Etudes ng kritikal na gamot - Zilber A. P. Clinical physiology ng general anesthesia A p Zilber clinical physiology

Lugar ng trabaho: Academic degree: Pamagat ng akademiko: Alma mater: Mga parangal at premyo:

Anatoly Petrovich Zilber(ipinanganak noong 1931) - tagapag-ayos ng unang intensive respiratory care unit sa Russia (1989), pagkatapos ay ang respiratory center (2001). May-akda ng konsepto ng critical care medicine (ISS) (1989). Doctor of Medical Sciences (1969), Propesor (1973), Academician ng Russian Medical and Technical Academy (1997) at ang Academy of Security, Defense at Law Enforcement Problems ng Russian Federation (2007).

Honorary at buong miyembro ng Lupon ng Federation of Anesthesiologists at Resuscitators ng Russian Federation, Honorary Scientist ng Russian Federation, Honorary Worker ng Mas Mataas na Propesyonal na Edukasyon ng Russian Federation, People's Doctor ng Republic of Karelia, may hawak ng Order of Pagkakaibigan at karangalan.

Talambuhay

Bibliograpiya

May-akda ng higit sa 400 publikasyon, kabilang ang 34 na monograph. Bilang isa sa mga tagapagtatag ng domestic anesthesiology at resuscitation, binibigyang-pansin ni A.P. Zilber ang pag-aaral ng respiratory system, at ang kanyang unang monograph na "Operating position and anesthesia" ay may subtitle na "Postural reactions of blood circulation and respiration in anesthesiology." Ang paksa ng kanyang pananaliksik ay ang reaksyon ng respiratory system sa anumang kritikal na kondisyon. Ang sistema ng paghinga para sa A.P. Zilber ay hindi lamang isang istraktura na nagbibigay sa buong katawan ng kinakailangang dami ng oxygen at inaalis ito ng labis na carbon dioxide. Ito ang pinakamahalagang sistema ng suporta sa buhay ng katawan, pinoprotektahan ito mula sa "panlabas at panloob na mga kaaway", na lumilikha ng mga kondisyon na kinakailangan para sa normal na paggana ng iba pang mahahalagang organo. Mahirap sabihin kung ano ang mas nakakagulat sa kanyang trabaho - ang hindi pamantayang diskarte sa mga problemang pinag-aaralan o ang hindi inaasahan ng mga natuklasan at ipinahayag na mga pattern. Ang isang malinaw na patunay nito ay ang mga pangunahing gawa ng propesor sa paksang ito: "Mga rehiyonal na pag-andar ng mga baga. Clinical physiology ng hindi pantay na bentilasyon at daloy ng dugo", "Respiratory therapy sa araw-araw na pagsasanay", "Respiratory failure" at, sa wakas, "Respiratory medicine"(!). Ang pangunahing tampok ng mga ito (at iba pang) aklat ni A.P. Zilber, na ginagawa silang mga aklat na "para sa lahat ng panahon", ay ang kanilang klinikal at pisyolohikal na oryentasyon at bisa. Ito marahil ang dahilan kung bakit wala sa mga pangunahing proposisyong hinango ni A.P. Zilber mula sa kanyang pananaliksik ang napabulaanan o, hindi bababa sa, makatwirang tinanggihan. Zilber A.P. Pagkawala ng dugo at pagsasalin ng dugo. Mga prinsipyo at pamamaraan ng walang dugong operasyon. - Petrozavodsk: Publishing House ng Petrozavodsk State University, 1999. - 114 p. - 5000 kopya. - ISBN 5-8021-0057-5.

Zilber A.P. Klinikal na pisyolohiya sa anesthesiology at resuscitation. - 1984. - 486 p.

Zilber A.P. Etudes ng kritikal na gamot. - 2006.

Zilber A.P.. - Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation, 2001.

Zilber A.P. Treatise sa euthanasia. - Petrozavodsk: Peter. GU, 1998. - 464 p.

Zilber A.P. Etika at batas sa kritikal na medisina. - Petrozavodsk: Publishing House ng Petrozavodsk University, 1998. - 560 p.

Mga sikat na kasabihan

kung pamilyar ang doktor sa mga modernong ideya tungkol sa klinikal na pisyolohiya ng dugo, pagkawala ng dugo at pagsasalin ng dugo, makakahanap siya ng mga alternatibong pamamaraan na angkop para sa isang partikular na pasyente at gagawin ito nang walang pagsasalin ng dugo ng donor.

Ang mga Saksi ni Jehova ay napatunayang kapaki-pakinabang para sa medisina […] Pinilit nilang… Kaya, paraphrasing Voltaire, na ... isinulat - "Kung ang Diyos ay hindi umiiral, siya ay kailangang imbento", sasabihin ko - "Kung ang mga Saksi ni Jehova ay hindi umiiral, sila ay kailangang imbento", upang tayo ay mabilis na makakakuha ng tamang ideya ng talamak na pagkawala ng dugo at ang papel ng pagsasalin ng dugo

Sumulat ng isang pagsusuri sa artikulong "Zilber, Anatoly Petrovich"

Mga Tala

Isang sipi na nagpapakilala kay Zilber, Anatoly Petrovich

- Well, ano, aking Cossack? (Tinawag ni Marya Dmitrievna si Natasha na isang Cossack) - sinabi niya, hinahaplos si Natasha gamit ang kanyang kamay, na lumapit sa kanyang kamay nang walang takot at masayang masaya. - Alam kong babae ang gayuma, ngunit mahal ko ito.
Naglabas siya ng mga hikaw na yakhon na hugis peras mula sa kanyang malaking reticule at, ibinigay ito kay Natasha, na nagniningning at namumula sa kaarawan, agad na tumalikod sa kanya at bumaling kay Pierre.
– Eh, eh! mabait! halika rito," sabi niya sa isang mapanuksong tahimik at manipis na boses. - Halika, mahal ko...
At ibinulong niya ang kanyang manggas nang mas mataas pa.
Lumapit si Pierre, walang muwang na nakatingin sa kanya sa pamamagitan ng kanyang salamin.
"Halika, halika, mahal!" Sinabi ko sa iyong ama ang katotohanan na nag-iisa, nang siya ay nangyari, at pagkatapos ay iniutos ka ng Diyos.
Huminto siya. Tahimik ang lahat, naghihintay kung ano ang darating, at pakiramdam na mayroon lamang paunang salita.
- Okay, walang sasabihin! mabuting bata! ... Ang ama ay nakahiga sa kama, at nilibang niya ang kanyang sarili, inilagay niya ang quarter sa isang oso na nakasakay sa kabayo. Mahiya ka, dad, mahiya ka! Mas mabuti pang pumunta sa digmaan.
Tumalikod siya at nag-alok ng kamay sa konte, na halos hindi mapigilang matawa.
- Well, well, sa mesa, ako ay tsaa, oras na? sabi ni Marya Dmitrievna.
Nagpatuloy ang pagbibilang kay Marya Dmitrievna; pagkatapos ay ang kondesa, na pinamumunuan ng isang hussar koronel, ang tamang tao kung kanino dapat maabutan ni Nikolai ang rehimyento. Kasama ni Anna Mikhailovna si Shinshin. Inialay ni Berg ang kanyang kamay kay Vera. Nakangiting pumunta si Julie Karagina kasama si Nikolai sa mesa. Sa likod nila ay dumating ang iba pang mga mag-asawa, na nag-uunat sa bulwagan, at sa likod nilang lahat ay nag-iisa, mga bata, tagapagturo at mga tagapamahala. Ang mga waiter ay gumalaw, ang mga upuan ay nagkakalansing, tumugtog ang musika sa mga stall ng choir, at ang mga panauhin ay nanirahan. Ang tunog ng home music ng count ay napalitan ng mga tunog ng kutsilyo at tinidor, boses ng mga bisita, tahimik na yabag ng mga waiter.
Sa isang dulo ng mesa, nakaupo ang kondesa sa ulunan. Sa kanan ay si Marya Dmitrievna, sa kaliwa ay si Anna Mikhailovna at iba pang mga bisita. Sa kabilang dulo ay nakaupo ang isang bilang, sa kaliwa ay isang hussar koronel, sa kanan Shinshin at iba pang mga bisitang lalaki. Sa isang gilid ng mahabang mesa, ang nakatatandang kabataan: si Vera sa tabi ni Berg, si Pierre sa tabi ni Boris; sa kabilang banda, mga bata, tagapagturo at tagapamahala. Mula sa likod ng kristal, mga bote at mga plorera ng prutas, sinulyapan ng konte ang kanyang asawa at ang kanyang high cap na may mga asul na laso at masipag na nagbuhos ng alak sa kanyang mga kapitbahay, hindi nakakalimutan ang kanyang sarili. Ang Countess, din, dahil sa mga pinya, na hindi nakakalimutan ang kanyang mga tungkulin bilang isang babaing punong-abala, ay nagbigay ng makabuluhang mga sulyap sa kanyang asawa, na ang kalbo ng ulo at mukha, tila sa kanya, ay malinaw na nakikilala sa pamamagitan ng kanilang pamumula mula sa kulay-abo na buhok. Nagkaroon ng isang regular na babble sa ladies 'end; palakas ng palakas ang mga boses na narinig sa lalaki, lalo na ang hussar colonel, na kumain at uminom ng marami, namumula nang parami na ang bilang ay naging halimbawa na sa ibang mga panauhin. Si Berg, na may banayad na ngiti, ay nagsalita kay Vera tungkol sa katotohanan na ang pag-ibig ay isang pakiramdam na hindi makalupa, ngunit makalangit. Tinawag ni Boris ang kanyang bagong kaibigan na si Pierre ang mga panauhin na nasa mesa at nakipagpalitan ng tingin kay Natasha, na nakaupo sa tapat niya. Bahagyang nagsalita si Pierre, tumingin sa mga bagong mukha at kumain ng marami. Simula sa dalawang sopas, kung saan pumili siya ng a la tortue, [tortoiseshell,] at kulebyaki, at hanggang sa grouse, hindi niya pinalampas ang isang ulam at ni isang alak, na misteryosong inipit ng mayordomo sa isang bote na nakabalot sa isang napkin. mula sa likod ng balikat ng kanyang kapitbahay, na nagsasabi o “drey Madeira, o Hungarian, o Rhine na alak. Pinalitan niya ang una sa apat na baso ng kristal ng monogram ng count, na nakatayo sa harap ng bawat aparato, at uminom nang may kasiyahan, na tumitingin nang higit at mas kaaya-aya sa mga panauhin. Si Natasha, na nakaupo sa tapat niya, ay tumingin kay Boris, habang ang mga batang babae na labintatlo ay nakatingin sa batang lalaki na una nilang hinalikan at kung kanino sila umiibig. Ang parehong hitsura niya kung minsan ay bumaling kay Pierre, at sa ilalim ng hitsura ng nakakatawa, masiglang batang babae na ito ay gusto niyang tumawa sa kanyang sarili, hindi alam kung bakit.
Si Nikolai ay nakaupo sa malayo mula sa Sonya, sa tabi ni Julie Karagina, at muli, na may parehong hindi sinasadyang ngiti, may sinabi siya sa kanya. Si Sonya ay ngumiti nang malaki, ngunit tila siya ay pinahirapan ng paninibugho: siya ay namutla, pagkatapos ay namula, at buong lakas ay nakinig sa sinasabi nina Nikolai at Julie sa isa't isa. Ang governess ay tumingin sa paligid na hindi mapakali, na parang inihahanda ang kanyang sarili para sa isang pagtanggi, kung may naisip na saktan ang mga bata. Sinubukan ng tutor ng Aleman na kabisaduhin ang mga kategorya ng mga pagkain, dessert at alak upang mailarawan ang lahat nang detalyado sa isang liham sa kanyang pamilya sa Alemanya, at labis na nasaktan sa katotohanan na ang butler, na may isang bote na nakabalot sa isang napkin, ay napapalibutan. kanya. Sumimangot ang Aleman, sinubukang ipakita na ayaw niyang tumanggap ng alak na ito, ngunit nasaktan dahil walang gustong maunawaan na kailangan niya ng alak hindi upang pawiin ang kanyang uhaw, hindi dahil sa kasakiman, ngunit dahil sa matapat na pag-usisa.

Sa dulong lalaki ng mesa ay lalong naging masigla ang usapan. Sinabi ng koronel na ang manifesto na nagdedeklara ng digmaan ay nai-publish na sa Petersburg, at ang kopya, na siya mismo ang nakakita, ay naihatid na ngayon sa pamamagitan ng courier sa commander-in-chief.
- At bakit mahirap para sa atin na makipaglaban kay Bonaparte? sabi ni Shinshin. - II a deja rabattu le caquet a l "Autriche. Je crains, que cette fois ce ne soit notre tour. [Ibinagsak na niya ang pagmamataas mula sa Austria. Natatakot ako na hindi tayo dumating ngayon.]
Ang koronel ay isang matapang, matangkad at mapagmahal na Aleman, halatang nangangampanya at makabayan. Nasaktan siya sa sinabi ni Shinshin.
"At pagkatapos, kami ay isang matabang soberanya," sabi niya, binibigkas ang e sa halip na e at b sa halip na b. "Pagkatapos, na alam ito ng emperador. Sinabi niya sa kanyang manifesto na hindi siya maaaring tumingin nang walang pakialam sa mga panganib na nagbabanta sa Russia, at na ang seguridad ng imperyo, ang dignidad nito at ang kabanalan ng mga alyansa, "sabi niya, sa ilang kadahilanan lalo na nakahilig. sa salitang "mga unyon", na parang ito ang buong diwa ng bagay.
At sa kanyang hindi nagkakamali, opisyal na memorya, inulit niya ang mga pambungad na salita ng manifesto ... "at ang pagnanais, ang nag-iisa at kailangang-kailangan na layunin ng soberanya, ay upang maitaguyod ang kapayapaan sa Europa sa matatag na batayan - nagpasya silang magpadala ng bahagi ng hukbo ngayon sa ibang bansa at gumawa ng mga bagong pagsisikap upang makamit ang " hangaring ito ".
"Narito kung bakit, kami ay isang karapat-dapat na soberanya," pagtatapos niya, na may pagtuturo na umiinom ng isang baso ng alak at lumingon sa bilang para sa pampatibay-loob.
- Connaissez vous le proverbe: [Alam mo ang salawikain:] "Yerema, Yerema, kung uupo ka sa bahay, patalasin mo ang mga spindle mo," sabi ni Shinshin, nanginginig at nakangiti. – Cela nous convient a merveille. [This is by the way for us.] Bakit Suvorov - at nahati siya, isang plate couture, [sa ulo,] at nasaan na ang mga Suvorov natin ngayon? Je vous demande un peu, [Tinatanong kita] - palagi siyang tumalon mula sa Ruso patungo sa Pranses, sabi niya.

Anatoly Petrovich Zilber(Pebrero 13, Zaporozhye) - tagapag-ayos ng unang intensive respiratory care unit sa Russia (1989), pagkatapos ay ang respiratory center (2001). May-akda ng konsepto ng critical care medicine (ISS) (1989). Doctor of Medical Sciences (1969), Propesor (1973), Academician ng Russian Medical and Technical Academy (1997) at ang Academy of Security, Defense at Law Enforcement Problems ng Russian Federation (2007).

May-akda ng higit sa 400 publikasyon, kabilang ang 34 na monograph. Organizer ng Petrozavodsk taunang pang-edukasyon at pamamaraan na mga seminar ng ISS (mula noong 1964). Ang mga pangunahing lugar ng gawaing pang-agham: klinikal na pisyolohiya at masinsinang pangangalaga sa mga kritikal na kondisyon, klinikal na pisyolohiya ng paghinga, pagsulong ng mga makataong pundasyon ng edukasyon at pagsasanay ng mga doktor, pag-aaral sa mga aktibidad ng mga doktor na naging sikat sa labas ng medisina (ang so- tinatawag na medical truentism).

Honorary at buong miyembro ng Board ng Federation of Anesthesiologists at Resuscitators ng Russian Federation, Honorary Scientist ng Russian Federation, Honorary Worker ng Higher Professional Education ng Russian Federation, People's Doctor of the Republic of Kazakhstan, may hawak ng Order of Pagkakaibigan at karangalan.

Talambuhay

Zilber A.P. Klinikal na pisyolohiya sa anesthesiology at resuscitation. - 1984. - 486 p.

Zilber A.P. Etudes ng kritikal na gamot. - 2006.

Zilber A.P. Etikal at legal na mga problema ng pagsasalin ng dugo. Isang gabay para sa mga doktor. - Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation, 2001.

Zilber A.P. Treatise sa euthanasia. - Petrozavodsk: Peter. GU, 1998. - 464 p.

Zilber A.P. Etika at batas sa kritikal na medisina. - Petrozavodsk: Publishing House ng Petrozavodsk University, 1998. - 560 p.

Mga sikat na kasabihan

kung pamilyar ang doktor sa mga modernong ideya tungkol sa klinikal na pisyolohiya ng dugo, pagkawala ng dugo at pagsasalin ng dugo, makakahanap siya ng mga alternatibong pamamaraan na angkop para sa isang partikular na pasyente at gagawin ito nang walang pagsasalin ng dugo ng donor.

Mga Tala

Mga Kategorya:
Mga personalidad sa pagkakasunud-sunod ng alpabeto
Mga siyentipiko ayon sa alpabeto
Pebrero 13
Ipinanganak noong 1931
Ipinanganak sa Zaporozhye
Mga Doktor ng Medikal na Agham
Knights of the Order of Friendship (Russia)
Knights ng Order of Honor
Pinarangalan ang mga Manggagawa ng Agham ng Russian Federation
Nagtapos ng St. Petersburg State Medical University
Mga anesthesiologist ng USSR
Anesthesiologist sa Russia
Mga siyentipiko ng Karelia
Mga guro ng PetrSU

Wikimedia Foundation. 2010 .

Tingnan kung ano ang "Zilber, Anatoly Petrovich" sa iba pang mga diksyunaryo:

Pinuno ng Kagawaran ng Anesthesiology at Resuscitation ng Petrozavodsk State University, Chief Anesthesiologist sa Resuscitation ng Ministry of Health ng Republic of Karelia; ipinanganak noong 1931; nagtapos mula sa 1st Leningrad Medical Institute, ... ... Malaking biographical encyclopedia- Nagwagi ng Stalin Prize sa Science Pangunahing artikulo: Nagwagi ng Stalin Prize sa Science, Laureates ng Stalin Prize para sa mga natatanging imbensyon Mga Nilalaman 1 Listahan ng mga nagwagi 1.1 1941 1.2 1942 ... Wikipedia

Medalya ng Stalin Prize Medal ng nagwagi ng Stalin Prize sa isang selyong selyo Ang Stalin Prize ay isang anyo ng panghihikayat para sa mga mamamayan ng USSR para sa mga natatanging malikhaing tagumpay sa larangan ng agham at teknolohiya, panitikan at sining, mga pangunahing pagpapabuti. ... Wikipedia

Annex sa artikulong Listahan ng mga biologist Listahan ng mga Russian biologist sikat na biologist na nagtrabaho sa kanilang siyentipikong espesyalidad sa teritoryo ng Russia (ang Russian Federation, ang Unyong Sobyet at ang Russian Empire) o bilang bahagi ng Russian siyentipiko ... ... Wikipedia

Nagwagi ng Stalin Prize sa Science Hindi kumpletong listahan Pangunahing artikulo: Nagwagi ng Stalin Prize in Science, Laureates ng Stalin Prize para sa mga natatanging imbensyon Mga Nilalaman 1 Listahan ng mga nagwagi 1.1 ... Wikipedia

Anatoly Petrovich Zilber- Isang nagtapos ng 1st Leningrad Medical Institute noong 1954. Ang unang opisyal na anesthesiologist ng Republican Hospital of Karelia (1957). Noong 1959 nilikha niya ang isa sa mga unang sangay ng ITAR sa bansa. Mula sa taong ito hanggang 2009 - ang punong anesthesiologist ng Ministry of Health ng KASSR. Noong 1966, inayos niya ang unang independiyenteng kurso sa anesthesiology at resuscitation sa USSR (mula noong 1989 - isang departamento) sa Petrozavodsk State University, at naging pinuno nito. Ang kurso ay nagtrabaho ayon sa orihinal na programa na binuo ni A.P. Zilber.

Ang tagapag-ayos ng una sa Russia department of intensive respiratory therapy (1989), pagkatapos ay ang respiratory center (2001). May-akda ng konsepto ng critical care medicine (ISS) (1989). Sa kasalukuyan, si Anatoly Petrovich ang pinuno ng Department of Critical and Respiratory Medicine, Doctor of Medical Sciences (1971), Propesor (1973), Honored Scientist ng Russian Federation (1989), Academician ng Russian Academy of Medical and Technical Sciences ( 1997) at ang Academy of Security, Defense at Law Enforcement ng Russian Federation (2007), Honorary Worker of Higher Professional Education ng Russian Federation (2000), Honored Doctor of the Russian Federation, People's Doctor of the Republic of Karelia (2001). ), visiting professor sa Harvard at Southern California Universities (USA), honorary professor sa Khorezm University (Uzbekistan, 2004), Honorary at buong miyembro ng Board of the Federation of Anesthesiologists and Resuscitators of the Russian Federation (2000), Honorary Citizen ng Petrozavodsk (2003), Chairman ng Ethics Committee sa ilalim ng Ministry of Health and Social Development ng Republic of Kazakhstan at Petrozavodsk State University.

May-akda ng higit sa 450 publikasyon, kasama. 42 monographs, editor ng mga pagsasalin ng apat na manwal sa specialty: J. Duke "Mga Lihim ng Anesthesia". M.: Medpress-inform, 2005. 552 p.; "Gabay sa clinical anesthesiology", ed. B.J. Pollard. M.: Medpress-inform, 2006. 912 p.; J.P. Rafmell, D.M. Neil, Kr.M. Viskoumi "Regional Anesthesia". M.: Medpress-inform, 2007. 272 p.; P.Marino "Intensive Care". M.: GEOTAR-media, 2010. 900 p. Co-author ng unang textbook para sa mga medikal na paaralan sa resuscitation "Resuscitation and Intensive Care". M.: Publishing Center "Academy", 2007. 400 p. Co-author (kasama si V.I. Bragina) ng monograph na "Humanitarian Culture of Medical Education" - ang unang libro sa pinakamahalagang paksang ito ng modernong edukasyon.

Organizer ng Petrozavodsk taunang pang-edukasyon at pamamaraan na mga seminar sa kritikal na pangangalaga ng gamot (mula noong 1964). Sa kasalukuyan, ito ay mga internasyonal na seminar na “School of Zilber. Open Forum", na ginanap sa ilalim ng tangkilik ng Committee for European Anesthesia Education (CEEA) ng European Association of Anesthesiologists (ESA). May kabuuang 50 (!) na mga seminar ang ginanap sa mga paksang isyu sa kritikal na pangangalagang gamot. Ang mga doktor na lumahok sa anim na workshop ng CEEA ay karapat-dapat na kumuha ng pagsusuri para sa European Diploma in Anesthesia.

Paulit-ulit na nag-lecture si A.P. Zilber sa iba't ibang lungsod ng Russia, gayundin sa Austria, Sweden, Finland, Israel, Hungary, USA, Canada at iba pang mga bansang malapit at malayo sa ibang bansa. Sa kasalukuyan, gamit ang mga posibilidad ng telekomunikasyon, si Anatoly Petrovich ay nagbibigay ng mga lektura para sa mga doktor hindi lamang sa Russia, kundi pati na rin sa iba pang mga lungsod ng CIS. Noong 2013 lamang, ang propesor ay nagbigay ng higit sa 30 video lectures. Ang isang talaan ay ang panayam sa mga problema ng medikal na etika at batas sa kritikal na pangangalagang gamot para sa 8 magkakaibang mga madla nang sabay-sabay - mula sa Moscow hanggang Yerevan at Krasnoyarsk.

Lugar ng pang-agham na interes

klinikal na pisyolohiya at kritikal na pangangalagang masinsinang pangangalaga;
klinikal na pisyolohiya ng paghinga;
pagsulong ng mga makataong pundasyon ng pagsasanay at pagsasanay ng mga doktor;
ang pag-aaral ng mga aktibidad ng mga doktor na naging tanyag sa labas ng medisina (ang tinatawag na medical truentism).

Walang sinuman sa Russia, at marahil sa mundo, ang nakakaalam tungkol sa mga di-medikal na aktibidad ng mga doktor gaya ng alam ni Anatoly Petrovich Zilber. Pinag-uusapan niya ang mga ito nang may kasiyahan at nagsusulat ng mga aklat na tinatawag "Mga Tunay na Doktor".

Mga parangal

Para sa kanyang kontribusyon sa pag-unlad ng medikal na agham at kasanayan sa Russia, ang pagtaas ng awtoridad ng gamot sa Russia sa mundo, si A.P. Zilber ay iginawad sa Order of Friendship (1998), Honor (2006), ang Order of Hippocrates, mga medalya "Para sa natitirang mga tagumpay sa resuscitation" (2004), "Para sa Pagpapalakas ng Awtoridad ng Russian Science" (2007), "A.L. Chizhevsky's Gold Medal for Professionalism and Business Reputation" (2008), ang Lomonosov Medal (2012), ang gold badge na "Ibi Victoria ubi Concordia" ("Kung saan may kasunduan, mayroong tagumpay") (2012), Commemorative medal na pinangalanang Academician ng Russian Academy of Medical Sciences V.A. Negovsky - "Para sa isang makabuluhang kontribusyon sa pagbuo ng anesthesiology at resuscitation, na naglalayong mapanatili at pagpapalakas ng kalusugan ng tao, at pagsasanay ng mga highly qualified na siyentipikong tauhan" (2013).

Order "Sampo" (2019)
Honorary Diploma ng PetrSU (2016)
Honorary diploma ng lungsod ng Petrozavodsk (2015)
Order of Honor (2006)
Honorary title Honorary Citizen ng Petrozavodsk (2003)
Honorary title Laureate of the Republic (2001)
Honorary title People's Doctor of the Republic of Kazakhstan (2001)
Honorary title "Honorary Worker ng Mas Mataas na Propesyonal na Edukasyon ng Russian Federation" (2000)
Honorary title ng 100 laureates of the year sa Petrozavodsk (1999)
Order of Friendship (1998)
Honorary title Pinarangalan na Manggagawa ng Agham ng Russian Federation (1989)
Honorary title Pinarangalan na Doktor ng Republika ng Kazakhstan (1968)

Mga lathalain

Mga Artikulo (16)

Zilber, A.P. Edukasyong medikal: pagkamalikhain o pamantayan? (Etymological digression [Text] / A.P. Zilber // History of the Medical Institute of PetrSU 2015-2019. - Petrozavodsk, 2019. - P.115-122.
Zilber, A.P. KOMENTARYO SA ARTIKULO K.A. TOKMAKOVA et al. "ENGLISH PARA SA ANESTHESIOLOGIST-RESUSISTANT: FASHION O NECESSITY?" [Text] / A.P. Zilber // Bulletin of Intensive Care. A.I. Saltanova. - Moscow, 2018. - No. 4. - P.88. (RSCI)
Zilber, A.P. Ang kritikal at respiratory medicine ay nangangailangan ng makataong kultura. [Text] / A.P. Zilber // Bulletin of Intensive Care. - Moscow, 2017. - No. 2. - P.8-11. - ISSN 1726-9806. (RSCI)
Zilber, A.P. Paano bumuo ng Federation of Anesthesiologists at Resuscitators ng Russia? [Text] / A.P. Zilber // Bulletin of Intensive Care. - Moscow, 2016. - No. 1. - P.61-67. (RSCI)
Zilber A.P. Kasaysayan ng Critical Care Medicine Service (ISS) sa Karelia. [Text] / A.P. Zilber, A.P. Spasova, V.V. Maltsev // Mga aktwal na problema ng anesthesiology at resuscitation: isang koleksyon ng mga artikulo at abstract. - Svetlogorsk, 2016. - P.17 - 24. (RSCI)
Zilber, A.P. Iridium mula sa Greek na "Iris" - bahaghari [Text] / A.P. Zilber // Kasaysayan ng Medical Institute of PetrSU. - Petrozavodsk, 2015. - P.162-170.
Zilber, A.P. Rasyonalismo sa pamamahala ng mga pasyenteng may respiratory failure [Text] / A.P. Zilber // Ukrainian journal ng pulmonology. - Kyiv, 2013. - No. 2 (80). - P.20–25. - ISSN 2306-4927. (VAK)
Zilber, A.P. Kailangan ba nating maghanap ng mga bagong paraan ng anesthesia? [Text] / A.P. Zilber // Bulletin ng anesthesiology at resuscitation. - 2013. - No. 1. - P.70-71. (VAK, RSCI)
Zilber, A.P. Kritikal na gamot bilang isang moderno ngunit hindi natural na seksyon ng pangangalagang pangkalusugan [Text] / A.P. Zilber // Bulletin of Intensive Care. - Moscow, 2012. - No. 1. - P.4-7.
Zilber, A.P. Pagwawasto ng metabolismo - p. 54-58, Artipisyal na bentilasyon sa baga - p. 58-62, "Shock lung" syndrome - p. 266-269, Aspiration syndrome -p. 268-269, Hyperthermia at hyperthermic syndromes - p. 302-304, Amniotic embolism - p. 308-310. [Text] / A.P. Zilber // Handbook ng anesthesiology at resuscitation. - Moscow: Medisina, 1982.

A.P. Zilber

KLINIKAL

PISIOLOHIYA

sa anesthesiology

at resuscitation

Moscow "Medicine" 1984

UDC 617-089.5+616-036.882/-092

A. P. ZILBER Klinikal na pisyolohiya sa anesthesiology at resuscitation. - M.: Gamot. 1984, 380 pp., may sakit.
A.P. Zilber - prof., ulo. kurso ng anesthesiology at resuscitation sa Petrozavodsk University.

Ang aklat ay isang pangunahing gabay sa clinical physiology na may kaugnayan sa mga pangangailangan ng anesthesiology at resuscitation. Binabalangkas nito ang clinical physiology ng critical illness syndromes, anuman ang nosological form ng mga sakit kung saan nabuo ang mga sindrom na ito, pati na rin ang physiological effects ng intensive care. Ang posibilidad ng paggamit ng clinical at physiological analysis sa mga espesyal na lugar ng medisina - obstetrics, pediatrics, cardiology, nephrology, neurosurgery, traumatology, atbp.
Ang manwal ay inilaan para sa mga anesthesiologist at resuscitator.
Ang aklat ay naglalaman ng 56 na mga numero, 15 mga talahanayan.
Tagasuri: E. A. DAMIR - prof., pinuno, departamento ng anesthesiology at resuscitation ng Central Order of Lenin Institute para sa Pagpapabuti ng mga Doktor.

4113000000-118 039(01)-84

Publishing house na "Medicina" Moscow 1984

Ang klinikal na pisyolohiya ng mga kritikal na kondisyon ay medyo bagong sangay ng medisina. Ang prinsipyo ng presentasyon ng mga materyales na makakaharap ng mambabasa sa gabay na ito ay tila pinakaangkop para sa pagsasaalang-alang ng mga klinikal at pisyolohikal na problema. Na-systematize namin sa tatlong bahagi ng aklat ang pisyolohiya ng mga pangunahing sindrom, mga pamamaraan ng masinsinang therapy at ang mga prinsipyo ng partikular na pagsusuri sa physiological. Ang ganitong plano para sa pagbuo ng isang manwal ay dahil hindi lamang sa imposibilidad ng pagbibigay ng isang sistematikong pagtatanghal ng pisyolohiya ng bawat sistema ng katawan, gaya ng sinubukan naming gawin sa Clinical Physiology para sa isang Anesthesiologist (M., 1977) at ang dami ng aklat , ngunit gayundin sa prinsipyong nabigyang-katwiran sa panimula sa manwal.

Sa pagpapahayag ng aming saloobin sa ito o sa problemang klinikal at pisyolohikal na iyon, kami, para sa mga pangunahing dahilan, ay naghangad na bigyan ang aklat ng katangian ng isang pakikipag-usap sa mambabasa. Naniniwala kami na ang estilo ng pangangatwiran ay nagpapasigla sa aktibidad ng mambabasa sa pang-unawa ng materyal, ang kanyang pagsang-ayon at hindi pagkakasundo sa posisyon ng may-akda at, samakatuwid, ay nagpapaisip sa kanya tungkol sa problema, at hindi nagtitiwala sa awtoridad ng isang tao. Sa isang maliit na pinag-aralan na sangay ng kaalaman tulad ng klinikal na pisyolohiya ng mga kritikal na estado, ang aktibo, interesado at, marahil, kahit na malikhaing posisyon ng mambabasa ay tila sa amin ang pinaka-promising sa paglutas ng mahirap at malayo sa hindi malabo na kahulugan ng mga klinikal at pisyolohikal na mga problema ng anesthesiology. at resuscitation. Sinubukan naming tiyakin na ang mga guhit ay hindi lamang naglalarawan ng teksto, ngunit pumukaw din sa pagnanais ng mambabasa na sumasalamin.

Tila ang mismong pangalan ng manwal ay tumutukoy sa pangunahing contingent ng mga mambabasa nito - mga anesthesiologist at resuscitator. Gayunpaman, ang mga anesthesiologist at resuscitator ay halos palaging nagtatrabaho sa dayuhang teritoryo, parehong literal at makasagisag: (na may isang surgeon sa operating room, na may isang obstetrician sa delivery room, na may isang cardiologist, neuropathologist, pediatrician sa intensive care unit). Ngunit kung sa iba't ibang mga espesyalidad, paaralan, tradisyon ay sabay nating pinangangasiwaan ang pasyente, dapat tayong bumuo ng isang solong klinikal at pisyolohikal na plataporma para sa pagkilos.

PANIMULA

Sa buhay ng katawan ng tao at ang pakikipag-ugnayan nito sa panlabas na kapaligiran, tatlong estado ang maaaring makilala: kalusugan, karamdaman, at isang terminal o kritikal na estado.

Kung ang ilang panlabas o panloob na kadahilanan ay nakaapekto sa katawan, ngunit ang mga mekanismo ng kompensasyon ay nagpapanatili ng katatagan ng panloob na kapaligiran (homeostasis), kung gayon ang estado na ito ay maaaring italaga bilang kalusugan.

Sa hinaharap, ang mga post-agresibong reaksyon na humahantong sa katawan sa isang terminal na estado ay nagpapatuloy ayon sa sumusunod na pamamaraan. Ang pangunahing pagsalakay ay nagiging sanhi ng isang lokal na partikular na reaksyon na katangian ng bawat isa sa maraming mga kadahilanan ng pagsalakay: pamamaga bilang tugon sa isang impeksiyon, hemostasis bilang tugon sa pinsala sa daluyan, edema o nekrosis sa isang paso, pagsugpo sa mga selula ng nerbiyos sa ilalim ng pagkilos ng isang anestesya, atbp. .

Depende sa antas ng pagsalakay, ang iba't ibang mga functional na sistema ng katawan ay kasama sa pangkalahatang post-agresibong reaksyon, na tinitiyak ang pagpapakilos ng mga depensa nito. Ang yugtong ito ng pangkalahatang post-agresibong reaksyon ay pareho para sa iba't ibang mga kadahilanan ng pagsalakay at nagsisimula sa pagpapasigla ng hypothalamic-pituitary, at sa pamamagitan nito ang mga sympathetic-adrenal system. Ang pagtaas ng bentilasyon, sirkulasyon ng dugo, pagtaas ng trabaho ng atay, ang mga bato ay sinusunod, ang mga reaksyon ng immune ay pinasigla, ang mga proseso ng redox sa mga tisyu ay nagbabago upang madagdagan ang produksyon ng enerhiya. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagtaas ng catabolism ng carbohydrates at taba, ang pagkonsumo ng mga enzymatic na kadahilanan, ang pag-aalis ng mga electrolyte at likido sa cellular, extracellular at intravascular space, hyperthermia, atbp. Ang ganitong kondisyon ay maaaring italaga bilang isang sakit (Larawan 1).

Kung ang yugtong ito (ang tinatawag na catabolic) ng pangkalahatang post-agresibong reaksyon ay magkakasuwato at sapat, ang sakit ay hindi napupunta sa isang kritikal na estado at hindi nangangailangan ng interbensyon ng mga resuscitator. Sa kabila ng pagkakapareho ng mga mekanismo ng physiological ng pangkalahatang post-agresibong reaksyon na may iba't ibang mga kadahilanan ng pagsalakay, hangga't ang autoregulation ng mga pag-andar ay napanatili, ang mga tiyak na phenomena ay nananaig sa klinikal na larawan ng sakit. Ang pinaka-radikal na therapy sa panahong ito ay etiological. Naturally, ang isang siruhano, isang cardiologist, isang neuropathologist, isang espesyalista na "pag-aari" sa sakit na ito ayon sa etiology at pathogenesis nito, ay nangunguna sa pasyente.

Ngunit ang labis o matagal na pagsalakay, hindi perpektong reaktibiti ng organismo, ang magkakatulad na patolohiya ng anumang mga sistema ng pag-andar ay ginagawang hindi maayos at hindi sapat ang pangkalahatang post-agresibong reaksyon. Kung ang anumang function ay maubos, ang natitira ay hindi maiiwasang lumabag at ang pangkalahatang post-agresibong reaksyon ay lumiliko mula sa isang proteksiyon sa isang organismo ng pagpatay: ang pathogenesis ay nagiging thanatogenesis. Ngayon, ang dating kapaki-pakinabang na hyperventilation ay humahantong sa respiratory alkalosis at isang pagbawas sa daloy ng dugo ng tserebral, ang sentralisasyon ng hemodynamics ay nakakagambala sa mga rheological na katangian ng dugo at binabawasan ang dami nito. Ang hemostatic reaction ay nagiging disseminated intravascular coagulation na may mapanganib na thrombus formation o hindi makontrol na pagdurugo. Ang mga immune at nagpapasiklab na reaksyon ay hindi lamang humaharang sa mikrobyo, ngunit nagiging sanhi ng anaphylactic shock o bronchospasm at pneumonitis. Ngayon hindi lamang ang mga reserba ng mga sangkap ng enerhiya ay sinusunog, kundi pati na rin ang mga istrukturang protina, lipoprotein at polysaccharides, na binabawasan ang pag-andar ng mga organo. Mayroong isang decompensation ng acid-base at electrolyte na estado, na may kaugnayan sa kung saan ang mga enzymatic system at paglipat ng impormasyon ay hindi aktibo. Ito ang terminal (kritikal) na estado.

kanin. 1. Tatlong estado ng mahahalagang tungkulin: kalusugan (1), karamdaman (2), kritikal (terminal) na estado (3), kung saan ang lifebuoy lamang na may inskripsiyong "ITAR" ay nagbibigay ng pagkakataon sa pasyente na "hindi malunod".
Inilarawan namin ang mga magkakaugnay at magkaparehong nagpapatibay na mga karamdaman ng mga mahahalagang pag-andar ng katawan sa anyo ng magkakaugnay na mga mabisyo na bilog, kung saan maaaring makilala ang tatlong pangunahing mga (Fig. 2).

Ang unang bilog ay isang paglabag sa regulasyon ng mga mahahalagang pag-andar, kapag hindi lamang ang mga sentral na mekanismo ng regulasyon (nervous at hormonal) ang nasira, kundi pati na rin ang tissue (kinin system, ang pagkilos ng biologically active substances tulad ng histamine, serotonin, prostaglandin, cAMP mga sistema na kumokontrol sa suplay ng dugo at metabolismo ng mga organo, mga lamad ng pagkamatagusin, atbp.). Ang mga sindrom na ipinag-uutos para sa isang terminal na estado ng anumang etiology ay bubuo: paglabag sa mga rheological na katangian ng dugo, hypovolemia, coagulopathy, metabolic damage (ang pangalawang vicious circle). Ang ikatlong bilog - organ disorder: acute functional insufficiency ng adrenal glands, baga, utak, atay, bato, gastrointestinal tract, sirkulasyon ng dugo.

Ang bawat isa sa mga karamdamang ito ay maaaring ipahayag sa iba't ibang antas, ngunit kung ang isang tiyak na patolohiya ay umabot sa antas ng isang kritikal na kondisyon, ang mga elemento ng lahat ng mga karamdamang ito ay palaging umiiral, kaya ang anumang kritikal na kondisyon ay dapat isaalang-alang bilang isang multiorgan failure.

Sa kasamaang palad, ngayon ay walang pangkalahatang layunin na pamantayan na ginagawang posible na makilala sa pagitan ng isang sakit at isang kritikal na kondisyon, at ito ay halos hindi posible. Gayunpaman, may mga pagtatangka na i-quantify ang kalubhaan ng isang kritikal na kondisyon, tulad ng scale of therapeutic actions (TISS),

kanin. 2. Pinsala sa mahahalagang tungkulin sa kritikal na kondisyon.

Anuman ang mga detalye ng pangunahing sugat, ang anumang patolohiya na umabot sa yugto ng isang terminal (kritikal) na estado ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa lahat ng uri ng regulasyon, maraming mga sindrom at mga karamdaman sa organ: pinsala sa mga baga (1), puso ( 2), atay (3), utak (4), bato (5), digestive tract (6). BAS - biologically active substances (serotonin, histamine, angiotensin, atbp.).
iminungkahi noong 1974 ni D. J. Cullen et al. Alinsunod sa sukat na ito, ang iba't ibang mga sindrom na sinusunod sa pasyente, at ang mga therapeutic na aksyon na kinakailangan para sa kanya, ay ipinahayag sa mga puntos. Ang kabuuan ng mga puntos ay nagpapakilala sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, na kinakailangan hindi lamang para sa pagtatasa ng mga panandaliang taktika, kundi pati na rin para sa kasunod na pagsusuri. Gayunpaman, pagkatapos ng 3 taon, isinasaalang-alang ni D. J. Cullen (1977) na kinakailangan upang suriin hindi lamang ang mga syndromes at therapeutic action, kundi pati na rin ang ikatlong mahalagang bahagi - mga functional na pagsubok na nagpapakilala sa respiratory, circulatory, mga sistema ng dugo at iba't ibang mga metabolic parameter.

Ayon sa sukat ng TISS, ang mga pasyente na may markang 5 ay nasa ilalim ng pagmamasid, ibig sabihin, hindi sila isang contingent ng mga intensive care unit. Sa 11 puntos, kinakailangan ang maingat na pagsubaybay sa mga mahahalagang pag-andar, na may 23 - mga therapeutic na aksyon ay idinagdag dito, na maaaring isagawa ng isang nars. Sa 43 puntos, kinakailangan ang mga lubos na dalubhasang medikal na aksyon upang itama ang mahahalagang function, dahil ang pasyente ay nasa isang terminal (kritikal) na estado.

Sa loob ng 20 taon, ang Karelian ASSR ay gumagamit ng limang puntos na sukat ng panganib para sa isang pasyente na nangangailangan ng intensive care, anesthesia at resuscitation (ITAR). Isinasaalang-alang ng sukat na ito ang kondisyon ng pasyente, ang pinagbabatayan at magkakatulad na patolohiya, ang likas na katangian ng paparating na interbensyon (kabilang ang operasyon), ang kakayahan at kakayahan ng pangkat na gagana sa pasyente. Ang pagtatasa ng panganib ay inilalapat sa isang gumaganang punch card, kung saan ang mga pamamaraan na isinagawa at mga tagapagpahiwatig ng iba't ibang mahahalagang function ay naitala.

Sa kasalukuyan, ang aming departamento ay sumusubok ng bagong sukatan ng objectification ng panganib, na nagdedetalye ng functional na estado ng pitong sistema (respirasyon, sirkulasyon ng dugo, dugo, atay, bato, central nervous system, digestive system) at mga indibidwal na metabolic indicator na mahirap ipatungkol sa isa. sistema. Ang kabuuang pagtatasa ng functional na estado ng pasyente sa mga puntos, na isinasaalang-alang ang natitirang mga gradasyon ng panganib ayon sa lumang sukat, ay ginagawang posible na talaga na hatulan ang estado ng kalubhaan ng mga pasyente at ang panganib na naghihintay sa kanila. Ito ay idinisenyo upang: 1) bigyang-katwiran ang gawain ng mga kawani ng mga departamento ng ITAR sa pamamagitan ng paghahati ng mga serbisyong kinakailangan ng mga pasyente sa apat na mga complex na tinalakay sa ibaba; 2) paghula ng mga komplikasyon para sa kanilang napapanahong pag-iwas; 3) isang retrospective analysis ng pagiging epektibo ng ITAR sa iba't ibang mga pathologies, iba't ibang mga koponan, atbp. Dapat tandaan na ang isang quantitative assessment ng kalubhaan ng kondisyon at panganib ng pasyente ay nagpapadali sa pagproseso ng mga materyales gamit ang isang computer, kabilang ang mga function ng pagsubaybay (tingnan ang Kabanata 18).

Sa yugtong ito ng patolohiya, ang pagtitiyak ng pangunahing kadahilanan ng pagsalakay (trauma, impeksyon, hypoxia, pinsala sa anumang organ) ay hindi mahalaga para sa pamamahala ng pasyente at ang kinalabasan ng sakit. Mula sa sandaling nawala ang autoregulation ng mga pag-andar at ang isang hindi sapat na hindi maayos na post-agresibong reaksyon ay nagsimulang pumatay sa organismo, kinakailangan ang isang metodolohikal na pare-parehong artipisyal na kapalit ng mga mahahalagang pag-andar ng organismo. Dapat itong gawin ng isang anesthesiologist, resuscitator o doktor ng anumang espesyalidad na nahaharap sa isang kritikal na kondisyon. Kung ang lahat ng gamot ay ang pamamahala ng mga function ng katawan sa panahon ng karamdaman sa pangkalahatan, kung gayon ang resuscitation ay namamahala sa mga ito sa mga kritikal na kondisyon. Ang gawain ay upang dalhin ang pangkalahatang post-agresibong reaksyon sa isang balangkas na ang tiyak na therapy na naaayon sa orihinal na kadahilanan ng pagsalakay ay muling naging pangunahing isa. Dapat ibalik ng anesthesiologist o resuscitator ang pasyente sa kanyang "lehitimong" espesyalista para sa karagdagang paggamot at rehabilitasyon.

Naniniwala kami na ang gawain ng isang anesthesiologist at resuscitator ay binubuo ng apat na complex. Ako kumplikado - ang pangunahing at pinaka-ubos ng oras. Ito ay masinsinang therapy, ibig sabihin, artipisyal na pagpapalit ng mahahalagang tungkulin ng katawan o ang kanilang pamamahala. Ang Complex II, na maaaring mauna o kumpletuhin ang una, ay masinsinang pagmamasid at pangangalaga, kapag ang pagsubaybay sa mga mahahalagang pag-andar ay kinakailangan, kung ang likas na katangian ng patolohiya ay tulad na maaaring kailanganin nilang pangasiwaan, ibig sabihin, masinsinang pangangalaga. Complex III - resuscitation, na maaaring tukuyin bilang intensive therapy sa kaso ng circulatory at respiratory arrest. Complex IV - isang anesthetic benefit - ay, sa katunayan, ang paggamit ng complex I at II kaugnay ng surgical intervention. Sa pamamahala ng kawalan ng pakiramdam, ang pamamahala ng sakit ay isang maliit na bahagi lamang ng complex I (intensive care), at ang anesthesiologist ay dapat gumana upang ang pasyente ay hindi nangangailangan ng kumplikadong III. Kaya, ang IV complex (anesthesiological benefit) ay masinsinang pagmamasid at intensive therapy lamang (I at II complexes) ng isang pasyenteng sumasailalim sa operasyon.

Ang isang anesthesiologist o resuscitator ay hindi dapat kumilos ayon sa inspirasyon o intuwisyon, bagama't kung wala ang mga elementong ito ay hindi maiisip ang pagkamalikhain. Ang pinaka-nakapagtuturo na batayan para sa malikhaing gawain ng isang espesyalista sa paggamot ng mga kritikal na kondisyon ay klinikal na pisyolohiya.

Bago patunayan ang pangunahing tesis na ito, tukuyin natin ang kakanyahan ng klinikal na pisyolohiya.

Ang physiology ay ang agham ng mga function ng katawan. Marahil ito ang tanging kahulugan na may kaugnayan sa pisyolohiya na hindi nagdudulot ng kontrobersya. Tungkol sa paghahati ng pisyolohiya sa mga seksyon, ang kahulugan ng mga hangganan ng mga seksyong ito, ang mga opinyon ay hindi pareho. Mayroong pangkalahatan at partikular na pisyolohiya, normal at pathological, klinikal, eksperimental, paghahambing, edad, palakasan, ilalim ng tubig, abyasyon, atbp.

Ang tinatawag na normal at pathological physiology ay ang pinakamahalagang bahagi ng theoretical disciplines na bumubuo sa modernong doktor. Sa kanilang tulong, natutunan niya ang mga pangkalahatang batas ng buhay ng isang malusog at may sakit na organismo, at sa pamamagitan ng mga tradisyunal na pinakamahalagang seksyon ng biological science, ang isang medikal na estudyante ay nagsimulang mag-aral sa klinika.

Ano ang clinical physiology?

Isinasaalang-alang namin ang clinical physiology bilang isang sangay ng inilapat na gamot, sa tulong ng kung saan ang mga physiological na pamamaraan ng pananaliksik at paggamot ay direktang inilapat sa gilid ng kama ng pasyente, itinuturing namin itong pinakamahalagang seksyon ng modernong klinikal na kasanayan, nagsisimula lamang at nagtatapos sa functional na pananaliksik, ngunit kinakailangang kasama ang physiological therapy, pagpapanumbalik ng autoregulation ng mga function ng katawan. Sa ganitong pang-unawa sa papel ng klinikal na pisyolohiya sa medisina, ang mga tiyak na gawain nito ay maaaring mabuo bilang mga sumusunod (Larawan 3).

1. Pagpapasiya ng functional na kakayahan ng iba't ibang mga sistema ng katawan ng tao na may eksaktong lokalisasyon ng depekto sa pag-andar at ang dami ng pagtatasa nito.

2. Pagkilala sa pangunahing mekanismo ng physiological ng patolohiya, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga sistemang kasangkot, pati na rin ang mga paraan at antas ng kabayaran sa isang partikular na pasyente, kasama ang lahat ng iba't ibang mga indibidwal na katangian at magkakatulad na sakit.

3. Rekomendasyon ng mga panukala ng physiological therapy, ibig sabihin, ang mga ganitong pamamaraan, kung saan ang mga may kapansanan sa pag-andar ay itatama o artipisyal na papalitan, upang hindi maubos ang mga nasira na mekanismo, ngunit upang makontrol ang mga ito hanggang sa maibalik ang natural na autoregulation.

4. Functional na kontrol sa pagiging epektibo ng therapy.

Ang tanong ay maaaring lumitaw: hindi ba ang pagpapanumbalik ng natural na autoregulation ng katawan ang sukdulang layunin ng anumang seksyon ng klinikal na gamot? Siyempre, ang pinakahuling layunin ng klinikal na gamot at klinikal na pisyolohiya ay pareho, ngunit ang mga paraan kung saan maaari nilang makamit ang mga ito ay iba, at sa ilang mga kaso kahit na kabaligtaran.

kanin. 3. Mga gawain ng klinikal na pisyolohiya.

Ang mga magkakaugnay na gawain (yugto) ng klinikal at pisyolohikal na pagsusuri ay maaari ding italaga bilang mga sumusunod: ano ito (I), bakit ito (II), ano ang dapat gawin (III) at kung ano ang (IV).

Gumagamit ang klinikal na gamot ng anumang paraan ng etiological, pathogenetic at symptomatic na therapy upang makamit ang pangwakas na layunin - pagbawi. Maaari itong pantay na matugunan ang mga pagsisikap nito sa iba't ibang mga sistema at organo ayon sa prinsipyo ng kagyat na indikasyon "sa lahat, lahat, lahat", at ang paglaho ng mga sintomas ng sakit, ang pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho ay ang pangunahing criterion para sa tagumpay nito.

Ang klinikal na pisyolohiya ay gumagamit ng mga etiological na kadahilanan at nagpapakilalang paggamot lamang sa lawak na nakakatulong sila upang matukoy ang pangunahing mekanismo ng physiological ng patolohiya at ang therapeutic effect sa tiyak na naisalokal na mekanismong ito. Ang clinical physiology ay ang transisyonal na yugto sa medisina, na nagbibigay sa doktor ng pagkakataon para sa physiological analysis sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan ngayon.

Maraming naniniwala na ang physiological analysis sa klinika ay dapat tawaging clinical pathophysiology, hindi physiology. Ang opinyon na ito ay medyo lohikal, ngunit ginagamit pa rin namin ang terminong "clinical physiology" at hindi "pathophysiology" para sa dalawang kadahilanan. Una, ang modernong klinikal na kasanayan ay may tatlong kumplikado - pag-iwas, paggamot at rehabilitasyon. Sa una sa kanila, ang pangunahing proseso ng pathological ay hindi pa naroroon, at sa huli ay wala na. Kaya, ang pathophysiology ay dapat na tinatawag na physiological analysis, na nauugnay sa isa lamang sa tatlong pangunahing bahagi ng klinikal na kasanayan. Pangalawa, ayon sa kaugalian, ang pathophysiology ay ginagamit upang mangahulugan ng pag-aaral ng mga eksperimentong modelo ng hayop. Bagaman binibigyang-diin ng terminong "klinikal" ang aplikasyon ng pagsusuri sa pisyolohikal sa taong may sakit, mas gusto pa rin namin ang terminong "klinikal na pisyolohiya", habang sa parehong oras ay isinasaalang-alang ang terminong "klinikal na pathophysiology" na ganap na hindi katanggap-tanggap.

Kaya, may kondisyon kaming nakikilala ang tatlong magkakaugnay na lugar ng pisyolohiya at gamot na walang malinaw na mga hangganan, at kung minsan, sa kabaligtaran, ay masalimuot na magkakaugnay: 1) teoretikal (normal at pathological) pisyolohiya ng mga modelo - isa sa mga pundasyon para sa pagkuha ng medikal na kaalaman at edukasyon ng isang doktor; 2) klinikal na kasanayan, na mayroong maraming pundasyon, kabilang ang teoretikal na pisyolohiya; 3) clinical physiology - ang aplikasyon ng mga prinsipyo at pamamaraan ng physiological analysis nang direkta sa pasyente.

Balik tayo sa thesis: "Clinical physiology ang pangunahing batayan ng anesthesiology at resuscitation."

Nagpapatuloy kami mula sa prinsipyo na ang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon, cardiogenic shock, nakakalason na pagkawala ng malay, amniotic embolism, atbp. ay mga kritikal na kondisyon na dapat harapin ng isang espesyalista sa kritikal na therapy sa pangangalaga, na, sa kasamaang-palad, ay wala pang sapat na pangalan para dito. layunin..

Walang makatwiran at karaniwang kinikilalang pangalan ng espesyalidad, na hindi maiiwasang mahahati sa hinaharap, ngunit mayroong isang prinsipyo na pinapanatili kung saan man gumagana ang isang anesthesiologist o resuscitator: pamamahala, artipisyal na pagpapalit at pagpapanumbalik ng mahahalagang tungkulin sa mga kondisyon ng pagsalakay ng isang antas na ito ay lumampas sa mga posibilidad ng autoregulation ng mga function ng katawan.

Ang pangunahing prinsipyo ng mga pagsisikap ng resuscitator ay intensive therapy, iyon ay, ang pansamantalang pagpapalit ng isang acutely lost vital function ng katawan. Para sa matagumpay na trabaho, kinakailangang malaman ang pino na mekanismo ng pisyolohikal ng pinsala, upang mai-localize at matukoy ang mga hakbang sa intensive care, kinakailangan ang naglalayong pagbaril, at hindi isang napakalaking suntok (Fig. 4). Ang resuscitator ay walang ibang paraan at walang reserbang oras.

Ang pang-araw-araw na klinikal at pisyolohikal na pagsusuri, na sa isang kritikal na kondisyon ay ginagawa ng isang doktor, gaano man siya tinawag at anuman ang posisyon na hawak niya sa talahanayan ng mga tauhan, ay dapat na binubuo ng apat na yugto: pagtukoy sa mekanismo at antas ng pinsala sa pag-andar, paghula ng mga landas sa pag-unlad ng patolohiya, pagpili ng mga paraan ng pagpapalit ng function o kontrolin ito at agad na subaybayan ang pagiging epektibo nito. Sa madaling salita, ang physiological analysis ay dapat mag-ambag sa solusyon ng mga sumusunod na katanungan: ano ito, bakit ito, kung ano ang gagawin at kung ano ang mangyayari.

kanin. 4. Ang pagkakaiba sa pagitan ng klinikal at pisyolohikal na diskarte (kanan) at karaniwang klinikal na kasanayan (kaliwa).
Sa pagbubuod ng mga panimulang talakayan, nais naming pag-isipan ang prinsipyo ng pagbuo ng manwal na ito. Noong 1977, inilathala ng publishing house na "Medicina" ang aklat na "Clinical Physiology for the Anesthesiologist", kung saan ipinakita ang mga klinikal at physiological na materyales alinsunod sa mga functional system ng katawan, i.e. ang pagtatayo nito ay sa panimula ay naiiba sa istraktura ng manwal na ito. . Ang pagnanais na maglagay ng maraming mga bagong materyales hangga't maaari sa klinikal na pisyolohiya ng mga kritikal na estado ay nagpilit sa amin na talikuran ang naturang pagsusuri sa isang bilang ng mga mahahalagang problema na nakabalangkas sa nakaraang libro at kung saan ay hindi sumailalim sa mga makabuluhang pagbabago sa mga nakaraang taon.

Ano ang istruktura ng pamumuno? Hindi na kailangang maghanap ng dalawang sukdulan sa aklat na ito: theoretical physiology, na naglalarawan sa mga pattern ng paggana ng katawan nang walang koneksyon sa proseso ng pagpapagaling, o isang malinaw na iskedyul ng lahat ng mga medikal na aksyon. Ang tatlong bahagi ng aklat ay maaaring ibuod tulad ng sumusunod: pisyolohiya ng mga sindrom (I), pisyolohiya ng mga pamamaraan (II), at pagwawasto ng pisyolohikal sa iba't ibang sangay ng pampublikong kalusugan (III). Ang lahat ng tatlong bahagi ay nabibilang sa saklaw ng anesthesiologist at resuscitator, na, saanman sila nagtatrabaho, ay gumagamit ng tatlong pangunahing kumplikado - intensive care, anesthesia at resuscitation (ITAR).

Nang hindi nagpapanggap na magpakilala ng mga bagong mandatoryong pangalan o mga pormang pang-organisasyon, nais lamang naming bigyang-diin ang pangunahing pagkakapareho ng mga kondisyon ng kawalan ng pakiramdam, masinsinang pangangalaga at resuscitation - ang pangangailangan na kontrolin ang mahahalagang pag-andar ng katawan sa isang kritikal na estado ng pasyente, na ginagawang ITAR inilapat (klinikal) pisyolohiya.

Nakikita ng may-akda ang pangunahing layunin ng aklat na ito sa pagpapakita ng pagiging kumplikado ng mga proseso ng physiological kung saan ang anesthesiologist at resuscitator ay patuloy na nakakasagabal, upang patunayan ang mga therapeutic action na nagpapahintulot sa katawan na ibalik ang autoregulation ng mga function na nabalisa ng isang kritikal na estado. Sa madaling salita, sa aklat na ito, ang interesadong espesyalista ay dapat maghanap ng pisyolohikal na katwiran para sa katotohanang iyon kailangan gawin sa isang pasyenteng may kritikal na sakit at kung ano ang gagawin ito ay ipinagbabawal.

Bahagi I

CLINICAL PHYSIOLOGY NG MGA PANGUNAHING SYNDROME NG KRITIKAL NA KONDISYON

Ang mga materyales ng bahaging ito ay dapat tumulong sa pagsagot sa unang dalawang tanong ng klinikal at pisyolohikal na pagsusuri: ano ito at bakit ito. Ang sagot sa tanong kung ano ang gagawin sa mga materyales ng bahaging ito ay ibinibigay lamang sa eskematiko, dahil ang pangalawang bahagi ng aklat ay nakatuon dito.

PANGKALAHATANG TANONG NG ANESTESIOLOHIYA

pamamaraang mga tagubilin para sa mga mag-aaral sa ika-5 taon

Naaprubahan

Akademikong Konseho ng KhNMU

Protocol No. ______

mula sa "____" ___________ 2009

Mikhnevich K.G., Khizhnyak A.A., Kursov S.V. at iba pa. Pangkalahatang tanong ng anesthesiology: Paraan. mga tagubilin para sa mga mag-aaral sa ika-5 taon. - Kharkov: KhNMU, 2009. - p.

Pinagsama ni: assistant Konstantin Georgievich Mikhnevich

Propesor Anatoly Antonovich Khizhnyak

Associate Professor Sergey Vladimirovich Kursov

katulong na si Viktor Alexandrovich Naumenko

katulong na si Vitaly Grigorievich Redkin

katulong na si Nikolai Vitalievich Lizogub

Listahan ng mga pagdadaglat................................................. .................................................... ......

1. Maikling makasaysayang background................................................ .................. ................................

2. Klinikal na pisyolohiya ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ............................................. .......

3. Mga Klasipikasyon ng kawalan ng pakiramdam ............................................. ............. ..................................... ..........

3.1. Mga pag-uuri ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam .............................................. ................ ..............

3.2. Pag-uuri ng lokal na kawalan ng pakiramdam .............................................. ................ ...........

4. Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam .............................................. .................................................. ....

4.1. Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ng solong bahagi .............................................. ................. .......

4.1.1. Mga yugto ng ether anesthesia (ayon kay Guedel) ......................................... ....... .......

4.1.2. Maikling paglalarawan ng pinakakaraniwang ginagamit na general anesthetics.

4.2. Mga paraan ng pangangasiwa ng inhalation anesthetics. Mga circuit ng paghinga

4.3. Pinagsamang kawalan ng pakiramdam ................................................ .............. ............................

4.4. Multicomponent anesthesia ................................................ .............. ................

4.5. General anesthesia protocol ................................................ ...................................

4.6. Mga komplikasyon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam .............................................. ................ ...................

5. Lokal na kawalan ng pakiramdam .............................................. ................. ................................. ................ .

5.1. Maikling paglalarawan ng lokal na anesthetics ................................................. ..........

5.2. Terminal (contact) anesthesia ................................................. ................. .......

5.3. Infiltration anesthesia ayon kay Vishnevsky............................................. .....

5.4. Panrehiyong kawalan ng pakiramdam ................................................ .................. ................................

5.4.1. Conduction anesthesia................................................. .............. ............................

5.4.2. Plexus anesthesia ................................................ .............. ..............................

5.4.3. Spinal anesthesia................................................. .............. ..............................

5.4.4. Pinagsamang kawalan ng pakiramdam gamit ang mga panrehiyong pamamaraan....

5.4.5. Mga komplikasyon ng regional anesthesia .............................................. ................... ..........

6. Mga tampok ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa isang outpatient na batayan ..............................

LISTAHAN NG MGA daglat

Modyul 1. Anesthesiology at intensive care.

Tema 2. Pangkalahatang tanong ng anesthesiology.

Kaugnayan ng paksa.

Ang anesthesiology at intensive care bilang isang akademikong disiplina ay isang mahalagang bahagi ng klinikal na gamot, kaya ang pag-aaral ng mga pangunahing probisyon ng sangay ng agham na ito ay isang mahalagang punto sa paghahanda ng isang doktor ng anumang espesyalidad. Pag-aaral ng Anesthesiology at Intensive Care:

a) ay batay sa pag-aaral ng anatomy, histology, biochemistry, physiology, pathomorphology, pathophysiology, internal medicine, pediatrics, pharmacology ng mga mag-aaral at isinasama sa mga disiplinang ito;

b) naglalagay ng pundasyon para sa pag-aaral ng mga mag-aaral ng anesthesiology at intensive care ng emergency at kritikal na kondisyon na nagaganap sa klinika ng internal medicine, pediatrics, surgery, traumatology at orthopedics, neurosurgery, urology, obstetrics at gynecology at iba pang sangay ng medisina kung saan ginagamit ang mga paraan ng pag-alis ng sakit at intensive care, kung ano ang nagbibigay para sa pagsasama ng pagtuturo ng mga disiplinang ito at ang pagbuo ng kakayahang mag-aplay ng kaalaman sa proseso ng karagdagang edukasyon at propesyonal na aktibidad;

c) nagbibigay ng pagkakataon na makakuha ng mga praktikal na kasanayan at bumuo ng mga propesyonal na kasanayan sa pagsusuri at pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal at masinsinang pangangalaga sa ilang mga kondisyon ng pathological at sa pagsubaybay sa pasyente.

karaniwang layunin: upang mabuo ang kaalaman sa mga pangkalahatang prinsipyo at pamamaraan ng anesthetic na pamamahala ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Mga tiyak na layunin:

1) master ang pag-uuri ng mga modernong pamamaraan ng anesthetic management;

2) malaman ang mga pakinabang at disadvantages ng iba't ibang paraan ng pangangasiwa ng anesthetic;

3) makapag-iba ang mga klinikal na pagpapakita ng iba't ibang yugto ng kawalan ng pakiramdam;

4) makabisado ang mga pangunahing yugto ng pamamahala ng anesthetic;

5) matukoy ang mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam, pag-aralan ang kanilang mga sanhi at magpasya sa paraan ng kanilang pag-aalis.

Maikling makasaysayang background

Sa kronolohikal, ang anesthesiology ay ang unang sangay ng critical care medicine (ISS). Ang kaarawan ng modernong anesthesiology (at ang ISS sa kabuuan) ay itinuturing na 10/16/1846, nang sa Massachusetts General Hospital (Boston, USA) si W. Morton ay nagsagawa ng matagumpay na ether anesthesia sa panahon ng pagtanggal ng tumor sa leeg ng siruhano J. Warren sa pasyenteng si E. Abbott. Sa Russia, ang unang operasyon sa ilalim ng eter anesthesia ay isinagawa ni F. Inozemtsev noong Pebrero 7, 1847 (isang mastectomy ang isinagawa sa pasyenteng E. Mitrofanova). Ang isang mahusay na kontribusyon sa pagbuo ng ether anesthesia sa Russia ay ginawa ng N.I. Pirogov.

Gayunpaman, ang mga naunang pagtatangka na magsagawa ng anesthesia sa parehong eter at iba pang mga sangkap ay kilala (ngayon ay tinatawag namin silang pangkalahatang anesthetics), ngunit ang priyoridad ay naiwan kay Morton bilang isang taong aktibong nagsulong ng pamamaraang ito ng kawalan ng pakiramdam.

Sa kasamaang palad, ang mga naunang pagtatangka sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay madalas na naging maliit na tagumpay: alinman sa anesthesia ay naging hindi sapat o ang pasyente ay namatay mula dito. Ngayon, ang mga dahilan para sa mga pagkabigo na ito ay malinaw, at sila ay nauugnay sa alinman sa maling pagpili ng anesthetic, o sa maling dosing nito, pati na rin sa kamangmangan ng malalim na mga mekanismo na na-trigger ng parehong anesthesia mismo at surgical intervention.

Noong 1879-1880, ang doktor at mananaliksik ng Russia na si V.K. Natuklasan ni Anrep ang mga katangian ng isang lokal na pampamanhid sa cocaine (sa mga eksperimento sa mga palaka). Sa klinika, sa unang pagkakataon, ang mga katangiang ito ay ginamit ng Yaroslavl ophthalmologist na si I.N. Katsaurov (1884). Ang cocaine ay inilapat sa anyo ng isang 5% na pamahid, sa ilalim ng pagkilos nito isang dayuhang katawan ay inalis mula sa kornea. Noong 1885, ang surgeon ng St. Petersburg na si A.I. Gumamit si Lukashevich ng cocaine para sa conduction anesthesia (ang cocaine ay na-injected sa base ng mga daliri, ang mga daliri mismo ay anesthetized). Sa parehong taon, ang dentista na si J. Halstead ay nagsagawa ng conduction anesthesia ng mandibular nerve. Ang mga tagumpay ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay nagpatuloy sa pag-unlad ng A.V. Vishnevsky na paraan ng masikip na gumagapang na infiltrate na may solusyon sa novocaine.

Ang paglitaw ng mga bagong pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam ay nagbigay ng isang malakas na puwersa sa pag-unlad ng operasyon, dahil naging posible na isagawa ang gayong kumplikado at mahabang mga interbensyon sa kirurhiko na hindi maiisip nang walang kawalan ng pakiramdam. Ngayon ay alam na ng lahat na hindi isang solong mas o mas malubhang operasyon ang posible nang walang pakikilahok ng isang anesthesiologist.

Clinical Physiology ng General Anesthesia

Ang terminong "anesthesia" ay karaniwang ginagamit sa dalawang kahulugan: 1) bilang isang estado ng organismo; 2) bilang isang hanay ng mga hakbang na ginawa ng anesthesiologist upang dalhin ang katawan sa ganitong estado (sa ganitong kahulugan, ang mas buong termino ay parang "anesthesiological aid").

Pangpamanhid - isang artificially induced reversible state na nailalarawan sa pagkakaroon ng ilang bahagi. Sa likas na katangian, ang gayong estado ay hindi nangyayari, samakatuwid ito ay tinatawag na artipisyal na sapilitan. Malinaw na ang kundisyong ito ay dapat na maibabalik, dahil ang pangangailangan para sa kundisyong ito ay nawawala pagkatapos ng operasyon. Ang estado ng kawalan ng pakiramdam ay idinisenyo upang protektahan ang katawan mula sa kinakailangang trauma sa operasyon, na sa huli ay naglalayong mapabuti ang katawan. Ang estado ng kawalan ng pakiramdam ay masasabi sa pagkakaroon ng hindi bababa sa ilan sa mga sumusunod na bahagi.

1 . Narcosis (kasingkahulugan: pag-off ng malay, o pagsugpo sa central nervous system, o narcotic sleep). Ang "Narcosis" sa Greek ay nangangahulugang "pamamanhid". Ang sangkap na ito ay ibinibigay ng pagsugpo sa cerebral cortex, na hindi kasama ang "presensya ng pasyente" sa sariling operasyon*.

2 . Analgesia - pinapatay ang sensitivity ng sakit. Ang pag-off ng kamalayan sa sarili nito ay hindi nagpoprotekta sa katawan mula sa sakit - ang kumplikadong multicomponent na estado na ito. Maikling ilarawan ang landas ng signal ng sakit at ang mga proseso na kasama nito, tulad ng sumusunod.

Ang pagkakaroon ng nagmula sa isang sensitibong receptor, ang sakit na salpok ay sumusunod sa pamamagitan ng mga ugat sa likod hanggang sa mga sungay ng posterior ng spinal cord, kung saan ito ay lumipat sa isang tiyak na paraan sa mga motor neuron ng mga anterior na sungay, na ipinakikita ng isang reflex na paggalaw. Kadalasan, ito ay mga withdrawal-type na reaksyon (ang parehong pamamaraan ay ginagamit din para sa kilalang knee jerk). ! Ang salpok ng sakit ay sumusunod pa sa pataas na mga daanan ng nerbiyos at umabot sa maraming subcortical na istruktura ng utak. Sa antas na ito, nangyayari rin ang iba't ibang signal na lumilipat sa mga effector neuron, na bumubuo ng mas kumplikadong mga vegetative at humoral na reaksyon (pag-activate ng sympathoadrenal system, nadagdagan na pagpapalabas ng iba't ibang mga hormone, neurotransmitters, atbp.), Idinisenyo upang ihanda ang katawan upang labanan ang pinsala (nociceptive). ) epekto. Ito ay ipinahayag, halimbawa, sa pamamagitan ng arterial hypertension, tachycardia, peripheral vascular spasm, hyperventilation, mydriasis, at iba pa. Ang kamalayan ay hindi nakikilahok sa mga reaksyong ito.! Sa panahon ng operasyon, ang mga reaksyong ito ay hindi makatwiran, dahil ang pinsala sa operasyon ay inilapat nang may layunin at naglalayong pagalingin ang pasyente. Ang pinsala ng mga phenomena na ito sa panahon ng operasyon ay halata.

Dagdag pa, ang salpok ng sakit ay umabot sa limbic system, kung saan ang isang negatibong emosyonal na kulay ng sakit ay nabuo (mga damdamin ng pagkabalisa, takot, depresyon, atbp.). Ang kamalayan ay hindi kasama sa prosesong ito.!

At sa dulo lamang ng landas nito, ang sakit na salpok ay umabot sa mga sensitibong neuron ng cortex, na humahantong sa kamalayan at lokalisasyon ng sakit. Pagkatapos lamang nito, ang sensasyon ng sakit ay ganap na nabuo: ang sakit ay natanto, naisalokal, emosyonal na hindi kanais-nais na kulay, at ang katawan ay handa na protektahan ang sarili mula sa pinagmulan ng sakit (at ito ay palaging nakakapinsala) pangangati. Siyempre, ang gayong mekanismo para sa pagbuo ng pandamdam ng sakit ay resulta ng isang mahabang ebolusyonaryong landas, at ang mekanismong ito ay malalim na pinatunayan ng physiologically. Sa panahon lamang ng operasyon, ang mekanismong ito ay walang kahulugan at dapat na pigilan. Mula sa itaas, malinaw na imposibleng gawin ito sa pamamagitan ng pag-off ng kamalayan nang nag-iisa.

3 . Anesthesia - pinapatay ang iba pang mga uri ng sensitivity (pangunahin ang auditory, visual at tactile), dahil ang kanilang pangangalaga ay maaari ding maging sanhi ng mga reaksyon na hindi kinakailangan sa panahon ng operasyon.

4 . Neurovegetative blockade (NVB). Sa kasamaang palad, hindi laging posible na sapat na magsagawa ng analgesia, at pagkatapos ay ang nociceptive effect ay humahantong sa hindi kanais-nais na neurovegetative at humoral na mga reaksyon. Siyempre dapat silang bigyan ng babala. Masasabing itinutuwid ng NVB ang mga kahihinatnan ng hindi sapat na analgesia. Bilang karagdagan, ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring nauugnay sa isang direktang epekto sa mga reflexogenic zone (halimbawa, ang traksyon ng mesentery ay nagpapagana ng mga reaksyon ng vagal), at ang mga reflexes mula sa mga zone na ito ay nangangailangan din ng pagsugpo.

5 . Ang pagpapahinga ng kalamnan ay isang sangkap na kinakailangan lamang para sa kaginhawahan ng siruhano, dahil ang pagtaas ng tono ng kalamnan ay maaaring magdulot ng malubhang mga problema sa teknikal.

Hindi lahat ng surgical intervention ay nangangailangan ng pagkakaroon ng lahat ng limang sangkap na ito nang buo, ngunit hindi isang solong pangmatagalang malawak na operasyon ang maaaring maisagawa nang wala ang mga ito. Kung ang kamalayan ay naka-off sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang naturang kawalan ng pakiramdam ay tinatawag na pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (sa medikal na parlance, ang terminong "anesthesia" ay katanggap-tanggap), kung ang kamalayan ay hindi naka-off, kung gayon ang naturang kawalan ng pakiramdam, bilang isang patakaran, ay magiging lokal.

Madaling makita na ang pagkakaloob ng lahat ng 5 bahagi ng kawalan ng pakiramdam (bilang isang estado ng katawan) ay nangangahulugan ng pagbuo ng isang tipikal na kritikal na kondisyon sa isang pasyente (tingnan ang seksyon sa mga kritikal na kondisyon at CVRT), dahil ang pasyente ay pinagkaitan ng ang pagkakataon na ganap na kontrolin ang kanyang mga pag-andar (ang mga adaptive na reaksyon ay inhibited). Bilang karagdagan, pinapatay ng relaxation ng kalamnan ang bentilasyon ng mga baga. Kaya, ang anesthesiologist ay sadyang nagpapakilala sa pasyente sa isang kritikal na estado, gayunpaman, gayunpaman, ang artipisyal na kritikal na estado na ito, hindi katulad ng natural, ay mapapamahalaan (sa anumang kaso, ito ay dapat na gayon). Maaari rin na ang pasyente ay pumunta sa anesthesiologist na nasa isang kritikal na kondisyon, na nabuo bilang isang resulta ng isang pinsala o ilang iba pang proseso ng pathological. Sa anumang kaso, ang pasyente sa estado ng kawalan ng pakiramdam ay nangangailangan ng intensive care (IT), at ito ay nagbibigay ng karapatang sabihin na ang anesthetic na benepisyo ay IT na nauugnay sa operasyon.

kanin. 1. Pag-uuri ng kawalan ng pakiramdam.