Dayuhang katawan ng mata at orbit. Mga taktika ng kirurhiko para sa intraocular na banyagang katawan Ano ang gagawin sa isang banyagang katawan sa mga mata

Sa pinag-aralan na cohort, 619 na pasyente ang naospital para sa intraocular foreign body. Karaniwan, ang mga ito ay mga pasyente na tinutukoy mula sa iba pang mga institusyong ophthalmic pagkatapos ng hindi matagumpay na pagtatangka na alisin ang isang banyagang katawan (478 kaso, o 77.2%).

Kapag nagpapasya sa mga taktika ng paggamot, ang mga sumusunod na pamantayan ay karaniwang isinasaalang-alang:

Ang laki at lokasyon ng fragment;

Ang likas na katangian ng dayuhang katawan;

Pagpapanatili ng retina at optic nerve;

Kasabay na pinsala sa optical media at lamad ng mata.

Sa pinag-aralan na contingent, ang isyung ito ay nalutas sa yugto ng isang consultative examination kapag nagpasya sa isyu ng ospital, kaya ang karamihan ng mga pasyente na na-admit ay inoperahan. Ang isyu ng mga taktika sa pag-opera ay pangunahing tinutukoy ng laki, lokasyon ng fragment, ang panganib ng karagdagang trauma sa mata sa kaso ng mga mobile fragment, at ang panganib ng pagbuo ng metallosis sa kaso ng mga naayos o naapektuhang mga fragment.

Tinukoy ng laki at lokasyon ng fragment ang posibilidad at posibilidad na maalis ito. Ang mga higanteng dayuhang katawan na mas malaki kaysa sa 10 mm, na naroroon sa 5.2% ng mga pasyente (32 mata), pati na rin ang pagkakaroon ng maraming dayuhang katawan, ay pinagsama sa mga malalaking pagbabago sa loob ng mata: hemophthalmus sa yugto ng organisasyon (sa 59 na mata) , moorings sa vitreous body (sa 12 mata), retinal detachment (sa 56 na mata), ciliochoroidal detachment (sa 31 mata), kaya hindi naalis ang mga fragment dahil sa trauma ng naturang interbensyon. Sa mga kasong ito, isinagawa ang paggamot sa pagpapanatili ng organ.

Sa malalaking banyagang katawan na may sukat na 5-10 mm (10% ng mga pasyente), ang tanong tungkol sa pagiging angkop ng kanilang pag-alis ay napagpasyahan depende sa kaligtasan ng mata, lokasyon ng fragment, kadaliang kumilos, at ang panganib ng pagbuo ng metallosis. . Kadalasan ito ay tinutukoy bago ang pag-ospital ng pasyente. Kapag ang mga banyagang katawan ay mas mababa sa 5 mm ang laki, ang mga indikasyon para sa kanilang pag-alis ay tinutukoy ng iba pang pamantayan.

Tinutukoy ng lokalisasyon ng dayuhang katawan ang pagiging angkop ng pag-alis ng fragment at ang pagpili ng paraan ng operasyon.

Kapag ang isang fragment ay naisalokal sa anterior chamber (1.3% ng mga kaso), anuman ang likas na katangian ng fragment, ito ay inalis. Ang fragment na nakikita sa panahon ng biomicroscopy ay inalis sa pamamagitan ng corneal incision na may magnet (1 mata) o tweezers (2 mata). Sa 5 kaso, isang fragment na mas mababa sa 1 mm ang laki ay matatagpuan sa sulok ng nauuna na silid. Ito ay inalis sa pamamagitan ng isang paghiwa sa posterior na bahagi ng limbus sa ilalim ng conjunctival flap na may gonioscopic localization control sa panahon ng operasyon. Matagumpay na naalis ang dayuhang katawan sa lahat ng 8 mata nang walang anumang komplikasyon.

Kapag ang isang amagnetic fragment ay naisalokal sa isang transparent na lens (1 mata), dahil sa mataas na visual acuity (1.0 nang walang pagwawasto), napagpasyahan na pigilin ang pag-alis nito.

Ang pasyente ay pinalabas nang walang operasyon sa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo.

Kung ang fragment ay naisalokal sa ciliary body at ang laki nito ay hanggang sa 5 mm (16%), ang pag-alis nito ay ipinahiwatig dahil sa banta ng metallosis at paulit-ulit na uveitis. Ang dayuhang katawan ay inalis sa diascleral na may intraoperative na paglilinaw ng lokalisasyon nito (transillumination at echography). Ang operasyon ay isinagawa ayon sa klasikal na pamamaraan gamit ang isang permanenteng magnet o sipit, depende sa likas na katangian ng fragment.

Kapag nagsasagawa ng 99 tulad ng mga operasyon, sa 1 kaso ng isang magnetic fragment na mas mababa sa 1 mm ang laki, hindi posible na makita ito nang biswal sa panahon ng operasyon. Ang isang fragment ng ciliary body ay na-excised ayon sa lokalisasyon. Sa control radiography pagkatapos ng 7 araw, ang isang banyagang katawan sa mata ay hindi nakita.

Sa ibang mga kaso (99.0% ng mga operasyon), ang dayuhang katawan ay na-visualize sa panahon ng operasyon at matagumpay na naalis. Sa 7 kaso (7.1%), nabuo ang hemophthalmos pagkatapos ng operasyon, na nangangailangan ng konserbatibong paggamot, at sa 3 kaso, ang vitrectomy ay sinusunod 3 linggo pagkatapos maalis ang fragment.

Sa postoperative period, sa 1 kaso, ang pagdurugo sa vitreous body ay naganap din sa ikatlong araw pagkatapos ng operasyon. Walang ibang mga komplikasyon ang nabanggit. Ang visual acuity sa 90 pasyente (90.9%) ay hindi nagbago pagkatapos ng operasyon. Sa 9 na pasyente, bumaba ito ng 0.2 sa isang kaso at sa 0.01-0.1 sa 8 pasyente na may hemophthalmos.

Kapag ang isang fragment ay naisalokal sa mga nauunang bahagi ng vitreous body (6.3% ng mga pasyente) at sa mga lamad ng mata na hindi hihigit sa 15 mm mula sa limbus (19.1% ng mga pasyente), ang kanilang diascleral na pagtanggal ay ipinahiwatig (157 mata) , gayunpaman, sa 9 na kaso mayroong CHO, samakatuwid ang kirurhiko paggamot ay nahahati sa 2 yugto. Ang kirurhiko na pagtanggal ng ciliochoroidal detachment ay isinagawa bilang unang yugto. Ito ay matagumpay sa 7 mga pasyente na sumailalim sa diascleral na pagtanggal ng dayuhang katawan makalipas ang 10-17 araw.

Sa isa pang 37 kaso, may mga tambakan sa vitreous body, na natanggal sa pamamagitan ng vitrectomy na may sabay-sabay na pag-alis ng fragment.

Kaya, ang pag-alis ng mga dayuhang katawan sa pangkat na ito ay isinagawa sa 155 kaso (98.7% ng mga pasyente). Hindi lamang ito ipinakita kapag imposibleng maalis ang CHO dahil sa banta ng mabilis na pag-unlad ng pagkasayang ng eyeball.

Sa panahon ng operasyon, may dumudugo sa vitreous body sa 8 kaso (4.6% ng mga pasyente). Pagkatapos ng operasyon, 2-4 na linggo mamaya, ang retinal detachment (1.1%) ay nakita sa 2 kaso. Bilang resulta ng operasyon, posible na mapanatili ang mga visual function na magagamit bago ang operasyon sa 92.4% ng mga pasyente (145 mata).

kanin. 6.12. Ang banyagang katawan sa posterior na bahagi ng vitreous body ay presheathed, bahagyang naka-moored. Ipinakita na aalisin.

Ang mga fragment ay natagpuan sa mga posterior na bahagi ng vitreous body sa 73 mga pasyente. Sa 39 na kaso, pinagsama sila sa hemophthalmos na may iba't ibang kalubhaan at hindi nakikita sa panahon ng ophthalmoscopy. Sa mga kasong ito, ang tanong ng advisability ng pag-alis ng fragment ay napagpasyahan pagkatapos ng vitrectomy.

Sa panahon ng operasyon, ang fragment ay nakalantad at ang topograpiya nito ay natukoy na may kaugnayan sa mga lamad ng mata at ang pagpupugal ng vitreous body. Sa 11 kaso, ang fragment ay matatagpuan pre-shell at naka-moored (Larawan 6.12).

Sa 7 kaso, ang fragment ay na-wall up sa moorings ng vitreous body. Isinasaalang-alang ang density ng encapsulation ng fragment, hindi ito inalis sa mga kasong ito.

Sa 5 kaso, ang hemophthalmos ay umulit sa panahon ng vitrectomy. Isinasaalang-alang na ang fragment ay hindi mailarawan, hindi ito inalis.

Sa natitirang mga pasyente na may hemophthalmos (16 na mata), pagkatapos ng pagkakalantad ng fragment, tinanggal ito gamit ang magnet (12 mata) o collet tweezers (4 na mata).

Sa 27 kaso, ang fragment ay matatagpuan sa moorings ng vitreous body at nakikita sa ophthalmoscopically. Sa mga kasong ito, sa tulong ng isang vitreotome, isang fragment ang inilabas mula sa mga linya ng pagpupugal at inalis.

ay isinagawa gamit ang magnet (20 mata) o collet tweezers (7 mata).

Sa 7 kaso, ang fragment ay malayang lumutang malapit sa mga lamad ng posterior pole, ngunit semi-fixed sa maselang moorings ng vitreous body. Sa 5 kaso ito ay inalis gamit ang isang magnet. Sa 2 kaso, kinakailangan ang vitrectomy upang putulin ang translucent ligament na humahawak sa fragment sa loob ng mata.

Sa panahon ng operasyon, bilang karagdagan sa inilarawan na 5 kaso ng hemophthalmia, walang ibang mga komplikasyon ang naitala.

Kaya, ang pag-alis ng isang dayuhang katawan kapag ito ay naisalokal sa mga posterior layer ng vitreous body ay isinagawa sa 68.5% ng mga kaso (50 mata). Contraindications para sa pag-alis ng fragment ay ang fragment encapsulation sa moorings ng vitreous body (7 mata) o premenopausal (11 mata), pati na rin ang pag-ulit ng hemophthalmos sa panahon ng pagkakalantad ng fragment (5 mata).

Bilang resulta ng operasyon, posible na mapabuti ang paningin sa 43 mga pasyente (58.9% ng mga pasyente sa grupong ito): bago ang operasyon, 0.01-0.2; pagkatapos ng operasyon 0.1 -0.7.

Sa mga shell ng posterior pole, isang dayuhang katawan ang natagpuan sa 210 mga pasyente. Sa 73 kaso, ang dayuhang katawan ay na-encapsulated (Larawan 6.13). Gayunpaman, sa 49 na mata ay may progresibo

kanin. 6.13. Naka-encapsulated na dayuhang katawan sa mga lamad ng posterior segment, pag-unlad ng metallosis ayon sa electrophysiological studies.

kanin. 6.14. Naka-encapsulated banyagang katawan, na hinimok sa mga lamad ng posterior poste, vitreoretinal suture. Ang laser coagulation sa paligid ng fragment ay isinagawa.

metallose. Sa mga kasong ito, ipinahiwatig ang pag-alis ng fragment. Ginawa ito pagkatapos ng paunang pag-dissection ng kapsula na may YAG laser. Sa 3 kaso, ang talamak na hemophthalmos at pag-unlad ng retinal detachment ay naganap sa panahon ng operasyon.

10-14 araw pagkatapos ng operasyon.

Sa 24 na kaso, isinasaalang-alang ang density ng kapsula at ang mataas na posibilidad ng tractional retinal detachment sa panahon ng operasyon, ang karagdagang pagpapalakas ng capsule C ay isinagawa gamit ang perifocal laser coagulation (Fig. 6.14).

Sa 28 kaso, ang mga retinal break ay natagpuan sa gilid ng isang fragment na naisalokal sa mga lamad. Sa mga kasong ito, isinagawa ang laser barrage of fractures.

Sa 9 na mga kaso, kapag ang isang fragment ay tumagos nang malalim sa mga shell, ang kapsula nito ay pinalakas ng laser. Ang banyagang katawan ay inalis sa 17 mga kaso kapag ang fragment ay nanatili sa vitreous cavity 14-21 araw pagkatapos ng interbensyon ng laser.

Sa 49 na mga mata, na may lokalisasyon ng isang banyagang katawan sa mga lamad ng posterior pole, mayroong mga mooring ng iba't ibang kalubhaan sa vitreous body. Sa mga kasong ito, ang pag-alis ng dayuhang katawan ay pinagsama sa vitrectomy upang maiwasan ang traction retinal detachment.

Sa 60 kaso, walang halatang pagbabago sa vitreous body at walang matinding pinsala sa retina. Isang maikling panahon pagkatapos ng pinsala, ang pagpapanatili ng mataas na paningin ay nagsilbing batayan para sa transvitreal na pagtanggal ng isang banyagang katawan. Ang fragment ay inalis gamit ang magnet sa 46 na kaso at may collet tweezers sa 14 na kaso. Bilang resulta ng operasyon, ang talamak na hemophthalmos ay nabuo sa 2 kaso. Walang ibang mga komplikasyon. Napanatili ang mataas na paningin

96.7% ng mga pasyente sa subgroup na ito (58 mata).

Kaya, ang dayuhang katawan, kapag ito ay naisalokal sa mga lamad ng posterior pole, ay inalis sa 83.3% ng mga pasyente sa pangkat na ito (175 mata). Ang mga kontraindikasyon para sa pag-alis ay ang pagkakaroon ng isang siksik na kapsula sa paligid ng fragment (24 na mata) o isang naapektuhang fragment na may retinal break (9 na mata).

Ang mga resulta na nakuha ay nagpapahintulot sa amin na bumalangkas ng mga kontraindiksyon para sa pag-alis ng mga intraocular na banyagang katawan:

Malaking banyagang katawan (higit sa 10 mm ang lapad);

Maramihang mga banyagang katawan; post-traumatic CHO at ang imposibilidad ng surgical treatment nito;

Fragment encapsulation sa vitreous moorings o sheaths;

Pag-ulit ng hemophthalmos sa panahon ng pagkakalantad ng fragment;

Naapektuhan ang fragment na may retinal rupture.

Sa ibang mga kaso, ang banyagang katawan ay dapat alisin.

ginagawa mga pinsala na may mga pinaghihinalaang intraocular na banyagang katawan ay nagsisimula kahit na bago pa makumpirma ang diagnosis. Kasabay nito, iniiwasan ang labis na pagmamanipula sa nasugatan na mata. Ang isang proteksiyon na takip ay inilalagay sa ibabaw ng mata at mahigpit na tagubilin ay ibinigay sa pasyente na huwag hawakan ang mata.

Sa paggamot ng mga pasyente na may mga banyagang katawan sa mata may apat na pangunahing layunin:
1. Pagpapanatili ng paningin;
2. Pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon;
3. Pagpapanumbalik ng normal na integridad ng istruktura ng mata;
4. Pag-iwas sa mga pangmatagalang kahihinatnan. Kung ipinahiwatig, isinasagawa ang tetanus prophylaxis. Karamihan sa mga surgeon ay mas gustong magpasimula kaagad ng mga prophylactic antibiotic. Sa mga emerhensiya, ang mga antibiotic ay sinisimulan bago o sa panahon ng pagsusuri. Ang pagpili ng antibyotiko ay dapat matukoy ng mga flora na pinakakaraniwan sa mga pinsala sa bukas na mata. Ang paggamit ng mga antibiotic ay kontrobersyal at tatalakayin mamaya sa kabanatang ito.

Panghuling lokalisasyon ng dayuhang katawan at ang antas ng kaakibat na pinsala ay tumutukoy sa pag-access at lawak ng interbensyon sa kirurhiko. Ang lokalisasyon ng mga dayuhang katawan sa anterior chamber, sa lens o sa posterior segment ng mata ay tumutukoy sa mga tampok ng surgical treatment.

Mga dayuhang katawan sa anterior chamber ng mata

1/4 hanggang 1/3 intraocular manatili sa anterior segment sa posterior lens capsule. Sa teknikal, ang kanilang pag-alis ay hindi gaanong mahirap kaysa sa pag-alis ng mga banyagang katawan na may posterior localization. Nililinis ng mga sugat ng kornea at limbal ang prolapsed na iris, at palaging pinakamainam na muling iposisyon ang prolapsed choroid kung magagawa. Ang sugat ay sarado na may 10/0 nylon sutures.

Matapos maibalik ang lalim ng harap mga camera gumawa ng limbal paracentesis o oblique corneal incision, umatras ng ilang oras mula sa dayuhang katawan. Ang viscoelastic ay ginagamit upang mapanatili ang lalim ng anterior chamber at protektahan ang corneal endothelium at anterior lens capsule. Maaari ding gamitin ang viscoelastic upang alisin ang maliliit na banyagang katawan, tinitiyak ng pamamaraang ito ang ligtas at epektibong pagtanggal. Kung mahirap ang visualization ng foreign body, maaaring gumamit ng surgical gonioscopic lens para direktang makita ang foreign body, na binabawasan ang panganib ng pinsala sa iris na kadalasang nangyayari kapag bulag na hinawakan ang dayuhang katawan. Matapos ang lokalisasyon ng dayuhang katawan, ito ay nakuha gamit ang mga sipit at inalis sa pamamagitan ng nilikha na paghiwa, na, kung kinakailangan, ay maaaring palakihin.

Para sa pag-alis ng mga banyagang katawan na matatagpuan sa iris, kung minsan ay kinakailangan ang paggamit ng mga bimanual na pamamaraan. Minsan ay maaaring gamitin ang isang magnet upang alisin ang mga metal na banyagang katawan.

Mga dayuhang katawan sa lens

Intralenticular na banyagang katawan madalang na magkita, na 7-10% lamang ng lahat ng intraocular foreign body. Karamihan sa mga ito ay inalis kaagad sa panahon ng pangunahing paggamot sa operasyon upang maiwasan ang impeksiyon, pamamaga, pangalawang katarata o siderosis. Ang pagkalagot ng kapsula ng lens ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng post-traumatic endophthalmitis. Ang kirurhiko na pag-alis ng mga intralenticular na banyagang katawan ay mahusay na inilarawan.

Maaari mong gawin ang karaniwan phacoemulsification sa pag-alis ng isang banyagang katawan na may mga sipit. Ang maliliit na intraocular na banyagang katawan ay maaaring kusang matunaw, mag-encapsulate, mawala ang kanilang magnetic properties, at maging radiolucent. Ang nasabing intralenticular foreign body ay maaaring manatili sa mata nang mahabang panahon nang hindi nangangailangan ng surgical removal.26 Ang mga katulad na klinikal na kaso ay inilarawan sa literatura, halimbawa, isang 18-taong-gulang na pasyente na may intralenticular foreign body na may visual acuity na 20/ 20 13 taon pagkatapos ng pinsala, isang 61 taong gulang na pasyente na may 20/25 na paningin 23 taon pagkatapos ng pinsala, isang 58 taong gulang na pasyente na nagpapanatili ng magandang visual acuity sa loob ng 40 taon nang hindi nagkakaroon ng siderosis.
Ito ay ipinapalagay na maliit na sugat ng anterior mga kapsula Ang lens ay maaaring nakapag-iisa na pagalingin at muling epithelialize, na ihiwalay ang dayuhang katawan.

Kaya, sa isang mababang ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon, limitadong pamamaga at walang mga palatandaan ng pagbuo ng katarata, ang pagmamasid ay ang pinakamahusay na paraan para sa pamamahala ng mga intralenticular na banyagang katawan. Gayunpaman, kung ang dayuhang katawan sa lens ay may magnetic properties, ang electroretinograms (ERG) ay dapat gawin nang pana-panahon, bawat 2-3 buwan, upang makontrol ang pag-unlad ng siderosis.

Delikado iyan komplikasyon Ang intralenticular na mga banyagang katawan na naglalaman ng bakal ay nailalarawan sa pamamagitan ng heterochromia, mydriasis, cataracts, talamak na uveitis, pangalawang glaucoma, retinitis pigmentosa, at papilledema. Ang mga pagbabago sa katangian ng ERG ng siderosis ay kinabibilangan ng pagtaas ng a-wave at isang normal na b-wave sa simula, na sinusundan ng pagbaba nito (o attenuation) habang umuusad ang proseso.

Klinikal na kaso: intracrystalline na dayuhang katawan. Isang 23-anyos na lalaki ang iniharap sa emergency room na nagreklamo ng isang banyagang katawan na sensasyon sa kanyang kaliwang mata. Tinamaan siya ng isang piraso ng metal sa mukha 3 araw bago ang kanyang conversion habang nagtatrabaho sa metal gamit ang martilyo na walang salaming de kolor. Sa panahon ng pagsusuri, ang visual acuity ay 20/20, ang IOP ay normal, ang isang sugat ay natagpuan sa kornea sa yugto ng pagpapagaling, isang rupture ng anterior lens capsule at isang dayuhang katawan sa lens ay nabanggit. Malalim ang anterior chamber, negatibo ang Seidel test. Walang nakitang banyagang katawan sa vitreous body. Kinumpirma ng ultratunog at CT ng orbit ang pagkakaroon ng isang nakahiwalay na metal na dayuhang katawan sa lens.

Nabigyan ng magandang paningin pasyente, kawalan ng impeksyon, siderosis o katarata, pinili ang pangangasiwa ng umaasam. Ang pasyente ay nakatanggap ng oral antibiotics pati na rin ang topical antibiotics kasama ng mga steroid. Ang pasyente ay inirerekomenda ng pana-panahong pagsubaybay. Ang pasyente ay napalampas ng ilang pagbisita ngunit muling lumitaw 6 na linggo pagkatapos ng pinsala. Isang ERG ang ginawa, na nagsiwalat ng pagtaas sa a-wave, na katangian ng maagang pag-unlad ng siderosis. Ang rod at cone ERG ay nagkaroon din ng pagtaas ng amplitude at latency. Bilang karagdagan, ang pasyente ay nagreklamo ng kapansanan sa paningin at nagkaroon ng traumatic subcapsular cataract (C). Isinasaalang-alang ang mga pagbabago sa ERG at pag-unlad ng katarata, ang dayuhang katawan ay tinanggal gamit ang mga forceps (D), ang lens phacoemulsification ay isinagawa kasama ang IOL implantation. Ang paningin ng pasyente sa paglabas ay 20/20, na walang karagdagang komplikasyon na nabanggit.

Mga dayuhang katawan sa posterior segment ng mata

Posterior segment ng mata ay ang pinaka-karaniwang lugar ng lokalisasyon ng mga intraocular na banyagang katawan, na may ganitong mga pinsala, ang isang konsultasyon sa isang vitreoretinal surgeon ay kinakailangan upang piliin ang mga taktika ng pamamahala ng pasyente. Ang pamamaraan ng interbensyon sa kirurhiko sa lokalisasyon ng mga intraocular na banyagang katawan sa posterior segment ng mata ay nagbago nang malaki sa pagdating ng closed vitrectomy. Bagama't ilang pag-aaral ay walang nakitang pagkakaiba sa mga visual na kinalabasan sa pagitan ng electromagnet at squamous vitrectomy, ang vitrectomy technique ay nagbibigay-daan sa visually guided na pagtanggal ng mga banyagang katawan, pinapabuti ang visual function, at binabawasan ang panganib ng endophthalmitis.

Panahon ng pagtanggal intraocular banyagang katawan nananatiling paksa ng talakayan. Ang posterior localization ng intraocular foreign body ay karaniwang indikasyon para sa agarang interbensyon sa operasyon. Ang agarang pagtanggal ay naisip na mabawasan ang panganib ng endophthalmitis. Ang pag-alis ng mga banyagang katawan ng mata na may lokalisasyon sa posterior segment ng mata ay karaniwang nangangailangan ng paggamit ng isang malawak na hanay ng mga pamamaraan ng vitreoretinal. Ang karaniwang kurso ng pagkilos, bilang panuntunan, ay kinabibilangan ng PXO ng pangunahing sugat, pagkuha ng lens sa pamamagitan ng patag na bahagi ng ciliary body, pagpapapanatag at pagpapanumbalik ng retina, at ang aktwal na pag-alis ng dayuhang katawan gamit ang sipit o magnet. .

Ang prophylactic na paggamot ay madalas na inirerekomenda pagpuno ng sclera, dahil sa mga ganitong kaso ay may mataas na panganib na magkaroon ng proliferative vitreoretinopathy. Kahit na ang pangangailangan para sa intravitreal antibiotics ay hindi pa napatunayan, ang mga may-akda ay nagtataguyod ng kanilang paggamit kapag pinahihintulutan ng mga pangyayari.

Klinikal na kaso: intraocular dayuhang katawan. Isang 30-anyos na lalaki ang gumagawa ng metal forging nang maramdaman niyang may tumama sa kanyang kaliwang mata. Agad siyang nakaramdam ng katamtamang pananakit sa mata at bahagyang pagbaba ng paningin. Siya ay ipinasok sa emergency room para sa paggamot. Sa pagsusuri: visual acuity 20/20-OD at 20/70-OS, wala ang relative afferent pupillary defect, IOP 22 sa OD at 23 sa OS. Ang pagsusuri sa slit-lamp sa anterior chamber ay nagsiwalat na walang pinsala sa corneal o transillumination defect ng iris o lens capsule.

Ang pananaw ay isa sa mga pangunahing pinagmumulan ng impormasyon mula sa labas ng mundo. Hindi nakakagulat na ang receptor na bahagi ng visual analyzer (mga mata) ay isang medyo sensitibong organ. Kapag ang mga dayuhang bagay ay nakapasok dito, ang mga sumusunod na reaksyon ay agad na nagsisimula: lacrimation, isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa. May pagnanais na makuha ang item na ito sa kanilang sarili, madalas na may hindi ginagamot na mga kamay. Kung ang bagay na nagdudulot ng abala ay hindi malalim, kung gayon ang pagkuha ay magtagumpay nang hindi gumagamit ng tulong medikal. Dapat pansinin na ang pagpasok ng mga dayuhang particle sa mga istruktura ng mata ay ang pinakakaraniwang pangyayari kung saan ang mga pasyente ay humingi ng mga serbisyong pang-emerhensiya mula sa isang ophthalmologist. Samakatuwid, ang problemang ito ay lubos na nauugnay. At kadalasan ang problema ay nangyayari sa mga kondisyon sa tahanan o sa panahon ng proseso ng trabaho. Ang artikulo ay nakakakuha ng pansin sa likas na katangian ng mga dayuhang katawan, ang kanilang epekto sa visual analyzer at mga paraan ng ligtas na pagkuha.

Anumang organikong bagay, halimbawa, mga bagay na kahoy o tanso at aluminyo (halimbawa, mga shavings) ay dapat na alisin kaagad, dahil ang mga produkto ng oksihenasyon ng mga materyales na ito ay may kemikal na reaksyon sa mga tisyu ng mga istruktura ng mata sa loob ng isang araw. Bilang isang komplikasyon, maaaring mangyari ang pagkabulag. Ang pagkuha ng ladrilyo o karbon ay isang medyo kumplikadong pamamaraan kahit para sa isang propesyonal, dahil ang materyal ay gumuho. Ang isang partikular na kahirapan ay ang pabagu-bago ng isip na mga particle ng gilingan. Ang lumilipad mula sa mainit na piraso ng metal ay tumagos nang malalim sa mga istruktura ng mata at nananatili doon. Ang banyagang katawan na ito ay madaling gumuho sa panahon ng pamamaraan ng pagkuha. Samakatuwid, sa ibaba ay sasabihin namin sa iyo kung paano hilahin ang sukat sa mata.

Ang alikabok o pilikmata ay madalas ding nakapasok sa mga tisyu ng mata. Ang mga dayuhang katawan ay maaari ding buhay: halimbawa, midge at iba pang maliliit na insekto. Ngunit hindi tulad ng mga mainit na katawan, tulad ng sukat, ang mga bagay na ito ay hindi naayos sa kornea. Samakatuwid, ang kanilang pag-alis ay medyo madali.

Klinikal na larawan

Ang pagtagos ng mga metal na katawan sa mga tisyu ng mata ay puno ng mga pinsala sa makina. Ayon sa kalubhaan ng epekto, ang mga sumusunod na uri ng pinsala ay nakikilala.

Ang pinsala ay naisalokal sa mga sumusunod na istruktura:

mga socket ng mata;
eyeballs;
mga istruktura ng adnexal (conjunctiva, lacrimal glands, retrobulbar tissue).

Sintomas:

agarang matinding sakit kapag tinamaan ng mainit na spark;
(nadagdagan ang sensitivity sa liwanag);
kahirapan sa pagbubukas ng mga talukap ng mata;
tuldok;

Ang isang ophthalmologist ay maaaring tumpak na uriin ang isang pinsala sa kanyang mga instrumento batay sa mikroskopikong pagpapalaki ng lugar ng sugat. Pagkatapos ng pamamaraan ng pagkuha, ang mga sintomas ng pinsala ay maaaring manatili, lalo na sa mga pinsala na mas malalim kaysa sa itaas na layer ng kornea. Ang mga natitirang palatandaan ay nauugnay sa post-traumatic local.

Mga paraan ng pagbawi ng scale

Maipapayo na alisin ang isang dayuhang bagay mula sa mata na may isang karayom na hindi hihigit sa 25 gauge (sa packaging ng isang disposable syringe, ang marka ay 25G - mas malaki ang numerical na halaga, mas maliit ang kalibre). Imposibleng alisin ang isang dayuhang bagay na may hindi ginagamot na mga kamay at lalo na ang dila. Ang pag-alis ng sukat sa mga bagay na ito ay maaaring humantong sa pagpapakilala ng isang dayuhang butil nang mas malalim, at ang pakikipag-ugnay sa mga tisyu ng mata gamit ang dila ay puno ng impeksyon at isang pagtaas ng panganib ng pangangailangan para sa enucleation (pag-alis ng eyeball).

Sa kaso ng malalim na pakikipag-ugnay o artipisyal na pagpapakilala ng mga bagay sa mga mata, inirerekomenda na kumurap nang mas madalas at banlawan ang mga mata lamang ng pinakuluang tubig. Huwag ilibing ang mga pondo batay sa mga katutubong recipe at payo. Ang pag-alis ng sukat at katawan ng ibang kalikasan ay dapat isagawa ng isang ophthalmologist (kung kinakailangan, ng isang ophthalmic surgeon). Ang pamamaraan ay isinasagawa ng isang espesyalista.

Survey

Una sa lahat, kinokolekta ng doktor ang kasaysayan ng pasyente. Nagtatanong siya tungkol sa mga detalye ng pagkuha ng isang dayuhang butil sa mata, tungkol sa kung paano sinunod ng pasyente ang mga patakaran para sa ligtas na trabaho sa welding machine at para sa iba pang mga aktibidad. Ang impormasyong ito ay mahalaga para sa pagtukoy ng tinatayang presensya at lalim ng katawan. Bilang karagdagan, ang visual acuity ay tinasa. Ang isang ophthalmologist ay naglalagay ng ilang patak ng anesthetic upang mapawi ang sakit at blepharospasm(hindi sinasadyang pag-urong ng orbicular na kalamnan ng mata, na nagpapakita ng sarili sa pagsara ng mga mata) sinusuri ng doktor ang lokasyon gamit ang mikroskopikong pagsusuri. Ang pagkakaroon ng mga infiltrate ay tinasa at ang immunological reaksyon na nagaganap sa nauuna na silid, na limitado sa kornea at iris, ay sinusubaybayan. Dagdag pa, ang mag-aaral ay medikal na dilat. Ito ay kinakailangan para sa pagsusuri.

Kung may panganib ng malubhang pinsala sa mata dahil sa isang banyagang katawan na nakapasok, mayroong pangangailangan para sa karagdagang instrumental na pag-aaral. Halimbawa, isang x-ray ng mata. Sa mga kumplikadong sitwasyon, bilang karagdagan sa ophthalmologist, ang paggamot ay kinabibilangan ng isang neurologist at isang otorhinolaryngologist.

Ang kaliskis na pumapasok sa mga mata ay agad na hahantong sa isang paso, dahil ito ay isang spark - isang mainit na katawan ng metal na mahigpit na naayos at lumalamig mismo sa ibabaw ng mata. Ito ay halos imposible na makuha ito sa iyong sarili. Pagkatapos ng pag-alis, dapat tratuhin ng isang propesyonal ang mga kahihinatnan ng paso. Ang pasyente ay dapat na walang alinlangan na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor. Ang ophthalmologist ay nagrereseta ng mga antibiotics, NSAID, kapwa sa anyo ng mga ointment at patak, at sa mga form para sa oral administration.

Maaaring mabawasan ang paningin kung ang sukat ay pumasok sa gitnang mga rehiyon ng corneal. Pagkatapos ay tatagal ang paggaling kaysa karaniwan (ang rehabilitasyon sa karaniwan ay tumatagal mula sa isang linggo hanggang dalawang linggo).

Teknik ng pagkuha

Ang sumusunod na pamamaraan ay ginagamit ng isang propesyonal na ophthalmologist. Ang pagpapatupad ng algorithm na ito ay nangangailangan ng naaangkop na kagamitan at propesyonalismo. Una, tinatrato ng espesyalista ang mga kamay gamit ang sabon at isang 70% na solusyon sa alkohol; naglalagay ng 2% na solusyon ng lidocaine, pagkatapos kunin ang solusyon gamit ang isang disposable sterile syringe at idiskonekta ang karayom. Ang sterile na karayom ay hawak gamit ang tatlong daliri sa pamamagitan ng pagkonekta ng bahagi ng karayom na may syringe. Ang nangingibabaw na kamay na may karayom ay naayos gamit ang gilid ng palad sa cheekbone o pisngi ng pasyente (kinakailangan upang maiwasan ang pinsala sa panahon ng hindi sinasadyang paggalaw). Hinihila ang talukap ng mata gamit ang kaliwang kamay. Hinihiling ng doktor ang pasyente na tumingin sa isang punto, na pinili upang ang posisyon ng eyeball ay nagpapadali sa pag-access sa dayuhang katawan. Ang ilaw ay nakadirekta sa mata, ang pamamaraan ay kinokontrol ng isang magnifying glass. Tinatanggal ng dulo ng karayom ang dayuhang bagay at nililinis ang sugat. Kung kinakailangan, ang doktor ay naglalagay ng karagdagang dosis ng lidocaine. Pagkatapos ng pag-alis, ang mga antibiotics ay inilapat nang topically (sa anyo ng mga patak o ointment). Maaaring gumamit ng 1% tetracycline ointment. Ang doktor ay nagrereseta ng mga pondo para sa paggamit ng outpatient.

Video: Paano alisin ang kaliskis sa mata sa bahay

Kung malalim ang sukat, hindi inirerekomenda ang self-extraction. Dapat kang humingi ng propesyonal na tulong sa lalong madaling panahon. Sa kaso ng mga malubhang komplikasyon, maaaring kailanganin ang isang orbitotomy.

Pagtataya

Ang hindi marunong magbasa ng unang tulong ay humahantong sa mga negatibong kahihinatnan:

pagkakapilat ng malambot na mga tisyu;
nadagdagan ang intraocular;
mga karamdaman sa paglaki ng pilikmata;
kahirapan sa pagbubukas at pagsasanib ng mga talukap;
bara ng lacrimal ducts at;
at lens;
talamak na lokal na pamamaga.

Sa matinding kaso, maaaring kailanganin ang enucleation. Matapos alisin ang dayuhang katawan, ang pamamahala ng mga pasyente ay nakasalalay sa kondisyon ng mga istruktura ng mata.

Kung ang excentral (na matatagpuan sa likod ng gitnang seksyon) na depekto ng epithelium ay malinis at hindi lalampas sa 2 mm, at kung walang mga kahina-hinalang sintomas, kung gayon ang mga lokal na antibiotic lamang ang inireseta sa loob ng ilang araw. Ang mga sentral at malalaking epithelial defect, kumplikado ng purulent exudate, infiltrates o sediments sa kornea, ay sinusuri muli sa isang araw. Ang parehong ay totoo para sa isang katamtamang immunological reaksyon ng silid ng mata.

Ang infiltrate, na sinamahan ng isang malakas na immunological na reaksyon ng silid ng mata, exudate, sakit at pamumula, ay nangangailangan ng direktang systemic antibiotic therapy batay sa bacteriological analysis.

Video: Tinatanggal ng ophthalmologist ang kaliskis sa mata

Upang maiwasan ang pagpasok ng isang dayuhang katawan sa mata, kinakailangan na mahigpit na sundin ang mga panuntunan sa kaligtasan na inireseta para sa anumang uri ng aktibidad. Dapat kang magsuot ng sumbrero (mas mabuti na may visor) kapag nag-aayos ng bahay. Inirerekomenda na magsuot ng salaming pang-araw sa malakas na hangin. Upang maiwasan ang mga maliliit na insekto na makapasok sa mata, ipinapayong huwag iwagayway ang iyong mga kamay - mas mahusay na takpan ang iyong mga mata sa kanila. Mahalagang mabakunahan laban sa tetanus (nailipat sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay, ang panganib ng paghahatid ay tumataas na may mga pinsala, kabilang ang kornea) alinsunod sa mga ipinahiwatig na petsa sa kalendaryo ng estado. Ang pagbabakuna at passive immunization ay maaaring magreseta ng karagdagang doktor.

Summing up

Ang pagkakaroon ng sukat sa mata ay isang lubhang hindi kasiya-siyang bagay at, bukod dito, mapanganib. Hindi ka dapat umasa lamang sa iyong sarili at subukang alisin ang isang dayuhang bagay sa iyong mata sa iyong sarili - ito ay puno ng katotohanan na ang sukat ay lilipat nang mas malalim, na sinusundan ng pinsala sa kornea. Kung ang kakulangan sa ginhawa ay hindi humupa sa loob ng kalahating oras pagkatapos makipag-ugnay, hindi ka dapat mag-alinlangan at makipag-ugnay sa isang ophthalmologist.

Video: Paano alisin ang isang banyagang katawan mula sa mata?

KM - linya ng canto-meatal na nagkokonekta sa lateral commissure ng eyelids at ang panlabas na pagbubukas ng auditory; CRL - gitnang x-ray),
a- nasofrontal (anterior fronto-occipital) projection ng Caldwell,
b- pag-istilo ng nasopharyngeal,
sa- anterior semi-axial (baba) projection ng Waters,
G-basal (axial, submentovertex) projection,
d- pahilig na anterior projection ayon kay Rhese

Ang mga diagnostic ng X-ray ng mga dayuhang katawan sa mata ay madalas na isinasagawa gamit ang mga espesyal na prostheses na may mga marka o contact glass, ngunit sa kaso ng matinding pinsala sa mata at ang kawalan ng kakayahang gumamit ng mga tradisyonal na pamamaraan, dapat gamitin ng isa ang paraan ng pagmamarka ayon sa Vodovozov - isang maliit na sheet ng papel na may nakadikit na butil ng contrast agent (bismuth) ay inilapat sa limbus o cornea , barium, atbp.).

Ang mga diagnostic ng X-ray ng mga banyagang katawan ng mata ay binubuo ng dalawang yugto:

ang una ay ang pagtatatag ng mismong katotohanan ng pagkakaroon ng isang dayuhang katawan sa mata o orbit, ibig sabihin, ang kahulugan nito. Ang X-ray ng bungo sa anterior na direktang projection ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang pangkalahatang ideya ng estado ng mga buto ng vault, cranial sutures, pyramids ng temporal bone. Ang interpretasyon ng kondisyon ng orbit ay mahirap dahil sa layering ng mga imahe ng mga buto ng base ng bungo sa itaas na mga seksyon nito. Gayunpaman, ang pasukan sa orbit at ang ilalim nito ay malinaw na nakikita.
ang pangalawang yugto, kung ang isang banyagang katawan ay napansin, na nagtatatag ng eksaktong lokasyon nito sa mata, ibig sabihin, ang lokalisasyon nito.

Pagpoposisyon ng pasyente

Pangunahing (karaniwang) estilo para sa pag-aaral na ito ay

nasofrontal (anterior fronto-occipital) projection ng Caldwell.Nakahiga sa tiyanhinawakan ng pasyente ang cassette gamit ang dulo ng ilong at noo. Anggulo sa pagitan ng direksyon ng X-raysinag at linya ng cantomeatal, na 15-23 °, ay umaalis sa anino ng temporal na butopababa mula sa imahe ng orbit.
pag-istilo ng nasopharyngeal. Mahigpit na hinawakan ng nakadapa na pasyente ang cassette habangkinurot ang ilong at baba.
anterior semi-axial (baba) projection ng Waters. Pati nakahiga sa tiyanHinahawakan ng ent ang cassette gamit ang baba lamang, ang dulo ng ilong ay matatagpuan 0.5-1.5 cm sa itaas ng cassettelaruan. Ang anggulo sa pagitan ng cantomeatal line at ng gitnang x-ray beam ay 37-45°.
basal (axial, submentovertex) projection. Sa ilalim ng mga balikat ng nakahigaang pasyente ay inilalagay sa isang roller sa paraang ang ulo na itinapon pabalik ay humipo sa cassetteset na may korona, at ang infraorbitomeatal line (MI) ay parallel sa cassette at patayo sacular sa gitnang x-ray beam.
oblique anterior projection ayon kay Rhese. Ang ulo ng pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan ay inilagayupang ang superciliary, zygomatic bone at dulo ng ilong ay pinindot laban sa cassette. GitnaAng sinag ay nakadirekta sa kabaligtaran na parietal tubercle, mga kahaliling larawan ng parehoang mga socket ng mata ay mahigpit na simetriko.

Bilang karagdagan sa tinukoy na pangunahing (karaniwang) estilo, tatlong karagdagang (espesyal) ang ginagamit:

pag-istilo "sa ilong",
nakahiga sa "frontal tubercles",
oblique anterior (posterior) projection ayon kay Rhese

Naso-frontal (anterior fronto-occipital) styling ayon kay Caldwell (1918) ay nagpapahintulot sa iyo na pag-aralan ang mga contour ng pasukan sa orbit, ang fossa ng lacrimal sac (1),medial (2) at lateral (3) na pader ng orbit, ethmoid labyrinth (7), frontal sinus (8). Infraorbital margin assessment (4) para samahirap dahil sa pagpapataw ng anino ng ibabang pader ng orbit dito, sa harap ngang mas mababang ikatlong bahagi nito ay matatagpuan sa ibaba ng gilid, ang gitna ay nasa antas nito,mas mataas ang likod. Ang ganitong mahalagang anatomymga pisikal na pormasyon, tulad ng upper at lower orbital fissures, mga pakpak ng clinovid bone (6 - isang malaking pakpak ng sphenoid bone) sa larawang ito ay sakop ng mga pyramids ng temporal bones (9).

Ang larawang kinunan kasama ng naso-chin styling na may mahigpit na pinindot na ilong, ay isang pangkalahatang-ideya na imahe ng mga socket ng mata sa direktang projection, na nagpapahintulot sa iyo na ihambing ang hugis at sukat ng margo orbitalis. Bilang karagdagan, ang pagtula na ito ay ang pangunahing isa sa pag-aaral ng frontal, maxillary sinuses at ang ethmoid labyrinth. Sa wakas, sa naso-chin styling, ang mga buto ng facial skeleton ay malinaw na nakikita.

Anterior semi-axial (chin) projection ni Waters at Waldron (1915) ay kailangang-kailangan sa pagtatasa ng kalagayan ng mga nauunang seksyon ng medial na pader, ang bubong at ibaba ng mga orbit, ang zygomatic bones, ang mas mababang pakpak ng sphenoid bone, ang infraorbital foramen, pati na ang maxillary sinuses at ang ethmoid labyrinth.

Dahil sa pag-alis ng anino ng pyramid ng temporal bone pababa, ang laying ay nagbibigay ng malinaw na visualization ng medial (1), lower (2) at upper (3) na pader ng mga orbit, ang infraorbital margin (4) at ang kanal ng parehong pangalan (5), ang fronto-zygomatic suture (6), ang zygomatic arch (7), ang mas mababang pakpak ng sphenoid bone (8), pati na rin ang frontal (9), maxillary sinuses (10). ) at ang ethmoid labyrinth (11). 12 - walang pangalan na linya (linea innominata); 13 - ethmoid plate ng ethmoid bone; 14 - sabong

Dahil sa isang malinaw na imahe ng superior orbital wall, pati na rin ang anterior at middle thirds ng inferior orbital wall, ang projection ay kapaki-pakinabang para sa visualizing vertically displaced fragment ng bubong at ilalim, kabilang ang diagnosis ng kanilang "explosive" at depressed bali.

Kapag binibigyang kahulugan ang imahe, dapat tandaan na dahil sa mga kakaibang katangian ng pagtula, ang imahe ng ilalim ng orbit ay 10 mm sa ibaba ng tabas ng infraorbital margin. Kaya, ang isang ganap na pagsusuri ng estado ng mas mababang pader ng orbit ay nagsasangkot ng paggamit ng baba at nasolabial folds.

Basal (axial, parietal, submentovertex) projection ayon kay Schuller (1905) at Bowen (1914) ay nagbibigay-daan sa iyo upang maisalarawan ang lateral wall ng orbit at ang maxillary sinus kasama ang buong haba nito, ang nasopharynx, ang mga proseso ng pterygoid ng sphenoid bone, ang pterygopalatine fossa, ang sphenoid sinus at ang ethmoid labyrinth. Kasabay nito, ang medial na kalahati ng mga socket ng mata ay sakop ng isang imahe ng dentition ng itaas na panga. Dahil sa pangangailangan para sa overextension ng leeg, ang pag-istilo ay hindi naaangkop kung ang pinsala sa cervical spine ay pinaghihinalaang.

Paghiga sa ilong (anterior sagittal view) ay dinisenyo upang masuri ang kalagayan ng mga pakpak ng sphenoid bone at ang upper orbital fissures. Dahil ang pagsusuri ng mga imahe ng itaas na orbital fissures na nakuha kapag naglalagay sa ilong ay makabuluhang mahirap dahil sa pagkakaiba-iba ng istraktura nito, kapag sinusuri ang mga imahe, dapat una sa lahat bigyang-pansin ang simetrya ng kanilang hugis at sukat. Ang bahagyang interorbital asymmetry ay isang variant ng pamantayan, na hindi masasabi tungkol sa binibigkas (2 mm o higit pa) na mga pagkakaiba.

Basic styling na ginagamit para sa mga diagnostic ng orbital bali
	Na-render na Istraktura	Mga pagbabago sa patolohiya
Chin	Nauuna ang dalawang-katlo ng ibaba mga orbital na pader, zygomatic arch	Mga bali ng upper at lower walls na may patayong pag-aalis ng mga fragment
Chin	Maxillary sinus	Sinusitis, hemosinus
Nasofrontal	Frontal sinus, ethmoid labyrinth	Hemosinus, mucocele, sinus wall fracture
	linyang walang pangalan	Pagkabali ng medial at lateral na pader ng orbit
	buto ng sphenoid	Pagkabali ng lateral wall
	Posterior third ng inferior wall	"Pasabog" na bali
	Itaas na dingding ng mata	Bali sa itaas na dingding
	Turkish saddle	Mga sakit ng pituitary gland
Basal (submentovertex)	Sphenoid sinus at ethmoid labyrinth
	Lateral na pader ng orbit	Pagkabali ng lateral wall ng orbit
	zygomatic arch	Pagkabali ng zygomatic arch
Anterior oblique ayon kay Rhese	visual na channel	Pagkabali ng pader ng kanal

Paglalagay sa "frontal tubercles" (kung saan ang isang bendahe na 3-4 cm ang kapal ay inilalagay sa ilalim ng dulo ng ilong, at ang gitnang sinag ay nakadirekta sa harap ng mga panlabas na auditory canal) ay nagbibigay-daan sa iyo upang mailarawan ang mas mababang orbital fissures.

Ang sequential radiography ng kanan at kaliwang eye socket ay ginagawa upang ipakita ang mga visual channel sa oblique anterior (posterior) projection ayon kay Rhese (1911). Karaniwan, ang vertical na sukat ng visual opening sa nakuha na imahe ay 6 mm, ang pahalang na laki ay 5 mm, at ang interorbital asymmetry ng laki ng visual openings sa 96% ng mga pasyente ay hindi lalampas sa 1 mm. Parehong isang pagtaas sa vertical diameter hanggang sa 6.5 mm o higit pa, at isang malinaw (higit sa 1 mm) kawalaan ng simetrya ng visual openings ay nagpapahiwatig ng patolohiya.

Bilang karagdagan sa visual opening, ang mga ugat ng mas mababang pakpak ng sphenoid bone at ang itaas na bahagi ng ethmoid labyrinth ay makikita sa larawan. Minsan ang isang pneumatized anterior inclined process ay maaaring kunin para sa optic opening. Upang maiwasan ang maling interpretasyon ng radiograph, dapat tandaan na ang optic opening ay matatagpuan sa lateral edge ng wedge-shaped eminence (jugum sphenoidale).

Sa pagpapakilala ng CT sa karaniwang pagsasanay, ang Rhese stacking ay bihirang ginagamit. Ang interpretasyon ng mga radiograph ng mga bali ng orbit ay makabuluhang naiiba sa mga bali ng anumang iba pang lokalisasyon. Ang ilang mga paghihirap ay lumikha ng isang kumplikadong imahe ng facial skeleton sa radiograph, sectional distortions at ang epekto ng layering ng iba't ibang bone formations.

Upang bawasan ang mga patlang ng pag-iilaw at makakuha ng higit pang mga contrast radiograph, kung saan ang mga larawan ng kahit na maliliit na dayuhang katawan ay medyo malinaw na nakikita, ang radiography ay isinasagawa na may isang makitid na siwang (10-15 mm), na nagdidirekta sa gitnang sinag sa sinusuri na orbit.

Sa mga kaso ng mga pinsala sa magkabilang mata (pagkatapos ng pagsabog o isang sugat ng baril), ang mga mapakay na litrato ng bawat eye socket ay dapat kunin nang hiwalay. Kapag sinusuri ang bawat pasyente, ordinaryong, buto, radiographs ay dapat na dagdagan nang walang kabiguan ng survey na hindi kalansay na mga larawan ng anterior segment ng mata, dahil ang maliliit at mababang-contrast na mga fragment na matatagpuan sa nauunang bahagi ng mata ay kadalasang makikita lamang sa ang mga larawang ito.

Ang isang non-skeletal na pagsusuri ay dapat isagawa kahit na sa mga kaso kung saan ang anino ng isang dayuhang katawan ay tinutukoy sa mga ordinaryong larawan, dahil bilang karagdagan dito, ang iba pa, mas kaunting mga radiopaque na fragment ay maaaring lumitaw sa mata.

Kasama sa karaniwang pagsusuri sa x-ray ng orbit at paraorbital na mga istruktura ang Caldwell nasolabial (anterior fronto-occipital) stacking, naso-chin stacking, Waters anterior semi-axial (chin) stacking, lateral at parietal (submentovertex) stacking.

Sa karamihan ng mga kaso, para sa lokalisasyon ng isang dayuhang katawan, ang pamamaraan ng Komberg-Baltin ay ginagamit, kung saan ang isang prosthesis ng tagapagpahiwatig na may mga tuldok ng lead sa mga meridian 3-9 at 6-12 ay inilalagay sa mata.

Sa mga kaso kung saan ang isang banyagang katawan ay hindi gaanong nakikita o hindi nakikita sa lahat sa imahe sa direktang projection, ngunit tinutukoy sa radiographs sa axial at lateral projection, dapat itong ma-localize ayon sa pamamaraang Abalikhin-Pivovarov.

Mga karagdagang paraan upang ipahiwatig ang paa

Sa mga kaso kung saan malawak na tumatagos na mga sugat sa mata o ang mga magaspang na peklat ay hindi pinapayagan ang prosthesis na ilapat sa eyeball, ang limbus ay maaaring markahan ng mga tuldok mula sa bismuth gruel (bismuth nitrate basic na may langis ng vaseline sa pantay na bahagi) o mga tuldok ng A. M. Vodovozov, na inilalapat ang mga ito kasama ang mga meridian sa itaas. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa ng isang ophthalmologist kaagad bago ang pagbaril, kapag ang pasyente ay nakahiga na sa mesa. Noong nakaraan, ang mga talukap ng mata ay hinila pabalik sa tulong ng mga adhesive tape strips o espesyal na clip-blepharostats. Sa karamihan ng mga kaso, hindi pa rin posible na gumuhit ng isang punto sa kahabaan ng meridian ng 12 oras, dahil ang itaas na limbus, bilang panuntunan, ay nananatiling sakop ng kaukulang takipmata. Ngunit kahit na ang tatlong puntos ay maaaring kalkulahin nang tumpak. Ang prinsipyo ng pagkalkula ay nananatiling pareho tulad ng kapag minarkahan ang limbus gamit ang isang prosthesis ng tagapagpahiwatig.
Kung ang radiography ay isinasagawa pagkatapos ng kirurhiko paggamot kapag inilapat sa conjunctiva mga tahi at nakakasagabal sila sa pagpapataw ng isang prosthesis sa eyeball, maaari kang gumamit ng isang prosthesis na may isang cut segment. Ang hiwa na bahagi ng prosthesis ay nahuhulog sa mga nakausli na tahi.
Kapag nahuhulog ang mga shell Ang pagmamarka ng mata ng eyeball ay maaaring gawin gamit ang isang Bowman probe. Sa panahon ng frontal (face up) at lateral exposures, hinawakan ng doktor ang gitna ng cornea gamit ang dulo ng probe.
Kapag kinakalkula ang frontal na imahe, ang pagsukat ng circuit ay superimposed upang ang anatomical axis ng circuit ay nakahanay sa dulo ng probe, at ang pahalang na meridian ng circuit ay parallel sa anatomical horizontal. Sa isang lateral radiograph, ang dulo ng probe ay tumutugma sa anterior pole ng mata. Ang pattern sa gilid ay superimposed sa paraang ang front pole ng pattern ay nakahanay sa dulo ng probe, ang bullet line ng pattern, na nagpapahiwatig ng eroplano ng paa, ay magiging parallel sa kaukulang gilid ng pelikula. Ang mga karagdagang kalkulasyon ay ginawa sa parehong paraan tulad ng kapag minarkahan ang limbus gamit ang isang prosthesis.
Kaya, ang lahat ng tatlong pangunahing mga coordinate na nagpapakilala sa lokasyon ng fragment sa mata ay tinutukoy.

Kumbinasyon ng primo at axial localization na mga imahe

Sa pagsasagawa, may mga kaso kapag ang isang dayuhang katawan, dahil sa mahinang kaibahan, ay hindi nakita sa lateral na imahe, ngunit ang anino nito ay nakikita sa direkta at axial na mga imahe. Sa ganitong mga kaso, ang mga fragment ay maaaring ma-localize sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng AP at axial na mga imahe na kinunan gamit ang isang Baltin prosthesis sa mata.

Ang meridian ng lokasyon ng fragment at ang distansya nito mula sa anatomical psi ay tinutukoy mula sa isang direktang imahe, at ang distansya mula sa eroplano ng limbus mula sa eroplano ng limbus mula sa axial na imahe.

Mga pamamaraan para sa non-skeletal radiography ng anterior eye

Ang kakanyahan ng non-skeletal na pag-aaral ng mata ay upang makakuha ng isang X-ray na imahe ng anterior segment nito nang hindi nagpapataw ng mga anino ng buto dito, bilang isang resulta kung saan posible na makakuha ng mga anino ng napakaliit at mababang mga fragment ng contrast. Samakatuwid, ang bawat pasyente na may pinaghihinalaang presensya ng isang dayuhang katawan, bilang karagdagan sa mga imahe ng buto ng orbit, ay kinakailangang gumawa ng mga non-skeletal radiographs ng anterior segment ng mata.

ayon sa pamamaraang Baltin at pagbabago ni Polyak

Ang pamamaraan ay ang mga sumusunod

Ang ulo ng pasyente ay inilalagay sa mesa ng paggawa ng pelikula upang ang sagittal plane ng bungo ay nasa isang anggulo ng 45° na may paggalang sa talahanayan.
Ang isang pelikula na 6x6 cm ang laki, na nakapaloob sa isang naaangkop na laki na sobre na gawa sa opaque na papel, ay inilalapat sa panlabas na dingding ng orbit at naayos gamit ang isang cotton-gauze roller.
Ang tubo ay nakasentro sa tulay ng ilong.
Ang focal length ay 60 cm.
Hinihiling sa pasyente na buksan ang kanilang mga mata nang malapad hangga't maaari sa oras ng pagbaril.

Kung ang isang splinter shadow ay hindi tinukoy sa isang non-skeletal radiograph na isinagawa ng pamamaraang ito, at ang klinikal na data ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang dayuhang katawan sa mata, kinakailangan na magsagawa ng pag-aaral.

ayon sa pamamaraan ni Vogt

Upang kumuha ng mga larawan, ginagamit ang mga dobleng pelikula na 5.5x2.5 cm ang laki, bilugan sa isang dulo (pinutol ang mga ito ayon sa isang template ng metal). Ang ganitong mga pelikula ay unang nakabalot sa itim na papel, pagkatapos ay sa wax na papel upang maprotektahan ang mga ito mula sa pagkakalantad sa liwanag at luha. Ang mga dobleng pelikula ay dapat na upang makilala ang mga random na artifact mula sa mga anino ng fragment - ang huli ay makikita sa parehong mga pelikula sa magkatulad na mga lugar.
Pangkalahatang-ideya ng mga skeletal na larawan ayon sa Vogt ay ginawa sa 2 magkaparehong perpendicular projection: lateral at axial.
Ang distansya mula sa pokus ng tubo hanggang sa pelikula sa parehong mga pag-shot ay 50 cm.

Upang kumuha ng larawan sa lateral projection, ang pasyente ay inilalagay sa gilid ng malusog (!) na mata, na dati nang na-install ang 0.5% na solusyon ng alkaine nito sa conjunctival sac. Ang pelikula ay ipinakilala na may isang bilugan na dulo sa conjunctival cavity at itinulak hangga't maaari sa lalim ng orbit sa pagitan ng panloob na dingding nito at ng eyeball, habang ang pelikula ay bahagyang nakabaluktot, na nagmomodelo ayon sa curvature ng eyeball.

Ang X-ray beam ay nakasentro sa anterior na bahagi ng mata, na idinidirekta ito patayo sa pelikula. Sa oras ng pagbaril (naaangkop ito sa mga imahe sa parehong mga projection), ang posisyon ng mata ay dapat na ang visual axis nito ay parallel sa mga longitudinal na gilid ng pelikula, at ang eroplano ng limbus ay patayo sa huli.

Matapos ang pagkuha ng larawan, kinakailangang markahan kaagad ang itaas na sulok ng dulo ng pelikula na hindi ipinasok sa conjunctival sac, upang pagkatapos ay malaman na tiyak na ang partikular na sulok na ito ay tumutugma sa itaas na bahagi ng eyeball. Ang pinakamadaling paraan upang gawin ang markang ito ay sa pamamagitan ng pagyuko ng pelikula.

Axial gumanap sa posisyon ng pasyente na nakaupo, na ang ulo ay bahagyang itinapon pabalik, o sa posisyong nakahiga, na ang baba ay dinadala sa karga. Sa anumang kaso, ang posisyon ng ulo ay dapat na tulad na ang mga tagaytay ng kilay ay hindi sumasakop sa nauuna na bahagi ng mata. Ang pelikula na may isang bilugan na dulo, na bahagyang na-modelo ito sa kahabaan ng kurbada ng mata, ay ipinakilala sa ibabang conjunctival fornix at, hangga't maaari, ay itinulak nang malalim sa orbit sa pagitan ng ibabang dingding nito at ng eyeball. Matapos makuha ang larawan, ang pelikula ay tinanggal mula sa conjunctival cavity at ang sulok nito ay nakatungo sa kalahati ng ilong upang higit na makilala ang kalahati ng ilong ng larawan mula sa temporal.

Matapos matukoy ang anino ng isang dayuhang katawan sa walang buto na mga imahe, ang fragment ay naisalokal.

Isinasagawa ang mga imahe ng localization sa lateral at axial projection sa parehong paraan tulad ng pangkalahatang-ideya ng mga imahe ayon sa pamamaraang Vogt, ngunit may obligadong pagmamarka ng limbus. Ang isa sa mga pamamaraan ng pagmamarka ay ang paglalagay ng isang maliit na patak (1-1.5 mm ang lapad) ng bismuth gruel sa paa kasama ang 6 o'clock meridian gamit ang isang muscle hook o isang glass rod. Pagkatapos magsagawa ng mga imahe ng lokalisasyon, ang bismuth gruel ay palaging maingat na inalis mula sa limbus na may basang cotton swab, at pagkatapos lamang ay tinanggal ang pelikula mula sa conjunctival sac, na minarkahan ang mga kaukulang sulok nito.

Kapag nagsasagawa ng parehong pangkalahatang-ideya at lokalisasyon ng mga imahe gamit ang isang non-skeletal technique, ipinapasok lamang ng doktor ang pelikula sa conjunctival sac, at ang pasyente mismo ang humahawak nito sa buong oras ng pagsusuri gamit ang anumang clamp, sa pagitan ng mga panga kung saan ang hindi bilugan na dulo ng maaaring i-clamp ang pelikula. Kung ang pag-aaral na ito ay ginawa sa isang bata, ang pelikula ay hawak ng taong kasama niya.

Ang isang wastong ginanap na lateral non-skeletal localization na imahe ay nagpapakita ng malambot na tissue profile tissues ng parehong eyelids at sa pagitan ng mga ito ay isang bilugan na anino ng cornea. Ang tabas ng kornea sa ibabang bahagi nito ay katabi ng tabas ng punto ng bismuth, kung lumampas ito sa tabas ng kornea, nangangahulugan ito na sa oras ng pagbaril, alinman sa posisyon ng mata ay hindi tama, o ang bismuth Ang punto ay hindi mahigpit na inilagay sa kahabaan ng 6 na oras na meridian, ngunit inilipat patungo sa 5 -at o 7 oras. Sa kasong ito, ang larawan ay kailangang gawing muli.

Sa axial image, ang soft tissue shadow ng anterior segment ng mata at ang upper eyelid ay may mga balangkas ng simetriko kalahating bilog. Ang bismuth point ay dapat na matatagpuan sa loob ng anino na ito kasama ang midline sa pagitan ng mga longitudinal na gilid ng pelikula.

Mga kalkulasyon ng lokalisasyon

Ang pamamaraan para sa pagkalkula ng lokalisasyon ng mga dayuhang katawan gamit ang mga di-skeletal na imahe ay iminungkahi ni E. S. Vainshtein. Ang mga ito ay batay sa prinsipyo ng mga kalkulasyon na inilapat ng A. A. Abalihin at V. P. Pivovarov.

Ang mga kalkulasyon para sa mga lateral at axial na imahe ay ginawa gamit ang parehong circuit ng pagsukat, na isang espesyal na tabas ng meridional na seksyon ng eyeball laban sa background ng isang grid ng mga square division na katumbas ng 1 mm. Ipinapakita ng diagram ang mga linya ng axial at limbal.

Ayon sa radiograph sa lateral projection, ang estado ng fragment mula sa eroplano ng limbus at sa parehong oras ang distansya mula sa pahalang na axial plane (pataas o pababa) ay tinutukoy. Upang gawin ito, ang circuit ng pagsukat ay nakapatong sa imahe upang ang intersection point ng cornea contour at ang limbus line sa diagram ay tumutugma sa anino ng bismuth point sa imahe, at ang imahe ng cornea sa diagram ay magkasya. sa cornea contour sa larawan.

Pagkatapos nito, ayon sa mga dibisyon na naka-plot sa diagram, ang bilang ng mm na naghihiwalay sa fragment mula sa eroplano ng paa at mula sa pahalang na axial plane ay binibilang.

Tinutukoy ng axial image ang distansya ng fragment mula sa vertical axial plane (patungo sa ilong o templo). Upang i-superimpose ang pagsukat ng circuit sa axial na imahe, ito ay pinaikot upang ito ay tumutugma sa hiwa ng eyeball sa kahabaan ng pahalang na axial plane.

Pagkatapos ay ipapatong ang diagram sa imahe sa paraang ang mga longhitudinal na gilid ng diagram at ang imahe ay magiging parallel sa isa't isa, at ang punto ng intersection ng sagittal axis at ang limbus na linya sa diagram ay mag-tutugma sa bismuth ituro sa larawan. Pagkatapos nito, natutukoy kung anong distansya mula sa sagittal (vertical axial) na eroplano ng mata ang fragment ay matatagpuan.

Ayon sa nakuha na dalawang halaga - ang distansya ng fragment mula sa patayo at pahalang na axial na eroplano - matukoy ang distansya nito mula sa anatomical axis at ang meridian ng paglitaw, gamit ang alinman sa mga scheme ng A. A. Abalikhin, o ang talahanayan at ang meridional scheme ng E. S. Vainshtein.

Pagsusuri ng itaas na takipmata at panlabas na pagdirikit ng mga talukap ng mata

Upang pag-iba-ibahin ang mga banyagang katawan na matatagpuan sa eyeball mula sa mga fragment na naka-project sa mata mula sa itaas na takipmata at panlabas na pagdirikit, dapat na kunin ang mga nakahiwalay na hindi kalansay na larawan ng itaas na takipmata at panlabas na pagdirikit.

Upang gawin ito, ang isang double film na nakabalot sa madilim at waxed na papel o inilagay sa isang cassette para sa non-skeletal imaging ay ipinasok sa superior conjunctival fornix o ipinasok sa pagitan ng panlabas na commissure ng eyelids at ng eyeball. Ang x-ray beam ay nakadirekta patayo sa pelikula.

Sa kasong ito, ang mga teknikal na kondisyon para sa pagbaril ay dapat na naiiba mula sa mga kapag kumukuha ng larawan ng anterior segment ng mata kasama ang mga eyelids: ang pag-igting at pagkakalantad ay dapat mabawasan, kung hindi man ang malambot na mga tisyu ng mga eyelid at adhesions, pati na rin ang mababang -pag-iiba ng mga fragment sa mga ito, ay "butas" sa pamamagitan ng.

Diagnosis ng mga fragment sa border zone ng mata

Ang kahirapan sa pag-diagnose ng mga banyagang katawan na matatagpuan sa tinatawag na border zone ng mata ay nakasalalay sa katotohanan na ang laki ng eyeball sa iba't ibang tao ay nag-iiba sa isang malawak na hanay - mula 21.3 hanggang 31 mm. Kaya, ang lapad ng tinatawag na border zone ay maaaring mga 10 mm. Ang ganitong mga pagbabago sa laki ng mata, kung hindi sila isinasaalang-alang, ay maaaring maging isang mapagkukunan ng mga pagkakamali sa lokalisasyon ng mga fragment. Mula dito ay sumusunod na ang impormasyon tungkol sa mga indibidwal na sukat ng nasugatan na eyeball ay may malaking kahalagahan.
Mayroong isang kumplikadong pamamaraan - x-ray-ultrasonic localization ng mga dayuhang katawan. Binubuo ito sa katotohanan na bilang karagdagan sa lokalisasyon ng X-ray ng mga dayuhang katawan, ang ultrasonic biometry (USB) ng nasugatan na mata ay ginaganap, ibig sabihin, ang pagsukat ng distansya mula sa nauuna na poste ng mata hanggang sa mga posterior shell. Dahil ang kapal ng posterior membranes, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula sa 0.5-0.8 hanggang 1.7 mm, inirerekomenda namin ang pagdaragdag ng 1.0-1.5 mm sa USB data upang makuha ang buong haba ng anteroposterior axis ng mata.

Sa kaso ng isang borderline na lokasyon ng isang dayuhang katawan, pagkakaroon ng data sa distansya nito mula sa eroplano ng limbus at ang anatomical axis, pati na rin ang pag-alam sa laki ng eyeball, upang malutas ang isyu ng intra- o extraocular na lokasyon ng fragment, maaari mong gamitin ang V. A. Rogozhin. Naglalaman ito ng impormasyon tungkol sa haba ng radii ng mga frontal na seksyon ng mata, malayo mula sa eroplano ng limbus sa anumang posibleng distansya sa mga spherical na mata ng iba't ibang diameters - mula 20.0 hanggang 28 mm. Sa madaling salita, naglalaman ito ng mga numero na nagsasaad ng maximum na posibleng distansya ng mga intraocular fragment mula sa anatomical axis sa magkaibang distansya mula sa limbus plane sa mga mata ng iba't ibang laki.

Ang mga numero sa unang patayong hilera ng talahanayan ay nagpapahiwatig ng posibleng distansya ng mga fragment mula sa eroplano ng limbus sa loob ng mata. Ang mga numero sa unang pahalang na hilera ay nagpapahiwatig ng mga diameter (laki) ng mga mata. Ang mga numero ay inilalagay sa intersection ng patayo at pahalang na mga hilera, na nagpapahiwatig ng maximum na posibleng distansya mula sa anatomical axis ng isang intraocular fragment remote mula sa eroplano ng limbus sa isang tiyak na distansya sa isang mata ng isang tiyak na laki. Kung, bilang isang resulta ng lokalisasyon ng X-ray, itinatag na ang distansya ng fragment mula sa anatomical axis ay lumampas sa kaukulang hanay ng talahanayan, kung gayon ang fragment ay matatagpuan sa labas ng mata, kung hindi ito lalampas (katumbas sa o mas mababa sa numerong ipinahiwatig sa talahanayan), pagkatapos ay ang fragment ay intraocular.

Halimbawa, ayon sa ultrasound, ang diameter ng nasugatan na mata ay 25 mm. Ayon sa lokalisasyon ng X-ray, ang fragment ay 10.0 mm mula sa eroplano ng limbus, at 12.0 mm mula sa anatomical axis. Sa unang patayong hilera ng talahanayan nakita namin ang numero 10.0, naaayon sa distansya ng fragment mula sa eroplano ng limbus, sa unang pahalang na hilera ay matatagpuan namin ang numero 25, na tumutugma sa laki ng mata. Sa intersection ng pahalang at patayong mga hilera, nakita namin ang bilang na 12.49 - ang maximum na posibleng distansya mula sa anatomical axis para sa isang intraocular fragment sa layo mula sa limbus plane na 10.0 mm sa isang mata ng ganitong laki. Sa aming halimbawa, ang distansya ng fragment mula sa anatomical axis ay 120 mm. Samakatuwid, ang fragment ay intraocular, na matatagpuan sa mga lamad. Kung sa aming halimbawa ang distansya ng fragment mula sa anatomical axis ay, sabihin, 13.5 mm, kung gayon ang fragment ay dapat na ituring na extraocular.

Kaya, ang paggamit ng radiography, ultrasound at ang iminungkahing talahanayan sa kumbinasyon ay makabuluhang pinatataas ang kahusayan ng pag-diagnose ng mga banyagang katawan na matatagpuan sa border zone ng mata, ngunit hindi ganap na malulutas ang problemang ito. Ang tanong ng intra- o extraocular na lokasyon ng fragment sa ilang mga kaso ay nananatiling hindi nalutas, at pagkatapos ay inirerekomenda para sa X-ray surgical examination sa isang operating room ayon sa pamamaraan na binuo ni I. Ya. Shitova.

Ang pamamaraan na ito, bilang karagdagan sa lokalisasyon ng X-ray ng mga dayuhang katawan at ultrasound, ay kinabibilangan ng paggawa ng posterior boneless radiography ng halos buong eyeball. Para sa X-ray surgical examination, ang isang cassette para sa non-skeletal X-ray ng anterior na bahagi ng mata ay ginagamit, kung saan ang gumaganang bahagi, na gawa sa aluminyo, ay pinalawak hanggang 7 cm.

Sa kawalan ng isang espesyal na cassette, ang pelikula ay maaaring balot sa opaque na papel at ilagay sa isang sterile fingertip ng goma.

Preliminarily, ang mga coordinate ng paglitaw ng isang dayuhang katawan ay tinutukoy ng Komberg-Baltic o ilang iba pang pamamaraan ng X-ray. Pagkatapos, pagkatapos ng paghahanda ng surgical field at anesthesia, sa meridian ng paglitaw ng isang dayuhang katawan malapit sa limbus, ang conjunctiva ay pinutol at malalim na na-exfoliated. Ang tagumpay ng mga diagnostic ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kung gaano kaingat ang sclera na napalaya mula sa malambot na mga tisyu na katabi nito.

Susunod, ang kaukulang mga kalamnan ng rectus ay pinag-uugnay at, kung kinakailangan, putulin. Gumawa ng masusing pagsusuri sa sclera. Sa meridian ng paglitaw ng isang dayuhang katawan sa isang naaangkop na distansya mula sa eroplano ng limbus, ang isang lugar para sa kasunod na diascleral incision ay minarkahan ng makikinang na berde, isang maliit na marka ng metal ay natahi sa episclerally, na nagsisilbing gabay sa panahon ng operasyon. .

Ang isang pelikula ay ipinasok malapit sa sclera sa ilalim ng kontrol ng mata, tinitiyak na ang malambot na mga tisyu ay hindi nilalabag sa pagitan nito at ng eyeball. Ang X-ray beam ay nakadirekta patayo sa eroplano ng pelikula sa buong eyeball. Kung sa landas ng mga sinag sa pagitan ng anode ng X-ray tube at ng pelikula ay may isang fragment na nakakaantala sa mga sinag, kung gayon ang imahe ng tono nito ay mananatili sa pelikula. Sa mga kasong ito, ang isang tao ay maaaring magsalita nang may kumpiyansa tungkol sa lokasyon ng fragment sa mata, dahil ang isang dayuhang katawan na matatagpuan sa labas ng eyeball ay hindi magbibigay ng anino sa pelikula.

Ang pinakakaraniwang dahilan ng pagpasok ng mga banyagang katawan sa loob ng mga mata ay ang pagtatrabaho gamit ang martilyo, pait o iba pang kasangkapan nang walang wastong kagamitan sa proteksyon.
Dalawang uri ng mga traumatikong epekto ng mga banyagang katawan sa mga istruktura ng intraocular ay maaaring makilala:
Pagkasira ng istruktura. Nangyayari sa oras ng pinsala at magpatuloy hanggang sa pag-alis ng banyagang katawan mula sa mata.
Nakakalason na pinsala. Bumuo sa isang mahabang pananatili ng isang banyagang katawan sa mata. Direkta silang nakasalalay sa komposisyon ng kemikal ng dayuhang katawan at lokasyon nito sa loob ng mata.

Lokasyon ng mga dayuhang katawan.

Ang lokasyon ng isang banyagang katawan sa loob ng mata ay depende sa laki, bilis ng paggalaw at hugis nito.
Kadalasan, ang mga banyagang katawan na tumagos sa mata sa pamamagitan ng kornea ay maaaring matatagpuan sa mga istruktura ng anterior segment ng mata - sa kahalumigmigan ng anterior chamber, sa iris, sa lens. Ang pagkakaroon ng pagsira sa sclera, ang dayuhang katawan ay maaaring huminto sa ciliary body.

Sa isang mas mataas na bilis, ang dayuhang katawan ay dumadaan sa mga istruktura ng nauunang bahagi ng mata at humihinto sa vitreous body o nakadikit sa retina.

Sa wakas, ang dayuhang katawan ay maaaring lumipad sa mata at huminto sa orbit sa likod ng mata, o kahit na tumagos sa loob ng bungo. Ang huli ay madalas na matatagpuan sa mga sugat ng baril, habang ang mata ay napinsala hindi lamang ng bala mismo, kundi pati na rin ng pagsabog na aksyon nito, na kung saan ay humahantong sa matinding pagkawasak ng tissue.

Nakakalason na epekto ng mga banyagang katawan

Ang ating katawan ay napakaayos na lagi nitong sinusubukang ihiwalay ang lahat ng bagay na dayuhan sa sarili nito. Kapag ang isang banyagang bagay ay nakapasok sa loob ng mata, mabilis itong natatakpan ng isang kapsula ng connective tissue, na parang hinihiwalay ito mula sa mga nakapaligid na tisyu. Ang karagdagang kurso ng mga kaganapan ay tinutukoy ng likas na katangian ng dayuhang katawan:

Ang salamin at plastik ay maaaring manatili sa loob ng nabuong kapsula sa loob ng maraming taon nang walang nakakalason na epekto sa mga tisyu ng mata.
Ang mga materyales na naglalaman ng bakal (ang pinakakaraniwang uri ng mga dayuhang katawan), kahit na sa napakaliit na sukat, sa paglipas ng panahon (madalas na 6-12 buwan) ay humahantong sa nakakalason na pinsala sa mata - siderosis. Sa kasong ito, ang lahat ng mga istraktura ng mata ay apektado nang walang pagbubukod, ang isang talamak na proseso ng pamamaga ay bubuo, ang visual acuity ay bumababa, ang intraocular pressure ay tumataas, na humahantong sa mata sa functional na kamatayan.

Ang mga materyales na naglalaman ng tanso sa panahon ng matagal na pananatili sa mata ay mayroon ding nakakalason na epekto sa lahat ng mga istruktura ng mata - chalcosis. Ang klinikal na larawan ay bubuo nang mas mabagal kaysa sa siderosis, ang mga binibigkas na pagbabago ay sinusunod 1-2 taon pagkatapos ng pinsala.
Sa siderosis at chalcosis, ang pagpapakita ng isang nakakalason na reaksyon ay nakasalalay sa lokasyon ng dayuhang katawan: kung ito ay matatagpuan sa mga istruktura ng anterior segment ng mata o ciliary body, kung gayon ang nakakalason na epekto ay nakakaapekto sa retina sa huli. Kasabay nito, ang lokasyon ng isang dayuhang katawan sa vitreous body at retina ay maaaring hindi makakaapekto sa mga istruktura ng anterior segment sa loob ng mahabang panahon.

Mga diagnostic

Bilang karagdagan sa pagsusuri gamit ang isang slit lamp, na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang intraocular na dayuhang katawan mismo o pinaghihinalaan ang pagkakaroon nito sa pamamagitan ng isang hanay ng mga palatandaan (matalim na sugat, pinsala sa mga panloob na istruktura ng mata), ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit:

Ultrasound examination (ultrasound) - nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang dami at lokasyon ng intraocular hemorrhages, ang antas ng pag-aalis at integridad ng mga intraocular na istruktura, ang presensya at lokasyon ng isang dayuhang katawan (kabilang ang mga hindi nakikita sa radiography), ang estado ng mga tisyu sa likod ng mata.

Ang magnetic resonance imaging ay kontraindikado kung may hinala ng metal na dayuhang katawan sa loob ng mata.
Radiography, computed tomography (CT) - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lokasyon, laki at bilang ng mga dayuhang katawan sa orbit at eyeball
Ang magnetic resonance imaging ay kontraindikado kung ang presensya ng isang metal na dayuhang katawan sa loob ng mata ay malamang.

Mga prinsipyo ng paggamot

Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang maibalik ang integridad ng mata (tingnan ang mga prinsipyo ng paggamot ng matalim na pinsala sa mata) at alisin ang dayuhang katawan. Ang oras ng pag-alis ay tinutukoy ng ilang mga kadahilanan, kabilang ang kalikasan at lokasyon ng dayuhang katawan, ang pagkakaroon ng mga kinakailangang kagamitan at mga kwalipikadong medikal na tauhan.

Ang pangunahing gawain ng paggamot ay upang maibalik ang integridad ng mata at alisin ang dayuhang katawan sa lalong madaling panahon.

Ang mga organikong banyagang katawan (mga bahagi ng halaman) ay kumakatawan sa pinakamalaking panganib sa mata. mabilis silang nabubulok, na nagiging sanhi ng isang malakas na proseso ng pamamaga. Samakatuwid, nangangailangan sila ng agarang pag-alis. Gayunpaman, sa lahat ng iba pang mga kaso, ang isa ay dapat ding magsikap para sa pinakamaagang posibleng pag-alis ng isang banyagang katawan mula sa mata.
Siguraduhing maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon sa pamamagitan ng intramuscular, intravenous at lokal (malapit sa mata, sa loob ng mata sa operating room) pangangasiwa ng antibiotics, anti-inflammatory drugs. Kung kinakailangan, isang tetanus shot.

Sa pag-unlad ng siderosis at chalcosis, kinakailangan (bilang karagdagan sa pag-alis ng isang dayuhang katawan) upang magsagawa ng isang kurso ng detoxification therapy, upang alisin ang mga nakakalason na produkto mula sa mata hangga't maaari (kabilang ang surgically).

Epekto

Ang mga kahihinatnan ng mga pinsala sa mata ay direktang nakasalalay sa lawak ng pinsala at ang oras ng paggamot.

Ang pag-ospital sa isang ospital at paggamot sa kirurhiko ay kinakailangan. Ang mga kahihinatnan ay nakasalalay kapwa sa lawak ng pinsala at sa oras ng paggamot.
Ang mga anatomical na pagbabago sa mga istruktura ng anterior segment ng mata ay maaaring mag-ambag sa pagbawas ng paningin dahil sa astigmatism, corneal opacities, pinsala sa iris, pati na rin ang pagtaas ng intraocular pressure at pag-unlad ng pangalawang glaucoma.
Ang pinsala sa retina ay kadalasang nauugnay sa vitreous hemorrhage. Bilang resulta ng mga proseso ng pagkakapilat, posible ang pagbuo ng retinal detachment. Ang lahat ng ito ay nangangailangan ng kirurhiko at paggamot sa laser, ang dami at tiyempo nito ay tinutukoy nang paisa-isa sa bawat kaso.
Ang mga pathogenic microorganism na nakapasok sa mata sa pamamagitan ng isang sugat kasama ang isang dayuhang katawan ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang malubhang nakakahawang proseso (endophthalmitis), na lubhang mapanganib para sa mata. Sa ganitong mga kaso, ang pangkalahatan at lokal na antibacterial, anti-inflammatory therapy ay ginaganap, at ang surgical intervention (vitrectomy) ay posible.

Ang isang malaking halaga ng trauma, paulit-ulit na mga interbensyon sa kirurhiko at ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso ay maaaring humantong sa isang mabigat na komplikasyon - nagkakasundo ophthalmia. Sa kasong ito, ang immune system ng biktima ay nagsisimulang atakehin ang parehong may sakit at ang malusog na mata. Sa ganitong mga kaso, ang isang kagyat na kurso ng anti-inflammatory therapy ay kinakailangan, kung minsan ay ang pag-alis ng isang dating nasugatan na eyeball.