Ожог глаз известью чем лечить. Химические ожоги глаз — способы лечения. Причины и механизмы

Поражающие агенты в мирное время: горячий пар, вода, масла, пламя, расплавленный металл, химические смеси (контактные ожоги). Ожоги паром, жидкостями чаще сочетаются с поражением кожи лица, тела, конечностей, однако собственно глазное яблоко поражается реже и менее тяжело благодаря рефлексу быстрого смыкания глазной щели и при невысокой температуре повреждающего агента (до 1000 ˚С). Контактные ожоги отличаются значительной глубиной при малой площади поражения. В военное время при применении горючих смесей и термоядерного оружия удельный вес термических ожогов возрастает. Например, напалм, воспламенение которого дает температуру 600-800 ˚С, вызывает обширные тяжелое ожоги, чаще III и IV степени. Термические и термохимические ожоги глаз, как правило, протекают на фоне общей ожоговой болезни в результате ожогов лица и других частей тела.

Неотложная помощь. Доврачебная помощь заключается в быстром охлаждении глаза холодной водой и устранения повреждающего агента водой, ватными тампонами, пинцетами. Медицинская помощь включает противошоковые мероприятия: местную и общую аналгезию (дикаин, новокаин, промедол, анальгин), введении жидкостей внутривенно или подкожно, капельно. Проводится профилактика инфекции. Обработка кожи спиртом, введением антибиотиков и сульфаниламидов в конъюнктивальную полость в виде капель, внутрь и внутримышечно. Закладывание в конъюнктивальную полость глазных лекарственных пленок с антибактериальными препаратами широкого спектра действия (сульфапиридазин, гептимицин и др.). При обширных и загрязненных повреждениях вводят столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку.

Госпитализация экстренная в специализированные офтальмологическое отделение по возможности на базе ожогового центра.

2. Химические ожоги глаз

Повреждающие агенты: различные неорганические и органические кислоты (серная, соляная, азотная, уксусная и др.), щелочи (едкое кали, едкий натр, аммиак, нашатырь, известь, карбид кальция и др.), химически активные вещества и смеси, применяемые на производстве и в сельском хозяйстве, препараты бытовой химии (стиральные порошки, клей, краски, карандаш), лекарства (настойка йода, нашатырный спирт, калия перманганат, спирты, формалин и др.), косметические средства (тушь, краски, лосьоны, кремы и пр), бытовые аэрозоли и др.

Химические ожоги, особенно щелочные, отличаются быстротой проникновения повреждающего вещества в глубину тканей глаза. Уже через 15 минут после ожога щелочью ионы металлов обнаруживаются во влаге передней камеры и глубоких тканях глаза, вызывая в них необратимые изменения. В связи с этим велико значение быстроты и активности первой помощи пострадавшим.

Неотложная помощь заключается в срочном, длительном, тщательном промывании глаз струей воды обязательно при открытых или вывернутых веках лучше в специализированных гидрантах, которые обязательно оборудуются на рабочих местах, на производствах, связанных с химическими веществами. Особенности клиники ожогов щелочами, кислотами и другими химически активными веществами не имеют принципиального значения при оказании неотложной медицинской помощи: инактивация химического агента обильным промыванием водой, тщательное удаление кусочков повреждающего агента (известь, карбид кальция и др.) со слизистой оболочки и сводов век после выворачивания век. Обезболивание, местные и общие противошоковые мероприятия, профилактика инфекции, производятся по принципам, общим для всех ожогов глаз.

Некоторые особенности первой помощи при отдельных химических ожогах следующие. При ожогах известью и карбидом кальция, помимо тщательного удаления частиц повреждающего вещества из глаз, необходимо применение специального нейтрализатора - 3% раствора ЭДТА (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты), которым связывает кальций в комплексы, легко выводящиеся из тканей глаза. Ожоги кристаллами перманганата калия, анилиновыми карандашами требуют тщательного удаления (желательно под микроскопом) их частиц из тканей, особенно из роговицы. Специфическими антидотами ацилина являются танин (5% раствор) и аскорбиновая кислота (5% раствор).

При попадании в глаза препаратов бытовой химии обычно не требуется другой первой помощи, кроме обильного промывания водой.

Косметические средства вызывают аллергические поражения глаза чаще, чем химические ожоги, поэтому, помимо промывания водой и настоем чая, необходимо применение антигистаминных и десенсибилизирующих средств общего и местного действия.

При ожогах боевыми отравляющими веществами глаза обильно промывают водой и специальными антидотами. Например, антидотом для иприта является 0,5% раствор хлорамина местно, для люизита - 3% унитиловая глазная мазь. При попадании в глаза фосфорорганических веществ антидот вводят внутримышечно, а в конъюнктивальную полость закапывают мидриатики (атропин) для устранения спазма аккомодации, вызываемого этим веществом. Госпитализация экстренная в ближайшее офтальмологическое учреждение.

3. Лучевые поражения глаз

Инфракрасная часть светового спектра (солнечные лучи, дуговая лампа и др.) может мгновенно поразить сетчатку вплоть до образования дырчатого дефекта в ней.

Больные могут жаловаться на кстантопсию и эритропсию. Возможно значительное снижение остроты зрения при возникновении дефекта сетчатки. При периметрии выявляются скотомы соответственно дефекту сетчатки. При несвоевременном обращении к офтальмологу лучевые поражения глаз могут осложняться отслойкой сетчатки.

Неотложная помощь и госпитализация при отсутствии осложнений не показаны. Лечение в дальнейшем проводится офтальмологом.

Ультрафиолетовая часть светового спектра вызывает лучевые поражения глаз, называемые электроофтальмией, снеговой слепотой. Чаще всего подвергаются воздействию ультрафиолетовых лучей электро- и газосварщики, осветители, альпинисты, работники Заполярья. Ожоги глаз, вызываемые ультрафиолетовыми лучами, относятся, как правило, к легким ожогам 1 степени.

Обычно через 4-8 часов и после поражения появляются боль в глазах, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Объективно наблюдаются лишь гиперемия и отек век с конъюнктивы, реже легкий отек и эрозия эпителия роговицы. В связи с тем, что симптомы иногда проявляются не сразу после поражения, а значительно позже, диагностике помогает сбор анамнеза.

Неотложная помощь. Доврачебная помощь заключается в холодных примочках водой, холодным настоем чая. Медицинская помощь включает обезболивание (инстилляции в конъюнктивальную полость 0,5% раствора дикаина; анальгетики внутрь или внутримышечно), инстилляции 0,25% раствора сульфата цинка, 2% раствора сульфата цинка, 2% раствора борной кислоты. Облегчение обычно наступает быстро.

Госпитализации не требуется.

Литература

1. "Неотложная медицинская помощь", под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред.Д. м. н.В.Т. Ивашкина, Д.М. Н.П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001

2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, "Лейла", СПБ, 1996 год

Химические ожоги, особенно щелочные, отличаются быстротой проникновения повреждающего вещества в глубину тканей глаза. Уже через 15 мин после ожога щелочью ионы металлов обнаруживаются во влаге передней камеры и глубоких тканях глаза, вызывая в них необратимые изменения. В связи с этим велико значение быстроты и активности первой помощи пострадавшим.

Особенности клиники ожогов щелочами, кислотами и другими химически активными веществами не имеют принципиального значения при оказании неотложной медицинской помощи: инактивация химического агента обильным промыванием водой, тщательное удаление кусочков повреждающего агента (известь, карбид кальция и др.) со слизистой оболочки и сводов век после выворачивания век. Обезболивание, местные и общие противошоковые мероприятия, профилактика инфекции, производятся по принципам, общим для всех ожогов глаз.

При попадании в глаза фосфорорганических веществ антидот вводят внутримышечно, а в конъюнктивальную полость закапывают мидриатики (атропин) для устранения спазма аккомодации, вызываемого этим веществом. Госпитализация экстренная в ближайшее офтальмологическое учреждение.

Оксид кальция, или негашеная известь, – это едкое и очень токсичное вещество, которое действует подобно щелочи. При контакте с кожей и слизистыми оболочками расщепляет молекулы белков и жиров, прижигает ткани. Ожог известью приводит к химическим травмам 1-4 степени. При вдыхании известковой пыли раздражается слизистая носоглотки и даже нижних дыхательных путей. Результат – изъязвление, прободение носовой перегородки, воспаление легких. Принципы лечения зависят от глубины и локализации ожоговых ран.

В чем опасность негашеной извести

Ожог негашеной известью – это химическая травма, которая характеризуется прижиганием поверхностных и глубоких слоев кожи и слизистых. Окись кальция эмульгирует жировые и белковые соединения. Попадание негашеной извести на кожу может стать причиной опасных травм.

Окись кальция относят к основным оксидам, которые действуют так же, как и щелочи. При контакте с эпителием белки не сворачиваются, поэтому струпья в месте повреждения не возникают. Из-за этого известь разъедает не только эпидермис, но и нижележащие ткани – дерму, подкожно-жировую прослойку, мышцы и т.д.

Тяжелые химические ожоги приводят к:

язвам на слизистой ЛОР-органов;
прободению носовой перегородки;
повреждению конъюнктивы и роговицы глаз;
частичной или полной слепоте;
нарушению кислотно-щелочного баланса;
ожоговому шоку.

Алкалоз – одно из самых опасных последствий ожога известью. Всасывание щелочи в крови приводит к увеличению уровня pH плазмы. Это чревато нарушением функций нервной и сердечно-сосудистой систем.

Химические ожоги нередко осложняются инфекционным воспалением на фоне снижения барьерной функции кожи. Из-за этого возникают абсцессы, флегмоны, лимфаденит, гангрена и заражение крови. При обширных повреждениях диагностируют ожоговую болезнь, которая проявляется шоковым состоянием, отравлением организма продуктами распада обожженных тканей.

Степени повреждения кожи

Характер повреждений и симптоматическая картина определяются длительностью контакта с негашеной известью. Чем дольше порошок остается на коже, тем серьезнее будет травма.

Независимо от объемов поражения, основным правилом оказания первой помощи является вызов бригады «неотложки».

По глубине повреждений выделяют 4 степени химического ожога:

Первая. Разъедаются клетки защитного слоя эпителия. Проявляется умеренным покраснением, жжением, припухлостью. Легкая степень ожога не требует медикаментозного лечения. Симптомы исчезают самостоятельно в течение 2-4 дней.
Вторая. Известь прожигает эпидермис вплоть до границы с дермой. Нервные окончания и кровеносные сосуды остаются незатронутыми. Из-за отслаивания обожженных клеток образуются пузыри с желтоватым содержимым. Травмированная кожа отекает, приобретает ярко-красный оттенок. Заживление длится от 1 до 2 недель.
Третья. Повреждаются глубокие слои кожных покровов – эпидермис, дерма. Если сальные железы и волосяные фолликулы не повреждаются, диагностируют ожог 3а степени. Ожог выглядит как крупный пузырь, заполненный кровянистой жидкостью. Если оксид кальция прожигает кожу до жировой прослойки, это указывает на ожог 3Б степени. Такие травмы лечатся в больнице, так как самостоятельная регенерация тканей не происходит из-за разрушения росткового слоя кожи.
Четвертая. Поражаются все слои кожных покровов, мышечные волокна, сухожилия и кости. Из-за разрушения нервных окончаний боль ощущается слабо, пораженный участок приобретает темно-коричневый оттенок.

При больших по площади ожогах у пациентов возникает ожоговая болезнь, некомпенсированный алкалоз. Эти явления ухудшают самочувствие потерпевшего, нарушают работу ЦНС, сердечно-сосудистой систем. При запоздалом оказании помощи такие травмы приводят к летальному исходу.

Первая помощь при ожоге известью

Химические травмы опасны инфекционными осложнениями, системными эффектами – ожоговым шоком, алкалозом, интоксикацией и т.д. Чтобы их предупредить, следует оказать доврачебную помощь и отправить пострадавшего в медицинское учреждение.

Что необходимо сделать при ожоге негашеной известью:

удалить остатки порошка сухой марлей, чистой тканью;
обрезать одежду вокруг травмированных областей;
смазать толстым слоем жирной мази, жира, масла;
обработать рану антисептиком;
наложить повязку.

Ни в коем случае не промывайте место ожога водой!

При ожогах 3Б и 4 степени нужно ограничиться очищением раны от извести, наложением стерильной повязки и вызовом бригады скорой помощи.

При попадании на кожу

В случае поражения кожных покровов негашеной известью следует:

Очистить рану. Одежду, притрушенную порошком, снимают. Остатки извести удаляют сухой тряпкой или салфеткой.
Нейтрализовать оксид кальция. Поврежденные участки тела обрабатывают жирным кремом или мазью.
Закрыть рану повязкой. Поверх ожога накладывают стерильную марлю или бинт.
Дать анальгетик. Чтобы унять боль, используют нестероидные противовоспалительные средства – Этодолак, Флурбипрофен, Кеторолак и т.д.

При ожогах гашеной известью (только гашеной!) реагент удаляют с пораженной области проточной водой. Чтобы предупредить волдыри, процедуру совершают не менее 10-15 минут. После этого наносят противоожоговую мазь – Пантодерм, Бепантен, Д-Пантенол и т.д.

Запрещается промывать рану при ожогах негашеной известью. В результате химической реакции воды и оксида кальция выделяется много тепловой энергии, что становится причиной углубления раны.

При повреждении глаз

Попадание порошка в глаза опасно разрушением роговицы, повреждением зрительного нерва и слепотой. При получении травмы следует:

Нейтрализовать оксид кальция. Слизистую промывают раствором динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты – Хелатоном или Версеном. После контакта с известью они уменьшают ее обжигающее действие.
Промыть глаза. В течение 10 минут конъюнктиву промывают проточной водой.
Закапать анальгетик. Для снятия болей в конъюнктивальный мешок закапывают Дикаин.
Заложить антибактериальную мазь. Нижнее веко осторожно оттягивают и закладывают Демазол, Эритромициновую или Тетрациклиновую мазь.

Наибольшую опасность представляют крупные фракции порошка, которые не вымываются слезами. Поэтому после промывания нужно отвернуть нижнее и верхнее веко. Если в конъюнктивальном мешке есть остатки извести, их удаляют салфеткой.

Основной целью первой помощи при любых ожогах является устранение действующего вещества с места происшествия и предотвращение распространения процессов поражения вглубь тканей.

При попадании в глаза гашеного порошка сразу же промывают слизистую водой, после чего закапывают капли с анальгезирующим и антибактериальным действием.

При поражении слизистых оболочек рта и пищевода

Ожог ротовой полости и органов ЖКТ щелочами приводит к разрыхлению тканей, образованию больших по площади некрозов. При попадании порошка внутрь необходимо:

прополоскать ротовую полость маслом;
сделать беззондовое промывание пищевода слабым раствором уксусной кислоты;
дать пострадавшему 500 мл молока;
внутримышечно ввести анальгетик – Бутолар, Стадол и т.д.;
вызвать бригаду скорой помощи.

Ожог органов ЖКТ чреват отеком слизистой гортаноглотки, удушьем. Поэтому еще до поступления пострадавшего в больницу проводят трахеостомию – операцию по формированию временного выхода из трахеи в атмосферу.

Что делать запрещено

Ошибки при оказании доврачебной помощи – основная причина осложнений ожоговых травм. Во избежание негативных последствий нельзя делать следующее:

смывать негашеную известь водой;
обмывать кожные покровы и слизистые отварами лекарственных трав;
прокалывать пузырьки иглой;
обрабатывать участок некроза нутряным жиром;
прикладывать спиртовые компрессы;
присыпать мокнущие раны крахмалом.

При повреждении слизистых глаз, рта и пищевода нужно обращаться к врачу. Запоздалое лечение чревато слепотой, прободением кишечника, внутренними кровотечениями, удушьем.

Восстановительная терапия

Способы лечения химических ожогов зависят от нескольких факторов: обширности, глубины и локализации повреждений. Противоожоговая терапия включает несколько методик:

физиотерапевтические;
медикаментозные;
хирургические.

При поверхностных травмах кожи ограничиваются местной терапией с применением антисептических, противовоспалительных, ранозаживляющих препаратов. Ожоги глаз лечатся только офтальмологом путем промывания слизистой, закапывания антибактериальных средств.

Аптечные препараты

При попадании извести на кожные покровы оценивают серьезность повреждения мягких тканей. Ожоги от 1 до 3А степени хорошо поддаются медикаментозной терапии. Лечение проводится такими препаратами:

Пантодерм;
Астродерм;
Фузидерм;
Фурацилин;
Актовегин;
Спасатель;
Эплан;
Цинковая мазь.

Для предотвращения спаек при травмировании глаз используют цитоплегические лекарства – Атропин или Солкосерил. Профилактику бактериальных осложнений проводят противомикробными каплями – Левофлоксацином, Тобрексом. При сильном воспалении конъюнктивы назначаются средства с гормональными компонентами – Тобрадекс или Макситрол.

При ожоге пищевода применяются:

зондовое промывание маслом;
антибактериальная терапия цефалоспоринами и аминогликозидами (Уназин, Цефотаксим, Гентамицин);
бужирование пищевода, то есть расширение его стенок гибкими трубками для предотвращения спаек.

При своевременном лечении ожоги известью не приводят к опасным осложнениям – сужению или непроходимости пищевода.

Народные средства

Нежелательно прибегать к альтернативной медицине при травмах 3 и 4 степени, мокнущих ранах. Прежде чем лечить ожог от извести домашними средствами, консультируются с врачом.

Поверхностные повреждения на коже устраняют такими средствами:

Аппликации с картофелем. 1-2 картофелины очищают от кожуры, измельчают теркой или в блендере. Кашицу прикладывают к поврежденным тканям на 20-30 минут.
Ромашковый отвар. 1 ст. л. травы заливают 200 мл крутого кипятка. Через 1 час процеживают и остужают. Пораженную область промывают отваром ромашки 3-4 раза в день.

Для снятия отека и воспаления используют настой шалфея, зверобоя, календулы. Лекарственные травы используют при отсутствии абсцессов и флегмон в области раны.

Меры предосторожности при работе с химическим реагентом

Вдыхание известковой пыли чревато изъязвлением слизистых ЛОР-органов, пневмонией и т.д. Чтобы предотвратить ожоги, нужно соблюдать меры предосторожности во время работы с оксидом кальция:

гашение извести проводят в хорошо проветриваемом помещении или на улице;
для защиты слизистых от известковой пыли используют респиратор и пластиковые очки;
руки защищают резиновыми перчатками, а тело – спецодеждой с полимерной пропиткой;
при гашении извести водой нельзя низко склоняться над емкостью с порошком.

Химические ожоги заживают долго, часто осложняются бактериальной инфекцией. При соблюдении техники безопасности риск получения травмы сводится к минимуму.

Химические ожоги глаз возникают в результате прямого действия на ткани глаз различных кислот (азотная, серная, хлористоводородная, уксусная, щавелевая, карболовая и др.), щелочей (едкое кали и едкий натр, аммиак, каустическая сода, карбид, известь и др.), парфюмерных и косметических средств (одеколон, некоторые краски для ресниц), лекарственных препаратов (нашатырный спирт, раствор йода спиртовой, серебра нитрат, калия перманганат, формалин, соли хрома, спирт), канцелярского клея, анилинового карандаша.

Ожог кислотой . Кислоты вызывают быстрое свертывание белка и образование на коже, конъюнктиве и роговице коагуляционного некроза (струпа), который препятствует дальнейшему проникновению вещества в глубь ткани. Отграничение струпа намечается уже в первые часы после ожога.

Клиническая картина зависит от тяжести повреждения. Тяжесть ожога может быть определена в первые часы после поражения в отличие от щелочного ожога, при котором тяжесть поражения выявляется не сразу. Ввиду развития у пострадавших сильного блефароспазма и хемоза конъюнктивы осмотр глазного яблока необходимо производить с помощью векоподъемника после инстилляции в конъюнктивальный мешок 0,25% раствора дикаина.

Скорая и неотложная помощь . Больному необходимо открыть веки поочередно; срочно промыть глаза в течение 10-15 мин слабой струей воды. Дополнительно промыть пострадавший глаз 2% раствором натрия гидрокарбоната или изотоническим раствором натрия хлорида. После орошения обожженную кожу век и лица смазать 1% мазью тетрациклина, 1% мазью эритромицина, 10-20% мазью сульфацил-натрия, 10% мазью сульфапиридазин-натрия или стерильным рыбьим жиром; закапать в конъюнктивальный мешок 0,25% раствор дикаина и заложить 10% мазь сульфацил-натрия, 1-5% эмульсию синтомицина, 1% тетрациклиновую или эритромициновую мазь, 10% мазь сульфапиридазин-натрия. При тяжелых ожогах век наложить на глаз мазевую повязку. Подкожно вводят 1500-3000 ME противостолбнячной сыворотки. При ожогах II, III, IV степени - срочная госпитализация.

Ожог щелочью . Щелочи растворяют белок и вызывают кол-ликвационный некроз без четко отграниченной зоны поражения. Образующийся щелочной альбуминат не препятствует дальнейшему проникновению повреждающего агента в глубь тканей. Это ведет к нарушению функции чувствительных и трофических нервов и к глубокой некротизации тканей. Щелочь очень быстро (через 2-3 мин) после ожога проникает через роговицу в переднюю и заднюю камеры глазного яблока, продолжая оказывать повреждающее действие на радужную оболочку, ткани путей оттока водянистой влаги и хрусталик. Разрушительное действие щелочи продолжается в последующие часы и даже дни после ожога. Поэтому тяжесть поражения щелочью не всегда может быть определена непосредственно после ожога. Ожог щелочью обычно протекает более тяжело, чем ожог кислотой. Особенность ожога щелочью состоит еще и в том, что чем выше концентрация обжигающего раствора, тем меньшую болезненность он вызывает.

В лечении ожогов глаз щелочью следует придерживаться принципов экстренной и интенсивной терапии. Необходимо немедленно начинать комплексное лечение, имея в виду, что благодаря колликвационному (не ограниченному по глубине, как при ожогах кислотой) некрозу уже через несколько минут после ожога во влаге передней камеры обнаруживается проникшая внутрь глаза щелочь, разрушительное действие которой на внутриглазные структуры может продолжаться еще несколько суток.

Скорая и неотложная помощь . Показано немедленное обильное промывание глаз струей воды из резиновой груши, ундинки, чайника, чашки или руками водой из водопроводного крана или рукомойника. Промывание следует проводить в течение 15-30 мин до полного удаления из конъюнктивального мешка и роговицы обжигающего вещества. Если имеются частицы обжигающего вещества, их необходимо тщательно удалить с помощью увлажненного ватного тампона или пинцета. Повторно обильно промыть глаза водой и 0,1% раствором уксусной или 2% раствором борной кислоты. Обожженную кожу век смазать 10% мазью сульфацил-натрия, 10% мазью сульфапиридазин-натрия, 1-5% эмульсией синтомицина, 1% эритромициновой или тетрациклиновой мазью, стерильным рыбьим жиром. Эти же мази обязательно закладывают в конъюнктивальный мешок пораженного глаза. Подкожно вводят противостолбнячную сыворотку (1500-3000 ME). При ожогах II, III и IV степени - срочная госпитализация. При тяжелых ожогах щелочью в ряде случаев показан парацентез роговицы с последующим обильным промыванием передней камеры изотоническим раствором хлорида натрия. После промывания в переднюю камеру вводят растворы антибиотиков по 0,1-0,25 мл (бензилпенициллина натриевая соль 2000- 4000 ЕД, левомицетин 1-2 мг, эритромицин 1-2 мг, неомицина сульфат 0,5-1 мг, полимиксина сульфат В-0,1 мг). Парацентез эффективен в первые часы после ожога и в течение первых суток, так как с водянистой влагой удаляется проникшая в переднюю камеру щелочь.

Ожог глаза известью осложняется внедрением ее частиц в ткани глаза.

Скорая и неотложная помощь . При попадании в глаз гашеной извести срочно обильно промыть глаз струей проточной чистой воды в течение 10-15 мин. Хорошо вывернув веки, влажным тампоном или пинцетом удалить частицы извести, оставшиеся после промывания. Промыть глаза 3% раствором динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (Na2 ЭДТА), которая связывает катионы кальция, образуя комплексы, растворимые в воде, легко вымываемые из тканей в течение суток. Подкожно ввести 1500-3000 ME противостолбнячной сыворотки. Госпитализация при ожогах глаз известью показана во всех случаях. Лечение - см. Ожог щелочью.

Медикаментозный ожог . По ошибке в конъюнктивальный мешок иногда впускают раствор йода спиртового, нашатырного спирта, концентрированные растворы нитрата серебра, других лекарственных средств. Эти ожоги вызывают сильную гиперемию конъюнктивы, иногда ее хемоз, эрозию или помутнение роговицы. После таких ожогов могут образоваться рубцы на конъюнктиве и помутнения роговицы.

Скорая и неотложная помощь . Необходимы обильное и длительное промывание глаз водой, закапывание дезинфицирующих растворов и закладывание дезинфицирующих мазей.

Лечение амбулаторное или в стационаре в зависимости от тяжести поражения (см. Ожог щелочью, лечение).

Ожог химическим карандашом . Обычный штифт химического карандаша состоит из анилиновой краски (генциановый фиолетовый, метиленовый фиолетовый), являющейся протоплазматическим ядом. Метиленовый фиолетовый обладает щелочным свойством и, растворяясь в слезе, постепенно распространяется, вызывая интенсивное окрашивание и некроз конъюнктивы, слущивание эпителия и помутнение роговицы, некроз склеры. В результате такого ожога нередко образуются рубцы конъюнктивы (симблефарон), бельмо роговицы. Острота зрения снижается. Поражению роговицы иногда сопутствует иридоциклит или повышение внутриглазного давления. В особо тяжелых случаях может наступить изъязвление роговицы. В легких случаях, наблюдаемых чаще у школьников при попадании кусочка чернильного карандаша в глаз, появляются окрашивание конъюнктивы, иногда и роговицы, слезотечение, светобоязнь, отек век, гиперемия и отек конъюнктивы, которые исчезают после удаления частиц карандаша и оказания медицинской помощи. Инфицирования конъюнктивы при поражении анилиновым карандашом, как правило, не возникает, что обусловлено антисептическим действием краски.

Скорая и неотложная помощь . Обильно промыть глаз водой с целью удаления из конъюнктивального мешка находящихся в нем частиц штифта. Вывернуть веки и произвести ревизию конъюнктивальной полости, тщательно удалить все частицы штифта. Конъюнктивальный мешок промыть свежеприготовленным 5% раствором танина, который нейтрализует основные анилиновые краски. Промывать конъюнктивальный мешок следует из ундинки или из резинового баллона до исчезновения окрашивания промывной жидкости. После этого в конъюнктивальный мешок впустить 0,25% раствор дикаина, 20% раствор сульфапиридазин-натрия, 20% раствор сульфацил-натрия, 0,25% раствор левомицетина, 5% раствор аскорбиновой кислоты (повторные инстилляции через 2 мин 3-5 раз), заложить за веки 20% мазь сульфапиридазин-натрия, 20% мазь сульфацил-натрия, 1% эритромициновую, 1-5% эмульсию синтомицина, стерильное вазелиновое масло, рыбий жир.

Возникает ожог глаз известью вследствие нарушения правил безопасности чаще всего при контакте с хлорированной водой или другими химическими реагентами. При этом у больного развивается сильное жжение глаз, их отечность и покраснение. Важно своевременно оказать больному первую помощь, ведь при длительном контакте слизистой с извести может развиться полная слепота.

Если белизна попала в глаз, то нужно его промыть под проточной водой на протяжении длительного времени.

Причины и механизмы

Вызвать ожог глаз известью могут такие факторы:

неосторожное использование химических веществ взрослыми;
неаккуратность при контакте с опасными веществами;
любопытство детей;
ремонт или строительные работы;
применение агрессивных веществ в повседневной жизни;
особенности трудовой деятельности;
неосторожность при контакте с автомобильными аккумуляторами;
алкоголизм.

Вещество способствует образованию альбуминатных соединений, отличающихся повышенной стойкостью.

Ожог известью глаз представляет огромную опасность для человека, так как может вызвать тяжелые последствия. Он имеет свои особенности, ведь гашеная известь является сильной щелочью и для прекращения повреждающего действия ее необходимо нейтрализовать. Химические ожоги не являются редкими, так как возникают вследствие нарушения правил безопасности при контакте с известью или другими химиками дома и на работе. Сильное повреждение негашеной известью обусловлено ее способностью эмульгировать и растворять кожные жиры. Также она способна образовывать стойкие альбуминаты и проникать в глубокие слои тканей.

После контакта со щелочью на слизистой глаза можно увидеть влажный некроз и рыхлый струп с грязно-белым оттенком. Кроме этого, пораженные ткани неспособны после ожога нормально регенерировать, так как на месте повреждения остаются частички вещества. При этом ожог может происходить, если попала капля жидкости, которой чаще всего является хлорка. Неприятные ощущения появляются у пациента также при контакте глаз с кристаллами.

Симптоматика

При поражении слизистой глазных яблок карбидом кальция или другими химическими реагентами у пациента развивается ряд таких клинических признаков:

После получения травмы человек может ощущать сильно жжение в области органов зрения.

слезотечение;
светобоязнь;
отечность;
головная боль;
жжение в зрительном анализаторе;
головокружение;
покраснение слизистой;
появление кругов или мерцаний;
ощущение мыльности кожи;
нарушение или полная потеря зрения.

Различают 4 степени ожогов, которые зависят от выраженности поражения тканей:

Начальная. Повреждаются поверхностные слои эпителия с развитием покраснения и незначительного отека.
Средняя. Повреждается полностью роговица и на ней формируется пленка вместе с эрозией.
Тяжелая. Происходит некроз глубоких слоев глаза. В результате формируется струп бело-желтоватого цвета, а роговица становиться матовой и сильно отекает.
Очень тяжелая. Поражается роговица, конъюнктива и склера. Образуется струп с коричнево-серым оттенком, а роговая оболочка имеет вид фарфора.

Что делать?

В качестве местного обезболивающего можно нанести Новокаин.

При попадании извести в глаза необходимо вызвать скорую помощь, а на доврачебном этапе нужно максимально облегчить состояние больного. Для этого нужно промыть орган зрения холодной проточной водой, а лучше 3% раствором Na2 ЭДТА, а потом удалить остатки ватными тампонами. Далее необходимо закапать глаз отваром ромашки или другим антисептиком. Необходимо провести обезболивание с помощью местного использования растворов новокаина или лидокаина. После этого на зрительный анализатор накладывают стерильную повязку, предотвращающую попадание солнечных лучей, а пациенту дают горячий чай и предлагают отдохнуть.