Leki o działaniu antyarytmicznym. Top lista leków antyarytmicznych - wybieramy skuteczny lek na arytmię. Co jest przepisywane najczęściej na arytmie różnych typów
Leki antyarytmiczne(jednoznaczny z lekami antyarytmicznymi) - leki stosowane w zapobieganiu i łagodzeniu arytmii serca.
Biorąc pod uwagę główny cel i cechy mechanizmu działania, wyróżnia się następujące grupy: leki antyarytmiczne: blokery kanału sodowego (leki stabilizujące błony); beta-blokery; leki zwiększające czas trwania potencjału czynnościowego; blokery kanału wapniowego. Ponadto, jak leki antyarytmiczne leki są stosowane w określonych wskazaniach glikozydy nasercowe oraz preparaty potasowe.
Leki z blokerów kanału sodowego są warunkowo podzielone na trzy podgrupy - „a”, „b”, „c”. Blokery kanału sodowego z podgrupy „a” obejmują chinidynę, nowokainamid, dizopiramid, aimalinę, etmosynę i etacyzynę. Podgrupa „b” obejmuje lidokainę, trimekainę, meksytyl i difeninę, podgrupa „c” obejmuje allapininę, enkainil. Preparaty z grupy „a” zmniejszają maksymalną szybkość depolaryzacji komórek mięśnia sercowego z powodu zakłócenia funkcji tak zwanych szybkich kanałów sodowych błony komórkowej. W stężeniach terapeutycznych działanie to objawia się wzrostem progu pobudliwości, zahamowaniem przewodzenia i wzrostem efektywnego okresu refrakcji. W tym przypadku nie ma zmiany potencjału spoczynkowego błony komórkowej, ale automatyzm zostaje zahamowany, co objawia się zmniejszeniem szybkości samoistnej depolaryzacji rozkurczowej.
Blokery kanałów sodowych z podgrup „b” i „c” różnią się od leków z podgrupy „a” (leki chinidynopodobne) głównie tym, że nie zwiększają, ale zmniejszają efektywny okres refrakcji i czas trwania potencjału czynnościowego, nie nie zmieniają lub nieznacznie zwiększają (difenina) szybkości przewodzenia, aw dawkach terapeutycznych prawie nie mają ujemnego działania inotropowego.
Efekt terapeutyczny blokerów kanałów sodowych obserwuje się w zaburzeniach rytmu serca, które pojawiają się w wyniku pobudzenia krążenia, w tym. rozwija się zgodnie z mechanizmem „powrotnego wejścia” wzbudzenia, dzięki hamującemu działaniu tych leki antyarytmiczne na przewodnictwo mięśnia sercowego, a także w zaburzeniach rytmu serca, które opierają się na mechanizmie zwiększonego automatyzmu w wyniku tłumienia samoistnej depolaryzacji rozkurczowej przez blokery kanału sodowego.
Preparaty z grupy b-blokerów - anaprylina, oksprenolol, talinolol itp. (patrz Adrenoblokery) - mają działanie antyarytmiczne głównie dzięki blokadzie współczulnego wpływu na serce, realizowanej przez receptory b-adrenergiczne. Blokadzie receptorów b-adrenergicznych wywoływanej przez te leki towarzyszy zahamowanie aktywności cyklazy adenylanowej, co skutkuje zmniejszeniem powstawania cyklicznego AMP, będącego wewnątrzkomórkowym przekaźnikiem działania katecholamin zaangażowanych w określonych warunkach w genezę arytmii. B-blokery zwiększają czas trwania potencjału czynnościowego komórek mięśnia sercowego i efektywny okres refrakcji, zmniejszają automatyzm, zmniejszają pobudliwość i hamują przewodzenie przedsionkowo-komorowe. Zmniejsza się kurczliwość mięśnia sercowego pod wpływem b-blokerów. Leki antyarytmiczne tej grupy są skuteczne w różnych komorowych i nadkomorowych zaburzeniach rytmu. Do leków przedłużających potencjał działania należą amiodaron i ornid. Amiodaron umiarkowanie hamuje unerwienie współczulne. Jego działanie antyarytmiczne wiąże się ze zmniejszeniem automatyzmu, przewodzenia i pobudliwości węzłów zatokowych i przedsionkowo-komorowych. Zwiększa czas trwania potencjału czynnościowego i efektywny okres refrakcji przedsionków, węzła przedsionkowo-komorowego i komór. Działanie amiodaronu rozwija się powoli.
Ornid ma działanie antyarytmiczne, którego mechanizm jest niejasny. Uważa się, że wynika to z właściwości sympatykolitycznych, tj. hamującego działania tego leku na uwalnianie noradrenaliny z zakończeń nerwów współczulnych. Zwiększa czas trwania potencjału czynnościowego i efektywny okres refrakcji. Nie zmienia się szybkość przewodzenia impulsów w komorach i włóknach Purkinjego. Wraz z działaniem antyarytmicznym Ornid wywołuje efekt hipotensyjny, którego rozwój może być poprzedzony krótkotrwałą fazą wzrostu ciśnienia krwi.
Bibliograf.: Mazur N.A. Podstawy farmakologii klinicznej i farmakoterapii w kardiologii, s. 243, M., 1988; it, Paroxysmal tachycardias, M., 1984; Metelitsa V.I. Podręcznik Kardiologii Kardiologii Klinicznej, s. 97, 120, M., 1987; Przewodnik po kardiologii, wyd. B.I. Chazova, t. 3, s. 466, M., 1982; Yanushkevichus Z.I. itp. Naruszenie rytmu i przewodnictwa serca, s. 210, M., 1984.
Zaburzenia rytmu serca to choroba, która mimo rozwoju diagnostyki i leczenia pozostaje jedną z najczęstszych. Według statystyk 10 na 100 osób umiera na tę chorobę. Trudno całkowicie pozbyć się arytmii, jednak uporczywe leczenie tej choroby znacznie zmniejszy stopień jej manifestacji i poprawi jakość życia.
Pojęcie arytmii obejmuje zespół zmian patologicznych w zdrowiu człowieka, które są związane z nieprawidłowym funkcjonowaniem mięśnia sercowego. Każde z tych zaburzeń charakteryzuje się własnymi objawami, takimi jak zaburzenia rytmu, a także wzrost skurczów niektórych części serca, co prowadzi do gwałtownego pogorszenia stanu zdrowia. Warto pamiętać, że każdy rodzaj arytmii wymaga odpowiedniego dla niego leczenia, do którego stosuje się określone leki antyarytmiczne.
W spokojnym i zdrowym stanie serce kurczy się 60-80 razy w ciągu minuty. W przypadku arytmii następuje wzrost lub spadek tego wskaźnika. Leczenie tej choroby powinno mieć na celu nie tylko pozbycie się jej objawów, ale także wyeliminowanie przyczyny powodującej zaburzenia rytmu serca. W tym celu lekarz przepisuje specjalne leki antyarytmiczne, które należy przyjmować wyłącznie pod jego nadzorem.
Jeśli liczba uderzeń serca jest większa niż 80 jednostek, pacjent rozpocznie tachykardię, jeśli mniej niż 60 - bradykardia. Czasami lekarze zauważyli u pacjentów dodatkowe skurcze - dodatkowe słabe drżenia, które objawiają się normalnym rytmem serca. Ważne: najcięższym stanem pacjenta jest migotanie przedsionków, w którym trudno jest ocenić częstość akcji serca, co powoduje trudności w oddychaniu.
Przyczyny i objawy arytmii
Wiele czynników może wywołać rozwój tej choroby, ponieważ nawet u całkowicie zdrowej osoby częstość akcji serca może się zmieniać w ciągu dnia. Jest to bezpośrednio związane ze stanem i nastrojem osoby, jej aktywnością w ciągu dnia, przyjmowaniem pokarmu i pewną grupą leków.
Ale czasami nieregularny rytm serca może być spowodowany różnymi chorobami, niedożywieniem i innymi przyczynami, między innymi:
- częste stresujące sytuacje, które mają negatywny wpływ na centralny układ nerwowy;
- uraz mózgu;
- częste stosowanie niektórych leków;
- problemy z naruszeniem kręgosłupa;
- nadciśnienie, zakłócenie pracy i stan naczyń krwionośnych;
- patologie endokrynologiczne;
- stałe narażenie organizmu na toksyny i niebezpieczne składniki.
Rozwój arytmii polega na zmianie proporcjonalnej zawartości wapnia, magnezu i potasu w środowisku wewnątrzkomórkowym, które znajduje się w sercu. Zmiany te prowadzą do poważnego spadku pracy serca i jego zdolności skurczowych.
Istnieją różne rodzaje arytmii, które zależą od zaburzeń serca i utraty jego funkcjonalności. Rodzaje arytmii wyróżniane przez medycynę:
- Tachykardia zatokowa
Główną istotą tego typu arytmii jest wzrost częstotliwości uderzeń serca, których wskaźniki mogą sięgać 90-160. Ważne: takie wskaźniki nadal pozostawiają normalny rytm zatokowy. Główne objawy to dyskomfort i pieczenie w klatce piersiowej, kołatanie serca, lekkie mrowienie w mięśniu sercowym. - Bradykardia zatokowa
Ta diagnoza jest stawiana pacjentowi, jeśli częstość akcji serca wynosi 60 uderzeń lub mniej. Pomimo tego, że tego typu patologia często przebiega bezobjawowo, z czasem pacjent zaczyna skarżyć się na osłabienie, złe samopoczucie i brak siły. - arytmia zatokowa
Jest to najbardziej złożony i rzadki rodzaj arytmii, który charakteryzuje się wybijaniem rytmu zatokowego - stale się zwiększa i zmniejsza. Ten stan występuje przy zwiększonej aktywności fizycznej, która jest uważana za normalną i nie wymaga leczenia specjalnymi lekami, takimi jak leki antyarytmiczne.
Jeśli rytm serca jest zaburzony przy braku ćwiczeń, wymagane jest obowiązkowe leczenie. Aby szybko zmniejszyć nieprzyjemne i niebezpieczne objawy, stosuje się specjalne leki antyarytmiczne, które poprawiają samopoczucie.
Wraz ze zmianami w pracy serca i pojawieniem się ostrej pobudliwości mięśnia sercowego rozróżnia się następujące rodzaje arytmii:
- Extrasystole
Jest to wczesny skurcz części mięśnia sercowego, w którym obserwuje się silne lub słabe drżenie, a także wolny rytm serca. Głównymi objawami dodatkowego skurczu są bóle głowy, złe samopoczucie, ogólne osłabienie i brak normalnego trybu życia. - parasystole
Parasystole sprawia, że ognisko pobudliwości mięśni serca jest niejednorodne, a objawy choroby są mieszane. - Częstoskurcz napadowy
Częstość akcji serca w przypadku braku leczenia często osiąga 140-220 uderzeń, które liczone są w ciągu 1 minuty. Głównymi objawami, które bardzo silnie się objawiają, są uporczywe drżenie mostka, duszność, ból skroni i głowy, silne zmęczenie przy minimalnym obciążeniu organizmu.
Arytmia spowodowana migotaniem czynności serca dzieli się na następujące typy, które wymagają specyficznego leczenia odpowiednio dobraną grupą leków. Należą do nich następujące typy:
- Migotanie przedsionków
Jest to nieskoordynowany i bardzo częsty skurcz komórek, a raczej ich mięśni, które znajdują się w jednym z przedsionków. Tętno podczas migotania osiąga 100-150 uderzeń. Głównymi objawami choroby są złe samopoczucie, dyskomfort w okolicy serca, oznaki niewydolności serca, osłabienie organizmu. - trzepotanie przedsionków
Przy tej diagnozie częstość akcji serca waha się od 250 do 300 uderzeń. Pacjent skarży się na duszność, ból w klatce piersiowej i kołatanie serca. Ten rodzaj arytmii u pacjenta objawia się silnym skurczem komór. Pomimo tego, że ten rodzaj patologii serca jest dziś rzadki, to wraz z nim może wystąpić śmierć kliniczna, ponieważ w tej chwili organizm jest pod silnym stresem, co obserwuje się, gdy serce zatrzymuje się lub działa nieprawidłowo.
Zasady leczenia arytmii
W leczeniu arytmii nie można obejść się bez użycia leków, ponieważ to one przywracają rytm serca i zwiększają jego funkcjonalność. Aby wyeliminować główne objawy arytmii i poprawić zdrowie, musisz przestrzegać pewnych zasad:
- Zapobieganie powstawaniu zakrzepów
Po dokładnym badaniu lekarskim lekarz przepisuje określone leki, w tym aspirynę nasercową, klopidogrel. Ważne: te leki należy przyjmować regularnie przez całe życie. Dzięki stosowaniu tych leków możliwa będzie ochrona organizmu przed objawami i oznakami zawałów serca i udarów. Aby uzyskać najlepszy efekt, możesz dodać do swojej diety siemię lniane, czosnek i inne produkty spożywcze. - Wzmocnienie mięśnia sercowego
Leki antyarytmiczne, takie jak Riboxin, ATP i Mildronat i inne, zwiększają odporność komórek serca na często rozwijający się niedobór tlenu i przywracają działanie mięśnia sercowego. Należy jednak pamiętać, że leki antyarytmiczne w każdym przypadku są przepisywane wyłącznie przez lekarza, który również ustala dokładną dawkę. Aby zwiększyć poziom pierwiastków śladowych w ludzkim organizmie, ważne jest, aby do codziennej diety dodać niektóre pokarmy: miód, świeże warzywa i owoce, orzechy i suszone owoce.Leki antyarytmiczne, takie jak Novocainamide, Lidocaine, Ritmilen należy przyjmować regularnie. Dzięki temu możliwa jest poprawa przewodnictwa komórek, co korzystnie wpływa na procesy metaboliczne. - Jeśli pacjent ma nietolerancję na leki antyarytmiczne, lekarz może przepisać pacjentowi środki uspokajające - Elenium, Phenazepam, Diazepam, które mają silne działanie uspokajające i rozszerzające naczynia krwionośne.
- Pozbycie się przyczyn rozwoju zaburzeń w pracy serca wyeliminuje niebezpieczną chorobę i poprawi zdrowie. Należy zawsze pamiętać, że schemat leczenia różnych typów arytmii będzie inny. Najlepiej zwrócić się o pomoc do specjalisty w tej dziedzinie - kardiologa, a jeszcze lepiej, jeśli leczeniem arytmii zajmie się arytmolog. Bardzo często pacjenci wymagają dodatkowej konsultacji takich specjalistów jak psychiatra, endokrynolog czy neuropatolog.
Jak podzielone są leki stosowane w leczeniu arytmii?
Istnieje następująca klasyfikacja leków przeznaczonych do leczenia i zapobiegania arytmii:
- Beta-blokery
Mają one na celu tłumienie mediatorów pobudzenia, co często niepokoi pacjentów z arytmią. Dzięki ich spożyciu możliwe jest zmniejszenie częstości akcji serca i normalizacja ich pracy. Leki te obejmują Propranolol, Karvediol, Atenolol, które są przepisywane tylko zgodnie ze wskazaniami lekarza. - Blokery kanału sodowego
Pomagają w krótkim czasie normalizować błony komórkowe znajdujące się w mięśniu sercowym. Dzięki ich zastosowaniu możliwe jest zmniejszenie pobudliwości komórek mięśniowych oraz zmniejszenie ich skurczów. Główne leki to lidokaina i nowokainamid. - Blokery kanałów potasowych i wapniowych
Ta grupa leków wydłuża okres refrakcji przy braku impulsów pobudzających serce, np. Cordaroni Verapamil.
Istnieje również klasyfikacja leków, dzięki której można określić, w jakim typie arytmii będą przydatne. Naruszenie prawidłowego funkcjonowania serca, w wyniku którego obserwuje się niewydolność serca, może być spowodowane różnymi przyczynami, dlatego schemat leczenia dobierany jest przez lekarza każdorazowo indywidualnie.
- Najbezpieczniejszym i najłatwiejszym objawem arytmii jest ekstrasystolia. Dzięki temu zagrożenie dla organizmu leży tylko w rozwoju choroby wieńcowej. W przedsionkowej postaci arytmii przepisywane są beta-blokery w postaci komorowej - Kordaron. Często lekarz przepisuje pacjentom środki uspokajające w celu normalizacji pracy serca.
- Aby zapobiec migotaniu przedsionków, lekarz może przepisać beta-blokery, takie jak propafenon, sotaheksal i nowokainamid, które podaje się dożylnie. Kardiolog przepisuje leki przeciwzakrzepowe, jeśli pacjent ma atak trwający dłużej niż 2 dni, aby zapobiec ryzyku powstania zakrzepów krwi i choroby zakrzepowo-zatorowej.
- Do leczenia stosuje się leki antyarytmiczne, takie jak digoksyna. Dzięki przywróceniu pracy komór zwiększa się wydalanie z ich jamy, co przyczynia się do zmniejszenia objawów niewydolności serca. Ważne: aby szybko poradzić sobie z objawami migotania przedsionków, zaleca się stosowanie Warfaryny.
- W przypadku częstoskurczu komorowego pacjent może nagle zemdleć, więc nie będzie mógł zażyć pigułki. Aby powstrzymać atak, zaleca się leki antyarytmiczne, takie jak Lidokaina i Cordarone, które podaje się dożylnie. Aby zapobiec powtarzającym się atakom, przepisuje się Kordaron, którego należy stale używać.
- Jeśli głównymi przyczynami są zwiększony stres fizyczny lub emocjonalny, leczenie tego stanu nie jest wymagane. Jeśli inne patologie są uważane za przyczyny choroby, lekarz może przepisać leki.
- Jeśli częstość akcji serca jest niska podczas bradykardii, pacjent może zemdleć. Najczęściej stosowanie leków w tym przypadku będzie nieskuteczne, dlatego w celu przywrócenia prawidłowego rytmu serca podaje się jednorazowo atropinę, dopaminę lub adrenalinę.
Leki do leczenia arytmii
Przed rozpoczęciem leczenia arytmii konieczne jest poddanie się pełnemu badaniu lekarskiemu w celu zidentyfikowania przyczyn tej choroby i jej rodzaju. W związku z tym istnieje klasyfikacja leków stosowanych w leczeniu tej nieprzyjemnej choroby.
W leczeniu zaburzeń rytmu serca należy stosować leki antyarytmiczne, w celu wyeliminowania niewydolności wieńcowej leki uspokajające, a w przypadku organicznego uszkodzenia mięśnia sercowego – środki uspokajające.
1. Środki uspokajające
Leki uspokajające lub uspokajające można przyjmować zgodnie z zaleceniami lekarza i w celu zapobiegania chorobom serca. Ważne: leki te nie powodują skutków ubocznych, do których zalicza się senność i uzależnienie, jednak nie wolno nam zapominać o prawidłowym dawkowaniu.
Leki uspokajające zmniejszają nerwowość i pobudliwość psychiczną pacjenta, a także prowadzą do procesów hamowania ośrodkowego układu nerwowego.
Leki uspokajające obejmują tabletki i nalewki stworzone z leczniczych ziół i roślin.
Głównym i najczęstszym przykładem środków uspokajających są nalewki z serdecznika i kozłka lekarskiego, które należy przyjmować zgodnie ze wskazaniami lekarza. Zasadniczo powinny być pijane przez pracowników instytucji publicznych i studentów podczas egzaminów. Ale nie wolno nam zapominać o indywidualnej reakcji organizmu, a jeśli przyjmowanie środków uspokajających powoduje pogorszenie samopoczucia, należy je przestać.
Środki uspokajające obejmują również:
- Altalex - zawiera olejki eteryczne z lawendy, eukaliptusa, szałwii, mięty pieprzowej, cynamonu i melisy. Taki lek dodaje się do herbaty, ponieważ powstał w postaci syropu.
- Antares 120 - ten lek zawiera ekstrakt z kłącza pieprzu, który korzystnie wpływa na stan mięśnia sercowego.
- Novo-Passit - w składzie preparatu znajduje się cała gama ziół przydatnych dla organizmu - męczennica, ziele dziurawca, głóg, waleriana i czarny bez.
- Persen - zawiera w swoim składzie ekstrakt z mięty pieprzowej i waleriany. Lek jest produkowany w postaci drażetek, które należy przyjmować zgodnie z instrukcją.
- Valocordin - ten środek, który zawiera fenobarbital, jest dostępny w jednej postaci - kroplach. Weź pacjentów z niewydolnością wieńcową nie więcej niż 40 kropli na raz.
- Zbiór uspokajający nr 1 i nr 2 - w przypadku chorób serca należy je przyjmować 50-70 ml 30 minut przed posiłkiem.
2. Uspokajające
Jeśli leki antyarytmiczne powodują indywidualną nietolerancję, lekarz zaleca stosowanie środków uspokajających. Są przepisywane na migotanie przedsionków, normalizację rytmu serca, a także szybkie jego wyrównanie. Oprócz działania uspokajającego, środki uspokajające mają silne działanie hipotensyjne na organizm pacjenta, zmniejszają częstość akcji serca. W przypadku tachykardii środki uspokajające mają właściwości rozszerzające naczynia krwionośne.
Ważne: dawka określonego leku jest przepisywana dopiero po badaniu przeprowadzonym przez lekarza. Przedawkowanie lub minimalna dawka leku może pogorszyć przebieg choroby, dlatego należy je przyjmować zgodnie z surową receptą pracownika medycznego.
Nowoczesne środki uspokajające obejmują:
- Xanax
- Medazepam
- Diazepam
- Seduxen
Każdy z nich szybko łagodzi stan pacjenta i normalizuje rytm serca. Ważne: wraz z tymi lekami nie należy przyjmować innych leków nasilających działanie substancji czynnej.
Jeśli arytmia jest spowodowana organiczną zmianą serca, która prowadzi do niewydolności wieńcowej, leczenie środkami uspokajającymi nie jest przeprowadzane, ponieważ stan poprawia się po zażyciu głównego leku (antanginal).
3. Leki antyarytmiczne
Leki antyarytmiczne są przepisywane przez lekarzy w celu szybkiego leczenia i zapobiegania arytmiom, ponieważ ta grupa jest w stanie zmniejszyć napady padaczkowe, złagodzić je i pomóc zmniejszyć ból. Ta grupa leków ma działanie terapeutyczne na pracę i stan komórek organizmu, co prowadzi do poprawy ich drożności, funkcjonalności i przywrócenia procesów metabolicznych.
W przypadku leków antyarytmicznych:
- Aimalin - ta kompozycja jest w stanie szybko usunąć pobudliwość mięśnia sercowego, co powoduje wzrost częstości akcji serca. Aymalin jest również przepisywany dzisiaj jako dodatkowe leczenie.
- Ritmilen - zdolny do doprowadzenia napięcia mięśnia sercowego do normalnego stanu.
- Chinidyna - zdolna do normalizacji rytmu serca, wraz z przyjmowaniem innych leków.
- Nowokainamid - kompozycja jest w stanie normalizować ogólny stan organizmu i poprawiać pracę serca, usuwając napięcie mięśniowe.
Ważne: dawkowanie każdego leku jest przepisywane przez lekarza, ponieważ w każdym przypadku jest to wymagane indywidualnie. Przyjmowanie leków antyarytmicznych odbywa się pod stałym nadzorem lekarza, ponieważ mogą one inaczej działać na organizm. Dlaczego to się dzieje? Jeśli pacjent ma przewlekłe lub ostre zapalenie, lek będzie miał negatywny lub słaby efekt, co jest obarczone pogorszeniem przebiegu choroby. W innych przypadkach ta grupa leków zapewnia szybkie i pozytywne leczenie.
31. Leki antyarytmiczne. Mechanizm akcji. Wskazania do stosowania.
Leki antyarytmiczne - grupa leków stosowanych w różnych zaburzeniach rytmu serca, takich jak: skurcz dodatkowy, migotanie przedsionków, częstoskurcz napadowy, migotanie komór
1 klasa blokery kanału sodowego – chinidyna, lidokaina, etazicyna, etmozyna
Zwolnij spontaniczną depolaryzację, zwiększ potencjał progowy
Wskazania: Komorowe zaburzenia rytmu, Zapobieganie napadom migotania przedsionków wywołanych wzmożonym napięciem nerwu błędnego
Klasa 2 - beta-blokery - propranolol, atenolol, talinolol
Mechanizm akcji: zmniejszają przewodnictwo błon Ca i Na dzięki bezpośredniej blokadzie kanałów jonowych Blok B-AR układu przewodzącego serca
Aplikacja: zatrzymanie tachykardii zatokowej, skurcze dodatkowe
3 klasa - blokery kanału potasowego = amiodaron, sotalol, nibentan
Mechanizm: blokować kanały K i zmniejszać repolaryzację, blokować kanały Na i Ca, spowalniać przewodzenie pobudzenia w przedsionkach, węźle AV, zmniejszać zapotrzebowanie serca na tlen.
Aplikacja: częstoskurcz zatokowy, częstoskurcz komorowy, CAD
4 klasie -blokery kanału wapniowego = werapamil, diltiazem
Mechanizm działanie: hamują wnikanie jonów Ca, zmniejszają pracę serca, stabilizują błony komórkowe.
Aplikacja częstoskurcz, estrosystole, migotanie przedsionków, dusznica bolesna, nadciśnienie tętnicze.
5 klasa - leki bradykardiowe = alinidyna, falipamil.
Blokują kanały anionselektywne (chlorowe) komórek P węzła zatokowego, dlatego spowalniają samoistną depolaryzację.
32. Klasyfikacja leków antyarytmicznych.
I. Środki, które głównie blokują kanały jonowe kardiomiocytów (układ przewodzący serca i kurczliwy mięsień sercowy)
1. Środki blokujące kanał sodowy (środki stabilizujące błony; grupa I)
Podgrupa I A (chinidyna i środki chinidynopodobne): Siarczan chinidyny Dizopiramid Nowokainamid Aymalina
Podgrupa IB: Lidokaina Difenina
Podgrupa 1C:
Flekainid Propafenon Etmozine Etacizine
2. Blokery kanału wapniowego typu L (grupa IV) Werapamil Diltiazem
3. Środki blokujące kanały potasowe (leki zwiększające czas trwania repolaryzacji i odpowiednio potencjał czynnościowy; grupa III)
Amiodaron Ornid Sotalol
II. Leki oddziałujące głównie na receptory unerwienia odprowadzającego serca
Środki osłabiające wpływy adrenergiczne (grupa II)
beta-blokery
Anaprilin i inne.
Leki nasilające działanie adrenergiczne
W - Agoniści adrenergiczny
Sympatykomimetyki Chlorowodorek efedryny
Środki osłabiające wpływy cholinergiczne
M-antycholinergiczne Siarczan atropiny
III. Różne leki o działaniu antyarytmicznym Preparaty potasowo-magnezowe Glikozydy nasercowe Adenozyna
Czy występuje arytmia, gdzie i dlaczego powstała, czy należy ją leczyć - może to określić tylko kardiolog. Tylko specjalista może zrozumieć różnorodność leków antyarytmicznych. Stosowanie wielu leków jest wskazane w przypadku wąskich patologii i ma wiele przeciwwskazań. Dlatego leki z tej listy nie są przepisywane sobie niezależnie.
Istnieje wiele zaburzeń, które powodują wszystkie znane rodzaje arytmii. Nie zawsze są bezpośrednio związane z patologią serca. Ale odzwierciedlone w pracy tego ważnego narządu mogą powodować ostre i przewlekłe patologie rytmu serca z zagrożeniem życia.
Ogólny obraz występowania arytmii
Serce wykonuje swoją pracę pod wpływem impulsów elektrycznych. Sygnał rodzi się w głównym ośrodku kontrolującym skurcze – w węźle zatokowym. Ponadto impuls jest transportowany do obu przedsionków wzdłuż dróg przewodzących i wiązek. Sygnał, dostając się do następnego, przedsionkowo-komorowego węzła, poprzez wiązkę His rozprzestrzenia się do prawego i lewego przedsionka wzdłuż zakończeń nerwowych i grup włókien.
Skoordynowana praca wszystkich części tego złożonego mechanizmu zapewnia rytmiczne bicie serca o normalnej częstotliwości (od 60 do 100 uderzeń na minutę). Naruszenie w dowolnym obszarze powoduje awarię, narusza częstotliwość skurczów. Ponadto naruszenia mogą mieć różną kolejność: nieregularna praca zatok, niezdolność mięśni do wykonywania poleceń, upośledzenie przewodzenia wiązek nerwowych.
Każda przeszkoda lub osłabienie ścieżki sygnału powoduje również, że transmisja polecenia przebiega według zupełnie innego scenariusza, co powoduje chaotyczne, nieregularne bicie serca.
Przyczyny niektórych z tych naruszeń nie zostały jeszcze w pełni ustalone. Podobnie jak mechanizm działania wielu leków, które pomagają przywrócić zwykły rytm, nie jest to do końca jasne. Opracowano jednak wiele skutecznych leków do leczenia i natychmiastowego łagodzenia arytmii. Z ich pomocą większość zaburzeń jest skutecznie eliminowana lub podatna na długotrwałą korektę.
Klasyfikacja leków antyarytmicznych
Impuls elektryczny jest przekazywany dzięki ciągłemu ruchowi dodatnio naładowanych cząstek - jonów. Przenikanie jonów sodu, potasu, wapnia do komórek wpływa na częstość akcji serca (HR). Zapobiegając ich przejściu przez specjalne kanały w błonach komórkowych, można wpływać na sam sygnał.
Leki na arytmię są pogrupowane nie według substancji czynnej, ale według wpływu wywieranego na układ przewodzący serca. Substancje o zupełnie innym składzie chemicznym mogą mieć podobny wpływ na skurcze serca. Zgodnie z tą zasadą leki antyarytmiczne (AAP) zostały sklasyfikowane w latach 60. XX wieku przez Vaughana Williamsa.
Najprostsza klasyfikacja według Williamsa, wyróżnia 4 główne klasy AARP i ma generalnie zastosowanie do dnia dzisiejszego.
Tradycyjna klasyfikacja leków antyarytmicznych:
- Klasa I - blokowe jony sodu;
- Klasa II - beta-blokery;
- Klasa III - blokuje cząsteczki potasu;
- Klasa IV - antagoniści wapnia;
- Klasa V - warunkowa, obejmuje wszystkie leki antyarytmiczne, które nie są ujęte w klasyfikacji.
Nawet przy kolejnych ulepszeniach taki podział nie jest uważany za idealny. Jednak próby zaproponowania rozróżnienia między lekami antyarytmicznymi według innych zasad nie powiodły się. Rozważmy bardziej szczegółowo każdą klasę i podklasę AARP.
Blokery Na- kanały (1 klasa)
Mechanizm działania leków klasy 1 opiera się na zdolności niektórych substancji do blokowania kanałów sodowych i spowalniania szybkości propagacji impulsu elektrycznego przez mięsień sercowy. Sygnał elektryczny w zaburzeniach arytmii często porusza się po okręgu, powodując dodatkowe skurcze mięśnia sercowego, niekontrolowane przez zatokę główną. Blokowanie jonów sodu pomaga skorygować właśnie takie naruszenia.
Klasa 1 to największa grupa leków antyarytmicznych, podzielona na 3 podklasy: 1A, 1B i 1C. Wszystkie mają podobny wpływ na serce, zmniejszając liczbę jego skurczów na minutę, ale każdy ma pewne cechy.
1A - opis, lista
Oprócz sodu leki blokują kanały potasowe. Oprócz dobrych właściwości antyarytmicznych dodatkowo działają miejscowo znieczulająco, ponieważ zablokowanie kanałów o tej samej nazwie w układzie nerwowym prowadzi do silnego działania znieczulającego. Lista najczęściej przepisywanych leków z grupy 1A:
- Nowokainamid;
- chinidyna;
- ajmalin;
- Gilurithmal;
- Dizopiramid.
Leki skutecznie hamują wiele ostrych stanów: skurcz dodatkowy (komorowy i nadkomorowy), migotanie przedsionków i jego napady, niektóre częstoskurcze, w tym WPW (przedwczesne pobudzenie komorowe).
Nowokainamid i chinidyna są stosowane częściej niż inne środki z tej grupy. Oba leki są dostępne w postaci tabletek. Stosuje się je w tych samych wskazaniach: częstoskurcz nadkomorowy, migotanie przedsionków z tendencją do napadów. Ale leki mają różne przeciwwskazania i możliwe negatywne konsekwencje.
Ze względu na silną toksyczność, wiele niekardiologicznych skutków ubocznych, klasa 1A jest stosowana głównie w celu złagodzenia ataku, do długotrwałej terapii jest przepisywana, gdy niemożliwe jest zastosowanie leków z innych grup.
Uwaga! Arytmogenne działanie AARP! W leczeniu leków przeciwarytmicznych w 10% przypadków (dla 1C - w 20%) efekt jest odwrotny do zamierzonego. Zamiast powstrzymać atak lub spowolnić częstotliwość skurczów serca, może wystąpić pogorszenie stanu początkowego, może wystąpić migotanie. Efekty arytmogenne stanowią realne zagrożenie dla życia. Odbiór każdego rodzaju AAP powinien być przepisany przez kardiologa, koniecznie pod jego nadzorem.
1B - właściwości, lista
Różnią się one właściwością nie hamowania jak 1A, ale aktywowania kanałów potasowych. Wykorzystywane są głównie w patologiach komór: tachykardia, ekstrasystolia, napad. Najczęściej wymagają podania dożylnego strumieniowego lub kroplowego. Ostatnio wiele leków antyarytmicznych klasy 1B jest produkowanych w postaci tabletek (na przykład Difenin). Podgrupa obejmuje:
- lidokaina;
- difenina;
- meksiletyna;
- piromekaina;
- trimekaina;
- fenytoina;
- Aprindin.
Właściwości leków z tej grupy umożliwiają ich stosowanie nawet przy zawale mięśnia sercowego. Główne skutki uboczne są związane ze znaczną depresją układu nerwowego, praktycznie nie występują powikłania kardiologiczne.
Najbardziej znanym lekiem na liście jest lidokaina, słynąca z doskonałych właściwości znieczulających, które znajdują zastosowanie we wszystkich gałęziach medycyny. Charakterystyczne jest, że skuteczność leku przyjmowanego doustnie praktycznie nie jest obserwowana, to w przypadku wlewu dożylnego lidokaina ma najsilniejsze działanie antyarytmiczne. Najskuteczniejsze szybkie wprowadzenie odrzutowca. Często powoduje reakcje alergiczne.
1C - lista i przeciwwskazania
Najpotężniejsze blokery jonów sodu i wapnia działają na wszystkich poziomach transmisji sygnału, począwszy od węzła zatokowego. Stosowany głównie wewnętrznie. Leki z tej grupy wyróżniają się szerokim wachlarzem zastosowań, wykazują wysoką skuteczność w migotaniu przedsionków, w tachykardii różnego pochodzenia. Często używane oznacza:
- propafenon;
- flekainid;
- Indekainid;
- etacyzyna;
- Etmozin;
- Lorkainid.
Służą zarówno do szybkiej ulgi, jak i trwałego leczenia arytmii nadkomorowych i komorowych. Leki z tej grupy nie mają zastosowania w żadnej organicznej chorobie serca.
Dopiero niedawno propaferon (ritmonorm) stał się dostępny w postaci dożylnej. Ma działanie stabilizujące błony, wykazuje właściwości beta-blokera, jest stosowany w napadowych zaburzeniach rytmu serca (dodatkowe skurcze, migotanie i trzepotanie przedsionków), zespół WPW, częstoskurcz przedsionkowo-komorowy, jako profilaktyka.
Cała klasa 1 ma ograniczenia w jej zastosowaniu w organicznym uszkodzeniu mięśnia sercowego, poważnej niewydolności serca, bliznach i innych zmianach patologicznych w tkankach serca. Po przeprowadzeniu badań statystycznych stwierdzono wzrost śmiertelności pacjentów z podobnymi schorzeniami podczas terapii tą klasą AARP.
Najnowsza generacja leków antyarytmicznych, często określanych mianem beta-blokerów, wypada korzystnie w porównaniu z tymi wskaźnikami z klasy 1 leków antyarytmicznych i jest coraz częściej stosowana w praktyce. Wprowadzenie tych leków do przebiegu leczenia znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia arytmogennego działania leków z innych grup.
Beta-blokery - klasa II
Zablokuj adrenoreceptory, spowolnij tętno. Kontrolują skurcze w migotaniu przedsionków, migotaniu i niektórych tachykardiach. Pomagają uniknąć wpływu warunków stresowych, blokując zdolność katecholamin (w szczególności adrenaliny) do działania na andrenoreceptory i powodujące wzrost częstości akcji serca.
Po zawale serca zastosowanie beta-blokerów znacznie zmniejsza ryzyko nagłej śmierci. Sprawdzony w leczeniu arytmii:
- propranolol;
- metoprolol;
- Kordan;
- acebutalol;
- Trazikora;
- Nadolol.
Długotrwałe stosowanie może wywoływać dysfunkcje seksualne, zaburzenia oskrzelowo-płucne, podwyższony poziom cukru we krwi. β-blokery są absolutnie przeciwwskazane w niektórych stanach: ostre i przewlekłe postacie niewydolności serca, bradykardia, niedociśnienie.
Ważny! Beta-blokery powodują zespół odstawienia, dlatego nie zaleca się ich nagłego odstawiania - tylko zgodnie ze schematem, w ciągu dwóch tygodni. Nie zaleca się pomijania czasu przyjmowania tabletek i samowolnego robienia przerw w leczeniu.
Przy długotrwałym stosowaniu występuje znaczna depresja ośrodkowego układu nerwowego: pogarsza się pamięć, pojawiają się stany depresyjne, obserwuje się ogólne osłabienie i letarg układu mięśniowo-szkieletowego.
Blokery DO- kanały - III klasa
Blokują naładowane atomy potasu na wejściu do komórki. Rytmy serca, w przeciwieństwie do leków klasy 1, nieco zwalniają, ale są w stanie zatrzymać długotrwałe migotanie przedsionków, które trwa miesiącami, podczas gdy inne leki są bezsilne. Porównywalny w działaniu z elektrokardiowersją (przywrócenie rytmu serca za pomocą wyładowania elektrycznego).
Działania niepożądane związane z arytmią wynoszą mniej niż 1%, jednak duża liczba działań niepożądanych pozasercowych wymaga stałego monitorowania medycznego podczas leczenia.
Lista najczęściej używanych narzędzi:
- amiodaron;
- Bretylium;
- sotalol;
- ibutylid;
- refralol;
Najczęściej stosowanym lekiem z listy jest amiodaron (cordaron), który wykazuje jednocześnie właściwości wszystkich klas leków antyarytmicznych, a dodatkowo jest przeciwutleniaczem.
Notatka!Kordaron można nazwać najskuteczniejszym na dzień dzisiejszy środkiem antyarytmicznym. Podobnie jak beta-blokery, jest lekiem pierwszego wyboru w przypadku zaburzeń arytmii o dowolnej złożoności.
Najnowsza generacja leków antyarytmicznych klasy III obejmuje dofetylid, ibutilid i nibentan. Wykorzystywane są w migotaniu przedsionków, ale ryzyko częstoskurczu typu piruet znacznie wzrasta.
Osobliwością tylko klasy 3 jest zdolność do wywoływania ciężkich postaci tachykardii w połączeniu z kardiologicznymi, innymi lekami arytmicznymi, antybiotykami (makrolidami), lekami przeciwhistaminowymi, diuretykami. Powikłania kardiologiczne w takich kombinacjach mogą powodować zespół nagłej śmierci.
Blokery wapnia klasy IV
Zmniejszając dopływ naładowanych cząstek wapnia do komórek, działają one zarówno na serce, jak i naczynia krwionośne oraz wpływają na automatyzm węzła zatokowego. Zmniejszając skurcze mięśnia sercowego, jednocześnie rozszerzają naczynia krwionośne, obniżają ciśnienie krwi i zapobiegają tworzeniu się zakrzepów.
- werapamil;
- Diltiozel;
- Nifedypina;
- Diltiazem.
Leki klasy 4 pozwalają korygować zaburzenia rytmu w nadciśnieniu, dusznicy bolesnej, zawale mięśnia sercowego. Należy zachować ostrożność w przypadku migotania przedsionków z zespołem SVC. Z działań niepożądanych na serce - niedociśnienie, bradykardia, niewydolność krążenia (szczególnie w połączeniu z β-blokerami).
Leki antyarytmiczne najnowszej generacji, których mechanizm działania polega na blokowaniu kanałów wapniowych, mają przedłużone działanie, co pozwala na ich przyjmowanie 1-2 razy dziennie.
Inne leki antyarytmiczne - klasa V
Leki, które mają pozytywny wpływ na arytmie, ale nie podlegają klasyfikacji Williamsa zgodnie z mechanizmem ich działania, są łączone w warunkową piątą grupę leków.
glikozydy nasercowe
Mechanizm działania leków opiera się na właściwościach naturalnych trucizn nasercowych, które przy prawidłowym dawkowaniu mają pozytywny wpływ na układ sercowo-naczyniowy. Zmniejszając liczbę uderzeń serca, jednocześnie zwiększamy ich wydajność.
Trucizny roślinne są stosowane do pilnego łagodzenia tachykardii, mają zastosowanie w długotrwałej terapii zaburzeń rytmu na tle przewlekłej niewydolności serca. Spowolnić przewodzenie węzłów, często używane do korygowania trzepotania i migotania przedsionków. Może zastąpić beta-blokery, jeśli ich stosowanie jest przeciwwskazane.
Lista glikozydów roślinnych:
- Digoksyna.
- strofanina;
- Iwabradyn;
- Korglikon;
- Atropina.
Przedawkowanie może powodować tachykardię, migotanie przedsionków i migotanie komór. Przy długotrwałym stosowaniu gromadzą się w organizmie, powodując specyficzne odurzenie.
Sole sodu, potasu, magnezu
Uzupełnia niedobory witalnych minerałów. Zmieniają równowagę elektrolitów, pozwalają usunąć nadmiar innych jonów (w szczególności wapnia), obniżają ciśnienie krwi i uspokajają nieskomplikowany tachykardia. Wykazują dobre wyniki w leczeniu zatruć glikozydowych i zapobieganiu arytmogennym skutkom charakterystycznym dla 1 i 3 klas AARP. Obowiązują następujące formularze:
- Siarczan magnezu.
- Chlorek sodu.
- chlorek potasu.
Są przepisywane w różnych formach w celu zapobiegania wielu zaburzeniom serca. Najpopularniejsze formy farmaceutyczne soli: Magnez-B6, Magnerot, Orocomag, Panangin, Asparkam, Asparaginian potasu i magnezu. Na zalecenie lekarza można przepisać serię leków z listy lub witamin z suplementami mineralnymi, aby wyzdrowieć po zaostrzeniach.
Adenazyna (ATP)
Pilne dożylne podanie adenozynotrójfosforanu zatrzymuje większość ataków nagłego napadu. Ze względu na krótki czas działania, w nagłych przypadkach można go aplikować kilka razy pod rząd.
Jako uniwersalne źródło „szybkiej” energii zapewnia terapię wspomagającą dla całej gamy patologii serca i ma szerokie zastosowanie w ich profilaktyce. Nie jest przepisywany razem z glikozydami nasercowymi i suplementami mineralnymi.
efedryna, izadryna
W przeciwieństwie do beta-blokerów, substancje zwiększają podatność receptorów, stymulują układ nerwowy i sercowo-naczyniowy. Ta właściwość służy do korygowania częstotliwości skurczów w bradykardii. Długotrwałe stosowanie nie jest zalecane, stosowane jako środek ratunkowy.
Przepisywanie klasycznych leków antyarytmicznych komplikuje ograniczona możliwość przewidzenia ich skuteczności i bezpieczeństwa dla każdego pacjenta. Często prowadzi to do konieczności poszukiwania najlepszej opcji metodą selekcji. Nagromadzenie negatywnych czynników wymaga stałego monitorowania i badań w trakcie leczenia.
Leki antyarytmiczne najnowszej generacji
W opracowywaniu leków na arytmię nowej generacji obiecującymi obszarami są poszukiwanie leków o właściwościach bradykardiowych, opracowywanie leków selektywnych przedsionkowo. Niektóre nowe leki antyarytmiczne, które mogą pomóc w zaburzeniach niedokrwiennych i wywołanych przez nie zaburzeniach rytmu, są na etapie badań klinicznych.
Trwa modyfikacja znanych skutecznych leków antyarytmicznych (np. Amiodaron i Carvedilol) w celu zmniejszenia ich toksyczności i wzajemnego oddziaływania z innymi lekami kardiologicznymi. Badane są właściwości środków wcześniej nie uznawanych za antyarytmiczne, do tej grupy zalicza się również olej rybi i inhibitory ACE.
Celem opracowania nowych leków na arytmię jest wytworzenie przystępnych cenowo leków o najmniejszych skutkach ubocznych oraz zapewnienie dłuższego czasu działania niż dotychczasowe, z możliwością przyjmowania raz dziennie.
Powyższa klasyfikacja jest uproszczona, lista leków jest bardzo obszerna i cały czas aktualizowana. Cel każdego z nich ma swoje własne przyczyny, cechy i konsekwencje dla organizmu. Tylko kardiolog może je znać i zapobiegać lub korygować ewentualne odchylenia. Arytmia, powikłana poważnymi patologiami, nie jest leczona w domu, samodzielne przepisywanie leczenia i leków jest bardzo niebezpiecznym zajęciem.
Arytmia serca to arytmia serca: naruszenie normalnej sekwencji lub częstotliwości uderzeń serca.
Zaburzenia rytmu serca są niezależnym i ważnym działem kardiologii. Występujące w różnych chorobach układu krążenia (choroba niedokrwienna serca, zapalenie mięśnia sercowego, dystrofia mięśnia sercowego i miokardiopatia), arytmie często powodują niewydolność serca i niewydolność krążenia, pogarszają rokowania w pracy i życiu. Leczenie arytmii wymaga ścisłej indywidualizacji.
Można uznać za ogólnie przyjęte, że arytmie powstają głównie w wyniku dwóch procesów - naruszenia formacji lub naruszenia przewodzenia impulsu (lub połączenia obu procesów). W związku z tym są podzielone na grupy.
Klasyfikacja zaburzeń rytmu serca:
I. Zaburzenia rytmu serca spowodowane naruszeniem powstawania impulsu:
– A. Naruszenia automatyzmu:
1. Zmiany automatyzmu węzła zatokowego (tachykardia zatokowa, bradykardia zatokowa, zatrzymanie węzła zatokowego).
2. Rytmy ektopowe lub impulsy spowodowane przewagą automatyzmu leżących u ich podstaw ośrodków.
- B. Inne (oprócz automatyzmu) mechanizmy naruszenia powstawania impulsów (dodatkowy skurcz, napadowy tachykardia).
II. Zaburzenia rytmu serca spowodowane zaburzeniami przewodzenia impulsów:
Są to różnego rodzaju blokady, a także zaburzenia rytmu spowodowane zjawiskiem półblokady z powrotem wzbudzenia (zjawisko re entry).
III. Zaburzenia rytmu serca spowodowane połączonymi zaburzeniami powstawania i przewodzenia impulsu.
IV. Migotanie (przedsionkowe, komorowe).
Zaburzenia rytmu serca mają niekorzystny wpływ na cały organizm, a przede wszystkim na układ krążenia. Zaburzenia rytmu serca mogą być manifestacją kliniczną, czasem najwcześniejszą, choroby wieńcowej, chorób zapalnych mięśnia sercowego, patologii pozasercowej. Pojawienie się arytmii wymaga zbadania pacjenta w celu ustalenia przyczyn arytmii.
Zaburzenia rytmu często prowadzą do pojawienia się lub zaostrzenia niewydolności krążenia, spadku ciśnienia krwi aż do zapaści arytmicznej (wstrząsu). Wreszcie, niektóre typy arytmii komorowych mogą zwiastować nagłą śmierć z powodu migotania komór; należą do nich napadowy częstoskurcz komorowy, ekstrasystolia komorowa (wielotopowa, grupowa, sparowana, wczesna).
Leczenie arytmii serca:
W leczeniu zaburzeń rytmu serca należy prowadzić terapię etiologiczną i patogenetyczną. Nie należy jednak przeceniać jego znaczenia, zwłaszcza w nagłych przypadkach. Brak wiarygodnego efektu antyarytmicznego w większości przypadków takiej terapii dyktuje potrzebę stosowania specjalnych leków antyarytmicznych.
Leki stosowane w leczeniu zaburzeń rytmu serca:
Leki antyarytmiczne działają głównie poprzez zmianę przepuszczalności błony komórkowej i składu jonowego komórki mięśnia sercowego.
Zgodnie z głównymi elektrofizjologicznymi mechanizmami występowania arytmii serca leki antyarytmiczne mogą mieć działanie terapeutyczne, jeśli mają następujące właściwości:
a) zdolność wywierania przygnębiającego wpływu na zwiększony (patologiczny) automatyzm poprzez zmniejszenie nachylenia krzywej rozkurczowej (spontanicznej) depolaryzacji w fazie 4;
b) zdolność do zwiększania wartości transbłonowego potencjału spoczynkowego;
c) zdolność do wydłużania potencjału czynnościowego i efektywnego okresu refrakcji.
Główne leki antyarytmiczne można podzielić na trzy klasy:
I klasa. Środki stabilizujące błonę:
Ich działanie opiera się na zdolności do hamowania przejścia elektrolitów przez półprzepuszczalną błonę komórkową, prowadzącą przede wszystkim do spowolnienia wnikania jonów sodu w okresie depolaryzacji i uwalniania jonów potasu w okresie repolaryzacji. W zależności od wpływu na układ przewodzący serca leki tej klasy można podzielić na dwie podgrupy (A i B).
– A. Grupa leków, które działają depresyjnie na przewodnictwo mięśnia sercowego (chinidyna, nowokainamid, aimalina, etmozyna, dizopiramid).
Chinidyna ma najbardziej wyraźny hamujący wpływ na automatyzm, pobudliwość, przewodzenie i kurczliwość; jest jednym z najbardziej antyarytmicznych leków. Jednak ze względu na występowanie poważnych skutków ubocznych jego stosowanie jest obecnie ograniczone. Chinidyna jest przepisywana głównie w celu przywrócenia rytmu zatokowego z ciągłym migotaniem przedsionków, długotrwałymi atakami migotania przedsionków, w celu zapobiegania u pacjentów z częstymi atakami migotania przedsionków (trzepotanie).
Siarczan chinidyny (Chinidinum sulfas) jest zwykle przepisywany doustnie w celu przywrócenia rytmu zatokowego w migotaniu przedsionków. Istnieją różne schematy stosowania leku. Stare schematy sugerowały wyznaczenie chinidyny 0,2-0,3 g co 2-4 godziny (z wyjątkiem okresu nocnego) ze stopniowym zwiększaniem dawki do maksimum w ciągu 3-7 dni. Dawka dobowa nie powinna przekraczać 2 g, w niektórych przypadkach dawka maksymalna wynosi 3 g. Obecnie często leczenie rozpoczyna się od dawki wysycającej 0,4 g, a następnie co 2 godziny 0,2 g chinidyny. jest stopniowo zwiększana. Po przywróceniu rytmu zatokowego dawki podtrzymujące wynoszą 0,4-1,2 g / dzień przez długi okres pod regularnym monitorowaniem elektrokardiograficznym. W przypadku dodatkowego skurczu przedsionkowego przepisuje się 0,2-0,3 g chinidyny 3-4 razy dziennie, z atakami częstoskurczu komorowego - 0,4-0,6 g co 2-3 godziny.
Wodorosiarczan chinidyny stosuje się w dawce 0,25 g 2 razy dziennie (1-2 tabletki), aby przywrócić rytm zatokowy, można podawać 6 tabletek dziennie.
Aymalina (giluritmal, tahmalin) to alkaloid występujący w korzeniach indyjskiej rośliny Rauwolfia serpentina (Rauwolfia serpentine). Służy do zapobiegania i leczenia dodatkowych skurczów przedsionkowych i komorowych. Aymalin podawany dożylnie daje dobry efekt w napadach tachyarytmii. Jest również stosowany w zespole Wolffa-Parkinsona-White'a. Lek jest dostępny w tabletkach po 0,05 gi w ampułkach po 2 ml 2,5% roztworu. Aymalin jest przepisywany domięśniowo, dożylnie i doustnie. Wewnątrz początkowo stosowany do 300-500 mg/dobę w 3-4 dawkach, dawki podtrzymujące 150-300 mg/dobę. Zwykle podaje się dożylnie 50 mg (2 ml 2,5% roztworu) w 10 ml 5% roztworu glukozy lub izotonicznego roztworu chlorku sodu powoli przez 3-5 minut. Domięśniowo 50-150 mg / dzień.
– B. Grupa leków stabilizujących błony komórkowe, które nie mają istotnego wpływu na przewodnictwo mięśnia sercowego (lidokaina, trimekaina, mexitil, difenina).
W przeciwieństwie do chinidyny nieco skracają (lub nie wydłużają) okresu refrakcji, dzięki czemu nie jest on zaburzony, a według niektórych danych poprawia się przewodnictwo mięśnia sercowego.
Lidokaina (Lidocaini) jest jednym z najskuteczniejszych i najbezpieczniejszych środków do powstrzymania napadowego częstoskurczu komorowego, prognostycznie niekorzystnych skurczów dodatkowych komorowych.
II klasa. Leki przeciwadrenergiczne:
– A. Blokery receptorów β-adrenergicznych (anaprylina, oksprenolol, amiodaron itp.).
Na działanie antyarytmiczne leków z tej grupy składa się ich bezpośrednie działanie przeciwadrenergiczne, a także działanie podobne do chinidyny, jakie wywiera większość leków z tej grupy. Beta-adrenolityki są wskazane w leczeniu skurczu dodatkowego (przedsionkowego i komorowego), jako przebieg leczenia napadów migotania i trzepotania przedsionków, częstoskurczu nadkomorowego i komorowego oraz przetrwałego częstoskurczu zatokowego (nie związanego z niewydolnością serca).
Beta-adrenolityki są przeciwwskazane w ciężkiej niewydolności krążenia, bloku przedsionkowo-komorowym I-III stopnia, astmie oskrzelowej. Należy zachować ostrożność w leczeniu dodatkowego skurczu, napadowego migotania przedsionków na tle zespołu chorej zatoki, a także w cukrzycy.
III klasa. antagoniści wapnia:
Działanie antyarytmiczne tej grupy leków wynika głównie z hamowania wnikania wapnia i wychodzenia potasu z komórek mięśnia sercowego. Najskuteczniejszy i najszerzej stosowany werapamil (Verapamilum). Po podaniu dożylnym werapamil (Isoptin) zatrzymuje ataki napadowego częstoskurczu nadkomorowego; skuteczny w migotaniu i trzepotaniu przedsionków. Wewnątrz jest przepisany w celu zapobiegania dodatkowemu skurczowi (zwykle przedsionkowe), napadom migotania przedsionków.
Preparaty potasowe dają pozytywny wynik głównie w zaburzeniach rytmu serca spowodowanych zatruciem naparstnicą, a także w przypadkach, którym towarzyszy znaczna hipokaliemia, hipokaligistia.
Działanie antyarytmiczne mogą mieć glikozydy nasercowe. Stosuje się je głównie przy zaburzeniach rytmu (dodatkowe skurcze, napady migotania przedsionków) związanych z jawną lub utajoną niewydolnością serca. Czasami glikozydy nasercowe łączy się z chinidyną, aby zapobiec ujemnemu inotropowemu działaniu chinidyny.
Poważnym problemem terapeutycznym jest arytmia serca spowodowana spowolnieniem przewodzenia impulsów wzdłuż układu przewodzącego. Dzieje się tak z blokadą zatokowo-przedsionkową, z blokadą przedsionkowo-komorową, zespołem Adamsa-Stokesa-Morgagni.
Ziołolecznictwo na zaburzenia rytmu serca:
Z leków ziołowych na zaburzenia rytmu serca, chlorowodorek efedryny (Ephedrinum hydrochloridum) stosuje się doustnie lub podskórnie w pojedynczej dawce 0,025-0,05 g. Najwyższa pojedyncza dawka wewnątrz i pod skórą wynosi 0,05 g dziennie - 0,15 g. lek jest wytwarzany w tabletkach 0,025 gi w ampułkach 1 ml 5% roztworu.
Siarczan atropiny (Atropinum sulfatis) częściej stosuje się dożylnie lub podskórnie w dawce 0,25–0,5 mg. Dostępny w tabletkach 0,0005 g oraz w ampułkach 1 ml 0,1% roztworu.
Benzoesan sodowo-kofeinowy (Coffeinum-natrii benzoas) jest przepisywany w pojedynczej dawce od 0,05 do 0,2 g 2-4 razy dziennie. Dostępny w tabletkach 0,1–0,2 g oraz w ampułkach 1 i 2 ml 10% i 20% roztworu.
Środkiem pomocniczym w leczeniu migotania przedsionków i napadowego częstoskurczu lekami antyarytmicznymi są owoce głogu (Fruct. Crataegi). Przypisz płynny ekstrakt (Extr. Crataegi fluidum) 20-30 kropli 3-4 razy dziennie przed posiłkami lub nalewką (T-rae Crataegi) 20 kropli 3 razy dziennie.
W przypadku arytmii pozaskurczowych związanych z czynnościowymi reakcjami nerwicowymi wskazana jest mieszanina: T-rae Valerianae, T-rae Convallariae aa 10.0, Extr. Crataegi fluidi 5.0, Mentholi 0.05. Weź 20-25 kropli 2-3 razy dziennie.
Konieczna jest normalizacja snu, jego głębokości i czasu trwania. W tym celu zalecane są następujące opłaty:
1. Trzylistne liście zegarkowe (Fol. Trifolii fibrini 30.0), liście mięty pieprzowej (Fol. Menthae piperitae 30.0), korzeń kozłka (Rad. Valerianae 30.0). Napar przygotowuje się w ilości 1 łyżki stołowej na szklankę wrzącej wody. Weź 30-40 minut przed snem, 1 szklankę naparu.
2. Kora kruszyny (Cort. Frangulae 40.0), kwiaty rumianku (Flor. Chamomillae 40.0). Napar przygotowuje się w ilości 1 łyżki stołowej kolekcji na szklankę wrzącej wody. Wieczorem wypij 1-2 szklanki naparu.
3. Liście trójlistnego zegarka (Fol. Trifolii fibrini 20.0), liście mięty pieprzowej (Fol. Menthae piperitae 20.0), korzeń arcydzięgla (Rad. Archange 30.0), korzeń kozłka (Rad. Valerianae 30.0). Napar weź 1/3 szklanki 3 razy dziennie.
4. Kwiaty rumianku (Flor. Chamomillae 25,0), liście mięty pieprzowej (Fol. Menthae piperitae 25,0), owoce kopru włoskiego (Fruct. Foeniculi 25,0), korzeń kozłka (Rad. Valerianae 25,0), kminek owocowy (Rad. Carvi 25,0). Odwar pobierany jest wieczorem na 1 szklankę.