Zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne u dziecka. Zaburzenia emocjonalne w zaburzeniach emocjonalnych u dzieci

Podręcznik psychiatrii dla studentów uniwersytetów medycznych opiera się na programach szkoleniowych dla studentów z Ukrainy, Białorusi i Rosji, a także Międzynarodowej Klasyfikacji ICD 10. Wszystkie główne sekcje diagnostyki, diagnostyki różnicowej, terapii zaburzeń psychicznych, w tym psychoterapii, a także przedstawiono historię nauk psychiatrycznych.

Dla studentów uczelni medycznych, psychiatrów, psychologów medycznych, stażystów i lekarzy innych specjalności.

W.P. Samochwałow. Psychiatria. Wydawnictwo Phoenix. Rostów nad Donem. 2002.

Główne przejawy to:

- Zaburzenia uwagi. Niezdolność do utrzymania uwagi, zmniejszona selektywna uwaga, niezdolność do skupienia się na temacie przez długi czas, często zapominanie o tym, co należy zrobić; zwiększona rozpraszalność, pobudliwość. Takie dzieci są wybredne, niespokojne. Jeszcze więcej uwagi jest redukowane w sytuacjach nietypowych, kiedy konieczne jest samodzielne działanie. Niektóre dzieci nie mogą nawet dokończyć oglądania swoich ulubionych programów telewizyjnych.

- Impulsywność. W forma niechlujnego wykonywania zadań szkolnych, pomimo starań o ich prawidłowe wykonanie; częste krzyki z miejsca, hałaśliwe wybryki na zajęciach; ingerowanie w rozmowę lub pracę innych osób; niecierpliwość w kolejce; niezdolność do przegranej (w rezultacie częste bójki z dziećmi). Wraz z wiekiem mogą się zmieniać przejawy impulsywności. W młodym wieku jest to nietrzymanie moczu i stolca; w szkole - nadmierna aktywność i skrajna niecierpliwość; w okresie dojrzewania - wybryki chuliganów i zachowania antyspołeczne (kradzieże, zażywanie narkotyków itp.). Jednak im starsze dziecko, tym bardziej wyraźna i zauważalna impulsywność dla innych.

- Nadpobudliwość. Jest to funkcja opcjonalna. U niektórych dzieci aktywność ruchowa może być zmniejszona. Jednak aktywność ruchowa jakościowo i ilościowo odbiega od normy wiekowej. W wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym takie dzieci nieustannie i impulsywnie biegają, czołgają się, podskakują i są bardzo wybredne. Nadpobudliwość często zmniejsza się w okresie dojrzewania. Dzieci bez nadpobudliwości są mniej agresywne i wrogie wobec innych, ale częściej mają częściowe opóźnienia rozwojowe, w tym umiejętności szkolne.

Dodatkowe funkcje

Zaburzenia koordynacji obserwuje się w 50-60% w postaci niemożności wykonywania drobnych ruchów (wiązanie sznurowadeł, używanie nożyczek, kolorowanie, pisanie); zaburzenia równowagi, koordynacja wzrokowo-przestrzenna (niemożność uprawiania sportu, jazdy na rowerze, zabawy piłką).

Zaburzenia emocjonalne w postaci braku równowagi, nerwowości, nietolerancji na niepowodzenia. Występuje opóźnienie w rozwoju emocjonalnym.

Relacje z innymi. W rozwoju umysłowym dzieci z upośledzoną aktywnością i uwagą pozostają w tyle za swoimi rówieśnikami, ale starają się być liderami. Trudno się z nimi przyjaźnić. Te dzieci są ekstrawertykami, szukają przyjaciół, ale szybko ich tracą. Dlatego często komunikują się z młodszymi, bardziej „ugodowymi”. Relacje z dorosłymi są trudne. Ani kara, ani pieszczoty, ani pochwały nie działają na nich. Z punktu widzenia rodziców i wychowawców to właśnie „niechętność” i „złe zachowanie” jest głównym powodem wizyt u lekarzy.

Częściowe opóźnienia rozwojowe. Pomimo normalnego IQ, wiele dzieci słabo radzi sobie w szkole. Przyczyny to nieuwaga, brak wytrwałości, nietolerancja niepowodzeń. Charakterystyczne są częściowe opóźnienia w rozwoju pisania, czytania, liczenia. Głównym objawem jest rozbieżność między wysokim poziomem intelektualnym a słabymi wynikami w nauce. Za kryterium częściowego opóźnienia uznaje się umiejętności opóźnione w stosunku do należnych o co najmniej 2 lata. Należy jednak wykluczyć inne przyczyny słabych wyników: zaburzenia percepcji, przyczyny psychologiczne i społeczne, niską inteligencję i nieodpowiednie nauczanie.

zaburzenia zachowania. Nie zawsze są przestrzegane. Nie wszystkie dzieci z zaburzeniami zachowania mogą mieć zaburzoną aktywność i uwagę.

Moczenie łóżka. Zaburzenia snu i senność rano.

Naruszenia aktywności i uwagi można podzielić na 3 typy: z przewagą nieuwagi; z przewagą nadpobudliwości; mieszany.

Diagnostyka

Konieczna jest nieuwaga lub nadpobudliwość i impulsywność (lub wszystkie objawy jednocześnie), które nie odpowiadają normie wieku.

Cechy zachowania:

1) pojawiają się do 8 lat;

2) znajdują się w co najmniej dwóch obszarach działalności – szkole, domu, pracy, zabawie, przychodni;

3) nie są spowodowane zaburzeniami lękowymi, psychotycznymi, afektywnymi, dysocjacyjnymi i psychopatią;

4) powodować znaczny dyskomfort psychiczny i nieprzystosowanie.

Nieostrożność:

1. Niezdolność do skupienia się na szczegółach, błędy z powodu nieuwagi.

2. Niezdolność do utrzymania uwagi.

3. Niezdolność do wysłuchania wygłaszanego przemówienia.

4. Niezdolność do wykonania zadań.

5. Niskie umiejętności organizacyjne.

6. Negatywne nastawienie do zadań wymagających stresu psychicznego.

7. Utrata przedmiotów potrzebnych do wykonania zadania.

8. Rozproszenie na bodźce zewnętrzne.

9. Zapomnienie. (Spośród wymienionych znaków co najmniej sześć musi trwać dłużej niż 6 miesięcy.)

Nadpobudliwość i impulsywność(z wymienionych poniżej znaków co najmniej cztery muszą utrzymywać się przez co najmniej 6 miesięcy):

Nadpobudliwość: dziecko jest wybredne, niespokojne. Podskakuje bez pozwolenia. Biega bez celu, wierci się, wspina. Nie mogę odpocząć, grać w ciche gry;

Impulsywność: wykrzykuje odpowiedź przed usłyszeniem pytania. Nie mogę czekać w kolejce.

Diagnoza różnicowa

Aby postawić diagnozę, potrzebujesz szczegółowej historii medycznej. Informacje należy uzyskać od wszystkich, którzy znają dziecko (rodziców, opiekunów, nauczycieli). Szczegółowy wywiad rodzinny (obecność alkoholizmu, zespołu nadpobudliwości, tików u rodziców lub krewnych). Dane o zachowaniu dziecka w chwili obecnej.

Wymagana jest informacja o postępach i zachowaniu dziecka w placówce oświatowej. Obecnie nie ma informacyjnych testów psychologicznych pozwalających zdiagnozować to zaburzenie.

Naruszenia aktywności i uwagi nie mają wyraźnych znaków patognomonicznych. Podejrzenie tego zaburzenia można oprzeć na wywiadzie i badaniach psychologicznych z uwzględnieniem kryteriów diagnostycznych. Aby postawić ostateczną diagnozę, pokazano wizytę próbną psychostymulantów.

Zjawiska nadpobudliwości i nieuwagi mogą być objawami zaburzeń lękowych lub depresyjnych, zaburzeń nastroju. Diagnoza tych zaburzeń opiera się na ich kryteriach diagnostycznych. Obecność ostrego początku zaburzenia hiperkinetycznego w wieku szkolnym może być przejawem zaburzenia reaktywnego (psychogennego lub organicznego), stanu maniakalnego, schizofrenii lub choroby neurologicznej.

Leczenie farmakologiczne jest skuteczne w 75-80% przypadków przy prawidłowej diagnozie. Jego działanie jest w większości objawowe. Tłumienie objawów nadpobudliwości i zaburzeń uwagi ułatwia rozwój intelektualny i społeczny dziecka. Leczenie farmakologiczne podlega kilku zasadom: skuteczna jest tylko terapia długoterminowa, kończąca się w okresie dojrzewania. Wybór leku i dawki opiera się na obiektywnym efekcie, a nie na odczuciach pacjenta. Jeśli leczenie jest skuteczne, konieczne jest regularne robienie przerw próbnych, aby dowiedzieć się, czy dziecko poradzi sobie bez leków. Wskazane jest zorganizowanie pierwszych przerw w czasie wakacji, kiedy obciążenie psychiczne dziecka jest mniejsze.

Substancje farmakologiczne stosowane w leczeniu tego zaburzenia to stymulanty ośrodkowego układu nerwowego. Ich mechanizm działania nie jest do końca poznany. Jednak psychostymulanty nie tylko uspokajają dziecko, ale także wpływają na inne objawy. Wzrasta zdolność koncentracji, pojawia się stabilność emocjonalna, wrażliwość na rodziców i rówieśników, nawiązywane są relacje społeczne. Rozwój umysłowy może się radykalnie poprawić. Obecnie stosuje się amfetaminy (deksamfetamina (Deksedryna), metamfetamina), metylofenidat (Ritalin), pemolina (Zielert). Indywidualna wrażliwość na nie jest inna. Jeśli jeden z leków jest nieskuteczny, przechodzą na inny. Zaletą amfetamin jest długi czas działania i obecność długotrwałych form. Metylofenidat przyjmuje się zwykle 2-3 razy dziennie, często ma działanie uspokajające. Odstępy między dawkami wynoszą zwykle 2,5-6 h. Długotrwałe formy amfetaminy przyjmuje się 1 raz dziennie. Dawki psychostymulantów: metylofenidat – 10-60 mg/dobę; metamfetamina - 5-40 mg / dzień; pemolina - 56,25-75 mg / dzień. Rozpocznij leczenie zwykle od małych dawek ze stopniowym wzrostem. Uzależnienie fizyczne zwykle nie rozwija się. W rzadkich przypadkach rozwój tolerancji przenosi się na inny lek. Nie zaleca się przepisywania metylofenidatu dzieciom poniżej 6 roku życia, deksamfetaminy - dzieciom poniżej 3 roku życia. Pemolina jest przepisywana na nieskuteczność amfetamin i metylofenidatu, ale jej działanie może być opóźnione w ciągu 3-4 tygodni. Skutki uboczne - zmniejszony apetyt, drażliwość, ból w nadbrzuszu, ból głowy, bezsenność. W pemolinie - zwiększona aktywność enzymów wątrobowych, możliwa żółtaczka. Psychostymulanty zwiększają częstość akcji serca, ciśnienie krwi. Niektóre badania wskazują na negatywny wpływ leków na wzrost i masę ciała, ale są to tymczasowe naruszenia.

Przy nieskuteczności psychostymulantów zaleca się chlorowodorek imipraminy (Tofranil) w dawkach od 10 do 200 mg/dobę; inne leki przeciwdepresyjne (dezypramina, amfebutamon, fenelzyna, fluoksetyna) i niektóre leki przeciwpsychotyczne (chlorprotiksen, tiorydazyna, sonapaks). Leki przeciwpsychotyczne nie przyczyniają się do społecznej adaptacji dziecka, więc wskazania do ich powołania są ograniczone. Powinny być stosowane w obecności silnej agresywności, niekontrolowalności lub gdy inna terapia i psychoterapia są nieskuteczne.

Psychoterapia

Pozytywny efekt można osiągnąć poprzez pomoc psychologiczną dzieciom i ich rodzinom. Wskazana jest racjonalna psychoterapia z wyjaśnieniem dziecku przyczyn jego niepowodzeń życiowych; terapia behawioralna z uczeniem rodziców metod nagradzania i karania. Zmniejszenie napięcia psychicznego w rodzinie iw szkole, stworzenie sprzyjającego środowiska dla dziecka przyczyniają się do skuteczności leczenia. Psychoterapia jako metoda radykalnego leczenia zaburzeń aktywności i uwagi jest jednak nieskuteczna.

Kontrola nad stanem dziecka powinna być ustalana od początku leczenia i prowadzona w kilku kierunkach - badanie zachowania, wyniki w szkole, relacje społeczne.

Zaburzenia zachowania hiperkinetycznego (F90.1).

Rozpoznanie stawia się poprzez spełnienie kryteriów zaburzenia hiperkinetycznego i ogólnych kryteriów zaburzenia zachowania. Charakteryzuje się obecnością zachowań dyssocjalnych, agresywnych lub wyzywających z wyraźnym naruszeniem odpowiedniego wieku i norm społecznych, które nie są objawami innych stanów psychicznych.

Terapia

Stosowane psychostymulanty to amfetamina (5-40 mg/dzień) lub metylofenidat (5-60 mg/dzień), neuroleptyki o wyraźnym działaniu uspokajającym. Zaleca się stosowanie leków przeciwdrgawkowych normotymicznych (karbamazepiny, sole kwasu walproinowego) w indywidualnie dobranych dawkach. Techniki psychoterapeutyczne są w dużej mierze uwarunkowane społecznie i mają charakter pomocniczy.

Zaburzenia zachowania (F91).

Obejmują one zaburzenia w postaci zachowań destrukcyjnych, agresywnych lub antyspołecznych, naruszających normy i zasady przyjęte w społeczeństwie, ze szkodą dla innych ludzi. Naruszenia są poważniejsze niż kłótnie i psikusy dzieci i młodzieży.

Etiologia i patogeneza

Zaburzenia zachowania opierają się na szeregu czynników biopsychospołecznych:

związek z postawami rodzicielskimi. Złe lub złe traktowanie dzieci wpływa na rozwój nieprzystosowawczych zachowań. Etiologicznie istotna jest walka rodziców między sobą, a nie zniszczenie rodziny. Ważną rolę odgrywa obecność zaburzeń psychicznych, socjopatów czy alkoholizmu u rodziców.

Teoria socjokulturowa - występowanie trudnych warunków społeczno-ekonomicznych przyczynia się do rozwoju zaburzeń behawioralnych, gdyż są one uznawane za dopuszczalne w warunkach deprywacji społeczno-ekonomicznej.

Czynnikami predysponującymi są obecność minimalnej dysfunkcji lub organicznego uszkodzenia mózgu; odrzucenie przez rodziców, wczesne umieszczenie w szkołach z internatem; niewłaściwe wychowanie ze ścisłą dyscypliną; częsta zmiana wychowawców, opiekunów; nieprawość.

Rozpowszechnienie

Jest dość powszechny w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Określa się ją u 9% chłopców i 2% dziewcząt w wieku poniżej 18 lat. Stosunek chłopców i dziewcząt waha się od 4:1 do 12:1. Częściej występuje u dzieci, których rodzice są osobami aspołecznymi lub cierpią na alkoholizm. Częstość występowania tego zaburzenia koreluje z czynnikami społeczno-ekonomicznymi.

Klinika

Zaburzenie zachowania musi trwać co najmniej 6 miesięcy, podczas których obserwuje się co najmniej trzy objawy (diagnoza jest dokonywana tylko do 18 roku życia):

1. Kradzież czegoś bez wiedzy ofiary i więcej niż jedna walka (w tym fałszowanie dokumentów).

2. Ucieka z domu na całą noc co najmniej 2 razy lub raz bez powrotu (przy zamieszkiwaniu z rodzicami lub opiekunami).

3. Częste kłamanie (z wyjątkiem kładzenia w celu uniknięcia kar fizycznych lub seksualnych).

4. Specjalny udział w podpaleniu.

5. Częsta absencja na lekcjach (praca).

6. Niezwykle częste i silne wybuchy gniewu.

7. Specjalna penetracja do cudzego domu, pokoju, samochodu; celowe niszczenie cudzej własności.

8. Okrucieństwo fizyczne wobec zwierząt.

9. Zmuszanie kogoś do stosunków seksualnych.

10. Użycie broni więcej niż raz; często inicjator walk.

11. Kradzież po bójce (np. uderzenie ofiary i wyrwanie torebki; wymuszenie lub napad z bronią w ręku).

12. Okrucieństwo fizyczne wobec ludzi.

13. Wyzywające prowokacyjne zachowanie i ciągłe, jawne nieposłuszeństwo.

Diagnoza różnicowa

Do postawienia diagnozy nie wystarczą oddzielne akty zachowań antyspołecznych. Należy wykluczyć chorobę afektywną dwubiegunową, schizofrenię, ogólne zaburzenia rozwoju, zaburzenia hiperkinetyczne, manię, depresję. Jednak obecność łagodnych, sytuacyjnie specyficznych zjawisk nadpobudliwości i nieuwagi; niska samoocena i łagodne przejawy emocjonalne nie wykluczają rozpoznania zaburzeń zachowania.

Zaburzenia emocjonalne specyficzne dla dzieciństwa (F93).

Diagnoza zaburzeń emocjonalnych (neurotycznych) jest szeroko stosowana w psychiatrii dziecięcej. Pod względem częstości występowania ustępuje tylko zaburzeniom zachowania.

Etiologia i patogeneza

W niektórych przypadkach zaburzenia te rozwijają się, gdy dziecko ma tendencję do nadmiernej reakcji na codzienne stresory. Zakłada się, że takie cechy są nieodłączne od charakteru i są uwarunkowane genetycznie. Czasami takie zaburzenia powstają jako reakcja na stale zaniepokojonych i nadopiekuńczych rodziców.

Rozpowszechnienie

Jest to 2,5% zarówno dla dziewcząt, jak i chłopców.

Terapia

Do tej pory nie zidentyfikowano żadnego konkretnego leczenia. Niektóre rodzaje psychoterapii i pracy z rodzinami są skuteczne. W większości form zaburzeń emocjonalnych rokowanie jest korzystne. Nawet ciężkie zaburzenia ulegają stopniowej poprawie i ustępują w miarę upływu czasu bez leczenia, nie pozostawiając żadnych resztkowych objawów. Jeśli jednak zaburzenie emocjonalne, które rozpoczęło się w dzieciństwie, trwa do dorosłości, to częściej przybiera postać zespołu nerwicowego lub zaburzenia afektywnego.

Fobowe zaburzenie lękowe w dzieciństwie (F93.1).

Drobne fobie są zwykle typowe dla dzieciństwa. Pojawiające się lęki dotyczą zwierząt, owadów, ciemności, śmierci. Ich częstość występowania i nasilenie zmienia się wraz z wiekiem. Przy tej patologii odnotowuje się obecność wyraźnych lęków charakterystycznych dla pewnej fazy rozwoju, na przykład strach przed zwierzętami w okresie przedszkolnym.

Diagnostyka

Diagnozę stawia się, jeśli: a) początek lęków odpowiada pewnemu okresowi wieku; b) stopień lęku jest klinicznie patologiczny; c) lęk nie jest częścią zaburzenia uogólnionego.

Terapia

Większość dziecięcych fobii ustępuje bez specjalnego leczenia, pod warunkiem, że rodzice konsekwentnie wspierają i zachęcają dziecko. Prosta terapia behawioralna z odczulaniem sytuacji wywołujących strach jest skuteczna.

Fobia społeczna (F93.2)

Ostrożność przed nieznajomymi jest normalna dla dzieci w wieku 8-12 miesięcy. Zaburzenie to charakteryzuje się uporczywym, nadmiernym unikaniem kontaktu z nieznajomymi i rówieśnikami, zakłócaniem interakcji społecznych, trwającym dłużej niż 6 miesięcy. i połączone z wyraźną chęcią komunikowania się tylko z członkami rodziny lub osobami dobrze znanymi dziecku.

Etiologia i patogeneza

Istnieje genetyczna predyspozycja do tego zaburzenia. W rodzinach dzieci z tym zaburzeniem podobne objawy obserwowano u matek. Trauma psychologiczna, uszkodzenia fizyczne we wczesnym dzieciństwie mogą przyczynić się do rozwoju zaburzenia. Różnice temperamentu predysponują do tego zaburzenia, zwłaszcza jeśli rodzice wspierają skromność, nieśmiałość i wycofanie dziecka.

Rozpowszechnienie

Fobia społeczna występuje rzadko, głównie u chłopców. Może rozwinąć się już w wieku 2,5 roku, po okresie prawidłowego rozwoju lub stanie niewielkiego niepokoju.

Klinika

Dziecko z fobią społeczną ma uporczywy nawracający strach i/lub unikanie obcych. Ten lęk występuje zarówno wśród dorosłych, jak iw towarzystwie rówieśników, połączony z normalnym przywiązaniem do rodziców i innych krewnych. Unikanie i strach wykraczają poza kryteria wiekowe i łączą się z problemami funkcjonowania społecznego. Takie dzieci długo unikają kontaktu nawet po spotkaniu. Powoli „odtajają”; zwykle tylko naturalne w środowisku domowym. Dla takich dzieci charakterystyczne jest zaczerwienienie skóry, trudności w mowie i lekkie zakłopotanie. Nie obserwuje się podstawowych zaburzeń komunikacji i upośledzenia umysłowego. Czasami nieśmiałość i nieśmiałość komplikują proces uczenia się. Prawdziwe zdolności dziecka mogą się ujawnić tylko w wyjątkowo sprzyjających warunkach wychowania.

Diagnostyka

Rozpoznanie stawia się na podstawie nadmiernego unikania kontaktu z nieznajomymi przez 6 miesięcy. i więcej, ingerując w aktywność społeczną i relacje z rówieśnikami. Charakterystyczna jest chęć zajmowania się tylko znajomymi osobami (członkami rodziny lub rówieśnikami, których dziecko dobrze zna), ciepły stosunek do członków rodziny. Wiek pojawienia się zaburzenia nie jest wcześniejszy niż 2,5 roku, kiedy mija faza normalnego niepokoju wobec obcych.

Diagnoza różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się za pomocą zaburzenia adaptacyjne, który charakteryzuje się wyraźnym skojarzeniem z niedawnym stresem. Na lęk separacyjny objawy przejawiają się w stosunku do osób będących podmiotami przywiązania, a nie w potrzebie komunikowania się z nieznajomymi. Na ciężka depresja i dystymia istnieje izolacja w stosunku do wszystkich osób, w tym znajomych.

Terapia

Preferowana psychoterapia. Efektywne rozwijanie umiejętności komunikacyjnych na lekcjach tańca, śpiewu, muzyki. Rodzicom tłumaczy się potrzebę restrukturyzacji relacji potrzebą stymulowania dziecka do poszerzania kontaktów. Leki przeciwlękowe są podawane w krótkich kursach, aby przezwyciężyć zachowania unikające.

Zaburzenie rywalizacji między rodzeństwem (F93.3).

Charakteryzuje się pojawieniem się zaburzeń emocjonalnych u małych dzieci po urodzeniu młodszego rodzeństwa.

Klinika

Rywalizacja i zazdrość mogą przejawiać się jako wyraźna rywalizacja między dziećmi o uwagę lub miłość rodziców. To zaburzenie musi być połączone z niezwykłym stopniem negatywnych uczuć. W cięższych przypadkach może temu towarzyszyć otwarte okrucieństwo lub uraz fizyczny wobec młodszego dziecka, upokorzenie i złość wobec niego. W łagodniejszych przypadkach zaburzenie przejawia się w postaci niechęci do dzielenia się czymkolwiek, braku uwagi, przyjaznych interakcji z młodszym dzieckiem. Przejawy emocjonalne przybierają różne formy w postaci pewnej regresji z utratą wcześniej nabytych umiejętności (kontrola czynności jelit i pęcherza), skłonnością do zachowań infantylnych. Często takie dziecko kopiuje zachowanie niemowlęcia, aby przyciągnąć większą uwagę rodziców. Często dochodzi do konfrontacji z rodzicami, nieumotywowanych wybuchów gniewu, dysforii, wyraźnego niepokoju lub wycofania społecznego. Czasami sen jest zaburzony, często wzrasta zapotrzebowanie na uwagę rodziców, szczególnie w nocy.

Diagnostyka

Zaburzenie rywalizacji między rodzeństwem charakteryzuje się kombinacją:

a) dowody rywalizacji między rodzeństwem i/lub zazdrości;

b) rozpoczęły się w ciągu miesięcy po urodzeniu najmłodszego (najczęściej następnego z rzędu) dziecka;

c) zaburzenia emocjonalne o nieprawidłowym stopniu i/lub uporczywie związane z problemami psychospołecznymi.

Terapia

Połączenie psychoterapii indywidualnej racjonalnej i rodzinnej jest skuteczne. Ma na celu złagodzenie stresujących wpływów, normalizację sytuacji. Ważne jest, aby zachęcić dziecko do omówienia istotnych kwestii. Często dzięki takim technikom objawy zaburzeń łagodzą i zanikają. W leczeniu zaburzeń emocjonalnych czasami stosuje się leki przeciwdepresyjne, biorąc pod uwagę indywidualne wskazania i w minimalnych dawkach, leki przeciwlękowe w krótkich kursach w celu ułatwienia działań psychoterapeutycznych. Ważne jest leczenie tonizujące i biostymulujące.

Zaburzenia funkcjonowania społecznego o początku charakterystycznym dla dzieciństwa i dorastania (F94).

Niejednorodna grupa zaburzeń, które łączą wspólne zaburzenia funkcjonowania społecznego. Decydującą rolę w występowaniu zaburzeń odgrywa zmiana odpowiednich warunków środowiskowych lub pozbawienie korzystnego wpływu na środowisko. W tej grupie nie ma znaczących różnic między płciami.

Mutyzm wybiórczy (F94.0).

Charakteryzuje się uporczywą odmową mówienia w jednej lub kilku sytuacjach społecznych, w tym w placówkach opieki nad dziećmi, ze zdolnością rozumienia języka mówionego i mówienia.

Etiologia i patogeneza

Mutyzm wybiórczy to psychologicznie zdeterminowana odmowa mówienia. Czynnikiem predysponującym może być nadopiekuńczość matki. U niektórych dzieci zaburzenie to rozwija się po emocjonalnym lub fizycznym urazie doznanym we wczesnym dzieciństwie.

Rozpowszechnienie

Występuje rzadko, u mniej niż 1% pacjentów z zaburzeniami psychicznymi. Równie często lub nawet częściej u dziewcząt niż u chłopców. Wiele dzieci ma opóźniony początek mowy lub problemy z artykulacją. Dzieci z mutyzmem wybiórczym częściej niż dzieci z innymi zaburzeniami mowy mają moczenie i nietrzymanie moczu. Wahania nastroju, cechy kompulsywne, negatywizm, zaburzenia zachowania z agresją u takich dzieci pojawiają się częściej w domu. Na zewnątrz domu są nieśmiałe i ciche.

Klinika

Najczęściej dzieci rozmawiają w domu lub z bliskimi przyjaciółmi, ale milczą w szkole lub z nieznajomymi. W rezultacie mogą mieć słabe wyniki w nauce lub stać się celem ataków rówieśników. Niektóre dzieci poza domem porozumiewają się za pomocą gestów lub wtrąceń - „hmm”, „uh-huh, uh-huh”.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne:

1) normalny lub prawie normalny poziom rozumienia mowy;

2) wystarczający poziom wypowiedzi w mowie;

3) udowodnione dowody, że w niektórych sytuacjach dziecko potrafi mówić normalnie lub prawie normalnie;

4) czas trwania powyżej 4 tygodni;

5) nie ma ogólnych zaburzeń rozwojowych;

6) zaburzenie nie wynika z braku dostatecznej znajomości języka mówionego wymaganej w sytuacji społecznej, w której występuje niemożność mówienia.

Diagnoza różnicowa

Bardzo nieśmiałe dzieci mogą nie mówić w nieznanych sytuacjach, ale spontanicznie wracają do zdrowia, gdy zakłopotanie mija. Dzieci, które znajdują się w sytuacji, w której mówią innym językiem, mogą niechętnie przechodzić na nowy język. Diagnozę stawia się, jeśli dzieci w pełni opanowały nowy język, ale odmawiają mówienia zarówno w swoim ojczystym, jak i nowym języku.

Terapia

Skuteczna terapia indywidualna, behawioralna i rodzinna.

Zaburzenia tikowe (F95).

Tiki- mimowolne, nieoczekiwane, powtarzające się, nawracające, nierytmiczne, stereotypowe ruchy ruchowe lub wokalizacje.

Tiki ruchowe i głosowe można podzielić na proste lub złożone. Typowe proste tiki motoryczne obejmują mruganie, drganie szyi, drganie nosa, drganie ramion i grymasy twarzy. Typowe proste tiki głosowe to kaszel, pociąganie nosem, chrząkanie, szczekanie, parskanie, syczenie. Typowe złożone tiki ruchowe to stukanie się, dotykanie siebie i/lub przedmiotów, podskakiwanie w górę iw dół, kucanie, gestykulacja. Zwykły kompleks tików wokalnych obejmuje powtarzanie specjalnych słów, dźwięków (palilalia), fraz, przekleństw (koprolalia). Tiki są postrzegane jako nie do odparcia, ale zwykle można je stłumić na różne okresy czasu.

Tiki często występują jako zjawisko izolowane, ale często wiążą się z zaburzeniami emocjonalnymi, zwłaszcza zjawiskami obsesyjnymi lub hipochondrycznymi. Z tikami czasami wiążą się specyficzne opóźnienia rozwojowe.

Główną cechą odróżniającą tiki od innych zaburzeń ruchowych jest nagły, szybki, przemijający i ograniczony charakter ruchów przy braku zaburzeń neurologicznych. Charakteryzuje się powtarzaniem ruchów i ich zanikaniem podczas snu, łatwością, z jaką można je umyślnie wywołać lub stłumić. Brak rytmu pozwala odróżnić je od stereotypów w autyzmie czy upośledzeniu umysłowym.

Etiologia i patogeneza

Jednym z najważniejszych czynników powstawania tików jest naruszenie neurochemicznej regulacji ośrodkowego układu nerwowego. Uraz głowy odgrywa rolę w występowaniu tików. Stosowanie psychostymulantów wzmaga istniejące tiki lub powoduje ich pojawienie się, co sugeruje rolę układów dopaminergicznych, w szczególności wzrost poziomu dopaminy w wystąpieniu tików. Ponadto bloker dopaminy haloperidol jest skuteczny w leczeniu tików. O patologii regulacji noradrenergicznej świadczy nasilenie tików pod wpływem lęku i stresu. Nie mniej ważne jest genetyczne uwarunkowanie zaburzeń. Obecnie nie ma zadowalającego wyjaśnienia różnic w przebiegu, reakcji na leki farmakologiczne, wywiadu rodzinnego w zaburzeniach tikowych.

Przemijające zaburzenie tikowe (F95.0).

Zaburzenie to charakteryzuje się występowaniem pojedynczych lub wielu tików ruchowych i/lub głosowych. Tiki pojawiają się wiele razy dziennie, prawie codziennie przez okres co najmniej 2 tygodni, ale nie dłużej niż 12 miesięcy. Nie powinno być historii zespołu Gilles de la Tourette ani przewlekłych tików ruchowych lub głosowych. Początek choroby przed 18 rokiem życia.

Etiologia i patogeneza

Przemijające zaburzenie tikowe najprawdopodobniej ma niewyrażone podłoże organiczne lub psychogenne. Tiki organiczne są częstsze w historii rodziny. Tiki psychogenne najczęściej ulegają spontanicznej remisji.

Rozpowszechnienie

Od 5 do 24% dzieci w wieku szkolnym cierpiało na to zaburzenie. Częstość występowania tików nie jest znana.

Klinika

Jest to najczęstszy rodzaj tików, najczęściej występujący w wieku 4–5 lat. Tiki zwykle przybierają formę mrugania, grymasowania lub drgania głowy. W niektórych przypadkach tiki występują jako pojedynczy epizod, w innych występują remisje i nawroty przez pewien czas.

Najczęstsza manifestacja tików:

1) Twarz i głowa w postaci grymasu, zmarszczenia czoła, uniesienia brwi, mrugania powiekami, mrużenia powiek, marszczenia nosa, drżenia nozdrzy, zaciskania ust, odsłaniania zębów, przygryzania warg, wysuwania języka, wysuwania żuchwa, przechylanie lub potrząsanie głową, skręcanie szyi, obrót głowy.

2) Dłonie: pocieranie, drganie palców, skręcanie palców, zaciskanie dłoni w pięść.

3) Ciało i kończyny dolne: wzruszanie ramionami, drganie nóg, dziwny chód, kołysanie tułowia, podskakiwanie.

4) Narządy oddechowe i trawienne: czkawka, ziewanie, węszenie, głośne dmuchanie powietrza, świszczący oddech, wzmożony oddech, odbijanie, ssanie lub cmokanie, kaszel, chrząknięcie.

Diagnoza różnicowa

Tiki należy odróżnić od innych zaburzeń ruchowych (dystonicznych, pląsawicowych, atetoidalnych, mioklonicznych) i neurologicznych. (pląsawica Huntingtona, pląsawica Sydenhama, parkinsonizm itp.), skutki uboczne leków psychotropowych.

Terapia

Od samego początku choroby nie ma jasności, czy kleszcz znika samoistnie, czy postępuje, przechodząc w stan przewlekły. Ponieważ zwracanie uwagi na tiki nasila je, zaleca się ich ignorowanie. Nie zaleca się leczenia psychofarmakologicznego, chyba że zaburzenie jest ciężkie i nie powoduje niepełnosprawności. Zalecana jest psychoterapia behawioralna mająca na celu zmianę nawyków.

Rodzaj zaburzenia tikowego, w którym występuje lub występowało wiele tików motorycznych i jeden lub więcej tików głosowych, które nie występują jednocześnie. Początek jest prawie zawsze odnotowywany w dzieciństwie lub młodości. Charakterystyczny jest rozwój tików ruchowych przed tikami głosowymi. Objawy często nasilają się w okresie dojrzewania, a elementy zaburzenia często utrzymują się w wieku dorosłym.

Etiologia i patogeneza

Dużą rolę odgrywają zarówno czynniki genetyczne, jak i zaburzenia funkcji neurochemicznej ośrodkowego układu nerwowego.

Rozpowszechnienie

Klinika

Charakterystyczna jest obecność tików ruchowych lub wokalnych, ale nie obu razem. Tiki pojawiają się wiele razy dziennie, prawie codziennie lub sporadycznie przez ponad rok. Zacznij przed ukończeniem 18. roku życia. Tiki nie pojawiają się tylko podczas zatrucia substancjami psychoaktywnymi lub z powodu znanych chorób ośrodkowego układu nerwowego (np. choroba Huntingtona, wirusowe zapalenie mózgu). Rodzaje tików i ich lokalizacja są podobne do tików przejściowych. Przewlekłe tiki głosowe występują rzadziej niż przewlekłe tiki ruchowe. Tiki głosowe często nie są głośne ani silne i składają się z dźwięków powstających w wyniku skurczu krtani, brzucha i przepony. Rzadko są wielokrotne z wybuchowymi, powtarzającymi się wokalizacjami, kaszlem, chrząkaniem. Podobnie jak tiki ruchowe, tiki głosowe mogą być na chwilę samoistnie stłumione, zanikać podczas snu i nasilać się pod wpływem czynników stresowych. Rokowanie jest nieco lepsze u dzieci chorujących w wieku 6–8 lat. Jeśli tiki dotyczą kończyn lub tułowia, a nie tylko twarzy, rokowanie jest zwykle gorsze.

Diagnoza różnicowa

Należy to również zrobić w przypadku drżenia, manier, stereotypów lub zaburzeń nawyków (przechylanie głowy, kołysanie ciała), częściej występujących w autyzmie dziecięcym lub upośledzeniu umysłowym. Arbitralność stereotypów czy złych nawyków, brak subiektywnego niepokoju związanego z zaburzeniem odróżnia je od tików. Leczenie zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi psychostymulantami zaostrza istniejące tiki lub przyspiesza rozwój nowych. Jednak w większości przypadków po odstawieniu leków tiki ustają lub powracają do poziomu sprzed leczenia.

Terapia

Zależy od nasilenia i częstotliwości tików, subiektywnych doświadczeń, wtórnych zaburzeń w szkole oraz obecności innych współwystępujących zaburzeń psychotycznych.

Psychoterapia odgrywa ważną rolę w leczeniu.

Małe środki uspokajające są nieskuteczne. W niektórych przypadkach haloperidol jest skuteczny, ale należy wziąć pod uwagę ryzyko wystąpienia działań niepożądanych tego leku, w tym rozwoju późnych dyskinez.

Charakteryzuje się jako choroba neuropsychiatryczna z licznymi tikami ruchowymi i głosowymi (mruganie, kaszel, wymowa fraz lub słów, takich jak „nie”), narastających lub malejących. Występuje w dzieciństwie lub młodości, ma przebieg przewlekły i towarzyszą mu zaburzenia neurologiczne, behawioralne i emocjonalne. Zespół Gillesa de la Tourette'a jest najczęściej dziedziczny.

Gilles de la Tourette po raz pierwszy opisał tę chorobę w 1885 roku, badając ją w klinice Charcota w Paryżu. Współczesne idee dotyczące zespołu Gilles de la Tourette powstały dzięki pracy Artura i Elaine Shapiro (lata 60-80 XX wieku).

Etiologia i patogeneza

Podstawy morfologiczne i mediatorowe zespołu ujawniły się w postaci rozlanych zaburzeń czynności czynnościowej, głównie w jądrach podstawy i płatach czołowych. Sugeruje się, że pewną rolę odgrywa kilka neuroprzekaźników i neuromodulatorów, w tym dopamina, serotonina i endogenne opioidy. Główną rolę odgrywają genetyczne predyspozycje do tego zaburzenia.

Rozpowszechnienie

Dane dotyczące częstości występowania tego zespołu są sprzeczne. W pełni wyrażony zespół de la Tourette'a występuje u 1 na 2000 (0,05%). Ryzyko choroby w ciągu życia wynosi 0,1–1%. W wieku dorosłym zespół zaczyna się 10 razy rzadziej niż w dzieciństwie. Dowody genetyczne sugerują autosomalne dominujące dziedziczenie zespołu Gilles de la Tourette z niepełną penetracją. Synowie matek z zespołem de la Tourette'a są najbardziej narażeni na rozwój tej choroby. Wykazano rodzinne nagromadzenie zespołu Gillesa de la Tourette'a, przewlekłe tiki i zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne. Posiadaniu genu, który powoduje zespół Gillesa de la Tourette'a u mężczyzn, towarzyszy zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych u kobiet.

Klinika

Charakterystyczna jest obecność wielu tików ruchowych i jednego lub więcej tików głosowych, choć nie zawsze jednocześnie. Tiki pojawiają się wielokrotnie w ciągu dnia, zwykle w napadach i zaczynają się prawie codziennie lub Z przerwy na rok lub dłużej. Liczba, częstotliwość, złożoność, nasilenie i lokalizacja tików są różne. Tiki wokalne są często wielokrotne, z wybuchowymi wokalizacjami, czasami z użyciem nieprzyzwoitych słów i fraz (koprolalia), którym mogą towarzyszyć nieprzyzwoite gesty (kopropraksja). Tiki zarówno ruchowe, jak i głosowe mogą być dobrowolnie przez krótki czas tłumione, nasilane przez lęk i stres oraz pojawiać się lub znikać podczas snu. Tiki nie są związane z chorobami niepsychiatrycznymi, takimi jak choroba Huntingtona, zapalenie mózgu, zatrucie i zaburzenia ruchowe wywołane lekami.

Syndrom Gillesa de la Tourette'a przebiega falami. Choroba zwykle zaczyna się przed 18 rokiem życia, tiki mięśni twarzy, głowy lub szyi pojawiają się w wieku 6–7 lat, następnie w ciągu kilku lat rozprzestrzeniają się od góry do dołu. Tiki głosowe pojawiają się zwykle w wieku 8–9 lat, a obsesje i tiki złożone pojawiają się w wieku 11–12 lat. 40-75% pacjentów ma cechy zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. Z czasem objawy się stabilizują. Często występuje połączenie zespołu z częściowymi opóźnieniami rozwojowymi, lękiem, agresywnością, obsesjami. Dzieci z zespołem Gillesa de la Tourette'a często mają trudności w nauce.

Diagnoza różnicowa

Najtrudniejsze z przewlekłe tiki. W przypadku zaburzeń tikowych typowe są powtarzanie, szybkość, nieregularność, mimowolność. Jednocześnie niektórzy pacjenci z zespołem de la Tourette'a uważają, że kleszcz jest arbitralną reakcją na uczucie, które go poprzedza. Zespół ten charakteryzuje się falującym przebiegiem z początkiem w dzieciństwie lub okresie dojrzewania.

- pląsawica Sydenhama (mała pląsawica) to neurologiczne powikłanie reumatyzmu, z ruchami pląsawicowymi i atetozy (powolnymi robakami), zwykle rąk i palców oraz ruchami tułowia.

- pląsawica Huntingtona jest autosomalnym dominującym zaburzeniem, które objawia się otępieniem i pląsawicą z hiperkinezą (nieregularne, spastyczne ruchy, zwykle kończyn i twarzy).

- Choroba Parkinsona- Jest to choroba wieku późnego, charakteryzująca się maskowatością twarzy, zaburzeniami chodu, zwiększonym napięciem mięśniowym („koło zębate”), drżeniem spoczynkowym w postaci „toczenia pigułek”.

- Polekowe zaburzenia pozapiramidowe rozwijają się podczas leczenia neuroleptykami, najtrudniej jest zdiagnozować późną hiperkinezę neuroleptyczną. Ponieważ w leczeniu zespołu Gillesa de la Tourette stosuje się leki przeciwpsychotyczne, konieczne jest szczegółowe opisanie wszystkich zaburzeń, które pacjent ma przed rozpoczęciem leczenia farmakologicznego.

Terapia

Ma na celu zmniejszenie objawów tików i adaptację społeczną pacjenta. Ważną rolę odgrywa psychoterapia racjonalna, behawioralna, indywidualna, grupowa i rodzinna. Trening powściągliwy (lub „podobny” rodzaj zmęczenia tikowego) jest zalecany, nawet w obliczu skutecznego leczenia.

Leczenie farmakologiczne jest zdecydowanie główną metodą terapii. Leczenie rozpoczyna się dopiero po pełnym badaniu, przy minimalnych dawkach leków ze stopniowym wzrostem w ciągu kilku tygodni. Najlepiej zacząć od monoterapii. Dotychczas najczęściej wybieranym lekiem był haloperidol. Blokuje receptory D2 w jądrach podstawy. Dzieciom przepisuje się 0,25 mg / dzień, zwiększając o 0,25 mg / dzień. co tydzień. Zakres terapeutyczny wynosi od 1,5 do 5 mg/dzień, w zależności od wieku. Czasami preferowany jest pimozyd, który ma większe powinowactwo do szlaków nerwu prążkowiowego niż do szlaków mezokortykalnych. Ma mniej skutków ubocznych niż haloperidol, ale jest przeciwwskazany w chorobach serca. Dawki od 0,5 do 5 mg/dobę. Stosowane są również inne leki przeciwpsychotyczne - fluorofenazyna, penflurydol.

Klonidyna jest skutecznym stymulantem receptorów alfa2-adrenergicznych. Jego działanie wiąże się ze stymulacją presynaptycznych receptorów zakończeń noradrenergicznych. Znacząco zmniejsza pobudliwość, impulsywność i zaburzenia uwagi. Dawka 0,025 mg / dzień. z kolejnym wzrostem co 1-2 tygodnie do średniej terapeutycznej od 0,05 do 0,45 mg / dzień.

Obowiązujące leki wpływające na przekaźnictwo serotoninergiczne – klomipramina (10-25 mg/dobę), fluoksetyna (5-10 mg/dobę), zwłaszcza w obecności obsesji. Być może sertralina, paroksetyna są skuteczne, ale doświadczenie z ich stosowaniem jest niewystarczające. Badany jest wpływ ekspozycji na benzodiazepiny, antagonistów narkotycznych leków przeciwbólowych i niektóre psychostymulanty.

Inne zaburzenia emocjonalne i behawioralne, zwykle rozpoczynające się w dzieciństwie i okresie dojrzewania (F98).

Moczenie nieorganiczne (F98,0).

Charakteryzuje się mimowolnym oddawaniem moczu w ciągu dnia i/lub w nocy, nieodpowiednim do wieku umysłowego dziecka. Nie jest to spowodowane brakiem kontroli nad czynnością pęcherza z powodu zaburzeń neurologicznych, napadów padaczkowych lub strukturalnej anomalii dróg moczowych.

Etiologia i patogeneza

Kontrola pęcherza rozwija się stopniowo i jest uzależniona od cech nerwowo-mięśniowych, funkcji poznawczych i prawdopodobnie czynników genetycznych. Naruszenie jednego z tych składników może przyczynić się do rozwoju moczenia nocnego. Dzieci z moczeniem są około dwa razy bardziej narażone na opóźnienia rozwojowe. 75% dzieci z moczeniem nieorganicznym ma bliskich krewnych cierpiących na enurezę, co potwierdza rolę czynników genetycznych. Większość dzieci z moczeniem moczowym ma anatomicznie prawidłowy pęcherz, ale jest on „funkcjonalnie mały”. Stres psychologiczny może nasilać moczenie nocne. Dużą rolę odgrywają narodziny rodzeństwa, początek nauki, rozpad rodziny i przeprowadzka do nowego miejsca zamieszkania.

Rozpowszechnienie

Moczenie moczowe dotyka więcej mężczyzn niż kobiet w każdym wieku. Choroba występuje u 7% chłopców i 3% dziewcząt w wieku 5 lat, u 3% chłopców i 2% dziewcząt w wieku 10 lat oraz u 1% chłopców i prawie całkowicie nieobecna u dziewcząt w wieku wiek 18 lat. Moczenie dzienne występuje rzadziej niż moczenie nocne u około 2% 5-latków. W przeciwieństwie do moczenia nocnego, moczenie w ciągu dnia występuje częściej u dziewcząt. Zaburzenia psychiczne występują tylko u 20% dzieci z moczeniem nieorganicznym, najczęściej występują u dziewcząt lub u dzieci z moczeniem dziennym i nocnym. W ostatnich latach coraz częściej w literaturze pojawiają się opisy rzadkich postaci padaczki: epileptycznego wariantu moczenia moczowego u dzieci (5-12 lat).

Klinika

Moczenie nieorganiczne można zaobserwować od urodzenia – „pierwotne” (w 80%) lub wystąpić po okresie ponad 1 roku, nabyta kontrola pęcherza – „wtórna”. Późny początek występuje zwykle między 5 a 7 rokiem życia. Moczenie może być jednoobjawowe lub związane z innymi zaburzeniami emocjonalnymi lub behawioralnymi i stanowi podstawową diagnozę, jeśli mimowolne oddawanie moczu występuje kilka razy w tygodniu lub jeśli inne objawy wykazują związek czasowy z moczeniem. Moczenie nie jest związane z żadną konkretną fazą snu ani porą nocy, ale częściej występuje przypadkowo. Czasami pojawia się, gdy przejście ze snu nie-REM do snu REM jest trudne. Problemy emocjonalne i społeczne wynikające z moczenia nocnego obejmują niską samoocenę, poczucie nieadekwatności, ograniczenia społeczne, sztywność i konflikty rodzinne.

Diagnostyka

Minimalny wiek chronologiczny dla diagnozy powinien wynosić 5 lat, a minimalny wiek umysłowy 4 lata.

Mimowolne lub dobrowolne oddawanie moczu do łóżka lub ubrania może wystąpić w ciągu dnia (F98.0) lub w nocy (F98.01) lub w nocy i w dzień (F98.02).

Przynajmniej dwa epizody miesięcznie dla dzieci w wieku 5-6 lat i jedno wydarzenie miesięcznie dla starszych dzieci.

Zaburzeniu nie towarzyszy choroba fizyczna (cukrzyca, infekcje dróg moczowych, napady padaczkowe, upośledzenie umysłowe, schizofrenia i inne choroby psychiczne).

Czas trwania zaburzenia wynosi co najmniej 3 miesiące.

Diagnoza różnicowa

Konieczne jest wykluczenie możliwych organicznych przyczyn moczenia nocnego. Czynniki organiczne występują najczęściej u dzieci, które mają moczenie dzienne i nocne związane z częstym oddawaniem moczu i pilną potrzebą opróżnienia pęcherza. Należą do nich: 1) naruszenia układu moczowo-płciowego - strukturalne, neurologiczne, zakaźne (uropatia, zapalenie pęcherza moczowego, ukryty rozszczep kręgosłupa itp.); 2) zaburzenia organiczne powodujące wielomocz – cukrzyca lub moczówka prosta; 3) zaburzenia świadomości i snu (zatrucie, somnambulizm, napady padaczkowe), 4) skutki uboczne leczenia niektórymi lekami przeciwpsychotycznymi (tiorydazyna itp.).

Terapia

Ze względu na polietiologię schorzenia w leczeniu stosuje się różne metody.

Wymagania higieniczne obejmują naukę korzystania z toalety, ograniczenie przyjmowania płynów na 2 godziny przed snem, czasami budzenie się w nocy, aby skorzystać z toalety.

terapia behawioralna. W wersji klasycznej - warunkowanie sygnałem (dzwonek, sygnał dźwiękowy) czasu wystąpienia mimowolnego oddawania moczu. Efekt obserwuje się w ponad 50% przypadków. W terapii tej wykorzystywane są metody sprzętowe. Rozsądne jest łączenie tej opcji leczenia z pochwałą lub nagrodą za dłuższe okresy abstynencji.

Leczenie medyczne

Jednak efekt nie zawsze jest długotrwały. Istnieją doniesienia o skuteczności stosowania leku Driptan (substancją czynną jest oksybutryna), który ma bezpośrednie działanie przeciwskurczowe na pęcherz i obwodowe działanie antycholinergiczne typu M ze zmniejszeniem hipertoniczności przywspółczulnego układu nerwowego. Dawki 5 - 25 mg / dzień.

Tradycyjne opcje psychoterapii moczenia nocnego w niektórych przypadkach nie są skuteczne.

Enkopreza nieorganiczna (F98.1).

Nieorganiczne nietrzymanie stolca to nietrzymanie stolca w wieku, w którym kontrola jelit powinna być rozwinięta fizjologicznie i po ukończeniu nauki korzystania z toalety.

Kontrola jelit rozwija się kolejno ze zdolnością powstrzymywania się od wypróżnień w nocy, a następnie w ciągu dnia.

O osiągnięciu tych cech w rozwoju decyduje dojrzewanie fizjologiczne, zdolności intelektualne oraz stopień kultury.

Etiologia i patogeneza

Brak lub nieodpowiednie szkolenie w zakresie korzystania z toalety może prowadzić do opóźnionych nawyków jelitowych. Niektóre dzieci cierpią na niewydolność kurczliwości jelit. Na obecność współistniejącego zaburzenia psychicznego często wskazują wypróżnienia w niewłaściwych miejscach (z normalną konsystencją wydzieliny). Czasami nietrzymanie moczu wiąże się z problemami neurorozwojowymi, w tym niezdolnością do utrzymania uwagi, łatwym rozpraszaniem uwagi, nadpobudliwością i słabą koordynacją. Enkopreza wtórna bywa regresją związaną ze stresorami (narodziny rodzeństwa, rozwód rodziców, zmiana miejsca zamieszkania, rozpoczęcie nauki).

Rozpowszechnienie

Zaburzenie to występuje u 6% trzylatków i 1,5% 7-latków. 3-4 razy częściej u chłopców. Około 1/3 dzieci z nietrzymaniem stolca również ma moczenie. Najczęściej nietrzymanie stolca obserwuje się w ciągu dnia, jeśli występuje w nocy, rokowanie jest złe.

Klinika

Decydującym znakiem diagnostycznym jest czynność wypróżnienia w nieodpowiednich miejscach. Wydalanie ekskrementów (w łóżku, ubraniach, na podłodze) jest albo arbitralne, albo mimowolne. Częstotliwość co najmniej jednej manifestacji miesięcznie przez co najmniej 6 miesięcy. Wiek chronologiczny i psychiczny co najmniej 4 lata. Zaburzenie nie może być związane z chorobą fizyczną.

Pierwotne nietrzymanie stolca: jeśli choroba nie była poprzedzona okresem kontroli czynności jelit trwającym co najmniej 1 rok.

Nietrzymanie wtórne: Zaburzenie było poprzedzone okresem kontroli czynności jelit trwającym 1 rok lub dłużej.

W niektórych przypadkach zaburzenie spowodowane jest czynnikami psychologicznymi - wstrętem, oporem, niemożnością przestrzegania norm społecznych, przy normalnej fizjologicznej kontroli nad wypróżnianiem. Czasami zaburzenie obserwuje się z powodu fizjologicznego zalegania kału z wtórnym przepełnieniem jelita i odprowadzaniem kału w nieodpowiednich miejscach. To opóźnienie w wypróżnianiu może nastąpić w wyniku konfliktów między rodzicami a dzieckiem w nauce kontroli wypróżnień lub z powodu bolesnego aktu wypróżnienia.

W niektórych przypadkach enkoprezie towarzyszy rozmazywanie kału na ciele, otoczeniu lub może wystąpić włożenie palca do odbytu i masturbacja. Często towarzyszą temu zaburzenia emocjonalne i behawioralne.

Diagnoza różnicowa

Przy stawianiu diagnozy należy wziąć pod uwagę: 1) nietrzymanie stolca spowodowane chorobą organiczną (aganglioza okrężnicy), rozszczep kręgosłupa; 2) przewlekłe zaparcia, w tym przeciążenie kałem i późniejsze zabrudzenie półpłynnym kałem w wyniku „przepełnienia jelit”.

Jednak w niektórych przypadkach nietrzymanie stolca i zaparcie mogą współistnieć, w którym to przypadku rozpoznanie nietrzymania moczu odbywa się z dodatkowym kodowaniem somatycznym dla stanu zaparcia.

Terapia

Skuteczna psychoterapia ma na celu zmniejszenie napięcia w rodzinie oraz złagodzenie reakcji emocjonalnych osoby cierpiącej na nietrzymanie kału (nacisk na zwiększenie poczucia własnej wartości). Zalecane jest ciągłe pozytywne wzmacnianie. W przypadku nietrzymania stolca związanego z upośledzeniem czynności jelit, wtórnym do okresu zalegania kału (zaparcia), pacjent jest uczony zasad higieny. Podejmowane są działania mające na celu złagodzenie bólu podczas wypróżnień (szczeliny odbytu lub twarde stolce), w takich przypadkach konieczny jest nadzór pediatry.

Zaburzenia odżywiania w niemowlęctwie i dzieciństwie (F98.2).

Objawy niedożywienia są charakterystyczne dla okresu niemowlęcego i wczesnego dzieciństwa. Obejmują one odmowę jedzenia, wyjątkową wybredność w obecności odpowiedniej ilości i jakości żywności oraz osobę opiekuńczą; przy braku choroby organicznej. Przeżuwanie przeżuwania (powtarzająca się regurgitacja bez nudności i zaburzeń żołądkowo-jelitowych) może być zauważona jako współistniejące zaburzenie. Ta grupa obejmuje zaburzenia regurgitacji w okresie niemowlęcym.

Etiologia i patogeneza

Zakłada się istnienie kilku czynników etiologicznych (różne zaburzenia relacji między matką a dzieckiem). W wyniku nieodpowiednich relacji z matką dziecko nie otrzymuje wystarczającej satysfakcji emocjonalnej i pobudzenia i jest zmuszone do samodzielnego poszukiwania satysfakcji. Niezdolność do połykania pokarmu jest interpretowana jako próba przywrócenia przez niemowlę procesu karmienia i zapewnienia satysfakcji, której matka nie jest w stanie mu zapewnić. Za możliwe przyczyny uważa się nadmierną stymulację i napięcie.

Pewną rolę w tym zaburzeniu odgrywa dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego. Wiele dzieci z tym zaburzeniem ma refluks żołądkowo-przełykowy lub przepuklinę rozworu przełykowego, a czasami częsta regurgitacja jest objawem nadciśnienia śródczaszkowego.

Rozpowszechnienie

Rzadko widziany. Obserwowane u dzieci od 3 miesiąca życia. do 1 roku oraz u dzieci i dorosłych upośledzonych umysłowo. Jest równie powszechna wśród dziewcząt i chłopców.

Klinika

Kryteria diagnostyczne

Nawracająca niedomykalność bez wymiotów lub towarzysząca choroba przewodu pokarmowego trwająca co najmniej 1 miesiąc po okresie normalnego funkcjonowania.

Spadek masy ciała lub niemożność osiągnięcia pożądanej masy ciała.

Przy oczywistych objawach diagnoza nie budzi wątpliwości. Częściowo strawiony pokarm lub mleko ponownie dostaje się do ust bez wymiotów, wymiotów. Pokarm jest następnie ponownie połykany lub wyrzucany z ust. Charakterystyczna postawa z napięciem i wygiętymi plecami, głowa do tyłu. Dziecko wykonuje ruchy ssania językiem i wydaje się, że jego aktywność sprawia mu przyjemność.

Niemowlę jest rozdrażnione i głodne między okresami bekania.

Zwykle choroba ta ma samoistne remisje, ale mogą rozwinąć się ciężkie wtórne powikłania - postępujące niedożywienie, odwodnienie lub spadek odporności na infekcje. Następuje pogorszenie samopoczucia, wzrost niedorozwoju lub opóźnienia rozwojowe we wszystkich obszarach. W ciężkich przypadkach śmiertelność dochodzi do 25%.

Zaburzenie może objawiać się nienormalną wybrednością, nietypowym niedożywieniem lub przejadaniem się.

Diagnoza różnicowa

Różnicuj z wrodzoną anomalią lub infekcjami przewodu pokarmowego, które mogą powodować cofanie się pokarmu.

To zaburzenie należy odróżnić od:

1) warunki, w których dziecko pobiera pokarm od osób dorosłych innych niż osoby karmiące lub opiekunów;

2) choroba organiczna wystarczająca do wyjaśnienia odmowy jedzenia;

3) jadłowstręt psychiczny i inne zaburzenia odżywiania;

4) ogólne zaburzenie psychiczne;

5) trudności w jedzeniu lub zaburzenia odżywiania (R63.3).

Terapia

Powikłania są głównie leczone (dystrofia przewodu pokarmowego, odwodnienie).

Niezbędna jest poprawa środowiska psychospołecznego dziecka, prowadzenie pracy psychoterapeutycznej z osobami sprawującymi opiekę nad dzieckiem. Skuteczna jest terapia behawioralna z warunkowaniem awersyjnym (w momencie wystąpienia zaburzenia podaje się nieprzyjemną substancję, na przykład sok z cytryny), ma to najbardziej wyraźny efekt.

Kilka badań donosi, że jeśli pacjentom podaje się tyle jedzenia, ile chcą, nasilenie choroby zmniejsza się.

Jedzenie niejadalnych (pika) w niemowlęctwie i dzieciństwie (F98.3).

Charakteryzuje się uporczywym odżywianiem substancjami niespożywczymi (brud, farby, klej). Pika może występować jako jeden z wielu objawów zaburzeń psychicznych lub może występować jako względnie izolowane zachowanie psychopatologiczne.

Etiologia i patogeneza

Przyjmuje się następujące przyczyny: 1) wynik nieprawidłowej relacji matki i dziecka, wpływającej na niezadowalający stan potrzeb jamy ustnej; 2) specyficzne niedobory żywieniowe; 3) czynniki kulturowe; 4) obecność upośledzenia umysłowego.

Rozpowszechnienie

Choroba najczęściej występuje u dzieci z upośledzeniem umysłowym, ale można ją również zaobserwować u małych dzieci o normalnej inteligencji. Częstość występowania to 10–32,3% dzieci w wieku od 1 do 6 lat. Występuje równie często u obu płci.

Klinika

Kryteria diagnostyczne

Wielokrotne spożywanie substancji niespożywczych przez około 1 miesiąc.

Nie spełnia kryteriów zaburzeń w postaci autyzmu, schizofrenii, zespołu Kleina-Levina.

Spożywanie substancji niejadalnych jest uważane za patologiczne od 18 miesiąca życia. Zwykle dzieci próbują farb, tynków, lin, włosów, ubrań; inni wolą błoto, odchody zwierzęce, kamienie i papier. Konsekwencje kliniczne mogą czasami zagrażać życiu, w zależności od tego, który przedmiot zostanie połknięty. Z wyjątkiem dzieci upośledzonych umysłowo, szczyt zwykle mija w okresie dojrzewania.

Diagnoza różnicowa

Substancje nieodżywcze mogą być spożywane przez pacjentów z zaburzeniami takimi jak autyzm, schizofrenia i niektóre zaburzenia fizyczne (zespół Kleina-Levina).

Spożywanie nietypowych, a czasem potencjalnie niebezpiecznych substancji (pokarm dla zwierząt, śmieci, picie wody toaletowej) jest powszechną patologią zachowania u dzieci z niedorozwojem jakiegoś narządu (karłowatość psychospołeczna).

Terapia

Leczenie ma charakter objawowy i obejmuje podejście psychospołeczne, behawioralne i/lub rodzinne.

Najskuteczniejsza jest terapia behawioralna z wykorzystaniem technik awersyjnych lub negatywnego wzmocnienia (słabe bodźce elektryczne, nieprzyjemne dźwięki lub wymioty). Stosuje się również pozytywne wzmocnienie, modelowanie, terapię korekcyjną. Większa uwaga rodziców na chore dziecko, stymulacja i edukacja emocjonalna pełnią rolę terapeutyczną.

Należy leczyć wtórne powikłania (np. zatrucie rtęcią, zatrucie ołowiem).

Jąkanie (F98.5).

Cechy charakterystyczne - częste powtarzanie lub przedłużanie dźwięków, sylab lub słów; lub częste przystanki, niezdecydowanie w mowie z naruszeniem jej gładkości i rytmicznego przepływu.

Etiologia i patogeneza

Dokładne czynniki etiologiczne nie są znane. Wysunięto szereg teorii:

1. Teorie „jąkania”(genetyczny, psychogenny, semantyczny). Podstawą teorii jest dominacja mózgowa ośrodków mowy o konstytucyjnej predyspozycji do rozwoju jąkania pod wpływem czynników stresowych.

2. Teorie początku(m.in. teoria nawrotów, teoria potrzeb i teoria przewidywania).

3. teoria uczenia się na podstawie wyjaśnienia zasad charakteru zbrojenia.

4. teoria cybernetyczna(mowa jest automatycznym procesem typu sprzężenia zwrotnego. Jąkanie tłumaczy się brakiem sprzężenia zwrotnego).

5. Teoria zmian stanu funkcjonalnego mózgu. Jąkanie jest konsekwencją niepełnej specjalizacji i lateralizacji funkcji językowych.

Ostatnie badania wykazały, że jąkanie jest genetycznie dziedziczonym zaburzeniem neurologicznym.

Rozpowszechnienie

Jąkanie dotyka od 5 do 8% dzieci. Zaburzenie występuje 3 razy częściej u chłopców niż u dziewcząt. Chłopcy są bardziej stabilni.

Klinika

Jąkanie zwykle rozpoczyna się przed 12 rokiem życia, w większości przypadków występują dwa okresy ostre – między 2-4 a 5-7 lat. Zwykle rozwija się przez kilka tygodni lub miesięcy, zaczynając od powtórzenia początkowych spółgłosek lub całych słów, które są początkiem zdania. W miarę postępu zaburzenia powtarzanie staje się częstsze z jąkaniem się na ważniejszych słowach i frazach. Czasami może być nieobecny podczas głośnego czytania, śpiewania, rozmawiania ze zwierzętami lub przedmiotami nieożywionymi. Diagnozę stawia się, gdy czas trwania choroby wynosi co najmniej 3 miesiące.

Jąkanie kloniczno-toniczne (naruszony rytm, tempo, płynność mowy) - w postaci powtórzenia początkowych dźwięków lub sylab (logoklonia), na początku mowy, drgawki kloniczne z przejściem do toniku.

Jąkanie toniczno-kloniczne charakteryzuje się naruszeniem rytmu, płynnością mowy w postaci wahania i zatrzymaniem z częstym wzrostem głosu i ciężkimi zaburzeniami oddechowymi związanymi z mową. Występują dodatkowe ruchy mięśni twarzy, szyi, kończyn.

Podczas jąkania występują:

Faza 1 - okres przedszkolny. Zaburzenie pojawia się epizodycznie z długimi okresami normalnej mowy. Po takim okresie może nastąpić powrót do zdrowia. Podczas tej fazy jąkanie pojawia się, gdy dzieci są poruszone, zdenerwowane lub muszą dużo mówić.

Faza 2 ma miejsce w szkole podstawowej. Zaburzenie ma charakter przewlekły z bardzo krótkimi okresami normalnej mowy. Dzieci uświadamiają sobie i boleśnie przeżywają swój brak. Jąkanie dotyczy głównych części mowy – rzeczowników, czasowników, przymiotników i przysłówków.

Faza 3 rozpoczyna się po 8-9 latach i trwa do okresu dojrzewania. Jąkanie występuje lub nasila się tylko w określonych sytuacjach (dzwonienie do tablicy, zakupy w sklepie, rozmowa przez telefon itp.). Niektóre słowa i dźwięki są trudniejsze niż inne.

Faza 4 występuje w późnym okresie dojrzewania i dorosłości. Wyrażony strach przed jąkaniem. Zastępowanie słów i ataki gadatliwości są typowe. Takie dzieci unikają sytuacji wymagających komunikacji werbalnej.

Przebieg jąkania jest zwykle przewlekły, z okresami częściowej remisji. Od 50 do 80% jąkających się dzieci, szczególnie w łagodnych przypadkach, wraca do zdrowia.

Powikłania zaburzenia obejmują zmniejszone wyniki w szkole z powodu nieśmiałości, lęku przed zaburzeniami mowy; ograniczenia w wyborze kariery. Dla osób cierpiących na przewlekłe jąkanie typowe są frustracja, lęk i depresja.

Diagnoza różnicowa

Dysfonia spazmatyczna jest zaburzeniem mowy podobnym do jąkania, ale wyróżnia się obecnością nieprawidłowego wzorca oddychania.

Niejasna mowa w przeciwieństwie do jąkania charakteryzuje się błędnymi i arytmicznymi wzorcami mowy w postaci szybkich i ostrych błysków słów i fraz. W przypadku mowy rozmytej nie ma świadomości swoich wad, podczas gdy jąkający są bardzo świadomi swojego upośledzenia mowy.

Terapia

Obejmuje kilka obszarów. Najbardziej typowe to rozproszenie, sugestia i relaksacja. Jąkały uczy się mówić jednocześnie z rytmicznymi ruchami ręki i palców lub w powolnym śpiewie i monotonnie. Efekt jest często tymczasowy.

Klasyczna psychoanaliza, metody psychoterapeutyczne nie są skuteczne w leczeniu jąkania. Współczesne metody opierają się na założeniu, że jąkanie jest formą wyuczonego zachowania, która nie jest związana z objawami nerwicowymi ani patologią neurologiczną. W ramach tych podejść zaleca się minimalizowanie czynników, które zwiększają jąkanie, redukowanie zaburzeń wtórnych, przekonanie jąkającej się do mówienia, nawet z jąkaniem, swobodnie, bez zażenowania i strachu, w celu uniknięcia wtórnych blokad.

Skuteczna metoda autoterapii opiera się na założeniu, że jąkanie jest zachowaniem, które można zmienić. Podejście to obejmuje odczulanie, które redukuje reakcje emocjonalne, strach przed jąkaniem. Ponieważ jąkanie jest czymś, co robi osoba, a osoba może nauczyć się zmieniać to, co robi.

Farmakoterapia ma charakter pomocniczy i ma na celu zahamowanie objawów lęku, silnego lęku, objawów depresyjnych oraz ułatwienie interakcji komunikacyjnych. Stosowane środki uspokajające, środki uspokajające, środki wzmacniające (preparaty z waleriany, serdecznika, aloesu, multiwitamin i witamin z grupy B, preparaty magnezowe). W obecności form spastycznych stosuje się środki przeciwskurczowe: mydocalm, sirdalud, mielostan, diaphene, amizil, theofedrin. Środki uspokajające stosuje się ostrożnie, zaleca się stosowanie mebikaru 450–900 mg/dobę w krótkich kursach. Kursy odwodnienia przynoszą znaczący efekt.

Alternatywne opcje leczenia farmakologicznego:

1) W postaci klonicznej jąkania pantogam stosuje się od 0,25 do 0,75 - 3 g / dzień, kursy trwające 1-4 miesiące.

2) Karbamazepiny (głównie tegretol, timonil lub finlepsin-retard) w ilości 0,1 g/dzień. do 0,4 g / dzień. w ciągu 3-4 tygodni, stopniowo zmniejszając dawkę do 0,1 g/dobę. jako kuracja podtrzymująca, trwająca do 1,5-2 miesięcy.

Kompleksowe leczenie jąkania obejmuje również fizjoterapię, kursy masażu logopedycznego ogólnego i specjalistycznego, logopedię, psychoterapię metodą sugestywną.

Płynna mowa (F98.6).

Zaburzenie płynności polegające na zaburzeniu szybkości i rytmu mowy, przez co mowa staje się niezrozumiała. Mowa jest błędna, nierytmiczna, składa się z szybkich i nagłych błysków, które zwykle zawierają niepoprawnie skomponowane frazy (okresy pauz i błyski mowy nie są związane z gramatyczną strukturą zdania).

Etiologia i patogeneza

Przyczyna zaburzenia jest nieznana. Osoby z tym zaburzeniem mają podobne przypadki wśród członków rodziny.

Rozpowszechnienie

Brak informacji na temat rozpowszechnienia. Częściej u chłopców niż u dziewcząt.

Klinika

Zaburzenie zaczyna się w wieku od 2 do 8 lat. Rozwija się przez kilka tygodni lub miesięcy, pogarsza się w sytuacjach stresu emocjonalnego lub presji. Postawienie diagnozy zajmuje co najmniej 3 miesiące.

Mowa jest szybka, błyski mowy czynią ją jeszcze bardziej niezrozumiałą. Około 2/3 dzieci samoistnie wraca do zdrowia w okresie dojrzewania. W niewielkim odsetku przypadków dochodzi do wtórnych zaburzeń emocjonalnych lub negatywnych reakcji rodzinnych.

Diagnoza różnicowa

Mowa podekscytowana powinna być odróżniona od jąkanie, inne rozwojowe zaburzenia mowy, charakteryzuje się częstym powtarzaniem lub wydłużaniem dźwięków lub sylab, co pogarsza płynność. Główną różnicową cechą diagnostyczną jest to, że mówiąc podekscytowany badany zwykle nie zdaje sobie sprawy ze swojego zaburzenia, nawet w początkowej fazie jąkania dzieci są bardzo wrażliwe na swoją wadę mowy.

Terapia

W większości przypadków przy umiarkowanym i ciężkim nasileniu wskazana jest terapia logopedyczna.

Techniki psychoterapeutyczne i leczenie objawowe są wskazane w przypadku frustracji, lęku, objawów depresji i trudności w adaptacji społecznej.

Terapia rodzinna jest skuteczna, ma na celu stworzenie pacjentowi odpowiednich warunków w rodzinie.

Zaburzenia emocjonalne i socjopatie stanowią dwie największe grupy najczęściej występujących zaburzeń. Zaburzenia emocjonalne, jak sama nazwa wskazuje, charakteryzują się takimi nieprawidłowymi stanami emocjonalnymi jak lęk, fobia, depresja, obsesja, hipochondria itp. W praktyce lekarz zazwyczaj określa stan pacjenta zgodnie z formą, jaką przybiera zaburzenie emocjonalne, na przykład stan fobii lub depresji. Te schorzenia nazywane są zwykle „nerwicami”, ale wydaje nam się, że przy diagnozowaniu dziecka lepiej nie używać tego określenia, ponieważ takie stany u dzieci są w bardzo ograniczonym stopniu analogiczne do stanów nerwicowych u dorosłych.

Przykładem emocjonalnego niepokoju może być opisany powyżej przypadek Toby'ego. Przejawiało się to bardzo wyraźnie w dziewczynie Jane, która została przebadana podczas szerokiego badania populacji. W wieku około dziewięciu lat nagle zaczęła bardzo cierpieć i czuć się nieskończenie nieszczęśliwa, stała się podejrzliwa i niespokojna, uciszona i zamknięta w sobie. Wydawało jej się, że dzieci zaczęły jej unikać, a ona prawie codziennie wracała do domu ze łzami w oczach. Była dość spięta i sfrustrowana, miała napady wściekłości do trzech razy w tygodniu. Nauczycielka uważała ją za najbardziej nieszczęśliwe dziecko, jakie widziała w swoim życiu. Dziewczyna błagała matkę, aby odebrała ją ze szkoły. Podczas badania była gotowa cały czas płakać, wyglądała na głęboką przygnębioną i opowiadała o swoich niepokojących relacjach z innymi dziećmi. Powiedziała też, że czasami nie obchodzi ją, czy żyje, czy umrze.

Zespół zaburzeń zachowania lub niedostosowania społecznego

Grupa zaburzeń zwana zespołem nieprzystosowania społecznego to te zaburzenia zachowania, które powodują silną dezaprobatę innych. Obejmuje to odmiany tego, co powszechnie określa się mianem złego zachowania, ale także szereg innych zachowań, które charakteryzują się kłamstwem, walką, niegrzecznością. Oczywiście to, że dziecko popełniło czyn bezprawny, łamie prawo, nie oznacza, że ​​ma syndrom nieprzystosowania społecznego. W tym celu konieczne jest, aby zachowanie dziecka było uważane za nienormalne w jego kontekście społeczno-kulturowym i miałoby charakter społecznego zagrożenia. Badania populacyjne wykazały, że prawie wszyscy chłopcy zrobili coś, co jest zasadniczo niezgodne z prawem. Jednak większość z nich to zupełnie normalni faceci, którzy nie mają żadnych zaburzeń psychicznych. Jednocześnie, jak już wspomniano, należy mieć na uwadze, że syndrom niedostosowania społecznego niekoniecznie obejmuje popełnianie czynów niedozwolonych. Wiele dzieci z tym zespołem nigdy nie zostało postawionych przed sądem, a niektóre warianty tego zespołu ograniczają się do złego zachowania tylko w domu. Niektóre dzieci z zespołem niedostosowania społecznego mogą mieć zaburzenia emocjonalne (zwłaszcza depresję), ale zawsze na pierwszy plan wysuwają się zachowania nieakceptowane społecznie.

Z punktu widzenia logiki kategoria syndromu zaburzonego zachowania lub nieprzystosowania społecznego nie jest zadowalająca, gdyż diagnoza w tym przypadku zależy od norm społecznych. Obejmuje również wysoce niejednorodną mieszankę zaburzeń. Wykazano jednak, że jego użycie jest sensowne i bardzo przydatne, ponieważ okazało się, że dzieci, które łączy w jedną grupę, mają ze sobą wiele wspólnego. Zespół nieprzystosowania społecznego występuje znacznie częściej u chłopców niż dziewcząt i zwykle towarzyszą mu specyficzne zaburzenia czytania. Rokowanie rozwoju umysłowego w tego typu zaburzeniach jest znacznie gorsze niż w zaburzeniach emocjonalnych, ponieważ analogię tych zaburzeń z genezą patologicznych cech osobowości u dorosłych można prześledzić dość wyraźnie.

W rzeczywistości znaczna część dzieci ma cechy obu zespołów. Z tego powodu w diagnozie uwzględniono również kategorię „zaburzeń mieszanych”. Pod wieloma względami te stany mieszane są bardziej podobne do zespołu nieprzystosowania społecznego, ale pod pewnymi względami są pośrednie między tym zespołem a zaburzeniami emocjonalnymi.

Zespół hiperkinetyczny

Czasami dochodzi do naruszenia aktywności umysłowej, znanego jako zespół hiperkinetyczny. Upośledzenie funkcji motorycznych, niska zdolność koncentracji, przejawiająca się zarówno krótką koncentracją, jak i zwiększoną rozproszeniem, to główne cechy tego zespołu.

W młodszym wieku dzieci te charakteryzują się zwiększoną aktywnością, objawiającą się nieskrępowanym, zdezorganizowanym i słabo kontrolowanym zachowaniem. W okresie dojrzewania ta zwiększona aktywność często zanika, ustępując miejsca biernej i zmniejszonej aktywności. Zjawiska impulsywności wyrażające się wahaniami nastroju, agresywnością i zaburzeniami relacji z rówieśnikami są u tych dzieci dość powszechne. Często mają opóźnienie w rozwoju funkcji psychicznych, w szczególności zaburzenia mowy, czytania oraz niewystarczająco wysoki poziom rozwoju inteligencji. Wśród chłopców zespół ten występuje od czterech do pięciu razy częściej niż wśród dziewcząt. Rokowanie rozwojowe dzieci z tego typu zaburzeniem nie jest zbyt dobre i choć zwiększona aktywność maleje z wiekiem, wielu nastolatków nadal doświadcza poważnych trudności w kontaktach społecznych.

autyzm wczesnodziecięcy

Szczególnie rzadkie jest zaburzenie rozwojowe zwane autyzmem wczesnodziecięcym. Jest to bardzo poważne zaburzenie, które zaczyna się w okresie niemowlęcym i charakteryzuje się następującymi trzema głównymi cechami. Po pierwsze, te dzieci naruszają rozwój relacji społecznych. Przejawia się to w tym, że dziecko wygląda na obojętne na wszystko i przez długi czas nie jest w stanie czuć uczucia do rodziców. Kiedy dorasta, nie nawiązuje z nikim przyjaźni, a komunikacja przebiega w dziwnie pompatyczny sposób. Po drugie, te dzieci mają wyraźne opóźnienie w rozwoju zarówno rozumienia, jak i używania mowy. W około połowie przypadków w ogóle się nie rozwija, ale jeśli pojawia się mowa, jest zwykle stereotypowa, wypełniona zwrotami echolalicznymi i nadużywanymi zaimkami osobowymi. Po trzecie, w zachowaniu tych dzieci obserwuje się rytuały i różne działania o charakterze przymusu. Może to objawiać się noszeniem dziwnych przedmiotów, dziwnymi ruchami palców, plisowanymi nawykami żywieniowymi (na przykład pragnieniem tylko ciepłych kanapek) lub wyłącznym zainteresowaniem liczbami i tabelami.

Schizofrenia

W przeciwieństwie do autyzmu we wczesnym dzieciństwie schizofrenia zaczyna się dopiero w późnym wieku przedszkolnym lub znacznie częściej w okresie dojrzewania. Zarówno u dzieci, jak iu dorosłych początek choroby jest raczej podstępny. Myślenie nastolatka staje się zagmatwane i fragmentaryczne, jego wyniki w nauce spadają, relacje z innymi są skomplikowane, ma złudzenia i halucynacje (zwłaszcza słuchowe). Może mu się wydawać, że jego myśli są kontrolowane z zewnątrz. Czasami początek choroby jest ostry i przebiega zarówno na tle stanów depresyjnych, jak i maniakalnych, często jednocześnie chore dziecko nagle zaczyna odczuwać, że ktoś go ściga, a szczególne znaczenie przypisuje się zwykłym zjawiskom.

Ogólnie rzecz biorąc, ta choroba nie jest tak rzadka, w rzeczywistości dotyka jedną osobę na sto. Ale w zdecydowanej większości przypadków zaczyna się w późnym okresie dojrzewania lub wczesnym okresie dojrzewania po ukończeniu szkoły.

Zaburzenia rozwojowe

Wreszcie ostatnia ważna grupa problemów nazywana jest zwykle zaburzeniem rozwojowym. Pod pewnymi względami różnią się znacznie od innych rodzajów zaburzeń psychicznych, choć bardzo często współistnieją obok nich (zwłaszcza z zespołem socjopatii). Z tego powodu zaproponowałem, aby traktować je jako niezależny (piąty) aspekt w ogólnym schemacie diagnostycznym. Jednak wydaje mi się, że wygodnie jest mi tutaj dotknąć ich ponownie bardzo krótko.

Jest to więc grupa zaburzeń, których główną cechą jest specyficzne opóźnienie rozwojowe. Dojrzewanie biologiczne ma pewien wpływ na jego pochodzenie, ale także pod wpływem faktów społecznych. Specyficzne zaburzenia rozwoju mowy (objawiające się opóźnieniem rozwoju mowy lub ciężkimi zaburzeniami wymowy) oraz specyficzne opóźnienie w czytaniu (w którym pomimo dobrej inteligencji umiejętności czytania i analiza dźwiękowo-literowa słów są znacznie upośledzone) to dwa najczęstsze warianty to zaburzenia rozwojowe. Wszystkie zaburzenia w tej grupie są znacznie częstsze u chłopców (około czterech do jednego) i, co charakterystyczne, inni członkowie rodziny często mają podobne problemy.

Przede wszystkim przyjrzyj się bliżej swojemu dziecku: jak śpi, jak zachowuje się z rówieśnikami, dorosłymi i zwierzętami, jakie gry lubi, czy się boi. W zachowaniu dziecka, tendencjach i objawach występują odchylenia, które według psycholog E. Murashovej powinny ostrzec rodziców i służyć jako powód do wizyty u psychologa.

Oto kilka znaków ostrzegawczych, na które radzi:

• doszło do urazu porodowego lub jakiejkolwiek diagnozy neurologicznej;
• dziecko jest stale zaniepokojone reżimem dnia, snem i apetytem;
• dziecko do roku jest o ponad dwa miesiące za rówieśnikami w którymkolwiek ze wskaźników psychomotorycznych;
• niska aktywność mowy - w wieku dwóch lat dziecko wypowiada tylko kilka słów; nie mówi zdaniami w wieku trzech lat;
• dziecko jest nadmiernie agresywne, często bije dzieci, zwierzęta, rodziców; nie reaguje na perswazję;
• dziecko ma trudności z przystosowaniem się do wymogów dyscyplinarnych placówki przedszkolnej;
• dziecko ma wiele obaw, nie śpi dobrze w nocy, budzi się z głośnym płaczem, boi się samotności nawet w jasnym pokoju;
• dziecko często cierpi na przeziębienia, ma szereg zaburzeń czynnościowych;
• wydaje ci się, że dziecko jest nieuważne, rozkojarzone, nadmiernie rozproszone, nie doprowadza niczego do końca;
• młodszy uczeń ma problemy z nauką nawet po dodatkowych zajęciach;
• dziecko nie ma przyjaciół ani stałych przyjaciół;
• w szkole wysuwają niesprawiedliwe, jak ci się wydaje, roszczenia wobec dziecka;
• częste konflikty rodzinne;
• całkowity brak inicjatywy, niechęć do wszystkiego, co nowe.

Żaden z powyższych znaków sam w sobie nie może służyć jako wiarygodne kryterium obecności nieprawidłowości behawioralnych u dziecka, ale służy jako podstawa do wizyty u specjalisty - neurologa, psychoterapeuty lub psychologa. Rozmowa z lekarzem o tym profilu ma szereg cech.

Zapytaj specjalistów szczegółowo o wszystkie diagnozy, które stawiają! Nie oczekuj, że coś ci powiedzą: w najlepszym razie podadzą diagnozę na głos i podadzą krótki opis. I musisz pytać, aż wszystko stanie się dla ciebie jasne (nawet bardzo złożone rzeczy można wyjaśnić w przystępny sposób i uwierz mi, lekarze wiedzą, jak to zrobić).

Więc czego musisz się dowiedzieć:

• Co dokładnie oznacza ta diagnoza?
• Na jaki system (narząd, układy narządów) ma to wpływ?
• Jak objawia się ta choroba? Czy są jakieś objawy, które mogą pojawić się po pewnym czasie?
• Co można zrobić, aby się nie pojawiały lub nie były wymawiane?
• Jakie są nowoczesne metody leczenia? Jak są do siebie podobni, a czym się różnią?
• Jak działają przepisane leki? Jakie są ich cechy i jakie są skutki uboczne?
• Czy możliwa jest terapia niefarmakologiczna?
• Jakie są prognozy dla tej choroby?
• Jaką literaturę można przeczytać na ten temat?

A jeśli dziecko ma zaburzenia mowy, zaburzenia koncentracji, nadpobudliwość lub upośledzenie umysłowe, nie rozpaczaj - praca korekcyjna z Twojej strony, zajęcia z psychologiem (logopedą) i kompetentnymi lekami dadzą dobre wyniki.

1. Kvols K. Radość edukacji. Jak wychowywać dzieci bez kary - Petersburg: IG "Ves", 2006. - 272 s. - (Biblioteka rodzinna: Zdrowie i psychologia).
2. Koneva E.A., Rudametova N.A. Korekcja psychomotoryczna w systemie kompleksowej rehabilitacji dzieci ze specjalnymi potrzebami edukacyjnymi. - Nowosybirsk, 2008.-116s.
3. Murashova E.V. Dzieci - „materace” i dzieci - „katastrofy”: zespół hipodynamiczny i hiperdynamiczny / E.V. Murashova.-2. ed., dodaj. - Jekaterynburg, 2007 .- 256. (seria "Psychologia dzieciństwa").

I O. Karelina

Problem dobrostanu emocjonalnego dzieci w placówce rodzinnej i przedszkolnej jest jednym z najpilniejszych, gdyż pozytywny stan emocjonalny jest jednym z najważniejszych warunków rozwoju osobowości.

Charakterystyczną cechą dzieciństwa przedszkolnego jest wysoka emocjonalność dziecka, która wpływa na jego życie psychiczne i doświadczenia praktyczne. Wewnętrzny, subiektywny stosunek dziecka do świata, do ludzi, do samego faktu własnego istnienia jest światopoglądem emocjonalnym. W niektórych przypadkach jest to radość, pełnia życia, zgoda ze światem i samym sobą, brak uczuciowości i zamknięcie w sobie; w innych - nadmierne napięcie interakcji, stan depresji, obniżony nastrój lub odwrotnie, wyraźna agresja.

Tak więc emocjonalny światopogląd przedszkolaka jest „wyrazem subiektywnego doświadczenia, jego intensywności i głębi, dojrzałości emocji i uczuć w ogóle”.

Doświadczenie emocjonalne dziecka, czyli przeżywanie jego przeżyć, może mieć zabarwienie zarówno pozytywne, jak i negatywne, co ma bezpośredni wpływ na jego aktualny stan zdrowia. Współczesne dane naukowe przekonująco pokazują, że wynik pozytywnie ukierunkowanych doświadczeń z dzieciństwa: zaufanie do świata, otwartość, chęć współpracy stanowi podstawę pozytywnej samorealizacji rozwijającej się osobowości.

Dla zdrowia psychicznego dzieci niezbędna jest równowaga pozytywnych i negatywnych emocji, która zapewnia utrzymanie spokoju ducha i zachowanie afirmujące życie. Naruszenie równowagi emocjonalnej przyczynia się do pojawienia się zaburzeń emocjonalnych, prowadzących do odchylenia w rozwoju osobowości dziecka, do naruszenia jego kontaktów społecznych.

Analiza literatury psychologicznej (,,,) pozwala wyróżnić trzy grupy zaburzeń w rozwoju sfery emocjonalnej przedszkolaka: - zaburzenia nastroju; - zaburzenia zachowania; - zaburzenia psychomotoryczne.

Zaburzenia nastroju można podzielić na 2 typy: ze wzrostem emocjonalności i jej spadkiem. Pierwsza grupa obejmuje takie stany jak euforia, dysforia, depresja, zespół lękowy, lęki. Druga grupa obejmuje apatię, otępienie emocjonalne, paratymię.

Euforia - dobry nastrój, niezwiązany z okolicznościami zewnętrznymi. Dziecko w stanie euforii charakteryzuje się jako impulsywne, dążące do dominacji, niecierpliwe.

Dysforia to zaburzenie nastroju, z przewagą gniewu-ponurego, ponurego-niezadowolenia, z ogólną drażliwością i agresywnością. Dziecko w stanie dysforii można określić jako ponure, gniewne, szorstkie, nieustępliwe.

Depresja to stan afektywny charakteryzujący się negatywnym tłem emocjonalnym i ogólną biernością zachowań. Depresja w wieku przedszkolnym w swojej klasycznej postaci jest zwykle nietypowa, wymazana. Dziecko w obniżonym nastroju można określić jako nieszczęśliwe, ponure, pesymistyczne.

Zespół lękowy to stan nieuzasadnionego niepokoju, któremu towarzyszy napięcie nerwowe, niepokój. Dziecko doświadczające lęku można określić jako niepewne, ograniczone, spięte.

Strach to stan emocjonalny, który pojawia się w przypadku świadomości zbliżającego się niebezpieczeństwa. Przedszkolak, który się boi, wygląda na nieśmiałego, przestraszonego, wycofanego.

Apatia to obojętny stosunek do wszystkiego, co się dzieje, co łączy się z gwałtownym spadkiem inicjatywy.

Dziecko apatyczne można określić jako apatyczne, obojętne, bierne.

Otępienie emocjonalne to spłaszczenie emocji, przede wszystkim utrata subtelnych uczuć altruistycznych przy zachowaniu elementarnych form reakcji emocjonalnej.

Paratymia, czyli nieadekwatność emocji, to zaburzenie nastroju, w którym doświadczaniu jednej emocji towarzyszy zewnętrzna manifestacja emocji o przeciwnej wartościowości.

Otępienie emocjonalne i paratymia są charakterystyczne dla dzieci ze schizofrenią.

Zaburzenia behawioralne obejmują nadpobudliwość i zachowania agresywne: agresję normatywno-instrumentalną, bierno-agresywną, agresywność dziecięcą, agresję obronną, agresję demonstracyjną, agresję celowo wrogą.

Nadpobudliwość to połączenie ogólnego niepokoju ruchowego, niepokoju, impulsywności działań, labilności emocjonalnej, zaburzenia koncentracji. Nadpobudliwe dziecko jest niespokojne, nie kończy rozpoczętej pracy, jego nastrój szybko się zmienia.

Agresja normatywno-instrumentalna to rodzaj agresywności dziecięcej, w której agresja stosowana jest głównie jako norma zachowania w komunikacji z rówieśnikami.

Agresywne dziecko jest wyzywające, niespokojne, zadziorne, przedsiębiorcze, nie przyznaje się do winy, domaga się uległości innych. Jego agresywne działania są środkiem do osiągnięcia określonego celu, więc pozytywne emocje doświadcza on po osiągnięciu wyniku, a nie w momencie agresywnych działań.

Zachowania pasywno-agresywne charakteryzują kaprysy, upór, chęć podporządkowania innych, niechęć do dyscypliny.

Agresja dziecięca przejawia się w częstych kłótniach dziecka z rówieśnikami, nieposłuszeństwie, stawianiu wymagań rodzicom i chęci obrażania innych.

Agresja obronna to rodzaj zachowania agresywnego, który przejawia się zarówno w normie (adekwatna reakcja na wpływy zewnętrzne), jak iw formie przesadnej, gdy agresja występuje w odpowiedzi na różnorodne wpływy.

Pojawienie się przerośniętej agresji może wiązać się z trudnościami w rozszyfrowaniu działań komunikacyjnych innych.

Agresja demonstracyjna to rodzaj prowokacyjnego zachowania, którego celem jest zwrócenie uwagi dorosłych lub rówieśników. W pierwszym przypadku dziecko stosuje agresję werbalną w formie pośredniej, która przejawia się w różnych wypowiedziach w postaci skarg na rówieśnika, w demonstracyjnym płaczu mającym na celu wyeliminowanie rówieśnika. W drugim przypadku, gdy dzieci stosują agresję jako środek przyciągnięcia uwagi rówieśników, najczęściej stosują agresję fizyczną - bezpośrednią lub pośrednią, która jest mimowolna, impulsywna (bezpośredni atak na drugiego, groźby i zastraszanie - jako przykład bezpośrednia agresja fizyczna lub zniszczenie produktów działalności innego dziecka w przypadku agresji pośredniej).

Celowo wroga agresja jest rodzajem dziecięcej agresywności, w której pragnienie skrzywdzenia drugiego jest celem samym w sobie. Agresywne działania dzieci, przynoszące ból i upokorzenie ich rówieśników, nie mają żadnego widocznego celu – ani dla innych, ani dla nich samych, ale oznaczają czerpanie przyjemności z wyrządzania krzywdy innym. Dzieci stosują głównie bezpośrednią agresję fizyczną, przy czym działania wyróżniają się szczególnym okrucieństwem i opanowaniem, całkowicie nie występują wyrzuty sumienia.

Do zaburzeń psychomotorycznych należą: 1. amimia - brak wyrazistości mięśni twarzy, obserwowany w niektórych chorobach ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego; 2. hipomimia, niewielki spadek wyrazistości mimiki; 3. niewyrażona pantomima.

Jak podkreśla TI Babaeva, warunkiem rozwoju społeczno-emocjonalnego dziecka jest jego „zdolność” do odczytywania „stanu emocjonalnego otaczających go ludzi, empatii i, odpowiednio, aktywnego reagowania na niego”. Dlatego też trudności w odpowiednim określeniu stanów emocjonalnych ludzi można również przypisać zaburzeniom rozwoju emocjonalnego przedszkolaka, gdyż w praktyce nauczania i wychowania dzieci zadanie kształtowania emocjonalności jest rozwiązywane tylko fragmentarycznie, a priorytetem jest przywiązywanie wagi do rozwój procesów myślowych. Jedną z przyczyn takiej sytuacji jest brak ujęcia tematu oddziaływania emocjonalnego.

Naruszenia rozwoju emocjonalnego w wieku przedszkolnym wynikają z dwóch grup przyczyn.

Przyczyny konstytucyjne (rodzaj układu nerwowego dziecka, biotonus, cechy somatyczne, czyli naruszenie funkcjonowania jakichkolwiek narządów).

Cechy interakcji dziecka ze środowiskiem społecznym. Przedszkolak ma własne doświadczenie w komunikowaniu się z dorosłymi, rówieśnikami i szczególnie istotną dla niego grupą – rodziną, a to doświadczenie może być niekorzystne: 1) jeśli dziecko jest systematycznie poddawane negatywnym ocenom ze strony osoby dorosłej, jest zmuszane przenieść dużą ilość informacji z otoczenia do nieświadomości. Nowe doświadczenia, które nie pokrywają się ze strukturą jego koncepcji „ja”, są przez niego postrzegane negatywnie, w wyniku czego dziecko znajduje się w sytuacji stresowej.

2) Przy dysfunkcyjnych relacjach z rówieśnikami pojawiają się przeżycia emocjonalne, które charakteryzują się ostrością i trwaniem: rozczarowanie, uraza, gniew.

3) Konflikty rodzinne, odmienne wymagania wobec dziecka, niezrozumienie jego interesów mogą również powodować u niego negatywne doświadczenia. Niekorzystne dla emocjonalnego i osobistego rozwoju przedszkolaka są następujące typy postaw rodzicielskich: odrzucenie, nadopiekuńczość, traktowanie dziecka na zasadzie podwójnej więzi, nadmierne wymagania, unikanie komunikacji itp. Wśród cech emocjonalnych, które rozwijają się pod wpływem wpływ takich relacji rodzicielskich, agresywność, autoagresywność, brak zdolności do decentracji emocjonalnej, uczucia lęku, podejrzliwości, niestabilność emocjonalną w komunikacji z ludźmi. Natomiast bliskie, bogate kontakty emocjonalne, w których dziecko jest „obiektem życzliwej, ale wymagającej, wartościującej postawy, ... kształtują w nim z ufnością optymistyczne oczekiwania osobiste”.

Często opieka rodziców koncentruje się głównie na zdrowiu fizycznym dzieci, gdy nie poświęca się wystarczającej uwagi stanowi emocjonalnemu dziecka, a niektóre wczesne niepokojące objawy zaburzeń w sferze emocjonalno-wolicjonalnej postrzegane są jako przejściowe, charakterystyczne dla wieku, a zatem nie niebezpieczne.

Emocje odgrywają istotną rolę od samego początku życia dziecka i służą jako wskaźnik jego relacji z rodzicami i tym, co go otacza. Obecnie, wraz z ogólnymi problemami zdrowotnymi u dzieci, eksperci z niepokojem odnotowują narastanie zaburzeń emocjonalnych i wolicjonalnych, które skutkują poważniejszymi problemami w postaci niskiego przystosowania społecznego, skłonności do zachowań aspołecznych i trudności w uczeniu się.

Zewnętrzne przejawy naruszeń sfery emocjonalno-wolicjonalnej w dzieciństwie

Pomimo tego, że nie należy samodzielnie dokonywać nie tylko diagnoz medycznych, ale także diagnoz z zakresu zdrowia psychicznego, ale lepiej powierzyć to profesjonalistom, istnieje wiele oznak naruszeń sfery emocjonalnej i wolicjonalnej, których obecność powinna być powodem kontaktu ze specjalistami.

Naruszenia w sferze emocjonalno-wolicjonalnej osobowości dziecka mają charakterystyczne cechy przejawów związanych z wiekiem. Na przykład, jeśli dorośli systematycznie odnotowują u swojego dziecka w młodym wieku takie cechy behawioralne, jak nadmierna agresywność lub bierność, płaczliwość, „utknęli” na pewnej emocji, to możliwe, że jest to wczesna manifestacja zaburzeń emocjonalnych.

W wieku przedszkolnym do powyższych objawów można dodać nieumiejętność przestrzegania norm i zasad zachowania, niedostateczny rozwój samodzielności. W wieku szkolnym te odchylenia, wraz z wymienionymi, można łączyć z zwątpieniem w siebie, zaburzeniem interakcji społecznych, spadkiem celowości i nieadekwatnością samooceny.

Ważne jest, aby zrozumieć, że istnienie naruszeń należy oceniać nie na podstawie obecności pojedynczego objawu, który może być reakcją dziecka na określoną sytuację, ale na podstawie kombinacji kilku charakterystycznych objawów.

Główne zewnętrzne przejawy są następujące:

Napięcie emocjonalne. Przy zwiększonym napięciu emocjonalnym, oprócz dobrze znanych przejawów, można również wyraźnie wyrazić trudności w organizacji aktywności umysłowej, zmniejszenie aktywności w grach charakterystyczne dla danego wieku.

• Gwałtowne zmęczenie psychiczne dziecka w porównaniu z rówieśnikami lub wcześniejszym zachowaniem wyraża się w tym, że dziecku trudno się skoncentrować, może wykazać wyraźnie negatywny stosunek do sytuacji, w których konieczne jest przejawy cech psychicznych, intelektualnych.
• Zwiększony niepokój. Zwiększony niepokój, poza znanymi objawami, można wyrazić w unikaniu kontaktów towarzyskich, zmniejszeniu chęci komunikowania się.
• Agresywność. Manifestacje mogą mieć formę demonstracyjnego nieposłuszeństwa wobec dorosłych, agresji fizycznej i agresji słownej. Również jego agresja może być skierowana na siebie, może się zranić. Dziecko staje się niegrzeczne iz wielkim trudem poddaje się wychowawczym wpływom dorosłych.
• Brak empatii. Empatia to zdolność odczuwania i rozumienia emocji innej osoby, empatii. Przy naruszeniu sfery emocjonalno-wolicjonalnej objawowi temu zwykle towarzyszy zwiększony niepokój. Niezdolność do empatii może być również sygnałem ostrzegawczym zaburzenia psychicznego lub upośledzenia umysłowego.
• Niechęć i niechęć do pokonywania trudności. Dziecko jest ospałe, kontakty z dorosłymi z niezadowoleniem. Skrajne przejawy w zachowaniu mogą wyglądać jak całkowite lekceważenie rodziców lub innych dorosłych – w pewnych sytuacjach dziecko może udawać, że nie słyszy dorosłego.
• Niska motywacja do sukcesu. Charakterystyczną oznaką niskiej motywacji do sukcesu jest chęć uniknięcia hipotetycznych niepowodzeń, więc dziecko z niezadowoleniem podejmuje nowe zadania, stara się unikać sytuacji, w których istnieje choćby najmniejsza wątpliwość co do wyniku. Bardzo trudno go przekonać, żeby spróbował coś zrobić. Częstą odpowiedzią w tej sytuacji jest: „to nie zadziała”, „nie wiem jak”. Rodzice mogą błędnie interpretować to jako przejaw lenistwa.
• Wyrażona nieufność do innych. Może objawiać się wrogością, której często towarzyszy płaczliwość, a dzieci w wieku szkolnym mogą przejawiać się jako nadmierna krytyka wypowiedzi i działań zarówno rówieśników, jak i otaczających ich dorosłych.
• Nadmierna impulsywność dziecka z reguły wyraża się słabą samokontrolą i niewystarczającą świadomością swoich działań.
• Unikaj bliskiego kontaktu z innymi ludźmi. Dziecko może odpychać innych uwagami wyrażającymi pogardę lub zniecierpliwienie, bezczelność itp.

Kształtowanie sfery emocjonalno-wolicjonalnej dziecka

Rodzice obserwują przejawy emocji od samego początku życia dziecka, z ich pomocą odbywa się komunikacja z rodzicami, dzięki czemu dziecko pokazuje, że ma się dobrze lub odczuwa dyskomfort.

W przyszłości, w procesie dorastania, dziecko staje przed problemami, które musi rozwiązywać z różnym stopniem samodzielności. Stosunek do problemu lub sytuacji powoduje pewną reakcję emocjonalną, a próby wpłynięcia na problem – dodatkowe emocje. Innymi słowy, jeśli dziecko musi wykazać się arbitralnością w realizacji jakichkolwiek działań, w których podstawowym motywem nie jest „chcę”, ale „muszę”, czyli konieczny jest wysiłek woli, aby rozwiązać problem, w w rzeczywistości będzie to oznaczać wykonanie aktu woli.

Wraz z wiekiem emocje również ulegają pewnym zmianom i rozwijają się. Dzieci w tym wieku uczą się odczuwać i potrafią demonstrować bardziej złożone przejawy emocji. Główną cechą prawidłowego rozwoju emocjonalno-wolicjonalnego dziecka jest wzrastająca zdolność kontrolowania manifestacji emocji.

Główne przyczyny naruszeń sfery emocjonalno-wolicjonalnej dziecka

Psychologowie dziecięcy kładą szczególny nacisk na twierdzenie, że rozwój osobowości dziecka może nastąpić harmonijnie tylko przy wystarczającej, poufnej komunikacji z bliskimi dorosłymi.

Główne przyczyny naruszeń to:

1. przeniesiony stres;
2. opóźnienie w rozwoju intelektualnym;
3. brak kontaktów emocjonalnych z bliskimi dorosłymi;
4. przyczyny społeczne;
5. filmy i gry komputerowe nieprzeznaczone dla jego wieku;
6. szereg innych przyczyn, które powodują wewnętrzny dyskomfort i poczucie niższości u dziecka.

Naruszenia sfery emocjonalnej dzieci objawiają się znacznie częściej i jaśniej w okresach tzw. kryzysów związanych z wiekiem. Żywymi przykładami takich punktów dorastania mogą być kryzysy „ja sam” w wieku trzech lat i „kryzys wieku przejściowego” w okresie dojrzewania.

Diagnoza naruszeń

Aby skorygować naruszenia, ważna jest terminowa i prawidłowa diagnoza, biorąc pod uwagę przyczyny powstawania odchyleń. W arsenale psychologów istnieje szereg specjalnych metod i testów do oceny rozwoju i stanu psychicznego dziecka, biorąc pod uwagę jego cechy wiekowe.

W przypadku przedszkolaków z reguły stosuje się projekcyjne metody diagnostyczne:

• test rysunkowy;
• Test koloru Luschera;
• Skala Lęku Becka;
• kwestionariusz „Zdrowie, aktywność, nastrój” (SAN);
• Test Lęku Szkolnego Philipsa i wiele innych.

Korekta naruszeń sfery emocjonalno-wolicjonalnej w dzieciństwie

Co zrobić, jeśli zachowanie dziecka sugeruje obecność takiego zaburzenia? Przede wszystkim ważne jest, aby zrozumieć, że te naruszenia mogą i powinny być korygowane. Nie należy polegać tylko na specjalistach, rola rodziców w korygowaniu cech behawioralnych charakteru dziecka jest bardzo ważna.

Ważnym punktem, który pozwala położyć podwaliny pod pomyślne rozwiązanie tego problemu, jest nawiązanie kontaktu i zaufania między rodzicami a dzieckiem. W komunikacji należy unikać krytycznych ocen, wykazywać życzliwą postawę, zachować spokój, bardziej chwalić adekwatne przejawy uczuć, należy szczerze interesować się swoimi uczuciami i empatyzować.

Apel do psychologa

Aby wyeliminować naruszenia sfery emocjonalnej, powinieneś skontaktować się z psychologiem dziecięcym, który za pomocą specjalnych zajęć pomoże ci nauczyć się prawidłowo reagować w sytuacjach stresowych i kontrolować twoje uczucia. Kolejnym ważnym punktem jest praca psychologa z samymi rodzicami.

W psychologii obecnie opisuje się wiele sposobów korygowania zaburzeń dziecięcych w formie terapii zabawą. Jak wiesz, najlepsze uczenie się odbywa się przy zaangażowaniu pozytywnych emocji. Uczenie dobrego zachowania nie jest wyjątkiem.

Wartość wielu metod polega na tym, że z powodzeniem mogą z nich korzystać nie tylko sami specjaliści, ale także rodzice zainteresowani organicznym rozwojem swojego dziecka.

Praktyczne metody korekcji

Takie są w szczególności metody terapii bajek i terapii lalkowej. Ich główną zasadą jest utożsamianie dziecka z bajkową postacią lub jego ulubioną zabawką podczas zabawy. Dziecko projektuje swój problem na głównego bohatera, zabawkę, iw trakcie gry rozwiązuje je zgodnie z fabułą.

Oczywiście wszystkie te metody zakładają obowiązkowe bezpośrednie zaangażowanie dorosłych w proces samej gry.

Jeśli rodzice w procesie wychowania zwrócą wystarczającą i właściwą uwagę na takie aspekty rozwoju osobowości dziecka, jak sfera emocjonalno-wolicjonalna, to w przyszłości znacznie ułatwi to przetrwanie okresu kształtowania się osobowości młodzieńczej, jak wiele osób wie, może wprowadzić szereg poważnych odchyleń w zachowaniu dziecka.

Doświadczenie zawodowe zgromadzone przez psychologów pokazuje, że nie tylko biorąc pod uwagę specyfikę rozwoju wieku, dokładny dobór metod diagnostycznych i technik korekcji psychologicznej, pozwala specjalistom z powodzeniem rozwiązywać problemy związane z naruszeniem harmonijnego rozwoju osobowości dziecka, decydującym czynnikiem w tej dziedzinie zawsze będzie uwaga rodziców, cierpliwość, troska i miłość.

Psycholog, psychoterapeuta, specjalista ds. samopoczucia osobistego

Swietłana Buk

Podobne artykuły

Brak powiązanych postów.

1. Pytanie:
   Witam! U naszego dziecka zdiagnozowano Naruszenie sfery emocjonalno-wolicjonalnej sfery. Co robić? Jest w 7 klasie, obawiam się, że jeśli wyślemy go na studia do domu, stanie się jeszcze gorszy.
   Odpowiadać:
   Witaj kochana mamo!

   Dziecko z naruszeniem sfery emocjonalno-wolicjonalnej może odczuwać melancholię, depresję, smutek lub boleśnie podwyższony nastrój aż do euforii, napadów złości lub niepokoju. A wszystko to w ramach jednej diagnozy.

   Kompetentny psychoterapeuta pracuje nie z diagnozą, ale z konkretnym dzieckiem, z jego indywidualnymi objawami i sytuacją.

   Przede wszystkim ważne jest, abyś wyrównał swoją kondycję. Obawy i obawy rodziców negatywnie wpływają na każde dziecko.

   I poprawić, rozwiązać problem. Przejście na edukację domową to tylko adaptacja do problemu (czyli sposób, by jakoś z nim żyć). Aby go rozwiązać, należy zgłosić się na wizytę do psychologa-psychoterapeuty wraz z pomocą medyczną.

   
   

2. Pytanie:
   Cześć. Jestem matką. Mój syn ma 4 lata i 4 miesiące. Najpierw zdiagnozowano u nas ZPPR, wczoraj tę diagnozę postawił neuropatolog i postawił „zaburzenie sfery emocjonalnej na tle powstawania sfery emocjonalnej”. Co powinienem zrobić? Jak poprawić? I jaką literaturę poleciłbyś do korekty zachowania. Nazywam się Marina.
   Odpowiadać:
   Witaj Marina!
   Wyobraź sobie, że Twój smartfon lub telewizor jakoś nie działa poprawnie.
   Czy zdarza się komuś zacząć naprawiać te urządzenia zgodnie z książkami lub zaleceniami specjalistów (weź lutownicę i wymień tranzystor 673 i rezystor 576). Psychika człowieka jest znacznie bardziej złożona.
   Tutaj potrzebujemy wszechstronnych zajęć z psychologiem-psychoterapeutą, logopedą, defektologiem, psychiatrą.
   A im wcześniej zaczniesz zajęcia, tym skuteczniejsza będzie korekta.

   
   

3. Pytanie:
   Jakie są techniki diagnostyczne wykrywania naruszeń w sferze emocjonalno-wolicjonalnej dzieci w wieku 6-8 lat?

   Odpowiadać:
   Klasyfikacja według M. Bleikhera i L.F. Burlachuka:
   1) obserwacja i metody jej bliskie (badanie biograficzne, rozmowa kliniczna itp.)
   2) specjalne metody eksperymentalne (symulacja niektórych rodzajów czynności, sytuacji, niektórych technik instrumentalnych itp.)
   3) kwestionariusze osobowości (metody oparte na samoocenie)
   4) metody projekcyjne.

   
   

4. Pytanie:
   Witam Swietłano.
   Opisane w tym artykule naruszenia sfery emocjonalnej dzieci zaobserwowałam u wielu dzieci około 90% - najczęstsze są agresywność, brak empatii, niechęć do pokonywania trudności, niechęć do słuchania drugiego (słuchawki bardzo w tym teraz pomagają). Inne są rzadsze, ale obecne. Nie jestem psychologiem i być może mylę się w swoich obserwacjach, dlatego chcę zapytać: czy to prawda, że ​​90% z nich ma naruszenia sfery emocjonalno-wolicjonalnej?

   Odpowiadać:
   Witaj drogi czytelniku!
   Dziękuję za zainteresowanie tematem i pytaniem.
   Zauważone przez Ciebie przejawy - agresywność, brak empatii, niechęć do pokonywania trudności, niechęć do słuchania drugiego - to tylko znaki. Mogą służyć jako powód do skontaktowania się ze specjalistą. A ich obecność nie jest powodem do diagnozy „Naruszenia sfery emocjonalno-wolicjonalnej”. W ten czy inny sposób każde dziecko ma na przykład tendencję do doświadczania agresji.
   I w tym sensie twoje obserwacje są poprawne - większość dzieci od czasu do czasu pokazuje powyższe znaki.

   
   

5. Pytanie:
   Witaj Swietłano!
   Chciałabym skonsultować z Państwem zachowanie mojego syna. Jesteśmy rodziną dziadków, syna i mnie (matki). Mój syn ma 3,5 roku. Jestem rozwiedziona z ojcem, zerwaliśmy z nim, gdy dziecko miało niewiele ponad rok. Teraz się nie widzimy. U mojego syna zdiagnozowano dyzartrię, rozwój intelektualny jest normalny, jest bardzo aktywny i towarzyski, ale zdarzają się poważne naruszenia w sferze emocjonalno-wolicjonalnej.
   Na przykład zdarza się, że wypowiada (jeden chłopak zaczął to robić w przedszkolu) czasem powtarzająco i monotonnie jakąś sylabę lub dźwięk, a gdy każą mu to przestać, może na złość zacząć robić coś innego, na przykład: zrobić minę ( Jak zabroniono mu tego robić? Jednocześnie, spokojnym tonem, wyjaśniliśmy mu, że robią to „chore” lub „złe” chłopcy. Najpierw zaczyna się śmiać, a po kolejnym wyjaśnieniu i przypomnieniu, że może to być obarczone jakąś karą, zwłaszcza gdy dorosły załamuje się i podnosi ton, zaczyna się płacz, który nagle zostaje zastąpiony śmiechem (zdecydowanie niezdrowym) i tak śmiech i płacz mogą zmieniać się kilka razy w ciągu kilku minut.
   W zachowaniu syna obserwujemy też, że potrafi rzucać zabawkami (często (w sensie miesiąca lub dwóch), rozbija samochód lub zabawki, gwałtownie je rzuca i łamie. Jednocześnie jest bardzo niegrzeczny (słyszy, ale nie słucha), często każdy dzień przynosi bliskich.
   Wszyscy bardzo go kochamy i chcemy, żeby był zdrowym i szczęśliwym chłopcem. Powiedz mi proszę, jak mamy być w takiej sytuacji, kiedy robi coś na złość? Jakie metody rozwiązywania konfliktów polecasz? Jak można odzwyczaić syna od wymawiania tych „artykułowanych dźwięków”?
   Moi dziadkowie to inteligentni ludzie, mam wykształcenie nauczyciela, ekonomisty, wychowawcy. Zwróciliśmy się do psychologa około rok temu, kiedy taki obraz dopiero zaczynał się pojawiać. Psycholog wyjaśnił, że to oznaki kryzysu. Ale mając teraz diagnozę dyzartrii, jesteśmy zmuszeni wyjaśnić jego zachowanie w inny sposób, który, nawiasem mówiąc, nie poprawił się, pomimo naszego wdrożenia porady psychologa, ale pogorszył.
   Z góry dziękuję
   Z poważaniem Swietłana

   Odpowiadać:
   Witaj Swietłano!

   Polecam przyjść na konsultację.
   Możemy skontaktować się z Tobą przez skype lub telefonicznie.
   Ważne jest, aby w takich momentach zmienić dziecko, odwrócić jego uwagę na jakąś ciekawą aktywność.
   Kary, wyjaśnienia i podnoszenie tonu nie są skuteczne.
   Piszesz „pomimo naszej realizacji porady psychologa” – co dokładnie zrobiłeś?