Trougao Morgagni Larrey. Dijafragma. Opuštanje dijafragme. Traumatska dijafragmatska hernija. Topografija dijafragme. Trouglovi

Ovaj post sadrži samo anatomiju: 6 krakova dijafragme, njihovo ukrštanje ili ne ukrštanje, rupe itd. O topografiji i vezama ćemo posebno.

Rice. Anatomija dijafragme: 1—tetivni centar, 2—steralni dio dijafragme, 3—kostalni diootvor blende, 4—lumbalni dio dijafragme, 5—ksifoidni nastavak, 6—desna nogaotvor blende, 7—lijeva nogaotvor blende, 9—medijalni lučni ligament (arcus lumbocostalis medialis), 10—lateralni lumbokostalni luk (arcus lumbocostalis lateralis), 11—pričvršćivanje dijafragme na poprečni nastavak prvog lumbalnog pršljena, 12—psoas veliki mišić, quadratus— lumborum mišić, 14— slaba tačka dijafragme: lumbokostalni trougao Bochdaleka, 15—slaba tačka dijafragme: sternokostalni trougao Morgagni, 16—aortni otvor dijafragme, 19—ezofagusni otvor, 21—otvor vene.

Torakalna dijafragma, dijafragma, m. phrenicus, na grčkom “septum” διάφραγμα, kako se naravno sjećamo, je mišićno-tetivni septum i razdvaja grudne i trbušne šupljine.

Funkcije dijafragme u normalnoj fiziologiji

Odvaja grudnu i trbušnu šupljinu kao διάφραγμα „septum“.
Objedinjuje torakalnu i trbušnu šupljinu. Osteopatske disfunkcije organa trbušne i torakalne šupljine, u težnji za adaptacijom, gotovo uvijek zahvataju dijafragmu i mijenjaju njen oblik i pokretljivost.
Funkcija podrške. Dijafragma ima mnogo veza vezivnog tkiva sa unutrašnjim organima.
Spoljašnje disanje zajedno sa interkostalnim mišićima. Dijafragma — najvažniji respiratorni mišić (a stručnjaci za kranijal će razmišljati o PDM-u).
„Drugo srce“: prilikom udisaja, dijafragma se skuplja i njena kupola se spušta. Istovremeno se smanjuje pritisak u grudnom košu, što doprinosi širenju lumena šuplje vene i venskom ulivu u desna pretkomora.
Sa druge strane dijafragme — U trbušnoj šupljini, tokom udisanja, pritisak raste. Povećani pritisak na unutrašnje organe olakšava odliv venske krvi iz njih. Niže vena cava također osjeća povećanje intraabdominalnog pritiska i daje lakše venska krv gore pored dijafragme prema srcu.
Limfna drenaža. Dijafragma funkcionira kao pumpa za limfu na isti način kao i za venski povratak.
Učešće u aktivnostima probavni sustav. Ritmičke kontrakcije dijafragme imaju mehanički učinak na crijeva i pospješuju otjecanje žuči.

Anatomija dijafragmi

U središtu dijafragme, njen tetivni dio je smješten gotovo horizontalno, a mišićni dio dijafragme radijalno odstupa od centra tetive.

Tetivni centar dijafragme

Središte tetive (centrum tendineum), odnosno dio tetive (pars tendinea) ima oblik shamrock. Na prednjoj oštrici shamrock(folium anterior) leži u srcu, pluća leže na bočnim režnjevima.

Rice. Tetivni centar dijafragme i tok vlakana.Tendon center zelene boje, kao trolist. U talijanskoj anatomiji također se razlikuju gornji i donji polukružni ligamenti oko otvora donje šuplje vene.

Kod djeteta je tetivni centar manje izražen — dominira u dijafragmi mišićni dio. Tokom godina, mišićna vlakna u dijafragmi postaju sve manja, a centar tetive se povećava.

Također je vrijedno napomenuti da centar tetive ima veliku snagu i nisku rastegljivost. Električni vodovi potiču iz centra tetive i protežu se radijalno duž mišićnih vlakana mišićnog dijela dijafragme.

Mišićni dio dijafragme

Mišićni snopovi dijafragme protežu se radijalno od centra tetive i dosežu donji otvor (izlaz) iz prsa i vezani su za njega. Dakle, pričvršćivanje dijafragme — ovo je cijeli osteohondralni donji otvor grudnog koša: donjih 6 pari rebara, xiphoidni nastavak, torakolumbalni spoj kičme. Noge dijafragme se protežu do L4.

Cijeli mišićni dio (pars muscularis) dijafragme, u zavisnosti od mjesta pričvršćivanja njenih snopova, dijeli se na prsni dio (pars sternalis), obalni dio (pars costalis), I lumbalni dio (pars lumbalis).

Rice. Dijelovi dijafragme. Sternalni dio je istaknut crvenom bojom, obalni dio plavom, a lumbalni dio žutom bojom. Središte tetive dijafragme je blijedo tirkizno.

Sternalni dio dijafragme najmanji. Obično je predstavljen jednim (rjeđe dva) mišićnim snopom, koji počinje od ksifoidnog nastavka i stražnjeg sloja fascije mišića rectus abdominis i prati dorsokranijalno do prednjeg režnja tetivnog centra dijafragme. U 6% slučajeva prsni dio dijafragme je potpuno odsutan. Tada na njegovom mjestu ostaje samo ploča dijafragmalne fascije i peritoneuma.

Kostalni dio dijafragme priključen na unutrašnja površina hrskavice donjih šest pari rebara (VII - XII). Ovo je najširi dio otvora blende. Pričvršćivanje lijevog dijela je obično niže od desnog. Na mjestu pričvršćivanja za rebra, mišićni snopovi dijafragme izmjenjuju se sa snopovima poprečnog trbušnog mišića.

Dužina mišićnih vlakana obalnog dijela dijafragme povezana je sa širinom grudnog koša. Obično je udaljenost od obalnog luka do centra tetive od 1 do 2-2,5 cm.

Lumbalni dio dijafragme najduži i takođe izvanredan po prisustvu nogu — odvojeni prilozi za skelet.

Noge dijafragme

Mišićni snopovi lumbalnog dijela dijafragme spuštaju se niz prednju površinu tijela lumbalnih kralježaka i utkani su u prednji uzdužni ligament, formirajući desnu i lijevu mišićnu nogu dijafragme (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Lijeva noga ide od L1 do L3, a desna noga je obično razvijenija: deblja je, počinje od L1 i doseže L4.

Osim mišićavih nogu, lumbalni dio dijafragme ima i druge čvršće vezivne veze za poprečne nastavke prvog (drugog) lumbalnog pršljena i za dvanaesto rebro. Između ovih dodataka dijafragme vezivno tkivo Dijafragma je razvučena u obliku lukova, a ispod njih se nalaze sve vrste vitalnih struktura.

Rice. Noge dijafragme i lukovi između njih. U sredini između mišićnih nogu dijafragme (1. desna noga) na prednjoj površini kralježnice prolazi aorta (6). Između mišićne pedikule (1) i pričvršćivanja dijafragme na poprečni nastavak lumbalnog pršljena (2), slobodni rub dijafragme je zategnut u obliku luka ili luka. Ovo je medijalni lučni ligament (4). Bočno od pričvršćivanja na poprečni nastavak nalazi se još jedno pričvršćivanje dijafragme - za dvanaesto rebro (3). Ispruženi rub dijafragme od poprečnog nastavka do dvanaestog rebra formira još jedan luk - lateralni lučni ligament (5).

Lateralni lučni ligament (lig. arcuatum laterale).

Naziva se i lateralni lumbokostalni luk ili arcus lumbocostalis lateralis. Baci između XII rebra i poprečnog nastavka prvog ili drugog lumbalnog pršljena.

Ispod lateralnog lučnog ligamenta prolazi:

kvadratni lumborum mišić (m. quadratus lumborum),
simpatičnog trupa.

Medijalni lučni ligament (lig. arcuatum mediale, ili arcus lumbocostalis medialis).

Ispružena između poprečnog nastavka L1 (L2) i tijela istog lumbalnog pršljena.
Ispod medijalnog lučnog ligamenta prolazi:

psoas major mišić (m. psoas major),
veliki i mali splanhnični nervi (nn. splanchnici),
azigos vena sa desne strane,
hemizigos vena (v. hemiazygos), lijevo.

Rupe za otvor blende

Dijafragma sadrži nekoliko rupa. Njihov oblik i lokacija su promjenjivi i ovise o građi i dobi osobe.

Otvaranje donje šuplje vene(foramen venae cavae inferior) nalazi se u centru tetive dijafragme. Otvor je obično ovalnog oblika i povezan je svojim tetivnim rubovima sa zidom vene. Promjer se kreće od 1,4 do 3,2 cm. Otvor šuplje vene često se nalazi na udaljenosti od 1,2 - 1,4 cm od unutrašnjeg (stražnjeg) ruba tetive.

Aortni otvor(hiatus aorticus) koji se nalazi na lijevoj strani srednja linija. Između krune dijafragme i kralježnice (stražnje) ostaje trokutasti prostor kroz koji prolaze aorta i torakalni limfni kanal. Prema brojnim istraživačima, kod muškaraca u dobi od 20 do 40 godina, promjer otvora aorte je od 2,0 do 2,5 cm, starijih od 40 godina - od 2 do 3,5 cm, kod žena nije bilo takvog proširenja otvora aorte otkriveni u početku imaju slobodniji otvor aorte: oko 2,7 cm.

U predjelu aortnog otvora zid torakalnog limfnog kanala obično je srašten s desnom nogom dijafragme. Time se osigurava kretanje limfe pod ritmičkim utjecajem pulsirajuće dijafragme.

Otvor jednjaka(hiatus esophageus). Uzdižući se više iznad aortnog otvora do centra tetive, kruna dijafragme formira otvor jednjaka, kroz koji prolaze jednjak i vagusni nervi. Otvor jednjaka dijafragme nalazi se lijevo od srednje linije.

Rice. Dijagram prikazuje nivoe rupa dijafragme. Na visini Th8 nalazi se otvor donje šuplje vene, na nivou Th10 - otvor jednjaka, na nivou Th12 - otvor aorte.

Jesu li noge dijafragme ukrštene ili ne?

Preplitanje nožica dijafragme je od posebnog interesa. Tradicionalno, u našoj osteopatiji smo učili da iznad otvora aorte dolazi do ukrštanja nožica dijafragme i da desna noga ide ulijevo, a lijeva udesno, a nakon ukrštanja mišićna vlakna noge formiraju otvor jednjaka, a zatim su utkane u centar tetive. Ovo uvjerenje također određuje način na koji radimo. Često izvodimo tehnike na nožicama dijafragme na suprotnoj strani napete kupole dijafragme.

Ali možemo saznati da su brojni ugledni anatomi proveli istraživanje o otvaranju jednjaka. I ovi uvaženi ljudi (Roy Camille, B.V. Petrovsky, N.N. Kanshin i N.O. Nikolaev) kao rezultat svog rada pronašli su nekoliko vrsta "grananja" nogu dijafragme.

Rezultati su vrlo iznenađujući za osteopate sa svim osjećajima. Najčešća opcija je formiranje i aorte i pauza hrpe samo desna noga bez ikakvih skretnica. Otvor jednjaka gotovo je uvijek ograničen mišićnim snopovima koji izlaze samo ili gotovo samo iz desne noge dijafragme.

Ali postoje i rijetki oblici formiranja otvora jednjaka:

A) otvor jednjaka formiran je snopovima desne i lijeve medijalne noge koji se međusobno sijeku u obliku broja 8, čime se formiraju hiatus aorticus i hiatus esophageus. Ranije je slično formiranje jednjaka i aortni otvor pogrešno se smatra klasičnim, tj. najčešćim;

B) formiranje otvora jednjaka samo zbog jedne lijeve unutrašnje noge dijafragme;

C) kada postoji jedan zajednički otvor i za aortu i za jednjak. Takva slika je retka.

Rice. Na slici su prikazane opcije za "grananje" nogu dijafragme. Učestalost njihovog pojavljivanja je navedena pod tipovima.

Jednjak je labavim vezivnim tkivom povezan s rubovima otvora jednjaka dijafragme. Ova labava veza omogućava jednjaku da zadrži pokretljivost u odnosu na dijafragmu i da pravi klizne pokrete.

Fascija dijafragme
Dijafragma na torakalnoj i trbušnoj površini prekrivena je fascijom. Izvana, na fasciji leži vezivno tkivo suppleuralnog tkiva iznad i subperitonealnog tkiva ispod. Ovo vezivno tkivo čini osnovu za serozni parijetalni sloj peritoneuma na strani trbušne šupljine, te parijetalni sloj pleure i srčane burze sa strane torakalne šupljine.

Rice. Rub dijafragme, pleuralni ugao, bubreg i njihova 1-pleura. 2-dijafragma; 3-fascia diaphragmatica; 4-jetra; 5-nadbubrežna žlijezda; 6-desni bubreg; 7-fascia prerenalis; 8-peritoneum; 9-fascia Toldti; 10-paraureterijum; 11-vasa iliaca communia; 12 sati ujutro. iliacus; 13-fascia iliaca; 14-aponeuroza m. transversi abdominis (duboki list fascia thoracolumbalis); 15-m. erector spinae; 16- fascia retrorenalis; 17-m. quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.

Prijatelji, pozivam vas na moj YouTube kanal. Općenitije je razgovoran i manje profesionalan.

književnost:

Maksimenkov A.N. Hirurška anatomija abdomena 1972.

Donji zid grudnog koša predstavlja mišićni septum - dijafragma, koja se svojom kupolom diže prema gore - desno do nivoa hrskavice IV rebra, a lijevo do nivoa V rebra. Tokom činova disanja, dijafragma se pomera za 2-3 cm.

Dijafragma se sastoji od centra tetive - centram tendineum i mišićnih snopova koji konvergiraju prema njemu (slika 115).

Rice. 115. Dijafragma.
1 - trigonum sternocostale sinister (Larreyeva fisura); 2 - grudna kost; 3 - pars sternalis diaphragmatis i trigonum sternocostale dexter (Morgagnijev jaz); 4 - dijafragmatični dio perikarda; 5 - v. cava inferior; 6 - br. phrenicus; 7 - parscostalis diaphragmatis; 8 - br. vagi; 9 - jednjak; 10 - v. azygos; 11 - torakalni limfni kanal; 12 - trigonum lumbocostale (Bochdalekov jaz); 13 - pars lumbalis diaphragmatis; 14 - truncus sympathicus; 15 - torakalna aorta; 16 - centar tetive dijafragme. Noge dijafragme: I - unutrašnje; II - prosjek; III - eksterni; 17 - m. quadratus lumborum; 18 - m. psoas; 19 - azygos i n. splanchnicus; 20 - truncus sympathicus.

Prema testu fiksacije, ovi mišići se dijele na dijelove: prsni (pars sternalis), počevši od ksifoidnog nastavka, rebarni (pars costalis), počevši od VII-XII rebara, i lumbalni (pars lumbalis) - od lumbalnu kičmu. Desna i lijeva polovina lumbalnog dijela dijafragme formiraju se u noge: 1) unutrašnje (crus mediale), počevši od tijela XII torakalnog i prva 3-4 lumbalna pršljena, 2) srednje ili srednje (crus). intermedius), koji sledi od tela II-III lumbalnog pršljena, i 3) spoljašnji (crus laterale), koji se pruža prema gore od unutrašnjeg i spoljašnjeg Halerovog luka. Unutrašnji lukovi (arcus lumbocostalis medialis) se protežu od tijela I ili II lumbalnog pršljena do njegovog poprečnog nastavka. Vanjski lukovi (arcus lumbocostalis lateralis) slijede od poprečnog nastavka navedenog pršljena do slobodnog ruba XII rebra. Ispod prvog luka dolazi veliki psoas mišić (m. psoas major), ispod drugog - kvadratni lumborum (m. quadratus lumborum).

Dijafragma ima niz rupa. Unutrašnje noge njegovog lumbalnog dijela, pričvršćene za kralježnicu, formiraju križ u obliku figure 8, čime se ograničavaju dvije rupe. Jednjak i prateći vagusni nervi prolaze kroz prednji otvor (hiatus oesophageus), kroz stražnji otvor (hiatus aorticus) aortu sa okolnim nervnim pleksusom, a iza njega limfni kanal. Razmak između unutrašnje i srednje noge sadrži azigos (desno) i polu-neparne (lijeve) vene, veći i manji splanhnični nervi (potonji mogu probiti srednju nogu). Između srednjih i vanjskih nogu nalazi se granično trup simpatikusa nervni sistem. Tetivni dio dijafragme ima otvor za donju šuplju venu (for. venae cavae inferior). Dijafragma još uvijek ima male slobodne mišiće trokutastog oblika razmaci: 1) između prsne kosti i obalnog dela - trigonum sternocostale Morgagni (desno) i Larrey (levo), dozvoljavajući a. et v. epigastrica superiores, i 2) između lumbalnog i kostalnog dijela - Bochdalekov trigonum lumbocostale. Kroz rupe na dijafragmi može se formirati kila i širiti se infiltrat.

Dijafragma se opskrbljuje krvlju iz aa koji se približava iznad iz aorte. phrenicae superiores) grane iz unutrašnje torakalne arterije: aa. musculophrenica, pericardiacophrenica i prateći ispod iz aorte aa. phrenicae inferiores i grane iz aa. intercostales. Venska krv teče kroz aa. pericardia-cophrenicae et vv. phrenicae u šuplje i interkostalne vene. Glavni limfni putevi dreniraju limfu do medijastinalnih čvorova. Inervaciju vrše frenični i VII-XII interkostalni nervi.

Unutar prsne šupljine nalaze se dvije pleuralne vrećice koje okružuju pluća, a medijastinum je prostor između ovih vreća.

Tokom prakse pranajame koristimo abdominalno disanje, ali ne razumijemo uvijek u potpunosti kako ono funkcionira. Abdominalno disanje je poznato i kao duboko dijafragmatično disanje jer koristi dijafragmu koja se nalazi u grudima. Šta je ovaj mišić i koja je njegova funkcija?

Oblik dijafragme se opisuje na različite načine: u obliku kupole, u obliku padobrana, u obliku meduze, u obliku dvostruke kupole itd. Kao i ostali mišići tijela, u svojoj strukturi može biti stisnut, rastegnut i zbog plastičnosti poprimiti oblik organa pored kojih se nalazi. Mišićna vlakna konvergiraju i formiraju centralnu tetivu, koja formira kupolu dijafragme.

Gdje se nalazi dijafragma?

Dijafragma se nalazi između grudnog koša (grudni koš) i trbušne šupljine. U stvari, razdvaja ove dvije šupljine i istovremeno ih povezuje jednu s drugom. Djelovanje dijafragme može se predstaviti u obliku dvostrane ljepljive trake, na gornja strana– u grudnoj šupljini ili grudnom košu, pluća su pričvršćena pleurom (najtanje tkivo koje obavija pluća), a srce perikardom (perikardijalna vreća, vreća od glatke membrane). U donjem dijelu - u trbušnoj šupljini, dijafragma je pričvršćena za želudac i jetru uz pomoć peritoneuma (membrana koja obavija glavne trbušne organe). Takođe, mišići dijafragme su u direktnom kontaktu sa bubrezima, slezinom, pankreasom i delimično sa debelim crevom.

Tipično, vrh desne kupole dijafragme je na nivou četvrtog, a lijevo - na nivou petog interkostalnog prostora.

Šta tačno radi dijafragma i koja je njena uloga u mehanizmu disanja?

Većina nas vjeruje da mehanizam disanja počinje udisanjem zraka, ali to nije istina. Oblongata medulla ima centar koji je odgovoran za disanje. Kada mozak shvati potrebu za zrakom, šalje nervne impulse dijafragmi, vanjskim interkostalnim mišićima. Kako se skuplja, dijafragma gubi oblik zdjelice, spljošti se i pomiče prema dolje, povlačeći pluća u istom smjeru (zapamtite, pluća su pričvršćena za dijafragmu) stvarajući vakuum u plućima. Da bi se održao jednak pritisak unutar pluća i izvan tijela, radi se inhalacija. Kada udišete, kako se pluća šire, pritisak se vrši na dijafragmu. Kada se dijafragma pomiče prema dolje, vrši se pritisak na trbušne organe. Oni pak, zbog nemogućnosti kontrakcije, organi otiču prema van, stvarajući utisak da je stomak taj koji "diše". Zbog punog želuca ili nedovoljne elastičnosti pluća, disanje može biti ograničeno.

Tokom procesa izdisaja, respiratorni mišići se opuštaju, pri čemu se smanjuje volumen grudnog koša, pluća se prazne, a vrh kupole dijafragme (centralna tetiva), kontrahirajući, rasteže prema gore. Kada je opuštena, dijafragma se vraća u svoj kupolasti oblik, omogućavajući abdomenu da se vrati u prvobitni položaj.

Abdominalno disanje ima ogromnu korist koja čini dijafragmu tako nevjerovatnim mišićem. Abdominalno disanje je najviše efikasan metod za maksimalno zasićenje tela vazduhom (i tokom udisaja i izdisaja) uz najmanji utrošak mišićne energije. Prilikom disanja dijafragma koristi unutrašnje organe, posebno probavne organe, što pospješuje dobar metabolizam i sprječava zatvor. Dolazi do smanjenja napetosti u ramenima, jer nisu uključena u proces disanja. Tokom kretanja dijafragme povećava se cirkulacija krvi u srcu i cijelom tijelu. Takođe stimulisan limfni sistem, što zauzvrat jača imunitet organizma. Abdominalno disanje nije samo "disanje". Njegova prednost je poboljšanje stanja organizma u cjelini, i samo za to možemo zahvaliti dijafragmi za njen neumorni rad!!

Anastasija Lukina, učiteljica Sivananda joge.
*Materijal je napisan na osnovu prijevoda članka Swamija Raješvaranande, direktora Sivananda Yoga Vedanta centra u Rimu.

Foto: sarahticha/instagram.com

freničnog živca i donjih interkostalnih nerava

Prekursor

poprečna pregrada

Katalozi

Struktura

Dijafragma je struktura u obliku kupole koja se sastoji od mišićnog i fibroznog tkiva koje se razdvaja grudnu šupljinu iz trbušne duplje. Kupola dijafragme je usmjerena prema gore. Gornja površina kupole čini dno torakalne šupljine, a donja površina čini vrh trbušne šupljine. Poput kupole, dijafragma ima periferne spojeve na strukture koje stvaraju peritoneum i zid grudnog koša. Mišićna vlakna koja konvergiraju iz ovih spojeva formiraju središnju tetivu, koja formira vrh dijafragme. Njegov periferni dio čine mišićna vlakna koja potiču iz donjeg torakalnog otvora i također konvergiraju u centralnu venu.

Lokalizacija

Tipično, vrh desne kupole dijafragme je na nivou četvrtog, a lijevo - na nivou petog interkostalnog prostora. Prilikom udisanja, kupole dijafragme se spuštaju za 2-3 cm i izravnavaju.

Rupe

Dijafragma je probušena nizom rupa koje omogućavaju komunikaciju između struktura koje se nalaze između grudnog koša i abdomena. Postoje tri velika otvora: aortni, ezofagealni i venski, koji uključuju niz drugih malih otvora. Tabela prikazuje strukturu tri glavne rupe.

Prilozi

Dijafragma je podijeljena na lumbalni, kostalni i sternalni dio. Između lumbalnog i kostalnog dijela nalaze se lumbokostalni trouglovi, između rebra i prsne kosti - sternokostalni trouglovi su mjesto nastanka dijafragmalnih kila. Lumbalni dio dijafragme (pars lumbalis diaphragmatis) počinje na prednjoj površini tijela lumbalnih kralježaka. Obalni dio (pars costalis diaphragmatis) počinje na unutrašnjoj površini donjih šest do sedam rebara i završava se na prednjim i bočnim rubovima centra tetive. Sternalni dio (pars sternalis diaphragmatis) dijafragme je najuži i najslabiji, počev od stražnja površina xiphoid process of sternum i završava se na prednjem rubu centra tetive.

Dakle, mišićni snopovi mišića počinju na periferiji, idu gore i medijalno i konvergiraju sa svojim tetivama, formirajući centar tetive (centrum tendineum).

Snabdijevanje krvlju

Funkcija

Funkcije dijafragme dijele se na statičke i dinamičke.

U dinamici postoje tri odvojene funkcije:

respiratorni(ili respiratorni). Kao rezultat pokreta dijafragme, koji zajedno s prsnim mišićima određuju udisaj i izdisaj, provodi se glavni volumen ventilacije pluća.
kardiovaskularne. Kada udišete, srčana vreća i donji dio gornje šuplje vene koji se nalazi unutar nje se šire. Istovremeno, smanjenje dijafragme i istovremeno povećanje intraabdominalnog tlaka istiskuju krv iz jetre u donju šuplju venu, što doprinosi stalnom odljevu venske krvi u desnu pretkomoru. Osim toga, odljev krvi iz trbušnih organa i njezin dotok u srce olakšavaju fluktuacije intrapleuralnog tlaka (na primjer, usisni učinak grudnog koša tijekom udisanja).
motorno-probavni. Dijafragma je od velikog značaja za kretanje hrane kroz jednjak (to je sfinkter jednjaka), a za želudac su važni i periodični pokreti dijafragme, zajedno sa sinhronim respiratornim pokretima.

Statička (potporna) funkcija se sastoji u održavanju normalnih odnosa između organa torakalne i trbušne šupljine, ovisno o mišićni tonus dijafragma. Kršenje ove funkcije dovodi do kretanja trbušne organe u grudi. Dijafragma je važan abdominalni organ. Kada se istovremeno kontrahira sa trbušnim mišićima, dijafragma pomaže u smanjenju intraabdominalnog pritiska. Kada udišete, dijafragma se skuplja i isteže aktivno djelovanje prema donjim unutrašnjim organima. Kada izdišete, dijafragma se pasivno opušta i povlače je tetive držeći je u mirnom stanju.

Uređaj

Dijafragma se sastoji od dva sinusa: kostofreničnog i freničko-medijastinalnog.

Napišite recenziju članka "Dijafragma (anatomija)"

Bilješke

Linkovi

Leđni mišići

Prsni mišići

Trbušni mišići

Mišići bočnog trbušnog zida

Mišići prednjeg trbušnog zida

Mišići stražnjeg trbušnog zida

Izvod koji karakteriše dijafragmu (anatomiju)

„Bonjour, gospodo, [Ovde: zbogom, gospodo.]“, rekao je Dolohov.
Petja je htela da kaže bonsoir [dobro veče] i nije mogla da završi reči. Policajci su jedan drugom nešto šaputali. Dolohovu je trebalo mnogo vremena da uzjaše konja koji nije stajao; onda je izašao kroz kapiju. Petja je jahao pored njega, želeći i ne usuđujući se da se osvrne da vidi da li Francuzi trče ili ne trče za njima.
Stigavši na cestu, Dolohov se nije odvezao nazad u polje, već duž sela. U jednom trenutku je stao, slušajući.
- Čuješ li? - on je rekao.
Petja je prepoznao zvuke ruskih glasova i vidio tamne figure ruskih zarobljenika u blizini vatre. Silazeći do mosta, Petja i Dolohov prošli su pored stražara, koji je, bez reči, mrko koračao mostom, i odvezao se u jarugu gde su čekali kozaci.
- Pa, zbogom sada. Reci to Denisovu u zoru, pri prvom pucnju”, rekao je Dolohov i hteo da ode, ali Petja ga je zgrabio rukom.
- Ne! - povikao je, - ti si takav heroj. Oh, kako je dobro! Kako sjajno! Kako te volim.
„Dobro, dobro“, rekao je Dolohov, ali Petja ga nije puštao, a Dolohov je u mraku video da se Petja saginje prema njemu. Hteo je da se poljubi. Dolohov ga je poljubio, nasmijao se i, okrenuvši konja, nestao u tami.

X
Vrativši se u stražarnicu, Petya je pronašla Denisova na ulazu. Denisov ga je čekao, uzbuđen, uznemiren i ljut na sebe što je pustio Petju.
- Nazdravlje! - viknuo je. - Pa, hvala Bogu! - ponovio je, slušajući Petinu oduševljenu priču. „Šta, dođavola, nisam mogao da spavam zbog tebe, Denisov je rekao: „Pa, hvala Bogu, sada idi u krevet. I dalje uzdišem i jedem do kraja.
"Da... Ne", reče Petja. – Ne želim još da spavam. Da, znam i sam, ako zaspim, gotovo je. A onda sam se navikao da ne spavam prije bitke.
Petya je neko vrijeme sjedio u kolibi, radosno se prisjećajući detalja svog putovanja i živo zamišljajući šta će se dogoditi sutra. Zatim je, primetivši da je Denisov zaspao, ustao i otišao u dvorište.
Vani je još uvijek bio potpuno mrak. Kiša je prošla, ali kapi su još padale sa drveća. Blizu stražarnice mogle su se vidjeti crne figure kozačkih koliba i konja povezanih zajedno. Iza kolibe su stajala dva crna vagona sa konjima, au jaruzi je vatra koja je bila crvena. Nisu svi kozaci i husari spavali: ponegde su se, uz zvuk kapljica koje padaju i obližnji zvuk žvakanja konja, čuli tihi, kao da su se šaputali glasovi.
Petja je izašla iz ulaza, osvrnula se u mraku i prišla vagonima. Neko je hrkao ispod vagona, a oko njih su stajali osedlani konji i žvakali zob. Petja je u mraku prepoznao svog konja, kojeg je nazvao Karabah, iako je bio maloruski konj, i prišao mu.
„Pa, Karabah, sutra ćemo služiti“, rekao je, mirisajući njene nozdrve i ljubeći je.
- Šta, gospodaru, zar ne spavaš? - reče kozak sedeći ispod kamiona.
- Ne; i... Lihačov, mislim da se zoveš? Na kraju krajeva, tek sam stigao. Išli smo kod Francuza. - A Petja je kozaku detaljno ispričao ne samo svoj put, već i zašto je otišao i zašto veruje da je bolje rizikovati svoj život nego nasumično praviti Lazara.
„Pa, trebalo je da spavaju“, reče kozak.
„Ne, navikla sam na to“, odgovori Petja. - Šta, nemaš kremen u pištoljima? Donio sam ga sa sobom. Zar nije potrebno? Ti uzmi.
Kozak se nagnuo ispod kamiona da izbliza pogleda Petju.
„Zato što sam navikla da sve radim pažljivo“, rekla je Petja. “Neki se ljudi jednostavno ne pripreme, a onda zažale.” Ne sviđa mi se tako.
„To je sigurno“, reče kozak.
“I još nešto, molim te, draga moja, naoštri mi sablju; dosadno... (ali Petja se plašio da laže) nikad nije bio izoštren. Može li se ovo uraditi?
- Pa, moguće je.
Lihačov je ustao, preturao po svojim torbama i Petja je ubrzo začuo ratoborni zvuk čelika na bloku. Popeo se na kamion i sjeo na ivicu. Kozak je oštrio sablju ispod kamiona.
- Pa, spavaju li momci? - rekla je Petja.
– Neki spavaju, a neki ovako.
- Pa, šta je sa dečakom?
- Je li proleće? Srušio se tamo u ulazu. Spava sa strahom. Bilo mi je zaista drago.
Petja je dugo nakon toga šutjela, slušajući zvukove. U mraku su se začuli koraci i pojavila se crna figura.
- Šta oštriš? – upitao je čovjek prilazeći kamionu.
- Ali naoštrite sablju gospodara.
„Dobar posao“, rekao je čovek koji je Petji izgledao kao husar. - Imaš li još šolju?
- I tamo kod volana.
Husar je uzeo pehar.
„Verovatno će uskoro biti svetlo“, rekao je, zijevajući, i otišao negde.
Petja je trebalo da zna da je u šumi, u Denisovljevoj zabavi, milju od puta, da sedi na vagonu zarobljenim od Francuza, oko kojeg su bili vezani konji, da kozak Lihačov sedi ispod njega i oštri. njegova sablja, da je na desnoj strani velika crna tačka je stražarnica, a jarko crvena tačka dole levo je umiruća vatra, da je čovek koji je došao po čašu husar koji je bio žedan; ali on ništa nije znao i nije hteo to da zna. Bio je u magičnom kraljevstvu u kojem nije bilo ništa slično stvarnosti. Velika crna mrlja, možda je tu definitivno bila stražarnica, ili je možda postojala pećina koja je vodila u samu dubinu zemlje. Crvena tačka je možda bila vatra, ili možda oko ogromnog čudovišta. Možda sada definitivno sedi na vagonu, ali vrlo je moguće da ne sedi na vagonu, već na strašno visokoj kuli, sa koje bi, ako bi pao, leteo na zemlju čitav dan, čitav mesec - nastavi da letiš i nikad ga ne stigneš. Može biti da samo kozak Lihačov sjedi ispod kamiona, ali vrlo je moguće da je to najljubaznija, najhrabrija, najdivnija, najizvrsnija osoba na svijetu, koju niko ne poznaje. Možda je to bio samo husar koji je prošao po vodu i otišao u jarugu, ili je možda jednostavno nestao iz vida i potpuno nestao, a njega nije bilo.
Šta god da je Petja sada video, ništa ga ne bi iznenadilo. Bio je u čarobnom kraljevstvu u kojem je sve bilo moguće.
Pogledao je u nebo. A nebo je bilo magično kao i zemlja. Nebo se razvedravalo, a oblaci su se brzo kretali nad vrhovima drveća, kao da otkrivaju zvijezde. Ponekad se činilo da se nebo razvedrilo i da se pojavilo crno, vedro nebo. Ponekad se činilo da su ove crne tačke oblaci. Ponekad se činilo kao da se nebo diže visoko, visoko iznad tvoje glave; ponekad se nebo potpuno spuštalo, tako da si ga mogao dohvatiti rukom.
Petja je počeo da zatvara oči i ljulja se.
Kapi su kapale. Postojao je tih razgovor. Konji su njištali i tukli se. Neko je hrkao.

Ovaj post sadrži samo anatomiju: 6 krakova dijafragme, njihovo ukrštanje ili ne ukrštanje, rupe itd. O topografiji i vezama ćemo posebno.

Rice. Anatomija dijafragme: 1-tetivni centar, 2-sternalni dio dijafragme, 3-kostalni dio dijafragme, 4-lumbalni dio dijafragme, 5-ksifoidni nastavak, 6-desna noga dijafragme, 7-lijeva krak dijafragme, 9-medijalni lučni ligament (arcus lumbocostalis medialis), 10-lateralni lumbokostalni luk (arcus lumbocostalis lateralis), 11-pričvršćivanje dijafragme na poprečni nastavak prvog lumbalnog pršljena, 12-veliki psoas -quadratus lumbalni mišić, 14-slaba tačka dijafragme: lumbokostalni trougao Bochdalek, 15-slaba tačka dijafragme: sternokostalni trougao Morgagni, 16-aortalni otvor dijafragme, 19-ezofagusni otvor, 21-otvor venacava .

Torakalna dijafragma, dijafragma, m. phrenicus, na grčkom “septum” διάφραγμα, kako se naravno sjećamo, je mišićno-tetivni septum i razdvaja grudne i trbušne šupljine.

Funkcije dijafragme u normalnoj fiziologiji

Odvaja grudnu i trbušnu šupljinu kao διάφραγμα „septum“.
Objedinjuje torakalnu i trbušnu šupljinu. Osteopatske disfunkcije organa trbušne i torakalne šupljine, u težnji za adaptacijom, gotovo uvijek zahvataju dijafragmu i mijenjaju njen oblik i pokretljivost.
Funkcija podrške. Dijafragma ima mnogo veza vezivnog tkiva sa unutrašnjim organima.
Spoljašnje disanje zajedno sa interkostalnim mišićima. Dijafragma - najvažniji respiratorni mišić (a stručnjaci za kranijal će razmišljati o PDM-u).
„Drugo srce“: prilikom udisaja, dijafragma se skuplja i njena kupola se spušta. Istovremeno se smanjuje pritisak u grudnom košu, što doprinosi širenju lumena šuplje vene i venskom dotoku u desnu pretkomoru na drugoj strani dijafragme - U trbušnoj šupljini, tokom udisanja, pritisak raste. Povećani pritisak na unutrašnje organe olakšava odliv venske krvi iz njih. Donja šuplja vena također osjeća povećanje intraabdominalnog pritiska i lakše daje vensku krv iza dijafragme u srce.
Limfna drenaža. Dijafragma funkcionira kao pumpa za limfu na isti način kao i za venski povratak.
Učešće u radu probavnog sistema. Ritmičke kontrakcije dijafragme imaju mehanički učinak na crijeva i pospješuju otjecanje žuči.

Anatomija dijafragmi

U središtu dijafragme, njen tetivni dio je smješten gotovo horizontalno, a mišićni dio dijafragme radijalno odstupa od centra tetive.

Tetivni centar dijafragme

Središte tetive (centrum tendineum), odnosno dio tetive (pars tendinea) ima oblik shamrock. Na prednjoj oštrici shamrock(folium anterior) leži u srcu, pluća leže na bočnim režnjevima.

Rice. Tetivni centar dijafragme i tok vlakana. Središte tetive je zeleno, kao trolist. U talijanskoj anatomiji također se razlikuju gornji i donji polukružni ligamenti oko otvora donje šuplje vene.

Kod djeteta je tetivni centar manje izražen - dominira u dijafragmi mišićni dio. Tokom godina, mišićna vlakna u dijafragmi postaju sve manja, a centar tetive se povećava.

Također je vrijedno napomenuti da centar tetive ima veliku snagu i nisku rastegljivost. Linije sile potiču iz centra tetive i idu radijalno duž mišićnih vlakana mišićnog dijela dijafragme.

Mišićni dio dijafragme

Mišićni snopovi dijafragme protežu se radijalno od njenog centra tetive i dosežu donji otvor (izlaz) iz grudnog koša i pričvršćeni su za njega. Dakle, pričvršćivanje dijafragme - ovo je cijeli osteohondralni donji otvor grudnog koša: donjih 6 pari rebara, xiphoidni nastavak, torakolumbalni spoj kičme. Noge dijafragme se protežu do L4.

Rice. Dijelovi dijafragme. Sternalni dio je istaknut crvenom bojom, obalni dio plavom, a lumbalni dio žutom bojom. Središte tetive dijafragme je blijedo tirkizno.

Kostalni dio dijafragme pričvršćena za unutrašnju površinu hrskavice donjih šest pari rebara (VII - XII). Ovo je najširi dio otvora blende. Pričvršćivanje lijevog dijela je obično niže od desnog. Na mjestu pričvršćivanja za rebra, mišićni snopovi dijafragme izmjenjuju se sa snopovima poprečnog trbušnog mišića.

Dužina mišićnih vlakana obalnog dijela dijafragme povezana je sa širinom grudnog koša. Obično je udaljenost od obalnog luka do centra tetive od 1 do 2-2,5 cm.

Lumbalni dio dijafragme najduži i takođe izvanredan po prisustvu nogu - odvojeni prilozi za skelet.

Noge dijafragme

Mišićni snopovi lumbalnog dijela dijafragme spuštaju se niz prednju površinu tijela lumbalnih kralježaka i utkani su u prednji uzdužni ligament, formirajući desnu i lijevu mišićnu nogu dijafragme (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Lijeva noga ide od L1 do L3, a desna je obično razvijenija: deblja je, počevši od L1 do L4.

Osim mišićavih nogu, lumbalni dio dijafragme ima i druge čvršće vezivne veze za poprečne nastavke prvog (drugog) lumbalnog pršljena i za dvanaesto rebro. Između ovih spojeva dijafragme, vezivno tkivo dijafragme je razvučeno u obliku lukova, a ispod njih se nalaze razne vrste vitalnih struktura.

Lateralni lučni ligament (lig. arcuatum laterale).

Naziva se i lateralni lumbokostalni luk ili arcus lumbocostalis lateralis. Baci između XII rebra i poprečnog nastavka prvog ili drugog lumbalnog pršljena.

Ispod lateralnog lučnog ligamenta prolazi:

kvadratni lumborum mišić (m. quadratus lumborum),
simpatičnog trupa.

Medijalni lučni ligament (lig. arcuatum mediale, ili arcus lumbocostalis medialis).

Ispružena između poprečnog nastavka L1 (L2) i tijela istog lumbalnog pršljena.
Ispod medijalnog lučnog ligamenta prolazi:

psoas major mišić (m. psoas major),
veliki i mali splanhnični nervi (nn. splanchnici),
azigos vena sa desne strane,
hemizigos vena (v. hemiazygos), lijevo.

Rupe za otvor blende

Dijafragma sadrži nekoliko rupa. Njihov oblik i lokacija su promjenjivi i ovise o građi i dobi osobe.

Otvaranje donje šuplje vene (foramen venae cavae inferior) nalazi se u centru tetive dijafragme. Otvor je obično ovalnog oblika i povezan je svojim tetivnim rubovima sa zidom vene. Promjer se kreće od 1,4 do 3,2 cm. Otvor šuplje vene često se nalazi na udaljenosti od 1,2 - 1,4 cm od unutrašnjeg (stražnjeg) ruba tetive.

Aortni otvor (hiatus aorticus) nalazi se lijevo od srednje linije. Između krune dijafragme i kralježnice (stražnje) ostaje trokutasti prostor kroz koji prolaze aorta i torakalni limfni kanal. Prema brojnim istraživačima, kod muškaraca u dobi od 20 do 40 godina, promjer otvora aorte je od 2,0 do 2,5 cm, starijih od 40 godina - od 2 do 3,5 cm, kod žena nije bilo takvog proširenja otvora aorte otkriveni u početku imaju slobodniji otvor aorte: oko 2,7 cm.

U predjelu aortnog otvora zid torakalnog limfnog kanala obično je srašten s desnom nogom dijafragme. Time se osigurava kretanje limfe pod ritmičkim utjecajem pulsirajuće dijafragme.

Otvor jednjaka (hiatus esophageus). Uzdižući se više iznad aortnog otvora do centra tetive, kruna dijafragme formira otvor jednjaka, kroz koji prolaze jednjak i vagusni nervi. Otvor jednjaka dijafragme nalazi se lijevo od srednje linije.

Rice. Dijagram prikazuje nivoe rupa dijafragme. Na visini Th8 nalazi se otvor donje šuplje vene, na nivou Th10 - otvor jednjaka, na nivou Th12 - otvor aorte.

Jesu li noge dijafragme ukrštene ili ne?

Rezultati su vrlo iznenađujući za osteopate sa svim osjećajima. Najčešća opcija je formiranje i aorte i otvora jednjaka u snopovima samo desna noga bez ikakvih skretnica. Otvor jednjaka gotovo je uvijek ograničen mišićnim snopovima koji izlaze samo ili gotovo samo iz desne noge dijafragme.

Ali postoje i rijetki oblici formiranja otvora jednjaka:

a) otvor jednjaka formiran je snopovima desne i lijeve medijalne noge koji se međusobno sijeku u obliku broja 8, čime se formiraju hiatus aorticus i hiatus esophageus. Ranije su se takve formacije otvora jednjaka i aorte pogrešno smatrale klasičnim, tj. najčešćim;

b) formiranje otvora jednjaka samo zbog jedne lijeve unutrašnje noge dijafragme;

c) kada postoji jedan zajednički otvor i za aortu i za jednjak. Takva slika je retka.

Rice. Na slici su prikazane opcije za "grananje" nogu dijafragme. Učestalost njihovog pojavljivanja je navedena pod tipovima.

Jednjak je labavim vezivnim tkivom povezan s rubovima otvora jednjaka dijafragme. Ova labava veza omogućava jednjaku da zadrži pokretljivost u odnosu na dijafragmu i da pravi klizne pokrete.

Informacije koje pruža prijateljski izvor.

književnost:

Maksimenkov A.N. Hirurška anatomija abdomena 1972.

Dijafragma - intrinzična pokretljivost i embriogeneza.

Kao što znamo i osjećamo, torako-abdominalna dijafragma ima svoju složenu pokretljivost. Jedan od najzanimljivijih modela je veza između motiliteta, odnosno unutrašnje pokretljivosti organa, i embriogeneze. Pretpostavlja se da organ u svojoj pokretljivosti (motilitetu) ponavlja embrionalne pokrete i pokrete. Pokušajmo razmotriti embriogenezu dijafragme i njenu korespondenciju s vlastitom pokretljivošću tekućine.

Rice. Strelice pokazuju pokrete dijelova rastuće dijafragme.

Razvoj i intrinzična pokretljivost dijafragme u horizontalnoj ravni

Kako embrion raste, dijafragma dijeli primarnu celomičnu šupljinu na buduću torakalnu i trbušnu šupljinu. Ovaj proces počinje u trećoj nedelji fetalnog razvoja, a uključuje „sastavljanje“ dijafragme iz više izvora i dalje kretanje dijafragme po telu.
Formiranje i kretanje same dijafragme usko je povezano s razvojem srca, pluća, jetre i želuca.

Opstrukcija dojke kod sisara je "sastavljen" organ. Dijafragma je "spojena" iz četiri dijela:
1. Transverse septum septum transversum,
2. Medijastinum - dorzalni ili dorzalni mezenterij,
3. Pleuro-peritonealne membrane,
4. Mišići trupa.

Transverzalni septum, ili septum transversum

Razvoj dijafragme počinje u trećoj nedelji gestacije pojavom bočnih projekcija na nivou C3-C5. Izbočine rastu od ventralnog zida tijela u dorzalnom smjeru, a do četvrte sedmice se pretvaraju u poprečni septum, ili septum transversum. Ovaj septum djelimično dijeli cjelinu na buduću “grudnu” i “trbušnu” šupljinu. Ali septum nije potpun, i dijeli cjelinu samo u svom prednjem dijelu. Dakle, poprečni septum formira ventralne dijelove dijafragme, formirajući neupareni perikardni dio dijafragme.

Rice. Dijafragma u petoj nedjelji intrauterinog razvoja još nije ujedinjena u jedinstvenu cjelinu. Između transverzalnog septuma i pleuro-peritonealnih membrana ostaje jaz.

Rice. Razvoj dijafragme. Poprečni septum sa susjednim organima.

Pleuroperitonealne membrane

Pleuro-peritonealni nabori ili stupovi Uskova razvijaju se do šeste sedmice intrauterinog razvoja, postupno rastu i služe kao nastavak poprečnog septuma na dorzalni zid tijela. Lumbalna regija i obalni dijelovi dijafragme razvijaju se iz pleuro-peritonealnih nabora.

Rice. Do osmog mjeseca spajaju se poprečni septum i pleuro-peritonealni nabori.

Dorzalni ili dorzalni mezenterij

Elementi primarnog mezenterija takođe učestvuju u razvoju dijafragme. Dio dijafragme izveden iz mezenterije nalazi se između transversuma septuma i pleuro-peritonealnih nabora. Od njega se formira mediodorzalni dio dijafragme.

Na početku razvoja dijafragme, poprečni septum sprijeda i pleuroperitonealni nabori pozadi ne razdvajaju u potpunosti pleuralnu i trbušnu šupljinu, ostavljajući pleuroperitonealne kanale. Ali do osme sedmice intrauterinog razvoja, dijelovi dijafragme se "spajaju", a dijafragma postaje neprekidni vezivnotkivni septum, potpuno odvajajući torakalnu šupljinu od trbušne šupljine. Time se završava prva faza razvoja dijafragme.

Mišići dijafragme

U sljedećoj fazi razvoja, dijafragma se iz formacije vezivnog tkiva pretvara u formaciju mišićno-tetiva. Izvor formiranja mišićnog dijela dijafragme su treći i četvrti cervikalni miotomi. Ovo bi trebalo objasniti inervaciju dijafragme freničnim živcem, koji dolazi iz cervikalnog pleksusa, na nivou odgovarajućih miotoma. Pored trećeg i četvrtog cervikalnog miotoma, mišićna vlakna rastu u dijafragmu od zidova tijela.

Rice. Dijagram prikazuje približnu lokaciju njegovih embrioloških dijelova u dijafragmi. Vertikalne linije - poprečni septum, horizontalne linije - pleuro-peritonealni nabori, tačke bočno -mišićni dio, boje u sredini su mezenterij.

Formiranje mišićnog dijela dijafragme također utječe na karakteristike njegove opskrbe krvlju mjesta na kojima se formira mišić tokom embriogeneze (I. N. Preobrazhenskaya, 1955.).

Intrinzična pokretljivost dijafragme

Sumirajući rast pojedinačni dijelovi dijafragme, dobijamo kretanje dijafragme u vidu širenja i kontrakcije u horizontalnoj ravni.

Rice. Kretanje dijelova rastuće dijafragme. Strelice pokazuju smjer rasta "dijelova" buduće dijafragme.

Gore navedeni embrionalni procesi mogu se uporediti sa jednom od komponenti unutrašnje pokretljivosti dijafragme. Ovo je koncentrična ekspanzija, a zatim kontrakcija dijafragme. Zanimljivo je da u anteroposteriornom smjeru obično palpiramo veći raspon pokreta dijafragme. To odgovara njegovoj embriogenezi.

Rice. Prilikom palpacije dijafragme iz Upledger hvata u njenom složenom kretanju možemo razlikovati koncentrično širenje-kompresiju, kada se dijafragma širi u horizontalnoj ravni u svim smjerovima, a zatim skuplja.

Razvoj i intrinzična pokretljivost dijafragme u sagitalnoj ravni

U ranim fazama razvoja, rastuća glava embrija prolazi kroz „savijanje“. Kaudalno slijedi mezoderm, koji stvara srce i dio dijafragme (poprečni septum).

Rice. Prva slika prikazuje početnu poziciju zarastanja organa, a druga slika prikazuje njihovo pomicanje kada je glava embriona „savijena“.

Tako se buduće "srce" i dio dijafragme udaljavaju od svog primarnog mjesta anlage - glave i kaudalno se spuštaju u svoj "odrasli" položaj. Do osme sedmice, dijafragma već zauzima svoj konačni položaj - na nivou L1.

Rice. Pokret primordija perikarda, srca, dijela dijafragme kaudalno.

Taj misteriozni embrionalni pokret dijafragme, odnosno njenog dijela, odražava se u pokretljivosti dijafragme u odrasloj dobi. Komponenta kraniokaudalnog pokreta dijafragme može biti povezana s ovim embrionalnim procesom.

Rice. Kranio-kaudalni pokret dijafragme. Prilikom palpacije dijafragme prema Upledgeru, u njenom kretanju može se uočiti komponenta kranijalnog uspona i kasnijeg kaudalnog opadanja.

Rice. Kaudalni pomak dijafragme. Desno od dijagrama, slova O, C, T, L označavaju dio kičme, a brojevi označavaju pršljenove. Na lijevoj strani, brojevi označavaju dužinu embriona u milimetrima od 2 do 24. (Modificirano iz Mall FP.Coelom i dijafragma. U: Keibel F, Mall FP, ur. Priručnik za ljudsku embriologiju.Philadelphia: J. B. Lippincott, 1910; uz dozvolu.)Rice. Kaudalni pomak dijafragme tokom razvoja. Frenični nerv potiče od C3-C5 - na nivou prvobitnog položaja dijafragme. Kako raste, frenični živac se produžava, prateći dijafragmu. (Modifikovano iz Skandalakis LJ, Colborn GL, Skandalakis JE.Hirurška anatomija dijafragme. U: Nyhus LM, Baker RJ, Fischer JE. Mastery of Surgery, 3rd Ed. Boston: Little, Brown, 1997; uz dozvolu.)

Rice. Razvoj dijafragme i promjena njenog oblika sa razvojem tjelesnih šupljina.

Promjena oblika dijafragme tijekom embriogeneze može se povezati s komponentom kretanja "odrasle" dijafragme u obliku "klizanja" ventralno i dorzalno.

Rice. Klizni pokret dijafragme. Prilikom palpacije dijafragme po Upledgeru, u njenom kretanju može se prepoznati klizna komponenta duž površine same dijafragme.

Tehnika korekcije torako-abdominalne dijafragme prema J. Upledgeru

Dvije riječi iz anatomije.
Sjećamo se dijafragme - mišićno-fascijalne membrane koja odvaja trbušnu šupljinu od grudnog koša. Pričvršćen je duž cijelog perimetra izlaza iz grudnog koša za donjih 6 pari rebara, a noge se nastavljaju na lumbalnu kičmu do L3-L4. Kupola dijafragme seže skoro do sredine grudnog koša. Više ćemo vam reći o anatomiji i funkcioniranju odvojeno, ali u nastavku je najjednostavnija i najsloženija tehnika na dijafragmi.

Rice. Tehnika korekcije dijafragme iz hvata prema J. Upledgeru.

Položaj pacijenta: ležeći na leđima.
Položaj doktora: sjedeći sa strane pacijenta nasuprot dijafragmi. Važno je da tijelo doktora bude usmjereno prema području korekcije (dijafragmi) i da nije uvrnuto.

Položaj doktorove ruke: Dorzalna ruka leži ispod torakolumbalnog spoja. Formalno, prsti su u kontaktu sa spinoznim nastavcima pršljenova. Trbušna ruka se naslanja na vrh donjeg torakalnog otvora tako da thumb(ili kažiprst) nalazi se na xiphoidnom nastavku.

Dakle, osteopat u rukama drži perimetar kosti, na koji je dijafragma pričvršćena iznutra. Sama dijafragma se nalazi iznad (kranijalno) doktorovih ruku. Pokretljivost dijafragme će se također osjetiti kranijalno na osteopatovim rukama.

Rice. Položaj ruku prilikom korekcije dijafragme prema Upledgeru
(slika preuzeta iz KST priručnika).

Pokret dijafragme je složen i uključuje komponente:
1. Širenje u svim smjerovima u horizontalnoj ravni.
2. Klizna dijafragma. Ovim pokretom, ksifoidni nastavak se pomiče dorsokranijalno, a krune dijafragme se dorzokaudalno spuštaju (vidi sliku).

Ritmovi dijafragme.

U početku palpiramo kretanje dijafragme u fascijalnom ritmu. U ovom ritmu, "klizni pokret" je karakterističniji za dijafragmu.
Ali dijafragma osim fascijalne ima i svoju pokretljivost. I možemo palpirati njen sopstveni ritam. Ona je sporija, fluidnija i osjeća se kao opće širenje dijafragme u svim smjerovima u horizontalnoj ravni.

Kontakt palpacije sa dijafragmom.
Glavna poteškoća tehnika na torako-abdominalnoj dijafragmi leži u težini njene palpacije, tačnije, percepcije. Stoga nam je u funkcionalnom radu sa dijafragmama glavni asistent neutralnost, odnosno uzemljenje osteopata Kao iu drugim situacijama, vrijedi pristupiti palpacijom površne fascije. Nakon toga svoju pažnju treba dublje prebaciti na pokrete donjeg otvora grudnog koša. Kretanje donjeg otvora prati kretanje dijafragme. Zatim, osteopat palpira samu mišićno-fascijalnu dijafragmu. Njegova pokretljivost će se osjetiti kranijalno na osteopatovim rukama. Stabilnost kontakta sa dijafragmom zavisi od veštine neutralnosti. Ne treba palpirati „ustajati“ na masu tkiva između ruku, jer će u tom slučaju doktor palpirati jetru i druge unutrašnje organe. Dijagnostika.
Nakon manje-više čistog kontakta sa dijafragmom, možete posmatrati njeno kretanje neko vreme. Osjećamo njegov ritam, amplitudu, snagu pokreta, sposobnost slobodnog „udaha“ i „izdisaja“. Osim toga, asimetrija pulsirajućeg pokreta može postati primjetna kada je pokretljivost jedne od kupola dijafragme ograničena i rastegnuta u jednom smjeru. Ispravka.
Uz dovoljan stepen neutralnosti, odnosno uzemljenja, možemo pratiti (posmatrati) nezavisna kretanja dijafragme, ostajući neutralni. Ovo je najfunkcionalnija opcija. Snaga i brzina korekcije ovisi o kvaliteti neutralnosti osteopata. Osim toga, korekcija torako-abdominalne dijafragme može se izvesti po svim pravilima fascijalne tehnike, direktne ili. indirektne načine. Sredstva za jačanje se mogu koristiti u obliku zadržavanja daha, dorzalne fleksije stopala.

Dio 2. Zdjelična dijafragma Slušanje karlice

Karlična dijafragma je mišićno-fascijalni septum koji ograničava izlaz iz karlice.

Područje izlaza iz male karlice, odnosno perineuma (regio perinealis) uključuje samu zdjeličnu dijafragmu, odnosno dijafragmu zdjelice i urogenitalnu dijafragmu, ili diaphragma urogenitale.

Cijela karlična dijafragma (ako je, po našem mišljenju, osteopatski), odnosno međica (regio perinealis), gledano odozdo, ima oblik dijamanta. Njegov ventralni vrh je pubična simfiza. Na bočnim stranama vrhovi romba su ishijalni tuberozi, a na dorzalnoj strani trtica. Poprečna linija povučena kroz ischijalne tuberoze odvaja samu karličnu dijafragmu od genitourinarne dijafragme.

Rice. Zdjelična dijafragma. S-pubična simfiza; P-inferiorni stidni ramus; T-ishijalna tuberoznost; C-coccyx; UT-urogenitalna dijafragma; AT-karlična dijafragma.

Mišićni septum zdjelične dijafragme formiran je od nekoliko slojeva mišića. Ali kupolu dijafragme uglavnom formira mišić levator ani, ili m. levator ani.

Zdjelična dijafragma na licu mišića levator ani spaja se sa karlicom otprilike duž linije ulaza u karlicu, ili duž granične linije. Rice. Početak karlične dijafragme je od granične linije (frontalne ravni).

Rice. Početak karlične dijafragme je od granične linije (sagitalna ravan).

Rice. Početak karlične dijafragme je od granične linije u sagitalnoj ravni.

Možemo primijetiti da perimetar ulaza u malu karlicu, od koje kod čovjeka počinje karlična dijafragma, nije u horizontalnoj ravni, već pod uglom od oko 50 stepeni. Dakle, obrnuta kupola karlične dijafragme je nagnuta prema naprijed.

Mišić levator ani, ili m. levator ani.

Mišić levator ani sastoji se od tri dijela:

Mišić iliococcygeus dolazi iz iliuma, iz fascije mišića obturatora i iz stražnjeg dijela tetivnog luka i pričvršćen je za sakrum i kokciks.
Pubococcygeus mišić potiče od tetivnog luka i pubične kosti i pričvršćuje se za trtičnu kost i ilijačni ligament.
Puborectalis mišić počinje u prednjem dijelu pubične kosti pored pubococcygeusa.

Osim toga, m. levator ani je zanimljiv dodatak za karlicu: donja stidna grana, tetivni luk mišića levator ani (arcus tendineus levator ani), trtica. Rice. Mount m. levator ani na karlicu, tetivni luk mišića levator ani, arcus tendineus levator ani.

Njegov bočni dio je “lijevak” m. Levator ani nije pričvršćen za kost, već za luk tetive, ili arcus tendineus levator ani . Ovaj tetivni luk je kondenzacija fascije koja pokriva obturator internus mišić. Dakle, glavni mišić zdjelične dijafragme nije pričvršćen samo za koštana karlica, ali i na fasciju zaptivnog internus mišića. Opturatorna membrana i donji obturator internus mišić sa karličnom dijafragmom relativno su dostupni za palpaciju izvana kroz zaptivni otvor (foramen obturatoris).

Rice. Mišić levator ani.
ATLA - tetivni luk mišića levator ani (arcus tendineus levator ani); EAS-vanjski analni sfinkter; PAM - puboanalni mišić; PB je tetivni centar perineuma, smješten između puboperinealnih mišića. PPM - puboperinealni mišić; ICM-iliococcygeus mišić; PRM - puborektalni mišić.
Tidsskr Nor Legeforen 2010; 130: 2016-20.

Rice. Dorzalni pogled na mišić levator ani.
SAC-sakralni rt; PVM-m. pubovaginalni; PAM - puboanalni mišić; ATLA - tetivni luk mišića levator ani (arcus tendineus levator ani); ICM - iliokokcigealni mišić. Obturator internus mišić je uklonjen.
Od Kearney et al 2004, uz dozvolu Elsevier North.

Slušanje karlične dijafragme.

Dakle, kada možemo posumnjati na karličnu dijafragmu kada slušamo karlicu?
Granična linija duž koje je pričvršćena dijafragma je približno na nivou zglobova kuka i većih trohantera femur. Ovaj „perimetar“ se nalazi kaudalno od ruku rukovaoca kada se hvata užetom, a između ruku se nalazi abdomen. Ispostavilo se da doktorova ventralna ruka svojom ulnarnom ivicom gotovo dodiruje liniju pričvršćivanja karlične dijafragme. Dakle, kada smo fascialno „povučeni” do linije koja povezuje veće trohantere, to može biti karlična dijafragma. Rice. Područje napetosti u površinskoj fasciji, karakteristično za karličnu dijafragmu.

Pokret karlične dijafragme.

Kretanje karlične dijafragme tokom implementacije primarnog respiratornog mehanizma odvija se u nekoliko smjerova. Kao što znamo, karlična dijafragma je pod uticajem kraniosakralnog mehanizma, fascijalnog pokreta i pokreta tečnosti i ima sopstvenu pokretljivost (motilitet). Dakle, cjelokupno kretanje karlične dijafragme sastoji se od nekoliko vektora, ili komponenti. Rice. Ekspanzija karlične dijafragme u horizontalnoj ravni.

Rice. Opća elevacija zdjelične dijafragme u kranijalnom smjeru.