Głęboka rana na szyi dziewczynki. Urazy i urazy szyi. Rany krtani i tchawicy

Tętnica szyjna jest najważniejszym naczyniem krwionośnym dostarczającym natlenioną krew tętniczą do wszystkich tkanek głowy, aw szczególności do mózgu. Ponieważ krew płynie z serca przez tętnice, krwawienie z tego typu naczynia jest najsilniejsze i najbardziej niebezpieczne. Jeśli tętnica szyjna jest uszkodzona, należy podjąć pilne działania ratunkowe, ponieważ do śmierci pozostały nie więcej niż trzy minuty. Opóźnienie zaledwie 1 sekundy - i osoba nie może być już uratowana.

Ogólne informacje o tętnicy szyjnej

Sparowane naczynie odchodzi od aorty piersiowej i natychmiast rozgałęzia się na 2 oddzielne tętnice, pędząc po przeciwnych stronach szyi. W pobliżu krtani, na poziomie jabłka Adama, każdy kanał rozgałęzia się na 2 kolejne - wewnętrzne i zewnętrzne. To na zewnątrz przykłada się palce do wsłuchiwania się w puls osoby.

Tętnica wewnętrzna biegnie głęboko w szyi, więc uszkodzenie tej gałęzi jest mało prawdopodobne. Dzieje się tak, ale bardzo rzadko. W rejonie okolicy skroniowej tętnica wewnętrzna przenika do czaszki, gdzie dzieli się na wiele gałęzi, które dzielą się na wiele więcej gałęzi, a te na wiele więcej… Za pomocą tak złożonej autostrady wszystkie komórki mózgowe odbierać krew z serca, a wraz z nią niezbędne do realizacji pierwiastki i tlen do ich funkcji. Uraz tętnicy wewnętrznej jest uważany za bardziej niebezpieczny niż zewnętrzny.

Gałąź zewnętrzna znajduje się w innym miejscu - przed szyją. Dlatego jest bardziej podatna na kontuzje. Jednak nie zdarza się to zbyt często. Tętnica zewnętrzna rozgałęzia się w sieć naczyń włosowatych, które dostarczają krew do oczu i twarzy. Podczas nieznośnego upału czy biegania można zauważyć ich obecność w postaci lekkiego rumieńca.

Przy zakładaniu podwiązek na tętnicę zewnętrzną, już przy świadczeniu profesjonalnej opieki medycznej, nie obserwuje się żadnych konsekwencji. Ale podczas wykonywania tej samej operacji ze wszystkimi innymi częściami tętnicy szyjnej możliwe są nieodwracalne konsekwencje.

Jeśli chodzi o tętnicę szyjną wspólną, najczęściej uszkadzana jest jedna z jej gałęzi, prawa lub lewa. To zakłóca dopływ krwi do wszystkich tkanek głowy, a przede wszystkim mózgu. Jedna ocalała tętnica nie jest w stanie dostarczyć im niezbędnej ilości krwi i tlenu, co może prowadzić do zmiękczenia, porażenia połowiczego mózgu lub śmierci.

Najczęściej, jeśli jedna z tętnic jest uszkodzona, osoba umiera jeszcze przed udzieleniem wykwalifikowanej pomocy. W przypadku uszkodzenia tętnicy szyjnej należy pilnie działać! Jedyną dobrą wiadomością jest to, że tego rodzaju kontuzje zdarzają się dość rzadko. W końcu po prostu niemożliwe jest przypadkowe skaleczenie się, docierając do tętnic szyjnych.

Oznaki urazu tętnicy szyjnej

Jak ustalić, czy ofiara ma ranę w tętnicy szyjnej? Najpierw przyjrzyjmy się różnicom między krwawieniem tętniczym a krwawieniem żylnym.

Krew tętnicza przepływa kanałami z dala od serca, więc krwawienie z tętnic jest szybkie i pulsujące. Krew ma jasny szkarłatny kolor, bije z uszkodzonych tkanek w fontannie. Strumienie tryskają stopniowo - jednocześnie z każdym uderzeniem serca. Tych. synchroniczny z impulsem. Dlatego w bardzo krótkim czasie człowiek traci ogromną ilość krwi. A tętnica szyjna, plus wszystko, ma imponujący rozmiar, co dodatkowo przyspiesza śmiertelny proces.

Inne objawy są charakterystyczne dla krwawienia żylnego – krew wypływa spokojnie, a nie fontannami i ma ciemny odcień.

W ten sposób uszkodzenie tętnicy szyjnej można zdiagnozować za pomocą obfitych plam jasnej szkarłatnej krwi, których częstotliwość odpowiada pulsowi. Pomoc w zranieniu tętnic zasadniczo różni się od środków stosowanych w przypadku żylnej.

Wszystko, co człowiek może zrobić przed przyjazdem karetki, to przedłużyć życie ofiary. I do tego musisz wiedzieć, jak zatrzymać krwawienie.

Aby zatrzymać krwawienie tętnicze, stosuje się kilka metod:

• nacisk palca;
• opaska zaciskająca;
• tamponada;
• ubieranie się;
• zastosowanie bandaża ciśnieniowego.

Najskuteczniejsze w przypadku tak złożonego obszaru anatomicznie, jak szyja, jest nacisk palcem, a następnie założenie opaski uciskowej. Taka powinna być pierwsza pomoc. Nie można zabandażować tętnicy bandażem ciśnieniowym, ponieważ osoba może umrzeć z powodu uduszenia. Ponadto okrągły bandaż uszczypnie zdrowe naczynie po przeciwnej stronie, co nieuchronnie doprowadzi do śmierci.

Pierwszą czynnością, jaką należy zrobić w przypadku wykrycia osoby z krwawiącą tętnicą szyjną, jest przyciśnięcie palcem naczynia do występu kostnego (tylko z jednej strony!). Czynność wykonywana jest w obszarze szyi, w którym dobrze wyczuwalny jest puls z tętnicy. Jest to strefa znajdująca się między krtanią a wystającym mięśniem szyjnym - przednio-boczna. Po umieszczeniu palców w tym obszarze obniża się je o 2 cm i szuka po omacku ​​dziury. Naciskając go, zmierz puls. Ale to puls. Działania w ramach pierwszej pomocy powinny być szybkie, niemal natychmiastowe.

Nie ma znaczenia, która z tętnic szyjnych jest uszkodzona - wewnętrzna, zewnętrzna czy wspólna - ucisk palca wykonywany jest dokładnie w opisanym miejscu. Znajduje się tutaj wspólna tętnica, co oznacza, że ​​krew w żadnym wypadku nie będzie dalej płynąć w górę. Nacisk palca wykonywany jest w kierunku kręgosłupa, należy spróbować docisnąć do niego naczynie.

Jednakże, jeżeli rana jest przypuszczalnie zlokalizowana poniżej tej strefy, ciśnienie jest przykładane poniżej rany. Palce umieszcza się w jamie między krtanią a dużym mięśniem szyjnym.

Natychmiast po naciśnięciu ustanie krwawienie z tętnicy szyjnej. Ale żadna osoba nie jest w stanie kontynuować tego dłużej niż 5 minut, ponieważ spięte ręce męczą się, a siła nacisku słabnie. Śliska płynąca krew przeszkadza w tych czynnościach. Zdobyty czas trzeba poświęcić na zorganizowanie innej metody zapobiegającej utracie krwi. I lepiej, jeśli zajmie się tym drugi ratownik.

Aplikacja opaski uciskowej

Aby założyć opaskę uciskową, musisz mieć wystarczające kwalifikacje, aby nie skrzywdzić ofiary. Ale biorąc pod uwagę, że ma mało czasu, w niektórych przypadkach umiejętność zakładania opaski uciskowej może być przydatna dla amatora.

Zamiast szyny używa się ręki ofiary, znajdującej się po stronie przeciwnej do rany. Podnieś go i zegnij w łokciu. Przedramię powinno znajdować się na sklepieniu czaszki. Ramię - wzdłuż ucha.

Opaska uciskowa zakładana jest na szyję, chwytając kończynę służącą jako szyna. Ta ręka pełni funkcję ochrony nienaruszonej tętnicy przed ściskaniem. W końcu mózg otrzymuje pożywienie tylko z niego. Nie zakładaj opaski uciskowej na gołą skórę. Pod nią umieszcza się wacik z grubej gazy, zawsze czysty! Jeśli to możliwe, umieszczam go kilka centymetrów poniżej rany, ponieważ całkowicie przecięta tętnica (a jest to możliwe) może zsunąć się niżej i nie będzie możliwe zatamowanie krwawienia.

Jeśli uraz tętnicy szyjnej może nie być jedynym urazem, nie można użyć ręki ofiary zamiast szyny. Na przykład po wypadku samochodowym. Jeśli kość w dłoni zostanie złamana, jej fragmenty mogą uszkodzić inne naczynia. Lepiej skorzystać z tablicy.

Znana jest też inna metoda zakładania opaski uciskowej – według metody Mikulicha. Ale opona Kramera powinna być pod ręką, więc tę metodę można stosować tylko w specjalnych warunkach. Podczas naciskania palcem ranny siada się pionowo, po przeciwnej stronie urazu zakłada się szynę Cramera. Powinien wystawać przed tchawicę o około 2 cm, pod opaskę uciskową umieszcza się wałek, rozciągnięty rękami i owinięty wokół szyi przez oponę, wałek. Zawiąż oponę.

Po założeniu opaski uciskowej napisz notatkę do ratowników medycznych, odnotowując godzinę zakończenia zabiegu. Notatkę można umieścić pod bandażem służącym do późniejszego bandażowania szyi. Jest to konieczne ze względu na to, że opaska uciskowa nie może być używana przez długi czas.

Jeśli wszystkie czynności podejmiesz szybko i poprawnie, będzie szansa na uratowanie życia. Ale zatrzymanie przepływu krwi to dopiero pierwszy krok na drodze do zbawienia.

Opieka zdrowotna

Jak zatrzymać krwawienie po zdjęciu opony? Opieka medyczna, tj. ostateczne zatrzymanie krwawienia odbywa się następującymi metodami:

1. Szew naczyniowy.
2. Ubieranie się.

Podwiązanie jest wskazane w przypadkach, gdy tętnica jest uszkodzona w pobliżu rozwidlenia i nie jest możliwe założenie szwu naczyniowego. Dla tych, którzy nie wiedzą, bifurkacja to rozwidlenie głównego naczynia krwionośnego. W rozważanej sytuacji jest to rozwidlenie tętnicy szyjnej na wewnętrzną i zewnętrzną.

Według statystyk w 25% przypadków podwiązanie tętnicy szyjnej wspólnej kończy się śmiercią, dlatego w najbardziej skrajnych przypadkach uciekają się do tej metody. Przed opatrunkiem należy przygotować pacjenta i zapewnić maksymalny dopływ krwi tętniczej do mózgu. W tym celu pacjent kładzie się na stole operacyjnym tak, aby jego kończyny dolne były uniesione i znajdowały się wyżej niż głowa.

Podczas operacji głowa ofiary zostaje odrzucona do tyłu i odwrócona w kierunku przeciwnym do rany. Naczynia są odsłonięte w rejonie trójkąta szyjnego – cięcie warstwa po warstwie tkanki z górnego narożnika chrząstki tarczycy i wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia szyjnego – mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Długość nacięcia wynosi 8 cm, nerw podjęzykowy jest przesunięty na bok (na zewnątrz).

Podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej jest bardziej skuteczne i nie pociąga za sobą konsekwencji. Dzieje się tak, ponieważ druga tętnica zewnętrzna znajduje się po przeciwnej stronie szyi. To prawda, że ​​znacznie trudniej jest go uszkodzić, ponieważ ma mniejszy rozmiar.

Przygotowanie pacjenta do zabiegu przebiega tak samo jak w poprzedniej wersji. Ale nacięcie wykonuje się w dolnej części szczęki i prowadzi wzdłuż przedniej części tego samego mięśnia. Zakończ nacięcie w górnej części chrząstki tarczycy. Mięsień jest przesuwany na bok. Odsłonięta ściana pochewki pęczka nerwowo-naczyniowego przyśrodkowego trójkąta szyjnego jest przecinana. Podwiązanie tętnicy przeprowadza się w odstępie między tętnicami językowymi i tarczycowymi.

Jeszcze rzadziej dochodzi do uszkodzenia wewnętrznej gałęzi tętnicy szyjnej, która biegnie bardzo głęboko i jest dobrze chroniona. Jego opatrunek odbywa się według tych samych zasad, co opatrunek wierzchni. Możliwe konsekwencje.

Na widok osoby z uszkodzoną tętnicą szyjną trzeba działać szybko i zdecydowanie. Tylko przy odpowiedniej pomocy ofiara będzie w stanie przeżyć. Nie panikować. Jak wiecie, strach jest głównym wrogiem człowieka!

Bardziej powszechne w czasie pokoju rany kłute i cięte szyi. Plasterkom zawsze towarzyszy obfite krwawienie zewnętrzne. Kłucie i cięcie nożem są bardziej niebezpieczne, ponieważ często prowadzą do uszkodzenia dużych naczyń, w tym tętnicy szyjnej, a krwotok do narządów wewnętrznych uciska krtań i tchawicę.

Uszkodzenie głęboko położonych żył wytwarza w nich podciśnienie i tym samym (podczas wdechu) przyczynia się do zasysania powietrza; z tego rozwija się powietrze. Towarzyszy mu charakterystyczny świszczący odgłos zasysanego powietrza oraz niebieskawa cera. W takim przypadku oddychanie jest zaburzone. staje się częsty i słabo wyczuwalny z powodu słabego wypełnienia tętnic.

Udzielanie pierwszej pomocy, natychmiast ściśnij środkową część krwawiącego naczynia i ustaw poszkodowanego w pozycji poziomej (najlepiej z głową pochyloną w dół). Następnie konieczne jest zabandażowanie naczynia.

Ponieważ rany stanowią większość możliwych uszkodzeń ciała, ich właściwe leczenie jest podstawą udzielania pierwszej pomocy przy urazach. Prawidłowe leczenie rany zapobiega występowaniu powikłań (krwawienia, ropienia, owrzodzenia, zatrucia krwi) oraz prawie trzykrotnie skraca czas gojenia.

Do leczenia rany potrzebne są wata, gaza, bandaż i środek dezynfekujący (jod, alkohol itp.). Bandażowanie należy wykonywać czystymi rękami.

Jeśli rana mocno krwawi, należy najpierw szybko zatamować krwawienie. Następnie zacznij się ubierać. Jeśli nie ma środka dezynfekującego (powiedzmy w wypadku samochodowym w miejscu oddalonym od osad), wystarczy zakryć ranę czystą gazą, a następnie nałożyć warstwę waty i zabandażować.

Jeśli istnieje jakiś środek dezynfekujący (nadtlenek wodoru lub nawet benzyna), skórę wokół rany najpierw przeciera się dwa lub trzy razy gazą lub watą zwilżoną roztworem dezynfekującym. To przetwarzanie jest bardziej wydajne.

Gdy nie masz pod ręką ani bandaża, ani gazy, powierzchowną ranę można przykryć od tyłu sterylnym plastrem samoprzylepnym, a następnie zabandażować czystą chusteczką.

Otarcia są myte nadtlenkiem wodoru i bandażowane.

Rany nie należy myć wodą, a tym bardziej alkoholem lub nalewką jodową, ponieważ roztwór dezynfekujący prowadzi do śmierci uszkodzonych komórek, powodując tym samym znaczny ból.

Rany nie należy zasypywać proszkami ani nakładać na nią maści; zabronione jest bezpośrednie kładzenie na nim waty.

Jeśli z rany wystają jakiekolwiek tkanki (np. obszar mięśniowy, część tchawicy itp.), Są one pokryte czystą gazą, ale w żadnym wypadku nie są wciskane!

W przypadku poważnych obrażeń, po udzieleniu pierwszej pomocy konieczne jest zapewnienie transportu poszkodowanego do placówki medycznej.

Spośród zamkniętych urazów szyi najważniejsze są te, którym towarzyszy stłuczenie, ucisk lub pęknięcie rdzenia kręgowego podczas złamań i zwichnięć kręgów szyjnych. Typowym przykładem jest tak zwane złamanie nurka (patrz Spine). Niebezpieczne uciskanie tchawicy i jej deformacja z powodu złamania chrząstki, grożąca zamartwicą obturacyjną (patrz). Występują zamknięte złamania kości gnykowej, które zwykle same w sobie nie są niebezpieczne, ale mogą dramatycznie zakłócić połykanie (patrz). Uszkodzenie chrząstki tarczycy, nawet niewielki siniak, może czasami spowodować natychmiastową śmierć, odruchowe zatrzymanie akcji serca.

Otwarte urazy szyi (w czasie pokoju częściej o charakterze ciętym nożem, w wojsku - wystrzał) dzielą się na penetrujące (z naruszeniem integralności narządów szyi - tchawica, przełyk, kręgosłup, głębokie naczynia itp.) i niepenetrujące. Te ostatnie stwarzają zagrożenie głównie w przypadku uszkodzenia żyły szyjnej zewnętrznej (możliwość wystąpienia zatoru powietrznego).

Nasilenie ran penetrujących zależy od tego, który narząd jest uszkodzony. Rany dużych naczyń (zwłaszcza tętnic szyjnych) grożą śmiertelnym krwawieniem (patrz), powstawaniem pękającego krwiaka, który może uciskać tchawicę, nerw błędny; w najlepszym przypadku powstaje traumatyczny tętniak szyi.

Rany tchawicy często powodują uduszenie; rany przełyku dają straszne komplikacje infekcyjne. Urazy jednego lub drugiego narządu rzadko są izolowane, a ich połączony charakter dodatkowo zwiększa ciężkość penetrujących urazów szyi.

Przy kontuzji zamkniętej głównymi zadaniami leczenia są walka z asfiksją (w razie potrzeby pilna tracheotomia), dekompresja ściśniętego rdzenia kręgowego i walka z wstrząsem. Z otwartymi obrażeniami; wykonać pierwotne leczenie chirurgiczne rany zgodnie z ogólnymi zasadami (patrz Rany, rany), a w przypadku rany penetrującej również przywrócić integralność uszkodzonego narządu. Ponadto może zaistnieć potrzeba tracheotomii, gastrostomii (w celu tymczasowego wyłączenia chorego przełyku), laminektomii (w celu odbarczenia rdzenia kręgowego, usunięcia ciała obcego z kanału kręgowego).

Rozpoznanie ran dużych naczyń na szyi przy braku zewnętrznego krwawienia jest trudniejsze niż na kończynach. Zmiany tętna w tętnicach skroniowych i żuchwowych mogą wystąpić tylko w przypadku uszkodzenia tętnicy szyjnej wspólnej lub zewnętrznej, a nie zawsze. Hałasy na naczyniach są bardziej trwałym znakiem, ale charakterystycznym głównie dla ran bocznych i ciemieniowych tętnicy (S. A. Rusanov); z całkowitą przerwą jego hałas może nie być. Ponadto mogą również wystąpić nad nienaruszoną autostradą, z lekkim uciskiem z zewnątrz (na przykład krwiak spowodowany uszkodzeniem małych naczyń). Dlatego najbardziej przekonującym objawem jest powstanie na szyi znacznego pulsującego obrzęku, najczęściej bocznego. Przy najmniejszym podejrzeniu uszkodzenia jakiejkolwiek tętnicy szyjnej, nawet przy braku krwawienia, należy natychmiast zbadać wiązkę naczyniową szyi, odsłaniając ją typowym nacięciem wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Takie oddzielne nacięcie nie jest potrzebne tylko wtedy, gdy istniejąca rana znajduje się do tego samego występu, tak aby dogodny dostęp przez kanał rany można było uzyskać poprzez jego preparację lub wycięcie.Naruszenie tej zasady (zbliżanie się do naczyń z niekorzystnym dostępem) więcej nieraz miał najpoważniejsze konsekwencje. W przypadku urazów tętnic szyjnych wspólnych lub wewnętrznych metodą z wyboru jest założenie szwu naczyniowego (patrz). Podwiązanie tych naczyń może poważnie zakłócić dopływ krwi do mózgu i powinno być stosowane tylko wtedy, gdy szycie nie jest możliwe; obowiązkowe jest podwiązanie obu końców uszkodzonej tętnicy - w szyi prawie nieuniknione jest krwawienie z niezwiązanego obwodowego końca naczynia. Podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej jest mniej niebezpieczne. W przypadku uszkodzenia żył szyjnych podczas operacji należy ściśle przestrzegać wszystkich środków ostrożności przeciwko zatorowi powietrznemu (patrz). W każdym przypadku urazu szyi konieczne jest sprawdzenie pulsu na naczyniach kończyn górnych (możliwe uszkodzenie podklucza innej tętnicy). Zobacz także podwiązanie kretów naczyń żylnych.

Uraz szyi Rozróżnij zamknięte i otwarte, co stanowi wielkie zagrożenie dla życia pacjenta, ponieważ mogą być powikłane złamaniami kręgów szyjnych lub uszkodzeniem krtani, tchawicy, gardła i przełyku. Rany postrzałowe szyi są w czasach pokoju rzadkością. Częściej obserwuje się rany nacięte i kłute (patrz), które wymagają pilnego leczenia chirurgicznego, wycięcia kanału rany, zatrzymania krwawienia, usunięcia martwych tkanek, ciał obcych, krwiaków i zgodnie ze wskazaniami (patrz).

Rany szyi można sklasyfikować według rodzaju broni raniącej: dźgnięta, cięte, postrzałowe. W praktyce można wyróżnić rany powierzchowne i głębokie. Z powierzchownym uszkodzone są rany szyi: skóra, powierzchowne powięzi, powierzchowne naczynia krwionośne szyi. Na głębokim- duże naczynia krwionośne, nerwy, przełyk, tchawica.

Obraz kliniczny

Głównym objawem uszkodzenia tętnicy jest krew, która wylewa się strumieniem szkarłatnego koloru. W niektórych przypadkach, gdy tętnice są uszkodzone, krwawienie może być nieobecne z powodu powstałego skurczu, skręcenia błony wewnętrznej i powstania skrzepu krwi. Głównymi objawami uszkodzenia dużych tętnic (tętnicy szyjnej) są krwawienia (pierwotne i wtórne), zaburzenia krążenia (bladość skóry, tachykardia, obniżone ciśnienie krwi), powikłania ropne. Uszkodzenie tętnic może prowadzić do powstania tętniącego krwiaka, który objawia się pulsacyjnym obrzękiem szyi.

Rzadziej występują urazy żył szyi niż tętnice. Głównym objawem jest silne krwawienie żylne. Obrażeniom żył szyi (zwłaszcza szyjnych wewnętrznych i podobojczykowych) może towarzyszyć niebezpieczne powikłanie – zator powietrzny, w którym powietrze jest zasysane pod wpływem podciśnienia w klatce piersiowej. Ponadto żyły szyi nie zapadają się, ponieważ są połączone z gęstą powięzią. W takim przypadku może dojść do tamponady prawego serca powietrzem, a następnie asystolii i zatrzymania oddechu.

Przy urazach tchawicy i krtani pojawia się napadowy kaszel, silna duszność i sinica. Przez ranę zasysane jest powietrze ze spienioną krwią. Trudności w oddychaniu mogą być pogłębione przez krew napływającą do światła krtani i tchawicy, co często prowadzi do uduszenia i śmierci. Z reguły odnotowuje się rozedmę podskórną szyi, twarzy i klatki piersiowej. W przypadku tych urazów często dochodzi do uszkodzenia tarczycy, wiązki naczyniowej i przełyku. Oznaki uszkodzenia przełyku to ból podczas połykania, wydech śliny z rany.

Pierwsza pomoc

Niezbędnym środkiem pierwszej pomocy przy zranieniu żył szyi, który również pomaga zatrzymać krwawienie, jest szybki ucisk palca, sztuczne oddychanie z ustaniem ucisku w momencie wydechu, tamponada i bandaż uciskowy; unieruchomienie głowy. Pacjenta należy skierować na pilne leczenie chirurgiczne.

Krwawienie z dużych tętnic szyi jest zatrzymywane przez uciskanie rany i wzdłuż środka szyi przyśrodkowo od mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego do guzka wyrostka poprzecznego VI kręgu szyjnego. Krwawienie można zatamować przez tamponadę rany, aw przypadku obfitego krwawienia konieczne jest zaciśnięcie skóry szwami nad tamponami, aby je przytrzymać.

W przypadku urazów krtani i tchawicy głównym niebezpieczeństwem zagrażającym rannym jest dostanie się dużej ilości krwi do dróg oddechowych, dlatego pierwsza pomoc powinna mieć na celu wyeliminowanie zagrożenia asfiksją. Pacjent powinien być w pozycji półsiedzącej, rana pozostaje otwarta na odpływ krwi, czasami przez ranę można wprowadzić rurkę tracheotomiczną, w innych przypadkach, z groźbą uduszenia, konieczna jest tracheotomia.

Ranni w szyję podlegają najpilniejszej hospitalizacji w celu pierwotnego leczenia chirurgicznego ze względu na możliwość uszkodzenia narządów szyi.

Leczenie

W szpitalu z powodu urazów naczyń szyi przeprowadza się ostateczne zatrzymanie krwawienia.

W przypadku urazów przełyku i tchawicy przeprowadza się pierwotne leczenie chirurgiczne, ściany są zszywane, a następnie drenaż.

Opieka w okresie pooperacyjnym

Pacjenci z urazami szyi wymagają starannej opieki i obserwacji. Umieszcza się je na funkcjonalnym łóżku w pozycji półsiedzącej. Pielęgniarka monitoruje stan opatrunku zapobiegając wtórnemu krwawieniu, prowadzi tlenoterapię przez cewnik, monitoruje funkcję oddychania i krążenia krwi.

Pacjentom z urazem przełyku po operacji zabrania się picia i jedzenia przez usta. Karmienie odbywa się przez rurkę wprowadzoną do żołądka przez dolny kanał nosowy. Po tracheostomii możliwy jest rozwój niebezpiecznych powikłań. prowadzące do asfiksji.

Wewnętrzna kaniula rurki może się zatkać śluzem lub może wypaść przy niepewnym utrwaleniu, może rozwinąć się obrzęk błony śluzowej tchawicy w wyniku jej urazu rurką tracheotomiczną, ropienie rany, krwawienie. Dlatego w pierwszych dniach po operacji nie należy zostawiać pacjenta samego, nawet na krótki czas, ponieważ sam pacjent nie może wezwać pomocy. Brak możliwości porozumiewania się przygnębia pacjenta. Trzeba mu wyjaśnić, że będzie mógł mówić, jeśli zakryje zewnętrzny otwór rurki tracheotomicznej palcem owiniętym w sterylną serwetkę.

Zobacz choroby chirurgiczne i urazy szyi, krtani, tchawicy i przełyku

Saenko I.A.

Źródła:

1. Barykina N.V. Chirurgia / N. V. Barykina.- Rostów n / D: Phoenix, 2007.
2. Barykina N.V. Pielęgniarstwo w chirurgii: podręcznik. dodatek / N. V. Barykina, V.G. Zaryanskaya.- Wyd. 14. - Rostów n/d: Feniks, 2013 r.

Szyja jest jedną z bardzo ważnych części ludzkiego ciała. Nawet niewielki uraz może doprowadzić do uduszenia lub zmiany rytmu serca.

W przypadku znacznego urazu zaburzona zostaje aktywność trzech ważnych narządów naraz: mózgu, płuc i serca.

Fot. 1. Uraz szyi może wymagać poważnego leczenia w szpitalu. Źródło: Flickr (Curt Meissner).

Budowa szyi i kręgów szyjnych

Szyja składa się z siedem kręgów, wiele warstw mięśnie oraz powięź, zespół organów, statki oraz nerwowość. Twarda rama szyi to kręgosłup. Tutaj kręgi są bardzo cienkie i małe. Mają zwiększoną elastyczność, ale niską odporność na uderzenia. Każde uderzenie mechaniczne może prowadzić do urazu odcinka szyjnego kręgosłupa.

Pierwsze dwa kręgi różnią się budową od reszty kręgosłupa. Pełnią najważniejszą funkcję – trzymają czaszkę, niezależnie od jej pozycji. Pierwszy kręg nazywa się Atlanta. Jest całkowicie płaska, posiada jedynie łuki i powierzchnie stawowe, do których przymocowana jest czaszka. Drugi kręg Oś. Wyróżnia się obecnością procesu odontoidalnego, na którym, jak na zawiasie, pierwszy kręg porusza się wraz z czaszką.

Pozostałe pięć kości nie różni się od innych kręgów. Składają się z ciała, łuków i procesów.

mięśnie szyje są podzielone na powierzchowny oraz głęboko. Zapewniają ruch głowy, żuchwy i języka. Ponadto mięśnie stanowią naturalną ochronę narządów, naczyń, nerwów i kości szyi.

Notatka! Należy zauważyć, że w tym obszarze mięśnie są dość cienkie. Na przedniej powierzchni wzdłuż linii środkowej są całkowicie nieobecne. Dlatego wszystkie anatomiczne formacje szyi są słabo chronione przed urazami i wstrząsami.

Pod skośnie biegnącymi i dobrze wyprofilowanymi mięśniami mostkowo-obojczykowo-sutkowymi przechodzą po obu stronach tętnice szyjne, żyły szyjne oraz nerwy błędne. Ich uszkodzenie niesie ze sobą ryzyko śmierci.

Rodzaje urazów szyi

W grubości tkanek miękkich szyi znajdują się ważne formacje anatomiczne. Należą do nich: krtań, tchawica, gardło, przełyk, naczynia krwionośne zaopatrujące mózg i nerwy zapewniające funkcje życiowe organizmu.

Urazy szyi są klasyfikowane w zależności od mechanizmu urazu i tego, jakie struktury ulegają uszkodzeniu.

bicz

Tego typu obrażenia najczęściej doznają kierowcy i pasażerowie podczas wypadku samochodowego. Co więcej, ta kontuzja jest większa charakterystyczna dla tych, którzy w momencie zderzenia samochodu z przeszkodą miał zapięty pas bezpieczeństwa.

W tym przypadku dochodzi do ostrego zgięcia i przeprostu szyi. Tkanki ludzkiego ciała nie są przystosowane do takich obciążeń, dlatego może wystąpić rozciąganie mięśni, ścięgien i uszkodzenie kręgów.

Rdzeniowy

Tak nazywają uraz rdzenia kręgowego niezależnie od jego lokalizacji. Rdzeń kręgowy przechodzi między łukami kręgów w kanale kręgowym. Każdy cios, który spadnie na kark, może uszkodzić rdzeń kręgowy.

Jest niebezpieczna, ponieważ przy znacznych wadach, kompletna brak wrażliwości i ruchy w kończynach górnych.

Czasami cierpią również wrażliwość i motoryka kończyn dolnych lub całego tułowia.

Przy całkowitym przecięciu rdzenia kręgowego na poziomie odcinka szyjnego jest to możliwe zatrzymanie oddechu i krążenia. Drobne urazy mogą powodować uczucie bólu szyi, parestezje kończyn górnych.

Fot. 2. Uraz kręgosłupa może prowadzić do paraliżu kończyn. Źródło: Flickr (media społecznościowe CDC).

Inne rodzaje

Do najczęstszych urazów należą:

• Uszkodzenie chrząstki krtani. Występuje, gdy cios pada na przednią powierzchnię szyi wzdłuż jej linii środkowej w środkowej trzeciej części. To uszkadza cienką chrząstkę i utrudnia oddychanie.
• Uraz tchawicy. Mechanizm jest podobny do poprzedniego, ale cios spada na dolną jedną trzecią szyi.
• . Występuje, gdy cios nadchodzi od tyłu w ukośnym kierunku. Może to również uszkodzić tętnicę kręgową.
• Uraz mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych. Może być traumatyczna lub zapalna. W tym przypadku następuje pochylenie szyi w kierunku uszkodzonego mięśnia.

Objawy urazu szyi

Oznaki urazu szyi zależą od rodzaju urazu, możliwe są następujące opcje:

• Ból szyi, pogarszany ruchem;
• Ból głowy;
• Zawroty głowy;
• trudności w oddychaniu;
• Trudności w połykaniu jedzenia;
• Zmniejszenie lub brak wrażliwości różnych części ciała;
• Zmniejszone lub nieobecne odruchy kończynowe;
• Naruszenie ruchliwości kończyn;
• Dysfunkcja narządów miednicy i jamy brzusznej (mimowolne oddawanie moczu, defekacja, niedowład jelit).

Pierwsza pomoc

Pierwszą rzeczą do zrobienia po urazie szyi jest: unieruchamiać chory. Ofiary nie wolno podnosić, pozwalać na samodzielną zmianę pozycji ciała, przenosić ani przesuwać. Konieczne jest wykluczenie wszystkich ruchów szyi. Jeśli jest kołnierz typu Shants, należy go ostrożnie założyć na szyję.

Kiedy obfity krwawienie, następuje narzucać opaska zaciskająca. W takim przypadku wiązkę nerwowo-naczyniową należy od strony nienaruszonej zabezpieczyć szyną.

To jest ważne! Musisz jak najszybciej wezwać karetkę. W żadnych okolicznościach nie można samodzielnie przetransportować ofiary.

Diagnostyka

Przede wszystkim do zdiagnozowania urazu szyi niezbędny jest odpowiedni montaż anamneza. Ważne są okoliczności urazu.

Następnie ofiara zostaje podana rentgen. Z jego pomocą można zobaczyć kręgi i ocenić ich integralność.

W przypadku podejrzenia uszkodzenia tkanek miękkich lub rdzenia kręgowego zamiast prześwietlenia można zrobić CT lub MRI. W tym przypadku wszystkie struktury szyi są dobrze zwizualizowane.

Notatka! Kręgosłup charakteryzuje się złamaniami kompresyjnymi, gdy jeden lub więcej kręgów jest spłaszczonych. Czasami kręgi są tak bardzo zniszczone, że w ogóle nie są wizualizowane na zdjęciu.

Leczenie urazów szyi

Urazy szyi wymagają leczenia zachowawczego, a często chirurgicznego. Często wymagane jest unieruchomienie i noszenie aparatów retencyjnych.

Terapia zachowawcza

Zależy od objawów, które pojawiły się po urazie. Może wyglądać następująco:

• Sztuczna wentylacja płuc, tlenoterapia niewydolności oddechowej;
• Zwiększone ciśnienie krwi z niedociśnieniem;
• Ulga w szoku traumatycznym;
• Ulga w bólu z blokadami nowokainy;
• Wprowadzenie leków antyarytmicznych;
• Przyjmowanie leków poprawiających pracę mózgu (nootropy, cerebroprotektory, witaminy).

Interwencja chirurgiczna

Polega na przywróceniu integralności tkanek i struktur:

• Osteosynteza złamanych kręgów;
• Szycie naderwanych mięśni i ścięgien;
• Przywrócenie integralności naczyń krwionośnych i nerwów
• Korzyści operacyjne na rdzeniu kręgowym;
• Nałożenie tymczasowej tracheostomii w przypadku uszkodzenia chrząstki krtani.

Leczenie ortopedyczne

Polega na unieruchomieniu szyi do czasu przywrócenia wydolności szkieletowej kręgosłupa.

posługiwać się twardy kołnierz typ shantz lub opony specjalne trzymając głowę i szyję w tej samej pozycji.

Komplikacje

Urazy szyi są bardzo często powodują poważne komplikacje:

• obrzęk zapalny i wtórny ucisk rdzenia kręgowego, nawet jeśli nie został uszkodzony;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• ciężka tachykardia lub bradykardia aż do asystolii;
• zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
• krwawienie.

W przypadku znacznych uszkodzeń trzy ważne części ludzkiego ciała są dotknięte jednocześnie:

• Mózg cierpi z powodu naruszenia dopływu krwi przez tętnice szyjne i kręgowe.
• Oddychanie może zatrzymać się w przypadku urazu chrząstki krtani lub ucisku tchawicy, a także w przypadku naruszenia czynności nerwu przeponowego.
• Tutaj również przechodzi nerw błędny, którego uszkodzenie spowoduje niekontrolowaną arytmię, a nawet zatrzymanie akcji serca.

okres rehabilitacji

Czas trwania tego okresu zależy od tego, które struktury były zaangażowane w proces patologiczny. Przy niewielkim uszkodzeniu mięśni i więzadeł wszystkie objawy ustępują po około tygodniu. Odzyskiwanie rdzenia kręgowego może trwać latami. Często ci pacjenci pozostają niepełnosprawni. Złamania i ucisk kręgów najczęściej nie ustępują.

W okresie rehabilitacji ważne jest monitorowanie obciążeń, które spadają na obszar szyjki macicy. Powinien ograniczenie obrotu i pochylenia głowy, śpij wyłącznie na poduszce ortopedycznej. W razie potrzeby można nosić elastyczny kołnierz Shants.

Konsekwencje urazów kręgów szyjnych

Skutki takich urazów mogą być różne:

• Pełne wyzdrowienie bez resztkowych objawów;
• Częściowa rekonwalescencja, czasami bóle szyi, bóle i zawroty głowy;
• Trwałe obniżenie ciśnienia krwi;
• nawracające arytmie;
• Całkowite lub częściowe naruszenie funkcji czuciowych i motorycznych kończyn;
• Całkowite unieruchomienie, niepełnosprawność.

Zdjęcie 3. Trauma może długo o sobie przypominać.