Arterial hypertension. Cardiovascular risk stratification sa arterial hypertension Panganib na stratification ng hypertension

#187; Arterial hypertension #187; Panganib na stratification sa arterial hypertension

Ang stratification ng panganib sa arterial hypertension ay isang sistema ng pagtatasa para sa mga posibilidad ng mga komplikasyon ng sakit sa pangkalahatang kondisyon ng puso at vascular system.

Ang pangkalahatang sistema ng pagsusuri ay batay sa isang bilang ng mga espesyal na tagapagpahiwatig na nakakaapekto sa kalidad ng buhay at tagal nito para sa pasyente.

Ang stratification ng lahat ng mga panganib sa hypertension ay batay sa isang pagtatasa ng mga sumusunod na kadahilanan:

• ang antas ng sakit (nasuri sa panahon ng pagsusuri);
• umiiral na mga kadahilanan ng panganib;
• pag-diagnose ng mga sugat, mga pathology ng mga target na organo;
• klinika (ito ay tinutukoy nang paisa-isa para sa bawat pasyente).

Ang lahat ng mahahalagang panganib ay nakalista sa isang espesyal na Listahan ng Pagtatasa ng Panganib, na naglalaman din ng mga rekomendasyon para sa paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon.

Tinutukoy ng stratification kung aling mga kadahilanan ng panganib ang maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga sakit sa cardiovascular, ang paglitaw ng isang bagong karamdaman, ang pagkamatay ng isang pasyente mula sa ilang mga sanhi ng puso sa susunod na sampung taon. Ang pagtatasa ng panganib ay isinasagawa lamang pagkatapos ng pagtatapos ng pangkalahatang pagsusuri ng pasyente. Ang lahat ng mga panganib ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

• hanggang 15% #8212; mababang antas;
• mula 15% hanggang 20% ​​#8212; ang antas ng mga panganib ay katamtaman;
• 20-30% #8212; mataas ang antas;
• Mula sa 30% #8212; ang panganib ay napakataas.

Maaaring makaapekto ang iba't ibang data sa pagbabala, at para sa bawat pasyente ay magkakaiba ang mga ito. Ang mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng arterial hypertension at nakakaimpluwensya sa pagbabala ay maaaring ang mga sumusunod:

• labis na katabaan, paglabag sa timbang ng katawan sa direksyon ng pagtaas;
• masamang gawi (kadalasan ito ay paninigarilyo, pag-abuso sa mga produktong may caffeine, alkohol), laging nakaupo sa pamumuhay, malnutrisyon;
• mga pagbabago sa antas ng kolesterol;
• nasira ang pagpapaubaya (sa carbohydrates);
• microalbuminuria (lamang sa diyabetis);
• ang halaga ng fibrinogen ay tumaas;
• mayroong mataas na panganib ng mga grupong etniko, sosyo-ekonomiko;
• ang rehiyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas ng saklaw ng hypertension, mga sakit, mga pathology ng puso at mga daluyan ng dugo.

Ang lahat ng mga panganib na nakakaapekto sa pagbabala sa hypertension, ayon sa mga rekomendasyon ng WHO mula 1999, ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

• Ang BP ay tumataas sa 1-3 degrees;
• edad: kababaihan - mula 65 taong gulang, lalaki - mula 55 taong gulang;
• masamang gawi (pag-abuso sa alkohol, paninigarilyo);
• diabetes;
• isang kasaysayan ng mga pathologies ng puso, mga daluyan ng dugo;
• ang serum cholesterol ay tumataas mula sa 6.5 mmol kada litro.

Kapag tinatasa ang mga panganib, ang pansin ay dapat bayaran sa pinsala, pagkagambala ng mga target na organo. Ang mga ito ay mga sakit tulad ng pagpapaliit ng mga retinal arteries, karaniwang mga palatandaan ng paglitaw ng mga atherosclerotic plaques, isang malaking pagtaas ng halaga ng creatinine ng plasma, proteinuria, at hypertrophy ng kaliwang ventricular region.

Dapat bigyang pansin ang pagkakaroon ng mga klinikal na komplikasyon, kabilang ang cerebrovascular (ito ay isang lumilipas na pag-atake, pati na rin ang hemorrhagic / ischemic stroke), iba't ibang mga sakit sa puso (kabilang ang kakulangan, angina pectoris, atake sa puso), sakit sa bato (kabilang ang kakulangan, nephropathy ), vascular pathologies (peripheral arteries, isang disorder tulad ng aneurysm dissection). Kabilang sa mga karaniwang kadahilanan ng panganib, kinakailangang tandaan ang advanced na anyo ng retinopathy sa anyo ng papilloedema, exudates, hemorrhages.

Ang lahat ng mga salik na ito ay tinutukoy ng espesyalista sa pagmamasid, na nagsasagawa ng pangkalahatang pagtatasa ng panganib at hinuhulaan ang kurso ng sakit para sa susunod na sampung taon.

Ang hypertension ay isang polyetiological disease, sa madaling salita, isang kumbinasyon ng maraming mga kadahilanan ng panganib ang humahantong sa pag-unlad ng sakit. samakatuwid, ang posibilidad ng paglitaw ng GB ay tinutukoy ng kumbinasyon ng mga salik na ito, ang intensity ng kanilang pagkilos, at iba pa.

Ngunit dahil dito, ang paglitaw ng hypertension, lalo na kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga asymptomatic form. ay hindi gaanong praktikal na kahalagahan, dahil ang isang tao ay maaaring mabuhay nang mahabang panahon nang hindi nakakaranas ng anumang mga paghihirap at hindi man lang alam na siya ay nagdurusa sa sakit na ito.

Ang panganib ng patolohiya at, nang naaayon, ang medikal na kahalagahan ng sakit ay nakasalalay sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng cardiovascular.

Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang posibilidad ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa HD ay tinutukoy lamang ng antas ng presyon ng dugo. At kung mas mataas ang presyon, mas malaki ang panganib ng mga komplikasyon.

Sa ngayon, itinatag na, dahil dito, ang panganib ng mga komplikasyon ay natutukoy hindi lamang ng mga numero ng presyon ng dugo, kundi pati na rin ng maraming iba pang mga kadahilanan, lalo na, depende ito sa paglahok ng iba pang mga organo at sistema sa proseso ng pathological, pati na rin ang pagkakaroon ng mga nauugnay na klinikal na kondisyon.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang lahat ng mga pasyente na dumaranas ng mahahalagang hypertension ay karaniwang nahahati sa 4 na grupo, ang bawat isa ay may sariling antas ng panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular.

1. Mababang panganib. Ang mga kalalakihan at kababaihan na wala pang 55 taong gulang, na may arterial hypertension ng 1st degree at walang iba pang mga sakit ng cardiovascular system, ay may mababang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng cardiovascular, na hindi hihigit sa 15%.

2. Average na antas.

Kasama sa pangkat na ito ang mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng mga komplikasyon, sa partikular, mataas na presyon ng dugo, mataas na kolesterol sa dugo, may kapansanan sa glucose tolerance, edad na higit sa 55 taon para sa mga lalaki at 65 taon para sa mga kababaihan, family history ng hypertension. Kasabay nito, ang pinsala sa target na organ at mga kaugnay na sakit ay hindi sinusunod. Ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular ay 15-20%.

3. Mataas na panganib. Kasama sa pangkat ng panganib na ito ang lahat ng mga pasyente na may mga palatandaan ng pinsala sa target na organ, lalo na, ang kaliwang ventricular hypertrophy ayon sa mga instrumental na pag-aaral, pagpapaliit ng mga retinal arteries, mga palatandaan ng paunang pinsala sa bato.

4. Napakataas na panganib na grupo. Kasama sa grupong ito ng panganib ang mga pasyenteng may kaugnay na sakit, lalo na ang coronary heart disease, nagkaroon ng myocardial infarction, may kasaysayan ng talamak na cerebrovascular accident, dumaranas ng heart o kidney failure, gayundin ang mga taong may kumbinasyon ng hypertension at diabetes mellitus .

Kabilang sa mga cardiovascular pathologies, ang hypertension ay madalas na nasuri - ito ay isang kondisyon kung saan ang patuloy na mataas na presyon ng dugo ay nabanggit.

Ang ganitong karamdaman ay tinatawag ding "silent killer", dahil ang mga sintomas ay maaaring hindi lumitaw nang mahabang panahon, kahit na ang mga pagbabago ay nagaganap na sa mga sisidlan. Ang iba pang mga pangalan para sa sakit ay hypertension, arterial hypertension.

Ang patolohiya ay nagpapatuloy sa maraming yugto, ang bawat isa ay maaaring makilala ng ilang mga sintomas.

Ang sakit na ito ay isang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo sa itaas 140/90 mm Hg. Art. Ang patolohiya na ito ay tipikal para sa mga taong higit sa 55 taong gulang, ngunit sa modernong mundo, ang mga kabataan ay nahaharap din dito. Ang sinumang tao ay may dalawang uri ng presyon:

• systolic o upper - sumasalamin sa puwersa kung saan ang pagpindot ng dugo sa malalaking arterial vessel sa panahon ng compression ng puso;
• diastolic - nagpapakita ng antas ng presyon ng dugo sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo kapag ang kalamnan ng puso ay nakakarelaks.

Karamihan sa mga pasyente ay nasuri na may pagtaas sa parehong mga tagapagpahiwatig ng presyon, bagaman ang nakahiwalay na hypertension ay minsan ay nabanggit - systolic o diastolic.

Ang pangunahing arterial hypertension ay nabubuo bilang isang malayang sakit dahil sa pagmamana, hindi sapat na pagganap ng bato, at matinding stress.

Ang pangalawang anyo ng hypertension ay nauugnay sa mga pathology ng mga panloob na organo o pagkakalantad sa mga panlabas na kadahilanan. Ang mga pangunahing dahilan nito ay:

• psycho-emosyonal na labis na karga;
• mga sakit sa dugo;
• patolohiya ng bato;
• stroke;
• pagpalya ng puso;
• side effect ng ilang mga gamot;
• mga paglihis sa gawain ng autonomic nervous system.

Ang pangunahing pag-uuri ng hypertension ay hinahati ito sa ilang mga yugto depende sa antas ng pagtaas ng presyon. Sa alinman sa mga ito, ang mga halaga nito ay higit sa 140/90 mm Hg. Art.

Ang pag-unlad, ang hypertension ay nagdudulot ng pagtaas sa systolic at diastolic indicator hanggang sa mga kritikal na halaga na nagbabanta sa buhay ng tao.

Mga sintomas

Ang pag-uuri ng arterial hypertension ayon sa mga yugto ay kinakailangan para sa appointment ng sapat na paggamot. Bilang karagdagan, nakakatulong ito sa mga doktor na hulaan kung gaano apektado ang isang partikular na target na organ at upang matukoy ang panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon.

Ang pangunahing criterion para sa paglalaan ng mga yugto ng hypertension ay mga tagapagpahiwatig ng presyon. Ang mga sintomas ng sakit ay tumutulong upang kumpirmahin ang diagnosis. Sa bawat yugto, ang ilang mga pagpapakita ng arterial hypertension ay nabanggit.

Ang mga pangkalahatang palatandaan ng hypertension ay nakakatulong din na maghinala dito:

• pagkahilo;
• sakit ng ulo;
• pamamanhid ng mga daliri;
• pagkasira sa pagganap;
• pagkamayamutin;
• ingay sa tainga;
• pagpapawis;
• sakit sa puso;
• pagdurugo ng ilong;
• sakit sa pagtulog;
• Sira sa mata;
• peripheral edema.

Ang mga sintomas na ito sa isang tiyak na yugto ng hypertension ay sinusunod sa iba't ibang mga kumbinasyon. Ang kapansanan sa paningin ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang belo o "lilipad" sa harap ng mga mata.

Ang pananakit ng ulo ay mas karaniwan sa pagtatapos ng araw kapag ang presyon ng dugo ay nasa tuktok nito. Kadalasan ito ay lilitaw kaagad pagkatapos magising. Dahil dito, minsan ang pananakit ng ulo ay naiuugnay sa simpleng kakulangan sa tulog.

Ang ilan sa mga natatanging tampok ng sakit na sindrom:

• maaaring sinamahan ng isang pakiramdam ng presyon o bigat sa likod ng ulo;
• minsan ay pinalala ng pagkiling, pag-ikot ng ulo o sa biglaang paggalaw;
• maaaring maging sanhi ng pamamaga ng mukha;
• ay walang kinalaman sa antas ng presyon ng dugo, ngunit kung minsan ay nagpapahiwatig ng pagtalon nito.

Ang hypertension sa unang yugto ay nasuri kung ang presyon ay nasa hanay na 140/90–159/99 mm Hg. Art. Maaari itong manatili sa antas na ito sa loob ng ilang araw o linggo nang magkakasunod.

Ang presyon ay bumaba sa normal na mga halaga sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon, halimbawa, pagkatapos ng pahinga o manatili sa isang sanatorium. Ang mga sintomas sa unang yugto ng hypertension ay halos wala.

stage ako

Paano gamutin ang grade 1 hypertension

Pinapayuhan muna ng doktor ang tao na baguhin ang kanilang pamumuhay. Samakatuwid, kailangan mong ayusin ang iyong pagtulog, saloobin sa stress. Ang pasyente ay dapat na regular na magsagawa ng mga espesyal na ehersisyo sa pagpapahinga. Ang diyeta ay bahagi din ng therapy. Kinakailangan na i-moderate ang paggamit ng asin, muling isaalang-alang ang calorie na nilalaman ng diyeta, kalidad nito, dalas ng pagkain.

Kabilang sa mga gamot, maaaring piliin ng doktor:

• mga vasodilator;
• Diuretics (diuretiko);
• Mga Neurotransmitter;
• Mga gamot na anticholesterol - statins;
• Mga gamot na pampakalma.

Ito ay isang banayad na anyo ng hypertension. Ang itaas na presyon ay nasa hanay na 160-179, at ang mas mababang isa ay 100-109. Sa yugtong ito, mas karaniwan na ang altapresyon, at mas tumatagal ang mga pag-atake. Ang mga antas ng presyon ng dugo ay bihirang bumalik sa normal sa kanilang sarili.

Ang mga sintomas ng pangalawang antas ng hypertension ay kinabibilangan ng:

• Malakas, pangmatagalang pagkapagod, pagkahilo;
• Pagduduwal;
• Pulsation sa mga templo;
• Hyperhidrosis;
• Visual fuzziness;
• Pamamaga ng mukha;
• hyperemia ng balat;
• Panginginig ng mga daliri, pamamanhid;
• Mga depekto sa fundus;
• Pagtuklas ng mga sintomas ng pinsala sa target na organ.

Pagod, nagiging matamlay at edematous na hitsura ng pasyente dahil sa ang katunayan na ang sakit ay nakakaapekto sa mga bato. Minsan ang isang hypertensive attack ay sinamahan ng pagsusuka, dumi at mga karamdaman sa ihi, igsi ng paghinga.

Sa yugtong ito, mahirap nang gawin nang walang gamot. Dapat regular na inumin ng pasyente ang mga tablet. Ito ay kanais-nais na ang pagtanggap ay bumagsak sa parehong oras. Totoo, ang pag-asa lamang sa mga tabletas sa yugtong ito ay hangal. Anuman ang mabisang gamot na hindi iniinom ng pasyente, dapat niyang subaybayan ang kanyang sariling timbang, diyeta. Ang mga hindi malusog na gawi, kung hindi ka pa sumusuko sa mga ito noon, ay dapat iwanan.

Ang arterial hypertension ay... Ang "panlinlang" ay nakatago sa simula pa lang. Imposibleng tumpak na matukoy ang sakit na ito, dahil ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ay nag-iiba nang malaki sa populasyon. Ang panganib ng pagtaas ng cardiovascular pathology ay napaka "siksik" sa kaukulang curve na malapit sa pagtaas ng presyon ng dugo na medyo mahirap na "ihiwalay" at ipakita ang hangganan.

Ngunit, nakahanap pa rin ng paraan ang mga doktor at ang sagot na "ano ito?" Ang arterial hypertension ay isang antas ng presyon ng dugo na humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa sakit na cardiovascular, at sa paggamot ay bumababa ang panganib na ito.

Matapos ang maraming pag-aaral gamit ang mga pamamaraan ng mga istatistika ng matematika, lumabas na ang arterial hypertension ay "nagsisimula" sa mga numero na 140/90 mm o higit pa. rt. st, sa isang patuloy na mataas na presyon.

Alta-presyon at hypertension. May pagkakaiba ba?

Sa banyagang panitikan, walang pagkakaiba ang mga konseptong ito. At sa mga lokal na publikasyon ay umiiral ang gayong pagkakaiba, ngunit walang prinsipyo at mas makasaysayang. Ipaliwanag natin ito sa mga simpleng halimbawa:

• Kapag ang isang pagtaas sa presyon ng dugo ng anumang kalikasan ay napansin sa isang pasyente sa unang pagkakataon, binibigyan siya ng pangunahing pagsusuri ng "arterial hypertension syndrome". Hindi ito nangangahulugan na kailangan mong simulan ang paggamot kaagad sa pasyente, at ang mga doktor ay maaaring "magpahinga sa kanilang mga tagumpay". Nangangahulugan ito na kailangan mong hanapin ang dahilan;
• Sa kaganapan na ang isang tiyak na dahilan ay natagpuan (halimbawa, isang hormonally active tumor ng adrenal glands, o stenosis ng renal vessels), pagkatapos ay ang pasyente ay masuri na may pangalawang arterial hypertension. Ito ay hindi direktang nagpapahiwatig na ang sakit ay may dahilan na maaaring alisin;
• Kung sakaling, sa kabila ng lahat ng mga paghahanap at pagsusuri, ang sanhi ng pagtaas ng presyon ay hindi matagpuan, kung gayon ang isang magandang pagsusuri ng "mahahalagang" o "elementarya" na arterial hypertension ay ginawa. Mula sa diagnosis na ito ay "nasa kamay" at sa "hypertension". Iyon ay kung paano ang diagnosis ay tunog sa huling USSR.

Sa panitikan sa Kanluran, ang lahat ay mas simple: kung ito ay "arterial hypertension" at walang indikasyon na ito ay pangalawa, halimbawa, ito ay binuo laban sa background ng diabetes o pinsala, kung gayon nangangahulugan ito ng hypertension, ang sanhi nito ay hindi maliwanag.

Una, inilista namin ang mga kundisyong iyon na humahantong sa pag-unlad ng pangalawang hypertension syndrome, na sinubukan ng mga doktor na kilalanin at ibukod sa unang lugar. Nagtatagumpay ito sa hindi hihigit sa 10% ng mga kaso.

Ang mga pangunahing sanhi ng pagtaas ng pangalawang presyon ay ang mga karamdaman sa paggana ng mga bato (50%), endocrinopathy (20%), at iba pang mga sanhi (30%):

• mga sakit ng parenkayma ng mga bato, halimbawa, polycystic, glomerulonephritis (autoimmune, toxic);
• mga sakit ng mga daluyan ng bato (stenosis, atherosclerosis, dysplasia);
• sa mga pangkalahatang sakit sa vascular, halimbawa, aortic dissection o aneurysm nito;
• adrenal hyperplasia, Kohn's syndrome, hyperaldosteronism;
• sakit at sindrom ni Cushing;
• acromegaly, chromocytoma, adrenal hyperplasia;
• mga karamdaman sa thyroid gland;
• coarctation ng aorta;
• abnormal, malubhang pagbubuntis;
• paggamit ng mga gamot, oral contraceptive, ilang mga gamot, mga bihirang sakit sa dugo.

Sa pangkalahatan, dapat sabihin na ang pangalawang hypertension ay madalas na nangyayari sa mga batang pasyente, gayundin sa mga pasyente na lumalaban sa anumang therapy.

Ang mataas na presyon ng dugo ay napansin sa 43% ng mga kaso sa mga lalaki at sa 55% ng mga kaso sa mga kababaihan na higit sa 55 taong gulang. Sa ganitong mga pasyente, ang mga sisidlan ay "edad" nang wala sa panahon. Nawawalan sila ng pagkalastiko, nagiging mas matibay, at humahantong ito sa isang anyo tulad ng nakahiwalay na systolic hypertension. Ang insulin ay nagpapataas ng "elasticity" ng vascular wall, at ang tissue resistance dito ay nagpapalala sa kurso ng diabetes.

Una sa lahat, kailangan mong malaman ang mga tagapagpahiwatig ng normal na presyon: (amp) lt; 130 mm Hg. Art. sa systole at (amp)lt; 85 sa diastole.

Mayroon ding "high normal" pressure range, mula 130-139 at mula 85-89 mmHg. Art. ayon sa pagkakabanggit. Ito ay dito na "white coat" hypertension "angkop" at iba't ibang mga functional disorder. Ang anumang nasa itaas ay tumutukoy sa arterial hypertension.

Mayroong 3 yugto ng arterial hypertension (syst. at dist.):

1. 140-159 at 90-99;
2. 160-179 at 100-109;
3. 180 at (amp)gt;110 ayon sa pagkakabanggit.

Dapat itong linawin na sa kasalukuyan, ang mga diskarte sa kahulugan ng iba't ibang uri ng hypertension ay nagbago. Halimbawa, sa nakaraan, ang isang napakalaking kadahilanan ng panganib ay patuloy na nakataas ang diastolic, "mas mababang" presyon.

Pagkatapos, sa simula ng ika-21 siglo, pagkatapos ng akumulasyon ng data, ang systolic at pulse pressure ay nagsimulang ituring na mas mahalaga sa pagtukoy ng pagbabala kaysa sa nakahiwalay na diastolic hypertension.

Ang mga klasikong sintomas ng hypertension ay:

• ang katotohanan ng pagkakaroon ng pagtaas ng presyon kapag ito ay sinusukat ng tatlong beses sa araw;
• sakit sa puso;
• igsi ng paghinga, pamumula ng mukha;
• pakiramdam ng init;
• nanginginig sa mga kamay;
• kumikislap na "lilipad" sa harap ng mga mata;
• sakit ng ulo;
• ingay at ingay sa tenga.

Sa katunayan, ito ay mga sintomas ng isang sympathoadrenal crisis, na nagpapakita mismo, kabilang ang pagtaas ng presyon. Ang asymptomatic arterial hypertension ay madalas na nangyayari.

Kaya, sa ating panahon mayroong maraming "nakahiwalay" na systolic arterial hypertension, halimbawa, na nauugnay sa diyabetis, kung saan ang mga malalaking arterya ay napakatigas. Ngunit, bilang karagdagan sa pagtukoy sa taas ng presyon, kinakailangan upang matukoy ang panganib. Madalas mong marinig: mula sa isang doktor: "arterial hypertension grade 3 risk 3", o "arterial hypertension grade 1 risk". Ano ang ibig sabihin nito?

Aling mga pasyente ang nasa panganib, at ano ito? Pinag-uusapan natin ang panganib na magkaroon ng cardiovascular disease. Ang antas ng panganib ay tinasa gamit ang Framingham scale, na isang multivariate na istatistikal na modelo na naaayon sa mga aktwal na resulta sa malaking bilang ng mga obserbasyon.

Kaya, upang alisin ang panganib, isaalang-alang:

• lalaki ang kasarian.
• edad (mga lalaki na higit sa 55 at kababaihan na higit sa 65);
• antas ng presyon ng dugo,
• ugali sa paninigarilyo,
• sobra sa timbang, labis na katabaan ng tiyan;
• mataas na antas ng asukal sa dugo, ang pagkakaroon ng diabetes sa pamilya;
• dyslipidemia, o mataas na antas ng kolesterol sa plasma;
• ang pagkakaroon ng mga atake sa puso at mga stroke sa kasaysayan, o sa pamilya;

Bilang karagdagan, ang isang normal, maalalahanin na doktor ay tutukoy sa antas ng pisikal na aktibidad ng isang tao, pati na rin ang iba't ibang posibleng pinsala sa mga target na organo na maaaring mangyari sa isang matagal na pagtaas ng presyon (myocardium, tissue ng bato, mga daluyan ng dugo, retina).

Anong mga diagnostic na pamamaraan ang maaaring gamitin upang kumpirmahin ang arterial hypertension?

"Ang aming mga tao ay hindi sumasakay ng taxi sa panaderya." Isinasaalang-alang ng isang taong Ruso ang paggamot na hindi gamot (sa pamamagitan ng paraan, ang hindi gaanong mahal) bilang isang insulto.

Kung sakaling ang isang doktor ay nagsimulang magsalita tungkol sa isang "malusog na pamumuhay" at iba pang "mga kakaibang bagay", pagkatapos ay unti-unting lumalabas ang mukha ng pasyente, nagsisimula siyang mainis, at pagkatapos ay iniwan ang doktor na ito upang maghanap ng isang espesyalista na agad na "magrereseta mga gamot", at mas mabuti pa - "mga iniksyon".

Gayunpaman, kinakailangan upang simulan ang paggamot ng "banayad" arterial hypertension sa pamamagitan ng pagsunod sa mga rekomendasyon, lalo na:

• bawasan ang dami ng sodium chloride, o table salt, na pumapasok sa katawan, hanggang 5 g bawat araw;
• bawasan ang labis na katabaan ng tiyan. (Sa pangkalahatan, ang pagbaba ng timbang na 10 kg lamang sa isang 100 kg na pasyente ay binabawasan ang panganib ng kabuuang pagkamatay ng 25%);
• bawasan ang pag-inom ng alak, lalo na ang beer at spirits;
• taasan ang antas ng pisikal na aktibidad sa karaniwan, lalo na para sa mga taong may mababang antas nito sa una;
• huminto sa paninigarilyo kung umiiral ang gayong masamang ugali;
• simulan ang regular na pagkain ng hibla, gulay, prutas, pag-inom ng sariwang tubig.

Mga gamot

Ang reseta ng mga gamot at ang paggamot ng arterial hypertension na may mga gamot ay ganap na nasa loob ng kakayahan ng dumadating na manggagamot. Ang mga pangunahing grupo ng mga gamot ay kinabibilangan ng diuretics, beta-blockers, calcium blockers, ACE inhibitors, angiotensin receptor antagonists.

Mga sintomas

• sakit sa pagtulog;
• sakit sa ulo at puso;
• nadagdagan ang tono ng mga arterya ng fundus.

2 yugto

• Ano ang hypertension at ang mga yugto nito
• Mga panganib ng hypertension
• Mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit
• Mga palatandaan ng sakit
• Diagnosis ng sakit
• Mga kinakailangang pagsusulit
• Mga Paraan ng Paggamot
• Medikal na therapy ng sakit
• Diet para sa sakit
• Therapy na may mga katutubong remedyo
• Pag-iiwas sa sakit
• Hypertension at ang hukbo

Mga antas ng hypertension: mga katangian ng unang antas

Bilang karagdagan sa mga panganib, inuuri ng mga eksperto ang arterial hypertension ayon sa antas. Mayroong apat sa kanila, pati na rin ang mga panganib.

Mga antas ng hypertension:

• 1 degree - madali o "malambot";
• 2 degree - katamtaman / borderline;
• 3 degree - malubha;
• Grade 4 - napakalubha, nakahiwalay din sa systolic.

Ang unang antas ay isang banayad na anyo ng patolohiya. Ang itaas na marker ay nasa hanay mula 140 hanggang 159 mm Hg. Art., mas mababa - 90-99 mm Hg. Art. Ang mga pagkabigo sa cardiac work sa parehong oras ay biglang lumilitaw. Karaniwan, kung ang isang pag-atake ay nangyari, ito ay pumasa nang walang mga komplikasyon. Ito, maaaring sabihin ng isa, ay isang preclinical form ng hypertension. Ang mga exacerbations ay pinapalitan ng kumpletong pagbura ng mga sintomas. Sa panahon ng pagpapatawad, maayos ang presyon ng dugo ng pasyente.

Ang mga palatandaan ng unang antas ay kinabibilangan ng: ingay sa tainga, pananakit ng ulo, paglaki ng pagod, palpitations, mga problema sa pagtulog, mga itim na spot sa harap ng mga mata, pananakit sa sternum, radiating sa braso at balikat.

Ang sintomas na ito ay bihira. Ngunit ang mga alarmista ay kailangang huminahon: kung tumakbo ka pagkatapos ng bus, at ang iyong mga mata ay medyo madilim, ang iyong mga tainga ay buzz at ang iyong puso ay nagsimulang tumibok nang malakas, hindi ito nangangahulugan na ikaw ay hypertensive.

Panlabas na mga kadahilanan:

• kapaligiran;
• labis na pagkonsumo ng mga calorie, ang pagbuo ng labis na katabaan;
• nadagdagan ang paggamit ng asin;
• kakulangan ng potasa, kaltsyum, magnesiyo;
• labis na pag-inom ng alak;
• paulit-ulit na nakababahalang sitwasyon.

Ang pangunahing hypertension ay ang pinakakaraniwang hypertension, na nagkakahalaga ng halos 95% ng mga kaso.

Mayroong 3 yugto ng hypertension:

• Stage I - mataas na presyon ng dugo nang walang mga pagbabago sa mga organo;
• Stage II - isang pagtaas sa presyon ng dugo na may mga pagbabago sa mga organo, ngunit hindi nakakagambala sa kanilang pag-andar (kaliwang ventricular hypertrophy, proteinuria, angiopathy);
• Stage III - mga pagbabago sa mga organo, na sinamahan ng isang paglabag sa kanilang pag-andar (kaliwang pagpalya ng puso, hypertensive encephalopathy, stroke, hypertensive retinopathy, pagkabigo sa bato).

Ang pangalawang (symptomatic) na hypertension ay isang pagtaas sa presyon ng dugo bilang sintomas ng isang pinag-uugatang sakit na may matukoy na dahilan. Ang pag-uuri ng arterial hypertension ng pangalawang anyo ay ang mga sumusunod:

• renoparenchymal hypertension - nangyayari dahil sa sakit sa bato; sanhi: sakit sa parenchymal ng bato (glomerulonephritis, pyelonephritis), mga bukol, pinsala sa bato;
• renovascular hypertension- pagpapaliit ng mga arterya ng bato sa pamamagitan ng fibromuscular dysplasia o atherosclerosis, trombosis ng renal vein;
• endocrine hypertension - pangunahing hyperaldosteronism (Conn's syndrome), hyperthyroidism, pheochromocytoma, Cushing's syndrome;
• hypertension na dulot ng mga gamot;
• gestational hypertension - mataas na presyon ng dugo sa panahon ng pagbubuntis, pagkatapos ng panganganak, ang kondisyon ay madalas na bumalik sa normal;
• coarctation ng aorta.

Ang gestational hypertension ay maaaring humantong sa mga congenital na sakit ng bata, sa partikular, retinopathy. Mayroong 2 yugto ng retinopathy (mga sanggol na wala pa sa panahon at buong panahon):

• aktibo - binubuo ng 5 yugto ng pag-unlad, maaaring humantong sa pagkawala ng paningin;
• cicatricial - humahantong sa pag-ulap ng kornea.

Hypertensive disease ayon sa internasyonal na sistema (ayon sa ICD-10):

• pangunahing anyo - I10;
• pangalawang anyo - I15.

Ang mga antas ng hypertension ay natukoy din ang antas ng pag-aalis ng tubig - pag-aalis ng tubig. Sa kasong ito, ang classifier ay ang kakulangan ng tubig sa katawan.

Mayroong 3 degree ng dehydration:

• degree 1 - banayad - kakulangan ng 3.5%; sintomas - tuyong bibig, matinding pagkauhaw;
• degree 2 - daluyan - kakulangan - 3-6%; mga sintomas - matalim na pagbabagu-bago sa presyon o pagbaba ng presyon, tachycardia, oliguria;
• degree 3 - ang ikatlong degree ay ang pinaka-malubha, nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan ng 7-14% ng tubig; ipinahayag sa pamamagitan ng mga guni-guni, maling akala; klinika - pagkawala ng malay, hypovolemic shock.

Depende sa antas at yugto ng pag-aalis ng tubig, ang decompensation ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga solusyon:

• 5% glucose isotonic NaCl (banayad);
• 5% NaCl (medium);
• 4.2% NaHCO 3 (malubha).

Aling pamamaraan ang magrereseta - isang solong gamot, o isang kumbinasyon ng mga ito - ay napagpasyahan ng doktor. Ngunit, sa anumang kaso, kapag nakita ang mild hypertension syndrome, dapat magreseta ang doktor ng kumpletong pagsusuri upang matukoy ang pangalawang uri ng pagtaas ng presyon, kasama ang mga rekomendasyong hindi gamot.

Ang napapanahong pagsusuri at paggamot ng arterial hypertension ay naglalayong hindi lamang gawing normal ang mga numero ng presyon, kundi pati na rin upang makabuluhang bawasan ang panganib ng mga komplikasyon. Kasama sa mga direktang komplikasyon na ito ang mga sakit at kundisyon tulad ng:

• angina pectoris, myocardial infarction at kaliwang ventricular hypertrophy;
• mga sakit sa cerebrovascular: mga stroke, lumilipas na pag-atake ng ischemic, demensya at pag-unlad ng hypertensive encephalopathy;
• ang hitsura ng mga sakit sa vascular, tulad ng aortic aneurysm at peripheral vascular occlusion;
• ang paglitaw ng hypertensive encephalopathy at ang hitsura ng progresibong pagkabigo sa bato.

Ang lahat ng mga sakit na ito, at lalo na ang mga atake sa puso at mga stroke, ay ang "mga pinuno" sa mortalidad sa ating panahon. Bagaman sa isang makabuluhang porsyento ng mga pasyente, ang hypertension ay maaaring mangyari sa loob ng maraming taon nang walang anumang pagpapakita, ang isang malignant na kurso ng sakit ay maaari ding lumitaw, na kung saan ay nailalarawan sa mga sintomas tulad ng progresibong pagkawala ng paningin, sakit ng ulo, at pagkalito.

Sa konklusyon, dapat sabihin na sinubukan naming gawing kapaki-pakinabang ang artikulo para sa isang taong gustong masuri at mahanap ang pinakamahusay na paraan upang mapanatili ang kalusugan nang walang mga gamot, dahil ang arterial hypertension ay ang pinakaangkop para sa katotohanan na mas madaling maiwasan kaysa gamutin.

Diagnosis ng hypertension - kumpirmasyon ng diagnosis

Sa karamihan ng mga kaso, ang hypertension ay natuklasan sa mga regular na pagsukat ng presyon ng dugo. Samakatuwid, ang lahat ng iba pang mga pamamaraan, kahit na ang mga ito ay napakahalaga, ay pangalawang kahalagahan. Kabilang dito ang:

• Urinalysis upang matukoy ang mga pulang selula ng dugo, proteinuria at cylindruria. Ang protina sa ihi ay isang mahalagang tanda ng pinsala sa bato sa hypertension;
• Biochemical blood test para sa pagtukoy ng urea, electrolytes, blood glucose at lipoproteins;
• ECG. Dahil ang left ventricular hypertrophy ay isang malayang kadahilanan sa arterial hypertension, dapat itong matukoy;

Ang iba pang mga pag-aaral, tulad ng dopplerography at pag-aaral, halimbawa, ng thyroid gland, ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon. Maraming tao ang nag-iisip na ang paggawa ng diagnosis ay mahirap. Hindi ito ganoon, mas mahirap hanapin ang sanhi ng pangalawang hypertension.

Paglalarawan ng ikatlong antas ng hypertension

Ito ang pinaka-kumplikadong anyo ng pinaka-seryosong patolohiya. Ang presyon ng dugo ay tumataas mula 180/110, hindi na ito bumababa sa normal. Ang mga proseso ng patolohiya ay hindi maibabalik lamang.

Mga sintomas ng 3rd degree:

• Arrhythmia;
• Binago ang lakad;
• Hemoptysis;
• May kapansanan sa koordinasyon ng motor;
• Malubhang visual deformities;
• Paresis, paralisis na nauugnay sa kapansanan sa daloy ng dugo ng tserebral;
• Ang mga krisis sa hypertensive, na sinamahan ng mga malfunctions ng speech apparatus, pag-ulap ng kamalayan, matinding sakit sa sternum;
• Mga problema sa self-service.

Sa mga malubhang kaso, ang mga pasyente ng hypertensive ay hindi magagawa nang walang tulong sa labas. Ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas nang malaki - ito ay isang atake sa puso, at isang stroke, at pulmonary edema. Ang pasyente ay nanganganib sa pagkabulag, nephropathology. Kapag lumala ang kurso ng sakit, kailangang ayusin ng mga espesyalista ang therapy - pumili sila ng mga gamot na may mas malakas na epekto.

Mayroon ding hypertension ng ika-4 na antas, ito ay isang napakalubhang antas, kapag ang pasyente ay maaaring mawalan ng buhay sa anumang sandali. Sinisikap ng mga doktor na maibsan ang kalagayan ng gayong seryosong pasyente sa lahat ng posibleng paraan. Bilang isang patakaran, ang isang hypertensive na pasyente sa kondisyong ito ay nasa ospital, posibleng nasa intensive care unit.

Ang sakit ay unti-unting umuunlad, hindi ka maaaring "tumalon" sa yugto. Kung mas maagang tinutukoy ng mga doktor ang antas at yugto ng hypertension sa iyo, mas maagang inireseta ang paggamot, mas malaki ang mga pagkakataon na ganap na makontrol ang sakit.

Ano ang pamumuhay upang humantong sa hypertension

Kahit na naisip mo na kung anong mga yugto at antas ng hypertension, maaari ka pa ring magkaroon ng maraming katanungan. Kahit na sinulatan ka ng doktor ng isang detalyadong reseta, bumili ka ng mga tabletas at inumin ang mga ito, ang iyong aktibidad laban sa sakit ay hindi dapat magtatapos doon. Ngayon, sa mga medikal na symposium, ang paksa ng pamumuhay ng isang pasyente na may hypertension ay lalong naririnig.

Ano ang dapat baguhin ng isang hypertensive na pasyente sa kanyang buhay:

1. Sikolohikal na kaluwagan. Protektahan ang iyong pag-iisip mula sa hindi mabata na mga kargada para dito. Dapat mong, hangga't maaari, protektahan ang iyong sarili mula sa mga sitwasyon ng salungatan. Ang isang instant na reaksyon sa isang stimulus ay isang adrenaline rush. Ito ay palaging nagpapalala sa kalusugan ng pasyente ng hypertensive. Maghanap ng iyong sariling mga paraan upang mapawi ang stress. Ang ilang mga doktor ay nagpapayo pa nga sa kanilang mga pasyente na kumuha ng alagang hayop - ang mga alagang hayop ay talagang nakakapag-alis ng stress, nagsisilbing isang kaaya-ayang pagpapahinga, kung maaari kong sabihin ito. Ngunit, siyempre, tandaan kung ano ang responsibilidad ng pagkuha ng gayong kaibigan.
2. Physiotherapy. Dapat itong maging bahagi ng iyong buhay. Kung sa tingin mo ito ay boring at monotonous, nagkakamali ka. Ngayon, sapat na upang i-on ang Internet, maghanap ng angkop na video, at ulitin ang lahat pagkatapos ng magtuturo nang hindi umaalis sa iyong sariling tahanan. Napakakomportable. Subukang mag-ehersisyo ng 6 na araw sa isang linggo sa loob ng 2 linggo nang sunud-sunod, at makakahanap ka ng bagong ugali na mabuti para sa iyo.
3. Maglakad. Ang payo na ito ay dapat gawin nang walang panatisismo. Pagmasdan ang iyong kalusugan: kapag maganda ang pakiramdam mo, hayaan ang iyong sarili na maglakad nang mahabang panahon. Halimbawa, kailangan mong mag-grocery, pumili ng tindahan na 20 minutong lakad sa isang paraan. Ang paglalakad ng 30-40 minuto ay isang mahusay na pagkarga (sa ilalim ng mga kondisyon ng mabuting kalusugan).
4. Gumawa ng hypertonic compresses. Isa itong wellness event, isa sa marami. Ngunit dapat itong sumang-ayon sa doktor. Posibleng gumamit ng mga aromatic compresses, sasabihin sa iyo ng doktor ang mga detalyadong recipe. Nagbibigay sila ng lakas at, sa parehong oras, nakakarelaks.

Palaging minarkahan ng mga doktor ang antas ng hypertension at ang antas ng panganib sa rekord ng medikal ng pasyente. Para sa pasyente mismo, hindi napakahalaga na malaman ang mga cipher na ito, ngunit upang maunawaan kung paano tumugon sa diagnosis, kung paano gamutin, kung ano ang dapat baguhin sa buhay.

Ang sobrang pagkain ay isang problema para sa isang malaking bilang ng mga tao, hindi lamang sa mga may hypertension. Ngunit ito ay mahalaga hindi lamang upang maunawaan na ikaw ay overeating, ngunit din upang subukan upang pagtagumpayan ito. Ang sobrang pagkain ay palaging nag-aambag sa labis na katabaan, na magpapahintulot sa sakit na umunlad nang mabilis - mula sa isang yugto ay lilipat ito sa isa pa.

Bilang karagdagan, ang napakadalas na pagkain ay pumukaw sa insulin resistance, nag-aambag sila sa pag-unlad ng diabetes. Kung mayroon kang mataas na presyon ng dugo at labis na timbang, agad na gawin ang pagwawasto ng iyong sariling diyeta. Ito, tulad ng walang iba, ay makakatulong sa iyo na pabagalin ang pag-unlad ng hypertension, mapabuti ang iyong pangkalahatang kagalingan.

Ang asin ay isa pang kaaway ng hypertension. Bawasan ang pagkonsumo nito, at tandaan - hindi ito isang pribadong hiling, ngunit isa sa mga unang panuntunan para sa diagnosed na hypertension. Ang sodium, tulad ng alam mo, ay nagpapanatili ng tubig sa katawan, nakakagambala sa pag-andar ng endothelium na lining ng mga sisidlan, at nag-aambag sa pagtaas ng presyon.

Tandaan na mayroong maraming sodium sa mga panimpla. Herring, sausages, de-latang pagkain - ito ang dapat na bihira sa mesa para sa isang hypertensive na pasyente. Kailangan mong tumuon sa gayong pamantayan: kalahating kutsarita ng asin na walang slide bawat araw. Ito ang idinaragdag mo sa pagkain, at kung ano ang kasama na sa asin.

Hindi pinapatawad ng hypertension ang kawalan ng pansin. Sa sandaling ang pasyente, na natuklasan ang mga unang sintomas ng sakit na ito, ay nagsimulang huwag pansinin ang mga ito, itinutulak niya ang kanyang sarili sa isang mapanganib na bitag. Kasunod nito, ang gayong pasyente ay magdadalamhati na wala siyang oras upang tumugon sa oras, na hindi siya nagsimula ng paggamot noong medyo madali itong gawin.

Para sa pagsipi: Ivashkin V.T., Kuznetsov E.N. Pagtatasa ng panganib sa arterial hypertension at modernong aspeto ng antihypertensive therapy // BC. 1999. Blg. 14. S. 635

Kagawaran ng propaedeutics ng mga panloob na sakit SILA. Sechenov

Ang arterial hypertension (AH) ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng coronary heart disease (CHD), kabilang ang myocardial infarction, at ang pangunahing sanhi ng mga sakit sa cerebrovascular (sa partikular, stroke). Sa Russia, ang bahagi ng dami ng namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular sa kabuuang dami ng namamatay ay 53.5%, habang 48% ng proporsyon na ito ay nahuhulog sa mga kaso na sanhi ng coronary artery disease, at 35.2% - sa mga sakit sa cerebrovascular. Mahalagang tandaan na sa populasyon na may edad na nagtatrabaho, ang mga sakit sa cerebrovascular ay napansin sa 20% ng mga indibidwal, kung saan 65% ang nagdurusa sa hypertension, at sa mga pasyente na may aksidente sa cerebrovascular, higit sa 60% ay may banayad na hypertension. Ang mga stroke sa Russia ay nangyayari nang 4 na beses na mas madalas kaysa sa US at Kanlurang Europa, bagama't ang mean arterial pressure (BP) sa mga populasyon na ito ay bahagyang naiiba (WHO/IOAG, 1993). Ipinapaliwanag nito ang kahalagahan ng maagang pagsusuri at paggamot ng hypertension, na tumutulong upang maiwasan o pabagalin ang pag-unlad ng pinsala sa organ at mapabuti ang prognosis ng pasyente.

Gaya ng nakasaad sa Ulat ng WHO Expert Committee on the Control of Arterial Hypertension (1996), Kasama sa pagsusuri ng isang pasyente na may bagong diagnosed na pagtaas sa presyon ng dugo ang mga sumusunod na gawain:

. Kumpirmahin ang katatagan ng pagtaas ng presyon ng dugo; . Suriin ang pangkalahatang panganib sa cardiovascular; . Upang matukoy ang pagkakaroon ng mga sugat sa organ o magkakasamang sakit; . Hangga't maaari, itatag ang sanhi ng sakit.

Kaya, ang proseso ng pag-diagnose ng hypertension ay binubuo ng isang medyo simpleng unang yugto - pagtuklas ng mataas na presyon ng dugo at isang mas kumplikadong susunod - pagkilala sa sanhi ng sakit (symptomatic hypertension) at pagtukoy ng pagbabala ng sakit (pagtatasa ng paglahok ng target mga organo sa proseso ng pathological, pagtatasa ng iba pang mga kadahilanan ng panganib).

Hanggang kamakailan lamang, ang diagnosis ng hypertension ay ginawa sa mga kaso kung saan ang paulit-ulit na pagsukat ng systolic blood pressure (SBP) ay hindi bababa sa 160 mm Hg. o diastolic blood pressure (DBP) - hindi bababa sa 95 mm Hg. (WHO, 1978). Ang mga rekomendasyong ito ay batay sa mga resulta ng isang cross-sectional (one-shot) na survey ng malalaking populasyon. Kasabay nito, ang AH ay tinukoy bilang isang kondisyon kung saan ang antas ng presyon ng dugo ay lumampas sa average na mga halaga ng tagapagpahiwatig na ito sa pangkat ng edad na ito sa pamamagitan ng isang halaga na mas malaki kaysa sa isang double standard deviation.

Noong unang bahagi ng 1990s, ang pamantayan para sa hypertension ay binago sa direksyon ng kanilang paghihigpit. Ayon sa mga modernong konsepto, ang arterial hypertension ay isang patuloy na pagtaas sa SAD-140 mm Hg. o DADі90 mm Hg. (Talahanayan 1).

Sa mga taong may tumaas na emosyonalidad bilang isang resulta ng isang reaksyon ng stress sa pagsukat, ang mga napalaki na numero ay maaaring mairehistro na hindi sumasalamin sa totoong estado. Bilang resulta, posible ang maling diagnosis ng hypertension. Upang maiwasan ang kondisyong ito, na tinatawag na "white coat" syndrome, ang mga panuntunan para sa pagsukat ng presyon ng dugo ay binuo. Ang presyon ng dugo ay dapat masukat sa posisyon ng pag-upo ng pasyente, pagkatapos ng 5 minutong pahinga, 3 beses na may pagitan ng 2-3 minuto. Ang tunay na presyon ng dugo ay kinakalkula bilang arithmetic mean sa pagitan ng dalawang pinakamalapit na halaga.

BP sa ibaba 140/90 mm Hg. Art. conventionally itinuturing na normal, ngunit ang antas ng presyon ng dugo hindi maituturing na pinakamainam. , dahil sa posibilidad ng kasunod na pag-unlad ng coronary artery disease at iba pang mga cardiovascular disease. Ang pinakamainam na antas ng presyon ng dugo sa mga tuntunin ng panganib ng pagbuo ng mga sakit sa cardiovascular ay itinatag pagkatapos ng pagkumpleto ng ilang pangmatagalang pag-aaral na kasama ang malalaking populasyon. Ang pinakamalaki sa mga inaasahang pag-aaral na ito ay ang 6 na taong MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial, 1986). Kasama sa pag-aaral ng MRFIT ang 356,222 lalaki na may edad na 35 hanggang 57 taon na walang kasaysayan ng myocardial infarction. Ang pagsusuri sa nakuhang datos ay nagpakita na Ang 6 na taong panganib na magkaroon ng nakamamatay na coronary artery disease ay pinakamababa sa mga lalaking may baseline na DBP sa ibaba 75 mm Hg. Art. at SBP sa ibaba 115 mm Hg. Ang mortalidad mula sa CAD ay tumaas sa mga antas ng DBP na 80 hanggang 89 mmHg. at SBP mula 115 hanggang 139 mm Hg. Art., na karaniwang itinuturing na "normal". Kaya, na may paunang DBP na 85-89 mm Hg. Art. ang panganib na magkaroon ng nakamamatay na coronary artery disease ay 56% na mas malaki kaysa sa mga indibidwal na may DBP sa ibaba 75 mm Hg. Art. Sa paunang SBP na 135-139 mm Hg. Art. ang posibilidad ng kamatayan mula sa coronary artery disease ay 89% na mas mataas kaysa sa mga indibidwal na may SBP sa ibaba 115 mm Hg. Art. Samakatuwid, hindi nakakagulat kung sa hinaharap ang pamantayan para sa pag-diagnose ng hypertension ay magiging mas mahigpit.

Ang mga taktika ng pamamahala ng isang pasyente kapag siya ay tumaas ang mga numero ng BP ay tinalakay nang detalyado sa VI na ulat ng US Joint National Committee on the Prevention, Detection and Treatment of High BP (JNC-VI, 1997) (Talahanayan 2).

Ang mga katulad na rekomendasyon para sa pagsubaybay sa mga pasyente pagkatapos ng unang pagsukat ng presyon ng dugo ay ibinibigay ng WHO Expert Committee on the control of blood pressure (1996). Depende sa partikular na sitwasyon (makasaysayang mga antas ng presyon ng dugo, pagkakaroon ng pinsala sa organ at iba pang mga sakit sa cardiovascular at ang kanilang mga kadahilanan ng panganib), ang plano sa pagsubaybay sa presyon ng dugo ay dapat ayusin.

Ang pagtatatag ng pangwakas na diagnosis ng hypertension na may pag-uuri ayon sa antas ng presyon ng dugo, pagtukoy ng panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular batay sa paglahok ng mga target na organo sa proseso ng pathological at ang pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan ng panganib ay nangangahulugan ng pagsisimula ng paggamot para sa pasyente. Dahil ang prosesong ito ay maaaring pahabain sa oras, sa ilang mga kaso (malubhang hypertension, maraming mga kadahilanan ng panganib at iba pang mga pangyayari), ang diagnosis at paggamot ay magkakasabay.

Ang layunin ng modernong antihypertensive therapy ay cardio- at vasoprotection, na humahantong sa isang pagbawas sa saklaw ng mga komplikasyon at kamatayan. Ang pinakamahalaga ay ang maagang pagsusuri ng hypertension upang makapagbigay ng mabisang epekto bago mangyari ang mga pagbabago sa mga target na organo.

Kung ang mga halaga ng mataas na presyon ng dugo ay napansin, ang pasyente ay ibibigay payo sa pamumuhay , na siyang unang hakbang sa paggamot ng hypertension (Talahanayan 3).

Ayon sa pag-aaral na TOMHS (Treatment of Mild Hypertension Study, 1993), napapailalim sa mga rekomendasyong ibinigay sa Talahanayan. 3, sa mga pasyente na may hypertension (AH) nang walang paggamit ng mga gamot, posible na makabuluhang bawasan ang presyon ng dugo (sa average na 9.1/8.6 mm Hg kumpara sa 13.4/12.3 mm Hg sa mga pasyente na nakatanggap din ng isa sa epektibong antihypertensive gamot). Tulad ng ipinakita ng pag-aaral ng TOMHS, bilang resulta ng mga pagbabago sa pamumuhay, posibleng hindi lamang bawasan ang presyon ng dugo, ngunit maging sanhi ng pagbabalik ng kaliwang ventricular hypertrophy (LV.) . Kaya, sa control group ng mga pasyente na may AH sa paglipas ng 4.4 na taon ng pagmamasid, ang masa ng LV myocardium ay nabawasan ng 27 ± 2 g, habang sa mga grupo ng mga pasyente na nakatanggap din ng mga antihypertensive na gamot, ng 26 ± 1 g.

Ang ulat ng JNC-VI ay nagsasaad na ang paglilimita sa mga pagbabago sa pamumuhay ay katanggap-tanggap lamang sa mga taong may presyon ng dugo na mas mababa sa 160/100 mmHg, na walang target na pinsala sa organ, o cardiovascular disease, o diabetes mellitus. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang mga antihypertensive na gamot ay dapat ibigay kasama ng mga pagbabago sa pamumuhay. Sa mga pasyenteng may heart failure, renal failure, o diabetes mellitus, inirerekomenda ang mga antihypertensive na gamot kahit na sa mga antas ng presyon ng dugo sa hanay na 130–136/85–89 mmHg. rt. Art. (Talahanayan 4).

Bilang karagdagan sa mga pagbabago sa pamumuhay at therapy sa droga, kinakailangang banggitin ang non-drug therapy, na kinabibilangan ng normalized na pisikal na aktibidad, autogenic na pagsasanay, behavioral therapy gamit ang biofeedback method, muscle relaxation, acupuncture, electrosleep at physiological bioacoustic effect (musika) .

Na may magandang epekto mula sa paggamit ng isang antihypertensive na gamot, maraming mga pasyente ang patuloy na namumuno sa kanilang nakaraang pamumuhay, na isinasaalang-alang na mas madaling uminom ng isang tableta ng isang matagal na gamot sa umaga kaysa sa pagsunod sa mga rekomendasyon na nag-aalis ng "kagalakan ng buhay". Kinakailangan na magsagawa ng mga pag-uusap sa mga pasyente, na nagpapaliwanag na sa mga pagbabago sa pamumuhay sa paglipas ng panahon, posible na bawasan ang mga dosis ng mga gamot na kinuha.

Ito ay kinakailangan upang tumira nang hiwalay sa isyu ng antas ng presyon ng dugo upang layunin para sa paggamot ng hypertension . Hanggang sa kalagitnaan ng 1980s, mayroong isang opinyon na ang pagpapababa ng presyon ng dugo sa mga matatandang may hypertension ay hindi lamang hindi kinakailangan, ngunit maaari itong maging sanhi ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Sa kasalukuyan ito ay kapani-paniwala nagpakita ng positibong resulta sa paggamot ng hypertension sa mga matatanda. Ang mga pagsubok sa SHEP, STOP-Hypertension, at MRC ay nakakumbinsi na nagpakita ng pagbawas sa morbidity at mortality sa mga pasyenteng ito.

Ang mga sitwasyon kapag ang isang doktor ay pinilit na umamin ng isang tumaas na antas ng presyon ng dugo sa isang pasyente na may HA ay medyo bihira at, bilang isang patakaran, ay tumutukoy sa mga pasyente na may mahaba at malubhang sakit. Napakalaki Sa karamihan ng mga kaso ng HD, dapat magsikap ang isa na babaan ang presyon ng dugo sa isang antas sa ibaba 135-140 / 85-90 mm Hg. Art. Sa mga pasyente na mas bata sa 60 taong gulang na may banayad na hypertension, pati na rin sa mga pasyente na may diabetes mellitus o sakit sa bato, ang presyon ng dugo ay dapat mapanatili sa 120-130/80 mm Hg. Art. . Gayunpaman, ang hindi kompromiso na "normalisasyon" ng presyon ng dugo ay maaaring hindi kanais-nais sa mga matatandang pasyente at sa iba't ibang anyo ng lokal na circulatory failure (cerebral, coronary, renal, peripheral), lalo na kung ang hypertension ay bahagyang compensatory. Ayon sa istatistika, ito ay inilarawan bilang isang tulad-iota na pag-asa ng mga komplikasyon sa vascular sa antas ng presyon ng dugo. Sa pangkat ng edad na ito, ang mga pagbabago sa atherosclerotic ay mas malinaw, at sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, ang ischemia ay maaaring tumaas (halimbawa, ischemic stroke laban sa background ng clinically makabuluhang atherosclerosis ng carotid arteries). Ang presyon sa naturang mga pasyente ay dapat na bawasan nang paunti-unti, tinatasa ang pangkalahatang kagalingan at ang estado ng rehiyonal na daloy ng dugo. Ang prinsipyo ng "huwag saktan" sa mga naturang pasyente ay partikular na nauugnay. Bukod sa, kailangang isaalang-alang ang komorbididad : halimbawa, ang appointment ng calcium channel antagonists (sa halip na b-blockers) na may mga palatandaan ng obliterating atherosclerosis ng mga vessel ng lower extremities; pagbawas sa dosis ng mga gamot na pinalabas ng mga bato, sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagkabigo sa bato, atbp.

Kapag pumipili ng mga gamot, ang isa ay dapat, kung maaari, magbigay ng kagustuhan sa mga hindi nagiging sanhi ng isang makabuluhang pagkasira sa kalidad ng buhay ng pasyente at maaaring kunin ng 1 oras bawat araw. Kung hindi, malamang na ang isang asymptomatic na pasyente na may HD ay hindi umiinom ng gamot na nagpapalala sa kanyang kapakanan. Ang isang modernong antihypertensive na gamot ay dapat magkaroon ng sapat na tagal ng pagkilos, katatagan ng epekto, at isang minimum na epekto. Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa presyo nito.

Ang kamag-anak na halaga ng mga gamot ay natutukoy sa kasalukuyang yugto sa pamamagitan ng maingat na idinisenyong multicentric na pag-aaral, ang mga pamantayan ay ganap na mga tagapagpahiwatig: isang pagbawas sa dami ng namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular (isinasaalang-alang ang kabuuang dami ng namamatay), ang bilang ng mga hindi nakamamatay na komplikasyon, mga layunin na tagapagpahiwatig ng epekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente at sa kurso ng magkakatulad na sakit.

Ang mga antihypertensive na gamot na angkop para sa parehong pangmatagalang monotherapy at kumbinasyon na therapy ay:. thiazide at thiazide-like diuretics;

. b-blockers; . Mga inhibitor ng ACE; . antagonists ng ATI receptors para sa angiotensin II; . mga antagonist ng calcium; . isang 1 -blockers.

Ang lahat ng mga gamot na ito ay maaaring gamitin upang simulan ang monotherapy ng hypertension. Bilang karagdagan, kinakailangang banggitin ang kamakailang lumitaw na grupo imidazoline receptor blockers (moxonidine) , malapit sa pagkilos sa gitnang a 2 -adrenergic agonists, gayunpaman, hindi katulad ng huli, mas mahusay silang pinahihintulutan at paborableng nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat, na lalong mahalaga sa mga pasyente na may diabetes mellitus.

Ang mga loop diuretics ay bihirang ginagamit upang gamutin ang hypertension. Potassium-sparing diuretics (amiloride, spironolactone, triamterene), direct vodilators (hydralazine, minoxidil) at sympatholytics ng central at peripheral action (reserpine at guanethidine), pati na rin ang central a 2-adrenergic receptor agonists, na may maraming side effect, ginamit sa mga nakaraang taon lamang kasama ng iba pang mga gamot na antihypertensive.

Ang pagpapalawak ng spectrum ng mga antihypertensive na gamot ay nagbigay-daan sa ilang mga may-akda na isulong ang konsepto ng indibidwal na pagpili ng mga first-line na gamot sa paggamot ng hypertension . Dapat tandaan na hindi ang "lakas" ng gamot ang mapagpasyahan, dahil salungat sa popular na paniniwala Ang mga bagong antihypertensive agent ay hindi higit na nakahihigit sa diuretics at b -blockers para sa antihypertensive na aktibidad . Dahil sa katulad na bisa ng mga antihypertensive na gamot, ang kanilang pagpili ay dapat na pangunahing isaalang-alang ang pagpapaubaya, kadalian ng paggamit, mga epekto sa LV hypertrophy, function ng bato, metabolismo, atbp. Kapag nagrereseta ng paggamot, kinakailangan ding isaalang-alang ang kasaysayan ng allergy.

Alinsunod sa mga modernong kinakailangan para sa antihypertensive therapy, kinakailangan din ito indibidwal na pagpili ng gamot na isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib . Sa mga nakaraang taon, hanggang sa unang bahagi ng 90s, ang hypertension ay itinuturing lamang na problema ng pagpapababa ng presyon ng dugo. Ngayon, ang hypertension ay dapat isaalang-alang at gamutin sa iisang complex na may mga kadahilanan ng panganib para sa cardiovascular disease.

Mga salik na nakakaapekto sa pagbabala sa hypertension (m.tab.5 ako. Mga kadahilanan ng panganib para sa cardiovascular disease (CVD) 1. Ginagamit para sa risk stratification sa hypertension:. mga antas ng systolic at diastolic na presyon ng dugo (grade I-III); . lalaki > 55 taon; . kababaihan > 65 taon; . paninigarilyo; . kabuuang kolesterol > 6.5 mmol/l; . diabetes; . kasaysayan ng pamilya ng maagang pag-unlad ng sakit na cardiovascular. 2. Iba pang mga salik na negatibong nakakaapekto sa pagbabala:. nabawasan ang HDL cholesterol; . mataas na LDL cholesterol; . microalbuminuria sa diabetes mellitus; . may kapansanan sa glucose tolerance; . labis na katabaan; . "passive lifestyle; . mataas na antas ng fibrinogen; . high-risk socioeconomic group; . mataas na panganib na pangkat etniko; . heyograpikong rehiyon na may mataas na panganib. II. Pinsala sa Target na Organ (TOM): . LV hypertrophy (ECG, echocardiography o radiograph); . proteinuria at / o isang bahagyang pagtaas sa plasma creatinine (1.2-2 mg / dl);

Ultrasound o x-ray na mga palatandaan ng atherosclerotic plaque (carotid iliac at femoral arteries, aorta);

. pangkalahatan o focal narrowing ng retinal arteries. III. Mga Kaugnay na Kundisyon sa Klinikal (ACS) Mga sakit sa cerebrovascular: . ischemic stroke; . hemorrhagic stroke; . lumilipas na ischemic attack. Sakit sa puso:. Atake sa puso; . angina; . revascularization ng coronary arteries; . congestive heart failure. Sakit sa bato:. diabetic nephropathy; . pagkabigo sa bato (plasma creatinine > 2 mg/dl). Sakit sa vascular:. dissecting aneurysm; . clinical manifestations ng peripheral arterial disease. Malubhang hypertensive retinopathy:. hemorrhages at exudate; . pamamaga ng utong ng optic nerve.

Ang pagkakaroon ng ilang mga kadahilanan ng panganib sa isang pasyente ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular. Ang panganib ay tumataas lalo na sa isang kumbinasyon ng hypertension, labis na katabaan, hypercholesterolemia at hyperglycemia, na kilala bilang "nakamamatay na quartet" (Talahanayan 5).

Ang paghahambing ng mga antas ng presyon ng dugo at mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagbabala sa hypertension ay nagpapahintulot sa doktor na matukoy ang panganib ng mga komplikasyon sa mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo, na isang mahalagang kadahilanan sa pagpili ng isang regimen at tiyempo ng paggamot. Gayunpaman, kahit na may tulad na balanse at balanseng diskarte sa paggamot ng hypertension, ang monotherapy ay hindi normalize ang presyon ng dugo sa lahat ng mga pasyente. Kung ang antihypertensive therapy ay hindi epektibo, ang gamot na kinuha ay dapat baguhin o ilipat mula sa mono-to-combination therapy. Kapag pumipili ng mga gamot para sa kumbinasyon ng therapy ng hypertension, mahalagang isaalang-alang ang karagdagang mga katangian ng pharmacological ng mga gamot na ito, na maaaring maging kapaki-pakinabang para sa paggamot ng mga magkakatulad na sakit o sindrom (Talahanayan 6).

Sa pagsasalita tungkol sa kasapatan ng antihypertensive therapy, ang isang tao ay hindi maaaring makatulong ngunit manatili sa mga modernong pamamaraan para sa pagsubaybay sa pagiging epektibo nito. Sa mga nagdaang taon, ang medikal na kasanayan ay lalong kasama mga sistema ng pagsubaybay sa presyon ng dugo . Ang mga compact na nasusuot na monitor batay sa pamamaraang Korotkoff at/o paggamit ng oscillometric na pamamaraan ay nagpapahintulot sa mga doktor na subaybayan hindi lamang ang presyon ng dugo sa gabi (nagbibigay din ang mga monitor sa gilid ng kama ng gayong pagkakataon), kundi pati na rin sa mga karaniwang kondisyon ng pasyente, sa panahon ng pisikal at mental na stress. Bilang karagdagan, ang naipon na karanasan ay naging posible upang paghiwalayin ang mga pasyente depende sa likas na katangian ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo sa mga grupo kung saan ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon sa cardiovascular ay makabuluhang naiiba.

. Dippe s - mga taong may normal na pagbaba ng presyon ng dugo sa gabi (sa pamamagitan ng 10-22%)- 60-80% ng mga pasyente na may mahahalagang hypertension (EAH). Ang pangkat na ito ay may pinakamababang panganib ng mga komplikasyon.

. Non-dippe s - mga taong may hindi sapat na pagbawas sa presyon ng dugo (mas mababa sa 10%)- hanggang 25% ng mga pasyente na may EAH.

. Over-dipper, o extreme-dippers - mga taong may labis na pagbaba ng presyon ng dugo sa gabi (higit sa 22%)- hanggang 22% ng mga pasyente na may EAH.

. Night-peake s - mga taong may nocturnal hypertension kung saan ang presyon ng dugo sa gabi ay lumampas sa araw - 3-5% ng mga pasyente na may EAH.

Ang nababagabag na circadian ritmo ng presyon ng dugo sa EAH ay sinusunod sa 10-15%, at sa symptomatic hypertension at ilang iba pang mga kondisyon (sleep apnea syndrome, kondisyon pagkatapos ng paglipat ng bato o puso, eclampsia, diabetic o uremic neuropathy, congestive heart failure, laganap na atherosclerosis sa mga matatanda , normotonics na may pinalubhang pagmamana para sa hypertension, may kapansanan sa glucose tolerance) - sa 50-95% ng mga pasyente, na nagpapahintulot sa paggamit araw-araw na BP index (o ang antas ng pagbaba ng presyon ng dugo sa gabi) bilang isang mahalagang diagnostic at prognostic criterion.

Ang pinagsama-samang pagsusuri ng mga pambansang proyekto at indibidwal na pag-aaral na isinagawa sa huling 5 taon ay pinahintulutan ang J. Staessen et al. (1998) upang imungkahi ang mga sumusunod na pamantayan para sa average na halaga ng presyon ng dugo ayon sa pang-araw-araw na data ng pagsubaybay (Talahanayan 7).

Isinasaalang-alang ang mataas na pagkakapare-pareho ng mga resulta ng mga indibidwal na pambansang pag-aaral, ang mga iminungkahing halaga ay maaaring kunin bilang mga base sa ibang mga bansa.

Sa kasalukuyan, ang malalaking pag-aaral ay nagpapatuloy sa mga grupo ng malulusog na boluntaryo upang linawin ang mga antas ng average na pang-araw-araw, average na pang-araw-araw at average na presyon ng dugo sa gabi, na naaayon sa pamantayan.

Bilang karagdagan sa mga average na numero ng presyon ng dugo, ang isang pantay na mahalagang tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng therapy ay index ng oras , na nagpapahiwatig sa kung anong porsyento ng oras ng kabuuang tagal ng pagsubaybay sa antas ng presyon ng dugo ay higit sa normal na mga halaga. Karaniwan, hindi ito lalampas sa 25%.

Gayunpaman, sa ilang mga pasyente na may malubhang hypertension, hindi posible na ganap na gawing normal ang presyon ng dugo, ang antas nito ay bumababa, ngunit hindi umabot sa pamantayan, at ang index ng oras ay nananatiling malapit sa 100%. Sa ganitong mga kaso, upang matukoy ang pagiging epektibo ng therapy, bilang karagdagan sa mga tagapagpahiwatig ng average na pang-araw-araw, average na pang-araw-araw at average na presyon ng dugo sa gabi, maaari mong gamitin index ng lugar , na tinukoy bilang ang lugar sa graph ng mataas na presyon ng dugo sa itaas ng normal na antas. Sa pamamagitan ng kalubhaan ng pagbaba sa index ng lugar sa dinamika, maaaring hatulan ng isa ang epekto ng antihypertensive therapy.

Sa konklusyon, tandaan namin na ang arsenal ng mga modernong antihypertensive na gamot na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na mabawasan at epektibong makontrol ang antas ng presyon ng dugo ay kasalukuyang malaki. Ayon sa mga resulta ng multicenter studies, b - mga blocker at diuretics bawasan ang panganib na magkaroon ng mga sakit sa cardiovascular at komplikasyon at dagdagan ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente. Siyempre, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga pumipili na matagal na b 1 -blockers at ang thiazide-like diuretic indapamide, na may mas mababang epekto sa lipid at carbohydrate metabolism. Mayroong katibayan ng isang positibong epekto sa pag-asa sa buhay ng aplikasyon Mga inhibitor ng ACE (enalapril) . Ang data sa mga resulta ng paggamit ng mga antagonist ng calcium ay magkakaiba, ang ilang mga pag-aaral sa multicenter ay hindi pa nakumpleto, ngunit ngayon ay masasabi na natin na ang mga gamot na matagal nang kumikilos ay ginustong. Ang huling pagsusuri ng patuloy na pag-aaral ng multicenter ay magbibigay-daan sa mga darating na taon upang matukoy ang lugar ng bawat grupo ng mga antihypertensive na gamot sa paggamot ng hypertension.

Panitikan

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. arterial hypertension. Gabay sa sanggunian para sa diagnosis at paggamot. - M. 1999; 40.

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. arterial hypertension. Gabay sa sanggunian para sa diagnosis at paggamot. - M. 1999; 40.

2. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Isang maikling gabay sa paggamot ng hypertension. M. 1997; 9-10.

3. Sidorenko B.A., Alekseeva L.A., Gasilin V.S., Gogin E.E., Chernysheva G.V., Preobrazhensky D.V., Rykova T.S. Diagnosis at paggamot ng arterial hypertension. M. 1998; labing-isa.

4. Rogoza A.N., Nikolsky V.P., Oshchepkova E.V., Epifanova O.N., Rukhinina N.K., Dmitriev V.V. Araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa hypertension (Mga isyu sa pamamaraan). 45.

5. Dahlof B., Lindholm L.H., Hansson L. et al. Morbidity at mortality sa Swedish trial sa Old Patients with Hypertension (STOP-Hypertension). Lancet 1991; 338:1281-5.

6. MRC Working Party. Pagsubok ng Medical Research Council sa paggamot ng hypertension sa mga matatanda: Pangunahing resulta. Br Med J 1992; 304:405-12.

7. SHEP Cooperative Research Group. Pag-iwas sa stroke sa pamamagitan ng paggamot sa antihypertensive na gamot sa mga matatandang tao na may nakahiwalay na systolic hypertension. JAMA 1991; 265:3255-64.

8. Gogin E.E. Hypertonic na sakit. M. 1997; 400 s.

9. Kaplan N. Clinical hypertension. Williams at Wilkins. 1994.

10. Laragh J. Pagbabago ng stepped care approach sa antihypertensive therapy. Am.J.Med. 1984; 77:78-86.

11. Kobalava Zh.D., Tereshchenko S.N. Paano mamuhay na may arterial hypertension? - Mga rekomendasyon para sa mga pasyente. M. 1997; 9.

13. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Pagsubaybay ng arterial pressure sa cardiology. Moscow: doktor ng Russia. 1998; 99.

Ang pang-araw-araw na BP index (ang antas ng pagbaba ng presyon ng dugo sa gabi) ay isang mahalagang diagnostic at prognostic criterion

Malamang na walang tao na hindi pa nakakaranas ng altapresyon sa buong buhay niya. Ang hypertension ay panandalian - sanhi ng matinding stress o labis na pisikal na pagsusumikap. Ngunit para sa marami, ang hypertension ay nagiging talamak, at pagkatapos ay ang mga doktor sa kurso ng diagnosis ay dapat matukoy ang antas ng arterial hypertension (AH) at masuri ang mga potensyal na panganib sa kalusugan.

Ano ang arterial hypertension

Ang presyon sa mga arterya ng sistematikong sirkulasyon ay may mahalagang papel sa buhay ng tao. Kung ito ay patuloy na nakataas, ito ay arterial hypertension. Depende sa antas ng pagtaas ng systolic at diastolic pressure, 4 na yugto ng arterial hypertension ay nakikilala. Sa mga unang yugto, ang sakit ay asymptomatic.

Ang mga rason

Ang unang antas ng arterial hypertension ay kadalasang nabubuo dahil sa isang hindi malusog na pamumuhay. Ang kakulangan sa pagtulog, pagkapagod ng nerbiyos at masamang gawi ay nagdudulot ng vasoconstriction. Ang dugo ay nagsisimula sa pagpindot sa mga arterya na may higit na puwersa, na humahantong sa hypertension. Ang mga kadahilanan na pumukaw sa paglitaw ng pangunahin at pangalawang hypertension ay kinabibilangan ng:

• hypodynamia;
• labis na katabaan;
• namamana na predisposisyon;
• kakulangan sa bitamina D;
• sensitivity ng sodium;
• hypokalemia;
• mataas na antas ng kolesterol;
• ang pagkakaroon ng mga malalang sakit ng mga panloob na organo.

Pag-uuri

Ang sakit ay nahahati depende sa mga sanhi ng pag-unlad nito at mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo. Ayon sa likas na katangian ng kurso ng sakit, ang pangunahin at pangalawang hypertension ay nakikilala. Sa pangunahin, o mahahalagang arterial hypertension, ang presyon sa mga pasyente ay tumataas lamang, ngunit walang mga pathology ng mga panloob na organo. Mayroong ilang mga uri nito: hyperadrenergic, hyporenin, normorenin, hyperrenin. Ang pangunahing problema sa paggamot ng pangunahing hypertension ay ang mga sanhi ng paglitaw nito ay hindi pa pinag-aralan.

Ang pag-uuri ng pangalawang hypertension ay ang mga sumusunod:

• neurogenic;
• hemodynamic;
• endocrine;
• nakapagpapagaling;
• nephrogenic.

Sa neurogenic na uri ng sakit, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga problema sa peripheral at central nervous system na sanhi ng mga tumor sa utak, circulatory failure o stroke. Ang hemodynamic symptomatic hypertension ay sinamahan ng sakit sa puso at aortic pathologies. Ang endocrine form ng sakit ay maaaring sanhi ng aktibong gawain ng adrenal glands o thyroid gland.

Ang nephrogenic hypertension ay itinuturing na pinaka-mapanganib, dahil. madalas na sinamahan ng polycystic, pyelonephritis at iba pang mga pathologies ng bato. Ang form ng dosis ay nangyayari laban sa background ng hindi makontrol na paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa density ng mga daluyan ng dugo o ang paggana ng endocrine system.

Mga antas ng hypertension - talahanayan

Sa kasalukuyan, kapag sinusuri ang mga pasyente na may pinaghihinalaang hypertension, ginagamit ang paraan ng Korotkoff. Ang pamamaraang ito ng pagsusuri sa mga pasyente ay opisyal na inaprubahan ng World Health Organization (WHO) noong 1935. Bago masuri ang isang pasyente na may anumang antas ng arterial hypertension, ang mga pagsukat ng presyon ay ginawa sa bawat braso ng 3 beses. Ang pagkakaiba ng 10-15 mm ay nagpapahiwatig ng patolohiya ng mga peripheral vessel. Mga antas ng hypertension na may kaugnayan sa mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo:

Presyon ng dugo (BP)	Systolic BP	Diastolic BP
Pinakamainam
Normal
Pinakamataas na limitasyon ng normal
AG 1 degree
AG 2 degrees
AG 3 degrees
AH 4 degrees
Nakahiwalay na systolic hypertension

Panganib na stratification sa arterial hypertension

Ang lahat ng mga pasyente, depende sa estado ng kalusugan at ang antas ng hypertension, ay nahahati sa ilang mga grupo. Ang stratification (pagtatasa ng panganib) ay naiimpluwensyahan hindi lamang ng tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo, kundi pati na rin ng edad at pamumuhay ng pasyente. Kabilang sa mga pangunahing salik ng panganib ang dyslipidemia, isang family history ng maagang pag-unlad ng cardiovascular disease, labis na C-reactive protein, labis na katabaan sa tiyan, at paninigarilyo. Bilang karagdagan, isaalang-alang ang:

• may kapansanan sa glucose tolerance;
• mataas na antas ng fibrinogen;
• hypodynamia;
• ang pagkakaroon ng diabetes;
• pinsala sa target na organ;
• mga sakit ng endocrine system;
• ang hitsura ng mga palatandaan ng pampalapot ng mga arterya;
• mga sakit sa bato, puso;
• mga karamdaman sa sirkulasyon.

Sa mga kababaihan, ang mga pagkakataon na makakuha ng mga komplikasyon ay tumataas pagkatapos ng edad na 65, sa mga lalaki - mas maaga, sa 55 taon. Ang panganib ng mga komplikasyon ay mababa kung ang pasyente ay nalantad sa hindi hihigit sa isa o dalawang masamang salik. Ang mga pasyenteng ito ay halos palaging may grade 1 hypertension. Kapag tinatasa ang kondisyon ng mga matatandang pasyente (mahigit sa 65 taon), ang mga doktor ay bihirang magpahiwatig ng mababang panganib sa kasaysayan ng medikal, dahil. sa kategoryang ito ng edad, ang posibilidad na magkaroon ng vascular atherosclerosis ay 80%. Agad silang inilagay sa high-risk group.

Hypertension 1 degree

Ang sakit ay madalas na iatrogenic, ibig sabihin. nangyayari laban sa background ng pagkuha ng mga gamot na naglalaman ng mga artipisyal na hormone. Ang arterial hypertension ng 1st degree ay maaaring pangunahin at pangalawa. Ang mahahalagang anyo ng sakit ay sinamahan lamang ng pagtaas ng presyon. Sa pangalawang anyo, ang kasaysayan ng pasyente ay naglalaman ng iba pang mga pathologies na pumukaw sa pag-unlad ng hypertension. Ang sakit ay madalas na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis at nangyayari sa 90% ng mga pasyente nang walang sintomas.

Ang normalisasyon ng presyon ng dugo ay pinadali ng pagbaba ng timbang at pagtaas ng pisikal na aktibidad. Ang pasyente ay hindi kailangang magsimula ng mahirap at nakakapagod na ehersisyo. Ang pang-araw-araw na 30 minutong paglalakad sa sariwang hangin ay makakatulong upang gamutin ang 1 degree ng arterial hypertension. Ang isang hypertensive na pasyente ay dapat itama ang diyeta sa pamamagitan ng pagbubukod ng masyadong maalat at mataba na pagkain mula sa menu. Sa ilang sandali, dapat mong limitahan ang paggamit ng mga likido. Ang mga gamot para sa unang uri ng hypertension ay hindi inireseta.

Panganib 1

Kasama sa grupong ito ang mga pasyenteng wala pang 55 taong gulang na dumaranas ng bahagyang pagtaas ng presyon. Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib ay dapat na wala. Sa normal na mga indicator ng presyon, inirerekomenda ang non-drug therapy. Ito ay angkop din para sa labile arterial hypertension, kapag ang mga sintomas ng sakit ay lilitaw nang pana-panahon. Ang pangunahing pag-iwas sa mga komplikasyon ay kinabibilangan ng normalisasyon ng body mass index, pagwawasto ng diyeta at pag-aalis ng muscular dystrophy.

Panganib 2

Ang mga pasyente na nagdurusa mula sa pagkakalantad sa 2-3 salungat na mga kadahilanan ay nabibilang sa pangkat na ito. Ang unang antas ng arterial hypertension na may panganib 2 ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga unang sintomas ng mataas na presyon ng dugo. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng migraine, langaw sa mata at pagkahilo. Ang pasyente ay maaaring mapupuksa ang sakit lamang sa tulong ng drug therapy. Ang mga komplikasyon sa mga pasyente na may katamtamang panganib ay nangyayari sa 15-20% ng mga kaso.

Panganib 3

Ipinapalagay ng maraming pasyente na ang type 1 hypertension ay banayad at kusang nawawala. Ngunit kung walang paggamot, ang sinumang tao ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon. Sa panganib 3, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng edema, pagkahilo, angina pectoris, at pagkapagod; ang mga bato ay nagsisimulang magdusa mula sa patolohiya. Maaaring mangyari ang mga hypertensive crises, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng tibok ng puso at panginginig ng kamay. Ang karagdagang mga komplikasyon ay bubuo na may posibilidad na 20-30%.

Panganib 4

Sa grupong ito, ang mga komplikasyon ng cardiovascular ay nangyayari sa higit sa 30% ng mga pasyente. Ang panganib na ito ay nasuri sa isang pasyente kung may mga potensyal na nagpapalubha na mga kadahilanan. Kabilang dito ang talamak na pagkabigo sa bato, mga congenital lesyon ng mga sisidlan ng utak at iba pang mga organo. Sa panganib 4, ang sakit ay umuusad sa ikalawa o ikatlong antas sa loob ng 6-7 na buwan.

Hypertension 2 degrees

Ang banayad na anyo ng sakit ay sinamahan ng mga tipikal na palatandaan ng mataas na presyon ng dugo: pagduduwal, pagkapagod, sakit ng ulo. Sa hypertension ng 2nd degree, ang posibilidad ng left ventricular hypertrophy ay tumataas. Ang mga kalamnan ay nagsisimulang magkontrata nang mas malakas upang pigilan ang daloy ng dugo, na humahantong sa paglaki ng tissue ng kalamnan at pagkagambala ng puso. Mga klinikal na pagpapakita ng ganitong uri ng hypertension:

• kakulangan sa vascular;
• pagsisikip ng arterioles;
• pakiramdam ng pulsation sa mga templo;
• pamamanhid ng mga limbs;
• patolohiya ng mata.

Maaaring masuri ang arterial hypertension ng 2nd degree kung lalampas lamang ang diastolic o systolic na presyon ng dugo. Sa ganitong anyo ng sakit, ang monotherapy ay nagpapakita ng sarili nitong mabuti. Ginagamit ito kapag ang mataas na presyon ng dugo ay hindi nagdudulot ng mga panganib sa buhay ng pasyente at hindi nakakaapekto sa kanyang kakayahang magtrabaho. Kung mahirap para sa pasyente na magtrabaho sa panahon ng pag-atake, simulan ang paggamot na may pinagsamang mga gamot.

Panganib 2

Ang hypertension ay banayad. Ang pasyente ay nagrereklamo ng migraine at sakit sa rehiyon ng puso. Sa panganib 2, ang pasyente ay nalantad sa isa o dalawang hindi kanais-nais na mga kadahilanan, kaya ang porsyento ng mga komplikasyon sa pangkat na ito ay mas mababa sa 10. Sa mga sensitibong tao, ang hyperemia ng balat ay sinusunod. Walang target na pinsala sa organ. Ang paggamot ay binubuo ng pag-inom ng isang uri ng antihypertensive na gamot at pagsasaayos ng diyeta.

Panganib 3

Ang arterial hypertension ay maaaring makita sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga protina ng albumin sa ihi. Ang pasyente ay namamaga hindi lamang sa mga limbs, kundi pati na rin sa mukha. Ang isang hypertensive na pasyente ay nagreklamo ng malabong paningin. Ang mga pader ng mga daluyan ng dugo ay nagiging mas makapal. Ang panganib ng mga komplikasyon ay umabot sa 25%. Ang paggamot ay binubuo ng pagkuha ng mga gamot na nagpapa-normalize ng presyon ng dugo at nagpapanumbalik ng gawain ng mga organo na nasira ng sakit.

Panganib 4

Sa isang hindi kanais-nais na kurso ng sakit, lumilitaw ang mga sintomas ng pinsala sa target na organ. Ang mga pasyente ay dumaranas ng biglaang pagtaas ng presyon ng 59 na yunit o higit pa. Ang paglipat ng hypertension sa susunod na yugto nang walang paggamot ay tatagal ng 2-3 buwan. Sa patuloy na paglabag sa mga pag-andar ng katawan, ang mga pasyente ng hypertensive na may panganib na 4 ay itinalaga ng kapansanan ng 2 o 3 grupo. Ang estado ng kalusugan ay patuloy na lumalala sa 40% ng mga pasyente.

Grade 3 ng hypertension

Ang systolic pressure sa yugtong ito ng sakit ay katumbas o higit sa 180 mm Hg. Art., at diastolic - 110 mm Hg. at mas mataas. Ang mga vascular tissue sa ikatlong antas ng arterial hypertension ay lubhang nasira. Ang mga pasyente ay madalas na dumaranas ng hypertensive crises at angina pectoris. Ang mga pagbabasa ng presyon ay palaging nakataas. Ang sakit ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• pagkahilo at patuloy na migraines;
• ang hitsura ng mga langaw sa harap ng mga mata;
• kahinaan ng kalamnan;
• pinsala sa retinal vessels;
• pagkasira sa kalinawan ng paningin;

Ang paggamot para sa mataas na presyon ng dugo sa grade 3 hypertension ay kinabibilangan ng drug therapy, diyeta, at ehersisyo. Ang isang hypertensive na tao ay dapat tumigil sa paninigarilyo at alkohol. Ang pag-inom ng isang gamot ay hindi makakatulong upang makayanan ang mataas na presyon ng dugo sa ganitong uri ng sakit. Inirereseta ng mga doktor ang mga diuretics, calcium channel blockers, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors sa mga pasyente. Ang sakit ay itinuturing na lumalaban kung ang paggamit ng 3-4 na gamot ay nabigong gawing normal ang kondisyon ng pasyente.

Panganib 3

Kasama sa grupo ang mga pasyenteng maaaring maging may kapansanan. Ang grade 3 hypertension na may panganib 3 ay sinamahan ng malawak na pinsala sa mga target na organo. Magdusa mula sa mataas na presyon ng dugo bato, puso, utak, retina. Lumalawak ang kaliwang ventricle, na sinamahan ng paglaki ng layer ng kalamnan. Ang myocardium ay nagsisimulang mawalan ng nababanat na mga katangian. Ang pasyente ay nagkakaroon ng hemodynamic instability.

Panganib 4

Ang grupo ay binubuo ng mga pasyente na may malignant arterial hypertension. Ang mga pasyente ay dumaranas ng pana-panahong lumilipas na pag-atake, na humahantong sa pag-unlad ng malubhang komplikasyon, kabilang ang paglitaw ng isang stroke. Ang dami ng namamatay sa grupong ito ng mga pasyente ay mataas. Sa pagtaas ng kalubhaan ng arterial hypertension, ang mga pasyente ay itinalaga ng 1 pangkat ng kapansanan.

Hypertension 4 degrees

Ang yugtong ito ng hypertension ay itinuturing na napakalubha. Sa 80% ng mga pasyente, ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng paglipat ng sakit sa form na ito. Sa isang hypertensive crisis, mahalaga na mabilis na magbigay ng first aid sa pasyente. Kinakailangan na ilagay ito sa isang patag na ibabaw, bahagyang itaas ang ulo nito. Ang pasyente ay binibigyan ng mga antihypertensive na tabletas na makabuluhang nagpapababa ng presyon ng dugo.

Para sa ika-4 na antas ng arterial hypertension, 2 anyo ng kurso ang katangian: pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng ganitong uri ng sakit at iba pa ay ang mga komplikasyon na kasama ng mga seizure. Sa oras ng pagtaas ng presyon, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng tserebral, coronary, at bato. Ang cardiovascular system ay naghihirap mula sa patuloy na labis na karga, na humahantong sa kapansanan ng pasyente.

Video

Pinagmulan: xn--8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai

Ang salitang "hypertension" ay nangangahulugan na ang katawan ng tao ay kailangang tumaas ang presyon ng dugo sa ilang kadahilanan. Depende sa kung saan maaaring maging sanhi ng kondisyong ito, ang mga uri ng hypertension ay nakikilala, at ang bawat isa sa kanila ay ginagamot sa sarili nitong paraan.

Pag-uuri ng arterial hypertension, isinasaalang-alang lamang ang sanhi ng sakit:

1. Ang sanhi nito ay hindi matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga organo na ang sakit ay nangangailangan ng katawan na tumaas ang presyon ng dugo. Dahil sa hindi maipaliwanag na dahilan kaya siya tinawag sa buong mundo mahalaga o idiopathic(ang parehong termino ay isinalin bilang "hindi malinaw na dahilan"). Tinatawag ng domestic medicine ang ganitong uri ng talamak na pagtaas ng presyon ng dugo na hypertension. Dahil sa katotohanan na ang sakit na ito ay kailangang isaalang-alang sa buong buhay (kahit na bumalik ang presyon sa normal, ang ilang mga patakaran ay kailangang sundin upang hindi ito muling tumaas), sa mga sikat na lupon ito ay tinatawag talamak hypertension, at siya ang nahahati sa mga antas, yugto at panganib na tinalakay sa ibaba.
2. - isa na ang dahilan ay maaaring matukoy. Mayroon siyang sariling pag-uuri - ayon sa kadahilanan na "nag-activate" ng mekanismo ng pagtaas ng presyon ng dugo. Pag-uusapan natin ito nang medyo mas mababa.

Ang parehong pangunahin at pangalawang hypertension ay nahahati ayon sa uri ng pagtaas ng presyon ng dugo. Kaya, ang hypertension ay maaaring:

Mayroong isang pag-uuri ayon sa likas na katangian ng kurso ng sakit. Hinahati nito ang pangunahin at pangalawang hypertension sa:

Ayon sa isa pang kahulugan, ang malignant na hypertension ay isang pagtaas ng presyon hanggang 220/130 mm Hg. Art. at higit pa, kapag, sa parehong oras, nakita ng isang ophthalmologist ang retinopathy ng 3-4 degrees sa fundus (mga pagdurugo, retinal edema o edema ng optic nerve at vasoconstriction, at ang fibrinoid arteriolonecrosis ay nasuri sa pamamagitan ng biopsy ng bato.

Ang mga sintomas ng malignant hypertension ay pananakit ng ulo, "lilipad" sa harap ng mata, sakit sa puso, pagkahilo.

Bago iyon, isinulat namin ang "itaas", "ibaba", "systolic", "diastolic" na presyon, ano ang ibig sabihin nito?

Ang systolic (o "itaas") na presyon ay ang puwersa kung saan ang pagdiin ng dugo sa mga dingding ng malalaking arterial vessel (na kung saan ito itinatapon) sa panahon ng compression ng puso (systole). Sa katunayan, ang mga arterya na ito, na 10-20 mm ang diyametro at 300 mm o higit pa ang haba, ay dapat na "i-compress" ang dugo na ibinubuhos sa kanila.

Tanging ang systolic pressure ay tumataas sa dalawang kaso:

• kapag ang puso ay naglalabas ng malaking dami ng dugo, na karaniwan para sa hyperthyroidism - isang kondisyon kung saan ang thyroid gland ay gumagawa ng mas maraming hormones na nagiging sanhi ng malakas at madalas na pagkontrata ng puso;
• kapag ang pagkalastiko ng aorta ay nabawasan, na sinusunod sa mga matatanda.

Ang Diastolic ("mas mababa") ay ang presyon ng likido sa mga dingding ng malalaking arterial vessel, na nangyayari sa panahon ng pagpapahinga ng puso - diastole. Sa yugtong ito ng cycle ng puso, nangyayari ang sumusunod: dapat ilipat ng malalaking arterya ang dugo na pumasok sa kanila sa panahon ng systole sa mga arterya at arterioles na mas maliit ang diameter. Pagkatapos nito, ang aorta at malalaking arterya ay kailangang pigilan ang labis na karga sa puso: habang ang puso ay nagpapahinga, kumukuha ng dugo mula sa mga ugat, ang mga malalaking sisidlan ay dapat magkaroon ng oras upang makapagpahinga sa pag-asa sa pag-urong nito.

Ang antas ng arterial diastolic pressure ay nakasalalay sa:

1. Ang tono ng naturang mga arterial vessel (ayon kay Tkachenko B.I. " normal na pisyolohiya ng tao."- M, 2005), na tinatawag na mga sisidlan ng paglaban:
   • higit sa lahat ang mga may diameter na mas mababa sa 100 micrometers, arterioles - ang huling mga sisidlan bago ang mga capillary (ito ang pinakamaliit na mga sisidlan kung saan ang mga sangkap ay direktang tumagos sa mga tisyu). Mayroon silang isang layer ng kalamnan ng mga pabilog na kalamnan, na matatagpuan sa pagitan ng iba't ibang mga capillary at isang uri ng "tap". Depende ito sa paglipat ng mga "faucet" na ito kung aling bahagi ng organ ang tatanggap na ngayon ng mas maraming dugo (iyon ay, nutrisyon), at kung alin ang tatanggap ng mas kaunti;
   • sa isang maliit na lawak, ang tono ng daluyan at maliliit na arterya ("mga daluyan ng pamamahagi"), na nagdadala ng dugo sa mga organo at nasa loob ng mga tisyu, ay gumaganap ng isang papel;
2. Mga rate ng puso: kung ang puso ay madalas na nagkontrata, ang mga sisidlan ay wala pang oras upang maghatid ng isang bahagi ng dugo, habang tinatanggap nila ang susunod;
3. Ang dami ng dugo na kasama sa sirkulasyon;
4. Lagkit ng dugo.

Ang nakahiwalay na diastolic hypertension ay napakabihirang, pangunahin sa paglaban sa vascular disease.

Kadalasan, ang parehong systolic at diastolic pressure ay tumataas. Ito ay nangyayari tulad nito:

Kapag ang puso ay nagsimulang gumana laban sa tumaas na presyon, na nagtutulak ng dugo sa mga sisidlan na may makapal na pader ng kalamnan, ang layer ng kalamnan nito ay tumataas din (ito ay isang karaniwang pag-aari para sa lahat ng mga kalamnan). Tinatawag itong hypertrophy, at kadalasang nakakaapekto ito sa kaliwang ventricle ng puso dahil nakikipag-ugnayan ito sa aorta. Walang konsepto ng "left ventricular hypertension" sa gamot.

Pangunahing arterial hypertension

Ang opisyal na laganap na bersyon ay nagsasabi na ang mga sanhi ng pangunahing hypertension ay hindi maaaring malaman. Ngunit ang physicist na si Fedorov V.A. at ipinaliwanag ng isang grupo ng mga doktor ang pagtaas ng presyon ng mga ganitong salik:

Maingat na pinag-aaralan ang mga mekanismo ng katawan, Fedorov V.A. sa mga doktor nakita nila na ang mga sisidlan ay hindi makakain sa bawat selula ng katawan - pagkatapos ng lahat, hindi lahat ng mga selula ay malapit sa mga capillary. Napagtanto nila na ang nutrisyon ng cell ay posible salamat sa microvibration - isang parang alon na pag-urong ng mga selula ng kalamnan, na bumubuo ng higit sa 60% ng timbang ng katawan. Ang nasabing, na inilarawan ng Academician Arinchin N.I., ay tinitiyak ang paggalaw ng mga sangkap at ang mga cell mismo sa aqueous medium ng intercellular fluid, na ginagawang posible na magbigay ng nutrisyon, alisin ang mga sangkap na ginagamit sa proseso ng buhay, at magsagawa ng mga immune reaction. Kapag ang microvibration sa isa o higit pang mga lugar ay nagiging hindi sapat, isang sakit ang nangyayari.

Sa kanilang trabaho, ang mga selula ng kalamnan na lumilikha ng microvibration ay gumagamit ng mga electrolyte na magagamit sa katawan (mga sangkap na maaaring magsagawa ng mga electrical impulses: sodium, calcium, potassium, ilang mga protina at mga organikong sangkap). Ang balanse ng mga electrolyte na ito ay pinananatili ng mga bato, at kapag ang mga bato ay nagkasakit o ang dami ng gumaganang tissue sa kanila ay bumababa sa edad, ang mga microvibrations ay nagsisimulang kulang. Ginagawa ng katawan ang lahat upang maalis ang problemang ito sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon ng dugo upang mas maraming dugo ang dumadaloy sa mga bato, ngunit ang buong katawan ay nagdurusa dahil dito.

Ang kakulangan ng microvibration ay maaaring humantong sa akumulasyon ng mga nasirang selula at mga produkto ng pagkabulok sa mga bato. Kung hindi sila tinanggal mula doon sa loob ng mahabang panahon, pagkatapos ay ililipat sila sa nag-uugnay na tisyu, iyon ay, bumababa ang bilang ng mga gumaganang cell. Alinsunod dito, ang pagganap ng mga bato ay bumababa, bagaman ang kanilang istraktura ay hindi nagdurusa.

Ang mga bato mismo ay walang sariling mga hibla ng kalamnan at tumatanggap ng microvibration mula sa kalapit na gumaganang mga kalamnan ng likod at tiyan. Samakatuwid, ang pisikal na aktibidad ay kinakailangan lalo na upang mapanatili ang tono ng mga kalamnan ng likod at tiyan, na kung kaya't ang tamang pustura ay kinakailangan kahit na sa isang posisyong nakaupo. Ayon kay Fedorov V.A., "ang patuloy na pag-igting ng mga kalamnan sa likod na may tamang postura ay makabuluhang pinatataas ang saturation ng mga panloob na organo na may microvibration: mga bato, atay, pali, pagpapabuti ng kanilang trabaho at pagtaas ng mga mapagkukunan ng katawan. Ito ay isang napakahalagang pangyayari na nagpapataas ng kahalagahan ng pustura. ("" - Vasiliev A.E., Kovelenov A.Yu., Kovlen D.V., Ryabchuk F.N., Fedorov V.A., 2004)

Ang paraan sa labas ng sitwasyon ay maaaring ang mensahe ng karagdagang microvibration (pinakamainam - sa kumbinasyon ng thermal exposure) sa mga bato: ang kanilang nutrisyon ay normalized, at ibabalik nila ang balanse ng electrolyte ng dugo sa "mga paunang setting". Ang hypertension ay kaya nalutas. Sa paunang yugto nito, ang gayong paggamot ay sapat na upang natural na mapababa ang presyon ng dugo, nang hindi kumukuha ng karagdagang mga gamot. Kung ang sakit ng isang tao ay "malayo na" (halimbawa, mayroon itong 2-3 degree at isang panganib na 3-4), kung gayon ang isang tao ay maaaring hindi magawa nang hindi umiinom ng mga gamot na inireseta ng isang doktor. Kasabay nito, ang mensahe ng karagdagang microvibration ay makakatulong upang mabawasan ang mga dosis ng mga gamot na kinuha, at samakatuwid, bawasan ang kanilang mga epekto.

• noong 1998 - sa Military Medical Academy. S.M. Kirov, St. Petersburg (“ . »)
• noong 1999 - sa batayan ng Vladimir Regional Clinical Hospital (" "at" »);
• noong 2003 - sa Military Medical Academy. CM. Kirov, St. Petersburg (" . »);
• noong 2003 - sa batayan ng State Medical Academy. I.I. Mechnikova, St. Petersburg (“ . »)
• noong 2009 - sa boarding house para sa mga beterano sa paggawa No. 29 ng Department of Social Protection of the Population of Moscow, ang Clinical Hospital ng Moscow No. 83, ang klinika ng Federal State Institution FBMC na pinangalanan. Burnazyan FMBA ng Russia ("" Dissertasyon ng kandidato ng mga medikal na agham Svizhenko A. A., Moscow, 2009).

Mga uri ng pangalawang arterial hypertension

Ang pangalawang arterial hypertension ay:

1. (sanhi ng sakit ng nervous system). Ito ay nahahati sa:
   • centrogenous - ito ay nangyayari dahil sa mga paglabag sa trabaho o istraktura ng utak;
   • reflexogenic (reflex): sa isang tiyak na sitwasyon o may patuloy na pangangati ng mga organo ng peripheral nervous system.
2. (endocrine).
3. - nangyayari kapag ang mga organo tulad ng spinal cord o utak ay nagdurusa sa kakulangan ng oxygen.
4. , mayroon din itong dibisyon sa:
   • renovascular, kapag ang mga arterya na nagdadala ng dugo sa mga bato ay makitid;
   • renoparenchymal, na nauugnay sa pinsala sa tissue ng bato, dahil sa kung saan ang katawan ay kailangang dagdagan ang presyon.
5. (dahil sa mga sakit sa dugo).
6. (dahil sa pagbabago sa "ruta" ng paggalaw ng dugo).
7. (kapag ito ay sanhi ng maraming dahilan).

Mag-usap pa tayo.

Ang pangunahing utos sa malalaking sisidlan, na nagiging sanhi ng mga ito sa pagkontrata, pagtaas ng presyon ng dugo, o pagpapahinga, pagbabawas nito, ay nagmumula sa sentro ng vasomotor, na matatagpuan sa utak. Kung ang trabaho nito ay nabalisa, ang centrogenous hypertension ay bubuo. Ito ay maaaring mangyari dahil sa:

1. Neuroses, iyon ay, mga sakit kapag ang istraktura ng utak ay hindi nagdurusa, ngunit sa ilalim ng impluwensya ng stress, ang isang pokus ng paggulo ay nabuo sa utak. Pinapagana din nito ang mga pangunahing istruktura na "i-on" ang pagtaas ng presyon;
2. Pinsala sa utak: mga pinsala (concussions, bruises), mga tumor sa utak, stroke, pamamaga ng isang bahagi ng utak (encephalitis). Upang mapataas ang presyon ng dugo ay dapat na:

• o mga istruktura na direktang nakakaapekto sa presyon ng dugo ay nasira (ang vasomotor center sa medulla oblongata o ang nuclei ng hypothalamus na nauugnay dito o ang reticular formation);
• o malawakang pinsala sa utak ay nangyayari sa pagtaas ng intracranial pressure, kapag upang matiyak ang suplay ng dugo sa mahalagang organ na ito, ang katawan ay kailangang pataasin ang presyon ng dugo.

Ang reflex hypertension ay kabilang din sa mga neurogenic. Maaari silang maging:

• nakakondisyon na reflex, kapag sa una ay may kumbinasyon ng ilang kaganapan sa pag-inom ng gamot o inumin na nagpapataas ng presyon ng dugo (halimbawa, kung ang isang tao ay umiinom ng matapang na kape bago ang isang mahalagang pulong). Pagkatapos ng maraming pag-uulit, ang presyon ay nagsisimulang tumaas lamang sa mismong pag-iisip ng isang pulong, nang hindi umiinom ng kape;
• unconditionally reflex, kapag ang presyon ay tumaas pagkatapos ng pagtigil ng patuloy na impulses mula sa inflamed o strangulated nerves na napupunta sa utak sa loob ng mahabang panahon (halimbawa, kung ang isang tumor na pumipindot sa sciatic o anumang iba pang nerve ay tinanggal).

Endocrine (hormonal) hypertension

Ang mga ito ay tulad ng pangalawang hypertension, ang mga sanhi nito ay mga sakit ng endocrine system. Nahahati sila sa ilang uri.

Adrenal hypertension

Sa mga glandula na ito, na nakahiga sa itaas ng mga bato, ang isang malaking bilang ng mga hormone ay ginawa na maaaring makaapekto sa vascular tone, lakas o dalas ng mga contraction ng puso. Ang pagtaas ng presyon ay maaaring sanhi ng:

1. Labis na produksyon ng adrenaline at norepinephrine, na tipikal para sa isang tumor gaya ng pheochromocytoma. Ang parehong mga hormone na ito ay sabay na nagpapataas ng lakas at dalas ng mga contraction ng puso, dagdagan ang tono ng vascular;
2. Ang isang malaking halaga ng hormone aldosterone, na hindi naglalabas ng sodium mula sa katawan. Ang elementong ito, na lumilitaw sa dugo sa maraming dami, ay "nakakaakit" ng tubig mula sa mga tisyu patungo sa sarili nito. Alinsunod dito, ang dami ng dugo ay tumataas. Nangyayari ito sa isang tumor na gumagawa nito - malignant o benign, na may non-tumor na paglaki ng tissue na gumagawa ng aldosterone, pati na rin sa pagpapasigla ng adrenal glands sa malubhang sakit ng puso, bato, at atay.
3. Tumaas na produksyon ng mga glucocorticoids (cortisone, cortisol, corticosterone), na nagpapataas ng bilang ng mga receptor (iyon ay, mga espesyal na molekula sa cell na kumikilos bilang isang "lock" na maaaring mabuksan gamit ang isang "key") sa adrenaline at noradrenaline (sila ay ang kinakailangang "susi" para sa "kastilyo") sa puso at mga daluyan ng dugo. Pinasisigla din nila ang atay upang makagawa ng hormone angiotensinogen, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng hypertension. Ang pagtaas sa dami ng glucocorticoids ay tinatawag na Itsenko-Cushing's syndrome at sakit (isang sakit kapag ang pituitary gland ay nag-uutos sa adrenal glands na gumawa ng isang malaking halaga ng mga hormone, isang sindrom kapag ang adrenal glands ay apektado).

Hyperthyroid hypertension

Ito ay nauugnay sa labis na produksyon ng thyroid gland ng mga hormone nito - thyroxine at triiodothyronine. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa rate ng puso at ang dami ng dugo na inilabas ng puso sa isang pag-urong.

Maaaring tumaas ang produksyon ng mga thyroid hormone kasama ng mga autoimmune na sakit gaya ng Graves' disease at Hashimoto's thyroiditis, na may pamamaga ng glandula (subacute thyroiditis), at ilan sa mga tumor nito.

Labis na pagtatago ng antidiuretic hormone ng hypothalamus

Ang hormone na ito ay ginawa sa hypothalamus. Ang pangalawang pangalan nito ay vasopressin (isinalin mula sa Latin na nangangahulugang "pagpipiga ng mga daluyan ng dugo"), at ito ay kumikilos sa ganitong paraan: sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga receptor sa mga sisidlan sa loob ng bato, nagiging sanhi ito ng kanilang pagpapaliit, bilang isang resulta kung saan mas kaunting ihi ang nabuo. Alinsunod dito, ang dami ng likido sa mga sisidlan ay tumataas. Mas maraming dugo ang dumadaloy sa puso - mas lumalawak ito. Ito ay humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo.

Ang hypertension ay maaari ding sanhi ng isang pagtaas sa produksyon sa katawan ng mga aktibong sangkap na nagpapataas ng tono ng vascular (ito ay angiotensins, serotonin, endothelin, cyclic adenosine monophosphate) o isang pagbawas sa dami ng mga aktibong sangkap na dapat lumawak ang mga daluyan ng dugo (adenosine). , gamma-aminobutyric acid, nitric oxide, ilang prostaglandin).

Ang pagkalipol ng pag-andar ng mga gonad ay madalas na sinamahan ng patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo. Ang edad ng pagpasok sa menopause para sa bawat babae ay naiiba (depende ito sa mga genetic na katangian, kondisyon ng pamumuhay at estado ng katawan), ngunit napatunayan ng mga doktor ng Aleman na ang edad na higit sa 38 ay mapanganib para sa pagbuo ng arterial hypertension. Ito ay pagkatapos ng 38 taon na ang bilang ng mga follicle (kung saan nabuo ang mga itlog) ay nagsisimulang bumaba hindi ng 1-2 bawat buwan, ngunit ng dose-dosenang. Ang pagbaba sa bilang ng mga follicle ay humahantong sa pagbawas sa paggawa ng mga hormone ng mga ovary, bilang isang resulta, vegetative (pagpapawis, paroxysmal na sensasyon ng init sa itaas na katawan) at vascular (pagmumula ng itaas na kalahati ng katawan sa panahon ng isang pag-atake ng init, pagtaas ng presyon ng dugo) nagkakaroon ng mga karamdaman.

Hypoxic hypertension

Nabubuo sila kapag may paglabag sa paghahatid ng dugo sa medulla oblongata, kung saan matatagpuan ang vasomotor center. Posible ito sa atherosclerosis o trombosis ng mga sisidlan na nagdadala ng dugo dito, pati na rin sa pagpiga ng mga sisidlan dahil sa edema at hernias.

Alta-presyon sa bato

Tulad ng nabanggit na, mayroong 2 uri:

Vasorenal (o renovascular) hypertension

Ito ay sanhi ng pagkasira ng suplay ng dugo sa mga bato dahil sa pagpapaliit ng mga arterya na nagbibigay ng mga bato. Nagdurusa sila sa pagbuo ng mga atherosclerotic plaque sa kanila, isang pagtaas sa layer ng kalamnan sa kanila dahil sa isang namamana na sakit - fibromuscular dysplasia, aneurysm o trombosis ng mga arterya na ito, aneurysm ng mga ugat ng bato.

Ang batayan ng sakit ay ang pag-activate ng hormonal system, dahil sa kung saan ang mga vessel ay spasm (pag-urong), ang sodium ay nananatili at ang likido sa dugo ay tumataas, at ang sympathetic nervous system ay pinasigla. Ang nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, sa pamamagitan ng mga espesyal na selula nito na matatagpuan sa mga sisidlan, ay nagpapagana ng kanilang mas malaking compression, na humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo.

Renoparenchymal hypertension

Ito ay bumubuo lamang ng 2-5% ng mga kaso ng hypertension. Nangyayari ito dahil sa mga sakit tulad ng:

• glomerulonephritis;
• pinsala sa bato sa diabetes;
• isa o higit pang mga cyst sa bato;
• pinsala sa bato;
• tuberculosis sa bato;
• tumor sa bato.

Sa alinman sa mga sakit na ito, bumababa ang bilang ng mga nephron (ang pangunahing gumaganang yunit ng mga bato kung saan sinasala ang dugo). Sinusubukan ng katawan na itama ang sitwasyon sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon sa mga arterya na nagdadala ng dugo sa mga bato (ang mga bato ay isang organ kung saan ang presyon ng dugo ay napakahalaga, sa mababang presyon ay huminto sila sa pagtatrabaho).

Medikal na hypertension

Ang mga sumusunod na gamot ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng presyon:

• mga patak ng vasoconstrictor na ginagamit para sa karaniwang sipon;
• mga tabletang contraceptive;
• antidepressant;
• mga pangpawala ng sakit;
• paghahanda batay sa glucocorticoid hormones.

Hemic hypertension

Dahil sa pagtaas ng lagkit ng dugo (halimbawa, sa sakit na Wakez, kapag tumaas ang bilang ng lahat ng mga selula nito sa dugo) o pagtaas ng dami ng dugo, maaaring tumaas ang presyon ng dugo.

Hemodynamic hypertension

Ito ang pangalan ng hypertension, na batay sa isang pagbabago sa hemodynamics - iyon ay, ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan, kadalasan bilang resulta ng mga sakit ng malalaking sisidlan.

Ang pangunahing sakit na nagdudulot ng hemodynamic hypertension ay coarctation ng aorta. Ito ay isang congenital narrowing ng aorta sa kanyang thoracic (na matatagpuan sa chest cavity) na seksyon. Bilang isang resulta, upang matiyak ang normal na suplay ng dugo sa mga mahahalagang organo ng lukab ng dibdib at ang lukab ng cranial, dapat itong maabot ng dugo sa pamamagitan ng makitid na mga sisidlan na hindi idinisenyo para sa gayong pagkarga. Kung ang daloy ng dugo ay malaki, at ang diameter ng mga sisidlan ay maliit, ang presyon sa kanila ay tataas, na nangyayari sa coarctation ng aorta sa itaas na kalahati ng katawan.

Ang katawan ay nangangailangan ng mas mababang mga paa na mas mababa kaysa sa mga organo ng mga cavity na ito, kaya ang dugo ay umabot na sa kanila "hindi sa ilalim ng presyon". Samakatuwid, ang mga binti ng gayong tao ay maputla, malamig, manipis (ang mga kalamnan ay hindi maganda ang pag-unlad dahil sa hindi sapat na nutrisyon), at ang itaas na kalahati ng katawan ay may "athletic" na hitsura.

Alcoholic hypertension

Kung paano nagdudulot ng pagtaas sa presyon ng dugo ang ethyl alcohol-based na inumin ay hindi pa rin malinaw sa mga siyentipiko, ngunit 5-25% ng mga taong patuloy na umiinom ng alak ay nagpapataas ng presyon ng dugo. May mga teoryang nagmumungkahi na ang ethanol ay maaaring makaapekto sa:

• sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng sympathetic nervous system, na responsable para sa vasoconstriction, nadagdagan ang rate ng puso;
• sa pamamagitan ng pagtaas ng produksyon ng mga glucocorticoid hormones;
• dahil sa ang katunayan na ang mga selula ng kalamnan ay mas aktibong kumukuha ng calcium mula sa dugo, at samakatuwid ay nasa isang estado ng patuloy na pag-igting.

Pinaghalong hypertension

Kapag pinagsama ang anumang nakakapukaw na salik (halimbawa, sakit sa bato at pag-inom ng mga pangpawala ng sakit), idinaragdag ang mga ito (summation).

Ilang uri ng hypertension na hindi kasama sa klasipikasyon

Walang opisyal na konsepto ng "juvenile hypertension". Ang pagtaas ng presyon ng dugo sa mga bata at kabataan ay pangunahin nang pangalawa. Ang pinakakaraniwang sanhi ng kondisyong ito ay:

• Congenital malformations ng mga bato.
• Congenital narrowing ng renal arteries.
• Pyelonephritis.
• Glomerulonephritis.
• Cyst o polycystic na sakit sa bato.
• Tuberculosis ng mga bato.
• Pinsala sa bato.
• Coarctation ng aorta.
• Mahalagang hypertension.
• Ang Wilms tumor (nephroblastoma) ay isang lubhang malignant na tumor na nabubuo mula sa mga tisyu ng mga bato.
• Pinsala sa alinman sa pituitary gland o adrenal gland, na nagreresulta sa maraming glucocorticoid hormones sa katawan (syndrome at Itsenko-Cushing's disease).
• Trombosis ng mga arterya o ugat ng mga bato
• Ang pagpapaliit ng diameter (stenosis) ng mga arterya ng bato dahil sa isang congenital na pagtaas sa kapal ng muscular layer ng mga sisidlan.
• Congenital disorder ng adrenal cortex, hypertensive form ng sakit na ito.
• Bronchopulmonary dysplasia - pinsala sa bronchi at baga sa pamamagitan ng hangin na tinatangay ng ventilator, na ikinabit upang muling mabuhay ang bagong panganak.
• Pheochromocytoma.
• Ang sakit na Takayasu ay isang sugat ng aorta at malalaking sanga na umaabot mula rito dahil sa pag-atake sa mga dingding ng mga sisidlang ito ng sarili nitong kaligtasan sa sakit.
• Periarteritis nodosa - pamamaga ng mga dingding ng maliliit at katamtamang laki ng mga arterya, na nagreresulta sa pagbuo ng mga saccular protrusions - aneurysms.

Ang pulmonary hypertension ay hindi isang uri ng arterial hypertension. Ito ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay kung saan tumataas ang presyon sa pulmonary artery. Ito ang pangalan ng 2 sisidlan kung saan nahahati ang pulmonary trunk (isang sisidlan na nagmumula sa kanang ventricle ng puso). Ang kanang pulmonary artery ay nagdadala ng oxygen-depleted na dugo sa kanang baga, ang kaliwa sa kaliwa.

Ang pulmonary hypertension ay kadalasang nabubuo sa mga babaeng may edad na 30-40 taon at, unti-unting umuunlad, ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay, na humahantong sa pagkagambala sa kanang ventricle at napaaga na kamatayan. Nangyayari ito dahil sa namamana na mga sanhi, at dahil sa mga sakit ng connective tissue, at mga depekto sa puso. Sa ilang mga kaso, hindi mahanap ang sanhi nito. Naipapakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, nahimatay, pagkapagod, tuyong ubo. Sa malubhang yugto, ang ritmo ng puso ay nabalisa, lumilitaw ang hemoptysis.

Mga yugto, grado at mga kadahilanan ng panganib

Upang makahanap ng paggamot para sa mga taong dumaranas ng hypertension, ang mga doktor ay gumawa ng isang klasipikasyon ng hypertension ayon sa mga yugto at antas. Ipapakita namin ito sa anyo ng mga talahanayan.

Mga yugto ng hypertension

Ang mga yugto ng hypertension ay nagpapahiwatig kung gaano ang mga panloob na organo ay nagdusa mula sa patuloy na mataas na presyon:

	Pinsala sa mga target na organo, na kinabibilangan ng puso, mga daluyan ng dugo, bato, utak, retina
	Hindi pa rin naghihirap ang puso, mga daluyan ng dugo, bato, mata, utak
	Ayon sa ultrasound ng puso, alinman sa pagpapahinga ng puso ay nabalisa, o ang kaliwang atrium ay pinalaki, o ang kaliwang ventricle ay mas makitid; ang mga bato ay gumagana nang mas malala, na kung saan ay kapansin-pansin sa ngayon lamang sa pamamagitan ng urinalysis at creatinine ng dugo (isang pagsusuri para sa mga slags ng bato ay tinatawag na "blood creatinine"); Ang pangitain ay hindi pa lumalala, ngunit kapag sinusuri ang fundus, nakikita na ng oculist ang pagpapaliit ng mga arterial vessel at pagpapalawak ng mga venous vessel.
	Ang isa sa mga komplikasyon ng hypertension ay nabuo: pagpalya ng puso, na ipinakita ng alinman sa igsi ng paghinga, o edema (sa mga binti o sa buong katawan), o pareho ng mga sintomas na ito; coronary heart disease: o angina pectoris, o myocardial infarction; malubhang pinsala sa mga sisidlan ng retina, dahil sa kung saan naghihirap ang paningin.

Ang mga numero ng presyon ng dugo sa anumang yugto ay higit sa 140/90 mm Hg. Art.

Ang paggamot sa paunang yugto ng hypertension ay pangunahing naglalayong baguhin ang pamumuhay :, pagsasama sa pang-araw-araw na pamumuhay ng ipinag-uutos,. Samantalang ang stage 2 at 3 hypertension ay dapat nang gamutin sa paggamit ng. Ang kanilang dosis at, nang naaayon, ang mga side effect ay maaaring mabawasan kung tinutulungan mo ang katawan na maibalik ang presyon ng dugo sa natural na paraan, halimbawa, sa pamamagitan ng pagbibigay nito ng karagdagang tulong.

Mga antas ng hypertension

Ang mga antas ng pag-unlad ng hypertension ay nagpapahiwatig kung gaano kataas ang presyon ng dugo:

Ang antas ay itinatag nang hindi umiinom ng mga gamot na nagpapababa ng presyon. Upang gawin ito, sa isang tao na napipilitang uminom ng mga gamot na nagpapababa ng presyon, kinakailangan na bawasan ang kanilang dosis o ganap na kanselahin ang mga ito.

Ang antas ng hypertension ay hinuhusgahan ng figure ng pressure na iyon ("itaas" o "mas mababa"), na mas malaki.

Minsan ang 4 na degree ng hypertension ay nakahiwalay. Ito ay itinuturing bilang nakahiwalay na systolic hypertension. Sa anumang kaso, ito ay tumutukoy sa estado kapag ang itaas na presyon lamang ang nadagdagan (sa itaas 140 mm Hg), habang ang mas mababang isa ay nasa loob ng normal na hanay - hanggang sa 90 mm Hg. Ang kundisyong ito ay madalas na naitala sa mga matatanda (na nauugnay sa isang pagbawas sa pagkalastiko ng aorta). Nangyayari sa mga kabataan, ang nakahiwalay na systolic hypertension ay nagpapahiwatig na kinakailangan upang suriin ang thyroid gland: ito ay kung paano "kumikilos" ang hyperthyroidism (isang pagtaas sa dami ng mga thyroid hormone na ginawa).

Kahulugan ng panganib

Mayroon ding pag-uuri ayon sa mga pangkat ng panganib. Kung mas mataas ang bilang pagkatapos ng salitang "panganib", mas mataas ang posibilidad na magkaroon ng isang mapanganib na sakit sa mga darating na taon.

Mayroong 4 na antas ng panganib:

1. Sa panganib 1 (mababa), ang posibilidad na magkaroon ng stroke o atake sa puso sa susunod na 10 taon ay mas mababa sa 15%;
2. Sa panganib 2 (medium), ang posibilidad na ito sa susunod na 10 taon ay 15-20%;
3. Nasa panganib 3 (mataas) - 20-30%;
4. Nasa panganib 4 (napakataas) - higit sa 30%.

kadahilanan ng panganib	Criterion
Arterial hypertension	Systolic pressure >140 mm Hg. at/o diastolic pressure > 90 mm Hg. Art.
	Higit sa 1 sigarilyo bawat linggo
Paglabag sa metabolismo ng taba (ayon sa pagsusuri ng "Lipidogram")	kabuuang kolesterol ≥ 5.2 mmol/l o 200 mg/dl; low-density lipoprotein cholesterol (LDL cholesterol) ≥ 3.36 mmol / l o 130 mg / dl; high density lipoprotein cholesterol (HDL cholesterol) mas mababa sa 1.03 mmol/l o 40 mg/dl; triglycerides (TG) > 1.7 mmol/L o 150 mg/dL
Nadagdagang glucose sa pag-aayuno (pagsusuri ng asukal sa dugo)	Fasting plasma glucose 5.6-6.9 mmol/L o 100-125 mg/dL Glucose 2 oras pagkatapos ng paglunok ng 75 gramo ng glucose - mas mababa sa 7.8 mmol/L o mas mababa sa 140 mg/dL
Mababang tolerance (digestibility) ng glucose	Ang fasting plasma glucose na mas mababa sa 7 mmol/L o 126 mg/dL 2 oras pagkatapos ng paglunok ng 75 gramo ng glucose na higit sa 7.8 ngunit mas mababa sa 11.1 mmol / l (≥140 at<200 мг/дл)
Cardiovascular disease sa susunod na kamag-anak	Isinasaalang-alang ang mga ito sa mga lalaking wala pang 55 taong gulang at kababaihan sa ilalim ng 65 taong gulang.
Obesity (ito ay tinatantya ng Quetelet index, I I=timbang ng katawan/taas sa metro* taas sa metro. Norm I = 18.5-24.99; Preobesity I = 25-30)	Obesity ng I degree, kung saan ang Quetelet index ay 30-35; II degree 35-40; III degree 40 o higit pa.

Upang masuri ang panganib, tinatasa din ang pinsala sa target na organ, na kung saan ay naroroon o wala. Ang pinsala sa target na organ ay tinatasa ng:

• hypertrophy (pagpapalaki) ng kaliwang ventricle. Ito ay tinasa ng electrocardiogram (ECG) at ultrasound ng puso;
• pinsala sa bato: para dito, ang pagkakaroon ng protina sa pangkalahatang pagsusuri sa ihi (karaniwang hindi ito dapat), pati na rin ang creatinine ng dugo (karaniwan ay dapat itong mas mababa sa 110 µmol / l) ay tinasa.

Ang pangatlong criterion na sinusuri para matukoy ang risk factor ay mga comorbidities:

1. Diabetes mellitus: ito ay itinatag kung ang glucose sa plasma ng pag-aayuno ay higit sa 7 mmol / l (126 mg / dl), at 2 oras pagkatapos ng paglunok ng 75 g ng glucose - higit sa 11.1 mmol / l (200 mg / dl);
2. metabolic syndrome. Itinatag ang diagnosis na ito kung mayroong hindi bababa sa 3 sa mga sumusunod na pamantayan, at ang timbang ng katawan ay kinakailangang ituring na isa sa mga ito:

• HDL cholesterol na mas mababa sa 1.03 mmol/l (o mas mababa sa 40 mg/dl);
• systolic presyon ng dugo higit sa 130 mm Hg. Art. at/o diastolic pressure na mas mataas sa o katumbas ng 85 mm Hg. Art.;
• glucose na higit sa 5.6 mmol/l (100 mg/dl);
• baywang circumference para sa mga lalaki ay higit sa o katumbas ng 94 cm, para sa mga kababaihan - higit sa o katumbas ng 80 cm.

Pagtatakda ng antas ng panganib:

Degree ng panganib	Pamantayan para sa paggawa ng diagnosis
	Ang mga ito ay mga lalaki at babae na wala pang 55 taong gulang na, bukod sa mataas na presyon ng dugo, ay walang iba pang mga kadahilanan ng panganib, walang target na pinsala sa organ, o mga kaakibat na sakit.
	Mga lalaki lampas 55, babae lampas 65. Mayroong 1-2 panganib na kadahilanan (kabilang ang arterial hypertension). Walang target na pinsala sa organ
	3 o higit pang risk factor, target na pinsala sa organ (left ventricular hypertrophy, kidney o retinal damage), o diabetes mellitus, o ultrasonography na may nakitang mga atherosclerotic plaque sa anumang arterya
	May diabetes mellitus, angina, o metabolic syndrome. Isa ito sa mga sumusunod: angina; nagkaroon ng myocardial infarction; nagdusa ng stroke o microstroke (kapag ang isang namuong dugo ay humarang sa arterya ng utak pansamantala, at pagkatapos ay natunaw o pinalabas ng katawan); pagpalya ng puso; talamak na pagkabigo sa bato; peripheral vascular disease; ang retina ay nasira; isinagawa ang isang operasyon na nagpapahintulot na maibalik ang sirkulasyon ng puso

Walang direktang kaugnayan sa pagitan ng antas ng pagtaas ng presyon at ng pangkat ng panganib, ngunit sa isang mataas na yugto, ang panganib ay magiging mataas din. Halimbawa, maaaring ito ay hypertension 1st stage 2nd degree na panganib 3(iyon ay, walang pinsala sa mga target na organo, ang presyon ay 160-179 / 100-109 mm Hg, ngunit ang posibilidad ng atake sa puso / stroke ay 20-30%), at ang panganib na ito ay maaaring parehong 1 at 2. Ngunit kung stage 2 o 3, ang panganib ay hindi maaaring mas mababa sa 2.

Mga halimbawa at interpretasyon ng mga diagnosis - ano ang ibig sabihin ng mga ito?

Ano ito - hypertension stage 2 stage 2 risk 3?:

• presyon ng dugo 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• may mga problema sa puso, na tinutukoy ng ultrasound ng puso, o may paglabag sa mga bato (ayon sa mga pagsusuri), o may paglabag sa fundus, ngunit walang kapansanan sa paningin;
• maaaring mayroong alinman sa diabetes mellitus, o ang mga atherosclerotic plaque ay matatagpuan sa ilang sisidlan;
• sa 20-30% ng mga kaso, maaaring magkaroon ng stroke o atake sa puso sa susunod na 10 taon.

3 yugto 2 degree na panganib 3? Dito, bilang karagdagan sa mga parameter na ipinahiwatig sa itaas, mayroon ding mga komplikasyon ng hypertension: angina pectoris, myocardial infarction, talamak na pagkabigo sa puso o bato, pinsala sa retinal vascular.

Hypertonic na sakit 3 degrees 3 stages risk 3- lahat ay pareho sa nakaraang kaso, tanging ang mga numero ng presyon ng dugo ay higit sa 180/110 mm Hg. Art.

Ano ang hypertension 2 yugto 2 degree na panganib 4? Presyon ng dugo 160-179/100-109 mm Hg. Art., Ang mga target na organo ay apektado, mayroong diabetes mellitus o metabolic syndrome.

Nangyayari pa nga kapag 1st degree hypertension, kapag ang presyon ay 140-159 / 85-99 mm Hg. Art., available na 3 yugto, iyon ay, ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (angina pectoris, myocardial infarction, heart o kidney failure) ay nabuo, na, kasama ng diabetes mellitus o metabolic syndrome, ay sanhi panganib 4.

Hindi ito nakasalalay sa kung gaano tumataas ang presyon (ang antas ng hypertension), ngunit sa kung anong mga komplikasyon ang sanhi ng patuloy na pagtaas ng presyon:

Stage 1 hypertension

Sa kasong ito, walang mga sugat ng mga target na organo, samakatuwid, ang kapansanan ay hindi ibinibigay. Ngunit ang cardiologist ay nagbibigay ng mga rekomendasyon sa tao, na dapat niyang dalhin sa lugar ng trabaho, kung saan nakasulat na siya ay may ilang mga limitasyon:

• mabigat na pisikal at emosyonal na stress ay kontraindikado;
• hindi maaaring magtrabaho sa night shift;
• magtrabaho sa mga kondisyon ng matinding ingay, ipinagbabawal ang panginginig ng boses;
• imposibleng magtrabaho sa taas, lalo na kapag ang isang tao ay naglilingkod sa mga de-koryenteng network o mga de-koryenteng yunit;
• imposibleng gawin ang mga uri ng trabaho kung saan ang biglaang pagkawala ng malay ay maaaring lumikha ng isang emergency (halimbawa, mga driver ng pampublikong sasakyan, mga operator ng crane);
• ipinagbabawal ang mga uri ng trabaho kung saan mayroong pagbabago sa mga rehimen ng temperatura (mga bath attendant, physiotherapist).

Stage 2 hypertension

Sa kasong ito, ipinahiwatig ang pinsala sa target na organ, na nagpapalala sa kalidad ng buhay. Samakatuwid, sa VTEK (MSEC) - isang medikal na paggawa o medikal at sanitary expert na komisyon - binibigyan siya ng isang III na grupo ng kapansanan. Kasabay nito, ang mga paghihigpit na iyon na ipinahiwatig para sa yugto 1 ng hypertension ay nananatili. Ang araw ng pagtatrabaho para sa gayong tao ay maaaring hindi hihigit sa 7 oras.

Upang maging kwalipikado para sa isang kapansanan, kailangan mong:

• magsumite ng aplikasyon na naka-address sa punong manggagamot ng institusyong medikal kung saan isinasagawa ang MSEC;
• kumuha ng referral sa isang komisyon sa isang polyclinic sa lugar ng tirahan;
• patunayan ang pangkat taun-taon.

Stage 3 hypertension

Diagnosis ng hypertension 3 yugto gaano man kataas ang pressure 2 degrees o higit pa, ay nagpapahiwatig ng pinsala sa utak, puso, mata, bato (lalo na kung may kumbinasyon sa diabetes mellitus o metabolic syndrome, na ginagawa itong panganib 4), na makabuluhang nililimitahan ang kakayahang magtrabaho. Dahil dito, ang isang tao ay maaaring makatanggap ng II o kahit na I group of disability.

Isaalang-alang ang "relasyon" ng hypertension at ang hukbo, na kinokontrol ng Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation ng 04.07.2013 N 565 "Sa pag-apruba ng Mga Regulasyon sa pagsusuri sa medikal ng militar", artikulo 43:

Dinadala ba nila sa hukbo na may hypertension kung ang pagtaas ng presyon ay nauugnay sa mga karamdaman ng autonomic (na kumokontrol sa mga panloob na organo) sistema ng nerbiyos: pagpapawis ng mga kamay, pagkakaiba-iba sa pulso at presyon kapag nagbabago ang posisyon ng katawan)? Sa kasong ito, ang isang medikal na pagsusuri ay isinasagawa sa ilalim ng artikulo 47, batay sa alinman sa kategoryang "C" o "B" ay inisyu ("B" - angkop sa mga menor de edad na paghihigpit).

Kung, bilang karagdagan sa hypertension, ang conscript ay may iba pang mga sakit, sila ay susuriin nang hiwalay.

Maaari bang ganap na gumaling ang hypertension? Posible ito kung aalisin - ang mga nakadetalye sa itaas. Upang gawin ito, kailangan mong maingat na suriin, kung ang isang doktor ay hindi tumulong upang mahanap ang dahilan - kumunsulta sa kanya, kung saan ang makitid na espesyalista ay dapat pa ring pumunta sa. Sa katunayan, sa ilang mga kaso, posible na alisin ang tumor o palawakin ang diameter ng mga sisidlan na may stent - at permanenteng mapupuksa ang masakit na pag-atake at bawasan ang panganib ng mga sakit na nagbabanta sa buhay (atake sa puso, stroke).

Huwag kalimutan: ang isang bilang ng mga sanhi ng hypertension ay maaaring alisin sa pamamagitan ng pagbibigay sa katawan ng karagdagang mensahe. Ito ay tinatawag, at tumutulong upang mapabilis ang pag-alis ng mga nasira at ginamit na mga cell. Bilang karagdagan, ipinagpapatuloy nito ang mga tugon sa immune at tumutulong na magsagawa ng mga reaksyon sa antas ng tisyu (ito ay kumikilos tulad ng isang masahe sa antas ng cellular, pagpapabuti ng koneksyon sa pagitan ng mga kinakailangang sangkap). Bilang resulta, ang katawan ay hindi na kailangang dagdagan ang presyon.

Ang pamamaraan ng phonation sa tulong ay maaaring isagawa habang komportableng nakaupo sa kama. Ang mga aparato ay hindi kumukuha ng maraming espasyo, madaling gamitin, at ang kanilang gastos ay medyo abot-kaya para sa pangkalahatang populasyon. Ang paggamit nito ay cost-effective: sa ganitong paraan gumawa ka ng isang beses na pagbili, sa halip na isang permanenteng pagbili ng mga gamot, at, bilang karagdagan, ang aparato ay maaaring gamutin hindi lamang ang hypertension, kundi pati na rin ang iba pang mga sakit, at maaaring magamit ng lahat ng pamilya miyembro). Ang phonation ay kapaki-pakinabang din pagkatapos ng pag-aalis ng hypertension: ang pamamaraan ay magpapataas ng tono at mga mapagkukunan ng katawan. Sa tulong maaari kang magsagawa ng pangkalahatang pagbawi.

Ang pagiging epektibo ng paggamit ng mga aparato ay nakumpirma.

Para sa paggamot ng stage 1 hypertension, ang naturang pagkakalantad ay maaaring sapat na, ngunit kapag ang isang komplikasyon ay nabuo na, o ang hypertension ay sinamahan ng diabetes mellitus o metabolic syndrome, ang therapy ay dapat na sumang-ayon sa isang cardiologist.

Bibliograpiya

1. Gabay sa cardiology: Textbook sa 3 volume / Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. - 2008 - Tomo 1. - 672 p.
2. Mga panloob na sakit sa 2 volume: aklat-aralin / Ed. SA. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov - 2010 - 1264 p.
3. Aleksandrov A.A., Kislyak O.A., Leontieva I.V. Diagnosis, paggamot at pag-iwas sa arterial hypertension sa mga bata at kabataan. - K., 2008 - 37 p.
4. Tkachenko B.I. normal na pisyolohiya ng tao. - M, 2005
5. . Militar Medical Academy. CM. Kirov, St. Petersburg. 1998
6. P. A. Novoselsky, V. V. Chepenko (Vladimir Regional Hospital).
7. P. A. Novoselsky (Vladimir Regional Hospital).
8. . Militar Medical Academy. CM. Kirov, St. Petersburg, 2003
9. . Akademiyang Medikal ng Estado. I.I. Mechnikov, St. Petersburg. 2003
10. Dissertasyon ng kandidato ng medikal na agham na si Svizhenko A.A., Moscow, 2009
11. Order ng Ministry of Labor and Social Protection ng Russian Federation ng Disyembre 17, 2015 No. 1024n.
12. Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation ng 04.07.2013 No. 565 "Sa Pag-apruba ng Mga Regulasyon sa Militar na Medikal na Dalubhasa".
13. Wikipedia.

Maaari kang magtanong (sa ibaba) sa paksa ng artikulo at susubukan naming sagutin ang mga ito nang may kakayahan!

Mga kadahilanan ng peligro	AH Grade 1	AH Baitang 2	AH Grade 3
1. Walang mga kadahilanan ng panganib	mababang panganib	Katamtamang Panganib	napakadelekado
2. 1-2 mga kadahilanan ng panganib	Katamtamang Panganib	Katamtamang Panganib	Napakataas ng panganib
3. 3 o higit pang mga kadahilanan ng panganib at/o target na pinsala sa organ at/o diabetes	napakadelekado	napakadelekado	Napakataas ng panganib
4. Kaugnay (comorbid clinical) na mga kondisyon	Napakataas ng panganib	Napakataas ng panganib	Napakataas ng panganib

Mababang panganib na pangkat (panganib 1) . Kasama sa grupong ito ang mga lalaki at babae na wala pang 55 taong gulang na may grade 1 na hypertension sa kawalan ng iba pang mga kadahilanan ng panganib, target na pinsala sa organ, at nauugnay na cardiovascular disease. Ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular sa susunod na 10 taon (stroke, atake sa puso) ay mas mababa sa 15%.

Katamtamang panganib na pangkat (panganib 2) . Kasama sa grupong ito ang mga pasyenteng may arterial hypertension na 1 o 2 degrees. Ang pangunahing tanda ng pag-aari sa pangkat na ito ay ang pagkakaroon ng 1-2 iba pang mga kadahilanan ng panganib sa kawalan ng target na pinsala sa organ at nauugnay (kasabay) na mga sakit. Ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular (stroke, atake sa puso) sa susunod na 10 taon ay 15-20%.

Mataas na panganib na pangkat (panganib 3) . Kasama sa pangkat na ito ang mga pasyenteng may grade 1 o 2 hypertension, 3 o higit pang iba pang mga kadahilanan ng panganib, o pinsala sa end-organ o diabetes mellitus. Kasama sa parehong grupo ang mga pasyente na may arterial hypertension ng 3rd degree na walang iba pang mga kadahilanan ng panganib, walang pinsala sa mga target na organo, walang nauugnay na mga sakit at diabetes mellitus. Ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa pangkat na ito sa susunod na 10 taon ay mula 20 hanggang 30%.

Napakataas na pangkat ng panganib (panganib 4) . Kasama sa pangkat na ito ang mga pasyente na may anumang antas ng arterial hypertension na may nauugnay na mga sakit, pati na rin ang mga pasyente na may arterial hypertension ng 3rd degree na may pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan ng panganib at / o pinsala sa mga target na organo at / o diabetes mellitus, kahit na wala. ng mga kaugnay na sakit. Ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa susunod na 10 taon ay lumampas sa 30%.

Noong 2001, ang mga eksperto mula sa All-Russian Scientific Society of Cardiology ay bumuo ng "Mga Rekomendasyon para sa Pag-iwas, Pagsusuri at Paggamot ng Arterial Hypertension" (mula rito ay tinutukoy bilang "Mga Rekomendasyon").

Hypertonic na sakitakomga yugto Ipinapalagay na walang pagbabago sa mga target na organo.

Hypertonic na sakitIImga yugto nailalarawan sa pagkakaroon ng isa o higit pang mga pagbabago sa mga target na organo.

Hypertonic na sakitIIImga yugto ay nakatakda sa pagkakaroon ng isa o higit pang nauugnay (kasamang) estado.

Klinikal na larawan

Subjective na pagpapakita

Ang hindi kumplikadong kurso ng pangunahing arterial hypertension ay maaaring hindi sinamahan ng mga subjective na sintomas, sa partikular, pananakit ng ulo, sa loob ng mahabang panahon, at ang sakit ay napansin lamang sa isang hindi sinasadyang pagsukat ng presyon ng dugo o sa panahon ng isang regular na pagsusuri.

Gayunpaman, ang paulit-ulit at may layuning pagtatanong ng mga pasyente ay nagpapahintulot sa amin na alamin ang mga subjective na pagpapakita ng pangunahing (mahahalagang) arterial hypertension sa karamihan ng mga pasyente.

Ang pinakakaraniwang reklamo ay sa sakit ng ulo . Ang likas na katangian ng pananakit ng ulo ay nag-iiba. Sa ilang mga pasyente, ang sakit ng ulo ay nagpapakita mismo sa umaga, pagkatapos magising (maraming mga cardiologist at neuropathologist ang itinuturing na isang katangian ng sakit), sa iba, ang sakit ng ulo ay lumilitaw sa panahon ng emosyonal o pisikal na stress sa araw ng pagtatrabaho o sa pagtatapos ng araw ng trabaho. Ang lokalisasyon ng sakit ng ulo ay magkakaiba din - ang lugar ng leeg (madalas), mga templo, noo, rehiyon ng parietal, kung minsan ang mga pasyente ay hindi maaaring tumpak na matukoy ang lokasyon ng sakit ng ulo o sabihin na "ang buong ulo ay masakit." Maraming mga pasyente ang napapansin ang isang malinaw na pag-asa sa hitsura ng pananakit ng ulo sa mga pagbabago sa mga kondisyon ng panahon. Ang intensity ng pananakit ng ulo ay mula sa banayad, na itinuturing sa halip bilang isang pakiramdam ng bigat sa ulo (at ito ay tipikal para sa karamihan ng mga pasyente), hanggang sa napaka-makabuluhan sa kalubhaan. Ang ilang mga pasyente ay nagrereklamo ng matinding pananakit o pananakit ng pananakit sa iba't ibang bahagi ng ulo.

Ang pananakit ng ulo ay madalas na sinasamahan nahihilo, nanginginig iem kapag naglalakad, ang hitsura ng mga bilog at kumikislap na "lilipad" sa harap ng mga mata ami, pakiramdam busog o ingay sa tainga . Gayunpaman, dapat tandaan na ang matinding sakit ng ulo, na sinamahan ng pagkahilo at iba pang mga reklamo na nabanggit sa itaas, ay sinusunod na may isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo at maaaring isang pagpapakita ng isang hypertensive crisis.

Dapat itong bigyang-diin na habang umuunlad ang arterial hypertension, ang intensity ng sakit ng ulo at ang dalas ng pagkahilo ay tumataas. Dapat ding tandaan na kung minsan ang sakit ng ulo ay ang tanging subjective na pagpapakita ng arterial hypertension.

Humigit-kumulang 40-50% ng mga pasyente na may pangunahing hypertension ay mayroon mga neurotic disorder . Ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng emosyonal na lability (hindi matatag na mood), pagkamayamutin, pagluha, kung minsan ang depression, pagkapagod, asthenic at hypochondriacal syndromes, depression at cardiophobia ay madalas na sinusunod.

17-20% ng mga pasyente ay mayroon sakit sa puso . Kadalasan ang mga ito ay mga sakit ng katamtamang intensity, na naisalokal pangunahin sa rehiyon ng tuktok ng puso, kadalasang lumilitaw pagkatapos ng emosyonal na stress at hindi nauugnay sa pisikal na stress. Ang cardialgia ay maaaring maging paulit-ulit, matagal, hindi hinalinhan ng mga nitrates, ngunit, bilang panuntunan, ang sakit sa rehiyon ng puso ay bumababa pagkatapos kumuha ng mga sedative. Ang mekanismo ng paglitaw ng sakit sa rehiyon ng puso sa arterial hypertension ay nananatiling hindi maliwanag. Ang mga sakit na ito ay hindi salamin ng myocardial ischemia.

Gayunpaman, dapat tandaan na sa mga pasyente na may arterial hypertension na may kasabay na coronary heart disease, ang mga klasikong pag-atake ng angina ay maaaring maobserbahan, at madalas na sila ay pinukaw ng pagtaas ng presyon ng dugo.

Humigit-kumulang 13-18% ng mga pasyente ang nagreklamo ng tibok ng puso (karaniwang pinag-uusapan natin ang sinus tachycardia, mas madalas - paroxysmal tachycardia), pakiramdam ng pagkagambala sa rehiyon ng puso (dahil sa extrasystolic arrhythmia).

Ang mga katangian ay mga reklamo ng kapansanan sa paningin (pagkutitap sa harap ng mga mata, ang hitsura ng mga bilog, mga spot, isang pakiramdam ng isang belo ng fog sa harap ng mga mata, at sa mga malubhang kaso ng sakit - progresibong pagkawala ng paningin). Ang mga reklamong ito ay dahil sa hypertensive angiopathy ng retina at retinopathy.

Sa pag-unlad ng arterial hypertension at pag-unlad ng mga komplikasyon, lumilitaw ang mga reklamo dahil sa progresibong atherosclerosis ng cerebral at peripheral arteries, mga aksidente sa cerebrovascular, paglala ng kurso ng coronary heart disease, pinsala sa bato at pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, pagpalya ng puso ( sa mga pasyente na may binibigkas na myocardial hypertrophy).

Pagsusuri ng datos kasaysayan , ang mga sumusunod na mahahalagang punto ay dapat linawin:

ang pagkakaroon ng arterial hypertension, diabetes mellitus, mga kaso ng maagang pag-unlad ng coronary heart disease sa susunod na kamag-anak (ang mga salik na ito ay isinasaalang-alang sa kasunod na stratification ng panganib);

pamumuhay ng pasyente (pag-abuso sa taba, alkohol, asin; paninigarilyo, pisikal na kawalan ng aktibidad; ang likas na katangian ng trabaho ng pasyente; ang pagkakaroon ng psycho-emosyonal na nakababahalang sitwasyon sa trabaho; ang sitwasyon sa pamilya);

mga tampok ng karakter at psycho-emosyonal na katayuan ng pasyente;

ang pagkakaroon ng anamnestic na impormasyon na nagmumungkahi ng symptomatic arterial hypertension;

dinamika ng mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo kapwa sa bahay at kapag bumibisita sa isang doktor;

pagiging epektibo ng antihypertensive therapy;

dinamika ng timbang ng katawan at metabolismo ng lipid (kolesterol, triglycerides, lipoproteins).

Ang pagkuha ng anamnestic na impormasyong ito ay ginagawang posible upang mas tumpak na matukoy ang pangkat ng panganib, ang posibilidad na magkaroon ng coronary heart disease at mga komplikasyon sa cardiovascular, at mas makatuwirang maglapat ng antihypertensive therapy.

Layunin na pagsusuri ng mga pasyente

Inspeksyon. Kapag sinusuri ang mga pasyente na may arterial hypertension, ang pansin ay dapat bayaran sa pagtatasa ng timbang ng katawan, pagkalkula ng body mass index (Quetelet index), pagkilala sa labis na katabaan at ang likas na katangian ng pamamahagi ng taba. Muli, ang pansin ay dapat bayaran sa madalas na pagkakaroon ng metabolic syndrome. Cushingoid type of obesity (pangingibabaw na deposition ng taba sa mukha, sa cervical spine, shoulder girdle, chest, abdomen) na may purple-red stripes ng skin stretching (striae) ay agad na nagpapahintulot sa iyo na iugnay ang pagkakaroon ng arterial hypertension sa isang pasyente na may hypercortisolism (sakit o sindrom ng Itsenko-Cushing). ).

Sa mga pasyente na may pangunahing arterial hypertension sa hindi kumplikadong kurso nito, kadalasan, bilang karagdagan sa labis na timbang ng katawan (sa 30-40% ng mga pasyente), walang iba pang mga tampok na katangian ang natagpuan. Sa matinding hypertrophy ng kaliwang ventricle at isang paglabag sa pag-andar nito, maaaring umunlad ang circulatory failure, na magpapakita ng sarili bilang acrocyanosis, pamamaga sa mga paa at binti, igsi ng paghinga, at sa matinding pagkabigo sa puso, kahit na ascites.

Ang radial arteries ay madaling ma-access para sa palpation, kinakailangan upang suriin hindi lamang ang rate ng pulso at ang ritmo nito, kundi pati na rin ang halaga nito sa parehong radial arteries at ang kondisyon ng pader ng radial artery. Ang arterial hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tense, mahirap i-compress na pulso.

Pag-aaral sa puso . Ang arterial hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng kaliwang ventricular hypertrophy. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang nakakataas na impulse ng puso, at kapag ang pagluwang ng lukab ng kaliwang ventricle ay idinagdag, ang kaliwang hangganan ng puso ay tumataas. Kapag nakikinig sa puso, ang accent ng II tone sa ibabaw ng aorta ay tinutukoy, at sa matagal na pagkakaroon ng sakit, ang systolic ejection murmur (batay sa puso). Ang hitsura ng ingay na ito sa II intercostal space sa kanan ay lubhang katangian ng aortic atherosclerosis, at matatagpuan din sa panahon ng hypertensive crisis.

Sa makabuluhang binibigkas na hypertrophy ng myocardium ng kaliwang ventricle, maaaring lumitaw ang isang abnormal na tono ng IV. Ang pinagmulan nito ay dahil sa aktibong pag-urong ng kaliwang atrium na may mataas na diastolic pressure sa lukab ng kaliwang ventricle at may kapansanan sa pagpapahinga ng ventricular myocardium sa diastole. Karaniwan ang tono ng IV ay hindi malakas, kaya mas madalas itong naitala sa panahon ng phonocardiographic na pagsusuri, mas madalas na ito ay auscultated.

Sa matinding paglawak ng kaliwang ventricle at isang paglabag sa contractility nito, ang III at IV na mga tunog ng puso ay maririnig nang sabay-sabay, pati na rin ang systolic murmur sa tuktok ng puso dahil sa mitral regurgitation.

Ang pinakamahalagang sintomas ng arterial hypertension ay, siyempre, mataas na presyon ng dugo. Ang halaga ng systolic na presyon ng dugo na 140 mm Hg ay nagpapahiwatig ng arterial hypertension. Art. at higit pa at / o diastolic 90 mm Hg. Art. at iba pa.