Pierwsza pomoc na gorączkę. Taktyka medyczna w ostrej gorączce

Dashevskaya N.D. GOU VPO „Uralska Państwowa Akademia Medyczna” -,Zakład Pediatrii ZKP i PP, Roszdrav, Jekaterynburg

Definicja: Gorączka (K 50,9) to reakcja ochronna i adaptacyjna organizmu, która pojawia się w odpowiedzi na ekspozycję na bodźce patogenne i charakteryzuje się restrukturyzacją procesów termoregulacji, prowadzącą do wzrostu temperatury ciała, stymulującą naturalną reaktywność organizmu .

Gorączka nadal jest jednym z najczęstszych powodów szukania pomocy w nagłych wypadkach w praktyce pediatrycznej. Gorączka pogarsza stan dziecka i budzi niepokój rodziców oraz pozostaje główną przyczyną niekontrolowanego zażywania różnych leków. 95% pacjentów z ARVI otrzymuje leki przeciwgorączkowe w temperaturze poniżej 38°C, chociaż u większości dzieci umiarkowana gorączka (do 38,5°C) nie powoduje poważnego dyskomfortu.

Geneza zakaźna - występuje często i rozwija się pod wpływem działania pirogenów o charakterze wirusowym lub bakteryjnym
Geneza niezakaźna (centralna, psychogenna, odruchowa, endokrynna, resorpcja, geneza medyczna.

Klasyfikacja:

W zależności od stopnia wzrostu temperatury pod pachą:

Podgorączkowy 37,2-38,0 C.

Niska gorączka 38,1–39,0 C.
Wysoka gorączka 39,1-40,1 C.
Nadmierna (hipertermiczna) powyżej 40,1 C.

Opcje kliniczne:

"Czerwona" ("różowa") gorączka (wraz z normalnym zdrowiem i różową skórą)
„Biała” („blada”) gorączka (występuje naruszenie dobrego samopoczucia i stanu, Dreszcze, -a; m. Bolesne uczucie zimna, któremu często towarzyszą drżenie mięśni ciała, spowodowane skurczem naczyń krwionośnych w osoba, na przykład z gorączką lub jakimś urazem.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip10" id="jqeasytooltip10" title=" (!LANG:Dreszcze">озноб , бледность кожных покровов)!}
Zespół hipertermiczny (bardzo poważny stan spowodowany bladą gorączką w połączeniu z toksycznym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego)

Obniżenie temperatury jest konieczne w następujących przypadkach:

u dzieci do 6 miesięcy. w temperaturze ciała powyżej 38,0 C;
u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 6 lat z nagłym wzrostem temperatury powyżej 39,0°C;
u dzieci z chorobami serca i płuc, potencjalnie niebezpiecznymi dla rozwoju ostrej niewydolności serca i układu oddechowego, u dzieci z zespołem drgawkowym (o dowolnej etiologii), a także w chorobach ośrodkowego układu nerwowego potencjalnie niebezpiecznych dla rozwoju tego zespół, w temperaturze 38,0 "C i wyższej;
wszystkie przypadki bladej gorączki w temperaturze 38,0 C lub wyższej.

Taktyka redukcji temperatury:

Nie należy stosować w żadnej reakcji temperaturowej;
Nie jest konieczne osiągnięcie normalizacji temperatury, w większości przypadków wystarczy obniżyć temperaturę ciała o 1-1,5 ° C, czemu towarzyszy poprawa samopoczucia dziecka; Spadek temperatury nie powinien być gwałtowny;
Leki przeciwgorączkowe nie powinny być przepisywane do regularnych kursów i dzieci otrzymujących Antybiotyki - substancje chemiczne wytwarzane przez mikroorganizmy lub ich strukturalne analogi, które już w bardzo małych stężeniach są szkodliwe dla innych mikroorganizmów lub komórek nowotworowych.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="jqeasytooltip3" title=" (!LANG:Antybiotyki">антибиотики .!}

Wybór środka przeciwgorączkowego:

Jako leki przeciwgorączkowe u dzieci zaleca się stosowanie wyłącznie:

Paracetamol(panadol, calpol, efferalgan) u dzieci po 1. miesiącu życia w pojedynczej dawce 15 mg/kg dziennie 60 mg/kg.

Analgin(Metamizol) jest przepisywany tylko w nagłych przypadkach pozajelitowo (0,1-0,2 ml 50% roztworu na 10 kg masy ciała tylko domięśniowo).

Nie możesz przepisać aspiryny, analgin (wewnątrz), nimesulidu (nise).

Opieka w nagłych wypadkach na "różową" gorączkę.

- paracetamol wewnątrz w pojedynczej dawce 10-15 mg/kg.
- fizyczne metody schładzania: jak najbardziej wyeksponuj dziecko, zapewnij dostęp do świeżego powietrza, przetrzyj wilgotnym wacikiem o temperaturze wody co najmniej 37,0”C, pozwól dziecku wyschnąć, powtórz procedurę 2-3 razy odstęp 10-15 minut, dmuchać wentylatorem, na czole nałożyć chłodny wilgotny bandaż, zimny na obszarze dużych naczyń;
- domięśniowe podawanie leków przeciwgorączkowych, jeśli pożądanego rezultatu nie można osiągnąć w ciągu 30 minut: 50% roztwór soli sodowej metamizolu (analgin) 0,01 ml / kg dla dzieci w pierwszym roku życia, starszych niż rok - 0,1 ml / rok. Leki przeciwhistaminowe są przepisywane tylko wtedy, gdy jest to wskazane.
- w razie potrzeby kontynuować fizyczne metody chłodzenia.

Opieka w nagłych wypadkach na „bladą” gorączkę.

- paracetamol lub ibuprofen doustnie w pojedynczej dawce.
- dichlorowodorek papaweryny lub chlorowodorek rotaveryny (no-shpa) w dawce wiekowej (dichlorowodorek papaweryny 2% - do roku)
- 0,1-0,2 ml, powyżej 1 roku - 0,2 ml/rok życia, bez shpa 0,05 ml/kg
w/).
- Tarcie, -i; por. 1. Ruchy (dłoni, ręczników itp.) na powierzchni skóry, wykonywane w celu wywołania przypływu krwi lub wymuszenia czegoś. wnikać w skórę jeden I techniki masażu. Opcje: tarcie proste, zygzakowate, spiralne i okrągłe opuszkami palców; możliwe prostoliniowe pocieranie dłonią i guzkiem kciuka; kleszcze (szczypta lub trzy palce); w kształcie grzebienia z palcami zaciśniętymi w pięść itp. 2. Substancja (maść, żel, nalewka) wcierana w skórę (zwykle w celach leczniczych lub kosmetycznych).
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title=" (!LANG:Pocieranie">растирание!} skórę kończyn i tułowia, przykładając do stóp ciepłą poduszkę grzewczą, stosując chłodny wilgotny bandaż na czole.
- jeśli pożądanego rezultatu nie można osiągnąć w ciągu 30 minut, domięśniowe podanie leków przeciwgorączkowych: 50% roztwór soli sodowej metamizolu (analgin) 0,01 ml / kg dla dzieci w pierwszym roku życia, starsze niż rok - 0,1 ml / rok w połączenie z klemastyną (suprastin) 2%
- 0,1-0,15 ml na 1 rok życia, ale nie więcej niż 1,0 ml i dichlorowodorek papaweryny 2% - do roku - 0,1-0,2 ml, powyżej 1 roku - 0,2 ml / rok życia.
- w przypadku braku efektu w ciągu 30 minut. - droperydol dożylny 0,25% - 0,1 ml / kg.

Gorączka to ogólna reakcja adaptacyjna organizmu na ekspozycję na czynnik zakaźny, która polega na zmianie regulacji termicznej z akumulacją ciepła i wzrostem temperatury ciała.

Jak wiadomo WZROST temperatury ciała o 1°C przyspiesza tętno o 10 uderzeń.
ODDYCHANIE z gorączką wzrasta równolegle ze wzrostem częstości akcji serca i temperatury ciała.
Ponieważ temperatura odzwierciedla stopień reaktywności chorego organizmu, może być cennym wskaźnikiem jego stanu w walce z infekcją.
Większość gorączek dzieli się na TRZY etapy, a zakres opieki nad pacjentem zależy od ETAPU gorączki.

1 etap- WZROST temperatury (krótkoterminowy), charakteryzujący się przewagą produkcji ciepła nad przenoszeniem ciepła.
PRZYGOTOWAĆ:
- poduszka rozgrzewająca
- ręcznik,
- jeden lub dwa koce.
- pijący,
- statek,
- woda mineralna (mors, soki) bez gazów.

GŁÓWNYM PROBLEMEM PACJENTA są dreszcze, bóle całego ciała, ból głowy, może wystąpić sinica (sinica) warg.

KOLEJNOŚĆ:
1. Stwórz spokój, połóż się do łóżka, połóż podkładkę grzewczą pod stopami, dobrze przykryj, wypij mocną świeżo zaparzoną herbatę.
2. Kontroluj funkcje fizjologiczne w łóżku.
3. NIE ZOSTAWIAJ PACJENTA SAM!
4. NIE DOPUSZCZAJ DO PRZECIĄGÓW!
5. Wskazane jest zainstalowanie INDYWIDUALNEGO WSPORNIKA. Jeśli nie jest to możliwe, pielęgniarka MUSI często podchodzić do pacjenta i monitorować parametry hemodynamiczne (tętno, ciśnienie krwi, częstość akcji serca, częstość oddechów i DR. JEŚLI ZMIANY WYDAJĄ SIĘ GORSZE, NATYCHMIAST wezwać lekarza!
Im wyższa temperatura i im większe jej wahania, tym bardziej pacjent jest wyczerpany. W celu podniesienia odporności organizmu i uzupełnienia strat energetycznych konieczne jest KARMIENIE pacjenta WYSOKOKALORUJĄCYM i ŁATWYCH TRAWNOŚCIĄ w postaci płynnej lub półpłynnej, 5-6 razy dziennie, NIE WIĘCEJ, w małych porcjach. W celu detoksykacji (obniżenia stężenia) i usunięcia toksycznych substancji z organizmu stosuje się dużą ilość płynu w postaci wody mineralnej, soków, napojów owocowych.

2 etap— MAKSYMALNY WZROST temperatury (okres WYSOKI).
PRZYGOTOWAĆ:
- worek lodu
- ręcznik,
- tonometr z fonendoskopem,
- pijący,
- statek.

KOLEJNOŚĆ:
1. Jeśli to możliwe, zorganizuj indywidualny post.
2. Poinformuj lekarza o zmianie stanu pacjenta.
3. Monitoruj parametry hemodynamiczne.
4. Zdejmij koce i przykryj pacjenta prześcieradłem.
5. Użyj POUCHES na naczyniach obwodowych i okładu lodowego na głowę.
6. Przewietrz pomieszczenie, unikaj przeciągów.
7. Zadbaj o jamę ustną, nos i inne narządy pacjenta.
8. Pomóż pacjentowi w funkcjach fizjologicznych, zapobiegaj odleżynom.

3 etap- okres OBNIŻENIA temperatury.
Może przebiegać w różny sposób, ponieważ temperatura może spaść KRYTYCZNIE, czyli OGROMNIE spaść z wartości WYSOKICH do NISKICH (na przykład z 40 do 37 stopni), czemu często towarzyszy SZYBKI spadek napięcia naczyniowego, który objawia się w SHARP spadek ciśnienia krwi do 80/20 mmHg Sztuka. i pojawienie się nitkowatego pulsu, nadmierne pocenie się (nadpotliwość), skrajne osłabienie, blada skóra.
Ten stan pacjenta nazywany jest zapaścią i wymaga PILNEGO działania personelu medycznego.
STOPNIOWE OBNIŻENIE temperatury z wysokich wartości do normalnej (poniżej normy) nazywa się LITYCZNYM obniżeniem temperatury (lizą).

Najnowsze artykuły w tej sekcji.

Gorączka- jeden z częstych objawów wielu chorób wieku dziecięcego. Wynika to z faktu, że wzrost temperatury ciała jest reakcją ochronną organizmu, która zachodzi w odpowiedzi na ekspozycję na bodźce pirogenne.

Ze względu na szeroką dostępność leków przeciwgorączkowych, lekarze coraz częściej borykają się z takimi problemami, jak niekontrolowane zażywanie leków, przedawkowanie, powikłania i skutki uboczne, które nie mogą nie wpływać na zdrowie dzieci.

Dlatego bardzo ważne jest, aby zrozumieć, czym jest gorączka iw jakich przypadkach konieczne jest przepisanie leków przeciwgorączkowych i w których można się bez nich obejść.

normalna temperatura Uważa się, że temperatura ciała mieści się w zakresie 36,4 -37,4 stopnia (mierzona pod pachą). Rano temperatura jest nieco niższa, najwyższa w godzinach wieczornych (są to dzienne wahania temperatury, jeśli mieszczą się w granicach 0,5 - 1 stopnia, to jest normalne).

Jeśli temperatura ciała pod pachą powyżej 37,4 stopnia, to już mówią o wzroście temperatury ciała. (w jamie ustnej powyżej 37,6°C; odbytnicy - powyżej 38°C)

Przyczyny gorączki

Choroby zakaźne są jedną z najczęstszych przyczyn gorączki;

Gorączka o charakterze niezakaźnym może być:

Geneza centralna - w wyniku uszkodzenia różnych części ośrodkowego układu nerwowego;
Natura psychogenna - naruszenia wyższej aktywności nerwowej (zaburzenia psychiczne, nerwica); stres emocjonalny;
Geneza endokrynologiczna - tyreotoksykoza, guz chromochłonny;
Geneza lecznicza - przyjmowanie niektórych leków (leki ksantynowe, efedryna, chlorek metylotioniny, niektóre antybiotyki, difenina i inne).

Najczęstszą przyczyną gorączki są choroby zakaźne, stany zapalne.

Rodzaje gorączek

Czas trwania gorączki:

Efemeryczny - od kilku godzin do kilku dni;
Ostre - do 2 tygodni;
Podostry - do 6 tygodni;
Przewlekły - ponad 6 tygodni.

W zależności od stopnia wzrostu temperatury ciała:

Podgorączkowy - do 38 ° C;
Umiarkowany (gorączkowy) - do 39 ° C;
Wysoka - do 41 ° C;
Hipertermiczny - powyżej 41°C.

Również wyróżnić:

„Różana gorączka”;
„Blada gorączka”.

Objawy kliniczne i objawy gorączki

Należy pamiętać, że gorączka jest reakcją ochronną organizmu, pomaga nam zwalczyć chorobę. Nieuzasadnione tłumienie gorączki może prowadzić do zmniejszenia intensywności odpowiedzi immunologicznej i progresji choroby. Jednocześnie jest to niespecyficzna reakcja ochronna i adaptacyjna, a w przypadku wyczerpania mechanizmów kompensacyjnych lub w wariancie hiperergicznym może powodować rozwój stanów patologicznych, takich jak zespół hipertermiczny.

U dzieci z poważnymi chorobami układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i nerwowego gorączka może prowadzić do dekompensacji tych układów i rozwoju drgawek.

Dlatego we wszystkim potrzebny jest złoty środek, a wraz ze wzrostem temperatury ciała u dziecka konsultacja lekarska jest obowiązkowa.

Gorączka jest tylko jednym z objawów, dlatego bardzo ważne jest ustalenie przyczyny, która doprowadziła do wzrostu temperatury. Aby to zrobić, należy ocenić wielkość wzrostu temperatury ciała, czas jego trwania, wahania, a także porównać dane ze stanem dziecka i innymi klinicznymi objawami choroby. Pomoże to postawić diagnozę i wybrać odpowiednią taktykę leczenia.

W zależności od objawów klinicznych występuje „różowa gorączka” i „blada” gorączka.

„Róża gorączka”

W tego typu gorączce przenoszenie ciepła odpowiada produkcji ciepła, jest to stosunkowo korzystny przebieg.

Jednocześnie ogólny stan i samopoczucie dziecka nie uległy znacznemu zakłóceniu. Skóra jest różowa lub umiarkowanie przekrwiona, wilgotna i ciepła (lub gorąca) w dotyku, kończyny są ciepłe. Wzrost częstości akcji serca odpowiada wzrostowi temperatury ciała (dla każdego stopnia powyżej 37 ° C duszność staje się większa o 4 oddechy na minutę, a tachykardia o 20 uderzeń na minutę).

„Blada (biała) gorączka”

O tym typie mówi się, gdy wraz ze wzrostem temperatury ciała przenoszenie ciepła nie odpowiada produkcji ciepła z powodu upośledzonego krążenia obwodowego. Gorączka przybiera niekorzystny przebieg.

W tym samym czasie dziecko ma naruszenie stanu i dobrego samopoczucia, dreszcze utrzymują się przez długi czas, pojawia się bladość skóry, akrocyjanoza (niebieska wokół ust i nosa), pojawia się „marmurkowatość”. Występuje silny wzrost częstości akcji serca (tachykardia) i oddychania (duszność). Kończyny są zimne w dotyku. Zachowanie dziecka jest zaburzone, jest ospałe, obojętne na wszystko, można również zauważyć pobudzenie, majaczenie i drgawki. Słaby efekt leków przeciwgorączkowych.

Ten rodzaj gorączki wymaga opieki w nagłych wypadkach.

Również opieka w nagłych wypadkach wymaga zespołu hipertermicznego, zwłaszcza u małych dzieci. W przypadku zespołu hipertermicznego następuje dekompensacja (wyczerpanie) termoregulacji z gwałtownym wzrostem produkcji ciepła, niewystarczająco zmniejszonym przenoszeniem ciepła i brakiem działania leków przeciwgorączkowych. Wraz z nim następuje szybki i niewystarczający wzrost temperatury ciała, któremu towarzyszy upośledzenie mikrokrążenia, zaburzenia metaboliczne, dysfunkcja ważnych narządów i układów.

Leczenie gorączki

Wraz ze wzrostem temperatury ciała natychmiast pojawia się pytanie: czy należy obniżyć temperaturę?

Zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia leczenie przeciwgorączkowe u dzieci początkowo zdrowych powinno być prowadzone przy temperaturze ciała powyżej 38,5°C. Ale jeśli dziecko ma gorączkę (niezależnie od nasilenia wzrostu temperatury), stan pogarsza się, utrzymują się długotrwałe dreszcze, pojawia się ból mięśni, złe samopoczucie, bladość skóry, objawy zatrucia, należy natychmiast przepisać leczenie przeciwgorączkowe.

Należy zauważyć, że dzieci z grupy ryzyka rozwoju powikłań na tle wzrostu temperatury ciała, terapia przeciwgorączkowa jest przepisywana z niższymi wskaźnikami. Z „czerwoną gorączką” w temperaturze powyżej 38°C, z „białą” – nawet przy temperaturze podgorączkowej (powyżej 37,5°C).

Grupa ryzyka obejmuje:

Dzieci w pierwszych trzech miesiącach życia;
Dzieci z historią drgawek gorączkowych - to znaczy te, które wcześniej miały drgawki na tle wzrostu temperatury ciała;
Z patologią ośrodkowego układu nerwowego;
Z przewlekłymi chorobami serca i płuc;
Dzieci z dziedzicznymi chorobami metabolicznymi.

Intensywna opieka

Z „czerwoną gorączką”

Odsłoń dziecko, odsłoń jak najwięcej i zapewnij dostęp do świeżego powietrza (unikając przeciągów).

Konieczne jest zapewnienie dziecku dużej ilości płynów - 0,5-1 litra więcej niż norma wiekowa płynu na dzień.

Leczenie przeciwgorączkowe należy rozpocząć od fizyczne metody chłodzenia:

Chłodny mokry bandaż na czole;

Zimno (lód) na obszarze dużych naczyń (pachy, okolica pachwinowa, naczynia szyi (tętnica szyjna));

Ścieranie wódkowo-octowe - wódka, ocet stołowy 9% i woda zmieszane w równych objętościach (1:1:1). Przetrzyj dziecko wacikiem zamoczonym w tym roztworze i pozostaw do wyschnięcia. Zaleca się powtórzyć 2-3 razy.

Jeśli nie ma efektu, przejdź do leki przeciwgorączkowe(doustnie lub doodbytniczo).

U dzieci paracetamol stosuje się (w syropie, w tabletkach, w czopkach - w zależności od wieku) w jednorazowej dawce 10-15 mg na 1 kg masy ciała.

Ibuprofen jest przepisywany w pojedynczej dawce 5-10 mg na 1 kg masy ciała dziecka (przeczytaj instrukcję przed użyciem).

Jeśli w ciągu 30-45 minut temperatura nie obniży się, może być konieczne podanie domięśniowe mieszaniny przeciwgorączkowej (wykonane przez personel medyczny).

Z białą gorączką

Przy tego rodzaju gorączce, wraz z lekami przeciwgorączkowymi, konieczne jest również podanie leków rozszerzających naczynia doustnie lub domięśniowo (jeśli to możliwe). Do środków rozszerzających naczynia należą: no-shpa, papaweryna (dawka 1 mg/kg doustnie).

Wzrost temperatury ciała jest jednym z najczęstszych objawów chorób zakaźnych u dzieci i jednym z najczęstszych powodów, dla których rodzice zwracają się o pomoc do pediatry. Najczęstszym powodem stosowania leków jest gorączka.

Podczas pomiaru temperatury ciała w dole pachowym zwykle uważa się, że temperatura ciała wynosi 37,0 ° C i więcej. Należy jednak mieć na uwadze, że wartości 36,0-37,5°C można uznać za normalne. Normalna temperatura ciała dziecka waha się w ciągu dnia w granicach 0,5-1,0 ° C, a wieczorem rośnie. Temperatura pod pachą jest niższa od temperatury w odbycie o 0,5-0,6°C.

Gorączka jest niespecyficzną reakcją ochronną i adaptacyjną organizmu, która występuje w odpowiedzi na ekspozycję na różne bodźce chorobotwórcze i charakteryzuje się restrukturyzacją procesów termoregulacji, co prowadzi do wzrostu temperatury ciała.

Podwyższona temperatura ciała zmniejsza żywotność niektórych drobnoustrojów chorobotwórczych, wzmacnia specyficzne i niespecyficzne składniki odporności. Jednak wzrost temperatury może odgrywać rolę adaptacyjną tylko wtedy, gdy wzrośnie do pewnej granicy. Przy wysokiej hipertermii (40-41°C) obserwuje się wzrost intensywności procesów metabolicznych. Pomimo wzmożonej pracy układu oddechowego i sercowo-naczyniowego (gdy temperatura ciała wzrasta o każdy stopień powyżej 37°C, częstość oddechów wzrasta o 4 na 1 min, tętno (HR) - o 10-20 na 1 min), zwiększone dostarczanie tlenu nie może zaspokoić rosnących potrzeb znajdujących się w nim tkanek, co prowadzi do rozwoju niedotlenienia tkanek i zaburzenia rozkładu napięcia naczyniowego. Przede wszystkim cierpią funkcje ośrodkowego układu nerwowego, co często objawia się rozwojem zespołu konwulsyjnego - drgawek gorączkowych (szczególnie u małych dzieci z okołoporodowym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego). W przypadku hipertermii możliwy jest rozwój obrzęku mózgu, gdy stan dziecka gwałtownie się pogarsza, pojawia się depresja ośrodkowego układu nerwowego.

U dzieci z niedożywieniem, niewydolnością oddechową, a także z uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego mogą wystąpić niekorzystne skutki zdrowotne przy stosunkowo umiarkowanym wzroście temperatury ciała (38,5-39°C).

Klasyfikacja gorączki

Według czynnika etiologicznego:

zakaźny;

niezakaźny;

Według czasu trwania:

Efemeryczny (do kilku dni);

Ostre (do 2 tygodni);

Podostry (do 6 tygodni);

Przewlekły (powyżej 6 tygodni);

Dzięki obecności stanu zapalnego:

Zapalny;

Niezapalny;

W zależności od stopnia wzrostu temperatury:

Podgorączkowy (do 38 ° C);

Gorączka (38,1-39°C);

Wysoka gorączka (39,1-41°C);

Hipertermiczny (ponad 41°C).

Mechanizm gorączki

Wzrost temperatury ciała o genezie zakaźnej rozwija się w odpowiedzi na narażenie na pirogeny o charakterze wirusowym lub bakteryjnym i jest najczęstszy.

Gorączka opiera się na zdolności granulocytów i makrofagów do syntezy i wydzielania po aktywacji endogennych pirogenów białkowych, interleukin (IL-1, IL-6), czynnika martwicy nowotworu (TNF) i interferonów. Celem działania endogennych pirogenów jest ośrodek termoregulacji, który reguluje mechanizmy wytwarzania i wymiany ciepła, zapewniając tym samym prawidłową temperaturę ciała i jej dobowe wahania.

IL-1 jest uważana za główny mediator inicjujący w mechanizmie rozwoju gorączki. Stymuluje sekrecję prostaglandyn, amyloidów A i P, białka C-reaktywnego, haptoglobiny oraz 1-antytrypsyny i ceruloplazminy. Pod wpływem IL-1 inicjowana jest produkcja IL-2 przez limfocyty T i wzrasta ekspresja komórkowych receptorów Ig, a także wzrost proliferacji limfocytów B i stymulacja sekrecji przeciwciał. Naruszenie homeostazy immunologicznej podczas zakaźnego zapalenia zapewnia przenikanie IL-1 przez barierę krew-mózg, gdzie oddziałuje z neuronalnymi receptorami ośrodka termoregulacji. Jednocześnie aktywowana jest cyklooksygenaza (COX), co prowadzi do wzrostu wewnątrzkomórkowego poziomu cyklicznego adenozyno-3,5-monofosforanu (cAMP) oraz zmiany wewnątrzkomórkowego stosunku Na/Ca. Procesy te leżą u podstaw zmian wrażliwości neuronów i przesunięcia równowagi termoregulacyjnej w kierunku zwiększonej produkcji ciepła i zmniejszonej wymiany ciepła. Ustala się nowy, wyższy poziom homeostazy temperaturowej, co prowadzi do wzrostu temperatury ciała.

Najkorzystniejszą formą reakcji organizmu w chorobach zakaźnych jest podwyższenie temperatury ciała do 38,0-39°C, natomiast jej brak lub gorączkowa wysoka gorączka wskazuje na obniżoną reaktywność organizmu i jest wskaźnikiem ciężkości choroby. Wraz z rozwojem gorączki w ciągu dnia maksymalny wzrost temperatury ciała rejestruje się po 18-19 godzinach, minimalny poziom - wczesnym rankiem. Informacje o charakterystyce i dynamice gorączki w przebiegu choroby mają dużą wartość diagnostyczną. Przy różnych chorobach reakcje gorączkowe mogą przebiegać na różne sposoby, co znajduje odzwierciedlenie w postaci krzywych temperatury.

Kliniczne warianty gorączki

Analizując reakcję temperaturową, bardzo ważne jest, aby ocenić nie tylko wielkość jej wzrostu, czas trwania i dzienne wahania, ale także porównać te dane ze stanem i samopoczuciem dziecka, objawami klinicznymi choroby. Niezbędne jest dobranie właściwej taktyki działań terapeutycznych w stosunku do pacjenta, a także prowadzenie dalszych poszukiwań diagnostycznych.

Przede wszystkim należy ocenić kliniczne objawy zgodności procesów wymiany ciepła ze zwiększonym poziomem produkcji ciepła, ponieważ w zależności od indywidualnych cech organizmu gorączka, nawet przy takim samym stopniu wzrostu temperatury ciała u dzieci, może przebiegać na różne sposoby.

Przy odpowiedniej reakcji dziecka na wzrost temperatury ciała przenoszeniu ciepła odpowiada zwiększona produkcja ciepła, co klinicznie objawia się normalnym stanem zdrowia, różowym lub umiarkowanie przekrwionym kolorem skóry, wilgotnym i ciepłym w dotyku (tzw. „różowy gorączka"). Tachykardia i wzmożone oddychanie odpowiadają poziomowi temperatury ciała, gradient odbytniczo-palcowy nie przekracza 5-6°C. Ten wariant gorączki jest uważany za korzystny prognostycznie.

Jeśli reakcja dziecka na wzrost temperatury ciała jest niewystarczająca, a przenoszenie ciepła jest znacznie mniejsze niż wytwarzanie ciepła, wówczas klinicznie występuje wyraźne naruszenie stanu i dobrego samopoczucia dziecka, dreszcze, blada, marmurowa skóra, łożyska paznokci i usta z sinica, zimne stopy i dłonie (tzw. „blada gorączka” ). Istnieje uporczywe utrzymywanie się hipertermii, nadmierna tachykardia, duszność, majaczenie, drgawki, możliwy jest gradient odbytniczo-palcowy większy niż 6 ° C. Taki przebieg gorączki jest niekorzystny rokowniczo i stanowi bezpośrednie wskazanie do pilnej pomocy.

Wśród klinicznych wariantów patologicznego przebiegu gorączki wyróżnia się zespół hipertermiczny, w którym występuje szybki i niewystarczający wzrost temperatury ciała, któremu towarzyszy upośledzenie mikrokrążenia, zaburzenia metaboliczne i postępująca dysfunkcja ważnych narządów i układów. Ryzyko wystąpienia takich stanów jest szczególnie wysokie u małych dzieci, a także tych z zaostrzonym stanem przedchorobowym. Im młodsze dziecko, tym bardziej niebezpieczny jest dla niego szybki i znaczny wzrost temperatury ciała z powodu możliwego rozwoju postępujących zaburzeń metabolicznych, obrzęku mózgu i upośledzenia funkcji życiowych. Jeśli dziecko ma poważne choroby układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, gorączka może prowadzić do rozwoju ich dekompensacji. U dzieci z patologią ośrodkowego układu nerwowego (encefalopatia okołoporodowa, padaczka itp.) Na tle podwyższonej temperatury ciała mogą wystąpić drgawki.

Drgawki gorączkowe obserwuje się u 2-4% dzieci, częściej w wieku 12-18 miesięcy. Zwykle występują z szybkim wzrostem temperatury do 38-39 ° C i więcej na samym początku choroby. Powtarzające się drgawki mogą rozwinąć się u dziecka w innych temperaturach. W przypadku napadu gorączkowego u dziecka należy najpierw wykluczyć zapalenie opon mózgowych. U niemowląt z objawami krzywicy wskazane jest badanie poziomu wapnia w celu wykluczenia spazmofilii. Elektroencefalografia jest wskazana po pierwszym epizodzie tylko w przypadku napadów długotrwałych, nawracających lub ogniskowych.

Taktyki postępowania i leczenia dzieci z gorączką

W stanach gorączkowych u dzieci podejmowane środki powinny obejmować:

tryb półłóżkowy lub łóżkowy, w zależności od poziomu gorączki i samopoczucia dziecka;

Dieta oszczędna, nabiałowo-warzywna, dokarmianie w zależności od apetytu. Wskazane jest ograniczenie spożycia świeżego mleka ze względu na możliwą hipolaktazję na wysokości gorączki. Obfity napój (herbata, napój owocowy, kompot itp.), aby zapewnić odpowiednią wymianę ciepła z powodu zwiększonej potliwości.

Taktyka terapeutyczna ze wzrostem temperatury ciała zależy od klinicznego wariantu gorączki, nasilenia reakcji temperaturowej, obecności lub braku czynników ryzyka rozwoju powikłań.

Spadek temperatury ciała nie powinien być krytyczny, nie jest konieczne osiągnięcie normalnych wskaźników, wystarczy obniżyć temperaturę o 1-1,5 ° C. Prowadzi to do poprawy samopoczucia dziecka i pozwala lepiej znosić stan gorączkowy.

W przypadku „różowej gorączki” należy rozebrać dziecko, biorąc pod uwagę temperaturę powietrza w pomieszczeniu, nałożyć „zimno” na duże naczynia (pachwiny, okolice pachowe), w razie potrzeby przetrzeć wodą o temperaturze pokojowej, co wystarcza do obniżenia temperatury ciała lub znacznego zmniejszenia ilości farmakoterapii. Przecieranie zimną wodą lub wódką nie jest wskazane, ponieważ może prowadzić do skurczu naczyń obwodowych i zmniejszenia wymiany ciepła.

Wskazania do powołania leków przeciwgorączkowych. Biorąc pod uwagę ochronny i adaptacyjny mechanizm gorączki u dzieci oraz jego pozytywne aspekty, nie należy stosować leków przeciwgorączkowych w przypadku jakiejkolwiek reakcji temperaturowej. Jeśli dziecko nie ma czynników ryzyka rozwoju powikłań reakcji gorączkowej (drgawki gorączkowe, obrzęk mózgu itp.), Nie ma potrzeby obniżania temperatury ciała poniżej 38-38,5°C za pomocą leków przeciwgorączkowych. Jeśli jednak na tle gorączki, niezależnie od jej nasilenia, nastąpi pogorszenie ogólnego stanu i samopoczucia dziecka, dreszcze, bóle mięśni, bladość skóry i inne zjawiska zatrucia, leki przeciwgorączkowe są przepisywane natychmiast.

U dzieci zagrożonych z niekorzystnym przebiegiem gorączki z ciężkim zatruciem, upośledzonym krążeniem obwodowym („blada gorączka”), leki przeciwgorączkowe są przepisywane nawet w temperaturze podgorączkowej (powyżej 37,5°C), z „różową gorączką” - w temperaturze przekraczającej 38 , 0°C (tabela 1).

Środki przeciwgorączkowe są wymagane, wraz z innymi środkami, w zespole hipertermicznym, gdy występuje szybki i niewystarczający wzrost temperatury ciała, któremu towarzyszą zaburzenia mikrokrążenia, zaburzenia metaboliczne i postępująca dysfunkcja ważnych narządów i układów.

Należy zauważyć, że leki obniżające temperaturę nie powinny być przepisywane jako kurs, ponieważ zmienia to krzywą temperatury i utrudnia diagnozowanie chorób zakaźnych. Kolejne przyjęcie leku przeciwgorączkowego jest potrzebne dopiero wtedy, gdy temperatura ciała ponownie wzrośnie do odpowiedniego poziomu.

Zasady doboru leków przeciwgorączkowych u dzieci. Leki przeciwgorączkowe są najczęściej stosowane u dzieci w porównaniu z innymi lekami, więc ich wybór opiera się przede wszystkim na bezpieczeństwie, a nie skuteczności. Zgodnie z zaleceniami WHO lekami z wyboru na gorączkę u dzieci są paracetamol i ibuprofen. Paracetamol i ibuprofen są dozwolone w Federacji Rosyjskiej w sprzedaży bez recepty i mogą być przepisywane dzieciom od pierwszych miesięcy życia zarówno w szpitalu, jak iw domu.

Należy zauważyć, że paracetamol ma działanie przeciwgorączkowe, przeciwbólowe i bardzo słabe działanie przeciwzapalne, ponieważ. realizuje swój mechanizm głównie w ośrodkowym układzie nerwowym i nie działa peryferyjnie. Ibuprofen (Nurofen dla dzieci, Nurofen) ma bardziej wyraźne działanie przeciwgorączkowe, przeciwbólowe i przeciwzapalne, co jest determinowane przez jego mechanizm obwodowy i ośrodkowy. Ponadto stosowanie ibuprofenu (Nurofen dla dzieci, Nurofen) jest preferowane, jeśli dziecko odczuwa ból wraz z gorączką, na przykład gorączka i ból gardła z dusznicą bolesną, gorączka i ból ucha z zapaleniem ucha środkowego, gorączka i ból stawów z pseudogruźlicą, itp. Głównym problemem związanym ze stosowaniem paracetamolu jest ryzyko przedawkowania i związanej z tym hepatotoksyczności u dzieci powyżej 10-12 roku życia. Wynika to ze specyfiki metabolizmu paracetamolu w wątrobie dziecka i możliwości powstawania toksycznych metabolitów leku. Ibuprofen rzadko może powodować niekorzystne skutki ze strony przewodu pokarmowego, układu oddechowego, niezwykle rzadko - ze strony nerek, zmiany w składzie komórkowym krwi.

Jednak przy krótkotrwałym stosowaniu zalecanych dawek (tab. 2) leki są dobrze tolerowane i nie powodują powikłań. Ogólna częstość zdarzeń niepożądanych podczas stosowania paracetamolu i ibuprofenu jako leków przeciwgorączkowych jest w przybliżeniu taka sama (8-9%).

Powołanie Analgin (metamizol sodu) jest możliwe tylko w przypadku nietolerancji innych leków przeciwgorączkowych lub jeśli konieczne jest podawanie pozajelitowe. Wiąże się to z ryzykiem wystąpienia takich działań niepożądanych, jak wstrząs anafilaktyczny, agranulocytoza (z częstością 1:500 000) oraz przedłużający się stan kolaptoidu z hipotermią.

Należy pamiętać, że leki o silnym działaniu przeciwzapalnym są bardziej toksyczne. Nieracjonalne jest stosowanie silnych leków przeciwzapalnych - nimesulidu, diklofenaku, w celu obniżenia temperatury ciała u dzieci, są one dozwolone tylko na receptę.

Nie jest zalecany jako środek przeciwgorączkowy dla dzieci, kwas acetylosalicylowy, który może powodować zespół Reye'a (ciężka encefalopatia z niewydolnością wątroby) z grypą i innymi ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych, ospą wietrzną. Nie stosować amidopiryny i fenacetyny, wykluczonych z listy leków przeciwgorączkowych ze względu na wysoką toksyczność (drgawki, nefrotoksyczność).

Wybierając leki obniżające gorączkę u dzieci, należy wziąć pod uwagę, wraz z bezpieczeństwem, wygodę ich stosowania, tj. dostępność postaci dawkowania dla dzieci (syrop, zawiesina), a także koszt.

Taktyki terapeutyczne w różnych klinicznych wariantach gorączki u dzieci. Wybór wyjściowego leku przeciwgorączkowego zależy przede wszystkim od klinicznego wariantu gorączki. Jeśli dziecko dobrze toleruje gorączkę, jego stan zdrowia lekko ucierpi, skóra jest różowa lub umiarkowanie przekrwiona, ciepła, wilgotna („różowa gorączka”), zastosowanie fizycznych metod chłodzenia może obniżyć temperaturę ciała, a w niektórych przypadkach uniknąć farmakoterapii. Gdy efekt metod fizycznych jest niewystarczający, paracetamol jest przepisywany w pojedynczej dawce 15 mg na kg masy ciała lub ibuprofen w dawce 5-10 mg na kg masy ciała doustnie w zawiesinie (Nurofen dla dzieci) lub tabletce ( Nurofen), w zależności od wieku dziecka.

W przypadku „bladej gorączki” leki przeciwgorączkowe należy stosować tylko w połączeniu z lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne. Możliwe jest użycie Papaverine, No-shpy, Dibazol. W przypadku uporczywej hipertermii z naruszeniem stanu ogólnego, obecnością objawów zatrucia, istnieje potrzeba pozajelitowego podawania leków rozszerzających naczynia krwionośne, leków przeciwgorączkowych i przeciwhistaminowych. W takich przypadkach stosuje się mieszaninę lityczną:

2% roztwór papaweryny domięśniowo w pojedynczej dawce 0,1-0,2 ml dla dzieci poniżej 1 roku życia; 0,2 ml na rok życia dla dzieci w wieku powyżej jednego roku;

50% roztwór Analgin (metamizol sodu) domięśniowo, w pojedynczej dawce 0,1-0,2 ml na 10 kg masy ciała dla dzieci poniżej 1 roku życia; 0,1 ml na rok życia dla dzieci powyżej 1 roku życia

2,5% roztwór Pipolfenu (lub Diprazine) domięśniowo w pojedynczej dawce 0,5 lub 1,0 ml.

Dzieci z nieuleczalną „bladą gorączką” powinny być hospitalizowane.

Zespół hipertermiczny, w którym występuje szybki i niewystarczający wzrost temperatury ciała, któremu towarzyszy upośledzenie mikrokrążenia, zaburzenia metaboliczne i postępująca dysfunkcja ważnych narządów i układów, wymaga natychmiastowego podania pozajelitowego leków przeciwgorączkowych, rozszerzających naczynia krwionośne, leków przeciwhistaminowych, a następnie hospitalizacji i pogotowia ratunkowego -terapia syndromiczna.

Dlatego, lecząc dziecko z gorączką, pediatra powinien pamiętać:

Leki przeciwgorączkowe nie powinny być przepisywane wszystkim dzieciom z podwyższoną temperaturą ciała, są one wskazane tylko w przypadkach gorączki zakaźnej i zapalnej, gdy ma to niekorzystny wpływ na stan dziecka i grozi rozwojem poważnych powikłań;

Spośród leków przeciwgorączkowych należy preferować ibuprofen (Nurofen dla dzieci, Nurofen), który ma najniższe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych;

Powołanie Analgin (metamizol sodu) jest możliwe tylko w przypadku nietolerancji innych leków przeciwgorączkowych lub, jeśli to konieczne, ich podawania pozajelitowego.

W przypadku zapytań o literaturę prosimy o kontakt z redaktorem.

Gorączka jest reakcją ochronną i adaptacyjną organizmu, która pojawia się w odpowiedzi na interakcję bodźców chorobotwórczych i charakteryzuje się restrukturyzacją procesów termoregulacji, prowadzącą do wzrostu temperatury ciała; stymulacja naturalnej reaktywności organizmu.

Gorączka nadal jest jednym z najczęstszych powodów szukania opieki w praktyce pediatrycznej. Gorączka pogarsza stan dziecka, niepokoi rodziców i pozostaje główną przyczyną niekontrolowanego zażywania narkotyków.

95% pacjentów z ARI otrzymuje leki przeciwgorączkowe w temperaturze ciała 38°C, chociaż u większości pacjentów umiarkowana gorączka do 38,5°C nie powoduje poważnego dyskomfortu.

Gorączka może rozwijać się na tle procesów zakaźnych, zakaźnych-alergicznych i toksyczno-alergicznych, hiperwitaminozy D, odwodnienia organizmu, a także z powodu urazów porodowych, zespołu niewydolności oddechowej itp.

U dorosłych gorączka może wystąpić w wyniku różnych patologii mózgu (urazy, guzy, krwotoki itp.) Podczas znieczulenia.

Szczególnie niebezpieczny stan, krytyczny wzrost temperatury do 40 ° C, w którym rozwija się zespół hipertermiczny, który charakteryzuje się naruszeniem procesów termoregulacji, zaburzeniami hormonalnymi i metabolicznymi wytwarzania ciepła oraz naruszeniem wymiany ciepła. W rezultacie cierpi termoregulacja: organizm traci zdolność do kompensacji szybkiego wzrostu produkcji ciepła z powodu wpływu egzogennych (toksyn) lub endogennych (katecholamin, prostaglandyny), substancji pirogennych, wzrostu wymiany ciepła, co pogarsza się z powodu na skurcz naczyń obwodowych.

Klasyfikacja:

W zależności od stopnia wzrostu temperatury ciała pod pachą (pod pachą) występują:

Podgorączkowy 37,2 ° - 38,0 ° С;
Niska gorączka 38,1° - 39,0° С;
Wysoka gorączka 39,1° - 40,0° С;
Nadmierna hipertermia - ponad 40,1 ° C.

Opcje kliniczne:

Czerwona ("przewóz") gorączka - towarzyszy normalny stan zdrowia i różowa skóra;
Biała („blada”) gorączka - charakteryzuje się naruszeniem dobrego samopoczucia, dreszczy, bladości skóry;
Zespół hipertermiczny to niezwykle poważny stan, charakteryzujący się bladą gorączką z toksycznym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego.

Konieczna jest redukcja temperatury:

U dzieci do 6 miesiąca życia. - w temperaturze ciała powyżej 38,0 ° C;
U dzieci od 6 miesiąca życia. do 6 lat - z nagłym wzrostem temperatury do 39 ° C;
U dzieci z chorobami układu sercowo-naczyniowego i układu oddechowego, u dzieci z zespołem konwulsyjnym - w temperaturze ciała 38,0 ° C i wyższej;
Wszystkie przypadki bladej gorączki w temperaturze ciała 38,0 ° C lub wyższej.

Taktyka obniżania temperatury ciała:

Nie należy brać leków przeciwgorączkowych na żadną reakcję temperaturową;
Nie jest konieczne osiągnięcie normalizacji temperatury, w większości przypadków wystarczy obniżyć temperaturę o 1 - 1,5 ° C, czemu towarzyszy poprawa samopoczucia dziecka. Spadek temperatury nie powinien być gwałtowny.
Nie należy przepisywać leków przeciwgorączkowych do regularnego przyjmowania kursów;
Aspiryna jest zabroniona w praktyce pediatrycznej dla dzieci poniżej 15 roku życia, ponieważ powoduje zespół Reye'a, zagrażające życiu powikłanie u dziecka z uszkodzeniem wątroby i nerek. W praktyce pediatrycznej zalecane są paracetamol i ibuprofen.

Z drugiej strony paracetamol jest również niebezpieczny dla dorosłego organizmu ze względu na to, że dojrzałe enzymy układu wątrobowego, usuwając lek, zamieniają go w związki toksyczne dla organizmu, a dzieci jeszcze tych enzymów nie mają.

Nie zaleca się również długotrwałego stosowania leków przeciwhistaminowych.

Opieka w nagłych wypadkach na gorączkę różaną u dzieci:

Paracetamol wewnątrz 10 mg / kg - pojedyncza dawka;
Fizyczne metody chłodzenia:

Dziecko musi być rozebrane, zapewnić dostęp do świeżego powietrza, przetrzeć wilgotnym wacikiem o temperaturze wody co najmniej 37 ° C, pozwolić dziecku wyschnąć, powtórzyć procedurę 2-3 razy w odstępie 10-15 minut; Dmuchnij wentylatorem, użyj mokrego bandaża na czole, okolicach pachowych, zimnych na obszarze dużych naczyń.

Konieczne jest picie dużej ilości słodkiej ciepłej herbaty z cytryną, sokiem żurawinowym, sokiem, wywarami ziołowymi z kwiatów lipy, malin;
Karm dziecko małymi porcjami w małych ilościach, kładź duży nacisk na picie dużej ilości wody;

Domięśniowe podanie leków przeciwgorączkowych - jeśli pożądanego rezultatu nie można osiągnąć w ciągu godziny. Terapia antyhistaminowa tylko według wskazań;
W razie potrzeby kontynuuj fizyczne metody chłodzenia;
Zasięgnij pomocy medycznej.

Opieka w nagłych wypadkach na białą gorączkę:

Paracetamol i ibufen wewnątrz w pojedynczych dawkach - 10 mg / kg;
Papaweryna lub noshpa w dawce wiekowej;
Pocieranie skóry kończyn i tułowia;
Nałożenie na stopy poduszki grzewczej (temperatura poduszki grzewczej - 37 ° C);
Jeśli w ciągu 30 minut nie wystąpi efekt przeciwgorączkowy, należy zwrócić się o pomoc medyczną.

Opieka doraźna w zespole hipertermicznym:

Wezwanie zespołu resuscytacyjnego;
Zapewnienie dostępu żylnego, terapia infuzyjna;
Hospitalizacja.

Pediatra ME „Krupskaya CRH” L.V. Malinovskaya