Кожные поствакцинальные реакции. Постпрививочные реакции и осложнения местные и общие. Причины появления осложнения

«Прививки могут вызвать опасные осложнения» – именно этот довод противники официальной медицины приводят в первую очередь. Почва для страха подготовлена, и когда после вакцинации в месте укола развивается хотя бы небольшое воспаление, многие пациенты начинают бить тревогу. Между тем подавляющая часть поствакцинальных реакций, как объясняют , абсолютно естественны и никакой опасности не представляет.

Побочные реакции при вакцинации

Местные реакции

После прививки в месте укола могут наблюдаться покраснение кожи, болезненность, появление аллергической сыпи, отеков, увеличение соседних лимфоузлов. Основываясь на полученной из интернета информации, люди начинают бить тревогу. И абсолютно напрасно.

Как известно из школьных учебников биологии, при повреждении кожи и попадании в это место чужеродных субстанций, возникает воспаление. Но оно быстро проходит даже без каких-либо специальных мер.

Практика показывает, что организм может таким образом реагировать даже на абсолютно нейтральные вещества. Так, в ходе клинических испытаний вакцин участникам контрольных групп вводится обычная вода для инъекций, и различные местные реакции возникают даже на этот «препарат»! Причем, примерно с той же частотой, что и в опытных группах, где вводятся настоящие вакцины. То есть причиной воспаления может быть укол сам по себе.

В то же время некоторые вакцины создаются таким образом, чтобы намеренно спровоцировать воспаление в месте укола. В такие препараты производители добавляют специальные вещества – адъюванты (как правило, гидроокись алюминия или его соли). Делается это для того, чтобы усилить иммунный ответ организма: благодаря воспалению гораздо больше клеток иммунной системы «знакомятся» с вакцинным антигеном. Примером подобных вакцин являются АКДС (дифтерия, коклюш, столбняк), АДС (дифтерия и столбняк), против гепатита А и В. Обычно адъюванты используют в , поскольку иммунный ответ на живые вакцины и так достаточно силен.

Общие реакции

Иногда в результате прививок легкая сыпь возникает не только в районе укола, а покрывает довольно значительные участки тела. Основные причины – действие вакцинного вируса или же аллергическая реакция. Но и эти симптомы не являются чем-то, выходящим за пределы нормы, к тому же наблюдаются довольно непродолжительное время. Так, быстро проходящая сыпь является обычным следствием вакцинации живыми вирусными вакцинами против кори, паротита, краснухи.

Вообще, при введении живых вакцин возможно воспроизведение натуральной инфекции в ослабленной форме: повышается температура, появляется головная боль, нарушаются сон и аппетит. Показательный пример – «привитая корь»: на 5-10 сутки после вакцинации порой появляется сыпь, наблюдаются типичные симптомы ОРЗ. И опять же «болезнь» проходит сама по себе.

Важно понимать, что неприятные симптомы после вакцинации – явление временное, в то время как иммунитет к опасной болезни остается на всю жизнь.

Поствакцинальные осложнения

Побочные реакции при вакцинации могут быть неприятными, но опасности для жизни они не представляют. Лишь изредка прививки становятся причиной действительно тяжелых состояний. Но на поверку подавляющее большинство подобных случаев вызваны врачебными ошибками.

Основные причины осложнений:

нарушение условий хранения вакцины;
нарушение инструкции по введению вакцины (например, введение внутрикожной вакцины внутримышечно);
несоблюдение противопоказаний (в частности, проведение вакцинации пациенту во время обострения болезни);
индивидуальные особенности организма (неожиданно сильная аллергическая реакция на повторное введение вакцины, развитие заболевания, от которого проводится вакцинация).

Только последнюю причину невозможно исключить. Все остальное – это пресловутый «человеческий фактор». И свести шансы развития осложнений к минимуму можно, выбрав для проведения вакцинации проверенный .

В отличие от побочных реакций, поствакцинальные осложнения встречаются крайне редко. Энцефалит в результате коревой вакцины развивается в одном случае на 5-10 миллионов прививок. Вероятность генерализованной БЦЖ-инфекции – один на миллион. Лишь одна из 1,5 миллионов введенных дох ОПВ вызывает вакциноассоциированный полиомиелит. Но надо понимать, что в отсутствие прививок вероятность подхватить тяжелую и чрезвычайно опасную инфекцию – на много порядков выше.

Противопоказания к вакцинации

Перед тем как делать пациенту прививку, врач просто обязан удостовериться, что данному пациенту можно ее делать именно в это время. Благо в инструкции к любому препарату непременно приводится список всех возможных противопоказаний.

Большая их часть – временные , они являются основанием не для полной отмены процедуры, а лишь для переноса ее на более поздние сроки. Например, любая инфекционная болезнь исключает вакцинацию – она возможна только после полного выздоровления пациента. Определенные ограничения действуют в период беременности и кормления грудью: будущим мамам не делают прививки живыми вакцинами, хотя использование иных вполне допустимо.

Но порой состояние здоровья человека может стать основанием для постоянного отвода от прививок. Так, пациентам с первичным иммунодефицитом вакцинация в принципе не проводится. Отдельные болезни исключают применение конкретных видов вакцин (например, коклюшный компонент вакцины АКДС несовместим с некоторыми неврологическими заболеваниями).

Впрочем, порой врачи могут настаивать на проведении вакцинации даже несмотря на наличие противопоказаний. Например, в обычных обстоятельствах прививки против гриппа не делают людям, страдающим аллергией на белок куриных яиц. Но если очередная разновидность гриппа вызывает серьезные осложнения, а риск заболевания велик, во многих западных странах врачи таким противопоказанием пренебрегают. Разумеется, прививка при этом должна сочетаться со специальными мерами для .

Многие люди порой отказываются от прививок из абсолютно надуманных соображений. «Мой ребенок болезненный, у него и так снижен иммунитет», «у него плохая реакция на прививки», – это типичные ложные противопоказания . Подобная логика не просто ошибочна, она чрезвычайно опасна. Ведь если ребенок плохо переносит содержащие ослабленные штаммы вируса вакцины, то последствия попадания в его организм полноценного возбудителя болезни, скорее всего, будут просто фатальны.

Пост вакцинальные реакции (ПВР) - это побочные, клинические и лабораторные признаки нестойких, нежелательных, патологических (функциональных) изменений в организме, возникающие в связи с проведением прививки(сохраняются 3-5 дней и самостоятельно проходят).

Поствакцинальные реакции делятся на местные и общие.

Местные поствакцинальные реакции уплотнение уплотнение тканей; гиперемия, не превышающая 80 мм в диаметре; легкая болезненность в месте введения вакцины.

К общим поствакцинальным реакциям относят реакции не привязанные к локализации укола и затрагивающие весь организм: генерализованная сыпь; повышение температуры тела; нарушения сна, беспокойство; головная боль; головокружение, кратковременная потеря сознания; у детей - длительный необычный плач; цианоз, похолодание конечностей; лимфоаденопатия; анорексия, тошнота, боль в животе, диспепсия, диарея; катаральные явления, не связанные с начавшимся до или сразу после прививки ОРЗ; миалгия, артралгия.

В целом, обычные побочные реакции – это в большинстве случаев реакция организма на введение чужеродного антигена и в большинстве случаев отражают процесс выработки иммунитета. К примеру, причиной повышения температуры тела, возникшего после прививки, является выброс в кровь особых «посредников» иммунной реакции провоспалительных интерлейкинов. Если побочные реакции имеют нетяжелый характер, то в целом – это даже благоприятный в плане выработки иммунитета признак. Например, небольшое уплотнение, возникшее в месте прививки вакциной против гепатита В свидетельствует об активности процесса выработки иммунитета, а значит привитый человек будет реально защищен от инфекции.

По тяжести течения поствакцинальные реакции делятся на обычные и тяжелые (сильные). К тяжелым реакциям относят местные : в месте введения препарата отек мягких тканей более 50 мм в диаметре, инфильтрат более 20 мм, гиперемия более 80 мм в диаметре и общие : повышение температуры тела более 39 °С.

Местные реакции развиваются сразу после введения препарата, обусловлены в основном балластными веществами вакцин.

Сроки появления общих вакцинальных реакций:

Для неживых вакцин 1-3 дня после иммунизации (в 80-90% случаев 1-е сутки),

Для живых вакцин – с 5-6-го по 12-14-й дни, с пиком проявлений с 8-го по 11-й дни после прививки.

Поствакцинальные реакции не являются противопоказанием
для проведения последующих прививок данной вакциной.

Поствакцинальные осложнения (ПВО) – это стойкие функциональные и морфологические изменения в организме, которые выходят за рамки физиологических колебаний и приводят к значительным нарушениям состояния здоровья

Поствакцинальные осложнения не способствуют развитию иммунитета. К осложнениям не относят события, совпадающие по времени с проведенной вакцинацией (например, интеркуррентное заболевание в поствакцинальном периоде). Поствакцинальные осложнения препятствуют повторному введению той же вакцины.

Возможные причины поствакцинальных осложнений: несоблюдение противопоказаний; индивидуальные особенности вакцинируемого; "программная ошибка" (нарушение правил и техники вакцинации); ненадлежащее качество вакцины, в т.ч. возникающее при нарушениях транспортировки и хранения.

Общепринятые критерии связи события в поствакцинальном периоде с вакцинацией:

Патологические процессы, возникающие после прививки («неблагоприятные события» или «побочные эффекты» по терминологии ВОЗ), не следует считать поствакцинальными осложнениями до тех пор, пока не будет установлена их возможная причинно-следственная, а не только временная связь с вакцинацией;

Эпидемиологические (большая частота у вакцинированных, чем у невакциниро-ванных);

Клинические (сходство поствакцинально-го осложнения с осложнением соответствующей инфекции, время появления после прививки);

Вирусологические (напр., отсутствие дикого полиовируса при вакциноассоци-ированном полиомиелите).

Клинические формы поствакцинальных осложнений:

Местные поствакцинальные осложнения - абсцессы; подкожный холодный абсцесс; поверхнностная язва более 10 мм; региональный(ые) лимфаденит(ы); келлоидный рубец.

Общие поствакцинальные осложнения со стороны нервной системы - судороги фебрильные; судороги афебрильные; вакциноассоциированный менингит/энцефалит; анестезия/парестезия; острый вялый паралич; вакциноассоциированный паралитический полиомиелит; синдром Гийена-Барре (полирадикулоневрит); подострый склерозирующий панэнцефалит.

Прочие поствакцинальные осложнения - анафилактический шок и анафилактоидные реакции; аллергические реакции (отек Квинке, сыпь по типу крапивницы, синдром Стивенса-Джонсона, Лайелла); гипотензивный-гипореспонсивный синдром (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гипотония, снижение тонуса мышц, кратковременное нарушение или потеря сознания, сосудистые нарушения в анамнезе); артриты (но не как симптом сывороточной болезни); беспрерывный пронзительный крик (длительностью от 3 часов и более); паротит, орхит; тромбоцитопения; генерализованная БЦЖ-инфекция, остеомиелит, остеит, тромбоцитопеническая пурпура.

В таблице 6 представлены основные поствакцинальные реакции и осложнения в зависимости от вида примененнной вакцины.

Таблица 6. Поствакцинальные реакции и осложнения в зависимости от вида примененнной вакцины

Прививка однозначно не является причиной симптомов (температура, кожные сыпи и др.), даже при их появлении в типичные для поствакцинальных осложнений сроки, если они сохраняются более 2-3 дней и/или если к ним присоединяются новые симптомы (рвота, понос, менингеальные знаки и др.).

Клинические критерии дифференциальной диагностики ПВО:

Реакции на живые вакцины (кроме аллергических реакций немедленного типа в первые несколько часов после прививки) не могут появиться раньше 4-го дня и более чем через 12-14 дней после коревой и 30 дней после ОПВ и паротитной вакцин;

Аллергические реакции немедленного типа развиваются не позже, чем через 24 часа после любого вида иммунизации, а анафилактический шок не позже, чем через 4 часа ;

Кишечные, почечные симптомы, сердечная и дыхательная недостаточность не характерны для осложнений вакцинации и являются признаками сопутствующих заболеваний;

Катаральный синдром может быть специфической реакцией на коревую вакцинацию, если возникает не ранее 5 дня и не позже 14 дня после прививки; он не характерен для других вакцин;

Артралгии и артриты характерны только для краснушной вакцинации;

Заболевание вакциноассоциированным полиомиелитом (ВАП) развивается в срок 4-30 суток после иммунизации у привитых и до 60 суток у контактных; 80% всех случаев заболевания связано с первой прививкой, при этом риск заболевания у иммунодефицитных лиц в 3-6 тыс. раз превышает таковой у здоровых. ВАП обязательно сопровождается остаточными явлениями (вялые периферические парезы и/или параличи и мышечные атрофии).

Особенности диагностики поствакцинальных осложнений:

При развитии тяжелых форм неврологических заболеваний (энцефалит, миелит, полирадикулоневрит, менингит и др.) с целью исключения интеркуррентных заболеваний необходимо исследование парных сывороток.

Первая сыворотка должна быть взята в возможно более ранние сроки от начала заболевания, а вторая – через 14-21 сут.

В сыворотках надлежит определить титры антител к вирусам гриппа, парагриппа, герпеса, коксаки, ЭХО, аденовирусам. При этом титрование первой и второй сывороток следует осуществлять одновременно. Перечень проводимых серологических исследований по показаниям может быть расширен.

В случае осуществления люмбальной пункции необходимо провести вирусологическое исследование спинномозговой жидкости с целью индикации как вакцинных вирусов (при прививках живыми вакцинами), так и вирусов возможных возбудителей интеркуррентного заболевания.

Материал в вирусологическую лабораторию следует доставлять или в замороженном состоянии или при температуре тающего льда. В клетках осадка ликвора, полученного центрифугированием, возможна индикация вирусных антигенов в реакции иммунофлюоресценции.

При серозном менингите, развившимся после паротитной вакцинации, и при подозрении на ВАП следует исключить их энтеровирусную этиологию.

При постановке клинического диагноза БЦЖита его верификация бактериологическими методами предусматривает выделение культуры возбудителя с последующим доказательством его принадлежности к Mycobacterium bovis BCG.

Мониторинг поствакцинальных реакций и осложнений - это система постоянного слежения за безопасностью медицинских иммунобиологических препаратов в условиях их практического применения. По заключению ВОЗ: «Выявление поствакцинальных осложнений с последующим их расследованием и принятыми мерами повышает восприятие иммунизации обществом и улучшает медицинское обслуживание. Это в первую очередь увеличивает охват населения иммунизацией, что приводит к снижению заболеваемости.

Даже если причина не может быть установлена или заболевание было вызвано вакциной, сам факт расследования случая медицинскими работниками повышает доверие общества к прививкам.»

Мониторинг ПВО проводится на всех уровнях медицинского обслуживания населения: первичном районном, городском, областном, республиканском. Его цель: совершенствование системы мероприятий по предупреждению осложнений после применения медицинских иммунобиологических препаратов.

Задачи: выявление ПВО, определение характера и частоты ПВО для каждого препарата, определение факторов риска, способствующих развитию ПВО, в том числе климатогеографических, социально-экономических и экологических, а также обусловленных индивидуальными особенностями привитого.

Выявления поствакцинальных реакций и осложнений осуществляют работники на всех уровнях медицинского обслуживания и наблюдения: медицинские работники, которые проводят вакцинацию; медицинские работники, которые проводят лечение ПВР и ПВО во всех медицинских учреждениях (как государственной, так и негосударственной формы собственности); родители, предварительно проинформированные о возможных реакциях после вакцинации.

При развитии необычной ПВР или подозрении на ПВО необходимо немедленно информировать руководителя лечебно-профилактического учреждения или лицо, занимающееся частной медицинской практикой, и направить экстренное извещение о необычной ПВР или подозрении на ПВО - согласно формам медицинской учетной документации, утвержденной МЗ Украины, - в территориальную СЭС на протяжении 24 часов после их выявления.

Каждый случай поствакцинального осложнения (подозрения на осложнение), потребовавший госпитализации, а также завершившийся летальным исходом расследуется комиссионно специалистами (педиатром, терапевтом, иммунологом, эпидемиологом и др.), назначаемыми главным врачом областной (городской) СЭС. Осложнения после БЦЖ-вакцинации расследуются при обязательном участии врача-фтизиатра.

– различные стойкие или тяжелые нарушения здоровья, развившиеся вследствие проведения профилактической вакцинации. Поствакцинальные осложнения могут быть местными (абсцесс в месте инъекции, гнойный лимфаденит, келоидный рубец и др.) или общими (анафилактический шок, БЦЖ-инфекция, энцефалит, менингит, сепсис, вакцино-ассоциированный полиомиелит и др.). Диагностика поствакцинальных осложнений основана на анализе клинических данных и их связи с недавно проведенной прививкой. Лечение поствакцинальных осложнений должно включать этиотропную, патогенетическую и симптоматическую общую и местную терапию.

Общие сведения

Поствакцинальные осложнения – патологические состояния, имеющие причинную связь с профилактической прививкой, нарушающие состояние здоровья и развитие ребенка. Проведение профилактической вакцинации в педиатрии направлено на формирование протективного иммунитета, не позволяющего развиться инфекционному процессу при повторном контакте ребенка с патогенном. Кроме индивидуального типоспецифического иммунитета, массовая вакцинация детей преследует цель создания коллективного (популяционного) иммунитета, призванного прекратить циркуляцию возбудителя и развитие эпидемий в обществе. С этой целью в России принят Национальный календарь профилактических прививок, регламентирующий перечень, сроки и порядок проведения обязательной и дополнительной вакцинации детей от рождения и до совершеннолетия.

В некоторых случаях у ребенка возникает неожидаемый, патологический ответ организма на вакцинацию, который расценивается как поствакцинальное осложнение. Частота поствакцинальных осложнений сильно варьируется в зависимости от вида прививки, используемых вакцин и их реактогенности. Согласно имеющимся в литературе данным, «лидером» по развитию поствакцинальных осложнений является прививка против коклюша, дифтерии и столбняка – частота осложнений составляет 0,2-0,6 случаев на 100 тыс. привитых. При вакцинации против полиомиелита , против кори , против паротита нежелательные последствия наступают в 1 и менее случае на 1 млн. вакцинированных.

Причины поствакцинальных осложнений

Возникновение поствакцинальных осложнений может быть связано с реактогенностью препарата, индивидуальными особенностями организма ребенка, ятрогенными факторами (техническими погрешностями и ошибками при проведении иммунизации).

Реактогенные свойства той или иной вакцины, т. е способность при введении в организм вызывать поствакцинальные реакции и осложнения, зависят от ее компонентов (бактериальных токсинов, консервантов, стабилизаторов, растворителей, адъювантов, антибиотиков и др.); иммунологической активности препарата; тропности вакцинных штаммов к тканям организма; возможного изменения (реверсии) свойств вакцинного штамма; контаминации (загрязнения) вакцины посторонними веществами. Различные вакцины значительно отличаются по количеству и тяжести побочных реакций; наиболее ректогенными из них считаются БЦЖ и АКДС-вакцины, наименее «тяжелыми» - препараты для прививок против полиомиелита , против гепатита В , против паротита, против краснухи и др.

Индивидуальные особенности организма ребенка, обусловливающие частоту и тяжесть поствакцинальных осложнений, могут включать фоновую патологию, обостряющуюся в постпрививочном периоде; сенсибилизацию и изменение иммунной реактивности; генетическую предрасположенность к аллергическим реакциям, аутоиммунной патологии, судорожному синдрому и пр.

Как показывает практика, частой причиной поствакцинальных осложнений выступают ошибки медицинского персонала, нарушающего технику прививки. К их числу может относиться подкожное (вместо внутрикожного) введение вакцины и наоборот, неправильное разведение и дозировка препарата, нарушение асептики и антисептики при проведении инъекции, ошибочное использование в качестве растворителей других лекарственных веществ и т. д.

Классификация поствакцинальных осложнений

К числу патологических состояний, сопровождающих вакцинальный процесс, относятся:

интеркуррентные инфекции или хронические заболевания, присоединившиеся либо обострившиеся в поствакцинальном периоде;
вакцинальные реакции;
поствакцинальные осложнения.

Повышенная инфекционная заболеваемость в поствакцинальном периоде может быть обусловлена совпадением болезни и прививки во времени либо транзиторным иммунодефицитом, развивающимся после вакцинации. В этот период у ребенка может возникать ОРВИ , обструктивный бронхит , пневмония , инфекции мочевыводящих путей и др.

К вакцинальным реакциям относятся различные нестойкие расстройства, возникающие после прививки, сохраняющиеся кратковременно и не нарушающие жизнедеятельность организма. Поствакцинальные реакции однотипны по клиническим проявлениям, обычно не нарушают общего состояния ребенка и проходят самостоятельно.

Местные вакцинальные реакции могут включать гиперемию, отек, инфильтрат в месте инъекции и пр. Общие вакцинальные реакции могут сопровождаться повышением температуры, миалгией, катаральными симптомами, кореподобной сыпью (после вакцинации против кори), увеличением слюнных желез (после вакцинации против паротита), лимфаденитом (после вакцинации против краснухи).

Поствакцинальные осложнения делятся на специфические (вакциноассоциированные заболевания) и неспецифические (чрезмерно сильные токсические, аллергические, аутоиммунные, иммунокомплексные). По выраженности патологического процесса поствакцинальные осложнения бывают местными и общими.

Характеристика поствакцинальных осложнений

Чрезмерные по силе токсические реакции расцениваются как поствакцинальные осложнения, если развиваются в первые трое суток после вакцинации, характеризуются выраженным нарушением состояния ребенка (подъемом температуры выше 39,5°С, ознобами, вялостью, нарушением сна , анорексией , возможно – рвотой, носовыми кровотечениями и др.) и сохраняются в течение 1-3 суток. Обычно такие поствакцинальные осложнения развиваются после введения АКДС, Тетракока, живой коревой вакцины, противогриппозных сплит-вакцин и др. В отдельных случаях гипертермия может сопровождаться кратковременными фебрильными судорогами и галлюцинаторным синдромом.

Поствакцинальные осложнения, протекающие в форме аллергических реакций, делятся на местные и общие. Критериями локального поствакцинального осложнения выступает гиперемия и отек тканей, которые распространяются за область ближайшего сустава либо на площадь более 1/2 анатомической зоны в месте введения вакцины, а также гиперемия, отек и болезненность, сохраняющиеся свыше 3-х дней не зависимо от размеров. Наиболее часто местные аллергические реакции развиваются после введения вакцин, содержащих сорбент гидроксид алюминия (АКДС, Тетракок, анатокисны).

Среди поствакцинальных осложнений также встречаются общие аллергические реакции: анафилактический шок , крапивница , отек Квинке , синдром Лайелла , синдром Стивенса-Джонсона , многоморфная экссудативная эритема , манифестация и обострение бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей . Иммунизация может вызвать инициацию иммунокомплексных поствакцинальных осложнений - сывороточной болезни , геморрагического васкулита , узелкового периартериита , гломерулонефрита , тромбоцитопенической пурпуры и др.

К поствакцинальным осложнениям с аутоиммунным механизмом развития относятся поражения центральной и периферической нервной системы (поствакцинальный энцефалит , энцефаломиелит, полиневрит, синдром Гийена-Барре), миокардит , ювенильный ревматоидный артрит , аутоиммунная гемолитическая анемия , системная красная волчанка , дерматомиозит , склеродермия и др.

Своеобразным посвакцинальным осложнением у детей первого полугодия жизни является пронзительный крик, имеющий упорный (от 3 до 5 часов) и монотонный характер. Обычно пронзительный крик развивается после введения коклюшной вакцины и обусловлен связанным с этим изменением микроциркуляции в головном мозге и острым приступом внутричерепной гипертензии .

Наиболее тяжелые по своему течению и последствиям поствакцинальные осложнения представляют так называемые вакциноассоциированные заболевания – паралитический полиомиелит, менингит , энцефалит, клиническая симптоматика которых не отличается от таковых заболеваний с другим механизмом возникновения. Вакциноассоциированные энцефалиты могут развиваться после вакцинации против кори, против краснухи, АКДС. Доказана вероятность заболевания вакциноассоциированным менингитом после получения прививки против эпидемического паротита.

Поствакцинальные осложнения после введения вакцины БЦЖ включают локальные поражения, персистирующую и диссеминированную БЦЖ-инфекцию. В числе локальных осложнений наиболее часто встречаются подмышечный и шейный лимфадениты , поверхностные или глубокие язвы, холодные абсцессы , келоидные рубцы . Среди диссеминированных форм БЦЖ-инфекции описаны остеиты (оститы, остеомиелиты), фликтенулезные конъюнктивиты , иридоциклиты , кератиты . Тяжелые генерализованные поствакцинальные осложнения обычно возникают у детей с иммунодефицитом и нередко заканчиваются летальным исходом.

Диагностика поствакцинальных осложнений

Поствакцинальное осложнение может быть заподозрено педиатром на основании появления в разгар вакцинального процесса тех или иных типичных клинических признаков.

Обязательным для дифференциальной диагностики поствакцинальных осложнений и осложненного течения вакцинального периода является лабораторное обследование ребенка: общий анализ мочи и крови, вирусологические и бактериологические исследования крови, мочи, кала. Для исключения внутриутробных инфекций (. Дифференциальная диагностика поствакцинальных осложнений в этих случаях осуществляется с эпилепсией , гидроцефалией , и пр.

Диагноз поствакцинального осложнения устанавливается только после того, как исключаются все другие возможные причины нарушения состояния ребенка.

Лечение поствакцинальных осложнений

В рамках комплексной терапии поствакцинальных осложнений проводится этиотропное и патогенетическое лечение; организуется щадящий режим, тщательный уход и рациональная диета. С целью лечения локальных инфильтратов назначаются местные мазевые повязки и физиотерапия (УВЧ , ультразвуковая терапия).

При выраженной гипертермии показано обильное питье, физическое охлаждение (обтирания, лед на голову), жаропонижающие препараты (ибупрофен, парацематол), парентеральное введение глюкозо-солевых растворов. При аллергических поствакцинальных осложнениях объем помощи диктуется тяжестью аллергической реакции (введение антигистаминных препаратов, кортикостероидов, адреномиметиков, сердечных гликозидов и пр.).

В случае поствакцинальных осложнений со стороны нервной системы назначается посиндромная терапия (противосудорожная, дегидратационная, противовоспалительная и т. п.). Лечение поствакцинальных БЦЖ-осложнений проводится с участием детского фтизиатра .

Профилактика поствакцинальных осложнений

Профилактика поствакцинальных осложнений предусматривает комплекс мероприятий, среди которых первое место занимает правильный отбор детей, подлежащих вакцинации, и выявление противопоказаний. С этой целью проводится предвакцинальный осмотр ребенка педиатром, при необходимости – консультации детских специалистов, наблюдающих ребенка по основному заболеванию (детского аллерголога-иммунолога , детского невролога, детского кардиолога, детского нефролога, детского пульмонолога и др.). В поствакцинальном периоде за привитыми детьми должно быть организовано наблюдение. Важное значение имеет соблюдение техники иммунизации: к проведению вакцинации детей должен допускаться только опытный, специально обученный медперсонал.

Детям, перенесшим поствакцинальное осложнение, вакцина, вызвавшая реакцию, больше не вводится, однако в целом плановая и экстренная иммунизация не противопоказаны.

Поствакцинальными называются реакции, возникающие после проведения профилактической или лечебной прививки.

Они обусловлены, как правило, следующими причинами:

– введением в организм инородного биологического вещества;

– травмирующим эффектом прививки;

– воздействием вакцинных компонентов, не имеющих значения в формировании специфического иммунного ответа: консерванта, сорбента, формалина, остатков среды выращивания и других «балластных» веществ.

У реагирующих лиц развивается характерный синдром в виде общих и местных реакций. В тяжелых и средней тяжести случаях может быть снижена или временно утрачена работоспособность.

Общие реакции: повышение температуры тела, чувство недомогания, головная боль, расстройства сна, аппетита, боли в мышцах и суставах, тошнота и иные изменения, которые можно выявить с помощью клинических и лабораторных методов обследования.

Местные реакции могут проявляться в виде болезненности в месте введения, гиперемии, отека, инфильтрата, лимфангоита, а также регионарного лимфаденита. При аэрозольном и интраназальном методах введения препаратов местные реакции могут развиваться в виде катаральных проявлений со стороны верхних дыхательных путей и конъюнктивитов.

При оральном (через рот) способе вакцинации возможные реакции (в виде тошноты, рвоты, болей в животе, расстройства стула) могут быть отнесены как к общим, так и к местным реакциям.

Местные реакции могут проявляться как отдельными из указанных симптомов, так и всеми перечисленными. Особенно высокая местная реактогенность характерна для вакцин, содержащих сорбент, при их введении безыгольным методом. Ярко выраженные местные реакции во многом определяют интенсивность общей реакции организма.

Общие реакции при введении убитых вакцин или анатоксинов достигают максимума развития через 8-12 ч после прививки и исчезают через 24 ч, реже - спустя 48 ч. Местные реакции достигают максимума своего развития через 24 ч и обычно сохраняются не более 2-4-х суток. При применении сорбированных препаратов, вводимых подкожно, развитие местных реакций протекает медленнее, максимальные реакции отмечаются через 36-48 ч после прививки, затем процесс переходит в фазу подострого течения, которая продолжается до 7 дней и заканчивается формированием подкожного безболезненного уплотнения («депо» вакцины), рассасывающегося за 30 дней и более.

При иммунизации анатоксинами, схема которой состоит из 3-х прививок, наиболее интенсивные общие и местные реакции токсического характера отмечаются при первой прививке. Повторная иммунизация препаратами другого типа может сопровождаться более выраженными реакциями, имеющими аллергическую природу. Поэтому при появлении тяжелых общих либо местных реакций при первичном введении препарата у ребенка необходимо зарегистрировать этот факт в его прививочной карте и в последующем данную прививку не проводить.

Общие и местные реакции при введении живых вакцин проявляются параллельно с динамикой вакцинального процесса, при этом выраженность, характер и время появления реакций зависят от особенностей развития вакцинного штамма и иммунологического статуса прививаемого.

Общие реакции организма оцениваются в основном по степени повышения температуры тела как наиболее объективному и легко регистрируемому показателю.

Установлена следующая шкала оценки общих реакций:

– слабая реакция регистрируется при температуре тела 37,1-37,5 °С;

– средняя реакция - при 37,6-38,5 °С;

– сильная реакция - при повышении температуры тела до 38,6 °С и выше.

Местные реакции оцениваются по интенсивности развития воспалительно-инфильтративных изменений на месте введения препарата:

– инфильтрат диаметром менее 2,5 см является слабой реакцией;

– от 2,5 до 5 см - реакцией средней степени;

– более 5 см - сильной местной реакцией.

К сильным местным реакциям можно отнести развитие массивного отека более 10 см в диаметре, который иногда формируется при введении сорбированных препаратов, особенно с помощью безыгольного инъектора. Поствакцинальное развитие инфильтрата, сопровождающееся лимфангоитом и лимфаденитом, также расценивается как сильная реакция.

Данные о реактогенности примененной вакцины заносятся в соответствующую графу медицинской книжки прививаемого. После каждой прививки спустя строго установленное время врачом должна оцениваться реакция привитого на инъекцию препарата, зафиксироваться поствакцинальная реакция либо ее отсутствие. Такие отметки являются строго обязательными при применении живых вакцин, реакции на введение которых являются показателем прививаемости препарата (например, при вакцинации против туляремии).

Учитывая, что степень тяжести прививочных реакций во многом определяется интенсивностью и длительностью лихорадки, используют современные способы предупреждения и лечения поствакцинальных реакций. Для этого применяются жаропонижающие препараты (парацетамол, ацетилсалициловая кислота, бруфен (ибупрофен), ортофен (вольтарен), индомета-цин и другие препараты из класса нестероидных противовоспалительных средств). Из них наиболее эффективными являются вольтарен и индометацин.

Назначение лекарственных средств в пост-вакцинальном периоде позволяет существенно снизить тяжесть прививочных реакций при применении высокореактогенных препаратов
или полностью предупредить их развитие при иммунизации слабореактогенными вакцинами. При этом значительно улучшается функциональное состояние организма и сохраняется работоспособность привитых лиц. Иммунологическая эффективность вакцинации при этом не снижается.

Препараты следует назначать в терапевтических дозах, одновременно с прививкой и до исчезновения основных клинических симптомов прививочных реакций, но на срок не менее 2-х суток. Крайне важно также соблюдать регулярность приема лекарств (3 раза в день).

Нерегулярное применение фармако-логических средств или назначение их с опозданием (более 1 ч после проведения прививки) чреваты утяжелением клинического течения поствак-цинальной реакции.

Поэтому в случае невозможности одновременного применения вакцины и лекарственного средства следует назначать их только лицам с уже развившимися реакциями, т. е. осуществлять лечение прививочных реакций, которое должно продолжаться не менее 2-х сугок.

Возможные поствакцинальные осложнения, их профилактика и лечение

Поствакцинальные осложнения - это не свойственные нормальному течению вакцинального процесса патологические реакции, обусловливающие выраженные, иногда тяжелые нарушения функций организма. Поствакцинальные осложнения встречаются крайне редко.

Основной причиной поствакцинальных осложнений является измененная (или извращенная) реактивность организма, предшествующая прививкам. Реактивность организма может быть пониженной в силу следующих причин:

– из-за особенностей конституционального характера;

– из-за особенностей аллергологического анамнеза;

– из-за наличия хронических очагов инфекции в организме;

– в связи с перенесенным острым заболеванием или травмой;

– в связи с другими патологическими состояниями, ослабляющими организм и способствующими его повышенной чувствительности к аллергенам.

Кондиционный вакцинный препарат, введенный в организм, как правило, не может быть причиной поствакцинальных осложнений, так как перед выпуском подвергается надежному многоэтапному контролю.

Профилактический препарат при процедуре его введения может явиться непосредственной причиной поствакцинального осложнения при нарушении техники прививок (неправильная доза (объем), метод (место) введения, нарушение правил асептики) или при использовании препарата, хранившегося с нарушением установленного режима. Так, например, увеличение дозы вводимой вакцины, помимо грубых ошибок, может иметь место при плохом перемешивании сорбированных препаратов, когда люди, иммунизированные последними порциями, получают избыточное количество сорбента, а следовательно, и антигенов.

Сильные реакции, носящие характер поствакцинальных осложнений, могут возникнуть при введении ряда живых вакцин людям, сенсибилизированным в отношении данной инфекции (туляремии, бруцеллеза, туберкулеза) и не обследованным с помощью кожных проб аллергическим статусом.

Анафилактический шок

Причинами острого развития эндотоксиче-ского, или анафилактического, шока могут быть сенсибилизация организма, нарушения правил хранения и транспортирования ряда вакцин, которые приводят к усиленному распаду бактериальных клеток живых вакцин и к десорбции компонентов в сорбированных препаратах. Введение таких препаратов сопровождается быстрым поступлением в кровеносную систему избыточного количества токсических продуктов, появившихся из-за распада клеток, и видоизмененных аллергенов.

Самым надежным и эффективным способом профилактики поствакцинальных осложнений является обязательное соблюдение правил вакцинации на всех этапах, начиная с контроля вакцинных препаратов, грамотного отбора лиц,
подлежащих прививкам, обследования их непосредственно перед процедурой и заканчивая наблюдением за привитыми в поствакцинальном периоде.

Медицинская служба должна быть готова к оказанию неотложной помощи при возникновении острых поствакцинальных осложнений, обморочных или коллаптоидных реакций, не связанных с действием вакцины. Для этого в помещении, где проводятся прививки, всегда наготове должны быть медикаментозные средства и инструменты, необходимые для оказания помощи при анафилактическом шоке (адреналин, эфедрин, кофеин, антигистаминные препараты, глюкоза и т. п.).

Исключительно редкой, но наиболее тяжелой поствакцинальной реакцией является анафилактический шок, развивающийся по типу немедленной аллергической реакции.

Клиника

Клиническая картина анафилактического шока характеризуется бурно развивающимися нарушениями деятельности центральной нервной системы, прогрессирующей острой сосудистой недостаточностью (коллапс, затем шок), расстройствами дыхания, иногда судорогами.

Главные симптомы шока; резкая общая слабость, беспокойство, страх, внезапное покраснение, а затем бледность лица, холодный пот, боль в груди или в животе, ослабление и учащение пульса, резкое снижение артериального давления, иногда тошнота и рвота, потеря и спутанность сознания, расширение зрачков.

Лечение

При появлении признаков шока необходимо срочно выполнить следующие действия:

– немедленно прекратить введение препарата;

– наложить жгут на руку (если в нее вводился препарат, это предотвратит распространение препарата по организму);

– положить больного на кушетку, придать позу с низко опущенной головой;

– энергично согреть больного (накрыть одеялом, приложить грелки, дать горячий чай);

– обеспечить ему доступ свежего воздуха;

– ввести 0,3-0,5 мл адреналина (в 2-5 мл изотонического раствора) в место инъекции и 0,3-1,0 мл дополнительно подкожно (в тяжелых случаях - внутривенно, медленно).

При очень тяжелом состоянии показано внутривенное капельное введение 0,2%-ного раствора норадреналина в 200-500 мл 5%-ного раствора глюкозы из расчета 3-5 мл препарата на 1 л. Одновременно внутримышечно вводят какой-либо антигистаминный препарат (димедрол, диазолин, тавегил, клемастин и др.), внутривенно - хлористый кальций, подкожно - кордиамин, кофеин или эфедрин. При острой сердечной недостаточности - внутривенно 0,05%-ный строфантин от 0,1 до 1 мл в 10-20 мл 20%-ного раствора глюкозы, медленно. Больному необходимо дать кислород.

При отсутствии результата от указанных мероприятий применяют гормональные препараты внутривенно капельно (3%-ный преднизалон или гидрокортизон в 20%-ном растворе глюкозы).

Лиц с развившимся анафилактическим шоком при первой же возможности госпитализируют в стационар специальным реанимационным транспортом. Если такому больному не будет оказана своевременная медицинская помощь, анафилактический шок может привести к смертельному исходу.

Эндотоксический шок

Клиника

Эндотоксический шок наблюдается крайне редко при введении живых, убитых и химических вакцин. Его клиническая картина напоминает анафилактический шок, но развивается он более медленно. Иногда может быстро развиться гиперемия с тяжелой интоксикацией. В этих случаях показано введение жаропонижающих, сердечных, дезинтоксикационных и других средств. Необходима немедленная госпитализация больного.

Аллергические реакции со стороны кожи чаще наблюдаются при введении живых вакцин и проявляются в виде обширной гиперемии, массивного отека и инфильтрата. Появляется разнообразная сыпь, может возникнуть отек слизистых оболочек гортани, желудочно-кишеч-ного тракта и с уставов. Эти явления возникают вскоре после прививки и, как правило, быстро проходят.

Лечение

Лечение заключается в назначении антиги-стаминных препаратов и средств, успокаивающих зуд. Показано применение витаминов А и группы В.

Неврологические поствакцинальные осложнения

Неврологические поствакцинальные осложнения могут проходить в форме поражений центральной (энцефалит, менингоэнцефалит) и периферической (полиневрит) нервной системы.

Поствакцинальные энцефалиты - явление чрезвычайно редкое, наблюдается чаще всего у детей при вакцинации живыми вирусными вакцинами. Ранее чаще всего они возникали при иммунизации оспенной вакциной.

К местным поствакцинальным осложнениям следует отнести изменения, которые наблюдаются при подкожном введении сорбированных препаратов, особенно при использовании безыгольного инъектора, и протекают по типу холодного асептического абсцесса. Лечение таких инфильтратов сводится к физиотерапевтическим процедурам или хирургическому вмешательству.

Помимо перечисленных осложнений, могут наблюдаться и другие виды поствакцинальной патологии, связанные с обострением основного заболевания, которым страдал прививаемый человек, протекавшим в скрытой форме.

> Поствакцинальная реакция

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Что такое поствакцинальная реакция?

Поствакцинальная реакция - это состояние, которое иногда развивается после прививки, имеет кратковременное течение и обычно не причиняет вреда здоровью. Поскольку вакцина является чужеродным антигеном для организма, в большинстве случаев поствакцинальная реакция говорит о том, что в организме начался процесс формирования иммунитета к тому заболеванию, против которого была сделана прививка. Вызвать такую реакцию может абсолютно любая вакцина.

Местные поствакцинальные реакции и их клинические проявления

Выделяют местные и общие поствакцинальные реакции. К местным относятся проявления, возникшие в месте введения вакцины. Это могут быть отек, покраснение, уплотнение, болезненность. Местными реакциями считаются также увеличение близлежащих лимфатических узлов и крапивница (аллергическая сыпь, похожая на ожог от крапивы). В состав некоторых вакцин намеренно включают вещества, которые вызывают воспаление. Это делается для того, чтобы увеличить силу иммунного ответа. Примером такой вакцины может служить комбинированная вакцина против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС). Местные реакции развиваются в день, когда сделана прививка и держатся не дольше 2–3 суток. Некоторые живые вакцины вызывают специфическую местную реакцию, наличие которой является обязательным условием для выработки иммунитета. Например, в месте введения вакцины БЦЖ против туберкулеза через 6 недель после прививки образуется инфильтрат с маленьким узелком в центре, затем корочка и через 2–4 месяца рубчик. Туляремийная вакцина на 4–5 день после введения вызывает появление покраснения, отека и пузырьков вокруг места введения. А через 10–15 дней на месте прививки образуется корочка и затем рубчик.

Признаки общей реакции организма на прививку

Общая поствакцинальная реакция - это ухудшение общего состояния пациента, проявляющееся недомоганием, головокружением, нарушениями аппетита и сна, головной болью, болями в мышцах, у детей - беспокойством и длительным плачем. Как правило, эти симптомы сопровождаются повышением температуры. По степени ее повышения общие реакции делят на слабые (до 37,5°), умеренные (37,6°–38,5°) и выраженные (свыше 38,6°). Общие реакции развиваются через несколько часов после прививки и длятся не более двух суток. После введения некоторых живых вакцин может развиваться симтомокомплекс в виде стертой клинической картины заболевания, от которого делалась прививка. Так, на 5–10 день после введения противокоревой вакцины может повыситься температура и появиться своеобразная, похожая на коревую, сыпь на коже. Вакцина против паротита иногда вызывает воспаление слюнных желез, а вакцина от краснухи - характерное для этого заболевания увеличение затылочных лимфоузлов.

Диагностика и лечение

Поствакцинальные реакции нужно отличать от поствакцинальных осложнений. Так называются тяжелые состояния, угрожающие здоровью, которые возникают после прививки. К ним относятся анафилактический шок, сывороточная болезнь, отек Квинке, бронхообструктивный синдром, менингит, энцефалит и др. К счастью, поствакцинальные осложнения встречаются крайне редко (реже, чем один случай на миллион прививок).

Местные и слабые общие поствакцинальные реакции не нуждаются в лечении. При температуре выше 38° целесообразны прием жаропонижающих средств, обильное питье, при обширных кожных высыпаниях следует принимать антигистаминные препараты. Нельзя накладывать мази и компрессы на место укола.

Поствакцинальная реакция - это ожидаемое и обратимое состояние, не требующее профилактики. Чтобы избежать поствакцинальных осложнений, нужно делать прививки не раньше, чем через один месяц после перенесенного острого или обострения хронического заболевания. На некоторое время после вакцинации следует исключить из рациона продукты, часто вызывающие аллергические реакции (шоколад, яйца, цитрусовые, икру). В течение 0,5 часа после введения вакцины нужно находиться в помещении поликлиники, чтобы быстро получить квалифицированную помощь в случае выраженной аллергической реакции.