Симптомы и методы лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (лекция) Афтозный стоматит патогенез

Тема сегодняшней статьи: хронический рецидивирующий афтозный стоматит – что это такое и как с ним бороться. Заболевание сопровождается частыми обострениями, во время которых проявляются характерные признаки: болезненные афты, неприятный вкус во рту, увеличение лимфоузлов и другие. Цикличные рецидивы происходят по ряду причин и требуют незамедлительного лечения. В противном случае болезнь продолжит прогрессировать.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит характеризуется периодическими появлениями воспалительных очагов в любой части слизистой рта. Обострения чередуются с ремиссиями – периодами ослабления или исчезновения симптоматики болезни.

Сокращенное название заболевания – ХРАС. От патологии могут страдать люди любого возраста и пола, преимущественно осенью и весной. На проявление очередного обострения могут повлиять несколько факторов.

К сожалению, полностью избавиться от ХРАС невозможно. Однако точное соблюдение рекомендаций и назначений врача способно увеличить сроки ремиссий и сократить проявления обострений.

Вспышка активности возбудителя

Хронический стоматит афтозной разновидности возникает из острой формы, о которой мы рассказали в статьях и .

Рецидив заболевания может проявиться из-за очередной вспышки активности возбудителя: болезнетворных бактерий или микробов. Обычно это происходит в период ослабления иммунитета. На снижение защиты организма влияют:

• недостаток или избыток витаминов, минеральных веществ;
• стрессы, продолжительная депрессия;
• плохая экология, радиация;
• плохое питание;
• инфекционные или вирусные заболевания;
• патологии внутренних органов;
• нарушения в работе систем организма.

На очередное обострение хронического афтозного стоматита может повлиять внезапное увеличение количества патогенных бактерий во рту. Например, из-за стойкого зубного налета или камня, развития других заболеваний в ротовой полости или дыхательных путях: кариеса, гингивита, ангины, отита, гайморита.

Аллергия и наследственность

Продукты жизнедеятельности бактерий и микробов также могут вызывать аллергию, а с ней и признаки заболевания. Не исключены проявления перекрестной аллергической реакции. В таком случае защита организма принимает клетки слизистой поверхности рта за клетки возбудителя стоматита, уничтожая и те, и другие.

Причиной развития хронического стоматита афтозной разновидности может стать генетическая предрасположенность. Если заболевание проявилось у родителей или близких родственников, оно может передаться по наследству.

Симптоматика легкой формы

По степени тяжести хронический стоматит афтозной разновидности может иметь три формы: легкую, среднюю или тяжелую. Симптомы заболевания зависят от ее формы.

Так, при легкой форме в любом месте слизистой рта появляются 1-2 афты. Афта – это округлая эрозия, покрытая серо-желтым налетом или пузырьковая язва, окруженная ярко-красным воспаленным ободком. Размер афты может варьироваться от 1 до 10 миллиметров.

Образование дефектов приносит легкие боли при соприкосновении. При своевременном лечении афты заживают через 7-10 дней. Легкая форма может сопровождаться запорами и метеоризмом – избыточным скоплением газов в кишечнике. Легкая форма ХРАС возникает раз в 1-2 года.

Клиническая картина средней формы

Средняя форма заболевания сопровождается формированием от 2 до 5 афт. Они заживают около 2-3 недель. Легкие боли сменяются резкими, острыми болезненными ощущениями. Область слизистой вокруг дефектов заметно отекает, уровень слюноотделения увеличивается, вкус во рту становится неприятным.

Лимфатические узлы под челюстью заметно увеличиваются. При прощупывании ощущается их подвижность и болезненность. К запору и метеоризму добавляется покалывающая боль в животе, в районе пупка. Может пропадать аппетит. Средняя форма ХРАС возникает до 2 раз в год.

Симптоматика запущенной формы

Тяжелая форма заболевания характеризуется множественными афтозными образованиями, покрывающими какие угодно участки слизистой поверхности рта. Поврежденные области сильно краснеют, иногда кровоточат. Заживление дефектов может продолжаться около 3-4 недель.

Резкие острые боли сопровождают каждый прием пищи или разговор. Возможно увеличение температуры тела до 37,2-38 градусов, приносящее головную и суставную боль, общую слабость, озноб. Систематические запоры сопровождаются метеоризмом, болезненными ощущениями в животе, и чередуются с поносом.

Рецидивы тяжелой формы ХРАС проявляются 3-4 раза в год. В особо запущенных случаях наблюдаются ежемесячные повторы или не прерывающееся течение заболевания. Частые обострения приводят к нарушениям в работе центральной нервной системы. Это чревато апатией, бессонницей, головокружениями, фобиями различного характера.

Подвиды болезни

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит имеет пять подвидов: фиброзный, некротический, гландулярный, рубцующийся, деформирующий.

При некротическом подвиде в воспалительном очаге происходит отмирание тканей слизистой. Афты покрываются сероватым налетом. Регенерация дефектов длится около 3 недель.

Поражение слюнных желез и деформация слизистой

Гландулярный подвид характеризуется формированием афт на протоках малых слюнных желез. Это приводит к снижению их функциональности и, как следствие, к пересыханию слизистой рта и ухудшению течения стоматита.

При рубцующемся подвиде воспалительные очаги углубляются в слизистые ткани поверхности рта. Заживление афт длится около месяца, после чего на слизистой оболочке остаются рубцы.

Деформирующий подвид является прогрессией рубцующегося. При продолжительном восстановлении пострадавших областей происходит деформация слизистой, приводящая к изменению ее рельефа. Регенерация дефектов может достигать 2-3 месяцев.

Постановка диагноза

Чтобы определить истинную причину проявления хронического стоматита афтозной разновидности, необходимо обратиться к стоматологу или терапевту. Лечение детей проводит педиатр.

Доктор опросит больного (или его родителей), исследует пострадавшие участки слизистой оболочки рта. Если у пациента уже случалась рецидивы заболевания, врач должен ознакомиться с его историей болезни, и записать туда новые данные: какими симптомами сопровождается очередной повтор, какие еще имеются патологии на данный момент.

Дифференциальная диагностика патологии

Обязательно проведение дифференциальной диагностики, позволяющее отсеять другие заболевания, схожие по симптоматике с хроническим стоматитом афтозной формы. К ним относят:

• хронический рецидивирующий стоматит герпетической формы;
• хронический стоматит травматической разновидности;
• многоформная экссудативная эритема – острая болезнь кожи и слизистых оболочек с разнообразными высыпаниями и склонностью к рецидивам;
• вторичный сифилис – венерическое заболевание, повторное проявление;
• стоматит медикаментозного происхождения;
• язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана;
• афтоз Беднара – травматическое эрозивное повреждение слизистой рта;
• синдром Бехчета – хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язв на слизистой рта и половых органах, волдырей на коже, воспалением суставов, глаз, кровеносных сосудов, ЖКТ.

Исследования и дифференциальная диагностика позволят доктору установить точный диагноз и назначить эффективное лечение, подходящее к конкретному клиническому случаю.

Непростая ситуация

Лечить хронический стоматит афтозной формы – задача не из легких. Поздно начавшаяся или неправильно подобранная терапия способна уменьшить промежуток времени между рецидивами. Это чревато ухудшением самочувствия и развитием других патологий, вплоть до сепсиса и дальнейшего летального исхода.

В первую очередь необходимо избавиться от сопутствующих ХРАС заболеваний: зубных, ротовых, кожных, соматических, инфекционных, вирусных. Обязательна консультация аллерголога и сдача положенных анализов для выявления аллергии. Возможно полное обследование и лечение у других специалистов: пародонтолога, эндокринолога, иммунолога, гастроэнтеролога.

Терапия местного назначения

Местное лечение направлено на ликвидацию возбудителя и неприятной симптоматики, восстановление пострадавшей поверхности слизистой рта. Использовать любое лекарство можно только с разрешения врача.

Сначала проводится обезболивание воспаленных тканей. Для этого утром и перед сном проводят десятиминутные аппликации анестетиками. Подойдут 2% растворы новокаина или лидокаина, 4% раствор или 5% мазь пиромекаина.

Любой анестетик можно дополнить протеолитическим ферментом: трипсином, рибонуклеазой, химотрипсином, лизоцимом. Фермент удалит отмершие клетки, остановит разрушение тканей слизистой оболочки рта и ускорит их заживление. Его использование особенно эффективно при глубоких афтах.

Антисептическая обработка

Для уничтожения микроорганизмов назначается антисептическая обработка ротовой полости. 3-4 раза в сутки проводятся двадцатиминутные аппликации 0,02% раствором фурацилина или этакридина лактата, 0,06% раствором хлоргексидина, 0,01% раствором «Димексида».

Дополнительно 3-4 раза в сутки можно делать ванночки или полоскать рот раствором «Тантум Верде». На каждый прием достаточно 15 миллилитров препарата. Лекарство не только борется с активностью микроорганизмов, но и обезболивает.

В тяжелых случаях может понадобиться антибиотик. С особенностями антибиотикотерапии можно ознакомиться в статье .

Перед аппликациями или полосканиями необходимо очистить афты от налета и вредного содержимого. Это можно сделать ватным диском, смоченным в содовом растворе. Подойдет и мазь «Метрогил Дента». Она не только очистит дефекты, но и уничтожит микроорганизмы.

Средства для ускорения регенерации

Предупредить дальнейшее разрастание афт помогут кортикостероидные мази: «Преднизолон», «Белогент», «Гидрокортизон». Использовать до 3-4 раз в сутки.

Простимулировать восстановление тканей поврежденной слизистой рта при развитии ХРАС помогут мази «Солкосерил» или «Актовегин», растворы с витаминами E, A на масляной основе, масло облепихи или шиповника, лекарственные средства с прополисом. Использовать до 5-6 раз в сутки.

Ускорить регенерацию долго незаживающих афт можно с помощью хондроитинсерной кислоты, высокомолекулярного мукополисахарида. Это можно делать только по назначению доктора.

Эффективны коллагеновые пленки или кератопластинки, содержащие вышеперечисленные регенерирующие средства и анестетики. 1-2 раза в день из пленок делаются аппликации до полного их рассасывания. На это время афты изолированы от раздражителей, что ускоряет выздоровление.

Увеличение продолжительности ремиссий

Чтобы ускорить заживление афт и увеличить продолжительность «спокойных» промежутков между обострениями ХРАС, назначается «Т-актовегин», «Кемантан» или «Диуцифон». Принимать эти препараты внутрь или в виде инъекций, решает врач.

В запущенных случаях проводят курсы уколов «Даларгина»: 2 раза в сутки по 1 миллиграмму. Может помочь плазмаферез – забор крови с последующей ее очисткой и возвратом в кровеносную систему пациента.

Терапия общего назначения

Чтобы предупредить дополнительное раздражение слизистой рта, пациент должен сесть на специальную диету. В статье мы рассказали, как правильно питаться при развитии заболевания. Советы подойдут и для хронического стоматита афтозной формы.

Чтобы снизить чувствительность организма к любым аллергенам, проводится десенсибилизирующее лечение с применением антигистаминных препаратов: «Тавегил», «Супрастин», «Диазолин», «Фенкарол». В день достаточно 2 таблеток средства. В запущенных случаях понадобится курс внутримышечных уколов гистаглобулина или гистаглобина. В неделю достаточно двух инъекций по 2 миллилитра препарата.

Коррекция иммунитета и нервной системы

В лечение ХРАС входит применение препаратов, содержащих калий, кальций, железо и другие минеральные вещества. Также назначаются витаминные препараты: аскорбиновая, никотиновая или фолиевая кислоты, пиридоксин, витамины группы B, рибофлавин. Суточную дозу определяет доктор.

В тяжелых случаях могут назначить иммунокорректоры: внутримышечные уколы «Тимогена» или «Левамизола». Дозировку назначает врач.

Нормализовать работу нервной системы помогут седативные препараты: экстракты валерианы, пустырника, внутримышечные уколы сульфата магния или новокаина. Дозировку подбирает доктор.

Если вам есть, что добавить, оставьте, пожалуйста, комментарий.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) - это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся появлением афт, протекающее с периодическими ремиссиями и частыми обострениями. У всех больных обнаружены нарушения иммунологического статуса местного и общего характера, коррелирующие с тяжестью клинического течения заболевания.

Этиология и патогенез афтозного стоматита

Ведущее место в патогенезе заболевания слизистой оболочки полости рта отводится инфекционно-аллергическому фактору. Наблюдается изменение реактивности организма, его сенсибилизация, выражающаяся в повышенной чувствительности к протею, стафилококку, стрептококку, кишечной палочке.

Ряд авторов отдают предпочтение в патогенезе заболевания аутоиммунным процессам, когда большое значение имеет перекрестная иммунная реакция. Выражается по следующему принципу: на слизистой оболочке полости рта и кишечника имеются различные микроорганизмы и вырабатывающиеся на их присутствие антитела могут по ошибке атаковать эпителиальные клетки слизистой оболочки из-за сходства их антигенной структуры с таковой некоторых бактерий.

И.Г.Лукомский и И.О.Новик смогли предположить аллергическую природу возникновения рецидивирующих афт, так как повторные рецидивы совпадали с расстройствами эндокринной системы, менструацией и обострениями заболеваний желудочно-кишечного тракта, что явно служит косвенным подтверждением аллергического патогенеза ХРАС. В качестве аллергена могут быть пищевые продукты, зубные пасты, пыль, глисты и продукты их жизнедеятельности.

И.М.Рабинович считает, что в основе этиологии и патогенеза лежит аутоиммунная теория, позволяющая возникновение патологических элементов связать с нарушением клеточного и гуморального иммунитета как местного, так и общего.

Не менее важную роль в развитии заболевания играют провоцирующие факторы, в частности - погрешности в диете, функциональные расстройства центральной и вегетативной нервной системы, прием различных лекарственных средств, хронические соматические заболевания, гипо- и авитаминозы, а также очаги фокальной инфекции.

При ХРАС значительно изменяются показатели клеточного и гуморального иммунитета, неспецифической резистентности организма, что приводит к ослаблению функциональной активности противомикробных антител и влечет за собой сдвиги качественного состава микрофлоры полости рта: появляются кишечные палочки, грибы, ассоциации их со стафилококками и стрептококками, которые в свою очередь способствуют угнетению факторов иммунной защиты, развитию гиперчувствительности замедленного типа к бактериальным и тканевым антигенам.

Антитела в силу своей компетентности атакуют эпителиальные клетки, которые по своей антигенной структуре сходны с некоторыми бактериями, в результате чего на слизистой оболочке полости рта появляются афты (с греческого - язвы). Процесс начинается с появления резко ограниченного, гиперемированного пятна, овальной или округлой формы, которое через несколько часов слегка приподнимается над окружающей слизистой оболочкой. Спустя 8-16 ч пятно эрозируется и покрывается фибринозным налетом. Афта болезненна, имеет некротический налет серо-белого цвета. Иногда появление афты сопряжено с появлением анемичного участка на слизистой, овальной или округлой формы. Процесс начинается с изменения в стенке сосуда, наблюдается их расширение, увеличение проницаемости, что приводит к отеку и периваскулярной инфильтрации шиповатого слоя эпителия. Затем спонгиоз и образование микрополостей. Однако фаза альтерации превалирует над фазой экссудации, эпителиальные клетки некротизируются и появляется эрозия и язва, хотя казалось бы, что первичным элементом должен стать пузырь или пузырек, но при наблюдении пациентов констатировать данный факт не удается.

В патогенезе и течении заболевания различают 3 периода:

1. продромальный период;
2. период высыпаний, который протекает в виде легкой, средней и тяжелой степени тяжести;
3. угасания болезни.

Клиника афтозного стоматита

Первичный элемент - пятно розового или белого цвета, округлой формы, не возвышающееся над уровнем слоистой оболочки. Пятно переходит в афту в течение 1-5 часов. Афта - это поверхностный дефект эпителия, мягкая на ощупь, болезненная. Афта располагается на фоне гиперемированного пятна, округлой или овальной формы, покрыта фибринозным серовато-белым налетом, который при поскабливании не снимается, а при насильственном удалении некротического налета эрозивная поверхность начинает кровоточить. Излюбленная локализация афт - это переходная складка, боковые поверхности языка, слизистая оболочка губ и щек. Одновременно афтозные высыпания можно обнаружить на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, половых органах и конъюнктиве. По мере нарастания тяжести и длительности заболевания количество афт становится больше, удлиняется период их заживления с 7 -10 дней до 2-4 недель. При более выраженном некрозе на поверхности афты увеличивается количество фибринозного налета, а в основании афты возникает инфильтрация, афта как бы стоит над окружающими тканями, окружена гиперемированным ободком, слегка отечным. Особенностью заболевания являются частые рецидивы, периодичность варьирует от нескольких дней до месяцев. Общее состояние пациентов не страдает, однако частые рецидивы приводят к нарушениям со стороны центральной нервной системы - апатия, нарушение сна, головная боль, канцерофобия. Общий анализ крови без изменений, однако со временем можно обнаружить эозинофилию. Биохимический анализ крови дает картину сенсибилизации организма, в частности, уменьшение альбуминов, повышение глобулинов и гистамина крови. Изменяется функциональная активность Т-системы иммунитета, процент бласттрансформированных лимфоцитов крови существенно ниже нормы (40±4,8), снижается содержание лизоцима в слюне и уровень секреторного IgA и IgA в ротовой жидкости.

По степени тяжести выделяют три формы :

Легкая форма афтозного стоматита - афты одиночные (1-2), малоболезненные, покрыты фибринозным налетом. Из анамнеза выявляются симптомы патологии органов пищеварения, а именно, склонность к запорам, метеоризм. Копрологические исследования каловых масс выявляют нарушения в процессе пищеварения - незначительное количество непереваренных мышечных волокон, что свидетельствует о нарушениях деятельности желудка и поджелудочной железы в переваривании белка, особенно молока, мяса и пр.

Средне-тяжелая форма афтозного стоматита - слизистая оболочка слегка отечна, бледная, в переднем отделе полости рта располагаются афты, в количестве до 3 штук, резко болезненные при прикосновении, покрытые фибринозным налетом. Регионарные лим- фатические узлы увеличены, подвижны, не спаяны с кожей, пальпация их болезненна. Эволюция афты происходит в течение 5-10 дней, что обусловлено резистентностью организма. Из анамнеза выявляются симптомы патологии функции желудочно-кишечного тракта - запоры, боль в области пупка, метеоризм, отсутствие аппетита. Копрологическое исследование каловых масс позволяет установить нарушение переваривания белков, углеводов и жиров. В копрограмме обнаруживаются непереваренные мышечные волокна, крахмал, жиры.

Тяжелая форма афтозного стоматита - характеризуется множественными высыпаниями афт на слизистой оболочке полости рта, которые локализуются на разных участках слизистой. Рецидивы частые, порой ежемесячно или непрерывное течение заболевания. В первые дни заболевания может подниматься температура до 37,2-38°С, появляется головная боль, слабость, адинамия, апатия. Наблюдается резкая болезненность слизистой полости рта при приеме пищи, разговоре и в покое. При гастрофиб-роскопии, а также ректороманоскопии можно обнаружить гиперемию слизистой оболочки, изменение рельефа складок, наличие эрозий и афт в стадии эпителизации и кровоточащих. Из анамнеза выявляются хронические гипо- и гиперацидные гастриты, хронический лимфаденит лимфатических узлов брыжейки, дискинезия желчевыводящих путей, дисбактериоз. Больные страдают систематическими запорами, которые чередуются с диареей, метеоризмом. Результаты копрологического исследования позволяют установить нарушение переваривания белков, углеводов и жиров. Копрологическое исследование дает ориентировочное представление о характере переваривания и должно быть сопоставлено с количеством съеденной пищи, как в целом, так и в отношении отдельных ингредиентов, речь может идти как о недостаточном переваривании, так и о плохом переваривании пищи.

Клиническая классификация хронического рецидивирующего афтозного стоматита (И.М.Рабинович):

• фибринозная - характеризуется появлением 3-5 афт и эпителизацией их в течение 7-10 дней;
• некротическая - протекающая с первичной деструкцией эпителия и появлением некротического налета;
• гландулярная - первично поражается эпителий протока малой слюнной железы, в связи с чем снижается ее функциональная активность;
• деформирующая - характеризуется образованием обезображивающих рубцов на месте афтозных элементов, изменяющих рельеф и конфигурацию слизистой.

Р.А.Байкова, М.И.Лялина, Н.В.Терехова предлагают систематизировать проявления при ХРАС, основываясь на клинико-морфологическом принципе и закономерностях развития патологического процесса, и выделяют 6 форм ХРАС .

Типичная форма.

Характеризуется появлением на слизистой афт Микулича. Встречается наиболее часто. Общее состояние пациента не страдает. Количество афт в полости рта 1-3, малоболезненные, располагаются по переходной складке и боковой поверхности языка. Заживают афты Микулича в течение 10 дней.

Язвенная или рубцующая форма .

Характеризуется появлением афт Сеттена на слизистой оболочке полости рта. Афты большие, глубокие, с неровными краями, болезненные при пальпации. Заживление афты Сеттена сопровождается образованием рубца, полная эпителизация завершается к 20-25 дню. При афтозе Сеттена страдает общее состояние, появляется головная боль, недомогание, адинамия, апатия, температура поднимается до 38°С.

Деформирующая форма .

Характеризуется проявлениями всех признаков рубцующей формы ХРАС, однако наблюдаются более глубокие деструктивные изменения соединительнотканной основы слизистой оболочки, в процесс вовлекаются собственная слизистая и подслизистый слой. На местах заживления язв образуются глубокие, плотные рубцы, деформирующие слизистую оболочку мягкого нёба, нёбных дужек, боковой поверхности и кончика языка, углов рта, вплоть до микро-стомии. Страдает общее состояние - головная"боль, апатия, адинамия, температура 38-39°С. Афты рубцуются медленно, в течение 1,5-2 месяцев.

Лихеноидная форма .

Напоминает красный плоский лишай. На слизистой оболочке - ограниченные участки гиперемии, которые окаймляются едва различимым беловатым валиком гиперплазированного эпителия, в этой стадии ХРАС напоминает очаговую десквамацию слизистой оболочки. В дальнейшем слизистая эрозируется, появляется 1 или несколько афт. Фибринозная форма. Характеризуется появлением очаговой гиперемии, по истечении нескольких часов в этом участке отмечается выпот фибрина без образования единой пленки. Данный патологический процесс может принять обратное развитие, либо переходит в следующую фазу - деструкцию эпителия, появление афт, сверху каждой эрозии и язвы отмечается выпот фибрина.

Гландулярная форма .

Изменения наблюдаются в паренхиме мелких слюнных желез или стенках выводных протоков. При изменениях паренхимы желез обнаруживается выбухание слизистой оболочки полости рта с последующим изъязвлением этого участка. Воспаление стенки выводного протока малой слюнной железы приводит к увеличению слюнной железы, выводное отверстие резко контурирует и зияет. Последующая трансформация патологического процесса претерпевает афтозную и язвенную стадии развития. Локализация процесса определяется участками слизистой оболочки с наличием в подэпителиальной зоне мелких слюнных желез.

Дифференциальная диагностика афтозного стоматита

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит следует дифференцировать:

С хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом, для которого характерны множественные афтозные высыпания на слизистой оболочке полости рта, губ и коже вокруг губ. Слизистая отечна, гиперемирована, десна при прикосновении кровоточит, сосочки гиперемированы, бочкообразной конфигурации. При ХРАС никогда не поражается кайма губ и кожа лица, афты не сливаются, нет гингивита, а также отсутствует реакция со стороны лимфатических узлов. Элемент поражения - пятно и афта, тогда как при хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите - пятно, пузырь, пузырек, эрозия, язва, корка, трещина;

С многоформной экссудативной эритемой. Для данного заболевания характерен полиморфизм высыпаний, при тотальной эритеме на слизистой оболочке полости рта можно обнаружить пузыри, пузырьки, папулы, эрозии, язвы, на губах - корки, трещины. На теле кокардоформные элементы. При ХРАС никогда не бывает полиморфизма высыпаний, не поражается красная кайма губ и кожа лица, афты не сливаются, нет гингивита;

С хроническими травматическими эрозиями и язвами. Природа заболевания - вредная привычка прикусывать слизистую губ, щек, языка, что выявляется при сборе анамнеза и осмотре полости рта. Эрозия при травме чаще неправильных очертаний, гиперемия выражена незначительно или отсутствует, болезненность незначительная;

С вторичным сифилисом. Для данного заболевания характерно появление 1-2 папул, безболезненных на ощупь, расположенных на инфильтрованном, уплотненном хрящеподобном основании. Решающим фактором при диагностике в сомнительных случаях является серологическое и бактериологическое исследование на наличие или отсутствие бледной трепонемы;

С медикаментозным стоматитом. Для данного заболевания характерными признаками являются катаральное воспаление всей слизистой оболочки полости рта, множественные эрозии и язвы, пузыри и пузырьки. Из анамнеза выясняется прием лекарственных препаратов, чаще антибиотиков, сульфаниламидов, которые обладают выраженным антигенным свойством. Кроме изменений в полости рта возможны боли в мышцах, в суставах, диспептические расстройства, крапивница;

С язвенно-некротическим гингиво-стоматитом Венсана. Это инфекционное заболевание, вызываемое веретенообразной палочкой и спирохетой Венсана. В обычных условиях веретенообразные бациллы и спирохеты являются сапрофитами полости рта, их обнаруживают преимущественно в криптах нёбных миндалин, в фиссурах зубов, десневых карманах. При определенных условиях (стресс, переохлаждение, хронические соматические заболевания) эти бациллы и спирохеты могут привести к возникновению данного заболевания. Клинически при стоматите Венсана образуются кратерообразные язвы, покрытые обильным некротическим налетом грязно-серого цвета. Налет легко удаляется и обнажается слегка кровоточащее дно. Края язвы неровные, слизистая вокруг отечна, гиперемирована. При переходе воспалительного процесса на слизистую оболочку альвеолярного отростка, десневой край отекает, по краю образуются обильные некротические массы, при снятии которых обнажается эрозивно-язвенная поверхность, легко кровоточащая. При ХРАС афты не сливаются, нет воспаления десневого края, не поражается ретромолярная область, не страдает общее состояние;

С афтозом Беднара. Для данного заболевания характерны небольшие эрозии, легко переходящие в язвы, которые локализуются только на границе твердого и мягкого нёба. Типична симметричность расположения эрозий. Заболеванием страдают только дети в первые недели жизни, когда травмируется слизистая оболочка полости рта в области твердого нёба при протирании данного участка. Это заболевание никогда не рецидивирует;

С синдромом Бехчета. Для данной патологии характерен тройной симптомокомплекс, определяющийся триадой поражения - слизистой оболочки полости рта, половых органов и конъюнктивы глаза. Течение заболевания хроническое, от рецидива к рецидиву симптомы заболевания нарастают. Афты на слизистых не отличаются от обычных афтозных элементов, но могут иметь характер глубоких рубцующих афт. Поражение глаз выражается первоначально в светобоязни, затем появляются ирит, циклит, геморрагии в стекловидном теле и в области глазного дна.

Лечение афтозного стоматита

Лечение заболевания комплексное. Для каждого больного в равной степени необходимо проведение следующих мероприятий.

1. Санация хронических очагов инфекции. Устранение предрасполагающих факторов и терапия выявленной органной патологии.

2. Санация полости рта. Рациональная и профессиональная гигиена полости рта.

3. Обезболивание слизистой полости рта - аппликации 2% раствора новокаина, 2% раствора тримекаина, 2% раствора лидокаина, 4% раствора пиромекаина, 2-5% пиромекаиновой мази, 2% гель лидокаина, 5% взвесь анестезина в глицерине.

Аппликации теплыми анестетиками с протеолитическими ферментами. Может быть использован трипсин, хемотрипсин, лизоцим, дозоксирибонуклеаза, рибонуклеаза, лизоамидаза. Лизоамидаза, помимо некролитического и бактериолизирующего эффекта, обладает иммуностимулирующим действием. Аппликация на 10-15 мин 1 раз в день.

4. Обработка слизистой оболочки полости рта физиологическими антисептиками (0,02% раствор фурацилина; 0,02% раствор этакридина лактата; 0,06% раствор хлоргексидина; 0,1% раствор димексида и пр.).

Ротовые ванночки либо полоскания с Тантум-Верде в дозировке 15 мл 3-4 раза в день в течение 5-6 дней. Препарат обладает выраженным обезболивающим эффектом.

Мундизал гель в виде аппликаций на слизистую оболочку полости рта по 20 мин 3-4 раза в день, курс лечения индивидуальный, в среднем 5-10 дней. Препарат обладает аналь-гезирующим, противовоспалительным и эпителизирующим действиями.

5.Блокады под элементы поражения по типу инфильтрационной анестезии для ускорения процесса эпителизации афт. Для блокад используется 1% раствор новокаина, 1% раствор тримекаина, 1 % раствор лидокаина 2 мл. Анестетик с гидрокортизоном - 0,5 мл. Гидрокортизон оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее и антиаллергическое действие, подавляет активность гиалуронидазы, способствует уменьшению проницаемости капилляров. Хонсурид 0,1 г с любым анестетиком под афту. Действующее начало - хондроитинсерная кислота, высокомолекулярный мукополисахарид - ускоряет репаративные процессы при длительно незаживающих язвах. Количество блокад выбирается индивидуально (1 - 10), проводятся ежедневно или через день. Количество анестетика для блокады - 2-4 мл.

6. Аппликации коллагеновых пленок с различными лекарственными веществами, в частности, с кортикостероидными препаратами, димедролом, анестетиками и т.д. Пленка фиксируется к эрозии и оказывает свои противовоспалительный и противоаллергический эффекты в течение 40-45 мин, далее пленка растворяется. Пролонгированное действие лекарственного вещества дает максимальный терапевтический эффект, на 45 мин афта становится изолированной от полости рта, от раздражающего воздействия извне.

Общее лечение.

1. Соблюдение диеты и диетотерапия. Пациентам рекомендуется противоаллергическая, богатая витаминами диета. Запрещается употребление острой, пряной, грубой пищи, а также спиртных напитков.

2. Десенсибилизирующая терапия. Внутрь тавегил, диазолин, пипольфен, димедрол, супрастин, фенкарол по 1 таблетке 2 раза в день в течение месяца. Тиосульфат натрия 30% раствор по 10 мл внутривенно медленно, через день, на курс лечения 10 инъекций. Препарат оказывает мощный противовоспалительный, десенсибилизирующий и противотоксический эффект.

3. Гистаглобулин или гистаглобин по 2 мл 2 раза в неделю внутримышечно, на курс лечения 6-10 инъекций. При введе- нии препарата в организм вырабатываются противогистамин-ные антитела и повышается способность сыворотки крови инактивировать свободный гистамин.

4. Левамизол (декарис) по 0,15 г 1 раз в день, на курс лечения 3 таблетки, через 3-5 дней курс лечения повторяется. Всего 3 курса лечения, т.е. 9 таблеток. Препарат обладает тимомиметическим эффектом, т.е. способствует восстановлению Т-лимфоцитов и фагоцитов. Препарат регулирует механизм клеточного иммунитета, способен усилить слабую реакцию клеточного иммунитета.

Т-активин - препарат полипептидной природы, получен из тимуса крупного рогатого скота. Применяется по 40 мкг в сутки, подкожно или внутримышечно 0,01% р-р по 1 мл один раз в день, на курс 10 инъекций. Применение Т-активина ускоряет сроки эпителизации и сокращает их, прерывает перманентное течение, увеличивает продолжительность ремиссий. Можно назначать вместо Т-активина кемантан по 0,2-3 раза в день, в течение 14 дней, диуцифон по 0,1 - 2 раза в день.

5. Витамин U по 0,05 г 3 раза в день, курс лечения 30-40 дней. Стимулирует заживление поврежденной слизистой оболочки полости рта.

6. При тяжелой степени заболевания назначаются кортикостероидные препараты, преднизолон 15-20 мг в сутки. Доза препарата снижается по 5 мг в неделю с момента эпителизации эрозий и язв с краев.

7. Седативные и транквилизаторы назначаются по показаниям.

8. Плазмоферез, курс лечения 1-3 сеанса, с эксфузией за один сеанс до 1 литра плазмы. Плазмоферез сокращает сроки эпителизации, позволяет добиться длительной ремиссии, способствует улучшению общего состояния больного.

9. Деларгин по 1 мг 2 раза в день, внутримышечно в течение 10 дней. Препарат обладает выраженным аналитическим эффектом, оптимизирует эпителизацию эрозий и язв. Особенно эффективен в сочетании с местным лечением.

План лечебно-оздоровительных мероприятий включает следующие действия:

• систематические, периодичные плановые диспансерные осмотры у врача стоматолога-терапевта: при средней степени тяжести ХРАС 2 раза в год, при тяжелой - 3 раза в год;
• углубленное обследование пациента при наличии жалоб и симптомов заболевания;
• плановую санацию полости рта, не реже 2 раз в год;
• комплексное противорецидивное лечение: медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторно-курортное, диетотерапию.

Прогноз заболевания благоприятный.

Хронический стоматит (афтозный) представляет собой воспалительный процесс слизистой оболочки ротовой полости. По неофициальным данным им болеет каждый третий человек в мире. Он требует долгого лечения и тщательной профилактики во избежание обострений. Этому заболеванию подвержены как взрослые, так и дети.

Признаки хронического стоматита

Хронический стоматит проявляется при отсутствии своевременной терапии острой формы. Афтозный тип заболевания протекает в течение многих лет с постоянными рецидивами. При этом промежуток между ними колеблется от нескольких дней до двух и более лет. Этому заболеванию свойственны такие признаки:

Однако основным симптомом хронического афтозного стоматита считаются маленькие язвочки (афты). Они располагаются на губах, щеках, деснах, под языком. Такие рецидивирующие язвочки обычно круглые или овальные с серой или белой поверхностью и красной окантовкой. Они вызывают сильные болевые ощущения, в результате чего возникают проблемы с приемом пищи.

Классификация заболевания

Рецидивирующий стоматит группируют по сложности течения заболевания, симптомам, локализации, по типу возбудителя. Наиболее распространенная классификация разработана Всемирной организацией здоровья. Согласно ей хронические стоматиты подразделяют на следующие виды:

• хронический рецидивирующий афтозный стоматит;
• некротический периаденит;
• заболевание Бехчета;
• заболевание Венсана;
• герпетический стоматит.

Хроническая рецидивирующая форма афтозного стоматита

Рецидивирующий афтозный стоматит представляет собой хроническое воспаление слизистой оболочки рта. Афты – болезненные эрозии круглой формы. Появляются ранки в весенне-осенний период. Они не передаются, так что заразиться от больного человека невозможно. Причиной возникновения считается аллергическая реакция организма. Однако в большей степени афтозы являются аутоиммунными стоматитами. По категории тяжести они бывают следующих форм:

• легкая – проявляет себя один раз в два года;
• средняя – афты возникают не чаще двух раз за год;
• тяжелая – обострение происходит больше трех раз в год.

Некротический периаденит или афты Сеттона

Некротический периаденит – осложненная форма хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Афтоз Сеттона характеризуется небольшими беспокоящими язвочками Сеттона. Ткань слизистой под ними некротизируется, в результате чего возникает глубокая болезненная ранка. Афты Сеттона заживают у взрослых за 3-12 недели, оставляя после себя маленький шрам. В это время может возникать отек слизистой, подниматься температура. Причины возникновения этого хронического заболевания слизистой оболочки полости рта до сих пор не известны.

Заболевание Бехчета

Заболевание Бехчета относится к группе васкулитов и аутоиммунных стоматитов. Проявляется оно у взрослых в виде эрозийных язвочек размером от 2 до 20 мм. Возникают они на деснах, щеках, губах, языке и небе, проходят за месяц, но проявляются опять 3-4 раза в год. Причины их появления наукой не выявлены. Ученые считают, что на это могут влиять инфекции и наследственность. Наиболее подвержены заболеванию люди возрастом 20-35 лет.

Стоматит Венсана

Стоматит Венсана – одна из форм рецидивирующего афтозного стоматита с некротизирующими язвами. Возбудителями его являются спирохета Венсана и веретенообразная палочка. Он также относится к аутоиммунным стоматитам. Сопровождается повышенной утомляемостью, мигренями, ломотой в суставах и мышцах, повышением температуры, кровотечением десен. Хроническим стоматитом больше всего болеют мужчины 20-30 лет. Обострения возникают обычно в осенний период.

Герпетический стоматит

Герпетический стоматит (вирусный) – воспалительный процесс, вызванный вирусом герпеса. Особенно опасен он для маленьких детей. В результате его развития происходит интоксикация, нарушается работа нервной и иммунной систем. Этот вирус может длительный период находится в организме и никак себя не проявлять. Активизироваться он начинает в результате ослабления организма в после тяжелой болезни или некачественного питания, авитаминоза, неудовлетворительного ухода за полостью рта.

Передается герпетический стоматит воздушно-капельным путем, поэтому следует тщательно мыть руки после контактов с больным человеком. Продолжительность хронического стоматита зависит от степени тяжести. Легкая форма вирусной этиологии проходит через 1-3 недели, тяжелая – занимает намного больше времени.

Другие формы хронического стоматита

К распространенным типам хронического стоматита относятся протезный и стоматит курильщиков. Первый вызван ношением зубного протеза. Возникает он по двум причинам:

1. Аллергическая реакция на материалы, которые использовались при изготовлении вставной конструкции. В этом случае достаточно заменить ее и провести качественное лечение.
2. Бактерии. Во время ношения протеза на нем скапливается множество вредоносных организмов. Недостаточно тщательный уход за ним может спровоцировать появление рецидивирующего стоматита. Для того, чтобы это не произошло необходимо тщательно очищать его после еды.

Этиологией хронического стоматита курильщиков является действие никотина. Для начальной стадии заболевания свойственны неприятный запах, сухость во рту, покраснение и опухание десен. Основная проблема состоит в том, что от курения многим трудно отказаться резко, поэтому болезнь быстро переходит в хроническую стадию и начинают появляться маленькие язвочки.

Диагностика заболевания

Диагностика хронического афтозного стоматита начинается с определения первопричины возникновения заболевания. Стоматолог может отправить больного на консультацию к таким специалистам, как гастроэнтеролог, аллерголог-иммунолог, отоларинголог, эндокринолог.

Также необходимо сдать целый ряд анализов:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• аллергические пробы;
• исследование кала на дисбактериоз;
• анализ слюны;
• оценка мазков с пораженных мест.

Способы лечения

Для лечения хронического стоматита не требуется госпитализации. Оно может успешно проводиться в домашних условиях. В первую очередь следует устранить причину появления рецидивирующего афтозного стоматита: убрать зубной налет, избавиться от кариеса, ограничить контакт с аллергенами, вылечить болезни ЖКТ, аутоиммунные заболевания, отказаться от вредных привычек.

Одновременно с этим стоматолог прописывает следующие препараты:

В дополнение к основному лечению афтоза Сеттона можно воспользоваться средствами народной медицины:

• полоскать рот отварами ромашки и календулы;
• обрабатывать рот маслом шиповника или облепихи;
• проводить полоскание раствором соды (1 чайная ложка на стакан теплой воды);
• пить отвар шиповника.

Также стоматологи рекомендуют на время лечения рецидивирующего афтозного стоматита отказаться от еды, вызывающей раздражение слизистой оболочки и способной повредить ее (кислого, соленого, сладкого и острого), концентрированных соков, спиртного, сигарет. Желательно пить большое количество воды и соблюдать усиленную гигиену рта, особенно это касается детей (подробнее в статье: фото и лечение афтозного стоматита у детей). При правильной терапии облегчение может наступить в течение недели, но чтоб полностью избавиться от хронического стоматита придется потратить много времени.

Следует отметить, что необходимо безукоризненно выполнять предписания лечащего врача и не пропускать назначенные им посещения. Только в этом случае можно рассчитывать на положительный эффект.

Профилактика стоматита

Хроническому стоматиту свойственны постоянные рецидивы. Для того чтобы предотвратить эти процессы рекомендуется выполнять следующие профилактические мероприятия:

• улучшить качества ухода за полостью рта: чистить зубы два раза в день в течение двух и более минут, выбирать мягкую зубную щетку, регулярно пользоваться зубной нитью;
• полоскать рот физраствором или содовым раствором (1 ч.л. соды на стакан теплой воды);
• после каждого приема пищи тщательно мыть протезы при помощи хозяйственного мыла;
• отказаться от курения;
• принимать в весенне-осенний период витамины;
• не реже, чем раз в полгода посещать стоматолога.

Если вирусный стоматит (афтоз) регулярно появляется у ребенка, то помимо обычных профилактических мер необходимо еще и ежедневно обдавать кипятком соски, бутылочки, игрушки (рекомендуем прочитать: стоматит во рту у ребенка: симптомы с фото и лечение). Детям до года рекомендуется протирать десна тампоном, смоченным в отваре ромашки. Малышам зубы чистят родители и постепенно приучают их самостоятельно проводить эту процедуру.

Рецидивирующий афтозный стоматит – к сожалению, достаточно частое явление. Эта болезнь вызывает круглые или овальные язвы, локализация – слизистая оболочка рта. Причины до сих пор достоверно не известны. Выявить заболевание можно только клиническими способами. Лечение направлено на облегчение симптомов и устранение язв, и для этого часто применяют местные глюкокортикоиды.

Данный вид стоматита выявляют приблизительно у тридцати процентов людей. Дети более уязвимы и в определенный момент развития могут пострадать от этой болезни.

Информация о хроническом рецидивирующим афтозном стоматите

Как можно догадаться, заболевание имеет течение. Данный вид стоматита имеет воспалительную природу, поражает он слизистую рта. Яркое проявление – рецидивирующие афты и язвы, большая продолжительность, обострения поражают человека с определенной периодичностью.

Важно! Больше всего такой патологии подвержены дети от четырех лет и старше.

Происхождение заболевания

Происхождение хронического рецидивирующего , механизмы его зарождения пока не установлены. Некоторые специалисты считают, что виноваты стрептококки L-формы, но другая часть исследователей думает, что такой вид стоматита провоцируется вирусными микроорганизмами. Также исследователи отмечают и влияние наследственного фактора. Исследуя афтозный стоматит, некоторые ученые отмечали процессы трофневротических изменений.

Интересно! В.С. Куликов в своих трудах обозначил значимость рефлекторных реакций в течении этого вида стоматита, имеющего связь с печеночными патологиями.

Определяющими факторами появления ХРАС являются:

• повреждения во рту;
• стрессовые состояния;
• некоторые продукты питания – шоколад, кофе, арахис, яйца, сыры, помидоры, клубника, крупы.

Важно! Аллергические реакции, скорее всего, с возникновением этого заболевания не связаны.

Некоторые факторы по непонятным причинам могут быть защитными : прием оральных контрацептивов, вынашивание ребенка, курение или использование бездымного табака, таблеток с никотином.

Защитным же фактором может стать прием оральных контрацептивов

Важно! Исследования, проводимые в последние годы, позволили ученым прийти к мнению, что на то, как идет болезнь, имеет прямое влияние иммунитет.

Также ученые выявили: хронический рецидивирующий афтозный стоматит можно выявить по ярким проявлениям пониженной иммунной реактивности, нарушениям неспецифической защиты. Объясняет такие состояния жизнедеятельность инфекционных микроорганизмов (например, при ангине, тонзиллите, фарингите или проблемах с пищеварением). Помимо этого, влияют постоянные стрессы, акклиматизация и прочее.

Интересно! Чем тяжелее протекает болезнь, тем больше Т-супрессия иммунной системы.

Т-лимфоциты падают, им становится сложнее выполнять свое назначение. Вследствие высокого числа Т-супрессоров падает число Т-хелперов.

Характер патологии, протяженность ХРАС связаны с сенсибилизацией человеческого организма антигенами. Нарушаются нормы неспецифической гуморальной и клеточной защиты – нарушается и концентрация лизоцима, в кровяной сыворотке находят больше В-лизинов. Лейкоциты ослаблены, падает фагоцитарная активность в отношении многих микробов, замечают ее усиление к Str. salivarius и С. albicans. При проблемах с местной защитой рта у малышей тоже нарушается концентрация лизоцимов, повышается количество В-лизинов, содержание IgA в секрете и сыворотке тоже нарушается. Из-за этого появляются проблемы с сопротивлением слизистой оболочки ротовой полости патологическим микроорганизмам, нарушается микрофлора, становится больше микробов во рту, они сильнее заражают организм. Благодаря этому повышается и бактериальная сенсибилизация детского организма, пораженного болезнью.

Важно! По итогу мы получаем целую цепочку взаимосвязанных иммунологических реакций различного плана, из-за которой и рецидивирует данный вид стоматита.

Во время ХРАС отводится большая роль перекрестной иммунной реакции: слизистая рта ребенка изобилует многими видами стрептококков, которые характерны антигенным сходством с клетками слизистой рта. Ученые выяснили: сама слизистая оболочка порой является депо этих антигенов. Дети, страдающие от данного вида стоматита, подвержены искажениям процессов распознавания клеток-мишеней Т-лимфоцитов генетического плана. Также у них есть богатый антигенный спектр на слизистой поверхности рта. Вследствие указанных факторов активируется процесс антителозависимой цитотоксичности, лежащей в основе болезни.

Проявления афтозного стоматита

Болезнь проявляет себя чаще всего в детском возрасте, количество рецидивов падает по мере взросления. Возможны появления лишь одной ранки до четырех раз в год, а может быть и постоянное течение болезни, при котором ранки возникают сразу после исчезновения старых. Перед появлением язв возникают боли либо ощущение жжения на протяжении пары дней, но нет ни пузырей, ни волдырей. Боль никак не связана с размерами раны, продолжается до недели.

Важно! Язвенные поражения имеют четкие границы, они небольших размеров, круглой или яйцеобразной формы. У них есть некротический центр, имеется псевдомембрана желтовато-серого цвета. Вокруг ранки – красный ореол, края красного цвета.

Проявления	Описание
Малые афтозные язвы	Самые распространенные поражения (85% пациентов). Раны возникают на дне ротовой полости и вентральной части языка, могут поражать слизистую часть рта и глотки. Размеры небольшие, до восьми миллиметров. Поддаются лечению за десять дней, никаких следов не остается.
Большие афтозные язвы	Они возникают у небольшого процента людей – всего у десяти процентов. Человек поражается ими в пубертатный период, ранки интенсивные и довольно глубокие, более сантиметра. Они могут оставаться на пораженных поверхностях несколько недель и более. В основном язвы травмируют губы, мягкое небо, горло. Сопутствуют этой болезни лихорадочное состояние, дисфагия, плохое самочувствие. Эти ранки потом рубцуются.
Герпетиформные афтозные язвы	Из названия понятно, что внешне они похожи на герпес, однако никак с ним не связаны. На долю этих ранок приходится всего 5% случаев. Появляются сначала до сотни мелких болезненных язвенных кластеров до трех миллиметров. Несколько язв сливаются, образуя одну. Держатся эти ранки на поверхностях около двух недель. Чаще всего страдают женщины либо мужчины в возрасте.

Афты Сеттона

Клиника может быть разной.

1. Основное поражение – афта, эпителизация занимает от двух до трех недель. Болезнь рецидивирует каждый месяц.
2. Рот поражен язвенными поражениями-кратерами, они очень сильно болят. Срок эпителизации может доходить до месяца. Рецидивы происходят несколько раз за год.
3. Возможны как афты, так и язвы. Эпителизация занимает чуть больше месяца.

Данная болезнь входит в фазу обострения либо несколько раз в год, либо каждый месяц. Так что можно назвать этот афтоз хроническим. Некоторые больные дети страдают от приступов афт на протяжении нескольких недель, постоянно переменяясь. Возможно еще одновременное появление сразу большого числа афт.

Маленькие пациенты страдают от плохого самочувствия – они легко раздражаются, процессы сна нарушаются, возможен регионарный лимфаденит.

Важно! Время года не особо влияет на рецидивы, обострения возникают постоянно, каждый месяц. В конечном итоге заболевание у человека принимает постоянное течение, и чем раньше оно возникло, тем все хуже.

Фаза обострения характеризуется болезненным уплотнением на поверхности слизистой ротовой полости. Вначале язвочка имеет поверхностный характер, она покрыта фиброзным налетом, но потом углубляется и переполняется кровью. Размеры травмы постоянно растут.

Сначала появляется подповерхностная ранка, в которой через неделю возникает инфильтрат, который больше самой язвы в три раза. Афта преображается в глубокую рану, начинается некроз, который со временем только усугубляется. Эпителизация проходит достаточно долго, до двух месяцев. Когда рана проходит, пораженные ткани рубцуются, из-за чего во рту возникают деформации. Если афтами поражены уголки рта, может возникнуть микростомия. Поражения «живут» от двух недель до двух месяцев. Зачастую травмируются боковые части языка, слизистые поверхности губ, щек. Человек страдает от сильной боли.

Классификация

Все вероятные причины возникновения афтозного стоматита.

• вирусы – герпес, лишай, бородавки, СПИД;
• бактерии – язвенно-некротические поражения, гранулема, проказа;
• грибки – молочница;
• специфические инфекции – сифилис, туберкулез.

Формы ХРАС

Всего можно выделить четыре формы этой патологии.

Во время ХРАС возникает круглое эрозивное поражение с переполненным кровью венчиком. Слизистая оболочка не воспалена. Афты можно увидеть на щеках, слизистой части губ, на протяжении переходной складки в области нижней челюсти. Десны поражаются в небольшом количестве случаев. Верхняя часть афт покрыта фиброзным белым налетом, который сочленяется с подлежащей поверхностью. Пациентам больно есть и разговаривать.

Важно! В некоторых случаях появляется регионарный лимфаденит. Налет с афт пропадает примерно через пять дней. Эпителизация возникает через неделю.

Диагностические мероприятия

Клиника болезни

При диагностике руководствуются теми же принципами, какие используют при других видах . Анализируют визуальную составляющую, применяют метод исключения, поскольку специально разработанных тестов нет, как не выделено и гистологических особенностей.

Первичное поражение герпетической инфекцией рта иногда похоже на ХРАС. Наибольшее число пациентов – это маленькие дети, поражение захватывает десны, твердое небо, спинку языка, прикрепленную десну. Возникают ассоциации с системными симптомами. Делают посев биоматериала, чтобы обнаружить простой герпес.

Важно! Рецидивы в основном имеют односторонний характер.

Рецидивирующие случаи возможны при болезни Бехчета, поражениях кишечника воспалениями, целиакии, вирусе иммунодефицита, недостатке полезных веществ. Данные патологии характерны системностью всех своих проявлений. Язвенные поражения во рту различного характера – частые следствия герпеса, иммунодефицита человека, недостатка полезных веществ. Диагностировать это можно специальными исследованиями, тестами сывороточной части крови.

Важно! Реакции на медикаменты бывают похожи на проявления ХРАС, однако со временем проявления слабеют. Но реакции на еду или лекарства иногда сложны в обнаружении, так что действовать нужно последовательно.

Лечебные мероприятия

Мероприятия общей направленности – это когда пациент получает консультацию разных врачей.

Мероприятия комплексного плана подразумевают применение иммунокорригирующих медикаментов, лекарств, корректирующих обмен веществ с обеззараживанием инфекционных очагов.

Сейчас довольно большую роль отводят состоянию иммунитета человека. Особенно важно изучить местный иммунитет полости рта. Некоторые специалисты говорят о том, что определенные лекарства патологически влияют на иммунитет. Также обнадеживают исследования, которые указывают на взаимосвязь фолиевой кислоты и механизмов клеточного иммунитета.

Важно! Абсолютно любые медикаменты, используемые для лечения этого вида стоматита, не оказывают должного действия. Это связано с неопределенным генезом болезни.

Современные специалисты интересуются теми препаратами, что оказывают влияние на ответы иммунитета – либо усиливающие его, либо наоборот. Наибольший интерес представляет медицинское средство «Декарис» (левамизол), позволяющее увеличить показатели сопротивляемости организма, вследствие этого он целесообразен для иммунотерапии. Опыт показывает – «Декарис» избирательно влияет на регуляторную функцию Т-лимфоцитов, способен быть иммуномодулятором, влияющим на реакцию клеточного иммунитета – сильная реакция ослабляется, а нормальная не подвергается влияниям.

Благодаря такому действию «Декарис» целесообразно использовать для лечения разных болезней, течение которых имеет связь с патологиями иммуногенеза – различные иммунодефициты, аутоиммунные болезни, инфекции различного характера, опухоли.

Важно! Данный препарат показал позитивный эффект в лечении дерматологических проблем, инфекционно-аллергической бронхиальной астмы и многих других болезней.

Лечение Х РАС с помощью «Декариса» показывает достаточно неплохой терапевтический эффект: увеличивается время между обострениями, афты становятся абортивного характера. Наилучшие результаты достигались при использовании комбинаций противокоревого гамма-глобулина, «Декариса» и аскорбиновой кислоты. Пока проходят лечебные мероприятия, нужно раз в месяц проверять кровь маленького пациента.

Местная терапия.

1. Обеззараживание ротовой полости.
2. Использование лекарств, снимающих болевые ощущения (например, лидокаин).
3. Протеолитические ферменты (например, «Трипсин»).
4. Кератопластики («Кератолин» или «Линетол»).

Амбулаторные лечебные мероприятия

Если лечение проходит амбулаторно, целью нужно обозначить избавление от болезненных ощущений. Нужно обеспечить быстрое заживление ранок, а также по возможности не допускать обострений.

Схема лечения этого вида стоматита связана с характером протекания патологии, зависит от побочных поражений, а также подразумевает избавление от причин и тех факторов, которые могут спровоцировать болезнь.

Важно! Лечение с помощью медицинских препаратов паллиативное.

Лечение немедикаментозного характера своей целью имеет влияние на причину и факторы, которые влияют на предрасположенность к стоматиту. Это дезинфекция рта, указания по тому, как уберечься от травматических повреждений. Также человека учат правильно за зубами и деснами, стараются избавить от постоянных стрессов. Женщинам необходимо привести в норму уровень половых гормонов. Помимо этого, необходимо выяснить, есть ли взаимосвязь с потребляемой едой, иногда приходится исключить глютеносодержащие продукты, даже если нет целиакии.

Виды лечения с использованием лекарств

Местные способы:

Основные используемые препараты:

• двухпроцентный лидокаин;
• 0,1% триамцинолон;
• 0,05% клобетазол;
• пятипроцентный «Ацикловир»;
• 10 мг лоратадин;
• 5 мг дезлоратадин;
• тридцатипроцентный токоферол;
• 0,05 раствор хлоргексидина.

Что еще может выписывать врач:

Профилактика: своевременное обнаружение и лечение заболеваний ЖКТ, проблем с нервной и эндокринной системами. Лечение инфекций, сглаживание травмирующих факторов. Также нужно вовремя обнаружить деятельность вирусных микроорганизмов, избавиться от них. Нужно бережно дезинфицировать рот, следовать всем правилам гигиены.

Видео — Об афтах

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) - это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся появлением афт, протекающее с периодическими ремиссиями и чассы- ми обострениями. Составляет 5% всех заболеваний слизистой оболочки рта.
Болеют люди обоего пола в возрасте от 3 до 60 лет и старше. У всех больных обнаружены нарушения иммунологического статуса местного и общего характера, коррелирующие с тяжестью клинического течения заболевания.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Ведущее место в патогенезе заболевания слизистой оболочки полости рта отводится инфекционно-аллергическому фактору. Наблюдается изменение реактивности организма, его сенсибилизация, выражающаяся в повышенной чувствительности к протею, стафилококку, стрептококку, кишечной палочке.
Ряд авторов отдают предпочтение в патогенезе заболевания аутоиммунным процессам, когда большое значение имеет перекрестная иммунная реакция. Выражается по следующему принципу: на слизистой оболочке полости рта и кишечника имеются различные микроорганизмы и вырабатывающиеся на их присутствие антитела могут по ошибке атаковать эпителиальные клетки слизистой оболочки из-за сходства их антигенной структуры с таковой некоторых бактерий.

Уже в 1956 г. И.Г.Лукомский и И.О.Новик смогли предположить аллергическую природу возникновения рецидивирующих афт, так как повторные рецидивы совпадали с расстройствами эндокринной системы, менструацией и обострениями заболеваний желудочно-кишечного тракта, что явно служит косвенным подтверждением аллергического патогенеза ХРАС. В качестве аллергена могут быть пищевые продукты, зубные пасты, пыль, глисты и продукты их жизнедеятельности.
И.М.Рабинович с соавт. считают, что в основе этиологии и патогенеза лежит аутоиммунная теория, позволяющая возникновение патологических элементов связать с нарушением клеточного и гуморального иммунитета как местного, так и общего.
he менее важную роль в развитии заболевания играют провоцирующие факторы, в частности - погрешности в диете, функциональные расстройства центральной и вегетативной нервной системы, прием различных лекарственных средств, хронические соматические заболевания, гипо- и авитаминозы, а также очаги фокальной инфекции.
По данным А.Л.Машкиллейсона, Е.В.Боровского и др„ у 66% больных рецидивы заболевания возникают на фоне дефицита Т-лимфоцитов периферической крови.
При ХРАС значительно изменяются показатели клеточного и гуморального иммунитета, неспецифической резистентности организма, что приводит к ослаблению функциональной активности противомикробных антител и влечет за собой сдвиги качественного состава микрофлоры полости рта: появляются кишечные палочки, грибы, ассоциации их со стафилококками и стрептококками, которые в свою очередь способствуют угнетению факторов иммунной защиты, развитию гиперчувствительности замедленного типа к бактериальным и тканевым антигенам [Яковлева В.И., Давидович Т.П., Трофимова Е.К., Просверяк Г.П., 1992].
Антитела в силу своей компетентности атакуют эпителиальные клетки, которые по своей антигенной структуре сходны с некоторыми бактериями, в результате чего на слизистой оболочке полости рта появляются афты (в переводе с греческого - язвы). Процесс начинается с появления резко ограниченного, гиперемированного пятна, овальной или округлой формы, которое через несколько часов слегка приподнимается над окружающей слизистой оболочкой. Спустя 8-16 ч пятно эрозируется и покрывается фибринозным налетом. Афта болезненна, имеет некротический налет серо-белого цвета. Иногда появление афты сопряжено с появлением анемичного участка на слизистой, овальной или округлой формы. Процесс начинается с изменения в стенке сосуда, наблюдается их расширение, увеличение проницаемости, что приводит к отеку и периваскулярной инфильтрации шиповатого слоя эпителия. Затем спонгиоз и образование микрополостей. Однако фаза альтерации превалирует над фазой экссудации, эпителиальные клетки некротизируются и появляется эрозия и язва, хотя казалось бы, что первичным элементом должен стать пузырь или пузырек, но при наблюдении пациентов констатировать данный факт не удается.
В патогенезе и течении заболевания различают 3 периода:

1. продромальный;
2. период высыпаний, который протекает в виде легкой, средней и тяжелой степени тяжести;
3. угасания болезни.

КЛИНИКА
Первичный элемент - пятно розового или белого цвета, округлой формы, не возвышающееся над уровнем слоистой оболочки. Пятно переходит в афту в течение 1-5 часов. Афта - это поверхностный дефект эпителия, мягкая на ощупь, болезненная. Афта располагается на фоне гиперемированного пятна, округлой или овальной формы, покрыта фибринозным серовато-белым налетом, который при поскабливании не снимается, а при насильственном удалении некротического налета эрозивная поверхность начинает кровоточить. Излюбленная локализация афт - это переходная складка, боковые поверхности языка, слизистая оболочка губ и щек. Одновременно афтозные высыпания можно обнаружить на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, половых органах и конъюнктиве. По мере нарастания тяжести и длительности заболевания количество афт становится больше, удлиняется период их заживления с 7 - 10 дней до 2-4 недель. При более выраженном некрозе на поверхности афты увеличивается количество фибринозного налета, а в основании афты возникает инфильтрация, афта как бы стоит над окружающими тканями, окружена гиперемированным ободком, слегка отечным. Особенностью заболевания являются частые рецидивы, периодичность варьирует от нескольких дней до месяцев. Общее состояние пациентов не страдает, однако частые рецидивы приводят к нарушениям со стороны центральной нервной системы - апатия, нарушение сна, головная боль, канцерофобия. Общий анализ кр"ови без изменений, однако со временем можно обнаружить эозинофилию. Биохимический анализ крови дает картину сенсибилизации организма, в частности, уменьшение альбуминов, повышение (3- и у-глобулинов и гистамина крови. Изменяется функциональная активность Т-системы иммунитета, процент бласттрансформированных лимфоцитов крови существенно ниже нормы (40±4,8), снижается содержание лизоцима в слюне и уровень секреторного IgA и IgA в ротовой жидкости.
По степени тяжести выделяют три формы:
Легкая форма - афты одиночные (1-2), малоболезненные, покрыты фибринозным налетом. Из анамнеза выявляются симптомы патологии органов пищеварения, а именно, склонность к запорам, метеоризм. Копрологические исследования каловых масс выявляют нарушения в процессе пищеварения - незначительное количество непереваренных мышечных волокон, что свидетельствует о нарушениях деятельности желудка и поджелудочной железы в переваривании белка, особенно молока, мяса и пр.
Средне-тяжелая форма - слизистая оболочка слегка отечна, бледная, в переднем отделе полости рта располагаются афты, в количестве до 3 штук, резко болезненные при прикосновении, покрытые фибринозным налетом. Регионарные лим-

фатические узлы увеличены, подвижны, не спаяны с кожей, пальпация их болезненна. Эволюция афты происходит в течение 5-10 дней, что обусловлено резистентностью организма. Из анамнеза выявляются симптомы патологии функции желудочно-кишечного тракта - запоры, боль в области пупка, метеоризм, отсутствие аппетита. Копрологическое исследование каловых масс позволяет установить нарушение переваривания белков, углеводов и жиров. В копрограмме обнаруживаются непереваренные мышечные волокна, крахмал, жиры.
Тяжелая форма - характеризуется множественными высыпаниями афт на слизистой оболочке полости рта, которые локализуются на разных участках слизистой. Рецидивы частые, порой ежемесячно или непрерывное течение заболевания. В первые дни заболевания может подниматься температура до 37,2-38°С, появляется головная боль, слабость, адинамия, апатия. Наблюдается резкая болезненность слизистой полости рта при приеме пищи, разговоре и в покое. При гастрофиб- роскопии, а также ректороманоскопии можно обнаружить гиперемию слизистой оболочки, изменение рельефа складок, наличие эрозий и афт в стадии эпителизации и кровоточащих. Из анамнеза выявляются хронические гипо- и гиперацидные гастриты, хронический лимфаденит лимфатических узлов брыжейки, дискинезия желчевыводящих путей, дисбактериоз. Больные страдают систематическими запорами, которые чередуются с диареей, метеоризмом. Результаты копрологи- ческого исследования позволяют установить нарушение переваривания белков, углеводов и жиров. Копрологическое исследование дает ориентировочное представление о характере переваривания и должно быть сопоставлено с количеством съеденной пищи, как в целом, так и в отношении отдельных ингредиентов, речь может идти как о недостаточном переваривании, так и о плохом переваривании пищи.
И.М.Рабинович с соавт. предлагают клиническую классификацию хронического рецидивирующего афтозного стоматита:
1) фибринозная - характеризуется появлением 3-5 афт и эпителизацией их в течение 7-10 дней;

1. некротическая - протекающая с первичной деструкцией эпителия и появлением некротического налета;
2. гландулярная - первично поражается эпителий протока малой слюнной железы, в связи с чем снижается ее функциональная активность;
3. деформирующая - характеризуется образованием обезображивающих рубцов на месте афтозных элементов, изменяющих рельеф и конфигурацию слизистой.

Р.А.Байкова, М.И.Лялина, Н.В.Терехова предлагают систематизировать проявления при ХРАС, основываясь на клинико-морфологическом принципе и закономерностях развития патологического процесса, и выделяют 6 форм ХРАС.
Типичная форма. Характеризуется появлением на слизистой афт Микулича. Встречается наиболее часто. Общее состояние пациента не страдает. Количество афт в полости рта 1-3, малоболезненные, располагаются по переходной складке и боковой поверхности языка. Заживают афты Микулича в течение 10 дней.
Язвенная или рубцующая форма. Характеризуется появлением афт Сеттена на слизистой оболочке полости рта. Афты большие, глубокие, с неровными краями, болезненные при пальпации. Заживление афты Сеттена сопровождается образованием рубца, полная эпителизация завершается к 20-25 дню. При афтозе Сеттена страдает общее состояние, появляется головная боль, недомогание, адинамия, апатия, температура поднимается до 38°С.
Деформирующая форма. Характеризуется проявлениями всех признаков рубцующей формы ХРАС, однако наблюдаются более глубокие деструктивные изменения соединительнотканной основы слизистой оболочки, в процесс вовлекаются собственная слизистая и подслизистый слой. На местах заживления язв образуются глубокие, плотные рубцы, деформирующие слизистую оболочку мягкого нёба, нёбных дужек, боковой поверхности и кончика языка, углов рта, вплоть до микро- стомии. Страдает общее состояние - головная"боль, апатия, адинамия, температура 38-39°С. Афты рубцуются медленно, в течение 1,5-2 месяцев.
Лихеноидная форма. Напоминает красный плоский лишай. На слизистой оболочке - ограниченные участки гиперемии, которые окаймляются едва различимым беловатым валиком гиперплазированного эпителия, в этой стадии ХРАС напоминает очаговую десквамацию слизистой оболочки. В дальнейшем слизистая эрозируется, появляется 1 или несколько афт.
Фибринозная форма. Характеризуется появлением очаговой гиперемии, по истечении нескольких часов в этом участке отмечается выпот фибрина без образования единой пленки. Данный патологический процесс может принять обратное развитие, либо переходит в следующую фазу - деструкцию эпителия, появление афт, сверху каждой эрозии и язвы отмечается выпот фибрина.
Гландулярная фирма. Изменения наблюдаются в паренхиме мелких слюнных желез или стенках выводных протоков. При изменениях паренхимы желез обнаруживается выбухание слизистой оболочки полости рта с последующим изъязвлением этого участка. Воспаление стенки выводного протока малой слюнной железы приводит к увеличению слюнной железы, выводное отверстие резко контурирует и зияет. Последующая трансформация патологического процесса претерпевает афтозную и язвенную стадии развития. Локализация процесса определяется участками слизистой оболочки с наличием в подэпителиальной зоне мелких слюнных желез.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит следует дифференцировать:
- с хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом, для которого характерны множественные афтозные высыпания на слизистой оболочке полости рта, губ и коже вокруг губ. Слизистая отечна, гиперемирована, десна при прикосновении кровоточит, сосочки гиперемированы, бочкообразной конфигурации. При ХРАС никогда не поражается крас

ная кайма губ и кожа лица, афты не сливаются, нет гингивита, а также отсутствует реакция со стороны лимфатических узлов. Элемент поражения - пятно и афта, тогда как при хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите - пятно, пузырь, пузырек, эрозия, язва, корка, трещина;

• с многоформной экссудативной эритемой. Для данного заболевания характерен полиморфизм высыпаний, при тотальной эритеме на слизистой оболочке полости рта можно обнаружить пузыри, пузырьки, папулы, эрозии, язвы, на губах - корки, трещины. На теле кокардоформные элементы. При ХРАС никогда не бывает полиморфизма высыпаний, не поражается красная кайма губ и кожа лица, афты не сливаются, нет гингивита;
• с хроническими травматическими эрозиями и язвами. Природа заболевания - вредная привычка прикусывать слизистую губ, щек, языка, что выявляется при сборе анамнеза и осмотре полости рта. Эрозия при травме чаще неправильных очертаний, гиперемия выражена незначительно или отсутствует, болезненность незначительная;
• с вторичным сифилисом. Для данного заболевания характерно появление 1-2 папул, безболезненных на ощупь, расположенных на инфильтрованном, уплотненном хрящеподобном основании. Решающим фактором при диагностике в сомнительных случаях является серологическое и бактериологическое исследование на наличие или отсутствие бледной тре- понемы;
• с медикаментозным стоматитом. Для данного заболевания характерными признаками являются катаральное воспаление всей слизистой оболочки полости рта, множественные эрозии и язвы, пузыри и пузырьки. Из анамнеза выясняется прием лекарственных препаратов, чаще антибиотиков, сульфаниламидов, которые обладают выраженным антигенным свойством. Кроме изменений в полости рта возможны боли в мышцах, в суставах, диспептические расстройства, крапивница;
• с язвенно-некротическим гингиво-стоматитом Венсана. Это инфекционное заболевание, вызываемое веретенообразной палочкой и спирохетой Венсана. В обычных условиях

веретенообразные бациллы и спирохеты являются сапрофитами полости рта, их обнаруживают преимущественно в криптах нёбных миндалин, в фиссурах зубов, десневых карманах. При определенных условиях (стресс, переохлаждение, хронические соматические заболевания) эти бациллы и спирохеты могут привести к возникновению данного заболевания. Клинически при стоматите Венсана образуются кратерообразные язвы, покрытые обильным некротическим налетом грязно-серого цвета. Налет легко удаляется и обнажается слегка кровоточащее дно. Края язвы неровные, слизистая вокруг отечна, гиперемирована. При переходе воспалительного процесса на слизистую оболочку альвеолярного отростка, десневой край отекает, по краю образуются обильные некротические массы, при снятии которых обнажается эрозивно-язвенная поверхность, легко кровоточащая. При ХРАС афты не сливаются, нет воспаления десневого края, не поражается ретромолярная область, не страдает общее состояние;

• с афтозом Беднара. Для данного заболевания характерны небольшие эрозии, легко переходящие в язвы, которые локализуются только на границе твердого и мягкого нёба. Типична симметричность расположения эрозий. Заболеванием страдают только дети в первые недели жизни, когда травмируется слизистая оболочка полости рта в области твердого нёба при протирании данного участка. Это заболевание никогда не рецидивирует;
• с синдромом Бехчета. Для данной патологии характерен тройной симптомокомплекс, определяющийся триадой поражения - слизистой оболочки полости рта, половых органов и конъюнктивы глаза. Течение заболевания хроническое, от рецидива к рецидиву симптомы заболевания нарастают. Афты на слизистых не отличаются от обычных афтозных элементов, но могут иметь характер глубоких рубцующих афт. Поражение глаз выражается первоначально в светобоязни, затем появляются ирит, циклит, геморрагии в стекловидном теле и в области глазного дна. Touraine [ 19411 наблюдал больных с ХРАС, когда высыпания определялись не только в полости рта, но и на слизистой наружных половых органов и заднего прохода, на слизистой кишечника и предложил называть это заболевание, включая синдром Бехчета , большим афтозом Турена.

ЛЕЧЕНИЕ
Лечение заболевания комплексное. Для каждого больного в равной степени необходимо проведение следующих мероприятий.

1. Санация хронических очагов инфекции. Устранение предрасполагающих факторов и терапия выявленной органной патологии.
2. Санация полости рта. Рациональная и профессиональная гигиена полости рта.
3. Обезболивание слизистой полости рта - аппликации 2% раствора новокаина, 2% раствора тримекаина, 2% раствора лидокаина, 4% раствора пиромекаина, 2-5% пиромекаиновой мази, 2% гель лидокаина, 5% взвесь анестезина в глицерине.

Аппликации теплыми анестетиками с протеолитическими ферментами. Может быть использован трипсин, хемотрипсин, лизоцим, дезоксирибонуклеаза, рибонуклеаза, лизоами- даза. Лизоамидаза, помимо некролитического и бактериоли- зирующего эффекта, обладает иммуностимулирующим действием. Аппликация на 10-15 мин 1 раз в день.

1. Обработка слизистой оболочки полости рта физиологическими антисептиками (0,02% раствор фурацилина; 0,02% раствор этакридина лактата; 0,06% раствор хлоргексидина; 0,1% раствор димексида и пр.).

Ротовые ванночки либо полоскания с Тантум-Верде в дозировке 15 мл 3-4 раза в день в течение 5-6 дней. Препарат обладает выраженным обезболивающим эффектом.
Мундизал гель в виде аппликаций на слизистую оболочку полости рта по 20 мин 3-4 раза в день, курс лечения индивидуальный, в среднем 5-10 дней. Препарат обладает аналь- гезирующим, противовоспалительным и эпителизирующим действиями.

1. Блокады под элементы поражения по типу инфильтра-

ционной анестезии для ускорения процесса эпителизации афт. Для блокад используется 1% раствор новокаина, 1% раствор тримекаина, 1 % раствор лидокаина 2 мл. Анестетик с гидро- кортизоном - 0,5 мл. Гидрокортизон оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее и антиаллергическое дей- ствие, подавляет активность гиалуронидазы, способствует уменьшению проницаемости капилляров. Хонсурид 0,1 г с любым анестетиком под афту. Действующее начало - хондро- итинсерная кислота, высокомолекулярный мукополисахарид - ускоряет репаративные процессы при длительно незаживающих язвах. Количество блокад выбирается индивидуально (1 - 10), проводятся ежедневно или через день. Количество анестетика для блокады - 2-4 мл.

1. Аппликации коллагеновых пленок с различными лекарственными веществами, в частности, с кортикостероидными препаратами, димедролом, анестетиками и т.д. Пленка фиксируется к эрозии и оказывает свои противовоспалительный и противоаллергический эффекты в течение 40-45 мин, далее пленка растворяется. Пролонгированное действие лекарственного вещества дает максимальный терапевтический эффект, на 45 мин афта становится изолированной от полости рта, от раздражающего воздействия извне.

Общее лечение.

1. Соблюдение диеты и диетотерапия. Пациентам рекомендуется противоаллергическая, богатая витаминами диета. Запрещается употребление острой, пряной, грубой пищи, а также спиртных напитков.
2. Десенсибилизирующая терапия. Внутрь тавегил, диазо- лин, пипольфен, димедрол, супрастин, фенкарол по 1 таблетке 2 раза в день в течение месяца. Тиосульфат натрия 30% раствор по 10 мл внутривенно медленно, через день, на курс лечения 10 инъекций. Препарат оказывает мощный противовоспалительный, десенсибилизирующий и противотоксический эффект.
3. Гистаглобулин или гистаглобин по 2 мл 2 раза в неделю внутримышечно, на курс лечения 6-10 инъекций. При введе-

нии препарата в организм вырабатываются противогистамин ные антитела и повышается способность сыворотки крови инактивировать свободный гистамин.

1. Левамизол (декарис) по 0,15 г 1 раз в день, на курс лечения 3 таблетки, через 3-5 дней курс лечения повторяется. Всего 3 курса лечения, т.е. 9 таблеток. Препарат обладает тимоми- метическим эффектом, т.е. способствует восстановлению Т- лимфоцитов и фагоцитов. Препарат регулирует механизм клеточного иммунитета, способен усилить слабую реакцию клеточного иммунитета.

Т-активин - препарат полипептидной природы, получен из тимуса крупного рогатого скота. Применяется по 40 мкг в сутки, подкожно или внутримышечно 0,01% р-р по 1 мл один раз в день, на курс 10 инъекций. Применение Т-активина ускоряет сроки эпителизации и сокращает их, прерывает перманентное течение, увеличивает продолжительность ремиссий. Можно назначать вместо Т-активина кемантан по 0,2-3 раза в день, в течение 14 дней, диуцифон по 0,1 - 2 раза в день.

1. Витамин U по 0,05 г 3 раза в день, курс лечения 30-40 дней. Стимулирует заживление поврежденной слизистой оболочки полости рта.
2. При тяжелой степени заболевания назначаются кортикостероидные препараты, преднизолон 15-20 мгв сутки. Доза препарата снижается по 5 мг в неделю с момента эпителизации эрозий и язв с краев.
3. Седативные и транквилизаторы назначаются по показаниям.
4. Плазмоферез, курс лечения 1-3 сеанса, с эксфузией за один сеанс до 1 литра плазмы. Плазмоферез сокращает сроки эпителизации, позволяет добиться длительной ремиссии, способствует улучшению общего состояния больного.
5. Деларгин по 1 мг 2 раза в день, внутримышечно в течение 10 дней. Препарат обладает выраженным аналгетическим эффектом, оптимизирует эпителизацию эрозий и язв. Особенно эффективен в сочетании с местным лечением [Максимовская Л.Н, 1995].

План лечебно-оздоровительных мероприятий включает следующие действия:

• систематические, периодичные плановые диспансерные осмотры у врача стоматолога-терапевта: при средней степени тяжести ХРАС 2 раза в год, при тяжелой - 3 раза в год;
• углубленное обследование пациента при наличии жалоб и симптомов заболевания;
• плановую санацию полости рта, не реже 2 раз в год; комплексное противорецидивное лечение: медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторно-курортное, диетотерапию.

Прогноз заболевания благоприятный.