Причины возникновения мочекаменной болезни у женщин: симптомы и лечение при помощи медикаментов и народных средств, специальной диеты и физических упражнений. Методы лечения мочекаменной болезни

Камни в почках, мочеточнике, мочевом пузыре - проблема, о которой узнают многие пациенты, пришедшие на приём к урологу. Затруднённое мочеиспускание, мучительные либо слабые боли в области живота, поясницы, изменение цвета мочи - повод для обращения к врачу.

Почему развивается мочекаменная болезнь у женщин? Симптомы и лечение патологии, осложнения при запущенных формах, виды камней, возможные осложнения описаны в статье.

Причины возникновения

Патология органов мочевыделительной системы развивается на протяжении длительного времени. Урологи обращают внимание на комплексное воздействие негативных факторов.

Неправильное питание, вредные привычки, хронические патологии усиливают риск образования конкрементов (камней). Мочекаменная болезнь или уролитиаз активно развивается при нарушении обмена веществ, влиянии внешних и внутренних факторов.

Основные причины мочекаменной болезни:

нарушение уровня кислотности мочи;
плохая экология, низкое качество водопроводной воды;
уровень мочевой кислоты превышает норму (отклонение показывает анализ крови и мочи);
накопление вредных солей: фосфатов, оксалатов, карбонатов;
химический состав почвы, растений в регионе проживания;
малая двигательная активность;
нарушение принципов здорового питания, избыток в меню жареных, острых, пересоленных блюд, продуктов, содержащих пурины. Накопление солей мочевой кислоты, избыточное поступление кальция провоцирует образование уратов, оксалатов, фосфатов;
инфекционные патологии органов мочевыделительной системы;
хронические заболевания органов пищеварения;
врождённые патологии почек, мочевого пузыря;
длительная неподвижность при тяжёлом заболевании, после оперативного вмешательства с осложнениями либо травмы;
неправильная выработка гормонов;
генетические нарушения.

Виды камней:

оксалаты;
ураты;
фосфаты.

Характерные признаки и симптомы

Общие признаки мочекаменной болезни:

болевой синдром. Интенсивность дискомфорта, область локализации зависит от расположения очага заболевания;
проблемы с опорожнением мочевого пузыря;
тошнота;
слабость;
почечная колика;
рвота.

Место расположения камней несложно определить по характерной симптоматике:

почки. Ноющие, тупые боли в верхней части поясницы, кровь в моче, проблемы с мочеиспусканием. Дискомфорт усиливается при поднятии тяжестей, после занятий в спортзале;
мочеточник. Конкремент нарушает отток мочи, перекрывает канал. Болезненные ощущения появляются в зоне паха, области бёдер, половых органов. При расположении камня в нижнем отделе мочеточника пациенту кажется, что даже после опорожнения мочевой пузырь полный, но очередная попытка мочеиспускания оканчивается минимальным выделением жидкости. Опасный признак у женщин - почечная колика. Резкая боль затрагивает не только область живота, но и распространяется на зону подреберья, область промежности, ног. Признаки схожи с проявлениями радикулита и междурёберной невралгии;
мочевой пузырь. Основной признак заболевания - частые позывы к мочеиспусканию, дискомфорт усиливается после физических нагрузок. Опорожнение мочевого пузыря затруднено, моча мутнеет, иногда в жидкости заметны сгустки крови.

Диагностика

Какие анализы нужно сдать для подтверждения или опровержения диагноза «мочекаменная болезнь»? Медики назначают комплексное обследование для уточнения размера, области локализации камней в почках, мочевом пузыре и мочеточнике.

Пациент сдаёт:

анализ крови. Врачей интересует уровень креатинина, мочевой кислоты и общего белка;
общеклинический анализ мочи для уточнения уровня эритроцитов и лейкоцитов.

Диагностика мочекаменной болезни:

обзорная урография для понимания, каковы размеры конкремента, место расположения камня;
экскреторная урография с применением контрастного вещества;
ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря.

Мочекаменная болезнь код по МКБ - 10 - N20-N23.

Общие правила и способы лечения

Основные направления:

при своевременном обращении к специалисту, малом размере камней помогает медикаментозная терапия и диета. Во время процедур уролог дробит небольшие средние конкременты в амбулаторных условиях;
при запущенных случаях мочекаменной болезни назначают хирургическое лечение, на выбор метода влияет размер камней;
в период реабилитации, в начальной стадии заболевания хороший эффект даёт траволечение в сочетании с приёмом препаратов;
дополнительно назначают лечебную физкультуру (ЛФК);
обязательные элементы терапии - коррекция рациона, отказ от алкоголя и курения, умеренная двигательная активность.

Как снять боль при приступе

Полезные советы:

первое и обязательное условие - звонок в «скорую помощь» ;
купирование опасной симптоматики проводится в условиях стационара;
до приезда медиков нужно дать больному таблетку спазмолитика. Дротаверин, Но-Шпа, Спазмалгон, Баралгин. Уменьшают болевой синдром анальгетики: Кодеин, Индометацин, Парацетамол, Кеторол, Кетопрофен. Нужно строго соблюдать дозировку обезболивающих составов;
врачи рекомендуют дать обильное питьё. Вода должна быть достаточно тёплой, ледяные и горячие напитки повышают нагрузку на почки;
при сомнениях в диагнозе разрешены только обезболивающие препараты и спазмолитики. Неправильные действия часто ухудшают состояние пациента.

Предупреждение! Облегчает состояние горячая грелка на область поясницы. Медики объясняют: этот метод разрешён только при уверенности, что беспокоит приступ почечной колики. При боли с правой стороны возможно воспаление аппендикса, тепло лишь ускоряет разрыв отростка.

Медикаментозные препараты

Уролог подбирает препараты для комплексного воздействия на ткани почек, мочеточника и мочевого пузыря. На фоне медикаментозного лечения уменьшается сила воспалительного процесса, улучшается состояние пациента. Чем меньше размер камней, тем проще их расщепить и вывести из организма без серьезного дискомфорта.

Эффективные препараты:

Фитолизин.
Ибупрофен.
Канефрон.
Олиметин.
Уронефрон.
Цистон.
Напроксен.

Для расширения просвета мочеточников, понижения мышечного тонуса, уменьшения силы болезненных ощущений при мочекаменной болезни назначают гормональные препараты. Этот вид медикаментов можно принимать только под контролем специалиста: самолечение при системном применении грозит серьёзными осложнениями.

Эффективные наименования:

Преднизолон.
Глюкагон.
Прогестерон.

Для снятия спазмов, уменьшения болевого синдрома назначают спазмолитики и анальгетики:

Но-шпа.
Платифилин.
Спазмалгон.
Папазол.
Трамадол.
Индометацин.

Народные средства и рецепты

Травяные отвары облегчают выход песка и камней, уменьшают дискомфорт, силу воспалительного процесса. Сборы из лекарственных растений, свежие и сушёные плоды при лечении мочекаменной болезни у женщин можно употреблять только по назначению уролога. Для подбора «правильных» трав важно учесть размер и характер камней: разные соли требуют определённых наименований для приготовления фитосредств.

Выбор растений зависит от вида конкрементов:

ураты. Петрушка, зверобой, брусника, хвощ полевой, листья берёзы, семена укропа;
оксалаты. Кукурузные рыльца, мята, хвощ, спорыш, листья земляники;
фосфаты. Толокнянка, петрушка, листья брусники, корень аира, зверобой.

Диета и правила питания при заболевании

Неправильный рацион, преобладание продуктов, ускоряющих образование камней - одна из причин проблем в органах мочевыделительной системы. Меню при мочекаменной болезни важно составлять под руководством опытного врача. Употребление неподходящих видов пищи мешает лечению, провоцирует накопление уратов, карбонатов, других видов солей.

Правила питания:

отказаться от острых, жареных блюд, не есть соленья, копчёности, готовые соусы, забыть о продуктах и напитках с красителями, консервантами;
приготовление на пару, запекание - оптимальные способы тепловой обработки продуктов;
приём пищи - 4-5 раз за день, после еды полезна неспешная прогулка для лучшего усвоения блюд;
за день нужно выпить 2-2,5 л чистой воды;
пиво, вино, крепкий алкоголь под запретом.

Перейдите по адресу и прочтите о том, почему болят почки и как лечить болевые ощущения.

Диета при мочекаменной болезни у женщин зависит от вида камней:

фосфаты. Не подходят щелочные минеральные воды, цельное и обезжиренное молоко, ягоды, творог, картофель, зелёные овощи, бобы. Твёрдый сыр, тыкву, пряности также не стоит есть. Полезны: петрушка, виноград, груши, квашеная капуста, растительное масло, кефир. Можно есть зелёные яблоки и красную смородину;
ураты. Не подходят продукты, повышающие уровень мочевой кислоты: телятина, говядина, птица, жирная рыба, субпродукты. Не стоит в больших количествах есть яйца, зерновые. Полезны молочные продукты, фрукты, овощи, соки, ягоды. Диетологи рекомендуют сладкие яблоки, картофель, дыни, морковь, свёклу;
оксалаты. Важно снизить уровень щавелевогокислого кальция, уменьшить кислотность мочи. Врачи не рекомендуют употреблять продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты: клюкву, щавель, цитрусовые, бобовые. Полезна минеральная вода, отвар из плодов шиповника.

Амбулаторные процедуры

В амбулаторных условиях возможно дробление камней. Решение о проведении малоинвазивных процедур принимает уролог по результатам УЗИ, анализов крови и мочи. Важно учесть размер камней, общее состояние пациента.

Процедуры для дробления и выведения камней:

уретроскопия. Во время сеанса уролог дробит конкременты, мешающие отхождению мочи, провоцирующие болезненные почечные колики у женщин;
ударно-волновая литотрипсия. Метод подходит для дробления камней размером до 2 см, расположенных в верхней части мочеточников. При больших размерах образований требуется наркоз. Неинвазивная процедура наименее травматична, даёт положительный результат.

Физические упражнения

Двигательная активность - один из элементов борьбы с накопление вредных солей. Во время лечения и периода реабилитации полезны умеренные нагрузки. Доктор назначает специальную гимнастику - ЛФК. Комплекс составлен так, чтобы не перегружать организм, но проработать нужные отделы.

Полезные упражнения:

на растяжку;
для брюшного пресса, ягодиц и бёдер;
для мышц спины;
плавание;
ходьба;
езда на велосипеде;
лыжные прогулки;
общеукрепляющие упражнения.

На заметку! Полезно на треть часа ежедневно принимать коленно-локтевую позу. Во время упражнения улучшается отток жидкости из нижнего отдела почек.

Хирургическое вмешательство

При низкой эффективности терапии в амбулаторных условиях, большом размере конкрементов, высоком риске осложнений на фоне запущенных стадий мочекаменной болезни у женщин проводится оперативное вмешательство.

Виды операций:

чрезкожная нефролитотомия. Оптимальный метод с применением эндоскопических инструментов. Через прокол в почке врач удаляет твёрдое образование;
лапароскопия в области почки. Метод применяют, если камни настолько велики, что другие виды операций провести сложно. В брюшную полость врач вводит видеокамеру, несколько инструментов, после удаления конкрементов ушивает мочеточник. Средний срок нахождения в стационаре - до четырёх суток.

Профилактика мочекаменной болезни

отказ от алкогольных напитков и сигарет;
правильное питание;
контроль обменных процессов;
коррекция веса при наличии лишних килограммов;
ограниченное употребление белковых продуктов;
занятия физкультурой (без тяжёлых нагрузок);
нормализация душевного равновесия;
регулярные (раз в два-три месяца) визиты к урологу.

При мочекаменной болезни у женщин нельзя терпеть приступы почечной колики, бесконтрольно принимать анальгетики, откладывать начало терапии. Важно помнить: при большом размере камней требуется оперативное вмешательство, серьёзный процесс лечения и реабилитации. При запущенной форме мочекаменной болезни возможны опасные осложнения, том числе и самое тяжёлое - гибель почки.

Камни средней величины чаще образуются в почках. При их фиксации в месте образования никаких симптомов может и не быть. Однако при движении камня по мочеточнику в местах наибольшего сужения камень закупоривает мочеточник – появляются симптомы почечной колики.

Симптомы почечной колики

Общие симптомы:

Приступообразная боль – периодически обостряющаяся
Возможно повышение температуры тела

Лабораторные признаки:
Общий анализ мочи :

Соли в моче
Эритроциты в моче
Мутная моча

Симптомы камней различной локализации

Симптомы камней в почечной чашечке

Почечная чашечка – это начальный отдел мочевыводящих путей, в который открываются собирательные канальцы нефронов почек. В каждой почке отфильтрованная моча накапливается в почечной лоханке, проходя через систему чашечек (их в каждой почке может быть от 6 до 12).

Чаще камни чашечек имеют малый размер и выводятся с мочой. При обильном мочеотделении (при обильном питье, приеме алкоголя, приеме мочегонных препаратов). Возможно обострение болей в связи с активным продвижением камней.
Характер болей:

Боли приступообразные
Локализуются боли в поясничной области в нижней части живота или в паховой области.
Боли обостряются при тряске, активных движениях.

Симптомы камней в почечной лоханке

Почечная лоханка – наиболее вместительная часть мочевыводящего отела почки – в нее оттекает и накапливается вся образующаяся в почке моча. Каждая почка имеет 1 лоханку в которую открываются почечные чашечки и от которой берут свое начало мочеточники.
Чаще в лоханке образуются камни среднего размера или крупные (коралловидные).

Камни среднего размера чаще всего вызывают тяжелое состояние – закупорку мочеточника и приступ почечной колики.
Симптомы почечной колики:
Общие симптомы:

Приступообразная боль – периодически обостряющаяся,
Боль возникает внезапно, чаще при движении, тряски, обильного приема жидкости или алкоголя. Перемена положения не снижает болезненности.
Возможно повышение температуры тела
Боли могут отдавать в поясничную область, в нижнюю часть живота, в паховую область (в зависимости от уровня обструкции мочеточника).

Коралловидные камни фиксированы в почечной лоханке, не вызывают почечной колики, но могут приводить к частым инфекционным заболеваниям почек (пиелонефрит , пиелит), в ряде случаев вызывают атрофию всей почки.

Камни в мочеточниках

Интенсивность болей при мочекаменной болезни зависит от локализации камней, от их размера гладкости поверхности.

Локализация камня в верхней трети мочеточника

Боль в поясничной области
Боль острая, периодически затихает (но не полностью), с периодами усиления
Перемена положения тела не влияет на интенсивность болей
Боль может отдавать в боковые отделы живота

Локализация камня в средней трети мочеточника проявляется следующими симптомами:

Боль локализуется в боковой проекции живота – по нижнему реберному краю
Отдает в подвздошную и паховую области
Перемена положения тела не влияет на интенсивность болей.

Локализация камня в нижней трети мочеточника проявляется следующими симптомами:

Локализация болей – нижняя часть живота, паховая область
Боли отдают в мошонку/ наружные половые губы
Ощущение наполненности мочевого пузыря
Частые позывы на мочеиспускание
Само мочеиспускание болезненное , не приводит к ощущению опорожнения мочевого пузыря

Камни в мочевом пузыре

Внешними проявлениями камней мочевого пузыря являются:

Периодические боли внизу живота
Боли могут отдавать в промежность, наружные половые органы
Боль усиливается или возникает при движении
При мочеиспускании струя мочи может внезапно обрываться, при перемене положения тела, отхождение мочи может возобновляться.

Причины образования камней

Внешние факторы, способствующие развитию камней:

Климат (сухой, приводящий к частому обезвоживанию организма)
Структура почвы – влияет на электролитный состав продуктов питания
Химический состав воды – избыточное наличие солей в воде может способствовать повышению их концентрации в моче. Кислотность воды так же имеет большое значения для камнеобразования в мочевыводящих органах.
Режим и количество потребляемой жидкости – недостаточное потребление жидкости повышает риск образования камней.
Режим дня – малоподвижный образ жизни способствует образованию камней
Состав ежедневно потребляемой пищи – избыточное потребление мясных продуктов, продуктов с повышенным содержанием пуриновых оснований (горох, щавель, шпинат и т.д.).

Внутренние факторы развития мочекаменной болезни:

Инфекции мочевыводящих путей: цистит , уретрит, простатит , пиелонефрит
Инфекционные болезни иных органов (ангина , фурункулез , остеомиелит)
Болезни пищеварительного тракта: колит , панкреатит , желчекаменная болезнь , гепатит
Аномалии развития почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагноз мочекаменной болезни выставляется на основе следующих данных:

Симптомы заболевания

периодически возникающие острые боли (по типу колики) в области поясницы, нижней части живота или паховой области)
неполное опорожнение мочевого пузыря
ощущение жжения в уретре при мочеиспускании

Данные о проводимом лечении – в прошлом выставленный диагноз мочекаменной болезни и эффективность проводимого лечения помогают доктору в выставлении правильного диагноза и адекватной коррекции лечения.

Данные осмотра и физикального обследования пациент

ощупывание живота – позволяет исключить многие острые воспалительные заболевания органов брюшной полости (панкреатит, аднексит , аппендицит , холецистит). Эти заболевания по внешним признакам и симптомам могут быть похожи на приступ почечной колики.
простукивание живота и поясничной области – позволяет исключить или выявить признаки таких заболеваний как: радикулит , люмбаго , пиелонефрит.
наружного осмотра пациента – вынужденная поза пациента (при которой он ощущает снижение болезненности), наличие отеков, цвет кожи могут свидетельствовать о многих заболеваниях мочевыделительной системы.

Данные УЗИ исследования – часто одно это обследование позволяет с точностью выставить диагноз мочекаменной болезни и выявить форму, размер и локализацию камней.

Данные КТ диагностики данное обследование позволяет с точностью выставить диагноз мочекаменной болезни и выявить форму, размер и локализацию камней.

Данные рентгеноконтрастной диагностики – этот метод используется для более детального исследования тока мочи по мочевыводящим путям, позволяет выявить на каком уровне имеется закупорка мочевыводящих протоков.

Данные исследования общего анализа мочи – о наличии мочекаменной болезни могут свидетельствовать следующие данные:

Повышенная плотность мочи
Наличие неизмененных эритроцитов
Наличие высокой концентрации солей
Обнаружение песка в моче

Лечение камней почек медикаментами

Направление лечения	Зачем назначается?	Как принимать?**
Спазмолитики: Но-шпа Папаверин Дипрофен Галидор	Спазмолитические препараты снимают спазм мочеточника, обеспечивают расслабление его стенки. За счет этого уменьшается болевой синдром, облегчается отхождение камней.	Но-шпа: По 0,04 – 0,08 г. Выпускается в таблетках по 0,04 г. Папаверин : 0,04 – 0,08 г 3 – 5 раз в день. Выпускается в таблетках по 0,01 и 0,04 г. Дипрофен : По 0,025 – 0,05 г 2 – 3 раза в день. Выпускается в таблетках по 0,05 г. Галидор : 0,1 – 0,2 г 1 – 2 раза в день. Выпускается в таблетках и драже по 0,1 г. Также и указанные препараты применяются при почечной колике в инъекциях, строго по назначению врача.
Обезболивающие препараты: Баралгин Брал Темпалгин Тетралгин Пенталгин	Обезболивающие препараты в основном применяются во время приступа почечной колики для снятия болевого синдрома.	Разовая доза анальгина для взрослых – 0,5 – 1 г. Может применяться в таблетках или растворе для инъекций. Максимальная суточная доза – 2 г.
Антибактериальные препараты	Антибиотики назначают при присоединении к мочекаменной болезни инфекции .	Выбор антибактериальных препаратов может осуществляться только строго врачом после проведенного обследования.

**Назначение лекарственных средств, определение дозировки и времени приема осуществляется только лечащим врачом.

Растворение камней медикаментами

Название препарата		Зачем назначается?	Как принимать?
Лечение камней-уратов
Аллопуринол и синонимы: Аллозим Алло Аллопрон Аллупол Милурит Зилорик Ремид Пуринол Санфипурол	Аллопуринол угнетает активность ксантиноксидазы – фермента, который превращает гипоксантин * в ксантин , а ксантин – в мочевую кислоту ***. Уменьшает отложение уратов (соли мочевой кислоты) в органах и тканях, в том числе в почках. Назначается с целью лечения мочекаменной болезни с образованием камней-уратов и других заболеваний, сопровождающихся повышением уровня мочевой кислоты в крови (подагра , гиперурикемия, лейкозы , миелолейкозы , лимфосаркома , псориаз и пр.)			Аллопуринол выпускается в таблетках по 0,1 и 0,3 г. Дозировки: взрослым при небольшом повышении содержания мочевой кислоты в крови: сначала 0,1 г ежедневно, затем – по 0,1 – 0,3 г; взрослым при значительном повышении содержания мочевой кислоты в крови: в первые 2 недели по 0,3 – 0,4 г ежедневно (3 – 4 приема в день по 0,1 г), затем – по 0,2 – 0,3 г ежедневно; детям: из расчета 0,01 – 0,02 г лекарственного вещества на каждый килограмм веса тела. Противопоказания: значительное нарушение функции печени и/или почек; беременность. Во время приема препарата проводится периодический контроль содержания мочевой кислоты в крови. Если аллопуринол отменяют, то на 3 – 4 день уровень мочевой кислоты в крови повышается до исходного значения. Поэтому препарат назначается курсами на длительное время. Таблетки принимают до еды.
Этамид	Препарат способствует более интенсивному выведению уратов с мочой. Уменьшает содержание солей мочевой кислоты в моче.			Этамид выпускается в таблетках по 0,35 г. Дозировки : взрослым – по 0,35 г 4 раза в день (продолжительность курса – 10 – 12 дней, затем перерыв 5 – 7 дней, и еще один курс продолжительностью неделю). Противопоказания : тяжелые заболевания печени и почек. Таблетки принимают до еды.
Уродан Комбинированный препарат, является смесью следующих лекарственных веществ (содержание дано на 100 г лекарственного средства): пиперазин фосфат – 2,5 г; гексаметилентетрамин – 8 г; натрия бензоат – 2,5 г; лития бензоат – 2 г; натрия фосфат – 10 г; натрия гидрокарбонат – 37,5 г; виннокаменная кислота – 35,6 г; глюкоза – 1,9 г.	Уродан защелачивает мочу. Главное действующее вещество – пиперазин фосфат. Он соединяется с мочевой кислотой и образует растворимые соли.			Препарат выпускается в гранулах, предназначенных для растворения в воде. Взрослые принимают Уродан перед едой, растворив 1 чайную ложку гранул в ½ стакане воды. Кратность приема – 3 – 4 раза в день. Курс лечение – 30 – 40 дней.
Уралит-У Комбинированный препарат, который включает в свой состав: цитрат натрия цитрат калия лимонную кислоту	Уралит-У можно применять для растворения имеющихся камней-уратов и предотвращения образования новых. Препарат эффективен при цистиновых камнях (см. ниже).			Препарат выпускается в виде гранул, которые расфасованы в банки по 280 г. К банке прилагается набор индикаторных бумажек, предназначенных для контроля кислотности мочи. Доза подбирается лечащим врачом, в зависимости от данных, которые показывают индикаторные бумажки. Для растворения камней показатели кислотности мочи должны иметь определенное значение. Противопоказания : инфекции мочеполовой системы и обнаружение бактерий в моче, выраженные нарушения кровообращения.
Блемарен . Комплексный препарат, в состав которого входят компоненты: 39,9 частей лимонной кислоты 32,25 частей гидрокарбоната натрия 27,85 частей цитрата натрия	Препарат обладает способностью растворять ураты и другие виды мочевых камней.			Блемарен выпускается в виде гранул, расфасованных по 200 грамм. Прилагается мерная ложка и индикаторные полоски для определения кислотности мочи.
Солимок . Комплексный препарат, в состав которого входят следующие компоненты: 46,3% цитрата калия 39% цитрата натрия 14,5% лимонной кислоты 0,1925% глюкозы 0,075% красителя	Препарат способен растворять мочевые камни, главным образом ураты.			Солимок выпускается в виде гранул, расфасованных в банки по 150 г. Схема приема: 2,5 г утром после еды 2,5 г в обед после еды 5 г вечером после еды
Лечение фосфатных камней
Сухой экстракт марены красильной . Лекарственный препарат на основе растительного сырья, который содержит: экстракт марены красильной экстракт марены грузинской	Цели назначения лекарственного препарата: разрыхление мочевых камней, которые образованы фосфатами магния и кальция; спазмолитическое действие: благодаря снятию спазмов мочеточников и почечных лоханок, экстракт марены облегчает отхождение мелких камней; мочегонное действие: способствует выводу камней и солей из почек.			Экстракт марены красильной выпускается в виде таблеток по 0,25 г. Принимать по 2-3 таблетки 3 раза в день, предварительно растворив их в стакане воды. Курс лечения обычно продолжается от 20 до 30 дней и может быть повторен через 1 – 1,5 месяца.
Марелин Состав препарата : сухой экстракт марены красильной – 0,0325 г; сухой экстракт хвоща полевого – 0,015 г; экстракт золотарника сухой – 0,025 г; однозамещенный фосфат магния – 0,01 г; коргликон – 0,000125 г; келлин – 0,00025 г; салициламид натрия – 0,035 г.	Эффекты Марелина : способствует размягчению почечных камней, которые состоят из фосфатов и оксалатов кальция; снимает спазм мочеточников и почечных лоханок, облегчая отхождение камней небольших размеров; снимает воспаление в мочеполовой системе.			Препарат выпускается в виде таблеток. Способы применения : для уничтожения имеющихся камней : по 2 – 4 таблетки 3 раза в день, курс лечения – 20 – 30 дней, после чего делают перерыв 1 – 1,5 месяца, и затем снова повторяют курс лечения; для предотвращения рецидивов после удаления почечных камней : по 2 таблетки 3 раза в день в течение 2 – 3 месяцев, если есть необходимость – повторить курс терапии через 4 – 6 месяцев. Прием Марелина способен спровоцировать обострение язвенной болезни желудка и воспалительных заболеваний кишечника. Поэтому пациентам с патологиями пищеварительной системы препарат назначается с осторожностью, прием – строго после еды.
Лечение оксалатных камней
Марелин (см. выше)
Пролит Растительный препарат, БАД (включен в РЛС).	Способствует растворению оксалатных камней. Улучшает обменные процессы в организме и состав мочи. Содержит органические кислоты, дубильные вещества, калий.			Препарат выпускается в виде пилюль и капсул, состав которых несколько различается. Дозировки и способ приема капсул для взрослых : от 1 до 2 капсул 2- 3 раза в день, курс лечение – 4 – 6 недель. Дозировки и способ приема пилюль для взрослых :
Сборы лекарственных растений для приготовления отваров и приема внутрь: ·сбор №7; ·сбор №8; ·сбор №9; ·сбор №10.	Представляют собой лекарственные средства, которые официально применяются в урологии. Эффекты лекарственных растений, входящих в составы сборов : ·мочегонный ; ·литолитический (способствуют растворению камней-оксалатов); ·спазмолитический (устраняют спазмы мочевыводящих путей и способствуют отхождению мелких камней).			Дозировка определяется лечащим врачом. Сборы заваривают в кипятке, принимают по 1 – 2 столовых ложки 3 раза в день.
Лечение цистиновых камней
Пеницилламин	Препарат, который способен образовывать с цистином соединение под названием дисульфид пеницилламин-цистеина . Оно растворяется в моче намного легче, и это способствует уменьшению образования цистиновых камней.			Пеницилламин выпускается в капсулах и в покрытых растворимой оболочкой таблетках. Дозировки препарата : ·взрослым - 1-4 г в сутки (обычно назначают 2 г в сутки); ·детям – из расчета 300 мг на каждый килограмм массы тела в сутки.
Тиопронин	Способен образовывать растворимые соединения с цистином. Применяется при высоком содержании цистина в моче (выделение более 500 мг цистина в сутки), в тех случаях, когда пеницилламин оказывается неэффективен.			Дозировки препарата: ·дети до 9 лет: сначала назначают 15 мг Тиопронина на каждый килограмм массы тела, указанную дозировку делят на три приема, затем ее регулируют в зависимости от содержания цистина в моче; ·взрослые: сначала назначают дозировку 800 мг ежесуточно, затем ее регулируют в зависимости от содержания цистина в моче, но не более 1 грамма в сутки.
Натрия бикарбонат (сода) Калия цитрат	Препараты, которые подщелачивают мочу, способствуя растворению цистиновых камней (растворимость цистина зависит от pH мочи: чем ниже кислотность, тем он лучше растворяется).			Дозировка натрия бикарбоната : 200 мг на каждый килограмм массы тела ежесуточно. Дозировка калия цитрата : 60 – 80 МЕД в сутки (назначается врачом).
Уралит (см. выше)
Лечение струвитных камней
При струвитных камнях медикаментозная терапия неэффективна. Производится разрушение камня при помощи специальных методов или удаление хирургическим путем.

Лечение мочевых камней народными средствами

Вид камней	Вид лечения (минеральные воды, настои, отвары, диета)	Цель лечения	Как приготовить (отвар, настойку, состав и принцип диеты)
Струвиты	Народные методы лечения при струвитных камнях, как и все консервативные методы, неэффективны.
Фосфаты	Настои растений: шиповник спорыш виноград бедренец каменоломковый барбарис		Настой шиповника : 3 ложки сухих ягод на стакан кипятка, настаивать 6 часов. Настой спорыша : взять 20 г сухого растения и заварить в 200 мл кипятка. Настой листьев винограда : 1 ст. ложку сухих листьев заварить в 1 ст. кипятка, настоять 15 – 20 минут, процедить. Настой бедренца каменоломкового : 1 столовая ложка корневищ заваривается в 1 стакане кипятка. Можно смешивать с настоем шиповника, меда. Обычно настои этих растений принимают 2 – 3 раза в день.
	Травяной сбор: 2 части кукурузных рылец 2 части березовых листьев 1 часть ягод можжевельника 1 часть корня змеиного горца 1 часть корня лопуха 1 часть корня стальника	Обладают мочегонным, спазмолитическим, некоторым литолитическим действием.	Заварить 1 столовую ложку смеси в 1 стакане кипятка. Кипятить еще в течение 15 минут. Принимать настой по 1 стакану 3 раза в день.
	Травяной сбор из следующих растений: фиалка трехцветная живокость зверобой горец птичий корни одуванчика	Обладают мочегонным, спазмолитическим, некоторым литолитическим действием.	Взять указанные сухие растения в равных пропорциях. Залить одним литром кипятка. Настаивать в течение некоторого времени. Принимать по одному стакану настоя трижды в день.
Ураты	Овес	Обладает мочегонным и спазмолитическим действием.	Взять зерна овса в шелухе и промыть под водопроводной водой. Положить в термос, залить кипятком. Настаивать в течение 10 – 12 часов. Затем протереть через мелкое сито. Получится каша, которую можно есть при мочекаменной болезни ежедневно на завтрак. По вкусу добавить сахар, мед.
Ураты	Травяной сбор из растений: листья смородины – 2 части; листья земляники – 2 части; ·трава горца – 1 часть.	Перечисленные травы обладают мочегонным, спазмолитическим, некоторым литолитическим действием.	Смешать травы в указанных пропорциях, взять столовую ложку полученной смеси. Заварить в стакане кипятка, процедить. Принимать настой по 2 столовых ложки до еды 3 – 4 раза ежедневно.
Оксалаты	Арбузная диета	Арбузы обладают сильным мочегонным действием и способствуют выведению песка из почек.	В течение 1 – 2 недель нужно есть арбузы с небольшим количеством ржаного хлеба. Особенно выраженный эффект отмечается с 17.00 до 21.00, когда мочевыделительная система человека работает наиболее активно.
Оксалаты	Виноград (листья, молодые усы, ветки растения)		Взять 1 чайную ложку указанных частей растения, собранных весной. Залить стаканом кипятка. Нагреть на водяной бане в течение 2 – 3 минут. Затем настоять в течение некоторого времени. Принимать по ¼ стакана 4 раза в день.
Цистиновые	При цистиновых камнях лекарственные растения практически не обладают эффективностью, так как развитие заболевания связано с наследственным нарушением процесса выведения цистина из организма.

Внимание! Применение народных способов лечения мочекаменной болезни возможно только после консультации у лечащего врача.

Физиотерапия при мочекаменной болезни

Вид лечения	Цели назначения	Как проводится?
Динамическая амплипульс-терапия	Суть процедуры : воздействие на организм синусоидальными модульными токами. : выраженное обезболивающее действие. Назначение	Процедура может проводиться однократно для устранения болевого синдрома во время приступа почечной колики. Специальные электроды накладывают на область расположения почки и мочеточника. Воздействие осуществляют в общем около 10 минут.
	Суть процедуры : воздействие магнитным полем на органы и ткани через кожу при помощи специального оборудования. Эффект при мочекаменной болезни : Снятие болевого синдрома, отечности, улучшение кровообращения и регенеративных процессов в тканях. Назначение : во время приступа почечной колики, при выраженном болевом синдроме.	Процедура проводится 10 – 15 минут. Общее количество процедур – 5 – 10. Используют два индуктора цилиндрической формы: один из них прислоняют к коже живота в нижней части мочеточника, а другим проводят сверху вниз по ходу перемещения камня.
Индуктотермия	Суть процедуры : воздействие на органы и ткани магнитным полем высокой частоты. В итоге происходит глубокое прогревание тканей, другие эффекты. Эффект при мочекаменной болезни : Болеутоляющее, спазмолитическое действие (устранение спазмов мочеточников). Назначение : во время приступа почечной колики, при выраженном болевом синдроме.	К коже прислоняют специальный индуктор, который имеет цилиндрическую форму с диаметром 12 см. Процедура обычно проводится через 30 минут после аплипульстерапии. Время проведения – 30 минут. Проводится однократно для снятия приступа почечной колики.
Электростимуляция мочеточника импульсными токами	Суть процедуры : действие на органы и ткани импульсным током при помощи специальных электродов. Эффект при мочекаменной болезни : снятие отека, спазма, воспаления. Улучшение кровотока и оттока венозной крови. Назначение	Процедура проводится по 10 – 15 минут ежедневно, общая продолжительность кура – 6 – 7 процедур. Воздействие осуществляется двумя электродами: один помещается на область поясницы, второй – на область живота в проекции мочеточника.
Электростимуляция мочеточников синусоидальными моделированными токами	Суть процедуры : воздействие на ткани через кожу синусоидальными моделированными токами с определенными характеристиками через кожу. Эффект при мочекаменной болезни : болеутоляющий. Улучшение питания, кровоснабжения тканей. Снятие отека и спазма мочеточников. Назначение : для лечения мочекаменной болезни вне периода обострения, когда мочевая колика отсутствует.	Время проведения процедуры – 12 – 15 минут. Через 4 – 5 процедур камень небольшого размера должен отойти. Если этого не происходит, то увеличивают силу тока и проводят еще несколько процедур.
Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия	См. выше.	Техника проведения – как и при купировании приступа почечной колики. Продолжительность процедуры – 10 – 15 минут. Общий курс лечения – 5 – 10 процедур.

Лечение мочекаменной болезни в санатории

Вид почечных камней	Санатории и курорты, на которых можно проходить лечение	Применяемые минеральные воды и названия самых популярных источников.
Оксалаты	Кисловодск Пятигорск Ессентуки Железноводская Березовск (Украина) Саирме (Грузия) Трускавец (Украина)	Доломитный нарзан Лермонтовский № 2 Красноармейский № 1, № 7 Нарзан Ессентуки № 20 Ессентуки № 4 (применяются только в целях реабилитации после удаления камня) Смирновский № 1, Славяновский, Лермонтовский Березовская Саирме №1, №4
Ураты	Кисловодск Ессентуки Березовск-Украина Железноводск Саирме-Грузия Боржоми-Грузия Трускавец-Украина	Доломитный нарзан Ессентуки № 20 Ессентуки №17 Ессентуки № 4 (только при уратурии, без камня); Березовская им. Семашко Лермонтовский Смирновский № 1, Славяновский; Саирме Боржоми Нафтуся, Трускавецкая (бутылочная)
Цистиновые	Кисловодск Ессентуки Березовск-Украина Железноводск Саирме-Грузия Боржоми-Грузия Трускавец-Украина	Доломитный нарзан Ессентуки № 4 (только после удаления камня, когда содержание цистина в крови повышено), № 17, № 20 Березовская им. Семашко Славяновский Лермонтовский Смирновский № 1 Саирме Боржоми Трускавецкая Нафтуся, (в бутылках)
Фосфаты	Березовск (Украина) Кисловодск Ессентуки Железноводск Трускавец (Украина)	Березовская Доломитный нарзан Ессентуки № 20 Буровая № 54 Владимирский Смирновский № 1 Нафтуся Трускавец (в бутылках) – при применении этой минеральной воды нужно постоянно контролировать pH и состав осадка мочи

Методы дробления камней в почках и мочеточниках (литотрипсия)

Метод	Описание	Как проводится, показания и противопоказания
Дистанционная литотрипсия	Один из наиболее безопасных методов лечения мочекаменной болезни. Используется специальный аппарат, генерирующий волны. Они дробят камень, который распадается на большое количество мелких осколков. Впоследствии эти мелкие фрагменты достаточно легко отходят с током мочи.	Процедура проводится в течение 40 – 90 минут. Может выполняться с анестезией или без нее. Показания к проведению дистанционной литотрипсии : наличие камня почки или мочеточника небольшого размера (от 0,5 до 2 см); камень хорошо контурируется на рентгеновских снимках. Противопоказания : беременность; воспалительный процесс в почках; перекрытие просвета мочеточника и нарушение оттока мочи; нарушение функции почек; тяжелое состояние пациента, когда его просто невозможно уложить на стол для проведения манипуляции.
Контактная литотрипсия	Эндоскопическая манипуляция. Дробление почечных камней при помощи ударных волн, которые генерируются устройством, введенным через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточник. Виды контактной литотрипсии : Ультразвуковое дробление камней . При помощи ультразвука можно дробить камни на мелкие частички (до 1 мм), а затем удалять их при помощи специального оборудования. Методика позволяет разрушать только камни небольшой плотности. Пневматическое дробление камней . Осуществляется при помощи сильной струи воздуха, оборудованием, которое работает по принципу отбойного молотка. Затем осколки удаляют специальными эндоскопическими щипцами. Данная технология не позволяет дробить очень плотные камни. Пневматическое дробление невозможно в том случае, если камень расположен внутри почки. Дробление камней при помощи лазера . Наиболее современная, эффективная методика. Лазерный луч способен уничтожать даже относительно большие и плотные мочевые камни, превращая их в пыль.	Вмешательство производится под общей анестезией. Врач вводит через мочеиспускательный канал специальное эндоскопическое оборудование, проникает в полость мочевого пузыря, а затем – в мочеточник (при необходимости – в почечную лоханку). Ультразвук, лазерное излучение или струя воздуха подаются непосредственно на камень, поэтому они не причиняют вреда находящимся вокруг здоровым тканям. Продолжительность манипуляции зависит от формы, плотности и количества камней. Спустя 1 – 2 дня после литотрипсии пациент может быть выписан домой и приступить к своим обычным делам.
Чрезкожная (перкутанная) контактная литотрипсия	Эндоскопическая методика, которая предусматривает подведение оборудования для дробления камней через прокол в поясничной области. При этом можно дробить камни крупного размера, а также коралловидные камни, расположенные в почечной лоханке и чашечках.	Вмешательство осуществляется под наркозом в стационаре. После проведения чрезкожной литотрипсии пациент может быть выписан из стационара через 3 – 4 дня.
Литолапоксия	Литолапоксия – эндоскопическая методика разрушения мочевых камней, находящихся в полости мочевого пузыря. Для этого хирург вводит мочеиспускательный канал специальный инструмент – литотриптор. После того, как камень разрушен, его можно удалить при помощи отсоса или промывания полости мочевого пузыря.	Вмешательство проводится в стационаре под наркозом.

Операции при мочекаменной болезни

Сегодня к открытым хирургическим вмешательствам с разрезом при лечении мочекаменной болезни прибегают все реже ввиду появления современных малотравматичных и эффективных эндоскопических методик.

Показания к операции при мочекаменной болезни :

большие размеры камней, когда их не удается раздробить и вывести без операции;
значительное нарушение функции почек, притом что остальные методы лечения в данном случае противопоказаны;
положение камня: если он находится внутри почки, то его очень сложно раздробить и вывести наружу;
осложнение в виде гнойного процесса в почках (гнойный пиелонефрит).

Виды хирургических вмешательств при мочекаменной болезни :

Пиелолитотомия . Удаление мочевого камня из лоханки почки через разрез. Часто к подобному вмешательству прибегают при наличии камней большого размера, коралловидных камней.

Нефролитотомия . Сложное хирургическое вмешательство, которое проводится при особо крупных размерах камней, которые не удается удалить через почечную лоханку. В таких ситуациях разрез делают прямо через ткань почки.

Уретеролитотомия . Операция, которая в настоящее время выполняется очень редко. Это удаление мочеточникового камня через разрез в стенке мочеточника. В большинстве случаев удаление таких камней удается выполнить при помощи эндоскопических методик, без разреза.

Помощь при почечной колике

При подозрении на приступ почечной колики необходимо как можно скорее вызвать бригаду «Скорой Помощи». До приезда врача нежелательно принимать какие-либо лекарства. Они могут смазать имеющиеся симптомы и затруднить диагностику, когда врач уже прибудет на место.

Если боль беспокоит слева, то можно приложить к области почек горячую грелку, принять спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин).

Первая помощь оказывается бригадой «Скорой Помощи» на месте и в приемном отделении стационара, куда доставляют пациента. Вводится сочетание лекарственных препаратов.

Состав смеси :

анальгин (или баралгин) – обезболивающее;
папаверин – спазмолитик (устраняет спазм мочеточников);
дибазол – спазмолитик, снижает уровень артериального давления.

Показания к госпитализации при мочекаменной болезни

после того, как лекарства введены, острая боль не проходит;
повышение температуры тела, рвота;
отсутствие мочи в результате перекрытия камнем просвета мочеточника;
приступ почечной колики является двусторонним;
у больного всего одна почка.

Диета при мочекаменной болезни

Вид камней	Диетические рекомендации	Пояснения
Ураты	Ограничение потребления продуктов, содержащих пурины – молекулы, из которых состоят нуклеиновые кислоты. В основном пурины содержатся в мясных продуктах.	Продукты, богатые пуринами: мясо животных и рыбы, субпродукты, грибы, бобовые, мясные бульоны. Блюда из них рекомендуется употреблять не чаще 1 раза в неделю.
	Ограничение потребления продуктов, которые нарушают вывод мочевой кислоты с мочой. Такой способностью обладает алкоголь.	Пациентам с мочекислыми камнями нельзя употреблять пиво, красное вино.
	Диета пациента должна состоять главным образом из продуктов, которые не содержат пурины: овощей и фруктов, молока и молочных продуктов, яиц.	Рекомендуемые продукты
		неострые сыры помидоры картофель сладкий перец гречка семечки и орехи баклажаны фрукты и ягоды	пшено ячневая крупа макароны творог
Оксалаты	По химическому строению оксалаты являются соединениями щавелевой кислоты. Поэтому при оксалатной мочекаменной болезни ограничивают щавель и продукты, богатые витамином C.	Ограничить в рационе
		свеклу шпинат салат кофе и чай петрушку сельдерей студни какао и шоколад фасоль (зеленую)	морковь говядину курицу квашеную капусту щавель кислые яблоки лимоны, апельсины и другие цитрусовые смородину томаты
	Включение в рацион большого количества продуктов питания, богатых магнием, кальцием, витамином B6.	Продукты, содержащие необходимые вещества : цельные злаки картофель орехи	Разрешенные продукты : молочные продукты (желательно употреблять в первой половине дня) крупы арбузы бананы абрикосы груши горох тыква капуста картошка
Фосфаты и струвиты	Ограничение продуктов, содержащих большое количество кальция и щелочную реакцию. Фосфаты – это соли кальция, которые наиболее интенсивно образуются в щелочной среде.	Продукты, прием которых следует ограничить при фосфатных мочевых камнях : брусника смородина клюква ограничить потребление всех овощей и фруктов молоко и кисломолочные продукты сыры и творог
	Ограничить продукты, которые увеличивают выработку желудочного сока. Чем больше образуется соляной кислоты, тем больше организм теряет кислых ионов. Это приводит к дополнительному защелачиванию мочи.	Ограничить прием следующих продуктов : газированные напитки острые пряности алкоголь
	Ограничение соли в рационе.	Потребление большого количества соли приводит к тому, что организм теряет с мочой большое количество кальция.
	Увеличить в рационе количество продуктов, которые содержат небольшое количество кальция, имеют кислую реакцию. Увеличить потребление витамина A.	Рекомендуемые продукты: сливочное масло растительное масло различные супы макаронные изделия
	Употребление кислых напитков. Они способствуют повышению кислотности мочи и препятствуют образованию фосфатов.	Рекомендуются соки и морсы из кислых фруктов и ягод (яблоки, цитрусовые, клюква и пр.)
Цистиновые камни	Строго запрещены продукты с высоким содержанием цистина.	Субпродукты: печень; селезенка; почки и пр.
	Необходимо ограничить продукты, в которых цистин содержится в достаточно больших количествах.	мясо и рыба: разрешаются по 200 – 250 мг ежедневно не более 5 дней в неделю яйца: не более 1 шт. в день бобовые пшеничная мука
	Увеличить содержание в рационе продуктов, богатых витаминами и биологически активными веществами.	арбуз апельсины виноград брусника березовый сок груша гранат лимон клубника	груша оливки кизил мандарин рябина орехи морковь яблоки черника смородина

Как образуются камни в почках?

Существует несколько версий относительно того, как образуются камни в почках и что приводит к их появлению. По последним данным камнеобразование - комплексный процесс, на который влияет множество факторов:

Генетическая предрасположенность;
Плохая экология;
Особенности питания ;
Регион проживания – на некоторых территориях вода жесткая и содержит много солей;
Гормональный дисбаланс, особенно нарушения работы паращитовидной железы;
Нарушения метаболизма, в частности минерального обмена;
Анатомические особенности строения почек и мочевыводящих путей (слабость связок, поддерживающих почку);
Дефицит веществ, которые замедляют кристаллизацию (цитрат, пирофосфат, нефрокальцин, уропонтин);
Воспаление в почечной лоханке;
Прием сульфаниламидов и тетрациклинов , нитрофурановых совместно с аскорбиновой и другими кислотами.

Сочетание нескольких из этих факторов приводит к тому, что у больного развивается хроническая кристаллурия – патология, при которой в моче появляются кристаллы различных солей. Образование камней является осложнением этого состояния. В зависимости от рН мочи и вида солей начинают формироваться различные конкременты (скопления кристаллов). Обычно их местом рождения становятся собирательные трубочки и лоханки.

Процесс формирования камня начинается с того, что в моче повышается концентрация солей, и они становятся нерастворимыми. Соли кристаллизируются вокруг коллоидного «ядра» - крупной органической молекулы, которая является основой почечного камня. Впоследствии на этой матрице образуются и растут новые кристаллы.

Последние исследования обнаружили, что практически во всех камнях (97%) присутствуют нанобактерии , названные так из-за своего малого размера. Эти атипичные грамотрицательные (не окрашиваются по методу Грама) микроорганизмы в процессе жизнедеятельности продуцируют апатит (карбонат кальция). Это минеральное вещество откладывается на стенках клеток почки, способствуя росту кристаллов. Нанобактерии поражают эпителий собирательных трубочек и зоны сосочков почек, создавая вокруг себя очаги кристаллизации кальция фосфата, и тем самым способствуют росту камня.

Какие камни образуются в почках при мочекаменной болезни?

От того, какие камни образуются в почках при мочекаменной болезни, будет зависеть подбор лечения. Для того чтобы определить тип камня, достаточно сдать анализы:

У 30% женщин, страдавших от мочекаменной болезни до беременности, происходят обострения, особенно в третьем триместре. Это связано с изменением питьевого режима и утолщением слизистой стенок мочеточников. К тому же гормональные и анатомические изменения в организме беременной способствуют развитию воспаления вокруг камня, что приводит к пиелонефриту.

Причины появления и обострения МКБ у беременных.

Нарушение солевого обмена. В период вынашивания ребенка нарушается фосфорно-кальциевый обмен и реабсорбция (обратное поглощение из первичной мочи) мочевой и щавелевой кислот. Поэтому преимущественно образуются камни фосфаты, ураты и оксалаты.
Снижение тонуса и расширение почечных чашечек и лоханок . Их объем увеличивается в 2 раза по сравнению с периодом до беременности. А снижение тонуса приводит к тому, что песок не выводится из почки, а обрастает новыми кристаллами.
Частые мочевые инфекции у беременных , при которых слизь, гной и клетки эпителия принимают участие в образовании ядра камня. Инфекция поднимается из мочевого пузыря при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (обратном забросе мочи), проникает лимфогенным путем при запорах или гематогенным при воспалительных бактериальных заболеваниях.
Воздействие гормона прогестерона на рецепторы мочевыводящих путей. Под его влиянием замедляются процессы образования и выведения мочи. Снижение тонуса мочеточника с 3-го по 8-й месяц вызывает застой мочи в лоханке.
Патологическая подвижность почки может вызвать перекручивание мочеточника и нарушить отток мочи. Она развивается в связи с тем, что связки у беременных становятся более эластичными и ослабленными.
Давление матки . Во второй половине беременности матка отклоняется вправо и сдавливает мочеточник, ухудшая динамику мочи. В связи с этим у беременных женщин возникает преимущественно правостороннее поражение.

Проявления мочекаменной болезни у беременных . Врачи выделяют три обязательных симптома:

Боль возникает в верхней части поясницы, может отдавать в область желудка, половых органов, в ногу. Женщина пытается принять вынужденное положение для облегчения состояния: на здоровом боку, колено-локтевое.

По мере продвижения камня состояние может улучшиться, но тупые боли в пояснице остаются. Необходимо отметить, что приступы почечной колики у беременных переносятся легче, чем у других больных. Возможно это связано с повышенной эластичностью тканей в период вынашивания ребенка.

Мелкие камни отходят практически бессимптомно и на них указывают лишь следы крови, обнаруживаемые при общем анализе мочи. Отхождение камней происходит преимущественно до 34 недели, далее увеличенная матка сдавливает мочеточники и увеличивается риск почечной колики.

При появлении сильных болей следует немедленно вызвать скорую или отвезти беременную в приемный покой стационара. Хотя сам приступ колики не несет угрозы для жизни матери или плода, но боль и возбуждение могут стать причиной самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов , особенно на поздних сроках.

Диагностика

Как проводить профилактику мочекаменной болезни?

С целью предупредить появление камней здоровым людям необходимо обратить внимание на профилактику мочекаменной болезни. Но особенно полезны эти рекомендации будут тем, у кого в моче обнаруживаются кристаллы и песок или были выявлены камни в почке.

Особое внимание на профилактику необходимо обратить людям, чьи родственники страдают от мочекаменной болезни. Так как существует высокая вероятность, что склонность к образованию камней передается по наследству.

Можно ли растворить камни в почках?

Растворить камни в почках с помощью медикаментов можно, однако не все камни одинаково хорошо поддаются лизису.

С помощью лекарственных препаратов можно растворить :

Уратные камни;
Цистиновые камни;
Струвитные камни;
Фосфатные камни.

Условия растворения

Небольшой диаметр – хорошо растворяются камни менее 4 мм. Камень размером более 2 см желательно раздробить на более мелкие фрагменты методом дистанционного или контактного эндоскопического дробления.
Кислая реакция мочи. Кислые камни более рыхлые и лучше поддаются лизису.

Длительность периода растворения занимает от 2-х месяцев до полугода.

Растворение уратных камней. Для растворения используются:

Растворение цистиновых камней

Тиопронин - комплексообразующее средство, связывающее цистин. Обеспечивает растворение цистиновых камней. При его приеме (800-1000 мг в сутки) необходимо потребление достаточного количества жидкости - 2,5-3 л. Дозу делят на 2-3 части, принимают после еды.
Пеницилламин имеет сходное действие, но отличается большим числом побочных эффектов по сравнению с тиопронином. Принимают по 500 мг 4 раза в день, за час до еды. Последняя вечерняя доза должна быть увеличена. Перед сном требуется дополнительно принять 0,5 л воды.
Каптоприл связывает цистеин в моче и выводит его из почек, предотвращая его превращение в цистин. Постепенно растворяет камни. Назначают по 20-50 мг 3 раза в день, натощак.
Обильное питье нормализует кислотность мочи и снижает концентрацию солей.

Растворение струвитных камней

Литостат (ацетогидроксамовая кислота). Блокирует уреазу – фермент, вырабатываемый бактериями, который является составляющей струвитных камней. Размягчает камни и приводит к их измельчению и выведению с мочой. Принимают по 250 мг 3-4 раза в день.

Растворение фосфатных камней. Поскольку эти конкременты образуются в щелочной моче, то для их растворения принимают меры, направленные на ее подкисление.

Метионин по 500 мг 3–6 раз в день повышает кислотность мочи.
Аммония хлорид по 70–300 мг 3 раза в день внутрь после еды предотвращает выпадение осадка в щелочной моче.
Ацетогидроксамовая кислота - по 250 мг 3-4 раза в сутки, после еды. Назначают для окисления мочи при неэффективности метионина и аммония хлорида.
Экстракт клюквы по 2 таблетки 3 раза в день повышает кислотность мочи и способствует растворению фосфатов.

Питьевой режим - одна из важнейших составляющих терапии любого вида камней. Если не потреблять достаточно жидкости, то камни уменьшатся в размере, но останутся на своем месте, а после продолжат свой рост. Кроме того, есть риск образования конкрементов из солей, входящих в состав лекарственных препаратов. Чтобы этого не произошло, необходимо потреблять до 3-х литров жидкости в день. Суточный объем мочи должен быть более 2-х литров.

Для растворения камней крайне важно соблюдать диету и исключить продукты, увеличивающие камнеобразование.

– распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению мочекаменной болезни. Диагностируется мочекаменная болезнь по клинической симптоматике, результатам рентгенологического исследования, УЗИ почек и мочевого пузыря. Основополагающими принципами лечения мочекаменной болезни являются: консервативная камнерастворяющая терапия цитратными смесями, а при ее не эффективности - проведение дистанционной литотрипсии или хирургическое удаление конкрементов.

Заболевание широко распространено. Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды. В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни.

Предрасполагающие факторы

Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

Внешние факторы. Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).
Местные внутренние факторы. Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.
Общие внутренние факторы. Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ , длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях , нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Классификация камней

Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

Этиология и патогенез

Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Симптомы мочекаменной болезни

Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика .

Почечная колика

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника , рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность .

Гематурия

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Мочекаменная болезнь и сопутствующий инфекционный процесс

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит , возникший еще до начала мочекаменной болезни.

В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк , стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия. Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер.

Использование УЗИ расширяет возможности диагностики мочекаменной болезни. С помощью этого метода исследования выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря . Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.

Дифференциальная диагностика

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом . Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Возможны серьезные затруднения при дифференциации почечной колики и инфаркта почки . В том и в другом случае отмечается гематурия и выраженные боли в поясничной области. Не следует забывать, что инфаркт почек обычно является следствием сердечно-сосудистых заболеваний, для которых характерны нарушения ритма (ревматические пороки сердца , атеросклероз). Дизурические явления при инфаркте почек возникают крайне редко, боли менее выражены и почти никогда не достигают той интенсивности, которая характерна для почечной колики при мочекаменной болезни.

Лечение мочекаменной болезни

Общие принципы терапии

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру , бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Выбирая тактику лечения коралловидного нефролитиаза, ориентируются на нарушение почечных функций. Если функция почки сохранена на 80% и более, проводится консервативная терапия, если функция снижена на 20-50%, необходима дистанционная литотрипсия . При дальнейшей потере почечных функций рекомендована операция на почке для хирургического удаления камней из почек .

Консервативная терапия

Диетотерапия при мочекаменной болезни

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;
ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля.

При мочекаменной болезни с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При мочекаменной болезни с фосфорно-кальциевыми камнями исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

Фитотерапия при мочекаменной болезни

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

Лечение инфекционных осложнений

При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

Нормализация обменных процессов

Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Терапия МКБ при наличии камней в почках

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

Хирургическое лечение

Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

Открытые оперативные вмешательства

В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки . В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и новые оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

Показания к открытой операции при мочекаменной болезни:

камни большого размера;
развивающаяся почечная недостаточность, в случае, когда другие методы хирургического мочекаменной болезни противопоказаны или недоступны;
локализация камня в почке и сопутствующий гнойный пиелонефрит.

Вид открытого хирургического вмешательства при мочекаменной болезни определяется локализацией камня.

Ударно-волновая дистанционная литотрипсия

Дробление производится с помощью рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью. Данное вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность , искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.

После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой.

Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию. После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога.

Мочекаменная болезнь – это патология мочевыделительной системы, сопровождающаяся образованием конкрементов в почках, выводящих каналах или мочевом пузыре. Уролитиаз диагностируется у пациентов любого возраста, но чаще всего этим недугом страдают люди 25–50 лет. Камни способны двигаться, в этом случае может наблюдаться их опущение из почек в мочеточник и ниже - тогда конкремент способен вызвать обструкцию (закупорку) протоков, воспалительный процесс. Локализуются конкреметы чаще всего с правой стороны. Мочекаменная болезнь у женщин встречается в 3 раза реже, чем у представителей сильного пола, что связано с анатомическими особенностями.

Причины патологии

Конкременты появляются при нарушении водно-солевого обмена, в почках оседают кристаллы солей в виде песка, постепенно обрастающего новыми отложениями и превращающегося в камни.

Причины мочекаменной болезни у женщин:

генетическая предрасположенность;
употребление некачественной водопроводной воды;
длительное обезвоживание на фоне инфекционных заболеваний, отравлений;
недуги эндокринной системы;
длительный прием сульфаниламидов, аскорбиновой кислоты, антацидов, тетрациклинов;
дефицит витаминов A, D;
остеопороз, остеомиелит;
хронические заболевания мочеполовой системы, органов ЖКТ;
несбалансированное питание;
врожденные патологии строения мочевыделительной системы;
лечение глюкокортикоидами;
длительное пребывание в лежачем положении;
малоактивный образ жизни.

Симптомы мочекаменной болезни у женщин выражаются острее, патология протекает с образованием , которые могут достигать крупных размеров.

Риск развития уролитиаза повышается, если присутствует сразу несколько провоцирующих факторов. Нарушение оттока мочи из почек затрудняет выведение продуктов обмена, они кристаллизуются и выпадают в солевой осадок, происходит общая интоксикация организма. Причиной сбоев уродинамики может послужить стеноз лоханочной системы, стриктуры (сужения) мочеточника, пузырный рефлюкс, бактериальные инфекции мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит, уретрит).

Множественные камни мочевого пузыря у женщин диагностируются при употреблении жесткой воды с высоким содержанием ионов кальция и магния. Стимулирует формирование конкрементов обезвоживание организма при проживании в условиях сухого, жаркого климата. На фоне зноя человек употребляет много жидкости, а вместе с мочой вымывается натрий, повышается кислотность урины.

Клиническая картина

При мочекаменной болезни у женщин симптомы недомогания зависят от места расположения камня, его размера, вида, наличия бактериальной инфекции, нарушения оттока урины из мочевого пузыря. На начальных стадиях заболевание может протекать абсолютно бессимптомно, по мере увеличения размеров конкремента начинают появляться дискомфортные ощущения:

острые боли в паху, поясничной области – колика;
вкрапления крови в моче;
одностороннее или двустороннее напряжение мышц передней брюшной стенки;
отхождение мелких конкрементов;
анурия (нет мочи).

Если к мочекаменной болезни присоединяется инфекционный процесс, женщины жалуются на гипертермию (повышенную температуру тела), режущие боли во время мочеиспускания, частые позывы в туалет, скачки артериального давления, тошноту, рвоту. Во время ходьбы и физических нагрузок появляются дискомфортные ощущения в поясничной области.

Симптомы почечной колики наблюдаются у 85% женщин с мочекаменной болезнью. Обострение происходит при закупорке мочевыводящего канала камнем и затруднении оттока урины или при полной анурии. Боли возникают резко, отличаются выраженной интенсивностью, начинаются в области поясницы и распространяются в паховую область, на гениталии, внутреннюю поверхность бедер. Приступы могут чередоваться периодами облегчения. Пациенту трудно найти удобное положение тела, он пытается принять неестественную позу.

Колика проходит, когда конкремент продвигается дальше или выводится наружу.

Признаки дизурии появляются при локализации камня в мочеточнике, если он находится во внутристеночном отделе, больной мучается от частых позывов к мочеиспусканию. Когда самостоятельно отходит и мелкие конкременты, могут беспокоить симптомы колики или этот процесс не вызывает дискомфорта. Боли также бывают, если камни имеют шиповатую поверхность, и при воспалении мочевыделительной системы.

Виды камней

Важную роль в образовании конкрементов при мочекаменной болезни у женщин играет кислотно-щелочной баланс мочи. Около 70% всех камней образованы соединениями кальция. К остальным типам относятся такие:

ураты;
фосфаты;

Ураты формируются в кислой среде и состоят из солей мочевой кислоты. Они имеют плотную структуру, коричневатый оттенок, гладкую или шершавую поверхность. Фосфаты выпадают в осадок при создании щелочной среды. Такие камни белые или светло-серые, имеют хрупкую структуру, часто сопровождаются присоединением цистита, пиелонефрита.

Оксалаты образуются в щелочной или кислой среде. Сформированы они кристаллами солей щавелевой кислоты. Камни плотные, очень темного цвета, их поверхность покрыта острыми шипами. При перемещении оксалатов возникает кровотечение из-за повреждения стенок мочеточника режущими краями.

В большинстве случаев конкременты имеют смешанный состав, довольно редко встречаются белковые, холестериновые, ксантиновые или цистиновые кристаллы. Мочекислые камни возникают преимущественно у пациентов пожилого возраста.

Методы диагностики

Чтобы обнаружить камень в мочевом пузыре, почках или мочеточнике, необходимо провести ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, рентгенографию с контрастированием. Эти методы диагностики позволяют оценить состояние органов мочевыделительной системы, дифференцировать МКБ от других заболеваний органов малого таза.

Уролог проводит пальпацию живота и поясничной области. Диагноз может быть подтвержден при положительной реакции Пастернацкого. А также требуется перкуссия (выстукивание) мочевого пузыря, чтобы выявить признаки цистолитиаза, задержки оттока мочи, возникающие при обструкции выводящего канала.

Если беспокоят симптомы колики, врач осматривает больного, выясняет, сколько времени длится приступ, есть ли наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни, рецидивирующие патологии пищеварительной системы, врожденные заболевания.

Если образовался камень в мочевом пузыре у женщин, назначаются лабораторные исследования. При мочекаменной болезни, сопровождающейся инфекционным процессом, в моче обнаруживается большое количество лейкоцитов, повышенная СОЭ крови. Кроме того, определяют кислотность урины, ее удельный вес, наличие солевого осадка, гематурию, белок, единичные цилиндры. При инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы показан бактериологический посев мочи для определения возбудителя недуга, подбора действенного антибиотика.

После проведения биохимического анализа у женщин с мочекаменной болезнью обнаруживается повышенное концентрация креатинина, мочевой кислоты, фосфора, кальция, магния в крови. Для оценки функционирования почек определяют суточный диурез, при обструкции мочеточника камнем его объем значительно снижен.

Способы терапии

Лечение мочекаменной болезни у женщин проводится с учетом расположения конкремента, его размеров, наличия воспаления, сопутствующих заболеваний. Терапия направлена на нормализацию оттока мочи, устранение инфекции, удаление или растворение камней. Для снятия симптомов колики во время обострения назначают спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства.

Лечение мочекаменной болезни бывает медикаментозным или оперативным. Консервативный метод показан пациентам с конкрементами менее 0,5 см, для этого прописывают препараты, способствующие естественному отхождению, растворению камней и изменению кислотности мочи в щелочную сторону. Размягчению подвержены только конкременты смешанного генеза и ураты. Лекарственные средства (Уролит, Блемарен) имеют в своем составе цитратные вещества, которые повышают концентрацию ионов натрия и калия в моче. Терапия длится 1–6 месяцев. Для выведения конкрементов, локализованных в нижней части мочеточника, прописывают адреноблокаторы.

Если появился камень в мочевом пузыре небольшого размера, может быть назначено лечение растительными средствами: Канефроном, Цистоном, Фитолизином. Действующие компоненты этих препаратов снимают воспаление, оказывают мочегонное, антиоксидантное и нефропротекторное действие, повышают эффективность антибиотиков.

Антибактериальная терапия необходима для устранения воспалительного процесса. При мочекаменной болезни применяют препараты группы фторхинолов, цефалоспоринов, аминогликозидов (Цефтриаксон, Амикацин). Тиазидные диуретики, магний, витамин В6, бифосфонаты назначают для коррекции био химического состава крови и мочи.

Диетотерапия

Соблюдение диеты при мочекаменной болезни позволяет нормализовать pH мочи, обменные процессы, снизить риск прогрессирования недуга. Изменение рациона зависит от химического состава камней.

При образовании уратов исключают из ежедневного меню мясные, колбасные изделия, бобовые, кофе, спиртные напитки и шоколад. Пациентам необходимо в сутки употреблять не менее 2–3 литров жидкости, есть больше свежих овощей, фруктов, ягод, цельнозерновых круп.

Если камень в мочевом пузыре или почках образован оксалатами, ограничивают количество молочных и кисломолочных изделий, черной смородины, крепкого кофе, чая, сладостей, клубники и зелени. Суточный питьевой режим составляет 2 литра чистой воды.

При фосфатных камнях нельзя есть в большом количестве молочные изделия, жирные сорта мяса, рыбы, твердые сыры, кондитерскую продукцию. Суточное потребление жидкости рассчитывается из объема суточного диуреза (в среднем 2–2,5 л).

Пить можно чистую, негазированную воду, зеленый или травяной чай из ромашки, пол-палы, медвежьих ушек. Блюда рекомендуется готовить на пару или запекать в духовке. Если нельзя употреблять мясо, то запрет распространяется и на мясные бульоны, супы. Их можно заменить овощными, исключая томаты, щавель при повышенной кислотности мочи.

Хирургические способы лечения

Показанием к хирургическому вмешательству при мочекаменной болезни служит нарушение оттока мочи, вызванного обструкцией выводящих каналов конкрементами. Удаление камней проводят традиционными или малоинвазивными способами.

При классической методике выполняется наружный разрез, а после вмешательства требуется длительный восстановительный период, нередко возникают осложнения. Сейчас операции чаще всего делают методами малоинвазивного или эндоскопического вмешательства. Первый тип выполняется с помощью лапароскопических инструментов, которые вводятся через небольшие проколы в брюшной стенке. Если камень крупного размера, предварительно проводят литотрипсию (дробление лазером), а затем извлекают мелкие части.

Эндоскопическая операция не требует выполнения разрезов и проколов, инструменты вводят через естественные отверстия (уретру) и извлекают камень. При длительной обструкции мочеточника и высоком риске дистрофических изменений в канал вставляют стент, расширяющий просвет и улучшающий отток мочи.

Дистанционная литотрипсия – это дробление камней лазерным лучом на более мелкие осколки, которые позже выходят естественным путем. Такой способ лечения назначается, если врач уверен, что камни смогут полностью выйти из организма без формирования осложнений.

Профилактика МКБ

Предотвратить развитие мочекаменной болезни у женщин можно при сбалансированном питании. В рационе должны присутствовать все необходимые витамины, аминокислоты и микроэлементы. Если водопроводная вода низкого качества, ее необходимо очищать, приобретать бутилированную.

Для предупреждения МКБ важно своевременно лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы, сопутствующие недуги других внутренних органов, укреплять иммунитет, вести подвижный образ жизни, посещать санатории.

При появлении симптомов недомогания необходимо обратиться к врачу и провести лечение мочекаменной болезни на ранней стадии.

Быстрый переход:

Мочекаменная болезнь - уролитиаз - заболевание, характеризующееся формированием конкрементов (камней) в почках и/или мочевых путях. Это - одно из наиболее распространенных урологических заболеваний. Нужно отметить, что чаще страдают жители Средней Азии, Кавказа, Поволжья, Крайнего Севера, Австралии, Бразилии, Турции, Индии, восточных районов США. Такая географическая особенность уролитиаза свидетельствует о влиянии факторов внешней среды на возникновение данной патологии.

Причины:

Наследственная предрасположенность.
Врожденная предрасположенность (врожденные энзимопатии).
Нарушения коллоидно-химических и биохимических процессов:
- Согласно теории катара лоханки, образующееся в результате воспаления лоханки и десквамации эпителия органическое вещество становиться ядром камнеобразования (матрицей).
- Согласно кристаллоидной теории, перенасыщение мочи кристаллоидами в количестве, переходящем за пределы растворимости, приводит к выпадению их в осадок и формированию камня.
- Согласно коллоидной теории камнеобразования, моча - это сложный раствор, перенасыщенный растворенными минеральными солями (кристаллоидами) и состоящий из мелкодисперсных белковых веществ (коллоидов). Последние, находясь в химическом взаимоотношении с кристаллоидами, удерживают их в моче здорового человека в растворенном виде, т. е. создается коллоидно-кристаллоидное равновесие. При нарушении количественных и качественных соотношений между коллоидами и кристаллоидами в моче могут наступить патологическая кристаллизация и камнеобразование.
- Одним из значимых факторов камнеобразования является реакция мочи (рН). Она определяет оптимум активности протеолитических ферментов и седиментацию мочевых солей.)
Нарушение уродинамики (нарушение оттока мочи). Затрудненный отток мочи из приводит к нарушению экскреции и резорбции составных элементов мочи, выпадению (кристаллизации) солевого осадка, а также создает условия для развития воспалительного процесса. Состояния, при которых часто нарушается отток мочи:
- первичные и вторичные стенозы (сужения) лоханочно-мочеточникового сегмента,
- аномалии мочевых путей,
- (опущение почек),
- (обратный ток мочи из в ),
Эндогенные факторы:
- гиперкальциурия (повышение уровня кальция в моче),
- А-авитаминоз,
- D-авитаминоз или передозировка витамина D,
- гиперпаратиреоз,
- бактериальная интоксикация при общих инфекциях и ,
- употребление в большом количестве определенных химических веществ (сульфаниламидов, тетрациклинов, антацидов, ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикоидов и т.д.),
- длительная или полная иммобилизация и т.д.

Виды мочевых камней:

Ураты - камни, состоящие из солей мочевой кислоты, желто-коричневого, иногда кирпичного цвета с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, довольно плотные. Образуются при кислой реакции мочи.
Фосфаты - конкременты, состоящие из солей фосфорной кислоты, сероватого или белого цвета, непрочны, легко ломаются, часто сочетаются с инфекцией. Образуются в щелочной моче.
Оксалаты - состоят из кальциевых солей щавелевой кислоты, как правило, темного цвета, почти черные с шиповатой поверхностью, очень плотные. Образуются в щелочной моче.
Редко встречаются цистиновые, ксантиновые, холестериновые конкременты.
Смешанные камни - самый распространенный вид конкрементов.

Симптомы мочекаменной болезни

Основные клинические проявления МКБ связаны с нарушением уродинамики (нарушение оттока мочи) и/или воспалительным процессом. На начальных этапах заболевание может протекать бессимптомно. Причем размер конкремента не всегда сопоставим с выраженностью жалоб: наиболее крупные конкременты (коралловидный камень) могут длительное время не беспокоить человека, тогда как относительно небольшой конкремент в мочеточнике приводит к почечной колике с выраженными болевыми проявлениями. Таким образом, клинические проявления зависят, прежде всего, от локализации камня и наличия или отсутствия воспалительного процесса.

Вот основные симптомы мочекаменной болезни:

может носить острый (почечная колика) или тупой, ноющий характер. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи от почки, в результате обструкции мочеточника камнем. Боль носит внезапный характер, с периодами облегчения и повторными приступами. Локализуется боль в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную, паховую области. Больные ведут себя беспокойно, не находя положения тела, при котором болевые ощущения бы уменьшились. Тупой, ноющий характер болей характерен для воспалительного процесса на фоне МКБ.
Гематурия (кровь в моче) при мочекаменной болезни возникает в результате резкого повышения внутрилоханочного давления (при почечной колике) с формированием пиеловенозного рефлюкса (заброс мочи в венозное русло), что проявляется тотальной макрогематурией после купирования почечной колики. Также при прохождении конкремента по мочеточнику, возможно травмирование последнего.
Дизурия (нарушение мочеиспускания), в виде , обычно формируется при расположении конкремента в нижней трети мочеточника, или при наличие крупного конкремента в мочевом пузыре. По этой причине возможна ошибочная гипердиагностика и . или прерывание мочеиспускания может иметь место при камнях в мочевом пузыре и уретре.
: повышение количества лейкоцитов в моче - указывает на присоединение инфекции мочевых путей.
: отсутствие мочи по причине нарушения оттока мочи - возможна при наличии камней обоих мочеточников или при камне мочеточника единственной почки. Постренальная анурия требует неотложных лечебных мероприятий.

Диагностика

. Обычно при мочекаменной болезни изменений в показателях общего анализа крови не наблюдается. Однако при возникновении почечной колики или формировании пиелонефрита, может отмечаться , .
:
- Может наблюдается незначительная , микрогематурия (наличие эритроцитов в моче), .
- При наличии калькулезного пиелонефрита обычно присоединяется лейкоцитурия и . Однако при почечной колике показатели мочи могут быть нормальными, так как конкремент может полностью блокировать отхождение мочи от данной почки.
- . могут выявляться эпизодическими и нередко зависят от характера питания и . Кристаллы мочевой кислоты с рН мочи менее 6,0 характерны для уратного нефролитиаза и мочекислого диатеза; фосфаты кристаллы кальция и магния при рН мочи 7,0 и выше - для фосфатного уролитиаза и фосфатурии; оксалаты кальция - для кальций-оксалатного уролитиаза или оксалурического диатеза.
и мочи включает определение содержания , кальция, магния, неорганического фосфора, и т. д.:
- Гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови) и гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче) свидетельствуют о нарушенном синтезе мочевой кислоты, что имеет место при мочекислом диатезе, подагре и и может приводить к образованию уратных камней.
- Гиперфосфатурия (повышение уровня фосфора в моче) может быть проявлением фосфатного диатеза, врожденного или приобретенного вследствие первичных заболеваний желудка или центральной нервной системы. Чаще фосфатурия ложная (рН 7,0 и выше), что зависит от щелочеобразующих бактерий (протей).
Исследование уровня гормонов (кальцитонин и паратгормон) проводится при диагностике гиперпаратиреоидизма, особенно у больных с коралловидными, двусторонними и рецидивными камнями при повышенном уровне кальция сыворотки крови. Повышение уровня кальция (гиперкальциемия), снижение уровня фосфора и магния в сыворотке крови - признаки нарушенного метаболизма, которые рассматриваются как факторы риска рецидивного камнеобразования и требуют исключения почечной формы первичного гиперпаратиреоидизма.
Бактериологическое исследование (посев) мочи позволяет идентифицировать микрофлору мочи и определить титр (количество) бактерий. Бактериологические посевы мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам позволяют проводить этиотропное лечение пиелонефрита, являющегося одной из причин рецидивов камнеобразования.

Лучевые методы диагностики мочекаменной болезни:

Ультразвуковая диагностика позволяется визуализировать конкременты, расположенные в почках, мочевом пузыре, верхней и нижней трети мочеточника. При этом возможно определение размеров конкремента, его формы, расположения. Нарушение оттока мочи от почки, вызванного конкрементом (камнем) мочеточника при ультразвуковом исследовании проявляется расширением чашечно-лоханочной системы.
Рентгенологические методы исследования. Конкременты (камни), с точки зрения рентгенологического исследования, могут быть рентгенонегативными (не видны при стандартном обзорном рентгеновском снимке) и рентгенопозитивными (визуализируются при стандартном обзорном рентгеновском снимке). Рентгенонегативные конкременты - это конкременты, состоящие из солей мочевой кислоты (ураты). Остальные конкременты, включая смешанные, являются рентгенопозитивными. С целью визуализации рентгенонегативных конкрементов применяется экскреторная рентгенография (рентгенологическое исследование с использованием рентгеноконтрастного вещества, вводимого внутривенно). Существуют также дополнительные рентгенологические исследования, на которых мы останавливаться не будем.

Лечение мочекаменной болезни:

Симптоматическое лечение:
- спазмолитическая терапия;
- противовоспалительные средства.
Литолитическая терапия (растворение камней) - основана на смещении pH-мочи в сторону, противоположную той, при которой образуется конкертный вид конкрементов.
Временное восстановление оттока мочи:
- установка мочеточникового катетера;
- нефростомия.
Дистанционное дробление конкрементов (ДЛТ).
Оперативное иссечение конкремента.

Профилактика мочекаменной болезни

Нормализация обменных нарушений.
Увеличение количества потребляемой жидкости (при отсутствии противопоказаний).
Коррекция рН мочи.
Коррекция диеты.
Коррекция гормональных нарушений.
Витамино-профилактика и минерало-профилактика мочекаменной болезни.