Положительные пузырные симптомы. Желчно пузырные симптомы. Желчный пузырь: краткая характеристика болезней

Желчный пузырь в норме не доступен для пальпации. Проекция желчного пузыря на переднюю брюшную стенку соответствует месту пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой. О патологии желчного пузыря могут свидетельствовать ряд симптомов.

Симптом Кера (рис. 9-12) - появление резкой болезненности в точке желчного пузыря на высоте вдоха при обычной пальпации желчного пузыря).

Симптом Мерфи (сильная и резкая боль в момент вдоха при погружении пальцев руки врача в область проекции желчного пузыря, что заставляет больного прервать вдох).

Симптом Ортнера (рис. 9-13) - боль в правом подреберье при поколачивании краем с одинаковой силой поочередно по обеим реберным дугам).

Симптом Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом) болезненность в точке поверхностного расположения правого диафрагмального нерва. Выявляют путем одновременного надавливания кончиками пальцев в промежутке между ножками обеих грудино-ключично-сосцевидных мышц над медиальными концами ключиц (на странице 275 есть фото симптомов).

Пальпация- проекция поджелудочной железы.

Поджелудочную железу удается пальпировать очень редко, поэтому диагностическое значение имеют болевые точки и зоны на брюшной стенке. Головка поджелудочной железы проецирована в зоне Шоффара-Риве, которая имеет форму прямоугольного треугольника, расположенного в правом верхнем квадранте пупочной области. Одна вершина этого треугольника лежит на пупке, один из катетов - срединная линия, а гипотенуза представляет внутреннюю треть линии, соединяющей пупок с правой реберной дугой и образующей со срединной линией угол 45°. Хвостовая часть поджелудочной железы проецирована в точке Мейо-Робсона, которая находится на биссектрисе левого верхнего квадранта живота, на 1/3 расстояния от края реберной дуги (рис. 9-8, 9-9).

Пальпация-мочеточниковые точки.

Почки (чаще правую) можно прощупать у детей первых 2 лет жизни(особенно при пониженном питании) вследствие относительно больших размеров и низкого расположения. У детей старшего возраста почки в норме не пальпируются. Обнаружение почек при пальпации у детей старшего возраста свидетельствует об их увеличении или смещении. Увеличенные почки могут прощупываться при гидронефрозе, опухоли, викарной гипертрофии единственной почки. Иногда удается выявить опущение почки (нефроптоз), дистопированную почку. При отсутствии патологии почек их можно прощупать при аномалиях развития мышц брюшной стенки. Болезненные ощущения при пальпации почек возникают при пиелонефрите, паранефрите.

Пальпацию мочевого пузыря в надлобковой области проводят двумя руками одновременно. Перед исследованием мочевой пузырь должен быть опорожнен. Мочевой пузырь как эластичное, флюктуирующее образование, верхний полюс которого иногда достигает пупка, пальпируется при острой и хронической задержке мочеиспускания. В норме наполненный мочевой пузырь можно прощупать у детей грудного возраста.

Пальпация селезенки.

Пальпацию селезенки проводят в положении больного на спине и на правом боку. Слегка согнутые пальцы пра вой руки располагают примерно напротив X ребра на 3-4 см ниже левой реберной дуги параллельно ей. На вдохе селезенка больного (если она увеличена) выходит из под края реберной дуги, наталкивается на пальпирующие пальцы и «соскальзывает» с них. В норме пальпировать селезенку не удается, поскольку ее передний край не доходит до края реберной дуги приблизительно на 3-4 см. Селезенку можно прощупать при ее увеличении (спленомегалия) не менее чем в 1,5-2 раза. При пальпации селезенки оценивают ее форму, консистенцию, состояние поверхности, подвижность,болезненность.

Пальпация лимфоузлов.

Затылочные лимфатические узлы. Руки располагают плашмя на затылочных буграх, ощупывают поверхность затылочной кости. У здоровых детей пальпируются не всегда.

Околоушные лимфатические узлы. Ощупывают область сосцевидногоотростка, область кпереди от мочки уха и наружного слухового прохода. У здоровых детей не пальпируются.

Подчелюстные лимфатические узлы. Голову ребенка несколько наклоняют вниз. Обычно эти лимфатические узлы пальпируются хорошо и поразмерам не более горошины.

Подбородочные лимфатические узлы пальпируют по средней линии подбородочной области.

Переднешейные лимфатические узлы пальпируют перемещением пальцев по передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы в верхнем шейном треугольнике.

Заднешейные лимфатические узлы пальпируют по задней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижнем шейном треугольнике.

Надключичные лимфатические узлы пальпируют в надключичных ямках. В норме они не доступны пальпации.

Подключичные лимфатические узлы пальпируют в подключичных ямках. В норме они не доступны пальпации.

Подмышечные лимфатические узлы. Ребенка просят развести руки в стороны. Исследующий вводит пальцы глубоко в подмышечные впадины и просит опустить руки вниз. Эта группа лимфатических узлов обычно пальпируется.

Торакальные лимфатические узлы прощупывают на передней поверхности грудной клетки под нижним краем большой грудной мышцы. В норме они не пальпируются.

Локтевые лимфатические узлы. Руку ребенка сгибают в локтевом суставе под прямым углом, прощупывают желобок двуглавой мышцы. Пальпируются не всегда.

Паховые лимфатические узлы пальпируют по ходу паховой связки.

Подколенные лимфатические узлы пальпируют в подколенных ямках, нога должна быть согнута в коленном суставе. В норме не пальпируются.

У здоровых детей обычно пальпируют не более трех групп лимфатических узлов. В норме не доступны пальпации следующие группы лимфатических узлов:

Подбородочные;

Надключичные;

Подключичные;

Торакальные;

Кубитальные;

Если при небольшом постукивании по нижней части ребер справа наблюдается резкая боль, то это явление в медицине называют симптом Ортнера. В легкой форме он может проявляться при различных заболеваниях органов пищеварения. Например, при остром колите, язвенных поражениях желудка и кишечника. Но все же более характерны такие ощущения для воспалений желчного пузыря и его протоков.

Сильной болью проявляется симптом Ортнера при холецистите в острой фазе. Менее выражен он в хронической форме и при дискинезии желчевыводящих путей.

Что такое холецистит?

Под термином "холецистит" понимают воспаление желчного пузыря. Является оно одним из самых частых заболеваний современного человека. Наблюдается в равной степени как у женщин, так и у мужчин. Благоприятные факторы для развития заболевания:

Нездоровое питание. Преобладание в рационе жирной, острой, копченой пищи. Злоупотребление сладостями и хлебобулочными изделиями.
Неправильный график приема пищи. Быстрые перекусы на ходу в разное время. Прием пищи вечером и ночью. Большие перерывы между едой.
Наличие вредных привычек. Курение и употребление алкоголя негативно сказываются на работе желчного пузыря и печени. Со временем нарушается работа всего организма в целом.
Тяжелые физические нагрузки.
Стрессы, нервное перенапряжение.
Снижение иммунитета и возникновение различных инфекций.

Бывает холецистит двух видов:

Острый.
Хронический.

Положительный симптом Ортнера наблюдается как в первом, так и во втором случае. Однако острый холецистит имеет более выраженные болевые ощущения и не поддается сомнению.

Симптомы холецистита

Заподозрить холецистит можно при таких проявлениях:

Симптом Ортнера.
Резкая боль в правом подреберье, которая может распространяться на живот.
Повышение температуры тела.
Рвота, понос.

Для холецистита в хронической форме более характерны вялотекущие проявления болезни:

Постоянная ноющая боль под ребрами справа, особенно после приема тяжелой пищи.
Температура, как правило, в норме, может незначительно повышаться при обострении.
Иногда бывает рвота.
Расстройство стула, чередование запоров и поносов.
Общая слабость.
Горечь во рту, особенно в утреннее время.
Симптом Ортнера положительный, но боль менее выражена.

Если острый холецистит оставляют без внимания, то он переходит в хроническую форму с периодическими обострениями. Такое заболевание тяжело поддается лечению.

Диагностика холецистита

При подозрении на заболевания желчного пузыря врач изначально осматривает пациента вручную, без применения различных приборов. Прием начинается с ощупывания и легкого поколачивания по разным участкам живота. Для диагностики таких заболеваний в медицине имеются следующие термины:

Симптом Ортнера — боль при поколачивании боковой частью руки по реберным дугам справа.
Симптом Мерфи — доктор слегка надавливает пальцами на область желчного пузыря, при этом больной на вдохе испытывает боль.
Симптом Мюсси — надавливание осуществляется двумя пальцами в районе ключиц, если пациент испытывает боль, то это тоже относят к проявлениям патологий желчного пузыря и его протоков.

Определение симптомов Ортнера, Мерфи, Мюсси является показанием для дальнейшего инструментального обследования. Как правило, назначают:

УЗИ органов брюшной полости.
Общий и биохимический анализы крови.
Анализ мочи.
Анализы на онкологию, если имеются такая необходимость;
Биопсию в некоторых случаях.

Лечение и прогноз болезни

Терапия холецистита долгая и не всегда успешная. Острая фаза заболевания лечится быстрее, прогноз благоприятный. При лечении обычно применяют:

Противовоспалительные, обезболивающие, антибактериальные средства (антибиотики).
Препараты для восстановления микрофлоры кишечника.
Ферменты.

Если же на данном этапе не обратить внимания на острую фазу заболевания, то есть риск заработать хронический холецистит. Эта форма полностью не лечится. При соблюдении указаний врача больным удается добиться длительной ремиссии, даже на всю жизнь, но риск обострения все равно остается. Как правило, все зависит от пациента. Для того чтобы снизить риск проявления холецистита, необходимо контролировать свой образ жизни:

Правильно и вовремя питаться.
Свести к минимуму вредные привычки.
Заниматься спортом.
Исключить эмоциональные нагрузки и многое другое.

В некоторых случаях хронический холецистит может провоцировать онкологические заболевания. Врачи настоятельно рекомендуют внимательно следить за своим здоровьем, при появлении жалоб обращаться в больницу. Самолечение исключено. Чем раньше заболевание диагностировано, тем благоприятнее прогноз.

ru.wikipedia.org

Общая информация

Желчный пузырь – орган, в котором накапливается желчь, продуцируемая печенью и поступающая в тонкий кишечник. В норме он имеет мягкую консистенцию и не прощупывается через стенку живота. Доступным для пальпации орган становится при значительном увеличении вследствие накопления конкрементов, гнойного воспаления, водянки, опухолевого поражения или атонии стенок.

В некоторых случаях увеличение пузыря не определяется, но присутствуют боль в точке его проекции (в правом подреберье) и резистентность брюшной стенки. В такой ситуации врач проверяет желчно-пузырные симптомы, то есть особым образом пальпирует живот пациента.

Причины

Основной причиной определения положительных пузырных симптомов является холецистит – воспаление желчного пузыря, которое развивается в результате нарушения тока желчи и размножения патогенных микроорганизмов в просвете органа.

Чаще всего воспаление развивается на фоне желчнокаменной болезни. Также ему могут сопутствовать дискинезия желчевыводящих путей и новообразования.

Симптомы

Существует более десяти симптомов, указывающих на заболевания желчного резервуара. Все они связаны с раздражением диафрагмального нерва, иннервирующего орган, или брюшины около него. Положительными признаки считаются, если человек испытывает боль во время манипуляций доктора. Основные пузырные симптомы таковы.

Керра . Человек лежит на спине. Врач просит его сделать глубокий вдох и надавливает пальцем на зону проекции желчного пузыря.

Образцова-Мерфи . Пациент сидит. Доктор стоит за его спиной, надавливает на точку проекции желчного резервуара и просит сделать вдох «животом».

Василенко . Пациент делает выдох, а врач легко поколачивает кончиками пальцев по зоне правой реберной дуги.

Ортнера-Грекова (характерен для хронического холецистита). Доктор несколько раз легко ударяет ребром ладони по точке проекции желчного пузыря, в результате пациент чувствует болезненность. Затем врач повторяет свои действия с левой стороны, но боль не ощущается.

Мюсси-Георгиевского . Доктор с двух сторон одновременно надавливает кончиками пальцев на промежутки между ножками кивательных мышц над медиальными концами ключиц. Пациент ощущает боль только справа, она иррадиирует вниз.

Боаса . Врач надавливает на двенадцатое ребро справа.

Губергрица-Пекарского . Доктор пальпирует нижнюю часть мечевидного отростка грудины (кости, к которой крепятся ребра).

Другие признаки – Лепена, Вольского, Бекмана, Йонаша, Харитонова, Щеткина-Блюмберга и так далее.

Пузырные симптомы у детей имеют некоторые особенности: чем младше ребенок, тем менее они выражены. До 3-5 лет они могут вообще не определяться.

Диагностика

Помимо сбора анамнеза и определения перечисленных признаков, диагностика заболеваний желчного пузыря включает:

клинический и биохимический анализы крови;
УЗИ брюшной полости;
холецистохолангиографию (рентгенография желчных путей и резервуара).

Лечение

Если обнаружены положительные пузырные симптомы при холецистите, осуществляется лечение с помощью антибиотиков, спазмолитиков, желчегонных средств и специальной диеты. Целью терапии является купирование воспалительного процесса и улучшение оттока желчи.

Иногда используется дуоденальное зондирование – ввод в двенадцатиперстную кишку лекарств, стимулирующих работу желчного пузыря. При неэффективности терапии проводится операция по удалению пузыря.

При обнаружении камней в желчном резервуаре назначается литотрипсия и/или специальные препараты, растворяющие конкременты.

Прогноз

Пузырные симптомы, связанные с холециститом, имеют положительный прогноз. Без адекватного лечения может произойти разрыв пузыря, и развиться перитонит.

liqmed.ru

Характеристика основных патологий желчного пузыря

Желчекаменная болезнь

Это заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре. Существует 5F критериев людей, наиболее подверженных появлению ЖКБ:

Female – женщины
Fat – с избыточным весом
Fair – светловолосые
Forties – старше 40 лет
Fertile – рожавшие

По механизму образования выделяют 3 типа камней: холестериновые, пигментные билирубиновые коричневые и черные.

Желчекаменная болезнь может протекать длительное время бессимптомно, а клинически проявляться в виде приступа «печеночной колики», когда камень попадает в узкий желчевыводящий проток.

Хронический бескаменный холецистит

Это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней. Основные причины заболевания:

Дискинезия желчевыводящих путей

Это функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков, сопровождающееся периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами.

Данная патология возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря выделяют гиперкинетический (или болевой) и гипокинетический (диспепсический) типы заболевания.

Острый холангит

Это острый воспалительный процесс, поражающий желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.

Рак желчного пузыря

В большинстве случаев рак исходом хронического воспалительного процесса в органе. Выделяют: аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.

Основные симптомы

Симптом	Желчекаменная болезнь (приступ печеночной колики)	Хронический холецистит		Острый холангит	Рак желчного пузыря
Описание боли	Острая приступообразная боль после нарушений в диете; больной находится на правом боку с прижатыми к груди ногами, любое движение только усиливает боль.	В основном больных беспокоят чувство тяжести, постоянные ноющие боли, усиливающиеся после употребления жирной, острой пищи, газированных напитков, алкоголя	Гиперкинетический тип: острые кратковременные приступообразные боли длительностью до 20 минут. Гипокинетический тип: тупые, ноющие, распирающие боли, ощущение тяжести в правом боку	Острая приступообразная нестерпимая боль вплоть до падения артериального давления	Длительное время может не вызывать болевых ощущений, затем появляются тупые боли, плохо купируемые анальгетиками
Локализация боли	В правом боку	В правом подреберье, иногда в подложечной области		В правом боку
Иррадиация боли			В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища	В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища	В правое плечо, лопатку, ключицу
Диспепсия		Может наблюдаться тошнота, рвота с примесью желчи, горечь во рту, отрыжка горьким, изжога, снижение аппетита, диарея, метеоризм	Гиперкинетический тип: тошнота, рвота.Гипокинетический тип: тошнота, рвота, нарушение стула	Многократная рвота, не приносящая облегчения, тошнота	Быстрая потеря веса, отвращение к еде, постоянная тошнота, периодические эпизоды рвоты
Кожный зуд	Характерен		Не характерен	Характерен	Не характерен
Лихорадка, озноб		Непостоянный симптом, наблюдается у 40% больных	Невысокая лихорадка	Высокая лихорадка до 40º С, сопровождающаяся ознобом, проливными потами	Невысокая лихорадка
Признаки раздражения брюшины	Резко выражены в правом боку	Небольшое напряжение мышц живота в правом подреберье		Резко выражены в правом подреберье	Небольшое напряжение мышц живота в правом боку

Диагностика заболеваний желчного пузыря

Болевые симптомы патологии желчного пузыря:

точка Кера – точка проецирования желчного пузыря на переднюю стенку живота – находится на пересечении правого края прямой мышцы живота с правой реберной дугой;
симптом Георгиевского-Мюсси – боль при сдавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа (ориентиром является внутренний край правой ключицы);
симптом Ортнера-Грекова – возникновение болезненных ощущений в правом боку при поколачивании краем ладони по краю реберной дуги.

Изменения в лабораторных показателях при болезнях желчевыводящей системы

Показатель	Норма	О чем говорит	На какие заболевания указывает
Увеличение уровня общего билирубина за счет несвязанного	Норма общего билирубина – 8,5-20,8 мкмоль/л непрямого билирубина – 1,7-17,1 мкмоль/л	Чаще свидетельствует о нарушении оттока желчи (механическая желтуха)	Желчекаменная болезнь, рак желчного пузыря, общего желчного протока, Фатерового сосочка, острый холангит, хронический холецистит и т.д.
Увеличение уровня общего билирубина за счет связанного	общего билирубина – 8,5-20,8 мкмоль/л прямого билирубина – 0,85-5,1 мкмоль/л	Указывает на сниженную конъюгацию (связывание) билирубина	Гемолитическая анемия, болезнь Минковского-Шоффара, синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра
Повышение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ)	АСТ – 0,1-0,45 ммоль/л АЛТ – 0,1-0,68 ммоль/л	Говорит о воспалительном процессе и разрушении печеночных клеток	Гепатиты, желчекаменная болезнь, хронический холецистит, рак желчного пузыря
Увеличение содержания холестерина в крови	3,3-5,5 ммоль/л	Указывает на повышенный обмен жиров	Атеросклероз сосудов, ожирение, желчекаменная болезнь, хронический холецистит
Снижение содержания холестерина в крови	3,3-5,5 ммоль/л	Свидетельствует о снижении строительной функции печени	Острые гепатиты, острый холангит, острый холецистит, цирроз печени, рак печени и желчного пузыря
Повышение активности щелочной фосфатазы	0,5-1,3 ммоль/ч*л	Указывает на застой желчи в печени и пузыре	Желчекаменная болезнь, хронический холецистит
Появление С-реактивного белка	не выявляется	Говорит об остром воспалительном процессе	Острый холецистит, желчекаменная болезнь, острый холангит

Инструментальные методы диагностики заболеваний желчевыводящей системы

Метод диагностики	Желчекаменная болезнь	Хронический холецистит	Дискинезия желчевыводящих путей	Острый холангит	Рак желчного пузыря
УЗИ органов брюшной полости	Выявляются конкременты, желчный песок, «фарфоровый» желчный пузырь		Гиперкинетический тип: интенсивная тень пузыря, размеры его уменьшены. Гипокинетический тип: увеличение и опущение пузыря	Признаки гипертензии в желчевыводящих протоках, их расширение	Повышение плотности пузыря
Фракционное дуоденальное зондирование			Гиперкинетический тип: эвакуация желчи ускорено, количество ее уменьшено. Гипокинетический тип: опорожнение пузыря замедлено	Уменьшение количества пузырной желчи, изменение биохимического состава желчи, наличие бактерий	В желчи обнаруживаются опухолевые клетки
Рентгенография	Выявляются Кальций-содержащие камни	Утолщение, деформация стенки желчного пузыря, признаки воспаления	Изменений нет	Не используется	При использовании контраста выявляется дефект наполнения с неровными контурами
Компьютерная томография	Используется как дополнительный метод исследования для постановки диагноза				Используется для выявления метастазов и прорастания опухоли в соседние органы
ЭКГ	Проводится для исключения острого инфаркта задне-нижней стенки миокарда
Фиброгастродудодено-скопия	Поверхностный гастрит

Принципы лечения

Диета №5 (см. более подробно, что можно есть при холецистите и камнях в желчном пузыре).

пища принимается 4-6 раз в день небольшими порциями
теплое питье: некрепкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника по 3-6 стаканов в день
каши: манная, овсяная, рисовая
овощные супы
нежирные сорта рыбы и мяса
молочные продукты: творог, сметана, ряженка, сливочное масло
растительные жиры

Желчекаменная болезнь

постельный режим
нормализация массы тела
препараты урсодезоксихолевой кислоты: урсофальк, урсосан, урсолизин, холудексан (для улучшения оттока желчи)
антибактериальная терапия – цефалоспорины 3-4 поколений (фортум, цефотаксим, цефазолин) или аминогликозиды (тобрамицин, амикацин) или фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
гепатопротекторы – для профилактики реактивного гепатита (эссенциале, гептрал, см. полный перечень лекарств для печени)

При часто повторяющихся приступах печеночной колики показано хирургическое лечение – удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Хронический холецистит

диета №5 – с исключением жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи
постельный режим в течение 7-10 дней
антибактериальные препараты широкого спектра действия: 3-4 поколений (фортум, цефотаксим, цефазолин) или аминогликозиды (тобрамицин, амикацин) или фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
ферментные препараты – Креон, Панкреатин, Фестал, Панзинорм, Энзистал, Пензитал, Эрмиталь, Мезим, Гастенорм, Микрозим, Пангрол и др.
антисекреторные препараты: алмагель, маалокс, омез, контролок, ринит, квамател

Дискинезии желчевыводящих путей

устранение стрессовых ситуаций, прием антидепрессантов и седативных препаратов (см. успокоительные средства для взрослых)
диета №5
препараты, которые устраняют спазм мышц пузыря – но-шпа, папаверин, дротаверин, мебевердин
растительные препараты: арника, девясил, душица, бессмертник, аир и другие
желчегонные препараты – магния сульфат, сорбит, холагол, аллохол, дигестал
физиотерапевтические процедуры – индуктотермия, диадинамические токи, УВЧ

Острый холангит

антибиотики широкого спектра действия: полузащищенные пенициллины (амоксиклав), цефалоспорины 3-4 поколений (цефтриаксон, цефепим), фторхинолоны (моксифлоксацин, гатифлоксацин)
миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
ферменты – Фестал, Мезим, Креон и др. см. выше.
жаропонижающие препараты – парацетамол, ацелизин, инфулган
наркотические и ненаркотические аналгетики – налбуфин, кетанов, промедол

Рак желчного пузыря

Лечение рака зависит от распространенности опухолевого процесса. Обычно применяется удаление желчного пузыря, частичное удаление печени и соседних лимфатических узлов. Терапия обязательно должна быть комбинированной, то есть сочетать в себе как хирургическое лечение, так и химиотерапию, лучевую терапию.

zdravotvet.ru

Признаки заболеваний желчного пузыря.

Болезненность в точке проекции желчного пузыря - точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с реберной дугой (при увеличении печени - с краем печени).
Симптом Василенко - появление боли в точке проекции желчного пузыря при поколачивании по правой рёберной дуге на вдохе. Выявляется на ранних стадиях болезни.
Симптом Кера - болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря.
Симптом Мерфи - врач равномерно надавливает в точке проекции желчного пузыря и просит пациента сделать глубокий вдох (надуть живот), в процессе которого появляется болезненность. Либо: Левой рукой обхватывается туловище в участке правого фланка и правой подреберной области так, что большой палец располагается в т. Кера(при крупных размерах туловища можно положить 2-5 пальцы левой руки на передние нижние ребра грудной клетки справа). Ребенок делает выдох и большой палец сразу погружается вглубь. После этого делает вдох. И если во время вдоха возникает боль в т. Кера то симптом положительный.
Симптом Ортнера (Грекова) - болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (обязательно поколачивание по обеим реберным дугам для сравнения).
Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) - болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Боль иррадиирует вниз.
Симптом Рисмана - поколачивание краем ладони по краю реберной дуги при задержке вдоха.
Симптом Боаса - гиперестезия в поясничной области справа и болезненность в области поперечных отростков ThXI - LI справа.
Симптом Лепена - болезненность при поколачивании согнутым указательным пальцем в точке проекции желчного пузыря.

www.wikizero.com

Острый аппендицит

Симптом Кохера–Волковича - смещение болей спустя 2–3 ч от начала заболевания с подложечной области в правую подвздошную.
Симптом Щеткина–Блюмберга - медленно и осторожно плашмя пальцами надавливают на переднюю брюшную стенку, а через 3–5 с быстро отнимают руку. Этим движением вызывается сотрясение брюшной стенки, и при наличии воспаления брюшины больной испытывает резкую боль.
Симптом Хедри–Раздольского - при перкуссии передней брюшной стенки возникает резкая боль в правом нижнем квадранте живота (очаг воспаления брюшины).
Симптом Ровзинга - появление болей в правой подвздошной области при выполнении толчков в левой подвздошной области в зоне нисходящей кишки. Сигмовидную кишку при этом придавливают кистью другой руки к задней стенке живота.
Симптом Ортнера–Ситковского–Отта - поворот больного со спины на левый бок вызывает усиление боли в правой подвздошной области, что связано со смещением слепой кишки и червеобразного отростка, натяжением воспаленной брюшины.
Симптом Бартомье - при пальпации слепой кишки в положении больного на левом боку болезненность в правой подвздошной области резко возрастает.
Симптом Образцова (псоас-симптом) - при пальпации (надавливании) правой подвздошной области в положении больного на спине боль резко усиливается при поднимании больным выпрямленной правой ноги.
Симптом Заттлера - больной сидя поднимает выпрямленную правую ногу. При остром аппендиците появляются боли в илеоцекальной области.
Симптом Доннелли - больной находится в положении лежа на спине, ноги подтянуты к животу. При разгибании правой ноги во время глубокой пальпации илеоцекальной области отмечается усиление боли. Признак ретроцекального аппендицита.
Симптом Воскресенского (симптом «рубашки», симптом скольжения) - проводя рукой от мечевидного отростка вдоль брюшной стенки через рубашку больного наблюдается усиление болей.
Симптом Крымова - усиление болей в правой подвздошной области при введении пальца в наружное отверстие правого пахового канала.
Симптом Бриттена - пальпация илеоцекальной области вызывает ретракцию правого яичка.
Симптом Ларока - у мужчин при остром аппендиците отмечается резкое сокращение m. cremaster, в связи с чем правое, а иногда и оба яичка подтягиваются вверх.
Симптом Хорна - при натяжении правого семенного канатика боль усиливается в илеоцекальном углу.
Симптом Коупа - проба на болезненное напряжение внутренней запирательной мышцы. В положении лежа на спине больной сгибает правую ногу в колене и ротирует бедро кнаружи. При этом боль ощущается в глубине таза справа.
Симптом Вахенгейма–Редера - при расположении отростка в малом тазу при пальцевом исследовании прямой кишки появляется резкая боль в илеоцекальной области.
Симптом Икрамова - надавливание на бедренную артерию приводит к усилению болей в правой области.
Симптом Михельсона - при остром аппендиците у беременных отмечается усиление болей в правой половине живота в положении больной на правом боку вследствие давления матки на воспаленный очаг.
Симптом Промптова - дифференциально-диагностический признак острого аднексита. Симптом считается положительным, когда появляется резкая болезненность матки при отодвигании ее кверху пальцами, введенными во влагалище или прямую кишку. При остром аппендиците симптом, как правило, отрицательный.
Симптом Жендринского , применяемый для отличия острого аппендицита от острого аднексита, заключается в том, что в положении больной на спине пальцем нажимают на живот в точке Кюммеля и, не отнимая пальца, просят больную сесть. Усиление болей свидетельствует об остром аппендиците, уменьшение - об остром аднексите.
Симптом Яуре–Розанова - отмечается болезненность при надавливании пальцем в области правого поясничного (петитова) треугольника. Признак ретроцекального аппендицита.
Симптом Габая - при надавливании пальцами и затем быстром их отнимании боль в области правого поясничного треугольника усиливается. Признак ретроцекального аппендицита.
Симптом Аарона - характеризуется болью или чувством растяжения в эпигастральной области при надавливании в точке Мак-Бурнея.
Симптом Краснобаева - резкое напряжение мышц передней брюшной стенки при пальпации.
Симптом Кушниренко (симптом «кашля») - при кашле больной указывает точку болевой реакции.
Симптом Московского - расширение зрачка правого глаза говорит о наличии острого аппендицита.
Точка Мак-Бурнея - граница между средней и наружной третью linea spinoumbilicalis.
Точка Ланца - граница между наружной и средней третью linea bispinalis (I. biiliaca).
Точка Кюммеля - кнаружи вправо и на 2 см ниже пупка.
Точка Манроу - место пересечения linea spinoumbilicalis с наружным краем правой прямой мышцы живота.

Острый холецистит

Печеночная колика - резкие, неожиданные, схваткообразные боли в правом подреберье, возникающие чаще вечером или ночью. Больной беспокоен, мечется в кровати.
Симптом Ортнера - появление боли при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.
Симптом Лепене - резкая болезненность при поколачивании правого подреберья, особенно на высоте вдоха.
Симптом Вольского - выражена боль при легком ударе ребром ладони в косом направлении снизу вверх по правому подреберью.
Симптом Пекарского - резкая болезненность при надавливании на мечевидный отросток.
Симптом Георгиевского–Мюсси (френикус-симптом) - болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Симптом Кера - определение при помощи пальпации и легкой перкуссии болезненности в области желчного пузыря во время вдоха.
Симптом Ионаша - повышенная болевая чувствительность при пальпации справа от остистых отростков шейных позвонков. Связан с раздражением окончаний затылочного нерва.
Симптом Захарьина - боль при пальпации в области проекции желчного пузыря (в точке пересечения латерального края правой прямой мышцы живота с реберной дугой).
Симптом Образцова - резкая боль при введении кисти руки в область правого подреберья при вдохе больного.
Симптом Мерфи - кисть левой руки положить так, чтобы большой палец поместился в области локализации желчного пузыря, а остальные пальцы этой руки - по краю реберной дуги. Глубокий вдох невозможен из-за острой боли в животе под большим пальцем.
Симптом Рисмана - при задержке больным дыхания на вдохе краем ладони поколачивают в области правого подреберья, и при воспалении желчного пузыря больной испытывает острую боль.
Симптом Боаса - болезненность, возникающая при надавливании пальцем справа Th VIII–Th X позвонков на спине.
Симптом Г. Г. Караванова (симптом «кашлевого толчка») - при кашле возникает резкая боль в правой подреберной области, заставляющая больного рефлекторно отдернуть тело от руки исследующего.
Напряжение мышц (франц. defence musculaire) брюшной стенки в правом подреберье.
Отставание правой половины брюшной стенки в верхних отделах в акте дыхания.
Симптом Спектора - смещение пупка вверх и вправо (связан с локальным напряжением мышц живота).
Учащенное поверхностное дыхание, т. к. больной щадит диафрагму при дыхании.
Рвота вначале желудочным, а затем дуоденальным содержимым, не приносящая больному облегчения.
Симптом Курвуазье - пальпируется безболезненный увеличенный желчный пузырь на фоне развития механической желтухи. Признак, характерный для опухолевидного процесса в головке поджелудочной железы, фатеровом соске.
Симптом Федорова - при глубокой пальпации области желчного пузыря в горячей ванне, когда наступает значительное расслабление мускулатуры брюшной стенки, определяется крепитация камней в пузыре.
Симптом Щеткина–Блюмберга положительный в правом подреберье при воспалении брюшины.
Симптом Бонде–Дельбе - расширение пульсации аорты. Развивается при остром холецистопанкреатите.
Точка Кера - точка, расположенная на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги, что соответствует проекции желчного пузыря.
Триада Шарко - боль в правом подреберье, лихорадка с ознобом, желтуха. Характерна для гнойного холангита.
Пентада Рейнолдса - боль в правом подреберье, лихорадка с ознобом, желтуха, нарушение сознания и шок. Характерна для холангиогенного сепсиса.
Синдром Бара - встречается у беременных, сопровождается болями в области желчного пузыря, правой подвздошной области, по ходу мочеточников. Наблюдается лихорадка, бактериурия.
Синдром Вестфаля–Бернхарда - отмечается при первичном стенозирующем воспалении фатерова сосочка. Наблюдается рецидивирующая лихорадка, желчные колики, перемежающаяся желтуха.
Синдром Вилляра - характерен для холедохолитиаза, проявляется коликой в правом подреберье, лихорадкой и желтухой.

Острый панкреатит

Симптом Блисса - опоясывающая боль на уровне пупка.
Симптом Воскресенского - отсутствие или ослабление пульсации брюшной аорты при пальпации надчревной области вследствие отека поджелудочной железы или инфильтрации вокруг нее.
Симптом Мейо-Робсона - иррадиация болей в левый реберно-позвоночный угол.
Симптом Керте - при пальпации живота отмечается болезненная резистентность в виде поперечного тяжа в надпупочной области.
Симптом Лагерлофа - цианоз лица.
Симптом Мондора - появление фиолетовых пятен на коже лица и туловища.
Симптом Холстеда - появление синюшности передней брюшной стенки и мраморной кожи.
Симптом Грея Турнера - на боковых кожных покровах живота отмечается слабосинюшная окраска и обширные кровоизлияния. Наблюдается при панкреонекрозе.
Симптом Грюнвальда - петехии или экхимозы вокруг пупка.
Симптом Каллена (симптом Куллена, Жостона) - отмечается желтовато-цианотичная окраска в области пупка.
Симптом Девиса - экхимозы на ягодице и на уровне реберной дуги сзади. Наблюдается при панкреонекрозе.
Симптом Гобье - вздутие поперечно-ободочной кишки и ограничение подвижности левого купола диафрагмы.
Точка Дежардена - место впадения вирсунгова протока в двенадцатиперстную кишку. Располагается на расстоянии 6 см от пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной. При воспалении головки поджелудочной железы отмечается резкая болезненность при надавливании.
Точка Губергрица - находится на 5–6 см выше пупка на линии, соединяющей его с вершиной левой подмышечной ямки. Болезненна при поражении хвоста поджелудочной железы.

Кишечная непроходимость

Наиболее важными и типичными симптомами механической непроходимости кишечника являются: схваткообразная боль в животе, рвота, жажда, задержка стула и газов.
«Илеусный крик» - при странгуляционной непроходимости боли возникают остро, сильно, больные мучительно кричат.
Симптом Байера - асимметрия вздутия живота, наблюдается при завороте сигмовидной кишки.
Симптом Валя - фиксированная и растянутая в виде баллона петля кишки с зоной высокого тимпанита над ней.
Симптом Шимана–Данса - западение правой подвздошной области при завороте слепой кишки.
Симптом Мондора - при сильном растяжении кишечника определяется характерная ригидность брюшной стенки, которая при пальпации напоминает консистенцию надутого мяча.
Симптом Шварца - при пальпации передней брюшной стенки на участке вздутия в надчревной области определяют эластичную опухоль, которая на ощупь напоминает футбольный мяч.
Симптом И. П. Склярова - при легком покачивании брюшной стенки получается шум плеска.
Симптом Матье - при быстрой перкуссии пупочной области возникает шум плеска.
Симптом Кивуля - при перкуссии вздутого участка брюшной стенки слышен тимпанический звук с металлическим оттенком.
Симптом Лотейссена - при аускультации живота слышны дыхательные шумы и биение сердца.
Симптом Обуховской больницы (симптом Грекова) - баллонообразное расширение пустой ампулы прямой кишки и зияние заднепроходного отверстия.
Симптом Спасокукоцкого–Вильмса - аускультативно определяется шум падающей капли.
Симптом Цеге–Мантейфеля - при завороте сигмовидной кишки с помощью клизмы удается ввести не более 0,5–1 л воды.
Симптом Шланге - при осмотре видна на глаз перистальтика кишечника.
Симптом «гробовой тишины» - вследствие некроза кишки и перитонита перистальтические шумы ослабевают и исчезают.
Симптом Тевенара - резкая болезненность при надавливании на 2 поперечных пальца ниже пупка по средней линии, т. е. там, где проходит корень брыжейки. Этот симптом особенно характерен для заворота тонкого кишечника.
Симптом Ложье - если живот большой, шарообразный и выпуклый - препятствие в тонких кишках, если живот большой, плоский, с широко растянутыми боками - препятствие в толстых кишках.
Симптом Бувре - если слепая кишка вздута, то место непроходимости в ободочной кишке, если же слепая кишка в спавшем состоянии, то препятствия в тонких кишках.
Триада Дельбе (при завороте тонких кишок) - быстро нарастающий выпот в брюшной полости, вздутие живота и нефекалоидная рвота.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Симптом Дьелафуа - резкая боль, напоминающая «удар кинжала», в эпигастральной области.
Напряжение мышц брюшной стенки («живот как доска»).
Симптом Дзбановского–Чугуева - в средней части живота, в месте расположения прямых мышц видны втянутые поперечные полосы.
Симптом Кларка - исчезновение притупления перкуторного звука над печенью.
Симптом Спижарного - сужение или исчезновение печеночной тупости и появление высокого тимпанита над печенью.
Симптом де Кервена - притупление в правом боковом канале и правой подвздошной ямке в результате выхода содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки через перфорационные отверстия вниз живота.
Симптом Куленкампффа - при ректальном исследовании определяется болезненность дугласова пространства, вызванного скоплением перитонеального экссудата и желудочного содержимого.
Симптом Грекова - замедление пульса в первые часы после прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Симптом Юдина–Якушева - при пальпации передней брюшной стенки в эпигастральной области можно ощутить толчок газов, проникающих через прободное отверстие.
Симптом Бернштейна - при перфорации язвы у мужчин отмечается подтягивание яичек к наружным отверстиям паховых каналов и полового члена к передней брюшной стенке в результате рефлекторного сокращения мышц, поднимающих яичко, и поверхностной фасции живота.
Симптом Крымова - исследование пупка кончиком пальца вызывает боль вследствие раздражения брюшины.
Симптом Де Вита Стеттена - вздутие левого нижнего квадранта живота на фоне сокращения остальной части передней брюшной стенки.
Симптом Элекера - иррадиация болей в правую лопатку (ключицу) при перфорации язвы, расположенной в пилородуоденальной зоне, в левую- при язве свода и тела желудка.
Симптом Вигиацо - наличие подкожной эмфиземы в области пупка вследствие распространения газа по круглой связке печени при перфорации язвы на задней стенке двенадцатиперстной кишки.
Симптом Подлаха - появление подкожной эмфиземы в левой подключичной области свидетельствует о перфорации язвы кардиальной части желудка.
Симптом Ратнера–Виккера - сохранение длительного стойкого напряжения мышц в правом верхнем квадранте живота при общем хорошем состоянии больного является признаком прикрытой перфорации язвы.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением

Симптом Бергмана - исчезновение боли в животе вслед за начавшимся желудочно-кишечным кровотечением.
Синдром кровотечения - отмечаются слабость, головокружение, обморок, коллапс. Кожные покровы бледнеют, покрываются холодным липким потом.
Развивается тахикардия, пульс слабеет, артериальное давление снижается.
Возникает рвота по типу «кофейной гущи», при массивном кровотечении из язвы желудка возникает кровавая рвота (haemotemesis), которая может быть со сгустками, но без пены. При кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки отмечается жидкий дегтеобразный стул черного цвета (melena).
Выделяют 4 степени кровопотери:

легкая - до 10 % ОЦК (до 500 мл; оккультное кровотечение) - признаки нарушения гемодинамики отсутствуют;
средняя -до 20 % ОЦК (до 1000 мл);
тяжелая -до 30 % ОЦК (до 2000 мл);
массивная (геморрагический шок) - более 30 % ОЦК (более 2000 мл).

skorovik.com

Желчный пузырь представляет собой полый орган грушевидной формы с более широким основанием и узким дистальным концом, который переходит в пузырный желчный проток. В норме длина данного органа составляет 80-140 мм, а диаметр — 30-50 мм.

В желчном пузыре принято выделять три части: шейку, тело и дно. Данный орган расположен на нижней поверхности печени в одноименной ямке.

Стенка желчного пузыря состоит из трех слоев – серозного, мышечного и слизистого. Слизистый слой имеет множество продольных складок.

Неизмененный желчный пузырь не прощупывается через брюшную стенку. Зона проекции данного органа находится в точке пересечения наружного края прямой мышцы живота и правой реберной дуги, которую называют точкой Кера. В случаях, когда желчный пузырь увеличен, его можно прощупать.

Желчный пузырь: функции

Желчный пузырь выполняет функцию резервуара, в котором хранится желчь. Клетки печени вырабатывают желчь, которая накапливается в желчном пузыре. При поступлении сигнала желчь поступает в пузырный проток, впадающий в общий желчный проток, а последний открывается в двенадцатиперстную кишку.

Кроме резервуарной функции, имеются у органа и другие предназначения. Так, в желчном пузыре вырабатывается слизь и ацетилхолецистокинин, а также происходит обратное всасывание питательных веществ.

За сутки у здоровых людей образовывается до одного литра желчи. Максимальна вместимость желчного пузыря — 50 мл.

Желчь состоит из воды, жёлчных кислот, аминокислот, фосфолипидов, холестерина, билирубина, белков, слизи, некоторых витаминов, минералов, а также метаболитов лекарственных средств, которые принимает пациент.

На желчь возложены следующие задачи:

нейтрализация желудочного сока;
активация ферментативной способности кишечного и поджелудочного сока;
обезвреживание патогенных микроорганизмов в кишечнике;
улучшение двигательной функции кишечной трубки;
выведение токсинов и метаболитов лекарств из организма.

Болезни желчного пузыря: причины и механизм развития

Все причины заболеваний данного органа можно разделить на группы, а именно:

Желчный пузырь: краткая характеристика болезней

Желчекаменная болезнь. Данной болезнью чаще болеют светловолосые рожавшие женщины старше 40 лет, которые имеют лишний вес или страдают ожирением. Камни бывают холестериновыми, билирубиновыми коричневыми и черными, которые могут формироваться во всех отделах желчевыводящей системы. Редко поражается только желчный пузырь. Желчекаменная болезнь – это длительно протекающее хроническое заболевание с периодами обострения и ремиссии. В остром периоде камни обтюрируют пузырный проток, вследствие чего у больных появляется острая боль с другими малоприятными симптомами. Такую комбинацию симптомов принято называть печеночной коликой.
Хронический некалькулезный холецистит. В данном случае конкременты отсутствует, а воспаление слизистого слоя желчного пузыря вызывает инфекционный агент, рефлюкс кишечного сока, заболевания поджелудочной железы (панкреатит), печени (гепатиты) или холестаз.
Дискинезия желчевыводящих путей. Данное заболевание характеризуется отсутствием органических изменений в желчном пузыре и протоках и возникает на фоне нарушения иннервации. Способствую развитию дискинезии хронический стресс, чрезмерная физическая и умственная нагрузки, неврастения. Выделяют два типа дискинезии – гиперкинетический, когда перистальтика кишечника слишком активная, но хаотическая, и гипокинетический, когда перистальтика пузыря ослаблена.
Острый холангит, или воспаление желчных проток. Практически всегда к данному заболеванию приводят другие заболевания печени и желчного пузыря (холецистит, желчекаменная болезнь, гепатит, постхолецистэктомический синдром и прочие).
Карцинома. Злокачественные опухоли в желчном пузыре развиваются на фоне хронического воспаления. Для данного вида опухоли свойственны высокая злокачественность и появление отсевов на ранних стадиях заболевания.

Какие симптомы заболевания желчного пузыря? Большинство болезней желчного пузыря имеют общие признаки.

У больных могут наблюдаться следующие симптомы:

боль, которая локализуется в правом подреберье. Причем интенсивность болевого синдрома при разных заболеваниях разная. Например, полипы протекают совсем безболезненно, а калькулезный холецистит или желчекаменная болезнь вызывают острую сильную боль.
диспепсические явления, такие как тошнота, рвота, вздутие кишечника, диарея или запор;
горечь во рту. В данном случае необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику, поскольку этот симптом может сопровождать и заболевание печени;
покраснение языка. Данный симптом принято называть «малиновым языком»;
изменение цвета мочи. Вследствие холестаза в моче накапливается большое количество уробилиногена, которое и придает ей окрас темного пива;
обесцвечивание кала. Вследствие застоя желчи в кал не поступает стеркобилин, который придает калу естественный коричневый цвет;
желтуха. При холестазе желчь начинает обратно всасываться в кровь, вследствие чего желчные кислоты и билирубин откладываются в коже и слизистых оболочках. Первыми желтеют склеры и слизистая ротовой полости и только потом кожа.

Перечисленные симптомы и признаки являются основными при заболеваниях желчного пузыря. Но в зависимости от нозологической формы и течения заболевания могут присоединяться и другие симптомы, как, например, повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, снижение аппетита и прочие.

Диагностикой и лечением заболеваний желчного пузыря занимается врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, врач-хирург или врач-гепатолог. В первую очередь, при появлении симптомов болезней данного органа нужно обратиться к врачу-терапевту, который при необходимости направит вас к смежным специалистам.

При объективном обследовании доктор обязательно проводит пальпацию печени и желчного пузыря, с помощью которой можно определить болевые точки, то есть пузырные симптомы, а именно:

симптом Кера – боль при пальпации желчного пузыря на вдохе;
симптом Георгиевского-Мюсси – появление болезненных ощущений при надавливании на точку, которая расположена между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
симптом Ортнера-Грекова – боль провоцируется постукиванием ребром ладони по правой реберной дуге.

Но жалоб, анамнеза и объективных данных будет мало для постановки точного диагноза, поэтому больным назначаются следующие дополнительные исследования:

общий анализ крови, который применяется с целью определения изменений крови, характерных ля воспалительного процесса в организме;
общий и биохимический анализ мочи позволяет выявить повышенный уровень уробилиногена;
копрограмма покажет нарушения пищеварительной функции;
дуоденальное зондирование. Данный метод выполняется с помощью тоненького резинового зонда, который помещается через ротовую полость в двенадцатиперстную кишку для забора порций желчи.
химический анализ желчи применяется для изучения ее состава.
посев желчи позволяет предположить этиологию заболевания;
ультразвуковое обследование органов брюшной полости. С помощью данного метода можно изучить анатомические особенности желчного пузыря и выявить органические изменения, воспаление и наличие конкрементов.
биопсия, которая выполняется тонкой иглой под контролем УЗИ. Полученный материал исследуют под микроскопом на счет наличия онкоклеток.
холангиография – это рентгенконтрастное исследование желчного пузыря и желчных проток;
компьютерная томография применяется в основном при раке желчного пузыря для оценки распространенности отсевов.

Лечение заболеваний желчного пузыря

Всем пациентам обязательно назначается диета, о принципах которой мы расскажем далее.

Этиотропное лечение заключается в применении препаратов, которые направлены на устранение причины. При холециститах показана антибактериальная терапия, при камнях, карциноме или полипах желчного пузыря – оперативное вмешательство.

Патогенетическое лечение заключается в применении препаратов, которые нормализуют работу желчного пузыря. С этой целью могут применяться спазмолитические, дезинтоксикационные, противовоспалительные и ферментативные препараты.

Симптоматическое лечение предполагает назначение болеутоляющих, желчегонных, жаропонижающих и других препаратов. При болях могут применяться такие препараты, как Кетонал, Баралгин, Дротаверин, Спазмолгон и другие.

Даже специалисты часто традиционную терапию патологии желчного пузыря дополняют фитотерапией. К вашему вниманию рецепты самых эффективных средств и показания к их применению.

Отвар плодов шиповника: в ступке измельчают 3 столовые ложки плодов шиповника, заливают 300 мл кипятка и кипятят на слабом огне 5 минут. После чего снимают с огня, дают остынуть и процеживают через мелкое сито. Готовый отвар принимают внутрь по 100 мл трижды в день за 10 минут до еды. Этот отвар обладает желчегонным, болеутоляющим и противовоспалительным эффектами и является аналогом препарата «Холосас». Применяют это лекарство при некалькулезном холецистите, холангите, гепатитах, дискинезии желчевыводящих путей и других заболеваниях при которых замедлен отток желчи.

Отвар свеклы: две средние свеклы помыть, очистить и нарезать на небольшие кусочки, после чего залить 10 стаканами воды, довести до кипения и варить на слабом огне около пяти часов. Когда свекла будет готова, ее натирают на терку, перекладывают в марлю и отжимают сок, который соединяют с отваром. Принимают это лекарство по 60 мл за полчаса до приема пищи трижды в день. При холецистите курс лечения составляет от 7 до 10 дней.

Травяной сбор: смешивают по 1 столовой ложке таких трав, как чистотел, пижма (цветки), мята (листья), календула (цветки), полынь горькая, семена фенхеля, одуванчик (корень), кукурузные рыльца, бессмертник (цветки). После этого 10 граммов полученного сбора заливают двумя стаканами кипятка, накрывают крышкой и настаивают 40 минут. Готовый настой процеживают через мелкое сито и принимают внутрь по 100 мл 3 раза в день перед едой. Это лекарство обладает болеутоляющим, желчегонным и противовоспалительным действиями, поэтому его назначают при холангите и холецистите.

Настой листьев брусники: 10 граммов измельченных листьев брусники заливают 200 мл кипятка, накрывают крышкой и настаивают 40 минут. Готовое лекарство хранят в холодильнике и принимают 30-40 мл 4-5 раз в день перед приемом пищи. Настой брусничных листьев растворяет камни в желчном пузыре и протоках. Таким же действием обладает и оливковое масло, которое нужно употреблять в дозе 15 мл перед каждым приемом пищи.

Диетическое питание при болезнях желчного пузыря

При болезнях желчного пузыря диета является обязательным компонентом лечения. Всем больным назначается стол № 5 по Певзнеру.

Диета при патологии желчного пузыря заключается в следующем:

питаться дробно, то есть небольшими порциями 5-6 раз в сутки;
нужно употреблять достаточное количество жидкости (не менее 1,5 литра);
во время ремиссии рекомендуется уменьшить в рационе долю жареных, острых и копченых блюд;
ограничить в рационе долю жиров, в том числе и растительного происхождения;
отказаться от употребления спиртных напитков и курения;
при обострении запрещается употреблять пищу и воду. По мере отступления симптомов питание возобновляют (50 мл овощного супа-пюре, 100 мл несладкого чая или фруктового сока), постепенно расширяя рацион;
исключить из меню свежий хлеб и сдобную выпечку, а также мороженое, сладости, сладкую газировку и кофеинсодержащие напитки;
меню необходимо составлять из супов-пюре с овощами, крупами, нежирными сортами мяса, каш, овощных пюре и рагу, фруктов, ягод, овощных салатов, нежирных кисломолочных продуктов.

В итоге можно сказать, что заболевания желчного пузыря имеют схожую симптоматику, поэтому поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение сможет только специалист.

К специфическим симптомам острого холецистита относятся:

Симптом Кера-Образцова-Мерфи - болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря (точка пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой рёберной дугой).

Симптом Мерфи - резкое усиление болезненности при надавливании в проекции желчного пузыря на вдохе.

Симптом Макензи-Рудольского - расширение зрачка при пальпации в точке желчного пузыря.

Симптом Ортнера - болезненность при поколачивании спереди на правой рёберной

Симптом Свирского-Айзенберга - болезненность в проекции желчного пузыря при поколачивании сзади по правой реберной дуге.

симптом Айзенберга-И - в положении стоя больной поднимается на носки и затем быстро опускается на пятки, при положительном симптоме появляется боль в правом подреберье вследствие сотрясения воспаленного желчного пузыря.

Симптом Лепене-Василенко - болезненность при поколачивании по мечевидному отростку.

Симптом Пекарского-Губергрица-боль при надавливании на основание мечевидного отростка.

Симптом Шоффара - болезненность в холедохо-панкреатической зоне.

Симптом Мюсси-Георгиевского - болезненность при надавливании в правой надключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптом Боаса - болезненность при пальпации правых паравертебральных точек в области 9-12 грудных позвонков.

Болезненность в акромиальной точке справа.

Болезненность в лопаточной точке (симптом Харитонова) - зона гиперстезии в области угла правой лопатки.

Симптом Йонаша - болезненность в точке затылочного нерва.

Симптом Бергмана - болезненность в орбитальной точке справа.

Симптом Курвуазье - увеличение желчного пузыря определяется при пальпации удлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;

Накома -зона повышенной чувствительности в затылочной области в месте прикрепления трапецивидной мышцьфона большого затылочного нерва).

Симптом Гаусмана - появление боли при коротком ударе ребром ладони ниже правой реберной дуги на высоте вдоха);

Клинические симптомы панкреатита

I. Выявляемые при осмотре:

Sp. Легерлофа - Выраженный цианоз лица (при хирургическом панкреатите).

Sp. Мондора - синюшно-бледные пятна на лице и туловища (при тяжелых панкреатитах).

Нарушение микроциркуляции:

Sp. Холстеда - акроцианоз и зябкость удаленных участков тела.

Sp. Грей - Тернера - синевато-зеленоватая окраска фланков.

Sp. Куллена - синевато-зеленоватая окраска вокруг пупка.

Sp. Тужилина - симптом "красных капелек" на переднебоковых отделах брюшной стенки.

Sp. Девиса - петехии на ягодицах.

Sp. Грюнвалъда - петехии вокруг пупка и на ягодицах.

Sp. " Пестрого живота" - очагов некроз ПЖК - признак некроза ПЖЖ.

10. Sp. Бонде - вздутие в эпигастрии (острый панкреатит или обострение хронического).

П. Выявляемые при пальпации.

Sp. Гротта - утонынение жировой складки слева от пупка по сравнению с правой стороной. При хроническом панкреатите (терапевт.пат).

Sp. Мильиер-Лайона - боль при захвате жировой складки слева.

Sp. Мидриаз левого зрачка при пальпации pancreas.

Sp. Воскресенского - отсутствие пульсации брюшной аорты (отечность ПЖЖ).

Sp. Керта - боль при пальпации в проекции pancreas.

Sp. Дежардена - боль в зоне Шаффара справа.

Sp. Губергрица - то же, только слева.

Sp. Федорова - боли при надавливании пальцем на 1,5-2 см ниже мечевидного отростка по срединной линии.

Sp. Тужилина - уменьшение боли при пальпации в глубине левого подреберья при положении на левом боку.

Sp. Ортнера слева. Поколачивание по левой реберной дуге - слева боль.

Sp. Георгиевского-Мюсси слева - левый френикус-симптом.

Sp. Мсйо-Робсона :

Задний - боль при надавливании в левом реберно-позвоночном углу.

Передний - боль в точке, находящейся на середине линии, соединяющей середину реберной дуги и пупка (боль по ходу ПЖЖ).

Нижний - боль при надавливании (скольжении) в нижней трети левой голени.

Sp. Кача - боль при надавливании на XI ребро слева; гиперестезия на спине с VII по XI ребра слева.

Боль при пальпаиии остистых отростков Th X i-xn - Li-ц.

Sp. Раздолъского -боль при перкуссии в области pancreas.

Sp. Мильиер-Лайона - боль после приема жирной, сладкой пищи.