Tuja telesa. Tujki kože in mehkih tkiv. Tujki kože Recepti za losjone, paste in mazila za mehčanje kože

11886 0

Tujki kože in mehkih tkiv

Najrazličnejši tujki se v kožo in mehka tkiva vnesejo sami ali jih vnesejo otroci, običajno med plazenjem ali igro. Ti predmeti so bolj verjetno kontaminirani, zato je treba vbodne rane v večini primerov obravnavati kot okužene. Zato je treba antibiotike predpisati glede na velikost rane in stopnjo kontaminacije. Izvaja se tudi profilaksa tetanusa, ki je določena glede na naravo cepljenja, ki ga je otrok prej prejel.

Pogosto se postavlja vprašanje - odstraniti ali ne odstraniti tujek? Praviloma, če je od poškodbe minilo malo časa in je tuje telo jasno definirano, ga je treba odstraniti. Po drugi strani pa je v odsotnosti simptomov tveganje operacije odstranitve večje od tveganja, povezanega z iskanjem tujka, zato ga je bolje pustiti na mestu. Vsekakor je rešitev tega včasih težkega vprašanja odvisna od narave tujka in njegove lokalizacije.

Diagnozo običajno postavimo na podlagi anamneze. Včasih pa otrok ali starši niso prepričani, ali je res prišlo do poškodbe. Navadna rentgenska slika ne pokaže vseh tujkov. V veliko pomoč pri odkrivanju steklenih, plastičnih predmetov in lesenih mladičkov lahko nudita ksero(elektro) radiografija in radiografija mehkih tkiv.

Študija v prepuščeni svetlobi (transiluminacija) majhnih delov telesa, kot so prsti, roka, noga, roka, noga, prav tako pomaga določiti prisotnost in lokacijo ostružkov in drobcev. V primerih, ko je tujek gol globoko v mišicah ali podkožni maščobi, je treba študijo opraviti v dveh projekcijah, ne glede na to, katera metoda se uporablja.

Razen če je tujek lociran povsem površinsko, je pri majhnih otrocih najbolj učinkovito in najmanj transmatično, da ga odstranimo v splošni anesteziji. Pri starejših bolnikih lahko pri manipulaciji roke in stopala uporabimo regionalno blokado. Vendar se je treba izogibati infiltraciji lokalnega anestetika, saj povzroči oteklino, včasih rahlo krvavitev in premik tkiva, kar lahko zaplete že tako težko nalogo.

Majhne, kratke koničaste predmete, kot so igle, je še posebej težko odstraniti, ker se med operacijo zlahka iztaknejo in migrirajo v globino. Veliko lažje in smotrneje jih je odstraniti v splošni anesteziji in posegu pod nadzorom zaslona v operacijski sobi. Rez mora biti majhen. Skozi njo se vstavi objemka, ki jo usmeri neposredno na iglo, ki se zajame in previdno manevrira, odstrani.

Lesni tujki. Drevo je skoraj vedno kontaminirano, zato je treba za preprečitev okužbe odstraniti njegove dele, ki so padli v mehka tkiva. Okoli vstopne odprtine se običajno opazi bolečina in hiperemija kože. Če je drobec viden, lahko uporabimo lokalni anestetik in drobec odstranimo tako, da ga primemo s kleščami ali izrežemo tkivo skozi majhen rez tik nad njim. Globoko nameščene ostružke ali ostanke delno odstranjenih tujkov je treba najprej jasno lokalizirati s ksero- ali radiografijo mehkih tkiv.

V prisotnosti več majhnih kosov je bolj smiselno, da ne iščemo vsakega, ampak izrežemo kanal rane in vsa prizadeta mehka tkiva, ki vsebujejo tujke, če lokalizacija to omogoča. Drobce pod nohti na rokah ali nogah je treba odstraniti s klinastim izrezom zgornjega nohta. S tem anaerobno rano spremenimo v aerobno, poleg tega pa lahko s to metodo brez težav odstranimo celoten fragment.

Kovinski delci so običajno manjši od lesnih sekancev in povzročijo manj izrazito reakcijo. Še posebej težko jih je odkriti, saj lahko prodrejo globoko v mehka tkiva. Radiografija skoraj vedno razkrije kovinske tujke. Če niso jasno opredeljeni, jih ne smete izbrisati.

Če so igle ali deli igel lokalizirani v mehkih tkivih v predelu dlani ali stopal, lahko povzročijo resno tesnobo. Vstopajo skozi majhno rano in lahko prodrejo globoko, migrirajo s katerim koli gibanjem. Če radiografsko odkrijemo tujek, je treba ud takoj imobilizirati. Uspešna odstranitev zahteva splošno anestezijo, uporabo podveze, ki omogoča nekrvavo manipulacijo, in možnost uporabe rentgenskega zaslona, kot je opisano zgoraj.

Včasih v mehkih tkivih ostane injekcijska igla, ki se zlomi med medicinskim posegom.Te igle so običajno sterilne in jih ni treba nujno odstraniti, razen če njihovo izvlečenje ni težavno ali kadar ima bolnik kakršne koli simptome.

Če je igla, ki se je odlomila med lumbalno punkcijo, ostala v predelu hrbtenice, se po rentgenski kontroli izvede operacija, ki je lahko ne le dolgotrajna, ampak včasih celo zahteva odstranitev vretenčnega loka ali trnastega odrastka. .

Trnke za ribe običajno vstavimo v prste ali v dlan. Njihove zobe je zelo težko odstraniti. Trnek brez večjih težav odstranite tako, da ga z ostro konico potisnete naprej, prebodete kožo in odrežete rog.

Koščki stekla se otrokom pogosto zapičijo v roke ali noge. V nekaterih primerih lahko majhne drobce, ki so "pljuskali" po obrazu ali telesu, odstranite z lepilnim obližem. Xerorentgenografija običajno razkrije le velike koščke stekla v mehkih tkivih. Vendar jih je med operacijo izjemno težko odkriti. In ker jih običajno spremlja minimalno vnetje, jih kasneje odstranimo, če se pojavijo bolečine ali trdovratni znaki okužbe.

K.U. Ashcraft, T.M. Nosilec

Tudi če v anamnezi ni bilo nobenih indikacij, nikakor ne smemo spregledati možnosti prisotnosti tujka - v primeru omejene bolečine, občutljivosti, vnetja in oslabljenega delovanja - saj bolezni ni mogoče razložiti z drugimi vzroki.

Igle, ki so vstopile v telo, pogosto ne povzročajo skoraj nobene bolečine. Tako se včasih v tkivih po naključju znajde kos igle, katerega udarec bolniki nekoč pripisujejo malo pomena in na katerega so popolnoma pozabili.

Drobci in igle zlahka zaidejo v roke in kolena otrok, ki se plazijo po tleh, in pri abscesih na teh območjih je treba sumiti na to posebno etiologijo.

V primerih gnojenja se tuje telo običajno zlahka najde; če je težko oceniti njegovo lokacijo, je bolje, da se za nekaj dni zadovoljimo z drenažo, kot pa razširiti rez na neokuženo območje.

Omejena bolečina na pritisk še posebej jasno locira tujek. Glede na občutljivost, ki jo povzroča vnetje, če obstaja točka, ki je nenehno najbolj boleča, to neposredno nakazuje, da se tujek nahaja ravno na tem mestu.

Z zaporednim pritiskom s konico prsta ali drugim inštrumentom na eno mesto za drugim sumljivih območij lahko kirurg najde samo eno bolečo točko ali eno bolj bolečo od preostalih okoliških območij. Točke največje bolečine običajno ustrezajo bolj površinskemu delu tujka, zlasti igle ali ostrega kosa stekla, lesa ipd., manj boleče točke pa orišejo splošno smer telesa.

Stereoskopska radiografija najbolje označi položaj in globino igle, koščka stekla itd. Če bizmut prej vtremo v kožo, potem s površine zelo dobro vidimo globino tujka.

Z odstranitvijo tujka ne smete nadaljevati, dokler ni natančno določen njegov položaj, če je to mogoče. Če stereoskopska radiografija ne daje nobenih znakov, lahko uporabimo preprosto transiluminacijo, tako da obračamo prizadeti organ v različnih smereh, dokler na zaslonu ni mogoče razbrati, kako tujek leži glede na kosti.

Za določitev lokacije krogle, igle ali drugega tujka na različnih mestih glave, vratu, prsnega koša, stegna itd. se lahko indikacija stereoskopske radiografije kombinira z metodo matematične lokalizacije, pri čemer se pritrdi ena ali več kovinskih oznak. na površino kože, ko je prosojen.

Najdeni v konici prsta so delci igel iz šivalnih strojev pogosto zataknjeni, celo trdno zabiti v kost. Ko začnete odstranjevati takšne ostanke, ne škodi, če se prej založite z majhnim dletom in kladivom ter močnimi kleščami.

Delček igle, ki je padel v mišični del dlani, se lahko v nekaj urah močno premakne pod delovanjem mišic, ki so zelo blizu ena drugi in so ves čas v večjem ali manjšem gibanju. V veliko manjši meri opazimo premik, če igla zadene podplat, kjer glavne mišice ležijo globlje, manj kompaktne in kjer so manj gibljive, gosta plantarna fascija pa zadrži tujek.

Tujki v dlani so glede na smer vožnje pogosto usmerjeni od dlani proti zadnji strani dlani in običajno v sredino dlani. Tisti šoki, ki jih doživijo zaradi krčečih se mišic, jih lahko premaknejo naprej v isti smeri. Najpogosteje se prebadajo v pulpo palca ali malega prsta.

Tujke, ki so padli v stopalo, običajno požene navzgor in nazaj. V peti ni trebušnih mišic, ki bi lahko povzročile njihov pomik naprej. Zato je malo verjetno, da bi se lahko slednja pod vplivom pritiska med hojo bistveno premaknila.

Pri odstranjevanju majhnih tujkov ne moti, da se na splošno ravna po naslednjem pravilu: če je tuje telo površinsko, se rez naredi v smeri njegove osi; če telo leži globlje, je treba rez narediti vzporedno z vlakni, ki ležijo pod mišicami.

Včasih en konec igle štrli pod kožo, takoj ko se mišice, ki ležijo pod njenim globljim koncem, ustrezno skrčijo. V takih primerih je pogosto mogoče s silo potisniti štrlečo konico skozi kožo in odstraniti iglo brez reza.

Če ni dokončno ugotovljeno, da tujek leži daleč od mesta, kamor je vstopil, je treba to mesto, če je le znano, zajeti v odsek za ekstrakcijo. Vstopno mesto tujka je treba najprej označiti z majhnim vbodom kože.

Pri odstranjevanju tujkov iz prstov je treba, če je mogoče, narediti disekcijo v vrzeli, ki jih tvorijo kite vzdolž srednje črte ter žile in živci - ob straneh.

Drobci trdega lesa, ki so vstopili v telo, kot tudi drobci stekla, se lahko zajamejo in jih je pogosto mogoče v celoti odstraniti na enem koncu. Drobci z mehkega, še posebej starega drevesa se pri odstranjevanju odlomijo in, razen če je rana tako odprta, da se vidi celotno padlo telo, lahko ostanejo tudi veliki drobci v tkivih neopaženi.

Pri otipavanju igle ali drugega tujka je konica prsta pogosto veliko bolj uporabna kot katera koli sonda. Ne smemo pozabiti, da robovi fascije pogosto dajejo občutek tujka pod sondo. Rez in cepitev teh tkiv, ki zavedejo vaš občutek, takoj močno spremenijo področje delovanja in porušijo glavna anatomska razmerja.

Zelo zaželeno je, da se pri iskanju tujka disekcija tkiv izvede s sistematičnimi in precej razločnimi rezi.

Malo potrpežljivosti, skupaj z natančno lokalizacijo in skrbno operativno tehniko, običajno vodijo do uspešne odstranitve tujka. Nasprotno, ob veliki sreči je definicija približna in naključne operacije vodijo v razočaranje in neuspeh.

Pri odstranjevanju tujkov iz sklepa tudi prstov, oblečenih v sterilne rokavice, ne puščamo v operacijski rani dlje, kot je potrebno.

Najrazličnejši tujki se vnesejo neodvisno ali vbrizgajo v kožo. Ti predmeti so najpogosteje kontaminirani, zato je treba vbodne rane na koži v večini primerov obravnavati kot okužene. Zato je treba predpisati glede na velikost rane in stopnjo kontaminacije. Izvaja se tudi profilaksa tetanusa, ki je odvisna od narave predhodno prejetih cepiv.

Pogosto se postavlja vprašanje - odstraniti ali ne odstraniti tujega telesa kože? Praviloma, če je po poškodbi minilo nekaj časa in je tuje telo kože jasno definirano, ga je treba odstraniti. Po drugi strani pa je v odsotnosti simptomov tveganje za odstranitev večje od tveganja, povezanega z najdbo tujka, zato ga je bolje pustiti na mestu. Vsekakor je rešitev tega včasih težkega vprašanja odvisna od narave tujka in njegove lokalizacije.

Diagnozo običajno postavimo na podlagi anamneze. Navadna rentgenska slika ne razkrije vseh tujkov kože. V veliko pomoč pri detekciji stekla, plastičnih predmetov in lesnih sekancev sta lahko elektroradiografija in radiografija mehkih tkiv. Študija v prepuščeni svetlobi (transiluminacija) majhnih barv telesa, kot so prsti, roka, noga, roka, noga, prav tako pomaga ugotoviti prisotnost in lokalizacijo čipov in drobcev. V primerih, ko je tuje telo globoko v mišicah ali v podkožni maščobi, je treba študijo opraviti v dveh projekcijah, ne glede na to, katera metoda se uporablja.

Če le tuje telo kože ni povsem površinsko, potem je najbolj učinkovito in najmanj travmatično, da ga odstranite v splošni anesteziji. Pri manipulaciji roke in stopala se lahko uporabi regionalna blokada. Vendar se je treba izogibati infiltraciji lokalnega anestetika, saj povzroči oteklino, včasih rahlo krvavitev in premik tkiva, kar lahko zaplete že tako težko nalogo. Majhne, kratke koničaste predmete, kot so igle, je še posebej težko odstraniti, ker se med operacijo zlahka iztaknejo in migrirajo v globino. Veliko lažje in smotrneje jih je odstraniti v splošni anesteziji in posegu pod nadzorom zaslona v operacijski sobi. Rez mora biti majhen. Skozi njo se vstavi objemka, ki jo usmeri neposredno na iglo, ki se zajame in previdno manevrira, odstrani.

Oleseneli tujki kože

Drevo je skoraj vedno kontaminirano, zato je treba za preprečitev okužbe odstraniti njegove dele, ki so padli v mehka tkiva. Okoli vstopne odprtine se običajno opazi bolečina in hiperemija kože. Če je drobec viden, lahko uporabimo lokalni anestetik in drobec odstranimo tako, da ga primemo s kleščami ali izrežemo tkivo skozi majhen rez tik nad njim. Globoko nameščene ostružke ali ostanke delno odstranjenih tujkov je treba najprej jasno lokalizirati s ksero- ali radiografijo mehkih tkiv. V prisotnosti več majhnih kosov je bolj smiselno, da ne iščemo vsakega, ampak izrežemo kanal rane in vsa prizadeta mehka tkiva, ki vsebujejo tujke, če lokalizacija to omogoča. Drobce pod nohti na rokah ali nogah je treba odstraniti s klinastim izrezom zgornjega nohta. S tem anaerobno rano spremenimo v aerobno, poleg tega pa lahko s to metodo brez težav odstranimo celoten fragment.

Kovinski tujki kože

Včasih v mehkih tkivih ostane injekcijska igla, zlomljena med medicinskim posegom. Te igle so običajno sterilne in jih ni treba nujno odstraniti, razen če je odstranitev težavna ali ima bolnik kakršne koli simptome.

Če je igla, ki se je odlomila med ledveno punkcijo, ostala v predelu hrbtenice, potem po rentgenski kontroli opravimo operacijo, ki je lahko ne le dolgotrajna, ampak včasih zahteva tudi odstranitev vretenčnega loka ali trnastega odrastka.

Koščki stekla so pogosto vdelani v roko ali nogo. V nekaterih primerih lahko majhne drobce, ki so "pljuskali" po obrazu ali telesu, odstranimo z lepljivim obližem. Xerorentgenografija običajno razkrije le velike koščke stekla v mehkih tkivih. Vendar jih je med operacijo izjemno težko odkriti. In ker jih običajno spremlja minimalno vnetje, jih kasneje odstranimo, če so prisotni ali trdovratni znaki okužbe.

Članek pripravila in uredila: kirurg

Nekateri se pogosto pritožujejo, da nenehno čutijo nekakšen kamenček v stopalu, ki nikamor ne izgine. In tu niso nič krivi čevlji, saj je ta "kamenček" pravzaprav Mortonova nevroma.

Razlogi

Mortonov nevrom je benigna tvorba stopala, ki se pojavi v predelu živcev, ki inervirajo človeško stopalo. Najpogosteje se pojavi med osnovami 3. in 4. prsta. Bolezen se najpogosteje pojavi na eni nogi, vendar je zelo redko najti enako tvorbo na drugem stopalu.

Najpogosteje se ta bolezen diagnosticira pri ženskah. Pri moških je to redkost. In glavni razlog tukaj so ravne noge, pri katerih je živec stisnjen s metatarzalnimi kostmi. Enako lahko opazimo pri nenehnem nošenju čevljev z visoko peto in ozkim nosom, ko so stopala ali bolje rečeno prsti ves dan močno stisnjeni. Drug razlog je zlom prstov ali nastanek hematoma po modrici na mestu živca.

Veliko manj pogosto vzrok tumorja postane, ko so dobesedno zamašeni s holesterolnimi ploščami in kri ne more normalno teči skozi njih. V nekaterih primerih je lahko vzrok tudi dolg tek ali hoja, pri kateri pride do velike obremenitve stopalnega loka.

simptomi

Na samem začetku bolezni se bolniki pritožujejo zaradi stalnega občutka otrplosti in bolečine v stopalu. Poleg tega je pri nošenju ozkih in tesnih čevljev, pa tudi čevljev z visokimi petami, hudo nelagodje. Enako opazimo med dolgimi sprehodi peš ali tekom. Drug diagnostični simptom, ki pomaga postaviti pravilno diagnozo, je huda in ostra bolečina pri stiskanju stopala z rokami. In še en znak je občutek tujega telesa v območju nastanka nevroma.

Še posebej močna je bolečina, ki se pojavi med dolgo hojo. Tu pa bo pomagala preprosta masaža stopal. Vendar se s tem ne boste znebili same bolezni in naslednjič se bo vse ponovilo.

Ti simptomi se lahko povečajo ali popolnoma izginejo in to menjavanje lahko traja dolgo časa. Nevroma postopoma raste in vedno bolj stisne živec. In to pomeni, da bo bolečina kmalu postala trajna, ne glede na to, v kakšnih čevljih človek hodi. Pri postavljanju diagnoze je treba izključiti druge bolezni, na primer artritis ali zlom. Za pravilno diagnozo je vredno opraviti rentgenski pregled ali MRI.

Terapija

Če je bolezen blaga, je bolje uporabiti konzervativno terapijo, to je zdravljenje z zdravili. Najpomembneje je odpraviti pritisk na živec, ki povzroča hude bolečine. Pri zdravljenju Mortonove nevrome je vredno uporabiti naslednje metode:

Menjava čevljev. Vredno je nositi samo čevlje ali čevlje, ki ne stiskajo prstov in imajo širok nos.
Po posvetovanju je bolje kupiti ortopedske vložke ali ortopedske čevlje s posebnimi oporami za nart.
Zmanjšanje bolečine je treba zaupati zdravilom, na primer uporabiti ibuprofen, ketorolak.

Če ta zdravila ne pomagajo in bolečina nenehno muči osebo, potem morate razmišljati o uporabi glukokortikosteroidov. Vendar takšnih zdravil ne morete predpisati sami. V večini primerov takšno zdravljenje na samem začetku bolezni daje dober rezultat.

Zdravljenje nevronov z ljudskimi zdravili ne more ozdraviti samega vzroka bolezni - prisotnosti benignega tumorja. Nekateri naravni pripravki pa lahko zmanjšajo bolečino med hojo ali tekom. Povoji z vrčkom pelina so kot nalašč za to. Za ogrevanje prizadetega območja lahko uporabite obkladek iz maščobe in soli. Toda preden se začnete zdraviti na ta način, se morate vedno posvetovati s svojim zdravnikom.

Delovanje

Če konzervativne metode ne dajejo želenega rezultata, se zatečejo k kirurški odstranitvi nevroma. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji in ne traja veliko časa. Operacija je manj travmatična in naslednji dan lahko oseba začne samostojno hoditi. Toda to je mogoče le z uporabo posebnih vložkov. Vendar ne smemo pozabiti, da če v prihodnosti ne izključimo provocirajočih dejavnikov, se bo bolezen čez nekaj časa spet vrnila. Zato je za preprečevanje bolezni nujno izključiti vse dejavnike, ki jo lahko izzovejo.

Iz vsakdanje prakse je znano, da v roko pogosto pridejo tujki. Predstavljajo 1,7 % škode. Tuje telo, ko pride v tkivo, povzroči reakcijo okoliških tkiv. Nadaljnji potek je odvisen od vnesene okužbe s tujkom in stanja organizma. Če je tujek aseptičen, se postopoma zakapsulira in lahko ostane v roki več let. Vendar pa v tkivih, ki obkrožajo tujek, pogosto vztraja mirujoča okužba in po več letih lahko pride do bolečega procesa. Tukaj je ena od naših ugotovitev.

45 letnik ženska N. nas je napotil na posvet k nevropatologu glede desnega pleksitisa, ki ni nič slabši od petletnega dolgega in raznolikega fizioterapevtskega zdravljenja. Vzrok bolezni ji ni znan, sprva so bile bolečine lokalizirane v roki, nato pa so se razširile po roki, rami in vratu. Pred nekaj dnevi se je bolečina v roki poslabšala, pojavila se je oteklina na dnu mezinca.

Med pregledom in palpacijo so ugotovili: cianozo in pastoznost kože, gladkost reliefa mezinca in zapestja desne roke, bolečino in zadebelitev pete metakarpalne kosti, adhezijo mehkih tkiv na dnu. dlani, omejitev fleksije, abdukcije in addukcije mezinca. Hiperestezija kože, atrofija mišic glede na vrsto lezije ulnarnega živca. Z diagnozo kroničnega osteomielitisa pete metakarpalne kosti je bil bolnik napoten na rentgenski pregled. Rentgenska diagnoza: tujek v debelini metakarpalne kosti, reaktivni osteoperiostitis.

Operacija: po preparaciji kože smo v lokalni regionalni anesteziji z vzdolžnim dorzalno-lateralnim rezom izpostavili peto metakarpalno kost. Njen pokostnica je zadebeljena, spajkana na mehka tkiva. Kost je bila zlahka trepanirana, razjedena igla je bila odstranjena iz votline kostnega mozga, iz granulacijskega tkiva. Odstranili smo granulacije, votlino postrgali, poprašili s streptocidom, rano naglušili plastno, imobilizirali roko in podlaket z mavcem. Celjenje je gladko, bolečina v roki se je zmanjšala. Pacientka se je spomnila, da ji je igla pred 25 leti pri pranju perila zašla v roko. Kirurgi morajo pogosto odstraniti kovinske tujke iz krtače: igle, kose žice, kovine, manj pogosto kosti, lesene, steklene in druge predmete.

Med rentgenskim pregledom je veliko lažje odkriti in razjasniti lokacijo kontrastnih tujkov kot prepoznati nekontrastna telesa, ki so vdrla v tkiva. V obeh primerih je obvezen rentgenski posnetek roke, saj je včasih mogoče na filmu ujeti rahlo senco tako ribje kosti kot steklenega ali lesenega drobca. Za razjasnitev lokalizacije tujkov je bilo predlaganih veliko različnih metod, vendar so za roko najpreprostejši in najbolj zanesljivi radiografija v treh projekcijah in fluoroskopija. Istočasno se najde točka največje potopitve tujka pod pritiskom, sterilna igla se pripelje do tujka in nato se določi udoben dostop. Zato je med rentgenskim slikanjem vedno priporočljiva prisotnost kirurga. Posname se neposredna slika v položaju krtače, ki ustreza tistemu, kar bo imela na operacijski mizi; druga slika - v strogo stranski projekciji daje predstavo o globini tujka.

Tujki se pogosto zadržujejo v metakarpusu - 47%, nato v prstih - 36,8%, manj pogosto v zapestju - 10,1%. Občasno, predvsem pri strelnih ranah, so razpršeni po roki - 2,5%, pri 3,6% pa lokalizacija ni določena. Večina kirurgov meni, da vseh tujkov ni treba takoj odstraniti. Izjema je le grafit, delčki barve, ki jih je treba odstraniti zaradi nevarnosti nekroze tkiv, ki jih povzročajo.

Indikacije za odstranitev tujka iz roke oblikujemo na naslednji način. Tujki, ki jih je treba odstraniti: 1) vidni očesu in lahko otipljivi; 2) oviranje gibov v sklepih ali motenje drsenja tetiv; 3) povzročanje bolečine, pritiskanje na krvne žile in živce; 4) podpiranje vnetja in 5) osredotočanje pozornosti bolnika.

Pomembna sta čas in tehnika operacije. Seveda je najbolj priporočljivo tujke odstraniti takoj po poškodbi. Toda to operacijo je mogoče izvesti le, če ima kirurg primeren čas in pogoje za poseg, saj se pogosto izkaže, da je ta operacija težja od pričakovanega. Težko je najti delce igle v debelini eminence palca, v medkostnih prostorih metakarpusa, v karpalnih tunelih. Velikokrat smo tudi sami obžalovali naglico posega in sprejemali ponesrečence iz drugih zdravstvenih ustanov na ponovne operacije, ko kirurg ali okolje operacije ni bilo dovolj pripravljeno. Zato v vrstnem redu nujne operacije odstranimo le vidne in lahko otipljive tujke.

V drugih primerih je odstranitev tujkov iz roke načrtovana operacija, ki zahteva predhodno pripravo pacienta in kirurga.

Načrt operacije: infiltracijska anestezija ni priporočljiva, ker injicirani novokain izpodriva tkiva. Uporabiti je treba regionalno, prevodno, intraosalno ali intravensko anestezijo ali splošno anestezijo in eksangvinacijo s Korotkoffovo manšeto. Nad tujkom naredimo kožni rez v vzdolžni ali poševni smeri, odvisno od lokacije. Po disekciji kože in tkiva se robovi rane zašijejo s svilo. Ti "ročaji" vam omogočajo, da odprete rano in jo skrbno pregledate pred disekcijo aponeuroze.

Praksa kaže, da je ob pravilno izbranem dostopu na aponevrozi vidna temna pika ali brazgotina ali infiltrirana tkiva, ki nakazujejo pot vstopa tujka. Opažamo, da večkrat pri pregledu rane s prostim očesom teh znakov nismo opazili. Pregled s povečevalnim steklom je pomagal razumeti. Po pregledu aponeuroze se slednja razreže in tkiva ponovno skrbno pregledamo.

Torej, poglabljanje v plasteh, kirurg išče tuje telo tam, kjer je bilo ugotovljeno med predhodno študijo. Če je treba prehajati med kitnimi ovojnicami ali mišicami, se je treba izogibati njihovemu nasilnemu ločevanju in razrezati tkiva v skladu z anatomskimi razmerji.

Včasih lahko tujek v rani pretipamo s prstom, vendar je treba palpacijo izvajati zelo previdno in metodično ter jo primerjati s topografsko in anatomsko sliko operiranega področja. Nazadnje, v primeru neuspešnih iskanj je pomembno pravočasno prekiniti operacijo, ne da bi presegli meje poškodbe tkiva, ki ji sledijo funkcionalne motnje. Med našimi opažanji so primeri hude gnojne okužbe po odstranitvi igle v neugodnem okolju.

Odstranjevanje tujkov izpod nohta. Pod noht zaidejo leseni drobci, koščki ribje kosti ali igle ter drugi predmeti. Tujek pod nohtom povzroča akutno bolečino in je pogosto viden očem, zato ga žrtev (ali kdo od njegovih bližnjih) poskuša odstraniti in odlomi prosti konec in šele nato gre k zdravniku.

riž. 141. Tujek (okenski zapah) v proksimalnem interfalangealnem sklepu drugega prsta leve roke.

V takšnih primerih je priporočljivo narediti klinasto resekcijo nohta, sprostiti konec tujka toliko, da ga zajamemo s pinceto, in ga z gladkim gibom odstraniti. Po odstranitvi drobca rano namažemo z jodovo tinkturo, potresemo s streptocidom in zapremo s kolodijem. Oblogo lahko redko menjamo, ko noht raste.

Zdravljenje kirurške rane po odstranitvi tujkov pri 88,9% bolnikov je prišlo s primarnim namenom, pri 7,5% - s sekundarnim namenom, v 3,6% teh primerov takih podatkov ni v zgodovini bolezni. Pred operacijo odstranitve tujka dajemo profilaktični odmerek 1500 AU tetanusnega toksoida. Pri odstranjevanju tujkov iz roke so težave ne le pri iskanju, ampak tudi pri odstranjevanju iz tkiv. Oglejmo si eno od opažanj.

pri štampiljke L. kazalec je padel pod žig, drugi del "okenskega zapaha" pa je bil zabit v proksimalni interfalangealni sklep drugega prsta (slika 141). V zdravstvenem domu so del neuspešno poskušali odstraniti, nakar so ponesrečenca odpeljali v bolnišnico. Tožila je o bolečih bolečinah po celotni roki. Operacija pod anestezijo. Detajl je bilo treba s previdnimi udarci dleta in dleta izbiti od zadnje strani do dlani. Po odstranitvi dela smo izrezali epimetafizo srednje falange, zašili tetivo globoke fleksorne mišice, primerjali fragmente proksimalne falange, prstu dali funkcionalni položaj in rano zašili; imobilizacija roke s hrbtno mavčno opornico. Rane so se zacelile brez zapletov. Prst je v funkcionalno ugodnem položaju, pasivno gibljiv v medfalangealnih sklepih. Zdravljenje je trajalo 32 dni. Se je splačalo 50-letnemu delavcu z zmečkanino proksimalnega interfalangealnega sklepa in poškodbo tetive upogibalke in iztegovalke prsta rešiti kazalec leve roke? Tri leta po poškodbi je žrtev sama odgovorila na to vprašanje: "Moj prst deluje dobro, skoraj nihče ne opazi in pozabim, da se ne upogne sam."

Povprečno število dni invalidnosti s tujki roke je 9,9.

Odstranjevanje prstana s prsta

V primeru poškodb in gnojnih obolenj prstov in roke bo morda treba odstraniti prstan s prsta. Če še vedno ni reaktivnega edema, potem je dovolj, da dvignete pacientovo roko in jo držite v tem položaju 3-5 minut, rahlo masirate prst od distalne do proksimalne falange, nato kožo namažite z vazelinskim oljem in obroč lahko odstranite z rotacijskimi gibi.

riž. 142. Odstranitev drobca izpod nohta (a); odstranitev obroča z navojem (b).

Drugače je, če bolnik že več dni trpi za bolečino, roka in prsti so otečeni, prstan je zarezal v mehka tkiva in ko ga poskušate potisniti naprej, se bolečina močno poslabša. Pacient zahteva, da se prstan pregrizne ali prežaga. To uspe, če je obroček »votel« ali zelo tanek; v večini primerov prstan ne grize. Lahko ga prežagate, če sta v kirurški sobi pila in ročni primež.

Če ta orodja niso na voljo, potem je ta poskus neuspešen in bolnik gre k draguljaru. Medtem se prstan skoraj vedno odstrani s svileno nitjo. Vzame se debela svilena nit dolžine 50-60 cm, en konec pa se napelje pod prstan od nohta do dna prsta. Dolgi konec je tesno ovit okoli prsta obrat za obratom, tako da ne ostane niti en milimeter kože, ki ni prepleten z nitjo od prstana do nohta. Prst namažemo s sterilnim vazelinskim oljem. Po tem potegnemo konec niti, pripeljano pod obroč, prepognemo čez obroč in nit počasi odvijemo. Obroč se pod pritiskom proksimalnega roba niti, ki drsi vzdolž njega, premika in postopoma zdrsne (slika 142).

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Kirurgija za bolezni in poškodbe roke