Признаки местной нормальной прививочной реакции на вакцинацию. Поствакцинальные реакции и осложнения. Вакцинальные реакции и осложнения

– различные стойкие или тяжелые нарушения здоровья, развившиеся вследствие проведения профилактической вакцинации. Поствакцинальные осложнения могут быть местными (абсцесс в месте инъекции, гнойный лимфаденит, келоидный рубец и др.) или общими (анафилактический шок, БЦЖ-инфекция, энцефалит, менингит, сепсис, вакцино-ассоциированный полиомиелит и др.). Диагностика поствакцинальных осложнений основана на анализе клинических данных и их связи с недавно проведенной прививкой. Лечение поствакцинальных осложнений должно включать этиотропную, патогенетическую и симптоматическую общую и местную терапию.

Общие сведения

Поствакцинальные осложнения – патологические состояния, имеющие причинную связь с профилактической прививкой, нарушающие состояние здоровья и развитие ребенка. Проведение профилактической вакцинации в педиатрии направлено на формирование протективного иммунитета, не позволяющего развиться инфекционному процессу при повторном контакте ребенка с патогенном. Кроме индивидуального типоспецифического иммунитета, массовая вакцинация детей преследует цель создания коллективного (популяционного) иммунитета, призванного прекратить циркуляцию возбудителя и развитие эпидемий в обществе. С этой целью в России принят Национальный календарь профилактических прививок, регламентирующий перечень, сроки и порядок проведения обязательной и дополнительной вакцинации детей от рождения и до совершеннолетия.

В некоторых случаях у ребенка возникает неожидаемый, патологический ответ организма на вакцинацию, который расценивается как поствакцинальное осложнение. Частота поствакцинальных осложнений сильно варьируется в зависимости от вида прививки, используемых вакцин и их реактогенности. Согласно имеющимся в литературе данным, «лидером» по развитию поствакцинальных осложнений является прививка против коклюша, дифтерии и столбняка – частота осложнений составляет 0,2-0,6 случаев на 100 тыс. привитых. При вакцинации против полиомиелита , против кори , против паротита нежелательные последствия наступают в 1 и менее случае на 1 млн. вакцинированных.

Причины поствакцинальных осложнений

Возникновение поствакцинальных осложнений может быть связано с реактогенностью препарата, индивидуальными особенностями организма ребенка, ятрогенными факторами (техническими погрешностями и ошибками при проведении иммунизации).

Реактогенные свойства той или иной вакцины, т. е способность при введении в организм вызывать поствакцинальные реакции и осложнения, зависят от ее компонентов (бактериальных токсинов, консервантов, стабилизаторов, растворителей, адъювантов, антибиотиков и др.); иммунологической активности препарата; тропности вакцинных штаммов к тканям организма; возможного изменения (реверсии) свойств вакцинного штамма; контаминации (загрязнения) вакцины посторонними веществами. Различные вакцины значительно отличаются по количеству и тяжести побочных реакций; наиболее ректогенными из них считаются БЦЖ и АКДС-вакцины, наименее «тяжелыми» - препараты для прививок против полиомиелита , против гепатита В , против паротита, против краснухи и др.

Индивидуальные особенности организма ребенка, обусловливающие частоту и тяжесть поствакцинальных осложнений, могут включать фоновую патологию, обостряющуюся в постпрививочном периоде; сенсибилизацию и изменение иммунной реактивности; генетическую предрасположенность к аллергическим реакциям, аутоиммунной патологии, судорожному синдрому и пр.

Как показывает практика, частой причиной поствакцинальных осложнений выступают ошибки медицинского персонала, нарушающего технику прививки. К их числу может относиться подкожное (вместо внутрикожного) введение вакцины и наоборот, неправильное разведение и дозировка препарата, нарушение асептики и антисептики при проведении инъекции, ошибочное использование в качестве растворителей других лекарственных веществ и т. д.

Классификация поствакцинальных осложнений

К числу патологических состояний, сопровождающих вакцинальный процесс, относятся:

• интеркуррентные инфекции или хронические заболевания, присоединившиеся либо обострившиеся в поствакцинальном периоде;
• вакцинальные реакции;
• поствакцинальные осложнения.

Повышенная инфекционная заболеваемость в поствакцинальном периоде может быть обусловлена совпадением болезни и прививки во времени либо транзиторным иммунодефицитом, развивающимся после вакцинации. В этот период у ребенка может возникать ОРВИ , обструктивный бронхит , пневмония , инфекции мочевыводящих путей и др.

К вакцинальным реакциям относятся различные нестойкие расстройства, возникающие после прививки, сохраняющиеся кратковременно и не нарушающие жизнедеятельность организма. Поствакцинальные реакции однотипны по клиническим проявлениям, обычно не нарушают общего состояния ребенка и проходят самостоятельно.

Местные вакцинальные реакции могут включать гиперемию, отек, инфильтрат в месте инъекции и пр. Общие вакцинальные реакции могут сопровождаться повышением температуры, миалгией, катаральными симптомами, кореподобной сыпью (после вакцинации против кори), увеличением слюнных желез (после вакцинации против паротита), лимфаденитом (после вакцинации против краснухи).

Поствакцинальные осложнения делятся на специфические (вакциноассоциированные заболевания) и неспецифические (чрезмерно сильные токсические, аллергические, аутоиммунные, иммунокомплексные). По выраженности патологического процесса поствакцинальные осложнения бывают местными и общими.

Характеристика поствакцинальных осложнений

Чрезмерные по силе токсические реакции расцениваются как поствакцинальные осложнения, если развиваются в первые трое суток после вакцинации, характеризуются выраженным нарушением состояния ребенка (подъемом температуры выше 39,5°С, ознобами, вялостью, нарушением сна , анорексией , возможно – рвотой, носовыми кровотечениями и др.) и сохраняются в течение 1-3 суток. Обычно такие поствакцинальные осложнения развиваются после введения АКДС, Тетракока, живой коревой вакцины, противогриппозных сплит-вакцин и др. В отдельных случаях гипертермия может сопровождаться кратковременными фебрильными судорогами и галлюцинаторным синдромом.

Поствакцинальные осложнения, протекающие в форме аллергических реакций, делятся на местные и общие. Критериями локального поствакцинального осложнения выступает гиперемия и отек тканей, которые распространяются за область ближайшего сустава либо на площадь более 1/2 анатомической зоны в месте введения вакцины, а также гиперемия, отек и болезненность, сохраняющиеся свыше 3-х дней не зависимо от размеров. Наиболее часто местные аллергические реакции развиваются после введения вакцин, содержащих сорбент гидроксид алюминия (АКДС, Тетракок, анатокисны).

Среди поствакцинальных осложнений также встречаются общие аллергические реакции: анафилактический шок , крапивница , отек Квинке , синдром Лайелла , синдром Стивенса-Джонсона , многоморфная экссудативная эритема , манифестация и обострение бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей . Иммунизация может вызвать инициацию иммунокомплексных поствакцинальных осложнений - сывороточной болезни , геморрагического васкулита , узелкового периартериита , гломерулонефрита , тромбоцитопенической пурпуры и др.

К поствакцинальным осложнениям с аутоиммунным механизмом развития относятся поражения центральной и периферической нервной системы (поствакцинальный энцефалит , энцефаломиелит, полиневрит, синдром Гийена-Барре), миокардит , ювенильный ревматоидный артрит , аутоиммунная гемолитическая анемия , системная красная волчанка , дерматомиозит , склеродермия и др.

Своеобразным посвакцинальным осложнением у детей первого полугодия жизни является пронзительный крик, имеющий упорный (от 3 до 5 часов) и монотонный характер. Обычно пронзительный крик развивается после введения коклюшной вакцины и обусловлен связанным с этим изменением микроциркуляции в головном мозге и острым приступом внутричерепной гипертензии .

Наиболее тяжелые по своему течению и последствиям поствакцинальные осложнения представляют так называемые вакциноассоциированные заболевания – паралитический полиомиелит, менингит , энцефалит, клиническая симптоматика которых не отличается от таковых заболеваний с другим механизмом возникновения. Вакциноассоциированные энцефалиты могут развиваться после вакцинации против кори, против краснухи, АКДС. Доказана вероятность заболевания вакциноассоциированным менингитом после получения прививки против эпидемического паротита.

Поствакцинальные осложнения после введения вакцины БЦЖ включают локальные поражения, персистирующую и диссеминированную БЦЖ-инфекцию. В числе локальных осложнений наиболее часто встречаются подмышечный и шейный лимфадениты , поверхностные или глубокие язвы, холодные абсцессы , келоидные рубцы . Среди диссеминированных форм БЦЖ-инфекции описаны остеиты (оститы, остеомиелиты), фликтенулезные конъюнктивиты , иридоциклиты , кератиты . Тяжелые генерализованные поствакцинальные осложнения обычно возникают у детей с иммунодефицитом и нередко заканчиваются летальным исходом.

Диагностика поствакцинальных осложнений

Поствакцинальное осложнение может быть заподозрено педиатром на основании появления в разгар вакцинального процесса тех или иных типичных клинических признаков.

Обязательным для дифференциальной диагностики поствакцинальных осложнений и осложненного течения вакцинального периода является лабораторное обследование ребенка: общий анализ мочи и крови, вирусологические и бактериологические исследования крови, мочи, кала. Для исключения внутриутробных инфекций (. Дифференциальная диагностика поствакцинальных осложнений в этих случаях осуществляется с эпилепсией , гидроцефалией , и пр.

Диагноз поствакцинального осложнения устанавливается только после того, как исключаются все другие возможные причины нарушения состояния ребенка.

Лечение поствакцинальных осложнений

В рамках комплексной терапии поствакцинальных осложнений проводится этиотропное и патогенетическое лечение; организуется щадящий режим, тщательный уход и рациональная диета. С целью лечения локальных инфильтратов назначаются местные мазевые повязки и физиотерапия (УВЧ , ультразвуковая терапия).

При выраженной гипертермии показано обильное питье, физическое охлаждение (обтирания, лед на голову), жаропонижающие препараты (ибупрофен, парацематол), парентеральное введение глюкозо-солевых растворов. При аллергических поствакцинальных осложнениях объем помощи диктуется тяжестью аллергической реакции (введение антигистаминных препаратов, кортикостероидов, адреномиметиков, сердечных гликозидов и пр.).

В случае поствакцинальных осложнений со стороны нервной системы назначается посиндромная терапия (противосудорожная, дегидратационная, противовоспалительная и т. п.). Лечение поствакцинальных БЦЖ-осложнений проводится с участием детского фтизиатра .

Профилактика поствакцинальных осложнений

Профилактика поствакцинальных осложнений предусматривает комплекс мероприятий, среди которых первое место занимает правильный отбор детей, подлежащих вакцинации, и выявление противопоказаний. С этой целью проводится предвакцинальный осмотр ребенка педиатром, при необходимости – консультации детских специалистов, наблюдающих ребенка по основному заболеванию (детского аллерголога-иммунолога , детского невролога, детского кардиолога, детского нефролога, детского пульмонолога и др.). В поствакцинальном периоде за привитыми детьми должно быть организовано наблюдение. Важное значение имеет соблюдение техники иммунизации: к проведению вакцинации детей должен допускаться только опытный, специально обученный медперсонал.

Детям, перенесшим поствакцинальное осложнение, вакцина, вызвавшая реакцию, больше не вводится, однако в целом плановая и экстренная иммунизация не противопоказаны.

Нельзя забывать, что прививка является иммунобиологическим препаратом, который вводится в организм с целью формирования стойкой невосприимчивости к определенным, потенциально опасным инфекционным заболеваниям. Именно из-за своих свойств и назначения прививки способны вызывать определенные реакции со стороны организма. Вся совокупность таких реакций делится на две категории:

• Поствакцинальные реакции (ПВР).
• Поствакцинальные осложнения (ПВО).

Мнение эксперта

Н. И. Брико

академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, зав.кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, президент НАСКИ

Поствакцинальные реакции представляют собой различные изменения состояния ребенка, которые развиваются после введения вакцины и проходят самостоятельно в течение небольшого промежутка времени. Они не представляют собой угрозу и не приводят к стойкому нарушению здоровья.

Поствакцинальные осложнения – стойкие изменения в организме человека, которые произошли после введения прививки. В этом случае нарушения являются длительными, значительно выходят за рамки физиологической нормы и влекут за собой разнообразные нарушения здоровья человека. Рассмотрим подробнее возможные осложнения прививок.

К сожалению, ни одна из вакцин не является абсолютно безопасной. Все они обладают определенной степенью реактогенности, которая ограничена нормативной документацией на препараты.

Побочные явления, которые могут возникать при введении вакцин, весьма разнообразны. Факторы, способствующие возникновению побочных реакций и осложнений, можно разделить на 4 группы:

• игнорирование противопоказаний к применению;
• нарушение процедуры вакцинации;
• индивидуальные особенности состояния организма привитого;
• нарушение условий производства, правил транспортировки и хранения вакцин, плохое качество вакцинного препарата.

Но даже несмотря на возможные осложнения при введении вакцин современная медицина признает значительное преимущество их полезных свойств для снижения возможных последствий болезни по сравнению с возможным естественным заражением.

Относительный риск осложнений после вакцинаций и соответствующих инфекций

Риск осложнений после вакцинации в сотни и тысячи раз меньше, чем риск осложнений после перенесенных заболеваний. Так, например, если прививки против коклюша-дифтерии-столбняка могут вызвать энцефалопатию (поражение головного мозга) всего лишь в одном случае на 300 тыс. привитых детей, то при естественном течении этой болезни риску подобного осложнения подвергается один ребенок на 1200 заболевших детей. При этом высок риск летальности у непривитых детей при этих болезнях: дифтерия – 1 к 20 заболевшим, столбняк – 2 к 10, коклюш – 1 к 800. Вакцина против полиомиелита вызывает вялый паралич в менее чем одном случае на 160 тысяч привитых детей, в то время как риск летального исхода при заболевании - 5 – 10%.Таким образом, защитные функции прививок многократно уменьшают возможность осложнений, которые можно получить в ходе естественного течения заболевания. Любая прививка в сотни раз безопаснее заболевания, от которого она защищает.

Наиболее часто после вакцинации возникают местные реакции, которые не имеют ничего общего с осложнениями. Местные реакции (боль, припухлость) на месте прививки не требуют специального лечения. Самый большой показатель развития местных реакций – у вакцины БЦЖ – 90-95%. Примерно в 50% случаев возникают местные реакции на вакцину АКДС цельноклеточную, при этом всего лишь около 10% – на бесклеточную. Вакцина против гепатита В, которую самой первой вводят еще в роддоме, вызывает местные реакции менее чем у 5% детей. Она же способна вызвать повышение температуры выше 38 0 С г (от 1 до 6% случаев). Повышение температуры, раздражительность, недомогание относятся к неспецифическим системным реакциям на вакцины. Лишь цельноклеточная вакцина АКДС вызывает системные неспецифические вакцинальные реакции в 50% случаев. Для других вакцин этот показатель составляет менее 20%, во многих случаях (например, при прививке от гемофильной инфекции) – менее 10%. А возможность возникновения неспецифических системных реакций при приеме оральной вакцины против полиомиелита – менее 1%.

В настоящее время число нежелательных явлений (НЯ) тяжелой степени выраженности после прививок сведены к минимуму. Так, при прививке БЦЖ регистрируется 0,000019-0,000159% развития диссеминированного туберкулеза. И даже при таких минимальных значениях причина этого осложнения не в самой вакцине, а в небрежности при вакцинации, врожденных иммунодефицитах. При прививке от кори энцефалит развивается не чаще, чем в 1 случае на 1 млн доз. При вакцинации от пневмококковой инфекции вакцинами ПКВ7 и ПКВ13 не было выявлено редких и очень редких явлений тяжелой степени выраженности, хотя в мире уже введено свыше 600 млн доз этих вакцин.

В России официальный учет и контроль количества осложнений в результате вакцинации осуществляется только с 1998 года. И надо отметить, что благодаря совершенствованию прививочных процедур и самих вакцин количество осложнений существенно сокращается. По данным Роспотребнадзора, число зарегистрированных поствакцинальных осложнений уменьшилось с 323 случаев в январе-декабре 2013 года до 232 случаев за тот же период 2014 года (по всем прививкам совокупно).

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

Вопросы и ответы

Ребёнку сейчас 1 год, нам предстоит делать 3 АКДС.

На 1 АКДС была температура 38. Врач сказала, что перед 2 АКДС принимать 3 дня супрастин. И 3 дня после. Но температура была немного выше 39. Приходилось сбивать каждые три часа. И так три дня.

Читала, что супрастин нельзя давать до прививки, а только после, т.к. он снижает иммунитет.

Подскажите, пожалуйста, как быть в нашем случае. Давать заранее супрастин или все же нет? Я знаю, что каждая последующая АКДС переносится тяжелее. Очень боюсь за последствия.

В принципе супрастин не оказывает никакого влияния на лихорадку при вакцинации. Ваша ситуация укладывается в картину нормального вакцинального процесса. Могу посоветовать через 3-5 часов после прививки дать жаропонижающее заранее до появления температуры. Возможен и другой вариант - попробуйте привиться Пентаксимом, Инфанриксом или Инфанрикс Гекса.

Ребёнку 18 месяцев, вчера поставили вакцинацию пневмококк, вечером поднялось температура, на утро слабость, болит нога, я очень переживаю.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Если лихорадка продержалась несколько дней без появления катаральных симптомов (насморк, кашель и т.д.),то это нормальная вакцинальная реакция. Вялость или наоборот беспокойство также укладываются в нормальную вакцинальную реакцию и через несколько дней должны пройти. В дальнейшем в день прививки, через несколько часов после вакцинации дайте жаропонижающее заранее, даже при нормальной температуре. Если есть болезненность в месте инъекции и ребенок щадит ножку при ходьбе, то возможно это миалгический синдром, при использовании жаропонижающего (напр. нурофен) эти симптомы должны пройти. Если есть местная реакция- можно использовать0,1%глазную гидрокортизоновую мазь и гель троксевазин (чередовать их) несколько раз в день нанося на место инъекции.

Моему ребенку 4,5 месяца. С 2,5 месяцев у нас ставят атопический дерматит. Прививки до 3х месяцев делали по плану. Сейчас ремиссия, планируем делать АКДС. Отечественную категорически не хотим делать, т.к. боимся очень плохой переносимости +от Превенара был отек на месте укола. Сейчас ждем решения иммунологической комиссии о согласовании бесплатной (импортной) прививки. Скажите, пожалуйста, бывают ли положит.решения с таким диагнозом? Учитывая что папа аллергик еще.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

При наличии местной патологической реакции - отек и гиперемия в месте инъекции больше 8 см решается вопрос о введении другой вакцины. Если же местная реакция меньше, то это считается нормой и можно продолжать прививаться на фоне приема антигистаминных препаратов.

Наличие местной реакции на Превенар 13 не говорит о том, что у ребенка будет аллергическая реакция на введение другой вакцины. В таких случаях рекомендуется прием антигистаминных препаратов в день прививки и возможно еще первые три дня после вакцинации. Самое главное при наличии пищевой аллергии не вводить до и после вакцинации (в течение недели) новых продуктов питания.

Что касается решения вопроса о бесклеточных вакцинах, то общих правил нет, в каждом регионе вопрос о бесплатном применении этих вакцин решается по своему. Следует только понимать, что переход на бесклеточные вакцины не гарантирует отсутствие аллергической реакции после прививки, она бывает реже, но также возможна.

Стоит ли делать прививку Превенар в 6 месяцев? И если делать, совместима ли с АКДС?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Прививаться против пневмококковой инфекции для маленьких детей жизненно необходимо, поскольку от заболеваний, вызываемой этой инфекцией (менингит, пневмония, сепсис) дети погибают. Для защиты от пневмококковой инфекции необходимо как минимум 3 прививки - поэтому, чем раньше ребенок начнет прививаться, тем лучше.

Прививаться АКДС и Превенаром в один день рекомендовано национальным календарем прививок. Любая прививка может вызвать у ребенка лихорадку, надо помнить об этом и при повышении температуры дать ребенку жаропонижающее.

Мы столкнулись с такой проблемой. Дочке сейчас 3г.9мес., от полиомиелита ставили 1 и 2ю вакцины в виде Пентаксим (в 5 и 8 месяцев). Третью прививку мы так и не поставили до сих пор, т. к. была плохая реакция на Пентаксим, после этого стали каждые 6 мес. сдавать кровь из вены на возможные аллергические реакции к прививкам и за 3 года ни АКДС, ни адс-м ни Пентаксим, Инфанрикс, ни против кори-краснухи нам так и не разрешили ставить на основании анализов, от них официальный мед.отвод. А вот 3ю и 4ю полио нам ни разу никто не предложил поставить за эти 3 года (даже зав. детской поликлиникой, когда карту в сад подписывала), также никто не предлагал обследоваться на нее, и конечно не объясняли, что если в саду кому-то будут ставить ОПВ, нас будут высаживать из сада (у нас в саду дети питаются в общем кафе, а не в группах). Сейчас позвонили из сада и сказали, что т.к. наша вакцинация не закончена нас отстраняют от сада на 60 дней и так каждый раз, когда кого-то будут прививать, или мы можем поставить 4ю полио ревакцинацию вместе с остальными детьми в саду. Т.к. 3юможно ставить только до года, и мы ее уже пропустили, а 4ю можно до 4х лет (4 года дочке исполняется через 3 месяца). На данный момент у нас сейчас полный мед.отвод на 2 месяца от любых прививок т.к. сейчас проходим лечение из-за активности вируса Эпштейн-бара. В саду ответили т.к. у нас мед.отвод, то нас высаживать не будут. Для меня вопрос: на сколько привитые ОПВ дети представляют опасность для моего ребенка (в нашем саду дети питаются в общем кафе одновременно, а не в группах)? И до 4х лет можно поставить четвертую пропустив третью, с разрывом между 2 и 4 вакциной в 3 года? У нас в городе нет обследований на аллергические реакции к вакцинам, и это значит мы их можем пройти только в отпуске, но ребенку уже исполнится 4 года на этот момент. Как поступать в нашей ситуации?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

В чем заключалась плохая реакция на Пентаксим? На основании каких анализов мог ставится медотвод?. В нашей стране очень редко делаются аллергопробы к компонентам вакцин. Если у вас нет аллергии на куриное или перепелиное яйцо, ребенок получает их в пищу, то прививаться от кори и паротита – можно, а вакцина против краснухи вообще в своем составе не имеет ни куриного, ни перепелиного яйца. В РФ регистрируются случаи кори и ваш ребенок находится в группе риска, поскольку не привит от нее.

Против полиомиелита вы можете привиться - прививка переносится хорошо и крайне редко дает какие-либо аллергические реакции. При введении в детском саду оральной полиовакцины другим детям, вы находитесь в группе риска по развитию вакциноассоциированного полиомиелита. Прививаться против полиомиелита можно в любом возрасте, только вакцинацию против коклюша в нашей стране делают до 4 лет (летом 2017 года ожидается появление вакцины против коклюша - Адацел и ее можно будет вводить детям и после 4 – х лет).

Ваш ребенок должен иметь уже 5 прививок против полиомиелита для полной защиты от этой инфекции, вы можете сделать инактивированную или оральную полиомиелитную вакцину и через 6 месяцев первую ревакцинацию, а через 2 месяца- 2 ревакцинация против полиомиелита.

Разъясните, пожалуйста, ситуацию. Утром сделали ревакцинацию полиомиелита. Через два часа начались сопли и чихание. Это орви на фоне прививки? И есть ли риск дальнейших проявлений осложнений?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Скорее всего, вы переносите респираторную инфекцию. Вакцинация просто совпала по времени с началом вашего заболевания. Если бы вы не привились, то точно также заболели бы ОРЗ. Сейчас высокая заболеваемость респираторными инфекциями. Поэтому можете продолжить дальше прививаться, это не осложнение.

Ребенку 6 лет и 10 месяцев 11 ноября была сделана прививка АДСм в бедро в детском саду, медсестра в дала 1 табл. супрастина. Вечером этого дня ребенок был капризный, а с 12 ноября появились жалобы на чувство давления в месте прививки, он стал прихрамывать на правую ногу, поднялась температура до 37,2. Мама дала сыну ибупрофен и супрастин. В месте инъекции была обнаружена отек и гиперемия 11 х 9 см. 13 ноября (3-и сутки) жалобы те же, температура 37,2, так же дали 1 табл. супрастина и на ночь нанесли фенистил. Фенистил уменьшил чувство давление в ножке. В целом, состояние мальчика нормальное, аппетит обычный, играет, общительный. Сегодня, 14 ноября, гиперемия вокруг инъекции таких же размеров, но отек меньше (никаких препаратов ребенку не давали), чувства давления он не отмечает. Но появились небольшой насморк, ребенок чихает. Температура в 21:00 36,6. Подскажите, пожалуйста, как нам поступить с этой необычной реакцией на прививку. Будет ли эта реакция противопоказанием к последующему введению АДСм? Как в последующем защищать ребенка от дифтерии и столбняка?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Возможно, субфебрильная лихорадка и насморк- проявление респираторного заболевания. Наличие гиперемии и отека в месте инъекции, а также миалгический синдром (прихрамывание на ножку, куда была сделана прививка) - проявление местной аллергической реакции. Такие реакции чаще бывают при 3 вакцинации или ревакцинации АКДС (Пентаксим, инфанрикс, АДС, АДСм) . Тактика ведения в данном случае была выбрана правильно - нестероидные противовоспалительные средства и антигистаминные препараты. Нурофен назначается в плановом порядке 2 раза в день 2-3 дня (при сохранении миалгического синдрома), антигистаминные препараты (Зодак) - до 7 дней. Местно применяется мазь гидрокортизоновая глазная 0,1% и гель троксевазин, мази чередуются, наносятся 2-3 раза в день. Место инъекции ни в коем случае нельзя мазать йодом или делать согревающие компрессы. Если это была 2 ревакцинация против столбняка и дифтерии, то следующая ревакцинация должна быть в 14 лет. Перед ней необходимо сдать анализ на дифтерийные антитела, при наличии защитного уровня - вакцинация откладывается.

За много веков существования человеку удалось изобрести множество эффективных методов предупреждения тех или иных проблем со здоровьем. И одним из наиболее эффективных способов профилактики стоит признать вакцинацию. Прививки действительно помогают избежать многих серьезных заболеваний, в том числе и тех, которые представляют серьезную угрозу жизни человека. Но такая медицинская процедура, как и все другие, может вызывать нежелательные реакции организма. И темой нашего сегодняшнего разговора станут постпрививочные реакции и осложнения.

Местные и общие постпрививочные реакции

Подобные реакции представляют собой разные изменения в состоянии малыша, которые возникают после введения вакцины и сами по себе проходят в течение довольно ограниченного временного промежутка. Те изменения в организме, которые квалифицируются как поствакцинальные реакции, считаются нестойкими, сугубо функциональными и не могут угрожать здоровью и жизни пациента.

Местные постпрививочные реакции

К местным реакциям относят всевозможные проявления, которые возникают в месте введения вакцины. Практически все неспецифические местные реакции появляются на протяжении первых суток после введения препарата. Они могут быть представлены локализованным покраснением (гиперемией), диаметр которого не превышает восемь сантиметров. Также возможна отечность, а в ряде случаев и болезненность в месте проведенной инъекции. Если вводились адсорбированные препараты (особенно подкожно) может сформироваться инфильтрат.

Описанные реакции держатся не дольше пары-тройки дней и не требуют никакого специфического лечения.

Однако если местная реакция является особенно выраженной (покраснение более восьми сантиметров, а отек более пяти сантиметров в диаметре), данный препарат не может использоваться в дальнейшем.

Введение живых бактериальных вакцин может приводить к развитию специфических местных реакций, обусловленных инфекционным вакцинальным процессом, который развивается в месте аппликации средства. Такие реакции рассматривают, как непременное условие для развития иммунитета. К примеру, при введении вакцины БЦЖ новорожденному спустя полтора-два месяца после прививки на коже появляется инфильтрат, размером в 0,5-1 см (в диаметре). Он имеет небольшой узелок в центре, покрывается коркой, также возможна пустуляция. Со временем на месте реакции формируется небольшой рубчик.

Общие постпрививочные реакции

Такие реакции представлены изменениями состояния и поведения пациента. В большей части случаев к ним относят повышения температуры тела. При введении инактивированных вакцин подобные реакции появляются спустя пару часов после прививки и не длятся более двух суток. Параллельно пациента могут беспокоить нарушения сна, беспокойство, миалгия и анорексия.

При иммунизации живыми вакцинами общие реакции возникают примерно спустя восемь-двенадцать дней после проведения прививки. Они также проявляются повышением температуры, но параллельно могут возникать катаральные симптомы (при использовании коревой, паротитной и краснушной вакцины), высыпания на коже кореподобного типа (при использовании коревой вакцины), одно- либо двустороннее воспаление слюнных желез под языком (при применении паротитной вакцины), а также лимфаденит заднешейных и/или затылочных узлов (при применении краснушной вакцины). Такие симптомы не связаны с поствакцинальными осложнениями и объясняются репликацией вакцинного вируса. Они обычно проходят за несколько дней при использовании симптоматических средств.

Постпрививочные осложнения

Такие патологические состояния представлены стойкими изменениями в человеческом организме, которые развились из-за введения прививки. Постпрививочные осложнения носят длительный характер и сильно выходят за рамки физиологических норм. Такие изменения существенно нарушают здоровье пациента.

Они могут быть представлены токсическими (необычайно сильными), аллергическими (с проявлениями нарушений в работе нервной системы) и редкими формами осложнений. Чаще всего такие состояния объясняются введением вакцины при наличии у пациента каких-то противопоказаний, недостаточно верным выполнением вакцинации, плохим качеством вакцинного препарата и индивидуальными свойствами и реакциями человеческого организма.

Постпрививочные осложнения могут быть представлены:

Анафилактическим шоком, развившимся на протяжении суток после проведенной вакцинации;
- аллергическими реакциями, которые затрагивают весь организм;
- сывороточной болезнью;
- энцефалитом;
- энцефалопатией;
- менингитом;
- невритом;
- полиневритом, синдромом Гийенна-Баррэ;
- судорогами, возникшими на фоне незначительной температуры тела (менее 38,5С) и фиксирующимися в течение года после проведенной прививки;
- параличом;
- нарушениями чувствительности;
- вакцино-ассоциированным полиомиелитом;
- миокардитом;
- гипопластической анемией;
- коллагенозами;
- снижением количества лейкоцитов в крови;
- абсцессом либо язвой в месте укола;
- лимфаденитом – воспалением лимфатических протоков;
- остеитом – воспалением костей;
- келоидным рубцом;
- криком ребенка в течении минимум трех часов подряд;
- внезапной смертью.
- болезнью тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;

Подобные состояния могут возникать после различных прививок. Их терапия осуществляется исключительно под присмотром нескольких квалифицированных специалистов и носит комплексный характер.

Народные средства

Лечебные свойства травы мелиссы помогут уменьшить выраженность неприятной симптоматики при постпрививочных реакциях.

Так для улучшения состояния при беспокойстве, нарушениях сна и температуре после проведенной прививки, можно приготовить чай. Столовую ложечку высушенной травки заварите полулитром кипятка. Настаивайте напиток в течение часа, после процедите. Взрослым его стоит пить по паре-тройке стаканов в день, подслащивая медом, а детям такое лекарство можно давать по две-три столовых ложечки за раз (если нет аллергии).

Содержание

Вакцина – это введение в организм человека инактивированных (ослабленных) или неживых микробов. Это способствует выработке антигенов, формирует типоспецифический иммунитет против определенного вида патологических бактерий. Никто не может предугадать реакцию и детского, и взрослого организма на неизвестный препарат, поэтому в ряде случаев возникают поствакцинальные осложнения (ПВО).

Почему возникают поствакцинальные осложнения

Проведение вакцинации направлено на формирование протективного иммунитета, который не даст развиться инфекционному процессу при контакте человека с патогеном . Вакцина – это биологическая сыворотка, которая вводится в организм пациента, чтобы разбудить иммунную систему. Готовят ее из убитых или сильно ослабленных микробов и антигенов. В разных препаратах для иммунизации может находиться различный состав:

• продукты жизнедеятельности возбудителей вирусных инфекций;
• синтетические соединения (адъюванты);
• модифицированные инфекционные агенты;
• живые вирусы;
• инактивированные микроорганизмы;
• комбинированные вещества.

Вакцинация считается «учебной тренировкой» организма против опасных патологий. Если иммунизация прошла успешно, то повторное заражение невозможно, но иногда возникают серьезные осложнения после прививки. У ребенка и взрослого пациента может развиться неожиданный патологический ответ на вакцинацию, который медицинский персонал расценивает как поствакцинальное осложнение.

Частота этих процессов варьируется от вида используемых вакцин, их реактогенности. К примеру, реакция на прививку АКДС (от столбняка, дифтерии и коклюша) имеет негативные последствия детского организма в 0,2-0,6 случаях на 100 тысяч привитых детей. При вакцинации КПК (против паротита, кори и краснухи) осложнения наступают в 1 случае на 1 миллион вакцинированных.

Причины

Возникновение осложнений после прививки может возникать по индивидуальным особенностям организма человека, из-за реактогенности препарата, тропности вакцинных штаммов к тканям или реверсии их свойств. Также патологический ответ организма на вакцинацию происходит из-за ошибок персонала при нарушении техники введения сыворотки. К числу ятрогенных факторов относятся:

• неправильная дозировка или микробное загрязнение препарата;
• неудачное введение (подкожное вместо внутрикожного);
• нарушение антисептики во время инъекции;
• ошибочное использование лекарственных веществ в качестве растворителей.

Индивидуальные особенности организма человека, обуславливающие тяжесть и частоту поствакцинальных осложнений, включают в себя:

• генетическую предрасположенность к аллергическим реакциям;
• фоновую патологию, обостряющуюся после прививки;
• изменение и сенсибилизацию иммунной реактивности;
• судорожный синдром;
• аутоиммунные патологии.

Классификация

Вакцинальный процесс сопровождают следующие патологические состояния:

• Хронические заболевания или интеркуррентные инфекции, обострившиеся либо присоединившиеся после прививки. Развитие болезни в поствакцинальном периоде иногда обуславливается совпадением начала болезни и введения сыворотки, либо резвившимся иммунодефицитом. В этот период можно заболеть обструктивным бронхитом, ОРВИ, инфекционными патологиями мочевыводящих путей, пневмонией и другими недугами.
• Вакцинальные реакции. К ним относятся нестойкие расстройства, возникшие после прививки и сохраняющиеся кратковременно. Они не нарушают общего состояния вакцинированного и быстро проходят самостоятельно.
• Поствакцинальные осложнения. Делятся на специфические и неспецифические. Первые – это вакциноассоциированные болезни (полиомиелит, менингит, энцефалит и другие), а вторые – иммунокомплексные, аутоиммунные, аллергические, чрезмерно токсические. По выраженности симптоматики поствакцинальные реакции разделяются на местные и общие.

Какие бывают поствакцинальные реакции и осложнения

После вакцинации организм может отреагировать следующими симптомами местного или общего характера:

• Местные реакции: болезненность в месте введения сыворотки, отек, гиперемия, региональный лимфаденит, конъюнктивиты, носовые кровотечения, катаральные проявления со стороны дыхательных путей (при интраназальном и аэрозольном введении препаратов).
• Общие реакции: недомогание, нарушение сна, снижение аппетита, повышение температуры тела, головная боль, тошнота, боли в суставах и мышцах.

Местные реакции проявляются как отдельными симптомами, так и всеми перечисленными. Высокая реактогенность характерна для вакцин, содержащих сорбент, когда их вводят безыгольным способом. Местные реакции проявляются сразу после введения вакцины, достигают максимума через сутки и сохраняются от 2 до 40 дней. Общие осложнения достигают максимума через 8-12 часов, а исчезают после прививки от 1 суток до нескольких месяцев .

При применении сорбированных вакцин, вводимых подкожно, местные реакции протекают медленно, достигая своего максимума через 36-38 часов. Далее процесс переходит в подострую фазу, которая длится около 7 дней, заканчиваясь формированием подкожного уплотнения, которое рассасывается от 30 дней и более. Самые тяжелые реакции возникают при иммунизации анатоксинами.

Основные осложнения после прививки:

Диагностика

При возникших осложнениях после прививки врач направляет пациента на лабораторные исследования. Для дифференциальной диагностики нужны:

• общие анализы мочи и крови;
• вирусологическое и бактериологическое исследование кала, мочи, крови для исключения судорожных состояний;
• методы ПЦР, ИФА для исключения внутриутробных инфекций у детей первого года жизни;
• люмбальная пункция с исследованием линкора (при поражениях ЦНС);
• электроэнцефалография (по показаниям);
• МРТ головного мозга (по необходимости);
• нейросонография, электромиография (при поствакцинальных осложнениях).

Лечение

В рамках комплексного лечения осложнений после прививки проводится патогенетическая и этиотропная терапия. Для пациента любого возраста организуется рациональная диета, тщательный уход, щадящий режим . Для исключения локальных инфильтратов применяются местные повязки с мазью Вишневского и физиотерапия (ультразвук, УВЧ). Некоторые осложнения после АКДС лечат с помощью невролога.

Организм легче перенесет поствакцинальный период, если не нагружен желудочно-кишечный тракт, поэтому в день прививки и сутки после нее лучше соблюдать полуголодный режим. Следует избегать жареных блюд, сладостей, фастфуда и другой пищи, содержащей стабилизаторы и консерванты. Лучше готовить овощные супы, жидкие каши, обильное питье. Не рекомендуется вводить прикорм грудничку до достижения стойкой ремиссии. Следует ограничить контакты с окружающими людьми при нарушении здоровья после вакцинации до полного восстановления иммунологической активности.

Препараты

В случае осложнений после прививки со стороны нервной системы, врачами назначается посиндромная терапия (противовоспалительная, дегидратационная, противосудорожная). Комбинированное лечение подразумевает прием следующих медикаментов

• жаропонижающие: Парацетамол, Бруфен при повышении температуры тела свыше 38 °С;
• антигистаминные: Диазолин, Фенкарол при возникновении аллергической сыпи;
• кортикостероиды: Гидрокортизон, Преднизолон при отсутствии эффекта от антигистаминных препаратов;
• спазмолитики: Эуфиллин, Папаверин при спазме периферических сосудов;
• транквилизаторы: Седуксен, Диазепам при сильном возбуждении, двигательном беспокойстве, непрерывном пронзительном крике ребенка.

Физиотерапевтические процедуры

Поствакцинальные осложнения с успехом устраняются с помощью физиотерапевтических процедур. Самые эффективные:

• УВЧ. Для лечения используют электромагнитные поля ультравысокой частоты. Процедура способствует снижению болей и воспалительных процессов, устранению отеков, выводу токсинов из организма. При мышечных спазмах УВЧ-терапия быстро убирает болезненную симптоматику.
• Ультразвуковая терапия. Для устранения осложнений, вызванных прививкой, используются ультразвуковые колебания частотой 800-900 кГц. Процедура оказывает термическое, механическое, физико-химическое воздействие на клетки организма, активизируя обменные процессы, способствует повышению иммунитета. Ультразвуковая терапия оказывает спазмолитическое, обезболивающее, противовоспалительное действие. Улучшает трофику тканей, способствует регенеративным процессам, стимулирует лимфо- и кровообращение.

Профилактика поствакцинальных осложнений

Противопоказанием к введению живых вирусов является наличие иммунодефицитного состояния, злокачественного новообразования и беременность. БЦЖ нельзя вводить младенцу, если вес при рождении меньше 2000 грамм. Противопоказанием к вакцинации АКДС является присутствие в анамнезе афебрильных судорог и патологий нервной системы. Не делается прививка иммуноглобулина на первой неделе беременности. Проба Манту не проводится для людей с шизофренией и разными неврологическими заболеваниями. Прививку от паротита (свинки) нельзя делать при туберкулезе, ВИЧ, онкологии.

Подавляющее большинство цивилизованного общества в определённый момент жизни проходят вакцинацию. Для большинства случаях, ввод необходимых вакцин происходит в младенчестве - дети наиболее беззащитны перед опасными заболеваниями. Зачастую несформированные организмы детей испытывают негативные реакции на введение вакцинальных препаратов. Так стоит ли использовать вакцины, если их применение способно привести к неприятным последствиям?

Вакцина по медицинской классификации является иммунобиологическим препаратом. Это означает, что посредством введения ослабленного штамма вируса в организме пациента вырабатывается стойкий иммунитет к вирусному заболеванию. Достигается это формированием в крови антител, которые впоследствии и уничтожат настоящий вирус, попавший в организм. Сам по себе, даже ослабленный штамм вируса не может быть полезен для организма - а значит, неизбежны легкие поствакцинальные осложнения и реакции.

Последствия прививок

Последствия введения прививок могут быть самыми разнообразными, особенно у детей. В медицине их не строго разделяют на два вида: реакции на прививки или же осложнения. Первые всегда являют собой кратковременное изменение состояния ребёнка, зачастую только внешние; поствакцинальные осложнения - это долговременные и серьёзные побочные эффекты, последствия коих зачастую уже необратимы. Радует, то что даже у подверженных болезням детей постпрививочные осложнения возникают крайне редко. Примерные шансы на возникновение того или иного осложнения у ребёнка можно сравнить в таблице ниже.

В таблице использованы усреднённые значения от конца 90-ых и до современности. Как видно из данных, шанс заработать какое-либо осложнение после вакцинации довольно незначительный. В расчёт не принимались незначительные реакции, обычные для такого рода медицинских процедур. Важно помнить, что подверженность детей какому-либо вирусному заболеванию в десятки и сотни раз выше, нежели вероятность заработать осложнение от этой прививки.

Прививка — надёжная защита от вирусного заболевания!

Главный принцип родителя — не рисковать здоровьем детей и не избегать вакцинации в положенное время! Но важно ответственно подходить к процедуре. Все вакцины делаются под строгим контролем наблюдающего врача и обязательной консультацией. Обязательно должна соблюдаться технология вакцинации - в 80% случаях осложнения наблюдаются именно из-за халатности или недостаточной квалификации персонала, делающего прививки. Наиболее вероятная причина - нарушение условий хранения препарата. Неправильное место укола, не выявление противопоказаний и аллергических реакций, неправильный уход за детьми после прививки, болезнь ребёнка на момент прививки и т. д. Индивидуальные особенности организма играют чуть ли не последнюю роль в развитии поствакцинальных осложнений - настолько незначителен шанс. В интересах родителей всё это предусмотреть, чтобы минимизировать риски и не причинить ребёнку вреда.

Когда ждать реакций

Поствакцинальные осложнения легко вычислить по времени проявления симптомов относительно даты вакцинации - если недомогание не вписывается во временные промежутки возникновения реакции на прививку, значит, связи с вакцинацией нет и необходимо обратиться к врачу! Прививка - большой стресс для организма детей, и на фоне ослабленной иммунной системы ребёнок запросто может подхватить другое заболевание. Среднее время проявления реакций на прививку от 8 до 48 часов, протекать же симптомы могут до нескольких месяцев (незначительные и неопасные). Разберём как и сколько должны протекать реакции от тех или иных видов прививок. Как и когда может проявляться реакция на прививку:

• Общая реакция организма на вакцину или анатоксины наиболее заметно проявляется через 8–12 часов, после введения и полностью исчезают через 1–2 суток;
• местные реакции достигают максимальной точки через сутки и могут держаться до четырёх суток;
• подкожная вакцинация из сорбированных препаратов протекает довольно медленно и первая реакция может возникнуть лишь через полтора - двое суток после прививки. После изменения в организме могут пассивно протекать до недели, а подкожная «шишка» после прививки будет рассасываться 20–30 дней;
• комплексные противовирусные препараты, состоящие из 2–4 прививок всегда дают реакцию на первую прививку - остальные же только могут чуть усилить её, либо дать аллергию.

Поводом для беспокойства следует считать случай, если реакция организма не вписывается в стандартные для изменений временные рамки. Это означает либо серьёзные поствакцинальные осложнения, либо заболевание иного рода - в таком случае немедленно стоит показать ребёнка врачу для подробного осмотра.

При любых существенных отклонениях от нормального протекания реакции после вакцинации, следует незамедлительно обращаться к врачу. Просите в медицинском учреждении информационные брошюры, чтобы следить за состоянием ребёнка дома.

Тяжесть протекания

Показателем тяжести для протекания поствакцинальных изменений считается повышение температуры тела детей относительно нормальной для общих реакций, и размера и воспаления (инфильтрата) в месте введения препарата для местных. И те и другие принято условно разделять на три группы в вариации от серьёзности поствакцинального осложнения.

Общие реакции на прививку:

• незначительная реакция - температура не превышает 37.6 °C;
• реакция средней тяжести - от 37.6 °C до 38.5 °C;
• тяжёлая реакция - от 38.5 °C и более.

Локальные (местные) реакции на прививание:

• слабая реакция являет собой инфильтрат или шишку размером не более 2.5 см в диаметре;
• среднетяжелая реакция - уплотнение размером от 2.5 до 5 см в диаметре;
• тяжёлая реакция - размер инфильтрата более 5 см.

Обязательно отслеживать изменения в состоянии детей в несколько первых суток после прививки и незамедлительно обращаться к врачу при первых проявлениях средних или сильных по тяжести поствакцинальных осложнений. Если у детей быстро появляются один или несколько признаков тяжёлой реакции на прививку - возможно потребуются реанимационные процедуры. Слабые и средние реакции можно облегчить правильным уходом и специальными лекарственными средствами, жаропонижающими или общеукрепляющими, о применении которых нужно обязательно посоветоваться с наблюдающим врачом непосредственно перед вакцинацией. Абсолютно запрещено в данных случаях применять народные методы самолечения, сомнительные средства или же неправильные препараты. Здоровье детей можно надолго подорвать, если на фоне общего поствакцинального ослабления использовать ещё и химические препараты, в которых нет необходимости.

Поствакцинальные реакции и осложнения встречаются в медицинской практике сотни раз реже, чем случаи заражения вирусными болезнями.

Как избежать

Несмотря на большое количество противоречивой и пугающей информации о вакцинации, особенно детей, следует помнить: правильно сделанная вакцина и грамотный уход - сведёт риск даже самых незначительных осложнений к абсолютному минимуму. В качестве основной причины таких неприятностей всегда можно указать:

• низкое качество вводимого препарата, неправильно подобранная вакцина;
• невнимательность или не профессиональность медицинского персонала, что часто можно встретить в условиях конвейерной бесплатной медицины;
• неправильный уход, самолечение;
• заражение бактериологическим заболеванием на фоне ослабленного иммунитета детей;
• неучтённая индивидуальная непереносимость или аллергическая реакция.

Не стоит экономить. Весьма разумно будет услугами платного заведения, если Ваша поликлиника явно не дотягивает до стандартов медицинского обслуживания.

Все эти факторы легко отследить внимательному и заботливому родителю, а значит, и риска получить серьёзные поствакцинальные осложнения для их детей в несколько раз меньше. Количество же вирусных заболеваний на сто тысяч детей растёт ежегодно на 1.2–4% по данным Государственной статистики и являет в сотни раз большее количество заболевших, чем наблюдаются постпрививочные реакции. И конечно, подавляющее большинство заболевших не проходили необходимую вакцинацию.

Живые вакцины – прививка из ослабленных вирусов