Klinična ocena okulomotornega sistema. Diagnoza glavkoma Ali otroci potrebujejo ultrazvok

Anamnestične podatke o otroku in očesni bolezni pridobimo predvsem z anketiranjem staršev, pogosteje matere ali osebe, ki skrbi za otroka. Podatki, prejeti od samega bolnega otroka, se redko upoštevajo, saj otroci ne vedo vedno pravilno oceniti svojih bolečih občutkov, so zlahka sugestivni in včasih lahko namerno zavedejo zdravnika.

Najprej je treba ugotoviti, kaj je starše spodbudilo k obisku zdravnika, kdaj so bili pri otroku opaženi prvi znaki motnje vida ali očesne bolezni, v čem so se kazali, kaj naj bi bil njihov vzrok, ali so imeli pred tem podobne ali druge očesne bolezni, če sploh.ali je bilo njihovo zdravljenje opravljeno, kakšno, kako učinkovito je bilo. Na podlagi odgovorov na ta vprašanja zdravnik naredi prvi vtis o otrokovi očesni bolezni in opravi nadaljnjo raziskavo bolj ciljno. Torej, če je bil razlog za obisk zdravnika poškodba oči pri otroku, potem morate ugotoviti okoliščine, v katerih se je to zgodilo.

Pri prirojenih ali zgodaj pridobljenih boleznih oči pri otroku, zlasti če sumite na njihovo dedno naravo, bo morda potrebna podrobna družinska anamneza. Zdravnik mora ugotoviti, ali so bile podobne bolezni v družini že prej, v katerih generacijah in pri kom, pri kateri starosti so se te bolezni začele razvijati.

Če sumite na nalezljivo bolezen oči, je pomembno ugotoviti, ali obstajajo podobne bolezni v družini, stanovanju ali kolektivu, v katerem se nahaja otrok. Če dobimo vtis, da je okvara vida pri otroku povezana z vidnim delom, potem je treba pridobiti podatke o njeni naravi, trajanju, higienskih razmerah in treh občutkih, ki se pri tem pojavljajo.

Odvzem anamneze pri odraslem bolniku

Pri jemanju anamneze pri odraslem bolniku je potrebna tudi previdnost, ker. pacienti pogosto zamolčijo "nepomembne" informacije po njihovem mnenju.

• Vztrajna okvara vida
• Večina težav je povezana s pomanjkanjem jasnosti vida.Načeloma skoraj vsak človek potrebuje očala za najboljši vid, oftalmologi pa porabijo polovico delovnega časa za izbiro ustrezne korekcije vida.
• Siva mrena ali zamegljenost leče povzroči okvaro vida pri polovici ljudi, starejših od 50 let.
• Danes več kot 230 milijonov ljudi na planetu trpi za sladkorno boleznijo, kar je približno 6% odraslega prebivalstva sveta.Diabetična retinopatija se pojavi pri 90 % bolnikov s sladkorno boleznijo.
• AMD vodi do izgube osrednjega vida in je glavni vzrok slepote pri ljudeh, starejših od 60 let.
• Glavkom je bolezen, povezana s povečanim intraokularnim tlakom (IOP), ki povzroči poškodbo vidnega živca. Na začetku pride do izgube perifernega vida; pogosto je bolezen skoraj asimptomatska.
• Začasna izguba vida za največ pol ure z možnimi bliski svetlobe
• Po 45 letih se lahko pojavi situacija, ko mikroembolija iz arteriosklerotičnih plakov pri prehodu skozi očesne žile ali možgansko skorjo, odgovorno za vid, povzroči začasno poslabšanje vidne zaznave. Pri mlajših ljudeh je to lahko posledica arterijskega spazma, ki ga povzroči migrena.
• leteče muhe
• Skoraj vsaka oseba občasno vidi premikajoče se lise, ki jih povzročajo suspendirani delci v steklovini. Ta pojav je fiziološki, čeprav je včasih vzrok lahko mikrokrvavitev, odstop mrežnice ali druge resne motnje.
• bliski svetlobe
• Ti bliski so lahko posledica močnega pritiska steklastega telesa na mrežnico in povečanja očesnega tlaka ter so včasih povezani z nastankom perforiranih raztrganin mrežnice ali odstopom mrežnice. Udarci vidnega središča okcipitalnega korteksa so običajno ishemični in povzročajo bolj sistematične nazobčane svetleče črte.
• Niktalopija
• Niktalopija običajno nakazuje, da je čas za zamenjavo očal; pogosto je povezana tudi s starostjo in sivo mreno.
• Redko sta lahko vzrok pigmentni retinitis in pomanjkanje vitamina A.
• Diplopija
• Strabizem, ki se pojavi pri 4 % populacije, je stanje, pri katerem obe očesi ne gledata v isto smer; binokularna diplopija izgine, če je eno oko zaprto.
• Pri ljudeh brez strabizma lahko diplopijo povzroči histerija (histerična nevroza) ali prisotnost neprozornega območja v enem očesu, ki razprši žarke; ko je drugo oko zaprto, ne izgine (monokularna diplopija)
• fotofobija (fotofobija)
• Precej pogosto stanje, pri katerem so predpisane obarvane leče, včasih pa je fotofobija lahko posledica vnetja očesa ali možganov;notranji odboj svetlobe pri rahlo pigmentiranih ali albino očeh;
• srbenje
• V večini primerov je vzrok alergija ali sindrom suhega očesa, ki prizadene 30 % starejših ljudi.
• glavobol
• Glavoboli, ki jih povzroči zamegljen vid ali neravnovesje v očesnih mišicah, se poslabšajo zaradi naprezanja oči.
• Visok krvni tlak je vzrok za 80-90 % glavobolov. Raste z navdušenjem, glavobole spremljajo bolečine v vratu in templjih.
• 10% prebivalstva trpi za migreno. Ljudje doživljajo hud, ponavljajoč se, nujen glavobol, ki ga spremljajo slabost, zamegljen vid in cikcakasti bliski svetlobe. Bolnik potrebuje počitek, po katerem bolečina običajno izgine.
• Sinusitis povzroča topo bolečino v predelu oči, ponekod pa tudi povečano občutljivost nad sinusom. Lahko ga spremlja zamašen nos; v anamnezi je lahko alergija, ustavljena z dekongestivi.
• Gigantocelični arteritis, ki se razvije pri starejših, lahko povzroči glavobole, izgubo vida, bolečine pri žvečenju, artritis, izgubo teže, šibkost. Diagnozo potrdi sedimentacija eritrocitov nad 40 mm/h. Takoj je treba uporabiti velike odmerke steroidov, sicer lahko pride do slepote ali smrti.

Prav tako je treba bolnika povprašati o prisotnosti pogostih bolezni, kot so sladkorna bolezen, bolezni ščitnice, in o jemanju zdravil.

Zunanji pregled

Zunanji ali zunanji pregled se začne z oceno vrste in stanja pacientovega obraza, lokacije njegovih oči in pomožnega aparata. Da bi to naredili, je pacientov obraz dobro osvetljen z namizno svetilko, ki stoji levo in pred njim.

Pregled organa vida se izvaja v določenem zaporedju, običajno na podlagi načela anatomske lokacije njegovih posameznih delov. Ves čas oftalmološkega pregleda je treba z otrokom voditi miren, abstrakten, zabaven pogovor (o družini, šoli, igrah, knjigah, tovariših itd.).

Začnite pregled z definicijo položaj in gibanje vek . Spremembe na koži vek (hiperemija, podkožne krvavitve, edem, infiltracija) in robovih vek (izraščanje trepalnic, luske in skorje na dnu trepalnic, razjede, ciste, nevusi itd.) je treba preklicati. . Običajno so veke tesno prilepljene na zrklo, vendar lahko zaradi različnih patoloških procesov pride do everzije ali inverzije vek. Bodite pozorni na prisotnost in naravo rasti trepalnic.

Dvignite zgornjo veko in pomaknite spodnjo veko navzdol, določite resnost solznih odprtin, njihov položaj glede na solzno jezero. S pritiskom na predel solznega kanalčka ali solzne vrečke se razkrije morebitno iztekanje skozi solzne odprtine patološke vsebine kanalčkov in solzne vrečke. Dvignejo zgornjo veko navzven in povabijo otroka, da pogleda konico nosu, pregledajo palpebralni del solzne žleze.

Določite popolnost in gostoto zaprtja palpebralne fisure. Nato izvedite pregled veznične vrečke , predvsem zaradi ugotavljanja morebitnega skrajšanja obokov, tumorjev ipd. Pregled opravimo tako, da dvignemo zgornjo in potegnemo spodnjo veko. Dosledno pregledujte veznico vek, prehodno gubo, predel solznega mešička in zrkla. Običajno je konjunktiva vseh njenih oddelkov gladka, sijoča, vlažna, bledo rožnata, občutljiva na nežen dotik vate ali las.

Nato določite stanje očesnih jabolk njihova velikost, oblika in položaj v orbiti. Lahko se pojavi nistagmus, nehoteni ritmični gibi zrkla, premik očesa v sprednjo stran - eksoftalmus ali posteriorno - enoftalmus. Najpogostejše odstopanje zrkla znotraj ali zunaj - strabizem. Določite količino gibanja zrkla v vse smeri. Pri pregledu zrkla je posebna pozornost namenjena barva sklere(mora biti bela ali rahlo modrikasta) ter prosojnost, zrcalnost, sijaj in vlažnost roženice ter vrsto in velikost limbusa. Limbus ima običajno gladko površino in sivkasto barvo, njegova širina je 1-1,5 mm, pri različnih vrstah patologije ali prirojenih anomalij pa ima limbus drugačno barvo (rjavkasto itd.) In velike velikosti, njegova površina je grbinasta .

Pogled s stransko osvetlitvijo. Pregled s stransko osvetlitvijo je potreben za podrobnejšo študijo (stanje roba vek, sorodnih točk, sluznice (veznice), beločnice, limbusa in roženice. Poleg tega je pomembno ugotoviti stanje sprednjega prekata). , šarenice in zenice. Študijo je najbolje opraviti v zatemnjenem prostoru. Svetilka je nameščena levo in pred subjektom, osvetljuje njegov obraz in predel očesnega zrkla. Med pregledom zdravnik usmeri fokusirani žarek svetlobo od svetilke do preostalega očesa z uporabo leče (lupe) z močjo 13,0 ali 20,0 dioptrije, ki jo držite v desni roki na razdalji 7-10 cm od očesa subjekta.

Sluznica spodnje veke in obok je na voljo za pregled, ko potegnete rob spodnje veke navzdol in zgornjo veko navzgor, medtem ko mora pacient gledati navzgor ali navzdol. Bodite pozorni na barvo, površino (folikli, papile, polipozni izrastki), mobilnost, prosojnost kanalov tarzalnih (meibomskih) žlez, prisotnost otekline, infiltracije, brazgotinskih sprememb, tujkov, filmov, izcedka itd. pregled veznice zgornje veke izvedena po njegovi everziji. Za pregled sluznice zgornjega forniksa, ki je pri običajni everziji neviden, je treba z dvignjeno veko rahlo pritisniti skozi spodnjo veko na zrklo.

gledati okoli sluznica zrkla, bodite pozorni na stanje njegovih žil, vlažnost, sijaj, preglednost, mobilnost, prisotnost edema, neoplazme, brazgotine, pigmentacijo itd. Bela ali modrikasta sklera običajno sije skozi normalno sluznico.

• lahko se razširi (pri glavkomu),
• odebeljena
• infiltrirano (s trahomom, spomladanskim katarjem),
• žile iz veznice lahko pridejo v limbus (s trahomom, škrofulo itd.).

S pomočjo žariščne osvetlitve je potrebno predvsem skrbno določiti prosojnost (zrcalost, sijaj, obliko in velikost (roženice), saj se le-te lahko močno spremenijo pri vnetju (keratitisu), distrofijah, poškodbah in tumorjih. S stransko osvetlitvijo , lahko ocenimo tudi stanje sprednjega prekata (globina, enakomernost, prosojnost), šarenice (barva, vzorec, žile) in zenice (reakcija, konture, velikost, barva).

Pregled oči pri majhnih otrocih z izrazitim blefarospazmom je možen le z odprtjem palpebralne fisure s pomočjo dvigala vek. Medicinska sestra, ko je otroka položila na kolena, z eno roko drži njegovo telo in roke, z drugo glavo in stisne otrokove noge med kolena. Dvigalo za veke vstavimo pod zgornjo in spodnjo veko.

Pregled s kombinirano metodo . Pregled s kombinirano metodo je potreben za odkrivanje subtilnejših sprememb na robovih vek, solznih odprtinah, limbusu, roženici, sprednjem prekatu, šarenici, leči in zenici. Metoda je sestavljena iz bočne osvetlitve očesa in pregleda osvetljenega mesta z ročno ali binokularno lupo.

Kombinirana metoda omogoča zaznavanje subtilnih sprememb v obliki, prosojnosti, zrcalnosti in vlažnosti roženice, določitev trajanja obstoja vnetnih infiltratov, njihovo obliko, globino lokacije, območja razjed, vraščanje žil v limbus in roženica. S to metodo odpravljamo oborino na zadnji površini roženice, zamegljenost vlage v sprednjem prekatu, novonastale žile, atrofične in druge spremembe šarenice in njenega zeničnega pasu, pa tudi zamegljenost leče, njeno dislokacijo in celo. odsotnost je mogoče zaznati.

Preverjanje reakcije učencev na svetlobo. Razlikovati neposredno in prijazno reakcijo učencev na svetlobo. Neposredna reakcija se določi z izmenično osvetlitvijo območja zenice enega ali drugega očesa s katerim koli virom svetlobe. Določanje aktivnosti zenične reakcije je najbolje opraviti v zatemnjenem prostoru. Neposredno reakcijo zenic na svetlobo najlažje ugotovimo tako, da desno in levo oko za nekaj sekund pokrijemo z dlanjo in ju hitro odpremo. Pod dlanjo (v temi) se zenica nekoliko razširi, ko se odpre, pa se hitro zoži.

Konsenzualna reakcija zenice desnega očesa je določena z osvetlitvijo levega očesa in obratno. Pomembnejša za ugotavljanje prisotnosti vida je neposredna reakcija zenic. Prisotnost reakcije na svetlobo v vsaki zenici posebej kaže, da oseba vidi z desnim in levim očesom. Živahnost (hitrost) reakcije zenic posredno ne označuje le prisotnosti, temveč tudi kakovost vida. Določitev reakcije zenice na svetlobo je pomembna za diagnozo posteriornih adhezij šarenice pri uveitisu, njene poškodbe med kontuzijo itd.

Reakcije zenic lahko pregledamo in posnamemo s posebnimi napravami - pupilografi. Takšne študije se najpogosteje izvajajo v nevroloških, nevrokirurških in psihiatričnih klinikah za lokalno diagnozo patologije, oceno dinamike procesa in učinkovitosti zdravljenja.

biomikroskopijo

Biomikroskopsko preiskavo očesa izvajamo s špranjsko svetilko, ki je kombinacija binokularnega mikroskopa z osvetljevalcem. Preiskovani del očesa osvetli z režnim snopom svetlobe, s čimer je mogoče dobiti optični izrez roženice, leče in steklovine. Na voljo so tako vertikalne kot horizontalne reže različnih debelin (0,06-8 mm) in dolžin.

Z uporabo špranjske svetilke lahko biomikrooftalmoskopijo izvedemo z uvedbo razpršilne leče z optično močjo 60 dioptrij, ki nevtralizira optični sistem očesa.

Pri biomikroskopiji očesa se uporabljajo različne vrste osvetlitve: difuzna, neposredna žariščna, posredna (študija v temnem polju), spremenljiva (kombinacija neposrednega žariščnega s posrednim); študija se izvaja tudi v prepustni svetlobi in z metodo zrcalnih polj.

Infrardeči sestanek vam omogoča pregled sprednjega očesnega prekata, šarenice in področja zenice pri motni roženici. Šparalno svetilko lahko dopolnimo z apalanacijskim tonometrom, s katerim lahko merimo pravi in ​​tonometrični očesni tlak.

Biomikroskopski pregled pri majhnih otrocih (do 2-3 let), pa tudi pri nemirnih starejših otrocih, se izvaja v stanju globokega fiziološkega ali narkotičnega spanca, torej v vodoravnem položaju otroka. V tem primeru je nemogoče uporabiti običajne špranjske svetilke, ki omogočajo študijo le v navpičnem položaju pacienta. V teh primerih lahko uporabite Električni čelni oftalmoskop Skepens, ki omogoča binokularno stereoskopsko oftalmoskopijo v obratni smeri.

Pri biomikroskopiji oči sledijo določenemu zaporedju. Pregled veznice je pomembna za diagnozo njenih vnetnih ali distrofičnih stanj. S špranjsko svetilko lahko pregledate epitelij, zadnjo mejno ploščo, endotelij in stromo roženice, ocenite debelino roženice, prisotnost edema, vnetnih posttravmatskih in distrofičnih sprememb, pa tudi globino lezije, ter razlikovati med površinsko in globoko vaskularizacijo. Biomikroskopija omogoča pregled najmanjših depozitov na zadnji površini roženice, da podrobno preuči naravo oborin. Ob prisotnosti posttravmatskih brazgotin se podrobno pregleda njihovo stanje (velikost, intenzivnost, adhezije z okoliškimi tkivi).

S špranjsko svetilko lahko merimo globino sprednji prekat , identificirati blage motnosti prekatne vodice (Tyndallov fenomen), določiti prisotnost krvi, eksudata, gnoja v njej, pregledati šarenico, ugotoviti obseg in naravo njenih vnetnih, distrofičnih in posttravmatskih sprememb.

Biomikroskopija leče priporočljivo je izvajati pod difuzno in neposredno žariščno osvetlitvijo v prepustni svetlobi in v spekularnem polju z maksimalno razširjeno zenico z midriatičnimi sredstvi. Biomikroskopija vam omogoča, da določite položaj leče, ocenite njeno debelino, razkrijete sferofakijo ali pojav delne resorpcije leče. Metoda omogoča diagnosticiranje sprememb ukrivljenosti (lentikonus, lentiglobus, sferofakija), kolobomov, motnosti leče, določanje njihove velikosti, intenzivnosti in lokalizacije ter pregled sprednje in zadnje kapsule.

Pregled steklastega telesa izvaja se z maksimalno razširjeno zenico, z uporabo neposredne žariščne osvetlitve ali študije v temnem polju. Za pregled zadnje tretjine steklastega telesa se uporablja divergentna leča. Biomikroskopski pregled steklastega telesa omogoča odkrivanje in podrobno preučevanje sprememb v njegovi strukturi pri različnih patoloških procesih distrofične, vnetne in travmatične narave (motnosti, krvavitve).

Raziskave prepustne svetlobe

Študija v prepustni svetlobi je potrebna za oceno stanja globljih delov (struktur) očesa - leče in steklastega telesa, kot tudi za približno presojo o stanju fundusa. Vir svetlobe (mat električna svetilka 60-100 W) se nahaja levo in za pacientom. Zdravnik z oftalmoskopskim zrcalom, ki ga postavi pred oko, usmeri žarke svetlobe v pacientovo zenico.

Skozi odprtino oftalmoskopa je s prosojnostjo očesnega medija viden enakomeren rdeč sij zenice. Če na poti svetlobnega žarka obstajajo motnosti, so opredeljene kot temne lise različnih oblik in velikosti na ozadju rdeče zenice. Globino motnosti določimo s premikanjem pacientovega pogleda. Motnosti, ki se nahajajo v sprednjih plasteh leče, so premaknjene v smeri gibanja očesa, ki se nahajajo v zadnjih delih, v nasprotni smeri.

Oftalmoskopija je lahko direktna ali obratna. Povratna oftalmoskopija izvajamo v zatemnjenem prostoru z oftalmoskopskim ogledalom in povečevalnim steklom z močjo 13,0 dioptrije, ki ga postavimo pred pacientovo oko na razdalji 7-8 cm 7 cm pred lupo. Za pregled velikega območja fundusa, če ni kontraindikacij, se zenica subjekta predhodno razširi. Z reverzno oftalmoskopijo se zaporedno pregledajo optični disk (meje, barva), makularna regija, osrednja fosa, žile mrežnice in periferija fundusa.

Direktna oftalmoskopija izvajajo za podrobno in temeljito študijo sprememb v očesnem dnu. Za njegovo izvajanje se uporabljajo različni ročni električni oftalmoskopi, ki dajejo 13-15-kratno povečanje. Študijo je priročno izvajati z razširjeno zenico.

Oftalmokromoskopija po Vodovozovu Njegova pomembna lastnost je, da lahko z njim odkrijemo spremembe na različnih delih očesnega dna, ki jih pri direktni in reverzni oftalmoskopiji ne zaznamo. To dosežemo z uvedbo več svetlobnih filtrov (rdeči, rumeni, zeleni, magenta) v sistem električnega oftalmoskopa. Pravila za uporabo različnih svetlobnih filtrov so podrobno opisana v navodilih za oftalmoskop, pa tudi v atlasu oftalmokromoskopije.

Gonioskopija

Gonioskopija je študija iridokornealnega kota (kota sprednje komore) z uporabo leč za gonioskopijo in špranjsko svetilko, ker so ogledala v njih nameščena pod različnimi koti glede na očesno os, je mogoče pregledati iridokornealni kot, ciliarnik in periferne dele mrežnice.

Pred študijo se izvede epibulbarna anestezija pacientovega očesa (trikratni vnos 0,5% raztopine dikaina v konjunktivno vrečko). Pacient sedi za špranjsko svetilko, njegova glava pa je pritrjena na stojalo. Po odprtju palpebralne fisure pregledanega očesa se leča namesti na pacientovo roženico. Lečo držimo s palcem in kazalcem leve roke, osvetljevalnik in mikroskop s špranjsko svetilko upravljamo z desno roko, fokusiramo.

Najprej pregledamo iridokornealni kot v difuzni svetlobi. Za izvedbo podrobne študije se uporablja žariščna osvetlitev s režami in 18-20-kratna povečava. Na koncu študije, da bi odstranili lečo, pacienta prosimo, da pogleda navzdol in pokrije oči, s čimer se izognete nelagodju zaradi "lepljenja" leče na oko.

Pri majhnih otrocih (do 3 let in pogosto starejših) je gonioskopija zaradi njihovega nemirnega vedenja povezana s precejšnjimi težavami, zato se študija izvaja le pod anestezijo.

Gonioskopija vam omogoča, da določite obliko kota šarenice in roženice (široka, srednje široka, ozka, zaprta), raziščete njegove identifikacijske cone in identificirate različne patološke spremembe v kotu šarenice in roženice:

• prisotnost mezodermalnega embrionalnega tkiva,
• sprednja pritrditev šarenice,
• pomanjkanje diferenciacije con pri prirojenem glavkomu;
• zoženje ali zapiranje kota pri sekundarnem glavkomu različnega izvora;
• prisotnost novonastalega tkiva v tumorjih šarenice in ciliarnika itd.

Študija IOP

Pred tonometrijo se lahko izvede približna palpatorna določitev intraokularnega tlaka. Pri majhnih otrocih (do 3 let) je metoda praktično edina možna za ambulantno oceno oftalmotonusa.

Intraokularni tlak se določi s posebnimi napravami - tonometri. Glede na obliko deformacije roženice v območju njenega stika s površino tonometra se razlikujejo metode aplanacije in vtisa tonometrije. Pri aplanacijski tonometriji pride do sploščitve roženice, pri vtisni tonometriji se njena palica (bat) pritisne v napravo.

V Rusiji se najbolj uporablja tonometer Maklakov (aplanacijski tip). Proizvaja se v obliki kompleta tonometrov različnih tež (5,0; 7,5; 10,0; 15,0 g). Za določitev pravega intraokularnega tlaka in koeficienta togosti membran zrkla se uporablja aplanacijski tonometer v obliki nastavka na špranjsko svetilko. V pediatrični oftalmološki praksi se praktično ne uporablja.

Tonometrija pri otrocih, mlajših od 3 let, in pri nemirnih starejših otrocih (4-5 let) se izvaja v bolnišnici v pogojih poglobljenega fiziološkega spanca, pod anestezijo ali s sedacijo. Uporaba hipnotikov, sedativov in analgetikov nima pomembnega vpliva na raven oftalmotonusa, zmanjša ga za največ 2-3 mm.

Pnevmotonometrija (brezkontaktna tonometrija) temelji na naslednjem principu: roženico sploščimo s curkom zraka in nato s posebnim optičnim senzorjem zabeležimo čas, v katerem se roženica vrne v prvotni položaj. Naprava to vrednost pretvori v milimetre živega srebra.

Postopek traja nekaj sekund. Izvaja se v avtomatskem načinu: pacient fiksira glavo v posebni napravi, gleda na svetlečo točko, široko odpre oči in zadrži pogled. Iz naprave se dovaja prekinjen zračni tok (zaznava se kot pok) - in skoraj takoj računalnik zdravniku da potrebne številke.

Elastotonometrija - metoda za določanje reakcije očesnih membran pri merjenju oftalmotonusa s tonometri različnih mas.

Tonografija - metoda za preučevanje sprememb ravni prekatne vodice z grafičnim zapisom intraokularnega tlaka. Metoda, ki omogoča odkrivanje motenj odtoka intraokularne tekočine, je zelo pomembna pri diagnosticiranju in ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja glavkoma, vključno s prirojenim glavkomom.

Bistvo tonografije je, da se na podlagi rezultatov dolgotrajne tonometrije, ki se običajno izvaja 4 minute, izračunajo glavni kazalci hidrodinamike očesa: faktor enostavnosti odtoka (C) in minutni volumen prekatne vodice (F) . Koeficient lahkotnosti odtoka kaže, koliko intraokularne tekočine (v kubičnih milimetrih) izteče iz očesa na minuto za vsak milimeter živosrebrnega stolpca filtrirnega tlaka. Študija se izvaja z uporabo elektronskega tonografa ali se uporabljajo poenostavljene tonografske metode.

Raziskovalna tehnika z elektronskim tonografom Nesterova. Študija se izvaja v položaju bolnika, ki leži na hrbtu. Po epibulbarni anesteziji z 0,5% raztopino dikaina se za veke vstavi plastični obroček in na roženico namesti tonografski senzor. Spremembe intraokularnega tlaka se grafično beležijo 4 minute.

Glede na tonografsko krivuljo in rezultate predhodne kalibracije naprave s posebnimi tabelami se določi pravi intraokularni tlak (P 0), povprečni tonometrični tlak (P t) in volumen tekočine, iztisnjene iz očesa. Nato se po posebnih formulah izračuna koeficient odtoka (C) in minutni volumen intraokularne tekočine (F). Glavne kazalnike hidrodinamike je mogoče določiti brez izračunov, vendar z uporabo posebnih tabel.

Poenostavljene metode tonografije

1. Očesni tlak izmerimo s tonometrom Maklakova s ​​težo 10 g. Po 3-minutnem stiskanju očesa s sklerokompresorjem s težo 15 g ponovno izmerimo oftalmotonus. Poslabšanje odtoka intraokularne tekočine se ocenjuje po stopnji postkompresijskega intraokularnega tlaka.
2. Intraokularni tlak dvakrat izmerimo s tonometrom Maklakov s težo 5 in 15 g. Nato tonometer s težo 15 g položimo na roženico za 4 minute, nato pa izmerimo oftalmotonus. Glede na razliko v premerih sploščenih krogov pred in po stiskanju se F določi in izračuna po tabeli.
3. Poenostavljena tonografska metoda po Grantu: po epibulbarni anesteziji na sredino roženice postavimo Schiotzov tonometer in izmerimo očesni tlak (P 1). Ne da bi odstranili tonometer 4 minute, ponovno izmerimo oftalmotonus (P 2). Hidrodinamični kazalniki in koeficient se izračunajo po Friedenwaldovi tabeli.

Tonografija pri otrocih, mlajših od 3-5 let, se izvaja pod anestezijo. Pri razlagi rezultatov tonografije pri otrocih s prirojenim glavkomom se pojavijo določene težave zaradi sprememb velikosti in ukrivljenosti roženice, pa tudi zaradi možnosti vpliva anestetikov na hidrodinamične parametre. Najbolj občutljiv test za hidroftalmus je Beckerjev indeks, ki običajno ne presega 100.

Večina anestetikov, vključno s halotanom, zmanjša intraokularni tlak. Pri ocenjevanju podatkov, pridobljenih v študiji oftalmotonusa pod anestezijo, je treba upoštevati možnost rahlega znižanja ravni intraokularnega tlaka. Pri ocenjevanju rezultatov študij, izvedenih pri otrocih, je treba upoštevati tudi stanje sprednjega segmenta očesa: povečanje ali zmanjšanje roženice, njeno sploščenje lahko vpliva na oftalmotonus. Poleg tega je treba rezultate tonometrije primerjati s starostnimi normami. Pri otrocih, mlajših od 3 let, zlasti v prvem letu življenja, je normalna raven oftalmotonusa višja za 1,5-2,0 mm v primerjavi s starejšimi otroki.

Hkrati je treba upoštevati, da se pri zdravih otrocih, mlajših od 3 let, zlasti v prvem letu življenja, kazalci hidrodinamike oči razlikujejo od tistih pri starejših otrocih. Pri otrocih prvega leta življenja je R o povprečno 18,08 mm Hg. Art., C - 0,49 mm 3 / min, F - 4,74 mm 3 / min. Pri odraslih so te številke 15,0-17,0; 0,29-0,31; 2.0.

Keratometrija

Keratometrija se že uporablja pri preučevanju organa vida pri otroku v porodnišnici. To je potrebno za zgodnje odkrivanje prirojenega glavkoma. Keratometrija, ki jo lahko izvaja skoraj vsakdo, temelji na merjenju horizontalne velikosti roženice z ravnilom z milimetrskimi delitvami ali trakom papirja iz karirastega zvezka. Z zamenjavo ravnila čim bližje, na primer desnemu otrokovemu očesu, zdravnik določi delitev na ravnilu, ki ustreza temporalnemu robu roženice, zapira desno oko in ustreza nosnemu robu - zapiranje levega očesa. Enako je treba storiti, ko v oko prinesemo "celični trak" (širina vsake celice je 5 mm).

Pri izvajanju keratometrije je treba zapomniti starostne norme horizontalne velikosti roženice:

• pri novorojenčku 9 mm,
• pri 5-letnem otroku 10 mm,
• pri odraslem približno 11 mm.

Torej, če se pri novorojenčku prilega dvema celicama traku papirja in ostane majhna vrzel, potem je to norma, in če presega dve celici, je možna patologija. Za natančnejše merjenje premera roženice so bile predlagane naprave - keratometer, fotokeratometer.

Treba je opozoriti, da je pri pregledu roženice pomembno določiti ne le njeno preglednost, občutljivost, celovitost in velikost, temveč tudi njeno sferičnost. Ta študija je postala še posebej pomembna v zadnjih letih zaradi vse večjega širjenja kontaktne korekcije vida.

Za določitev sferičnosti roženice se trenutno uporablja

Vsaka bolezen zahteva podrobno študijo in patologija grla ni izjema. Pregled grla je pomemben postopek za postavitev pravilne diagnoze in predpisovanje ustreznega zdravljenja. Obstajajo različne metode za diagnosticiranje tega organa, od katerih je glavna laringoskopija.

Neposredna in posredna laringoskopija

Poseg izvajamo s posebno napravo - laringoskopom, ki podrobno prikaže stanje grla in glasilk. Laringoskopija je lahko dveh vrst:

• naravnost;
• posredno.

Direktno laringoskopijo izvajamo s pomočjo fleksibilnega fibrolaringoskopa, ki ga vstavimo v lumen grla. Manj pogosto se lahko uporablja endoskopska oprema, ta instrument je tog in se praviloma uporablja le med operacijo. Pregled se izvaja skozi nos. Nekaj ​​dni pred posegom bolnika prosimo, naj vzame določena zdravila, ki zavirajo izločanje sluzi. Pred samim posegom grlo poškropimo z anestetikom, nos pa nakapamo z vazokonstrikcijskimi kapljicami, da se izognemo poškodbam.

Indirektna laringoskopija - takšen pregled grla opravimo tako, da v žrelo postavimo posebno ogledalo. Drugo odsevno ogledalo se nahaja na glavi otolaringologa, kar vam omogoča odsev in osvetlitev lumena grla. Ta metoda v sodobni otolaringologiji se uporablja zelo redko, prednost ima direktna laringoskopija. Sam pregled se izvede v petih minutah, pacient je v sedečem položaju, žrelno votlino poškropimo z anestetikom, da odstranimo željo po bruhanju, nato pa vanjo postavimo ogledalo. Za pregled vokalnih žic se od pacienta zahteva, da dolgo časa izgovori zvok "a".

Obstaja še ena vrsta laringoskopije - to je stroga študija. Ta postopek je precej težko izvesti, poteka v splošni anesteziji, traja približno pol ure. Fibrolaringoskop se vstavi v žrelno votlino in začne se pregled. Rigidna laringoskopija omogoča ne le pregled stanja grla in glasilk, temveč tudi odvzem vzorca materiala za biopsijo ali odstranitev obstoječih polipov. Po posegu se pacientu na vrat položi vrečka z ledom, da se prepreči otekanje grla. Če je bila opravljena biopsija, se lahko v nekaj dneh pojavi sputum, pomešan s krvjo, kar je norma.

Laringoskopija ali fibroskopija omogoča prepoznavanje takšnih patoloških procesov:

• neoplazme v grlu, biopsija pa že razkrije benigni ali maligni proces;
• vnetje sluznice žrela in grla;
• fibroskopija bo tudi pomagala videti prisotnost tujkov v žrelu;
• papilomi, vozli in druge formacije na glasilkah.

Zapleti s fibroskopijo

Pregled grla na ta način lahko povzroči določene zaplete. Ne glede na vrsto laringoskopije je bil pregledan grlo, lahko pride do edema tega organa in s tem do motenj dihanja. Tveganje je še posebej veliko pri ljudeh s polipi na glasilkah, tumorjem v grlu in z izrazitim vnetnim procesom epiglotisa. Če pride do asfiksije, je potrebna nujna traheotomija, poseg, pri katerem naredimo majhen rez na vratu in vstavimo posebno cevko, ki omogoča dihanje.

Faringoskopija

Tak postopek, kot je faringoskopija, je znan vsem že od otroštva. To je zdravniški pregled sluznice žrela. Faringoskopija ne zahteva predhodne priprave, ampak se izvaja s čelnim reflektorjem. Takšne metode preučevanja žrela poznajo ne le otolaringolog, ampak tudi pediater in terapevt. Tehnika vam omogoča pregled zgornjega, spodnjega in srednjega dela žrela. AT
Glede na to, kateri del je treba pregledati, se razlikujejo naslednje vrste faringoskopije:

• posteriorna rinoskopija (nosni del);
• mezofaringoskopija (neposredno grlo ali srednji del);
• hipofaringoskopija (spodnji del žrela).

Prednost faringoskopije je odsotnost kontraindikacij in zapletov po posegu. Največ, kar se lahko pojavi, je rahlo draženje sluznice, ki po nekaj urah izgine samo od sebe. Pomanjkljivost faringoskopije je, da ni mogoče pregledati delov grla in po potrebi opraviti biopsije, kot je to mogoče z endoskopskimi metodami.

Računalniška tomografija in MRI

CT grla je ena najbolj informativnih raziskovalnih metod. Računalniški odseki vam omogočajo večplastno sliko vseh anatomskih struktur v vratu: grla, ščitnice, požiralnika. Računalniška tomografija razkriva:

• različne poškodbe in poškodbe grla;
• patološke spremembe v bezgavkah na vratu;
• prisotnost golše v tkivih ščitnice;
• prisotnost različnih neoplazem na stenah požiralnika in grla;
• stanje žil (topografija grla).

Postopek velja za varnega za pacienta, saj ima računalniška tomografija bistveno manj sevanja in za razliko od običajnih rentgenskih žarkov ne škoduje človeku. Za razliko od rentgenskih žarkov je izpostavljenost sevanju med tomografijo desetkrat manjša.

Značilnost postopka je zmožnost ogleda stanja telesa brez poseganja vanj. Računalniška tomografija igra pomembno vlogo pri odkrivanju raka. V tem primeru se s kontrastnim sredstvom pregleda požiralnik, grlo in druge bližnje anatomske strukture. Z njegovo pomočjo rentgenski žarki na slikah pokažejo patološka mesta. Kakovost rentgenskih žarkov s pomočjo računalniške tomografije se izboljša.

MRI grla je načeloma podoben CT, vendar velja za še naprednejšo metodo. MRI je najvarnejša neinvazivna diagnostična metoda. Če je CT dovoljeno izvajati le po določenih intervalih, čeprav rentgenski žarki med tem postopkom niso zelo močni, še vedno obstaja takšna omejitev. V primeru MRI takšnega problema ni, lahko se ponovi večkrat zapored brez škode za zdravje. Razlika med posegom je v tem, da CT uporablja rentgenske žarke oziroma njegove žarke, MRI pa magnetno polje in je za človeka popolnoma neškodljiv. V kateri koli od možnosti je tomografija grla zanesljiva in učinkovita metoda za odkrivanje patologij.

stroboskopija

Rentgen, ultrazvok, tomografija in laringoskopija ne morejo v celoti oceniti stanja vokalnih žic, njihova študija zahteva stroboskopijo grla. Ta metoda je sestavljena iz pojava utripov svetlobe, ki sovpadajo z vibracijami ligamentov, kar ustvarja nekakšen stroboskopski učinek.

Patologije, kot je vnetni proces v ligamentih ali prisotnost neoplazem, se odkrijejo po naslednjih merilih:

• nehkratno gibanje glasilk. Torej ena guba začne svoje gibanje prej, druga pa pozno;
• neenakomerno gibanje, ena guba gre bolj do srednje črte kot druga. Druga guba ima omejeno gibanje.

ultrazvok

Takšna študija, kot je ultrazvok vratu, lahko najprej razkrije številne patologije, kot so:

• hipertiroidizem;
• neoplazme v vratu, vendar le biopsija lahko potrdi malignost;
• ciste in vozli.

Prav tako bo ultrazvok pokazal gnojne vnetne procese. Toda glede na zaključek ultrazvoka diagnoza ni nameščen in so potrebni nadaljnji diagnostični postopki. Na primer, če je ultrazvok odkril tvorbo v požiralniku, bo predpisana metoda endoskopskega pregleda z biopsijo. Če so prizadete bezgavke na vratu ali obstaja sum na tumor v grlu, bo predpisana CT ali MRI, saj te metode dajejo obsežnejšo sliko o tem, kaj se dogaja kot ultrazvok.

Metode za pregled grla so raznolike, uporaba ene ali druge je odvisna od domnevne patologije in prizadetega organa. Vsi simptomi, ki ne izginejo, bi morali opozoriti in postati razlog za obisk otolaringologa. Samo specialist bo po opravljenem pregledu lahko natančno postavil diagnozo in predpisal ustrezno zdravljenje.

Spletna stran

Najpogosteje je mrežnica očesa podvržena vnetnim ali distrofičnim patološkim procesom. Bolezni tega dela zrkla so lahko dedne, pogosto pa so povezane z vplivom zunanjih dejavnikov, torej pridobljene. Običajno se poškodba mrežnice pojavi kot posledica travmatičnega učinka na samo oko ali njegovo okolje. Prisotnost sočasne sistemske patologije (kardiovaskularne, endokrine) lahko pomembno vpliva na stanje samega očesa. Včasih je mrežnica poškodovana zaradi rasti tumorja ali drugih neoplazem.

Za diagnosticiranje patologij, ki neposredno vplivajo na mrežnico, je potrebno opraviti vrsto pregledov in temeljit pregled.

Osnovna načela diagnoze patologije mrežnice

• Bolnika je treba pregledati glede ostrine vida. V tem primeru zdravnik ugotavlja varnost delovanja osrednjih regij, na katere lahko vpliva patologija mrežnice.
• Bodite prepričani, da izmerite raven intraokularnega tlaka.
• Vsi bolniki določijo meje vidnega polja. Za to se pogosteje uporablja računalniška perimetrija. Ta študija pomaga diagnosticirati periferne lezije mrežnice.
• Elektrofiziološki pregled pacienta pomaga ugotoviti varnost delovanja vidnega živca, ugotoviti sposobnost preživetja celic mrežnice in samih nevronov.
• Med direktno ali indirektno oftalmoskopijo zdravnik pregleda značilnosti fundusa, na podlagi pregleda je mogoče ugotoviti področja raztrganine mrežnice ter njihovo število in nagnjenost k odstopu. Poleg tega je mogoče določiti razmerje območja odvajanja s snovjo steklastega telesa, identificirati območja redčenja, saj zahtevajo posebno pozornost med kirurškim zdravljenjem oči.

Diagnostične metode za bolezni mrežnice

Bolniki s sumom na patologijo mrežnice so podvrženi naslednjim študijam:

• Določitev ostrine vida bolnika.
• Študija kontrastne občutljivosti, ki z visoko natančnostjo omogoča presojo stanja osrednje makularne cone.
• Študija zaznavanja barv, pa tudi barvnih pragov.
• Oftalmoskopija.
• Perimetrija, katere namen je določiti meje vidnega polja.
• Elektrofiziološke metode preiskave.
• Fluorescentna angiografija, ki vam omogoča temeljito preučevanje patologije vaskularnega sistema očesa.
• Optična koherentna tomografija je namenjena kvalitativnemu določanju patologije mrežnice, pa tudi resnosti procesa.
• Fotografiranje fundusa se izvaja za registracijo patoloških sprememb, ki jih je mogoče oceniti skozi čas.

Stroški diagnostike mrežnice

• Začetno posvetovanje s specialistom za mrežnico (laserskim kirurgom) - 3 000 drgnite.
• Ponavljajoče posvetovanje s specialistom za mrežnico (laserski kirurg) - 1 000 drgnite.
• Pregled fundusa z ozko zenico - 1 000 drgnite.
• Pregled fundusa s široko zenico - 1 200 drgnite.
• Amslerjev test (za makularno degeneracijo) - 500 drgnite.
• Elektrofiziološki pregled mrežnice in vidnega živca (KChSM) - 500 drgnite.
• Ultrazvok zrkla - 1 500 drgnite.
• Optična koherentna tomografija mrežnice - 2 000 drgnite.

Zgoraj so cene glavnih diagnostičnih storitev našega oftalmološkega centra v času objave gradiva. Natančno ceno storitev lahko določite in se dogovorite za sestanek s klicem na številke, navedene na naši spletni strani.

Prodorna poškodba očesa z intraokularnim (HIIT) so med najresnejšimi in najtežjimi stanji, s katerimi se sooča oftalmolog. Diagnoza zahteva natančno zbiranje anamneze in natančen pregled. Za potrditev diagnoze je pogosto potrebno obsevanje. Ko je diagnoza potrjena, je zdravljenje bolnika odvisno od lokacije tujka in povezane očesne poškodbe. Pri lokalizaciji tujkov v zadnjem segmentu očesa je priporočljivo posvetovanje z vitreoretinalnim kirurgom.

Vsako leto v ZDA registriranih je približno 2,5 milijona poškodb oči. Medtem ko poškodbe HIIT predstavljajo majhen odstotek tega števila, pogosto zahtevajo veliko operacijo. Intraokularni tujki se pojavijo pri 20-40% prodornih poškodb očesa. V večini primerov (86-96%) gre za kovinske HIT. Drugi tujki so najpogosteje steklo, plastika in trepalnice. Opažena je nagnjenost k pojavu poškodb s HIT pri mladih moških, zlasti tistih, ki delajo s kovino. V nedavni študiji je bilo ugotovljeno, da je bilo od 297 bolnikov z intraokularnimi tujki 98 % moških in da je 80 % primerov nastalo med obdelavo kovin.

Tuja telesa, ki prodrejo v oko, so običajno majhne velikosti, ostrih robov in visoke hitrosti. Takšne poškodbe se še posebej pogosto pojavijo pri obdelavi kovin, skobljanju, brušenju. Majhni ostri predmeti z veliko hitrostjo prodrejo v oko z minimalno poškodbo okoliških tkiv. Pogosto se takšne majhne roženice ali korneoskleralne rane zacelijo same od sebe.

proti, velika tujka, še posebej s topimi robovi, da bi prodrli v oko, se morajo premikati z veliko hitrostjo, pri tem pa povzročijo njegov pretres možganov in znatno s tem povezano škodo, kar bistveno poslabša prognozo vidnih funkcij.

Pregled intraokularnih tujkov

vitalno Pomembno je, da ima zdravnik visoko stopnjo budnosti pri predvidevanju možnosti znotrajočesnih tujkov, zato je skrbno zbiranje anamneze bistvena sestavina diagnoze intraokularnih tujkov. Pri tem si je treba zastaviti več ključnih vprašanj:
1. Kdaj je prišlo do poškodbe?
2. Kakšen je mehanizem poškodbe?
3. Ali so bile v času incidenta na očeh zaščitna oprema?
4. Pri poškodbah pri delu je pomembno ugotoviti, s kakšnim materialom je bilo delo opravljeno (železo, steklo, les ipd.)?

Zbrana klinična anamneza omogoča sum ali izključitev prisotnosti intraokularnega tujka, pa tudi razjasnitev smeri nadaljnjega pregleda in potrebe po dodatnih raziskavah. Zbrati morate tudi življenjsko anamnezo, vključno s podatki o trenutni uporabi drog. Pri načrtovanju operacije morate ugotoviti čas zadnjega obroka in pridobiti informacije o izvajanju profilakse tetanusa.

Najprej preverite ostrino vida, ki lahko variira od nespremenjene do brez zaznave svetlobe. Čeprav ostrina vida ni pomembna za diagnozo intraokularnih tujkov, je ta kazalnik pomemben prognostični dejavnik. Merjenje intraokularnega tlaka se izvaja previdno. Pogosto, vendar ne vedno, obstaja relativna hipotenzija v prizadetem očesu.

Praznujte vrstico znaki, ki so pogosto v kombinaciji z intraokularnimi tujki:
1. Subkonjunktivna krvavitev;
2. Transiluminacijski defekt šarenice;
3. Hyphema;
4. Lokalno zamegljenost leče;
5. Poškodba beločnice;

6. Rana roženice;
7. Poškodba sprednje in/ali zadnje lečne kapsule;
8. krvavitev v steklovino;
9. Intra- ali subretinalna krvavitev;
10. Relativna hipotenzija;

11. Globok sprednji prekat v primerjavi z drugim očesom;
12. Viden tujek;
13. Spodnji lokalni edem roženice.

Odločilnega pomena so očesni pregled na špranjsko svetilko in pregled fundusa v pogojih medikamentozne midriaze. Očitna okvara beločnice, roženice, šarenice ali lečne kapsule z vizualizacijo tujka omogoča zanesljivo diagnozo. Vendar pa so rane beločnice pogosto prikrite s subkonjunktivnim krvavitvijo, pregled zadnjega segmenta pa je pogosto oviran zaradi krvavitev v sprednjem ali zadnjem segmentu očesa, zaradi česar je pregled očesa za vstopno rano izjemno pomemben. Poleg tega se je treba vedno zavedati možnosti vnosa več tujkov. Če obstaja sum na rano, je treba opraviti Seidelov test.

Gonioskopija v nekaterih primerih pomaga razkriti skrite tujke iz lokalizacij v spodnjem delu kota in je indiciran v prisotnosti stabilne prodorne rane roženice brez poškodbe sprednje lečne kapsule ali transiluminacijskih napak šarenice. Transiluminacija se uporablja za odkrivanje defektov šarenice in lečne ovojnice in se najprej izvaja z ozko zenico (za odkrivanje defektov šarenice), nato pa s široko (za odkrivanje defektov v lečni ovojnici), če je dilatacija zenice sprejemljiva.

pri raziskava oči s sumom na okvaro meningea bi morali uporabljati zdrav razum in se izogibati pretirani manipulaciji. Kontaktne metode raziskovanja (aplanacijska tonometrija, gonioskopija) je treba izvajati previdno in pod pogojem, da je rana majhna in oko ohrani svojo obliko, kot je pogosto pri intraokularnih tujkih. Pri obsežni poškodbi očesne stene ali očitnih deformacijah očesa je uporaba kontaktnih raziskovalnih metod nesprejemljiva do kirurške stabilizacije očesa. V takih primerih se opravi omejen pregled in na oko položi zaščitna prevleka, nato se opravi potrebna dodatna preiskava za potrditev diagnoze in nadaljevanje kirurškega posega.

Če mehanizem poškodbe Obstaja sum na intraokularna tujka in rezultati preiskave niso dokončni, za potrditev ali izključitev takšne diagnoze je potrebna diagnostična slika. Navadna radiografija, ki je bila prej glavna metoda za diagnosticiranje znotrajočesnih tujkov, se z nastopom ere računalniške tomografije (CT) uporablja le, če druge, sodobnejše raziskovalne metode niso na voljo. Številne študije so pokazale nesprejemljivo visoko stopnjo lažno negativnih rezultatov, zlasti pri nekovinskih tujkih.

Trenutno glavni metode za lokalizacijo intraokularnih tujkov sta računalniška tomografija in ultrazvok. CT ostaja najpogosteje uporabljena slikovna metoda za odkrivanje intraokularnih tujkov.

Čeprav običajno CT ostaja sprejemljiva metoda za odkrivanje HIT, v številnih delih ga primerjajo s spiralnim CT. Spiralni CT pregledi so znatno hitrejši, z manj artefakti, višjo ločljivostjo in manjšo izpostavljenostjo sevanju. Če sumimo na majhen tujek, je treba narediti CT s tankim rezom (po možnosti debeline 1 mm).

V rokah izkušenega strokovnjaka ultrazvok je lahko zelo dragocena raziskovalna metoda za odkrivanje in lokalizacijo intraokularnih tujkov. Vendar se tu pojavljajo številne težave. Lažni odmevi se lahko obravnavajo kot tujek. Ultrazvok lahko preceni velikost tujka, zato se z ultrazvokom ne sme ugotavljati njegove velikosti. Ultrazvočni rezultati so visoko razlagalni in jim je treba zaupati le, če jih opravi specialist z bogatimi izkušnjami z očesnim ultrazvokom.

Študija vidnega organa se začne od trenutka, ko se bolnik pojavi na pragu ordinacije. Če bolnik vstopi s spuščeno glavo in zaprtimi očmi (pogosteje otroci), potem se boji svetlobe. To se zgodi z vnetnimi boleznimi oči, ki povzročajo hudo fotofobijo.

Če bolnik vstopi z glavo vrženo nazaj, s široko odprtimi očmi in iztegnjenimi rokami naprej, obrača glavo v različne smeri, to pomeni, da oseba išče svetlobo.

Z zoženim vidnim poljem se bolnik samozavestno odpravi k zdravniku, vendar se med potjo spotakne ob velike predmete. Treba je biti pozoren na višino pacienta, njegovo postavo, pa tudi na tabetično, cerebelarno, hemiplegično hojo.

Pregled se začne z razjasnitvijo bolnikovih pritožb. Včasih so zelo značilni in vam omogočajo, da takoj postavite domnevno diagnozo ali se usmerite glede lokalizacije procesa. Najpogostejše pritožbe so zmanjšanje ostrine vida, različni simptomi: "megla" pred očmi, "mušice" ali meglica v očeh, "pika" pred očmi, "strela", "cik-cak", dvojni vid, suhost, bolečina, občutek tujka, pekoč občutek, rdečina, gnojenje, oteklina, bolečina itd. Pri pritožbah zaradi bolečine je treba paziti na njeno naravo, lokalizacijo, intenzivnost, obsevanje, čas pojava. Če se bolnik pritožuje nad oteklino, je treba ugotoviti, s čim jo povezuje, kako hitro se poveča ali ostane nespremenjena, če se zmanjša, potem v katerem času dneva.

Nato se zbere podrobna zgodovina. Pri mlajših otrocih anamnezo poročajo starši. Z zbiranjem anamneze morate ugotoviti: bolezen se je začela akutno ali se je razvila postopoma, čas njenega začetka, dejavnike pred in spremljajoče bolezni (poškodbe, fizične in kemične poškodbe, stres, uporaba drog, injekcije, zastrupitve itd.) .

Če je prišlo do poškodbe, ali je prišlo do izgube zavesti, bruhanja, kakšna pomoč je bila zagotovljena, s kakšnim transportom je bil bolnik odpeljan.

Pri številnih očesnih boleznih je treba razjasniti družinsko anamnezo. V primeru družinskih dednih bolezni se ugotovi prisotnost takih bolezni, starost, pri kateri se je začela. Pozorni so na prenesene splošne bolezni (rahitis, tuberkuloza, sifilis), očesne bolezni, pa tudi na stanje zob, paranazalnih sinusov itd. Prav tako je treba ugotoviti delovne pogoje, življenje, poklicne nevarnosti.

Pregled organa vida zahteva strogo temeljitost, doslednost in doslednost. Zunanji pregled se začne s pregledom možganov in obrazne lobanje. Pozornost je namenjena obliki, dimenzijam glave in obrazne lobanje, simetriji desne in leve polovice obraza in njegovih posameznih delov.

Asimetrija je lahko posledica "umika" orbite, zaradi zmanjšanja zgornje čeljusti, zmanjšana pa je lahko celotna polovica obraza. "Umik" orbite je lahko povezan z zmanjšanjem volumna zrkla ali njegove odsotnosti, zlasti v otroštvu. Asimetrija obraza je lahko povezana z edemom in otekanjem mehkih tkiv. Pregledamo superciliarno regijo, stransko steno in zadnji del nosu, sprednjo steno zgornje čeljusti, zigomatično kost, temporalno regijo in regijo žlez slinavk, da ugotovimo odsotnost ali prisotnost kakršnih koli anomalij.

Če pride do otekline na območju parotidne žleze, je treba s palpacijo določiti njeno konsistenco (mehka, gosta), območje porazdelitve, bolečino, adhezijo na spodnjih tkivih, gibljivost kože v območje otekline, prisotnost mehčanja, nihanja, reakcija regionalnih bezgavk.

Če obstaja sum na tumorski proces, je posebna pozornost namenjena konsistenci, velikosti in naravi površine (gladka, neravna). Spremembe parametrov in poteka procesa lahko včasih kažejo na bolezen organa vida.

Širok in nizek nosni most prispeva k razvoju bolezni solznih kanalov; sedlasta oblika potopljenega nosu, brazgotine na vogalih ust, prekomerni razvoj čelnih tuberkul z globoko vdolbino med njimi - indikator sifilisa.

Obraz je ogledalo zdravja in bolezni. Če pogledamo bolnikov obraz, lahko ugotovimo, za kaj je bolan (bolezen pljuč, srca, ledvic, jeter, endokrinih žlez itd.). Pomembno je biti pozoren na spremembo polti. Bled obraz opazimo pri anemiji, kahektično barvo - pri malignih tumorjih, rdeče lise na licih - pri bolnikih s tuberkulozo, ekterično barvo - pri boleznih jeter, zemeljsko barvo zabuhlega obraza, gosto mastno kožo - pri kronični zastrupitvi z alkoholom. , zemeljska barva - z boleznimi ledvic, cianotični obraz - z mitralno stenozo, sistemski eritematozni lupus, rozacea. Cianoza je centralna in periferna. Osrednji - na ustnicah, jeziku.

Glavni vzroki centralne cianoze so pljučna bolezen, odpoved dihanja, prirojene srčne napake s prelivanjem krvi od desne proti levi.

Periferna cianoza se pojavi pri srčnem popuščanju, stenozi arterij, pri hlajenju rok, konice nosu, ušesne mečice in stopal. Rdeče polnokrvne obraze opazimo s policitemijo, s Cushingovim sindromom. Hiperpigmentacija kože se pojavi pri Addisonovi bolezni, tirotoksikozi, hemokromatozi, jetrni cirozi, porfirinuriji, kronični odpovedi ledvic, nosečnosti, melanomu, ob jemanju nekaterih zdravil.

Obraz se močno spremeni pri duševnih in živčnih boleznih. Pri Parkinsonovi bolezni opazimo maski podoben, negiben obraz.

Obraz bolnika s hipotiroidizmom je zabuhel, veke otekle, koža suha, lasje tanki, suhi, redki.

Pri centralni paralizi obraznega živca pride do zglajenosti nazolabialne gube in povešenega ustnega kota na nasprotni strani lezije, pri periferni parezi pa do šibkosti mišic celotne polovice obraza.

Ko je obraz deformiran, se ugotovi, katere anatomske tvorbe se spremenijo (čeljusti, veke, nos, lica, ustnice itd.) In v čem se te spremembe izražajo.

Robove orbite pregledamo s palpacijo. Izolirane bolezni orbitalnega roba so redke, saj se hitro preselijo na stene orbite. Na orbitalnem robu so lahko periostitis, kariozni procesi, dlesni, pravi tumorji itd.

Pri otrocih so lahko spremembe v območju orbite prirojene (dermoidne ciste, katerih najljubša lokacija je temporalna votlina na koncu obrvi), pa tudi s cerebralnimi kilami ali tumorji (angiomi, sarkomi itd.) .

Nato se pregleda položaj zrkla v orbiti, ki v normalnem stanju skoraj ne štrli iz nje in se nahaja nekoliko bližje zunanjemu robu. Pri patologiji se zrklo lahko premakne naprej (eksoftalmus), nazaj (enoftalmus) in lahko pride do njegovega stranskega premika.

Izstop zrkla iz orbite se določi z napravami - eksoftalmometri. Hertelov zrcalni eksoftalmometer je našel najširšo uporabo v kliniki.

Po mnenju mnogih avtorjev je povprečna štrlina vrha roženice 16,6-17,0 mm, pri ženskah je lahko 1,4 mm manj, pri moških 1,5 mm več od povprečnih vrednosti. Pri otrocih, mlajših od 4 let, je povprečna štrlina oči 10-13 mm, pri 20-24 letih - 17,46 mm, pri 25-60 letih - približno 17.

Hertelov zrcalni eksoftalmometer je vodoravna plošča, graduirana v milimetrih z delitvami, na vsaki strani katere sta 2 zrcala, ki se sekata pod kotom 45 °. Naprava je tesno pritrjena na zunanje loke obeh orbit. V spodnjem zrcalu so vidni profili roženic, v zgornjem pa je merilno ravnilo, s katerim se v milimetrih določi razdalja vsakega očesa. Razlika v položaju vrhov obeh roženic bo določila prisotnost in stopnjo eksoftalmusa v obolelem očesu. Za izvajanje eksoftalmometrije v dinamiki je potrebno upoštevati razdaljo med zunanjimi robovi orbite, na kateri je bila meritev prvič izvedena. Količina štrlečih očesnih jabolk se zmanjša po 60 letih, ker. pride do atrofije intraorbitalnega maščobnega tkiva in je enaka 15 kubičnim milimetrom.

Eksoftalmus lahko opazimo pri tirotoksikozi, edematoznem eksoftalmusu, tumorjih orbite itd. Enostranski eksoftalmus je lahko posledica kalitve tumorja zgornje čeljusti v orbiti. Bočni premik zrkla v kombinaciji z eksoftalmusom je povezan s prisotnostjo neoplazem, cist, abscesov, hematomov itd.

Stopnja protruzije zrkla je lahko od komaj opazne do izpaha zrkla iz orbite.

Enoftalmus včasih opazimo s hudo splošno izčrpanostjo, v teh primerih je dvostranski. Enostranski enoftalmus je lahko s Hornerjevim sindromom (disfunkcija simpatičnega živca), s kršitvijo celovitosti kosti orbite. Pri travmatičnem enoftalmusu pogosto pride do hkratnega stranskega premika zrkla. Stopnja enoftalmusa je lahko drugačna.

Glasnost očesnih gibov se določi monokularno in binokularno.

Pri najenostavnejši metodi preučevanja gibanja oči subjekt prosimo, da sledi predmetu, ko se premika gor, dol, levo in desno (glava ostane nepremična). Običajno mora z največjim odstopanjem očesnega zrkla navzven zunanji rob roženice doseči zunanjo komisuro vek, navznoter - do območja solznega kraka, navzdol - veke pokrivajo več kot polovico roženice, navzgor - roženica je prekrita z zgornjo veko približno 2 mm.

Motnje gibanja so še posebej vidne pri normalnem gibanju drugega očesa. V skrajnih položajih zrkla je včasih mogoče zaznati nistagmus - vodoravni ali rotacijski.

Pri ugotavljanju povezanega gibanja oči se od pacienta zahteva, da pogleda v vse smeri, ne da bi se osredotočil na kateri koli predmet, ali prinese prst s prošnjo, da ga pogleda, ne da bi navedel stran, s katere je prst prinesel. Če je pri tem moteno gibanje oči, ki se pojavi pri ohromelosti pogleda, bolnik ne more gledati z obema očesoma v označeno smer, vsako oko pa se prosto giblje za predmetom.

Pri pregledu konvergence je pacient prisiljen pogledati konico zdravnikovega prsta, ki se približa njegovim očem strogo vzdolž srednje črte do 20 cm. Pri patologiji vidne linije odstopajo od točke fiksacije že na razdaljah daleč od oči, medtem ko običajno vidne črte odstopajo le na bližnji razdalji od oči.

Podočnjaki Nato nadaljujte s študijem stoletja. Ker pa je zgornja meja zgornje veke obrv, morate biti najprej pozorni na obrvi. So zaščitna tvorba, ki zadržuje delce znoja, prahu in umazanije. Lahko pride do pomanjkanja dlak na obrveh, odvisno od splošnih bolezni (sifilis, gobavost) ali lokalnih (ekcem, seboreja). Pri hipotiroidizmu opazimo izpadanje dlak na zunanjem delu obrvi. Pojavi se sivenje obrvi, ki ni primerno starosti, kar je povezano s poškodbo živčnega sistema. V predelu obrvi so lahko vreli, karbunkuli, abscesi, dermoidne ciste, ki so pogosteje lokalizirane na zunanjem koncu obrvi, na liniji šiva med čelno in zigomatično kostjo.

Pri pregledu vek je treba oceniti njihovo obliko in položaj. Lahko pride do prirojene popolne odsotnosti veke ali koloboma, ki spominja na razcepko ustnico (razcepka ustnica). Toda kolobom veke je lahko tudi pridobljen (pri poškodbi veke). Lahko opazimo: skrajšanje stoletja; lunasta kožna guba, ki visi nad notranjo komisuro vek (epicanthus). Veke naj se s svojo spodnjo hrbtno površino naslonijo na zrklo.

Lahko pride do obrnjenosti veke, ko zadnja površina zaostaja za očesom, ali obratno, obrnjenosti veke, ko se površina kože veke skupaj s trepalnicami dotika očesa. Everzija veke se pojavi kot posledica brazgotinjenja kože na zunanji površini veke, včasih blefarospazem vodi do everzije veke pri akutnih boleznih, ki se pojavijo z močnim draženjem oči. Toda everzija se lahko pojavi s paralizo obraznega živca zaradi oslabitve tonusa orbikularne mišice, s senilno šibkostjo krožne mišice in ohlapnostjo kože veke. Vzrok za inverzijo vek je najpogosteje brazgotinasto gubanje sluznice. Dolgotrajen spazem vek, kot tudi senilna šibkost kožnih tkiv, lahko povzroči tudi volvulus.

Pri pregledu sprednje površine veke je treba upoštevati, da je koža vek zelo tanka, zlasti pri otrocih prvega leta življenja, brez podkožnega maščobnega tkiva. Treba je biti pozoren na prisotnost otekline, rdečine, razpok, edema, depigmentacije kože vek (vitiligo) ali, nasprotno, povečane pigmentacije (z Addisonovo boleznijo, hipotiroidizmom, med nosečnostjo itd.).

Treba je določiti naravo edema (vnetno ali nevnetno). Vnetni edem lahko nastane ob vnetnem procesu v sami veki, v veznici vek in veznici zrkla (kemoza), v predelu solznega mešička ali solzne žleze, samem zrklu (okužene rane očesa, vključno s panoftalmitisom, v orbiti ali v okolici njenih paranazalnih sinusov in tkiv, ki obdajajo oko). Vnetni edem vek opazimo pri flegmoni infraorbitalno-zigomatične regije, ki sega do spodnje in včasih zgornje veke, pri flegmoni bukalne regije, pri kateri se odkrije tako močno otekanje spodnje in zgornje veke, da palpebralna fisura se zoži ali popolnoma zapre.

Nevnetni edem se pojavi s srčnim popuščanjem, boleznijo ledvic, vendar je edem pri teh boleznih bolj izrazit zjutraj in zajame veke obeh očes. Nevnetni edem vključuje edem pri alergijskih stanjih (angioedem angioedem). Subkutani emfizem simulira edem, vendar se z njim čuti krepitacija. Treba je biti pozoren na možnost kakršne koli izobrazbe. Lahko je ksantelazma, nevus, angiom, miom, fibrom, nevrofibrom, dermoidna cista, bradavica, rak ali sarkom.

Pregledamo palpebralno fisuro, ki jo obrobimo s prostim robom zgornje in spodnje veke. Običajno je z mirnim pogledom naprej njegova dolžina 3-3,5 cm, širina v osrednjem delu 1,5 cm, spodnji rob veke se dotika spodnjega roba roženice, zgornji rob pokriva zgornji del roženice z 1,2 mm.

Izkaže se, če gre za enostransko zoženje palpebralne fisure, ki je lahko s povešeno zgornjo veko (ptoza) zaradi šibke aktivnosti mišice, ki dvigne zgornjo veko (m. Levator palpebrae superior), zaradi pareze. okulomotornega živca. Zoženje palpebralne fisure je lahko s spastičnim blefarospazmom zaradi vnetnih bolezni veznice, roženice in drugih bolezni, ki povzročajo fotofobijo.

Obstajajo primeri prirojene ozkosti palpebralne fisure, ki jo povzročajo kakršne koli značilnosti nevromuskularnega aparata očesa.

Včasih obstaja posebna kombinacija ptoze na enem očesu, ki izgine skupaj z odpiranjem ust in abdukcijo spodnje čeljusti na stran, ki je nasprotna strani ptoze. To je Marcus-Gunnov sindrom, pojavi se po travmatični poškodbi možganov, ekstrakciji zoba, poškodbi obraznega živca itd.

Ali pa morda nasprotni pojav, tj. pri odpiranju ust se običajna veka enega očesa spusti in pride v stanje ptoze. To je Martin-Amov sindrom, ki se pojavi v obdobju ponovne vzpostavitve delovanja obraznega živca po paralizi obraznih mišic.

Treba je preveriti, ali gre za povečanje palpebralne fisure, ki je lahko posledica paralize obraznega živca (p. Facialis) - paralitični lagoftalmus - ali kot manifestacija draženja simpatikusa (v slednjem primeru opazimo rahlo razširitev palpebralne fisure).

Pri pregledu prostega roba vek bodite pozorni na lokacijo trepalnic – ali obstaja nenormalna rast (trihiaza), pri kateri del trepalnic ali vse trepalnice rastejo proti zrklu, kar povzroča draženje, rast v več vrstah ( polytricias), včasih pa v dveh vrstah, poleg tega se druga vrsta nahaja na mestu izločevalnih kanalov meibomskih žlez (distrihiaza), zmanjšanje ali popolna odsotnost trepalnic (madaroza). Madarozo lahko spremljajo lokalne poškodbe lasnih mešičkov, pa tudi vnetne spremembe kože na dnu trepalnic pri nekaterih pogostih boleznih (sifilis, Basedowova bolezen, zastrupitev z arzenom in drugimi strupi). Natančen pregled kože vek pri korenu trepalnic lahko razkrije njeno rdečico, prisotnost lusk, ki jih je enostavno odstraniti z vlažno vatirano palčko, ali težko odstranljive skorje. Pordelost kože prostega roba veke je lahko povezana tudi z vnetjem meibomskih žlez. Na robu veke se lahko razvije omejena boleča rdečkasta oteklina, na vrhu katere se po 2-3 dneh oblikuje rumenkasta glavica, ko se ta odpre, izstopi gnoj. To je vnetje žleze lojnice ali lasnega mešička trepalnic – zunanji ječmen (hordeolum).

Včasih se v debelini veke čuti omejena, gosta, neboleča tvorba, ki ni spajkana na kožo - halazion. Chalazion je kronično vnetje meibomske žleze. Boleča, pordela, gosta, zadebeljena celotna veka kot celota je lahko z meibomitisom - pogostim gnojnim vnetjem številnih meibomskih žlez.

Raziskuje se občutljivost kože veke: taktilna, toplotna in bolečinska občutljivost. Za določitev taktilne občutljivosti zadostujejo lahki dotiki s kosom papirja, čopičem, lasmi, za toplotno - s termoanesteziometrom, za bolečino - lahki vbodi z zatičem. Patološke motnje občutljivosti so izražene z anestezijo ali hiperestezijo.

Pri centralni leziji bodo spremembe prizadele obe veki, pri periferni pa samo eno veko. Bolečina ob pritisku v predelu infraorbitalne fisure in v predelu pasje fose kaže na poškodbo prve (n. ophthalmicus) in druge (n. maxilaris) veje trigeminalnega živca.

Po pregledu vek pregledamo solzne organe: solzno žlezo, solzne odprtine, solzne kanalčke, solzno vrečko, solzno-nosni kanal.

Študije solznih žlez so zmanjšane na preprost zunanji pregled in palpacijo. Povečanje velikosti solzne žleze vodi do deformacije palpebralne fisure - rob zgornje veke ima obliko ležeče črke S. Običajno je pregledu dostopen le njen palpebralni reženj, ki je viden po everziji veke. zgornja veka, v obliki štrleče lobasto-gomoljaste tvorbe nad zgornjim zunanjim delom zrkla, gledano navzdol in navznoter. Je mehke teksture.

Orbitalni del solzne žleze ni dostopen pregledu in palpaciji.

Če obstaja sum na neoplazmo solznih žlez, se za diagnozo izvede rentgen, angiografija, termografija, radionuklidne študije, računalniška tomografija, sintografija in, če je indicirano, punkcijska biopsija.

Za preučevanje sekretorne funkcije solznih žlez se izvaja Schirmerjev test. Za nastavitev vzorca se vzamejo posebni trakovi filtrskega ali lakmusovega papirja širine 5 mm in dolžine 35 mm. Delovni konec traku (5 mm) upognemo pod kotom 40-45 ° in ga položimo v temporalno zunanjo tretjino orbite in rahlo navzgor položimo za spodnjo veko. Pacient mora zapreti oči. V tem primeru se trak ne sme dotikati roženice, ampak samo pregib - rob veke. Po 5 minutah mora biti dolžina navlaženega dela traku vsaj 15 mm. Če je manj, to kaže na hipofunkcijo solznih žlez. Pri hipofunkciji solznih žlez biomikroskopija pokaže tanjšanje, prekinitev solznega toka, razpoke predkornealnega solznega filma, deskvamiran epitelij in nitmucin na površini roženice. Običajno je širina solznega toka 0,1-0,25 mm.

Hiposekrecija solzne žleze prirojeno

Aplazija solzne žleze, anhidrotična ektodermalna displazija, izolirana nevrogena hiposekrecija, aplazija jedra solznega živca, kompleksna nevrogena hiposekrecija, solzna avtonomna disfunkcija (Riley-Dayev sindrom), cistična fibroza.

Pridobiti

Senilna atrofija solzne žleze.

Izolirana poškodba, vnetna, neoplastična bolezen solzne žleze.

Sistemske lezije solzne žleze (Sjögrenov sindrom, revmatoidni artritis, benigni limfomieloepiteliom parotidne solzne žleze (Goodwin), sarkoidoza, artropatska psoriaza, sistemski eritematozni lupus, skleroderma, periarteritis nodosa, amiloidoza, levkemična infiltracija, AIDS proti gostitelju,

Nevrogena hiposekrecija

Poškodba VII kranialnega živca, n. petrosus mayor, pterygopalatine node, skupna veja n. lachrymalis.

Zdravilno-tonična hiposekrecija

Atropin, botulizem, B-blokatorji, zaviralci ovulacije, stanje po delni ali popolni dakriektomiji, psihogena hiposekrecija.

Pospešeno sušenje solznega filma

Eksoftalmus, lagoftalmus, ektropij, oslabljen refleks mežikanja, mehanska imobilizacija vek, akutni konjunktivitis zaradi lokalne hipotermije, klimakterični dejavniki.

Študija solznih kanalov se začne s pregledom solznih odprtin, pri čemer smo pozorni na njihovo velikost, obliko in položaj. Če spodnja solzna odprtina postane vidna pri subjektu, ko gleda navzgor, to kaže na njeno everzijo, ki je lahko povezana z atonijo. Za boljše odkrivanje blage atonije in z njo povezane blage everzije spodnje solzne odprtine je treba bolnika prositi, naj pogleda ven, ker. hkrati se poveča zamik roba veke od zrkla. Po umiku spodnje veke se mlahava veka počasi vrne na prvotno mesto in se ne prilega tesno ob zrklo.

Velikost solzne odprtine običajno ne presega 0,5 mm, s premerom 0,25 mm se šteje za zoženo. Če je solzna odprtina močno zožena in slabo vidna, jo je treba obarvati s kolargolom in postala bo bolj opazna. Razširitev solzne odprtine z raztezanjem, hiperemija kože vzdolž tubule - to so znaki kanalikulitisa. Od prirojenih nepravilnosti solznih odprtin lahko pride do zožitve, atrezije, nerazvitosti solzne odprtine, deformacije in razcepa solzne odprtine, dislokacije solznih odprtin, od pridobljenih sprememb pa zožitve solzne odprtine, infekcije, opozoriti je treba na everzijo spodnje solzne odprtine, senilno hipertrofijo solznih papil.

Pri pregledu solznega jezera bodimo pozorni na njegovo napolnjenost s solzami, na stanje solznega kurkula in semilunarne gube, ali obstajajo hipertrofične, vnetne spremembe, ki vplivajo na globino solznega jezera in fiziološke pogoje za odtekanje solz iz njega. .

Pri pregledu solznih kanalov je treba opozoriti, da so lahko prirojene anomalije solznih kanalov ali v kombinaciji s spremembami v solznih odprtinah ali samostojna anomalija - podaljšanje solznih kanalov, divertikula kanalov. Od pridobljenega kanalikulitisa je treba opozoriti na akutni kanalikulitis in kronični, ki ga povzročajo različni patogeni. Lahko pride do granulacijskega kanakulitisa, pogosteje je to posledica poškodbe sluznice med sondiranjem, izpiranjem solznih kanalov, ciste solznega kanalčka, benigne neoplazme (polip, papiloma), maligne (bazalioma, ploščatocelični karcinom).

Zaradi kontuzij, ran, opeklin, poškodb zaradi sevanja, vdora tujka lahko pride do zožitve in fuzije tubulov.

Pri pregledu predela solznega mešička je treba opozoriti, ali obstaja oteklina pod medialno vezjo vek ali ektazija solznega mešička. Oteklina nad ligamentom je bolj verjetno povezana s poškodbo mejnih območij - paranazalnih sinusov, s širokim nosom pa je ni mogoče zamenjati s cerebralno kilo. Nato morate s prstom pritisniti na območje solzne vrečke. Če se iz solznih odprtin pojavi sluzni, mukopurulentni ali gnojni izcedek, to kaže na prisotnost dakriocistitisa.

Pri pregledu lahko vidite nekaj prirojenih sprememb na solznem mešičku - to so fistule.

Funkcionalne študije solznih kanalov

Kanalikularni test označuje delovanje solznih kanalov. V veznično vrečko vkapamo 1-2 kapljici 3% raztopine kolargola ali 1% raztopine fluoresceina. Pacient mora narediti več utripajočih gibov. Običajno barvilo hitro izgine iz veznične votline.

nosni test

Lacrimalno-nazalni test se izvaja po Westu, ki označuje funkcionalno stanje solznih kanalov. 1-2 kapljici 1% raztopine fluoresceina ali 2% raztopine kolargola se vkapajo v veznično vrečko, bolnikova glava je rahlo nagnjena naprej, tako da obarvana solza ne gre v nazofarinks. Nato po 3-5 minutah bolniku ponudimo, da piha nos v gazo. Če se po 3-5 minutah na prtičku pojavi rumena barva, se test šteje za pozitiven (normalna prehodnost solznih kanalov). Če se obarvanje pojavi po 10-15 minutah, se test odloži. Če prtiček po 20 minutah ni obarvan, je test negativen. Če je test negativen, je treba izpirati solzne kanale, da se ugotovi anatomska prehodnost solznih kanalov.

Izvede se pranje - vnos tekočine skozi solzno odprtino z brizgo, skozi spodnji ali zgornji solzni kanal, po predhodni anesteziji. Pacienta sedi na stolu nasproti zdravnika, v roke mu damo ledvičasto posodo, ki jo drži pod brado. Ko bolnik pogleda navzgor, zdravnik s kazalcem leve roke potegne spodnjo veko navzven, tako da je jasno vidna solzna točka. Z desno roko se solzna odprtina razširi s stožčasto sondo. Najprej jih uvedemo, držimo sondo v navpičnem položaju, nato pa jih prenesemo v vodoravno po dolžini tubule. Po razširitvi solzne odprtine se vstavi topa kanila brizge. Pri pisanju brizgo držimo kot svinčnik. Pritisnejo na bat brizge in tako, da tekočina ne teče v nazofarinks, je treba bolnikovo glavo nagniti naprej, nad bazenom. Če tekočina izteka v obilnem curku iz ustrezne polovice nosu, potem je to prosta prehodnost solznih kanalov.

S povečanim pritiskom na bat del tekočine izteče iz zgornje solzne odprtine in kaplja iz nosu - to je zožitev v navpičnem delu. Če tekočina teče samo iz spodnje točke, gre za obstrukcijo, pogosteje kot solzni kanal, če pa tekočina teče le iz zgornje solzne odprtine, vendar s sluzjo ali gnojem, je to dakriocistitis.

V primeru obstrukcije spodnjega tubula se izpiranje izvede skozi zgornjo solzno odprtino in rezultati se ocenijo podobno (Cherkunov B.F., 2001).

Pranje je kontraindicirano v primeru flegmone solzne vrečke.

Pri otrocih je postopek pranja poln težav. Namesto kovinskih kanil se uporabljajo tanke elastične kapilare iz sintetične plastike debeline 0,8 mm in dolžine 5-8 cm, na enem koncu kanile je nataknjena tanka gumijasta cevka dolžine 16-20 cm, ki je na enem koncu povezana s tulcem injekcijske igle. drugi. Kanilo vstavimo v solzni kanalček, gumijasto cevko pa z lepilnim obližem pritrdimo na zunanji kot palpebralne fisure na licu.

Za diagnostične in terapevtske namene se izvaja sondiranje solznih kanalov.

Pri sondiranju solznih kanalov se po vkapanju 0,5% raztopine dikaina (ali inokaina) in predhodnem širjenju solznih odprtin vstavi sonda, namazana z dezinfekcijskim mazilom. Sondo najprej vstavimo 2-3 mm v navpični smeri do ravnine intramarginalnega prostora, nato jo z obračanjem za 90° prestavimo v vodoraven položaj in zelo previdno napredujemo.

S prosto prehodnostjo tubula se mora ugrezniti za 12-15 mm, dokler se ne nasloni na jasno otipljivo kostno steno solzne fose. Sonda se lahko nasloni na eno od gub sluznice tubula. Treba je obiti gubo, vrniti sondo nazaj in spremeniti njeno smer (Cherkunov B.F., 2001).

Če se je treba zateči k sondiranju vrečke in solznega kanala, je za anestezijo poleg 2-3-kratnega vkapanja 0,25-0,5% raztopine dikaina (ali inokaina) dobro uvesti 2% raztopino. novokaina ali nekaj kapljic dikaina v solzne kanale. Pri sondiranju levega solzno-nosnega kanala mora zdravnik stati spredaj in nekoliko levo od bolnika, desno - desno, lahko stojite za bolnikom. Po premikanju sonde, dokler se ne ustavi ob kostni steni solzne fose, obrnite sondo v navpičen položaj in jo pomaknite vzdolž notranje stene solzne vrečke in solzno-nosnega kanala, ki se začne 10 mm navzdol od mesta začetno zaustavitev ob kostni steni. Sondo je treba usmeriti na zgornji konec nazolabialne gube, nato vstopi v solzno-nosni kanal in bo zdrsnila navzdol, dokler se ne nasloni na dno spodnjega nosnega prehoda. Poleg tega je treba, ko sondo vstavimo skozi spodnji solzni kanalček, s palcem ali kazalcem leve roke potegniti spodnjo veko navzdol in navzven, pri sondiranju skozi zgornji kanalček pa veko zasukati in potegniti navzgor ter navzven. Po naslonu na kostno steno se veka sprosti. Na poti so lahko strikture v katerem koli delu navpičnega dela, vendar pogosteje, ko solzna vrečka prehaja v nazolakrimalni kanal in v spodnjem membranskem delu slednjega. Možna je popolna obliteracija vrečke in solznega kanala.

Lahko se sondira od spodaj, retrogradno, endonazalno. Da bi dobili predstavo o stanju solznih kanalov vzdolž njihovega celotnega poteka, se rentgensko slikanje izvede s kontrastom solznih kanalov z uporabo kontrastnih sredstev, ki so jodirano olje, najbolje 30% jodipol.

Pred uvedbo jodlipola se segreje, solzni kanali se predhodno sperejo in skozi spodnji solzni kanal z brizgo injiciramo 1 ml kontrastnega sredstva. Uvod poteka zelo previdno, vendar z zmernim pritiskom na bat brizge, saj so oljne raztopine viskozne. Odvečno kontrastno sredstvo iz veznične votline previdno odstranimo z vatirano palčko, obrišemo tudi robove vek. Rentgenski posnetki solznih organov se izvajajo v dveh projekcijah: čelni in stranski. Obstajajo tudi druge metode.

Masaža solzne vrečke

Masaža se izvaja z več sunkovitimi ali vibrirajočimi gibi prstov z nekaj pritiska, usmerjenega od zgoraj navzdol. Pred masažo v veznično votlino vkapamo razkužilne kapljice, po možnosti iz antibiotikov. Masažo je treba izvajati 2-3 krat na dan, 2-krat na teden naj masira zdravnik sam. Če se pojavijo znaki akutnega vnetja, je treba masažo takoj opustiti. Po 7-10 dneh neuspešne masaže morate nadaljevati s pranjem solznih kanalov, nato pa se izvede sondiranje.

Po pregledu solznih organov pregledamo veznico vek, prehodne gube in zrklo.

Za pregled veznice spodnje veke mora bolnik pogledati navzgor. S palcem, postavljenim 1 cm pod ciliarni rob, potegnemo spodnjo veko navzdol. Veznica spodnjega forniksa štrli naprej v obliki valja, jasno je vidna celotna veznica spodnje veke in spodnja prehodna guba. Za pregled veznice zgornje veke pacient gleda naravnost navzdol. S palcem leve roke, ki ga položimo na zgornji hrustanec, kožo veke rahlo potegnemo navzgor in s tem odmaknemo rob zgornje veke od zrkla. S palcem in kazalcem desne roke primejo za rob veke in jo potegnejo navzdol in rahlo naprej. Zajeto veko obrnemo okoli palca leve roke, kot na tečaju. Izvrnjeno veko s kazalcem leve roke pritisnemo na zgornji orbitalni rob, površina veznice pa je obrnjena proti raziskovalcu.

Pri zasuku vek pri majhnih otrocih je bolj priročno zasuk narediti tako, da namesto prsta pod orbitalni rob položimo stekleno paličico.

Za pregled zgornje prehodne gube pri odraslih in otrocih se uporablja dvigalo vek Demarra. Nanese se na zgornjo veko tako, da se široka sedlasta plošča dotika veke na zgornjem robu hrustanca, ročaj pa je usmerjen navzdol. Veko primemo za ciliarni rob in zavrtimo okoli plošče dvigala veke, ročaj dvigala veke pa dvignemo navzgor. Ob tem so vidne veznica zgornje veke, zgornja prehodna guba in veznica zgornje polovice zrkla. Običajno je veznica prozorna in je videti enake barve kot tkivo, ki ga pokriva. Konjunktiva zgornje veke ima rožnato barvo (skoznjo so jasno vidni izločevalni kanali meibomskih žlez in mreža krvnih žil, ki ležijo v submukoznem tkivu), bolj intenzivna v kotih očesa.

Veznica zrklo se zdi belo zaradi majhnega števila žil v njem, pokriva belo beločnico. Površina veznice je običajno gladka, ravna, sijoča, ima visoko taktilno občutljivost, brez izcedka, filmov in brazgotin. Pri vnetnih procesih veznice se spremeni njena barva, prosojnost in gladkost. Postane hiperemična, žile so razširjene. Hiperemija veznice hrustanca in prehodnih gub sega do veznice zrkla. Skleralna površina očesa postane hiperemična zaradi obilice krvnih žil v njej, ki se običajno ne pojavijo. Plovila v obliki debel in zank se nahajajo površinsko, vbrizgajo. To je injekcija v očesno veznico.

Očesna veznica nabrekne, včasih lahko pride do izrazite otekline, kar imenujemo kemoza. Kemoza je lahko pri akutnih vnetnih boleznih veznice, gnojnih razjedah roženice, akutnem gnojnem vnetju znotraj zrkla (iritis, horoiditis, panoftalmitis, endoftalmitis), vnetju periosteuma orbite, Tenonove kapsule, s flegmono orbite, z ječmenom. Kemoza je lahko z lokalno stagnacijo krvi in ​​​​limfe, ki se pojavi pri retrobulbarnih tumorjih, pri aseptičnih tujkih v orbiti med dolgotrajnim bivanjem, pri trombozi ven orbite, pikih žuželk. Kemoza je lahko posledica splošnih bolezni telesa, kot so bolezen ledvic, anemija, pa tudi menstrualne motnje. Od kemoze pri vnetnih boleznih se razlikuje po barvi, prosojnosti vezivne membrane in odsotnosti hiperemije. Lahko pride do krvavitev v veznici, pogosteje v veznici zrkla. Krvavitve nastanejo pri vnetju same očesne veznice, pri poškodbah, pritisku na prsni koš, zaprtju, bruhanju, kihanju, dvigovanju uteži, porodnih bolečinah, arteriosklerozi, sladkorni bolezni, pomanjkanju vitamina C, malariji, hemoragičnih vročicah.

Barva očesne veznice se lahko spremeni pri Addisonovi bolezni, po uporabi pripravka iz srebra, pa tudi po lokalni uporabi srebra v obliki kapljic za oči.

Difuzno beljenje veznice opazimo pri anemiji po hudih boleznih. Na očesni veznici se nahajajo brazgotine, ki nastanejo kot posledica različnih bolezni, kot so davica, gonoreja, sifilis, tuberkuloza, pemfigus, gobavost, slinavka in parkljevka, okužene rane, opekline. Trahom je pomemben vzrok brazgotin.

V očesni veznici se lahko odkrijejo starostne pege (nevusi), pogosteje v očesni veznici beločnice, melanom.

Zelo veliko ljudi ima rumene, rahlo dvignjene tvorbe trikotne oblike veznice zrkla, ki se nahajajo blizu roženice navznoter in navzven od nje, to so tako imenovane pingvecule. To je ponovno rojstvo vezivnega ovoja na mestu, ki ga je dražil prah, zrak itd.

Gladkost površine veznice kršijo tako imenovani folikli. Folikli so okrogle tvorbe rumenkasto rožnate barve, velikosti glave bucike. Zaprti so v debelini vezivnega ovoja, vendar štrlijo nad njegovo površino. Folikle veznice vek zaznamo tam, kjer so membrane gostejše, med folikli je lahko vezivno tkivo skoraj normalno. Lahko opazimo hiperemijo in infiltracijo, veznica pa lahko izloča veliko količino mukopurulentnih produktov. Pri trahomu je veliko foliklov, gosto so nameščeni tako v prehodnih gubah kot v hrustančni veznici, vmesno tkivo je vneto, pogosto z brazgotinami.

Pod vplivom dolgotrajnega gnojnega vnetja veznice se razvijejo tako imenovane papile, ki dajejo veznici žameten videz.

Nekoliko folikularno hrapavost je glavni simptom spomladanskega katarja. Pri spomladanskem katarju so te hrapavosti večje od foliklov, trde na dotik, pojavijo se spomladi in poleti, pogosto z nastopom hladnega obdobja ali spremembo podnebja izginejo brez sledu.

Od zvišanj samotne narave je treba izpostaviti konflikte, ki se pojavijo na veznici beločnice in so vozlički velikosti bucične glave do konopljinega semena, ki se nahajajo v bližini oboda roženice, po nekaj dneh obstoja pa bodisi raztopi ali razjedi. Ne sme se zamenjati s pingueculo.

Gladkost konjunktiva lahko motijo ​​majhni tumorji - nevusi, papilomi, serozne ciste. Podobnost s takšnimi cistami glede preglednosti in videza predstavlja razširitev limfnih žil, ki se pojavljajo predvsem na zrklu in se odlikujejo po podolgovati, vijugasti obliki.

V vezivni ovojnici so lahko vdolbine (defekti) kot posledica razjed in ran. Razjede so lahko posledica pemfigusa, herpesa zostra, po okuženih ranah, konfliktih, mehkega šankra, trdega šankra, resorbirane dlesni, tuberkuloze, smrkavosti, epitelioma.

V spodnjem loku veznice in na veznici vek opazimo mukopurulenten izcedek, ki zjutraj zlepi veke. Običajno vrčaste celice veznice izločajo majhno količino sluznega izločka, ki vlaži in ustvarja nekakšno mazljivo plast med notranjo površino vek in roženico. Lahko pa se zgodi, da celice proizvajajo manj izločka ali ga popolnoma prenehajo proizvajati. Obstaja kseroza sluznice. To je lahko posledica lokalnih in splošnih vzrokov. Lokalni vzroki so spremembe v tkivu veznice, zaradi česar so uničeni mikroskopski aparati, ki proizvajajo sluznični izloček, to so vrčaste celice v epiteliju, majhne žleze v submukoznem tkivu. To lahko opazimo po boleznih, kot so trahom, pemfigus, slinavka in parkljevka, po različnih opeklinah, everziji vek, s Stevens-Johnsonovim sindromom itd. Še posebej izrazita huda kseroza se pojavi po trahomu in pemfigusu, pri katerem je celotna roženica tudi posuši in postane moten totalis).

Od pogostih bolezni je treba opozoriti na resne bolezni, ki jih spremlja močan upad prehrane, izčrpanost telesa: kolera, tifus, bolezen jeter, stradanje. Z motnjo splošnega metabolizma so opazili tudi kserozo.

Pri pregledu vek je treba pregledati tudi anteriorne, parotidne, submandibularne in cervikalne žleze, da bi dobili predstavo o njihovem stanju. Navsezadnje vezivna ovojnica služi kot prehod, skozi katerega okužba vstopi v telo. Sprednje žleze pregledamo na naslednji način: položimo kazalec pred tragus, pod zigomatični lok in izvajamo rahle krožne gibe. Običajno sprednje žleze niso tipljive. Njihovo povečanje se pojavi le pri patologiji. Če obstaja, je pomembno določiti velikost, konsistenco, bolečnost in nebolečnost, stanje kože. Otekanje sprednjih žlez opazimo pri akutnem konjunktivitisu, zlasti gonokoknem, davici, konjunktivalnih razjedah, ječnjaku, ki se pogosto nahajajo na zunanjem kotu palpebralne fisure. Klasično otekanje sprednje žleze se pojavi pri mumpsu, pa tudi pri Parinovem konjunktivitisu.

Pri boleznih vek in veznice lahko pride do povečanja submandibularnih in cervikalnih žlez.

Pregled roženice je mogoče opraviti s preprostim pregledom na dnevni svetlobi. Že z enostavnim pregledom pri dnevni ali zadostni umetni svetlobi lahko opazite glavne spremembe na roženici (velikost, zrcalnost, prosojnost). Premer roženice je približno 10 mm v navpičnem in 11,5 mm v vodoravnem meridianu. Zmanjšanje velikosti roženice je v večini primerov prirojeno (mikrokorneja) in se pogosteje opazi pri zmanjšanju velikosti celotnega zrkla (mikroftalmus). Zmanjšanje velikosti motne roženice se pojavi zaradi resne bolezni in jo pogosto spremlja njena sploščenost (aplanacio roženice). Povečanje velikosti roženice je lahko s prozornim stanjem roženice in z njeno motnostjo. V prozornem stanju je sferično povečanje roženice (keratoglobus, megalocornea) in stožčasto (keratokonus) najpogosteje prirojeno, pogosteje pa pridobljeno. Keratoglobus se pogosto pridruži splošnemu raztezanju očesa (buphthalmus). Povečanje prozorne roženice je posledica zaporednega raztezanja brazgotinskega tkiva, ki nadomešča normalno roženico, občutljivost roženice lahko določimo z dotikom dlake na roženici.

Toda glavni preprost način za preučevanje roženice je metoda bočne osvetlitve. Pacient sedi na stolu, svetilka (po možnosti z motnim steklom) je postavljena na mizo levo od njega na razdalji 40-50 cm pred pacientom na ravni glave. Zdravnik sedi nasproti bolnika, njegove noge so levo od nog slednjega. Nato zdravnik z desno roko vzame povečevalno steklo 13,0 D ali 20,0 D, nekoliko obrne pacientovo glavo proti viru svetlobe in usmeri svetlobni žarek v zrklo. Povečevalno steklo namestimo med vir svetlobe in pacientovo oko, upoštevajoč njegovo goriščno razdaljo (7-8 ali 5-6 cm), tako da se svetloba, ki prehaja skozi steklo, usmeri na področje pregledati sprednjo zrklo.

Pri pregledu roženice z metodo lateralne osvetlitve lahko preučimo glavne lastnosti normalne roženice: prosojnost, vlažnost, sijaj, spekularnost, gladkost. Prozornost roženice ocenjujemo po tem, da je šarenica, ki se nahaja za njo, s svojim vzorčastim vzorcem tako jasno vidna. S premikanjem žarišča leče od mesta do mesta ugotavljamo, ali so vanj zamotnitve ali vraščanja krvnih žil, ki jih roženica običajno ne vsebuje. Izguba preglednosti vodi do zmanjšanja funkcij vida. Ob odkritju oblačnosti je treba biti pozoren na njeno barvo (običajno je sivkasta, včasih rumenkasta), velikost, obliko in meje oblačnosti. Pri keratomikozi so infiltrati roženice v obliki geografskih zemljevidov. Prisotna je le rahla okvara epitelija – satelitski fenomen. Nejasna omejitev infiltratov. Treba je ugotoviti: motnost je star ali svež proces.

Če opazite pordelost zrkla, bolečino, fotofobijo, solzenje, blefarospazem, potem je to zagotovo nov proces. Pri akutnem procesu opazimo perikornealno injekcijo zrkla, pa tudi mešano, t.j. perikornealno in veznično. Mirno stanje očesa kaže na popolnost vnetnega procesa.

Posledica vnetja ali poškodbe roženice je njena motnost. Lahko je začasen in izgine z umirjanjem reaktivnih procesov in reparativno regeneracijo. Toda pogosteje je vztrajno zamegljenost roženice, ki ima glede na lokacijo, razširjenost in resnost vnetnega procesa, resnost poškodbe drugačno obliko, intenzivnost in globino.

V prisotnosti tanke plasti spremenjenega tkiva se zazna modrikasto siva motnost. Debela plast spremenjenega tkiva je običajno belo-siva ali bela. Motnost, ki se nahaja v pravi snovi roženice, ima pepelnato sivo barvo.

Pri dolgotrajni motnosti roženice so vedno prisotne spremembe na sprednjem epiteliju. Histološki pregled roženice odkrije področja stanjšanega epitelija z zmanjšanjem števila plasti in sploščenostjo celic ter področja zadebeljenega epitelija s povečanjem števila plasti. Pogosto celice sprednjega epitelija tvorijo globoke izrastke v podležeče tkivo. Sprednja mejna plošča je običajno uničena, neenakomerne debeline, z neenakomernimi mehkimi obrisi, zrahljana. Struktura medceličnih struktur in celic lastne snovi je motena: roženične plošče imajo neenakomerno debelino, so nejasne konture in defibrirane. Spreminjata se tudi zadnja mejna plošča in zadnji epitelij.

Velikost in intenziteta motnosti sta različni. Infiltrat, ki nastane v najbolj površinskih plasteh roženice, popolnoma izgine. Najmanj izrazita, površinsko locirana sivkasta motnost z zamegljenimi mejami se imenuje oblaku podobna motnost (nubekula). V tem primeru se morfološke strukture spremenijo neznatno. Zanj je značilen nekoliko nepravilen potek roženičnih plošč in valovite meje med epitelijem in lastno snovjo.

pega (makula)- to je bolj nasičena motnost sivkasto bele barve z jasnimi mejami. V tem primeru opazimo razvoj granulacijskega tkiva. Včasih infiltrat in kasnejši razpad tkiva zajamejo večino površine roženice, nato pa se proces konča s tvorbo intenzivne obsežne bele brazgotine - levkoma.

Obstajajo popolni in nepopolni trni. Nepopolni trni imajo lahko osrednjo, obrobno ali ekscentrično lokacijo. Ob prisotnosti lubadarja se lamelarna struktura nadomesti z brazgotino z več ali manj celičnimi elementi.

V primeru perforacije roženice tekočina iz sprednjega prekata izteče in s seboj povleče šarenico. V tem primeru se šarenica bodisi zlije z robovi perforacije, tako da nastane sprednja sinehija, ali pa štrli, čemur sledi nastanek lupine, zraščene s šarenico (leucoma cornea adhaerens). Ravni levkom, spajkan na šarenico pod vplivom intraokularnega tlaka, se lahko raztegne in izboči, tvori stafilom roženice, ki se razvije kot posledica raztezanja brazgotine. Tanka štrleča stena stafiloma je zlahka dostopna različnim mehanskim poškodbam, ki lahko odprejo vrata okužbi in povzročijo resno bolezen. V primerih, ko je šarenica kršena v perforaciji in preprečuje nastanek goste brazgotine, se razvije roženična fistula, ki prispeva k prodiranju okužbe v oko in lahko vodi do razvoja endoftalmitisa in panoftalmitisa.

Leukom roženice, spojen z šarenico, zlasti s stafilomom, vodi do delne in včasih popolne izgube vida in sekundarnega glavkoma.

Razjeda roženice (ulcus cornea)- to je resna očesna bolezen, ki jo je težko zdraviti in se praviloma konča z okvaro vida različne intenzivnosti, do slepote.

Razjeda osrednjega dela roženice je hujša, težje jo je zdraviti, njeno brazgotinjenje vodi do izgube vida.

Prisotnost krvnih žil v roženici vedno kaže na njeno patološko stanje. Žile so lahko površinske, rastejo iz veznice zrkla, in globoke, rastejo iz episklere in beločnice. Slednji imajo obliko ščetk, panicles. Površinska vaskularizacija je sestavljena iz razvejanih žilnih debel, ki potekajo od veznice skozi limbus do roženice.

Pri stranski osvetlitvi je mogoče opaziti kršitev sferičnosti. Običajno je roženica sferična, brez dvigov in vdolbin. Najmanjša napaka na gladki površini roženice je vidna pri stranski svetlobi. Za določitev sferičnosti in gladkosti roženice se uporablja keratoskop Placido. Je bel disk s koncentričnimi črno-belimi obroči, ki so pritrjeni nanj z luknjo v sredini. Bolnika postavimo s hrbtom proti oknu, pred očesom držimo keratoskop in skozi luknjo opazujemo naravo zrcalne podobe obročev na roženici. V primeru kršitve sijaja, sferičnosti roženice bodo obroči dolgočasni in nepravilne oblike.

Občutljivost roženice določimo z mokrim tamponom, prepognjenim v zelo tanek biček, s katerim se dotaknemo različnih delov roženice. Z nedotaknjeno občutljivostjo dotik flagelluma povzroči refleks utripanja v obliki zapiranja vek. Za bolj subtilne študije občutljivosti se uporabljajo Freyevi lasje, Radzikhovskyjev algesimeter itd.

Po pregledu roženice se pregleda sprednji prekat. Znano je, da so simptomi patoloških procesov v sprednji komori zmanjšani na spremembo dveh glavnih lastnosti: normalne velikosti in vsebine. Lahko ga pregledamo z enostavnim bočnim presvetlevanjem, bolje kombinirano, še bolje z biomikroskopijo. Sprednji prekat je lahko plitev pri glavkomu z zaprtim zakotjem, pri prodornih ranah roženice, ki povzročajo uhajanje vlage, in pri oteklini katarakte. V fizioloških pogojih je zmanjšanje globine sprednje komore opaženo pri daljnovidnosti pri starejših, pa tudi v zgodnjem otroštvu.

Povečanje globine sprednje komore se pojavi z afakijo, dislokacijo leče v steklovino, s prirojenim glavkomom.

Sprednji prekat v prisotnosti sprednje sinehije (synechia anterior), subluksacije in dislokacije leče ima lahko neenakomerno globino.

Pri kratkovidnosti opazimo povečanje globine sprednje komore. Poleg globine in oblike sprednjega prekata je mogoče določiti spremembe v vsebnosti vlage v sprednjem prekatu z metodo stranske osvetlitve.

Med patološkimi procesi vlaga postane motna, običajno je prozorna in brezbarvna. Z iridociklitisom in drugimi procesi se pojavi eksudat. Lahko je serozna, fibrinozna, gnojna in hemoragična. Nizko stopnjo motnosti vlage v sprednjem prekatu zlahka zaznamo s špranjsko svetilko. V tem primeru opazimo vzorec, ki spominja na Tyndallov učinek. Gnojni eksudat v sprednjem prekatu (hipopion) se kopiči na dnu. Količina gnoja je različna - četrtina, tretjina, polovica komore ali več.

Hipopion je simptom bolezni, ki ogrožajo obstoj očesa. Gnoj v sprednjem prekatu je lahko eksogena okužba z razjedami roženice po perforaciji in z okuženimi ranami. Pred perforacijo je gnoj v sprednjem prekatu sterilen. Endogena okužba prodre skozi kri, predvsem iz posod zadnjega dela očesa.

V sprednjem prekatu je lahko kri (hifema) v zelo majhni količini le na dnu prekata, lahko sega do spodnjega roba zenice ali zavzame celoten prednji prekat.

Hifema se pogosto pojavi pri poškodbah, lahko pa pri splošnih boleznih (sladkorna bolezen, hemoragična purpura), glavkomu, intraokularnih tumorjih, iridociklitisu itd.

Po poškodbah s poškodbo leče se lahko v sprednjem očesnem prekatu pojavijo lentikularne mase, lahko celotna leča pade v prekat.

Včasih je lahko v komori tuje telo, ki se vnese ob poškodbi. To so kovinska, lesena, steklena in druga telesa, pa tudi trepalnice, gosenice, ličinke žuželk.

Endogeno lahko cisticerk vstopi v sprednji prekat, ki je motno siv mehur, ki se prosto giblje v prekatu.

Trabekule so površinsko nameščene žile šarenice, obdane z vezivnim tkivom, ki potekajo radialno. Med njimi so vdolbine - kripte ali vrzeli. Pod stransko osvetlitvijo so kripte temne barve, ker skozi njih sije skozi pigmentno plast, ki obdaja zadnjo površino šarenice. Zaradi menjave trabekul in kript je površina šarenice reliefna. Vzorec je tudi posledica prisotnosti nazobčane črte (projekcija pljučnega obtoka šarenice), ki se nahaja koncentrično na zenico in deli šarenico na dve coni: notranjo zenico in zunanjo ciliarno, ter prisotnost tako imenovane "kontrakcijske brazde", ki potekajo koncentrično na limbus v ciliarni regiji. Pri vnetnih boleznih vzorec šarenice zbledi zaradi prepojenosti z edematozno tekočino. Zaradi impregnacije z motno eksudativno tekočino se poleg zamegljenosti vzorca spremeni tudi barva šarenice.

Običajno je šarenica svetla (modra in siva) in temna (svetlo rjava, temno rjava, skoraj črna). Obstajajo primeri, ko je ena šarenica svetlo modra, druga pa temno rjava. Ta pojav se imenuje heterokromija šarenice. Pri vnetju modre in sive šarenice postanejo zelene.

Pri pregledu normalne šarenice z metodo stranske osvetlitve lahko vidimo pigmentno mejo na njenem zeničnem robu - del pigmentnega lista šarenice, ki sega čez njeno sprednjo površino. Lahko je zelo široka, kot da bi bila obrnjena in potegnjena čez površino šarenice (prirojena anomalija, ne smemo je zamenjevati z neoplazmo). Pri starejših ljudeh z glavkomom pigment z meje izgine in ta postane siva.

V patoloških primerih lahko v šarenici opazimo nodule različnih velikosti in barv (pri tuberkulozi, sifilisu), včasih ciste v obliki prosojnih veziklov in tumorje (melanosarkomi, leiomiomi ali fibroidi).

Z metodo lateralne osvetlitve lahko vidimo napake šarenice – kolobome in iridodializo. Kolobomi so lahko prirojeni in pridobljeni po kirurških posegih. Prirojeni kolobomi se vedno nahajajo vzdolž spodnjega notranjega meridiana in so lahko delni in popolni, medtem ko se pridobljeni kolobomi običajno nahajajo od zgoraj. Iridodializa - odvajanje šarenice na korenu, se zgodi s poškodbami.

Po odstranitvi leče opazimo tako imenovano iridodonezo - tresenje šarenice, ki je jasno vidno med premikanjem oči in glave. Ena od oblik okvare je odsotnost šarenice – aniridija (aniridia), ki je lahko prirojena ali pridobljena. Pridobljeno se zgodi s poškodbami. Vidne so organske spremembe na zeničnem robu šarenice, ki nastanejo ob vnetnih procesih. To je lepljenje in nato zlitje kontaktnih površin - sprednje in zadnje sinehije. Spredaj je zraščanje šarenice z roženico, zadaj je zraščanje šarenice s sprednjo lečno kapsulo. Jasno so vidni pri bočni osvetlitvi, ker. spremenite obliko zenice. Sinekije ni mogoče zamenjati s prisotnostjo zenične zarodne membrane, ki pokriva celotno zenico v embrionalnem življenju, vendar do rojstva otroka izzveni. V redkih primerih se posamezni deli filma ne raztopijo, ampak ostanejo vse življenje (membrana pupillaris perseverans) in po videzu preostalih pramenov spominjajo na sinehije.

Pri hudi patologiji ali slabo zdravljenih boleznih šarenice in ciliarnika je lahko zenični rob vseskozi spajkan z lečo in tvori krožno zraščanje – seclusio pupillae, lahko pa se organizira tudi eksudativni film, ki pokriva celotno področje zenice – occlusio pupillae. . Te spremembe vodijo v razvoj sekundarnega glavkoma. Tekočina, ki se nabira v zadnji komori, štrli skozi šarenico, na obodu pa se šarenica skoraj dotika roženice (iris bombeae).

Ker je glavna funkcija šarenice uravnavanje količine svetlobnih žarkov, ki vstopajo v oko skozi zenico, je treba preučiti širino zenice in njeno reakcijo.

Metoda stranske osvetlitve preučuje lokacijo, premer zenic, njihovo obliko, enakomernost, reakcijo na svetlobo in tesno namestitev.

Običajno se zenica nahaja nekoliko navzdol in medialno od središča, oblika je okrogla, premer 2-4,5 mm. Širina zenic mora biti enaka na obeh očesih. S starostjo se zenica oži. Zoženje zenice je lahko posledica spazma sfinktra ali paralize dilatatorja. Spazmodično zoženje zenice povzročajo: lokalno draženje sfinktra (na primer vnetni procesi v irisu); delovanje miotičnih sredstev (pilokarpin, ezerin); splošne zastrupitve (zastrupitev z opijem, morfinom, nikotinom); intrakranialne motnje (v začetnem obdobju vnetja možganskih ovojnic in možganov, z apopleksijo, draženjem jeder okulomotornega živca itd.); čisto funkcionalne motnje živčnega sistema (histerija).

Paralitično zoženje zenice

Lokalni vzroki (paraliza dilatatorja v sami šarenici) ne igrajo velike vloge. Glavna skupina mioz je kompresija ali poškodba vratnega simpatičnega živca in njegovih vozlov: golša, povečane bezgavke, pravi tumorji vratu, rane, tumorji mediastinuma, anevrizme aorte itd.

Osrednji vzroki - mielitis, siringomielija, zoženje zenice z dorzalnimi jezički.

Midriaza je lahko spastična in paralitična. Spazmodično širjenje zenice povzročajo:

Intraokularna ekspanzija dilatatorja (instilacija kokaina);

Ekstraokularna draženja simpatikusa (golša, otekanje žlez, tumorji, anevrizma itd.), ki ob močnem pritisku povzročijo paralizo simpatikusa in paralitično miozo, pri šibkem pritisku pa draženje tega živca - spastično midriazo. ;

Draženje ciliospinalnega centra (opaženo pri meningitisu, zastrupitvi z ogljikovim dioksidom);

Vzbujanje možganov pri različnih cerebralnih konvulzivnih boleznih (epilepsija itd.), Apopleksija in psihoze;

Povsem funkcionalne živčne motnje: histerija (midriazo opazimo pogosteje kot mioza), nevrastenija, migrena.

Paralitično širjenje zenice povzročajo:

1) intraokularna paraliza (atropin), dilatacija zenice pri glavkomu, travma, izguba vida zaradi intraokularnih bolezni;

2) splošne zastrupitve: botulizem (zastrupitev z mesnimi strupi, gobami), alkohol, zaužitje zdravil (belladonna);

3) bolezni osrednjega živčevja zaradi paralize n. oculomotorii, skupaj s paralizo neposrednih zunanjih mišic ali v obliki izolirane paralize sfinktra; včasih skupaj s poškodbo zunanjih mišic očesa zaradi poškodbe jeder n. oculomotorii.

Anizokorija - neenakomerne zenice - ni grozen znak živčnih bolezni, če reakcija učencev ostane normalna. Dovoljena je prirojena neenakost. Neenakomerna refrakcija na obeh očesih lahko povzroči neenako velikost zenice. Vztrajno nepravilnost zenic opazimo kot posledico motenj v poteh simpatičnega živca po boleznih poprsnice, pljuč, ledvic in jeter.

Anizokorija je lahko s progresivno paralizo, tabes dorsalis, možganskimi tumorji, krvavitvami, mehčanjem možganov.

Od refleksnih reakcij zenice je diagnostično pomembna reakcija učenca na svetlobo, pa tudi na namestitev in konvergenco.

Reakcija zenic na svetlobo

Bolnik gleda v daljavo, zenico pa osvetlimo s povečevalnim steklom z močno svetlobo. Reakcija na svetlobo se pojavi zelo hitro. Neposredna reakcija na svetlobo se vzpostavi, ko je zenica enega očesa osvetljena. Z osvetlitvijo enega očesa lahko vidimo, da se krči tudi zenica drugega očesa. To je prijazna reakcija »druge zenice« na svetlobo.

Odziv na konvergenco

Bolnik najprej pogleda v daljavo, nato pa - na konico prsta, prinešenega 10-12 cm pred bolnikovim nosom. Pride do konvergence in hkratnega krčenja obeh zenic. To krčenje imenujemo "odziv akomodacije".

Odziv zenic na zaprtje vek

Če z odprtimi vekami pritisnete s prsti na zgornji rob orbite in prosite pacienta, naj močno zapre oči, lahko opazite krčenje zenic.

Odziv na bolečino

Pod vplivom hude bolečine opazimo razširjene zenice.

Mentalna reakcija

Pri duševnem stresu se zenice razširijo.

Patološka odstopanja refleksnih reakcij učencev:

1. Izguba neposrednega odziva na svetlobo ob ohranjanju prijaznosti in konvergentnosti.

Pri osvetljevanju obolelega očesa krčenje zenice ne deluje; pri prižiganju zdravega se zenice zdravega in bolnega očesa skrčijo.

Reakcija na konvergenco je na obeh očesih enaka.

To je posledica enostranske prekinitve svetlobne refleksne poti vzdolž njegove dolžine od očesa do jedra zapiralke, ko je eno oko slepo zaradi kakršne koli poškodbe mrežnice ali vidnega živca.

Pri dvostranski slepoti, odvisno od prekinitve poti do jeder, na obeh očesih pride do izgube tako direktne kot prijazne reakcije na svetlobo, ob ohranjanju konvergentne.

To kombinacijo imenujemo kortikalna slepota zaradi organskih bolezni možganov in funkcionalna slepota pri histeriji.

2. Izguba neposredne in prijazne reakcije na svetlobo ob ohranjanju konvergentnosti - pod vplivom svetlobe ne pride do reakcije obeh zenic, reakcija na konvergenco pa se pojavi zelo hitro.

To se zgodi s tabesom (tabes hrbtenjače) in progresivno paralizo L (Argill-Robertsonov simptom).

Pri sifilisu možganov je ta reakcija manj pogosta.

V nekaterih primerih je ta reakcija lahko povezana z multiplo sklerozo, siringomielijo in drugimi boleznimi (demenca, epilepsija itd.).

3. Izguba vseh vrst reakcije ("popolna nepremičnost zenic") se pojavi, ko:

A) vkapanje midriatikov (atropin, midriacil);

B) jedrska paraliza (notranja oftalmoplegija, skupaj s paralizo akomodacijske mišice: takšna paraliza zenice, zlasti na enem očesu, je pogosto zanesljiv znak sifilisa);

C) različne okužbe (davica, gripa) in zastrupitve (svinec, meso, ribe, ostrige itd.);

D) poškodbe in modrice očesa, včasih s solzami sfinktra, včasih pa brez njih.

Lahko pride do miotonične reakcije (popolna odsotnost reakcije na svetlobo, vendar počasna reakcija na konvergenco), ki jo opazimo v nekaterih primerih pri progresivnih paralitikih, pri tabetikih, alkoholikih, diabetikih.

Klinično (ritmično) krčenje in širjenje zenice se pojavi pri multipli sklerozi, koreji, epilepsiji, cerebralnem sifilisu, meningitisu.

"Poskakujoči učenci"- ne glede na osvetlitev in konvergenco se izmenično pojavi širjenje zenic na enem ali drugem očesu. Opažamo ga pri progresivni paralizi, prirojeni paralizi okulomotornega živca in nekaterih duševnih boleznih.

Paradoksalna reakcija- pod vplivom svetlobe se zenice razširijo, v temi pa zožijo, redko s tuberkulozo in L-meningitisom ter drugimi boleznimi na sifilični podlagi.

Vzroke za pupilarne simptome lahko razdelimo v tri skupine:

1) lokalni vzroki v samem očesu;

2) splošna bolezen telesa;

3) bolezen živčnega sistema.

Iz lokalnih vzrokov- delovanje midriatikov in miotikov; z vnetnimi boleznimi očesa - zoženje z iritisom, širjenje - z glavkomom; pri boleznih vidno-živčnega aparata očesa, povezanih z zmanjšanjem ali izgubo vida - kongestivni diski, atrofija vidne poti, bolezni mrežnice; z modricami - razširitev zenice zaradi paralize sfinktra.

Od pogostih bolezni (zastrupitev) - jemanje pripravkov beladone (razširitev), zožitev pri kroničnem morfizmu (hudo zoženje z ohranitvijo reakcije na svetlobo in konvergenco), dilatacija zenice pri botulizmu (zelo pogosto paraliza nastanitve).

Postdifterična paraliza sfinktra in akomodacije: pri boleznih živčnega sistema so pupilarni simptomi nedosledni in neznačilni za določeno bolezen.

Pri meningitisu najprej opazimo zoženje, kasneje pa razširitev zenic; s siringomielijo - neenakomerne zenice; s histerijo in nevrastenijo - pogosto širitev in neenakomernost; samo pupilarni simptomi predstavljajo redne pojave - to so tabes dorsal is, paralytis progressiva, lues cerebri.

Pri dorzalni suhosti se pojavijo vse motnje zenic.

S progresivno paralizo - manj pogosto Robertsonov simptom, nato absolutna nepremičnost učencev.

Pri cerebralnem sifilisu je klasičen simptom notranja oftalmoplegija in druge vrste motenj zenic.

Cerebralni sifilis je pogosto lokaliziran v območju med nogami možganov, kjer se stekajo vsi deli refleksnega loka (centripetalne in centrifugalne zenične poti, jedra notranjih mišic očesa).

Potek refleksnih poti svetlobne reakcije se začne v paličicah in stožcih, nato centripetalna vlakna gredo v optične živce, prehajajo v optičnem živcu do kiazme, podvržene delnemu križu v kiazmi, prehajajo v optično vrvico, gredo okoli corpus geuiculatum externum, vstopite v substanco sprednjega kvadrigemina in dosežete jedra okulomotornega živca na dnu Sylviusovega akvadukta. V posebnem jedru slednjega, ki je namenjen sfinkterju zenice (prejema vzbujanje iz obeh očes zaradi križanja), se začne centrifugalna pot refleksnega loka. V vlaknih okulomotornega živca doseže ganglion ciliare v orbiti, od tod po kratkih ciliarnih živcih, po perforaciji sklere v obodu vidnega živca, gre v suprahoroidnem prostoru do sfinktra očesnega živca. iris.

Če so v sprednjih plasteh leče ločene motnosti, so pri stranski osvetlitvi vidne na črnem ozadju zenice v obliki ločenih sivkastih potez, pik, zob itd.

S popolno zamegljenostjo leče ima ozadje zenice motno sivo barvo.

Za ugotavljanje začetnih sprememb leče in steklastega telesa se uporablja metoda prepustne svetlobe. Metoda temelji na sposobnosti pigmentiranega fundusa, da odbije svetlobni žarek, usmerjen nanj. Raziskave se izvajajo v temni sobi. Neprozorno električno svetilko z močjo 60-100 vatov je treba namestiti levo in za pacientom v višini njegovih oči. Zdravnik na razdalji 20-30 cm od pacienta s pomočjo oftalmoskopa, pritrjenega na oko, usmeri svetlobo v pacientovo oko.

Če sta leča in steklasto telo prozorna, potem zenica sveti rdeče. Rdeča svetloba je deloma posledica prosojnosti krvi žilnice in rdečkasto rjavega odtenka pigmenta mrežnice.

Pacientu ponudimo, da spremeni smer pogleda in spremlja, ali je iz očesnega dna opazen enakomeren rdeči refleks. Tudi rahle motnosti v prozornem mediju očesa zadržijo žarke, ki se odbijejo od očesnega fundusa, zaradi česar se na rdečem ozadju zenice pojavijo temna področja, ki ustrezajo mestu motnine.

Če predhodna študija pri stranski osvetlitvi ni pokazala motnosti v sprednjem delu očesa, je treba pojav mrkov na rdečem ozadju zenice pojasniti z motnostjo steklastega telesa ali globokih plasti leče.

Motnosti leče so v obliki tankih temnih naper, usmerjenih proti središču od ekvatorja leče, ali posameznih točk ali zvezdnih odmikov od središča leče. Če se te temne pike in proge premikajo skupaj z gibi zrkla, potem so motnosti v sprednjih plasteh leče, in če zaostajajo za tem gibom in se zdi, da se premikajo v nasprotni smeri od gibanja oči, je to motnost je v posteriornih plasteh leče. Motnosti, ki se nahajajo v steklastem telesu, imajo za razliko od motnosti leče nepravilno obliko. Videti so kot pajčevine, lahko so videti kot mreže, ki nihajo že ob najmanjšem gibu oči.

Z močno zamegljenostjo steklastega telesa, obsežnimi krvavitvami v njem, pa tudi s popolno zamegljenostjo leče, zenica ne sveti pri pregledu v prepuščeni svetlobi. Z metodo biomikroskopije je mogoče natančneje določiti vrsto, obliko leče, stopnjo njene zamegljenosti. S pomočjo špranjske svetilke lahko dobro pregledamo vse vrste prirojene sive mrene (sprednjo in zadnjo polarno, zonularno, centralno, fuziformno, totalno, »modro« mreno), pa tudi vse napredujoče pridobljene sive mrene – senilne (vsi stadiji mrene). razvoj), toksični, travmatični, zapleteni (zaradi bolezni oči in splošnih bolezni).

Poleg tega lahko ugotavljamo nenormalne oblike leče (sprednji in zadnji lentikonus, prirojeni kolobom), spremembe v položaju leče (ektopija leče, izpah v steklovino, izpah v sprednji prekat, pod veznico zrklo), odsotnost leče, sekundarna katarakta.

Oftalmoskopija. Ko opravijo pregled očesa v prepuščeni svetlobi in se prepričajo, da so očesni mediji prozorni, začnejo preučevati fundus, to je oftalmoskopijo.

S to metodo je mogoče videti mrežnico, njene žile, vidni živec in žilnico ter pridobiti pomembne podatke za zdravnike drugih specialnosti (nevrologe, terapevte, nevrokirurge, endokrinologe).

Navsezadnje je znano, da mrežnica in vidni živec embriološko predstavljata nadaljevanje možganov. Genetska afiniteta pomeni identiteto patologije, zato številne bolezni centralnega živčnega sistema vplivajo bodisi na neposredno širjenje na vizualno-živčni aparat bodisi na odsev stranskih simptomov v njem.

Z reverzno oftalmoskopijo

Vir svetlobe - mat svetilka 75-100 vatov - je nameščena, kot med študijo v prepuščeni svetlobi, levo in za bolnikom.

Zdravnik sedi nasproti bolnika. Bolje je opraviti oftalmoskopijo po razširitvi zenice z 1% raztopino homotropina ali 1% raztopino mediacila. Zdravnik vzame oftalmoskop (konkavno ogledalo) v desno roko in ga prisloni k desnemu očesu ter usmeri svetlobni žarek v bolnikovo oko, ki ga je treba pregledati, in mu osvetli zenico.

Zdravnik vzame v levo roko bikonveksno lečo z močjo 13,0 dioptrije in jo z mezincem nasloni na pacientovo čelo, drži pravokotno na snop žarkov, ki izhajajo iz očesa na razdalji 7-8 cm od njega. Slika fundusa se pojavi med lupo in očesom na sprednjem žarišču ali blizu njega. Dobi se prava povečana in obratna zračna slika fundusa. Da bi videli obravnavano območje fundusa, je treba premakniti pogled in poskušati nekoliko popraviti prostor pred lečo, tj. naučite se prilagoditi temu mestu.

Za ogled optičnega diska desnega očesa mora pacient pogledati mimo desnega ušesa zdravnika, z levo pa na mezinec desne roke, ki drži oftalmoskop, ali nekoliko desno od desnega ušesa. zdravnika. Če gledamo z lupo z močjo 13,0 dioptrije, bo povečava približno petkratna, močnejša lupa bo dala večjo povečavo, saj šibkejša kot je lupa, večja je njena goriščnica (povečava je določena z razmerjem med goriščna razdalja očesa na goriščno razdaljo lupe). Goriščna razdalja očesa je približno 15 mm.

Študija fundusa v obratni smeri se običajno začne z njegovim najsvetlejšim delom - glavo optičnega živca, ki se nahaja približno 15 ° navzdol od makule, bolnikovo oko mora obrniti za enako količino. Za pregled območja makule mora subjekt pogledati neposredno v ogledalo oftalmoskopa.

Periferijo mrežnice lahko vidimo, ko bolnik na zahtevo zdravnika obrne oči v različne smeri.

Za podrobnejšo študijo fundusa se uporablja neposredna oftalmoskopija. Z njim opazujemo neposredno 14-16-kratno povečano sliko fundusa.

S pomočjo neposredne oftalmoskopije lahko vidimo zelo majhne spremembe na omejenih predelih fundusa. Neposredna oftalmoskopija temelji na zakonih konjugiranih žarišč. Da bi dobili jasno sliko fundusa, je potrebno, da so žarki, ki se vračajo iz pregledanega očesa, vzporedni in se nato po lomu v očesu raziskovalca združijo na mrežnici očesa slednjega. To je tisto, kar imamo z emetropsko refrakcijo. Tako se žarki, ki izhajajo iz žarišča očesa raziskovalca - mrežnice, po lomu v medijih očesa raziskovalca in raziskovalca zberejo v žarišču očesa slednjega, na njegovi mrežnici. To je možno le, če je refrakcija očesa emetropna ali če je refrakcijska napaka raziskovalca enaka raziskovalčevi, vrsta refrakcije pa je drugačna. Na primer, če ima raziskovalec hipermetropno refrakcijo +3,0 dioptrije, raziskovalec pa kratkovidno refrakcijo iste stopnje, -3,0 dioptrije, ali obratno.

Metoda direktne oftalmoskopije: zenica preiskovanega očesa mora biti razširjena, zdravnik prisloni električni oftalmoskop na oko in pregleda fundus, pri čemer drži oftalmoskop na razdalji 0,5-2 cm (ne več kot 4 cm) od pacientovih oči. .

Z desnim očesom pregledamo desno oko, z levim pa levo oko. Če ima subjekt refrakcijsko napako, jo je treba popraviti s pozitivnimi ali negativnimi lečami, ki so na vrtljivem disku za ogledalom oftalmoskopa.

Pri neposredni oftalmoskopiji je treba napravo držati tako, da kazalec desne roke leži na disku, z vrtenjem katerega po potrebi lahko namestite lečo, ki popravi zdravnikovo refrakcijsko napako. Po tem, ko napravo približa očesu in prejme refleks očesnega dna raziskovalca, se zdravnik približa očesu raziskovalca čim bližje, dokler ne vidi najbolj jasne slike fundusa. Za pregled različnih delov fundusa se naprava vrti okoli navpične ali vodoravne osi. Pri majhnih otrocih se uporablja neposredna oftalmoskopija. Pri neposrednem pregledu fundusa dobimo neposredno, namišljeno in 15-16-krat povečano sliko.

Očno dno lahko podrobno pregledate s špranjsko svetilko in fundusno lečo ali z velikim nerefleksnim oftalmoskopom, ki zaradi binokularnega nastavka daje stereoskopsko sliko. Brezrefleksni oftalmoskop je primeren za pregledovanje očesnega dna pri starejših otrocih. Z direktno oftalmoskopijo lahko določimo tudi razliko v nivoju fundusa, kar je pomembno pri edemu glave vidnega živca (kongestivni disk, edemski nevritis), neoplazmi ipd., razlika 3,0 dioptrije pa ustreza na dejansko razliko v nivoju dna v 1 mm. Torej, če na primer v emetropnem očesu najdemo območje z miopično refrakcijo -6,0 dioptrije, potem to kaže na poglobitev tega področja fundusa za 2 mm. Če pa se v enem od predelov fundusa emetropnega očesa ugotovi hipermetropna refrakcija +3,0 dioptrije, potem to pomeni, da je to področje štrleče za 1 mm itd.

V zadnjih letih se za preučevanje fundusa uporablja električni Vodovozov oftalmoskop, katerega značilnost je prisotnost več svetlobnih filtrov (rdeči, rumeni, zeleni, vijolični), kar omogoča natančnejše prepoznavanje patologije fundus.

Običajno je optični disk najpogosteje bledo roza, okrogel ali ovalen, z jasnimi mejami.

Velikost diska je približno 1,5 mm v premeru, vendar ga pri oftalmoskopiji vidimo bistveno povečanega. Z astigmatizmom se disk ne zdi okrogel, ampak podolgovat v obliki ovala. Na neposredni sliki daljši premer diska ustreza močnejšemu lomnemu meridianu, krajši premer pa šibkejšemu. Pri reverzni oftalmoskopiji je ravno nasprotno.

Barva diska je običajno bledo rožnata, sestavljena je iz bleščeče sivkaste barve vlaken optičnega diska, bele barve kribriformne plošče beločnice in rdeče barve žil. Kombinacija teh elementov daje bledo roza barvo.

Temporalni del ONH je običajno bolj bled kot nosni del, saj je proti makuli manj živčnih vlaken in žil kot proti nosnemu delu.

V samem središču optičnega diska je fiziološka izdolbina belkaste barve, kjer izstopajo žile.

Pri patologiji je disk lahko rdečkaste barve (z optičnim nevritisom) ali bled, kar se pojavi pri delni atrofiji vidnega živca, ali bel pri popolni atrofiji.

Pri glavkomu ima atrofična barva sivo-zelenkast odtenek. V zelo redkih primerih je disk črn (kot posledica travmatskih krvavitev ali kot prirojeni pojav).

Meje diska so jasne in se zdi, da je temporalna stran pri mnogih bolj izrazita kot nosna, ker. proti makuli je tanjša plast živčnih vlaken papilomakularnega snopa.

Zabrisanost, dvoumnost meja je eden od obveznih znakov katerega koli vnetnega ali edematoznega stanja optičnega diska (nevritis, kongestivni disk). Zamegljene meje diska je treba razlikovati od nejasnosti meja, povezanih s spremembami v sosednjih delih fundusa. To so vnetne in atrofične spremembe žilnice.

Negotovost robov diska se pojavi v prisotnosti Halo glavkomatoze. To je rumenkast rob, ki dokaj enakomerno obdaja celoten disk.

Retinalne žile predstavljajo osrednja retinalna arterija in vena. Izhajajo iz središča diska in se po izstopu razdelijo na dve veji: nosno in temporalno, ki se delita na zgornjo in spodnjo.

Kot redka anatomska anomalija se veja pojavi ne iz osrednje mrežnične arterije, temveč iz posteriornih ciliarnih žil (arteria s.vena cilio retinalis).

Arterije so nekoliko svetlejše in ožje od ven (imajo 2/3 širine ven). Kaliber žil se lahko spreminja v smeri zoženja ali širjenja. Zoženje je bolj značilno za arterije. Patološka barva samih žil je odvisna od dveh fizikalnih vzrokov – sprememb v sestavi krvi in ​​sprememb v žilnih stenah.

Na disku lahko pride do utripanja žil, vendar se to ne šteje za patologijo.

Sprememba žil fundusa je sprememba kalibra, poteka žil, barve, sprememba sten.

Rumena pega (macula lutea) nahaja se približno 3,5-4 mm temporalno od roba optičnega diska in nekoliko pod vodoravnim meridianom, ima videz temnega ovala. Okoli rumene pege pri mladih je sijoč trak - makularni refleks, ki nastane zaradi odboja svetlobe iz makularne vdolbine. V središču ovala je vidna bolj rdeča točka s svetlo piko (foveolarni refleks) - to je osrednja fovea makule (foveola centralis).

Rumena pega je brez krvnih žil. Končajo se, preden dosežejo osrednjo foso makule.

Pri otrocih prvega leta življenja je območje makule zamegljeno in ima rumenkasto barvo.

Makularna regija je oskrbljena s krvjo iz zgornje in spodnje temporalne veje centralne retinalne arterije. Včasih se ji približa tudi cilioretinalna arterija, ki prihaja iz posteriornih ciliarnih arterij, in takrat ima makularna regija dvojno prekrvavitev. To je zelo pomembno pri motnjah krvnega obtoka v deblu centralne retinalne arterije.

Barva fundusa se lahko razlikuje glede na količino pigmenta. Pri blondinkah in majhnih otrocih je lahko fundus svetlejše barve, žilnice so pogosto vidne. Pri rjavolaskah je fundus videti temnejši.

Barva fundusa je sestavljena iz kombinacij treh barv: temno rjave - zaradi pigmenta mrežnice, rdeče - zaradi obilne količine krvi v žilnici in bele - zaradi prosojnosti beločnice.

Več pigmenta, temnejše je splošno ozadje fundusa.

Pri emboliji, travmatičnem pretresu možganov opazimo difuzno razbarvanje (blanširanje).

Tonometrija(merjenje očesnega tlaka)

Intraokularni tlak lahko merimo z aproksimativno metodo in s tonometrično metodo. Za pregled z orientacijsko metodo mora pacient gledati naravnost navzdol, zdravnik pa s kazalci nad nivojem hrustanca zgornje veke izmenično pritiska na zrklo (podobno kot pri poskusu fluktuacije) in dobi predstavo o ​​stopnja gostote očesa, ki jo označuje Tn (napetost) - tlak je normalen; T= +1 (zmerno povišan); T \u003d +2 (znatno povečano) in T \u003d +3 (dramatično povečano). Hipotenzija je označena tudi na podoben način, vendar z negativnim znakom: T \u003d -1; T=-2 in T=-3.

Natančneje, intraokularni tlak se meri s tonometri. Najpogostejši in natančen tonometer pri nas je Maklakov tonometer. Set je sestavljen iz štirih cilindričnih uteži različnih tež, opremljenih s končnimi ploščami iz mlečno belega porcelana.

Porcelanasto ploščo 10-gramskega tonometra namažemo s tanko plastjo barve (po možnosti metilensko modro 0,75 Bismarck Brown - 0,25, glicerin - 15 kapljic, voda - 15 kapljic). Intraokularni tlak se meri v vodoravnem položaju bolnika.

Utež s posebnim držalom namestimo na sredino roženice, predhodno anestezirano z 0,5% raztopino dikaina, inokaina ali lidokaina. Istočasno pacient gleda v strop, na prst dvignjene roke ali na posebno točko fiksacije. Držalo spustimo za 2/3 cilindra, tako da spuščena utež splošči roženico. Po odstranitvi tonometra iz očesa se odtis prenese na papir, predhodno navlažen z alkoholom. Pod vplivom teže tonometra se roženica nekoliko splošči, v kontaktnem območju pa barva z merilne plošče preide na njeno površino. Slednji pusti brezbarven odtis zaobljene oblike, ki ga lahko prenesemo na papir, navlažen z alkoholom.

Premer kroga (odtis) merimo z ravnilom merilnika Polyak B.L., ki omogoča takojšnjo pridobitev vrednosti očesnega tlaka v milimetrih živega srebra. Preostanek barve s porcelanastih blazinic tonometra se spere z vatirano palčko, navlaženo z alkoholom ali navadno vodo.

Normalno povprečno število intraokularnega tlaka je 21 mm Hg. Umetnost. z nihanji od 16 do 26 mm.

Tonografija

Ta metoda se uporablja za preučevanje hidrodinamike očesa.

Tonometer se namesti na roženico v strogo navpičnem položaju in drži na roženici 2-4 minute. Zaradi kompresije se poveča odtok tekočine iz očesa, očesni tlak pa postopoma pada. Spremembe intraokularnega tlaka med elektronsko tonografijo s snemalno napravo se zabeležijo na premikajočem se papirnem traku. Stopnja znižanja intraokularnega tlaka med tonografijo je odvisna od količine prekatne vodice, izpodrinjene iz očesa, kar je povezano s stanjem iztočnega trakta. S posebnimi tabelami je mogoče določiti koeficient enostavnosti odtoka, ki označuje delovanje drenažnega sistema očesa, pa tudi minutni volumen tekočine, ki teče iz očesa.

Metoda tonografije je še posebej pomembna za zgodnjo diagnozo glavkoma za nadzor učinkovitosti medikamentoznega in kirurškega zdravljenja glavkoma.

Običajno je koeficient enostavnosti odtoka C \u003d povprečno 0,25 mm³ / min na 1 mm Hg. Umetnost.

Minutni volumen prekatne vodice F=1,9-4,0 mm³/min.

Beckerjev koeficient, tj. razmerje P 0 /c = ne višje od 100. Pravi intraokularni tlak P 0 = 20,5 mm Hg. Umetnost.

Prostornina izpodrinjene tekočine V=6,5-12,5 mm³.

Ehooftalmografija

Ta metoda registrira ultrazvočne signale, ki se odbijajo od vmesnikov med mediji in očesnimi tkivi z različnimi akustičnimi lastnostmi očesa.

Ehooftalmografijo, ki se uporablja za diagnostiko v oftalmologiji, odlikujejo preprostost, neškodljivost in možnost večkratnega ponavljanja, če je potrebno spremljati dinamiko patološkega procesa.

Študije se izvajajo na aparatu eho-oftalmograf (echo-21).

S pomočjo ehografije je mogoče izmeriti anteroposteriorno velikost očesa, debelino roženice, globino sprednjega prekata, debelino leče, odkriti odstop žilnice in mrežnice, ciliarne tumorje. telo, mrežnica, žilnica. Z neprozornimi optičnimi mediji očesa je mogoče natančno določiti naravo motnosti steklastega telesa. Možno je tudi identificirati klinično nevidne tujke in določiti globino njihove lege v očesu. Razlikovanje primarnega odstopa mrežnice od sekundarnega je določeno z rastjo neoplazme.

Elektroretinografija

Pri diagnozi in diferencialni diagnozi bolezni mrežnice se uporabljajo elektrofiziološke raziskovalne metode.

Elektroretinografija je metoda beleženja skupne bioelektrične aktivnosti vseh nevronov mrežnice.

Nastane, ko je mrežnica izpostavljena svetlobnim dražljajem različnih velikosti, oblik, valovnih dolžin, intenzivnosti, trajanja, stopnje ponavljanja v različnih pogojih prilagajanja na svetlobo in temo.

Elektroretinografija vam omogoča, da določite tako začetne biokemične motnje kot hude atrofične in distrofične procese, pomaga pri diferencialni diagnozi in spremljanju dinamike patološkega procesa.

Indikacije za elektrofiziološke študije:

1. Diferencialna diagnoza - dedna retino- in horiodegeneracija, Bestova bolezen, prirojene bolezni vidnega živca, prirojene sistemske bolezni z očesnimi lezijami, sideroza, optični nevritis, albinizem.

2. Ugotovitev vzroka za izgubo vida neznanega izvora - nepojasnjena izguba vida, posttravmatska izguba vida, nepojasnjene težave z vidom v temi, slepota.

3. Funkcionalne študije z motnostjo optičnih medijev očesa - motnost roženice, pred keratoplastiko, zrela katarakta neznanega izvora, motnost steklovine.

4. Dinamično opazovanje očesnih bolezni - diferencialna diagnoza zgodnje faze glavkoma, endokrine oftalmopatije, kompresije vidnega živca, pri zdravljenju atrofije s klorokinom, zastrupitve z etambutolom, zastrupitve s tobakom, alkoholom, pomanjkanjem vitamina A.

5. Odkrivanje dedne patologije - X-kromosomska abiotrofija, abiotrofija mrežnice (pigmentirana in nepigmentirana).

Elektrookulografija (EOG) omogoča prepoznavanje patoloških sprememb v pigmentnem epiteliju mrežnice in fotoreceptorjih. Izračuna se Ardenov koeficient - razmerje med potencialom svetlobnega toka in potencialom temnega razpada, ki običajno ne presega 185%.

Indikacije za EOG so: vitiliformna makulopatija (Bestova bolezen), ugotavljanje nosilcev pri Bestovi bolezni, terapevtski nadzor ob jemanju zdravil (fenotiazin, klorokin), latentna degeneracija mrežnice (če ERG ni mogoč).

Ardenov koeficient = najvišja vrednost svetlobnega vrha X=100

Najmanjša vrednost temnega padca.

Norma je več kot 180%

Verjetno normalno 180-165%

Podnormalno 165-130 %

Patološki 130-110%

Zelo nizko< 110%

Obrnjeno - EOG se zmanjša z osvetlitvijo

Vizualni evocirani potenciali (VEP) se zabeležijo za diagnosticiranje lezij vidnih poti. VEP odraža predvsem električno aktivnost makularnega območja, kar je razloženo z njegovo večjo zastopanostjo v primerjavi z obrobjem v žlebu. Če ni mogoče registrirati ERG, so VEP edini vir informacij o vidnem sistemu.

Študija očesne hemodinamike

Glavne metode so oftalmodinamometrija, oftalmopletizmografija, oftalmosfingmografija, reooftalmografija in Dopplerjev ultrazvok.

Oftalmodinamometrija (tonoskopija) vam omogoča, da preverite raven krvnega tlaka v centralni arteriji (CAS) in retinalni veni (RCV). V starostnih skupinah so vrednosti različne: normalni tlak v CAS do 40 let je 70,2 \ 41,1; do 60 let - 77,3\46,0; nad 60 let - 92,0\52,7 mm Hg. Umetnost.

Oftalmopletizmografija - omogoča določanje impulznega volumna očesa.

Oftalmosfigmografija - omogoča registracijo in merjenje nihanj srčnega utripa med štiriminutno Grantovo tonografijo.

Reooftalmografija - omogoča ovrednotenje kvantitativnih sprememb volumetrične hitrosti pretoka krvi v tkivih očesa glede na njihovo odpornost (impedanco) na visokofrekvenčni izmenični električni tok.

Dopplerjev ultrazvok vam omogoča, da določite linearno hitrost in smer krvnega pretoka v notranjih karotidnih in oftalmičnih arterijah.

Dopplerjev ultrazvok se uporablja za določanje linearne hitrosti in smeri pretoka krvi v notranjih in oftalmičnih arterijah.

Indikacije za ultrazvočno dopplerografijo:

1. Obstrukcija CAS in njegovih podružnic.

2. Temporalni arteritis (obvezen postopek pred temporalno biopsijo).

3. Amauroza zaradi embolije.

4. Nejasni skotomi, ishemične lezije vidnega živca.

5. Tromboza CVS in njenih vej, enostranska katarakta, atrofija šarenice.

Dopplerjev ultrazvok karotidnih arterij

Direktni pregledi skupne karotidne arterije, bifurkacij, notranjih in zunanjih karotidnih arterij.

O zanesljivosti spremenjenih Dopplerjevih signalov je mogoče govoriti že od približno 50% vazokonstrikcije, 80% obliteracije, ki so diagnosticirani z visoko stopnjo gotovosti.

Za diagnozo je izjemno pomembno primerjati Dopplerjeve vrednosti z desne in leve strani.

Če je klinična slika izrazita, ko je treba identificirati Amaurosis fugax in dopplerografija ne daje rezultatov, je indicirano dupleksno skeniranje in po potrebi angiografija.

Fluoresceinska angiografija mrežnice

Ta metoda preučevanja posod mrežnice temelji na objektivni registraciji prehoda 5-10% raztopine natrijeve soli fluoresceina skozi krvni obtok s serijsko fotografijo.

Ta metoda temelji na sposobnosti fluoresceina, da daje svetel sijaj ob obsevanju s poli- ali monokromatsko svetlobo.

Lahko se izvede, če so optični mediji prozorni.

Faze fluoresceinske angiografije. Obstajajo tri faze fluorescence

Faza polnjenja

Začne se 12-25 sekund po injiciranju s polnitvijo žilnice (t=a), nato se napolnijo retinalne arteriole (t=0,5-2,5 sekunde) in venule (največ 10-15 sekund).

Faza recirkulacije je počasno redčenje bomosovega barvila s hkratno porazdelitvijo med tkivi in ​​žilami v žilnici (t = 3-5 min) ter zadrževanjem fluoresceina v žilah mrežnice. V tej fazi se najbolj jasno kažejo kršitve pregradnih funkcij žil in mrežničnih membran.

pozna faza

Med beljenjem tkiva (t= 10-30 min) se puščanje kaže s podaljšanjem časa fluorescence.

S fluoresceinsko angiografijo lahko vidimo: arhitektoniko retinalnih žil (vaskularne poškodbe, anomalije, neoplazme); žilna stena mrežnice (ekstravazati); strukture s filtrirnim učinkom, zgoščevanje, sprememba odtenka, hipofluorescenca; okvare (hiperfluorescenca), hemodinamika (zastoj krvnega pretoka, retrogradno vaskularno polnjenje).

Ta metoda je zelo pomembna pri diferencialni diagnostiki različnih bolezni in poškodb mrežnice in vidnega živca.

vprašanja:

1. Katera je glavna metoda za začetno oceno stanja vek?

2. S katero metodo se določi stopnja protruzije (eksoftalmus) ali umaknitve (enoftalmus) zrkla?

3. Kakšno diagnozo mora splošni zdravnik postaviti ob prisotnosti konjunktivne injekcije in obilnega gnojnega izcedka iz konjunktivne votline?

4. Katere strukture očesa lahko pregledamo z metodo prepustne svetlobe?

5. Katere raziskovalne metode se uporabljajo za oceno stanja roženice?

6. S katero metodo lahko določimo prosojnost leče in steklastega telesa?

7. Katero metodo lahko uporabimo za pregled podrobnosti očesnega dna?

8. Katere metode se uporabljajo za preučevanje IOP?

9. S katero metodo lahko preučujemo ostrino centralnega vida?

10. S katero metodo lahko pregledamo periferni vid?

11. Pri katerih boleznih za približno diagnozo zadostuje metoda zunanjega pregleda?

12. Kakšna raziskovalna metoda je potrebna za bolezni roženice, spremembe v vsebini sprednje komore, bolezni sprednjega žilnega trakta, zamegljenost leče?

13. Katere sodobne metode se uporabljajo v primeru suma na novotvorbo v očesu?

14. Pri katerih boleznih organa vida se uporabljajo elektrofiziološke metode za preučevanje hemodinamike očesa? Čas prekinitve solznega filma