12346 0

Raziskava poteka po naslednjem načrtu:
1. Anketa - razjasnitev pritožb glede izgube sluha in drugih motenj ušesa.
2. Študija govora: šepetanje, pogovorni govor, glasen pogovorni govor, kričanje.
3. Raziskujte z uporabo glasbenih vilic.
4. Avdiometrična preiskava (avdiometrija tona, govora).
5. Impedancemetrija.

Predhodni zaključek o naravi okvare sluha je mogoče pridobiti s testiranjem ostrine sluha, zatekanjem k izgovorjavi besed in beleženju razdalje, s katere oseba jasno ponavlja besede, izgovorjene šepetaje ali z običajnim glasom. Običajno lahko oseba razlikuje nenaglašeni šepetni govor z razdalje 6 m in pogovorni govor z razdalje 20 m. Odstopanje od teh številk kaže na zmanjšan sluh. Za izključitev preslišanja z bolje slišečim ušesom bolnika obrnemo k zdravniku s pregledovanim ušesom, nasprotno uho pa zapremo (vstavimo kazalec v sluhovod).

Podatki o zaznavanju šepetanega in govorjenega govora se vpisujejo v potni list za preizkus sluha.

Preizkus sluha s tuning vilicami

Uporablja se komplet tuning vilic. Zaznavanje zvoka glasbene vilice je odvisno od višine tona, ki ga oddaja. Razlika v zaznavanju nizkih in visokih tonov lahko kaže na naravo izgube sluha - prevodno ali zaznavno. Shema zaznavanja zvokov vilic skozi zrak in skozi kosti je bila prikazana prej.

Za oceno stanja naprav za prevajanje in sprejemanje zvoka se uporabljajo različne metode uporabe vilic.
Trajanje zaznavanja zvoka glasbene vilice C128 se primerja s približanjem zvočne vilice v zunanji sluhovod in pri namestitvi iste vilice s steblom na mastoidni predel. Običajno je Rinnejeva izkušnja pozitivna, tj. zaznavanje zvoka skozi zrak je 2-krat daljše od zaznavanja skozi kost. Če je zvočnoprevodni aparat moten, se to razmerje spremeni: po zraku subjekt morda sploh ne sliši zvoka vilic ali pa je čas zaznavanja zvoka enak času zaznavanja skozi kost. (Rinnejev poskus je negativen).

Določitev strani, na kateri subjekt močneje zaznava zvok iste vilice C128, nameščene na sredini krone. Če je poškodovan zvočno prevodni del ušesa, bolnik čuti glasnejši zvok na prizadeti strani in opazimo lateralizacijo zvoka.

Rinnejeva izkušnja. Razlaga v besedilu

Webrove izkušnje. Razlaga v besedilu

Če je aparat za sprejemanje zvoka moten, se zazna lateralizacija proti ušesu, ki bolje sliši.
Steblo tuning vilic C128 je nameščeno na mastoidnem procesu. S pritiskom in sproščanjem tragusa dosežejo zgostitev in redčenje zraka v zunanjem sluhovodu, tj. intenziven premik bobniča in verige slušnih koščic. Če hkrati subjekt, ki se pritožuje zaradi zmanjšanega sluha v tem ušesu, opazi, da zvok vilic zaznava kot prekinjen, valovit, potem sklepajo, da vzrok za izgubo sluha ni povezan s togostjo, ankilozo. stremca (ki ga opazimo pri otosklerozi). Verjetnost otoskleroze in fiksacije stremca bo pokazala bolnikovo dojemanje zvoka glasbene vilice kot enotnega in neprekinjenega.

Izkušnja Jelle. Razlaga v besedilu

Obstaja tudi vrsta poskusov z glasbenimi vilicami, ki se uporabljajo v otiatrični praksi za razlikovanje in podrobnejšo karakterizacijo ugotovljene izgube sluha (poskusi Binga, Federicija, Schwabacha).

Yu.M. Ovčinnikov, V.P. Gamow

Preskus sluha se izvaja, da se ugotovi sposobnost osebe za opravljanje določenih poklicnih funkcij, da se ugotovi stopnja njegovega zmanjšanja in narava poškodbe. Študija se začne z ugotavljanjem sposobnosti osebe za zaznavanje šepetanega govora.

Študijo je treba izvajati v tišini, začenši z razdalje 6 m. Preiskovana oseba se obrne vstran, da ne more brati besed z ustnic govorca. V tem primeru je treba drugo uho subjekta tesno zapreti z vlažno, ožeto vatirano palčko in na vrhu pritisniti s prstom na tragus. Besede se izgovarjajo šepetajoče, s preostalim rezervnim zrakom v pljučih po izdihu, z enako intenzivnostjo zvoka, z dobro jasno in razumljivo artikulacijo. Ni priporočljivo uporabljati istih besed ali številk, saj si jih subjekti pogosto preprosto zapomnijo in z njimi ponaredijo rezultate študije. Običajno poimenujejo besede iz Vojackove posebne tabele besed, pomešane iz nizkofrekvenčnega in visokofrekvenčnega niza, da bi ločeno določili slušno razdaljo za obe seriji.

Rezultati študije sodijo v tako imenovani slušni potni list. Če preiskovanec ne sliši šepetanega govora z razdalje 6 m, ga postopoma zmanjša, nato pa po potrebi preklopi na študijo z govornim govorom in na enak način vzpostavi želeno mejo sluha. Uporaba posebnih ropotulj, ki zadušijo zdravo uho, trenutno ni priporočljiva, saj le odvrnejo pozornost subjekta in ne prispevajo k pridobivanju zanesljivih rezultatov.

Če se odkrije izguba sluha, je treba z uporabo nadaljevati z akustičnim pregledom testi tuning fork, omogoča določitev narave ali vrste lezije. Za praktične namene se običajno uporabljajo dve vilici: nizkofrekvenčna - 128 vibracij na sekundo in visokofrekvenčna - 2048 vibracij na sekundo.

Za diferencialno diagnozo prevodne (zvočno prevodne) ali senzorinevralne (zvočno zaznavne) vrste lezije se uporabljajo številni poskusi, ki se izvajajo v določenem zaporedju.

Rinnejeva izkušnja(primerjava zračne in kostne prevodnosti) se izvede na naslednji način. Sondirna vilica S-128 se s steblom postavi na kost preiskovančevega mastoidnega odrastka in ko preneha biti slišna, se njene nihajoče čeljusti približajo preiskovančevemu ušesu in ponudijo poslušanje zvoka skozi zrak. Običajno njegov zvok še nekaj časa zaznava zdravo uho po zraku in takšno izkušnjo štejemo za pozitivno (+). Če je zvočnoprevodni aparat poškodovan, postane poskus negativen (-), nato pa ga je treba ponovno preveriti v obratnem vrstnem redu, saj postane zračna prevodnost krajša od kostne prevodnosti.

Pri senzorinevralni poškodbi bo tudi Rinnejeva izkušnja pozitivna, zaradi česar se moramo za razlikovanje zateči k kasnejšim študijam.

Webrove izkušnje(definicija lateralizacije zvoka) je naslednja. Sondirna vilica S-128 je nameščena s steblom strogo na sredini čela subjekta. Pri normalnem sluhu ali enaki poškodbi na obeh straneh morata zvok vilice zaznati obe ušesi skozi kost kot zvok enake moči. V primeru enostranske prevodne lezije zvok bolje zaznava obolelo uho, saj v primeru motenj prevodnega aparata v obolelem ušesu ni maskirnega zvočnega ozadja in ni ovir za zaznavanje s kostjo.

Pri senzorinevralni izgubi sluha pride do lateralizacije zvoka nasprotno v zdravi smeri. Stran lateralizacije zvoka je v slušnem potnem listu označena s puščico.

Schwabach izkušnje vam omogoča, da določite stanje kostne prevodnosti prizadetega ušesa v primerjavi z zdravim. V tem primeru se najprej določi čas zvoka stebla glasbene vilice na mastoidnem procesu zdravega ušesa (kontrolni poskus), nato pa se rezultat, dobljen v sekundah, primerja s časom zaznavanja zvočne vilice skozi mastoid. proces obolelega ušesa.

Pri boleznih zaznavnega aparata se trajanje zaznavanja zvoka skrajša, pri prevodnih lezijah pa podaljša. Pri zdravi osebi bo čas zvoka vilice enak času kontrolnega poskusa in je zapisan z znakom "=".

Rezultati akustične študije nam omogočajo določitev vrste lezije (senzorinevralne ali prevodne).

Za diferencialno diagnozo otoskleroze od številnih drugih ušesnih bolezni je potrebno opraviti Jelly izkušnje(določanje gibljivosti nožne plošče stopnic v ovalnem oknu). Pri fiksiranju stremen v preddvornem oknu med otosklerozo se zvok vilic na mastoidnem procesu obolelega ušesa zaznava kot stalen (negativna izkušnja), vendar bo običajno in pri drugih boleznih prekinjen z izmeničnim stiskanjem in dekompresija v zunanjem sluhovodu (pozitivna izkušnja).

Podrobnejša študija slušne funkcije se izvaja s pomočjo posebnih elektronskih naprav - avdiometrov.

Te naprave omogočajo pridobitev posebnih grafičnih krivulj od pacienta - avdiogramov, s pomočjo katerih se izvede bolj informativna in natančnejša diagnoza poškodbe slušnega organa.

V. Petrjakov

"Kako se izvaja test sluha?"članek iz rub

2. S pomočjo tuning vilic (s frekvenco 256 Hz) prevodne motnje zelo enostavno ločimo od poškodbe notranjega ušesa ali od retrokohlearne poškodbe, če vemo, katero uho je poškodovano.

A. Webrove izkušnje.

Steblo zvočne vilice je nameščeno vzdolž srednje črte lobanje; v tem primeru pacient s poškodbo notranjega ušesa poroča, da sliši ton z zdravim ušesom; pri bolniku s poškodbo srednjega ušesa se občutek tona premakne na poškodovano stran.

Obstaja preprosta razlaga:

V primeru poškodbe notranjega ušesa: Poškodovani receptorji povzročajo manjšo stimulacijo v slušnem živcu, zato je ton v zdravem ušesu glasnejši.

V primeru poškodbe srednjega ušesa: najprej se prizadeto uho spremeni zaradi vnetja, poveča se teža slušnih koščic. S tem se izboljšajo pogoji za vzbujanje notranjega ušesa zaradi kostne prevodnosti. Drugič, ker Ob motnjah prevodnosti pride do notranjega ušesa manj zvokov in se prilagodi na nižjo raven hrupa, receptorji postanejo bolj občutljivi kot na zdravi strani.

B. Rinne test.

Omogoča primerjavo zračne in kostne prevodnosti v istem ušesu. Zvočna vilica se namesti na mastoidni odrastek (kostna prevodnost) in se tam drži, dokler bolnik ne preneha slišati zvoka, nato pa se zvočna vilica prenese neposredno v zunanje uho (zračna prevodnost). Ljudje z normalnim sluhom in tisti z motnjami zaznavanja. Ton se ponovno sliši (Rinnejev test je pozitiven), tisti, ki imajo moteno prevodnost pa ne slišijo (Rinnejev test je negativen).

46.​PATOLOŠKE MOTNJE SLUHA IN NJIHOVA OPREDELITEV Gluhost je pogosta patologija. Vzroki za izgubo sluha:

1. Motnje prevodnosti zvoka. Poškodbe srednjega ušesa - aparata za prevajanje zvoka. Na primer, ko so slušne koščice vnete, ne prenašajo normalne količine zvočne energije v notranje uho.

2. Motnje zaznavanja zvoka ( senzorinevralna izguba sluha). V tem primeru so lasni receptorji Cortijevega organa poškodovani. Posledično je moten prenos informacij iz polža v centralni živčni sistem. Takšna poškodba se lahko pojavi zaradi zvočne travme pod vplivom zvoka visoke intenzivnosti (več kot 130 dB) ali pod vplivom ototoksičnih snovi (poškodovan je ionski aparat notranjega ušesa) - to so antibiotiki, nekateri diuretiki.

3. Retrokohlearne lezije. V tem primeru notranje in srednje uho nista poškodovana. Prizadet je bodisi osrednji del primarnih aferentnih slušnih vlaken bodisi druge komponente slušnega trakta (na primer z možganskim tumorjem).

test

6. Rinnejeva izkušnja. Webrove izkušnje. Prevod (kostna, zračna) pri senzorinevralni izgubi sluha

Za približno oceno stanja vašega sluha lahko uporabite šepetanje in govorjenje (avdiometrija govora). Z blago stopnjo izgube sluha bolnik zazna šepetanje z razdalje 1-3 m, govorjeni govor - z razdalje 4 m ali več. Z zmerno izgubo sluha se šepetni govor zazna z razdalje manj kot 1 m, pogovorni govor - z razdalje 2-4 m, s hudo izgubo sluha pa šepetanega govora praviloma sploh ne zaznamo, pogovornega govora je zaznana z razdalje manj kot 1 m.Natančnejša opredelitev stopnje izgube sluha se izvede s čistotonsko avdiometrijo. V tem primeru blaga stopnja izgube sluha vključuje izgubo sluha za tone govornega območja znotraj 40 dB, zmerno stopnjo - približno 60 dB in hudo stopnjo - približno 80 dB. Večja izguba sluha se šteje za gluhost.

Tuning vilice niso izgubile svojega pomena pri diagnosticiranju izgube sluha. Uporabljajo se predvsem v kliničnem okolju, še posebej, ko je treba bolnika pregledati doma. Za določitev slušnega praga (najmanjša jakost zvoka, ki jo preiskovančevo uho še zazna med prevajanjem zraka), ki označuje ostrino sluha, se na vhod v zunanji sluhovod namesti glasbena vilica tako, da je os glasbene vilice (prečna črta med njegovimi vejami) je v liniji z osjo sluhovoda prehod v njeni neposredni bližini; v tem primeru se tuning vilice ne smejo dotikati tragusa in las. Za določitev slušnega praga v pogojih kostne prevodnosti (Schwabachov poskus) se uporabljajo vilice s številom vibracij 128 in 256 na minuto; Steblo vilice se pritisne na mastoidni proces ali na sredino parietalnega predela in meri se čas, ko oseba zazna zvok. Primerjava trajanja zvoka glasbene vilice med prevajanjem zraka in kosti ( izkušnje Rinne) vam omogoča razlikovanje prevodne in senzorinevralne izgube sluha; s prevodno izgubo sluha se zvok vilice med zračnim prevodom zaznava dlje kot pri kostnem prevodu - pozitivna izkušnja Rinne; pri senzorinevralni izgubi sluha so Rinnejeve izkušnje prav tako pozitivne, vendar so digitalne vrednosti prevodnosti zvoka glasbenih vilic manjše od običajnih.

Omučenje Weber: Ko je steblo glasbene vilice pri bolnikih s senzorinevralno izgubo sluha nameščeno na srednjo linijo glave, se zvok čuti (lateralizira) v ušesu, ki bolje sliši. Diagnozo je mogoče razjasniti s preučevanjem zaznavanja zvoka tuning vilic med kostno prevodnostjo v pogojih povečanega tlaka v zunanjem sluhovodu (Jellejev poskus) ali zapiranjem zunanjega sluhovoda z mokrim prstom (Bingov test).

Odkrivanje izgube sluha pri majhnih otrocih predstavlja precejšnje težave, ker otrok ne more dati odgovora o prisotnosti ali odsotnosti slušnega občutka. V zadnjem času se raziskave sluha pri otrocih izvajajo z uporabo računalniške tehnologije s snemanjem slušnih evociranih potencialov, ki so električni odziv na zvočno stimulacijo in se razlikujejo glede na lokacijo potenciala in njegove parametre (računalniška avdiometrija). Z uporabo slušnih evociranih potencialov lahko ocenimo prisotnost slušne reakcije pri otroku katere koli starosti in, če je potrebno, pri plodu. Poleg tega nam ta študija omogoča, da objektivno sklepamo o stopnji izgube sluha, lokaciji poškodbe slušne poti in tudi ocenimo možnosti za rehabilitacijske ukrepe. V avdiološki praksi se vse bolj uveljavlja metoda objektivnega ocenjevanja sluha pri otrocih na podlagi meritev akustičnega upora (impedance) srednjega ušesa.

Glavna metoda zdravljenja senzorinevralne naglušnosti je konzervativna: terapija z zdravili, fizioterapija, vendar je pri kronični senzorinevralni izgubi sluha običajno neučinkovita. Le nekatere oblike akutne (nenadne) senzorinevralne izgube sluha v zgodnjih fazah razvoja so ozdravljive. Rehabilitacija bolnikov s kronično senzorinevralno naglušnostjo poteka predvsem s pomočjo slušnih aparatov, kar pa ne izboljša sluha pri vseh bolnikih.

Pri preprečevanju naglušnosti je velik pomen množičen pregled različnih populacij. Izvaja se s široko dostopnimi in hitro uveljavljenimi metodami (na primer z uporabo čistotonske avdiometrije na 3-4 frekvencah) med ljudmi, zaposlenimi v hrupni proizvodnji, med skupinami prebivalstva z dejavniki tveganja za okvaro sluha (na primer v zakonskih zvezah med bližnjimi svojci), v poklicnih skupinah, ki so po naravi dela povezane z zaznavanjem posebnih zvočnih signalov. Posebej pomembno je zgodnje odkrivanje znakov naglušnosti pri otrocih, saj Motnje sluha, ki niso odkrite pravočasno, vodijo do zamude pri oblikovanju govora pri otroku, zaostanka v njegovem intelektualnem razvoju in na koncu do invalidnosti, ki zahteva dolgotrajno in ne vedno uspešno rehabilitacijo. Če je okvara sluha pravočasno ugotovljena in stopnja njene resnosti, se otrok prenese pod nadzor specialistov gluhih učiteljev.

Delite svojo dobroto ;)