Kahulugan ng pneumonia sa ospital. Hospital pneumonia: etiology, pathogenesis, diagnosis, pag-iwas at paggamot. Pag-uuri ng klinikal na pamamaga ng mga baga

Pulmonya

Bersyon: Direktoryo ng Mga Sakit MedElement

Pneumonia na walang detalye ng causative agent (J18)

Pulmonology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Pulmonya(pneumonia) - ang pangalan ng isang pangkat ng mga talamak na lokal na nakakahawang sakit ng mga baga, naiiba sa etiology, pathogenesis at morphological na mga katangian, na may pangunahing sugat ng mga seksyon ng paghinga (alveoli Ang alveolus ay isang parang bula na pormasyon sa mga baga, na tinirintas ng isang network ng mga capillary. Ang palitan ng gas ay nangyayari sa pamamagitan ng mga dingding ng alveoli (mayroong higit sa 700 milyon sa mga ito sa baga ng tao)
, bronchioles Ang bronchioles ay ang mga terminal na sanga ng bronchial tree na hindi naglalaman ng cartilage at pumapasok sa alveolar ducts ng baga.
) at intraalveolar exudation.

Tandaan. Mula sa heading na ito at lahat ng subheading (J18 -) ay hindi kasama:

Iba pang mga interstitial na sakit sa baga na may pagbanggit ng fibrosis (J84.1);
- Interstitial lung disease, hindi natukoy (J84.9);
- Lung abscess na may pneumonia (J85.1);
- Mga sakit sa baga na dulot ng mga panlabas na ahente (J60-J70) kabilang ang:
- Pneumonitis na dulot ng mga solido at likido (J69 -);
- Mga talamak na interstitial pulmonary disorder na dulot ng mga gamot (J70.2);
- Mga talamak na interstitial pulmonary disorder na dulot ng mga gamot (J70.3);
- Pulmonary interstitial disorder dahil sa mga gamot, hindi natukoy (J70.4);

Mga komplikasyon sa baga ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng pagbubuntis (O29.0);
- Aspiration pneumonitis dahil sa kawalan ng pakiramdam sa panahon ng panganganak at panganganak (O74.0);
- Mga komplikasyon sa baga dahil sa paggamit ng anesthesia sa postpartum period (O89.0);
- Congenital pneumonia, hindi natukoy (P23.9);
- Neonatal aspiration syndrome, hindi natukoy (P24.9).

Pag-uuri

Pneumo-mo-ni sub-raz-de-lay-sya sa mga sumusunod na uri:
- croupous (pleuropneumonia, na may pinsala sa umbok ng baga);
- focal (bronchopneumonia, na may pinsala sa alveoli na katabi ng bronchi);
- interstitial;
- matalim;
- talamak.

Tandaan. Dapat itong isipin na ang lobar pneumonia ay isa lamang sa mga anyo ng pneumococcal pneumonia at hindi nangyayari sa pneumonia ng ibang kalikasan, at ang interstitial na pamamaga ng tissue ng baga, ayon sa modernong klasipikasyon, ay inuri bilang alveolitis.

Ang paghahati ng pulmonya sa talamak at talamak ay hindi ginagamit sa lahat ng mga mapagkukunan, dahil pinaniniwalaan na sa kaso ng tinatawag na talamak na pulmonya, bilang panuntunan, pinag-uusapan natin ang paulit-ulit na talamak na mga nakakahawang proseso sa mga baga ng parehong lokalisasyon.

Depende sa pathogen:
- pneumococcal;
- streptococcal;
- staphylococcal;
- chlamydia;
- mycoplasma;
- Friedlander's.

Sa klinikal na kasanayan, malayo sa laging posible na makilala ang pathogen, kaya't kaugalian na iisa ang:

1. Pneumonia na nakuha ng komunidad(iba pang mga pangalan - sambahayan, outpatient sa bahay) - nakuha sa labas ng ospital.

2. Pneumonia sa ospital(nosocomial, nosocomial) - nabuo pagkatapos ng 2 o higit pang mga araw ng pananatili ng pasyente sa ospital sa kawalan ng mga klinikal at radiological na mga palatandaan ng pinsala sa baga sa pagpasok.

3. Ppneumonia sa mga immunocompromised na indibidwal.

4. Atipikal na pulmonya.

Ayon sa mekanismo ng pag-unlad:
- pangunahin;
- pangalawang - binuo na may kaugnayan sa isa pang proseso ng pathological (aspiration, congestion, post-traumatic, immunodeficiency, infarct, atelectatic).

Etiology at pathogenesis

Ang paglitaw ng pulmonya sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa aspirasyon Aspirasyon (lat. aspiratio) - ang epekto ng "pagsipsip" na nangyayari dahil sa paglikha ng pinababang presyon
microbes (mas madalas - saprophytes) mula sa oropharynx; hindi gaanong karaniwan ang impeksiyon sa pamamagitan ng hemato- at lymphogenous na ruta o mula sa kalapit na foci ng impeksiyon.

bilang isang causative agent pamamaga ng mga baga ay pneumo-, staphylo- at strep-to-coccus, Pfeiffer's pa-loch, minsan bituka pa-loch, kleb-si-el-la pneumo-nii , pro-tei, hemophilic at blue-noy-naya pa-loch-ki, legi-o-nel-la, pa-loch-ka ng salot, woz-boo-di-tel Ku-li-ho- glad-ki - rik-ket-siya Ber-ne-ta , hindi-something vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-soci-ations, tank -te-ro-and-dy, mycoplasmas, mushroom, pneumocyst, bran-hamel -la, aci-no-bacteria, aspergillus at aero-mo-us.

Mga ahente ng hi-mi-che-sky at fi-zi-che-sky: epekto sa baga ng chi-mi-che-substances, thermal factor (burn o cooling-de-tion), radio-active-tiv-no-go from- lu-che-niya. Ang mga ahente ng Chi-mi-che-sky at physi-zi-che-sky bilang etiological-logic-che-fact ay kadalasang nakikihalubilo sa mga nakakahawang sakit.

Ang pulmonya ay maaaring mangyari bilang resulta ng mga reaksiyong alerhiya sa baga o isang manipestasyon ng si-with-dark-for-bo-le-va-nia ( in-ter-stici-al-nye pneu-mo-nii with for- bo-le-va-ni-yah na may-e-di-ni-tel-noy tissue).

Air-bu-di-te-papasok man sa tissue ng baga sa pamamagitan ng bron-ho-gene-nym, hemato-gene-nym at -lymph-gene-ny na mga paraan mula sa upper respiratory-ha-tel- path, bilang panuntunan, sa pagkakaroon ng talamak o talamak na foci ng impeksiyon sa kanila, at mula sa nakakahawang foci sa bronchi (talamak na brongkitis , bron-ho-ak-ta-zy). Ang impeksyon sa virus ay nakakatulong sa pag-activate ng impeksyon ng bac-te-ri-al-noy at ang paglitaw ng bac-te-ri-al-ny focal o pre-left pneumonia my.

Chro-no-che-sky pneum-mo-niya ay maaaring resulta ng hindi nalutas na talamak na pulmonya na may pagbagal at pagtigil ng resorption Resorption - resorption ng necrotic mass, exudate sa pamamagitan ng pagsipsip ng mga substance sa dugo o lymphatic vessels
exudate Ang exudate ay isang likidong mayaman sa protina na lumalabas sa maliliit na ugat at mga capillary patungo sa nakapaligid na mga tisyu at mga cavity ng katawan sa panahon ng pamamaga.
sa alve-o-lahs at ang pagbuo ng pneumosclerosis, inflamed-tel-no-cellular na mga pagbabago sa interstitial tissue hindi-bihirang immu-no-logic character-character-ra (lymphocytic at plasma-cell infiltration).

Pe-re-ho-du acute pneumo-ny sa isang chrono-no-che-form o ang kanilang hard-to-mu te-che-niu ay nag-aambag sa immu-no-logic-che -sky on-ru-she-niya , s-lo-in-len-nye-in-tor-re-spi-ra-tor-noy virus-infection, chrono-no- che-sky infection-her top-no-x-dy-ha-tel- nyh ways (chrono-no-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you at iba pa) at bron -hov, me-ta-bo-li-che-ski-mi on-ru-she -ni-yami na may sa-har-n dia-be-te, chro-no-che-al-who-lizm at iba pa.

pneumonia na nakukuha sa komunidad bumuo, bilang isang patakaran, laban sa background ng isang paglabag sa mga proteksiyon na mekanismo ng bronchopulmonary system (madalas pagkatapos ng trangkaso). Ang kanilang mga tipikal na pathogens ay pneumococci, streptococci, Haemophilus influenzae at iba pa.

Sa pangyayari pulmonya sa ospital ang pagsugpo sa ubo reflex at pinsala sa tracheobronchial tree sa panahon ng operasyon ng artipisyal na bentilasyon ng baga, tracheostomy, bronchoscopy ay mahalaga; paglabag sa humoral Humoral - nauukol sa likidong panloob na kapaligiran ng katawan.
at tissue immunity dahil sa isang matinding sakit ng internal organs, pati na rin ang mismong katotohanan ng pag-ospital ng mga pasyente. Sa kasong ito, bilang isang panuntunan, ang gram-negative na flora (E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), staphylococci at iba pa ay kumikilos bilang causative agent.

Ang hospital-acquired pneumonia ay kadalasang mas malala kaysa community-acquired pneumonia, ay may mas malaking posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon at mas mataas na pagkamatay. Sa mga taong may immunodeficiency states (na may oncological disease, dahil sa chemotherapy, na may HIV infection), ang mga gram-negative na microorganism tulad ng staphylococcus aureus, fungi, pneumocystis, cytomegalovirus at iba pa ay maaaring maging sanhi ng pneumonia.

SARS mas madalas na nangyayari sa mga kabataan, pati na rin ang mga manlalakbay, ay madalas na epidemya sa kalikasan, ang mga posibleng pathogen ay chlamydia, legionella, mycoplasma.

Epidemiology

Ang pulmonya ay isa sa mga pinakakaraniwang talamak na nakakahawang sakit. Ang saklaw ng community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang ay mula 1 hanggang 11.6‰ - bata at nasa katamtamang edad, 25-44‰ - ang mas matandang pangkat ng edad.

Mga kadahilanan at pangkat ng panganib

Mga kadahilanan ng panganib para sa isang matagal na kurso ng pulmonya:
- edad na higit sa 55 taon;
- alkoholismo;
- paninigarilyo;
- ang pagkakaroon ng magkakatulad na hindi pagpapagana ng mga sakit ng mga panloob na organo (congestive heart failure, COPD Ang Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ay isang malayang sakit na nailalarawan sa bahagyang hindi maibabalik na limitasyon ng daloy ng hangin sa mga daanan ng hangin.
, diabetes mellitus at iba pa);

Virulent pathogens (L.pneumophila, S.aureus, gram-negative enterobacteria);
- multilobar infiltration;
- malubhang kurso ng community-acquired pneumonia;
- klinikal na hindi epektibo ng paggamot (leukocytosis at lagnat ay nagpapatuloy);
- pangalawang bacteremia Bacteremia - ang pagkakaroon ng bakterya sa nagpapalipat-lipat na dugo; kadalasang nangyayari sa mga nakakahawang sakit bilang resulta ng pagtagos ng mga pathogens sa dugo sa pamamagitan ng natural na mga hadlang ng macroorganism.
.

Klinikal na larawan

Mga Pamantayan sa Klinikal para sa Diagnosis

Lagnat nang higit sa 4 na araw, tachypnea, igsi ng paghinga, mga pisikal na palatandaan ng pulmonya.

Mga sintomas, siyempre

Ang mga sintomas at kurso ng pulmonya ay nakasalalay sa etiology, kalikasan at yugto ng kurso, ang morphological substrate ng sakit at ang pagkalat nito sa mga baga, pati na rin ang pagkakaroon ng mga komplikasyon (pleurisy). Pleurisy - pamamaga ng pleura (ang serous membrane na sumasaklaw sa mga baga at naglinya sa mga dingding ng lukab ng dibdib)
, pulmonary suppuration at iba pa).

Crouous pneumonia
Bilang isang patakaran, mayroon itong matinding simula, na kadalasang nauuna sa paglamig.
Pain-noy-pyty-va-et oz-nob; ang tempe-ra-tu-ra body-la ay tumataas sa 39-40 o C, mas madalas sa 38 o C o 41 o C; sakit kapag humihinga sa isang daang-ro-not-struck-nogo lung-whom-is-va-et-sya kapag umuubo. Umubo ng vna-cha-le su-hoy, pagkatapos ay may pus-noy o "rust-howl" malapot na mo-to-ro-toy na may halo ng dugo. Katulad o hindi masyadong mabagyo on-cha-lo-bo-lez-hindi posible sa kurso ng talamak na re-spi-ra-tor-nogo para sa-bo-le-va-nia o laban sa background ng chro-no- che-sky bron-chi-ta.

Karaniwang malala ang kondisyon ng pasyente. Balat-tulad-ka-mukha ng hyper-remy-ro-va-ny at qi-a-no-tich-ny. Mula sa simula ng sakit, ang mabilis, mababaw na paghinga ay sinusunod, na ang mga pakpak ng ilong ay kumakalat. Kadalasan ay nabanggit ang impeksyon sa herpetic.
Bilang resulta ng pagkilos ng mga paghahanda ng an-ti-bak-te-ri-al-ny, ang isang unti-unti (li-ti-che-che-) pagbaba sa temperatura ay sinusunod.

Ang dibdib ay mula sa pananatili sa pagkilos ng paghinga sa gilid ng apektadong baga. Depende sa morphological stage ng sakit, ang pagtambulin ng apektadong baga ay nagpapakita ng blunt tympanitis (yugto ng pri-li-va), pag-ikli (at-dull-le-ning) ng pulmonary sound (yugto ng red at gray na operasyon) at pulmonary tunog ( yugto ng paglutas).

Sa auscultation Ang auscultation ay isang paraan ng mga pisikal na diagnostic sa medisina, na binubuo sa pakikinig sa mga tunog na nabuo sa panahon ng paggana ng mga organo.
depende sa yugto ng mga pagbabagong morpho-logical, ayon sa pagkakabanggit, ipinapakita nila ang pinahusay na ve-zi-kulyar-noe breath at crepitatio indus Ang mga ingay ng crepitatio inux o Laeneca ay mga crackling o crackling rales sa unang yugto ng croupous pneumonia.
, bron-chi-al-noe breathing-ha-nie at ve-zi-ku-lar-noe o donkey-b-len-noe ve-zi-ku-lar-noe breathing-ha-nie, laban sa background ng na pagkatapos ay makinig sa shi-va-et-sya crepitatio redus.
Sa yugto ng operasyon, mayroong pinalakas na boses-lo-so-panginginig at bron-ho-phonia. Dahil sa hindi pantay na dimensyon ng pag-unlad ng mga pagbabago sa morpolohiya sa baga, maaaring paghalo ang per-ku-tor-naya at auscultative ti-ns.
Dahil sa pinsala sa pleura (pa-rap-nev-mo-no-che-skm se-rose-but-fibr-ri-nose-ny pleurisy) makinig sa-shi-va-et-sya ingay friction ng pleura .
Sa oras ng sakit, ang pulso ay bumilis, malambot, tumutugma sa isang pinababang presyon ng dugo. Hindi-bihira-ki na may-bingi-siya-tion ng I tone-on at diin ng II tone-on sa pulmonary ar-te-rii. Tumataas ang ESR.
Gamit ang isang x-ray-but-logic-sche-sle-before-va-nii, tukuyin-de-la-et-sya homo-gene-noe para sa-non-ne-tion ng buong apektadong lugar o nito mga bahagi, lalo na sa gilid ng X-ray. Ang X-ray but-scopy ay maaaring lumabas na hindi-hanggang-isang-daang-tumpak sa mga unang oras ng pagkakasakit. Sa mga taong nagdurusa sa alkoholismo, ang isang hindi tipikal na kurso ng sakit ay mas madalas na sinusunod.

Pneumococcal lobar pneumonia
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula na may matinding pagtaas sa temperatura sa 39-40˚ C, na sinamahan ng panginginig at pagpapawis. Ang sakit ng ulo, makabuluhang kahinaan, pagkahilo ay lilitaw din. Sa matinding hyperthermia at pagkalasing, ang mga sintomas ng tserebral tulad ng matinding sakit ng ulo, pagsusuka, pagkahilo ng pasyente o pagkalito, at maging ang mga sintomas ng meningeal ay maaaring maobserbahan.

Sa dibdib sa gilid ng pamamaga ay nangyayari ang maagang sakit. Kadalasan, sa pulmonya, ang reaksyon ng pleural ay napakalinaw, kaya ang sakit sa dibdib ang pangunahing reklamo at nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga. Ang isang natatanging tampok ng sakit sa pleural sa pulmonya ay ang koneksyon nito sa paghinga at pag-ubo: mayroong isang matalim na pagtaas sa sakit kapag huminga at umuubo. Sa mga unang araw, ang isang ubo ay maaaring lumitaw na may paglabas ng plema na kalawangin mula sa admixture ng mga pulang selula ng dugo, kung minsan ay banayad na hemoptysis.

Sa pagsusuri ang sapilitang posisyon ng pasyente ay madalas na nakakaakit ng pansin: madalas na siya ay namamalagi nang tumpak sa gilid ng pamamaga. Ang mukha ay kadalasang hyperemic, kung minsan ang isang lagnat na pamumula ay mas malinaw sa pisngi na naaayon sa gilid ng sugat. Ang katangian ng igsi ng paghinga (hanggang sa 30-40 na paghinga bawat minuto) ay pinagsama sa cyanosis ng mga labi at pamamaga ng mga pakpak ng ilong.
Sa unang bahagi ng panahon ng sakit, madalas na nangyayari ang mga paltos sa labi (herpes labialis).
Kapag sinusuri ang dibdib, ang lag ng apektadong bahagi sa panahon ng paghinga ay karaniwang ipinahayag - ang pasyente, tulad nito, ay nagsisisi sa gilid ng pamamaga dahil sa matinding sakit sa pleural.
Sa itaas ng lugar ng pamamaga pagtambulin Ang baga ay natutukoy sa pamamagitan ng acceleration ng percussion sound, ang paghinga ay nakakakuha ng bronchial tone, ang mga maagang maliliit na bula na moist crepitant rales ay lilitaw. Nailalarawan ng tachycardia - hanggang sa 10 beats bawat minuto - at isang bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo. Ang pag-mute ng I at accent ng II tone sa pulmonary artery ay hindi karaniwan. Ang isang binibigkas na reaksyon ng pleural ay minsan ay pinagsama sa reflex na sakit sa kaukulang kalahati ng tiyan, sakit sa palpation sa itaas na mga seksyon nito.
icterus Ictericity, sa madaling salita - jaundice
ang mga mucous membrane at balat ay maaaring lumitaw dahil sa pagkasira ng mga pulang selula ng dugo sa apektadong lobe ng baga at, posibleng, ang pagbuo ng focal necrosis sa atay.
Ang neutrophilic leukocytosis ay katangian; kawalan nito (lalo na ang leukopenia Leukopenia - mababang antas ng mga puting selula ng dugo sa peripheral na dugo
) ay maaaring isang mahinang prognostic sign. Tumataas ang ESR. Tinutukoy ng pagsusuri sa x-ray ang isang homogenous na pagdidilim ng buong apektadong umbok at ang bahagi nito, lalo na kapansin-pansin sa mga lateral radiograph. Sa mga unang oras ng sakit, ang fluoroscopy ay maaaring hindi kaalaman.

Sa focal pneumococcal pneumonia ang mga sintomas ay kadalasang hindi gaanong binibigkas. Mayroong pagtaas sa temperatura sa 38-38.5 ° C, ang ubo ay tuyo o may paghihiwalay ng mucopurulent na plema, ang pananakit ay malamang na lumitaw kapag umuubo at malalim na paghinga, ang mga palatandaan ng pamamaga ng tissue ng baga ay may layunin na nakita, na ipinahayag sa iba't ibang degrees depende sa lawak at lokasyon (mababaw o malalim) na pokus ng pamamaga; kadalasan ang pokus ng crepitant wheezes ay nakita.

Staphylococcal pneumonia
Maaari itong pro-te-kat kahalintulad sa pneumo-kok-ko-howl. Gayunpaman, mas madalas ito ay may mas malubhang kurso, na sinamahan ng pagkasira ng mga baga na may sampung-ny air-soul-nyh-lo-s-tey, ab-scesses-owls ng baga. Sa isang binibigkas na in-tok-si-cation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (karaniwan ay lot-o-chago-vaya) pneumo- niya, os-lying-nya-nyaya virus infection ng broncho-pulmonary system-with-themes (vir-rus-no-bak-te-ri-al-naya pneumonia). Sa panahon ng mga epidemya ng trangkaso, madalas-ta virus-rus-no-bak-te-ri-al-ny pneu-m-ny sign-chi-tel-but voz-ras-ta-et.
Para sa ganitong uri ng pneumo-nii, isang binibigkas in-tok-si-katsi-on-ny syn-drome, na ipinakikita ng hyperthermia, oz-no-bom, hyperemia Hyperemia - nadagdagan ang suplay ng dugo sa anumang bahagi ng peripheral vascular system.
balat-dugo at mauhog lamad, pananakit ng ulo, ulo-lo-in-circle-bawal-kumain, ta-hi-kar-di-her , binibigkas na igsi sa paghinga, nausea-no-laruan, suka-laruan, dugo- in-har-ka-nyem.
Sa matinding impeksyon, ito ay-ngunit-tok-si-che-sho-ke once-vi-va-et-sya co-su-di-flock not-to-hundred-accuracy (BP 90-80 ; 60- 50 mm Hg, pamumutla ng balat, malamig na mga paa't kamay, ang hitsura ng malagkit na isang tao).
Habang lumilitaw ang progreso-si-ro-va-ni-ya in-tok-si-katsi-on-nogo syn-dro-ma cere-bral-ras-stroy-va, na-ras -that heart-dec-noy ay hindi-hanggang sa-isang-daang-katumpakan, pagkagambala sa ritmo ng puso, pagbuo ng isang sho-ko-baga, hepa-something - re-nal syn-dro-ma, DIC-syndrome Consumption coagulopathy (DIC) - may kapansanan sa pamumuo ng dugo dahil sa napakalaking paglabas ng mga thromboplastic substance mula sa mga tisyu
, talk-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Ang ganitong pneum-mo-nii ay maaaring humantong sa isang mabilis na nakamamatay na kinalabasan.

streptococcal pneumonia bubuo nang husto, sa ilang mga kaso - na may kaugnayan sa namamagang lalamunan o may sepsis. Ang sakit ay sinamahan ng lagnat, ubo, pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga. Ang makabuluhang pleural effusion ay madalas na matatagpuan; na may thoracocentesis, ang isang serous, serous-hemorrhagic o purulent fluid ay nakuha.

Pneumonia dahil sa Klebsiella pneumonia (Fridlander's wand)
Ito ay medyo bihira (mas madalas na may alkoholismo, sa mga pasyenteng may kapansanan, laban sa background ng pagbaba ng kaligtasan sa sakit). May matinding kurso; ang lethality ay umabot sa 50%.
Nagpapatuloy ito sa malubhang sintomas ng pagkalasing, ang mabilis na pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga. Ang plema ay kadalasang parang halaya, malapot, na may hindi kanais-nais na amoy ng sinunog na karne, ngunit maaaring purulent o kalawangin ang kulay.
Mahina auscultatory sintomas, nailalarawan sa pamamagitan ng polylobular distribution na may mas madalas, kumpara sa pneumococcal pneumonia, paglahok ng upper lobes. Ang pagbuo ng abscess at komplikasyon ng empyema ay tipikal. Empyema - isang makabuluhang akumulasyon ng nana sa anumang lukab ng katawan o sa isang guwang na organ
.

legionella pneumonia
Mas madalas na nabubuo ito sa mga taong nakatira sa mga silid na naka-air condition, gayundin sa mga nagtatrabaho sa mga gawaing lupa. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding simula na may mataas na lagnat, igsi ng paghinga, bradycardia. Ang sakit ay may malubhang kurso, kadalasang sinasamahan ng mga komplikasyon tulad ng pinsala sa bituka (sakit, pagtatae). Ang mga pagsusuri ay nagsiwalat ng isang makabuluhang pagtaas sa ESR, leukocytosis, neutrophilia.

Mycoplasma pneumonia
Ang sakit ay mas malamang na makaapekto sa mga kabataan sa malapit na nakikipag-ugnayan na mga grupo, mas karaniwan sa panahon ng taglagas-taglamig. Ito ay may unti-unting simula, na may catarrhal phenomena. Ang katangian ay ang pagkakaiba sa pagitan ng matinding pagkalasing (lagnat, matinding karamdaman, pananakit ng ulo at kalamnan) at ang kawalan o banayad na kalubhaan ng mga sintomas ng pinsala sa paghinga (lokal na tuyong paghinga, hirap sa paghinga). Kadalasan mayroong mga pantal sa balat, hemolytic anemia. Ang mga X-ray ay madalas na nagpapakita ng mga pagbabago sa interstitial at tumaas na pattern ng baga. Ang mycoplasmal pneumonia, bilang panuntunan, ay hindi sinamahan ng leukocytosis, mayroong isang katamtamang pagtaas sa ESR.

Viral pneumonia
Sa viral pneumonia, kondisyon ng subfebrile, panginginig, nasopharyngitis, pamamalat, mga palatandaan ng myocarditis ay maaaring maobserbahan. Myocarditis - pamamaga ng myocardium (ang gitnang layer ng dingding ng puso, na nabuo sa pamamagitan ng mga contractile na fibers ng kalamnan at mga atypical fibers na bumubuo sa conduction system ng puso.); ipinahayag sa pamamagitan ng mga palatandaan ng paglabag sa contractility, excitability at conductivity nito
, conjunctivitis. Sa kaso ng malubhang influenza pneumonia, lumalabas ang matinding toxification, nakakalason na pulmonary edema, at hemoptysis. Sa panahon ng pagsusuri, ang leukopenia ay madalas na napansin na may normal o mataas na ESR. Tinutukoy ng pagsusuri sa x-ray ang deformation at reticulation ng pattern ng baga. Ang tanong ng pagkakaroon ng purong viral pneumonia ay kontrobersyal at hindi kinikilala ng lahat ng mga may-akda.

Mga diagnostic

Ang pulmonya ay karaniwang kinikilala sa batayan ng katangian ng klinikal na larawan ng sakit - ang kabuuan ng kanyang pulmonary at extrapulmonary manifestations, pati na rin ang radiological na larawan.

Ang diagnosis ay batay sa mga sumusunod mga klinikal na palatandaan:
1. Pulmonary- ubo, igsi ng paghinga, paggawa ng plema (maaaring mauhog, mucopurulent at iba pa), sakit sa panahon ng paghinga, ang pagkakaroon ng mga lokal na klinikal na palatandaan (bronchial breathing, dullness ng percussion sound, crepitant wheezing, pleural friction ingay);
2. SAhindi pulmonary- talamak na lagnat, klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng pagkalasing.

X-ray na pagsusuri Ang mga organo ng dibdib sa dalawang projection ay isinasagawa upang linawin ang diagnosis. Nakikita ang pagpasok sa baga. Sa pulmonya, mayroong pagtaas sa ve-zi-ku-lyar-nogo na paghinga, kung minsan ay may foci ng bronchial-chi-al-ny, crepitation, small- and medium- non-bubbly wheezing, focal after-darkness sa x -ray.

Fibrobronchoscopy o iba pang mga paraan ng invasive diagnostics ay isinasagawa para sa pinaghihinalaang pulmonary tuberculosis sa kawalan ng isang produktibong ubo; na may "obstructive pneumonia" batay sa bronchogenic carcinoma, aspirated foreign body ng bronchus, atbp.

Ang Vi-rus-nuyu o rick-ket-si-oz-nuyu etiology para sa-bo-le-va-nia ay maaaring ipalagay ng hindi pagkakatugma sa pagitan ng mga isla ng -no-repentant-mi infections-he-but-tok- si-che-ski-mi yav-le-ni-yami at mini-minimal na mga pagbabago-hindi-no-yami sa mga organo ng paghinga na may non-medium-study-before-va-nia (X-ray logical examination reveals focal o interstitial shadows sa madaling).
Dapat itong isaalang-alang na ang pulmonya ay maaaring mangyari nang hindi karaniwan sa mga matatandang pasyente na dumaranas ng malubhang sakit sa somatic o malubhang immunodeficiency. Sa ganitong mga pasyente, maaaring walang lagnat, habang ang mga sintomas ng extrapulmonary ay nangingibabaw (mga kaguluhan mula sa central nervous system, atbp.), Pati na rin ang banayad o wala na mga pisikal na palatandaan ng pamamaga ng baga, mahirap matukoy ang sanhi ng pulmonya.
Ang hinala ng pulmonya sa mga matatanda at mahinang pasyente ay dapat lumitaw kapag ang aktibidad ng pasyente ay makabuluhang nabawasan nang walang maliwanag na dahilan. Ang pasyente ay humihina, siya ay namamalagi sa lahat ng oras at huminto sa paggalaw, nagiging walang malasakit at inaantok, tumangging kumain. Ang isang maingat na pagsusuri ay palaging nagpapakita ng makabuluhang igsi ng paghinga at tachycardia, kung minsan ay may isang panig na pamumula ng pisngi, tuyong dila. Ang auscultation ng mga baga ay kadalasang nagpapakita ng isang pokus ng mga boses na basa-basa na rales.

Mga diagnostic sa laboratoryo

1. Klinikal na pagsusuri sa dugo. Ang data ng pagsusuri ay hindi nagpapahintulot na gumuhit ng konklusyon tungkol sa potensyal na ahente ng sanhi ng pulmonya. Ang leukocytosis na higit sa 10-12x10 9 /l ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad na magkaroon ng bacterial infection, at ang leukopenia na mas mababa sa 3x10 9 /l o leukocytosis na higit sa 25x10 9 /l ay hindi kanais-nais na mga prognostic na palatandaan.

2. Mga pagsusuri sa dugo ng biochemical hindi nagbibigay ng tiyak na impormasyon, ngunit maaaring magpahiwatig ng pinsala sa isang bilang ng mga organo (systems) gamit ang mga nakikitang abnormalidad.

3. Pagpapasiya ng komposisyon ng gas ng arterial blood kinakailangan para sa mga pasyente na may kabiguan sa paghinga.

4. Microbiological na pananaliksik ay gaganapin sa e-ed on-cha-lom le-che-tion upang magtatag ng etiological diagnosis. Ang isang pag-aaral ay isinasagawa ng mo-to-ro-you o mga pahid mula sa pharynx, mountains-ta-ni, bron-hov sa bacteri-rii, kabilang ang tea vi-ru-sy, mi-ko-bak-te - rii tube-ber-ku-le-za, mycoplasma pneumonia at rick-ket-si; ginagamit din ang mga immunological na pamamaraan. Inirerekomenda bacterioscopy na may Gram stain at kultura ng plema na nakuha sa pamamagitan ng malalim na pag-ubo.

5. Pagsusuri ng pleural fluid. Isinasagawa sa pagkakaroon ng pleural effusion Ang pagbubuhos ay isang akumulasyon ng likido (exudate o transudate) sa serous na lukab.
at mga kondisyon para sa ligtas na pagbutas (visualization sa laterogram ng isang malayang displacing fluid na may kapal ng layer na higit sa 1 cm).

Differential Diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay dapat isagawa sa mga sumusunod na sakit at mga kondisyon ng pathological:

1. Pulmonary tuberculosis.

2. Neoplasms: pangunahing kanser sa baga (lalo na ang tinatawag na pneumonic form ng bronchioloalveolar cancer), endobronchial metastases, bronchial adenoma, lymphoma.

3. Pulmonary embolism at pulmonary infarction.

4. Mga sakit sa immunopathological: systemic vasculitis, lupus pneumonitis, allergic bronchopulmonary aspergillosis, bronchiolitis obliterans na may organizing pneumonia, idiopathic pulmonary fibrosis, eosinophilic pneumonia, bronchocentric granulomatosis.

5. Iba pang mga sakit at pathological na kondisyon: congestive heart failure, drug-induced (toxic) pneumopathy, foreign body aspiration, sarcoidosis, pulmonary alveolar proteinosis, lipoid pneumonia, rounded atelectasis.

Sa differential diagnosis ng pneumonia, ang pinakamalaking kahalagahan ay naka-attach sa isang maingat na nakolektang anamnesis.

Sa talamak na bron-hi-te at paglala ng chrono-no-che-sky bron-hi-ta sa paghahambing sa pneumo-tion, ito ay hindi gaanong binibigkas sa in-tok-si-cation. Ang isang x-ray na pag-aaral ay hindi nagbubunyag ng foci ng pagdidilim.

Tuberculous exudative pleurisy ay maaaring magsimula nang kasing tala ng pulmonya: pag-ikli ng tunog ng per-ku-tor-nogo at paghinga ng bronchial-chi-al-noe sa rehiyon ng count-la-bi-ro-van-nogo hanggang sa ugat ng isang liwanag- kung sino ang maaari nilang-ti-ro-vat to-le-vu pneu-mo-nia. Ang mga pagkakamali ay maiiwasan sa pamamagitan ng maingat na pagtambulin, na nagpapakita ng isang libro mula sa mahinang tunog at mahinang paghinga (na may empyema - donkey-b-len-noe bron-chi-al-noe dy-ha-nie). Ang pleural puncture ay nakakatulong na magkaiba, na sinusundan ng isang follow-up sa-va-ni-em ex-su-da-ta at isang radiograph sa isang lateral projection (sa-sampung-abo na anino sa submuscular region).

Unlike neutrophilic leukocytosis na may pre-left (bihirang focal) pneumonia, ang isang hemogram na may ex-su-da-tive-ny pleura-ri-those of tuber-ku-lez-noy etiology, bilang panuntunan, ay hindi change-not-to.

Sa naiiba mula sa kaliwa at segment-men-tar-ny pneumatic p ri tu-ber-ku-lez-nome infiltrate o focal tube-ber-ku-le-ze kadalasang mas mababa ang talamak na on-cha-lo disease ay nabanggit. Ang pulmonya ay malulutas sa susunod na 1.5 linggo sa ilalim ng impluwensya ng non-special-ci-fi-che-therapy, habang ang proseso ng tu-ber-ku -lez-ny ay hindi napapailalim sa ganoong kabilis na epekto kahit na may tu-ber-ku- lo-hundred-ti-che-therapy.

Para sa mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-on ng matinding in-tok-si-cation with you-so-ho-ho-joy-coy na may mahinang pagbigkas ng mga pisikal na sintomas, samakatuwid, kailangan itong ibahin sa mel-ko-o-chago -ungol ng mga karera-pro-stran-noy pneu-mo-ni-her.

Ost-paraiso pneumonia at ob-structive pneumo-nit na may bron-ho-gene cancer maaari on-chi-nat-sya nang masakit laban sa background ng nakikitang kagalingan, hindi-bihira, na may-le paglamig-de-niya ay nabanggit kung-ho-rad-ka, oz- nob, sakit sa dibdib. Gayunpaman, sa ob-structive pneumo-no-those, ang ubo ay madalas na tuyo, na may-katangahang-iba, kasunod na may from-de-le-no-ito ay hindi isang malaking co-li- che-st-va mo- to-ro-yo at dugo-sa-har-ka-nyem. Sa hindi malinaw na mga kaso, upang linawin ang dia-ag-nose, tanging bron-ho-scopy lamang ang posible.

Kapag ang pleura ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab, ang mga dulo ng kanang phrenic at lower intercostal nerves na naka-embed dito ay inis, na kung saan ay kasangkot din sa innervation ng itaas na mga seksyon ng anterior na dingding ng tiyan at mga organo ng tiyan. Nagdudulot ito ng sakit na kumalat sa itaas na tiyan.
Kapag sila ay palpated, ang sakit ay nararamdaman, lalo na sa rehiyon ng kanang itaas na kuwadrante ng tiyan, kapag ang pag-tap sa kanang costal arch, ang sakit ay tumitindi. Ang mga pasyente na may pulmonya ay madalas na tinutukoy sa mga departamento ng kirurhiko na may diagnosis ng apendisitis, talamak na cholecystitis, butas-butas na gastric ulcer. Sa mga sitwasyong ito, ang kawalan ng mga sintomas ng peritoneal irritation at pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan sa karamihan ng mga pasyente ay nakakatulong upang maisagawa ang diagnosis. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang tampok na ito ay hindi ganap.

Mga komplikasyon

Mga posibleng komplikasyon ng pulmonya:
1. Pulmonary: exudative pleurisy, pyopneumothorax Pyopneumothorax - akumulasyon ng nana at gas (hangin) sa pleural cavity; nangyayari sa pagkakaroon ng pneumothorax (ang pagkakaroon ng hangin o gas sa pleural cavity) o may putrefactive pleurisy (pamamaga ng pleura na dulot ng putrefactive microflora na may pagbuo ng fetid exudate)
, pagbuo ng abscess, pulmonary edema;
2. Extrapulmonary: infectious-toxic shock, pericarditis, myocarditis, psychosis, sepsis at iba pa.

Exudative pleurisy ipinakikita ng matinding pagkapurol at panghihina ng paghinga sa apektadong bahagi, nahuhuli sa ibabang bahagi ng dibdib sa apektadong bahagi habang humihinga.

pagbuo ng abscess nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkalasing, lumilitaw ang masaganang pagpapawis sa gabi, ang temperatura ay nakakakuha ng isang abalang karakter na may pang-araw-araw na saklaw na hanggang 2 ° C o higit pa. Ang diagnosis ng isang abscess sa baga ay nagiging maliwanag bilang isang resulta ng pambihirang tagumpay ng abscess sa bronchus at ang paglabas ng isang malaking halaga ng purulent, fetid sputum. Ang pagbagsak ng abscess sa pleural cavity at ang komplikasyon ng pneumonia sa pamamagitan ng pag-unlad ng pyopneumothorax ay maaaring ipahiwatig ng isang matalim na pagkasira sa kondisyon, isang pagtaas sa sakit sa gilid sa panahon ng paghinga, isang makabuluhang pagtaas sa igsi ng paghinga at tachycardia, at pagbaba ng presyon ng dugo.

Sa hitsura pulmonary edema sa pulmonya, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng nakakalason na pinsala sa mga capillary ng baga na may pagtaas sa vascular permeability. Ang hitsura ng tuyo at lalo na basa na mga rales sa isang malusog na baga laban sa background ng mas mataas na dyspnea at paglala ng kondisyon ng pasyente ay nagpapahiwatig ng banta ng pulmonary edema.

Isang tanda ng pangyayari nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ang hitsura ng patuloy na tachycardia, lalo na higit sa 120 beats bawat 1 minuto, ay dapat isaalang-alang. Ang pag-unlad ng pagkabigla ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malakas na pagkasira sa kondisyon, ang hitsura ng isang matalim na kahinaan, sa ilang mga kaso - isang pagbawas sa temperatura. Ang mga tampok ng mukha ng pasyente ay nagiging mas matalas, ang balat ay nakakakuha ng isang kulay-abo na tint, ang cyanosis ay tumataas, ang igsi ng paghinga ay tumataas nang malaki, ang pulso ay nagiging madalas at maliit, ang presyon ng dugo ay bumaba sa ibaba 90/60 mm Hg, huminto ang pag-ihi.

Ang mga umaabuso sa alkohol ay mas malamang na sakit sa isip laban sa backdrop ng pneumonia. Ito ay sinamahan ng visual at auditory hallucinations, motor at mental na kaguluhan, disorientation sa oras at espasyo.

Pericarditis, endocarditis, meningitis ay bihirang komplikasyon na ngayon.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Sa isang hindi kilalang pathogen Ang paggamot ay tinutukoy ng:
1. Mga kondisyon para sa paglitaw ng pulmonya (nakuha ng komunidad / nosocomial / aspiration / congestive).
2. Edad ng pasyente (higit/mas mababa sa 65 taon), para sa mga bata (hanggang isang taon/pagkatapos ng isang taon).
3. Ang kalubhaan ng sakit.
4. Lugar ng paggamot (klinik para sa outpatient / general ward / intensive care unit).
5. Morpolohiya (bronchopneumonia/focal pneumonia).
Para sa mga detalye, tingnan ang sub-category na "Bacterial pneumonia, hindi natukoy" (J15.9).

Pneumonia sa COPD, bronchial hika, bronchiectasis atbp. ay tinatalakay sa ibang mga subheading at nangangailangan ng hiwalay na diskarte.

Sa gitna ng sakit, ang mga pasyente sa-ka-za-na-s-tel-ny mode, matipid (me-ha-ni-che-ski at chi-mi-che-ski) di-e-ta, kasama ang ogre -no-che-no-e in-va-ren-noy co-kung at hanggang sa isang daang-tumpak na bilang ng vi-tami-news, lalo na ben-but A at C. Unti-unti sa pagkawala o isang makabuluhang pagbaba sa mga phenomena ng pagkalasing, pinalawak nila ang regimen, sa kawalan ng mga contraindications (mga sakit sa puso, mga organ ng pagtunaw), ang pasyente ay inilipat sa diyeta No. 15, na nagbibigay para sa isang pagtaas sa diyeta ng mga mapagkukunan ng mga bitamina at calcium , mga inuming maasim-gatas (lalo na kapag ginagamot ng antibiotic), ang pagbubukod ng mataba at hindi natutunaw na mga pagkain at pinggan.

Medikal na therapy
Para sa -bak-te-rio-logic-che-study-to-va-niya pro-from-to-dit-sya taking mo-to-ro-you, smears, swabs. Pagkatapos nito, sinimulan ang etiotropic therapy, na isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng clinical efficacy, na isinasaalang-alang ang inoculated microflora at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics.

Sa di-malubhang pneumonia sa mga outpatient, ang mga oral na antibiotic ay ginustong; sa mga malalang kaso, ang mga antibiotic ay ibinibigay sa intramuscularly o intravenously (posibleng lumipat sa oral na ruta ng pangangasiwa kapag bumuti ang kondisyon).

Kung ang pulmonya ay nangyayari sa mga batang pasyente na walang malalang sakit, ang paggamot na may penicillin (6-12 milyong yunit bawat araw) ay maaaring simulan. Sa mga pasyente na may talamak na obstructive pulmonary disease, mas mainam na gumamit ng aminopenicillins (ampicillin 0.5 g 4 beses sa isang araw pasalita, 0.5-1 g 4 beses sa isang araw parenterally, amoxicillin 0.25-0.5 g 3 beses sa isang araw). Sa hindi pagpaparaan sa mga penicillin sa mga banayad na kaso, ginagamit ang mga macrolides - erythromycin (0.5 g pasalita 4 beses sa isang araw), azithromycin (summed -.5 g bawat araw), roxithromycin (rulid - 150 mg 2 beses sa isang araw), atbp. Kung sakaling ng pag-unlad ng pneumonia sa mga pasyente na may talamak na alkoholismo at malubhang sakit sa somatic, pati na rin sa mga matatandang pasyente, ay ginagamot sa II-III generation cephalosporins, isang kumbinasyon ng mga penicillin na may beta-lactamase inhibitors.

Sa kaso ng double-lobar pneumonia, pati na rin ang pneumonia na sinamahan ng isang malubhang kurso na may malubhang sintomas ng pagkalasing, at may hindi nakikilalang pathogen, ang isang kumbinasyon ng mga antibiotics ay ginagamit (ampiox o cephalosporins ng II-III na henerasyon kasama ang aminoglycosides - halimbawa, gentamicin o netromycin), fluoroquinolones, carbapenems ay ginagamit.

Para sa nosocomial pneumonia, third-generation cephalosporins (cefotaxime, cefuroxime, ceftriaxone), fluoroquinolones (ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin), aminoglycosides (gentamicin, netromycin), vancomycin, carbapenems, at gayundin, kapag tinutukoy ang pathogens, antifungal agents ay ginagamit. Sa mga taong may immunodeficiency states sa panahon ng empirical therapy ng pneumonia, ang pagpili ng mga gamot ay tinutukoy ng pathogen. Sa atypical pneumonia (mycoplasma, legionella, chlamydia), macrolides, tetracyclines (tetracycline 0.3-0.5 g 4 beses sa isang araw, doxycycline 0.2 g bawat araw sa 1-2 na dosis) ay ginagamit.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ng anti-bio-ti-kami na may pulmonya, higit sa lahat ay ipinahayag sa pagtatapos ng unang araw, ngunit hindi lalampas sa tatlong araw ng mga ito at-me-non-niya. Pagkatapos ng panahong ito, sa kawalan ng therapeutic effect, ang iniresetang gamot ay dapat mapalitan ng isa pa. Ang mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng therapy ay ang normalisasyon ng temperatura ng katawan, ang pagkawala o pagbawas ng mga palatandaan ng pagkalasing. Sa kaso ng hindi kumplikadong pneumonia na nakuha ng komunidad, ang antibiotic therapy ay isinasagawa hanggang sa isang matatag na normalisasyon ng temperatura ng katawan (karaniwan ay mga 10 araw), na may isang kumplikadong kurso ng sakit at nosocomial pneumonia, ang tagal ng antibiotic therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.

Sa mga malalang virus-rus-no-bak-te-ri-al-pneu-mo-no-yah, for-ka-for-but introduce-de-spe-ci-fi-che-sky do- Nor-sky pro -ti-vogamma-glo-bu-li-on 3-6 ml, na may no-ob-ho-dimo-sti, ito ay isinasagawa sa isang tor-tion tuwing 4-6 na oras, sa unang 2 araw ng sakit .

Bilang karagdagan sa antibiotic therapy, symptomatic at pathogenetic na paggamot pulmonya. Sa kaso ng respiratory insufficiency, ginagamit ang oxygen therapy. Sa kaso ng mataas, malubhang disimulado na lagnat, pati na rin ang matinding sakit sa pleural, ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (paracetamol, voltaren, atbp.) ay ipinahiwatig; upang iwasto ang mga microcirculatory disorder, ginagamit ang heparin (hanggang sa 20,000 IU bawat araw).

Ang mga pasyente ay inilalagay sa pa-la-you in-ten-siv-noy therapy para sa malalang kaso ng talamak at paglala ng talamak na pulmonya . Maaaring isagawa ang broncho-scopy drainage, na may ar-te-ri-al-noy hyper-cap-tion - auxiliary artificial vein ti-lyation ng mga baga. Sa kaso ng pagbuo ng pulmonary edema, impeksyon-he-but-tok-si-che-sho-ka at iba pang malubhang komplikasyon pneu-mo-no-she-does co-together with re-a-nima-to-log.

Ang mga pasyente na nagkaroon ng pulmonya at pinalabas mula sa ospital sa panahon ng clinical recovery o remission ay dapat kunin sa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo. Para sa rehabilitasyon, maaari silang ipadala sa mga sanatorium.

Pagtataya

Sa karamihan ng mga kaso na may pneumonia na nakuha sa komunidad sa mga immunocompetent na bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente, ang normalisasyon ng temperatura ng katawan ay sinusunod sa ika-2-4 na araw ng paggamot, at ang radiological na "pagbawi" ay nangyayari sa loob ng hanggang 4 na linggo.

Ang pagbabala para sa pulmonya ay naging mas paborable sa pagtatapos ng ika-20 siglo, gayunpaman, ito ay nananatiling seryoso sa pulmonya na dulot ng staphylo-kok-ko-m at klebsiella pneumonia (Fridlander's wand), na may madalas na paulit-ulit na talamak na pneum-mo-ni-yah , os-false-n-ny ob-structive process, breathing-ha-tel- noy at lung-but-ser-dech-noy not-to-hundred- accuracy, at gayundin sa pagkakaroon ng pneumonia sa mga taong may malubhang puso sakit -so-su-di-stay at iba pang si-with-themes. Sa mga kasong ito, nananatiling mataas ang pagkamatay mula sa pulmonya.

sukat ng PORT

Sa lahat ng mga pasyenteng may community-acquired pneumonia, inirerekumenda na unang matukoy kung ang pasyente ay may mas mataas na panganib ng mga komplikasyon at kamatayan (class II-V) o hindi (class I).

Hakbang 1. Pag-stratification ng pasyente sa risk class I at risk classes II-V

Sa oras ng inspeksyon
Edad > 50 taon	Hindi naman
Mga karamdaman sa kamalayan	Hindi naman
Tibok ng puso >= 125 bpm	Hindi naman
Bilis ng paghinga > 30/min.	Hindi naman
Systolic BP< 90 мм рт.ст.	Hindi naman
Temperatura ng katawan< 35 о С или >\u003d 40 ° C	Hindi naman
Kasaysayan
	Hindi naman
	Hindi naman
	Hindi naman
sakit sa bato	Hindi naman
sakit sa atay	Hindi naman

Tandaan. Kung mayroong kahit isang "Oo", dapat kang pumunta sa susunod na hakbang. Kung ang lahat ng sagot ay "Hindi", ang pasyente ay maaaring italaga sa risk class I.

Hakbang 2: Panganib na pagmamarka

Mga katangian ng pasyente	Puntos sa mga puntos
Mga kadahilanan ng demograpiko
Edad, lalaki	Edad (taon)
Edad, babae	Edad (taon) - 10
Manatili sa mga nursing home
Mga kasamang sakit
malignant neoplasm
sakit sa atay
Congestive heart failure
Sakit sa cerebrovascular
sakit sa bato
Data ng pisikal na pagsusuri
Pagkagambala ng kamalayan
Tibok ng puso >= 125/min.
Bilis ng paghinga > 30/min.
Systolic BP< 90 мм рт.ст.
Temperatura ng katawan< 35 о С или >\u003d 40 ° C
Data mula sa laboratoryo at instrumental na pag-aaral
pH arterial na dugo
Antas ng nitrogen sa urea >= 9 mmol/l
antas ng sodium< 130 ммоль/л
Glucose >= 14 mmol/l
Hematokrit< 30%
PaO 2< 60 mmHg Art.
Pagkakaroon ng pleural effusion

Tandaan. Isinasaalang-alang ng column na "Malignant neoplasms" ang mga kaso ng mga sakit sa tumor na nagpapakita ng aktibong kurso o na-diagnose noong nakaraang taon, hindi kasama ang basal cell at squamous cell na kanser sa balat.

Kasama sa column na "Mga sakit sa atay" ang mga kaso ng clinically at/o histologically diagnosed na cirrhosis ng atay at aktibong talamak na hepatitis.

Kasama sa column na "Chronic heart failure" ang mga kaso ng heart failure dahil sa systolic o diastolic dysfunction ng left ventricle, na kinumpirma ng kasaysayan, pisikal na pagsusuri, chest x-ray, echocardiography, myocardial scintigraphy o ventriculography.

Isinasaalang-alang ng column na "Cerebrovascular disease" ang mga kaso ng kamakailang stroke, lumilipas na ischemic attack at mga natitirang epekto pagkatapos ng talamak na aksidente sa cerebrovascular, na kinumpirma ng CT o MRI ng utak.

Ang hanay na "Mga sakit sa bato" ay isinasaalang-alang ang mga kaso ng anamnestically nakumpirma na mga malalang sakit sa bato at isang pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine / urea nitrogen sa serum ng dugo.

Hakbang 3. Pagtatasa ng panganib at pagpili ng lugar ng paggamot para sa mga pasyente

Kabuuan ng mga puntos	Klase panganib	Degree panganib	30-araw na pagkamatay 1%	Lugar ng paggamot 2
< 51>		Mababa	0,1	Outpatient
51-70		Mababa	0,6	Outpatient
71-90	III	Mababa	0,9-2,8	Mahigpit na pinangangasiwaan ang outpatient o panandaliang pagpapaospital 3
91-130		Katamtaman	8,2-9,3	Pag-ospital
> 130		Mataas	27,0-29,2	Pag-ospital (ICU)

Tandaan.
1 Ayon sa Medisgroup Study (1989), PORT Validation Study (1991)
2 E.A.Halm, A.S. Teirstein (2002)
3 Ang pag-ospital ay ipinahiwatig sa hindi matatag na kondisyon ng pasyente, kawalan ng tugon sa oral therapy, pagkakaroon ng mga panlipunang salik

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital:
1. Ang edad na higit sa 70 taon, binibigkas na nakakahawang-nakakalason na sindrom (ang rate ng paghinga ay higit sa 30 bawat 1 minuto, ang presyon ng dugo ay mas mababa sa 90/60 mm Hg, ang temperatura ng katawan ay higit sa 38.5 ° C).
2. Ang pagkakaroon ng malalang sakit na magkakatulad (talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, diabetes mellitus, congestive heart failure, malubhang sakit sa atay at bato, talamak na alkoholismo, pag-abuso sa sangkap, at iba pa).
3. Hinala ng pangalawang pneumonia (congestive heart failure, posibleng pulmonary embolism, aspiration, at higit pa).
4. Ang pag-unlad ng mga komplikasyon tulad ng pleurisy, infectious-toxic shock, abscess formation, may kapansanan sa kamalayan.
5. Mga indikasyon sa lipunan (walang posibilidad na ayusin ang kinakailangang pangangalaga at paggamot sa bahay).
6. Pagkabigo ng outpatient therapy sa loob ng 3 araw.

Sa banayad na kurso at kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay, ang pulmonya ay maaaring gamutin sa bahay, ngunit ang karamihan ng mga pasyente na may pulmonya ay nangangailangan ng paggamot sa ospital.
Ang mga pasyenteng may pre-left at iba pang pneumo-ni-s at isang binibigkas na infectious-he-but-tok-si-che-syndrome ay dapat na ex-tren-but hospital-ta-li-zi-route. Ang pagpili ng lugar ng paggamot at (bahagyang) pagbabala ay maaaring gawin ayon sa Mga sukat sa pagtatasa ng kondisyon ng CURB-65/CRB-65.

CURB-65 at CRB-65 score para sa community-acquired pneumonia

Salik	Mga puntos
Pagkalito
Dugo urea nitrogen >= 19 mg/dL
Bilis ng paghinga >= 30/min.
Systolic BP< 90 мм рт. ст Diastolic BP< = 60 мм рт. ст.
Edad > = 50
Kabuuan

CURB-65 (puntos)	Mortalidad (%)
	0,6	Mababang panganib, posible ang paggamot sa outpatient
	2,7
	6,8	Maikling pag-ospital o maingat na pag-follow-up sa outpatient
		Malubhang pneumonia, pag-ospital o pagmamasid sa ICU
4 o 5	27,8

CRB-65 (puntos)	Mortalidad (%)
	0,9	Napakababa ng panganib ng pagkamatay, karaniwang hindi nangangailangan ng ospital
	5,2	Hindi tiyak na panganib, nangangailangan ng ospital
3 o 4	31,2	Mataas na panganib ng kamatayan, kagyat na pag-ospital

Pag-iwas

Para maiwasan ang community-acquired pneumonia, ginagamit ang pneumococcal at influenza vaccine.
Ang bakunang pneumococcal ay dapat ibigay kapag may mataas na panganib na magkaroon ng mga impeksyon sa pneumococcal (tulad ng inirerekomenda ng Committee of Advisors on Immunization Practices):
- mga taong higit sa 65 taong gulang;
- mga taong may edad na 2 hanggang 64 taong gulang na may mga sakit ng mga panloob na organo (talamak na sakit ng cardiovascular system, talamak na sakit sa bronchopulmonary, diabetes mellitus, alkoholismo, talamak na sakit sa atay);
- mga taong may edad na 2 hanggang 64 na taong may functional o organic na asplenia Asplenia - anomalya sa pag-unlad: kawalan ng pali
(na may sickle cell anemia, pagkatapos ng splenectomy);
- mga taong mula 2 taong gulang na may mga kondisyon ng immunodeficiency.
Ang pagpapakilala ng bakuna sa trangkaso ay epektibo sa pagpigil sa pag-unlad ng trangkaso at mga komplikasyon nito (kabilang ang pneumonia) sa mga malulusog na indibidwal na wala pang 65 taong gulang. Sa mga taong may edad na 65 taong gulang at mas matanda, ang pagbabakuna ay katamtamang epektibo.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Kumpletuhin ang sangguniang libro ng practitioner / na-edit ni A. I. Vorobyov, ika-10 na edisyon, 2010
   1. pp. 183-187
2. Russian therapeutic reference book / inedit ni acad.RAMN Chuchalin A.G., 2007
   1. pp. 96-100
3. www.monomed.ru
   1. Electronic na direktoryo ng medikal

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: gabay ng isang therapist" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang nosocomial pneumonia ay nabubuo ng hindi bababa sa 48 oras pagkatapos ng pagpasok sa ospital. Ang pinakakaraniwang pathogens ay gram-negative bacilli at Staphylococcus aureus; ang mga organismong lumalaban sa droga ay isang malaking problema. Ang mga sanhi ay kapareho ng para sa pneumonia na nakuha ng komunidad, ngunit sa mga pasyenteng may maaliwalas na hangin, ang pulmonya ay maaari ding maipakita sa pamamagitan ng pagkasira ng oxygenation at pagtaas ng pagtatago ng tracheal. Ang diagnosis ay pinaghihinalaang batay sa clinical manifestations at chest x-ray at kinumpirma ng bacteriological examination ng dugo o mga sample na kinuha mula sa lower respiratory tract sa panahon ng bronchoscopy. Ang paggamot ay may antibiotics. Ang nosocomial pneumonia ay may mahinang prognosis, bahagyang dahil sa comorbidity.

ICD-10 code

J18 Pneumonia na walang detalye ng pathogen

Mga sanhi ng nosocomial pneumonia

Ang pinakakaraniwang sanhi ng nosocomial pneumonia ay microaspiration ng bacteria na nag-colonize sa oropharynx at upper respiratory tract sa mga pasyenteng may critically ill.

Ang mga pathogen at ang spectrum ng kanilang resistensya sa antibiotic ay nag-iiba sa pagitan ng mga institusyon at maaaring magbago sa loob ng isang institusyon sa loob ng maikling panahon (hal., buwanan). Sa pangkalahatan, ang pinakamahalagang causative agent ay Pseudomonas aeruginosa)