Metody leczenia i profilaktyki astmy oskrzelowej u dzieci i dorosłych: stopniowa terapia astmy oskrzelowej. W czym tkwi sekret stopniowej terapii astmy oskrzelowej Etapy leczenia astmy oskrzelowej

Aby pozbyć się objawów astmy, lekarze dobierają schematy terapii, aby uzyskać kontrolę nad procesami patologicznymi. Jedno podejście jest stopniowe.

Dzięki tej taktyce możliwe jest złagodzenie stanu astmatyka i opanowanie choroby w przyszłości.

Krokowe leczenie astmy to proces, w którym zwiększa się liczbę i dawki leków, jeśli nie jest możliwe zmniejszenie nasilenia objawów choroby i opanowanie choroby.

Początkowo lekarz określa nasilenie patologii. Łagodny stopień odpowiada pierwszemu etapowi terapii, przy ciężkich procesach patologicznych leczenie rozpoczyna się od 3. lub 4. etapu.

Dzięki indywidualnemu podejściu możliwe jest kontrolowanie przebiegu choroby przy użyciu minimalnej ilości leków.

W procesie przyjmowania leków prowadzona jest ciągła ocena ich skuteczności i dostosowywanie recept do wskazań. Jeśli obrana taktyka nie przynosi pożądanych rezultatów, a stan pacjenta się pogarsza, dawki są zwiększane (idź o stopień wyżej). Odbywa się to do momentu ustabilizowania lub poprawy stanu astmatyka.

Cele terapii krokowej

Elementy procesu leczenia astmy:

1. Ocena kontroli choroby.
2. Terapia mająca na celu osiągnięcie kontroli.
3. Obserwacja pacjenta.

W astmie oskrzelowej cele terapii stopniowej to:

• zmniejszenie niedrożności oskrzeli;
• zmniejszone zapotrzebowanie na leki rozszerzające oskrzela;
• zwiększenie aktywności pacjentów i poprawa jakości ich życia;
• poprawa wskaźników oddychania zewnętrznego;
• zapobieganie napadom padaczkowym;
• eliminacja czynników prowokujących zaostrzenie choroby.

Stan pacjentów jest oceniany przed rozpoczęciem terapii w celu ustalenia dawki i schematu podawania leku. Jest to konieczne, aby zapobiec atakom astmy.

Jeśli możliwe jest osiągnięcie skutecznej kontroli astmy oskrzelowej przez co najmniej trzy miesiące od rozpoczęcia kursu, dawkę należy zmniejszyć.

Zasady stopniowego leczenia astmy oskrzelowej

Dzięki stopniowemu podejściu do leczenia lekarz bierze pod uwagę stan pacjenta, częstotliwość ataków, a następnie przepisuje leki. Jeśli wizyty zapewniają kontrolę nad astmą, stopniowo zmniejszaj ilość przepisanych leków lub ich dawki.

Przy częściowej kontroli patologii należy rozważyć zwiększenie dawek leków lub dodanie innych leków.

W przypadku pacjentów z postępującą astmą, którzy nie otrzymali wcześniej odpowiedniego leczenia, kurs rozpoczyna się od drugiego etapu. Jeśli napady skurczu oskrzeli występują codziennie, wykazano, że astma jest leczona natychmiast od trzeciego etapu.

Na każdym etapie terapii pacjenci stosują w zależności od potrzeb leki doraźne, aby szybko ustąpić objawy uduszenia.

Skuteczność leczenia wzrasta od 1. etapu. Lekarz wybiera taktykę w zależności od ciężkości astmy oskrzelowej:

1. Lekkie przerywane lub epizodyczne. Nie więcej niż dwa ataki skurczu oskrzeli na miesiąc obserwuje się dopiero po ekspozycji na czynniki prowokujące. W okresach remisji stan zdrowia osoby jest zadowalający. Pacjent nie wymaga długotrwałego leczenia. Leki są przepisywane tylko w celu zapobiegania napadom padaczkowym.
2. Lekki trwały. Ataki częściej niż raz w tygodniu. Astmatyk ma skurcze oskrzeli w nocy (nie więcej niż 2 razy w miesiącu). Podczas zaostrzeń aktywność fizyczna zmniejsza się, a sen jest zaburzony.
3. Trwały umiarkowany. Pacjenci mają codzienne ataki w dzień iw nocy (nie więcej niż 1 raz w tygodniu). Zmniejsza się aktywność astmatyków. Konieczna jest stała kontrola nad patologią.
4. Trwałe ciężkie. Codzienne drgawki w ciągu dnia iw nocy (więcej niż 1 raz w tygodniu) z pogorszeniem jakości życia. Zaostrzenia rozwijają się co tydzień.

Pięć kroków terapii astmy

Leczenie astmy oskrzelowej etapami pozwala wyeliminować objawy choroby i wydłużyć okresy między napadami.

Taktyka dobierana jest w zależności od ciężkości choroby.

Scena 1

Zakłada stosowanie wyłącznie leków ratunkowych. Taktykę wybiera się dla tych pacjentów, którzy nie otrzymują leczenia podtrzymującego i okresowo doświadczają objawów astmy w ciągu dnia.

Zwykle zaostrzenie występuje nie częściej niż dwa razy w miesiącu. Leki łagodzące astmę to szybko działające beta2-mimetyki w aerozolu. Po 3 minutach środki zatrzymują objawy, rozszerzając oskrzela.

Możliwymi alternatywnymi lekami są doustne beta2-mimetyki lub krótko działające teofiliny, wziewne leki przeciwcholinergiczne. Ale efekt tych funduszy przychodzi wolniej.

Jeśli atak astmy występuje na tle wysiłku fizycznego, jako profilaktykę przepisuje się krótko działające lub szybko działające środki wziewne.

Możesz również stosować te leki po wysiłku fizycznym, jeśli masz objawy astmy. Jako leki alternatywne stosuje się kromony - leki przeciwalergiczne.

Pacjentom zaleca się również wydłużenie czasu trwania rozgrzewki przed wysiłkiem fizycznym, aby zmniejszyć ryzyko skurczu oskrzeli. W postaci przerywanej leki nie są przepisywane do długotrwałego leczenia. Jeśli jednak częstotliwość napadów wzrasta, lekarz przechodzi do drugiego etapu.

Etap 2

Taktyka jest wybierana dla osób z łagodną, ​​uporczywą postacią choroby. Astmatycy muszą codziennie przyjmować leki zapobiegające skurczowi oskrzeli i kontrolujące patologię.

Przede wszystkim lekarz przepisuje przeciwzapalne kortykosteroidy w małych dawkach do przyjmowania 1 raz dziennie. Aby wyeliminować skurcz oskrzeli, stosuje się szybko działające leki.

Alternatywnie, jeśli pacjent odmawia przyjmowania hormonów, można przepisać leki przeciwleukotrienowe, które łagodzą stany zapalne.

Leki takie są również wskazane przy reakcjach alergicznych (nieżyt nosa) i występowaniu działań niepożądanych po przyjmowaniu glikokortykosteroidów. Jeśli w nocy wystąpi zadławienie, przepisywany jest jeden z długo działających leków rozszerzających oskrzela.

Możliwe jest przepisanie innych leków - teofilin i kromonów. Jednak ich działanie w terapii podtrzymującej to za mało. Ponadto leki mają skutki uboczne, które pogarszają stan pacjenta. Jeśli terapia zawiedzie, przechodzą do następnego kroku.

Krok 3

W przypadku umiarkowanej choroby przepisuje się leki w celu wyeliminowania ataku i jeden lub dwa leki w celu kontrolowania przebiegu patologii. Zwykle lekarz przepisuje następującą kombinację:

1. glikokortykosteroidy wziewne w małych dawkach;
2. β2-agonista o przedłużonym działaniu.

Dzięki takiemu połączeniu pacjent otrzymuje leki hormonalne w mniejszych dawkach, a efekt terapii nie ulega zmniejszeniu. Jeśli w ciągu trzech miesięcy leczenia nie uzyskano kontroli choroby, zwiększa się dawkę środków hormonalnych w aerozolu.

Jako alternatywne leczenie pacjentom proponuje się następującą kombinację leków:

1. glikokortykosteroidy wziewne w małych dawkach;
2. leki przeciwleukotrienowe lub małe dawki teofilin.

Jeśli konieczne jest dodatkowe leczenie doustnymi kortykosteroidami i objawy nasilają się, należy przejść do kolejnego etapu terapii.

Krok 4

Na etapie 4 obowiązkowe są fundusze ratunkowe i kilka leków na terapię podtrzymującą. Wybór leku zależy od leczenia na poprzednich etapach. Lekarze preferują następującą kombinację:

1. glikokortykosteroidy wziewne w średnich lub dużych dawkach;
2. długo działający beta2-agoniści wziewni;
3. w razie potrzeby jeden z leków: teofilina o opóźnionym uwalnianiu, leki przeciwleukotrienowe, długo działający doustny β2-agonista, doustny kortykosteroid.

Zwiększenie dawki leków hormonalnych jest konieczne jako leczenie tymczasowe. Jeśli po sześciu miesiącach nie ma efektu, dawkę zmniejsza się ze względu na ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Następujące kombinacje zwiększają skuteczność leczenia:

1. preparaty antyleukotrienowe z hormonami w średnich i niskich dawkach;
2. długo działających beta2-agonistów z hormonami w małych dawkach z dodatkiem teofilin o przedłużonym uwalnianiu.

Zwiększenie częstotliwości przyjmowania budezonidu zwiększa również szanse na osiągnięcie kontroli choroby. Jeśli występują działania niepożądane beta2-agonistów, przepisywany jest środek antycholinergiczny zawierający bromek ipratropium.

Krok 5

Taktyka jest wybierana w przypadku ciężkiej astmy. Najczęściej terapia prowadzona jest w warunkach szpitalnych. Pacjentom przepisuje się następujące leki:

1. Leki do inhalacji stosowane w nagłych wypadkach;
2. glikokortykosteroidy wziewne w dużych dawkach;
3. β2-agonista o przedłużonym działaniu;
4. przeciwciała przeciwko immunoglobulinie E;
5. glikokortykosteroidy w postaci doustnej (z częstymi zaostrzeniami);
6. teofilina.

We wszystkich 5 etapach leczenia astmy oskrzelowej konieczne jest utrzymanie kontroli nad chorobą przez trzy miesiące.

Następnie lekarz podejmuje decyzję o zmniejszeniu liczby przyjmowanych leków lub zmniejszeniu ich dawek w celu ustalenia minimalnej ilości terapii.

Cechy stopniowego leczenia astmy u dzieci

Stopniowa terapia astmy oskrzelowej dowolnej postaci u młodzieży i dzieci praktycznie nie różni się od leczenia dorosłych. Terapia rozpoczyna się od ustalenia ciężkości przebiegu choroby.

Lekarz przepisując leki szczególną rolę przywiązuje do ich skutków ubocznych. Różnice w traktowaniu dzieci to:

1. Przy trwałej postaci bez opóźnienia wzrostu przeprowadzana jest długotrwała terapia lekami przeciwzapalnymi.
2. W łagodnym stadium choroby wziewne glikokortykosteroidy są przepisywane w dawkach, które nie powodują skutków ubocznych u dziecka. Alternatywnie oferowane są preparaty zawierające bromek ipratropium w postaci odpowiedniej do wieku.
3. Leki drugiego rzutu to kromony (leki przeciwalergiczne).
4. W przypadku patologii o umiarkowanym nasileniu przepisywane są dawkowane glikokortykosteroidy wziewne. Zaleca się stosowanie podkładek dystansowych. Inną opcją terapii jest połączenie hormonów z długo działającymi β2-agonistami wziewnymi (dozwolone dla dzieci od 4 roku życia).
5. Aby zapobiec napadom padaczkowym, dziecku w wieku poniżej 4 lat podaje się wieczorem doustny β2-agonista.

W ciężkiej postaci choroby, gdy objawy regularnie niepokoją dziecko, jakość snu jest zaburzona i rozwija się rozedma płuc, zaleca się leczenie hormonami wziewnymi.

Kompleks terapii obejmuje inhalacje z długo działającymi β2-sympatykomimetykami (1-2 razy) i hormonami doustnymi. Jako leki ratunkowe można zastosować kombinację budezonidu i formoterolu.

Terapia inhalacyjna u noworodków ma następujące cechy:

1. Używanie opryskiwacza strumieniowego ze sprężarką. Podczas ataku stosuje się leki zawierające fenoterol, salbutamol, do długotrwałej terapii - leki z budezonidem, kwasem kromoglikowym.
2. Stosowanie aerozoli z odmierzaną dawką z przekładką i maską.
3. Wraz z rozwojem niedotlenienia pokazano maskę tlenową.
4. W stanach nagłych podaje się dożylnie β2-sympatykomimetyki. Wraz ze wzrostem objawów adrenalina jest wstrzykiwana podskórnie, a dziecko jest przenoszone do sztucznej wentylacji płuc.

Uzupełnieniem leczenia dzieci jest immunoterapia. Wyeliminuj również potencjalne źródła alergenów.

Systemy inhalacyjne muszą spełniać wymagania dzieciństwa. Dzieci w wieku od 7 lat można przenieść na aerozol z odmierzaną dawką.

Ocena skuteczności leczenia

Kryteriami skutecznego leczenia astmy oskrzelowej są:

1. Zmniejszenie nasilenia objawów.
2. Eliminacja napadów w nocy.
3. Zmniejszenie częstości zaostrzeń choroby.
4. Zmniejszenie dawek β2-agonistów.
5. Zwiększenie aktywności pacjentów.
6. Całkowita kontrola choroby.
7. Brak skutków ubocznych leków.

Lekarz monitoruje pacjenta po wizytach i ocenia reakcję organizmu na przepisaną dawkę leku. W razie potrzeby dawkę dostosowuje się.

Podstawą stopniowego podejścia do leczenia jest określenie minimalnej dawki podtrzymującej leków.

Dobrą odpowiedzią na zastosowanie β2-agonistów podczas ataku jest ich działanie przez 4 godziny.

Przy niepełnej odpowiedzi na działanie leku, do kompleksu terapii wchodzą hormony doustne i inhalacje z lekami antycholinergicznymi. Jeśli odpowiedź jest zła, wezwij lekarza. Pacjent trafia na oddział intensywnej terapii.

Schodzić

Aby przejść na poziom niższy, co pół roku lub co 3 miesiące dokonuje się przeglądu skuteczności terapii. Jeśli utrzymana zostanie kontrola nad patologią, ilość recept można stopniowo zmniejszać.

Zmniejsza to ryzyko wystąpienia działań niepożądanych leków u pacjentów i poprawia podatność na dalszą terapię.

Przejdź do następnego kroku w ten sposób: zmniejsz dawkę głównego leku lub anuluj lek na leczenie podtrzymujące. W trakcie zmiany taktyki leczenia pacjenci są monitorowani.

Jeśli nie ma pogorszenia stanu, zalecana jest monoterapia - przechodzą do etapu 2. W przyszłości możliwe jest przejście do pierwszego etapu.

Wreszcie

Leczenie oferowane w przypadku astmy oskrzelowej na każdym etapie nie jest ogólne dla wszystkich pacjentów.

Aby uzyskać kontrolę nad chorobą, konieczne jest opracowanie indywidualnego planu dla każdego, uwzględniającego wiek, charakterystykę choroby i choroby współistniejące.

Tym samym możliwe jest znaczne zmniejszenie ryzyka zaostrzeń, wydłużenie okresów remisji, wyeliminowanie lub złagodzenie objawów.

»» Nr 6 "98 »» Nowa encyklopedia medyczna Nowoczesne widoki

Gleb Borysowicz Fedoseev- głowa. Katedra Terapii Szpitalnej, Państwowy Uniwersytet Medyczny w Petersburgu. akademik IP Pawłowa, dr med. Nauki, profesorze, zaszczycony. naukowiec Federacji Rosyjskiej
Maria Anatolijewna Pietrowa- Wiodący badacz Państwowego Naukowego Centrum Pulmonologii Ministerstwa Zdrowia Rosji, dr med. Nauki

Współczesne poglądy na temat astmy oskrzelowej
Fundamentalnie ważnym zapisem współczesnej koncepcji AZS jest rozpoznanie wiodącego ogniwa w patogenezie choroby. przewlekłe uporczywe zapalenie dróg oddechowych(dyktuje to konieczność wczesnego wykrywania tych zmian i leczenia przeciwzapalnego).
Specyfika stanu zapalnego w AZS polega na połączeniu mechanizmów immunologicznych i nieimmunologicznych jego powstawania.
Zdaniem większości badaczy dziedziczna predyspozycja- fundamentalny czynnik powstawania BA. Patologię tę należy przypisać chorobom z addytywnym poligenicznym typem dziedziczenia z efektem progowym. Innymi słowy, wiele chorób dziedzicznych tworzy chorobę pod wpływem negatywnych czynników środowiskowych.
Choroby wieloczynnikowe charakteryzują się występowaniem klinicznego polimorfizmu objawów. Jednocześnie w populacji występuje pewna liczba osób zdrowych klinicznie podprogowy poziom naruszeń. Przepis ten jest w pełni zgodny z przedstawioną wcześniej koncepcją „defektów biologicznych” jako pierwszego etapu powstawania i rozwoju AZS.
Znaczące miejsce w etiologii choroby należy do czynniki zewnętrzne:

• Zanieczyszczenie atmosfery,
• profesjonalne agresywne wpływy,
• wzmożony kontakt z alergenami („życie alergizujące”),
• infekcje wirusowe,
• palenie (w tym bierne) i inne.

Znacząca rola w powstawaniu sztuki BA choroby sfery pozapłucnej: zmiany chorobowe górnych dróg oddechowych (przewlekła rinozynusopatia, polipowatość) i skóry (pokrzywka, egzema, atopowe zapalenie skóry), które mają wspólne mechanizmy patogenezy z BA. U znacznej części pacjentów z tą patologią występuje zmieniona wrażliwość i reaktywność oskrzeli, często wśród krewnych są chorzy na astmę.
Uszkodzenia sfery pozapłucnej w ich izolowanej postaci można uznać za etap wstępnej regulacji.
Obecnie pytanie o przyczyny niejednorodności BA na etapie już uformowanej choroby pozostaje trudne.

Przebieg i leczenie astmy
Charakter przebiegu astmy i jej odległe rokowanie w dużej mierze determinuje wiek, w którym choroba wystąpiła.
U zdecydowanej większości dzieci z alergiczną postacią choroby przebiega stosunkowo łatwo. Jednak u dzieci poddanych przewlekłej terapii hormonalnej z powodu BL (jeśli jest ona niewystarczająca) mogą wystąpić ciężkie postacie BA, ciężkie stany astmatyczne, a nawet zgon.
Długoterminowe rokowanie w przypadku astmy, która rozpoczęła się w dzieciństwie, jest korzystne. Z reguły w okresie dojrzewania dzieci „wyrastają” z astmy. Utrzymują jednak (niekiedy bezobjawowo) szereg zaburzeń funkcji płuc, nadreaktywność oskrzeli i odchylenia w statusie immunologicznym. W piśmiennictwie pojawiają się przesłanki o niekorzystnym przebiegu BA, które zadebiutowało w okresie dojrzewania.
Charakter rozwoju i rokowanie AZS, które zadebiutowało w wieku dorosłym i starości, jest bardziej przewidywalne. Nasilenie przebiegu choroby zależy przede wszystkim od jej postaci. astma alergiczna przebiega łatwiej i jest korzystniejszy w relacji prognostycznej. Astma „pyłowa” ma łagodniejszy przebieg niż „pyłowa”. U pacjentów w podeszłym wieku obserwuje się pierwotnie ciężki przebieg, zwłaszcza u pacjentów z BA „aspiryny”.
Jak zauważono w Międzynarodowym Konsensusie, adekwatność leczenia jest z pewnością ważnym czynnikiem wpływającym na przebieg AZS i jego odległe rokowanie. Obecnie w leczeniu AZS stosuje się tzw. podejście „krokowe”. Jej celem jest osiągnięcie maksymalnej kontroli objawów choroby poprzez dobór optymalnych dla danego pacjenta leków i ich dawek, które dają minimum skutków ubocznych. Schematycznie podejście to można opisać w następujący sposób:
ETAP 1 - łagodny przebieg epizodyczny. U pacjentów należących do tej grupy choroba charakteryzuje się występowaniem rzadkich, zwykle krótkotrwałych, minimalnie nasilonych objawów astmy bez istotnego upośledzenia czynnościowego, co zwykle występuje w pewnych prowokacyjnych sytuacjach.
Łagodną astmę epizodyczną należy leczyć, proaktywnie identyfikując czynniki wyzwalające i eliminując je. Takie podejście, istotne także dla innych grup chorych, jest skuteczne w niektórych przypadkach u chorych na łagodną astmę epizodyczną bez stosowania dodatkowych środków terapeutycznych.
Jeśli nie jest wystarczająco skuteczny, aby złagodzić objawy, można je zastosować krótko działający agoniści beta 2, "na żądanie". Te leki lub kromoglikan sodu stosuje się profilaktycznie przed aktywnością fizyczną lub kontaktem z alergenem.
ETAP 2 - łagodny uporczywy przebieg. Astma charakteryzuje się łagodnymi, ale bardziej wyrazistymi, wyraźnymi klinicznie i czynnościowo uporczywymi objawami, które wymagają aktywnego leczenia stanu zapalnego w drogach oddechowych. Dla tej grupy pacjentów leki z wyboru powinny być wziewne leki przeciwzapalne(stabilizatory błon komórek tucznych). Są przepisywane przez długi czas i są praktycznie pozbawione znaczących skutków ubocznych.
Obecnie coraz większe miejsce wśród leków przeciwzapalnych zajmuje blokery receptora leukotrienowego (akolan).
Krótkotrwałe pogorszenie - ataki uduszenia lub trudności w oddychaniu - zostają zatrzymane krótko działający agoniści beta 2, które są przepisywane nie więcej niż 3-4 razy dziennie. Rosnące zapotrzebowanie na agonistów beta 2 oznacza, że ​​należy zintensyfikować terapię przeciwzapalną.
ETAP 3 - dla umiarkowanego nasilenia. Objawy astmy różnią się pod względem częstotliwości i nasilenia, od stosunkowo łagodnych do ciężkich. Wskaźniki czynnościowe są bardzo labilne (FEV 1 (natężona objętość wydechowa w pierwszej sekundzie) i POS vyd. (szczytowy wydechowy przepływ objętościowy) wynoszą 60-80% wartości prawidłowych, zmienność dobowa 20-30%).
Terapię pacjentów z tej grupy należy zindywidualizować, stosując w różnych kombinacjach niemal cały arsenał leków przeciwastmatycznych.
Główna rola jest grana leki przeciwzapalne- w tym glikokortykosteroidy (GKS), zwykle przepisywane codziennie, przez długi czas, a następnie dobór indywidualnych dawek podtrzymujących.
Wskazane jest stosowanie w celu opanowania objawów, zwłaszcza w nocy. leki rozszerzające oskrzela(b2-agoniści, metyloksantyny, antycholinergiczne), przeważnie długotrwałe działanie. Wybór zależy od skuteczności leku i jego tolerancji.
ETAP 4 - ciężki przebieg. Ciężki przebieg astmy charakteryzuje się ciągłym nawrotem objawów choroby, prowadzącym do upośledzenia aktywności fizycznej i często kalectwa chorego. Biorąc pod uwagę znaczne nasilenie zmian zapalnych, wiodące miejsce w leczeniu pacjentów z tej grupy należy kortykosteroidy wziewne w połączeniu z minimalny, dobierane indywidualnie dawki ogólnoustrojowych kortykosteroidów podawany doustnie.
Głównym zadaniem w leczeniu pacjentów z ciężkim BA jest ograniczenie spożycia kortykosteroidów, zwłaszcza ogólnoustrojowych. Osiąga się to poprzez rozsądne połączenie ich z różnymi grupami. leki rozszerzające oskrzela, głównie długo działające.
W niektórych przypadkach dawkę kortykosteroidów można zmniejszyć, stosując je z sól sodowa nedokromilu który ma wysoką aktywność przeciwzapalną.
Zgodnie ze stopniowym podejściem do leczenia astmy, po uzyskaniu i utrzymaniu stabilnych wyników (w ciągu kilku tygodni lub miesięcy) intensywność farmakoterapii można zmniejszyć do poziomu niezbędnego do utrzymania kontroli choroby („step down”).
Przejście do „step up” (intensyfikacja leczenia farmakologicznego) jest konieczne, jeśli nie można opanować choroby na poprzednim etapie, pod warunkiem, że pacjent prawidłowo realizuje zalecenia lekarza.
Zgodnie z zapisami Konsensusu Międzynarodowego przedstawione zalecenia dotyczące farmakoterapii chorych na astmę stanowią schemat odzwierciedlający współczesne, najpowszechniejsze i najskuteczniejsze podejścia do podstawowego leczenia zdecydowanej większości chorych.
Włączenie innych leków i metod nielekowych do arsenału środków terapeutycznych odbywa się zgodnie z indywidualnymi wskazaniami i przeciwwskazaniami.
Pacjenci z astmą powinni być zarejestrowani u miejscowego lekarza, który w razie potrzeby konsultuje ich z pulmonologiem i innymi specjalistami (alergologiem, dermatologiem, laryngologiem itp.), rozstrzyga kwestie zdolności do pracy, hospitalizacji, zatrudnienia.
Pozwala na to regularna wymiana informacji pomiędzy lekarzem, pacjentem i jego rodziną.

Terapia stopniowa astmy oskrzelowej jest uznawana za najskuteczniejszą metodę leczenia i jest zgodna z zatwierdzonym międzynarodowym standardem postępowania terapeutycznego mającego na celu utrzymanie odpowiedniego standardu życia chorych. Astma oskrzelowa należy do chorób nieuleczalnych, a głównym celem leczenia jest zahamowanie rozwoju napadów astmy, niedopuszczalność wystąpienia stanu astmatycznego i ciężkich powikłań dysfunkcji układu oddechowego. Zakres przepisanych leków i stadia astmy oskrzelowej są ze sobą ściśle powiązane. Osobliwością terapii stopniowej jest długotrwałe stosowanie określonych leków dobranych przez lekarza prowadzącego na podstawie szczegółowego badania i ustalenia aktualnie istniejącego nasilenia astmy oskrzelowej (BA).

Aby stopniowa terapia astmy oskrzelowej przyniosła pozytywny wynik i znaczną poprawę stanu chorego, konieczne jest dokładne określenie ciężkości rozwoju astmy lub tzw. stadium jej rozwoju.

Istnieją kryteria, według których określa się, jak ciężka jest ta postać choroby:

1. Liczba objawów klinicznych obejmuje ustaloną liczbę napadów astmy, które występują podczas nocnego snu przez 7 dni. Liczona jest liczba napadów w ciągu dnia, które wystąpiły każdego dnia iw ciągu tygodnia. Poprzez ciągłe monitorowanie określa się, jak bardzo sen jest zakłócony i czy dochodzi do niepowodzenia w aktywności fizycznej pacjenta.
2. Cel. FEV 1 (natężona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy) i PSV (szczytowe natężenie przepływu wydechowego) oraz ich zmiany w ciągu 24 godzin.
3. Leki, dzięki którym stan pacjenta utrzymywany jest na odpowiednim poziomie.

Powołanie i leczenie astmy oskrzelowej etapami zależy od ciężkości choroby. Aby wybrać terapię o najwyższej jakości, opracowano i opracowano tabelę, za pomocą której łatwiej jest określić poziom rozwoju choroby.

Zgodnie z tą tabelą wyróżnia się 4 stopnie nasilenia BA:

1. Łagodna lub epizodyczna postać zmian oskrzelowych – stadium 1. Ciężki świszczący oddech występuje rzadko. Być może raz na trzy dni, aw nocy uduszenie zdarza się raz na 14 dni.
2. 2 - ataki nocne 2-3 razy w miesiącu, wzrastają wahania PSV.
3. 3 - rozwój uporczywego BA. Stan określa się jako umiarkowany.
4. 4 - ciężka postać przewlekłej astmy oskrzelowej. Jakość życia jest znacznie obniżona, sen pacjenta jest zakłócony, a jego aktywność fizyczna ograniczona.

Ankieta, pomiar FEV 1 i PSV pozwalają określić stopień zaawansowania choroby i etapami rozpocząć terapię.

Na szczególną uwagę przy wyborze metody leczenia i przepisywaniu najskuteczniejszych leków zasługuje stan taki jak stan astmatyczny. Jest to bardzo niebezpieczne nie tylko dla ogólnego stanu zdrowia, ale także dla życia pacjenta.

Istnieją dwa rodzaje rozwoju napadów:

• anafilaktyczny - szybki;
• metaboliczny - stopniowy.

Niebezpieczeństwo stanu astmatycznego polega na tym, że w przypadku braku terminowej opieki medycznej o wysokiej jakości istnieje zagrożenie życia pacjenta. Atak nie ustaje w ciągu kilku godzin, pomimo wprowadzenia silnych leków przeciwastmatycznych. W rezultacie możliwy jest rozwój całkowitego braku przewodnictwa oskrzelowego.

Specyfika astmy polega na tym, że choroba ta jest nieuleczalna i towarzyszy pacjentowi przez całe życie, a rozbudowany kompleks etapów leczenia astmy oskrzelowej umożliwia utrzymanie stanu chorego pod kontrolą. Przy pomocy terapii krokowej lekarz prowadzący otrzymuje możliwość utrzymania zdrowia swojego pacjenta na odpowiednim poziomie dzięki schematowi opracowanemu przez Międzynarodowy Komitet Globalnej Strategii Leczenia i Prewencji AZS. Tabela opracowana przez specjalistów pomoże dokładnie zrozumieć, w jaki sposób określa się ilość i jakość leków w zależności od ciężkości choroby.

W sumie istnieje 5 etapów leczenia astmy, a pierwszy zawiera minimalną ilość stosowanych leków.

Piąty charakteryzuje się powołaniem najsilniejszych leków, które zatrzymują rozwój ataków astmy i poprawiają ogólny stan pacjenta:

1. Pierwszym z nich jest stosowanie leków rozszerzających oskrzela, ale lekarze zalecają robienie tego nie częściej niż raz dziennie. Przepisywanie bardziej skutecznych leków nie jest wymagane.

   Przejście do kolejnego poziomu przeprowadza się w przypadku braku efektu trwającego leczenia i konieczności zwiększenia dawki leków.

2. Druga część terapii obejmuje codzienne działania terapeutyczne. Mówimy o wykorzystaniu funduszy wprowadzonych do organizmu pacjenta przez inhalację. Na tym etapie dozwolone jest stosowanie glikokortykosteroidów jako środka, który może zapobiec rozwojowi nawrotu choroby.
3. Po trzecie - oprócz glikokortykosteroidów i innych leków wziewnych pacjentom przepisuje się leki przeciwzapalne. Dawka substancji znacznie wzrasta. Odbiór odbywa się codziennie, czasem kilka razy dziennie.
4. Czwarty to leczenie ciężkiej astmy oskrzelowej. Leczenie odbywa się w szpitalu pod stałym nadzorem personelu medycznego. Ten etap obejmuje przyjmowanie kilku leków (kompleksowe leczenie), które przeprowadza się codziennie.
5. Po piąte - terapia najcięższego stadium choroby, prowadzona wyłącznie w szpitalu. Przyjmowanie leków jest powtarzane, leczenie jest długie, stosowanie inhalacji jest obowiązkowe na tle przyjmowanych leków przeciwzapalnych i przeciwskurczowych.

Jeśli działania terapeutyczne na pewnym etapie okazały się bardzo skuteczne, a choroba jest w remisji od trzech miesięcy, możliwe jest przejście do niższego stadium.

Lekarz prowadzący może zmienić taktykę leczenia, jeśli w wyniku terapii uzyskano pozytywny efekt i co najmniej trzy miesiące temu nastąpiła remisja choroby. Pozwala to przejść na łagodniejsze leczenie oszczędzające.

Dopiero z dwóch dolnych stopni można dokonać przejścia, jeśli pacjent w trakcie terapii przyjmował leki hormonalne.

Decyzja o możliwości przejścia może zostać podjęta dopiero po szczegółowym badaniu przeprowadzonym w warunkach szpitalnych. Po zakończeniu kuracji lekarz dostosowuje leki, ale decyzję o przejściu na kolejny etap terapii może podjąć tylko wtedy, gdy remisja trwa od trzech do sześciu miesięcy.

Istnieją pewne cechy przejścia dla dzieci z astmą oskrzelową:

1. Na tle zmiany przyjmowania leków należy przede wszystkim zadbać o wysokiej jakości i skuteczną profilaktykę choroby.
2. Zmniejszenie dawki oraz zmiana sposobu i trybu przyjmowania leków odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego.
3. Najmniejszą zmianę stanu małego pacjenta należy niezwłocznie zgłosić lekarzowi prowadzącemu.

Jeśli stan pacjenta ustabilizował się, możliwe jest przejście terapii na niższy poziom, co można zrobić pod nadzorem lekarzy i bardzo płynnie, stopniowo zmieniając dawki niektórych leków (leków).

Wykonaj bezpłatny test na astmę online

Limit czasu: 0

Nawigacja (tylko numery zadań)

Ukończono 0 z 11 zadań

Informacja

Ten test pomoże ci ustalić, czy masz astmę.

Test już wykonałeś. Nie możesz uruchomić go ponownie.

Trwa ładowanie testu...

Aby rozpocząć test, musisz się zalogować lub zarejestrować.

Aby rozpocząć ten, musisz ukończyć następujące testy:

wyniki

Czas się skończył

• Gratulacje! Jesteś całkowicie zdrowy!

  Teraz wszystko jest w porządku z twoim zdrowiem. Nie zapomnij śledzić i równie dobrze dbać o swoje ciało, a żadne choroby nie będą Ci straszne.

• Czas zacząć myśleć o tym, co robisz źle.

  Dręczące Cię objawy wskazują, że w Twoim przypadku rozwój astmy może rozpocząć się bardzo szybko lub jest to już jej wstępna faza. Zalecamy kontakt ze specjalistą i poddanie się badaniom lekarskim, aby uniknąć powikłań i wyleczyć chorobę we wczesnym stadium. Zalecamy również przeczytanie artykułu o.

• Jesteś chory na zapalenie płuc!

  W twoim przypadku występują wyraźne objawy astmy! Musisz pilnie skontaktować się z wykwalifikowanym specjalistą, tylko lekarz może postawić dokładną diagnozę i przepisać leczenie. Zalecamy również przeczytanie artykułu o.

1. Z odpowiedzią
2. Wyrejestrowany

1. Zadanie 1 z 11

   1 .

   Czy masz ciężki i bolesny kaszel?

2. Zadanie 2 z 11

   2 .

   Czy kaszlesz, gdy jesteś w zimnym powietrzu?

3. Zadanie 3 z 11

   3 .

   Martwisz się dusznościami, które utrudniają wydech, a oddech jest utrudniony?

4. Zadanie 4 z 11

   4 .

   Czy zauważyłeś świszczący oddech podczas oddychania?

5. Zadanie 5 z 11

   5 .

   Czy masz ataki astmy?

6. Zadanie 6 z 11

   6 .

   Czy często masz nieproduktywny kaszel?

7. Zadanie 7 z 11

   7 .

   Czy często masz nadciśnienie?

Obecnie głównym celem leczenia astmy oskrzelowej jest możliwość opanowania choroby i poprawy jakości życia chorego. Można to osiągnąć, wykonując następujące zadania:

1. eliminacja (eliminacja) lub zmniejszenie wpływu na organizm czynników wyzwalających;
2. prowadzenie planowanej (podstawowej) farmakoterapii w stabilnym stanie pacjenta;
3. prowadzenie farmakoterapii doraźnej w przypadku zaostrzenia choroby;
4. za pomocą swoistej odczulania lub terapii immunologicznej.

Spełnienie pierwszego i czwartego zadania jest szczególnie ważne w leczeniu alergicznej postaci astmy oskrzelowej. Rzeczywiście, jeśli główne alergeny i czynniki drażniące, które wywołują zaostrzenia, zostaną usunięte z otoczenia pacjenta, możliwe będzie zapobieganie wystąpieniu objawów choroby i osiągnięcie długoterminowej remisji. Dlatego należy dołożyć wszelkich starań, aby zidentyfikować wyzwalacze - czynniki powodujące zaostrzenie choroby, przede wszystkim alergeny. Jeśli jesteś uczulony na sierść zwierząt domowych, powinieneś usunąć te zwierzęta z domu lub przynajmniej trzymać je z dala od sypialni i myć je codziennie. Jeśli jesteś uczulony na kurz domowy i karaluchy, powinieneś dokładnie i regularnie sprzątać pokój, a także pozbyć się karaluchów. Przy częstych ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych, zaostrzających przebieg choroby, konieczne jest coroczne szczepienie przeciw grypie, profilaktyczne podawanie interferonu miejscowo na błonę śluzową nosa.

PRACOWNICZA KLASYFIKACJA PRZEBIEGU CHOROBY, LECZENIE PODSTAWOWE
Obecnie farmakoterapia astmy oskrzelowej opiera się na zaleceniach International Consensus on Asthma (GINA, 2003), które odzwierciedlają wspólną opinię grupy roboczej ekspertów WHO, European Respiratory Society oraz National Heart, Lung and Blood Instytut (USA). Cele długoterminowego leczenia astmy oskrzelowej deklarowane w umowach międzynarodowych (GINA, 2003) to:

1. osiągnięcie i utrzymanie kontroli objawów;
2. zapobieganie i skuteczne eliminowanie zaostrzeń;
3. korekta naruszeń wentylacji płuc i utrzymanie jej na normalnym poziomie;
4. osiągnięcie normalnego poziomu aktywności pacjentów, w tym fizycznej;
5. eliminacja skutków ubocznych terapii choroby;
6. zapobieganie rozwojowi nieodwracalnej obturacji oskrzeli;
7. zapobieganie śmierci z powodu astmy.

Zgodnie z tymi zaleceniami w leczeniu astmy oskrzelowej, niezależnie od przyczyny, która wywołała chorobę, należy stosować dwie grupy leków: długotrwałą terapię przeciwzapalną zapewniającą kontrolę choroby (tzw. ) oraz objawowe leczenie doraźne mające na celu szybką eliminację lub zmniejszenie ostrych objawów.
Środki terapii podstawowej obejmują leki, które wpływają na niektóre ogniwa patogenetyczne procesu zapalnego w oskrzelach, zmniejszając jego objawy kliniczne i zapobiegając postępowi choroby jako całości. Optymalna terapia to taka, która wpływa jednocześnie na oba główne mechanizmy patogenetyczne choroby – stan zapalny i dysfunkcję mięśni gładkich oskrzeli. Leki są stosowane codziennie przez długi czas. Należą do nich wziewne i ogólnoustrojowe kortykosteroidy, które są najskuteczniejszymi regulatorami stanu zapalnego, a także kromony (kromoglikan sodu i nedokromil sodu) oraz modyfikatory leukotrienów. Do pewnego stopnia umiarkowane działanie przeciwzapalne ma przedłużona postać dwóch grup leków - teofilin i β2-agonistów. Trwałe działanie rozszerzające oskrzela beta2-agonistów o przedłużonym działaniu, do których należy salmeterol, opiera się na dość silnym działaniu stabilizującym błonę komórkową.
Wyniki ostatnich badań wykazały, że celem współczesnej terapii podstawowej jest uzyskanie pełnej kontroli nie tylko nad objawami choroby, ale także nad innymi jej objawami. W przeciwieństwie do wcześniej przyjętych kryteriów, za oznaki uzyskania kontroli nad przebiegiem choroby uważa się:

1. brak lub minimalne objawy przewlekłych objawów, w tym nocnych;
2. brak zaostrzeń i wezwań pogotowia;
3. minimalna potrzeba lub brak konieczności stosowania krótko działających β2-agonistów;
4. brak oznak zmniejszenia aktywności pacjenta, w tym aktywności fizycznej, z powodu objawów astmy;
5. dzienna zmienność POSvyd mniejsza niż 20%;
6. osiągnięcie najlepszej dla danego pacjenta wartości FEV1 lub FEV1, która powinna być zbliżona do normy;
7. brak niepożądanych skutków ubocznych, które wymuszają zmianę terapii podstawowej.

Środki terapii ratunkowej obejmują leki, które szybko eliminują lub zmniejszają skutki skurczu oskrzeli - krótko działający β2-agoniści, leki antycholinergiczne, krótko działające teofiliny.
Leki mogą być podawane do organizmu drogą inhalacyjną, doustną, doodbytniczą oraz iniekcyjną. Zaletą jest droga inhalacji, ponieważ to właśnie ta metoda podawania zapewnia tworzenie wysokich terapeutycznych stężeń leków bezpośrednio w narządzie docelowym przy minimalnych ogólnoustrojowych skutkach ubocznych. Obecnie stosuje się do tego celu dwie formy dawkowania – inhalatory aerozolowe z odmierzaną dawką (MDI) oraz inhalatory suchego proszku (DPI), które występują w różnych wersjach technicznych. Najczęściej są to kapsułki żelatynowe zawierające jednorazową dawkę substancji czynnej w postaci proszku, w komplecie ze specjalnym aplikatorem (typu HandiHaler), który zapewnia wprowadzenie leku do oskrzeli z siłą wdechu pacjenta . Ostatnio pojawiło się udoskonalone urządzenie - specjalny inhalator zawierający określoną liczbę pojedynczych dawek substancji czynnej w postaci proszku (typu Discus), którego użycie podczas inhalacji pacjenta zapewnia podanie jednej dawki terapeutycznej lek do oskrzeli. Zaleca się stosowanie inhalatorów aerozolowych z odmierzaną dawką wraz ze spejserem, czyli specjalnym urządzeniem usprawniającym dostarczanie leku bezpośrednio do dolnych dróg oddechowych bez konieczności ścisłej koordynacji wdechów i naciskania zaworu inhalatora z odmierzaną dawką.
Należy zwrócić uwagę lekarzy i pacjentów, że powodzenie leczenia zależy od trafności doboru inhalatora, prawidłowego opanowania przez pacjenta techniki inhalacji, a co za tym idzie, dokładnego podania dawki leku przepisanej przez pacjenta. doktor. Powszechnie znane badania wykazały, że pacjenci dokładnie wykonują inhalacje w 23-43% przypadków przy użyciu inhalatora aerozolowego z odmierzaną dawką, w 53-59% przypadków przy użyciu inhalatorów proszkowych i w 55-57% przypadków przy użyciu inhalatora aerozolowego z odmierzaną dawką inhalatory inhalatory wraz ze spejserem. Dlatego personel medyczny musi edukować pacjentów w zakresie prawidłowej techniki inhalacji.
International Consensus on Asthma (2003) zalecił lekarzom stosowanie w swojej pracy praktycznej opracowanej klasyfikacji astmy oskrzelowej, która opiera się na określeniu ciężkości przebiegu choroby, z uwzględnieniem objawów klinicznych i wskaźników wentylacji płuc w różnych etapy choroby (Tabela 11). Klasyfikacja jasno reguluje ilość terapii podstawowej wymaganej dla danego ciężkości przebiegu choroby.
Podejście do wyboru leków do terapii podstawowej jest ujednolicone i stosowane we wszystkich postaciach klinicznych astmy oskrzelowej (alergicznej i niealergicznej). Przed przepisaniem leczenia lekarz ocenia częstość, siłę i czas trwania napadów astmy, stan chorego w okresie międzynapadowym, zmienność i odwracalność czynnościowych zaburzeń drożności oskrzeli. Ocenę wskaźników czynnościowych w celu określenia nasilenia przebiegu choroby przeprowadza się przy braku epizodów duszności wydechowej.

Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się przemijający i przewlekły przebieg astmy oskrzelowej. Przebieg przerywany (epizodyczny) charakteryzuje się brakiem trwałych objawów choroby i występowaniem nieregularnych napadów duszności lub ich klinicznych odpowiedników rzadziej niż raz w tygodniu, głównie po kontakcie z alergenem. Często występują długie okresy bezobjawowe. Ten przebieg choroby warunkowo nazwano etapem nr 1. Przebieg uporczywy charakteryzuje się obecnością utrzymujących się objawów w postaci napadów astmy lub ich klinicznych odpowiedników raz w tygodniu i częściej. W zależności od częstości występowania objawów choroby, stopnia ograniczenia wydolności fizycznej, wskaźników obturacji oskrzeli, przetrwały przebieg astmy jest łagodny (etap nr 2), umiarkowany (etap nr 3) i ciężki (etap nr 3). 4). Przy jednoczesnej obecności objawów charakterystycznych dla różnych stadiów choroby, pacjent jest kierowany do najwyższego stadium, w którym występuje jeden z istniejących objawów. Wraz ze zmianą stanu pacjenta możliwe jest przejście do etapu wyższego lub niższego z odpowiednią rewizją leczenia.
W przypadku uzyskania dobrego efektu terapeutycznego na którymkolwiek z poziomów klasyfikacji i pełnej kontroli choroby, która utrzymuje się przez co najmniej 3 miesiące, można ostrożnie przejść na niższy poziom w klasyfikacji, czyli nieco osłabić terapię. W sytuacji, gdy kontrola objawów i zaburzeń czynnościowych u pacjenta jest niewystarczająca, należy przejść na wyższy poziom i zintensyfikować terapię. Najpierw jednak należy sprawdzić, czy pacjent prawidłowo stosował się do wszystkich zaleceń lekarza. Konieczne jest nauczenie pacjenta monitorowania stanu zdrowia, samodzielnego wykonywania szczytowego przepływu, informowania lekarza o wczesnych objawach zaostrzenia.

W stadium 1 (astma przejściowa) krótkodziałające β2-mimetyki stosuje się najczęściej epizodycznie, gdy wystąpią objawy choroby. Profilaktyczne stosowanie kromonów lub modyfikatorów leukotrienów i/lub krótko działających β2-agonistów jest pożądane przed możliwą, ale nieuniknioną ekspozycją na alergen lub przed wysiłkiem fizycznym.
Spośród krótko działających β2-agonistów przepisywane są dwa leki - salbutamol i fenoterol. W tym przypadku „złotym standardem” jest salbutamol, który ma najwyższy współczynnik selektywności wobec receptorów β2-adrenergicznych. Uważa się, że im wyższy jest ten wskaźnik selektywności, tym mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia niepożądanych skutków ubocznych stymulacji β1-adrenergicznej. Leki te są dostępne w postaci inhalatorów aerozolowych z odmierzaną dawką, których pojedyncza dawka zawiera 100 lub 200 mikrogramów substancji czynnej. Leki stosuje się w dawce 1-2 inhalacji jednorazowo w celu złagodzenia ostrych objawów. Ich działanie rozpoczyna się kilka minut po inhalacji i trwa ok. 4-6 h. Obecnie pojawiły się postaci tych leków w postaci suchego proszku (DPI), a także roztwory do inhalacji z nebulizatora – nebule.
Kromony są zarówno środkiem zapobiegawczym, jak i podstawowym w terapii przeciwzapalnej. Podstawą ich działania farmakologicznego jest stabilizacja błon komórek tucznych i bazofili, co zapobiega procesowi degranulacji. Stosowanie kromonów jest skuteczne we wczesnych stadiach astmy oskrzelowej, głównie postaci alergicznej. Jednak leki te nie mają wystarczającego wpływu na nadreaktywność oskrzeli iw niektórych przypadkach nie mogą w pełni kontrolować przebiegu choroby, począwszy od stadium nr 2. Wskazane jest ich stosowanie w celu zapobiegania rozwojowi napadu astmy przed spodziewanym kontaktem z alergenem lub przed wysiłkiem fizycznym.
Kromoglikan sodu dostępny jest w dwóch postaciach dawkowania: w postaci proszku w kapsułkach zawierających 20 mg substancji wraz z urządzeniem dozującym - inhalator, jak również w postaci inhalatora aerozolowego z odmierzaną dawką, którego pojedyncza dawka zawiera 5 mg substancji czynnej. W celu zapobiegania przepisuje się 10-20 mg leku, a przy ciągłym kontakcie z alergenem lek jest wdychany w tej samej dawce 4 razy dziennie, aż do ustania kontaktu.
sól sodowa nedokromilu siła działania przeciwzapalnego jest kilkakrotnie większa niż kromoglikanu sodu. Uważa się, że dzienna dawka (8 mg) soli sodowej nedokromilu jest równoważna sile działania przeciwzapalnego dawki 400 μg referencyjnego wziewnego GCS - beklometazonu. Stosowanie nedokromilu sodowego jest jednak skuteczne głównie u dzieci i młodzieży z objawami alergicznej astmy oskrzelowej, a także w leczeniu kataru siennego z zespołem astmatycznym lub astmy zawodowej. Postać leku to inhalator aerozolowy z odmierzaną dawką, którego pojedyncza dawka zawiera 2 mg substancji czynnej. Biodostępność leku jest niska, działania niepożądane obserwowane są bardzo rzadko w postaci nudności, bólu głowy, odruchowego kaszlu. Dawka profilaktyczna wynosi 4 mg. Przy ciągłym kontakcie z alergenem lek jest wdychany w tej samej dawce 2-4 razy dziennie, aż do ustania kontaktu.
W stadium nr 2 (przewlekła astma o łagodnym przebiegu) zalecana jest stała terapia podstawowa. W większości przypadków preferowane są kortykosteroidy wziewne w dziennej dawce 200-500 mcg beklometazonu lub równoważnej dawce innego leku. Na tym etapie odpowiednia dzienna dawka flutikazonu wynosi 100-250 mcg, a mometazonu 200 mcg.
U dzieci i młodzieży z alergiczną postacią choroby wskazane jest rozpoczęcie leczenia od powołania kromonów. Najczęściej nedokromil sodowy stosuje się w dawce dziennej 16 mg - 2 wdechy 4 razy dziennie, aż do uzyskania efektu klinicznego. Następnie dawkę zmniejsza się do 2 oddechów 2 razy dziennie. W przypadku nieskuteczności kromonów przechodzą na leczenie kortykosteroidami wziewnymi.

Kortykosteroidy wziewne mają najszerszy zakres właściwości immunomodulujących, przeciwzapalnych i przeciwalergicznych. Dzięki wziewnej drodze podawania uzyskuje się wysokie stężenie terapeutyczne w oskrzelach przy minimalnych ogólnoustrojowych działaniach niepożądanych. O możliwości wystąpienia działań niepożądanych decyduje dawka leku oraz jego biodostępność. Podczas stosowania wziewnych kortykosteroidów w dawce dobowej mniejszej niż 1000 µg zwykle nie obserwuje się klinicznych ogólnoustrojowych działań niepożądanych.
Mometazonu furoinian z urządzeniem do podawania Twisthaler i flutikazonu propionian z urządzeniem do podawania Diskus mają najniższą biodostępność spośród kortykosteroidów wziewnych. To decyduje o ich najmniejszym wpływie ogólnoustrojowym i najmniejszej liczbie skutków ubocznych.
Ze wszystkich kortykosteroidów wziewnych flutikazon i mometazon wykazują największy tropizm (zdolność wiązania tkanek) do oskrzeli, co zapewnia selektywność i wydłużenie czasu ich działania. Uważa się, że aktywność i siła działania przeciwzapalnego flutikazonu jest dwukrotnie większa niż referencyjnego wziewnego GCS – beklometazonu. Flutikazon stosuje się 2 razy dziennie u dorosłych i dzieci, począwszy od pierwszego roku życia. Łatwość użycia leku zależy od obecności jego różnych postaci leku - inhalatora aerozolowego z odmierzaną dawką, inhalatora suchego proszku Discus, roztworu do terapii nebulizatora.
W porównaniu z innymi kortykosteroidami wziewnymi furoinian mometazonu wykazuje największe powinowactwo do receptorów glikokortykosteroidowych i jest najsilniejszym aktywatorem transkrypcji genów przeciwzapalnych. Dlatego można go stosować raz dziennie. Jego dawka jest w przybliżeniu równoważna dawce flutikazonu. Jednak mometazon jest o rząd wielkości bardziej aktywny niż flutikazon w pobudzaniu receptorów progesteronowych, co prowadzi do możliwości wystąpienia dodatkowych działań niepożądanych, zwłaszcza u kobiet w wieku rozrodczym.

Nowym podejściem w terapii inhalacyjnej, uwzględniającym wymagania środowiskowe dla propelenta, jest stosowanie inhalatorów aerozolowych z odmierzaną dawką zawierających hydrofluoroalkan (HFA) zamiast leków zawierających chlorofluorowęglowodory (CFC). Ze względu na mniejszą wielkość cząstek nowego leku i związaną z tym większą kumulację w płucach, możliwe jest uzyskanie kontroli objawów astmy za pomocą połowy dawki wziewnych kortykosteroidów. Tak więc przejście pacjentów z dipropionianu beklometazonu zawierającego chlorofluorowęglowodory na dipropionian beklometazonu zawierający hydrofluoroalkan umożliwia zmniejszenie o połowę dawki leku do inhalacji.
Długotrwałe stosowanie kortykosteroidów wziewnych może prowadzić do miejscowych działań niepożądanych: kandydozy błony śluzowej jamy ustnej i gardła, chrypki lub bezgłosu. Tylko dokładne płukanie jamy ustnej i gardła po inhalacji leku zapobiega występowaniu tych powikłań, a stosowanie przekładek i suchych form proszkowych zmniejsza ich częstość.
W przypadku niewystarczającego efektu klinicznego leczenia podstawowego i niepełnej kontroli przebiegu choroby na tym etapie, zamiast zwiększania dawki GKS wziewnego wydawana jest dodatkowa recepta

Leczenie astmy opiera się na podejściu stopniowym. W tym celu opracowano pięć etapów, w których określa się strategie terapii w zależności od przebiegu klinicznego, obecności zaostrzeń lub możliwości ich rozwoju oraz stopnia opanowania choroby. Zaletą tego podejścia jest możliwość uzyskania wysokiego stopnia kontroli astmy oskrzelowej przy użyciu leków w minimalnej ilości.

Zasady stopniowego leczenia astmy oskrzelowej

Astma oskrzelowa jest przewlekłym zapaleniem oskrzeli o podłożu alergicznym, które może wystąpić w każdym wieku. Niestety tej choroby nie da się całkowicie wyleczyć, ale można ją opanować i żyć pełnią życia. Osiąga się to poprzez eliminację czynników prowokujących i dobór optymalnego leczenia wspomagającego. To właśnie w celu doboru minimalnej ilości leków, ich dawkowania przy maksymalnej kontroli objawów i progresji patologii opracowano stopniową terapię astmy oskrzelowej.

5 kroków leczenia astmy GINA

Główne zasady tego podejścia do leczenia:

• dobór optymalnego leczenia farmakologicznego wspólnie z pacjentem i jego bliskimi;
• ciągła ocena przebiegu klinicznego choroby, stopnia jej kontroli;
• terminowa korekta terapii;
• w przypadku braku efektu klinicznego - przejście na wyższy poziom;
• z całkowitą kontrolą choroby przez 3 miesiące. – przejście na niższy poziom;
• jeśli nie było terapii podstawowej w umiarkowanym przebiegu astmy oskrzelowej, wówczas leczenie rozpoczyna się od II etapu;
• przy niekontrolowanej chorobie zacznij od 3. etapu;
• w razie potrzeby leki ratunkowe są stosowane na każdym etapie leczenia.

Na każdym poziomie wykonywany jest cykl terapeutyczny, który obejmuje ocenę stopnia opanowania choroby, przebieg działań terapeutycznych zmierzających do uzyskania wysokiej kontroli oraz monitorowanie stanu w celu utrzymania okresu remisji.

Pięć kroków terapii astmy

Przed rozpoczęciem terapii specjalista określa stopień opanowania choroby na podstawie danych z obiektywnego badania, analizy dolegliwości, częstości zaostrzeń oraz wyników czynnościowych metod diagnostycznych. Zatem astma oskrzelowa może być:

• kontrolowane - napady w ciągu dnia nie częściej niż 2 razy w tygodniu, z możliwością zastosowania terapii doraźnej, bez zaostrzeń, czynność płuc bez zaburzeń, bez zaostrzeń;
• częściowo opanowana (uporczywa) – objawy choroby występują częściej niż 2 razy w tygodniu, w tym w nocy, wymagają leczenia doraźnego, zaostrzenia co najmniej 1 raz w roku, upośledzona czynność płuc, umiarkowanie upośledzona aktywność;
• niekontrolowany (ciężki) - ataki występują w dzień iw nocy, mogą się powtarzać, aktywność jest zmniejszona, czynność płuc jest upośledzona, zaostrzenia występują co tydzień.

Na podstawie stopnia kontroli wybierany jest określony poziom terapii. Każdy etap zawiera wariant zabiegu podstawowego oraz wariant alternatywny. Na każdym etapie pacjent może zastosować leki doraźne krótko lub długodziałające.

Pierwszy etap

Ten poziom jest odpowiedni dla pacjentów z kontrolowaną astmą. Leczenie obejmuje stosowanie na żądanie (z rozwojem ataku astmy) beta2-agonistów o szybkim działaniu w postaci wziewnej. Alternatywne metody leczenia obejmują wziewne leki antycholinergiczne lub doustne krótko działające beta2-mimetyki lub teofiliny.

To samo podejście stosuje się w przypadku skurczu oskrzeli wywołanego wysiłkiem fizycznym. Zwłaszcza jeśli jest to jedyna manifestacja choroby. Aby zapobiec atakowi, lek jest wdychany przed obciążeniem lub bezpośrednio po nim.

Drugi krok

Pacjenci na tym poziomie i wyższym wymagają regularnej opieki podtrzymującej i pomocy w nagłych wypadkach w przypadku napadów padaczkowych. W każdym wieku dopuszczalne jest wyznaczanie małych dawek środków hormonalnych w postaci inhalacji. Jeśli ich podanie nie jest możliwe z powodu odrzucenia przez pacjenta, ciężkich działań niepożądanych lub przewlekłego nieżytu nosa, jako alternatywę przepisywane są leki przeciwleukotrienowe.

Trzeci krok

Dorosłym pacjentom podaje się połączenie małych dawek glikokortykosteroidu wziewnego (IGCS) i długo działającego beta2-agonisty. Leki można stosować pojedynczo lub jako część złożonej postaci dawkowania. Połączenie budezonidu i formoterolu jest również odpowiednie do łagodzenia ostrego ataku astmy.

Inną opcją leczenia jest zwiększenie dawki ICS do wartości średnich. Jednocześnie zaleca się stosowanie spejserów w celu lepszego podania leku i zmniejszenia skutków ubocznych. Ponadto w leczeniu podtrzymującym możliwe jest stosowanie wziewnych kortykosteroidów w połączeniu z lekami przeciwbiałaczkowymi lub wolno działającą teofiliną.

Czwarty krok

Jeśli kontrola nad chorobą nie zostanie ustalona na poprzednim poziomie, konieczne jest pełne badanie pacjenta z wykluczeniem innej choroby lub ustalenie trudnej do leczenia postaci astmy oskrzelowej. Zaleca się, w miarę możliwości, kontakt ze specjalistą, który ma duże pozytywne doświadczenie w leczeniu tej choroby.

Aby uzyskać kontrolę, wybiera się kombinacje hormonów wziewnych i długo działających beta2-agonistów, podczas gdy ICS są przepisywane w średnich i wysokich dawkach. Alternatywnie do ICS można dodać antyleukotrieny lub średnie dawki wolno działającej teofiliny w średnich dawkach.

Piąty krok

Na tym poziomie do wcześniejszej kuracji dodaje się doustne preparaty hormonalne o działaniu ogólnoustrojowym. Taki wybór pozwala na poprawę stanu pacjenta, zmniejszenie częstości napadów padaczkowych, ale powoduje poważne skutki uboczne, o których pacjent powinien być poinformowany. Przeciwciała przeciw immunoglobulinie E mogą być stosowane jako opcja terapeutyczna, co znacznie zwiększa stopień kontroli ciężkiej astmy.

Schodzić

Monitorowanie przebiegu choroby powinno odbywać się regularnie w regularnych odstępach czasu. Po wyznaczeniu terapii kontrolę przeprowadza się po 3 miesiącach, aw przypadku zaostrzenia po 1 miesiącu. Podczas wizyty u lekarza oceniany jest stan pacjenta i rozstrzygana jest kwestia konieczności zmiany etapu terapeutycznego.

Zejście o stopień niżej z dużym prawdopodobieństwem jest możliwe od poziomów 2-3. Jednocześnie dawka leków jest stopniowo zmniejszana, ich liczba (w ciągu 3 miesięcy); przy braku pogorszenia przechodzą na monoterapię (etap 2). Ponadto, przy dobrym wyniku, na żądanie pozostaje tylko lek ratunkowy (poziom 1). Potrzeba 1 roku, aby przejść o krok w dół, podczas którego poziom zwalczania choroby pozostaje wysoki.

Cechy stopniowego leczenia astmy u dzieci

U dzieci w każdym wieku terapia rozpoczyna się od zastosowania małych dawek ICS (etap 2). W przypadku braku efektu w ciągu 3 miesięcy zaleca się stopniowe zwiększanie dawki leków (etap 3). Aby zatrzymać ostry atak, stosuje się podawanie ogólnoustrojowych środków hormonalnych w krótkim czasie w minimalnych dopuszczalnych dawkach.

W celu skutecznej kontroli astmy oskrzelowej u dzieci konieczne jest staranne podejście do edukacji dziecka (od 6 roku życia) i rodziców w zakresie techniki stosowania inhalatorów. W dzieciństwie i okresie dojrzewania choroba może być całkowicie wyleczona, dlatego monitorowanie i dostosowanie dawki należy przeprowadzać co najmniej raz na pół roku.

Wniosek

Stopniowa terapia astmy oskrzelowej pozwala osiągnąć wysoką kontrolę choroby poprzez przepisywanie minimalnej ilości leków i stałą kontrolę stanu chorego. Ważne jest, aby podstawowe zasady takiego podejścia do leczenia były przestrzegane zarówno przez specjalistę, jak i przez pacjenta.