Cepljenje je najbolj zanesljiv način za zaščito vašega otroka pred različnimi smrtonosnimi boleznimi. A nasprotnikov cepljenja otrok ni nič manj kot zagovornikov. Ne glede na to, koliko zdravniki zagotavljajo, da ni drugega bolj zanesljivega načina za zaščito otroka pred otroško paralizo, tetanusom, tuberkulozo, bo sovražnik vztrajal pri svojem. Na spletu in v časopisih lahko preberete številne ocene o grozljivih, včasih celo usodnih posledicah po cepljenju. Toda ali je reakcija na cepivo tako nevarna, kot pravijo nasprotniki? Razmislite, kakšne so posledice cepljenja in kaj lahko pričakujejo starši.

Kako se otrokovo telo odzove na cepljenje?

Morebitne reakcije po cepljenju pri otroku niso zaželene in neškodljive. Če se je telo odzvalo na cepivo, potem je imunski sistem izoblikoval obrambo in to je glavni namen cepljenja. V nekaterih primerih je cepivo namenjeno zaščiti ne le cepljenega otroka, temveč tudi njegove otroke, na primer pred rdečkami.

Po svoji naravi so vse reakcije otrokovega telesa na dano zdravilo običajno razdeljene v dve skupini:

• Po cepljenju - normalna reakcija zdravega imunskega sistema na dane spojine.
• Zapleti - različne nepredvidene reakcije telesa.

Zapleti po cepljenju se v odstotkih ne pojavijo manj kot po jemanju katerega koli drugega zdravila. In zapleti po preteklih boleznih so mnogokrat hujši kot po imunocepljenju. Po statističnih podatkih Ministrstva za zdravje se zapleti po dajanju zdravila med cepljenjem pojavijo v 1 od 15.000 primerov. In če je bilo zdravilo pravilno shranjeno, je bil otrok pred postopkom natančno pregledan in je bila injekcija dana ob pravem času, se bo to razmerje povečalo za 50-60%.

Zato se ne bojte reakcij, bolje jih je razumeti in pravočasno sprejeti preventivne in pomožne metode. Pripravljen dojenček bo zdravilo lažje prenašal in njegova imuniteta se bo bolje oblikovala.

Normalno obnašanje telesa po cepljenju

Po cepljenju se razvijejo normalne reakcije, ki jih delimo na splošne in lokalne. Lokalni se pojavijo neposredno na mestu injiciranja. Cepljenje proti različnim boleznim povzroča različne lokalne reakcije:

• Oslovski kašelj, davica, tetanus - boleč infiltrat na koži, z rdečico.
• Ošpice, rdečke, mumps - rdečina z oteklino.
• Mantouxov test - pečat z oteklino in rdečino okoli infiltrata.
• Kapljični poliomielitis - konjunktivitis, otekanje nazofaringealne sluznice.

Lokalna reakcija se manifestira in ne povzroča velike skrbi pri strokovnjakih. Simptomi izginejo sami po 3-4 dneh in jih ni treba dodatno zdraviti. Če pa otroka motita otekanje in srbenje tkiv, lahko kožo namažete z antihistaminskimi mazili in daste antialergijsko zdravilo.

Pogoste reakcije vključujejo:

• alergijska reakcija (pordelost, srbenje kože na katerem koli delu telesa);
• rahlo zvišanje temperature (do 38 stopinj, ki se zlahka znižuje z antipiretiki in izgine po 2-3 dneh);
• v nekaterih primerih rahlo slabo počutje (otrok se počuti šibkega, slabo poje in več spi).

Največje odzive povzroča cepljenje BCG, ki ga otrok z zmanjšano imunostjo slabo prenaša. Lokalne reakcije same po sebi niso nevarne za otroka z visoko imuniteto, če pa je otrok bolan v latentni obliki, se bodo lokalne reakcije spremenile v poslabšane zaplete.

Zapleti po imunocepljenju

Najbolj nevarne reakcije po cepljenju so zapleti. Telo drobtin ne prenaša dajanega zdravila in otrok ima simptome:

• S strani psihe drobtin: razdražljivost, solzavost, povečana utrujenost.
• S strani želodca: utekočinjenje blata, slabost, bruhanje, bolečina.
• Hipertermija, temperatura se dvigne nad 38,5 in traja več dni.
• Alergijska reakcija: kožni izpuščaji, otekanje nazofarinksa, obraza.

Vsak od neželenih učinkov je nevaren za otroka. Zato je ob pojavu prvih znakov bolje obvestiti strokovnjake.

Kaj je nevarna alergija po cepljenju

Med najnevarnejšimi simptomi izstopa alergijska reakcija v akutni obliki. Lahko se pojavi tako prvi dan kot v nekaj dneh po dajanju zdravila. Glavni razlog za burno alergijsko reakcijo je sestava zdravila. Skoraj vsa cepiva, ki se uporabljajo v Rusiji, so narejena na osnovi piščančjih beljakovin. Pri otrocih z alergijami lahko reakcija povzroči anafilaktični šok ali Quinckejev edem. Strokovnjaki skrbno spremljajo otroke z nagnjenostjo k alergijam in v nekaterih primerih uporabljajo manj agresivne analoge zdravil.

Pred cepljenjem z DTP in BCG morate pripraviti telo drobtin. Tri dni pred injiciranjem otrok dobi antihistaminike. Njihov sprejem je preklican 3-4 dni po imunizaciji.

Tudi če otrok po prvem cepljenju ni imel alergij, se matere ne smejo sprostiti. Po posegu ne smete takoj zapustiti klinike. Sprehodite se z dojenčkom 30-40 minut po bolnišničnem dvorišču. Če pride do hude alergijske reakcije, bodo zdravniki lahko pravočasno zagotovili prvo pomoč.

Hipertermija po dajanju zdravila

Visoke temperature so nevarne za majhne otroke. Če termometer kaže nad 38,5 stopinj več kot 3 ure, se poveča verjetnost razvoja febrilnih napadov. Otroci vseh starosti so nagnjeni k napadom, vendar je verjetneje, da se bodo pojavili pri otroku, mlajšem od 2 let. Starši morajo nadzorovati hipertermijo in preprečiti, da bi se dvignila nad 38,5.

Pri cepljenju z BCG se zvišanje temperature na 38 stopinj v prvih treh dneh pred cepljenjem šteje za normo. Simptomi izginejo sami po 3-4 dneh.

Otrokovo stanje lahko olajšate s pomočjo antipiretičnih svečk in zdravil: feralgon, nurofen, ibuklin, paracetamol. Ne priporočamo zniževanja temperature po cepljenju z aspirinom in analginom. Droge vplivajo na delovanje srčno-žilnega sistema in le škodijo otroku.

Visoka vročina, ki traja več ur, lahko pri otroku povzroči slabost, glavobol in splošno slabo počutje. Če simptome poslabša lokalna reakcija v obliki abscesa ali izbokline, ki utripa, morate takoj poklicati rešilca.

Kakršne koli reakcije, pričakovane ali zapleti, so boljše od posledic po bolezni. Neprijetne simptome po cepljenju je mogoče preprečiti, vendar bo težko popraviti pohabljeno otrokovo telo. Zato priporočamo cepljenje, vendar je treba pred vsakim posegom otrokov organizem pripraviti.

– gre za hude in/ali trdovratne zdravstvene težave zaradi preventivnega cepljenja.

Bolezen se lahko obravnava kot zaplet po cepljenju, če:

• dokazana je časovna povezava razvoja z višino procesa cepljenja;
• obstaja razmerje, odvisno od odmerka;
• to stanje je mogoče reproducirati v poskusu;
• upoštevajo se alternativni razlogi in statistično dokaže njihova neskladnost;
• moč povezanosti bolezni s cepljenjem je bila izračunana z metodo določanja relativnega tveganja;
• ob ukinitvi cepiva se PVO ne zabeleži.

Vse bolezni v obdobju po cepljenju so razdeljene na:

1. Zapleti po cepljenju(stanja, ki nastanejo zaradi cepljenja, imajo očitno ali dokazano povezavo s cepljenjem, vendar niso značilna za običajen potek postopka cepljenja):

• alergični (lokalni in splošni);
• ki vključuje živčni sistem;
• redke oblike.

1. Zapleten potek obdobja po cepljenju(različne bolezni, ki so časovno sovpadale s cepljenjem, vendar z njim nimajo etiološke in patogenetske povezave).

Alergijski zapleti

Lokalni alergijski zapleti

Lokalni alergijski zapleti so pogosteje zabeleženi po uvedbi neživih cepiv, ki vsebujejo aluminijev hidroksid kot sorbent: DTP, Tetracoca, toksoidi, rekombinantna cepiva. Pri uporabi živih cepiv jih opazimo manj pogosto in so povezani z dodatnimi snovmi (beljakovine, stabilizatorji), vključenimi v pripravek.

Za lokalne zaplete je značilen pojav hiperemije, edema, zbijanja s premerom več kot 8 cm na mestu injiciranja pripravka cepiva ali bolečine, hiperemije, edema (ne glede na velikost), ki trajajo več kot 3 dni. V redkih primerih je pri uporabi cepiv, ki vsebujejo aluminijev hidroksid, možen nastanek aseptičnega abscesa. Rok za pojav lokalnih alergijskih zapletov za neživa in živa cepiva je prvih 1-3 dni po imunizaciji.

Pogosti alergijski zapleti

Redki in najhujši zapleti cepljenja so anafilaktični šok in anafilaktoidna reakcija.

Anafilaktični šok, ki se pogosteje pojavi po večkratnem dajanju cepiva, je najnevarnejši, čeprav izjemno redek zaplet. Pogosteje se razvije 30-60 minut po cepljenju, manj pogosto - po 3-4 urah (do 5-6 ur). Če zdravstveno osebje ni pripravljeno zagotoviti ustrezne zdravstvene oskrbe, je ta zaplet lahko usoden.

Anafilaktoidna reakcija se razvije akutno, vendar bolj zakasnjeno kot anafilaktični šok, v prvih 2-12 urah po uvedbi vseh cepiv in se kaže z akutno dekompenzacijo krvnega obtoka, akutno respiratorno odpovedjo zaradi obstrukcije. Dodatne klinične manifestacije so kožne lezije (navadna urtikarija, Quinckejev edem ali generalizirani angioedem) in gastrointestinalni trakt (kolike, bruhanje, driska).

Pri otrocih prvega leta življenja je enakovredno anafilaktičnemu šoku kolaptoidno stanje: ostra bledica, letargija, adinamija, padec krvnega tlaka, manj pogosto - cianoza, hladen znoj, izguba zavesti. Najpogostejše manifestacije splošnih alergijskih zapletov so kožni izpuščaji - izpuščaji, vključno z urtikarijo, Quinckejev edem, ki se pojavijo z uvedbo neživih cepiv v prvih 1-3 dneh po cepljenju, z uvedbo živih cepiv - od 4. 5 do 14 dni (v najvišjem obdobju cepljenja).

Quinckejev edem in serumska bolezen se pojavijo predvsem pri otrocih po večkratnih cepljenjih z DPT, pogosteje pri otrocih, ki so imeli podobne reakcije na uvedbo prejšnjih odmerkov.Redke, hude različice alergijske reakcije so toksično-alergijski dermatitis (Stevens-Johnsonov, Lyellov sindrom), čas njihov videz sovpada z višino procesa cepljenja.

Zapleti, ki vključujejo živčni sistem

Najpogostejša manifestacija zapletov po cepljenju iz živčnega sistema so konvulzivni napadi.

konvulzivni sindrom v ozadju hipertermije (febrilnih konvulzij) poteka v obliki: generaliziranih toničnih, klonično-toničnih, kloničnih napadov, enkratnih ali ponavljajočih se, običajno kratkotrajnih. Po vseh cepivih se lahko razvijejo vročinski napadi. Obdobje pojava pri uporabi neživih cepiv je 1-3 dni po cepljenju, pri cepljenju z živimi cepivi - na vrhuncu reakcije cepiva - 5-12 dni po cepljenju. Pri starejših otrocih je halucinacijski sindrom enakovreden napadom. Nekateri avtorji ne menijo, da so febrilne konvulzije zaplet po cepljenju. Ker so otroci v prvih treh letih življenja nagnjeni h konvulzivnim stanjem s povišano telesno temperaturo zaradi različnih vzrokov, ti raziskovalci menijo, da so vročinski krči po cepljenju reakcija takih otrok na

zvišanje temperature.

Konvulzivni sindrom na ozadju normalne ali subfebrilne telesne temperature (do 38,0 ° C), z motnjami zavesti in vedenja. Za afebrilne konvulzivne napade je značilen polimorfizem manifestacij od generaliziranih do majhnih napadov ("odsotnosti", "kimanje", "kljuvanje", "bledenje", trzanje posameznih mišičnih skupin, ustavitev pogleda). Majhni napadi se običajno ponavljajo (serijski), razvijejo se, ko otrok zaspi in se zbudi. Afebrilne konvulzije se pogosteje odkrijejo po uvedbi cepiva proti oslovskemu kašlju (DTP, Tetracoccus). Čas njihovega pojava je lahko bolj oddaljen - 1-2 tedna po cepljenju. Razvoj afebrilnih konvulzij kaže na prisotnost organske lezije živčnega sistema pri otroku, ki ni bila odkrita pravočasno, cepljenje pa je provocirni dejavnik za že latentno bolezen CNS. V sistemu WHO se afebrilni napadi ne štejejo za etiološko povezane s cepljenjem.

prodoren krik. Vztrajen monoton jok pri otrocih prvih šestih mesecev življenja, ki se pojavi nekaj ur po cepljenju in traja od 3 do 5 ur.

Encefalopatija

Encefalitis

Bolezni, povezane s cepivom

Najhujše lezije živčnega sistema so bolezni, povezane s cepivom. Razvijajo se zelo redko in le pri uporabi živih cepiv.

S cepivom povezan paralitični poliomielitis(VAPP). Bolezen nastane zaradi poškodbe sprednjih rogov hrbtenjače, običajno se pojavi v obliki lezije ene okončine, s tipičnimi nevrološkimi motnjami, traja najmanj 2 meseca, pusti izrazite posledice.

Encefalitis, povezan s cepivom- encefalitis, ki ga povzročajo virusi živih cepiv, tropni za živčno tkivo (proti ošpicam, proti rdečkam).

Zdravljenje patologije po cepljenju

Reakcije po cepljenju v večini primerov ne zahtevajo posebnega zdravljenja in izginejo same od sebe v nekaj urah ali dneh. Ko se temperatura dvigne na visoke številke, je predpisana obilna frakcijska pijača, fizikalne metode hlajenja in antipiretična zdravila (panadol, Tylenol, paracetamol, brufen sirup itd.), Diazolin) 3-krat na dan v starostnem odmerku za 2- 3 dni Zapleti po cepljenju, ki zahtevajo imenovanje etiotropne terapije, vključujejo nekatere oblike zapletov po dajanju cepiva BCG. Najhujši zapleti med cepljenjem s cepivom BCG vključujejo generalizirano okužbo z mikobakterijami cepilnega seva, ki se je razvila v ozadju kršitve celične imunosti. Zdravljenje se običajno izvaja v specializirani bolnišnici, medtem ko so predpisana 2-3 zdravila proti tuberkulozi za obdobje najmanj 2-3 mesecev.

V dolgih stoletjih obstoja je človeku uspelo izumiti veliko učinkovitih metod za preprečevanje določenih zdravstvenih težav. In eden najučinkovitejših načinov preprečevanja je priznavanje cepljenja. Cepljenje resnično pomaga preprečiti številne hude bolezni, vključno s tistimi, ki resno ogrožajo človeško življenje. Toda tak medicinski postopek, tako kot vsi drugi, lahko povzroči neželene reakcije telesa. In tema našega današnjega pogovora bodo reakcije in zapleti po cepljenju.

Lokalne in splošne reakcije po cepljenju

Takšne reakcije so različne spremembe v stanju otroka, ki se pojavijo po uvedbi cepiva in izginejo same od sebe v precej omejenem časovnem obdobju. Tiste spremembe v telesu, ki se štejejo za reakcije po cepljenju, se štejejo za nestabilne, izključno funkcionalne in ne morejo ogroziti zdravja in življenja bolnika.

Lokalne reakcije po cepljenju

Lokalne reakcije vključujejo vse vrste manifestacij, ki se pojavijo na mestu injiciranja. Skoraj vse nespecifične lokalne reakcije se pojavijo prvi dan po dajanju zdravila. Lahko jih predstavlja lokalizirana rdečina (hiperemija), katere premer ne presega osem centimetrov. Možna je tudi oteklina in v nekaterih primerih bolečina na mestu vboda. Če so bila uporabljena adsorbirana zdravila (zlasti subkutano), lahko nastane infiltrat.

Opisane reakcije ne trajajo dlje kot nekaj dni in ne zahtevajo posebnega zdravljenja.

Če pa je lokalna reakcija še posebej huda (rdečina več kot osem centimetrov in oteklina več kot pet centimetrov v premeru), tega zdravila ne smete več uporabljati.

Uvedba živih bakterijskih cepiv lahko privede do razvoja specifičnih lokalnih reakcij zaradi infekcijskega procesa cepljenja, ki se razvije na mestu uporabe sredstva. Takšne reakcije veljajo za nepogrešljiv pogoj za razvoj imunosti. Na primer, ko se cepivo BCG daje novorojenčku, se en in pol do dva meseca po cepljenju na koži pojavi infiltrat s premerom 0,5-1 cm (v premeru). V središču ima majhen vozlič, skorje, možna je tudi pustulacija. Sčasoma na mestu reakcije nastane majhna brazgotina.

Pogoste reakcije po cepljenju

Takšne reakcije so predstavljene s spremembami v stanju in vedenju bolnika. V večini primerov vključujejo zvišanje telesne temperature. Pri uvedbi inaktiviranih cepiv se takšne reakcije pojavijo nekaj ur po cepljenju in ne trajajo več kot dva dni. Vzporedno lahko bolnika motijo ​​​​motnje spanja, anksioznost, mialgija in anoreksija.

Pri imunizaciji z živimi cepivi se splošne reakcije pojavijo približno osem do dvanajst dni po cepljenju. Kažejo se tudi s povišano telesno temperaturo, vzporedno pa se lahko pojavijo kataralni simptomi (pri uporabi cepiva proti ošpicam, mumpsu in rdečkam), izpuščaji na koži tipa ošpic (pri uporabi cepiva proti ošpicam), enostransko ali dvostransko vnetje slinavke. žleze pod jezikom (pri uporabi cepiva proti mumpsu) , pa tudi limfadenitis posteriornih vratnih in / ali okcipitalnih vozlov (pri uporabi cepiva proti rdečkam). Takšni simptomi niso povezani z zapleti po cepljenju in se pojasnjujejo z razmnoževanjem virusa cepiva. Običajno minejo v nekaj dneh z uporabo simptomatskih zdravil.

Zapleti po cepljenju

Takšna patološka stanja predstavljajo vztrajne spremembe v človeškem telesu, ki so se razvile zaradi uvedbe cepljenja. Zapleti po cepljenju so dolgotrajni in presegajo fiziološke norme. Takšne spremembe bistveno poslabšajo zdravje bolnika.

Lahko jih predstavljajo toksične (nenavadno močne), alergijske (z manifestacijami motenj v delovanju živčnega sistema) in redke oblike zapletov. Najpogosteje se takšna stanja pojasnjujejo z uvedbo cepiva, če ima bolnik nekatere kontraindikacije, nezadostno pravilno cepljenje, slabo kakovost pripravka cepiva ter posamezne lastnosti in reakcije človeškega telesa.

Zapleti po cepljenju lahko vključujejo:

Anafilaktični šok, ki se je razvil čez dan po cepljenju;
- alergijske reakcije, ki prizadenejo celotno telo;
- serumska bolezen;
- encefalitis;
- encefalopatija;
- meningitis;
- nevritis;
- polinevritis, Guillain-Barréjev sindrom;
- konvulzije, ki so se pojavile v ozadju rahle telesne temperature (manj kot 38,5 ° C) in določene v enem letu po cepljenju;
- paraliza;
- kršitve občutljivosti;
- s cepivom povezan poliomielitis;
- miokarditis;
- hipoplastična anemija;
- kolagenoze;
- zmanjšanje števila levkocitov v krvi;
- absces ali razjeda na mestu injiciranja;
- limfadenitis - vnetje limfnih vodov;
- osteitis - vnetje kosti;
- keloidna brazgotina;
- otrokov jok vsaj tri ure zapored;
- nenadna smrt.
- bolezen trombotična trombocitopenična purpura;

Podobna stanja se lahko pojavijo po različnih cepljenjih. Njihova terapija poteka izključno pod nadzorom več usposobljenih strokovnjakov in je kompleksna.

Ljudska zdravila

Zdravilne lastnosti melise bodo pomagale zmanjšati resnost neprijetnih simptomov med reakcijami po cepljenju.

Torej, za izboljšanje stanja z anksioznostjo, motnjami spanja in temperaturo po cepljenju, lahko pripravite čaj. Žlico posušenih zelišč prelijemo s pol litra vrele vode. Napitek vztrajajte eno uro, nato precedite. Odrasli naj ga pijejo nekaj kozarcev na dan, sladkanega z medom, otrokom pa lahko dajemo to zdravilo po dve ali tri žlice naenkrat (če ni alergije).

Biološki pripravki, ki se uporabljajo za profilaktična cepljenja, povzročajo splošne in lokalne odzive telesa. Bistvo teh reakcij je v mobilizaciji zaščitnih fizioloških funkcij telesa, povezanih s pojavom cepivnega infekcijskega procesa in oblikovanjem specifične imunosti.

Reakcije po cepljenju pri osebah, ki nimajo kliničnih kontraindikacij za cepljenje ob ustreznih profilaktičnih cepljenjih, niso patološke narave in ne zahtevajo terapevtskega posega.

Stopnja resnosti in trajanje reakcij po cepljenju ni odvisna samo od reaktogenih lastnosti zdravila, temveč tudi v nič manjši meri od individualne občutljivosti in drugih fizioloških značilnosti organizma.

Ubita cepiva, aplicirana subkutano, so najbolj reaktogena, peroralno živo cepivo proti otroški paralizi in živa kožna cepiva so najmanj reaktogena.

Za oceno intenzivnosti splošnih reakcij je običajno uporabiti naslednja merila: reakcija se šteje za šibko, ko se temperatura dvigne na 37,5 ° C, srednja - od 37,6 do 38,5 ° C, močna - nad 38,5 ° C. Poleg tega subjektivni in objektivni klinični simptomi: splošno slabo počutje, glavoboli, omotica, kratkotrajna omedlevica, slabost, bruhanje, kataralni pojavi v nazofarinksu, konjunktivitis, izpuščaji itd.

Za oceno stopnje intenzivnosti lokalnih reakcij, ki se pojavijo po uvedbi ubitih in kemičnih bakterijskih cepiv, toksoidov in serumskih pripravkov, so bili sprejeti naslednji kriteriji: hiperemija brez infiltracije ali infiltrat do 2,5 cm v premeru se šteje za šibko reakcijo, infiltrat s premerom od 2,6 do 5 cm velja za zmerno reakcijo.cm, močna - infiltracija s premerom več kot 5 cm, pa tudi z limfangitisom in limfadenitisom.

Lokalne reakcije, ki se pojavijo po uvedbi živih bakterijskih in virusnih cepiv, nimajo splošno sprejetih ocen intenzivnosti.

Splošne reakcije s povišanjem temperature po uvedbi ubitih in kemičnih bakterijskih cepiv in toksoidov se pojavijo le pri delu cepljenih in dosežejo največji razvoj po 9-12 urah, nato pa v 36-48 urah temperatura postopoma pada. v normalno stanje in hkrati se obnovijo kršitve splošnega stanja telesa.

Lokalne reakcije se pojavijo 1-2 dni po cepljenju in so opažene v 2-8 dneh. Pri manjšem delu cepljenih s pripravki, sorbiranimi na aluminijev hidroksid, lahko na mestu vboda ostane neboleča zatrdlina, ki se počasi raztopi v 15 do 30-40 dneh.

V tabeli. 3 prikazuje splošni opis in oceno splošnega in lokalnega odziva na cepljenja.

Po cepljenju in revakcinaciji proti črnim kozam, brucelozi in tularemiji imajo čas nastanka, narava in intenzivnost reakcij specifične značilnosti, ki so odvisne od individualne občutljivosti in imunološkega stanja cepljenih.

V navodilih za uporabo bioloških pripravkov je določena dovoljena stopnja njihove reaktogenosti. V primeru, da pogostnost izrazitih (močnih) reakcij pri cepljenih presega odstotek, ki ga dovoljuje navodilo, se nadaljnja cepljenja s to serijo zdravila ustavijo. Tako se na primer cepljenje proti ošpicam s to serijo cepiv prekine, če je med cepljenimi več kot 4% oseb z izrazito splošno reakcijo, s temperaturo nad 38,6 ° C. Cepivo DTP je dovoljeno za uporabo, če število močnih reakcij ne presega 1 %.

Pred izvajanjem množičnih cepljenj z zdravili s povečano reaktogenostjo (cepiva proti tifusu, koleri, ošpicam, DTP itd.) je priporočljivo izvesti predhodna cepljenja omejene skupine ljudi (50-100 ljudi) ustrezne starosti v da bi ugotovili reaktogenost te serije zdravila.

Pred uvedbo heterogenih serumskih pripravkov je obvezna predhodna določitev individualne občutljivosti organizma na beljakovine konjskega seruma z intradermalnim testom, katerega tehnika določanja in ocenjevanje reakcij je opisano v ustreznih navodilih.

S temeljitim predhodnim zdravstvenim pregledom kontingentov prebivalstva, ki jih je treba imunizirati, in izključitvijo iz cepljenja oseb s kliničnimi kontraindikacijami so v izjemno redkih primerih opažene nenavadne izrazite reakcije in zapleti po cepljenju. Najpomembnejšo vlogo pri njihovem pojavu igra stanje povečane alergijske občutljivosti telesa, ki ni vedno odkrito med zdravniškim pregledom.

Vzrok za povečanje reaktivnosti telesa je lahko predhodna preobčutljivost na zdravila, bakterije, serum, hrano in druge alergene, pa tudi sprememba reaktivnosti pri osebah s kroničnimi "mirujočimi" infekcijskimi žarišči, eksudativno diatezo, pri osebah. ki so tik pred cepljenjem prebolele akutne nalezljive bolezni in so cepljene večkrat, ne da bi upoštevale presledke, določene z navodili, med cepljenji proti posameznim okužbam ali med cepljenjem in ponovnim cepljenjem. Napake in napake v tehniki cepljenja, kršitve higienskega režima po cepljenju: prekomerno delo, pregrevanje, hipotermija, sekundarne okužbe, prenos virusa vakcinije med praskanjem itd., Prav tako otežujejo potek cepljenja.

Glavne klinične oblike zapletov po cepljenju so:

1) serumska bolezen in anafilaktični šok, ki se najpogosteje pojavi pri ponavljajočih se, včasih pa pri začetni uporabi heterogenih serumskih pripravkov;

2) kožne alergijske reakcije - izpuščaji, lokalni in splošni edem, urtikarija itd., Ki se lahko pojavijo po uvedbi cepiv proti črnim kozam, ošpicam, steklini in DTP;

3) lezije osrednjega ali perifernega živčnega sistema - encefalitis, meningoencefalitis, mononevritis, polinevritis itd., V zelo redkih primerih se pojavijo po cepljenju proti črnim kozam in oslovskemu kašlju.

Čeprav so zapleti po cepljenju izjemno redki, mora imeti zdravstveno osebje, ki izvaja cepljenje, ustrezen nabor zdravil in pripomočkov, potrebnih za nujno oskrbo: adrenalin, kofein, efedrin, kordiamin, difenhidramin, glukozo, kalcijeve pripravke itd. v ampulah, sterilne brizge, igle, povoji, alkohol itd. Po vnosu heterogenih serumov naj ostane cepljeni eno uro pod zdravniškim nadzorom.

Da bi preprečili možnost nenavadnih reakcij in zapletov, je potrebno:

1) strogo upoštevanje splošnih pravil, higienskih pogojev in tehnik cepljenja;

2) preprečevanje kršitev časovnega razporeda preventivnih cepljenj in intervalov med njimi, določenih z odredbo ministra za zdravje ZSSR št. 322 z dne 25. aprila 1973;

3) skrben predhodni zdravstveni pregled in izključitev iz cepljenja oseb s kliničnimi kontraindikacijami;

4) zdravniški pregled in merjenje temperature neposredno pred cepljenjem.

- različne trdovratne ali hude zdravstvene motnje, ki so nastale kot posledica preventivnega cepljenja. Zapleti po cepljenju so lahko lokalni (absces na mestu vboda, gnojni limfadenitis, keloidna brazgotina itd.) ali splošni (anafilaktični šok, okužba z BCG, encefalitis, meningitis, sepsa, otroška paraliza zaradi cepiva itd.). Diagnoza zapletov po cepljenju temelji na analizi kliničnih podatkov in njihovi povezavi z nedavnim cepljenjem. Zdravljenje zapletov po cepljenju mora vključevati etiotropno, patogenetsko in simptomatsko splošno in lokalno terapijo.

Splošne informacije

Zapleti po cepljenju so patološka stanja, ki so vzročno povezana s preventivnim cepljenjem in motijo ​​zdravje in razvoj otroka. Izvajanje preventivnega cepljenja v pediatriji je namenjeno oblikovanju zaščitne imunosti, ki ne dopušča razvoja nalezljivega procesa ob ponavljajočem se stiku otroka s patogenom. Poleg individualne tipsko specifične imunosti je cilj množičnega cepljenja otrok ustvariti kolektivno (populacijsko) imunost, namenjeno zaustavitvi kroženja povzročitelja in razvoja epidemij v družbi. V ta namen je Rusija sprejela Nacionalni koledar preventivnih cepljenj, ki ureja seznam, čas in postopek obveznega in dodatnega cepljenja otrok od rojstva do polnoletnosti.

V nekaterih primerih ima otrok nepričakovan, patološki odziv telesa na cepljenje, kar velja za zaplet po cepljenju. Pogostnost zapletov po cepljenju je zelo različna glede na vrsto cepljenja, uporabljena cepiva in njihovo reaktogenost. Po podatkih, ki so na voljo v literaturi, je "vodilni" v razvoju zapletov po cepljenju cepljenje proti oslovskemu kašlju, davici in tetanusu - pogostnost zapletov je 0,2-0,6 primera na 100 tisoč cepljenih. Pri cepljenju proti otroški paralizi, proti ošpicam, proti mumpsu se neželene posledice pojavijo v 1 ali manj primerih na 1 milijon cepljenih.

Vzroki zapletov po cepljenju

Pojav zapletov po cepljenju je lahko povezan z reaktogenostjo zdravila, individualnimi značilnostmi otrokovega telesa, iatrogenimi dejavniki (tehnične napake in napake med imunizacijo).

Reaktogene lastnosti določenega cepiva, tj. Sposobnost povzročitve reakcij po cepljenju in zapletov pri vnosu v telo, so odvisne od njegovih sestavin (bakterijski toksini, konzervansi, stabilizatorji, topila, adjuvansi, antibiotiki itd.); imunološka aktivnost zdravila; tropizem sevov cepiva na telesna tkiva; morebitna sprememba (reverzija) lastnosti cepilnega seva; kontaminacija (okužba) cepiva s tujki. Različna cepiva se precej razlikujejo po številu in resnosti neželenih učinkov; Cepivi BCG in DTP veljata za najbolj rektogena med njimi, najmanj "težka" pa so pripravki za cepljenje proti otroški paralizi, proti hepatitisu B, proti mumpsu, proti rdečkam itd.

Posamezne značilnosti otrokovega telesa, ki določajo pogostost in resnost zapletov po cepljenju, lahko vključujejo patologijo v ozadju, ki se poslabša v obdobju po cepljenju; preobčutljivost in spremembe imunske reaktivnosti; genetska nagnjenost k alergijskim reakcijam, avtoimunska patologija, konvulzivni sindrom itd.

Kot kaže praksa, so pogost vzrok zapletov po cepljenju napake zdravstvenega osebja, ki kršijo tehniko cepljenja. To lahko vključuje subkutano (namesto intradermalnega) dajanje cepiva in obratno, nepravilno redčenje in odmerjanje zdravila, kršitev asepse in antisepse med injiciranjem, napačno uporabo drugih zdravilnih učinkovin kot topil itd.

Razvrstitev zapletov po cepljenju

Med patološkimi stanji, ki spremljajo postopek cepljenja, so:

• sočasne okužbe ali kronične bolezni, ki so se pridružile ali poslabšale v obdobju po cepljenju;
• reakcije na cepivo;
• zapleti po cepljenju.

Povečana nalezljiva obolevnost v obdobju po cepljenju je lahko posledica časovnega sovpadanja bolezni in cepljenja ali prehodne imunske pomanjkljivosti, ki se razvije po cepljenju. V tem obdobju lahko otrok doživi SARS, obstruktivni bronhitis, pljučnico, okužbe sečil itd.

Reakcije na cepivo vključujejo različne nestabilne motnje, ki se pojavijo po cepljenju, ki trajajo kratek čas in ne motijo ​​vitalne aktivnosti organizma. Reakcije po cepljenju so iste vrste glede kliničnih manifestacij, običajno ne motijo ​​splošnega stanja otroka in minejo same.

Lokalne reakcije na cepivo lahko vključujejo hiperemijo, edem, infiltracijo na mestu injiciranja itd. Splošne reakcije na cepivo lahko spremljajo zvišana telesna temperatura, mialgija, kataralni simptomi, morbilni izpuščaj (po cepljenju proti ošpicam), povečanje žlez slinavk (po cepljenju proti mumpsu), limfadenitis ( po cepljenju proti rdečkam).

Zaplete po cepljenju delimo na specifične (s cepivom povezane bolezni) in nespecifične (prekomerno močne toksične, alergijske, avtoimunske, imunokompleksne). Glede na resnost patološkega procesa so zapleti po cepljenju lokalni in splošni.

Značilnosti zapletov po cepljenju

Prekomerne toksične reakcije se štejejo za zaplete po cepljenju, če se razvijejo v prvih treh dneh po cepljenju, za katere je značilna izrazita kršitev otrokovega stanja (zvišanje temperature nad 39,5 ° C, mrzlica, letargija, motnje spanja, anoreksija, morda bruhanje). , krvavitve iz nosu itd.) in shranjeni 1-3 dni. Običajno se takšni zapleti po cepljenju razvijejo po uvedbi DPT, Tetracoke, živega cepiva proti ošpicam, split cepiv proti gripi itd. V nekaterih primerih lahko hipertermijo spremljajo kratkotrajni febrilni krči in halucinacijski sindrom.

Zaplete po cepljenju, ki se pojavljajo v obliki alergijskih reakcij, delimo na lokalne in splošne. Kriteriji za lokalni zaplet po cepljenju so hiperemija in oteklina tkiv, ki segajo preko območja najbližjega sklepa ali na območje več kot 1/2 anatomske cone na mestu dajanja cepiva, kot kot tudi hiperemija, oteklina in bolečina, ki trajajo več kot 3 dni, ne glede na velikost. Najpogosteje se lokalne alergijske reakcije razvijejo po uvedbi cepiv, ki vsebujejo sorbent aluminijevega hidroksida (DPT, Tetrakok, anatokisny).

Med zapleti po cepljenju so tudi splošne alergijske reakcije: anafilaktični šok, urtikarija, Quinckejev edem, Lyellov sindrom, Stevens-Johnsonov sindrom, eksudativni multiformni eritem, manifestacija in poslabšanje bronhialne astme in atopičnega dermatitisa pri otrocih. Imunizacija lahko povzroči nastanek imunokompleksnih zapletov po cepljenju - serumska bolezen, hemoragični vaskulitis, nodozni periarteritis, glomerulonefritis, trombocitopenična purpura itd.

Zapleti po cepljenju z avtoimunskim mehanizmom razvoja vključujejo lezije osrednjega in perifernega živčnega sistema (encefalitis po cepljenju, encefalomielitis, polinevritis, Guillain-Barréjev sindrom), miokarditis, juvenilni revmatoidni artritis, avtoimunska hemolitična anemija, sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis. , skleroderma itd.

Poseben zaplet po cepljenju pri otrocih v prvih šestih mesecih življenja je prodoren jok, ki ima vztrajen (od 3 do 5 ur) in monoton značaj. Običajno se po dajanju cepiva proti oslovskemu kašlju razvije prodoren jok in je posledica s tem povezane spremembe mikrocirkulacije v možganih in akutnega napada intrakranialne hipertenzije.

Najhujše po poteku in posledicah zapletov po cepljenju so tako imenovane bolezni, povezane s cepivom - paralitični poliomielitis, meningitis, encefalitis, katerih klinični simptomi se ne razlikujejo od tistih bolezni z drugačnim mehanizmom nastanka. Encefalitis, povezan s cepivom, se lahko razvije po cepljenju proti ošpicam, rdečkam, DTP. Dokazali verjetnost razvoja s cepivom povezanega meningitisa po cepljenju proti mumpsu.

Zapleti po cepljenju po uvedbi cepiva BCG vključujejo lokalne lezije, trdovratno in razširjeno okužbo z BCG. Med lokalnimi zapleti so najpogostejši aksilarni in vratni limfadenitis, površinske ali globoke razjede, hladni abscesi, keloidne brazgotine. Med diseminiranimi oblikami okužbe z BCG so opisani osteitis (ostitis, osteomielitis), flektenularni konjunktivitis, iridociklitis, keratitis. Hudi generalizirani zapleti po cepljenju se običajno pojavijo pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo in se pogosto končajo s smrtjo.

Diagnoza zapletov po cepljenju

Na zaplete po cepljenju lahko pediater posumi na podlagi pojava nekaterih značilnih kliničnih znakov na vrhuncu cepljenja.

Za diferencialno diagnozo zapletov po cepljenju in zapletenega poteka obdobja cepljenja je obvezen laboratorijski pregled otroka: splošna analiza urina in krvi, virološke in bakteriološke študije krvi, urina, blata. Za izključitev intrauterinih okužb (. Diferencialna diagnoza zapletov po cepljenju v teh primerih se izvaja z epilepsijo, hidrocefalusom itd.

Diagnoza zapletov po cepljenju se ugotovi šele po izključitvi vseh drugih možnih vzrokov za motnje otrokovega stanja.

Zdravljenje zapletov po cepljenju

Kot del kompleksne terapije zapletov po cepljenju se izvaja etiotropno in patogenetsko zdravljenje; organiziran je varčen režim, skrbna nega in racionalna prehrana. Za zdravljenje lokalnih infiltratov so predpisani lokalni mazalni prelivi in ​​fizioterapija (UHF, ultrazvočna terapija).

Pri hudi hipertermiji je indicirano obilno pitje, fizično hlajenje (drgnjenje, led na glavi), antipiretična zdravila (ibuprofen, paracematol), parenteralno dajanje raztopin glukoze in soli. V primeru alergijskih zapletov po cepljenju je obseg pomoči odvisen od resnosti alergijske reakcije (uporaba antihistaminikov, kortikosteroidov, adrenomimetikov, srčnih glikozidov itd.).

V primeru zapletov po cepljenju iz živčnega sistema je predpisana postsindromska terapija (antikonvulzivno, dehidracijsko, protivnetno itd.). Zdravljenje zapletov po cepljenju BCG poteka s sodelovanjem pediatra ftiziatra.

Preprečevanje zapletov po cepljenju

Preprečevanje zapletov po cepljenju predvideva vrsto ukrepov, med katerimi je na prvem mestu pravilna izbira otrok za cepljenje in prepoznavanje kontraindikacij. V ta namen se opravi pregled otroka pred cepljenjem pri pediatru, po potrebi posvetovanje z otroškimi specialisti, ki opazujejo otroka glede osnovne bolezni (otroški alergolog-imunolog, pediatrični nevrolog, pediatrični kardiolog, pediatrični nefrolog, pediater pulmolog itd.). V obdobju po cepljenju je treba cepljene otroke spremljati. Skladnost s tehnikami cepljenja je pomembna: samo izkušeno, posebej usposobljeno medicinsko osebje sme cepiti otroke.

Otroci, ki so imeli zaplete po cepljenju, ne prejmejo več cepiva, ki je povzročilo reakcijo, vendar na splošno rutinska in nujna imunizacija nista kontraindicirana.