Пункция брюшной полости через задний свод, техника, показания. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища Пункция малого таза как делается

Современная медицина предлагает довольно много диагностических манипуляций, способных помочь в постановке верного диагноза. Некоторые из них считаются сравнительно простыми, и не требуют ни от больного, ни от врача особенных усилий и длительной подготовки. Другие же исследования являются сложными и довольно дискомфортными, но, тем не менее, в некоторых случаях без них не обойтись. К одной из возможных диагностических манипуляций относится и пункция брюшной полости через задний свод, техника данной процедуры и показания к ее проведению и будут темой нашего сегодняшнего разговора.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища – это самый близкий и максимально удобный способ достичь полости малого таза (прямокишечного углубления, Дугласового пространства). Именно в этом участке происходит скопление жидкости (гноя, крови, экссудата) при многих патологических состояниях, в большей части случаев гинекологической этиологии.

Пункция брюшной полости сквозь задний свод влагалища также называется кульдоцентезом. Данное исследование осуществляют в стационарном отделении при необходимости выявить наличие либо отсутствие каких-то свободных жидкостей в полости малого таза. Полученную кровь, гной либо серозную жидкость отправляют затем на бактериологическое исследование и цитологический анализ, что позволяет сделать диагностику максимально подробной.

Когда возможна пункция брюшной полости через задний свод, показания к ней какие?

Пункцию брюшной полости сквозь задний свод влагалища осуществляют:

При подозрении на присутствие свободных жидкостей внутри полости малого таза;
- для уточнения диагноза возможной внематочной беременности, воспалительного поражения маточных придатков, разрыва кистозного образования либо прорыва гнойника (при смазанности клинических проявлений);
- для подтверждения либо опровержения диагноза «рак яичника».

Техника пункции брюшной полости через задний свод

Пункция брюшной полости сквозь задний свод влагалища осуществляется, как мы уже выяснили, в условиях стационарного отделения. При этом медики принимают меры по соблюдению всех правил и норм асептики и антисептики. Перед проведением данного вмешательства крайне важно провести опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

В качестве анестезии может использоваться масочный (закиснокислородный либо фторотановый и пр.) наркоз. В ряде случаев доктора прибегают к внутривенному наркозу или же к местной анестезии с применением раствора новокаина (0,25% 5-10мл).

Для проведения пункции брюшной полости сквозь задний свод влагалища применяют толстую иглу (ее длина составляет десять-двенадцать сантиметр), ее надевают на десятиграммовый шприц.

Пациентку располагают на гинекологическом кресле. Все наружные половые органы, а также влагалищную полость и маточную шейку дезинфицируют, используя спирт и однопроцентный раствор иодоната. Далее применяют заднее зеркало и подъемник для обнажения влагалищной части шейки. Ее захватывают пулевыми щипцами за заднюю губу. После специалист удаляет подъемник и передает заднее зеркало ассистенту. Потянув на себя маточную шейку за пулевые щипцы, врач одновременно надавливает на область задней стенки влагалища. Это позволяет максимально сильно растянуть задний свод.

Под маточной шейкой доктор отступает ровно на сантиметр от участка перехода свода во влагалищную область шейки матки. Специалист двигается исключительно по средней линии. В этом месте проводится введение иглы сквозь задний свод, и она заглубляется на два-три сантиметра. После того, как игла проколет свод, возникает чувство проваливания ней в пустоту. Далее врач тянет поршень шприца на себя, и жидкость без труда набирается в шприц.

Если этого не происходит, специалист может медленно и аккуратно продвинуть иглу вглубь либо, наоборот, также медленно ее извлекать, одновременно потягивая поршень шприца на себя.

Полученный пунктат внимательно осматривают, определяя его особенности – характер (кровь, серозная жидкость, гной), окраску и запах. Если есть показания, осуществляют бактериологическое, биохимическое либо цитологическое исследование полученного материала.

Если произошло прерывание внематочной беременности, пунктат будет выглядеть как жидкая кровь темной окраски. На белой салфетке заметны небольшие темные кровяные сгустки.

Дополнительная информация

Интерпретация результатов пункции брюшной полости сквозь задний свод влагалища осуществляется исключительно квалифицированным специалистом, который учитывает все факторы, способные повлиять на данные исследования.

В ряде случаев кульдоцентез может давать ложноположительные результаты – если игла попала в сосуд параметрия, влагалища либо матки.

Кроме того такое исследование может быть и ложноотрицательным – если наблюдается дефект просвета иглы, внутри брюшной полости скапливается небольшое количество крови либо присутствует выраженный спаечный процесс в районе маточных придатков.

Кровь может быть обнаружена не только при прерывании внематочной беременности, но и при апоплексии яичника, разорвавшейся селезенке, а также при рефлюксе менструальной крови или же вскоре после выскабливания маточной полости.

Соответственно, вместо пункции брюшной полости сквозь задний свод влагалища часто проводят лапараскопию.

Пункция заднего свода влагалища - это наиболее удобный и ближайший доступ в область малого таза, где при различных патологических и гинекологических процессах скапливаются жидкости, такие как кровь, гной, экссудат и др.

Пункция заднего свода влагалища - это хирургическое вмешательство и проводится в стационаре.

Процедура проводится в случаях выяснения наличия или отсутствия крови, гноя, серозной жидкости в полости малого таза. Полученную жидкость, для диагностики воспалительного процесса в полости малого таза или ранней диагностики рака яичников направляют на цитологическое и бактериологическое исследование.

Пункцию заднего свода влагалища применяют так же для подтверждения или исключения диагнозов заболеваний внутренних органов, в том числе:

разрыв матки или других внутренних органов;
внематочная беременность, пельвиоперитонит или общий перитонит;
для определения характера экссудата мешотчатых опухолей маточных труб и яичников не злокачественного происхождения.

Процедура проводится и в терапевтических целях: для введения антибактериальных препаратов или отсасывания воспалительного экссудата; предварительная операция перед кольпотомией или перед кольпоцелиотомией.

Пункция заднего свода влагалища это очень болезненная операция. Предоперационная подготовка заключается в том, что в первую очередь необходимо опорожнить прямую кишку и мочевой пузырь.

Перед операцией обрабатываются 70% этиловым спиртом и йодом наружные половые органы и влагалище.

Методика манипуляций при операции

Без захвата щипцами обнажается шейка матки и отводится подъемником к лобковому симфизу.

Что позволяет задней части свода влагалища растянуться между зеркалом и подъемником. Перед проколом проводится обезболивание места прокола раствором лидокаина. Через некоторое время после того как подействует анестезия длинной инъекционной иглой легким, но решительным толчком строго по средней линии прокалывают заднюю часть свода влагалища и отсасывают жидкость имеющуюся в прямокишечно - маточном углублении.иглу вводят на глубину до двух сантиметров.

Во время прокола игла должна быть направлена горизонтально или немного кверху, что бы не повредить прямую кишку. Обратным движением поршня одновременно с медленным извлечением иглы вынимают жидкость, затем проводят её бактериологическое и цитологическое исследование.

Для подтверждения диагноза внематочной беременности отсасывают дефибринированную кровь. Но не всегда это получается, поскольку эта кровь быстро свертывается, и игла тромбируется сгустком крови. Этот сгусток выталкивается шприцем на марлевую салфетку и провести анализ, так же как и с кровью, поскольку этого достаточно для подтверждения внематочной беременности. Если кровь, попавшая в шприц, густоватая и темная со сгустками это то же выступает показателем внематочной беременности.

Так же кровь обнаруживается при разрыве селезёнки, апоплексии яичника, а также после выскабливания матки.

Пункцию заднего свода влагалища так же используют при подозрении на на абсцесс придатков матки. В этом случае при отсасывании гноя вводят в полость гнойной опухоли антибиотики.

Осложнения после пункции заднего свода влагалища

Осложнения при пункции крайне редки, хотя возможны проколы сосуда, влагалища. Матки, ранение кишечника и т.д., но это все специального лечения не требует.

Прокол производят с соблюдением правил асептики и антисептики. Предварительно проверяют, как плотно насажена игла на шприце (не соскакивает и не пропускает воздух). Во влагалище вводят ложкообразное зеркало и подъемник. Обнажают шейку матки. Заднюю губу захватывают пулевыми щипцами и оттягивают кпереди (к симфизу). Стенки влагалища оттягивают кзади. В растянутый задний свод по средней линии, между крестцово-маточными связками, вводят длинную иглу (12-14 см) с широким просветом, скошенную на конце и надетую на 10-граммовый шприц. Иглу вводят коротким решительным толчком вглубь на 2-3 см. Если опухоль отделена от влагалищной стенки слоем более плотного инфильтрата, то иглу проводят несколько глубже. Направление иглы горизонтальное или слегка кпереди (параллельно проводной оси таза). Медленно извлекают поршень шприца.

При отсутствии содержимого в шприце проводят осторожное извлечение иглы (вместе со шприцем), продолжая насасывание.

Пунктат может появиться в последнюю минуту (игла проходила выше уровня жидкости или упиралась в твердую ткань и т. д.). При очень узком влагалище пункцию можно производить без зеркал. Во влагалище вводят указательный и средний пальцы левой руки, устанавливают их под шейкой в области крестцово-маточных связок. Основаниями пальцев промежность оттягивают книзу. Иглу проводят между введенными во влагалище ладонными поверхностями пальцев.

Недопустим прокол через передний свод (прокалывают мочевой пузырь), не рекомендуется пунктировать через боковые своды (возможность ранения маточных сосудов и мочеточника).

Осложнения при проведении пункции заднего свода влагалища

Прокол маточных сосудов. В шприце темная жидкость без сгустков. При сильной кровотечении прибегают к плотной тампонаде влагалища.

В современной медицине есть множество самых разных способов диагностики, способных быстро и точно подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Некоторый методики просты и не требуют от пациентов никаких особых подготовок,. При этом сами процедуры проводятся быстро, без каких-либо усилий. Другие методы способны вызывать дискомфорт, но без них невозможно обойтись. Одной из таких манипуляций является пункция заднего свода влагалища.

Особенности процедуры

Пункция заднего свода влагалища имеет свои особенности. Ее проводят с диагностической целью для выявления содержимого прямокишечно-маточного углубления. Реже эту процедуру выполняют как вспомогательную.

Пункция заднего свода влагалища требует анестезии. Пациенткам делатся кратковременный наркоз или же выполняется местное проводниковое обезболивание.

Чтобы диагностика была эффективной, пациентка должна лечь так, чтобы ее таз располагался книзу. Такое положение помогает стекать даже небольшому количеству жидкости, находящейся в прямокишечно-маточной зоне. Это в разы повышает эффективность проводимой манипуляции.

Показания

Пункция заднего свода влагалища применяется при подозрении на и других внутренних органов, а также:

при подозрении на наличии любого типа жидкости в малом тазу;
при необходимости ввести лекарственные препараты;
при подозрении на рак яичника;
при прорыве гнойных патологий в брюшную полость.

Пункция через задний свод влагалища позволяет точно определить наличие жидкости и ее вид без хирургического вмешательства.

Где проводится процедура?

Манипуляция проводится только в стационаре, так как она является хирургическим видом вмешательства. Во время процедуры соблюдаются все правила антисептики и асептики. Перед тем, как будет проведена пункция, пациентка должна опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Для этих целей может назначаться очистительная клизма.

Чаще всего для анестезии используют закись азота или любой другой масочный наркоз. Реже применяют общий внутривенный наркоз и местную анестезию в виде раствора новокаина.

Как проводится?

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища выполняется длинной толстой иглой. Ее размер - более десяти сантиметров. Иглу надевают на 10- или 20-граммовый шприц.

Пациентка располагается в После размещения врачи проводят обработку наружных половых органов женщины. Обычно для этого применяют раствор йодоната. Затем во влагалище вводят зеркало и подъемник, который помогает определить расположение шейки матки. Врач выполняет захват органа за заднюю губу щипцами. После этого подъемник извлекается, а зеркало передается ассистенту.

Под шейкой матки врач делает прокол иглой. Его выполняют, отступив на несколько сантиметров от места перехода влагалища в шейку. В выбранном месте игла вводится в брюшную полость. Во время прокола, специалист ощущает, как инструмент для пункции заднего свода влагалища попал в пустоту. Затем доктор тянет поршень на себя. Если в углублении имеется жидкость, то она начинает поступать в шприц.

Жидкость и ее значение

Пунктат осматривают, определяя его характер. В результате проведения процедуры, может быть выявлена кровь, гной, По показаниям, проводят бактериологический, цитологический или иной вид анализа полученной жидкости.

При появлении гнойного содержимого врач может предположить разрыв гнойника, перитонит. Наличие патологического содержимого может свидетельствовать об абсцессе придатков матки.

Если же в углублении имеется кровь, то это свидетельствует о кровотечении. Оно может быть вызвано разрывом маточной трубы при внематочной беременности. В этом случае кровь имеет темный окрас с примесью сгустков. Также она может попасть в углубление из-за разрыва внутреннего сосуда. В этом случае она быстро сворачивается.

Бывают случаи, когда доктору не удается достать жидкость, хотя она имеется в полости. Такой вариант процедуры связан с тем, что игла забивается сгустком крови. Чтобы доктор смог получить результат, он должен изъять иглу и вытолкнуть сгусток из нее воздухом. Обычно это делают на салфетку, чтобы можно было определить наличие крови. Если сгусток будет добыт, а крови в цилиндре шприца не будет, то даже этого будет достаточно, чтобы предположить внематочную беременность.

Бывает, что отсосать жидкость из углубления не получается из-за слишком высокой густоты. В этой ситуации в полость вводится стерильный раствор хлорида натрия для разбавления жидкости. В таком, более жидком состоянии, раствор легко забирается и передается в лабораторию для анализа.

После манипуляции

По окончанию процедуры используемый набор для пункции заднего свода влагалища подвергают обеззараживанию. Если применялся одноразовый инструмент, то его утилизируют.

После операции пациентки могут отправляться домой. Осложнения после пункции возникают крайне редко.

Кровь может быть обнаружена не только при внематочной беременности, но и при других патологических состояниях. К примеру, она появляется при апоплексии яичника, при разрыве селезенке, попадании менструальной крови в свод и при других видах патологий.

Если в ходе пункции будет выявлено гнойное содержимое, то врач отсасывает его, а в углубление вводит антибиотик.

Пункция - это информативная процедура, проводимая не только с диагностической, но и с лечебной целью. Через прокол врач может быстро ввести лекарственное средство точно в пораженную область.

Биопсия и гистологическое исследование полученной ткани позволяют уточнить характер патологического процесса шейки матки, влагалища и наружных половых органов. Подготовка к операции такая же, как при диагностическом выскабливании. Соблюдение асептики и антисептики обязательно.

Набор необходимых инструментов: ложкообразные зеркала, корнцанг, пинцет, пулевые щипцы (2), скальпель, ножницы, игла с иглодержателем, кетгут. Необходимы также стерильный материал, спирт, настойка йода.

Полученный кусочек ткани помещают в раствор формалина и посылают для гистологического исследования с соответствующим направлением.

При подозрении на рак шейки матки помимо иссечения кусочка ткани производят выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки.

Для получения материала из полости матки можно использовать аспирационную биопсию. Для этой цели применяют специальный шприц Брауна, снабженный длинным наконечником с гладким закругленным концом. Кроме шприца Брауна, необходимы предметные стекла, на которые наносят аспират, высушивают на воздухе и доставляют в лабораторию.

Пункция брюшной полости. Пункцию брюшной полости производят через задний свод влагалища и переднюю брюшную стенку. Через задний свод пункцию делают при подозрении на трубную беременность, иногда при острых воспалительных процессах придатков маткн и тазовой брюшины с целью обнаружения крови, серозного или гнойного выпота в брюшной полости.

Пункция через переднюю брюшную стенку производится при наличии асцита. Асцитическую жидкость исследуют на содержание атипических клеток для исключения злокачественной опухоли. Отсутствие атипических клеток в асцитической жидкости может свидетельствовать о связи асцита с каким-либо заболеванием сердца циррозом печени.

Набор необходимых инструментов для пункции через задний свод влагалища: ложкообразные зеркала, корнцанг (2), пулевые щипцы, шприц с длинной иглой (12-15 см) с боковыми отверстиями. Необходимы также стерильный материал, спирт, настойка йода.

Подготовка больной , как для диагностического выскабливания. Соблюдение асептики обязательно. При трубной беременности получают темную кровь с мелкими сгустками. При получении серозного или гнойного выпота необходимо произвести бактериологическое исследование (пунктат для посева собирают в стерильную пробирку с пробкой).

После операции больную перевозят в палату на каталке.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Гинекология. Жалобы: на бели, боли, кровотечение, нарушение функции смежных органов, нарушения половой функции, зуд наружных половых органов

Любая гинекологическая патология имеет очень сходную симптоматику поэтому независимо от того с какой патологией придет женщина жалобы у нее.. жалобы на бели боли кровотечение нарушение функции смежных органов.. есть много и других жалоб но эти жалобы являются основными..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Методы исследования
1.Сбор анамнеза. Ему уделяют огромное внимание, так как, например, ошибки при внематочной беременности часто связаны с плохо собранным анамнезом. При сборе выясняются основные функ

Дополнительные методы исследования
Для уточнения диагноза прибегают к дополнительным методам исследования. Из этих методов нужно выделить те, которые в настоящее время применяются всем гинекологическим больным, а также здоровым женщ

Бактерноснопичесхое исследование
Применяется для диагностики воспалительных процессов и позволяет установить разновидность микробного фактора. Бактериоскопия влагалищных выделений помогает определить степень чистоты влагалища, что

Исследование с помощью пулевых щипцов
Это исследование помогает уточнить связь опухоли с половыми органами. К нему прибегают, когда неясно, исходит ли опухоль из матки, придатков или кишечника. Набор необходимых инстру

Диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки матки и тела матки
Выскабливание слизистой оболочки матки и гистологическое исследование соскоба имеют диагностическое значение и дают представление о циклических изменениях эндометрия, наличии в нем патологических п

Рентгенологические методы
Гистеросальпин-гография - производится для установления проходимости маточных труб и чаще всего применяется у женщин, страдающих бесплодием. Показания: по

Эндоскопические методы
Наибольшее распространение в гинекологической практике получили такие эндоскопические методы, как гистероскопия, кульдо-скопия и лапароскопия. Для всех эндоскопических методов используются приборы

Исследование функций маточных труб
Для проверки проходимости и функциональной способности маточных труб применяют метод введения в трубы воздуха (пертурбации) или жидкости (гендротубация) Показания: бесплод

Исследование функции яичников
О функции яичников судят по тестам функциональной диагностики (цитологическая картина влагалищного мазка, феномен зрачка, феномен арбориэации шеечной слизи (симптом папоротника), ректальная (базаль