Nerw trójdzielny, jego gałęzie, ich anatomia, topografia, obszary unerwienia. Zmiany gałęzi i jąder rdzeniowych nerwu trójdzielnego Włókna ruchowe nerwu trójdzielnego


Neuralgia nerwu trójdzielnego jest dość powszechną chorobą obwodowego układu nerwowego, której głównym objawem jest napadowy, bardzo intensywny ból w strefie unerwienia (połączenie z ośrodkowym układem nerwowym) jednej z gałęzi nerwu trójdzielnego.

Neuralgia nerwu trójdzielnego nie jest bezbolesna, jest dość poważną dolegliwością. Choroba ta najczęściej dotyka kobiety w wieku 50-70 lat. W niektórych przypadkach wymagana jest nawet operacja.

Nerw trójdzielny wywodzi się z pnia przedniej części mostu, położonego przy szypułkach środkowego móżdżku. Powstaje z dwóch korzeni - dużego czuciowego i małego silnika. Oba korzenie od podstawy skierowane są do wierzchołka kości skroniowej.

Korzeń motoryczny wraz z trzecią gałęzią czuciową wychodzi przez otwór owalny, a następnie łączy się z nim. We wnęce na poziomie górnej części kości piramidalnej znajduje się węzeł półksiężycowy. Wychodzą z niego trzy główne gałęzie czuciowe nerwu trójdzielnego (patrz zdjęcie).

Neuralgia w tłumaczeniu oznacza ból wzdłuż nerwu. Mając w strukturze 3 gałęzie, nerw trójdzielny odpowiada za wrażliwość jednej strony twarzy i unerwia ściśle określone strefy:

  • 1 gałąź - region orbitalny;
  • 2 gałęzie - policzek, nozdrza, górna warga i dziąsło;
  • Trzecia gałąź - żuchwa, warga i dziąsło.

Wszystkie, w drodze do unerwionych struktur, przechodzą przez określone otwory i kanały w kościach czaszki, gdzie mogą być ściskane lub podrażnione. Neuralgia pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego jest niezwykle rzadka, najczęściej dotyczy to drugiej i / lub trzeciej gałęzi.

Jeśli dotknięta jest jedna z gałęzi nerwu trójdzielnego, mogą pojawić się różne zaburzenia. Na przykład obszar unerwienia może stać się niewrażliwy. Czasami wręcz przeciwnie, staje się zbyt wrażliwy, prawie do bolesnego stanu. Często część twarzy wydaje się zwisać lub staje się mniej ruchliwa.

Konwencjonalnie wszystkie rodzaje neuralgii nerwu trójdzielnego można podzielić na neuralgię pierwotną (prawdziwą) i wtórną.

  1. Neuralgia pierwotna (prawdziwa) jest uważana za odrębną patologię wynikającą z ucisku nerwu lub upośledzenia dopływu krwi w tym obszarze.
  2. Neuralgia wtórna jest wynikiem innych patologii. Należą do nich procesy nowotworowe, ciężkie choroby zakaźne.

Powody

Dokładna przyczyna rozwoju neuralgii nerwu trójdzielnego nie została wyjaśniona, jak wspomniano powyżej, dotyczy ona chorób idiopatycznych. Ale są czynniki, które najczęściej prowadzą do rozwoju tej choroby.

Przyczyny rozwoju neuralgii nerwu trójdzielnego są bardzo różne:

  • ucisk nerwu w okolicy jego wyjścia z jamy czaszki przez kanał kostny z nieprawidłowym układem naczyń mózgowych;
  • tętniak naczynia w jamie czaszki;
  • zaburzenia metaboliczne: dna moczanowa, cukrzyca, choroba tarczycy i inne patologie endokrynologiczne;
  • hipotermia twarzy;
  • przewlekłe choroby zakaźne w obrębie twarzy (przewlekłe zapalenie zatok, próchnica);
  • zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, dna moczanowa);
  • przewlekłe choroby zakaźne (gruźlica, bruceloza, kiła, opryszczka);
  • zaburzenia psychiczne;
  • ropienie kości czaszki, zwłaszcza szczęk (zapalenie kości i szpiku);
  • ciężkie choroby alergiczne;
  • robaczyce (robaki);
  • stwardnienie rozsiane;
  • nowotwór mózgu.

Objawy neuralgii nerwu trójdzielnego

Choroba jest bardziej typowa dla osób w średnim wieku, częściej diagnozowana po 40-50 latach. Płeć żeńska cierpi częściej niż mężczyzna. Częściej obserwuje się uszkodzenie prawego nerwu trójdzielnego (70% wszystkich przypadków choroby). Bardzo rzadko neuralgia nerwu trójdzielnego może być obustronna. Choroba ma charakter cykliczny, to znaczy okresy zaostrzenia są zastępowane okresami remisji. Zaostrzenia są bardziej typowe dla okresu jesienno-wiosennego.

Tak więc typowe oznaki bólu w neuralgii nerwu trójdzielnego:

  • charakter bólu w twarzy strzela, niezwykle mocno; pacjenci często porównują to z wyładowaniem elektrycznym
  • czas trwania ataku nerwobólu - 10-15 sekund (nie więcej niż dwie minuty)
  • obecność okresu refrakcji (przerwa między atakami)
  • lokalizacja bólu - nie zmienia się od kilku lat
  • ból w określonym kierunku (z jednej części twarzy przechodzi do drugiej)
  • obecność stref spustowych (obszary twarzy lub jamy ustnej, których podrażnienie powoduje typowy napad)
  • obecność czynników wyzwalających (działania lub stany, w których występuje napad bólu; na przykład żucie, mycie, mówienie)
  • charakterystycznym zachowaniem pacjenta podczas ataku jest brak płaczu, krzyków i minimum ruchów.
  • drganie mięśni żucia lub mięśni twarzy w szczytowym momencie bolesnego ataku.

Spośród wtórnych objawów neuralgii nerwu trójdzielnego należy wyróżnić zespół fobii. Powstaje na tle „zachowania ochronnego”, gdy dana osoba unika pewnych ruchów i postaw, aby nie wywołać zaostrzenia choroby.

  1. Żucie pokarmu stroną przeciwną do bolesnej połowy;
  2. Powikłania neuropatyczne nerwobólów prowadzą do wtórnych odczuć bólowych w głowie;
  3. Towarzyszące podrażnienie nerwów słuchowych i twarzowych.

Objawy są trudne do prawidłowej interpretacji, jeśli zespół bólowy u pacjenta jest łagodny.

Ponieważ wszyscy pacjenci cierpiący na neuralgię nerwu trójdzielnego używają do żucia tylko zdrowej połowy jamy ustnej, po przeciwnej stronie tworzą się pieczęcie mięśniowe. Przy długim przebiegu choroby możliwe są zmiany dystroficzne w mięśniach żucia i zmniejszenie wrażliwości na dotkniętą stronę twarzy.

Lokalizacja bólu

Ataki bólu mogą nie być pojedyncze, ale następują po sobie w krótkich odstępach czasu. Patogeneza rozwoju neuralgii nerwu trójdzielnego jest bardzo zróżnicowana:

  1. Zwykle dyskomfort w dowolnej części twarzy objawia się atakiem.
  2. Ból krępuje człowieka na kilka minut i chwilowo ustępuje. Potem przychodzi znowu. Między bolesnymi atakami mija od 5 minut do godziny.
  3. Porażka jest jak uderzenie paralizatorem. Dyskomfort jest zwykle zlokalizowany w jednej części twarzy, ale często pacjent odczuwa ból w kilku miejscach jednocześnie.
  4. Osobie wydaje się, że ból obejmuje całą głowę, okolice oczu, uszu, nosa. Bardzo trudno jest mówić podczas ataku.
  5. Z bólu, który zmniejsza jamę ustną, niezwykle trudno jest wymówić słowa. Może to powodować silne drganie mięśni.

Inne choroby są podobne do objawów neuralgii nerwu trójdzielnego. Należą do nich zapalenie ścięgna skroniowego, zespół Ernesta i nerwoból potyliczny. W przypadku skroniowego zapalenia ścięgna ból chwyta policzek i zęby, pojawia się ból głowy i ból szyi.

W przypadku nerwobólu nerwu potylicznego ból zwykle znajduje się z przodu iz tyłu głowy i czasami może rozprzestrzeniać się na twarz.

Jaka jest najczęstsza przyczyna bólu w neuralgii nerwu trójdzielnego?

W przypadku, gdy pacjent ma nerwoból, każdy atak następuje z powodu podrażnienia nerwu trójdzielnego, ze względu na istnienie stref spustowych lub "spustowych". Są zlokalizowane na twarzy: w kącikach nosa, oczach, fałdach nosowo-wargowych. Zirytowane, czasem bardzo słabe, mogą zacząć „generować” stały, długotrwały bolesny impuls.

Przyczyny bólu mogą obejmować:

  1. procedura golenia dla mężczyzn. Dlatego pojawienie się pacjenta z kudłatą brodą może doprowadzić doświadczonego lekarza do „neuralgii z doświadczeniem”;
  2. tylko lekkie pociągnięcie twarzy. Tacy pacjenci bardzo dokładnie chronią twarz, nie używają chusteczki, serwetki.
  3. proces jedzenia, procedura mycia zębów. Ruch mięśni jamy ustnej, mięśni policzkowych i zwieraczy gardła wywołuje ból, ponieważ skóra twarzy zaczyna się przesuwać;
  4. proces przyjmowania płynów. Jeden z bolesnych stanów, ponieważ zaspokojenie pragnienia karane jest silnym bólem;
  5. normalny uśmiech, a także płacz i śmiech, rozmowa;
  6. nakładanie makijażu na twarz;
  7. uczucie ostrych zapachów, które nazywane są „potrójnymi” - acetonem, amoniakiem.

Konsekwencje neuralgii dla ludzi

Neuralgia nerwu trójdzielnego w stanie zaniedbanym pociąga za sobą pewne konsekwencje:

  • niedowład mięśni twarzy;
  • utrata słuchu;
  • paraliż mięśni twarzy;
  • rozwój asymetrii twarzy;
  • długotrwały ból;
  • uszkodzenie układu nerwowego.

Grupę ryzyka tworzą osoby w starszej kategorii wiekowej (zwykle kobiety), osoby cierpiące na choroby układu krążenia lub z zaburzeniami metabolizmu.

Diagnostyka

Neurolog musi odróżnić zapalenie zatok czołowych, jaskrę, chorobę zębów, zapalenie ucha, zapalenie przyusznic, zapalenie sit lub zapalenie zatok. W tym celu zaleca się kompleksowe badanie.

Zwykle diagnozę neuralgii nerwu trójdzielnego dokonuje się na podstawie skarg pacjenta i jego badania. W diagnostyce przyczyny nerwobólów ważne jest rezonans magnetyczny. Pozwala zidentyfikować guza lub oznaki stwardnienia rozsianego.

Podstawowe metody diagnostyczne:

  1. Konsultacja neurologa. Na podstawie wyników badania wstępnego lekarz ustala dalsze rodzaje badań.
  2. Badanie stomatologiczne. Neuralgia często występuje na tle chorób zębów, protez niskiej jakości.
  3. Zdjęcie panoramiczne czaszki i zębów. Pomaga zobaczyć formacje, które mogą uszczypnąć nerw.
  4. MRI. Badanie pomaga zobaczyć strukturę nerwów, obecność i lokalizację patologii naczyniowych, różne rodzaje nowotworów.
  5. Elektromiografia - przeznaczona do badania charakterystyki przejścia impulsów wzdłuż nerwu.
  6. Badanie krwi - pozwala wykluczyć wirusowe pochodzenie zmian patologicznych w nerwie trójdzielnym.

Jeśli zdiagnozowano nerwobóle, nie przejmuj się, ogólnie rokowanie jest korzystne, ale dużą rolę odgrywa szybkie leczenie.

Leczenie neuralgii nerwu trójdzielnego

Wyleczenie tej choroby jest niezwykle trudne i nie zawsze nawet radykalne metody leczenia dają pozytywny wynik. Ale właściwa terapia może złagodzić ból i znacznie złagodzić ludzkie cierpienie.

Główne metody leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego to:

  • lek;
  • fizjoterapia;
  • leczenie chirurgiczne.

Leki

W leczeniu odwykowym stosuje się różne grupy leków, między innymi takie jak:

  • Leki przeciwdrgawkowe
  • Środki przeciwskurczowe i zwiotczające mięśnie.

Przed użyciem jakiegokolwiek leku należy skonsultować się z neuropatologiem.

Finlepsin na neuralgię nerwu trójdzielnego jest jednym z najczęstszych leków przeciwdrgawkowych. Substancją czynną tego leku jest karbamazepina. Ten lek pełni rolę środka przeciwbólowego w nerwobólach idiopatycznych lub chorobie powstałej na tle stwardnienia rozsianego.

U pacjentów z neuralgią nerwu trójdzielnego Finlepsin zatrzymuje napady bólu. Efekt jest zauważalny po 8 - 72 godzinach od zażycia leku. Dawkowanie dobierane jest wyłącznie przez lekarza indywidualnie dla każdego pacjenta.

Dawka Finlepsin (karbamazepina), przy której pacjenci mogą mówić i bezboleśnie żuć, powinna pozostać niezmieniona przez miesiąc, po czym należy ją stopniowo zmniejszać. Terapia tym lekiem może trwać, dopóki pacjent nie zauważy braku napadów przez sześć miesięcy.

Inne leki na neuralgię nerwu trójdzielnego:

  • gabapentyna;
  • baklofen;
  • Kwas walproinowy;
  • Lamotrygina;
  • Pregabalina.

Każdy z tych leków ma wskazania do stosowania w neuralgii nerwu trójdzielnego. Czasami te leki nie pomagają, więc fenytoinę przepisuje się w dawce 250 mg. Lek ma działanie kardiodepresyjne, dlatego należy go podawać powoli.

Procedury fizjoterapeutyczne

Zabiegi fizjoterapeutyczne obejmują aplikacje parafinowe, stosowanie różnego rodzaju prądów, akupunkturę. Aby pozbyć się silnego bólu, lekarze dają pacjentowi blokady alkoholowo-nowokainowe. To wystarczy na chwilę, ale blokady za każdym razem są coraz mniej skuteczne.

  • Obowiązują następujące metody:
  • Akupunktura;
  • magnetoterapia;
  • Ultradźwięk;
  • leczenie laserowe;
  • Elektroforeza z lekami.

Chirurgiczne leczenie neuralgii nerwu trójdzielnego

Podczas leczenia chirurgicznego lekarz stara się wyeliminować ucisk pnia nerwu przez naczynie krwionośne. W innych przypadkach dochodzi do zniszczenia samego nerwu trójdzielnego lub jego węzła w celu złagodzenia bólu.

Zabiegi chirurgiczne neuralgii nerwu trójdzielnego są często minimalnie inwazyjne. Ponadto metoda chirurgiczna obejmuje również tzw. radiochirurgia to bezkrwawa interwencja, która nie wymaga nacięć ani szwów.

Istnieją następujące rodzaje operacji:

  1. Operacja przezskórna. Zastosuj we wczesnych stadiach choroby. W znieczuleniu miejscowym nerw trójdzielny ulega zniszczeniu pod wpływem chemikaliów lub fal radiowych.
  2. dekompresja nerwów. Taka operacja ma na celu skorygowanie położenia tętnic uciskających nerw trójdzielny.
  3. Zniszczenie korzenia nerwowego falami radiowymi. Podczas tej operacji niszczona jest tylko pewna część nerwu.

Rodzaj operacji jest przepisywany w zależności od indywidualnych cech przebiegu choroby u pacjenta.

Cechą charakterystyczną wszystkich metod chirurgicznych jest silniejszy efekt, gdy są wykonywane wcześnie. Tych. im wcześniej zostanie przeprowadzona ta lub inna operacja, tym większe prawdopodobieństwo wyleczenia.

Środki ludowe do użytku domowego

Jak leczyć środki ludowe na nerwobóle? Podczas stosowania środków ludowych należy pamiętać, że w ten sposób usuwane są tylko objawy. Oczywiście przede wszystkim należy stosować przepisy ludowe, które mogą skutecznie pomóc w walce z procesem zapalnym.

Należy pamiętać, że zastosowanie danej metody leczenia należy omówić z lekarzem. Zwróć uwagę na konsekwencje, jakie może przynieść leczenie odwykowe.

Środki ludowe do leczenia nerwobólów w domu:

  1. Sok z brzozy. Przyjmując go do środka lub smarując stroną twarzy dotkniętą nerwobólem, można osiągnąć zmniejszenie objawów choroby. Musisz pić ten sok 4-5 szklanek dziennie.
  2. Buraki są wcierane na grubej tarce. Z bandaża wykonana jest mała koperta (bandaż składa się z kilku warstw), do której wkładane są starte buraki. Taki pakiet wprowadza się do kanału słuchowego od strony, w której pojawiło się zapalenie.
  3. Pomoże również sok z czarnej rzodkwi. Można go mieszać z nalewką z lawendy lub olejkiem lawendowym i wcierać w bolące miejsce. Następnie należy owinąć się szalikiem i położyć się na pół godziny. Podczas ataku dopuszcza się fumigację pomieszczenia, w którym znajduje się pacjent. Do tego potrzebujesz cygara z piołunu. Jest skręcony z suchych liści piołunu i podpalony. Fumigacja powinna trwać nie dłużej niż 7-10 minut. Takie manipulacje muszą zostać przeprowadzone w ciągu tygodnia.
  4. Na patelni podgrzej szklankę kaszy gryczanej, wlej płatki do bawełnianej torby i nałóż na dotknięty obszar. Worek jest usuwany po całkowitym ostygnięciu. Ta procedura jest przeprowadzana dwa razy dziennie.
  5. Leczymy nerwobóle nerwu trójdzielnego rumiankiem aptecznym - doskonałym środkiem uspokajającym na NT. Możesz z niego zrobić poranną herbatę. Należy wziąć do ust pewną ilość ciepłego napoju, ale nie połykać go, tylko trzymać go jak najdłużej.
  6. Zetrzyj korzeń chrzanu na grubej tarce, zawiń powstałą zawiesinę w serwetkę i nałóż w postaci balsamów na dotknięty obszar.
  7. Aby złagodzić napięcie w ciele i złagodzić bóle neuralgiczne, zalecane są gorące kąpiele z dodatkiem wywaru z młodej kory osiki.

Zapobieganie

Oczywiście nie można wpłynąć na wszystkie prawdopodobne przyczyny choroby (na przykład nie można zmienić wrodzonej zwężenia kanałów). Można jednak zapobiec wielu czynnikom w rozwoju tej choroby:

  • unikaj hipotermii twarzy;
  • terminowo leczyć choroby, które mogą powodować nerwoból nerwu trójdzielnego (cukrzyca, miażdżyca, próchnica, zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych, infekcja opryszczki, gruźlica itp.);
  • zapobieganie urazom głowy.

Należy również pamiętać, że metody prewencji wtórnej (tj. Gdy choroba już się ujawniła) obejmują wysokiej jakości, kompletne i terminowe leczenie.

Tak więc pozbycie się neuralgii nerwu trójdzielnego jest możliwe. Konieczne jest jedynie zwrócenie się o pomoc do specjalistów na czas i poddanie się badaniu. Neurolog natychmiast przepisze niezbędne leki do walki z chorobą. Jeśli takie środki nie pomagają w walce z neuralgią nerwu trójdzielnego, uciekają się do pomocy neurochirurga, który sprawnie rozwiązuje problem.

Nerw trójdzielny, s. trigeminus mieszany nerw. Włókna ruchowe nerwu trójdzielnego wywodzą się z jego jądra ruchowego, które leży w mostku. Włókna czuciowe tego nerwu zbliżają się do jądra mostu, a także jądra śródmózgowia i odcinka rdzeniowego nerwu trójdzielnego. Nerw ten unerwia skórę twarzy, okolice czołowe i skroniowe, błonę śluzową jamy nosowej i zatok przynosowych, usta, język (2/z), zęby, spojówkę oka, mięśnie żucia, mięśnie dna oka. usta (mięsień szczękowo-gnykowy i przedni brzuch mięśni brzucha), a także mięśnie napinające kurtynę podniebienną i błonę bębenkową. W obszarze wszystkich trzech gałęzi nerwu trójdzielnego znajdują się węzły wegetatywne (autonomiczne), które powstały z komórek wyprowadzonych z mózgu romboidalnego podczas embriogenezy. Węzły te mają identyczną strukturę jak węzły wewnątrznarządowe części przywspółczulnej autonomicznego układu nerwowego.

Nerw trójdzielny opuszcza podstawę mózgu dwoma korzeniami (czuciowym i motorycznym) w miejscu przejścia mostka do szypułki środkowego móżdżku. wrażliwy kręgosłup, źródło sensoryczne znacznie grubszy niż korzeń motoryczny, źródło motoryzacja. Ponadto nerw idzie do przodu i nieco bocznie wchodzi w rozszczepienie twardej skorupy mózgu - jama trójdzielna,cavum trigemi­ nalekłamliwy w obszarze zagłębienia trójdzielnego na przedniej powierzchni piramidy kości skroniowej. W tej jamie znajduje się pogrubienie nerwu trójdzielnego - zwoju trójdzielnego, banda­ Lew trójdzielny (węzeł Gasser). Węzeł trójdzielny ma kształt półksiężyca i jest nagromadzeniem pseudojednobiegunowych wrażliwych komórek nerwowych, których centralne procesy tworzą wrażliwy korzeń i docierają do jego wrażliwych jąder. Procesy obwodowe tych komórek są wysyłane jako część gałęzi nerwu trójdzielnego i kończą się receptorami w skórze, błonach śluzowych i innych narządach głowy. Korzeń ruchowy nerwu trójdzielnego przylega od dołu do zwoju trójdzielnego, a jego włókna biorą udział w tworzeniu trzeciej gałęzi tego nerwu.

Od węzła trójdzielnego odchodzą trzy gałęzie nerwu trójdzielnego: 1) nerw oczny (pierwsza gałąź); 2) nerw szczękowy (druga gałąź); 3) nerw żuchwowy (trzecia gałąź). Nerwy oczne i szczękowe są wrażliwe, a żuchwa jest zmieszana, zawiera włókna czuciowe i ruchowe. Każda z gałęzi nerwu trójdzielnego na swoim początku wydziela wrażliwą gałąź do opony twardej mózgu.

nerw oczny,P.okulista odchodzi od nerwu trójdzielnego w okolicy jego węzła, znajduje się w grubości ściany bocznej zatoki jamistej, wnika w orbitę przez górną szczelinę oczodołu. Przed wejściem na orbitę nerw oczny daje gałąź namiotowa (powłokowa), re.tentorii (meningeus). Ta gałąź idzie do tyłu i rozgałęzia się w móżdżku. Na orbicie nerw oczny dzieli się na nerw łzowy, czołowy i nosowo-rzęskowy (ryc. 173).

1. Nerw łzowy, P.lakrimdlis biegnie wzdłuż bocznej ściany orbity do gruczołu łzowego. Przed wejściem do gruczołu łzowego nerw otrzymuje gałąź łącząca,komunikatorzysmarP.jarzmowyłącząc go z nerwem jarzmowym (nerw drugiej gałęzi, P.trigeminus). Ta gałąź zawiera włókna przywspółczulne (pozwojowe) do unerwienia gruczołu łzowego. Końcowe gałęzie nerwu łzowego unerwiają skórę i spojówkę powieki górnej w okolicy kąta bocznego oka. 2. Nerw czołowy, P.frontalis idzie do przodu pod górną ścianą orbity, gdzie dzieli się na dwie gałęzie. Jedna z jego gałęzi nerw nadoczodołowy, s.nadoczodołowy wychodzi z orbity przez wcięcie nadoczodołowe, wydziela gałęzie przyśrodkowe i boczne, kończąc na skórze czoła. Druga gałąź nerwu czołowego - nerw nadkrętniczy, rz.supratrochledris przekracza blok mięśnia skośnego górnego i kończy się w skórze nasady nosa, dolnej części czoła, skórze i spojówce powieki górnej, w okolicy przyśrodkowego kącika oka. 3. Nerw nosowo-rzęskowy, P.nasocylia­ rosnąć idzie do przodu między przyśrodkowym odbytnicą a górnymi mięśniami skośnymi oka i daje na oczodole następujące gałęzie: 1) przód oraz nerwy czaszkowe tylne, n.s.etmoidy jakiś­ wnętrze eti tylny do błony śluzowej zatok sitowych i błony śluzowej przedniej części jamy nosowej; 2) długie gałęzie rzęskowe, s.rzęski longi 2-4 gałęzie przechodzą do twardówki i naczyniówki gałki ocznej;

3) nerw podbloczkowy, rz.infratrochledris przechodzi pod górny skośny mięsień oka i przechodzi do skóry przyśrodkowego kąta oka i nasady nosa; cztery) gałąź łącząca (z węzłem rzęskowym), g.komunikatorzy (smar gdnglio cilidri), zawierające wrażliwe włókna nerwowe, zbliża się do węzła rzęskowego, który należy do przywspółczulnej części autonomicznego układu nerwowego. Wyjazd z węzła 15-20 krótkie nerwy rzęskowe, str.rzęski breves wysyłane do gałki ocznej, dokonując jej wrażliwego i autonomicznego unerwienia.

nerw szczękowy,P.szczęka odchodzi od węzła trójdzielnego, idzie do przodu, wychodzi z jamy czaszki przez okrągły otwór do dołu skrzydłowo-podniebiennego.

Nawet w jamie czaszki odejdź od nerwu szczękowego gałąź oponowa (środkowa), zm.meningeus (średni), który towarzyszy przedniej gałęzi środkowej tętnicy oponowej i unerwia oponę twardą w rejonie środkowego dołu czaszki. W dole skrzydłowo-podniebiennym nerwy podoczodołowe i jarzmowe oraz gałęzie węzłowe do zwoju skrzydłowo-podniebiennego odchodzą od nerwu szczękowego.

1 nerw podoczodołowy, P.infraorbitdis jest bezpośrednią kontynuacją nerwu szczękowego. Przez dolną szczelinę oczodołu nerw ten wchodzi na orbitę, przechodzi najpierw do rowka podoczodołowego i wchodzi do kanału podoczodołowego górnej szczęki. Po opuszczeniu kanału przez otwór podoczodołowy do przedniej powierzchni górnej szczęki nerw dzieli się na kilka gałęzi: 1) dolne gałęzie powiekrr. palpebrdles infe- przeorowie są kierowane na skórę powieki dolnej; 2) zewnętrzne gałęzie nosarr. nosy zewnętrzny gałąź w skórze zewnętrznego nosa; 3) górne gałęzie wargowe,rr. wargi sromowe przełożeni. Ponadto po drodze, nadal w rowku podoczodołowym i w kanale, nerw podoczodołowy wydziela 4) nerwy wyrostka zębodołowego górnego, rz.alveoldres przełożeni oraz przednie, środkowe i tylne gałęzie wyrostka zębodołowego,rr. alveoldres przełożeni przednieśredni eti Posteridres które w grubości górnej szczęki tworzą splot górny zębowysplot ząb znakomity. Górne gałęzie zębowerr. dentysta przełożeni splot ten unerwia zęby szczęki górnej i gałęzie górnego dziąsła,rr. dziąsła przełożeni- gumy; 5) wewnętrzne gałęzie nosarr. nosy internować przejdź do błony śluzowej przednich części jamy nosowej.

2 nerw jarzmowy, P.zygomdticus odchodzi od nerwu szczękowego w dole skrzydłowo-podniebiennym w pobliżu zwoju skrzydłowo-podniebiennego i wchodzi na orbitę przez dolną szczelinę oczodołu. W oczodole wydziela gałąź łączącą zawierającą pozaguzkowe włókna przywspółczulne ze zwoju skrzydłowo-podniebiennego do nerwu łzowego w celu unerwienia wydzielniczego gruczołu łzowego. Nerw jarzmowy wchodzi następnie do otworu jarzmowo-oczodołowego kości jarzmowej. W grubości kości nerw dzieli się na dwie gałęzie, z których jedna to gałąź jarzmowo-skroniowa, zm.zygomaticotempordlis wychodzi przez otwór o tej samej nazwie do dołu skroniowego i kończy się na skórze okolicy skroniowej i bocznym kąciku oka. Kolejna gałąź - jarzmowo-twarzowe, paniezygomaticofacidlis przez otwór na przedniej powierzchni kości jarzmowej kierowany jest do skóry okolicy jarzmowej i policzkowej.

3 gałęzie węzłowe, rr. gangliondres , zawierające włókna czuciowe, przechodzą od nerwu szczękowego (w dole skrzydłowo-podniebiennym) do węzła skrzydłowo-podniebiennego i do wychodzących z niego gałęzi.

węzeł pterygoid, ganglion pterygopalatinum odnosi się do przywspółczulnej części autonomicznego układu nerwowego. Nadaje się do tego węzła: 1) gałęzie węzłowe (wrażliwe- z nerwu szczękowego), którego włókna przechodzą przez węzeł w tranzycie i są częścią gałęzi tego węzła; 2) przedzwojowe włókna przywspółczulne z nerwu kanału skrzydłowego, który kończy się w zwoju skrzydłowo-podniebiennym na komórkach drugiego neuronu. Procesy tych komórek opuszczają węzeł jako część jego gałęzi; 3) zazwojowe włókna współczulne z nerwu kanału skrzydłowego, który przechodzi przez węzeł w tranzycie i jest częścią gałęzi wychodzących z tego węzła. Gałęzie węzła skrzydłowo-podniebiennego:

1przyśrodkowe i boczne górne tylne gałęzie nosa,rr. nosy posteriors przełożeni medycyna eti pójdźki przenikają przez otwór klinowo-podniebienny i unerwiają błonę śluzową jamy nosowej, w tym jej gruczoły. Największa z górnych gałęzi przyśrodkowych - nerw nosowo-podniebienny, s.nasopała- szum w uszach (nasopalatini), leży na przegrodzie nosa, następnie przechodzi przez kanał sieczny do błony śluzowej podniebienia twardego;

2większe i mniejsze nerwy podniebienne, nL palatinus poważny eti cyna. palatini nieletni kanałami o tej samej nazwie podążaj do błony śluzowej podniebienia twardego i miękkiego;

3dolne tylne gałęzie nosa,rr. nosy posteriors w- feriores są gałęziami nerwu podniebiennego większego, przechodzą w kanale podniebiennym i unerwiają błonę śluzową dolnych partii jamy nosowej.

nerw żuchwowy,P.żuchwa wychodzi z jamy czaszki przez otwór owalny. Zawiera włókna nerwowe ruchowe i czuciowe. Po wyjściu z otworu owalnego gałęzie motoryczne odchodzą od nerwu żuchwowego do mięśni żucia o tej samej nazwie.

Gałęzie motoryczne: 1) nerw do żucia, s.mas- setericus; 2) głębokie nerwy skroniowe, s.tempordowie głęboki; 3) nerwy skrzydłowe boczne i przyśrodkowe, s.pterygoidei laterlis eti Medidlis (ryc. 175); cztery) nerw mięśnia napinającego kurtynę podniebienną, s.mięśnie tensorys welon palatini; 5) nerw mięśnia napinającego błonę bębenkową, str.mięśnie tensorys tympani.

wrażliwe branże:

1 gałąź opon mózgowo-rdzeniowych, G.meningeus powraca do jamy czaszki przez kolczasty otwór (towarzyszy środkowej tętnicy oponowej) w celu unerwienia opony twardej w rejonie środkowego dołu czaszki;

2 Nerw policzkowy, ”. buccdlis najpierw przechodzi między główkami mięśnia skrzydłowego bocznego, następnie wychodzi spod przedniej krawędzi mięśnia żucia, leży na zewnętrznej powierzchni mięśnia policzkowego, przebija go i kończy się również w błonie śluzowej policzka jak w skórze kącika ust.

3Nerw uszno-skroniowy, P.auriculotempordlis zaczyna się od dwóch korzeni pokrywających środkową tętnicę oponową, a następnie łączy się w jeden pień. Po przejściu wzdłuż wewnętrznej powierzchni wyrostka koronoidalnego żuchwy nerw omija szyję i unosi się do przodu od chrząstki zewnętrznego przewodu słuchowego, towarzysząc powierzchownej tętnicy skroniowej. Odejdź od nerwu uszno-skroniowego nerwy ucha przedniego, rz.auriculres przednie z przodu małżowiny usznej; nerwy przewodu słuchowego zewnętrznego, n.Medtus akustyka zewnętrzny; gałęzie błony bębenkowej,rr. Membrdnae tympani do błony bębenkowej; powierzchowne gałęzie skroniowe,rr. tempordowie super skrzypce do skóry okolicy skroniowej; gałęzie przyusznic,rr. parotidei zawierające pozawęzłowe włókna nerwu wydzielniczego przywspółczulnego do ślinianki przyusznej. Włókna te połączyły się w kompozycji z nerwem uszno-skroniowym gałąź łącząca (z nerwem uszno-skroniowym), re.komunikatorzy (smar n. auriculotempordlis).

Nasz układ nerwowy jest zwykle podzielony na kilka sekcji. Przydziel, a każdy wie o tym z programu szkolnego, wydziałów centralnych i peryferyjnych. Autonomiczny układ nerwowy jest izolowany osobno. Centralna część to nic innego jak rdzeń kręgowy i mózg. Część obwodową, bezpośrednio połączoną z ośrodkowym układem nerwowym (OUN), reprezentują nerwy rdzeniowe i czaszkowe. Za ich pośrednictwem centralny układ nerwowy przekazuje różnego rodzaju „informacje” z receptorów znajdujących się w różnych częściach naszego ciała.

Ogólne zrozumienie budowy nerwów czaszkowych

Lokalizacja nerwów czaszkowych, widok brzuszny

Jest ich w sumie 12, czasem 13. Dlaczego czasem trzynaście? Faktem jest, że tylko niektórzy autorzy nazywają jedną z nich, pośrednią, 13. parą.

Więcej o nerwie trójdzielnym

Piąty, jeden z największych, to para nerwów czaszkowych, a mianowicie (nerw trójdzielny - nervus trigeminus). Zajmijmy się bardziej szczegółowo anatomią i schematem nerwu trójdzielnego. Jego włókna powstają w jądrach pnia mózgu. W tym przypadku jądra znajdują się w rzucie dna komory IV. Aby dokładniej zrozumieć, gdzie znajduje się nerw trójdzielny u ludzi, zobacz zdjęcie.

Punkt wyjścia i lokalizacja głównych gałęzi nerwu trójdzielnego

Struktura ogólna

Sam nervus trigeminus jest mieszany, to znaczy przenosi włókna motoryczne (motoryczne) i czuciowe (sensoryczne). Włókna motoryczne przekazują informacje z komórek mięśniowych (miocytów), a włókna czuciowe „służą” różnym receptorom. Nerw trójdzielny twarzowy opuszcza mózg w miejscu, w którym zbiegają się mostek i szypułka środkowa móżdżku. I natychmiast „rozgałęził się”.

Główne oddziały

Wyobraź sobie gałąź drzewa, z której cieńsze gałęzie rozchodzą się w różnych kierunkach. Reprezentowane? To samo z nerwem trójdzielnym. W anatomii nerwu trójdzielnego jego gałęzie również rozchodzą się na boki z wieloma gałęziami. W sumie istnieją trzy gałęzie:

główne gałęzie nerwu trójdzielnego i obszary ich unerwienia

oddział okulistyczny

Okulistyczny (nazwa łacińska - nervus ophtalmicus) - pierwsza (1) gałąź nerwu trójdzielnego (najwyższa na zdjęciu). W całości złożony z włókien czuciowych. Oznacza to, że przesyła dane tylko z różnych odbiorników. Na przykład receptory dotyku, temperatury, wrażliwości na ból. Jeśli będziemy kontynuować analogię z drzewem, to nerw wzrokowy również się rozgałęzia, tylko to dzieje się już w oczodole. Tak więc górna szczelina oczodołowa (przez nią wchodzi n.ophtalmicus) jest jednym z punktów wyjścia nerwu trójdzielnego z jamy czaszki. Co zaskakujące, n.ophtalmicus również rozgałęzia się na kilka gałęzi:

  • czołowy - najdłuższy.
  • łzowy, który przechodzi między mięśniami odpowiedzialnymi za ruchy gałek ocznych i unerwia gruczoł łzowy.
  • nosowo-rzęskowy, to ona unerwia nasze rzęsy i część nabłonka nosa.

Gałąź szczękowa

Szczękowa (nazwa łacińska - nervus maxillaris) - druga (2) gałąź. Sensoryczna, czyli również w stu procentach składa się z wrażliwych włókien. Rozgałęzia się w oczodole, jednak dociera tam nie przez górną, lecz dolną szczelinę oczodołową (staje się drugim punktem wyjścia z jamy czaszki, gdzie wraz z jądrami znajduje się nerw trójdzielny). Rozważ gałęzie nerwu szczękowego. Ważną częścią, którą jest sieć włókien rozciągająca się od n. Szczękowy splot zębowy górny, jak sama nazwa wskazuje, jego funkcją jest zapewnienie komunikacji ośrodkowego układu nerwowego z receptorami zlokalizowanymi w dziąsłach i zębach. Gdy tylko nerw szczękowy przejdzie do rowka podoczodołowego, staje się podoczodołowy. Strefa jej unerwienia staje się jasna z nazw jego małych gałęzi: zewnętrznego nosa, górnej wargi, dolnych gałęzi powiek. Nerw jarzmowy jest jedyną gałęzią szczęki, która oddziela się od tej ostatniej poza orbitą. Ale wtedy nadal penetruje orbitę, jednak nie przez dolną, ale przez górną szczelinę oczodołu. I unerwia głównie skórę twarzy, w okolicach kości policzkowych, jak sama nazwa wskazuje.

Gałąź żuchwy

Żuchwa (nazwa łacińska - nervus mandibularis) - trzecia (3) gałąź nerwu trójdzielnego. Sensoryczno-motoryczny, w przeciwieństwie do dwóch poprzednich gałęzi, jest mieszany, przenosi włókna czuciowe i motoryczne. Ona jest największa. Wychodzi z czaszki w pobliżu otworu wielkiego, przez otwór owalny. Po wyjściu prawie natychmiast rozgałęzia się na kilka gałęzi.

Gałęzie czuciowe (czuciowe) nerwu żuchwowego:

  • Dolny zębodołowy (nazwa łacińska - nervus alveolaric inferior) - pamiętasz, trochę wyżej rozmawialiśmy o górnym splocie zębowym? A więc jest też niższy, powstaje właśnie z włókien tej gałęzi n.mandibularis. Zgadza się, bo dolne zęby i dziąsła nie mogą pozostać bez unerwienia, prawda?
  • Policzkowy (nazwa łacińska n. buccalis) - przechodzi przez mięsień policzkowy i zbliża się do nabłonka policzka.
  • Lingual (nazwa łacińska - nervus lingualis) - jego "obszar pokrycia" staje się, jak sama nazwa wskazuje, błoną śluzową języka, a nie całą, ale tylko 60 - 70% znajdującą się z przodu.
  • Gałąź opon mózgowo-rdzeniowych (nazwa łacińska ramus meningeus) - wykonuje obrót o 180 stopni i zbliża się do opony twardej, w tym celu powraca do jamy czaszki.
  • Ucho – skroniowe (łac. nervus auriculotemporalis) – przenosi informacje z ucha i „terytorium sąsiedniego”, małżowiny usznej wraz z kanałem słuchowym, skóry w okolicy skroni

Włókna motoryczne (motoryczne) n.mandibularis (nerw żuchwowy):

  • Gałązka do żucia jest potrzebna, aby mięśnie żucia kurczyły się w czasie, gdy widzimy pyszne jedzenie.
  • Głębokie gałęzie skroniowe - na ogół są potrzebne do tego samego, tylko unerwiają nieco inne mięśnie żucia.
  • Gałęzie skrzydlate (są dwie boczne i przyśrodkowe) - unerwiają również kilka innych mięśni potrzebnych do żucia.

Największym nerwem czaszkowym jest nerw trójdzielny, zawierający, jak sama nazwa wskazuje, trzy główne gałęzie i wiele mniejszych. Odpowiada za ruchomość mięśni mimicznych twarzy, zapewnia zdolność do wykonywania ruchów żucia i odgryzania pokarmu, a także daje wrażliwość narządów i skóry przedniej strefy głowy.

W tym artykule zrozumiemy, czym jest nerw trójdzielny.

Plan zagospodarowania

Rozgałęziony nerw trójdzielny, który ma wiele procesów, pochodzi z móżdżku, pochodzi z pary korzeni - ruchowych i czuciowych, otacza wszystkie mięśnie twarzy i niektóre części mózgu pajęczyną włókien nerwowych. Ścisłe połączenie z rdzeniem kręgowym pozwala kontrolować różne odruchy, nawet te związane z procesem oddechowym, takie jak ziewanie, kichanie, mruganie.

Anatomia nerwu trójdzielnego jest następująca: cieńsze zaczynają oddzielać się od głównej gałęzi w przybliżeniu na poziomie skroni, z kolei rozgałęziając się i przerzedzając coraz niżej. Punkt, w którym następuje separacja, nazywa się węzłem Gasser lub trójdzielnym. Procesy nerwu trójdzielnego przechodzą przez wszystko, co znajduje się na twarzy: oczy, skronie, błony śluzowe jamy ustnej i nosa, język, zęby i dziąsła. Dzięki impulsom wysyłanym przez zakończenia nerwowe do mózgu dochodzi do sprzężenia zwrotnego, które dostarcza wrażeń zmysłowych.

Tam jest nerw trójdzielny.

Najdelikatniejsze włókna nerwowe, dosłownie penetrujące wszystkie części strefy twarzy i ciemieniowej, pozwalają człowiekowi odczuwać dotyk, doświadczać przyjemnych lub nieprzyjemnych doznań, poruszać szczękami, gałkami ocznymi, ustami i wyrażać różne emocje. Sprytna natura obdarzyła sieć nerwową dokładnie taką wrażliwością, która jest niezbędna do spokojnego życia.

Główne oddziały

Anatomia nerwu trójdzielnego jest wyjątkowa. Istnieją tylko trzy gałęzie nerwu trójdzielnego, z których następuje dalszy podział na włókna prowadzące do narządów i skóry. Rozważmy je bardziej szczegółowo.

1 gałąź nerwu trójdzielnego to nerw wzrokowy lub oczny, który jest tylko czuciowy, to znaczy przekazuje wrażenia, ale nie odpowiada za pracę mięśni ruchowych. Za jego pomocą dochodzi do wymiany informacji między ośrodkowym układem nerwowym a komórkami nerwowymi oczu i orbit, zatokami i błoną śluzową zatoki czołowej, mięśniami czoła, gruczołem łzowym i oponami mózgowymi.

Z nerwu wzrokowego odchodzą jeszcze trzy cieńsze nerwy:

  • łzowy;
  • czołowy;
  • nosogardzieli.

Ponieważ części tworzące oko muszą się poruszać, a nerw oczny nie może tego zapewnić, obok niego znajduje się specjalny węzeł wegetatywny zwany węzłem rzęskowym. Dzięki łączącym się włóknom nerwowym i dodatkowemu jądru prowokuje skurcz i prostowanie mięśni źrenic.

Drugi oddział

Nerw trójdzielny na twarzy ma również drugą gałąź. Nerw szczękowy, jarzmowy lub podoczodołowy jest drugą główną gałęzią nerwu trójdzielnego i jest również przeznaczony do przekazywania wyłącznie informacji czuciowych. Doznania przechodzą przez nią do skrzydeł nosa, policzków, kości policzkowych, górnej wargi, dziąseł i komórek nerwowych zębowych górnego rzędu.

W związku z tym duża liczba średnich i cienkich gałęzi odchodzi od tego grubego nerwu, przechodząc przez różne części twarzy i tkanki śluzowe i dla wygody łączy się w następujące grupy:

  • główna szczęka;
  • jarzmowy;
  • czaszkowy;
  • nosowy;
  • twarzowy;
  • podoczodołowy.

Tutaj również znajduje się przywspółczulny węzeł wegetatywny, zwany zwojem skrzydłowo-podniebiennym, który przyczynia się do realizacji wydzielania śliny i śluzu przez nos i zatoki szczękowe.

Trzeci oddział

Trzecia gałąź nerwu trójdzielnego nazywana jest nerwem żuchwowym, który zapewnia zarówno wrażliwość na niektóre narządy i obszary, jak i funkcję ruchu mięśni jamy ustnej. To właśnie ten nerw odpowiada za zdolność gryzienia, żucia i połykania pokarmu, pobudza ruch mięśni niezbędnych do mówienia i znajdujących się we wszystkich częściach tworzących jamę ustną.

Są takie gałęzie nerwu żuchwowego:

  • ustny;
  • językowy;
  • dolny wyrostek zębodołowy - największy, wydzielający szereg cienkich procesów nerwowych, które tworzą dolny węzeł zębowy;
  • uszno-skroniowe;
  • żucie;
  • nerwy skrzydłowe boczne i przyśrodkowe;
  • szczękowo-twarzowy.

Nerw żuchwowy ma najbardziej przywspółczulne formacje, które dostarczają impulsy motoryczne:

  • ucho;
  • podżuchwowy;
  • podjęzykowy.

Ta gałąź nerwu trójdzielnego przenosi wrażliwość do dolnego rzędu zębów i dolnego dziąsła, wargi i szczęki jako całości. Częściowo za pomocą tego nerwu policzki również odbierają odczucia. Funkcję motoryczną pełnią gałęzie do żucia, skrzydłowe i skroniowe.

Są to główne gałęzie i punkty wyjścia nerwu trójdzielnego.

Przyczyny porażki

Procesy zapalne o różnej etiologii wpływające na tkanki nerwu trójdzielnego prowadzą do rozwoju choroby zwanej „neuralgią”. Jest również nazywany „neuralgią twarzy” ze względu na swoje położenie. Charakteryzuje się nagłym napadem ostrego bólu przeszywającego różne części twarzy.

W ten sposób wpływa na nerw trójdzielny.

Przyczyny tej patologii nie są w pełni zrozumiałe, ale znanych jest wiele czynników, które mogą wywołać rozwój nerwobólu.

Nerw trójdzielny lub jego gałęzie ulegają kompresji pod wpływem następujących chorób:

  • tętniak naczyń mózgowych;
  • miażdżyca;
  • uderzenie;
  • osteochondroza, która wywołuje wzrost ciśnienia śródczaszkowego;
  • wrodzone wady naczyń krwionośnych i kości czaszki;
  • nowotwory występujące w mózgu lub na twarzy w punktach przechodzenia gałęzi nerwu;
  • uraz i bliznowacenie twarzy lub stawów szczęki, skroni;
  • tworzenie zrostów spowodowanych infekcją.

Choroby wirusowe i bakteryjne

  • Opryszczka.
  • Zakażenie wirusem HIV
  • Paraliż dziecięcy.
  • Przewlekłe zapalenie ucha, zapalenie przyusznic.
  • Zapalenie zatok.

Choroby wpływające na układ nerwowy

  • Zapalenie opon mózgowych różnego pochodzenia.
  • Padaczka.
  • Porażenie mózgowe.
  • Encefalopatia, niedotlenienie mózgu, prowadzące do braku podaży substancji niezbędnych do pełnoprawnej pracy.
  • Stwardnienie rozsiane.

Chirurgia

Nerw trójdzielny na twarzy może ulec uszkodzeniu w wyniku operacji w obrębie twarzy i jamy ustnej:

  • uszkodzenie szczęk i zębów;
  • konsekwencje nieprawidłowo wykonanego znieczulenia;
  • nieprawidłowo wykonane zabiegi stomatologiczne.

Anatomia nerwu trójdzielnego jest naprawdę wyjątkowa i dlatego ten obszar jest bardzo wrażliwy.

Charakterystyka choroby

Zespół bólowy może być odczuwany tylko z jednej strony lub dotyczyć całej twarzy (znacznie rzadziej), może dotyczyć tylko części centralnej lub obwodowej. W takim przypadku cechy często stają się asymetryczne. Ataki o różnej sile trwają maksymalnie kilka minut, ale mogą dostarczać wyjątkowo nieprzyjemnych doznań.

Jest to dyskomfort, który może dostarczyć nerw trójdzielny. Diagram możliwych dotkniętych obszarów pokazano poniżej.

Proces jest w stanie pokryć różne części nerwu trójdzielnego - rozgałęzienia pojedynczo lub kilka razem, osłonkę nerwu lub całość. Najczęściej cierpią kobiety w wieku 30-40 lat. Napady bólu w ciężkich nerwobólach mogą się powtarzać wielokrotnie w ciągu dnia. Pacjenci, którzy doświadczyli tej choroby, opisują ataki jako porażenie prądem, natomiast ból może być tak silny, że człowiek chwilowo traci wzrok i przestaje postrzegać otaczający go świat.

Mięśnie twarzy mogą stać się tak wrażliwe, że każdy dotyk lub ruch prowokują kolejny atak. Występują tiki nerwowe, spontaniczne skurcze mięśni twarzy, lekkie drgawki, ślina, łzy lub śluz z przewodów nosowych. Ciągłe ataki znacznie komplikują życie pacjentów, niektórzy próbują przestać mówić, a nawet jeść, aby ponownie nie wpływać na zakończenia nerwowe.

Dość często, przez pewien czas przed napadem, obserwuje się parestezję twarzy. To uczucie przypomina ból wyrzuconej nogi - gęsią skórkę, mrowienie i drętwienie skóry.

Możliwe komplikacje

Pacjenci, którzy zwlekają z pójściem do lekarza, ryzykują w ciągu kilku lat wiele problemów:

  • osłabienie lub zanik mięśni żucia, najczęściej ze stref spustowych (obszary, których podrażnienie powoduje napady bólu);
  • asymetria twarzy i podniesiony kącik ust, przypominający uśmiech;
  • problemy skórne – łuszczenie, zmarszczki, dystrofia;
  • wypadanie zębów, włosów, rzęs, wczesne siwienie włosów.

Metody diagnostyczne

Przede wszystkim lekarz zbiera pełną historię, dowiadując się, jakie choroby musiał znosić pacjent. Wiele z nich jest w stanie wywołać rozwój neuralgii nerwu trójdzielnego. Następnie odnotowuje się przebieg choroby, odnotowuje się datę pierwszego ataku i czas jego trwania, a czynniki towarzyszące są dokładnie sprawdzane.

Pamiętaj, aby określić, czy napady mają określoną częstotliwość lub występują na pierwszy rzut oka chaotycznie i czy występują okresy remisji. Następnie pacjent pokazuje strefy spustowe i wyjaśnia, jaki wpływ i jaką siłę należy zastosować, aby wywołać zaostrzenie. Uwzględnia się tu również anatomię nerwu trójdzielnego.

Ważna jest lokalizacja bólu - jedna lub obie strony twarzy są dotknięte nerwobólem, a podczas ataku pomagają środki przeciwbólowe, przeciwzapalne i przeciwskurczowe. Ponadto wyszczególniono objawy, które pacjent może opisać obserwując obraz choroby.

Badanie będzie musiało zostać przeprowadzone zarówno w okresie spokoju, jak i na początku ataku - aby lekarz mógł dokładniej określić stan nerwu trójdzielnego, które jego części są dotknięte, podać wstępny wniosek o stadium choroba i prognoza powodzenia leczenia.

Jak diagnozuje się nerw trójdzielny?

Ważne czynniki

Z reguły oceniane są następujące czynniki:

  • Stan psychiczny pacjenta.
  • Wygląd skóry.
  • Obecność zaburzeń sercowo-naczyniowych, neurologicznych, trawiennych i patologii układu oddechowego.
  • Możliwość dotykania obszarów wyzwalających na twarzy pacjenta.
  • Mechanizm powstawania i rozprzestrzeniania się zespołu bólowego.
  • Zachowanie pacjenta to drętwienie lub aktywne działania, próby masowania strefy nerwowej i chorego obszaru, nieodpowiednia percepcja otaczających ludzi, brak lub trudności z kontaktem werbalnym.
  • Czoło pokryte jest potem, strefa bólu staje się czerwona, pojawiają się silne wydzieliny z oczu i nosa, połykanie śliny.
  • Skurcze lub tiki mięśni twarzy.
  • Zmiany rytmu oddychania, pulsu, ciśnienia krwi.

W ten sposób wykonuje się badanie nerwu trójdzielnego.

Możesz tymczasowo zatrzymać atak, naciskając określone punkty na nerwie lub blokując te punkty zastrzykami z nowokainy.

Jako metody poświadczające stosuje się rezonans magnetyczny i tomografię komputerową, elektroneurogografię i elektroneuromografię, a także elektroencefalogram. Ponadto zwykle zaleca się konsultację z laryngologiem, neurochirurgiem i dentystą w celu identyfikacji i leczenia chorób, które mogą wywoływać pojawienie się nerwobólu twarzy.

Leczenie

Kompleksowa terapia ma zawsze na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyn choroby, a także złagodzenie objawów, które powodują ból. Z reguły stosuje się następujące leki:

  • Leki przeciwdrgawkowe: Finlepsin, Difenin, Lamotrygina, Gabantin, Stazepin.
  • Środki zwiotczające mięśnie: Baklosan, Lioresal, Mydocalm.
  • Kompleksy witaminowe zawierające kwasy tłuszczowe z grupy B i omega-3.
  • Leki przeciwhistaminowe, głównie Dimedrol i Pipalfen.
  • Leki o działaniu uspokajającym i przeciwdepresyjnym: „Glicyna”, „Aminazin”, „Amitryptylina”.

W ciężkich uszkodzeniach nerwu trójdzielnego konieczne jest zastosowanie interwencji chirurgicznych mających na celu:

  • złagodzić lub wyeliminować choroby wywołujące ataki nerwobólów;
  • zmniejszona wrażliwość nerwu trójdzielnego, zmniejszenie jego zdolności do przekazywania informacji do mózgu i ośrodkowego układu nerwowego;

Jako dodatkowe metody stosuje się następujące rodzaje fizjoterapii:

  • napromieniowanie szyi i twarzy promieniowaniem ultrafioletowym;
  • ekspozycja na promieniowanie laserowe;
  • leczenie ultrawysokimi częstotliwościami;
  • elektroforeza z lekami;
  • diadynamiczny prąd Bernarda;
  • Terapia manualna;
  • akupunktura.

Wszystkie metody leczenia, leki, przebieg i czas trwania są przepisywane wyłącznie przez lekarza i dobierane indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę jego cechy i obraz choroby.

Przyjrzeliśmy się lokalizacji nerwu trójdzielnego, przyczynom jego uszkodzenia i sposobom leczenia.

Nerw trójdzielny, s. trigeminus , mieszany nerw. Włókna ruchowe nerwu trójdzielnego wywodzą się z jego jądra ruchowego, które leży w mostku. Włókna czuciowe tego nerwu zbliżają się do jądra mostu, a także jądra śródmózgowia i odcinka rdzeniowego nerwu trójdzielnego. Nerw ten unerwia skórę twarzy, okolice czołowe i skroniowe, błonę śluzową jamy nosowej i zatok przynosowych, usta, język (2/s), zęby, spojówkę oka, mięśnie żucia, mięśnie dna oka. usta (mięsień szczękowo-gnykowy i przedni brzuch mięśni brzucha), a także mięśnie napinające kurtynę podniebienną i błonę bębenkową. W obszarze wszystkich trzech gałęzi nerwu trójdzielnego znajdują się węzły wegetatywne (autonomiczne), które powstały z komórek wyprowadzonych z mózgu romboidalnego podczas embriogenezy. Węzły te mają identyczną strukturę jak węzły wewnątrznarządowe części przywspółczulnej autonomicznego układu nerwowego.

Nerw trójdzielny opuszcza podstawę mózgu dwoma korzeniami (czuciowym i motorycznym) w miejscu przejścia mostka do szypułki środkowego móżdżku. wrażliwy kręgosłup, źródło sensoryczne, znacznie grubszy niż korzeń motoryczny, źródło motoryzacja. Ponadto nerw idzie do przodu i nieco bocznie wchodzi w rozszczepienie twardej skorupy mózgu - jama trójdzielna,cavum trigemi­ nalekłamliwy w obszarze zagłębienia trójdzielnego na przedniej powierzchni piramidy kości skroniowej. W tej jamie znajduje się pogrubienie nerwu trójdzielnego - zwoju trójdzielnego, banda­ Lew trójdzielny (węzeł Gasser). Węzeł trójdzielny ma kształt półksiężyca i jest nagromadzeniem pseudojednobiegunowych wrażliwych komórek nerwowych, których centralne procesy tworzą wrażliwy korzeń i docierają do jego wrażliwych jąder. Procesy obwodowe tych komórek są wysyłane jako część gałęzi nerwu trójdzielnego i kończą się receptorami w skórze, błonach śluzowych i innych narządach głowy. Korzeń ruchowy nerwu trójdzielnego przylega od dołu do zwoju trójdzielnego, a jego włókna biorą udział w tworzeniu trzeciej gałęzi tego nerwu.

Od węzła trójdzielnego odchodzą trzy gałęzie nerwu trójdzielnego: 1) nerw oczny (pierwsza gałąź); 2) nerw szczękowy (druga gałąź); 3) nerw żuchwowy (trzecia gałąź). Nerwy oczne i szczękowe są wrażliwe, a żuchwa jest zmieszana, zawiera włókna czuciowe i ruchowe. Każda z gałęzi nerwu trójdzielnego na swoim początku wydziela wrażliwą gałąź do opony twardej mózgu.

nerw oczny,P.okulista, odchodzi od nerwu trójdzielnego w okolicy jego węzła, znajduje się w grubości ściany bocznej zatoki jamistej, wnika w orbitę przez górną szczelinę oczodołu. Przed wejściem na orbitę nerw oczny daje gałąź namiotowa (powłokowa), re.tentorii (meningeus). Ta gałąź idzie do tyłu i rozgałęzia się w móżdżku. Na orbicie nerw oczny dzieli się na nerw łzowy, czołowy i nosowo-rzęskowy (ryc. 173).

1. Nerw łzowy, P.lakrimdlis, biegnie wzdłuż bocznej ściany orbity do gruczołu łzowego. Przed wejściem do gruczołu łzowego nerw otrzymuje gałąź łącząca,komunikatorzy, smarP.jarzmowy, łącząc go z nerwem jarzmowym (nerw drugiej gałęzi, P.trigeminus). Ta gałąź zawiera włókna przywspółczulne (pozwojowe) do unerwienia gruczołu łzowego. Końcowe gałęzie nerwu łzowego unerwiają skórę i spojówkę powieki górnej w okolicy kąta bocznego oka. 2. Nerw czołowy, P.frontalis, idzie do przodu pod górną ścianą orbity, gdzie dzieli się na dwie gałęzie. Jedna z jego gałęzi nerw nadoczodołowy, s.nadoczodołowy, wychodzi z orbity przez wcięcie nadoczodołowe, wydziela gałęzie przyśrodkowe i boczne, kończąc na skórze czoła. Druga gałąź nerwu czołowego - nerw nadkrętniczy, rz.supratrochledris, przekracza blok mięśnia skośnego górnego i kończy się w skórze nasady nosa, dolnej części czoła, skórze i spojówce powieki górnej, w okolicy przyśrodkowego kącika oka. 3. Nerw nosowo-rzęskowy, P.nasocylia­ rosnąć, idzie do przodu między przyśrodkowym odbytnicą a górnymi mięśniami skośnymi oka i daje na oczodole następujące gałęzie: 1) przód oraz nerwy czaszkowe tylne, n.s.etmoidy jakiś­ wnętrze eti tylny, do błony śluzowej zatok sitowych i błony śluzowej przedniej części jamy nosowej; 2) długie gałęzie rzęskowe, s.rzęski longi, 2-4 gałęzie przechodzą do twardówki i naczyniówki gałki ocznej;

3) nerw podbloczkowy, rz.infratrochledris, przechodzi pod górny skośny mięsień oka i przechodzi do skóry przyśrodkowego kąta oka i nasady nosa; cztery) gałąź łącząca (z węzłem rzęskowym), g.komunikatorzy (smar gdnglio cilidri), zawierające wrażliwe włókna nerwowe, zbliża się do węzła rzęskowego, który należy do przywspółczulnej części autonomicznego układu nerwowego. Wyjazd z węzła 15-20 krótkie nerwy rzęskowe, str.rzęski breves, wysyłane do gałki ocznej, dokonując jej wrażliwego i autonomicznego unerwienia.

nerw szczękowy,P.szczęka, odchodzi od węzła trójdzielnego, idzie do przodu, wychodzi z jamy czaszki przez okrągły otwór do dołu skrzydłowo-podniebiennego.

Nawet w jamie czaszki odejdź od nerwu szczękowego gałąź oponowa (środkowa), zm.meningeus (średni), który towarzyszy przedniej gałęzi środkowej tętnicy oponowej i unerwia oponę twardą w rejonie środkowego dołu czaszki. W dole skrzydłowo-podniebiennym nerwy podoczodołowe i jarzmowe oraz gałęzie węzłowe do zwoju skrzydłowo-podniebiennego odchodzą od nerwu szczękowego.

1 nerw podoczodołowy, P.infraorbitdis, jest bezpośrednią kontynuacją nerwu szczękowego. Przez dolną szczelinę oczodołu nerw ten wchodzi na orbitę, przechodzi najpierw do rowka podoczodołowego i wchodzi do kanału podoczodołowego górnej szczęki. Po opuszczeniu kanału przez otwór podoczodołowy do przedniej powierzchni górnej szczęki nerw dzieli się na kilka gałęzi: 1) dolne gałęzie powiekrr. palpebrdles infe- przeorowie, są kierowane na skórę powieki dolnej; 2) zewnętrzne gałęzie nosarr. nosy zewnętrzny, gałąź w skórze zewnętrznego nosa; 3) górne gałęzie wargowe,rr. wargi sromowe przełożeni. Ponadto po drodze, nadal w rowku podoczodołowym i w kanale, nerw podoczodołowy wydziela 4) nerwy wyrostka zębodołowego górnego, rz.alveoldres przełożeni, oraz przednie, środkowe i tylne gałęzie wyrostka zębodołowego,rr. alveoldres przełożeni przednie, średni eti Posteridres, które w grubości górnej szczęki tworzą splot górny zębowysplot ząb znakomity. Górne gałęzie zębowerr. dentysta przełożeni, splot ten unerwia zęby szczęki górnej i gałęzie górnego dziąsła,rr. dziąsła przełożeni, - gumy; 5) wewnętrzne gałęzie nosarr. nosy internować, przejdź do błony śluzowej przednich części jamy nosowej.

2 nerw jarzmowy, P.zygomdticus, odchodzi od nerwu szczękowego w dole skrzydłowo-podniebiennym w pobliżu zwoju skrzydłowo-podniebiennego i wchodzi na orbitę przez dolną szczelinę oczodołu. W oczodole wydziela gałąź łączącą zawierającą pozaguzkowe włókna przywspółczulne ze zwoju skrzydłowo-podniebiennego do nerwu łzowego w celu unerwienia wydzielniczego gruczołu łzowego. Nerw jarzmowy wchodzi następnie do otworu jarzmowo-oczodołowego kości jarzmowej. W grubości kości nerw dzieli się na dwie gałęzie, z których jedna to gałąź jarzmowo-skroniowa, zm.zygomaticotempordlis, wychodzi przez otwór o tej samej nazwie do dołu skroniowego i kończy się na skórze okolicy skroniowej i bocznym kąciku oka. Kolejna gałąź - jarzmowo-twarzowe, paniezygomaticofacidlis, przez otwór na przedniej powierzchni kości jarzmowej kierowany jest do skóry okolicy jarzmowej i policzkowej.

3 gałęzie węzłowe, rr. gangliondres [ zwojowy] , zawierające włókna czuciowe, przechodzą od nerwu szczękowego (w dole skrzydłowo-podniebiennym) do węzła skrzydłowo-podniebiennego i do wychodzących z niego gałęzi.

węzeł pterygoid, ganglion pterygopalatinum, odnosi się do przywspółczulnej części autonomicznego układu nerwowego. Nadaje się do tego węzła: 1) gałęzie węzłowe (wrażliwe- z nerwu szczękowego), którego włókna przechodzą przez węzeł w tranzycie i są częścią gałęzi tego węzła; 2) przedzwojowe włókna przywspółczulne z nerwu kanału skrzydłowego, który kończy się w zwoju skrzydłowo-podniebiennym na komórkach drugiego neuronu. Procesy tych komórek opuszczają węzeł jako część jego gałęzi; 3) zazwojowe włókna współczulne z nerwu kanału skrzydłowego, który przechodzi przez węzeł w tranzycie i jest częścią gałęzi wychodzących z tego węzła. Gałęzie węzła skrzydłowo-podniebiennego:

1przyśrodkowe i boczne górne tylne gałęzie nosa,rr. nosy posteriors przełożeni medycyna eti pójdźki, przenikają przez otwór klinowo-podniebienny i unerwiają błonę śluzową jamy nosowej, w tym jej gruczoły. Największa z górnych gałęzi przyśrodkowych - nerw nosowo-podniebienny, s.nasopała- szum w uszach (nasopalatini), leży na przegrodzie nosa, następnie przechodzi przez kanał sieczny do błony śluzowej podniebienia twardego;

2większe i mniejsze nerwy podniebienne, n L palatinus poważny eti cyna. palatini nieletni, kanałami o tej samej nazwie podążaj do błony śluzowej podniebienia twardego i miękkiego;

3dolne tylne gałęzie nosa,rr. nosy posteriors w- feriores, są gałęziami nerwu podniebiennego większego, przechodzą w kanale podniebiennym i unerwiają błonę śluzową dolnych partii jamy nosowej.

nerw żuchwowy,P.żuchwa, wychodzi z jamy czaszki przez otwór owalny. Zawiera włókna nerwowe ruchowe i czuciowe. Po wyjściu z otworu owalnego gałęzie motoryczne odchodzą od nerwu żuchwowego do mięśni żucia o tej samej nazwie.

Gałęzie motoryczne: 1) nerw do żucia, s.mas- setericus; 2) głębokie nerwy skroniowe, s.tempordowie głęboki; 3) nerwy skrzydłowe boczne i przyśrodkowe, s.pterygoidei laterlis eti Medidlis (ryc. 175); cztery) nerw mięśnia napinającego kurtynę podniebienną, s.mięśnie tensorys welon palatini; 5) nerw mięśnia napinającego błonę bębenkową, str.mięśnie tensorys tympani.

wrażliwe branże:

1 gałąź opon mózgowo-rdzeniowych, G.meningeus, powraca do jamy czaszki przez kolczasty otwór (towarzyszy środkowej tętnicy oponowej) w celu unerwienia opony twardej w rejonie środkowego dołu czaszki;

2 Nerw policzkowy, ”. buccdlis, najpierw przechodzi między główkami mięśnia skrzydłowego bocznego, następnie wychodzi spod przedniej krawędzi mięśnia żucia, leży na zewnętrznej powierzchni mięśnia policzkowego, przebija go i kończy się również w błonie śluzowej policzka jak w skórze kącika ust.

3Nerw uszno-skroniowy, P.auriculotempordlis, zaczyna się od dwóch korzeni pokrywających środkową tętnicę oponową, a następnie łączy się w jeden pień. Po przejściu wzdłuż wewnętrznej powierzchni wyrostka koronoidalnego żuchwy nerw omija szyję i unosi się do przodu od chrząstki zewnętrznego przewodu słuchowego, towarzysząc powierzchownej tętnicy skroniowej. Odejdź od nerwu uszno-skroniowego nerwy ucha przedniego, rz.auriculres przednie, z przodu małżowiny usznej; nerwy przewodu słuchowego zewnętrznego, n.Medtus akustyka zewnętrzny; gałęzie błony bębenkowej,rr. Membrdnae tympani, do błony bębenkowej; powierzchowne gałęzie skroniowe [nerwy],rr. [ nn.] tempordowie super skrzypce, do skóry okolicy skroniowej; gałęzie przyusznic,rr. parotidei, zawierające pozawęzłowe włókna nerwu wydzielniczego przywspółczulnego do ślinianki przyusznej. Włókna te połączyły się w kompozycji z nerwem uszno-skroniowym gałąź łącząca (z nerwem uszno-skroniowym), re.komunikatorzy (smar n. auriculotempordlis).

INNERWACJA I ZNIECZULENIE

W STOMATOLOGII

Pod redakcją generalną. prof. LN Tupikova

i farmaceutyczna edukacja rosyjskich uniwersytetów jako edukacyjna

podręczniki dla studentów, stażystów, rezydentów klinicznych, doktorantów uczelni stomatologicznych (wydziałów),

jak również dla dentystów

UDC 616.314-031.89

Kompilatory: Tarasov L.A., Popov V.A., Tupikova L.N., Tokmakova S.I., Sarap L.R., Neimark M.I., Sharapova T.A., Bondarenko O.V., Sysoeva O.V., Vasiltsova S.V., Biryuk T.V., Teitelbaum O.V.

Recenzenci:

W.W. Yericheev- Kierownik Katedry Stomatologii Ortopedycznej, Dziekan Wydziału Stomatologii, Profesor Państwowej Akademii Medycznej Kuban;

ŻOŁNIERZ AMERYKAŃSKI. Ron- Kierownik Katedry Stomatologii Leczniczej, Dziekan Wydziału Stomatologii, Profesor Uralskiej Państwowej Akademii Medycznej.

Zalecenia metodyczne do ćwiczeń praktycznych i samokształcenia w zakresie unerwienia i znieczulenia w stomatologii opracowali pracownicy Zakładów Chirurgii Operacyjnej i Anatomii Topograficznej (kierownik prof. E.A. Tsejmach), stomatologii leczniczej (kierownik prof. S.I. Tokmakova). , stomatologii chirurgicznej (kierownik - prof. VI Semennikov), stomatologii ortopedycznej (kierownik - prof. L.N. Tupikova) oraz Zakładu Stomatologii Dziecięcej (kierownik - profesor nadzwyczajny L.R. Sarap), Państwowy Uniwersytet Medyczny w Ałtaju zgodnie z programem przygotowania studenci wydziałów stomatologicznych uczelni medycznych.

Zalecenia te zostały zweryfikowane przez Cykliczną Komisję Metodologiczną Wydziału Stomatologii oraz Centralną Koordynacyjną Radę Metodologiczną Ałtajskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego, zatwierdzone i rekomendowane do publikacji przez Problematyczną Radę Dydaktyczno-Metodologiczną Stomatologii.

Zalecenia metodyczne przeznaczone są do samodzielnego szkolenia studentów, stażystów, rezydentów klinicznych i doktorantów z zagadnień unerwienia i znieczulenia w stomatologii. Ponadto mogą służyć do szkolenia studentów Zakładu Chirurgii Operacyjnej i Anatomii Topograficznej, a także do szkolenia lekarzy dentystów w zakresie znieczulenia w okolicy szczękowo-twarzowej.

Unerwienie i znieczulenie w stomatologii.- Barnauł: ASMU, 2005. -100 pkt.

Lista skrótów............................................... .... ............................................. ................................................... ............ 5

Wstęp ................................................. .................................................... ................................................. . ................... 6

Topografia nerwu trójdzielnego ............................................. ................................................... ................................................... 7

Ścieżki ................................................. ............. ..................................... ............ ...................................... ........... .... jedenaście

Nerw oczny ............................................. ................................................... .............. .................................... ............. .......jedenaście

Nerw szczękowy ................................................ ................................................... ................................................... ............. 12

Nerw żuchwowy ................................................ .............. .................................... ............. ..................................... ........17

Unerwienie zębów i przyzębia ............................................. .................................................... .............................. 21

Zespolenia nerwu trójdzielnego ............................................. ................................................... ................................................... 26

premedykacja 30

Uspokajający składnik premedykacji ............................................. ............... .................................. ............................................. 31

Składnik przeciwbólowy premedykacji ............................................. ............... ................................. .................................. 32

składnik premedykacyjny,
eliminuje nadmierne ślinienie się i odruch wymiotny ............................................. .................................................... 0,32

Ogólne znieczulenie ................................................ .............. .................................... ............. ..................................... ............................ 33

Całkowite znieczulenie dożylne (neuroleptanalgezja)................................................. ...................................................... ..................... 33

Ataralgezja ............................................. ............. ..................................... ............ ...................................... ..................... 33

Analgezja centralna ................................................ ................................................... ................................................... ............ 34

Znieczulenie wziewne ................................................ .............. .................................... ............. ..................................... .... 34

Znieczulenie słuchowe i hipnoza ............................................. ................................................... ............... .................................. ............. 34

Cechy znieczulenia ogólnego w chirurgii
interwencje w klinice stomatologicznej ............................................. ................................................... 34

Specyfika wykonywania znieczulenia ogólnego w poliklinice u dzieci ....................................... ........................ 35

Znieczulenie miejscowe ................................................ ................................................... ................................................... ...................... 37

Wymagania dotyczące środków miejscowo znieczulających: ............................................. ................................................... ............... 37

Mechanizm działania znieczulenia miejscowego ........................................... ................................................... ............................................. 37

Klasyfikacja środków miejscowo znieczulających ............................................. ................................................... ............................................. 39

Metabolizm środków miejscowo znieczulających ............................................. ................................................... ............... .............................. 40

Toksyczność miejscowych środków znieczulających ............................................. ................................................... ............... .............................. 40

Charakterystyka znieczulenia miejscowego ............................................. ................................................... ............................................. 41

Zwężające naczynia ............................................. ................................................... ............... .................................. ............... ..45

Przeciwwskazania do stosowania środków zwężających naczynia ...................................................... ................... .............................. 49

Skład roztworu znieczulenia miejscowego ........................................... ................... .............................. .............................. .49

Skuteczność kliniczna znieczulenia miejscowego ............................................. ................................................... .................. pięćdziesiąt

URZĄDZENIA DO WYKONYWANIA
ZNIECZULENIE INIEKCYJNE ................................................ .............. .................................... ............. ..................................... ........ 51

System wkładów ................................................ ............... .................................. ................................................... ............... 51

Bezigłowy system wstrzykiwania ............................................. ................................................... ............... ............................... 53

Strzykawka komputerowa ................................................ ................................................... ................................................... ............ 53

Znieczulenie miejscowe................................................ ................................................. . ................................................ .. ......... 55

Znieczulenie bez iniekcji ............................................. ............... ................................. ............................................. 55

Metody chemiczne ................................................ ............... ................................. ................................................... 55

Metody fizyczne ................................................ ................................................... ................................................... ..57

Metody fizyczne i chemiczne ............................................. ................................................... ............................................. 58

Znieczulenie iniekcyjne ................................................ .............. .................................... ............................................................ 59

Znieczulenie nasiękowe ................................................ .............. .................................... ............................. 59

Znieczulenie przewodowe ................................................ .............. .................................... ..................................................... 63

Znieczulenie gałęzi nerwu szczękowego ........................................... .................... .............................. ............... 65

Znieczulenie tubalne ................................................ ................................................... ................................................... ............ 65

Znieczulenie podoczodołowe ................................................ .............. .................................... .............................................................. 67

Znieczulenie podniebienne (podniebienne) ............................................. .................................................... .............................. 71

Znieczulenie sieczne ................................................ .............. .................................... ............. ..................................... .............. 71

Blokada nerwu szczękowego (znieczulenie tułowia) ....................................... ..................... ............................ ............... 73

Znieczulenie gałęzi nerwu żuchwowego ........................................... .................... .............................. ..................... 74

Znieczulenie żuchwy ................................................ .............. .................................... ............. ..................................... .... 74

Znieczulenie torusowe (według Weisbrema)................................................. ...................................................... ...................................... 79

Znieczulenie nerwu policzkowego ............................................. ................................................... ................................................... 79

Znieczulenie nerwu językowego (wg Lukomsky'ego) ....................................... ...................................................... ..... ...... 81

Znieczulenie podbródka ................................................ .............. .................................... ............. ..................................... .... 81

Blokada włókien motorycznych ............................................. ............... .................................. ................................................... 81

Blokada nerwu żuchwowego
(znieczulenie trzpienia wg Weisblata)................................................. ...................................................... ...................................... 82

Specyfika znieczulenia w niektórych ogólnych stanach somatycznych .............................. 82

Specyfika znieczulenia u dzieci ............................................. ..................................................... ................................................... 83

Cechy zastosowania środków zwężających naczynia
podczas znieczulenia u dzieci ............................................. ................................................. . .............................................. 83

Cechy znieczulenia
w podeszłym wieku ............................................... ................................................. . ................................................ .. ...... 85

POWIKŁANIA ZNIECZULENIA MIEJSCOWEGO ............................................. ...................................................... ........................ ........................... ..... 88

aplikacje 92

Bibliografia ................................................ . ................................................ .. ............................................. ... ...... 95


Lista skrótów

VK - zwężający naczynia krwionośne

HF - górna szczęka

MA - znieczulenie miejscowe

LF - dolna szczęka

Wstęp

Znieczulenie to jeden z pilnych problemów stomatologii, ponieważ. zabiegom terapeutycznym wykonywanym przez dentystę często towarzyszy silny ból. Ból to rodzaj psychofizjologicznego stanu organizmu, który powstaje w wyniku oddziaływania super silnych lub destrukcyjnych bodźców powodujących zaburzenia organiczne lub czynnościowe.Ból mobilizuje różne układy funkcjonalne do ochrony organizmu przed działaniem czynnika szkodliwego.

W XIX wieku naukowcy triumfalnie mówili o łagodzeniu bólu. Początek ery znieczulenia przypisuje się zwykle 16 września 1846 roku, kiedy młody amerykański dentysta Morton przetestował działanie oparów eteru podczas ekstrakcji zęba. W rzeczywistości pomysł znieczulenia narodził się znacznie wcześniej. Na przykład w średniowieczu stosowano znieczulenie alkoholowe, mieszankę psiej woskowiny i smoły itp. Do tej pory w arsenale lekarzy istnieje wiele wysoce skutecznych środków i metod łagodzenia wrażliwości na ból.

Nowoczesne znieczulenie lekowe (utrata czucia) charakteryzuje się tzw. techniką zrównoważoną, w której wykorzystuje się leki wywołujące analgezję, sen, rozluźnienie mięśni i zmniejszenie odruchów. Leki. prowadzące do tych efektów. nazywane są anestetykami i dzielą się na leki znieczulające miejscowo i ogólnie. Znieczulenie ogólne powoduje utratę wszelkiego rodzaju czucia, a także prowadzi do odwracalnej utraty przytomności. Znieczulenia miejscowe eliminują jedynie wrażliwość na ból w ograniczonym obszarze (w zależności od rodzaju znieczulenia).

Powszechne stosowanie znieczulenia miejscowego w praktyce dentystycznej wynika z jego względnego bezpieczeństwa i szybkości wdrożenia. Czasami jednak pojawiają się trudności w osiągnięciu pożądanego efektu, co można tłumaczyć specyfiką znieczulenia ze względu na złożoną topografię i głębokie umiejscowienie w tkankach gałęzi nerwu trójdzielnego.

Tylko dobra znajomość topografii pni nerwowych i otaczających przestrzeni komórkowych gwarantuje prawidłowe wykonanie znieczulenia i wyklucza możliwość wystąpienia powikłań.


Prowadzenie ścieżek

Ścieżki to układy włókien składające się z łańcucha neuronów, które przełączają się w jądrach mózgu i rdzeniu kręgowym i są częścią złożonych łuków odruchowych. Wzdłuż ścieżek wznoszących się wrażliwe impulsy nerwowe, które występują w receptorach, są przenoszone do mózgu. Zstępujące ścieżki przewodzą impulsy z różnych części mózgu do aparatu ruchowego i wydzielniczego.

Ścieżka przewodząca ogólna wrażliwość obszar szczękowo-twarzowy (ścieżka wznosząca) składa się z czterech neuronów (ryc. 1):

– ja neuron leży w węźle trójdzielnym;

– II neuron znajduje się w jądrach czuciowych nerwu trójdzielnego;

– III neuron leży w jądrze bocznym wzgórza;

– IV neuron znajduje się w zakręcie postcentralnym mózgu.

Ścieżka przewodząca impulsy silnika (ścieżka w dół) składa się z dwóch neuronów:

– ja neuron znajduje się w zakręcie przedśrodkowym;

– II neuron znajduje się w jądrze ruchowym nerwu trójdzielnego, jego procesy zapewniają, jako część nerwu żuchwowego, unerwienie motoryczne mięśni żucia, a także mięśnia szczękowo-gnykowego i przedniego brzucha mięśnia dwubrzuścowego.

W jamie czaszki trzy gałęzie odchodzą od węzła trójdzielnego (ryc. 1):

1. Nerw oczny (n. ophthalmicus).

2. Nerw szczękowy (n. maxillaris).

3. Nerw żuchwowy (n. mandibularis).

nerw oczny

Nerw oczny (ryc. 2) jest wrażliwy, wchodzi do jamy oczodołu przez górną szczelinę oczodołu (fissure orbitalis superior), gdzie dzieli się na cztery gałęzie:

1. Gałąź na przynętę (ramus tentorii).

2. Nerw łzowy (n. lacrimalis).

3. Nerw czołowy (n. frontalis).

4. Nerw nosowo-rzęskowy (n. nasociliasris).

1. Oddział na przynętę (ramus tentorii) cofa się, unerwia oponę twardą - móżdżek.

2. Nerw łzowy (n. Lacrimalis) przechodzi w górnej bocznej krawędzi orbity, unerwia gruczoł łzowy, spojówkę górnej powieki i skórę zewnętrznego kącika oka, daje gałąź łączącą z nerwem jarzmowym (z nerwu szczękowego ).

3. nerw czołowy (n. frontalis) przechodzi pod górną ścianą orbity, dzieli się na dwie gałęzie:

a) nerw nadoczodołowy - (n. supraorbitales) przechodzi do skóry czoła przez wcięcie nadoczodołowe kości czołowej (incisura supraorbitales);

b) nerw nadbloczkowy - (n. supratrochlearis) po wyjściu z orbity unerwia skórę przyśrodkowej części powieki górnej, spojówkę przyśrodkowej strony oka, skórę nasady nosa i glabella.

4. Nerw nosowo-rzęskowy (n. nasociliasris) przebiega między przyśrodkowymi prostymi i skośnymi górnymi mięśniami oka. We wnęce orbity daje cztery gałęzie:

a) nerwy czaszkowe przednie i tylne (nn. ethmoidales anterior et posterior) przez otwory o tej samej nazwie wychodzą z orbity do błony śluzowej zatok sitowia, kości czołowej i klinowej, jamy nosowej, skóry wierzchołka nosa;

b) długie rzęski nerwowość (nn. ciliares longi) do twardówki i naczyniówki gałki ocznej;

w) nerw podbloczkowy (n. infratrochlearis) unerwia skórę przyśrodkowego kąta oka i nasady nosa;

G) łączenie gałęzi z węzłem rzęskowym (Ramus communicans cum ganglio ciliari).

nerw szczękowy

Nerw szczękowy (ryc. 3) jest wrażliwy, wychodzi z jamy czaszki przez okrągły otwór (otwór rotundowy) do dołu skrzydłowo-podniebiennego. Pozycja i długość tego odcinka, kształt gałęzi są indywidualne:

– w brachycefalach długość nerwu w dole wynosi 15-22 mm, położenie głębokie (do 5 cm od środka łuku jarzmowego);

– w dolichocefalach długość 10-15 mm, lokalizacja powierzchowna (do 4 cm od łuku jarzmowego).

W stosunku do dolnej szczeliny oczodołu nerw szczękowy może mieć inne położenie (równolegle, cofając się lekko w dół, ostro pochylając się lub gwałtownie unosząc w górę).

Ryż. 2. Nerw oczodołowy


1. Zwój trójdzielny 2. Nerw szczękowy 3. Gałąź oponowa środkowa 4. Otwór rotunda 5. Nerw skrzydłowo-podniebienny 6. Nerw strzałkowy większy 7. Nerw jarzmowy 8. Szczelina oczodołowa dolna 9. Gałąź łącząca z nerwem łzowym 10. Otwór jarzmowo-oczodołowy 11 . otwór jarzmowo-skroniowy 12. nerw jarzmowo-skroniowy 13. otwór jarzmowo-twarzowy 14. nerw jarzmowo-twarzowy 15. nerw podoczodołowy 16. otwór podoczodołowy 17. ramka powieki dolnej 18. Gałęzie wyrostka zębodołowego zewnętrzne 19. Gałęzie wargowe górne 20. Gałęzie wyrostka zębodołowego przednie górne 21. Gałęzie wyrostka zębodołowego środkowe górne 22. Gałęzie zębodołowe tylne górne 23. Splot zębowy górny 24. Zwój skrzydłowo-podniebienny 25. Gałęzie tylne nosa 26. Nerw nosowo-podniebienny 27. Kanał sieczny 28. Otwór sieczny 29. Nerw sieczny 30. Nerw podniebienny 31. Kanał skrzydłowo-podniebienny 32. Otwór podniebienny mniejszy 33. Nerwy podniebienne mniejsze 34. Otwór podniebienny większy Nerw podniebienny większy

Ryż. 3. Nerw szczękowy

W obszarze skrzydłowo-podniebiennym nerw szczękowy wydziela cztery gałęzie:

1. Środkowa gałąź opon mózgowych (ramus meningeus medius).

2. Nerw jarzmowy (n. zygomaticus).

3. Nerwy skrzydłowo-podniebienne (nn. pterygopalatini).

4. Nerw podoczodołowy (n. infraorbitalis).

1. Środkowa gałąź opon mózgowych (ramus meningius medius) odchodzi w obrębie dołu skrzydłowo-podniebiennego. Unerwia oponę twardą w rejonie rozgałęzienia środkowej tętnicy oponowej (a. meningea media).

2. nerw jarzmowy (n. zygomaticus) wchodzi na orbitę przez szczelinę podoczodołową, gdzie biegnie wzdłuż ściany bocznej i wydziela gałąź łączącą z przywspółczulnego węzła skrzydłowo-podniebiennego do nerwu łzowego. Przez otwór jarzmowo-oczodołowy (otwór zigomaticoorbitale) przechodzi do kanału jarzmowego i dzieli się na:

a) gałąź jarzmowo-twarzowa (ramus zigomaticofacialis) przez otwór jarzmowo-twarzowy przechodzi do przedniej powierzchni kości jarzmowej i unerwia skórę górnej części policzka, zewnętrzny róg szpary powiekowej; daje gałąź łączącą nerw twarzowy;

b) jarzmowo-skroniowe oddział (ramus zygomaticotemporalis) wychodzi przez otwór o tej samej nazwie na kości jarzmowej i unerwia skórę przedniej części skroniowej i tylnej części obszaru czołowego.

3. Nerwy skrzydłowo-podniebienne (nn. pterygopalatini) w ilości 1-7 odchodzą od bulwy górnej szczęki (bulwy szczęki) w odległości 1-2,5 cm od okrągłego otworu. Jedna część włókien przenika do węzła skrzydłowo-podniebiennego, druga bez przerwy przechodzi wzdłuż zewnętrznej powierzchni węzła. Gałęzie odchodzą od węzła skrzydłowo-podniebiennego:

a) orbitalny gałęzie (rami orbitales) w ilości 2-3, wnikają przez dolną szczelinę oczodołu na orbitę, następnie przez małe otwory w szwie klinowo-sitowym wnikają do jamy nosowej, unerwiają błonę śluzową tylnych komórek błędnika sitowego i zatoka klinowa;

b) tylny nosowy gałęzie (rami nasales posteriores) w ilości 8-14 wyjść przez otwór skrzydłowo-podniebienny do jamy nosowej, dzielą się na:

– boczny- unerwić błonę śluzową górnych i środkowych małżowin nosowych i przewodów nosowych, tylne komórki kości sitowej, górną powierzchnię nozdrzy tylnych oraz ujście gardłowe trąbki słuchowej,

– środkowy- unerwić błonę śluzową tylnej części przegrody nosowej;

w) nerw nosowo-podniebienny (n.nasopalatinus) - największa gałąź tylnych gałęzi nosa. Przechodzi między okostną i śluzówką przegrody nosa do kanału siecznego, w którym łączy się z nerwem o tej samej nazwie po przeciwnej stronie, tworząc nerw sieczny (n. sieczny), który przez otwór sieczny wchodzi w niebo unerwia błonę śluzową i okostną w przedniej części podniebienia;

G) nerwy podniebienne (nn. palatyn) dzielą się na:

– większy nerw podniebienny(n. palatinus major) wychodzi przez duży otwór podniebienny do nieba i unerwia większość błony śluzowej i okostnej podniebienia i powierzchni podniebiennej dziąseł, małe gruczoły ślinowe w okolicy od kłów do podniebienia miękkiego ( i częściowo błona śluzowa podniebienia miękkiego;

– mniejsze nerwy podniebienne(nn. palatini minores) wchodzą do jamy ustnej przez małe otwory podniebienne, unerwiają błonę śluzową podniebienia miękkiego i migdałków. Dostarcza włókna motoryczne do mięśnia, które unoszą zasłonę podniebienną (włókna motoryczne pochodzą z nerwu twarzowego jako część dużej kamienistej);

– dolne tylne gałęzie nosa(rami nasales posteriores inferiores) wchodzą do dużego kanału podniebiennego i przez małe otwory na poziomie dolnej małżowiny nosowej do jamy nosowej, gdzie unerwiają błonę śluzową dolnej małżowiny nosowej, środkowego i dolnego kanału nosowego; zatoka szczękowa.

4. Nerw podoczodołowy (n. infraorbitalis) przechodzi przez dolną szczelinę oczodołu do jamy oczodołu, następnie wzdłuż dolnej ściany, leży w rowku podoczodołowym, penetruje kanał podoczodołowy i wychodzi przez otwór podoczodołowy, tworząc małą kurza łapka (res anserinus minor ). Długość nerwu w brachycefalach wynosi 20-27 mm, w dolichocefalach 27-32 mm. Charakter wyładowania gałęzi może być luźny lub główny. Nerw daje:

a) dolne ramiona powiek (rami palpebrales inferiores) unerwiają skórę powieki dolnej;

b) zewnętrzne gałęzie nosa (rami nosales externi) unerwiają skórę w skrzydle nosa;

w) wewnętrzne gałęzie nosa (rami nasales interni) unerwiają błonę śluzową skrzydła nosa;

G) górne gałęzie wargowe (rami labiales superiores) unerwiają skórę i błonę śluzową wargi górnej aż do kącika ust;

mi) nerwy zębodołowe górne (nn. alveolares superiores) dzielą się na: tylne, środkowe i przednie:

– nerwy zębodołowe tylne górne(nn. alveolares superiores posteriores) w ilości 4-8 odgałęzienia od nerwu podoczodołowego w dole skrzydłowo-podniebiennym, przejść do guzka szczęki górnej. Część włókien biegnie po zewnętrznej powierzchni guzka do wyrostka zębodołowego, unerwia okostną, błonę śluzową policzków i dziąsła od strony przedsionkowej na poziomie zębów trzonowych i przedtrzonowych. Większość włókien przenika przez otwory o tej samej nazwie w górnej szczęce do kanału wyrostka zębodołowego górnej szczęki, gdzie biorą udział w tworzeniu tylnej części górnego splotu zębowego (plexus dentalis superior). Guz górnej szczęki, tylno-zewnętrzna ściana zatoki szczękowej i górne zęby trzonowe są unerwione;

– średni górny ramus zębodołowy(ramus alveolares medius) jest oddzielony od nerwu podoczodołowego w okolicy oczodołu, rzadziej w dole skrzydłowo-podniebiennym. Przechodzi w grubości przedniej ściany górnej szczęki, rozgałęzia się w wyrostku zębodołowym, uczestniczy w tworzeniu środkowej części górnego splotu zębowego. unerwia górne przedtrzonowce, błonę śluzową wyrostka zębodołowego, dziąsła od strony przedsionkowej w okolicy tych zębów;

– przednia górna ramia wyrostka zębodołowego(r.r. alveolaris superiores anteriores) w ilości 1-3 są oddzielone od nerwu podoczodołowego w całej bruździe i kanale podoczodołowym lub na poziomie otworu podoczodołowego i po jego opuszczeniu. Przejdź w grubości przedniej ściany górnej szczęki, weź udział w tworzeniu przedniej części górnego splotu zębowego. Unerwia siekacze, kły, okostną wyrostka zębodołowego i błonę śluzową dziąseł od strony przedsionkowej w okolicy tych zębów, zatoki szczękowej z wyjątkiem tylnej ściany zewnętrznej. Gałąź nosowa jest podawana do błony śluzowej przedniej części nosa, która łączy się z nerwem nosowo-podniebiennym.

Nerw żuchwowy

Nerw żuchwowy (ryc. 4) jest mieszany, wychodzi z jamy czaszki przez otwór owalny (otwór owalny) do dołu podskroniowego, gdzie jest podzielony na typ luźny (w dolichocefalach) lub główny (w brachycefalach). unerwia oponę twardą, skórę dolnej wargi, podbródka, dolnego policzka, przedniej części małżowiny usznej, zewnętrznego przewodu słuchowego; część dolnej powierzchni błony bębenkowej, błona śluzowa policzków, dno jamy ustnej, przednia 2/3 języka, zęby żuchwy. Wykonuje unerwienie motoryczne mięśni żucia, mięśnia napinającego błonę bębenkową (m. tensor tympani), mięśnia szczękowo-twarzowego (m. mylohyoideus) i przedniego brzucha dwubrzuścowego (brzusznego przedniego m. digastrici). Oddać silnik oraz wrażliwy gałęzie.

gałęzie motoryczne:

1. Nerw do żucia (n. massetericus).

2. Nerwy skroniowe głębokie (nn. temporales profundi).

3. Nerw skrzydłowy boczny (n. pterygoideus lateralis).

4. Nerw skrzydłowy przyśrodkowy (n. pterygoideus medialis).

5. Nerw szczękowo-gnykowy (n. mylohyoideus).

wrażliwe branże:

6. Gałąź opon mózgowo-rdzeniowych (ramus meningeus).

7. Nerw policzkowy (n. buccalis).

8. Nerw uszno-skroniowy (n. auriculotemporales).

9. Nerw językowy (n. lingualis).

10. Nerw zębodołowy dolny (n. alveolaris inferior).

1. żucie nerwów (n. massetericus) głównie motoryczne, ma wspólne pochodzenie z innymi nerwami mięśni żucia. Przechodzi bocznie nad górną głową mięśnia skrzydłowego bocznego, a następnie wzdłuż jego zewnętrznej powierzchni. Przez nacięcie żuchwy (incisura mandibulae) wchodzi do mięśnia żucia. Przed wejściem wydziela wrażliwą gałąź do stawu skroniowo-żuchwowego.

2. Głębokie nerwy skroniowe (nn. temporalesprofundi) silnika, przejść wzdłuż zewnętrznej podstawy czaszki, obejść grzebień podskroniowy i wejść do mięśnia skroniowego.

3. Nerw skrzydłowy boczny (n. pterygoideus lateralis) zwykle odchodzi w jednym pniu z policzkiem, wchodzi do bocznego mięśnia skrzydłowego z góry i od wewnętrznej powierzchni.

4. przyśrodkowy nerw skrzydłowy (n. pterygoideus medialis) przechodzi przez węzeł ucha (ganglion oticum) lub przylega do jego powierzchni. Podąża za wewnętrzną powierzchnią mięśnia o tej samej nazwie, daje gałąź (n. tensoris veli palatine) mięśniowi napinającemu podniebienie miękkie; a także n. napinacz bębenkowy do napinacza mięśnia bębenkowego.

5. Nerw szczękowo-twarzowy (n. mylohyoideus) odchodzi od dolnego nerwu zębodołowego do wejścia do kanału żuchwowego. Schodzi wzdłuż rowka szczękowo-gnykowego (bruzdy mylohyoideus) i unerwia mięsień o tej samej nazwie oraz przedni brzuch dwubrzuścowy.

6. gałąź oponowa (ramus meningeus) przechodzi do jamy czaszki przez otwór kolczasty wraz ze środkową tętnicą oponową (a. menngea media).


Notatka : ― wrażliwe włókna;

- włókna motoryczne.

Ryż. 4. Nerw żuchwowy

7. nerw policzkowy (n. buccalis), oddzielony od przedniej powierzchni głównego tułowia, pod owalnym otworem biegnie wzdłuż przyśrodkowej powierzchni górnej głowy bocznego mięśnia skrzydłowego. Przechodzi między dwiema głowami do wewnętrznej powierzchni mięśnia skroniowego. Następnie, na przedniej krawędzi wyrostka dziobowego, rozprzestrzenia się wzdłuż zewnętrznej powierzchni mięśnia policzkowego do kącika ust. Po drodze wydziela gałęzie, które przebijają mięsień policzkowy do błony śluzowej policzka, skóry policzka i kącika ust. Ma połączenia z głębokimi nerwami skroniowymi, umysłowymi, podoczodołowymi, górnymi i tylnymi nerwami zębodołowymi i twarzowymi. Nerw policzkowy nie znajduje się wraz z językowym i dolnym nerwem zębodołowym w okolicy grzbietu żuchwy (torus mandibularis), ale przechodzi do przodu do mięśnia skroniowego w tkance okolicy policzkowej w odległości 27 mm od dolnego zębodołu i 22 mm od nerwów językowych. Wyjaśnia to przerywane zamykanie nerwu policzkowego podczas znieczulenia torusowego.

8. Nerw uszno-skroniowy (n. auriculotemporales), oddzielony pod owalnym otworem, biegnie wzdłuż wewnętrznej powierzchni bocznego mięśnia skrzydłowego, okrąża szyję wyrostka kłykciowego (processus condylaris) żuchwy, penetruje ślinianki przyuszne i przechodzi do skóry regionu czasowego, gdzie rozgałęzia się na terminal powierzchowne gałęzie skroniowe. Po drodze nerwy ustępują gałęzie stawowe, nerw zewnętrznego przewodu słuchowego, gałąź błony bębenkowej, gałęzie do ślinianki przyusznej (włókna przywspółczulne z dolnego jądra ślinowego przez węzeł ucha), gałęzie łączące z nerwem twarzowym, nerwy ucha przedniego.

9. nerw językowy (n. lingualis) jest oddzielony w pobliżu otworu owalnego na tym samym poziomie co nerw zębodołowy dolny. Znajduje się między mięśniami skrzydłowymi. Na górnej krawędzi mięśnia skrzydłowego przyśrodkowego łączy się z nim struna bębna (struna bębenkowa), zawierająca przywspółczulne zakończenia wydzielnicze i włókna wrażliwości smakowej. Ponadto nerw językowy przechodzi między wewnętrzną powierzchnią żuchwy a przyśrodkowym mięśniem skrzydłowym, powyżej podżuchwowego gruczołu ślinowego (gruczoł podżuchwowy) wzdłuż zewnętrznej powierzchni mięśnia gnykowo-językowego, do bocznej powierzchni języka. W jamie ustnej daje:

a) gałęzie przesmyku gardła (rami istmi fauci) unerwiają błonę śluzową gardła i tylną część dna jamy ustnej;

b) nerw podjęzykowy (n. sublingualis) unerwia błonę śluzową dna jamy ustnej, dziąseł, podjęzykowego gruczołu ślinowego;

w) gałęzie językowe (rami linguales) zawierają włókna smakowe brodawek języka i włókna o ogólnej wrażliwości na błonę śluzową języka aż do rowka granicznego.

10. nerw zębodołowy dolny (n. alveolaris inferior) leży między mięśniami skrzydłowymi za i z boku nerwu językowego. Przechodzi w przestrzeni międzyskrzydłowej. Przez otwór żuchwowy (otwór mandibuiae) wchodzi do kanału żuchwy (canalis mandibularis) wydziela wiele gałęzi, które łączą się ze sobą i tworzą dolny splot zębowy(plexus dentalis inferior) lub bezpośrednio gałęzie dentystyczne i dziąsłowe. Nerw opuszcza kanał przez otwór brzuszny (otwór podbródkowy), tworząc nerw umysłowy(n. submentalis) i dolne gałęzie wargowe(rr. labiales inferiores). Unerwia skórę i błonę śluzową wargi dolnej, skórę podbródka przy wyjściu.

Nazywa się odcinek dolnego nerwu wyrostka zębodołowego, znajdujący się w okolicy kłów i siekaczy, po odejściu nerwu umysłowego (n. Submentalis) gałąź sieczna nerwu zębodołowego(ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Unerwia kły i siekacze, ściany kostne, okostną, błonę śluzową przedsionka jamy ustnej. W okolicy siekaczy zespala się z gałęziami po przeciwnej stronie.

splot górny zębowy

splot górny zębowy(plexus dentalis superior) powstaje z tylnych, środkowych i przednich gałęzi wyrostka zębodołowego znajdujących się w grubości wyrostka zębodołowego górnej szczęki pod wierzchołkami korzeni zębów (ryc. 3, 5). Zakończenia nerwów czuciowych odchodzą od splotu:

– dentystyczny(ramię dentystyczne) do miazgi;

– przyzębia(rami periodanty) do przyzębia;

– dziąsłowy(dziąsła rami) do błony śluzowej;

– międzypęcherzykowy(rami interalveolares) do błony śluzowej i struktur kostnych zatoki szczękowej i wyrostka zębodołowego.

W tym przypadku siekacze i kły otrzymują unerwienie, głównie od przód, przedtrzonowce od średni, trzonowce od tył nerwy wyrostka zębodołowego (ryc. 5, 6).

nerw sieczny (n.incisivus) po wejściu w niebo przez otwór sieczny rozgałęzia się i unerwia błonę śluzową i okostną od kła do kła (ryc. 3, 5).

Wielki nerw podniebienny (n. palatinus major) po wejściu w niebo przez otwór o tej samej nazwie unerwia błonę śluzową i okostną od kła do trzeciego trzonowca (ryc. 3, 5).


Ryż. 5. Unerwienie zębów i przyzębia górnej szczęki

Ryż. 6. Unerwienie przyzębia i przedtrzonowca szczęki górnej


Dolna szczęka jest unerwiona przez dolny nerw zębodołowy, policzkowy i językowy.

dolny splot zębowy

Nerw dolno-pęcherzykowy w kanale żuchwowym wydziela gałęzie do dolny splot zębowy , który znajduje się pomiędzy kanałem żuchwy a wierzchołkami zębów (ryc. 4). Wrażliwe gałęzie odchodzą od splotu do błony śluzowej i okostnej od strony przedsionkowej, a także do ścian kostnych, zębów, przyzębia i od strony językowej do okostnej (ryc. 7, 8). Błona śluzowa po stronie językowej jest unerwiona nerw językowy. Błona śluzowa policzków w odcinku od drugiego przedtrzonowca do drugiego zęba trzonowego dodatkowo otrzymuje unerwienie od nerw policzkowy.

Ryż. 7. Unerwienie zębów i przyzębia żuchwy

Ryż. 8. Unerwienie przyzębia i przedtrzonowca żuchwy

Obwodowy podział nerwu trójdzielnego w jamie ustnej

Obwodową część drogi doprowadzającej reprezentują zakończenia nerwowe zlokalizowane w miazdze zębowej, zębinie, przyzębiu, okostnej i błonie śluzowej jamy ustnej.

Miazga zęba. Elementy nerwowe miazgi zajmują około 20,5% jej objętości. Włókna nerwowe dzielą się na 2 typy: mielinowe A-delta (28%) i nie-mielinowe C-włókna (72%). Oba rodzaje włókien są związane z wrażliwością na ból, ponadto włókna C są również współczulne. Różnią się prędkością impulsu: włókna A-delta - 3-15 m/s, włókna C - 0,2-2 m/s.

Włókna nerwowe tworzą silny splot nerwowy pod warstwą odontoblastów i kończą się swobodnie lub na naczyniach. Zakończenia nerwowe znajdują się najczęściej w rogach miazgi (49%) i części środkowej (36%), mniej w okolicy rozwidlenia (17%) i kanałach korzeniowych (8%).

Występowanie bólu w miazdze wiąże się z deformacją lub uszkodzeniem obwodowej warstwy miazgi, zmianą ciśnienia śródmiazgowego i uwolnieniem substancji bólotwórczych: histaminy, prostaglandyn, bradykininy (ryc. 9).

Zębina. Miazga i zębina tworzą jeden kompleks morfofunkcjonalny, co tłumaczy wrażliwość zębiny. Do tej pory powstały trzy teorie na temat mechanizmu bólu, który pojawia się w przypadku podrażnienia zębiny:

1. Nerwowa teoria (Johnsen, 1985; NI Perkova i in., 1990). Elementy nerwowe mogą wnikać w predentynę, a nawet penetrować zębinę o kilka mikronów, nie docierając do granicy szkliwno-zębinowej, co jest bolesne podczas preparacji.

2. Teoria hydrodynamiczna (Branström, 1963). Po przyłożeniu bodźców mechanicznych, termicznych, osmotycznych do powierzchniowych warstw zębiny płyn kanalików zębinowych porusza się i powoduje deformację zakończeń nerwowych w okolicy odontoblastów lub splotu subodontoblastycznego.


Ryż. 9. Kompleks miazga-zębina. Unerwienie zębiny.

Zakończenia nerwowe znajdują się w przedzębinie, rzadko wchodzą

w zmineralizowaną zębinę

Nerw trójdzielny - n. trigeminus (Para V)

Nerw trójdzielny jest głównym nerwem czuciowym twarzy i ust; ponadto zawiera włókna motoryczne, które unerwiają mięśnie żucia (ryc. 5.12). Wrażliwa część układu nerwu trójdzielnego (ryc. 5.13) składa się z łańcucha składającego się z trzech neuronów. Komórki pierwszych neuronów znajdują się w półksiężycowatym węźle nerwu trójdzielnego, znajdującym się na przedniej powierzchni piramidy kości skroniowej między warstwami opony twardej. Dendryty tych komórek są wysyłane do receptorów skóry twarzy, a także błony śluzowej jamy ustnej, a aksony w postaci wspólnego korzenia wchodzą do mostka i zbliżają się do komórek tworzących jądro rdzenia kręgowego nerw trójdzielny (n. tractus spinalis), zapewniając wrażliwość powierzchni.

To jądro przechodzi przez most, rdzeń przedłużony i dwa górne odcinki szyjne rdzenia kręgowego. W jądrze występuje reprezentacja somatotopowa, jej odcinki ustne są związane ze strefą okołoustną twarzy, a odcinki ogonowe są związane z obszarami położonymi bocznie. Neuro-

Ryż. 5.12. Nerw trójdzielny.

1 - rdzeń (dolny) kręgosłupa nerwu trójdzielnego; 2 - jądro ruchowe nerwu trójdzielnego; 3 - jądro mostu nerwu trójdzielnego; 4 - jądro śródmózgowia nerwu trójdzielnego; 5 - nerw trójdzielny; 6 - nerw oczny; 7 - nerw czołowy; 8 - nerw nosowo-rzęskowy; 9 - tylny nerw sitowy; 10 - przedni nerw sitowy; 11 - gruczoł łzowy; 12 - nerw nadoczodołowy (gałąź boczna); 13 - nerw nadoczodołowy (gałąź przyśrodkowa); 14 - nerw nadkrętniczy; 15 - nerw podblokowy; 16 - wewnętrzne gałęzie nosa; 17 - zewnętrzna gałąź nosa; 18 - węzeł rzęskowy; 19 - nerw łzowy; 20 - nerw szczękowy; 21 - nerw podoczodołowy; 22 - nosowe i górne gałęzie wargowe nerwu podoczodołowego; 23 - przednie górne gałęzie wyrostka zębodołowego; 24 - węzeł pterygopodniebienny; 25 - nerw żuchwowy; 26 - nerw policzkowy; 27 - nerw językowy; 28 - węzeł podżuchwowy; 29 - gruczoły podżuchwowe i podjęzykowe; 30 - dolny nerw zębodołowy; 31 - nerw psychiczny; 32 - przedni brzuch mięśnia dwubrzuścowego; 33 - mięsień szczękowo-twarzowy; 34 - nerw szczękowo-twarzowy; 35 - mięsień do żucia; 36 - przyśrodkowy mięsień skrzydłowy; 37 - gałęzie struny bębna; 38 - boczny mięsień skrzydłowy; 39 - nerw uszno-skroniowy; 40 - węzeł ucha; 41 - głębokie nerwy skroniowe; 42 - mięsień skroniowy; 43 - napinanie mięśni kurtyny podniebiennej; 44 - mięśnie napinające błonę bębenkową; 45 - ślinianka przyuszna. Włókna czuciowe oznaczono na niebiesko, włókna motoryczne na czerwono, a włókna przywspółczulne na zielono.

Ryż. 5.13. Wrażliwa część nerwu trójdzielnego.

1 - wrażliwe obszary twarzy; 2 - włókna czuciowe z obszaru zewnętrznego przewodu słuchowego (wnikają do pnia mózgu jako część VII, IX i X par nerwów czaszkowych, wchodzą do jądra rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego); 3 - jądro rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego; 4 - jądro śródmózgowia nerwu trójdzielnego; 5 - pętla trójdzielna (ścieżka trójdzielno-wzgórzowa)

nas, przewodzące impulsy o głębokiej i dotykowej wrażliwości, znajdują się również w węźle półksiężycowym. Ich aksony wędrują do pnia mózgu i kończą się w jądrze śródmózgowia nerwu trójdzielnego. (nucl. sensibilis n. trigemini), znajduje się w nakrywce mostka mózgowego.

Włókna drugich neuronów z obu jąder czuciowych przechodzą na przeciwną stronę i jako część przyśrodkowej pętli (lemniscus medialis) są wysyłane do wzgórza. Z komórek wzgórza zaczynają się trzecie neurony układu nerwu trójdzielnego, których aksony przechodzą przez wewnętrzną torebkę, promienną koronę i przechodzą do komórek kory mózgowej w dolnych partiach zakrętu postcentralnego (ryc. 5.14).

Włókna czuciowe pary V nerwów czaszkowych są pogrupowane w trzy gałęzie: gałęzie I i II są czysto motoryczne, gałąź III zawiera motorykę

Ryż. 5.14. Wrażliwe unerwienie twarzy.

I - segmentowy typ unerwienia; II - obwodowy typ unerwienia; 1 - włókna pary V nerwów czaszkowych - powierzchowna wrażliwość; 2 - włókna nerwu rdzeniowego (SN); 3 - włókna par IX i X nerwów czaszkowych; 4 - włókna nerwu trójdzielnego - głęboka wrażliwość; 5 - kora mózgowa; 6 - trzeci neuron; 7 - drugi neuron; 8 - wzgórze

włókna ciała i czuciowe. Wszystkie gałęzie wydzielają wiązki włókien, które unerwiają oponę twardą (rr. meningeus).

I oddział - nerw oczny(n. oczny). Po wyjściu z węzła półksiężycowatego unosi się do przodu i do góry i przebija zewnętrzną ścianę zatoki jamistej, wychodzi z jamy czaszki przez górną szczelinę oczodołu, znajdującą się w wcięciu nadoczodołowym (incisura supraorbitalis) na przyśrodkowej krawędzi górnej części orbity. Nerw oczny dzieli się na trzy gałęzie: nosowo-rzęskowy, łzowy i czołowy. Zapewnia czucie na skórze czoła, przedniej części skóry głowy, górnej powiece, wewnętrznym kąciku oka i tylnej części nosa, błonie śluzowej górnej części jamy nosowej, oku, sitowiu, gruczole łzowym, spojówce i rogówce, oponie twardej, szpic móżdżku, kość czołowa i okostna.

II gałąź nerwu trójdzielnego - nerw szczękowy(n. szczęka) przebija również zewnętrzną ścianę zatoki jamistej, wychodzi z jamy czaszki przez okrągły otwór (np. rotunda) i wchodzi do dołu skrzydłowo-podniebiennego, gdzie wydziela trzy gałęzie - podoczodołowy (n. podoczodołowy), jarzmowy (n. jarzmowy) i nerwy skrzydłowo-podniebienne (nn. pterygopalatini. Główna gałąź - nerw podoczodołowy, po przejściu w kanale podoczodołowym, wychodzi na powierzchnię twarzy przez otwór podoczodołowy (f. podoczodołowy), unerwia skórę okolicy skroniowej i jarzmowej, powieki dolnej i kącika oka, błonę śluzową komórek kratownicy tylnej i zatokę klinową, jamę nosową, łuk gardła, podniebienie miękkie i twarde, migdałki, zęby i górna szczęka. Zewnętrzne gałęzie nerwu podoczodołowego mają połączenia z gałęziami nerwu twarzowego.

III gałąź - nerw żuchwowy(n. żuchwy). Mieszaną gałąź tworzą gałęzie korzeni czuciowych i motorycznych. Opuszcza jamę czaszkową przez okrągły otwór. (np. rotunda) i wchodzi do dołu skrzydłowo-podniebiennego. Jedną z końcowych gałęzi jest nerw mentalny (n. mentalis) dochodzi do powierzchni twarzy przez odpowiedni otwór żuchwy (np. mentalis). Nerw żuchwowy zapewnia unerwienie czuciowe dolnej części policzka, podbródka, skóry wargi dolnej, przedniej części małżowiny usznej, przewodu słuchowego zewnętrznego, części zewnętrznej powierzchni błony bębenkowej, błony śluzowej policzków, dna jamy ustnej, przednia 2/3 języka, żuchwa, opona twarda, a także unerwienie ruchowe mięśni żucia: mm. żwacz, temporalis, pterygoideus medialis oraz lateralis, mylohyoideus, przedni brzuch m. dwużołądek, m. in. bębenek tensorowy oraz m. tensor veli palatini.

Nerw żuchwowy jest połączony z węzłami autonomicznego układu nerwowego - z uchem (gangl. oticum), podżuchwowy (zwojowe podżuchwowe), podjęzykowy (gangl. podjęzykowy). Z węzłów przechodzą zazwojowe przywspółczulne włókna wydzielnicze do gruczołów ślinowych. Razem z struną perkusyjną (Chorda tympani) zapewnia smak i wrażliwość powierzchniową języka.

Metodologia Badań. Dowiedz się od pacjenta, czy odczuwa ból lub inne odczucia (drętwienie, pełzanie) na twarzy. Podczas omacywania punktów wyjścia gałęzi nerwu trójdzielnego określa się ich bolesność. Ból i wrażliwość dotykowa badane są w symetrycznych punktach twarzy w strefie unerwienia wszystkich trzech gałęzi, a także w strefach Zelder. Aby ocenić stan funkcjonalny nerwu trójdzielnego, stan spojówki, korzenia

odruchy dolne, brwiowe i żuchwowe. Odruchy spojówkowe i rogówkowe bada się poprzez lekkie dotknięcie paska papieru lub kawałka bawełny do spojówki lub rogówki (ryc. 5.15). Normalnie powieki zamykają się w tym samym czasie (łuk odruchu zamyka się przez nerwy V i VII), chociaż odruch spojówkowy może być nieobecny u osób zdrowych. Odruch brwiowy jest spowodowany uderzeniem młotka w grzbiet nosa lub łuk brwiowy, podczas zamykania powiek. Odruch żuchwowy bada się uderzając w brodę młotkiem z lekko otwartymi ustami: normalnie szczęki zamykają się w wyniku skurczu mięśni żucia (łuk odruchu obejmuje włókna czuciowe i ruchowe nerwu V).

Aby zbadać funkcję motoryczną, określa się, czy przemieszczenie żuchwy następuje po otwarciu ust. Następnie egzaminator kładzie kolejno dłonie na mięśniu skroniowym i żucia i prosi pacjenta o kilkakrotne zaciskanie i wypinanie zębów, odnotowując stopień napięcia mięśni po obu stronach.

Objawy uszkodzenia. Uszkodzenie jądra odcinka kręgowego nerwu trójdzielnego objawia się zaburzeniem powierzchownej wrażliwości typu segmentowego (w strefach Zelder) przy zachowaniu głębokiej (poczucia nacisku) wibracji. Jeśli dotknięte są ogonowe części jądra, znieczulenie występuje na bocznej powierzchni twarzy, przechodząc od czoła do małżowiny usznej i podbródka, a jeśli dotyczy to części ustnej, pasek znieczulający wychwytuje obszar twarzy znajdującej się blisko linii środkowej (czoło, nos, usta).

Gdy korzeń nerwu trójdzielnego jest uszkodzony (w obszarze od wyjścia z mostka do węzła półksiężycowego), dochodzi do naruszenia powierzchownej i głębokiej wrażliwości w strefie unerwienia wszystkich trzech gałęzi nerwu trójdzielnego (obwodowego lub neurytyczny typ zmiany). Podobne objawy obserwuje się przy porażce węzła półksiężycowego, podczas gdy mogą pojawić się erupcje opryszczkowe.

Zaangażowanie w proces patologiczny poszczególnych gałęzi nerwu trójdzielnego objawia się

Ryż. 5.15. Wywoływanie odruchu rogówkowego

urządzenie wrażliwości w strefie ich unerwienia. Jeśli gałąź I cierpi, wypadną odruchy spojówkowe, rogówkowe i brwiowe. Wraz z porażką III gałęzi odruch żuchwowy wypada, możliwe jest zmniejszenie wrażliwości smakowej w przedniej 2/3 języka odpowiedniej strony.

Podrażnieniu nerwu trójdzielnego lub jego gałęzi towarzyszy intensywny ból napadowy w odpowiedniej strefie unerwienia (neuralgia nerwu trójdzielnego). Na skórze twarzy wykrywane są błony śluzowe jamy nosowej i jamy ustnej, punkty spustowe, których dotknięcie powoduje wyładowanie bólu. Palpacja punktów wyjścia nerwu do powierzchni twarzy jest bolesna.

Gałęzie nerwu trójdzielnego łączą się z nerwem twarzowym, językowo-gardłowym i błędnym i zawierają włókna współczulne. Przy procesach zapalnych nerwu twarzowego ból pojawia się w odpowiedniej połowie twarzy, najczęściej w okolicy ucha, za wyrostkiem sutkowatym, rzadziej na czole, w górnej i dolnej wardze oraz w żuchwie. Kiedy nerw językowo-gardłowy jest podrażniony, ból rozprzestrzenia się od nasady języka do jego czubka.

Klęska włókien motorycznych gałęzi III lub jądra motorycznego prowadzi do rozwoju niedowładu lub paraliżu mięśni po stronie ogniska. Występuje zanik mięśni żucia i skroni, ich osłabienie, skrzywienie żuchwy podczas otwierania ust w kierunku mięśni niedowładnych. W przypadku obustronnej zmiany dolna szczęka zwisa. Kiedy neurony ruchowe nerwu trójdzielnego są podrażnione, rozwija się toniczne napięcie mięśni żucia (szczękościsk). Mięśnie żucia są tak napięte, że nie można otworzyć szczęk. Szczęskość może wystąpić, gdy centra mięśni żucia w korze mózgowej i wychodzące z nich drogi są podrażnione. Jednocześnie przyjmowanie pokarmu jest zaburzone lub całkowicie niemożliwe, mowa jest zaburzona, występują zaburzenia oddychania. Ze względu na obustronne unerwienie korowe jąder ruchowych nerwu trójdzielnego zaburzenia żucia nie występują z jednostronnym uszkodzeniem neuronów ośrodkowych.

Nerw językowo-gardłowy - n. glosofaryngeus (IX para)

Nerw językowo-gardłowy zawiera cztery rodzaje włókien: czuciowe, ruchowe, smakowe i wydzielnicze (ryc. 5.21). Opuszczają jamę czaszkową jako część wspólnego tułowia przez otwór szyjny (f jugulare). Wrażliwa część nerwu językowo-gardłowego, która zapewnia wrażliwość na ból, obejmuje łańcuch trzech neuronów. Komórki pierwszych neuronów znajdują się w górnych i dolnych węzłach nerwu językowo-gardłowego, zlokalizowanych w okolicy otworu szyjnego. Dendryty tych komórek są wysyłane na obwód, gdzie kończą się receptorami tylnej trzeciej części języka, podniebienia miękkiego, gardła, gardła, przedniej powierzchni nagłośni, rurki słuchowej i jamy bębenkowej, a aksony wchodzą do rdzenia podłużna w tylno-bocznym rowku za oliwką, gdzie kończą się n. zmysłowy. Aksony drugich neuronów znajdujących się w jądrze przechodzą na przeciwną stronę, przyjmują kierunek w górę, łączą włókna drugich neuronów wspólnych ścieżek czuciowych i wraz z nimi kończą się we wzgórzu. Aksony trzeciego neuronu pochodzą z komórek wzgórza, przechodzą przez tylną trzecią szypułki tylnej torebki wewnętrznej i przechodzą do kory dolnego zakrętu postcentralnego.

Włókna czuciowe nerwu językowo-gardłowego, które przewodzą wrażenia smakowe z tylnej trzeciej części języka, to dendryty komórek dolnego węzła tego nerwu, których aksony wchodzą do jądra drogi samotnej (wspólne z struną bębenkową) . Z jądra drogi samotnej zaczyna się drugi neuron, którego akson tworzy krzyż, będący częścią pętli przyśrodkowej, a kończy się w jądrach brzusznych i przyśrodkowych wzgórza. Z jąder wzgórza pochodzą włókna trzeciego neuronu, które przekazują informację smakową do kory półkul mózgowych. (operculum temporale gyri parahippocampalis).

Ryż. 5.21. Nerw językowo-gardłowy.

ja - rdzeń pojedynczej ścieżki; 2 - podwójny rdzeń; 3 - dolne jądro ślinowe; 4 - otwór szyjny; 5 - górny węzeł nerwu językowo-gardłowego; 6 - dolny węzeł tego nerwu; 7 - łącząca gałąź z gałęzią ucha nerwu błędnego; 8 - dolny węzeł nerwu błędnego; 9 - górny węzeł współczulny szyjny; 10 - ciała zatoki szyjnej; II - zatoka i splot szyjny; 12 - wspólna tętnica szyjna; 13 - gałąź zatoki; 14 - nerw bębenkowy; 15 - nerw twarzowy; 16 - nerw kolanowo-bębenkowy; 17 - duży nerw kamienisty; 18 - węzeł pterygopodniebienny; 19 - węzeł ucha; 20 - ślinianka przyuszna; 21 - mały nerw kamienisty; 22 - rurka słuchowa; 23 - głęboki nerw kamienisty; 24 - tętnica szyjna wewnętrzna; 25 - nerwy szyjno-bębenkowe; 26 - mięsień styloidalny; 27 - łącząca gałąź z nerwem twarzowym; 28 - mięsień stylowo-gardłowy; 29 - współczulne gałęzie naczynioruchowe; 30 - gałęzie motoryczne nerwu błędnego; 31 - splot gardłowy; 32 - włókna do mięśni i błony śluzowej gardła i podniebienia miękkiego; 33 - wrażliwe gałęzie podniebienia miękkiego i migdałków; 34 - włókna smakowe i czuciowe do tylnej trzeciej części języka; VII, IX, X - nerwy czaszkowe. Włókna motoryczne zaznaczone są na czerwono, czuciowe na niebiesko, przywspółczulne na zielono, współczulne na fioletowo

Szlak motoryczny pary IX składa się z dwóch neuronów. Pierwszy neuron jest reprezentowany przez komórki dolnej części zakrętu przedśrodkowego, których aksony przechodzą jako część szlaków korowo-jądrowych i kończą się na podwójnym jądrze własnej i przeciwnej strony. Z podwójnego jądra (drugi neuron), podobnie jak nerw błędny, odchodzą włókna unerwiające mięsień gardłowo-gardłowy, który podczas połykania unosi górną część gardła.

Włókna przywspółczulne zaczynają się od przedniego podwzgórza i kończą w dolnym jądrze ślinowym (wspólnym z dużym nerwem kamienistym), z którego włókna nerwu językowo-gardłowego przechodzą do jednej z jego dużych gałęzi - nerwu bębenkowego, tworząc splot nerwu bębenkowego w jama bębenkowa wraz z gałęziami współczulnymi. Ponadto włókna wchodzą do węzła ucha, a włókna postganglionowe przechodzą jako część łączącej gałęzi z nerwem uszno-skroniowym i unerwiają ślinianki przyuszne.

Objawy uszkodzenia. W przypadku zajęcia nerwu językowo-gardłowego obserwuje się zaburzenia smaku w tylnej trzeciej części języka (hipogeuzja lub ageuzja), utratę wrażliwości w górnej połowie gardła. Zaburzenia funkcji motorycznych nie są wyrażane klinicznie ze względu na niewielką rolę funkcjonalną mięśnia gardłowo-gardłowego. Podrażnienie obszaru projekcji korowej w głębokich strukturach płata skroniowego prowadzi do pojawienia się fałszywych odczuć smakowych (parageusia). Czasami mogą być zwiastunami napadu padaczkowego (aury). Podrażnienie nerwu IX powoduje ból w nasadzie języka lub migdałka, rozprzestrzeniający się na zasłonę podniebienną, gardło, kanał słuchowy.

Glosalgia. Objawy psychogennej glossalgii. cechy glossalgii. W przeciwieństwie do psychalgii innej lokalizacji, glossalgia jest często uważana za niezależną chorobę psychosomatyczną. Nie jest to jednak poprawne, ponieważ etiologia i patogeneza glossalgii są zasadniczo takie same jak w przypadku innych psychalgii i tylko dlatego, że język jest dostępny do wglądu, zmiany somatyczne można wykryć częściej. Jako bezpośrednią przyczynę bólu w języku z bólem języka, a często w jamie ustnej i poza nią (bóle stomatalskie), wskazane są również różne czynniki miejscowe - traumatyczne usunięcie zębów, uraz języka z ostrymi krawędziami zdeformowanych zębów, choroby błona śluzowa jamy ustnej itp. Jednak higiena jamy ustnej u takich pacjentów nie przynosi ulgi. Często spotykane są również choroby somatyczne, zwłaszcza układu pokarmowego (zapalenie żołądka, zapalenie okrężnicy itp.). Pod wpływem zmian w aferentacji trzewnej u osób predysponowanych, przede wszystkim o charakterze lękowym i podejrzliwym, a także z ukrytymi chorobami psychicznymi, dochodzi do zachwiania równowagi w wielu układach neurofizjologicznych, a być może biologicznych, w szczególności uporczywej przewagi procesy aktywacji. Wpływ czynników stresowych jest wyzwalaczem glossalgii (osobiście istotne konflikty, przeciążenie nerwowe i fizyczne itp.). Kolejna wizyta u lekarza i wdrożenie środków diagnostycznych i terapeutycznych w tym okresie często staje się przyczyną patologicznego utrwalenia bolesnych odczuć oraz rozwoju glossalgii i stomatologii. W przyszłości zaostrzenie choroby jest wywoływane psychogennie. Podobnie jak w przypadku kardiofobii, choroba staje się podstawą motywacji behawioralnej

Pacjenci z glossalgią skarżą się na nieprzyjemne odczucia - mrowienie, pieczenie, bolesność, pękanie w języku, a przy stomatologii - w dziąsłach i jamie ustnej. Wraz z postępem choroby nasila się intensywność i strefa bolesnych odczuć i parestezji, które stają się bolesne. Choroba, która debiutuje jako glossalgia, często przeradza się w stomatologię. Parestezje i senestalgia mogą również rozprzestrzenić się poza jamę ustną - do gardła, przełyku, żołądka, twarzy, a czasem do innych narządów wewnętrznych, a nawet narządów płciowych. W tych przypadkach mówią o uogólnionej formie stomatologii. W przypadku glossalgii i stomatologii zmniejszenie, a nawet całkowite zniknięcie wszystkich nieprzyjemnych wrażeń podczas jedzenia jest patognomoniczne. Zdecydowana większość pacjentów skarży się na suchość w jamie ustnej, a zaburzenia troficzne o różnym nasileniu są obiektywnie odnotowywane, zlokalizowane w języku, a czasem na błonie śluzowej dziąseł i policzków. Obserwuje się obrzęki i przekrwienie, rzadziej anemię, fałdowanie języka ze zjawiskiem złuszczania nabłonka, atrofię nitkowatego i przerost brodawek liściastych. Częste naloty na język. W przypadku zmniejszenia nasilenia parestezji i bólu ustępują zaburzenia wegetatywno-troficzne w jamie ustnej. U wielu pacjentów można wykryć zaburzenia wrażliwości - przeczulicę, przeczulicę języka, dziąseł, błony śluzowej policzków, warg i ich kombinację. Często występują naruszenia wrażliwości smakowej z glossalgią. W ten sposób skargi pacjentów ulegają stopniowej somatyzowaniu, co daje podstawę do zakwalifikowania glossalgia-stomatologii jako choroby psychosomatycznej z przewagą miejscowych (język) lub regionalnych (język, jama ustna, twarz).

Dysfunkcja bólowa stawu skroniowo-żuchwowego. OBDHI. Leczenie BDTM i MFBD. Dysfunkcja bólu stawu skroniowo-żuchwowego (TMJD) jest częstą przyczyną bólu twarzy. Jest to zespół objawów, objawiający się bólem i dysfunkcją tego stawu. Cechą stawu jest niekongruencja (niezgodność) kształtu jego elementów stawowych, która jest korygowana za pomocą krążka dostawowego. Podczas pracy stawu - ruchu głowy żuchwy względem guzka stawowego kości skroniowej - zachowana jest zbieżność stawu w wyniku pracy mięśnia skrzydłowego bocznego, który porusza krążkiem. Najczęstszą przyczyną TMJD jest patologia układu zębowo-zębowego, która powoduje nierównomierne obciążenie stawu (staw jednostronny). Przy nienaruszonym układzie zębodołowym może rozwinąć się dysfunkcja bólowa stawu skroniowo-żuchwowego z powodu naruszenia mechanizmu nerwowo-mięśniowego, który reguluje harmonijne ruchy w stawie (napięcie mięśni żucia w nerwicach lękowych, długotrwały stres psycho-emocjonalny). Niezależnie od pierwotnego czynnika wywołującego chorobę, w jej patogenezie kluczową rolę może odgrywać wtórna dysfunkcja bólowa mięśni żucia, w szczególności bocznego, wystającego krążka śródstawowego. Już na początku choroby, pod wpływem czynnika psychoemocjonalnego, w wyniku nierównomiernego lub nadmiernego obciążenia, w stawie mogą rozwinąć się zmiany organiczne.

Dysfunkcja bólowa stawu skroniowo-żuchwowego charakteryzuje się ciągłym bólem w okolicy przyuszno-żuchwowej przed zewnętrznym kanałem słuchowym. Zwykłe napromienianie bólu ucha, policzka, szyi, skroni, okolicy podżuchwowej, jego nasilenie przy otwieraniu ust, żucie. Otwarcie ust jest również ograniczone, żuchwa przesuwa się w bok, wykonując ruch w kształcie litery S, w stawie dochodzi do chrupania i klikania. W badaniu palpacyjnym mięśni grupy żucia z reguły w bocznym mięśniu skrzydłowym, a czasami w innych mięśniach, wykrywa się punkt spustowy (ostry ból przy palpacji). Na tomogramie stawu skroniowo-żuchwowego można wykryć zwężenie szpary stawowej w odcinku tylnym lub przednim. EMG ujawnia asymetrię w pracy mięśni żucia, charakteryzującą się wzrostem okresu ciszy. Leczenie powinno być skierowane przede wszystkim na przyczynę choroby, na przykład stosuje się protetykę z przywróceniem wysokości zgryzu, stosuje się leki przeciwlękowe (środki zmniejszające lęk). W obecności MFBD przeprowadza się odpowiednie leczenie - relaksację, miejscową blokadę punktów spustowych novokainy. Pokazano środki o działaniu zwiotczającym mięśnie, z których najlepszym jest sirdalud, który ma właściwości zwiotczające mięśnie i przeciwbólowe; dawki dobierane są indywidualnie i wynoszą 8-16 mg/dobę. Baklofen – 30-75 mg/dobę, difenina – 200-300 mg/dobę, diazepam (seduxen, sibazon, relanium) – 15-25 mg/dobę mają również właściwości rozluźniające mięśnie. Polecana maść do miejscowego wcierania butadionu, aplikacja 50% roztworu dimeksydu. Z zabiegów fizjoterapeutycznych przepisuje się ultrafonoforezę z hydrokortyzonem, w stadium podostrym - miejscowe aplikacje parafinowe (ozoceryt), darsonwalizację.

ZESPÓŁ BÓLU MIĘŚNIOWO-TWARZOWEGO TWARZY

Ból twarzy może być spowodowany dysfunkcją stawu skroniowo-żuchwowego oraz zespołem bólowym mięśniowo-powięziowym twarzy, który klinicznie objawia się zmianami w mięśniach żucia, w szczególności skurczem mięśni, który ogranicza ruch żuchwy.

Zespół dysfunkcji bólu mięśniowo-powięziowego twarzy (prosopalgia mięśniowo-powięziowa, dysfunkcja czaszkowo-żuchwowa, dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego itp.). Po raz pierwszy termin „zespół dysfunkcji bólowej stawu skroniowo-żuchwowego” wprowadził Schwartz (1955), opisując jego główne objawy – zaburzenia koordynacji mięśni żucia, bolesny skurcz mięśni żucia i ograniczenie ruchów mięśni żucia. żuchwa. Następnie Laskin (1969) zaproponował inny termin - "zespół dysfunkcyjny bólu mięśniowo-powięziowego twarzy", z czterema głównymi objawami - ból twarzy, ból podczas badania mięśni żucia, ograniczenie otwierania ust, klikanie w stawie skroniowo-żuchwowym. W obrazie klinicznym tego zespołu rozróżnia się dwa okresy - okres dysfunkcji i okres bolesnego skurczu mięśni żucia. Jednocześnie początek określonego okresu zależy od różnych czynników wpływających na mięśnie żucia, z których głównymi są zaburzenia psycho-emocjonalne, które prowadzą do odruchowego skurczu mięśni żucia. Bolesne obszary pojawiają się w mięśniach spazmatycznych - strefach mięśni „spustowych” lub „spustowych”, z których ból promieniuje do sąsiednich obszarów twarzy i szyi.

Charakterystycznymi objawami diagnostycznymi zespołu bólu mięśniowo-powięziowego twarzy są obecnie bóle mięśni żucia, które nasilają się wraz z ruchami żuchwy, ograniczenie ruchomości żuchwy (zamiast normalnego otwarcia ust do 46-56 mm, usta otwierają się tylko w odległości 15-25 mm między siekaczami), trzaski i trzeszczenie w stawie, skrzywienie żuchwy w kształcie litery S w bok lub do przodu podczas otwierania ust, ból przy palpacji mięśni unoszących żuchwa.

W mięśniach żucia takich pacjentów znajdują się bolesne pieczęcie (podczas badania bimanualnego), w których grubości występują obszary nadwrażliwości - punkty spustowe mięśni. Rozciąganie lub ściskanie obszaru mięśnia żucia, w którym znajduje się punkt spustowy, prowadzi do bólu, który rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary twarzy, głowy, szyi, określany jako „wzorzec mięśni bólowych”. W tym przypadku wzór bólu nie odpowiada unerwieniu nerwowemu, a jedynie pewnej części sklerotomu.

Mechanizm rozwoju zespołu dysfunkcyjnego bólu mięśniowo-powięziowego twarzy występuje jako powikłanie przedłużonego napięcia mięśni żucia, bez ich późniejszego rozluźnienia. Najpierw w mięśniu występuje napięcie szczątkowe, następnie w przestrzeni międzykomórkowej tworzą się miejscowe uszczelnienia mięśniowe, gdy płyn międzykomórkowy przekształca się w uszczelnienia miogeloidalne. Takie guzki miogelloidalne (punkty spustowe mięśni) służą jako źródło patologicznych impulsów do leżących powyżej części ośrodkowego układu nerwowego. Najczęściej punkty spustowe mięśni powstają w mięśniach skrzydłowych, ze względu na ich cechy anatomiczne i funkcjonalne. W spoczynku takie zmienione (skrócone, spazmatyczne) mięśnie wykazują mimowolne działanie jednostek motorycznych, mające na celu ochronę mięśnia przed nadmiernym przeciążeniem.

Wykazano, że taka prozopalgia mięśniowo-szkieletowa u osób w średnim wieku z asymetryczną adentycznością może być związana ze złymi nawykami behawioralnymi, takimi jak zaciskanie szczęk w sytuacjach stresowych, podpieranie podbródka dłonią, wypychanie żuchwy w bok lub do przodu. Zmiany radiologiczne w tym przypadku mogą być nieobecne.

81932 0

Nerw oczny (n. ophtalmicus) jest pierwszą, najcieńszą gałęzią nerwu trójdzielnego. Jest wrażliwy i unerwia skórę czoła i przedniej części okolicy skroniowej i ciemieniowej, powieki górnej, tylnej części nosa, a także częściowo błony śluzowej jamy nosowej, błony gałki ocznej i łzowej dławik (ryc. 1).

Ryż. jeden . Nerwy orbity, widok grzbietowy. (Częściowo usunięto dźwigacz powieki oraz odbyt prosty górny i mięśnie skośne górne oka):

1 - długie nerwy rzęskowe; 2 - krótkie nerwy rzęskowe; 3, 11 - nerw łzowy; 4 - węzeł rzęskowy; 5 - korzeń okoruchowy węzła rzęskowego; 6 - dodatkowy korzeń okoruchowy węzła rzęskowego; 7 - korzeń nosowo-rzęskowy węzła rzęskowego; 8 - gałęzie nerwu okoruchowego do dolnego mięśnia prostego oka; 9, 14 - nerw odwodzący; 10 - dolna gałąź nerwu okoruchowego; 12 - nerw czołowy; 13 - nerw oczny; 15 - nerw okoruchowy; 16 - blok nerwowy; 17 - gałąź przepastnego splotu współczulnego; 18 - nerw nosowo-rzęskowy; 19 - górna gałąź nerwu okoruchowego; 20 - tylny nerw sitowy; 21 - nerw wzrokowy; 22 - nerw sitowy przedni; 23 - nerw podbloczkowy; 24 - nerw nadoczodołowy; 25 - nerw nadkrętniczy

Nerw ma grubość 2-3 mm, składa się z 30-70 stosunkowo małych wiązek i zawiera od 20 000 do 54 000 zmielinizowanych włókien nerwowych, głównie o małej średnicy (do 5 mikronów). Po wyjściu z węzła trójdzielnego nerw przechodzi przez zewnętrzną ścianę zatoki jamistej, gdzie daje powrotna powłoka (tentorial) gałąź (r. meningeus recurrens (tentorius) do móżdżku. W pobliżu górnej szczeliny oczodołu nerw wzrokowy dzieli się na 3 gałęzie: łzową, czołową i nerwy teoretyczne.

1. Nerw łzowy (n. lacrimalis) znajduje się w pobliżu zewnętrznej ściany orbity, gdzie otrzymuje gałąź łącząca z nerwem jarzmowym (r. communicant cum nervo zygomatico). Zapewnia wrażliwe unerwienie gruczołu łzowego, a także skóry powieki górnej i kąta bocznego.

2. Nerw czołowy (p. frontalis) - najgrubsza gałąź nerwu wzrokowego. Przechodzi pod górną ścianą orbity i dzieli się na dwie gałęzie: nerw nadoczodołowy(n. nadoczodołowy), przechodząc przez wcięcie nadoczodołowe do skóry czoła i nerw nadbloczkowy(s. supratrochlearis), wyłaniające się z orbity przy jej wewnętrznej ścianie i unerwiające skórę powieki górnej i przyśrodkowego kącika oka.

3. Nerw nosowo-rzęskowy(n. nasociliaris) leży na orbicie w pobliżu jej przyśrodkowej ściany i pod blokiem mięśnia skośnego górnego opuszcza orbitę w postaci gałęzi końcowej - nerw podbloczkowy(n. infratrochlearis), który unerwia worek łzowy, spojówkę i przyśrodkowy kąt oka. W swoim przebiegu nerw nosowo-rzęskowy wydziela następujące gałęzie:

1) długie nerwy rzęskowe (pp. ciliares longi) do gałki ocznej;

2) nerw sitowy tylny (n. ethmoidalis posterior) do błony śluzowej zatoki klinowej i tylnych komórek błędnika sitowego;

3) nerw sitowy przedni (p. ethmoidalis anterior) do błony śluzowej zatoki czołowej i jamy nosowej ( rr. nosy wewnętrzne boczne i pośrednie) oraz na skórę czubka i skrzydełka nosa.

Ponadto gałąź łącząca odchodzi od nerwu nosowo-rzęskowego do zwoju rzęskowego.

(ganglion ciliare) (ryc. 2), o długości do 4 mm, leży na bocznej powierzchni nerwu wzrokowego, w przybliżeniu na granicy między tylną i środkową częścią długości orbity. W węźle rzęskowym, podobnie jak w innych przywspółczulnych węzłach nerwu trójdzielnego, znajdują się przywspółczulne wieloprzetworzone (wielobiegunowe) komórki nerwowe, na których włókna przedzwojowe, tworzące synapsy, przełączają się na postzwojowe. Włókna czuciowe przechodzą przez węzeł.

Ryż. 2. Węzeł rzęskowy (przygotowanie A.G. Tsybulkina). Impregnacja azotanem srebra, klarowanie w glicerynie. POŁUDNIOWY ZACHÓD. x12.

1 - węzeł rzęskowy; 2 - gałąź nerwu okoruchowego do dolnego mięśnia skośnego oka; 3 - krótkie nerwy rzęskowe; 4 - tętnica oczna; 5 - korzeń nosowo-rzęskowy węzła rzęskowego; 6 - dodatkowe korzenie okoruchowe węzła rzęskowego; 7 - korzeń okoruchowy węzła rzęskowego

Łączenie gałęzi w postaci korzeni zbliża się do węzła:

1) przywspółczulny (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- z nerwu okoruchowego;

2) wrażliwe (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris)- z nerwu nosowo-rzęskowego.

Od węzła rzęskowego odchodzi od 4 do 40 krótkie nerwy rzęskowe (pp. ciliares breves) wchodzenie do gałki ocznej. Zawierają zazwojowe włókna przywspółczulne unerwiające mięsień rzęskowy, zwieracz i w mniejszym stopniu rozszerzacz źrenic, a także włókna wrażliwe na błony gałki ocznej. (Włókna współczulne do mięśnia rozszerzającego opisano poniżej.)

(s. szczęki) - druga gałąź nerwu trójdzielnego, wrażliwa. Ma grubość 2,5-4,5 mm i składa się z 25-70 małych wiązek zawierających od 30 000 do 80 000 zmielinizowanych włókien nerwowych, głównie o małej średnicy (do 5 mikronów).

Nerw szczękowy unerwia oponę twardą, skórę powieki dolnej, kącik boczny oka, przednią część okolicy skroniowej, górną część policzka, skrzydła nosa, skórę i błonę śluzową warga górna, błona śluzowa tylnej i dolnej części jamy nosowej, błona śluzowa zatoki klinowej i podniebienia, zęby szczęki górnej. Po wyjściu z czaszki przez okrągły otwór nerw wchodzi do dołu skrzydłowo-podniebiennego, przechodzi od tyłu do przodu i od wewnątrz na zewnątrz (ryc. 3). Długość segmentu i jego położenie w dole zależą od kształtu czaszki. W przypadku czaszki brachycefalicznej długość odcinka nerwu w dole wynosi 15-22 mm, znajduje się głęboko w dole - do 5 cm od środka łuku jarzmowego. Czasami nerw w dole skrzydłowo-podniebiennym jest pokryty kostnym grzebieniem. W przypadku czaszki dolichocefalicznej długość rozważanej części nerwu wynosi 10-15 mm, znajduje się bardziej powierzchownie - do 4 cm od środka łuku jarzmowego.

Ryż. 3. Nerw szczękowy, widok z boku. (Ściana i zawartość orbity zostały usunięte):

1 - gruczoł łzowy; 2 - nerw jarzmowo-skroniowy; 3 - nerw jarzmowo-twarzowy; 4 - zewnętrzne gałęzie nosa przedniego nerwu sitowego; 5 - gałąź nosowa; 6 - nerw podoczodołowy; 7 - przednie górne nerwy zębodołowe; 8 - błona śluzowa zatoki szczękowej; 9 — przeciętny górny nerw zębodołowy; 10 - gałęzie dentystyczne i dziąsłowe; 11 - górny splot zębowy; 12 - nerw podoczodołowy w kanale o tej samej nazwie; 13 - nerwy zębodołowe tylne górne: 14 - gałęzie węzłowe do węzła skrzydłowo-podniebiennego; 15 - duże i małe nerwy podniebienne: 16 - węzeł skrzydłowo-podniebienny; 17 - nerw kanału skrzydłowego; 18 - nerw jarzmowy; 19 - nerw szczękowy; 20 - nerw żuchwowy; 21 - owalny otwór; 22 - okrągły otwór; 23 - gałąź opon mózgowych; 24 - nerw trójdzielny; 25 - węzeł trójdzielny; 26 - nerw oczny; 27 - nerw czołowy; 28 - nerw nosowo-rzęskowy; 29 - nerw łzowy; 30 - węzeł rzęskowy

W dole skrzydłowo-podniebiennym wydziela się nerw szczękowy gałąź oponowa (r. meningeus) do opony twardej i dzieli się na 3 gałęzie:

1) gałęzie węzłowe do węzła skrzydłowo-podniebiennego;

2) nerw jarzmowy;

3) nerw podoczodołowy, będący bezpośrednim przedłużeniem nerwu szczękowego.

1. Gałęzie węzłowe do węzła skrzydłowo-podniebiennego (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (liczba 1-7) odchodzi od nerwu szczękowego w odległości 1,0-2,5 mm od okrągłego otworu i przechodzi do węzła skrzydłowo-podniebiennego, podając włókna czuciowe nerwom zaczynając od węzła. Niektóre gałęzie węzłowe omijają węzeł i łączą się z jego gałęziami.

Węzeł skrzydłowo-podniebienny(zwojowy pterygopalatinum) - tworzenie przywspółczulnej części autonomicznego układu nerwowego. Węzeł ma kształt trójkątny, długość 3-5 mm, zawiera komórki wielobiegunowe i ma 3 korzenie:

1) wrażliwe - gałęzie węzłowe;

2) przywspółczulny - świetny kamienny nerw(s. petrosus major)(gałąź nerwu pośredniego), zawiera włókna do gruczołów jamy nosowej, podniebienia, gruczołu łzowego;

3) sympatyczny - głęboki kamienny nerw(s. petrosus profundus) odchodzi od wewnętrznego splotu szyjnego, zawiera pozazwojowe włókna nerwu współczulnego z węzłów szyjnych. Z reguły duże i głębokie nerwy kamieniste są połączone z nerwem kanału skrzydłowego, przechodząc przez kanał o tej samej nazwie u podstawy wyrostka skrzydłowego kości klinowej.

Od węzła odchodzą gałęzie, które obejmują włókna wydzielnicze i naczyniowe (przywspółczulne i współczulne) oraz czuciowe (ryc. 4):

Ryż. 4. Węzeł skrzydłowo-podniebienny (schemat):

1 - górne jądro ślinowe; 2 - nerw twarzowy; 3 - kolano nerwu twarzowego; 4 - duży kamienny nerw; 5 - głęboki nerw kamienisty; 6 - nerw kanału skrzydłowego; 7 - nerw szczękowy; 8 - węzeł pterygopodniebienny; 9 - tylne górne gałęzie nosa; 10 - nerw podoczodołowy; 11 - nerw nosowo-podniebienny; 12 - postganglionowe włókna autonomiczne do błony śluzowej jamy nosowej; 13 - zatoka szczękowa; 14 - tylne górne nerwy wyrostka zębodołowego; 15 - duże i małe nerwy podniebienne; 16 - jama bębenkowa; 17 - wewnętrzny nerw szyjny; 18 - tętnica szyjna wewnętrzna; 19 - górny węzeł szyjny współczulnego tułowia; 20 - autonomiczne jądra rdzenia kręgowego; 21 - pień współczulny; 22 - rdzeń kręgowy; 23 - rdzeń przedłużony

1) gałęzie orbitalne(rr. orbitale), 2-3 cienkie pnie przechodzą przez dolną szczelinę oczodołu, a następnie wraz z tylnym nerwem sitowym przechodzą przez małe otwory szwu klinowo-sitowego do błony śluzowej tylnych komórek błędnika sitowego i zatoki klinowej;

2) tylne górne gałęzie nosa(rr. nasales posteriores przełożeni)(w liczbie 8-14) wychodzą z dołu skrzydłowo-podniebiennego przez otwór klinowo-podniebienny do jamy nosowej i są podzielone na dwie grupy: boczną i środkową (ryc. 5). Gałęzie boczne (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), przejść do błony śluzowej tylnych odcinków górnych i środkowych małżowin nosowych i przewodów nosowych, tylnych komórek kości sitowej, górnej powierzchni nozdrzy tylnych i otworu gardłowego przewodu słuchowego. Gałęzie przyśrodkowe (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), rozgałęziają się w błonie śluzowej górnej części przegrody nosowej.

Ryż. 5. Gałęzie nosowe węzła skrzydłowo-podniebiennego, widok z boku jamy nosowej: 1 - włókna węchowe; 2, 9 - nerw nosowo-podniebienny w kanale siecznym; 3 - tylne górne przyśrodkowe gałęzie nosa węzła skrzydłowo-podniebiennego; 4 - tylne górne boczne gałęzie nosa; 5 - węzeł pterygopodniebienny; 6 - tylne dolne gałęzie nosa; 7 - mały nerw podniebienny; 8 - duży nerw podniebienny; 10 - gałęzie nosowe przedniego nerwu sitowego

Jedna z gałęzi przyśrodkowych nerw nosowo-podniebienny (n. nosopalatinus)- przechodzi między okostną a błoną śluzową przegrody wraz z tętnicą tylną przegrody nosa do przodu, do otworu nosowego kanału siecznego, przez który dociera do błony śluzowej przedniej części podniebienia (ryc. 6 ). Tworzy połączenie z gałęzią nosową nerwu zębodołowego górnego.

Ryż. Ryc. 6. Źródła unerwienia podniebienia, widok brzuszny (usunięcie tkanek miękkich):

1 - nerw nosowo-podniebienny; 2 - duży nerw podniebienny; 3 - mały nerw podniebienny; 4 - podniebienie miękkie

3) nerwy podniebienne (pp. palatyn) rozprzestrzenia się od węzła przez duży kanał podniebienny, tworząc 3 grupy nerwów:

1) nerw podniebienny większy (n. palatinus major)- najgrubsza gałąź przechodzi przez duży otwór podniebienny do podniebienia, gdzie rozpada się na 3-4 gałęzie unerwiając większość błony śluzowej podniebienia i jego gruczołów w obszarze od kłów do podniebienia miękkiego;

2)małe nerwy podniebienne (pp. palatini minores) wejść do jamy ustnej przez małe otwory podniebienne i rozgałęzienie w błonie śluzowej podniebienia miękkiego i okolicy migdałka podniebiennego;

3) dolne tylne gałęzie nosa (rr. nosales posteriores inferiors) wejść do większego kanału podniebiennego, opuścić go przez małe otwory i wejść do jamy nosowej na poziomie dolnej małżowiny nosowej, unerwiając błonę śluzową dolnej małżowiny, środkowe i dolne kanały nosowe oraz zatokę szczękową.

2. Nerw jarzmowy (p. zygomaticus) odgałęzia się od nerwu szczękowego w obrębie dołu skrzydłowo-podniebiennego i przenika przez dolną szczelinę oczodołu do oczodołu, gdzie biegnie wzdłuż zewnętrznej ściany, wydziela gałąź łączącą z nerwem łzowym, zawierającą wydzielnicze włókna przywspółczulne do gruczołu łzowego, wchodzą do otworu jarzmowo-oczodołowego, a wewnątrz kości jarzmowej dzieli się na dwie gałęzie:

1) gałąź jarzmowo-twarzowa(np. zygomaticofacialis), który wychodzi przez otwór jarzmowo-twarzowy na przednią powierzchnię kości jarzmowej; w skórze górnej części policzka wydziela gałąź do obszaru zewnętrznego kąta i gałąź łączącą z nerwem twarzowym;

2) gałąź jarzmowo-skroniowa(np. zygomaticotemporalis), który wychodzi z orbity przez otwór kości jarzmowej o tej samej nazwie, perforuje mięsień skroniowy i jego powięź oraz unerwia skórę przedniej części skroniowej i tylnej części obszarów czołowych.

3. Nerw podoczodołowy(p. infraorbitalis) jest kontynuacją nerwu szczękowego i otrzymuje swoją nazwę po odejściu od niego powyższych gałęzi. Nerw podoczodołowy opuszcza dół skrzydłowo-podniebienny przez dolną szczelinę oczodołu, przechodzi wzdłuż dolnej ściany orbity wraz z naczyniami o tej samej nazwie w bruździe podoczodołowej (w 15% przypadków zamiast bruzdy występuje kanał kostny) i wychodzi przez otwór podoczodołowy pod mięśniem, który unosi górną wargę, dzieląc się na końcowe gałęzie. Długość nerwu podoczodołowego jest różna: przy brachycefalii pień nerwu wynosi 20–27 mm, a przy dolichocefalii 27–32 mm. Pozycja nerwu na orbicie odpowiada płaszczyźnie przystrzałkowej poprowadzonej przez otwór podoczodołowy.

Rozgałęzienia mogą być również różne: rozproszone, w którym od pnia odchodzą liczne cienkie nerwy z wieloma połączeniami lub główne, z niewielką liczbą dużych nerwów. Po drodze nerw podoczodołowy wydziela następujące gałęzie:

1) nerwy zębodołowe górne(element alveolares przełożonych) unerwić zęby i górną szczękę (patrz ryc. 4). Istnieją 3 grupy gałęzi nerwów zębodołowych górnych:

1) tylne górne gałęzie wyrostka zębodołowego (rr. alveolares superiores posteriors) odgałęziają się od nerwu podoczodołowego, z reguły w dole skrzydłowo-podniebiennym, w liczbie 4-8 i znajdują się wraz z naczyniami o tej samej nazwie wzdłuż powierzchni guzka górnej szczęki. Część najbardziej tylnych nerwów biegnie wzdłuż zewnętrznej powierzchni guzka do wyrostka zębodołowego, reszta wchodzi przez tylne górne otwory zębodołowe do kanałów zębodołowych. Rozgałęziając się wraz z innymi gałęziami wyrostka zębodołowego górnego, tworzą nerwowy splot górny zębowy(splot stomatologiczny górny), który leży w wyrostku zębodołowym górnej szczęki powyżej wierzchołków korzeni. Splot jest gęsty, szeroko zapętlony, rozciągnięty na całej długości wyrostka zębodołowego. odejść od splotu gałęzie górnego dziąsła (rr. gingivales superiors) do przyzębia i przyzębia w okolicy górnych zębów trzonowych i górne gałęzie zębowe (rr. dentales superior)- do wierzchołków korzeni dużych zębów trzonowych, w jamie miazgi, z której się rozgałęziają. Ponadto tylne górne gałęzie wyrostka zębodołowego wysyłają cienkie nerwy do błony śluzowej zatoki szczękowej;

2) środkowa górna gałąź zębodołu (r. alveolaris superior) w postaci jednego lub (rzadko) dwóch pni odgałęzia się od nerwu podoczodołowego, częściej w dole skrzydłowo-podniebiennym i (rzadziej) w obrębie oczodołu, przechodzi w jednym z kanałów zębodołowych i rozgałęzia się w kanałach kostnych górnej szczęki jako część splotu zębowego górnego. Posiada gałęzie łączące z odgałęzieniami zębodołowymi tylnymi i przednimi górnymi. unerwia poprzez górne gałęzie dziąsła przyzębie i przyzębie w okolicy górnych przedtrzonowców oraz przez górne gałęzie zębowe - górne przedtrzonowce;

3) przednie górne gałęzie wyrostka zębodołowego (rr. alveolares superiores anteriores) powstają z nerwu podoczodołowego w przedniej części oczodołu, który opuszczają kanałami zębodołowymi, wnikając w przednią ścianę zatoki szczękowej, gdzie są częścią splotu zębowego górnego. Gałęzie górnego dziąsła unerwić błonę śluzową wyrostka zębodołowego oraz ściany pęcherzyków w okolicy kłów górnych i siekaczy, górne gałęzie zębowe- górne kły i siekacze. Przednie górne gałęzie wyrostka zębodołowego wysyłają cienką gałąź nosową do błony śluzowej przedniej dna jamy nosowej;

2) dolne ramiona powiek(rr. palpebrales inferiors) odgałęzia się od nerwu podoczodołowego przy wyjściu z otworu podoczodołowego, przenika przez mięsień unoszący górną wargę i rozgałęziając się unerwia skórę dolnej powieki;

3) zewnętrzne gałęzie nosa(rr. przełożeni działu sprzedaży) unerwić skórę w skrzydle nosa;

4) wewnętrzne gałęzie nosa(rr. nosy interni) zbliżyć się do błony śluzowej przedsionka jamy nosowej;

5) górne gałęzie wargowe(rr. przełożeni labiatów)(numer 3-4) przejdź między górną szczęką a mięśniem unoszącym górną wargę w dół; unerwić skórę i błonę śluzową górnej wargi aż do kącika ust.

Wszystkie te zewnętrzne gałęzie nerwu podoczodołowego tworzą połączenia z gałęziami nerwu twarzowego.

Anatomia człowieka Michajłow, A.V. Chukbar, AG Tsybulkin

@ 2022 wowway.ru - Diety i odżywianie. Diagnostyka i analizy. Leki. Cholesterol. Miażdżyca