Klasyfikacją była etiologia i patogeneza chorób zapalnych. Specyficzne choroby zapalne prącia. promienica, gruźlica, kiła, AIDS. klinika, diagnostyka, leczenie. Ministerstwo Zdrowia Republiki. Choroby zapalne zębopochodne
Spośród pacjentów przyjmowanych do szpitali stomatologicznych 42,2% to pacjenci z chorobami zapalnymi okolicy szczękowo-twarzowej, wśród nich 29,1% to osoby powyżej 60 roku życia. W ostatnich latach, wraz ze wzrostem liczby pacjentów stomatologicznych, u części z nich dochodzi również do zaostrzenia przebiegu klinicznego tych procesów. Przyczyną śmierci pacjentów są ciężkie powikłania: zapalenie śródpiersia, posocznica, ropień mózgu.
Głównymi przyczynami wzrostu zachorowań na stany zapalne są niedostateczna pielęgnacja jamy ustnej i jej higieny, przedwczesna diagnoza i hospitalizacja pacjentów, ich wczesne wypisywanie ze szpitala oraz nieracjonalne stosowanie środków przeciwbakteryjnych. Istotne w przebiegu chorób zapalnych okolicy szczękowo-twarzowej są procesy zachodzące w organizmie w wyniku jego starzenia.
U osób starszych i starszych źródłem zakażenia, które jest przyczyną ropowicy okolicy szczękowo-twarzowej, jest najczęściej nie paradontoza, ale przeziębienia, choroby zakaźne i patologiczne kieszonki przyzębne. Początek choroby może być spowodowany urazem błony śluzowej jamy ustnej podczas jedzenia, mycia zębów, leczenia i przygotowania do protetyki. Pojawienie się ropowicy może być również poprzedzone procesem zapalnym błony śluzowej jamy ustnej.
Wraz z wiekiem u pacjentów zmniejsza się reaktywność immunologiczna organizmu, proces zapalny przebiega powoli, z niewielkim wzrostem temperatury. Rana, dzień po otwarciu, jest zwykle pokryta włóknistą powłoką, wyładowanie jest zwykle umiarkowane, płynne. Oczyszczanie rany z tkanek martwiczych przebiega powoli, a pojawiające się ziarninowanie jest zanikowe. Czasami dochodzi do zaostrzenia zjawisk zapalnych, co wiąże się z opóźnieniem ropnej wydzieliny lub wyczerpaniem zdolności kompensacyjnych organizmu pacjenta. Słabo wyrażona miejscowa reakcja tkanek w ogólnym ciężkim stanie pacjenta jest oznaką zmniejszonej odporności organizmu jako całości. Prognoza staje się więc wątpliwa.
Klinika. U niektórych pacjentów choroba zaczyna się gwałtownie, ze znacznym wzrostem temperatury, gorączką, której towarzyszą dreszcze, bezsenność. Proces ropno-zapalny szybko rozprzestrzenia się na sąsiednie przestrzenie komórkowe i ważne narządy.
Zębopochodne procesy zapalne tkanek miękkich twarzy mają swoje własne cechy, które należy uwzględnić w ich diagnostyce i leczeniu, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku.
1. Możliwość szybkiego rozprzestrzeniania się procesu ropno-zapalnego z ogniska pierwotnego na sąsiednie regiony anatomiczne jest jedną z różnic między ropowicą zębopochodną a ropniami. Podstawą tego są cechy topograficzne i anatomiczne twarzy i szyi, w szczególności obecność w okolicy szczękowo-twarzowej znacznej ilości mięśni żucia i twarzy, dobrze rozwinięta sieć naczyń krwionośnych, nerwów, grudka tłuszczu Bisha. Stwarza to niebezpieczeństwo przenikania procesu infekcyjno-zapalnego do sąsiednich obszarów anatomicznych, do podstawy czaszki, głębokich przestrzeni komórkowych szyi i śródpiersia.
Rozprzestrzenianie się ropy następuje głównie w przestrzeni międzypowięziowej, w której powstał proces ropny. Kiedy którakolwiek ściana tej formacji zostanie stopiona, proces przechodzi do sąsiednich przestrzeni komórkowych. Często przy zębopochodnych procesach zapalnych tkanek miękkich twarzy ropa rozprzestrzenia się wzdłuż włókna znajdującego się w przestrzeniach międzypowięziowych i międzymięśniowych, otaczając naczynia, nerwy, gruczoły ślinowe z ich przewodami, procesy guzka Bisha.
Rozprzestrzenianiu się procesu ropnego zapalenia na sąsiednie przestrzenie komórkowe, narządy życiowe towarzyszy ciężkie zatrucie i ogólna reakcja organizmu. Stan pacjenta staje się ciężki, wzrasta ból w okolicy rany, wzrasta osłabienie, obserwuje się zły sen i apetyt. Proces ropno-zapalny tkanek miękkich twarzy charakteryzuje się bladością skóry, niedokrwistością, gorączką i innymi objawami zatrucia.
W takich przypadkach konieczne jest szerokie otwarcie rany, otwarcie ropnych smug i „kieszeni”, usunięcie martwiczych tkanek i stworzenie warunków do stałego odpływu wydzieliny z ran.
2. Późne pojawienie się fluktuacji jest jedną z cech ropowicy zębopochodnej, która jest związana z lokalizacją procesu patologicznego do wewnątrz od silnych formacji mięśniowych (głęboka ropowica okolicy skroniowej, zapalenie w dole podskroniowym, skrzydłowo-podniebiennym, żucia i skrzydłowego -obszary szczęki, dno jamy ustnej). Jednocześnie znajduje się gęsty bolesny naciek bez wyraźnych granic i oznak fluktuacji. Skóra nad nią początkowo jest blada, ruchliwa, następnie pojawia się przekrwienie i obrzęk. Ta cecha wyjaśnia potrzebę wczesnego otwarcia ropnia. Jednocześnie nieprzespana noc jest absolutnym wskazaniem do interwencji chirurgicznej. Nieterminowe otwarcie ogniska zapalnego może prowadzić do rozprzestrzeniania się infekcji przez naczynia krwionośne i limfatyczne.
Przerzuty i powstawanie ognisk ropniaka następuje głównie drogą krwiopochodną. Możliwa jest również limfogenna droga przerzutów. Ogniska piemiczne mają najczęściej postać ropni różnej wielkości, nacieków np. ropowicy. Ze strony narządów wewnętrznych w posocznicy stwierdza się głównie ciężkie zjawiska zwyrodnieniowo-nekrobiotyczne i zapalne, obrzęki. U osób starszych najbardziej odczuwalna jest funkcja wydalnicza nerek, w wyniku której zostaje zakłócone jedno z najważniejszych ogniw w mechanizmie obronnym organizmu - wydalanie toksyn bakteryjnych i produktów zaburzonego metabolizmu ogniska zapalnego z moczem . Ta okoliczność w dużej mierze determinuje ogólny stan pacjenta i przebieg choroby.
Posiewy krwi w sepsie nie dają wzrostu, jeśli zostanie pobrana niewielka ilość (do 2 ml). Krew do badań należy pobrać w momencie rozpoczęcia codziennego wzrostu temperatury.
3. Bliskość ważnych narządów (mózg, górne drogi oddechowe, śródpiersie, narząd wzroku) do obszaru szczękowo-twarzowego prowadzi do poważnych powikłań. Jednocześnie proces zapalny rozprzestrzenia się z ogniska zapalnego w różnych kierunkach drogami limfogennymi i krwiotwórczymi wzdłuż powięzi i przestrzeni komórkowych.
Poprzez naczynia limfatyczne nerwów żuchwowych i szczękowych infekcja może przedostać się przez owalne i okrągłe otwory do opon mózgowych. Zakrzepowe zapalenie żył przedniej twarzy, a następnie żył kątowych i ocznych górnych również prowadzi do uszkodzenia mózgu, pojawia się również ropowica oczodołowa. Bliskość krtani i tchawicy stwarza niebezpieczeństwo zamartwicy, co jest istotne przy ropowicy dna jamy ustnej, szyi, ropni nasady języka.
Zapalenie śródpiersia - rozwija się w wyniku rozprzestrzeniania się ropy wzdłuż wiązki nerwowo-naczyniowej szyi, a także wzdłuż tkanki okołoprzełykowej i przedtchawiczej. Zapalenie śródpiersia może wystąpić z prędkością błyskawicy, przebiegać jednocześnie z ropowicą dna jamy ustnej i szyi, więc ich diagnoza nie zawsze jest prosta.
4. Infekcja beztlenowa jest często obecna w ogniskach ropnozapalnych o etiologii zębopochodnej. Bardzo dużą grupę stanowią mikroorganizmy, obejmujące zarówno florę kokosową, jak i pręcikową. Do rozwoju wymagają warunków tlenowych lub beztlenowych. Podstawą wystąpienia procesu ropnego jest szkodliwy wpływ mikroorganizmu i reakcje kompensacyjno-adaptacyjne pacjenta.
Oprócz gronkowców, paciorkowców, Proteus, Escherichia i Pseudomonas aeruginosa, w co trzecim badaniu mikroflory oznacza się również bakterie beztlenowe: bakterioidy, clostridia, beztlenowe ziarniaki Gram-dodatnie, pałeczki. Są przedstawicielami normalnej ludzkiej mikroflory. Beztlenowce znajdują się na błonach śluzowych jamy ustnej, gruczołach potowych i jelitach dolnych.
Beztlenowce obowiązkowe są bardzo wrażliwe na tlen. Ich wzrost wymaga bardzo niskiego potencjału redoks środowiska: trudno je odróżnić od materiału klinicznego. Do pewnego stopnia sterylność punktu w badaniu ropy z ognisk zapalnych wskazuje na obecność infekcji beztlenowej.
Rola mikroflory jako czynnika etiologicznego w procesie ropno-zapalnym jest bardzo złożona i nie da się sprowadzić do prostego związku między makroorganizmem a mikroorganizmem. Często jednoczesne wykrycie flory tlenowej i beztlenowej podczas tych procesów nie jest przypadkowe. Wystąpienie beztlenowego procesu zapalnego jest przygotowywane przez tlenowce, które wnikają w ognisko patologiczne iw pewien sposób „przygotowują” tkanki do rozwoju beztlenowej infekcji ropnej. Z kolei mikroflora tlenowa obecna w zespole i absorbująca tlen stwarza warunki do rozwoju ścisłych beztlenowców i rozwoju infekcji beztlenowych.
Metronidazol i metrogil są przepisywane w leczeniu infekcji beztlenowych, zwłaszcza wywołanych przez bakterioidy. Spośród antybiotyków należy stosować lewomycetynę, tetracyklinę, cefatoksynę, które stosuje się tylko w przypadkach, gdy tradycyjna terapia jest nieskuteczna, a rana pokryta jest szarawymi filmami.
5. Zwiększona zdolność regeneracyjna tkanek twarzy wynika z dobrego ukrwienia i unerwienia okolicy szczękowo-twarzowej, a także z obecności słabo zróżnicowanych elementów komórkowych o wysokim potencjale regeneracyjnym. Może to prowadzić do wygojenia ran błony śluzowej jamy ustnej wcześniej niż zatrzymanie procesu zapalnego w tkankach miękkich. Dlatego wskazane są szerokie nacięcia (przy ropowicy co najmniej 6 cm) z ostrożnym drenażem.
6. Przykurcze zapalne powstają w wyniku odruchowo-bólowego skurczu mięśni żucia lub jego pokonania przez zębopochodny proces zapalny. Przykurcze zapalne obserwuje się z ropniami zębopochodnymi i ropowicami, które są zlokalizowane w obszarze mięśni podnoszących żuchwę, a także są odnotowywane przy zapaleniu okostnej, zapaleniu kości i szpiku żuchwy. Długotrwały przykurcz zapalny w wyniku procesów destrukcyjnych i degeneracyjnych w mięśniach prowadzi do przykurczu bliznowatego. Przykurcz zapalny utrudnia badanie jamy ustnej, lokalną diagnozę procesu zapalnego. Ponadto upośledzone są funkcje żucia i połykania, co może prowadzić do wyczerpania pacjentów. W przypadku przykurczów potrzebna jest ostrożna specjalna pielęgnacja jamy ustnej.
7. Potrzeba szczególnej troski o jamę ustną wynika z faktu, że podczas procesu zapalnego okolicy szczękowo-twarzowej naruszany jest proces samooczyszczania jamy ustnej. Charakter mikroflory zmienia się dramatycznie ze względu na namnażanie się gnijących drobnoustrojów, co powoduje charakterystyczny cuchnący zapach. Pacjent wykonuje pielęgnację jamy ustnej samodzielnie lub jest wykonywana przez personel medyczny. Dokładność tych środków w dużej mierze determinuje wynik leczenia pacjentów.
Leczenie. W wyniku zmniejszenia reakcji zapalnych i innych u pacjentów w podeszłym wieku i starości, wskazania do interwencji chirurgicznej zmieniają się w ostrych ropnych procesach zapalnych tkanek miękkich twarzy i szyi.Nie należy oczekiwać pojawienia się przekrwienia skóry nad ogniskiem stan zapalny i fluktuacja, ponieważ ropny wysięk może rozprzestrzeniać się na sąsiednie obszary. Wskazaniem do otwarcia ogniska zapalnego jest gęsty, czasem bolesny naciek tkanek miękkich, który można określić przez badanie dotykowe.
Przy wyborze rodzaju znieczulenia u pacjentów w podeszłym wieku należy wziąć pod uwagę nie tylko zmniejszone możliwości kompensacyjne aparatu oddechowego, krążenia, hormonalnego, ale także fakt, że 70-80% pacjentów z tej kategorii ma choroby współistniejące, często cięższy niż główny. Najczęściej dotknięty jest układ sercowo-naczyniowy. Krążenie wieńcowe jest często zaburzone, zmniejsza się kurczliwość mięśnia sercowego, zmniejsza się minimalna objętość krwi. Ciśnienie krwi często wzrasta. Puls jest zwykle powolny.
W wyniku zmian zanikowych powierzchnia oddechowa płuc zmniejsza się o około 25%. Ze względu na skostnienie chrząstek żebrowych i zmiany miażdżycowe w tkance płucnej, płuca są unieruchomione w pozycji wdechowej. W spoczynku taka osoba jest w równowadze (jego tętno i oddech są normalne), ale wystarczy lekkie napięcie fizyczne lub nerwowe (pobudzenie, podniecenie przed operacją itp.) i może wystąpić niedotlenienie, które natychmiast wpłynie na stan funkcja mięśnia sercowego.
Przy wyborze metody znieczulenia bierze się pod uwagę ogólny stan pacjenta, współistniejące choroby i wielkość interwencji chirurgicznej.
Pacjenci w wieku starszym i starczym wymagają systematycznej obserwacji terapeuty, powtórnych badań EKG, krwi i moczu. Ponieważ powrót do zdrowia takich pacjentów jest często opóźniony, kwestia ich opieki pooperacyjnej w klinice musi być rozstrzygnięta wspólnie z terapeutą.
Zapalenie okostnej szczęki
Jednym z dość powszechnych powikłań procesów zapalnych w tkankach przyzębia jest zapalenie okostnej szczęki. Zapalenie okostnej może wystąpić w wyniku dalszego rozprzestrzeniania się procesu w ostrym zapaleniu wierzchołkowym, a także zaostrzenia przewlekłego zapalenia przyzębia wierzchołkowego. W niektórych przypadkach może być wynikiem zapalenia przyzębia brzeżnego lub zakażenia rany po ekstrakcji zęba.
Ropny wysięk z przyzębia opada pod okostną szczęki. Najczęściej wysięk nagromadzony w szczelinie ozębnej przechodzi przez niewielkie otwory w tkance kostnej (układ tzw. kanalików Haversa i Volkmanna) oraz płytkę korową i dociera do okostnej. W pewnym obszarze jest jego oderwanie. Wysięk zapalny wpływa również na zewnętrzną warstwę tkanki kostnej, ale nie dochodzi do martwicy kości, ani innych zmian charakterystycznych dla procesu osteomyelitycznego (ryc. 37).
Chorobie towarzyszy silny (czasem pulsujący) ból, który jest wynikiem złuszczania i rozciągania wysięku zapalnego okostnej. Ból jest silny, może promieniować do skroni, oka, ucha. Z reguły zimno łagodzi ból, a ciepło wręcz go nasila.
Zapaleniu okostnej towarzyszą zmiany w otaczających tkankach miękkich. Występuje obrzęk tkanek miękkich policzka, podbródka, okolicy podżuchwowej, w zależności od lokalizacji procesu. Jak zauważa G. A. Wasiliew, wraz z rozprzestrzenianiem się zapalenia okostnej „od górnych kłów i górnych przedtrzonowców, obrzęk poboczny, umiejscowiony nieco z boku, obejmuje duży obszar twarzy. Nie tylko tkanki w okolicy policzkowej i jarzmowej silnie pęcznieją, ale następuje przejście obrzęku do dolnego, a często i do górnej powieki.Dla procesu, który powstał z górnych dużych zębów trzonowych, charakterystyczny jest obrzęk, sięgający do tyłu prawie do małżowiny usznej.
Wysięk z zapaleniem okostnej może przenikać nie tylko do strony przedsionkowej, ale także w kierunku jamy ustnej - powodować powstawanie ropnia (ropnia) na niebie lub w okolicy dna jamy ustnej, a także z procesem zapalnym w górnej szczęki, może dostać się do jamy szczękowej i wywołać zapalenie zatok.
Błona śluzowa w okolicy zęba sprawczego jest zawsze przekrwiona i obrzęknięta. Fałd przejściowy jest wygładzony. Palpacja dotkniętego obszaru jest bolesna. Uderzenie zęba powoduje mniej bólu niż w przypadku ostrego zapalenia przyzębia. Wraz z dalszym postępem procesu w obszarze obrzęku obserwuje się fluktuację, a następnie powstanie przetoki w przedsionku lub właściwej jamie ustnej. W najgorszym przypadku wnikanie ropy do tkanek miękkich otaczających szczękę.
Stan ogólny pacjentów z zapaleniem okostnej pogarsza się. Reakcja na zapalenie zależy od częstości występowania i nasilenia procesu, a także od reaktywności organizmu pacjenta. Temperatura wzrasta średnio do 37,7-38,2°C. Jest ogólne osłabienie, bezsenność, brak apetytu.
Doświadczenie pokazuje, że leczenie ostrego zapalenia okostnej powinno być radykalne, chirurgiczne. Konieczne jest szerokie otwarcie ogniska zapalnego i stworzenie wystarczająco dobrych warunków do swobodnego odpływu wysięku. W tym celu wycina się tkanki miękkie i okostną od strony jamy ustnej w obszarze, w którym obserwuje się największe nagromadzenie ropy. Z reguły interwencję wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Aby brzegi rany nie sklejały się i nie utrudniały odpływu ropy, do rany wkłada się gumowy pasek lub pasek gazy jodoformowej.
Pacjentom przepisuje się płukanie jamy ustnej słabym roztworem nadmanganianu potasu lub roztworu sody, preparatami sulfanilamidu 1,0 g 4-6 razy dziennie, środkami przeciwbólowymi, chlorkiem wapnia 10%, 1 łyżką stołową 3 razy dziennie. W niektórych przypadkach konieczne jest uciekanie się do domięśniowych zastrzyków antybiotyków.
W początkowej fazie zapalenia okostnej szczęki, przy zadowalającym stanie pacjenta i braku fluktuacji, resorpcja nacieku może nastąpić bez interwencji chirurgicznej. W takich przypadkach można skorzystać z fizjoterapeutycznych metod leczenia (UHF, Solux, lampa z niebieskim światłem), zalecić pacjentom płukanie jamy ustnej ciepłymi roztworami dezynfekującymi i przepisać preparaty sulfanilamidowe. Niektórzy zauważają dobry efekt przy stosowaniu rozgrzewającego bandaża maściowego według Dubrovina (4% maść z żółtą rtęcią). Jeśli w ciągu kilku dni nie nastąpi poprawa, należy przejść do radykalnego leczenia.
W trakcie leczenia konieczna jest natychmiastowa ocena możliwości zachowania zęba sprawczego. Jeśli ząb nie ma żadnej wartości dla funkcji żucia (korona jest zniszczona, korzeń odsłonięty, ruchomość zęba jest wyraźna itp.), należy go usunąć. W niektórych przypadkach terminowe usunięcie zęba przyczynowego zapewnia dobry odpływ wysięku i pozwala wyeliminować proces zapalny bez dodatkowych interwencji chirurgicznych.
Prawidłowo przeprowadzone leczenie pozwala w ciągu 2-4 dni przywrócić pacjentowi zdolność do pracy. Przy niewłaściwym leczeniu proces może przejść do kości szczęki, powodując zapalenie kości i szpiku.
Zapalenie kości i szpiku szczęki
Jest to choroba kości szczęki, która pojawia się w wyniku penetracji infekcji z ogniska przyzębia do grubości kości szczęki. Zapalenie kości i szpiku zębopochodnego jest dość powszechną chorobą. Około 35-55% wszystkich przypadków zapalenia kości i szpiku to zapalenie kości i szpiku szczęk, wśród nich główne miejsce zajmuje odontogenne zapalenie kości i szpiku. Przy tej formie procesu zapalnego przenikanie infekcji do tkanki kostnej wiąże się z chorobami zębów. Topograficznie istnieje bardzo ścisły związek między przyzębiem a szpikem kostnym szczęki. Bardzo często infekcja z wierzchołka, a rzadziej z przyzębia brzeżnego wnika do tkanki kostnej. Zębopochodne zapalenie kości i szpiku może również wystąpić, gdy rana zostaje zainfekowana po ekstrakcji zęba. Najczęstszą lokalizacją procesu zapalnego jest dolna szczęka, według M. G. Lukomsky'ego - w 89,6% przypadków, a obszar dolnych zębów trzonowych jest dotknięty w 70%, podczas gdy górna szczęka stanowi tylko 10,4% monogenowego zapalenia kości i szpiku.
Jak już wspomniano, przyczyną rozwoju zębopochodnego zapalenia kości i szpiku szczęki jest najczęściej zapalenie przyzębia wierzchołkowego. Jednocześnie pacjenci zauważają, że najpierw boli jeden konkretny ząb, a następnie bóle rozchodzą się, chwytając grupę zębów tej szczęki. Występuje obrzęk tkanek miękkich twarzy, a ropa, przebijając się przez kanaliki kostne, może powodować stan zapalny tkanek miękkich - ropień lub ropowicę.
Podczas badania jamy ustnej dochodzi do przekrwienia i obrzęku błony śluzowej po obu stronach wyrostka zębodołowego w zajętym obszarze, który obejmuje obszar kilku zębów. Zęby są ruchome, ich opukiwanie jest bolesne. Palpacja dotkniętego obszaru również powoduje ból, dochodzi do zgrubienia korpusu szczęki. Regionalne węzły chłonne są powiększone i bolesne.
Wraz z lokalizacją zapalenia w okolicy zębów trzonowych, zwłaszcza dolnych, otwarcie jamy ustnej jest ograniczone ze względu na zaangażowanie w proces mięśni żucia. Ogólny stan pacjentów jest ciężki. Temperatura wzrasta do 39-39,5°C. Pacjenci skarżą się na bóle głowy, bezsenność, utratę apetytu, ogólne osłabienie. Odnotowuje się zjawiska ogólnego zatrucia organizmu. Skóra i błony śluzowe są blade, puls przyspiesza. Jedzenie jest trudne z powodu słabego otwierania ust i obecności procesu zapalnego. Ślina jest lepka. Zgniły zapach z ust. Zaburzona jest praca przewodu żołądkowo-jelitowego.
Erytrocyty spadają, a liczba leukocytów osiąga 2x10³ ze spadkiem liczby limfocytów. ESR osiąga wysokie liczby. Ciężar właściwy moczu jest wysoki, pojawia się w nim białko. Stan ogólny pacjentów wymaga ich hospitalizacji i leczenia przez lekarza stomatologa, a pod jego nieobecność przez chirurga.
Reptgenogram może pomóc w postawieniu diagnozy nie wcześniej niż 2 tygodnie po chorobie.
W tym okresie można zauważyć naruszenia struktury kości szczęki i pogrubienie okostnej.
2-3 tygodnie po wystąpieniu choroby ostre zjawiska ustępują, a proces może stać się przewlekły. Jednocześnie poprawia się ogólny stan pacjentów. Ból stopniowo zmniejsza się lub całkowicie zanika. Zęby w dotkniętym obszarze nadal są nieco ruchome, ale opukiwanie mogą nie odczuwać bólu. Znika przekrwienie błony śluzowej, zmniejsza się obrzęk tkanek miękkich jamy ustnej. Przez przetokę lub linię nacięcia ropa jest uwalniana przez długi czas. Temperatura u pacjentów spada do stanu podgorączkowego. Zjawiska zatrucia organizmu zostają zredukowane, sen, apetyt, praca przewodu pokarmowego zostaje przywrócona. Dane laboratoryjne są zbliżone do normy.
Najbardziej charakterystyczne dla stadium przewlekłego zapalenia kości i szpiku jest oddzielenie martwych obszarów tkanki kostnej - sekwestracja. W zależności od objętości i stopnia procesu zapalnego można sekwestrować zarówno małe obszary tkanki kostnej, jak i bardzo duże obszary kości.
W niektórych przypadkach zapalenia kości i szpiku może wystąpić odrzucenie na górnej szczęce wyrostka zębodołowego, kości jarzmowej, a na dolnej szczęce - nawet części korpusu szczęki. Proces sekwestracji jest dobrze wyrażony na zdjęciu rentgenowskim (ryc. 38).
Leczenie ostre zapalenie kości i szpiku powinno być złożone i obejmować metody chirurgiczne, medyczne i fizjoterapeutyczne.
W początkowej fazie pokazano usunięcie zęba przyczynowego. Zapewnia to dobry odpływ ropnego wysięku iw większości przypadków eliminuje ten proces. W przypadku rozlanego zapalenia kości i szpiku nie można ograniczyć się tylko do ekstrakcji zęba. Konieczne jest wyeliminowanie głównego ogniska ropnego w tkankach miękkich (ropień lub ropowica). W zależności od lokalizacji wykonuje się nacięcie wewnątrzustne lub zewnątrzustne. Nacięcie powinno być wystarczająco szerokie, aby umożliwić dobry odpływ ropy. W tym celu ranę opróżnia się gumowym paskiem lub paskiem gazy jodoformowej. Stosowanie w takich przypadkach gazy jodoformowej nie zawsze jest skuteczne, ponieważ pęcznieje, nasyca się wysiękiem i zamyka światło rany; podczas gdy wypływ ropy ustaje.
Dobre wyniki uzyskuje się, nakładając na ranę wilgotny opatrunek hipertonicznym roztworem siarczanu magnezu lub roztworem antyseptycznym. Wewnątrz pacjentom przepisuje się leki sulfonamidowe do 1 g co 4 godziny, domięśniowo - zastrzyki antybiotyków 4 razy dziennie, autohemoterapię, środki odczulające, witaminy. Aby zmniejszyć silny ból, amidopiryna, fenacetyna i inne środki przeciwbólowe są przepisywane doustnie z dodatkiem aspiryny, kofeiny lub luminalu.
Rp.: Fenacetynę
Ac. acetylosalicylowe aa.......... 0,25
M.f. pulv. D.t. d. nr 12
S. Jeden proszek 3-4 razy dziennie
Rp. Fenobarbitali ............. 0,05
Amydopirini ............. 0,3
Fenacetynę............... 0,25
Coffeini natrio-benzoes......... 0,05
M.f. pulv D. t. d. nr 12
S. 1 proszek 1-2 razy dziennie
Konieczne jest monitorowanie stanu układu sercowo-naczyniowego.
Dobre odżywianie ma ogromne znaczenie. Ale większość pacjentów nie może normalnie jeść z powodu procesu zapalnego w okolicy szczękowo-twarzowej. Dlatego żywność powinna być wysokokaloryczna, wzbogacona i posiekana. W razie potrzeby (na przykład przy zmniejszaniu szczęk) można go wprowadzić za pomocą specjalnego poidła.
W przewlekłym przebiegu procesu osteomyelitycznego głównym punktem leczenia jest usunięcie oddzielonego sekwestra kostnego. Ta operacja nazywa się sekwestrektomią. Przeprowadza się ją, gdy sekwestr jest całkowicie oddzielony od otaczającej tkanki kostnej, co zwykle ma miejsce 4-5 tygodni po wystąpieniu choroby. Po usunięciu sekwestra ranę zszywa się z pozostawieniem drenażu lub tamponuje się gazą jodoformową, którą wymienia się po 4-5 dniach. Pacjentom zaleca się podawanie leków sulfonamidowych. Aby przyspieszyć odbudowę struktury kości, przepisywane są preparaty wapnia, a także witaminy C i D. Można zalecić procedury fizjoterapeutyczne: napromienianie lampą kwarcową, UHF.
Jeśli ząb sprawczy (lub zęby) nie został usunięty w ostrym okresie, wskazane jest jego uratowanie. W przewlekłym przebiegu zapalenia kości i szpiku, jeśli nie ma ruchomości zębów, należy powstrzymać się od ich usuwania. Jeśli miazga takich zębów jest martwa, należy je trepanować i uszczelniać, co pozwala zachować zęby na długi czas.
zapalenie okołokoronowe
Do procesów zapalnych szczęk należą również przypadki trudnego wyrzynania się zęba mądrości, któremu towarzyszy uszkodzenie otaczających tkanek.
Wyrzynanie zębów mlecznych i stałych przebiega normalnie bez żadnych komplikacji. Wyjątkiem jest wyrzynanie zębów mądrości, które w niektórych przypadkach może być trudne. Najczęściej obserwuje się to podczas erupcji zębów mądrości żuchwy i bardzo rzadko - górnej.
Trudne wyrzynanie się trzecich zębów trzonowych jest zwykle związane z brakiem miejsca w wyrostku zębodołowym, nieprawidłowym położeniem zęba lub obecnością gęstej błony śluzowej, która całkowicie lub częściowo pokrywa koronę zęba. W takich przypadkach najczęściej dochodzi do wyrzynania jednego lub dwóch guzków zęba mądrości, po czym pozycja zęba już się nie zmienia (ryc. 39). Część powierzchni żucia pozostaje pokryta błoną śluzową – tzw. kaptur. Pod tymi ostatnimi gromadzi się śluz, dostają się resztki jedzenia, wprowadzane są drobnoustroje jamy ustnej. Ponadto błona śluzowa pokrywająca część powierzchni żucia jest poddawana urazowi przez zęby antagonistyczne podczas żucia. Wszystkie te chwile prowadzą do pojawienia się procesu zapalnego, który stopniowo postępuje. Krawędzie śluzówki mogą owrzodzić. Przewlekły, powolny proces zapalny stopniowo powoduje zmiany w otaczających tkankach. Przede wszystkim występują zmiany bliznowaciejące w kapturze, rozszerzenie szczeliny przyzębia itp. Prowadzi to do rozprzestrzeniania się procesu zapalnego - zapalenia pericoronitis, któremu towarzyszą wyraźne objawy kliniczne. Pacjenci skarżą się na ból w okolicy zęba sprawczego, często promieniujący do ucha, ból przy połykaniu. Ze względu na zapalną hipostazę obejmującą miejsca przyczepu mięśni żucia, otwarcie ust jest ograniczone. Jedzenie jest trudne. W obszarze kąta żuchwy odpowiedniej strony pojawia się obrzęk tkanek miękkich. Temperatura wzrasta do 37,3-38°C.
Błona śluzowa w okolicy zęba sprawczego jest przekrwiona, obrzęknięta. Po stronie językowej lub policzkowej mogą pojawić się ropnie. Spod kaptura emanuje ropa. Najmniejszy nacisk na nią powoduje ostry ból i wzmaga uwalnianie wysięku. Regionalne węzły chłonne są powiększone i bolesne przy badaniu palpacyjnym.
Wraz z dalszym wzrostem procesu otwieranie ust jest jeszcze bardziej ograniczone, aż do całkowitej niemożności przyjmowania pokarmu stałego. Nasila się ból podczas połykania. Wzrasta zapalenie węzłów chłonnych. Proces może być utrudniony przez ropowicę lub przejście do tkanki kostnej - występuje zapalenie kości i szpiku. Przy zjawiskach pericoronitis leczenie powinno być radykalne, chociaż nie zawsze wymaga interwencji chirurgicznej.
W zależności od zaawansowania procesu i ogólnego stanu pacjenta zalecane są różne metody leczenia. Przy redukcji żuchwy i obrzęku zapalnym obecnie szeroko stosujemy blokadę trójdzielno-współczulną zaproponowaną przez M.P. Zhakova, która okazała się bardzo skuteczna.
Po usunięciu ostrych zjawisk zapalnych wskazane jest określenie położenia zęba za pomocą radiografii. Jeżeli ząb mądrości znajduje się w pozycji uniemożliwiającej jego wyrzynanie, należy go usunąć (ryc. 40). W innych przypadkach konieczne jest umycie kieszeni pod maską słabym roztworem chloraminy, mleczanu etakrydyny (rivanol) lub nadmanganianu potasu. Następnie pod maskę ostrożnie wkłada się pasek gazy jodoformowej, aby go trochę wycisnąć i uwolnić powierzchnię żującą korony. Gaza jodoformowa jest wymieniana co drugi dzień. W domu pacjentowi przepisuje się ciepłe płukanki dezynfekujące, leki sulfonamidowe, 1 g 4-6 razy dziennie.
Jeśli to leczenie nie pomaga, konieczne jest wycięcie kaptura zakrywającego powierzchnię żującą zęba mądrości. Wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym nasiękowym. Brzegi rany po wycięciu kaptura można koagulować. Usunięcie zęba mądrości, który nie może wybuchnąć lub jest przyczyną nawrotów pericoronitis, wykonuje się po ustąpieniu ostrych zjawisk zapalnych. Odbywa się to za pomocą windy lub konieczne jest zastosowanie operacji żłobienia za pomocą dłuta i młotka, po czym rana jest starannie leczona. Wskazane jest szycie.
Ropnie i ropowica
Te procesy zapalne w okolicy szczękowo-twarzowej najczęściej towarzyszą zapaleniu kości i szpiku szczęki i innych kości twarzoczaszki, a także mogą być powikłaniem w postaci ropno-dystroficznej choroby przyzębia, zapalenia dziąseł, złamań szczęki i niektórych innych chorób. To poważne i niezwykle groźne choroby.
Wśród patogenów drobnoustrojowych zidentyfikowano różne grupy kokosowe (gronkowce, paciorkowce, pneumokoki, diplokoki), wrzecionowate i Escherichia coli, a także formy beztlenowe.
Ropnie i ropowice wyróżniają się szeroką gamą objawów klinicznych, która zależy zarówno od ogólnego stanu organizmu, zjadliwości infekcji, jak i lokalizacji procesu zapalnego. Ten ostatni zwykle rozwija się w luźnej tkance podskórnej, międzymięśniowej i międzypowięziowej, a także może zaatakować węzły chłonne.
Ze względu na powstający naciek zapalny i towarzyszący obrzęk oboczny otaczających tkanek zwykle występuje asymetria twarzy. Naturalne zmarszczki mimiczne są wygładzone. Skóra jest napięta. W przypadku powierzchownie zlokalizowanej ropowicy wyraża się przekrwienie skóry. Błony śluzowe warg i jamy ustnej są suche, blade, język podszyty. W zależności od charakteru i klinicznego przebiegu procesu zapalnego, a także zbliżającego się zatrucia organizmu, zaburzenia ogólne zwykle rozwijają się w takim lub innym stopniu. Wyrażają się w złym samopoczuciu, bezsenności, utracie apetytu. Pacjenci skarżą się na ból głowy, częste dreszcze. Temperatura może wahać się od podgorączka do 39-40°C. Puls i oddychanie są przyspieszone. Zewnętrznie twarz pacjenta staje się blada, wychudzona.
Wśród zaburzeń miejscowych najczęstsze są zaburzenia żucia związane z przykurczem zapalnym, ból podczas przełykania, w niektórych przypadkach zaburzenia mowy i oddychania oraz obfite wydzielanie lepkiej śliny.
Najpoważniejsze ropowice wywoływane są przez beztlenowe formy drobnoustrojów. Przy łagodnej miejscowej reakcji tkanek i zmniejszonej odporności organizmu rokowanie może być wątpliwe.
Obraz krwi jest charakterystyczny dla procesów zapalnych: zmniejsza się liczba erytrocytów i hemoglobiny, obserwuje się przesunięcie formuły leukocytów w lewo, zwiększa się ESR, w niektórych przypadkach osiąga 40 mm na godzinę.
Jak podkreśla A. I. Evdokimov, „w szczycie procesu zapalnego w moczu znajduje się białko (oznaka toksycznego zapalenia nerek), dlatego obowiązkowe jest systematyczne badanie moczu”.
Leczenie. Wczesne otwarcie ogniska procesu zapalnego (ropowicy lub ropnia) jest głównym terapeutycznym środkiem chirurgicznym. Jest to wskazane w obecności infiltracji i podwyższonej temperatury. Nawet w przypadkach, gdy ropa nie jest uwalniana, napięcie tkanek spada i powstają warunki do odpływu wysięku. Interwencja chirurgiczna powinna być wykonana przez stomatologa lub chirurga ogólnego, w oparciu o cechy anatomiczne i topograficzne dotkniętego obszaru. Powszechne stało się wprowadzanie antybiotyków, zwłaszcza antybiotyków o szerokim spektrum działania, a także sulfonamidów. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę oporność bakterii i ich wrażliwość na konkretny lek.
W celu zmniejszenia bólu należy przepisać środki przeciwbólowe. Przy powolnym przebiegu zapalenia, a także na początku choroby, zaleca się terapię UHF, suche ciepło, a także bandaż maściowy według Dubrovina.
Należy zwrócić szczególną uwagę na aktywność układu sercowo-naczyniowego, w tym celu zaleca się nalewki z waleriany, kordiaminy, kamfory i innych środków. Leżenie w łóżku jest obowiązkowe w ostrym okresie choroby, a pacjenci powinni znajdować się w pozycji półsiedzącej, aby zapobiec zachłystowemu zapaleniu płuc. Zalecana jest dieta mleczno-wegetariańska, dużo płynów, a także witaminy, przede wszystkim kwas askorbinowy i witamina B 1 .
Interwencja chirurgiczna najczęściej wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, choć zastosowanie znieczulenia nie jest wykluczone. Nacięcia wykonuje się szeroko, do 8-10 cm długości, w zależności od lokalizacji wyrostka, na całą głębokość tkanek. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę lokalizację dużych naczyń i gałęzi nerwowych, aby ich nie uszkodzić. W tym celu konieczne jest przestrzeganie wymagań anatomicznych i topograficznych dotyczących cięć w okolicy szczękowo-twarzowej.
Jeśli ropa zostanie uwolniona podczas autopsji, taka rana jest zwykle osuszana za pomocą gumowego paska lub gumowej rurki.
W przypadku próchnicy gnijąco-martwiczej ranę obficie nawadnia się 3% roztworem nadtlenku wodoru, słabym roztworem nadmanganianu potasu itp.
W przypadku suchych tkanek, w celu zwiększenia ich aktywności życiowej i zmniejszenia wchłaniania toksyn, na powierzchnię rany nakłada się mokre opatrunki z gazy zwilżone hipertopowym roztworem chlorku sodu lub siarczanu magnezu.
W przypadkach, gdy przyczyną procesu zapalnego w okolicy szczękowo-twarzowej jest jeden lub drugi ząb, do którego jest utrudniony dostęp (z powodu obrzęku, przykurczu itp.), usunięcie można odłożyć do czasu wyeliminowania ostrych zjawisk. We wszystkich innych przypadkach usunięcie zęba przyczynowego należy wykonać jednocześnie z otwarciem ropowicy.
Specyficzne procesy zapalne wymagają terapii patogenetycznej.
Chirurg szczękowo-twarzowy to lekarz, którego zadaniem jest badanie i leczenie chorób szczęki i twarzy. Przyjrzyjmy się, jakie choroby leczy lekarz, metody diagnostyczne i porady zdrowotne.
Chirurg szczękowo-twarzowy jest dziś najpopularniejszą, ale jednocześnie złożoną specjalizacją medyczną. Twarz człowieka jest jego wizytówką, to wygląd decyduje o indywidualności i pełni szereg funkcji życiowych (oddychanie, mowa, mimika, jedzenie). Lekarz zajmuje się leczeniem ropni, zapalenia okostnej, utrudnionego ząbkowania, stanów zapalnych ślinianek i zatok szczękowych. Lekarz pomaga w leczeniu urazów twarzoczaszki, guzów na kościach szczęk, wad wrodzonych, patologii i deformacji.
W procesie leczenia lekarz stosuje wieloetapowe metody chirurgiczne w leczeniu zarówno dzieci, jak i dorosłych. Szczególne trudności w procesie leczenia chirurgicznego powstają przy utrzymaniu prawidłowego procesu oddechowego. Wynik leczenia zmian szczękowo-twarzowych zależy od taktyki ich postępowania (znieczulenie, zabieg chirurgiczny, rehabilitacja) oraz profesjonalizmu lekarzy.
Kim jest chirurg szczękowo-twarzowy?
Kim jest chirurg szczękowo-twarzowy - to wykwalifikowany lekarz, który leczy narządy jamy ustnej, uszkodzone zęby, patologie i deformacje kości twarzoczaszki, szyi i twarzy. Obszar chorobowy jest unerwiony i ukrwiony, dlatego wszystkie zmiany chorobowe są bolesne, pozostawiając ubytki i poważne deformacje.
Chirurg szczękowo-twarzowy przeprowadza szczegółową diagnozę pacjenta przed leczeniem choroby. Wynika to z faktu, że obszar leczenia znajduje się blisko ważnych narządów i mózgu. Wszystko to sugeruje, że chirurg szczękowo-twarzowy musi być prawdziwym profesjonalistą, potrafić w porę rozpoznawać objawy poważnych chorób oraz leczyć stany zapalne i zmiany chorobowe okolicy szczękowo-twarzowej.
Kiedy powinieneś zobaczyć się z chirurgiem szczękowo-twarzowym?
Kiedy należy zwrócić się o pomoc do chirurga szczękowo-twarzowego, a jakie wady szczęki i twarzy wymagają obowiązkowego leczenia? Przyjrzyjmy się objawom chorób, które leczy lekarz i które wymagają natychmiastowej pomocy.
- Zapalenie przyzębia – chorobie towarzyszy ostry i narastający ból zębów. Ból wiąże się z naciskiem na zakończenia nerwowe. Zęby dotknięte paradontozą zmieniają kolor i stają się ruchome.
- Zapalenie okostnej jest stanem zapalnym szczęki, który powstaje z powodu pozostałego po usunięciu korzenia zęba i towarzyszy mu niewielka pieczęć na dziąsłach, która stopniowo wpływa na tkanki miękkie twarzy.
- Zapalenie kości i szpiku szczęk - objawom choroby towarzyszy pulsujący ból w szczęce, dreszcze, ból głowy i wysoka gorączka. Choroba występuje z powodu martwicy miazgi zęba.
- Ropień to zbiór ropny. Chorobie towarzyszą osłabienie, bóle głowy, wysoka gorączka i inne objawy typowe dla procesów ropno-zapalnych.
- Zapalenie węzłów chłonnych to choroba, która powoduje stan zapalny węzłów chłonnych. Najczęściej dotyczy głowy, jamy ustnej i gardła.
Jakie badania należy wykonać, kontaktując się z chirurgiem szczękowo-twarzowym?
Leczeniu każdej choroby towarzyszą badania, które pomagają zdiagnozować przyczynę zmiany i opracować najskuteczniejszy plan leczenia dopasowany do indywidualnych cech organizmu pacjenta. Standardowe badania, które są obowiązkowe dla wszystkich pacjentów, to ogólne i biochemiczne badanie krwi, a także ogólna analiza moczu.
Chirurg szczękowo-twarzowy może wystawić skierowanie na histologię, czyli zeskrobanie skóry z dotkniętego obszaru. Jeśli choroba występuje na szyi i lub w okolicy węzłów chłonnych, pacjent musi zostać zbadany pod kątem hormonów.
Jakie metody diagnostyczne stosuje chirurg szczękowo-twarzowy?
Metody diagnostyczne pomagają jak najdokładniej określić chorobę, koncentrując się na jej objawach i wynikach badań. Przyjrzyjmy się, z jakich metod diagnostycznych korzysta chirurg szczękowo-twarzowy. Najpopularniejszą metodą, która pozwala wizualnie zobaczyć stopień uszkodzenia, jest prześwietlenie rentgenowskie i radiografia wewnątrzustna, która jest podawana w przypadku uszkodzenia szczęki i zębów.
W przypadku ubytków w zębach i tkance kostnej lekarz przeprowadza diagnostykę radiowizjograficzną oraz radiografię. Aby zdiagnozować zmiany na twarzy, wykonuje się tomografię, MRI, CT, radiografię cefalometryczną.
Czym zajmuje się chirurg szczękowo-twarzowy?
Czym zajmuje się chirurg szczękowo-twarzowy i jakie są obowiązki lekarza? Specjalista zajmuje się diagnostyką, leczeniem i zapobieganiem chorobom, zmianom i patologiom okolicy szczękowo-twarzowej. Lekarz koryguje wady wrodzone, wady zgryzu oraz wykonuje estetyczne zabiegi chirurgiczne twarzy i szyi.
Chirurg szczękowo-twarzowy zajmuje się leczeniem pacjentów w nagłych wypadkach z urazami i urazami wymagającymi pomocy medycznej. Z reguły są to osoby, które ucierpiały w wypadkach i wypadkach. Lekarz diagnozuje i leczy zaplanowanych pacjentów, przeprowadza operacje. Chirurg towarzyszy pacjentowi aż do całkowitego wyzdrowienia.
Jakie choroby leczy chirurg szczękowo-twarzowy?
Chirurg szczękowo-twarzowy to wykwalifikowany lekarz zajmujący się leczeniem patologii i wad okolicy szczękowo-twarzowej. Przyjrzyjmy się bliżej, jakie choroby leczy lekarz. Wszystkie choroby są podzielone na pewne grupy, które zależą od przyczyn zmian. Do grup należą guzy, stany zapalne, urazy, a także wady nabyte i wrodzone.
Chirurg szczękowo-twarzowy to wykwalifikowany lekarz, którego zadaniem jest terminowa diagnoza i prawidłowe leczenie uszkodzeń szczęki i twarzy. W tym celu lekarz stosuje nowoczesne techniki diagnostyczne i metody leczenia.
Specjalista w zakresie chorób chirurgicznych i uszkodzeń zębów, narządów jamy ustnej, twarzy i szyi, kości twarzoczaszki, w których zostanie przepisane kompleksowe leczenie. Okolica szczękowo-twarzowa, twarz, szyja to obszary bardzo obficie ukrwione i unerwione, dlatego wszelkie procesy zapalne i urazy przebiegają szybko i często boleśnie dla pacjenta, pozostawiając (szczególnie przy złej jakości leczenia) duże deformacje i ubytki. Warto zwrócić uwagę na bliskość tych obszarów do mózgu i narządów śródpiersia, co również wskazuje na bezwarunkową potrzebę szybkiego leczenia stanów zapalnych twarzy.Co wchodzi w zakres kompetencji lekarza Chirurga szczękowo-twarzowego
Chirurg szczękowo-twarzowy zajmujący się badaniem chorób chirurgicznych zębów, kości twarzoczaszki, narządów jamy ustnej, twarzy i szyi.Z jakimi chorobami ma do czynienia Chirurg Szczękowo-Twarzowy?
Choroby można podzielić na cztery grupy, w zależności od przyczyn i obrazu klinicznego.1) Choroby zapalne zębów, szczęk, tkanek twarzy i szyi, narządów jamy ustnej (zapalenie przyzębia, zapalenie okostnej, zapalenie kości i szpiku szczęki, ropnie, ropowica, zapalenie węzłów chłonnych, trudne ząbkowanie, zębopochodne zapalenie zatok szczękowych, choroby zapalne ślinianek, stawu skroniowo-żuchwowego).
2) Urazy tkanek miękkich twarzy i szyi, kości szkieletu twarzy.
3) Guzy i guzopodobne formacje twarzy, szczęki, narządów jamy ustnej.
4) Wady i deformacje wrodzone i nabyte twarzy, szczęki oraz plastyka okolicy szczękowo-twarzowej (blefaroplastyka, otoplastyka, rynoplastyka, lifting okrężny, plastyka konturu).
Jakimi narządami lekarz zajmuje się chirurgiem szczękowo-twarzowym
Zęby, twarz, szyja, język.Kiedy skontaktować się z chirurgiem szczękowo-twarzowym?
Objawy zapalenia przyzębia. Wiodącym objawem ostrego zapalenia przyzębia jest ostry, stale narastający ból. Ostre dotknięcie zęba zwiększa ból. Ząb wydaje się być „wyższy” niż pozostałe. Te odczucia bólowe są spowodowane naciskiem nagromadzonego wysięku na tkanki i receptory nerwowe szczeliny ozębnej.Dotknięty ząb jest przebarwiony, mobilny. Może mieć ubytek próchnicowy lub może być nienaruszony.
Sondowanie jest bezbolesne, a reakcja na opukiwanie jest bardzo bolesna. Błona śluzowa w okolicy fałdu przejściowego jest obrzękła, przekrwiona, bolesna przy badaniu palpacyjnym.
Wraz z postępem procesu może wystąpić obrzęk tkanek miękkich, prowadzący do asymetrii twarzy, zaburzony jest stan ogólny (ból głowy, osłabienie, złe samopoczucie, temperatura ciała wzrasta do 38 - 39 ° C). Następuje wzrost i zlodowacenie regionalnych węzłów chłonnych.
Objawy zapalenia okostnej - zapalenia okostnej szczęki - są dobrze znane wielu dzieciom i dorosłym: na dziąsłach w pobliżu zęba z martwą miazgą lub pozostałym korzeniem pojawia się ostro bolesna twarda pieczęć, szybko się powiększająca.
Obrzęk, coraz bardziej wyraźny, przechodzi do tkanek miękkich twarzy. W zależności od umiejscowienia chorego zęba, warga i skrzydło nosa, policzek i dolna powieka puchną, temperatura wzrasta, a osoba czuje się źle. Ta choroba jest popularnie nazywana strumieniem.
Objawy zapalenia kości i szpiku szczęk
samoistny pulsujący ból w szczęce, ból głowy, dreszcze, temperatura do 40 st. C. Stwierdzono zajęty ząb z martwiczą miazgą (ewentualnie z wypełnieniem), ostro bolesny, ruchliwy obrzęk i zęby sąsiadujące z nim. Fałd przejściowy jest przekrwiony i wygładzony, węzły chłonne są powiększone, bolesne.
Zapalenie kości i szpiku jest często powikłane ropniem, ropowicą. We krwi leukocytoza neutrofilowa; ESR wzrosła. Stan ogólny o różnym nasileniu.
Ropień to ograniczone nagromadzenie ropy w różnych tkankach i narządach. Ropień należy odróżnić od ropowicy (rozlane ropne zapalenie tkanek) i ropniaka (nagromadzenie ropy w jamach ciała i narządach pustych).
Ogólne objawy kliniczne ropni są typowe dla procesów ropno-zapalnych o dowolnej lokalizacji: wzrost temperatury ciała od stanu podgorączkowego do 41 ° (w ciężkich przypadkach), ogólne złe samopoczucie, osłabienie, utrata apetytu, ból głowy.
Krew wykazuje leukocytozę z neutrofilią i przesunięciem wzoru leukocytów w lewo. Stopień tych zmian zależy od ciężkości procesu patologicznego.
W obrazie klinicznym ropni różnych narządów występują specyficzne objawy ze względu na lokalizację procesu. Skutkiem ropnia może być samoistne otwarcie z przełomem na zewnątrz (ropień tkanki podskórnej, zapalenie sutka, zapalenie przyodbytnicy itp.); przebicie i opróżnienie do zamkniętych jam (brzucha, opłucnej, do jamy stawowej itp.); przełom w świetle narządów komunikujących się ze środowiskiem zewnętrznym (jelita, żołądek, pęcherz, oskrzela itp.). Opróżniona jama ropnia w sprzyjających warunkach zmniejsza się, ulega bliznowaceniu.
Przy niepełnym opróżnieniu jamy ropnia i słabym drenażu proces może stać się przewlekły z powstaniem przetoki. Przebicie ropy do zamkniętych jam prowadzi do rozwoju w nich procesów ropnych (zapalenie otrzewnej, zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia, zapalenie opon mózgowych, zapalenie stawów itp.).
Zapalenie węzłów chłonnych - zapalenie węzłów chłonnych.
Ostre zapalenie węzłów chłonnych prawie zawsze występuje jako powikłanie miejscowego ogniska infekcji - czyrak, zainfekowana rana lub otarcie itp. Czynniki wywołujące zakażenie (zwykle gronkowce) przenikają do węzłów chłonnych z przepływem limfy przez naczynia limfatyczne, a często bez zapalenie tych ostatnich, tj. bez zapalenia węzłów chłonnych.
Ropne ogniska na kończynie dolnej komplikuje porażka pachwinowych, rzadziej podkolanowych węzłów chłonnych; na kończynie górnej - pachowej, rzadziej łokciowej, na głowie, w jamie ustnej i gardle - szyjny.
Kiedy i jakie testy należy wykonać
- badanie histologiczne biopsji;- ogólna analiza krwi;
- ogólna analiza moczu;
- testy na hormony;
Jakie są główne rodzaje diagnostyki zwykle wykonywanej przez Chirurga Szczękowo-Twarzowego?
- prześwietlenie;- Radiografia wewnątrzustna;
- Radiowizjograficzne badanie zębów i tkanki kostnej szczęk;
- Radiografia pantomograficzna;
- Tomografia;
- Radiografia cefalometryczna twarzy
- Rentgenowska tomografia komputerowa;
- Rezonans magnetyczny;
- Trójwymiarowa wizualizacja czaszki twarzy i tkanek miękkich twarzy. Implantacja oznacza wprowadzenie do organizmu materiałów pochodzenia niebiologicznego w celu zastąpienia utraconego narządu.
Podczas wszczepiania zębów stosuje się specjalne implanty, które są instalowane w obszarze brakujących zębów.
W kość wkręcana jest tytanowa „śruba”, na której mocowana jest korona. Materiałami na implanty są tytan i jego stopy, tantal, różnego rodzaju ceramika, leukosapphire, cyrkon i inne substancje. Wszystkie te materiały są wysoce bioinertne, czyli nie powodują podrażnień otaczających tkanek.
Korzyści z implantacji
Sąsiednie zęby nie są szlifowane;
- istnieje możliwość przywrócenia wady o dowolnej długości;
- wytrzymałość i niezawodność (żywotność implantów jest dłuższa niż w przypadku innych rodzajów protez, więc pierwsze implanty, zainstalowane ponad 40 lat temu, nadal służą swoim właścicielom);
- wysoka estetyka (implant jest praktycznie nie do odróżnienia od zdrowego naturalnego zęba).
Promocje i oferty specjalne
wiadomości medyczne
07.05.2019
Biolodzy i inżynierowie z University of Pennsylvania (USA) wraz z dentystami opracowali nanoroboty zdolne do czyszczenia płytki nazębnej na szkliwie zębów
Jak usunąć kamień nazębny w domu? Kamień nazębny to utwardzona płytka nazębna, która tworzy się na powierzchni zębów. W tym artykule rozważymy ludowe metody usuwania kamienia nazębnego w domu.
Jak wybrać pastę do zębów i jaka jest najlepsza pasta do zębów? Tubka pasty do zębów to znajomy gość na półce w łazience. Wszyscy wiemy od dzieciństwa, że aby zęby były zdrowe, należy je myć pastą do zębów.
Czasami nieświeży oddech może być również objawem choroby przewodu pokarmowego, wątroby lub nerek, zwłaszcza gdy łączy się z nim odbijanie, zgaga, ból, nudności i inne objawy choroby.
Możliwe powikłania w ostrych zębopochodnych procesach zapalnych okolicy szczękowo-twarzowej.
Powikłania ostrych zębopochodnych chorób zapalnych okolicy szczękowo-twarzowej obejmują:
Zapalenie śródpiersia
Zakrzepowe zapalenie żył twarzy. Zakrzepica zatoki jamistej.
Powikłania śródczaszkowe
A. Pierwotne wodogłowie nosowe
B. Podstawowe zapalenie pajęczynówki
B. Ropne zapalenie opon mózgowych
G. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
1. Zapalenie śródpiersia
Ropne zapalenie śródpiersia, jako powikłanie procesów zakaźnych i zapalnych w okolicy szczękowo-twarzowej, często rozwija się u pacjentów z ropowicą przestrzeni okołogardłowej (1), korzenia języka (2), dna jamy ustnej (3), podżuchwowego (4) oraz obszary zaszczękowe (5). Rozprzestrzenianie się procesu infekcyjno-zapalnego na tkankę śródpiersia z przestrzeni okołogardłowej, korzeń języka pojawia się najpierw w przestrzeni zagardłowej, a stamtąd wzdłuż tkanki wzdłuż gardła i przełyku do tylnego śródpiersia. Z podżuchwowego, za obszarami szczękowymi, z obszaru trójkąta szyjnego, proces infekcyjno-zapalny rozprzestrzenia się wzdłuż włókna w dół wzdłuż głównej wiązki nerwowo-naczyniowej szyi i dalej do przedniego śródpiersia.
Obraz klinicznyzapalenie śródpiersia
Powodem podejrzenia rozprzestrzeniania się procesu infekcyjno-zapalnego w śródpiersiu u pacjenta z ropowicą dna jamy ustnej, przestrzeni przygardłowych, zaszczękowych jest:
pojawienie się oznak procesu zapalnego w szyi, zwłaszcza wzdłuż pęczka nerwowo-naczyniowego szyi;
pogorszenie stanu ogólnego chorego, mimo dobrego drenażu ognisk ropnych w obrębie głowy i szyi (temperatura do 39-40 °C, dreszcze, tachykardia)
pojawienie się objawów klinicznych charakterystycznych dla procesu ropnego zapalenia tej lokalizacji.
Typowe objawy zapalenia śródpiersia
1. Pojawienie się nacieku zapalnego wzdłuż głównego pęczka nerwowo-naczyniowego w dolnej części szyi, w okolicy nadobojczykowej, w okolicy jamy szyjnej.
2. Wymuszona pozycja pacjenta: siedzenie z opuszczoną głową, leżenie na boku z nogami przyciśniętymi do brzucha.
3. Wyraźna duszność w spoczynku (do 45-50 oddechów na minutę)
4. Retrakcja tkanek jamy szyjnej podczas wdechu (objaw Ravich-Shcherba).
5. Ból za mostkiem lub głęboko w klatce piersiowej. Bóle nasilają się przy głębokim wdechu, kaszlu, połykaniu, odchylaniu głowy do tyłu (objaw Gerkego).
6. Charakterystyczny kaszel w wyniku nadmiernego wydzielania śluzu z powodu podrażnienia nerwu błędnego oraz zaburzenia drenażu drzewa oskrzelowego w wyniku pojawienia się/nasilenia bólu podczas intensywnego kaszlu.
7. Ból w głębi klatki piersiowej z uderzeniem w mostek, mrowienie w piętach przy nieugiętych kończynach dolnych.
8. W badaniu RTG stwierdza się rozszerzenie cienia śródpiersia, wysięk w jamie opłucnej, aw obecności gnilnego procesu martwiczego wywołanego infekcją beztlenową, obecność gazu w śródpiersiu i tkance przytrzewnej szyi.
LECZENIE.
Otwarcie ogniska ropnego - śródpiersie. Według Razumowskiego najpowszechniej stosuje się przezszyjkowe nacięcie wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, zaczynając od poziomu górnej krawędzi chrząstki tarczycy i 2-3 cm poniżej stawu mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Po otwarciu są myte furatsilin i odsączane.
2. Zakrzepowe zapalenie żył twarzy. Zakrzepica zatoki jamistej .
Patogeneza.
W rozwoju tej komplikacji główne znaczenie ma:
Bogate ukrwienie okolicy szczękowo-twarzowej
Brak zastawek w żyłach twarzy
Obecność zespoleń między żyłami powierzchownymi twarzy, żyłami oczodołu i zatokami żylnymi opony twardej (zatok jamistych): żyła kątowa (v. angularis) - między żyłami oczodołu a żyłą twarzową,
Klinika.
Zakrzepowe zapalenie żył twarzy charakteryzuje się pojawieniem się w przebiegu kątowej lub twarzowej żyły bolesnych „pasm” naciekającej tkanki, przekrwieniem skóry z niebieskawym odcieniem oraz rozprzestrzenieniem się obrzęku daleko poza naciek. Występuje wzrost temperatury ciała, zmiany w obrazie krwi, charakterystyczne dla stanu zapalnego.
Najpoważniejszym powikłaniem zakrzepowego zapalenia żył twarzowych jest zakrzepica zatoki jamistej. To powikłanie można przypisać śródczaszkowemu. Typowe objawy to silny ból głowy, ogólne osłabienie, gorączka do 38-40°C, leukocytoza, wzrost ESR do 40-60 mm/h.
Obserwowane lokalnie:
Obrzęk i przekrwienie skóry powiek i czoła
Infiltracja tkanek miękkich oczodołu
Wytrzeszcz, obrzęk spojówek, oftalmoplegia, rozszerzenie źrenic, przekrwienie dna oka
Może występować sztywność szyi
Leczenie.
Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki choroby, zaleca się intensywne leczenie przeciwbakteryjne (antybiotyki o szerokim spektrum działania, immunoterapia), detoksykację i terapię odczulającą. W przypadku ropno-septycznego zakrzepowego zapalenia żył twarzy stosuje się podawanie leków bezpośrednio do tętnicy szyjnej zewnętrznej. Dotętniczo, oprócz antybiotyków, podaje się bezpośrednio działające antykoagulanty (heparynę), aby zapobiec krzepnięciu wewnątrznaczyniowemu. Przy ropniach zakrzepowych żył i nacieków wykonuje się leczenie chirurgiczne z aktywnym drenażem ropni. Aby zapobiec zakrzepicy zatoki jamistej z zakrzepowym zapaleniem żył twarzy zaleca się podwiązanie
żyła kątowa lub twarzowa. Podwiązanie zakłada się na całą grubość tkanek bez uprzedniej izolacji żyły.
Leczenie pacjenci z rozwiniętą zakrzepicą zatoki jamistej są przeprowadzani według tych samych zasad. Wraz z intensywną terapią przeciwbakteryjną wskazana jest terapia odczulająca, detoksykująca, odwodniona, hormonalna i przeciwzakrzepowa. Wymagane jest ścisłe leżenie w łóżku. Aby wzmocnić efekt terapii, zaleca się podawanie leków przeciwbakteryjnych dotętniczo. Należy zauważyć, że aktywna terapia przeciwzakrzepowa w przypadku zakrzepicy zatoki jamistej nie jest ogólnie akceptowana, ponieważ jest niebezpieczna ze względu na możliwość krwotoku i zawału mózgu. Różni autorzy sugerują stosowanie środków fibrynolitycznych, „miękkich” antykoagulantów (kwas acetylosalicylowy, butadion).
Powikłania śródczaszkowe
A. Pierwotne wodogłowie nosowe -
t tlenowoinfekcyjny obrzęk opon mózgowo-rdzeniowych z objawami nadciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego - występuje pod wpływem procesu zapalnego w zatokach szczękowych. Klinicznie charakteryzuje się intensywnym bólem głowy, któremu mogą towarzyszyć nudności i wymioty, objawy oczne (pogorszenie ostrości wzroku, uszkodzenie odwodzących, okoruchowych, nerwu trójdzielnego).
B. Podstawowe zapalenie pajęczynówki.
Jest to spowodowane procesem ropnym i polipowatym w zatokach szczękowych. Charakteryzuje się ostrymi jednostronnymi bólami w okolicy twarzy i głowy, uszkodzeniem par nerwów czaszkowych V, VI i VII.
B. Ropne zapalenie opon mózgowych
- zwykle rozwija się z ropnym zespoleniem ścian zatoki jamistej (z powodu zakrzepicy). Charakteryzuje się ostrym początkiem, wzrostem temperatury ciała do 39-40 stopni, silnym bólem głowy, nudnościami, wymiotami, depresją świadomości, objawami oponowymi, sztywnością karku, objawami Kerniga, Brudzińskiego), zmianami w płynie mózgowo-rdzeniowym (podwyższone ciśnienie, zmętnienie, pleocytoza).
G. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
- charakteryzuje się obecnością objawów zapalenia opon mózgowych, do które są związane z objawami ogniskowymi, utratą przytomności. Występuje tachykardia, arytmia, spadek ciśnienia krwi.
4. Sepsa zębopochodna.
Obecnie wyróżnia się następujące fazy powszechnej infekcji ropnej:
1. Gorączka ropno-resorpcyjna - ogólny zespół ściśle związany z miejscowym procesem ropnym, charakterystyczny dla wszystkich chorób ropno-zapalnych regionu szczękowo-liniowego.
2. Początkowa faza sepsy. Rozpoznaje się go w obecności gorączki ropno-resorpcyjnej po usunięciu ogniska ropnego, jego drenażu i terapii lekowej oraz wysianiu patogennej flory z krwi. W tej fazie przy intensywnej terapii choroba zostaje wyeliminowana w ciągu 15-10 dni.
3.Posocznica - charakteryzuje się ciężkim stanem ogólnym pacjenta (temperatura ciała powyżej 38 stopni, oszałamiające dreszcze, silny ból głowy, bezsenność). Z krwi wysiewa się patogenną florę. Ogniska ropne nie są wykrywane.
4.Posocznica. W tej fazie, oprócz zjawiska posocznicy, charakterystyczne jest pojawienie się ropni przerzutowych w wyniku przeniesienia bakterii drogą krwiopochodną z ogniska pierwotnego. Ten etap charakteryzuje się następującymi objawami: temperatura ciała powyżej 38 stopni, tachykardia powyżej 100 uderzeń na minutę, niedokrwistość, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, wzrost ESR powyżej 60 mm / h, hipoproteinemia, toksyczne zapalenie wątroby i zapalenie nerek, izolacja patogennych mikroorganizmów podczas posiewów krwi.
Poważnym powikłaniem sepsy jest septyczny wstrząs toksyczno-zakaźny. Punktem wyjścia do rozwoju wstrząsu jest jednoczesne lub wielokrotne zalanie krwiobiegu przez mikroorganizmy i ich toksyny. We wstrząsie septycznym obserwuje się dysfunkcję ośrodkowego układu nerwowego, płucną wymianę gazową, krążenie obwodowe i ośrodkowe oraz uszkodzenia organiczne. Śmiertelność z powodu wstrząsu septycznego pozostaje obecnie bardzo wysoka i wynosi 50% lub więcej.
Leczenie.
Leczenie sepsy powinno być kompleksowe i obejmować następujące elementy:
Rewizja ognisk ropnej infekcji i, jeśli to konieczne, „ponowne otwarcie” pierwotnej ropowicy, ropni, ropnych smug.
Zapewnienie dobrego drenażu ognisk ropnych za pomocą perforowanych rurek polietylenowych i PVC wprowadzanych przez główne nacięcie i usuwanych przez dodatkowe (przeciwotwór). Ropne skupienie jest myte środkami antyseptycznymi.
Terapia antybakteryjna uwzględniająca wrażliwość mikroflory na leki przeciwbakteryjne.
Terapia infuzyjna detoksykująca.
Immunoterapia (wprowadzenie zawiesiny leukocytów, gamma globuliny, osocza przeciwgronkowcowego jeśli patogenem jest gronkowiec złocisty)
Terapia objawowa (w zależności od uszkodzenia różnych narządów i układów)
Kompletne odżywianie, witaminy.