Histologia jelita czczego. Jelita są cienkie i grube. Patologia dwunastnicy

na naszej stronie znajduje się najpopularniejszy, na którym można przeczytać wiele przydatnych informacji na temat CI od specjalistów oraz tych, którzy sami z CI mieszkają

1. 1. Co to jest implant ślimakowy i czym różni się od aparatów słuchowych?

Aparaty słuchowe i urządzenia wspomagające po prostu wzmacniają dźwięki, zwiększając ich głośność, więc nawet najbardziej wyrafinowane aparaty słuchowe nie mogą pomóc osobom z ciężkim ubytkiem słuchu.

W ślimakowym ubytku słuchu typu zmysłowo-nerwowego umierają ślimakowe komórki rzęsate, które są odpowiedzialne za przekształcanie energii mechanicznej dźwięku w impulsy elektryczne dla nerwu słuchowego. Ale same zakończenia nerwowe funkcjonują normalnie. System implantu ślimakowego to urządzenie elektroniczne, które indukuje wrażenia słuchowe u osób niesłyszących poprzez bezpośrednią stymulację elektryczną zakończeń nerwowych nerwu słuchowego, symulując w ten sposób pracę martwych komórek rzęsatych ślimaka.

Wieloletnie badania w dziedzinie implantacji ślimakowej umożliwiły opracowanie i rozwój tej technologii. Pierwsze operacje przeprowadzono w latach 70., a w latach 80. pojawiły się pierwsze urządzenia wielokanałowe. W tym samym czasie przeprowadzono pierwsze operacje komercyjne.

Oczywiście sygnały przekazywane z implantu ślimakowego do mózgu różnią się od standardowych. Aby zrozumieć kierowaną do niego mowę, osoba będzie musiała ćwiczyć (rehabilitować) przez kilka miesięcy według specjalnego programu, który pomoże nadać dźwiękom niewyraźnym określony kształt i przyzwyczaić mózg do nowego sposobu dostarczania dźwięku. Na dzień dzisiejszy takie operacje są jedynym wyjściem dla osób z ciężkim i głębokim ubytkiem słuchu, którym nie pomagają konwencjonalne aparaty słuchowe.

1. 2. Co jest lepsze dla osób niesłyszących: aparat słuchowy czy implant ślimakowy?

Zależy to od wielu czynników: rodzaju ubytku słuchu, stopnia ubytku słuchu pacjenta, jego inteligencji, stopnia motywacji, wieku, czasu i czasu trwania ubytku słuchu, a także szeregu innych czynników. Aparat słuchowy pomaga osobom niedosłyszącym z ubytkiem słuchu do 80-90 dB. Z kolei implanty ślimakowe są skuteczniejsze w przypadkach ciężkiego ubytku słuchu i głuchoty w obu uszach, czyli przy ubytku słuchu powyżej 90 dB.

1. 3. Jakie firmy produkują CI?

Obecnie w tworzeniu IK specjalizuje się kilka firm. To:

• Cohlear (Australia)
• Med'El (Austria)
• Zaawansowana bionika (USA)
• MHM (Neurelec) (Francja)
• Nurotron (Chiny)
• iEnjoy Sound (Korea Południowa)

W Rosji implanty firm Cochlear, Med`El, Advanced Bionics i MXM (Neurelec) są certyfikowane i są instalowane.

Na Ukrainie certyfikowane i umieszczane są implanty firm Cochlear, Med`El, Advanced Bionics.

1. 4. Którą firmę lepiej wybrać?

W zasadzie wszystkie firmy są na równej stopie w procesie rozwoju technologicznego. Cochlear jest uważany za lidera – także ze względu na jego powszechność na świecie (około 70 proc. wszczepionych na świecie). Na drugim miejscu jest Med'El. Jednak na przykład w USA liderem jest Advanced Bionics. Według opinii osób, które były rehabilitowane przez długi czas, różnica w jakości dźwięku implantów różnych firm jest w przybliżeniu taka sama. W każdym razie przy wyborze producenta należy kierować się własnymi możliwościami finansowymi, ceną systemu jako całości (a także częściami do niego) oraz obecnością tunera tej firmy na terenie miejsce zamieszkania.

1. 5. Jaka jest zasada działania IK?

System implantu ślimakowego składa się z implantu, zewnętrznego procesora mowy i elementów zewnętrznych, takich jak nadajnik, kable itp. Procesor mowy koduje sygnał odbierany z mikrofonu. Mikrofon zamienia sygnały akustyczne na sygnały elektryczne.

Sygnały elektryczne są przekształcane w sekwencję impulsów elektrycznych zgodnie ze specjalną strategią kodowania. Zakodowany sygnał jest przesyłany do nadajnika, który drogą radiową przesyła tę sekwencję przez skórę do implantu.

Nadajnik jest noszony pod włosami za uchem i utrzymywany na miejscu za pomocą magnesu i zaczepu na ucho.

Część wszczepialna składa się z korpusu ceramicznego lub tytanowego, elektrody odniesienia (czasem jej brakuje) oraz łańcucha elektrod aktywnych. Implant zawiera elektronikę hermetycznie zamkniętą w obudowie. Impulsy są podawane na nośnik elektrody w celu stymulacji elektrycznej nerwu słuchowego.

Procesor mowy wykorzystuje baterie, które zasilają zarówno komponenty zewnętrzne, jak i elektronikę wszczepionej części systemu za pośrednictwem ścieżki częstotliwości radiowej. Wszczepiana część nie zawiera baterii.

Schemat funkcjonalny systemu implantu ślimakowego

1) Mikrofon odbiera fale dźwiękowe.

2) Procesor mowy przetwarza sygnał akustyczny na szybką sekwencję krótkich impulsów elektrycznych zgodnie ze specjalną strategią przetwarzania sygnału audio.

3) Zakodowany sygnał jest przesyłany kablem do nadajnika.

4) Nadajnik wysyła sygnał i niezbędną moc przez ścieżkę RF do implantu.

5) Impulsy elektryczne stymulują różne części nerwu słuchowego. Nerw słuchowy, pełniąc swoje naturalne funkcje, przekazuje impulsy nerwowe do mózgu.

6) Mózg odbiera impulsy nerwowe i interpretuje je jako dźwięk, tworząc obraz dźwiękowy.

6. Jaki jest koszt operacji CI?

Koszt CI zależy od producenta i modelu CI. Ogólnie rzecz biorąc, możesz skupić się na zakresie od 14 do 35 tysięcy euro za urządzenie, obsługę i konfigurację.

1. 7. Czy umieszczają CI w Rosji czy na Ukrainie? Gdzie dokładnie można umieścić CI w Rosji lub na Ukrainie?

Tak, w Rosji IK prowadzą działalność. Ponieważ CI jest urządzeniem niezwykle drogim, zdecydowana większość tych operacji jest opłacana przez państwo w ramach świadczenia wysokospecjalistycznej opieki medycznej.

Operacje przeprowadzane są:

• Federalna Instytucja Państwowa „Rosyjskie Centrum Naukowo-Praktyczne Audiologii i Protetyki Słuchu” (RSPCAiS)
• Federalna instytucja państwowa „Centrum Naukowo-Kliniczne Otolaryngologii”
• Moskiewskie Centrum Naukowo-Praktyczne Otorynolaryngologii
• Instytut Neurochirurgii im.N.N.Burdenki (odpłatnie)

region Moskwy

• Moskiewski Regionalny Instytut Kliniczny Badań. MF Władimirski (MONIKI)

Petersburg

• Petersburski Instytut Badawczy Ucha, Gardła, Nosa i Mowy
• FBGUZ „Szpital Kliniczny nr 122 im. LG Sokolov FMBA Rosji ”(MSCH 122)

Istnieją również operacje oparte na lokalnych szpitalach przez chirurgów z Moskwy i Sankt Petersburga, w szczególności w Jekaterynburgu, Ufie, Krasnodarze, Woroneżu i innych miastach.

Na Ukrainie sytuacja jest nieco bardziej skomplikowana, jest kolejka na operacje, operuje się głównie dzieci.

• Kijowski Instytut Badawczy Otorynolaryngologii. AI Kołomiczenko

1. 8. Czy można umieścić CI za darmo?

Ponieważ CI jest niezwykle drogim urządzeniem, zdecydowana większość tych operacji jest opłacana przez rząd w ramach programu opieki trzeciego stopnia.

Zasadniczo jednak operacja nie jest całkowicie bezpłatna, ponieważ fundusze są potrzebne na:

• Badania wstępne w celu określenia wskazań do CT;
• przyjęcie do szpitala;
• Konfiguracja urządzenia w przyszłości, po pierwszej sesji ustawień;

W przypadku nierezydentów potrzebne są dodatkowe środki na:

• Bilety do miasta (przynajmniej 2 bilety w obie strony), w przypadku niepełnosprawności, wycieczki mogą być wydawane bezpłatnie, ponieważ państwo płaci za podróż osoby niepełnosprawnej do miejsca leczenia;
• Mieszkanie w mieście łącznie 1-3 miesiące;

1. 9. Jak dostać się na operację? Co jest do tego potrzebne? Jak wygląda procedura skierowania pacjenta na badanie TK?

Kierowanie pacjentami do implantacji ślimakowej w federalnych placówkach medycznych jest prowadzone przez szefów organów zdrowia podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej, Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej i jej działów strukturalnych. Procedura skierowania obywateli do implantacji ślimakowej (rodzaj zaawansowanej technologicznie opieki medycznej - VMP) została ustanowiona rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej nr 786n z dnia 29 grudnia 2008 r. (Załącznik 7) budżet federalny konto środków. (Uwaga: zamówienie jest aktualizowane co roku.)

Procedura dla pacjenta lub rodziców dziecka wygląda następująco:

• Skontaktuj się z lekarzem prowadzącym (audiologiem) w miejscu zamieszkania.
• Z placówki medycznej do komisji (departamentu, departamentu, ministerstwa) zdrowia podmiotu Federacji przesyłane jest: skierowanie od kierownika organizacji medycznej (lub upoważnionego urzędnika) w miejscu obserwacji i (lub ) leczenie pacjenta; wyciąg z dokumentacji medycznej pacjenta zawierający informacje o stanie zdrowia oraz o przeprowadzonym badaniu i leczeniu, zalecenia dotyczące konieczności skierowania do placówki medycznej w celu udzielenia HTMC, wyniki badań klinicznych i diagnostycznych przeprowadzonych zgodnie z profil choroby; kopię dokumentu tożsamości obywatela Federacji Rosyjskiej z danymi o miejscu jego zamieszkania lub pobytu; zaświadczenie o obowiązkowym ubezpieczeniu emerytalnym jednego z rodziców lub przedstawiciela ustawowego (dla dzieci). Procedura wydawania kontyngentu na nowoczesną opiekę medyczną (HMP). Komisja podmiotu Federacji Rosyjskiej decyduje o obecności (braku) wskazań do planowanego skierowania pacjenta w celu świadczenia HTMC do federalnej placówki medycznej. Komisja odbywa się przy udziale naczelnego pełnoetatowego lub niezależnego specjalisty władzy wykonawczej podmiotu Federacji Rosyjskiej w dziedzinie opieki zdrowotnej zgodnie z profilem choroby pacjenta.
• Protokół decyzji Komisji podmiotu Federacji Rosyjskiej jest wysyłany do organizacji medycznej, która wysłała dokumenty pacjenta, oraz do federalnej instytucji medycznej.
• Placówka medyczna ustala datę wezwania pacjenta.
• Z reguły wszyscy pacjenci potrzebują dodatkowego badania, po którym Komisja federalnej instytucji medycznej podejmuje decyzję o celowości implantacji ślimaka.
• Po badaniu dane pacjenta zostają wpisane na listę oczekujących (kolejkę), według której pacjent jest wzywany na zabieg.

Obywatel Federacji Rosyjskiej ma prawo odwołać się na każdym etapie od decyzji podjętych w toku postępowania o skierowanie do placówki medycznej w celu świadczenia HTMC. Obywatel może zwrócić się bezpośrednio do organu ds. zdrowia podmiotu Federacji Rosyjskiej, departamentu pomocy technicznej Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego.

Opcje decyzji Komisji placówki medycznej podano powyżej, w razie potrzeby, na przykład wstępny aparat słuchowy, można podjąć decyzję o przeprowadzeniu ponownego badania po pewnym czasie.

Ponadto pacjent może udać się bezpośrednio do federalnej placówki implantów ślimakowych w celu szybszego skierowania lub pacjent może być samowystarczalny przez ośrodek. W każdym razie decyzja komisji zostanie wysłana do władz zdrowotnych podmiotu Federacji Rosyjskiej, to znaczy pacjent będzie mógł otrzymać dalsze skierowanie na operację na koszt budżetu federalnego.

Jeśli pacjent nie chce czekać lub nie jest obywatelem Federacji Rosyjskiej, operację można wykonać samodzielnie.

Implanty MED-EL

Implanty MED-EL

Implant składa się z małego korpusu, łańcucha elektrod i elektrody odniesienia.

Dwunastnica

Cechy struktury dwunastnicy ( dwunastnica) determinuje głównie obecność gruczołów dwunastnicy w błonie podśluzowej (tzw. gruczołów Brunnera). W tej części jelita cienkiego otwierają się przewody dwóch dużych gruczołów - wątroby i trzustki. Miąższ z żołądka przedostaje się do dwunastnicy i jest dalej przetwarzany przez enzymy soków jelitowych i trzustkowych oraz kwasy żółciowe. Tutaj zaczynają się aktywne procesy wchłaniania.

Gruczoły dwunastnicy (Brunnera). W filogenezie u ssaków pojawiają się gruczoły dwunastnicy, co wynika z intensyfikacji procesów trawienia w wyniku wzrostu zużycia energii przez organizm. W embriogenezie u ssaków i ludzi gruczoły dwunastnicy odkładają się i różnicują później niż inne gruczoły – po trzustce, wątrobie, gruczołach. Różnice w budowie i funkcji gruczołów są związane z charakterem żywienia zwierząt (roślinożerne, mięsożerne, wszystkożerne). U ludzi gruczoły dwunastnicy układane są w 20-22 tygodniu embriogenezy. Są zlokalizowane w podśluzówce na całej długości dwunastnicy. Prawie połowę pola gruczołowego (~43%) zajmuje strefa zwartego układu zrazików (strefa zwarto-dyfuzyjna), następnie strefa kolumnowa (w fałdach błony śluzowej), a w części ogonowej - strefa pojedynczych zrazików.

Po to pęcherzykowo-rurkowe, rozgałęzione gruczoły. Ich przewody wydalnicze otwierają się na krypty lub u podstawy kosmków bezpośrednio do jamy jelitowej. Glandulocyty końcowych skrawków są typowymi komórkami śluzowymi (śluzówki) z charakterystycznymi ziarnistościami wydzielniczymi. Elementy kambium znajdują się u ujścia przewodów, dlatego odnowa komórek gruczołów przebiega od przewodów w kierunku odcinków końcowych. W dwunastnicy znajdują się różne typy endokrynocytów - EC, G, S, D.

Sekret gruczołów jest bogaty w obojętne glikoproteiny z obecnymi w nich końcowymi disacharydami, w których galaktoza jest powiązana z resztami galaktozaminy lub glikozaminy. W gruczołach, synteza, akumulacja granulek i sekrecja są stale odnotowywane jednocześnie.

W fazie spoczynkowej (poza spożyciem pokarmu) w gruczołach dwunastnicy zachodzą nieznacznie nasilone procesy syntezy i egzocytozy ziarnistości wydzielniczych. Podczas jedzenia następuje wzrost wydzielania przez egzocytozę ziarnistości, apokryn, a nawet wydzielanie przez dyfuzję. Asynchronia pracy poszczególnych gruczołów i różnych odcinków końcowych zapewnia ciągłość pracy gruczołów dwunastnicy.

Sekret gruczołów dwunastnicy, łączących się z warstwą ciemieniową śluzu, nadaje jej większą lepkość i odporność na zniszczenie. Zmieszanie z sokiem jelitowym dwunastnicy, sekret tych gruczołów przyczynia się do powstawania cząstek żelu - kłaczki, powstające, gdy pH w dwunastnicy spada w wyniku przyjmowania zakwaszonego treści pokarmowej z żołądka. Te kłaczki znacznie zwiększają właściwości adsorpcyjne soku jelitowego dla enzymów, co zwiększa aktywność tego ostatniego. Na przykład adsorpcja i aktywność enzymu trypsyny w strukturach fazy gęstej soku jelitowego (po dodaniu do niego sekretu gruczołów dwunastnicy) wzrastają ponad 2 razy.

Tym samym sekret gruczołów dwunastnicy ma maksymalną zdolność do kłaczkowania (przy określonych wartościach pH), stymuluje strukturę soku dwunastnicy i zwiększa jego właściwości sorpcyjne. Brak wydzieliny gruczołów dwunastnicy w składzie śluzu treści pokarmowej i ciemieniowej zmienia ich właściwości fizykochemiczne, skutkując zmniejszeniem zdolności sorpcyjnych endo- i egzohydrolaz oraz ich aktywności.

Nagromadzenie tkanki limfatycznej w jelicie cienkim

Tkanka limfatyczna (GALT, której jest częścią) jest szeroko rozpowszechniona w jelicie cienkim w postaci węzłów chłonnych i rozproszonych nagromadzeń limfocytów i pełni funkcję ochronną.

Pojedyncze (tzw. pojedyncze) guzki limfatyczne ( guzki limfatyczne solitarii) znajdują się w jelicie cienkim w błonie śluzowej. Ich średnica wynosi około 0,5-3 mm. Większe guzki leżące w dystalnych częściach jelita cienkiego wnikają w płytkę mięśniową jego błony śluzowej i są częściowo zlokalizowane w błonie podśluzowej. Liczba pojedynczych guzków limfatycznych w ścianie jelita cienkiego dzieci w wieku od 3 do 13 lat wynosi około 15 000. Wraz ze starzeniem się organizmu ich liczba maleje.

Zbite guzki limfatyczne ( agregacja guzków limfatycznych), lub Plastry Peyera, z reguły znajdują się w jelicie krętym, ale czasami występują w jelicie czczym i dwunastnicy. Liczba guzków zmienia się w zależności od wieku: w jelicie cienkim u dzieci jest ich około 100, u dorosłych około 30-40, aw starszym wieku ich liczba znacznie spada.

Długość jednego zgrupowanego guzka limfatycznego może wynosić od 2 do 12 cm, a szerokość około 1 cm, największy z nich penetruje błonę podśluzową. Kosmki w błonie śluzowej w miejscach zgrupowanych guzków limfatycznych są zwykle nieobecne.

Do wyściółki nabłonkowej znajdującej się nad guzkami; Jest to typowe, jak już wspomniano, że M-komórki(komórki z mikrofałdami), przez które transportowane są antygeny stymulujące limfocyty. Komórki osocza powstałe w pęcherzykach wydzielają immunoglobuliny (IgA, IgG, IgM), z których główną jest IgA. Na jedną komórkę plazmatyczną wydzielającą IgG przypada 20-30 komórek plazmatycznych wytwarzających IgA i 5 wytwarzających IgM. IgA, w przeciwieństwie do innych immunoglobulin, są bardziej aktywne, ponieważ nie są niszczone przez jelitowe enzymy proteolityczne. Oporność na proteazy jelitowe wynika z połączenia IgA ze składnikiem wydzielniczym tworzonym przez komórki nabłonkowe. W komórkach nabłonkowych syntetyzowana jest glikoproteina, która jest zawarta w ich podstawowej błonie komórkowej (glikoproteina transbłonowa) i służy jako receptor Fc dla IgA. Gdy IgA łączy się z receptorem Fc, tworzy się kompleks, który wnika do nabłonka przez endocytozę i jako część pęcherzyka transcytarnego jest przenoszony do wierzchołkowej części komórki i uwalniany do światła jelita przez egzocytozę przez plazmolemę wierzchołkową. Gdy kompleks ten zostaje uwolniony do światła jelita, odszczepia się z niego tylko część glikoproteiny, która jest bezpośrednio związana z IgA i nazywana jest składnikiem wydzielniczym. Reszta ("ogon" cząsteczki) pozostaje w składzie plazmalemmy. W świetle jelita IgA pełni funkcję ochronną, neutralizując antygeny, toksyny i mikroorganizmy.

Unaczynienia. Tętnice wchodzące w ścianę jelita cienkiego tworzą trzy sploty: międzymięśniowe - między wewnętrzną i zewnętrzną warstwą błony mięśniowej; szeroko zapętlony - w błonie podśluzowej i wąsko zapętlony - w błonie śluzowej. Z tych ostatnich wyłaniają się tętniczki, tworząc naczynia krwionośne wokół krypt jelitowych oraz 1-2 tętniczki wchodzące do każdego kosmka i tam rozpadające się w sieci naczyń włosowatych. Z naczyń włosowatych kosmków krew jest pobierana w żyłce biegnącej wzdłuż jej osi. Żyły jelita cienkiego tworzą dwa sploty - splot w błonie śluzowej i splot w błonie podśluzowej. Istnieje wiele zespoleń tętniczo-żylnych typu tętnic tylnych, które regulują przepływ krwi do kosmków jelitowych. Podczas aktu trawienia zespolenia między tętnicami i żyłami zostają zamknięte, a cała masa krwi wdziera się do błony śluzowej, do jej kosmków. W okresie postu zespolenia są otwarte i większość krwi przechodzi przez błonę śluzową. Zatykające żyły regulują objętość odpływu żylnego z jelita cienkiego. W przypadku gwałtownego przepełnienia żyły te mogą odkładać znaczne ilości krwi.

Naczynia limfatyczne jelito cienkie reprezentowane są przez bardzo szeroko rozgałęzioną sieć. W każdym kosmku jelitowym znajduje się centralnie położona, ślepo kończąca się na jej szczycie, kapilara limfatyczna. Jego światło jest szersze niż w naczyniach włosowatych krwi. Z naczyń włosowatych limfatycznych kosmków limfa wpływa do splotu limfatycznego błony śluzowej, a następnie do odpowiedniego splotu błony podśluzowej, utworzonego przez większe naczynia limfatyczne. Do tego splotu wpływa również gęsta sieć naczyń włosowatych, oplatających pojedyncze i grupowe guzki limfatyczne. Ze splotu podśluzówkowego odchodzą naczynia limfatyczne znajdujące się między warstwami błony mięśniowej.

unerwienie. Unerwienie doprowadzające jest przeprowadzane przez splot czuciowy mięśniowo-jelitowy ( plexus myentericus sensibilis), utworzone przez włókna nerwów czuciowych zwojów rdzeniowych i ich zakończenia receptorowe. Rozgałęzione i krzaczaste zakończenia nerwowe często znajdują się w błonie podśluzowej i blaszce właściwej. Ich końcowe gałęzie sięgają naczyń, dwunastnicy, nabłonka krypt jelitowych i kosmków. Obfite rozgałęzienia włókien czuciowych obserwuje się w jelicie krętym i okolicy krętniczo-kątniczej, gdzie przeważają krzaczaste formy receptorów. W samych zwojach nerwowych obecne są oddzielne receptory.

Unerwienie odprowadzające jest przeprowadzane przez nerwy współczulne i przywspółczulne. W grubości ściany jelita dobrze rozwinięte są przywspółczulne sploty mięśniowo-jelitowe i podśluzówkowe. splot mięśniowo-szkieletowy ( splot myentericus) jest najbardziej rozwinięta w dwunastnicy, gdzie obserwuje się liczne, gęsto rozmieszczone duże zwoje. Liczba i wielkość zwojów w jelicie cienkim zmniejsza się w kierunku ogonowym. W zwojach rozróżnia się komórki Dogela typu I i typu II, przy czym znacznie więcej komórek typu I. Jelito cienkie, w porównaniu z innymi częściami przewodu pokarmowego, charakteryzuje się obecnością dużej liczby komórek typu II. Jest ich szczególnie dużo w dwunastnicy, w początkowym odcinku jelita krętego oraz w okolicy krętniczo-kątniczej.

Cechy struktury i funkcji naczyń mikrokrążenia kosmków jelitowych

Naczynia krwionośne i limfatyczne kosmków aktywnie uczestniczą w wchłanianiu i transporcie substancji z pożywienia.

Naczynia krwionośne. Kosmek zwykle zawiera jedną tętniczkę przedwłośniczkową umieszczoną centralnie lub ekscentrycznie. W górnej części kosmków dzieli się na dwie rozdzielcze główne naczynia włosowate, które schodzą wzdłuż dwóch krawędzi (marginalnie) w kształcie liścia, położonego podnabłonkowo. Z głównych (brzeżnych) naczyń włosowatych tworzą się przypominające fontanny sieci naczyń włosowatych (3-5 kapilar), które są usytuowane podnabłonkowo wzdłuż dwóch płaskich ścian (czaszkowej i ogonowej) kosmków. To są hemokapilarne typ trzewny z fenestrowanymi śródbłonkami, w których część jądrzasta jest skierowana w stronę zrębu kosmków, a część z fenestracją z kontaktami międzyśródbłonkowymi jest zwrócona w stronę nabłonka. Z naczyń włosowatych środkowej i dolnej części kosmków z reguły powstaje jedna żyłka postkapilarna, z której krew wchodzi do żył następnego etapu.

Naczynia włosowate brzeżne wzdłuż krawędzi kosmków tworzą blok przeciekowy, a naczynia włosowate na jego powierzchni czaszkowej i ogonowej tworzą blok absorpcyjny. Ich stan zależy od cyklu trawienia (głód lub przyjmowanie pokarmu). W stanie spoczynku funkcjonalnego (głodzenia) mikronaczynia jednostki bypassu działają jak półprzetoki: krew przepływa przez tętniczkę centralną, z niej przez tętnicę brzeżną i dalej przez naczynia włosowate przypominające fontannę powierzchni czaszki i ogona, oraz następnie do żyłki. Naczynia włosowate sieci podnabłonkowej ścian czaszki i ogona mają ograniczoną funkcję.

Przy obciążeniu funkcjonalnym (przyjmowanie pokarmu) naczynia włosowate brzeżne zamieniają się w naczynia resorpcyjne, a wszystkie naczynia włosowate sieci podnabłonkowej są włączane do krwiobiegu.

Tak więc, wraz ze wzrostem wchłaniania pokarmu, wszystkie naczynia włosowate sieci podnabłonkowych na ścianach czaszki i ogona kosmków zaczynają aktywnie działać; dodatkowo mikronaczynia jednostki obejściowej są włączane w procesy absorpcyjne.

Kapilary limfatyczne znajduje się w górnej i środkowej części kosmków, w stałej odległości od jej żeber. Między śródbłonkami występują ścisłe i adhezyjne kontakty, w limfokapilarach nie ma błony podstawnej. W strefie kontaktu przenoszone są cząsteczki białek o średniej względnej masie cząsteczkowej oraz lipidy (w postaci chylomikronów). Podczas jedzenia pojawiają się otwarte luki międzykomórkowe z powodu skurczu śródbłonka.

W pozanaczyniowym transporcie płynu bierze udział międzykomórkowa substancja tkanki łącznej kosmków. W śródmiąższowej części kosmków można wyróżnić dwie strefy - centralną i podnabłonkową.

W strefie podnabłonkowej dochodzi do akumulacji białek pochodzących z naczyń krwionośnych. Duże stężenia białek w tej strefie są najważniejszym czynnikiem zapewniającym wchłanianie płynu z płaszczyzny jelitowej (tzw. „pompa onkotyczna”). Objętość przestrzeni śródmiąższowej w strefie centralnej zmienia się w zależności od spożycia płynów, białek, lipidów i może wzrosnąć ponad 2-krotnie, natomiast w części podnabłonkowej zmienia się nieznacznie. Wzrost stężenia białka w kierunku podstawy kosmków powoduje, że masy płynu przemieszczają się z jego części wierzchołkowych do podstawy.

Tak więc istnieją dwa wektory transportu płynu śródmiąższowego: 1 - promieniowy - od obrzeża kosmka do jego środka, 2 - osiowy - od góry kosmków do podstawy.

Filtracja płynu z hemokapilar do przestrzeni śródmiąższowej kosmków następuje w stanie spoczynku funkcjonalnego (głodzenia) i jest spowodowana wzrostem hydrostatycznego i koloidalnego ciśnienia osmotycznego w kapilarze w wyniku rozluźnienia zwieraczy przedwłośniczkowych. Wypływ płynu z osocza jest równoważony podstawowym poziomem drenażu limfatycznego, dzięki czemu objętość przestrzeni śródmiąższowej kosmków pozostaje stała.

Przy aktywnym wchłanianiu substancji ze światła jelita następuje dwukrotny wzrost przepływu limfy (część płynu śródmiąższowego jest wchłaniana do naczyń krwionośnych). W odpływającej limfie wzrasta ilość białek intensywnie wchodzących do tkanki śródmiąższowej. Zawartość białka jest wyższa w warstwie podnabłonkowej, co związane jest z obecnością tu gęstej sieci naczyń włosowatych i specyfiką budowy śródbłonka (kontakty międzykomórkowe i okienkowe) w tej strefie. Szczególne struktury, krótkie kanały transśródbłonkowe i „nieszczelne” kontakty międzykomórkowe (szlaki konwekcyjne) odgrywają ważną rolę w przenoszeniu białek.

Intensyfikacja procesów trawienia prowadzi do zwiększonego transportu białek w większości hemokapilar oraz w mikronaczyniach podstawy kosmków, czemu towarzyszy intensywne wchłanianie płynu z jamy jelita, przede wszystkim do części wierzchołkowych kosmków. Połączony efekt filtracji płynu z naczyń włosowatych i jego wnikania z jamy jelitowej prowadzi do uwodnienia przestrzeni śródmiąższowej i wzrostu ciśnienia hydrostatycznego; w tym samym czasie objętość macierzy międzykomórkowej wzrasta ponad 2 razy. Ciśnienie hydrostatyczne w górnej i środkowej części kosmków stymuluje proces resorpcji w limfokapilarach.

Histofizjologia procesów trawienia i wchłaniania w jelicie cienkim

Trawienie w jelicie cienkim obejmuje dwa główne procesy: 1) dalsze przetwarzanie enzymatyczne substancji zawartych w treści pokarmowej do produktów końcowych i przygotowanie ich do wchłonięcia; 2) ssanie.

Procesy trawienia zachodzą w różnych obszarach jelita, dlatego rozróżniają zewnątrzkomórkowy oraz wewnątrzkomórkowy trawienie. Trawienie wewnątrzkomórkowe odbywa się już w cytoplazmie enterocytów. Wyróżnia się trawienie zewnątrzkomórkowe: jamowe (w jamie jelitowej), ciemieniowe (w pobliżu ściany jelita), błonowe (na wierzchołkowych częściach plazmolemmy enterocytów i ich glikokaliks).

Trawienie zewnątrzkomórkowe w jamie jelitowej odbywa się dzięki trzem składnikom - enzymom gruczołów trawiennych (ślina, trzustka), enzymom flory jelitowej i enzymom samych produktów spożywczych. Trawienie ciemieniowe zachodzi w złogach śluzowych jelita cienkiego, które adsorbują różne enzymy trawienia jamy ustnej, a także enzymy wydzielane przez enterocyty. Trawienie błony zachodzi na granicy środowiska zewnątrzkomórkowego i wewnątrzkomórkowego. Na plazmolemie i glikokaliksie enterocytów trawienie przeprowadzają dwie grupy enzymów. Pierwsza grupa enzymów powstaje w trzustce (α-amylaza, lipaza, trypsyna, chymotrypsyna, karboksypeptydaza). Są one adsorbowane przez glikokaliks i mikrokosmki, przy czym główna ilość amylazy i trypsyny jest adsorbowana na wierzchołkowej części mikrokosmków, a chymotrypsyna na bocznych strefach. Druga grupa - enzymy pochodzenia jelitowego, są związane z błoną komórkową enterocytów.

Glycocalyx oprócz adsorpcji enzymów biorących udział w trawieniu pełni rolę filtra, który selektywnie przepuszcza tylko te substancje, dla których są odpowiednie enzymy. Ponadto glikokaliks pełni funkcję ochronną, zapewniając izolację enterocytów od bakterii i tworzonych przez nie substancji toksycznych. Glikokaliks zawiera receptory hormonów, antygenów i toksyn.

trawienie wewnątrzkomórkowe występuje wewnątrz nabłonków kolumnowych, jest dostarczana przez ich enzymy, zlokalizowane głównie w lizosomach. Niecałkowicie rozszczepione substancje o małej masie cząsteczkowej dostają się do nabłonka na drodze endocytozy lub transferu przezbłonowego. Wakuole endocytowe łączą się z lizosomami, a ich zawartość jest hydrolizowana przez odpowiednie hydrolazy. Ten rodzaj trawienia jest filogenetycznie starszy. U kręgowców trawienie wewnątrzkomórkowe przez endocytozę obserwuje się dopiero w pierwszych dniach po urodzeniu. W ten sposób przeciwciała matczyne znajdujące się w siarze i mleku mogą być przenoszone na noworodki i zapewniać im ochronę immunologiczną.

Monomery powstałe podczas rozpadu białek, węglowodanów i tłuszczów – aminokwasy, monosacharydy, monoglicerydy i kwasy tłuszczowe – są następnie wchłaniane do krwi i limfy przez nabłonki.

Ssanie- jest to przejście produktów końcowego rozpadu żywności (monomerów) przez nabłonek, błonę podstawną, ścianę naczyń i ich wejście do krwi i limfy. Histofizjologia wchłaniania produktów rozpadu białek, węglowodanów i tłuszczów ma pewne osobliwości.

Wchłanianie tłuszczów- najbardziej zbadany proces. U ludzi większość lipidów jest wchłaniana w dwunastnicy i górnej części jelita czczego. Główną rolę w rozkładzie lipidów i ich przetwarzaniu odgrywa: lipazy(trzustka i jelita) oraz żółć wątrobowa.

Dzieje się w jelicie emulgowanie tłuszczu za pomocą kwasów żółciowych pochodzących z żółcią, podczas gdy powstają kropelki o wielkości nie większej niż 0,5 mikrona. Kwasy żółciowe są również aktywatorami lipazy trzustkowej, która rozkłada zemulgowane trójglicerydy i diglicerydy na monoglicerydy. Lipaza jelitowa rozkłada monoglicerydy na kwasy tłuszczowe i glicerol. Rozszczepienie następuje za pomocą enzymów plazmolemmy i glikokaliksu enterocytu. Kwasy tłuszczowe o krótkim łańcuchu węglowym oraz glicerol są dobrze rozpuszczalne w wodzie i swobodnie wchłaniane, przedostając się przez żyłę wrotną do wątroby. Kwasy tłuszczowe o długim łańcuchu węglowym oraz monoglicerydy są wchłaniane przy udziale soli żółciowych, z którymi tworzą się w strefie glikokaliksu micele o średnicy 4-6 nm. Micele są 150 razy mniejsze niż krople zemulgowane i składają się z hydrofobowego rdzenia (kwasy tłuszczowe i gliceroidy) oraz hydrofilowej powłoki (kwasy żółciowe, fosfolipidy). W ramach miceli kwasy tłuszczowe i monoglicerydy są przenoszone na chłonną powierzchnię nabłonka jelitowego. Istnieją dwa mechanizmy wnikania lipidów do nabłonków: 1) przez dyfuzję i pinocytozę miceli, następnie ich rozpad wewnątrzkomórkowy następuje wraz z uwolnieniem składnika lipidowego i kwasów żółciowych, kwasy żółciowe dostają się do krwi, a następnie do wątroby; 2) tylko lipidy micelarne dostają się do nabłonka, podczas gdy kwasy żółciowe pozostają w świetle jelita i są dalej wchłaniane do krwi. Istnieje stała recyrkulacja kwasów żółciowych między wątrobą a jelitami (krążenie jelitowo-wątrobowe). Obejmuje większość kwasów żółciowych - 85-90% ich całkowitej ilości.

Micele przenikają przez błonę komórkową poprzez dyfuzję lub mikropinocytozę i wchodzą do aparatu Golgiego, gdzie następuje resynteza tłuszczu. Białka są przyłączane do tłuszczów i powstają kompleksy lipoproteinowe - chylomikrony. Wraz z wprowadzeniem małych ilości tłuszczu w aparacie Golgiego z pokarmem niewielka ilość lipidów gromadzi się w ciągu 1 godziny, przy wprowadzeniu dużych ilości tłuszczu lipidy gromadzą się w ciągu 2 godzin w aparacie Golgiego i w małych pęcherzykach przywierzchołkowych część enterocytów. Fuzja tych małych pęcherzyków z elementami aparatu Golgiego prowadzi do powstania dużych kropelek lipidów.

W komórkach nabłonkowych dochodzi do resyntezy tłuszczów specyficznych dla tego typu zwierząt; wchodzą do cytoplazmy większości komórek i tkanek. Resynteza tłuszczów z kwasów tłuszczowych i monoglicerydów zachodzi za pomocą enzymów (lipaza monoglicerydowa, kinaza glicerolowa), podczas gdy powstają triglicerydy (zwłaszcza glicerofosfolipidy). Glicerofosfolipidy są resyntetyzowane w nabłonkach z kwasów tłuszczowych, glicerolu, kwasu fosforowego i zasad azotowych.

Cholesterol pochodzi z pokarmem w postaci wolnej lub w postaci jej estrów. Enzym soków trzustkowych i jelitowych - cholesterolesteraza - rozkłada estry cholesterolu na cholesterol i kwasy tłuszczowe, które są wchłaniane w obecności kwasów żółciowych.

Resyntetyzowane triglicerydy, fosfolipidy, cholesterol łączą się z białkami i tworzą chylomikrony – małe cząstki o średnicy od 100 do 5000 nm (0,2-1 mikrona). Zawierają ponad 80% triglicerydów, cholesterolu (8%), fosfolipidów (7%) i białka (2%). Przez egzocytozę są uwalniane z nabłonków na ich bocznej powierzchni, wchodzą do przestrzeni międzynabłonkowych, macierzy tkanki łącznej i limfokapilar. Z limfokapilar chylomikrony przedostają się do limfy przewodu piersiowego, a następnie do krwiobiegu. Po spożyciu tłuszczów z jedzeniem, po 1-2 godzinach wzrasta stężenie trójglicerydów we krwi i pojawiają się chylomikrony, po 4-6 godzinach ich zawartość staje się maksymalna, a po 10-12 godzinach - normalna i całkowicie znikają. Większość chylomikronów wchodzi do naczyń włosowatych limfatycznych, a trochę do naczyń włosowatych. Lipidy o długich łańcuchach węglowych dostają się głównie do naczyń włosowatych limfatycznych. Kwasy tłuszczowe o mniejszej liczbie atomów węgla dostają się do hemokapilar.

Wchłanianie węglowodanów. Rozkład cząsteczek glikogenu i skrobi do maltozy jest przeprowadzany przez a-amylazę trzustkową i glikozydy. Ponadto maltoza jest hydrolizowana przez enzym maltazę do 2 cząsteczek glukozy, a sacharoza przez enzym sacharazę na cząsteczki glukozy i fruktozy. Laktoza w mleku jest rozkładana na glukozę i galaktozę przez enzym laktazę. Powstałe monosacharydy (glukoza, fruktoza i galaktoza) są wchłaniane przez enterocyty i przedostają się do krwiobiegu.

Polisacharydy i dwucukry (maltoza, sacharoza, laktoza), które nie uległy rozszczepieniu w jamie jelitowej, ulegają hydrolizie na powierzchni enterocytów podczas trawienia ciemieniowego i błonowego. Do przyswajania cukrów prostych potrzebne są jony Na+, które tworzą kompleks z węglowodanami i dostają się do komórki, gdzie kompleks się rozpada, a Na+ jest transportowany z powrotem. Proces jest zasilany przez ATP. Ponad 90% wchłoniętych cukrów prostych dostaje się do naczyń krwionośnych, a następnie do wątroby, reszta do naczyń limfatycznych, a następnie do układu żylnego.

Absorpcja białka u noworodków występuje za pomocą pinocytozy. Pęcherzyki pinocytowe tworzą się między podstawami mikrokosmków, są transportowane do ścian bocznych (plazmolem) enterocytów i są wydzielane przez egzocytozę do przestrzeni międzynabłonkowej i dalej do naczyń. W ten sposób z mleka matki wchłaniane są γ-globuliny, które zapewniają ochronę immunologiczną noworodkowi.

U dorosłych rozpad białek rozpoczyna się w żołądku, a następnie trwa w jelicie cienkim, aż do powstania aminokwasów, które zostaną wchłonięte. Sok jelitowy zawiera enzymy trzustkowe – proteinazy (trypsyna, chymotrypsyna, kolagenaza) i peptydazy (karboksypeptydaza, elastaza), enzymy jelitowe – enterokinaza (glikoproteina syntetyzowana w dwunastnicy) oraz szereg peptydaz (aminopeptydaza, leucynotripeptydazy, aminopeptydazy, itp. ...).

Dwunastnica(łac. dwunastnica) - początkowy odcinek jelita cienkiego, następujący bezpośrednio po odźwierniku. Kontynuacją dwunastnicy jest jelito czcze.

Anatomia dwunastnicy

Dwunastnica wzięła swoją nazwę od tego, że jej długość wynosi około dwunastu szerokości palców. Dwunastnica nie posiada krezki i znajduje się zaotrzewnowo.

Na rysunku przedstawiono: dwunastnicę (na ryc. angielskiej dwunastnicy), trzustkę, a także przewody żółciowe i trzustkowe, przez które do dwunastnicy przedostaje się żółć i wydzielina trzustkowa: przewód główny trzustkowy (pył trzustkowy), przewód trzustkowy dodatkowy (Santorini) (akcesoria). przewodu trzustkowego), przewodu żółciowego wspólnego (przewód żółciowy wspólny), brodawki sutkowej dwunastnicy (vatera) (ujście przewodu żółciowego wspólnego i przewodu trzustkowego).

Funkcje dwunastnicy

Dwunastnica pełni funkcje wydzielnicze, ruchowe i ewakuacyjne. Sok dwunastniczy jest wytwarzany przez komórki kubkowe i gruczoły dwunastnicy. Sok trzustkowy i żółć dostają się do dwunastnicy, zapewniając dalsze trawienie składników odżywczych, które rozpoczęło się w żołądku.

Zwieracze dwunastnicy i brodawki Vater

Na wewnętrznej powierzchni zstępującej części dwunastnicy, około 7 cm od odźwiernika, znajduje się brodawka Vatera, w której przewód żółciowy wspólny i w większości połączony z nim przewód trzustkowy uchodzą do jelita przez przewód zwieracz Oddiego. W około 20% przypadków przewód trzustkowy otwiera się oddzielnie. Powyżej brodawki Vatera 8-40 mm może znajdować się brodawka santorini, przez którą otwiera się dodatkowy przewód trzustkowy.

Komórki endokrynne dwunastnicy

Gruczoły Lieberkühna dwunastnicy zawierają największy zestaw komórek endokrynnych spośród innych narządów przewodu pokarmowego: komórki I wytwarzające hormony cholecystokininy, komórki S - sekretynę, komórki K - zależny od glukozy polipeptyd insulinotropowy, komórki M - motylina, komórki D i - somatostatyna, komórki G - gastryna i inne.

Krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe w dwunastnicy

W treści dwunastnicy człowieka głównym udziałem krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych (SCFA) jest kwas octowy, propionowy i masłowy. Ich liczba w 1 g treści dwunastnicy jest normalna (Loginov V.A.):

• kwas octowy - 0,739±0,006 mg
• kwas propionowy - 0,149±0,003 mg
• kwas masłowy - 0,112±0,002 mg

dwunastnica u dzieci

Dwunastnica noworodka znajduje się na poziomie I kręgu lędźwiowego i ma zaokrąglony kształt. W wieku 12 lat schodzi do III-IV kręgu lędźwiowego. Długość dwunastnicy do 4 lat wynosi 7–13 cm (u dorosłych do 24–30 cm). U małych dzieci jest bardzo ruchliwy, ale w wieku 7 lat wokół niego pojawia się tkanka tłuszczowa, która naprawia jelito i zmniejsza jego ruchliwość (Bokonbaeva S.D. i inne).

Niektóre choroby i stany dwunastnicy

Niektóre choroby dwunastnicy (DUD) i zespoły:

Zawiera jelito cienkie i grube. Jelito cienkie obejmuje dwunastnicę, jelito czcze i jelito kręte.

Jelito cienkie

Zapisuje mechaniczny funkcja - zapewnia promocję treści pokarmowej, gwałtownie wzrasta hydroliza produkty spożywcze, które odbywa się za pomocą soku jelitowego. Jest nasycony enzymami hydrolitycznymi, które są w stanie rozłożyć prawie wszystkie znane substancje biologiczne. Wszystkie enzymy działają przy pH=8,5-9.

Białka - trypsyna, dipeptydaza, enterokinaza, nukleaza, chemotrypsyna.

Węglowodany - maltaza, amylaza, sacharaza.

Lipidy to lipaza.

Trzustka, dwunastnica i gruczoły jelitowe biorą udział w tworzeniu soku jelitowego - zestawu komórkowych elementów gruczołowych zawartych w jelicie.

Do dyspozycji ssanie funkcja, a woda jest wchłaniana mało, głównie składników odżywczych. wydalniczy funkcja jest w niewielkim stopniu charakterystyczna dla jelita. Jelito zapewnia również miejscowe odporny ochrona.

W całej ścianie znajdują się 4 muszle.

Wewnętrzna powierzchnia jelita cienkiego jest wyjątkowo nierówna – występują koliste fałdy, które tworzą błona śluzowa i podśluzowa, dzielą jelito cienkie na segmenty zwiększając powierzchnię roboczą jelita i stwarzając warunki do trawienia. Treść treściwa przechodzi przez 7 metrów jelita w ciągu kilku godzin, to znaczy fałdy zapewniają dyskretne przejście treści pokarmowej. Istnieje około 4 milionów kosmków jelitowych. Są to cienkie, przypominające palce wyrostki błony śluzowej w świetle jelita cienkiego, maksymalna częstotliwość lokalizacji kosmków znajduje się w dwunastnicy. Są szerokie i niskie. Wtedy spotykają się mniej w jelicie cienkim, ale stają się cienkie i długie. Istnieje do 150 milionów krypt - gruczołów jelitowych. Krypta to pogłębienie nabłonka błony śluzowej do leżącej poniżej tkanki łącznej. Wokół każdego kosmka znajduje się kilka krypt.

Błona śluzowa jest usuwana przez jednowarstwowy pryzmatyczny nabłonek graniczny. Nabłonek wyściełający kosmki jelitowe otoczone enterocytami. Są to wysokie cylindryczne komórki z umiarkowanie rozwiniętymi organellami. Na górze zawiera do 3 tys. mikrokosmków. Pomiędzy mikrokosmkami i nad nimi znajduje się sieć cienkich włókienek - glikokaliks. Na włókienkach znajdują się enzymy hydrolityczne i transportowe, które zapewniają trawienie w ciemieniach i transport substancji ze strefy granicznej do komórek. Mikrokosmki zwiększają powierzchnię wchłaniania 10-40 razy (maksymalnie - w dwunastnicy) i zapobiegają wnikaniu organizmów, zwłaszcza Escherichia coli. Pomiędzy limbicznymi enterocytami znajduje się znacznie mniejsza liczba komórki kubkowe. Wytwarzają i wydzielają wydzielinę śluzową na powierzchni jelita. Pomiędzy tymi komórkami są komórki endokrynologiczne rozproszony układ hormonalny. Dlatego funkcja hormonalna jest charakterystyczna dla jelita cienkiego. Liczba komórek endokrynnych jest maksymalna w dwunastnicy i zmniejsza się w sekcjach leżących poniżej.

W górnej połowie nabłonka krypt znajdują się cylindryczne komórki o słabo zaznaczonej granicy. Dolna połowa krypt zawiera dużą liczbę komórek kubkowych. W dnie krypt znajduje się duża ilość komórek endokrynnych oraz tzw kwasochłonne-granulowane komórki. Zawierają ziarnistości sekrecyjne białka i wytwarzają i wydzielają enzymy rozkładające białka, głównie dipeptydazy. W nabłonku dolnej części krypt znajdują się słabo zróżnicowane komórki macierzyste. Rozmnażają się i różnicują - częściowo w kwasolubne komórki ziarniste, komórki endokrynologiczne, komórki kubkowe. Duża liczba młodych komórek przemieszcza się wzdłuż błony podstawnej do górnej części krypt i różnicuje się w skręcone enterocyty, a następnie przemieszcza się po powierzchni kosmków, osiągając maksymalne zróżnicowanie w środkowej jednej trzeciej kosmków jelitowych. Następnie przenoszą się na szczyt kosmków jelitowych. Tutaj umierają i są złuszczane do światła jelita. Całkowita odnowa nabłonka kosmków jelitowych następuje po 3-6 dniach. Zrąb kosmków jelitowych składa się z luźnej tkanki łącznej - części blaszki właściwej błony śluzowej, która zawiera gęstą sieć naczyń włosowatych - bliżej błony podstawnej, pośrodku znajduje się kapilara limfatyczna, a pośrodku wiązka komórek mięśni gładkich.

Wraz z przebiegiem jelita cienkiego wzrasta liczba komórek śluzowych w nabłonku, zmniejsza się liczba enterocytów granicznych, komórek endokrynnych i komórek o kwasochłonnej ziarnistości.

Blaszka właściwa luźnej tkanki łącznej tworzy zręb kosmków jelitowych i znajduje się w wąskich warstwach między kryptami jelitowymi. Zawiera naczynia włosowate krwi i limfatyczne, cienkie włókna nerwowe, do 10 tysięcy guzków limfatycznych, które tworzą skupiska w jelicie krętym. W nabłonku naprzeciwko węzłów chłonnych znajdują się tzw komórki M- mikrofałdowane komórki. Są one niższe od graniczonych enterocytów, mają krótkie mikrokosmki, są szersze i tworzą zagłębienia (fałdy), w których znajdują się komórki immunokompetentne, zwykle limfocyty. Komórki M są ułożone w mikropola. Komórki te pobierają antygeny ze światła jelita i przekazują je do węzłów chłonnych.

Płytka mięśniowa zawiera wewnętrzną okrągłą warstwę, a zewnętrzną - podłużną. Od niego odchodzą wiązki komórek mięśni gładkich w kosmkach jelitowych. Wspomaga skurcz kosmków jelitowych. Skurcz błony śluzowej i wydzielina z kosmków jelitowych.

Błonę podśluzową tworzy luźna, nieuformowana tkanka łączna. Zawiera duże sploty naczyniowe i nerwowe. Najszerszy znajduje się w dwunastnicy i zawiera tu gruczoły dwunastnicy. Są to złożone, rozgałęzione gruczoły rurkowe, które otwierają się na krypty jelitowe. Ich sekcja wydzielnicza zawiera komórki śluzowe, komórki kubkowe, kwasolubne komórki ziarniste, komórki naczelne i ciemieniowe. Te gruczoły biorą udział w tworzeniu soku jelitowego. Wszędzie poza dwunastnicą błona podśluzowa jest cienka.

Warstwa mięśniowa zbudowana jest z tkanki mięśni gładkich. Wewnętrzna okrągła i zewnętrzna warstwa podłużna są dobrze rozwinięte. Pomiędzy nimi leży splot nerwu międzymięśniowego. Skurcz błony mięśniowej zapewnia ruch treści pokarmowej przez jelito cienkie.

Zewnętrzna powłoka jest reprezentowana przez warstwę otrzewnej, która zawiera wiele receptorów nerwowych i splotów nerwowych. Z powierzchni błona surowicza jest zwilżona wydzieliną śluzową i jest w ciągłym ruchu.

JELITO CIENKIE

Anatomicznie jelito cienkie dzieli się na dwunastnicę, jelito czcze i jelito kręte. W jelicie cienkim białka, tłuszcze, węglowodany poddawane są obróbce chemicznej.

Rozwój. Dwunastnica powstaje z końcowego odcinka przedniego jelita początkowego odcinka środkowego, z tych zaczątków powstaje pętla. Jelito czcze i jelito kręte tworzą się z pozostałej części jelita środkowego. 5-10 tygodni rozwoju: pętla rosnącego jelita zostaje „wypchnięta” z jamy brzusznej do pępowiny, a krezka rośnie aż do pętli. Ponadto pętla rurki jelitowej „wraca” do jamy brzusznej, obraca się i dalej rośnie. Nabłonek kosmków, krypty, gruczoły dwunastnicy powstają z endodermy jelita pierwotnego. Początkowo nabłonek jest jednorzędowy sześcienny, 7-8 tygodni - pryzmatyczny jednowarstwowy.

8-10 tygodni - tworzenie kosmków i krypt. 20-24 tygodnie - pojawienie się okrągłych fałd.

6-12 tygodni - różnicowanie nabłonków, pojawiają się nabłonki walcowate. Początek okresu płodowego (od 12 tygodnia) to tworzenie się glikokaliksu na powierzchni nabłonka.

Tydzień 5 - różnicowanie egzokrynocytów kubkowych, tydzień 6 - endokrynocyty.

7-8 tygodni - tworzenie własnej płytki błony śluzowej i błony podśluzowej z mezenchymu, pojawienie się wewnętrznej okrągłej warstwy błony mięśniowej. 8-9 tygodni - pojawienie się zewnętrznej podłużnej warstwy błony mięśniowej. 24-28 tygodni jest umięśniona płyta błony śluzowej.

Błonę surowiczą kładzie się w 5 tygodniu embriogenezy z mezenchymu.

Struktura jelita cienkiego

W jelicie cienkim wyróżnia się błonę śluzową, podśluzową, mięśniową i surowiczą.

1. Jednostką strukturalną i funkcjonalną błony śluzowej są kosmki jelitowe- wypustki błony śluzowej, swobodnie wystające do światła jelita i krypty(gruczoły) - pogłębienie nabłonka w postaci licznych kanalików zlokalizowanych w blaszce właściwej błony śluzowej.

błona śluzowa składa się z 3 warstw - 1) jednowarstwowego pryzmatycznego nabłonka granicznego, 2) własnej warstwy błony śluzowej i 3) warstwy mięśniowej błony śluzowej.

1) W nabłonku wyróżnia się kilka populacji komórek (5): nabłonki kolumnowe, egzokrynocyty kubkowe, egzokrynocyty z kwasofilnymi ziarnistościami (komórki Panetha), endokrynocyty, komórki M. Źródłem ich rozwoju są komórki macierzyste znajdujące się na dnie krypt, z których powstają komórki progenitorowe. Te ostatnie, dzieląc się mitotycznie, różnicują się następnie w określony typ nabłonka. Komórki progenitorowe, znajdujące się w kryptach, przemieszczają się w procesie różnicowania do wierzchołka kosmków. Tych. nabłonek krypt i kosmków stanowi pojedynczy system z komórkami na różnych etapach różnicowania.

Regenerację fizjologiczną zapewnia podział mitotyczny komórek progenitorowych. Regeneracja naprawcza - defekt nabłonka jest również eliminowany przez rozmnażanie komórek lub - w przypadku poważnego uszkodzenia błony śluzowej - zostaje zastąpiony blizną tkanki łącznej.

W warstwie nabłonkowej w przestrzeni międzykomórkowej znajdują się limfocyty, które zapewniają ochronę immunologiczną.

System krypta-kosmek odgrywa ważną rolę w trawieniu i wchłanianiu pokarmu.

kosmków jelitowych – z powierzchni jest wyłożony jednowarstwowym pryzmatycznym nabłonkiem z trzema głównymi typami komórek (4 typy): kolumnowymi, komórkami M, kielichowymi, endokrynnymi (ich opis znajduje się w sekcji Krypta).

Kolumnowa (graniczna) komórka nabłonka kosmków- na powierzchni wierzchołkowej prążkowana granica utworzona przez mikrokosmki, dzięki czemu zwiększa się powierzchnia ssąca. W mikrokosmkach znajdują się cienkie włókna, a na powierzchni znajduje się glikokaliks, reprezentowany przez lipoproteiny i glikoproteiny. Plazmaczka i glikokaliks zawierają dużą zawartość enzymów biorących udział w rozkładzie i transporcie substancji przyswajalnych (fosfatazy, aminopeptydazy itp.). Procesy rozszczepiania i wchłaniania zachodzą najintensywniej w rejonie granicy prążkowanej, co nazywa się trawieniem ciemieniowym i błonowym. Sieć terminalna obecna w wierzchołkowej części komórki zawiera włókna aktyny i miozyny. Istnieją również łączące kompleksy gęstych styków izolacyjnych i pasów adhezyjnych, które łączą sąsiednie komórki i zamykają komunikację między światłem jelita a przestrzeniami międzykomórkowymi. Pod siecią terminalną znajdują się kanaliki i cysterny gładkiej retikulum endoplazmatycznego (procesy wchłaniania tłuszczu), mitochondriów (dostarczanie energii do wchłaniania i transportu metabolitów).

W podstawowej części nabłonka znajduje się jądro, aparat syntetyczny (rybosomy, ziarnisty ER). Lizosomy i pęcherzyki wydzielnicze utworzone w obszarze aparatu Golgiego przemieszczają się do części wierzchołkowej i znajdują się pod siecią terminalną.

Funkcja wydzielnicza enterocytów: produkcja metabolitów i enzymów niezbędnych do trawienia w ciemieniach i błonach. Synteza produktów zachodzi w granulowanym ER, tworzenie granulek wydzielniczych zachodzi w aparacie Golgiego.

komórki M- komórki z mikrofałdami, rodzaj kolumnowych (brzeżnych) enterocytów. Znajdują się one na powierzchni kępek Peyera i pojedynczych pęcherzyków limfatycznych. Na wierzchołkowej powierzchni mikrofałdów, za pomocą których makrocząsteczki są wychwytywane ze światła jelita, tworzą się pęcherzyki endocytarne, które są transportowane do plazmolemmy podstawnej, a następnie do przestrzeni międzykomórkowej.

egzokrynocyty kubkowe znajduje się pojedynczo wśród komórek kolumnowych. Pod koniec jelita cienkiego ich liczba wzrasta. Zmiany w komórkach zachodzą cyklicznie. Sekretna faza akumulacji - jądra są dociskane do podstawy, w pobliżu jądra, aparatu Golgiego i mitochondriów. Krople śluzu w cytoplazmie nad jądrem. Tworzenie tajemnicy następuje w aparacie Golgiego. Na etapie nagromadzenia śluzu w komórce zmienione mitochondria (duże, lekkie z krótkimi grzebieniami). Po sekrecji komórka kubkowa jest wąska, w cytoplazmie nie ma ziarnistości sekrecyjnych. Wydzielany śluz nawilża powierzchnię błony śluzowej, ułatwiając ruch cząsteczek pokarmu.

2) Pod nabłonkiem kosmków znajduje się błona podstawna, za którą znajduje się luźna włóknista tkanka łączna blaszki właściwej. Zawiera naczynia krwionośne i limfatyczne. Pod nabłonkiem znajdują się naczynia włosowate krwi. Są typu trzewnego. Tętnica, żyłka i naczynia włosowate limfatyczne znajdują się w centrum kosmków. W zrębie kosmków znajdują się oddzielne komórki mięśni gładkich, których wiązki splecione są siecią włókien siatkowatych, które łączą je ze zrębem kosmków i błoną podstawną. Skurcz gładkich miocytów zapewnia efekt „pompowania” i zwiększa wchłanianie zawartości substancji międzykomórkowej do światła naczyń włosowatych.

krypta jelitowa . W przeciwieństwie do kosmków zawiera, oprócz nabłonków walcowatych, komórki M, komórki kubkowe, komórki macierzyste, komórki progenitorowe, komórki różnicujące na różnych etapach rozwoju, endokrynocyty i komórki Panetha.

Komórki Panetha zlokalizowane pojedynczo lub w grupach na dole krypt. Wydzielają substancję bakteriobójczą - lizozym, antybiotyk o charakterze polipeptydowym - defensynę. W wierzchołkowej części komórek silnie załamujące światło, silnie kwasolubne granulki po zabarwieniu. Zawierają kompleks białkowo-polisacharydowy, enzymy, lizozym. W części podstawowej cytoplazma jest zasadochłonna. Komórki ujawniły dużą ilość cynku, enzymów – dehydrogenaz, dipeptydaz, kwaśnej fosfatazy.

Endokrynocyty. Jest ich więcej niż w kosmkach. Komórki EC wydzielają serotoninę, motylinę, substancję P. Komórki A - enteroglukagon, komórki S - sekretynę, komórki I - cholecystokininę i pankreozyminę (stymulują funkcje trzustki i wątroby).

blaszki właściwej błony śluzowej zawiera dużą liczbę włókien siatkowatych tworzących sieć. Są one ściśle związane z komórkami procesowymi pochodzenia fibroblastycznego. Są limfocyty, eozynofile, komórki plazmatyczne.

3) Płytka mięśniowa błony śluzowej składa się z wewnętrznego koła (poszczególne komórki wchodzą do blaszki właściwej błony śluzowej) i zewnętrznej warstwy podłużnej.

2. Podśluzówka Składa się z luźnej, włóknistej, nieregularnej tkanki łącznej i zawiera zraziki tkanki tłuszczowej. Zawiera kolektory naczyniowe i splot nerwu podśluzówkowego. .

Nagromadzenie tkanki limfatycznej w jelicie cienkim w postaci guzków limfatycznych i rozproszonych nagromadzeń (plamy Peyera). Samotny w całym i rozproszony - częściej w jelicie krętym. Zapewnij ochronę immunologiczną.

3. Błona mięśniowa. Wewnętrzne okrągłe i zewnętrzne podłużne warstwy tkanki mięśni gładkich. Pomiędzy nimi znajduje się warstwa luźnej włóknistej tkanki łącznej, w której znajdują się naczynia i węzły nerwowego splotu mięśniowo-jelitowego. Wykonuje mieszanie i przepychanie treści pokarmowej wzdłuż jelita.

4. Surowa membrana. Obejmuje jelito ze wszystkich stron, z wyjątkiem dwunastnicy, pokrytej otrzewną tylko z przodu. Składa się z płytki tkanki łącznej (PCT) i jednowarstwowego nabłonka płaskiego (mezotelium).

Dwunastnica

Cechą struktury jest obecność gruczoły dwunastnicy w błonie podśluzowej są to pęcherzykowo-rurkowe, rozgałęzione gruczoły. Ich kanały otwierają się na krypty lub u podstawy kosmków bezpośrednio do jamy jelitowej. Glandulocyty końcowych odcinków są typowymi komórkami śluzowymi. Sekret jest bogaty w neutralne glikoproteiny. W gruczołach obserwuje się jednocześnie syntezę, akumulację granulek i wydzielanie. Tajna funkcja: trawienna - udział w przestrzennej i strukturalnej organizacji procesów hydrolizy i wchłaniania oraz ochronna - chroni ścianę jelita przed uszkodzeniami mechanicznymi i chemicznymi. Brak sekretu w śluzie treści pokarmowej i ciemieniowej zmienia ich właściwości fizykochemiczne, zmniejsza się natomiast zdolność sorpcyjna endo- i egzohydrolaz oraz ich aktywność. Przewody wątroby i trzustki otwierają się do dwunastnicy.

Unaczynienia jelito cienkie . Tętnice tworzą trzy sploty: śródmięśniowy (między wewnętrzną i zewnętrzną warstwą błony mięśniowej), szeroko zapętlony - w błonie podśluzowej, wąskopętlowy - w błonie śluzowej. Żyły tworzą dwa sploty: w błonie śluzowej i podśluzowej. Naczynia limfatyczne - w kosmku jelitowym, centralnie położona, ślepo kończąca się kapilara. Z niego limfa przepływa do splotu limfatycznego błony śluzowej, następnie do błony podśluzowej i do naczyń limfatycznych znajdujących się między warstwami błony mięśniowej.

unerwienie jelito cienkie. Aferent - splot mięśniowo-jelitowy, który tworzą wrażliwe włókna nerwowe zwojów rdzeniowych i ich zakończenia receptorowe. Eferentny - w grubości ściany przywspółczulny splot nerwu mięśniowo-jelitowego (najbardziej rozwinięty w dwunastnicy) i podśluzówkowy (Meisner).

TRAWIENIE

Trawienie w ciemieniach, przeprowadzane na glikokalisie enterocytów kolumnowych, stanowi około 80-90% całkowitego trawienia (reszta to trawienie jamowe). Trawienie w ciemieniach odbywa się w warunkach aseptycznych i jest silnie skoniugowane.

Białka i polipeptydy na powierzchni mikrokosmków kolumnowych enterocytów są trawione do aminokwasów. Będąc aktywnie wchłaniane, wchodzą do substancji międzykomórkowej blaszki właściwej, skąd dyfundują do naczyń włosowatych krwi. Węglowodany są trawione do cukrów prostych. Również aktywnie wchłaniane i wnikają do naczyń włosowatych typu trzewnego. Tłuszcze rozkładane są na kwasy tłuszczowe i glicerydy. Są wychwytywane przez endocytozę. W enterocytach ulegają endogenizacji (zmieniają strukturę chemiczną zgodnie z organizmem) i resyntetyzują. Transport tłuszczów odbywa się głównie przez naczynia włosowate limfatyczne.

Trawienie obejmuje dalszą enzymatyczną obróbkę substancji do produktów końcowych, ich przygotowanie do wchłaniania oraz sam proces wchłaniania. W jamie jelitowej trawienie jamiste zewnątrzkomórkowe, w pobliżu ściany jelita - ciemieniowej, na wierzchołkowych częściach plazmolemmy enterocytów i ich glikokaliksu - błonie, w cytoplazmie enterocytów - wewnątrzkomórkowe. Wchłanianie rozumiane jest jako przejście produktów końcowego rozpadu pokarmu (monomerów) przez nabłonek, błonę podstawną, ścianę naczyń i ich wejście do krwi i limfy.

OKRĘŻNICA

Anatomicznie jelito grube dzieli się na kątnicę z wyrostkiem robaczkowym, okrężnicę wstępującą, okrężnicę poprzeczną, okrężnicę zstępującą oraz esicy i odbytnicę. W jelicie grubym wchłaniane są elektrolity i woda, błonnik jest trawiony i powstaje kał. Wydzielanie dużych ilości śluzu przez komórki kubkowe sprzyja wydalaniu stolca. Przy udziale bakterii jelitowych w jelicie grubym syntetyzowane są witaminy B12 i K.

Rozwój. Nabłonek okrężnicy i miednicy odbytnicy jest pochodną endodermy. Rośnie w 6-7 tygodniu rozwoju płodowego. Błona mięśniowa rozwija się w 4 miesiącu rozwoju wewnątrzmacicznego, a mięśniówka nieco wcześniej - w 3 miesiącu.

Struktura ściany okrężnicy

Okrężnica.Ściana składa się z 4 błon: 1. śluzowej, 2. podśluzówkowej, 3. mięśniowej i 4. surowiczej. Płaskorzeźba charakteryzuje się obecnością okrągłych fałd i krypt jelitowych. Bez kosmków.

1. Błona śluzowa ma trzy warstwy - 1) nabłonek, 2) blaszkę właściwą i 3) blaszkę mięśniową.

1) Nabłonek jednowarstwowy pryzmatyczny. Zawiera trzy rodzaje komórek: nabłonki kolumnowe, kubkowe, niezróżnicowane (kambialne). Nabłonki walcowate na powierzchni błony śluzowej oraz w jej kryptach. Podobne do tych w jelicie cienkim, ale mają cieńszy prążkowany brzeg. egzokrynocyty kubkowe zawarte w dużych ilościach w kryptach, wydzielają śluz. U podstawy krypt jelitowych znajdują się niezróżnicowane nabłonki, dzięki którym następuje regeneracja nabłonków walcowatych i egzokrynocytów kubkowych.

2) Własna płytka błony śluzowej- cienkie warstwy tkanki łącznej między kryptami. Istnieją pojedyncze guzki limfatyczne.

3) Płytka mięśniowa błony śluzowej lepiej wyrażone niż w jelicie cienkim. Zewnętrzna warstwa jest podłużna, komórki mięśniowe znajdują się luźniej niż w wewnętrznej – okrągłej.

2. Baza podśluzówkowa. Przedstawiony przez RVST, gdzie jest dużo komórek tłuszczowych. Zlokalizowane są sploty podśluzówkowe naczyniowe i nerwowe. Wiele guzków limfatycznych.

3. Błona mięśniowa. Warstwa zewnętrzna jest podłużna, złożona w postaci trzech wstążek, a między nimi niewielka liczba wiązek gładkich miocytów, a warstwa wewnętrzna jest okrągła. Pomiędzy nimi znajduje się luźna włóknista tkanka łączna z naczyniami i nerwowym splotem mięśniowo-jelitowym.

4. Surowa membrana. Obejmuje różne działy w różny sposób (całkowicie lub z trzech stron). Tworzy narośla w miejscu, gdzie znajduje się tkanka tłuszczowa.

Załącznik

Wyrostek jelita grubego jest uważany za zaczątek. Ale pełni funkcję ochronną. Charakteryzuje się obecnością tkanki limfatycznej. Ma światło. Intensywny rozwój tkanki limfatycznej i guzków limfatycznych obserwuje się w 17-31 tygodniu rozwoju płodu.

błona śluzowa ma krypty pokryte pojedynczą warstwą pryzmatycznego nabłonka z niewielką ilością komórek kubkowych.

błona śluzowa blaszki właściwej bez ostrej granicy przechodzi do błony podśluzowej, gdzie znajdują się liczne duże nagromadzenia tkanki limfoidalnej. W podśluzówkowy zlokalizowane naczynia krwionośne i splot nerwu podśluzówkowego.

Błona mięśniowa ma zewnętrzne podłużne i wewnętrzne okrągłe warstwy. Zewnętrzna strona wyrostka robaczkowego jest zakryta surowicza błona.

Odbytnica

Powłoki ściany są takie same: 1. śluzowe (trzy warstwy: 1)2)3)), 2. podśluzówkowe, 3. mięśniowe, 4. surowicze.

1 . błona śluzowa. Składa się z nabłonka, płytek własnych i mięśniowych. jeden) Nabłonek w górnej części jednowarstwowa pryzmatyczna, w strefie kolumnowej wielowarstwowa sześcienna, w strefie pośredniej wielowarstwowa płaska niekeratynizująca, w skórze wielowarstwowa płaska keratynizująca. W nabłonku znajdują się komórki nabłonka walcowatego z prążkowaną granicą, egzokrynocyty kubkowe i komórki endokrynne. Nabłonek górnej części odbytnicy tworzy krypty.

2) Własny rekord uczestniczy w tworzeniu fałd odbytnicy. Oto pojedyncze guzki i naczynia limfatyczne. Strefa kolumnowa - leży sieć cienkościennych luk krwi, krew z nich wpływa do żył hemoroidalnych. Strefa pośrednia - dużo włókien elastycznych, limfocytów, bazofilów tkankowych. Samotne gruczoły łojowe. Strefa skóry - gruczoły łojowe, włosy. Pojawiają się gruczoły potowe typu apokrynowego.

3) Płyta mięśniowa Błona śluzowa składa się z dwóch warstw.

2. Podśluzówka. Zlokalizowane są sploty nerwowe i naczyniowe. Oto splot żył hemoroidalnych. Jeśli ton ściany jest zaburzony, w tych żyłach pojawiają się żylaki.

3. Błona mięśniowa składa się z zewnętrznych podłużnych i wewnętrznych okrągłych warstw. Warstwa zewnętrzna jest ciągła, a zgrubienia wewnętrznej tworzą zwieracze. Pomiędzy warstwami znajduje się warstwa luźnej, włóknistej, nieuformowanej tkanki łącznej z naczyniami i nerwami.

4. Surowa membrana obejmuje odbytnicę w górnej części iw dolnych partiach błony tkanki łącznej.