Zašto tečnost u trbušnoj duplji. Abdominalni ascites: uzroci i liječenje. Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika

Akumulacija slobodne tekućine u trbušnoj šupljini nastaje kao posljedica upalne reakcije, kršenja odljeva limfe i cirkulacije krvi zbog različitih razloga. Slično stanje se naziva ascites (vodena kap), njegova pojava može dovesti do razvoja ozbiljnih posljedica po ljudsko zdravlje.

Tečnost nakupljena u peritoneumu idealno je stanište za patogenu mikrofloru, koja je uzročnik peritonitisa, hepatorenalnog sindroma, pupčane kile, hepatične encefalopatije i drugih jednako opasnih patologija.

Za dijagnosticiranje ascitesa koristi se jedna od najsigurnijih i najneinvazivnijih, ali vrlo preciznih metoda - studija pomoću ultrazvučnih valova. Utvrđivanje prisustva tekućine u trbušnoj šupljini ultrazvukom provodi se prema propisu ljekara na osnovu postojećih kliničkih znakova patološkog procesa.

Trbušna šupljina je zasebna anatomska zona, koja neprestano oslobađa vlagu kako bi se poboljšalo klizanje visceralnih listova peritoneuma. Obično se ovaj izliv može dinamički apsorbirati i ne akumulirati na područjima pogodnim za to. U našem članku želimo dati informacije o uzrocima abnormalne rezerve tekućine, dijagnostici patološkog stanja na ultrazvuku i učinkovitim metodama za njegovo liječenje.

Zašto se slobodna tečnost nakuplja u trbušnoj duplji?

Ascites se razvija kao rezultat različitih vrsta patoloških procesa u karličnim organima. Prvotno nakupljeni transudat nije upalne prirode, njegova količina može se kretati od 30 ml do 10-12 litara. Najčešći uzroci njegovog razvoja su kršenje lučenja proteina koji osiguravaju nepropusnost tkiva i puteva koji provode limfu i krv koja cirkulira.

Ovo stanje može biti izazvano urođenim anomalijama ili razvojem u tijelu:

ciroza jetre;
hronično zatajenje srca ili bubrega;
portalna hipertenzija;
gladovanje proteinima;
limfostaza;
tuberkulozne ili maligne lezije peritoneuma;
dijabetes;
sistemski eritematozni lupus.

Često se vodenica razvija tijekom formiranja tumorskih formacija u mliječnim žlijezdama, jajnicima, probavnim organima, seroznim membranama pleure i peritoneuma. Osim toga, slobodna tekućina se može akumulirati u pozadini komplikacija postoperativnog razdoblja, pseudomiksoma peritoneuma (nakupljanje sluzi koja se vremenom reorganizira), amiloidne distrofije (poremećaji u metabolizmu proteina) i hipotireoidne kome (miksedem).

Mehanizam nastanka vodene bolesti je curenje tečnosti u trbušnu šupljinu iz glavnih limfnih vodova, krvnih sudova i tkiva organa.

Znaci ascitesa

U ranim fazama razvoja ovog stanja pacijenti nemaju nikakvih pritužbi, nakupljanje slobodne tekućine može se otkriti samo ultrazvukom. Vidljivi simptomi se javljaju kada količina transudata prelazi litar i pol, osoba osjeća:

povećanje trbušnog dijela trbuha i tjelesne težine;
pogoršanje opšteg blagostanja;
osjećaj punoće u trbušnoj šupljini;
oticanje donjih ekstremiteta i tkiva skrotuma (kod muškaraca);
podrigivanje
žgaravica;
mučnina;
otežano disanje;
nadutost;
tahikardija;
izbočenje pupčanog čvora;
nelagodnost i bol u abdomenu;
poremećaji stolice i mokrenja.

Kada se u peritoneumu nakupi velika količina izljeva, osoba može čuti karakteristično prskanje tekućine i osjetiti talas.

Ako je ultrazvučni pregled trbušne šupljine pokazao prisustvo viška vlage, liječnik treba precizno utvrditi osnovni uzrok patološkog stanja. Ispumpavanje nakupljenog transudata nije efikasan tretman za ascites.

Priprema za ultrazvuk i njegov tok

Ova studija nema nikakvih kontraindikacija niti ograničenja, u hitnim slučajevima se izvodi bez prethodne pripreme pacijenta. Planirani zahvat zahtijeva poboljšanu vizualizaciju patoloških promjena u organima. Pacijentu se preporučuje 3 dana prije studije da isključi iz prehrane hranu koja sadrži veliku količinu vlakana i povećava stvaranje plinova.

Uoči studije popijte laksativ ili napravite klistir za čišćenje. Da biste smanjili nakupljanje plinova u crijevima na dan ultrazvuka, potrebno je uzeti Mezim ili aktivni ugalj. Savremene metode ultrazvučne dijagnostike omogućavaju određivanje najvjerovatnijih područja nakupljanja slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Zato kvalificirani stručnjaci ispituju sljedeće anatomske zone:

Gornji "kat" peritoneuma, koji se nalazi ispod dijafragme. Od posebnog dijagnostičkog značaja su prostori koji se nalaze ispod jetre i formiraju ih glavni deo tankog creva – uzlazni i silazni deo debelog creva. Normalno, takozvani lateralni kanali ne postoje - poklopci peritoneuma čvrsto prianjaju uz crijevo.
Mala zdjelica, u kojoj se s razvojem patoloških procesa može akumulirati izljev, koji teče iz bočnih kanala.

Fizičke karakteristike vlage nakupljene u peritoneumu iz bilo kojeg razloga ne dozvoljavaju reflektiranje ultrazvučnog talasa, ovaj fenomen čini dijagnostičku proceduru što je moguće informativnijom. Prisustvo izliva u proučavanim anatomskim prostorima stvara tamni pokretni fokus na monitoru aparata. U nedostatku slobodne tekućine dijagnostika ne traje duže od 5 minuta.

Da bi se otkrila višak vlage, ultrazvučna sonda se pomiče duž prednje i srednje aksilarne linije na obje strane pacijentovog tijela niz abdomen

Ako nije moguće otkriti transudat, indirektni znakovi mogu ukazivati na njegovo prisustvo:

pomicanje petlji debelog crijeva;
promjena zvuka tokom perkusije (tapkanja) - timpaničan u gornjim dijelovima peritoneuma, tup u donjem.

Vrste abdominalne vodenice na ultrazvuku

Međunarodna klasifikacija bolesti ne izdvaja ascites kao zasebnu bolest - ovo stanje je komplikacija posljednjih faza drugih patoloških procesa. Prema jačini kliničkih simptoma razlikuju se sljedeći oblici ascitesa:

početna - količina vode nakupljena unutar trbuha doseže 1,5 litara;
sa umerenom količinom tečnosti- manifestira se oticanjem nogu, primjetnim povećanjem grudnog koša, kratkim dahom, žgaravicom, zatvorom, osjećajem težine u trbuhu;
masivan (volumen izliva je veći od pet litara) - opasno stanje koje karakterizira napetost u zidovima trbušne šupljine, razvoj insuficijencije u funkciji srčanog i respiratornog sistema, infekcija transudata.

U bakteriološkoj procjeni kvaliteta slobodne tekućine, koja se proizvodi u posebnim laboratorijskim uslovima, razlikuje se sterilna (odsustvo patogenih mikroorganizama) i inficirana (prisustvo patogenih mikroba) vodenica.

Prema dijagnostičkim predviđanjima, postoji ascites, koji je podložan terapiji lijekovima, i stabilno patološko stanje (ponovno pojavljivanje ili nepodnošljivo liječenje).

Šta se radi nakon potvrde patologije ultrazvukom?

Tijek terapijskih mjera ovisi o tome koja je bolest uzrokovala nakupljanje viška vlage u peritoneumu. Za tačnu dijagnozu patološkog procesa, liječnici provode sveobuhvatan pregled pacijenta, uključujući:

biohemijske i opšte kliničke pretrage krvi i urina;
proučavanje onkoloških markera i indikatora metabolizma elektrolita;
pregledna radiografija grudnog koša i trbušne šupljine;
koagulogram - procjena parametara koagulacionog sistema;
angiografija krvnih žila, koja omogućava procjenu njihovog stanja;
MRI ili CT skeniranje abdomena;
hepatoscintigrafija - moderna tehnika za ispitivanje jetre pomoću gama kamere, koja omogućava vizualizaciju organa;
dijagnostička laparoskopija sa terapijskom punkcijom ascitične tečnosti.

Za ispumpavanje transudata iz trbušne šupljine koristi se metoda terapijske laparocenteze - vrši se punkcija u prednjem zidu abdomena, kroz koju se uklanja višak tekućine

Kod pacijenata sa cirozom jetre preporučuje se intrahepatični portosistemski šant čija je tehnika postavljanje metalnog mrežastog stenta, kako bi se stvorila veštačka veza između ovratnika i jetrenih vena. U teškim slučajevima neophodna je transplantacija organa.

U zaključku navedenih informacija, želim još jednom naglasiti da se nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini smatra nepovoljnom manifestacijom komplikovanog tijeka osnovne bolesti. Razvoj ascitesa može izazvati kršenje funkcionalne aktivnosti srca i slezene, unutrašnje krvarenje, peritonitis, cerebralni edem.

Stopa mortaliteta pacijenata sa masivnim oblikom abdominalne vodene bolesti dostiže 50%. Mjere koje sprječavaju nastanak ovog patološkog stanja su pravovremeno liječenje infektivnih i upalnih procesa, pravilna prehrana, odbijanje pijenja alkohola, umjerena tjelovježba, preventivni pregledi specijalista i tačna primjena njihovih preporuka.

To se zove ascites. Uzrok ascitesa je obično upala, problemi s cirkulacijom. Ultrazvuk se koristi za dijagnostiku i liječenje.

Prognoza liječenja ovisi o stanju ljudskog imunološkog sistema i specifičnom uzroku koji je izazvao patologiju.

Znaci ascitesa

Karakteristični simptomi ascitesa su povećanje intraabdominalnog pritiska, povećanje abdomena zbog nakupljene tečnosti.

Ascites (nenormalno nakupljanje tečnosti) remeti funkcionisanje pluća, organa gastrointestinalnog trakta.

Razlozi za nakupljanje tekućine mogu biti različiti: ascites se može pojaviti zbog nekoliko poremećaja u tijelu, patologije organa. Najčešći uzrok ascitesa je ciroza jetre.

Dijagnoza ascitesa se javlja uz pomoć ultrazvuka i pregleda kod ljekara. Nakon postavljanja dijagnoze, liječenje traje dugo. Neophodno je istovremeno spasiti osobu i od ascitesa i od bolesti koja ga je izazvala.

Trajanje tijeka, težina bolesti, daljnja prognoza zavise od zdravlja osobe, uzroka bolesti. Ascites se može pojaviti iznenada ili postepeno tokom nekoliko mjeseci.

Simptomi ascitesa počinju da se pojavljuju ako se u abdomenu nakupilo više od jedne litre tečnosti.

Simptomi abnormalnog nakupljanja tečnosti:

dispneja;
povećanje težine i volumena abdomena;
oticanje nogu;
podrigivanje;
nelagodnost pri savijanju;
nadutost abdomena, bol;
žgaravica;
oticanje skrotuma (kod muškaraca).

Obično, u početku, osoba obraća pažnju na takve simptome kao što su izbočenje pupka, povećanje trbušnog dijela - u stojećem položaju stomak se spušta, izgleda kao lopta, a kada osoba legne, stomak “ zamagljivanja”.

Kod žena, bijele strije mogu biti simptom - ovo je jedan od znakova ascitesa.

Neki simptomi su povezani s dodatnim oboljenjima, osnovnim uzrokom ascitesa.

Na primjer, ako je višak tekućine uzrokovan pritiskom u žilama jetre, tada su vene izražene na trbuhu (prednji, bočni).

Ako postoje problemi u žilama ispod jetre, onda su karakteristični znakovi bolesti povraćanje, žutica i mučnina.

Tuberkulozni ascites karakteriše sve navedeno, kao i glavobolja, pojačan umor, slabost i lupanje srca.

Problemi s odlivom u limfne žile doprinose brzom povećanju abdomena. Ako postoji nedostatak proteina, onda su znakovi ascitesa oticanje ekstremiteta, otežano disanje.

Ako je bolest povezana s problemima u limfnim žilama, tada se propisuje ultrazvuk vena, žila problematičnog područja. Ako se sumnja na onkologiju, radi se i ultrazvuk.

Zašto nastaje patologija?

Uzroci nakupljanja tečnosti:

onkologija (maligne formacije);
ciroza jetre (javlja se kod 75% ljudi);
Otkazivanje Srca;
razne bolesti bubrega;
tuberkuloza;
povećan pritisak u jetri;
ginekološke bolesti (kod žena);
pankreatitis.

Jedan od najtežih slučajeva je prisustvo onkologije. Pacijent s lošom prognozom i pogoršanim simptomima može biti zakazan za operaciju.

Novorođenčad također može patiti od ascitesa. Obično su njegov uzrok poremećaji u razvoju gastrointestinalnog trakta kod djeteta, različiti urođeni edemi.

Naravno, u ovom slučaju, glavni uzroci patologije su različite bolesti ili loše navike majke koja je nosila dijete.

Višak tečnosti može uzrokovati nedostatak proteina u bebinoj hrani. Ponekad je prognoza ascitesa za novorođenčad razočaravajuća.

Da biste tačno razumjeli zašto se višak tekućine počeo nakupljati u tijelu, morate posjetiti stručnjaka i podvrgnuti se hardverskoj dijagnostici.

Mehanizam nakupljanja tečnosti i dijagnoza

Razvoj bolesti kod svake osobe javlja se na različite načine. Pogledajmo ljudsko tijelo kako bismo bolje razumjeli kako se to događa.

Unutra je serozna membrana (membrana) koja prekriva organe. Neke potpuno pokriva, neke jedva dodiruje. Osim što obavija organe, membrana proizvodi tekućinu.

Tokom dana se oslobađa i apsorbira, omogućavajući organima da rade normalno i da se ne drže zajedno. Ako osoba pati od viška tekućine, onda je funkcija njegove proizvodnje poremećena.

Događa se obrnuti proces, stvarajući povoljno okruženje za toksine. S tim u vezi pojavljuju se i karakteristični simptomi.

Ako osoba ima cirozu jetre, tada se tečnost akumulira na drugačiji način.

Postoje četiri načina na koje se ascites može formirati:

S cirozom jetre, pritisak raste, zbog čega se tekućina nakuplja u abdomenu;
Tijelo pokušava smanjiti opterećenje vena limfnom drenažom. Formirana limfna hipertenzija (tijelo se ne može nositi s opterećenjem), tekućina teče iz krvnih žila u trbušnu šupljinu. Neko vrijeme upija tečnost, a zatim prestaje da se nosi s njom;
S cirozom jetre, broj ćelija jetre se smanjuje, proizvodi se manje proteina, tekućina napušta žile, slobodni peritoneum prestaje biti takav;
Istovremeno sa nakupljanjem tečnosti u trbušnoj šupljini dolazi do odliva tečnosti iz krvi. Nakon toga dolazi do smanjenja količine izlučenog urina, a krvni tlak raste.

Nakon četvrte tačke, nakupljanje tečnosti je brže i pojačano. Moguće su dalje komplikacije zbog onkologije (ako postoji).

Ako osoba pati od zatajenja srca, tada pritisak u jetri skače, zbog čega tekućina isparava iz njenih žila.

Upalni proces peritoneuma izaziva veliku proizvodnju tekućine, s kojom se ne može nositi, zbog čega prodire u peritoneum.

Doktori obično koriste ultrazvuk za dijagnosticiranje ascitesa. Uz to, jetra se ispituje na prisustvo ciroze.

Ultrazvuk se takođe radi da bi se razumelo stanje srca, pacijentovih vena i mesta na kojima se tečnost nakuplja.

Možete obaviti pregled bez ultrazvuka - napraviti palpaciju abdomena pacijenta. Ako se osjete fluktuacije tekućine, tada se dijagnosticira ascites.

Savremene tehnologije i ultrazvuk omogućavaju ispitivanje tekućine veće od pola litre.

Primijeniti hepatoscintigrafiju (slično ultrazvuku) za utvrđivanje stanja jetre, stepena ciroze.

Stupanj ciroze, njen razvoj utvrđuje se koagulometrom - uređajem koji pomaže u određivanju zgrušavanja krvi.

Ponekad doktori uzimaju test venske krvi na α-fetoprotein, koji može otkriti rak jetre koji uzrokuje višak tekućine.

U dijagnozi pomaže i rendgenski snimak organa. Na primjer, rendgenski snimak pluća će pomoći da se utvrdi stepen tuberkuloze, prisustvo tečnosti, uzrok nakupljanja tečnosti.

Postoji angiografija - studija krvnih sudova (analogno ultrazvuku), koja pomaže da se identifikuju uzroci ascitesa (ascitesa vaskularnog porekla).

Moguća je analiza biopsije peritoneuma, jetre. Ponekad doktori uzimaju analizu tečnosti, a zatim vrše istraživanje. Pacijentu se može propisati analiza uree, natrijuma, kreatinina, kalija.

Metode liječenja bolesti

Sada postoji nekoliko načina za liječenje ascitesa. Ova bolest je najčešće povezana s poremećajima gastrointestinalnog trakta, jetre.

Uzimajući u obzir ovu činjenicu, ljekari najčešće propisuju ishranu bez štetne hrane, nezdrave hrane, alkohola i soli.

Pacijenti s ascitesom moraju striktno pratiti dijetu, inače postoji rizik od komplikacija ili ponovnog pojave bolesti.

Ne možete jesti rotkvice, beli luk, luk, rotkvice, kiselicu, kupus, repu, razne vrste agruma. Treba jesti samo obrano mlijeko, obrane mliječne proizvode.

Ne možete jesti prženo, slano, začinjeno. Ne preporučuju se razna dimljena mesa, kobasice, gulaš. Nemogući su i slatkiši od tijesta, bilo kakva peciva.

Međutim, dijeta za ovu bolest ne podrazumijeva značajno smanjenje raznolikosti ljudske prehrane. Pacijent treba da pije tople napitke.

Devedeset posto obroka treba kuhati na pari. Hleb se može sušiti. Preporučuju se mesne supe. Možete kuhati kašu bez prosa.

Jaja se mogu konzumirati u obliku omleta, jednom ili dva puta sedmično. Za desert možete jesti žele, marshmallows.

Glavni cilj ovog tretmana je postizanje gubitka težine kod pacijenta. Za nedelju dana osoba treba da izgubi najmanje dva kilograma.

Ako se to ne dogodi, šalje se u bolnicu, propisuju se diuretički lijekovi. Pacijent često radi testove na sadržaj elektrolita u krvi.

Nakon takvog tretmana, prognoza za osobu koja pati od ascitesa može se poboljšati.

Operacija se propisuje u posebno teškim slučajevima, ako liječenje dijetama i lijekovima ne pomaže. Po pravilu, ovom odlukom, prognoza ascitesa je razočaravajuća.

Vjerovatno je da takav pacijent može imati jedan od stadijuma onkologije. Simptomi ascitesa i metode istraživanja hardvera pomoći će da se to detaljnije sazna.

Sada postoje sljedeće operacije za liječenje ascitesa:

ugradnja peritoneovenskog šanta;
paracenteza, punkcija trbušnog zida (transudat se uklanja nakon punkcije);
transplantacija jetre.

Najčešća operacija uklanjanja ascitesa je punkcija trbušnog zida, pri čemu se slobodna tekućina jednostavno ispumpava.

Druge vrste intervencija zahtevaju posebne uslove - anesteziju, pažljivo praćenje. Na primjer, transplantacija jetre se radi s različitim stepenom onkologije.

Ako je pacijentu propisana paracenteza, radi se lokalna anestezija - područje pupka. Nakon toga se napravi rez dužine jedan centimetar, počinje ispumpavanje viška tekućine.

Ova operacija uključuje sjedeći položaj pacijenta.

Treba napomenuti da operacija ima neke kontraindikacije. Postoji rizik od jetrene kome, unutrašnjeg krvarenja.

Pacijenti sa zaraznim bolestima ova vrsta operacije je kontraindicirana. Paracenteza ponekad uzrokuje komplikacije - emfizem, krvarenje u trbušnoj šupljini, oštećenje funkcionisanja organa.

Ponekad se operacija izvodi ultrazvukom. Akumulirana tečnost nakon operacije može dugo isteći iz pacijentovog tijela, što pomaže da se bolest riješi.

Oni koji žele da se riješe ascitesa mogu koristiti metode alternativne medicine koje ublažavaju simptome bolesti.

Alternativna medicina je za one koji imaju relativno "blage" simptome nakupljanja tečnosti, obećavajuću prognozu i ne sumnjaju na različite stepene raka.

Bundeva pomaže boljem radu jetre. Za liječenje ascitesa (nakupljanje tekućine) možete napraviti kašu od bundeve, pečenu bundevu.

Tinktura peršuna se često koristi kao diuretik. Dve kašike peršuna potopite u čašu vrele vode.

Kontejner treba zatvoriti, morate insistirati dva sata. Potrebno je piti sto mililitara infuzije pet puta dnevno.

Peršun se može potopiti u mlijeko. Treba uzeti jedan korijen peršuna, namočiti u litru vrućeg mlijeka, staviti u vodeno kupatilo. Insistirajte pola sata. Trebali biste piti u količini koja je gore navedena.

Lekari često propisuju diuretike. Sličan lijek se može pripremiti kod kuće. Na primjer, možete pripremiti izvarak mahuna graha.

Mahune se moraju zgnječiti - potrebne su vam dvije žlice takvog praha. Zatim morate kuhati prašak u vodi (dva litra) petnaest minuta.

Dnevno, da biste prevladali ascites, morate piti tri puta po sto mililitara.

Abdominalni ascites je koncentracija efuzijske tečnosti u peritonealnoj regiji, koja nije povezana ni sa jednim unutrašnjim organom. Predstavljeno stanje može se razviti zbog prilično značajnog broja odstupanja povezanih s različitim unutrašnjim organima i sistemima. Međutim, u 75% slučajeva ascites je komplikacija ciroze jetre, dok se izljev teško uklanja - može se prilično brzo nakupiti. S obzirom na to, želio bih se detaljnije zadržati na tome koji su uzroci, liječenje i prognoza u ovom slučaju.

Uzroci ascitesa kod odraslih

Kada se govori o uzrocima ascitesa kod odrasle osobe, preporučuje se obratiti pažnju na faktore kao što su ciroza jetre, maligni tumori (u 10% slučajeva) i zatajenje srca - u 5% ukupnog broja slučajeva. Osim toga, izljev i tekućina u trbušnoj šupljini mogu biti koncentrirani zbog povećanja pritiska u portalnoj veni jetre. Stručnjaci posebnu pažnju posvećuju takvim razlozima kao što su:

amiloidoza, glomerulonefritis - patologija bubrega;
nedostatak povezan s ljudskom prehranom, odnosno nedostatak vitamina, minerala i hranjivih tvari;
karcinomatoza, odnosno zasijavanje sluznice abdomena stanicama povezanim s rakom crijeva, želuca, pa čak i dojki - liječenje je u ovom slučaju najproblematičnije;
tuberkulozne lezije peritonealne regije;
prisutnost tumora u navedenoj zoni - mezotelioma i drugih, čije liječenje treba provoditi na poseban način.

Osim toga, izljev se može akumulirati zbog određenih ginekoloških bolesti (cista, tumori u regiji jajnika). Na to mogu uticati i razlozi kao što su poremećaji u radu endokrinog sistema, bolesti probavnog trakta, destabilizacija odliva limfe. Posebnu pažnju zaslužuju svi oni razlozi koji su uticali na to da se izliv počeo fokusirati na stomak deteta.

Uzroci bolesti kod djece

U nekim slučajevima, novorođenče ili novorođenče može razviti ascites. To se događa zbog kongenitalnog edema: zbog Rh ili grupne nekompatibilnosti (između majke i djeteta) može utjecati i gubitak krvi u prenatalnom periodu. Osim toga, kod bebe se mogu identificirati neke kongenitalne anomalije povezane s razvojem ili funkcioniranjem bubrega i žučnog sistema u cjelini.

Ne treba zaboraviti ni kongenitalni nefrotski sindrom, koji će biti praćen otokom. Liječenje će također biti potrebno za eksudativnu enteropatiju (protein plazme se gubi kroz crijeva) i za kwashiorkor (bolest povezana s nedostatkom proteina u ženskom tijelu). Kako bismo bolje razumjeli zašto se izljev počinje nakupljati, potrebno je obratiti pažnju na sve koji su u opasnosti.

Šta trebate znati o faktorima rizika?

Akumulacija tečnosti, čija prognoza neće uvijek biti pozitivna, vrlo je vjerojatno da će se razviti kod nekoga ko je duže vrijeme konzumirao alkohol ili je imao kronični hepatitis (virusno porijeklo u ovom slučaju nije od posebnog značaja). Izljev se nakuplja i prilikom ubrizgavanja droga, uz česte transfuzije krvi. Posebnu pažnju, prema mišljenju stručnjaka, zaslužuju sljedeći slučajevi:

tetovaža;
život u regiji u kojoj je čest hronični virusni hepatitis;
prisustvo gojaznosti;
dijabetes melitus tipa 2;
visok ili čak povišen nivo holesterola, čije je lečenje teško.

Koji su simptomi ascitesa?

Mora se imati na umu da mala količina slobodne tekućine ne može dovesti do stvaranja karakterističnih simptoma. Činjenica je da se počinju pojavljivati tek nakon jedne litre transudata (tečnosti) u peritonealnoj regiji. Simptomi ascitesa su: nadimanje i bol u abdomenu, povećanje telesne težine i direktno promena zapremine peritoneuma.

Poteškoće sa savijanjem, nadimanje i žgaravica zaslužuju posebnu pažnju. Na vjerovatnoću da će se razviti negativna prognoza može uticati podrigivanje, pojava kratkog daha tokom hodanja i oticanje nogu. Osim toga, da je potrebno liječenje, govori i činjenica da pupak sistematski strši prema van, a na koži se pojavljuju bijele strije.

Ako su ascites i izljev općenito izazvani povećanim pritiskom u predjelu portalne vene jetre, tada će se na prednjoj i bočnoj ravni abdomena primijetiti proširene vene safene. U isto vrijeme, kada je portalna hipertenzija izazvana blokadom subhepatičnih žila, osoba će razviti žuticu, mučninu i povraćanje.

U tuberkuloznom obliku ascitesa, prethodno prikazanim simptomima pridružit će se znakovi intoksikacije, na primjer, slabost ili umor, glavobolja. Osim toga, identificirat će se pacijentov gubitak težine i preporučljivo je započeti liječenje što je prije moguće. U prisustvu manjka proteina, izliv nije izražen, ali je prisutan edem u ekstremitetima. Osim toga, izljev će se proširiti na pleuralno područje, praćeno kratkim dahom. Prije početka liječenja, preporučuje se obratiti pažnju na dijagnostičke mjere.

Dijagnoza bolesti

Dijagnozu treba postaviti na osnovu pregleda pacijenta, ultrazvuka i radiografije peritoneuma, kao i grudnog koša. Međutim, ovo nisu sve dijagnostičke mjere, jer će biti potrebno:

laparoskopija i laparocenteza - analiza tečnosti iz peritoneuma;
hepatoscintigrafija - studija koja vam omogućuje da identificirate poraz cirotičnih promjena;
CT i MRI;
angiografija - za određivanje vaskularnog porijekla ascitesa;
biohemijski pokazatelji, posebno omjer albumina, frakcija globulina i drugi kriteriji.

Nadalje, prije početka liječenja, stručnjaci mogu inzistirati na provođenju koagulograma i identifikaciji indikatora alfa-fetoproteina u krvi iz vene. Tek nakon takve detaljne dijagnoze korak po korak moći će se govoriti o tome kako točno treba liječiti izljev i zašto. Takođe, stručnjaci će približno moći da odrede prognozu razvoja patološkog stanja, između ostalog i na osnovu toga koliko dugo dolazi do akumulacije tečnosti.

Značajke liječenja ascitesa

U procesu liječenja ascitesa povezanog sa trbušnom šupljinom izuzetno je važan režim, odnosno krevet i polukrevet. Posebnu pažnju preporučujemo da posvetite prehrani. Konkretno, može biti potrebna apsolutna eliminacija natrijuma iz prehrane. Kako bi se to postiglo, preporučljivo je smanjiti upotrebu soli. Kod ciroze i u slučaju kada je izliv aktivan, biće potrebno ograničiti upotrebu tečnosti (do jedne litre tokom dana, u nekim slučajevima se određuje i besplatna doza).

Posebnu pažnju treba posvetiti praćenju dinamike tjelesne težine osobe u roku od 24 sata. To se objašnjava činjenicom da bi u navedenom vremenskom periodu trebalo izgubiti najmanje 500 grama. U tom slučaju, unesena tečnost ne bi trebalo da bude značajno veća od količine koja se oslobađa pod uslovima optimalne telesne temperature, kao i okolnog vazduha.

Liječenje lijekovima direktno će ovisiti o tome šta se tačno pokazalo uzrokom ascitesa. Na primjer, za sve njegove vrste bit će potrebno imenovanje diuretičkih spojeva s kalijem. Tradicionalno, takva kombinacija bi trebala uključivati lijek Veroshpiron, koji se koristi u kombinaciji s Lasixom ili Torasemide. Asparkam, Panangin i druga jedinjenja se koriste kao stalni izvor kalijuma.

Prilikom utvrđivanja ciroze jetre, kada se akumulacija dogodi dovoljno brzo, treba propisati hepatoprotektori različitih smjerova djelovanja. Za niske vrijednosti proteina koristi se transfuzija proteinskih formulacija, na primjer, albumin 5-10% ili svježe smrznuta plazma. Potonji lijek se koristi kada postoje poremećaji povezani sa sistemom koagulacije krvi. Posebnu pažnju zaslužuju sve one operacije koje se mogu i trebaju izvoditi kod ascitesa, posebno ako ascites značajno pogoršava vitalne procese.

Šta trebate znati o hirurškom liječenju?

Hirurško liječenje je neophodno kada tijelo pacijenta nije pravilno reagovalo na korištene diuretičke lijekove. Govoreći o ovome, treba imati na umu da metode kao što su:

laparocenteza - uklanjanje tečnosti u ascitesu kroz punkciju u trbušnom zidu. Tradicionalno, u predstavljenu rupu se postavlja drenažna cijev sa stezaljkom, koja će omogućiti uklanjanje viška tekućine nekoliko dana;
transjugularno intrahepatično ranžiranje - stvaranje umjetne komunikacije između vena kao što su hepatična i portalna. Operaciju treba obaviti pod obaveznom rendgenskom kontrolom kako bi se isključile komplikacije nakon toga;
transplantacija područja jetre - može biti potrebna kada je u pitanju abdominalni ascites u onkologiji.

Prognoza za ascites

Prognoza će najdirektnije ovisiti o uzroku koji je izazvao ascit, kao i o efikasnosti toka oporavka. Nepovoljnim treba smatrati faktore kao što su dob preko 60 godina, nizak krvni tlak i smanjenje albumina u krvi ispod 30. Osim toga, pogoršanje se utvrđuje u prisustvu dijabetes melitusa, ako je bolest nastala kao komplikacija raka jetre ili kada je promjene glomerularne filtracije (prema uzorku ili fotografiji Reberga). Stručnjaci procjenjuju da će polovina pacijenata sa ascitesom umrijeti u roku od dvije godine. Ako ascites ne reaguje na diuretičke medicinske formulacije, tada 50% umire u roku od šest mjeseci.

Koje su moguće komplikacije?

Mora se shvatiti da čak i nakon uspješnog liječenja mogu nastati neke komplikacije. Konkretno, možemo govoriti o peritonitisu (spontano bakterijsko gnojenje - slobodni oblik), refraktornom ascitesu - nema gubitka težine čak ni uz upotrebu diuretičkih spojeva. Dalje, treba napomenuti hepatičnu encefalopatiju, hepatorenalni sindrom i spontano ispuštanje tečnosti usled ascitesa iz pupčane regije. Takve komplikacije nakon bolesti ili operacije vidljive su čak i na fotografiji.

Bitan!

KAKO ZNAČAJNO SMANJITI RIZIK OD RAKA?

Vremensko ograničenje: 0

Navigacija (samo brojevi poslova)

0 od 9 zadataka završeno

Informacije

ISPRAVITE BESPLATNI TEST! Zahvaljujući detaljnim odgovorima na sva pitanja na kraju testa, moći ćete s vremena na vrijeme SMANJITI vjerovatnoću da se razbolite!

Već ste ranije polagali test. Ne možete ga ponovo pokrenuti.

Test se učitava...

Morate se prijaviti ili registrirati da biste započeli test.

Morate završiti sljedeće testove da biste započeli ovaj:

rezultate

Vrijeme je isteklo

1. Može li se rak spriječiti?
Pojava bolesti kao što je rak zavisi od mnogih faktora. Niko ne može biti potpuno siguran. Ali svako može značajno smanjiti šanse za maligni tumor.

2. Kako pušenje utiče na razvoj raka?
Apsolutno, kategorički zabranite sebi pušenje. Ova istina je već svima dosadila. Ali prestanak pušenja smanjuje rizik od razvoja svih vrsta raka. Pušenje je povezano sa 30% smrtnih slučajeva od raka. U Rusiji tumori pluća ubijaju više ljudi nego tumori svih drugih organa.
Uklanjanje duvana iz svog života najbolja je prevencija. Čak i ako pušite ne kutiju dnevno, već samo polovinu, rizik od raka pluća je već smanjen za 27%, kako je utvrdilo Američko medicinsko udruženje.

3. Da li višak kilograma utiče na razvoj raka?
Držite oči na vagi! Višak kilograma će uticati ne samo na struk. Američki institut za istraživanje raka otkrio je da gojaznost doprinosi razvoju tumora u jednjaku, bubrezima i žučnoj kesi. Činjenica je da masno tkivo služi ne samo za skladištenje energetskih rezervi, već ima i sekretornu funkciju: masnoća proizvodi proteine koji utječu na razvoj kroničnog upalnog procesa u tijelu. A onkološke bolesti se samo pojavljuju na pozadini upale. U Rusiji je 26% svih slučajeva raka povezano s gojaznošću.

4. Da li vježba pomaže u smanjenju rizika od raka?
Odvojite najmanje pola sata sedmično za vježbanje. Sport je na istom nivou kao i pravilna ishrana kada je u pitanju prevencija raka. U Sjedinjenim Državama trećina svih smrtnih slučajeva pripisuje se činjenici da pacijenti nisu slijedili nikakvu dijetu i nisu obraćali pažnju na tjelesni odgoj. Američko udruženje za borbu protiv raka preporučuje vježbanje 150 minuta sedmično umjerenim tempom ili upola manje, ali energičnije. Međutim, studija objavljena u časopisu Nutrition and Cancer 2010. godine dokazuje da je čak 30 minuta dovoljno da se rizik od raka dojke (koji pogađa jednu od osam žena na svijetu) smanji za 35%.

5. Kako alkohol utiče na ćelije raka?
Manje alkohola! Za nastanak tumora u ustima, larinksu, jetri, rektumu i mliječnim žlijezdama okrivljuje se alkohol. Etilni alkohol se u organizmu razlaže do acetaldehida, koji se potom, pod dejstvom enzima, pretvara u sirćetnu kiselinu. Acetaldehid je najjači kancerogen. Alkohol je posebno štetan za žene, jer stimuliše proizvodnju estrogena – hormona koji utiču na rast tkiva dojke. Višak estrogena dovodi do stvaranja tumora dojke, što znači da svaki dodatni gutljaj alkohola povećava rizik od obolijevanja.

6. Koji kupus pomaže u borbi protiv raka?
Volim brokoli. Povrće nije samo dio zdrave prehrane, ono također pomaže u borbi protiv raka. Zbog toga i preporuke za zdravu ishranu sadrže pravilo: pola dnevne ishrane treba da bude povrće i voće. Posebno je korisno povrće krstaša, koje sadrži glukozinolate - supstance koje preradom dobijaju antikancerogena svojstva. Ovo povrće uključuje kupus: obični bijeli kupus, prokulice i brokule.

7. Na koji rak organa utiče crveno meso?
Što više povrća jedete, manje crvenog mesa stavljate na tanjir. Istraživanja su potvrdila da ljudi koji jedu više od 500 grama crvenog mesa sedmično imaju veći rizik od razvoja raka debelog crijeva.

8. Koji od predloženih lijekova štiti od raka kože?
Nabavite kremu za sunčanje! Žene između 18 i 36 godina su posebno podložne melanomu, najsmrtonosnijem obliku raka kože. U Rusiji je za samo 10 godina incidencija melanoma porasla za 26%, svjetske statistike pokazuju još veći porast. Za to su krivi i oprema za umjetno sunčanje i sunčevi zraci. Opasnost se može svesti na minimum jednostavnom tubom kreme za sunčanje. Studija objavljena u Journal of Clinical Oncology 2010. godine potvrdila je da ljudi koji redovno nanose posebnu kremu dobiju melanom upola češće od onih koji zanemaruju takvu kozmetiku.
Kremu birati sa zaštitnim faktorom od SPF 15, nanositi čak i zimi, pa čak i po oblačnom vremenu (procedura treba da pređe u istu naviku kao i pranje zuba), a takođe ne izlažite se suncu od 10 do 16 sati .

9. Mislite li da stres utiče na razvoj raka?
Stres sam po sebi ne uzrokuje rak, ali slabi cijeli organizam i stvara uslove za razvoj ove bolesti. Istraživanja su pokazala da stalna briga mijenja aktivnost imunoloških ćelija odgovornih za uključivanje mehanizma borbe i bijega. Kao rezultat toga, velika količina kortizola, monocita i neutrofila, koji su odgovorni za upalne procese, stalno cirkulišu u krvi. I kao što je već spomenuto, kronični upalni procesi mogu dovesti do stvaranja stanica raka.

HVALA VAM NA VREMENU! AKO SU BILE INFORMACIJE POTREBNE, MOŽETE OSTAVITI RECENZIJU U KOMENTARIMA NA KRAJU ČLANKA! BIĆEMO HVALA!

Sa odgovorom
Odjavljeno

Zadatak 1 od 9
Može li se rak spriječiti?
Zadatak 2 od 9
Kako pušenje utiče na razvoj raka?
Zadatak 3 od 9
Da li prekomjerna težina utiče na razvoj raka?
Zadatak 4 od 9
Pomaže li vježbanje smanjiti rizik od raka?
Zadatak 5 od 9
Kako alkohol utiče na ćelije raka?

Abdominalni ascites je nakupljanje viška tečnosti u trbušnoj šupljini.

Najčešće je uzrokovana cirozom jetre. Drugi važni uzroci ascitesa uključuju infekcije (akutne i kronične, uključujući tuberkulozu), maligne bolesti, pankreatitis, zatajenje srca, opstrukciju jetrenih vena, nefrotski sindrom i miksedem.

Ascites, odnosno nakupljanje tečnosti u slobodnoj trbušnoj duplji, nastaje iz različitih uzroka, najčešće od opšteg poremećaja cirkulacije sa pretežnom venskom kongestijom u sistemu portalne vene sa srčanom kapi, posebno sa trikuspidalnom insuficijencijom, sa adhezivnim perikarditisom ili sa izolovana portalna hipertenzija; sa cirozom jetre, piletrombozom, kompresijom portalne vene uvećanim limfnim čvorovima, sa opštim bubrežnim, posebno nefrotskim edemom ili hipoproteinemičnim edemom različite prirode; sa alimentarnom i sekundarnom distrofijom; rak želuca, maligni tumor jajnika, itd.) i drugi; kongestivni i upalni uzrok mogu se kombinirati.

Akumulacije kapljica obično su bezbolne, upalne su praćene bolom i bolom u ovom ili onom stepenu.

Kod usporenog punjenja kod ležećeg bolesnika, ascitična tekućina puca u bočne dijelove spljoštenog trbuha (žablji trbuh), a kod bolesnika koji stoji visi sprijeda i prema dolje; sa čvrstim punjenjem tekućinom, izbočeni trbuh ne mijenja oblik ni u jednom položaju, kada crijeva sa svojstvenim timpanijskim zvukom gotovo ne nalaze uvjete za kretanje, unatoč odsustvu adhezija. Karakteristično kretanje tekućine s promjenom položaja pacijenta.

Kod krvarenja u trbušnu šupljinu (hemoperitoneum), područje tuposti je malo, ali postoji značajan otok zbog povezane upalne pareze crijeva; mišićna zaštita dolazi do izražaja, na primjer, kod puknuća trudničke cijevi, kada test punkcija kroz stražnji forniks vagine omogućava postavljanje dijagnoze. Prepoznavanje akutnog abdominalnog sindroma u vanmaterničnoj trudnoći pomaže odgođena menstruacija, iznenadni bol, mrlje sa genitalija, nesvjestica, podaci ginekološkog pregleda. Sličnu sliku daje ruptura akutno uvećane, na primjer, kod malarije, slezene sa karakterističnim simptomom iritacije freničnog živca (bol u lijevom ramenu).Kod vodene vode, specifična težina ascitične tekućine je 1004- 1014; proteina ne više od 2-2,5 ° / 00 leukocita su pojedinačni u sedimentu, boja tečnosti je slamnato ili limun žuta. Kada se peritonitis karakteriše fibrinskim ugrušcima koji se formiraju kada tečnost stoji, zamućenost različitog stepena. Hilozni ascites se opaža kada su mliječne žile mezenterija puknute (kod raka, tuberkuloze mezenteričnih limfnih čvorova), pseudohilozni - zbog masne degeneracije efuzijskih stanica kod kroničnog kanceroznog i drugog peritonitisa.

Ascites sa izolovanom i značajnom portalnom hipertenzijom dovodi do razvoja kružne cirkulacije krvi kao što je glava meduze-supraumbilikalne ili subumbilikalne kada je stisnuta ascitesom i donja šuplja vena; upalni ascites ili opšta venska kongestija bez ili sa manjim povećanjem pritiska u portalnom sistemu ne stvara uslove za razvoj kružne cirkulacije.

Najčešći uzrok ascitesa je portalna hipertenzija. Simptomi su obično uzrokovani distenzijom trbušne šupljine. Dijagnoza se zasniva na fizičkom pregledu i često na ultrazvuku ili CT nalazu. Liječenje uključuje mirovanje, dijetu bez soli, diuretike i terapeutsku paracentezu. Dijagnoza infekcije uključuje analizu ascitične tekućine i kulturu. Liječenje je antibioticima.

Uzroci abdominalnog ascitesa

Raspodjela tekućine između žila i tkiva tkiva određena je omjerom hidrostatskog i onkotskog tlaka u njima.

Portalna hipertenzija, u kojoj se povećava ukupni volumen dotoka krvi u unutrašnje organe.
Promjene u bubrezima koje doprinose povećanoj reapsorpciji i zadržavanju natrijuma i vode; to uključuje: stimulaciju sistema renin-angiotenzin; povećano lučenje ADH;
Neravnoteža između formiranja i odliva limfe u jetri i crijevima. Limfni odliv nije u stanju da nadoknadi pojačani odliv limfe, uglavnom povezan sa povećanjem pritiska u sinusoidima jetre.
Hipoalbuminemija. Propuštanje albumina sa limfom u trbušnu šupljinu doprinosi povećanju intraabdominalnog onkotskog pritiska i razvoju ascitesa.
Povećani nivoi vazopresina i adrenalina u serumu. Ova reakcija na smanjenje BCC-a dodatno pojačava uticaj renalnih i vaskularnih faktora.

Ascites može biti uzrokovan bolešću jetre, obično kroničnim, ali ponekad akutnim, a ascites može biti uzrokovan uzrocima koji nisu povezani s bolešću jetre.

Uzroci jetre uključuju sljedeće:

Portalna hipertenzija (kod bolesti jetre je >90%), obično kao rezultat ciroze jetre.
hronični hepatitis.
Teški alkoholni hepatitis bez ciroze.
Opstrukcija jetrene vene (na primjer, Budd-Chiari sindrom).

Tromboza portalne vene obično ne uzrokuje ascites osim ako ne postoji istovremena hepatocelularna ozljeda.

Ekstrahepatični uzroci uključuju sljedeće:

Generalizirana retencija tekućine (srčana slabost, nefrotski sindrom, teška hipoalbuminemija, konstriktivni perikarditis).
Bolesti peritoneuma (npr. karcinomatozni ili infektivni peritonitis, curenje žuči uzrokovano operacijom ili drugim medicinskim zahvatima).

Patofiziologija

Mehanizmi su složeni i nisu u potpunosti shvaćeni. Faktori uključuju promjene Starlingovih snaga u portalnim žilama, zadržavanje natrijuma u bubrezima i moguće povećanu proizvodnju limfe.

Simptomi i znaci abdominalnog ascitesa

Velika količina tekućine može uzrokovati osjećaj sitosti, ali pravi bol je rijedak i ukazuje na još jedan uzrok akutnog bola u trbuhu. Ako ascites dovede do visokog položaja dijafragme, može doći do kratkog daha. Simptomi SBP-a mogu uključivati nove tegobe na nelagodu u abdomenu i groznicu.

Klinički znaci ascitesa uključuju prigušenost zvuka pri perkusiji abdomena i osjećaj fluktuacije pri fizičkom pregledu. Volume<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Moguća kila bijele linije abdomena ili pupčana kila, oticanje penisa ili skrotuma, desnostrani pleuralni izljev.

Dijagnoza ascitesa trbušne šupljine

Identifikacija ascitesa sa zapreminom većom od 2 litre ne izaziva poteškoće, ali se manja količina ascitične tečnosti ne utvrđuje uvek fizičkim pregledom. Detekcija tečnosti perkusijom je moguća samo u slučajevima kada njen volumen prelazi 500 ml. Dijagnostička tačnost svih opisanih metoda je samo 50%.

Radijaciona dijagnostika

Obična radiografija abdomena može pokazati opće zamućenje slike i odsustvo sjene psoas mišića. U pravilu je karakteristična centralizacija i razdvajanje crijevnih petlji.
Ultrazvukom, koji se radi sa pacijentom koji leži na desnoj strani, može se otkriti čak 30 ml ascitične tečnosti. Ultrazvukom se utvrđuje prisustvo i slobodne i inkapsulirane tečnosti.
CT abdomena može otkriti mali ascites i istovremeno procijeniti veličinu i stanje trbušnih organa.

Pregled ascitične tečnosti

Dijagnostička laparocenteza. Zahvat se izvodi u aseptičnim uslovima pomoću vaskularnog katetera prečnika 20-23 G. Igla se najčešće ubacuje duž bele linije stomaka neposredno ispod pupka, može se ubaciti i u ilijačnu fosu. Teške komplikacije laparocenteze (perforacija crijeva, krvarenje, konstantan otjecanje ascitične tekućine) uočavaju se u manje od 1% slučajeva.

Laboratorijsko istraživanje

Za dijagnostičke svrhe potrebno je oko 50 ml ascitične tekućine. Obratite pažnju na njegov izgled i boju, odredite broj eritrocita i leukocita, procenat neutrofila, nivo ukupnih proteina, albumina, glukoze, triglicerida i aktivnost amilaze. Paralelno, isti indikatori se ispituju u uzorcima seruma. Ascitična tečnost se odmah uzgaja (slično kao što se izvodi hemokultura). Osim toga, uzorci se boje po Gramu i Ziehl-Neelsenu, inokuliraju na podloge za Mycobacterium tuberculosis i gljivice, te se radi citološki pregled radi otkrivanja malignih stanica. Boja po Gramu je informativna samo za intestinalnu perforaciju.
Ascitična tečnost obično sadrži manje od 500 μl -1 leukocita, a neutrofili čine manje od 25%. Ako je broj neutrofila veći od 250 μl -1, vrlo je vjerojatna bakterijska infekcija - ili primarni peritonitis ili posljedica perforacije gastrointestinalnog trakta. Ako u ascitičnoj tekućini postoji primjesa krvi, pri izračunavanju broja neutrofila mora se uvesti amandman: na svakih 250 eritrocita od ukupnog broja neutrofila se oduzima jedan. Nivo laktata i pH ascitične tečnosti ne igraju ulogu u dijagnozi infekcije.
Prisustvo krvi u ascitičnoj tečnosti ukazuje na infekciju Mycobacterium tuberculosis, gljivica ili, češće, malignu neoplazmu. Ascites pankreasa karakteriše visok sadržaj proteina, povećan broj neutrofila i povećana aktivnost amilaze. Povišeni nivoi triglicerida u ascitičnoj tečnosti karakteristični su za hilozni ascites, koji nastaje kao posledica opstrukcije ili rupture limfnih sudova usled traume, limfoma, drugih tumora ili infekcija.

Upalni ascites se češće javlja kod mladih kod tuberkuloznog peritonitisa (poliserozitisa), kod starijih, kod kancerogene neoplazme želuca i drugih organa, na primjer, nakon hirurškog odstranjivanja karcinoma dojke zbog sjetve itd. duboka kaheksija, bez temperature, iako ima izuzetaka. Da bi se utvrdio pravi uzrok, potreban je kompletan pregled pacijenta u svakom slučaju.

Pogrešno prepoznavanje ascitesa moguće je s masnim opuštenim trbuhom, s enteroptozom, kao i s jakim nadimanjem. Opće povećanje abdomena zbog nadimanja moguće je ako su i tanko i debelo crijevo značajno otečeno; s dominantnim oticanjem debelog crijeva, prevladava potkovičasto istezanje duž debelog crijeva; uz preovlađujuće istezanje tankog crijeva, preovladava istezanje centralne pupčane regije (mesogastrium). Kod peritonitisa i peritonizma često se rano opaža oštro oticanje crijeva. Značajno proširenje želuca, posebno nakon operacija na njemu, nestaje nakon pražnjenja želučanom sondom. Kod megakolona dolazi do asimetričnog istezanja trbuha uglavnom zbog sigmoidnog debelog crijeva, koji kod ove bolesti dostiže veličinu „automobilske gume“ uz opću iscrpljenost i mlohavu muskulaturu pacijenta. Megakolon se otkriva po sporim peristaltičkim valovima i fluktuacijama u veličini abdomena, ovisno o pražnjenju crijeva. Kontrastni klistir daje sliku koja se oštro razlikuje od norme, a za punjenje debelog crijeva potrebno je puno tekućine. Bolest teče upornim zatvorom.

Kod velikih cista jajnika, koje najčešće dovode do pogrešnog prepoznavanja ascitesa, može se pratiti rast tumora iz dubine male karlice, gotovo da se ne uočava izbočenje pupka, ginekološkim pregledom se utvrđuje veza između tumora i karlice. materice. Tumor može biti donekle asimetričan. Potonje je još izraženije kod velike hidronefroze, koja dramatično mijenja konfiguraciju trbuha. Brzo povećanje veličine abdomena može se primijetiti i kod rijetke lažne peritonealne sluzave plijesni (pseudomyxoma peritonaei), koja dolazi od puknute ciste jajnika ili slijepog crijeva.

Dijagnoza

Ultrazvuk ili CT ako očigledni fizički znakovi nisu dovoljni.
Često ispitivani parametri ascitične tečnosti.

Dijagnoza se može zasnivati na fizičkom pregledu u slučaju velikih količina tekućine, ali slikovni testovi su osjetljiviji. Ultrazvuk i CT otkrivaju mnogo manje količine tečnosti nego fizički pregled. Na SBP takođe treba posumnjati ako pacijent ima ascites sa bolovima u stomaku, groznicom ili neobjašnjivim pogoršanjem.

Dijagnostičku paracentezu treba uraditi u sljedećim slučajevima:

novodijagnostikovani ascites;
ascites nepoznate etiologije;
sumnja na SBP.

Otprilike 50 - 100 ml tečnosti se evakuiše i analizira za opšti eksterni pregled, određivanje sadržaja proteina, broja ćelija i tipova ćelija, citologiju, kulturu i, ako je klinički indicirano, provode se posebni testovi na amilazu i kiselo otporne mikroorganizme. Za razliku od ascitesa zbog upale ili infekcije, ascites kod portalne hipertenzije karakterizira bistra tekućina slamnate boje koja je niska u proteinima i polimorfonuklearnim leukocitima (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1,1 g/dl je relativno specifično za ascites zbog portalne hipertenzije. Ako je ascitična tečnost zamućena i broj polimorfonuklearnih leukocita je >250 ćelija/µl, onda to ukazuje na SBP, dok tečnost pomešana sa krvlju ukazuje na tumor ili tuberkulozu. Rijetki ascites nalik mlijeku (hilozni) najčešće je znak limfoma ili okluzije limfnog kanala.

Primarni peritonitis

Primarni peritonitis se javlja kod 8-10% pacijenata sa alkoholnom cirozom jetre. Pacijent može biti asimptomatski ili biti prisutan sa potpunom kliničkom slikom peritonitisa, zatajenja jetre i encefalopatije, ili oboje. Bez liječenja, smrtnost od primarnog peritonitisa je vrlo visoka, pa je u ovom slučaju bolje propisati dodatne antibakterijske lijekove nego odgađati njihovo imenovanje. Nakon dobijanja rezultata kulture, antibiotska terapija se može prilagoditi. Obično je intravenska primjena antibakterijskih sredstava u trajanju od 5 dana dovoljna čak i kod bakterijemije.

Najčešće ascitična tekućina otkriva bakterije koje žive u crijevima, poput Escherichia coli, pneumokoka i Klebsiella spp. Anaerobni patogeni su rijetki. Kod 70% pacijenata iz krvi se sije i mikroorganizam. Brojni faktori su uključeni u patogenezu primarnog peritonitisa. Smatra se da važnu ulogu igra smanjena aktivnost retikuloendotelnog sistema jetre, usled čega mikroorganizmi iz creva prodiru u krv, kao i niska antibakterijska aktivnost ascitične tečnosti, koja je posledica smanjen nivo komplementa i antitijela i poremećena funkcija neutrofila, što dovodi do supresije opsonizacije mikroorganizama. Patogeni mogu ući u krv iz gastrointestinalnog trakta kroz zidove crijeva, iz limfnih žila, a kod žena i iz vagine, materice i jajovoda. Primarni peritonitis se često ponavlja. Vjerovatnoća recidiva je velika kada je sadržaj proteina u ascitičnoj tekućini manji od 1,0 g%. Stope recidiva mogu se smanjiti oralnim fluorokinolonima (npr. norfloksacin). Primjena diuretika kod primarnog peritonitisa može povećati sposobnost ascitične tekućine da opsonizira i nivo ukupnog proteina.

Ponekad je primarni peritonitis teško razlikovati od sekundarnog peritonitisa uzrokovanog rupturom apscesa ili perforacijom crijeva. Broj i vrsta otkrivenih mikroorganizama ovdje može pomoći. Za razliku od sekundarnog peritonitisa, u kojem se uvijek sije više različitih mikroorganizama odjednom, kod primarnog peritonitisa u 78-88% slučajeva uzročnik je isti. Pneumperitoneum gotovo nedvosmisleno ukazuje na sekundarni peritonitis.

Komplikacije abdominalnog ascitesa

Najčešće se primjećuju otežano disanje, slabljenje srčane aktivnosti, gubitak apetita, refluksni ezofagitis, povraćanje, hernija prednjeg trbušnog zida, curenje ascitične tekućine u grudnu šupljinu (hidrotoraks) i skrotum.

Liječenje abdominalnog ascitesa

Odmor u krevetu i dijeta.
Ponekad spironolakton, moguće uz dodatak furosemida.
Ponekad terapijska paracenteza.

Mirovanje u krevetu i dijeta sa ograničenim unosom natrija (2000 mg/dan) je prvi i najsigurniji tretman za ascites povezan s portalnom hipertenzijom. Diuretike treba koristiti ako dijeta ne uspije. Spironolakton je obično efikasan. Ako spironolakton ne uspije, treba dodati diuretik petlje. Budući da spironolakton može uzrokovati zadržavanje kalija, a furosemid, naprotiv, pospješuje njegovo izlučivanje, kombinacija ovih lijekova često dovodi do optimalne diureze uz niski rizik od odbačenog sadržaja K. Ograničenje unosa tekućine kod pacijenata indikovano je samo u liječenju hiponatremija (serum natrijum 120 mEq/l) . Promjene u pacijentovoj tjelesnoj težini i količini natrijuma u urinu odražavaju odgovor na liječenje. Optimalan je gubitak težine od oko 0,5 kg dnevno. Donesite intenzivniju diurezu! do smanjenja tečnosti u vaskularnom krevetu, posebno u odsustvu perifernih rizika; što predstavlja rizik od razvoja bubrežne insuficijencije ili poremećaja elektrolita (npr. hipokalemije), što zauzvrat doprinosi razvoju portosistemske encefalopatije. Neadekvatno smanjenje natrijuma u ishrani je čest uzrok perzistentnog ascitesa.

Alternativa je terapijska paracenteza. Uklanjanje 4 litre dnevno je sigurno; mnogi kliničari propisuju intravenski albumin bez soli (otprilike 40 g tokom paracenteze) kako bi spriječili poremećaje cirkulacije. Čak i jedna totalna paracenteza može biti sigurna.

Kod nekompliciranog ascitesa liječenje počinje pokušajem normalizacije funkcije jetre. Pacijent treba da se suzdrži od uzimanja alkohola i hepatotoksičnih lekova. Potpuna ishrana je obavezna. Ako je prikladno, propisati lijekove koji suzbijaju upalu parenhima jetre. Regeneracija jetre dovodi do smanjenja količine ascitične tekućine.

Lijek izbora u većini slučajeva je spironolakton. Djelovanje lijeka (supresija djelovanja aldosterona u distalnim tubulima) se razvija sporo, povećana diureza se može primijetiti 2-3 dana nakon početka terapije. Moguće nuspojave uključuju ginekomastiju, galaktoreju i hiperkalemiju.
Ako se spironolaktonom ne može postići dovoljna diureza, može se dodati furosemid.
Kombinovana terapija.

Za pacijente je najpogodnije uzimanje lijekova jednom dnevno. Amilorid djeluje brže od spironolaktona i ne uzrokuje ginekomastiju. Međutim, spironolakton je lakše dostupan i jeftiniji. Ako spironolakton, u kombinaciji s furosemidom, ne povećava sadržaj natrija u urinu ili ne smanjuje težinu pacijenta, doze oba lijeka se istovremeno povećavaju. Doze se mogu dodatno povećavati, ali nivo natrijuma u urinu u isto vrijeme gotovo da se ne povećava. U tim slučajevima, dodavanje trećeg diuretika, kao što je hidroklorotiazid, može povećati izlučivanje natrijuma u urinu, ali postoji rizik od hiponatremije. Uz imenovanje spironolaktona i furosemida u gore navedenim omjerima, sadržaj kalija u plazmi, u pravilu, ostaje normalan; u slučaju odstupanja, doze lijekova se mogu prilagoditi.

Liječenje perzistentnog ascitesa

Uz hepatorenalnu insuficijenciju, uzroci perzistentnog ascitesa mogu biti komplikacija osnovne bolesti jetre, kao što je aktivni hepatitis, tromboza portalne ili jetrene vene, gastrointestinalno krvarenje, infekcija, primarni peritonitis, pothranjenost, hepatocelularni karcinom, povezana bolest srca ili bubrega i hepatotoksične (npr. alkohol, paracetamol) ili nefrotoksične supstance. NSAIL smanjuju bubrežni protok krvi suzbijanjem sinteze vazodilatirajućih prostaglandina, negativno utiču na GFR i efikasnost diuretika. ACE inhibitori i neki antagonisti kalcija smanjuju periferni vaskularni otpor, efektivni volumen cirkulirajuće krvi i bubrežnu perfuziju.

Trenutno, uz neefikasnost terapije lijekovima (10% slučajeva), provodi se terapijska laparocenteza, perito-neovensko ranžiranje ili transplantacija jetre. Ranije se kod perzistentnog ascitesa koristilo bočno portokavalno ranžiranje, ali su postoperativno krvarenje i razvoj encefalopatije zbog portalno-sistemskog ranžiranja doveli do napuštanja ove prakse. Efikasnost transjugularnog intrahepatičnog porto-kavalnog ranžiranja kod ascitesa otpornog na diuretičku terapiju još nije jasna.

Terapijska laparocenteza. Pored toga što procedura oduzima dosta vremena i doktoru i pacijentu, dovodi do gubitka proteina i opsonina, dok diuretici ne utiču na njihov sadržaj. Smanjenje broja opsonina može povećati rizik od primarnog peritonitisa.

Pitanje preporučljivosti uvođenja koloidnih otopina nakon uklanjanja velike količine ascitične tekućine još uvijek nije riješeno. Cijena jedne infuzije albumina kreće se od 120 do 1250 američkih dolara. Promjene u nivou renina u plazmi, elektrolita i serumskog kreatinina kod pacijenata kojima nisu infundirane koloidne otopine, po svemu sudeći, nemaju klinički značaj i ne dovode do povećanja mortaliteta i broja komplikacija.

Shunting. U oko 5% slučajeva uobičajene doze diuretika su neučinkovite, a povećanje doze dovodi do oštećenja funkcije bubrega. U tim slučajevima je prikazano ranžiranje. U nekim slučajevima se izvodi bočno portokavalno ranžiranje, ali je povezano sa visokim mortalitetom.

Peritoneovensko ranžiranje, na primjer, prema Le Vin ili Denver, može poboljšati stanje nekih pacijenata. U većini slučajeva pacijentu su i dalje potrebni diuretici, ali se njihove doze mogu smanjiti. Takođe poboljšava bubrežni protok krvi. Tromboza šanta se razvija kod 30% pacijenata i zahtijeva zamjenu šanta. Peritoneovensko ranžiranje je kontraindicirano kod pacijenata sa sepsom, srčanom insuficijencijom, malignitetom i krvarenjem iz proširenih vena u anamnezi. Učestalost komplikacija i preživljavanje bolesnika s cirozom jetre nakon peritoneovenskog ranžiranja ovisi o tome koliko je smanjena funkcija jetre i bubrega. Najbolji rezultati su postignuti kod nekoliko pacijenata sa perzistentnim ascitesom i relativno netaknutom funkcijom jetre. Trenutačno se peritoneovensko ranžiranje izvodi samo kod onih nekoliko pacijenata kod kojih ne djeluju ni diuretici ni laparocenteza, ili kada su diuretici neefikasni kod pacijenata kojima je potrebno predugo da dođu do liječnika na terapijsku laparocentezu svake dvije sedmice.

Za tvrdoglavi ascites, ortotop transplantacija jetre ako postoje druge indikacije za to. Jednogodišnje preživljavanje pacijenata sa ascitesom, koji nisu podložni medicinskom liječenju, iznosi samo 25%, ali nakon transplantacije jetre dostiže 70-75%.

Glavna funkcija crijeva je apsorpcija podijeljenih hranjivih tvari i vode koji ulaze u ljudsko tijelo. Osim toga, crijevo je odgovorno za "tranzit" prehrambenih masa kroz gastrointestinalni trakt i njihovu kasniju evakuaciju, kao i za razgradnju vlakana (manjeg dijela) i sintezu određenih vitamina (K i H) . Opet, sva tečnost koju osoba konzumira ulazi u gastrointestinalni trakt, uz naknadnu apsorpciju vode u njegovim udaljenijim dijelovima. Odnosno, u svakom slučaju, voda će biti u crijevima - jednostavno ne može biti drugačije. Međutim, ne bi trebalo da se akumulira tamo. Kao što nakupljanje prehrambenih masa uzrokuje stvaranje crijevne opstrukcije, tako i višak tekućine u gastrointestinalnom traktu postaje etiološki faktor različitih patologija.

Ni u kom slučaju ne treba mešati ascites (nakupljanje slobodne tečnosti u trbušnoj duplji) i nakupljanje tečnosti u crevima. To su apsolutno dvije različite po porijeklu i manifestacijama patologije. Ako je uzrok ascitesa hronična patologija jetre i venskog sistema, koja dovodi do nakupljanja velike količine tečnosti u trbušnoj duplji i izuzetno je nepovoljan prognostički znak, tada se voda akumulira u lumenu probavnog trakta za potpuno drugačiji razlozi, koji će biti opisani u nastavku. U velikoj većini slučajeva ovo stanje će biti posljedica svih vrsta procesa koji se akutno odvijaju u ljudskom tijelu. A nakupljanje tekućine u crijevima nije tako opasno kao ascites (u smislu prognoze za oporavak i život). Barem iz razloga što je problem „preplavljenja“ crijeva mnogo lakše otkloniti nego nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, što nije samostalna patologija, već je povezana s kroničnim, obično neizlječivim, procesom.

Uzroci koji dovode do prekomjernog zadržavanja tekućine

U ovom slučaju, prikladnije bi bilo govoriti ne o nakupljanju tekućine u debelom i tankom crijevu, već o njenom povećanom protoku u lumen crijeva iz tkiva (po definiciji, ne može se akumulirati, osim ako se, naravno, potpuno dolazi do opstrukcije lumena digestivnog trakta, što je izuzetno retko). Dakle, patogenetski mehanizmi koji doprinose razvoju razmatrane patologije:

Crijevne infekcije - kada patogeni mikroorganizmi uđu u tijelo, stupaju u interakciju s receptorima ćelijskog zida enterocita. To dovodi do poremećaja sistema adenilat ciklaze. Kao rezultat toga, velika količina jona natrijuma, kalija, magnezija i klora ulazi u lumen crijeva. Prema principu gradijenta koncentracije, da bi se održala adekvatan nivo koncentracije elektrolita, voda mora proći u lumen crijeva kako bi se nadoknadila poremećena postojanost unutrašnje sredine. Šta se zapravo dešava. Ovo je jedan od glavnih mehanizama, zbog kojeg dolazi do suvišnog protoka vode u debelo i tanko crijevo (čak i uz normalnu crijevnu peristaltiku u smislu apsorpcije, ona će se tamo zadržati duže od fiziološkog perioda).
Povećana "poplava" crijeva zbog malapsorpcije određenih tvari (ova patologija se naziva sindrom malapsorpcije). Bez sumnje, ovakvo stanje je prilično rijetko, ali upravo ovaj razlog dovodi do razvoja najtežih stanja (uzimajući u obzir činjenicu da je kronično). To jest, enterociti ne osiguravaju asimilaciju bilo kojeg elektrolita (na primjer, glukoze). To dovodi do povećanja koncentracije ove tvari u lumenu crijeva, što zauzvrat uzrokuje nekontrolirani protok tekućine iz tkiva i međustanične tvari u lumen crijeva (drugim riječima, dolazi do masivne eksudacije).
Značajke prehrane - kada jedete veliku količinu slane ili pržene hrane, na isti način kao u prethodnoj verziji, tijelo treba konzumirati velike količine tekućine. Uzimajući u obzir činjenicu da banalna ulazna voda jednostavno neće imati vremena da se apsorbira, učinak će biti sličan situaciji opisanoj u prethodnom paragrafu.
jatrogeni uzrok. To se odnosi na nakupljanje tekućine u crijevima, izazvano uzimanjem lijekova. To se, inače, dešava veoma često. Na primjer, masivna terapija kristaloidnim otopinama s visokom koncentracijom elektrolita. Ili korištenje posebnih otopina za oralnu rehidraciju (oralit, rehidron) - međutim, treba napomenuti da će u ovom slučaju doći do fiziološkog povećanja sadržaja tekućine u lumenu crijeva.

Odnosno, iz svih navedenih informacija može se izvući jedan jedini zaključak: patološka veza koja dovodi do prekomjernog nakupljanja tekućine u crijevima ista je u svim slučajevima. Povećanje koncentracije elektrolita (jona natrijuma, kalija, hlora, magnezija, glukoze, fruktoze, galaktoze, maltoze i mnogih drugih) dovodi do toga da dolazi do prekomjernog protoka tekućine u lumen crijeva – kako bi se održala postojanost unutrašnje sredine, ostvaruje se fiziološka reakcija ove vrste.

Postoji, međutim, izuzetak od ovog pravila - takozvana "akumulacija" tekućine u crijevima zbog činjenice da je prohodnost poremećena zbog nekog procesa (u pravilu se radi o onkologiji). Odnosno, voda se zadržava slično kao i mase hrane, ali u ovom slučaju kliničke manifestacije ovog stanja nadoknađuju se ozbiljnijim simptomima popratne patologije. Osim toga, postoji povreda apsorpcije vode od strane stanica debelog crijeva - ali ova urođena bolest je izuzetno rijetka. To su zapravo svi mehanizmi razvoja ove države.

Kako se manifestuje nakupljanje vode u crevima?

Najkarakterističniji simptom ovog stanja je teška dijareja. To potvrđuje i činjenica da kod svih zaraznih bolesti koje zahvaćaju crijeva dolazi do kršenja stolice. Odnosno, zbog činjenice da se puno tekućine nakuplja u crijevima, izmet mijenja svoju konzistenciju - upravo je to mehanizam koji dovodi do razvoja teške dijareje. Na primjer, kod kolere, stolica postaje boja pirinčane vode - odnosno postaje gotovo bezbojna.

Opet, govoriti o stalnom nakupljanju tečnosti u lumenu gastrointestinalnog trakta je donekle netočno iz razloga što to jednostavno nije izvodljivo zbog anatomskih karakteristika strukture probavnog sistema. Međutim, stalni višak pravilnog unosa tekućine u ljudsko tijelo dovodi do razvoja niza strukturnih poremećaja crijeva i obližnjih organa:

Zbog činjenice da tekućina u lumenu stalno vrši pritisak na crijevni zid, dolazi do kršenja peristaltičkih pokreta (kontrakcije glatkih miocita - oni su stalno napeti). To je razlog za stvaranje određenog začaranog kruga - povećanje sadržaja tekućine remeti peristaltiku, što dovodi do poteškoća u provedbi funkcije evakuacije. To je posebno izraženo u slučaju hroničnog procesa – odnosno kod malapsorpcije, kada je tekućina u crijevima stalno u prevelikim količinama, takve pojave se javljaju kontinuirano, što samo otežava tok osnovne bolesti;
Kompresija obližnjih organa. Naravno, crijeva natečena od prevelike količine tekućine vrše pritisak na susjedne organe. U pravilu, mjehur je izložen patološkim efektima, što se manifestira pojačanim mokrenjem;
dispeptički sindrom. U svakom slučaju, nakupljanje tečnosti u ljudskom tijelu.

Kako se ovo stanje dijagnosticira i kako razlikovati nakupljanje tečnosti u crijevima od ascitesa?

U dijagnostici ovog procesa od najveće je važnosti procjena opšteg zdravstvenog stanja. Odnosno, osoba će imati otečena crijeva, bit će bol pri palpaciji, napetost. Pojava simptoma peritonealne iritacije je moguća i manifestira se, ali samo ti znaci neće biti izraženi (odnosno lažno negativni). Svakako će biti potrebno uraditi ultrazvučni pregled trbušnih organa i radiografiju s kontrastom (ova studija će biti relevantna samo ako postoje svi razlozi za sumnju na pojavu crijevne opstrukcije).

Osim toga, od pacijenta će biti potrebno prikupiti anamnezu - uzimajući u obzir činjenicu da je nakupljanje tekućine u crijevima manifestacija neke primarne bolesti, ona se po definiciji ne može pojaviti sama od sebe. Odnosno, saznavši koja je bolest pogodila pacijenta, lako će se pretpostaviti iz kog razloga ima prekomjeran protok tekućine u lumen crijeva. Pojašnjenje anamneze je osnovna točka u diferencijalnoj dijagnozi između prekomjernog nakupljanja tekućine u lumenu crijeva i ascitesa. To su dva potpuno različita stanja koja nastaju iz različitih razloga. Ako zarazne bolesti više doprinose protoku tekućine u crijevo, tada nastaje ascites zbog patologije jetre (hepatitis, ciroza) - poremećen je metabolizam proteina, smanjuje se koncentracija albumina u krvi i dolazi do generalizirane eksudacije.

Prilikom procjene objektivnog statusa pacijenta, ako je abdomen povećan i napet, postoje svi razlozi za pretpostavku razvoja ascitesa. Kao potvrdu toga, pojavit će se kršenje strukture venskog uzorka i povećanje veličine jetre (s cirozom jetre, primijetit će se njezino smanjenje).

Odnosno, iz gore navedenih informacija postaje jasno da je diferencijalna dijagnoza ova dva stanja od fundamentalnog značaja. To je određeno potpuno drugačijim pristupima taktici vođenja pacijenata.

Koji su glavni pristupi liječenju bolesnika u ovom slučaju?

Opet, metoda eliminacije povećane akumulacije tekućine u lumenu crijeva određena je patologijom koja je uzrokovala ovaj proces. Kao što je već spomenuto, u većini slučajeva uzrok dotične pojave postaju zarazne bolesti. Odnosno, bit će potrebne sljedeće terapijske mjere:

Eliminacija uzročnika, zbog čega se ovaj proces manifestirao (etiološko liječenje). Uklanjanjem uzročnog faktora moći će se uočiti nestanak svih simptoma nakon nekog vremena. Za uništavanje bakterija koriste se antibiotici širokog spektra (cefalosporini, fluorokinoloni).
Liječenje bolesnika koji pati od nakupljanja tekućine u crijevima uzrokovanih sindromom malapsorpcije uglavnom se svodi na korekciju prehrane. Sve ostale komponente tretmana su od dodatnog značaja.
U slučaju da je nakupljanje tečnosti u probavnom sistemu izraženo, lečenje će se svesti na potrebu terapije osnovne bolesti (otklanjanje uzroka opstrukcije creva, na primer). Biće neophodno izvršiti hirurški zahvat kako bi se otklonio morfološki defekt koji začepljuje lumen creva i otežava uklanjanje fecesa i dovodi do zadržavanja tečnosti.
Ako nije moguće utvrditi očigledan uzrok nakupljanja tekućine, bit će potrebno izvršiti složene pretrage za potvrdu sindroma malapsorpcije.

Opet, u svakom slučaju, istinski efikasan tretman trebao bi ukloniti uzrok stanja. U suprotnom, tretman neće imati željeni efekat.

zaključci

Definicija "akumulacije tekućine u lumenu crijeva" je donekle netočna, jer se, po definiciji, tekućina tamo ne akumulira (čak i uz potpunu opturaciju, lumen crijeva ne može biti potpuno blokiran). Ali u određenim slučajevima dolazi do povećanog unosa vode u lumen probavnog kanala, i to često. Međutim, pošteno radi, treba napomenuti da povećanje sadržaja vode u debelom i tankom crijevu samo po sebi nije stanje opasno po život (osim kolere).

Ovo stanje se može dijagnosticirati na osnovu procjene općeg stanja pacijenta, palpatornog pregleda abdomena. Nakupljanje tečnosti u crijevima vrlo rijetko simulira kliniku akutnih stanja.

Od velikog značaja u ovom slučaju je diferencijalna dijagnoza nakupljanja tečnosti u crevima sa ascitesom. U ovom slučaju potrebno je jasno razumjeti da postoji komplikacija bolesti koje su potpuno različite prirode, a ispravno određivanje taktike vođenja bolesnika provodi se neposredno nakon diferencijalne dijagnoze između ova dva stanja.

Liječenje ovog stanja je uklanjanje primarne patologije, koja je direktni uzrok njenog nastanka. Moguće je uvjeriti se da su tekuće terapijske mjere imale željeni učinak na osnovu procjene općeg stanja pacijenta.