Kronična venska insuficienca (CVI) je patologija, pri kateri so prizadete predvsem krvne žile (vene) spodnjih okončin. S tem sindromom je moten venski odtok, zaradi česar je regionalna mikrocirkulacija (lokalna cirkulacija) dezorganizirana. CVI se razvije v ozadju krčnih žil, za katere je značilna transformacija safenskih ven.

Opomba:glavni vzroki za razvoj vključujejo genetsko nagnjenost, hormonsko neravnovesje (vključno z ozadjem), presnovne motnje () in posebnosti bolnikovega življenjskega sloga (zlasti ali povečano obremenitev na nogah).

Po mednarodni klasifikaciji CVI vključuje:

• prirojene anomalije v strukturi žil;
• posttravmatske spremembe krvnih žil;
• posttrombotična bolezen.

Razširjenost sindroma v populaciji

Po statističnih podatkih se kronična venska insuficienca diagnosticira pri 10-15% odraslih. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije v ZDA in številnih evropskih državah skoraj vsak četrti trpi za to patologijo.

Pomembno:ljudje smo edina bitja na planetu, ki lahko razvijejo CVI. Pojav patologije je neposredno povezan z gibanjem izključno v pokončnem položaju.

V naši državi se kronične venske patologije diagnosticirajo trikrat pogosteje pri ženskah (prevalenca v populaciji doseže 62%). Do relativno nedavnega so bile žilne težave značilne predvsem za bolnike, stare 50 let in več. Zdaj se zgodnji znaki venskega refluksa (patološki povratni tok krvi) v nekaterih primerih odkrijejo celo pri mladostnikih.

Med nosečnostjo se pri skoraj polovici bolnic diagnosticirajo krčne žile.. Neka oblika CVI najdemo pri 85% bodočih mater.

Vzroki bolezni in predispozicijski dejavniki

Dejavniki, ki povečujejo verjetnost razvoja CVI, vključujejo:

Prej je veljalo, da je neposreden vzrok CVI valvularna disfunkcija na različnih področjih venskega sistema spodnjih okončin. Do danes je bilo ugotovljenih veliko primerov razvoja sindroma brez motenj venskih ventilov, zato obstaja razlog za domnevo, da vensko insuficienco povzročajo patologije žilnih sten. Velik pomen je pripisan mikrocirkulacijskim motnjam in poškodbam endotelne plasti.

Opomba:obstaja hipoteza, po kateri poškodbo venskega korita in zaklopk povzroči "agresija levkocitov", to je infiltracija levkocitov.

Adhezija (lepljenje) levkocitov ima odločilno vlogo v patogenezi CVI pri bolnikih s kronično vensko hipertenzijo. Te krvne celice lahko delno zamašijo posode majhnega kalibra. Kopičenje levkocitov vodi do sproščanja proteolitičnih encimov in kisikovih metabolitov iz citoplazemskih granul, kar vodi do kroničnega aseptičnega vnetja in posledično do trofičnih motenj in nastajanja trombov.

V pozni nosečnosti lahko maternica stisne spodnjo votlo veno in iliakalne vene, kar prepolovi pretok krvi skozi femoralne vene. Povečana raven progesterona vodi do zmanjšanja tonusa sten krvnih žil, kar poveča njihovo raztegljivost za enkrat in pol. Stanje žil se normalizira 2-3 mesece po porodu. Zapleten potek nosečnosti in njeno nepravilno vodenje lahko povzroči hude zaplete (in).

Razvrstitev in stopnja kronične venske insuficience

Po eni od klasifikacij obstajajo 3 oblike kronične venske insuficience. najprej značilna poškodba safenskih ven in njihovih pritokov 1-2 reda. pri drugo razširitev in podaljšanje majhnih površinskih žil. Tretja oblika- to so teleangiektazije (vztrajno širjenje s tvorbo pajkastih žil ali retikuluma).

Najbolj priročna je klinična klasifikacija, ki temelji na objektivnih znakih patologije.

Vključuje 7 razredov:

1. - med pregledom in palpacijskim pregledom vaskularne patologije niso bile odkrite;
2. - obstajajo telangiektazije ali retikularne vene (blaga oblika krčnih žil);
3. - krčne žile;
4. - kronično;
5. - kožni simptomi (venski ekcem, hiperpigmentacija itd.);
6. - kožne manifestacije so kombinirane z ozdravljenimi;
7. - kožne lezije + aktivni trofični ulkusi.

Simptomi kronične venske insuficience

Klasični simptomi venske bolezni so:

• občutek teže v nogah;
• bolečine vlečne in boleče narave;
• trzanje mišic spodnjih okončin (zlasti teleta);
• trofične kožne lezije ().

V začetnih fazah razvoja so klinične manifestacije nespecifične. Bolniki se pritožujejo predvsem zaradi nejasnega občutka nelagodja v nogah in kozmetičnih napak - telangiektazij.

V redkih primerih so že v zgodnji fazi možne kožne spremembe in mišični krči ponoči.

Z razvojem patologije se pojavi otekanje gležnjev in stopal, ki se do konca dneva poveča. Telečje mišice začnejo boleti in pojavi se občutek "plazeče kurje kože" (možna sta pekoč občutek in srbenje). Občutljivost v nogah je nekoliko zmanjšana; vzporedno pride do ohlajanja okončin zaradi kršitve lokalnega pretoka krvi. Koža v predelu nog postane suha, na njej se vizualno določijo območja hiperpigmentacije. Pri hudi venski insuficienci občutek nelagodja in utrujenosti v nogah nenehno preganja bolnika.

Resnost simptomov se poveča s fizičnim naporom in pod vplivom toplote. Intenzivnost sindroma bolečine ni vedno v korelaciji s stopnjo širjenja površinskih ven. Bolečina je posledica refluksa krvi zaradi valvularne insuficience.

Z napredovalim CVI nastanejo slabo celilni trofični ulkusi in pogosto akutni tromboflebitis.

Zapleti sindroma venske insuficience vključujejo:

• krčne žile;
• (blokada lumna krvnih žil s sočasnim vnetjem);
• (vnetje žilnih sten);
• periflebitis (vnetje okoliških tkiv vzdolž žil).

Pomembno:pred trombemboličnimi zapleti se pogosto pojavi kožni eritem v projekciji prizadete vene.

Za kronično vensko insuficienco je značilno zmanjšanje resnosti ali popolno izginotje simptomov pri hoji ali izvajanju aktivnih gibov v gležnju.

Diagnostika

Diagnoza zahteva anamnezo, splošni pregled in palpacijo safenskih in globokih ven.

Opomba:tudi v odsotnosti varikoznih sprememb vizualni pregled pogosto določi žilni vzorec, kar kaže na zmanjšanje tonusa sten žil. Za spremenjene žile je značilna povečana občutljivost pri sondiranju.

Najbolj informativne metode diagnostike strojne opreme so ultrazvočna dopplerografija in dupleksno skeniranje. Z njihovo pomočjo se zlasti določijo območja reverznega refluksa krvi in ​​odkrijejo krvne strdke.

S kompresijskimi testi ocenimo stanje zaklopk in stopnjo prehodnosti perforiranih, globokih in safenskih ven.

Obvezna je študija hemostaziograma, za katero se bolniku vzame kri na prazen želodec iz vene. Med analizo se določi protrombinski indeks, fibrinogen, agregacija trombocitov itd.

Kronično vensko insuficienco je pomembno razlikovati od odpovedi krvnega obtoka(v ozadju in kardiomiopatije), poškodbe ledvic (zlasti -), limfostaza in reaktivni poliartritis.

Zdravljenje kronične venske insuficience

Najpomembnejše naloge terapevtskih ukrepov so preprečiti napredovanje patološkega procesa in tromboemboličnih zapletov.

Pomembno: tromboflebitis in - to so razlogi za takojšnjo namestitev bolnika v specializirani oddelek bolnišnice.

Ena od glavnih metod zdravljenja CVI je uporaba lokalnih farmakoloških pripravkov (na primer Venitan in Venitan-forte). Zmanjšujejo otekline in zmanjšujejo težo v nogah, utrujenost in mišične krče.

Še posebej učinkovita so mazila in geli, ki vključujejo heparin. Upoštevati je treba, da ta snov zmanjša resnost lokalnih simptomov, vendar ne preprečuje morebitnih zapletov trombembolične narave. Gele s heparinom je treba uporabiti kot eno od komponent kompleksne terapije.

Farmakoterapija venske insuficience katerega koli izvora vključuje imenovanje zdravil za izboljšanje stanja žilnih sten - flebotonikov (fleboprotektorjev). Trenutno je v Ruski federaciji registriranih več kot dva ducata venotonikov. Ta zdravila imajo sistemski učinek, zaradi česar ne samo izboljšajo stanje žil v nogah, ampak tudi blagodejno vplivajo na vene majhne medenice, retroperitonealni prostor itd. Zdravila te skupine (npr. , Diosmin ali Aescusan) se jemljejo v tečajih, ki običajno trajajo od 1 do 2,5 meseca.

Pozitiven učinek je običajno opazen po 3-4 tednih zdravljenja. Če določeno zdravilo ne pomaga, se postavlja vprašanje o njegovi zamenjavi ali povečanju odmerkov.

Za izboljšanje reoloških lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacije so indicirani razgrajevalci trombocitov - pentoksifilin, klopidogrel in dipiridamol.

Za boj proti bolečinam mora bolnik jemati nesteroidna protivnetna zdravila, od katerih je najučinkovitejši znan vsem. Ne le zmanjša bolečino, ampak tudi zmanjša agregacijo trombocitov in stimulira fibrinolizo.

Če se razvijejo ali koža, potem so predpisani. Pri ali okuženih trofičnih ulkusih je potrebna tudi protiglivična terapija. Hud edematozni sindrom je indikacija za imenovanje diuretikov, ki varčujejo s kalijem.

V hujših primerih je predpisana hormonska terapija (kortikosteroidni pripravki).

Cilj kirurškega zdravljenja je boj proti vodilnemu etiološkemu dejavniku, to je refluksu krvi. Prizadete vene in fistule med operacijo prerežemo ali prevežemo. Volumetrične in travmatične intervencije, kot je venektomija, se zdaj praktično ne zatečejo.

Upoštevajte: dZa preprečevanje CVI, zlasti med nosečnostjo, je priporočljivo nositi posebne kompresijske nogavice. Omogoča zmanjšanje otekline, izboljšanje centralne hemodinamike in venskega pretoka krvi, zmanjšanje premera žil in zmanjšanje veno-venskega izcedka. S kompresijsko terapijo lahko spodbudimo drenažno funkcijo limfnega sistema.

Je dokaj pogosta bolezen. Diagnosticirajo ga pri 20-40% prebivalstva. Kaj je to? CVI (kronična venska insuficienca) je posebna klinična manifestacija, povezana s kršitvijo odtoka krvi v venskem sistemu. Bolezen se je v zadnjih desetletjih močno pomladila. Pojavlja se celo pri najstnikih. Zanj so zelo dovzetni tudi ljudje srednjih let in starejši. Človek skozi vse življenje kaže različne simptome venske insuficience. Vredno je povedati, da se bolezen razvija počasi, če ima kronično obliko. Simptomov ni mogoče prezreti. Veliko ljudi se obrne na specialiste šele, ko je bolezen že zelo napredovala. Če pa se z njim začnete boriti čim prej, se boste lahko izognili zapletom, bolezen se bo prenehala razvijati. Razširjenost bolezni je povezana s pokončno držo. Plovila na nogah zaradi tega doživljajo prekomerno obremenitev in se prenehajo spopadati. Krčne žile in vensko popuščanje nista ista bolezen. Slednje lahko prizadene ne samo spodnje okončine, temveč tudi.

Stopnje kronične venske insuficience

Patogeneza bolezni

Razlikovati med akutno in kronično vensko insuficienco. Vzrokov za bolezen je veliko. Bolezen je posledica kršitve normalnega odtoka krvi skozi arterije in vene. V lumnu žil se dvigne tlak. Obstaja insuficienca valvularnega aparata. Vredno je povedati, da v venah ljudi obstajajo ventilne lopute. Njihova naloga je uravnavanje krvnega obtoka. Lopute ventilov se morajo tesno zapreti. Zaradi različnih vzrokov je to delovanje moteno, to je, da se lopute ventilov ne zaprejo več tesno. Posledično se kri neha normalno premikati do srca. Nekaj ​​krvi teče v noge. Oseba v tem primeru izgubi prijeten občutek lahkotnosti v spodnjih okončinah. Neprijetni občutki v nogah ga nenehno preganjajo. Videti so natrpani, čutiti je težo. To je ena izmed pomembnih, ki se pojavi na začetku.

Z razvojem bolezni se tlak v žilah poveča. Zaradi tega žile izgubijo elastičnost. Poveča se njihova prepustnost. To ogroža razvoj regionalnega edema. Poleg tega se bo bolnik soočil s trofičnimi motnjami. Tkiva, ki obkrožajo prizadete žile, so stisnjena in prenehajo prejemati ustrezno prehrano.

VN obrazci

Modre noge z oteklino

Akutna LN se razvije zelo hitro. Obstaja prekrivanje globokih žil nog. Odtok krvi v njih je močno moten. V patološki proces so vključene samo globoke žile, površinske ostanejo nedotaknjene. Koža spodnjih okončin bolnika postane modra, razvije se edem. Vaskularni vzorec na koži je izrazit. V smeri glavnih žil človek doživi bolečino. Simptomi venske insuficience lahko vključujejo:

• poškodbe, zaradi katerih je prišlo do ligacije krvnih žil;
• ostre oblike.

Bolnik si lahko olajša trpljenje s hladnim obkladkom na spodnje okončine. Zaradi mraza se zmanjša volumen krvi v venah.

Kronična LN prizadene površinsko podkožno žilje, medtem ko globoke vene ostanejo nedotaknjene. Bolezen je neprijetna in precej huda. Obstaja stalna kršitev krvnega obtoka. Trofizem gleženjskega sklepa je podvržen patološkim spremembam. Trajalo bo več stopenj, preden se CVI še posebej močno razvije. V najzgodnejši fazi opazimo pigmentne madeže na koži v območju motenj krvnega obtoka. Z razvojem bolezni se povečajo starostne pege. Nadalje se oblikujejo trofični ulkusi. Na zadnji stopnji bolezni se pojavijo različne anomalije žil, vključno s tvorbo krvnih strdkov, razvije se pioderma.
Vzroki bolezni

Znaki venske insuficience se pri bolnikih pojavijo zaradi različnih vzrokov. Lahko jim pripišemo:

• različne vaskularne patologije;
• pretekle poškodbe okončin;
• flebotromboza;

Obstaja več negativnih dejavnikov, ki neposredno vplivajo na pojav VN:

• jemanje hormonskih zdravil;
• statične obremenitve;
• napredna starost;
• zaprtje;
• nenehno dvigovanje uteži;
• pasivni življenjski slog;
• slabe navade, vključno s prekomernim uživanjem alkohola in kajenjem;
• dedna nagnjenost;
• visoka raven estrogena v krvi pri ženskah;
• , porod;
• povečana telesna teža.

Skupine tveganja za razvoj LN vključujejo ženske v položaju, športnike, ljudi z debelostjo, tiste, ki imajo genetsko nagnjenost k tej bolezni.

HV klasifikacije

Otekanje nog

Človek že ima težave z ožiljem, pa še ne ve za to, saj ni simptomov. Učinkovitost se popolnoma ohrani pri 0 stopinji VN. Sledi 1. stopnja. Bolnik ima prve simptome. V spodnjih okončinah so pokanje, ki jih preganja občutek teže, bolečine. Poleg tega človeka občasno mučijo krči, noge mu nenehno nabreknejo. Za drugo stopnjo je značilna prisotnost vztrajne otekline. Pojavijo se tudi lipodermatoskleroza, ekcem, hiperpigmentacija. Če se zdravljenje ne upošteva, se bolnik ne bo izognil tretji stopnji bolezni. Na tej stopnji se oblikujejo trofični ulkusi. Ta pogoj je za osebo precej nevaren.

Obstaja sistem CEAR. V skladu z njim sta CVI in OVN prejela mednarodno klasifikacijo.

Več o klasifikaciji AIV in CVI po sistemu CEAP

Klinična slika je naslednja. Ničelna stopnja poteka mirno in asimptomatsko. Na prvi stopnji opazimo telangiektazije. V drugi fazi se vene na nogah začnejo izbočiti in postanejo vidne. Za tretjo stopnjo je značilna prisotnost edema. Četrtič se na koži pojavijo grde spremembe. V peti fazi so spremembe na koži, vendar že z zaceljeno razjedo. Na šesti stopnji je oseba zaskrbljena zaradi razjede, ki se ne zdravi. Za uspešno spopadanje z boleznijo je pomembno ugotoviti zanesljive vzroke za vensko insuficienco.

Etiološka klasifikacija: EP - neznan vzrok; EU - genetska nagnjenost; ES - venska insuficienca zaradi tromboze, travme itd.

Razvrstitev CVI in OVN potrebujejo flebologi. V bolnišnicah se uporablja za ugotavljanje stopnje bolezni, kako hude so njene posledice. To pomaga predpisati kakovostno zdravljenje. Venska insuficienca ima lahko resne posledice, njenih simptomov ne smemo prezreti. Odvisno od tega, kakšno bolezen ima oseba OVN ali CVI, na kateri stopnji razvoja je bolezen, so simptomi različni. V kasnejših fazah CVI lahko oseba razvije omedlevico in omotico. To je posledica odlaganja impresivne količine krvi v spodnjih okončinah. Če gre bolnik k zdravniku, potem specialistu za med. ustanova bo opravila pregled, diagnosticirala bolezen s sodobnimi metodami in nato predpisala zdravljenje.

Diagnoza bolezni

ultrazvok nog

Za diagnosticiranje prisotnosti venske insuficience pri osebi se uporablja več različnih metod, in sicer:

• ultrazvok nog;
• opraviti biokemični krvni test;

Ultrazvok nog se izvaja za identifikacijo krčnih žil, za ugotavljanje prisotnosti krvnih strdkov. Dogaja se, da s pomočjo takšne študije ni mogoče dobiti zanesljivih rezultatov. Potem bo flebografija pomagala.
Zdravljenje CVI in OVN

Za obvladovanje akutne venske insuficience se na prizadeto okončino najprej položi hladen obkladek. Po 2 minutah po tem se tkivo odstrani in položi v ledeno vodo ter ponovno nanese na nogo. Ta postopek se izvede v eni uri. Pomaga odpraviti vnetje in zmanjšati bolečino. Nato morate normalizirati krvni obtok v okončinah. Če želite to narediti, uporabite mazila, gele, kreme, ki pomagajo zmanjšati strjevanje krvi.

Elastična kompresija za noge

Da bi premagali kronično vensko insuficienco, morate dolgo časa izvajati številne ukrepe. Znebiti se bolezni ni enostavno. Namenjen je normalizaciji krvnega obtoka v nogah in preprečevanju nadaljnjih patoloških sprememb v venah. Različni ljudje nimajo enakega zdravljenja za boj proti CVI. Vsak bolnik zahteva individualni pristop. Zdravljenje venske insuficience je v veliki meri odvisno od resnosti patologije, simptomov, opaženih pri bolniku. Na tečajih se izvajajo številni koristni ukrepi. Zdravniki uporabljajo zdravljenje z zdravili, pa tudi druge danes znane metode, da premagajo bolezen ali jo vsaj stabilizirajo. Bolniku veliko pomaga elastična kompresija, pa tudi sintetična zdravila. Indicirani so tudi lokalni pripravki. Če konzervativno zdravljenje ni učinkovito, se zdravniki zatečejo k operaciji. Ta metoda pomaga znebiti prizadetih območij žil, pa tudi odstraniti patološki venski izcedek.

Video

Catad_tema Kronične venske bolezni - članki

Kronična venska insuficienca

Serov V.N., Žarov E.V.
FGU NTsAGiP

Kronično vensko popuščanje (CVI) ali kronična venska bolezen v terminologiji ICD-10 vključuje krčne žile, posttrombotično bolezen, prirojene in travmatske anomalije venskih žil.

CVI spodnjih okončin je trenutno najpogostejša patologija človeškega krvožilnega sistema, za katero je značilna motnja venskega odtoka na makrohemodinamični ravni, kar vodi do dezorganizacije regionalnega mikrocirkulacijskega sistema. Pojav te patologije v spektru bolezni človeškega telesa je posledica prehoda naših daljnih prednikov na gibanje v pokončnem položaju. Človek je edini predstavnik živalskega sveta planeta, ki trpi za CVI.

Epidemiološke študije kažejo, da se kronična venska bolezen pojavlja pri več kot tretjini Rusov, pogosteje pri ženskah kot pri moških. Tako visoka pogostost pojavljanja omogoča, da CVI pogumno imenujemo "civilizacijska bolezen". Poleg tega, če je bila prej bolezen pripisana težavam ljudi starejše starosti (nad 50 let), zdaj 10-15% šolarjev, starih 12-13 let, kaže prve znake venskega refluksa. Očitno je, da je nastanek CVI časovno podaljšan proces, to pomeni, da je mogoče, če bolezen odkrijemo in zdravimo v zgodnjih fazah, dejansko zmanjšati število primerov oziroma podaljšati pojav hudih oblik bolezni. pravočasno.

Incidenca CVI vseh razredov v populaciji se giblje od 7 do 51,4 %, pri čemer je 62,3 % pri ženskah in 21,8 % pri moških. Potek zmerne in hude CVI se pojavi pri 10,4% (pri 12,1% žensk in 6,3 moških), z razvojem trofičnih ulkusov pri 0,48% populacije. Pogostnost krčnih žil pri nosečnicah se giblje od 20,0 do 50,0 %, če upoštevamo vse oblike, pa doseže 70–85 %.

Predlaganih je veliko dejavnikov tveganja za razvoj CVI, med njimi življenje v industrializiranih državah, telesna nedejavnost, ženski spol, prisotnost CVI pri sorodnikih, zaprtje, debelost, ponavljajoče se nosečnosti.

Relativno tveganje za razvoj krčnih žil med nosečnostjo pri ženskah, starih 30–34 let, in ženskah, starejših od 35 let, je 1,6 oziroma 4,1 v primerjavi z ženskami, mlajšimi od 29 let. Relativno tveganje za nastanek CVI pri ženskah, ki so imele 1 porod v zgodovini, in ženskah, ki so imele 2 ali več porodov, je 1,2 in 3,8 v primerjavi s tveganjem pri prvorojencih. Prisotnost krčnih žil v družini poveča tveganje za CVI na 1,6. Hkrati ni bilo ugotovljene povezave med CVI in telesno težo bolnika. Tveganje za nastanek kroničnega venskega popuščanja med nosečnostjo narašča tudi s starostjo nosečnice in pri nosečnicah, starejših od 35 let, doseže 4,0 v primerjavi z nosečnicami, mlajšimi od 24 let.

Tradicionalno je veljalo, da patogeneza CVI temelji na valvularni insuficienci različnih delov venske postelje spodnjih okončin, kar vodi do pojava patološkega, retrogradnega pretoka krvi, ki je glavni dejavnik poškodbe mikrovaskulature. Ta teorija temelji na rezultatih makroskopskega pregleda venskega sistema spodnjih okončin, najprej s pomočjo radiokontaktne flebografije, nato pa še z uporabo neinvazivnih ultrazvočnih metod. Vendar pa je bilo veliko število bolnikov ugotovljenih s pritožbami, značilnimi za CVI, v odsotnosti valvularne patologije. Hkrati je uporaba pletizmografije zabeležila kršitev tonusa venske stene različne resnosti. Zaradi tega je bila postavljena hipoteza, da CVI ni bolezen valvularnega aparata, temveč patologija venske stene.

Dokazano je, da ob prisotnosti različnih dejavnikov tveganja (genetsko pogojene okvare vezivnega tkiva, hormonske spremembe, dolgotrajne statične obremenitve, pregrevanje, pomanjkanje telesne aktivnosti idr.) in pod vplivom gravitacije v venskem kolenu kapilare se poveča tlak, kar zmanjša arteriovenularni gradient, potreben za normalno perfuzijo mikrovaskulature. Posledica teh procesov je najprej periodična, nato pa trajna tkivna hipoksija. Poleg tega stalna sprememba položaja telesa in neenakomerna obremenitev različnih delov venskega korita spodnjih okončin sproži še en malo raziskan mehanizem, imenovan mehanotransdukcija ali strižne sile. To pomeni, da pod vplivom pritiska, ki se nenehno spreminja po moči in smeri, pride do postopnega rahljanja vezivnega okvirja stene venule. Kršitev normalnih medceličnih odnosov endotelija venskih kapilar vodi do aktivacije genov, ki kodirajo sintezo različnih adhezijskih molekul.

Tudi pretok krvi skozi venski odsek mikrovaskulature je podvržen določenim spremembam. Tako eritrociti, ki so bolj stabilne in ergonomične oblike, potisnejo levkocite na obrobje in jih v dobesednem pomenu besede prisilijo, da se kotalijo po endotelijski plasti z že aktiviranimi adhezijskimi receptorji. Posledično se levkociti prilepijo na endotelij venul in se pod vplivom mehanizma, ki še ni povsem poznan, aktivirajo in začnejo prodirati najprej v vensko steno, nato pa še v mehka tkiva.

Takšen proces z elementi aseptičnega vnetja zajame vse nove dele venske postelje spodnjih okončin in celo postane generaliziran. Aseptično vnetje in nenehno preoblikovanje vezivnotkivnega matriksa vodita do makroskopskih sprememb v venskem ležišču. Poleg tega obstajajo vsi razlogi za domnevo, da je poškodba venskih ventilov povezana z agresijo levkocitov. To stališče potrjujejo mikroskopske študije letakov nezadostnih venskih ventilov, v katerih se pogosto odkrije njihova infiltracija z levkociti.

V patogenezi razvoja krčnih žil ima povečana maternica vlogo le v tretjem trimesečju nosečnosti, ki izvaja kompresijo na iliakalno in spodnjo veno cavo, kar povzroči zmanjšanje pretoka krvi skozi femoralne vene do 50% ( glede na dupleksno preslikavo).

V skladu s hormonsko teorijo patogeneze krčnih žil pri nosečnicah se s povečanjem trajanja nosečnosti proizvodnja progesterona poveča za 250-krat in doseže 5 μg / dan. To vodi do zmanjšanja tona venske stene in poveča njeno raztegljivost na 150,0% norme, vrnitev na prvotne vrednosti le 2-3 mesece po porodu. Tveganje za nastanek krčnih žil se povečuje z družinsko nagnjenostjo, s številom nosečnosti in starostjo.

Posledično patogeneza CVI temelji na poškodbi venske stene zaradi izpostavljenosti fizikalnim (strižna sila) dejavnikom, ki vodijo do sinteze celičnih adhezijskih molekul in aktivacije levkocitov. Vse to odpira možnosti za preventivno zdravljenje kroničnega venskega popuščanja s pomočjo zdravil – zaščitnikov venske stene.

Posebno mesto med različnimi oblikami CVI zavzemajo pogoste krčne žile pri ženskah med nosečnostjo. Vsi strokovnjaki ne razlagajo pravilno te situacije, katere rezultat je lahko relativno ugoden potek brez zapletov med nosečnostjo in porodom, do popolnega izginotja širjenja žil v poporodnem obdobju. Toda nepravilno vodenje bolnika, zapleten potek nosečnosti sama ustvarja nevarnost razvoja venske tromboze s tveganjem trombemboličnih zapletov.

Glavni etiološki dejavniki za razvoj CVI izven nosečnosti so: šibkost žilne stene, vključno z vezivnim tkivom in gladkimi mišicami, disfunkcija in poškodba endotelija ven, poškodba venskih zaklopk, motena mikrocirkulacija.

Vsi ti dejavniki so prisotni in se med nosečnostjo poslabšajo.

Stiskanje spodnje vene cave in iliakalnih ven s strani noseče maternice vodi do venske obstrukcije in posledično do povečanja venske kapacitete, ki jo spremlja zastoj krvi, kar prispeva k poškodbam endotelijskih celic in onemogoča odstranitev aktivirane koagulacije. dejavnikov iz jeter ali delujejo nanje z zaviralci iz zaradi majhne verjetnosti njihovega medsebojnega mešanja.

Med fiziološko nosečnostjo žilne stene običajno ostanejo nedotaknjene, vendar zgoraj naštete motnje služijo kot osnova za razvoj venske hipertenzije v globokem in površinskem sistemu. Posledično zvišanje tlaka v venah povzroči neravnovesje med hidrostatskim in koloidno-osmotskim tlakom in se konča z edemom tkiva. Kršitev funkcije endotelijskih celic kapilar in venul, morda zaradi venske staze, aktivacije levkocitov, sprememb v proizvodnji dušikovega oksida med nosečnostjo, vodi do njihove poškodbe, kar sproži začaran krog patoloških sprememb na ravni mikrocirkulacije, spremlja povečana adhezija levkocitov na stene krvnih žil, njihovo sproščanje v zunajcelični prostor, odlaganje fibrina v intra-perivaskularnem prostoru, sproščanje biološko aktivnih snovi.

Adhezija levkocitov je glavni etiološki dejavnik trofičnih lezij pri bolnikih s kronično vensko hipertenzijo, kar potrjujejo številni klinični pregledi bolnic zunaj nosečnosti. Vendar pa takšnega mehanizma med nosečnostjo ni mogoče izključiti. Ker adherentni in migrirajoči levkociti povzročajo delno obstrukcijo kapilarnega lumna in zmanjšujejo njegovo kapaciteto, lahko ta mehanizem prispeva tudi k razvoju kapilarne hipoperfuzije, povezane s CVI. Kopičenje in aktivacijo levkocitov v ekstravaskularnem prostoru spremlja sproščanje toksičnih kisikovih presnovkov in proteolitičnih encimov iz citoplazemskih granul in lahko povzroči kronično vnetje s kasnejšim razvojem trofičnih motenj in venskih trombov.

Venska disfunkcija traja še nekaj tednov po porodu, kar kaže na vpliv ne le venske kompresije noseče maternice, ampak tudi drugih dejavnikov. Med nosečnostjo se razteznost žil poveča, te spremembe pri nekaterih bolnicah trajajo 1 mesec in celo leto po porodu.

Nosečnost in poporodno obdobje ustvarjata ugodne pogoje za nastanek zapletov CVI, od katerih je tromboza najmočnejša. Venski trombi so intravaskularne usedline, sestavljene pretežno iz fibrina in eritrocitov z različnim številom trombocitov in levkocitov. Njegov nastanek odraža neravnovesje med trombogenim dražljajem in različnimi zaščitnimi mehanizmi. Med nosečnostjo se poveča koncentracija v krvi vseh koagulacijskih faktorjev, razen XI in XIII, katerih vsebnost se običajno zmanjša. Zaščitni mehanizmi vključujejo inaktivacijo aktiviranih koagulacijskih faktorjev s krožečimi inhibitorji.

Trombinsko sprožena tvorba fibrina se med nosečnostjo poveča, kar povzroči hiperkoagulabilnost. Med fiziološko nosečnostjo stene krvnih žil običajno ostanejo nedotaknjene. Lahko pa pride do lokalne poškodbe endotelija krčnih žil med nosečnostjo in vaginalnim porodom ali med carskim rezom, kar sproži proces tromboze. Glede na povečano agregacijo eritrocitov pri CVI, endotelno disfunkcijo prizadetih ven in druge dejavnike CVI postane jasno, zakaj CVI bistveno poveča tveganje za trombotične zaplete med nosečnostjo.

Klasifikacija stopnje CVI je precej raznolika. Po Widnerju obstajajo tri oblike CVI:

• stebelne vene (velike in majhne safenske vene in njihovi pritoki 1-2 reda);
• retikularne vene - razširitev in podaljšanje majhnih površinskih ven;
• telangiektazija.

S praktičnega vidika je klinična klasifikacija (tabela 1), ki temelji na objektivnih simptomih CVI, zelo priročna.

Tabela 1. Klinična klasifikacija CVI

Ti vključujejo vlečenje, boleče bolečine, težo v spodnjih okončinah, trofične kožne motnje, konvulzivno trzanje mišic nog in druge simptome, ki so značilni za vensko disfunkcijo. Klinična razvrstitev je narejena v naraščajočem vrstnem redu, ko se resnost bolezni povečuje. Okončine z višjim rezultatom imajo pomembne znake kronične venske bolezni in imajo lahko nekatere ali vse simptome nižjega rezultata.

Terapija in nekatera stanja telesa (na primer nosečnost) lahko spremenijo klinične simptome, nato pa je treba oceno njenega stanja ponovno oceniti.

Diagnoza CVI vključuje natančno študijo kliničnih manifestacij, anamnezo in rezultate fizičnega pregleda.

Simptomi začetnih manifestacij CVI so raznoliki in nespecifični. Praviloma je razlog za obisk zdravnika kozmetična napaka (pojav telangiektazij) in zaskrbljenost zaradi nelagodja v nogah.

Bistveno redkeje se pri začetnih oblikah CVI pojavijo nočni krči in draženje kože različne jakosti. Hkrati ni varikozne transformacije safenskih ven, ki je patognomonični simptom CVI, čeprav je mogoče zaznati tudi znake poškodbe intradermalnih ven.

Najpogostejše pritožbe bolnikov z vensko patologijo so:

• telangiektazija in edem
• noge in stopala, slabše zvečer;
• bolečine, krči in občutek plazenja v telečjih mišicah;
• kršitev občutljivosti in hladnosti spodnjih okončin;
• pigmentne lise na koži nog;
• stalni občutek nelagodja in utrujenosti.

Posledično je mogoče razlikovati več sindromov, značilnih za CVI: edematozne, boleče, konvulzivne, trofične motnje, sekundarne kožne lezije.

Pogosti simptomi bolezni so občutek teže v nogah (sindrom težkih nog), občutek toplote, pekoč občutek, srbenje.

Z napredovanjem nosečnosti se pogostost pojavljanja teh znakov poveča in zmanjša šele 5.–7. dan poporodnega obdobja. Med nosečnostjo se poveča število prizadetih območij ven z največjo vrednostjo v času poroda.

V predelu gležnjev se pogosto oblikuje edem, pridružijo se nočni krči. Vsi simptomi postanejo bolj izraziti proti koncu dneva ali pod vplivom vročine.

Intenzivnost bolečine ne ustreza vedno stopnji razširjenosti površinskih ven. Bolečina se pojavi, ko začne zaradi insuficience zaklopk v perforantnih venah kri teči iz globokih ven v površinske. Tlak v venah nog se poveča, bolečina se postopoma poveča (zlasti pri stoji), pojavi se otekanje stopal, trofične motnje - suhost in hiperpigmentacija kože, izpadanje las, ponoči se pojavijo mišični krči. Sčasoma se CVI lahko zaplete s pojavom dolgotrajnih nezdravilnih trofičnih ulkusov. Pogosto se razvije akutni tromboflebitis površinskih ven. Obstaja tveganje za globoko vensko trombozo.

Simptomi kroničnega venskega popuščanja so lahko različno izraženi in bistveno poslabšajo kakovost življenja bolnikov.

Nevarne posledice kroničnega venskega popuščanja so krčne žile, flebitis (vnetje sten ven), tromboflebitis (zamašitev svetline vene z vnetjem) in periflebitis (vnetje tkiv ob obodu ven).

Med naštetimi subjektivnimi in objektivnimi simptomi so lahko znaki, ki so pogosto pred trombemboličnimi zapleti: eritem kože nad veno in bolečina ob njenem poteku, prisotnost krčnih žil spodnjih okončin in presredka.

Pogostnost venskih trombemboličnih zapletov med nosečnostjo pri takih ženskah je 10,0%, v poporodnem obdobju - 6,0%.

Pri vseh pacientkah poleg standardnega porodniškega pregleda opravimo še pregled in palpacijo varikoznih, globokih in glavnih safenskih ven spodnjih okončin ter njihovo subjektivno oceno.

Posebne raziskovalne metode so obvezni del diagnoze CVI. Hkrati zapletenost postavljanja diagnoze v začetnih fazah CVI povzroča negativen rezultat tradicionalnih instrumentalnih metod preiskave, katerih reševanje je osredotočeno na klinično izražene oblike CVI. Vse to ustvarja objektivne težave pri postavitvi pravilne diagnoze in s tem pri izbiri taktike zdravljenja.

Za CVI je značilno znatno zmanjšanje ali popolno izginotje simptomov z aktivnimi gibi v gležnju ali med hojo. Poleg tega tudi v odsotnosti varikozne transformacije skrben pregled spodnjih okončin razkrije povečanje podkožnega venskega vzorca, kar kaže na zmanjšanje tonusa venske stene. Poleg tega zaradi aseptičnega vnetja takšne vene postanejo preobčutljive na palpacijo.

Dopplerjev ultrazvok pri pregledu nosečnic z venskimi motnjami se izvaja s senzorji s frekvencami 8 MHz (posteriorna tibialna vena, velika in mala safenska vena) in 4 MHz (femoralne in poplitealne vene).

Dopplerjeva študija se izvaja za ugotavljanje prehodnosti globokega venskega sistema, solventnosti zaklopk, lokalizacije refluksnih območij v perforantnih venah in fistulah ter za ugotavljanje prisotnosti in lokalizacije krvnih strdkov.

S kompresijskimi testi ocenjujemo ne le prehodnost globokih ven, temveč tudi konsistenco zaklopk globokih, safenskih in perforantnih ven. Običajno se med proksimalno kompresijo in med distalno dekompresijo pretok krvi v venah nog ustavi.

Ultrazvočne metode vizualizacije žil spodnjih okončin se izvajajo na aparatu z linearnimi pretvorniki 5–10 MHz. Z ultrazvočnim dupleksnim angioskeniranjem se določi prehodnost žil, narava venskega pretoka krvi, prisotnost ali odsotnost refluksa in premer lumna glavnih venskih debel.

Vsem nosečnicam s kronično vensko insuficienco je indicirano mesečno določanje hemostaziograma in dvakrat v poporodnem obdobju. Krv iz vene se odvzame v standardno epruveto, ki vsebuje 0,5 ml natrijevega citrata, na prazen želodec v 16–18, 28–30 in 36–38 tednih nosečnosti ter 2.–3. in 5.–7. poporodno obdobje. Študija hemostaze vključuje določanje fibrinogena, aktiviranega delnega tromboplastinskega časa, protrombinskega indeksa, koagulograma, agregacije trombocitov, topnih kompleksov fibrinskih monomerov in / ali D-dimera. Poleg tega pri nosečnicah preučujejo dejavnike, ki so odgovorni za zmanjšanje koagulacijskih lastnosti krvi: protein C, antitrombin III, plazminogen itd.

Diferencialna diagnoza CVI se izvaja z naslednjimi boleznimi: akutna globoka venska tromboza; vodenica nosečnic; limfedem; kronična arterijska insuficienca; odpoved krvnega obtoka (ishemična bolezen srca, srčne napake, miokarditis, kardiomiopatija, kronično pljučno srce); patologija ledvic (akutni in kronični glomerulonefritis, diabetična glomeruloskleroza, sistemski eritematozni lupus, preeklampsija); patologija jeter (ciroza, rak); osteoartikularna patologija (deformirajoči osteoartritis, reaktivni poliartritis); idiopatski ortostatski edem.

Pri akutni globoki venski trombozi se edem pojavi nenadoma, pogosto v ozadju popolnega zdravja. Bolniki ugotavljajo, da se je v nekaj urah obseg okončine znatno povečal v primerjavi s kontralateralnim.

V prvih dneh ima razvoj edema naraščajoč značaj, ki ga spremljajo ločne bolečine v okončinah, povečan venski vzorec na stegnu in v dimeljski regiji na strani lezije. Po nekaj tednih postane edem trajen in čeprav ima tendenco regresije, kar je povezano z rekanalizacijo trombotičnih mas in delno vzpostavitvijo globoke venske prehodnosti, skoraj nikoli popolnoma ne izgine. Venska tromboza običajno prizadene eno okončino. Pogosto edem zajame obe nogi in stegno hkrati - tako imenovana iliofemoralna venska tromboza.

Spremembe na površinskih venah (sekundarne krčne žile) se razvijejo šele nekaj let po akutni trombozi skupaj z drugimi simptomi CVI.

Dodatno merilo, ki razlikuje edematozni sindrom pri CVI, je prisotnost trofičnih motenj površinskih tkiv (hiperpigmentacija, lipodermatoskleroza, trofični ulkus), ki se pri akutni venski trombozi nikoli ne pojavijo.

Edem pri nosečnicah se običajno pojavi ob koncu II ali na začetku III trimesečja, se ne spreminja ves dan, pogosto ga spremlja povečanje krvnega tlaka in proteinurija (z razvojem preeklampsije). Za CVI so značilni edemi iz zgodnje nosečnosti, prisotnost krčnih žil, odsotnost znakov vodenice pri nosečnicah ali preeklampsije.

Limfedem (limfostaza, elefantiaza) - motnje limfnega odtoka so lahko prirojene (primarni limfedem) in se prvič pojavijo v otroštvu, adolescenci ali mladosti (do 35 let). Na začetku se običajno opazi prehodna narava edema, ki se pojavi popoldne na stopalu in spodnjem delu noge. V nekaterih primerih simptomi bolezni izginejo za nekaj tednov ali celo mesecev. Nato v kasnejših fazah oteklina postane trajna in lahko zajame celoten ud. Značilen je blazinast edem stopala, pri primarnem limfedemu so krčne žile redke.

Sekundarni limfedem je najpogosteje posledica ponavljajočih se erizipel. V tem primeru se edem praviloma pojavi šele po drugi ali tretji akutni epizodi in ko se razvije, vztraja trajno. Ker se erizipel pogosto pojavi pri bolnikih s kronično vensko insuficienco, s sekundarnim limfedemom postinfekcijske geneze, se lahko odkrijejo opazni znaki patologije venskega sistema - krčne žile, trofične motnje kože in podkožja.

V prisotnosti osteoartikularne patologije je edem z vnetnimi ali degenerativno-distrofičnimi spremembami v sklepih spodnjih okončin precej enostavno razlikovati. Skoraj vedno je lokalna in se pojavi na območju prizadetega sklepa v akutnem obdobju bolezni v kombinaciji s hudo bolečino in omejevanjem gibanja v prizadetem sklepu. Z dolgotrajnim potekom in pogostimi poslabšanji deformacija okoliških tkiv (psevdoedem) postane trajna. Za bolnike s sklepnim vzrokom edema je značilna prisotnost ploskih stopal in valgusne deformacije stopala. Običajno se ta patologija pojavi pred začetkom nosečnosti, kar olajša diferencialno diagnozo.

Kronična arterijska insuficienca je med nosečnostjo redka patologija. Motnje v arterijski prekrvavitvi spodnjih okončin lahko spremlja edem le pri kritični ishemiji, tj. v terminalni fazi bolezni. Edem je subfascialne narave in prizadene samo mišično maso spodnjega dela noge. Pri pregledu je treba opozoriti na bledico in ohlajanje kože, zmanjšanje poraščenosti prizadete okončine, odsotnost ali ostro oslabitev pulzacije glavnih arterij (tibialne, poplitealne, femoralne).

Lipedem je simetrično povečanje volumna podkožnega maščobnega tkiva le na spodnjem delu noge, kar vodi do pojava precej značilnih obrisov tega dela okončine, medtem ko volumen in oblika stegna in stopala ostaneta nespremenjena. Hkrati tega stanja ni mogoče imenovati edem, čeprav je to točno, kako bolniki oblikujejo svojo glavno pritožbo. Palpacija spodnjega dela noge pri teh bolnikih pogosto povzroča bolečino. Etiologija tega stanja ni znana, najverjetneje pa lahko govorimo o dedni okvari podkožja. Osnova za takšne domneve je, da se lipedem odkrije samo pri ženskah. Podobno sliko lahko opazimo tudi pri njihovih sorodnikih v padajoči ali naraščajoči liniji.

Pri vseh naštetih stanjih, ki zahtevajo diferencialno diagnozo, lahko z Dopplerjevim ultrazvokom in dupleksnim angioskeniranjem natančno določimo stanje venskega sistema in prepoznamo akutne trombotične lezije ali kronično vensko patologijo. Poleg tega je pri angioscanningu mogoče uporabiti naravo sprememb v podkožnem tkivu za presojo vzroka edema. Za limfedem je značilna vizualizacija kanalov, napolnjenih z intersticijsko tekočino. S CVI lahko skenografsko sliko podkožnega maščobnega tkiva primerjamo s "snežno nevihto". Ti podatki dopolnjujejo predhodno pridobljene informacije in pomagajo ugotoviti, katera sistemska patologija (venska ali limfna) ima vodilno vlogo pri nastanku edematoznega sindroma.

Pri zdravljenju je glavna naloga ustvariti pogoje za preprečevanje napredovanja bolezni, zmanjšanje resnosti kliničnih simptomov in preprečevanje trombemboličnih zapletov (tromboflebitis, varikotromboflebitis, globoka venska tromboza, pljučna embolija), ki so indikacija za takojšnjo hospitalizacijo.

Vse našteto zahteva učinkovito preventivo v najzgodnejših fazah nosečnosti. To se nanaša na uporabo kompresijske terapije in sodobnih flebotropnih zdravil, ki nimajo teratogenega učinka.

Do danes je osnovna možnost preprečevanja pri nosečnicah uporaba prvovrstnih medicinskih kompresijskih nogavic za ustvarjanje tlaka 12–17 mm Hg. Njegove nedvomne prednosti vključujejo fiziološko porazdelitev pritiska v smeri od stopala do zgornje tretjine stegna. Poleg tega se pri pletenju izdelkov upoštevajo anatomske značilnosti okončine, kar zagotavlja stabilnost povoja in potrebno udobje pri nošenju.

Sodobne pletenine imajo visoke estetske lastnosti, kar je za ženske zelo pomembno. Uporaba kompresijske terapije vodi do naslednjih učinkov:

• zmanjšanje edema;
• zmanjšanje lipodermoskleroze;
• zmanjšanje premera žil;
• povečanje hitrosti pretoka venske krvi;
• izboljšanje centralne hemodinamike;
• zmanjšanje venskega refluksa;
• izboljšano delovanje venske črpalke;
• vpliv na arterijski pretok krvi;
• izboljšanje mikrocirkulacije;
• povečati drenažno funkcijo limfnega sistema.

Medicinske kompresijske nogavice so glede na velikost tlaka, ki se razvije v supramalearni regiji, razdeljene na profilaktične (kot je navedeno zgoraj) in terapevtske. V medicini se razlikujejo 4 razredi kompresije glede na količino tlaka, ustvarjenega v tem območju. Ključ do uspeha kompresijskega zdravljenja je njegova rednost. Pletenin ne morete uporabljati le občasno ali samo pozimi, kot to počnejo mnogi bolniki. Bolje je, da si v ležečem položaju nadenete elastične nogavice ali nogavice, ne da bi vstali iz postelje.

Najsodobnejša metoda nespecifičnega preprečevanja in zdravljenja kronične venske insuficience med nosečnostjo je uporaba posebnih kompresijskih nogavic 1.-2. kompresijskega razreda, vključno z bolnišničnimi.

V izvedenih študijah o učinkovitosti terapevtskih pletenin 1.-2. Pri bolnicah, ki so uporabljale izdelke iz terapevtskih pletenin 1.-2.

Bolnice naj vsak dan nosijo kompresijske nogavice med nosečnostjo in po porodu vsaj 4-6 mesecev.

Uporaba kompresijskih sredstev ne povzroča bistvenih sprememb v hemostaziogramu, kar omogoča njihovo uporabo med porodom (tako skozi naravni porodni kanal kot med carskim rezom). Antitrombotični učinek medicinskih kompresijskih nogavic je povezan predvsem s pospeševanjem venskega pretoka krvi, zmanjšanjem zastajanja krvi. Uporaba kompresijske terapije preprečuje poškodbe krvnih žil, ki so povezane z njihovim prekomernim raztezanjem, in tako odpravi enega od vzrokov trombemboličnih zapletov.

Uporaba antitrombotičnih nogavic v porodništvu pri nosečnicah s CVI zmanjša tveganje za nastanek trombemboličnih zapletov za 2,7-krat. Po mnenju nekaterih raziskovalcev kompresijske nogavice izboljšajo uteroplacentalni pretok krvi.

Kompresija ne poveča samo propulzivne zmogljivosti mišično-venske črpalke noge, ampak tudi spodbuja povečano proizvodnjo tkivnega aktivatorja plazminogena, kar vodi do povečanja fibrinolitične aktivnosti krvi.

Skoraj edina kontraindikacija za uporabo kompresijskih sredstev so kronične obliteracijske lezije arterij spodnjih okončin z zmanjšanjem regionalnega sistoličnega tlaka na tibialnih arterijah pod 80 mm Hg.

V kompleksu preventivnih ukrepov za nosečnice ne smemo pozabiti na potrebo po ohranjanju idealne teže, dieti z veliko vlakninami.

Osnova za uspešno zdravljenje zgodnjih oblik CVI ni toliko lajšanje simptomov kot odprava glavnih patogenetskih mehanizmov, ki določajo razvoj in napredovanje bolezni, torej je ena od prednostnih nalog odprava venske hipertenzije. in drugi mehanizmi, ki povzročajo poškodbe endotelija.

Nosečnica mora jasno razložiti bistvo bolezni in njene možne posledice v odsotnosti rednega zdravljenja. Splošna priporočila za ženske: zaščitite noge pred poškodbami, manj stojte; sedite, položite noge na klop; ne praskajte srbeče kože.

Arzenal sredstev za kompresijsko terapijo ne predstavljajo le elastični povoji, medicinske pletenine, temveč tudi različna oprema za variabilno (intermitentno) kompresijo.

Ena najpomembnejših metod zdravljenja CVI je uporaba lokalnih zdravil. Enostavnost uporabe, pomanjkanje sistemskega delovanja jih naredi nepogrešljive, zlasti v zgodnji nosečnosti. Najpogosteje se uporabljajo heparinska mazila in geli, ki se razlikujejo po učinkovitosti in vsebnosti heparina (od 100 IE do 1000 IE natrijevega heparina), medtem ko so geli nekoliko bolj učinkoviti od mazil.

Uporaba lokalnih sredstev zmanjša resnost simptomov venske insuficience, kot so edem, utrujenost, težnost in krči v telečjih mišicah. Treba je opozoriti, da se kompresijska terapija pogosto kombinira z gelnimi oblikami heparina in je ni priporočljivo kombinirati z mazilnimi oblikami zaradi maščobne komponente v mazilu, ki podaljša proces absorpcije in poveča tveganje za okužbo kože.

Lokalne oblike heparina imajo dokaj učinkovit simptomatski učinek na subjektivne simptome CVI, nimajo pa pomembnega preventivnega učinka na venske trombembolične zaplete, zato je uporaba topikalnih sredstev pri zdravljenju CVI lahko le dodatek k glavna terapija.

Pred zdravljenjem CVI z zdravili je veliko nalog, ki se rešujejo predvsem glede na resnost kliničnih simptomov, vendar mora biti glavno zdravilo pri zdravljenju katere koli oblike CVI zdravilo s flebotonizirajočim učinkom. Ko se stopnja CVI poveča, je potreben dodaten učinek na limfni sistem, boj proti edemu, izboljšanje mikrocirkulacije in korekcija reologije krvi.

Farmakoterapija CVI temelji na uporabi fleboprotektorjev (flebotonikov), ki jih lahko opredelimo kot zdravila, ki normalizirajo strukturo in delovanje venske stene.

Fleboprotektorji so osnova zdravljenja kroničnega venskega popuščanja, ne glede na njegov izvor (krčne vene, posledice globoke venske tromboze, prirojene anomalije, flebopatije itd.). Zelo pomembno je, da je v tem primeru terapevtski učinek sistemski in vpliva na venski sistem tako spodnjih okončin kot tudi drugih anatomskih predelov (zgornji udi, retroperitonealni prostor, mala medenica itd.). Zaradi tega se nekateri fleboprotektorji uspešno uporabljajo ne le v flebološki praksi, ampak tudi v drugih vejah medicine: proktologija (preprečevanje in zdravljenje zapletov kroničnih hemoroidov), oftalmologija (rehabilitacija bolnikov, ki so imeli trombozo centralne retinalne vene). , ginekologija (zdravljenje disfunkcionalne krvavitve iz maternice, predmenstrualnega sindroma itd.).

Glavne indikacije za uporabo fleboprotektorjev so:

1. Specifični sindromi in simptomi, povezani s CVI (edem, občutek teže v telečjih mišicah, bolečina vzdolž krčnih žil itd.).
2. Nespecifični simptomi, povezani s kronično vensko insuficienco (parestezije, nočne konvulzije, zmanjšana toleranca na statične obremenitve itd.).
3. Preprečevanje edema med dolgotrajnimi statičnimi obremenitvami (gibi, leti) in s predmenstrualnim sindromom.

Pomembna nastavitev za praktično uporabo flebotonike je čas njene uporabe. Torej, s "cikličnim" edemom spodnjih okončin pri ženskah bo dovolj, da zdravilo predpišete od 10. do 28. dne menstrualnega cikla, vendar je za zdravljenje bolnikov s simptomi CVI trajanje zdravila določajo klinične manifestacije bolezni in se lahko gibljejo od 1 do 2,5 meseca.

Pri izbiri flebotropnega zdravila je pomembno vedeti, da imajo različno farmakološko aktivnost in klinično učinkovitost glede na venski tonus, učinke na limfno drenažo in imajo tudi različno biološko uporabnost.

Večina flebotropnih zdravil je slabo topna v vodi in se zato v prebavnem traktu ne absorbirajo dovolj. V primeru pravilne izbire zdravila se terapevtski učinek, odvisno od začetne resnosti CVI, pojavi v 3-4 tednih rednega jemanja. V nasprotnem primeru je potrebno povečanje odmerka ali, po možnosti, sprememba zdravila.

Delovanje fleboprotektorjev se razširi na številne manifestacije CVI:

• povečan venski ton;
• zmanjšana prepustnost žilne stene;
• izboljšanje limfnega odtoka;
• protivnetno delovanje.

V Rusiji je registriranih več kot 20 različnih venotonikov. Pogostost njihove uporabe je odvisna od številnih dejavnikov (resnost kronične venske insuficience; prevladujoči sindrom je edematozen, bolečina, trofične motnje; prenašanje; sočasno zdravljenje; materialne zmožnosti bolnika) in je 1-2% za večino zdravil, 26 % za Aescusan, 30 % za diosmin. Francosko podjetje "Laboratory Innotec International" dobavlja to zdravilo v Rusijo pod trgovskim imenom Flebodia 600, mednarodno nelastniško ime je diosmin.

Kaj pojasnjuje tako visoko priljubljenost PHLEBODIA 600? To je posledica dejstva, da vsebuje zrnato učinkovino diosmin, ki ustreza 600 mg brezvodnega prečiščenega diosmina.

Zdravilo Flebodia 600 spada v farmakoterapevtsko skupino angioprotektivnih sredstev. Med njegovimi farmakološkimi lastnostmi je treba opozoriti, da ima zdravilo flebotonizirajoči učinek (zmanjša raztegljivost vene, poveča tonus vene (od odmerka odvisen učinek), zmanjša vensko stazo), izboljša limfno drenažo (poveča tonus in pogostnost krčenja limfnih kapilar). , poveča njihovo funkcionalno gostoto, zmanjša limfni pritisk), izboljša mikrocirkulacijo (poveča odpornost kapilar (od odmerka odvisen učinek), zmanjša njihovo prepustnost), zmanjša adhezijo levkocitov na vensko steno in njihovo migracijo v paravenozna tkiva, izboljša difuzijo kisika. in perfuzijo v kožnem tkivu, deluje protivnetno. Blokira nastajanje prostih radikalov, sintezo prostaglandinov in tromboksana.

Pri preučevanju farmakokinetike je bilo ugotovljeno, da se zdravilo hitro absorbira iz prebavil in najdemo v plazmi 2 uri po zaužitju, največjo koncentracijo pa doseže 5 ur po zaužitju. Enakomerno se porazdeli in kopiči v vseh plasteh stene vene cave in safenskih ven spodnjih okončin, v manjši meri - v ledvicah, jetrih in pljučih ter drugih tkivih. Selektivno kopičenje diosmina in / ali njegovih metabolitov v venskih žilah doseže največ 9 ur po dajanju in traja do 96 ur. Izloči se z urinom 79%, z blatom - 11%, z žolčem - 2,4%.

Glavne indikacije za uporabo zdravila so krčne žile spodnjih okončin, kronična limfo-venska insuficienca spodnjih okončin; hemoroidi; motnje mikrocirkulacije.

Kontraindikacije so preobčutljivost za sestavine zdravila, otroška starost (mlajša od 18 let).

Uporaba med nosečnostjo: v klinični praksi doslej ni bilo poročil o kakršnih koli stranskih učinkih pri uporabi pri nosečnicah, v eksperimentalnih študijah pa niso ugotovili teratogenih učinkov na plod.

Zaradi pomanjkanja podatkov o prodiranju zdravila v materino mleko med dojenjem porodnicam ni priporočljivo jemati.

Način uporabe zdravila - znotraj, per os. Pri krčnih žilah spodnjih okončin in v začetni fazi kronične limfovenske insuficience (teža v nogah) je predpisana 1 tableta na dan zjutraj pred zajtrkom 2 meseca.

Pri hudih oblikah kronične limfovenske insuficience (edem, bolečina, konvulzije itd.) - zdravljenje se nadaljuje 3-4 mesece, ob prisotnosti trofičnih sprememb in razjed je treba zdravljenje podaljšati do 6 mesecev (ali več). s ponovljenimi tečaji po 2-3 mesecih.

V primeru poslabšanja hemoroidov se predpisujejo 2-3 tablete na dan z obroki 7 dni, nato pa, če je potrebno, lahko nadaljujete z 1 tableto 1-krat na dan 1-2 meseca.

Uporaba zdravila v II in III trimesečju nosečnosti, 1 tableta 1-krat na dan, preklic se izvede 2-3 tedne pred porodom. Če ste izpustili enega ali več odmerkov zdravila, je priporočljivo nadaljevati z uporabo v običajnem odmerku.

Neželeni učinki, ki zahtevajo prekinitev zdravljenja, so izjemno redki: pogosteje so povezani s primeri preobčutljivosti na sestavine zdravila iz prebavil z razvojem dispeptičnih motenj, manj pogosto iz centralnega živčnega sistema, kar vodi do glavobola.

Simptomi prevelikega odmerjanja zdravila in klinično pomembni učinki medsebojnega delovanja z drugimi zdravili niso opisani.

Po eksperimentalnih in kliničnih študijah diosmin nima toksičnih, embriotoksičnih in mutagenih lastnosti, ženske ga dobro prenašajo in ima izrazit venotonični učinek. V prisotnosti tega zdravila se raztegljivost krčnih žil pod delovanjem norepinefrina približa normalni. Poleg flebotonizirajočih lastnosti ima zdravilo izrazit pozitiven učinek na limfno drenažo. S povečanjem frekvence peristaltike limfnih žil in povečanjem onkotičnega tlaka vodi do znatnega povečanja odtoka limfe iz prizadetega uda.

Enako pomemben učinek, ugotovljen pri uporabi zdravila, je preprečevanje migracije, adhezije in aktivacije levkocitov - pomembna povezava v patogenezi trofičnih motenj pri CVI.

Uporaba Phlebodia-600 med nosečnostjo pospeši venski pretok krvi v spodnjih okončinah, izboljša subjektivne občutke pacientk.

Trenutno so bili zbrani nekateri znanstveni podatki o učinkovitosti zdravila Phlebodia 600 pri zdravljenju fetoplacentalne insuficience, za preprečevanje krvavitev, ki se pojavijo v ozadju IUD ali po flebektomiji, kar močno širi možnosti njegovih terapevtskih učinkov v porodništvu. in ginekologije.

Logutova L.S. et al. (2007) v svojih študijah za oceno učinka zdravila Phlebodia 600 na stanje uteroplacentalnega krvnega obtoka pri nosečnicah s placentno insuficienco (PI) navaja, da je PI eden najpomembnejših problemov sodobne perinatologije in porodništva, saj povzroča visoko stopnjo perinatalna obolevnost in umrljivost. Vodilno mesto pri razvoju in napredovanju PI igrajo motnje uteroplacentalne in fetalno-placentalne hemodinamike, ki se kažejo v motnjah stanja, rasti in razvoja ploda zaradi kršitev transportnih, trofičnih, endokrinih in presnovnih funkcij posteljica.

Glavni vzroki za PI so motnje materinega krvnega obtoka v interviloznem prostoru zaradi kombinacije lokalnih premikov v hemostazi na površini viličnega drevesa in naraščajoče obliterativne patologije spiralnih arterij, kar vodi do močnega zmanjšanja tlaka. gradient v arterijskem, kapilarnem in venskem delu in posledično do upočasnitve presnovnih procesov, procesov v placentni pregradi, pojav lokalne hipoksije.

Med zdravili, ki vplivajo na vaskularno komponento, je angioprotektivno sredstvo Flebodia 600. Te določbe potrjujejo rezultati lastnih študij pri 95 nosečnicah s PI, katerih znaki so bili: intrauterina zaostalost rasti ploda (IUGR) 1, 2 -3 st.; visoke stopnje odpornosti žilne postelje posteljice, popkovine in glavnih žil; strukturne spremembe posteljice v obliki "zgodnjega staranja" in kalcifikacije; strukturne značilnosti popkovine; oligohidramnij.

Nosečnice so bile razdeljene v dve skupini: v 1. skupini je bilo 65 nosečnic, v 2. skupini (primerjalna skupina) pa 30 bolnic. Vse nosečnice so bile podvržene kompleksni terapiji FPI, vključno z antiagregacijskimi, antihipoksantnimi presnovnimi zdravili, vendar so bolniki skupine 1 zdravili s Phlebodia 600, nosečnice skupine 2 tega zdravila niso prejele.

Študija uteroplacentalnega fetalnega krvnega pretoka je bila izvedena pred uporabo zdravila Phlebodia 600 7, 15 in 30 dni od začetka njegove uporabe pri 28–29, 32–37 tednih nosečnosti na ultrazvočnem aparatu Voluson-730, opremljenem z specializiran senzor (RAB 4-8p). Uporabili so barvno dopplersko kartiranje in pulzno dopplersko slikanje popkovnične arterije, fetalne torakalne aorte in placentnih žil. Opravljena je bila kvalitativna analiza krivulj hitrosti krvnega pretoka z določitvijo sistolično-diastoličnega razmerja (S/D) v arterijah popkovine, aorti ploda in v spiralnih arterijah nosečnice.

Rezultati primerjalnih študij so pokazali, da zdravilo Phlebodia 600 pri nosečnicah s placentno insuficienco izboljša drenažno funkcijo interviloznega prostora, venskih žil maternice, male medenice in spodnjih okončin, optimizira intervilozni pretok krvi v posteljici in plodu zaradi vazotonični učinek, ki omogoča znatno zmanjšanje perinatalnih izgub.

CVI in krčne žile, ki jih pogosto spremljajo, so plodna tla za nastanek tromboze, saj so spremembe v žilni steni in upočasnitev krvnega pretoka najpomembnejša vzroka za nastanek tromboze. Z ustreznimi spremembami adhezivno-agregacijskih lastnosti krvnih celic in plazemske povezave hemostaze (ki jo spodbuja venska staza in turbulentna narava krvnega pretoka) se v njih pojavijo krvni strdki. Zato odprava teh točk prispeva k preprečevanju trombemboličnih zapletov. Pomembno je poudariti, da predstavljajo potencialno preprečljiv vzrok za obolevnost in umrljivost mater.

Zdravljenje kronične venske insuficience med nosečnostjo je omejeno predvsem s terapevtskimi ukrepi, saj je kirurška korekcija povezana z velikim tveganjem za pooperativne zaplete in se izvaja le v primeru razvoja trombemboličnih zapletov (tromboflebitis proksimalno na zgornji tretjini stegna, globoka vena tromboza) po posvetu z žilnim kirurgom in/ali flebologom.

Znano je, da je tveganje za nastanek trombemboličnih zapletov (TEK) pri mladih zdravih ženskah 1-3 na 10.000 žensk. Nosečnost poveča to tveganje za 5-krat. Na srečo je absolutno tveganje za razvoj klinično pomembnega TEC med nosečnostjo ali po porodu relativno nizko. Kljub nizkim absolutnim številkam pa je pljučna embolija vodilni vzrok smrti mater po porodu, s stopnjo odkritja 1 na 1000 rojstev in smrtnim izidom 1 na 100 000 rojstev.

Največje tveganje za razvoj tega zapleta je opaženo v poporodnem obdobju. Poleg tega mnogi raziskovalci ugotavljajo, da se incidenca globoke venske tromboze dramatično poveča (20-krat) v poporodnem obdobju v primerjavi z ustrezno starostno skupino nenosečih žensk. Kajenje, predhodne epizode fetalne tromboze in dedne oblike trombofilije povečujejo tveganje za razvoj tega zapleta pri nosečnicah. Pri bolnikih s kroničnim venskim popuščanjem se pogostnost trombemboličnih zapletov poveča na 10,0 %.

Uporaba zdravila Phlebodia 600 spremlja znatno zmanjšanje tveganja za trombembolične zaplete med nosečnostjo, njegova uporaba pa je najpomembnejši del nabora ukrepov, ki vključujejo heparine z nizko molekulsko maso, kompresijsko terapijo, lokalna zdravila in daje največjo učinkovitost. pozitiven učinek.

Uporaba heparinov z nizko molekulsko maso (natrijev dalteparin, natrijev enoksaparin, kalcijev nadroparin) v individualno izbranem dnevnem in tečajnem odmerku spremlja hitra normalizacija parametrov hemostaziograma in bistveno poveča učinkovitost preprečevanja trombemboličnih zapletov. Njihova uporaba običajno ne spremlja stranskih učinkov, ne poveča tveganja za krvavitev.

Izboljšanje običajno opazimo po končani nosečnosti (tako pri prizadetosti okončin kot pri perinealnih krčnih žilah), vendar je v poporodnem obdobju priporočljivo nadaljevati z uporabo lokalnih in kompresijskih sredstev 4–6 mesecev, ki predstavljajo največji tveganje za trombembolične zaplete. V prihodnosti, če simptomi kronične venske insuficience ne izginejo, je potrebno posvetovanje z žilnim kirurgom ali flebologom za izbiro taktike nadaljnjega zdravljenja.

Na koncu je treba opozoriti, da so sodobni fleboprotektorji močno orodje za preprečevanje in zdravljenje različnih oblik CVI. Na žalost se mnogi bolniki ne zavedajo možnih zapletov kroničnega venskega popuščanja in se zlahka, po nasvetih prijateljev ali oglaševanju, zatečejo k samozdravljenju, uporabljajo mazila, kreme ali zdravila z dvomljivo učinkovitostjo. Aktivno sodelovanje zdravnikov vseh specialnosti pri izbiri racionalne farmakoterapije kroničnega venskega popuščanja ustvarja realne možnosti za obvladovanje kroničnega venskega popuščanja, ki ga vse pogosteje imenujemo bolezen človeške civilizacije.

Literatura

1. Barkagan Z.S. Eseji o antitrombotični farmakoprofilaksi in terapiji. - M., 2000. - 148 str.
2. Zolotukhin I.A. Diferencialna diagnoza edema spodnjih okončin // Consilium Medicum. – 2004. – V. 6. št. 5.–S.11–14.
3. Kirienko A.I., Matjušenko A.A., Andrijaškin V.V. Akutna venska tromboza: osnovni principi zdravljenja // Consilium Medicum. - 2001. - Letnik 3. - Številka 7. - Str.5-7.
4. Logutova L.S., Petrukhin V.A., Akhvlediani K.N. Učinkovitost angioprotektorjev pri zdravljenju nosečnic s placentno insuficienco // Ruski bilten porodničarja-ginekologa. -2007. - Letnik 7. - Št. 2. - Str. 45-48.
5. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Trombofilija in antitrombotična terapija v porodniški praksi.–M., Triada–Kh.–2003.–904p.
6. Anderson F.A.Jr. Spencer F.A. Dejavniki tveganja za vensko tromboembolijo // Cirkulacija. - 2003. - Letn. 107. – Str. 1–9.
7. Danilenko-Dixon D.R. Heit J.A., Silverstein M.D. et al. Dejavniki tveganja za globoko vensko trombozo in pljučno embolijo med nosečnostjo ali po porodu: populacijska študija primera in kontrole // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2001. - Jan. – Zv. 184, št. 2. – Str. 104–110.
8. Jawien A. Vpliv okoljskih dejavnikov na kronično vensko insuficienco // Angiologija. – 2003.– jul.–avg. – Zv. 54. Dodatek 1.-P.I9-31.
9. Nicolaides A.N. Preiskava kronične venske insuficience Konsenzna izjava // Circulation - 2000. - Vol. 102.-P.126.
10. Skudder P.A.Jr., Farrington D.T., Weld E., Putman C. Venska dvsfunkcija pozne nosečnosti vztraja po porodu // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 1990. - Letn. 31, št. 6. - Str. 748-752.

Venska insuficienca je bolezen, ki se razvije pri človeku kot posledica insuficience globokih venskih ventilov. Ta bolezen je danes zelo pogosta, vendar v večini primerov bolezen dolgo časa napreduje neopaženo.

Po medicinski statistiki približno 60% ljudi v delovni dobi trpi za kronično vensko insuficienco. Toda le desetina bolnikov je podvržena ustrezni terapiji te bolezni. V bistvu se s to težavo bolniki obrnejo na splošne zdravnike. Zato je zelo pomembno, da specialist postavi pravilno diagnozo.

Mehanizem razvoja venske insuficience

Venske zaklopke so v globoko , kot tudi v površinske vene . Če se pri bolniku razvije globoka venska tromboza, potem pride do blokade njihovega lumena. In če se čez nekaj časa očistek zaradi procesa obnovi rekanalizacija . Če pa se lumen žil obnovi, potem njihovih ventilov ni mogoče obnoviti. Posledično se izgubi elastičnost žil, razvije se njihova fibroza. In zaradi uničenja ventilov žil, bolnik ustavi normalen pretok krvi.

Postopoma se pri bolniku razvije kronično vensko popuščanje. Če pride do poškodbe zaklopk globokih ven nog, se povratni tok v venah pojavi prosto, saj je glavna naloga zaklopk preprečiti povratni tok skozi vene nog. Posledično se dvigne krvni tlak in plazma prehaja skozi venske stene v tkiva, ki obdajajo žile. Tkiva postopoma postanejo gostejša, kar prispeva k stiskanju majhnih žil v gležnjih in spodnjih nogah. Rezultat takega procesa je , zaradi česar ima bolnik trofični ulkusi , ki veljajo za enega glavnih simptomov venskega popuščanja.

Faze venske insuficience

Običajno ločimo tri različne stopnje kroničnega venskega popuščanja. To je faza kompenzacije, subkompenzacije in dekompenzacije. Na prva stopnja bolezni oseba ima izključno kozmetično napako, to je, da so vidne krčne žile in telangiektazije. Za diagnosticiranje bolezni na tej stopnji se uporabljajo instrumentalne raziskovalne metode, pa tudi posebni testi. Takšni testi vam omogočajo, da ocenite stanje ventilov, prehodnost globokih žil. Poleg tega se v procesu diagnosticiranja te bolezni uporabljajo flebomanometrija, flebografija in ultrazvočno skeniranje.

Na druga stopnja bolezni (subkompenzacija) oseba že ima trofične motnje, ki so na tej stopnji reverzibilne. Na tej stopnji se bolnik pritožuje zaradi stalne bolečine, pojava krčev v nogah, hude utrujenosti, srbenja kože. Včasih pride do pigmentacije kože, lahko se pojavi. Veliko bolnikov na stopnji subkompenzacije se obrne na zdravnike s pritožbami glede kozmetičnih napak, saj so na tej stopnji že opazne spremembe v stanju krvnih žil.

Na tretja stopnja venske insuficience (dekompenzacija) pride do trofičnih motenj nepopravljive narave. Oseba trpi zaradi manifestacije elefantiaze, trofičnih ulkusov. V tem primeru lahko bolnikova zgodovina vključuje globoke žile , krčne žile , .

Obstajajo tudi štiri različne oblike venske insuficience: krčne , edematozna bolečina , ulcerozni in mešano . V vsaki obliki se kažejo tako splošni kot značilni simptomi venske insuficience.

Vzroki za vensko insuficienco

Ker je razvoj venske insuficience neposredno povezan s pokončno držo, se pri ljudeh največkrat kaže z kronična venska insuficienca spodnjih okončin .

Globalni vzroki za razvoj venske insuficience so številne značilnosti življenja sodobnih ljudi. Najprej je popolna , stalno bivanje v sedečem ali stoječem položaju v procesu vsakodnevnega dela. Poleg tega so vzroki bolezni nekatere prirojene značilnosti hormonskega statusa in vaskularnega sistema, kar izzove poslabšanje venskega odtoka krvi. Razvoj kronične venske insuficience je pogosto posledica istih dejavnikov, ki izzovejo manifestacijo pri ljudeh. , tako dobro, kot globoke vene nog.

Pomembno je upoštevati, da sta provocirna dejavnika za razvoj venske insuficience kajenje, pa tudi . Opozoriti mora tudi prisotnost krčnih žil pri bližnjih sorodnikih.

S starostjo se poveča tveganje za nastanek venske insuficience: najpogosteje se razvije pri ljudeh, starih že 50 let. Bolezen se pogosteje diagnosticira pri ženskah.

Po statističnih podatkih je subkompenzirano in dekompenzirana približno eden od sedmih ljudi na svetu trpi za kroničnim venskim popuščanjem. Pri kroničnem venskem popuščanju namreč človek razvije venolimfno popuščanje, saj se zaradi povečanega venskega pritiska močno poveča tudi obremenitev limfnih žil.

Venska insuficienca se lahko kaže na različne načine. Praviloma se oseba pritožuje zaradi bolečine v nogah, stalnega občutka teže, večernega otekanja nog, ki zjutraj izgine. Z vensko insuficienco pacient postopoma postane majhen v svojih običajnih čevljih, saj opazimo oteklino. Bolnika lahko ponoči moti konvulzije . Spremeni se tudi barva kože na spodnjem delu noge, koža ne postane več tako elastična kot prej. Krčne žile so vidne, čeprav se v začetnih fazah bolezni morda ne pojavijo. Poleg tega pacient čuti stalno utrujenost, tesnobo.

Diagnoza kronične venske insuficience

Pri diagnosticiranju bolezni zdravnika vodi dejstvo, da je vensko popuščanje pravzaprav kompleks simptomov, ki temelji na insuficienci zaklopke in žilne stene v površinskih in globokih venah nog. V procesu diagnoze je pomembno ugotoviti, katero stopnjo bolezni trenutno ima bolnik.

Poleg tega se v procesu postavljanja diagnoze določi oblika kronične venske insuficience. Na začetku specialist opozarja na prisotnost nekaterih znakov bolezni: otekanje nog, značilna bolečina, nočni krči v telečjih mišicah, prisotnost pigmentacije v spodnjem delu noge, pa tudi ekcem, dermatitis in trofični ulkusi.

V bistvu se pri diagnozi uporabljajo metode ultrazvočnega pregleda: dupleksno ultrazvočno skeniranje, Dopplerjev ultrazvok. Za razjasnitev vzrokov manifestacije kronične venske insuficience je možno opraviti flebografijo.

Danes se zdravljenje venske insuficience izvaja z metodami, ki so predpisane za druge žilne bolezni - krčne žile , posttromboflebitični sindrom .

Cilj terapije za to bolezen je najprej obnoviti pretok krvi v venah. Posledično se tok obnovi , reverzibilne trofične spremembe izginejo. Aktivno se izvajajo tako konzervativne kot kirurške metode zdravljenja venske insuficience.

Konzervativno zdravljenje venske insuficience je sestavljeno iz uporabe številnih fizikalnih metod in zdravil. S kompleksno uporabo teh sredstev bo učinek zdravljenja največji. Poleg tega je pomembno ugotoviti, kateri dejavniki tveganja, ki neposredno vplivajo na napredovanje bolezni, so prisotni v posameznem primeru. To je lahko nosečnost, povečanje telesne mase, posebne obremenitve. Vsak bolnik se mora zavedati možnosti nadaljnjega napredovanja kronične venske insuficience in sprejeti ukrepe za preprečevanje tega procesa.

Da bi se izognili potrebi po operaciji v primeru venske insuficience spodnjih okončin v prihodnosti, je pomembno upoštevati vsa pravila za preprečevanje nadaljnjega razvoja venske insuficience, uporabiti kompresijska terapija . Kompresija se izvaja s povijanjem udov z elastičnim povojem, oblečenimi v posebne kompresijske nogavice. Kompresijske nogavice izbirajte le po posvetu z zdravnikom, saj obstajajo štirje razredi nogavic.

Nič manj pomemben je potek zdravljenja z zdravilnimi flebotropnimi zdravili. Zdravljenje s takimi sredstvi lahko bistveno olajša bolnikovo stanje. Za zdravljenje kronične venske insuficience so v večini primerov predpisani zdravila bioflavonoidi . Njihovo delovanje je še posebej učinkovito v zgodnjih fazah bolezni. Tudi če bolnik jemlje takšna zdravila dlje časa, nimajo negativnega učinka na telo. Če se zdravljenje izvaja v fazi kompenzacije, potem potek zdravljenja s takšnimi zdravili traja od enega do dveh mesecev in se ponovi 2-3 krat na leto. Na stopnji subkompenzacije se trajanje zdravljenja poveča na štiri mesece. Tretjo stopnjo venske insuficience zdravimo s šestmesečno kuro jemanja bioflavonoidnih pripravkov, nato pa odmerek zmanjšamo za polovico.

Do danes se najpogosteje zdravljenje te bolezni izvaja z uporabo zdravil, ki temeljijo na diosmin in . Najbolj učinkovita sta, če ju uporabljamo skupaj. Poleg tega se diosmin uporablja tudi za preprečevanje venske insuficience.

Operativne metode zdravljenja venske insuficience se trenutno uporabljajo le v 10% primerov, saj lahko konzervativne metode zdravljenja v večini primerov bistveno izboljšajo bolnikovo kakovost življenja. Zelo pogosto pa kirurško zdravljenje potrebujejo tisti bolniki, za katere je pomembno odpraviti kozmetično napako - krčne žile.

Obstaja več pogosto uporabljenih kirurških metod za zdravljenje venske insuficience. Torej je možno odstraniti konglomerat krčnih žil, prevezati mesto, kjer se vena safene stegna izliva v femoralno veno. Po drugi tehniki se naredi rez v predelu spodnjega dela noge in prevežejo se perforantne vene. Takšna operacija se izvede, če je bolniku diagnosticirana insuficienca ventilov perforantnih ven.

Tako imenovana Babcockova operacija je sestavljena iz zareza na začetku vene safene stegna. Po tem se v krčno veno vstavi sonda z zaobljenim koncem. Njen konec se skupaj s fiksno veno izvleče v predelu kolena.

Z razvojem krčnih žil pri bolniku z vensko insuficienco se včasih uporablja skleroterapija . Ta tehnika se uporablja za zdravljenje že od antičnih časov. Tehnika je sestavljena iz vnosa posebne snovi v veno, ki prispeva k kemičnemu učinku na stene vene in njihovi kasnejši adheziji in fuziji. Toda za to metodo je značilna manifestacija recidivov bolezni, trombemboličnih zapletov. Skleroterapija je predpisana, če ima bolnik krčne žile majhnega in srednjega kalibra. Postopek se izvaja z uporabo lokalni .

Tudi za zdravljenje kronične venske insuficience se uporablja laserska kirurgija, endoskopsko odstranjevanje krčnih žil. Metodo zdravljenja mora ponuditi le specialist po podrobni študiji in diagnozi.

Zdravniki

Zdravila

Preprečevanje kroničnega venskega popuščanja

Da bi preprečili razvoj kronične venske insuficience, je treba preprečiti manifestacijo tistih bolezni, ki izzovejo njeno napredovanje v prihodnosti. Metode za preprečevanje takšnih bolezni vključujejo uporabo kompresijskih nogavic, vsakodnevno telesno aktivnost z ustreznimi obremenitvami, občasno dvignjeno lego nog, pa tudi redne odmore med dolgotrajnim delom v sedečem ali stoječem položaju. Med odmorom se ogrejte ali nekaj časa držite okončine v dvignjenem sproščenem položaju. V nekaterih primerih je priporočljivo občasno opraviti tečaj flebotropna zdravila . Da bi se izognili težavam z ožiljem, vedno izberite le udobne, ohlapne in stabilne čevlje. Ženske ne bi smele nenehno nositi čevljev z zelo visokimi petami.

Zapleti kroničnega venskega popuščanja

Najpogostejši zapleti pri kroničnem venskem popuščanju so motnje trofizma tkiv spodnjega dela noge ki so progresivne. Sprva se manifestira hiperpigmentacije , ki čez nekaj časa napreduje v globoke trofične razjede. Poleg lokalnih zapletov bolezen povzroča oddaljene reakcije. Ker se volumen krožeče krvi v venah nog zmanjša, lahko bolnik s kronično vensko insuficienco razvije srčno popuščanje. Prisotnost produktov razgradnje tkiv v telesu izzove alergijske reakcije ta vzrok dermatitis , venski ekcem .

Dieta, prehrana pri venskem popuščanju

Seznam virov

• Saveliev B.C. flebologija. Vodnik za zdravnike. - Moskva. Zdravilo. - 2001;
• Yablokov E.G., Kirienko A.I., Bogachev V.Yu. Kronična venska insuficienca. - Moskva. - 1999;
• Konstantinova G.D., Zubarev L.R., Goadusov E.G. flebologija. M: Vidar-M, 2000;
• Averyanov M.Yu., Izmailov S.G., Izmailov G.A. in dr. Kronične bolezni ven spodnjih okončin: Proc. Korist. N. Novgorod. FGUIPPP "Nizhpoligraf". 2002.

Med bolniki je pogosto napačno prepričanje, da sta kronično vensko popuščanje ven spodnjih okončin in krčne žile venskih arterij nog ena in ista patologija. Vendar to ne drži.

CVI spodnjih okončin je sindrom, ki vključuje več patoloških motenj: insuficienco venskih zaklopk v nogah, motnje krvnega obtoka, povečano nastajanje trombov v bolnikovem žilnem koritu in vaskularne anomalije, tako prirojene kot pridobljene.

Splošne ideje o patologiji

Predpogoji za razvoj tega patološkega stanja so sposobnost ljudi, da hodijo pokonci in vsako leto zmanjšajo svojo motorično aktivnost.

V odsotnosti rednega treninga telečjih mišic se negativni vpliv navpičnega položaja človeškega telesa poveča, saj mišična vlakna, ki obdajajo venske linije, pomagajo ohranjati normalno elastičnost in tonus žilnih sten, igrajo vlogo anatomskega "steznika" za vene.

Nevarnost kronične venske insuficience je, da se bolniki ne osredotočajo vedno na sprožitev mehanizmov, ki povzročajo bolezen, in poiščejo specializirano pomoč le ob znatnem poslabšanju patologije, ko postane kronična in je značilna huda insuficienca valvularnega aparata vaskularnih magistral. . Hkrati se lahko razvoj patološkega procesa lokalizira ne le v spodnjih okončinah, temveč tudi v možganih.

Kaj lahko izzove razvoj bolezni

Vzroki za vensko insuficienco spodnjih okončin so motnje krvnega obtoka v žilah perifernih delov telesa in nastanek stagnacije v njih. V ozadju oslabitve mišičnega tonusa nog se stene žil postopoma oslabijo in ne morejo vzdrževati stalnega intravaskularnega tlaka.

Stalni vpliv povečanega tlaka v venskih linijah sčasoma povzroči deformacijo venskih odsekov in nastanek razširitve lumna v njih. Žile postanejo kot deformirane gumijaste cevi – stanjšane in podaljšane, ne morejo obdržati trajne oblike.

Zaradi prisotnosti zastojev so prvi znaki venske insuficience spodnjih okončin postopno naraščajoča utrujenost nog. Zvečer bolniki opazijo težo v nogah, na nogah se lahko pojavi rahlo otekanje. V odsotnosti specifičnega zdravljenja se patološke motnje sčasoma poslabšajo, pridruži se jim kršitev trofizma tkiv spodnjih delov nog.

Vzroki za vensko insuficienco spodnjih okončin so naslednji:

• Tromboza globoko lociranih venskih poti spodnjih okončin.
• Dekompenzirana stopnja krčnih žil na nogah.
• Genetska nagnjenost k strukturni šibkosti sten žil ali dednih nepravilnosti v razvoju krvnih žil.
• Različne poškodbe nog.
• Hormonska terapija.
• Spol, pri ženskah se patologija diagnosticira večkrat pogosteje kot pri moških. To je posledica ne le povečane vsebnosti nekaterih hormonov v krvi, temveč tudi funkcij, ki so dodeljene ženskemu telesu - nosečnosti in rojstva otroka.
• Povečana obremenitev venskih arterij nog, ki se med nosečnostjo znatno poveča, ne le zaradi povečane telesne teže, temveč tudi zaradi stiskanja žil z rastočo maternico.
• Prekomerna telesna teža.
• Telesna nedejavnost.
• Starostne spremembe, ki vplivajo na stanje in funkcionalnost žilne postelje.
• Redna velika fizična preobremenitev tako pri športu kot pri težkem fizičnem delu.
• Nagnjenost k zaprtju.
• Prisilno bivanje v stoječem položaju ali dolgotrajno sedenje (pri frizerjih, kirurgih).

Kakšne so oblike patološkega stanja

V devetdesetih letih prejšnjega stoletja so prvič poskušali sistematizirati patologije ven spodnjih okončin. Po številnih izboljšavah je nastala mednarodna klasifikacija venske insuficience CEAP, ki se v diferencialni diagnostiki uporablja po vsem svetu.

Okrajšava CEAP odraža spremembe, ki se pojavijo v vaskularni postelji med razvojem patološkega procesa:

C - klinične manifestacije bolezni:

• Za 0 stopinjo je značilna odsotnost vidnih znakov poškodbe vene pri bolniku;
• pri 1 stopinji se na koži oblikujejo nenormalno razširjene majhne žile (venule in arteriole) v obliki pajkastih žil ali mrežic;
• pri stopnji 2 na nogah lahko specialist med pregledom identificira področja nestabilnih razširjenih ven, s spremembo položaja pacienta in zmanjšanjem obremenitve spodnjih okončin se vene vrnejo v normalno stanje;
• pri 3. stopnji se na perifernih delih nog tvori vztrajni edem;
• pri 4. stopnji obstajajo znaki kršitve trofizma tkiv v spodnjih delih nog;
• pri 5. stopnji kršitev presnovnih procesov v tkivih perifernih delov spodnjih okončin povzroči nastanek celjenja razjed;
• pri 6. stopnji je trofične razjede težko zdraviti in se ne zacelijo.

E - etiologija bolezni:

• EU - bolezen je posledica genetskih dejavnikov;
• EP - vzrokov patoloških motenj ni mogoče ugotoviti;
• ES - provocirni dejavnik je predhodna poškodba ali nagnjenost k povečani trombozi.

A - lokalizacija in globina patoloških sprememb:

• poškodbe podkožnih, vezivnih ali globokih ven;
• poškodbe spodnje vene cave ali velike vene safene.

P - patofiziološke spremembe, ki spremljajo razvoj bolezni:

• CVI z refluksom;
• CVI z razvojem obstrukcije;
• CVI, ki združuje oba prejšnja znaka.

Poleg sistema CEAP je domača flebologija razvila sistematizacijo venske insuficience glede na merila, kot sta resnost lezije vaskularne postelje in narava razvoja bolezni.

Glede na stopnjo razvoja patološkega procesa in prisotnost / odsotnost zapletov obstajajo naslednje stopnje kronične venske insuficience spodnjih okončin:

• CVI stopnja 0 - kljub prisotnosti telangiektazij klinična slika napredovanja bolezni ni določena.
• CVI 1 stopnja - povečana utrujenost nog se razvije, občasno se pojavijo nestabilni edemi.
• Kronična venska insuficienca spodnjih okončin 2. stopnje - edem postane stabilen, barva kože nog se spremeni, lahko se razvije ekcem.
• CVI 3. stopnje - površina kože spodnjih okončin razjeda. Obstajajo zapleti v obliki krvavitev različne intenzivnosti, tromboflebitis.

Glede na naravo poteka patološkega procesa ločimo 2 vrsti patologije.

Akutna venska insuficienca - se hitro razvija in je sestavljen iz kršitve prehodnosti globoko lociranih žil. Specifični simptomi vključujejo spremembo barve kože prizadete noge v zelo kratkem času (postanejo modrikaste), pojav stalne akutne bolečine vzdolž vene, noga hitro oteče. Lajšanje te oblike venske insuficience ne povzroča težav. Prva pomoč - mraz na prizadeto okončino in nujna hospitalizacija v specializirani ustanovi.

kronično Klinični znaki se pojavljajo postopoma in se razlikujejo od bolnika do bolnika. Ko se razvije to vensko popuščanje spodnjih okončin, so simptomi v glavnem naslednji:

• povečana utrujenost nog, izrazita teža v njih po prisilnem dolgotrajnem bivanju v pokončnem položaju;
• nastanek stabilnega edema;
• pojav krčev telečjih mišic ponoči;
• sprememba barve kože;
• pojav znakov kršitve trofizma tkiv spodnjih okončin - koža se izsuši in izgubi elastičnost;
• razjede na površini kože;
• napadi omotice, možna izguba zavesti.

Če oseba opazi vsaj enega od naštetih znakov, se mora čim prej obrniti na zdravstveno ustanovo za specialistično posvetovanje.

Diagnostični ukrepi

Med diferencialno diagnozo flebolog predpiše naslednje laboratorijske in instrumentalne preiskave:

• klinični krvni test - najprej ugotoviti lastnosti strjevanja krvi;
• biokemijski krvni test;
• splošna analiza urina;
• ultrazvočni pregled venskih arterij spodnjih okončin z dopplerografijo;
• flebografija - kontrastna metoda rentgenskega pregleda;
• če je potrebno, imenovanje posvetovanj sorodnih strokovnjakov.

Na podlagi rezultatov poglobljenega pregleda pacienta lahko flebolog razvije individualne zdravstvene ukrepe, ki imajo največji terapevtski učinek.

Terapevtski ukrepi

Pri diagnosticiranju kronične insuficience venskih arterij spodnjih okončin zdravljenje vključuje celosten pristop.

Zdravljenje z zdravili je sestavljeno iz uporabe posebnih zdravil, ki spadajo v skupino venotonikov:

• tablete za vensko insuficienco spodnjih okončin zmanjšajo intenzivnost bolečine, odpravijo otekline, povečajo elastičnost žilne stene, imajo protivnetni učinek (Troxevasin Neo, Troxerutin, Flebonorm, Detralex in drugi);
• mazila za vensko insuficienco spodnjih okončin imajo enake lastnosti kot tabletne oblike venotonikov, vendar imajo lokalni učinek in ne vplivajo na druge človeške organe in sisteme (mazila s heparinom, troksevazinom, Lioton gel in drugi);
• druga zdravila za vensko insuficienco spodnjih okončin so zdravila, ki izboljšujejo tekoče lastnosti krvi (aspirin in njegovi derivati, na primer Cardiomagnyl), nesteroidna protivnetna zdravila (meloksikam, koksibi), ki krepijo imunski sistem ( multivitaminski kompleksi);
• pripravki za vensko insuficienco spodnjih okončin se lahko sintetizirajo ne le iz kemičnih spojin, ampak tudi rastlinskega izvora (Antistax, balzam šungit).

Tradicionalna medicina priporoča uporabo različnih vrst sadja in zelišč pri venskem popuščanju spodnjih okončin (cimet, muškatni orešček, divji kostanj, kopriva, hmelj, česen). Pri izbiri ljudskih zdravil za zdravljenje se morate posvetovati z zdravnikom.

Prehrana za vensko insuficienco spodnjih okončin mora biti uravnotežena, vsebovati zadostne količine vseh potrebnih hranil in elementov v sledovih.

V običajno prehrano je koristno vključiti morski ohrovt in sok iz aronije. Terapevtska prehrana predvideva omejitev uživanja preveč mastne, začinjene, začinjene, prekajene hrane, konzervirane hrane, marinad, alkoholnih in gaziranih pijač.

Uporaba fizioterapije in terapevtskih vaj v zdravstvene namene pomaga povečati pozitiven učinek konzervativnega zdravljenja. Fizične vaje za vensko insuficienco spodnjih okončin so izbrane posamično in pomagajo vzdrževati tonus telečjih mišic, normalizirajo krvni obtok v žilni postelji in odpravljajo stagnacijo v perifernih delih nog.

V odsotnosti pozitivnih rezultatov konzervativnih metod zdravljenja specialisti predpisujejo kirurško zdravljenje.

Preventivni ukrepi

Znatno zmanjšati tveganje za nastanek patologije venskih žil nog ali upočasniti razvoj nastajajočega patološkega stanja omogoča skladnost z določenimi priporočili.

Preprečevanje venske insuficience spodnjih okončin je naslednje:

• organizacija zdravega življenjskega sloga - normalizacija režimov dela in počitka, dodelitev dovolj časa za spanje, razvoj uravnotežene prehrane, znebitev odvisnosti itd .;
• izvajanje rednih sprehodov, izvajanje posebej izbranih telesnih vaj;
• izbira pravih čevljev - ne preozkih, z majhno peto;
• zavrnitev tesnih oblačil;
• omejitev izpostavljenosti odprtemu soncu, obisk solarija;
• stalno nošenje individualno izbranih kompresijskih nogavic;
• normalizacija teže.

Pravočasen dostop do strokovnjakov za podroben pregled in izvajanje ustreznih terapevtskih ukrepov pomaga odpraviti patološke manifestacije v razmeroma kratkem času in preprečiti nastanek resnih zapletov. Obisk bolnika v zgodnjih fazah razvoja bolezni bistveno poveča učinkovitost specifičnega zdravljenja.

Koristen video: Specialist govori o venskem popuščanju