Ano ang tipikal para sa mga pagsusuri sa diabetes insipidus. Diabetes insipidus. Ayon sa tindi ng agos

diabetes insipidus - isang sakit na sanhi ng isang ganap o kamag-anak na kakulangan ng hypothalamic hormone vasopressin (ADH-antidiuretic hormone).

Ang dalas ng sakit ay hindi kilala, ito ay nangyayari sa 0.5-0.7% ng mga pasyenteng endocrine.

Regulasyon ng pagpapalabas ng vasopressin at mga epekto nito

Vasopressin at oxytocin ay na-synthesize sa supraoptic at paraventricular nuclei ng hypothalamus, na nakabalot sa mga butil na may kaukulang neurophysins at dinadala kasama ang mga axon sa posterior pituitary gland (neurohypophysis), kung saan sila ay nakaimbak hanggang sa sila ay mailabas. Ang mga reserba ng vasopressin sa neurohypophysis ay nabawasan nang husto sa panahon ng talamak na pagpapasigla ng pagtatago nito, halimbawa, na may matagal na pag-iwas sa pag-inom.

Ang pagtatago ng vasopressin ay sanhi ng maraming mga kadahilanan. Ang pinakamahalaga sa mga ito ay osmotic pressure ng dugo, ibig sabihin. osmolality (o kung hindi man osmolarity) ng plasma. Sa anterior hypothalamus, malapit ngunit hiwalay sa supraoptic at paraventricular nuclei, ay matatagpuan osmoreceptor . Kapag ang osmolality ng plasma ay nasa isang tiyak na normal na minimum, o halaga ng threshold, ang konsentrasyon ng vasopressin dito ay napakababa. Kung ang plasma osmolality ay lumampas sa setpoint na ito, nararamdaman ito ng osmocenter at ang konsentrasyon ng vasopressin ay tumataas nang husto. Ang sistema ng osmoregulation ay napakasensitibo at napakatumpak. Ang ilang pagtaas Ang osmoreceptor sensitivity ay nauugnay sa edad.

Ang osmoreceptor ay hindi pantay na sensitibo sa iba't ibang mga sangkap ng plasma. Sosa Ang (Na +) at ang mga anion nito ay ang pinakamakapangyarihang osmoreceptor at vasopressin secretion stimulant. Ang Na at ang mga anion nito ay karaniwang tinutukoy ang 95% ng plasma osmolality.

Napaka-epektibong pasiglahin ang pagtatago ng vasopressin sa pamamagitan ng osmoreceptor sucrose at mannitol. Ang glucose ay halos hindi pinasisigla ang osmoreceptor, pati na rin ang urea.

Ang pinaka-maaasahang kadahilanan ng pagsusuri sa pagpapasigla ng pagtatago ng vasopressin ay ang pagpapasiyaNa + at plasma osmolality.

Ang pagtatago ng vasopressin ay naiimpluwensyahan ng dami ng dugo at presyon ng dugo. Ang mga impluwensyang ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga baroreceptor na matatagpuan sa atria at arko ng aorta. Ang stimuli mula sa baroreceptor ay naglalakbay kasama ang mga afferent fibers patungo sa brainstem bilang bahagi ng vagus at glossopharyngeal nerves. Mula sa stem ng utak, ang mga signal ay ipinapadala sa neurohypophysis. Ang pagbaba sa presyon ng dugo, o pagbaba sa dami ng dugo (halimbawa, pagkawala ng dugo) ay makabuluhang pinasisigla ang pagtatago ng vasopressin. Ngunit ang sistemang ito ay hindi gaanong sensitibo kaysa sa osmotic stimuli sa osmoreceptor.

Ang isa sa mga epektibong salik na nagpapasigla sa pagpapalabas ng vasopressin ay pagduduwal, kusang-loob, o sanhi ng mga pamamaraan (pagsusuka, alkohol, nikotina, apomorphine). Kahit na may papasok na pagduduwal, nang walang pagsusuka, ang antas ng vasopressin sa plasma ay tumataas ng 100-1000 beses!

Hindi gaanong epektibo kaysa sa pagduduwal, ngunit ang isang pare-parehong stimulus para sa pagtatago ng vasopressin ay hypoglycemia, lalo na matalas. Ang pagbaba sa antas ng glucose ng 50% ng paunang antas sa dugo ay nagpapataas ng nilalaman ng vasopressin ng 2-4 beses sa mga tao, at sa mga daga ng 10 beses!

Pinapataas ang pagtatago ng vasopressin renin-angiotensin system. Ang antas ng renin at/o angiotensin na kinakailangan upang pasiglahin ang vasopressin ay hindi pa alam.

Ito rin ay pinaniniwalaan na hindi tiyak na stress sanhi ng mga kadahilanan tulad ng sakit, emosyon, pisikal na aktibidad, pinatataas ang pagtatago ng vasopressin. Gayunpaman, nananatiling hindi alam kung paano pinasisigla ng stress ang pagtatago ng vasopressin - sa ilang espesyal na paraan, o sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo at pagduduwal.

Pigilan ang pagtatago ng vasopressin mga vasoactive substance tulad ng norepinephrine, haloperidol, glucocorticoids, opiates, morphine. Ngunit hindi pa malinaw kung ang lahat ng mga sangkap na ito ay kumikilos sa gitna, o sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon ng dugo at dami.

Kapag nasa systemic na sirkulasyon, ang vasopressin ay mabilis na ipinamamahagi sa buong extracellular fluid. Ang balanse sa pagitan ng intra- at extravascular space ay nakakamit sa loob ng 10-15 minuto. Ang hindi aktibo ng vasopressin ay nangyayari pangunahin sa atay at bato. Ang isang maliit na bahagi ay hindi nawasak at nailalabas sa ihi na buo.

Epekto. Ang pinakamahalagang biological na epekto ng vasopressin ay pagpapanatili ng tubig sa katawan sa pamamagitan ng pagbabawas ng output ng ihi. Ang punto ng aplikasyon ng pagkilos nito ay ang epithelium ng distal at/o collecting ducts ng mga bato. Sa kawalan ng vasopressin, ang mga lamad ng cell na naglinya sa bahaging ito ng nephron ay bumubuo ng isang hindi malulutas na hadlang sa pagsasabog ng tubig at mga solute. Sa ilalim ng gayong mga kondisyon, ang hypotonic filtrate na nabuo sa mas proximal na bahagi ng nephron ay dumadaan nang hindi nagbabago sa distal tubule at collecting ducts. Ang tiyak na gravity (relative density) ng naturang ihi ay mababa.

Pinapataas ng Vasopressin ang permeability ng distal at pagkolekta ng mga duct sa tubig. Dahil ang tubig ay muling sinisipsip nang walang mga osmotic na sangkap, ang konsentrasyon ng mga osmotic na sangkap dito ay tumataas, at ang dami nito, i.e. bumababa ang dami.

May katibayan na ang lokal na tissue hormone, prostaglandin E, ay pumipigil sa pagkilos ng vasopressin sa mga bato. Sa turn, ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (halimbawa, indomethacin), na pumipigil sa synthesis ng mga prostaglandin sa mga bato, ay nagpapataas ng pagkilos ng vasopressin.

Ang Vasopressin ay kumikilos din sa iba't ibang extrarenal system, tulad ng mga daluyan ng dugo, gastrointestinal tract, at central nervous system.

pagkauhaw nagsisilbing isang kailangang-kailangan na pandagdag sa antidiuretic na aktibidad ng vasopressin . Ang uhaw ay ang nakakamalay na pakiramdam na nangangailangan ng tubig. Ang pagkauhaw ay pinasigla ng maraming mga kadahilanan na nagiging sanhi ng pagtatago ng vasopressin. Ang pinaka-epektibo sa mga ito ay hypertensive na kapaligiran. Ang ganap na antas ng osmolality ng plasma kung saan lumilitaw ang pagkauhaw ay 295 mosmol/kg. Sa ganitong osmolality ng dugo, ang ihi ay karaniwang pinalalabas na may pinakamataas na konsentrasyon. Ang uhaw ay isang uri ng preno, ang pangunahing pag-andar kung saan ay upang maiwasan ang antas ng pag-aalis ng tubig, na lumampas sa mga kakayahan ng compensatory ng antidiuretic system.

Ang pakiramdam ng pagkauhaw ay mabilis na tumataas na may direktang kaugnayan sa osmolality ng plasma at nagiging hindi mabata kapag ang osmolality ay 10-15 mosmol/kg lamang sa itaas ng antas ng threshold. Ang pagkonsumo ng tubig ay proporsyonal sa pakiramdam ng pagkauhaw. Ang pagbaba sa dami ng dugo o presyon ng dugo ay nagdudulot din ng pagkauhaw.

Etiology

Ang pagbuo ng mga sentral na anyo ng diabetes insipidus ay batay sa pagkatalo ng iba't ibang bahagi ng hypothalamus o ang posterior lobe ng pituitary gland, i.e. neurohypophysis. Ang mga dahilan ay maaaring ang mga sumusunod na kadahilanan:

mga impeksyon talamak o talamak: trangkaso, meningoencephalitis, scarlet fever, whooping cough, typhoid fever, sepsis, tonsilitis, tuberculosis, syphilis, rayuma, brucellosis, malaria;

traumatikong pinsala sa utak : aksidente o surgical; electric shock; trauma ng kapanganakan sa panganganak;

trauma sa pag-iisip ;

pagbubuntis;

hypothermia ;

tumor ng hypothalamus o pituitary gland : metastatic, o pangunahin. Ang metastasizes sa pituitary gland ay mas madalas kaysa sa cancer ng mammary at thyroid gland, bronchi. Paglusot na may mga elemento ng tumor sa lymphogranulomatosis, lymphosarcoma, leukemia, generalised xanthomatosis (Hand-Schuller-Chrispen disease). Pangunahing mga bukol: adenoma, glioma, teratoma, craniopharyngioma (lalo na karaniwan), sarcoidosis;

mga sakit sa endocrine : mga sindrom ng Simmonds, Shien, Lawrence-Moon-Biedl, pituitary dwarfism, acromegaly, gigantism, adinosogenital dystrophy;

idiopathic: sa 60-70% ng mga pasyente, ang sanhi ng sakit ay nananatiling hindi maliwanag. Kabilang sa mga idiopathic form, ang namamana na diabetes mellitus, na sinundan sa ilang henerasyon, ay may kapansin-pansing representasyon. Ang uri ng mana ay autosomal dominant at recessive;

autoimmune : pagkasira ng nuclei ng hypothalamus bilang resulta ng proseso ng autoimmune. Ang form na ito ay naisip na nangyayari sa idiopathic diabetes insipidus, kung saan ang mga autoantibodies sa vasopressin-secreting cells ay lumilitaw.

Gamit ang peripheral Sa diabetes insipidus, ang produksyon ng vasopressin ay napanatili, ngunit ang sensitivity ng renal tubular receptors sa hormone ay nabawasan o wala, o ang hormone ay malawakang nawasak sa atay, bato, at inunan.

Nephrogenic diabetes insipidus mas madalas na sinusunod sa mga bata, at dahil sa anatomical inferiority ng renal tubules (congenital malformations, cystic degenerative na proseso), o pinsala sa nephron (amyloidosis, sarcoidosis, lithium poisoning, methoxyfluramine). o nabawasan ang sensitivity ng renal tubular epithelial receptors sa vasopressin.

Klinika ng Diabetes Insipidus

Mga reklamo

para sa uhaw mula sa katamtamang malubha hanggang sa masakit, hindi pagpapaalam sa mga pasyente araw o gabi. Minsan ang mga pasyente ay umiinom ng 20-40 litro ng tubig kada araw. Kasabay nito, may pagnanais na kumuha ng tubig na yelo;

polyuria at madalas na pag-ihi. Ang ihi ay magaan, walang urochromes;

pisikal at mentalkahinaan;

nabawasan ang gana sa pagkain,pagbaba ng timbang; posibleng pag-unlad labis na katabaan kung ang diabetes insipidus ay bubuo bilang isa sa mga sintomas ng pangunahing hypothalamic disorder.

dyspeptic disorder mula sa gilid ng tiyan - isang pakiramdam ng kapunuan, belching, sakit sa epigastrium; bituka - paninigas ng dumi; gallbladder - bigat, sakit sa kanang hypochondrium;

mental at emosyonal na karamdaman: pananakit ng ulo, emosyonal na kawalan ng timbang, hindi pagkakatulog, pagbaba ng aktibidad ng pag-iisip, pagkamayamutin, pagluha; minsan nagkakaroon ng psychoses.

paglabag sa regla, sa mga lalaki - potency.

Anamnesis

Ang simula ng sakit ay maaaring maging talamak, biglaang; mas madalas - unti-unti, at ang mga sintomas ay tumataas habang lumalala ang sakit. Ang sanhi ay maaaring traumatikong mga pinsala sa utak o pag-iisip, mga impeksyon, mga interbensyon sa operasyon sa utak. Kadalasan, hindi matukoy ang dahilan. Minsan ang isang mabigat na pagmamana para sa diabetes insipidus ay itinatag.

Daloy malalang sakit.

Inspeksyon

emosyonal na lability;

ang balat ay tuyo, ang paglalaway at pagpapawis ay nabawasan;

ang timbang ng katawan ay maaaring mabawasan, normal o tumaas;

ang dila ay madalas na tuyo dahil sa pagkauhaw, ang mga hangganan ng tiyan ay bumababa dahil sa patuloy na labis na likido. Sa pag-unlad ng gastritis o biliary dyskinesia, ang pagtaas ng sensitivity at sakit sa palpation ng epigastrium at kanang hypochondrium ay posible;

cardiovascular at respiratory system, ang atay ay karaniwang hindi nagdurusa;

sistema ng pag-ihi: mayroong madalas na pag-ihi, polyuria, nocturia;

palatandaandehydration katawan, kung ang likido na nawala sa ihi ay hindi napunan para sa ilang kadahilanan - kakulangan ng tubig, isang pagsubok na may "dry diet", o ang sensitivity ng "uhaw" na sentro ay bumababa:

malubhang pangkalahatang kahinaan, pananakit ng ulo, pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, pagpapalubha ng pag-aalis ng tubig;

hyperthermia, convulsions, psychomotor agitation;

CCC disorder: tachycardia, hypotension hanggang sa pagbagsak at coma;

mga clots ng dugo: isang pagtaas sa halaga ng Hb, erythrocytes, Na + (N136-145 mmol / l, o meq / l) creatinine (N60-132 μmol / l, o 0.7-1.5 mg%);

ang tiyak na gravity ng ihi ay mababa - 1000-1010, nagpapatuloy ang polyuria.

Ang mga phenomena na ito ng hyperosmolar dehydration ay partikular na katangian ng congenital nephrogenic diabetes insipidus sa mga bata.

Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga klasikong palatandaan ng diabetes insipidus at laboratoryo at instrumental na pag-aaral:

polydipsia, polyuria

mababang tiyak na gravity ng ihi - 1000-1005

hyperosmolarity ng plasma, > 290 mosm/kg (N280-296 mosm/kg na tubig, o mmol/kg na tubig);

hypoosmolarity ng ihi,< 100-200 мосм/кг;

hypernatremia, > 155 meq/l (N136-145 meq/l, mmol/l).

Isinasagawa kung kinakailangan mga sample :

Pagsubok sa dry eating. Ang pagsusulit na ito ay isinasagawa sa isang ospital, ang tagal nito ay karaniwang 6-8 na oras, na may mahusay na pagpapaubaya - 14 na oras. Hindi binibigyan ng likido. Ang pagkain ay dapat na protina. Ang ihi ay kinokolekta bawat oras, ang dami at tiyak na gravity ng bawat oras-oras na bahagi ay sinusukat. Sukatin ang timbang ng katawan pagkatapos ng bawat 1 litro ng ihi.

Grade: ang kawalan ng makabuluhang dinamika ng tiyak na gravity ng ihi sa dalawang kasunod na bahagi na may pagkawala ng 2% ng timbang ng katawan ay nagpapahiwatig ng kawalan ng pagpapasigla ng endogenous vasopressin.

Sample na may intravenous injection ng 50 ml 2.5% na solusyonNaCl sa loob ng 45 min. Sa diabetes insipidus, ang dami at density ng ihi ay hindi nagbabago nang malaki. Sa psychogenic polydipsia, ang isang pagtaas sa plasma osmotic na konsentrasyon ay mabilis na nagpapasigla sa pagpapalabas ng endogenous vasopressin, at ang dami ng ihi na pinalabas ay bumababa, habang ang tiyak na gravity nito ay tumataas.

Isang pagsubok na may pagpapakilala ng mga paghahanda ng vasopressin - 5 mga yunit sa / sa o / m. Sa totoong diabetes insipidus, bumubuti ang estado ng kalusugan, bumababa ang polydipsia at polyuria, bumababa ang osmolarity ng plasma, tumataas ang osmolarity ng ihi.

Differential diagnosis ng diabetes insipidus

Ayon sa mga pangunahing palatandaan ng diabetes insipidus - polydipsia at polyuria, ang sakit na ito ay naiiba mula sa isang bilang ng mga sakit na nangyayari sa mga sintomas na ito: psychogenic polydipsia, diabetes mellitus, compensatory polyuria sa talamak na pagkabigo sa bato (talamak na pagkabigo sa bato).

Ang nephrogenic vasopressin-resistant diabetes insipidus (congenital o nakuha) ay naiiba sa batayan ng polyuria na may pangunahing aldosteronism, hyperparathyroidism na may nephrocalcinosis, malabsorption syndrome sa talamak na enterocolitis.

May diabetes

Talahanayan 22

Sa psychogenic polydipsia

Talahanayan 23

tanda	diabetes insipidus	Psychogenic polydipsia
parehong dahilan	Mga impeksyon, mga pinsala sa craniocerebral (kabilang ang mga operasyon)	unti-unti Psychotrauma, psychogenic stress
Ang pagkakaroon ng isang tumor	Mga tumor ng pituitary gland, sarcoma, lymphogranulomatosis, atbp.	Nawawala
Osmolarity:
Dry eating test (hindi hihigit sa 6-8 na oras)	Nang walang dynamics	Ang dami ng ihi ay bumababa, ang tiyak na gravity at osmolality ay na-normalize
Masarap ang pakiramdam sa pagsubok na ito	Lumalala, nagiging masakit ang pagkauhaw	Ang kalagayan at kagalingan ay hindi nilalabag
Subukan gamit ang / sa panimula 50 ml 2.5% NaCl	Ang dami ng ihi at ang density nito nang walang dynamics	Bumababa ang dami ng ihi at ang specific gravity 
	Bumuti ang pakiramdam, bumababa ang polydipsia at polyuria	Mas malala ang pakiramdam (sakit ng ulo)

Central (hypothalamic-pituitary) na may nephrogenic diabetes insipidus

Talahanayan 24

tanda	Central diabetes insipidus	Diabetes insipidus, nephrogenic
	Mga pinsala sa cranial, impeksyon, mga tumor.	Pamilya; hyperparathyroidism; pag-inom ng mga gamot-lithium carbonate, demeclocycline, methoxyflurane
Sample na may intravenous injection ng 5 units ng vasopressin	Bumuti ang pakiramdam, bumababa ang polydipsia at polyuria. Plasma osmolality  at ihi 	Nang walang dynamics
Ang mga pagbabago ay matatagpuan sa ihi	Nawawala	Albuminuria, cylindruria
Dugo ng creatine
arterial hypertension		Madalas ang BP

Paggamot ng diabetes insipidus

Etiological : para sa mga tumor ng hypothalamus o pituitary gland - operasyon, o radiation therapy, cryodestruction, ang pagpapakilala ng radioactive yttrium.

Sa mga nakakahawang proseso - antibiotic therapy.

Sa hemoblastoses - cytostatic therapy.

Kapalit na therapy - mga gamot na pumapalit sa vasopressin:

Adiuretin(isang sintetikong analogue ng vasopressin) intranasally, 1-4 patak sa bawat butas ng ilong 2-3 beses sa isang araw; magagamit sa 5 ml vial, 1 ml - 0.1 mg ng aktibong sangkap;

Adiurecrine(extract ng posterior pituitary gland ng mga baka). Magagamit sa anyo ng pulbos. Huminga ng 0.03-0.05 2-3 beses sa isang araw. Ang tagal ng isang paglanghap ay 6-8 na oras. Sa mga nagpapaalab na proseso sa lukab ng ilong, ang pagsipsip ng adiurecrin ay nagambala at ang pagiging epektibo nito ay nabawasan nang husto;

RP: adiurecrini 0.05 Dsd No. 30.S. lumanghap sa pamamagitan ng ilong, ampoules 1 ml;

Pituitrin. Ilabas ang form ng 5 yunit ng aktibidad. Nalulusaw sa tubig na katas ng posterior pituitary gland ng mga baka. Ito ay ibinibigay sa 5 mga yunit (1 ml) 2-3 beses sa isang araw / m. Madalas na nagiging sanhi ng mga sintomas pagkalasing sa tubig(sakit ng ulo, pananakit ng tiyan, pagtatae, pagpapanatili ng likido) at mga allergy;

DDAVP(1 deamino-8D-arginine-vasopressin) - isang sintetikong analogue ng vasopressin;

diuretics ng thiazide group(Hypothiazid at iba pa). Ang hypothiazide 100 mg bawat araw ay binabawasan ang glomerular filtration, excretion ng Na + na may pagbawas sa dami ng ihi. Ang epekto ng thiazide diuretics ay hindi napansin sa lahat ng mga pasyente na may diabetes insipidus at humina sa paglipas ng panahon;

Chlorpropamide(isang oral na antidiabetic na gamot) ay epektibo sa ilang mga pasyente na may diabetes insipidus. Mga tablet na 0.1 at 0.25. Magtalaga ng pang-araw-araw na dosis na 0.25 sa 2-3 dosis. Ang mekanismo ng antidiuretic na aksyon ay hindi pa ganap na napaliwanagan, ipinapalagay na ito ay nagpapalakas ng vasopressin, hindi bababa sa pinakamababang halaga nito sa katawan.

Upang maiwasan ang hypoglycemia at hyponatremia, kinakailangan na kontrolin ang antas ng glucose at Na + sa dugo.

Dalawang ganap na magkakaibang sakit - diabetes at diabetes insipidus - ay may isang karaniwang sintomas: ang mga pasyente ay dumaranas ng abnormal na mataas na pag-ihi o polyuria. Ang mga sakit ay naiiba sa mga pamamaraan ng paggamot at may iba't ibang etimolohiya. Ang parehong mga sakit ay may malubhang kahihinatnan para sa katawan, kaya sa unang palatandaan dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Paano naiiba ang diabetes sa diabetes insipidus?

Tinutukoy ng gamot ang pagkakaiba sa pagitan ng 2 uri ng diabetes. Sa una, ang insulin ay hindi ginawa ng pancreas at ang glucose ay hindi nasisipsip. Ang sakit ay ginagamot sa panghabambuhay na mga iniksyon ng insulin. Sa pangalawang uri, ang mekanismo ng pagsipsip ng insulin ay nagambala, samakatuwid ang paggamot sa gamot ay ipinahiwatig. Sa parehong mga kaso, ang dugo ay tumataas. Ang mataas na asukal ay sumisira sa katawan, at ang polyuria ay bubuo upang mabayaran ang antas nito.

Ang diabetes insipidus ay naiiba dahil ito ay nauugnay sa isang malfunction ng hypothalamic-pituitary system. Bilang resulta ng sakit, bumababa o humihinto ang produksyon ng hormone na vasopressin. Ang hormon na ito ay nakakaapekto sa pamamahagi ng mga likido, nagpapanatili ng hemostasis sa isang normal na antas at kinokontrol ang pag-alis ng likido.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit

Sa "matamis" na sakit, ang mga sanhi ay inuri din ayon sa uri ng sakit. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa type 1 na sakit ay:

pagmamana;
Caucasian lahi ng pasyente;
beta cell antibodies sa dugo.

Sa ika-2 uri ng sakit ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan:

Sintomas ng sakit

Comparative table ng diabetes at diabetes insipidus

Mga pagpapakita sa mga pasyente	Mga sakit
Mga pagpapakita sa mga pasyente	Asukal	hindi asukal
pagkauhaw	malakas	Malakas, nakakaistorbo kahit gabi
Polyuria	Madalas na pag-ihi sa gabi	Progressive (hanggang 20 litro)
Balat	Pangangati, mahinang paggaling ng mga sugat at hiwa	Tuyong balat
kakulangan sa ginhawa sa katawan	Pamamanhid ng binti	Sakit ng ulo
Mga Tukoy na Sintomas	Pagbagsak sa visual function	Pagbaba ng timbang dahil sa pagtaas ng gana
	Intractable candidiasis sa mga kababaihan	Pagbaba ng presyon ng dugo
	Pagkapagod, mga problema sa memorya	Pagbaba ng presyon ng dugo

Paggamot ng sakit

Pinipili ng doktor ang regimen ng paggamot para sa sakit nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Ang parehong uri ng diabetes ay kadalasang resulta ng mga pagbabago sa katawan. Samakatuwid, ang doktor una sa lahat ay tinatrato ang sanhi ng pag-unlad ng sakit. Ang isang naaangkop na diyeta ay dapat na inireseta: sa malubhang anyo ng mga sakit, ang isang paglabag sa diyeta ay maaaring humantong sa kamatayan. Ang therapy ay inireseta sa isang indibidwal na batayan batay sa kasaysayan at kalusugan ng pasyente.

Sa mga unang yugto, posible ang paggamot na walang gamot sa sakit. Kung may diabetes insipidus ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay mas mababa sa 4 na litro, inirerekomenda ang isang matipid na diyeta at napapanahong muling pagdadagdag ng antas ng likido. Ang parehong naaangkop sa pangalawang sakit - ang kontrol ng asukal at isang diyeta na walang karbohidrat ay kinakailangan. Alam ng mga doktor ang mga kaso ng pagpapagaling sa uri ng sakit na umaasa sa insulin salamat sa isang mahigpit na diyeta. Isang espesyalista lamang ang dapat magreseta ng mga gamot. Ang mga malubhang anyo ng sakit ay ginagamot sa buong buhay.

Hindi alam ng maraming tao na bukod sa karaniwang type 1 at type 2 diabetes, mayroon ding diabetes insipidus. Ito ay isang sakit ng mga glandula ng endocrine, ito ay isang sindrom ng hypothalamic-pituitary system. Samakatuwid, ang ganitong sakit ay talagang walang kinalaman sa diabetes, maliban sa pangalan at patuloy na pagkauhaw.

Sa diabetes insipidus, mayroong isang bahagyang o kumpletong kakulangan ng antidiuretic hormone vasopressin. Dinaig nito ang osmotic pressure at nag-iimbak at pagkatapos ay namamahagi ng likido sa buong katawan.

Kaya, ang hormone ay nagbibigay ng kinakailangang dami ng tubig na nagpapahintulot sa mga bato na gumana nang normal. Samakatuwid, ang vasopressin ay kinakailangan para sa natural na homeostasis, dahil tinitiyak nito ang normal na operasyon nito kahit na may kakulangan ng kahalumigmigan sa katawan.

Sa mga kritikal na sitwasyon, halimbawa, sa panahon ng pag-aalis ng tubig, ang utak ay tumatanggap ng isang senyas na kumokontrol sa paggana ng mga organo. Nag-aambag ito sa katotohanan na ang pagkawala ng likido ay nabawasan sa pamamagitan ng pagbabawas ng daloy ng laway at ihi.

Kaya, ang diabetes insipidus ay naiiba sa diyabetis na sa panahon ng kurso nito, ang tagapagpahiwatig ng glucose sa dugo ay nananatiling normal, ngunit ang parehong mga sakit ay may karaniwang sintomas - polydipsia (malakas na uhaw). Samakatuwid, ang diabetes insipidus, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng reabsorption ng likido mula sa mga tubules ng mga bato, ay nakatanggap ng pangalang ito.

Ang kurso ng ND ay madalas na talamak. Ito ay itinuturing na isang sakit ng mga kabataan, kaya ang kategorya ng edad ng mga pasyente ay hanggang 25 taon. Bukod dito, ang isang paglabag sa mga glandula ng endocrine ay maaaring mangyari sa parehong mga babae at lalaki.

Diabetes insipidus: mga uri

Mayroong sentral at nephrogenic diabetes insipidus. Ang CND naman, ay nahahati sa 2 uri:

functional;
organic.

Ang functional na uri ay ikinategorya bilang isang idiopathic form. Ang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa hitsura ng species na ito ay hindi ganap na itinatag, ngunit maraming mga doktor ang naniniwala na ang pagmamana ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng sakit. Gayundin, ang mga dahilan ay namamalagi sa isang bahagyang paglabag sa synthesis ng hormone neurophysin o vasopressin.

Lumilitaw ang organikong anyo ng sakit pagkatapos ng iba't ibang pinsala, operasyon at iba pang pinsala.

Ang nephrogenic diabetes insipidus ay nabubuo kapag ang natural na paggana ng mga bato ay nagambala. Sa ilang mga kaso, mayroong isang pagkabigo sa osmotic pressure ng renal tubules, sa ibang mga sitwasyon, ang pagkamaramdamin ng mga tubules sa vasopressin ay bumababa.

Mayroon ding isang anyo bilang psychogenic polydipsia. Maaari itong ma-trigger ng pag-abuso sa droga o ang PP ay isa sa mga manifestations ng schizophrenia.

Tinutukoy din nila ang mga bihirang uri ng ND bilang uri ng gestagenic at lumilipas na polyuria. Sa unang kaso, ang placental enzyme ay napaka-aktibo, na may negatibong epekto sa antidiuretic hormone.

Ang lumilipas na anyo ng diabetes ay bubuo bago ang edad na 1 taon.

Ito ay nangyayari kapag ang mga bato ay kulang sa pag-unlad, kapag ang mga enzyme na kasangkot sa mga proseso ng metabolic ay nagsimulang kumilos nang mas aktibo.

Mga sanhi at sintomas ng sakit

Antas ng asukal

Mayroong maraming mga kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng diabetes insipidus:

pagbuo ng tumor;
talamak at talamak na impeksyon (postpartum sepsis, trangkaso, syphilis, tipus, iskarlata lagnat, atbp.);
radiation therapy;
nephritis;
pinsala sa mga daluyan ng dugo at mga bahagi ng utak;
pinsala sa utak o operasyon;
amyloidosis;
granulomatosis;
hemoblastosis.

Ang mga autoimmune disease at psychogenic disorder ay nakakatulong din sa paglitaw ng ND. At sa idiopathic na anyo ng sakit, ang sanhi ng paglitaw ay ang matalim na hitsura ng mga antibodies laban sa mga selulang gumagawa ng hormone.

Ang klinikal na larawan ng diabetes insipidus ay iba-iba, mula sa sakit ng ulo hanggang sa dehydration sa kawalan ng sapat na paggamit ng likido. Samakatuwid, bilang karagdagan sa screening, ang iba't ibang mga pagsusuri para sa diabetes insipidus ay isinasagawa.

Ang mga pangunahing palatandaan ng sakit ay kinabibilangan ng:

malfunctions sa digestive tract - paninigas ng dumi, gastritis, colitis, mahinang gana;
matinding pagkauhaw;
sekswal na dysfunction;
mga karamdaman sa pag-iisip - mahinang pagtulog, pagkamayamutin, sakit ng ulo, pagkapagod;
madalas na pag-ihi na may masaganang dami ng likido (6-15 litro);
pagpapatayo ng mauhog lamad at balat;
kapansanan sa paningin sa diyabetis;
pagbaba ng timbang
anorexia;
asthenic syndrome.

Kadalasan, ang diabetes insipidus ay sinamahan ng pagtaas ng panloob na presyon at pagbaba ng pagpapawis. Bukod dito, kung ang pasyente ay hindi umiinom ng sapat na tubig, kung gayon ang kanyang kalagayan ay lalala nang husto. Bilang isang resulta, ang pasyente ay maaaring bumuo ng mga naturang manifestations bilang dugo clots, pagsusuka, pagduduwal, tachycardia, lagnat, at isang pagbagsak ay nangyayari laban sa background ng pag-aalis ng tubig. Sa mga babaeng may ND, naaabala ang menstrual cycle, at mahina ang potency ng mga lalaki.

Sa mga bata, ang kurso ng sakit ay maaaring humantong sa isang pagbagal sa sekswal at pisikal na pag-unlad.

Mga diagnostic

Upang makita ang pagkakaroon ng ND, isinasagawa ang isang tatlong yugto ng pagsusuri sa diagnostic:

pagtuklas ng hypotonic polyuria (urinalysis, Zimnitsky test, biochemical blood test);
functional na mga pagsubok (desmopressin test, dry eating);
pagtuklas ng mga sanhi na nag-udyok sa pag-unlad ng sakit (MRI).

Unang yugto

Sa una, kung pinaghihinalaang diabetes insipidus, ang isang pag-aaral ay isinasagawa upang matukoy ang density ng ihi. Sa katunayan, sa sakit, lumalala ang paggana ng mga bato, bilang isang resulta, ang density ng ihi ay mas mababa sa 1005 g / l.

Upang malaman ang antas ng density sa araw, ang isang pag-aaral ay isinasagawa ayon kay Zimnitsky. Ang pagsusuri na ito ay ginagawa tuwing tatlong oras sa loob ng 24 na oras. Sa panahong ito, 8 sample ng ihi ang kinukuha.

Karaniwan, ang mga resulta ay na-decipher sa ganitong paraan: ang halaga ng pang-araw-araw na pamantayan ng ihi ay hindi dapat lumampas sa 3 litro, ang density nito ay 1003-1030, habang ang ratio ng gabi at araw na diuresis ay 1: 2, at excreted at lasing - 50 -80-100%. Ang osmolarity ng ihi ay 300 mosm/kg.

Gayundin, upang masuri ang ND, isinasagawa ang isang biochemical blood test. Sa kasong ito, kinakalkula ang osmolarity ng dugo. Sa pagkakaroon ng isang mataas na konsentrasyon ng mga asing-gamot sa plasma ng higit sa 292 mosm / l at isang labis na nilalaman ng sodium (mula sa 145 nmol / l), ang diabetes insipidus ay nasuri.

Ang dugo ay kinuha mula sa isang ugat sa isang walang laman na tiyan. Bago ang pamamaraan (6-12 oras) maaari kang uminom lamang ng tubig. Bilang isang tuntunin, ang mga resulta ng mga pagsusulit ay kailangang maghintay ng isang araw.

Bilang karagdagan, sa isang biochemical blood test, ang mga naturang dami ay sinusuri bilang:

glucose;
potasa at sosa;
kabuuang protina, kabilang ang hemoglobin;
ionized calcium;
creatinine;
parathormone;
aldosteron.

Ang normal na antas ng asukal sa dugo ay hanggang sa 5.5 mmol / l. Gayunpaman, sa ND, ang mga konsentrasyon ng glucose ay madalas na hindi tumataas. Ngunit ang pagbabagu-bago nito ay maaaring maobserbahan na may matinding emosyonal o pisikal na stress, mga sakit sa pancreas, pheochromocytoma, at talamak na liver at kidney failure. Ang pagbawas sa konsentrasyon ng asukal ay nangyayari na may mga paglabag sa paggana ng mga glandula ng endocrine, gutom, mga bukol, at sa kaso ng matinding pagkalasing.

Ang potasa at sodium ay mga kemikal na elemento na nagbibigay sa mga lamad ng cell na may mga katangiang elektrikal. Ang normal na nilalaman ng potasa ay 3.5 - 5.5 mmol / l. Kung ang halaga nito ay masyadong mataas, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng kakulangan sa atay at adrenal, pinsala sa cell at pag-aalis ng tubig. Ang mababang antas ng potasa ay napapansin sa gutom, mga problema sa bato, labis na ilang hormone, dehydration, at cystic fibrosis.

Ang pamantayan ng sodium sa daloy ng dugo ay mula 136 hanggang 145 mmol / l. Ang hypernatremia ay nangyayari sa labis na paggamit ng asin, mga malfunctions sa balanse ng tubig-asin, hyperfunction ng adrenal cortex. At ang hyponatremia ay nangyayari sa paggamit ng isang malaking dami ng likido at sa kaso ng mga pathologies ng mga bato at adrenal glandula.

Ang isang pagsusuri para sa kabuuang protina ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas ng albumin at globulin. Ang normal na rate ng kabuuang protina sa dugo para sa mga matatanda ay 64-83 g / l.

Ang hindi maliit na kahalagahan sa diagnosis ng diabetes insipidus ay glycosylated hemoglobin. Ipinapakita ng Ac1 ang average na glucose sa dugo sa loob ng 12 linggo.

Ang Hemoglobin ay isang sangkap na nasa mga pulang selula ng dugo na naghahatid ng oxygen sa lahat ng mga organo at sistema. Sa mga taong hindi nagdurusa sa diyabetis, ang glycosylated hemoglobin sa dugo ay hindi lalampas sa 4-6%, na katangian din ng diabetes insipidus. Kaya, ang mga nakataas na halaga ng Ac1 ay ginagawang posible na makilala ang mga sakit na ito.

Gayunpaman, ang mga pagbabago sa antas ng hemoglobin ay maaaring mangyari sa anemia, ang paggamit ng mga nutritional supplement, ang paggamit ng bitamina E, C, at labis na kolesterol. Bukod dito, ang glycosylated hemoglobin ay maaaring may iba't ibang mga tagapagpahiwatig sa mga sakit ng atay at bato.

Ang antas ng ionized calcium ay isang tagapagpahiwatig na responsable para sa metabolismo ng mineral. Ang mga average na halaga nito ay mula 1.05 hanggang 1.37 mmol / l.

Gayundin, ang mga pagsusuri para sa diabetes insipidus ay may kasamang pagsusuri sa dugo para sa nilalaman ng aldosteron. Ang kakulangan ng hormone na ito ay madalas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng diabetes insipidus.

Ang isang pagtaas ng antas ng creatinine at parathyroid hormone ay maaari ring magpahiwatig ng pagkakaroon ng sakit.

Pangalawang yugto

Sa yugtong ito, kinakailangan upang gumuhit ng isang protocol para sa isang dry diet test. Kasama sa yugto ng dehydration ang:

sampling ng dugo upang suriin ang osmolality at mga antas ng sodium;
pagkuha ng ihi upang matukoy ang dami at osmolality nito;
pagtimbang ng pasyente;
pagsukat ng pulso at presyon ng dugo.

Gayunpaman, sa hypernatremia, ang mga naturang pagsusuri ay kontraindikado.

Ito ay nagkakahalaga ng noting na sa panahon ng pagsubok hindi ka makakain ng mabilis na karbohidrat na pagkain. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa isda, walang taba na karne, pinakuluang itlog, butil na tinapay.

Ang dry eating test ay itinigil kung: ang osmolality at sodium level ay lumampas sa pamantayan, mayroong hindi mabata na uhaw at mayroong pagbaba ng timbang na higit sa 5%.

Ginagawa ang desmopressin test upang makilala ang gitna at nephrogenic diabetes insipidus. Ito ay batay sa pagsubok sa pagiging sensitibo ng pasyente sa desmopressin. Sa madaling salita, nasubok ang functional na aktibidad ng mga receptor ng V2. Ang pag-aaral ay ginagawa pagkatapos ng isang dry diet test na may pinakamataas na pagkakalantad sa endogenous AVP.

Bago ang pagsusuri, ang pasyente ay dapat umihi. Pagkatapos ay tinuturok siya ng desmopressin, habang maaari siyang uminom at kumain, ngunit sa katamtaman. Pagkatapos ng 2-4 na oras, kinukuha ang ihi upang matukoy ang osmolality at volume nito.

Karaniwan, ang mga resulta ng pag-aaral ay 750 mOsm / kg.

Sa NDI, ang mga halaga ay tumaas sa 300 mOsm/kg, at sa kaso ng CND pagkatapos ng dehydration, sila ay 300, at desmopressin - 750 mOsm/kg.

Ikatlong yugto

Ang isang MRI ay madalas na ginagawa upang makita ang diabetes insipidus. Sa isang malusog na tao, ang pituitary gland ay nagpapakita ng malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng anterior at posterior lobes. Bukod dito, ang huli sa T1 na imahe ay may hyperintense signal. Ito ay dahil sa pagkakaroon nito ng mga secretory granules na naglalaman ng mga phospholipid at AVP.

Sa pagkakaroon ng CND, ang signal na ibinubuga ng neurohypophysis ay wala. Ito ay dahil sa isang pagkabigo sa synthesis at transportasyon at pag-iimbak ng mga neurosecretory granules.

Gayundin, sa diabetes insipidus, maaaring magsagawa ng neuropsychiatric, ophthalmological at x-ray na pagsusuri. At sa anyo ng bato ng sakit, ang ultrasound at CT ng mga bato ay ginagawa.

Ang nangungunang paraan ng therapy para sa NND ay ang paggamit ng mga sintetikong analog ng vasopressin (Desmopressin, Chlorpropamide, Adiuretin, Minirin). Sa anyo ng bato, ang mga diuretics at NSAID ay inireseta.

Ang alinmang uri ay nagsasangkot ng paggamot sa pagbubuhos batay sa pangangasiwa ng isang solusyon sa asin. Ito ay kinakailangan upang itama ang metabolismo ng tubig-asin.

Ang hindi maliit na kahalagahan ay ang pagsunod sa isang tiyak na diyeta, kabilang ang limitadong paggamit ng asin (4-5 g) at mga protina (hanggang sa 70 g). Ang mga kinakailangang ito ay tumutugma sa numero ng diyeta 15, 10 at 7.

Anong mga pagsusuri ang dapat gawin kung pinaghihinalaan ang diabetes insipidus ay inilarawan sa video sa artikulong ito.

Diabetes insipidus o diabetes insipidus- isang sakit kung saan, dahil sa kakulangan ng vasopressin (antidiuretic hormone), mayroong isang malakas na uhaw, at ang mga bato ay naglalabas ng isang malaking halaga ng mababang konsentrasyon ng ihi.

Ang bihirang sakit na ito ay pantay na karaniwan sa mga babae, lalaki at bata. Gayunpaman, ang mga kabataan mula 18 hanggang 25 taong gulang ay mas madaling kapitan nito.

Anatomy at pisyolohiya ng mga bato

Bud- isang nakapares na organ na hugis bean, na matatagpuan sa likod ng lukab ng tiyan sa rehiyon ng lumbar sa magkabilang panig ng gulugod sa antas ng ikalabindalawang thoracic at unang pangalawang lumbar vertebrae. Ang bigat ng isang bato ay mga 150 gramo.

Ang istraktura ng bato

Ang bato ay natatakpan ng mga lamad - isang fibrous at fatty capsule, pati na rin ang renal fascia.

Sa bato, ang renal tissue at ang pelvicalyceal system ay may kondisyon na direktang nakikilala.

tissue sa bato responsable para sa pagsala ng dugo upang bumuo ng ihi, at sistema ng pelvicalyceal- para sa akumulasyon at paglabas ng nagresultang ihi.

Mayroong dalawang sangkap (mga layer) sa tissue ng bato: cortical (matatagpuan mas malapit sa ibabaw ng bato) at cerebral (matatagpuan sa gitna mula sa cortical). Naglalaman ang mga ito ng malaking bilang ng malapit na magkakaugnay na maliliit na daluyan ng dugo at mga tubule ng ihi. Ito ang mga structural functional unit ng kidney - mga nephron(may mga isang milyon sa kanila sa bawat bato).

Nagsisimula ang bawat nephron mula sa renal corpuscle(Malpighi-Shumlyansky), na isang vascular glomerulus (intertwined accumulation ng maliliit na capillary), na napapalibutan ng spherical hollow structure (Shumlyansky-Bowman's capsule).

Ang istraktura ng glomerulus

Ang mga daluyan ng glomerulus ay nagmula sa renal artery. Sa una, na naabot ang tissue ng bato, bumababa ito sa diameter at mga sanga, na bumubuo nagdadala ng sisidlan(afferent arteriole). Dagdag pa, ang afferent vessel ay dumadaloy sa kapsula at mga sanga dito sa pinakamaliit na mga sisidlan (talagang ang glomerulus), kung saan ang efferent na sisidlan(efferent arteriole).

Kapansin-pansin na ang mga dingding ng mga sisidlan ng glomerulus ay semi-permeable (may mga "windows"). Nagbibigay ito ng pagsasala ng tubig at ilang mga solute sa dugo (mga lason, bilirubin, glucose, at iba pa).

Bilang karagdagan, sa mga dingding ng afferent at efferent vessels mayroong juxtaglomerular apparatus ng kidney kung saan ginawa ang renin.

Ang istraktura ng kapsula ng Shumlyansky-Bowman

Binubuo ito ng dalawang sheet (panlabas at panloob). Sa pagitan ng mga ito ay may isang puwang na parang hiwa (cavity), kung saan ang likidong bahagi ng dugo mula sa glomerulus ay tumagos kasama ang ilang mga sangkap na natunaw dito.

Bilang karagdagan, ang isang sistema ng mga convoluted tubes ay nagmula sa kapsula. Sa una, ang mga tubule ng ihi ng nephron ay nabuo mula sa panloob na dahon ng kapsula, pagkatapos ay dumadaloy sila sa mga duct ng pagkolekta, na konektado sa bawat isa at nagbubukas sa mga calyces ng bato.

Ito ang istraktura ng nephron, kung saan nabuo ang ihi.

Physiology ng bato

Mga pangunahing pag-andar ng bato- pag-alis mula sa katawan ng labis na tubig at metabolic end products ng ilang mga sangkap (creatinine, urea, bilirubin, uric acid), pati na rin ang mga allergens, toxins, gamot at iba pa.

Bilang karagdagan, ang bato ay kasangkot sa pagpapalitan ng mga potassium at sodium ions, ang synthesis ng mga pulang selula ng dugo at pamumuo ng dugo, ang regulasyon ng presyon ng dugo at balanse ng acid-base, ang metabolismo ng mga taba, protina at carbohydrates.

Gayunpaman, upang maunawaan kung paano isinasagawa ang lahat ng mga prosesong ito, kinakailangan na "armasan ang iyong sarili" na may ilang kaalaman tungkol sa gawain ng bato at pagbuo ng ihi.

Ang proseso ng pagbuo ng ihi ay binubuo ng tatlong yugto:

Glomerular filtration(ultrafiltration) ay nangyayari sa glomeruli ng renal corpuscles: sa pamamagitan ng "mga bintana" sa kanilang dingding, ang likidong bahagi ng dugo (plasma) na may ilang mga sangkap na natunaw dito ay sinasala. Pagkatapos ay pumapasok ito sa lumen ng kapsula ng Shumlyansky-Bowman

Baliktarin ang pagsipsip(resorption) ay nangyayari sa urinary tubules ng nephron. Sa prosesong ito, ang tubig at mga sustansya ay muling sinisipsip, na hindi dapat ilabas sa katawan. Samantalang ang mga sangkap na aalisin, sa kabaligtaran, ay nag-iipon.

pagtatago. Ang ilang mga sangkap na ilalabas mula sa katawan ay pumapasok sa ihi na nasa renal tubules.

Paano nangyayari ang pag-ihi?

Ang prosesong ito ay nagsisimula sa katotohanan na ang arterial blood ay pumapasok sa vascular glomerulus, kung saan medyo bumagal ang daloy nito. Ito ay dahil sa mataas na presyon sa renal artery at isang pagtaas sa kapasidad ng vascular bed, pati na rin ang pagkakaiba sa diameter ng mga vessel: ang afferent vessel ay medyo mas malawak (sa pamamagitan ng 20-30%) kaysa sa efferent. .

Dahil dito, ang likidong bahagi ng dugo, kasama ang mga sangkap na natunaw dito, ay nagsisimulang lumabas sa pamamagitan ng "mga bintana" sa lumen ng kapsula. Kasabay nito, ang mga dingding ng mga capillary ng glomerulus ay karaniwang nagpapanatili ng mga nabuong elemento at ilang mga protina ng dugo, pati na rin ang mga malalaking molekula, na ang laki ay higit sa 65 kDa. Gayunpaman, pinapasok nila ang mga lason, glucose, amino acid at ilang iba pang mga sangkap, kabilang ang mga kapaki-pakinabang. Ito ay kung paano nabuo ang pangunahing ihi.

Dagdag pa, ang pangunahing ihi ay pumapasok sa mga tubule ng ihi, kung saan ang tubig at mga kapaki-pakinabang na sangkap ay muling sinisipsip mula dito: mga amino acid, glucose, taba, bitamina, electrolytes, at iba pa. Kasabay nito, ang mga sangkap na ilalabas (creatinine, uric acid, mga gamot, potassium at hydrogen ions), sa kabaligtaran, ay naiipon. Kaya, ang pangunahing ihi ay nagiging pangalawang ihi, na pumapasok sa pagkolekta ng mga duct, pagkatapos ay sa pyelocaliceal system ng bato, pagkatapos ay sa ureter at pantog.

Kapansin-pansin na ang tungkol sa 150-180 litro ng pangunahing ihi ay nabuo sa loob ng 24 na oras, habang ang pangalawang ihi ay mula 0.5 hanggang 2.0 litro.

Paano kinokontrol ang pag-andar ng bato?

Ito ay isang medyo kumplikadong proseso kung saan ang vasopressin (antidiuretic hormone) at ang renin-angiotensin system (RAS) ay pinaka-aktibong kasangkot.

Renin-angiotensin system

Pangunahing pag-andar

regulasyon ng vascular tone at presyon ng dugo
nadagdagan ang sodium reabsorption
pasiglahin ang produksyon ng vasopressin
nadagdagan ang daloy ng dugo sa mga bato

Mekanismo ng pag-activate

Bilang tugon sa isang nakapagpapasigla na epekto ng sistema ng nerbiyos, isang pagbawas sa suplay ng dugo sa tisyu ng bato o isang pagbawas sa antas ng sodium sa dugo, ang renin ay nagsisimulang gawin sa juxtaglomerular apparatus ng bato. Sa turn, itinataguyod ng renin ang pagbabago ng isa sa mga protina ng plasma sa angiotensin II. At na, sa katunayan, tinutukoy ng angiotensin II ang lahat ng mga function ng renin-angiotensin system.

Vasopressin

Ito ay isang hormone na na-synthesize (nagawa) sa hypothalamus (na matatagpuan sa harap ng mga binti ng utak), pagkatapos ay pumapasok sa pituitary gland (na matatagpuan sa ilalim ng Turkish saddle), mula sa kung saan ito ay inilabas sa dugo.

Ang synthesis ng vasopressin ay pangunahing kinokontrol ng sodium: na may pagtaas sa konsentrasyon nito sa dugo, ang produksyon ng hormone ay tumataas, at may pagbaba, bumababa ito.

Ang synthesis ng hormone ay pinahusay din sa mga nakababahalang sitwasyon, pagbaba ng likido sa katawan, o paglunok ng nikotina.

Bilang karagdagan, ang produksyon ng vasopressin ay bumababa sa pagtaas ng presyon ng dugo, pagsugpo sa renin-angiotensin system, pagbaba sa temperatura ng katawan, pag-inom ng alkohol at ilang mga gamot (halimbawa, Clonidine, Haloperidol, glucocorticoids).

Paano nakakaapekto ang vasopressin sa pag-andar ng bato?

Ang pangunahing gawain ng vasopressin- upang itaguyod ang reabsorption ng tubig (resorption) sa mga bato, na binabawasan ang dami ng pagbuo ng ihi.

Mekanismo ng pagkilos

Sa daloy ng dugo, ang hormone ay umabot sa renal tubules, kung saan ito ay nakakabit sa mga espesyal na lugar (receptor), na humahantong sa pagtaas ng kanilang permeability (ang hitsura ng "mga bintana") para sa mga molekula ng tubig. Dahil dito, ang tubig ay muling sinisipsip at ang ihi ay puro.

Bilang karagdagan sa resorption ng ihi, kinokontrol ng vasopressin ang ilang iba pang mga proseso sa katawan.

Mga pag-andar ng vasopressin:

Nagtataguyod ng pag-urong ng mga capillary ng sistema ng sirkulasyon, kabilang ang mga glomerular capillaries.
Sinusuportahan ang presyon ng dugo.
Nakakaimpluwensya sa pagtatago ng adrenocorticotropic hormone(synthesized sa pituitary gland), na kumokontrol sa produksyon ng adrenal hormones.
Pinahuhusay ang pagpapalabas ng thyroid-stimulating hormone(synthesized sa pituitary gland), na pinasisigla ang paggawa ng thyroxine ng thyroid gland.
Nagpapabuti ng pamumuo ng dugo dahil sa ang katunayan na ito ay nagiging sanhi ng pagsasama-sama (clumping) ng mga platelet at pinatataas ang pagpapalabas ng ilang mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo.
Binabawasan ang dami ng intracellular at intravascular fluid.
Kinokontrol ang osmolarity ng mga likido sa katawan(kabuuang konsentrasyon ng mga dissolved particle sa 1 litro): dugo, ihi.
Pinasisigla ang renin-angiotensin system.

Sa kakulangan ng vasopressin, isang bihirang sakit ang bubuo - diabetes insipidus.

Mga uri ng diabetes insipidus

Dahil sa mga mekanismo ng pag-unlad ng diabetes insipidus, maaari itong nahahati sa dalawang pangunahing uri:

Central diabetes insipidus. Ito ay nabuo kapag walang sapat na produksyon ng vasopressin sa hypothalamus o isang paglabag sa pagtatago nito mula sa pituitary gland papunta sa dugo.

Bato (nephrogenic) diabetes insipidus. Sa form na ito, ang antas ng vasopressin ay normal, ngunit ang tissue ng bato ay hindi tumutugon dito.

Bilang karagdagan, kung minsan ang tinatawag na psychogenic polydipsia(tumaas na pagkauhaw) bilang tugon sa stress.

Gayundin maaaring magkaroon ng diabetes insipidus sa panahon ng pagbubuntis. Ang dahilan ay ang pagkasira ng vasopressin ng mga placental enzymes. Bilang isang patakaran, ang mga sintomas ng sakit ay lumilitaw sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, ngunit pagkatapos ng panganganak ay nawawala sila sa kanilang sarili.

Mga sanhi ng diabetes insipidus

Depende sa pag-unlad, kung anong uri ng diabetes insipidus ang maaari nilang humantong, nahahati sila sa dalawang grupo.

Mga sanhi ng central diabetes insipidus

Pinsala sa utak:

pituitary o hypothalamic tumor
mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa utak
minsan nabubuo pagkatapos ng mga impeksyon: SARS, trangkaso at iba pa
encephalitis (pamamaga ng utak)
pinsala sa bungo at utak
may kapansanan sa suplay ng dugo sa hypothalamus o pituitary gland
metastases ng malignant neoplasms sa utak na nakakaapekto sa paggana ng pituitary o hypothalamus
maaaring congenital ang karamdaman

Mga sanhi ng renal diabetes insipidus

maaaring congenital ang sakit(pinakakaraniwang dahilan)
Ang karamdaman ay minsan sanhi ng ilang mga kondisyon o sakit kung saan ang medulla ng kidney o ang urinary tubules ng nephron ay nasira.
anemia ng isang bihirang anyo(sickle cell)
polycystic(multiple cyst) o amyloidosis (deposition ng amyloid sa tissue) ng mga bato
talamak na pagkabigo sa bato
pagtaas ng potassium o pagbaba ng calcium sa dugo
umiinom ng mga gamot, na kumikilos nang nakakalason sa tissue ng bato (halimbawa, Lithium, Amphotericin B, Demeclocilin)
minsan ay nangyayari sa mga pasyenteng may kapansanan o sa katandaan

Mga sintomas ng diabetes insipidus

Sa kabila ng iba't ibang mga kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng diabetes insipidus, ang mga sintomas ng sakit ay halos pareho para sa lahat ng mga variant ng kurso nito.

Gayunpaman, ang kalubhaan ng mga pagpapakita ng sakit ay nakasalalay sa dalawang puntos:

kung gaano tumutugon sa vasopressin ang mga nephron tubule receptor
antas ng kakulangan ng antidiuretic hormone, o kawalan nito

Bilang isang patakaran, ang pagsisimula ng sakit ay biglaan, ngunit maaari itong umunlad nang paunti-unti.

Karamihan mga unang palatandaan ng sakit- malakas na masakit na pagkauhaw (polydipsia) at madalas na labis na pag-ihi (polyuria), na nakakagambala sa mga pasyente kahit sa gabi.

Mula 3 hanggang 15 litro ng ihi ay maaaring mailabas bawat araw, at kung minsan ang halaga nito ay umabot ng hanggang 20 litro bawat araw. Samakatuwid, ang pasyente ay pinahihirapan ng matinding pagkauhaw.

Sa hinaharap, habang lumalaki ang sakit, ang mga sumusunod na sintomas ay sumasama:

May mga palatandaan ng dehydration (kakulangan ng tubig sa katawan): tuyong balat at mauhog lamad (tuyong bibig), pagbaba ng timbang.
Dahil sa pagkonsumo ng isang malaking halaga ng likido, ang tiyan ay nakaunat, at kung minsan ay binabaan pa.
Dahil sa kakulangan ng tubig sa katawan, ang produksyon ng mga digestive enzymes sa tiyan at bituka ay nasisira. Samakatuwid, ang gana ng pasyente ay bumababa, ang gastritis o colitis ay nabubuo, at may posibilidad na magkaroon ng tibi.
Dahil sa pagpapalabas ng ihi sa malalaking volume, ang pantog ay nakaunat.
Dahil walang sapat na tubig sa katawan, bumababa ang pagpapawis.
Madalas bumababa ang presyon ng dugo at tumataas ang tibok ng puso.
Minsan mayroong hindi maipaliwanag na pagduduwal at pagsusuka.
Mabilis mapagod ang pasyente.
Maaaring tumaas ang temperatura ng katawan.
Minsan may bedwetting (enuresis).

Dahil ang uhaw at masaganang pag-ihi ay nagpapatuloy sa gabi, ang pasyente ay bubuo mental at emosyonal na karamdaman:

insomnia at pananakit ng ulo
emosyonal na lability (kung minsan kahit na ang mga psychoses ay nagkakaroon) at pagkamayamutin
pagbaba sa aktibidad ng kaisipan

Ito ang mga palatandaan ng diabetes insipidus sa mga karaniwang kaso. Gayunpaman, ang mga pagpapakita ng sakit ay maaaring bahagyang naiiba sa mga kalalakihan at kababaihan, pati na rin sa mga bata.

Mga sintomas ng diabetes insipidus sa mga lalaki

Ang inilarawan sa itaas na mga palatandaan ay sasamahan ng pagbaba ng libido (attraction sa opposite sex) at potency (male impotence).

Mga sintomas ng diabetes insipidus sa mga kababaihan

Ang sakit ay nagpapatuloy sa karaniwang mga sintomas. Gayunpaman, sa mga kababaihan, ang siklo ng panregla ay minsan nababagabag, nagkakaroon ng kawalan ng katabaan, at ang pagbubuntis ay nagtatapos sa isang kusang pagkakuha.

Diabetes insipidus sa mga bata

Sa mga kabataan at mga bata na mas matanda sa tatlong taon, ang mga sintomas ng sakit ay halos hindi naiiba sa mga nasa matatanda.

Gayunpaman, kung minsan ang mga palatandaan ng sakit ay hindi binibigkas: ang bata ay hindi kumakain ng maayos at nakakakuha ng timbang, naghihirap mula sa madalas na pagsusuka kapag kumakain, siya ay may paninigas ng dumi at bedwetting, nagreklamo ng sakit sa mga kasukasuan. Sa kasong ito, ang diagnosis ay ginawa nang huli, kapag ang bata ay nahuhuli na sa pisikal at mental na pag-unlad.

Samantalang sa mga bagong silang at mga sanggol (lalo na sa uri ng bato), ang mga pagpapakita ng sakit ay maliwanag at naiiba sa mga nasa matatanda.

Mga sintomas ng diabetes insipidus sa mga batang wala pang isang taong gulang:

mas gusto ng sanggol ang tubig kaysa sa gatas ng ina, ngunit kung minsan ay walang uhaw
ang sanggol ay madalas na umiihi at sa maraming dami
may pagkabalisa
ang timbang ng katawan ay mabilis na nawala (ang bata ay literal na nawalan ng timbang "sa harap ng ating mga mata")
bumababa ang turgor ng tissue (kung ang balat ay nakatiklop at inilabas, dahan-dahan itong bumalik sa normal na posisyon nito)
wala o kaunting luha
nangyayari ang madalas na pagsusuka
tumataas ang rate ng puso
ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas o bumaba nang mabilis

Ang isang sanggol hanggang sa isang taong gulang ay hindi maipahayag sa mga salita ang kanyang pagnanais na uminom ng tubig, kaya ang kanyang kondisyon ay mabilis na lumala: siya ay nawalan ng malay at maaari siyang magkaroon ng kombulsyon. Sa kasamaang palad, kung minsan kahit kamatayan.

Diagnosis ng diabetes insipidus

Una, nalaman ng doktor ang ilang mga punto:

Ano ang dami ng likidong nainom at ihi na inilabas ng pasyente. Kung ang dami nito ay higit sa 3 litro, ito ay nagpapahiwatig ng pabor sa diabetes insipidus.

Kung may bedwetting at madalas na masaganang pag-ihi sa gabi (nocturia), at kung ang pasyente ay umiinom ng tubig sa gabi. Kung oo, dapat tukuyin ang dami ng mga likidong nainom at ihi na nailabas.

Kung ang pagtaas o pagtaas ng pagkauhaw at sa sikolohikal na dahilan ay konektado. Kung wala ito kapag ginagawa ng pasyente ang gusto niya, paglalakad o pagbisita, malamang na mayroon siyang psychogenic polydipsia.

Mayroon bang anumang mga sakit(mga tumor, endocrine disorder, at iba pa), na maaaring magbigay ng lakas sa pag-unlad ng diabetes insipidus.

Kung ang lahat ng mga sintomas at reklamo ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay malamang na magkaroon ng diabetes insipidus, kung gayon sa isang outpatient na batayan, ang mga sumusunod na pag-aaral ay isinasagawa:

ang osmolarity at relative density ng ihi ay natutukoy (nailalarawan ang pag-filter ng function ng mga bato), pati na rin ang osmolarity ng serum ng dugo
computed tomography o magnetic nuclear resonance ng utak
X-ray ng Turkish saddle at bungo
echoencephalography
excretory urography
ultrasound ng bato
ang antas ng sodium, calcium, potassium, nitrogen, urea, glucose (asukal) ay tinutukoy sa serum ng dugo
Pagsubok sa Zimnitsky

Bilang karagdagan, ang pasyente ay sinusuri ng isang neuropathologist, isang oculist at isang neurosurgeon.

Batay sa datos ng laboratoryo Ang mga pamantayan sa diagnostic para sa diabetes insipidus ay ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

pagtaas sa sodium ng dugo (higit sa 155 meq / l)
nadagdagan ang osmolarity ng plasma ng dugo (higit sa 290 mosm/kg)
pagbaba sa osmolarity ng ihi (mas mababa sa 100-200 mosm / kg)
mababang relatibong density ng ihi (mas mababa sa 1010)

Kapag ang osmolarity ng ihi at dugo ay nasa loob ng normal na hanay, ngunit ang mga reklamo at sintomas ng pasyente ay pabor sa diabetes insipidus, ang isang fluid restriction test (dry eating) ay isinasagawa. Ang kahulugan ng pagsubok ay ang hindi sapat na paggamit ng likido pagkatapos ng isang tiyak na oras (karaniwan ay pagkatapos ng 6-9 na oras) ay nagpapasigla sa paggawa ng vasopressin.

Kapansin-pansin na ang pagsubok na ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang makagawa ng diagnosis, kundi pati na rin upang matukoy ang uri ng diabetes insipidus.

Pamamaraan ng Pagsusuri sa Paghihigpit ng Fluid

Pagkatapos ng isang gabing pagtulog, ang pasyente ay tinimbang sa isang walang laman na tiyan, ang presyon ng dugo at pulso ay sinusukat. Bilang karagdagan, ang antas ng sodium sa dugo at ang osmolarity ng plasma ng dugo ay tinutukoy, pati na rin ang osmolarity at kamag-anak na density ng ihi (specific gravity)

Ang pasyente ay huminto sa pag-inom ng mga likido (tubig, juice, tsaa) hangga't maaari.

Ang pagsusuri ay tinapos kung ang pasyente:

pagbaba ng timbang ay 3-5%
isang hindi matiis na uhaw
ang pangkalahatang kondisyon ay lumalala nang husto (pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo ay lumilitaw, ang mga pag-urong ng puso ay nagiging mas madalas)
Ang mga antas ng sodium at osmolarity ng dugo ay mas mataas kaysa sa normal

Ang pagtaas ng osmolarity ng dugo at sodium sa dugo, pati na rin ang pagbaba ng timbang ng katawan ng 3-5%, ay nagpapatunay na pabor sa gitnang diabetes insipidus.

Samantalang ang pagbaba sa dami ng ihi na pinalabas at ang kawalan ng pagbaba ng timbang, pati na rin ang normal na antas ng serum sodium, ay nagpapahiwatig. renal diabetes insipidus.

Kung ang diabetes insipidus ay nakumpirma bilang resulta ng pagsusulit na ito, ang isang minirin test ay isinasagawa para sa karagdagang pagsusuri.

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng minirin test

Ang pasyente ay inireseta ng Minirin sa mga tablet at nangongolekta ng ihi ayon sa Zimnitsky bago at sa panahon ng kanyang paggamit.

Ano ang sinasabi ng mga resulta ng pagsusulit?

Sa gitnang diabetes insipidus, ang dami ng ihi na pinalabas ay bumababa, at ang kamag-anak na density nito ay tumataas. Samantalang sa renal diabetes insipidus, ang mga indicator na ito ay halos hindi nagbabago.

Kapansin-pansin na para sa pagsusuri ng sakit, ang antas ng vasopressin sa dugo ay hindi natutukoy, dahil ang pamamaraan ay masyadong mahal at mahirap gawin.

Diabetes insipidus: differential diagnosis

Kadalasan ay kinakailangan upang makilala ang diabetes insipidus mula sa diabetes mellitus at psychogenic polydipsia.

tanda	diabetes insipidus	Diabetes	Psychogenic polydipsia
pagkauhaw	malakas na bigkas	ipinahayag	malakas na bigkas
Ang dami ng ihi na inilalabas kada araw	mula 3 hanggang 15 litro	hanggang dalawa o tatlong litro	mula 3 hanggang 15 litro
Ang simula ng sakit	karaniwang talamak	unti-unti	karaniwang talamak
Pagbasa sa kama	minsan present	nawawala	minsan present
Pagtaas ng glucose sa dugo	Hindi	Oo	Hindi
Ang pagkakaroon ng glucose sa ihi	Hindi	Oo	Hindi
Relatibong density ng ihi	ibinaba	nadagdagan	ibinaba
Pangkalahatang kondisyon sa panahon ng pagsubok na may tuyong pagkain	lumalala	hindi nagbabago	hindi nagbabago
Ang dami ng ihi na inilabas sa panahon ng dry eating test	hindi nagbabago o bahagyang nababawasan	hindi nagbabago	bumababa sa normal na mga numero, habang tumataas ang density nito
Antas ng uric acid ng dugo	higit sa 5 mmol/l	tumataas na may matinding sakit	mas mababa sa 5 mmol/l

Paggamot ng diabetes insipidus

Una, kung maaari, ang dahilan na naging sanhi ng sakit ay inalis. Pagkatapos ang mga gamot ay inireseta depende sa uri ng diabetes insipidus.

Paggamot ng central diabetes insipidus

Isinasagawa ito na isinasaalang-alang kung gaano ang pagkawala ng likido ng pasyente sa ihi:

Kung ang dami ng ihi ay mas mababa sa apat na litro bawat araw, ang mga gamot ay hindi inireseta. Inirerekomenda lamang na palitan ang nawawalang likido at sundin ang isang diyeta.

Kapag ang dami ng ihi ay higit sa apat na litro bawat araw, Ang mga sangkap ay inireseta na kumikilos tulad ng vasopressin (kapalit na therapy) o pasiglahin ang produksyon nito (kung ang synthesis ng hormone ay bahagyang napanatili).

Paggamot ng gamot

Sa loob ng higit sa 30 taon, ang Desmopressin (Adiuretin) intranasally (pagbibigay ng gamot sa mga daanan ng ilong) ay ginamit bilang isang kapalit na therapy. Gayunpaman, ito ay hindi na ipinagpatuloy.

Samakatuwid, sa kasalukuyan, ang tanging gamot na inireseta bilang kapalit ng vasopressin - Minirin(tablet form ng Desmopressin).

Ang dosis ng Minirin, na pinipigilan ang mga sintomas ng sakit, ay hindi apektado ng edad o bigat ng pasyente. Dahil ang lahat ay nakasalalay sa antas ng kakulangan ng antidiuretic hormone o kumpletong kawalan nito. Samakatuwid, ang dosis ng Minirin ay palaging pinipili nang paisa-isa sa unang tatlo hanggang apat na araw ng pangangasiwa nito. Ang paggamot ay nagsisimula sa kaunting mga dosis, na kung saan ay tumaas kung kinakailangan. Ang gamot ay iniinom ng tatlong beses sa isang araw.

Para sa mga gamot na pasiglahin ang produksyon ng vasopressin gamutin ang Chlorpropamide (lalo na epektibo sa kumbinasyon ng diabetes at diabetes insipidus), Carbamazepine at Miskleron.

Paggamot ng renal diabetes insipidus.

Una sa lahat, ang sapat na paggamit ng likido ay natiyak sa katawan, kung gayon, kung kinakailangan, ang mga gamot ay inireseta.

Paggamot ng gamot

Ang appointment ng mga panggamot na sangkap ay isinasagawa, na, sa paradoxically, binabawasan ang dami ng ihi - thiazide diuretics (diuretics): Hydrochlorothiazide, Indapamide, Triampur. Ang kanilang paggamit ay batay sa katotohanan na pinipigilan nila ang reabsorption ng chlorine sa mga urinary tubules ng nephron. Bilang isang resulta, ang nilalaman ng sodium sa dugo ay medyo bumababa, at ang reverse absorption ng tubig ay tumataas.

Ang mga anti-inflammatory na gamot (ibuprofen, indomethacin, at aspirin) ay minsan ay inireseta bilang pandagdag sa paggamot. Ang kanilang paggamit ay batay sa katotohanan na binabawasan nila ang daloy ng ilang mga sangkap sa mga tubule ng ihi ng nephron, sa gayon binabawasan ang dami ng ihi at pinatataas ang osmolality nito.

Gayunpaman, ang matagumpay na paggamot ng diabetes insipidus ay imposible nang hindi sumusunod sa ilang mga patakaran sa nutrisyon.

diabetes insipidus: diyeta

Diyeta sa diabetes insipidus Ang mga layunin ay upang bawasan ang malalaking volume ng ihi at pagkauhaw, at maglagay muli ng mga sustansya na nawawala sa ihi.

Samakatuwid, una sa lahat limitado ang paggamit ng asin(hindi hihigit sa 5-6 gramo bawat araw), at ito ay ipinamimigay, at ang pagkain ay inihanda nang hindi idinagdag ito.

Kapaki-pakinabang pinatuyong prutas dahil naglalaman ang mga ito ng potasa, na nagpapahusay sa produksyon ng endogenous (panloob) na vasopressin.

Bukod sa, dapat isuko ang mga matamis para hindi madagdagan ang pagkauhaw. Inirerekomenda din na pigilin ang pag-inom ng alak.

Kasama sa diyeta ang sapat na dami ng sariwang gulay, berry at prutas, gatas at mga produktong lactic acid. Bilang karagdagan, ang mga juice, compotes, mga inuming prutas ay kapaki-pakinabang.

Napakahalaga niyan ang posporus ay pumapasok sa katawan(ito ay kinakailangan para sa normal na paggana ng utak), kaya inirerekomenda na ubusin ang mababang-taba na uri ng isda, pagkaing-dagat at langis ng isda.

Bukod sa, malusog na karne at itlog(yolk). Gayunpaman, dapat tandaan na sa diabetes insipidus, dapat pa rin paghigpitan protina, upang hindi madagdagan ang pasanin sa mga bato. Samantalang ang mga taba (halimbawa, mantikilya at langis ng gulay), pati na rin ang mga karbohidrat (patatas, pasta at iba pa) dapat naroroon sa diyeta sa sapat na dami.

Maipapayo na kumain ng fractionally: 5-6 beses sa isang araw.

Diabetes insipidus: paggamot sa mga katutubong remedyo

Upang mapabuti ang kalagayan ng mga pasyente na may sakit na ito, ang Inang Kalikasan ay nag-imbak ng maraming magagandang recipe.

Para mabawasan ang uhaw:

Kumuha ng 60 gramo ng tinadtad na ugat ng burdock, ilagay sa isang termos at ibuhos ang isang litro ng tubig na kumukulo. Mag-iwan ng magdamag at ipahayag sa umaga. Uminom ng dalawang-katlo ng isang baso tatlong beses sa isang araw.

Kumuha ng 20 gramo ng mga bulaklak ng elderberry, ibuhos ang isang baso ng tubig na kumukulo at mag-iwan ng isang oras. Pagkatapos ay salain at magdagdag ng pulot sa panlasa. Uminom ng isang baso tatlong beses sa isang araw.

Kumuha ng 5 gramo (isang kutsarita) ng durog na batang dahon ng walnut at ibuhos ang isang baso ng tubig na kumukulo sa ibabaw nito. Hayaang magtimpla at kunin na parang tsaa.

Upang mapabuti ang nutrisyon ng mga selula ng utak

Uminom ng isang kutsarita ng pea flour bawat araw, na mayaman sa glutamic acid.

Upang mapabuti ang pagtulog at mabawasan ang pagkamayamutin nalalapat ang mga bayarin sa pagpapatahimik:

Dalhin sa pantay na bahagi ang mga durog na ugat ng valerian, hop cones, motherwort herbs, rose hips, dahon ng mint at ihalo ang lahat nang lubusan. Mula sa nagresultang timpla, kumuha ng isang kutsara ng mga hilaw na materyales at ibuhos ang isang baso ng tubig na kumukulo. Hayaang magluto ng isang oras at pagkatapos ay pilitin. Uminom ng 1/3 tasa sa gabi para sa insomnia o tumaas na kaguluhan sa nerbiyos.

Dalhin sa pantay na bahagi ang mga durog na ugat ng valerian, haras at kumin na prutas, mga damo ng motherwort at ihalo ang lahat nang lubusan. Pagkatapos, mula sa nagresultang timpla, kumuha ng dalawang kutsara ng mga hilaw na materyales at ibuhos ang 400 ML ng tubig na kumukulo, hayaan itong magluto hanggang sa lumamig at pilitin. Kumuha ng kalahating baso para sa pagkamayamutin o nerbiyos na pananabik.