Противоаритмические средства (синоним антиаритмические средства) - лекарственные средства, применяемые для предупреждения и купирования нарушений ритма сердечной деятельности.

С учетом основной направленности и особенностей механизма действия выделяют следующие группы противоаритмических средств : блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизирующие препараты); b -адреноблокаторы; препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия; блокаторы кальциевых каналов. Кроме того, в качестве противоаритмических средств используют по определенным показаниям препараты сердечных гликозидов и препараты калия.

Препараты из числа блокаторов натриевых каналов условно подразделяют на три подгруппы - «а», «б», «в». К блокаторам натриевых каналов подгруппы «а» относятся хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин, этмозин и этацизин. В подгруппу «б» включают лидокаин, тримекаин, мекситил и дифенин, в подгруппу «в» - аллапинин, энкайнил. Препараты группы «а» уменьшают максимальную скорость деполяризации клеток миокарда за счет нарушения функций так называемых быстрых натриевых каналов клеточной мембраны. В терапевтических концентрациях это действие проявляется увеличением порога возбудимости, угнетением проводимости и увеличением эффективного рефракторного периода. При этом не происходит изменения потенциала покоя мембраны клетки, но угнетается автоматизм, что проявляется снижением скорости спонтанной диастолической деполяризации.

Блокаторы натриевых каналов подгрупп «б» и «в» отличаются от препаратов подгруппы «а» (хинидиноподобных средств) в основном тем, что не увеличивают, а уменьшают эффективный рефракторный период и продолжительность потенциала действия, не изменяют либо несколько увеличивают (дифенин) скорость проведения и в терапевтических дозах почти не оказывают отрицательного инотропного действия.

Терапевтический эффект блокаторов натриевых каналов наблюдается при аритмиях, возникающих как следствие циркуляции возбуждения, в т.ч. развивающихся по механизму «повторного входа» возбуждения, в связи с угнетающим влиянием этих противоаритмических средств на проводимость миокарда, а также при аритмиях, в основе которых лежит механизм усиления автоматизма в результате подавления блокаторами натриевых каналов спонтанной диастолической деполяризации.

Препараты из группы b -адреноблокаторов - анаприлин, окспренолол, талинолол и др. (см Адреноблокирующие средства ) - оказывают антиаритмическое действие главным образом за счет блокады симпатических влияний на сердце, осуществляемых через b -адренорецепторы. Вызываемая этими препаратами блокада b -адренорецепторов сопровождается угнетением активности аденилатциклазы, в результате чего уменьшается образование циклического АМФ, который является внутриклеточным передатчиком эффектов катехоламинов, участвующих в определенных условиях в генезе аритмий. b -адреноблокаторы увеличивают продолжительность потенциала действия клеток миокарда и эффективный рефракторный период, уменьшают автоматизм, понижают возбудимость и угнетают атриовентрикулярную проводимость. Сократимость миокарда под влиянием b -адреноблокаторов снижается. Противоаритмические средства данной группы эффективны при различных желудочковых и наджелудочковых аритмиях. К препаратам, увеличивающим продолжительность потенциала действия, относятся амиодарон и орнид. Амиодарон умеренно угнетает симпатическую иннервацию. Его противоаритмический эффект связан со снижением автоматизма, проводимости и возбудимости синусового и предсердно-желудочкового узлов. Он увеличивает продолжительность потенциала действия и эффективный рефракторный период предсердий, предсердно-желудочкового узла и желудочков. Действие амиодарона развивается медленно.

Орнид оказывает противоаритмическое действие, механизм которого сметается неясным. Считают, что оно обусловлено симпатолитическими свойствами т. е. угнетающим влиянием этого препарата на высвобождение норадреналина из окончаний симпатомических нервов. Он увеличивает продолжительность потенциала действия и эффективный рефракторный период. Скрость проведения импульсов в желудочках и волокнах Пуркинье не изменяется. Наряду с антиаритмическим действием орнид вызывает гипотензивный эффект, развитию которого может предшествовать кратковременная фаза повышения АД.

Библиогр .: Мазур Н.А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии, с. 243, М., 1988; он же, Пароксимальные тахикардии, М., 1984; Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической кардиологии, с. 97, 120, М., 1987; Руководство по кардиологии, под ред. Б.И. Чазова, т. 3, с. 466, М., 1982; Янушкевичус З.И. и др. Нарушение ритма и проводимости сердца, с. 210, М., 1984.

Аритмия сердца – это заболевание, которое, несмотря на развитие его диагностики и лечения, остается одним их самых распространенных. По статистике, 10 человек из 100 умирают от этой болезни. Полностью избавиться от аритмии тяжело, однако упорное лечение этого заболевания позволит значительно снизить степень его проявления и улучшить качество жизни.

Понятие аритмии включает в себя комплекс патологических изменений здоровья человека, который связан со сбоями в работе сердечной мышцы. Каждое из этих нарушений отличается своими симптомами, такими как нарушение ритма, а также учащением сокращений определенных отделов сердца, что ведет к резкому ухудшению состояния здоровья. Стоит помнить, что любой вид аритмии требует подходящее именно ему лечение, для чего применяются конкретные противоаритмические средства.

В спокойном и здоровом, состоянии сердце в течение минуты сокращается 60-80 раз. При аритмии происходит увеличение или снижение данного показателя. Лечение данного заболевания должно быть направлено не только на избавление от его симптомов, но и на устранение причины, вызывающей неправильный ритм сердца. Для этого врач назначает специальные антиаритмические препараты, которые нужно принимать только под его контролем.

Если количество ударов сердца более 80 единиц, у пациента начнется тахикардия, если менее 60 – брадикардия. Иногда врачи замечали у больных экстрасистолы – дополнительные слабые толчки, которые проявляют себя при нормальном сердечном ритме. Важно: самым тяжелым состоянием больного считается мерцательная аритмия, при которой трудно оценить частоту сердцебиения, что вызывает затрудненную постановку дыхания.

Причины и симптомы аритмии

Спровоцировать развитие данного заболевания могут самые разные факторы, ведь даже у совершенно здорового человека сердечный ритм способен меняться в течение дня. Это напрямую связано с состоянием и настроением человека, его активностью на протяжении суток, принятием пищи и определенной группы лекарств.

Но иногда неправильный ритм сердца могут вызывать различные заболевания, неправильное питание и другие причины, среди которых можно выделить следующие:

• частые стрессовые ситуации, оказывающие негативное воздействие на ЦНС;
• травмы головного мозга;
• частое употребление некоторых лекарственных препаратов;
• проблемы с нарушением позвоночника;
• гипертония, нарушение работы и состояния кровеносных сосудов;
• эндокринные патологии;
• постоянное воздействие на организм токсинов и опасных компонентов.

Развитие аритмии заключается в изменении пропорционального содержания кальция, магния и калия во внутриклеточной среде, которая располагается в сердце. Данные изменения ведут к серьезному перепаду работы сердца и его сократительным возможностям.

Выделяют разные виды аритмии, которые зависят от нарушений сердца и потери его функциональности. Типы аритмии, выделяемые медициной:

• Синусовая тахикардия
  Основная суть данного типа аритмии заключается в увеличении частоты ударов сердца, показатели которого могут достигать 90-160. Важно: такие показатели все же оставляют синусовый ритм в норме. Основные симптомы – дискомфорт и чувство жжения в груди, учащенное сердцебиение, легкое покалывание в сердечной мышце.
• Синусовая брадикардия
  Данный диагноз ставится пациенту, если ритм сердца составляет 60 ударов и меньше. Несмотря на то, что этот вид патологии нередко протекает без симптомов, со временем больной начинает жаловаться на слабость, недомогание и отсутствие сил.
• Синусовая аритмия
  Это самый сложный и редкий вид аритмии, который характеризуется сбиванием синусового ритма – он постоянно увеличивается и уменьшается. Такое состояние наблюдается при повышенной физической активности, что считается нормальным и не требует лечения специальными препаратами, такими как антиаритмические средства.

Если же сердечный ритм нарушен при отсутствии выполнения физических упражнений, требуется обязательное лечение. Чтобы быстро понизить неприятные и опасные симптомы, применяются специальные противоаритмические средства, помогающие улучшить самочувствие.

При изменениях работы сердца и появлении резкой возбудимости сердечной мышцы выделяют следующие виды аритмии:

1. Экстрасистолия
   Это раннее сокращение участка миокарда, при котором наблюдаются сильные или слабые толчки, а также замедленный ритм работы сердца. Главные симптомы экстрасистолии – головная боль, недомогание, общая слабость, отсутствие ведения привычного образа жизни.
2. Парасистолия
   Парасистолия делает очаг возбудимости мышц сердца разнородным, а симптомы заболевания – смешанными.
3. Пароксизмальная тахикардия
   Сердечный ритм при отсутствии лечения нередко достигает 140-220 ударов, которые насчитываются за 1 минуту. Основные симптомы, которые проявляются очень сильно – не проходящие толчки в грудине, одышка, боли в висках и голове, сильная утомляемость при проведении минимальных нагрузок на организм.

Аритмия, обусловленная мерцанием в сердечной деятельности, разделяется на следующие виды, которые требуют определенного лечения правильно подобранной группой медицинских препаратов. К ним относятся такие виды:

• Мерцание, происходящее в предсердиях
  Это несогласованное и сильно частое сокращение клеток, а точнее, их мышц, которые расположены в одном из предсердий. Частота сердечного ритма при мерцании достигает 100-150 ударов. Основные симптомы заболевания – недомогание, неприятные ощущения в области сердца, признаки сердечной недостаточности, слабость в теле.
• Трепетание предсердий
  При данном диагнозе частота сердечного ритма колеблется от 250 до 300 ударов. Пациент жалуется на одышку, боль в грудине и сильное сердцебиение. Этот вид аритмии у пациента проявляется сильным сокращением желудочков. Несмотря на то, что этот вид сердечной патологии встречается сегодня редко, именно при нем может произойти клиническая смерть, ведь в этот момент организм испытывает сильный стресс, который наблюдается при остановке или сбоях в работе сердца.

Правила лечения аритмии

При лечении аритмии нельзя обойтись без применения лекарственных препаратов, ведь именно они восстанавливают ритм сердца и повышают его функциональность. Для того чтобы устранить основные симптомы аритмии и улучшить состояние здоровья, нужно соблюдать определенные правила:

1. Профилактика тромбообразования
   После тщательного медицинского обследования врач назначает определенные лекарственные препараты, к которым относится Кардиологический аспирин, Клопидогрель. Важно: эти медицинские средства нужно принимать регулярно курсом на протяжении всей жизни. Благодаря применению данных препаратов удастся защитить организм от симптомов и признаков инфарктов и инсультов. Для наилучшего эффекта можно добавить в рацион питания льняные семена, чеснок и некоторые другие продукты.
2. Укрепление сердечной мышцы
   Такие противоаритмические средства, как Рибоксин, АТФ и Милдронат и др. повышают устойчивость сердечных клеток к часто развивающейся кислородной недостаточности и восстанавливают миокард. Но нужно помнить, что антиаритмические препараты в каждом конкретном случае назначаются только медицинским работником, который также устанавливает и точную дозировку. Чтобы повысить уровень микроэлементов в организме человека, важно добавить в ежедневный рацион питания определенные продукты: мед, свежие овощи и фрукты, орехи и сухофрукты.Такие антиаритмические лекарственные препараты, как Новокаинамид, Лидокаин, Ритмилен, нужно принимать регулярно. Благодаря этому удается улучшить проводимость клеток, что благотворно сказывается на обменных процессах.
3. Если у пациента наблюдается непереносимость антиаритмических лекарственных препаратов, врач может назначить пациенту транквилизаторы – Элениум, Феназепам, Диазепам, которые обладают мощным седативным и сосудорасширяющим эффектом.
4. Избавление от причин развития нарушений в работе сердца позволит устранить опасное заболевание и улучшить состояние здоровья. Всегда нужно помнить, что схема лечения различных видов аритмии будет разной. Лучше всего обратиться за помощью к специалисту в данной области – кардиологу, а еще лучше, если лечением аритмии займется аритмолог. Очень часто пациентам требуется дополнительная консультация таких специалистов, как психиатр, эндокринолог и невропатолог.

Как подразделяются препараты для лечения аритмии?

Существует следующая классификация лекарств, предназначенных для лечения и профилактики аритмии:

• Бета-блокаторы
  Они предназначены для подавления медиаторов возбуждения, которое часто тревожит больных аритмией. Благодаря их приему удается сократить частоту сердечных сокращений и нормализовать их работу. К таким препаратам относятся Пропранолол, Карведиол, Атенолол, которые назначаются только по показаниям врача.
• Блокаторы натриевых каналов
  Они помогают в короткий срок нормализовать клеточные мембраны, находящиеся в сердечной мышце. Благодаря их применению удается снизить возбудимость мышечных клеток и уменьшить их сокращения. Основными препаратами являются Лидокаин и Новокаинамид.
• Блокаторы калиевых и кальциевых каналов
  Такая группа препаратов увеличивает рефрактерный период во время отсутствия возбуждающих сердце импульсов.К таким лекарственным средствам относится Кордарони Верапамил.

Также существует классификация препаратов, благодаря которой можно определить, при каком виде аритмии они будут полезны. Нарушение правильной работы сердца, в результате которого наблюдаются сердечные сбои, могут быть вызваны самыми разными причинами, поэтому схема лечения подбирается врачом в каждом конкретном случае индивидуально.

• Самое безопасное и легкое проявление аритмии - экстрасистолия. При ней опасность для организма заключается только при развитии ишемической болезни. При предсердной форме аритмии назначаются бета-блокаторы, при желудочковой форме – Кордарон. Нередко врач назначает пациентам успокоительные, чтобы нормализовать работу сердца.
• Для предотвращения мерцательной аритмии врач может назначить бета-блокаторы, такие как Пропафенон, Сотагексал, а также Новокаинамид, который вводится внутривенно. Кардиолог назначает анитикоагулянты если приступ продолжается у пациента более 2 суток, чтобы предотвратить риск развития тромбов и тромбоэмболию.
• Для лечения применяются такие антиаритмические препараты, как Дигоксин. Благодаря восстановлению работы желудочков возрастает выброс из их полости, что способствует снижению симптомов сердечной недостаточности. Важно: чтобы быстро справиться с симптомами мерцательной аритмии, рекомендуется применять Варфарин.
• При желудочковой тахикардии пациент внезапно может упасть в обморок, поэтому он не сможет принять таблетку. Чтобы остановить приступ, рекомендуются такие противоаритмические средства, как Лидокаин и Кордарон, которые вводятся внутривенно. Для предупреждения повторных приступов назначается Кордарон, который нужно применять постоянно.
• Если основными причинами является усиление физической или эмоциональной нагрузки, в таком случае лечение этого состояния не требуется. Если же причинами болезни считаются иные патологии, то врач может назначить лекарственные препараты.
• При низкой частоте сердечного ритма во время брадикардии пациент может упасть в обморок. Чаще всего применение лекарств в таком случае будет малоэффективным, поэтому для восстановления нормальной работы сердечного ритма вводят разово Атропин, Дофамин или Адреналин.

Лекарственные средства для лечения аритмии

Прежде чем приступать к лечению аритмии, необходимо пройти полное медицинское обследование для выявления причин данного заболевания и ее вида. В связи с этим существует классификация лекарственных средств, которые применяются для лечения этой неприятной болезни.

Для лечения аритмии нужно принимать противоаритмические средства, для устранения коронарной недостаточности следует вести прием седативных препаратов, а при органических повреждениях сердечной мышцы используются транквилизаторы.

1. Седативные препараты

Седативные или успокоительные лекарства можно принимать по назначению врача и для проведения профилактики сердечных заболеваний. Важно: эти препараты не вызывают побочных эффектов, к которым относится сонливость и привыкание, однако, нельзя забывать о правильной дозировке.

Седативные препараты понижают нервозность и психическую возбудимость пациента, а также ведут процессы торможения ЦНС.

К седативным лекарственным средствам относятся таблетки и настойки, созданные с использованием лекарственных трав и растений.

Основным и самым распространенным примером седативных препаратов являются настойки пустырника и валерианы, которые нужно принимать по показаниям врача. В основном их стоит пить работникам общественных заведений и студентам во время экзаменов. Но нельзя забывать об индивидуальной реакции организма, и если прием седативных препаратов будет вызывать ухудшение самочувствия, то нужно отказаться от их приема.

К седативным препаратам также относятся:

• Алталекс – в его состав входят лаванда, эвкалипт, шалфей, перечная мята, корица и эфирные масла мелиссы. Такой препарат добавляется в чай, так как создан он в виде сиропа.
• Антарес 120 – в это лекарственное средство входит экстракт корневища перца, положительно влияющего на состояние сердечной мышцы.
• Ново-пассит – в состав препарата входит целый комплекс полезных для организма трав – страстоцвет, зверобой, боярышник, валериана и бузина.
• Персен – содержит в своем составе экстракт перечной мяты и валерианы. Выпускается лекарство в виде драже, которые нужно принимать по инструкции.
• Валокордин – данное средство, в состав которого входит фенобарбитал, выпускается в одной форме - капли. Принимать больным коронарной недостаточностью стоит не больше 40 капель за один прием.
• Успокоительный сбор № 1 и №2 – при болезнях сердца их нужно принимать по 50-70 мл за 30 минут до приема пищи.

2. Транквилизаторы

Если антиаритмические препараты вызывают индивидуальную непереносимость, то врач рекомендует применение транквилизаторов. Их назначают при мерцательной аритмии, для нормализации сердечного ритма, а также для его быстрого выравнивания. Кроме седативного действия, транквилизаторы оказывают мощный гипотензивный эффект на организм больного, уменьшает частоту сердечных сокращений. При наличии тахикардии транквилизаторы обладают сосудорасширяющим свойством.

Важно: доза определенного препарата назначается только после обследования, которое проводит врач. Передозировка или минимальная доза препарата может усугубить течение болезни, поэтому принимать их следует по строгой выписке медицинского работника.

К современным транквилизаторам относятся:

• Ксанакс
• Медазепам
• Диазепам
• Седуксен

Каждый из них быстро облегчает состояние больного и нормализует ритм сердца. Важно: наряду с этими медицинскими средствами нельзя вести прием иных препаратов, которые усугубляют действие активного вещества.

Если аритмия вызвана органическим поражением сердца, которое приводит к коронарной недостаточности, лечение транквилизаторами не проводится, так как улучшение состояния происходит уже после приема основного препарата (антиангинального).

3. Антиаритмические препараты

Антиаритмические препараты назначаются врачами для скорого лечения и профилактики аритмии, так как эта группа способна уменьшать приступы, снимать их и способствовать уменьшению боли. Такая группа препаратов оказывает лечебное действие на работу и состояние клеток организма, что приводит к улучшению их проходимости, функциональности и восстановлению метаболических процессов.

К антиаритмическим препаратам:

• Аймалин – этот состав способен быстро снять возбудимость миокарда, что вызывает учащение сердечного ритма. Также Аймалин сегодня назначают в качестве в качестве дополнительного лечения.
• Ритмилен – способный приводить тонус сердечных мышц в нормальное состояние.
• Хинидин – способный нормализовать сердечный ритм, наряду с приемом иных лекарственных средств.
• Новокаинамид – состав способен нормализовать общее состояние организма и улучшить работу сердца, снимая тонус мышц.

Важно: дозировку каждого препарата назначает медицинский работник, так как в каждом конкретном случае она требуется индивидуальная. Прием антиаритмических препаратов ведется под постоянным наблюдением врача, так как они могут по-разному действовать на организм. Почему это происходит? Если у пациента есть хронические или острые воспаления, препарат будет оказывать негативный или слабый эффект, что чревато усугублением течения болезни. В остальных случаях эта группа лекарств оказывает быстрое и положительное лечение.

3.Сердечные гликозиды. Определение. Химическая структура, фармакологическая значимость генина (агликона) и гликона.

4. Фармакокинетика сердечных гликозидов. Зависимость параметров фармакокинетики от химической структуры и физико-химических свойств сердечных гликозидов.

5. Механизм кардиотропного действия сердечных гликозидов.

6. Экстракардиальное действие сердечных гликозидов.

8. Сравнительная характеристика наперстянки, строфанта, горицвета и ландыша.

9. Нестероидные кардиотонические средства средства. Механизм действия, показания к применению.

10. Принципы лечения хронической сердечной недостаточности.

11. Принципы устранения кислородной недостаточности при стенокардии.

12. Классификация антиангинальных средств.

13. Принципы действия нитроглицерина.

14. Органические нитраты и препараты нитроглицерина пролонгированного действия. Особенности действия и применения. Побочные эффекты.

15. Антиангинальные свойства бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов.

16.Коронарорасширяющие средства миотропного действия.

17. Диуретики. Определение. Классификация

18. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики.

19. Диуретики - производные сульфаноилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной кислот.

20. Калийсберегающие диуретики.

21. Осмотические диуретики.

22. Побочные эффекты диуретиков, их профилактика и лечение.

23. Пути воздействия гипотензивных средств на разные звенья физиологической системы регуляции артериального давления.

24. Классификация антигипертензивных средств.

II. Средства, влияющие на системную гуморальную регуляцию артериального давления

III. Препараты миотропного действия (миотропные средства)

25. Нейротропные антигипертензивные средства центрального действия.

26. Нейротропные антигипертензивные средства периферического действия

27. Средства, влияющие на рас

28. Механизм гипотензивного действия диуретиков и их применение при артериальной гипертензии.

29.Миотропные антигипертензивные средства.

30.Комбинированное применение антигипертензивных средств с разной локализацией и механизмом действия.

31. Антиаритмические средства. Механизм действия. Показания к применению.

32. Классификация антиаритмических средств.

I. Средства, преимущественно блокирующие ионные каналы кардиомиоцитов (проводящей системы сердца и сократительного миокарда)

II. Средства, влияющие преимущественно на рецепторы эфферентной иннерва­ции сердца

31. Антиаритмические средства. Механизм действия. Показания к применению.

Антиаритмические препараты - группа лекарственных средств, применяющихся при разнообразных нарушениях сердечного ритма, таких как экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков

1класс -блокаторы натриевых каналов-хинидин,лидокаин,этазицин,этмозин

Замедляют спонтанную деполяризацию,повышают пороговый потенциал

Показания: Желудочковые аритмии, Профилактика приступов мерцательной аритмии, вызываемой повышенным тонусом блуждающего нерва

2 класс -бетаадреноблокаторы-пропранолол,атенолол,талинолол

Механизм действия :уменьшают Са и Na проводимость мембран за счет прямой блокады ионныхканалов.Блокируют В-АР проводящей системы сердца

Применение :купиррвание синусовой тахикардии,эскстрасистолиии

3 класс -блокаторы калиевых каналов=амиодарон,соталол,нибентан

Механизм: блокируют К каналы и уменьшают реполяриазцию.,блокируют Na и Ca каналы,замедляет проведение возбуждения в предсердиях,АВ узле,снижает потребность сердца в кислороде.

Применение :синусовая тахикардия,желудочковой тахикардия,ИБС

4 класс -блокаторы кальциевых каналов=верапамил,дилтиазем

Механизм действия:угнетают вход ионов Са,уменьшают работу сердца,стабилизируют клеточные мембраны.

Применение :тахикардия,эскстросистолия,фибрилляция предсердий,стенокардии,артериальной гипертензии.

5 класс -брадикардические средства=алинидин,фалипамил.

Они блокируют анионселективные (хлорные) каналы Р-клеток синусного узла,поэтому замедляют спонтанную деполяризацию.

32. Классификация антиаритмических средств.

I. Средства, преимущественно блокирующие ионные каналы кардиомиоцитов (проводящей системы сердца и сократительного миокарда)

1. Средства, блокирующие натриевые каналы (мембраностабилизирующие средства; группа I)

Подгруппа I А (хинидин и хинидиноподобные средства): Хинидина сульфат Дизопирамид Новокаинамид Аймалин

Подгруппа IB : Лидокаин Дифенин

Подгруппа 1С:

Флекаинид Пропафенон Этмозин Этацизин

2. Средства, блокирующие кальциевые каналы L-типа (группа IV) Верапамил Дилтиазем

3. Средства, блокирующие калиевые каналы (средства, увеличиваю­щие продолжительность реполяризации и соответственно потенциала действия; группа III)

Амиодарон Орнид Соталол

II. Средства, влияющие преимущественно на рецепторы эфферентной иннерва­ции сердца

Средства, ослабляющие адренергические влияния (группа II)

бета-Адреноблокаторы

Анаприлин и др.

Средства, усиливающие адренергические влияния

В-Адреномиметики

Симпатомиметики Эфедрина гидрохлорид

Средства, ослабляющие холинергические влияния

М-холиноблокаторы Атропина сульфат

III. Разные средства, обладающие противоаритмической активностью Препараты калия и магния Сердечные гликозиды Аденозин

Есть ли аритмия, где и почему она возникла, следует ли её лечить – может определить только врач-кардиолог. В многообразии антиаритмических препаратов разобраться может только специалист. Применение многих средств показано при узких патологиях и имеет массу противопоказаний. Поэтому препараты из данного списка не назначают себе самостоятельно.

Нарушений, вызывающих все известные виды аритмии, масса. Не всегда они напрямую связаны с патологией сердца. Но отражаясь на работе этого важного органа, способны вызывать острые и хронические патологии сердечного ритма с угрозой для жизни.

Общая картина возникновения аритмии

Сердце совершает свою работу под воздействием электрических импульсов. Сигнал рождается в главном центре, управляющем сокращениями – синусном узле. Далее импульс транспортируется в оба предсердия по проводящим трактам и пучкам. Сигнал, попадая в следующий, атриовентрикулярный узел, через пучок Гиса распространяется на правое и левое предсердие по нервным окончаниям и группам волокон.

Слаженная работа всех частей этого сложного механизма, обеспечивает ритмичное биение сердца с нормальной частотой (от 60 до 100 ударов в минуту). Нарушение на любом участке вызывает сбой, нарушает периодичность сокращений. Причём нарушения могут быть разного порядка: неритмичная работа синусов, невозможность мышц выполнять приказы, нарушение проводимости нервных пучков.

Любая преграда на пути сигнала или его слабость, также приводят к тому, что передача команды пойдёт по совершенно другому сценарию, что провоцирует хаотические, нерегулярные сокращения сердца.

Причины некоторых таких нарушений до сих пор полностью не установлены. Как и механизм действия многих лекарств, помогающих восстанавливать привычный ритм, до конца не ясен. Однако, эффективных препаратов для лечения и срочного купирования аритмии разработано множество. С их помощью, большинство нарушений успешно устраняются или поддаются длительной коррекции.

Классификация антиаритмических препаратов

Электрический импульс передаётся благодаря постоянному перемещению положительно заряженных частиц – ионов. На частоту сердечных сокращений (ЧСС) влияет проникновение в клетки ионов натрия, калия, кальция. Препятствуя их прохождению через специальные каналы в клеточных мембранах, можно повлиять на сам сигнал.

Лекарственные средства от аритмии объединяют в группы не по действующему веществу, а по производимому эффекту на проводящую систему сердца. Сходное воздействие на сердечные сокращения могут оказывать вещества с абсолютно разным химическим составом. По этому принципу антиаритмические препараты (ААП) классифицировал в 60 годы 20 века Воган Вильямс.

Наиболее простая классификация по Вильямсу, выделяет 4 основных класса ААП и является общеприменимой по сей день.

Традиционная классификация антиаритмических препаратов:

• I класс – блокируют ионы натрия;
• II класс – бета-адреноблокаторы;
• III класс – блокируют частицы калия;
• IV класс – антагонисты кальция;
• V класс – условный, включает все антиаритмические препараты, не вошедшие в классификацию.

Даже с последующими доработками, такое деление не признаётся идеальным. Но попытки предложить различение антиаритмических средств по другим принципам, пока не увенчались успехом. Рассмотрим каждый класс и подкласс ААП подробнее.

Блокаторы Na- каналов (1 класс)

Механизм действия лекарственных средств 1 класса основан на способности некоторых веществ блокировать натриевые каналы и замедлять скорость распространения электрического импульса по миокарду. Электрический сигнал при аритмических нарушениях, часто движется по кругу, вызывая дополнительные сокращения сердечной мышцы, не контролируемые главным синусом. Исправить именно такие нарушения помогает блокировка ионов натрия.

1 класс – самая большая группа антиаритмических препаратов, которая делится на 3 подкласса: 1А, 1В и 1С. Все они оказывают сходное влияние на сердце, уменьшая число его сокращений в минуту, но в каждом есть некоторые особенности.

1А – описание, список

Дополнительно к натриевым, препараты блокируют каналы калия. Кроме хороших антиаритмических свойств, дополнительно оказывают местное обезболивающее действие, так как блокирование одноимённых каналов в нервной системе приводит к сильному анестезирующему действию. Список часто назначаемых препаратов группы 1А:

• Новокаинамид;
• Хинидин;
• Аймалин;
• Гилуритмал;
• Дизопирамид.

Препараты действенны при купировании множества острых состояний: экстрасистолия (желудочковая и наджелудочковая), мерцательная аритмия и её пароксизмы, некоторые тахикардии, в том числе при WPW (преждевременном желудочковом возбуждении).

Новокаинамид и хинидин применяются чаще других средств группы. Оба препарата доступны в таблетированной форме. Применяются по одним и тем же показаниям: суправентикулярная тахикардия, фибриляция предсердий со склонностью к пароксизмам. Но препараты имеют разные противопоказания и возможные негативные последствия.

Из-за сильной токсичности, множества не кардиологических побочных эффектов, класс 1А преимущественно применяется для снятия приступа, для длительной терапии назначается при невозможности применить медикаменты из других групп.

Внимание! Аритмогенные эффекты ААП! При лечении антиаритмическими средствами, в 10% случаев (для 1С – в 20%) проявляется эффект обратный предполагаемому. Вместо купирования приступа или урежения частоты сокращений сердца, может произойти усугубление первоначального состояния, наступить фибриляция. Аритмогенные эффекты представляют реальную угрозу для жизни. Приём любых видов ААП должен быть предписан врачом-кардиологом, обязательно проходить под его контролем.

1В – свойства, список

Отличаются свойством не ингибировать как 1А, а активировать каналы калия. Применяются преимущественно при патологиях желудочков: тахикардии, экстрасистолии, пароксизме. Чаще всего, требуют струйного или капельного внутривенного введения. В последнее время, многие антиаритмические препараты класса 1В выпускают в виде таблеток (например, Дифенин). К подгруппе относятся:

• Лидокаин;
• Дифенин;
• Мексилетин;
• Пиромекаин;
• Тримекаин;
• Фенитоин;
• Априндин.

Свойства медикаментов этой группы делают возможным их применение даже при инфаркте миокарда. Основные побочные явления связаны со значительным угнетением нервной системы, кардиологических осложнений практически нет.

Лидокаин – самый известный лекарственный препарат из списка, знаменит отличными анестезирующими свойствами, которые применяются во всех отраслях медицины. Характерно, что действенность принятого вовнутрь лекарства практически не наблюдается, именно при внутривенном вливании лидокаин оказывает сильнейшее антиаритмическое действие. Наиболее эффективно струйное быстрое введение. Часто вызывает аллергические реакции.

1С – список и противопоказания

Самые мощные блокаторы ионов натрия и кальция, действуют на всех уровнях передачи сигнала, начиная с синусового узла. Применяются преимущественно внутрь. Лекарства из группы отличаются широким спектром применения, проявляют высокую эффективность при мерцательной аритмии, при тахикардиях различного происхождения. Часто применяемые средства:

• Пропафенон;
• Флекаинид;
• Индекаинид;
• Этацизин;
• Этмозин;
• Лоркаинид.

Используются как для быстрого купирования, так и постоянного лечения наджелудочковых и желудочковых аритмий. Лекарства из группы не применимы при любых органических поражениях сердца.

Пропаферон (ритмонорм) только недавно стал доступен во внутривенной форме. Обладает мембраностабилизирующим действием, проявляет свойства бета-блокатора, применяется при приступообразных нарушениях ритма (экстрасистолии, мерцании и трепетании предсердий), синдроме WPW, предсердно-желудочковой тахикардии, в качестве профилактики.

Весь 1 класс имеет ограничения в применении при органическом поражении миокарда, серьёзной сердечной недостаточности, рубцах, других патологических изменениях тканей сердца. После проведения статистических исследований, обнаружено увеличение смертности пациентов с подобными заболеваниями при терапии данным классом ААП.

Антиаритмические препараты последнего поколения, часто называемые бета-блокаторами, выгодно отличаются по этим показателям от 1 класса антиаритмиков и всё чаще применяются на практике. Введение этих препаратов в курс лечения, значительно сокращает вероятность аритмогенного эффекта медикаментов других групп.

Бета-блокаторы – II класс

Блокируют адренорецепторы, замедляют сердечный ритм. Осуществляют контроль сокращений при мерцательных аритмиях, фибриляции, некоторых тахикардиях. Помогают избежать влияния стрессовых состояний, перекрывая возможность катехоламинам (в частности адреналину) воздействовать на андренорецепторы и вызывать учащение сердечных сокращений.

После перенесённого инфаркта, применение бета-блокаторов значительно снижает риск внезапной смерти. Хорошо зарекомендовали себя в лечении аритмий:

• Пропранолол;
• Метопролол;
• Корданум;
• Ацебуталол;
• Тразикор;
• Надолол.

Долгое применение может спровоцировать расстройство половой функции, бронхолёгочные нарушения, повышение сахара в крови. β-блокаторы абсолютно противопоказаны при некоторых состояниях: острой и хронической формах сердечной недостаточности, брадикардии, гипотонии.

Важно! Бета-блокаторы вызывают синдром отмены, поэтому не рекомендуется завершать их приём резко – только по схеме, в течение двух недель. Не желательно пропускать время приёма таблеток и самовольно делать перерывы в лечении.

Наблюдается значительное угнетение ЦНС при длительном приёме: ухудшается память, возникают депрессивные состояния, отмечается общая слабость и вялость опорно-двигательного аппарата.

Блокаторы К- каналов – III класс

Блокируют заряженные атомы калия на входе в клетку. Ритмы сердца, в отличии от лекарств 1 класса, замедляют незначительно, но в состоянии купировать длительные, месяцами длящиеся фибриляции предсердий, где бессильны другие препараты. Сопоставимы по действию с электрокардиоверсией (восстановление ритма сердца с помощью электрического разряда).

Аритмические побочные эффекты менее 1%, тем не менее, большое количество несердечных побочных явлений, требуют постоянного медицинского контроля при лечении.

Список часто применяющихся средств:

• Амиодарон;
• Бретилий;
• Соталол;
• Ибутилид;
• Рефралол;

Наиболее часто применяемый препарат из списка – амиодарон (кордарон), проявляет свойства сразу всех классов антиаритмических препаратов и дополнительно является антиоксидантом.

Обратите внимание! Кордарон можно назвать самым эффективным, на сегодня, антиаритмическим средством. Как и бета-блокаторы является препаратом первого выбора при аритмических нарушениях любой сложности.

К антиаритмическим препаратам последнего поколения III класса относят дофетилид, ибутилид, нибентан. Их применяют при мерцательной аритмии, но риск возникновения тахикардии по типу «пируэт» значительно увеличивается.

Особенность всего 3 класса в способности вызвать тяжёлые формы тахикардии при совместном приёме с кардиологическими, другими аритмическими препаратами, антибиотиками (макролидами), антигистаминными, мочегонными. Кардиологические осложнения при таких сочетаниях могут вызвать синдром внезапной смерти.

Блокаторы кальция IV класс

Уменьшая поступление заряженных частиц кальция в клетки, действуют как на сердце, так и на сосуды, воздействуют на автоматизм синусового узла. Урежая сокращения миокарда, одновременно расширяют сосуды, снижают артериальное давление, препятствуют образованию тромбов.

• Верапамил;
• Дилтиозел;
• Нифедипин;
• Дилтиазем.

Препараты 4 класса позволяют корректировать аритмические расстройства при гипертонии, стенокардии, инфаркте миокарда. С осторожностью должны применяться при мерцательной аритмии с синдромом ВПВ. Из побочных кардиальных эффектов – гипотензия, брадикардия, недостаточность кровообращения (особенно в сочетании в-блокаторами).

Антиаритмические препараты последнего поколения, механизмом действия которых является блокировка кальциевых каналов, обладают пролонгированным воздействием, что позволяет принимать их 1–2 раза в сутки.

Другие антиаритмические средства – V класс

Лекарственные средства, оказывающие положительный эффект при аритмиях, но не попадающие в классификацию Вильямса по механизму своего действия, объединяют в условную 5 группу препаратов.

Сердечные гликозиды

Механизм действия лекарств основан на свойствах природных сердечных ядов оказывать положительное воздействие на сердечно-сосудистую систему, при условии правильной дозировки. Сокращая число сердечных сокращений, одновременно увеличивают их эффективность.

Растительные яды используются для срочного купирования тахикардий, применимы в длительной терапии нарушений ритма на фоне хронической сердечной недостаточности. Замедляют проводимость узлов, часто используются для коррекции трепетаний и мерцаний предсердий. Могут заменить бета-андреноблокаторы, если их использование противопоказано.

Список гликозидов растительного происхождения:

1. Дигоксин.
2. Строфанин;
3. Ивабрадин;
4. Коргликон;
5. Атропин.

Передозировка может вызвать тахикардию, мерцание предсердий и привести к фибриляции желудочков. При длительном приёме, накапливаются в организме, вызывая специфическую интоксикацию.

Соли натрия, калия, магния

Восполняют дефицит жизненно важных минералов. Изменяют баланс электролитов, позволяют снимать перенасыщение другими ионами (в частности кальция), понижают давление, успокаивают неосложнённую тахикардию. Показывают хорошие результаты в терапии гликозидных интоксикаций и профилактике аритмогенных эффектов, свойственных 1 и 3 классам ААП. Применяются такие формы:

1. Сульфат магния.
2. Хлорид натрия.
3. Хлорид калия.

Назначаются в различных формах для профилактики многих сердечных нарушений. Самые популярные аптечные формы солей: Магний-Б6, Магнерот, Орокомаг, Панангин, Аспаркам, Аспарагинат калия и магния. По рекомендации врача может быть назначен курс препаратов из списка или витаминов с минеральными добавками для восстановления после обострений.

Аденазин (АТФ)

Срочное введение аденозинтрифосфата внутривенно купирует большинство приступов внезапного пароксизма. Из-за короткого периода действия, в экстренных случаях может быть применён несколько раз подряд.

Как универсальный источник «быстрой» энергии, обеспечивает поддерживающую терапию при целом спектре сердечных патологий и широко применяется для их профилактики. Не назначается вместе с сердечными гликозидами и минеральными добавками.

Эфедрин, изадрин

В противоположность бета-блокаторам, вещества усиливают восприимчивость рецепторов, стимулируют нервную и сердечно-сосудистую системы. Это свойство применяют для коррекции частоты сокращений при брадикардии. Длительный приём не рекомендуется, используются в качестве экстренных средств.

Назначение классических антиаритмических средств осложнено ограниченной возможностью предсказать их эффективность и безопасность для каждого отдельного пациента. Часто это приводит к необходимости искать лучший вариант методом подбора. Накопление негативных факторов требует постоянного мониторинга и обследований в процессе лечения.

Антиаритмические средства последнего поколения

В разработке лекарств от аритмии нового поколения перспективными направлениями являются поиск средств с брадикардическими свойствами, разработка предсердно-селективных средств. Некоторые новые антиаритмики, способные оказывать помощь при ишемических нарушениях и вызванных ними аритмиях, находятся на стадии клинических испытаний.

Проводится модификация известных эффективных антиаритмических препаратов (например, Амиодарон и Карведилол) с целью уменьшения их токсичности и взаимного влияния с другими кардиопрепаратами. Изучаются свойства средств, ранее не рассматривавшихся в качестве антиаритмических, в эту группу входит также рыбий жир и ингибиторы АПФ.

Целью разработки новых препаратов от аритмии является выпуск доступных лекарств с наименьшими побочными действиями, и обеспечение большей длительности их действия, по сравнению с существующими, для возможности однократного суточного приёма.

Приведённая классификация упрощённая, список препаратов очень велик и пополняется всё время. Назначение каждого из них имеет свои причины, особенности и последствия для организма. Знать их и предупредить или исправить возможные отклонения может только врач-кардиолог. Аритмия, осложнённая серьёзными патологиями, не лечится в домашних условиях, выписывать лечение и препараты самостоятельно – занятие очень опасное.

Аритмия сердца – это нарушение ритма сердца: нарушение нормальной последовательности или частоты сердечных сокращений.

Нарушения ритма сердца – самостоятельный и важный раздел в кардиологии. Возникая при различных сердечно-сосудистых заболеваниях (Ишемическая болезнь сердца, миокардит, миокардиодистрофия и миокардиопатия), аритмии часто вызывают недостаточность сердца и кровообращения, отягощают трудовой и жизненный прогноз. Лечение аритмий требует строгой индивидуализации.

Можно считать общепризнанным, что аритмии возникают главным образом в результате двух процессов – нарушения образования или нарушения проведения импульса (или при сочетании обоих процессов). В соответствии с этим они делятся на группы.

Классификация сердечных аритмий:

I. Аритмии сердца, обусловленные нарушением образования импульса:

– А. Нарушения автоматизма:

1. Изменения автоматизма синусового узла (синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, остановка синусового узла).

2. Эктопические ритмы или импульсы, вызванные преобладанием автоматизма нижележащих центров.

– Б. Другие (помимо автоматизма) механизмы нарушения образования импульсов (экстрасистолии, пароксизмальные тахикардии).

II. Аритмии сердца, обусловленные нарушением проведения импульса:

Это разного вида блокады, а также нарушения ритма, обусловленные феноменом полублокады с возвратом возбуждения (феномен re entry).

III. Аритмии сердца, обусловленные комбинированными нарушениями образования и проведения импульса.

IV. Фибрилляции (предсердий, желудочков).

Нарушения ритма сердца оказывают неблагоприятное влияние на организм в целом и прежде всего на сердечно-сосудистую систему. Аритмии сердца могут быть клиническим проявлением, иногда наиболее ранним, ишемической болезни сердца, воспалительных заболеваний миокарда, экстракардиальной патологии. Появление аритмии требует обследования больного для выяснения причин возникшей аритмии.

Нарушения ритма часто ведут к появлению или усугублению недостаточности кровообращения, падению АД вплоть до аритмического коллапса (шока). Наконец, отдельные виды желудочковых аритмий могут предвещать наступление внезапной смерти от мерцания желудочков; к ним относятся желудочковая пароксизмальная тахикардия, желудочковая экстрасистолия (политопная, групповая, спаренная, ранняя).

Лечение аритмий сердца:

При лечении аритмий сердца должна проводиться этиологическая и патогенетическая терапия. Однако не следует переоценивать ее значение, особенно в неотложных случаях. Отсутствие надежного противоаритмического эффекта в большинстве случаев такой терапии диктует необходимость применения специальных противоаритмических средств.

Препараты, применяемые для лечения сердечных аритмий:

Противоаритмические средства оказывают свое действие в основном путем изменения проницаемости клеточной мембраны и ионного состава миокардиальной клетки.

Соответственно основным электрофизиологическим механизмам возникновения нарушений ритма сердца антиаритмические средства могут оказывать терапевтический эффект при наличии у них следующих свойств:

а) способности оказывать угнетающее действие на повышенный (патологический) автоматизм путем уменьшения наклона кривой диастолической (спонтанной) деполяризации в фазе 4;

б) возможности повышать величину трансмембранного потенциала покоя;

в) способности удлинять потенциал действия и эффективный рефрактерный период.

Основные противоаритмические средства можно разделить на три класса:

I класс. Мембраностабилизирующие средства:

В основе их действия лежит способность угнетать прохождение электролитов через полупроницаемую клеточную мембрану, приводя в первую очередь к замедлению входа ионов натрия в период деполяризации и выходу ионов калия в период реполяризации. В зависимости от действия на проводящую систему сердца препараты этого класса можно разделить на две подгруппы (А и Б).

– А. Группа препаратов, оказывающих угнетающее действие на проводимость миокарда (хинидин, новокаинамид, аймалин, этмозин, дизопирамид).

Хинидин оказывает наиболее выраженное угнетающее действие на автоматизм, возбудимость, проводимость и сократимость; является одним из самых антиаритмических препаратов. Однако в связи с наличием у него выраженных побочных явлений его применение в настоящее время ограничено. Хинидин назначают главным образом для восстановления синусового ритма при постоянной мерцательной аритмии, затянувшихся приступах мерцательной аритмии, для профилактики у больных с частыми приступами мерцания (трепетания) предсердий.

Хинидина сульфат (Chinidinum sulfas) назначают, как правило, внутрь для восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии. Существуют различные схемы применения препарата. Старые схемы предполагали назначение хинидина по 0,2–0,3 г каждые 2–4 ч (кроме ночного периода) с постепенным увеличением дозы до максимальной в течение 3–7 дней. Суточная доза не должна превышать 2 г, в отдельных случаях максимальная доза равна 3 г. В настоящее время лечение нередко начинают с ударной дозы – 0,4 г с последующим приемом 0,2 г хинидина каждые 2 ч. В последующие дни дозу постепенно увеличивают. После восстановления синусового ритма поддерживающие дозы составляют 0,4–1,2 г/сут на длительный период под регулярным электрокардиографическим контролем. При предсердной экстрасистолии назначают 0,2–0,3 г хинидина 3–4 раза в день, при приступах желудочковой тахикардии – по 0,4–0,6 г через 2–3 ч.

Хинидина бисульфат применяют по 0,25 г 2 раза в сутки (по 1–2 драже), для восстановления синусового ритма можно давать по 6 драже в день.

Аймалин (гилуритмал, тахмалин) – алкалоид, содержащийся в корнях индийского растения Rauwolfia serpentina (Раувольфия змеиная). Используется для профилактики и лечения предсердной и желудочковой экстрасистолии. При внутривенном введении аймалин дает хороший эффект при пароксизмах тахиаритмии. Применяют его также при синдроме Вольффа-Паркинсона-Уайта. Препарат выпускается, в таблетках по 0,05 г и в ампулах по 2 мл 2,5% раствора. Аймалин назначают внутримышечно, внутривенно и внутрь. Внутрь применяют вначале до 300–500 мг/сут в 3–4 приема, поддерживающие дозы 150–300 мг/сут. Внутривенно вводят обычно 50 мг (2 мл 2,5% раствора) в 10 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида медленно в течение 3–5 мин. Внутримышечно вводят 50–150 мг/сут.

– Б. Группа мембраностабилизирующих препаратов, не оказывающих существенного влияния на проводимость миокарда (лидокаин, тримекаин, мекситил, дифенин).

В отличие от хинидина они несколько укорачивают (или не удлиняют) рефрактерный период, благодаря чему не нарушается, а по некоторым данным улучшается проводимость миокарда.

Лидокаин (Lidocaini) является одним из самых эффективных и наиболее безопасных средств для купирования желудочковых пароксизмальных тахикардий, прогностически неблагоприятных желудочковых экстрасистолий.

II класс. Антиадренергические средства:

– А. Блокаторы β-адренергических рецепторов (анаприлин, окспренолол, амиодарон и др.).

Антиаритмическое действие препаратов этой группы складывается из их прямого антиадренергического эффекта, а также хинидиноподобного действия, оказываемого большинством препаратов этой группы. Бета-блокаторы показаны при лечении экстрасистолии (предсердной и желудочковой), в виде курсового лечения при пароксизмах мерцания и трепетания предсердий, наджелудочковой и желудочковой тахикардии, а также при упорной синусовой тахикардии (не связанной с сердечной недостаточностью).

Бета-блокаторы противопоказаны при выраженной недостаточности кровообращения, атриовентрикулярной блокаде I–III степени, бронхиальной астме. Требуется осторожность при лечении экстрасистолии, пароксизмальной мерцательной аритмии на фоне синдрома слабости синусового узла, а также при сахарном диабете.

III класс. Антагонисты кальция:

Антиаритмический эффект препаратов этой группы объясняется в основном торможением входа кальция и выхода калия из миокардиальных клеток. Наиболее эффективен и широко применяется верапамил (Verapamilum). При внутривенном введении верапамил (изоптин) купирует приступы наджелудочковой пароксизмальной тахикардии; эффективен при мерцании и трепетании предсердий. Внутрь назначают для профилактики экстрасистолии (чаще предсердной), пароксизмов мерцательной аритмии.

Препараты калия дают положительный результат главным образом при аритмиях, вызванных дигиталисной интоксикацией, а также в случаях, сопровождающихся значительной гипокалиемией, гипокалигистией.

Антиаритмическое действие могут оказывать сердечные гликозиды. Их применяют в основном при нарушениях ритма (экстрасистолии, пароксизмы мерцательной аритмии), связанных с явной или скрытой сердечной недостаточностью. Иногда сердечные гликозиды сочетают с хинидином для предупреждения отрицательного инотропного действия хинидина.

Серьезную терапевтическую проблему представляют нарушения сердечного ритма, обусловленные замедлением проведения импульсов по проводящей системе. Это имеет место при синоатриальной блокаде, при предсердно-желудочковой блокаде, синдроме Адамса – Стокса – Морганьи.

Фитотерапия сердечных аритмий:

Из лекарств растительного происхождения при нарушениях ритма сердца применяют эфедрина гидрохлорид (Ephedrinum hydrochloridum) перорально или под кожу в разовой дозе 0,025–0,05 г. Высшая разовая доза внутрь и под кожу 0,05 г, суточная – 0,15 г. Препарат выпускают в таблетках по 0,025 г и в ампулах по 1 мл 5% раствора.

Атропина сульфат (Atropinum sulfatis) чаще применяют внутривенно или под кожу в дозе 0,25–0,5 мг. Выпускается в таблетках по 0,0005 г и в ампулах по 1 мл 0,1% раствора.

Кофеин-бензоат натрия (Coffeinum-natrii benzoas) назначают в разовой дозе от 0,05 до 0,2 г 2–4 раза в сутки. Выпускается в таблетках по 0,1–0,2 г и в ампулах по 1 и 2 мл 10% и 20% раствора.

Вспомогательным средством при лечении противоаритмическими препаратами мерцательной аритмии и пароксизмальной тахикардии являются плоды боярышника (Fruct. Crataegi). Назначают жидкий экстракт (Extr. Crataegi fluidum) по 20–30 капель 3–4 раза в день до еды или настойку (Т-rае Crataegi) по 20 капель 3 раза в день.

При экстрасистолической аритмии, связанной с функциональными невротическими реакциями, показана микстура: Т-rае Valerianae, T-rae Convallariae aa 10,0, Extr. Crataegi fluidi 5,0, Mentholi 0,05. Принимают по 20–25 капель 2–3 раза в день.

Необходимо нормализовать сон, его глубину и продолжительность. С этой целью рекомендуются следующие сборы:

1. Листья вахты трехлистной (Fol. Trifolii fibrini 30,0), листья мяты перечной (Fol. Menthae piperitae 30,0), корень валерианы (Rad. Valerianae 30,0). Настой готовят из расчета 1 столовая ложка на стакан кипятка. Принимают за 30–40 мин до сна по 1 стакану настоя.

2. Кора крушины (Cort. Frangulae 40,0), цветки ромашки аптечной (Flor. Chamomillae 40,0). Настой готовят из расчета 1 столовая ложка сбора на стакан кипятка. Вечером выпивают 1–2 стакана настоя.

3. Листья вахты трехлистной (Fol. Trifolii fibrini 20,0), листья мяты перечной (Fol. Menthae piperitae 20,0), корень дягиля (Rad. Archange 30,0), корень валерианы (Rad. Valerianae 30,0). Настой принимают по 1/3 стакана 3 раза в день.

4. Цветки ромашки аптечной (Flor. Chamomillae 25,0), листья мяты перечной (Fol. Menthae piperitae 25,0), плоды фенхеля (Fruct. Foeniculi 25,0), корень валерианы (Rad. Valerianae 25,0), плоды тмина (Rad. Carvi 25,0). Отвар принимают вечером по 1 стакану.