Некроз молочной железы. Лечение жирового некроза молочной железы. Причины развития некроза опухоли

Некроз опухоли – это процесс омертвления злокачественного или доброкачественного новообразования, при котором полностью прекращается обмен веществ в патологических тканях. Некротические изменения проходят четыре последовательные фазы:

Обратимая фаза или паранекроз.
Необратимая цитологическая стадия – некробиоз.
Гибель клеточных структур опухоли.

Причины развития некроза опухоли

Формированию необратимого разрушения тканей новообразования способствуют следующие факторы:

Механическое травмирование мутированных клеток.
Воздействие высоких или сверхнизких температур.
Облучение опухоли высокоактивным ионизирующим излучением.
Химические факторы некроза.

Общее понятие фактора некроза опухоли

Фактор некроза или кахектин синтезируют т-лимфоциты и макрофаги. Это вещество вызывает геморрагический некроз определенных клеток злокачественного новообразования. До недавнего времени специалисты считали, что обладает токсическим действием только на онкологические ткани. Недавние исследования выявили участие кахектина также во многих физиологических и патологических реакциях человеческого организма. Действие ФНО напрямую зависит от его концентрации в кровеносной системе. Так, повышенное количество кахектина провоцирует развитие септического шока и снижает усвоение жиров, что тем самым способствует прогрессированию раковой кахексии. Недостаточное количество кахектина, в свою очередь, стимулирует концентрацию нейтрофилов в кровеносных стенках при воспалительном процессе.

Открытие фактора некроза опухоли в онкологии

Фактор некроза опухоли впервые был выделен в 1975 году в городе Кахектин, от которого, в результате, произошло второе название данного вещества. Исследования проводились на мышах, которым ввели БЦЖ и эндотоксин. В сыворотке крови этих животных ученые выявили кахектин. В ходе лабораторных анализов специалисты также установили противоопухолевую активность кровеносных клеток подопытных мышей.

Основные свойства фактора некроза

При нормальных физиологических состояниях кахектин является немаловажным медиатором воспалительного процесса и активным участником иммунной защиты организма. Дисфункция данной системы может привести к аллергическим реакциям в виде гиперчувствительности немедленного типа.

В ходе многочисленных исследований ученые выявили прямую связь между увеличением кахектина в крови подопытных животных и развитием эндоскопического шока.

Также науке известно, что фактор некроза для некоторых структурных элементов человеческих тканей является фактором роста, который стимулирует заживление ран, восстановление кровотока и формирование клеточных абсцессов.

Но все же, ключевой функцией кахектина считается его возможность вызывать некроз опухоли при раке . В современной онкологии эти способности некротического фактора нашли широкое применение. Следует отметить, что обширное омертвление мутированных клеток может быть опасным для жизни онкобольного.

Синдром острого опухолевого некроза

Синдром активного разрушения опухолевых тканей развивается после введения активных противораковых препаратов и химиотерапии. В таких случаях происходит гибель большого количества онкологических клеток и в кровеносную систему больного поступает большое количество продуктов распада и цитотоксинов. СООН может закончиться летальным исходом. Для предупреждения таких негативных последствий пациент во время терапии должен находиться под постоянным медицинским контролем для своевременного оказания неотложной помощи.

Механизм возникновения синдрома острого опухолевого некроза

Согласно статистическим данным, развитие данного синдрома преимущественно наблюдается у больных и . Специалисты связывают этот факт с повышенной концентрацией фосфатов в мутированных клетках кровеносной и лимфоидной системы. Предрасполагающими факторами к данной патологии также принято считать:

Большой размер злокачественного новообразования.
Множественные опухоли.
Быстрый рост новообразования.
Прорастание раковой опухоли во внутренние органы.
Уменьшение объема циркулирующей крови.

Во время активного разрушения мутированных клеток в организм больного сбрасывается повышенное количество калия и фосфата. Именно симптомы гиперкалиемии, гиперфосфатемии и вызывают клинические проявления синдрома острого опухолевого некроза.

Некроз опухоли при онкологии: диагностика и анализы

В первую очередь, хочется отметить, что пациент получающий интенсивное противораковое лечение должен находится под постоянным контролем врачей. При обнаружении первых признаков интоксикации в виде диареи, тошноты и рвоты, ему проводятся следующие диагностические процедуры:

Биохимический анализ крови, в котором обращается особое внимание на концентрацию ионов калия и фосфата.
Электрокардиограмма. Увеличение концентрации калия в кровеносной системе может провоцировать брадикардию.
Анализ мочи. Раковая интоксикация часто сопровождается повышением креатинина и ацетона в моче больного.

Методы лечения синдрома острого некроза опухоли

Неотложная медицинская помощь в таких случаях заключается в внутривенном введении раствора хлористого натрия, который нормализует уровень калия и фосфатов. Пациентам индивидуально определяется уровень необходимой жидкости, которую также вводится парэнтерально, что способствует дезинтоксикации организма. При вторичном увеличении концентрации калия показано введение препаратов на основе ионов кальция.

По современным стандартам онкологии необходимо контролировать на всех этапах противотанковой терапии, начиная от специфической диагностики и заканчивая на этапе реабилитации пациента. Профилактика такого осложнения заключается только в наиболее точном установлении размера и локализации злокачественного новообразования.

Жировой некроз молочной железы (липогранулема) – это доброкачественное образование, возникающее в результате замещения жировых тканей на соединительные. Жировой некроз может образоваться в любой области молочной железы и случается в любом возрасте. Заболевание чаще встречается у женщин с большой молочной железой. У мужчин также может случиться жировой некроз, но это происходит очень редко.

Молочная железа состоит из долек (производящих молоко) и млечных протоков, по которым молоко поступает к соску. Они окружены железистой, волокнистой и жировой тканью. Жировой некроз может сформироваться вследствие повреждения жировой ткани молочных желез, например, после операции или лучевой терапии.

Повреждение жировой ткани может произойти вследствие резкого похудения, сильного ушиба, биопсии молочной железы, лучевой терапии или любой операции на молочной железе, включая:

Пластические операции
Уменьшение груди (редукционная маммопластика)
Липомоделирование (введение в грудь жира, взятого из другой части тела с эстетическими целями)

При восстановлении поврежденных тканей груди обычно формируется рубцовая ткань. Но не все жировые клетки имеют одинаковую способность к восстановлению, поэтому некоторые из них высвобождают свое содержимое. В ходе данного процесса может образоваться масляная киста.

Диагностика
Масляные кисты и жировой некроз представляют собой опухолевидные или бугристые образования, обычно не сопровождающиеся болезненными ощущениями. В некоторых случаях кожа вокруг образования может быть покрасневшей, чувствительной и иногда покрытой ямочками. Сосок при жировом некрозе может быть втянутым.

При обнаружении образования, специалист направит вас на маммографию или УЗИ молочных желёз. При осмотре молочных желез и проведении маммографии жировой некроз может быть схожим с раком молочной железы. Если маммография или ультразвуковое обследование ясно показывают, что это именно жировой некроз, то оснований для проведения биопсии не будет. В случае сомнения относительно происхождения новообразования будет проведена биопсия.

Лечение
Жировой некроз безопасен и не требует лечения. Легкий массаж зоны образования может способствовать рассасыванию уплотнения. Как правило некроз проходит с течением времени. Врачи обычно пытаются избежать хирургического вмешательства ввиду того, что оно способно вызывать дальнейший жировой некроз. Однако, в ряде случаев операция по удалению жирового некроза может быть рекомендована:

В случае, если биопсия не дала достаточно информации для подтверждения диагноза;
Если жировой некроз вызывает дискомфорт;
Если образование не проходит или становится больше в размере.

При необходимости операции будет произведено удаление очага жирового некроза методом секторальной резекции молочной железы. Операция оставит маленький шрам, который обычно со временем проходит.

Масляная киста может быть удалена посредством тонкоигольной аспирации и выкачивания её содержимого.

Риск развития рака молочной железы
Жировой некроз не является предраковым состоянием и не увеличивает риск развития рака молочной железы.

Молочные железы представляют собой парный орган, в состав которого входят преимущественно жировые ткани. Жировой некроз молочной железы — это омертвление тех или иных участков жировой ткани груди, возникающий вследствие полученной травмы. Стоит отметить, что такие существенные изменения имеют исключительно доброкачественный характер.

Течение и причины болезни

При некрозе образуется уплотнение, которое вызывает деформацию груди: происходит втягивание ткани и определенные изменения окраса груди. При виде такой картины у женщины могут возникнуть мысли об образовании опухоли. Чаще всего жировым некрозом страдают представительницы слабого пола, являющиеся обладательницами пышных форм, реже женщины с грудью маленького размера. Причины этого заболевания:

. незначительные удары груди (бытовые ушибы, падения на улице, неудобства в транспорте);
Проведение процедур лучевой терапии;
Резкое снижение массы тела;
Медицинские манипуляции и пластика грудных желез;
Физические тренировки.

Проявления жирового некроза грудной железы

В большинстве случаев развитию этой болезни способствуют влияния травматического характера на грудные железы. В секторе жировых тканей повреждаются мелкие сосуды, что приводит к потере кровоснабжения. На месте повреждения возникает болезненное новообразование, имеющее форму окружности. Оно объединяется с кожей, что вызывает уплотнение, после чего поврежденная часть грудной железы теряет свою чувствительность. Появляется чаще всего покраснение и втяжение соска. Температура тела в отличии от мастита остается в норме. Из-за деформации груди, появления лимфоузлов и возникновения ямочек жировой некроз очень напоминает рак груди.

Диагностика болезни

Жировой некроз обнаруживается маммологом путем обычного пальцевого прикосновения. Он без проблем прощупывает уплотнение с неясно выраженными контурами. УЗИ не может обнаружить все характерные симптомы жирового некроза. Проводится магниторезонансная томография () или обзорная маммография, которая может показать картину новообразования злокачественного характера, так как жировой некроз довольно часто похож на него. Может потребоваться биопсия, а при необходимости проводится секторальная резекция. Биопсию проводят под воздействием ультразвука.

Особенности профилактики болезни и ее лечения

Курс лечения назначается только после тщательного обследования специалистами. Жировой некроз не лечится абсолютно никакими народными средствами. Следует выполнить удаление пораженного очага путем проведения такой операции, как секторная резекция. После подобного хирургического вмешательства собранный материал обследуют гистологическим способом.

В целях профилактики некроза грудной железы необходимо избегать разного рода травм в области груди. Если возникло какое-нибудь повреждение грудной железы, то его в приподнятом положении необходимо сразу же зафиксировать повязкой, после чего немедленно обратиться к специалисту.

Нужно трепетно относиться к своему здоровью, особенно женщинам к своей груди, поскольку основная ее функция, как известно, — это вскармливание грудным молоком ребенка.

Липогранулема молочной железы характеризуется формированием очагов некроза в жировой ткани. По внешним признакам это заболевание имеет схожесть со злокачественным новообразованием, но проводимое обследование устанавливает доброкачественный процесс. В медицине липогранулема обозначается и другими терминами, это олеогранулема, стеатогранулема, олеома, жировой некроз молочной железы.

Причины возникновения

Липогранулема относится к группе доброкачественных образований молочных желез.

Заболевание у большинства пациенток развивается как следствие травмы и иного механического внешнего воздействия.

Повреждение мелких кровеносных сосудов приводит к нарушению кровоснабжения и питания в одном из участков груди. Постепенно этот участок жировой ткани мертвеет, а вокруг него формируется зона реактивного воспаления. Обычно воспалительные изменения затухают самостоятельно, а в некротических участках образуется мешочек с жидкостью. Существует вероятность инфицирования этой жидкости и тогда начинается нагноение. У некоторых женщин при длительно существующей олеогранулеме в зоне некроза скапливаются соли кальция и происходит обызвествление.

Участки омертвения могут появляться как результат неудачных спортивных тренировок, после ушибов в транспорте. К более редким причинам образования олеом относят:

Вероятность развития этого вида доброкачественного образования повышена у женщин с большим объемом груди и в пожилом возрасте. После ушиба с кровоизлиянием образование липогранулемы происходит достаточно быстро. В других случаях процесс роста опухоли до появления заметных внешних изменений может занять несколько месяцев.

Симптомы

Процесс формирования липогранулемы у некоторых женщин происходит совершенно бессимптомно. На новообразование обращают внимание, когда грудь в одном участке меняет свою форму. Новообразование при пальпации определяется как плотный комок округлой формы, при прощупывании ощущается его болезненность. По мере роста липогранулемы появляется болезненность и дискомфортные ощущения. Иногда втягивается сосок, а над локализацией участка некроза на груди появляются ямочки.

В том случае, если
липогранулеме предшествует сильный удар, то симптомы заболевания заметить гораздо проще. В области удара возникает болезненный участок, по форме напоминающий округлый комок. Опухоль достаточно плотная и спаяна с мягкими тканями. Иногда фиксируется потеря чувствительности в зоне некроза. Обратить внимание можно и на изменение кожного покрова, кожа приобретает синюшный или красноватый цвет.

Олеогранулема молочных желез помимо перечисленных признаков приводит к деформации соска, к увеличению ближайших лимфоузлов, к изменению формы груди, иногда к выделениям из груди . Подобные признаки сходны с раковым образованием (в другом материале подробно разобраны симптомы рака молочной железы). Поэтому необходимо обязательно обследоваться, это поможет обнаружить рак груди на первой стадии . Липогранулема не является злокачественным новообразованием, но под влиянием ряда изменений может дать толчок к перерождению клеток в раковые.

Послеоперационная олеогранулема возникает как следствие аллергической реакции на шовный материал или импланты. Опухоль формируется в одной из зон послеоперационного шва после его воспаления. В близлежащих тканях происходит нарушение микроциркуляции крови, которое ведёт к отмиранию клеток - образованию зоны некроза.

Диагностика

Установление диагноза начинается с осмотра и пальпации молочных желез. При обнаружении опухоли врач обязательно отправит на дополнительное обследование, назначается маммография или УЗИ .

Олеогранулёма на снимках маммографа в начале своего формирования выглядит как раковая опухоль. После того как произойдет обызвествление гранулемы её можно диагностировать сразу. В начале формирования липогранулёмы требуется проведение биопсии - забор биоматериала для гистологического исследования и постановки окончательного диагноза.

Лечение

Так как при жировом некрозе происходят необратимые изменения в молочной железе, то показано проведение операции. Чаще всего выполняется органосохраняющая операция - секторальная резекция , то есть удаляется нужный участок с опухолью. Часть отсеченных тканей отправляются на гистологическое обследование, по результатам которого выбирается дальнейшая тактика ведения пациентки.

При выявлении жидкости в зоне некроза возможно проведение аспирации. Эта процедура заключается во введении в образование иглы, с помощью которой откачивается содержимое. В результате подобного вмешательства стенки опухоли спадают, что приводит к исчезновению новообразования. Нужно учитывать, что такой исход заболевания возникает не всегда и зависит от причин возникновения олеогранулёмы и общего состояния здоровья пациентки.

В видеофрагменте консультация врача-маммолога о причинах возникновения и лечении липогранулёмы:

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде женщине назначаются курсом гормональные средства и комплексы витаминов. Использование этих медикаментов позволяет предотвратить рецидив болезни. Необходимо носить поддерживающую повязку и избегать ушибов, ударов.

Удаление липогранулемы - достаточно легкая по технике выполнения операция, поэтому осложнения возникают редко. В послеоперационный период женщине назначается на несколько дней противовоспалительная терапия и ежедневная смена повязок. Обязательно ношение поддерживающего топа. Проведение секторальной резекции (операции) позволяет сохранить большую часть груди и наложить косметический шов. Если образование имеет небольшие размеры, то его удаление практически не отражается на форме груди. При удалении большой липогранулемы молочная железа деформируется. Поэтому женщине предлагают маммопластику, во время которой вставляют необходимые по форме имплантаты или проводят восстановление груди другими методами.

После операций по поводу удаления липогранулёмы молочной железы, женщина должна периодически проверяться у врача. Контрольное проведение маммографии раз в год необходимо для своевременного определения рецидива болезни.

Прогноз и профилактика

Липогранулема молочных желез это достаточно редкое новообразование, но оно достаточно успешно лечится. Своевременное проведение операции позволяет удалить за один раз все измененные ткани, что полностью исключает риск повторного образования опухоли.

Для предотвращения появления липогранулёмы необходимо избегать ушибов, падений на грудь, ударов. Осторожность необходимо проявлять во время занятий спортом, а при травмировании желательно всегда обследоваться. Назначенное после ушиба лечение, курс физиопроцедур могут предотвратить образование участка некроза.

Каждая женщина должна всегда проходить осмотр грудных желез у врача не менее одного раза в год. Самостоятельно обследование груди проводится на 5 день менструального цикла. Выявление различных по форме и размеров уплотнений или участков болезненности нельзя оставлять без внимания и обратиться к врачу.

На видео представлена методика самообследования груди:

xavigm99/depositphotos.com, satyrenko/depositphotos.com, mikrostoker/depositphotos.com, jorgecachoh/depositphotos.com, eskymaks/depositphotos.com