Болеют ли дети корью. Корь у ребенка: первые симптомы и правильное лечение. Стадии развития кори

Она начинается с катарального периода: появляется недомогание, плаксивость, снижение аппетита, повышение температуры до 38-39°С, головная боль, насморк, сухой кашель. На 2-3-й день температура обычно снижается до субфебрильных цифр, однако катаральные явления нарастают, усиливается серозный насморк, чиханье, сухой отрывистый кашель, чувство саднения в носоглотке, иногда появляется охриплость голоса. При этом кашель становится грубым, хриплым. Вид больного характерен: лицо одутловатое, веки слегка гиперемированы, припухшие, развивается конъюнктивит (гиперемия конъюнктивы, слезотечение, светобоязнь), серозные выделения из носа.

Типичным ранним симптомом кори является появление за 1-2 дня до сыпи (на коже, на слизистой рта и мягкого неба) коревой энантемы - красных и неправильной формы пятен величиной от булавочной головки до чечевицы. Пятна энантемы через 1-2 суток сливаются и теряются на общем фоне гиперемированной слизистой оболочки.

Почти одновременно с энантемой, а иногда и раньше ее появляется типичный начальный симптом кори - пятна Вельского-Филатова-Коплика. Они обнаруживаются на слизистой щек напротив малых коренных зубов, реже - на слизистой оболочке губ, десен, иногда на конъюнктиве. Каждый из элементов сыпи выглядит мелким, как зернышко манной крупы, белесоватым бугорочком на маленьком пятнышке красноты. Расположены они группами, иногда в изобилии, и прочно держатся (не снимаются шпателем). Этот симптом позволяет достоверно выставить диагноз кори до появления типичной сыпи. Он сохраняется 2-3 дня, но иногда его можно обнаружить даже на 1-2-й день кожных проявлений.
В катаральный период кори может быть еще один симптом - беловатые отложения на деснах, в результате некроза и слущивания эпителия.

Катаральный период длится 3-4 дня (изредка он может укорачиваться или удлиняться до 5-7 дней) и сменяется периодом высыпаний.

Период высыпаний начинается новым повышением температуры, которая достигает максимума на 2-3-й день сыпи и к 5-7-му дню нормализуется. В это время нарастают проявления общего недомогания (заторможенность, вялость), усиливается головная боль, ухудшается аппетит, нарушается сон, иногда появляется беспокойство и бред в ночные часы, нарастают катаральные явления.

Коревая сыпь {экзантема) появляется на фоне повышения температуры. Элементы сыпи вначале имеют вид мелких (величиной с гречневое зерно) папул (бугорков) розового цвета. Через несколько часов каждая папула окружается зоной яркой красноты. Расположенные вблизи друг от друга элементы сыпи (пятнисто-папулезные элементы) в дальнейшем сливаются. При этом между ними остаются неизмененные участки кожи, которые бледным цветом выделяются на красном фоне. При обильном высыпании возможно образование сплошных полей красноты, однако обычно на груди и животе сохраняется пятнистый вид сыпи. Изредка сыпь может быть скудной и выглядит как отдельные элементы, не сливающиеся между собой. Возможны и другие варианты.

Элементы сыпи сохраняют свою яркость («цветут») 3 суток и с 4-го дня болезни начинают поэтапно гаснуть (сначала на лице, далее на туловище, затем на конечностях). Они становятся более плоскими, приобретают синюшный оттенок и, бледнея, превращаются в пигментированные светло-коричневые пятна.

Для кори характерна этапность появления сыпи. Первые элементы сыпи обнаруживаются за ушами и в центре лица, а затем в течение суток сыпь быстро распространяется на все лицо, шею и частично на верхнюю часть груди. Сыпь, в отличие от скарлатины, покрывает и носогубный треугольник. На второй день экзантема распространяется на туловище и верхние (проксимальные) отделы конечностей, а на третий день - на все конечности. Иногда наблюдаются отклонения - ускорение или замедление высыпания. Таким образом, появление красной, пятнистой, местами сливающейся сыпи сначала на лице, последующее ее «сползание» на туловище и ноги на фоне высокой температуры, выраженные катаральные явления (кашель, насморк, конъюнктивит) - вот клиническая картина типичной коревой инфекции.

Пигментация кожи держится 1-2 недели. Изредка сыпь заканчивается мелким отрубе-видным шелушением.

Беременные

Течение заболевания у беременных тяжелее обычного, с частым развитием коревой пневмонии. Считается, что вирус кори не является причиной пороков развития у плода, хотя может индуцировать аборты, преждевременные роды и вызывать дистрофии у новорожденного ребенка.

Лечение

У беременных в случае тяжелого течения дискутируется терапия аэрозолем рибавирина.

Профилактически может проводиться иммунизация экспонированных беременных и новорожденных детей стандартным иммуноглобулином в течение 72 часов с момента экспозиции. Кормление грудью возможно.

Новорожденные: течение кори может быть сглаженным или тяжелым. Главную опасность представляет коревая пневмония с бактериальной суперинфекцией. Летальность невысокая. Лечение симптоматическое.

Профессиональные медики-инфекционисты рассказывают, что заразиться корью детям и взрослым весьма просто. Именно поэтому в профессиональной среде ее называют одной из самых «прилипчивых» детских инфекций.

Больной человек, даже если он еще не знает о заболевании, очень заразен. Кашель, чихание или просто неспешная беседа - все это представляет опасность для окружающих. Вирусы, живущие в окружающей среде, могут "находить" своих жертв на достаточном расстоянии. А последние исследования доказывают, что эти микроорганизмы без труда путешествуют через вентиляцию.

Что такое корь и в чем ее опасность

Корь - инфекция, которую сложно не распознать. Интоксикация, слабость, высокая температура, характерная сыпь, поражение слизистых оболочек и дыхательных путей. Опытный врач определит корь безошибочно.

Путь передачи кори: воздушно-капельный.

Почему чаще всего болеют дети? Они чаще тесно общаются друг с другом и, к тому же, из-за возрастных норм не полностью привиты от этого недуга.

Именно поэтому детский садик и учебные заведения считаются зоной повышенного риска. Этим вызвано решение не допускать непривитых детей в школы и садики, чтобы прекратить дальнейшее распространение дикого вируса.

Несмотря на то, что на ситуацию положительно влияет , заболеть все еще может кто угодно, даже привитый ребенок. Однако, стоит заметить, это случается крайне редко! Кроме того, важно понимать, что у привитого ребенка заболевание будет протекать в значительно более легкой форме.

Инкубационный период кори

Инкубационный период кори похож по своей сути на большинство инфекционных заболеваний и составляет от 5 до 14 (17) дней с момента заражения до проявления болезни.

После этого можно выдохнуть с облегчением!

Симптомы кори у детей

До проявления первых признаков болезни может пройти 1-2 недели.

Первые симптомы кори у детей:

Высокая температура.
Чувствительность к свету.
Отечность горла, увеличение лимфатических узлов.
Отечность слизистых оболочек носа, насморк.
Кашель - сухой и навязчивый. Обычно в этот момент больной человек наиболее заразен.
Конъюнктивит.
Боли в животе, диарея - иногда, но не всегда.
Сыпь. Сначала на внутренней поверхности щек и на голове, а затем и по всему телу.

Через 5-7 дней сыпь становится более светлой. На месте высыпаний остаются небольшие светлые пигментные пятна.

Заболевший ребенок не будет заразным через 5 дней после появления сыпи. Иммунитет же у него сохранится на всю жизнь.

Педиатры отмечают, что в последнее время симптомы кори у детей все чаще были нетипичны. Сыпь была не слишком выраженной, а так называемые пятна Коплика у трети маленьких пациентов отсутствовали и вовсе, как, впрочем, и кашель.

Зато многие заболевшие дети жаловались на сильную боль в животе, похожую на признаки аппендицита.

Лечение кори у детей

При обнаружении признаков кори, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, но в поликлинику идти не стоит. Сразу же вызови врача на дом, как ты помнишь, это заболевание очень легко передается.

Нужно приложить максимум усилий для того, чтобы ребенок меньше общался с другими людьми. Для своей защиты надень одноразовую маску на лицо, и чаще напоминай ребенку, что кашлять нужно, прикрывая рот салфеткой. После постановки диагноза перезвони учителю или воспитателю малыша, а также всем его друзьям, с кем он контактировал в последнее время.

Родители других детей могут успеть вакцинировать их и защитить от недуга, если прошло меньше 72 часов с момента контакта.

Корь подтвердилась? Важно больше отдыхать, не ограничивать себя в питье и продолжительности сна. Если понадобится еще какое-то лечение, его назначит врач в зависимости от типа осложнений, вызванных заболеванием.

Лечение кори у детей:

Если температура тела поднимается выше 38,5°, обязательно назначают жаропонижающее;
При воспалении конъюнктивы нужно промывать глазки малыша 3-4 раза в сутки;
Если малыш постоянно кашляет, врач может выписать лекарства для облегчения этого состояния. Самостоятельно назначать их ребенку нельзя.
Сыпь при кори не требует специальной обработки.

Корь - опасный недуг. Особенно от него страдают младенцы и маленькие дети в возрасте до 5 лет и взрослые после 20 лет. Этим категориям нужно быть особенно внимательными к себе.

Типичные осложнения кори

Глухота или частичная потеря слуха (в 10% от всех случаев кори)
Понос и диарея (в 10% от всех случаев кори).
Поражение органов дыхания.
Поражение печени.
Стоматит.

Наиболее тяжелые осложнения от кори

Коревая пневмония (наиболее частая причина смерти у маленьких детей) и энцефалит.
У 0,1% пациентов, перенесших корь, развивается энцефалит, вызывающий необратимые последствия для мозга.
Очень опасна корь для беременных. Она может провоцировать преждевременные роды и развитие врожденных патологий у плода.

Долгосрочные осложнения от кори

Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСП)- редкое, но опасное заболевание центральной нервной системы, которое не поддается лечению. ПСП обычно развивается через 7-10 лет после перенесенной кори, когда, складывается ощущение, что болезнь полностью отступила.

Корь у детей была широко распространена с незапамятных времен. Заболевание далеко не безобидное. Передается очень легко при контакте с больным ребенком.

Спасением на время стало изобретение вакцины против вируса кори. На долгое время вирус «ушел в подполье». Случаи кори у детей стали редкостью.

Потом долгое время заболевание почти не встречалось. Даже успело вырасти поколение врачей, которые коревую инфекцию вживую совсем не видели.

Что стало причиной сегодняшнего выхода вируса «из подполья», остается только предполагать. В том числе одно из важных предположений – негативный настрой многих родителей в отношении вакцинации, игнорирование рекомендованного календаря прививок.

В последнее время с этой инфекцией человечеству опять пришлось столкнуться буквально лоб в лоб. Причем, не только детям. Теперь со всех уголков мира то тут, то там слышна информация об очередной вспышке кори.

Общие сведения о заболевании

Корь всегда считалась в основном детским заболеванием.

Это высококонтагиозная инфекция. Передается воздушно-капельным путями с высокой вероятностью заражения. Поражает дыхательную систему (трахею, бронхи) и конъюнктиву глаз. Один из отличительных признаков – сыпь на теле.

Вызывается вирусом. Инфекцию может передать только больной человек. В естественных условиях болеют только люди.

Заболевший выделяет вирус с частичками слюны и/или мокроты, когда разговаривает, чихает, кашляет.

Вирус весьма неустойчив в окружающей среде. В окружающей среде, вне живого организма достаточно быстро погибает.

Легко разрушается от воздействия ультрафиолета, высоких температур, кислот и различных дезинфицирующих средств.

Но известны случаи быстрого распространения возбудителя на значительные расстояния по вентиляционной системе одного здания. Объясняется это исключительной летучестью вируса.

Восприимчивость к нему составляет 95-98%. То есть, если человек не привит и не болел корью, то при контакте с больным он заболеет с вероятностью 95-98%, то есть, почти стопроцентно.

Особо восприимчивы к вирусу кори дети до пяти лет. Тяжелее всего корь протекает у грудничков.

Малыш, рожденный от привитой или переболевшей корью мамы и получающий грудное молоко, получает материнские антитела. Но такая защита к полугоду ослабевает из-за частичного разрушения антител, полученных от матери.

Поэтому у грудничка к полугоду риск заболеть корью возрастает.

Но если мама не прививалась и не болела этой детской инфекцией, то у ее малыша есть риск заболеть совсем крохой, так как у него нет материнских антител.

В течении кори можно выделить несколько этапов, на каждом из которых меняется клиническая картина болезни.

Проникает вирус в организм через слизистые дыхательных путей и конъюнктиву глаз.

Инкубационный период от внедрения вируса до внешних проявлений болезни – 8-14 дней. Иногда может длиться до 3 недель.

В это период отсутствуют какие-либо проявления заболевания, но вирус в организме активно размножается и подавляет работу иммунных клеток.

С появления типичных для всех ОРВИ признаков (сухой кашель, насморк, температура, першение в горле) и начинается клиника кори, что зачастую и осложняет раннюю диагностику этой инфекции. Этот 3-5-дневный период принято называть катаральным.

Даже опытному врачу в этот момент трудно верифицировать диагноз кори. Ведь сначала заметными становятся только симптомы общей интоксикации (вялость, сонливость, температура, озноб, жалобы на головную боль, плохой аппетит, беспокойство).

Температура нередко повышается до критических цифр – 39-40°C, трудно поддается снижению.

Из-за выраженного отека трахеи и бронхов у ребенка першит в горле, появляется сухой кашель и насморк, может осипнуть голос.

Увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы. Ощупывание (пальпация) их доставляет ребенку дискомфорт и болезненность.

При кори поражается также конъюнктива глаз, что проявляется слезотечением, покраснение и отеком глаз, век. Ребенок при этом часто испытывает светобоязнь, просит приглушить свет или задернуть шторы.

В этот момент часто установить правильный диагноз помогает только определение типичных именно для кори пятен на внутренней поверхности щек у основания малых коренных зубов. Эти пятна называются «пятнами Бельского-Филатова-Коплика». Они имеют вид белесых мелких точек с красной каймой по периферии.

Под воздействием вируса кори происходит отек слизистой ротовой полости, очаговое разрушение и слущивание эпителия слизистой оболочки. Этот момент считается достоверным признаком кори, который позволяет заподозрить корь еще до появления сыпи.

Пятна Бельского-Филатова-Коплика исчезают, когда на коже начинает появляться первая сыпь. Это происходит примерно на 5-ые сутки болезни и называется периодом высыпаний.

Для кори характерна особая последовательность появления высыпаний – сверху вниз. Сначала – на коже лица, около ушей. Потом постепенно она распространяется вниз на туловище, плечи, бедра. В результате может покрыть все тело.

Сначала это могут быть розовые единичные пятна различного размера и формы. Затем сыпь имеет тенденцию к потемнению, становится красно-бурой и нередко сливается. Сыпь в виде бугорков возвышается над кожей.

Лицо ребенка в этот период становится одутловатым, отечным.

Все катаральные симптомы в начале высыпаний часто обостряются. Из-за высокой температуры, выраженной заложенности носа, частого кашля у ребенка часто пересыхают, трескаются губы.

С распространением сыпи катаральные явления постепенно стихают. Постепенно снижается температура, возвращается аппетит, уменьшается и увлажняется кашель

Новые высыпания «подсыпаются» 3-7 дней. Потом наступает период пигментации.

С этого момента условно начинается выздоровление пациента. Элементы сыпи постепенно темнеют, становятся коричневыми. Кожа может шелушиться.

Пигментация также проходит сверху вниз, начиная с более ранних элементов. Продолжается этот период до двух недель. Корь не оставляет после себя шрамов или других следов.

После кори остается стойкий иммунитет. Повторное заражение инфекцией встречается очень редко.

Сколько ребенок заразен при кори?

Человек становится заразным за 2-4 дня до того, как станет появляться сыпь. По сути, тогда еще, когда с точностью определить, корь ли это, не всегда возможно. Таким образом, больной за это время может заразить все свое окружение.

Во время катарального периода больной максимально заразен. В период высыпаний первые 4 дня больной также активно выделяет вирус, но в меньшей степени, чем в период катара. Поэтому на это время карантинные мероприятия должны соблюдаться строго.

Если корь у ребенка протекает с осложнениями (пневмония, энцефалит), то период заразности длиннее. Больной может заражать окружающих 10 дней с того дня, когда начала появляться сыпь.

Когда ребенок после кори допускается в коллектив?

Если корь протекала без осложнений, переболевшему ребенку дадут разрешение посещать детский коллектив, когда пройдет 8-10 дней от первых признаков сыпи.

Лечат неосложненные формы болезни в домашних условиях. При среднетяжелом и тяжелом течении инфекции ребенку показана госпитализация.

Дети младшего возраста госпитализируются в обязательном порядке, так как риск развития осложнений у них очень высок. Такие дети нуждаются в тщательном медицинском наблюдении, которое обеспечить на дому не представляется возможным.

Специфического лечения от кори нет. Все лечебные мероприятия сводятся к облегчению состояния больного, уменьшению клинических проявлений и предотвращению осложнений болезни.

Для этого используется симптоматическая терапия. При повышении температуры рекомендуются жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол).

Обильное питье, регулярное проветривание и увлажнение воздуха в помещении препятствует пересыханию слизистых оболочек, чего при высокой температуре трудно избежать.

При выраженном отеке носоглотки назначаются солевые растворы для промывания носа, сосудосуживающие капли.

Также нередко назначаются антигистаминные препараты (противоаллергические – супрастин, лоратадин, фенистил), которые также помогают бороться в сильным отеком слизистой носа и гортани. Отек проявляется осиплостью голоса.

В зависимости от возраста детям при боли в горле назначаются спреи, полоскания, таблетки для рассасывания. Отхаркивающие препараты, мукалитики (амброксол, бромгексин, АЦЦ) также назначаются пациентам с кашлем для разжижения мокроты и облегчения ее выведения.

Так как корь имеет вирусную природу, антибактериальная терапия не назначается. Только при бактериальных осложнениях коревой инфекции, например, при пневмонии, назначение антибиотиков правомочно.

Больным корью полезны продукты, содержащие много витаминов. Особенно важны витамины С и А.

Известный факт, что дети, испытывающие дефицит витамина А, подвержены более тяжелому течению кори. Проводимое в Южной Африке исследование показало, что включение в терапевтическую схему высоких доз витамина А привело к снижению смертности от кори и снизило процент осложнений этой инфекции.

Витамин А повышает защитные силы слизистых оболочек. Он стимулирует активность клеток крови, отвечающих за иммунитет – лейкоцитов. Также он активизирует другие факторы иммунитета, обеспечивающие неспецифическую защиту организма.

Особенности гигиены при кори

Очень часто родители интересуются можно ли купать ребенка с той или иной сыпью.

При кори ребенка купать не только можно, но и нужно. Только в период высокой температуры нужно регулировать температуру воды и время купания так, чтобы не спровоцировать усиления жара.

Важно следить за гигиеной глаз, если наблюдается воспалительный процесс конъюнктивы. Рекомендовано промывать глаза раствором фурацилина, отваром календулы или ромашки. Протирают глаза от наружного уголка глаза к внутреннему. На каждый глаз используют отдельный тампон.

При выраженном гноетечении используют противомикробные или антибактериальные средства для глаз. Например, сульфацил натрия (альбуцид).

Чем опасна корь?

Главная опасность кори заключается в ее частых осложнениях. Выделяют первичные и вторичные осложнения.

Первичные осложнения вызывает непосредственно вирус. Вторичные возникают из-за присоединения бактериальной флоры на фоне общего снижения иммунитета

Чаще всего осложнения возникают со стороны дыхательной системы.

Осложнением кори часто бывает воспаление легких, или пневмония. Частота встречаемости этого осложнения – 5%. То есть, один случай на 20 случаев болезни.

Второе частое осложнение кори – воспаление гортани, или ларингит. Частота встречаемости этого осложнения – 10%. То есть, один случай на 10 случаев болезни.

Другими опасными осложнениями могут быть воспаление плевральных оболочек, покрывающих легкие (плеврит), воспаление пазух носа (синусит).

Как правило, такие осложнения возникают в разгар катарального периода, на пике всех симптомов интоксикации.

Нередко у детей развиваются во время кори поражения мозга и/или его оболочек: менингит (частота 1/500), энцефалит (частота 1/1000), менингоэнцефалиты.

Такие осложнения могут вызвать смерть детей или тяжелые последствия в виде паралича, эпилепсии, нарушения интеллекта или психики.

Чаще поражения нервной системы диагностируются на спаде симптомов интоксикации, в конце периода высыпаний.

У детей иногда на фоне кори развивается отит, или воспаление среднего уха (частота 1/10), воспаление роговицы, или кератит (частота 1/50), что может грозить нарушением слуха, зрения.

У маленьких детей иногда развиваются воспалительные заболевания пищеварительной системы (энтериты, колиты). Эти процессы имеют вторичный характер, то есть, провоцирует их развитие присоединившаяся вторичная бактериальная флора.

Из-за высокого риска развития осложнений (около 30%) участковый педиатр должен наблюдать ребенка как можно чаще. Если течение кори осложняется или утяжеляется состояние ребенка, госпитализацию проводят немедленно.

Профилактику кори у детей можно разделить на специфическую и неспецифическую.

Самый эффективный метод специфической профилактики – вакцинация.

Современный календарь прививок предлагает вакцинацию многокомпонентной вакциной КПК (паротит, корь, краснуха). Прививку делают в 12 месяцев, потом повторяют в 6 лет. После прививки иммунитет против кори сохраняется 15 лет.

Также возможно проводить экстренную вакцинацию после контакта с вирусоносителем. Но этот метод профилактики оправдан только 3 дня после контакта.

Все всегда боятся поствакцинальных реакций и осложнений, задают по этому поводу много вопросов. Постараюсь осветить самые часто задаваемые.

После прививки могут проявиться признаки легкой формы заболевания корью. Может подняться температура, появиться незначительная сыпь.

Это нормально. Это механизм действия любой вакцины, учитывая, что вакцина – это ослабленные или убитые возбудители заболевания или их компоненты.

Попадая в организм, естественно, они вызывают легкие признаки инфекции, с которыми организм без труда справляется. Зато при повторном внедрении в организм этого же вируса в организме будут сохраняться особые белки – антитела, которые сразу распознают и убивают вирус.

Состояние малыша после введения вакцины чаще всего удовлетворительное, самочувствие не страдает.

Ребенок с такими проявлениями не заразен для окружающих.

Прививка против кори иногда вызывает снижение числа клеток крови, отвечающих за свертывание крови – тромбоцитов. Развивается так называемая тромбоцитопения (1 случай на 40 000 привитых).

Описаны случаи поражения головного мозга после вакцинации – энцефалопатия. Частота такого осложнения – 1 случай на 100 000 привитых.

Привитый ребенок, к сожалению, может в период вспышки кори заболеть. Но заболевание пройдет значительно легче и без риска осложнений.

Коревая вакцина производится на основе белка куриного, реже перепелиного яйца. Поэтому в противопоказаниях к вакцинации указана выраженная аллергическая реакция на яйца. Аллергия может стать причиной анафилактического шока, отека Квинке, генерализованной крапивницы.

Также есть возможность пассивной иммунизации для тех, кто не привит и контактировал с больным корью. Она проводится для экстренной профилактики ребенку с противопоказаниями к вакцинации или детям от трех месяцев до года.

В основе такой профилактики лежит введение противокоревого иммуноглобулина. Это препарат, содержащий антитела против вируса кори, выделенные из донорской крови.

Введение противокоревого иммуноглобулина оптимально проводить в первые пять дней от предполагаемого контакта с больным. Препарат вводится внутримышечно. Иммуноглобулин обеспечивает защиту от инфекции на один месяц.

По истечению этого срока при повторном контакте с больным корью необходимо вводить новую дозу иммуноглобулина.

Профилактика распространения кори в детском коллективе

После выявления больного корью в детском коллективе проводятся противоэпидемические мероприятия.

Проводится изоляция больного, разобщение контактных лиц на 21 день, дезинфекция помещения и посуды, проветривание, кварцевание групп. Проводят ежедневный профилактический осмотр контактных детей, термометрию.

Про корь у детей вам рассказала практикующий врач-педиатр и дважды мама Елена Борисова-Царенок.

Корь - острое вирусное инфекционное заболевание, которое наиболее часто диагностируется в детском возрасте. Болезнь сопровождается интоксикацией организма, специфичными поражениями кожи и слизистых оболочек.

Это опасная и очень заразная патология, которая при отсутствии лечения может стать причиной серьезных нарушений в организме ребенка. Поэтому каждый родитель должен знать характерные симптомы кори и возможные пути попадания вируса в организм, своевременно обращаться за медицинской помощью.

Возбудитель кори - пармиксовирус из рода morbillivirus, который отличается слабой устойчивостью в окружающей среде. Он погибает при температуре выше 50°С, под воздействием солнечных лучей или антисептических средств.

При благоприятных условиях t от +12°С до +15°C вирус способен сохраняться на взвешенных воздухе капельках слюны несколько недель. Поэтому пик заражения приходится на конец зимы и начало весны.

Передача вируса происходит воздушно-капельным путем от зараженного человека при разговоре, смехе, кашле или чихании. Риск заражения значительно увеличивается при контактах с вирусоносителем длительный период.

В особую группу риска входят дети, не прошедшие или не достигшие возраста вакцинации. У женщин, прошедших вакцинацию или перенесших корь, дети рождаются с врожденным иммунитетом к вирусу, который утрачивается через 3-6 месяцев. Ребенок, переболевший корью, получает пожизненный иммунитет к вирусу.

Формы и периоды кори

Различают две формы кори: типичную и атипичную. Чаще всего диагностируется типичная форма, которая проходит 4 клинических периода и проявляется характерными симптомами.

Периоды и их длительность:

инкубационный 9-11дней (редко до 17 дней);
катаральный 4 дня (исключение до 8 дней);
период высыпаний 3-4 дня;
период пигментации до 20 дней.

К атипичной форме относят корь, во время течения которой отсутствуют периодичность и типичные симптомы.

Патогенез кори: инкубационный период

Вирус в организм попадает через дыхательные пути и конъюнктивальные оболочки глаз, после этого он внедряется в клетки региональных лимфоузлов. Здесь происходит его первичная репликация (размножение).

Через 3 дня после инфицирования вирусы попадают в кровоток, распространяясь по всему организму. Дальнейшая репликация и накопление вирусов происходит в органах ретикулоэндотелиальной системы, лимфоидных тканях всего организма и миелоидной ткани костного мозга. Это приводит к пролиферации (разрастанию) лимфоидных и ретикулярных элементов.

К концу инкубационного периода клетки, пораженные вирусами, атакуются специфичными антителами и другими факторами инфекционного иммунитета. Это приводит их к повреждению и лизису (растворению). Это дает начало второй волне вирусемии (попадание вируса в кровоток). Вирусы повторно инфицируют эпителиальные клетки дыхательных путей, кожи и пищеварительного тракта.

Происхождение сыпи

Поступающие в кровоток частицы вирусов и лизированных клеток сенсибилизируют организм, вызывая массовые аллергические реакции, которые сопровождаются повреждением мелких сосудов. Поэтому корь относят к разряду инфекционно-аллергических заболеваний.

В слизистых оболочках инфицированных органов и систем развивается катаральное воспаление, появляется папулезная сыпь. В дальнейшем происходит гибель клеток эпидермиса (некроз), что проявляется шелушением.

Чем опасна корь и как может проявляться?

Инфекция кори угнетает общий местный иммунитет и приводит к развитию дистрофии эпителия. На этом фоне к вирусным проявлениям болезни накладываются бактериальные осложнения. Они вызывают патологические изменения легочной ткани, которые сопровождаются некрозом, развитием гнойных осложнений и абсцессов.

Основную опасность представляет поражение нервной системы, которое дает начало смертельно опасным патологиям - менингиту и энцефалиту.

Признаки и симптомы кори у детей

Инкубационный период болезни протекает бессимптомно, поэтому этот период в основном остается незамеченным. К концу периода больной становится заразным, незаметно распространяя вирусы в коллективе.

Проявления катарального периода

Болезнь начинается остро и развивается быстро. Первыми признаками являются изменение в поведении ребенка. Он отказывается от еды, капризничает, становится вялым и апатичным.

Основные симптомы:

температура тела выше 39°C;
выделение слизи из носа;
сухой кашель;
боли при глотании;
осиплость голоса;
отечность лица, губ;
увеличение лимфоузлов на затылке и шее;
отечность и покраснение век;
слезотечение;
восприимчивость к свету.

При поражении слизистых оболочек ЖКТ присоединяются диарея, тошнота, рвота. Стул у ребенка жидкий без слизи с кусочками непереваренной пищи.

Через 2-3 дня на слизистой оболочке губ, десен и щек появляются серовато-белые пятна с красным ободком по периферии. При визуальном осмотре они выглядят как маленькие точки, размером с маковое зернышко. Это омертвевшие участки слизистой ткани, которые невозможно снять никаким способом. Это проявление носит название пятен Филатова-Коплика и является основным отличительным признаком кори.

Период высыпаний

На теле ребенка появляется розовая сыпь, которая со временем приобретает форму папул.

Сыпь появляется этапами:

появление первых элементов на затылке, спинке носа и на лбу;
высыпание на лице через 5-6 часов;
распространение на туловище и руки до локтей через 15-20 часов;
на третьи сутки сыпь охватывает все кожные покровы.

В начале появления сыпь бледная и мелкая. Постепенно пятна становятся крупнее и ярче. Проявления сыпи продолжаются в среднем 7 дней, потом она начинает исчезать в обратном от появления порядке.

Период пигментации

В этом периоде нормализуется температура, восстанавливается сон и аппетит. Сыпь теряет свой папулезный характер, пигментируется и приобретает бурый оттенок. Это сопровождается мелким отрубевидным шелушением кожи. На фоне пятен нередко можно заметить мелкие кровоизлияния (петехии). Пигментация - отличительный симптом кори, который сохраняется до 20 дней.

Корь у грудничка

В связи с внутриутробным приобретением антител матери, корь у младенцев до 3-6 месяцев встречается редко.

Болезнь у детей грудного возраста протекает в атипичной форме. Периоды болезни сокращаются, а многие симптомы не проявляются. У ребенка может проявиться конъюнктивит или насморк, незначительно повыситься температура. Пятна Филатова-Коплика отсутствуют. Сыпь проявляется без этапов, охватывая сразу все туловище.

Несмотря на незначительные внешние проявления, корь у грудничка чаще сопровождается нарушениями со стороны ЖКТ, нервной и дыхательной систем. У детей появляется посинение кожных покровов (цианоз), одышку и острые симптомы нарушений пищеварительного тракта (диарея, тошнота, рвота).

Диагностика

Основы диагностики при кори - анализ клинических проявлений, сбор анамнеза (поиск контакта с больным), лабораторные исследования. Диагностику проводит врач инфекционист или педиатр. Во время клинических проявлений поставить правильный диагноз не трудно.

Опорные признаки:

пятна Филатова-Коплика;
этапное появление сыпи;
пигментация.

Оцениваются симптомы интоксикации, катаральные явления, степень отечности.

Основные лабораторные методы:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
серологическое исследование для определения антител и антигенов.

Дополнительные методы:

рентгенография грудной клетки;
выделение вируса из крови;
электроэнцефалография.

Параллельно проводится дифференциальная диагностика для исключения других аллергических болезней, вирусных и бактериальных инфекций.

Комплексное лечение кори

Госпитализация при кори показана: детям в возрасте до 1 года, при тяжелых или осложненных формах кори или невозможности изоляции больного от коллектива (детские дома, интернаты). В других случаях больные лечатся дома под контролем участкового врача.

В катаральном периоде и два дня после показан постельный режим.

В связи со светобоязнью окна плотно зашториваются, а свет включается только при необходимости. Комната должна постоянно проветриваться.

При изнуряющем сухом кашле уровень влажности в комнате повышают.

Для этого можно применять увлажнители воздуха или развешивать мокрые простыни вокруг кровати больного.

Для дезинтоксикации организма больной должен получать большое количество жидкости (150 мл х на массу тела). Это фильтрованная вода, морсы, соки и отвары.
Питание ребенка должно состоять из полужидкой и легко усваиваемой пищи. Рацион дополняют продуктами, содержащими витамины C, A.

В этот период задача родителей полностью отвлечь ребенка от болезни. Для этого можно заняться чтением книг, просмотром мультфильмов или рассказами увлекательных историй.

Уход за больным

Глаза.

Ежедневное промывание глаз 3-4 раза. Для этого используют 2% раствор натрия гидрокарбоната. После каждой процедуры в глаза закапывают по 2 капли раствора ретинола в масле.

Очищают ватной палочкой, смоченной в разогретом вазелине. При плотных корочках, которые перекрывают дыхательные пути, 2-3 капли вазелинового масла закапывают в полость носа.

После каждого приема пищи ротовую полость ополаскивают кипяченой водой и обрабатывают отваром ромашки аптечной.

Во время проведения процедур важно следить за стерильностью рук, пипеток и медицинских материалов.

Симптоматическая терапия

Этиотропное лечение при кори не разработано. Противокоревой иммуноглобулин эффективен только для профилактики. Для облегчения состояния больного и предупреждения осложнений проводится симптоматическая и патогенетическая терапия.

Основное лечение:

НПВС.

Применяются для уменьшения воспалительных процессов, снижения температуры и купирования головных болей. Основные препараты: Ибупрофен, Панадол, Эффералган. Дозировка и частота приема определяется исходя от возраста и веса ребенка.

Антигистаминные препараты.

Лекарственные средства используются для купирования аллергических реакций и устранения сопутствующих им симптомов. Препараты: Супрастин, Тавегил, Пипольфен.

Витаминотерапия.

Цель лечения - предупреждение иммуносупрессии. Раствор ретинола 200 000 МЕ вводится внутримышечно с интервалом сутки. Полный курс лечения две дозы. Витамин С по 0,2 г в сутки принимают в течение 7-10 дней.

Муколитики.

Применяются для выведения мокроты, облегчения сухого кашля. Препараты: Лазолван, Халиксол, Амброксол.

Подробную схему лечения разрабатывает врач, исходя от индивидуального состояния и возраста ребенка. После выздоровления ребенку назначается курс витаминотерапии.

Как лечить в больнице

В стационаре в первую очередь проводят дезинтоксикацию организма больного. Для этого применяют 5 % раствор глюкозы, дополненный аскорбиновой кислотой, полюгликин.

Антибиотики назначаются только при осложнениях, когда к кори присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Применяются препараты группы пенициллинов (флемоклав, аугментин, амоксиклав), макролиды, цефалоспорины II-III поколения.

Антибиотики могут назначаться сильно ослабленным детям до 1 года в качестве предупреждающих мер от бактериальных осложнений. При коревом энцефалите антибиотики комбинируют кортикостероидами.

Для восстановления функциональности дыхательной системы применяют оксигенотерапию. Противовирусные препараты при кори абсолютно бесполезны, возможен определенный эффект при применении в течение 48 часов после инфицирования.

Об особенностях лечения кори у детей можно послушать комментарий врача.

Осложнения кори

Наибольшую опасность для детского организма представляет не сама болезнь, а ее осложнения, которые в некоторых случаях могут закончиться необратимыми последствиями.

Основные осложнения:

пневмония;
бронхиолит;
плеврит;
стоматит;
отиты;
ларингит;
трахеобронхит.

Риски появления осложнений увеличиваются в несколько раз при отсутствии ежедневной дезинфекции ротовой и носовой полости.

Осложнения в ЖКТ возникают после наслоения вторичной бактериальной инфекции, которая нарушает естественный баланс микрофлоры организма. На этом фоне развиваются воспалительные патологии толстой и прямой кишки - колиты.

Наибольшую опасность представляет поражение центральной нервной системы. В этих случаях развиваются менингиты и энцефалиты. Это воспалительные заболевания мозговых оболочек, которые могут закончиться летальным исходом. Отсутствие лечения также может стать причиной паралича или эпилепсии.

Профилактика

Специфичная профилактика кори - вакцинация, цель которой создание невосприимчивости организма инфекции. Состав вакцины включает ослабленные штаммы коревого вируса, которые не способны вызывать заболевание. После введения препарата организм начинает вырабатывать антитела, способные при контакте противостоять вирусам.

Первую вакцинацию делают в возрасте 1 год. Согласно исследовательским данным у 15 % детей иммунитет не вырабатывается, поэтому в возрасте 6 лет проводят ревакцинацию. Противовирусный иммунитет формируется в 97% случаев вакцинации и действует в среднем 14 лет.

Неспецифичная профилактика:

изоляция вирусоносителя от коллектива;
влажная уборка с антисептическими средствами, кварцевание, проветривание помещения после больного;
пассивная иммунизация противокоревым иммуноглобулином после контакта с больным (детям с возраста 3 месяцев).

Вакцинация - единственный способ защитить ребенка от кори. Поэтому проводить ее нужно в рекомендованном возрасте.

Благодаря плановой вакцинации и постоянному надзору эпидемиологических служб, проблема кори постепенно теряет свою остроту. Грамотность ясельных врачей и родителей значительно влияет на прогноз болезни. Ошибочно принятые за проявления гриппа, симптомы кори могут стать причиной эпидемии в коллективе.

Промедление лечения влечет осложнения, которые могут пополнить процент летального исхода (1,5%). Поэтому важно правильно реагировать на все изменения в поведении малышей, особенно при тесных контактах с другими детьми.

Корь - остро протекающее вирусное заболевание инфекционного характера, передающееся, как правило, воздушно-капельным путём.

Опасный вирус активно выделяется в большом количестве во внешнюю среду больным человеком вместе со слизью во время чихания или кашля. В детский организм он попадает через верхние дыхательные пути (их слизистые оболочки), затем разносится кровью, повреждая избирательно клетки кожи, слизистые глаз и рта, дыхательный тракт. Источником инфекции всегда является больной корью человек, он заразен с последних двух дней инкубационного периода до четвёртого дня высыпаний. У детей от 2 до 5 лет - данное заболевание нередкое, но достаточно тяжёлое, поэтому родителям полезно знать о ней максимум информации.

Как ни странно, но как начинается корь, не увидит даже самый проницательный родитель. Эта коварная болезнь развивается по этапам, причём начальный период может длиться недели и совершенно не проявлять себя. Ребёнок будет продолжать веселиться и играть, а зловредный вирус тем самым временем будет подтачивать его организм изнутри.

Инкубационный период детской кори: 7–14 дней (считается от момента заражения до непосредственного появления первых симптомов).

2. Катаральный период, когда у детей появляются первые признаки кори, напоминающие все симптомы простуды:

отсутствие аппетита;
резкая слабость;
общее недомогание;
бессонница;
температура 38–40°C;
головные боли;
насморк с гнойно-слизистыми выделениями из носа;
сухой, навязчивый кашель;
осипший голос;
отёк, покраснение век;
слезотечение;
светобоязнь;
(гнойное воспаление глазной слизистой оболочки);
разжиженный стул;
боли в животе;
у детей до года нередко отмечается понижение массы тела.

3. Основные симптомы кори у детей (спустя почти три недели после первых признаков заболевания):

серовато-беловатые мелкие высыпания (размер - с маковое зёрнышко) во рту, на слизистой оболочке напротив коренных зубов;
ещё через 5 дней появляются яркие, сливающиеся между собой пятна (размер - до 10 мм), слегка возвышающиеся над кожным покровом: начинают проявляться сначала за ушами, на лбу, затем - на остальных частях лица, шее, далее - по всему телу, в последнюю очередь - по рукам и ногам;
мелкие розовые пятна стремительно увеличиваются в размерах, сливаются, приобретают нелепую, неправильную форму;
спустя 3 дня после интенсивных высыпаний температура поднимается снова (в большинстве случаев) до 40.5°C.

Сыпь покрывает тело ребёнка в среднем от 4 до 7 дней, сначала после неё остаются коричневатые пигментные пятна, которые начинаются шелушиться, ещё через пару недель кожа очищается окончательно. Исчезает сыпь точно в такой же последовательности, как и возникла, - от лица к конечностям. Вот как проявляется корь на разных этапах её развития: об этом нужно знать, чтобы не спутать болезнь с другими инфекционными заболеваниями (с той же простудой), не заниматься самолечением и своевременно показать ребёнка врачу.

Диагностика заболевания

Врач ставит диагноз по клиническим проявлениям (описаны выше) и жалобам маленького пациента. Дополнительно могут быть назначены:

общие анализы крови и мочи;
серологическое исследование (выявление к вирусу кори антител в сыворотке крови ребёнка);
выделение из крови вируса;
рентгенография грудной клетки (делается лишь в исключительных случаях);
электроэнцефалография (проводится только при наличии осложнений на нервную систему).

В большинстве случаев диагностика не вызывает трудностей у врачей.

Заболевание протекает достаточно тяжело в любом возрасте, поэтому у родителей возникает вполне логичный вопрос, как лечить корь у ребенка, какие методы на сегодняшний день считаются самыми эффективными.

Специфические средства лечения этой болезни не разработаны до сих пор. Введение в инкубационном периоде противокоревого иммуноглобулина срабатывает на всегда, на катаральной стадии он и вовсе не обладает лечебным действием. Лечение кори у детей направлено прежде всего на снятие симптоматических проявлений болезни и поддержание кожи и слизистых в чистоте. Основные методы:

постельный режим;
приём жаропонижающих препаратов;
обильное питьё;
назначение отхаркивающих лекарств;
витаминотерапия;
сосудосуживающие капли от насморка;
соблюдение правил гигиены в отношении слизистых оболочек (глаз и рта), кожи ребёнка;
промывание глаз тёплой водой (обязательно кипячёной), гидрокарбонатом натрия (2%-тным раствором) несколько раз в день;
закапывание раствора сульфацила натрия, ретинола 3–4 раза на день;
прочистка носа ватными тампонами, предварительно смоченными подогретым вазелиновым маслом;
смазывание сухих, потрескавшихся губ жиром или борным вазелином;
полноценное питание с большим количеством жидкости (фруктовые соки, чай, компоты, морсы, кисели).

При неосложнённых формах заболевания ребёнка лечат в домашних условиях, при развитии осложнений - в стационаре.

Профилактика болезни

Детскую корь можно предупредить, если следовать советам врачей и предпринимать все необходимые профилактические меры против этого заболевания:

вакцинация;
изолирование здоровых детей от больных;
ежедневные профилактические осмотры, термометрия детей в очаге инфекции;
при выявлении кори в детском саду или школе детям до 3 лёт вводится противокоревой иммуноглобулин в течение первых пяти дней после непосредственного контакта с больным ребёнком.

Дети, которым уже больше трёх лет, не привитые до сих пор, ранее не болевшие корью, не имеющие противопоказаний, подлежат обязательной вакцинации. На детей, контактировавших с заболевшим, которые не болели корью, не были привиты, налагают карантин. Иногда профилактика и лечение оказываются не такими эффективными, как хотелось бы, и развиваются всевозможные осложнения.

Осложнения после кори

Опасные для здоровья осложнения после кори развиваются обычно у детей до 5 лет. Чаще всего это:

ларингит;
бронхопневмония;
стоматит;
слепота;
энцефалит;
воспаление лимфоузлов шеи;
трахеобронхит;
полиневрит;
поражение ЦНС.

Осложнения после перенесённой кори у детей - далеко не редкость, поэтому лечение обязательно проводится под постоянным медицинским контролем. В идеале участковый врач должен посещать маленького пациента раз каждые 2–3 дня.

Прививки

Самый надёжный и эффективный метод профилактики заболевания - прививка от кори, которая представляет собой искусственное, ослабленное инфицирование маленького организма вирусом, в результате чего вырабатывается защитный иммунитет. Что должны знать родители об этой вакцинации:

после прививки с 6 по 20 день может подняться температура, появиться конъюнктивит, образоваться мелкие высыпания на теле - всё это неопасно и проходит в течение 2–3 дней;
первая вакцинация детям против кори проводится в 1 год, вторая - в 6 лет;
при этом врачами используются моновакцины или тривакцина (краснуха, корь, эпидемический паротит);
прививка гарантирует стойкий эффект защиты от кори в течение 15 лет;
противопоказаниями к вакцинации от кори относятся такие заболевания, как: острые инфекции, патологии крови, поражения сердца, ревматизм, острый нефрит.

Несмотря на тяжесть заболевания, прогноз при детской кори благоприятный. Крайне редко наступает летальный исход - только при развитии осложнений из-за позднего или неправильного лечения.