Ang diphtheria ay isang sakit na dulot ng mga mikroorganismo na kabilang sa genus. Dipterya - diagnosis, paggamot, pag-iwas at komplikasyon. Kabilang sa mga karaniwang sintomas ng diphtheria

Ang nilalaman ng artikulo

Dipterya- isang talamak na nakakahawang sakit na sanhi ng toxigenic corynebacteria na may airborne transmission, na nailalarawan sa pamamagitan ng diphtheritic o croupous na pamamaga na may pagbuo ng mga fibrinous films sa lugar ng inoculation ng pathogen, at sa ilang mga kaso, nakakalason na pinsala sa circulatory organs, nervous sistema, adrenal glandula, bato.

Makasaysayang data sa dipterya

Ang mga epidemya ng dipterya ay kilala mula pa noong panahon ni Hippocrates, at ang unang maaasahang paglalarawan ng sakit ay ginawa ni Areteus noong ika-1 siglo BC. n. e. Gayunpaman, sa kabila ng reseta at ubiquity, bilang isang independiyenteng nosological unit, ang sakit ay ihiwalay lamang sa twenties ng XIX na siglo. Ang mga Pranses na siyentipiko na si P. Bretonneau, na nagbigay sa kanya ng pangalang "diphtheria" (mula sa Griyego. Diphthera - pelikula), at A. Trousseau, na nagmungkahi ng pangalang "diphtheria".
Ang causative agent ng diphtheria ay natuklasan noong 1883-1884 pp. E. Klebs at F. Loffler, ang huli ay naghiwalay ng isang purong kultura ng bakterya. Noong 1884-1888 pp. Nakuha nina E. Roux at A. Yersin ang diphtheria bacillus exotoxin at pinag-aralan ang mga katangian nito. Ang pagtuklas noong 1890 ng Russian scientist na si Orlovsky ng isang antitoxin sa dugo ng mga pasyente ay nagpahiwatig ng paraan sa paglikha ng isang antidiphtheria serum. Ang lunas na ito ay binuo noong 1892-1894 pp. Ang E. Roux sa France, E. Behring sa Germany at Ya. Yu. Bardakh sa Russia, ay makabuluhang nabawasan ang dami ng namamatay. Sina N. F. Filatov at G. N. Gabrnchevsky ang una sa Russia na gumamit ng serum para sa paggamot at nakakumbinsi na napatunayan ang pagiging epektibo nito. Noong 1912, iminungkahi ni V. Schick ang isang reaksyon sa balat upang makilala ang mga indibidwal na madaling kapitan ng dipterya. Noong 1923 p. Iminungkahi ni G. Ramon na magsagawa ng aktibong pagbabakuna laban sa diphtheria na may toxoid (ang lason, sa ilalim ng impluwensya ng formalin at matagal na pagpapapisa ng itlog sa isang termostat, ay nawala ang mga nakakalason na katangian nito, ngunit napanatili ang mga antigenic na katangian nito).

Etiology ng dipterya

Ang causative agent ng diphtheria, Corynebacterium diphtheriae, o Leffler's stick, ay kabilang sa genus Corynebacterium. Ito ay isang hindi gumagalaw, gram-positive rod na 1-8 microns ang haba, 0.3-0.8 microns ang lapad, hindi bumubuo ng mga spores, kadalasan ay mukhang isang Roman numeral na V. Ang Corynebacterium ay may mga pampalapot na hugis club sa mga dulo - mga butil ng volutin (corune - mace ). Ang causative agent ng diphtheria - aerobe o facultative anaerobe - ay lumalaki nang maayos sa media na naglalaman ng dugo o serum nito, ang pinakamabuting kalagayan na temperatura ng paglago ay 36-37 ° C.
Ang pangunahing kadahilanan sa pathogenicity ng causative agent ng diphtheria ay exotoxin, na kabilang sa potent bacterial toxins at pangalawa lamang sa botulinum at tetanus.
Ang sakit ay sanhi lamang ng toxigenic corynebacteria. Ang kakayahang bumuo ng lason ay isang genetically fixed sign ng causative agent ng diphtheria. Sa ilalim ng impluwensya ng mga bacterial virus (phages) sa kanilang genome, ang mga non-toxigenic na kultura ay nagiging toxigenic. Bilang karagdagan sa lason, ang diphtheria bacilli ay gumagawa ng neuraminidase, hyaluronidase, necrotizing at diffuse factor. Ayon sa likas na katangian ng paglago sa telurite media at ilang mga biochemical na katangian, ang mga kultural at biological na variant ng pathogen ay nakikilala - gravis, mitis, intermedins. Ang uri ng gravis ay ang pinaka-nakakalason at nakakalason, ngunit walang tiyak na pagsusulatan sa pagitan ng uri ng Corinbacterium at ang kalubhaan ng sakit.
Ang causative agent ay lumalaban sa mga kadahilanan sa kapaligiran. Sa isang diphtheria film, ang mga patak ng laway ay nananatili sa mga dingding ng mga pinggan, mga hawakan ng pinto, mga laruan, nananatili ito sa loob ng 15 araw, sa tubig, gatas - mga 20 araw. Pinahihintulutan ang pagpapatayo ng mabuti. Sa mababang temperatura, ito ay nakaimbak sa loob ng 6 na buwan nang walang pagkawala ng mga pathogenic na katangian. Ang mga bakterya ay sensitibo sa mataas na temperatura (namamatay sila sa 58 ° C), direktang sikat ng araw, mga disinfectant (chloramine, mercury dichloride - sublimate, carbolic acid, alkohol).

Epidemiology ng dipterya

Ang pinagmulan ng impeksiyon ay mga pasyenteng may dipterya (nakakahawa mula sa huling araw ng panahon ng pagpapapisa ng itlog hanggang sa ika-10-25 araw ng pagkakasakit) at mga carrier ng isang nakakalason na strain ng pathogen. Ang bacteriaocarrier ay bubuo pagkatapos ng isang karamdaman, gayundin sa mga malulusog na indibidwal. Ito ay mas mahaba sa mga nagdurusa sa mga malalang sakit ng nasopharynx (pharyngitis, tonsilitis, adenoiditis, atbp.). Ang pagkahawa ng mga pasyente ay 15-20 beses na mas malaki kaysa sa mga carrier ng bakterya, ngunit ang huli, dahil sa malaking bilang at mass contact, ay ang pinakamadalas na pinagmumulan ng impeksiyon.
Ang pangunahing mekanismo ng impeksyon ay airborne. Dahil sa katatagan ng pathogen sa panlabas na kapaligiran, ang isang contact ruta ng paghahatid sa pamamagitan ng mga bagay, ang mga ikatlong partido ay posible. Sa ilang mga kaso, ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng ruta ng pagkain sa pamamagitan ng mga nahawaang produkto (gatas, mga produkto ng pagawaan ng gatas, atbp.).
Ang pagkamaramdamin sa dipterya ay mababa, ang index ng nakakahawa ay 10-20%. Ang mga taong walang antitoxic immunity o mababa ang intensity nito (ang nilalaman ng antitoxin ay mas mababa sa 0.03 AO sa 1 ml ng dugo) ay nagkakasakit.
May kaugnayan sa pagbabakuna ng mga bata, ang istraktura ng edad ng insidente ay nagbago sa direksyon ng "paglaki nito". Sa karamihan ng mga kaso, ang diphtheria ay nakakaapekto sa mga kabataan at matatanda, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga depekto sa immunoprophylaxis, isang hindi makatwirang pagpapalawak ng mga kontraindikasyon sa mga preventive na pagbabakuna, at ang paggamit ng hindi sapat na epektibong paghahanda ng toxoid ng diphtheria. Ang tiyak na kahalagahan ay ang kawalan ng tinatawag na natural na kaligtasan sa sakit ng populasyon dahil sa pagbaba noong 1960-1970 pp. sirkulasyon ng causative agent ng dipterya, pati na rin ang pagpapanatili ng mga pathogenic na katangian ng corynebacteria kahit na kumalat sila sa mga highly immune contingents.
Karamihan sa mga kaso ng sakit ay nangyayari sa panahon ng taglagas-taglamig. Sa pamamagitan ng mass active immunization, may mga panaka-nakang pagtaas sa insidente (sa 10-15 taon). Ang isang tampok na katangian ng proseso ng epidemya sa mga nakaraang taon ay ang pagtaas sa saklaw ng dipterya, sa mga lungsod ang mga matatanda ay mas malamang na magkasakit, sa mga rural na lugar ang saklaw ng mga bata ay nangingibabaw. Ang mga antitoxic at antibacterial immunoglobulin ay gumaganap ng isang pangunahing proteksiyon na papel sa kaligtasan sa diphtheria. Sa kawalan ng mga antibacterial antibodies sa serum ng dugo, ang mga proteksiyon na katangian nito ay nabawasan nang husto at nabuo ang isang bacteriocarrier.
Ang dipterya ay nangyayari sa lahat ng mga bansa sa mundo. Sa lahat ng kontinente, ang mga batang hindi nabakunahan ay mas malamang na magkasakit. Kamakailan, nagkaroon ng pagtaas sa saklaw ng dipterya sa Ukraine.
Ang dipterya ay isang mapapamahalaang impeksiyon. Ang pangunahing panukala upang matiyak ang proteksyon ng populasyon ay ang pagbuo ng kaligtasan sa sakit nito. Ang sakit ay nawawala kung saan ang pagbabakuna na may toxoid ay isinasagawa nang sistematiko at benignly.

Pathogenesis at pathomorphology ng diphtheria

Ang mga entrance gate ng impeksyon ay ang mauhog lamad ng palatine tonsils, ilong, pharynx, larynx, maselang bahagi ng katawan, conjunctiva, napinsalang balat, kung saan ang pathogen ay dumarami at gumagawa ng lason. Ang isang mataas na antas ng antitoxic immunity ay nagsisiguro ng neutralisasyon ng lason sa katawan.
Sa kasong ito, posible ang dalawang pagpipilian:
a) namamatay ang diphtheria corynebacteria at nananatiling malusog ang katawan,
b) dahil sa mga kadahilanan ng virulence na likas sa pathogen at kakulangan ng lokal na kaligtasan sa sakit, ang microorganism ay nabubuhay, dumami sa lugar ng pagsalakay at humahantong sa tinatawag na malusog na bacteriocarrier.
Kung walang antitoxic immunity, ang klinikal na larawan ng sakit ay bubuo. Ang lahat ng klinikal at morphological na mga palatandaan ng sakit ay nauugnay sa pagkilos ng lason. Ang lason ay nakakagambala sa synthesis ng protina sa mga selula, na kumikilos bilang isang tiyak na inhibitor ng aminoacetyltransferase, isang enzyme na kasangkot sa pagpupulong ng mga polypeptide chain mula sa mga amino acid. Sa lokal, ang exotoxin ay nagdudulot ng coagulative necrosis ng epithelium.
Ang lason ay unti-unting tumagos nang malalim sa mga tisyu, pumapasok sa lymphatic at circulatory system, nagiging sanhi ng lokal na paresis ng vascular, at pinatataas ang pagkamatagusin ng mga dingding ng maliliit na sisidlan sa sugat. Ang exudate na mayaman sa fibrinogen ay nabuo sa intercellular space. Sa pakikilahok ng thrombokinase ng necrotic tissue, ang fibrinogen ay na-convert sa fibrin, bilang isang resulta kung saan ang isang fibrinous coating (film) ay nabuo sa ibabaw ng mga apektadong integument - isang katangian na tanda ng diphtheria.
Kung ang proseso ay bubuo sa mauhog lamad na natatakpan ng isang solong-layer na cylindrical epithelium (larynx, trachea, bronchi), kung gayon ang epithelial layer lamang ang sumasailalim sa coagulation necrosis, ang croupous na pamamaga ay bubuo, kung saan ang pelikula ay nabuo nang maluwag na konektado sa pinagbabatayan na tisyu at ay madaling mahiwalay dito (minsan sa anyo ng mga cast). Kapag ang proseso ay naisalokal sa mga mucous membrane na natatakpan ng stratified squamous epithelium (ilong, pharynx, epiglottis, external genitalia), ang pamamaga ng dipterya ay bubuo kapag hindi lamang ang epithelial cover, kundi pati na rin ang connective tissue base ng mucous membrane ay necrotic. Ang fibrinous plaque ay tumatagos sa buong kapal ng mauhog na lamad, ang pelikula ay mahigpit na nakadikit dito, ang pag-alis ng plaka ay sinamahan ng pagdurugo.
Mula sa lokal na pokus, ang lason ay tumagos nang malalim sa mga tisyu sa pamamagitan ng mga lymphatic pathway, na nagiging sanhi ng pamamaga ng mga mucous membrane, submucosal tissue, at regional lymph nodes. Sa mga nakakalason na anyo ng sakit, ang exudate ay nabuo sa intercellular at intermuscular space, na humahantong sa pamamaga ng subcutaneous tissue.
Kapag nasa dugo, ang lason ay nakakaapekto sa sirkulasyon at nervous system, adrenal glands, at bato. Sa adrenal glands, ang foci ng hemorrhages at mapanirang pagbabago hanggang sa nekrosis ay napansin. Ang pagpapalakas ng pag-andar ng adrenal glands sa mga unang araw ng sakit ay binago ng kanilang hypofunction sa halos kumpletong pagtigil ng secretory function.
Partikular na apektado ang mga organo ng sirkulasyon. Ang lahat ng mga anyo ng dipterya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga hemodynamic disorder ng iba't ibang antas, hanggang sa nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Ang pinakamalalim na pagbabago ay nangyayari sa myocardium. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng degenerative degeneration ng mga fibers ng kalamnan hanggang sa makumpleto ang myolysis at mga produktibong pagbabago sa interstitial tissue. Ang malalim na mga paglabag sa mga proseso ng metabolic, sa partikular na synthesis ng protina, ay humantong sa pagkamatay ng cell kasama ang kanilang kapalit sa pamamagitan ng connective tissue. Ang mga ganglion cell at nerve fibers ng intracardiac (intracardiac) nerve plexuses ay nakakaranas ng mga makabuluhang pagbabago sa degenerative.
Ang diphtheria toxin ay isang acetylcholinesterase inhibitor. Ang pagkilos nito sa nervous system ay humahantong sa akumulasyon ng acetylcholine, na negatibong nakakaapekto sa mga istruktura ng central at peripheral nervous system. Dahil sa pagtaas ng aktibidad ng parasympathetic nervous system, nangyayari ang mga sakuna na karamdaman ng pag-andar ng mga organo ng sirkulasyon at talamak na pagkabigo sa paghinga.
Sa peripheral nerves at mga ugat ng spinal nerves, maraming nakakalason na parenchymal neuritis ang bubuo na may pangunahing paglahok ng myelin at Schwann sheaths sa proseso, at isang banayad na axonal lesion, na nagpapaliwanag sa reversibility ng proseso.
Sa nakakalason na diphtheria, ang mga degenerative na pagbabago sa mga tubules ng nephrons ay sinusunod na may mahusay na katatagan, na higit sa lahat ay dahil sa epekto ng mga toxin sa epithelium ng mga tubules. Ang isang mahalagang papel sa pathogenesis ng pinsala sa bato ay nilalaro din ng pagbuo ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla (shock kidney), DIC sa talamak na panahon ng sakit. Sa kasong ito, ang mga daluyan ng renal glomeruli ay higit na apektado. Marahil ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.
Sa pathogenesis ng diphtheria croup, bilang karagdagan sa mga mekanikal na sanhi (ang pagbuo ng isang fibrinous film), ang reflex spasm ng mga kalamnan ng larynx, pamamaga ng mauhog lamad nito, lalo na sa ilalim ng vocal folds, ay mahalaga.
Ang kakaiba ng klinikal na kurso ng nakakalason at hypertoxic na mga anyo ng diphtheria ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi tiyak na sensitization ng katawan at ang napakalaking pagbuo ng lason. Ang isang tiyak na papel ay nilalaro ng isang estado ng immunodeficiency at isang mababang pag-andar ng endocrine system.

klinika ng dipterya

Ang pag-uuri ng mga klinikal na anyo ay tinutukoy ng lokalisasyon ng proseso at ang kalubhaan nito. Ayon sa mga palatandaang ito, ang diphtheria ng pharynx (85-90% ng mga kaso), ilong, larynx, trachea at bronchi, mata, tainga, panlabas na genital organ, balat (sugat) ay nakikilala. Posible ang pinagsamang mga form. Ayon sa antas ng pagkalasing, ang dipterya ay nahahati sa non-toxic, subtoxic, toxic, hemorrhagic at hypertoxic, at ayon sa pagkalat ng plaka - sa localized at laganap.

Diphtheria pharynx

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 2 hanggang 10 araw. Ang mga pangunahing palatandaan ng proseso ng nagpapasiklab ay pamamaga ng mauhog lamad, ang kanilang hindi matalim na hyperemia na may cyanotic tint (congestive). Ang fibrinous coating ay siksik, tuloy-tuloy, kulay abo-puti, kung minsan ay may mala-perlas na tint, ang ibabaw nito ay makinis, makintab. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng plaka sa itaas ng antas ng mucous membrane (plus-tissue). Ang plaka ay nabuo sa unang 2-3 araw: sa una ay parang isang translucent spider web, pagkatapos ay lumapot (kung minsan ay gelatinous), lumalapot, at kapag ito ay tinanggal, ang pagdurugo ng mauhog lamad (blood dew) ay sinusunod. Ang mga inalis na pelikula ay hindi natutunaw sa tubig at hindi pinupunasan ng spatula. Mga katangian ng mga palatandaan ng fibrinous plaques: isang siksik na pagkakapare-pareho, ang pagbuo ng mga suklay na tulad ng mga protrusions at folds, ang muling paglitaw ng isang pelikula sa lugar ng tinanggal na isa, isang ugali na kumalat sa ibabaw ng mucosa. Sa mga nagdaang taon, ang saturation ng hemorrhagic plaque ay naobserbahan nang medyo mas madalas, ang ilan sa mga lugar nito ay nagiging maruming kayumanggi. Mayroong isang sulat sa pagitan ng antas ng mga lokal na pagpapakita at pagkalasing. Kung mas malawak ang fibrinous plaque, mas malaki ang pagkalasing.
Ang plaka ay unti-unting nawawala - mas manipis at mas mababa mula sa mga gilid, tulad ng yelo na natutunaw. Posible ring tanggihan ito sa anyo ng mga plato.
Ang catarrhal form ng diphtheria ng pharynx ay nailalarawan sa pamamagitan lamang ng bahagyang edema at hyperemia na may cyanotic tinge. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay hindi gaanong mahalaga, walang plaka sa tonsils. Ang form na ito ay kinikilala lamang sa pamamagitan ng pagsusuri sa bacteriological.
Ang naisalokal na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang tipikal na fibrinous plaque na hindi umaabot sa kabila ng tonsils. Depende sa laki nito, ang islet at membranous diphtheria ay nakikilala. Sa islet diphtheria, ang plaka ay may anyo ng mga isla ng fibrinous layers, ang laki at hugis nito ay nag-iiba mula sa may tuldok at streaky hanggang sa mga lugar hanggang sa ilang milimetro ang laki, na may lamad - mas malaki ang laki ng plaka, maaaring masakop ang buong tonsil.
Ang simula ng sakit, bilang panuntunan, ay talamak, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-38.5 ° C, mula sa ika-2-3 araw na ito ay normalize o bumababa sa subfebrile. Ang pagkalasing ay katamtaman, mayroong sakit ng ulo, karamdaman, pagkawala ng gana, pamumutla ng balat. Ang sakit sa lalamunan kapag mahina ang paglunok, ay tumutugma sa pagkalat ng proseso sa tonsils. Ang katangian ay ang pagbuo ng fibrinous plaque sa crypts at sa convex surface ng tonsils; Nangibabaw ang edema sa paglusot, na humahantong sa isang pare-parehong pagtaas sa mga tonsil, pagpapakinis ng kanilang istraktura sa ibabaw. Ang lokalisasyon ng proseso, bilang panuntunan, ay bilateral. Ang lokal na dipterya ng pharynx ay tumutukoy sa mga banayad na anyo. Sa kaso ng napapanahong pangangasiwa ng antidiphtheria serum, ang kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti sa isang araw, ang plaka ay nawawala sa ika-2-3 araw, at sa may lamad na anyo - sa ika-4-5 araw. Kung walang tiyak na paggamot, ang sakit ay maaaring umunlad at maging laganap.
Ang karaniwang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng plaka sa kabila ng tonsil sa palatine arches, uvula, at kung minsan sa lateral at posterior wall ng pharynx.
Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39 ° C, pagkatapos ng dalawa o tatlong araw ay bumababa ito sa normal o subfebrile, kahit na sa kaso ng pag-unlad ng proseso ng pathological sa mauhog lamad. Ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay katamtaman: sakit ng ulo, kahinaan, anorexia, pamumutla ng balat. Sa bahagyang pagtaas, ang mga rehiyonal na lymph node ay nagiging medyo masakit. Marahil ang isang panig na pagkalat ng plaka o ang pamamayani ng proseso sa isang banda. Kung ikukumpara sa naisalokal na anyo, ang plaka ay nagpapatuloy nang mas mahaba: sa napapanahong pangangasiwa ng suwero - sa loob ng 3-6 na araw. Kung ang paggamot ay hindi isinasagawa, posible na bumuo ng isang mas malubhang anyo (subtoxic, toxic) o maikalat ang proseso sa larynx.
Ang nakakalason na anyo ng diphtheria ng pharynx ay mas madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng mga likas na sintomas nito. Ang temperatura ng katawan ay mabilis na umabot sa 39-40 ° C at pinananatili sa mas mahabang panahon (3-5 araw) kaysa sa naisalokal at malawakang dipterya, ngunit sa hinaharap ay bumababa rin ito, sa kabila ng pagtitiyaga ng plaka. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay makabuluhan: pamumutla ng balat, paulit-ulit na pagsusuka, tachycardia, kahinaan. Ang namamagang lalamunan kapag lumulunok ay mas matindi, ngunit hindi ito ang pangunahing reklamo ng pasyente. Mula sa mga unang oras ay may mabilis na lumalagong pamamaga ng tonsils, palatine arches, uvula, soft palate. Ang hyperemia ng mauhog lamad ay matindi, na may cyanotic tinge. Ang biglaang pagtaas ng tonsils ay maaaring magsara upang ang posterior pharyngeal wall ay hindi nakikita. Ang paghinga sa pamamagitan ng bibig ay mahirap, ang boses ay nagiging pang-ilong. Ang isang mala-jelly (gelatinous) na translucent na pelikula ay lumilitaw sa ibabaw ng tonsils, kung saan ang mga siksik na opalescent na lugar ay ipinahayag. Mabilis na kumalat ang filmy raids sa buong ibabaw ng tonsil at higit pa. Mayroong tiyak na malty na bulok na amoy mula sa bibig. Makabuluhang tumaas at nagiging siksik, masakit na mga rehiyonal na lymph node.
Ang isang mahalagang tanda ng nakakalason na dipterya ay ang pamamaga ng subcutaneous tissue ng leeg. Ito ay palaging walang sakit, ng isang makapal na pagkakapare-pareho, ay lumilitaw sa itaas ng mga rehiyonal na lymph node sa pagtatapos ng unang araw ng sakit, minsan sa ikalawang araw, kumakalat pababa sa leeg at dibdib. Ang balat sa lugar ng edema ay nagpapanatili ng karaniwang paglamlam nito. Sa maalog na mga epekto, ang namamagang mga tisyu ay inalog, tulad ng halaya (jelly), na ginagawang posible upang matukoy ang mga hangganan ng edema (isang sintomas ng halaya ni Nosov). Ang pagpindot sa lugar ng edema ay hindi nag-iiwan ng mga dimples. Ang pagkalat ng edema ng subcutaneous tissue ay tumutugma sa antas ng pagkalasing, samakatuwid ito ay isang pamantayan para sa kalubhaan ng nakakalason na dipterya: ang edema sa mga rehiyonal na lymph node ay itinuturing na isang subtoxic form, hanggang sa gitna ng leeg - nakakalason I. degree, hanggang sa collarbone - II degree, sa ibaba ng clavicle III degree.
Ang iba pang mga variant ng nakakalason na diphtheria ng pharynx ay bihira at partikular na malignant. Sa mga pasyente na may hypertoxic (fulminant) form, bilang karagdagan sa isang mabilis na pag-unlad ng lokal na proseso, ang napakalubhang pagkalasing ay sinusunod mula sa mga unang oras (isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 40-41 ° C, paulit-ulit na pagsusuka, delirium, convulsions). Ang mga sakuna ay nakakaipon ng mga hemodynamic disorder (pallor ng balat, acrocyanosis, sinulid na mabilis na pulso, pagkabingi ng mga tono ng puso, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo). Ang pasyente ay namatay sa unang 2-5 araw ng pagkakasakit na may mga palatandaan ng nakakahawang-nakakalason na shock II-III degree.
Ang hemorrhagic form ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sindrom ng nakakalason na diphtheria II-III degree na pinagsama sa mga manifestations ng disseminated intravascular coagulation. Ang unang senyales nito ay pagdurugo sa mga lugar ng iniksyon at pagdurugo ng mauhog lamad ng ilong at pharynx. Ang mga fibrinous film ay tumagos sa dugo, nagiging kayumanggi, at pagkatapos ay itim. May madugong pagsusuka, pagdurugo ng gilagid, pagdurugo sa balat, hematuria. Ang kamatayan ay nangyayari sa ika-4-7 araw na may mga palatandaan ng progresibong pagkabigo sa sirkulasyon.
Ang gangrenous form ay bubuo laban sa background ng hemorrhagic diphtheria. Sa pamamagitan nito, nangyayari ang gangrenous decay sa lalamunan sa ilalim ng impluwensya ng putrefactive bacteria.
Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagsiwalat ng neutrophilic leukocytosis, thrombocytopenia, pagtaas ng ESR.

Dipterya ng larynx

Sa lokalisasyon ng proseso sa respiratory tract, bubuo ang diphtheria croup. Ang croup ay isang talamak na laryngitis o laryngotracheitis na sinamahan ng stenosis ng larynx, na ipinakita ng isang namamaos na boses, tumatahol na ubo at inspiratory dyspnea. Sa mauhog lamad ng epiglottis, scoop cartilage, vocal cords, subglottic space, edema, hyperemia ay lilitaw, fibrinous films ay nabuo.
Ang laryngeal diphtheria ay mas karaniwan sa mga batang may edad na isa hanggang limang taon. Ang mga pangunahing sintomas nito ay: paos na boses, magaspang na pag-ubo, stenotic na paghinga. Ang unti-unting pagsisimula at yugto ng pag-unlad ng tatlong sintomas na ito nang walang matalim na kaguluhan sa pangkalahatang kondisyon sa mga unang araw ng sakit, laban sa background ng subfebrile o normal na temperatura ng katawan, ay katangian. Ang unang yugto (mga pagpapakita ng catarrhal) ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang pangunahing sintomas - dysphonia at isang malakas na pag-ubo. Ang laryngoscopy ay nagpapakita ng pamamaga ng epiglottis. Ang yugtong ito ay tumatagal ng 1-3 araw at pumasa sa susunod na yugto - ang yugto ng stenosis na tumatagal mula sa ilang oras hanggang 2-3 araw. Kasabay nito, ang boses at ubo ay nagiging tahimik (aphonia), ang ikatlong tanda ng croup ay lilitaw - stenosis. Ang maingay na stenotic na paghinga ay unti-unting tumataas na may tumaas at mahirap na paglanghap, matalim na pagbawi ng mga sumusunod na bahagi ng dibdib (supraclavicular, subclavian, jugular fossa, intercostal spaces, epigastric region). Ang sanhi ng pagbawi ay negatibong presyon sa lukab ng dibdib dahil sa hindi sapat na suplay ng hangin sa mga baga at ang kanilang hindi kumpletong pagpapalawak dahil sa pagpapaliit ng glottis. Ang huli ay dahil sa edema ng mauhog lamad ng larynx, ang pagkakaroon ng fibrinous films at spasm ng mga kalamnan ng larynx.
Sa simula ng stenotic stage, ang kakulangan ng hangin ay hindi gaanong mahalaga at ang bata ay nananatiling kalmado, ngunit ang gutom sa oxygen ay lumalaki, ang pasyente ay nagiging hindi mapakali, nagmamadali, bumabangon, ang mga auxiliary na kalamnan sa paghinga (sternoclavicular-nipple, flank parts) ay kapansin-pansin. panahunan, lumilitaw ang cyanosis, mababaw na paghinga, paradoxical pulse - pagkawala ng pulse wave sa taas ng inspirasyon (inspiratory asystole Rauchfus). Ito ay bunga ng isang makabuluhang negatibong presyon sa dibdib sa panahon ng inspirasyon, na humahantong sa aortic distension, pinipigilan ang puso mula sa pag-alis ng laman sa panahon ng systole at ang paggalaw ng dugo sa mga peripheral vessel.
Ang hitsura ng isang paradoxical pulse ay isang tanda ng paglipat ng stenotic stage sa yugto ng asphyxia at isa sa mga indikasyon para sa pangunahing intubation (tracheotomy). Ang pagkabigo sa paghinga ay tumataas, ang cyanosis ng nasolabial triangle ay tumindi. Masama ang paghinga sa baga. Ang decompensation ng aktibidad ng mga organo ng sirkulasyon ay bubuo: tachycardia, pagluwang ng puso, mga palatandaan ng pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga. Kung ang intubation o tracheostomy ay hindi ginawa sa oras na ito, nagkakaroon ng asphyxia. Ang mga labi, ang dulo ng ilong, ang nail bed at ang mucous membrane ng bibig ay nagiging syanotic, ang mukha ay namumutla, ang balat ay natatakpan ng pawis. Ang sentro ng paghinga ay nalulumbay, ang lakas ng pasyente ay naubos, siya ay nakahiga nang mahinahon sa kama, ang igsi ng paghinga ay bumababa, ang paglahok ng mga sumusunod na lugar ng dibdib ay nawala. Sa kabila ng maliwanag na pagbaba sa mga palatandaan ng stenosis, ang bata ay nagkakaroon ng pangkalahatang cyanosis, hypotension ng kalamnan, hypothermia, dilat na mga mag-aaral, at walang reaksyon sa mga iniksyon. Ang pulso ay mabilis, may sinulid, mababa ang presyon ng dugo. Ang kamalayan ay maulap o nahimatay, ang mga kombulsyon dahil sa cerebral edema ay posible. Ang mga tunog ng paghinga ay halos hindi naririnig sa mga baga. Ang hitsura ng bradycardia ay nauuna sa pag-aresto sa puso. Sa karamihan ng mga kaso ng laryngeal diphtheria, ang pangkalahatang pagkalasing ay katamtaman. Ang mga karamdaman sa pag-andar ng mga organo ng sirkulasyon ay sanhi ng hypoxia. Ang kamatayan ay nagmumula sa asphyxia.
Ang pag-unlad sa itaas ng mga sintomas ay nangyayari lamang sa pagkaantala ng paggamot o kawalan nito. Ang pagpapakilala ng serum sa catarrhal o paunang yugto ng stenosis ay pumipigil sa pag-unlad ng croup.
Pagkatapos ng 12-18 na oras, ang mga palatandaan ng stenosis ay unti-unting bumababa, ang ubo ay nagiging mas malambot, nagiging basa, pagkatapos ay huminto. Sa oras na ito, ang isang biglaang pag-unlad ng asphyxia ay posible dahil sa pagbara sa mga daanan ng hangin sa pamamagitan ng mga punit na pelikula. Ang boses ay nananatiling tahimik o namamaos sa mahabang panahon at nag-normalize 4-6 na araw pagkatapos mawala ang stenosis.
Ang mga tampok ng laryngeal diphtheria sa mga matatanda ay ang posibleng kawalan ng isang katangian ng ubo at mga palatandaan ng stenosis, kapag ang tanging sintomas1 ay maaaring pamamaos. Sa ganitong mga kaso, nakakatulong ito upang maitaguyod ang diagnosis ng laryngoscopy. Ang pagkabigong isaalang-alang ang mga tampok na ito ay maaaring humantong sa isang hindi kanais-nais na kurso ng sakit, kapag ang proseso (pagbuo ng pelikula) ay kumalat sa trachea, bronchi (pababang croup), at ang diagnosis ay naitatag nang huli.

Dipterya sa ilong

Ang nasal diphtheria ay mas mahalaga sa maliliit na bata. Ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay halos hindi ipinahayag, ang temperatura ng katawan ay subfebrile o normal. Sa una, ang sugat ay maaaring unilateral. Dahil sa mucosal edema, ang daanan ng ilong ay makitid, lumilitaw ang bahagyang serous-bloody o serous-purulent discharges, na nanggagalit sa itaas na labi at balat malapit sa mga butas ng ilong. Ang mga pagguho, mga ulser na natatakpan ng madugong scabs (catarrhal-ulcerative form), mga pelikula (membraneous form) ay lumilitaw sa nasal septum. Ang mga pelikula ay maaaring kumalat sa mauhog lamad ng paranasal sinuses. Minsan sa itaas na labi, pisngi, baba, ang balat ay nagiging macerated, ang mga ulser at crust ay matatagpuan na may siksik na infiltrated base, na isang pagpapakita ng skin diphtheria na dulot ng impeksiyon mula sa pangunahing pokus.
mata ng dipterya nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang fibrinous film sa hyperemic conjunctiva ng eyelids at ang kanilang makabuluhang edema, serous, purulent o purulent-bloody (serous-bloody) discharge. Una, apektado ang isang mata. Ang nagpapasiklab na proseso ng itaas na takipmata ay mas naiiba kaysa sa mas mababang isa (sintomas ni Bogdanov). Marahil ito ay dahil sa lysozyme ng lacrimal fluid, na may bactericidal effect sa bacterial flora ng conjunctiva ng eyelids, lalo na ang mas mababang isa. Maglaan ng croupous diphtheritic at catarrhal forms ng diphtheria ng mga mata.
Ang croupous form ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pelikula sa conjunctiva ng eyelids, madaling alisin, bahagyang sakit at kawalan ng photophobia. Ang kornea ay hindi apektado, walang pagkalasing.
Sa anyo ng diphtheritic, ang edema ng mga talukap ng mata ay nagpapahayag at mas matatag, ang mga pelikula ay mahigpit na nakadikit sa pinagbabatayan na mga tisyu, kadalasang kumakalat sa eyeball at kornea. Ang serous-bloody discharge mula sa mga mata ay lalong nagiging sagana, purulent. Halos palaging nababawasan ang paningin, hanggang sa kumpletong pagkawala nito dahil sa panophthalmitis. Ang mga pangkalahatang karamdaman sa form na ito ay ipinakita ng mababang temperatura ng katawan, adynamia, pamumutla.
Ang catarrhal form ay klinikal na mahirap na makilala mula sa iba pang mga uri ng conjunctivitis at nasuri lamang batay sa mga resulta ng isang bacteriological na pag-aaral, epidemiological data at ang pagiging epektibo ng serotherapy.
Dipterya ng panlabas na ari nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pamamaga ng labia majora at menor de edad, hyperemia na may cyanotic tinge, ang pagkakaroon ng mga pelikula at (o) mga ulser sa mauhog lamad, na natatakpan ng isang maruming kulay-abo na patong. Ang mga inguinal lymph node ay pinalaki, masakit. Mayroong mga lokal, laganap at nakakalason na anyo. Sa isang karaniwang anyo, ang proseso ay sumasakop sa balat ng mga panlabas na genital organ, ang perineum sa paligid ng likod. Ang nakakalason na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mga genital organ (I degree), subcutaneous tissue ng inguinal na mga rehiyon at hita (II degree).
Dipterya sa balat (mga sugat) bubuo kapag nasira ang integumentary epithelium. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia, hemorrhagic spot, pustules, crusts, fibrinous films, pamamaga ng balat. Nakikilala ang mga may lamad, ulcerative na may lamad at nakakalason na anyo. Ang iba't ibang (napaka likido) ng dipterya ng balat ay ang pagkatalo ng sugat ng pusod sa mga bagong silang.
mata ng dipterya, ang mga genital organ at balat ay madalas na umuunlad sa pangalawa, kasama ng diphtheria ng pharynx o ilong. Ang dipterya ng gitnang tainga, ang mauhog na lamad ng bibig ay nabibilang sa napakabihirang mga anyo.
Mga tampok ng modernong trend. Sa mga nagdaang taon, ang kurso ng dipterya ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga tampok na hindi likas sa klasikal na larawan ng sakit: isang talamak na simula, isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan (hanggang sa hyperthermia), lalo na sa mga unang araw; malakas, ang matagal na namamagang lalamunan; ang density ng edema ng subcutaneous tissue sa nakakalason na diphtheria ng pharynx; hemorrhagic syndrome ng iba't ibang antas - mula sa hemorrhagic impregnation ng mga pagsalakay hanggang sa mga nosebleed at pagdurugo sa subcutaneous tissue na may nakakalason na anyo; ang hitsura ng mga komplikasyon mula sa nervous system sa mahabang panahon (4-5 na linggo ng sakit). Karamihan sa mga bata sa edad ng senior school at matatanda ay may sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang dipterya ng pharynx ay sinusunod, na may malubhang kurso sa pag-unlad ng mga nakakalason na anyo. Ang nakakalason na dipterya nang mas madalas kaysa dati, ay nagsisimula nang talamak. Ang pagkalat ng lokal na proseso sa nakakalason na dipterya ng pharynx II-III degree ay nabawasan. Ito ay ipinahayag din sa pagtaas sa nakararami na unilateral na proseso sa pharynx, na sinamahan ng asymmetric na pamamaga ng mauhog lamad, na maaaring maging sanhi ng maling pagsusuri ng paratonsillar abscess.
Sa karamihan ng mga nabakunahan, ang dipterya ay nailalarawan sa banayad, kung minsan ay nagpapalaglag. Ang naisalokal na anyo ng diphtheria ng pharynx ay mas madalas na sinusunod. Medyo bihira, ang mga nakakalason na anyo ay nabuo. Sa mga bata na may hindi kumpletong pagbabakuna, ang ganap na kaligtasan sa sakit ay hindi nabuo, sa kabaligtaran, ang hypersensitivity sa diphtheria toxin ay nangyayari. Kapag nahawahan, ang mga naturang bata ay nagkakaroon ng nakakalason na dipterya na may mabilis na kurso, mas malala pa kaysa sa hindi nabakunahan.
Ang pagdadala ng causative agent ng dipterya ay maaaring panandalian (2 linggo), katamtaman (1 buwan), matagal at paulit-ulit. Ang mas mahabang karwahe ay sinusunod sa mga taong may talamak na nagpapasiklab na proseso ng nasopharynx. Sa maraming mga carrier, bilang karagdagan sa kaunting mga lokal na pagbabago, ang mga pagbabago sa ECG ay nakita, na ginagawang posible na isipin na ang karwahe sa dipterya ay ang pinakamadaling paraan ng nakakahawang proseso.

Mga komplikasyon ng dipterya

Ang pinakakaraniwan ay mga komplikasyon mula sa circulatory organs (myocarditis), peripheral nervous system (polineuritis) at bato (nephrosonephritis), na isinasaalang-alang sa retrospective diagnosis. Ang mga ito ay nauugnay sa tiyak na pagkalasing, nangyayari, bilang panuntunan, na may mga nakakalason na anyo, sa kaso ng pagkaantala ng paggamot na may antidiphtheria serum.
Myocarditis- madalas na isang mabigat na komplikasyon. Sa mga pasyente na may nakakalason na diphtheria II-III degree, ito ay bubuo sa 80-100% ng mga kaso at nagiging halos ang tanging sanhi ng kamatayan. Bilang isang patakaran, ang pag-unlad ng myocarditis ay nagsisimula mula sa ika-6-8 araw ng sakit. Posible ang kamatayan sa ika-2 o ika-3 linggo. Ang pasyente ay nagkakaroon ng kahinaan, matinding kahinaan, pamumutla, pagkahilo, palpitations. Ang pulso ay madalas, malambot, arrhythmic, tachycardia ay maaaring umabot sa 200 sa 1 min. Sa pagkatalo ng sinus node, sa kabaligtaran, mayroong isang matalim na bradycardia (hanggang sa 50-30 bawat minuto). Makabuluhan at mabilis na palawakin ang mga hangganan ng puso, mayroong isang systolic murmur sa tuktok, pagkabingi ng mga tono ng puso. Maraming mga pasyente ang may iba't ibang cardiac arrhythmias (pendulum-like ritmo, extrasystole, gallop ritmo). Bumababa ang presyon ng arterya. Lumalaki at lumakapal ang atay. Ang isang hindi kanais-nais na prognostic sign, na nagpapahiwatig ng hindi maibabalik na decompensation ng aktibidad ng puso, ay ang "fatal" na triad ni Botkin: pagsusuka, pananakit ng tiyan at gallop rhythm (embryocardia, o pendulum heart ritmo). Ang pagsusuka ay nauugnay sa cerebral hypoxia, ang sakit ng tiyan ay dahil sa pag-uunat ng kapsula ng atay na may mabilis na pagtaas nito, ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso ay sanhi ng pinsala sa sistema ng pagpapadaloy ng puso. Ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng myocardial damage, blockade ng atrioventricular bundle, o kumpletong atrioventricular blockade. Sa ganitong estado, kadalasan sa buong kamalayan, ang pasyente ay namatay mula sa paralisis ng puso. Ang banayad at katamtamang anyo ng myocarditis ay hindi gaanong mabilis na nabubuo at hindi sinasamahan ng talamak na pagpalya ng puso. Ang mga pagbabago sa ECG ay sumasalamin sa pinsala sa contractile myocardium nang hindi inilabas sa proseso ng conduction system ng puso.Sa ika-25-30 na araw ng sakit, nangyayari ang paggaling.
Ang isang komplikasyon ng sistema ng nerbiyos ay maramihang nakakalason na parenchymal neuritis (polineuritis). Ang mga nerbiyos na matatagpuan malapit sa lokalisasyon ng pangunahing proseso ng dipterya, pati na rin ang dalawang upper cervical sympathetic node at ang mga autonomous node ng puso, ay mas malubhang apektado. Ang dalas ng polyneuritis sa mga pasyente na may dipterya ay tumaas kamakailan sa 25%. Mas madalas ang komplikasyon na ito ay bubuo sa mga matatanda. Ayon sa mga klinikal na palatandaan, ang polyneuropathic syndrome sa diphtheria ay halo-halong, may mga pandama, motor at vegetative disorder. Ang mga sintomas ng pinsala sa autonomic system (acrocyanosis, hyperhidrosis, pagtaas ng sensitivity ng mga paa't kamay sa malamig) ay lumilitaw sa buong panahon ng sakit. Karaniwang nabubuo ang peripheral paralysis sa ika-2-3 linggo, at sa mga nakaraang taon - sa ika-4-5 at mas bago. Ang paralisis ay nailalarawan sa lahat ng mga palatandaan ng peripheral: hypotension at pagkasayang ng kalamnan, ang pagkawala ng mga tendon reflexes. Mas madalas, hindi kumpletong paralisis ang sinusunod, ngunit paresis, na kung minsan ay hindi nasuri sa oras.
Mga katangian ng pagkakasunud-sunod ng pag-unlad ng isang neurological syndrome.
Una, lumilitaw ang mga bulbar disorder sa mga pasyente sa anyo ng paralisis o paresis ng malambot na pidnebinnia Gm ng mga kalamnan ng pharynx dahil sa pinsala sa glossopharyngeal at vagus nerves. Sa klinika, ito ay ipinakikita ng boses ng ilong, kahirapan sa paglunok, pangingiliti habang kumakain, pagbuhos ng likidong pagkain sa ilong, paglaylay ng malambot na palad at kawalang-kilos nito sa panahon ng phonation, at pagbaba o kawalan ng pharyngeal reflex.
Sa kaso ng paralisis ng tirahan (damage n. ciliares), ang mga pasyente ay hindi nakikilala ang mga bagay sa malapitan, ngunit ang mga malalayong bagay ay nakikita nang mabuti, kapag binabasa ang mga titik na sumanib sa kanila.
Medyo bihira, maaaring lumitaw ang strabismus (n. abducens), eyelid prolapse (n. oculomotorius), facial asymmetry (n. facialis). Ang pinsala sa cranial nerves ay partikular na katangian ng maagang pagkalumpo, na bubuo sa pagitan ng ikatlo at ikalabing-isang araw ng pagkakasakit.
Kasunod nito, ang isang larawan ng polyneuritis na may sugat ng distal extremities ay nagsasama. Ang mga karamdaman sa paggalaw sa mas mababang mga paa't kamay ay nauuna at maaaring mas malinaw kaysa sa mga nasa itaas. Ang mga tendon at periosteal reflexes ay mabilis na bumababa (papatayin), nawawala ang mga malakas na sensasyon ng sakit. Nang maglaon ito ay lumalabas na isang polyneuritic na uri ng sensitivity disorder - isang sindrom ng mga guwantes at medyas. Ang musculo-articular sensitivity ay madalas na pinipigilan. Napakabihirang, ang paralisis ay nabubuo ayon sa uri ng pababang paralisis ni Landry na may dysfunction ng mga kalamnan sa paghinga at isang makabuluhang boulevard syndrome. Sa ilang mga kaso, ang Guillain-Barré-type polyradiculoneuritis ay nabubuo sa ika-4-5 na linggo na may protein-cell dissociation sa cerebrospinal fluid. Sa paglitaw ng late polyneuritis at polyradiculoneuritis, ang nangungunang salik ay mga autoimmune (autoallergic) na reaksyon. Ang isa sa mga sanhi ng mga reaksyon ng autoimmune ay ang pagkasira ng myelin sa pagbuo ng mga sangkap na may mataas na antigenic properties.
Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbabala ng diphtheria polyneuritis ay kanais-nais. Pagkatapos ng ilang linggo, ang pag-andar ng vagus at oculomotor nerves ay naibalik. Ang paresis ng mga braso at binti ay sumasailalim sa reverse development sa mahabang panahon - mula 2-3 hanggang 4-6 na buwan. Ang mga natitirang pagpapakita ng paresis ng paa ay maaaring maimbak ng isang taon o higit pa. Ang maagang panahon ng polyneuropathies ay lubhang mapanganib, dahil dahil sa pinsala sa mga sanga ng puso ng vagus nerve, ang biglaang pag-aresto sa puso o matinding aspiration pneumonia na nauugnay sa mga karamdaman sa paglunok ay posible. Ang pagbabala ay lumalala nang husto sa mga pasyente na may phrenic nerve paresis. Sa pag-unlad ng mga komplikasyon mula sa nervous system, ang dami ng namamatay ay 8-15%.
Ang nephrosis ay bubuo sa talamak na panahon ng sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng proteinuria hanggang sa 16-32 g / l, leukocyturia, cylindruria. Kung mas malala ang dipterya, mas malinaw ang mga pagbabago sa ihi. Ang mga klinikal na pagpapakita ng nephrosis ay hindi gaanong mahalaga. Gayunpaman, ang mga pananaw sa pinsala sa bato sa diphtheria na eksklusibo sa pamamagitan ng uri ng nephrosis na may benign course ay nangangailangan ng pagwawasto. Ayon sa aming data, kamakailan ay may mga kaso kapag ang mga pasyente na may nakakalason na dipterya ay nagkakaroon ng talamak na pagkabigo sa bato na may oligoanuria, hyperazotemia, na hindi lamang ang sanhi ng kamatayan, kundi pati na rin ang tanging kahirapan.
Bilang karagdagan sa mga partikular sa diphtheria, mayroon ding mga komplikasyon na dulot ng pangalawang bacterial flora, tulad ng pneumonia, na kadalasang kasama ng diphtheria croup.

Pagbabala ng dipterya

Ang mga kahihinatnan ng dipterya ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit, ang edad ng mga pasyente, ang pagiging maagap ng serotherapy at ang pagiging kapaki-pakinabang ng paggamot. Sa lokal na dipterya ng pharynx na walang serotherapy, posibleng mga komplikasyon (myocarditis, paralisis). Sa nakakalason na dipterya, ang lethality ay direktang nakasalalay sa pagiging maagap ng serum administration. Ang sanhi ng pagkamatay sa pharyngeal diphtheria ay pangunahing myocarditis, pagkatapos - paralisis ng mga kalamnan sa paghinga, at sa hypertoxic form - nakakahawang nakakalason na pagkabigla. Ang dami ng namamatay sa mga bata ay mas mataas kaysa sa mga matatanda.

diagnosis ng dipterya

Ang mga pangunahing sintomas ng klinikal na diagnosis ng diphtheria ng pharynx ay: siksik, tuloy-tuloy, bilang isang panuntunan, na may makinis na makintab na ibabaw at isang pagkahilig na kumalat, isang kulay-abo-puting fibrinous coating, pagkatapos kung saan ang mauhog lamad ay dumudugo ("blood dew ”) at nabuo muli sa ibabaw nito (unang mala-gagamba) na plaka; pamamaga, banayad na hyperemia na may cyanotic tinge ng mauhog lamad; katamtamang lagnat, isang pagtaas sa mga rehiyonal na lymph node, namamagang lalamunan kapag lumulunok, na may nakakalason na anyo - pamamaga ng servikal subcutaneous tissue ng iba't ibang pagkalat, matamis-mabulok na amoy mula sa bibig; na may diphtheria ng larynx - unti-unti (sa loob ng 3-6 na araw) at sa mga yugto laban sa background ng normal o subfebrile na temperatura ng katawan na may halos hindi nababagabag na pangkalahatang kondisyon, ang pag-unlad ng mga sintomas ng croup: Paos na boses at tumatahol na ubo, at kasunod na stenotic na paghinga at aphonia, mga pagbabago sa katangian sa panahon ng laryngoscopy .

Tukoy na diagnosis ng dipterya

Ang pinaka-malamang na kumpirmasyon ng diagnosis ng dipterya ay ang mga resulta ng isang bacteriological na pag-aaral. Ang materyal para dito ay nakuha mula sa tonsil at ilong. Kung may plaka, ang materyal ay kinuha mula sa mga gilid nito, bahagyang spherical film na may pamunas. Sa likidong lokalisasyon ng proseso, bilang karagdagan sa mga pahid mula sa mga apektadong lugar, dapat suriin ang uhog mula sa tonsil at ilong. Ang mga pamunas mula sa tonsil ay ginagawa sa walang laman na tiyan o 2 oras pagkatapos kumain, nang hindi hinahawakan ang dila at ngipin gamit ang pamunas. Ang materyal ay dapat maihatid sa laboratoryo nang hindi lalampas sa 3 oras pagkatapos matanggap, kung saan ito ay inoculated sa ibabaw ng isang siksik na daluyan (dugo-telurite ay madalas na ginagamit) sa mga pagkaing Petri. Ang isang paunang sagot tungkol sa pagkakaroon ng bakterya na kahina-hinala ng dipterya ay maaaring makuha pagkatapos ng 24-48 na oras, at ang huling sagot, ang pagpapasiya ng toxigenicity (gravis o mitis) at ang biochemical na variant ng nakahiwalay na corynebacteria, ay makukuha lamang pagkatapos ng 48- 96 na oras. Ang toxigenicity ng bacteria ay tinutukoy sa vitro ng Ouchterlony agar precipitation method. Ang direktang bacterioscopy ng mga pahid na nabahiran ng aniline dyes ay isinasagawa din. Ang resulta ng microscopy ay nakuha pagkatapos ng 30 minuto at itinuturing lamang bilang paunang. Sa isang naaangkop na klinika, ang kawalan ng bacteriological confirmation ay hindi nagpapawalang-bisa sa diagnosis ng dipterya.
Para sa serological diagnostics, ginagamit ang RIGA, na isinasagawa kasama ang serum ng dugo ng pasyente at antigen ng corynebacteria. Ang pagtaas ng titer ng antibody sa ipinares na sera na nakuha bago ang ika-7 araw ng sakit (bago ang pangangasiwa ng therapeutic serum) at pagkatapos ng 1-2 linggo ay itinuturing na isang positibong resulta. Ito ay isang retrospective na pamamaraan. Ang isang negatibong resulta ay hindi nagpapawalang-bisa sa diagnosis ng dipterya. Sa simula ng sakit, ang antitoxin ay hindi nakita o ang halaga nito ay hindi lalampas sa 0.5 AO / ml.
Kamakailan, isang pinabilis na paraan para sa pagtukoy ng lason ay ipinakilala - ang antibody neutralization reaction (NAT) para sa komersyal na diphtheria antigen (anatoxin diphtheria diagnosticum).
Ang isang paunang tugon sa pagtuklas ng lason ng causative agent ng dipterya sa RHA ay nag-uutos sa doktor sa maagang appointment ng serum at ang napapanahong pagpapatupad ng mga hakbang na anti-epidemya sa pokus ng impeksiyon.

Differential diagnosis ng dipterya

naisalokal na pharyngeal diphtheria ay dapat na naiiba mula sa lacunar, follicular, mycotic at necrotic tonsilitis, nakakahawang mononucleosis, Simanovsky-Plaut-Vincent's tonsilitis, herpetic (aphthous) stomatitis, pagkasunog ng mauhog lamad ng pharynx.
Ang lacunar at follicular tonsilitis ay kinikilala ng isang talamak na simula, mataas na temperatura ng katawan, malubhang namamagang lalamunan, maliwanag na hyperemia ng palatine tonsils, mga arko, dila, dilaw-puting purulent na plaka, na madaling maalis. Sa mga pasyente na may follicular angina, lumilitaw ang madilaw-dilaw na purulent follicles (maliit na subepithelial abscesses) sa ilalim ng mauhog lamad. Ang mga rehiyonal na lymph node na may angina ay makabuluhang pinalaki at masakit na masakit.
Ang mycotic angina ay nailalarawan sa pamamagitan ng matambok, tulad ng keso na puting mga layer na may iba't ibang laki na tumataas sa ibabaw ng palatine tonsils. Ang mga ito ay madaling maalis at ganap na hadhad sa pagitan ng mga glass slide. Ang parehong mga layer ay lumilitaw sa mauhog lamad ng oral cavity (dila, pisngi).
Ang pagkakaiba sa pagitan ng necrotic tonsilitis ay ang pagkakaroon ng maruming kulay-abo na mga layer sa tonsil, na madaling maalis (ito ay lumalabas na minus tissue), maliwanag na hyperemia ng nakapaligid na mucous membrane, at isang makabuluhang reaksyon ng mga rehiyonal na lymph node.
Angina Simanovsky-Plaut-Vincent, - bilang isang patakaran, ang unilateral na sugat ng tonsils, ang nekrosis ay hindi tumaas sa ibabaw ng kanilang ibabaw (minus-tissue), sa ika-3-4 na araw ng sakit, ang isang hugis-crater na ulser ay sinusunod sa site ng nekrosis, na natatakpan ng isang maruming dilaw-berdeng patong. Bulok na amoy mula sa bibig. Sa mga pahid na nakuha mula sa ibabaw ng ulser, sa panahon ng direktang bacterioscopy, ang symbiotic saprophytic microorganisms - spirochetes at fusiform rods - ay ipinapakita.
Ang herpetic (aphthous) stomatitis, kasama ang pagkatalo ng tonsil, ay sinamahan ng gingivitis, stomatitis, indibidwal na madilaw-dilaw na mababaw na ulser sa dila, mauhog lamad ng pisngi, gilagid, panlasa, paglalaway, matinding pananakit sa bibig habang kumakain, at lagnat.
Sa mga paso (thermal at chemical) ng oral mucosa, may sakit kapag lumulunok, ang mauhog na lamad ay matte, ang mga fibrinous-necrotic na layer ay manipis, madilaw-dilaw na kulay, na may halo ng hyperemia sa paligid. Ang isang karaniwang sanhi ng paso ay pagpapadulas ng mauhog lamad na may solusyon sa alkohol ng makikinang na berde, isang puro solusyon ng potassium permanganate, atbp.
Isang karaniwan at nakakalason na anyo ng dipterya Ang pharynx ay naiiba sa paratonsilitis, nakakahawang mononucleosis, viral mumps, mga sakit sa dugo.
Ang nakakahawang mononucleosis ay kadalasang sinamahan ng isang pagtaas sa lahat ng mga grupo ng mga lymph node, hepatolienal syndrome, ang pagkakaroon ng lymphocytosis, monocytosis, atypical mononuclear cells at heterophilic antibodies sa dugo. Ang pagtaas sa posterior cervical lymph nodes ay madalas na nauuna sa hitsura ng mga layer sa tonsils, na kung minsan ay dumadaan sa mga arko. Ang mga pagsalakay ay maluwag, may iba't ibang kapal, madilaw-dilaw o madilaw-puti ang kulay, madaling matanggal.
Ang sakit na viral mumps ay naiiba sa dipterya sa kawalan ng mga pagsalakay, masakit na pagnguya, sintomas ng Moores, pamamaga at pananakit ng mga glandula ng parotid salivary na pumupuno sa espasyo sa pagitan ng proseso ng mastoid at ng anggulo ng mandible, isang pagtaas sa mga glandula ng salivary ng submandibular, pati na rin ang data ng kasaysayan ng epidemiological.
Ang paratonsilitis ay isang talamak na pamamaga ng paratonsillar tissue, na nailalarawan sa pamamagitan ng edema at paglusot, maliwanag na hyperemia ng supramygdalic area, anterior o posterior arch sa isang gilid. Ang tonsil ay inilipat sa midline, ang kaukulang anterior palatine arch ay pinakinis, ang uvula ay inilipat sa tapat na direksyon. Mayroong isang matinding sakit kapag lumulunok na may pag-iilaw sa tainga, nadagdagan ang paglalaway. Makabuluhang limitado ang pagbubukas ng bibig, boses ng ilong. Ang mga submandibular lymph node sa gilid ng sugat ay pinalaki at masakit na masakit. Hindi tulad ng diphtheria, ang mukha ng pasyente ay hyperemic, siya ay nabalisa, naghihirap mula sa isang matinding sakit sa lalamunan. Kadalasan, ang mga pagbabago ay maaaring makita sa tonsil, tulad ng lacunar o follicular tonsilitis. Ang maling pag-diagnose ng paratonsillar abscess sa mga pasyente na may nakakalason na diphtheria ng pharynx at isang paghiwa sa mauhog lamad ng palatine arch, bilang panuntunan, ay humantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng pasyente, nadagdagan ang pagkalasing, pagkalat ng plaka, nadagdagan ang pamamaga ng subcutaneous tissue ng leeg, at karagdagang pag-unlad ng mga komplikasyon.
Sa mga sakit sa dugo, kasama ang necrotic tonsilitis, mayroong isang matalim na pamumutla ng balat, splenomegaly, lymphadenitis, hemorrhagic syndrome. Ang isang mapagpasyang papel sa pagsusuri ay ginagampanan ng pagsusuri ng dugo. Ang diphtheria ng larynx ay dapat na maiiba mula sa stenosing laryngotracheitis na may parainfluenza at iba pang acute respiratory viral infections, pati na rin sa aspirasyon ng isang banyagang katawan.
Ang stenosing laryngotracheitis ng viral etiology, hindi katulad ng diphtheria croup, ay nangyayari nang bigla, madalas sa gabi, madalas na paulit-ulit, laban sa background ng catarrhal manifestations, mataas na temperatura ng katawan at mga sintomas ng pagkalasing. Nahihirapang huminga ng stenotic, lumilitaw ang magaspang na pag-ubo. Bagama't nagiging paos ang boses, nananatili ang voiced notes sa kasagsagan ng sigaw. Ang lahat ng mga pangunahing pagpapakita ng croup ay nangyayari nang sabay-sabay. Ang stenosis ng larynx sa SARS ay maaaring mabilis na maalis sa naaangkop na paggamot. Ang laryngoscopy ay nagpapakita ng iba't ibang antas ng pamamaga ng mucous membrane sa ilalim ng vocal cords.
Kapag ang isang banyagang katawan ay aspirated, ang isang pag-atake ng hika ay nangyayari bigla, sa araw, habang kumakain o naglalaro laban sa background ng buong kalusugan. Kaagad pagkatapos ng aspirasyon, ang panandaliang apnea na may cyanosis ay nangyayari, na sinusundan ng isang spasmodic debilitating na ubo at stenotic breathing. Hindi nagbabago ang boses, normal ang temperatura ng katawan. Upang linawin ang diagnosis, isinasagawa ang direktang laryngoscopy o x-ray na pagsusuri.
Catarrhal form ng diphtheria ng ilong pagkakaiba sa isang banyagang katawan, kung saan ang purulent-sanitary discharge mula sa ilong ay may hindi kanais-nais na amoy. Pinapayagan ka ng rhinoscopy na linawin ang diagnosis.
mata ng dipterya dapat na maiiba mula sa talamak na adenoviral conjunctivitis na may lagnat at mga sintomas ng catarrhal mula sa upper respiratory tract. Kabaligtaran sa dipterya, sa sakit na ito, ang pamamaga ng mga talukap ng mata ay banayad, madali silang mag-everted. Ang discharge ay serous o seropurulent, hindi sanious, maluwag ang plaka, madaling matanggal, ang conjunctiva ay maliwanag na pula.

Paggamot ng dipterya

Ang pagpapaospital ng mga pasyente ay sapilitan. Sa nakakalason na dipterya, ang mga pasyente ay dinadala lamang na nakahiga. Ang mahigpit na pahinga sa kama ay kinakailangan para sa 20-25 araw, pagkatapos nito, sa kawalan ng mga komplikasyon, pinapayagan ang pasyente na umupo at unti-unting palawakin ang regimen ng motor. Sa banayad na anyo (lokal na dipterya ng pharynx, dipterya ng ilong), ang tagal ng pahinga sa kama ay nabawasan sa 5-7 araw. Sa talamak na panahon ng sakit, kinakailangan ang likido o semi-likido na kumpletong pagkain. Ang paggamot ay dapat na tiyak at pathogenetic.
Ang partikular na paggamot ay isinasagawa gamit ang mataas na purified horse hyperimmune serum na "Diaferm". Upang maiwasan ang isang anaphylactic reaksyon, ang serum ay pinangangasiwaan ayon sa pamamaraang Bezredka. Una, ang 0.1 ml na diluted na 1:100 na suwero ay ini-inject sa intradermally sa flexor surface ng forearm. Kung pagkatapos ng 20-30 minuto walang mga pagbabago na nakita sa lugar ng iniksyon o isang papule na may diameter na hindi hihigit sa 0.9 cm ay nabuo, ang reaksyon ay itinuturing na negatibo at 0.1 ml ng undiluted serum ay iniksyon subcutaneously, at kung walang reaksyon. , pagkatapos ng 30 minuto ang buong iniresetang dosis ay intramuscularly intramuscularly.
Sa nakakalason na diphtheria II-III degree at hypertoxic form ng serotherapy, ito ay kinakailangan upang isagawa, sa ilalim ng proteksyon ng mga hormonal na gamot, at kung minsan ay kawalan ng pakiramdam. Sa kaso ng isang positibong intradermal test o sa pagkakaroon ng isang anaphylactic reaksyon sa subcutaneous administration, ang karagdagang serum ay ibinibigay lamang ayon sa walang kondisyong mga indikasyon. Una, ang serum sa isang pagbabanto ng 1: 100 ay iniksyon sa subcutaneous tissue ng balikat sa mga dosis na 0.5; 2.5 ml nang sunud-sunod sa pagitan ng 20 min. Kung walang tugon sa nakaraang dosis, ang 0.1 ml ng undiluted serum ay iniksyon nang subcutaneously. Kung walang reaksyon, pagkatapos ng 30 minuto, ang buong iniresetang dosis ay ibinibigay sa subcutaneously. Sa mga pambihirang kaso, ang serum ay ibinibigay sa ilalim ng anesthesia.
Ang antitoxic serum ay neutralisahin lamang ang lason na umiikot sa dugo, at hindi nakakaapekto sa naayos sa mga tisyu. Samakatuwid, ang tiyak na paggamot ay dapat isagawa nang maaga hangga't maaari (mahusay sa ika-1-3 araw ng sakit).
Ang mga dosis ng serum para sa unang pangangasiwa at kurso ng paggamot ay tinutukoy ng anyo ng dipterya.
Sa kaso ng huli (pagkatapos ng ika-2 araw ng sakit) na pagsisimula ng paggamot sa mga pasyente na may karaniwan o nakakalason na anyo, ang unang dosis ng serum ay dapat na tumaas ng 1/3-1/2 kumpara sa ibinigay sa talahanayan.
Ang dalas ng pangangasiwa ng suwero ay tinutukoy din ng anyo ng sakit. Sa localized na diphtheria ng pharynx, ilong, likidong lokalisasyon ng proseso at maagang serotherapy, maaaring ikulong ang sarili sa isang solong pangangasiwa ng suwero. Sa isang pagkaantala sa "pagtunaw" ng plaka, ito ay ibinibigay muli sa isang araw. Kung ang diphtheria ng pharynx ay laganap, ang suwero ay pinangangasiwaan sa loob ng 2-3 araw (na may nakakalason na anyo - tuwing 12 oras), at pagkatapos - ayon sa mga indikasyon. Ang unang dosis ay 1/3-1/2 na kurso; sa unang dalawang araw ang pasyente ay dapat tumanggap ng 3/4 ng dosis ng kurso.
Sa diphtheria croup, ang paunang dosis ng serum ay tinutukoy ng mga yugto nito: mga yugto - 15-20 libong AO, yugto II - 30-40 libong AO, yugto III - 40 libong AO; Pagkalipas ng 24 na oras, ang dosis na ito ay paulit-ulit, at sa mga susunod na araw, kung kinakailangan, ang kalahating dosis ng ulila ay ibinibigay.
Karaniwan ang kurso ng serotherapy ay tumatagal ng hindi hihigit sa 3-4 na araw. Ang mga pahiwatig para sa pagpawi ng serotherapy ay ang pagkawala o isang makabuluhang pagbaba sa plaka, pamamaga ng pharynx at subcutaneous tissue ng leeg, na may croup, ang kumpletong pagkawala o pagbaba sa stenotic na paghinga. Kung pinaghihinalaang nakakalason na dipterya, ang serum ay ibinibigay kaagad; para sa isang naisalokal na form - ang ilang paghihintay ay posible hanggang sa makuha ang mga resulta ng bacterioscopy, pagsusuri sa ENT, atbp, ngunit napapailalim sa patuloy na pagsubaybay sa ospital; para sa diphtheria croup - ang pagpapakilala ng suwero ay ipinag-uutos kung ang diagnosis na ito ay hindi inalis pagkatapos ng intensive retraction at antispastic therapy para sa 1 - 1.5 na oras.
Upang mapahusay ang pagkilos ng suwero, ang intramuscular administration isang beses sa isang araw ng isang 25% na solusyon ng magnesium sulfate ay inirerekomenda kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng serotherapy.
Ang pathogenetic na paggamot ay naglalayong detoxification, pagpapanumbalik ng hemodynamics at pag-aalis ng adrenal insufficiency. Ang detoxification therapy ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang 10% glucose solution na may insulin, paghahanda ng protina (10% albumin - 10 ml / kg) at colloidal solution (rheopolyglucin - 10 ml / kg) sa isang ratio na 1:1:1. Ang likido ay iniksyon sa rate na 20-30 ml / kg ng masa. Ang detoxification therapy ay pinagsama sa appointment ng diuretics (lasix, mannitol) sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at diuresis.
Upang mapabuti ang metabolismo ng tissue, inireseta ang cocarboxylase (50-100 mg), 5% ascorbic acid solution (3-5 ml), 1% nicotinic acid solution (1-2 ml), 1% ATP solution (0.3-1 ml). Ang nikotinic acid ay nagpapahina din sa epekto ng diphtheria toxin, at ang ascorbic acid ay nagpapasigla sa immunogenesis at ang pag-andar ng adrenal cortex.
Ang mga pasyente na may karaniwan at nakakalason na anyo ng diphtheria ng pharynx, diphtheria ng larynx para sa layunin ng pagpapalit, anti-inflammatory at hyposensitizing na paggamot ay inireseta ng prednisolone (2-C mg/kg) o hydrocortisone (5-10 mg/kg bawat araw ) sa loob ng 5-8 araw. Sa unang 2-3 araw, ang glycocorticosteroids ay ibinibigay sa intravenously, pagkatapos ay pasalita. Sa hypertoxic at hemorrhagic form, ang pang-araw-araw na dosis ng prednisolone ay nadagdagan sa 5-20 mg / kg, ayon sa pagkakabanggit, ang antas ng pagkabigla.
Kung ang dipterya ay nangyayari sa isang nakakalason na anyo, ang isang 0.1% na solusyon ng strychnine nitrate (0.5-1.5 ml subcutaneously) ay inireseta mula sa unang araw, depende sa edad, para sa 2-3 linggo o higit pa. Pinapataas ng Strychnine ang tono ng gitnang sistema ng nerbiyos, pinasisigla ang mga sentro ng paghinga at vasomotor, pinapalakas ang mga kalamnan ng kalansay at myocardium, at pinasisigla ang mga proseso ng redox sa myocardium. Ginagamit ang Cordiamin, corazole, na nagpapataas ng tono ng mga organo ng sirkulasyon. Sa mga kaso ng DIC para sa deaggregation, bilang karagdagan sa rheopolyglucin, antihistamines, vasodilators, trental, xanthinol ay inireseta. Upang makakuha ng isang anticoagulant effect, ang heparin ay pinangangasiwaan (150-300-400 units / kg bawat araw). Dahil pinahuhusay ng reopoliglyukin ang epekto ng heparin, kasama ang kanilang sabay-sabay na pangangasiwa, ang dosis ng huli ay nabawasan ng 30-50%. Ang pagpapakilala ng mga inhibitor ng protease - trasilol, contrical, Gordox, anthagosan, pantrypin at aminocaproic acid ay inirerekomenda.
Ang antibacterial therapy ay inireseta upang maimpluwensyahan ang diphtheria corynebacterium at pangalawang flora. Maipapayo na gumamit ng benzylpenicillin, tetracyclines, cephalosporins, erythromycin.
Paggamot ng mga pasyente na may diphtheria ng larynx. Kasama ang tiyak na paggamot, ang pathogenetic na paggamot ay isinasagawa. Ang kaguluhan at pagkabalisa ng bata ay nagpapataas ng stenosis, kaya mahalagang bigyan siya ng mahabang pagtulog sa gamot. Para sa layuning ito, isang 20% ​​na solusyon ng sodium oxcbutyrate (50-100 mg / kg), isang 0.25% na solusyon ng droperidol (0.1-0.15 ml / kg, ngunit hindi hihigit sa 1.5 ml para sa isang batang wala pang 2 taong gulang), sibazon (seduxen) at iba pa. Nagbibigay ng oxygen therapy. Sa kaso ng stenosis ng larynx nang walang respiratory failure, ang Retraction therapy ay nagbibigay ng magandang epekto - isang mainit na paliguan (37.5-38.5 ° C) sa loob ng 5-10 minuto, mainit na inuming soda, mga plaster ng mustasa, atbp. Upang mabawasan ang pamamaga ng mucous membrane , mag-apply ng mga hyposensitizing na gamot (diphenhydramine, pipolfen, tavegil, atbp.), mga lokal na iniresetang decongestant at mga anti-inflammatory na gamot sa aerosol (sa anyo ng mga paglanghap).
Ang kumplikadong paggamot ay nagsasangkot din ng appointment ng glycocorticosteroids, sa partikular na prednisolone (2-3 mg / kg bawat araw), na, bilang karagdagan sa anti-inflammatory action, ay nakakatulong na mabawasan ang laryngeal edema, bawasan ang capillary wall permeability at exudation. Ang kalahati ng pang-araw-araw na dosis ay unang ibinibigay sa intravenously o intramuscularly, ang natitira ay ibinibigay nang pasalita. Ayon sa mga indikasyon, ang detoxification therapy ay isinasagawa. Ang maagang reseta ng malawak na spectrum na antibiotic ay sapilitan. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, ang operasyon ay ipinahiwatig.
Ang mga tagapagpahiwatig para sa pangunahing intubation (tracheotomy) ay isang triad ng mga sintomas (ayon kay G. Ivashentsov):
a) paradoxical pulse (Rauhfus inspiratory asystole),
b) Sintomas ng Baye - patuloy na pag-igting ng sternocleidomastoid na kalamnan sa panahon ng inspirasyon,
c) patuloy na sianosis ng mga labi at mukha. Sa kaso ng naisalokal na croup, posible ang matagal na nasotracheal intubation na may mga plastik na tubo, na may laganap na pababang croup, kinakailangan ang isang tracheostomy, na sinusundan ng pagpapatuyo ng trachea at bronchi.
Paggamot para sa mga komplikasyon. Sa myocarditis, ang pinakamainam na tagal ng panahon ng pahinga sa kama ay mula 3-4 na linggo. Ang mga pasyente ay pinapakain sa maliliit na bahagi 5-6 beses sa isang araw. Magtalaga ng strychnine (mahabang kurso); ang pagpapakilala ng isang 20% ​​glucose solution na may cocarboxylase, ascorbic acid; ATP sa loob ng 2 linggo; calcium pangamate (50-150 mg bawat araw); mga ahente na nakakaapekto sa metabolismo ng tissue - mga anabolic agent (methandrostenolone na pasalita para sa 1-1.5 na buwan, potassium orotate 10-20 mg / kg bawat araw para sa 2-3 na linggo). Sa malubha at katamtamang myocarditis, inirerekomenda ang oral at parenteral prednisolone (sa pang-araw-araw na dosis na 2 mg/kg para sa mga bata, 40-60 mg para sa mga matatanda). Ang pagpapakilala ng cardiac glycosides ay pinapayagan lamang sa mga pagpapakita ng pagpalya ng puso nang walang mga kaguluhan sa pagpapadaloy. Ang appointment ng strophanthin o corglicon ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay sa klinika at data ng ECG. Para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic, ang mga hindi direktang anticoagulants (dicumarin, neodicoumarin, o pelentan) ay ginagamit. Ang mga dosis ng mga gamot na ito ay pinili sa paraang bawasan ang prothrombin index at panatilihin ito sa antas na 40--50%.
Ang mga pasyente na may diphtheria polyneuritis ay inireseta ng strychnine, B bitamina, at glycocorticosteroids. Sa panahon ng pagbawi, ang oksazil ay ginagamit nang pasalita sa loob ng 15-20 araw, masahe, therapeutic exercises (maingat), diathermy, galvanization, quartz. Kung ang pasyente ay nahihirapan sa paglunok at paghinga, kinakailangang sipsipin ang uhog mula sa respiratory tract gamit ang electric pump. Kung may mga palatandaan ng pinsala sa mga kalamnan sa paghinga, ang mga malawak na spectrum na antibiotic ay inireseta sa pinakamataas na dosis upang maiwasan ang pulmonya. Ayon sa mga indikasyon ng pasyente, inilipat sila sa paghinga ng apparatus sa mga kondisyon ng intensive care unit. Batay sa pagkilos ng diphtheria toxin bilang isang inhibitor ng acetylcholinesterase, ang prozerin ay inireseta para sa mga komplikasyon sa neurological pagkatapos ng pagkalipol ng mga talamak na pagpapakita ng sakit.
Paggamot ng mga carrier ng toxigenic corynebacterium diphtheria. Sa paulit-ulit na paghihiwalay ng bakterya, ang erythromycin, tetracycline antibiotics, at rifampicin ay inirerekomenda sa mga dosis na may kaugnayan sa edad. Pagkatapos ng pitong araw na kurso, karaniwang nangyayari ang sanitasyon. Ang pangunahing pansin ay binabayaran sa mga malalang sakit ng nasopharynx. Ang paggamot ay nagsisimula sa pangkalahatang pagpapalakas (methyluracil, pentoxyl, aloe, bitamina) at hyposensitizing agent, supplementing physiotherapy (UHF, UV irradiation, ultrasound). Kung may mga indikasyon, aalisin ang tonsil at adenoids. Minsan, pagkatapos ng operasyon, mabilis na humihinto ang estado ng carrier.
Ang haba ng pananatili sa ospital ay tinutukoy ng kalubhaan ng dipterya at ang likas na katangian ng mga komplikasyon. Kung walang mga komplikasyon, ang mga pasyente na may naisalokal na form ay maaaring ma-discharge sa ika-12-14 na araw ng sakit, isang karaniwang isa - sa ika-20-25 (Bed rest - 14 na araw). Ang mga pasyente na may subtoxic at nakakalason na grade I form ay dapat nasa bed rest sa loob ng 25-30 araw; sila ay ilalabas sa ika-30-40 araw ng pagkakasakit. Sa nakakalason na diphtheria II-III degree at malubhang kurso ng sakit, ang bed rest ay tumatagal ng 4-6 na linggo o higit pa. Ang isang paunang kinakailangan para sa paglabas ng isang pasyente na may anumang anyo ng dipterya ay isang negatibong resulta ng dalawang kontrol na kultura na nakuha na may pagitan ng 2 araw at hindi mas maaga kaysa sa 3 araw pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng antibiotic therapy.

Pag-iwas sa dipterya

Ang aktibong pagbabakuna ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa paglaban sa dipterya. Para sa layuning ito, ang adsorbed pertussis-diphtheria-tetanus (DPT) vaccine at adsorbed diphtheria-tetanus toxoid (ADS) toxoid, diphtheria-tetanus toxoid na may pinababang nilalaman ng parehong antigens (ADS-M), diphtheria toxoid na may pinababang nilalaman ng antigen (AD-M) ay ginagamit. .
Kamakailan lamang, ipinakilala ang isang preventive vaccination scheme, na idinisenyo upang protektahan ang halos buong populasyon. Ang preventive immunization na may DTP vaccine ay isinasagawa mula sa edad na tatlong buwan nang tatlong beses na may pagitan ng 45 araw (0.5 ml intramuscularly). Ang unang revaccination ay isinasagawa sa 1.5-2 taon isang beses (0.5 ml), at kasunod na revaccinations - isang beses na may ADS-anatoxin (0.5 ml) sa 6, 11 at 14-15 taon. Dahil sa ang katunayan na ang diphtheria ay "matured", ang aktibong pamamaraan ng pagbabakuna ay nagsasangkot ng muling pagbabakuna ng mga nasa hustong gulang tuwing kasunod na sampung taon (26, 36, 46 at 56 taon) na may ADS-M-toxoid (0.5 ml) nang isang beses.
Ang ADS-anatoxin ay ginagamit sa mga bata na may mga kontraindiksyon sa pagpapakilala ng bakuna sa DTP o sa mga gumaling mula sa whooping cough. Ang ADS-Manatoxin ay ginagamit sa mga kaso ng contraindications sa mga gamot sa itaas, pati na rin para sa layunin ng revaccination na may kaugnayan sa edad ng mga bata, kabataan at matatanda. Ang pagbabakuna sa ADS-M-anatoxin ay binubuo ng dalawang iniksyon na 0.5 ml na may pagitan ng 45 araw. Ang AD-M-anatoxin ay ginagamit para sa pagbabakuna ng mga taong may negatibong resulta sa RPHA na may diphtheria diagnosticum at isang positibong may tetanus.
Ang pagiging epektibo ng epidemiological ng pagbabakuna ay nakasalalay hindi lamang sa kalidad ng mga gamot. Ang saklaw ng pagbabakuna ng 95% ng populasyon na madaling kapitan sa impeksyong ito ay ginagarantiyahan ang pinakamataas na tagumpay; Ang paraan ng pagpigil sa pagkalat ng diphtheria ay ang maagang pagtuklas, paghihiwalay at paggamot ng mga pasyente at mga carrier ng toxigenic corynebacteria. Pagkatapos ng paghihiwalay, ang pangwakas na pagdidisimpekta ay isinasagawa. Ang pagsubaybay sa pokus ng impeksyon ay isinasagawa sa loob ng 7 araw na may ipinag-uutos na pagsusuri sa bacteriological ng uhog ng ilong sa lahat ng mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyente. Ang mga taong hindi pa nabakunahan sa nakalipas na 10 taon ay nabakunahan ng AD-M-o ADS-M-anatoxin; sa natitira, sa edad na 3-6 na taon, ang antas ng pag-igting ng antitoxic immunity ay agarang tinutukoy.
Lahat ng di-immune na indibidwal (na may TPHA titer na mas mababa sa 0.03 IU / ml) ay agad na nabakunahan.
Para sa kumpletong pagkakakilanlan ng mga pasyente na may dipterya, lalo na sa mga nabura na mga form, ang aktibong pangangasiwa ng mga pasyente na may tonsilitis ay isinasagawa (hindi bababa sa 3 araw mula sa pagsisimula ng sakit) na may isang ipinag-uutos na pagsusuri sa bacteriological para sa diphtheria corynebacterium. Ang hanging toxigenic diphtheria bacilli sa isang pasyente na may tonsilitis ay isang direktang batayan para sa pagtatatag ng diagnosis ng diphtheria sa kanya. Ang paglitaw ng mga komplikasyon ng katangian (myocarditis, nephrosis, paresis ng malambot na palad, polyradiculoneuritis) sa mga pasyente na may angina ay ang batayan para sa retrospective diagnosis ng dipterya.

Ang nilalaman ng artikulo

Dipterya ay kilala sa sinaunang at medyebal na panahon. Ang modernong panahon ng pag-aaral ng sakit na ito ay nagsimula noong ika-19 na siglo, nang ang mga Pranses na doktor na sina Bretonno at Trousseau ay nagbigay ng paglalarawan sa sakit at nagmungkahi ng isang modernong pangalan.
Sa kalagitnaan at ikalawang kalahati ng ika-19 na siglo, ang matinding epidemya ng dipterya ay lumitaw sa iba't ibang bansa, kabilang ang Russia.
Ang causative agent ay natuklasan nina Klebs at Leffler noong 1884. Sa batayan ng pagtuklas na ito, sa pagtatapos ng huling siglo, posible na makakuha ng antidiphtheria serum para sa paggamot ng dipterya, na naging posible upang makabuluhang bawasan ang lethality at mortality. . Noong 1920s, iminungkahi ni Ramon ang mga pagbabakuna ng toxoid upang lumikha ng aktibong kaligtasan sa sakit.
Ang pagbabakuna ay kapansin-pansing nabawasan ang saklaw ng dipterya. Sa kasalukuyan, ang saklaw ng dipterya ay nabawasan sa mga nakahiwalay na kaso; sa ilang mga lugar, ang mga klinikal na binibigkas na mga sakit ay hindi naitala sa loob ng ilang taon. Gayunpaman, dahil ang malawak na saklaw ng populasyon na may mga pagbabakuna ng toxoid ay hindi nagbubukod ng toxigenic carriage, ang impeksyon ay patuloy na nauugnay. Ang mga nag-iisang sakit at kahit na maliliit na paglaganap ng dipterya sa mga nagdaang taon ay naging resulta ng pagpapahina ng atensyon sa pag-iwas sa pagbabakuna ng sakit na ito.

Etiology ng dipterya

Ang Corynebacterium diphtheriae ay isang Gram-positive, non-motile, non-spore-forming, rod-shaped aerobe. Ang mga pampalapot na hugis club ay katangian sa mga dulo, kung saan matatagpuan ang mga butil ng volutin. Tatlong variant ang nakikilala ayon sa isang bilang ng mga tampok: gravis, mitis, intermedius (bihirang).
Strain ng C. diphtheriae na may kakayahang gumawa ng exotoxin na sanhi ng sakit o karwahe. Ang mga strain na hindi gumagawa ng lason ay hindi nagdudulot ng sakit.
Ang isang simpleng paraan para sa pagtatatag ng toxigenicity ay ang gel precipitation reaction: ang test culture ay inoculated sa isang agar plate, sa ibabaw kung saan ang isang strip ng filter na papel na binasa ng serum na naglalaman ng antitoxin ay inilapat. Ang serum (antitoxin) at lason (kung ang ibinigay na strain ay bumubuo nito) ay kumakalat sa agar at isang namuong streak na namuo sa punto ng kanilang pagkikita. Ang C. diphtheriae ay medyo matatag sa panlabas na kapaligiran: nananatili ito sa gatas nang higit sa isang buwan, sa tubig - hanggang 12 araw, sa mga laruan ng mga bata, linen - 1-2 linggo. Ang mga mikrobyo ay nagtitiis nang mabuti sa pagpapatuyo, ngunit ang mataas na temperatura at karaniwang ginagamit na mga disinfectant ay mabilis na pumapatay sa kanila.

Pathogenesis at klinika ng dipterya

Ang entrance gate para sa dipterya, bilang panuntunan, ay ang mga mucous membrane ng upper respiratory tract, at samakatuwid ay nakikilala ang diphtheria ng pharynx, ilong, larynx (croup). Ang mga bihirang lokalisasyon ng proseso ay posible - dipterya ng mga mata, genital organ, sugat at balat. Ang isang espesyal na grupo ay binubuo ng mga may sakit na nabakunahan na mga bata na nagkaroon ng pagbaba sa kaligtasan sa sakit. Ang dipterya sa mga taong nabakunahan ay madaling nagpapatuloy sa anyo ng isang naisalokal na anyo sa pharynx. Ang incubation period ng diphtheria ay 3-7-10 araw. Ang lason na ginawa ng pathogen ay may lokal na epekto, na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga fibrinous film at edema sa site ng pathogen, at nagiging sanhi ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan (pinsala sa cardiovascular at nervous system, adrenal glands at iba pang mga organo).

Mga mapagkukunan ng impeksyon

Ang diphtheria ay isang anthroponosis, bagaman ang mga kaso ay inilarawan kapag ang pathogen ay natagpuan sa ilang mga alagang hayop. Ang mga pinagmumulan ng impeksyon ay mga pasyente at ilang kategorya ng mga carrier. Sa ilang mga kaso, ang pathogen ay inilabas sa panahon ng pagpapapisa ng itlog. Ang papel ng pasyente bilang isang mapagkukunan ng impeksyon ay tinutukoy ng lokalisasyon ng proseso. Ang mga pasyente na may diphtheria ng pharynx at ilong ay mas mapanganib kaysa sa mga pasyente na may diphtheria ng conjunctiva, dahil sa mga unang kaso ang pathogen ay aktibong pinalabas mula sa katawan kapag umuubo at bumabahin. Ang mga pasyente na may banayad na anyo (halimbawa, catarrhal, punctate o insular), dahil sa kanilang kadaliang kumilos, ang mga kahirapan sa diagnostic ay nagdudulot ng malaking panganib bilang mga mapagkukunan ng impeksiyon.
Ang pinagmulan ng impeksyon ay maaari ding yaong mga may sakit, na kung minsan ay naglalabas ng mga pathogen pagkatapos ng klinikal na paggaling, kadalasan ay hindi hihigit sa 2 linggo ng paggaling, ngunit kung minsan ay mas matagal. Sa dipterya, madalas na matatagpuan ang isang "malusog" na karwahe. Maaari itong maging parehong toxigenic at non-toxigenic (iyon ay, ang karwahe ng mga strain na hindi gumagawa ng lason). Ang non-toxigenic na karwahe ay hindi mapanganib. Ang malusog na karwahe ng mga toxigenic strain ay mas madalas na nakikita sa kapaligiran ng pasyente (contact carriage).
Maaaring mag-iba ang tagal ng karwahe. Gamitin ang sumusunod na klasipikasyon ng karwahe: lumilipas (iisang pagtuklas ng pathogen); panandaliang (hanggang 2 linggo); katamtamang tagal (mula 2 linggo hanggang 1 buwan); pinahaba at paulit-ulit (higit sa 1 buwan); talamak (higit sa 6 na buwan).
Karaniwang nangyayari ang pangmatagalang karwahe sa mga taong dumaranas ng mga sakit sa ilong at lalamunan (tonsilitis, talamak na rhinitis, atbp.), pati na rin sa mga taong may mahinang resistensya. Ang mga malulusog na carrier ay ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng impeksyon, ang mga pasyente ay hindi gaanong mahalaga .

Mekanismo ng paghahatid ng impeksyon. Ang pangunahing ruta ng paghahatid ng dipterya ay airborne. Gayunpaman, dahil ang C. diphteriae ay lumalaban sa pagkatuyo, ang iba pang paraan ng paghahatid ng sakit ay posible rin: hangin-dust at contact-household (mga tuwalya, unan, laruan, stationery sa paaralan), alimentary.
Sa kasalukuyan, dahil sa isang matalim na pagbaba sa pagkalat ng dipterya, ang mga impeksyon sa pagkain ay halos hindi natagpuan.
Ang kaligtasan sa sakit. Ang mga bagong silang ay may passive maternal immunity, na tumatagal ng maikling panahon. Sa hinaharap, ang antas ng kaligtasan sa sakit ay maaaring mabuo dahil sa paglipat ng isang klinikal na binibigkas o asymptomatic na impeksyon (tulad ng nangyari sa panahon ng pre-vaccination) o bilang isang resulta ng pagbabakuna, na malawakang isinasagawa sa kasalukuyang panahon. Sa paglipas ng mga taon, nagbago ang komposisyon ng edad ng mga batang nabakunahan laban sa dipterya. Sa una, ang pagbabakuna at maagang muling pagbabakuna ay isinagawa. Lumikha ito ng immunity sa mga pinaka-madaling kapitan ng mga bata sa pagitan ng 1 at 5 taong gulang. Ang pangkat ng edad na ito sa panahon bago ang pagbabakuna ang nagbigay ng pinakamalaking insidente. Ang artipisyal na kaligtasan sa sakit ay tumatagal ng 5-10 taon. Kaugnay nito, ang pinakamataas na saklaw ay nangyayari sa mga batang 6-8 taong gulang. Sa hinaharap, ito ay naging kinakailangan upang mabakunahan ang mga batang 6-7 taong gulang. Ang mga katulad na dahilan sa kalaunan ay nagsilbing batayan para sa appointment ng mga pagbabakuna para sa 11-12 taong gulang na mga bata, at sa kasalukuyan - para sa mga kabataan na may edad na 15-16.
Ang isang matalim na pagbaba sa saklaw at nakakalason na karwahe, na naganap noong 60-70s, ay humantong sa pagbaba sa natural na pagbabakuna ng populasyon. Dahil dito, kinakailangan na bumuo ng mga hakbang upang maiwasan ang impeksiyon ng dipterya hindi lamang sa mga kabataan, kundi pati na rin sa mga nasa hustong gulang.

Mga tampok ng epidemiology

Ang diphtheria ay isang ubiquitous infection. Ngayon, kapag ang insidente ay nabawasan sa pinakamaliit, ang pana-panahong pagtaas ay hindi binibigkas, ngunit ang mga sporadic na kaso ng impeksyon ay mas karaniwan sa panahon ng malamig.
Sa mga bansang may mahusay na itinatag na aktibong pagbabakuna, ang periodicity ay nawala - tumataas ang insidente tuwing 6-9 na taon.
Ang mga pagbabago sa antas ng kaligtasan sa sakit sa iba't ibang pangkat ng edad ng populasyon sa ilalim ng impluwensya ng aktibong pagbabakuna ay humantong sa isang pagbabago sa pinakamataas na saklaw sa mas matatandang pangkat ng edad.

Pag-iwas sa dipterya

Mga hakbang upang makontrol ang dipterya magbigay ng epekto sa lahat ng tatlong link ng proseso ng epidemya. Ang mapagpasyang kahalagahan ay ang pagbabakuna ng populasyon, ibig sabihin, ang paglikha ng kaligtasan sa impeksiyon. Ito ang kaganapang ito na ang pangunahing isa sa paglaban sa dipterya. Bagaman ang mga hakbang na naglalayong sa pinagmulan ng impeksyon at ang ruta ng paghahatid nito ay makabuluhang mas mababa sa kanilang pagiging epektibo sa pagbabakuna ng prophylaxis, dapat itong isagawa nang may pinakamataas na pagiging kapaki-pakinabang.
Mga hakbang na naglalayong sa pinagmulan ng impeksiyon. Ang mga pasyente na may diphtheria ay napapailalim sa ospital, sila ay pinalabas pagkatapos ng klinikal na pagbawi at isang dobleng negatibong pagsusuri sa bacteriological.
Isinasaalang-alang ang mga kahirapan sa pag-diagnose ng modernong dipterya, na kadalasang nagpapatuloy nang hindi karaniwan, ang mga departamento ng diagnostic ay ginagawa sa malalaking lungsod, kung saan inilalagay ang mga pasyenteng may tonsilitis at mga pasyenteng pinaghihinalaang may dipterya ng ibang lokalisasyon. Upang ganap at maagang matukoy ang mga pasyente, kinakailangan na aktibong subaybayan ang lahat ng mga pasyente na may tonsilitis sa loob ng 3 araw mula sa pagsisimula ng sakit. Kung ang mga pasyente ay may mga pathological na pagsalakay sa mga tonsil, pagkatapos ay ang isang solong pagsusuri sa bacteriological ay ginaganap bago ang simula ng paggamot sa antibiotic. Ang mga pasyente na may talamak na laryngotracheitis at paratonsillar abscess ay napapailalim din sa maagang pagsusuri sa bacteriological para sa dipterya. Ang mga batang hindi nabakunahan ay nangangailangan ng espesyal na atensyon. Sa ospital, ang isang pagsusuri sa bacteriological ay isinasagawa sa araw ng pagpasok ng pasyente, at kung ang resulta ay negatibo, ito ay paulit-ulit na 3 araw nang sunud-sunod. Ang mga nakahiwalay na kultura ay napapailalim sa maingat na pag-aaral, kabilang ang toxigenicity.
Ang diagnosis ng "tonsilitis na may kasabay na karwahe ng toxigenic diphtheria bacteria" ay hindi dapat itatag, ito ay pinahihintulutan lamang batay sa mga resulta ng mga espesyal na komprehensibong pag-aaral ng pasyente. Ang paglitaw ng mga komplikasyon na katangian ng dipterya (myocarditis, paresis ng malambot panlasa, atbp.) sa mga taong nagkaroon ng angina ay ang batayan para sa retrospective diagnosis diphtheria. Kung ang dipterya ay napansin sa isang partikular na lugar, ang mga pasyente na may malubhang angina, mga pasyente na may angina mula sa mga saradong institusyon ng mga bata, foci ng dipterya ay napapailalim sa pansamantalang ospital. Sa pokus ng impeksyon sa diphtheria, ang sakit ng angina na may mga overlay ay itinuturing na kahina-hinala para sa diphtheria.
Nakikilala ang mga carrier sa panahon ng pagsusuri ng iba't ibang contingent: ayon sa mga indikasyon ng epidemya ng diphtheria convalescents bago sila ipasok sa mga grupo; mga taong nakipag-ugnayan sa mga mapagkukunan ng impeksyon, mga mag-aaral ng mga boarding school, mga bokasyonal na paaralan, mga espesyal na institusyong pang-edukasyon sa simula ng taon ng akademiko, naninirahan sa mga hostel, mga bagong pasok sa mga orphanage, mga paaralan sa kagubatan, mga psycho-neurological na ospital ng mga bata.
Ang lahat ng mga carrier ng toxigenic diphtheria bacilli ay naospital at nilagyan ng antibiotics (tetracycline, oletethrin, erythromycin, levomycetin) sa loob ng 5-7 araw. Ang mga resulta ay sinusuri sa pamamagitan ng isang dobleng pagsusuri sa bacteriological 3 araw pagkatapos ng pagpawi ng mga antibiotics. Dahil ang pangmatagalang karwahe ay madalas na nangyayari sa mga taong may talamak na patolohiya ng pharynx at nasopharynx, ipinapayong gamutin ang mga prosesong ito, pati na rin ang mga pangkalahatang pagpapalakas na hakbang.
Ang mga carrier ng non-toxigenic diphtheria bacilli ay hindi nakahiwalay o na-sanitize. Limitado lamang ang kanilang pag-access sa mga grupo ng mahina at hindi kumpletong nabakunahang mga bata.
Mga hakbang upang maiwasan ang paghahatid ng impeksyon sa pag-iwas sa dipterya ay may limitadong kahalagahan at nababawasan sa mga hakbang sa pagdidisimpekta sa foci, pagbabawas ng pagsisikip, pagtiyak ng sapat na bentilasyon, at pagprotekta sa mga produktong pagkain mula sa kontaminasyon.
Ang batayan ng paglaban sa dipterya ay aktibong pagbabakuna. Sa kasalukuyan, maraming mga paghahanda na naglalaman ng diphtheria toxoid ay ginagamit: purified toxoid (AD) adsorbed sa aluminum hydroxide, maaari itong isama sa tetanus toxoid (ADS) at pertussis vaccine (DTP). Bilang karagdagan, ang AD-M at ADS-M ay inihanda - mga paghahanda na may pinababang nilalaman ng toxoid. Ang mga gamot na ito ay hindi gaanong reactogenic at ginagawang posible na mabakunahan ang mga indibidwal na kontraindikado sa mga pagbabakuna ng DPT at DPT.
Ang mga pagbabakuna sa DPT na bakuna ay isinasagawa simula sa edad na 3 buwan, kasabay ng pagbabakuna laban sa polio. Ang pagbabakuna ay binubuo ng 3 pagbabakuna na may pagitan ng 11/2 buwan. Pagkatapos ng 11 /g - 2 taon pagkatapos makumpleto ang pagbabakuna, ang muling pagbabakuna sa bakuna ng DTP ay isinasagawa. Ang mga pagbabagong-buhay sa edad na 6, 11, 16 na taon at bawat kasunod na 10 taon ay isinasagawa kasama ang AD-M at ADS-M.
Ang ilang grupo ng populasyon (mga service worker, mga taong nakatira sa isang hostel, mga mag-aaral, mga guro at kawani ng paaralan, mga empleyado ng mga bata at institusyong medikal) ay binibigyan ng karagdagang mga pagbabakuna (solong) AD-M at ADS-M kung ang mga pangalawang sakit na may nakamamatay na resulta. Ang mga nasa hustong gulang ay hindi dapat muling pabakunahan nang higit sa isang beses bawat 10 taon. Sa lahat ng mga kaso, ang gamot ay ibinibigay sa isang dosis ng 0.5 ml intramuscularly.
Sa kasalukuyan, ang bilang ng mga bata na may mga medikal na contraindications (halimbawa, na may allergic altered reactivity) sa pagbabakuna ay tumaas. Ang ilan sa mga nabakunahan ay pansamantalang nawawalan ng kaligtasan sa sakit dahil sa mga naunang sakit o sa iba pang dahilan. Sa ilalim ng kondisyon ng patuloy na sirkulasyon ng mga nakakalason na strain ng pathogen, nagbabanta ito sa panganib ng paglitaw ng mga sakit. Kaugnay nito, kinakailangan ang sistematikong epidemiological surveillance ng proseso ng epidemya ng dipterya. Nagbibigay ito ng pagsubaybay sa sirkulasyon ng pathogen (sa pamamagitan ng pagkilala sa mga pasyente at carrier at pag-aaral ng mga katangian ng mga nakahiwalay na strain) at pagsubaybay sa immunological na istraktura ng populasyon (ayon sa dokumentaryong data sa mga pagbabakuna at paggamit ng reaksyon ng Schick).
Ang reaksyon ni Schick ay ginagamit upang masuri ang kaligtasan sa sakit. Ang reaksyon ay batay sa kakayahan ng diphtheria toxin, kapag pinangangasiwaan ng intradermally, upang maging sanhi ng pagbuo ng isang infiltrate at ang hitsura ng pamumula (positibong reaksyon). Ang reaksyong ito ay nangyayari sa mga indibidwal na walang kaligtasan sa sakit. Kung ang paksa ay immune, ibig sabihin, mayroong isang antitoxin sa katawan, pagkatapos ay neutralisahin nito ang injected na lason at walang nagpapasiklab na reaksyon na nangyayari (negatibong reaksyon). Bilang karagdagan sa reaksyon ng Shik, maaaring gamitin ang RNGA upang matukoy ang kaligtasan sa sakit.

Mga aktibidad sa pokus ng dipterya

1. Ang pag-ospital ng mga pasyente, pati na rin ang mga toxigenic carrier na naglalabas ng mga pathogen, ay sapilitan. Ang mga ito ay pinalabas pagkatapos makatanggap ng mga negatibong resulta para sa pagdadala ng mga mikrobyo (na may dobleng pagsusuri).
2. Epidemiological na pagsusuri ng pokus.
3. Panghuling pagdidisimpekta: ang mga pinggan ay pinakuluan sa loob ng 15 minuto o ibinuhos ng 1% chloramine solution; ang linen at mga laruan ay pinakuluan o binabad sa isang 2% na solusyon ng chloramine sa loob ng 2 oras; bedding at outerwear ay pinoproseso sa isang disinfection chamber.
4. Mga hakbang tungkol sa pakikipag-ugnayan:
- pagkakakilanlan ng mga contact sa lugar ng paninirahan, trabaho (institusyon ng mga bata);
- pagsusuri upang matukoy ang mga nabura na anyo ng sakit at pagsusuri sa bacteriological upang makilala ang mga carrier;
- ang mga bata at kawani ng mga institusyong pambata ay hindi pinapayagang makapasok sa mga institusyong ito hanggang sa makuha ang negatibong resulta ng pagsusulit;
- pagmamasid (thermometry, pagsusuri ng pharynx at ilong) sa loob ng 7 araw;
- sa mga batang may edad na 4-14 na taon, sinusuri ang kaligtasan sa sakit kung hindi sila nagkaroon ng reaksyong Schick sa loob ng nakaraang taon. Ang mga taong may pagdududa at positibong reaksyon ay binibigyan ng karagdagang mga pagbabakuna.
5. Kapag lumitaw ang dipterya sa mga institusyon ng mga bata, ang mga bata at kawani ay sinusuri para sa karwahe, mga bata, bilang karagdagan, gamit ang reaksyon ng Shik para sa mga kasunod na pagbabakuna na hindi immune. Ang grupo kung saan nagkaroon ng pasyente o carrier ay pinaghihiwalay hanggang sa huling pagdidisimpekta at negatibong resulta ng pagsusuri para sa karwahe. Kung ang mga paulit-ulit na sakit ay lumitaw sa isang institusyon ng mga bata, ang institusyong ito (o mga indibidwal na grupo) ay maaaring sarado sa loob ng 7 araw.

(Bacillus Loeffler). Kadalasan ay nakakaapekto sa oropharynx, ngunit madalas na nakakaapekto sa larynx, bronchi, balat at iba pang mga organo. Ang impeksyon ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets. Posible ang paghahatid ng contact-household, lalo na sa mga maiinit na bansa kung saan madalas ang mga anyo ng dipterya sa balat. Ang kalubhaan ng sakit ay dahil sa labis na nakakalason na lason na inilalabas ng diphtheria bacillus. Mayroon ding mga benign form, tulad ng nasal diphtheria, na nangyayari nang walang matinding pagkalasing.

Kung ang diphtheria ay nakakaapekto sa oropharynx, pagkatapos ay bilang karagdagan sa matinding pagkalasing, maaaring umunlad ang croup - pagbara ng mga daanan ng hangin na may dipterya na pelikula at edema, lalo na sa mga bata.

Para sa paggamot, ang antidiphtheria serum (antitoxin) ay ginagamit, ang mga antibiotic ay hindi epektibo.

Ang dipterya ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagbabakuna. Ang bakunang ginamit ay DPT, ADS at ADS-m, pati na rin ang pinagsamang mga analogue. Ang bakuna ay hindi ginagarantiyahan ang kumpletong proteksyon laban sa pag-unlad ng dipterya kapag nakikipagkita sa pathogen, ngunit makabuluhang binabawasan ang bilang ng mga malubhang anyo ng sakit.

Encyclopedic YouTube

1 / 5

✪ Levina Lidia Dmitrievna - dipterya (2001)

✪ TANONG-SAGOT. Espesyal na isyu 3 (bahagi 1) "Tigdas at Dipterya" - Dr. Komarovsky

✪ Corynebacteria. Dipterya. May kondisyon na pathogenic corynebacteria. Lecture.

✪ TANONG-SAGOT. Espesyal na isyu 3 (bahagi 2) "Tigdas at Dipterya" - Dr. Komarovsky

Mga subtitle

Pathogen

1. Oropharyngeal diphtheria:
   1. naisalokal - may pamamaga ng catarrhal, isla at pelikula;
   2. karaniwan - na may mga pagsalakay sa labas ng oropharynx;
   3. subtoxic, nakakalason (I, II at III degrees), hypertoxic.
2. dipterya croup:
   1. naisalokal - dipterya ng larynx;
   2. karaniwan - dipterya ng larynx at trachea;
   3. pababang - dipterya ng larynx, trachea, bronchi.
3. Dipterya ng iba pang mga lokalisasyon: ilong, mata, balat, maselang bahagi ng katawan.
4. Pinagsamang mga anyo ng dipterya na may sabay-sabay na pinsala sa ilang mga organo.

Klinikal na larawan

Panahon ng pagpapapisa ng itlog (2-10 araw)

Ang sakit ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• Pagtaas ng temperatura;
• Pagkaputla ng balat;
• Matinding kahinaan;
• Pamamaga ng malambot na mga tisyu ng leeg;
• banayad na namamagang lalamunan, kahirapan sa paglunok;
• Pinalaki palatine tonsils;
• Hyperemia at edema ng pharyngeal mucosa;
• Ang filmy plaque (maaaring maging anumang kulay, ngunit kadalasan ito ay kulay abo-puti), na sumasaklaw sa palatine tonsils at kung minsan ay kumakalat sa palatine arches, soft palate, lateral walls ng pharynx, larynx;
• Pinalaki ang cervical lymph nodes.

Oropharyngeal diphtheria

Ang oropharyngeal diphtheria ay ang pinakakaraniwang anyo ng dipterya (90-95% ng lahat ng kaso). Sa naisalokal na anyo, ang mga plaka ay nasa tonsil lamang. Ang pagkalasing ay banayad, temperatura hanggang 38-39°C, sakit ng ulo, karamdaman, bahagyang pananakit kapag lumulunok. Ang pinakakaraniwang may lamad (solid) na anyo ng dipterya, kung saan ang isang pelikula na may delineated na mga gilid ay sumasaklaw sa buong tonsil, ay mahirap alisin gamit ang isang spatula; kapag sinubukan mong alisin ito, ang ibabaw ng tonsil ay dumudugo; ang pelikula ay siksik; Ang mga lymph node ay hindi masakit, mobile. Sa isang anyo ng isla, ang mga plake ay mukhang mga isla na may iba't ibang laki, mas madalas silang matatagpuan sa labas ng lacunae, sa loob ng mga tonsils, ang mga gilid ng mga plaka ay hindi pantay.

Laganap na dipterya

Sa karaniwang anyo ng dipterya, ang mga plake ay kumakalat sa kabila ng mga tonsil hanggang sa palatine arches at uvula. Ang pagkalasing ay mas malinaw: ang pagkahilo, namamagang lalamunan ay nabanggit. Ang mga rehiyonal na lymph node ay pinalaki sa isang malaking bean, sensitibo, ngunit walang edema ng cervical tissue.

Nakakalason na dipterya

Sa nakakalason, isa sa mga pinaka-malubhang anyo ng dipterya, ang sakit ay nagsisimula nang marahas, mula sa mga unang oras ang temperatura ay tumataas sa 40 ° C, pagkahilo, pag-aantok, matinding kahinaan, sakit ng ulo at namamagang lalamunan, kung minsan ang sakit sa leeg at tiyan ay ipinahayag. . Mayroong hyperemia at pamamaga ng pharynx, mga pagsalakay, sa una ay malambot na parang halaya sa anyo ng isang mala-gagamba na mata. Sa ika-2-3 araw, ang mga plake ay nagiging makapal, maruming kulay abo, ganap na natatakpan ang mga tonsil, arko, uvula, malambot at matigas na panlasa.

Ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay mahirap, madugong paglabas mula sa ilong, kung minsan ay mga pelikula sa mauhog lamad nito; ang boses ay nasasakal na may nasal undertone. Pana-panahong lumalabas ang matamis-matamis na amoy mula sa bibig. Ang lahat ng mga grupo ng cervical lymph nodes ay tumaas, na bumubuo ng isang conglomerate, nababanat at masakit, na may pamamaga ng leeg (nakikita kapag sinusuri ang pasyente). Ang kulay ng balat ay hindi nagbabago, ang presyon ay walang sakit, hindi nag-iiwan ng mga hukay. Sa nakakalason na diphtheria ng 1st degree, ang edema ng cervical tissue ay umabot sa gitna ng leeg; na may nakakalason na dipterya ng II degree - edema sa collarbone; sa III degree - edema ng tissue sa ibaba ng collarbone.

Mga anyo ng hypertoxic at hemorrhagic

Ang pinakamalubha ay hypertoxic at hemorrhagic forms ng diphtheria.

Sa hypertoxic form, ang mga sintomas ng pagkalasing ay binibigkas. Ang hyperthermia, kawalan ng malay, pagbagsak, kombulsyon ay sinusunod. Mayroong malawak na mga plake at edema sa pharynx. Mabilis ang kurso ng sakit. Ang nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari sa ika-2-3 araw ng pagkakasakit na may pagtaas ng cardiovascular insufficiency.

Ang hemorrhagic form ng diphtheria ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming hemorrhagic rash na may malawak na pagdurugo, pagdurugo mula sa ilong, gilagid, at gastrointestinal tract. Sa oropharynx, ang mga pagsalakay ng dipterya ay puspos ng dugo.

Ang pag-unlad ng mga malubhang anyo na ito ay sinusunod na may naantalang diagnosis at huli na pangangasiwa ng antidiphtheria serum. Kung wala ang paggamit nito, ang pagbawi ay nangyayari lamang sa isang naisalokal na anyo ng dipterya, ngunit sa kasong ito, bilang panuntunan, ang mga tipikal na komplikasyon ay bubuo: myocarditis, peripheral paralysis. Sa maagang pangangasiwa ng serum, ang mga sintomas ng pagkalasing ay mabilis na nawawala, ang mga pagsalakay sa lalamunan ay tinanggihan sa ika-6-8 na araw.

Dipterya ng iba pang lokalisasyon

Bilang karagdagan sa pharynx, ang dipterya ay maaaring makaapekto sa mauhog lamad ng ilong, mata, maselang bahagi ng katawan, pati na rin ang mga ibabaw ng sugat. Toxigenic Corynebacterium diphtheriae naglalabas ng lason na nagdudulot ng pamamaga at nekrosis ng mga mucous membrane, nakakaapekto sa myocardium, peripheral nerves (lalo na madalas na glossopharyngeal at vagus na may pag-unlad ng paralisis ng malambot na palad), mga bato.

Paggamot

Ang paggamot sa dipterya ay isinasagawa lamang sa isang ospital (sa isang ospital). Ang pag-ospital ay ipinag-uutos para sa lahat ng mga pasyente, pati na rin sa mga pasyente na may pinaghihinalaang diphtheria at bacteria carrier.

Ang pangunahing bagay sa paggamot ng lahat ng anyo ng dipterya (maliban sa bacterial carriage) ay ang pagpapakilala ng antitoxic antidiphtheria serum (PDS), na pinipigilan ang diphtheria toxin. Ang mga antibiotics ay walang makabuluhang epekto sa causative agent ng diphtheria.

Ang dosis ng antidiphtheria serum ay tinutukoy ng kalubhaan ng sakit. Kung pinaghihinalaan ang isang localized form, maaaring maantala ang serum administration hanggang sa mabigyang linaw ang diagnosis. Kung pinaghihinalaan ng doktor ang isang nakakalason na anyo ng dipterya, dapat na agad na simulan ang paggamot sa serum. Ang serum ay ibinibigay sa intramuscularly o intravenously (sa malubhang anyo).

Sa dipterya ng oropharynx, ipinapahiwatig din ang pagmumog na may mga solusyon sa disimpektante (octenisept). Ang mga antibiotic ay maaaring inireseta upang sugpuin ang magkakatulad na impeksiyon, isang kurso ng 5-7 araw. Para sa layunin ng detoxification, ang mga intravenous drip solution ay inireseta: rheopolyglucin, albumin, plasma, glucose-potassium mixture, polyionic solution, ascorbic acid. Para sa mga karamdaman sa paglunok, maaaring gamitin ang prednisone. Sa nakakalason na anyo, isang positibong epekto ang ibinibigay ng Infanrix Gexa sanitation) sa isang setting ng ospital.

Ang pinakamahalaga ay ang kasalukuyan at panghuling pagdidisimpekta.

Ang pag-agos ng mga migranteng manggagawa ay nagpalala sa sanitary at hygienic na sitwasyon sa Russian Federation, kabilang ang insidente ng diphtheria.

Isa sa mga pinaka-seryosong nakakahawang sakit ay ang dipterya. Kung ano ito ay alam ng marami. Ang sakit na ito, na nakakaapekto sa parehong mga matatanda at bata, ay mahirap hindi lamang gamutin, kundi pati na rin upang masuri. Ang pagbabakuna laban sa dipterya ay sapilitan at kasama sa kalendaryo ng pagbabakuna.

Kapag ang mga partikular na bakterya ay pumasok sa katawan ng tao, ang mabilis na pag-unlad ng sakit ay nagsisimula. Ang dipterya ay talamak at nangangailangan ng agarang paggamot, kung hindi man ay posible ang malubhang komplikasyon.

Dipterya. Ano ito at bakit mapanganib ang sakit?

Sa sakit na ito, ang mauhog lamad ng nasopharynx at oropharynx ay apektado. Bilang karagdagan, ang pangkalahatang pagkalasing ay bubuo, ang mga nervous at cardiovascular system ay nagdurusa. Ang pamamaga ay sinamahan ng hitsura ng mga fibrin film, na kahawig ng isang puting patong. Maaaring maging benign ang dipterya, nang walang matinding pagkalasing.

Ang panganib ay sa sakit na ito, ang asphyxia ng larynx, paralisis ng respiratory tract, nakakalason na myocarditis o acute adrenal insufficiency ay maaaring umunlad, na humahantong sa kamatayan. Sa isang sakit tulad ng dipterya, ang pagbabakuna ay ang pinakamahusay na paraan ng pag-iwas, na nagpapahintulot sa iyo na maiwasan, kung hindi ang sakit mismo, pagkatapos ay hindi bababa sa mga komplikasyon nito.

Ang mga rason

Ang causative agent ng sakit ay Leffler's bacillus, na napaka-lumalaban sa mga panlabas na impluwensya. Sa ilalim ng karaniwang mga kondisyon, ang katatagan ay tumatagal ng dalawang linggo, sa tubig o gatas - tatlong linggo, sa mababang temperatura - mga limang buwan. Sa panahon ng pagkulo o paggamot sa chlorine, ang pathogen ay namamatay sa loob ng isang minuto.

Maaari kang makakuha ng impeksyon sa pamamagitan ng airborne droplets mula sa isang taong may diphtheria o mula sa isang malusog na carrier ng bacterium. Sa pakikipag-ugnay sa mga mucous membrane ng nasopharynx, nangyayari ang pagpaparami ng kidlat ng diphtheria bacillus. Sa kasong ito, ang isang exotoxin ay pinakawalan, na kung saan, kumakalat kasama ang daluyan ng dugo, ay naghihimok ng pinsala sa kalamnan ng puso, adrenal glandula, bato at peripheral nervous system. Ang temperatura ng pasyente ay tumataas at tumatagal ng mahabang panahon. Minsan ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay, mga produktong pagkain.

Ang pagkamaramdamin sa pathogen ay napakataas. Ang dahilan para dito ay ang kakulangan ng pagbabakuna, mahinang kaligtasan sa sakit, ang kamag-anak na pagtutol ng diphtheria bacillus sa mga panlabas na impluwensya.

Mga species at daloy

Depende sa lokalisasyon, nangyayari ang dipterya ng oropharynx, respiratory organs, at ilong. Sa mga bihirang kaso, apektado ang mga mata, ari, balat. Kung ang ilang mga organo ay apektado sa parehong oras, kung gayon ang form na ito ng sakit ay tinatawag na pinagsama.

Ang pinakakaraniwang anyo ng sakit ay oropharyngeal diphtheria (mga 95% ng mga kaso). Sa una, ang temperatura ng pasyente ay bahagyang tumataas, ang mga sintomas ng pagkalasing ay tumataas, ang mga masakit na kasukasuan at buto ay lumilitaw, sakit ng ulo, kahinaan ay lumilitaw, ang balat ay nagiging maputla, at ang gana ay bumababa.

Ang oropharyngeal diphtheria ay naisalokal, laganap at nakakalason, hypertoxic.

Kadalasan, ang sakit ay nangyayari sa isang naisalokal (banayad) na anyo. Ang visual na pagsusuri sa simula ng sakit ay nagpapakita ng isang puting patong sa tonsils na may malinaw na mga hangganan at isang makinis na istraktura, ang mauhog lamad ay maliwanag na pula. Pagkaraan ng ilang sandali, ang plaka ay nagiging kulay-abo o madilaw-dilaw na kulay-abo. Imposibleng tanggalin ito. Kung susubukan mong gawin ito gamit ang mga sipit, mananatili ang isang dumudugong sugat. Ang sakit sa lalamunan ay nagpapakita ng sarili kapag lumulunok.

Ang karaniwang anyo ay hindi gaanong karaniwan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na hindi lamang ang mga tonsil ay natatakpan ng plaka, kundi pati na rin ang mga palatine arches, ang dila, ang mga dingding ng pharynx, ang pamamaga at pamumula ay mas malinaw, ang sakit ay katamtaman. Ang plaka ay nawawala sa loob ng halos dalawang linggo.

Sa nakakalason na anyo, mayroong isang mabilis na pagtaas sa temperatura sa 39.5-41 ° C, ang mga sintomas ng pagkalasing ng pagtaas ng katawan, ang sakit ay nangyayari sa tiyan, matinding pananakit ng ulo, pag-aantok, kawalang-interes, ang mga apektadong organo ay namamaga, ang balat ay nagiging maputla. Ang isang puting patong ay matatagpuan sa dila. Sa pag-unlad ng sakit, lumilitaw ang isang tumatahol na ubo, dahil sa pamamaga ng larynx, mahirap para sa pasyente na huminga, at may pagkawala ng boses.

Ang hypertoxic form ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na mga sintomas ng pagkalasing. Ang tao ay nasa isang walang malay na estado. Kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa oras, ang kamatayan ay posible. Nasira ang sistema ng sirkulasyon, lumilitaw ang isang pantal sa katawan, pagdurugo sa mauhog lamad, at ang gastrointestinal tract.

dipterya croup

Ang dipterya (totoong) croup ay maaaring ma-localize at laganap. Ang kalubhaan ng kurso ng sakit ay nakasalalay sa antas ng pagkabigo sa paghinga.

Ang mga palatandaan ng diphtheria ng larynx ay unti-unting nabubuo. Sa panahon ng catarrhal, ang pasyente ay nagkakaroon ng isang tumatahol na ubo, ang temperatura ay tumataas nang bahagya. Pagkatapos ng isa o dalawang araw, lumalala ang ubo, mahirap huminga, maririnig ang tunog ng pagsipol sa panahon ng inspirasyon.

Sa pangalawang panahon - stenotic, ang pasyente ay naghihirap mula sa mga pag-atake ng spasmodic na ubo, na tumatagal mula 2 hanggang 30 minuto. Sa kasong ito, ang mukha ay nagiging mala-bughaw, mayroong isang pamumutla ng nasolabial triangle, nadagdagan ang pagpapawis.

Sinusundan ito ng isang panahon ng asphyxiation, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aantok, kawalang-interes, pamumutla ng balat, kombulsyon, mababang presyon ng dugo. Kung ang pasyente ay hindi nabigyan ng tulong medikal sa oras, isang nakamamatay na resulta ang magaganap.

Ang ganitong uri ng dipterya ay nakakaapekto sa maliliit na bata, matatanda at mga taong may mahinang kaligtasan sa sakit, na sanhi ng pag-abuso sa alkohol, malnutrisyon.

Dipterya sa ilong

Ang ganitong anyo ng sakit ay hindi napakahirap. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng purulent rhinitis, ang ilong mucosa ay natatakpan ng mga ulser, plaka, ang mukha ay namamaga sa mga pisngi at mata. Ang temperatura ay nasa loob ng normal na saklaw, o bahagyang nakataas, walang pagkalasing. Ang lugar sa paligid ng ilong ay inis, umiiyak at lumalabas ang crusting. Sa kaso ng isang nakakalason na anyo ng sakit, ang subcutaneous tissue ng mga pisngi at leeg ay namamaga.

mata ng dipterya

Ang form na ito ng sakit ay maaaring malito sa ordinaryong conjunctivitis. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang hyperemia at pamamaga ng conjunctiva ng takipmata. Sa anyo ng catarrhal, ang bahagyang serous-purulent discharge ay sinusunod. Sa may lamad na anyo, ang mga kulay-abo na puting pelikula ay lumilitaw sa conjunctiva, na mahirap alisin, ang temperatura ay bahagyang nakataas. Ang nakakalason na anyo ay may talamak na simula. Ang mga talukap ng mata ay namamaga, may mga discharges ng isang sanious-purulent na kalikasan. Ang mga bahagi ng balat sa paligid ng mga mata ay inis at nabasa, ang tissue sa paligid ng orbit ay namamaga.

Dipterya ng balat, genital organ, tainga

Ang mga ganitong uri ng dipterya ay bihira at kadalasang nabubuo kasabay ng iba pang uri ng sakit na ito. Ang lahat ng mga opsyon na ito ay may mga pagpapakita na karaniwan sa sakit na ito: edema, pamumula ng balat at mauhog na lamad, fibrinous plaque sa apektadong lugar, inflamed at masakit na regional lymph nodes.

Sa diphtheria ng male genital organ, ang pathological na proseso ay puro sa foreskin. Sa mga kababaihan, maaari itong kumalat sa perineum, anus, makuha ang puki at labia. Sa kasong ito, posible ang hitsura ng serous-bloody discharge. May mga kahirapan sa pag-ihi, nagiging masakit.

Sa diphtheria ng balat, ang pathological na proseso ay bubuo sa lugar kung saan ang diaper rash, sugat, eksema o fungus ay puro. Lumilitaw ang maruming kulay-abo na plaka sa balat at serous-purulent discharge. Ang pangkalahatang pagkalasing ay hindi sinusunod.

Hiwalay, maaaring isa-isa ng isa ang gayong anyo ng sakit bilang hemorrhagic diphtheria. Ano ito? Sa form na ito, ang pagdurugo mula sa apektadong lugar ay sinusunod. Para maging matagumpay ang paggamot, mahalagang matukoy kung ito ay senyales ng diphtheria o isang normal na pinsala sa vascular. Upang gawin ito, kailangan mong bigyang-pansin ang kondisyon ng pasyente at ang pagkakaroon ng iba pang mga sintomas.

Mga diagnostic

Batay sa isang visual na pagsusuri ng pagkakaroon ng mga katangian ng pelikula, igsi ng paghinga na may sumipol na ingay sa inspirasyon, isang tumatahol na ubo, isang diagnosis ng dipterya ay ginawa. Kasama rin sa mga diagnostic ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik na ginagamit upang matukoy ang mga partikular na strain at masuri ang mga hindi tipikal na anyo ng sakit.

Sa ganitong mga kaso, ginagamit ito na binubuo sa katotohanan na ang isang pahid ay kinuha mula sa pasyente para sa dipterya mula sa pharynx. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na ihiwalay ang pathogen at pag-aralan ang mga nakakalason na katangian nito.

Ang pamamaraan ng serological ay kinakailangan upang matukoy ang antas ng pag-igting ng kaligtasan sa sakit, upang makilala ang mga antitoxic at antibacterial antibodies.

Gamit ang genetic method, sinusuri ang DNA ng pathogen.

Paggamot ng dipterya

Anuman ang kalubhaan ng sakit, ang dipterya sa mga matatanda at bata ay ginagamot ng eksklusibo sa isang setting ng ospital. Ang pasyente ay dapat sumunod sa isang diyeta at obserbahan ang pahinga sa kama. Upang ma-neutralize ang diphtheria exotoxin at matigil ang pagkalasing ng katawan, pumasok (PDS). Ang gamot ay dapat ibigay nang maaga hangga't maaari, maiiwasan nito ang pag-unlad ng mga komplikasyon. Ito ay lalong epektibo sa loob ng 4 na araw mula sa pagsisimula ng sakit. Ginagamit ang gamot kahit na pinaghihinalaang impeksyon pagkatapos makipag-ugnayan sa isang taong may sakit.

Bilang karagdagan, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng antibiotics, dahil sa kung saan ang bilang ng pathogen ay bumababa, ang mga sintomas ng pagkalasing ay bumababa. Karaniwang ginagamit ang "Ampicillin", "Amoxicillin", "Cefalexin", "Oxycillin". Kung kinakailangan, ang mga hormone (paghahanda ng prednisolone), antihistamines (Diazolin, Suprastin, atbp.), antipyretics, at bitamina ay inireseta.

Upang maiwasan ang stenosis, ang ward ay dapat na maayos na maaliwalas, ang pasyente ay inireseta ng isang mainit na inumin sa anyo ng tsaa o gatas na may soda, paglanghap ng singaw. Upang mabawasan ang hypoxia, ang humidified oxygen ay ibinibigay gamit ang nasal catheter. Kung ang mga pamamaraang ito ay hindi nakakatulong na mapabuti ang kondisyon ng pasyente, ang Prednisolone ay inireseta.

Kung ang pasyente ay may acute respiratory failure, sa kasong ito, ang mga kagyat na hakbang ay dapat gawin upang alisin ang mga pelikula. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga forceps, electric suction. Masyadong malubhang mga kaso ay hindi maaaring gawin nang walang operasyon. Ang pasyente ay tinuturok ng tube sa paghinga sa larynx o trachea.

Sa kaso ng matinding nakakalason na dipterya, diphtheria croup, nakakahawang-nakakalason na pagkabigla at iba pang mapanganib na komplikasyon, ang pasyente ay naospital sa intensive care.

Mga komplikasyon

Ang lason na ginawa ng diphtheria bacillus ay agad na nasisipsip sa daluyan ng dugo, na nagdudulot ng malala at mapanganib na komplikasyon. Ang mga ito ay tiyak (nakakalason) at hindi tiyak.

Ang pag-unlad ng tiyak na kadalasang nangyayari sa nakakalason na anyo ng sakit, bagaman posible ito sa iba pang mga anyo. Kasama sa mga komplikasyon ang myocarditis, neuritis, nephrotic syndrome.

Ang myocarditis ay maaaring maaga at huli. Maaaring mangyari ang maaga sa 1-2 linggo ng pagkakasakit. Ang kurso ay malubha, ang pagpalya ng puso ay umuunlad. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pananakit ng tiyan, pagsusuka, pagtaas ng pulso. Mayroong systolic murmur sa puso, mga kaguluhan sa ritmo, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo. Ang atay ay lumalaki at nagiging sensitibo.

Ang late myocarditis, na bubuo sa 3-4 na linggo, ay may mas benign na kurso.

Ang karaniwang komplikasyon ng dipterya ay maaga at huli na peripheral paralysis. Sa ikalawang linggo ng sakit, maaaring magkaroon ng maagang cranial nerve palsy. Ang boses ng pasyente ay nagiging ilong, may mga kahirapan sa paglunok, ang kawalan ng reflex mula sa malambot na palad. Minsan ang pasyente ay hindi makabasa at hindi nakikilala sa pagitan ng maliliit na bagay.

Pagkatapos ng 4-5 na linggo, maaaring mangyari ang mga late tendon reflexes, kahinaan ng kalamnan, at mga karamdaman sa koordinasyon ay nabanggit.

Kung ang mga kalamnan ng leeg at puno ng kahoy ay apektado, ang isang tao ay hindi maaaring nasa posisyon ng pag-upo, mahirap para sa kanya na panatilihin ang kanyang ulo. Marahil ang pag-unlad ng paralisis ng larynx, pharynx, diaphragm. Ito ay humahantong sa pagkawala ng boses at ang hitsura ng isang tahimik na ubo, mahirap para sa pasyente na lumunok, ang tiyan ay inilabas.

Sa talamak na yugto ng sakit, ang isang pagtaas ng halaga ng protina ay sinusunod sa ihi, ang mga erythrocytes at leukocytes ay nasa itaas ng pamantayan. Sa kasong ito, ang pag-andar ng mga bato ay hindi nabalisa.

Kabilang sa mga hindi tiyak na komplikasyon ang pneumonia, otitis media, lymphadenitis, atbp.

Pagtataya

Ang pagbabala ay depende sa kung gaano kalubha ang sakit na dipterya, sa oras ng pagsisimula ng paggamot sa serum, at sa pagbuo ng iba't ibang mga komplikasyon.

Sa ikalawa hanggang ikalimang araw ng sakit, ang kamatayan ay maaaring mangyari pangunahin sa nakakalason na anyo ng dipterya. Ang dahilan ay infectious-toxic shock at asphyxia. Pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong linggo mula sa pagsisimula ng sakit, ang kamatayan ay maaaring mangyari mula sa matinding myocarditis.

Pag-iwas

Ang sakit ay mas mahusay na maiwasan kaysa sa pagalingin, lalo na ang isang mapanganib na sakit tulad ng dipterya. Ano ito, nalaman na namin, ngunit paano protektahan ang iyong sarili? Ang pangunahing sukatan ng pag-iwas ay pagbabakuna, na isinasagawa ayon sa pamamaraan, simula sa edad na 3 buwan, sa tatlong yugto. Ang pagbabakuna laban sa sakit na ito ay kasama sa Pambansang Iskedyul ng Pagbabakuna. Gamitin ang bakunang DTP o iba pang may diphtheria toxoid. Ang mga matatanda ay nangangailangan ng muling pagbabakuna upang mapanatili ang kaligtasan sa sakit laban sa dipterya.

Dapat ba akong mabakunahan laban sa dipterya? Siyempre, ang pagbabakuna ay hindi isang garantiya na hindi ka magkakasakit, ngunit ang sakit ay magpapatuloy nang madali at walang malubhang komplikasyon. Ang muling pagbabakuna ng mga matatanda ay isinasagawa tuwing sampung taon.

Ang mahusay na pag-iwas sa dipterya ay nakakatulong upang maiwasan ang pagkalat ng impeksiyon. Ang pasyente ay dapat na agad na ihiwalay at suriin ng mga taong nakipag-ugnayan sa kanya. Ang mga natukoy na carrier ng Corynebacterium diphtheria ay nakahiwalay din at inireseta ang kinakailangang paggamot.

Ang quarantine ay ipinakilala sa mga kindergarten at paaralan, ang lugar kung saan matatagpuan ang pasyente ay dinidisimpekta. Ang pasyente ay dapat nasa ospital hanggang sa ganap na paggaling, na kinumpirma ng dalawang pagsusuri na may negatibong resulta.

Ang isang tao na nagkaroon ng sakit ay nagkakaroon ng hindi matatag na kaligtasan sa sakit. Pagkalipas ng sampung taon, maaari siyang magkasakit muli, ngunit ang sakit ay magiging banayad.

Kung ang oras ng pagbabakuna at revaccination ay hindi sinusunod, ang intensity ng antidiphtheria immunity ay bumababa, at ang mga kinakailangan para sa pag-unlad ng sakit ay nilikha. Sa nabakunahang dipterya ay nangyayari sa banayad na anyo, bihira ang mga komplikasyon.

Ang dipterya ay tumitigas, katamtamang pisikal na aktibidad, mabuting nutrisyon, pagkakalantad sa sariwang hangin.

Ang diphtheria ay isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng bacilli ni Loeffler. Depende sa lokasyon ng pathogenic focus, maraming uri ng diphtheria ay nakikilala: diphtheria ng pharynx, larynx at ilong. Kasama sa mga anyo ng bihirang lokalisasyon ang mga mata, mauhog na lamad ng bibig at balat.

Ang mga causative agent ng sakit ay pathogenic immobile rods, na matatagpuan sa isang anggulo sa isa't isa at, kapag tiningnan sa ilalim ng mikroskopyo, mukhang isang Roman numeral V. Ang causative agent ay matatag sa panlabas na kapaligiran at magagawang magpakita ng mahusay. pagkakaiba-iba depende sa mga kondisyon kung saan ito matatagpuan.

Leffler wand

Ang stick ni Leffler ay pinahihintulutan ang pagbaba ng temperatura sa 0 ° C at nananatiling mabubuhay sa mahabang panahon kapag natuyo. Ang causative agent ng diphtheria ay natatakpan ng isang pelikula o mucus, samakatuwid, kahit na tuyo, maaari itong manatiling mabubuhay at nakakalason hanggang sa ilang buwan. Kung ang bakterya ay nasa isang sprayed na estado sa hangin, kung gayon kahit na sa sikat ng araw ay nananatili silang mabubuhay sa loob ng ilang oras, at sa dilim - hanggang sa 2 araw.

Ang tanging bagay na namamatay Leffler wand, – mga solusyon sa disimpektante. Sa panahon ng pagpaparami, ang diphtheria bacterium ay naglalabas ng exotoxin, na lubhang mapanganib para sa mga tao. Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit o isang bacteriocarrier.

Impeksyon

Ang impeksyon ay nangyayari sa huling araw ng panahon ng pagpapapisa ng itlog. Matapos ang pathogen ay tumigil sa paglabas mula sa katawan ng pasyente, ito ay tumigil na magdulot ng panganib sa iba.

Bilang isang patakaran, ang proseso ng paglilinis mula sa pathogen ay tumatagal ng isang average ng halos 1 buwan, gayunpaman, depende sa kalubhaan ng sakit, maaari itong mas mahaba o mas maikli.

Ang diphtheria ay naililipat sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang causative agent ay naililipat sa isang tao kapag nagsasalita, bumahin, ubo. Gayunpaman, mayroon ding isang non-contact na paraan ng paghahatid ng sakit, dahil ang pathogen ay nagpapatuloy nang mahabang panahon sa mga gamit sa bahay, at sa ilang mga produkto ang bacillus ay maaaring dumami pa.

Ang sakit ay nagsisimula sa pagbuo ng isang lokal na nagpapasiklab na pokus sa lugar kung saan ang pathogen ay sumalakay. Ang diphtheria bacteria ay naglalabas ng lason na kumakalat sa buong katawan ng lymphogenously, na nagreresulta sa pangkalahatang pagkalasing. Ang pinakakaraniwang mga site ng lokalisasyon ng pathogenic focus ay ang larynx, pharynx at tainga. Ang ilong at maging ang mga mucous membrane, mata at balat ay kadalasang apektado.

Nagpapasiklab na proseso

Ang nagpapasiklab na proseso sa pokus ng impeksiyon ay likas na fibrinous. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng cell necrosis, fibrinogen coagulation at pagbuo ng isang fibrinous film. Ang pamamaga ng fibrinous ay maaaring croupous at diphtheric. Sa unang kaso, ang isang mababaw na sugat ng mauhog lamad ay nangyayari (sa kasong ito, ang apektadong pelikula ay madaling ihiwalay mula sa mas mababang mga tisyu). Sa proseso ng dipterya, ang mga malalim na nakahiga na tisyu ay apektado din (sa kasong ito, ang pelikula ay mahigpit na konektado sa kanila).

Ang mga tisyu na nakapalibot sa lokasyon ng pathogenic na pokus ay nagiging edematous, at ang proseso ng pamamaga ay kumakalat nang malawak, na kumukuha ng hibla.

Mga porma

Ang mga malubhang anyo ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdurugo sa iba't ibang bahagi ng katawan. Ang sakit ay lalong mapanganib dahil bilang isang resulta ng matinding pagkalasing ng katawan, ang central nervous system ng pasyente, pati na rin ang mga bato at adrenal glands, ay nasira. Ang cardiovascular system ay naghihirap din. Ang isang karaniwang komplikasyon ng diphtheria ay myocarditis, kung saan ang kalamnan ng puso ay tumataas nang malaki sa laki at nagiging malabo.

Bilang resulta ng pagbuo ng parietal thrombi, ang embolism ng mga cerebral vessel at ang pagbuo ng central paralysis ay maaaring mangyari. Ang nakamamatay na kinalabasan sa diphtheria sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari dahil sa cardiovascular insufficiency at.

Ang pagbawi ay nangyayari dahil sa akumulasyon ng antitoxin sa katawan. Ang pelikula ay unti-unting tinatanggihan, at ang mga mababaw na ulceration ay gumagaling.

Ang pinakakaraniwang anyo ng diphtheria ay throat diphtheria. Maaari itong maging nakakalason at hindi nakakalason. Sa nakakalason na anyo ng diphtheria ng pharynx, ang edema ay sinusunod sa rehiyon ng mga rehiyonal na lymph node. Ang mga hindi nakakalason na anyo ay maaaring ma-localize at laganap. Ang naisalokal na anyo ay mas karaniwan, na nailalarawan sa pamamagitan ng konsentrasyon ng proseso ng pathological sa rehiyon ng tonsils.

Ang pagbabala para sa form na ito ng sakit ay kanais-nais, na may napapanahong at wastong therapy, ang sakit ay nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon.

Depende sa kalubhaan ng mga lokal na pagbabago, ang dipterya ay maaaring maging tonsillar, insular at catarrhal. Sa simula ng sakit, ang mga pasyente ay may bahagyang pagtaas sa temperatura (hanggang sa 38 °). Sa kasong ito, ang pasyente ay nahihirapang lumunok. Sa pagsusuri, ang tonsil ay katamtamang pula at pinahiran. Sa mga unang araw ng sakit, ang plaka na ito ay may hitsura ng isang manipis na pelikula, ngunit pagkaraan ng ilang sandali ang mga gilid nito ay kumukuha ng mga natatanging balangkas, at ang plaka mismo ay nakausli sa ibabaw ng ibabaw ng mga tonsils.

Sa tonsillar form ng sakit, ang plaka ay kahawig ng mga plake o mga pulo. Ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit kapag lumulunok, ang mga lymph node ay namamaga at masakit. Sa catarrhal form, walang binibigkas na mga sintomas ng pagkalasing, kaya ang diagnosis ay maaari lamang gawin gamit ang mga pamamaraan ng laboratoryo.

Sa mga naisalokal na anyo ng dipterya, ang pasyente ay ipinapakita ang pagpapakilala ng antidiphtheria serum. Bilang isang patakaran, sa ganitong mga kaso, pagkatapos ng 2-3 araw, ang kondisyon ng pasyente ay makabuluhang nagpapabuti. Kung hindi ginagamot, ang sakit ay magkakaroon ng nakakalason na anyo.

Ang nakakalason na anyo ng dipterya sa karamihan ng mga kaso ay nabubuo bilang resulta ng hindi napapanahon o hindi wastong paggamot. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak: ang isang mataas na temperatura ay agad na tumataas, ang pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit ng ulo, kahinaan, sakit ng tiyan at pagsusuka. Kinukuha ng fibrinous plaque hindi lamang ang mga tonsil, kundi pati na rin ang malambot at matigas na panlasa. Bilang resulta ng pinsala sa nasopharynx, ang paghinga ng pasyente ay mahirap, ang pagdurugo ay maaaring mangyari.

Sa subtoxic form, ang edema ay walang makabuluhang sukat at naisalokal higit sa lahat sa isang panig, na kumukuha ng lugar sa paligid ng mga rehiyonal na lymph node. Dapat itong isipin na ang mas malinaw na edema, mas pinalaki ang mga lymph node. Sa malubhang anyo ng sakit, ang mga node ay malaki, siksik at masakit.

Ang pinaka-mapanganib na anyo ng dipterya

Ang pinaka-mapanganib na anyo ng diphtheria ay fulminant at hemorrhagic, na hypertoxic. Sa unang kaso, ang pamamaga ng pharynx ay nangyayari nang mabilis, sa ilang oras, ang pagkalasing ng katawan ay nagsisimulang lumitaw. Sa pangalawang kaso, ang plaka ay may kayumanggi na kulay dahil sa akumulasyon sa loob nito.

Sa isang mabilis na kidlat na anyo ng sakit, ang pasyente ay nagiging ulap sa isip, bumababa ang presyon ng dugo, at ang gawain ng puso ay bumagal. Ang progresibong pagkalasing ay humahantong sa kamatayan ng ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng kamatayan ay vascular insufficiency.

Ang dipterya ng larynx ay tinatawag ding croup. Ang pangunahing croup ay naisalokal sa larynx, ang pangalawa - sa ilong o lalamunan. Ang mga katangiang palatandaan ng laryngeal diphtheria ay matinding ubo, pagbabago ng boses at stenosis. Ang sakit ay dumadaan sa 3 yugto - catarrhal, stenotic at asphyxic.

Sa yugto ng catarrhal, ang temperatura ng katawan ng pasyente ay tumataas, sa parehong oras, ang ubo at pamamalat ay sinusunod. Pagkatapos ng 2 araw, nagsisimula ang stenotic stage, kung saan ang isang siksik na fibrinous film ay nagiging sanhi ng spasm ng mga kalamnan ng larynx. Ang prosesong ito ay sinamahan ng mucosal edema, na nagreresulta sa stenosis.

Karaniwang unti-unting umuunlad ang stenosis at dumadaan sa 4 na yugto. Sa unang yugto, ang pasyente ay may maingay na paghinga, sa ikalawang yugto, nawawala ang boses. Kapag humihinga, ang mga intercostal space at subclavian fossae ay binawi. Sa ikatlong yugto, lumilitaw ang mga sintomas ng kakulangan sa oxygen, bilang isang resulta kung saan ang hypoxia ng cerebral cortex ay bubuo. Sa ika-apat na yugto, ang pagkalason ng cerebral cortex na may carbon dioxide ay nangyayari. Pagkaraan ng ilang oras, nangyayari ang kamatayan.

Ang nasal diphtheria ay kadalasang sinusunod sa mga sanggol. Ang form na ito ng sakit ay hindi nagbibigay ng mataas na temperatura. Nagiging mahirap para sa bata na huminga, lumilitaw ang mga likidong spotting mula sa ilong. Lumilitaw ang isang fibrinous film sa ilong mucosa.

Ang diphtheria ng mata ay maaaring croupous o diphtheria. Sa unang kaso, ang isang fibrinous film ay sumasaklaw sa conjunctiva. Kasabay nito, ang mga talukap ng mata ng pasyente ay edematous, ang madugong paglabas mula sa mga mata ay sinusunod, ang palpebral fissures ay makitid. Ang fibrinous film ay madaling maalis mula sa conjunctiva. Sa anyo ng diphtheric, lumalaki ang pelikula kasama ang pinagbabatayan na mga tisyu. Kasabay nito, ang temperatura ng pasyente ay tumataas nang husto at mayroong isang binibigkas na pamamaga ng mga talukap ng mata. Ang plaka ay natatakpan ng dugo at naaalis mula sa conjunctiva nang may kahirapan. Ito ang pinakamalubhang anyo ng sakit, isang komplikasyon kung saan ang kumpletong pagkabulag.

Ang ear diphtheria ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa epithelium ng ear canal at tympanic membrane. Ang mga lugar na ito ay bumubuo ng isang fibrinous film. Sa dipterya ng balat, nangyayari ang diaper rash o eksema, na natatakpan ng mga pelikulang dipterya. Bilang resulta ng sakit, ang iba't ibang mga toxemia at nakakalason na komplikasyon ay madalas na nagkakaroon.

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng diphtheria ay adrenal insufficiency, na bubuo bilang resulta ng malawak na pinsala sa adrenal cortex. Sa karamihan ng mga kaso, ang komplikasyon ay nagpapakita mismo sa ikatlong araw ng sakit. Ang pulso ng pasyente, kapag palpated, ay madalas at sinulid, ang arterial pressure ay binabaan. Ang komplikasyong ito ay halos palaging nagtatapos sa pagbagsak at kamatayan.

Gayunpaman, sa napapanahong paggamit ng mga serum at corticosteroid na gamot, ang pasyente ay maaaring mailabas sa kondisyong ito. Ang isa pang komplikasyon ng diphtheria ay ang toxic nephrosis. Ang nephrosis ay hindi nagbabanta sa buhay, at habang ito ay gumaling, nawawala ang mga sintomas nito.

Ang isang mapanganib na komplikasyon ng dipterya ay myocarditis, na nagpapakita ng sarili sa simula ng ikalawang linggo ng sakit. Lumalala ang pangkalahatang kalagayan ng kalusugan ng pasyente, lumilitaw ang kahinaan, mukhang maputla siya. Ang pasyente ay hindi mapakali, nagreklamo ng pananakit ng tiyan at pagduduwal. Sa auscultation, ang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso ay sinusunod, ang pulso ay tumataas, at ang pulso ay nabalisa. Ang lahat ng mga phenomena na ito ay nagpapahiwatig ng isang malubhang proseso ng pathological na maaaring humantong sa kamatayan.

Ang proseso ng pagbawi ng pasyente pagkatapos ng myocarditis ay mahaba, bilang isang patakaran, ito ay tumatagal ng 2-3 buwan. Bilang karagdagan sa myocarditis, ang mga sintomas ng maagang pagkalumpo ay maaaring mangyari laban sa background ng dipterya. Sa karamihan ng mga kaso, mayroong paralisis ng malambot na palad na may pagkawala ng kadaliang kumilos.

Ang pasyente ay madalas na nakakaranas ng mga paghihirap sa proseso ng pagkain, ang paglunok ay mahirap para sa kanya. Ang paralisis ay isang kinakailangan para sa karagdagang paglitaw ng polyneuritis. Ang polyradiculoneuritis ay napansin isang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang mga pasyente ay may pagbaba sa mga tendon reflexes. Ang partikular na panganib ay paralisis, na humahantong sa dysfunction ng maraming mga sistema at organo. Kung sakaling sumali ang pneumonia sa proseso ng pathological, posible ang isang nakamamatay na kinalabasan.

Paggamot

Ang anti-diphtheria serum ay ginagamit sa paggamot ng dipterya. Bukod dito, mas maaga ang serum ay ipinakilala, mas kanais-nais ang pagbabala. Sa banayad na anyo ng dipterya, ang isang solong pangangasiwa ng suwero ay sapat, at sa kaso ng pagkalasing, ang gamot ay dapat ibigay sa loob ng ilang araw.

Sa mga nakakalason na anyo ng dipterya, ang mga intravenous drip infusions ng mga paghahanda ng protina - ang albumin o plasma ay ipinahiwatig. Bilang karagdagan, ang neocompensan at gemodez na may 10% glucose solution ay ibinibigay sa pasyente, inireseta din ang cocarboxylase at prednisolone.

Sa panahon ng paggamot, ang pasyente ay nangangailangan ng bitamina therapy. Ang pasyente ay dapat sumunod sa mahigpit na pahinga sa kama sa buong panahon ng paggamot. Sa diphtheria croup, ang pasyente ay dapat bigyan ng pahinga at sariwang hangin. Sa panahon ng paggamot, ang mga sedative ay ipinahiwatig: phenobarbital, chlorpromazine, bromides. Gayunpaman, ang pangangalaga ay dapat gawin upang matiyak na ang pasyente ay hindi mahulog sa isang malalim na pagtulog.