Перечень мероприятий по оказанию первой помощи. Сидоров П.И. Медицинское обеспечение в чрезвычайных ситуациях - файл n1.doc К неотложным мероприятиям относятся
(Документ)
n1.doc
В перечень мероприятий первой медицинской помощи входит :
извлечение пострадавших из-под завалов, из очагов пожаров, тушение горящей одежды;
восстановление проходимости верхних дыхательных путей (очистка их от слизи, крови, возможных инородных тел, фиксация языка при его западении, придание определенного положения телу);
искусственная вентиляция легких способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;
проведение непрямого массажа сердца;
временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие сосуда, наложение давящей повязки, закрутки, жгута);
наложение повязок (асептических) при ранениях и ожогах;
наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;
иммобилизация подручными средствами и простейшими шинами при переломах, обширных ожогах и размозжении мягких тканей конечностей;
«беззондовое» промывание желудка (искусственное вызывание рвоты) в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;
йодная профилактика, прием радиопротекторов и средств купирования первичной лучевой реакции при воздействии ионизирующих излучений;
применение средств неспецифической профилактики инфекционных заболеваний;
фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника;
обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и данных, свидетельствующих о травме органов брюшной полости);
согревание пораженного;
защита органов дыхания, зрения и кожи путем применения табельных (респираторы ШБ-1 «Лепесток», Р-2, фильтрующие противогазы ГП-5, ГП-7) и подручных средств индивидуальной защиты (ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и др.);
скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;
частичная санитарная обработка (обмывание открытых частей тела проточной водой с мылом);
частичная дегазация (дезактивация) одежды и обуви.
Доврачебная помощь имеет своей целью устранение и предупреждение расстройств (кровотечения, асфиксии, судорог и др.), угрожающих жизни пораженных и подготовку их к дальнейшей эвакуации.
Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - не позднее одного часа после получения поражения.
В дополнение к мероприятиям первой медицинской помощи доврачебная медицинская помощь включает:
устранение недостатков оказания первой медицинской помощи (исправление неправильно наложенных повязок, улучшение транспортной иммобилизации, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута при продолжающемся кровотечении);
устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких дыхательным аппаратом типа «АМБУ»);
применение обезболивающих, сердечно-сосудистых, седативных, противорвотных, противовоспалительных, противосудорожных средств, дыхательных аналептиков, антидотов;
медикаментозная профилактика раневой инфекции;
инфузионная терапия;
дополнительная дегазация, дезактивация открытых участков кожи и прилегающей к ней одежды;
наложение асептических повязок;
надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности.
При поступлении значительного числа пораженных может сложиться ситуация, когда окажется невозможным (в допустимые сроки) оказать на данном этапе медицинской эвакуации всем нуждающимся первую врачебную помощь. В таких условиях мероприятия данного вида медицинской помощи разделяются на две группы: неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе. Неотложными являются мероприятия, которые должны быть обязательно выполнены там, где впервые оказывается первая врачебная помощь. Невыполнение этого требования грозит пораженному гибелью или возникновением тяжелого осложнения.
К неотложным мероприятиям относятся:
устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей), введение воздуховода, прошивание и фиксация языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);
остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране, наложение зажима или давящей повязки на кровоточащий сосуд);
проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);
отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;
катетеризация мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;
проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химической аварии;
введение антидотов;
применение противосудорожных и противорвотных средств;
дегазация раны (при загрязнении ее АОХВ);
промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;
применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.
устранение недостатков оказания первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации и др.);
смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;
проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;
инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;
назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.
Мероприятия квалифицированной медицинской помощи (как и первой врачебной помощи) разделяются на неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть отсрочены.
Неотложные мероприятия выполняются, как правило, при поражениях, представляющих непосредственную угрозу жизни пораженных. При несвоевременном их выполнении значительно увеличивается вероятность смертельного исхода или крайне тяжелых осложнений.
Основной перечень неотложных мероприятий включает:
устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;
окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения;
комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза; «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей;
профилактику и лечение анаэробной инфекции;
хирургическую обработку и ушивание ран при открытом пневмотораксе;
оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;
лапаротомию при ранах и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением;
комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;
дегидратационную терапию при отеке головного мозга;
коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;
введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;
введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.
Различают хирургическую (нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая, травматологическая, обожженным, педиатрическая (хирургическая), акушерско-гинекологическая, ангиохирургическая) и терапевтическую (токсикологическая, радиологическая, психоневрологическая, педиатрическая (терапевтическая), помощь общесоматическим и инфекционным больным) специализированную медицинскую помощь.
Опыт ликвидации медико-санитарных последствий многих ЧС свидетельствует о том, что в реальных условиях приведенный перечень мероприятий того или иного вида медицинской помощи в зависимости от квалификации медицинского персонала, используемого оснащения, условий работы может сокращаться или расширяться. Поэтому часто используются понятия «первая врачебная помощь с элементами квалифицированной медицинской помощи», «квалифицированная с элементами специализированной медицинской помощи». Однако, при всех подобных уточнениях объема медицинской помощи необходимо выполнять следующее требование: до поступления пораженных в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях при оказании любого вида медицинской помощи им должны быть выполнены мероприятия по устранению явлений, непосредственно угрожающих жизни в данный момент, предупреждению тяжелых осложнений и обеспечивающие транспортировку без существенного ухудшения состояния.
1.1.4. Медицинская эвакуация пораженных (больных) в чрезвычайных ситуациях
Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения в ЧС является медицинская эвакуация.
Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пораженным.
Кроме указанной цели медицинская эвакуация обеспечивает освобождение этапов медицинской эвакуации от пораженных для приема вновь поступающих раненых и больных.
Медицинская эвакуация начинается с выноса (вывоза) пораженных из очага, района (зоны) ЧС и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение.
Очевидно, что эвакуация с медицинской точки зрения это вынужденное мероприятие, неблагоприятно влияющее на состояние пораженного и течение патологического процесса. Эвакуация - это лишь средство, способствующее достижению наилучших результатов при выполнении одной из главных задач СМК - быстрейшее восстановление здоровья пораженных и максимальное сокращение количества неблагоприятных исходов. Поэтому эвакуация должна быть кратковременной, щадящей и обеспеченной в медицинском отношении.
Практика медицинского обеспечения населения в мирное и военное время подтвердила жизненность основных принципов медицинской эвакуации. Основным принципом медицинской эвакуации является принцип «эвакуации на себя» (машинами скорой медицинской помощи, транспортом лечебно-профилактических учреждений и т.п.). В отдельных случаях осуществляется «эвакуация от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.) или «эвакуация через себя».
Основным правилом при транспортировке пострадавшего на носилках является несменяемость носилок, а их замена осуществляется из обменного фонда.
Этапом медицинской эвакуации называется медицинское формирование или учреждение, развернутое или находящееся на путях медицинской эвакуации
пораженных.
В настоящее время различают два вида медицинской эвакуации: по направлению и по назначению. По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой медицинской помощи и заканчивается на первом этапе медицинской эвакуации, откуда пораженных направляют по назначению в ЛПУ второго этапа в соответствии с видом поражения.
На эвакуационном направлении или на путях медицинской эвакуации пораженных из очага поражения (места сбора пораженных) на этапы медицинской эвакуации выставляется медицинский распределительный пост , который является нештатным органом управления медицинской эвакуацией. Он предназначен для четкой организации эвакуации пораженных в лечебные учреждения с учетом равномерной загрузки и наличия в них профилированных отделений, соответствующих ведущему поражению эвакуируемых данным транспортом. Стихийность в этом процессе приводит к значительным неоправданным межбольничным перевозкам пораженных.
Медицинская эвакуация начинается с выноса (вывоза) пораженных из очага, района (зоны) ЧС поэтому для оказания медицинской помощи и ухода за пораженными в местах их сосредоточения до прибытия транспорта необходимо выделение медицинского персонала из состава спасательных отрядов, санитарных дружин и других формирований работающих в зоне ЧС.
Места погрузки пораженных на транспорт выбирают как можно ближе к очагу санитарных потерь вне зон пожаров, загрязнения РВ и АОХВ.
Сложность, трагичность обстановки в зоне ЧС, массовость людских потерь, элементы паники обусловливают нередко хаос в работе медицинского персонала. Стремление как можно быстрее эвакуировать на попутном неприспособленном транспорте без подготовки пораженных к эвакуации приводит к развитию тяжелых осложнений, что негативно влияет на результаты и исход лечения.
Подготовка транспортных средств к эвакуации включает, наряду с общими работами по подготовке транспортных средств к использованию, комплекс мероприятий по монтажу специального оборудования для установки носилок и другого имущества, добавление в кузов автомобиля балласта, смягчающего тряскость автомобиля, укрытие кузовов грузовых автомобилей тентами, обеспечение транспорта подстилочным материалом, одеялами, обеспечению светом, емкостью для воды, а при необходимости - отоплением.
Выбор транспортных средств для эвакуации пострадавших из района ЧС зависит от многих условий обстановки (наличие местных возможностей, дальности перевозки, состояния дорог, характера местности, погоды, времени суток, численности пораженных и др.).
Практика организации медицинской эвакуации в ЧС мирного и военного времени позволила выявить общие требования к ней:
1. Медицинская эвакуация должна осуществляться на основе медицинской сортировки и в соответствии с эвакуационным заключением .
2. Медицинская эвакуация должна быть кратковременной , обеспечивающей скорейшую доставку пораженных в ЛПУ по назначению.
3. Медицинская эвакуация должна быть максимально щадящей .
Подготовка пораженных к эвакуации
Понятие нетранспортабельности
Подготовка пораженных к эвакуации является важнейшим мероприятием ЛЭО в ЧС. Любая транспортировка тяжелопораженных неблагоприятно влияет на состояние здоровья и течение у них патологического процесса. Многие тяжелопораженные не способны перенести транспортировку из очага ЧС в стационарное ЛПУ и могут погибнуть в пути следования. Поэтому ЛЭО в ЧС осуществляется на основе этапного лечения с эвакуацией по назначению, на основе эшелонирования сил и средств здравоохранения на маршрутах транспортировки пораженных из очага поражения до ЛПУ, способного оказать исчерпывающую медицинскую помощь и провести полноценное лечение до окончательного исхода.
По эвакуационному признаку всех пораженных разделяют, как правило, на следующие группы:
подлежащих эвакуации;
подлежащих по тяжести состояния оставлению на данном этапе медицинской эвакуации временно или до окончательного исхода;
подлежащих возвращению по месту жительства для амбулаторно-поликлинического наблюдения участкового врача и лечения.
После неотложных оперативных вмешательств пораженные, как правило, на какой-то период становятся временно нетранспортабельными. Сроки их нетранспортабельности зависят от характера травмы, сложности операции и вида транспортного средства, выделяемого для эвакуации на следующий этап медицинской эвакуации. Нетранспортабельных, в этом случае, размещают в противошоковом отделении (отделении интенсивной терапии) или в отделении временной госпитализации, где и проводят им необходимое патогенетическое лечение до выведения из состояния нетранспортабельности.
Абсолютными противопоказаниями к медицинской эвакуации пораженных любым транспортом и по срокам нетранспортабельности пораженных после перенесенных хирургических операций являются следующие:
подозрение на продолжающееся внутреннее и не остановленное наружное кровотечение;
тяжелая кровопотеря;
ранние сроки после выполнения сложных оперативных вмешательств;
шок II-III степени;
не дренированный закрытый или не устраненный напряженный пневмоторакс;
ранения и травмы черепа и головного мозга с утратой зрачковых и корнеальных рефлексов, синдромом сдавления головного и спинного мозга, менингоэнцефалия, продолжающаяся ликворея;
состояние после трахеостомии (до установления устойчивого внешнего дыхания);
тяжелые формы дыхательной недостаточности, эмпиема плевры и септическое состояние при ранениях (повреждениях) груди;
разлитой перитонит, внутрибрюшинные абсцессы, острая кишечная непроходимость, угроза и признаки эвентрации внутренних органов;
гнойно-мочевые затеки, септическое состояние при ранениях органов мочеполовой сферы;
острые гнойно-септичекие осложнения при ранениях длинных трубчатых костей, костей таза и крупных суставов;
анаэробная инфекция и столбняк;
тромбоз магистральных сосудов, состояние после перевязки наружной и общей сонной артерии (до снятия швов);
признаки жировой эмболии;
острая печеночно-почечная недостаточность;
ранения (повреждения) несовместимые с жизнью (терминальное состояние).
Наиболее распространенным и травматичным видом транспорта является автомобильный транспорт (табл. 10). При загрузке транспортных средств важно правильно размещать пораженных в салоне автобуса или в кузове автомобиля. Тяжелопораженных, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно в передних секциях и не выше второго яруса. Носилочные пораженные с транспортными шинами и гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины и приподнят на 10-15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженных в ходе движения транспорта. Скорость движения транспорта по дороге должна обеспечивать щадящую транспортировку пораженных. Легкопораженные (сидячие) размещаются в автобусах в последнюю очередь.
При эвакуации пораженных автомобильным транспортом необходимо выдерживать следующие сроки после оказания квалифицированной хирургических помощи:
пораженные с огнестрельными переломами конечностей могут быть эвакуированы на 2-3 сутки после операции;
пораженные с ранениями в грудь после торакотомии, ушивания пневмоторакса или торакоцентеза – на 2-4 сутки;
пораженные с ранениями в голову – через 21-28 суток после операции.
Характеристика автомобильного транспорта, используемого для медицинской эвакуации
| | Количество мест | | Запас хода по топливу, км |
|
| на носилках + сидя | только сидя |
|||
| А/М санитарный УАЗ-452А | 4+1 | 7 | 95 | 530 |
| А/М санитарный АС-66 | 9+4 | 22 | 85 | 530 |
| Автобус ПАЗ-651 (КЛВЗ-6П) | 9+4 | 12 | 70 | 500 |
| Автобус ПАЗ-652 (ПАЗ-672) | 14+4 | 16 | 80 | 400 |
| Автобус РАФ-997Д (РАФ-982) | 4+2 | 11 | 110 | 330 |
| Автобус ЛИАЗ-677 | 24+5 | 25 | 70 | 550 |
| Грузовой А/М ГАЗ-53 | 6+9 | 18 | 80 | 300 |
| Грузовой А/М ГАЗ-66 | 6+9 | 18 | 80 | 300 |
| Грузовой А/М ЗИЛ-130 | 6 | 21 | 90 | 445 |
Продолжение таблицы № 10
| Марка автомобиля (Автомобиль – А/М) | Количество мест | Максим. скорость движения, км/ч | Запас хода по топливу, км |
|
| на носилках + сидя | только сидя |
|||
| Грузовой А/М ЗИЛ-131 | 6 | 21 | 80 | 645 |
| Грузовой А/М Урал-375Д | 6 | 21 | 75 | 480 |
| Грузовой А/М Камаз-5320 | 6 | 21 | 75 | 480 |
Если для эвакуации используется авиационный транспорт, то 75-90% пораженных могут быть эвакуированы в 1-2 сутки (табл. 11). В тоже время эвакуация пораженных авиационным транспортом в послеоперационном периоде имеет свои противопоказания.
К ним относятся:
продолжающееся внутреннее или не остановленное наружное кровотечение;
невосполненная тяжелая кровопотеря;
выраженные нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, требующие интенсивной терапии;
шок II-III степени;
недренированный закрытый или клапанный пневмоторакс;
выраженный парез кишечника после лапаротомии;
септический шок;
жировая эмболия.
Таблица № 11
Эвакуационные возможности воздушных судов
| Тип летательного Аппарата | Количество мест При варианте компоновки | Время переоборудования в Санитарный вариант, мин | Время погрузки (выгрузки), мин. | Требуемое количество Санитаров-носильщиков Для погрузки (выгрузки) |
||||
| Носилочном | Комбинированном | Десантном |
||||||
| на носилках | сидя | на носилках | сидя | сидя |
||||
| Самолет Як-40 | 18 | - | 9 | 14 | 24 | 10 | 25 | 6 |
| Вертолет Ми-6 | 40 | - | 20 | 29 | 60 | 30 | 30 | 12 |
| Вертолет Ми-8 | 12 | - | 6 | 12 | 24 | 15 | 15 | 3 |
| Вертолет Ми-26 | 60 | 8 | - | - | 74 | 30 | 60 | 10 |
- временная остановка наружного кровотечения и контроль за ранее нало- женными жгутами;
- устранение асфиксии всех видов;
- наложение герметичных повязок при открытом пневмотораксе;
- введение обезболивающих средств и выполнение новокаиновых блокад при шоке;
-катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи;
- отсечение конечности, висящей на лоскуте;
- устранение недостатков транспортной иммобилизации при угрозе развития шока или при уже развившемся шоке;
-введение антибиотиков подкожно или внутрь;
-специальные мероприятия при комбинированных радиационных и химичес- ких поражениях.
2. Мероприятия первой врачебной помощи, выполнение которых может быть вынужденно отложено:
- устранение недостатков транспортной иммобилизации, не угрожающих раз витием шока;
- новокаиновые блокады при повреждениях конечностей без выраженных явлений шока;
- введение антибиотиков в окружность раны.
Первая врачебная помощь полного объема включает все мероприятия обеих групп. Объем врачебной помощи сокращается путем частичного или полного отказа от мероприятий 2-й группы.
Для устранения асфиксии необходимо очистить верхние дыхательные пути тампоном. При западении языка за корень языка следует ввести воздуховод (S-образную трубку) или прошить язык лигатурой и фиксировать к подбородку. Трахеостомия показана лишь при отеке голосовой щели и подскладочного прост- ранства. В подобной ситуации легче и быстрее выполнить крикоконикотомию.
При наружном кровотечении целесообразно лигирование кровоточащего сосуда или его пережатие кровоостанавливающим зажимом в ране. Если это не удается, то приходится прибегать к временной остановке кровотечения, в том числе к повторному наложению жгута.
Наружное кровотечение при ранениях груди, таза и ягодичных областей останавливается с помощью тампонады. Для этого края раны раздвигают крюч- ками и широкие марлевые тампоны вводят в глубину раны до источника кровоте- чения. Тампоны в ране укрепляют как циркулярными турами бинта, так и с помощью стягивающих края раны швов над тампонами, захватывающих обширные участки неповрежденных тканей.
К мероприятиям по выведению раненых из травматического шока относятся:
- новокаиновые блокады при переломах костей, обширных ожогах и травмах мягких тканей;
- введение анальгетиков;
- переливание крови и кровезаменителей;
- устранение острой дыхательной недостаточности, ингаляции кислорода;
- транспортная иммобилизация.
Открытый пневмоторакс надо закрывать окклюзионной повязкой или повяз- кой с вазелином по методу С.И. Банайтиса. При напряженном пневмотораксе во второе межреберье вводят толстую иглу (типа Дюфо), которую фиксируют к грудной стенке. Предпочтительнее выполнение торакоцентеза во втором межре- берье по срединно-ключичной линии с введением в плевральную полость через троакар дренажной трубки. К наружному концу трубки монтируется клапан из пальца резиновой перчатки.
Раненым с острой задержкой мочи необходимо опорожнить мочевой пузырь катетером. При повреждении уретры мочевой пузырь опорожняют при помо- щи надлобковой пункции.
При работе в перевязочной стерильный халат обязателен только для мед- сестры, работающей у стерильных столов. Врачебный персонал работает в чис- тых халатах, шапочках, масках и в стерильных резиновых перчатках.
В омедр объем первой врачебной помощи может быть расширен следующи- м и меро п риятиями:
Устранением асфиксии посредством интубации трахеи с последующим про ведением искусственной вентиляции легких;
- подкожным прошиванием сосудисто-нервного пучка на бедре;
- катетеризацией центральных и магистральных вен;
- троакарной эпицистостомией;
- комплексом противошоковых мероприятий с инфузионно-трансфузионной
терапией (в центральные вены).
При действии бригады в отрыве от основных сил и отсутствии эвакуации в омедр возможно выполнение мероприятий квалифицированной хирургической помощи по неотложным показаниям.
Квалифицированная хирургическая помощь оказывается хирургами общего профиля и анестезиологами-реаниматологами в передовых полевых лечебных учреждениях (омедр, омедб, ППГ).
Основным содержанием квалифицированной хирургической помощи явля - ются устранение последствий поражений, создающих угрозу жизни раненых, профилактика осложнений и подготовка к дальнейшей эвакуации.
В зависимости от конкретных условий работы, боевой и медицинской обстановки (массовое поступление раненых, необходимость экстренной передис- локации) возможно изменение объема хирургической помощи. В связи с этим мероприятия квалифицированной хирургической помощи по срочности разделены на 3 группы.
1-ю группу составляют неотложные мероприятия по поводу повреждений, создающих реальную угрозу жизни раненых. Отказ от выполнения этих меропри- ятий ведет к смерти или развитию крайне тяжелых осложнений.
К неотложным мероприятиям квалифицированной хирургической помощи относятся:
- устранение асфиксии всех видов и обеспечение адекватной вентиляции легких;
- окончательная остановка наружного и внутреннего кров о течения любой ло- кализации;
- комплексная терапия тяжелого шока, острой кровопотери, травматичес- кого токсикоза;
- декомпрессивная трепанация черепа при его повреждении с признаками сдавления головного мозга;
- операции (торакоцентез, торакотомия) при ранении груди с открытым и напряженным пневмотораксом, ранении сердца, ушивание открытого пнев- моторакса;
- операции при ранении магистральных сосудов: наложение лигатуры, вре- менное шунтирование или (при соответствующих условиях) шов сосуда;
- лапаротомия при проникающих ранениях и закрытых повреждениях живота, внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря и прямой кишки;
- ампутация при отрывах и разрушениях конечностей;
- операции по поводу анаэробной инфекции;
- некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди, шеи и конечностей, сопровождающихся нарушениями дыхания и кровообращения.
Ко 2 и группе от н ос я тся мероприятия, выполнение которых может быть отсро ч е н о- Их в ып ол н я" о т д л я предупреждения тяжелых осложнений, создания благопри я тных условий для бысгрейшего излечения раненых и возвращения в строй, а пыиужденнчл з а держка неминуемо ведет к тяжелым осложнениям. Вынужденно о тсроч е нные мероприятия включают
~ ампут а цию к с"чечно с ти при ишемическом некрозе в следствие ранения маг ис тра л ь "ы х со с удов; первичную хирур г и ч ескую обработку ран со значительным разрушением мягких тканей, длинных трубчатых костей, магистральных сосудов, а также ран, зараженных отравляющими и радиоактивными веществами;
- наложение надлобкового свища при повреждении внебрюшинного отдела мочевого пузыря и уретры;
-- наложение колосгомы при внебрюшинных повреждениях прямой кишки.
Мероприятия, входящие в первые 2 группы, составляют сокращенный объем квалифицированной хирургической помощи.
К 3-й группе относятся отсроченные мероприятия. Они включают хирурги- ческие вмешательства, которые могут быть отсрочены, хотя э т о угрожает разви- тием ряда осложнений. Опасность их возникновения и распространения может быть уменьшена м а ксимально ранним применением антибиотиков (по возмож- ности внутривенио).
К отсроченным мероприятиям квалифицированной хирургической помощи относятся:
- первичная хирургическая обработка ран мягких тканей;
-некротомия при глубоких циркулярных ожогах шеи, груди и конечностей, не вызывающих расстройств дыхания и кровообращения;
~ первичная обр а ботка (туглет) сильно загрязненных ожоговых ран;
- обработка ран лиц а при лоскугных ранениях с наложением пластиночных швов;
- лига т урное связывание зубов при переломах нижней челюсти.
Уход за ранеными осуществляется в отделении анестезиологии и реанима- ции, которое развертывае т палаты интенсивной терапии, а также в госпитальном отделении. В процессе поступления и размещения раненых в палате интенсивной терапии анестезиоло г-реаниматолог прежде всего выявляет нуждающихся в экстренной реанимационной и оперативной помощи и принимает меры для ee оказания. Т яжесть состояния раненого в процессе выведения из шока, момент начала операции и ее очередность определяет хирург совместно с анестезиологом- реаниматологом. Неотложные операции, выполняемые при симптомах травмати- ческого шока, массивной кровопотери, должны сопровождаться форсированным применением соответствующего комплекса противошоковых мер. После операции раненые в зависимости от тяжести состояния направляются в палаты интенсив- ной терапии ил и в соответствующие палаты госпитального отделения.
Как правило, квалифицированную хирургическую помощь необходимо ока- зывать в полном объем е с выполнением хирургических мероприятий в с ех 3 групп, что реалыю в условия м поступ л ения небольгюго числа раненых (200 человек в сугки). На сокращенный обьем хирургической помощи переходят при перегрузке этапа (300 раненых в сутки), а на минимальный, включающий выполнение лишь н еотложных мероприятий, - при массовом поступле н ии раненых (более 400 человек в сутки).
Отсрочка в оказании хирургической помощи возможна после всесторонней оценки характера ранения, общего состояния раненого, возможности скорейшей эвакуации на этап оказания специализированной помощи, вероятности наступле- ния тяжелых осложнений.
Специализированная хирургическая помощь осуществляется в лечебных учреждениях ГБФ.
Организация работы и профиль госпиталей или отделений, объем квалифи- цированной и специализированной помощи в них, а также сроки лечения ране- ных в ГБФ определяются конкретными условиями, размерами и структурой санитарных потерь, оперативной обстановкой.
В ГБФ обычно формируются СВПХГ следующих типов: ВПСГ; ВПМГ; ВПГЛР;
нейрохирургические СВПХГ; торакоабдоминальные СВПХГ; травматологические СВПХГ; СВПХГ для обожженных.
Для усиления СВПХГ при их перегрузке или при поступлении в ГБФ постра- давших из очага массовых потерь, возникшего во фронтовом тыловом районе, в составе ГБФ имеется ОСМП. В составе отряда имеются врачи-специалисты для специализации общехирургических госпиталей по 5 профилям: 1) группа для лечения раненных в голову, шею и позвоночник (2 нейрохирурга, невропатолог, ЛОР-специалист, офтальмолог и стаматолог); 2) группа для лечения раненных в грудь, живот, таз (абдоминальный хирург, торакальный хирург, уролог и акушер- гинеколог); 3) ортопедотравматологическая группа (2 травматолога-ортопеда);
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи
Документ с изменениями, внесенными:
(Российская газета, N 303, 31.12.2012).
____________________________________________________________________
В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724)
приказываю:
1. Утвердить:
перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, согласно приложению N 1;
перечень мероприятий по оказанию первой помощи согласно приложению N 2.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2010 года N 353н "О первой помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 июля 2010 года N 17768).
Министр
Т.Голикова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
16 мая 2012 года,
регистрационный N 24183
Приложение N 1. Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь
Приложение N 1
________________
* В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724) (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ) первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб. В соответствии с частью 4 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.
1. Отсутствие сознания.
2. Остановка дыхания и кровообращения.
3. Наружные кровотечения.
4. Инородные тела верхних дыхательных путей.
5. Травмы различных областей тела.
6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.
7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.
8. Отравления.
Приложение N 2. Перечень мероприятий по оказанию первой помощи
Приложение N 2
1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:
1) определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;
2) определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;
3) устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;
4) прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;
5) оценка количества пострадавших;
6) извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;
7) перемещение пострадавшего.
2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.
3. Определение наличия сознания у пострадавшего.
4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:
2) выдвижение нижней челюсти;
3) определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
4) определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.
5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:
1) давление руками на грудину пострадавшего;
2) искусственное дыхание "Рот ко рту";
3) искусственное дыхание "Рот к носу";
4) искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания*.
________________
приказом Минздрава России от 7 ноября 2012 года N 586н .
6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:
1) придание устойчивого бокового положения;
3) выдвижение нижней челюсти.
7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:
1) обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;
2) пальцевое прижатие артерии;
3) наложение жгута;
4) максимальное сгибание конечности в суставе;
5) прямое давление на рану;
6) наложение давящей повязки.
8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:
1) проведение осмотра головы;
2) проведение осмотра шеи;
3) проведение осмотра груди;
4) проведение осмотра спины;
5) проведение осмотра живота и таза;
6) проведение осмотра конечностей;
7) наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;
8) проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения*);
________________
* В соответствии с утвержденными требованиями к комплектации медицинскими изделиями аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи.
(Сноска в редакции, введенной в действие с 11 января 2013 года приказом Минздрава России от 7 ноября 2012 года N 586н .
9) фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения*);
________________
* В соответствии с утвержденными требованиями к комплектации медицинскими изделиями аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи.
(Сноска в редакции, введенной в действие с 11 января 2013 года приказом Минздрава России от 7 ноября 2012 года N 586н .
10) прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);
11) местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;
12) термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.
9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.
10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.
11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
ИМЕНИ ПРОФЕССОРА В.Ф.ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Специальность Фармация
Квалификация Фармацевт
К ТЕОРЕТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ
Утверждены на заседании ЦМК
№ протокола …………….
«___»____________ 2012 г.
Председатель ЦМК «Общепрофессиональных дисциплин»
………… Донгузова Е.Е
Составитель:
………… Шумкова В.А.
Красноярск
Лекция № 1
Тема «Понятие о первой медицинской помощи.
Асептика и антисептика».
1. Общие понятия о первой медицинской помощи. Виды первой медицинской помощи.
2. Мероприятия, которые включает в себя первая медицинская помощь
3. Общие принципы оказания первой медицинской помощи.
4. Выявление признаков жизни и признаков смерти.
5. Основные понятия об асептике и антисептике.
6. Химические антисептики. Биологические антисептики.
7. Стерилизация.
Общие понятия о первой медицинской помощи.
Виды первой медицинской помощи.
Первая медицинская помощь – комплекс экстренных медицинских мероприятий, проводимых внезапно заболевшему или пострадавшему на месте происшествия и в период доставки его в медицинское учреждение.
Основная цель первой медицинской помощи : оказание помощи человеку до момента прибытия квалифицированной помощи.
Различают следующие виды первой медицинской помощи :
1) первая медицинская неквалифицированная помощь (ее осуществляет немедицинский работник, часто не имеющий необходимых средств и медикаментов);
2) первая медицинская квалифицированная (доврачебная) помощь, которую проводит медицинский работник (не врач);
3) первая врачебная помощь, которую оказывает врач, имеющий в своем распоряжении необходимые медикаменты и инструменты.
Мероприятия, которые включает в себя первая медицинская помощь.
Первая медицинская (доврачебная) помощь включает в себя 3 группы мероприятий:
1) немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов и удаление его из неблагоприятных условий, в которые он попал (извлечение из воды, удаление из загазованного помещения и т. п.).
2) Оказание первой медицинской помощи пострадавшему в зависимости от характера и вид травмы, несчастного случая или внезапного заболевания.
3) Вызов медицинских специалистов и организация скорейшей доставки (транспортировка) заболевшего или пострадавшего в лечебное учреждение.
Мероприятия первой группы являются первой помощью вообще. Ее часто оказывают в порядке взаимо- и самопомощи.
Вторую группу мероприятий составляет медицинская помощь. Оказать ее могут медицинские работники или лица, изучившие основные признаки повреждений и специальные приемы первой помощи.
Большое значение имеет быстрейшая доставка пострадавшего в лечебное учреждение. Транспортировать заболевшего или пострадавшего следует быстро и правильно, т.е. в положении наиболее безопасном для него, в соответствии с характером заболевания или видом травмы.
Мероприятия (объём) первой медицинской помощи включают в себя также: осмотр места происшествия, эвакуацию из опасной зоны, временная остановка кровотечения, профилактика шока и борьба с ним, реанимация, наложение стерильной повязки на рану, транспортная иммобилизация и т. д.
Первая помощь - комплекс неотложных, простейших мероприятий, направленных на восстановление или сохранение жизни и здоровья пострадавшего, выполняемых на месте поражения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных формирований с использованием табельных и подручных средств.
Перечень состояний и мероприятий по оказанию первой помощи утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от 04 мая 2012 года № 477н (ред. от 07.11.2012) «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи».
Перечень состояний
1. Отсутствие сознания.
2. Остановка дыхания и кровообращения.
3. Наружные кровотечения.
4. Инородные тела верхних дыхательных путей.
5. Травмы различных областей тела.
6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.
7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.
8. Отравления.
К мероприятиям по оказанию первой помощи относятся:
1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:
Определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;
Определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;
Устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;
Прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;
Оценка количества пострадавших;
Извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;
Перемещение пострадавшего.
2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.
3. Определение наличия сознания у пострадавшего.
4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:
Выдвижение нижней челюсти;
Определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
Определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.
5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:
Давление руками на грудину пострадавшего;
Искусственное дыхание «изо рта в рот»;
Искусственное дыхание «изо рта в нос»;
Искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания.
6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:
Придание устойчивого бокового положения;
Запрокидывание головы с подъемом подбородка;
Выдвижение нижней челюсти.
7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:
Обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;
Пальцевое прижатие артерии;
Наложение жгута;
Максимальное сгибание конечности в суставе;
Прямое давление на рану;
Наложение давящей повязки.
8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:
Проведение осмотра головы;
Проведение осмотра шеи;
Проведение осмотра груди;
Проведение осмотра спины;
Проведение осмотра живота и таза;
Проведение осмотра конечностей;
Наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;
Проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения);
Фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения);
Прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);
Местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;
Термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.
9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.
10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.
11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.
Одним из важнейших условий оказания первой помощи пострадавшему является ее срочность: чем быстрее она оказана, тем больше надежды на благоприятный исход. Поэтому такую помощь своевременно может и должен оказать тот, кто находится рядом с пострадавшим.
Оказывающий первую помощь должен знать:
Основные признаки нарушения жизненно важных функций организма человека;
Общие принципы, правила и приемы оказания первой помощи применительно к характеру повреждения;
Основные способы переноски и эвакуации пострадавших.
Признаки, по которым можно быстро определить состояние пострадавшего, следующие:
Сознание: ясное, отсутствует или нарушено;
Дыхание: нормальное, отсутствует или нарушено;
Пульс на сонных артериях: определяется (ритм правильный или неправильный) или не определяется;
Зрачки: узкие или широкие.
При определенных знаниях и навыках оказывающий первую помощь способен быстро оценить состояние пострадавшего и решить, в каком объеме и порядке следует оказывать ему помощь.