Се наоѓа во десниот надолжен жлеб на црниот дроб. Човечки црн дроб. Анатомија, структура и функции на црниот дроб во телото. Нормални големини на десниот и левиот лобус

Содржина на темата „Топографска анатомија на црниот дроб“:

Перитонеална покривка на црниот дроб. Перитонеумот го покрива црниот дроб со својата фиброзна капсула од сите страни, со исклучок на хилумот и дорзалната површина во непосредна близина на дијафрагмата (област нуда). За време на преминот од дијафрагмата кон црниот дроб и од црниот дроб до околните органи, слоевите на перитонеумот формираат лигаментозна апарат на црниот дроб.

Коронарен лигамент на црниот дроб, сл. coronariumhepatis, формиран од париеталниот перитонеум, поминувајќи од дијафрагмата до задната површина на црниот дроб. Лигаментот се состои од два лисја, горен и долен. Горниот слој, кој обично се нарекува коронарен лигамент на црниот дроб, е местото каде што се потпира раката кога поминува по дијафрагмалната површина на црниот дроб од напред кон назад.

Долниот лист се наоѓа неколку сантиметри пониско, што резултира со формирање на екстраперитонеално поле на црниот дроб, област нуда, на грбната (задната) површина на црниот дроб.

Истата област, без перитонеална покривка, е присутна на задниот ѕид на абдоминалната празнина.

Долниот лист за преглед со прст не е достапен. Двата лисја се спојуваат, формирајќи обични перитонеални лигаменти во форма на дуплирање само на десниот и левиот раб на црниот дроб, а тука се нарекуваат триаголни лигаменти, лигаменти. triangularia dextrum et sinistrum.

Круг лигамент на црниот дроб, лиг. teres hepatis, оди од папокот до истоимениот жлеб и понатаму до портата на црниот дроб. Го содржи делумно избришаното с. umbilicalis и w. параумбиликали. Вторите се влеваат во порталната вена и ја поврзуваат со површните вени на предниот абдоминален ѕид. Предниот дел на фалциформниот лигамент на црниот дроб се спојува со кружниот лигамент.

Фалциформен лигамент на црниот дроб, лиг. falciforme hepatis, има сагитална насока. Ги поврзува дијафрагмата и горната конвексна површина на црниот дроб, а од задната страна надесно и лево поминува во коронарниот лигамент. Фалциформниот лигамент минува долж границата помеѓу десниот и левиот лобус на црниот дроб.

Лигаменти горната површина на црниот дробсе вклучени во фиксирањето на таков голем и тежок орган како што е црниот дроб. Но, главната улога во тоа има фузијата на црниот дроб со дијафрагмата на местото каде органот не е покриен со перитонеумот, како и фузијата со долната шуплива вена, во која тече vv. hepaticae. Покрај тоа, абдоминалниот притисок помага да се одржи црниот дроб на место.

СО долната површина на црниот дробперитонеумот поминува до помалата кривина на желудникот и горниот дел на дуоденумот во форма на континуирано дуплирање, чиј десен раб се нарекува хепатодуоденален лигамент, лига. хепатодуоденале, а лево - од страна на хепатогастричниот лигамент, лига. хепатогастрикум.

Видео за анатомија на црниот дроб

Презентирани се и други видео лекции за анатомија на црниот дроб.

Се разликуваат следните лигаменти на црниот дроб:

Коронарен лигамент на црниот дроб, лига. coronarium hepatis, е насочен од долната површина на дијафрагмата кон конвексната површина на црниот дроб и се наоѓа во фронталната рамнина на границата на преминот на горната површина на црниот дроб кон задната. Должината на овој лигамент се движи од 5-20 см, достигнувајќи во просек до 15 см.Десно и лево преминува во триаголни лигаменти.

Коронарен лигаментцрниот дроб главно се шири на десниот лобус на црниот дроб и само малку, на растојание од 1-2 см, се протега до левиот лобус.

Фалциформен лигамент, лигамент. фалциформен хепатитис,се протегала во сагитталната рамнина помеѓу дијафрагмата и конвексната површина на црниот дроб. Неговата должина од коронарниот лигамент до предниот раб на црниот дроб достигнува 8-16 см, во просек 10 см, ширина - 4-7 см, во просек 5 см. Има кос правец: во задниот дел се наоѓа според до средната линија на телото, а на ниво на предната страна рабовите на црниот дроб отстапуваат 4-9 см десно од него.

Кружниот лигамент на црниот дроб минува низ слободниот преден раб на фалциформниот лигамент, кој се протега од папокот до левата гранка на порталната вена и лежи во предниот дел на левиот надолжен жлеб. За време на периодот на интраутериниот развој на фетусот, во него се наоѓа папочната вена, примајќи артериска крв од плацентата. По раѓањето, оваа вена постепено се намалува и се претвора во густа врвка на сврзното ткиво.

„Атлас на операции на абдоминалниот ѕид и абдоминалните органи“ В.Н. Војленко, А.И. Меделјан, В.М. Омелченко

1 - лиг. falciforme хепатитис; 2 - лиг. teres hepatis; 3 - lobus quadratus; 4 - дуктус хепатикус декстер; 5 - ductus hepaticus sinister; 6 - рамус злобна а. hepaticae propriae; 7 - лобус хепатис злобен; 8 - лиг. триаголен синиструм; 9 - processus papillaris; 10 - процесус каудатус; 11 - а. hepatica propria; 12…

Варијанти на формирање на портална вена (дијаграм). 1 - v. порти; 2 - v. gastrica sinistra; 3 - v. лиеналис; 4-v. мезентерика инфериорна; 5 - с. mesenteric superior; 6 - с. Колика медиуми. Должината на порталната вена варира помеѓу 5-8 см, дијаметарот - во рамките на 1,5-2 см. Упатувајќи се кон црниот дроб, порталната вена прво се наоѓа зад главата...

Топографско-анатомските односи во долните, средните и горните третини на хепатодуоденалниот лигамент се различни. Во долната третина од лигаментот на десната страна се наоѓа заедничкиот жолчен канал, кој, спуштајќи се надолу, ја преминува задната површина на горниот дел на дуоденумот 3-4 см нанадвор од пилорусот. Горната панкреатичнодуоденална вена, која се упатува кон местото на нејзиното сливување со порталната вена, понекогаш го преминува каналот напред. Лево од каналот на…

Постојат следниве три главни позиции на црниот дроб во абдоминалната празнина: вентропетална, дорзопетална и средна. Во вентропеталната положба, предниот раб на црниот дроб е спуштен надолу, во дорзопеталната положба, црниот дроб се приближува до задниот абдоминален ѕид и неговата долна површина е отворена напред, така што сите лобуси, како и жолчното кесе, се јасно видливи; средната положба е помеѓу вентро- и дорзопеталот. Забележано...

Одливот на венска крв го вршат хепаталните вени, v. hepaticae, кои се влеваат во долната шуплива вена во близина на нејзиниот премин низ отворот на дијафрагмата. Доста ретко, се забележува независен проток на хепаталните вени во десната преткомора (М. А. Тихомиров). Постојат четири постојани хепатални вени: десната, средната, левата и каудатната вена. Десната хепатална вена е најголема, нејзиниот дијаметар достигнува 1,5-2,5 см...

Црниот дроб е вториот по големина орган во телото - само кожата е поголема и потешка. Функциите на човечкиот црн дроб се поврзани со варењето, метаболизмот, имунитетот и складирањето на хранливи материи во телото. Црниот дроб е витален орган, без кој телесните ткива брзо умираат од недостаток на енергија и хранливи материи. За среќа, има неверојатна регенеративна моќ и е во состојба да расте многу брзо за да ја врати својата функција и големина. Ајде да ја разгледаме структурата и функциите на црниот дроб подетално.

Макроскопска човечка анатомија

Човечкиот црн дроб се наоѓа десно под дијафрагмата и има триаголен облик. Поголемиот дел од неговата маса се наоѓа на десната страна, а само мал дел од неа се протега надвор од средната линија на телото. Црниот дроб е составен од многу меко, розово-кафеаво ткиво затворено во капсула на сврзното ткиво (Глисонова капсула). Тој е покриен и зајакнат со перитонеумот (серозната мембрана) на абдоминалната празнина, која го заштитува и држи на место во абдоменот. Просечната големина на црниот дроб е приближно 18 cm во должина и не повеќе од 13 во дебелина.

Перитонеумот се поврзува со црниот дроб на четири места: коронарниот лигамент, левиот и десниот триаголен лигамент и кружниот лигамент. Овие врски не се единствени во анатомска смисла; туку, тие се компресирани области на абдоминалната мембрана кои го поддржуваат црниот дроб.

Широкиот коронарен лигамент го поврзува централниот дел на црниот дроб со дијафрагмата.

Сместени на страничните граници на левиот и десниот лобус, левиот и десниот триаголен лигамент го поврзуваат органот со дијафрагмата.

Заоблениот лигамент тече надолу од дијафрагмата низ предниот раб на црниот дроб до неговото дно. На дното на органот, заоблен лигамент го формира кружниот лигамент и го поврзува црниот дроб со папокот. Кружниот лигамент е остаток од папочната вена, која носи крв во телото за време на ембрионалниот развој.

Црниот дроб се состои од два одделни лобуси - лево и десно. Тие се одделени еден од друг со заоблен лигамент. Десниот лобус е приближно 6 пати поголем од левиот. Секој лобус е поделен на сектори, кои, пак, се поделени на сегменти на црниот дроб. Така, органот е поделен на два лобуси, 5 сектори и 8 сегменти. Во овој случај, сегментите на црниот дроб се нумерирани со латински бројки.

Десен лобус

Како што споменавме погоре, десниот лобус на црниот дроб е приближно 6 пати поголем од левиот. Се состои од два големи сектори: страничен десен сектор и парамедијален десен сектор.

Десниот латерален сектор е поделен на два странични сегменти кои не се граничат со левиот лобус на црниот дроб: страничен супериорен заден сегмент на десниот лобус (VII сегмент) и латерален долопостериорен сегмент (VI сегмент).

Десниот парамедијален сектор, исто така, се состои од два сегменти: средниот горен преден и средниот долен преден сегмент на црниот дроб (VIII и V, соодветно).

Левиот лобус

И покрај фактот дека левиот лобус на црниот дроб е помал од десниот, тој се состои од повеќе сегменти. Поделен е на три сектори: лев грб, лев латерален, лев парамедијален сектор.

Левиот дорзален сектор се состои од еден сегмент: каудатниот сегмент на левиот лобус (I).

Левиот латерален сектор е исто така формиран од еден сегмент: задниот сегмент на левиот лобус (II).

Левиот парамедијален сектор е поделен на два сегменти: квадратен и преден сегмент на левиот лобус (IV и III, соодветно).

Можете подетално да ја погледнете сегменталната структура на црниот дроб на дијаграмите подолу. На пример, првата слика го прикажува црниот дроб, кој визуелно е поделен на сите негови делови. Сегментите на црниот дроб се нумерирани на сликата. Секој број одговара на латинскиот број на сегментот.

Слика 1:

Капилари на жолчката

Цевките што ја носат жолчката низ црниот дроб и жолчното кесе се нарекуваат жолчни капилари и формираат разгранета структура - систем на жолчните канали.

Жолчката произведена од клетките на црниот дроб тече во микроскопски канали наречени жолчни капилари, кои се комбинираат за да формираат големи жолчни канали. Овие жолчни канали потоа се спојуваат за да формираат големи леви и десни гранки кои носат жолчка од левиот и десниот лобус на црниот дроб. Подоцна тие се обединуваат во еден заеднички хепатален канал, во кој тече целата жолчка.

Заедничкиот хепатален канал конечно се спојува со цистичниот канал од жолчното кесе. Заедно тие го формираат заедничкиот жолчен канал, носејќи ја жолчката до дуоденумот на тенкото црево. Поголемиот дел од жолчката произведена од црниот дроб се става назад во цистичниот канал со перисталтика и останува во жолчното кесе додека не е потребна за варење.

Циркулаторниот систем

Снабдувањето со крв во црниот дроб е единствено. Крвта влегува во него од два извора: порталната вена (венска крв) и хепаталната артерија (артериска крв).

Носење крв од слезината, желудникот, панкреасот, жолчното кесе, тенкото црево и По влегувањето во порта хепатис, венската вена се дели на огромен број садови каде крвта се обработува пред да премине во други делови од телото. По напуштањето на клетките на црниот дроб, крвта се собира во хепаталните вени, од кои влегува во шуплива вена и се враќа во срцето.

Црниот дроб, исто така, има свој систем на артерии и мали артерии кои обезбедуваат кислород до неговите ткива исто како и секој друг орган.

Парчиња

Внатрешната структура на црниот дроб се состои од приближно 100.000 мали хексагонални функционални единици познати како лобули. Секој лобул се состои од централна вена опкружена со 6 хепатални портални вени и 6 хепатални артерии. Овие крвни садови се поврзани со многу цевки слични на капилари наречени синусоиди. Како краци во тркало, тие се протегаат од порталните вени и артериите кон централната вена.

Секој синусоид минува низ ткивото на црниот дроб, кое содржи два главни типа Купфер и хепатоцити.

Купферовите клетки се еден вид макрофаги. Во едноставни термини, тие ги заробуваат и разградуваат старите, истрошени црвени крвни зрнца кои минуваат низ синусоидите.

Хепатоцитите (клетките на црниот дроб) се кубоидни епителни клетки кои се наоѓаат помеѓу синусоидите и го сочинуваат најголемиот дел од клетките во црниот дроб. Хепатоцитите ги извршуваат повеќето функции на црниот дроб - метаболизам, складирање, варење и производство на жолчка. Малите збирки на жолчката, познати како жолчни капилари, се движат паралелно со синусоидите од другата страна на хепатоцитите.

Дијаграм на црниот дроб

Ние веќе сме запознаени со теоријата. Ајде сега да видиме како изгледа човечкиот црн дроб. Фотографии и описи за нив може да се најдат подолу. Бидејќи еден цртеж не може да го прикаже целиот орган, користиме неколку. Во ред е ако две слики го покажуваат истиот дел од црниот дроб.

Слика 2:

Бројот 2 го означува самиот човечки црн дроб. Фотографиите во овој случај не би биле соодветни, па ајде да ги погледнеме врз основа на цртежот. Подолу се бројките и она што е прикажано под овој број:

1 - десен хепатален канал; 2 - црн дроб; 3 - лев хепатален канал; 4 - заеднички хепатален канал; 5 - заеднички жолчен канал; 6 - панкреас; 7 - панкреатичен канал; 8 - дуоденум; 9 - сфинктер на Оди; 10 - цистичен канал; 11 - жолчното кесе.

Слика 3:

Ако некогаш сте виделе атлас на човечка анатомија, знаете дека содржи приближно исти слики. Овде црниот дроб е прикажан од напред:

1 - 2 - закривен лигамент; 3 - десен лобус; 4 - лев лобус; 5 - кружен лигамент; 6 - жолчното кесе.

Слика 4:

На оваа слика, црниот дроб е прикажан од другата страна. Повторно, атласот на човечката анатомија го содржи речиси истиот цртеж:

1 - жолчното кесе; 2 - десен лобус; 3 - лев лобус; 4 - цистичен канал; 5 - хепатален канал; 6 - хепатална артерија; 7 - хепатална портална вена; 8 - заеднички жолчен канал; 9 - долна шуплива вена.

Слика 5:

Оваа слика покажува многу мал дел од црниот дроб. Некои објаснувања: бројот 7 на сликата го покажува тријадниот портал - ова е група што ги обединува хепаталната портална вена, хепаталната артерија и жолчниот канал.

1 - хепатален синусоид; 2 - клетки на црниот дроб; 3 - централна вена; 4 - до хепаталната вена; 5 - жолчни капилари; 6 - од цревни капилари; 7 - „тријаден портал“; 8 - хепатална портална вена; 9 - хепатална артерија; 10 - жолчен канал.

Слика 6:

Англиските натписи се преведени како (од лево кон десно): десен страничен сектор, десен парамедијански сектор, лев парамедијански сектор и лев латерален сектор. Сегментите на црниот дроб се нумерирани со бели броеви, секој број одговара на латинскиот број на сегментот:

1 - десна хепатална вена; 2 - лева хепатална вена; 3 - средна 4 - папочна вена (остаток); 5 - хепатален канал; 6 - долна шуплива вена; 7 - хепатална артерија; 8 - портална вена; 9 - жолчен канал; 10 - цистичен канал; 11 - жолчното кесе.

Физиологија на црниот дроб

Функциите на човечкиот црн дроб се многу разновидни: тој игра голема улога во варењето, метаболизмот, па дури и складирањето на хранливи материи.

Варење

Црниот дроб игра активна улога во процесот на варење преку производство на жолчка. Жолчката е мешавина од вода, соли на холестерол и пигмент билирубин.

Откако хепатоцитите во црниот дроб произведуваат жолчка, таа поминува низ жолчните канали и се складира во жолчното кесе додека не е потребно. Кога оброк кој содржи масти ќе стигне до дуоденумот, клетките во дуоденумот го ослободуваат хормонот холецистокинин, кој го релаксира жолчното кесе. Жолчката, движејќи се низ жолчните канали, влегува во дуоденумот, каде што емулгира големи маси на маснотии. жолчката претвора големи купчиња маснотии во мали парчиња кои имаат помала површина и затоа се полесни за обработка.

Билирубин, кој постои во жолчката, е производ на црниот дроб кој ги обработува истрошените црвени крвни зрнца. Купферските клетки во црниот дроб ги заробуваат и уништуваат старите, истрошени црвени крвни зрнца и ги пренесуваат во хепатоцитите. Во вториот, судбината на хемоглобинот е решена - тој е поделен на хем и глобински групи. Протеинот глобин дополнително се разградува и се користи како извор на енергија за телото. Хем групата што содржи железо не може да се обработи од телото и едноставно се претвора во билирубин, кој се додава во жолчката. Билирубинот е тој што ѝ дава на жолчката карактеристична зеленикава боја. Цревните бактерии потоа го претвораат билирубинот во кафеав пигмент стрекобилин, кој и дава кафена боја на столицата.

Метаболизам

На хепатоцитите на црниот дроб им се доверени многу сложени задачи поврзани со метаболичките процеси. Бидејќи целата крв што го напушта дигестивниот систем поминува низ хепаталната портална вена, црниот дроб е одговорен за варење на јаглени хидрати, липиди и протеини во биолошки корисни материјали.

Нашиот дигестивен систем ги разложува јаглехидратите во моносахарид гликоза, кој клетките го користат како главен извор на енергија. Крвта што влегува во црниот дроб преку хепаталната портална вена е исклучително богата со гликоза од дигестирана храна. Хепатоцитите земаат најголем дел од оваа гликоза и ја складираат како гликогенски макромолекули, разгранет полисахарид кој му овозможува на црниот дроб да складира големи количини на гликоза и брзо да ја ослободува помеѓу оброците. Навлегувањето и ослободувањето на гликоза од страна на хепатоцитите помага во одржување на хомеостазата и намалување на нивото на гликоза во крвта.

Масните киселини (липиди) од крвта што минува низ црниот дроб се апсорбираат и метаболизираат од хепатоцитите за да произведат енергија во форма на АТП. Глицеролот, една од липидните компоненти, се претвора во гликоза од хепатоцитите преку процесот на глуконеогенеза. Хепатоцитите исто така можат да произведат липиди како што се холестерол, фосфолипиди и липопротеини, кои ги користат другите клетки низ телото. Поголемиот дел од холестеролот произведен од хепатоцитите се излачува од телото како компонента на жолчката.

Диететските протеини се разложуваат на аминокиселини од страна на дигестивниот систем пред да се пренесат во хепаталната портална вена. Аминокиселините кои ги зема црниот дроб бараат метаболичка обработка пред да можат да се користат како извор на енергија. Хепатоцитите прво ја отстрануваат аминската група од амино киселините и ја претвораат во амонијак, кој на крајот се претвора во уреа.

Уреата е помалку токсична од амонијакот и може да се излачи во урината како отпаден производ на варењето. Останатите амино киселини се разложуваат на АТП или се претвораат во нови молекули на гликоза преку процесот на глуконеогенеза.

Детоксикација

Како што крвта од органите за варење минува низ порталната циркулација на црниот дроб, хепатоцитите ја контролираат содржината на крвта и отстрануваат многу потенцијално токсични материи пред да стигнат до остатокот од телото.

Ензимите во хепатоцитите конвертираат многу од овие токсини (како што се алкохолни пијалоци или лекови) во нивните неактивни метаболити. Со цел да се одржи нивото на хормоните во рамките на хомеостатските граници, црниот дроб исто така ги метаболизира и ги отстранува од циркулацијата хормоните произведени од сопствените жлезди на телото.

Складирање

Црниот дроб обезбедува складирање на многу есенцијални хранливи материи, витамини и минерали добиени од пренос на крв преку хепаталниот портален систем. Гликозата се транспортира во хепатоцитите под влијание на хормонот инсулин и се складира во форма на гликоген полисахарид. Хепатоцитите исто така ги апсорбираат масните киселини од дигестираните триглицериди. Складирањето на овие супстанции му овозможува на црниот дроб да ја одржува хомеостазата на гликозата во крвта.

Нашиот црн дроб, исто така, складира витамини и минерали (витамини А, Д, Е, К и Б 12, како и минералите железо и бакар) за да обезбеди постојано снабдување со овие важни материи во ткивата на телото.

Производство

Црниот дроб е одговорен за производство на неколку витални протеински компоненти на крвната плазма: протромбин, фибриноген и албумин. Протромбинските и фибриногенските протеини се фактори на коагулација вклучени во формирањето на згрутчување на крвта. Албумините се протеини кои одржуваат изотонична средина во крвта, така што телесните клетки не добиваат или губат вода во присуство на телесни течности.

Имунитет

Ултразвук на црниот дроб: норма и абнормалности

Црниот дроб врши многу важни функции во нашето тело, па затоа е многу важно тој секогаш да е здрав. Со оглед на фактот дека црниот дроб не може да боли, бидејќи нема нервни завршетоци, можеби нема ни да забележите како ситуацијата стана безнадежна. Може едноставно да пропадне, постепено, но на таков начин што на крајот ќе биде невозможно да се излечи.

Постојат голем број на заболувања на црниот дроб во кои нема ни да почувствувате дека се случило нешто непоправливо. Човек може да живее долго време и да се смета себеси за здрав, но на крајот излегува дека има цироза или И ова не може да се промени.

Иако црниот дроб има способност да закрепнува, тој никогаш сам не може да се справи со ваквите болести. Понекогаш ѝ треба вашата помош.

За да избегнете непотребни проблеми, доволно е едноставно понекогаш да посетите лекар и да направите ултразвук на црниот дроб, чија норма е опишана подолу. Запомнете дека најопасните болести се поврзани со црниот дроб, на пример, хепатитис, кој без соодветен третман може да доведе до такви тешки патологии како цироза и рак.

Сега да преминеме директно на ултразвук и неговите норми. Пред сè, специјалистот гледа дали црниот дроб е поместен и која е неговата големина.

Невозможно е да се означи точната големина на црниот дроб, бидејќи е невозможно целосно да се визуелизира овој орган. Должината на целиот орган не треба да надминува 18 см Лекарите го испитуваат секој дел од црниот дроб посебно.

Да почнеме со фактот дека ултразвукот на црниот дроб треба јасно да ги покаже неговите два лобуси, како и секторите на кои тие се поделени. Во овој случај, лигаментозниот апарат (т.е. сите лигаменти) не треба да биде видлив. Студијата им овозможува на лекарите да ги проучуваат сите осум сегменти одделно, бидејќи тие се исто така јасно видливи.

Нормални големини на десниот и левиот лобус

Левиот лобус треба да биде дебел приближно 7 cm и висок околу 10 cm. Зголемувањето на големината укажува на здравствени проблеми, можеби дека имате воспален црн дроб. Десниот лобус, чија норма е дебелина од околу 12 см и должина до 15 см, како што можете да видите, е многу поголем од левиот.

Покрај самиот орган, лекарите мора да го прегледаат и жолчниот канал, како и големите крвни садови на црниот дроб. Големината на жолчниот канал, на пример, треба да биде не повеќе од 8 mm, порталната вена - околу 12 mm, а вена кава - до 15 mm.

За лекарите не е важна само големината на органите, туку и нивната структура, контурите на органот и нивното ткиво.

Човечката анатомија (црниот дроб е многу сложен орган) е доста фасцинантна работа. Нема ништо поинтересно од разбирање на структурата на себе. Понекогаш може дури и да ве заштити од несакани болести. И ако сте будни, проблемите може да се избегнат. Одењето на лекар не е толку страшно како што изгледа. Бидете здрави!

Црн дроб, развој (надворешна и внатрешна структура), топографија, функции. Проекција на црниот дроб на површината на телото, границите на црниот дроб според Курлов. Структурна и функционална единица на црниот дроб. Хепатални канали. Заеднички жолчен канал. Жолчното кесе: структура, топографија, функции. Анатомија на Х-зраци. Возрасни карактеристики.

Црниот дроб (хепар) се наоѓа во горната абдоминална празнина, која се наоѓа под дијафрагмата. Поголемиот дел од него го зафаќа десниот хипохондриум и епигастричниот регион, помалиот дел се наоѓа во левиот хипохондриум. Црниот дроб е во облик на клин, црвено-кафеава боја и мек во конзистентност.

Функции:неутрализација на туѓи материи, обезбедување на телото со гликоза и други извори на енергија (масни киселини, аминокиселини), складиште на гликоген, регулирање на метаболизмот на јаглеводороди, складиште на некои витамини, хематопоетски (само кај фетусот), синтеза на холестерол, липиди, фосфолипиди , липопротеини, жолчни киселини, билирубин, регулирање на липидниот метаболизам, производство и лачење на жолчката, депо на крв во случај на акутна загуба на крв, синтеза на хормони и ензими.

Во тоа разликуваат:горната или дијафрагмалната површина, долната или висцералната, остар долен раб (одвојувајќи ги горните и долните површини напред) и благо конвексниот заден дел од дијафрагмалната површина. На долниот раб има засек на кружниот лигамент, а десно засек на жолчното кесе.

Обликот и големината на црниот дроб не се константни. Кај возрасните, должината на црниот дроб во просек достигнува 25-30 см, ширина - 15-20 см и висина - 9-14 см Тежина во просек 1500 г.

Дијафрагмална површина (фација дијафрагматика) конвексен и мазен, што одговара на обликот на куполата на дијафрагмата. Од дијафрагмалната површина нагоре, до дијафрагмата, постои перитонеална фалциформен (потпорен) лигамент (lig. falciforme hepatis), кој го дели црниот дроб на два нееднакви лобуси: поголемиот, десниот и помалиот, левиот. Назад, листовите на лигаментот се разминуваат десно и лево и минуваат во коронарен лигамент на црниот дроб (lig. коронариум), што е дуплирање на перитонеумот кој се протега од горните и задните ѕидови на абдоминалната празнина до задниот раб на црниот дроб. Десниот и левиот раб на лигаментот се шират, добиваат форма на триаголник и се формираат десен и лев триаголен лигамент (lig. триаголендекструми дрсиниструм). На дијафрагмалната површина на левиот лобус на црниот дроб има срцева депресија (впечатоккардијака) , формирана со прилепување на срцето до дијафрагмата, а преку него до црниот дроб.

На дијафрагмалната површина на црниот дроб има горниот делсвртен кон центарот на тетивата на дијафрагмата, предниот дел, свртена напред, кон крајбрежниот дел на дијафрагмата и кон PBS (левиот лобус), десна страна, насочено десно кон страничниот абдоминален ѕид, назадсвртен кон грбот.

Висцерална површина (facies visceralis)рамни и донекаде конкавни. На висцералната површина има три жлебови, кои ја делат оваа површина на четири лобуси: десен (lobus hepatis dexter), лев (lobus hepatis sinister), квадрат (lobus quadratus) и каудат (lobus caudatus). Два жлебови имаат сагитална насока и се протегаат по долната површина на црниот дроб речиси паралелно од предниот до задниот раб; во средината на ова растојание тие се поврзани во форма на попречна шипка со трет, попречен жлеб.

Левиот сагитален жлеб се наоѓа на ниво на фалциформниот лигамент на црниот дроб, одвојувајќи го десниот лобус на црниот дроб од лево. Во неговиот преден дел се формира жлебот јаз кружен лигамент (пукнатинаlig. теретис), во која се наоѓа кружен лигамент на црниот дроб (lig. teres hepatis) -обрасната папочна вена . Во задниот дел - пукнатина на венскиот лигамент (fissura lig. venosi),во која се наоѓа венски лигамент (lig. venosum) -обраснат венски канал, кој кај фетусот ја поврзувал папочната вена со долната шуплива вена .

Десниот сагитален жлеб, за разлика од левиот, не е континуиран - тој е прекинат со каудатниот процес, кој го поврзува каудатниот лобус со десниот лобус на црниот дроб. Во предниот дел на десниот сагитален жлеб, a јама на жолчното кесе (јамаvesicaefelleae), во која се наоѓа жолчното кесе; Овој жлеб е поширок напред, кон задниот дел се стеснува и се поврзува со попречниот жлеб на црниот дроб. Во задниот дел на десниот сагитален жлеб се формира жлеб на долната шуплива вена (sulcus v. cavae). Долната шуплива вена е цврсто фиксирана за паренхимот на црниот дроб со влакна на сврзното ткиво, како и хепатални вени, кои, по напуштањето на црниот дроб, веднаш се отвораат во луменот на долната шуплива вена. Долната шуплива вена, која излегува од хепаталниот жлеб, веднаш оди во градната празнина преку отворот на вена кава на дијафрагмата.

Попречен жлеб или портата на црниот дроб (портахепатитис) ги поврзува десните и левите сагитални жлебови. Портите на црниот дроб ја вклучуваат порталната вена, соодветната хепатална артерија, нервите и заедничкиот хепатален канал и лимфните садови. Сите овие садови и нерви се наоѓаат во дебелината на хепатодуоденалниот и хепатогастричниот лигамент.

На висцералната површина на десниот лобус на црниот дроб има вдлабнатини што одговараат на органите во непосредна близина на него: депресија на дебелото црево, бубрежна депресија, дуоденална депресија, депресија на надбубрежните жлезди. На висцералната површина има лобуси: квадратни и каудатни. Понекогаш цекум и вермиформен додаток или јамки на тенкото црево се исто така во непосредна близина на долната површина на десниот лобус.

Квадратен лобус на црниот дроб (лобусqudratus) ограничено од десната страна со јамата на жолчното кесе, лево со пукнатината на кружниот лигамент, напред со долниот раб и одзади со порта хепатис. Во средината на квадратниот лобус има дуоденална депресија.

Каудатен лобус на црниот дроб (лобускаудатус) лоциран задниот дел од портата хепатис, ограничен напред со попречниот жлеб, десно со жлебот на шуплива вена, лево со пукнатината на венскиот лигамент и задната страна со задната површина на црниот дроб. Тие заминуваат од каудатниот лобус каудатен процес– помеѓу портата хепатис и жлебот на долната шуплива вена и папиларен процес– се потпира на капијата до празнината на венскиот лигамент. Каудатниот лобус е во контакт со помалиот оментум, телото на панкреасот и задната површина на желудникот.

Левиот лобус на црниот дробима конвексност на долната површина - ментална туберкула (клубенотomentalis), кој се соочува со помалиот оментум. Се разликуваат и депресии: езофагеална депресија како резултат на прилепување на абдоминалниот дел од хранопроводникот, гастрична депресија.

Задниот дел на дијафрагмалната површина е претставен со површина што не е покриена со перитонеумот - екстраперитонеално поле.Задниот дел е конкавен, како резултат на неговото прицврстување на 'рбетниот столб.

Помеѓу дијафрагмата и горната површина на десниот лобус на црниот дроб има простор како процеп - хепатална бурса.

Границите на црниот дроб според Курлов:

1. по десната среденклавикуларна линија 9 ±1cm

2. по предната средна линија 9 ±1cm

3. по левиот крајбрежен лак 7 ±1cm

Горната граница на апсолутна досада на црниот дроб со помош на методот Курлов се одредува само со десната средна клавикуларна линија; конвенционално се смета дека горната граница на црниот дроб долж предната средна линија се наоѓа на исто ниво (нормално 7-то ребро). Долната граница на црниот дроб долж десната средна клавикуларна линија нормално се наоѓа на ниво на ребрен лак, долж предната средна линија - на границата на горната и средната третина од растојанието од папокот до ксифоидниот процес, и по должината на лев ребрен лак - на ниво на левата парастернална линија.

Црниот дроб е покриен на голема површина со градите. Во врска со респираторните движења на дијафрагмата, се забележуваат осцилаторни поместувања на границите на црниот дроб нагоре и надолу за 2-3 см.

Црниот дроб се наоѓа мезоперитонеално. Неговата горна површина е целосно покриена со перитонеум; на долната површина перитонеалната покривка е отсутна само во областа каде што се наоѓаат жлебовите; задната површина е лишена од перитонеална покривка во значителна мера. Екстраперитонеалниот дел од црниот дроб на задната површина е ограничен горе со коронарниот лигамент, а долу со преминот на перитонеумот од црниот дроб кон десниот бубрег, десната надбубрежна жлезда, долната шуплива вена и дијафрагмата. Перитонеумот што го покрива црниот дроб поминува до соседните органи и формира лигаменти на преодните точки. Сите лигаменти, освен хепатореналниот лигамент, се двојни слоеви на перитонеумот.

Лигаменти на црниот дроб:

1. Короноиден лигамент (lig. коронариум) насочена од долната површина на дијафрагмата до конвексната површина на црниот дроб и се наоѓа на границата на преминот на горната површина на црниот дроб кон задната. Должината на лигаментот е 5-20 см.Десно и лево се претвора во триаголни лигаменти. Коронарниот лигамент главно се протега до десниот лобус на црниот дроб и само малку се протега налево.

2. Фалциформен лигамент (lig. falciforme) се протегала помеѓу дијафрагмата и конвексната површина на црниот дроб. Има кос правец: во задниот дел се наоѓа според средната линија на телото, а на ниво на предниот раб на црниот дроб отстапува 4-9 см десно од него.

Кружниот лигамент на црниот дроб минува низ слободниот преден раб на фалциформниот лигамент, кој се протега од папокот до левата гранка на порталната вена и лежи во предниот дел на левиот надолжен жлеб. За време на периодот на интраутериниот развој на фетусот, во него се наоѓа папочната вена, примајќи артериска крв од плацентата. По раѓањето, оваа вена постепено станува празна и се претвора во густа врвка на сврзното ткиво.

3. Лев триаголен лигамент (lig. triangulare sinistrum ) се протегала помеѓу долната површина на дијафрагмата и конвексната површина на левиот лобус на црниот дроб. Овој лигамент се наоѓа 3-4 см пред абдоминалниот хранопроводник; десно поминува во коронарниот лигамент на црниот дроб, а лево завршува со слободен раб.

4. Десен триаголен лигамент (lig. triangulare dextrum ) лоциран десно помеѓу дијафрагмата и десниот лобус на црниот дроб. Тој е помалку развиен од левиот триаголен лигамент и понекогаш е целосно отсутен.

5. Хепаторенален лигамент (lig. hepatorenale ) се формира на спојот на перитонеумот од долната површина на десниот лобус на црниот дроб до десниот бубрег. Долната шуплива вена минува низ медијалниот дел на овој лигамент.

6. Хепатогастричен лигамент (lig. hepatogastricum ) лоциран помеѓу портата хепатис и задниот дел од левиот надолжен жлеб над и помалата кривина на желудникот долу.

7. Хепатодуоденален лигамент (lig. hepatoduodenale ) се протегала помеѓу порта хепатис и горниот дел на дуоденумот. Лево поминува во хепатогастричниот лигамент, а десно завршува со слободен раб. Лигаментот ги содржи жолчните канали, хепаталната артерија и порталната вена, лимфните садови и лимфните јазли, како и нервните плексуси.

Фиксацијата на црниот дроб се врши поради спојување на неговата задна површина со дијафрагмата и долната шуплива вена, потпорниот лигаментен апарат и интраабдоминалниот притисок.

Структура на црниот дроб:Однадвор, црниот дроб е покриен со серозна мембрана (висцерален перитонеум). Под перитонеумот има густа фиброзна мембрана (Глисонова капсула). Од страната на порта хепатис, фиброзната мембрана продира во супстанцијата на црниот дроб и го дели органот на лобуси, лобуси на сегменти и сегменти во лобули. Портите на црниот дроб ја вклучуваат порталната вена (собира крв од неспарените абдоминални органи) и хепаталната артерија. Во црниот дроб, овие садови се поделени на лобарни, потоа на сегментални, субсегментални, интерлобуларни, перилобуларни. Интерлобуларните артерии и вени се наоѓаат блиску до интерлобуларниот жолчен канал и формираат т.н. хепатална тријада. Капиларите започнуваат од периферијата на лобулите и вените, кои се спојуваат на периферијата на лобулите и формираат синусоидален хемокапиларен. Синусоидалните хемокапилари во лобулите течат радијално од периферијата кон центарот и се спојуваат во центарот на лобулите за да формираат централна вена. Централните вени се слеваат во сублобуларните вени, кои се спојуваат една со друга за да формираат сегментални и лобарни хепатални вени, кои се одводнуваат во долната шуплива вена.

Структурната и функционалната единица на црниот дроб е лобул на црниот дроб. Во паренхимот на човечкиот црн дроб има околу 500 илјади хепатални лобули. Хепаталниот лобул има форма на повеќеслојна призма, низ чиј центар минува централната вена, од која радијално се разминува како зраци црниот дроб греди (плочи),во форма на двојни радијално насочени редови на клетки на црниот дроб - хепатоцити. Синусоидалните капилари исто така се наоѓаат радијално помеѓу хепаталните зраци; тие носат крв од периферијата на лобулот до неговиот центар, односно централната вена. Внатре во секој зрак, помеѓу 2 реда хепатоцити, има жолчен канал (каналикулус), кој е почеток на интрахепатичниот билијарен тракт, кој последователно служи како продолжение на екстрахепаталниот билијарен тракт. Во центарот на лобулот во близина на централната вена, жолчните канали се затворени, а на периферијата тие се влеваат во жолчните интерлобуларни канали, потоа во интерлобуларните жолчни канали и како резултат го формираат десниот хепатален жолчен канал, кој ја отстранува жолчката од десниот лобус и левиот хепатален канал, кој ја отстранува жолчката од левиот лобус на црниот дроб. По напуштањето на црниот дроб, овие канали создаваат екстрахепатални жолчни канали. На порта хепатис, овие два канали се спојуваат за да формираат заеднички хепатален канал.

Врз основа на општите принципи на разгранување на интрахепатичните жолчни канали, хепаталните артерии и порталните вени, во црниот дроб се разликуваат 5 сектори и 8 сегменти.

Сегмент на црниот дроб– пирамидален дел од хепаталниот паренхим кој ја опкружува таканаречената хепатална тријада: гранка на порталната вена од втор ред, придружната гранка на хепаталната артерија и соодветната гранка на хепаталниот канал.

Сегментите на црниот дроб обично се нумерирани спротивно од стрелките на часовникот околу портата хепатис, почнувајќи со каудатниот лобус на црниот дроб.

Сегментите, кога се групирани, се вклучени во поголеми независни области на црниот дроб - сектори.

Левиот дорзален сектородговара на C1 го вклучува каудатниот лобус и е видлив само на висцералната површина и задниот дел на црниот дроб.

Левиот парамедијански секторго зафаќа предниот дел од левиот лобус на црниот дроб (C3) и неговиот квадратен лобус (C4).

Левиот страничен сектородговара на C2 и го зафаќа задниот дел од левиот лобус на црниот дроб.

Десен парамедијански секторе хепатален паренхим кој се граничи со левиот лобус на црниот дроб, секторот вклучува C5 и C8.

Десен страничен сектородговара на најстраничниот дел од десниот лобус, вклучува C7 и C6.

Жолчното кесе (вешицафелеа) лоциран во фосата на жолчното кесе на висцералната површина на црниот дроб, тоа е резервоар за акумулација на жолчката. Обликот е често во облик на круша, должина 5-13cm, волумен 40-60ml жолчка. Жолчното кесе има темно зелена боја и има релативно тенок ѕид. .

Има: дното на жолчното кесе (фундус), што излегува од под долниот раб на црниот дроб на ниво на ребрата VIII-IX; вратот на жолчното кесе (колона) – потесниот крај, кој е насочен кон капијата на црниот дроб и од кој заминува цистичниот канал, поврзувајќи го мочниот меур со заедничкиот жолчен канал; тело на жолчното кесе (корпус) – се наоѓа помеѓу дното и вратот. Се формира свиок на спојот на телото и вратот.

Горната површина на мочниот меур е фиксирана на црниот дроб со влакна на сврзното ткиво, долната површина е покриена со перитонеум. Најчесто, мочниот меур лежи мезоперитонеално, понекогаш може да биде покриен со перитонеум од сите страни и да има мезентериум помеѓу црниот дроб и мочниот меур.

Телото и вратот се во непосредна близина на горниот дел на 12-RK на дното и на страните. Дното на меурот и дел од телото се покриени со POC. Дното на мочниот меур може да биде во непосредна близина на PBS кога излегува од под предниот раб на црниот дроб.

Школки:

1. серозен– перитонеум, кој минува од црниот дроб, ако нема перитонеум – адвентиција;

2.мускулести– кружен слој од мазни мускули, меѓу кои има и надолжни и коси влакна. Мускулниот слој е поизразен во цервикалниот регион, каде што поминува во мускулниот слој на цистичниот канал.

3.CO– тенок, има субмукозна основа. CO формира бројни мали набори; во цервикалната област тие стануваат спирални набори и минуваат во цистичниот канал. Во пределот на грлото на матката има жлезди.

Снабдување со крв:од цистичната артерија (), која најчесто произлегува од десната гранка на хепаталната артерија. На границата помеѓу вратот и телото, артеријата се дели на предни и задни гранки, кои се приближуваат до дното на мочниот меур.

Артерии на билијарниот тракт (дијаграм): 1 - правилна хепатална артерија; 2 - гастродуоденална артерија; 3 - панкреатичнодуоденална артерија; 4 - горната мезентерична артерија; 5 - цистична артерија.

Одливот на венска крв се јавува преку цистичната вена, која ја придружува истоимената артерија и се влева во порталната вена или нејзината десна гранка.

Инервација:гранки на хепаталниот плексус.

Жолчни канали:

1 -- дуктус хепатикус злобен; 2 - дуктус хепатикус декстер; 3 - дуктус хепатикус комунис; 4 - дуктус цистикус; 5 - дуктус холедохус; 6 - дуктус панкреатичен; 7 - дуоденум; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

До екстрахепаталните жолчни канали се однесуваат:десно и лево хепатално, честа хепатална, цистична и обична жолчка. На портите на црниот дроб тие излегуваат од паренхимот десниот и левиот хепатален канал (ductus hepaticus dexter et sinister). Левиот хепатален канал во паренхимот на црниот дроб се формира со спојување на предните и задните гранки. Предните гранки собираат жолчка од квадратниот лобус и предниот дел на левиот лобус, а задните гранки собираат жолчката од опашливиот лобус и задниот дел од левиот лобус. Десниот хепатален канал се формира и од предните и задните гранки, кои ја собираат жолчката од соодветните делови на десниот лобус на црниот дроб.

Заеднички хепатален канал (ductus hepaticus communis) , се формира со спојување на десниот и левиот хепатален канал. Должината на заедничкиот хепатален канал се движи од 1,5 до 4 cm, дијаметарот - од 0,5 до 1 cm Како дел од хепатодуоденалниот лигамент, каналот се спушта надолу, каде што се поврзува со цистичниот канал за да формира заеднички жолчен канал.

Зад заедничкиот хепатален канал е десната гранка на хепаталната артерија; во ретки случаи поминува пред каналот.

Цистичен канал (дуктус цистикус) , има должина од 1-5 cm, дијаметар од 0,3-0,5 cm Поминува во слободниот раб на хепатодуоденалниот лигамент и се спојува со заедничкиот хепатален канал (обично под акутен агол), формирајќи го заедничкиот жолчен канал. Мускулниот слој на цистичниот канал е слабо развиен, а CO формира спирален набор.

Заеднички жолчен канал (ductus choledochus) , има должина од 5-8 cm, дијаметар - 0,6-1 cm Се наоѓа помеѓу листовите на хепатодуоденалниот лигамент, десно од заедничката хепатална артерија и предниот дел на порталната вена. Во негова насока тоа е продолжение на заедничкиот хепатален канал.

Се разликува четири Делови: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Првиот дел од каналот се наоѓа над 12-тиот компјутер, во слободниот раб на хепатодуоденалниот лигамент. Во близина на дуоденумот, гастродуоденалната артерија поминува лево од каналот.

2. Вториот дел од каналот минува ретроперитонеално, зад горниот дел на дуоденумот. Напред, овој дел од каналот е вкрстен со горната задна панкреатично-дуоденална артерија, потоа се наведнува околу каналот однадвор и поминува на неговата задна површина.

3. Третиот дел од каналот најчесто лежи во дебелината на главата на панкреасот, поретко во жлебот помеѓу главата на жлездата и опаѓачкиот дел на дуоденумот.

4. Четвртиот дел од каналот минува низ ѕидот на опаѓачкиот дуоденум. На мукозната мембрана на дуоденумот, овој дел од каналот одговара на надолжно преклопување.

Заедничкиот жолчен канал се отвора, по правило, заедно со панкреасниот канал кај голема дуоденална папила (papilla duodeni major). Во пределот на папилата, устата на каналите се опкружени со мускули - сфинктер на хепатопанкреатична ампула. Пред да се спои со панкреасниот канал, заедничкиот жолчен канал во неговиот ѕид има сфинктер на заедничкиот жолчен канал, блокирајќи го протокот на жолчката од црниот дроб и жолчното кесе во луменот на 12-PC.

Заедничкиот жолчен канал и панкреасниот канал најчесто се спојуваат и формираат ампула долга 0,5-1 cm.Во ретки случаи каналите се отвораат посебно во дуоденумот.

Ѕидот на заедничкиот жолчен канал има изразен мускулен слој, има неколку набори во жолчниот канал, а жолчните жлезди се наоѓаат во субмукозата.

Екстрахепаталните жолчни канали се наоѓаат во дупликацијата на хепатодуоденалниот лигамент заедно со заедничката хепатална артерија, нејзините гранки и порталната вена. На десниот раб на лигаментот е заедничкиот жолчен канал, лево од него е заедничката хепатална артерија, а подлабоко од овие формации и меѓу нив е порталната вена; Покрај тоа, помеѓу листовите на лигаментот лежат лимфните садови и нервите. Поделбата на правилната хепатална артерија на десната и левата хепатална артерија се јавува во средината на должината на лигаментот, а десната хепатална артерија е насочена нагоре и лежи под заедничкиот хепатален канал; на местото на нивното вкрстување, цистичната артеријата заминува од десната хепатална артерија, која е насочена нагоре кон пределот на аголот формиран од сливот на цистичниот канал во заедничкиот хепатален канал. Следно, цистичната артерија поминува по ѕидот на жолчното кесе.

Снабдување со крв: цистична артерија.

Инервација: хепатален плексус (симпатичните гранки, гранките на вагусниот нерв, френичните гранки).

22179 0

Анатомија на црниот дроб

Црниот дроб има облик на клин и заоблени рабови. Основата на клинот е неговата десна половина, која постепено се намалува кон левиот лобус. Кај возрасните, должината на црниот дроб е во просек 25-30 cm, ширината - 12-20 cm, висината - 9-14 cm Тежината на црниот дроб кај возрасен е во просек 1500 g. Обликот и тежината на црниот дроб зависи од возраста, структурата на телото и низа други фактори. Обликот и големината на црниот дроб се значително под влијание на патолошкиот процес што се случува во него. Со цироза, тежината на црниот дроб може да се зголеми 3-4 пати. Црниот дроб има две површини: висцерална и дијафрагмална. Дијафрагмалната површина има сферична форма што одговара на куполата на дијафрагмата. Висцералната површина на црниот дроб е нерамна. Тој е пресечен со два надолжни жлебови и еден попречен, кои, кога се поврзани, ја формираат буквата „H“. На долната површина на црниот дроб има траги од соседните органи. Попречниот жлеб одговара на порта хепатис. Преку овој жлеб, садовите и нервите влегуваат во органот, а од него излегуваат жолчни канали и лимфни садови. Во средишниот дел на десниот надолжен (сагитален) жлеб се наоѓа жолчното кесе, а во задниот дел е долната шуплива вена (IVC). Левиот надолжен жлеб го дели левиот лобус од десниот. Во задниот дел на овој жлеб има резидуален дел од дуктус веносус (дуктус на Аранти), кој во интраутериниот живот го поврзува PV со IVC. Во предниот дел на левиот надолжен жлеб се наоѓа кружниот лигамент на црниот дроб, низ кој минува папочната вена.

Лобуси на црниот дроб

Според класификацијата на Quineux, црниот дроб е поделен со попречни и фалциформни лигаменти на два главни лобуси - лево и десно. Лобусите на црниот дроб се разликуваат по големина едни од други. Покрај десниот и левиот, има квадратни и каудатни лобуси. Квадратниот лобус се наоѓа помеѓу задните или надолжните жлебови. Во ретки случаи, има дополнителни лобуси (резултат на ектопија на црниот дроб), кои се наоѓаат под левата купола на дијафрагмата, во ретро-перитонеалниот простор, под дуоденумот итн.

Црниот дроб е поделен на автономни области, сектори и сегменти, кои се одделени со жлебови (депресии). Има пет сектори - десен, лев, латерален, парамедијален и каудат и 8 сегменти - од I до VIII.

Секој лобус е поделен на два сектори и 4 сегменти: 1-4 сегменти го сочинуваат левиот лобус, а 5-8 - десниот. Оваа поделба на црниот дроб се заснова на интрахепатичното разгранување на PV, што ја одредува неговата архитектоника. Сегментите, радијално лоцирани околу порта хепатис, формираат сектори (Слика 1).

Слика 1. Анатомски односи на вените на порталниот и кавалниот систем и сегменталната структура на црниот дроб според Quino-Shalkin

Секој од овие сегменти има две васкуларни - глисонски - нозе, кои се состојат од гранки на хепаталните вени, хепаталната артерија и CBD, и кавалните нозе, кои вклучуваат гранки на хепаталните вени (HV).

Структурната класификација на црниот дроб е важна за локална дијагноза на хируршка интервенција и правилно одредување на локацијата и границите на патолошките формации и фокуси. Целата површина на црниот дроб е покриена со тенко сврзно ткиво (Glissonian) капсула, која се згуснува во пределот на порталот на црниот дроб и се нарекува портална плоча.

Студијата за структурата на црниот дроб овозможи да се одреди степенот на патолошки процеси и очекуваниот степен на ресекција на црниот дроб, како и да се преидентификуваат и врзат садовите на отстранетиот дел од црниот дроб во услови на минимално крварење и , конечно, да се отстранат големи површини на црниот дроб, без ризик од нарушување на циркулацијата на крвта и одливот на жолчката од другите делови.

Црниот дроб има двоен циркулаторен систем. Одливот на крв од црниот дроб го врши PV системот, кој се влева во IVC.

Во пределот на порталот на црниот дроб, на неговата висцерална површина помеѓу надолжните и попречните жлебови, големите садови и жолчните канали се наоѓаат површно, надвор од паренхимот на црниот дроб.

Лигаменти на црниот дроб

Перитонеалната обвивка на црниот дроб, поминувајќи на дијафрагмата, абдоминалниот ѕид и соседните органи, го формира нејзиниот лигаментен апарат, кој ги вклучува фалциформните, кружните, коронарните, хепатофрените, хепатореналните, хепатодуоденалните и триаголните лигаменти (Слика 2).

Слика 2. Лигаменти на црниот дроб (предна површина на црниот дроб):
1 - лиг. triangulare sinistrum: 2 - лев лобус на црниот дроб: 3 - lig. faidform; 4 - лиг. teres hep-atis; 5 - папочна жлеб: 6 - жолчното кесе; 7 - десен лобус на црниот дроб: 8 - лига. триаголен декструм; 9 - дијафрагма; 10 - лига. коронариум

Фалциформниот лигамент се наоѓа во сагитталната рамнина, помеѓу дијафрагмата и сферичната површина на црниот дроб. Неговата должина е 8-15 см, ширина - 3-8 см Во предниот дел на црниот дроб продолжува како кружен лигамент. Во дебелината на второто се наоѓа папочната вена, која во фазата на интраутериниот развој на фетусот ја поврзува плацентата со левата гранка на АВ. По раѓањето на детето, оваа вена не е избришана, туку е во колапсирана состојба. Често се користи за контрастни студии на порталниот систем и администрација на лекови за заболувања на црниот дроб.

Задниот дел на фалциформниот лигамент станува коронарен лигамент, кој се протега од долната површина на дијафрагмата кон границата што лежи помеѓу горниот и задниот дел на црниот дроб. Коронарните лигаменти се протегаат долж фронталната рамнина. Неговиот горен слој се нарекува хепатофрен лигамент, а долниот слој хепаторенален лигамент. Помеѓу листовите на коронарните лигаменти има дел од црниот дроб без перитонеална покривка. Должината на коронарниот лигамент се движи од 5 до 20 см Неговиот десен и лев раб се претвораат во триаголни лигаменти.

Топографија на црниот дроб

Црниот дроб се наоѓа во горниот дел на стомакот. Тој е прикачен на долната површина на дијафрагмата и е покриен на голема површина со ребра. Само мал дел од неговата предна површина е прикачен на предниот ѕид на абдоменот. Поголемиот дел од црниот дроб се наоѓа во десниот хипохондриум, помалиот дел е во епигастричниот и левиот хипохондриум. Средната линија, по правило, одговара на границата што лежи помеѓу двата лобуси. Позицијата на црниот дроб се менува поради промените во положбата на телото. Тоа зависи и од степенот на полнење на цревата, тонот на абдоминалниот ѕид и присуството на патолошки промени.

Горната граница на црниот дроб од десната страна е на ниво на 4-тиот меѓуребрен простор по должината на линијата на десната брадавица. Горната точка на левиот лобус се наоѓа на ниво на 5-тиот меѓуребрен простор долж левата парастеријална линија. Предниот долен раб долж аксиларната линија е на ниво на 10-тиот меѓуребрен простор. Предниот раб долж линијата на десната брадавица одговара на крајбрежната маргина, потоа се одвојува од крајбрежниот лак и се протега во кос правец нагоре и налево. Во средната линија на абдоменот се наоѓа помеѓу ксифоидниот процес и папокот. Предната контура на црниот дроб има форма на триаголник, поголемиот дел од неа е покриена со ѕидот на градниот кош. Долниот раб на црниот дроб само во епигастричниот регион е надвор од границите на ребрен лак и е покриен со предниот ѕид на абдоменот. Во присуство на патолошки процеси, особено развојни дефекти, десниот лобус на црниот дроб може да стигне до карличната празнина. Позицијата на црниот дроб се менува во присуство на течност во плевралната празнина, тумори, цисти, чиреви и асцит. Како резултат на адхезии, се менува и положбата на црниот дроб, неговата подвижност е ограничена и хируршката интервенција станува тешка.

Во присуство на патолошки процес, предниот раб на црниот дроб излегува од хипохондриумот и лесно се палпира. Ударните во пределот на црниот дроб произведуваат досаден звук, врз основа на кој се одредуваат неговите релативни граници. Горната граница на црниот дроб се наоѓа на ниво на 5-то ребро долж средната клавикуларна линија, а зад 10-то ребро по линијата на скапуларната линија. Долната граница по должината на средноклавикуларната линија го преминува крајбрежниот лак, а по должината на скапуларната линија достигнува 11-то ребро.

Крвните садови на црниот дроб

Црниот дроб има артериски и венски васкуларни системи. Крвта тече во црниот дроб од IV и хепаталната артерија (HA). Главните садови на артерискиот систем се заедничките и правилните артерии на црниот дроб. Заедничката хепатална артерија (CHA) е гранка на truncus coeliacus со должина од 3-4 cm и дијаметар од 0,5-0,8 cm Оваа артерија минува по горниот раб на панкреасот и, достигнувајќи до дуоденалниот лигамент, се дели на гастродуоденални и соодветни хепатални артерии. ОПА понекогаш се дели на исто ниво на гранки на десната и левата хепатална и панкреатичнодуоденална артерија. Левата гастрична артерија (придружена со истоимената вена) поминува низ хепатодуоденалниот лигамент до PCA.

Соодветната хепатална артерија (SPA) се протега по горниот дел на хепатодуоденалниот лигамент. Се наоѓа пред PV, лево од заедничкиот гастричен канал (CGD) и нешто подлабоко од него. Неговата должина се движи од 0,5 до 3 cm, дијаметарот од 0,3 до 0,6 cm.Во почетниот пресек од неа е одвоена десната гастрична артерија која во предниот дел на портата хепатис е поделена на десна и лева гранка (што одговара на лобуси на црниот дроб). Крвта што тече низ PA сочинува 25% од протокот на крв во црниот дроб, а 75% е крвта што тече низ IV.

Во некои случаи, SPA е поделена на три гранки. Левиот VA го снабдува со крв левиот, квадратниот и каудатниот лобус на црниот дроб. Неговата должина е 2-3 cm, дијаметарот - 0,2-0,3 cm Неговиот почетен дел се наоѓа во внатрешноста на хепаталните канали, во предниот дел на IV. Десната PA е поголема од левата. Неговата должина е 2-4 см, дијаметарот е 0,2-0,4 см Со крв се снабдува десниот лобус на црниот дроб и жолчното кесе. Во областа на порта хепатис, тој ја преминува CBD и поминува по предниот и горниот дел на PV.

Во 25% од случаите, SPA започнува од левата гастрична артерија, а во 12% од горната мезентерична артерија. Во 20% од случаите, тој е директно поделен на 4 артерии - гастродуоденални, гастропилорни артерии, десна и лева ВА. Во 30% од случаите, се забележуваат дополнителни PA. Во некои случаи, постојат три посебни VA: средна, десна и лева латерална артерија.

Десната VA понекогаш започнува директно од аортата. Поделбата на VA на десната и левата лобарна артерија обично се јавува на левата страна на интерлобарниот жлеб. Во некои случаи, ова се случува на внатрешната страна на левата портална бразда. Во овој случај, левиот ВА обезбедува крв само до левиот „класичен“ лобус, а квадратните и каудатните лобуси добиваат крв од десниот ВА.

Венска мрежа на црниот дроб

Тоа е венски систем кој носи и испушта крв. Главната вена што води до крв е IV (v. Porta). Одливот на крв од црниот дроб го врши PV. Порталниот систем (слика 3) собира крв од речиси сите органи на абдоменот. PV се формира главно од сливот на горните мезентерични и спленичните вени. PV врши одлив на крв од сите делови на гастроинтестиналниот тракт, панкреасот и слезината. Во областа на порта хепатис, PV е поделена на десна и лева гранка. PV се наоѓа во дебелината на хепатодуоденалниот лигамент зад CBD и SPA.Крвта преку PV влегува во црниот дроб и го напушта црниот дроб преку PV, кој влегува во IVC.

Слика 3. Формирање на екстрахепатично PV багажникот:
1 - десна гранка на ББ; 2 — лева гранка на ББ; 3 - дополнителна вена на панкреасот; 4 - коронарна вена на желудникот; 5 - вени на панкреасот; 6 - кратки вени на желудникот; 7 - вени на слезината; 8 - лева гастроепиплоична вена; 9 — багажникот на спленичната вена; 10 - вени на дебелото црево; 11 - горната мезентерична вена; 12 - ментална вена; 13 - вени на тенкото црево; 14 - десна гастроепиплоична вена; 15 - долна панкреатодуоденална вена; 16 - супериорна панкреатодуоденална вена; 17 - пилорна вена; 18 - вена на жолчното кесе

Мезентеричните и средните вени на колика понекогаш учествуваат во формирањето на PV багажникот. Должината на главното стебло на PV се движи од 2 до 8 cm, а во некои случаи достигнува и 14 cm. PV поминува зад панкреасот во 35% од случаите, во 42% од случаите делумно е локализиран во ткивото на жлездата. а во 23% од случаите во дебелината на неговиот паренхим. Ткивото на црниот дроб прима огромно количество крв (84 ml крв поминува низ паренхимот на црниот дроб за 1 минута). Во PV, како и во другите садови, постојат сфинктери кои го регулираат движењето на крвта во црниот дроб. Ако нивната функција е нарушена, се нарушува и хемодинамиката на црниот дроб, поради што може да се појави пречка за одлив на крв и да се развие опасно крвно полнење на црниот дроб. Од IV, крвта поминува во меѓулобуларните капилари, а од таму преку PV системот во IVC. Притисокот во PV се движи од 5-10 mmHg. чл. Разликата на притисокот помеѓу почетните и завршните делови е 90-100 mm Hg. чл. Поради оваа разлика во притисокот, се јавува прогресивен проток на крв (V.V. Parii). Кај еден човек, во просек, 1,5 литри крв тече низ порталниот систем за 1 минута. Порталниот систем, заедно со PV, создава огромно депо на крв, што е важно за регулирање на хемодинамиката и нормално и во присуство на патолошки промени. Хепаталните садови можат истовремено да сместат 20% од вкупниот волумен на крв.

Функцијата на таложење на крв придонесува за доволно снабдување со поинтензивно функционални органи и ткива. Со големо крварење, наспроти позадината на намалувањето на протокот на крв во црниот дроб, постои активно ослободување на крв од депото во општиот крвоток. Во некои патолошки состојби (шок, итн.), 60-70% од вкупната крв на телото може да се акумулира во порталниот кревет. Овој феномен конвенционално се нарекува „крварење во абдоминалните органи“. PV е поврзан со IVC со повеќе анастомози. Тие вклучуваат анастомози помеѓу вените на желудникот, хранопроводникот, компјутерот, анастомози помеѓу периумбиликалната вена и вените на предниот абдоминален ѕид итн. Овие анастомози играат важна улога во нарушувањето на венскиот одлив во порталниот систем. Во овој случај, се развива колатерална циркулација. Порто-кавалните анастомози се особено добро изразени во пределот на компјутерот и на предниот ѕид на абдоменот. Со портална хипертензија (PH), анастомозите се јавуваат помеѓу гастричните и хранопроводните вени.

Ако одливот во порталниот систем е тежок (цироза на црниот дроб (LC), синдром Budd-Chiari), крвта може да помине низ овие анастомози од IV систем до IVC. Со развојот на ПГ, се јавува проширено проширување на езофагеално-гастричните вени, што често предизвикува сериозно крварење.

Одливот на венска крв од црниот дроб се јавува преку PV.
ФВ се состои од три стебла кои влегуваат во IVC. Вториот се наоѓа на задната површина на црниот дроб, во жлебот на IVC, помеѓу каудатниот и десниот лобус на црниот дроб. Поминува помеѓу листовите на фалциформните и коронарните лигаменти. PV се формираат како резултат на фузија на лобуларни и сегментални вени. Бројот на PV понекогаш достигнува 25. Сепак, доминантно се наоѓаат три вени: десна, средна и лева. Се верува дека десниот PV обезбедува одлив на крв од десниот лобус, средната вена - од квадратниот и каудатниот лобус, а левата вена - од левиот лобус на црниот дроб. Црниот дроб се состои од повеќе лобули, кои се одделени еден од друг со мостови на сврзното ткиво, низ кои минуваат меѓулобарните вени и најмалите гранки на PA, како и лимфните садови и нервите. Приближувајќи се до лобулите на црниот дроб, гранките на PV формираат интерлобарни вени, кои потоа, претворајќи се во септални вени, се поврзани преку анастомози со вените на системот IVC. Од септалните вени се формираат синусоиди, кои влегуваат во централната вена. PA исто така се поделени на капилари, кои влегуваат во лобулот и во неговиот периферен дел се поврзуваат со мали вени. Синусоидите се покриени со ендотел и макрофаги (Купферови клетки).

Одливот на лимфата од црниот дроб во торакалниот лимфен канал се јавува во три насоки. Во некои случаи, лимфата што тече од хепаталниот паренхим навлегува во медијастиналните лимфни јазли.

Иннервација на црниот дробспроведено од десниот висцерален нерв и парасимпатичните нервни влакна кои произлегуваат од хепаталните гранки на вагусниот нерв. Постојат предни и задни хепатални плексуси, кои се формираат од сончевиот плексус. Предниот нервен плексус се наоѓа помеѓу двата слоја на помалиот оментум, долж VA. Задниот хепатален плексус е формиран од предганглионски нервни влакна на сончевиот плексус и граничното стебло.

Функции на црниот дроб

Црниот дроб игра многу важна улога во процесите на варење и интерстицијален метаболизам. Улогата на црниот дроб е особено важна во процесот на метаболизмот на јаглени хидрати. Шеќерот што влегува во црниот дроб преку IV се претвора во гликоген (функција за синтеза на гликоген). Гликогенот се складира во црниот дроб и се користи според потребите на телото. Црниот дроб активно го регулира нивото на периферниот шеќер во крвта.

Црниот дроб, исто така, игра голема улога во неутрализирање на производите за распаѓање на ткивата, разни видови токсини и производи на интерстицијален метаболизам (антитоксична функција). Антитоксичната функција е надополнета со екскреторната функција на бубрезите. Црниот дроб ги неутрализира токсичните материи, а бубрезите ги излачуваат во помалку токсична состојба. Црниот дроб врши и заштитна функција и ја игра улогата на еден вид бариера.

Улогата на црниот дроб е голема и во метаболизмот на протеините. Црниот дроб синтетизира амино киселини, уреа, хипуринска киселина и плазма протеини, како и протромбин, фибриноген итн.

Црниот дроб е вклучен во метаболизмот на мастите и липидите, произведува синтеза на холестерол, лецитини, масни киселини, апсорпција на егзогени масти, формирање на фосфолипиди итн. Црниот дроб е вклучен во производството на жолчните пигменти, во циркулацијата на уробилин (црн дроб - билијарен тракт - портален систем - жолчка на црниот дроб) (функција за формирање на жолчката). Кај многу заболувања на црниот дроб, функцијата на пигментот е почесто засегната.