Inguinalna kila: simptomi, diagnoza, zdravljenje. Prirojene in drsne dimeljske kile. Diagnostika. Značilnosti kirurškega zdravljenja kile bele črte trebuha

drsenje Imenovati je treba takšne dimeljske kile, pri katerih poleg parietalnega pri nastanku hernialne vrečke sodeluje tudi visceralni peritonej, ki na majhnem območju pokriva sosednji zdrsnjeni organ in se nahajajo njegovi drugi oddelki brez seroze. ekstraperitonealno, zunaj vrečke, v retroperitonealnem ali preperitonealnem tkivu. V redkejših primerih visceralni peritonej prekriva skoraj popolnoma zdrsnjeni organ, ki štrli in visi v lumen vrečke ali v zelo redkih primerih hernialne vrečke ni in celotno izboklino tvorijo samo tisti segmenti vreče. zdrs organa, ki skoraj ni pokrit s peritoneumom.

Drsne kile ali "drsne kile" se lahko pojavijo pri vseh oblikah dimeljske kile. Mitchell Banks (1887) je prvi predlagal izraz »drsenje« (plaz). Gre predvsem za drsne dimeljske kile debelega črevesa, mehurja in notranjih ženskih spolnih organov.

Drsna kila debelega črevesa in ženskih spolnih organov veliko pogosteje s poševnimi dimeljskimi kilami in mehurjem - z neposrednimi in supravezikalnimi, saj se nahajajo bližje srednji in supravezikalni fosi. Posebnost drsnih kil je, da se lahko debelo črevo, mehur in notranji ženski spolni organi pod vplivom različnih vzrokov, včasih že v embrionalnem obdobju, postopoma spustijo ali, tako rekoč, zdrsnejo navzdol po nekaterih svojih oddelkih, ki so niso prekrite s peritoneumom vzdolž ohlapnega retroperitonealnega ali preperitonealnega tkiva do notranjega hernialnega ustja, izstopijo iz trebušne votline in v eni ali drugi meri postanejo sestavni del hernialnega izrastka in hernialne vrečke. Poleg tega lahko proste zanke črevesja, omentuma in drugih notranjih organov pridejo v votlino hernialne vrečke, kot pri običajni kili, kar prispeva k njenemu nadaljnjemu povečanju.

Pri nastanku drsnih dimeljskih kil lahko na desni in levi sodelujejo mehur, jajčniki, cevi in maternica; poleg tega na desni - cekum in slepo črevo ali samo slepo črevo, naraščajoče debelo črevo, zelo redko - končni del tankega črevesa; na levi - sigmoidno debelo črevo, padajoče debelo črevo in v nekaterih primerih z velikimi anomalijami na lokaciji in s skupnim mezenterijem (mesenterium commune) debelega in tankega črevesa - cekum s slepičem ali samo slepičem. Zdrs drugih organov - sečevodov, ledvic - je izjemno redek.

Drsna dimeljska kila debelega črevesa

Prvič (po Iasonu) je takšne kile omenil Galen, omenili so jih tudi Rousteus (1631), Spigelius (1645).

Večina avtorjev verjame, da je prvi podrobnejši opis takšnih cekumskih kil podal J. Otto (1688): cekumsko kilo so zamenjali za hidrokelo in jo odprli med operacijo; bolnik je umrl. Prva omemba kile sigmoidnega kolona pripada N. Pottu (1783). Na podlagi svojih anatomskih študij je Scarpa (1812) podrobneje opisal podobne kile debelega črevesa in predlagal razlikovanje med dvema oblikama: prirojeno in pridobljeno.

Za razumevanje številnih pogojev za nastanek drsnih dimeljskih kil in topografije debelega črevesa je treba upoštevati nekatere embriološke podatke. V obdobju embrionalnega življenja, kot je znano, homogena primarna črevesna cev, ki se nahaja skoraj navpično, naredi svojo kompleksno pot razvoja intraperitonealno na skupnem mezenteriju. V 4.-6. tednu se pojavi prvi zametek začetnega dela debelega črevesa - cekum v obliki majhnega divertikuluma, ki se nahaja skoraj pod jetri in se nato postopoma spušča. Pri 12-tedenskem plodu, ko se črevesni zavoj konča, se cekum nahaja na ravni anteriorne superiorne ilijačne bodice. Mezenterij debelega črevesa ostane le v mobilnem prečnem kolonu in spodnjem delu sigmoidnega kolona. V drugih delih - naraščajočem, padajočem debelem črevesu in zgornjem delu sigmoidnega debelega črevesa je peritonej v eni ali drugi meri na različnih dolžinah spajkan in spojen s posterolateralno trebušno steno. V redkih primerih, z nenormalnim razvojem, se ta primarna fuzija ne pojavi, skupni mezenterij debelega črevesa pa ohranja mobilnost po celotni dolžini.

Tako lahko na levi pri drsenju v eni ali drugi meri sodelujejo vsi trije deli debelega črevesa. A.Yu. Sozon-Yaroshevich je na podlagi študije o truplih različnih starosti (od zarodkov do 70 let) izrazil mnenje, da z ozko medenico moškega tipa sigmoidno debelo črevo, ki se nahaja bolj navpično, lažje zdrsne. Zaradi dejstva, da je A.Yu. Sozon-Yaroshevich z ozko medenico pogosteje najde visoko trikotno obliko dimeljske vrzeli z veliko okvaro mišic, je pojasnil, zakaj imajo moški pogosteje dimeljske kile in zlasti drsne. Opozoril je tudi, da s starostjo, ko se razvijejo pojavi izrazite ptoze, lahko pri nastanku drsnih kil sodeluje tudi descendentno črevo, redkeje colon pelvinum.

Študija etiologije in patogeneze drsnih kil debelega črevesa je privedla do njihove razdelitve na:

1) prirojeno, ko se različne anomalije v razvoju in lokaciji debelega črevesa lahko odkrijejo zelo zgodaj ali manj pogosto - se pojavijo pozneje v prihodnosti;

2), pridobljeno, ko se drsenje teh organov pojavi postopoma v procesu nastajanja navadnih dimeljskih kil.

Teorija o prirojenem nastanku drsnih kil jih povezuje s procesom spuščanja testisa v mošnjo (Scarpa, Baumgartner, Lockwood, Fleisig itd.). Znano je, da so pri zarodkih 2-3 mesecev materničnega življenja testisi nameščeni na ravni 2-3 ledvenih vretenc retroperitonealno na zadnji steni trebuha, od njih do bodočih dimeljskih kanalov, dimeljskih trakov, pokritih s peritoneumom. sestopiti. Testis ima svoj mezenterij, kjer nastane žilna guba. Na desni strani se lahko ta guba, ki se nahaja v neposredni bližini cekuma, zlije z njim. Ko se spusti, testis potegne s seboj slepo črevo. S tem so nekateri avtorji želeli razložiti, zakaj so kile cekuma nekoliko pogostejše. Med kirurškimi posegi so nekateri avtorji ugotovili podobna razmerja (Baumgartner, E.D. Dmitrieva itd.). Po drugi strani pa Vernon (1923) pri 3 operiranih in podrobno pregledanih primerih ni našel adhezij ali izrazitih žilnih gub. Očitno je treba te formacije obravnavati kot nestabilne in Lockwood jih šteje za razvojno napako. Vsi avtorji nimajo prevladujoče desnostranske drsne kile cekuma. Po mnenju E.A. Ryan, je bilo desnostranskih drsnih kil 4,5-krat manj kot levostranskih. Nastanek drsne dimeljske kile cekuma in sigmoidnega kolona iz nenormalno zelo nizke lokacije debelega črevesa je treba pripisati tudi prirojenemu izvoru, ki stoji zunaj procesa spuščanja moda.

Pridobljene drsne kile najdejo drugo razlago in jih glede na izvor delimo na primarne in sekundarne. Nekateri avtorji (Erces, I.L. Tsimkhes, E.D. Dmitrieva, A.V. Ilyashenko in drugi) menijo, da s koprostazo, pogostimi prelivi in raztezanjem debelega črevesa s plini in blatom včasih pride do mehčanja črevesne stene in, če je peritonej bolj ohlapen prispajkan na črevesno steno, lahko pride do njegovega delnega odstopanja. Črevesje, tako rekoč, zdrsne ven, pride ven izpod seroze in se v prihodnosti lahko premakne, zdrsne v ohlapno retroperitonealno tkivo in izluščeni list mezenterija, ki se izkaže, tvori hernialno vrečko (Sprengel).

Zato se takšne kile, pri katerih je že od samega začetka drsenje stene v njenih različnih segmentih, brez seroze, primarni, začetni trenutek nastanka hernialne protruzije, imenujejo primarno pridobljene drsne kile.

Sekundarno pridobljene drsne kile, katerih izvor je jasen, se štejejo za take, ko z naraščajočo navadno, dimeljsko kilo, mehansko, sekundarno, postopno krčenje peritoneuma neposredno sosednjih segmentov črevesne stene, brez seroze, pojavi.

Treba je priznati, skupaj z večino avtorjev (N.M. Terešenkov in S.P. Fedorov, A.V. Gizhitsky, E.D. Dmitrieva, N.V. Antelava, A. Sozon-Yaroshevich, P.S. Kakhidze in M. .I. Pototsky), da je oblikovanje tako- tako imenovane sekundarne drsne kile so veliko pogostejše, zlasti pri cirkumperitonealnih drsnih kilah. Strinjati se moramo tudi s Fleissigovo, da je teorijo sekundarno pridobljenih drsnih kil mogoče sprejeti za primere, ko je pri peritonealnih kilah velika hernialna vreča, ne pa tudi za tiste, ko gre za majhno hernialno vrečo in se ekstraperitonealni segment debelega črevesa spušča navzdol. naprej. V takih primerih je treba pomisliti bodisi na prirojeni izvor drsnih kil bodisi na primarno pridobljene kile.

Po mnenju E.A. Ryan, zlasti pri razmeroma velikih drsnih dimeljskih kilah, pogosto med popravilom kile, po natančnem pregledu, je bila poleg hernialne vrečke v elementih semenčične vrvice najdena vaginalna vrvica; kot je poudaril E.A. Ryan, to dokazuje, da so v večini primerov drsne poševne dimeljske kile debelega črevesa pridobljene in ne prirojene.

Upoštevati je treba, da v splošnem kompleksnem kompleksu razvoja drsnih kil v večini primerov igra vlogo kombinacija vseh tistih številnih dejavnikov, ki so bili obravnavani v poglavju IV o etiologiji in patogenezi kile. Baumgartner (1905) je v svoji disertaciji predlagal razdelitev drsnih kil debelega črevesa v tri skupine, odvisno od lokacije in razmerja med hernialno vrečko in serozno plastjo črevesne stene.

1) Kile so intraperitonealne, intraperitonealne (herniae intraperitoneales) s polno hernialno vrečo. Pri teh oblikah pri nastanku hernialne vrečke sodelujeta parietalni peritonej in del črevesa, ki je ves pokrit s serozo z zelo kratkim mezenterijem; ki se nahaja v neposredni bližini hernialne odprtine in vratu, se zdi, da visi navzdol v votlino vrečke. Žile, ki oskrbujejo debelo črevo, vstopajo skozi ta zelo kratek mezenterij.

2) Paraperitonealne kile, peritonealne (herniae paraperitoneales), kile s popolno ali nepopolno vrečko, pri nastanku katerih sodeluje parietalni peritonej in delno seroza, ki v tem segmentu pokriva debelo črevo. Segmenti debelega črevesa brez seroznega pokrova vzdolž njegove zadnje površine so vključeni v hernialno protruzijo in so v neposrednem stiku z retroperitonealnim tkivom, s tkivom v dimeljskem kanalu, skrotumu in semenčici. Hranilne žile prihajajo skozi retroperitonealno tkivo in se med operacijo zlahka poškodujejo.

3) Ekstraperitonealna kila, ekstraperitonealna (herniae extraperitoneales), kila brez vrečke. V hernialni izboklini so vključeni le segmenti debelega črevesa, ki so brez seroznega pokrova. Nahajajo se v retroperitonealnem tkivu, se spuščajo skozi hernialno odprtino in se lahko nahajajo v dimeljskem kanalu in spodaj, poleg semenčične vrvi. Žile se približajo skozi retroperitonealno tkivo in se lahko tudi zlahka poškodujejo, ko je črevo izpostavljeno. Pri tej vrsti drsne kile je črevesno steno zelo enostavno zamenjati za hernialno vrečko in jo poškodovati. To redko skupino, ki nima hernialne vrečke, nekateri avtorji običajno imenujejo kila.

Nekateri ameriški kirurgi, kot je E.A. Ryan, intraperitonealne drsne kile imenujemo intrasakularne, paraperitonealne - perisakularne, ekstraperitonealne - ekstrasakularne, kar dobro izraža tudi razmerje med zdrsnjeno črevesno steno in hernialno vrečko (glej prilogo št. 4).

To ima dobro znan praktični pomen pri izbiri metode kirurškega zdravljenja. Pri slednji obliki je, ko je vrečka majhna, lažje poškodovati črevesno steno in žile, ki jo hranijo; z veliko vrečko je lažje uporabiti metodo peritonizacije črevesne stene in mezenterija.

Kar zadeva drsne kile cekuma, Froilich in A.V. Ilyashenko, ki se drži klasifikacije Baumgart-peg, jih definira na naslednji način. Intraperitonealne kile cekuma lahko prepoznamo kot drsne le, če se črevo nahaja neposredno v hernialni odprtini ali nekoliko nižje in štrli spredaj; zato jih v večini primerov ni mogoče v celoti nastaviti. Kile je treba prepoznati kot navadne, ko cekum s svojo visoko gibljivostjo (coecum mobile) tvori prosto vsebino hernialne vrečke in se zlahka umakne v trebušno votlino. Takšni primeri niso tako redki in po mnenju I.M. Derevyanko (1954), najdemo v 2,4% vseh dimeljskih kil. To je treba zapomniti, da bi upoštevali samo prave oblike drsnih kil cekuma in ne umetno povečali njihovega števila. Na primer, Hilgenreiner (1910) je našel 22 kil cekuma in jih je le 8 prepoznal kot drsne.

Takšne kile poznamo kot paraperitonealne, pri katerih slepo črevo z večjim ali manjšim delom zadnje površine, brez seroze, leži zunaj hernialne vrečke.

Ekstraperitonealne kile so tiste, pri katerih ni hernialne vreče, skoraj polovica ali več površine cekuma ni prekrita s serozo in se ta del nahaja v hernialnem izrastku.

Po Tuffierju so v študiji 120 odraslih trupel v 9 primerih našli slepo črevo, ki delno ni bilo prekrito s peritoneumom na zadnji steni. Po drugi strani sta Cavailon in Leriche (1907) na podlagi svojih anatomskih študij zanikala možnost ekstraperitonealnih drsnih kil cekuma. V vseh primerih, ki so jih proučevali, je bilo cekum v eni ali drugi meri prekrito s serozo, zato so verjeli, da so kile cekuma lahko le intraleritonealne.

Najpogostejše peritonealne drsne kile debelega črevesa. Po mnenju E.A. Ryan, od 313 drsnih poševnih dimeljskih kil debelega črevesa je bilo 95 % perisakularnih (peritonealnih), 4,7 % intrasakularnih (intraperitonealnih) in 0,3 % ekstrasakularnih (ekstraperitonealnih) (1 primer). Drsna kila z veliko vrečko je veliko pogostejša; po A. V. Ilyashenko je bilo od 76 operiranih drsnih kil debelega črevesa 71 peritonealnih in intraperitonealnih - 5, od tega 61 z veliko hernialno vrečko in 15 z majhno hernialno vrečko; Ekstraperitonealne kile ni bilo.

Drsna dimeljska kila debelega črevesa pri otrocih je relativno redka. S.Ya. Doletsky navaja 1 primer drsne kile sigmoidnega kolona. Goldstein in Potts (1958) v 44 primerih drsnih dimeljskih kil pri deklicah nista našla niti enega primera kile debelega črevesa pri otrocih, mlajših od 10 let. Po mnenju N.I. Romantsev (1935) je bilo od 27 drsnih kil debelega črevesa pri otrocih 26 drsnih kil slepiča in cekuma ter 1 drsna kila sigmoidnega kolona.

Vnetni pojavi pri drsnih kilah lahko vodijo do adhezij v hernialni vreči in do brazgotin v retroperitonealnem tkivu in okoliških tkivih. V brazgotine so lahko vključene tudi hranilne žile, kar lahko med operacijo povzroči znatne težave.

Pri drsnih kilah debelega črevesa sta cekum in slepič pogosteje prizadeta kot sigmoidno kolon. Kršitve cekuma s slepičem ne vodijo nujno do vnetnih sprememb v slepiču. V statistiki hernialnega apendicitisa s kršitvijo drsnih in nedrsnih kil cekuma in slepiča ni jasne delitve, saj ni bistvene razlike v poteku.

Slepič se lahko nahaja z drsnimi kilami cekuma in slepiča tako znotraj vrečke in se tam vname, kot zunaj vrečke (delno ali skoraj v celoti) in se vname zunaj vrečke. Takšne redke primere opisuje E.M. Dmitrieva in drugi Med operacijo kile desnostranske poševne dimeljske drsne kile pri 60-letnem bolniku smo opazili primer skoraj popolne ekstraabdominalne najdbe nevnetega slepiča, ki se nahaja v skrotumu poleg hernialne vreče. . Vnetje slepiča bo v takšnih primerih nastalo zunaj vrečke, zato bodo znaki vnetja mošnje (oteklina, rdečina) bolj izraziti.

Opisani so primeri invaginacije cekuma in tankega črevesa v naraščajočega z drsnimi kilami; A.V. Gizhitsky navaja opažanja Benneta in Demeauja, čeprav so ti primeri dvomljivi, saj je malo verjetno, da bi se pojavili s fiksiranim cekumom pri drseči kili. Od drugih zapletov se lahko zaradi dolgotrajnih velikih premikov črevesja razvijejo motnje delovanja prebavil drugačne narave s simptomi napenjanja, napenjanja in zaprtja. Zaradi zastojev zaradi dolgotrajnega pritiska lahko opazimo atrofijo testisov, pa tudi hidrokelo in zmanjšano spolno funkcijo.

Drsna dimeljska kila debelega črevesa je večinoma pri moških. Po mnenju A.P. Krymov, je razmerje med številom moških in žensk 16: 1, po P.S. Kakhidze - 26:1; po E.A. Ryan, v vseh 313 primerih so bile poševne drsne dimeljske kile pri moških. Čeprav so drsne dimeljske kile opažene v vseh starostih, sta bili 2/3 bolnikov stari 50-70 let in so imeli različne poklice. Po mnenju E.A. Ryan, je bila povprečna starost 59,3 leta, za običajne poševne dimeljske kile pa 51 let. Iz teh podatkov je razvidno, da se drsna kila pogosteje razvije pri starejših ljudeh kot navadna. Pri debelosti se pogosteje pojavljajo tudi drsne dimeljske kile debelega črevesa.

Razmerje med desnostranskimi in levostranskimi drsnimi dimeljskimi kilami je v literaturi različno. Po mnenju E.D. Dmitrieva, v 50 primerih je bilo 39 desnostranskih, 5 levostranskih kil (8: 1) in v 6 primerih - dvostransko; glede na P.S. Kakhidze, so bile desne kile opažene v 126 primerih (65,6%), levostranske - v 57 (29,7%), tj. 2: 1, dvostranske - v 9 (4,7%). Nasprotno, po mnenju E.A. Ryana, od 313 primerov desnostranskih poševnih dimeljskih kil je bilo 57, levostranskih - 256 (1: 4,5), dvostranskih - 8. Trajanje obstoja drsnih kil pred operacijo po E.A. Ryan, v povprečju 11,8 let, za nedrseče pa 7,3 leta; tako se drsne kile operirajo veliko kasneje.

1) včasih stalna topa bolečina v območju hernialne izbokline, zlasti pri hoji; te bolečine so bolj izrazite kot pri navadnih kilah;

2) daljši obstoj kile;

3) napredna in senilna starost bolnikov, večinoma moški;

4) zelo pogosto so kile velike, skoraj vedno s širokimi hernialnimi odprtinami in z razširjeno in mlahovo globoko odprtino dimeljskega kanala; včasih ima želodec visečo obliko;

5) v nekaterih primerih je delna ali popolna nereducibilnost kile (simptom Treves); včasih se zdi, da je hernialna protruzija sestavljena iz dveh delov: na medialni strani je zmanjšana, na lateralni strani pa ni zmanjšana (dvojna Trevesova kila);

6) v nekaterih primerih - stalna, malo spreminjajoča se prostornina kile, ko se bolnikov položaj spremeni (navpično, vodoravno), napenjanje, kašljanje itd .;

7) nekoliko pastozna konsistenca kile; nekateri avtorji poudarjajo, da je včasih možno otipati zadebelitev stene debelega črevesa, včasih otipati slepič in appendices epiploicae;

8) v območju kile se določi timpanitis, ki izgine, ko je debelo črevo napolnjeno s tekočino per rektuma;

9) rentgenski pregled s polnjenjem s kontrastno suspenzijo zdrsnjenega črevesa per os ali bolje per rektum lahko sumi na drsno kilo debelega črevesa.

Vsi ti simptomi so relativnega pomena, saj jih pogosto ni, vendar je ob natančnem pregledu včasih mogoče postaviti sum ali začasno diagnozo.

Vsi avtorji ugotavljajo, da lahko drsno dimeljsko kilo debelega črevesa pogosto najdemo pri poševnih dimeljskih kilah in veliko redkeje pri direktnih. Baumgartner o 152 primerih dimeljske drsne kile debelega črevesa ugotavlja 150 primerov s poševnimi in le 2 z neposrednimi, Jianu - 104 primere s poševnimi in 2 z neposrednimi, E.A. Ryan na 310 poševnih notah 3 neposredne kile, po M.I. Pototsky, je bilo 14 direktnih kil na 103 poševnih. Pri drsnih kilah mehurja so ravne črte pogostejše, poševne pa manj pogoste. To je razumljivo, saj debelo črevo zdrsne za in s stranske strani navznoter in spredaj, hernialna vrečka pa se nahaja na notranji strani.

E.A. Ryan na podlagi podrobne študije 313 poševnih dimeljskih drsnih kil debelega črevesa podaja naslednje zanimive podatke. V 211 primerih so bile hernije popolne, v 102 primerih pa nepopolne (2:1). Velikosti drsnih kil so bile: v 124 primerih (39%) - velike, v 138 (44%) - srednje, v 51 (17%) - majhne. Popolna reduktivnost je bila opažena v 294 primerih (93,9%), reduktivnost s težavo - v 10, delna - v 4, nereducibilnost - v 5 primerih. Povprečna velikost hernialne vreče od nivoja globoke odprtine ingvinalnega kanala je bila 7,5 cm, velik odstotek predstavljajo dvostranske kile: od 124 velikih poševnih drsnih kil je bilo 87 (27,7% vseh) kil obojestranskih. Od 313 primerov jih je imelo 256 levostransko drsno kilo sigmoidnega kolona in dela descendentnega kolona; od 57 desnostranskih, 35 primerov je imelo drsno kilo cekuma, 19 primerov - slepo in slepo črevo, 2 - tanko in 1 - sigmoidno (situs viscerum inversus). Drsna kila tankega črevesa, ki je zelo redka, je bila v enem primeru brez vrečke, t.j. ekstrasakularna, ekstraperitonealna, v drugem pa perisakularna, periperitonealna.

Po mnenju E.A. Ryan, v 232 primerih (74 %) od 313 drsnih poševnih dimeljskih kil je bila opažena mlahava, razširjena globoka odprtina dimeljskega kanala, v preostalih 81 primerih pa njeno stanje ni bilo navedeno v zgodovini primerov. Po mnenju M.I. Pototsky, v skoraj 2/3 vseh primerov je hernialni obroč prešel konice 3 prstov. V vseh primerih je bila očitno šibkost globoke odprtine dimeljskega kanala primarnega izvora, razširitev in ohlapnost pa sekundarnega izvora. E. A. Ryan meni, da je za drseče poševne dimeljske kile najbolj značilna razširjena, mlahava globoka odprtina dimeljskega kanala, ki je razlog za široko področje.

Pogosto povzroča težave pri diagnozi in povzroča številne resne zaplete. Zdravljenje drsne dimeljske kile zahteva individualni pristop in visoko strokovnost zdravnika zaradi zapletenih kirurških posegov, razvitih za zdravljenje takšnih kil.

Kaj je drsna dimeljska kila

Takšne dimeljske kile se imenujejo drsne, pri nastanku hernialne vrečke, ki poleg parietalnega (ki pokriva stene trebušne votline) sodeluje tudi visceralni peritonej, ki na kratki razdalji pokriva drsni organ. V tem primeru eno od sten hernialne vrečke tvori organ, ki se nahaja retroperitonealno in drsi v kilo. Najpogosteje je tak organ cekum, naraščajoče ali padajoče debelo črevo, manj pogosto - mehur, maternica.

Včasih je hernialna vreča pri drseči kili lahko popolnoma odsotna, nato pa izboklino tvorijo deli zdrsnjenega organa, ki niso prekriti s peritoneumom. Pri direktnih dimeljskih kilah so pogostejše hernije mehurja, pri poševnih dimeljskih kilah pa kile debelega črevesa in slepega črevesa. Značilnosti oblikovanja drsnih kil vodijo do dejstva, da se med operacijo poveča tveganje za odpiranje stene enega ali drugega organa (črevesja, mehurja itd.) namesto hernialne vrečke.

Drsna dimeljska kila je lahko prirojena ali pridobljena. Največji praktični pomen imajo drsne dimeljske kile mehurja, slepega črevesa in ženskih spolnih organov (maternice in njenih dodatkov).

Drsna dimeljska kila mehurja

Ta vrsta drsne dimeljske kile ima v večini primerov pridobljen značaj. Pri njegovem razvoju igra vlogo kombinacija več dejavnikov. Lokalni dejavniki, ki prispevajo k razvoju drsne dimeljske kile mehurja, vključujejo šibkost zadnje stene dimeljskega kanala, široka hernialna vrata (odprtina, skozi katero izstopajo notranji organi), prisotnost neposrednega ali poševnega (manj pogosto) dimeljska kila.

Nastanek takšne kile pri mladih in srednjih letih pospešuje prekomerna telesna teža in nabiranje maščobnega tkiva okoli mehurja. , ki potiska peritoneum in povečuje gibljivost mehurja, kar olajša njegov izhod v hernialni obroč. Pri starejših se bolezen razvije zaradi zmanjšanja elastičnosti in tonusa tkiv mehurja.

Včasih del sprednje trebušne stene mehurja, ki ni prekrit s peritonejem, zdrsne v hernialno ustje – nastane primarna ekstraperitonealna drsna kila, pri kateri lahko hernialna vreča sploh ni.

Drsna dimeljska kila cekuma

Glavni dejavnik, ki prispeva k nastanku drsne kile cekuma pri otrocih, je prirojena nizka lokacija cekuma in ascendentnega debelega črevesa. Pri odraslih je nizka lokacija cekuma pogosteje povezana s pridobljeno šibkostjo ligamentnega aparata. Predispozicijski dejavniki so tudi širok hernialni obroč.

Pri nastanku drsne dimeljske kile lahko sodeluje ne le slepo črevo, temveč tudi slepo črevo (slepo črevo), pa tudi končni del tankega črevesa.

Značilen simptom drsne kile cekuma je nepopolna redukcija kile. V tem primeru se notranji del hernialne vsebine popolnoma reducira, zunanji del pa ostane nereduciran.

Drsna dimeljska kila ženskih spolnih organov

Te vrste drsnih kil so lahko prirojene ali pridobljene. O njihovi prirojeni naravi priča dejstvo, da se pogosto pojavljajo v otroštvu v kombinaciji z drugimi malformacijami trebušne votline in majhne medenice. Na primer, drsna genitalna kila je pogosto kombinirana s skrajšanjem okroglega ligamenta maternice, podaljšanjem ligamenta jajčnikov, visokim položajem genitalij, dolgo nožnico, nerazvitostjo in različnimi anomalijami v strukturi maternice itd.

Pravzaprav je sindrom kratkega vratu okvara v razvoju vratnih vretenc. Vizualna manifestacija bolezni je sedeč in skrajšan, deformiran vrat.Za patologijo je značilno, da je število vratnih vretenc manjše od običajnega, njihova majhnost, zlitje teles vretenc v primerjavi s pravilno razvitimi vretenci.

Vrste bolezni

V praksi specialistov je Klippel-Feilova bolezen precej redka. Vendar pa je običajno razlikovati več njegovih vrst:

Z zmanjšanjem fiziološko pravilnega števila vratnih segmentov se ti tudi zrastejo, kar vizualno še bolj skrajša vratni del. Ta oblika dodatno otežuje motorično aktivnost v hrbtenici.
Nastanek sinostoze cervikalnih struktur - z njihovim zlivanjem s strukturami lobanje. Oseba popolnoma izgubi sposobnost obračanja glave - zaradi monolitnega konglomerata, ki ga tvorijo vretenca in okcipitalna kost.
Tretja vrsta je kombinacija prvih dveh možnosti. Lahko pride do izrazite sinostoze struktur v ledvenem in spodnjem torakalnem predelu.

Manifestacija patologije

Zanesljivo diagnozo je mogoče postaviti s sodobnimi diagnostičnimi metodami.

Anomalija Klippel-Feil se lahko pri bolniku manifestira v treh oblikah, ki vključujejo:

Zmanjšanje števila segmentov v predelu materničnega vratu, ki rastejo skupaj in vizualno znatno skrajšajo vrat. Ta oblika vključuje tudi težke gibe glave.
Sinostoza vratne hrbtenice s fuzijo z okcipitalno kostjo. V tem primeru pacient ne more obrniti glave, saj sta njegova vratna vretenca in zadnji del glave ena monolitna tvorba.
Tretja oblika vključuje prvi dve, kjer lahko opazimo tudi sinostozo ledvenega in spodnjega prsnega segmenta.

Razlogi za nastanek določene oblike pri bolniku niso natančno pojasnjeni.

Otroški zdravnik

Ste študent medicine? Pripravnik? Otroški zdravnik? Dodajte našo stran v družabna omrežja!

Za sindrom, ki sta ga leta 1912 opisala Klippel in Feil, je značilno spajkanje zadnjega vratnega vretenca s prvim prsnim vretencem ter številne druge anomalije v razvoju kosti in živčnega sistema.

Etiopatogeneza Klippel-Feil sindroma.

Etiologija ni znana. Klippel-Feilov sindrom je prirojen (vedno viden od rojstva) in družinski.

Menijo, da je to kršitev zelo zgodnje segmentacije v intrauterinem življenju, ki povzroča nastanek vseh anomalij, saj so cervikalni somiti vidni že do konca 4. tedna spočetja.

Klippel-Feilov sindrom je opisan v medicinski literaturi in pod mnogimi drugimi sinonimi:

sindrom številčnega zmanjšanja vratnih vretenc;
prirojeno spajkanje vratnega vretenca;
sinostoza vratne hrbtenice;
prirojeni kratek vrat.

Simptomatologija Klippel-Feil sindroma.

Manifestacije v skeletnem sistemu:

sinostozo vratnih vretenc opazimo ob rojstvu in je stalen in značilen znak, s pomočjo katerega se postavi zanesljiva diagnoza. Število vratnih vretenc se zmanjša zaradi spajkanja s prsnim košem. Tako je pri bolnikih vrat zelo kratek in z zmanjšano gibljivostjo (pacient daje videz "moškega brez vratu" ali s "fiksiranim vratom");
kifoza, cervikalna skleroza ali kortikalis, ki nastane zaradi sinostoze vratnih vretenc.

Neskladno se lahko kombinira:

cervikalna spina bifida z ali brez meningokele;
kraniofacialna asimetrija;
okvare reber in prstov;
palatinska razcepka;
lopatice so visoke.

Najpogosteje se pojavijo bolečine, ki se začnejo iz vratne in prsne hrbtenice ter se širijo na zgornji ud. Nastanejo zaradi utesnitve na živčne korenine ali celo neposredno na hrbtenjačo zaradi protruzije medvretenčnega hrustanca ali povečanja velikosti telesa vretenca.
Paraliza zunanjega okulomotornega živca.
Cerebelarne manifestacije (motnje ravnotežja, nistagmus).
Spastična hemiplegija.
Hidrocefalus.
epileptični napadi.
Motnje sluha (nevrogenega izvora).

Druge povezane klinične značilnosti:

nizko nastavljeni lasje na glavi (spuščajo se pod biakromialno linijo);
hipoplazija trapeznih ali prsnih mišic;
brezizrazen obraz;
zapozneli duševni razvoj (bolj navidezen kot resničen).

Diagnoza Klippel-Feilovega sindroma.

Rentgenski pregled skeletnega sistema olajša vzpostavitev spajkanja med vratnimi in prsnimi vretenci ali razkrije prisotnost hemivretenc.

Patološki anatomski pregled razkrije:

popolno ali delno spajkanje dveh ali več vratnih in prsnih vretenc;
deformacija vretenc ali samo prisotnost hemivertebrae;
majhen medvretenčni foramen;
prisotnost nekaterih medularnih tumorjev (angiolipoma);
dodatni delci pljuč;
nezapiranje foramen ovale srca;
cistične tvorbe po dolžini prebavnega trakta.

Na podlagi Klippel-Feilovega sindroma je Wildervanck leta 1960 opisal kompleksnejši sindrom, za katerega je značilna klinična kombinacija anomalij več sindromov:

Klippel-Feilov sindrom;
Turk-Stilling-Dauneov sindrom (omejitev abdukcije zrkla; enoftalmija in binokularni vid);
labirintna naglušnost ali naglušnost.

Sindrom, ki ga opisuje Wildervanck, je zelo redka izjema v medicinski praksi (pred letom 1970 je bilo znanih le 20 primerov, od tega 19 bolnic).

Potek in prognoza Klippel-Feilovega sindroma.

PREBERITE ŠE: zaporniški sindrom

Potek in prognoza sta relativno ugodna. Vse obstoječe anomalije nekoliko vplivajo na funkcionalno zmogljivost naprav in sistemov pacientov in jih tako brez težav vključimo v javno življenje.

Zdravljenje Klippel-Feil sindroma.

Etiopatogenetskega zdravljenja ni.

Simptomatsko zdravljenje je vedno predpisano, če ima bolnik klinične znake, ki mu povzročajo trpljenje.

Zapleti in prognoza za bolnika

Bolezen je nevarna predvsem zaradi zapletov - odpovedi ledvic, okvarjenega delovanja srčno-žilnega sistema in dihalnih organov.

Poleg tega pride do zmanjšanja občutljivosti in atrofije mišičnega tkiva zgornjih in spodnjih okončin.

Posebej težke situacije lahko privedejo do popolne imobilizacije vratu, glave in rok.

Prognoza za sindrom Klippel-Feil je precej ugodna. Prej kot je bolezen odkrita, boljši je učinek zdravljenja. Bolniki lahko živijo polno življenje, čeprav z nekaterimi omejitvami.

Po operaciji in obdobju rehabilitacije lahko bolnik živi polno življenje. Vrat se bo v tem času nekoliko povečal, kar je z estetskega vidika ugoden vidik.

Slednje nastanejo zaradi stalne poškodbe živčnih korenin in lahko povzročijo popolno imobilizacijo okončin. Poškodba notranjih organov je nevaren nepopravljiv patološki proces in lahko povzroči zgodnjo smrt.

Po operaciji in okrevanju lahko pacient prosto premika glavo in vodi normalno življenje. Njegov vrat se bo nekoliko povečal, kar je z estetskega vidika ugodno.

V primeru lahkomiselnega odnosa do sebe se pri bolniku razvijejo ne le bolezni notranjih organov, ampak tudi huda bolečina zaradi nastajanja poškodbe živčne korenine, ki lahko v hujših primerih povzroči popolno imobilizacijo vratu. in udi.

V procesu degenerativnih sprememb lahko opazimo odrevenelost okončin in atrofijo mišic.

Po mnenju strokovnjakov zlitje vretenc ni nevarno, razen estetske nevšečnosti.

Pozornost je treba nameniti zapletom, saj lahko znatno skrajšajo pričakovano življenjsko dobo osebe, povzročijo nepopravljive procese pri boleznih notranjih organov in povzročijo nastanek patologij dihalnega sistema in bolezni srca.

S Klippel-Feilovim sindromom se pogosto razvije skolioza.

Zaradi hude oblike nerazvitosti hrbtenice in kadar starši zavračajo redno zdravljenje otroka, se razvijejo zapleti iz živčnega sistema. V procesu rasti v hrbtenici napredujejo degenerativno-distrofični procesi, kar vodi do deformacije medvretenčnih ploščic.

Stiskanje živčnih korenin povzroči motnje v senzoričnih in motoričnih sferah pod mestom lezije. Obstajajo parestezije v rokah in nogah (občutek otrplosti in mravljinčenja), šibkost mišic zgornjih in spodnjih okončin, znižanje temperature in bolečine.

Takšne patološke spremembe so značilne za starejše otroke. V zgodnjem otroštvu se zapleti živčnega sistema običajno manifestirajo v obliki sinkinezije - nehoteni gibi dlani in rok.

Klippel-Feilov sindrom: simptomi in zdravljenje

Večina zdravnikov se pri zdravljenju bolezni drži konzervativne taktike. Bolniki s to patologijo se morajo udeležiti masaž in fizioterapevtskih vaj. V primeru sindroma bolečine so predpisani antispazmodiki in fizioterapija.

V nekaterih primerih je možno kirurško zdravljenje z resekcijo pokostnice. Poseg omogoča delno odpravo kozmetičnih napak in poveča obseg gibanja.

Po operaciji se vratna hrbtenica imobilizira za potrebno obdobje. Poseg se sprva izvaja enostransko. Takoj ko pride do okrevanja bolnika, zdravniki začnejo delati nasprotno.

Na žalost sodobna medicina ne more ponuditi ustreznih metod za popolno odpravo Klippel-Feilovega sindroma. Zdravljenje vključuje preprečevanje razvoja sekundarnih deformacij. Osnova so konzervativne metode, ki vključujejo vadbeno terapijo in masažo.

Zdravljenje z zdravili je predpisano, če patološki proces spremlja bolečina, nelagodje in stiskanje živčnih korenin. Praviloma se uporabljajo analgetiki, protivnetna in nesteroidna zdravila.

Sindrom trajne bolečine, ki ga povzroča stiskanje živčnih korenin, je glavna indikacija za operacijo. Pri bolnikih z diagnozo Klippel-Feilov sindrom se prognoza s starostjo poslabša. Zato je operacija predpisana takoj po potrditvi patologije.

Bonola cervikalizacija se uporablja za povečanje gibljivosti vratu. Med posegom zdravnik odstrani štiri zgornja rebra in pokostnico, da zmanjša pritisk na notranje organe. Operacija se izvaja v več fazah. Sprva se rebra odstranijo na eni strani, po obnovi telesa pa na drugi.

Obdobje rehabilitacije zahteva veliko časa in truda. Več mesecev mora biti bolnik nepokreten. Vendar pa operacije ne bi smeli opustiti. Trenutno je to edini učinkovit način za odpravo zunanjih napak, katerih pojav izzove Klippel-Feilov sindrom. Kakšne so lahko posledice za zdravje, če zavrnete zdravljenje, je opisano v nadaljevanju.

Taktika zdravljenja Klippel-Feilovega sindroma mora biti nujno zapletena. Glavni poudarek je na dejavnostih, kot so tečaji masaže, vadbene terapije, različne fizioterapije. So najboljši način za izboljšanje tonusa v mišičnih skupinah hrbta, izboljšanje lokalnega in splošnega krvnega pretoka ter metabolizma na območju patologije.

PREBERITE ŠE: Simptomi in zdravljenje ledveno radikularnega sindroma

V primeru pojava vztrajnih bolečinskih impulzov in odsotnosti učinka jemanja sodobnih protivnetnih zdravil in analgetikov se zatečejo k kirurškemu posegu. V večini primerov je povsem dovolj, da izvedemo kozmetično operacijo - obnovimo fiziološko razporeditev mišičnih skupin telesa glede na območje lopatic.

Prvi korak je, da se obrnete na pristojnega strokovnjaka

Posebno hude različice patologije zahtevajo radikalne medicinske manipulacije, na primer modeliranje hrbteničnih struktur z uporabo sodobnih vsadkov.

Napoved je v veliki meri odvisna od resnosti patoloških sprememb, prisotnosti zapletov iz notranjih organov. Še posebej neugodno je pri nastanku degenerativnih procesov v vretenčnih strukturah.

Podobne objave

Vertebrobazilarna insuficienca v ozadju cervikalne osteohondroze
Mazila za cervikalno osteohondrozo
Bolečina v vratu

Klippel-Feilov sindrom: razvojne značilnosti in druge okvare

Klippel-Feilov sindrom se nanaša na genetsko pogojene bolezni. Patološke spremembe v telesu se začnejo pojavljati v prvih tednih po spočetju. Med glavnimi vzroki sindroma zdravniki ugotavljajo kršitev razvoja in segmentacije hrbtenice, zlasti na zgornji ravni materničnega vratu.

Oblikovane sinostoze torakalnih in vratnih vretenc, zmanjšanje njihovega števila, nespojenost teles in lokov omogočajo določitev klinične slike bolezni. Skupina tveganja vključuje dojenčke z disfunkcionalno dednostjo, kjer je:

Genetska napaka v kromosomih. Pri bolnem otroku pride do kršitve tvorbe diferenciacije rasti, ki je potrebna za popoln razvoj okostja. To neizogibno vpliva na razvoj torakalnih in vratnih vretenc.
Avtosomno prevladujoča vrsta dedovanja. Če ima eden od staršev bolezen, je verjetnost, da bo otrok imel patologijo, 50-100%.
Avtosomno recesivna vrsta dedovanja. V tem primeru je verjetnost otroka s patologijami 0-50%.

Da bi se izognili disfunkcionalni zapuščini, se morajo starši v fazi načrtovanja otroka posvetovati z genetikom.

Ena od prirojenih anomalij v strukturi hrbtenice je Klippel-Feilov sindrom ali sindrom kratkega vratu. Po ICD-10 ima oznako Q76.1. To je malformacija vratnih in zgornjih prsnih vretenc, ki vodi do skrajšanja in deformacije vratu. Lahko se kombinira z drugimi malformacijami mišično-skeletnega sistema.

Stanje je prirojeno in je položeno v maternici v najzgodnejših fazah razvoja - že v prvih tednih po spočetju. Če spremembe v vretencih niso hude, potem sindroma morda ne bomo diagnosticirali takoj, ampak ko otrok raste ali celo po odraščanju.

Vzroki Klippel-Feilovega sindroma so kršitve procesov nastajanja, fuzije, razvoja, segmentacije hrbtenice v zarodku, zlasti na zgornjem cervikalnem nivoju.

Zaradi tega so telesa vretenc majhna, deformirana, zraščena med seboj.

Kršitve embriogeneze povzročajo anomalije v 5,8, 12 parih kromosomov, kar vodi do motenj proizvodnje faktorja diferenciacije rasti. Odgovoren je za nastanek meje med kostnim in hrustančnim tkivom. Možno je avtosomno dominantno in avtosomno recesivno dedovanje, ki je manj pogosto.

Razvrstitev

Obstajajo 3 vrste Klippel-Feilovega sindroma. Porazdelitev med njimi je narejena na podlagi rentgenskih podatkov.

Tip 1 - za katerega je značilno zmanjšanje števila vratnih vretenc;
tip 2 - nastane ena sama monolitna tvorba, vključno z okcipitalno kostjo, vratno hrbtenico in zgornjim prsnim vretencem;
Tip 3 - patološko spremenjena ne samo vratna, ampak tudi spodnja torakalna in ledvena vretenca.

Sindrom se lahko kombinira z anomalijo lopatic. V tem primeru imajo visoko lokacijo in nepravilno strukturo kosti in hrustanca (sinhondroza). V tem primeru se ugotovi diagnoza Kleppel-Feil-Sprengelove bolezni.

Poleg tega pogosto obstajajo druge okvare v razvoju mišično-skeletnega sistema in notranjih organov. Tako je možno povečanje števila prstov (polidaktilija), njihova nerazvitost ali zlitje (sindaktilija), pterigoidne vratne gube, anomalije maksilofacialne regije, patološke oblike lobanje, skolioza, spina bifida (hrbtna bifida ali spina bifida). .

Odkrijejo se anomalije v strukturi ledvic in sečevodov, srca in velikih žil ter centralnega živčnega sistema. Pri poškodbah možganov lahko pride do epileptičnih napadov, duševne zaostalosti.

Če se odkrijejo druge malformacije, so dodatno navedene v diagnozi.

Kleppel-Feilov sindrom ima 3 obvezne zunanje znake:

nizko ležeča linija las na zadnji strani glave,
skrajšan vrat
zmanjšan obseg gibanja.

Opredelitev

Takšne kile se imenujejo drsne, pri tvorbi hernialne vrečke, v kateri poleg parietalnega sodeluje tudi visceralni peritonej, ki pokriva drsni organ v določenem segmentu, njegovi drugi deli pa so brez serozne membrane, ki se nahaja v retroperitonealni, zunajhernialni vrečki, v retroperitonealnem ali preperitonealnem tkivu.

Drsne dimeljske kile opazimo pri starejših, pogosteje pri moških. Če se organ nahaja mezoperitonealno, izstopa skozi notranji obroč dimeljskega kanala s steno, ki ni prekrita s peritoneumom, potem izboklina nima hernialne vrečke.

Vzroki

SH je vrsta trebušne kile, njihov nastanek pa povzročajo predvsem isti dejavniki kot nastanek običajnih kil.

Vzroke za nastanek kile delimo na lokalne in splošne. Lokalni vzroki so v značilnostih anatomske strukture dimeljskega ali drugega območja, kjer se kila pojavi, zato jih je treba upoštevati pri preučevanju določenih vrst kile.

Pogosti vzroki za nastanek kile so razdeljeni na tiste, ki prispevajo, in tiste, ki povzročajo. Prvi vključujejo: dednost, starost, spol, postavo, izgubo teže, spremembe notranjih organov in poklic.

Dednost se kaže v približno 20 - 25%. Najpogosteje se kile pojavijo pri otrocih prvega leta življenja. V starosti 10-20 let se njihova pogostost ponovno poveča in doseže največji vrh pri 30-50 letih.

Eden glavnih vzrokov kile pri otrocih je nezapiranje peritonealnega procesa. Proces fuzije peritonealnega procesa je povezan s procesom spuščanja testisa v mošnjo. Okužba peritonealnega procesa se pojavi, ker so v človeškem kremasterju obročasta vlakna. Krčenje teh vlaken stisne serozno cev, se zbere v gube, ki se zlijejo same s seboj in postopoma se peritonealni proces spremeni v vezivno tkivno vrvico. Ta obročasta vlakna so koncentrirana, kot sfinkterji, na treh mestih: prvi sfinkter na vrhu, na ravni mesta nastanka kremasterja, drugi - v srednjem delu semenčične vrvice in tretji - na dno testisa. Na teh mestih se začne proces zlitja peritonealnega procesa, ki se lahko v celoti ali delno zraste in ostane odprt na vrhu, s strani trebušne votline ali navzdol s strani moda ali nekje vzdolž semenčico. Proces okužbe se včasih konča šele v prvih mesecih novorojenčkovega življenja. Peritonealni proces morda sploh ne raste in ostane odprt od trebušne votline do testisa zaradi nerazvitosti kremasterja.

Pri ženskem plodu se peritonealni dimeljski proces v večini primerov preraste že na začetku njegovega razvoja, kar pojasnjuje odsotnost dimeljske kile pri deklicah.

Prevlado števila poševnih dimeljskih kil nad neposrednimi pri otrocih je razloženo z dejstvom, da pri novorojenčkih velik mehur zapre supravezikularne votline sprednje trebušne stene, pri čemer ostanejo proste le stranske fose, ki ustrezajo notranji odprtini trebušne stene. dimeljski kanal. Celo rahlo povečanje intraabdominalnega tlaka prispeva k vstopu notranjih organov v peritonealno-dimeljski proces.

Pojav kile je odvisen od zgradbe telesa in mišic ter od oblike trebuha. Pojav kile spodbuja ženska oblika trebuha, nato valjasta ali mešana oblika. Osebe z ženskim tipom trebuha so nagnjene k dimeljski kili.

Pri osebah z moškim trebuhom so dimeljski obroči stabilni tudi pri znatnem fizičnem naporu.

Med splošnimi dejavniki, ki povzročajo nastanek kile, je treba na prvo mesto postaviti tiste, ki povečajo intraabdominalni tlak, na drugo pa tiste, ki oslabijo trebušno steno.

Prvi vključujejo: 1) motnje defekacije - driska, 2) kašelj, 3) jok, 4) težave z uriniranjem, 5) tesen pas (povoj) trebuha; 6) petje, igranje na pihala; 7) porod, 8) težko delo itd.

Dejavniki, ki oslabijo trebušno steno, so: 1) nosečnost, 2) visoka starost, 3) a- in telesna nedejavnost, 4) splošne bolezni, ki zmanjšujejo mišično moč, 5) poškodbe trebušne stene.

simptomi

Jasnih patognomoničnih simptomov SH kile ni. Bolniki so se pritoževali zaradi stalne dolgočasne bolečine v kili. V sigmoidnem kolonu bolečina seva v križnico ali v rektum, v anus. Pri napenjanju in sedenju se v kili poveča bolečina.

Zaprtje in napihnjenost se pojavljata pri bolnikih z navadnimi trebušnimi kilami in zato nimata pomembne diagnostične vrednosti za prepoznavanje SH debelega črevesa.

Eden od tipičnih znakov SH debelega črevesa je nepopolna redukcija kile. Nereducirane SG običajno delimo na kile s popolno in delno nereducibilnostjo. Delna (nepopolna) reducibilnost je značilen znak prirojene SH cekuma. Medialni del hernialne vsebine je popolnoma reduciran, lateralni del pa ostane nereduciran.

Simptom Trevs je razložen z dejstvom, da skupaj s cekumom v hernialno vrečko vstopijo zanke tankega črevesa, ki se zlahka premaknejo v trebušno votlino, ko z roko pritisnete kilo in cekum, ki je sestavni del stena hernialne vrečke in pritrjena z zunanje strani hernialnega obroča, se ne umakne. Opisana anatomska razmerja pojasnjujejo relativno konstantnost vrednosti SG na splošno in še posebej debelega črevesa. Ta simptom je tudi ena od značilnosti FH debelega črevesa. Kaže se v dejstvu, da se po zmanjšanju hernialne izbokline takoj spet pojavi, ne glede na navpični ali vodoravni položaj pacienta.

Hernialno izboklino pri SH palpiramo kot mehko, pastozno tvorbo, zaradi prisotnosti stene debelega črevesa, brez serozne membrane.

Bolnik se pritožuje zaradi stalne bolečine v kili, ki se poslabša z naporom.

Obstajajo številni simptomi, na podlagi katerih je mogoče pravočasno diagnosticirati kilo mehurja. Bolniki s SH mehurja se pogosto pritožujejo zaradi motenj uriniranja, zlasti zaradi zamude ali povečanja, včasih tako imenovanega. dvojno uriniranje.

Klinična slika poškodbe notranjih ženskih spolnih organov je podobna kliniki črevesnega stiskanja. Vendar pa kršitev jajčnika vodi do ostre bolečine v kili, v spodnjem delu trebuha.

Razvrstitev

Podana je klasifikacija, ki vključuje 4 vrste drsnih dimeljskih kil debelega črevesa:

Intraperitonealni SG, ko je debelo črevo na vseh straneh prekrito s peritoneumom, z izjemo mesta njegove pritrditve na hernialno vrečko. Za razliko od običajne kile črevo v hernialni vrečici ni prosto, temveč je z njo zraščeno s svojim mezenterijem. Pravzaprav govorimo o drsenju mezenterija črevesja, pritrjenega na vrečko, in ne črevesja samega. Ločitev hernialne vrečke od črevesja med operacijo je povezana s tveganjem poškodb njenih žil.
Paraperitonealni SG, ko je črevo delno retroperitonealno in tvori eno od sten hernialne vrečke. Pokrita je s serozno membrano na eni strani - retroperitonealni položaj črevesja ali s treh strani - njegova mezoperitonealna namestitev.
Intraparaperitonealni SG je vmesni tip, ima elemente prejšnjih dveh. V aboralnem delu, ki se nahaja intraperitonealno, je drsno črevo spojeno s hernialno vrečko z mezenterijem, v ustnem delu pa se črevo nahaja paraperitonealno.
Ekstraperitonealni SG, ko črevo leži retroperitonealno in je hernialna vrečka odsotna.

Diagnostika

Diagnoza SH je težka in včasih nemogoča. Predoperativna diagnostika drsnih kil je morda izjemnega pomena, saj omogoča vnaprejšnje načrtovanje operacije in preprečitev poškodbe organa, ki je zdrsnil v kilo.

Znaki in načini diagnosticiranja SH so odvisni od kompleksnosti in organa, ki je zdrsnil v kilo.

Pretežno stalna bolečina v območju hernialnega izrastka, ki se poslabša s hojo in naporom. Starejša in senilna starost bolnikov; zbolijo predvsem moški. Velika kila, skoraj vedno s širokim hernialnim ustjem, zmerno, široko in "mehko" odprtino dimeljskega kanala; trebuh je povešen.

Delna ali popolna neredukcija kile (Trevsov simptom) včasih je hernialna protruzija sestavljena iz dveh delov: na medialni strani je zmanjšana, na lateralni strani pa ni reducirana ("dvojna" Trevsova kila). Stalni volumen kile s spremembami položaja pacienta (navpično, vodoravno), napetosti, kašlja itd. Določena pastoznost kile, včasih je mogoče palpirati zgostitev črevesne stene; včasih se izkaže, da gre za slepič in appendices epiploicae. Timpanitis v predelu kile, ki izgine, ko se debelo črevo napolni s tekočino per rektum;

Rentgenski pregled s kontrastno suspenzijo debelega črevesa per os ali bolje per rektuma včasih omogoča diagnosticiranje kile debelega črevesa. Dragoceni metodi za diagnosticiranje SH mehurja sta cistoskopija in cistografija. V prisotnosti disuričnih pojavov in velikih kil se izvede endoskopija, radiokontaktna cistografija ali pnevmatorengenografija mehurja.

Preprečevanje

Kile bolnikom povzročajo veliko trpljenja, omejujejo njihovo delovno sposobnost in v mnogih primerih povzročijo resne zaplete. Ni dvoma o potrebi po zgodnjem kirurškem zdravljenju bolnikov s hernijami.

To velja tudi za bolnike s FH, pri katerih se zapleti pojavljajo pogosteje kot pri bolnikih s klasično trebušno kilo. Ti zapleti vključujejo predvsem stiskanje, poleg tega se pri SH tvorijo adhezije, ki kršijo anatomsko razmerje med vsebino kile in hernialne vrečke ter povečujejo tveganje za poškodbe organov in drugih anatomskih struktur med operacijo. Zato prej ko se izvede kirurški poseg, manjše je tveganje za bolnika.

Vnetje kile nastane zaradi okužbe hernialne vreče ( vnetje od znotraj ) ali membrane kile ( vnetje zunaj ).

V primeru okužbe v trebušni votlini:

splošno stanje bolnikov se hitro poslabša,

znaki napredovanja peritonitisa,

naraščajoča toksičnost.

Kila se poveča zaradi edema in infiltracije tkiva,

kasneje pride do hiperemije kože.

Školjke kile se lahko vname kot posledica primarne poškodbe kože (vreli, odrgnine, praske). V takih primerih se splošno stanje bolnikov rahlo poslabša.

Zdravljenje

S pomočjo nujne operacije se odpravi vir peritonitisa in okužbe hernialne vrečke. Plastična operacija hernialnega obroča se v takih primerih ne izvaja. Z zunanjo okužbo se lahko popravilo kile izvede šele po odpravi vnetnih procesov na koži.

Napoved

Prognoza za zunanje trebušne kile odvisno od časa operacije. Načrtovano popravilo kile praktično ne spremlja smrtnost, povezana s kirurškim posegom.

Z razvojem zapletov, Prvič strangulirana kila, nevarnost za življenje bolnika narašča z naraščanjem časovno obdobje, ki je preteklo od trenutka kršitve do operacije.

Smrtnost po opravljenih operacijah v prvih 6 urah od trenutka kršitve je 1,0-1,5%.

V primerih strangulirana resekcija črevesa smrtnost se poveča na 10-15%,

A s flegmonom hernialne vrečke presega 25 %.

Kile bele črte trebuha

Bela črta trebuha poteka od xiphoid procesa do pubičnega sklepa. Z vidika kirurške prakse je pomembno območje med xiphoid procesom in popkom, do koder sega širina te anatomske tvorbe 2 cm .

Pogostejše so kile bele črte trebuha epigastrični in paraumbilikalni.

Hipogastrična kila so izjemno redki.

Bela linija trebuha

je plošča vezivnega tkiva, ki jo tvorijo poševno usmerjena tetivna vlakna, ki se križajo vzdolž srednje črte. V tem primeru nastane nekakšna mreža, v kateri so reže različnih velikosti, zapolnjene z maščobnim tkivom.

Glavni vzrok kile postane razširitev bele črte trebuha. Pri moških je pogosto konstitucionalne narave, je posledica abdominalne oblike debelosti (“ pivski trebuh«), in pri ženskah - rezultat ponavljajoče se nosečnosti.

Preperitonealno vlakno prodre v režo med kitnimi vlakni in tako imenovani " preperitonealni lipom«, ki jih je mogoče kršiti.

Kasneje je nastala luknja v beli liniji trebuha pod vplivom oš Intraabdominalni tlak postopoma narašča, nastane okvara, v katero prolapsira parietalni list peritoneja.

Najpogosteje postane vsebina hernialne vrečke polnilna škatla.

Epigastrična kila redko presega premer 4 -5 cm, pri debelih bolnikih niso vedno vidne in so lahko večkratne.

Za odkrivanje kile palpacijo je priročno izvajati v vodoravnem položaju bolnika, ležečega, dvignjenega na komolcih.

Kilo bele črte trebuha lahko spremljajo različne bolezni prebavil, zato je treba opraviti diferencialno diagnozo, vključno z uporabo potrebnih metod instrumentalnih raziskav.

dimeljska kila Kuzin

Dimeljske kile predstavljajo 75-80% celotnega števila kil. Diagnosticirani so predvsem pri moških (90%). To je posledica dejstva, da je dimeljski kanal pri ženskah ožji in daljši kot pri moških, ima režasto obliko, bolje je okrepljen s plastmi mišic in kit. V otroški kirurgiji so dimeljske kile še pogostejše, predstavljajo 95 % vseh ventralnih kil. Glavne sorte predstavljajo poševne in neposredne dimeljske kile. Obstajajo tudi poševne kile z neposrednim kanalom, preperitonealne, intraparietalne, paraingvinalne, supravezikalne itd.

Embriološke informacije. Od tretjega meseca intrauterinega razvoja moškega zarodka se začne proces spuščanja testisov. V predelu notranjega dimeljskega obroča nastane izboklina parietalnega peritoneja, vaginalni proces. V naslednjih mesecih intrauterinega razvoja se pojavi nadaljnja protruzija peritonealnega divertikula v dimeljski kanal. Do konca 7. meseca se moda začnejo spuščati v mošnjo. Do rojstva otroka so testisi v mošnjici, vaginalni proces peritoneuma je zaraščen.

Ko ni zlit, se oblikuje prirojena dimeljska kila.

V primeru nepopolne okužbe vaginalnega procesa peritoneja se v nekaterih delih pojavi kapljica semenčične vrvice ( funicolocele).

Anatomija dimelj .

Pri pregledu sprednje trebušne stene od znotraj s strani trebušne votline (slika 10.3) lahko vidimo pet gub trebušne votline in vdolbin (fos), ki so mesta izstopa kile. Zunanja dimeljska fosa je notranja odprtina dimeljskega kanala, projicira se približno nad sredino dimeljskega (pupartnega) ligamenta 1–1,5 cm nad njim. Običajno je dimeljski kanal reži podoben prostor, ki ga pri moških zapolnjuje semenčič, pri ženskah pa okrogla vez maternice. Dimeljski kanal poteka poševno pod kotom na dimeljski ligament in se konča z zunanjo odprtino. Pri moških ima dolžino 4-4,5 cm, stene dimeljskega kanala so oblikovane: sprednja - z aponeurozo zunanje poševne trebušne mišice, spodnja - z dimeljskim ligamentom, zadnja - z prečna fascija trebuha, zgornja - s prostimi robovi notranjih poševnih in prečnih trebušnih mišic.

Zunanjo (površinsko) odprtino dimeljskega kanala tvorijo noge aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice, ena od njih je pritrjena na sramno tuberkulozo, druga na sramno fuzijo. Velikost zunanje odprtine dimeljskega kanala je drugačna. Njegov prečni premer je 1,2 - 3 cm, pri ženskah je zunanja odprtina dimeljskega kanala nekoliko manjša kot pri moških.

Notranje poševne in prečne trebušne mišice, ki se nahajajo v utoru dimeljskega ligamenta, se približajo semenčici in se vržejo skozi njo, tako da tvorijo dimeljsko vrzel različnih oblik in velikosti. Meje dimeljske vrzeli: od spodaj - dimeljski ligament, od zgoraj - robovi notranjih poševnih in prečnih trebušnih mišic, z medialne strani - zunanji rob rektus abdominis mišice. Dimeljska vrzel ima lahko režasto, vretenasto ali trikotno obliko. Trikotna oblika dimeljske vrzeli kaže na šibkost dimeljske regije.

Na mestu notranje odprtine dimeljskega kanala se prečna fascija upogne v obliki lijaka in preide na semenčico, ki tvori skupno vaginalno membrano semenčic in moda.

Okrogli ligament maternice na ravni zunanje odprtine dimeljskega kanala je razdeljen na vlakna, od katerih se nekatera končajo na sramni kosti, druga pa se izgubi v podkožnem maščobnem tkivu sramne regije.

Prirojene dimeljske kile.Če vaginalni proces peritoneuma ostane popolnoma nedotaknjen, potem njegova votlina prosto komunicira s peritonealno votlino. Kasneje se oblikuje prirojena dimeljska kila, v kateri je vaginalni proces hernialna vrečka. Prirojene dimeljske kile predstavljajo večino kil pri otrocih (90%), pojavljajo pa se tudi pri odraslih (približno 10-12%).

Pridobljena dimeljska kila.

Glavni vzrok za nastanek dimeljske kile je šibkost zadnje stene dimeljskega kanala.

Razlikovati poševna dimeljska kila in direktna. Poševna dimeljska kila poteka skozi zunanjo dimeljsko jamo, direktna skozi notranjo.

pri obliko kanala dno hernialne vrečke doseže zunanjo odprtino dimeljskega kanala.

pri oblika vrvice kila izstopa skozi zunanjo odprtino dimeljskega kanala in se nahaja na različnih višinah med elementi semenčične vrvi.

pri dimeljsko-skrotalna oblika kila se spusti v mošnjo in jo raztegne.

Poševna dimeljska kila ima poševno smer le v začetnih fazah bolezni. Ko se kila poveča, se notranja odprtina dimeljskega kanala razširi v medialni smeri in potiska epigastrične žile navznoter. Bolj kot se medialno razširi hernialna odprtina, šibkejša postane zadnja stena dimeljskega kanala. Pri dolgotrajnih dimeljsko-skrotalnih kilah dobi dimeljski kanal neposredno smer, njegova površinska odprtina pa je skoraj na isti ravni kot notranja odprtina ( poševna kila z ravnim potekom). Pri velikih kilah se skrotum znatno poveča, penis je skrit pod kožo, vsebina kile se neodvisno zmanjša v trebušno votlino. Pri prestavitvi se sliši kruljenje v črevesju.

Neposredna dimeljska kila izstopa iz trebušne votline skozi medialno foso, izstopa iz prečne fascije (zadnja stena dimeljskega kanala). Po prehodu skozi zunanjo odprtino dimeljskega kanala se nahaja v korenu skrotuma nad dimeljskim ligamentom v obliki zaobljene tvorbe. Transverzalna fascija preprečuje, da bi se direktna dimeljska kila spustila v mošnjo. Pogosto je neposredna dimeljska kila dvostranska..

Drsna dimeljska kila nastanejo, ko je ena od sten hernialne vrečke organ, ki je delno prekrit s peritoneumom, kot so mehur, cekum in ascendentno debelo črevo (slika 10.4). Redko je hernialna vrečka odsotna in celotno izboklino tvorijo le tisti segmenti zdrsnjenega organa, ki niso prekriti s peritoneumom.

Drsne kile predstavljajo 1 - 1,5 % vseh dimeljskih kil. Nastanejo kot posledica mehanskega krčenja hernialne vrečke s peritoneumom segmentov črevesja ali mehurja, ki mejijo nanj, brez seroznega pokrova.

Klinična slika in diagnoza.

Nastalo dimeljsko kilo ni težko prepoznati. Tipično je anamneza:

nenaden pojav kile v času fizičnega napora

ali postopen razvoj hernialne protruzije

pojav izbokline pri napenjanju v navpičnem položaju pacientovega telesa in

zmanjšanje - v vodoravnem.

Bolnike skrbijo bolečine v kili, v trebuhu, občutek nelagodja pri hoji.

Inšpekcija pacient v navpičnem položaju daje idejo o asimetriji dimeljskih regij.

Če pride do štrline trebušne stene, je mogoče določiti njeno velikost in obliko.

Pregled prstov zunanja odprtina dimeljskega kanala se izvede v vodoravnem položaju bolnika po zmanjšanju vsebine hernialne vrečke.

Zdravnik s kazalcem, katerega palmarna površina je obrnjena proti zadnji steni dimeljskega kanala, da bi ugotovil stanje zadnje stene, invaginira kožo mošnje, vstopi v površinsko odprtino dimeljskega kanala, ki se nahaja medialno in nekoliko višje od pubičnega tuberkula.

Običajno površinska odprtina dimeljskega kanala pri moških poteka mimo konice prsta. Ko je zadnja stena ingvinalnega kanala oslabljena, lahko konico prsta prosto vstavimo za vodoravno vejo sramne kosti, kar pa ni mogoče storiti pri dobro definirani zadnji steni, ki jo tvori transverzalna fascija trebuha.

Določite simptom kašeljnega šoka.

Preglejte oba dimeljska kanala.

Obvezna je študija organov skrotuma (palpacija semenčic, testisov in epididimisa).

Diagnoza dimeljske kile pri ženskah temelji na pregledu in palpaciji, saj je skoraj nemogoče vstaviti prst v zunanjo odprtino dimeljskega kanala. Pri ženskah se dimeljska kila razlikuje od ciste okroglega ligamenta maternice, ki se nahaja v dimeljskem kanalu. Za razliko od kile ne spreminja svoje velikosti, ko je bolnik v vodoravnem položaju, tolkalni zvok nad njim je vedno dolgočasen, nad kilo je možen timpanitis.

Poševna dimeljska kila v nasprotju z naravnostjo pogostejši v otroštvu in srednjih letih;

običajno se spusti v mošnjo in je približno enostransko.

S poševno dimeljsko kilo je zadnja stena dimeljskega kanala dobro definirana,

smer kašeljnega impulza se čuti s strani globoke odprtine dimeljskega kanala.

Hernialna vrečka prehaja skozi elemente semenčične vrvi, zato je med objektivnim pregledom opaziti odebelitev semenčične vrvi na strani kile.

Neposredna dimeljska kila zgodi pogosteje pri starejših.

Hernialna izboklina zaobljene oblike, ki se nahaja na medialnem delu dimeljskega ligamenta.

Kila se običajno redko spusti v mošnjo dvostranski;

pri objektivnem pregledu je zadnja stena ingvinalnega kanala vedno oslabljena.

Kašeljski šok se čuti neposredno ob zunanji odprtini dimeljskega kanala.

Hernialna vrečka se nahaja medialno od semenčične vrvice.

Drsna dimeljska kila nima patognomoničnih značilnosti. Običajno je to velika kila s širokim hernialnim ustjem. Pojavlja se predvsem pri posameznikih starost ali starost. Diagnozo drsnih kil debelega črevesa dopolnjuje barijev klistir.

Pri drsnih kilah mehurja lahko bolnik opazi motnje uriniranja ali uriniranje v dveh korakih: najprej se izprazni mehur, nato pa se po pritisku na hernialno izboklino pojavi nova želja po uriniranju in bolnik ponovno začne urinirati. Če obstaja sum na drsno kilo mehurja, je potrebno opraviti njeno kateterizacijo in cistografijo. Slednji lahko razkrijejo obliko in velikost kile mehurja, prisotnost kamnov v njem.

Diferencialna diagnoza.

Dimeljsko kilo je treba razlikovati od hidrokele, varikokele in tudi od femoralne kile. Napačno diagnozo dimeljske kile lahko postavimo, ko dimeljski kriptorhizem (tako enostransko kot dvostransko), ko pride do zamude pri spuščanju moda v mošnjo. Takšni bolniki so zaskrbljeni zaradi bolečine in otekanja v dimljah. Pravilno diagnozo je enostavno postaviti po palpaciji skrotuma. Vendar se je treba spomniti, da 25 % bolnikov s kriptorhizmom ima pridruženo dimeljsko kilo. Nezdravljen dimeljski kriptorhizem se pogosto zaplete z razvojem seminoma, hitro rastočega malignega tumorja mod, saj je verjetnost poškodbe in pregretja moda, ki se nahaja v dimeljskem kanalu, veliko večja kot normalno locirana.

Nepopravljiva dimeljska kila, ki povzroči povečanje skrotuma, postane podobna hidrokela (vodenica testisnih membran). Hkrati se tekočina nabira med lističi lastne membrane moda in posledično se poveča velikost mošnje. Razlika med hidrokelo in nereducibilno dimeljsko-skrotalno kilo je, da ima okroglo ali ovalno in ne hruškasto obliko, gosto elastično konsistenco in gladko površino. Otipljive tvorbe ni mogoče ločiti od testisa in njegovega epididimisa. Veliko hidrokelo, ki doseže zunanjo odprtino dimeljskega kanala, je mogoče jasno ločiti od nje s palpacijo. Perkutorni zvok nad hidrokelo je nem, nad hernijo je lahko timpanični.

Pomembna metoda diferencialne diagnoze je diafanoskopija (presvetlitev). Proizvaja se v temnem prostoru s svetilko, trdno pritrjeno na površino mošnje. Če otipljiva tvorba vsebuje bistro tekočino, potem bo prosojna rdečkasta barva. Črevesne zanke, ki se nahajajo v hernialni vrečki, omentum ne prepuščajo svetlobnih žarkov.

Podobno dimeljski kili varikokela(krčne žile semenčic), pri katerih se v navpičnem položaju bolnika pojavijo tope bolečine v skrotumu in se rahlo poveča njegova velikost. Pri palpaciji je mogoče zaznati serpentinasto razširitev žil semenčične vrvice. Razširjene vene se zlahka sesedejo, ko se nanje izvaja pritisk ali ko se mošnja dvigne navzgor. Upoštevati je treba, da se varikokela lahko pojavi, ko testikularno veno stisne tumor spodnjega pola ledvice.

Zdravljenje. Glavna metoda je kirurško zdravljenje. Glavni cilj operacije je plastična kirurgija dimeljskega kanala.