Utezi za skeletnu vuču (komplet). Sastavite opremu za skeletnu vuču Instrumente za hirurgiju grudnog koša i torakalnu hirurgiju
Utezi za skeletnu vuču (komplet) - koriste se (koriste se) u liječenju skeletne vuče sa Beller udlagom ili drugim uređajima.
1. Utezi za skeletnu vuču (komplet) - specifikacije:
Utezi su izrađeni od niklovanog konstrukcijskog čelika.
2. Utezi za skeletnu vuču (komplet) - sastav proizvoda i komplet za isporuku:
Paket uključuje:
opterećenja (ukupna težina 10 kg) - 1 set, uključujući:
1 kg - 1 komad;
3 kg - 1 komad;
5 kg - 1 komad;
pasoš - 1 kopija,
etiketa - 1 kom.
Držači nisu uključeni u komplet, plaćaju se posebno.
3. Utezi za skeletnu vuču (komplet) - priprema za rad:
3.1. Izvršiti rekonzervaciju tereta od 10 kg.
3.2. Izvršiti inspekciju i provjeru u skladu sa stavom 2.
3.3. Prije upotrebe iu procesu daljnjeg rada tereta od 10 kg, mora se dezinficirati prema OST 42-21-2-85.
4. Utezi za skeletnu vuču (komplet) - način primjene:
Utezi se primjenjuju uzimajući u obzir potrebno opterećenje u liječenju metodom skeletne vuče.
Tegovi su okačeni na kuku za vješanje držača, rasklopljeni pod pravim uglom i postavljeni na platformu diska.
Kada se opterećenje povećava ili smanjuje, utezi se dodaju ili uklanjaju u skladu s tim.
5. Utezi za skeletnu vuču (komplet) - garancija:
5.1. Proizvođač jamči usklađenost utega za skeletnu vuču sa zahtjevima TU 9452-155-01894927-98, pod uvjetom da potrošač poštuje uvjete rada i skladištenja.
5.2. Garantni rok rada - 12 meseci, garantni rok skladištenja - 3 godine.
5.3. Tokom garantnog roka, proizvođač zamenom besplatno otklanja nedostatke koji su nastali njegovom krivicom.
Utezi za skeletnu vuču (komplet) - konzerviranje i skladištenje:
6.1. Tereti se podvrgavaju konzervaciji u skladu sa GOST 9.014-78 za uslove skladištenja 2(C): VZ-0, VU-1.
6.2. Teret mora biti uskladišten unutra na temperaturi vazduha od -50°C do +40°C u ambalaži proizvođača, a pod uslovima rada može se skladištiti bez pakovanja.
6.3. Vazduh prostorije u kojoj se čuva teret od 10 kg ne bi trebalo da sadrži korozivne nečistoće.
Utezi za skeletnu vucu (komplet) - CIJENA: 1 kg - 750 rubalja.
2 kg - 1500 rubalja.
3 kg - 1750 rubalja.
5 kg - 3000 rubalja.
10 kg - 6000 rubalja.
Dostupan i od nehrđajućeg čelika - cijene na upit!
Ortopedski instrumenti su alati i uređaji koji se koriste tokom operacija i niza hirurške intervencije u ortopedskoj i traumatološkoj praksi. Dio ortopedske opreme je čisto traumatološki instrument koji se koristi u operacijama uglavnom samo kod traumatoloških pacijenata. U zavisnosti od namene ortopedski instrumenti se dele na: 1) ortopedske instrumente namenjene operacijama i 2) ortopedske instrumente za nehirurške intervencije (nametanje skeletne trakcije, postavljanje i skidanje gipsanih zavoja i sl.). Prilikom izvođenja ortopedskih i traumatoloških operacija, osim posebnih, potrebni su i opći kirurški instrumenti (vidi Hirurški instrumenti). Sterilizacija metalnih ortopedskih instrumenata vrši se kuhanjem ili autoklavom (vidi). Držite alate suvim čista forma u posebnim ormarima. Šarke brava pokretnih dijelova ortopedskih instrumenata moraju biti podmazane vazelinsko ulje. Alati sa oštrim ivicama mogu se čuvati u alkoholu ili rastvoru za dezinfekciju i moraju se povremeno oštriti.
Ortopedski instrumenti namijenjeni hirurškim intervencijama uključuju instrumente i komplete instrumenata za operacije kostiju, tetiva, mišića i dr. mekih tkiva kao i specijalni setovi za određene vrste ortopedske i traumatološke operacije (na primjer, set za intraossealnu osteosintezu femura, itd.). Ovisno o namjeni i principu rada, ortopedski instrumenti se mogu podijeliti u nekoliko grupa.
Instrumenti za držanje - pincete i držači za kosti. Koštane pincete se koriste za držanje koštanih fragmenata (slika 1), a sekvestralne pincete se koriste za hvatanje koštanih fragmenata (slika 2). Za fiksiranje koštanih fragmenata u rani i njihovo držanje tokom osteosinteze (vidi), predviđeni su različiti držači kostiju: Lambotta (sl. 3), vijčani trozubi (sl. 4) itd. Držači kostiju su odvojivi, što omogućava svaku granu posebno uneti ispod kosti i sakupiti instrument u ranu. Ovisno o promjeru kosti, vrsti prijeloma, karakteristikama operacijske sale i same operacije koriste se držači kostiju različitih veličina, ravni ili zakrivljeni pod kutom. Za unošenje koštanog fragmenta u ranu koristi se tupa jednozuba koštana kuka (Sl. 5).
Za operacije na kosti - seciranje i cizeliranje, odgrizanje, piljenje, bušenje itd. - namijenjeni su instrumenti sa oštrim oštrenjem. Za urezivanje i disekciju kosti koriste se plosnata dlijeta (slika 6) i žljebljena dlijeta (slika 7). Ravna dlijeta mogu imati jednostrano ili dvostrano oštrenje. Za odgrizanje koštanih izbočina, osvježavanje rubova kostiju, koriste se pincete: Luer - sa žljebljenim usnama (Sl. 8) i Liston - sa ravnim čeljustima (Sl. 9). Ove kliješta mogu biti ravne, zakrivljene ravne, zakrivljene po ivici, kao i zglobne sa dvostrukim zupčanikom. Za testerisanje kostiju, okvirne testere ili lučne testere i Giglijeve žičane testere su dizajnirane. Obično se na lučnu pilu nanose 4 oštrice za rezanje (slika 10) - široke, 2 srednje i uske. Giglijeva pila (sl. 11) sastoji se od upletene žičane pile i dvije ručke. Ova testera se koristi za testerisanje kosti na teško dostupnim mestima. Pila se posebnim provodnikom dovodi ispod kosti, a zatim se ručke umetnu u petlje na njenim krajevima. Kružne testere su namenjene za testerisanje koštanog grafta - duplog sa fiksnim razmakom između njih i jednostrukog (sl. 12). Pokreću ih električni pogon (slika 13).
Za odvajanje periosta od kosti koriste se ravne i zakrivljene rašpice (slika 14). Struganje šupljina u kostima vrši se oštrim koštanim kašikama (sl. 15) različitih veličina. Za bušenje udubljenja, rupa, kanala u kostima, formiranje zglobnih površina tokom artroplastike koriste se glodalice (Sl. 16) i burgije različitih veličina. Postoje posebni setovi glodala i bušilica (sl. 17). Za obradu oštrih krajeva kostiju koriste se rašpice s velikim zarezom.
Instrumentacija za operacije na tetivama, mišićima i drugim mekim tkivima uključuje: tenotome (sl. 18), tetivne kuke (sl. 19), amputacijske noževe (sl. 20). Za plastična operacija na tetivama šake i prstiju predviđen je set Rozovljevih alata (sl. 22), koji uključuje tetivne raspatore, tenotom, transfalangealno šilo, provodnik, „kozju nogu“ za odvajanje, bougie. Pri radu sa instrumentima sa oštrim oštrenjem koriste se elevatori (slika 21) i retraktori (slika 23) za zaštitu mekih tkiva od oštećenja.
Sastav ortopedskih instrumenata nužno uključuje različite čekiće (slika 24), neophodne za rad sa dlijetom, za zabijanje eksera tokom osteosinteze. Za pričvršćivanje fragmenata kostiju koriste se različite vrste fiksatora. Intraossealna fiksacija za duge frakture cjevaste kosti izrađen je od metalnih šipki koje su dizajnirali Dubrov (Sl. 25), Kuncher (Sl. 26), CITO, itd. Set za intraossealnu fiksaciju (Sl. 27) uključuje šipke različitih dužina i prečnika, svrdlo i svrdla, stege , kuka za vađenje štapa, trouglasta bušilica, ručni škripci, mala dlijeta, jednokrake kuke, kliješta, mlaznica, šilo, udarna glava i ekstraktor. Za osteosintezu koriste se vijci sa maticama (Sl. 28), serklažne trake (Sl. 29), koštane ploče (Sl. 30), zavrtnji (Sl. 31). Prorezi vijaka i vijaka moraju biti dovoljno duboki da odgovaraju odvijačima (Sl. 32). Za osteosintezu prijeloma vrata femura koriste se čavli s tri oštrice različitih dizajna (slika 33), za čije se uvođenje koriste posebni uređaji (Petrova - Yasnova, Kaplan, itd.).
Set ortopedskih instrumenata za skeletnu vuču uz pomoć žbica (slika 34) sastoji se od nosača, žbice, ključa, zatezača žbica, držača žbica, rezača žice, bušilice i držača. Terminali se takođe koriste za skeletnu vuču (Sl. 35).
Set ortopedskih instrumenata za postavljanje i skidanje gipsanih zavoja - vidi.
Značajan dio ortopedske opreme čine instrumenti koji se predlažu za operacije na zglobovima i kostima sa njihovom svježom ozljedom. Ovo je takozvani traumatološki instrument. Savremeni ortopedski instrumenti se mogu podeliti na: 1) opšte instrumente za ortopedske operacije; 2) specijalni instrumenti za osteosintezu, aloplastiku, za operacije na kičmi i dr.; 3) instrumenti za beskrvne intervencije.
Uobičajeni alati uključuju dlijeta, rezače žice, rašpe, kuke, dizalice, pile, glodalice, mašine za obradu kostiju. Kod Bergmann bitova, oštrice idu direktno u dršku (slika 1). McEwan's bitovi imaju osmougaonu ručku i proširenu udarnu platformu (slika 2). CITO set se sastoji od dlijeta različite veličine(Sl. 55): 6 dlijeta sa dvostranim oštrenjem, 6 dlijeta-dlijeta sa jednostranim oštrenjem, 9 žljebljenih i 2 trapezoidna. poznato različite vrste kliješta: sa ravnim čeljustima (sl. 3), okrugle (sl. 4) i pravougaone (sl. 5). Za ljuštenje mekih tkiva sa kosti koriste se rašpice: ravne (sl. 6), zakrivljene (sl. 7) i ovalne (sl. 8). Za držanje kostiju tokom operacija koriste se držači kostiju: dvorog (sl. 9), trorog (sl. 10) i tip Lambott (sl. 11). Često je zgodno držati fragmente kosti jednokrakom kukom (slika 12). Za kosti se koriste sledeće vrste testera: okvir (Sl. 14) i nož (Sl. 13), a za figuralno seciranje kostiju - Gigli žičana testera (Sl. 15) i Sivash kontinualna lančana testera (Sl. 16). Za bušenje kostiju koriste se glodala sa steznikom (Sl. 17) i u obliku pečurke (Sl. 18), pokretana električnim motorom.
Specijalni alati namijenjeni su za operaciju osteosinteze (vidi). Laneove ploče (sl. 21), Hickove ploče, kovrdžave ploče, ploče sa čeonim vijkom (sl. 20), ploče sa prorezom za približavanje i fiksiranje koštanih fragmenata, kuke i aparat za šivanje fragmenata cjevastih kostiju titanijumskim spajalicama nazivaju se koštani fiksatori, kao i približni nosač koji je dizajnirao Gertsmaia (Sl. 19). Intraosalni fiksatori se koriste u obliku eksera različitih dizajna: Kuncher (Sl. 24), Dubrov (Sl. 22), CITO (Sl. 23). Transosalni fiksatori uključuju različite vijke, vijke s maticama i setove takozvanih kompresionih uređaja: aparat Sivash (Sl. 25), zasnovan na brzom približavanju fragmenata kosti pomoću dva "crva" sa posebnim maticama s rotirajućim prstom i dva kobalta nokti; aparat Gudushaurn (slika 26), koji se sastoji od dva para polulukova i dva para žbica u obliku slova V; Ilizarov aparat sa žbicama u obliku slova X; Grishinov aparat (sl. 58), koji se sastoji od dva para steznih naprava i tri eksera.
Ashkinazi aparat za kosti izgrađen je na istom principu. zglob zgloba(Sl. 27). Poznata je Greifensteiner tehnika koja omogućava spajanje fragmenata kostiju uz pomoć dvije Kirschnerove žice razvučene jednim lukom.
Za aloplastiku su predloženi mnogi dizajni endoproteza glave femura tipa Moore (Sl. 28) i Judet tipa (Sl. 29), ali one postupno nestaju zbog čestih loših dugoročnih rezultata. Trenutno se koristi metal zglob kuka Sivaš (Sl. 30) i niz alata za njegovu upotrebu: razvrtači medularnog kanala butine (Sl. 32), dugmad za uranjanje proteza (Sl. 33), vodilice (Sl. 34).
Posebnu grupu ortopedskih instrumenata čine instrumenti za operacije na kičmi.
Vertebralni raspator (slika 31) razlikuje se po širini, određenom radijusu zakrivljenosti i kutu oštrenja instrumenta. Fenestrirane štipaljke (Sl. 35) olakšavaju ugriz na jednoj strani luka spinoznih nastavaka, ako se trebate ograničiti na hemilaminektomiju. Kliješta sa dvostrukim pregibom duž rebra i po ravnini (slika 36) omogućavaju rad na tijelima pršljenova kroz mali otvor napravljen kostotransverzektomijom. Klešta u obliku kljuna (Sl. 37) omogućavaju vam da manipulišete intervertebralnih diskova i duboko unutar medularnog kanala.
Set kašika (Sl. 57) obezbeđuje obradu koštane šupljine u dubini hirurške rane sa prednjim i zadnjim pristupom. Kazminov distraktor (Sl. 38) omogućava otklanjanje zakrivljenosti kičme tokom operacija za skoliozu. Williamsove metalne ploče su namijenjene za stražnju fiksaciju kralježnice, ali je Sivash termoplastični fiksator (Sl. 40) pogodniji za tu svrhu, posebno kod pacijenata sa izraženom kifozom i lordozom. Ovaj fiksativ se može oblikovati u bilo koji oblik stavljanjem na 1-2 minute. u toplu vodu.
Instrumenti za operacije na šaci i prstima proizvode se u setovima: Degtjarevoj set (Sl. 60), Kusterov set (Sl. 56), Hamarajin set (Sl. 59). Alati u ovim setovima razlikuju se ne samo po veličini i obliku, već, što je najvažnije, po karakteristikama radnog dijela.
Instrumenti za beskrvno liječenje ortopedskih bolesnika dijele se u tri grupe: za nanošenje i skidanje gipsa, za liječenje skeletne vuče i razne udlage za imobilizaciju i funkcionalno liječenje frakture kostiju. Gipsani zavoji se postavljaju na ortopedske stolove (vidi Operativni stolovi), na nosač karlice Krasnobajev (Sl. 39) i na aparat za postavljanje gipsanih korzeta (Sl. 46). Za uklanjanje gipsanih odljevaka koristi se poseban nož (Sl. 41), makaze (Sl. 42), pila (Sl. 43), klešta za širenje ivica (Sl. 44), klešta za savijanje ivica (Sl. 45) i električni rezač gipsa (sl. 47). Skeletna vuča (vidi) se izvodi pomoću žbice i Kirchnerovog luka (Sl. 52), na njih je pričvršćena bušilica za držanje žbice (Sl. 50). Od guma najčešće se koriste: udlaga Kuzminskog za lečenje preloma ključne kosti (Sl. 48), Ivanova udlaga za lečenje preloma podlaktice (Sl. 49), Alejnikovova udlaga za lečenje preloma ramena i podlaktice. (Sl. 53), Belerova udlaga za liječenje preloma kostiju kukova i potkolenice (Sl. 51), Sivash-Zdvizhkov udlaga (Sl. 54) za vraćanje funkcije u zglobove kuka i koljena u liječenju preloma kuka i potkolenice.
Mogu se kupiti hirurški instrumenti za stomatologiju njemačke kompanije Kohler -
Svi hirurški instrumenti mogu se sastaviti u komplete koji vam omogućavaju izvođenje tipičnih hirurških operacija.
Na instrumentalnom stolu operacione sestre treba da postoje „instrumenti za povezivanje“ - tj. one sa kojima radi samo operirajuća sestra - makaze, anatomska pinceta mala i duga, 2 pincete, 4 platnene igle za obradu i razgraničenje operativno polje.
Glavni set - uključuje alate opće grupe, koji se koriste u svim operacijama i uključeni su u elemente operacije.
Za specifične operacije dodaju im se posebni alati.
Osnovni set hirurških instrumenata
Slika 12. Osnovni set hirurških instrumenata.
1 - stezaljka tipa "Korntsang" (prema Gross-Meyeru) ravna; 2 - platnene kape; 3 - lukovičasta sonda (Voyachek); 4 - žljebljena sonda; 5 - set hirurških igala; 6 - atraumatska igla sa koncem za šav.
1. Korntsang, koji se koristi za obradu hirurškog polja. Možda su dva.
2. Planene kandže - za držanje obloge.
3. Skalpel - mora biti i šiljast i trbušni, nekoliko komada, jer tokom operacije moraju se mijenjati, a nakon prljave faze operacije - baciti.
4. Klipovi hemostatski Billroth, Kocher, "komarac", - koriste se u velikim količinama.
5. Škare - ravne i zakrivljene po rubu i ravni - nekoliko komada.
6. Pincete - hirurške, anatomske, sa šapama, treba da budu male i velike.
7. Kuke (retraktori) Farabeuf i nazubljeni tupi - nekoliko pari.
8. Sonde - trbušaste, žljebljene, Kocher.
9. Držač igle.
10. Igle su različite - set.
Set hirurških instrumenata za PHO rane (koristi se za rad samo na mekim tkivima)
Uklanjanje mikroorganizama koji su ušli u ranu izrezivanjem rubova i dna rane ili seciranjem tkiva;
- uklanjanje svih oštećenih tkiva, krvnih ugrušaka, koji su hranljivi medij za mikroorganizme;
- pretvaranje svih vrsta rana u urezane radi ubrzanja procesa regeneracije;
- temeljna, potpuna i konačna hemostaza;
- obnavljanje anatomskog integriteta oštećenih tkiva šivanjem i po potrebi dreniranjem rane.
Indikacije: PHO podliježu:
Opsežne rane mekog tkiva sa zgnječenim, poderanim, nazubljene ivice i jako zagađena
- sve rane sa velikim oštećenjima krvni sudovi, nervi, kosti.
PST se provodi u roku od 24 - 48 sati i trebao bi biti, ako je moguće, jednofazni i sveobuhvatan. Priprema za PST se sastoji u previjanju kože oko rane, obradi hirurškog polja prema metodi koja se koristi u ovom medicinska ustanova, premedikacija. PHO počinje općom ili lokalnom anestezijom.
Kontraindikacije:
Šok, teška anemija,
- kolaps, razvoj gnojne upale.
Za PHO se koristi zajednički skup alata.
Set hirurških instrumenata za laparotomiju
Slika 13. Set instrumenata za laparotomiju.
1 - retraktor po Gossu; 2 - Collinov retraktor; 3 - hirurški retraktor (ogledalo) po Kocheru; 4 - Reverden lopatica
Za operaciju bilo kojeg organa trbušne duplje izvršiti celijakiju ili laparotomiju.
Indikacije: koristi se u akutnim i hronične bolesti organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, ozljede i ozljede, ponekad u dijagnostičke svrhe.
Koristi se prošireni opći set - opći set, koji je proširen Gosse i Mikulich retraktorima, trbušna ogledala - Roux i sedlo, jetrena i bubrežna ogledala.
- Proširite hemostatske stezaljke i dodajte Mikulich, Fedorov, fenestrirane, hepato-renalne stezaljke, ligaturni disektor i Deschampovu iglu.
- Pincete i makaze treba da budu i male i velike (šupljine).
- čirevi na crevima i želucu,
- Reverden lopatica,
- Jetrena sonda i kašika.
Set hirurških instrumenata za apendektomiju i herniotomiju
Operacija uklanjanja dodatak i eliminacija kile.
Indikacije: akutni napad upala slijepog crijeva, oštećenje hernijalnog sadržaja. Operaciju treba obaviti hitno, u prvim satima od pojave bolesti. Sa neozlijeđenom hernijom - u "hladnom" periodu, poslije kompletan pregled bolestan.
Set alata: koristi se opći hirurški set, dodaju se trbušni instrumenti - Mikulich stezaljke; trbušna ogledala - sedlo i Roux.
Set hirurških instrumenata za laparocentezu (abdominalnu punkciju)
Slika 14 Set trokara.
Izvodi se kod ascitesa, slična operacija se može koristiti za dijagnosticiranje ozljeda i bolesti abdomena.
Sastavlja se zajednički set alata, jer pacijenti su gojazni i da bi se ugradio trokar potrebno je napraviti rez na tkivima, a zatim ih zašiti. Kod pacijenata sa mala količina potkožna mast se može koristiti samo sa trokarom.
Ne zaboravite PVC cijevi prema prečniku troaara!
Set hirurških instrumenata za holecistektomiju
Slika 15. Set instrumenata za holecistektomiju.
1 - disektor ligature; 2 - jetreno ogledalo; 3 - kašika za uklanjanje žučnih kamenaca
Koristi se kod oboljenja žučne kese, jetre, ozljeda jetre.
Hirurški instrumenti:
1. Opšti set alata, proširen za laparotomiju
2. Stezaljka Fedorov
3. Ligaturni disektor, Deschampsova igla
4. Jetrena ogledala,
5. Jetrena sonda i jetrena kašika
6. Hepato-renalna stezaljka
7. Mera za ranjavanje jetre za uklanjanje krvi iz trbušne duplje.
Set hirurških instrumenata za resekciju želuca
Slika 16. Gastrično-intestinalna stezaljka Lane, dvostruka.
Slika 17 Želudačni klamerica sa polugom.
Koristi se za perforirane i obične čireve na želucu i 12 - duodenalni ulkus, sa ozljedom želuca, tumorima želuca.
Alati:
1. Napredni opći set za laparotomiju
2. Pulpa
3. Jetrena ogledala
4. Stezaljka Fedorov, disektor ligature
5. Stege za prozore
Alati za operacije na zid grudnog koša i tijela grudnu šupljinu
Instrumenti se koriste za povrede zida grudnog koša, za prodorne rane, za povrede organa grudnog koša, gnojna patologija i specifične bolesti organi.
Alati:
1. Opći komplet alata,
2. Doyen-ov rezač rebara i Doyen-ov rezač rebara,
3. Vijčani mehanički retraktor,
4. Luer terminali,
5. Stezaljka Fedorov,
6. Ligaturni disektor i Deschampova igla.
7. Specijalni instrumenti koji se koriste u kardiovaskularnoj hirurgiji.
Set hirurških instrumenata za kraniotomiju
Set instrumenata - koristi se uobičajeni set instrumenata, ali kod proširenja rane neophodna je upotreba šiljastih kukica.
Slika 18. Specijalni set instrumenata za kraniotomiju.
1 - podupirač sa setom rezača
2 – Dahlgren rezači, Luer rezači
3, 4 - raspiratori - ravni i zakrivljeni
5 - Volkmanova kašika za kosti
6 - Jigli testera sa drškom i Palenov vodičem
1. Rasp
2. Moždane lopatice u različitim širinama
3. Gumeni balon "kruška"
4. Specijalne neurohirurške hemostatske pincete
Traheostomski set
Slika 20. Traheostomski set.
1 - tupa kuka za isthmus štitne žlijezde; 2 - oštra kuka za držanje larinksa i dušnika; 3 - dilatator dušnika; 4,5,6 - traheostomska kanila sklopljena i rastavljena.
Otvaranje dušnik. Izvodi se hitna traheostomija kako bi se odmah omogućio pristup zraka plućima, uz blokadu respiratornog trakta, kod pacijenata sa tumorima larinksa ili glasnih žica.
Indikacije:
Oštećenje larinksa i traheje;
- stenoza larinksa i traheje na tlu upalnih procesa i neoplazme;
- strana tijela dušnik i larinks;
- potreba za produženom IVL.
Alati:
1. Alati opšte namene.
2. Komplet specijalnih alata:
- Jednostruka udica - mala tupa kuka
- Trousseauov trahealni dilatator
- Dvostruke traheostomske kanile različitih veličina, koje se sastoje od vanjske i unutrašnje cijevi. Vanjska cijev sa strane ima rupe za trake kojima se veže oko vrata.
Set hirurških instrumenata za skeletnu vuču
Slika 21. Skup alata za skeletnu vuču.
1 - ručna bušilica; 2 - Kirschner nosač sa žicom za skeletnu vuču.
Ovaj set ne zahtijeva uobičajeni set alata. Koristi se za istezanje kosti u slučaju prijeloma.
Alati:
Bušilica, ručna ili električna
- Kirschner nosač
- Komplet krakova
- Ključ za matice
- Ključ za zatezanje žbica
Ovaj set također zahtijeva gumene čepove koji fiksiraju kuglicu od gaze.
Set hirurških instrumenata za amputaciju ekstremiteta
Slika 22. Set instrumenata za amputaciju ekstremiteta.
1 - retraktor; 2 - Jigli žičana pila; 3 - Palenovljeve drške; 4 - hemostatski podvez; 5 - set noževa za amputaciju.
Uklanjanje distalnog ekstremiteta.
Indikacije:
ozljede udova;
- maligni tumori;
- nekroza tkiva kao posljedica promrzlina, opekotina, obliterirajućeg endarteritisa.
Svrha amputacije: spašavanje života pacijenta od teške intoksikacije i infekcije koja proizlazi iz lezije i stvaranje obradivog panja pogodnog za protetiku.
Set alata:
Opći hirurški set
1. Turniquet
2. Set noževa za amputaciju.
3. Raspator za pomicanje periosta
4. Lučna testera ili testera za lim i Jigli žičana testera
5. Liston ili Luer rezač kostiju
6. Rašpa za glačanje piljevine kostiju
7. Sigurnosna britva u Kocher stezaljci za skraćivanje nervnih stabala
8. Olier ili Farabefa držač kostiju
9. Retraktor za zaštitu mekih tkiva pri testerisanju kostiju i za pomeranje mekih tkiva pre testerisanja
10. Volkmannova kašika
Set hirurških instrumenata za šivanje i uklanjanje šavova
Za šivanje
1. Hirurške pincete.
2. Držač igle.
3. Set igala.
4. Škare.
Za uklanjanje šavova
1. Anatomska pinceta.
2. Zašiljene makaze.
JEDI. Turgunov, A.A. Nurbekov.
Hirurški instrumenti
Oprema:špric kapaciteta 10 m, igle - 2, Kirschnerove igle za pletenje - 2, bušilica - ručna ili električna, cito luk, set ključeva za proširenje luka i učvršćivanje igala za pletenje u njemu, dvije stezaljke igle za pletenje, pinceta - 2, hemostatska stezaljka - 1, makaze, sterilne kuglice, sterilne maramice, peškiri, jodonat, alkohol, 1% - 2% rastvor novokaina u ampulama, kablovima, teretu, Bellerovoj gumi
Sastavljanje seta alata za nanošenje i skidanje gipsanih zavoja
Oprema: lavor za vodu, makaze za seciranje gips, kliješta za gipsani zavoj, pila za gipsani zavoj, nož za gipsani zavoj, materijal za previjanje, makaze za materijal
Izvođenje transportne imobilizacije standardnim gumama za povrede kostiju, zglobova i mekih tkiva ekstremiteta.
Cramerova udlaga
Oprema: Cramer udlage, valjci, zavoji, zavoji od marama, mekani jastučići, jastučići od pamučne gaze
Priprema za manipulaciju:
1. Prije nanošenja guma se umota i stavi u presvlaku od uljane tkanine ili plastične folije
2. Na koricama je napravljen natpis (menjački fond)
Izvođenje manipulacije:
Fraktura ramena:
1. Operite ruke na higijenski način
2. Provjerite ima li prijeloma
3. Objasnite žrtvi značenje manipulacije, potrebu za njom, uvjerite pacijenta
4. Neka unesrećeni sjedi udobno okrenut prema vama.
5. Odaberite dužinu šipke. Zapamtite pravilo: obavezna fiksacija gornjih i donjih zglobova od mjesta prijeloma, a u slučaju prijeloma ramena potrebna je imobilizacija 3 zgloba
6. Nanesite udlagu na zdrav ud od vrhova prstiju do lakatnog zgloba i na ovom mjestu ga savijte pod pravim uglom
7. Ponovo postavite udlagu od lakta do ramenog zgloba i u ovom trenutku ga savijte pod tupim uglom od 115 stepeni, kraj udlage treba da dosegne suprotni rameni zglob ili unutrašnju ivicu suprotne lopatice
8. Nanesite pripremljenu gumu od vrhova prstiju na suprotni rameni zglob ili na unutrašnju ivicu suprotne lopatice
9. Ozlijeđenom ekstremitetu dajte srednji fiziološki položaj: stavite malu vatu u pazuh da lagano abdukuje rame (do 20 stepeni); podlaktica u zglobu lakta je savijena pod uglom od 90 stepeni i data je pozicija između supinacije i pronacije; ruka je ispružena u zglobu ručnog zgloba do ugla od 45 stepeni
10. Kako bi se izbjegla dodatna trauma ozlijeđenog ekstremiteta, udlaga se stavlja preko odjeće i obuće
11. Stavite vatu na mjesta gdje kosti vire (eperikondili, nastavci itd.)
12. Stavite povređenu ruku na unutrašnju stranu simulirane gume
13. Zavežite krajeve gume kroz zdrav rameni pojas i aksilarnu jamu
14. Stavite valjak na dlan, udlagu u predjelu zglobnog zgloba zavijte zavojem u obliku osmice
15. Zavijte lakatnu udlagu zavojem od oklopa od kornjačevine
16. Zavijte udlagu u predelu ramenog zgloba spica bandage
17. Pratiti stanje pacijenta
Sa prelomom noge
1. Jastučići od pamučne gaze, jastučići itd. stavljaju se na koštane izbočine ekstremiteta.
2. Modelirana je jedna guma stražnja površina, savijajući ga prema profilu noge. Stopalo je postavljeno pod pravim uglom u odnosu na potkoljenicu.
3. Za bolju fiksaciju fragmenata kostiju potkolenice potrebno je dodatno staviti još 2 gume na bočne strane tako da pokrivaju stopalo u obliku stremena
4. Gume se fiksiraju gaznim zavojima
5. Pratiti stanje pacijenta
Sa frakturom kuka
1. Jastučići od pamučne gaze stavljaju se na koštane izbočine ekstremiteta (za prevenciju rana od dekubitusa)
2. Udlaga dužine 110 cm, modelirana prema ispupčenju pete i potkoljenični mišić, položen na stražnji dio noge
3. Od kojih potiču još dvije gume, spojene po dužini pazuha duž vanjske površine ekstremiteta do stopala, pokrivajući posljednju, kao i stražnju gumu svojim krajem, zakrivljenim u obliku slova G. Ovo polaganje gume sprječava plantarno opuštanje stopala
4. Ako postoji dovoljan broj ljestava za ljestve, preporučljivo je postaviti 4. šinu duž unutrašnja površina butine i potkolenice, a takođe savijte njegov donji kraj u obliku slova G - za đon
5. Gume su ojačane gaznim zavojima
6. Pratiti stanje pacijenta
Skeletna vuča je funkcionalna metoda liječenja.
Glavni principi su opuštanje mišića ozlijeđenog ekstremiteta i postupno opterećenje.
Indikacije za implementaciju:
1. Izraženo pomicanje fragmenata po dužini.
2. Kasni prijem pacijenta.
3. Neefikasnost jednostepene redukcije.
4. U preoperativnom periodu poboljšati stanje koštanih fragmenata prije njihove fiksacije.
Oprema:
1. Posuda sa sterilnim maramicama.
2. Špric i igle.
3. Čaše za jodonat, alkohol i 2% novokain.
4. Makaze, pinceta - 2 kom.
5. Bušilica ručna ili električna.
6, Stezaljka CITO.
7. Kirchner je govorio.
8. Gumeni čepovi.
Manipulacija #37
Skeletna vuča
Skeletna vuča- funkcionalna metoda liječenja. Glavni principi su opuštanje mišića, ozlijeđenog ekstremiteta i postepeno opterećenje.
Indikacije (za trakciju)
1) izraženo pomicanje fragmenata duž dužine
2.) kasni prijem pacijenta
3) neefikasnost jednostepene redukcije
4) u preoperativnom periodu za poboljšanje stanja koštanih fragmenata pre njihove fiksacije
5) u postoperativnom periodu
Oprema:
1. Posuda sa sterilnim maramicama, kuglicama
2. Špric 10ml igle
3. Čaše za jodonat, alkohol i novokain (2%)
4. Makaze, pinceta - 2 kom.
5.Bušilica ručna ili električna
6. Nosač, igle za pletenje, gumeni čep Cyto Kirchner
Mjesta za umetanje pinova:
1.petna kost
2. gornja metafiza (tuberoznost) tibije
3.iznad kondila bedra
Tehnika:
(izvodi lekar uz strogo poštovanje asepse)
1. Obradite operativno polje
2. Ograničite operativno polje
3.Proizvesti lokalna anestezija u području uvođenja žbica.
4.Uvođenje igle bušilicom u poprečnom pravcu
5. Stavite sterilne salvete za gaćice na krajeve igala za pletenje i pritisnite ih čepovima
6. Pričvrstite CITO luk na iglu.
7. Vežite gajtan za luk
8. Stavite nogu na Belerovu udlagu.
9. Prebacite gajtan preko Beler bus bloka i postavite teret od 2 do 10 kg.
Priprema kreveta:
1. Štit uzdužno ili poprečno na kraju stopala za abdukciju udova
2. Podignite kraj stopala
3. Pojačajte Balkan okvir iznad kreveta.
Njega ekstremiteta:
1. Zaustavite se pod uglom od 90 uz pomoć tereta bačenog preko bloka ispred stopala.
2. Jastuci ispod skočnog zgloba i stopala kolenski zglob"bagel", ispod pete
3.Posmatranje cirkulacije krvi: temperatura stopala, osjetiti pokrete prstiju, pulsiranje arterija stopala.
Manipulacija #38
Izvršiti ispitivanje kvaliteta gipsa
1. Prilikom stiskanja u šaku, gips se ne smije lijepiti u grudvicu.
2. Dva dela gipsa pomešati sa jednim delom vode do homogene kašaste mase u emajliranom sudu sloja od 1-2 cm, posle 5-10 minuta. gips treba da postane dovoljno tvrd da se na njegovoj površini ne formiraju udubljenja kada se pritisne prstom.
3. Pomešati 1 deo gipsa i 1 deo vode, zarolati lopticu, primetiti kada se stegne. Spustite loptu sa visine od 1,5 metara na pod, ne bi trebalo da se slomi.
4. Kada se pomiješa sa vodom, gips ne bi trebao mirisati na pokvarena jaja.
Manipulacija #39
Priprema gipsanog zavoja
Oprema:
1. Gazni zavoj - 1 kom.
2. Gipsani prah.
3. Ulje.
Redosled izvršenja:
1. Na sto se nanese tanak sloj gipsa i na vrh se razvuče dio zavoja od gaze (50-100cm)
2. Na zavoj se sipa sloj gipsa i energičnim pokretima četke utrlja gips u pore gaze.
3. Labavim savijanjem utrljanog dijela zavoja u rolnu širine 5-7 cm, gips se sukcesivno utrlja u sljedeće dijelove zavoja.
4. Rola gipsanog zavoja treba da bude labava, to će osigurati brzu i istovremenu impregnaciju zavoja kada je uronjen u vodu.
Manipulacija #40
Hitna specifična profilaksa tetanusa kod nevakcinisanih
Oprema:
1. Tetanus toksoid SA - 1 ml.
2. Serum protiv tetanusa PSS - 3000 IU
3. Anti-tetanus serum razvijen PSS 1 ml. 1:100
4. Šprice 1g, 2g, 1 sa podjelom 0.1
5. Igle za supkutane i intradermalne injekcije
6.Kada za bubrege 2 kom.
8.Sterile pamučne kuglice
Lijekovi za prvu pomoć anafilaktički šok:
Adrenalin rastvor 1 ml br.3, 0,25% rastvor novokaina, prednizon - 1 boca, strofantin ili korglikon, 40% rastvor glukoze - 20 ml
Algoritam manipulacije
Strogo pridržavanje pravila asepse i antisepse
| Faze | Alati za izvršenje |
| 1. Temeljito operite ruke ispod slavine, obrišite i tretirajte 96% alkoholom. | Sapun, peškir, vate sa alkoholom - 1 kom. |
| 2. Uzmite ampulu SA, provjerite rok trajanja. Tretirajte alkoholom, protresite, otvorite, izvucite 1 ml iz ampule špricem sa iglom. SA. | SA ampula - 1 ml, kuglica sa alkoholom, špric - 1 kom., igle - 2 kom. |
| 3. Uđite supkutano u rame. | 2 kuglice sa alkoholom. |
| 4. Uzmite ampulu PSS (crvena oznaka) 1:100, obrišite je alkoholom, otvorite, izvucite 0,2 - 0,3 ml drugim špricem sa iglom i podjelom 0,1 i zamijenite iglu intradermalnom. | PSS ampula 1:100, špric 1 g, igle (od njih 1 za intravenske injekcije), kuglice sa alkoholom. |
| 5. Unesite 0,1 ml intradermalno (fleksna površina podlaktice). | Dvaput tretirajte kožu podlaktice alkoholom. |
| 6. Procijenite rezultate nakon 20 minuta. Izmjerite papulu ravnalom. | Vladar. Reakcija se smatra negativnom ako papula nije veća od 0,9 cm.Ako je papula (edem, crvenilo) veća od 0,9 cm, reakcija je pozitivna i uvođenje PSS treba prekinuti. |
| 7. U slučaju negativnog intravenoznog testa iz ampule plave oznake PSS-300 IU, ubrizgati 0,1 ml supkutano. in vanjska površina ramena. | Špric sa podjelom 0,1, ampula PSS-300 IU, igla-2 kom.(uberite jednu, ubrizgajte drugu).Procijenite reakciju nakon 30 minuta. Zatvorite ampulu sterilnom kuglom. |
| 8. Nakon 30 min. Preostalu dozu seruma ubrizgajte potkožno u rame sterilnom špricom, promijenite iglu | Otvorite ampulu PSS, špric 2 g, 2 igle, 96% alkohol. |
Manipulacija #41
Sastavite set instrumenata za traheostomiju
Oprema:
1. Korntsang - 2 kom.
2. Planene kandže - 4 kom.
3.Skalpel - 2 kom.
4. Hirurške pincete - 2 kom
5. Kocher hemostatske stezaljke - 5 kom.
6. Makaze - 1 kom.
7. Držač igle sa iglom - 1 kom.
8. Farabeuf navlakači kuka - 1 par
9. Jednokraka kuka - 1 kom.
10. Traheostomska kanila - 1 kom.
11. Trousseau dilatator dušnika - 1 kom.
12. Sterilna posuda - 1 kom.
Manipulacija #42
Njega traheostome
Prevencija asfiksije, treheitisa, upale pluća.
Oprema:
1. Na noćnom ormariću:
Čaša sa rastvorom za dezinfekciju i pincetom u njoj, gumeni kateter u čaši sa rastvorom za dezinfekciju
Sterilne maramice, turunde, sonda za dugme, rukavice, kuglice u malom biksu
Furacilin otopina za ispiranje katetera
4% rastvor sode, duge pipete, sterilno ulje, pipeta
rastvor jodonata
3% vodikov peroksid
0,5% hlorheksidin biglukonat
2. Blizu kreveta - električni usis.
Redosled izvršenja:
1.Operite ruke sapunom i osušite ih ručnikom.
2.II i I prstima lijeve ruke fiksiraju ploče vanjske kanile s obje strane (tako da se ne pomiče i ne ispada)
3. Zatvarač - "zastavica" vanjske traheostomske kanile za pomicanje prstom na vrh desna ruka(odvojena vanjska i unutrašnja kanila)
4.I i II prst desne ruke medicinska sestra uzima "uši" unutrašnje kanile.
5. Trakcija prema sebi lučnim pokretom desne ruke, medicinska sestra skida unutrašnju kanilu sa vanjske. Stavite u pleh u obliku bubrega sa rastvorom 6% peroksida.
6. Palmarnom površinom šake medicinska sestra provjerava prohodnost vanjske cijevi – kretanje protoka zraka.
7. Uklonjena unutrašnja kanila se čisti pomoću zakrivljene sonde dugmeta, ispire antiseptički rastvor(očistite unutrašnju kanilu od kora i sluzi)
8. Pričvrstite pločice vanjske kanile I i II prstima lijeve ruke, ubrizgajte nekoliko kapi 4% rastvora sode u otvor vanjske kanile. Pustite pacijenta da se iskašlja (razređivanje sputuma).
9. Kateterom isisati sluz, kore iz tube (prohodnost kanile)
10. Nastavljajući fiksirati vanjsku kanilu za ploče prstima lijeve ruke, uzmite unutrašnju kanilu I i II prstima desne ruke za „uši“ i ubacite je u vanjsku kanilu lučnim pokretom.
11. Zatvarač - spustite “zastavicu” vanjske cijevi prema dolje (pričvrstite unutrašnju kanilu vanjskom).
12. Pipetom kapnite 2-3 kapi sterilnog ulja (da eliminišete sušenje i stvaranje kora)
13. Zamijenite salvete ispod tube i operite kožu.
14. Vanjska cijev je pričvršćena iza vrata sa trakama umetnutim u prorez ploče (fiksacija traheostomske kanile za vrat)
15. Traheostomska kanila se prekriva navlaženom salvetom u 2 sloja (ovlaživanje udahnutog vazduha).
16. Unutrašnja kanila se po potrebi čisti električnim usisom.
Sterilitet katetera!!!
Manipulacija #43