Маточные кольца при выпадении матки – альтернатива резекции органа. Применение пессариев в гинекологической практике с целью лечения опущения половых органов и стрессового недержания мочи Установка пессария при опущении

План статьи

Возрастные изменения, происходящие у женщин в зрелом возрасте, а также наличие различных гинекологических заболеваний могут способствовать смене положения матки, ее опущению вниз и движению в сторону выхода из влагалища, к естественному проходу и наружу. Это неудобно и чревато появлением различных инфекционных заболеваний. Хорошим решением при выпадении матки становится маточное кольцо.

Опущение и выпадение матки — что это?

Классификация

В гинекологии используются различные виды пессариев. Они отличаются, в зависимости от диагностированной формы пролапса, индивидуальных анатомических особенностей строения внутренних органов женщины, а также при сопровождающихся проблемах мочеиспускания.

Существует несколько видов пессариев – кольцо и кольцо толстое . Данный вид применяется при легкой и средней степени, имеет внутренний упругий элемент, который помогает эффективно корректировать опущение тела матки.

Чашечный и чашечный перфорированный пессарий применяется при легкой и умеренной степени пролапса.

Уретральный имеет специальное приспособление, поддерживающее уретру. Применяется при недержании мочи, вызванном опущением матки.

Пессарий чашечно-уретральный используется при легкой и умеренной степени опущения. Имеет форму чаши и способствует поддержанию уретры и исключению недержания мочи.

Пессарий Ходжа – эластичное приспособление помогает в случаях, когда отсутствует возможность использовать привычные средства. Применяется при тяжелой форме опущения матки, при выявлении анатомических особенностей строения у женщины. Изготовлено в виде кольца, внутри которого находится упругая арматура, позволяющая изменять и придавать необходимую форму конструкции.

Пессарий цервикальный перфорированный выполнен, в виде глубокой чаши. Имеет большое основное и мелкие отверстия по кругу. Приспособление помогает корректировать опущение тела матки при умеренной степени, а также активно применяется в качестве профилактического средства для недопущения родов на ранних сроках у женщин с короткой шейкой матки.

Пессарий кубический и кубический перфорированный выполнен в форме куба, но без острых углов. Имеются отверстия для оттока влагалищных выделений. Для удобного выведения приспособления из полости влагалища предусмотрена крепкая нить. Данные модели применяются при тяжелых степенях пролапса и предназначаются для использования в короткое время (от 6 до 12 часов).

Пессарий грибовидный имеет похожую на гриб конфигурацию. У основания ножки утолщение. Предназначен для максимально глубокого ввода во влагалище. Этот тип приспособления используется короткое время, когда нет возможности применить традиционные формы. Он устанавливается на дневное время и на ночь удаляется.

Все конструкции имеют размер, который очень важен и подбирается индивидуально. В учет берутся параметры, полученные в результате клинических расчетов емкости влагалища. Он осуществляется с помощью специальных примерочных колец. Самоопределение размера чревато последствиями, обещающими неэффективность и безрезультативность использования данного приспособления.

Показания к применению

Начинать пользоваться кольцом при пролапсе нужно на начальной фазе болезни. Перед процедурой проводят анализ. Делают забор мазка на наличие различных инфекций. Существуют случаи, когда врач в обязательном порядке назначает использование приспособления. Это:

категорический отказ больной от операции;
необходимость провести предварительное перед хирургическим вмешательством;
значительное опущение или выпадение матки;
появление недержания мочи;
потребность в анализе после операций;
идеальный способ для сохранения беременности.

Противопоказания

Несмотря на превосходные характеристики и значительную помощь женщине маточные кольца имеют некоторые противопоказания. Их не рекомендуют при:

патологии развития половых органов;
эрозии шейки матки;
кольпите;
воспалении шейки матки;
различных образованиях в малом тазу;
кровотечениях с неустановленными причинами;
острых инфекционных заболеваниях.

При использовании средства возможно возникновение побочного эффекта. В результате может возникнуть воспаления мочевыводящего канала или стенок влагалища в местах соприкосновения.

Как правильно пользоваться

Подобрать приспособление, впервые установить и извлечь гинекологическое кольцо должен врач или пациент под его наблюдением. Основная задача пессария удерживать матку в правильном положении. В связи с этим не должно возникать дискомфорта и неудобств при носке. Этапы проведения процедуры:

поскольку кольца нестерильны, то перед тем как пользоваться необходимо тщательно вымыть средство с мылом. Это делают перед каждым применением и после него;
чтобы исключить травмирование и избежать внутренних повреждений требуется смазать приспособление специальными составами, облегчающими скольжение;
до ввода средства изменивший положение орган возвращают в естественное положение. Пациент находится в гинекологическом кресле, в случаях, когда процедура проводится в клинике и лежа на спине в домашних условиях;
кольцо в сжатом состоянии вводится во влагалище. Разжимается оно внутри. Важно, чтобы приспособление не врезалось, а плотно касалось шейки матки. Только после выполнения всех действий, можно подниматься.

Когда представительница прекрасного пола готовится стать мамой, она даже не представляет, с какими трудностями может столкнуться. Безусловно, большинство беременностей протекают гладко и не имеют осложнений. Однако в некоторых случаях будущим мамам требуется срочная медицинская помощь. Только в этом случае есть шанс выносить ребеночка и родить его в срок. Данная статья расскажет вам о том, для чего используется пессарий при беременности. Вы узнаете, в каких случаях необходимо применение данного аксессуара и как его нужно носить.

Пессарий при беременности: показания

Данное приспособление является прекрасной альтернативой зашиванию шейки матки. Оно необходимо тем женщинам, которые имеют патологию под названием "истмико-цервикальная недостаточность". Многие будущие мамы лишь на очередном приеме у гинеколога узнают, что в их организме есть неполадки.

Пессарий при беременности необходим тем женщинам, у которых началось преждевременное размягчение или укорачивание цервикального канала. В этом случае постановка может быть экстренной или плановой. Также данное приспособление рекомендуют использовать при многоплодной и многоводной беременности, но не в каждом случае. Пессарий маточный может понадобиться многодетным мамам, которые собираются рожать в пятый и более раз.

Есть ли противопоказания к постановке разгружающего кольца?

Если пессарий при беременности имеет плановый метод постановки, то временным противопоказанием может являться воспалительный процесс. В этом случае женщине нужно как можно скорее провести назначенное лечение и установить разгружающее кольцо.

Когда пессарий маточный нужно поставить срочно (в экстренном порядке), противопоказания отсутствуют. Единственным фактором, который может повлиять на процесс и помешать ему, является чрезмерное укорочение и раскрытие цервикального канала.

Как выглядит и сколько стоит устройство?

Кольцо пессарий изготавливается из силикона или пластика. При этом все края приспособления сглажены и не имеют зазоров. Это необходимо для того, чтобы не повредить слизистую оболочку влагалища и шейки матки.

Приспособление имеет форму круга, к которому присоединены еще несколько колец. Самое большое основание надевается именно на шейку матки. Остальные же элементы необходимы для разгрузки мочевого пузыря и прямой кишки.

Пессарий при беременности может быть выдан совершенно бесплатно. Однако для этого нужны экстренные показания. Чаще всего медики, видя размягчение шейки матки, рекомендуют не тянуть и самостоятельно купить медицинское устройство под названием "пессарий". Цена одного кольца может варьироваться от 500 рублей до нескольких тысяч. Все зависит от выбранного производителя, материала и размера устройства.

Постановка разгружающего аксессуара

Установка пессария при беременности проходит в стенах медицинского учреждения. Самостоятельно вы не сможете провести такую манипуляцию. Пациентка располагается на гинекологическом кресле, а доктор в это время проводит подготовку.

Установка разгружающего кольца должна проводиться в стерильных условиях. Чаще всего медики используют для этого одноразовые перчатки. Акушерский пессарий смазывается вазелином или глицериновой мазью и вводится во влагалище. Доктор нащупывает шейку матки и насаживает на нее кольцо. После установки приспособления женщина еще несколько минут находится под наблюдением врача, после этого может отправиться домой.

Как носить разгружающее кольцо?

Пессарий при беременности нельзя снимать. Особых указаний при его ношении нет. Однако будущей маме с таким устройством нужно чаще сдавать мазок на наличие бактериальной инфекции. В редких случаях пессарий может стать рассадником и местом жизни патологических бактерий.

Стоит отметить, что разгружающее кольцо является предметом личной гигиены и не может повторно использоваться у других женщин. Если пессарий сместился с нужного места, то вернуть его обратно может только гинеколог. При полном выпадении устройства нужно использовать новое приспособление. При этом установить его повторно нужно как можно скорее.

После установки кольца многие акушеры и гинекологи рекомендуют вести себя осторожно. Так, будущей маме нужно полностью исключить половые контакты. При повышении тонуса кольцо может просто слететь, что повлечет за собой необратимые последствия.

Также не разрешаются физические нагрузки. Представительницам прекрасного пола стоит отказаться даже от легкой гимнастики и плавания в бассейне. После установки кольца нельзя принимать ванну. Следует отдать предпочтение гигиеническим процедурам в душе.

Если установка пессария была произведена экстренно, то будущей маме могут прописать постельный режим. В этом случае женщина должна большую часть времени лежать. Вставать можно лишь при походе в туалет или душ.

Когда снимают разгружающее кольцо?

Процедуру извлечения пессария из влагалища женщины производят строго в медицинском учреждении. Манипуляция проходит не ранее 38 недель беременности. Однако если запланировано кесарево сечение, то кольцо извлекают непосредственно перед операцией.

Все беременные женщины хотят, чтобы вынашивание плода проходило благополучно, и они потом родили здорового, крепкого малыша. Однако далеко не всем будущим мамочкам это удается. Некоторым назначают пессарий при беременности, и женщины пугаются, не зная, что это за средство. Пессарий акушерский представляет собой устройство в виде кольца, с помощью которого фиксируется матка при беременности. Узнать о последствиях использования пессария, побочных эффектах и противопоказаниях при его применении будет интересно любой будущей матери, которой назначили это устройство.

Что такое пессарий акушерский

Небольшое кольцо для беременных на шейку матки врачи называют пессарием. Самое распространенное устройство выглядит действительно в виде кольца, однако вариантов формы этого инструмента очень много – встречаются акушерские чашеобразные, кубические, конусообразные, грибовидные приспособления, которые выполняют ту же самую функцию – надежную фиксацию матки, чтобы давление плода распределялось по ней равномерно. Альтернативой установки устройства является операция по зашиванию шейки матки, чреватая негативными последствиями.

В каких случаях устанавливают

Грозный диагноз – «угроза преждевременного выкидыша» – сегодня слышит каждая пятая беременная при акушерском осмотре. Однако далеко не всем устанавливают специальное кольцо, которое предохранит от самопроизвольных ранних родов и выкидыша будущую мать. Установка пессария акушерского назначается при истмико-цервикальной недостаточности. Эта патология отличается следующими признаками:

слишком мягкими и слабыми стенками матки;
постоянным открытием маточного зева вследствие его повреждений;
короткой шейкой матки.

Такое состояние бывает после перенесенных гинекологических заболеваний, абортов, постоянных выскабливаний, тяжелых предыдущих родов, может быть следствием заболеваний внутренних органов, или иметь врожденную форму. Недостаточность функционирования матки может привести к тому, что плодные оболочки начнут проникать в зев при росте плода, что чревато их инфицированием, ранним разрывом, выкидышем. Использование пессария в 85% случаев акушерской практики помогает благополучно выносить плод.

Виды акушерских пессариев

Каждая женщина индивидуальна, имеет свои габариты влагалища и шейки матки. В зависимости от этих показателей различают следующие варианты акушерских пессариев:

1 вид. Используют при первой беременности, когда диаметр шейки не больше 30 мм, а длина верхней третьей части влагалища 60-65 мм.
2 вид. Применение таких акушерских колец обосновано при второй или третьей беременности, когда верхняя третья часть влагалища 65-75 мм, а диаметр шейки – 30 мм.
3 вид. Такие кольца актуальны для женщин, вынашивающих больше одного ребенка, у которых верхняя треть влагалища больше 76 мм, а диаметр шейки превышает 37 мм.

До какого срока ставят пессарий

Диагностика функционирования матки, ее возможная слабость и недостаточность работы – все это производится акушерами в конце первого триместра. Однако иногда на этих сроках не удается установить наличие патологии, и окончательный диагноз, подтверждающий истмико-цервикальную недостаточность, ставится во втором триместре. Пессарий устанавливается в промежутке между 1 и 2 триместром, на 13-23 неделе вынашивания плода. Будущей матери следует приготовиться долго носить это акушерское устройство, практически весь срок вынашивания младенца.

Как подобрать

Верный подбор акушерского пессария очень важен, ведь этот инструмент помогает спасти жизнь плода, разгружает давление на матку, поэтому самостоятельно пытаться подобрать себе нужное устройство нельзя. Необходимость установки должен рекомендовать квалифицированный гинеколог или акушер, на основании данных ультразвукового исследования и визуального осмотра матки, в ходе которых устанавливается ее диаметр и размеры влагалища.

Материалом для изготовления данного акушерского инструмента выступает силикон или специальная мягкая пластмасса. Выбрать требуемое изделие беременной женщине помогает гинеколог, указывая на конкретного производителя, тип и вид. Отмечено, что при использовании импортных пессариев возникает меньше побочных последствий, и эти устройства лучше переносятся организмом.

Как ставят пессарий

Перед тем, как поставить кольцо, приходится сдавать мазки на микрофлору влагалища. Кроме этого, необходимыми показаниями к установке данного акушерского устройства является нормальный тонус матки и отсутствие выпячивания плодных оболочек в зев, диаметр шейки матки не менее 30 мм, а верхней третьей части влагалища – не менее 60 мм. Акушеры утверждают, что процедура установки кольца атравматична и безболезненна, однако, если у вас низкий болевой порог, то можно попросить применить местную анестезию. Предварительно подобранную конструкцию устанавливают следующим образом:

Женщина ложится на спину, широко раздвинув ноги.
Акушерский пессарий гинеколог обильно смазывает специальным кремом или гелем и начинает вводить во влагалище широким основанием.
После введения кольцо разворачивают так, чтобы основание находилось в глубине влагалище, а узкая часть – под лобковыми костями таза. Установка занимает 15-20 минут, после чего можно вставать и идти домой.

Что нужно и что нельзя делать после установки пессария

Не стоит думать, что все проблемы закончились после установки акушерского кольца, и можно расслабиться, не посещая врачей. Чтобы зародыш развивался нормально, при установке пессария следует соблюдать определенные врачебные требования:

Вагинальные половые акты должны быть прекращены.
Следует избегать тяжелых физических нагрузок, стараться не наклоняться и не приседать.
Наблюдаться у гинеколога не реже 2 раз за месяц, чтобы врач, при осмотре, удостоверился, что устройство находится на месте, никуда не сдвинулось.
Придется регулярно сдавать мазок на здоровье микрофлоры, поскольку ношение акушерского кольца может спровоцировать возникновение вагинальных инфекций, которые лечатся в амбулаторном порядке.
Ни в коем случае не пытаться самостоятельно извлечь пессарий.

Возможные осложнения во время ношения

Поскольку устройство представляет собой инородное тело, внедренное в организм на длительный период, возможны следующие осложнения при ношении акушерского пессария:

Постоянные выделения из влагалища. Если это не протекание плодных вод (чтобы исключить этот вариант, купите соответствующий тест в аптеке), и выделения прозрачные, без запаха, то можно успокоиться – все идет нормально.
Возникновение кандидоза и других грибковых заболеваний.
Воспаление стенок влагалища и шейки матки, кольпит, вагинит.

Выделения после установки пессария

Сразу же после установки устройства можно обнаружить у себя кровянистые выделения коричневатого цвета. В норме они должны быть скудными и прекратиться на 3-4 день после установки пессария. Однако, если выделения становятся все более обильными, следует обратиться к врачу. Выделения зеленоватого цвета, а также зуд, жжение влагалища свидетельствуют о развитии грибковой или бактериальной инфекции. Эта ситуация тоже должна стать причиной внепланового визита к гинекологу.

Какие ощущения, если пессарий сместился

Если приспособление установлено правильно, то женщина не должна чувствовать никакого дискомфорта. Однако, если при смене позиции, наклоне, перемене положения, она ощущает дискомфорт и неудобство в области матки, то есть вероятность, что устройство не занимает нужного положения. Об этом могут свидетельствовать одновременные обильные выделения белесого оттенка. При таких симптомах следует немедленно обращаться к врачу, чтобы он скорректировал положение инструмента и вернул его на место.

Когда снимают пессарий

При нормальном протекании беременности акушерское приспособление извлекают примерно к 38 неделе, перед тем, как женщина соберется рожать. Если диагностируется отек шейки, то извлечение может сопровождаться болезненными ощущениями. Досрочное снятие инструмента производят в стационаре при таких обстоятельствах.

Пролапс органов малого таза и сопровождающее его недержание мочи – серьезная медицинская, социальная и экономическая проблема. Каждая третья женщина в возрасте 45-70 лет имеет выраженное в той или иной степени опущение влагалища и матки. Каждая 11-я больная оперируется по поводу этого заболевания, в трети случаев врачам приходится прибегать к повторному хирургическому вмешательству.

Опущение и выпадение влагалища и матки характеризуется смещением этих органов вниз, за пределы половой щели. При этом вместе с гениталиями изменять свое местоположение могут мочевой пузырь и прямая кишка, что становится причиной нарушения дефекации и недержания мочи.

В зависимости от степени опущения гениталий различают 4 степени пролапса. Первая, вторая и даже третья степень пролапса поддаются консервативному лечению, включающему поведенческую терапию, диетотерапию, тренировку мышц промежности и использование пессариев гинекологических (урогинекологических). В прошлом году Минздрав России официально рекомендовал применение пессариев маточных и влагалищных в терапии пролапса органов малого таза, как высокоэффективный метод, позволяющий предотвратить дальнейшее развитие заболевания и способствующий укреплению тазового дна.

По механизму действия гинекологические (урогинекологические) пессарии принято разделять:

1. Поддерживающие , то есть фиксирующиеся на шейке матки, обеспечивающие тем самым дополнительную поддержку органам таза:

Маточные кольца или пессарии кольца;
кольца с леватором (уретральный пессарий);
чашечные пессарии;
пессарии-полоски;
пессарии типа «пончик».

2. Заполняющие пессарии, которые заполняют полость влагалища, тем самым препятствуя опущению матки, «провисанию» уретры и прямой кишки:

Пессарии типа «пончик»;
кубические пессарии;
надувные пессарии;
грибовидный пессарий.

Подбор пессария при опущении матки и влагалища проводится врачом после оценки состояния половых органов женщины. При легких степенях пролапса обычно рекомендуются пессарии маточные кольца. При выраженном опущении их не используют из-за риска «продавливания» и ущемления матки в центральном отверстии пессария. В этом случае выбор останавливают на чашечном пессарии или заполняющем пессарии, форма которого определяется состоянием тазового дна и его способностью удержать изделие на месте.

Уретральный пессарий (при недержании мочи) имеет дополнительный выступ (леватор), который смещает уретро-везикальный угол, обеспечивает поддержку уретры, увеличивает ее длину, снижает гиперактивность мочевого пузыря.