Апсолутни срцеви контраиндикации за операција. Хирургија. Индикации и контраиндикации за употреба. Секоја операција има релативен степен на ризик
Проценете ја состојбата на главните органи и системи на пациентот (идентификувајте ги истовремените болести).
Психолошки подгответе го пациентот.
Спроведете општа соматска обука.
Изведете специјална обука како што е наведено.
Директно подгответе го пациентот за операција.
Првите две задачи се решаваат за време на дијагностичката фаза. Третата, четвртата и петтата задача се компоненти на подготвителната фаза. Оваа поделба е произволна, бидејќи подготвителните мерки често се спроведуваат против позадината на изведување дијагностички техники.
Директна подготовка се врши пред самата операција.
Целите на дијагностичката фаза се да се воспостави точна дијагноза на основната болест и да се процени состојбата на главните органи и системи на телото на пациентот.
Поставувањето точна хируршка дијагноза е клучот за успешен исход на хируршкиот третман. Тоа е точна дијагноза која укажува на фазата, степенот на процесот и неговите карактеристики што ви овозможува да го изберете оптималниот тип и обем на хируршка интервенција. Тука не може да има ситници, мора да се земе предвид секоја карактеристика на текот на болеста. Во хирургијата на 21 век, речиси сите дијагностички прашања мора да се решат пред операцијата, а при интервенцијата тие само однапред се потврдуваат познати факти. Така, хирургот и пред почетокот на операцијата знае со какви потешкотии може да наиде при интервенцијата, јасно ги замислува видот и карактеристиките претстојната операција. Стецјук В.Г. Прирачник за хируршки манипулации.-- М.: Медицина, 1996 година
Има многу примери кои ја демонстрираат важноста на темелниот предоперативен преглед. Еве само еден од нив.
Пример. На пациентот му е дијагностициран пептичен улкус, чир на сијалицата дуоденум. Конзервативна терапијане работи долго време позитивен ефект, индициран е хируршки третман. Но, таквата дијагноза не е доволна за операција. Постојат два главни типа на хируршки интервенции во третманот на пептични улкуси: гастрична ресекција и ваготомија. Покрај тоа, постојат неколку видови на гастрична ресекција (според Billroth-I, според Billroth-II, модифицирана од Hofmeister-Finsterer, Roux, итн.) и ваготомија (трупот, селективна, проксимална селективна, со разни видовиоперации на гастрична дренажа и без нив). Која интервенција треба да се избере за овој пациент? Ова зависи од многу дополнителни фактори, тие мора да се идентификуваат за време на испитувањето. Треба да ја знаете природата на гастричната секреција (базална и стимулирана, ноќна секреција), точната локализација на чирот (предниот или задниот ѕид), присуството или отсуството на деформација и стеснување на излезот од желудникот, функционалната состојба на желудникот и дуоденумот (дали има знаци на дуоденостаза) итн. Доколку не се земат предвид овие фактори и неразумно се изведува одредена интервенција, значително ќе се намали ефективноста на третманот. Така, пациентот може да развие релапс на чир, синдром на дампинг, синдром на аферентна јамка, гастрична атонија и други компликации, понекогаш доведувајќи го пациентот до инвалидитет и последователно барајќи сложени реконструктивни хируршки интервенции. Само откако ќе ги измерите сите идентификувани карактеристики на болеста, можете да го изберете вистинскиот метод хируршки третман.
Најпрво, точна дијагнозанеопходни за да се реши прашањето за итноста на операцијата и степенот на потреба од употреба на хируршки метод на лекување (индикации за операција).
По поставувањето на дијагнозата, хирургот мора да одлучи дали пациентот треба итна операција. Ако се идентификуваат такви индикации, веднаш треба да започнете подготвителна фаза, за време на итни операции, од неколку минути до 1-2 часа.
Главните индикации за итна операција: асфиксија, крварење од која било етиологија и акутни заболувањавоспалителна природа.
Лекарот мора да запомни дека одложувањето на операцијата го влошува нејзиниот резултат секоја минута. Ако крварењето продолжи, на пример, колку побрзо се започне интервенцијата и се прекине загубата на крв, толку е поголема шансата да се спаси животот на пациентот.
Во исто време, во некои случаи е неопходна краткорочна предоперативна подготовка. Неговата природа е насочена кон стабилизирање на функциите на главните системи на телото, првенствено кардиоваскуларниот систем; таквата обука се изведува поединечно. На пример, ако постои гноен процескомплицирана со сепса со тешка интоксикација и артериска хипотензија, препорачливо е да се спроведе инфузија и специјална терапија 1-2 часа, а дури потоа да се изврши операција.
Во случаи кога, во согласност со природата на болеста, нема потреба од итна операција, за ова се прави соодветен запис во медицинската историја. Потоа треба да ги одредите индикациите за планираното хируршки третман.
Индикациите за операција се поделени на апсолутни и релативни.
Апсолутни индикации за операција се болести и состојби кои претставуваат закана за животот на пациентот и кои можат да се отстранат само хируршки.
Апсолутни индикации за итни операции инаку се нарекуваат „витални“. Оваа група на индикации вклучува асфиксија, крварење од која било етиологија, акутни заболувања на абдоминалните органи ( акутен апендицитис, акутен холециститис, акутен панкреатит, перфориран улкус на желудникот и дуоденумот, акутен интестинална опструкција, задавена хернија), акутна гнојна хируршки болести(апсцес, флегмон, остеомиелитис, маститис, итн.).
Во планираната операција, индикациите за операција исто така може да бидат апсолутни. Во овој случај, тие обично настапуваат итни операции, без да ги одложувате повеќе од 1-2 недели.
Апсолутни индикации за елективна хирургијаСе земаат предвид следниве болести:
* малигни неоплазми(рак на белите дробови, желудникот, дојката, тироидната жлезда, дебелото црево итн.);
* стеноза на хранопроводникот, излезот од желудникот;
* опструктивна жолтица итн.
Релативните индикации за операција вклучуваат две групи на болести:
Болести кои можат само да се излечат хируршки метод, но не директно загрозувајќи го животот на пациентот ( проширени венисафенозни вени долните екстремитети, негушени абдоминални хернии, бенигни тумори, холелитијазаи сл.).
Болести кои се доста сериозни, чиј третман, во принцип, може да се спроведе и хируршки и конзервативно (коронарна срцева болест, бришечки заболувања на садовите на долните екстремитети, пептичен улкус на желудникот и дуоденумот итн.). Во овој случај, изборот се врши врз основа на дополнителни податоци, земајќи ги предвид можна ефективностхируршки или конзервативен метод за одреден пациент. Според релативните индикации, операциите се изведуваат според планираното, под оптимални услови.
Лекувањето на пациентот, а не на болеста, е еден од најважните принципи на медицината. Најточно го изјави М.Ја. Мудров: „Не треба да ја третираме болеста само по нејзиното име, туку треба да го третираме самиот пациент: неговиот состав, неговото тело, неговата сила“. Затоа, пред операцијата, не може да се ограничи на испитување само на оштетениот систем или заболениот орган. Важно е да се знае состојбата на главните витални системи. Во овој случај, активностите на лекарот може да се поделат во четири фази:
Прелиминарна проценка;
Стандарден минимален преглед;
Дополнителен преглед;
Одредување на контраиндикации за операција.
Прелиминарна проценка
Прелиминарната проценка ја спроведуваат лекарот што посетува и анестезиологот врз основа на поплаки, преглед на органи и системи и податоци од физички преглед на пациентот. Во исто време, освен класични методипрегледи (испитување, палпација, перкусии, аускултација, одредување на границите на органите), можете да ги користите наједноставните тестови за компензаторните способности на телото, на пример, тестовите Станге и Генче (времетраењето на максималното задржување на здивот при вдишување и издишување) . При компензација на кардиоваскуларни и респираторни системиова времетраење мора да биде најмалку 35 и 20 секунди, соодветно.
По прелиминарна проценка, пред каква било операција, без оглед на истовремените болести (дури и во нивно отсуство), неопходно е да се спроведе минимален сет на предоперативни прегледи:
Клинички тест на крвта;
Биохемиски тест на крвта (содржина вкупниот протеин, билирубин, трансаминазна активност, концентрација на креатинин, шеќер);
време на згрутчување на крвта;
Крвна група и Rh фактор;
Општа анализа на урина;
Флуорографија на органи градите(не постар од 1 година);
Мислење на стоматолог за санитација на усната шуплина;
Испитување од терапевт;
За жени - преглед од гинеколог.
Ако се добијат резултати кои спаѓаат во нормалниот опсег, можна е операција. Доколку се утврдат некакви отстапувања, потребно е да се дознае нивната причина и потоа да се одлучи за можноста за изведување на интервенцијата и степенот на нејзината опасност за пациентот.
Дополнителен преглед се врши ако се откриени истовремени заболувања кај пациентот или ако резултатите отстапуваат од нормата лабораториски истражувања. Се врши дополнителен преглед за да се утврди целосна дијагноза на истовремени заболувања, како и да се следи ефектот на третманот. предоперативна подготовка. Во овој случај, можете да користите методи различни степенитешкотии.
Како резултат на студиите, може да се идентификуваат истовремени болести кои можат, до еден или друг степен, да станат контраиндикации за операцијата.
Постои класична поделба на контраиндикации на апсолутни и релативни.
Апсолутни контраиндикации вклучуваат состојба на шок (освен хеморагичен шок со тековно крварење), како и акутна фаза на миокарден инфаркт или нарушување церебралната циркулација(мозочен удар). Треба да се напомене дека во моментов, ако има витални индикации, можно е да се извршат операции против позадината на миокарден инфаркт или мозочен удар, како и во шок по стабилизирање на хемодинамиката. Затоа, идентификацијата на апсолутни контраиндикации во моментов не е фундаментално важна. Директориум Медицинска сестрана нега / ед. Н.Р. Палеева, - М., Сојуз - V, 1999 г
Релативните контраиндикации вклучуваат какви било истовремена болест. Сепак, нивното влијание врз подносливоста на операцијата е различно. Најголемата опасност е присуството следните болестии наведува:
Кардиоваскуларниот систем: хипертонична болест, коронарна срцева болест, срцева слабост, аритмии, проширени вени, тромбоза.
Респираторен систем: пушење, бронхијална астма, Хроничен бронхитис, емфизем, респираторна инсуфициенција.
Бубрези: хроничен пиелонефритиси гломерулонефритис, хронична бубрежна инсуфициенција, особено со изразено намалување на гломеруларната филтрација.
Црн дроб: зачинет и хроничен хепатитис, цироза на црниот дроб, откажување на црниот дроб.
Крвен систем: анемија, леукемија, промени во системот за коагулација.
Дебелината.
Дијабетес.
Присуството на контраиндикации за операција не значи дека хируршкиот метод не може да се користи. Сето тоа зависи од односот на индикации и контраиндикации. Кога ќе се идентификуваат витални и апсолутни индикации, операцијата треба да се изведува речиси секогаш, со одредени мерки на претпазливост. Во ситуации кога има релативни индикации и релативни контраиндикации, прашањето се решава на индивидуална основа. ВО Во последно времеРазвојот на хирургија, анестезиологија и реанимација доведе до фактот дека хируршкиот метод се користи сè почесто, вклучително и во присуство на цел „букет“ на истовремени болести.
Постојат три главни типа на предоперативна подготовка:
Психолошки;
Општи соматски;
Специјални.
Операција - најважниот настанво животот на пациентот. Не е лесно да се одлучите на таков чекор. Секое лице се плаши од операција, бидејќи до еден или друг степен е свесен за можноста за неповолни исходи. Во овој поглед, психолошкото расположение на пациентот пред операцијата игра важна улога. Лекарот што посетува мора јасно да му ја објасни на пациентот потребата од хируршка интервенција. Потребно е, без да навлегуваме во технички детали, да се зборува за тоа што се планира да се направи, како ќе живее и ќе се чувствува пациентот по операцијата и да се наведат нејзините можни последици. Во овој случај, во сè, се разбира, треба да се стави акцент на довербата во поволен исход од третманот. Лекарот мора да го „зарази“ пациентот со одреден оптимизам, правејќи го пациентот свој сојузник во борбата против болеста и тешкотиите на постоперативниот период. Моралната и психолошката клима во одделот игра огромна улога во психолошката подготовка.
За психолошка подготовка можете да користите фармаколошки агенси. Ова е особено точно за емоционално лабилните пациенти. Често се користи седативи, лекови за смирување, антидепресиви.
Неопходно е да се добие согласност од пациентот за операција. Лекарите можат да ги вршат сите операции само со согласност на пациентот. Во овој случај, фактот на согласност е евидентиран од лекарот што посетува во медицинската историја - во предоперативната епикриза. Покрај тоа, сега е неопходно пациентот да даде писмена согласност за операцијата. Соодветниот формулар, составен во согласност со сите законски стандарди, обично се залепува во медицинската историја.
Можно е да се изврши операција без согласност на пациентот ако е несвесен или неспособен, што мора да го потврди психијатар. Во такви случаи, тие значат операција за апсолутни индикации. Ако пациентот одбие операција во случај кога е витално неопходна (на пример, со континуирано крварење), и како резултат на ова одбивање умре, тогаш законски лекарите не се виновни за ова (ако одбивањето е соодветно документирано во Медицинска историја). Меѓутоа, во операцијата постои неофицијално правило: ако пациентот одбие операција што била неопходна од здравствени причини, тогаш виновен е лекарот што посетува. Зошто? Да, затоа што сите луѓе сакаат да живеат, а одбивањето на операција се должи на фактот дека лекарот не можел да го најде вистинскиот пристап кон пациентот, изберете Вистински зборовисо цел да се убеди пациентот во потребата од хируршка интервенција.
Во психолошка подготовка за операција важна точка- разговор помеѓу оперативниот хирург и пациентот пред операцијата. Пациентот мора да знае кој го оперира, кому му верува во животот, да се погрижи да е во добра физичка и емоционална состојбахирург
Односот помеѓу хирургот и роднините на пациентот е од големо значење. Тие мора да бидат од доверлива природа, бидејќи блиските луѓе можат да влијаат на расположението на пациентот и, покрај тоа, да му пружат чисто практична помош.
Во исто време, не смееме да заборавиме дека во согласност со законот, информациите за болеста на пациентот може да им се соопштат на роднините само со согласност на самиот пациент.
Индикациите за операција се поделени на апсолутни и релативни.
Апсолутни индикацииБолестите и состојбите кои претставуваат закана за животот на пациентот и кои можат да се отстранат само хируршки се сметаат за хируршки.
Апсолутни индикации за итни операции инаку се нарекуваат „витални“. Оваа група на индикации вклучува асфиксија, крварење од која било етиологија, акутни заболувања на абдоминалните органи (акутен апендицитис, акутен холециститис, акутен панкреатитис, перфориран чир на желудникот и дуоденумот, акутна интестинална опструкција, задавена хернија), акутни гнојни хируршки заболувања (аб. , флегмон, остеомиелитис, маститис, итн.).
Во планираната операција, индикациите за операција исто така може да бидат апсолутни. Во овој случај, итни операции обично се изведуваат без да се одложуваат повеќе од 1-2 недели.
Следниве болести се сметаат за апсолутни индикации за елективна операција:
Малигни неоплазми (рак на белите дробови, желудникот, дојката, тироидната жлезда, дебелото црево итн.);
Стеноза на хранопроводникот, излезот од желудникот;
Опструктивна жолтица итн.
Релативните индикации за операција вклучуваат две групи на болести:
Болести кои можат да се излечат само хируршки, но не го загрозуваат директно животот на пациентот (проширени вени на сафенозните вени на долните екстремитети, незагушени абдоминални хернии, бенигни тумори, холелитијаза итн.).
Болести кои се доста сериозни, чиј третман, во принцип, може да се спроведе и хируршки и конзервативно (коронарна срцева болест, бришечки заболувања на садовите на долните екстремитети, пептичен улкус на желудникот и дуоденумот итн.). Во овој случај, изборот се прави врз основа на дополнителни податоци, земајќи ја предвид можната ефикасност на хируршкиот или конзервативниот метод кај одреден пациент. Според релативните индикации, операциите се изведуваат според планираното, под оптимални услови.
Постои класична поделба на контраиндикации на апсолутни и релативни.
До апсолутни контраиндикациивклучуваат состојба на шок (освен хеморагичен шок со тековно крварење), како и акутна фаза на миокарден инфаркт или цереброваскуларна несреќа (мозочен удар). Треба да се напомене дека во моментов, ако има витални индикации, можно е да се извршат операции против позадината на миокарден инфаркт или мозочен удар, како и во шок по стабилизирање на хемодинамиката. Затоа, идентификацијата на апсолутни контраиндикации во моментов не е фундаментално важна.
Релативни контраиндикациивклучуваат било која истовремена болест. Сепак, нивното влијание врз подносливоста на операцијата е различно.
Породувањето е најприроден и најнепредвидлив процес. Дури и жена која не станува мајка за прв пат не може точно да предвиди како ќе се роди нејзиното дете. Има многу случаи кога жената, и покрај плановите на лекарите, сама безбедно се породила, но се случува навидум успешното породување да заврши со итен царски рез. Ајде да дознаеме кои се индикациите (и контраиндикациите) за царски рез.
Изборен царски рез
Постои поделба на апсолутни и релативни индикации за оваа операција.
Апсолутни индикации за елективен царски рез
Апсолутни индикации за царски рез вклучуваат причините кога природно породувањесе невозможни или претставуваат многу висок ризик за здравјето на мајката или фетусот.
Тесна карлица
Понекогаш анатомската структура на жената не дозволува детето да помине низ карличниот прстен: големината на карлицата на мајката е помала од презентираниот дел (обично главата) на детето. Постојат критериуми за големината на нормална и тесна карлица врз основа на степенот на стеснување.
Со анатомски многу тесна карлица:
- Операцијата од III-IV степен ќе се изврши според планираното;
- II степен на стеснување, одлуката ќе се донесе при породување;
- Ќе се одржи труд од I степен природново отсуство на други индикации.
Механички пречки кои го спречуваат природното породување
Ова може да бидат миоми на матката во пределот на истмус (т.е. областа каде што матката се среќава со грлото на матката), тумори на јајниците, тумори и деформитети на карличните коски.
Закана од руптура на матката
Најчесто се јавува кога има лузна на матката, на пример поради претходен царски рез, како и поради бројни претходни раѓања, кога ѕидовите на матката се многу тенки. Здравјето на лузната се одредува со ултразвук и неговата состојба пред и за време на породувањето.
Плацента превиа
Понекогаш плацентата е прикачена во долната третина, па дури и директно над грлото на матката, блокирајќи го излезот на фетусот. Ова е преполно тешко крварење, опасно за мајката и детето и може да доведе до абрупција на плацентата. Дијагностициран ултразвучен преглед, операцијата е закажана за 33 недели од бременоста или порано ако се открие крварење, што укажува на абрупција на плацентата.
Во овие случаи, неопходно е да се изврши хируршко породување со царски рез, без оглед на сите други состојби и можни контраиндикации.
Релативни индикации за операција
Хронични болести на мајката
Кардиоваскуларни заболувања, бубрежни заболувања, очни болести, болести нервен систем, дијабетес, онколошки заболувања- со еден збор, какви било патологии кои можат да се влошат при контракции и туркање. Ваквите состојби вклучуваат и егзацербација на болести на гениталниот тракт (на пример, генитален херпес) - иако породувањето во овој случај значително не ја влошува состојбата на жената, кога поминува низ породилниот канал, болеста може да се пренесе на детето.
Некои компликации од бременоста кои го загрозуваат животот на мајката или детето.
Можност за испорака преку Ц-резпредложен за тешки форми на гестоза со дисфункција на виталните функции важни органи, особено кардиоваскуларниот систем.
Неодамна, бременоста по долготрајна неплодност или по процедура на ин витро оплодување, исто така, стана релативна индикација за породување со царски рез. Жените кои носат долгоочекувано дете понекогаш се толку загрижени од стравот да не го изгубат што, во отсуство на физички нарушувања, не можат да се „прилагодат“ на процесот на породување.
Неправилна положба
Историја на руптура на аналниот сфинктер
Големо овошје
Детето чија тежина при раѓање е 4 или повеќе килограми се смета за големо, а ако неговата тежина е повеќе од пет килограми, тогаш фетусот се смета за гигантски.
Итен царски рез
Понекогаш неможноста за спонтано породување станува позната дури во моментот на контракции. Исто така, за време на бременоста, може да се појават ситуации кога животот на мајката и нероденото дете е загрозен. Во овие случаи итно породување се врши со царски рез.
Постојана слабост на трудот
Ако природно породување за долго временапредува без напредок, и покрај употребата на лекови кои го подобруваат породувањето, тогаш се донесува одлука за царски рез.
Предвремено абрупција на плацентата
Одвојување на плацентата од матката пред или за време на породувањето. Ова е опасно и за мајката (масивно крварење) и за бебето ( акутна хипоксија). Се прави итен царски рез.
Презентација и пролапс на јамки од папочната врвца
Понекогаш (особено кога бебето е шило), папочната врвца или нејзините петелки паѓаат пред да се роди најширокиот дел од бебето - главата. Во овој случај, папочната врвца е приклештена и, всушност, детето е привремено лишено од снабдување со крв, што го загрозува неговото здравје, па дури и животот.
Клинички тесна карлица
Понекогаш кога нормални големиникарлицата за време на раѓањето излегува дека внатрешните сè уште не одговараат на големината на главата на фетусот. Ова станува јасно кога има добри контракции, има дилатација на грлото на матката, но главата, со добра трудова дејности туркање, не се движи по породилниот канал. Во такви случаи, почекајте околу еден час и, ако главата на бебето не се движи, се препорачува операција.
Предвремено (пред почетокот на контракциите) прекин на плодовата вода во отсуство на ефект од цервикалната стимулација
Со ослободување на вода може да започне редовно породување, но понекогаш не започнуваат контракции. Во овој случај, се користи интравенска стимулација на трудот. специјални лековипростагландини и окситоцин. Ако нема напредок, тогаш се прави царски рез.
Абнормалности на породувањето кои не се подложни на лекови
Треба да се прибегне кон операција ако јачината на контракциите е недоволна, а тие самите се многу кратки.
Акутна фетална хипоксија
За време на породувањето, состојбата на детето се следи со отчукување на срцето (нормата е 140-160 отчукувања во минута, за време на контракции - до 180 отчукувања во минута). Влошувањето на отчукувањата на срцето укажува на хипоксија, односно недостаток на кислород. Потребен е итен царски рез за да се спречи интраутерина смрт на бебето.
Претходно недијагностицирана закана од руптура на матката
Контракциите се чести и болни, болката во долниот дел на стомакот е постојана, матката не се опушта меѓу контракциите. Кога ќе пукне матката, мајката и детето покажуваат знаци на акутна загуба на крв.
Контраиндикации за царски рез
Нема апсолутни контраиндикации за царски рез - сепак, тоа е често единствениот начинзачувување на здравјето и животот на жената и нејзиното дете.
Сепак, постојат контраиндикации во кои царски рез е непожелен.
Проблеми со здравјето на фетусот
Доколку стане јасно дека е невозможно да се спаси детето (интраутерина смрт на фетусот, екстремна прематурност, развојни дефекти што доведуваат до рана постнатална смрт на детето, тешка или долготрајна фетална хипоксија), тогаш изборот се прави во корист на здравјето на мајката и природно породување наспроти трауматската хирургија.
Висок ризик од развој на гнојно-септички компликации во постоперативниот период
Тие вклучуваат инфекции породилен канал, гнојни заболувања на абдоминалниот ѕид; амнионитис (воспаление мембранизаразна природа).
Само лекарот кој ја набљудува може да процени дали на трудницата и треба царски рез!
Во секој случај, запомнете, без разлика како е родено вашето бебе, природно или со царски рез, важно е и тој и неговата мајка да бидат здрави!
ВОЕНО-МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЈА
Одделот за воена трауматологија и ортопедија
„ОДОБРЕНО“
Раководител на одделот
Воена трауматологија и ортопедија
професор генерал-мајор медицинска услуга
В.ШАПОВАЛОВ
„___“ ____________ 2003 г
Виш предавач на Катедрата за воена трауматологија и ортопедија
кандидат медицинските науки
Полковник на медицинската служба Н.ЛЕСКОВ
ПРЕДАВАЊЕ Бр.
во воената трауматологија и ортопедија
На тема: „Пластика на коскени шуплини и ткивни дефекти
за остеомиелитис"
за клинички резиденти, студенти на I и VI факултети
Дискутирано и одобрено на состанок на одделот
„_____“ ____________ 2003 г
Протокол бр._____
ЛИТЕРАТУРА
а) Се користи при подготовка на текстот на предавањето:
1. Акжигитов Г.Н., Галеев М.А. и други.Остеомиелитис. М, 1986 година.
2. Арев Т.Ја., Никитин Г.Д. Мускулна пластичност на коскените шуплини. М, 1955 година.
3. Брјусов П.Г., Шаповалов В.М., Артемиев А.А., Дулаев А.К., Гололобов В.Г. Борбени повреди на екстремитетите. М, 1996, стр. 89-100.
4. Вовченко В.И. Третман на ранети со прострелни фрактури на бедрената коска и тибија, комплицирани со дефекти. дис. д-р. мед. Науки, Санкт Петербург, 1995 година, 246 стр.
5. Гајдуков В.М. Современи методитретман на лажни зглобови. Апстракт на авторот. доц. дис. L, 1988, 30 стр.
6. Гринев М.В. Остеомиелитис. Л., 1977, 152 стр.
7. Дијагноза и третман на рани. Ед. ЈУГ. Шапошникова, М., 1984 г.
8. Каплан А.В., Махсон Н.Е., Мелникова В.М. Гнојна трауматологија на коските и зглобовите, М., 1985 година.
9. Курбангалеев С.М. Гнојна инфекција во операцијата. М.: Медицина. М., 1985 година.
10. Третман на отворени фрактури на коските и нивните последици. Матер. конф. посветен на 100-тиот роденден на Н.Н. Пирогов. М., 1985 година.
11. Мелникова В.М. Хемотерапија на инфекции на рани во трауматологија и ортопедија. М., 1975 година.
12. Moussa M. Пластична хирургија на остеомиелитични шуплини со некои биолошки и синтетички материјали. дис. д-р. мед. Sci. Л, 1977 година.
13. Никитин Г.Д. Хроничен остеомиелитис. Л., 1982 година.
14. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линик С.А. и други.хируршки третман на остеомиелитис. Санкт Петербург, 2000 година.
15. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А. и други.Пластична хирургија на коските и мускулно-скелетниот систем во третман на хроничен остеомиелитис и гнојни лажни зглобови. Санкт Петербург, 2002 година.
16. Popkirov S. Гноен-септичка хирургија. Софија, 1977 година.
17. Искуство на советската медицина во Велики Патриотска војна 1941-1954 година М., 1951 година, том 2, стр. 276-488.
18. Рани и инфекција на рани. Ед. М.И.Кузин и Б.М.Костјученко. М.. 1990 година.
19. Стручков В.И., Гостишчев В.К., Стручков Ју.В. Водич за гнојна хирургија. М.: Медицина, 1984 година.
20. Ткаченко С.С. Воена трауматологија и ортопедија. Тетратка. М., 1977 година.
21. Ткаченко С.С. Трансосеозна остеосинтеза. Ух. додаток. Л.: VMedA im. С.М.Кирова, 1983 г.
22. Хроничен остеомиелитис. Саб. научни работи Лен. санитарен и хигиенски мед Институтот. Ед. проф. Г.Д.Никитина. Л., 1982 година, т. 143.
2, 3, 4, 6, 13, 14, 15, 20.
ВИЗУЕЛНИ ПОМАГАЛА
1. Мултимедијална презентација
ТЕХНИЧКИ АЛАТКИ ЗА ОБУКА
1. Компјутер, софтвер и мултимедија.
Вовед
Проблемот со остеомиелитис во моментов не може да се смета за целосно решен. Причините за ова во голема мера се одредени од посебните својства на коскеното ткиво - неговата ригидност, склоноста кон некроза при изложеност, слабата циркулација и инфекција (формирање на коскена секвестрација), клеточната структура (формирање на затворени гнојни фокуси, кои самите се извор на инфекција), состојба нестабилна рамнотежаво системот „макроорганизам-микроб“ промени во имунореактивноста на телото.
Долгорочен тек (години и десетици години) на сите форми на хроничен остеомиелитис, појава на егзацербации по периоди на смиреност, тешки компликации(амилоидоза, заболување од бубрежни камења, алергизација на телото, деформации, контрактури и анкилоза на зглобовите во маѓепсана положба на екстремитетот) - сето тоа даде причина во блиското минато остеомиелитисот да се смета за неизлечива болест. Развојот на домашните автори на системот за патологија и третман за акутен и хроничен остеомиелитис овозможи да се побие оваа изјава. Успешна апликација во повоен периодантибиотиците и воведувањето на радикалната пластична хирургија во пракса овозможи да се добие трајно закрепнување кај 80-90% од оперираните пациенти.
Во моментов, поради еволуцијата гнојна инфекцијаи промени во отпорот човечкото телово однос на него, постои зголемување на бројот на неуспешни исходи од третманот за остеомиелитис, зголемување на бројот на доцни рецидиви на болеста и манифестација на генерализација на инфекцијата. Остеомиелитисот, како и другите гнојни заболувања и компликации, станува социјален и санитарно-хигиенски проблем.
Во текот на изминатите децении, отворените фрактури и нивните негативни последици привлекоа се поголемо внимание кај хирурзите, трауматолозите, имунолозите, микробиолозите и лекарите од други специјалности. Ова се објаснува првенствено со влошувањето на природата на повредите поради зголемување на бројот на повеќекратни и комбинирани повреди, како и висок процентгнојни процеси кај пациенти со отворени фрактури на коските. И покрај забележителниот напредок на медицината, фреквенцијата на супурација кај отворени фрактури достигнува 45%, а остеомиелитис - од 12 до 33% (Горјачев А.Н., 1985).
Значително зголемување на оперативната активност во третманот на повреди, нивните последици и ортопедски заболувања, проширување на индикациите за потопување остеосинтеза, зголемување на процентот на постари пациенти меѓу оперираните, присуство на имунодефициенција кај пациенти од различно потекло, доведуваат до зголемување на бројот на супурации и остеомиелитис.
На ова предавање ќе се разговара за прашањата за хируршки третман на остеомиелитис во зависност од фазата процес на ранаи големината на добиениот хируршки третмансекундарен дефект на коските: директен и вкрстен мускул, слободна и неслободна коскена калемење.
Многу домашни и странски научници се вклучени во дијагнозата и третманот на гноен остеомиелитис. Од особена важност биле делата на финскиот хирург М. Шултен, кој прв пат користел мускулна пластика во 1897 година за лекување на коскени шуплини кај хроничен гноен остеомиелитис и бугарскиот хирург С. Попкиров, кој во 1958 година ја покажал ефикасноста на хируршкиот третман на коскените шуплини. кај остеомиелитис со користење на методот на коскена автопластика.
Принципите на третман на остеомиелитис беа развиени уште во 1925 година од Т.П. Краснобаев. Тие вклучуваат: влијание врз телото за намалување на интоксикацијата, нормализирање на хомеостазата; влијание на дрогана патогени; хируршки третман на фокусот на болеста.
Хируршкиот третман на остеомиелитис е од клучно значење; сите методи на општо и локално влијание врз телото, насочени кон оптимизирање на процесот на раната, имаат само дополнително значење, сите тие не се доволно ефикасни без рационални хируршки тактики.
Во случај на егзацербација на остеомиелитичниот процес, индицирано е отворање и одводнување на гноен фокус, некроза - секвестректомија. Реконструктивните и пластичните операции се прават по смирување на акутните воспалителни појави. За време на операцијата, се врши радикална секвестректомија, што резултира со формирање на секундарна коскена празнина или коскена дефект по должината.
Отстранувањето на дефектот и стабилизацијата на коската се неопходни услови за лекување на остеомиелитис.
Оперативни методиТретманите за коскени дефекти кај хроничен остеомиелитис може да се поделат во две главни групи: конзервативни и радикални во однос на добиената секундарна празнина.
ДО конзервативни методивклучуваат изолирани локален третманантибиотици за сите форми на остеомиелитис, употреба на трепанација и третман на коски (израмнување на лезиите, употреба на пломби, од кои повеќето се само од историско значење).
Ако шуплината е мала (до 3 см), може да се третира под згрутчување на крвта (Шеде техника), кариес големи димензиибараат замена. За таа цел, во некои случаи, се користат пломби.
Во медицината пломбите значат органски и неоргански материи, внесена во шуплини со тврди ѕидови за лекување на кариес и хроничен остеомиелитис. Карактеристична карактеристикаСите видови пломби се карактеризираат со отсуство на биолошки врски со телото, пред се васкуларни и нервозни. Затоа е неточно пластичната хирургија за хроничен остеомиелитис да се нарекува „биолошко полнење“.
Постојат три типа на пломби: оние дизајнирани да бидат отфрлени или отстранети во иднина; дизајниран за ресорпција и биополимерни материјали.
Постојат повеќе од 50 видови пломби. Повеќето сериозно истражувањеза употреба на пломби беше спроведена од М. Муса (1977), кој користеше биополимерни композиции кои содржат антибиотици во третманот на хроничен остеомиелитис. Во моментов, лекот „Колапан“ се користи за замена на коскените шуплини.
Без разлика на материјалот, сите пломби, сите состави се алогени биолошки ткива, кои кога ќе се внесат во коскената празнина, стануваат туѓи тела. Ова ги нарушува основните принципи на хируршки третман на рани - отстранување, а не воведување туѓи тела во него (Гринев М.В., 1977). Затоа, процентот на позитивни резултати од третман генерално кај различни автори кои користеле пломби не надминува 70-75%.
Современите истражувања покажуваат дека повеќето видови пломби се фундаментално неприфатливи кога се користат во хируршката пракса.
Најприфатливо во моментов е да се замени шуплината со мускулно или коскено ткиво снабдено со крв.
Првично постоечкиот дефект на коските, кој се проширува преку некросеквестректомија и радикален клиренс, останува главниот проблем на лекувањето. Не може да се реши сама по себе, постои многу месеци и години, претворајќи се во кревет на хроничен гноен процес кој одржува фистули и дополнително оштетува и уништува коскеното ткиво. Таквата рана не е способна за само-заздравување (Иванов В.А., 1963). Задачата станува уште потешка кога коскениот дефект предизвикува нестабилност или кога неговиот континуитет е нарушен.
Индикации и контраиндикации за хируршки третман
Постоењето на фистула поддржана од коскена празнина е во огромно мнозинство апсолутна индикацијана хируршки третман. Облиците на остеомиелитис без фистула, вклучително и Бродиевиот апсцес, кои обично се речиси асимптоматски, како и повеќе површни дефекти на меките ткива и коските, наречени остеомиелитични улкуси, исто така се предмет на операција. Во повеќето случаи е многу тешко да се одреди што е главна причинаспречување на заздравување на чир или фистула - секвестрација, гранулација, лузни, туѓи телаили празнина, затоа, најправилно и најзадолжително е отстранувањето на сите патолошки ткива кои формираат гноен фокус во форма на дефект на празнина или површинско ткиво. Пациентите кои биле подложени на повторени хируршки интервенции не добиле заздравување само затоа што не била извршена последната фаза од операцијата - елиминација на добиената секундарна празнина или дефект на коските. Во 46,7% од случаите, самата празнина е главната причина за фистула или чир што не се лекува; во 2% од случаите, независно или по операција на местото на остеомиелитис, фистулата е поддржана со одвоени коскени секвестра (Nikitin G.D. et. ал., 2000).
Така, индикациите за хируршки третман на остеомиелитис се:
1. Присуство на незаздравувачки фистули или чиреви кои одговараат на рендгенската слика на остеомиелитис;
2. Форма на остеомиелитис што се јавува со периодични егзацербации;
3. Форми на остеомиелитис без фистула, потврдена рендгенска снимка;
4. Ретки форми на хроничен остеомиелитис, комплицирани со туберкулоза, сифилис, тумори на коскениот систем.
Контраиндикации за хируршки третман се идентични со оние пред која било друга операција. Најсериозната пречка за пластичната хирургија е акутно воспалениево или во близина на местото на остеомиелитис. Во овие случаи, прво мора да се примени отворање и одводнување на апсцесот, проширување на тракт на фистулата, понекогаш трефинирање на коската, отстранување на секвестери и антибактериска терапија. Привремени контраиндикации може да се појават во случај на екстензивни коскени лезии во релативно свежи случаи на хематоген остеомиелитис, каде што локалната дијагноза на остеомиелитис е тешка, бидејќи границите на лезијата не се утврдени или е можна патолошка фрактура поради слабеење на коската. Во овие случаи, препорачливо е да се одложи операцијата за 2-3 месеци, така што во овој период акутната воспалителен процес, коската стана посилна и фокусот почна да се разграничува.
Контраиндикации за операција може да се појават и во случаи кога има технички тешкотии за нејзино спроведување: значителна сума коскена празнинасо соодветен недостаток на меко ткиво во погодената област и неможност за нивно добивање на другиот екстремитет. Ова го принудува да се прибегне кон трансплантација на слободни мускулокутани клапи со помош на микроваскуларни техники.
Утврдената дијагноза на рак на хранопроводникот е апсолутна индикација за операција - секој го препознава ова и, според различни хирурзи, варира во голема мера - од 19,5% до 84,4%. Просечните бројки за оперативност според домашната литература се 47,3%. Следствено, приближно половина од пациентите се закажани за операција, а вторите не се предмет на хируршки третман. Кои се причините за одбивање операција за такви голем бројпациенти со рак на хранопроводникот?
Пред сè, ова е одбивање на самите пациенти од предложениот хируршки третман. Погоре беше објавено дека процентот на пациенти кои одбиле операција за различни хирурзи достигнува 30 или повеќе.
Втората причина е присуството на контраиндикации за хируршка интервенција, во зависност од состојбата на веќе средовечниот организам. Операцијата за ресекција на хранопроводникот за рак е контраиндицирана кај пациенти со органски и функционални срцеви заболувања, комплицирани со нарушувања на циркулацијата и белодробни заболувања; едностраната пулмонална туберкулоза не е контраиндикација, како и плевралните адхезии, иако тие несомнено ја влошуваат и комплицираат операцијата. Болестите на бубрезите и црниот дроб - нефронефритис со постојана хематурија, албуминурија или олигурија, Боткинова болест, цироза - исто така се сметаат за контраиндикација за хируршки третман на рак на хранопроводникот.
Операцијата на езофагеална ресекција е исто така контраиндицирана кај ослабени пациенти кои имаат потешкотии со одењето и се сериозно исцрпени додека не се извлечат од оваа состојба.
Присуството на барем една од наведените болести или состојби кај пациент со рак на хранопроводот неизбежно ќе доведе до негова смрт или за време на операцијата на езофагеална ресекција или за време на постоперативен период. Затоа, пред нив радикални операцииконтраиндициран.
Постојат различни мислења во однос на возраста на пациентите закажани за операција. Г.А. Таа беше подложена на трансплеврална ресекција на хранопроводникот со истовремена езофагогастрична анастомоза во градната празнина. По демонстрациите на Ф. Г. Углов, С. В. Гејнатс, В. Н. Шеинис и И. старостсамо по себе не е контраиндикација за операција. Гарлок, Клајн, М. С. Григориев, Б. Н. Аксенов, А. Б. Рајс и други го делат истото мислење.
Голем број автори веруваат дека возраста над 65-70 години е контраиндикација за ресекција на хранопроводникот, особено преку трансплевралниот пат. Сметаме дека постарите пациенти со рак на хранопроводникот треба да бидат закажани за операција со претпазливост. Треба да се земат предвид сите промени поврзани со возраста и општа состојбапациент, земете го предвид обемот на предложената операција во зависност од локацијата на туморот, нејзиниот обем и методот на хируршки пристап. Без сомнение, езофагеална ресекција за мал карцином долен делхранопроводникот со методот Savinykh може успешно да се изведе кај 65-годишен пациент со умерено тешка кардиосклероза и белодробен емфизем, додека ресекцијата на хранопроводникот со помош на трансплеврален пристап кај истиот пациент може да заврши неповолно.