Вскрытие абсцессов лор органов. Абсцесс лор-органов. Процесс вскрытия абсцесса бартолиновой железы

Паратонзиллярный абсцесс – это образование и скопление гнойных масс в тканях, расположенных вокруг нёбных миндалин в так называемой паратонзиллярной клетчатке. Обычно это состояние является осложнением ангины, когда воспалительный процесс с гланд переходит на близлежащие ткани. Помимо ангины, факторами, приводящими к появлению гнойного кармана в глотке, являются гнойный фарингит, стоматологические заболевания, повреждения дёсен, нёба, слабый иммунитет, курение. Возбудителями болезни чаще всего выступают стафилококки, стрептококки, в более редких случаях – кишечные палочки, синегнойные палочки и грибки.

В зависимости от расположения гнойного кармана выделяют несколько форм паратонзиллярных абсцессов: задний, передний, нижний и наружный. Чаще встречается передняя форма заболевания, когда гнойное скопление располагается между верхней частью миндалины и передней нёбной дужкой.

Стадии и симптомы заболевания

Паратонзиллярные абсцессы при ангине и других заболеваниях проходят несколько стадий. Первая стадия – отёчная (происходит отёчность тканей). На этой стадии симптомы болезни никак не проявляют себя. Вторая стадия – инфильтрационная, когда повышается температура тела и больной жалуется на болевые ощущения в горле. На этом этапе уже можно правильно поставить диагноз. Заключительная стадия – абсцедирующая. Она начинается примерно на четвёртый – пятый день болезни. Именно в этот период происходит образование скопления гноя.

Заболевание характеризуется следующими признаками:

основной симптом – сильная боль во время глотания; болевые ощущения могут иррадиировать в зубы или ухо;
больному проблематично, а иногда совсем невозможно широко раскрыть рот (тризм жевательной мускулатуры);
ощущение постороннего предмета в глотке;
лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными;
возникает неприятный запах изо рта;
голос приобретает гнусавость;
общее состояние больного ухудшается, повышается температура тела до 39.

В редких случаях вскрытие гнойника происходит самопроизвольно. При этом больной сразу же ощущает заметное облегчение. Но, как правило, самостоятельного вскрытия абсцесса при ангине не происходит: больному требуется профессиональная помощь лор-врача.

* - скидка предоставляется при комплексном лечении заболевания

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса

Если на четвёртый день образования гнойного кармана самопроизвольного вскрытия не случилось, принимается решение о хирургическом вскрытии абсцессов.

Перед хирургическим вмешательством пациенту проводится местная анестезия с использованием Лидокаина, а лучше Ультракаина ДС или Ультракаина ДС-форте. Затем с помощью скальпеля производится разрез. Место разреза выбирается в каждом случае индивидуально. Чаще всего это область наибольшей отёчности. В место разреза аккуратно вводится шприц Гартмана, и посредством шприца выполняется эвакуация гноя из полости. После проведённой процедуры оториноларинголог назначает схему послеоперационного лечения, которая обычно включает приём антибиотиков, использование антисептиков для полоскания на водной основе, приём противоотёчных и противовоспалительных препаратов.

Частым осложнением острого тонзиллита (ангины) или обострения длительно протекающего хронического тонзиллита является паратонзиллярный абсцесс . Это острое состояние, характеризующееся распространением воспаления с лимфоидной ткани небных миндалин на область паратонзиллярной клетчатки и постепенное ее расплавление продуктами жизнедеятельности патогенной микрофлоры.

Причины возникновения паратонзиллярного абсцесса:

Резкое снижение общего иммунного ответа организма, ослабленного основным заболеванием (острый или хронический тонзиллит),
Неблагоприятные внешние факторы (нарушения питания, плохая экологическая обстановка),
Общее или местное переохлаждение,
Наличие тяжелой сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевания крови и т.д.)

Заболевание протекает с тяжелой интоксикацией, высокой температурой тела, сильной болью в горле при глотании, часто с иррадиацией в уши, затруднением при открывании рта, головной болью, недомоганием, резкой слабостью. Учитывая анатомо-физиологические особенности небных миндалин и близость жизненно важных органов и крупных сосудов головы и шеи становится очевидной опасность перехода воспаления с паратонзиллярной клетчатки на соседние органы и ткани, что несет реальную угрозу здоровью в связи с возможными осложнениями, вплоть до летального исхода.

Вот почему при подозрении на паратонзиллярный абсцесс необходима срочная консультация врача-оториноларинголога и по показаниям срочное хирургическое вмешательство - вскрытие и дренирование области абсцесса.

Вскрытие паратонзиллярного абцесса

Процедура проводится под местным обезболиванием современными анестетиками и хорошо переносится пациентами. Как правило, после проведения данной манипуляции пациент сразу чувствует облегчение своего состояния. После вскрытия абсцесса показано в течении нескольких дней проводить ревизию полости абсцесса для возможности визуального осмотра всех глубоких карманов паратонзиллярной области и промывания полости абсцесса растворами антисептиков. Кроме местных врачебных манипуляций пациенту назначается антибактериальная и деизинтоксикационная внутривенная терапия, щадящая диета, теплое, обильное питье. Как правило, при соблюдении всех назначений врача значительное улучшение самочувствия наступает в течение 5-7 дней, после чего пациенту необходимо пройти курс реабилитации для санации лимфоидной ткани небных миндалин и предупреждения развития осложнений со стороны других органов (сердечно-сосудистая система, почки, суставы).

Лечение паратонзиллярного абцесса

В «ЛОР-Клинике на Ленинском» возможно проведение всего комплекса лечебных мероприятий при возникновении паратонзиллярного абсцесса:

вскрытие и дренирование паратонзиллярного абсцесса,
ревизия паратонзиллярного абсцесса,
внутривенная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия,
промывание полости абсцесса и санация лимфоидной ткани небных миндалин на аппарате КАВИТАР,
восстановление нормальной жизнедеятельности лимфоидной ткани небных миндалин путем применения лазерного излучения или используя метод фотохромотерапии различного спектра.

Важно знать, что после перенесенного паратонзиллярного абсцесса необходимо ставить вопрос о полном удалении небных миндалин, так как возможны рецидивы заболевания и другие грозные осложнения со стороны сердца, почек, суставов.

Вскрытие абсцесса (фурункула) уха

Фурункул уха - гнойно-воспалительное заболевание волосяного фолликула кожи ушной раковины и наружного слухового прохода.

Причиной возникновения фурункула уха является микротравма при расчесывании, туалете уха ватной палочкой или посторонними предметами (спички, булавки и т.д.). На травмированную поверхность кожи наружного слухового прохода оседает патогенная микрофлора и развивается воспалительный процесс. Этому способствует попадание воды в ухо, нарушения обмена веществ, изменяющих барьерную функцию кожи (сахарный диабет, ожирение), снижение иммунитета, неблагоприятная экология и факторы внешней среды (загрязнение воздуха, работа в пыльном помещении и т.д.).

Развитие заболевания проходит несколько стадий:

инфильтративная,
абсцедирования и некроза,
выздоровление

Заболевание характеризуется разлитой болью в пораженном ухе, усиливающейся при жевании, разговоре, открывании рта. В связи с отеком кожи наружного слухового прохода его просвет сужается вплоть до полного отсутствия просвета. Это приводит к ощущению заложенности уха и снижению слуха на пораженной стороне, так как звуковые волны не могут быть проведены до барабанной перепонки и переданы по цепи слуховых косточек во внутреннее ухо. При осмотре кожа наружного слухового прохода гиперемирована, отечна, при стадии абсцедирования можно увидеть участок некроза с гнойным стержнем. Как правило, в процесс вовлекаются регионарные лимфоузлы, увеличиваясь и вызывая болевые ощущения при пальпации. В зависимости от стадии заболевания и объема поражения кожного покрова наружного слухового прохода клиническая картина может ограничиваться лишь местными проявлениями, либо сопровождаться симптомами общей интоксикации - высокой температурой, слабостью, недомоганием, головной болью.

Диагностика фурункула уха

Врачи «ЛОР-Клиники на Ленинском» проводят весь комплекс необходимых лечебных мероприятий пациентам с фурункулом уха, подбирая индивидуально схему лечения и выбирая те или иные методики исходя из стадии заболевания, возраста пациента, длительности заболевания и сопутствующей патологии. После вскрытия фурункула есть возможность проведения дезинтоксикационной терапии и наблюдения за пациентом в условиях дневного стационара. В стадии выздоровления пациентам проводится лазерное лечение или фотохромотерапия наружного слухового прохода с целью улучшения процесса регенерации кожных покровов наружного слухового прохода и профилактики рецидивов в будущем.

После выздоровления необходимо провести обследование на предмет сопутствующей сопряженной, скрытой патологии для профилактики возникновения фурункулов в будущем, так как при отсутствии лечения основного заболевания возможны частые рецидивы заболевания.

Вскрытие гематомы (абсцесса) носовой перегородки

Травматические повреждения носа часто сопровождаются наружным кровотечением различной степени интенсивности, которое останавливается самостоятельно, либо при помощи тампонады полости носа. При нормальной свертываемости крови и отсутствии тяжелой сопутствующей патологии кровотечения неопасны и организм очень быстро компенсирует данную кровопотерю.

Очень важно наблюдение за пациентом с травмой носа в первые дни после травмы, так как возможны осложнения в виде гематомы перегородки носа и последующем ее абсцедировании. По статистике в 1 из 100 случаев травм носа мы сталкиваемся с подобными осложнениями. Учитывая обильную кровеносную сеть в полости носа и прямую связь с сосудами головного мозга, становится очевидной высокая важность и своевременность первичной диагностики этих заболеваний носа для профилактики внутричерепных серьезных осложнений.

Причины возникновения гематомы носовой перегородки

Непосредственной причиной возникновения гематомы носовой перегородки является травма носа, вследствие которой происходит повреждение сосудов надхрящницы в хрящевом отделе перегородки носа и кровоизлиянию в полость между слизистой оболочкой полости носа и хрящом. Предрасполагающими факторами являются нарушения свертывающей системы крови, острые респираторные заболевания, при которых гематома перегородки носа может появиться и при самой незначительной травме носа.

Симптомы гематомы перегородки носа

Основной и первый симптом при развитии гематомы перегородки носа - затрудненное носовое дыхание, развивающееся через несколько дней после травмы носа, с одной или обеих сторон, нарастающее по своей интенсивности с каждым днем. Присоединение головной боли, повышения температуры тела, недомогания свидетельствуют о присоединении патогенной микрофлоры и формированию абсцесса носовой перегородки.

Диагностика гематомы перегородки носа

В связи с высоким риском развития внутричерепных осложнений диагностика гематомы перегородки носа и ее возможного абсцедирования должна быть своевременной и основывается на характерных жалобах, анамнезе заболевания и данных риноскопии .

Лечение гематомы носовой перегородки

Лечение гематомы носовой перегородки заключается в опорожнении полости гематомы оставлении дренажа и тампонады полости носа с обеих сторон на 1-2 дня. Общее лечение заключается в назначении антибиотиков, кровоостанавливающих средств при изменениях гемостаза. При абсцессе носовой перегородки производят вскрытие и опорожнение абсцесса, введение дренажа в полость абсцесса и системной антибиотикотерапии.

Как правило, при своевременной диагностике и адекватном лечении, выздоровление наступает через 5-7 дней.

В «ЛОР-Клинике на Ленинском» оказывается полноценная помощь пациентам после травм носа, осложненных развитием гематомы носовой перегородки и ее абсцедированием.

Санация полости носа

В период реабилитации пациентам проводится санация полости носа промыванием на аппарате КАВИТАР с использованием антисептиков, лазеротерапия или фотохромотерапия для ускорения регенерации поврежденной слизистой оболочки и хрящевой ткани носовой перегородки.

Помните, что пациенты с любой травмой носа нуждаются в наблюдении во избежание развития грозных осложнений.

1703 отзыва
104 клиники , где оказывают услугу Вскрытие паратонзиллярного абсцесса в Москве
3.6 – cредний рейтинг, расчитан на основании отзывов и рекомендаций пациентов

Возможно, вас интересуют

Услуга	Цена, руб.
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса или гематомы ЛОР-органов	3000
Вскрытие паратонзилярного абсцесса	3600
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса (ревизия)	5750
Вскрытие паратонзиллярного; парафарингиального; заглоточного абсцесса	2000
Вскрытие паратонзиллярного, парафарингиального заглоточного абсцесса и абсцесса гортани	4000
Вскрытие заглоточного абсцесса	4000
Вскрытие перитонзиллярного абсцесса	14365
Вскрытие гематомы (абсцесса, фурункула, атеромы, кисты) ЛОР-органов	3850
Вскрытие абсцессов, кист, гнойников носа, глотки, уха, гортани	4500
Вскрытие паратонзиллярного или заглоточного абсцесса	85000

Паратонзиллярный абсцесс - это гнойное воспалительное заболевание околоминдаликовой клетчатки, которое развивается вследствие осложнения ангины.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса - это оперативное вмешательство, которое проводится для санации и дренирования околоминдаликовой клетчатки.

Основные показания

Показаниями к процедуре служат:

наличие абсцесса после проведенного консервативного лечения;
высокая температура;
нарушение глотания;
невозможность широко открыть рот;
нарушение дыхания;
выраженная боль;
нарушение жевания.

К противопоказаниям относятся:

бессознательное состояние больного;
тромбоз сосудов мозга;
кахексия вследствие тяжелых заболеваний;
гнойный менингит.

Как подготовиться к процедуре

Во время первичного приема врач-отоларинголог проводит полный осмотр пациента, собирает анамнез жизни и заболевания. Пациенту необходимо сдать анализ крови на вирусные гепатиты, ВИЧ, реакцию Вассермана, пройти электрокардиографию и флюорографию органов грудной клетки, консультации терапевта и анестезиолога. Нужно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах и вредных привычках - это поможет в дальнейшем избежать осложнений. Медицинский персонал должен донести до пациента информацию о порядке проведения операции и возможных осложнениях.

Особенности процедуры

Процедуру проводят в стерильных условиях стерильными инструментами. Область будущего надреза обрабатывается лидокаином путем разбрызгивания или смазывания. Через несколько минут, когда обезболивание начнет действовать, делают надрез скальпелем в месте наибольшего набухания гнойника. После этого вводят в полость абсцесса корнцанг для улучшения оттока гноя. Затем промывают полость дистиллированной водой или антисептиком. Наложения швов не требуется, так как полость заживает самостоятельно. В некоторых случаях после вскрытия абсцесса необходимо удаление миндалин.

После процедуры назначаются антибактериальные, жаропонижающие, противоотечные, обезболивающие препараты, витаминотерапия и физиотерапевтические процедуры. В первые дни после операции пациенту рекомендуется сохранять покой, мало говорить и употреблять жидкую теплую пищу.

Возможные осложнения:

кровотечение;
тромбоз;
аллергическая реакция на анестетик;
сепсис;
воспаление мягких тканей шеи;
воспаление пространства между плевральными полостями (медиастинит).

Нагноительные заболевания (абсцессы и флегмоны) – это грозные осложнения многих воспалительных процессов, происходящих в организме. Особенно опасны такие осложнения в области лица и головы, так как возможно распространение гноя из очага на головной мозг и развитие жизнеугрожающих осложнений.

Абсцессы и флегмоны при заболеваниях ЛОР органов по частоте находятся на втором месте после одонтогенных нагноительных осложнений.

Абсцесс – это гнойный воспалительный процесс ограниченного характера. При проникновении вирулентной инфекции вглубь тканей происходит гнойное воспаление с некрозом, образованием полости, наполненной гноем и ограниченим ее от окружающих тканей капсулой. Образование капсулы – это защитная реакция организма для предотвращения распространения нагноения.

Флегмона – это более грозное осложнение, которое характеризуется диффузным распространением гнойного воспаления, неограниченным от окружающих тканей.

Абсцессы и флегмоны могут сформироваться практически при всех воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, а также в результате травмы. Четкой классификации нагноительных процессов ЛОР-органов нет. Можно перечислить наиболее часто встречаемые в практике формы:

Развитие абсцессов и флегмон происходит чаще всего в подкожной или межтканевой клетчатке, которая богата кровеносными и лимфатическими сосудами.

Фурункул

Нагноившийся фурункул также относится к абсцессам. Это воспаление начинается с волосяного фолликула, распространяется на сальную железу и окружающие ткани. В ЛОР – патологии фурункулы встречаются в полости носа и в наружном слуховом проходе, где присутствует кожа с волосяными луковицами. Проникновению в них инфекции способствуют микротравмы, а также общее снижение защитных сил, тяжелые соматические заболевания – сахарный диабет, гиповитаминоз. Провоцирующим моментом может быть также переохлаждение.

Возникает резкая боль, покраснение, припухание, образование инфильтрата. Через 3-4 дня в инфильтрате появляется размягчение и формирование гнойного стержня. Фурункул может вскрыться самостоятельно, вместе с выходом гнойного содержимого наступает облегчение. При неблагоприятном течении и прогрессировании фурункула могут развиться такие осложнения, как сепсис, флегмона лица, орбитальные и мозговые осложнения.

Лечение в инфильтративной стадии: антибиотики – аминопенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны. Местно применяют полуспиртовые компрессы, УВЧ. При абсцедировании фурункула на фоне массивной антибиотикотерапии проводят хирургическое вскрытие гнойника, промывание раны антисептиками и налаживание дренажа.

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс возникает в результате гнойного воспаления в паратонзиллярной клетчатке (она располагается между капсулой небной миндалины и фасцией глотки). Инфекция проникает сюда чаще всего непосредственно из небной миндалины по криптам – глубоким бороздкам, пронизывающим всю толщу миндалины. Возбудителями в основном являются , реже – анаэробная флора.

Паратонзиллярный абсцесс возникает обычно на исходе течения или . Воспаление до формирования абсцесса называется паратонзиллитом. Обычная локализация его (в 90% случаев) – это верхний полюс небной миндалины.

В течении паратонзиллита выделяют три стадии: отечную, инфильтративную и непосредственно абсцедирующую.

Абсцедирование начинается обычно на 3-4 день от начала заболевания.

При осмотре определяется округлое выбухание в верхней части небной миндалины и небных дужек. При абсцедировании просвечивает гной. Мягкое небо смещается к средней линии. Отмечается отечность и болезненность мышц шеи и подкожной клетчатки.

Реже отмечается задняя или нижняя локализация абсцесса. Выбухание в таких случаях менее выражено, что может затруднять диагностику.

В общем анализе крови выявляются признаки бактериального воспаления – повышение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы до юных форм, повышение СОЭ.

Паратонзиллярный абсцесс может вскрыться самопроизвольно в полость глотки на 4-6 день развития, состояние при этом улучшается. Реже прорыв гноя происходит в окологлоточную клетчатку с развитием более тяжелых осложнений – парафарингита и медиастинита.

Лечение паратонзиллита в отечной и инфильтративной стадиях начинается с антибиотиков широкого спектра действия. Назначают также обезболивающие средства, антигистаминные, а также проводят дезинтоксикационную терапию.

В стадии абсцедирования необходимо экстренное вскрытие тонзиллитного абсцесса, возможно с последующим удалением миндалины (абсцесстонзилэктомия). Операцию проводят под местной или аппликационной анестезией. Разрез проводится в месте наибольшего выпячивания. Края раны расширяют тупым инструментом для более полного опорожнения гнойника.

Парафарингеальный абсцесс

Это гнойное воспаление окологлоточной клетчатки. Возникает в результате осложненного течения ангины, хронического тонзиллита, прогрессирования паратонзиллита, гнойных ( , ), одонтогенных воспалений.

При флегмонах гнойное воспаление не ограничено капсулой, гной распространяется по клетчатке, переходя по сосудисто-нервным пучкам из одного фасциального кармана в другой, в процесс вовлекаются окружающие ткани-сосуды, мышцы, сухожилия, происходит гнойное расплавление тканей.

Возбудителями флегмоны обычно являются стрептококки и стафилококки, синегнойная палочка. В более тяжелых случаях флегмону вызывает анаэробная флора.

Флегмоны характеризуются:

При глубокорасположенных вялотекущих флегмонах шеи симптомы могут быть не так ярко выраженными, что затрудняет диагностику.

Флегмоны при ЛОР-патологии можно разделить на следующие группы:

Флегмоны лица

При ЛОР-патологии флегмоны лица возникают как осложнение течения фурункулов носа, при попадании инфекции после операций на полости носа, а также при прогрессировании риноорбитальных осложнений.

Флегмоны лица чаще располагаются в области носа, в области нижней челюсти.

Флегмоны орбиты

Этот вид флегмон является в основном осложнением гнойных синуситов (чаще всего воспаления клеток решетчатого лабиринта, реже – других придаточных пазух носа).

С переходом на ретробульбарную клетчатку.
Без перехода на ретробульбарную клетчатку.

Флегмоны шеи

1) Локализованные:

Подбородочная;
Подчелюстная;
Передней области шеи;
Боковой области шеи.

2) Распространенные:

C переходом на околопищеводную клетчатку.
Осложненная медиастенитом.
С переходом на клетчаточные пространства спины.

Лечение флегмон лица и шеи проводится в сециализированном отделении гнойной хирургии. Необходима экстренная операция, цель которой:

Вскрытие гнойной полости,
Максимальное и щадящее удаление некротизированных тканей,
Промывание раны растворами антисептиков и антибиотиков,
Налаживание дренажа для оттока воспалительного экссудата.
В послеоперационном периоде назначается массивная антибиотикотерапия, дезинтоксикационные мероприятия.

Орбитальные осложнения

Глазница граничит непосредственно с придаточными пазухами носа: нижняя стенка-с гайморовой, внутренняя стенка – с решетчатой и клиновидной, верхняя – с лобной. Вены полости носа соединяются с глазничными. Поэтому гнойные процессы в придаточных пазухах носа могут привести к нагноительным осложнениям в глазнице. Из риноорбитальных осложнений при синуситах можно выделить: субпериостальный абсцесс, ретробульбарный абсцесс, флегмона глазницы.

Клиническая картина всех орбитальных осложнений схожа. Отмечается:

Отек век и окружающих глаз тканей,
Выпячивание глазного яблока,
Гиперемия коньюнктивы,
Болезненность при переводе взгляда,
Гнойные выделения,
Быстропрогрессирующеее снижение зрения вплоть до слепоты.
При парезе нервов и мышц глаз становится неподвижным, веко не закрывается, отмечается двоение в глазах.
Выражены и общие симптомы: головная боль, слабость, рвота, повышение температуры.

Диагноз подтверждается проведением КТ орбиты. Лечение гнойных осложнений глазницы заключается в экстренной операции на пораженной пазухе носа – радикальный широкий доступ к пораженной пазухе, санация ее с удалением некротизированных тканей. Кроме этого, проводят декомпрессию и дренирование глазницы через наружные разрезы или эндоназальным эндоскопическим методом.

Иногда при распространении инфекции из полости носа или придаточных пазух по слезно-носовому каналу происходит нагноение слезного мешка и окружающей его клетчатки. В этом случае говорят о флегмоне слезного мешка . Чаще всего она является осложнением этмоидита или гайморита.

В области внутреннего угла нижнего века возникает покраснение, припухлость, боль, слезотечение. Отек быстро распространяется на оба века, щеку, нос. Повышается температура. Через несколько дней в центре уплотнения появляется размягчение, становится видно гнойное содержимое.

Абсцесс может вскрыться наружу, иногда как последствие этого может образоваться свищ. Прорыв гноя через носо-слезный канал в полость носа может осложниться внутренней фистулой. Наиболее тяжелым осложнением является флегмона глазницы.

Лечение – антибиотикотерапия, хирургическое вскрытие очага, дренаж.

Профилактика

К сожалению, довольно часто пациенты попадают в стационары с уже сформировавшимися запущенными формами нагноительных осложнений. Это свидетельствует о позднем обращении к врачу для лечения основного заболевания. Необходимо помнить: