Mga sakit ng frontal sinuses. Ano ang frontal sinus at ano ang hitsura nito? Anterior at posterior wall ng frontal sinuses

Ang frontal sinusitis o frontal sinusitis ay isang pamamaga ng frontal paranasal sinus. Sa modernong mundo, ang sakit na ito ay isa sa mga pinaka-karaniwan. Ang frontitis ay nakakaapekto sa halos 10-15 porsiyento ng buong populasyon ng mundo. Humigit-kumulang 10 porsiyento ng lahat ng mga pasyente ang dumaranas ng isang talamak na anyo ng sakit na ito.

Kamakailan lamang, ang saklaw ng sakit na ito ay hindi lamang bumababa, ngunit unti-unting umuunlad. Kabilang sa populasyon ng Russian Federation, humigit-kumulang 1 milyong tao sa isang taon ang nagdurusa sa frontal sinusitis. Upang maunawaan ang etiology at mga sanhi ng sakit, kinakailangang malaman ang anatomya ng frontal sinuses.

Ang isang natatanging tampok ng frontal sinuses ay ang kanilang kawalan sa oras ng kapanganakan.

Ang paranasal sinuses na katabi ng nasal cavity ay nahahati sa:

maxillary o maxillary;
hugis-wedge;
pangharap;
lattice labyrinths.

Ang mga ito ay maliliit na lukab na matatagpuan sa mga buto ng bungo, kung saan nagbubukas ang mga daanan ng ilong. Ang mga sinus, ayon sa pamantayan, ay dapat maglaman ng hangin.

Ang mga sinus ay gumaganap ng mahahalagang pag-andar, lalo na:

gumaan ang mga buto ng bungo;
humidify at magpainit ng hangin na pumapasok sa katawan ng tao;
gumaganap ng isang buffer role sa iba't ibang mga pinsala sa mukha;
protektahan ang eyeballs at mga ugat ng ngipin mula sa pagbabagu-bago ng temperatura;
kumilos bilang isang vocal resonator.

Sa frontal bone ng bungo mayroong dalawang frontal sinuses, pagkakaroon ng pyramidal na hugis, habang ang pyramid ay matatagpuan base pababa at nahahati sa dalawang bahagi sa tulong ng bone septum.

Ang bawat frontal sinus ay may 4 na pader: orbital o inferior, anterior, internal at posterior. Ang pinakamakapal ay ang anterior sinus septum, at ang pinakamanipis ay ang mas mababa. Tulad ng para sa laki ng sinus, maaari silang mag-iba depende sa mga indibidwal na katangian ng istruktura ng mga buto ng bungo. Sa 10 porsiyento ng mga tao, ang frontal sinusitis ay ganap na wala - ang patolohiya na ito ay namamana. Ang dami ng frontal sinus ay maaaring mula 3 hanggang 5 cm 3.

Mula sa loob, ang mga frontal sinuses ay may linya na may mauhog lamad (isang pagpapatuloy ng ilong mucosa), na hindi naglalaman ng cavernous tissue. Kung ihahambing natin ang kapal ng mauhog lamad ng sinuses at ilong, pagkatapos ay sa dating ito ay mas payat. Ang mga frontal sinuses ay konektado sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng isang makitid na convoluted tubule at bukas na may maliit na pagbubukas sa nauunang bahagi ng mga daanan ng ilong.

Etiology ng sakit

Ang frontal sinusitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mauhog lamad na naglinya sa frontal sinuses. Ang kalubhaan ng kurso at ang anyo ng sakit ay direktang nakasalalay sa causative agent ng sakit. Kadalasan, ang frontitis ay pinukaw ng:

mga impeksyon;
mga reaksiyong alerdyi;
mga polyp ng ilong;
banyagang katawan;
patolohiya sa istraktura ng ilong;
mga pinsala sa paranasal sinuses at ilong.

Impeksyon

ang mga pathogenic microorganism na tumatagos sa katawan ng tao ay naghihikayat ng pamamaga ng nasopharyngeal mucosa, na maaaring kumalat sa mucosa ng frontal sinuses

Ang frontal sinusitis ay madalas na pinukaw ng mga impeksyon na pumapasok sa mga frontal sinuses mula sa lukab ng ilong. Ang pamamaga ng mucosa ay maaaring umunlad hindi lamang sa frontal, kundi pati na rin sa maxillary sinuses, kung saan ang pasyente ay nasuri na may dalawang sakit - frontal sinusitis at sinusitis. Ang mga sanhi ng impeksyon sa katawan ng tao ay mga sakit sa paghinga ng upper respiratory tract (tonsilitis, SARS, influenza), pati na rin ang mga sakit tulad ng diphtheria, tigdas, scarlet fever at iba pa.

Tulad ng para sa mga causative agent ng sakit, iba ang mga ito depende sa anyo ng frontal sinusitis (viral at bacterial). Para sa viral form, ang mga causative agent ay rhino-, adeno- at coronoviruses, pati na rin ang respiratory sensitial virus. Ang bacterial form ay pinukaw ng mga microorganism tulad ng: staphylococci, streptococci at pneumococci.

Ang mga pathogen fungi ay maaari ring makapukaw ng frontitis. Kung mayroong foci ng impeksiyon ng fungal sa katawan, halimbawa, isang abscess, carious na ngipin, at iba pa, ang fungi ay pumapasok sa daloy ng dugo nang hematogenously (sa pamamagitan ng dugo), na pumukaw sa pamamaga ng mucosa.

mga reaksiyong alerdyi

Ang mga sakit tulad ng bronchial asthma o vasomotor rhinitis (allergic rhinitis, lalo na ang talamak na anyo nito) ay maaaring makapukaw ng pamamaga at pamamaga sa mauhog lamad ng frontal sinuses. Sa pamamaga ng mauhog lamad, ang butas kung saan ang likido ay lumabas sa frontal sinus ay naharang.

Ang sanhi ng frontal sinusitis ay mga reaksiyong alerdyi, lalo na ang vasomotor rhinitis

mga polyp sa ilong

Ang mga benign formations na may bilugan na hugis at sanhi ng pagkabulok ng mucosa ay tinatawag na polyp. Kapag naganap ang mga polyp ng ilong, ang pasyente ay nakakaranas ng pamamaga ng mauhog lamad, na kung saan ay nagpapahirap sa pag-alis ng likido mula sa frontal sinuses at humahantong sa pagwawalang-kilos nito, pati na rin ang kahirapan sa paghinga, na maaaring makaapekto sa paggana ng cardiovascular system at ang paggana ng respiratory system. Bilang resulta ng pagwawalang-kilos ng likido sa frontal sinuses, ang pamamaga ng mauhog lamad ay nangyayari, na tinatawag na frontal sinusitis.

Banyagang katawan

Ang pagpasok ng mga banyagang katawan at ang kanilang matagal na pananatili sa mga daanan ng ilong ay nagdudulot din ng pamamaga ng mauhog lamad ng paranasal sinuses. Kadalasan, ang mga banyagang katawan ang sanhi ng frontal sinusitis sa mga bata.

Ang mga polyp ng ilong, pati na rin ang mga banyagang katawan sa mga daanan ng ilong, ay humahadlang sa natural na bentilasyon ng nasopharynx

Patolohiya ng istraktura ng mga istruktura ng ilong

Ang mga pagbabago sa pathological (nakuha o congenital), halimbawa, isang kurbada ng septum ng ilong, ay maaari ring makagambala sa pag-agos ng likido, at kasama nito ang pathogenic microflora mula sa paranasal sinuses, bilang isang resulta kung saan nagsisimula ang isang nagpapasiklab na proseso. Posibleng ganap na pagalingin ang frontal sinusitis, na sanhi ng mga pagbabago sa pathological sa mga istruktura ng ilong, sa pamamagitan lamang ng operasyon.

Mga pinsala

Ang mga pinsala sa mukha, na sinamahan ng isang matinding pasa o pinsala sa mga buto ng bungo, ay maaari ring makapukaw ng frontal sinusitis, dahil ang pasa ay nagiging sanhi ng pamamaga ng mga tisyu, bilang isang resulta kung saan ang kanilang suplay ng dugo ay nabalisa, na nagiging sanhi ng pamamaga ng mucous membrane. ng parehong mga daanan ng ilong at frontal sinuses. Dahil sa edema, ang pag-agos ng likido mula sa paranasal sinuses ay nabalisa, at ang ilang pinsala ay maaaring makapukaw ng isang pathological na pagbabago sa mga istruktura ng ilong.

Ang congenital o nakuha na curvature ng nasal septum ay nakakagambala sa natural na sirkulasyon ng hangin sa nasal cavity. sa gayon ay pinupukaw ang paglitaw ng mga nagpapaalab na proseso kapwa sa mga daanan ng ilong mismo at sa paranasal sinuses

Sintomas ng frontal sinusitis

Depende sa kurso ng sakit, ang frontal sinusitis ay maaaring may dalawang uri: talamak at talamak. Ang kurso ng sakit ay mas malala kaysa sa iba pang sinusitis at maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon.

Ang mga palatandaan ng isang talamak na anyo ng frontal sinusitis ay:

malubha at matalim na pananakit sa noo, na pinalala ng presyon o palpation;
kakulangan sa ginhawa sa panloob na sulok ng mata;
photophobia, lacrimation;
cramp at sakit sa mata;
mahirap na paghinga ng ilong at kasikipan ng ilong;
masaganang mucous discharge mula sa ilong (kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa oras, pagkatapos ay sa paglipas ng panahon ang paglabas ay nagiging purulent);
kung ang right-sided o left-sided frontitis ay bubuo, pagkatapos ay ang paglabas ay masusunod sa kaukulang kalahati ng ilong;
sa ilang mga kaso, binago ng pasyente ang kulay ng balat nang direkta sa itaas ng mga frontal sinuses;
bilang isang patakaran, mayroong isang pagtaas sa temperatura ng katawan (38-39 degrees), ngunit sa ilang mga kaso ang temperatura ng katawan ng pasyente ay maaaring magkaroon lamang ng mga menor de edad na paglihis mula sa pamantayan;
ang pasyente ay may pangkalahatang pagkalasing ng katawan, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng pagkahilo at pag-aantok;
sa panahon ng rhinoscopy, ang pasyente ay may pamamaga ng mauhog lamad, pamamaga nito, pati na rin ang mucopurulent discharge.

Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng talamak na sinusitis:

pagpindot o masakit na sakit sa frontal na rehiyon;
kapag pinindot, ang isang matalim na sakit ay nararamdaman sa panloob na sulok ng mata;
purulent discharge mula sa mga sipi ng ilong, pagkakaroon ng hindi kanais-nais na amoy;
sa umaga, ang isang malaking halaga ng purulent plema ay inilabas.

Ang talamak na anyo ng sakit ay bubuo 4-8 na linggo pagkatapos ng simula ng frontal sinusitis, at ang mga sanhi ng paglitaw ay hindi sapat na paggamot o kumpletong pagwawalang-bahala para sa talamak na anyo ng frontal sinusitis.

Sa frontal sinusitis, ang pasyente ay may matinding sakit sa frontal region

Diagnosis ng sakit

Upang matukoy ang eksaktong diagnosis, maaaring gamitin ng otolaryngologist ang mga sumusunod na uri ng diagnostic:

rhinoscopy;
koleksyon ng anamnesis;
nasal endoscopy;
pagsusuri ng ultraviolet ng paranasal sinuses;
transillumination (diaphanoscopy);
thermography;
bacteriological na pagsusuri ng paglabas mula sa mga sipi ng ilong;
x-ray ng paranasal sinuses;
pananaliksik sa computer (tomogram);
cytological na pag-aaral ng mga pagtatago.

Ginagawang posible ng radioography na masuri ang dami ng naipon na likido sa frontal sinus, ang laki at mga tampok na istruktura ng sinuses

Ang pangkalahatang layunin ng diagnostic ay isang detalyadong koleksyon ng mga reklamo ng pasyente at paglilinaw ng mga sintomas ng sakit. Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng rhinoscopy, posible na matukoy ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso, mapansin ang pamumula at pamamaga ng mauhog lamad, at ibunyag din ang pagkakaroon ng mga polyp o mga pathological na pagbabago sa mga istruktura ng ilong, na, sa turn, ay maaaring pukawin o kumplikado ang kurso ng frontal sinusitis. Upang matukoy ang dami ng pamamaga, pati na rin ang kontrol sa pagiging epektibo ng therapy, inireseta ang ultrasound ng mga frontal sinuses.

Upang matukoy ang mga microorganism na pumukaw sa frontal sinusitis, isinasagawa ang isang bacteriological na pagsusuri sa mga nilalaman ng lukab ng ilong. Kasama ng cytology, ginagawang posible ng kultura ng bakterya hindi lamang upang matukoy hindi lamang ang pathogen, kundi pati na rin ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics. Salamat sa mga pagsubok sa laboratoryo na ito, ang otolaryngologist ay maaaring magreseta ng pinaka-epektibong paggamot. Sa halip na mahabang klinikal na pag-aaral, ang pasyente ay madalas na inaalok na sumailalim sa isang mabilis na pagsusuri para sa pathogenic microflora at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics. Ang isang tampok ng pamamaraan ng pananaliksik na ito ay ang kakayahang makakuha ng isang resulta sa loob ng ilang minuto pagkatapos kunin ang lihim na inilabas mula sa mga sipi ng ilong.

Mga uri ng frontal sinusitis

Ang frontitis ay nahahati depende sa anyo ng kurso, lokalisasyon at uri ng proseso ng nagpapasiklab.

Hugis ng daloy:

maanghang;
talamak.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

isang panig (kaliwa o kanang kamay);
bilateral.

Sa pamamagitan ng uri ng nagpapasiklab na proseso:

catarrhal;
purulent;
cystic, polyposis;
parietal-hyperplastic.

Depende sa lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab, ang kurso at mga sanhi ng sakit, ang iba't ibang uri ng frontal sinusitis ay inuri.

Talamak na sinusitis

Ang mga sanhi ng sakit ay allergic rhinitis, mga pinsala sa mukha, mga nakakahawang sakit. Ang mga sintomas ay binibigkas. Para sa paggamot, ginagamit ang mga antibiotics, vasoconstrictor na gamot, pangpawala ng sakit at antipyretics.

Talamak na frontal sinusitis

Ang mga sakit ay sanhi ng matagal na talamak na frontal sinusitis o pag-ulit nito, talamak na rhinitis, trangkaso, mga polyp ng ilong, mga pagbabago sa pathological sa mga istruktura ng ilong, halimbawa, deviated nasal septum, dayuhang katawan sa mga sipi ng ilong, pagpapahina ng lokal na kaligtasan sa sakit. Ang mga sintomas ay hindi binibigkas tulad ng sa talamak na frontal sinusitis, ngunit dalhin ang pasyente hindi lamang pisikal, kundi pati na rin ang emosyonal na kakulangan sa ginhawa (lalo na purulent discharge).

Para sa paggamot, ang mga decongestant, vasoconstrictors at homeopathic na paghahanda, antibiotics, electrophoresis, paghuhugas, pagpapalawak ng fronto-nasal valve, sinus puncture ay ginagamit.

Unilateral na anyo ng sakit

Ang unilateral na anyo ng sakit ay nailalarawan sa pagkakaroon ng paglabas mula lamang sa isang daanan ng ilong (kanan o kaliwa), sakit ng ulo, lagnat hanggang 39 degrees. Ang sanhi ay maaaring bakterya, mga virus, allergens, pagbaba ng lokal na kaligtasan sa sakit, trauma sa mukha. Para sa paggamot, ginagamit ang mga decongestant, antihistamine, painkiller, antipyretics at anti-inflammatory na gamot, pati na rin ang mga antibiotic, at sa kaso ng pagkabigo ng konserbatibong paggamot, interbensyon sa kirurhiko.

Bilateral na anyo ng sakit

Ang bilateral form ay may parehong mga sintomas at sanhi ng paglitaw bilang unilateral frontal sinusitis, tanging ang paglabas ay sinusunod mula sa parehong mga sipi ng ilong. Para sa therapy, ang konserbatibong paggamot ay ginagamit, at kung ito ay hindi epektibo, ang frontal sinusitis ay ginagamot sa surgically.

Sa pamamaga ng frontal sinuses, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit sa frontal na rehiyon. Depende sa anyo ng kurso at lokalisasyon ng pamamaga, ang sakit ay maaaring pantay na malakas o pana-panahong tumaas.

anyo ng catarrhal

Ito ay nailalarawan sa matinding pananakit ng ulo, lagnat at pamamaga sa ilalim ng mata. Ang sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng nagpapasiklab at nakakahawang proseso sa ilong mucosa. Para sa paggamot, ginagamit ang nasal lavage, vasoconstrictor, antiallergic na gamot, antibiotics, mga gamot na normalize ang microflora.

Purulent sinusitis

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng purulent discharge mula sa lukab ng ilong, pagkalasing ng katawan, kahinaan, matinding pananakit ng ulo, mataas na lagnat, kahirapan sa paghinga. Ang bakterya ay pumukaw sa sakit, pati na rin ang mga polyp o mga pagbabago sa pathological sa mga istruktura ng ilong. Ang pagkakaroon ng isang pokus ng impeksyon sa katawan ay maaari ring pukawin ang frontal sinusitis. Ang mga antibiotic, pangpawala ng sakit at mga gamot na anti-namumula, mga decongestant, isang pagbutas upang alisin ang nana ay ginagamit bilang paggamot.

Polypous form

Ang mga pangunahing sintomas ay masakit na sakit sa frontal na rehiyon, igsi ng paghinga, mauhog na paglabas. Ang mga sanhi ay ang pathological na paglago ng ilong mucosa at ang pagbuo ng mga cyst. Ang paggamot ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng operasyon: ang frontal sinus ay binuksan at ang mga pormasyon na ito ay tinanggal.

Parietal-hyperplastic na anyo ng sakit

Ang form na ito ng sakit ay nailalarawan din sa pamamagitan ng masakit na sakit, masaganang paglabas, igsi ng paghinga at paglaganap ng mauhog lamad ng paranasal sinuses. Ang sakit ay sanhi ng mga impeksyon sa bacterial, mga indibidwal na reaksyon ng immune system sa pamamaga, nadagdagan ang dibisyon ng mga mucosal cells. Ang mga antibiotic at vasoconstrictor na gamot ay ginagamit para sa paggamot.

Medikal na paggamot sa sakit

Ang therapy sa gamot para sa frontal sinusitis ay dapat na inireseta lamang ng dumadating na manggagamot, dahil ang self-medication ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon. Ang ilang mga anyo ng frontal sinusitis ay hindi nangangailangan ng antibiotics: viral o allergic frontal sinusitis. Ang pagkuha ng mga antibiotics sa mga pormang ito ng sakit ay humahantong sa isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, isang pagbawas sa kaligtasan sa sakit at dysbacteriosis. Ang ibang mga anyo ng sakit ay ginagamot sa isang kumplikadong paraan, kabilang ang pag-inom ng mga gamot na naglalaman ng antibiotic.

Ang paggamot sa frontitis ay konserbatibo. Sa kaso ng hindi pagiging epektibo nito, gumamit ng interbensyon sa kirurhiko

Para sa paggamot ng sakit, napakahalaga na hugasan ang lukab ng ilong, dahil nakakatulong sila upang i-clear ang mga sipi ng ilong mula sa mga pagtatago. Para mapabilis ang paggaling, bilang karagdagan sa paghuhugas, inireseta ang electrophoresis, UHF therapy, laser therapy, at solux.

Sa hindi pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot, gumagamit sila ng interbensyon sa kirurhiko, ang pasyente ay nabutas sa frontal sinus, kung saan ang mga nilalaman nito ay tinanggal. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam gamit ang isang espesyal na aparato - isang trephine. Ang interbensyon sa kirurhiko ay napakahalaga din sa paggamot ng frontal sinusitis na sanhi ng mga pathological na pagbabago sa mga istruktura ng ilong (curvature ng septum, paglaganap ng mucosa, pagbuo ng mga cyst at polyp).

Therapy sa panahon ng pagbubuntis

Sa panahon ng pagbubuntis, pati na rin sa panahon ng paggagatas, ang pagkuha ng mga antibiotic ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa bata, kaya ang mga antimicrobial agent ay inireseta sa minimally epektibong mga dosis, at ang isang kwalipikadong otolaryngologist at gynecologist ay dapat na obserbahan ang proseso ng paggamot mismo.

Mga pamamaraan ng tradisyonal na gamot

Ang paggamot ng frontal sinusitis sa bahay ay pinapayagan para sa mga banayad na anyo ng sakit. Ang paggamot na inireseta ng doktor ay maaaring dagdagan ng mga inhalation, ointment at warming agent. Ang mga alternatibong pamamaraan ay makakatulong upang makayanan ang sakit nang mas mahusay at mabilis. Gayunpaman, kinakailangan na ang mga resulta ng paggamot ay kinokontrol ng ENT.

Mayroong isang tagapagpahiwatig na ang paraan ng paggamot na ito ay nababagay sa iyo. Kung, pagkatapos ng pamamaraan, ang pag-tap sa gitnang rehiyon ng noo ay hindi nagiging sanhi ng sakit, nangangahulugan ito na ang frontal sinus ay napalaya mula sa mauhog na nilalaman at mga mikroorganismo.

Mayroon lamang isang limitasyon: dapat itong alalahanin na sa anumang kaso ay hindi mo dapat painitin ang iyong noo na may purulent frontal sinusitis. Ito ay maaaring humantong sa pagkalat ng nana sa mga nakapaligid na tisyu.

Ang tradisyunal na gamot para sa paggamot ng frontal sinusitis ay maaaring gamitin lamang pagkatapos ng kasunduan sa dumadating na manggagamot

Mga Posibleng Komplikasyon

Sa hindi sapat o hindi napapanahong paggamot, ang posibilidad ng pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab sa iba pang mga paranasal sinuses ay tumataas, na nagreresulta sa sphenoiditis, sinusitis, etmoiditis. Ang frontitis ay nagdudulot ng mga komplikasyon sa mata tulad ng eyelid abscess, pamamaga ng orbital tissue, orbital phlegmon, at iba pa. Ang pinakamatinding komplikasyon ng frontal sinusitis ay sepsis, brain abscess, at meningitis.

Pag-iwas sa frontal sinusitis

Bilang mga hakbang sa pag-iwas, inirerekumenda na palakasin ang lokal at pangkalahatang kaligtasan sa sakit, kumuha ng mga bitamina complex at immunostimulating na gamot, tumigas, maiwasan ang pakikipag-ugnay sa mga taong may mga sakit sa paghinga ng upper respiratory tract at pakikipag-ugnay sa mga allergens.

Ang napapanahong paggamot ng mga sipon ay tinutukoy din bilang mga hakbang sa pag-iwas para sa frontal sinusitis.

7858 0

Ang paranasal sinuses ay mga air cavity na matatagpuan sa paligid ng nasal cavity at konektado dito sa tulong ng makitid na openings (Fig. 34).

Ang mga ito ay tinatawag na mga buto kung saan sila inilagay.

Ang lahat ng sinuses ay ipinares, nahahati sa anterior (maxillary, frontal, anterior at middle cells ng ethmoid bone) at posterior (sphenoid at posterior cells ng ethmoid bone).

kanin. 34. Frontal na seksyon sa pamamagitan ng nasal cavity at paranasal sinuses: 1 - frontal sinuses; 2 - mga cell ng isang trellised labyrinth; 3 - gitnang turbinate; 4 - mas mababang ilong concha; 5 - nasal septum; 6 - maxillary sinus

Ang maxillary, o maxillary, sinus (sinus maxillaris) ang pinakamalaki. Ang average na laki nito ay 10-12 cm3. Mukhang isang irregular quadrangular pyramid. Sa harap na dingding ay may isang depresyon - butas ng aso (fossa canina). Narito ang buto ay ang thinnest, samakatuwid, kapag nagsasagawa ng isang operasyon sa maxillary sinus, ito ay binuksan sa lugar na ito. Bilang karagdagan, mula dito maaari kang palaging makapasok sa sinus sa alinman sa dami at pagsasaayos nito.

Ang medial wall ay humahanggan sa lower at middle nasal passages; ang nasolacrimal canal ay dumadaan sa anterior section nito. Ang pagbubukas ng sinus (ostium maxillare) ay matatagpuan sa ilalim ng orbital margin - ang pinakamataas na punto ng sinus sa likod ng projection ng nasolacrimal canal. Ang paglabag sa pag-andar ng pagbubukas na ito ay humahantong sa akumulasyon ng mga pagtatago mula sa sinus, na nag-aambag sa pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa loob nito. Ang itaas na dingding ng sinus ay ang ibabang dingding din ng orbit. Napakapayat niya. Naglalaman ito ng kanal ng infraorbital nerve at mga sisidlan ng parehong pangalan. Minsan may mga dehiscence, na sakop lamang ng mauhog na lamad.

Ang isang manipis na pader, kasama ang mga depekto sa loob nito, ay maaaring mag-ambag sa pagkalat ng nagpapasiklab na proseso sa mga nilalaman ng orbit, na nangangailangan ng pag-iingat sa panahon ng operasyon. Ang mas mababang pader ay ang proseso ng alveolar ng maxillary bone. Sa karamihan ng mga kaso, ang sahig ng sinus ay nasa ibaba ng sahig ng lukab ng ilong, na nagtataguyod ng malapit na ugnayan sa pagitan ng mga ngipin at ng sinus. Ang pinakamalapit sa ilalim ng sinus ay ang pangalawang premolar at unang molar. Ang posterior wall ay kinakatawan ng maxillary tubercle, sa likod nito ay ang maxillary nerve, pterygopalatine node, internal maxillary artery, pterygosby venous plexus. Ang maxillary sinus ay malapit na nakikipag-ugnayan sa ethmoid labyrinth, kung saan mayroon itong karaniwang pader.

Ang frontal sinus (sinus frontalis) ay matatagpuan sa mga kaliskis at sa orbital na rehiyon ng frontal bone. Mayroong mga sumusunod na pader ng sinus: anterior (facial); posterior (cerebral), na may hangganan sa anterior cranial fossa; mas mababa (orbital), na may hangganan sa orbit at mga cell ng lattice labyrinth; medial - interaxillary septum. Ang pader sa harap ang pinakamakapal. Ang pinakamanipis ay ang orbital wall. Ang likurang pader ay nasa gitna sa mga tuntunin ng kapal.

Ang inter-axillary septum ay maaaring lumihis sa isang gilid o sa isa pa. Sa ibabang pader, sa hangganan na may septum at mas malapit sa likod na dingding, mayroong isang pagbubukas ng fronto-nasal canal. Ang mga sukat ng frontal sinuses ay malawak na nag-iiba hanggang sa kanilang kumpletong kawalan sa isa o magkabilang panig. Ang anatomical proximity ng frontal sinuses sa mga nilalaman ng anterior cranial fossa at orbit ay tumutukoy sa kanilang pathogenetic na relasyon.

Ang mga lattice cell (celhdae ethmoidales) ay kinakatawan ng mga air cell na matatagpuan sa pagitan ng frontal at sphenoid sinuses. Malaki ang pagkakaiba ng bilang, dami, at paglalagay ng mga cribriform cell. Sa bawat panig, sa karaniwan, mayroong 8-12 sa kanila. Ang mga selulang ito ay hinahati mula sa labas ng isang papel na plato (lamina papyracea), na nanggagaling sa lacrimal bone mula sa harap, hanggang sa sphenoid sinus mula sa likod, mga hangganan sa ang frontal bone mula sa itaas at mula sa ibaba - kasama ang maxillary at palatine bones.

Ayon sa kanilang lokasyon, ang mga selula ng sala-sala ay nahahati sa anterior at gitna, na konektado sa gitnang daanan ng ilong sa anterior semilunar fissure (hiatus semilunaris), at posterior, na nagbubukas sa itaas na daanan ng ilong. Mula sa mga indibidwal na selula ng ethmoidal labyrinth, kinakailangan na makilala: 1) ang ethmoid bladder (bulla ethmoidalis) - sa likod ng lunar fissure, ito ay nasa gilid na hangganan sa isang papel na plato, at sa gitna, kung minsan ay umaabot sa mga makabuluhang sukat, maaaring ilipat ang gitna. shell sa ilong septum; 2) frontal bladder (bulla frontalis) - nakausli sa pagbubukas ng frontal sinus; 3) fronto-orbital cells - matatagpuan sa kahabaan ng itaas na dingding ng orbit; 4) bulla conchae - matatagpuan sa nauunang bahagi ng gitnang turbinate.

Dapat pansinin na ang cribriform plate (lamina cribrosa) ay madalas na namamalagi sa ibaba ng arko ng ilong ng ilong, samakatuwid, kapag binubuksan ang mga cell ng cribriform labyrinth, kinakailangan na mahigpit na sumunod sa lateral na direksyon upang hindi tumagos sa cranial cavity.

Ang sphenoid sinus (sinus sphenoidalis) ay matatagpuan sa katawan ng sphenoid bone. Hinahati ito ng partisyon sa dalawa (madalas na hindi pantay) na bahagi. Ang butas (ostium sphenoidale) ay matatagpuan sa harap na dingding nito sa ilalim ng pinakabubong ng lukab ng ilong.

Ang mas mababang dingding ng sinus ay bahagi ng arko ng ilong na bahagi ng lalamunan, ang itaas ay kinakatawan ng mas mababang ibabaw ng Turkish saddle, kung saan matatagpuan ang pituitary gland. Ang lateral wall ng sinus ay napaka manipis, ito ay napapaligiran ng panloob na carotid artery, cavernous sinus (sinus cavernosas), ang unang sangay ng trigeminal nerve, oculomotor, trochlear at abducens (III, IV, V at VI pares ng cranial nerbiyos) nerbiyos.

Ang mauhog lamad ng paranasal sinuses ay isang pagpapatuloy ng mauhog lamad ng lukab ng ilong, ngunit ito ay mas manipis, sa halip na 5-6 na mga layer ng mga selula, mayroon lamang itong 2. Ito ay mahirap sa mga daluyan ng dugo at mga glandula at sa parehong oras ay gumaganap bilang isang periosteum. Ang paggalaw ng cilia ng ciliated epithelium ay nakadirekta patungo sa mga pagbubukas ng labasan ng sinuses.

Ang mga bagong silang ay may dalawang sinuses: ang maxillary at ethmoid labyrinth, na kinakatawan ng mga rudiment. Sa edad na 6 na taon, ang maxillary sinus ay nakakakuha ng isang normal na hugis, ngunit ang laki nito ay nananatiling maliit. Sa edad na 8, ang ilalim ng sinus ay bumababa sa antas ng ilalim ng lukab ng ilong, at sa pamamagitan ng 12 - sa ibaba nito. Sa oras na ipinanganak ang bata, ang mga selula ng ethmoid labyrinth ay nabuo, ngunit ang kanilang bilang at laki ay tumataas sa edad, lalo na sa mga bata mula 3 hanggang 5 taong gulang. Ang mga frontal at sphenoid sinuses ay wala sa mga bagong silang, ang kanilang pagbuo ay nagsisimula sa edad na 4, at nagtatapos sa 16-20 taon.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva

Ang frontal (frontal) sinuses ay dalawang cavity sa frontal bone ng bungo, na matatagpuan sa kaliwa at kanan ng midline. Ang kanilang laki at configuration ay nag-iiba-iba para sa iba't ibang tao. Ang frontitis sa mga bata, lalo na sa mga maliliit, ay medyo bihira, dahil ang kanilang mga frontal sinuses ay hindi pa nabuo.

Ang frontal sinus ay limitado ng apat na pader. Ang mas mababang pader ay naghihiwalay nito mula sa orbit, ang posterior ay katabi ng anterior cranial fossa, ang median ay ang pader sa pagitan ng kanan at kaliwang frontal sinuses. Ang anterior makapal na pader ay ang noo ng isang tao. Sa panloob, ang frontal sinuses ay maaaring medyo "makinis" o maaaring hatiin ng bony prominences at septa sa maraming mga cell.

Sa ibabang dingding ng lukab ay may isang pambungad na humahantong sa isang kanal na nagkokonekta sa sinus sa gitnang daanan ng ilong. Ang fronto-nasal canal na pababa ay dapat magbigay ng libreng pag-agos ng mga nilalaman ng frontal sinus. Ngunit ito ay medyo mahaba (mula 15 hanggang 25 mm) at makitid (mula 1 hanggang 4 mm), kaya sa pinakamaliit na pamamaga ng mauhog lamad, ang pag-agos mula sa sinus ay lumala nang husto. At ang kakulangan ng paagusan ay isang direktang landas sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab.

Frontit- ito ay pamamaga ng mucous membrane na nasa loob ng paranasal frontal sinuses. Ang likas na katangian ng kurso ng sakit ay maaaring talamak o talamak.

Talamak na sinusitis

Etiology ng sakit

Bilang isang patakaran, ang mga causative agent ng talamak na frontal sinusitis ay mga bakterya na karaniwang itinatanim sa panahon ng pagsusuri sa bacteriological ng materyal ng nasopharynx na kinuha mula sa mga malulusog na tao. Ang mahinang kaligtasan sa sakit at mahinang ekolohiya, mga anomalya sa istraktura ng nasopharynx at mga malalang sakit, madalas na acute respiratory viral infection at mga panganib sa trabaho - ang lahat ng ito ay nag-aambag sa pag-activate ng mga microbes na kadalasang nagiging sanhi ng talamak na frontal sinusitis. Ang pneumococcus ay nangunguna, staphylococci, Haemophilus influenzae at moraxella ay medyo mas mababa dito sa dalas ng paghahasik.

Mga klinikal na palatandaan at posibleng komplikasyon

Ang klinikal na larawan ng acute purulent frontal sinusitis ay binubuo ng pangkalahatan at lokal na mga sintomas. Bilang karagdagan sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan (kung minsan hanggang sa 39 ° C), ang kahinaan at pangkalahatang karamdaman ay nabanggit. Ang mga lokal na palatandaan ng frontal sinusitis ay isang sakit ng ulo, kahirapan sa paghinga ng ilong kasama ng paglabas mula sa ilong, may kapansanan sa pang-amoy.

Ang sakit ay nangyayari, bilang panuntunan, sa umaga, tumindi sa tanghali at nawawala sa hapon. Ang intensity ng sakit ay nag-iiba mula sa isang pakiramdam ng presyon sa noo sa matalim, hindi mabata pag-atake ng sakit sa buong ulo.

Sa bilateral na pamamaga, ang buong noo ay masakit, at kung minsan ang buong ulo. Ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay mahirap sa magkabilang panig. Ang serous-purulent o purulent discharge ay nabanggit mula sa parehong mga sipi ng ilong. Ang pakiramdam ng amoy ay maaaring ganap na wala.

Sa isang unilateral na proseso, ang sakit sa noo ay puro sa isang kalahati nito, sa site ng projection ng inflamed sinus, na may epicenter sa panloob na gilid ng kilay. Sa parehong panig, ang nasal congestion at discharge mula dito ay nabanggit. Ang pakiramdam ng amoy ay maaaring bahagyang mapangalagaan.

Ang isa pang sintomas na katangian ng frontal sinusitis ay nagpapaalab na edema at pamumula ng malambot na mga tisyu sa rehiyon ng mga kilay, ang panloob na sulok ng mata at ang itaas na takipmata.

Ang mga klinikal na anyo ng modernong frontal sinusitis ay kadalasang nabubura na mga anyo, kung saan ang lokal na pananakit lamang ng ulo sa isa o magkabilang kilay ay nangyayari mula sa mga klinikal na palatandaan ng sakit. Kasabay nito, ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri ay hindi rin nagbibigay ng malinaw na mga resulta.

Dahil sa kalapitan ng mga frontal sinuses sa mga orbit, dahil sa mga anatomical na tampok ng vascular network ng ulo, ang purulent na pamamaga ng frontal sinuses ay madalas na sinamahan ng mga komplikasyon. Ang mga pathogenic microbes ay maaaring tumagos sa cranial cavity at mga orbit sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay (sa panahon ng pagtunaw ng buto) o sa kahabaan ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos.

Sa pagkalat ng pamamaga sa mga elemento ng buto na bumubuo sa sinus, ang periostitis (pamamaga ng periosteum) o subperiosteal abscess ay maaaring maging isang komplikasyon ng talamak na purulent frontal sinusitis. Ang mga posibleng komplikasyon ng orbital ng frontal sinusitis ay pamamaga ng cellular tissue o phlegmon ng orbita at thrombosis ng veins ng cellular tissue ng orbit.

Sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw ng mga komplikasyon ng intracranial (meningitis, abscess, atbp.), Ang frontal sinusitis ay pumapangalawa, pangalawa lamang sa pamamaga ng ethmoid labyrinth. Maaari silang humantong sa pagtunaw ng posterior wall ng frontal sinus, bilang isang resulta kung saan ang impeksyon ay tumagos sa anterior cranial fossa at nakakaapekto sa mga meninges.

Ang isang komplikasyon ng purulent frontal sinusitis na may paglahok ng utak o orbita sa proseso ng pamamaga ay palaging isang indikasyon para sa emergency na interbensyon sa operasyon. Isinasagawa ito sa isang dalubhasang departamento ng ENT na may partisipasyon ng mga neurosurgeon at ophthalmologist.

Paano sinusuri ng doktor ang talamak na sinusitis?

Ang proseso ng diagnostic ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

Matapos pakinggan ang mga reklamo ng pasyente at tanungin siya tungkol sa pagsisimula ng sakit, ang doktor ng ENT ay nagsasagawa ng pagsusuri. Bilang karagdagan sa mga panlabas na palatandaan ng frontitis na inilarawan sa itaas, nakakakita ito ng sakit kapag tinapik ang frontal bone at pagpindot sa lugar ng panloob na sulok ng mata. Nakikita ng doktor ang pagtaas ng sakit ng ulo sa pasyente kapag ang ulo ay nakatagilid pasulong.
Kapag sinusuri ang lukab ng ilong, ang pamamaga ng frontal sinus ay ipinahiwatig ng pampalapot at pamumula ng mauhog lamad ng gitnang daanan ng ilong at purulent discharge na dumadaloy mula sa ilalim ng gitnang concha ng ilong. Upang gawing simple ang diagnosis, ginagamit ang optical rhinoscopy - isang endoscopic na paraan. Upang biswal na kumpirmahin ang diagnosis ng frontal sinusitis, ang otolaryngologist ay nagrereseta ng radiography, ultrasound o CT ng paranasal sinuses.
Ang pagkakaiba-iba sa laki at iba't ibang istraktura (inilarawan sa itaas) ng frontal sinuses ay ang mga pangunahing dahilan para sa iba't ibang mga klinikal na sintomas ng frontal sinusitis at ang pagbuo ng mga hindi tipikal na anyo ng sakit. Tinutulungan ng computed tomography ang doktor na maunawaan ang anatomical structure ng sinuses sa isang partikular na pasyente.
Sa klinikal na pagsusuri ng dugo sa isang tipikal na talamak na frontal sinusitis, may mga palatandaan ng purulent-inflammatory process: isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes na may kaukulang mga pagbabago sa leukocyte formula, isang binibigkas na pagtaas sa ESR. Kung pagkatapos nito ang diagnosis ng acute purulent frontal sinusitis ay may pagdududa, ang doktor ay nagsasagawa ng diagnostic trepanopuncture ng frontal sinus.
Sa mga kahina-hinalang kaso, tumutulong ang fluometry, thermography, rheofrontography at digital diaphanoscopy.

Paggamot ng talamak na frontitis

Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ng isang talamak na purulent-namumula na proseso sa frontal sinuses, ang otolaryngologist ay nagsisimula sa mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot. Ang mga ito ay naglalayong ibalik ang patency ng fronto-nasal canal, sa "pagbayad" sa nagpapasiklab na proseso at sa paglaban sa mga microorganism na naging sanhi ng sakit.

Ang mga paraan para sa konserbatibong paggamot ng talamak na frontal sinusitis ay ang mga sumusunod:

upang labanan ang pamamaga ng mauhog lamad, ang mga ahente ng vasoconstrictor (anemic) ay ginagamit sa anyo ng mga patak ng ilong o mga spray ng ilong. Minsan ginagamit nila ang pagpapadulas ng mauhog na lamad ng gitnang daanan ng ilong na may mga anemic na gamot;
para sa paglisan ng mga nilalaman ng frontal sinuses at ang kanilang kasunod na paghuhugas gamit ang mga solusyon sa panggamot, ang isang sinus catheter na YAMIK ay ginagamit na may mataas na kahusayan;
upang maalis ang pathogen at may matinding pagkalasing (lagnat, panginginig, kahinaan), ang mga antibacterial na gamot ay inireseta. Ang mainam na opsyon ay gumamit ng antibiotic kung saan sensitibo ang nakakahawang ahente na nagdulot ng sakit. Ngunit sa ilang mga sitwasyon (malubhang kurso, frontal sinusitis sa mga buntis na kababaihan, frontal sinusitis sa mga bata, atbp.), Ang isa ay hindi maaaring ipagsapalaran ang pagkawala ng oras sa paghihintay para sa mga resulta ng isang bacteriological na pag-aaral. Samakatuwid, ang malawak na spectrum na antibiotic ay naging mga gamot na pinili;
ayon sa mga indikasyon, ang mucolytics, painkiller at antihistamines ay inireseta;
kung ang frontal sinusitis sa mga matatanda at bata ay nagpapatuloy nang walang pagkalasing, ang physiotherapy ay isinasagawa (KUV sa ilong, UHF sa sinus area, atbp.), Ang mga lokal na pamamaraan ng pag-init ay inirerekomenda.

Pangharap sa x-ray:

Bago gamutin ang frontal sinusitis sa bahay, halimbawa, sa tradisyunal na gamot, siguraduhing bisitahin ang isang ENT na doktor. Maniwala ka sa akin, hindi ka niya kumbinsihin sa kawalan ng kakayahan o mapaghimala, halimbawa, apitherapy o homeopathy. Ididirekta ka ng doktor sa tamang direksyon, sasabihin sa iyo kung ano ang ibig sabihin sa iyong partikular na kaso ay pinakamahusay na gamutin ang frontal sinusitis sa bahay.

Kung, laban sa background ng patuloy na konserbatibong paggamot ng purulent frontal sinusitis, na kinumpirma ng radiography o CT, pagkatapos ng tatlong araw ang kondisyon ay hindi bumuti (sakit ng ulo at lagnat ay nagpapatuloy), ang doktor ng ENT ay nagsasagawa ng trepanopuncture ng frontal sinus. Ang resulta nito ay ang paglisan ng purulent na nilalaman ng sinus, ang kakayahang banlawan ang lukab at ipasok ang mga gamot dito. Minsan ang frontal sinus ay tinutusok ng manipis na karayom sa ibabang pader ng orbital.

Hindi kailangang matakot sa trepanopuncture - ito ay isinasagawa sa isang ospital, palaging ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam at ito ang pinaka-epektibong paraan upang alisin ang nana mula sa frontal sinuses.

Gamit ang isang espesyal na tool, ang doktor ay nag-drill ng isang butas sa frontal wall ng frontal bone, nagpasok ng metal cannula (tube) dito at iniiwan ito doon. Araw-araw sa loob ng 2-7 araw, ang sinus ay hugasan sa pamamagitan ng cannula at ang mga gamot ay iniksyon dito.

Kung ang mga klinikal na palatandaan ng talamak na frontal sinusitis ay nagpapatuloy sa loob ng 3-4 na linggo, at ang patency ng frontonasal canal ay hindi naibalik, ang surgical endoscopic intervention ay isinasagawa sa frontal sinus na may access sa pamamagitan ng nasal cavity. Ngunit sa 20% ng mga kaso, ang mga doktor ay kailangang gumamit ng mga radikal na operasyon na may panlabas na pag-access sa frontal sinus. Ang layunin ng lahat ng mga interbensyon ay upang maibalik ang patency ng frontonasal canal.

Talamak na sinusitis

Mga sanhi ng pag-unlad ng talamak na frontal sinusitis

Ang isang doktor ng ENT ay gumagawa ng diagnosis ng talamak na frontal sinusitis kung ang talamak na proseso ay nag-drag sa loob ng isang buwan o higit pa.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na pamamaga sa frontal sinuses ay isang hindi ginagamot na talamak na proseso. Ang mga anatomikal na anomalya, matagal na kawalan ng normal na sinus drainage, mga proseso ng polyposis sa kalapit na sinuses at sa ilong ng ilong ay nakakatulong sa pagbuo ng talamak na frontal sinusitis.

Kadalasan, ang talamak na frontitis ay sanhi ng mga asosasyon ng mga mikrobyo, kabilang ang: streptococci, Haemophilus influenzae, staphylococci at moraxella. Ang insidente ng fungal sinusitis, candida at actinomycosis ay tumaas. Kadalasan sila ay napakahirap at malignant. Ang mga fungi ay madalas na sumisira sa mga dingding ng buto ng sinus, na humahantong sa pagbuo ng mga komplikasyon.

Klinikal na larawan ng sakit

Ang lahat ng mga klinikal na palatandaan na tipikal ng frontal sinusitis ay nangyayari din sa talamak na kurso ng sakit. Ngunit ang mga ito ay hindi gaanong binibigkas at nailalarawan sa pamamagitan ng inconstancy.

Ang talamak na frontal sinusitis ay bihirang nangyayari sa paghihiwalay: ang mga selula ng ethmoid bone ay kasangkot sa proseso ng pathological. Ang mga komplikasyon ng intracranial at orbital ay madalas na kasama ng talamak na pamamaga ng frontal sinuses. Ang mga ito ay ipinakita sa pamamagitan ng protrusion ng eyeball, sakit sa orbita, kapansanan sa paningin at iba pang mga sintomas.

Diagnosis at paggamot ng talamak na frontal sinusitis

Ang diagnosis ng talamak na frontal sinusitis ay ginawa ng doktor ng ENT batay sa kasaysayan ng pag-unlad ng sakit at mga klinikal na sintomas. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng mga resulta ng instrumental na pagsusuri, laboratoryo at iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri (endoscopy, radiography, CT, atbp.).

Upang bumuo ng isang tumpak na klinikal na diagnosis ng talamak na frontal sinusitis, ang mga doktor ay gumagamit ng isang karaniwang pag-uuri para sa lahat ng sinusitis, na nagbibigay-diin sa produktibo, exudative, alterative at halo-halong anyo ng sakit, pati na rin ang vasomotor at allergic frontal sinusitis.

Ang mga taktika ng paggamot sa isang sakit ay tinutukoy ng anyo nito. Ang mga allergic, catarrhal at serous na talamak na impeksyon sa harap ay ginagamot sa mga konserbatibong pamamaraan, kabilang ang:

mga aplikasyon at instillations ng mga vasoconstrictor;
Mga pamamaraan ng YAMIK;
antibiotic therapy;
sinus probing.

Maaari mong gamutin ang talamak na sinusitis sa bahay gamit ang iba't ibang paraan ng tradisyonal na gamot. Ngunit huwag mag-atubiling kumunsulta sa isang ENT na doktor. Sasabihin niya sa iyo kung kailan at kung anong paraan ang maaaring gamitin, at kapag kahit na ang pinakasikat at simpleng mga pamamaraan ay kontraindikado.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa alternatibo, produktibo at halo-halong anyo ng talamak na frontal sinusitis. Kaya, ang aspergillus frontitis ay ginagamot lamang sa pamamagitan ng operasyon: ang sinus ay binuksan, ang fungal body ay tinanggal mula dito at ang anastomosis na may nasal cavity ay pinalawak. Sa kawalan ng bisa ng mga diskarte sa pagtipid, ang mga radikal na operasyon na may panlabas na pag-access ay ginagamit. Ang mga ito ay ipinahiwatig din para sa talamak na frontal sinusitis na may madalas na pagbabalik, at para sa mga kumplikadong anyo ng sakit.

Ang isa pang paraan ng paggamot ay ang pagluwang ng lobo (pagpapalawak) ng frontonasal canal. Ang lobo na puno ng mga pagpindot ng hangin sa mga dingding ng buto ng anastomosis, na nagiging sanhi ng mga microfracture ng mga buto, pinipiga ang mga nakapaligid na tisyu at sa gayon ay nagpapalawak ng channel. Ang isang catheter ay ipinasok sa pinalawak na channel, kung saan ang sinus ay pagkatapos ay hugasan. Ito ay medyo ligtas na paraan ng paggamot sa talamak na sinusitis.

Sa ilang mga kaso, ginagamit ng mga doktor ang paraan ng obliteration (fusion, closure) ng frontal sinuses, gamit ang mga tisyu ng pasyente mismo o mga sintetikong materyales para dito.

Ang frontal sinuses ay isang mahalagang bahagi ng sistema ng paranasal air cavities at gumaganap ng isang bilang ng mga function na may kaugnayan sa proteksyon ng katawan, ang organisasyon ng normal na paghinga at pagsasalita. Matatagpuan ang mga ito malapit sa meninges, kaya ang kanilang mga sakit ay maaaring magbanta ng malubhang komplikasyon.

Ang istraktura at pag-andar ng mga front camera

Ang frontal sinuses, tulad ng maxillary sinuses, sa kanilang lokasyon ay nabibilang sa anterior voids, na nakikipag-usap sa ilong sa pamamagitan ng isang mahaba at paikot-ikot na gitnang frontonasal meatus. Ang anatomy na ito ay paunang tinutukoy ang mas madalas na mga nakakahawang sakit ng mga anterior cavity.

Ang mga frontal chamber ay isang nakapares na organ, na matatagpuan sa kapal ng frontal bone.

Ang kanilang sukat at pagsasaayos ay maaaring mag-iba nang malaki sa bawat tao, ngunit sa karaniwan, ang bawat frontal sinus ay may dami na humigit-kumulang 4.7 cubic centimeters. Kadalasan, mukhang isang tatsulok na may linya sa loob na may mauhog na lamad, na may apat na dingding:

Orbital (mas mababa) - ang pinakamanipis, karamihan sa lugar nito ay ang itaas na dingding ng orbit, maliban sa gilid na katabi ng ethmoid bone. Dito mayroong isang anastomosis ng kanal na 10-15 mm ang haba at hanggang sa 4 mm ang lapad, na nagbubukas sa lukab ng ilong.
Facial (harap) - ang pinakamakapal, na kinakatawan ng panlabas na bahagi ng frontal bone, na may kapal na 5 hanggang 8 mm.
Utak (posterior) - binubuo ng isang manipis ngunit malakas na siksik na buto, na may hangganan sa anterior cranial fossa at ang dura mater.
Ang panloob (medial) ay naghahati sa dalawang silid, sa itaas na bahagi nito ay maaaring lumihis sa kaliwa o kanan.

Ang isang bagong panganak na bata ay walang frontal sinuses, nagsisimula silang mabuo lamang sa edad na 3-4 at sa wakas ay bubuo pagkatapos ng pagdadalaga.

Lumilitaw ang mga ito sa itaas na panloob na sulok ng orbit, na binubuo ng mga selula ng ethmoid bone, ang ilong mucosa ay lumalaki sa kanila. Kaayon nito, ang proseso ng resorption ng spongy bone, na matatagpuan sa pagitan ng panloob at panlabas na mga plato ng frontal bone, ay nangyayari. Sa bakanteng espasyo, ang mga frontal voids ay nabuo, na kung minsan sa lumen ay maaaring magkaroon ng mga niches, bay at panloob na mga partisyon. Ang supply ng dugo ay nagmumula sa ophthalmic at maxillary arteries, innervation - mula sa ophthalmic nerve.

Ang mga cavity ay madalas na hindi pareho, dahil ang bone plate na naghihiwalay sa kanila ay karaniwang hindi matatagpuan nang eksakto sa gitna, kung minsan ay maaaring wala ito, pagkatapos ang tao ay may isang malaking lukab. Sa mga bihirang kaso, ang naghahati na buto ay matatagpuan hindi patayo, ngunit pahalang, at ang mga silid ay matatagpuan sa isa sa kabila. Ayon sa iba't ibang pag-aaral, 5-15% ng mga tao sa pangkalahatan ay walang frontal sinuses.

Ang mga pangunahing pag-andar ng mga front camera ngayon ay:

proteksyon ng utak mula sa pinsala at hypothermia (kumilos bilang isang "buffer");
pakikilahok sa pagbuo ng mga tunog, pagtaas ng resonance ng boses;
regulasyon ng antas ng presyon sa mga sipi ng ilong;
nagpapainit at humidifying ang inhaled air;
pagbawas sa masa ng bungo sa proseso ng paglaki nito.

Talamak na frontal sinusitis: etiology at sintomas

Dahil ang mga paranasal compartment ay natatakpan ng mga mucous membrane sa loob, ang pangunahing sakit ay ang nagpapasiklab na proseso sa kanila. Kung pinag-uusapan natin ang mga frontal sinuses, kung gayon ang kanilang pamamaga ay tinatawag na frontal sinusitis. Ang pamamaga ay nagsusuot ng parang alon, maaaring mabilis na lumipat mula sa isang talamak na yugto patungo sa isang talamak at pagkatapos ay magpatuloy nang walang sintomas o pumasa nang walang paggamot.

Ang pangunahing sanhi ng sakit, bilang panuntunan, ay isang nagpapasiklab na proseso sa itaas na respiratory tract, mula sa kung saan ito ay dumadaan sa mga frontal compartment sa isang pataas na paraan.

Sa wala sa oras o hindi sapat na paggamot dahil sa isang pagbabago sa pH ng pagtatago, ang immune barrier mula sa ciliated epithelium ay humina, at ang pathogenic microflora ay tumagos sa mga silid, na sumasakop sa mga mucous membrane. Maraming mga doktor ang naniniwala na ang mga patak na may vasoconstrictive na epekto na ginagamit sa mahabang panahon ay maaaring makagambala sa balanse ng acid-base ng uhog.

Ang pangunahing mga kinakailangan para sa pag-unlad ng sakit:

mahabang runny nose;
mahinang gumaling o inilipat "sa mga binti" sipon;
hypothermia ng katawan, sa partikular, ang mga binti;
stress;
trauma sa nauunang bahagi ng ulo.

Ang nagpapasiklab na proseso ay sinamahan ng hyperemia at pamamaga ng mga mucous membrane, na nagreresulta sa pagtaas ng pagtatago habang pinipigilan ang pag-agos ng likido. Ang supply ng oxygen ay mahigpit na limitado o ganap na huminto. Ang unti-unting pagtaas ng panloob na presyon ay nagdudulot ng matinding pananakit sa lugar ng noo.

Ang mga sintomas ng sakit ay nahahati sa pangkalahatan at lokal, na magkasama ay nagbibigay ng isang katangian na klinikal na larawan ng talamak na frontal sinusitis.

Mga lokal na palatandaan:

kumpletong kawalan o matinding kahirapan sa paghinga ng ilong;
tumitibok at pagpindot sa sakit sa itaas ng mga kilay, na pinalala sa pamamagitan ng pagkiling ng ulo pasulong o pagpindot ng isang kamay sa noo;
masaganang purulent discharge mula sa mga sipi ng ilong (isa o pareho);
pagtatago na dumadaloy sa oropharynx;
ang pamamaga ay maaaring kumalat sa itaas na talukap ng mata o anggulo ng orbit ng mata.

Kasabay ng mga lokal, ang mga pangkalahatang palatandaan ay lumalaki din, na nagpapahiwatig ng pagkalasing ng katawan:

pagtaas ng temperatura sa 37.5-39 degrees, posible ang panginginig;
reaksyon ng dugo (nadagdagang ESR, leukocytosis);
kahinaan ng kalamnan;
nagkakalat na pananakit ng ulo;
hyperemia ng balat sa projection ng apektadong organ;
pananakit ng buto at kasukasuan;
mabilis na pagkapagod at antok.

Diagnosis at konserbatibong paggamot ng frontal sinusitis

Upang pag-aralan ang klinikal na larawan at gawin ang tamang diagnosis, kailangan mong makipag-ugnay sa isang otolaryngologist. Ang doktor ng ENT ay nakikipagpanayam sa pasyente, pagkatapos nito ay nagsasagawa siya ng isang rhinoscopy - isang visual na pagsusuri sa mga lukab ng ilong at paranasal sinuses upang matukoy ang lokasyon ng paglabas ng nana at ang kalagayan ng mga mucous membrane. Ang palpation at percussion (tapping) ay tumutulong upang ipakita ang sakit ng anterior wall ng noo at ang sulok ng mata sa apektadong bahagi.

Upang kumpirmahin ang sinasabing diagnosis, ang pasyente ay nag-donate ng dugo para sa pagsusuri, bilang karagdagan, ang radiography (sa lateral at direktang projection) o computed tomography ay ginaganap.

Ang mga pamamaraang ito ay pinakamahusay na nagbibigay-daan upang matukoy ang sugat, ang dami ng naipon na nana, ang lalim at hugis ng mga silid, ang pagkakaroon ng mga karagdagang partisyon sa kanila. Ang sikretong mucus ay sumasailalim sa isang microbiological na pagsusuri upang matukoy ang pathogen at magreseta ng sapat na paggamot.

Sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang konserbatibong paggamot, kabilang ang anti-inflammatory therapy, pagbubukas ng fronto-nasal canal at pagpapanumbalik ng cavity drainage. Sa kasong ito, ginagamit ang mga naturang gamot:

malawak na spectrum antibiotics sa pagkakaroon ng mataas na temperatura (Klacid, Avelox, Augmentin) na may kasunod na pagwawasto kung kinakailangan;
analgesics (ascofen, paracetamol);
antihistamines (claritin, suprastin);
mga gamot upang mabawasan ang pagtatago ng mga mucous membrane sa pamamagitan ng mataas na adrenalization (sanorin, nazivin, galazolin, sinupret, naphthyzinum);
ay nangangahulugan para sa pagpapalakas ng mga pader ng mga daluyan ng dugo (bitamina C, rutin, ascorutin).

Sa kawalan ng matinding pagkalasing ng katawan, ang physiotherapy ay lubos na epektibo (laser therapy, UHF, compresses). Ginagamit din ang sinus catheter na YAMIK, na nagpapahintulot sa paghuhugas ng mga silid na may mga panggamot na sangkap.

Sa kaso ng hindi epektibo ng konserbatibong paggamot (pagpapanatili ng mataas na temperatura, sakit ng ulo, kapansanan sa paghinga ng ilong, pagtatago ng makapal na uhog o nana) sa loob ng tatlong araw, pati na rin kung ang nana ay napansin sa mga cavity gamit ang X-ray o computed tomography, trepanopuncture ng ang sinus ay inireseta. Ngayon ito ay isang napaka-epektibong pamamaraan na nagbibigay ng isang mataas na antas ng pagbawi. Ito ay isang medyo simpleng operasyon na mahusay na disimulado ng mga pasyente, anuman ang kanilang edad.

Ang kakanyahan ng operasyon ay upang tumagos sa ilalim ng tissue ng buto nang mekanikal upang:

pag-alis ng purulent na nilalaman;
pagpapanumbalik ng paagusan sa pamamagitan ng pagkonekta ng channel;
pagbawas ng pamamaga ng mga lamad;
pagsugpo sa mga pathogen na nagdulot ng pamamaga.

Para sa pagpapatupad ng surgical intervention, isang manual drill na hindi hihigit sa 10 mm ang haba na may penetration depth limiter at isang set ng plastic o metal cannulas para sa pagbanlaw.

Kapag tinutukoy ang pinakamainam na entry point, ginagamit ang mga espesyal na kalkulasyon, na kinumpirma ng x-ray sa iba't ibang mga projection.

Ang Trepanopuncture ay ginagawa sa inpatient department ng ospital, habang ang lokal na infiltration anesthesia (ledocaine, novocaine) ay pangunahing ginagamit. Sa tulong ng isang drill, ang isang butas ay ginawa sa makapal na nauunang pader ng buto, sa pamamagitan ng pagbubukas kung saan ang buong organ ay sinusuri. Ang isang espesyal na cannula ay ipinasok at naayos sa butas, kung saan ang mga gamot ay iniksyon sa susunod na mga araw. Bilang karagdagan, ang sinus at ang connecting canal ay hinuhugasan ng mga antiseptic solution, na sinusundan ng paglisan ng mga namuong dugo, polyp, cystic formations, at granulation tissue.

Mas madalas, ginagamit ng mga otolaryngologist ang paraan ng pagsuntok ng buto gamit ang pait. Ang nagreresultang panginginig ng boses ay kontraindikado sa:

meningitis;
mga abscesses;
osteomyelitis ng mga buto ng cranial;
thrombophlebitis.

Mayroon ding paraan ng pagbubutas sa ibabang dingding ng lukab na may matalas na espesyal na karayom, na mas payat kaysa sa nauuna, at malawakang ginagamit sa pagsasanay. Kasabay nito, ang isang manipis na subclavian catheter ay ipinasok sa lumen ng karayom, na naayos sa balat pagkatapos alisin ang karayom at nagsisilbing daanan para sa paghuhugas at paghahatid ng mga gamot sa silid. Gayunpaman, ang operasyong ito ay itinuturing na hindi gaanong kanais-nais at mas mahirap dahil sa pagkakaroon ng orbit sa agarang paligid.

Dahil sa lokasyon na malapit sa sugat ng meninges, ang pagkaantala sa paghingi ng medikal na atensyon o mga pagtatangka sa paggamot sa sarili ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan, maging ang kamatayan. Ang mga komplikasyon ng frontal sinusitis ay maaaring mga sakit tulad ng purulent na pamamaga ng orbit, meningitis, osteomyelitis ng cranial bones, atbp.

Mga katutubong pamamaraan ng paggamot at pag-iwas sa frontal sinusitis

Ang mga alternatibong recipe ay pangunahing naglalayong bawasan ang edema at pag-alis ng uhog, ang kanilang paggamit ay dapat na sumang-ayon sa dumadating na manggagamot:

Pakuluan ang mga dahon ng bay (5-10 piraso) sa isang kasirola, ilipat sa isang maliit na apoy at huminga, na natatakpan ng isang tuwalya, sa loob ng limang minuto. Ulitin para sa ilang mga araw sa isang hilera, ito ay nag-aambag sa pag-agos ng nana.
Ang isang kutsarita ng asin, isang maliit na baking soda at tatlong patak ng langis ng puno ng tsaa ay halo-halong sa isang baso ng maligamgam na tubig. I-clear ang ilong, pagkatapos, ikiling ang ulo pasulong, gamit ang isang maliit na hiringgilya sa ilalim ng presyon, ibuhos ang solusyon sa isang butas ng ilong upang ito ay dumaloy mula sa isa pa. Ulitin 2-3 beses sa isang araw, pagkatapos ay mag-apply ng mga patak para sa sipon.

Ang pag-iwas sa sakit ay ang mga sumusunod:

napapanahong paggamot ng rhinitis at sinusitis, kung ang isang runny nose ay hindi lumipas sa tatlong araw, dapat kang makipag-ugnay sa klinika;
pagpapalakas ng kaligtasan sa sakit sa pamamagitan ng hardening at ehersisyo;
bitamina therapy sa taglagas at tagsibol;
kontrol sa kalinisan ng ilong at libreng paghinga ng ilong.

Pinagmulan: medscape.com,

Kung, pagkatapos ng isang malamig, ang isang palaging sakit ng ulo ay lilitaw, na pinalala ng isang pagbabago sa posisyon ng katawan at ikiling, ang temperatura ng katawan ay tumataas, at ang nana na may katangian na amoy ay nagsisimulang ilabas mula sa ilong, nangangahulugan ito na ang frontal sinusitis ay bubuo - pamamaga ng frontal sinuses.

Ang rehiyon ng mukha ng bungo ay binubuo ng mga buto na puno ng butas at may ilang mga sinus na nakikipag-ugnayan sa lukab ng ilong. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang mga maliliit na mekanikal na particle na nilalanghap kasama ng hangin, pati na rin ang karamihan sa mga pathogen ng iba't ibang sakit, mula sa pagpasok sa katawan. Ngunit sa kaganapan ng pagbaba ng kaligtasan sa sakit, ang proteksiyon na pag-andar ng sinuses ay bumagsak, at ang mga mikrobyo ay malayang pumasok sa katawan.

Dahil ang nasal at frontal sinuses ay may direktang koneksyon sa nasopharynx, sa kaganapan ng pamamaga, ang mga microorganism na naging sanhi nito ay madaling pumasok sa sinuses. Ang kanilang pagtagos ay humahantong sa pag-unlad ng sinusitis, sinusitis o frontal sinusitis.

Mayroong 2 pangunahing sanhi ng frontal sinusitis - isang pagkatalo ng mga virus o bacteria.

Sa unang kaso, ang pinakakaraniwang:

adenovirus;
mga coronavirus;
mga rhinovirus.

Sa pamamagitan ng pamamaga ng bakterya, maaaring pukawin ito ng streptococci, polyp o allergy. Posible rin na magkaroon ng pamamaga dahil sa trauma sa lugar ng ilong o sinus, kurbada ng septum, o pagpasok ng isang banyagang katawan sa panahon ng paglanghap.

Mga palatandaan ng frontitis

Ang pinaka-katangian na mga palatandaan ng frontitis ay:

sakit ng ulo na pinalala sa pamamagitan ng pagyuko;
pangkalahatang kahinaan;
isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan.

Sa proseso kung saan nangyayari ang pamamaga ng frontal sinus, ang nana o uhog ng isang dilaw-berdeng kulay ay nagsisimulang lumabas mula sa ilong. Lumilitaw ang isang sakit ng ulo na nagdudulot ng matinding kakulangan sa ginhawa, na sinamahan ng pagkahilo at spasms, na tumataas sa pagbabago sa posisyon ng katawan.

Ang isang taong nagkakaroon ng frontal sinusitis ay magrereklamo ng isang tumitibok na pananakit sa noo na nagmumula sa mga templo. Sa kawalan ng wastong paggamot, ang frontal sinusitis ay maaaring humantong sa mga komplikasyon sa anyo ng sinusitis o otitis media. Ang pinaka-mapanganib na kahihinatnan nito ay. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga buto ng mukha ay may manipis, buhaghag na istraktura kung saan ang impeksiyon ay madaling tumagos sa utak.

Sa panlabas, ang frontal sinusitis ay maaaring mahayag bilang pamamaga sa labas ng frontal sinuses. Bukod dito, ito ay magiging mas malinaw mula sa gilid ng inflamed sinus. Ang ganitong pamamaga ay maaaring kumalat sa orbital na bahagi o sulok ng mata.

Proseso ng diagnostic

Ang puffiness ay nagiging kapansin-pansin sa mata. Bilang karagdagan, sa panahon ng palpation, ang pasyente ay may masakit na sensasyon. At ang pag-tap o pagpindot sa sinus ay nagpapataas ng pananakit ng ulo.

Ang tumpak na impormasyon tungkol sa kondisyon ng mga sinus ay maaaring makuha sa pamamagitan ng paggawa ng tomography, frontal o lateral x-ray. Ang rhinoscopy ay maaaring makatulong na makita ang isang malaking halaga ng nana, pati na rin ang isang malakas na pampalapot, pamamaga ng mga mucous membrane.

Ang mataas na ESR, leukocytosis at isang pagbabago sa bilang ng dugo sa kaliwa, na natukoy sa panahon ng pagsusuri, ay nagpapahiwatig din ng isang matinding pamamaga na nagaganap sa katawan. Kapag ang data na nakolekta ng naturang mga pamamaraan ay hindi sapat, ang isang trepanopuncture ng frontal sinuses ay ginaganap.

Medikal na paggamot

Kung ang sinusitis ay nagpapatuloy sa isang banayad na anyo, kung gayon ang konserbatibong paggamot ay magiging mas angkop. Upang mabawasan ang pamamaga ng mauhog lamad, kinakailangan upang makagawa ng kanilang adrenalization. Para sa layuning ito, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit sa anyo ng mga patak sa ilong:

Galazolin;
Naphthyzin;
Oxemetazalin.

Binabawasan ng mga vasoconstrictor na ito ang pamamaga at pagkasira ng ilong at sinus mucosa, at binabawasan ang produksyon ng uhog. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na makabuluhang pagaanin ang kondisyon ng pasyente.

Bilang karagdagan, dapat mong inumin ang mga sumusunod na gamot sa mga tablet:

antibiotics na may malawak na spectrum ng pagkilos (Sumamed, Augmentin, Klaforan, Duracef, Rovamycin at iba pa);
mga pangpawala ng sakit na maaaring mabawasan ang sakit na sindrom na dulot ng proseso ng pamamaga;
iba't ibang antihistamines (Diazolin, Tavegil, Suprasin, at iba pa).

Malaki rin ang naitutulong ng Physiotherapy sa paggamot ng frontal sinusitis. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pagreseta ng mga pamamaraan nang may pag-iingat, pagkatapos matiyak na hindi nila pinalala ang kurso ng sakit.

Kung ang mga konserbatibong pamamaraan ng therapy ay hindi epektibo, at ang paggamot sa droga ay hindi nagbibigay-katwiran sa inaasahang positibong epekto, ang pagtitistis ay dapat gawin. Upang gawin ito, kinakailangan upang magsagawa ng isang trepanopuncture, kung saan ang frontal sinus ay tinusok, ang nana ay pumped out dito, pagkatapos nito ay hugasan.

Paghuhugas ng ilong

Ang paghuhugas ng ilong ay nagbibigay-daan sa iyo na napaka-epektibong alisin ang nana na may halong uhog, at bawasan ang intensity ng proseso ng nagpapasiklab. Ang mga epektibong solusyon para sa paggamot ay ginawa batay sa:

asin sa dagat, na gumaganap ng isang mahusay na trabaho sa pagpatay ng bakterya;
alkaline non-carbonated mineral na tubig;
parmasya ng mansanilya.

Mga antibiotic

Ang isang malakas na proseso ng pamamaga na dulot ng impeksiyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking halaga ng nana. Tanging ang makapangyarihang malawak na spectrum na antibiotics ang makakayanan ito. Kasabay nito, lubos na kanais-nais na gumawa ng isang pagsubok para sa pagkamaramdamin ng impeksyon sa pagkilos ng mga gamot bago simulan ang kanilang paggamit. Ito ay magbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang partikular na grupo ng mga bakterya na humantong sa pamamaga at piliin ang antibiotic na kinakailangan upang partikular na labanan ang mga bakteryang ito.

Ito ay tumatagal ng mahabang panahon upang maisagawa ang pagsusulit, mula 3 araw hanggang isang linggo. At sa isang mabigat na harap, maaaring hindi. Samakatuwid, mas madalas na walang pagsusuri, ang mga antibiotic na malawak na spectrum ay inireseta, na maaaring kumilos sa ilang uri ng bakterya nang sabay-sabay.

Mga katutubong pamamaraan ng paggamot

Karamihan sa mga katutubong pamamaraan ay bumababa sa pag-init ng sinuses. Para sa unang paraan ng paggamot, kailangan mong kumuha ng pinakuluang itlog. Ito ay nakabalot sa natural na tela at inilapat sa inflamed area ng noo. Kapag ang itlog ay nagsimulang lumamig, ito ay kinuha at pinagsama sa loob ng 2-3 minuto sa rehiyon ng frontal sinuses.

Para sa pangalawang paraan, ang mga bag na gawa sa natural na tela ay ginagamit, na puno ng mataas na pinainit na asin o buhangin. Ang ganitong "compress" ay dapat ilagay sa inflamed area at painitin ang sinus kasama nito. Dahil ang asin at buhangin ay nagpapanatili ng init sa loob ng mahabang panahon, ang pamamaraan ay magiging medyo mahaba.

Operasyon

Sa kaso kung ang lahat ng mga pamamaraan sa itaas ay hindi humantong sa positibong dinamika, mayroong pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko. Ang operasyon ng trepanopuncture ay maaaring isagawa sa dalawang paraan: sa pamamagitan ng anterior surface ng frontal bone o mula sa gilid, sa pamamagitan ng orbital wall ng frontal sinus. Ang pangalawang paraan ay ginagamit nang hindi gaanong madalas, na may teknikal na imposibilidad ng una, dahil ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na panganib para sa pasyente.

Upang magsagawa ng trepanopuncture, kinakailangan na gumawa ng isang espesyal na pagmamarka sa noo. Ginagawa ito sa isang x-ray ng bungo, at ang layunin nito ay ipakita ang pinakamanipis na seksyon ng frontal bone. Sa lugar na ito gagawa ng isang butas, kung saan ang cannula ay kasunod na nalulubog. Sa pamamagitan nito, ang nana ay tinanggal mula sa sinus, pagkatapos nito ay hugasan ang lukab, at ang mga gamot ay iniksyon. Ang naturang therapy ay tumatagal mula 3 araw hanggang isang linggo, depende sa kondisyon ng pasyente at sa dynamics ng paggamot.