Отчет отделения новорожденных за год о работе. Организация работы отделения новорожденных детей в родильных домах (отделениях). «Брянская областная детская больница»


Приложение 1

При составлении отчета о работе за отчетный период отделения (палат) новорожденных необходимо ответить на следующие вопросы (смотрите вопросы ниже), если же у вас возникла экстренная необходимость в помощи врача или госпитализации, платная скорая помощь предпримет все необходимые меры.

I. Общее количество родов живым плодом; роды двойнями, тройнями; количество мальчиков, девочек; отношение количества мальчиков к количеству девочек.

II. Количество преждевременных родов: отношение преждевременных родов к общему количеству родов.

III. Число первородящих и повторнородящих женщин.

IV. Возраст первородящих: 16—20 лет; 21—25 лет; 26—30 лет; и повторнородящих женщин: 31—36 лет; лет; 37—40 лет; свыше 40 лет.

V. Физическое развитие новорожденных детей:

Показатели роста и веса

34 — 34,9 см 1 000 — 1 249 г 49 — 49,9 г 3 200 — 3 299 г
35 — 35,9 см 1250 — 1 499 г 50 — 50,9 г 3 300 — 3 399 г
36 — 36,9 см 1 500 — 1 999 г 51 — 51,9 г 3 400 — 3 499 г
37 — 37,9 см 2 000 — 2 499 г 52 — 52,9 г 3 500 — 3 599 г
38 — 38,9 см 2 500 — 2 699 г 53 — 53,9 г 3 600 — 3 699 г
39 — 39,9 см 2 700 — 2 799 г 54 — 54,9 г 3 700 — 3 999 г
40 — 42,9 см 2 800 — 2 899 г 55 — 55,9 г 4 000 — 4 199 г
43 — 45,0 см 2 900 — 2 999 г 56 — 56,9 г 4 200 — 4 499 г
46 — 47,9 см 3 000 — 3 099 г 57 — 57,9 г Свыше 4 500 г
48 — 48,9 см 3 100 — 3 199г — —

Средний вес и средний рост новорожденных недоношенных детей и новорожденных доношенных детей вычисляются отдельно.

Эти вычисления производятся по особой формуле, следующим образом: складывается сумма вариационных рядов (величины от… до …). Эта сумма делится пополам и умножается на число частот. Сумма полученных произведений делится на сумму частот, и частное составляет среднюю величину веса или роста. При этом самые крайние вариационные ряды могут быть отброшены (как самые малые величины, так и самые большие величины) ввиду их немногочисленности.

Пример 1. Вычисление средней величины веса недоношенных новорожденных за рассматриваемый период.

Вариационные ряды Частоты
1 000 — 1 249 г 10 детей
1 250 — 1 499 г 50 детей
1 500 — 1 999 г 30 детей
2 000 — 2 499 г 40 детей
Всего 130 детей

Средний вес недоношенных новорожденных составлял (округляя) 1840 г.

Примечание. Так как число детей в данном случае невелико, то приводятся все варианты и все частоты.

Пример 2. Вычисление средней величины веса доношенных новорожденных.

2 500- 2 699 г 70 детей
2 700-2 999 550 детей
3 000-3 499 1950 детей
3 500-3 999 40 детей
4 000 и выше 30детей
Всего. . . 2640

Наименьшие количества частот (70 и 30) отбрасываем.

Средний вес доношенных детей составлял 3125 г.

Таким же образом вычисляется и средний рост (отдельно недоношенных и отдельно доношенных детей).

VI. Число детей, родившихся в асфиксии: синей, белой. Число оживленных детей.

VII. Отпадение пуповинного остатка — на который день жизни: на 4-й, 5-й, 6-й, 7-й, 8-й, 9-й.

Число детей, выписанных с неотпавшей пуповиной.

VIII. Транзиторная лихорадка — на который день появилась и на который день прошла.

IX. Транзиторная лихорадка и размер падения веса (в среднем).

X. Максимальная убыль веса — на который день жизни.

XI. Среднее число дней пребывания детей в родильном доме (доношенных и недоношенных) .

XII. Причины значительной задержки детей в родильном доме —доношенных и недоношенных (отдельно).

XIII. Средняя убыль первоначального веса к моменту выписки *(в процентах к первоначальному весу).

XIV. Физиологическая желтуха новорожденных детей — на который день жизни началась.

XV. Анализ заболеваемости новорожденных детей (отдельно доношенных и недоношенных.).

  1. Пневмонии внутриутробные, аспирационные (при травмах центральной нервной системы), ателектатические, дистелектатические (гриппозные), токсико-септические;
  • на который день жизни появились,
  • продолжительность,
  • предпринятое лечение,
  • исход,
  • в какое время года (указать месяц).
  1. Гемолитическая болезнь новорожденных детей:
  • тяжелые формы желтух,
  • исследование крови матерей и детей на резус-фактор,
  • порядковый номер родов, (у матери),
  • акушерский анамнез родильницы,
  • умирали ли предыдущие новорожденные от тяжелых форм желтух в первые дни жизни,
  • предпринятые меры,
  • исход болезни.
  1. Заболевания кожи: пиодермии, абсцессы кожи, пемфигус, эксфолиативный дерматит; флегмоны, рожистые воспаления.
  2. Заболевания глаз: гонорейные и негонорейные.
  3. Заболевания верхних дыхательных путей: назофарингиты, бронхиты, трахеиты гриппозной и негриппозной этиологии, отиты катаральные и гнойные.
  4. Травмы центральной нервной системы и другие:
  • родовые опухоли,
  • кефалогематомы,
  • внутриутробные асфиксии, асфиксии в родах,
  • так называемые внутричерепные кровоизлияния, или нарушения мозгового кровообращения I, II и III степени,
  • травмы новорожденных в родах, .связанные с акушерскими манипуляциями (переломы ключицы, параличи плечевого сплетения и пр.). Исход перечисленных заболеваний.
  1. Мелена новорожденных (истинная, ложная).
  2. Врожденные пороки сердца (перечислить какие).
  3. Уродства, аномалии развития.
  4. Внутриутробные заболевания: туберкулез, сифилис, малярия и др.
  5. Болезни пупка, бленнорея, омфалит, гангрена пупка и пупочной ранки.
  6. Токсико-септические состояния (заболевания):
  • эпидемический понос новорожденных детей,
  • пиемия, септикопиемия, сепсис. Клиническая характеристика заболевания с указанием возможных источников. Мероприятия в связи с перечисленными заболеваниями.
  1. Общий процент заболеваемости детей.
  2. Анализ заболеваемости детей, находящихся при больных матерях (во втором акушерском отделении).
  3. Как обстоял вопрос с изоляцией больных детей. Имеющиеся затруднения.

XVI. Анализ смертности новорожденных за отчетный период.

Смертность доношенных и недоношенных новорожденных анализируют отдельно.

  1. Смертность после рождения: в 1-е сутки, на 2-е сутки, 3-и сутки и в более поздние сроки.
  2. Причины смертности новорожденных.
  3. Процент летальности по отдельным нозологическим единицам: пневмониям, родовым травмам центральной нервной системы (отдельно среди доношенных и недоношенных новорожденных).
  4. Общий процент смертности новорожденных по учреждению, процент смертности доношенных и недоношенных (в отдельности).

XVII. Сравнительные данные с предыдущим отчетным периодом по заболеваемости и смертности детей.

XVIII. Проведенная работа по повышению квалификации персонала, санитарно-просветительная работа среди матерей.

XIX. Затруднения в работе, перспективы и пожелания, краткая характеристика обеспеченности медицинским персоналом, мягким и твердым инвентарем, а также характеристика санитарно-гигиенического состояния отделения (палаты). Соблюдение принципа цикличности при заполнении детских и материнских палат; причины несоблюдения этого принципа.

XX. Если за отчетный период наблюдалось какое-либо массовое заболевание среди новорожденных, представить анализ этого заболевания (возможный источник, клиническая картина, динамика распространения заболевания, проведенные лечебно-профилактические мероприятия).

Приложение 2

Приложение 3

«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган

ABLER С. — Neonatal varicella. Amer. J. Dis. Childr., 1964, 107, 492—494. ABTT A. F. — Hemolytic disease in infants. Amer.J. Dis. Childr., 1940, 60, 812. AHLFELD F. — Die intrauterine Tatigkeit der Thorax und Zwerchfellmuscu- latur. Intrauterine Atmung. Mschr. geburtsch. u. Gynak., 1905, 21, 143. ALAGILLE D. et MEN ACHE D. — Les thrombopenies…

Овчинникова Е. К. Об оживлении родившихся в асфиксии детей введением хлористого кальция в артерии пуповины. Акушерство и гинекология. 1956, 1, 41—43. Огородников Д. И. Сосательный рефлекс новорожденных и гипогалактии у матерей. Педиатрия., 1954, № 3. Олевский М. И. Функциональная характеристика новорожденных. Акушерство и гинекология, J946, № 5. Олевский М. И. Функциональные свойства и состояние новорожденного….

Таболин В. А. Гемолитическая болезнь новорожденных детей, не связанная с резус-фактором. Вопр. охр. матер, и дет. 1958, т. 3, 10—14. Таболин В А. Функциональные и морфологические изменения печени при гемолитической болезни новорожденных. Тез. докл. Всероссийского съезда детских врачей. М. 1959. Таболин В. А. и Ю. Е. Вельтищев Вопросы пед. и охр. мат., 1963, 4. Таболин…

Казанцева М. Я. и Платонова А. О. О значении витамина К в профилактике геморрагических заболеваний у новорожденных. Педиатрия,1944, № 6. Казанцева М. ЯВолкова Л. Л.Плетнева И. А. Динамика протромбина в крови новорожденного при раннем начале кормления. Акушерство и гинекология, 1946, № 5. Казанцева М. Я. Геморрагический синдром при септических заболеваниях новорожденных. Труды 6-го Всесоюзного съезда…

Гаврилов К. П. Антропометрические данные новорожденных детей г. Свердловска. В кн.: Тр. научн. иссл. ин-та Свердловского Обл- здрава. Свердловск, 1935, Сб. 3, стр. 125—130. Гаврилов К. П. Ранняя детская смертность и меры борьбы с ней. Медгиз, 1947. Гаврилов К. П. Труды VI Всесоюзного съезда детских врачей. М.. 1948. стр. 142. Гаврилов К. П. Особенности развития…

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

«ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №1»

специалиста на подтверждение

высшей квалификационной категории

по специальности «Сестринское дело в педиатрии»

Выполнила:

Павлова Любовь Вениаминовна

медицинская сестра процедурная

отделения патологии новорожденных

МБУЗ «Детская городская больница №1»

Белово 2012

Характеристика ЛПУ

Расположена больница в 3 микрорайоне города и представляет собой типовые двух и пятиэтажные здания, связанные переходом. Больница включает стационар на 91 койку, где оказывается специализированная стационарная плановая и экстренная помощь (в соответствии с медико-экономическими стандартами категории «Б». Является единственным в городе и районе объединенным (поликлиника, стационар) детским лечебно - профилактическим учреждением. Обслуживаем детское население г. Белово, Беловского района, г. Гурьевска, Гурьевского района, г. Салаира, Красный Брод.

Отделения патологии новорожденных, реанимации и интенсивной терапии имеют статус межтерриториальных.

Амбулаторная помощь оказывается лицам детского и подросткового возраста до 18 лет включительно. Госпитализации в стационар по показаниям подлежат дети и подростки до 18 лет.

Больница расположена в сети больничного городка и представляет собой типовые пяти - и двух - этажные здания, связанные между собой теплым переходом.

По структуре больница делится :

1. Административно - хозяйственная часть.

2. Стационар.

3. Лечебно - диагностическая часть.

4. Детские амбулаторно-поликлинические отделения №2 (Юности 18), №5 (3 микрорайон, Юбилейная - 6), обслуживают 10453 ребенка.

В состав стационара входят следующие отделения :

1. Отделение патологии новорожденных (дети от рождения до 1,5 месяцев) 22 койки ОМС.

2. Отделение заболеваний раннего возраста (дети от 1,5месяцев до 5 лет) 11 коек ОМС и 4 бюджетных.

3. Отделение старшего возраста (дети от 5 до 18 лет) 26 коек ОМС и 4 бюджетных.

4. Отделение реанимации и интенсивной терапии 6 коек ОМС.

5. Отделение респираторных вирусных инфекций (2-х этажное боксированное здание) 17 коек ОМС и 3 бюджетных.

В состав лечебно - диагностических подразделений входят :

· клинико-диагностическая лаборатория;

· кабинет рентгенодиагностики;

· отделение функциональной диагностики (ЭКГ, ФКГ, ЭЭГ, РЭГ, ЭХО - ЭГ), с кабинетами ФГДС и УЗИ - диагностики;

· отделение физиотерапии с кабинетами ЛФК, массажа, физиолечения (УФО, кварц, УВЧ, электрофорез, электросон, ингаляции, парафинолечение).

Имеется автоклавная, дезкамера, прачечная. А также пищеблок, расположенный на территории больницы, сообщающийся через подземный переход с корпусом стационара.

Прием стационарных больных ведется круглосуточно.

Детские амбулаторно-поликлинические отделения №2, №5 осуществляют амбулаторное наблюдение и лечение детей. Они рассчитаны на 100 - 150 посещений в день и обслуживают более 10 тыс. человек детского и подросткового населения.

Характеристика отделения патологии новорожденных

Отделение патологии новорожденных находится на первом этаже и изолированно от других отделений. Основной задачей отделения является лечение и выхаживание новорожденных с различными заболеваниями, и недоношенных детей. А также оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи.

Отделение рассчитано на 22 койки. В наше отделение поступают дети от момента рождения до 1,5 месяцев с заболеваниями периода новорожденности: нервной системы, пищеварительной и дыхательной систем, с инфекциями мочевыводящих путей, с различными врождёнными патологиями, с недоношенностью различной степени, а также с родовыми травмами и с внутриутробными инфекциями. Среднее пребывание ребёнка на койке, выполнение плана койко-дней и смертность являются основными показателями работы отделения.

Отделение состоит из трех постов, каждый из которых имеет свой отдельный вход. Каждый пост представляет собой изолированное помещение, состоящее из пяти палат «Мать и дитя» для новорожденных и их матерей, которые находятся вместе в одной палате. Палаты светлые, теплые, просторные, выходят на солнечную сторону, стены и пол выложены плиткой в соответствии с новыми действующими нормативными документами. Отопление и канализация централизованного типа, освещение естественное и искусственное - электрическое. Водоснабжение холодной и горячей водой круглосуточно. Вентиляция естественная - через фрамуги и механическая - общая. В каждой палате имеется взрослая и детская кровати, тумбочка, пеленальный столик.

Штатное расписание отделения

Штаты укомплектованы:

Врачами - на 72,7%.

Средним медперсоналом - на 68,7%.

Младшим медперсоналом - на 42,1%.

Кадровый состав сестринского персонала

По стажу: свыше 15 лет - 5 медсестер

От 10 до 15 лет - 3 медсестры

От 5 до 10 лет - 1 медсестры

До 3 лет - 2 медсестры

По возрасту: от 20 до 30 лет - 2 медсестра

От 30 до 40 лет - 3 медсестер

От 40 до 55 лет - 6 медсестры

Сертификаты: все медицинские сестры имеют сертификаты.

Усовершенствование: каждые 5 лет медицинские сестры проходят циклы специализации и усовершенствования на курсах повышения квалификации для средних медицинских работников на базе ГОУ СПО «Кемеровского областного медицинского колледжа».

Функции и задачи отделения патологии новорожденных:

1. Оказание квалифицированной медицинской помощи больным новорожденным, в том числе недоношенным детям.

2. Соблюдение инфекционной безопасности в отделении.

3. Проведение организационных профилактических и диагностических мероприятий.

4. Обучение матерей практическим навыкам ухода за новорожденным ребенком, особенно недоношенным.

5. Своевременное обеспечение больных детей всем необходимым для лечения и ухода.

6. Создание максимального комфорта матери и ребенку.

7. Снижение заболеваемости и смертности среди новорожденных детей.

8. Усовершенствование медицинской помощи новорожденным детям.

Большое значение в предупреждении, лечении заболеваний и уходе за новорожденным имеет санитарно-просветительная работа. В нашем отделении уделяется большое внимание проведению лекций и бесед с мамами новорожденных детей на такие темы, как анатомо-физиологические особенности ребенка, особенно недоношенных детей; физиологические состояния новорожденных, профилактика осложнений имеющегося заболевания у ребенка. Большое внимание уделяется обучению мам навыкам по уходу за новорожденным:

Правильное проведение гигиенических процедур: туалет глаз, носа, ушных раковин, правильный метод подмывания ребенка, уход за кожей;

Обучение мам простейшим медицинским манипуляциям: измерение температуры тела, профилактике опрелостей, общему массажу тела, закапывание капель в глаза и нос;

Обучение пеленанию;

Профилактика простудных заболеваний;

Профилактика рахита.

Главным фактором выздоровления ребенка является его питание, поэтому большое внимание уделяется работе с мамами по вскармливанию детей:

Особенности искусственного вскармливания и рекомендации по подбору молочных смесей.

Современная медицина не стоит на месте, поэтому и оказание квалифицированной сестринской помощи невозможно без введения в практику новых стандартов сестринской деятельности.

В работе ЛПУ, в том числе и в отделении патологии новорожденных с 2008г. внедрены «Протокол антиинфекционной защиты медицинских технологий в неонатальной практике», «Технологический протокол работы в процедурном кабинете», «Технологический протокол по уходу за новорожденными».

Введение вышеназванных протоколов позволило:

1) повысить удовлетворенность населения качеством обслуживания (чем свидетельствует проведенный анкетный опрос родителей);

2) снизить количество осложнений;

3) свести к минимуму ошибочные действия медицинских сестер в процессе проведения манипуляций;

4) сократить сроки пребывания пациента в отделении;

5) улучшить качественные показатели работы отделения.

«Протокол антиинфекционной защиты медицинских технологий в неонатальной практике» включает в себя правила по уходу за новорожденным, дезинфекции и стерилизации медицинского оборудования и инструментария. При соблюдении методических рекомендаций за последние 2 года не было зарегистрировано ни одного случая ВБИ. При проведении санитарно-бактериологических исследований по программе производственного контроля отмечается значительное снижение числа положительных результатов анализов (в 2009 г. - 5 положительных и в 2010г. - 2 соответственно).

«Технологический протокол работы в процедурном кабинете» регламентирует последовательность выполнения любой манипуляции, что не дает возможности медсестре отойти от стандартов, конкретизирует её деятельность, соблюдение мероприятий направленных на должное санитарно-противоэпидемическое содержание процедурного кабинета, профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и гепатитами. За два последних года не было ни одного постинъекционного, посткатетеризационного осложнений.

«Технологический протокол по уходу за новорожденными» позволяет обеспечить и соблюсти все необходимые аспекты выхаживания новорожденных детей (в т.ч. и недоношенных).

Внедрены простые медицинские услуги: измерение массы тела, измерение окружности головы, измерение окружности грудной клетки, пеленание новорожденного, постановка газоотводной трубки, внутривенное введение лекарственных средств, уход за пупочной ранкой новорожденного, зондовое кормление новорожденного.

В настоящее время стала актуальной проблема выхаживания детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении. В нашем отделении лечатся недоношенные дети с низкой массой тела. Как известно такие дети нуждаются в особом подходе к проблеме выхаживания.

Приняв во внимание всю актуальность данной проблемы, в нашем отделении внедрили на практике все необходимые аспекты выхаживания недоношенных детей и детей с ЭНМТ.

Доминирующими аспектами успешного выхаживания являются:

1. Оказание высокотехнологичной первичной помощи, в том числе заместительная сурфактантная терапия и применение иммуноглобулинов;

2. Система инфекционного контроля в отделении патологии новорожденных;

3. Грамотная организация ухода за новорожденными с учетом их анатомо-физиологических особенностей; моделирование условий, максимально приближенных к внутриматочным и исключающих стрессовые агрессивные воздействия.

4. Применение лечебных смесей для энтерального питания.

Проблема обеспечения качества жизни детей с ЭНМТ привела к формированию развивающего ухода, который реализуется в отделении патологии новорожденных с первых дней жизни новорожденных и призван улучшить прогноз их неврологического развития.

Этот уход включает в себя создание комфортной среды выхаживания (микроклимат, правильное положение тела ребенка, защита целостности кожных покровов, оценка уровней света, шума и их ограничение, правильное обращение с ребенком, приоритет вскармливания нативным материнским молоком).

Учитывая эти особенности при вскармливании новорожденных с ЭНМТ в отделении, отдается предпочтение инкубаторам с активными двойными стенками, системой контроля температуры тела и возможностью увлажнения воздуха.

Все манипуляции с пациентами в инкубаторе проводятся через коммуникационные окна.

Немаловажное значение при выхаживании недоношенных детей имеет придание комфортного физиологического положения. Такое положение достигается путем помещения ребенка в «гнездо», моделирующее среднефизиологическую рефлексорную позу. «Гнездо» выполняется из сложенных в валик пеленок.

Но наряду с этим, для создания оптимальных условий, инкубатор с пациентами накрывается плотной пеленкой, т.е. создается затемнение, с целью защиты глаз от яркого света. Также этот импровизированный чехол помогает снизить уровень шума внутри инкубатора, т.к. чрезмерное раздражение рефлекторных механизмов ребенка чревато срывом адаптации, развитием гипоксии и острых сосудистых реакций. Поэтому очень важно соблюдать охранительный режим в отделении.

При осуществлении ухода за недоношенными детьми с ЭНМТ медицинский персонал соблюдает ряд правил:

· все манипуляции по уходу выполняются после гигиенической обработки рук;

· мочевые катетеры у недоношенных менее 30 недель гестации не применяются;

· при фиксации температурных датчиков, желудочного зонда и иных медицинских изделий соответствующей спецификации на кожу применяется гипоаллергенный воздухопроницаемый пластырь.

Проведение любой манипуляции, затрагивающей кожу новорожденного с ЭНМТ, критически оценивается с позиции соотношения риска и пользы. Так, взятие крови на анализ проводится в максимально щадящем режиме из пупочного катетера или венозного, а взятие капиллярной крови сводится к минимуму.

Немаловажный момент в выхаживании недоношенных детей - это вскармливание, которое осуществляется через желудочный зонд, дробно, нативным материнским молоком, что положительно скажется на социальной адаптации ребенка.

В отделении для безопасного, быстрого и правильного измерения температуры тела ребёнка используются электронные термометры.

Отделение обеспечено дезинфицирующими средствами нового поколения, не содержащими вредные вещества для организма новорожденных, повышающими качество обработки медицинского оборудования и помещений.

По национальному проекту в сфере здравоохранения приобретен рециркулятор воздуха ультрафиолетовый бактерицидный «Дезар», позволяющий обеззараживать воздух помещений в присутствии людей. При уходе и лечении недоношенного ребёнка используется радиосигнальное устройство модель «FD-2001» с монитором «BABYSENSE», которое реагирует на любые минимальные изменения в организме ребёнка, в том числе на задержку или остановку дыхания. Так же для удобства в уходе и лечении недоношенного ребёнка в нашем отделении в каждую палату централизованно проведен кислород. Для лечения желтухи новорожденных в отделении имеется фототерапевтический облучатель «Baby Guard U - 1131», который предназначен для лечения гипербилирубинемии у новорожденного. Для длительного введения лекарственного раствора в организм новорожденного ребёнка с заданной врачом скоростью используется перфузор. Для выявления внутриутробного инфицирования берётся кровь на герпес, токсоплазмоз, ЦМВ, а так же новорожденные обследуются на гипотиреоз.

Правила организации ухода призваны сыграть не менее важную роль, чем респираторная, инфузионная и другие виды традиционно применяемой терапии.

Показатели

2009/2010 в сравнении (%)

Количество сметных коек

Увеличение на 5%

Занятость коек по плану

Увеличение на 2%

Фактическая занятость

Увеличение на 37%

Поступило больных

Увеличение на 36%

Выбыло больных

Увеличение на 37,5%

Количество пользованных больных

Увеличение на 28,5%

Койко-дни по плану

Снижение на 3

Фактические койко-дни

Увеличение на 30,7%

Выполнение плана койко-дней

Увеличение на 32%

Фактически пролеченных больных

Увеличение на 37,6%

Среднее пребывание на койке по плану

Снижение на 5,5%

Фактическое пребывание

Снижение на 2,2%

Оборот койки по плану

Увеличение на 4,5%

Фактический оборот койки

Увеличение на 55%

Вывод: Результативность и эффективность работы отделения направлены на достижении главной цели приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения-повышения доступности и качества медицинской помощи населению. Стимулирующие выплаты правительством «материнский капитал» привело к подъему рождаемости, в связи, с чем произошло увеличение коечного фонда.

Благодаря внедрению в практику новых медицинских технологий (технологических протоколов, фототерапии, аппаратов для слежения дыхания у недоношенных детей, простых медицинских услуг т.д.) происходит более быстрая стабилизация состояния больных, снижается количество осложнений, улучшается качество медицинской помощи. Это привело к уменьшению длительности пребывания больных в отделении. Появилась возможность пролечить большее количество пациентов.

Характеристика рабочего места

Сестринский пост оборудован медицинским шкафом, в котором хранится суточный запас лекарственных средств (внутри шкафа находится таблица высших разовых и суточных доз), перевязочного материала, и все необходимое для оказания неотложной медицинской помощи, предметы ухода за новорожденными, стерильные укладки - все это имеет свое место и хранится отдельно друг от друга. Рабочим столом медсестры, в котором хранится вся необходимая документация:

Журнал врачебных назначений;

Журнал учета манипуляций;

Журнал расхода препаратов, состоящих на количественном учете;

Журнал учета температуры в холодильнике;

Журнал генеральных уборок;

Журнал кварцевания палат;

Журнал сдачи смен;

Информационная папка.

В коридоре имеется холодильник для хранения продуктов пациентов, ежедневно я слежу за соблюдением сроков годности.

Емкости для проведения текущей дезинфекции поста и оборудования хранятся в хозяйственной зоне.

Текущая и генеральная дезинфекция проводится согласно приказа МЗ СССР №440.

В отделении функционирует молочная комната, которая состоит из двух помещений:

Первое - предназначено для сбора и обработки использованной посуды и оснащена раковиной с подводкой горячей и холодной воды, письменным столом для заполнения документации, электропечь.

Второе - разделено на две зоны: стерильная - где расположен сухожаровой шкаф и шкаф для хранения стерильной посуды и укладок.

Рабочая зона - снабжена холодильником для хранения молока, столом для приготовления адаптированной молочной смеси (смесь приготавливается на каждое кормление).

Каждое помещение оснащено бактерицидным облучателем.

Молочная комната функционирует круглосуточно.

В отделении имеется комната для обработки и хранения медицинского оборудования (кувезы, детские кровати с терморегулятором, столы пеленальные «Аист», лампы для фототерапии, и т.д.). Стены и пол выложены плиткой, имеется раковина с подачей холодной и горячей воды, тумбочка для хранения дезинфицирующих растворов, бактерицидный облучатель.

Процедурный кабинет- это светлое, просторное помещение. Кабинет разделен на три зоны стерильная, рабочая и хозяйственная. Медикаменты и расходные материалы в шкафах располагаются согласно фармакологического порядка, хранятся раздельно друг от друга, имеются укладки для оказание неотложной медицинской помощи. Холодильник, в котором хранятся препараты крови и кровезаменителей, а также сыворотки для определения групповой принадлежности. Письменный стол для заполнения медицинской документации. Контейнера с дезрастворами располагаются на тумбочке. На стене имеется бактерицидный облучатель.

Работа по специальности

Я работаю в отделении патологии раннего возраста с 1982 года.

При уходе за детьми я должна строго соблюдать все правила асептики и антисептики. Внешний вид медицинской сестры имеет большое значение. Одежда ее должна быть опрятной, руки чисто вымыты, ногти острижены. Мытье рук является одной из самых важных мер контроля, позволяющих прервать цепь развития внутрибольничных инфекций.

Прежде чем принять смену, я переодеваюсь в рабочую одежду: брючный костюм или лёгкое платье и медицинский халат, переобуваюсь в туфли, легко поддающиеся санитарной обработке и не производящие шума при ходьбе.

Верхняя одежда хранится отдельно от рабочей одежды. Обработка и стирка спецодежды производится сестрой-хозяйкой отделения.

Передача смены - ответственный момент в работе медсестры. Сестра, сдающая дежурство, характеризует состояние каждого ребёнка непосредственно в его палате. Особое внимание уделяю тем детям, которые лежат без мам, с высокой температурой тела, с одышкой, с судорожным синдромом. Знакомлюсь с назначениями врача и узнаю, какие назначения уже выполнены, что необходимо сделать в ближайшее время. Обращаю внимание на медикаменты, которые заканчиваются и необходимо получить у старшей медсестры. Принимаю всю медицинскую аппаратуру в комнате хранения медицинского инструментария, на посту (количество термометров, шпателей, шприцов, аппарат для измерения давления и др. инвентарь) по журналу сдачи смен. Проверяю санитарное состояние в палатах, на посту. Правильная организация ухода за новорожденным ребенком является важным условием сохранения здоровья и жизни ребенка. Все манипуляции в целях обследования и лечения новорожденных детей провожу по возможности в утренние часы с соблюдением санитарно-гигиенических правил. При обходе детей лечащим врачом принимаю активное участие, получаю дальнейшие указания и назначения по лечению и уходу за ребенком.

При поступлении ребенка, а также перед кормлением провожу утренний туалет новорожденного. Перед этим провожу гигиеническую обработку рук. Перед осмотром новорожденного надеваю клеенчатый фартук, который после пеленания каждого ребенка двукратно протираю салфеткой, смоченной дез. раствором, а в конце осмотра всех детей погружаю в дез. раствор на час. Готовлю латок со стерильным набором для обработки новорожденного, в который входят: кюветка для обработки глаз, пипетка, пинцет, 6 шариков. Надеваю стерильные перчатки (которые меняю после каждого ребенка). Осмотр провожу на пеленальном столе, который имеет легкообрабатываемую поверхность.

Для контроля за весом детей провожу взвешивание детей, каждое утро. После каждого взвешивания, провожу обработку весов двукратным протиранием дезинфицирующим раствором через 15 минут.

При уходе за новорожденными детьми в первые две недели использую только стерильные пеленки и распашонки. Весь инструментарий соприкасающийся используемый в работе проходит дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию согласно ОСТа 42-21-2-85. Число предметов ухода на посту (термометры, пипетки, шпателя, пинцеты, и т.д.), соответствует количеству пациентов.

Новорожденные и особенно недоношенные дети быстро охлаждаются и быстро перегреваются, и поэтому я слежу за температурой тела больного.

В зависимости от состояния больного ребенка, врач назначает питание, указывая способ и режим кормления. В кормлении детей принимаю активное участие, ведь хороший аппетит - важный показатель здоровья ребенка. Помогаю мамам, учу их, как правильно держать ребенка во время кормления, объясняю преимущества грудного вскармливания. При грудном вскармливании не ограничивается кратность кормления, кормление происходит по требованию ребенка, а при искусственном вскармливании детей выполняется строго через три часа. Кормление тяжелых и недоношенных детей, у которых ослаблен или отсутствует сосательный и глотательный рефлексы, провожу через зонд для одноразового питания. Проведение питьевого режима не рекомендуется, если состояние ребенка удовлетворительное, нет признаков обезвоживания. Если питьевой режим необходим (при нарушении обмена веществ и развитии интоксикации), то я пою новорожденного часто, но малыми порциями, чтобы не вызвать рвотный рефлекс. Фиксирую суточный объем выпитой жидкости в листе питания.

Чрезвычайную опасность представляет частое срыгивание больного ребенка и, для того чтобы не произошла аспирация рвотными массами, я обучаю мам как правильно держать ребенка после кормления.

Все мероприятия по уходу за детьми провожу максимально бережно и осторожно.

Особое место среди новорожденных занимают дети с критической массой тела, успешное выхаживание которых возможно только при тщательном выполнении всех элементов ухода и при индивидуальном подходе к каждому ребенку. Этот уход включает в себя создание комфортной среды для выхаживания (микроклимат, правильное положение тела ребенка, защита целостности кожных покровов, оценка уровней света, шума и их ограничение, правильное обращение с ребенком, приоритет вскармливания нативным материнским молоком). Для выхаживания глубоко недоношенных детей использую инкубатор интенсивной терапии с активными двойными стенками с системой сервоконтроля температуры и возможностью увлажнения воздуха, создается безопасная среда, в которой ребенок подвергается минимальному стрессу. Все манипуляции с пациентами в инкубаторе проводятся через коммуникационное окна. Чем меньше ребенок, тем больше он нуждается в сохранении «внутриутробной позы», которая является для него физиологической, поэтому я стараюсь обеспечить ребенку постуральную поддержку с помощью различных приспособлений - «гнездо», валиков, специальных матрасиков.

При осуществлении ухода выполняется ряд правил:

Все манипуляции выполняются после гигиенической обработки рук,

При креплении температурных датчиков, желудочного зонда и других приспособлений на кожу применяется гипоаллергенный воздухопроницаемый пластырь.

Так как отделение относится к экстренной службе, больные дети поступают круглосуточно и, в зависимости от состояния тяжести ребенка, оказывается медицинская помощь по назначению врача: Я выполняю внутривенные струйные и капельные вливания. Для длительного, дозированного введения лекарственных веществ использую в своей работе аппарат «Перфузор». Осуществляю подачу кислорода через аппарат Боброва. Провожу ингаляции с назначаемыми лекарственными препаратами с помощью небулайзера. Новорожденные дети с гипербиллирубинемией в отделении получают курс фототерапии. С целью постановки правильного диагноза, помимо клинических анализов, лечащий врач назначает консультации узких специалистов и проведение дополнительных обследований. Я приглашаю специалистов, делаю заявки, отношу детей на дополнительные обследования. Физиолечение, массаж, гимнастику дети получают непосредственно в палатах.

Правильно организованный уход и своевременная терапия могут предотвратить или заметно сгладить неблагоприятное воздействие внешней среды на организм новорожденного.

В конце смены работаю с документацией. Заполняю листы наблюдения за пациентами (отмечаю температуру, характер стула, вес ребенка, и т.д.). Проверяю, все ли назначения были выполнены за смену, работаю с историями болезни, составляю сводку движения больных, заполняю журнал сдачи медицинского инструментария.

Организация ухода

На курсах усовершенствования «Сестринский уход за новорожденными» прослушала цикл лекций «Философия сестринского дела».

Сестринское дело - часть медицинского ухода, направленного на решение проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды. Для осуществления сестринского ухода, медицинская сестра должна уметь:

· оценивать нарушенные потребности пациента.

· организовывать сестринское обслуживание пациентов.

· адаптировать пациента в условиях болезни.

· обучать пациентов и родственников вопросам ухода и самоухода.

Введение сестринского процесса способствует улучшению оказания ежедневной психологической помощи и поддержки, обучению и консультированию пациента и его семьи, профилактике осложнений и укреплению здоровья пациента, созданию сферы для удовлетворения его основных потребностей.

Структура сестринской помощи включает цель, организацию сестринской помощи и творческие способности медицинской сестры.

В наше отделение поступают дети с заболеваниями периода новорожденности: нервной системы, дыхательной систем, с инфекциями мочевыводящих путей, с различными врождёнными патологиями, с недоношенностью различной степени, а также с родовыми травмами и с внутриутробными инфекциями, заболеваниями пищеварительной системы.

Часто новорожденным детям приходится оказывать помощь при кишечной колике и метеоризме - вздутии живота, связанном с повышенным газообразованием в кишечнике или с плохим выделением газов:

1. Я обеспечу доступ свежего воздуха (обеспечение комфортных условий)

2. Я проведу легкий массаж живота по часовой стрелке (нормализация перистальтики кишечника)

3. При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий - поставлю газоотводную трубку (удаление скопившихся газов в кишечнике):

Перед началом процедуры объясню маме ребенка цель и ход проведения процедуры (психологическая подготовка);

Уложу ребенка на левый бок, ножки прижму к животу (для лучшего отхождения газов)

Надену стерильные перчатки (для обеспечения профилактики профессионального заражения);

Положу под ягодицы пациента клеенку, а на нее салфетку (во избежание загрязнения постельного белья);

Смажу вазелином закругленный конец трубки (облегчить введение наконечника в прямую кишку);

Раздвину ягодицы левой рукой, правой рукой введу газоотводную трубку на глубину 5-8 см. (учитывается физиологическое расположение толстого кишечника);

Опущу свободный конец газоотводной трубки в судно или заверну в клеенку и салфетку (вмести с газами, могут выделяться жидкие каловые массы);

Извлеку газоотводную трубку по истечении заданного времени (предупреждение развития осложнений);

Помещу газоотводную трубку в емкость с дезинфицирующим раствором (обеспечение инфекционной безопасности);

Обработаю анальное отверстие, стерильным вазелиновым маслом (предупреждение раздражения в области анального отверстия);

Уберу клеенку с салфеткой и помещу их в непромокаемый мешок (обеспечение инфекционной безопасности);

Сниму перчатки и помещу их в емкость с дезинфицирующим раствором, обработаю руки гигиеническим уровнем (обеспечение инфекционной безопасности).

4. Если ребенок на грудном вскармливание, мне необходимо обучить мать соблюдать диету: исключение из рациона питания газообразующие продукты (предупреждение усиления вздутия живота или повторного его возникновения).

Инфекционная безопасность

1. ОСТ 42-21-2-85 «Отраслевой стандарт, определяющий методы, средства и режим стерилизации и дезинфекции инструментария медицинского назначения»

2. Приказ МЗ СССР №408 от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»

3. Санитарные правила и норм СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

4. Приказ МЗ РФ №286 «О совершенствовании профилактики ВИЧ-инфекции в системе здравоохранения Кемеровской области»

5. Приказ ДОЗН №545 от 10.05.2011 г. «О профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекций»

6. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

7. МЗ РФ №440 от 30.04.1983г. «О дополнительных мерах совершенствования медицинской помощи новорожденным детям»

8. Р 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях».

9. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно -эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

Дезинфектанты, антисептики, стерилизующие вещества, применяемые в работе, и их рациональное использование

Для проведения дезинфекции изделий медицинского назначения, предметов ухода за пациентами, санитарно - технического оборудования и производственных помещений в нашем отделении используются следующие дезинфицирующие средства:

§ Амиксан

§ Дезавид

§ Бриллиантовый МИГ

Смена растворов производится по мере загрязнения или согласно инструкции.

Для рационального использования дезинфицирующих средств учитывается цель дезинфекции и соответственно объем необходимого дезинфицирующего средства для проведения дезинфекции.

Для гигиенической обработки рук медицинского персонала и участков кожного покрова пациентов, при проведении медицинских манипуляций, используются кожные антисептики нового поколения: «АХД 2000 - экспресс», бриллиантовые руки - 2.

Обработка изделий медицинского назначения проводится согласно ОСТу 42-21-2-85. Благодаря использованию новых дезинфицирующих средств, в состав которых входит моющее вещество, этапы дезинфекции и предстерилизационной очистки объединяются.

После проведения дезинфекции каждое изделие промывается проточной водой с использованием ерша или ватного тампона 5`, ополаскивается в дистиллированной воде 0,5 - 1` и просушивается в суховоздушном шкафу при t 85С до полного исчезновения влаги.

Стерилизация в нашем стационаре осуществляется централизованно, с использованием водяного насыщенного пара под избыточным давлением (автоклавирование).

Существует II режима:

I режим: 2 атмосферы t 132С 20` (металл, стекло, текстиль).

II режим: 1,1 атмосфера t 120С 45` (резина).

Для оценки качества и контроля стерилизации используются химические одноразовые индикаторы паровой стерилизации. Мы используем «Стеритест П - 132/20».

После проведения предстерилизационной очистки проводится контроль качества очистки. Контролю подлежит 1% одновременно обработанных изделий. Качество очистки оценивается путем постановки азопирамовой пробы на наличие остатков крови, а также фенолфталеиновой пробы на наличие остатков щелочных компонентов моющих средств.

При положительной пробе инструменты подвергаются повторной предстерилизационной обработке. Результаты контроля качества регистрируются в журнале.

Сроки хранения стерильных материалов: в биксах - 3 суток, в камере УФО (Ультролайт) - 3 - 7 суток.

Для профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией мы в отделении работаем по приказу №545. В отделении имеется аптечка «Анти СПИД», в состав которой входят:

1. спирт 70 0 ;

2. раствор йода 5%;

3. лейкопластырь.

Существуют правила для мед. персонала по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией:

При проведении процедур следует надевать отдельный халат, перчатками, защитную маску.

Белье, халаты, инструментарий загрязненные биологическими жидкостями следует обрабатывать дезсредствами и только после этого передавать на предстерилизационную очистку и стерилизацию общепринятыми методами.

В случае возникновения аварийной ситуации необходимо зафиксировать в журнале экстренных ситуаций, произвести забор крови на ВИЧ на момент аварийной ситуации, через 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после травмы.

Работать с исследуемым материалом в резиновых перчатках, все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем.

Отходы перед утилизацией должны быть обеззаражены (по режиму вирусного гепатита).

В отделение образуются отходы классов А, Б, Г.

Организация фармацевтического порядка

Регламентирующие приказы

Приказ МЗ СССР №245 от 30.08.1991 г. «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения»

Приказ МЗ и социального развития РФ №110 от 12 02.2007г. «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания»

Приказ МЗ СССР от 02.06.1987 г. №747 «Об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения»

Приказ МЗ СССР от 28.08.2005 г. №1145 «Об утверждении временных нормативов потребления перевязочных средств для лечебно-профилактических учреждений»

Приказ №706н от 23.08.2010 г. «Об утверждении инструкции по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения»

Выдача медикаментов и изделий медицинского назначения в отделении производится старшей мед. сестрой, согласно заявкам палатных сестер и в соответствии с потребностями отделения.

При хранении лекарственных средств необходимо руководствоваться основным принципом размещения лекарственных средств в строгом соответствии с группами: список А, список Б, лекарственные средства общего списка, сильнодействующие.

· Наркотические, психотропные и сильнодействующие лекарственные средства должны храниться в укрепленных сейфах; на внутренней стороне дверок должен быть перечень наркотических лекарственных средств с указанием высших разовых и суточных доз, таблица противоядий.

· Запасы сильнодействующих лекарственных средств в отделении не должны превышать 3-х дневной потребности, у старшей медицинской сестры и суточного запаса на постах.

· В местах хранения и на постах медицинских сестер должны быть таблицы высших разовых и суточных доз лекарственных средств, а также таблицы противоядий при отравлениях.

· Лекарственные средства для парентерального, перорального и наружного применения должны храниться раздельно, на отдельных полках.

· Пахучие и красящие препараты хранятся отдельно от прочих, в плотно закрывающихся ящиках.

· Места хранения лекарств требуют соблюдения строгого санитарно-гигиенического режима.

· Термолабильные препараты хранятся в холодильнике.

Запрещается:

· совместное хранение растворов калия хлорида для инъекций с другими лекарственными средствами.

· дезсредства, растворы для технических целей хранить вместе с медицинскими препаратами, предназначенными для лечения больных.

· хранение вскрытых флаконов с остатками лекарственных форм.

· в отделениях и на постах расфасовывать, переливать, перекладывать лекарства из одной упаковки в другую, заменять этикетки.

· выдавать лекарства без назначения врача, заменять одни средства другими.

Охрана труда и техника безопасности на рабочем месте

патология новорожденный медицинская сестра

1. Перед началом работы надеть спецодежду и спецобувь. Хранить домашнюю одежду и спецодежду в разных шкафах. Появляться в отделении без спецодежды запрещается.

2. Проверять техническое состояние электромедицинской аппаратуры. При обнаружении дефектов в работе и неисправности аппаратуры отключить аппарат и сделать отметку в журнале.

3. При работе с электромедицинской аппаратурой соблюдать следующие требования:

а) металлические корпуса и штативы аппаратов должны иметь надёжное защитное заземление;

б) для кипячения инструментов применять электроплитки с закрытыми нагревательными элементами, применение нагревательных приборов с открытой спиралью запрещается;

в) протирать электроаппаратуру и приборы, не отключённые от электросети, а также производить манипуляции внутри аппаратуры или ремонтные работы запрещается.

4. Основное внимание следует обратить на предупреждение производственного травматизма.

6. В присутствии медперсонала и пациентов запрещается включать открытую лампу бактерицидного облучателя.

7. Необходимо соблюдать осторожность при работе с сильнодействующими медикаментами и дезсредствами, которые могут вызвать ожог или отравление.

8. Дезсредства использовать только по назначению и согласно инструкции. Приготовление рабочих растворов дезсредств проводить в спецодежде, с использованием средств индивидуальной защиты. После работы необходимо прополоскать рот водой и вымыть руки с мылом.

О несчастном случае при работе с дезсредством немедленно сообщить заведующей отделением.

9. При работе с биологическими жидкостями пользоваться перчатками.

10. При возникновении пожара сообщить по телефону в пожарную часть и дежурному врачу, принять все меры к эвакуации больных из помещения и приступить к тушению пожара имеющимися средствами пожаротушения.

Инновационные технологии на рабочем месте

Оказание квалифицированной сестринской помощи невозможно без внедрения новых стандартов сестринской деятельности.

В отделении патологии новорожденных применяется в работе:

Протокол антиинфекционной защиты медицинских технологий в неонатальной практике;

Технологический протокол по уходу за новорожденными;

Технологический протокол работы в процедурном кабинете;

Простые медицинские услуги:

* внутривенное введение лекарственных средств;

* введение лекарственных средств, с помощью клизм;

* зондовое кормление;

* уход за пупочной ранкой новорожденного;

* измерение массы тела;

* измерение температуры тела;

* измерение окружности грудной клетки;

* измерение окружности головы;

* пеленание новорожденного;

* постановка газоотводной трубки;

Применение инновационных технологий в своей работе ведет к улучшению качества ухода за пациентами, способствует более раннему их выздоровлению.

В настоящее время стала актуальной проблема выхаживания детей с очень низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении. Как известно такие дети нуждаются в особом подходе к проблеме выхаживания.

В настоящее время в стационаре централизованная подача кислорода.

В заключении хочется сказать, что повышение качества выхаживания новорожденных детей - непростая задача, которая не потеряет своей актуальности в ближайшее время. Правила организации ухода при этом призваны сыграть не меньшую роль, чем инфузионная, и другие виды традиционно применяемой терапии.

Пропаганда здорового образа жизни

Пропаганда здорового образа жизни стала обязательным разделом для всех медицинских учреждений и имеет большое значение в предупреждении, лечении заболеваний и уходе за новорожденными. Эту работу контролируют старшие медицинские сестры. В нашем отделении уделяется большое внимание проведению лекций, бесед и обучению мам новорожденных детей навыкам ухода:

Правилам проведения гигиенических процедур: туалет глаз, носа, ушных раковин, подмывание ребенка, уход за кожей;

Обучение мам простейшим медицинским манипуляциям: измерение температуры тела, профилактике опрелостей, элементам общего массажа тела, закапыванию капель в глаза, нос, уши.

Обучение открытому и закрытому пеленанию;

Профилактике рахита;

Профилактике простудных заболеваний.

Главным фактором выздоровления ребенка является его питание, поэтому большое значение уделяется работе с мамами по вскармливанию детей:

Преимущество грудного вскармливания и правила кормления грудью;

Правильная диета и профилактика гипогалактии у кормящих матерей;

Особенности искусственного вскармливания и рекомендации по подбору молочных смесей.

Повышение квалификации

С целью контроля качества знаний в Детской больнице №1, проводятся зачетные занятия по приказам и инструкциям, обеспечивающим инфекционную безопасность, фармацевтический порядок и т. д.

Постоянное самообразование помогает не только логически мыслить, но и глубже понимать значение профессии, применять новые стандарты в обследовании и диагностике заболеваний детей.

Посещаю занятия и сдаю зачеты по санэпидрежиму, ВИЧ-инфекции и особо опасным и внутрибольничным инфекциям. Принимаю активное участие в конференциях и семинарах проводимых в Детской больнице №1 для среднего медицинского персонала. Повышаю уровень образования методом специальной литературы, медицинских журналов, газет:

Журнал «Медицинская сестра »

Журнал «Сестринское дело»

- «Медицинская газета»

- «Вестник Ассоциации»

Прослушала лекции:

Особо опасные инфекции;

Санитарно эпидемиологический режим

Профилактика внутрибольничных инфекций;

Профилактика гепатитов;

Рахит и его профилактика;

Профилактика острых кишечных инфекций

Мастер-класс «Деконтоминация рук», «Азопирамовая и Фенолфталеиновая пробы», «Правила подготовки материала для стерилизации»

«Методы контроля и показатели качества предстерилизационной очистки»

Фармпорядок.

Задачи на будущее

1. Принимать участие в общебольничных сестринских семинарах.

2. Совершенствовать свои знания путем чтения специальной медицинской литературы, участия в производственной учебе в отделении.

3. Участвовать во внедрении новых сестринских технологий на рабочем месте.

4. Совершенствовать технологию сестринского ухода за пациентами.

5. Принимать участие в подготовке молодых специалистов на рабочем месте.

6. Проходить переаттестацию с целью подтверждения квалификационной категории.

7. Не реже, чем через 5 лет, проходить циклы специализации и усовершенствования на курсах повышения квалификации для средних медицинских работников, по профилю выполняемой работы.

8. Наша больница вошла в программу модернизации 2011-2012гг. В связи с этим в наше отделение поступит медицинское оборудование нового поколения для выхаживания детей с критической массой тела, моей задачей является освоение методик работы на новом оборудование.

Вывод

В современной медицинской практике роль медсестры уже не может быть сведена только к роли добросовестного и ответственного помощника врача, как это было раньше. Медсёстры выполняют всё более самостоятельные функции в процессе оказания медицинской помощи.

Профессия медицинского работника нелёгкая и ответственная, требует упорного постоянного труда, гуманизма и умения всем своим поведением способствовать предотвращению заболевания, а в случае болезни - возвращению здоровья и трудоспособности пациентам.

Медицинская сестра должна уметь разговаривать с пациентами и их родственниками. Сегодня медицинскому работнику необходимы современные знания не только в области медицины, но и в области философии, педагогики, психологии, требований санитарно - противоэпидемического режима лечебно - профилактического учреждения, умение выполнять сестринские манипуляции в точном соответствии с требованиями к стандартизации сестринских процедур.

Медицинскому работнику доверяется самое дорогое - жизнь, здоровье, благополучие людей. Он несет ответственность не только перед пациентом, его родственниками, но и перед государством. Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и по-сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом и психологическом состоянии пациента.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

    Характеристика БУЗОО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1". Описание работы хирургического отделения. Общие обязанности медицинской сестры процедурной данного отделения. Выполнение врачебных назначений, проведение инъекций.

    аттестационная работа , добавлен 28.10.2014

    Организация деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии, работа постовых медицинских сестер, принципы ухода за пациентами. Основные рекомендации по профессиональной деятельности медицинской сестры в отделении реанимации и интенсивной терапии.

    курсовая работа , добавлен 23.06.2015

    Действия палатной медицинской сестры хирургического отделения. Работа в процедурном кабинете. Соблюдение санэпидрежима в отделении. Инфекционная безопасность медработников. Алгоритм проведения перевязки. Контроль качества предстеризационной очистки.

    отчет по практике , добавлен 12.04.2014

    Основная задача реаниматологического лечения в отделении больницы. Тактика поведения медицинской сестры. Обязанности и круг манипуляций, которые она должна осуществлять. Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях. Методы работы с пациентами.

    аттестационная работа , добавлен 16.11.2015

    Характеристика лечебного профилактического учреждения. Рабочее место и его оснащение. Обязанности фельдшера скорой медицинской помощи. Показатели оперативности и качества. Структура обслуживания вызовов к больным. Этический кодекс медицинской сестры.

    отчет по практике , добавлен 05.02.2013

    Структура и основные качественные показатели работы муниципальной городской клиническая больницы №4 г. Челябинска. Организация госпитализации больных. Характер работы медицинской сестры отделения больницы и ее основные профессиональные обязанности.

    аттестационная работа , добавлен 18.07.2009

    Лечение лекарство-устойчивого туберкулеза. Основные принципы химиотерапии больных туберкулезом. Организационная структура КГБУЗ "Туберкулезная больница". Должностная инструкция участковой медицинской сестры. Работа в очагах туберкулезной инфекции.

    отчет по практике , добавлен 25.03.2017

    Обязанности и права медицинской сестры операционной согласно должностной инструкции. Основные нормативные документы, регламентирующие деятельность медицинской сестры хирургического профиля. Общие правила поведения медсестры в процессе проведения операции.

    презентация , добавлен 01.04.2015

    Работа медицинской сестры кабинета предрейсового осмотра. Краткая характеристика процедурного кабинета. Работа медицинской сестры при проведении физической подготовки военнослужащих и спортивно-массовых мероприятий. Использование дезинфицирующих средств.

    отчет по практике , добавлен 26.06.2017

    Организация оказания паллиативной помощи в учреждениях хосписного типа. Безопасность и защита сестринского персонала. Характеристика деятельности отделения хоспис. Роль старшей медицинской сестры в организации ухода за пациентами данного учреждения.

ОТЧЁТ

О работе за 2015-2016 год

Серенковой Виктории Владимировны

Медицинской сестры отделения патологии новорожденных

_____________________________________________________________

Государственного бюджетного учреждения здравоохранения

«Брянская областная детская больница»

Для присвоения квалификационной категории по специальности

«Сестринское дело в педиатрии»


История. 3

Отделение патологии новорожденных. 5

Функциональные обязанности медсестры.. 9

Нормативные документы.. 11

Список занятий и конференций. 12

Количественные показатели работы.. 13

Заключение. 15


История

Я, Серенкова Виктория Владимировна, начала свою трудовую деятельность в ГБУЗ «БОДБ» с апреля 1998 года и по настоящее время работаю медицинской сестрой в отделении патологии новорожденных.

Брянским облисполкомом 8 октября 1985 года было принято решение
№ 773 «Об организации областной детской больницы». Строительство больницы велось СМУ-4 с 1983 г. по 1987 г. Сметная стоимость объекта составляла
2880 тыс. руб., в том числе строительно-монтажных работ
1836 тыс. руб. в ценах того времени. Проектная мощность больницы 300 коек с поликлиникой на 300 посещений в смену. Финансирование строительства производилось за счет средств, зарабатываемых на субботниках. Учитывая стоимость объекта, было решено осуществить его ввод в эксплуатацию в два этапа: вначале поликлинику, а затем стационар. 2 июня 1986 года поликлиника приняла первых пациентов, а в декабре 1987 года открыты все отделения стационара. К работе по открытию больницы были привлечены многие промышленные предприятия области для проведения улучшенной отделки помещений и приобретения мебели.

Основой для организации специализированных отделений явились детские отделения областной больницы № 1 и городской детской больницы № 2.
Ряд отделений были организованы впервые: урологическое, патологии новорожденных и недоношенных детей, лаборатория, аптека, отделение УЗИ и функциональной диагностики. В больницу пришли работать опытные врачи - Матульская И.Л., Гордиенко В.О., Первушова Н.Г., Дубинина Е.М., Башкина Р.Г., Кочеткова А.М., Пронин О.П., Шилкин Е.Ф., Михайлов В.А., Иванова Л.В., Сташкевич Г. А. Из районов области переведены Иванькова Т.Г., Моисеева Н.С., Раков М.А., Аксенов В.И.

Открытие больницы совпало по времени с аварией на Чернобыльской АЭС и врачи принимали самое активное участие в диспансеризации детей загрязненных юго-западных районов области. За первые десять лет после аварии ими на выездах осмотрено более 95 тыс. детей.

В больнице постоянно внедрялись новые прогрессивные методы диагностики и лечения. Так, в 1987 году открыта первая в области лаборатория радиоиммунологического анализа. В 1988 году впервые в России все дети с сахарным диабетом, проживавшие в Брянской и Смоленской областях, переведены на интенсивную инсулинотерапию.

В 2001 году одним из первых в России открыт Центр реабилитации детей-инвалидов, который в настоящее время имеет 25 коек круглосуточного и 25 коек дневного стационара.


Отделение патологии новорожденных

Отделение патологии новорожденных создано на базе отделения раннего возраста 1 января 2006 года.

Возглавляет отделение - Степченкова Елена Феофановна, врач высшей квалификационной категории по специальностям «педиатрия» и «неонатология».

Отделение патологии новорождённых функционирует на 43 койки, из них:

  • 23 койки - для детей от 0 до 1 месяца
  • 15 коек - II этапа выхаживания недоношенных детей (весом от 2000 гр.)
  • 5 коек - педиатрические.

Отделение работает в круглосуточном режиме. Обследование и лечение получают дети в основном с тяжёлой соматической патологией, врождёнными пороками развития, генетическими и другими заболеваниями, проводятся операции заменного переливания крови и т. д.

В отделение поступают новорожденные дети любого гестационного возраста, требующие интенсивной терапии, диагностики и лечения патологии неонатального периода. Пациенты поступают из структурных подразделений БОДБ (реанимация новорожденных, хирургическое отделение) и из родовспомогательных учреждений Брянска и Брянской области.

В отделении проводится обследование, лечение и реабилитация новорожденных с различными заболеваниями. Отделение имеет современное оборудование, позволяющее осуществлять помощь на самом высоком уровне.
В отделении имеются все условия для лечения, в том числе и для оказания высокотехнологичной медицинской помощи новорожденному, при этом персонал старается обеспечить как детям, так и мамам наиболее комфортные условия. Отделение патологии новорожденных оснащено современным комплексом лечебно-диагностической аппаратуры (инфузионные дозаторы, фотолампы и лампы лучистого тепла, кювезы и др.), позволяющей проводить интенсивную терапию новорожденным, в том числе недоношенным детям любого веса и с различной тяжестью течения заболевания. Глубоко недоношенные дети находятся в инкубаторах, где создаются условия, максимально приближенные к внутриутробной жизни: постоянно контролируется уровень температуры и влажности, создается защита от шума, яркого света, при необходимости используется кислородотерапия.
Дети с более крупной массой тела при рождении находятся в кроватках под лампами лучистого тепла.

Врачи и медицинские сестры отделения имеют огромный опыт работы и сертификаты первой и высшей категории. Пациентов консультируют невролог, окулист, ЛОР-врач и другие специалисты. У каждого ребенка в отделении есть не только лечащий врач, но и ведущая медицинская сестра.

В отделении проводятся операции заменного переливания крови.

Переливание крови заменное применяется главным образом при лечении тяжёлых желтушных форм гемолитической болезни новорождённых. Обеспечивает быстрое удаление из организма токсического продукта – непрямого билирубина, накапливающегося при повышенном гемолизе эритроцитов, а также циркулирующих в крови антиэритроцитарных антител, под воздействием которых происходит ускоренное разрушение эритроцитов. Эффективность метода определяется своевременной диагностикой заболевания.

Показанием к применению переливания крови заменного является раннее проявление и быстрое нарастание клинических признаков заболевания (ранняя желтуха, увеличение печени, селезёнки, снижение гемоглобина и появление молодых форм эритроцитов в крови). Основной критерий, определяющий сроки проведения заменного переливания крови, - уровень билирубина в пуповинной крови при рождении (более 50 мкмоль/л) и скорость его накопления (более 4,5 мкмоль/л в час) в первые часы жизни.

Заменное переливание крови проводится в объёме 150-180 мл/кг, т. е. около 70-80% общего объёма циркулирующей крови; для переливания подбирается свежая, хранящаяся не более 3 суток после забора кровь донора одной группы с больным ребёнком резус-отрицательной принадлежности. При гемолитической болезни новорождённого, обусловленной конфликтом по основным АВО-эритроцитарным антигенам, для заменного переливания крови используются эритроциты 0 (I) группы, суспензированные в плазме АВ (IV) группы крови.

В первые 3-5 суток жизни для заменного переливания крови целесообразно использовать пупочную вену при обязательном соблюдении правил асептики и проведении операции в условиях операционной. Через пупочный катетер вначале выводят 10- 15 мл крови ребёнка и вводят соответствующее количество крови донора, последующее выведение крови и введение крови донора целесообразно в объёме 8-10 мл.

Скорость заменного переливания крови не должна превышать
2-3 мл/ мин; общая продолжительность его составляет 1,5-2 ч. После замены каждых 100 мл крови в вену пуповины вводится 1 мл 10%-ного раствора кальция хлорида. Заменное переливание крови позволяет предупредить гибель новорождённого или тяжёлое органическое поражение центральной нервной системы, которое наступает в результате токсического действия непрямого билирубина.

Для более точной постановки диагноза в отделении проводится люмбальная пукция.

Пункция спинномозговой жидкости была описана Квинке около ста лет тому назад. Анализ ликвора, который получают по результатам исследований, позволяет правильно выявить заболевания, установить точный диагноз и назначить эффективное лечение. Этот метод предоставляет незаменимую информацию в диагностике нарушений нервной системы, наличия инфекций и множества системных заболеваний.

В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21) приказываю:

Утвердить оказания неонатологической медицинской помощи согласно приложению.

Регистрационный N 17808

Приложение
к Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н

Порядок оказания неонатологической медицинской помощи

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания неонатологической медицинской помощи (медицинской помощи новорожденным) в период от рождения до полных 28 суток жизни, в том числе:

доношенным детям, родившимся при сроке беременности от 37 до 42 недель;

недоношенным детям, родившимся до окончания 37 недели беременности;

переношенным детям, родившимся при сроке беременности 42 недели и более.

2. Медицинская помощь новорожденным оказывается в рамках скорой, неотложной и плановой первичной медико-санитарной помощи, а также плановой и неотложной специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).

3. В перинатальный период при выявлении у плода состояний, которые требуют проведения интенсивной терапии, госпитализация и перевод беременных и рожениц осуществляется в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н (зарегистрирован Минюстом России 31 декабря 2009 г. N 15922).

Медицинская помощь новорожденному при наличии состояний, которые требуют проведения интенсивной терапии, оказывается в организации, в которой проводилось родоразрешение, или в профильной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь детям.

4. При рождении здорового доношенного ребенка проводятся процедуры по уходу за новорожденным, в том числе направленные на поддержку грудного вскармливания и профилактику гипотермии.

5. По истечении двухчасового наблюдения в родильном отделении медицинской организации новорожденный с матерью переводится в послеродовое отделение.

6. Оказание медицинской помощи новорожденным осуществляется в отделении новорожденных при акушерском стационаре, осуществляющем свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности, рекомендуемыми штатными нормативами медицинского персонала и стандартом оснащения, предусмотренными к настоящему Порядку.

7. В течение первых суток жизни новорожденный осматривается детской медицинской сестрой через каждые 3 - 3,5 часа для оценки состояния новорожденного и при необходимости оказания ему неотложной медицинской помощи.

8. Врач-неонатолог осматривает новорожденного ежедневно, а при ухудшении состояния ребенка с такой частотой, которая определена медицинскими показаниями, но не реже одного раза в три часа.

9. В акушерском стационаре на основании добровольного информированного согласия родителей на проведение профилактических прививок новорожденным, оформленного в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 26 января 2009 г. N 19н (зарегистрирован Минюстом России 28 апреля 2009 г. N 13846), осуществляется первая вакцинация против гепатита В и вакцинация против туберкулеза.

Данные о проведенной вакцинации вносятся в карту развития новорожденного и в выписной эпикриз.

10. В акушерском стационаре в сроки, установленные приказом Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 г. N 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания" (по заключению Минюста России в государственной регистрации не нуждается - письмо Минюста России от 5 мая 2006 N 01/3704-ЕЗ), осуществляется забор крови новорожденного для неонатального скрининга.

Перед выпиской новорожденному осуществляется аудиологический скрининг.

Данные о проведенных неонатальном и аудиологическом скринингах вносятся в карту развития новорожденного и в выписной эпикриз.

11. Выписка новорожденного домой осуществляется при удовлетворительном состоянии новорожденного и отсутствии медицинских показаний к госпитализации в стационар.

12. Первичная реанимационная помощь новорожденным после рождения осуществляется в медицинских организациях, где произошли роды, включая женские консультации, приемные и акушерские отделения больниц, родильные дома и перинатальные центры, а также в машинах скорой медицинской помощи.

Проведение первичной реанимации новорожденного является функциональной обязанностью следующих медицинских работников:

врачи и фельдшеры или акушерки бригад скорой и неотложной медицинской помощи, осуществляющие транспортировку рожениц;

врачи и средний медицинский персонал акушерско-гинекологических отделений родильных домов, перинатальных центров и больниц, в обязанности которых входит оказание помощи во время родов (врач-акушер-гинеколог, врач-анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра анестезистка, медицинская сестра, акушерка);

врачи и средний медицинский персонал отделений новорожденных родильных домов, перинатальных центров, детских и многопрофильных больниц (врач-неонатолог, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-педиатр, медицинская сестра).

13. На родах, происходящих в медицинской организации акушерского профиля, присутствует врач-неонатолог, а в его отсутствии - акушерка или медицинская сестра, имеющие специальные знания, навыки и набор оборудования для оказания первичной реанимационной помощи новорожденному.

При проведении сердечно-легочной реанимации врачу-неонатологу или среднему медицинскому работнику (акушерка или медицинская сестра), который ее проводит, с первой минуты оказывают помощь не менее двух медицинских работников (врач акушер-гинеколог и/или акушерка, медицинская сестра).

14. При выявлении после рождения у новорожденного нарушений дыхательной, сердечной или нервно-рефлекторной деятельности новорожденному с первой минуты жизни проводится комплекс первичных реанимационных мероприятий в объеме, необходимом для восстановления жизненно важных функций организма.

15. При наличии в медицинской организации акушерского профиля, где произошли роды, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (далее - ОРИТ для новорожденных) интенсивную терапию в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких (далее - ИВЛ), проводят в данной организации.

Положение об организации деятельности ОРИТ для новорожденных, медицинского персонала и стандарт оснащения предусмотрены к настоящему Порядку.

16. В случаях проведения длительной ИВЛ (более 6 суток) новорожденному в условиях ОРИТ для новорожденных медицинской организации акушерского профиля сроки перевода новорожденного в ОРИТ медицинской организации педиатрического профиля определяются заведующим отделением ОРИТ для новорожденных медицинской организации акушерского профиля по согласованию с заведующим отделением ОРИТ для новорожденных медицинской организации педиатрического профиля с учетом мощности и оснащенности отделений, а также с учетом текущей санитарно-эпидемиологической обстановки.

17. При отсутствии в медицинской организации акушерского профиля ОРИТ для новорожденных главным врачом или ответственным дежурным по медицинской организации вызывается выездная реанимационная бригада из реанимационно-консультативного блока ОРИТ для новорожденных перинатального центра.

18. Выездная бригада из реанимационно-консультативного блока ОРИТ для новорожденных совместно с медицинскими работниками медицинской организации, где родился новорожденный, организует лечение, необходимое для стабилизации состояния новорожденного перед транспортировкой, и после достижения стабилизации осуществляет его перевод в ОРИТ для новорожденных перинатального центра или медицинской организации педиатрического профиля.

19. Решение о возможности транспортировки принимается коллегиально заведующим отделением новорожденных медицинской организации акушерского профиля и ответственным врачом выездной реанимационной бригады из реанимационно-консультативного блока для новорожденных с учетом состояния новорожденного.

20. Перевод новорожденных, нуждающихся в продолжении реанимации и интенсивной терапии, из медицинских организаций акушерского профиля в ОРИТ для новорожденных перинатальных центров или медицинских организаций педиатрического профиля осуществляется выездной реанимационной бригадой из реанимационно-консультативного блока ОРИТ для новорожденных на медицинском транспорте.

21. При подозрении и/или выявлении острой хирургической патологии новорожденный неотложно переводится в хирургическое отделение медицинской организации педиатрического профиля.

22. При выявлении инфекционных заболеваний, представляющих эпидемическую опасность, перевод новорожденного в инфекционное отделение медицинской организации педиатрического профиля осуществляется неотложно.

23. При наличии у матери новорожденного ВИЧ инфекции новорожденному назначается профилактическое лечение в медицинской организации акушерского профиля в соответствии с приказом Минздрава России от 19 декабря 2003 г. N 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ" (зарегистрирован Минюстом России 22 января 2004 г. N 5468).

24. При выявлении у новорожденного заболеваний, которые излечиваются в сроки не более 7 суток и не представляют эпидемической опасности для окружающих, наблюдение, обследование и лечение новорожденного осуществляется медицинской организацией, в которой он родился, при наличии в ней условий для диагностики и лечения данного заболевания.

25. При наличии медицинских показаний новорожденный, не нуждающийся в проведении реанимационных мероприятий, из медицинской организации акушерского профиля переводится в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей медицинской организации или по профилю заболевания (хирургический, кардиологический, неврологический).

Медицинская помощь новорожденным осуществляется в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей, Положение об организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения которого предусмотрены к настоящему Порядку.

26. В случае отказа родителей новорожденного от родительских прав или в случае, если родители оставили новорожденного в акушерском стационаре без оформления документов, новорожденный подлежит переводу в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей.

27. Оказание плановой неонатологической помощи после выписки новорожденного из медицинской организации акушерского или педиатрического профиля (в рамках первичной медико-санитарной помощи) организуется в муниципальном районе (амбулатория, центр общей (семейной) практики, поликлиника, в том числе детская, районная больница, центральная районная больница), в городском округе и внутригородской территории города федерального значения (городская поликлиника, в том числе детская, медико-санитарная часть, городская больница, в том числе детская, детский консультативно-диагностический центр).

28. В амбулаторно-поликлинических медицинских организациях врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции:

патронаж новорожденного после выписки из медицинской организации акушерского профиля;

подбор рационального питания с учетом особенностей состояния здоровья ребенка, включая мероприятия по поддержке грудного вскармливания;

наблюдение за ростом и развитием ребенка;

выявление риска развития заболеваний;

направление при наличии медицинских показаний на консультацию к врачам-специалистам или направление на госпитализацию в медицинские организации по профилю выявляемой патологии;

забор крови для неонатального скрининга в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 г. N 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания" (по заключению Минюста России в государственной регистрации не нуждается - письмо Минюста России от 5 мая 2006 г. N 01/3704-ЕЗ) у новорожденных, которым не был проведен скрининг в медицинской организации акушерского профиля;

организацию проведения аудиологического скрининга детям, которым данное исследование не проводилось в медицинской организации акушерского профиля;

организацию диспансерного (профилактического) наблюдения детей первого года жизни.

29. Плановая неонатологическая помощь осуществляется на основе взаимодействия врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г. N 14032).

30. В случае острого заболевания новорожденного, выписанного из акушерского или педиатрического стационара, неотложная и скорая медицинская помощь детям первых 28 дней жизни оказывается в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г. N 6136).

31. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием неонатологической медицинской помощи, может повлечь возникновение болевых реакций у новорожденного, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

Приложение N 1
к оказания неонатологической
медицинской помощи,

социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н

Положение
об организации деятельности отделения новорожденных при медицинской организации акушерского профиля

1. Настоящее Положение устанавливает правила организации деятельности отделения новорожденных акушерского стационара, в том числе перинатального центра, организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).

2. Отделение новорожденных медицинской организации акушерского профиля (далее - Отделение) создается как структурное подразделение медицинской организации акушерского профиля.

Отделение организуется при физиологическом акушерском послеродовом отделении и при обсервационном послеродовом отделении медицинской организации акушерского профиля.

3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации акушерского профиля, на базе которого создано Отделение.

На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "неонатология".

4. На должность врача Отделения назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "неонатология".

5. Структура Отделения и штатная численность медицинского персонала устанавливаются руководителем медицинской организации акушерского профиля, в составе которой создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала отделения новорожденных при медицинской организации акушерского профиля, предусмотренных к Порядку оказания неонатологической медицинской помощи.

палаты для новорожденных с прозрачными перегородками между ними;

индивидуальные палаты совместного пребывания матери с ребенком (с санузлом и душевой);

палаты интенсивной терапии новорожденного с прозрачными перегородками между ними;

процедурную;

комнату для вакцинации против туберкулеза;

выписную комнату вне территории отделения новорожденных на первом этаже;

помещение для врачей;

кабинет заведующего;

кабинет старшей медицинской сестры;

кабинет сестры-хозяйки;

7. Отделение оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным к Порядку оказания неонатологической медицинской помощи.

8. В Отделение поступают дети из родильного блока той медицинской организации акушерского профиля, при которой организовано отделение, или родившиеся на дому (в машине скорой помощи).

9. Отделение осуществляет следующие функции:

уход за новорожденными, находящимися в отделении;

обеспечение совместного пребывания матери и новорожденного;

проведение мероприятий по поддержке грудного вскармливания;

проведение лечебно-профилактических мероприятий, включая первичную реанимацию новорожденных в родильном зале;

выполнение санитарно-противоэпидемических мероприятий;

проведение санитарно-просветительской работы с матерями и родственниками новорожденных;

разработка и внедрение новых технологий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы в Отделении;

проведение мероприятий неонатального и аудиологического скринингов;

проведение вакцинации новорожденных;

проведение профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к новорожденному;

10. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

11. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно организовано.

Проведение диагностических и лечебных процедур новорожденным организовывается в Отделении.

12. Количество коек в Отделении определяется из расчета числа послеродовых коек плюс 5%.

13. В медицинских организациях акушерского профиля, в структуре которых отсутствует отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, организуется пост (палата) и интенсивной терапии, под который отводится 5 - 10% коек Отделения.

На медицинский пост (палату) интенсивной терапии госпитализируются новорожденные для проведения непрерывного наблюдения и лечебных мероприятий. При необходимости проведения реанимационных мероприятий новорожденный переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных перинатальных центров или медицинских организаций педиатрического профиля.

Приложение N 2
к оказания неонатологической
медицинской помощи,
утв. Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н

Рекомендуемые штатные нормативы
отделения новорожденных при медицинской организации акушерского профиля

Наименование должностей Количество штатных единиц
Заведующий отделением 1
Старшая медицинская сестра 1
Сестра-хозяйка 1
Врач-неонатолог 1:
на 25 коек для новорожденных детей акушерского физиологического отделения
на 15 коек для новорожденных детей акушерского обсервационного отделения (палат) и детей от матерей, больных туберкулезом или септическими послеродовыми заболеваниями;
на 10 коек недоношенных новорожденных детей (палату интенсивной терапии)
дополнительно - 4,75 (для обеспечения круглосуточной работы в родильном блоке и палате интенсивной терапии)
Медицинская сестра палатная для обеспечения круглосуточной работы - 4,75:
на 15 коек новорожденных акушерского физиологического отделения;
на 10 коек новорожденных акушерского обсервационного отделения (палат), но не менее 1 круглосуточного поста;
на 15 коек для новорожденных от матерей, больных туберкулезом (при наличии специализированного отделения);
на 5 коек недоношенных новорожденных, не нуждающихся в реанимации;
на 4 койки поста интенсивной терапии;
на 10 коек "Мать и дитя";
1 на 15 коек;
Медицинская сестра для поддержки грудного вскармливания 1 на 30 коек дополнительно - по 0,5 шт. ед. на каждые последующие 15 (сверх 30) коек
Медицинская сестра для неонатального и аудиологического скрининга 4,75 (в родильных домах на 80 коек и более)
2
Санитарка-уборщица

Приложение N 3
к оказания неонатологической
медицинской помощи,
утв. Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н

Стандарт
оснащения отделения новорожденных при медицинской организации акушерского профиля

N п/п Наименование Количество
1.
2. по числу коек
3 10% от числа коек
4. 5% от числа коек
5. Столы для пеленания с подогревом по числу палат интенсивной терапии
6. Кислородные палатки 5% от числа коек
7. Источник лучистого тепла 5% от числа коек
8. Установка для фототерапии 10% от числа коек
9. 1 на палату
10. Инфузионные насосы 10% от числа коек
11. Полифункциональные мониторы 1
12. Пульсоксиметры 5% от числа коек
13. Глюкометр 1
14. не менее 1
15. Электроотсос по числу палат интенсивной терапии
16. 1 комплект
17. Дозаторы для жидкого мыла и средств дезинфекции и диспенсоры для бумажных полотенец по числу палат
18. Электронный термометр для измерения ректальной температуры новорожденным по числу коек
19. Настенный термометр по числу палат
20. по требованию
21. Расходные материалы для проведения кислородотерапии (носовые канюли, маски) по требованию
22. Расходные материалы для проведения инфузионной терапии, зондового питания по требованию
23. Тест-полоски для глюкометра по требованию
24. Датчики для пульсоксиметра по требованию
25. Набор для катетеризации периферических сосудов по требованию
26. Наклейка стерильная прозрачная самоклеющаяся для защиты кожи при использовании пластыря по требованию
27. Трехходовой кран для инфузионных систем по требованию
28. Одноразовые мочеприемники по требованию
29. Шприц одноразовый 1-50 мл по требованию

Приложение N 4
к оказания неонатологической
медицинской помощи,
утв. Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н

Положение
об организации деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных

1. Настоящее Положение устанавливает правила организации деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (далее - ОРИТ для новорожденных).

2. ОРИТ для новорожденных создается как структурное подразделение в медицинских организациях акушерского профиля, в том числе перинатальных центрах, и медицинских организациях педиатрического профиля государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).

Количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в медицинских организациях субъекта Российской Федерации определяется объемом проводимой лечебно-диагностической работы из расчета: 4 койки на 1000 родов в год, потребностью населения субъекта Российской Федерации и составляет не менее 6 коек.

В структуре ОРИТ для новорожденных перинатальных центров и отдельных медицинских организаций педиатрического профиля организуется реанимационно-консультативный блок, задачей которого является обеспечение транспортировки критически больных новорожденных и глубоко недоношенных детей. Количество и расположение ОРИТ для новорожденных, в структуре которых организуется реанимационно-консультативный блок, определяется потребностью населения субъекта Российской Федерации.

3. ОРИТ для новорожденных возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, на базе которой создано ОРИТ для новорожденных.

На должность заведующего назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальностям "неонатология" или "анестезиология-реаниматология".

4. На должность врача-анестезиолога-реаниматолога ОРИТ для новорожденных назначается:

специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "неонатология" и прошедшего профессиональную переподготовку по специальности "анестезиология-реаниматология";

специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "анестезиология-реаниматология" и прошедшего тематическое усовершенствование по интенсивной терапии новорожденных.

5. Структура и штатная численность медицинского персонала ОРИТ для новорожденных устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано ОРИТ для новорожденных, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, предусмотренных к Порядку оказания неонатологической медицинской помощи.

реанимационные палаты для новорожденных с прозрачными перегородками между ними;

изолятор с тамбуром (не менее 1 на 6 коек);

малую операционную;

процедурную;

помещения для сбора, обработки и хранения женского молока и молочных смесей;

экспресс-лабораторию;

помещение для врачей;

комнату для среднего медицинского персонала;

кабинет заведующего;

кабинет старшей медсестры;

комнату сестры-хозяйки;

помещение для хранения медикаментов и расходного материала;

помещение для обработки оборудования и предстерилизационной обработки детского инвентаря;

помещение для хранения чистого белья;

помещение для временного хранения грязного белья;

санузлы и душевые для медицинского персонала;

комнату для предметов уборки и хранения дезинфицирующих средств;

помещение для компрессоров (может располагаться централизованно);

гардеробную для персонала с санпропускником;

комнату для отдыха родителей;

бокс для приема новорожденного.

7. При наличии в структуре ОРИТ для новорожденных реанимационно-консультативного блока рекомендуется дополнительно предусматривать:

помещение диспетчерской;

помещение для отдыха медицинского персонала бригады;

помещение для хранения оборудования;

помещение для хранения чистого белья;

помещение для отдыха водителей;

санузел и душевая для персонала;

помещение (обогреваемое) для стоянки санитарного транспорта с возможностью подзарядки аккумуляторов оборудования.

8. Отделение оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным к Порядку оказания неонатологической медицинской помощи.

9. В ОРИТ для новорожденных поступают доношенные и недоношенные дети, имеющие дыхательные нарушения, требующие проведения респираторной поддержки или терапии, дети с экстремально низкой массой тела, а также новорожденные любого гестационного возраста с тяжелыми нарушениями функции жизненно важных органов, декомпенсированными метаболическими и эндокринными нарушениями, хирургической патологией (до момента перевода в хирургический стационар или проведения оперативного лечения на месте), нуждающиеся в проведении интенсивной терапии.

10. В ОРИТ для новорожденных медицинских организаций акушерского профиля поступают недоношенные и доношенные новорожденные, требующие проведения реанимации и интенсивной терапии, непосредственно из родильного блока, а также новорожденные из отделений для новорожденных в случае ухудшения их состояния.

11. В ОРИТ для новорожденных медицинских организаций педиатрического профиля и приравненных к ним ОРИТ для новорожденных перинатальных центров поступают недоношенные и доношенные новорожденные, требующие проведения реанимации и интенсивной терапии, из медицинских организаций акушерского и педиатрического профилей.

12. ОРИТ для новорожденных осуществляет следующие функции:

оказание медицинской помощи новорожденным, требующим реанимационно-интенсивного лечения;

внедрение новых технологий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы, снижение летальности и профилактику инвалидности;

ведение учетной и отчетной медицинской документации и представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.

13. Реанимационно-консультативный блок ОРИТ для новорожденных дополнительно осуществляет следующие функции:

мониторинг в круглосуточном режиме состояния новорожденных, находящихся в тяжелом состоянии в медицинских организациях;

очная или заочная консультативная помощь новорожденным, находящимся в тяжелом состоянии;

транспортировка по медицинским показаниям новорожденных в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, при необходимости - проведение мероприятий для стабилизации состояния новорожденного в медицинских организациях акушерского и педиатрического профилей перед транспортировкой.

14. ОРИТ для новорожденных может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

15. ОРИТ для новорожденных использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно организовано.

Проведение диагностических и лечебных процедур организовывается в ОРИТ для новорожденных.

16. Из ОРИТ для новорожденных дети переводятся в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей медицинской организации или в педиатрические стационары медицинской организации по профилю заболевания (педиатрические, детской хирургии, психоневрологические) по медицинским показаниям.

Приложение N 5
к оказания неонатологической
медицинской помощи,
утв. Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н

Рекомендуемые штатные нормативы отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных

Наименование должности Количество штатных единиц
Заведующий отделением 1
Старшая медицинская сестра 1
Сестра-хозяйка 1
Врач-анестезиолог-реаниматолог 4,75 на 3 койки (для обеспечения круглосуточной работы)
Врач-невролог 0,25 на 6 коек
0,5 на 6 коек
Медицинская сестра палатная 4,75 на 2 койки (для обеспечения круглосуточной работы)
Медицинская сестра процедурной
Младшая медицинская сестра по уходу за больными 4,75 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
Санитарка-уборщица 4,75 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
Медицинский технолог, медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант), лаборант - для работы в экспресс-лаборатории 4,75 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
Врач клинической лабораторной диагностики для работы в экспресс- лаборатории 1

Рекомендуемые штатные нормативы реанимационно-консультативного блока отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных

Приложение N 6
к оказания неонатологической
медицинской помощи,
утв. Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н

Стандарт оснащения отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных
(из расчета на 6 коек)

N п/п Наименование медицинской техники Минимально необходимое количество
1. Аппарат искусственной вентиляции для новорожденных (с контролем по давлению и объему, циклические по времени и потоку, с системой триггерной вентиляции) 5
2. Аппарат дыхательный ручной для новорожденных с набором мягких масок разных размеров 2
3. Стол для новорожденных с подогревом (или стол реанимационный) 1 шт. на палату
4. Инкубатор для новорожденных (стандартная модель) 3
5. Инкубатор для новорожденных (интенсивная модель) 5
6. Монитор неонатальный с набором электродов и манжеток 6
7. Ларингоскоп с набором клинков для новорожденных 3
8 Электроотсос (вакуумный отсос) 6
9. Пульсоксиметр 2
10. Система обогрева новорожденных (матрасик) 2
11. Облучатель фототерапевтический для новорожденных 5
12. Обогреватель излучающий для новорожденных 3
13. Фонендоскоп для новорожденных 6
14. Насос инфузионный 24
15. Светильник медицинский бестеневой передвижной по числу палат
16. Весы электронные для новорожденных по числу палат
17. Аппарат для определения кислотно-основного состояния 1 на отделение
18. Аппарат для определения электролитов 1 на отделение
19. Аппарат для определения билирубина в капиллярной крови 1 на отделение
20. Билирубинометр транскутанный 1
21. Глюкометр 1
22. Центрифуга гематокритная 1 на отделение
23. Стеновые или потолочные панели для подключения аппаратуры по требованию
24. Прибор для мониторирования электрической активности мозга 1 на отделение
25. Система чрезкожного мониторирования газового состава крови 1
26. Аппарат для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) новорожденных с блоком высокочастотной осцилляторной ИВЛ или аппарат для высокочастотной осцилляторной ИВЛ 1
27. Аппарат для поддержания самостоятельного дыхания новорожденного путем создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях (СРАР) (из них не менее одной трети - с вариабельным потоком) 2
28. Аппарат для проведения неинвазивной искусственной вентиляции легких 2
29. Передвижной аппарат для ультразвукового исследования у новорожденных с набором датчиков и с доплерометрическим блоком 1
30. Передвижной аппарат электрокардиографии, оснащенный системой защиты от электрических помех 1
31. Система для активной аспирации из полостей 1
32. Бокс с ламинарным потоком воздуха для набора инфузионных растворов 1
33. Транспортный инкубатор 1
34. Передвижной рентгеновский аппарат 1
35. Передвижная стойка для вертикальных рентгеновских снимков 1
36. Ингаляторы для новорожденных (небулайзеры) 1
37. Дозаторы для жидкого мыла, средств дезинфекции и диспенсоры для бумажных полотенец по требованию
38. Негатоскоп 1
39. Настенные термометры по числу палат
40. Набор для офтальмологического исследования 1
41. Набор для реанимации новорожденных по числу палат
42. Электроды, манжетки и датчики для мониторов по требованию
43. Расходные материалы для проведения кислородотерапии (носовые канюли, маски, интубационные трубки, шапочки для СРАР, датчики и шланги для аппаратов искусственной вентиляции легких) по требованию
44. по требованию
45. Одноразовые катетеры для санации верхних дыхательных путей с клапаном контроля по требованию
46. Одноразовые расходные материалы для проведения инфузионной терапии (шприцы всех размеров, иглы для инъекций, иглы "бабочки", трехходовые краны, катетеры для периферических и центральных вен, фиксирующие повязки, прозрачные наклейки для защиты кожи по требованию
47. Тест-полоски для глюкометра, реактивы для аппаратов для определения кислотно-основного состояния и электролитов крови по требованию
48. Иглы для люмбальной пункции по требованию
49. Гель для ультразвуковых исследований по требованию
50. по требованию
51. Молокоотсос по требованию
52. Медицинские инструменты, в том числе ножницы прямые и изогнутые, пуговчатые зонды по требованию

Стандарт оснащения реанимобиля для новорожденных

N п/п Наименование Количество
1. Неонатальный транспортный монитор (ЧСС, пульсоксиметрия, неинвазивное измерение АД, температура тела) с креплением на инкубаторе 1
2. Аппарат ИВЛ неонатальный транспортный (со встроенным компрессором и увлажнителем, с режимами искусственной и вспомогательной вентиляции легких новорожденных детей) с креплением на инкубаторе 1
3. Увлажнитель дыхательных смесей с подогревом 1
4. Обогреватель детский неонатальный (с регулировкой температуры 35 - 39 (С°), с системой тревожной сигнализации) 1
5. Редуктор понижающий кислородный (обеспечение проведения кислородной (кислородно-воздушной) терапии, а также подключения аппарата ИВЛ 1
6. Набор для ручной ИВЛ новорожденного (включая кислородный баллон 2 л и редуктор) 1
7. Электроотсасыватель (с универсальным питанием) 1
8. Экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови (портативный) 1
9. Шприцевой насос (со встроенной аккумуляторной батареей) 3
10. Транспортный инкубатор для новорожденных с кислородным баллоном 1
11. Набор врача скорой медицинской помощи 1
12. Набор изделий для скорой медицинской помощи реанимационный неонатальный (с неонатальным инструментарием, включая ларингоскоп с набором клинков для новорожденных) 1
13. Набор реанимационный малый для скорой медицинской помощи 1
14. Контейнер теплоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов (на 6 флаконов 400 мл) 1
15. Набор изделий скорой медицинской помощи фельдшерский 1
16. Конвертор напряжения 12-220 вольт 1
17. Кислородные баллоны не менее 3 по 10 л
18. Лекарственная укладка для новорожденных 1
19. Набор для катетеризации сосудов 3

Приложение N 7
к оказания неонатологической
медицинской помощи,
утв. Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н

Положение
об организации деятельности отделения патологии новорожденных и недоношенных детей

1. Настоящее Положение устанавливает правила организации деятельности отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (далее - ОПННД).

2. ОПННД создается как структурное подразделение в перинатальных центрах и медицинских организациях педиатрического профиля государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).

Количество коек патологии новорожденных и недоношенных детей в перинатальных центрах и медицинских организациях педиатрического профиля субъекта Российской Федерации определяется объемом проводимой лечебно-диагностической работы из расчета не менее 10 коек на 1000 родов; коечная мощность определяется потребностью населения субъекта Российской Федерации и составляет не менее 30 коек.

3. ОПННД возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, на базе которой создано отделение.

На должность заведующего ОПННД назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "неонатология".

4. На должность врача ОПННД назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "неонатология".

5. Структура и штатная численность медицинского персонала ОПННД устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано ОПННД, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала, предусмотренных к Порядку оказания неонатологической медицинской помощи.

бокс для приема новорожденного;

палаты для новорожденных с прозрачными перегородками между ними

изолятор с тамбуром (не менее 2);

индивидуальные палаты совместного пребывания матери с ребенком (не менее 30% от коечного фонда отделения);

процедурную;

помещения для сбора, обработки и хранения женского молока и молочных смесей;

комнату для сцеживания грудного молока;

помещение для врачей;

комнату для среднего медицинского персонала;

кабинет заведующего;

кабинет старшей медсестры;

комнату сестры-хозяйки;

комнату для проведения функциональных исследований;

помещение для физиотерапии;

помещение для хранения медикаментов и расходного материала;

помещение для обработки оборудования и предстерилизационной обработки детского инвентаря;

помещение для хранения аппаратуры, прошедшей обработку;

помещение для хранения чистого белья;

помещение для временного хранения грязного белья;

санузлы и душевые для медицинского персонала;

комнату для предметов уборки и хранения дезинфицирующих средств;

гардеробную для медицинского персонала с санпропускником;

помещение для медицинского осмотра родителей (фильтр);

комнату для бесед с родителями;

комнату для отдыха родителей;

санузел и душевую для родителей;

буфетную и раздаточную;

комнату для выписки детей.

7. В ОПННД поступают новорожденные из медицинских организаций акушерских профилей при наличии противопоказаний для выписки домой, новорожденные из отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных для дальнейшего лечения и выхаживания, а также новорожденные, состояние которых ухудшилось после выписки домой.

8. ОПННД осуществляет следующие функции:

оказание специализированной медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям;

внедрение новых технологий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы, снижение летальности и профилактику детской инвалидности;

обеспечение санитарно-противоэпидемических мероприятий;

проведение санитарно-просветительской работы с матерями и родственниками новорожденных и оказание им психологической поддержки;

ведение учетной и отчетной медицинской документации и представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.

9. После завершения лечебных и ранних реабилитационных мероприятий дети из ОПННД выписываются домой под наблюдение врача-педиатра участкового и врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г. N 14032).

При наличии медицинских показаний дети переводятся в педиатрические стационары по профилю заболевания (педиатрические, детской хирургии, психоневрологические) для продолжения лечения.

10. В случае отказа родителей от родительских прав дети переводятся в дома ребенка.

11. ОПННД может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

12. ОПННД для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно организовано.

Проведение диагностических и лечебных процедур новорожденным организовывается в ОПННД.

13. Штатная численность медицинского персонала и стандарт оснащения ОПННД устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано ОПННД, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных к Порядку оказания неонатологической медицинской помощи.

Приложение N 8
к оказания неонатологической
медицинской помощи,
утв. Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н

Рекомендуемые штатные нормативы
отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (из расчета на 30 коек)

Наименование должностей Количество штатных единиц
Заведующий отделением 1
Старшая медицинская сестра 1
Сестра-хозяйка 1
Врач-неонатолог 1 на 10 коек;
дополнительно:
4,75 (для обеспечения круглосуточной работы)
Врач-невролог 0,5
Врач-офтальмолог 0,5
Врач ультразвуковой диагностики 0,5
Врач функциональной диагностики 0,25
Врач-акушер-гинеколог (для обслуживания матерей) 0,25
Медицинская сестра палатная 4,75 на 5 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
Медицинская сестра процедурной 1 на 10 коек
Медицинская сестра для обслуживания молочной комнаты 2
Младшая медицинская сестра по уходу за больными 4,75 на 10 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
Санитарка-уборщица 4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы)

Приложение N 9
к оказания неонатологической
медицинской помощи,
утв. Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н

Стандарт оснащения отделения патологии новорожденных и недоношенных детей

N п/п Наименование Количество
1. Стеновые панели для подключения медицинской аппаратуры в каждом боксе
2. Передвижные кроватки для новорожденных по числу коек
3. Кроватки с подогревом или матрасики для обогрева не менее 10
4. Инкубаторы стандартной модели не менее 10
5. Кислородные палатки не менее 15
6. Источник лучистого тепла не менее 5
7. Установка для фототерапии не менее 10
8. Электронные весы для новорожденного 1 на палату
9. Бокс с ламинарным потоком воздуха для приготовления стерильных растворов 1
10. Инфузионные насосы 1,5 на койку
11. Полифункциональные мониторы не менее 5
12. Передвижной аппарат для ультразвуковых исследований с набором датчиков для# 1
13. Передвижной аппарат электрокардиограф с системой защиты от электрических помех 1
14. Пульсоксиметры не менее 5
15. Ингаляторы (небулайзеры) не менее 5
16. Глюкометр 1
17. Прибор для транскутанного определения билирубина не менее 1
18. Прибор для фотометрического определения билирубина 1
19. Электроотсос по числу палат
20. Негатоскоп 1
21. Ванночки для купания новорожденного по числу палат
22. Оборудование для аудиологического скрининга 1 комплект
23. Дозаторы для жидкого мыла и средств дезинфекции и диспенсеры для бумажных полотенец по числу палат
24. Электронный термометр для измерения температуры новорожденным по числу коек
25. Настенный термометр по числу палат
26. Самоклеющиеся неонатальные электроды по требованию
27. Расходные материалы для проведения кислородотерапии (носовые канюли, маски), по требованию
28. Одноразовые зонды для питания разных размеров по требованию
29. Одноразовые катетеры для санации верхних дыхательных путей по требованию
30. Одноразовые расходные материалы для проведения инфузионной терапии (шприцы всех размеров, иглы для инъекций, иглы "бабочки", иглы для люмбальной пункции, трехходовые краны, периферические венозные катетеры, фиксирующие повязки, наклейки стерильные прозрачные самоклеющиеся для защиты кожи) по требованию
31. Тест-полоски для глюкометра по требованию
32. Датчики для пульсоксиметра по требованию
33. Одноразовые мочеприемники, мочевые катетеры по требованию
34. Молокоотсос не менее 10
35. Реанимационный детский набор 1

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"

Регистрационный N 17808

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Обзор документа

Установлен порядок оказания медицинской помощи новорожденным в период от рождения до полных 28 суток жизни.

Во время родов должен присутствовать врач-неонатолог либо имеющая специальную подготовку акушерка (медсестра). При рождении здорового доношенного ребенка проводятся процедуры по уходу за ним, включая поддержку грудного вскармливания и профилактику гипотермии. Через 2 часа новорожденный с матерью из родильного отделения переводится в послеродовое.

В течении первых суток жизни ребенок каждые 3-3,5 часа осматривается медсестрой. Врач-неонатолог наблюдает новорожденного ежедневно. С согласия родителей малышу делается прививка от гепатита В и туберкулеза. Берется кровь для неонатального скрининга, проводится аудиологический скрининг. При удовлетворительном состоянии ребенок выписывается домой.

Регламентирован порядок работы специализированных отделений для новорожденных в акушерских и педиатрических стационарах.

Общее количество коек отделения новорожденных детей в родильных домах (отделениях) составляет 105-107% расчетного количества коек послеродового отделения.

Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсервационном отделениях. В физиологическом отделении наряду с постами для здоровых новорожденных выделяют пост для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с клиникой внутричерепной родовой травмы, детей, перенесших длительную внутриутробную гипоксию, новорожденных, родившихся при оперативных родах, при переношенной беременности (более 42 недель), имеющих клинику резус- и групповой сенсибилизации и других детей из группы риска (количество детей на этих постах должно соответствовать действующим нормативам).

Для неспециализированных родильных домов (отделении) количество коек поста для недоношенных детей, родившихся с клиникой родовой травмы и в состоянии асфиксии, соответствует 15% от количества коек послеродового отделения. Количество коек для новорожденных обсервационного отделения соответствует количеству послеродовых коек и должно быть не менее 20% от общего числа акушерских коек в стационаре.

Санитарная норма площади на 1 койку новорожденного физиологического отделения составляет 3,0 м2, в обсервационном отделении и в палатах для недоношенных детей и родившихся в асфиксии санитарная норма площади составляет 4,5 м2 на 1 койку ребенка.

В составе поста для недоношенных в родильном доме (отделении) организуют палату для интенсивного ухода за новорожденными детьми на 2-3 койки.

В обсервационном отделении находятся дети, рожденные в этом отделении, поступившие в родильный дом с матерью после родов, прошедших вне родильного дома (отделения), переведенные из-за заболевания матери из физиологического послеродового отделения, а также дети, родившиеся с тяжелыми уродствами, с проявлениями внутриутробной инфекции и родившиеся массой менее 1000 гр. В обсервационном отделении для таких детей выделяют отдельный изолятор на 1-3 койки; перевод заболевших детей из изолятора в детские больницы осуществляется в последующие сутки (после уточнения диагноза); новорожденные массой менее 1000 гр. переводятся не ранее 7 суток жизни.

Дети с гнойно-воспалительными заболеваниями подлежат переводу в детские больницы в день постановки диагноза.

В отдельный изолятор могут быть помещены дети, подлежащие усыновлению.

В отделении новорожденных выделяют отдельное помещение для пастеризации сцеженного грудного молока * (5), отдельную комнату для хранения вакцины БЦЖ, отдельное помещение для хранения чистого белья и матрацев, санитарные комнаты и комнаты (шкафы) для хранения инвентаря. Сестринские посты отделений новорожденных крупных родильных домов (отделений) полностью изолируют друг от друга, размещая их в разных концах коридора, максимально удаляя от туалетных комнат и буфетной.

Для соблюдения цикличности детские палаты должны соответствовать материнским, в одной палате помещают детей одного и того же возраста (с разницей в сроке рождения до 3 суток).

Для лучшей изоляции новорожденных большие палаты до потолка разделяют перегородками. Для хорошего зрительного контроля медицинского персонала за детьми среднюю часть перегородки делают стеклянной.

С общим коридором детские палаты сообщаются через шлюз, где устанавливается стол для медицинской сестры, два стула и шкаф для хранения суточного запаса белья, прошедшего автоклавирование. Разрешается устанавливать шкаф с бельем в коридоре у входа в шлюз.

Каждый медицинский пост имеет разгрузочную палату для детей, матери которых задерживаются на 1-2 дня после выписки основного числа детей и родильниц.

На каждом посту (с учетом двоен) для новорожденных устанавливают детские кровати на 1-2 кровати больше числа материнских, размещенных в послеродовом отделении; медицинские весы для взвешивания новорожденных детей, пеленальный стол (если отсутствуют условия пеленания детей в кроватке), тумбочку для белья, стол для весов и размещения медикаментов, необходимых для ухода за новорожденным ребенком. При отсутствии централизованной подачи теплой воды на постах для подмывания детей устанавливают педальные умывальники с теплой водой. Палаты оснащают стационарными (передвижными) бактерицидными лампами и обеспечивают стационарной подводкой кислорода и увлажнителями с дозиметрами давления и процентного содержания кислорода (на постах для здоровых детей по 2 выхода кислорода, а на посту для травмированных и недоношенных детей и в изоляторе обсервационного отделения - по числу коек: по 1 выходу на две койки).

При отсутствии стационарной подводки кислорода в коридоре около палаты травмированных и недоношенных детей и палат новорожденных обсервационного отделения располагают установленный в каркасе и прикрепленный металлическим крюком к стене кислородный баллон, от которого кислород подается к кроватям детей по удлиненной трубке с отводами.

На стене каждой палаты подвешивают настенный термометр. Температура в палатах должна поддерживаться в пределах 22-24° С, а влажность воздуха - 60% (постоянно контролируются). В детские кровати вкладывают матрацы с наглухо зашитыми клеенчатыми чехлами, которые после выписки ребенка подвергаются обработке в дезинфекционной камере. При использовании полотняных гамаков следят, чтобы они всегда были туго натянуты, смену гамаков производят через 2-3 дня или чаще, по мере загрязнения и обязательно после выписки каждого ребенка.

Рядом с раковиной на специальном столе с открытой нижней полкой размещают кастрюли с крышками с чистыми щетками для мытья рук, чистыми клизменными баллонами и газоотводными трубками, а на нижней полке - кастрюли для использованных щеток, клизменных баллонов и газоотводных трубок, а также почкообразный лоток. Все кастрюли на постах маркируют яркой масляной краской с указанием их назначения и принадлежности посту. При отсутствии сливных ванн для купания и подмывания новорожденных посты обеспечиваются большими эмалированными тазами с маркировкой: "для купания новорожденного".

В каждой палате для новорожденных выделяют специальный стол для размещения пастеризованного молока и питьевых растворов в бутылочках, в стерилизаторах - необходимые для этого предметы (соски, зонды - после кипячения, 10,0-20,0 г шприцы для вскармливания недоношенных детей). Здесь же помещают кастрюли с кипячеными баллонами для отсасывания слизи.

На нижней полке стола размещают кастрюли с использованными сосками, бутылочками для кормления и зондами, которые после окончания кормления постовая медицинская сестра выносит для мытья и обработки в комнату для пастеризации молока (отсек мытья посуды).

На одной из нижних полок пеленального стола в каждой палате помещают бутыль (из темного стекла с притертой пробкой) с дезинфицирующим раствором и небольшую эмалированную кастрюлю с ветошью, куда наливают дезраствор к каждому пеленанию детей, и почкообразный лоток для использованного материала * (6).

Медикаменты и предметы ухода за кожными покровами и слизистыми ребенка рекомендуют размещать на специальных лотках. Медицинские термометры полностью погружают в банку с 0,5% раствором хлорамина, перед употреблением их промывают в кипяченой воде и просушивают в пеленке.

Средства ухода за пуповиной и пупочной ранкой, кожными покровами и слизистыми новорожденного меняют к каждому пеленанию детей. Стерильный материал (ватные шарики, палочки с ватой, марлевые салфетки и тампоны, несколько свернутых небольших бинтов) помещают в круглую стерилизационную коробку (бикс), которую меняют 1 раз в сутки.

Лекарственные препараты, используемые для лечения новорожденных, на постах физиологического отделения не хранят, при необходимости медицинская постовая сестра использует их из суточных запасов палаты для недоношенных детей (приложение 4 ).

Медикаменты в палатах для интенсивного ухода помещают в специально выделенный медицинский шкаф. Палату (пост) интенсивного ухода обеспечивают специальным оборудованием (приложение 3 ).

В отделениях для новорожденных детей в комнате старшей медицинской сестры в закрытом шкафу (холодильнике) постоянно хранят 3-х и 10-дневные запасы медикаментов, питьевых растворов и стерильного материала * (7).

За каждым постом физиологического отделения закрепляют каталки с перегородками - ячейками на одного ребенка. Дно каждой ячейки выстилают индивидуальным плоским матрацем, обшитым клеенкой (дети, находящиеся на посту для травмированных и недоношенных и в обсервационном отделении, при отсутствии противопоказаний к грудному вскармливанию, подаются на кормление матерям на руках).

Отделение новорожденных полностью обеспечивают пеленками (20-25 пеленок на 1 ребенка в сутки). Общий запас белья для новорожденных в роддоме составляет 5 комплектов пеленок для каждого ребенка и 3 комплекта распашонок, матрацев, одеял и конвертов.

В отделении новорожденных детей выделяют отдельное помещение, состоящее из 3-х отсеков, для пастеризации и хранения грудного молока. В комнате работает специально подготовленная медицинская сестра, ответственность за работу которой несет старшая медицинская сестра и заведующий отделением новорожденных детей. В первом отсеке устанавливают подводку горячей и холодной воды и большую раковину для мытья бутылочек, из которых кормят детей, и кружек (банок) для сцеживания грудного молока. Во втором отсеке, где происходит пастеризация молока, устанавливают стол для подготовки посуды к стерилизации и разлива молока для пастеризации, холодильник для хранения непастеризованного молока. В третьем отсеке помещают стол для охлаждения пастеризованного молока и холодильник для хранения пастеризованного молока.

Комната должна быть оборудована:

Электрической или газовой плитой;

Двумя столами для чистой и использованной посуды;

Двумя холодильниками;

Банками и ведрами для сбора и кипячения посуды, молочных бутылочек (3 комплекта), стеклянных воронок и молокоотсосов (если ими пользуются);

Шкафом сухожаровым для стерилизации посуды;

Шкафом для хранения посуды, прошедшей кипячение или сухожаровую обработку.

Посуду для сбора грудного молока прикрывают стерильными марлевыми салфетками, выдают матерям перед каждым кормлением и собирают со сцеженным молоком после кормления.

Собранное грудное молоко разливают через предварительно прокипяченую воронку в молочные бутылочки емкостью не более 200 мл (более целесообразно по 30-50 мл для индивидуального использования), закрывают стерильными ватными тампонами и подвергают пастеризации в водяной бане (не более 5-7 минут от начала закипания воды, вода должна быть налита на уровень молока в бутылочках).

Бутылочки с молоком после пастеризации охлаждают до комнатной температуры (на столе для чистой посуды) и раздают детям или хранят в холодильнике (при температуре +4° С) не более 24 часов. Перед кормлением молоко подогревают на водяной бане.

Собранное у матерей молоко в ночные часы может оставаться в холодильнике для непастеризованного молока не более 12 часов.

Молоко от матерей с трещинами сосков и от родильниц обсервационного отделения сбору не подлежит.

За час до кормления медицинская сестра комнаты пастеризации и хранения грудного молока разливает индивидуально для каждого ребенка раствор глюкозы 5% или раствор глюкозы 5% с раствором Рингера (1/2) - по 10 - 20 мл, разносит бутылочки по палатам новорожденных и вместе с постовыми медицинскими сестрами поит детей. Через 10-15 минут бутылочки собирают и возвращают в комнату для пастеризации и хранения молока для последующего мытья и стерилизации.

Не допускается использование бутылочек для кормления новорожденных как емкость для хранения медицинских препаратов, дезинфицирующих средств, клея и др.

Сцеживание молока у родильниц при лактостазе организует акушерка послеродового отделения, используя электромолокоотсос, который устанавливают в помещении послеродового отделения. В этой же комнате устанавливают обычный ультразвуковой аппарат для профилактики лактостаза. Рядом с аппаратурой помещают бикс со стерильным материалом (ватные шарики, салфетки, палочки с ватой) для обработки соска грудной железы. В помещении обязательна подводка горячей и холодной воды для мытья рук и грудных желез родильниц.

В физиологическом и обсервационном отделениях выделяют помещения для мытья и сушки клеенок, чехлов и фартуков, временного хранения использованного белья и для хранения предметов уборки помещений. Необходимо выделять подсобные комнаты, в которых должны храниться маркированные баки или ведра с дезрастворами в рабочей концентрации; стол, утюг, таз и кувшин для мытья рук родильницам, находящимся на постельном режиме. Если в учреждении отсутствует горячее водоснабжение, то в этом помещении должна быть газовая или электрическая плита, на которой должен постоянно находиться бак с горячей водой (для грелок, подмывания детей и т. п.).

В отделениях новорожденных врачи-педиатры проводят ежедневный осмотр детей. В праздничные и выходные дни обход врача-педиатра обеспечивается за счет скользящего графика их работы. В родильных домах, где работает один врач-педиатр, в выходные, праздничные дни и в ночные часы осмотр новорожденных осуществляет дежурный врач акушер-гинеколог. При подозрении на заболевание или при ухудшении состояния ребенка, при необходимости обменного переливания крови и других обстоятельствах, требующих экстренного вмешательства, дежурный врач акушер-гинеколог вызывает врача-педиатра.

Перед началом работы весь медицинский персонал отделения новорожденных принимает душ и ежедневно меняет медицинский халат. Сменная обувь персонала должна хорошо протираться 0,5% раствором хлорамина. Не допускается работа персонала без чулок, носков или гольф и в тканной обуви. Через каждые 4 часа персонал обязан сменить медицинскую маску. Использованные, маски погружают на 30 мин. в специально выделенную посуду (кастрюлю, закрытую крышкой), наполненную 0,5% раствором хлорамина или другим дезинфицирующим средством.

Перед пеленанием детей врач и медицинская сестра моют руки щеткой с мылом и дезинфицирующим раствором. После каждого ребенка руки моют только с мылом. При пеленании детей медицинская сестра надевает клеенчатый фартук, который после каждого ребенка протирает дезинфицирующим раствором. Для обхода врача на посту выделяют специальный халат. Рукава халатов у врача и медицинской сестры должны быть закатаны выше локтя. В детских палатах запрещается работать с длинными ногтями, покрытыми лаком, в кольцах и часах.

Каждый ребенок при поступлении в отделение для новорожденных в течение первых 24 часов жизни находится под интенсивным наблюдением медперсонала. При приеме ребенка в палату медсестра сверяет документы (текст браслеток, медальона и истории развития новорожденного), отмечает в истории развития новорожденного точное время приема и особенности состояния ребенка (активный крик, наличие одышки, окраску кожных покровов при поступлении в отделение): взвешивает ребенка, записывает его массу тела и температуру в историю) развития новорожденного и расписывается о приеме ребенка.

При раннем переводе ребенка из родзала (в палату интенсивного ухода за новорожденным, в отделение для недоношенных, обсервационное отделение) медсестра, спустя 2 часа после рождения, проводит вторичную профилактику гонобленореи и расписывается об этом в истории развития новорожденного. Для этого необходимо иметь стерильные пипетки и ватные шарики.

После приема ребенка медсестра приступает к вторичной обработке новорожденного. Если позволяет состояние ребенка, она моет ему голову с мылом под проточной водой. Кожу обрабатывает стерильным вазелиновым или растительным маслом при помощи ватного тампона. Кожные складки ребенка смазывает раствором йода спиртового 2%. Область ягодиц и паховые области смазывает таниновой мазью 2%, затем на ребенка надевает легкую распашонку, подгузник (сложенная углом пеленка). В последующем смена распашонок производится ежедневно (при загрязнении - по потребности).

В осенне-зимнее время ребенка пеленают в одеяло или конверт с вложенным в него одеялом, а в жаркое время года - только в пеленки или конверт. Недопустимо применение подкладных клеенок. Все пеленки, используемые для новорожденных, должны обрабатываться в автоклавах. Их меняют по мере загрязнения и при пеленании перед каждым кормлением. У доношенных детей голову оставляют непокрытой. Со 2 дня доношенных детей пеленают с открытыми руками (свободное пеленание). В этом случае используют распашонки с зашитыми рукавами.

Утром перед первым кормлением медсестра подмывает детей, используя при этом детское мыло (этот кусок мыла применять для других целей запрещается), затем проводит термометрию и взвешивание детей, кладя каждого ребенка на новую пеленку. Температуру и массу тела по окончании туалета отмечает в истории развития новорожденного. После взвешивания ребенка сестра, предварительно вымыв руки с мылом, делает ему утренний туалет в следующей последовательности: обработка глаз, носовых ходов и лица, подмывание. Лицо, глаза и половые органы у девочек обрабатывает раствором кислоты борной 2% с помощью отдельных стерильных ватных шариков, доставаемых по мере надобности корнцангом из бикса. При обработке глаз (каждого в отдельности) легкие движения ватных шариков направляют от наружных углов глаз к внутренним, а при обработке половых органов - сверху вниз.

После 1-го утреннего кормления к сдаче дежурства все предметы ухода за ребенком постовой медицинской сестрой должны быть подготовлены к сдаче в централизованную стерилизационную или обеззаражены кипячением. При пеленании детей перед 3-м кормлением новорожденные дети осматриваются врачом.

Первые 3 дня ежедневно, а в последующем - каждый 3-й день медсестра смазывает складки кожи раствором йода спиртового 2%. С 3-4 дня кожу ребенка вокруг ногтей целесообразно смазывать раствором йода спиртового 2%. Глаза и кожу вокруг рта медицинская сестра обрабатывает раствором кислоты борной 2% перед каждым кормлением. Носовые ходы и наружные слуховые проходы прочищают только при необходимости стерильной ватой, скрученной жгутиком и смоченной в стерильном вазелиновом масле. Смазывание таниновой мазью кожи ягодиц и паховых областей производят при каждом пеленании, используя для этого одноразовые стерильные деревянные шпатели.

При задержке выписки ребенка по состоянию здоровья матери новорожденному по разрешению педиатра после 5-6 суток жизни организуют ежедневные купания с добавлением раствора калия перманганата 1:10000 (1 мл 5% раствора на 100 мл воды). Для этого используют сливные ванны или большие эмалированные тазы, маркированные "для купания новорожденных детей". Тазы перед употреблением двукратно обрабатывают одним из дезинфицирующих средств, ополаскивают водой и обязательно моют с мылом.

Обработку культи пуповины и пупочной ранки проводит врач-педиатр при ежедневном осмотре детей. Перед каждой обработкой пуповинного остатка или пупочной ранки врач и медицинская сестра моют руки с мылом и обрабатывают их спиртом этиловым 95%.

Ведение пуповинного остатка осуществляют открытым способом. Если при рождении на пуповинный остаток наложена повязка, то врач снимает ее на второй день жизни новорожденного при осмотре ребенка. Пуповинный остаток и кожу вокруг него обрабатывают ежедневно спиртом этиловым 95% (марлевыми тампонами), а затем раствором калия перманганата 5% (не трогая кожу). Пуповину каждого ребенка обрабатывают индивидуальной палочкой с ватой, которую смачивают в растворе калия перманганата 5% непосредственно перед употреблением. Если палочку с ватой опустить в раствор заранее, то раствор калия перманганата по краям высыхает и при этом образуются кристаллы, которые при обработке пуповины попадают на кожу и вызывают ожог кожных покровов. Если пуповинный остаток "сочный", плохо мумифицируется, то в первые дни при осмотре врач накладывает у основания пуповинного остатка дополнительную шелковую лигатуру, а медицинская сестра во время каждого пеленания обрабатывает пуповину раствором калия перманганата 5%, особенно тщательно обрабатывает кожу под скобкой Роговина.

При отпадении пуповинного остатка врач, а в его отсутствие медицинская сестра, обрабатывает пупочную ранку ежедневно последовательно: перекисью водорода 3% (капают пипеткой на область ранки, одновременно протирая ее палочкой с ватой), спиртом этиловым 95% (достают из специальной банки корнцангом марлевый тампон, берут его за край рукой, другим краем тушируют ранку) и раствором калия перманганата 5%, не трогая кожу вокруг пупочного кольца. При избыточном отделяемом из ранки на нее можно наложить стерильную повязку с гипертоническим раствором.

По окончании осмотра новорожденных врач-педиатр ежедневно сообщает матерям о состоянии детей и проводит с ними санитарно-просветительную работу. Ежедневно в часы, установленные администрацией, врач-педиатр дает сведения родственникам о состоянии детей.

@ 2024 wowway.ru - Диеты и питание. Диагностика и анализы. Лекарства. Холестерин. Атеросклероз