Fadeenko G.D. Extraesophageal manifestations ng gastroesophageal reflux disease. Ukrainian medikal na portal na "Hippocrates". Extraesophageal manifestations ng herb Extraesophageal manifestations ng herb sa mga bata

MGA LECTURA NG RIT

Gastroesophageal reflux disease: extraesophageal manifestations, mga pamamaraan ng diagnosis at pagwawasto

Zhukova T.V.,

Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Medical Expertise and Rehabilitation ng Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education

Belarusian Medical Academy of Post Graduate Education, Minsk

Gastroesophageal reflux disease: extraesophageal manifestations, diagnosis at pagwawasto

Buod. Ang mga pag-aaral sa epidemiological sa mga nakaraang taon ay nagpakita na ang pagkalat ng gastroesophageal reflux disease (GERD) ay tumatagal ng isang nangungunang posisyon sa iba pang mga gastroenterological na sakit. Ang pinakamalapit na atensyon ay kasalukuyang binabayaran sa mga extraesophageal na sintomas ng GERD, na nangangailangan ng napapanahong pagsusuri at pagwawasto. Mga pangunahing salita: gastroesophageal reflux disease, gastroenterological disease, extraesophageal na sintomas ng GERD.

Balitang medikal. - 2013. - Hindi. 11. - P.4-8. buod. Ang mga epidemiological na pag-aaral ng mga nakaraang taon ay nagpakita na sa dalas at pagkalat ng gastroesophageal reflux disease ay umalis sa mga nangungunang posisyon sa isang bilang ng iba pang mga gastroenterogycal na sakit. Noong nakaraang mga taon, ang posibilidad na tumaas ang pagkalat ng gastroesophageal reflux disease ay sinusunod. Sa kasalukuyan ang pinakamalapit na atensyong extraesophageal GERD na mga sintomas na nangangailangan ng agarang pagsusuri at pagwawasto. Mga keyword: gastroesophageal reflux disease, gastroesophageal reflux disease, extraesophageal GERD sintomas. Balita sa Meditsinskie. - 2013. - N 11. - P.4-8.

Ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay isang talamak na umuulit na sakit na sanhi ng paglabag sa motor-evacuation function ng gastroesophageal zone at nailalarawan sa pamamagitan ng kusang o regular na paulit-ulit na reflux ng gastric at / o duodenal na nilalaman sa esophagus, na may pag-unlad ng mga katangian ng sintomas , hindi alintana kung ang mga pagbabago sa morphological sa mauhog lamad ng esophagus.

Nakaugalian na makilala ang endoscopically negative reflux disease (NERD), erosive GERD, at Barrett's esophagus (Barrett's metaplasia). Ang paghahati ng GERD sa endoscopically negatibo at positibong mga variant ay higit sa lahat dahil sa mga makabuluhang pagkakaiba sa kurso at pagbabala ng mga variant ng sakit na ito. Bagaman sa 5-12% ng mga kaso na hindi sapat na epektibong naitama ang NERD ay maaaring umunlad sa reflux esophagitis, sa karamihan ng mga kaso ang form na ito ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo matatag na hindi progresibong kurso, isang magandang pagbabala, ang kawalan ng anumang mga komplikasyon at nangangailangan ng iba pang mga diskarte. sa paggamot.

boron ng paggamot at diagnostic na taktika kaysa erosive GERD.

Ang pagkaapurahan ng problema ng GERD ay natutukoy ng ilang mga pangyayari. Kaya, ang mga epidemiological na pag-aaral ng mga nakaraang taon ay nagpakita na sa mga tuntunin ng paglaganap ng GERD, ito ay tumatagal ng isang nangungunang posisyon sa iba pang mga gastroenterological na sakit. Araw-araw, ang pangunahing sintomas ng GERD - heartburn ay nararanasan ng 7-11% ng populasyon ng may sapat na gulang ng Estados Unidos at Canada, hindi bababa sa isang beses sa isang linggo - 12%, isang beses sa isang buwan - 40-50%. Ang pagkalat ng GERD sa Russia sa populasyon ng may sapat na gulang ay 40-60%, at ang esophagitis ay napansin sa 45-80% ng mga indibidwal. Gayunpaman, maaari itong ipalagay na ang paglaganap ng GERD sa populasyon ay makabuluhang mas mataas kaysa sa istatistikal na data. Marahil ito ay dahil sa umiiral na mga limitasyon at kahirapan sa paggamit ng mga diagnostic na pamamaraan na ginamit at ang katotohanan na hindi lahat ng mga pasyente ay humingi ng medikal na tulong.

Dapat bigyang-diin ang malaking klinikal na kahalagahan ng sakit na ito. Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang mga pasyente ng GERD mismo ang sumusuri sa kalidad

ng kanilang buhay ay mas mababa kaysa sa mga pasyente na may ischemic heart disease.

Klinikal na makilala ang pagitan ng esophageal at extraesophageal na sintomas ng GERD. Ang mga katangiang sintomas tulad ng heartburn, belching, regurgitation, dysphagia (kahirapan sa paglunok), odynophagia (sakit kapag lumulunok), isang pakiramdam ng kapaitan sa bibig, sakit sa epigastric region at esophagus, hiccups, pagsusuka, pakiramdam ng coma sa likod ng sternum , makabuluhang nakakasira sa kalidad ng buhay at nakakabawas sa performance ng pasyente.

Ang pinakamalapit na atensyon ay kasalukuyang binabayaran sa mga "extra-esophageal" na sintomas ng GERD, lalo na ang cardiological variant nito. Sa 50% ng mga kaso, ang sanhi ng pananakit sa kaliwang kalahati ng dibdib, na hindi nauugnay sa pinsala sa puso (non-cardiac chest pain), ay GERD.

Ang retrosternal pain ay isang sindrom na nagdudulot ng pagtaas ng atensyon mula sa doktor at sa pasyente. Ang mga reklamo ng pasyente ng sakit sa likod ng sternum ay ayon sa kaugalian na itinuturing na coronarogenic, iyon ay, nauugnay sa patolohiya ng coronary arteries ng puso, kadalasang angina pectoris. Kasabay nito, ang isang makabuluhang bahagi ng mga kaso ng retrosternal pain ay may ex-

BALITA MEDIKAL

pl| Mga lektura

Tracardial pinagmulan (na-obserbahan sa mga sakit ng mediastinum, respiratory organs, ribs, sternum), isang makabuluhang porsyento ng kung saan ay dahil sa patolohiya ng esophagus, sa partikular na GERD. Kaya, sa 76% ng 600 mga pasyente na may mga reklamo ng sakit sa dibdib pagkatapos ng pagsusuri, ang patolohiya ng puso at coronary arteries ay hindi kasama. Sa USA, sa 60,000 coronary angiograms, 180,000 (30%) ang nagsiwalat ng buo na coronary arteries, at malaking bilang ng mga pasyente ang na-diagnose na may esophageal pathology. Sa GERD, ang mekanismo ng sakit ay kadalasang dahil sa pangangati ng esophageal mucosa receptors ng mga agresibong nilalaman ng tiyan at duodenum sa panahon ng reflux. Ang reflux, na nakapasok sa esophagus, ay maaaring maging sanhi ng reflex spastic contractions ng esophagus, na nagsasangkot ng sakit sa likod ng sternum.

Ang likas na katangian ng sakit sa esophageal sa GERD ay may mga tampok. Kadalasan, ito ay isang nasusunog na sakit sa retrosternal na hindi malapitan, na tumataas sa isang pahalang na posisyon o kapag ang katawan ay tumagilid pasulong at naalis o humina na may pagbabago sa posisyon ng katawan o pagkuha ng mga antacid. Ang patuloy na mapurol o nasusunog na pananakit sa dibdib ay maaaring sanhi ng esophagitis, esophageal ulcer at pagkasira nito sa erosive na mga anyo ng GERD.

Kapag nakikipag-usap sa pasyente, nalaman nila ang mga tampok ng sakit (kalikasan, tagal, sanhi ng paglitaw, koneksyon sa pagkain at iba pang mga kadahilanan), pati na rin sa kung ano ang ibig sabihin ng sakit na ito ay naibsan o naalis. Ang pagsusuri sa pasyente ay makakatulong upang makilala ang mga sintomas ng "pagkabalisa" upang ibukod ang mga neoplasma ng esophagus at mga kalapit na organo.

Ang sakit sa retrosternal sa GERD ay maaaring may dalawahang kalikasan, iyon ay, pseudocoronary at totoong coronary, kaya napakahalaga na makilala ang mga ito. Ang pagkakapareho ng likas na katangian, lokalisasyon, pag-iilaw ng pseudocoronary at tunay na sakit sa retrosternal na coronary ay maaaring ipaliwanag ng parehong innervation ng esophagus at puso.

Kaya, ang sakit na nauugnay sa spasm ng esophagus sa GERD ay maaaring magkaroon ng retrosternal localization na may pag-iilaw sa leeg, likod, ibabang panga, at kaliwang braso. Ang isang katulad na mekanismo ng sakit ay katangian din ng coronary artery disease (angina pectoris). Sa parehong mga sakit, ang sakit ay maaaring magkaroon ng isang nasusunog, pinipiga na karakter. Sa sakit ng esophageal, ang likas na katangian ng pagkain, dami nito, at posisyon ng katawan ang pinakamahalaga. Oo, sakit

maaaring sanhi ng maanghang, napakainit o napakalamig na pagkain at / o ang malaking volume nito. Ito ay pinukaw ng pahalang na posisyon ng katawan, o pasulong na mga liko. Gayunpaman, tulad ng angina pectoris, ang sakit sa esophageal ay maaaring mangyari minsan sa pisikal o emosyonal na stress, kaguluhan. Sa kaibahan sa angina pectoris, ang sakit sa esophageal, maliban sa nitroglycerin, ay kadalasang inaalis sa pamamagitan ng pagbabago sa posisyon ng katawan, nawawala pagkatapos ng pagsipsip ng tubig, pag-inom ng baking soda o antacids.

Sa panahon ng pag-atake ng angina, maaaring maobserbahan ang belching at pagduduwal dahil sa viscero-visceral reflexes, tulad ng pananakit ng retrosternal na nauugnay sa GERD. Ang mga pag-atake ng angina pectoris ay madalas na sinamahan ng isang pakiramdam ng takot sa kamatayan, igsi ng paghinga, kahinaan, na hindi nangangahulugang tipikal para sa esophageal na sakit sa GERD.

Ang pang-araw-araw o pangmatagalang pagsubaybay sa pH ng esophagus ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang presensya at bilang ng mga reflux, ang kanilang taas at lakas. Ang pagkakataon ng reflux na may paglitaw ng sakit ay maaaring magpahiwatig ng esophageal na pinagmulan nito. Ang mga pasyente na may sakit sa kahabaan ng esophagus ay nangangailangan ng masusing pagsusuri upang matukoy ang likas na katangian ng patolohiya. Dapat kasama sa pagsusuri ang isang survey, pagsusuri, esophagogastroscopy, x-ray ng esophagus, araw-araw (o maraming oras) esophageal pH monitoring, mga sample na may mga antisecretory na gamot at pagsubok na paggamot. Ang sakit na dulot ng GERD ay maaaring linawin sa isang pharmacological test na may mga proton pump inhibitors (PPIs). Salamat sa PPI, ang nilalaman ng mga agresibong sangkap (hydrochloric acid at pepsin) sa gastric secretion ay nabawasan. Ang kanilang nakakainis na epekto sa mauhog lamad ng esophagus ay nabawasan, na nag-aambag sa paghupa o pagkawala ng sakit. Ang nasabing pagsusulit ay nagsasangkot ng pagsuri sa sinasabing diagnosis sa pamamagitan ng pagrereseta ng gamot mula sa pangkat ng PPI. Sa maikling (mula 1 hanggang 14 na araw) na mga kurso ng PPI, sa karamihan ng mga kaso posible na maitatag ang sanhi ng sakit. Kaya, kung ang isang karaniwang dosis ng PPI dalawang beses sa isang araw para sa 7 araw ay nag-aalis ng sakit, malamang na ito ay nauugnay sa GERD. Ang sensitivity at specificity ng pagsusulit na ito na may kaugnayan sa pagtuklas ng GERD ay maihahambing sa mga dynamic na kontrol ng esophageal pH (maraming oras ng pH-metry).

Ang mga diagnostic algorithm ay binuo upang kumpirmahin ang IHD. sila

isama ang pagtukoy ng mga palatandaan ng pinsala sa cardiovascular system: sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga kadahilanan ng panganib (edad, pagmamana, arterial hypertension, hyperlipidemia, atbp.), layunin ng data (left ventricular hypertrophy, mga pagbabago sa mga tunog ng puso), data mula sa mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri (24 na oras). Pagsubaybay sa ECG, ergometry ng bisikleta , ultrasound ng puso at mga daluyan ng dugo, myocardial scintigraphy, coronary angiography), katangian ng IHD.

Ang bronchopulmonary manifestations ng GERD ay kinabibilangan ng matagal na pag-ubo, lalo na sa gabi, bronchial asthma, fibrosing alveolitis, aspiration pneumonia, paroxysmal sleep apnea, hemoptysis. Ang pagpasok ng refluxate sa lumen ng bronchi ay maaaring makapukaw ng paglitaw ng bronchospasm. Sa kabila ng pagkakaroon ng data sa magkaparehong impluwensya ng BA at GERD, ang klinikal na pagkakakilanlan ng ganitong uri ng pinagsamang patolohiya ay mahirap, dahil sa 25-30% ng mga pasyente na may BA, ang mga pathological gastroesophageal reflux ay asymptomatic.

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may bronchopulmonary manifestations ng GERD, ang parehong mga karaniwang pamamaraan para sa pagtatasa ng mga pagbabago sa morphological at motor-tonic sa esophagogastroduodenal zone at mga karagdagang pag-aaral ng respiratory system ay dapat gamitin. Nasa yugto na ng pagtatanong sa pasyente at pagkolekta ng anamnesis, maaaring makilala ang mga salik na nagpapahiwatig ng malamang na papel ng GERD sa pag-unlad o paglala ng mga sintomas ng hika: huli na pagsisimula ng hika; nadagdagan ang mga sintomas ng hika pagkatapos kumain, nakahiga, sa gabi, pagkatapos ng ehersisyo; pansamantalang pagkakataon ng ubo, wheezing, dyspnea na may mga sintomas ng reflux.

Ang mga sintomas ng laryngophageal sa maraming mga pasyente ay sanhi ng lumilipas o talamak na ipinakita na dysphonia sa anyo ng isang magaspang na pag-ubo, labis na pagbuo ng uhog, pakiramdam ng isang pagkawala ng malay sa lalamunan at / o sakit, ang hitsura ng mga granuloma at / o mga ulser ng vocal cord. , stenosis ng larynx, pati na rin ang pag-unlad ng sinusitis, laryngitis at tracheitis. Sa 50% ng mga pasyente, ang mga sintomas na ito ay nauugnay sa GERD (sa partikular, sa 20-30% ng mga kaso na may pagpapakita ng laryngotracheitis na nauugnay sa GERD). Kadalasan, ang mga nagpapasiklab na pagbabago sa mucous membrane ay sinusunod sa posterior wall ng larynx, sa rehiyon ng aryepiglottic fold, na ipinakita ng edema at hyperkeratosis, sa ilang mga kaso.

Mga lektura.

sintomas ng ngipin. Ang pagpasok ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus at higit pa sa oral cavity ay humahantong sa isang paglabag sa balanse ng acid-base sa pagbuo ng acidosis (normal na pH ng laway ay 6.5-7.5). Sa pH 6.2-6.0, ang laway ay nakakakuha ng mga katangian ng demineralizing: ang bahagyang focal demineralization ng enamel ng ngipin ay nangyayari sa pagbuo ng mga cavity (karies) sa kanila, pati na rin sa pagbuo ng pagguho ng matigas na mga tisyu ng ngipin - enamel at dentin. Sa 32.5% ng mga kaso, ang upper at lower incisors ay apektado.

Ang mga erosions ng ngipin ay mga pathological na pagbabago na ipinakita sa pamamagitan ng pagkasira ng enamel at pagkakalantad ng dentin, sa paglitaw kung saan (hindi katulad ng mga karies) ang bakterya ay hindi makabuluhan. Ang mga pagguho na ito ay hindi maibabalik at maaaring humantong sa pagkawala ng ngipin. Ang ganitong mga pagbabago sa pathological ay maaaring maobserbahan sa mga taong nagtatrabaho sa acid vapors (halimbawa, kapag nag-install ng mga baterya ng kotse), pati na rin sa bulimia, na may madalas na paggamit ng mga citrus fruit at acidic na inumin. Ayon sa 24 na oras na data ng pH-metry, ang mga pagguho ng ngipin ay maaaring maging isang indikasyon para sa pagkakaroon ng GERD sa mga pasyenteng ito para sa isang gastroenterologist [2, 6-8].

Kaya, ang pangunahing diagnosis ng GERD dahil sa iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ay maaaring maging sanhi ng mga paghihirap para sa mga pangkalahatang practitioner. Ang sitwasyon ay

Mali rin na maraming mga pasyente ang hindi sapat na makapagsasabi ng kanilang mga reklamo sa doktor (halimbawa, ang ilan sa kanila ay naiintindihan ang ganap na magkakaibang mga sensasyon bilang heartburn). Upang mapabuti ang pangunahing pagsusuri ng GERD sa ibang bansa, isang bagong sukatan para sa pagtatasa ng mga sintomas sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang GERD - Reflux Questionnaire (ReQuest™) ay binuo at ipinatupad kamakailan, ang paggamit ng sukat na ito ay nagbigay ng magagandang resulta sa mga klinikal na pagsubok.

Ang endoscopic na pagsusuri sa mga pasyente na may GERD ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng reflux esophagitis na may iba't ibang kalubhaan: hyperemia at friability ng esophageal mucosa (catarrhal esophagitis, na may kaugnayan sa NERD), erosion at ulcers (erosive esophagitis, gradation ng kung saan ay isinasagawa depende sa lugar ng pinsala), ang pagkakaroon ng exudate, pagdurugo ng contact, mga deposito ng fibrin o mga palatandaan ng pagdurugo. Mayroon ding prolaps ng gastric mucosa sa esophagus, totoong pagpapaikli ng esophagus, reflux ng gastric at / o duodenal na nilalaman sa esophagus. Sa maraming kaso, ang mga klinikal na sintomas ay hindi nauugnay sa mga pagbabago sa endoscopic at morphological.

Ang high-resolution na endoscopy ay ginagawang posible na mapagkakatiwalaan na makita at ma-classify ang mga paunang endoscopic na pagbabago sa GERD, upang masuri ang mga unang yugto ng reflux esophagitis - mga pagbabago sa capillary network ng esophageal mucosa, serrated Z-line, triangular impressions ng mucosa. Ang mga data na ito, kasama ang data ng fluorescent endoscopy at chromoendoscopy, ay makabuluhang nagpapataas ng diagnostic na kakayahan ng endoscopic diagnosis ng GERD.

Ang pinakamahalagang paraan ng instrumental na pag-verify ng GERD ay ang computer 24-hour pH-metry, na kinikilala bilang "gold standard" ng diagnostics. Sa tulong nito, hindi mo lamang maitatag ang pagkakaroon ng pathological reflux, ngunit suriin din ang kalikasan nito (acidic, alkaline), tagal, kaugnayan sa mga klinikal na sintomas, paggamit ng pagkain, posisyon ng katawan, paninigarilyo, at gamot. Ginagawang posible ng computer 24-hour pH-metry na indibidwal na pumili ng therapy at subaybayan ang bisa ng paggamot.

Ang esophagomanometry ay may isang tiyak na halaga sa diagnosis ng GERD. Ang pamamaraan ay maaaring magbigay ng mahalagang impormasyon

impormasyon tungkol sa pagbaba ng presyon sa lugar ng lower esophageal sphincter, mga paglabag sa peristalsis at tono ng esophagus. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay bihirang ginagamit sa klinikal na kasanayan.

Para sa diagnosis ng GERD, ang paggamit ng isang pagsubok na may isang proton pump inhibitor (PPI) ay makatwiran. Ang mga PPI (hal., pantoprazole) ay inireseta ng 40 mg isang beses sa isang araw sa loob ng ilang araw. Ang pagkawala ng mga sintomas ng GERD sa loob ng 1-3 araw ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sakit, ngunit ang tagal ng pagsusulit na ito ay hindi pa tiyak na naitatag. Sa mga tuntunin ng halaga ng diagnostic, ang pagsusulit na ito ay hindi mas mababa sa pang-araw-araw na pagsubaybay sa pH at endoscopic na pagsusuri ng esophagus.

Ang layunin ng paggamot sa GERD ay alisin ang mga reklamo, mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente, maiwasan o gamutin ang mga komplikasyon, at maapektuhan ang mga sintomas na pagpapakita mula sa ibang mga organo. Ang konserbatibong paggamot ay nagsasangkot ng pagsunod sa isang tiyak na pamumuhay at diyeta, ang paggamit ng mga ahente ng pharmacological. Mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot: paulit-ulit na pagdurugo, peptic strictures ng esophagus, Barrett's esophagus, hindi epektibo ng drug therapy.

Matulog na nakataas ang dulo ng ulo ng kama ng hindi bababa sa 15 cm;

Pagbaba ng timbang sa katawan kasama ang labis nito;

Madalas na fractional na pagkain (hindi bababa sa 5-6 beses sa isang araw);

Sa loob ng 1-1.5 na oras pagkatapos kumain, huwag humiga at huwag kumain bago ang oras ng pagtulog (ang huling pagkain ay 3 oras bago ang oras ng pagtulog);

Katahimikan habang kumakain (upang mabawasan ang aerophagia);

Paglilimita sa paggamit ng taba, pagtaas ng dami ng protina sa diyeta;

Paghihigpit (pagbubukod) ng pagkonsumo ng caffeinated (kape, matapang na tsaa, cola) at carbonated na inumin, citrus juice, ketchup, kamatis;

Limitahan ang paggamit ng mainit, maanghang na pagkain;

Upang ihinto ang paninigarilyo;

Pag-iwas sa masikip na damit, masikip na sinturon;

Pagsasama sa diyeta ng mga pagkaing mayaman sa dietary fiber.

Sa paggamot ng GERD, ang mga PPI ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon. Ang paggamit ng mga gamot na pumipigil sa aktwal na kati, bilang monotherapy

BALITA MEDIKAL

^ПJ Mga Lektura

epektibo sa limitadong bilang ng mga pasyente na may banayad na anyo ng GERD. Sa karamihan ng mga kaso, kinakailangan upang mabawasan ang pagiging agresibo ng epekto sa mucosa ng esophagus ng reflux mismo (gastric at / o duodenal). Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga antisecretory na gamot na nakakaapekto sa mismong mekanismo ng pagtatago (PPI) o sa regulasyon nito (histamine H2 receptor blockers).

Nagsimulang malawakang gamitin ang mga PPI pagkatapos maipakita ang kanilang mga klinikal na pakinabang sa mga H2 blocker. Kaya, ayon sa isang meta-analysis ng 33 randomized na mga pagsubok, ang mga PPI ay nag-ambag sa pagkamit ng clinical remission at pinahusay na kalidad ng buhay sa 83% ng mga pasyente na may GERD, H2-blockers at placebo - sa 60 at 27%, ayon sa pagkakabanggit. Ang dalas ng pagpapagaling ng mga erosions ng esophageal mucosa sa loob ng 12 linggo ng paggamot ay higit sa 80% sa paggamit ng mga PPI, at mas mababa sa 50% sa paggamit ng histamine H2 receptor blockers. Ang mga datos na ito ay ganap na nagpapatunay sa panuntunan ni Bell (1992), ayon sa kung saan gumagaling ang esophageal erosions sa 80-90% ng mga kaso, sa kondisyon na ang pH> 4 ay pinananatili sa esophagus nang hindi bababa sa 16-22 na oras sa araw, na nakakamit lamang sa ang paggamit ng mga PPI.

Ang lahat ng PPI ay may isang karaniwang mekanismo ng pagkilos. Naiipon sa mga secretory tubules ng parietal cell, sila ay na-convert sa sulfenamide derivatives, hindi maibabalik na pagharang sa enzyme, na nagbubuklod sa pamamagitan ng isang covalent bond sa ika-813 na posisyon kasama ang mga molekula ng cysteine K + / H + ATPase (proton pump). Ang blockade ng pump ay humahantong sa suspensyon ng synthesis ng hydrochloric acid, anuman ang kalikasan at lakas ng mga kadahilanan na nagpapasigla sa parietal cell. Ang Pantoprazole ay nagbubuklod din sa malalim na cysteine sa posisyon 822. Bilang isang resulta ng isang mas malakas na relasyon sa K + / H + ATPase, ang tagal ng pagsugpo ng pagtatago ng tiyan na may pantoprazole ay umabot sa 46 na oras (lansoprazole - 15 oras, omeprazole - 30 oras), na ginagawa itong isang napaka maaasahang PPI para sa paggamot ng GERD. Sa isang bilang ng mga paghahambing na pag-aaral, malamang na ang mga pag-aari na ito ng pantoprazole ang nagpasiya ng higit na klinikal na pagiging epektibo ng gamot kumpara sa iba pang mga PPI, na tinasa ng porsyento ng mga pasyente na huminto sa heartburn at ang kabuuang porsyento ng matagumpay.

Paggamot sa GERD. Ang mga pagkakaiba sa metabolismo ng PPI at samakatuwid ang mga antas ng kaasiman ay maaaring may mahalagang papel sa paggamot ng GERD.

Ang unang PPI ay omeprazole. Ang mga PPI ay na-synthesize pagkatapos na ito ay naiiba sa istraktura ng mga radical sa pyridine at imidazole rings. Ang Omeprazole ay ganap na na-metabolize at samakatuwid ay halos hindi na pinalabas mula sa katawan nang hindi nagbabago. Karamihan sa omeprazole ay na-metabolize ng enzyme CYP2C19, at isang mas maliit na bahagi (mga 10%) sa pamamagitan ng CYP3A4. Sa mga kasunod na henerasyon ng mga PPI, nagpapatuloy din ang pag-asa na ito, ngunit hindi gaanong binibigkas. Halimbawa, ang rabeprazole ay may non-enzymatic pathway. Dahil ang lahat ng mga PPI ay na-metabolize sa ilang lawak sa atay ng cytochrome P450 enzyme system, ang mga pakikipag-ugnayan sa mga gamot na na-metabolize ng parehong sistema ay hindi maaaring maalis. Kasabay nito, sa mga klinikal na pag-aaral, ang pantoprazole (Nolpaza) ay halos walang epekto sa mga pharmacokinetics ng iba pang mga gamot na na-metabolize sa atay ng cytochrome P450 system. Sa ngayon, walang makabuluhang pakikipag-ugnayan ang natukoy sa digoxin, diazepam, diclofenac, ethanol, phenytoin, glibenclamide, carbamazepine, caffeine, metoprolol, naproxen, nifedipine, piroxicam, theophylline at oral contraceptives. Gayunpaman, sa mga pasyente na tumatanggap ng coumarin anticoagulants kasama ng pantoprazole, inirerekomenda na regular na subaybayan ang prothrombin time o international normalization ratio (INR). Bilang karagdagan, ang pag-asa ng pH ng daluyan at ang halaga ng dissociation constant (pK), na tumutukoy sa permeability ng cell membranes at PPI activation, ay mahalaga para sa rate ng activation at efficiency ng PPI. Ang halaga ng pK para sa nitrogen ng pyridine ring ng pantoprazole (Nolpaza) ay minimal at katumbas ng 3.0.

Dosing regimen ng pantoprazole (Nolpaza)

Para sa erosive GERD stages A at B ayon sa klasipikasyon ng Los Angeles o para sa NERD, ang inirerekomendang dosis ay 20 mg / araw; na may GERD stage C o D, ang zero-paz ay inireseta sa 40-80 mg / araw para sa 1 o 2 dosis. Ang pag-alis ng mga sintomas ay kadalasang nangyayari sa loob ng unang dalawang linggo. Ang kurso ng therapy ay 4-8 na linggo.

Bilang isang pagpapanatili ng pangmatagalang therapy, ang 20 mg bawat araw ay inireseta, kung kinakailangan (halimbawa, sa

mga pasyente na may Barrett's esophagus) ang dosis ay nadagdagan sa 40-80 mg bawat araw. Posibleng uminom ng gamot "on demand" kapag may mga sintomas.

Ito ay itinuturing na napatunayan na ang lahat ng mga pasyente na may extraesophageal manifestations ng GERD ay dapat na inireseta ng mataas na dosis na PPI, at ang tagal ng paggamot ay dapat na hindi bababa sa tatlong buwan. Kung ang naturang paggamot ay hindi epektibo, ang EGDS at pang-araw-araw na pH-metry na may pagtatasa ng tugon sa mga PPI ay ipinahiwatig. Kung ang diagnosis ng GERD ay nakumpirma, pagkatapos ay ang therapy sa gamot ay dapat na ipagpatuloy o kahit na palakasin; kung ito ay hindi epektibo, ang kirurhiko paggamot ng sakit ay ipinahiwatig. Sa mga negatibong resulta ng pagsusuri, kinakailangan na bumalik sa isyu ng diagnosis ng kaugalian, dahil ang isa pang patolohiya ay malamang. Kapag ang mga sintomas ay hinalinhan, lumipat sila sa isang regimen ng maintenance therapy, na isinasagawa ayon sa parehong mga scheme tulad ng sa klasikal na GERD.

Sa kawalan ng sapat na therapy sa 7-23% ng mga kaso, ang GERD ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng peptic strictures ng esophagus, na pinadali ng hindi makatwirang maikling kurso ng paggamot (mas mababa sa 4 na linggo), hindi sapat na pagsugpo sa pagtatago ng tiyan dahil sa sa paggamit ng mga hindi naaangkop na gamot at dosis ng mga gamot, hindi pagsunod ng pasyente sa mga medikal na rekomendasyon.

L I T E R A T U R A

1. Babak, O.Ya. Gastroesophageal reflux disease / O.Ya. Babak, G.D. Fadeenko. - Kyiv, 2000. -175 p.

2. Vasiliev, Yu.V. Mga sakit na umaasa sa acid ng gastrointestinal tract at coronary heart disease / Yu.V.Vasiliev // Lech. doktor. - Hindi. 1. - 2006. - P. 50-55.

3. Zhukova, T.V. Gastroesophageal reflux disease at paggamot nito / T.V. Zhukova // Med. balita. - Hindi. 4. - 2010. - S.45-48.

4. Ivashkin, V.T. Modernong diskarte sa paggamot ng gastroesophageal reflux disease sa medikal na kasanayan / V.T. Ivashkin, A.S. Trukhmanov // RMJ. - 2003. - No. 2. - P.43-48.

5. Isakov, V.A. Epidemiology ng GERD: Silangan at Kanluran / V.A. Isakov // Eksperimento. kalang. gastroenterol. - 2004. - No. 5 (Espesyal na isyu). - S.2-6

6. Lazebnik, L.B. Ang pagiging epektibo ng pantoprazole sa paggamot ng gastroesophageal reflux disease / LB Lazebnik, Yu.V. Vasiliev // Eksperimento. at kalang. gastroenterol. - 2008. - No. 2. - P.102-104.

7. Maev, I.V. Maev I.V., Oganesyan T.S., Kucheryavyy Yu.A. [et al.] Comparative efficacy ng first-line triple anti-Helicobacter therapy gamit ang pantoprazole at omeprazole na paghahanda // Lech. doktor. - 2010. - No. 2. - P.2-7.

8 Bardhan, K.D. Pagsusuri ng Mga Sintomas ng GERD sa panahon ng therapy. Bahagi I. Pagbuo ng bagong GERD

Lectures Im!

questionnaire ReQuest™ / K.D.Bardhan // Digestion. - 2004. - N69 (4). - P.229-237.

9. Bell, N.J. Angkop na pagsugpo sa acid para sa pamamahala ng gastro-esophageal reflux disease / N.J. Bell // Digestion. - 1993. - N51, Suppl.1. - P.59-67.

10. Bhattacharjya, A. Ang epekto ng erosive esopbagitis sa HRQL / A. Bhattacharjya // Gut. - 2000. - Vol. 47 (suppl. 3). - P.53.

11. Blume H, Pharmacokinetic na mga profile ng pakikipag-ugnayan ng gamot ng mga proton pump inhibitors / H. Blume, F. Donath Warnke, B. S. Schug // Kaligtasan sa Gamot. - 2006. -N29(9). - P.769-784.

12. Dean, B.B. Cost-effectiveness ng proton-pump inhibitors para sa maintenance therapv ng erosive reflux esophagitis / B.B. Dean // Amer. J. Kalusugan. Syst. Pharm. - 2001. - Vol.58, N14. - P.1338-1346.

13. DeVault, K.R. Na-update na mga alituntunin para sa diagnosis at paggamot ng gastroesophageal reflux disease / K.R.DeVault, D.O.Castell // Am. J. Gastroenterol. -2005. - N100. - P.190-200.

14. French-Belgian Consensus Conference sa Adult Gastro-esophageal Reflux Disease. Ulat sa diagnosis at paggamot ng isang pulong na ginanap sa Paris, France noong 21-22 Enero 1999. Ang hurado ng pinagkasunduan

kumperensya // EUR. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2000. -Vol.12. - P.129-137.

15. Gardner, J.D. Pinagsamang kaasiman at ang pathophysiology ng gastroesophageal reflux disease / J.D. Gardner // Am. J. Gastroenterol. - 2001. -N96. - P.1363-1370.

16. Horn, J. Ang mga inhibitor ng proton pump: pagkakatulad at pagkakaiba / J. Horn // Clin. Doon. - 2000. - Vol.3. -P.266-280.

17. Inamori, M. Paghahambing ng epekto sa intragastric pH ng isang solong dosis ng omeprazole o rabeprazole: alin ang angkop para sa on-demand na therapy? / M.Inamori // J.Gastroenterol. Hepatol. - 2003. - Vol.18, N9. - P.1034-1038.

18. Juurlink, D.N. Isang pag-aaral na nakabatay sa populasyon ng pakikipag-ugnayan ng gamot sa pagitan ng mga inhibitor ng proton pump at clopidogrel / D.N.Juurlink, TGomes, DTKo et al. // CMAJ. - 2009. - N 180. - P.713-718.

19. Naumburger, A. Paghahambing ng dalawang regimen ng paggamot sa mga symptomatically homogenous na populasyon ng pasyente ng GERD: ang pantoprazole ay nagpapagaan ng mga sintomas ng gastrointestinal na mas mahusay kaysa sa omeprazole / A. Naumburger, L. Schoffel, A. Gillessen // Gut. - 2004. - N53. (Suppl. VI). - P.A108.

20. Pantoflickova, D. Acid inhibition sa unang araw ng dosing: paghahambing ng apat na proton pump inhibitors / D. Pantoflickova // Aliment. Pharmacol. Doon. -2003. - N17. - R.1507-1514.

21. Shirai, N. Mga epekto ng CYP2C19 genotypic differences sa methabolism ng omeprazole sa intra-gastral pH / N. Shirai // Aliment. Pharmacol. Doon. - 2001. -Vol.15. - P.1929-1937.

22. Van Pinxteren, B. Panandaliang paggamot na may mga proton pump inhibitor, H2-receptor antagonist at prokinetics para sa mga sintomas na tulad ng gastro-esophageal reflux disease at endoscopy negative reflux disease / B. Van Pinxteren // Cochrane Database Syst. Sinabi ni Rev. - 2004. - N4. CD002095.

23. Vigeri, S. Pagpapabuti ng mga pagkakataon para sa epektibong pamamahala ng gastro-esophageal reflux disease / S. Vigeri // Dig. Liv. Dis. - 2001. - Vol.33. -P.719-729.

Natanggap noong Oktubre 21, 2013

Ang artikulo ay nai-post sa website na www.mednovosti.by (MN Archive) at maaaring kopyahin sa Word format.

TULUNGAN KA NG MINT NA MAALIS

PARA SA IRRITABLE BOWEL SYNDROME

Ipinaliwanag ng mga mananaliksik mula sa Unibersidad ng Adelaide na pinapagana ng mint ang "anti-pain" na channel sa colon, na nagpapaginhawa sa nagpapaalab na sakit sa gastrointestinal tract.

Sinabi ni Dr. Stuart Brearley na ang mint ay matagal nang malawakang ginagamit sa naturopathy, ngunit hanggang ngayon ay walang klinikal na katibayan upang maunawaan kung bakit ito ay napakabisa sa pag-alis ng sakit.

"Ipinapakita ng aming pag-aaral," sabi niya, "na ang mint ay gumagana sa pamamagitan ng isang partikular na channel na tinatawag na TNRM8 upang mabawasan ang sakit sa mga sensory fibers, lalo na ang mga na-activate ng mustasa at paminta. Ito ay posibleng unang hakbang sa pagtukoy ng bagong uri ng pangkalahatang klinikal na paggamot para sa irritable bowel syndrome."

Ang irritable bowel syndrome (IBS) ay isang gastrointestinal disorder na nagdudulot ng pananakit ng tiyan, pagdurugo, pagtatae, o paninigas ng dumi. Ang sakit na ito ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 15-20% ng populasyon ng may sapat na gulang sa Earth (mga 22 milyon), dalawang-katlo ng mga pasyente ay kababaihan. Sa kasalukuyan ay walang tiyak na lunas para sa IBS. Ang sindrom ay maaaring dumating at umalis sa buong buhay ng isang tao.

Ang ilang mga tao ay nakakaranas ng mga sintomas ng IBS pagkatapos kumain ng mataba at maanghang na pagkain, kape, at alkohol, ngunit sinasabi ng mga doktor na ang mga sanhi ay maaaring maging mas kumplikado. May isang opinyon na ang IBS ay nauugnay sa nakaraang gastroenteritis (pamamaga ng tiyan at bituka). Sa ilang mga kaso, ang sindrom ay maaaring sanhi ng pagkalason sa pagkain, stress, reaksyon sa mga antibiotic, at kung minsan ay dahil sa pagmamana.

Ayon sa newsru.com

ITO AY KAILANGAN NA MALAMAN

mn PAGHAHAMBING NG DALAWANG ESTRATEHIYA PARA SA PROTEKSYON NG GASTROINTESTINAL TRACT SA THERAPY NA NON-STEROID ANTI-INFLAMMATORY DRUGS. MGA RESULTA NG PAG-AARAL NG CONDOR Sa kasalukuyan, upang mabawasan ang panganib ng mga salungat na kaganapan (AEs) mula sa gastrointestinal tract (GIT) sa panahon ng pangmatagalang paggamot sa mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), inirerekomendang gumamit ng non-selective NSAIDs. kasabay ng isang proton pump inhibitor (PPI) o selective cyclooxygenase inhibitors - 2 (iCOX-2). Ang probisyong ito ay nauugnay sa katulad na bisa ng mga pamamaraang ito sa pag-iwas sa mga AE mula sa itaas na gastrointestinal tract. Gayunpaman, ang NSAID therapy ay maaari ding magdulot ng pinsala sa maliit at malalaking bituka. Dahil ang mas mababang GI AE ay hindi umaasa sa acid, ang mga selective na COX-2-iCOX-2 ay dapat na mas mahusay na tiisin kaysa sa kumbinasyon ng mga non-selective na NSAID na may mga PPI. Upang subukan ang hypothesis na ito, F K. L. Chan et al. nagsagawa ng isang malaking randomized clinical trial CONDOR.

Sa randomized, double-blind na klinikal na pagsubok na ito, ipinakita sa unang pagkakataon na sa mga pasyente na may OA at RA na walang tumaas na panganib sa cardiovascular, na hindi nakatanggap ng mga ahente ng antiplatelet at anticoagulants, ang dalas ng mga klinikal na makabuluhang AE mula sa gastrointestinal tract ay 4. beses na mas mataas sa pangmatagalang therapy na may non-selective NSAID diclofenac kasama ng PPI omeprazole kaysa sa iCOX-2 therapy na may celecoxib. Ang katotohanang ito ay dapat na maipakita sa mga rekomendasyon para sa pamamahala ng mga pasyente na may arthritis, ang mga may-akda ng publikasyon ay nagtapos.

Chan FK, Lanas A., Scheiman J. et al. // Lancet. - 2010. - Vol. 376, No. 9736. - P. 173-179.

Mga sintomas

Patolohiya na sanhi ng reflux

Mga mekanismo ng pathogenetic

Cadial:

Sakit sa kaliwang dibdib;

Mga karamdaman sa ritmo ng puso

Pag-atake ng angina pectoris at cardiac arrhythmias;

Esophageal motility disorder

Mga arrhythmia ng puso na nagreresulta mula sa esophageal-cardiac reflux;

Ang reflux ay humahantong sa isang pagbawas sa daloy ng dugo ng coronary at naghihikayat ng mga pag-atake ng angina at mga abala sa ritmo ng puso;

Ang reflux ay humahantong sa hypermotility ng esophagus

Pulmonary:

talamak na ubo;

Asphyxiation

bronchial hika;

Talamak na brongkitis;

Paulit-ulit na pulmonya;

Idiopathic pulmonary fibrosis

Ang pagpapasigla ng mga vagal receptors ng distal esophagus sa pamamagitan ng reflux ay nagdudulot ng bronchospasm dahil sa vagal reflex effect sa bronchi;

Micro- at macroaspiration ng gastric contents sa bronchial tree

Otorhinolaryngeal:

Talamak na pamamalat;

Pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan

Talamak na laryngitis;

laryngeal croup;

Talamak na pharyngitis;

Talamak na rhinitis;

Otalgia

Ang proximal refluxes ay humahantong sa pamamaga na nakararami sa posterior wall ng larynx at rehiyon ng aryepiglottic fold, na may markang hyperkeratosis na may posibilidad na bumuo ng mga crust at desquamations, ang tinatawag na singing nodules, Reine's edema, contact ulcers at granulomas, laryngeal stenosis at maaaring matukoy ang laryngospasm;

Hypertension ng upper esophageal sphincter

Dental:

Nasusunog na dila, pisngi;

Paglabag sa panlasa ng panlasa;

Pinsala sa matitigas na tisyu ng ngipin

Mga karies na may kasunod na pag-unlad ng halitosis;

pagguho ng ngipin

Pag-acidification ng salivary fluid na may pagbaba sa pH ng laway sa ibaba 7.0, na may nakakapinsalang epekto sa oral mucosa at nagtataguyod ng demineralization

Sintomas ng anemia:

Kahinaan, pagkapagod, atbp.

Hypochromic iron deficiency anemia

Microbleeding at pagguho

Gastric:

Pagdibdib at pagkapuno ng tiyan

Gastroparesis

Disorder ng tirahan ng tiyan bilang tugon sa paggamit ng pagkain na may kawalan ng kakayahan ng lower esophageal sphincter (LES)

4.5. Mga diagnostic ng Gerb

Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng GERD, ang pinakakaraniwang ginagamit sa pagsasanay, ay kinabibilangan ng:

esophagogastroduodenoscopy na may biopsy;

omeprazole test (isang therapeutic test na may isa sa mga proton pump inhibitors);

araw-araw na pagsubaybay sa pH sa esophagus;

Mas madalas, kapag sinusuri ang mga pasyente, ginagamit nila ang:

pagsusuri sa x-ray;

pagsubok ng Bernstein;

esophagomanometry;

scintigraphy;

bilimetry;

chromoendoscopy.

Endoscopy

Ginagawang posible ng Esophagoscopy hindi lamang upang suriin ang esophageal tube, ngunit, kung kinakailangan, upang magsagawa ng biopsy, alisin ang isang banyagang katawan, pag-cauterize ng dumudugo na lugar, atbp., Iyon ay, maaari itong maging parehong diagnostic at therapeutic procedure.

Ang esophagoscopy ay dapat gawin pagkatapos ng pag-aaral ng ECG (lalo na sa mga matatanda).

Ang endoscopic na pagsusuri na may biopsy ng mucous membrane ay isang ipinag-uutos na sangkap na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kalubhaan ng esophagitis, matukoy ang mga taktika ng paggamot. Kasabay nito, sa mga pasyente na may endoscopically positive GERD, ang endoscopic examination ay madalas na nagpapakita ng hyperemia at pamamaga ng mucosa ng esophagus (na may catarrhal reflux esophagitis), erosive at ulcerative defect, na, depende sa kalubhaan, ay sumasakop sa ibang lugar ng ibabaw ng ang distal esophagus (na may erosive reflux esophagitis). esophagitis).

Mga antas ng gastroesophageal reflux disease:

0 degree - endoscopically negatibong gastroesophageal reflux disease: tipikal na mga reklamo, ang pagkakaroon ng "pathological reflux", ayon sa pang-araw-araw na pagsubaybay sa pH;

I degree - endoscopically positive gastroesophageal reflux disease: erythema, hyperemia at pamamaga ng mauhog lamad ng distal esophagus, ang mga solong pagguho na mas mababa sa 5 mm ay posible, na sumasakop ng hindi hihigit sa 10% ng circumference;

II degree - mababaw na pagguho o ulceration, na sumasakop sa 10-50% ng mauhog lamad ng lumen ng distal esophagus;

III degree - malalim na ulceration o confluent erosion, na sumasakop sa higit sa 50% ng mauhog lamad ng distal esophagus;

IV degree - ang yugto ng pag-unlad ng mga komplikasyon - stricture ng esophagus, ang pagbuo ng foci ng maliit na bituka metaplasia (Barrett's esophagus).

Sa kaso ng endoscopically negative GERD, walang mga endoscopic na palatandaan ng reflux esophagitis. Kung pinaghihinalaan ang isang sugat sa tumor, ipinapayong magsagawa ng endoscopic ultrasonography, na magpapahintulot sa pagtatasa ng kondisyon ng submucosal layer ng esophagus at regional lymph nodes.

Bumalik sa numero

Extraesophageal manifestations ng gastroesophageal reflux disease

Buod

Sinusuri ng artikulo ang data ng panitikan sa mga klinikal na pagpapakita ng gastroesophageal reflux disease (GERD). Ang parehong mga tipikal na sintomas (esophageal) at hindi tipikal (extraesophageal) ay ipinakita. Ang dalas ng kanilang paglitaw ay nasuri, at isang differential diagnostic algorithm ay ibinigay para sa extraesophageal manifestations.

Mga keyword

Gastroesophageal reflux disease, esophagus, sakit sa epigastric.

Ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay isang sakit na may pag-unlad ng mga katangiang sintomas ng isang nagpapasiklab na sugat ng distal esophagus dahil sa paulit-ulit na reflux ng gastric at/o duodenal na nilalaman sa esophagus.

Sa kasalukuyan, ang GERD, sa mga tuntunin ng dalas nito, posibleng malubhang pagpapakita at mapanganib na mga kahihinatnan, ay kinikilala bilang nangungunang sakit ng sistema ng pagtunaw, na batay sa mga pangunahing karamdaman ng motility ng sphincter apparatus ng gastro-digestive junction. Kaya, sa Europa, ang GERD ay nakakaapekto sa halos 50 milyong tao, sa Estados Unidos ang figure na ito ay lumalapit sa 20 milyon, at sa ating bansa ang pagkalat sa iba't ibang mga rehiyon ay mula 40 hanggang 60%. Kasabay nito, 67% ng mga pasyente ang napapansin ang pangunahing sintomas ng GERD, heartburn, sa araw, at 49% - kapwa sa araw at sa gabi. Mahigit sa 90% ng mga pasyente ang tinatasa ang kalubhaan ng mga sintomas ng sakit bilang katamtaman o malala.

Ang mga naka-target na pag-aaral na isinagawa sa Russia ay nagpapahiwatig na ang aktwal na dalas at prognostic unfavorability ng sakit na ito ay makabuluhang mas mataas kaysa sa naunang ipinapalagay. Ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng diagnostic at ang pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng mga functional na pag-aaral tulad ng manometry at 24 na oras na pH-metry ng esophagus, na kung saan ay ang pinaka-sensitibo at sapat para sa pagtatasa ng estado ng esophageal-gastric junction, ay nagpalawak ng pang-unawa. ng pathogenetic na batayan ng gastroesophageal reflux (GER) at binago ang saloobin ng mga clinician dito. .

Ang mga pangunahing sanhi ng GERD ay mga sakit sa motor ng upper digestive tract. Ito ay kasama nito na ang pathological reflux sa esophagus at isang mahabang pananatili ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay nauugnay dito. Ang mga pangunahing mekanismo na pinagbabatayan ng pag-unlad ng GERD ay:

- pagbaba sa pag-andar ng antireflux barrier;

- isang pagbawas sa clearance ng esophagus, parehong kemikal at volumetric;

- pagbabawas ng tissue resistance ng esophagus;

- agresibong katangian ng refluxate.

Mayroong dalawang variant ng sakit: endoscopically positive, o aktwal na gastroesophageal reflux disease, at ang endoscopically negative variant nito, na bumubuo ng humigit-kumulang 65% ng mga kaso. Reflux esophagitis at GERD mismo na may pinsala sa esophagus na humigit-kumulang 25% at mga kumplikadong anyo ng GERD, ang esophagus ni Barrett ay account para sa mga 10% ng mga kaso. Noong 2006 sa Montreal, 40 eksperto mula sa 18 bansa ang nagpasiya na mayroong tipikal na reflux syndrome, kabilang ang heartburn, belching, epigastric pain, esophageal injury syndrome - reflux esophagitis, reflux stricture, Barrett's esophagus, esophageal adenocarcinoma. Natukoy din ang mga extraesophageal syndrome. Ang mga eksperto ay sumang-ayon na ang koneksyon sa pagitan ng gastroesophageal reflux disease at reflux cough syndrome, reflux laryngitis syndrome, reflux asthma, reflux tooth erosion syndrome ay napatunayan na. Kasabay nito, ang mga eksperto ay hindi nakarating sa isang pinagkasunduan at naniniwala na ang isang link sa pagitan ng GERD, pharyngitis, sinusitis, idiopathic pulmonary fibrosis at idiopathic recurrent otitis media ay maaaring ipagpalagay.

Ang diagnosis sa non-erosive na anyo ng GERD sa karamihan ng mga kaso ay simple. Ang mga hindi direktang palatandaan ng pathological reflux ay: prolaps ng gastric mucosa sa esophagus, lalo na sa pagsusuka; tunay na pagpapaikli ng esophagus na may lokasyon ng esophageal-gastric junction na makabuluhang nasa itaas ng diaphragm; reflux ng mga nilalaman ng gastroduodenal sa esophagus. Natutukoy ang mga ito sa pamamagitan ng esophagogastroscopy. Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng GERD ay pH-metry. Ang mga resulta ay sinusuri: sa pamamagitan ng kabuuang oras kung saan ang pH sa esophagus ay hindi lalampas sa 4.0; ang bilang ng mga reflux bawat araw; ang bilang ng mga reflux na tumatagal ng higit sa 5 minuto; pinakamahabang tagal ng reflux. Ang sensitivity ng pamamaraan ay 88-95%. Nakakatulong din ang pagsusuri sa X-ray upang matukoy ang hiatal hernias, strictures ng esophagus, diffuse esophagospasm at reflux mismo. Gayunpaman, ito ay ang non-erosive form ng GERD na kadalasang sinasamahan ng extraesophageal manifestations ng sakit.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng GERD ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

1. Ang pinakakaraniwang sintomas ng GERD ay ang heartburn sa likod ng sternum at/o sa epigastric region, belching; sa paglala ng sakit, maaaring mangyari ang dysphagia at odynophagia.

2. Mga sintomas na nauugnay sa kapansanan sa motility ng esophagus at tiyan - isang pakiramdam ng maagang pagkabusog, bigat, bloating, pagkapuno ng tiyan habang o pagkatapos kumain.

3. Mga sintomas na hindi tipikal (extraesophageal).

Hindi mahirap maghinala ng sakit sa karamihan ng mga kaso na may karaniwang kurso ng sakit. Gayunpaman, ang ilang mga pasyente na may GERD ay may mga atypical manifestations - reflux-associated cardiac, pulmonary, otorhinolaryngological manifestations. Sa mga nakalipas na taon, higit na binibigyang pansin ang mga hindi tipikal na senyales na ito ng GERD dahil sa kanilang kakayahang pasiglahin ang iba pang mga sakit, humantong sa underdiagnosis at maling pamamahala ng mga pasyenteng may GERD. Kasabay nito, hindi lamang ang mga unang yugto ng reflux esophagitis, kundi pati na rin ang mga extraesophageal manifestations ng sakit ay maaaring kumpirmahin ng mga resulta ng mga functional na pag-aaral ng esophagus at ang tono ng lower esophageal sphincter.

Pag-uuri ng mga extraesophageal na pagpapakita ng GERD:

- oropharyngeal;

- otolaryngeal;

- bronchopulmonary;

- puso.

Ang mga bihirang extraesophageal na pagpapakita ng GERD ay kinabibilangan ng halitosis, hiccups, pananakit ng likod, hypochromic anemia, phobias, at mental instability.

Oropharyngeal syndrome

Ang mga pagpapakita ng ngipin ng GERD ay kinabibilangan ng: karies, periodontitis, talamak na catarrhal gingivitis, angular at exfoliative cheilitis, leukoplakia, plaka sa dila. Kung pinag-uusapan natin ang mga pagpapakita ng ngipin ng reflux disease, ang epekto ng iba't ibang mga kemikal na sangkap sa oral cavity ay malawak na kilala, ngunit ang hydrochloric acid ay kinikilala bilang sanhi ng mga pathological na pagbabago sa oral cavity na medyo kamakailan. Noong 1971 lamang, unang inilarawan ni G. Howden ang mga pathological na pagbabago sa oral cavity sa mga pasyente na may hiatal hernia.

Bilang resulta ng reflux ng mga nilalaman ng gastric sa esophagus at higit pa sa oral cavity, ang balanse ng acid-base ay lumilipat patungo sa acidosis dito. Sa kasong ito, ang oral fluid ay nakakakuha ng mga katangian ng demineralizing, nangyayari ang focal demineralization ng enamel ng ngipin. Kasama sa iba pang mga pagpapakita ang pamamaga ng nasopharynx at sublingual tonsil, pagbaba ng threshold ng lasa, pharyngitis, at halitosis.

Otolaryngeal syndrome

Ang mga palatandaan ng GERD sa sindrom na ito ay maaaring: functional dysphonia, rough barking cough, laryngitis, bihirang laryngeal croup, ulcers, granulomas, polyps ng vocal cords, subpharyngeal stenosis ng larynx, laryngeal cancer, otitis media, sakit sa tainga, rhinitis, sensation ng isang bukol sa lalamunan.

Ang batayan ng mga klinikal na sintomas at pathological na kondisyon ay reflux mula sa tiyan papunta sa esophagus. Ang pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan ay lumilitaw na compensatory na may pagtaas sa tono ng itaas na esophageal sphincter. Ang sanhi ng laryngitis ay esophagopharyngeal reflux, na sumasali sa distal esophageal reflux. Bilang isang komplikasyon ng estado na umaasa sa acid sa ilang mga pasyente, ang paglitaw ng subesophageal stenosis dahil sa pag-unlad ng scar tissue bilang tugon sa pinsala sa mauhog lamad ng larynx, na humahantong sa hitsura ng paghinga ng stridor, ay inilarawan.

Ang mga pathological na kondisyong ito na nauugnay sa GERD ay karaniwang isang diagnosis ng pagbubukod. Maaari silang maitatag sa panahon ng mga tiyak na pag-aaral sa laryngology nang hindi nakakakuha ng kumpirmasyon ng pagkakaroon ng mga pagbabago sa pathological. Ang diagnosis ng GERD ay kinumpirma ng mga pag-aaral upang makita ang GER at isang kurso ng paggamot na may mga antisecretory na gamot, kung saan nawawala o bumababa ang mga klinikal na sintomas.

bronchopulmonary syndrome

Ang kaugnayan sa pagitan ng bronchospasm at GER ay inilarawan noong 1892 ng kilalang Ingles na manggagamot na si William Osler, na inilarawan ang isang atake sa hika na naganap pagkatapos kumain. Siya ang unang nagmungkahi ng pag-unlad ng bronchospasm bilang resulta ng pagpapasigla ng mga receptor ng vagal sa distal na bahagi ng esophagus. Nang maglaon, noong 1946, inilarawan ni Mendelssohn ang isang kaso ng bronchospasm na sanhi ng aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Kaya, ngayon mayroong dalawang teorya ng pag-unlad ng bronchospasm sa GERD: reflex at microaspiration. Iyon ay, kung mayroong isang mataas na kati ng mga nilalaman ng tiyan, acidic na mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, microaspiration ng mga nilalamang ito sa trachea at bronchi at pagkatapos ay ang pag-unlad ng mga sintomas sa paghinga (mechanical obstruction, chemical pneumonitis, bacterial pneumonia) ay posible. Sa kaganapan na mayroong isang distal reflux, iyon ay, ang acid ay hindi itinapon nang mataas, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa reflex bronchospasm. Tila, ang parehong mga kaso ay nagaganap sa buhay, at mahirap na makilala kung saan mayroong proximal reflux at microaspiration sa dalisay nitong anyo, at kung saan mayroon lamang reflex bronchoconstriction.

Mga klinikal na pagpapakita ng bronchial syndrome sa GERD: dysphonia, stridor, talamak na ubo, broncho-obstructive syndrome. Nakasalalay sila sa dalas ng aspirasyon, komposisyon at dami ng refluxate. Ang pinaka-mapanganib ay ang paglanghap ng hydrochloric acid at pancreatic enzymes. Ito ay maaaring magdulot ng pinsala sa mga dingding ng bronchi, pagnipis ng alveolar septa, pagkagambala sa produksyon ng surfactant, paglitaw ng atelectasis, pagtaas ng pulmonary vascular permeability, at pamamaga ng alveoli.

Ang talamak na ubo ay isang ubo na tumatagal ng 3 o higit pang linggo. Ang pinakakaraniwang sanhi ng naturang ubo ay bronchial hika (BA), ang paggamit ng mga nasal vasoconstrictor na patak, GER. Ang mga salik na ito ay tumutukoy sa halos 90% ng mga kaso ng talamak na ubo. Ang mga kaso ng sakit na GERD ay inilarawan, kapag ang ubo ay ang tanging pagpapakita ng gastroesophageal reflux. Sa ganitong mga kaso, ang ubo ay hindi produktibo. Iniuugnay ng maraming pasyente ang pagsisimula nito sa impeksyon sa upper respiratory tract. Ang mga pasyente na may microaspiration ay nagkakaroon ng mga sintomas tulad ng wheezing, dyspnea, pananakit ng dibdib. Sa sitwasyong ito, dapat na walang hemoptysis, isang kasaysayan ng talamak na sakit sa paghinga na maaaring humantong sa ubo, sa kondisyon na ang isang x-ray na pagsusuri ay isinagawa na hindi nagbubunyag ng patolohiya mula sa mga organo ng dibdib.

Maraming mga pag-aaral ang nagpatunay ng pagtaas ng panganib ng bronchial hika at ang kalubhaan ng kurso nito sa mga pasyenteng may GERD. Ang isang koneksyon sa pagitan ng mga tila ganap na magkakaibang mga sakit ay ipinahayag. Kaya, ang pathological GER, ayon sa iba't ibang data, ay napansin sa 30-90% ng mga pasyente na may bronchial hika. Sa ilang mga kaso, ang GER ay maaaring ang tanging klinikal na pagpapakita ng bronchial hika at nagiging sanhi ng hindi epektibong paggamot nito. Mayroong maraming mga resulta sa literatura na nagpapahiwatig na ang sapat na therapy para sa GER o GERD ay maaaring makabuluhang bawasan o alisin ang ubo at dyspnea.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang pathogenesis ng mga sakit sa paghinga, kabilang ang BA na nangyayari laban sa background ng GERD, ay nauugnay sa dalawang mekanismo: direkta, na may pag-unlad ng mekanikal na occlusion ng lumen ng tracheobronchial tree sa pamamagitan ng aspiration material; hindi direkta (neural o mekanikal) bilang isang resulta ng pagpapasigla ng mga vagal receptors ng distal esophagus na may pag-unlad ng dyskrinia, edema at bronchospasm.

Ang direktang landas para sa pag-unlad ng mga karamdaman sa paghinga sa mga taong nagdurusa sa GERD ay pangunahin dahil sa macroaspiration ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura na may pag-unlad ng mechanical bronchial obstruction at (mas madalas) pneumonia. Macroaspiration ng acidic na materyal (pH< 2,5) может вызывать рефлекторное закрытие просвета дыхательных путей, снижение целостности сурфактанта, повреждение эпителия, в тяжелых случаях — отек легких и кровотечения. На практике, как правило, столь драматическое развитие событий бывает редко. Обычно врач общей практики сталкивается с клиническими проявлениями часто рецидивирующего ларингита, хронического кашля или бронхиальной обструкции различной степени выраженности. В таких случаях к мысли о возможной роли ГЭР в генезе респираторных расстройств приводит торпидность течения, резистентность к терапии и развитие клинических проявлений преимущественно в ночное время или в горизонтальном положении. Ведущим механизмом чаще является микроаспирация рефлюктата во время рефлюкса, провоцирующая развитие ларинго- или бронхоспазма рефлекторным путем с формированием таких заболеваний, как хронический бронхит, повторные пневмонии, пневмофиброз, апноэ.

Kasama sa proteksyon laban sa bronchopulmonary aspiration ang pag-coordinate ng swallowing reflex at pagsasara ng glottis habang lumulunok. Batay dito, ang estado ng epiglottis ay nakakakuha ng espesyal na kahalagahan sa ilang mga kaso. Ang huling pangyayari ay bihirang maging paksa ng pag-iisip para sa mga doktor ng ENT at endoscopist, sa kabila ng katotohanan na posible na biswal na matukoy ang mga tampok ng anatomical na istraktura ng epiglottis, pati na rin ang mga tampok ng paggana nito sa isang partikular na pasyente. Bilang karagdagan, ang pagbuo ng microaspiration sa GER ay pinadali ng estado ng itaas na esophageal sphincter at esophageal peristalsis.

Ang hindi direktang (neural) na landas ng pag-unlad ng mga pagpapakita ng paghinga na nakasalalay sa GER ay natanto kasama ang mga afferent fibers ng vagus na may pag-unlad ng isang sistema ng bronchoconstrictive reflexes at, bilang isang resulta, bronchospasm. Mayroong isang punto ng view ayon sa kung saan ang isang kinakailangang katangian para sa pagbuo ng bronchospasm sa mga pasyente na may bronchial hika ay esophagitis, na nakakainis sa mga afferent vagal receptors. Ang mekanismo na inilarawan sa eskematiko ay ganito: GER - esophagitis - pangangati ng mga afferent vagus receptors - nadagdagan ang reaktibiti ng puno ng tracheobronchial - nadagdagan ang lability ng mga kalamnan ng bronchial - bronchospasm.

Anong mga kadahilanan ang maaaring magpahiwatig ng malamang na papel ng GER sa pag-unlad at paglala ng mga sintomas ng hika? Una sa lahat, ito ang huli na pagsisimula ng bronchial hika; paglala ng mga sintomas ng hika pagkatapos kumain, nakahiga, nakayuko, sa gabi, pagkatapos uminom ng mga tabletas sa pagtulog; pagkakataon ng ubo, wheezing, dyspnea na may mga sintomas ng reflux.

Ang sistema ng ebidensya sa mga ganitong kaso ay binuo batay sa isang maaasahang pagsusuri ng GER gamit ang lahat ng magagamit na pamamaraan, parehong gastroenterological at pulmonological (allergological). Ang pamantayang ginto para sa pagtukoy ng pathological GER ay pang-araw-araw na pagsubaybay sa pH, na nagbibigay-daan hindi lamang upang maitala ang katotohanan ng reflux, kundi pati na rin upang matukoy ang kalikasan nito (physiological o pathological). Ang pang-araw-araw o pangmatagalang pagsubaybay sa pH ng esophagus ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang presensya at bilang ng mga reflux, ang kanilang taas at lakas.

Ang wastong isinagawang endoscopic na pagsusuri at pang-araw-araw na pagsubaybay sa pH ay ginagawang posible upang linawin ang presensya at antas ng mga nagpapaalab na pagbabago sa esophageal mucosa at payagan ang sapat na paggamot na inireseta, na humahantong sa pagkawala ng GER, nagpapabuti sa kurso ng BA, at binabawasan ang dosis ng mga pangunahing gamot laban sa hika.

Ang isang algorithm ay espesyal na binuo para sa pag-diagnose ng hindi tipikal na GERD na may mga pagpapakita ng paghinga. Ito ay batay sa isang pagsubok na paggamot ng sakit na may mga antisecretory agent mula sa grupo ng mga proton pump inhibitors (PPIs). Kung ang isang positibong resulta ay nakamit (pagbawas o pagkawala ng mga sintomas ng sakit), ang koneksyon ng isang malalang sakit sa paghinga sa GERD ay itinuturing na napatunayan. Ang karagdagang paggamot ay naglalayong alisin ang pathological reflux at pagkuha ng reflux sa respiratory system.

Cardiac syndrome

Ang mga sintomas ng puso sa GERD ay karaniwan din. Ayon sa coronary angiography, sa halos isang katlo ng mga pasyente ang patolohiya ng mga vessel ng puso ay hindi napansin, gayunpaman, sa isang makabuluhang bahagi ng mga pasyente na ito, ang patolohiya ng esophagus ay napansin. Ang mga sintomas ng cardiac sa GERD ay karaniwang ang mga sumusunod: pananakit sa likod ng sternum at lumilipas na mga abala sa ritmo at pagpapadaloy ng puso.

Ang pananakit ng retrosternal ay palaging nagdudulot ng pagtaas ng pagkaalerto at, alinsunod sa nabuong stereotype, ay itinuturing na angina pectoris. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga sakit na ito sa halos isang katlo ng mga pasyente ay hindi mula sa puso, ngunit nauugnay sa patolohiya ng esophagus, sa karamihan - na may GERD. Sa higit sa 50% ng mga kaso, ang mga pasyente na may sakit na hindi coronary ay nagpapakita ng mga katangiang palatandaan ng GERD (ayon sa pH monitoring at esophageal endoscopy).

Isaalang-alang ang mga mekanismo ng paglitaw ng retrosternal pain na nauugnay sa reflux. Ang pangangati ng mga mucosal receptors ng esophagus sa pamamagitan ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura kapag ito ay pumasok sa esophagus ay nag-aambag sa isang paglabag sa pag-andar ng motor nito, na humahantong sa magulong non-propulsive contraction ng mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus, spasm ng mga kalamnan nito, hypertension ng mga kalamnan ng ang lower esophageal sphincter, na maaaring magdulot ng pananakit sa likod ng sternum.

Sa sakit na sindrom ng pinagmulan ng reflux, ang visceral sensitivity ay nadagdagan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang pagtaas sa excitability ng dorsal columns ng neurons o isang pagbabago sa mga central nervous na proseso ng afferent stimulation ay maaaring nakapag-iisa na maging sanhi ng hitsura ng sakit sa likod ng sternum. Pseudocardial sakit sa paglabag sa pag-andar ng lalamunan ay maaaring sa ilang mga kaso humantong sa isang pagbaba sa coronary daloy ng dugo at myocardial ischemia sa pamamagitan ng viscero-visceral reflex.

Bilang karagdagan sa pseudocoronary pain, kasama rin sa cardiac manifestations ng GERD ang mga lumilipas na kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy ng puso. Ang pinakakaraniwang pagkagambala sa ritmo sa GERD ay extrasystolic arrhythmia. Dapat pansinin na ang mga kaguluhan sa ritmo na dulot ng GERD ay palaging pinagsama sa mga palatandaan ng autonomic dysfunction: takot, pagkabalisa, lagnat o panginginig, pagkahilo, pagpapawis, igsi ng paghinga, emosyonal na lability.

Ang mekanismo ng paglitaw ng mga dysrhythmic manifestations ng GERD ay pinamagitan din ng acid reflux excitation ng reflexogenic zone ng distal esophagus na may pag-unlad ng viscero-visceral reflexes, na na-modelo sa pamamagitan ng n.vagus at humahantong sa coronary spasm at arrhythmias.

Ang cardiac syndrome sa GERD ay maaaring mangyari hindi lamang sa tinatawag na purong anyo, kapag walang tunay na coronary pathology at retrosternal pain na may mga palatandaan ng ECG disturbances ay eksklusibo reflex sa kalikasan. Kadalasan, ang isang pasyente na may GERD ay mayroon ding coronary artery disease, ang kurso nito, dahil sa karagdagang induction ng mga reflux ng coronary spasm at ritmo ng mga kaguluhan, ay maaaring lumala nang malaki. Sa ganitong mga kaso, napakahirap na ihiwalay ang mga nangungunang mekanismo ng simula ng mga sakit sa puso, at tanging isang espesyal na pagsubok sa parmasyutiko para sa diagnosis ng GERD ang maaaring magdala ng pangwakas na kalinawan.

Ang ugnayan sa pagitan ng gastroesophageal reflux at cardiovascular dysfunction ay maaaring ipamagitan n.vagus. Ang cardialgia sa mga pasyente na may GERD ay madalas na sinamahan ng mga pagpapakita ng autonomic dysfunction laban sa background ng regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus: tachyarrhythmia, conduction disturbance, igsi ng paghinga, pagpapawis, pakiramdam ng init o panginginig, emosyonal na lability (madalas na mood swings, tearfulness, unmotivated na takot, pagkabalisa, atbp. ), pagkahilo, sakit ng ulo. Posibleng sa wakas ay patunayan o pabulaanan ang pagpapalagay ng esophageal na katangian ng retrosternal pain sa pamamagitan ng pagsasagawa ng instrumental na pagsusuri.

Sa klinikal na paraan, sa GERD, ang sakit sa retrosternal ay maaaring magkaroon ng dalawahang katangian, iyon ay, pseudocoronary at totoong coronary, kaya napakahalaga na makilala sa pagitan nila. Ang ganitong sakit ay may katulad na karakter, lokalisasyon, pag-iilaw. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng parehong innervation ng esophagus at ng puso. Ang sakit na nauugnay sa spasm ng esophagus sa GERD ay maaaring retrosternal localization na may pag-iilaw sa leeg, likod, ibabang panga, kaliwang braso. Ang isang katulad na mekanismo ng sakit ay katangian din ng coronary artery disease (angina pectoris). Sa parehong mga sakit, ang sakit ay maaaring nasusunog, pinipiga, o napunit. Ang tagal nito sa GERD ay maaaring mag-iba-iba: mula sa ilang minuto (tulad ng sa angina pectoris) hanggang ilang oras. Samakatuwid, ang pangunahing pagkakaiba ay dapat na hinahangad sa mga kadahilanan na nagdudulot ng sakit, ang mga paraan para sa kaluwagan nito at ang mga sintomas na kasama ng sakit na ito. Sa sakit ng esophageal, ang likas na katangian ng pagkain, dami nito, at posisyon ng katawan ang pinakamahalaga. Kaya, ang sakit ay maaaring sanhi ng maanghang, napakainit o napakalamig na pagkain at / o ang malaking volume nito. Ito ay pinukaw ng isang pahalang na posisyon ng katawan o pasulong na mga liko. Gayunpaman, tulad ng angina pectoris, ang sakit sa esophageal ay maaaring mangyari minsan sa pisikal o emosyonal na stress, kaguluhan. Hindi tulad ng angina pectoris, ang sakit sa esophageal, maliban sa nitroglycerin, ay kadalasang inaalis sa pamamagitan ng pagbabago sa posisyon ng katawan, nawawala pagkatapos ng pagsipsip ng tubig, pag-inom ng baking soda o antacids. Sa kabilang banda, sa panahon ng pag-atake ng angina, ang belching at pagduduwal ay maaaring maobserbahan dahil sa viscero-visceral reflexes, tulad ng retrosternal pain na nauugnay sa GERD. Ang mga pag-atake ng angina pectoris ay madalas na sinamahan ng isang pakiramdam ng takot sa kamatayan, igsi ng paghinga, kahinaan, na hindi nangangahulugang tipikal para sa esophageal na sakit sa GERD.

Para sa diagnosis at kumpirmasyon ng coronary artery disease, ang mga diagnostic na pamamaraan ay binuo upang makita ang mga palatandaan ng pinsala sa cardiovascular system: sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga kadahilanan ng panganib (edad, pagmamana, arterial hypertension, hyperlipidemia, atbp.), layunin ng data (left ventricular hypertrophy, mga pagbabago sa mga tunog ng puso), data mula sa mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri (24 na oras na pagsubaybay sa ECG, ergometry ng bisikleta, ultrasound ng puso at mga daluyan ng dugo, myocardial scintigraphy, coronary angiography), katangian ng IHD.

Ang esophageal dysfunction sa cardiac syndrome X ay lalong mahirap masuri. Ang Cardiac syndrome X (CSX) ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng myocardial ischemia (karaniwang pag-atake ng angina pectoris at ST segment depression ≥ 1.5 mm (0.15 mV) na tumatagal ng higit pa kaysa sa 1 min, na itinatag sa panahon ng 48-oras na pagsubaybay sa ECG) laban sa background ng kawalan ng atherosclerosis ng coronary arteries at spasm ng epicardial coronary arteries sa panahon ng coronary angiography.

Ang paghihiwalay ng CSC ay dahil sa pag-unlad at pagpapabuti ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic. Ang unang paglalarawan ng isang pasyente na may pangmatagalang angina pectoris, kung saan ang ganap na normal na coronary arteries ay natagpuan sa autopsy, ay pag-aari ni W. Osler at tumutukoy sa 1910, nang maglaon ay hindi nabanggit ang hindi pangkaraniwang bagay na ito. Noong 1967 lamang ipinakita ang mga natatanging ulat ng dalawang pasyente na may coronary arteries na hindi nagbabago sa panahon ng coronary angiography at retrosternal pain; noong 1973, nakolekta ni Kemp ang data sa 200 naturang mga pasyente. Mula sa pangkat na ito, napili ang isang bahagi ng mga pasyente, kung saan posible na patunayan ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng ischemia (paggawa ng lactate sa panahon ng sakit, mga pagbabago sa ischemic sa ST segment sa panahon ng mga pagsusulit sa ehersisyo). Kaugnay ng magagamit na mga palatandaan ng layunin, sa kasalukuyan ay walang alinlangan tungkol sa pagkakaroon ng kondisyong ito ng pathological, ngunit wala ring pinag-isang, balanseng opinyon tungkol sa mga sanhi ng paglitaw nito at mga palatandaan ng pathogenetic na nagkakaisa sa mga pasyente na nagdurusa sa sakit na ito.

Ang mga pag-aaral ng esophagus (pagsubaybay sa pH, balloon manometry) sa mga pasyenteng may sindrom X na sinamahan ng pananakit ng dibdib ay nagpakita na ang pananakit ay mas madalas na nauugnay sa esophageal dysmotility. Ang kontribusyon ng esophageal pathology (GERD) sa pag-unlad ng sakit sa dibdib ay 60%, habang sa mga pasyente na may syndrome X na walang esophageal pathology, ang naturang sakit ay nabanggit lamang sa 25% ng mga kaso. May mga karaniwang mekanismo ng pathogenesis na pinagbabatayan ng parehong GERD (non-erosive form) at IHD na may hindi nagbabagong coronary vessel.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang pagbuo ng CSC ay batay sa may sira na endothelin-dependent vasodilation ng maliliit na myocardial arteries. Sa panahon ng ehersisyo, ang pangangailangan ng myocardial oxygen ay tumataas nang husto, na karaniwang humahantong sa pagpapalawak ng vascular bed ng kalamnan ng puso, habang hindi ito nangyayari sa panahon ng CSC. Para sa ilang hindi malinaw na dahilan, ang mga maliliit na arterial vessel ay nawawalan ng kakayahang lumawak, na, laban sa background ng isang patuloy na pagtaas ng antas ng pisikal na aktibidad, ay naghihikayat sa pagsisimula ng mga sakit ng angina pectoris.

Ang paglitaw ng may depektong vasodilation ay maaaring dahil sa mga sumusunod na dahilan:

- isang pagbawas sa paggawa ng utak natriuretic peptide (brain-BNP) - isang biologically active substance na ginawa ng myocardium at may lokal na vasodilating effect;

- isang pagbawas sa paggawa ng adrenomedullin - isang vasoactive peptide na ginawa ng mga cell ng adrenal medulla at endotheliocytes, na binabawasan ang aktibidad ng paglaganap ng makinis na myocytes at pinipigilan ang pagbuo ng hypertrophy ng vascular wall;

- labis na pagbuo ng endothelin - isang non-prostanoid substance na ginawa ng mga endotheliocytes (sa ilalim ng impluwensya ng stress, hypoxia, angiotensin II, serotonin, pinsala sa intima ng daluyan) at nagtataguyod ng paglaganap ng makinis na vascular myocytes, na maaari ring sanhi ng mga pagbabagong morpolohikal na inilarawan sa itaas. Bilang karagdagan, pinapataas ng endothelin ang konsentrasyon ng intracellular calcium, at ang pagiging epektibo ng mga antagonist ng calcium sa CSC ay maaaring ituring na napatunayan;

- tissue insulin resistance, na humahantong sa kapansanan sa paggamit ng glucose ng myocardium at mga karamdaman ng aktibidad ng endothelium ng mga epicardial vessel.

Bagama't karamihan sa mga pasyente na may tipikal na pananakit ng dibdib sa pag-eehersisyo at positibong pagsusulit sa ehersisyo ay kadalasang may malubhang (nakakaharang) na coronary heart disease, lalo na kapag natukoy ang mga pangunahing salik ng panganib, humigit-kumulang 10-20% sa kanila ang may normal na coronary angiograms. Ang mga pasyenteng ito ay inuri bilang may CSC.

Sa kawalan ng mga pagbabago sa coronary arteries, angiography ay madalas na nagpapakita ng occlusive pathology ng distal vessels. Ang ilang mga may-akda ay gumagamit ng terminong "microvascular angina", ibig sabihin sa pamamagitan nito ang pagkakaroon ng mga pasyente na may tipikal na angina pectoris ng isang normal na coronary angiogram at isang pinababang coronary reserve. Ang CSC ay karaniwang tinutukoy bilang isa sa mga klinikal na anyo ng CAD, dahil ang konsepto ng "myocardial ischemia" ay kinabibilangan ng lahat ng kaso ng kawalan ng balanse sa supply ng oxygen at myocardial demand para dito, anuman ang mga sanhi na sanhi nito.

Dapat pansinin na ang mga posibilidad ng paraan ng angiography sa pagtatasa ng estado ng coronary bed, lalo na ang microvascular one, ay limitado. Samakatuwid, ang konsepto ng "angiographically unchanged coronary arteries" ay napaka-kondisyon at nagpapahiwatig lamang ng kawalan ng atherosclerotic plaques na nagpapaliit sa lumen ng mga vessel sa epicardial coronary arteries. Ang mga anatomical na tampok ng maliliit na coronary arteries ay nananatiling angiographically invisible.

Ang esophageal dysfunction dahil sa GERD ay may mahalagang papel sa pagbuo ng retrosternal pain sa mga pasyente na may CSC. Ang pananakit ng pseudoangina pectoris na may esophageal dysfunction ay maaaring humantong sa pagbaba ng coronary blood flow at myocardial ischemia dahil sa viscerocardial reflex. Sa mga pasyente na may sindrom X, nakumpirma ang pagtaas ng sensitivity ng visceral, na nagiging sanhi ng sakit sa dibdib na hindi pinanggalingan ng coronary.

Ang nangungunang pamantayan para sa CSC ay kinabibilangan ng mga sumusunod: sakit ng hangin, mga palatandaan ng myocardial ischemia sa mga pagsubok sa stress, buo ang mga coronary arteries sa coronary angiography. Ang sanhi ng sakit ay hindi alam.

Ang diagnostic pharmacological test para sa angina pain ay ang nitroglycerin test. Ang mga kahirapan sa pagpili ng gamot ay lumitaw para sa mga doktor kung ang pasyente ay may CSC. Alam na hindi lahat ng mga pasyente na may microcirculatory angina at CSC ay nagpapakita ng malinaw na positibong reaksyon sa nitroglycerin. Samakatuwid, upang kumpirmahin ang bahagi ng vasospastic dahil sa viscerocardial reflex sa mga naturang pasyente, ang isang pharmacological test na may PPI ay magiging kapaki-pakinabang din. Pagkatapos ng antisecretory therapy, humihinto ang sakit sa 90% ng mga pasyente na may esophageal pathology. Ito ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na ang ECG data at myocardial scintigraphy, angiography ay maaaring magbigay ng isang makabuluhang porsyento ng mga maling positibong resulta. Hindi lahat ng mga pasyente na na-diagnose na may CSC ay may totoong myocardial ischemia, at hindi ito ang tanging o pangunahing sanhi ng sakit ng angina sa CSC.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng mga extraesophageal manifestations ng GERD ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa pamumuhay (pagbaba ng timbang, diyeta na may paghihigpit sa mga taba, tsokolate, mga prutas ng sitrus, carbonated na inumin, natutulog na nakataas ang ulo ng kama, paghihigpit sa paninigarilyo); pagpapalit ng mga gamot na nagpapataas ng mga sintomas ng GERD, tulad ng caffeine, beta-blockers, antispasmodics, anticholinergics, theophylline, calcium channel blockers, nitrates, estrogens. Sa drug therapy ng extraesophageal manifestations ng GERD, ang pangunahing papel ay nilalaro ng mga gamot na humantong sa isang pagbawas sa acid production - PPIs, H2-histamine receptor blockers, prokinetics at antacids na may alginates. Ang kirurhiko paggamot ay epektibo, lalo na para sa laryngeal at bronchopulmonary sintomas. Ang symptomatic therapy ng mga kahihinatnan ng GERD at lokal na therapy ng mga organo na apektado ng reflux ay kinakailangan din.

Ang mga pangalawang pagpapakita ng gastroenterological pathology ay napaka-pangkaraniwan sa pang-araw-araw na pagsasanay ng isang doktor, ngunit hindi sila palaging natukoy nang tama. Ang problema ng magkakasamang buhay ng mga sakit ng digestive system at patolohiya ng ENT organs, cardiovascular at bronchopulmonary system ay may malaking interes. Sa ganitong mga kaso, posible na ma-trigger ang mga pathogenetic na mekanismo ng paglitaw at pag-unlad ng bawat isa sa pinagsamang mga pathologies, na kapwa nagpapalubha sa epekto sa mga klinikal na pagpapakita ng parehong mga sakit. Ang kaalaman sa papel ng reflux sa pagbuo ng patolohiya ng mga organ ng paghinga at ang cardiovascular system ay tumutukoy sa tamang direksyon ng diagnostic na paghahanap. Nag-aambag ito sa pagkilala sa tunay na sanhi ng proseso ng pathological ng pasyente at nagbibigay-daan sa napapanahong aplikasyon ng sapat na therapy.

Kaya, mayroong isang pangangailangan para sa isang masusing pagsusuri ng mga pasyente na nagdurusa sa GERD ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty - pulmonologist, cardiologist, otorhinolaryngologist at dentista para sa napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot ng mga extraesophageal manifestations ng GERD.

Bibliograpiya

1. Alekseeva O.P., Dolbin I.V. Ang coronary syndrome X ba ay isa sa mga extraesophageal mask ng gastroesophageal reflux disease? // Kalang. prospects gastroenterol., gepatol. - 2003. - Bilang 6. - S. 33-36.

2. Babak O.Ya., Fadeenko G.D. Gastroesophageal reflux disease. - K .: Joint Venture ZAO "Interfarma-Kyiv", 2000. - S. 175.

3. Barna O.M., Rudik B.I. Syndrome X: pathophysiology, diagnostic, paggamot // Ukr. cardiol. magazine - 1997. - Hindi. 2. - S. 72-75.

4. Bektaeva R.R. Kakulangan ng cardia sa klinika ng mga panloob na sakit (pathogenesis, mga tampok ng klinikal na kurso, differentiated therapy): Dis... Dr. med. Mga agham. - M., 1991. - 274 p.

5. Bilharts L.I. Mga komplikasyon ng gastroesophageal reflux disease // Ros. magazine gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 1998. - V. 8, No. 5. - S. 69-76.

6. Golochevskaya V.S. Mga pananakit ng esophageal: makikilala ba natin ang mga ito? // Ros. magazine gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 2001. - T. 16, No. 3. - S. 43-46.

7. Grebenev A.L., Nechaev V.M. Pangkalahatang sintomas ng mga sakit ng esophagus // Gabay sa gastroenterology / Ed. F.I. Komarova, L.I. Grebeneva: Sa 3 tomo - M .: Medisina, 1995. - T. 1. - S. 15-29.

8. Diagnosis at paggamot ng gastroesophageal reflux disease: Isang manwal para sa mga doktor, pinuno ng mga awtoridad sa kalusugan at mga institusyong medikal / Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Trukhmanov A.S. at iba pa - M., 2003. - 30 p.

9. Zharinov O.Y. Ang gamot, kumbaga, ay batay sa ebidensya. Cardiac Syndrome X: Pagpili ng mga Prospect para sa Likuvannya // Medicine of the World. - 2001. - T. XI, No. 6. - S. 327-335.

10. Ivashkin V.T. Pathophysiology ng mga pangunahing karamdaman ng motor function ng esophagus // V.T. Ivashkin, A.S. Trukhmanov. Mga sakit sa esophagus. - M .: Triada-X, 2000. - S. 8-17.

11. Ivashkin V.T., Kuznetsov N.E., Shatalova A.M., Drapkina O.M. Differential diagnosis ng coronary heart disease at gastroesophageal reflux disease // Ros. magazine gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 2000. - T. 10, No. 5. - S. 7-11.

12. Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S. Programmed na paggamot ng gastroesophageal disease sa pang-araw-araw na pagsasanay ng isang doktor // Ros. magazine gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 2003. - Bilang 6. - S. 18-26.

13. Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S. Modernong diskarte sa paggamot ng gastroesophageal disease sa medikal na kasanayan // Rus. honey. magazine - 2003. - No. 2., - S. 43-48.

14. Ioseliani D.G., Klyuchnikov I.V., Smirnov M.D. Syndrome X (mga isyu ng kahulugan, klinika, diagnosis, pagbabala at paggamot) // Cardiology. - 1993. - T. 33, No. 2. - S. 80-85.

15. Kalinin A.V. Gastroesophageal reflux disease: diagnosis, therapy at pag-iwas // Farmateka. - 2003. - Bilang 7. - S. 1-9.

16. Karpov R.S., Pavlyukova N.B. Mordovin V.F. Syndrome X: pagsusuri sa panitikan // Mga paksang isyu ng cardiology. - 1994. - Isyu. 8. - S. 53-66.

17. Maichuk E.Yu., Martynov A.I., Vinogradova N.N., Makarova I.A. Syndrome X // Clin. honey. - 1997. - Hindi. 3. - S. 4-7.

18. Minushkin O.N., Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S. Pariet sa Russia: mga resulta ng isang multicenter na klinikal na pag-aaral // Ros. magazine gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 2000. - Hindi. 6. - S. 43-46.

19. Starostin B.D. Ang pagpili ng proton pump inhibitor // Military-med. magazine - 2001. - Hindi. 12. - S. 30-36.

20. Starostin B.D. Pagsusuri ng pagiging epektibo ng mga inhibitor ng proton pump // Ros. magazine gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 2003. - Bilang 4. - S. 21-27.

21. Trukhmanov A.S., Kardasheva S.S., Ivashkin V.T. Karanasan sa paggamit ng pariet sa paggamot at pag-iwas sa pag-ulit ng gastroesophageal reflux disease // Ros. magazine gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 2002. - Bilang 4. - S. 73-79.

22. Borjesson M., Albertsson P., Dellborg M. et al. Esophageal dysfunction sa Syndrome X // Amer. J. Cardiol. - 1998. - Vol. 82. - R. 1187-1191.

23. Castell D.O., Katz P.O. Ang acid suppression test para sa hindi maipaliwanag na pananakit ng dibdib // Gastroenterol. - 1998. - Vol. 115, No. 1. - R. 222-224.

24 Cooke R.A., Anggiansah A., Chambers W.J. et al. Isang prospective na pag-aaral ng esophageal function sa mga pasyente na may normal na coronary angiograms at mga kontrol na may angina // Gut. - 1998. - Vol. 42. - R. 323-329.

Fadeenko G.D.
Institute of Therapy ng Academy of Medical Sciences ng Ukraine. L.T. Maliit, Kharkov.

Gastroesophageal reflux disease (GERD) ay isa sa mga pinaka-madalas na pathologies sa iba't ibang mga sakit ng mga organo ng dibdib.

Ayon sa epidemiological na pag-aaral, ang pangunahing sintomas ng GERD - heartburn - ay nararanasan araw-araw ng 7-11% ng populasyon ng may sapat na gulang ng Estados Unidos at Canada, hindi bababa sa isang beses sa isang linggo - 12%, isang beses sa isang buwan - 40-50%. Ang mga publikasyon ng mga nakaraang taon ay nagpapahiwatig ng tuluy-tuloy na takbo ng GERD sa malawak na pamamahagi. Ang pagkalat ng GERD sa Russia sa populasyon ng may sapat na gulang ay 40-60%, at ang esophagitis ay napansin sa 45-80% ng mga indibidwal. Ang dalas at pagkalat ng GERD sa Ukraine ay hindi pa pinag-aralan, walang mga opisyal na istatistika. Kasabay nito, maaari nating ipalagay ang isang makabuluhang pagkalat ng sakit na ito sa ating bansa, dahil madalas na inirereklamo ang heartburn. Ang iba pang mga sintomas ng GERD ay kinabibilangan ng belching, regurgitation, dysphagia, odynophagia, pakiramdam ng bukol sa lalamunan, nasusunog na dila, pananakit sa rehiyon ng epigastric pagkatapos kumain, na pinalala ng pagyuko.

Nakaugalian din na makilala ang mga klinikal at endoscopic na anyo ng GERD: erosive-ulcerative (sinasamahan ng inflammatory-destructive lesions ng esophageal mucosa), non-erosive (walang pagbabago sa esophageal mucosa na nakikita sa panahon ng endoscopy) at Barrett's esophagus (metaplasia of the stratified squamous epithelium ng esophagus sa distal na seksyon nito sa cylindrical ). Ang erosive-ulcerative form ay bumubuo ng 34% ng lahat ng mga kaso ng GERD, Barrett's esophagus - 6%. Ang pinakakaraniwang anyo ng GERD ay non-erosive. Kabilang dito ang humigit-kumulang 60% ng mga kaso ng GERD na walang mga palatandaan ng esophagitis.

Ang diagnosis sa non-erosive form ng GERD sa karamihan ng mga kaso ay hindi mahirap.

Ang mga hindi direktang palatandaan ng pathological reflux ay: prolaps ng gastric mucosa sa esophagus, lalo na sa pagsusuka; tunay na pagpapaikli ng esophagus na may lokasyon ng esophageal-gastric junction na makabuluhang nasa itaas ng diaphragm; reflux ng mga nilalaman ng gastroduodenal sa esophagus. Natutukoy ang mga ito sa pamamagitan ng esophagogastroscopy. Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng GERD ay pH-metry. Ang mga resulta ay sinusuri: sa pamamagitan ng kabuuang oras kung saan ang pH sa esophagus ay hindi lalampas sa 4.0; ang bilang ng mga reflux bawat araw; ang bilang ng mga reflux na tumatagal ng higit sa 5 minuto; pinakamahabang tagal ng reflux. Ang sensitivity ng pamamaraan ay 88-95%. Nakakatulong din ang pagsusuri sa X-ray upang matukoy ang hiatal hernias, strictures ng esophagus, diffuse esophagospasm at reflux mismo.

Gayunpaman, ito ay ang non-erosive form ng GERD na kadalasang sinasamahan ng extraesophageal manifestations ng sakit.

Kabilang sa mga extraesophageal na pagpapakita ng GERD, mayroong mga sintomas at sindrom ng oropharyngeal, respiratory, pseudocardiac at cardiac. Mga sintomas ng oropharyngeal ng GERD

Kasama sa mga sintomas ng oropharyngeal ng GERD ang mga nangyayari kapag ang mga organo ng oral cavity at pharynx ay apektado ng hydrochloric acid ng gastric juice na nasa refluxate. Kabilang dito ang: pamamaga ng nasopharynx at sublingual tonsil, pag-unlad ng enamel erosion ng ngipin, karies, periodontitis, pharyngitis, pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan. Bumangon bilang resulta ng pagkakalantad sa hydrochloric acid refluxate kapag ito ay pumasok sa oral cavity.

Ang mga sintomas ng otolaryngological ay ipinakita sa pamamagitan ng laryngitis, pamamalat, ulcers, granulomas at polyp ng vocal folds, otitis media, otalgia, rhinitis.

Ang mga tampok ng mga sintomas na ito ay ang kanilang refractoriness sa karaniwang tradisyonal na paggamot.

Sa pag-aalis ng reflux, marami sa mga phenomena na ito ay nawawala sa kanilang sarili at madaling pumayag sa medikal na pagwawasto. Mga sintomas ng paghinga ng GERD

Ang mga sintomas ng bronchopulmonary ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na paulit-ulit na brongkitis, pag-unlad ng bronchiectasis, aspiration pneumonia, abscesses sa baga, paroxysmal sleep apnea, pag-atake ng paroxysmal na ubo at bronchial hika. Maraming mga mananaliksik ang napatunayang tumaas ang panganib ng bronchial hika at ang kalubhaan ng kurso nito sa mga pasyenteng may GERD. Ang isang koneksyon sa pagitan ng mga tila ganap na magkakaibang mga sakit ay ipinahayag. Kaya, ang pathological gastroesophageal reflux, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ay napansin sa 30-90% ng mga pasyente na may bronchial hika.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng bronchial obstruction sa GERD ay kinabibilangan ng microaspiration ng refluxate sa panahon ng reflux at ang vago-vagal reflex. Dapat tandaan na ang mga sakit ng respiratory system sa ilang mga kaso ay maaaring ang tanging klinikal na pagpapakita ng gastroesophageal reflux at maging sanhi ng kanilang hindi epektibong paggamot.

Ang isang algorithm ay espesyal na binuo para sa diagnosis ng hindi tipikal na GERD na may mga pagpapakita ng paghinga (Larawan 1). Ito ay batay sa isang pagsubok na paggamot ng sakit na may mga antisecretory agent mula sa grupo ng mga proton pump inhibitors (PPIs). Kung ang isang positibong resulta ay nakamit (pagbawas o pagkawala ng mga sintomas ng sakit), ang koneksyon ng isang malalang sakit sa paghinga sa GERD ay itinuturing na napatunayan. Ang karagdagang paggamot ay naglalayong alisin ang pathological reflux at pagkuha ng refluxate sa respiratory system. Sa pagtanggap ng mga kahina-hinalang resulta, ang isang differential diagnosis ay isinasagawa, batay sa isang komprehensibong klinikal at instrumental na pagtatasa. Una, maingat na sinusuri ang anamnesis: ang oras at mga sanhi ng pagsisimula ng mga klinikal na sintomas.

Sa mga kaso ng GERD, nangyayari ang mga ito kapag yumuko, sa isang pahalang na posisyon, ay maaaring sinamahan ng heartburn, belching, huminto kapag kumukuha ng antacids, isang paghigop ng tubig.

kanin. 1. Algorithm para sa pag-diagnose ng mga respiratory manifestations ng GERD (ayon sa A.V. Kalinin na may mga karagdagan)

Ang koneksyon ng mga sintomas ng extraesophageal na may mga yugto ng pathological reflux ay maaaring pinakatumpak na ma-verify ng maraming oras ng intraesophageal pH-metry. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang magtatag ng isang ugnayan sa pagitan ng paglitaw ng mga extraesophageal na pagpapakita ng GERD (sakit o ubo) at mga yugto ng reflux (index ng sintomas> 50%).

Mga sintomas ng pseudocardiac ng GERD

Ang pananakit ng dibdib na walang kaugnayan sa sakit sa puso ay isang karaniwang pagpapakita ng hindi nakakasira na GERD.

Ang retrosternal pain ay isang sindrom na nagdudulot ng pagtaas ng atensyon ng doktor at ng pasyente. Ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa sakit sa likod ng sternum ay ayon sa kaugalian na itinuturing na coronarogenic, iyon ay, nauugnay sa patolohiya ng coronary arteries ng puso, kadalasang angina pectoris. Kasabay nito, ang isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso ng sakit sa retrosternal ay mula sa extracardiac na pinagmulan (naobserbahan sa mga sakit ng mediastinum, respiratory organs, ribs, sternum), isang makabuluhang porsyento nito ay dahil sa patolohiya ng esophagus, sa partikular na GERD. Kaya, sa 76% ng 600 mga pasyente na may mga reklamo ng sakit sa dibdib pagkatapos ng pagsusuri, ang patolohiya ng puso at coronary arteries ay hindi kasama. Sa Estados Unidos, sa 600,000 coronary angiograms, 180,000 (30%) ang may buo na coronary arteries, at malaking bilang ng mga pasyente ang na-diagnose na may esophageal pathology. Ang mga pag-aaral na isinagawa sa Russia ay nagpakita na sa higit sa 70% ng mga kaso, ang pananakit ng dibdib na hindi pinagmulan ng puso (na napatunayan gamit ang coronary angiography) ay bunga ng esophageal pathology.

Sa kasong ito, ang GERD ay madalas na napapansin.

Kasabay nito, karaniwang itinuturing ng mga practitioner ang retrosternal pain bilang coronarogenic (mas madalas - angina pectoris). Kasabay nito, ang mga sakit ng esophagus ay kasalukuyang napaka-pangkaraniwan at sa 20-60% ay sinamahan ng sakit sa likod ng sternum. Samakatuwid, mahalaga para sa isang praktikal na doktor na malaman ang mekanismo ng paglitaw ng sakit sa esophageal na dulot ng GERD, ang mga tampok nito, at magagawang makilala ang mga ito mula sa sakit ng ibang pinagmulan.

Sa GERD, ang mekanismo ng sakit ay kadalasang dahil sa pangangati ng esophageal mucosa receptors ng mga agresibong nilalaman ng tiyan at duodenum sa panahon ng reflux. Sa turn, ang refluxate, na pumapasok sa esophagus, ay maaaring maging sanhi ng reflex spastic contractions ng esophagus, na sumasama sa sakit sa likod ng sternum.

Ang likas na katangian ng sakit sa esophageal sa GERD ay may sariling mga katangian. Kadalasan, ito ay isang nasusunog na sakit sa retrosternal na hindi malapitan, na tumataas sa isang pahalang na posisyon o baluktot ang katawan ng tao pasulong at inaalis o humina na may pagbabago sa posisyon ng katawan o paggamit ng mga antacid. Ang patuloy na mapurol o nasusunog na pananakit sa dibdib ay maaaring sanhi ng esophagitis, esophageal ulcer at pagkasira nito sa erosive na mga anyo ng GERD. Ang sakit sa retrosternal na nangyayari lamang sa panahon ng paglunok (odynophagia) at depende sa likas na katangian ng pagkain (pinaka matindi kapag kumukuha ng maanghang, mainit, maaasim na pagkain), ay isa ring tanda ng pamamaga ng esophageal mucosa (esophagitis, ulcers) sa erosive GERD.

Ang mga pasyente na may sakit sa kahabaan ng esophagus ay nangangailangan ng masusing pagsusuri upang matukoy ang likas na katangian ng patolohiya, kabilang ang pagtatanong, pagsusuri, esophagogastroscopy, x-ray ng esophagus, araw-araw (o maraming oras) esophageal pH monitoring, mga sample na may mga antisecretory na gamot at paggamot sa pagsubok.

Kapag nagtatanong, mahalagang malaman ang mga katangian ng sakit: ang kalikasan, tagal, sanhi ng paglitaw (koneksyon sa pagkain at iba pang mga kadahilanan) at mga paraan na maaaring magpakalma o maalis ito. Ang pagsusuri sa pasyente ay makakatulong upang makilala ang mga sintomas ng "pagkabalisa" upang ibukod ang mga neoplasma ng esophagus at mga kalapit na organo.

Ang sakit na dulot ng GERD ay maaaring linawin sa pamamagitan ng PPI pharmacological test. Salamat sa PPI, ang nilalaman ng mga agresibong sangkap (hydrochloric acid at pepsin) sa gastric secretion ay nabawasan. Ang kanilang nanggagalit na epekto sa mauhog lamad ng esophagus ay bumababa din, na nag-aambag sa paghupa o pagkawala ng sakit. Ang nasabing pagsusulit ay nagsasangkot ng pagsuri sa sinasabing diagnosis sa pamamagitan ng pagrereseta ng gamot mula sa pangkat ng PPI. Sa mga maikling kurso (mula 1 hanggang 14 na araw) ng PPI, sa karamihan ng mga kaso posible na maitatag ang sanhi ng sakit. Kaya, kung ang isang karaniwang dosis ng PPI dalawang beses sa isang araw para sa 7 araw ay nag-aalis ng sakit, malamang na ito ay nauugnay sa GERD. Ang sensitivity at specificity ng pagsusulit na ito na may kaugnayan sa pagtuklas ng GERD ay maihahambing sa mga dynamic na kontrol ng esophageal pH (maraming oras ng pH-metry).

Ang ilang mga pasyente na may GERD pagkatapos ng isang pharmacological test ay hindi na kailangan ng kasunod na pangmatagalang paggamot, o hindi bababa sa ilang buwan. Para sa karamihan ng mga pasyente na may retrosternal pain dahil sa GERD, ang pangmatagalang PPI therapy ay kinakailangan. Mga sintomas ng puso ng GERD

Sa isang malaking bilang ng mga tao, lalo na sa mga matatanda, ang GERD ay kadalasang pinagsama sa coronary heart disease (CHD).

Kaya, sa pag-aaral ng pag-andar ng esophagus sa mga pasyente na may normal na angiograms ng coronary arteries at may na-verify na coronary artery disease, ang hitsura ng retrosternal pain na nauugnay sa GERD ay sinusunod na may parehong dalas. Ang sakit sa dibdib na nauugnay sa sakit sa puso ay ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng reflex angina na may reflux ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus.

Sa GERD, ang retrosternal pain ay maaaring magkaroon ng dual character, iyon ay, pseudocoronary at true coronary, kaya napakahalaga na makilala ang mga ito. Ang ganitong sakit ay may katulad na karakter, lokalisasyon, pag-iilaw. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng parehong innervation ng esophagus at ng puso. Kaya, ang sakit na nauugnay sa spasm ng esophagus sa GERD ay maaaring magkaroon ng retrosternal localization na may pag-iilaw sa leeg, likod, ibabang panga, at kaliwang braso. Ang isang katulad na mekanismo ng sakit ay katangian din ng coronary artery disease (angina pectoris). Sa parehong mga sakit, ang sakit ay maaaring nasusunog, pinipiga, o napunit. Ang tagal nito sa GERD ay maaaring mag-iba-iba: mula sa ilang minuto (tulad ng sa angina pectoris) hanggang ilang oras. Samakatuwid, ang pangunahing pagkakaiba ay dapat na hinahangad sa mga kadahilanan na nagdudulot ng sakit, ang mga paraan para sa kaluwagan nito at ang mga sintomas na kasama ng sakit na ito. Sa sakit ng esophageal, ang likas na katangian ng pagkain, dami nito, at posisyon ng katawan ang pinakamahalaga. Kaya, ang sakit ay maaaring sanhi ng maanghang, napakainit o napakalamig na pagkain at / o ang malaking volume nito. Ito ay pinukaw ng pahalang na posisyon ng katawan, o pasulong na mga liko. Gayunpaman, tulad ng angina pectoris, ang sakit sa esophageal ay maaaring mangyari minsan sa pisikal o emosyonal na stress, kaguluhan. Hindi tulad ng angina pectoris, ang sakit sa esophageal, maliban sa nitroglycerin, ay kadalasang inaalis sa pamamagitan ng pagbabago sa posisyon ng katawan, nawawala pagkatapos ng pagsipsip ng tubig, pag-inom ng baking soda o antacids. Sa kabilang banda, sa panahon ng pag-atake ng angina, ang belching at pagduduwal ay maaaring maobserbahan dahil sa viscero-visceral reflexes, tulad ng retrosternal pain na nauugnay sa GERD. Ang mga pag-atake ng angina pectoris ay madalas na sinamahan ng mga damdamin ng takot sa kamatayan, igsi ng paghinga, kahinaan, na hindi nangangahulugang tipikal para sa sakit ng esophageal sa GERD.

Ang mga diagnostic algorithm ay binuo upang kumpirmahin ang IHD. Kasama sa mga ito ang pagkilala sa mga palatandaan ng pinsala sa cardiovascular system: sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga kadahilanan ng panganib (edad, pagmamana, arterial hypertension, hyperlipidemia, atbp.), layunin ng data (left ventricular hypertrophy, mga pagbabago sa mga tunog ng puso), data mula sa mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri ( 24 na oras na pagsubaybay sa ECG, ergometry ng bisikleta , ultrasound ng puso at mga daluyan ng dugo, myocardial scintigraphy, coronary angiography), katangian ng IHD.

kanin. 2. Algorithm para sa pag-diagnose ng retrosternal pain sa GERD

Maaaring gawin ang pinagsamang pagsubaybay sa pH at ECG upang kumpirmahin ang diagnosis ng GERD at CAD. Ang pagtaas ng sakit sa panahon ng ehersisyo at ang kumbinasyon nito sa mga episode ng reflux ay nagpapahiwatig ng isang komorbididad.

Ang partikular na kahirapan para sa diagnosis ay esophageal dysfunction sa coronary syndrome X. Ang mga pag-aaral ng esophagus (pH monitoring, balloon manometry) sa mga pasyenteng may syndrome X na sinamahan ng pananakit ng dibdib ay nagpakita na ang pananakit ay mas madalas na nauugnay sa esophageal dysmotility. Ang "kontribusyon" ng esophageal pathology (GERD) sa pag-unlad ng sakit sa dibdib ay 60%, habang sa mga pasyente na may sindrom X na walang esophageal pathology, ang naturang sakit ay nabanggit lamang sa 25% ng mga kaso. Pagkatapos ng antisecretory therapy sa 90% ng mga pasyente na may patolohiya ng esophagus, tumigil ang sakit. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang data ng ECG at myocardial scintigraphy ay maaaring magbigay ng malaking porsyento ng mga maling positibong resulta. Sa madaling salita, hindi lahat ng mga pasyente na na-diagnose na may coronary syndrome X ay may totoong myocardial ischemia, at hindi ito ang tanging o pangunahing sanhi ng sakit na angina sa coronary syndrome X.

Ang isang mahalagang papel sa pagbuo ng retrosternal pain sa mga pasyente na may coronary syndrome X ay nilalaro ng esophageal dysfunction na dulot ng GERD. Ang pseudoangina na pananakit na may esophageal dysfunction ay maaaring humantong sa pagbaba ng coronary blood flow at myocardial ischemia sa pamamagitan ng viscerocardial reflex. Sa mga pasyente na may sindrom X, nakumpirma ang pagtaas ng sensitivity ng visceral, na nagiging sanhi ng sakit sa dibdib na hindi pinanggalingan ng coronary.

Ang nangungunang pamantayan para sa coronary syndrome X ay kinabibilangan ng mga sumusunod: sakit ng hangin, mga palatandaan ng myocardial ischemia sa mga pagsubok sa stress, buo ang mga coronary arteries sa coronary angiography. Ang sanhi ng sakit ay hindi alam.

Sa kabila ng pagkakapareho ng mga yugto ng sakit sa coronary syndrome X na may klasikong angina pectoris, ang ilang mga tampok ng mga klinikal na pagpapakita ng coronary syndrome X ay nakakakuha ng pansin, lalo na:

Atypical localization ng sakit;

Pagpukaw ng isang masakit na pag-atake sa pamamagitan ng malamig o emosyonal na labis na karga;

Hindi lahat ng mga pasyente ay may malinaw na positibong reaksyon sa pagkuha ng nitroglycerin;

Ang coronary syndrome X ay mas karaniwan sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na kababaihan.

Sa diagnosis ng coronary syndrome X, mahalagang isaalang-alang ang mga tampok sa itaas at sumunod sa sumusunod na pamamaraan ng pagsusuri ng pasyente:

1) maingat na nakolekta anamnesis (lalo na ginekologiko);

2) pisikal at electrocardiographic na pag-aaral;

3) pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng lipid at mga antas ng glucose sa serum ng dugo sa isang walang laman na tiyan;

4) pagsasagawa ng mga pagsusulit na may pisikal na aktibidad (veloergometry o gilingang pinepedalan);

5) pagsasagawa ng hyperventilation test o isang pagsubok na may ergonovine upang ibukod ang vasospastic angina;

6) Pagsubaybay sa Holter ECG;

7) echocardiographic pag-aaral upang ibukod ang kaliwang ventricular hypertrophy, valvular sakit sa puso, pagtatasa ng kaliwang ventricular function;

8) konsultasyon ng isang gynecologist at isang psychotherapist;

9) coronary angiography;

10) endoscopic na pagsusuri upang ibukod o makita ang mga sakit ng esophagus (GERD).

Ang diagnostic pharmacological test para sa angina pectoris pain ay isang pagsubok na may nitroglycerin. Ang mga kahirapan sa pagpili ng gamot ay bumangon para sa mga doktor kung ang pasyente ay may coronary syndrome X. Alam na hindi lahat ng mga pasyente na may microcirculatory angina at coronary syndrome X ay nagpapakita ng malinaw na positibong reaksyon sa nitroglycerin. At ang paggamit ng mga long-acting nitrates sa coronary syndrome X upang mapawi at maiwasan ang mga pag-atake ng angina ay limitado dahil sa kakayahan ng nitrates na pukawin ang sakit at mga pagbabago sa ischemic sa ECG. Ang mga sublingual nitrates ay epektibo sa bahagyang higit sa 50% ng mga pasyente na may coronary syndrome X. Samakatuwid, upang kumpirmahin ang bahagi ng vasospastic dahil sa viscerocardial reflex sa mga naturang pasyente, ang isang pharmacological test na may PPI ay magiging kapaki-pakinabang din.

Ang mga pinaka-epektibong gamot ng klase na ito, sa partikular na parieta (rabeprazole), ay inirerekomenda bilang paghahanda ng PPI para sa isang pharmacological test sa GERD. Ang pagpili ng pariet ay dahil hindi lamang sa mataas na kahusayan nito sa GERD, kundi pati na rin sa bilis ng pagkilos. Dahil sa mga natatanging katangian ng gamot, ang epekto ay nangyayari nang napakabilis - ilang oras pagkatapos ng isang solong dosis ng karaniwang dosis ng Pariet - 20 mg (epekto ng unang dosis). Ang pag-aari ng gamot na ito ay nagpapahintulot sa iyo na ihinto ang mga sintomas ng GERD sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng paggamit nito, hindi katulad ng ibang mga gamot ng klase ng PPI.

Ang malawak na karanasan sa paggamit ng pariet bilang parehong pharmacological test at ang piniling gamot para sa pagsubok na paggamot at kursong paggamot ng GERD ay ipinakita sa Russia at Ukraine. Ang mga isinagawang pag-aaral ay paborableng nakikilala ang Pariet mula sa iba pang paghahanda ng PPI kapwa sa mga tuntunin ng bilis ng pagsisimula ng epekto at ang bilang ng mga epekto.

Ang pagsubok na therapy para sa pinaghihinalaang GERD ay binubuo ng pagbibigay ng Pariet 40 mg bawat araw sa loob ng 10-14 na araw. Upang mapahusay ang epekto, ang pariet ay maaaring isama sa isang pumipili na prokinetic - motilium, na, sa pamamagitan ng pagtaas ng tono ng mas mababang esophageal sphincter, binabawasan ang dalas at lakas ng reflux.

Kaya, ang GERD ay madalas na may mga hindi tipikal na extraesophageal na pagpapakita, karamihan sa mga ito ay maaaring magkaila bilang iba pang mga sakit, at sa ilang mga kaso kahit na pukawin ang mga ito. Ang pinakakaraniwang sakit, ang pag-unlad nito ay maaaring nauugnay sa GERD, ay kinabibilangan ng respiratory (laryngitis, bronchitis, pneumonia, bronchial asthma) at cardiac (CHD, cardiac syndrome X). Kaugnay nito, ang kahalagahan at pangangailangan ng pagsusuri sa esophagus sa mga pasyente na may mga sintomas sa paghinga at pananakit ng dibdib ay walang pag-aalinlangan. Dapat palaging isaalang-alang ng doktor ang mataas na posibilidad ng esophagogenic na katangian ng naturang mga pagpapakita at magsagawa ng naaangkop na pagsusuri. Kasabay ng paggamit ng mga instrumental na pamamaraan bilang isang simpleng diagnostic test, isang pharmacological test at trial na paggamot na may appointment ng pariet ay maaaring isagawa. BIBLIOGRAPIYA

1. Alekseeva O.P., Dolbin I.V. Ang coronary syndrome X ba ay isa sa mga extraesophageal mask ng gastroesophageal reflux disease? // Kalang. mga prospect ng gastroenterol., hepatol.- 2003.- No. 6.- S. 33-36.

2. Babak O.Ya., Fadeenko G.D. Gastroesophageal reflux disease.- K .: Joint Venture ZAO "Interfarma-Kyiv", 2000.- P. 175.

3. Barna O.M., Rudik B.I. Syndrome X: pathophysiology, diagnostic, paggamot // Ukr. cardiol. journal - 1997. - No. 2. - S. 72-75.

4. Bektaeva R.R. Kakulangan ng cardia sa klinika ng mga panloob na sakit (pathogenesis, mga tampok ng klinikal na kurso, differentiated therapy): Dis.

Med. nauk.- M., 1991.- 274 p.

5. Bilharts L.I. Mga komplikasyon ng gastroesophageal reflux disease // Ros. magazine gastroenterol., hepatol, coloproctol.- 1998.- T. 8, No. 5.- S. 69-76.

6. Golochevskaya V.S. Mga pananakit ng esophageal: makikilala ba natin ang mga ito? // Ros. magazine gastroenterol., hepatol, coloproctol.- 2001.- T. 16, No. 3.- S. 43-46.

7. Grebenev A.L., Nechaev V.M. Pangkalahatang sintomas ng mga sakit ng esophagus // Gabay sa gastroenterology: sa 3 volume / Ed. F.I. Komarova, L.I. Grebeneva.- M.: Medisina, 1995.- T. 1.- S. 15-29.

9. Zharinov O.Y. Ang gamot, kumbaga, ay batay sa ebidensya. Cardiac Syndrome X: Selection of Techniques for Treatment // Medicine of the World. - 2001. - T. XI, No. 6. - P. 327-335.

10. Ivashkin V.T. Pathophysiology ng mga pangunahing karamdaman ng motor function ng esophagus // V.T. Ivashkin, A.S. Trukhmanov. Mga sakit sa esophagus.- M.: Triada-X, 2000.- S. 8-17.

12. Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S. Programa ng paggamot ng gastroesophageal disease sa pang-araw-araw na pagsasanay ng isang doktor // Ros. magazine gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 2003.- No. 6.- S. 18-26.

13. Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S. Modernong diskarte sa paggamot ng gastroesophageal disease sa medikal na kasanayan // Rus. honey. journal - 2003. - No. 2, - S. 43-48.

14. Ioseliani D.G., Klyuchnikov I.V., Smirnov M.D. Syndrome X (mga isyu ng kahulugan, klinika, diagnosis, pagbabala at paggamot // Cardiology.- 1993.- T. 33, No. 2.- S. 80-85.

15. Kalinin A.V. Gastroesophageal reflux disease: diagnosis, therapy at pag-iwas // Pharmateka.- 2003.- No. 7.- P. 1-9.

16. Karpov R.S., Pavlyukova N.B. Mordovin V.F. Syndrome X: pagsusuri sa panitikan // Mga paksang isyu ng cardiology. - 1994. - Isyu. 8.- S. 53-66.

17. Maichuk E.Yu., Martynov A.I., Vinogradova N.N., Makarova I.A. Syndrome X // Clin. medikal - 1997.- Blg. 3.- S. 4-7.

19. Starostin B.D. Ang pagpili ng proton pump inhibitor // Military-med. journal - 2001. - No. 12. - S. 30-36.

20. Starostin B.D. Pagsusuri ng pagiging epektibo ng mga inhibitor ng proton pump // Ros. magazine gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 2003.- No. 4.- S. 21-27.

22. Borjesson M., Albertsson P., Dellborg M. et al. Esophageal dysfunction sa Syndrome X // Amer. J. Cardiol.- 1998.- Vol. 82.- R. 1187-1191.

23. Castell D.O., Katz P.O. Ang acid suppression test para sa hindi maipaliwanag na pananakit ng dibdib // Gastroenterol.- 1998.- Vol. 115, N 1.- P. 222-224.

25. Dekkers C.P.M., Beker J.A., Thjodleifsson B. et al. Double-blind, placebo-controlled na paghahambing ng rabeprazole 20 mg vs. omeprazole 20 mg sa paggamot ng erosive o ulcerative gastro-oesophageal reflux disease // Aliment. Pharmacol. Ther.- 1999.- Vol. 13.- R. 49-57.

26. Dent J., Bnih J., Fendrick A. et al. Isang batay sa ebidensya na pagtatasa ng pamamahala ng sakit sa reflux - ang ulat ng workshop ng Genval // Gut.- 1999.- Vol. 44. (suppl. 2).-R. 1-16.

27. French-Belgian Consensus Conference on Adult Gastro-oesophageal Reflux Disease. Ulat sa diagnosis at paggamot ng isang pulong na ginanap sa Paris, France noong 21-22 Enero 1999. Ang hurado ng consensus conference // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.- 2000.- Vol. 12.- R. 129-137.

28. Gardner J.D., Sloan S., Barth J.A. et al. Pagpapasiya ng simula, tagal ng pagkilos at pinakamataas na epekto ng rabeprazole sa gastric at esophageal acidity sa GERD // Gastroenterology.- 2000.- Vol. 118.- R. A1236

29. Kaski J.C., Rosano G., Gavrielides S., Chen L. Mga epekto ng angiotensin - pag-convert ng enzyme inhibition sa ehersisyo - sapilitan angina at ST segment depression sa mga pasyente na may microvascular angina // J. Am. Sinabi ni Coll. Cardiol.- 1994.- Vol. 23, N 3.- P. 652-657.

30. Rose S., Achkar E., Easley K. Gastroesophageal reflux disease // Dig. Dis. Sci.- 1994.- Vol. 39.- R. 2063-2068.

31. Williams C.N. Gastroesophageal reflux disease // Canada. J. Gastroenterol.- 1998.- Vol. 40.- P. 132-138.

Burkov S.G.

Magandang hapon, mahal na mga kasamahan. Sa aking ulat, tututukan ko ang mga extraesophageal manifestations ng gastroesophageal reflux disease. Kaya, ang gastroesophageal reflux disease ay isang sakit na may pag-unlad ng mga katangian na sintomas ng isang nagpapasiklab na sugat ng distal esophagus dahil sa paulit-ulit na reflux ng gastric at / o duodenal na nilalaman sa esophagus. Mayroong dalawang variant ng sakit: endoscopically positive o, sa katunayan, gastroesophageal reflux disease at ang endoscopically negative variant nito, na bumubuo sa halos 65% ng mga kaso. Reflux esophagitis at, sa katunayan, GERD na may pinsala sa esophagus na humigit-kumulang 25% at mga kumplikadong anyo ng GERD, Barrett's esophagus, na account para sa halos 10% ng mga kaso. Noong 2006 sa Montreal, 40 eksperto mula sa 18 bansa ang nagpasiya na mayroong tipikal na reflux syndrome, kabilang ang heartburn, belching, epigastric pain, esophageal injury syndrome - reflux esophagitis, reflux stricture, Barrett's esophagus, esophageal adenocarcinoma. Natukoy din ang mga extraesophageal syndrome. Sumang-ayon ang mga eksperto na ang relasyon ay napatunayan sa pagitan ng gastroesophageal reflux disease at reflux cough syndrome, reflux laryngitis syndrome, reflux asthma, reflux tooth erosion syndrome. Kasabay nito, ang mga eksperto ay hindi sumang-ayon sa isang pinagkasunduan at naniniwala na ang isang link sa pagitan ng gastroesophageal reflux disease, pharyngitis, sinusitis, idiopathic pulmonary fibrosis at idiopathic recurrent otitis media ay maaaring ipalagay. Ang pagkalat ng reflux disease ay mataas. Kaya, sa Europa, ang GERD ay nakakaapekto sa halos 50 milyong tao, sa USA ang figure na ito ay lumalapit sa 20 milyon, at sa ating bansa ang pagkalat sa iba't ibang mga rehiyon ay mula 40% hanggang 60%. Kasabay nito, 67% ng mga pasyente ang napapansin ang pangunahing sintomas ng GERD, heartburn, sa araw, at 49% - parehong araw at gabi. Mahigit sa 90% ng mga pasyente ang tinatasa ang kalubhaan ng mga sintomas ng sakit bilang katamtaman o malala. Ngayon ay nais naming ipakita sa iyo ang mga resulta ng aming collaborative na pag-aaral, na kinabibilangan ng 592 mga pasyente ng iba't ibang edad, mula 18 hanggang 80 taong gulang. Sa mga ito, 162 mga pasyente ang dumanas ng bronchial asthma, 80 non-coronary chest pains. 350 mga pasyente na may iba't ibang anyo ng gastroesophageal reflux disease ay sinuri at sinuri upang masuri ang kondisyon ng upper respiratory tract at ang oral mucosa at dila. Sumailalim sila sa isang kumpletong pagsusuri sa klinikal at laboratoryo na pang-eksperimento, kabilang ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik - ito ay ang computer spirometry, pneumotachometry, pharyngoscopy, at pagtukoy ng sensitivity ng lasa.

Bronchial hika. Ang kaugnayan sa pagitan ng bronchospasm at gastroesophageal reflux ay tinalakay noong 1892 ng kilalang Ingles na manggagamot na si William Osler, na inilarawan ang isang atake sa hika na naganap pagkatapos kumain. Siya ang unang nagmungkahi ng pag-unlad ng bronchospasm bilang resulta ng pagpapasigla ng mga receptor ng vagal sa distal na bahagi ng esophagus. Nang maglaon, noong 1946, inilarawan ni Mendelssohn ang isang kaso ng bronchospasm na sanhi ng aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Kaya, ngayon mayroong dalawang teorya ng pag-unlad ng bronchospasm sa GERD: reflex at microaspiration. Iyon ay, kung mayroong isang mataas na kati ng mga nilalaman ng tiyan, acidic na mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, microaspiration ng mga nilalamang ito sa trachea at bronchi at pagkatapos ay ang pagbuo ng mga sintomas mula sa mga organ ng paghinga ay posible. Sa kaganapan na mayroong isang distal reflux, iyon ay, ang acid ay hindi itinapon nang mataas, pagkatapos ay maaari nating pag-usapan ang tungkol sa reflex bronchospasm. Tila, ang parehong mga kaso ay nagaganap sa buhay, at tila imposibleng makilala sa pagitan ng kung saan mayroong proximal reflux at microaspiration sa dalisay nitong anyo, at kung saan ang reflex bronchoconstriction lamang, tila, ay imposible. Anong mga kadahilanan ang maaaring magpahiwatig ng malamang na papel ng gastroesophageal reflux sa pag-unlad at paglala ng mga sintomas ng hika? Una sa lahat, ito ay isang huli na pagsisimula ng bronchial hika; ito ay isang paglala ng mga sintomas ng hika pagkatapos kumain, nakahiga, nakayuko; paglala ng mga sintomas ng hika sa gabi, pagkatapos uminom ng mga pampatulog; at mga pagkakataon ng ubo, wheezing, dyspnea na may mga sintomas ng reflux. Sinuri namin ang 162, tulad ng nabanggit sa itaas, mga pasyente na may bronchial hika. Sa mga ito, 86 ay natagpuang may gastroesophageal reflux disease sa kahanay at 76 na pasyente ay walang reflux disease. Pakitandaan na ang karamihan sa mga pasyente ay may katamtamang kurso ng bronchial hika, at sa grupo ng mga pasyente na nagdusa kasabay ng gastroesophageal reflux disease at bronchial asthma, ang mga pasyente na may nocturnal asthma ay nanaig. Ang pangunahing sintomas sa mga pasyenteng ito ay heartburn, sa 95% ng mga kaso, at narito ang isang ugnayan ay nabanggit sa pagitan ng kalubhaan, kalubhaan ng heartburn at ang kalubhaan ng bronchial hika. Sa mga kasong iyon kapag ang heartburn ay hindi nagdulot ng anumang partikular na pag-aalala sa mga pasyente, pagkatapos ay walang mga kaso ng malubhang bronchial hika. Sa mga kaso ng matinding pinsala, erosive na pinsala sa esophagus, naobserbahan din namin ang mga malubhang kaso ng bronchial hika. Ayon sa mga resulta ng endoscopic examination, ang mga pasyente na nagdurusa mula sa isang non-erosive form ng reflux disease ay nanaig. Ang mga pasyente ay may kondisyong nahahati sa tatlong grupo. Ang unang grupo, bilang karagdagan sa pangunahing paggamot sa anti-asthma, ay nakatanggap ng antisecretory therapy na may mga inhibitor ng proton pump, ang pangalawang grupo ng mga pasyente, bilang karagdagan sa paggamot ng bronchial hika, nakatanggap ng sintomas na paggamot na may mga antacid, at ang ikatlong grupo ng mga pasyente, walang mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease, ginagamot lamang sila ng bronchial hika. Ang pangunahing pangkat ng mga gamot na ginagamit upang gamutin ang mga sakit na nauugnay sa acid at, siyempre, ang gastroesophageal reflux disease ay mga proton pump inhibitors, na, sa pamamagitan ng pag-aalis ng epekto ng agresibong hydrochloric acid sa mucosa ng esophagus, ay humantong sa pag-aalis ng mga sintomas. , ang lunas ng reflux esophagitis at, sa gayon, pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente. Ngunit kabilang sa malaking bilang ng mga gamot sa seryeng ito, nais kong iguhit ang iyong pansin sa sumusunod na katotohanan. Ayon sa American Generic Manufacturers Association noong 2004, ang bahagi ng generics sa US market ay 30%. Ang mga generic na gamot ay umabot sa 63% ng mga reseta na ibinigay ng mga doktor sa US noong 2006. Ayon sa mga eksperto, sa pamamagitan ng 2011 ang bahagi ng generics sa US market ay aabot sa 70%. At ang bentahe ng isang de-kalidad na generic ay ang presyo nito ay nasa pagitan ng 30 at kahit 80% na mas mababa kaysa sa orihinal na gamot, na ginagawang mas abot-kaya ang gamot para sa populasyon. At sa bagay na ito, nais kong iguhit ang iyong pansin sa isang medyo bagong gamot sa aming merkado, Lansoprozol (Lanzoptol), ang pagiging epektibo nito ay napatunayan ng maraming klinikal na pag-aaral, at narito ang isa sa kanila. Kasama sa pag-aaral ang 170 mga pasyente na nagdurusa mula sa reflux disease, at pagkatapos ng apat na linggong kurso ng therapy sa 82% ng mga kaso, ang sakit ay gumaling. Dapat pansinin na ang Lansoprozol (Lanzoptol) ay ang pinakamabilis na kumikilos na proton pump inhibitor, at samakatuwid, kung nais nating makamit ang isang mabilis na epekto, marahil ay dapat nating isaalang-alang ang paggamit ng gamot na ito. Ang mataas na kalidad ng Lanzoptol ay napatunayan din ng katotohanan na, ayon sa mga resulta ng pagsusuri ng bioequivalence, ganap itong tumutugma, ay magkapareho sa orihinal na Lansoprozol, at ang orihinal na pamamaraan na iminungkahi ng mga developer, kung saan ang aktibong gamot ay ipinakita sa anyo ng mga microgranules, na nakolekta sa isang malaking granulation. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na mas epektibong maprotektahan ang gamot, ang aktibong sangkap ng gamot, mula sa agresibong gastric juice, at ang form na ito ng gamot ay mas aktibo. Kaya, ginagamot namin ang isang pangkat ng mga pasyente na may bronchial hika, sila ay inireseta ng proton pump inhibitor, pangunahing anti-inflammatory therapy, hormonal / non-hormonal, at tradisyonal na bronchodilator therapy na may sympathomimetics at anticholinergics. Sa appointment ng therapy, ang heartburn ay tumigil halos sa unang araw sa karamihan ng mga pasyente, at sa petsa ng kontrol, sa ika-28 araw, ang heartburn ay tumigil sa halos 90% ng mga pasyente. Sa panahon ng therapy na may isang proton pump inhibitor, ang pangangailangan para sa mga bronchodilator ay nabawasan, ang bilang ng mga pag-atake sa araw ay nabawasan, ang bilang ng mga pag-atake sa gabi ay makabuluhang nabawasan, iyon ay, mayroong isang matinding positibong kalakaran sa paggamot ng bronchial hika. Muli, nais kong ipakita na mas malala ang mga pagpapakita ng reflux esophagitis, mas maraming magagandang resulta ang nakamit. Iyon ay, sa mga pasyente na may reflux esophagitis na may erosive form, sa isang mas malaking lawak kaysa sa mga pasyente na may NERD, ang bilang ng mga pag-atake sa araw, pag-atake sa gabi at, nang naaayon, ang pagkonsumo ng mga bronchodilator ay nabawasan.

Sa pagsasalita tungkol sa laryngopharyngeal manifestations ng reflux disease, dapat sabihin na ang mga pagbabago sa mauhog lamad ng pharynx at larynx ay nangyayari sa mga pasyente na may GERD 1.5-2 beses na mas madalas kaysa sa mga pasyente na wala nito. At ang pinaka-karaniwang anyo ng sugat ay laryngitis posterior, ang tinatawag na "posterior laryngitis", kung saan ang edema, hyperemia, erosion at inflammatory granulomas ay napansin na laryngoscopy sa rehiyon ng posterior third ng vocal cords. Sinuri namin ang 262 mga pasyente na dumaranas ng sakit na gastroesophageal reflux. Ang erosive form ng reflux disease ay nakita sa 27% ng mga pasyente at non-erosive - sa 72% ng mga pasyente. Ang patolohiya ng upper respiratory tract ay napansin sa 67% ng mga pasyente sa pangkalahatan. Mangyaring tandaan na, kadalasan, nakita namin ang talamak na pharyngitis - sa 33% ng mga kaso. Sa kabuuang masa ng mga pasyente na may talamak na pharyngitis, ang mga pasyente na may hypertrophic na anyo ng sakit ay namamayani. At sa pamamagitan ng paggamot sa mga inhibitor ng proton pump - narito na ito ay isang pangmatagalang paggamot, sa loob ng 12 linggo - pinamamahalaang naming bawasan ang mga pagpapakita ng talamak na pharyngitis, at lalo na ang hypertrophic na anyo nito.

Kapag pinag-uusapan natin ang mga pagpapakita ng ngipin ng sakit sa reflux, ang epekto ng iba't ibang mga kemikal na sangkap sa oral cavity ay malawak na kilala, gayunpaman, ang hydrochloric acid ay kinikilala bilang sanhi ng mga pathological na pagbabago sa oral cavity na medyo kamakailan. Noong 1971 lamang, unang inilarawan ni G. Howden ang mga pathological na pagbabago sa oral cavity sa mga pasyente na may hiatal hernia.

Ang lahat ng mga pagbabago sa oral cavity na may GERD ay maaaring nahahati sa pinsala sa malambot na mga tisyu (pulang hangganan ng mga labi, mucous membrane, dila, periodontal tissues) at matitigas na tisyu ng ngipin, pati na rin ang mga pagbabago sa komposisyon ng oral fluid. Sa kabuuan, sinuri namin ang 88 mga pasyente na nagdurusa sa sakit na gastroesophageal reflux. Ang erosive GERD ay na-diagnose sa halos 73% ng mga kaso, at 24% ay may non-erosive na anyo ng sakit. Hayaan akong ipakita ang ilan sa aming mga obserbasyon. Pamamaga ng dila, scalloping ng lateral surfaces ng dila, desquamation sa likod ng dila, erosion ng matitigas na tissue ng ngipin dahil sa paulit-ulit na reflux ng hydrochloric acid. Ang appointment ng mga proton pump inhibitors ay humantong sa positibong dinamika at estado ng oral mucosa, at ang dinamika ng estado ng dila. Sa konklusyon, nais kong magbigay ng isang maliit na klinikal na obserbasyon sa atin. Ang isang 70 taong gulang na pasyente ay nagdurusa mula sa infectious-allergic bronchial asthma ng katamtamang kurso sa loob ng sampung taon. Sa huling anim na buwan ay nagkaroon siya ng panggabi na pag-atake ng inis. Ang Therapy na may becotide, ventolin ay isinasagawa, at sa parehong huling tatlong buwan ang pasyente ay nabanggit ang paulit-ulit na heartburn, sakit sa rehiyon ng epigastric. Sa taas ng heartburn, ang pasyente ay nakapag-iisa na kumuha ng baking soda at mga likidong antacid. Ang pasyente ay inireseta ng therapy na may proton pump inhibitor. Sa background ng therapy, huminto ang heartburn, ang bilang ng mga pag-atake sa araw ay nabawasan at ang mga pag-atake sa gabi ay halos tumigil, ang kondisyon ay nagpapatatag. Ang pasyente ay umalis para sa isang sanatorium at kinuha ang kanyang buong tradisyonal na hanay ng mga gamot para sa paggamot ng bronchial hika sa kanya, ngunit si Lanzoptol, kung isasaalang-alang na ang heartburn ay lumipas na at lahat ay maayos, hindi niya dinadala sa kanya. Ang epekto ay nagpapatuloy nang ilang oras, ngunit pagkatapos ay muling lumitaw ang heartburn sa pasyente, ang mga pag-atake sa gabi ay muling lumitaw, ang mga sintomas ng bronchial obstruction ay tumindi, ang dalas ng pag-atake sa araw ay tumataas, at ang pangangailangan para sa mga bronchodilator ay tumataas. Pagkaraan ng tatlong araw, pagkatapos ipagpatuloy ng pasyente ang pag-inom ng proton pump inhibitor, humina ang heartburn, humina ang mga pag-atake sa araw, huminto ang mga pag-atake sa gabi, at nabawasan ang pangangailangan para sa mga bronchodilator.

Kaya, ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa isang masusing pagsusuri ng mga pasyente na nagdurusa mula sa gastroesophageal reflux disease ng mga doktor ng iba't ibang specialty - pulmonologists, cardiologists, otorhinolaryngologists at dentista para sa napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot ng extraesophageal manifestations ng gastroesophageal reflux disease. Salamat sa atensyon!

(0)