Pagpapanumbalik ng spinkter. Operasyon para sa anal fissure: mga indikasyon, pamamaraan, kurso, rehabilitasyon. Ano ang dapat na kasama sa pagbawi pagkatapos ng operasyon sa kanser sa bituka?

Ang mga selula ng immune system ay lymphocytes, macrophage at iba pang mga antigen-presenting cells(A-cells, mula sa English accessory-auxiliary), pati na rin ang tinatawag na ikatlong populasyon ng cell(ibig sabihin, mga cell na walang pangunahing mga marker sa ibabaw ng T- at B-lymphocytes, A-cells).

Ayon sa functional properties, ang lahat ng immunocompetent cells ay nahahati sa effector at regulasyon. Ang pakikipag-ugnayan ng mga cell sa immune response ay isinasagawa sa tulong ng humoral mediators - cytokines. Ang mga pangunahing selula ng immune system ay T- at B-lymphocytes.

Mga lymphocyte.

Sa katawan, ang mga lymphocyte ay patuloy na umiikot sa pagitan ng mga lugar ng akumulasyon ng lymphoid tissue. Ang lokasyon ng mga lymphocytes sa mga lymphoid organ at ang kanilang paglipat sa kahabaan ng mga channel ng dugo at lymphatic ay mahigpit na iniutos at nauugnay sa mga pag-andar ng iba't ibang mga subpopulasyon.

Ang mga lymphocyte ay may isang karaniwang morphological na katangian, ngunit ang kanilang mga pag-andar, ang ibabaw ng CD (mula sa clasterdifference) na mga marker, indibidwal (clonal) na pinagmulan, ay iba.

Sa pagkakaroon ng mga pang-ibabaw na marker ng CD, ang mga lymphocyte ay nahahati sa iba't ibang mga populasyon at mga subpopulasyon, pangunahin ang T- (nakadepende sa thymus na sumailalim sa pangunahing pagkakaiba sa thymus) lymphocytes at B - (bursa-dependent, matured sa bag ng Fabricius sa mga ibon o mga analogue nito sa mammals) lymphocytes.

T-lymphocytes.

Lokalisasyon.

Ang mga ito ay karaniwang naisalokal sa tinatawag na T-dependent zones ng peripheral lymphoid organs (periarticularly sa white pulp ng spleen at paracortical zones ng lymph nodes).

Mga pag-andar.

Kinikilala ng T-lymphocytes ang antigen na naproseso at ipinakita sa ibabaw ng antigen-presenting (A) cells. Sila ang may pananagutan cellular immunity, mga reaksiyong immune na uri ng cell. Ang mga hiwalay na subpopulasyon ay tumutulong sa mga B-lymphocyte na tumugon sa Mga antigen na umaasa sa T ang paggawa ng mga antibodies.

Pinagmulan at pagkahinog.

Ang ninuno ng lahat ng mga selula ng dugo, kabilang ang mga lymphocytes, ay isang solong bone marrow stem cell. Bumubuo ito ng dalawang uri ng mga precursor cell, ang lymphoid stem cell at ang red blood cell precursor, kung saan ang parehong leukocyte at macrophage precursor cells ay nagmula.

Ang pagbuo at pagkahinog ng mga immunocompetent na mga cell ay isinasagawa sa mga gitnang organo ng kaligtasan sa sakit (para sa T-lymphocytes - sa thymus). Ang mga progenitor cells ng T-lymphocytes ay pumapasok sa thymus, kung saan ang mga pre-T-cell (thymocytes) ay nag-mature, dumami at nagkakaiba sa magkakahiwalay na mga subclass bilang resulta ng pakikipag-ugnayan sa stromal epithelial at dendritic cells at pagkakalantad sa mga hormone-like polypeptide factor na itinago ng thymic epithelial mga cell (alpha1- thymosin, thymopoietin, thymulin, atbp.).

Sa panahon ng pagkita ng kaibhan, nakukuha ang T-lymphocytes isang tiyak na hanay ng mga CD marker ng lamad. Ang mga T cell ay nahahati sa mga subpopulasyon ayon sa kanilang function at profile ng CD marker.

Kinikilala ng T-lymphocytes ang mga antigen sa tulong ng dalawang uri ng lamad glycoproteins - Mga receptor ng T-cell(pamilya ng Ig-like molecules) at CD3, non-covalently bonded sa isa't isa. Ang kanilang mga receptor, hindi katulad ng mga antibodies at B-lymphocyte receptor, ay hindi nakikilala ang mga antigen na malayang nagpapalipat-lipat. Kinikilala nila ang mga fragment ng peptide na ipinakita sa kanila ng mga A-cell sa pamamagitan ng isang kumplikadong mga dayuhang sangkap na may kaukulang protina ng pangunahing histocompatibility system ng mga klase 1 at 2.

Mayroong tatlong pangunahing grupo ng T-lymphocytes- katulong (activators), effectors, mga regulator.

Ang unang pangkat ng mga katulong mga activator) , na kinabibilangan ng T-helpers1, T-helpers2, T-helper inductors, T-suppressor inductors.

1. T-katulong1 nagdadala ng mga CD4 receptors (pati na rin ang T-helpers2) at CD44, ay responsable para sa pagkahinog T-cytotoxic lymphocytes (T-killers), i-activate ang T-helpers2 at cytotoxic function ng macrophage, ilihim ang IL-2, IL-3 at iba pang mga cytokine.

2. T-katulong2 ay may karaniwan para sa helper CD4 at mga tiyak na CD28 receptors, nagbibigay ng paglaganap at pagkita ng kaibhan ng B-lymphocytes sa mga selulang gumagawa ng antibody (plasma), synthesis ng antibody, pinipigilan ang paggana ng T-helpers1, sikreto ang IL-4, IL-5 at IL-6 .

3. T-helper inductors nagdadala ng CD29, ay responsable para sa pagpapahayag ng HLA class 2 antigens sa mga macrophage at iba pang mga A-cell.

4. Inductors ng T-suppressors nagdadala ng CD45 tiyak na receptor, ay responsable para sa pagtatago ng IL-1 ng mga macrophage, at ang pag-activate ng pagkita ng kaibahan ng mga T-suppressor precursors.

Ang pangalawang grupo ay T-efectors. Kabilang lang dito ang isang subpopulasyon.

5. T-cytotoxic lymphocytes (T-killers). Mayroon silang partikular na CD8 receptor, lyse target cells na nagdadala ng mga dayuhang antigen o binagong autoantigens (graft, tumor, virus, atbp.). Kinikilala ng mga CTL ang isang dayuhang epitope ng isang viral o tumor antigen sa complex na may HLA class 1 na molekula sa plasma membrane ng target na cell.

Ang ikatlong pangkat ay T-cells-regulators. Kinakatawan ng dalawang pangunahing subpopulasyon.

6. Mga T-suppressor ay mahalaga sa regulasyon ng kaligtasan sa sakit, na nagbibigay ng pagsugpo sa mga function ng T-helpers 1 at 2, B-lymphocytes. Mayroon silang CD11 at CD8 receptors. Ang grupo ay functionally heterogenous. Ang kanilang pag-activate ay nangyayari bilang isang resulta ng direktang pagpapasigla ng antigen nang walang makabuluhang paglahok ng pangunahing sistema ng histocompatibility.

7. T-consuppressors. Walang CD4, CD8, may receptor para sa isang espesyal leukin. Mag-ambag sa pagsugpo sa mga function ng T-suppressors, bumuo ng paglaban ng T-helpers sa epekto ng T-suppressors.

B lymphocytes.

Mayroong ilang mga subtype ng B-lymphocytes. Ang pangunahing pag-andar ng B-cells ay ang effector partisipasyon sa humoral immune reactions, pagkita ng kaibhan bilang resulta ng antigenic stimulation sa plasma cells na gumagawa ng mga antibodies.

Ang pagbuo ng mga B-cell sa fetus ay nangyayari sa atay, mamaya sa bone marrow. Ang proseso ng pagkahinog ng mga B-cell ay isinasagawa sa dalawang yugto - antigen - malaya at antigen - umaasa.

Ang antigen ay isang independiyenteng yugto. Ang B-lymphocyte sa proseso ng pagkahinog ay dumadaan sa yugto pre-B-lymphocyte- isang aktibong proliferating na cell na mayroong cytoplasmic mu-type na C H chain (i.e., IgM). Susunod na yugto- immature B-lymphocyte nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng lamad (receptor) IgM sa ibabaw. Ang huling yugto ng antigen-independent na pagkita ng kaibhan ay ang pagbuo mature B-lymphocyte, na maaaring magkaroon ng dalawang membrane receptor na may parehong antigenic specificity (isotype) - IgM at IgD. Ang mga mature na B-lymphocyte ay umaalis sa bone marrow at kolonisahan ang spleen, lymph nodes at iba pang mga akumulasyon ng lymphoid tissue, kung saan ang kanilang pag-unlad ay naantala hanggang sa makatagpo sila ng kanilang "sariling" antigen, i.e. bago ang pagkakaiba-iba na umaasa sa antigen.

Pagkita ng kaibahan na umaasa sa antigen kabilang ang activation, proliferation at pagkita ng kaibhan ng B cells sa plasma cells at memory B cells. Ang pag-activate ay isinasagawa sa iba't ibang paraan, depende sa mga katangian ng antigens at ang pakikilahok ng iba pang mga cell (macrophages, T-helpers). Karamihan sa mga antigens na nag-uudyok sa synthesis ng mga antibodies ay nangangailangan ng pakikilahok ng mga T-cell upang mapukaw ang isang immune response. thymus-dependent pntigens. Thymus-independent antigens(LPS, high molecular weight synthetic polymers) ay nagagawang pasiglahin ang synthesis ng mga antibodies nang walang tulong ng T-lymphocytes.

Ang B-lymphocyte ay kumikilala at nagbubuklod ng antigen sa tulong ng mga immunoglobulin receptor nito. Kasabay ng B-cell, ang antigen ay kinikilala ng T-helper (T-helper 2) bilang ipinakita ng macrophage, na isinaaktibo at nagsisimulang mag-synthesize ng mga kadahilanan ng paglago at pagkita ng kaibhan. Ang B-lymphocyte na na-activate ng mga salik na ito ay sumasailalim sa isang serye ng mga dibisyon at sabay-sabay na nag-iba sa mga selula ng plasma na gumagawa ng mga antibodies.

Ang mga landas ng B cell activation at cell cooperation sa immune response sa iba't ibang antigens at kinasasangkutan ng mga populasyon na may at walang antigen Lyb5 B cell populasyon ay naiiba. Ang pag-activate ng B-lymphocytes ay maaaring isagawa:

T-dependent antigen na may partisipasyon ng mga protina MHC class 2 T-helper;

T-independiyenteng antigen na naglalaman ng mga sangkap na mitogenic;

Polyclonal activator (LPS);

Anti-mu immunoglobulins;

T-independent antigen na walang mitogenic component.

Pakikipagtulungan ng mga cell sa immune response.

Sa pagbuo ng immune response, lahat ng bahagi ng immune system ay kasama - ang sistema ng macrophage, T- at B-lymphocytes, complement, interferon at ang pangunahing histocompatibility system.

Sa madaling sabi, ang mga sumusunod na hakbang ay maaaring makilala.

1. Uptake at pagproseso ng antigen sa pamamagitan ng macrophage.

2. Pagtatanghal ng naprosesong antigen ng isang macrophage sa tulong ng isang protina ng pangunahing histocompatibility system class 2 sa T-helpers.

3. Pagkilala sa antigen ng mga T-helpers at ang kanilang pag-activate.

4. Antigen recognition at activation ng B-lymphocytes.

5. Pagkita ng kaibhan ng B-lymphocytes sa mga selula ng plasma, synthesis ng mga antibodies.

6. Pakikipag-ugnayan ng mga antibodies sa antigen, pag-activate ng mga sistema ng pandagdag at macrophage, interferon.

7. Pagtatanghal na may partisipasyon ng MHC class 1 na mga protina ng mga dayuhang antigen sa mga T-killer, pagkasira ng mga cell na nahawahan ng mga dayuhang antigen ng mga T-killer.

8. Induction ng T- at B-cells ng immune memory na may kakayahang partikular na makilala ang isang antigen at lumahok sa pangalawang immune response (antigen-stimulated lymphocytes).

immune cell ng memorya. Ang pagpapanatili ng matagal na buhay at metabolically inactive na mga cell ng memorya na nag-recirculate sa katawan ay ang batayan para sa pangmatagalang pangangalaga ng nakuhang kaligtasan sa sakit. Ang estado ng immune memory ay natutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng kahabaan ng buhay ng T- at B-memory cells, kundi pati na rin ng kanilang antigenic stimulation. Ang pangmatagalang pangangalaga ng mga antigen sa katawan ay ibinibigay ng mga dendritik na selula (depot ng mga antigen), na nag-iimbak ng mga ito sa kanilang ibabaw.

Mga selulang dendritik- mga populasyon ng mga outgrowth cell ng lymphoid tissue ng bone marrow (monocytic) genesis, na nagpapakita ng mga antigenic peptides sa T-lymphocytes at nagpapanatili ng mga antigen sa kanilang ibabaw. Kabilang dito ang mga follicular process cells ng lymph nodes at spleen, Langerhans cells ng balat at respiratory tract, M-cells ng lymphatic follicles ng digestive tract, dendritic epithelial cells ng thymus.

CD antigens.

Ang pagkakaiba-iba ng cluster ng mga molekula sa ibabaw (antigens) ng mga selula, pangunahin ang mga leukocytes, ay sumusulong. Sa ngayon, ang mga antigen ng CD ay hindi mga abstract na marker, ngunit mga receptor, domain, at determinant na gumagana nang makabuluhan para sa cell, kabilang ang mga hindi partikular sa simula para sa mga leukocytes.

Ang pinakamahalagang pagkakaiba-iba ng mga antigen ng T-lymphocytes tao ay ang mga sumusunod.

1. CD2 - isang antigen na katangian ng T-lymphocytes, thymocytes, NK cells. Ito ay magkapareho sa erythrocyte receptor ng tupa at nagbibigay ng pagbuo ng mga rosette sa kanila (paraan para sa pagtukoy ng mga T-cell).

2. CD3 - kinakailangan para sa paggana ng anumang T-cell receptors (TCR). Ang mga molekula ng CD3 ay mayroong lahat ng mga subclass ng T-lymphocytes. Ang pakikipag-ugnayan ng TKR-CD3 (binubuo ito ng 5 subunits) kasama ang antigen-presenting MHC class 1 o 2 molecule ay tumutukoy sa kalikasan at pagpapatupad ng immune response.

3. CD4. Ang mga receptor na ito ay may T-helpers 1 at 2 at T-inducers. Ang mga ito ay isang co-receptor (binding site) para sa mga determinant ng MHC class 2 na mga molekula ng protina. Ito ay isang partikular na receptor para sa mga protina ng sobre ng human immunodeficiency virus na HIV-1 (gp120) at HIV-2.

4.CD8. Kasama sa populasyon ng CD8+ T-lymphocyte ang mga cytotoxic at suppressor cells. Sa pakikipag-ugnay sa target na cell, ang CD8 ay kumikilos bilang isang co-receptor para sa HLA class 1 na protina.

Mga receptor ng pagkita ng kaibhan ng B-lymphocytes.

Sa ibabaw ng B-lymphocytes, maaaring mayroong hanggang 150 libong mga receptor, kung saan higit sa 40 mga uri na may iba't ibang mga pag-andar ang inilarawan. Kabilang sa mga ito ang mga receptor para sa Fc component ng immunoglobulins, para sa C3 component ng complement, antigen-specific Ig receptors, receptors para sa iba't ibang growth at differentiation factor.

Maikling paglalarawan ng mga pamamaraan para sa pagtatasa ng T- at B-lymphocytes.

Upang makita ang B-lymphocytes, ang paraan ng pagbuo ng rosette na may mga erythrocytes na ginagamot sa antibodies at complement (EAC-ROK), kusang pagbuo ng rosette na may mouse erythrocytes, ang paraan ng fluorescent antibodies na may monoclonal antibodies (MAB) sa B-cell receptors (CD78, CD79a,b, lamad Ig ).

Upang mabilang ang T-lymphocytes, ang paraan ng spontaneous rosette formation na may ram erythrocytes (E-ROC) ay ginagamit, upang matukoy ang mga subpopulasyon (halimbawa, T-helpers at T-suppressors) - isang immunofluorescent method na may MCA hanggang CD receptors, upang matukoy Mga T-killer - mga pagsusuri sa cytotoxicity .

Ang functional na aktibidad ng T- at B-cells ay maaaring masuri sa reaksyon ng blast-transformation ng lymphocytes (RBTL) sa iba't ibang T- at B-mitogens.

Ang sensitized T-lymphocytes na kasangkot sa delayed-type hypersensitivity reactions (DTH) ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagpapalabas ng isa sa mga cytokine - MIF (migration inhibitory factor) sa reaksyon ng pagsugpo sa paglipat ng mga leukocytes (lymphocytes) - RTML. Para sa karagdagang impormasyon sa mga pamamaraan para sa pagtatasa ng immune system, tingnan ang mga lektura sa clinical immunology.

Ang isa sa mga tampok ng immunocompetent cells, lalo na ang T-lymphocytes, ay ang kakayahang makagawa ng isang malaking halaga ng mga natutunaw na sangkap - mga cytokine (interleukins) na gumaganap ng mga function ng regulasyon. Tinitiyak nila ang pinag-ugnay na gawain ng lahat ng mga sistema at mga kadahilanan ng immune system, salamat sa direktang at feedback na mga koneksyon sa pagitan ng iba't ibang mga sistema at subpopulasyon ng mga cell, tinitiyak nila ang matatag na regulasyon sa sarili ng immune system. Ang kanilang kahulugan ay nagbibigay ng karagdagang pananaw sa estado ng immune system.

Ang unang pag-aaral ay palaging isang bilang ng leukocyte (tingnan ang kabanata na "Hematological studies"). Ang parehong mga kamag-anak at ganap na halaga ng bilang ng mga peripheral na selula ng dugo ay sinusuri.

Pagpapasiya ng mga pangunahing populasyon (T-cells, B-cells, natural killers) at subpopulasyon ng T-lymphocytes (T-helpers, T-CTLs). Para sa pangunahing pag-aaral ng immune status at pagtuklas ng mga malubhang karamdaman ng immune system Inirerekomenda ng WHO ang pagpapasiya ng CD3, CD4, CD8, CD19, CD16+56, CD4/CD8 ratio. Pinapayagan ng pag-aaral na matukoy ang kamag-anak at ganap na bilang ng mga pangunahing populasyon ng mga lymphocytes: T-cells - CD3, B-cells - CD19, natural killers (NK) - CD3-CD16++56+, subpopulasyon ng T lymphocytes (T- helpers CD3+ CD4+, T-cytotoxic CD3+ CD8+ at ang kanilang ratio).

Paraan ng pananaliksik

Ang immunotyping ng mga lymphocytes ay isinasagawa gamit ang mga monoclonal antibodies sa mababaw na kaugalian angina sa mga selula ng immune system, gamit ang laser flow cytofluorometry sa flow cytometers.

Ang pagpili ng zone para sa pagsusuri ng mga lymphocytes ay ginawa ayon sa karagdagang marker CD45, na naroroon sa ibabaw ng lahat ng mga leukocytes.

Mga kondisyon para sa pagkuha at pag-iimbak ng mga sample

Ang venous blood na kinuha mula sa cubital vein sa umaga, mahigpit na walang laman ang tiyan, papunta sa vacuum system sa markang ipinahiwatig sa test tube. Ang K2EDTA ay ginagamit bilang isang anticoagulant. Pagkatapos ng sampling, ang sample tube ay dahan-dahang binabaligtad ng 8-10 beses upang paghaluin ang dugo sa anticoagulant. Mahigpit na imbakan at transportasyon sa 18–23°C sa isang patayong posisyon nang hindi hihigit sa 24 na oras.

Ang pagkabigong sumunod sa mga kundisyong ito ay humahantong sa mga maling resulta.

Interpretasyon ng mga resulta

T-lymphocytes (CD3+ cells). Ang isang pagtaas ng halaga ay nagpapahiwatig ng hyperactivity ng immune system, na sinusunod sa talamak at talamak na lymphocytic leukemia. Ang isang pagtaas sa relative index ay nangyayari sa ilang mga impeksyon sa viral at bacterial sa simula ng sakit, mga exacerbations ng mga malalang sakit.

Ang pagbawas sa ganap na bilang ng T-lymphocytes ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng cellular immunity, ibig sabihin, isang kakulangan ng cellular effector link ng immunity. Ito ay napansin sa mga pamamaga ng iba't ibang etiologies, malignant neoplasms, pagkatapos ng trauma, operasyon, atake sa puso, paninigarilyo, pagkuha ng cytostatics. Ang pagtaas sa kanilang bilang sa dynamics ng sakit ay isang clinically favorable sign.

B-lymphocytes (CD19+ cells) Ang pagbaba ay sinusunod sa physiological at congenital hypogammaglobulinemia at agammaglobulinemia, na may neoplasms ng immune system, paggamot na may immunosuppressants, talamak na viral at talamak na impeksyon sa bacterial, at ang kondisyon pagkatapos alisin ang pali.

NK lymphocytes na may CD3-CD16++56+ phenotype Ang mga natural killer cell (NK cells) ay isang populasyon ng malalaking butil na lymphocytes. Nagagawa nilang i-lyse ang mga target na cell na nahawaan ng mga virus at iba pang intracellular antigens, tumor cells, at iba pang mga cell na allogeneic at xenogeneic na pinagmulan.

Ang pagtaas sa bilang ng mga selula ng NK ay nauugnay sa pag-activate ng anti-transplantation immunity, sa ilang mga kaso na ito ay sinusunod sa bronchial hika, nangyayari sa mga sakit na viral, pagtaas sa malignant neoplasms at leukemia, sa panahon ng pagbawi.

Helper T-lymphocytes na may CD3+CD4+ phenotype Ang isang pagtaas sa ganap at kamag-anak na mga halaga ay sinusunod sa mga sakit na autoimmune, maaaring ito ay may mga reaksiyong alerdyi, at ilang mga nakakahawang sakit. Ang pagtaas na ito ay nagpapahiwatig ng pagpapasigla ng immune system sa antigen at nagsisilbing kumpirmasyon ng hyperreactive syndromes.

Ang pagbaba sa ganap at kamag-anak na bilang ng mga selulang T ay nagpapahiwatig ng isang hyporeactive syndrome na may paglabag sa regulatory link ng kaligtasan sa sakit, ay isang pathognomic sign para sa impeksyon sa HIV; nangyayari sa mga malalang sakit (bronchitis, pulmonya, atbp.), mga solidong bukol.

T-cytotoxic lymphocytes na may CD3+ CD8+ phenotype Ang isang pagtaas ay napansin sa halos lahat ng talamak na impeksyon, viral, bacterial, protozoal na impeksyon. Ito ay katangian ng impeksyon sa HIV. Ang pagbaba ay sinusunod sa viral hepatitis, herpes, mga sakit sa autoimmune.

CD4+/CD8+ ratio Ang pag-aaral ng ratio ng CD4+/CD8+ (CD3, CD4, CD8, CD4/CD8) ay inirerekomenda lamang para sa pagsubaybay sa impeksyon sa HIV at pagkontrol sa bisa ng ARV therapy. Binibigyang-daan kang matukoy ang ganap at kamag-anak na bilang ng mga T-lymphocytes, mga subpopulasyon ng T-helper, CTL at ang kanilang ratio.

Ang saklaw ng mga halaga ay 1.2–2.6. Ang pagbaba ay sinusunod sa congenital immunodeficiencies (Di-George, Nezelof, Wiskott-Aldrich syndrome), mga impeksyon sa viral at bacterial, mga talamak na proseso, pagkakalantad sa radiation at mga nakakalason na kemikal, maramihang myeloma, stress, bumababa sa edad, mga sakit sa endocrine, mga solidong tumor. Ito ay isang pathognomic sign para sa impeksyon sa HIV (mas mababa sa 0.7).

Ang pagtaas sa halaga ng higit sa 3 - sa mga sakit na autoimmune, talamak na T-lymphoblastic leukemia, thymoma, talamak na T-leukemia.

Ang pagbabago sa ratio ay maaaring nauugnay sa bilang ng mga katulong at CTL sa isang partikular na pasyente. Halimbawa, ang pagbaba sa bilang ng mga CD4+ T cells sa acute pneumonia sa simula ng sakit ay humahantong sa pagbaba sa index, habang ang mga CTL ay maaaring hindi magbago.

Para sa karagdagang pananaliksik at pagtuklas ng mga pagbabago sa immune system sa mga pathologies na nangangailangan ng pagtatasa ng pagkakaroon ng isang talamak o talamak na proseso ng pamamaga at ang antas ng aktibidad nito, inirerekumenda na isama ang pagbibilang ng bilang ng mga activated T-lymphocytes na may CD3+HLA-DR+ phenotype at TNK cells na may CD3+CD16+. +56+ phenotype.

T-activated lymphocytes na may CD3+HLA-DR+ phenotype Isang marker ng late activation, isang indicator ng immune hyperreactivity. Sa pamamagitan ng pagpapahayag ng marker na ito, maaaring hatulan ng isa ang kalubhaan at lakas ng immune response. Lumilitaw sa T-lymphocytes pagkatapos ng ika-3 araw ng matinding karamdaman. Sa isang kanais-nais na kurso ng sakit, bumababa ito sa normal. Ang pagtaas ng expression sa T-lymphocytes ay maaaring maiugnay sa maraming sakit na nauugnay sa talamak na pamamaga. Ang pagtaas nito ay nabanggit sa mga pasyente na may hepatitis C, pulmonya, impeksyon sa HIV, mga solidong tumor, mga sakit sa autoimmune.

ТNK lymphocytes na may CD3+CD16++CD56+ phenotype T-lymphocytes na may CD16++ CD 56+ marker sa kanilang ibabaw. Ang mga cell na ito ay may mga katangian ng parehong T at NK cells. Ang pag-aaral ay inirerekomenda bilang isang karagdagang marker para sa talamak at malalang sakit.

Ang kanilang pagbaba sa peripheral na dugo ay maaaring maobserbahan sa iba't ibang mga organ-specific na sakit at systemic autoimmune na proseso. Ang isang pagtaas ay nabanggit sa mga nagpapaalab na sakit ng iba't ibang etiologies, mga proseso ng tumor.

Pag-aaral ng maaga at huli na mga marker ng T-lymphocyte activation (CD3+CD25+, CD3-CD56+, CD95, CD8+CD38+) Karagdagang inireseta upang masuri ang mga pagbabago sa IS sa talamak at malalang sakit, para sa diagnosis, pagbabala, pagsubaybay sa kurso ng sakit at patuloy na therapy.

T-activated lymphocytes na may CD3+CD25+ phenotype, IL2 receptor Ang CD25+ ay isang early activation marker. Ang functional na estado ng T-lymphocytes (CD3+) ay napatunayan ng bilang ng mga nagpapahayag na mga receptor para sa IL2 (CD25+). Sa hyperactive syndromes, ang bilang ng mga cell na ito ay tumataas (talamak at talamak na lymphocytic leukemia, thymoma, transplant rejection), bilang karagdagan, ang kanilang pagtaas ay maaaring magpahiwatig ng isang maagang yugto ng proseso ng nagpapasiklab. Sa peripheral blood, maaari silang matukoy sa unang tatlong araw ng sakit. Ang pagbaba sa bilang ng mga cell na ito ay maaaring maobserbahan sa congenital immunodeficiencies, mga proseso ng autoimmune, impeksyon sa HIV, fungal at bacterial infection, ionizing radiation, pagtanda, pagkalason sa mabigat na metal.

T-cytotoxic lymphocytes na may CD8+CD38+ phenotype Ang pagkakaroon ng CD38+ sa CTL lymphocytes ay nabanggit sa mga pasyente na may iba't ibang sakit. Informative indicator para sa HIV infection, burn disease. Ang isang pagtaas sa bilang ng mga CTL na may CD8+CD38+ phenotype ay sinusunod sa mga talamak na proseso ng pamamaga, oncological at ilang mga endocrine na sakit. Sa panahon ng therapy, bumababa ang rate.

Subpopulasyon ng mga natural killer na may CD3-CD56+ phenotype Ang CD56 molecule ay isang malagkit na molekula na malawak na ipinamamahagi sa nervous tissue. Bilang karagdagan sa mga natural na mamamatay, ito ay ipinahayag sa maraming uri ng mga selula, kabilang ang T-lymphocytes.

Ang pagtaas sa indicator na ito ay nagpapahiwatig ng pagpapalawak ng aktibidad ng isang partikular na clone ng mga killer cell, na may mas mababang aktibidad ng cytolytic kaysa sa mga NK cells na may CD3-CD16+ phenotype. Ang bilang ng populasyon na ito ay tumataas na may mga hematological tumor (NK-cell o T-cell lymphoma, plasma cell myeloma, aplastic large cell lymphoma), mga malalang sakit, at ilang impeksyon sa viral.

Ang pagbaba ay nabanggit sa mga pangunahing immunodeficiencies, mga impeksyon sa viral, sistematikong mga malalang sakit, stress, paggamot na may mga cytostatics at corticosteroids.

CD95+ receptor ay isa sa mga receptor para sa apoptosis. Ang apoptosis ay isang kumplikadong biological na proseso na kinakailangan para sa pag-alis ng mga nasira, luma at nahawaang mga selula mula sa katawan. Ang CD95 receptor ay ipinahayag sa lahat ng mga selula ng immune system. Ito ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa kontrol ng paggana ng immune system, dahil ito ay isa sa mga receptor para sa apoptosis. Ang pagpapahayag nito sa mga selula ay tumutukoy sa kahandaan ng mga selula para sa apoptosis.

Ang pagbawas sa proporsyon ng mga CD95+ lymphocytes sa dugo ng mga pasyente ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa pagiging epektibo ng huling yugto ng pag-culling ng mga may depekto at nahawaang sariling mga selula, na maaaring humantong sa isang pagbabalik ng sakit, pag-chronic ng proseso ng pathological, pag-unlad ng mga sakit sa autoimmune at pagtaas ng posibilidad ng pagbabagong-anyo ng tumor (halimbawa, kanser sa cervix na may impeksyon sa papillomatous). Ang pagpapasiya ng CD95 expression ay may prognostic na halaga sa myelo- at lymphoproliferative na mga sakit.

Ang isang pagtaas sa intensity ng apoptosis ay sinusunod sa mga viral disease, septic na kondisyon, at ang paggamit ng mga narcotic na gamot.

Mga aktibong lymphocyte CD3+CDHLA-DR+, CD8+CD38+, CD3+CD25+, CD95. Ang pagsubok ay sumasalamin sa functional na estado ng T-lymphocytes at inirerekomenda para sa pagsubaybay sa kurso ng sakit at pagsubaybay sa immunotherapy para sa mga nagpapaalab na sakit ng iba't ibang etiologies.

Ang anal sphincter ay itinuturing na isa sa mga mahahalagang elemento ng constituent ng tumbong, sa tulong kung saan makokontrol ng isang tao ang proseso ng pag-alis ng laman. Ang iba't ibang mga karamdaman sa paggana ng sphincter ay nagtatapos sa pag-unlad ng fecal incontinence, at ito ay nagdudulot ng iba't ibang kakulangan sa ginhawa.

Ang mga problema sa tono ng anus ay maaaring umunlad sa mga pasyente na may iba't ibang edad, ngunit kadalasan ang gayong paglabag ay napansin sa mga taong may mga pathologies sa bituka. Ang mga ehersisyo ng spinkter ay nagpapataas ng tono ng kalamnan at nakakatulong upang maiwasan ang hindi sinasadyang pag-urong ng organ.

Ang sphincter ng anus ay tumutulong na kontrolin ang pagkilos ng pagdumi sa katawan.. Ang bahagi ng bahagi ng tumbong ay nagiging hugis-singsing na istraktura na may mga striated na kalamnan. Sinasaklaw nito ang kanal ng anus, at ang elliptical na kalamnan na matatagpuan sa ibabaw ay direktang nakakabit sa coccyx mismo.

Kinokontrol ng sphincter ang paggalaw ng mga sangkap ng iba't ibang mga pare-pareho sa pamamagitan ng mga bituka. Siya ay tumatagal ng isang aktibong bahagi sa proseso ng pagtunaw at hawak ang mga nilalaman nito, na pinipigilan ang mga ito mula sa pagtaas ng esophagus.

Kapag ang circular sphincter na kalamnan ay nagkontrata, ang butas ay nagsasara, at kapag ito ay nakakarelaks, sa kabaligtaran, ito ay bubukas.

Ang isang tao ay hindi maaaring kontrolin ang gawain ng panloob na anal sphincter lamang sa kanyang kamalayan. Ang pagpapahinga at pag-urong nito ay isinasagawa nang reflexive kung ang mga dumi ay nakakairita sa mga nerve endings ng bituka.

Ang pangunahing pag-andar ng naturang sphincter ay valvular. Nangangahulugan ito na ang spinkter ay nagiging isang uri ng balakid na hindi pinapayagan ang anumang bagay na dumaan sa anus sa kawalan ng mga pagtatangka.

Mga posibleng paglabag

Ang kakulangan sa pag-andar ng anal sphincter ay maaaring ipahayag sa kahinaan o spasms nito.

kahinaan

Tinutukoy ng mga eksperto ang ilang mga kadahilanan na nagpukaw ng pagbawas sa tono ng anus, at ang pag-unlad ng kakulangan nito:

pagbubuntis at panganganak sa mga kababaihan;
nagpapaalab na proseso sa mga tisyu ng tumbong at anus;
malignant na mga bukol;
iba't ibang uri ng mga interbensyon sa kirurhiko;
mga pinsala at pinsala na sinamahan ng isang paglabag sa mga nerve fibers sa tumbong.

Kadalasan, ang iba't ibang uri ng neuropathies ay nagiging sanhi ng pinsala sa mga nerve fibers mula sa anal region.. Ang diabetes mellitus ay may kakayahang magdulot ng kawalan ng pagpipigil na may pinsala sa ugat, na sinamahan ng pag-unlad ng naturang pathological na kondisyon bilang kahinaan ng sphincter.

Mga spasms

Ang compression o spasms ng mga kalamnan ng anus ay kadalasang lumilitaw na may pinsala sa ibang katangian ng anus.

Bilang karagdagan, ang iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract ay maaari ring pukawin ang gayong pathological na kondisyon. Sa gastritis, ang kaasiman ng tiyan ay tumataas nang husto at masyadong maraming hydrochloric acid ang nagagawa.

Ang kinahinatnan nito ay ang daloy mula sa tiyan patungo sa mga bituka ng bolus ng pagkain, kung saan nabuo ang isang labis na acidic na kapaligiran. Ang mga bituka ay hindi maaaring makayanan ang gayong kaasiman at ang resulta ay ang pagbuo ng spastic colitis at spasm ng anal sphincter.

Mahalaga! Ang pangunahing tanda ng spasm ng spinkter ay sakit sa anus, na nagdaragdag sa pagdumi. Kapag may patuloy na pinsala sa mauhog lamad na may mga feces, na nagiging sanhi.

Mga ehersisyo

Upang mapataas ang tono ng kalamnan ng anus ng tumbong, inirerekomenda ng mga eksperto ang paggawa ng mga simpleng ehersisyo. Bukod sa, Posible na makamit ang isang positibong epekto sa paglaban sa mga spasms sa tulong ng mga ehersisyo ng Kegel..

Upang palakasin ang mga kalamnan

Ang pagsasanay sa kalamnan ng sphincter ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng iba't ibang mga ehersisyo mula sa ilang mga panimulang posisyon. Ang pasyente ay kailangang humiga sa kanyang likod, mahigpit na pisilin ang sphincter ng anus sa loob ng maikling panahon, at malumanay na mamahinga ang mga kalamnan. Ang ehersisyo na ito ay inirerekomenda na gawin palagi, dahil nakakatulong ito upang palakasin ang mga kalamnan ng spinkter at mapanatili ang kanilang normal na tono.

Kapag tinanong kung paano i-relax ang mga kalamnan ng anus, ang mga eksperto ay nagrereseta ng ilang mga ehersisyo:

bakal. Kinakailangan na humiga sa iyong likod at panatilihing hindi gumagalaw ang iyong nakataas na mga binti sa loob ng 30 segundo;
Pusa. Dapat kang umupo sa lahat ng apat, halili na ibaluktot ang iyong ibabang likod pababa at bilugan ang iyong likod;
birch. Kinakailangan na humiga sa iyong likod, itaas ang iyong mga binti sa isang tamang anggulo at dahan-dahang itaas ang iyong pelvis, suportahan ito sa iyong mga kamay.

Ang ganitong mga pisikal na ehersisyo upang palakasin ang mga kalamnan ng anus ay maaaring gawin sa mga pasyente na may iba't ibang edad, anuman ang kanilang pisikal na fitness.

Ang kakulangan ng sphincter ng anus ay napansin sa 3-7% ng mga pasyente na may mga sakit sa colon. Sa totoo lang, marami pang ganoong pasyente, ngunit dahil sa maling kahihiyan, marami sa kanila ang hindi humingi ng tulong. Ang sakit na ito ay hindi direktang nagbabanta sa buhay, ngunit madalas na humahantong sa kapansanan, na lumilikha ng mahirap na relasyon sa iba.

Etiology. Karaniwan, ang mga nilalaman ng bituka ay nananatili dahil sa parang hiwa na hugis at sapat na haba ng anal canal; aktibidad ng panlabas at panloob na mga sphincter; mga kalamnan na nag-aangat sa anus, nagpapahusay sa pag-andar ng mga sphincter at bumubuo ng isang anorectal na liko na nagbabago sa direksyon ng paglisan ng mga dumi; aktibidad ng motor ng colon. Ang gawain ng mga kalamnan at aktibidad ng motor ng colon ay naitama ng mga nerve receptor, ang sensitivity nito sa anal canal, distal rectum at sa buong colon ay naiiba. Ang pagkatalo ng isa sa mga link na ito ay humahantong sa isang paglabag sa coordinated work ng obturator apparatus ng tumbong, isang pagbawas sa kakayahang mapanatili ang mga nilalaman ng bituka.

Ang mga sanhi ng pinsala ay maaaring pinsala sa tissue ng kalamnan at mauhog lamad na naglalaman ng mga nerve endings (sugat, intraoperative injuries, birth injuries, atbp.); pinsala at sakit ng nervous system (pangunahin ang spinal cord); nagpapaalab na sakit at ang kanilang mga kahihinatnan, na binabawasan ang sensitivity ng receptor zone at pinatataas ang motility ng colon (, strictures at tumor ng anus at tumbong); congenital defects sa pag-unlad ng anorectal region.

Klinikal na larawan kakulangan ng sphincter ng anus. Nabanggit ng mga pasyente ang iba't ibang antas ng kakulangan ng sphincter ng anus - mula sa kawalan ng pagpipigil ng mga gas hanggang sa kawalan ng pagpipigil ng likido at kahit na siksik na dumi. Pag-uuri ng kakulangan ng anus sphincter, isinasaalang-alang ang anyo at etiology ng sakit, ang antas at likas na katangian ng mga karamdaman, pati na rin ang mga magkakatulad na sakit.

Ang pangunahing link sa pathogenesis ng kakulangan ng anal sphincter ay dapat isaalang-alang na pagbaba o pagtaas sa sensitivity ng mga receptor, may kapansanan sa pagpapadaloy kasama ang peripheral nerves at pinsala sa central nervous system. Ang pagbaba ng sensitivity ay nagpapahirap sa pagkontrol sa pagpapanatili ng mga nilalaman ng bituka, at ang pagtaas ng sensitivity ay nagiging sanhi ng madalas na paglisan ng mga dumi, kahit na may kaunting halaga nito sa tumbong. Ang kakulangan ng sphincter ng anus ay pinalala ng magkakatulad na dystrophic na pagbabago sa tissue ng kalamnan.

Ang organikong anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang depekto sa mga istruktura ng kalamnan na may iba't ibang haba. Mayroon ding isang halo-halong anyo ng kakulangan ng sphincter, kung saan ang mga karamdaman ng aktibidad ng neuro-reflex (katangian ng inorganic na anyo) at mga istruktura ng kalamnan ng obturator apparatus ng tumbong (katangian ng organikong anyo) ay pinagsama. Ang kahinaan ng anal sphincter ay nadagdagan ng magkakatulad na mga sakit ng colon, na nangangailangan ng konserbatibo o kirurhiko paggamot.

Ang congenital dysfunction ng paghawak ng mga nilalaman ng bituka ay nabanggit na may iba't ibang mga malformations ng tumbong. Ang hitsura ng kakulangan ng sphincter ng anus pagkatapos ng procto(ano)plasty ay kadalasang resulta ng pinsala sa panlabas na sphincter sa plastic, gayunpaman, madalas itong sinamahan ng isang paglabag sa aktibidad ng neuro-reflex ng obturator apparatus ng ang tumbong at aktibidad ng motor ng colon.

Sa traumatic insufficiency ng sphincter ng anus, ang mga depekto sa panlabas na sphincter ng anus ay nananaig. Sa isang pagtaas sa dami ng pinsala at ang pagkalat ng proseso ng cicatricial, ang dalas ng pinsala sa panloob na spinkter at ang kalubhaan ng mga neuroreflex disorder ay tumataas. Ang kalubhaan ng huli ay pinalala ng isang purulent-inflammatory na proseso.

Diagnosis. Ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente na may kakulangan ng anal sphincter ay ang kawalan ng pagpipigil sa mga gas, likido o solidong dumi, na halos tumutugma sa I, II o III na antas ng kawalan ng pagpipigil sa anal. Sa wakas, ang kalubhaan ng kawalan ng pagpipigil ay itinatag gamit ang mga espesyal na pamamaraan para sa pag-aaral ng estado ng obturator apparatus ng tumbong. Sa panahon ng survey, nalaman nila ang sanhi ng paglabag sa pag-andar ng paghawak ng mga nilalaman ng bituka, ang dalas at likas na katangian ng dumi, pag-ihi, bigyang-pansin ang pagpapanatili ng pandamdam ng pagnanasa sa pagdumi, ang kakayahang makilala ang likas na katangian. ng mga nilalaman ng kono.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang laki ng anus, hugis nito, mga pagpapapangit ng balat ng perianal, mga pagbabago sa cicatricial sa balat ay tinutukoy. Upang pag-aralan ang anal reflex, pangangati ng perianal na balat, ang ugat ng scrotum, at ang labia majora ay ginanap, na binibigyang pansin ang pagkakaroon ng isang pag-urong ng panlabas na sphincter ng anus. Ang anal reflex ay tinasa bilang buhay, o humina, o ang kawalan ng sphincter contraction ay pagod. Sa pamamagitan ng isang digital na pagsusuri, ang tono ng sphincter at ang mga volitional contraction nito, ang haba ng anal canal, ang pagpapanatili ng itaas na gilid ng anorectal angle, ang laki ng lumen ng anal canal at ang distal na bahagi ng tumbong, ang estado ng panloob na ibabaw ng sacrum, ang mga kalamnan na nag-aangat ng anus, at mga nakapaligid na tisyu ay sinusuri.

Ang kondisyon ng mauhog lamad at patency ng tumbong ay tinasa sa mandatoryong sigmoidoscopy. Ang pagsusuri sa X-ray ng tumbong at pelvic bone ay naglalayong matukoy ang tono ng colon, ang laki ng anorectal angle, pagtukoy ng mga pinsala sa sacrum at spine, at paghahati ng vertebral arches. Tukuyin ang halaga ng anorectal angle (ang ratio ng mga axes ng direksyon ng anal canal at rectum), na karaniwan ay 82-85°; ang pagtaas sa anggulo ng anorectal ay dapat na itama sa isang operative aid.

Bilang karagdagan, ang estado ng obturator apparatus ng tumbong ay tinasa ng mga espesyal na functional na pag-aaral. Ang sphincterometry gamit ang isang branched sphincterometer na may graphical recording ng mga indicator ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang contractility ng anal sphincter; pareho ang mga tagapagpahiwatig ng tonic tension at volitional contraction ay mahalaga, pati na rin ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito, na nagpapakilala sa isang mas malaking lawak ng contractility ng panlabas na sphincter ng tumbong. Upang masuri ang kaligtasan ng tissue ng kalamnan, ang innervation nito, ang electromyography ay ginaganap. Sa tulong ng isang rectal electrode, ang pag-andar ng panlabas at panloob na mga sphincter ay sinusuri, at sa tulong ng isang electrode ng karayom, ang hangganan ng tissue ng kalamnan, ang mga kalamnan na nag-aangat sa anus. Pinapayagan ka ng electrode ng skin plate na matukoy ang kondisyon ng mga kalamnan ng perineum at gluteal na mga kalamnan. Ang mga pamamaraan ng Manometric ay pinag-aaralan ang presyon sa anal canal sa mga projection ng panlabas at panloob na sphincter, ang threshold ng rectoanal reflex, ang adaptive capacity, ang maximum na dami ng pagpuno at ang sensitivity threshold ng tumbong. Pinapayagan ka ng Dilatometry na matukoy ang antas ng pagkalastiko at pagpapalawak ng anal sphincter.

Dapat pansinin na ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa kawalan ng pagpipigil sa gas, ang pagkakaroon ng isang hindi kasiya-siyang amoy, ang dismissive o kahina-hinalang saloobin ng iba ay maaaring isang pagpapakita ng dysmorphophobia. Sa ganitong mga kaso, pagkatapos matiyak na walang pagbaba sa pag-andar ng obturator apparatus ng tumbong sa pamamagitan ng mga layunin na pamamaraan, ang pasyente ay dapat konsultahin.

Paggamot Ang mga pasyente na may kakulangan ng anal sphincter ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga paglabag sa mga mekanismo ng pagpapanatili. Bilang isang patakaran, pinagsasama nito ang mga konserbatibo at kirurhiko na pamamaraan.

Ang konserbatibong paggamot ng kakulangan ng sphincter ng anus ay naglalayong mapabuti ang aktibidad ng neuro-reflex at contractility ng obturator apparatus ng tumbong. Ito ay kasama sa complex ng preoperative preparation at postoperative treatment ng mga pasyente na may organic at mixed forms ng anal sphincter insufficiency. Ang konserbatibong paggamot ng kakulangan ng sphincter ng anus ay ang pangunahing isa para sa mga pasyente na may di-organic na anyo ng kawalan ng pagpipigil, pati na rin sa isang organikong anyo ng kawalan ng pagpipigil ng 1st degree na may mga linear sphincter na mga depekto na hindi lalampas sa circumference, sa kawalan ng pagpapapangit ng anus. Bilang karagdagan sa isang diyeta na may paghihigpit sa mga lason at likido, mga rectal lavages at paggamot ng mga nagpapaalab na sakit, pagpapasigla ng kuryente ng spinkter at mga kalamnan ng perineum, pati na rin ang mga pagsasanay sa physiotherapy at therapy sa droga, ay napakahalaga.

Ang elektrikal na pagpapasigla ng anal sphincter at perineal na kalamnan ay isinasagawa nang paulit-ulit araw-araw (kurso 10-15 araw). Ang pamamaraang ito ay limitado sa pagkakaroon ng mga pangkalahatang contraindications sa electrotherapy, pati na rin ang kawalan ng pagpipigil na may mas mataas na threshold ng rectal irritation, dahil sa kasong ito ang electrical stimulation ay humahantong sa pagtaas ng pangangati ng receptor zone.

May kasamang mga ehersisyo para sa mga kalamnan ng tiyan at pelvic floor, gluteal region, adductors ng hita, pati na rin ang mga pagsasanay sa paghinga. Ang tagal ng aralin (30-40 minuto) ay depende sa edad at pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang mga pagsasanay sa lakas ay kontraindikado.

Ang therapy sa droga ay naglalayong gamutin ang mga nagpapaalab na sakit ng colon, dysbacteriosis. Ang pagpapabuti ng aktibidad ng neuro-reflex ay pinadali ng paggamit ng mga anabolic na gamot (nerobol, retabolil, potassium orotate, atbp.), Prozerin, ATP, B bitamina.

Ang mekanikal na dysfunction ng sphincter apparatus ay ang pangunahing indikasyon para sa kirurhiko paggamot.

Na may mga depekto sa sphincter ng anus, katumbas o bahagyang mas malaki kaysa sa 1/4 ng circumference, na sinamahan ng pagpapapangit ng dingding ng anal canal, kapag ang proseso ng cicatricial ay hindi umaabot sa mga kalamnan ng pelvic floor at mayroong isang II antas ng kakulangan, ginaganap ang sphincteroplasty. Isinasagawa ito mula sa isang arcuate incision na 3 cm ang haba, umatras mula sa gilid ng anus ng 2-3 cm. Ang mga dulo ng sphincter ay pinagsasama-sama ng dalawa o tatlong hugis-U na mga tahi ng catgut o ang sphincter ay tinatahi sa gilid-gilid; ang subcutaneous na bahagi ng pulp ay maingat na ihiwalay at tahiin. Ang sugat ay tinatahi sa radial na direksyon na may mga bihirang interrupted sutures; kung minsan ang pagtanggal ng peklat sa balat at ang plastic surgery ng perianal na balat ay kinakailangan.

Sa kaso ng depekto ng sphincter ng anus mula 1/4 hanggang kalahati ng circumference kasama ang lokalisasyon nito kasama ang anterior o posterior semicircle, kakulangan ng sphincter ng anus ng II-III degree, ang sphincterolevatoroplasty ay ginaganap. Ang operasyon ay nagsasangkot ng paglalaan ng scar tissue ng sphincter at ang anterior o posterior semicircle ng tumbong sa taas na hanggang 6 cm.Ang mga corrugated suture ay inilalagay sa tumbong, na nagpapaliit sa lumen nito. Pagkatapos, na may tatlo o apat na tahi, ang mga kalamnan na nag-aangat ng anus ay tinatahi, ang pagkakaroon ng anorectal na anggulo mula sa gilid ng rectal lumen ay kinokontrol, at ang sphincterolevatoroplasty ay ginaganap.

Ang pinsala sa lateral semicircle ng sphincter ay kadalasang sinasamahan ng trauma at cicatricial degeneration ng mga kalamnan na nag-aangat sa anus, na hindi pinapayagan ang sphincterolevatoroplasty. Sa ganitong mga kaso, ang sphincterogluteoplasty ay isinasagawa - isang flap cut mula sa medial na gilid ng gluteus maximus na kalamnan (7-8 cm ang haba) ay tinatahi sa mga gilid ng mobilized sphincter.

Sa kaso ng pinsala sa mga kalamnan ng obturator apparatus ng tumbong, na sumasakop sa 1/4 o buong circumference nito, ang pagwawasto ng kirurhiko ay isinasagawa gamit ang malalaking gluteal na kalamnan (gluteoplasty) o ang medial na bahagi ng malaking adductor na kalamnan ng hita. Ang pagwawasto ng sphincter gamit ang fascial strips ay hindi gaanong epektibo.

Kapag ang kakulangan ng anal sphincter ay pinagsama sa mga fistula ng tumbong, mga stricture ng anal canal, posible na sabay na magsagawa ng operasyon upang maalis ang fistula o stricture na may plastic surgery ng obturator apparatus ayon sa isa sa mga inilarawan na pamamaraan.

Ang tagumpay ng plastic surgery sa kaso ng kakulangan ng anal sphincter ay nabawasan nang husto sa pag-unlad ng impeksyon sa sugat. Ang pag-iwas nito ay nakakamit sa pamamagitan ng maingat na hemostasis, maingat na paghawak ng mga tisyu, sapat na sugat, at paggamit ng mga antibiotic. Para sa mga kadahilanang ito, ang pagwawasto ng kakulangan sa anal ay isinasagawa lamang pagkatapos ng pagkawala ng purulent-inflammatory na proseso sa perianal zone at pararectal tissue, sa mga malubhang kaso kung saan kung minsan ay kinakailangan ang isang preventive colostomy. Ang huli ay ipinahiwatig din para sa mga pasyente na naghahanda para sa mga kumplikadong reconstructive na interbensyon gamit ang gluteal o femoral na mga kalamnan. Ang dalas ng suppuration ng mga sugat sa mga kasong ito ay bumababa nang malaki.

Ang paggamot sa postoperative ay naglalayong maiwasan ang impeksyon sa sugat, nililimitahan ang aktibidad ng motor ng mga kalamnan ng colon. Ang pagpapanatili ng dumi ay nakamit sa pamamagitan ng mga paghihigpit sa pagkain; ang unang dumi ay sanhi ng pagtatalaga ng langis ng vaseline at isang mataas na paglilinis ng enema sa ika-7-10 araw, pagkatapos nito ay pinalawak ang regimen ng pagkain. Matapos gumaling ang sugat, isinasagawa ang konserbatibong paggamot sa kakulangan ng anal sphincter.

Ang pisikal na aktibidad ay limitado sa loob ng 2-3 buwan. pagkatapos ng sphinctero- at sphincterolevatoroplasty at hanggang 4-6 na buwan. pagkatapos ng muling pagtatayo ng spinkter gamit ang mga kalamnan ng gluteal na rehiyon at hita. Ang pagmamasid sa dispensaryo Hanggang 2 taon pagkatapos ng operasyon ay naglalayong masuri ang paggana ng obturator apparatus (bawat 6 na buwan), pagsasagawa ng mga kurso ng konserbatibong therapy.

Dapat pansinin na sa ilang malubhang kaso ng kawalan ng pagpipigil, ang isang colostomy ay maaaring mas matitiis kaysa sa kawalan ng kakayahang magsara. Kamakailan lamang, ang mga pamamaraan ay binuo upang maalis ang anal incontinence gamit ang sphincteroplasty na may autologous, malayang naililipat na colon musculature.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon