Para sa pagbabago ng personalidad sa epilepsy ay katangian. Mga pagbabago sa mental na personalidad sa epilepsy. Unti-unting tumataas ang demensya

Ang mga tampok ng pag-uugali ng isang pangkat ng mga pasyente na may epilepsy, ang pagbuo ng ilang mga katangian ng karakter na naiiba sa iba - ang mga taong malusog sa pag-iisip ay inilarawan.

katangian ng epilepsy

Mga katangian ng karakter sa ilang taong may temporal lobe epilepsy : pagkahumaling, lagkit, pagiging masinsinan, labis na concretization, isang mapurol na pagkamapagpatawa, emosyonalidad, hinala, pag-aayos sa mga problema ng relihiyon at mistisismo, isang pagbawas sa sekswal na likas na hilig.

Mga katangian ng personalidad sa ilang taong may frontal lobe epilepsy : kalokohan, isang ugali sa patag na biro, kawalang-interes, kawalan ng kalooban, hyposexuality, aggressiveness, excitability, disinhibition.

Mga katangian ng karakter sa ilang taong may juvenile myoclonic epilepsy : iresponsable, distraction, kawalan ng sense of proportion, irritability, irascibility.

Kadalasan, ang mga sakit sa pag-iisip ay tinatanggihan ng mga pasyente mismo, ngunit maaaring malinaw na ipahayag ng kanilang mga attendant.

Mag-ambag sa pagbuo ng "epileptic personality" na mga kadahilanan:

Paghihiwalay ng mga taong may epilepsy (dahil sa mga seizure, pagkiling ng iba laban sa epilepsy, mga depekto sa pagiging magulang - sobrang proteksyon).
Organic na pinsala sa utak.

Sa appointment ng isang epileptologist, ang mga pasyente na may epilepsy ay bumubuo ng hanggang 90% ng lahat ng mga nag-apply. Kabilang sa mga ito, humigit-kumulang 20% ng mga bata ang may malubhang kapansanan sa pag-uugali at pag-aaral.

Ang mga magulang ng mga pasyente na may epilepsy ay naiiba din sa ilang lawak sa mental disorder kumpara sa mga magulang ng mga pasyente na walang binibigkas na mga abnormalidad na nag-aplay para sa isang preventive examination.

Dahil sa namamana na predisposisyon sa mga sakit sa pag-iisip o sa ilalim ng impluwensya ng mga kondisyon ng pamumuhay, mga pangyayari, damdamin para sa kanilang mga anak, o isang kumbinasyon ng mga salik na ito, ang pagbuo ng psychopathological na personalidad ay nangyayari sa iba't ibang antas sa mga magulang ng mga pasyente na may epilepsy.

Mga Katangian ng Ilang Magulang na May Epilepsy ang mga Anak: pagiging agresibo, pagtanggi sa halata, paghahanap ng may kasalanan sa kapaligiran, pagkabalisa, pagkahumaling sa mga maliliit na detalye, kawalan ng pananagutan o labis na proteksyon, takot, depresyon, kawalan ng tiwala, negatibo,

Karamihan sa mga magulang ng mga pasyente na may epilepsy

ligtas sa pag-iisip;

hilig sa mga makatuwirang aksyon na naglalayong mapanatili at ibalik ang kalusugan ng mga bata;

kaalaman tungkol sa sakit mula sa Internet, impormasyon mula sa mga doktor, personal na karanasan at karanasan ng mga kakilala;

handang gugulin ang kanilang mga pagsisikap, damdamin, materyal na halaga para sa pagbawi;

kung maaari, umaasa sila sa tulong panlipunan mula sa estado, mga institusyong medikal ng munisipyo, probisyon ng kagustuhan.

Upang magsagawa ng appointment sa mga pasyenteng ito at kasamang mga kamag-anak ay nagkakahalaga ng maraming emosyonal na stress ang mga doktor.

Ang gawain ng isang epileptologist ay upang maunawaan ang interweaving ng mga katotohanan tungkol sa sakit, gumawa ng mga tamang konklusyon, gumawa ng tamang diagnosis, pumili ng epektibong therapy, magbigay ng nakasulat (naka-print) na mga rekomendasyon, sabihin sa mga pasyente at mga magulang sa reception tungkol sa sakit at paggamot nito mga pamamaraan sa loob ng inilaan na maikling panahon. Kinakailangang isaalang-alang ang kahirapan sa pag-unawa ng impormasyon tungkol sa epilepsy, ang iba't ibang antas ng intelektwal ng mga naroroon, ang mga sikolohikal na katangian ng mga pasyente.

Paano ito nagpapakita ng sarili sa mga pasyente na may epileptik na katangian sa reception:

Ang mga pasyenteng may epilepsy ay maaaring gustong yakapin ang doktor, maging negatibo, huwag pansinin, o piliing makipag-ugnayan. Ang ganitong mga emosyon ay maaaring palitan ang isa't isa sa isang bata sa maikling panahon. Para sa iba't ibang mga kadahilanan, kung minsan ay sinasadya, ang mga pasyente ay maaaring magbigay ng mali o misinterpreted na impormasyon tungkol sa sakit, kung saan kinakailangan upang putulin ang labis.

Maaaring naisin ng mga pasyente o kamag-anak na masuri na may Epilepsy ngunit walang kondisyon. Maaari silang magpalala (dagdagan ang masakit na mga sintomas) upang kumpirmahin ang diagnosis.

Sinusubukan ng doktor na maging palakaibigan, matulungin, sapat, katamtamang mahigpit, tama, may kaalaman, responsable.

Kaya, sa artikulong ito, pinag-usapan natin pagbabago ng personalidad sa epilepsy , Ano " epileptik na personalidad ", alin personalidad sa epilepsy , anong klase magagamit sa iba't ibang anyo pagbabago ng personalidad ng epilepsy , mentalidad ng kanilang mga magulang. Madalas gumamot ang doktor epilepsy bilang isang sakit sa isip.

Ang kalusugan ng isip ay isa sa pinakamahalagang halaga ng bawat tao.

Panonood ng video mula sa channel 1: Sa kasalukuyan, mayroong pangkalahatang pagtaas sa mga sakit sa pag-iisip.

Sa katunayan, ang problemang ito ay lubos na nauugnay sa psychiatry, neurosurgery at neurology sa buong mundo. Ang epilepsy ay humahantong sa pagbabago sa buhay ng isang tao, binabawasan ang kalidad ng kanyang buhay at pinalala ang kanyang relasyon sa pamilya at mga kaibigan. Ang sakit na ito ay hindi magpapahintulot sa pasyente na magmaneho ng kotse muli sa kanyang buhay, hindi na siya makakadalo sa isang konsiyerto ng kanyang paboritong banda at mag-scuba diving.

Kasaysayan ng epilepsy

Noong nakaraan, ang sakit ay tinatawag na 2 epilepsy, banal, pag-aari ng diyablo, sakit na Hercules. Maraming mga dakilang tao sa mundong ito ang nagdusa mula sa mga pagpapakita nito. Kabilang sa pinakamalakas at pinakasikat na pangalan ay Julius Caesar, Van Gogh, Aristotle, Napoleon I, Dostoevsky, Joan of Arc.
Ang kasaysayan ng epilepsy ay nababalot ng maraming misteryo at misteryo kahit hanggang ngayon. Maraming tao ang naniniwala na ang epilepsy ay isang sakit na walang lunas.

Ano ang epilepsy?

Ang epilepsy ay itinuturing na isang talamak na sakit na neuropsychiatric na may maraming dahilan. Ang mga sintomas ng epilepsy ay magkakaiba, ngunit may mga tiyak na klinikal na palatandaan nito:

paulit-ulit, na hindi pinukaw ng anumang bagay;
pabagu-bago, lumilipas na tao;
mga pagbabago sa personalidad at katalinuhan na halos hindi na maibabalik. Minsan ang mga sintomas na ito ay nagiging.

Mga sanhi at tampok ng pagkalat ng epilepsy

Upang tumpak na matukoy ang mga epidemiological na sandali ng pagkalat ng epilepsy, kinakailangan na magsagawa ng ilang mga pamamaraan:

pagmamapa ng utak;
matukoy ang plasticity ng utak;
galugarin ang molecular na batayan ng excitability ng nerve cells.

Ginawa ito ng mga siyentipiko na sina W. Penfield at H. Jasper, na nagsagawa ng mga operasyon sa mga pasyenteng may epilepsy. Sila, sa mas malaking lawak, ay lumikha ng mga mapa ng utak. Sa ilalim ng impluwensya ng kasalukuyang, ang mga indibidwal na bahagi ng utak ay naiiba ang reaksyon, na kung saan ay kawili-wili hindi lamang mula sa isang pang-agham na pananaw, kundi pati na rin mula sa isang neurosurgical na pananaw. Nagiging posible upang matukoy kung aling mga bahagi ng utak ang maaaring alisin nang walang sakit.

Mga sanhi ng epilepsy

Hindi laging posible na matukoy ang sanhi ng epilepsy. Sa kasong ito, ito ay tinatawag na idiopathic.
Kamakailan lamang, natuklasan ng mga siyentipiko na ang isa sa mga sanhi ng epilepsy ay itinuturing na isang mutation ng ilang mga gene na responsable para sa excitability ng nerve cells ng mga neuron.

Ilang data ng istatistika

Ang saklaw ng epilepsy ay nag-iiba mula 1 hanggang 2%, anuman ang nasyonalidad at etnisidad. Sa Russia, ang saklaw ay mula 1.5 hanggang 3 milyong tao. Sa kabila nito, ang mga indibidwal na convulsive na kondisyon na hindi epilepsy ay nangyayari nang maraming beses nang mas madalas. Halos 5% ng populasyon ay nakaranas ng hindi bababa sa 1 seizure sa kanilang buhay. Ang ganitong mga pag-atake ay kadalasang nagmumula sa pagkakalantad sa ilang nakakapukaw na salik. Sa 5% na ito ng mga tao, ang ikalimang bahagi ay tiyak na magkakaroon ng epilepsy sa hinaharap. Halos lahat ng taong may epilepsy ay may unang seizure sa unang 20 taon ng buhay.
Sa Europa, ang insidente ay 6 na milyong tao, 2 milyon nito ay mga bata. Sa planeta sa sandaling ito ay may humigit-kumulang 50 milyong tao ang nagdurusa sa kakila-kilabot na sakit na ito.

Predisposing at provoking factor para sa epilepsy

Ang mga seizure sa epilepsy ay nangyayari nang walang anumang nakakapukaw na sandali, na nagpapahiwatig ng kanilang hindi mahuhulaan. Gayunpaman, may mga anyo ng sakit na maaaring mapukaw:

kumikislap na liwanag at;
at pag-inom ng ilang mga gamot
malakas na damdamin ng galit o takot;
pag-inom ng alak at madalas na malalim na paghinga.

Sa mga kababaihan, ang regla ay maaaring maging isang nakakapukaw na kadahilanan dahil sa mga pagbabago sa mga antas ng hormonal. Bilang karagdagan, sa panahon ng physiotherapy, acupuncture, aktibong masahe, pag-activate ng ilang bahagi ng cerebral cortex at, bilang isang resulta, ang pagbuo ng isang convulsive na pag-atake ay maaaring mapukaw. Ang pag-inom ng mga psychoactive substance, isa sa mga ito ay caffeine, minsan ay nagdudulot ng atake.

Anong mga sakit sa pag-iisip ang maaaring mangyari sa epilepsy?

Sa pag-uuri ng mga sakit sa pag-iisip ng tao sa epilepsy, mayroong apat na puntos:

mga karamdaman sa pag-iisip na naglalarawan ng isang seizure;
mga sakit sa pag-iisip na bahagi ng isang pag-atake;
mental disorder pagkatapos ng pagkumpleto ng pag-atake;
mga kaguluhan sa pag-iisip sa pagitan ng mga pag-atake.

Ang mga pagbabago sa isip sa epilepsy ay nakikilala rin sa pagitan ng paroxysmal at permanente. Isaalang-alang muna natin ang mga paroxysmal mental disorder.
Ang una ay mga pag-atake sa pag-iisip na mga harbingers ng convulsions. Ang ganitong mga pag-atake ay tumatagal mula 1-2 segundo. hanggang 10 minuto.

Lumilipas na paroxysmal mental disorder sa mga tao

Ang ganitong mga karamdaman ay tumatagal ng ilang oras o araw. Sa mga ito, maaari nating makilala:

epileptic mood disorder;
takip-silim kaguluhan ng kamalayan;
epileptic psychoses.

Epileptic mood disorder

Sa mga ito, ang mga kondisyon ng dysphoric ay itinuturing na pinakakaraniwan. Ang pasyente ay patuloy na nananabik, naiinis sa iba, patuloy na natatakot sa lahat nang walang dahilan. Mula sa pamamayani ng mga sintomas na inilarawan sa itaas, nangyayari ang melancholic, pagkabalisa, paputok na dysphoria.
Bihirang, maaaring magkaroon ng pagtaas sa mood. Kasabay nito, ang isang taong may sakit ay nagpapakita ng labis na hindi sapat na sigasig, kalokohan, pagkukunwari.

Pagkulimlim ng takip-silim ng kamalayan

Ang pamantayan para sa estadong ito ay nabuo noong 1911:

ang pasyente ay disoriented sa lugar, oras at espasyo;
mayroong detatsment mula sa labas ng mundo;
inconsistency in thinking, fragmentation in thinking;
ang pasyente ay hindi naaalala ang kanyang sarili sa isang estado ng takip-silim na kamalayan.

Mga sintomas ng kamalayan ng takip-silim

Ang pathological na kondisyon ay nagsisimula bigla nang walang precursors, at ang kondisyon mismo ay hindi matatag at maikli ang buhay. Ang tagal nito ay halos ilang oras. Ang kamalayan ng pasyente ay sinunggaban ng takot, galit, galit, pananabik. Ang pasyente ay disoriented, hindi maintindihan kung nasaan siya, kung sino siya, kung anong taon ito. Ang instinct ng pag-iingat sa sarili ay makabuluhang naka-mute. Sa panahon ng estadong ito, lumilitaw ang matingkad na mga guni-guni, maling akala, hindi pagkakapare-pareho ng mga pag-iisip at paghatol. Matapos ang pag-atake ay tapos na, ang isang post-attack sleep ay nangyayari, pagkatapos nito ang pasyente ay walang maalala.

Epileptic psychoses

Ang mga sakit sa pag-iisip ng isang taong may epilepsy ay maaaring talamak. Ang talamak ay may pag-ulap at walang pag-ulap ng kamalayan.
Mayroong mga sumusunod na acute twilight psychoses na may mga elemento ng pag-ulap ng kamalayan:

Protracted twilight states. Sila ay nabubuo pangunahin pagkatapos ng pinalawig na mga convulsive seizure. Ang takip-silim ay tumatagal ng hanggang ilang araw at sinamahan ng delirium, agresyon, guni-guni, kaguluhan sa motor, emosyonal na pag-igting;
Epileptic oneiroid. Ang simula nito ay kadalasang biglaan. Ito ang nagpapakilala sa kanya sa schizophrenic. Sa pag-unlad ng epileptic oneiroid, lumilitaw ang galak at lubos na kaligayahan, gayundin ang madalas na galit, sindak at takot. Nagbabago ang kamalayan. Ang pasyente ay nasa isang kamangha-manghang ilusyon na mundo, na kinukumpleto ng visual at auditory hallucinations. Pakiramdam ng mga pasyente ay tulad ng mga character mula sa mga cartoons, legend, fairy tale.

Sa mga talamak na psychoses na walang pag-ulap ng kamalayan, ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight:

Talamak na paranoid. Sa paranoia, ang pasyente ay delusional at nakikita ang kapaligiran sa anyo ng mga ilusyon na imahe, iyon ay, mga imahe na wala talaga. Ang lahat ng ito ay sinamahan ng mga guni-guni. Kasabay nito, ang pasyente ay nasasabik at agresibo, dahil ang lahat ng mga guni-guni ay nagbabanta.
Talamak na affective psychoses. Ang ganitong mga pasyente ay may depressive dreary-galit na mood na may agresyon sa iba. Inaakusahan nila ang kanilang sarili ng lahat ng mga mortal na kasalanan.

Mga talamak na epileptic psychoses

Mayroong ilang mga inilarawang anyo:

Paranoid. Palagi silang sinasamahan ng mga maling akala ng pinsala, pagkalason, pag-uugali, nilalamang panrelihiyon. Ang epilepsy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkabalisa at malisyosong kalikasan ng mga sakit sa pag-iisip o kagalakan.
Hallucinatory-paronoid. Ang mga pasyente ay nagpapahayag ng mga sirang hindi sistematikong pag-iisip, sila ay sensual, hindi nabuo, mayroong maraming mga tiyak na detalye sa kanilang mga salita. Ang mood ng naturang mga pasyente ay nabawasan, nakakalungkot, nakakaranas sila ng takot, kadalasan ay may pag-ulap ng kamalayan.
Paraphrenic. Sa form na ito, nangyayari ang mga pandiwang guni-guni, lumilitaw ang pahayag ng mga delusional na ideya.

Permanenteng mental disorder ng isang tao

Kabilang sa mga ito ay:

pagbabago ng personalidad ng epileptik;
epileptic dementia (demensya);

Mga pagbabago sa personalidad ng epileptik

Kasama sa konseptong ito ang ilang estado:

Formal thinking disorder, kapag ang isang tao ay hindi makapag-isip ng maayos at makapag-isip ng mabilis. Ang mga pasyente mismo ay verbose, masinsinan sa pag-uusap, ngunit hindi nila maipahayag ang pinakamahalagang bagay sa kausap, hindi nila maihihiwalay ang pangunahing bagay mula sa pangalawang bagay. Ang leksikon ng gayong mga tao ay nababawasan, kung ano ang nasabi na ay madalas na paulit-ulit, ang mga stereotype na liko ng pananalita ay ginagamit, ang mga salita ay ipinapasok sa pananalita sa maliliit na anyo.
Mga emosyonal na kaguluhan. Ang pag-iisip ng mga pasyenteng ito ay hindi naiiba sa mga may pormal na karamdaman sa pag-iisip. Ang mga ito ay magagalitin, mapili at mapaghiganti, madaling kapitan ng matinding galit at galit, madalas na nagmamadali sa mga pag-aaway, kung saan madalas silang nagpapakita ng pagsalakay hindi lamang sa salita, kundi pati na rin sa pisikal. Kaayon ng mga katangiang ito, ang labis na kagandahang-loob, pagsuyo, pagkamahiyain, kahinaan, pagiging relihiyoso ay ipinapakita. Sa pamamagitan ng paraan, ang pagiging relihiyoso ay dating itinuturing na isang tiyak na tanda ng epilepsy, ayon sa kung saan ang sakit na ito ay maaaring masuri.
Pagbabago ng karakter. Sa epilepsy, ang mga espesyal na katangian ng karakter ay nakukuha, tulad ng pedantry, hypersociality sa anyo ng solidity, conscientiousness, labis na kasipagan, infantilism (immaturity in judgments), ang pagnanais para sa katotohanan at katarungan, isang ugali na mangaral (banal edifications). Ang ganitong mga tao ay lubhang mahalaga sa mga kamag-anak, sila ay napaka-attach sa kanila. Naniniwala sila na maaari silang ganap na gumaling. Ang pinakamahalagang bagay para sa kanila ay ang kanilang sariling pagkatao, ang kanilang sariling kaakuhan. Bilang karagdagan, ang mga taong ito ay napaka mapaghiganti.

epileptic dementia

Ang sintomas na ito ay nangyayari kung ang kurso ng sakit ay hindi kanais-nais. Hindi pa malinaw ang mga dahilan nito. Ang pag-unlad ng demensya ay nangyayari pangunahin pagkatapos ng pag-expire ng 10 taon ng pagkakasakit o pagkatapos ng 200 convulsive attacks.
Ang pag-unlad ng demensya ay pinabilis sa mga pasyente na may mababang pag-unlad ng intelektwal.
Ang demensya ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbagal sa mga proseso ng pag-iisip, paninigas sa pag-iisip.

Ibahagi sa mga kaibigan!

Sa isang mahabang kurso ng epilepsy, ang isang pagbabago sa personalidad ng pasyente ay nangyayari, kaya ang epilepsy ay nagdudulot hindi lamang ng mga medikal na problema, kundi pati na rin sa mga panlipunan. Ang mga pasyenteng dumaranas ng epilepsy ay sinusunod ng parehong neurologist at psychiatrist. Dahan-dahan, ang masakit na proseso ay bumubuo sa ubod ng isang bagong personalidad na pumapalit sa dati. Lumilitaw ang mga problema sa pag-iisip.

Ang mga pagbabago sa personalidad ay maaaring lumala sa pagkakaroon ng alkoholismo, cerebral atherosclerosis, at mga traumatikong pinsala sa utak.

Epilepsy at psychiatry

Ang mga panandaliang solong seizure ay walang negatibong kahihinatnan, ngunit ang matagal na mga kombulsyon, madalas na mga seizure ay humantong sa hindi maiiwasang mga pagbabago sa mga selula ng utak. Ang mga seizure na nangyayari sa harap ng mga tao sa paligid, mga kaklase, mga kasamahan sa trabaho, mga kaibigan ay nakakaapekto sa pag-iisip ng tao, nag-aambag sa isang liblib na pamumuhay, pagkawala ng interes sa buhay, ang paglitaw ng isang pakiramdam ng kababaan.

Posibleng asthenia, mga vegetative disorder, mga pagbabago sa personalidad. Sa simula ng sakit, ang karamihan ng mga pasyente ay naaakit, banayad na mga katangian, napaka-sociable. Sa una, kapansin-pansin kung paano nagkakaroon ng "split" na personalidad: katigasan ng ulo at pagtaas ng pagiging suhestiyon, pagiging obsequiousness at pagsabog ng kabastusan, pagmamataas at kahinaan.

Mga pagbabago sa personalidad sa pangmatagalang epilepsy

Ngunit ang ilang mga siyentipiko ay nagtatalo na ang mga katangian tulad ng mas mataas na katumpakan, pagiging obsequiousness, touchiness ay isang likas na katangian ng personalidad.

Mga pagbabago sa pag-uusap sa epilepsy

Sa pag-uusap, binibigyang pansin ang detalye at detalyadong paglalarawan ng mga nangyayari. Ang pag-iisip ay nagiging malapot, ang mga kakayahan ng kombinatorial ay bumababa, ang isang tao ay maaaring ulitin ang isang parirala, ang parehong mga paggalaw, monotony at fragmentation ng pagsasalita ay bubuo. Ang memorya ay bumababa. Ang pasyente ay hindi maaaring makilala ang pangunahing mula sa pangalawa, ay labis na matulungin sa mga trifle. Nahihirapang ipahayag ang kanyang mga iniisip. Sa pag-uusap, madalas na matatagpuan ang mga florid artsy na parirala.

emosyonal na pagbabago

Dahil sa kakulangan ng mobility ng pasyente, ang mga emosyon ng isang epileptic sufferer ay mapurol at monotonous. Mukhang wala na siyang panahon para tumugon sa mga pagbabagong nagaganap. Ang mood ay napapailalim sa mga pagbabago - mula sa madilim at magagalitin hanggang sa nasasabik at sadyang masaya.

Pagbabago ng pagkatao at katalinuhan

Ang mga taong may epilepsy ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na hanay ng mga kakayahan sa intelektwal. Posible ang isang mental retardation, at sa parehong oras, ang ilang mga pasyente ay maaaring may mataas na antas ng katalinuhan (Socrates, Napoleon, Flaubert, Nobel, atbp.). Nabanggit na ang antas ng demensya na may edad ay nakasalalay sa bilang ng mga convulsive generalized seizure.

ano ang mga komplikasyon ng epilepsy

Ang isang kahila-hilakbot na komplikasyon sa epilepsy ay ang status epilepticus, kung saan ang pag-atake ay tumatagal ng higit sa 30 minuto o ang pag-atake ay nagpapatuloy nang sunud-sunod, at ang pasyente ay hindi na muling mamamalayan. Ang sanhi ng epistatus ay maaaring ang biglaang pagtigil ng mga antiepileptic na gamot. Sa matinding kaso, ang status epilepticus ay maaaring nakamamatay dahil sa cardiac arrest o aspiration ng suka.

Ang isa sa mga pagpapakita ng epilepsy ay ang paglitaw ng epileptic encephalopathy, kung saan ang mood ay lumala, ang antas ng atensyon ay bumababa, ang memorya ay lumala. Ang mga bata ay nagsisimulang magsulat nang walang kuwenta, nakakalimutan ang mga kasanayan sa pagbasa, at nahihirapang magbilang. Mayroon ding mga komplikasyon tulad ng autism, migraine, hyperactivity.

Sa panahon ng pag-atake, nangyayari ang mga pinsala, pasa, at pinsala. Ang biglaang pagkawala ng malay ay maaaring humantong sa mga aksidente

Mga karamdaman sa pag-iisip sa epilepsy sa interictal na panahon

Ang epilepsy ay nagdadala hindi lamang ng mga problemang medikal, kundi pati na rin ng mga panlipunan. Ang mga pasyenteng dumaranas ng epilepsy ay sinusunod ng parehong neurologist at psychiatrist. Dahan-dahan, ang masakit na proseso ay bumubuo sa ubod ng isang bagong personalidad na pumapalit sa dati. Lumilitaw ang mga problema sa pag-iisip. Ang mga panandaliang solong seizure ay walang negatibong kahihinatnan, ngunit ang matagal na mga kombulsyon, madalas na mga seizure ay humantong sa hindi maiiwasang mga pagbabago sa mga selula ng utak. Ang mga seizure na nangyayari sa harap ng mga tao sa paligid, mga kaklase, mga kasamahan sa trabaho, mga kaibigan ay nakakaapekto sa pag-iisip ng tao, nag-aambag sa isang liblib na pamumuhay, pagkawala ng interes sa buhay, ang paglitaw ng isang pakiramdam ng kababaan. Posibleng asthenia, mga vegetative disorder, mga pagbabago sa personalidad. Sa simula ng sakit, ang karamihan ng mga pasyente ay naaakit, banayad na mga katangian, napaka-sociable. Sa una, kapansin-pansin kung paano nagkakaroon ng "split" na personalidad: katigasan ng ulo at pagtaas ng pagiging suhestiyon, pagiging obsequiousness at pagsabog ng kabastusan, pagmamataas at kahinaan.

Sa mahabang kurso ng sakit, ang mga naturang katangian ay lumilitaw sa katangian ng pasyente bilang paghihiganti, paghihiganti, pedantry, egocentrism, infantilism. Lumilitaw ang epileptic psychoses. Ang pasyente ay nagiging maramdamin at agresibo, tumataas ang pagkamayamutin. Ngunit ang ilang mga siyentipiko ay nagtatalo na ang mga katangian tulad ng mas mataas na katumpakan, pagiging obsequiousness, touchiness ay isang likas na katangian ng personalidad. Sa isang pag-uusap, ang atensyon ay iginuhit sa detalyado at detalyadong paglalarawan ng kung ano ang nangyayari, ang pag-iisip ay nagiging malapot, ang mga kakayahang kombinatorial ay bumababa, ang isang tao ay maaaring ulitin ang isang parirala, ang parehong mga paggalaw, monotony at fragmentation ng pagsasalita ay bubuo. Ang memorya ay bumababa.

Ang mga taong may epilepsy ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na hanay ng mga kakayahan sa intelektwal. Posible ang isang mental retardation, at sa parehong oras, ang ilang mga pasyente ay maaaring may mataas na antas ng katalinuhan (Socrates, Napoleon, Nobel, atbp.). Nabanggit na ang antas ng demensya na may edad ay nakasalalay sa bilang ng mga convulsive generalized seizure.

Doktor ng Medikal na Agham, Propesor,
doktor ng pinakamataas na kategorya, psychiatrist

Panimula

Ipinakikita ng mga pag-aaral sa epidemiological na ang epilepsy ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit na neurological na may ilang mga sakit sa pag-iisip. Tulad ng alam mo, sa epidemiology mayroong dalawang kardinal na tagapagpahiwatig: saklaw at morbidity (pagkalat). Sa ilalim ng insidente ay karaniwang nauunawaan bilang ang bilang ng mga bagong may sakit na pasyente na may partikular na sakit sa loob ng taon. Ang saklaw ng epilepsy sa mga bansang Europeo at USA ay humigit-kumulang 40-70 kaso bawat 100,000 populasyon (Mayo, Pfäfflin, 2000), habang ang saklaw ay mas mataas sa mga umuunlad na bansa (Sander at Shorvon, 1996, Wolf, 2003). Kapansin-pansin, ang saklaw ng epilepsy sa mga lalaki, lalo na sa mga matatanda at huli na edad, ay mas mataas kaysa sa mga kababaihan (Wolf, 2003). Mahalaga na ang saklaw ng epilepsy ay nagpapakita ng malinaw na pagdepende sa edad.

Kaya, sa unang apat na taon ng buhay, ang saklaw ng epilepsy sa 30-40s ng ika-20 siglo sa isa sa mga dayuhang pag-aaral sa Kanluran ay humigit-kumulang 100 kaso bawat 100,000, pagkatapos ay sa saklaw mula 15 hanggang 40 taon ay nagkaroon ng pagbaba. sa saklaw sa 30 bawat 100,000, at pagkatapos ng 50 taon - pagtaas ng saklaw (Hauser et al., 1993).
Ang prevalence (morbidity) ng epilepsy ay 0.5-1% ng pangkalahatang populasyon (M.Ya. Kissin, 2003). Natuklasan ng ilang dayuhang epidemiological studies na ang index ng tinatawag na cumulative prevalence ng epilepsy ay 3.1% sa edad na 80 taon. Sa madaling salita, kung ang buong populasyon ay nabuhay hanggang sa edad na 80, maaaring magkaroon ng epilepsy sa 31 sa bawat 1,000 katao sa kanilang buhay (Leppik, 2001). Kung isasaalang-alang natin hindi epilepsy, ngunit convulsive seizure, kung gayon ang pinagsama-samang rate ng prevalence para sa kanila ay 11% na, i.e. Ang epileptic seizure ay maaaring mangyari sa 110 katao sa isang libo ng populasyon sa buong buhay nila. Sa mga bansang CIS, humigit-kumulang 2.5 milyong tao ang dumaranas ng epilepsy. Sa Europa, ang prevalence ng epilepsy ay 1.5% at sa ganap na 6 milyong tao ang dumaranas nito (M.Ya. Kissin, 2003). Ang lahat ng nasa itaas ay nagpapakita ng kaugnayan ng pag-aaral at napapanahong pagtuklas at, higit sa lahat, paggamot ng mga pasyenteng may epilepsy.

Sa ating bansa, tulad ng, sa katunayan, sa karamihan ng iba pang mga bansa sa mundo, ang mga doktor ng dalawang specialty ay nakikibahagi sa pagsusuri at paggamot ng epilepsy - mga neuropathologist at psychiatrist. Walang malinaw na linya ng demarcation sa larangan ng mga gawain para sa pamamahala ng mga pasyenteng may epilepsy sa pagitan ng mga neurologist at psychiatrist. Gayunpaman, alinsunod sa mga tradisyon na katangian ng pambansang pangangalagang pangkalusugan, ang mga psychiatrist ay tumatagal ng "pangunahing suntok" sa mga tuntunin ng diagnosis, therapy at socio-rehabilitation na trabaho sa mga pasyente na may epilepsy. Ito ay dahil sa mga problema sa pag-iisip na nangyayari sa mga pasyente na may epilepsy. Kabilang dito ang mga pagbabago sa personalidad ng mga pasyente, partikular para sa epilepsy, na nauugnay sa isang mnestic-intellectual defect, affective disorder at, sa katunayan, ang tinatawag na epileptic psychoses (V.V. Kalinin, 2003). Kasabay nito, dapat ding ituro ng isa ang iba't ibang psychopathological phenomena na nangyayari sa loob ng balangkas ng mga simpleng partial seizure sa temporal lobe epilepsy, na mas malamang na maging mas interesado sa mga psychiatrist. Batay dito, nagiging malinaw kung gaano kahalaga ang isang gawain para sa mga psychiatrist ang napapanahong pagsusuri ng mga sakit sa pag-iisip at ang kanilang sapat na paggamot sa mga pasyente na may epilepsy.

Mga indikasyon at contraindications para sa paggamit ng pamamaraan.
Mga indikasyon:
1. Lahat ng anyo ng epilepsy, ayon sa International Classification of Epilepsy and Epileptic Syndromes.
2. Mental disorder ng borderline spectrum sa mga pasyente na may epilepsy alinsunod sa diagnostic criteria ng ICD-10.
3. Mental disorder ng psychotic level sa mga pasyenteng may epilepsy alinsunod sa diagnostic criteria ng ICD-10.

Contraindications para sa aplikasyon ng pamamaraan:
Mga karamdaman sa pag-iisip ng di-epileptic na pinagmulan

Logistics ng pamamaraan:
Upang mailapat ang pamamaraan, ang mga sumusunod na anticonvulsant at psychotropic na gamot ay dapat gamitin:

Pangalan ng gamot	Mga gamot. ang anyo		Numero ng pagpaparehistro
Depakine-chrono			P No. 013004/01-2001
Depakine enteric			P-8-242 No. 007244
Tegretol			P No. 012130/01-2000
Tegretol CR			P No. 012082/01-2000
Topamax			№ 011415/01-1999
Lamictal			No. 002568/27.07.92 PPR
Clonazepam			№2702/12.07.94

Suxilep			№007331/30.09.96
Phenobarbital
			P-8-242 No. 008799
			P No. 011301/01-1999
fluoxetine
Sertraline

Citalopram
Rispolept
Zuclopenthixol		2 mg, 10 mg, 25 mg, 50 mg,
Quetiapine		25 mg, 100 mg,

Paglalarawan ng pamamaraan

Mga personal na katangian ng mga pasyente na may epilepsy.

Nabatid na may malapit na kaugnayan sa pagitan ng pagbabago ng personalidad at dementia sa epilepsy. Kasabay nito, mas malinaw ang pagbabago ng personalidad ayon sa uri ng energeticity, sa pag-unawa ni Mauz, mas malinaw ang antas ng demensya ay maaaring lehitimong inaasahan. Ang mga pagbabago sa katangian sa pangkalahatan ay may pangunahing kahalagahan para sa pag-unlad ng paghina ng intelektwal. Kasabay nito, ang pagbabago ng pathological na personalidad sa epilepsy sa una ay hindi nakakaapekto sa core ng karakter, at ang epileptic na proseso sa una ay nagbabago lamang sa pormal na kurso ng mga proseso ng pag-iisip, mga karanasan at mga hangarin, mga paraan ng pagpapahayag, mga reaksyon at pag-uugali. tungo sa kanilang paghina, pagkahilig na makaalis at pagpupursige. Sa pagsasaalang-alang na ito, pinaniniwalaan na sa mga pasyente na may epilepsy ay may parehong pagkakaiba-iba at kayamanan ng mga variant ng premorbid na personalidad tulad ng sa mga malulusog na indibidwal. Maaaring ipagpalagay na ang mga pagbabago sa personalidad ay may utang sa kanilang hitsura sa mga seizure. Kasabay nito, sinasalungat ito ng mga obserbasyon ng mga lumang Pranses na psychiatrist tungkol sa posibilidad ng pagkakaroon ng gayong mga pagbabago sa personalidad sa mga indibidwal na hindi kailanman nagkaroon ng mga seizure. Para sa gayong mga kondisyon, ang terminong "epilepsia larvata" ay ipinakilala, i.e. nakatagong epilepsy. Ang ganitong kontradiksyon ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang tinatawag na mga pagbabago sa personalidad sa epilepsy ay hindi ang prerogative ng sakit na ito, ngunit maaari ring mangyari sa iba pang mga pathological na kondisyon at proseso ng organic genesis.

Ang pagbagal ng lahat ng mga proseso ng pag-iisip at ang pagkahilig sa torpidity at lagkit sa mga pasyente na may epilepsy ay nagdudulot ng mga paghihirap sa akumulasyon ng bagong karanasan, isang pagbawas sa mga kakayahan ng kombinatorial at isang pagkasira sa pagpaparami ng dating nakuha na impormasyon. Sa kabilang banda, dapat ituro ng isa ang isang ugali sa brutal at agresibong mga aksyon, na dati ay nauugnay sa pagtaas ng pagkamayamutin. Ang ganitong mga katangian ng personalidad, na inilarawan sa psychiatric literature ng mga nakaraang taon sa ilalim ng pangalan ng "enechetic constitution", "glischroid", "ixoid character" (V.V. Kalinin, 2004), ay humantong sa pagbaba ng produktibo, at habang ang sakit ay umuunlad. , sa patuloy na fallout mas mataas na mental function, i.e. sa pag-unlad ng demensya. Tulad ng itinuro ni Schorsch (1960), ang epileptic dementia ay binubuo sa isang progresibong pagpapahina ng mga kakayahan sa pag-iisip at pagsasaulo, sa isang pagtaas ng makitid ng mga paghatol. Ito rin ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahang makilala ang mahalaga mula sa hindi mahalaga, ang kawalan ng kakayahang gumawa ng mga sintetikong paglalahat at ang kawalan ng kakayahang maunawaan ang asin ng mga biro. Sa mga huling yugto ng sakit, ang monotony ng melody ng pagsasalita at ang paghinto ng pagsasalita ay bubuo.

Ang mga pagtatangkang pag-aralan ang mga katangian ng typology ng personalidad depende sa anyo ng epilepsy ay ginawa na sa kalagitnaan ng ika-20 siglo. Kaya, pagkatapos ng Janz, kaugalian na ihambing ang mga uri ng mga pagbabago sa personalidad sa pangunahing pangkalahatan at temporal na lobe epilepsy. Kasabay nito, ang tinatawag na "epilepsy of awakening" (Auchwachepilepsie) ay tinutukoy sa una, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa personalidad sa anyo ng mababang pakikisalamuha, katigasan ng ulo, kawalan ng layunin, kapabayaan, kawalang-interes, pagkawala ng sarili. -kontrol, paglabag sa mga reseta ng doktor, anosognosia, pagnanais na uminom ng alak at pagkahilig sa maling pag-uugali, at delingkuwenteng pag-uugali. Ang parehong mga pasyente ay nakikilala sa pamamagitan ng binibigkas na impressionability, isang medyo masiglang pag-iisip, banayad na emosyonal na pagkagalit, kawalan ng tiwala sa sarili na may mababang pagpapahalaga sa sarili. Ang pagtatalaga ni Tellenbach na "matandang bata" ay angkop para sa ganitong uri ng pagbabago ng personalidad.

Mahalaga na ang mga nabanggit na katangian ng personalidad ay tumutugma sa mga pasyente na may tinatawag na juvenile myoclonic epilepsy. Ang mga obserbasyon na ito ay hindi ibinahagi ng lahat ng mga may-akda, dahil ang mga pattern na nakuha ay maaaring ipaliwanag hindi sa pamamagitan ng likas na katangian ng proseso ng epileptik kundi sa pamamagitan ng impluwensya ng pagbibinata.

Gayunpaman, sa mga personal na termino, ang ganitong uri ng mga pasyente ay kabaligtaran ng mga pasyente na may sleep epilepsy. Ang huli ay isang uri ng temporal lobe epilepsy (TE). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa personalidad sa anyo ng egocentrism, pagmamataas, hypochondria, pettiness laban sa background ng lagkit at higpit ng pag-iisip at nakakaapekto, pagiging masinsinan at pedantry.
Ang sindrom na ito ay ang kabaligtaran na larawan ng kondisyon na nangyayari sa Kluver-Bucy syndrome (KBS), na nakuha sa eksperimento sa pag-alis ng mga temporal na lobe ng utak sa mga hayop. Ang CHD ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na paggalugad ng pag-uugali, pagtaas ng sekswal na pagnanais, at pagbawas ng pagiging agresibo.

Sa Anglo-American epileptology, kasunod ng Waxman S. at Geschwind N., kaugalian na mag-isa ng isang grupo ng mga palatandaan ng binago, ngunit hindi pathological, pag-uugali na nauugnay sa TE. Kasama sa grupong ito ng mga phenomena ang pagtaas ng mga emosyon, pagiging ganap, pagtaas ng pagiging relihiyoso, pagbaba ng aktibidad sa sekswal, at hypergraphia. Ang mga katangiang ito ng personalidad ay tinatawag na "interictal behavioral syndrome". Kasunod nito, ang sindrom na ito ay pinangalanang Gastaut-Geshwind syndrome sa psychiatric literature (Kalinin V.V. 2004).

Mahalaga na, depende sa bahagi ng pokus ng aktibidad ng epileptik sa temporal na lobe, magkakaroon ng ilang mga pagkakaiba sa mga personal na katangian ng mga pasyente. Kaya, sa mga pasyente na may right-sided temporal focus, mayroong higit pang emosyonal na mga katangian ng personalidad at isang pagnanais na ipakita ang mga deviations sa isang kanais-nais na liwanag (upang polish ang kanilang imahe). Sa kabaligtaran, sa mga pasyente na may kaliwang panig na temporal na pokus, ang mga ideyasyonal (kaisipan) na mga katangian ay mas malinaw, habang sa parehong oras ay nagsusumikap na i-depersonalize ang imahe ng kanilang pag-uugali kumpara sa mga pagtatasa ng mga tagamasid sa labas. Kasabay nito, mahalaga din na sa isang kanang bahagi na pokus, nangyayari ang spatial na kaliwang panig na agnosia, at sa isang kaliwang bahagi na pokus, ang mga sintomas ng depresyon ay mas karaniwan. Kasabay nito, ang kaliwang panig na spatial agnosia ay tumutugma sa pagnanais na mag-polish, at depression - ang ugali na i-depersonalize ang imahe ng pag-uugali ng isang tao.

Mnestic-intelektwal na depekto.
Ang mga pasyente na may epilepsy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na hanay ng mga intelektwal na kakayahan - mula sa mental retardation hanggang sa isang mataas na antas ng katalinuhan. Samakatuwid, ang pagsukat ng IQ sa halip ay nagbibigay ng pinaka-pangkalahatang ideya ng katalinuhan, ang antas kung saan maaaring maimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan, tulad ng uri at dalas ng mga seizure, ang edad ng simula ng epilepsy, ang kalubhaan. ng epilepsy, ang lalim ng pinsala sa utak, pagmamana, antiepileptic na gamot (AED) at antas ng edukasyon.

Dapat ding isaalang-alang na ang mga tagapagpahiwatig ng IQ sa mga pasyente na may epilepsy ay hindi nananatili sa isang pare-parehong antas, ngunit napapailalim sa mga pagbabago sa paglipas ng panahon.

Ang partikular na interes ay ang isyu ng mga pagkakaiba sa pagganap ng verbal at performance subtype ng IQ na may kaugnayan sa pag-lateralize ng mga function ng utak. Sa kontekstong ito, maaaring ipagpalagay na sa mga pasyente na may epilepsy na may kaliwang bahagi na pokus o pinsala, ang pagbaba sa verbal IQ ay dapat na asahan, habang sa mga pasyente na may kanang bahagi na pokus, isang pagbaba sa pagganap ng IQ. Para sa layuning ito, ang mga pagsusuri sa Wechsler ay malawakang ginamit upang masuri ang parehong verbal at executive function sa mga pasyente na may temporal lobe epilepsy. Ang mga resulta na nakuha, gayunpaman, ay hindi pare-pareho.

Ang mga pinsala sa utak na dulot ng pagkahulog sa panahon ng pangkalahatang mga seizure ay maaaring mabawasan ang katalinuhan. Kaugnay nito, ang mga obserbasyon ni Stauder (1938), na naging klasiko, ay nararapat na bigyang pansin. Ayon sa kanila, ang bilang ng mga seizure na naranasan ay tiyak na tumutukoy sa antas ng demensya. Ito ay nagiging maliwanag mga 10 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Mahalaga na sa mga pasyente na nagkaroon ng higit sa 100 advanced convulsive seizures, posible na matukoy ang pag-unlad ng demensya sa 94% ng mga kaso, habang sa mga pasyente na may mas kaunting mga seizure sa kasaysayan, ang demensya ay nabuo lamang sa 17.6% ng mga indibidwal ( Stauder, 1938).

Ito ay pare-pareho sa mas kamakailang data. Kasabay nito, ang bilang ng mga seizure bago magsimula ang therapy, ang bilang ng mga seizure sa buong buhay, o ang bilang ng mga taon na may mga seizure ay ang mga pangunahing salik na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng isang intelektwal na depekto at dementia. Sa pangkalahatan, maaari itong isaalang-alang na ang kalubhaan ng mnestic-intelektwal na pagbaba ay nauugnay sa bilang ng mga taon ng pagkakaroon ng mga seizure. Kaya, para sa pangalawang pangkalahatang mga seizure, isang istatistikal na makabuluhang kaugnayan sa lalim ng intelektwal na depekto ay itinatag. Sa kasong ito, ang depekto ay bubuo sa pagkakaroon ng hindi bababa sa 100 tonic-clonic seizure sa panahon ng buhay, na nagpapatunay sa mga obserbasyon sa itaas ng Stauder (1938).

Ito ay itinatag na sa mga pasyente na pinamamahalaang ganap na sugpuin ang mga seizure sa mga gamot at makamit ang pagpapatawad, mayroong isang pagtaas sa antas ng IQ. Sa kabilang banda, sa mga anyo ng epilepsy na lumalaban sa mga AED, ang mga mas mababang IQ ay sinusunod. Ito ay humahantong sa konklusyon tungkol sa pangangailangan para sa patuloy at matagal na antiepileptic therapy.

Ito ay itinatag na ang antas ng katalinuhan ay maaaring bumaba ng hindi bababa sa 15% kumpara sa mga malulusog na indibidwal sa pagkakaroon ng isang kasaysayan ng status epilepticus, na medyo pare-pareho sa data sa itaas.

Sa kabilang banda, walang ganoong pattern ang naitatag para sa kumplikadong bahagyang mga seizure sa temporal lobe epilepsy. May kaugnayan sa kanila, ipinakita na para sa paglitaw ng isang depekto at demensya, hindi ang kanilang kabuuang bilang ang mahalaga, ngunit ang tinatawag na "time window" na tagapagpahiwatig, kung saan ang isang tao ay maaaring umasa sa pagpapanumbalik ng mga proseso ng pag-iisip. Sa kabaligtaran, kapag nalampasan ang tagapagpahiwatig na ito, ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa intelektwal at mnestic ay bubuo. Kaya, sa ilang mga pag-aaral, ang hindi maibabalik na mga pagbabago ay natagpuan pagkatapos ng 5 taon ng patuloy na paglitaw ng kumplikadong bahagyang mga seizure, bagaman sa karamihan ng iba pang mga pag-aaral ang figure na ito ay hindi bababa sa 20 taon (Kalinin V.V., 2004).

Gayunpaman, mayroon ding iba pang mga obserbasyon. Kaya, mayroong isang halimbawa ng pagbuo ng malubhang demensya pagkatapos ng isang solong serye ng mga seizure, pati na rin ang mga kaso ng pagbuo ng demensya bilang resulta ng ilang at abortive seizure. Ito ay pinaniniwalaan na totoo lalo na sa utak ng bata, na mas sensitibo sa hypoxia at edema na nagreresulta mula sa mga seizure. Ito ay nauugnay sa isa pang problema na nauugnay sa pag-unlad ng malubhang demensya sa pagkabata dahil sa encephalopathy sa Lennox-Gastaut syndrome.

Ang paghahambing ng antas ng katalinuhan sa tunay at nagpapakilalang epilepsy ay nagpapakita na sa mga batang may sintomas na anyo ng epilepsy, mas marami ang mga batang may kapansanan sa pag-iisip (mga 3-4 beses) kaysa sa idiopathic epilepsy. Ang lahat ng nasa itaas ay nagbibigay-diin sa kahalagahan ng pangmatagalang anticonvulsant therapy.

Mga gamot na antiepileptic at mnestic-intelektwal na depekto.
Ang epekto ng AED sa kalubhaan ng mnestic-intelektuwal na depekto ay isang malaking independiyenteng problema na hindi maaaring ganap na isaalang-alang sa manwal na ito. Kapag nag-aaral ng mga tradisyonal na AED, napag-alaman na ang phenobarbital ay mas madalas na humahantong sa malubhang kapansanan sa pag-iisip kaysa sa iba pang mga gamot. Kasabay nito, ang psychomotor retardation ay nangyayari, ang kakayahang mag-concentrate ng pansin, pag-asimilasyon ng bagong materyal ay bumababa, ang memorya ay nabalisa at ang IQ index ay bumababa.
Ang phenytoin (diphenin), carbamazepine at valproate ay nagdudulot din ng mga katulad na epekto, bagaman mas mababa ang mga ito kaysa sa kaso ng phenobarbital. Ang data sa toxicity sa pag-uugali ng mga gamot na ito ay karaniwang hindi pare-pareho. Nagbibigay-daan ito sa kanila na ituring na mas kanais-nais kaysa sa mga barbiturates, bagama't hindi malinaw kung alin sa tatlong gamot na nakalista ang pinaka hindi nakakapinsala.

Medyo kaunti ang nalalaman tungkol sa toxicity sa pag-uugali ng mga bagong AED, sa partikular na felbamate, lamotrigine, gabapentin, tiagabine, vigabatrin, at topiramate. Ito ay itinatag na ang AED ng isang bagong henerasyon, sa pangkalahatan, ay walang negatibong epekto sa kurso ng mga proseso ng nagbibigay-malay.

Sa aming opinyon, ang mga kapansanan sa pag-iisip na nabanggit sa isang maliit na bilang ng mga pag-aaral sa mga pasyente na may paggamit ng topiramate ay hindi maipaliwanag lamang sa pamamagitan ng impluwensya ng gamot na ito, dahil ginamit ito sa regimen ng isang karagdagang ahente sa pangunahing AED. Malinaw, sa mga ganitong kaso, kinakailangang isaalang-alang ang pharmacokinetic na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng lahat ng AED, na walang alinlangan na kumplikado sa problema ng pag-aaral ng kapansanan sa pag-iisip depende sa mga uri ng AED na ginamit.
Ang aming sariling karanasan sa pangmatagalang therapy sa Topamax para sa iba't ibang anyo ng epilepsy na may iba't ibang antas ng mnestic-intelektwal na pagbaba ay nagpapakita na sa pangmatagalang paggamit nito, ang mga proseso ng mnestic ay na-normalize sa mga pasyente. Nalalapat ito, una sa lahat, sa mga pasyente na may temporal lobe epilepsy (mediotemporal variant), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang autobiographical memory impairments.

Dito dapat din nating ituro ang posibilidad ng ilang pagbagal ng mga nauugnay na proseso (pagbaba ng kahusayan sa pagsasalita) sa pinakadulo simula ng paggamit ng topiramate sa mode ng hindi makatwirang mabilis na pagtaas ng mga dosis. Mahalaga na ang mga paglabag na ito ay i-level out sa karagdagang paggamit ng gamot.

Bago bumaling sa isyu ng mga sakit sa pag-iisip na wasto sa epilepsy, dapat bigyang-diin na ang modernong epileptology ay may tradisyon ng pagsasaalang-alang sa lahat ng mga karamdaman na ito (depression, psychoses) depende sa oras ng kanilang pagsisimula na may kaugnayan sa mga seizure (Barry et al., 2001). ; Blumer, 2002; Schmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004). Alinsunod sa panuntunang ito, ang periictal (pre- at postictal), ictal at interictal disorder ay nakikilala.

Ang mga preictal mental disorder ay nangyayari kaagad bago ang seizure at aktwal na pumasa dito.
Ang mga postictal disorder, sa kabaligtaran, ay sumusunod pagkatapos ng mga seizure. Karaniwang nangyayari ang mga ito 12-120 oras pagkatapos ng huling pag-atake at nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na affective charge at isang tagal na hindi hihigit sa ilang oras hanggang 3-4 na linggo.

Ang mga ictal mental disorder ay dapat isaalang-alang bilang mental na katumbas ng mga paroxysms, habang ang interictal mental disorder ay nangyayari laban sa background ng malinaw na kamalayan katagal pagkatapos ng mga seizure at hindi umaasa sa kanila. Isaalang-alang ang magkahiwalay na affective at psychotic disorder alinsunod sa iminungkahing pamamaraan.

affective disorder.
Ang mga karamdamang nakakaapekto ay halos ang pangunahing kahalagahan sa buong iba't ibang uri ng patolohiya sa pag-iisip sa mga pasyente na may epilepsy. Kabilang sa mga ito ang depression, pagkabalisa, panic disorder, phobia disorder, at obsessive-compulsive na karanasan. Ito ay dahil sa kanilang mataas na dalas sa populasyon ng mga pasyente na may epilepsy. Sa partikular, natagpuan na ang proporsyon ng mga depressive na estado sa mga pasyente na may epilepsy ay hindi bababa sa 25-50% (Baumgartner, 2001; Barry et al., 2001; Wolf, 2003). Ang paghahambing ng dalas ng paglitaw ng mga depressive disorder na wasto sa mga pasyente na may epilepsy at sa pangkalahatang populasyon ay nagpapakita na ang mga ito ay nangyayari nang humigit-kumulang 10 beses na mas madalas sa dating (Barry et al., 2001).

Kabilang sa mga pangunahing sanhi ng pag-unlad ng mga affective disorder, ang parehong reaktibo at neurobiological na mga kadahilanan ay nakikilala. Mas maaga sa epileptology, ang punto ng view tungkol sa nangingibabaw na kahalagahan ng mga reaktibong mekanismo sa simula ng mga sintomas ng depresyon ay nanaig (A.I. Boldyrev, 1999). Ang pamamaraang ito ay hindi nawala ang kahalagahan nito ngayon. Kaugnay nito, ang kahalagahan ng psychosocial na katangian sa buhay ng mga pasyente na may epilepsy ay isinasaalang-alang (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003). Kabilang sa mga ito, una sa lahat, may mga kadahilanan ng stigmatization at diskriminasyon sa lipunan, na kadalasang humahantong sa pagkawala ng trabaho at pamilya sa mga pasyente. Kasama nito, sa pinagmulan ng mga sintomas ng affective, binibigyang-halaga din nila ang mga mekanismo ng "natutunan na kawalan ng kakayahan", na batay sa takot na mawalan ng pamilya o trabaho dahil sa sakit. Ito ay humahantong sa pagbawas sa aktibidad sa lipunan, maladjustment sa paggawa at, sa huli, depression (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003).

Sa huling 10-15 taon, pinaniniwalaan na ang pangunahing papel sa pinagmulan ng mga sintomas ng affective ay hindi ginagampanan ng psychoreactive kundi ng mga neurobiological na mekanismo. Kaugnay nito, nakakumbinsi na ipinakita na ang ilang mga uri ng mga seizure (kumplikadong bahagyang mga seizure), isang tiyak na lokalisasyon ng pokus ng aktibidad ng epileptik (pangunahin sa mga medial na bahagi ng temporal na lobes ng utak), pag-lateralize ng pokus (pangunahin sa kaliwa), ang mataas na dalas ng mga seizure, at ang tagal ng kurso ng sakit ay mahalaga para sa paglitaw ng mga sintomas ng depresyon, at maagang edad ng pagsisimula (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
Sa pabor sa nangingibabaw na kahalagahan ng biological na mga kadahilanan para sa paglitaw ng mga sintomas ng affective sa epilepsy ay din ang katotohanan na ang mga depressive disorder ay nangyayari nang mas madalas sa iba pang malubhang sakit sa neurological kaysa sa epilepsy (Mendez et. al., 1986; Kapitany et al., 2001).

Sa wakas, hindi maaaring balewalain ng isa ang kahalagahan ng likas na katangian ng mga gamot na ginagamit para sa pangmatagalang anticonvulsant therapy. Kaugnay nito, naitatag na ang pangmatagalang paggamot na may barbiturates at phenytoin (diphenin) ay humahantong sa pagbuo ng mga depressive states (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).

Ang mga sakit sa ictal affective ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng epekto ng pagkabalisa, takot, o gulat, na mas madalas sa pamamagitan ng depresyon at kahibangan. Ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay dapat isaalang-alang bilang isang klinikal na pagpapakita ng simpleng bahagyang mga seizure (aura), o bilang paunang yugto ng kumplikadong bahagyang mga seizure. Ang mga ictal affective disorder ay nangyayari, bilang panuntunan, na may mediotemporal (temporal paleocortical) epilepsy. Mahalaga na ang mga sintomas ng psychopathological ay nagkakaroon ng hindi bababa sa 25% ng lahat ng aura (simpleng partial seizure), kung saan 60% ang mga sintomas ng epekto ng takot at gulat at 20% ay sintomas ng depression (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; Kanner, 2004).

Ang tumpak na diagnosis ng epilepsy, na nagaganap sa anyo ng mga simpleng partial seizure na may larawan ng panic disorder, ay nagpapakita ng mga diagnostic na paghihirap. Sa praktikal na mga termino, ang isang tumpak na diagnosis ng epilepsy ay madaling maitatag pagkatapos ng simula ng pangkalahatang tonic-clonic seizure. Gayunpaman, ang pagsusuri ng tagal ng ictal panic sa temporal lobe epilepsy ay nagpapakita na ang tagal ng panic period ay halos hindi lalampas sa 30 segundo, habang sa panic disorder ay maaaring umabot ng hanggang kalahating oras. Ang panic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang stereotyped na larawan at nangyayari nang walang anumang koneksyon sa mga nakaraang kaganapan. Kasabay nito, dapat ituro ng isa ang posibilidad ng pagkakaroon ng mga phenomena ng pagkalito ng iba't ibang tagal at automatism, ang kalubhaan nito ay nag-iiba mula sa mababang intensity hanggang sa isang makabuluhang antas. Ang intensity ng panic na karanasan ay bihirang umabot sa mataas na intensity na nakikita sa panic disorder (Kanner, 2004).

Sa kabaligtaran, ang tagal ng interictal panic attack ay hindi bababa sa 15-20 minuto at maaaring umabot ng hanggang ilang oras. Sa mga tuntunin ng kanilang mga phenomenological manifestations, ang panic interictal attacks ay kaunti lamang ang pagkakaiba sa panic disorder na nangyayari sa mga pasyenteng walang epilepsy. Sa kasong ito, ang pakiramdam ng takot o gulat ay maaaring umabot sa isang napakataas na intensity, at nauugnay sa isang kasaganaan ng mga autonomic na sintomas (tachycardia, matinding pagpapawis, panginginig, pagkabigo sa paghinga). Sa parehong oras, gayunpaman, ang kamalayan ay napanatili, at walang mga phenomena ng pagkalito, tulad ng nangyayari sa kumplikadong bahagyang mga seizure.

Ang maling pag-diagnose ng panic disorder sa mga pasyenteng epileptic na may ictal panic ay maaaring bahagyang dahil sa kawalan ng mga pagbabago sa EEG na partikular sa epilepsy sa panahon ng simpleng bahagyang mga seizure sa mga pasyente na may mediotemporal epilepsy (Kanner, 2004).

Dapat tandaan na sa mga pasyente na may ictal panic, ang interictal panic attack ay maaari ding mangyari, na sinusunod sa 25% ng mga pasyente na may epilepsy (Pariente et al., 1991; Kanner, 2004). Bukod dito, ang pagkakaroon ng ictal na epekto ng takot at gulat ay isang predictor ng pag-unlad ng panic attacks sa interictal period din (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004).

Kadalasan, ang mga interictal na sintomas ng pagkabalisa ay pinagsama sa epekto ng mapanglaw. Sa bagay na ito, maaari nating pag-usapan ang hindi bababa sa dalawang uri ng affective pathology sa mga pasyente na may epilepsy: isang karamdaman na katulad ng dysthymia at depression na umaabot sa lalim ng isang major depressive episode.

Sa isang karamdaman tulad ng dysthymia, ang mga sintomas ng talamak na pagkamayamutin, pagkabigo hindi pagpaparaan, at affective lability ay lumalabas. Ang ilang mga may-akda sa kontekstong ito ay mas gustong magsalita ng "interictal dysphoric disorder" (Blumer, Altschuler, 1998), kahit na ang mga sintomas ng dysphoria, mula sa aming pananaw, ay mas kumplikado at hindi maaaring bawasan lamang sa pagkamayamutin at pagkabigo hindi pagpaparaan.

Ang mga may-akda ay tumutukoy sa mga obserbasyon ni Kraepelin (1923). Ayon sa mga obserbasyon na ito, kasama sa mga dysphoric episode ang aktwal na depressive affect, pagkamayamutin, pagkabalisa, sakit ng ulo, insomnia, mas madalas na mga episode ng euphoria. Ang mga dysphoria ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagsisimula at pagkawala, isang malinaw na pagkahilig sa pag-ulit, at isang katulad na psychopathological na larawan. Mahalaga na ang kamalayan ay mapangalagaan sa dysphoria. Ang tagal ng mga yugto ng dysphoria ay nag-iiba mula sa ilang oras hanggang ilang buwan, ngunit kadalasan ay hindi lalampas sa 2 araw (Blumer, 2002).

Mula sa aming pananaw, ang dysphoria ay hindi dapat itumbas sa isang depressive episode ng kahit na isang malalim na antas sa mga pasyente na may epilepsy, dahil may mga binibigkas na phenomenological pagkakaiba sa pagitan ng dalawang estado na ito, na talagang nagpapahintulot sa amin na tutulan ang dysphoria sa depressive na epekto.
Kaya, sa istruktura ng simpleng depresyon, nangingibabaw ang epekto ng vital melancholy na may binibigkas na intrapunitive na oryentasyon (mga ideya ng akusasyon sa sarili at pagpapababa sa sarili) at ang holotimic delirium na sumusunod mula sa kanila. Sa kabaligtaran, ang mga dysphoria ay may mas kumplikadong istraktura. Ang pangunahing tampok ng dysphoric affect ay mga elemento ng kawalang-kasiyahan, inis, kadiliman, pagkamayamutin, kalungkutan, galit (para sa buong mundo sa paligid) at kapaitan (laban sa lahat). Ang dysphoria ay nailalarawan sa pamamagitan ng extrapunitive na oryentasyon ng mga karanasan ng pasyente (Scharfetter, 2002).
Bilang karagdagan sa dysphoria sa mga pasyente na may epilepsy sa interictal period, kadalasang maraming taon pagkatapos ng pagtigil ng mga seizure, ang mga affective disorder ay bubuo, na, sa kanilang mga phenomenological na tampok, halos hindi naiiba sa larawan ng endogenous depression. Sa kasong ito, ang diagnosis ng isang organic affective disorder na nagmumula sa epilepsy ay lehitimo (ICD-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
Ang pinagmulan ng naturang mga phenomena ay karaniwang nauugnay sa pag-unlad ng mga proseso ng pagbabawal sa utak sa mga pasyente na may epilepsy sa pagpapatawad. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga ganitong proseso ng pagbabawal ay isang likas na kinahinatnan ng mga nakaraang pangmatagalang proseso ng paggulo at resulta ng magandang epekto ng antiepileptic therapy (Wolf, 2003).
Ang problema ng mga organikong depresyon ng istraktura ng endoform (hindi lamang may kaugnayan sa epilepsy) ay karaniwang nakatanggap ng maraming pansin sa nakalipas na dekada.
(Kapitany et al., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). Kaugnay nito, binibigyang-diin na ang organic affective disorder (OAR) ay dapat unawain hindi bilang isang depressive na reaksyon o isang depressive na pagtatasa ng isang malubhang sakit sa somatic, gayundin hindi ang kanilang mga kahihinatnan. Ang RAD ay hindi dapat unawain bilang hindi tiyak na mga karamdaman sa affective sphere at drive. Sa kabaligtaran, ito ay isang karamdaman na lumitaw sa setting ng isang na-verify na organic (somatic) na sakit at phenomenologically ay hindi nakikilala mula sa isang endogenous (non-organic) affective disorder. Kaugnay nito, ang ilang mga may-akda ay karaniwang nagsasalita ng "psycho-organic melancholia" o "psycho-organic mania" (Marneros, 2004).
Ang larawan ng organic affective disorder (depression) sa mga pasyenteng may epilepsy ay hindi gaanong naiiba sa classical endogenous depression. Sa mga kasong ito, ang isang medyo kapansin-pansin na nakakapagod na epekto sa isang mahalagang bahagi at ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ay nauuna. Laban sa background ng depressive affect, may mga ideya ng self-accusation at self-abasement, katangian ng depressive states, na may malinaw na intrapunitive na oryentasyon. Mahalaga na sa halos kalahati ng mga pasyente ang katotohanan ng pagkakaroon ng epilepsy ay hindi tumatanggap ng anumang tamang tunog at interpretasyon sa istraktura ng mga karanasan. Sumasang-ayon ang mga pasyente sa diagnosis ng epilepsy, ngunit mayroon silang maliit na koneksyon sa depressive episode na ito. Sa kabaligtaran, ang pangunahing bagay na binibigyang-diin nila sa isang pag-uusap sa isang doktor ay ang pagkakaroon ng isang tunay na depressive na estado. Mula sa aming pananaw, muling ipinahihiwatig nito na hindi lehitimo na iugnay ang pag-unlad ng gayong matinding depresyon nang eksklusibo sa mga psychogenic na karanasan. Malinaw, ang mga ito ay batay sa ilang iba pang mga neurobiological pattern.
Sa loob ng balangkas ng multifaceted na problema ng mga organikong depresyon sa epilepsy, imposibleng hindi iisa ang isang mas partikular na problema - pag-uugali ng pagpapakamatay sa mga pasyente na may epilepsy.
Dapat itong bigyang-diin dito na ang dalas ng mga pagtatangkang magpakamatay sa mga pasyenteng may epilepsy ay humigit-kumulang 4-5 beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon. Kung ang mga pasyente lamang na may temporal lobe epilepsy ay isinasaalang-alang, kung gayon sa mga kasong ito ang dalas ng mga pagpapakamatay ay magiging 25-30 beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Ang isang naka-target na pagsusuri ng ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng organic affective disorder at pagiging handa sa pagpapakamatay ay nagpakita ng ugnayan sa pagitan ng mga parameter na ito. Kasabay nito, lumabas na ang relasyong ito ay higit na katangian ng mga babaeng may epilepsy kaysa sa mga lalaki (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). Sa planong ito, napag-alaman na ang panganib ng pagtatangkang magpakamatay sa mga babaeng may epilepsy sa pagkakaroon ng concomitant organic depression ay humigit-kumulang 5 beses na mas mataas kaysa sa mga babaeng may epilepsy na walang mga sintomas ng depresyon. Sa kabilang banda, ang panganib na magkaroon ng pag-uugali ng pagpapakamatay sa mga lalaking may depresyon ay dalawang beses lamang na mas mataas kaysa sa mga lalaking may epilepsy, ngunit walang depresyon. Ito ay nagpapahiwatig na ang isang katulad na istilo ng pag-uugali sa mga pasyente na may epilepsy, na nauugnay sa isang pagtatangkang magpakamatay dahil sa kasabay na depresyon, ay isang medyo archaic na paraan ng paglutas ng mga problema. Ang batas ng V.A. ay nagsasalita pabor dito. Geodakyan (1993) tungkol sa tropismo ng mga ebolusyonaryong lumang katangian para sa babaeng kasarian at mga kabataan para sa lalaki.
Ang paggamot sa mga kondisyon ng depresyon sa loob ng balangkas ng organic affective disorder sa epilepsy ay dapat isagawa sa tulong ng mga antidepressant. Sa kasong ito, dapat sundin ang mga sumusunod na patakaran (Barry et al., 2001):
1. Ang therapy para sa depresyon ay dapat isagawa nang hindi kinakansela ang AED;
2. Ang mga antidepressant na hindi nagpapababa sa threshold ng seizure ay dapat na inireseta;
3. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga selective serotonin reuptake inhibitors;
4. Sa mga AED, phenobarbital, primidone (hexamidine), vigabatrin, valproates, tiagabine at gabapentin ay dapat na iwasan;
5. Inirerekomenda ang topiramate at lamotrigine sa mga AED

6. Dapat isaalang-alang ang mga pharmacokinetic na pakikipag-ugnayan ng mga AED at antidepressant.
Kapag pumipili ng isang tiyak na antidepressant, kinakailangang isaalang-alang, una, kung paano nakakaapekto ang gamot sa threshold para sa convulsive na kahandaan at, pangalawa, kung paano ito nakikipag-ugnayan sa AED.
Ang mga tricyclic antidepressant (imipramine, clomipramine, maprotiline) ay may pinakamalaking convulsive na kahandaan (proconvulsive effect). Ang lahat ng mga gamot na ito ay nagdudulot ng mga seizure sa 0.3-15% ng mga pasyente. Sa kabilang banda, ang mga antidepressant mula sa pangkat ng mga serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ay mas malamang na humantong sa mga naturang epekto (maliban sa citalopram, kung saan mayroong magkasalungat na data).
Tungkol sa mga pharmacokinetic na pakikipag-ugnayan, ang mga sumusunod na rekomendasyon ay dapat isaalang-alang. (Barry et al., 2001):
1. Ang mga pharmacokinetic na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga AED at antidepressant ay isinasagawa sa sistema ng hepatic enzymes СР-450.
2. Ang phenobarbital, phenytoitn (difenin) at carbamazepine ay humantong sa pagbaba sa konsentrasyon ng ATC at SSRI dahil sa induction ng 2D6 isoenzyme.
3. Ang mga SSRI, sa kabaligtaran, ay humantong sa pagtaas ng konsentrasyon ng AEP.
4. Kadalasang pinapataas ng fluoxetine ang konsentrasyon ng carbamazepine at phenytoin (diphenin).
5. Dapat na iwasan ang mga Fluoxetine AED.
6. Ang unang pagpipilian sa mga SSRI ay paroxetine, sertraline, fevarin at citalopram.
Kasabay nito, dapat magkaroon ng kamalayan sa proconvulsant effect ng citalopram, na ginagawa itong ginagamit nang may pag-iingat. Sa pangkalahatan, para sa paggamot ng depression, ang paroxetine 20-40 mg/araw, sertraline 50-100 mg, fevarin 50-100 mg, clomipramine 100-150 mg ay maaaring irekomenda. Ang aming sariling klinikal na data ay nagpapakita na ang pagkakaroon ng obsessive-phobic na mga karanasan sa istraktura ng isang depressive na estado sa epilepsy ay isang tagapagpahiwatig ng isang pangkalahatang kanais-nais na epekto ng SSRIs.
epileptic psychoses.
Ang problema ng epileptic psychoses, o, mas tiyak, psychoses na nangyayari sa mga pasyenteng may epilepsy, ay hindi nakatanggap ng tiyak na solusyon sa kabila ng maraming pag-aaral sa problemang ito na isinagawa sa loob ng maraming dekada.
Ito ay dahil sa parehong kakulangan ng mga karaniwang ideya tungkol sa pathogenesis ng mga kondisyong ito, at ang kakulangan ng isang pinag-isang pag-uuri ng mga psychoses na ito. Nang walang pag-alis sa ganitong kumplikadong problema, dapat itong bigyang-diin na sa ngayon ay kaugalian na isaalang-alang ang lahat ng epileptic psychoses depende sa oras ng kanilang paglitaw na may kaugnayan sa mga seizure. Nagbibigay-daan ito sa amin na magsalita nang hiwalay tungkol sa ictal, periictal at interictal psychoses.
Ang tinatawag na ictal psychoses ay itinuturing ng karamihan sa mga may-akda bilang isang klinikal na pambihira. Kaugnay ng mga ito, walang mga na-verify na klinikal na obserbasyon, mas tiyak, ang mga ito ay isang fragmentary solong karakter, na hindi pinapayagan ang extrapolating ang mga ito sa buong populasyon ng mga pasyente na may epilepsy. Gayunpaman, karaniwang tinatanggap na ang larawan ng naturang mga psychoses ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paranoid na istraktura na may mga hallucinatory phenomena (parehong visual at auditory). Ang pag-unlad ng naturang mga psychoses ay pinaniniwalaan na nauugnay sa pangunahing pangkalahatang mga seizure sa anyo ng mga pagliban na naganap sa medyo huli na edad, o sa katayuan ng kumplikadong bahagyang mga seizure (Markland, et al., 1978; Trimble, 1982). Ang huling probisyon ay tila mas lehitimo.
Ang mga postictal at talamak na postictal psychoses ay mas mahalaga, dahil kapag lumitaw sila sa mga pasyente na may epilepsy, iba't ibang mga pagdududa sa diagnostic ang lumitaw. Ito ay pangunahin dahil sa ang katunayan na ang larawan ng naturang mga psychoses ay may binibigkas na schizoform o schizophrenic-like structure. Mula sa aming pananaw, sa kawalan ng mga indikasyon ng isang kasaysayan ng mga seizure sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang diagnosis ng schizophrenia ay makatwiran. Sa bagay na ito, angkop na sumangguni sa posisyon ni G. Huber (2004), ayon sa kung saan walang kahit isang sintomas o sindrom ng schizophrenia na hindi maaaring mangyari sa mga pasyente na may epilepsy. Ang pangunahing bagay ay ang panuntunang ito ay hindi gumagana sa kabaligtaran ng direksyon. Sa madaling salita, mayroong isang malaking bilang ng mga psychopathological na tampok na pathognomonic lamang para sa epilepsy, at hindi para sa schizophrenia.
Kasama sa istruktura ng postictal at interictal epileptic psychoses ang lahat ng iba't ibang sintomas ng endoform. Sa kabaligtaran, ang mga phenomena na katangian ng exogenous na uri ng mga reaksyon sa mga kasong ito ay hindi nabanggit sa panitikan.
Sa medyo kamakailang mga pag-aaral, natagpuan na sa kaso ng postictal psychoses, ang mga phenomena ng acute sensory delusions ay nauuna, na umaabot sa yugto ng staging na may mga palatandaan ng illusory-fantastic derealization at depersonalization sa mga phenomena ng kambal (Kanemoto, 2002). ). Ang lahat ng mga karanasang ito ay mabilis na nabubuo (sa literal sa loob ng ilang oras) pagkatapos na huminto ang pag-atake at ang pasyente ay nanumbalik sa kamalayan laban sa background ng isang binagong epekto. Ang modality ng affect, mula sa aming punto ng view, ay hindi mahalaga, at psychosis ay maaaring bumuo ng parehong laban sa background ng matinding depression na may pagkalito, at laban sa background ng manic affect. Alinsunod dito, ang nilalaman ng mga delusional na karanasan ay matutukoy ng likas na katangian ng nangingibabaw na epekto. Sa kaso ng paglaganap ng depresyon, ang mga ideya ng pag-akusa sa sarili ay nauuna, na mabilis na sinamahan ng mga ideya ng saloobin, banta sa buhay ng pasyente, pag-uusig at impluwensya. Kasabay nito, ang mga ideya ng pag-uusig at impluwensya ay hindi matatag, ganap na katangian, ngunit panandalian at pira-piraso. Habang lumalaki ang talamak na postictal psychosis, ang mga delusional false recognition syndromes (Fregoli syndrome, intermetamorphosis syndrome), illusory-fantastic na derealization at depersonalization, na hindi mahahalata na nagiging oneiroid syndrome, ay lalong nagiging mahalaga. Sa madaling salita, ang paggalaw ng psychosis sa mga kasong ito ay halos ganap na tumutugma sa schizoaffective at cycloid psychoses (K. Leonhard, 1999), kung saan ginamit ni K. Schneider ang terminong "Zwischenanfalle" (mga intermediate na kaso). Ang mga pagtatangka na limitahan ang epileptic psychosis sa taas ng pag-unlad ng sintomas mula sa endogenous psychoses na katulad sa mga phenomenological na termino, bilang panuntunan, ay hindi humahantong sa isang nasasalat na resulta.
Kapag gumagawa ng diagnosis sa bagay na ito, ang katotohanan ng epilepsy sa kasaysayan at ang likas na katangian ng mga pagbabago sa personalidad pagkatapos ng pagtatapos ng psychosis ay napakahalaga. Ang aming sariling ilang mga obserbasyon ay nagpapakita na ang mga naturang kondisyon ay maaaring mangyari sa panahon ng intensive anticonvulsant therapy sa mga pasyente na may epilepsy, kapag ang mataas na dosis ng mga gamot na may binibigkas na GABAergic na mekanismo ng pagkilos (valproates, barbiturates, gabapentin, vigabatrin) ay ginagamit bilang pangunahing anticonvulsants.
Ang ganitong paglitaw ng psychosis ay tradisyonal na nauugnay sa pag-unlad ng tinatawag na "sapilitang normalisasyon", na nauunawaan bilang normalisasyon ng pattern ng EEG (paglaho ng mga epileptic sign, paroxysms at, sa kabaligtaran, ang hitsura ng mga palatandaan ng desynchronization sa EEG. ) (Landolt, 1962). Ang terminong "alternatibong psychoses" (Tellenbach, 1965) ay iminungkahi na sumangguni sa mga kundisyong ito, na nagpapahiwatig ng alternatibong katangian ng relasyon sa pagitan ng mga seizure at psychoses.
Ang tinatawag na interictal psychoses ay nangyayari nang walang anumang koneksyon sa mga seizure sa mga pasyente na may epilepsy. Ang mga psychoses na ito ay nagkakaroon ng mga buwan o taon pagkatapos huminto ang mga seizure. Ang klinikal na larawan ng mga psychoses na ito ay may ilang mga pagkakaiba mula sa istruktura ng postictal psychoses (Kanemoto, 2002). Sa istruktura ng interictal psychoses, ang mga karanasan ay nauuna, na sa modernong Western psychiatry ay karaniwang tinatawag na mga sintomas ng 1st rank K Schneider (1992) para sa schizophrenia. Sa madaling salita, ang mga psychoses na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga phenomena ng impluwensya at pagiging bukas ng mga pag-iisip, auditory (berbal) na mga guni-guni, mga ideya ng pag-uusig at impluwensya, pati na rin ang mga palatandaan ng delusional na pang-unawa, na ginagawang posible upang masuri ang isang paranoid na anyo ng schizophrenia sa kawalan ng mga seizure.
Hindi tulad ng postictal psychoses, ang interictal psychoses ay maaaring tumagal ng matagal at halos talamak na kurso.
Ang ideya na nangingibabaw sa psychiatry sa loob ng maraming taon na ang epileptic psychoses ay nakikilala mula sa psychoses sa schizophrenia sa pamamagitan ng mas malaking proporsyon ng mga karanasan sa relihiyon (relihiyosong mga maling akala, kumplikadong panoramic hallucinatory phenomena ng relihiyosong nilalaman) na may bahagyang kalubhaan ng mga sintomas ng 1st rank ay binago. sa nakalipas na 15-20 taon.(Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). Sa bagay na ito, binibigyang-diin na ang mga delusyon ng relihiyosong nilalaman ay tumigil na maging prerogative ng mga pasyenteng may epilepsy, ngunit sumasalamin sa mga pangkalahatang uso sa lipunan (kapaligiran) ng pasyente.
Sa kabilang banda, ang dalas ng visual hallucinations sa epileptic psychoses ay hindi mas mataas kaysa sa endogenous psychoses. Ang auditory verbal hallucinations ay nangyayari sa halos parehong dalas tulad ng sa schizophrenia. Bukod dito, mayroon silang halos lahat ng mga tampok na katangian ng schizophrenia, hanggang sa mga phenomena ng "ginawa" at paglabo ng mga hangganan ng sariling "I" at ang kawalan ng pagpuna sa psychosis pagkatapos ng pagwawakas nito (Kröber, 1980; Diehl, 1989) . Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng mga paghihirap ng differential diagnosis ng psychosis sa mga pasyente na may epilepsy at schizophrenia. Ang likas na katangian ng pagbabago ng personalidad ay pangunahing kahalagahan sa paggawa ng pangwakas na paghatol tungkol sa diagnostic na kaugnayan.
Ang paggamot ng postictal at interictal psychoses ay isinasagawa gamit ang antipsychotics. Kaugnay nito, ang mga bagong (atypical) antipsychotics (risperidone, amisulpride) o tradisyunal na klasikal na antipsychotics na may mahusay na tolerance at hindi nagiging sanhi ng pagbaba sa threshold ng seizure at extrapyramidal effect (zuclopenthixol) ay may mga pakinabang. Ang talamak na post-ictal psychosis ay kadalasang hindi nangangailangan ng mataas na dosis ng antipsychotics upang "masira". Sa mga kasong ito, sapat na ang 2-4 mg ng rispolept, 300-400 mg ng quetiapine, o 20-30 mg ng zuclopenthixol kada araw. Sa kasong ito, hindi dapat kanselahin ang AEP.
Para sa paggamot ng interictal psychoses, ipinapayong gamitin ang mga antipsychotics na ito sa bahagyang mas mataas na dosis at para sa mas mahabang panahon.

Kahusayan mula sa paggamit ng pamamaraan
Ang mga katangian ng pinakakaraniwang sakit sa pag-iisip sa epilepsy na ibinigay sa manwal na ito ay magbibigay-daan sa mga practitioner na mas mahusay na mag-navigate sa mga kaso ng pagbibigay ng tulong sa kategoryang ito ng mga pasyente. Ang pinakadakilang mga paghihirap sa pagiging kwalipikado sa diagnosis ay, bilang isang panuntunan, mga psychotic disorder, na, ayon sa klinikal na larawan, ay naiiba nang kaunti sa mga endogenous psychoses. Kaugnay nito, ang ipinakita na mga kahulugan ng epileptic psychoses ay maaaring maging pangunahing sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng schizophrenia at epilepsy.
Ang mga pamamaraan sa itaas ng paggamot ng psychosis sa epilepsy, na may ginustong pagpili ng ilang mga antipsychotics, ay magbibigay-daan sa pinakaligtas, na may pinakamababang panganib ng mga side effect, upang ihinto ang mga talamak na sintomas.
Ang isang tiyak na diin sa paggamot ng mga depressive disorder, bilang isa sa mga pinaka-karaniwang mental pathologies sa epilepsy, ginagawang posible na iisa ang priority antidepressants sa paggamot ng epilepsy.
Upang maiwasan ang cognitive impairment at, sa huli, mnestic-intelektuwal na depekto sa mga pasyenteng may epilepsy, ang mga rekomendasyon ay ibinibigay para sa paggamit ng mga antiepileptic na gamot na may pinakamaliit na epekto sa mental functions.
Kaya, ang pagkakaiba-iba ng diskarte na ito sa paggamot ng mga karamdaman sa pag-iisip sa epilepsy ay makabuluhang madaragdagan ang pagiging epektibo ng iminungkahing pamamaraan, na kung saan ay titiyakin ang katatagan ng mga remisyon at mapabuti ang kalidad ng buhay at ang antas ng panlipunang paggana sa mga pasyente na may epilepsy.

Bibliograpiya
Geodakyan V.A. Asynchronous asymmetry (sexual at lateral differentiation ay bunga ng asynchronous evolution) // ZhVND - 1993 - V.43, No. 3 - P.543 - 561.
Kalinin V.V. Mga pagbabago sa personalidad at mnestic-intelektwal na depekto sa mga pasyenteng may epilepsy // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakova, 2004, Volume 104, No. 2 - P. 64-73.
Kalinin V.V., Polyansky D.A. Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng pag-uugali ng pagpapakamatay sa mga pasyente na may epilepsy // J. Neurology at Psychiatry. S.S. Korsakov - 2003-Volume 103, No. 3 - P.18 - 21.
Kissin M.Ya. Klinika at therapy ng bahagyang vegetative-visceral at "mental" na mga seizure sa mga pasyente na may epilepsy. Tulong sa pagtuturo / Ed. L.P. Rubina, I.V. Makarova -SPb-2003-53C.
Polyansky D.A. Mga kadahilanan ng panganib sa klinika at therapeutic para sa pag-uugali ng pagpapakamatay sa mga pasyente na may epilepsy // Abstract. …cand. honey. Mga Agham -M. - 2003 - 30C.
Barraclough B. Ang rate ng pagpapakamatay ng epilepsy // Acta Psychiatr. Scand.- 1987 - Vol.76 - P.339 - 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Affective disorders sa epilepsy // Mga isyu sa psychiatric sa epilepsy. Isang praktikal na gabay sa diagnosis at paggamot /A. Ettinger, A. Kanner (Eds.) - LWW, Philadelphia - 2001 - P.45-71.
Blumer D. Dysphoric disorder at paroxysmal affects: pagkilala at paggamot ng epilepsy-related psychiatric disorders // Harvard Rev.Psychiatry - 2000-Vol.8 - P.8 - 17.
Blumer D. Epilepsy at pagpapakamatay: isang neuropsychiatric analysis // Ang neuropsychiatry ng epilepsy / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 107-116.
Diehl L.W. Schizophrenic syndromes sa epilepsies // Psychopathology -1989-Vol.22,32-3 - P.65-140.
Diehl L.W. Paggamot ng mga kumplikadong epilepsy sa mga matatanda // Bibliotheca Psychiatrica, ¹158-Karger, Basel- 1978-135 P.
Helmchen H. Reversible psychic disorder sa epileptic patients //Epileptic seizure-behavior-pain (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 - P.175-193.
Hermann B. Wyler A., Richey E. et al. Memory function at verbal learning ability sa mga pasyenteng may kumplikadong partial seizure ng temporal lobe origin // Epilepsia - 1987 - Vol.28 - P.547-554.
Huber G. Psychiatry. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung-Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postictal psychoses, binagong // Ang neuropsychiatry ng epilepsy / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 117-131.
Kanner A. Pagkilala sa iba't ibang pagpapahayag ng pagkabalisa, psychosis, at agresyon sa epilepsy // Epilepsia, 2004, Vol.45(Suppl.2)-P.22-27.
Kanner A., Nieto J. Mga depressive disorder sa epilepsy // Neurology - 1999 - Vol.53 (Suppl.2) - S26 - S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
Krober H.-L. Schizophrenie-ahnliche Psychosen bei Epilepsie. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine at Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962-Bd.87-S.446-452.
Leppik I. Kontemporaryong pagsusuri at pamamahala ng pasyenteng may epilepsy - Newtown, Pennsylvania, USA -2001-224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Complex partial status epilepticus // Neurology 1978, Vol.28 - P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen-Thieme, Stuttgart-2004-781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit -2000-Bd.123-S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H. Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart- 2000 - S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathology. Eine Einführung- Thieme, Stuttgart -2002-363S.
Schmitz B. Mga depressive disorder sa epilepsy // Mga seizure, affective disorder at anticonvulsant na gamot / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 –P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsie als Anfallsleiden und als Psychose. Ûber alternative Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965-Bd.36-S.190-202.
Trimble M. Phenomenology ng epileptic psychosis: isang makasaysayang pagpapakilala sa pagbabago ng mga konsepto // Mga pagsulong sa biological psychiatry-¹8- Karger, Basel- 1982- P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002-573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Rehabilitasyon – Kohlhammer, Stuttgart-2003- 394 S.

PAGBABAGO NG PERSONALIDAD SA EPILEPSY

Ang kalubhaan ng mga katangian ng personalidad sa mga pasyente na may epilepsy, ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ay nakasalalay sa tagal ng sakit at sa kalubhaan ng mga pagpapakita nito. Ang mga pangunahing tampok ng psyche ng naturang mga pasyente ay ang kabagalan ng lahat ng mga proseso ng pag-iisip, pangunahin ang pag-iisip at nakakaapekto. Ang torpidity, lagkit ng pag-iisip, isang ugali na maging masinsinan at natigil sa maliliit, maliliit na detalye ay kilala sa bawat praktikal na psychiatrist at epileptologist. Sa mahabang kurso ng sakit, ang gayong mga tampok ng pag-iisip ay lumalalim nang higit pa, ang pasyente ay nawawalan ng kakayahang paghiwalayin ang pangunahing mula sa pangalawa, ay natigil sa maliliit, hindi kinakailangang mga detalye. Ang pag-uusap sa gayong mga pasyente ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, ang pagtatangka ng doktor na ilipat ang atensyon sa pangunahing paksa ay hindi humantong sa isang resulta, ang mga pasyente ay matigas ang ulo na nagsasabi kung ano ang itinuturing nilang kinakailangan, na nagdaragdag ng higit at higit pang mga bagong detalye. Ang pag-iisip ay nagiging mas kongkreto at naglalarawan, stereotype sa paggamit ng mga karaniwang expression, ito ay hindi produktibo; ayon sa ilang mananaliksik, ito ay masasabing "labyrinth thinking".

Ang isang makabuluhang papel sa istraktura ng mga pagbabago sa personalidad ay nilalaro ng polarity ng affect sa anyo ng isang kumbinasyon ng affective viscosity, lalo na ang mga negatibong affective experience, sa isang banda, at explosiveness at explosiveness, brutality, sa kabilang banda. Tinutukoy nito ang mga katangian ng personalidad ng mga pasyenteng may epilepsy gaya ng pagiging mapaghiganti, mapaghiganti, malisya, egocentrism. Ang sobrang sanctimonious sweetness, emphasized obsequiousness, affectionate treatment and a combination of increase sensitivity, vulnerability with brutality, spitefulness, malevolence, sadistic inclusions, anger, and aggressiveness is also quite often observed. Kahit na sa mga lumang araw, ang pagiging relihiyoso ay itinuturing na halos isang pathognomonic na pag-aari ng katangian ng isang epileptic. Ngayon ito ay ipinaliwanag hindi sa pamamagitan ng sakit mismo, ngunit sa pamamagitan ng panatikong kalooban ng mga pasyente, pagsunod sa sistema ng mga pananaw at kapaligiran kung saan sila pinalaki, na karaniwang katangian ng mga bata. Ang mga pasyente na may epilepsy ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pedantry na may kaugnayan sa kanilang mga damit at ang espesyal na pagkakasunud-sunod sa kanilang tahanan, lugar ng trabaho. Tinitiyak nila na kahit saan ay may perpektong kalinisan, ang mga bagay ay nakatayo sa kanilang mga lugar.

Ang mga pasyente na may epilepsy ay mayroon ding hysterical at asthenic na mga katangian ng personalidad. Ang mga ito ay maaaring maging mga hysterical discharges na may pagkahagis, pagbasag ng mga pinggan, malakas na sigaw ng pang-aabuso, na sinamahan ng galit na mga reaksyon sa mukha, "panginginig ng mga kalamnan ng buong katawan", isang piercing screech, o hyperesthesia na katangian ng asthenia, na sinusunod sa halos isang third ng mga pasyente (A. I. Boldyrev, 1971).

Niraranggo ni E.K. Krasnushkin (1960) ang mga tipikal na pagpapakita ng isang epileptik na karakter, na tinutukoy na ang kabagalan (90.3%) ay nasa unang lugar, pagkatapos ay ang lagkit ng pag-iisip (88.5%), ang kabigatan (75%), ang pagiging irascibility (69 .5%), pagkamakasarili (61.5%), pagiging mapaghiganti (51.9%), pagiging masinsinan (51.9%), hypochondria (32.6%), pagiging makulit at palaaway (26.5%), kawastuhan at pedantry (21.1%). Ang hitsura ng mga pasyente na may epilepsy ay medyo katangian din. Ang mga ito ay mabagal, pinipigilan sa mga kilos, laconic, ang kanilang mukha ay hindi aktibo at hindi nagpapahayag, gayahin ang mga reaksyon ay mahirap, isang espesyal, malamig, "bakal" na sinag ng mga mata (isang sintomas ng Chizh) ay madalas na kapansin-pansin.

Ang isang napakalapit na koneksyon ay maaaring masubaybayan sa pagitan ng mga katangian ng personalidad ng mga pasyente na may epilepsy at ang pagbuo ng mga huling epileptic na estado (S. S. Korsakov, 1901, E. Krepelin, 1881). Ang pinakamatagumpay na kahulugan ng epileptic dementia bilang viscous-apathetic (VM Morozov, 1967). Kasama ang binibigkas na paninigas ng mga proseso ng pag-iisip sa mga pasyente na may epileptik na demensya, pag-aantok, kawalang-interes, kawalang-interes sa kapaligiran, spontaneity, hangal na pagkakasundo sa sakit ay nabanggit. Ang hindi produktibo ng malapot na pag-iisip, pagkawala ng memorya, ang bokabularyo ay naghihirap, ang oligophasia ay bubuo. Ang epekto ng pag-igting, ang masamang hangarin ay nawala, ngunit ang mga katangian ng pagkamasunurin, pambobola, pagkukunwari ay maaaring mapangalagaan. Sa mga unang estado, ang mga pasyente ay nagsisinungaling, walang malasakit sa lahat, ang kanilang mga damdamin ay "natuyo" (W. Griesinger, 1868). Sariling kalusugan, maliit na interes, egocentrism - ito ang nauuna sa huling yugto ng sakit.