На какой день цикла делать УЗИ матки: особенности подготовки и проведения. Особенности проведения узи яичников у женщин Узи яичников как делают

УЗИ может быть полезно при диагностике патологии яичников. Рассмотрим физиологические изменения яичника в течение месячного цикла.

Нормальная анатомия и физиология яичников

Половые железы женщины, правый и левый яичники, имеют форму боба. Размер их зависит от биологического возраста: средний объем яичников у девочек до менархе около 3 см 3 , у менструирующих женщин — 10 см 3 , в постменопаузе — 6 см 3 .

Расположены яичники по бокам матки. Они укреплены в своем положении связками. Яичник снабжается кровью из двух источников: яичниковой артерии, возникающей от аорты и яичниковой ветви маточной артерии.

Каждые 4 недели происходит выделение зрелого яйца, готового к оплодотворению. Между незрелыми яйцеклетками располагаются промежуточные клетки, которые выделяют женский половой гормон. Таким образом, половые железы производят клетки размножения и выделяют половые гормоны.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Фото. Если разрезать яичник и рассматривать его при большом увеличении, то видно медуллярный (medulla) и корковый (cortex) слои. Медуллярный слой количество круглых покоящихся клеток вдоль наружного края коры — это первичные яйцывые клетки, или фолликулы. Каждая новорожденная девочка имеет 2 000 000 таких фолликулов. Созреют и образуют зрелое яйцо лишь 200-300 из них. В первые 10 лет жизни девочки первичные фолликулы остаются в покое, а образование половых гормонов происходит лишь в незначительном количестве. С наступлением полового созревания размеры яичников увеличиваются и начинают функционировать промежуточные клетки, которые выделяют больше полового гормона. К концу периода созревания образуются зрелые, то есть способные к оплодотворению яйцеклетки.

Фото. Развитие фолликулов происходит под влиянием гонадотропинов гипофиза — фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. ФСГ стимулирует развитие фолликулов в яичниках. Фолликулы, которые находились в состоянии покоя, делятся один раз, потом другой раз. Последнее деление называется делением созревания. Оно имеет большое значение для оплодотворения и наследования родительских качеств. Около 10 фолликулов созревают каждый менструальный цикл. Вокруг яйца разрастаются сопутствующие клетки. Часть из них прилегает к яйцу, окружая его, а другие образуют граафов пузырек, который постепенно заполняется жидкостью. Только один граафов пузырек становится доминирующим фолликулом и достигает размера от 2,0 до 2,5 см. Пузырек протискивается к поверхности яичника, его оболочка все более истончается, и в один прекрасный день лопается. Когда фолликул созревает, он выделяет эстроген, который стимулирует рост эндометрия. Близко к 14 дню менструального цикла, высокий уровень эстрогена по механизму отрицательной обратной связи заставляет гипофиз остановить секрецию ФСГ и начать производство ЛГ. Через 36 после выброса ЛГ наступает овуляция.

Фото. Фолликулярная фаза цикла заканчивается овуляцей. При овуляции зрелое яйцо и окружающие его клетки исторгаются в брюшную полость. Щупальце с бахромчатыми лепестками (воронка яйцевода) прилегает к яичнику столь близко, что в нормальных условиях улавливает каждое выделившееся яйцо. Бывший фолликул превращается в желтое тело. В лютеиновую фазу цикла секреция ЛГ способствует развитию желтого тела. Желтое тело выделяет эстрогены и прогестерон, которые стимулируют изменения эндометрия матки для поддержания ранней беременности. Если беременность не наступает, то в течение 9 дней секреция ЛГ прекращается, и на месте желтого тела образуется рубчик — белое тело. Когда желтое тело сохраняется длительное время, то перепроизводство прогестерона может задержать менструацию или вызывать аномальные кровотечения.

Нормальные яичники на УЗИ

Яичники однородные по структуре, изоэхогенны по отношению к матке и гипоэхогенны петлям кишек. За счет сосудов мозговой слой может быть гиперэхогенным по сравнению с корой. Анэхогенные фолликулы расположены в корковом слое по периферии. Доминантный фолликул обычно достигает от 2,0 до 2,8 см.

Важно!!! Простые кисты яичника менее 3,0 см считаются фолликулами.

Фото. А — Нормальный яичник по периферии имеет несколько анэхогенных фолликулов. Б — После менопаузы яичники атрофируются. Они лишены фолликулов, в них снижен кровоток, поэтому их трудно обнаружить. Женщины в менопаузе могут иметь небольшие кисты или остаточные фолликулы. Простую кисту менее 1 см у женщины в менопаузе можно проигнорировать.

Объем яичников для разных возрастов

Объем яичников вычисляется по формуле эллипса: 0,5 х длина х ширина х высота

Изменения в яичнике на протяжении месячного цикла

Фото. А — Нормальный яичник на 12 день цикла. Доминирующий фолликул большого диаметра и несколько мелких (2-5 мм). Почему один фолликул из когорты развивается, а остальные подвергаются атрезии? Загадка… Б — Перед овуляцией стенка доминантного фолликула имеет развитую сеть тонких сосудов, кровоток в стенке усилен. В — Атретический фолликул преовуляторного диаметра. Обратите внимание на тонкую и вялую гиперэхогенную стенку фолликула. Стенка атретического фолликула аваскулярна. Большой фолликул деформирован за счет небольших фолликулов по периферии. При росте здорового фолликула значителен прирост эстрадиола, в то время как ановуляторный фолликул производит минимум эстрадиола.

Фото. Запись во время овуляции (время указано внизу слева). Видно как жидкость освобождает фолликул, стенки смыкаются и появляются две утолщенные чуть гипоэхогенные параллельные полосы — это желтое тело.

Желтое тело — это эндокринная железа, которая регулирует менструальный цикл и сохраняет раннюю беременность. Желтое тело образуется из клеток стенки преовуляторного фолликула. После овуляции объем лютеиновой ткани увеличивается, идет усиленное новообразование сосудов, растет уровень прогестерона и эстрадиола. Высокий кровоток в жёлтом теле — это индикатор метаболической активности. Желтое тело остается неизменным до 12 недели беременности и до 23 дня менструального цикла, если беременность не наступает.

Желтое тело может наполняться гипоэхогенным жидким содержимым, в этом случае оно выглядит как киста. Жидкость внутри желтого тела должна быть истолкована как нормальное физиологическое явление. Чаще всего из сосудов стенки фолликула после разрыва истекает кровь и сукровица. Жидкость можно увидеть сразу после овуляции, впоследствии объем может уменьшаться или увеличиваться.

В течение первой недели после овуляции желтое тело можно проследить до точки разрыва на внешнем краю яичника. Если точки разрыва не видно, то трудно отличить кисту желтого тела и ановуляторный фолликул. Поэтому лучшее время для идентификации желтого тела вскоре после овуляции.

Фото. А — Желтое тело без полости (стрелка). Б, В — Желтое тело неправильной формы с толстой изрезанной стенкой и гипоэхогенным жидким содержимым (звездочка).

Фото. Неоваскуляризация желтого тела начинается сразу же после эвакуации фолликулярной жидкостью. В течение 48-72 часов на УЗИ появляется сосудистое кольцо вокруг лютеиновой ткани. По мере развития желтого тела, кольцо васкуляризации становится более заметным. А, Б — Кровоток вокруг желтого тела в день овуляции. В — Кровоток вокруг зрелого желтого тела.

Желтое тело можно видеть на протяжении лютеиновой фазы менструального цикла. При наступлении зачатия желтое тело будет сохраняться первый триместр беременности. При отсутствии зачатия в поздней лютеиновой фазе в желтом теле начинается деградация кровотока и с наступлением следующей менструации желтое тело будет регрессировать. В результате регрессии желтого тела предыдущего цикла образуется белое тело. Иногда можно наблюдать несколько белых тел из предыдущих менструальных циклов.

Фото. А, Б — Белое тело обычно визуализируется в виде гиперэхогенных структур в яичниках.

Берегите себя, Ваш Диагностер !

УЗИ яичников – диагностическая процедура, позволяющая оценить состояние половых органов женщины. Она проводится каждые полгода для выявления возможных заболеваний. По показаниям врача назначается чаще. Данный метод исследования считается безопасным даже для беременных женщин.

Описание

Ультразвуковое обследование – одно из наиболее информативных видов диагностики. УЗИ позволяет оценить состояние яичников, их функциональность, возможные патологии. Процедура проводится при скрининге населения, плановых медицинских осмотрах и при подозрении на течение гинекологических заболеваний.

Обследование женщины датчиком, излучающим ультразвуковые волны, происходит в больничных условиях. Во время процедуры врач определяет состояние органов по картинке, полученной на экране монитора. С помощью ультразвукового аппарата проводятся замеры всех размеров, исследование отдельных участков тканей. При необходимости изображение увеличивается. Среднее время проведения УЗИ – до 15-20 минут.

Показания к проведению УЗИ яичников у женщины

Проведение обследования показано при подозрении на бесплодие, отсутствии зачатия. Для этого следует проверить яичники и матку. Последние изначально осматриваются полностью, в дальнейшем при обнаружении патологий или необходимости контроля функций осмотру подлежат только пораженные органы.

Для получения полной информации о репродуктивном здоровье женщины дополнительно следует сдать анализы крови на гормональный фон, мазки из влагалища на микрофлору и инфекции.

Показания к проведению УЗИ яичников у женщин:

подозрение на бесплодие;
нерегулярность менструального цикла;
отсутствие зачатия более года при регулярных незащищенных половых актах;
обильные или скудные менструации;
боли внизу живота;
заболевания молочных желез;
нарушение гормонального фона;
плановый гинекологический осмотр.

Регулярные консультации у гинеколога обеспечат своевременное обнаружение заболеваний яичников и других половых органов. Раннее начало лечения с высокой вероятностью сохранит женщине репродуктивную функцию. Нередко патологии диагностируются на последних их стадиях – это связано с частым бессимптомным протеканием болезней придатков.

Когда лучше всего делать УЗИ яичников и матки

День проведения обследования определяется лечащим врачом в зависимости от медицинских показаний. Первое ультразвуковое исследование можно пройти в любой день цикла, за исключением периода менструального кровотечения – при наличии хронических или острых заболеваний болезнь легко диагностируется в любую фазу цикла. Специалисты рекомендуют делать УЗИ яичников на 5-7 или 22-24 дни цикла – точное время проведения определяется индивидуально.

Для получения полной картины функциональности яичников УЗИ проводят несколько раз за менструальный цикл. Первый раз его делают на 5-7 день, затем на 8-9, 13-14 и 22-24 дни. Такое исследование называется фолликулометрией и необходимо для контроля овуляции путем наблюдения за ростом фолликулов на УЗИ и их последующим разрывом в яичниках для выхода яйцеклетки. Данный вид диагностики назначается женщинам с подозрением на бесплодие.

Разновидности обследования

Виды УЗИ яичников у женщин имеют разную информативность и отличаются процессом проведения:

трансабдоминальное – осмотр органов через переднюю брюшную стенку, для этого врач плавно водит датчик по коже, предварительно смазанной гелем;
трансвагинальное – наиболее информативный способ, проводится путем введения датчика во влагалище на глубину до 12 см;
трансректальное – редко используется для диагностики яичников, для исследования датчик вводят в прямую кишку на глубину до 6 см.

Читайте также Виды диагностики кисты яичника

Все виды УЗИ абсолютно безболезненны, но способны сопровождаться дискомфортом из-за легкого сдавливания органов датчиком.

Подготовка к обследованию

Подготовка к УЗИ яичников и матки не занимает много времени. При назначении диагностики гинекологи осведомляют пациента о всех правилах процедур, обязательных к выполнению перед исследованием.

Трансабдоминальное УЗИ

Чтобы получить наиболее достоверные результаты, к процедуре необходимо подготовить внутренние органы малого таза. Для этого 2-3 дня нужно соблюдать специальную диету, исключающую газообразующие продукты – бобовые, капуста, белый хлеб и т.д. Перед посещением врача следует опорожнить кишечник естественным путем или с помощью микроклизмы.

Мочевой пузырь должен быть наполнен. За полтора часа до УЗИ женщине нужно выпить до полутора литров негазированной жидкости. Для этой цели подойдет чай, вода или сок. Недостаточная наполненность мочевого пузыря затрудняет осмотр придатков.

Трансвагинальное

Чтобы сделать такое УЗИ яичников и матки, от женщины не требуется подготовка. Предварительно стоит тщательно промыть промежность с использованием средства интимной гигиены.

Заражение инфекциями при осмотре исключено – для защиты пациентки врачи используют одноразовый презерватив, изготовленный для датчиков. Некоторые клиники просят клиенток принести собственное средство для защиты, которое можно приобрести в аптеке.

Если во время проведения или после УЗИ болит яичник, следует немедленно сообщить об этом врачу – возможно, это вызвано каким-либо заболеванием органов малого таза.

Трансректальное

Для его проведения необходимо очистить прямую кишку от каловых масс. Для этого перед посещением врача следует опорожнить кишечник естественным путем или с помощью микроклизмы. За несколько дней до процедуры следует исключить газообразующие продукты.

Как делают УЗИ матки и яичников

Этапы обследования самой процедуры не отличаются друг от друга. Основные различия заключаются в участке тела, через который проводится осмотр.

Трансабдоминальное

Пациентка ложится на кушетку на спину, выпрямив ноги. На предварительно оголенный низ живота наносится специальный гель, проводящий ультразвуковые волны. Датчик водят по смазанной области, оценивая состояние внутренних половых органов. Визуализация затруднена при ненаполненном мочевом пузыре или при образовании газов в кишечнике.

Трансвагинальное

Женщина укладывается на кушетку на спину, согнув и немного раздвинув ноги. На датчик надевается презерватив, последний смазывается специальным гелем. Прибор вводится во влагалище и аккуратно в нем перемещается для полного осмотра. Данный метод наиболее информативен в связи с отсутствием других органов, которые могут мешать при осмотре, и непосредственной близостью с придатками.

Трансректальное

Пациентка ложится на кушетку на бок, согнув ноги в коленях и обхватив их руками. Датчик с предварительно надетым презервативом вводится в анальное отверстие. Данный способ используется очень редко и актуален только при невозможности трансвагинального сканирования или неинформативности осмотра через брюшную стенку.

У девочек и девственниц

Для девочек и женщин, не живших половой жизнью, используется трансабдоминальный или трансректальный метод. Осмотр путем введения датчика во влагалище невозможен из-за риска повреждения девственной плевы. Пациенткам после начала половой жизни рекомендуется пройти трансвагинальное УЗИ для более подробного осмотра органов.

Читайте также Для чего проводят лапароскопическую диагностику яичников и матки

Проведение обследования при беременности

Ультразвуковое исследование яичников – обязательная диагностика, которая проводится при наступлении беременности. Обычно оно происходит на 11-12 неделе по акушерскому сроку – одновременно с первым скринингом. При отсутствии патологий и заболеваний придатков в анамнезе дополнительные исследования не проводятся.

При наличии кистозных или опухолевидных образований УЗИ яичников при беременности следует проводить регулярно, начиная с первых недель – это необходимо для контроля их роста.

Процедура независимо от срока гестации может проходить трансвагинальным или трансабдоминальным путем. Подготовка к исследованию осуществляется таким же образом, как и у небеременных женщин. При осмотре оцениваются размеры органов, их расположение, наличие кист и функционирование желтого тела.

Нормы размеров яичников

Один яичник у женщины всегда немного больше другого – это связано с особенностями их работы. Доминантный орган имеет большие размеры за счет постоянной выработки яйцеклеток, второй в большинстве случаев отвечает только за производство гормонов. Поэтому выявление разного размера придатков не должно пугать пациентку.

Норма размеров яичников на УЗИ у взрослых женщин:

длина – 20-37 мм;
ширина – 18-30 мм;
толщина – 16-22 мм;
объем – 4-10 куб. см.

В период климакса максимальная норма объема яичника составляет 4 куб. см. – это связано с естественным прекращением их функциональности.

Незначительные отклонения могут считаться нормой. При чрезмерно больших придатках диагностируется их воспаление, наличие новообразований и другие патологии. Маленькие размеры яичников не являются нормой – такие органы чаще всего имеют низкую функциональность, становятся причиной бесплодия или сигнализируют о наступлении климакса.

Изменения в придатках на протяжении менструального цикла

Сами придатки всегда имеют одинаковый размер. Изменения происходят в фолликулах и желтом теле, необходимых для зачатия. Первые содержат яйцеклетку, которая выходит на 14-16 день цикла для оплодотворения, разрывая внешнюю оболочку. Желтое тело образуется на месте лопнувшего фолликула — оно необходимо для выработки гормона прогестерона, способствующего продвижению яйцеклетки по маточным трубам и внедрению плодного яйца в стенки матки.

Изменение размеров фолликулов по дням цикла:

5-7 день – образование нескольких доминантных фолликулов до 6 мм в диаметре;
10-11 день – четкое выявление доминантного фолликула размером 14-16 мм;
14-15 день – достижение фолликулом максимального размера в 18-22 мм, через 1-2 дня произойдет его разрыв и выход яйцеклетки, т.е. овуляция.

Дни цикла указаны с учетом его продолжительности в 28 дней, у женщин с более длинным или коротким менструальным циклом изменения в придатках происходят в другие сроки.

После наступления овуляции созревает желтое тело:

15-16 день – определяется желтое тело размером до 20 мм, свободная жидкость в матке от лопнувшего фолликула;
20 день – желтое тело активно вырабатывает прогестерон и достигает размеров 25-27 мм;
26-27 день – регресс желтого тела – его диаметр составляет 1 см, с наступлением менструации оно исчезает.

Данные изменения считаются нормой – они присутствуют у всех женщин, не имеющих проблем со здоровьем.

Расшифровка результатов

Состояние органов определяется несколькими параметрами, которые записываются в диагностический лист. По некоторым значениям можно самостоятельно расшифровать результаты УЗИ матки и яичников, присутствие каких-либо отклонений в их функционировании.

Расположение

В норме яичники располагаются по обеим сторонам от матки, на боковых стенках малого таза. Они могут быть немного сдвинуты относительно матки – при незначительном изменении это не считается отклонением. В большинстве случаев норму расположения определяют индивидуально – у некоторых женщин она может незначительно отличаться от установленных стандартов. Это объясняется анатомическими особенностями внутренних органов.

УЗИ матки и находящихся рядом с ней органов - это информативный и доступный способ узнать о возможных проблемах репродуктивной системы. Как правило, делать гинекологическое УЗИ матки женщину направляют из-за болей внизу живота, в промежности или в области поясницы, а также если ее беспокоят болезненные менструации.

Ультразвуковое исследование матки помогает определить беременность, в том числе и внематочную. УЗИ малого таза у женщин делают, чтобы увидеть строение органов репродуктивной системы, их размеры и обнаружить даже малейшие признаки патологии или заболеваний. Оно проводится как взрослым пациенткам, так и девочкам.

Как делают УЗИ матки?

Трансабдоминальное УЗИ матки - совершенно безболезненный и безопасный метод, при котором врач водит датчиком внизу живота пациентки

Ультразвуковое исследование матки и яичников можно сделать двумя методами:

трансабдоминальное УЗИ делают так: датчиком обычного размера, который излучает ультразвук, доктор водит по коже внизу живота, смазав ее особым гелем;
трансвагинальное УЗИ матки требует введения специального небольших размеров датчика во влагалище - такое исследование будет более точным.

В обоих случаях, когда происходит обследование, пациентка находится в положении лежа. Оба метода обследования являются совершенно безопасными и безболезненными. С помощью отраженных органами ультразвуковых волн на экране прибора визуализируются их структура и размеры. Подготовка к УЗИ матки и придатков зависит от выбранного метода исследования.

Как правильно готовиться к обследованию?

На обследование трансабдоминальным методом для получения точных показателей лучше приходить с наполненным мочевым пузырем, то есть предварительно выпив жидкости. Дело в том, что ультразвуковые волны отлично проходят сквозь жидкость, но воздушной средой активно поглощаются. Полный мочевой пузырь может сделать картину более четкой и обеспечивает удобное для обследования положение органов малого таза.

Чтобы подготовиться, за полтора-два часа до процедуры в день проведения трансабдоминального УЗИ нужно выпить около литра воды или какой-нибудь другой жидкости. Важно, чтобы эта жидкость не была газированной.

Для подготовки к трансабдоминальному УЗИ матки, следует выпить около литра жидкости за 1,5-2 часа до процедуры

Умеренное желание посетить туалет означает, что жидкость уже поступила из желудка в мочевой пузырь. В таком состоянии нужно сходить на УЗИ матки и только потом можно отправиться в дамскую комнату.

Если исследование проводится трансвагинальным методом, наоборот, требуется, чтобы мочевой пузырь был опорожнен. Лучше не пить никаких жидкостей перед обследованием и сходить в туалет перед ним.

Также для получения более точных данных, около трех дней перед обследованием любым методом лучше соблюдать специальную диету. Надо избегать употребления продуктов и напитков, способствующих запорам и активному газообразованию в кишечнике.

Какие параметры исследуются во время ультразвукового обследования матки?

Определяется положение матки. В нормальном, здоровом состоянии она отклоняется вперед; ее отклонение назад чревато проблемами в период вынашивания ребенка, поэтому такая позиция отмечается, как ненормальная.
Каковы внешние границы матки? Если все хорошо, в них отсутствуют какие-либо неровности, контуры хорошо видно; бугристые границы органа свидетельствуют о присутствии опухоли или миомы; если границы видны размыто, то это может означать, что воспалены ткани, находящиеся рядом.
Размеры органа. В длину и ширину она должна быть примерно 70 на 60 мм., передне-задний размер - 40 мм. Если же матка меньше этих параметров, то можно предположить, что она недоразвита; если крупнее нормы, этот результат означает беременность пациентки или наличие опухоли.
Проверяется эхогенность стенок. Лучше, если ультразвук везде отражается одинаково, в том случае, если обнаруживаются гиперэхогенные образования, это может говорить о наличии опухоли.
Измеряется строение эндометрия , в том числе толщина этого слоя. Этот параметр обычно называется М-эхо матки. Здесь производится соотношение развития эндометрия с периодом проходящего женского цикла.

Исследование эндометрия при помощи ультразвука

В продолжение 28 дней (именно столько обычно длится менструальный цикл) состояние внутреннего слоя матки постоянно претерпевает изменения, поэтому в данных по итогам УЗИ эндометрия могут быть встречены такие описания:

Фаза регенерации (с 3-го по 4-ый дни цикла). В это время эндометрий восстанавливается после месячных.
Фаза пролиферации (с 5-7-ого до 14-15-ого дня цикла). За это время эндометрий становится толще. К 15-му дню его толщина увеличивается до 8 мм., а бывает, что и до 15 мм.
Секреторная фаза. Во время нее железы эндометрия развиваются и начинают выделять вещества для поддержки развития плода, это понадобится при наступлении беременности. Эндометрий продолжает утолщаться до 10-20 мм. В конце фазы происходит децидуализация эндометрия – создаются положительные условия для плода, который может появиться.

Расшифровка данных ультразвукового обследования

Полость матки

Она должна выглядеть структурно однородной. Контуры - без неровностей и хорошо просматриваются. Их размытость при УЗИ матки может означать, что идет воспалительный процесс. Обнаружение гиперэхогенных образований при расшифровке данных свидетельствует о присутствии таких проблем, как полипы, миома, а возможно, что и рак матки, который можно увидеть на УЗИ . Может обнаружиться расщепление полости матки на два отдела. Такое явление называется двурогой маткой. Ниже мы рассмотрим его подробно.

Еще раз напомним средние размеры здоровой матки:

Шейка матки

По здоровым показателям она должна быть от 20 до 40 мм. в длину, передне-задний размер должен составлять 25-30 мм. При УЗИ шейки матки ее эхоструктура должна быть однородной.

Визуальные различия здоровой и воспаленной ткани шейки матки

Канал шейки матки обычно имеет диаметр до 2-3 мм. и наполнен слизью. Если при УЗИ шейки матки она сама или ее канал расширены, возможно идет воспалительный процесс.

Свободная жидкость внутри малого таза

Сразу после овуляции (приблизительно на 15 день после начала последних месячных, примерно в середине цикла) несколько миллилитров жидкости можно обнаружить позади матки. Это нормально. В другие дни цикла обнаруженная за маткой жидкость означает воспаление придатков и близлежащих органов. Это может быть вызвано инфекциями, которые передаются половым путем.

Яичники

Здоровые размеры яичников составляют в среднем 25х30х15 мм. Объем одного яичника - от 5 до 8 куб. см. Если выход за рамки этих параметров при расшифровке данных происходит в большую сторону, можно сделать вывод о синдроме поликистозных яичников или оофорите.

Когда делают УЗИ, границы яичников должны просматриваться четко. Не страшно, если они бугристые, причина этому - развивающиеся фолликулы. Однородность эхоструктуры яичников может нарушаться маленькими (буквально в несколько мм.) участками фиброза в капсуле.

В здоровых органах можно увидеть несколько фолликулов диаметром 4-6 мм. и один фолликул, диаметр которого может быть до 25 мм. (это так называемый доминантный фолликул). Если диаметр фолликула достигает величины более 25 мм., говорят о фолликулярной кисте (это полость с жидкостью внутри).

В здоровых яичниках можно увидеть несколько фолликулов, самый большой из которых - доминантный

Маточные трубы

Если здоровой женщине делают УЗИ матки, они должны быть не видны, в крайнем случае - едва заметны. Маточные трубы становятся видны при ультразвуковом исследовании только тогда, когда происходит их уплотнение, а это обычно следствие воспалительного процесса. Также маточные трубы видно на УЗИ матки, если в них развивается внематочная беременность. Непосредственно УЗИ маточных труб проводят с целью проверки их проходимости и назначения терапии в случае бесплодия.

Двурогая матка

Двурогая матка возникает при неправильном внутриутробном развитии. Бывает, что при двурогой матке находится и двойная шейка. В вагине может присутствовать неполная перегородка. Один отдел в двурогой матке может быть недоразвитым.

Чтобы подтвердить заключение о двурогой матке, проводятся дополнительные обследования: УЗ-гистеросальпингоскопия, лапароскопия и другие. Хирургическую операцию на двурогой матке рекомендуют делать в особых обстоятельствах: если были выкидыши один за другим или подтверждена неспособность забеременеть. Если существует необходимость, то на двурогой матке хирург может восстановить единую полость. Двурогая матка чревата маточными кровотечениями, выкидышами, неспособностью забеременеть. Иногда вместе с двурогой маткой присутствуют и другие аномалии. Обычно они связаны с системой выделения мочи. Забеременеть, выносить и родить ребенка при двурогой матке возможно, но риск при таком положении дел достаточно высок.

Обследование девочек

Актуальность обследования девочек и девушек подтверждает статистика, согласно которой до 50% девочек-подростков имеют разного рода проблемы с прохождением менструаций.

25% аномалий в гинекологической сфере у современных девочек сочетается с проблемами почек и кишечника, поэтому часто требуются дополнительные обследования.

Обычное месторасположение матки у девочек - сзади мочевого пузыря, в середине малого таза. Параметры матки у девочек в зависимости от возраста представлены в таблице:

Возраст, лет	Общая длина матки с шейкой, мм	Длина шейки матки, мм	Длина матки, мм	Передне-задний размер, мм	Ширина, мм
5	30 - 40	-		5	15 - 20
6	30 - 40	-	-	5 - 6	15 - 25
7	35 - 50	-	-	5 - 8	15 - 25
8	35 - 50	-	-	6 - 10	15 - 25
9	40 - 50	-	-	6 - 10	15 - 25
10	45 - 50	20 - 28	35 - 40	6 - 10	20 - 25
11	50 - 55	20 - 25	35 - 40	10 - 15	25 - 35
12	55 - 65	20 - 25	35 - 40	10 - 15	25 - 35
13	64 - 80	24 - 30	40 - 45	10 - 15	40 - 50
14	69 - 80	24 - 30	45 - 50	20 - 25	40 - 50
15	80 - 85	24 - 30	50 - 55	25 - 30	40 - 50
16	80 - 85	25 - 30	50 - 55	35 - 40	40 - 54
17	80 - 85	25 - 30	50 - 55	40 - 45	40 - 54

Когда исследуют девочек, трансвагинальный метод при УЗИ матки и яичников обычно недоступен. Используют метод трансабдоминального исследования, редко применяется трансректальное (при его проведении датчик вводится через прямую кишку, ребенок находится в положении лежа спиной к врачу, колени надо подтянуть в сторону груди). Если месячные у девочки уже начались, то исследование лучше проводить на 5-7 день после начала последних месячных. Перед процедурой нужно 2-3 дня избегать продуктов, повышающих газообразование. Непосредственно перед процедурой за 30-45 минут девочке-подростку нужно выпить от 300 мл. до 1 литра жидкости.

УЗИ - метод диагностики состояния внутренних органов, основывающийся на различной способности тканей поглощать короткие ультразвуковые волны. В результате врач на экране специального монитора видит эхогенную структуру органа, которая может свидетельствовать о той или иной патологии.

На вопрос, когда лучше делать нельзя дать однозначный ответ. Все дело в том, какие цели ставит перед собой доктор.

Начнем по порядку. УЗИ яичников, как правило, выполняется совместно с осмотром всей области внутренней половой системы женщины. Показаниями для проведения данной диагностики можно назвать следующие ситуации:

Профилактический осмотр;

Контроль лечения;

Беременность;

Подозрение на гинекологическую патологию;

Изменение объема выделяемой менструальной крови;

Подозрение на беременность, планирование беременности, а также бесплодие;

Во время начала приема гормональных контрацептивов, а так же при постановке внутриматочной спирали.

УЗИ яичников можно выполнять тремя основными способами:

Через ткани живота, т.е. трансабдоминально. Если женщина не в положении, то такое УЗИ необходимо проводить с наполненным мочевым пузырем.
Трансвагинально - датчик вводится во влагалище, и таким образом проводится диагностика.
Смешанный или комбинированный способ - сначала проводится осмотр через брюшную стенку, а затем через влагалище. Этот способ является оптимальным, т.к. позволяет увидеть более точную картину происходящего.

УЗИ яичников для определения нормального созревания фолликулов и образования яйцеклетки проводится на 5, 9, 11-14, 15 дни менструального цикла. Эти дни являются «показательными» для рассмотрения фолликулогенеза женщины. Чаще всего диагностику в такие дни цикла проводят при планировании беременности, бесплодии или для оценки результата лечения.

С целью выявления состоятельности эндотелия диагностику лучше всего проводить на 20-21 день. В остальных же случаях УЗИ малого таза можно делать в любые сроки, причем противопоказаний для этого исследования нет.

Ультразвуковое исследование является самым недорогим, простым и информативным методом диагностики гинекологической патологии.

Как было описано выше, существует три основных вида диагностики органов половой системы женщины при помощи ультразвуковых волн. Каждая женщина заранее предупреждается о том, сколько жидкости она должна выпить перед процедурой, и за какое время. Современные методы УЗИ яичников позволяют проводить эту процедуру с небольшим количеством выпитой жидкости за час до процедуры.

Если вам назначен комбинированный способ диагностики, то подготовьтесь к тому, что сначала органы малого таза врач посмотрит через мышцы живота, а затем вас попросят помочиться (освободить мочевой пузырь) для продолжения диагностики. Вагинальный датчик, покрытый презервативом, вводится во влагалище до шейки матки - так рассматриваются и яичники, и матка. Кроме того, определяется состояние Дугласова пространства (здесь иногда скапливается жидкость). В норме маточные трубы не видны на УЗИ, а в позадиматочном пространстве не должно быть жидкости и крови. Эхогенность матки должна быть однородна, без структурных изменений.

Обычно УЗИ яичников у женщин проводится в комплексе с другими исследованиями, но в отдельных случаях может назначаться врачом и как самостоятельная процедура.

Что необходимо знать каждой женщине при подготовке к такому обследованию?

Яичники – парный орган, обеспечивающий гормональный фон, необходимый для поддержания репродуктивной функции, и формирование активной яйцеклетки, способной к оплодотворению. Именно деятельность яичников определяет женский менструальный цикл и влияет на общее состояние организма.

Часто гинекологическое УЗИ яичников яичников назначается для мониторинга их функциональной активности. Дело в том, что структура этих органов ежемесячно претерпевает циклические изменения: появляются фолликулы, из которых развивается доминантный, формирующий яйцеклетку, синтезируются гормоны, происходит овуляция и развитие желтого тела.

Все эти процессы прекрасно визуализируются во время обследования и позволяют врачу выяснить, насколько полноценно «работают» яичники у пациентки.

Врач-гинеколог дает направление на УЗИ яичников при малейшем подозрении, что в организме женщины происходят какие-либо патологические процессы или гормональные нарушения.

нерегулярный менструальный цикл, задержки месячных;
болезненные менструации;
чрезмерно обильные или скудные кровотечения, выделения крови вне менструации;
заболевания молочных желез (мастопатии, новообразования);
подозрения на воспалительные процессы в придатках;
жалобы на боли в нижней части живота;
подозрения на наличие новообразований;
мониторинг при подготовке к ЭКО;
динамическое наблюдение функций яичников;
отсутствие планируемой беременности;
скрининговое наблюдение женского здоровья (профилактика развития заболеваний).

Риск развития заболеваний репродуктивной системы можно значительно снизить, если регулярно обследоваться у гинеколога. Врачи рекомендуют каждой здоровой женщине ежегодно проходить ультразвуковое исследование, чтобы вовремя заметить нарушения и не допустить возникновения патологий.

Как делают УЗИ яичников: способы проведения

Для проверки яичников у женщин существует три способа УЗИ: трансабдоминально, трансвагинально и трансректально. Рассмотрим подробно каждый способ.

Трансабдоминально – УЗИ проводится через брюшную стенку, наружным датчиком. Этот способ сейчас используется все реже и реже, т.к. сопряжен со значительной подготовкой пациентки к процедуре. При некачественной подготовке достоверность результатов искажается.

Трансвагинально – поскольку точность данных такого вида УЗИ значительно выше, а необходимость подготовки со стороны пациентки и вовсе отсутствует, этот способ в современных клиниках является приоритетным. Узкий датчик вводится через влагалище вверх, к шейке матки, обеспечивая максимально возможный доступ к органам малого таза.

Существует также трансректальный способ, но он применяется крайне редко, в исключительных случаях (например, у девственниц).

Как подготовиться к УЗИ яичников

Подготовка к УЗИ яичников у женщин имеет большое значение. Хотя никаких особых ограничений по питанию, приему лекарственных препаратов и состоянию здоровья нет, женщина должна учитывать следующие правила.

УЗИ яичников следует осуществлять в определенные дни месячного цикла.

Для того чтобы оценить их морфологическое состояние и проверить на наличие патологий, необходимо делать УЗИ сразу после окончания менструации, на 5–7 день цикла .
Для того чтобы определить их функциональную активность, исследование нужно проводить в дни, рекомендованные лечащим врачом. Дело в том, что в течение месяца в организме женщины происходят репродуктивные процессы, имеющие 4 фазы развития. Для определения причин бесплодия или гормонального дисбаланса зачастую требуется понаблюдать за состоянием органа в каждую из этих фаз.

При трансабдоминальном доступе мочевой пузырь должен быть заполнен максимально.

За час-полтора до исследования следует выпить 1–1,5 литра негазированной воды или чая. Мочевой пузырь, заполненный водой, хорошо проводит ультразвук к яичникам, которые располагаются за ним.

Если пузырь недостаточно полон, врач может не «рассмотреть» как следует интересующие органы. Опорожняться до окончания процедуры не рекомендуется – это может повлиять на достоверность результатов.

При трансвагинальном УЗИ особой подготовки не требуется.

Самое главное, о чем должна позаботиться женщина – о средствах личной гигиены. Для индивидуальной защиты от инфекций на датчик надевается специальный презерватив.

Обычно диагностические кабинеты полноценно оснащены такими одноразовыми средствами, но иногда, при их отсутствии, пациентку просят приобрести изделие самостоятельно. Средство называется «Презерватив для УЗИ» и продается во всех аптеках.

Примечание: если у женщины выраженная аллергия на латекс, следует заранее предупредить об этом врача.

Перед трансректальным УЗИ необходимо очистить прямую кишку от каловых масс.

Для этого накануне приема девушка должна сделать небольшую клизму (300–350 мл воды). Также следует обеспечить отсутствие газов в кишечнике – не употреблять накануне в пищу продукты, стимулирующие их образование (фрукты, овощи, сладости, черный хлеб, бобовые, газированные напитки).

Как проходит процедура УЗИ яичников

Проверка яичников на УЗИ с использованием трансабдоминального доступа – пациентка располагается на кушетке спиной вниз, освободив от одежды паховую область и живот. Врач обильно смазывает гелем поверхность кожи для того, чтобы обеспечить лучший контакт наружного датчика с телом. Перемещение прибора по коже осуществляется с небольшим нажимом.
При трансвагинальном доступе необходимо принять позу, необходимую для оптимального ввода датчика – лечь на спину, согнув ноги в коленях. Прибор достаточно узкий и не вызывает никаких ощущений дискомфорта – процедура вполне безболезненна.

Для того чтобы полноценно исследовать оба яичника, специалисту УЗИ-диагностики потребуется 10–15 минут.

Нормы результатов исследования яичников

Во время исследования врач определяет положение, размер и структуру яичников.

Нормальное положение яичников – по бокам матки и несколько кзади. Именно из-за прилегания к матке они получили неофициальное название придатков. При беременности эти органы смещаются вверх.

Размеры яичников могут варьировать в зависимости ото дня менструального цикла, возраста женщины, количества выношенных и прерванных беременностей, приема оральных контрацептивов и индивидуальных особенностей организма. Нормальными для женщины репродуктивного возраста принято считать следующие параметры:

объем – от 4 до 10 см3;
длина – от 20 до 37 мм;
ширина – от 18 до 30 мм;
толщина – от 16 до 22 мм.

У большинства женщин правый и левый яичник различаются в размерах. Однако значительная разница в объеме может свидетельствовать о наличии патологии или врожденной аномалии. Увеличение размеров может свидетельствовать о поликистозном синдроме, оофорите.

Структура яичников зависит ото дня менструального цикла – врач определяет размер и количество фолликулов, наличие доминантного фолликула, желтого тела, осматривает на предмет кист и опухолей.

Несоответствие структуры норме могут свидетельствовать о поликистозе (множество неразвившихся фолликул), поздней овуляции, функциональных нарушениях и патологиях.

Нормальные размеры яичников по УЗИ зависят от дня исследования:

5–7 день: 5–10 фолликул в корковом слое размерами от 2 до 6 мм;
8–10 день: 5–9 фолликул не более 10 мм и 1 доминантный, 12–15 мм;
11–14 день: доминантный фолликул 16–20 мм, овуляция – при достижении им 18 мм;
15–18 день: (15–20 мм) на месте овулировавшего фолликула;
19–23 день: желтое тело постепенно достигает размеров 25–27 мм;
24–27 день: желтое тело регрессирует до 10–15 мм;
менструация: желтое тело исчезает.

Контуры здоровых придатков должными быть неровными, но четкими. Нечеткость границ может свидетельствовать о воспалении.

В острых случаях УЗИ делают и во время месячных – процедура абсолютно безопасна и не может повлечь за собой никаких осложнений.