Mga pagbabago sa FVD sa uri ng obstructive na araw. Mga karamdaman sa panlabas na paghinga Paglabag sa pag-andar ng panlabas na paghinga ng isang halo-halong uri

Ang pag-aaral ng respiratory function ay isang simple at nagbibigay-kaalaman na paraan upang masuri ang aktibidad ng respiratory system. Kung ang isang tao ay may hinala ng isang paglabag, pagkatapos ay iminumungkahi ng doktor na sumailalim siya sa isang functional diagnosis.

Ano ang FVD? Sa anong mga kaso ito ay ginagawa sa isang may sapat na gulang at isang bata?

Ang FVD ay isang hanay ng mga pag-aaral na tumutukoy sa kapasidad ng bentilasyon ng mga baga. Kasama sa konseptong ito ang buong, natitirang dami ng hangin sa mga baga, ang bilis ng paggalaw ng hangin sa iba't ibang departamento. Ang nakuha na mga halaga ay inihambing sa average, batay dito, ang mga konklusyon ay iginuhit tungkol sa katayuan sa kalusugan ng pasyente.

Ang pagsusuri ay isinasagawa upang makakuha ng average na istatistikal na data sa kalusugan ng populasyon sa rehiyon, upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng therapy, dynamic na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente at ang pag-unlad ng patolohiya.

FVD ng baga, kung ano ito, maaaring malaman ng pasyente kapag lumitaw ang isang bilang ng mga reklamo:

pag-atake ng hika;
talamak na ubo;
madalas na saklaw ng mga sakit sa paghinga;
kung lumilitaw ang igsi ng paghinga, ngunit ang mga cardiovascular pathologies ay hindi kasama;
sianosis ng nasolabial triangle;
na may hitsura ng fetid plema na may nana o iba pang mga inklusyon;
kung may mga palatandaan sa laboratoryo ng labis na carbon dioxide sa dugo;
ang hitsura ng sakit sa dibdib.

Ang pamamaraan ay inireseta nang walang mga reklamo, sa mga talamak na naninigarilyo at mga atleta. Ang unang kategorya ay nakakakuha ng pagkahilig sa mga sakit ng respiratory system. Ang pangalawa ay gumagamit ng spirometry upang masuri kung gaano karaming reserba ang mayroon ang system. Tinutukoy nito ang pinakamataas na posibleng pagkarga.

Bago ang operasyon, ang respiratory function, pagsusuri ng mga resulta, ay tumutulong upang makakuha ng ideya ng lokalisasyon ng proseso ng pathological, ang antas ng pagkabigo sa paghinga.

Kung ang pasyente ay sinusuri para sa kapansanan, ang isa sa mga yugto ay ang pag-aaral ng respiratory system.

Anong mga karamdaman sa respiratory system at baga ang ipinapakita ng pagsusuri?

Ang paglabag sa respiratory function ay nangyayari sa nagpapasiklab, autoimmune, mga nakakahawang sugat ng mga baga. Kabilang dito ang:

COPD at hika, nakumpirma at pinaghihinalaang;
brongkitis, pulmonya;
silicosis, asbestosis;
fibrosis;
bronchiectasis;
alveolitis.

Mga tampok ng paraan ng FVD sa isang bata

Upang suriin ang paggana ng respiratory system, ang respiratory system ay may kasamang ilang uri ng sample. Sa panahon ng pag-aaral, ang pasyente ay dapat magsagawa ng ilang mga aksyon. Ang isang batang wala pang 4-5 taong gulang ay hindi maaaring ganap na matupad ang lahat ng mga kinakailangan, samakatuwid, ang FVD ay inireseta pagkatapos ng edad na ito. Ipinaliwanag sa bata kung ano ang dapat niyang gawin, na gumagamit ng mapaglarong anyo ng trabaho. Kapag nagde-decipher ng mga resulta, maaari kang makatagpo ng hindi tumpak na data. Ito ay hahantong sa isang maling deklarasyon ng dysfunction ng baga o itaas na sistema.

Ang pagsasagawa ng pag-aaral sa mga bata ay naiiba sa mga matatanda, dahil ang anatomical na istraktura ng sistema ng paghinga ay may sariling mga katangian sa populasyon ng bata.

Ang unang pakikipag-ugnayan sa bata ay nauuna. Kabilang sa mga pamamaraan, dapat piliin ng isa ang mga opsyon na pinakamalapit sa physiological respiration, na hindi nangangailangan ng makabuluhang pagsisikap mula sa bata.

Paano maayos na maghanda para sa pamamaraan: algorithm ng pagkilos

Kung kailangan mong maghanda upang galugarin ang panlabas na katangian ng paghinga, hindi mo kailangang magsagawa ng mga kumplikadong aksyon:

ibukod ang alak, inumin, matapang na tsaa at kape;
ilang araw bago ang pamamaraan, limitahan ang bilang ng mga sigarilyo;
kumain bago ang spirometry ng maximum na 2 oras;
iwasan ang aktibong pisikal na aktibidad;
magsuot ng maluwag na damit para sa pamamaraan.

Kung ang pasyente ay may bronchial hika, kung gayon ang pagsunod sa mga kinakailangan ng mga medikal na tauhan ay maaaring humantong sa isang pag-atake. Samakatuwid, ang paghahanda ay maaari ding ituring na isang babala tungkol sa isang posibleng pagkasira sa kagalingan. Ang isang emergency pocket inhaler ay dapat dalhin sa kanya.

Maaari ba akong kumain ng pagkain bago ang pagsusulit?

Kahit na ang digestive system ay hindi direktang konektado sa respiratory system, ang sobrang pagkain bago ang pag-aaral ng respiratory function ay maaaring maging sanhi ng pag-compress ng tiyan sa mga baga. Ang panunaw ng pagkain, ang paggalaw nito sa esophagus ay reflexively nakakaapekto sa paghinga, pinapabilis ito. Dahil sa mga salik na ito, hindi na kailangang pigilin ang pagkain sa loob ng 6-8 na oras, ngunit hindi ka dapat kumain bago ang pagsusuri mismo. Ang pinakamainam na oras ay 2 oras bago ang pamamaraan.

Paano huminga nang tama kapag gumagawa ng FVD?

Upang maging maaasahan ang mga resulta ng pagsusuri sa function ng respiratory system, kinakailangan na ibalik ito sa normal. Ang pasyente ay inilagay sa sopa, kung saan siya nakahiga sa loob ng 15 minuto. Ang mga pamamaraan para sa pag-aaral ng respiratory function ay kinabibilangan ng spirography, pneumotachography, body plethysmography, peak flowmetry. Ang paggamit ng isa lamang sa mga pamamaraan ay hindi nagpapahintulot upang ganap na masuri ang estado ng respiratory system. FVD - isang hanay ng mga panukala. Ngunit kadalasan ang mga unang paraan ng pagsusuri mula sa listahan ay inireseta.

Ang paghinga ng tao sa panahon ng pamamaraan ay depende sa uri ng pagsusuri. Sa spirometry, sinusukat ang kapasidad ng baga, kung saan ang isang tao ay dapat huminga nang normal at huminga nang palabas sa aparato, tulad ng sa normal na paghinga.

Sa pneumotachography, ang bilis ng air conduction sa pamamagitan ng respiratory tract ay sinusukat sa pahinga at pagkatapos ng ehersisyo. Upang matukoy ang mahahalagang kapasidad ng mga baga, kailangan mong kumuha ng pinakamalalim na posibleng paghinga. Ang pagkakaiba sa pagitan ng tagapagpahiwatig na ito at ang dami ng mga baga ay ang kapasidad ng reserba.

Anong mga sensasyon ang nararanasan ng pasyente sa panahon ng pagsusuri?

Dahil sa ang katunayan na sa panahon ng diagnosis ang pasyente ay kinakailangang gamitin ang lahat ng mga reserba ng respiratory tract, maaaring mangyari ang bahagyang pagkahilo. Kung hindi, ang pag-aaral ay hindi nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa.

Diagnosis ng mga organ sa paghinga sa pamamagitan ng spirography at spirometry

Sa panahon ng spirometry, ang pasyente ay nakaupo gamit ang kanyang mga kamay sa isang espesyal na lugar (mga armrests). Ang pagpaparehistro ng resulta ay isinasagawa ng isang espesyal na aparato. Ang isang hose ay nakakabit sa katawan, sa dulo ay mayroong isang disposable mouthpiece. Kinukuha ito ng pasyente sa kanyang bibig, isinasara ng health worker ang kanyang ilong gamit ang isang clamp.

Sa loob ng ilang oras, humihinga ang paksa, nasanay sa mga nabagong kondisyon. Pagkatapos, sa utos ng manggagawang pangkalusugan, huminga siya ng normal at naglalabas ng hangin. Ang pangalawang pag-aaral ay nagsasangkot ng pagsukat ng dami ng expiratory pagkatapos ng pagtatapos ng karaniwang bahagi. Ang susunod na pagsukat ay ang dami ng reserbang inspirasyon, para dito kailangan mong gumuhit ng hangin nang buo hangga't maaari.

Spirometry - spirometry na may pagtatala ng resulta sa isang tape. Bilang karagdagan sa graphic na imahe, ang aktibidad ng system ay ipinapakita sa materyal na anyo. Upang makakuha ng isang resulta na may isang minimum na error, ito ay inalis nang maraming beses.

Iba pang mga pamamaraan para sa pag-aaral ng respiratory function

Ang iba pang mga pamamaraan na kasama sa complex ay isinasagawa nang hindi gaanong madalas at inireseta sa kaso kapag ang spirometry ay nabigo upang makakuha ng kumpletong larawan ng sakit.

Pneumotachometry

Ang pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang bilis ng daloy ng hangin sa iba't ibang bahagi ng respiratory system. Isinasagawa ito sa paglanghap at pagbuga. Ang pasyente ay hinihiling na huminga o huminga hangga't maaari sa makina. Ang mga modernong spirograph ay sabay na nagtatala ng spirometry at pneumotachometry na pagbabasa. Pinapayagan ka nitong magtatag ng mga sakit, na sinamahan ng isang pagkasira sa pagpapadaloy ng hangin sa pamamagitan ng respiratory system.

Pagsubok sa mga bronchodilator

Hindi nakikita ng Spirometry ang nakatagong kabiguan sa paghinga. Samakatuwid, sa kaso ng isang hindi kumpletong larawan ng sakit, ang isang FVD na may pagsubok ay inireseta. Ito ay nagsasangkot ng paggamit ng mga bronchodilator pagkatapos ng pagsukat nang walang gamot. Ang agwat sa pagitan ng mga sukat ay depende sa kung aling gamot ang ginagamit. Kung ito ay salbutamol, pagkatapos pagkatapos ng 15 minuto, ipratropium - 30. Salamat sa pagsubok sa bronchodilators
posible na matukoy ang patolohiya sa pinakamaagang yugto.

provocative lung test

Ang opsyong ito ng pagsuri sa respiratory system ay ginagawa kung may mga palatandaan ng hika, ngunit ang pagsusuri na may bronchodilator ay negatibo. Ang provocation ay ang methacholine ay nalalanghap sa pasyente. Ang konsentrasyon ng gamot ay patuloy na tumataas, na nagiging sanhi ng kahirapan sa pagpapadaloy ng respiratory tract. May mga sintomas ng bronchial hika.

Bodyplethysmography

Ang plethysmography ng katawan ay katulad ng mga nakaraang pamamaraan, ngunit ito ay mas ganap na sumasalamin sa larawan ng mga proseso na nagaganap sa respiratory system. Ang kakanyahan ng pag-aaral ay ang isang tao ay inilalagay sa isang selyadong silid. Ang mga aksyon na dapat gawin ng pasyente ay pareho, ngunit bilang karagdagan sa mga volume, ang presyon sa silid ay naitala.

Subukan gamit ang ventolin

Ang gamot na ito ay kabilang sa mga pumipili na agonist ng β2-adrenergic receptor, ang aktibong sangkap ay salbutamol. Kapag pinangangasiwaan pagkatapos ng 15 minuto, pinupukaw nito ang pagpapalawak ng bronchi. Sa diagnosis ng hika, ito ay mahalaga: ang pasyente ay binibigyan ng spirometry, na sinusukat ang mga parameter ng sirkulasyon ng hangin bago at pagkatapos ng gamot. Kung ang pangalawang pagsubok ay nagpapakita ng isang pagpapabuti sa bentilasyon ng 15%, ang pagsusuri ay itinuturing na positibo, mula sa 10% - nagdududa, sa ibaba - negatibo.

mga pagsubok sa stress

Binubuo ang mga ito sa pagsukat ng pagganap ng sistema ng paghinga sa pahinga at pagkatapos ng ehersisyo. Ang ganitong pagsubok ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang sakit ng pagsisikap, kung saan ang pag-ubo ay nagsisimula pagkatapos ng ehersisyo. Ito ay madalas na nakikita sa mga atleta.

Pagsusulit sa pagsasabog

Ang pangunahing pag-andar ng paghinga ay palitan ng gas, ang isang tao ay humihinga ng oxygen na kinakailangan para sa mga selula at tisyu, nag-aalis ng carbon dioxide. Sa ilang mga kaso, ang bronchi at mga baga ay malusog, ngunit ang pagpapalitan ng gas, iyon ay, ang proseso ng pagpapalitan ng gas, ay nabalisa. Ang pagsubok ay nagpapakita nito: ang pasyente ay nagsasara ng ilong gamit ang isang clamp, nilalanghap ang pinaghalong mga gas sa pamamagitan ng maskara sa loob ng 3 segundo, huminga nang 4 na segundo. Ang kagamitan ay agad na sinusukat ang komposisyon ng exhaled air at binibigyang kahulugan ang data na nakuha.

Pag-decipher ng mga resulta ng respiratory function: isang talahanayan - ang mga pamantayan ng mga tagapagpahiwatig para sa isang lalaki, babae at bata

Ang pagkakaroon ng natanggap na konklusyon ng apparatus, kinakailangan upang pag-aralan ang data na nakuha, upang makagawa ng isang konklusyon tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng patolohiya. Dapat silang ma-decipher lamang ng isang nakaranasang pulmonologist.
Ang run-up sa mga tuntunin ng normal na mga tagapagpahiwatig ay ibang-iba, dahil ang bawat tao ay may sariling antas ng pisikal na fitness, pang-araw-araw na aktibidad.

Ang dami ng mga baga ay depende sa edad: hanggang 25-28 taon, ang halaga ng VC ay tumataas, sa pamamagitan ng 50 ay bumababa.

Upang matukoy ang data, ang mga normal na halaga ay inihambing sa mga nakuha mula sa pasyente. Para sa kadalian ng pagkalkula, ang mga volume ng inspiratory at expiratory ay ipinahayag bilang isang porsyento ng vital capacity.

Ang isang malusog na tao ay dapat magkaroon ng dami ng FVC (forced vital capacity), FVC, Tiffno index (FVC / FVC) at maximum voluntary ventilation (MVL) na hindi bababa sa 80% ng mga value na ipinahiwatig bilang average. Kung ang aktwal na mga volume ay nabawasan sa 70%, pagkatapos ito ay naitala bilang isang patolohiya.

Kapag binibigyang kahulugan ang mga resulta ng isang stress test, ang pagkakaiba sa pagganap, na ipinahayag sa %, ay ginagamit. Binibigyang-daan ka nitong biswal na makita ang pagkakaiba sa pagitan ng volume at bilis ng hangin. Ang resulta ay maaaring maging positibo kapag ang kondisyon ng pasyente ay bumuti pagkatapos ng pagpapakilala ng isang bronchodilator, o negatibo. Sa kasong ito, ang air conduction ay hindi nagbago, ang gamot ay maaaring makaapekto sa kondisyon ng respiratory tract.

Upang matukoy ang uri ng paglabag sa air conduction sa pamamagitan ng respiratory tract, ang doktor ay nakatuon sa ratio ng FEV, VC at MVL. Kapag natukoy kung ang kapasidad ng bentilasyon ng mga baga ay nabawasan, ang pansin ay binabayaran sa FEV at MVL.

Anong mga kagamitan at kagamitan ang ginagamit sa gamot para sa pagsusuri?

Iba't ibang device ang ginagamit para magsagawa ng iba't ibang uri ng FVD studies:

Spirometer portable na may thermal printer SMP 21/01;
Spirograph KM-AR-01 "Diamant" - pneumotachometer;
Analyzer "Schiller AG", ito ay maginhawang gamitin para sa mga sample na may bronchodilators;
Ang Spiroanalyzer "Microlab" ay may touch screen, ang paglipat ng mga function ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpindot sa icon ng function;
Portable spirograph "SpiroPro".

Ito ay isang maliit na bahagi lamang ng mga aparato na nagtatala ng mga pag-andar ng panlabas na paghinga. Ang mga kumpanya ng medikal na aparato ay nag-aalok ng mga portable at nakatigil na aparato sa mga institusyon. Nag-iiba sila sa mga kakayahan, ang bawat isa sa mga grupo ay may sariling mga pakinabang at disadvantages. Para sa mga ospital at klinika, mas mahalagang bumili ng portable device na maaaring ilipat sa ibang opisina o gusali.

Magpapakita ba ng asthma ang FVD sa isang bata at paano?

Ang pasyente ay sinusukat ang mga pangunahing tagapagpahiwatig, pagkatapos ay matukoy ang kaugnayan sa pamantayan. Sa isang pasyente na may mga nakahahadlang na sakit, mayroong pagbaba sa mga halaga sa ibaba ng 80% ng pamantayan, at ang ratio ng FEV sa FVC (Gensler index) ay mas mababa sa 70%.

Ang hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng nababaligtad na sagabal sa itaas na daanan ng hangin. Nangangahulugan ito na ang ratio ng FEV / VC pagkatapos ng pagpapakilala ng salbutamol ay tumataas. Upang mailagay ang hika, bilang karagdagan sa mga tagapagpahiwatig ng respiratory function, na nagsasalita ng patolohiya, ang pasyente ay dapat magkaroon ng mga klinikal na palatandaan ng isang paglabag.

Pananaliksik sa panahon ng pagbubuntis at sa panahon ng pagpapasuso

Kapag nag-diagnose ng mga sakit, ang tanong ay palaging lumitaw kung ang mga buntis at nagpapasuso na kababaihan ay maaaring masuri. Ang mga paglabag sa paggana ng panlabas na paghinga at ang sistema sa kabuuan ay maaaring matukoy sa panahon ng pagbubuntis sa unang pagkakataon. Ang pagkasira ng kondaktibiti ng mga landas ay humahantong sa katotohanan na ang fetus ay hindi tumatanggap ng kinakailangang halaga ng oxygen.

Para sa mga buntis na kababaihan, ang mga patakaran na inireseta sa mga talahanayan ay hindi nalalapat. Ito ay dahil sa ang katunayan na upang maibigay ang kinakailangang dami ng hangin sa fetus, ang minutong rate ng bentilasyon ay unti-unting tumataas, ng 70% sa pagtatapos ng panahon ng gestational. Ang dami ng baga, ang rate ng expiration ay nabawasan dahil sa compression ng diaphragm ng fetus.

Kapag sinusuri ang pag-andar ng panlabas na paghinga, mahalaga na mapabuti ang kondisyon ng pasyente, kaya kung kinakailangan ang pag-load ng bronchodilator, pagkatapos ito ay isinasagawa. Pinapayagan ka ng mga pagsubok na maitaguyod ang pagiging epektibo ng therapy, maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon, simulan ang napapanahong paggamot. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa mga hindi buntis na pasyente.

Kung ang pasyente ay hindi pa nakakakuha ng mga gamot para sa paggamot ng hika, pagkatapos ay sa panahon ng paggagatas ay hindi kanais-nais na gumamit ng isang pagsubok na may bronchodilator. Kung kinakailangan, ang bata ay inilipat sa artipisyal na nutrisyon para sa panahon ng pag-alis ng gamot.

Ano ang mga normal na parameter ng respiratory function sa COPD at bronchial asthma?

2 mga paglabag ay naiiba sa na ang una ay tumutukoy sa mga hindi maibabalik na uri ng sagabal sa daanan ng hangin, ang pangalawa - sa nababaligtad. Kapag isinagawa ang isang pagsubok sa paghinga, nahaharap ang espesyalista sa mga sumusunod na resulta para sa COPD: Bahagyang bumababa ang VC (hanggang 70%), ngunit ang rate ng FEV / 1 ay hanggang 47%, ibig sabihin, ang mga paglabag ay binibigkas.

Sa bronchial hika, ang mga tagapagpahiwatig ay maaaring pareho, dahil ang parehong mga sakit ay inuri bilang isang nakahahadlang na uri ng karamdaman. Ngunit pagkatapos ng isang pagsubok na may salbutamol o isa pang bronchodilator, ang mga tagapagpahiwatig ay tumaas, iyon ay, ang sagabal ay kinikilala bilang nababaligtad. Sa COPD, hindi ito sinusunod, pagkatapos ay sinusukat ang FEV sa unang segundo ng pagbuga, na nagbibigay ng ideya ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Contraindications para sa pag-aaral

Mayroong isang listahan ng mga kondisyon kung saan hindi isinasagawa ang spirometry:

maagang postoperative period;
malnutrisyon ng kalamnan ng puso;
pagnipis ng arterya na may dissection;
edad na higit sa 75;
convulsive syndrome;
kapansanan sa pandinig;
mental disorder.

Ang pag-aaral ay lumilikha ng pagkarga sa mga sisidlan, mga kalamnan ng pektoral, ay maaaring magpataas ng presyon sa iba't ibang mga departamento at maging sanhi ng pagkasira sa kagalingan.

May mga posibleng side effect kapag ginawa ang PVD?

Ang mga hindi kanais-nais na epekto mula sa pagsusuri ay dahil sa ang katunayan na ito ay nangangailangan sa iyo na huminga nang mabilis sa mouthpiece nang maraming beses. Dahil sa labis na pag-agos ng oxygen, lumilitaw ang isang tingling sensation sa ulo, pagkahilo, na mabilis na pumasa.

Kung susuriin natin ang pag-andar sa isang bronchodilator, kung gayon ang pangangasiwa nito ay naghihikayat ng ilang mga di-tiyak na reaksyon: isang bahagyang panginginig ng mga paa, isang nasusunog na pandamdam o tingling sa ulo o katawan. Ito ay dahil sa kumplikadong pagkilos ng gamot, na nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo sa buong katawan.

Ang pagkasira ng sitwasyon sa kapaligiran ay humahantong sa isang pagtaas sa proporsyon ng talamak at talamak na mga sakit na bronchopulmonary. Sa simula ng pag-unlad, sila ay lihim, samakatuwid ay hindi nakikita. Pinahusay ng medisina ang paraan ng pag-aaral ng respiratory function, upang ang lahat ng data ay awtomatikong makuha. Ang paghahanda ay hindi tumatagal ng maraming oras, at ang pasyente ay tumatanggap ng resulta halos kaagad. Ang bawat tao ay interesado sa pag-aaral na ito. Ito ay maaaring isang garantiya na siya ay malusog.

Ang sistema ng paghinga ng tao ay araw-araw na nakalantad sa mga negatibong panlabas na salik. Ang masamang ekolohiya, masamang gawi, mga virus at bakterya ay pumukaw sa pag-unlad ng mga sakit, na, sa turn, ay maaaring humantong sa pagkabigo sa paghinga. Ang problemang ito ay medyo karaniwan at hindi nawawala ang kaugnayan nito, kaya dapat malaman ng lahat ang tungkol sa paghihigpit ng mga baga.

Tungkol sa kondisyon ng pathological

Ang mga paghihigpit na karamdaman sa paghinga ay maaaring humantong sa isang seryosong kondisyon ng pathological tulad ng respiratory failure. Ang pagkabigo sa paghinga ay isang sindrom kung saan walang normal na supply ng kinakailangang komposisyon ng gas ng dugo, na nagbabanta sa malubhang komplikasyon, hanggang sa kamatayan.

Ayon sa etiology, nangyayari ito:

nakahahadlang (madalas na sinusunod sa brongkitis, tracheitis at sa kaganapan ng isang banyagang katawan na pumapasok sa bronchi);
mahigpit (naobserbahan na may pleurisy, mga sugat sa tumor, pneumothorax, tuberculosis, pneumonia, atbp.);
pinagsama (pinagsasama ang obstructive at restrictive type at sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari bilang isang resulta ng isang mahabang kurso ng cardiopulmonary pathologies).

Ang obstructive o restrictive type ay bihirang mangyari sa purong anyo nito. Ang halo-halong uri ay mas madalas na sinusunod.

Ang paghihigpit sa mga daanan ng hangin ay ang kawalan ng kakayahan ng mga organ sa paghinga (baga) na lumawak dahil sa pagkawala ng pagkalastiko at kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga. Ang ganitong mga paglabag ay ipinahayag sa kaso ng pagbawas sa parenkayma ng organ (baga) at sa kaso ng paghihigpit sa ekskursiyon nito.

Ang batayan ng sakit na ito ay pinsala sa mga protina ng interstitial tissue (ang interstitium ay naglalaman ng collagen, elastin, fibronectin, glycosaminoglycans) sa ilalim ng impluwensya ng mga enzyme. Ang pathological phenomenon na ito ay nagiging isang mekanismo ng pag-trigger na naghihikayat sa pag-unlad ng naturang mga karamdaman bilang paghihigpit.

Mga sanhi at sintomas

Mayroong iba't ibang mga sanhi ng mahigpit na uri ng hypoventilation ng mga baga:

intrapulmonary (bumangon bilang isang resulta ng pagbawas sa extensibility ng mga baga na may atelectasis, fibrous pathological na proseso, nagkakalat na mga bukol);
extrapulmonary (bumangon bilang isang resulta ng mga negatibong epekto ng pleurisy, pleural fibrosis, pagkakaroon ng dugo, hangin at likido sa dibdib, ossification ng cartilage ng mga buto-buto, limitadong kadaliang kumilos ng mga kasukasuan ng dibdib, atbp.).

Ang mga sanhi ng extrapulmonary disorder ay maaaring:

Pneumothorax. Ang pag-unlad nito ay naghihikayat sa pagtagos ng hangin sa parang slit-like space sa pagitan ng parietal at visceral layers ng pleura na nakapalibot sa bawat baga (pleural cavity).
Hydrothorax (ang pag-unlad ng kundisyong ito ay naghihikayat sa pagpasok ng transudate at exudate sa pleural cavity).
Hemothorax (nagaganap bilang resulta ng pagpasok ng dugo sa pleural cavity).

Ang mga sanhi ng pulmonary disorder ay:

mga paglabag sa mga viscoelastic na katangian ng tissue ng baga;
pinsala sa surfactant ng baga (pagbaba sa aktibidad nito).

Ang pulmonya ay isang medyo karaniwang sakit na nangyayari bilang isang resulta ng isang negatibong epekto sa mga baga ng mga virus, bakterya, Haemophilus influenzae, na kadalasang humahantong sa pagbuo ng mga malubhang komplikasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay croupous pneumonia na maaaring pukawin ang pagpapakita ng pulmonary restrictive respiratory disorders, na nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng compaction sa isa o higit pang mga lobe ng baga.

Ang mga pangunahing sintomas (klinikal na larawan sa mga paghihigpit na karamdaman):

igsi ng paghinga (pakiramdam ng paghinga);
tuyong ubo o ubo na may plema (depende sa pinagbabatayan na sakit);
sianosis;
madalas at mababaw na paghinga;
pagbabago sa hugis ng dibdib (ito ay nagiging barrel-shaped), atbp.

Kung lumitaw ang alinman sa mga sintomas sa itaas, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Mga diagnostic

Sa appointment sa isang espesyalista, ang doktor ay nakikinig sa mga reklamo at nagsasagawa ng pagsusuri. Ang karagdagang mga hakbang sa diagnostic ay maaaring italaga:

Tumutulong upang matukoy ang sanhi ng paghihigpit na mga sakit sa paghinga (ang pagkakaroon ng impeksyon sa viral o bacterial).

Halimbawa, sa kaso ng pulmonya, ang mga naturang pagbabago sa mga parameter ng dugo ay makikita: isang pagtaas sa mga pulang selula ng dugo (dahil sa matinding pag-aalis ng tubig), isang pagtaas sa mga leukocytes, isang pagtaas sa ESR. Sa pneumonia na dulot ng bacteria, bumababa ang bilang ng mga lymphocytes.

Radiography

Isa sa mga pinaka-karaniwang diagnostic na pamamaraan na tumutulong upang makilala ang mga naturang sakit: pneumonia, kanser sa baga, pleurisy, brongkitis, atbp. Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay ang kakulangan ng espesyal na pagsasanay, accessibility. Mga disadvantages - mababang nilalaman ng impormasyon kumpara sa ilang iba pang mga pamamaraan (CT, MRI).

Paraan ng Spirometry

Sa proseso ng pag-diagnose, tinutukoy ang mga sumusunod na indicator: tidal volume (abbr. TO), inspiratory reserve volume (abbr. RO ind.), vital capacity ng baga (abbr. VC), functional residual capacity (abbr. FRC) , atbp.

Sinusuri din ang mga dinamikong tagapagpahiwatig: dami ng minuto ng paghinga (abbr. MOD), bilis ng paghinga (abbr. RR), sapilitang dami ng expiratory sa 1 segundo (abbr. FEV 1), ritmo ng paghinga (abbr. DR), maximum na bentilasyon ng mga baga ( abbr. MVL ) at iba pa.

Ang mga pangunahing gawain at layunin ng paggamit ng pamamaraang diagnostic na ito ay: pagtatasa ng dynamics ng sakit, paglilinaw sa kalubhaan at kondisyon ng tissue ng baga, pagkumpirma (pagtanggi) sa pagiging epektibo ng iniresetang therapy.

CT

Ito ang pinakatumpak na paraan ng diagnostic kung saan maaari mong masuri ang kondisyon ng respiratory system (baga, bronchi, trachea). Ang kawalan ng pamamaraan ng CT ay ang mataas na gastos, kaya hindi lahat ay kayang bayaran ito.

Bronkograpiya

Nakakatulong ito upang masuri ang kondisyon ng bronchi nang mas detalyado, upang matukoy ang pagkakaroon ng mga neoplasma, mga cavity sa mga baga. Ang appointment ng pamamaraan ay makatwiran, dahil ang mga paghihigpit na paglabag ay maaari ding mangyari bilang isang resulta ng pagkakalantad sa tuberculosis (ang fluorography ay maaaring inireseta upang makita ang tuberculosis) at oncology.

Pneumotachometry

Maaaring isagawa upang makita ang pneumosclerosis. Tumutulong na suriin ang: MAX air speed, Tiffno index, average at peak expiratory flow, vital capacity. Ang pamamaraang ito ay kontraindikado sa mga malubhang sakit sa paghinga.

Paggamot

Ang paggamot sa mga paghihigpit na karamdaman ay pinili depende sa pinagbabatayan ng kanilang hitsura (mga sakit na nagpukaw ng kanilang paglitaw).

Upang mapabuti ang kondisyon, ang pasyente ay maaaring inireseta:

Therapeutic exercise (para sa mga banayad na karamdaman)

Ito ay inireseta kung ang mga paghihigpit na sakit sa paghinga ay pinukaw ng pulmonya (bilang bahagi ng isang komprehensibong paggamot).

Ang therapy sa ehersisyo ay nakakatulong upang mapataas ang pulmonary ventilation, dagdagan ang panloob na dami ng mga baga, mapabuti ang ekskursiyon ng diaphragm, ibalik ang ritmo ng paghinga, at gawing normal ang ubo reflex. Ang pamamaraang ito ay hindi isinasagawa kung ang pasyente ay may hyperthermia at (o) lumala ang pangkalahatang kondisyon.

Paghinga ng hardware

Isang panukalang pang-emergency, na ipinahiwatig para sa apnea, mga kaguluhan sa ritmo, dalas, lalim ng paghinga, mga pagpapakita ng hypoxia, atbp. Ang mga gawain para sa iba't ibang mga pathologies ay iba. Halimbawa, sa pneumothorax, ang mga pangunahing layunin ay pataasin ang dami ng expiratory, bawasan ang resistensya ng expiratory, at bawasan ang peak inspiratory pressure.

Paggamot ng oxygen

Para sa ilang mga sakit ng sistema ng paghinga (kabilang ang tuberculosis, pulmonya, hika), ang mga paglanghap ng oxygen ay inireseta. Ang pangunahing layunin ng kanilang paggamit ay upang maiwasan ang pagbuo ng hypoxia.

Ang nakapangangatwiran na nutrisyon, pagpapanatili ng pisikal na fitness, pagsuko ng masasamang gawi, ang kawalan ng mga nakababahalang sitwasyon at mga estado ng depresyon, ang tamang pang-araw-araw na gawain, napapanahong pag-access sa mga espesyalista ang pangunahing mga hakbang sa pag-iwas. Ang pagwawalang-bahala sa sakit o self-medication ay maaaring humantong sa respiratory failure (pagbara o paghihigpit) at kamatayan. Samakatuwid, kung ang hindi bababa sa isa sa mga nakababahala na sintomas ay nangyari (ubo, igsi ng paghinga, matagal na hyperthermia), dapat kang humingi ng medikal na tulong upang maiwasan ang mga malubhang komplikasyon at kahihinatnan.

Nangyayari sa paglabag sa pangunahing pag-andar ng paghinga - palitan ng gas. Ang mga pangunahing sanhi ng sindrom sa mga pasyente ay:

1. alveolar hypoventilation (pinsala sa baga):

Paglabag sa bronchial patency;

Tumaas na "patay na espasyo" (mga cavity, bronchiectasis);

Mga karamdaman sa sirkulasyon (pulmonary embolism);

Hindi pantay na pamamahagi ng hangin sa mga baga (pneumonia, atelectasis);

Paglabag sa pagsasabog ng mga gas sa pamamagitan ng alveolar cell lamad;

2. hypoventilation na walang pangunahing pulmonary pathology:

Ang pagkatalo ng respiratory center;

Pagpapapangit at pinsala sa dibdib;

Mga sakit sa neuromuscular na may dysfunction ng mga kalamnan sa paghinga, hypothyroidism, labis na katabaan, atbp.

12.1. Pag-uuri ng respiratory failure (DN) (A.G. Dembo, 1962)

Sa pamamagitan ng etiology:

1. Pangunahin (pinsala sa panlabas na respiratory apparatus).

2. Pangalawa (pinsala sa sistema ng sirkulasyon, sistema ng dugo, paghinga ng tissue).

Sa pamamagitan ng rate ng pagbuo ng mga klinikal at pathophysiological manifestations:

1. Matalas.

2. Talamak.

Sa pamamagitan ng pagbabago ng komposisyon ng gas ng dugo:

1. Nakatago.

2. Bahagyang.

3. Global.

12.2. Klinikal na larawan

Ang kalikasan at kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa lawak ng sugat.

Mga reklamo:

Ang dyspnea ay nakararami sa inspirasyon (pagbaba ng respiratory surface ng baga, pagbaba ng elasticity ng baga);

Ang dyspnea ay nakararami sa expiratory (bronchial obstruction);

Naghalo ang kakapusan sa paghinga.

Pisikal na pag-aaral:

Pag-aaral sa labas:

Igsi ng paghinga (inspiratory, expiratory, mixed);

Nagkakalat (gitna, mainit-init) sianosis;

Positibong pagsubok sa Hegglin.

Ang data ng pagsusuri at palpation ng dibdib, percussion at auscultation ng mga baga ay katangian ng mga sakit na humantong sa respiratory failure.

Ang pinakamahalagang klinikal na senyales ng mahigpit na pagkabigo sa paghinga ay ang inspiratory o halo-halong dyspnea na may pangunahing bahagi ng inspiratory, obstructive - expiratory dyspnea at ang pagkakaroon ng dry wheezing.

12.3. paraclinical data

1. FVD: may 3 uri ng mga paglabag:

mahigpit(dahil sa pagbaba ng partisipasyon ng mga baga sa pagkilos ng paghinga). Palatandaan:

1. pagbaba sa vital capacity ng mga baga;

2. pinakamataas na bentilasyon ng mga baga.

Naobserbahan sa:

pneumosclerosis;

Hydro- at pneumothorax;

Maramihang pulmonary infiltrates;

fibrosing alveolitis;

mga bukol;

Malubhang labis na katabaan;

Pinsala sa dibdib.

nakahahadlang(dahil sa kapansanan sa bronchial patency). Palatandaan:

1. binibigkas na pagbaba:

Sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo;

Pinakamataas na bentilasyon ng mga baga;

Sapilitang vital capacity ng mga baga;

2. pagbabawas:

Tiffno index mas mababa sa 60% (FEV 1 / FVC ratio);

Mga tagapagpahiwatig ng pneumotachometry (maximum na inspiratory at expiratory rate);

Peakflowometry (peak expiratory flow);

3. bahagyang pagbaba sa VC.

Ang antas ng DN ay hinuhusgahan ng kalubhaan ng dyspnea, cyanosis, tachycardia, exercise tolerance. Makilala 3 degree ng talamak na DN:

I degree (nakatago, nakatago, nabayaran) - ang hitsura ng igsi ng paghinga na may katamtaman o makabuluhang pisikal na pagsusumikap;

II degree (binibigkas, subcompensated) - ang hitsura ng igsi ng paghinga sa panahon ng ordinaryong pisikal na aktibidad, na may isang functional na pag-aaral sa pahinga, ang mga paglihis mula sa wastong mga halaga ay ipinahayag;

III degree (decompensated, pulmonary-cardiac decompensation) - ang hitsura ng igsi ng paghinga sa pamamahinga at nagkakalat ng mainit na cyanosis.

Nangyayari ang obstructive ventilation disorder dahil sa: 1. pagpapaliit ng lumen ng maliit na bronchi, lalo na ang bronchioles dahil sa spasm (bronchial asthma; asthmatic bronchitis); 2. pagpapaliit ng lumen dahil sa pampalapot ng mga dingding ng bronchi (namumula, allergy, bacterial edema, edema na may hyperemia, pagpalya ng puso); 3. pagkakaroon ng malapot na mucus sa takip ng bronchi na may pagtaas sa pagtatago nito sa pamamagitan ng mga goblet cell ng bronchial epithelium, o mucopurulent plema 4. pagpapaliit dahil sa cicatricial deformation ng bronchus; 5. pagbuo ng isang endobronchial tumor (malignant, benign); 6. compression ng bronchi mula sa labas; 7. ang pagkakaroon ng bronchiolitis.

Ang mga restrictive ventilation disorder ay may mga sumusunod na dahilan:

1. pulmonary fibrosis (interstitial fibrosis, scleroderma, berylliosis, pneumoconiosis, atbp.);

2. malalaking pleural at pleurodiaphragmatic adhesions;

3. exudative pleurisy, hydrothorax;

4. pneumothorax;

5. malawak na pamamaga ng alveoli;

6. malalaking tumor ng parenkayma ng baga;

7. surgical removal ng bahagi ng baga.

Mga klinikal at functional na palatandaan ng bara:

1. Isang maagang reklamo ng igsi ng paghinga na may dating pinahihintulutang pagkarga o sa panahon ng "lamig".

2. Ubo, madalas na may kakaunting plema, na nagdudulot ng pakiramdam ng mabigat na paghinga pagkatapos nito sa loob ng ilang panahon (sa halip na lumuwag ang paghinga pagkatapos ng normal na ubo na may plema).

3. Ang tunog ng percussion ay hindi nababago o sa una ay nakakakuha ng tympanic shade sa mga posterior-lateral na seksyon ng mga baga (nadagdagan ang airiness ng mga baga).

4. Auscultation: tuyong pagsipol ng mga rales. Ang huli, ayon kay B.E. Votchal, ay dapat na aktibong matukoy sa panahon ng sapilitang pagbuga. Ang auscultation ng wheezing sa panahon ng sapilitang pagbuga ay mahalaga sa mga tuntunin ng paghatol sa pagkalat ng may kapansanan na bronchial patency sa mga patlang ng baga. Ang mga ingay sa paghinga ay nagbabago sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: vesicular breathing - hard vesicular - hard indefinite (muffles wheezing) - humina ang mahirap na paghinga.

5. Ang mga susunod na palatandaan ay ang pagpapahaba ng expiratory phase, ang paglahok ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga; pagbawi ng mga intercostal space, pagbaba ng ibabang hangganan ng mga baga, limitasyon ng kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng baga, ang hitsura ng isang boxed percussion sound at pagpapalawak ng distribution zone nito.

6. Pagbaba sa sapilitang mga pagsusuri sa baga (Tiffno index at maximum na bentilasyon).

Sa paggamot ng obstructive insufficiency, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng mga gamot na bronchodilator.

Mga klinikal at functional na palatandaan ng paghihigpit.

1. Kapos sa paghinga sa pagsusumikap.

2. Mabilis na mababaw na paghinga (maikli - mabilis na paglanghap at mabilis na pagbuga, na tinatawag na "slamming door" phenomenon).

3. Limitado ang ekskursiyon sa dibdib.

4. Ang tunog ng percussion ay pinaikli ng isang tympanic shade.

5. Ang ibabang hangganan ng mga baga ay mas mataas kaysa karaniwan.

6. Limitado ang mobility ng lower edge ng baga.

7. Mahinang vesicular breathing, wheezing crackling o basa.

8. Pagbaba ng vital capacity (VC), kabuuang kapasidad ng baga (TLC), pagbaba ng tidal volume (TO) at epektibong alveolar ventilation.

9. Kadalasan mayroong mga paglabag sa pagkakapareho ng pamamahagi ng mga ratio ng bentilasyon-perfusion sa mga baga at nagkakalat na mga karamdaman.

Hiwalay na spirography Ang hiwalay na spirography o bronchospirography ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pag-andar ng bawat baga, at samakatuwid, ang reserba at compensatory na mga kakayahan ng bawat isa sa kanila.

Sa tulong ng isang double-lumen tube na ipinasok sa trachea at bronchi, at nilagyan ng inflatable cuffs upang i-obturate ang lumen sa pagitan ng tube at bronchial mucosa, posible na makakuha ng hangin mula sa bawat baga at itala ang mga curve ng paghinga ng kanan. at iniwan ang mga baga nang hiwalay gamit ang isang spirograph.

Ang pagsasagawa ng isang hiwalay na spirography ay ipinahiwatig upang matukoy ang mga functional na parameter sa mga pasyente na napapailalim sa mga interbensyon sa kirurhiko sa mga baga.

Walang alinlangan, ang isang mas malinaw na ideya ng paglabag sa bronchial patency ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagtatala ng mga curve ng bilis ng daloy ng hangin sa panahon ng sapilitang pagbuga (peak fluorometry).

Pneumotachometry- ay isang paraan para sa pagtukoy ng bilis at lakas ng daloy ng hangin sa panahon ng sapilitang paglanghap at pagbuga gamit ang pneumotachometer. Ang paksa, pagkatapos magpahinga, umupo, huminga nang mabilis hangga't maaari nang malalim sa tubo (kasabay nito, ang ilong ay naka-off gamit ang isang clip ng ilong). Ang pamamaraang ito ay pangunahing ginagamit upang piliin at suriin ang pagiging epektibo ng mga bronchodilator.

Ang average na halaga para sa mga lalaki ay 4.0-7.0 l / l para sa mga kababaihan - 3.0-5.0 l / s. Sa mga pagsubok na may pagpapakilala ng mga ahente ng bronchospasmolytic, posible na makilala ang ronchospasm mula sa mga organikong sugat ng bronchi. Ang lakas ng pagbuga ay bumababa hindi lamang sa bronchospasm, kundi pati na rin, kahit na sa isang mas mababang lawak, sa mga pasyente na may kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga at may matalim na tigas ng dibdib.

Pangkalahatang plethysmography (OPG) ay isang paraan ng direktang pagsukat ng halaga ng bronchial resistance R habang tahimik na paghinga. Ang pamamaraan ay batay sa sabay-sabay na pagsukat ng bilis ng daloy ng hangin (pneumotachogram) at pagbabagu-bago ng presyon sa isang selyadong cabin kung saan inilalagay ang pasyente. Ang presyon sa cabin ay nagbabago nang sabay-sabay sa mga pagbabago sa alveolar pressure, na hinuhusgahan ng koepisyent ng proporsyonalidad sa pagitan ng dami ng cabin at ng dami ng gas sa mga baga. Plethysmographically, ang mga maliliit na antas ng pagpapaliit ng puno ng bronchial ay mas mahusay na napansin.

Oxygemometry- Ito ay isang walang dugo na pagpapasiya ng antas ng oxygen saturation ng arterial blood. Ang mga pagbabasa ng oximeter na ito ay maaaring maitala sa gumagalaw na papel sa anyo ng isang kurba - isang oxyhemogram. Ang operasyon ng oximeter ay batay sa prinsipyo ng photometric na pagpapasiya ng mga spectral na tampok ng hemoglobin. Karamihan sa mga oximeter at oxyhemograph ay hindi tumutukoy sa ganap na halaga ng arterial oxygen saturation, ngunit ginagawang posible lamang na subaybayan ang mga pagbabago sa saturation ng oxygen sa dugo. Para sa mga praktikal na layunin, ang oximetry ay ginagamit para sa functional diagnosis at pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot. Para sa mga layunin ng diagnostic, ang oximetry ay ginagamit upang masuri ang estado ng pag-andar ng panlabas na paghinga at sirkulasyon ng dugo. Kaya, ang antas ng hypoxemia ay tinutukoy gamit ang iba't ibang mga functional na pagsubok. Kabilang dito ang - paglipat ng paghinga ng pasyente mula sa hangin patungo sa paghinga na may purong oxygen at, sa kabilang banda, isang pagsubok na may pagpigil sa paghinga sa paglanghap at pagbuga, isang pagsubok na may pisikal na dosed load, atbp.

/ 13
Pinakamasama Pinakamahusay

Ang estado ng katawan kung saan ang panlabas na sistema ng paghinga ay hindi nagbibigay ng normal na komposisyon ng gas ng arterial na dugo o ang pagpapanatili nito sa isang normal na antas ay nakakamit dahil sa labis na functional stress ng sistemang ito. Kaya, sa konsepto ng "kabiguan sa paghinga" ang paghinga ay isinasaalang-alang lamang bilang panlabas na paghinga, ibig sabihin, bilang isang proseso ng pagpapalitan ng gas sa pagitan ng atmospera at ng dugo ng mga pulmonary capillaries, bilang isang resulta kung saan nangyayari ang arterialization ng halo-halong venous blood. Kasabay nito, ang arterial blood na normal sa komposisyon ng gas ay hindi pa nagpapahiwatig ng kawalan ng respiratory failure, dahil dahil sa pag-igting ng mga compensatory mechanism ng respiratory system, ang mga gas ng dugo ay nananatili sa loob ng normal na hanay ng mahabang panahon at decompensation. nangyayari lamang sa II-III na antas ng pagkabigo sa paghinga. Ang terminong "pulmonary insufficiency" ay minsan ginagamit bilang isang kasingkahulugan para sa "respiratory failure", gayunpaman, ang baga bilang isang organ ay hindi nauubos ang lahat ng mga proseso na nagbibigay ng panlabas na paghinga, at sa ganitong kahulugan, ang paggamit ng konsepto ng "respiratory failure " o "kakulangan ng panlabas na paghinga" ay mas tama, dahil sinasaklaw din nito ang ilang extrapulmonary na mekanismo ng kakulangan, halimbawa, ang mga nauugnay sa pinsala sa mga kalamnan sa paghinga. Ang pagkabigo sa paghinga ay madalas na sinamahan ng pagpalya ng puso. Sinasalamin ng kumbinasyong ito ang mga terminong "pulmonary-cardiac" at "cardiopulmonary insufficiency". Minsan may mga "restrictive" at "obstructive" na anyo ng respiratory failure. Dapat tandaan na ang paghihigpit at pagharang ay mga uri ng paglabag sa kapasidad ng bentilasyon ng mga baga at nailalarawan lamang ang estado ng aparato ng bentilasyon. Samakatuwid, kapag pinag-aaralan ang mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa paghinga, mas tama ang pag-iisa (ayon sa N, N. Kanaev) 5 mga grupo ng mga kadahilanan na humahantong sa kapansanan sa panlabas na paghinga:

1 Pinsala sa bronchi at mga istruktura ng paghinga ng mga baga:

a) pinsala sa bronchial tree: isang pagtaas sa tono ng makinis na kalamnan ng bronchi (bronchospasm), edematous at nagpapasiklab na pagbabago sa bronchial tree, isang paglabag sa mga sumusuporta sa mga istruktura ng maliit na bronchi, isang pagbawas sa tono ng ang malaking bronchi (hypotonic dyskinesia);

b) pinsala sa mga istruktura ng paghinga (paglusot ng tissue ng baga, pagkasira ng tissue ng baga, dystrophy ng tissue ng baga, pneumosclerosis);

c) isang pagbawas sa gumaganang parenchyma ng baga (underdevelopment ng baga, compression at atelectasis ng baga, ang kawalan ng isang bahagi ng tissue ng baga pagkatapos ng operasyon).

2. Pinsala sa musculoskeletal framework ng dibdib at pleura (limitasyon ng mobility ng ribs, limitasyon ng mobility ng diaphragm, pleural adhesions).

3. Pinsala sa mga kalamnan sa paghinga (gitna at peripheral na paralisis ng mga kalamnan sa paghinga, mga degenerative-dystrophic na pagbabago sa mga kalamnan sa paghinga).

4. Paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa sirkulasyon ng baga (pagbawas ng vascular bed ng mga baga, spasm ng pulmonary arterioles, stasis ng dugo sa pulmonary circulation).

5. Paglabag sa regulasyon ng paghinga (pang-aapi sa respiratory center, respiratory neurosis, paglabag sa mga lokal na relasyon sa regulasyon).

Ang pangunahing clinical criterion para sa respiratory failure ay dyspnea. Depende sa kalubhaan nito na may iba't ibang pisikal na stress, kaugalian na makilala ang 3 degree ng respiratory failure. Sa grade I, ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap na lumampas sa araw-araw, ang cyanosis ay kadalasang hindi nakikita, mabilis na pumapasok ang pagkapagod, ngunit ang mga auxiliary na kalamnan sa paghinga ay hindi nakikilahok sa paghinga. Sa antas ng II, ang igsi ng paghinga ay nangyayari kapag nagsasagawa ng karamihan sa karaniwang pang-araw-araw na gawain, ang cyanosis ay hindi binibigkas, ang pagkapagod ay binibigkas, kasama ang pagkarga, ang mga auxiliary na mga kalamnan sa paghinga ay isinaaktibo. Sa antas ng III, ang igsi ng paghinga ay nabanggit na sa pahinga, ang cyanosis at pagkapagod ay binibigkas, ang mga auxiliary na kalamnan ay patuloy na kasangkot sa paghinga.

Ang isang functional na diagnostic na pag-aaral, kahit na kinabibilangan lamang ito ng pangkalahatang spirography at pagsusuri sa gas ng dugo, ay maaaring magbigay sa clinician ng makabuluhang tulong sa paglilinaw sa antas ng pagkabigo sa paghinga. Sa kawalan ng mga paglabag sa kapasidad ng bentilasyon ng mga baga, ang pagkakaroon ng respiratory failure sa isang pasyente ay malamang na hindi. Ang mga katamtaman (at kung minsan ay makabuluhang) obstructive disorder ay kadalasang nauugnay sa grade I respiratory failure. Ang makabuluhang sagabal ay nagpapahiwatig ng grade I o II, at ang matinding sagabal ay nagpapahiwatig ng grade II o III na respiratory failure. Ang mga paghihigpit na paglabag ay may kaunting epekto sa paggana ng transportasyon ng gas ng panlabas na sistema ng paghinga. Ang makabuluhan at kahit na matalim na paghihigpit ay kadalasang sinasamahan lamang ng pagkabigo sa paghinga ng II degree. Ang hypoxemia sa pahinga ay kadalasang nagpapahiwatig ng respiratory o circulatory failure. Ang katamtamang hypoxemia ay maaaring magpahiwatig ng I degree ng respiratory failure, ang matinding hypoxemia ay ebidensya ng mas matinding degree nito. Ang patuloy na hypercapnia ay halos palaging kasama ng II-III na antas ng respiratory failure.

Ang acute respiratory failure (ARF) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng isang kondisyon kung saan ang pulmonary gas exchange ay nagiging hindi sapat upang mabigyan ang katawan ng kinakailangang dami ng oxygen. Ang pinakakaraniwang sanhi ng ARF ay ang pagbara sa mga daanan ng hangin ng isang banyagang katawan, pagnanasa ng suka, dugo o iba pang likido; broncho - o laryngospasm; pamamaga, atelectasis, o pagbagsak ng baga; thromboembolism sa pulmonary artery system; dysfunction ng respiratory muscles (poliomyelitis, tetanus, spinal cord injury, epekto ng pagkakalantad sa organophosphorus substances o muscle relaxant); pang-aapi sa respiratory center sa kaso ng pagkalason sa droga, sleeping pills o traumatic brain injury; napakalaking talamak na nagpapaalab na proseso sa parenkayma ng baga; shock lung syndrome; isang matalim na sakit na sindrom na pumipigil sa normal na pagpapatupad ng mga ekskursiyon sa paghinga.

Sa pagtatasa ng kalubhaan ng ARF na nauugnay sa kapansanan sa bentilasyon, mahalagang pag-aralan ang bahagyang presyon ng CO 2 at O 2 sa arterial na dugo.

Ang Therapy ng ARF ay nangangailangan ng masinsinang hakbang sa resuscitation na naglalayong alisin ang mga sanhi na nagdulot ng hypoventilation, stimulating active spontaneous breathing, anesthesia sa mga kaso ng matinding traumatic injuries, artificial lung ventilation (kabilang ang assisted ventilation), oxygen therapy at pagwawasto ng CBS.

Kabiguan sa paghinga

Pagkabigo sa paghinga (RD)- ang kawalan ng kakayahan ng respiratory system na mapanatili ang isang normal na komposisyon ng gas sa dugo sa pamamahinga o habang nag-eehersisyo. Ang DN ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa pag-igting ng oxygen na mas mababa sa 80 mm Hg. at isang pagtaas sa boltahe ng carbon dioxide na higit sa 45 mm Hg. Ang DN ay ipinahayag sa pamamagitan ng respiratory hypoxia, pati na rin ang respiratory acidosis. Ang isang kumplikadong DN ay nakikilala, kung saan ang isang pagbabago sa komposisyon ng gas ng dugo ay nangyayari lamang sa panahon ng stress at decompensation, kapag ang isang pagbabago sa komposisyon ng gas ay sinusunod sa pahinga, ito ay nangyayari: talamak at talamak.

Ayon sa pathogenesis, nahahati sila sa:

paglabag sa alveolar ventilation

May kapansanan sa pagsasabog ng mga gas sa baga

Paglabag sa perfusion ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan ng mga baga

Paglabag sa mga ratio ng perfusion-ventilation

1. Paglabag sa alveolar ventilation

Pagkagambala sa regulasyon ng nerbiyos.

Manggaling:

Sa kaso ng pinsala o depresyon ng respiratory center dahil sa trauma, pagdurugo, mga tumor, abscesses, sa ilalim ng impluwensya ng mga biodepressant.

Sa paglabag sa pag-andar ng spinal motor neuron dahil sa mga pinsala sa spinal cord, mga bukol, poliomyelitis.

Sa kaso ng pinsala sa intercostal at phrenic nerves dahil sa mga pinsala ng neuritis, beriberi, atbp.

Sa paglabag sa neuromuscular transmission, na may botulism, myasthenia gravis, ang pagkilos ng mga relaxant ng kalamnan.

Na may pinsala sa mga kalamnan sa paghinga - mga intercostal na kalamnan at dayapragm.

Sa ganitong anyo ng pagkabigo sa paghinga, ang gawain ng mga kalamnan sa paghinga ay nagambala, dahil sa kung saan ang MOD, DO ay bumababa, ang hypoxia ay mabilis na umuunlad at ang kabayaran ay imposible, samakatuwid ang form na ito ng DN ay humahantong sa pagbuo ng asphyxia.

Mga nakahahadlang na karamdaman

Kapag nakaharang sa daanan ng hangin. Maaari itong mangyari sa antas ng pangunahing respiratory tract at sa antas ng maliit na bronchi.

Ang pagbara sa mga pangunahing daanan ng hangin ay nangyayari kapag: laryngospasm, laryngeal edema, mga banyagang katawan ng larynx, trachea at bronchi.

Ang sagabal ng maliit na bronchi ay nangyayari sa bronchospasm, na may edema, na may hypersecretion ng mucus.

Sa obstruction, nagiging mas mahirap ang expiratory phase. Ito ay humahantong sa pag-unlad ng expiratory dyspnea. Kasabay nito, ang lalim ng paghinga ay tumataas, at ang dalas ay bumababa. Sa matinding pagbara sa mga baga, ang natitirang dami ay tumataas, na maaaring humantong sa pag-unlad ng talamak na emphysema.

Ang kompensasyon para sa mga nakahahadlang na karamdaman ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapalakas ng gawain ng mga kalamnan sa paghinga. Gayunpaman, ang kawalan ng kabayarang ito ay ang masinsinang gumaganang mga kalamnan sa paghinga ay kumonsumo ng malaking halaga ng oxygen, na nagpapalubha ng hypoxia.

Mga Paghihigpit na Paglabag

Ang paghihigpit ay isang paglabag sa pagpapalawak ng mga baga sa yugto ng inspirasyon. Ang mga paghihigpit na karamdaman ay maaaring magresulta mula sa mga sanhi ng intrapulmonary at extrapulmonary. Kasama sa mga una ang:

Fibrosis ng mga baga (bumubuo bilang resulta ng tuberculosis, sarcoidosis, talamak na pneumonia, mga sakit sa autoimmune).

Distress syndrome ng mga bagong silang (nangyayari dahil sa isang paglabag sa synthesis ng surfactant - madalas na sinusunod sa mga preterm na sanggol) at mga matatanda (nabubuo kasama ang pagkasira ng surfactant, na maaaring mangyari sa pagkabigla, paglanghap ng mga nakakalason na sangkap at nagpapasiklab na proseso sa mga baga) .

Mga sanhi ng extrapulmonary: pneumothorax o akumulasyon ng hangin sa dibdib at pleural cavity - na may mga pinsala, hydrothorax - akumulasyon ng likido sa pleural cavity - sa anyo ng exudate na may exudative pleurisy.

Sa mga paghihigpit na karamdaman, ang bahagi ng inspirasyon ay naghihirap, ang inspiratory dyspnea ay nabubuo, ang C ay bumababa, ang respiratory rate ay tumataas, ang paghinga ay nagiging madalas, ngunit mababaw. Ang pagtaas ng paghinga ay isang mekanismo ng kompensasyon para sa pagpapanatili ng dami ng paghinga. Ang kawalan ng kompensasyon na ito ay ang maliit na hangin na pumapasok sa alveoli, at karamihan sa mga ito ay nagpapaaliwalas sa anatomically dead space ng mga daanan ng hangin.

2. Paglabag sa diffusion ng mga gas sa baga

M= KS/ LΔP

M- pagsasabog, K- koepisyent ng pagsasabog ng mga gas (depende sa pagkamatagusin ng alveolar-capillary membrane), S ay ang kabuuang lugar ng diffusion surface, L ay ang haba ng diffusion path, Δ P- ang gradient ng konsentrasyon ng oxygen at carbon dioxide sa pagitan ng alveolar air at dugo.

Kaya, ang mga dahilan para sa kapansanan sa pagsasabog ay isang pagtaas sa landas ng pagsasabog ng gas, isang pagbawas sa kabuuang lugar ng ibabaw ng pagsasabog, at isang pagbawas sa pagkamatagusin ng alveolar-capillary membrane.

Ang diffusion path ay binubuo ng alveolar wall, ang capillary at ang interstitial space sa pagitan nila. Ang isang pagtaas sa landas ng pagsasabog ay nangyayari sa pulmonary fibrosis (tuberculosis, sarcoidosis), pati na rin sa akumulasyon ng likido sa interstitial space, na sinusunod sa pulmonary edema. Ang parehong mga kadahilanan ay nakakaapekto rin sa pagbaba sa pagkamatagusin ng alveolar-capillary membrane at ang pagbaba sa kabuuang lugar ng nagkakalat na ibabaw ng baga. Nangyayari sa lahat ng uri ng mahigpit na paglabag.

3. Paglabag sa perfusion ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan ng mga baga

Nangyayari kapag may paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa maliit na bilog. Mga sanhi:

Hindi sapat na suplay ng dugo sa sirkulasyon ng baga dahil sa stenosis ng mga balbula o ang orifice ng pulmonary trunk (dahil sa pulmonary embolism)

Ang pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga, dahil sa kung saan ang pulmonary hypertension ay bubuo at ang mga daluyan ng baga ay sclerosed. Ito ay nangyayari sa isang bukas na arterial duct (Batalov duct), na may mga depekto sa interatrial at interventricular septa

Sa pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga, na nangyayari sa kaliwang ventricular heart failure at humahantong sa pulmonary edema.

4. Paglabag sa mga ratio ng perfusion-ventilation

Nabubuo ito sa pagtaas ng functionally dead space sa baga (isang set ng alveoli na mahusay na perfused, ngunit hindi maganda ang bentilasyon). Ito ay nangyayari sa nagkakalat na mga sugat ng tissue ng baga at maramihang atelectasis. Kasabay nito, ang bilang ng mga perfused alveoli ay tumataas (sa talamak na emphysema, obstructive at restrictive na mga sakit).

Dyspnea

Ito ay mga subjective na sensasyon ng kakulangan ng hangin, na sinamahan ng isang layunin na paglabag sa dalas at lalim ng paghinga.

1. Inspiratory dyspnea. Ipinakikita ng kahirapan sa yugto ng inspirasyon. Naobserbahan na may mga paghihigpit na karamdaman ng alveolar ventilation.

2. expiratory dyspnea. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng kahirapan sa yugto ng pagbuga. Ito ay sinusunod na may nakahahadlang na mga paglabag sa yugto ng bentilasyon.

3. Pinaghalong dyspnea. Ang mga yugto ng paglanghap at pagbuga ay nabalisa.

Ang pangunahing papel sa pagbuo ng igsi ng paghinga ay nilalaro ng mga proprioreceptor ng mga kalamnan sa paghinga, ang pangangati na nangyayari kapag ang gawain ng mga kalamnan sa paghinga ay tumataas. Sa kasong ito, ang signal ay pumapasok sa respiratory center, ang reaksyon ng stress ay isinaaktibo din, at ang impormasyon ay pumapasok sa limbic system, kung saan nabuo ang isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin o ang kawalan ng kakayahan upang maisagawa ang buong paghinga. Bilang karagdagan, ang iba pang mga receptor ay gumaganap din ng isang papel sa pagbuo ng igsi ng paghinga: chemoreceptors sa carotid sinus zone at ang aortic arch, na tumutugon sa hypoxia at hypocapnia; ang mga bronchial stretch receptor at alveolar collapse receptor ay tumutugon sa mga nakahahadlang at mahigpit na karamdaman; pati na rin ang mga interstitial J-receptor, na isinaaktibo kapag tumaas ang presyon sa interstitial space, na nangyayari sa edema.

Mga pathological na uri ng paghinga

hyperpnea- malalim na paghinga, na bubuo na may sagabal, na may pagtaas sa tono ng sympathetic system, na may acidosis. Ang isang uri ng hyperpnea ay ang malaking acidotic na paghinga ni Kussmaul, na sinusunod sa diabetic ketoacidosis.

Tachypnea ay isang pagtaas sa dalas ng paghinga. Nangyayari sa mga paghihigpit na karamdaman na lumalabag sa tono ng sistemang nagkakasundo.

Bradypnea- mabagal na paghinga. Nangyayari na may sagabal, na may pang-aapi sa respiratory center, na may pagtaas sa systemic arterial pressure, na may alkalosis.

Apnea- kakulangan sa paghinga. Maaari itong maging panandalian na may mga panaka-nakang paraan ng paghinga, maaaring mayroong kumpletong paghinto ng paghinga.

Apneustic hininga- nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang convulsive breath, na nagambala ng isang maikling pagbuga, ay nangyayari kapag ang inspiratory section ng respiratory center ay inis dahil sa pagdurugo.

Agonal hininga- Ang mga solong paghinga, na kahalili ng mga panahon ng apnea na may iba't ibang tagal, ay nangyayari kapag ang supply ng afferent impulses sa respiratory center ay nabalisa at nailalarawan sa pamamagitan ng natitirang aktibidad ng respiratory center mismo.

Cheyne-Stokes panaka-nakang paghinga. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga paggalaw ng paghinga na tumataas sa lakas, na kahalili ng mga panahon ng apnea. Nangyayari sa hypercapnia o sa paglabag sa sensitivity ng respiratory center sa carbon dioxide.

Hininga ni Biot- nailalarawan sa pamamagitan ng mga panahon ng apnea, na sinusundan ng mga paggalaw ng paghinga ng parehong amplitude, na sinusunod na may iba't ibang mga sugat ng central nervous system.

Asphyxia- inis, isang anyo ng pagkabigo sa paghinga, ay nangyayari na may kabuuang sagabal sa mga daanan ng hangin, o may isang malinaw na paglabag sa regulasyon ng nerbiyos at - mga kalamnan sa paghinga.

Sa panahon ng asphyxia, dalawang yugto ay nakikilala:

Kabayaran(mayroong binibigkas na sympatho-adrenal system, na sinamahan ng kaguluhan, gulat at takot, sinusubukang palayain ang mga daanan ng hangin at gumawa ng mga paggalaw sa paghinga). Katangian: sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, tachycardia at pagtaas ng presyon ng dugo.

Decompensation(dahil sa isang pagbawas sa bahagyang presyon ng oxygen sa dugo, ang CNS depression ay nangyayari, na humahantong sa pagkawala ng malay, convulsions, respiratory arrest, isang pagbaba sa systolic blood pressure, bradycardia, na humahantong sa kamatayan).

Mahigpit na uri(mula sa Latin na restrictio - restriction) ang hypoventilation ay sinusunod kapag ang paglawak ng mga baga ay limitado. Ang mga sanhi ng mekanismo ng naturang mga paghihigpit ay maaaring nasa loob ng mga baga o sa labas ng mga ito.

Ang mga intrapulmonary form ay dahil sa pagtaas ng nababanat na paglaban ng mga baga. Ito ay nangyayari sa malawak na pulmonya, pneumofibrosis, atelectasis at iba pang mga pathological na kondisyon. Ang malaking kahalagahan para sa pagbuo ng isang mahigpit na uri ng paghihigpit sa pagpapalawak ng mga baga ay isang kakulangan ng surfactant. Maraming mga kadahilanan ang humahantong dito, mula sa kapansanan sa hemodynamics ng baga, ang influenza virus hanggang sa mga nakakapinsalang epekto ng usok ng tabako, pagtaas ng konsentrasyon ng oxygen, at paglanghap ng iba't ibang mga gas.

Ang mga paghihigpit sa respiratory disorder na extrapulmonary na pinagmulan ay nangyayari kapag ang chest excursion ay limitado. Ito ay maaaring dahil sa pulmonary pathology (pleurisy) o dibdib (rib fractures, labis na ossification ng costal cartilage, neuritis, chest compression). Pinipigilan ng pinsala sa musculoskeletal skeleton ng dibdib at pleura ang pagpapalawak ng mga baga at binabawasan ang pagpuno ng hangin nito. Kasabay nito, ang bilang ng alveoli ay nananatiling pareho sa pamantayan.

Sa isang banda, ang pagtaas ng resistensya ng kahabaan sa panahon ng paglanghap ay nangangailangan ng higit na trabaho ng mga kalamnan sa paghinga. Sa kabilang banda, upang mapanatili ang tamang dami ng MOD na may pagbawas sa dami ng inspirasyon, kinakailangan upang madagdagan ang dalas ng mga paggalaw ng paghinga, na nangyayari dahil sa pagpapaikli ng pagbuga, iyon ay, ang paghinga ay nagiging mas madalas at mababaw. Ang iba't ibang mga reflexes ay nakikilahok din sa pagbuo ng mababaw na paghinga. Kaya, sa pangangati ng mga nakakainis at juxtamedullary na mga receptor, maaari itong maging tachypneous, ngunit dahil sa isang pagpapaikli ng paghinga. Ang parehong epekto ay maaaring maging sa pangangati ng pleura.

Hyperventilation

Sa itaas, ang mga sakit sa paghinga ng uri ng hypoventilatory ay isinasaalang-alang. Kadalasan sila ay humahantong lamang sa isang pagbawas sa supply ng oxygen sa dugo. Mas madalas, ang hindi sapat na pag-alis ng carbon dioxide ay nangyayari. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang CO 2 ay higit sa dalawampung beses na mas madaling dumaan sa air-blood barrier.

Ang isa pang bagay ay hyperventilation. Sa simula nito, mayroon lamang bahagyang pagtaas sa kapasidad ng oxygen ng dugo dahil sa bahagyang pagtaas ng bahagyang presyon ng oxygen sa alveoli. Ngunit sa kabilang banda, ang paglabas ng carbon dioxide ay tumataas at maaaring umunlad respiratory alkalosis. Upang mabayaran ito, ang komposisyon ng electrolyte ng dugo ay maaaring magbago na may pagbaba sa mga antas ng dugo ng calcium, sodium at potassium.

Hypocapnia ay maaaring humantong sa pagbaba sa paggamit ng oxygen, dahil sa kasong ito ang oxyhemoglobin dissociation curve ay lumilipat sa kaliwa. Pangunahing makakaapekto ito sa paggana ng mga organo na kumukuha ng mas maraming oxygen mula sa dumadaloy na dugo: ang puso at utak. Bilang karagdagan, hindi natin dapat kalimutan na ang hyperventilation ay isinasagawa dahil sa pagtindi ng gawain ng mga kalamnan sa paghinga, na, na may matinding pagtaas dito, ay maaaring kumonsumo ng hanggang 35% o higit pa sa lahat ng oxygen.

Ang resulta ng hyperventilation hypocapnia ay maaaring isang pagtaas sa excitability ng cerebral cortex. Sa mga kondisyon ng matagal na hyperventilation, posible ang mga emosyonal at asal na karamdaman, at may makabuluhang hypocapnia, maaaring mangyari ang pagkawala ng kamalayan. Ang isa sa mga katangiang palatandaan ng matinding hypocapnia, na may pagbaba sa PaCO 2 hanggang 20-25 mm Hg, ay ang paglitaw ng mga convulsion at spasm ng skeletal muscles. Ito ay higit sa lahat dahil sa isang paglabag sa pagpapalitan ng calcium at magnesium sa pagitan ng dugo at mga kalamnan ng kalansay.

Nakahahadlang na brongkitis. Sa simula ng bronchial obstruction, ang nangungunang papel ay kabilang sa mucosal edema bilang resulta ng pamamaga at labis na pagtatago ng uhog. Sa brongkitis, nangyayari ang isang nakahiwalay na paglabag sa patency ng daanan ng hangin. Ang heterogeneity ng mga mekanikal na katangian ng mga baga ay isa sa mga pinaka-katangian na pagpapakita ng nakahahadlang na patolohiya. Ang mga zone na may iba't ibang bronchial resistance at distensibility ay may iba't ibang temporal na katangian, samakatuwid, sa parehong pleural pressure, ang proseso ng kanilang pag-alis at pagpuno ng hangin ay nangyayari sa iba't ibang bilis. Bilang resulta, ang pamamahagi ng mga gas at ang likas na katangian ng bentilasyon sa iba't ibang bahagi ng baga ay hindi maiiwasang maabala.

Ang bentilasyon ng mga zone na may mababang temporal na katangian na may mas mataas na paghinga ay lumalala nang malaki at bumababa ang dami ng bentilasyon. Ito ay ipinakikita ng pagbaba sa pagsunod sa baga. Ang mga pagsisikap na ginawa ng pasyente, na nagpapabilis at nagpapabilis sa paghinga, ay humahantong sa isang mas malaking pagtaas sa bentilasyon ng mga lugar na mahusay na maaliwalas at sa isang karagdagang pagkasira sa bentilasyon ng mga bahagi ng baga na hindi maganda ang bentilasyon. Mayroong isang uri ng mabisyo na bilog.

Kapag humihinga, ang mga unventilated zone ay sumasailalim sa compression at decompression, na tumatagal ng isang makabuluhang proporsyon ng enerhiya ng mga kalamnan sa paghinga. Ang tinatawag na hindi mahusay na gawain ng paghinga ay tumataas. Exhalation compression at inhalation stretching ng "air bladder" ay nagreresulta sa isang pagbabago sa dami ng dibdib na hindi nagpapahintulot sa hangin na gumanti sa loob at labas ng mga baga. Ang patuloy na talamak na labis na karga ng mga kalamnan sa paghinga ay humahantong sa pagbawas sa kanilang contractility at pagkagambala sa normal na mode ng paggana. Ang pagpapahina ng mga kalamnan sa paghinga sa mga naturang pasyente ay pinatunayan din ng pagbawas sa kakayahang bumuo ng malalaking pagsisikap sa paghinga.

Dahil sa sabay-sabay na pag-urong ng mga daluyan ng dugo, bumababa ang kabuuang daloy ng dugo sa gumuhong bahagi ng baga. Ang compensatory reaction nito ay ang direksyon ng dugo sa mga maaliwalas na bahagi ng baga, kung saan mayroong magandang saturation ng dugo na may oxygen. Kadalasan, hanggang 5/6 ng lahat ng dugo ay dumadaan sa naturang mga seksyon ng baga. Bilang isang resulta, ang kabuuang koepisyent ng ratio ng bentilasyon-perfusion ay bumaba nang napaka-moderate, at kahit na may kumpletong pagkawala ng bentilasyon ng buong baga, isang bahagyang pagbaba lamang sa saturation ng oxygen ay sinusunod sa aortic blood.

Ang obstructive bronchitis, na nagpapakita ng sarili bilang isang pagpapaliit ng bronchi (at ito ay humahantong sa isang pagtaas sa bronchial resistance), ay nagdudulot ng pagbaba sa volumetric expiratory flow rate sa 1 segundo. Kasabay nito, ang nangungunang papel sa pathological na kahirapan sa paghinga ay kabilang sa sagabal ng maliliit na bronchioles. Ang mga seksyong ito ng bronchi ay madaling sarado kapag: a) pag-urong ng makinis na mga kalamnan sa kanilang dingding, b) akumulasyon ng tubig sa dingding, c) ang hitsura ng uhog sa lumen. May isang opinyon na ang talamak na anyo ng obstructive bronchitis ay nabuo lamang kapag ang patuloy na sagabal ay nangyayari, na tumatagal ng hindi bababa sa 1 taon at hindi naalis sa ilalim ng impluwensya ng mga bronchodilator. .

Neuro-reflex at humoral na mekanismo ng regulasyon ng kalamnan ng bronchial. Dahil sa medyo mahina na innervation ng bronchioles mula sa sympathetic nervous system, ang kanilang reflex na impluwensya (kapag nagsasagawa ng muscular work, sa panahon ng stress) ay hindi maganda. Sa mas malaking lawak, ang impluwensya ng parasympathetic department (n. vagus) ay maaaring maipakita. Ang kanilang mediator acetylcholine ay humahantong sa ilang (medyo banayad) na spasm ng bronchioles. Minsan ang parasympathetic na impluwensya ay natanto kapag ang ilang mga receptor ng mga baga mismo ay inis (tingnan sa ibaba), na may occlusion ng mga maliliit na pulmonary arteries ng microemboli. Ngunit ang parasympathetic na impluwensya ay maaaring maging mas malinaw kapag ang bronchospasm ay nangyayari sa ilang mga pathological na proseso, halimbawa, sa bronchial hika.

Kung ang impluwensya ng tagapamagitan ng mga nagkakasundo na nerbiyos NA ay hindi gaanong makabuluhan, kung gayon ang hormonal pathway, dahil sa pagkilos ng A at NA ng adrenal glands sa pamamagitan ng dugo, sa pamamagitan ng β-adrenergic receptors ay nagiging sanhi ng pagpapalawak ng bronchial tree. Ang mga biologically active compound na ginawa mismo sa mga baga, tulad ng histamine, isang mabagal na kumikilos na anaphylactic substance na inilabas mula sa mga mast cell sa panahon ng mga allergic reaction, ay makapangyarihang nag-aambag sa bronchospasm.

Bronchial hika. Sa bronchial hika, ang bronchial obstruction ay gumaganap ng isang nangungunang papel aktibong paninikip dahil sa pulikat ng makinis na kalamnan. Dahil ang makinis na tisyu ng kalamnan ay kinakatawan pangunahin sa malaking bronchi, ang bronchospasm ay ipinahayag pangunahin sa pamamagitan ng kanilang pagpapaliit. Gayunpaman, hindi lamang ito ang mekanismo ng bronchial obstruction. Ang pinakamahalaga ay ang allergic na pamamaga ng bronchial mucosa, na sinamahan ng isang paglabag sa patency ng bronchi ng isang mas maliit na kalibre. Kadalasan mayroong isang akumulasyon sa bronchi ng isang malapot, mahirap na paghiwalayin na pagtatago ng vitreous (discrinia), habang ang sagabal ay maaaring makakuha ng isang purong obstructive na karakter. Bilang karagdagan, ang nagpapaalab na paglusot ng mucosa na may pampalapot ng basement membrane ng epithelium ay madalas na sumali.

Tumataas ang resistensya ng bronchial sa parehong paglanghap at pagbuga. Sa pag-unlad ng isang asthmatic attack, ang mga problema sa paghinga ay maaaring tumaas sa isang nakababahala na bilis.

Sa mga pasyente na may bronchial hika, mas madalas kaysa sa iba pang mga pathologies sa baga, mayroong alveolar hyperventilation bilang isang pagpapakita ng mga paglabag sa sentral na regulasyon ng paghinga. Ito ay nagaganap kapwa sa yugto ng pagpapatawad at sa pagkakaroon ng kahit na malubhang bronchial obstruction. Sa panahon ng pag-atake ng hika, madalas na mayroong hyperventilation phase, na, na may pagtaas sa asthmatic state, ay pinapalitan ng hypoventilation phase.

Ang pagkuha ng paglipat na ito ay napakahalaga, dahil ang kalubhaan acidosis sa paghinga ay isa sa pinakamahalagang pamantayan para sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, na tumutukoy sa mga medikal na taktika. Sa pagtaas ng PaCO 2 sa itaas 50-60 mm Hg. may pangangailangan para sa emergency intensive care.

Ang arterial hypoxemia sa bronchial hika, bilang panuntunan, ay hindi umabot sa isang malubhang antas. Sa yugto ng pagpapatawad at may banayad na kurso, maaaring mangyari ang katamtamang matinding arterial hypoxemia. Sa panahon lamang ng pag-atake, ang RaO 2 ay maaaring bumaba sa 60 mm Hg. at mas mababa, na lumalabas din na isang mahalagang criterion sa pagtatasa ng kondisyon ng pasyente. Ang pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng hypoxemia ay isang paglabag sa relasyon ng bentilasyon-perfusion sa mga baga. Samakatuwid, ang arterial hypoxemia ay maaari ding maobserbahan sa kawalan ng hypoventilation.

Ang mahinang paggalaw ng diaphragm, hyperextension ng mga baga at malalaking pagbabagu-bago sa intrapleural pressure ay humahantong sa katotohanan na sa panahon ng pag-atake, ang sirkulasyon ng dugo ay naghihirap din nang malaki. Bilang karagdagan sa tachycardia at malubhang cyanosis, ang systolic pressure ay maaaring bumaba nang husto sa panahon ng inspirasyon.

Tulad ng nabanggit kanina, sa hika, ang diameter ng bronchioles sa panahon ng pag-expire ay nagiging mas maliit kaysa sa panahon ng inspirasyon, na nangyayari mula sa pagbagsak ng mga bronchioles dahil sa pagtaas ng pagbuga, na higit na pinipiga ang mga bronchioles mula sa labas. Samakatuwid, ang pasyente ay maaaring huminga nang walang kahirapan, at huminga nang napakahirap. Sa klinikal na pagsusuri, kasama ang pagbawas sa dami ng expiratory, ang pagbaba sa maximum na rate ng expiratory ay maaaring makita.

Talamak na nonspecific lung disease (COPD). Ang pangunahing tampok ng COPD ay nakararami sa bronchogenic genesis ng kanilang pag-unlad. Ito ang tumutukoy sa katotohanan na sa lahat ng anyo ng patolohiya na ito, ang nangungunang sindrom ay may kapansanan sa bronchial patency. Ang obstructive lung disease ay nakakaapekto sa 11-13% ng mga tao. Sa tinatawag na mga binuo na bansa, ang rate ng pagkamatay mula sa ganitong uri ng patolohiya ay doble bawat 5 taon. Ang pangunahing dahilan ng sitwasyong ito ay paninigarilyo at polusyon sa kapaligiran (tingnan ang seksyong Ekolohiya).

Ang likas na katangian ng COPD, ang kanilang kalubhaan, pati na rin ang iba pang mga mekanismo ng mga sakit sa paghinga, ay may sariling mga katangian.

Kung karaniwang ang ratio ng alveolar ventilation sa minutong dami ng paghinga ay 0.6-0.7, pagkatapos ay sa malubhang talamak na brongkitis maaari itong bumaba sa 0.3. Samakatuwid, upang mapanatili ang wastong dami ng alveolar ventilation, isang makabuluhang pagtaas sa minutong dami ng paghinga ay kinakailangan. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng arterial hypoxemia at ang nagresultang metabolic acidosis ay nangangailangan ng isang compensatory na pagtaas sa bentilasyon ng baga.

Ang pagtaas sa pagsunod sa baga ay nagpapaliwanag ng medyo bihira at malalim na paghinga, isang tendensya sa hyperventilation sa mga pasyente na may emphysematous na uri ng talamak na brongkitis. Sa kabaligtaran, sa uri ng brongkitis, ang pagbawas sa pagsunod sa baga ay nagiging sanhi ng hindi gaanong malalim at mas madalas na paghinga, na, isinasaalang-alang ang pagtaas ng puwang ng patay na hangin, ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa pagbuo ng hypoventilation syndrome. Hindi sinasadya na sa lahat ng mga indicator ng respiratory mechanics, ang pinakamalapit na ugnayan ng PaCO 2 ay naitatag nang tumpak sa pagsunod sa baga, habang ang gayong relasyon ay halos wala sa bronchial resistance. Sa pathogenesis ng hypercapnia, ang isang makabuluhang lugar, kasama ang mga paglabag sa mekanika ng paghinga, ay kabilang sa isang pagbawas sa sensitivity ng respiratory center.

Ang mga kakaibang pagkakaiba ay napapansin din mula sa sirkulasyon ng dugo sa isang maliit na bilog. Ang uri ng bronchitis ay nailalarawan sa maagang pag-unlad ng pulmonary hypertension at cor pulmonale. Sa kabila nito, ang minutong dami ng sirkulasyon ng dugo, kapwa sa pahinga at sa panahon ng ehersisyo, ay mas malaki kaysa sa uri ng emphysematous. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa uri ng emphysematous, dahil sa mababang volumetric na bilis ng daloy ng dugo, kahit na may mas mababang kalubhaan ng arterial hypoxemia, ang paghinga ng tissue ay naghihirap nang higit kaysa sa brongkitis, kung saan, kahit na sa pagkakaroon ng arterial hypoxemia, ngunit sapat na volumetric na daloy ng dugo, mas mahusay na naibibigay ang mga tisyu. organismo O 2 . Kaya naman, Ang uri ng emphysematous ay maaaring tukuyin bilang hypoxic, at bronchitis - bilang hypoxemic.

Sa pagkakaroon ng bronchial obstruction, ang pagtaas sa BRL at ang kaugnayan nito sa VC ay natural na napapansin. Ang VC ay kadalasang nananatili sa loob ng normal na hanay, bagaman ang mga paglihis nito ay maaaring mapansin, kapwa sa direksyon ng pagbaba at pagtaas. Bilang isang patakaran, ang hindi pantay na bentilasyon ay nagdaragdag. Ang mga kaguluhan sa pagsasabog ay karaniwang sinusunod sa halos kalahati ng mga kaso. Sa ilang mga kaso, ang papel ng isang pagbawas sa kapasidad ng pagsasabog ng mga baga sa pathogenesis ng arterial hypoxemia sa sakit na ito ay walang alinlangan, gayunpaman, ang nangungunang papel sa pag-unlad nito ay nabibilang sa mga paglabag sa mga relasyon sa bentilasyon-perfusion sa mga baga at anatomical shunting. ng venous blood sa arterial bed, na lumalampas sa pulmonary capillaries.

Sa mga unang yugto ng sakit, ang kalubhaan ng arterial hypoxemia ay mababa. Ang pinaka-katangiang pagbabago sa acid-base na estado ng dugo ay metabolic acidosis, pangunahin dahil sa pagkalasing ng katawan. Ang hypoventilation, mga sakit sa paghinga ng acid-base na estado ng dugo at malubhang arterial hypoxemia ay katangian ng isang advanced na yugto ng proseso ng pathological, ang klinikal na larawan na kung saan ay hindi na pinangungunahan ng bronchiectasis, ngunit ng malubhang brongkitis.

Panmatagalang brongkitis. Ang pinakakaraniwang anyo ng bronchopulmonary pathology sa COPD ay talamak na brongkitis. Ito ay isang pana-panahong pinalubha na talamak na proseso ng pamamaga na nangyayari sa isang nangingibabaw na sugat ng respiratory tract ng isang nagkakalat na kalikasan. Ang isa sa mga madalas na pagpapakita ng sakit na ito ay pangkalahatan bronchial obstruction.

Ginagawang posible ng isang malalim na functional na pag-aaral na matukoy ang mga paunang sakit sa paghinga sa mga pasyenteng may non-obstructive bronchitis. Ang mga pamamaraan na ginamit para sa mga layuning ito ay maaaring nahahati sa 2 grupo. Ang ilan ay nagpapahintulot sa amin na suriin ang mga tagapagpahiwatig ng mekanikal na inhomogeneity ng mga baga: isang pagbawas sa volumetric na mga bilis ng daloy ng hangin, na may sapilitang pag-expire ng ikalawang kalahati ng VC, isang pagbawas sa pagsunod sa baga habang nagiging mas madalas ang paghinga, isang pagbabago sa pagkakapareho ng bentilasyon. , atbp. - arterial gradient PO 2 , capnographic disorder ng ventilation-perfusion relations, atbp. Ito ay eksakto kung ano ang matatagpuan sa mga pasyente na may katamtamang malubhang patolohiya ng baga (non-obstructive bronchitis, smoker's bronchitis) at sinamahan ng pagtaas sa RO ng mga baga at ang kapasidad ng pagsasara ng expiratory ng mga daanan ng hangin.

Atelectasis. Mayroong dalawang pangunahing dahilan para sa kanilang hitsura: bronchial obstruction at paglabag synthesis ng mga surfactant. Sa bronchial obstruction sa non-aerated alveoli, dahil sa pagpasok ng mga gas sa daluyan ng dugo mula sa kanila, ang kanilang pagbagsak ay bubuo. Ang pagbaba ng presyon ay nagtataguyod ng daloy ng likido sa alveoli. Ang resulta ng naturang mga pagbabago ay mekanikal na pag-compress ng mga daluyan ng dugo at pagbaba ng daloy ng dugo sa mga bahaging ito ng mga baga. Bilang karagdagan, ang hypoxia na bubuo dito, para sa bahagi nito, ay humahantong sa pag-unlad ng vasoconstriction. Ang resulta ng nagresultang muling pamamahagi ng dugo sa pagitan ng buo na baga at apektado ng mga prosesong atelectatic ay magiging isang pagpapabuti sa paggana ng transportasyon ng gas ng dugo.

Ang atelectasis ay tumataas din dahil sa pagbaba sa pagbuo ng mga surfactant, na karaniwang pumipigil sa pagkilos ng mga puwersa ng pag-igting sa ibabaw ng mga baga.

Ang appointment ng isang surfactant na sumasaklaw sa panloob na ibabaw ng alveoli at binabawasan ang pag-igting sa ibabaw ng 2-10 beses na tinitiyak ang pangangalaga ng alveoli mula sa pagbagsak. Gayunpaman, sa ilang mga pathological na kondisyon (hindi banggitin ang mga napaaga na bagong panganak), ang dami ng surfactant ay bumababa nang labis na ang pag-igting sa ibabaw ng alveolar fluid ay ilang beses na mas mataas kaysa sa normal, na humahantong sa pagkawala ng alveoli - at lalo na ang pinakamaliit. . Nangyayari ito hindi lamang sa tinatawag na sakit ng hyaline cartilage, ngunit din kapag ang mga manggagawa ay nasa isang maalikabok na kapaligiran sa loob ng mahabang panahon. Ang huli ay humahantong sa paglitaw ng atelectasis ng mga baga.

4.1.16. Mga karamdaman sa paghinga sa pulmonary tuberculosis.

Ang patolohiya na ito ay kadalasang nabubuo sa itaas na mga lobe ng baga, kung saan ang parehong aeration at sirkulasyon ng dugo ay karaniwang nabawasan. Ang mga karamdaman sa paghinga ay nakikita sa karamihan ng mga pasyente na may aktibong pulmonary tuberculosis, sa isang makabuluhang bilang ng mga pasyente sa hindi aktibong yugto, at sa maraming mga tao ay gumaling dito.

Ang mga direktang sanhi ng pag-unlad ng mga karamdaman sa paghinga sa mga pasyente na may aktibong pulmonary tuberculosis ay tiyak at di-tiyak na mga pagbabago sa tissue ng baga, bronchi at pleura, pati na rin ang pagkalasing sa tuberculosis. Sa mga hindi aktibong anyo ng tuberculosis at sa mga gumaling na tao, partikular at higit sa lahat hindi partikular na pagbabago sa tissue ng baga, ang bronchi at pleura ay nagsisilbing sanhi ng mga sakit sa paghinga. Ang isang hindi kanais-nais na epekto sa paghinga ay maaari ding sanhi ng mga hemodynamic disturbances sa pulmonary at systemic na sirkulasyon, pati na rin ang mga regulatory disorder ng toxic at reflex na pinagmulan.

Kabilang sa mga pagpapakita ng mga karamdaman sa paghinga sa mga pasyente, ang pinaka-karaniwan ay isang pagbawas sa kapasidad ng bentilasyon ng mga baga, ang dalas at kalubhaan ng pagtaas ng bilang ng paglaganap ng proseso ng tuberculous at ang antas ng pagtaas ng pagkalasing. Humigit-kumulang pantay na mayroong 3 uri ng mga karamdaman sa bentilasyon: restrictive, obstructive at mixed.

Ang batayan ng mga paghihigpit na karamdaman ay isang pagbawas sa pagpapalawak ng tissue ng baga, dahil sa mga fibrotic na pagbabago sa mga baga at isang pagbawas sa mga surface-active na katangian ng mga pulmonary surfactant. Ang mga pagbabago sa pulmonary pleura, na katangian ng proseso ng tuberculous, ay may malaking kahalagahan din.

Ang mga obstructive ventilation disorder ay batay sa anatomical na pagbabago sa bronchi at peribronchial lung tissue, pati na rin ang functional component ng bronchial obstruction - bronchospasm. Ang pagtaas ng paglaban sa bronchial ay nangyayari na sa mga unang buwan ng tuberculosis at umuunlad habang tumataas ang tagal nito. Ang pinakamataas na bronchial resistance ay tinutukoy sa mga pasyente na may fibrous-cavernous tuberculosis at sa mga pasyente na may malawak na infiltrates at dissemination sa mga baga.

Ang bronchospasm ay napansin sa halos kalahati ng mga pasyente na may aktibong pulmonary tuberculosis. Ang dalas ng pagtuklas nito at pagtaas ng kalubhaan sa pag-unlad ng proseso ng tuberculous, isang pagtaas sa tagal ng sakit at edad ng mga pasyente. Ang pinakamababang kalubhaan ng bronchospasm ay sinusunod sa mga pasyente na may sariwang limitadong pulmonary tuberculosis na walang pagkabulok. Ang mas mataas na kalubhaan ay tipikal para sa mga pasyente na may mga sariwang mapanirang proseso, at ang pinakamatinding paglabag sa bronchial patency ay nangyayari sa fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis.

Sa pangkalahatan, ang mga restrictive ventilation disorder ay mas mahalaga sa pulmonary tuberculosis kaysa sa mga nonspecific na sakit. Ang dalas at kalubhaan ng mga obstructive disorder, sa kabaligtaran, ay medyo mas mababa. Gayunpaman, ang nangingibabaw ay ang paglabag sa bronchial patency. Pangunahin ang mga ito dahil sa metatuberculous na hindi tiyak na mga pagbabago sa bronchi, na natural na nangyayari sa panahon ng isang pangmatagalang partikular na proseso. Bilang karagdagan, sa isang bilang ng mga pasyente, ang pulmonary tuberculosis ay bubuo laban sa background ng isang pangmatagalang nonspecific na proseso ng pamamaga, kadalasang talamak na brongkitis, na tumutukoy sa kalikasan at kalubhaan ng mga umiiral na mga sakit sa paghinga.

Ang paglago ng nababanat at hindi nababanat (pangunahin na bronchial) na paglaban sa paghinga ay humahantong sa pagtaas sa halaga ng enerhiya ng bentilasyon. Ang pagtaas sa gawain ng paghinga ay hindi naobserbahan lamang sa mga pasyente na may focal pulmonary tuberculosis. Sa pamamagitan ng isang infiltrative at limitadong disseminated na proseso, ang gawain ng paghinga ay kadalasang nadaragdagan, at sa malawakang disseminated at fibrous-cavernous na proseso ay lalo itong tumataas.

Ang isa pang pagpapakita ng tuberculosis lesyon ng baga parenkayma, bronchi at pleura ay hindi pantay na bentilasyon. Ito ay matatagpuan sa mga pasyente, kapwa sa aktibo at sa hindi aktibong yugto ng sakit. Ang hindi regular na bentilasyon ay nag-aambag sa isang hindi pagkakatugma sa pagitan ng bentilasyon at daloy ng dugo sa mga baga. Ang labis na bentilasyon ng alveoli na may kaugnayan sa daloy ng dugo ay humahantong sa isang pagtaas sa functional dead respiratory space, isang pagbawas sa bahagi ng alveolar ventilation sa kabuuang dami ng bentilasyon ng mga baga, at isang pagtaas sa alveolar-arterial PO2 gradient, na kung saan ay sinusunod sa mga pasyente na may limitado at malawak na pulmonary tuberculosis. Ang mga zone na may mababang ratio ng bentilasyon/daloy ng dugo ay responsable para sa pagbuo ng arterial hypoxemia, na siyang nangungunang mekanismo para sa pagbabawas ng PaO 2 sa mga pasyente.

Sa umiiral na bilang ng mga pasyente na may hematogenous disseminated at fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis, ang pagbaba sa kapasidad ng pagsasabog ng mga baga ay natagpuan. Ang pagbaba nito ay umuusad na may pagtaas sa pagkalat ng radiologically detected na mga pagbabago sa mga baga at ang kalubhaan ng mga karamdaman sa bentilasyon ng mahigpit na uri. Ang pagbawas sa kapasidad ng pagsasabog ng mga baga ay nangyayari dahil sa isang pagbawas sa dami ng gumaganang tissue ng baga, isang kaukulang pagbaba sa ibabaw ng gas exchange at isang paglabag sa permeability para sa mga gas ng air-blood barrier.

Ang arterial hypoxemia sa mga naturang pasyente ay nakikita pangunahin sa panahon ng pisikal na pagsusumikap at mas madalas - sa pamamahinga. Ang kalubhaan nito ay malawak na nag-iiba; sa mga pasyente na may fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis, ang saturation ng arterial blood na may O 2 ay maaaring bumaba sa 70% o mas kaunti. Ang pinaka-binibigkas na hypoxemia ay sinusunod sa mga pangmatagalang talamak na proseso, na sinamahan ng obstructive bronchitis at pulmonary emphysema, na may pag-unlad ng binibigkas at progresibong mga karamdaman sa bentilasyon.

Kabilang sa mga sanhi ng arterial hypoxemia, ang mga karamdaman sa bentilasyon-perfusion ay may pangunahing papel. Ang isa pang dahilan para sa posibleng pag-unlad ng hypoxemia ay isang paglabag sa mga kondisyon ng pagsasabog ng O 2 sa mga baga. Bilang isang ikatlong posibleng mekanismo ng arterial hypoxemia, ang intrapulmonary shunting ng mga daluyan ng maliit at malalaking bilog ng sirkulasyon ng dugo ay maaaring.

Upang ang mga baga ng tao ay gumana nang normal, maraming mahahalagang kondisyon ang dapat matugunan. Una, ang posibilidad ng libreng pagpasa ng hangin sa pamamagitan ng bronchi hanggang sa pinakamaliit na alveoli. Pangalawa, isang sapat na bilang ng alveoli na maaaring suportahan ang palitan ng gas at pangatlo, ang posibilidad na tumaas ang dami ng alveoli sa panahon ng pagkilos ng paghinga.

Ayon sa pag-uuri, kaugalian na makilala ang ilang mga uri ng may kapansanan na bentilasyon ng mga baga:

mahigpit
nakahahadlang
Magkakahalo

Ang uri ng paghihigpit ay nauugnay sa isang pagbawas sa dami ng tissue ng baga, na nangyayari sa mga sumusunod na sakit: pleurisy, pneumofibrosis, atelectasis, at iba pa. Posible rin ang extrapulmonary na mga sanhi ng kapansanan sa bentilasyon.

Ang obstructive type ay nauugnay sa isang paglabag sa air conduction sa pamamagitan ng bronchi, na maaaring mangyari sa bronchospasm o sa iba pang pinsala sa istruktura sa bronchus.

Ang pinaghalong uri ay nakikilala kapag may kumbinasyon ng mga paglabag sa dalawang uri sa itaas.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng may kapansanan sa bentilasyon ng baga

Upang masuri ang mga karamdaman sa bentilasyon ng baga sa pamamagitan ng isang uri o iba pa, ang isang bilang ng mga pag-aaral ay isinasagawa upang masuri ang mga tagapagpahiwatig (volume at kapasidad) na nagpapakilala sa bentilasyon ng baga. Bago pag-isipan ang ilan sa mga pag-aaral nang mas detalyado, isaalang-alang ang mga pangunahing parameter na ito.

Tidal volume (TO) - ang dami ng hangin na pumapasok sa baga sa 1 hininga habang tahimik na paghinga.
Ang inspiratory reserve volume (IRV) ay ang dami ng hangin na maaaring malanghap hangga't maaari pagkatapos ng isang normal na inspirasyon.
Ang Expiratory reserve volume (ERV) ay ang dami ng hangin na maaari pang ilabas pagkatapos ng normal na pagbuga.
Kapasidad ng inspirasyon - tinutukoy ang kakayahan ng tissue ng baga na mag-inat (ang kabuuan ng TO at ROVD)
Vital capacity of the lungs (VC) - ang dami ng hangin na maaaring malanghap hangga't maaari pagkatapos ng malalim na pagbuga (ang kabuuan ng DO, ROvd at ROvyd).

Pati na rin ang isang bilang ng iba pang mga tagapagpahiwatig, mga volume at kapasidad, sa batayan kung saan maaaring tapusin ng doktor na mayroong isang paglabag sa bentilasyon ng baga.

Spirometry

Ang Spirometry ay isang uri ng pag-aaral na umaasa sa pagganap ng isang serye ng mga pagsusuri sa paghinga na may partisipasyon ng pasyente upang masuri ang antas ng iba't ibang mga sakit sa baga.

Mga layunin at layunin ng spirometry:

pagtatasa ng kalubhaan at pagsusuri ng patolohiya ng tissue ng baga
pagtatasa ng dynamics ng sakit
pagsusuri ng pagiging epektibo ng therapy na ginamit para sa sakit

Ang kurso ng pamamaraan

Sa panahon ng pag-aaral, ang pasyente sa isang nakaupo na posisyon ay humihinga at huminga ng hangin na may pinakamataas na puwersa sa isang espesyal na aparato, bilang karagdagan, ang mga tagapagpahiwatig ng paglanghap at pagbuga ay naitala sa panahon ng mahinahon na paghinga.

Ang lahat ng mga parameter na ito ay naitala gamit ang mga aparatong computer sa isang espesyal na spirogram, na na-decipher ng doktor.

Batay sa mga tagapagpahiwatig ng spirogram, posible na matukoy sa pamamagitan ng kung anong uri - nakahahadlang o naghihigpit, nagkaroon ng paglabag sa bentilasyon ng baga.

Pneumotachography

Ang pneumotachography ay isang paraan ng pananaliksik kung saan ang bilis ng paggalaw at dami ng hangin sa panahon ng paglanghap at pagbuga ay naitala.

Ang pag-record at interpretasyon ng mga parameter na ito ay ginagawang posible upang matukoy ang mga sakit na sinamahan ng kapansanan sa bronchial patency sa mga unang yugto, tulad ng bronchial hika, bronchiectasis, at iba pa.

Ang kurso ng pamamaraan

Ang pasyente ay nakaupo sa harap ng isang espesyal na aparato, kung saan siya ay konektado sa isang mouthpiece, tulad ng sa spirometry. Pagkatapos ang pasyente ay tumatagal ng ilang magkakasunod na malalim na paghinga at pagbuga, at iba pa nang maraming beses. Ang mga sensor ay nagrerehistro ng mga parameter na ito at bumuo ng isang espesyal na curve, batay sa kung saan ang pasyente ay nasuri na may mga conduction disorder sa bronchi. Ang mga modernong pneumotachograph ay nilagyan din ng iba't ibang mga aparato na maaaring magamit upang magtala ng mga karagdagang tagapagpahiwatig ng paggana ng paghinga.

Peakflowmetry

Ang peakflowmetry ay isang paraan kung saan natutukoy kung gaano kabilis ang paghinga ng pasyente. Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang masuri kung gaano makitid ang mga daanan ng hangin.

Ang kurso ng pamamaraan

Ang pasyente sa posisyong nakaupo ay nagsasagawa ng mahinahong paghinga at huminga, pagkatapos ay huminga ng malalim at huminga ng hangin hangga't maaari sa mouthpiece ng peak flowmeter. Pagkatapos ng ilang minuto, inuulit niya ang pamamaraang ito. Pagkatapos ang maximum ng dalawang halaga ay naitala.

CT scan ng baga at mediastinum

Ang computed tomography ng mga baga ay isang paraan ng pagsusuri sa X-ray na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng mga layer-by-layer na mga seksyon-larawan at, sa kanilang batayan, lumikha ng isang three-dimensional na imahe ng organ.

Gamit ang pamamaraang ito, posible na masuri ang mga kondisyon ng pathological tulad ng:

talamak na pulmonary embolism
mga sakit sa baga sa trabaho na nauugnay sa paglanghap ng mga particle ng karbon, silikon, asbestos at iba pa
kilalanin ang mga sugat ng tumor sa baga, ang estado ng mga lymph node at ang pagkakaroon ng metastases
kilalanin ang nagpapaalab na sakit sa baga (pneumonia)
at maraming iba pang mga pathological na kondisyon

Bronchophonography

Ang bronchophonography ay isang paraan na batay sa pagsusuri ng mga tunog ng paghinga na naitala sa panahon ng isang respiratory act.

Kapag ang lumen ng bronchi ay nagbabago o ang pagkalastiko ng kanilang mga pader ay nagbabago, pagkatapos ay ang bronchial conduction ay nabalisa at ang magulong paggalaw ng hangin ay nalikha. Bilang isang resulta, ang iba't ibang mga ingay ay nabuo, na maaaring mairehistro gamit ang mga espesyal na kagamitan. Ang pamamaraang ito ay kadalasang ginagamit sa pagsasanay ng bata.

Bilang karagdagan sa lahat ng mga pamamaraan sa itaas para sa pag-diagnose ng kapansanan sa bentilasyon ng mga baga at ang mga sanhi na nagdulot ng mga karamdamang ito, gumagamit din sila ng mga pagsusuri sa bronchodilation at bronchoprovocation na may iba't ibang mga gamot, ang pag-aaral ng komposisyon ng mga gas sa dugo, fibrobronchoscopy, scintigraphy sa baga at ibang pag-aaral.

Paggamot

Ang paggamot sa naturang mga kondisyon ng pathological ay malulutas ang ilang mga pangunahing gawain:

Pagpapanumbalik at pagpapanatili ng mahahalagang bentilasyon at oxygenation ng dugo
Paggamot sa sakit na naging sanhi ng pag-unlad ng mga karamdaman sa bentilasyon (pneumonia, banyagang katawan, bronchial hika, at iba pa)

Kung ang sanhi ay isang banyagang katawan o pagbara ng bronchus na may uhog, kung gayon ang mga pathological na kondisyon na ito ay madaling maalis sa tulong ng fibrobronchoscopy.

Gayunpaman, ang mas karaniwang mga sanhi ng patolohiya na ito ay ang mga malalang sakit ng tissue ng baga, tulad ng talamak na nakahahawang sakit sa baga, bronchial hika, at iba pa.

Ang ganitong mga sakit ay ginagamot nang mahabang panahon sa paggamit ng kumplikadong therapy sa gamot.

Sa binibigkas na mga palatandaan ng gutom sa oxygen, ang mga paglanghap ng oxygen ay isinasagawa. Kung ang pasyente ay huminga sa kanyang sarili, pagkatapos ay sa tulong ng isang maskara o ilong catheter. Sa panahon ng pagkawala ng malay, isinasagawa ang intubation at artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga hakbang ay kinuha upang mapabuti ang pagpapaandar ng paagusan ng bronchi, tulad ng antibiotic therapy, masahe, physiotherapy, physiotherapy exercises sa kawalan ng contraindications.

Ang isang mabigat na komplikasyon ng maraming mga karamdaman ay ang pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga na may iba't ibang kalubhaan, na maaaring humantong sa kamatayan.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng kabiguan sa paghinga sa kaso ng kapansanan sa bentilasyon ng baga, kinakailangan upang subukang mag-diagnose at maalis ang mga posibleng kadahilanan ng panganib sa oras, pati na rin upang makontrol ang mga pagpapakita ng isang umiiral na talamak na patolohiya ng baga. Ang napapanahong konsultasyon lamang ng isang espesyalista at mahusay na napiling paggamot ay makakatulong upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan sa hinaharap.

Sa pakikipag-ugnayan sa

Ang pagtatasa ng pag-andar ng panlabas na paghinga (RF) ay ang pinakasimpleng pagsubok na nagpapakilala sa pag-andar at mga reserba ng respiratory system. Ang isang paraan ng pananaliksik na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang pag-andar ng panlabas na paghinga ay tinatawag na spirometry. Ang pamamaraan na ito ay kasalukuyang malawakang ginagamit sa medisina bilang isang mahalagang paraan upang masuri ang mga karamdaman sa bentilasyon, ang kanilang kalikasan, antas at antas, na nakasalalay sa likas na katangian ng kurba (spirogram) na nakuha sa panahon ng pag-aaral.

Ang pagsusuri sa pag-andar ng panlabas na paghinga ay hindi nagpapahintulot na gumawa ng pangwakas na pagsusuri. Gayunpaman, lubos na pinapadali ng spirometry ang gawain ng paggawa ng diagnosis, differential diagnosis ng iba't ibang sakit, atbp. Ang Spirometry ay nagpapahintulot sa iyo na:

tukuyin ang likas na katangian ng mga karamdaman sa bentilasyon na humantong sa ilang mga sintomas (kapos sa paghinga, ubo);
suriin ang kalubhaan ng talamak na nakahahawang sakit sa baga (COPD), bronchial hika;
isagawa sa tulong ng ilang mga pagsubok na differential diagnosis sa pagitan ng bronchial hika at COPD;
upang subaybayan ang mga karamdaman sa bentilasyon at suriin ang kanilang mga dinamika, ang pagiging epektibo ng paggamot, masuri ang pagbabala ng sakit;
masuri ang panganib ng operasyon sa mga pasyente na may mga karamdaman sa bentilasyon;
kilalanin ang pagkakaroon ng mga contraindications sa ilang mga pisikal na aktibidad sa mga pasyente na may mga karamdaman sa bentilasyon;
upang suriin ang pagkakaroon ng mga karamdaman sa bentilasyon sa mga pasyenteng nasa panganib (mga naninigarilyo, propesyonal na pakikipag-ugnay sa alikabok at mga nakakainis na kemikal, atbp.) na hindi nagpapakita ng anumang mga reklamo sa sandaling ito (screening).

Ang pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos ng kalahating oras na pahinga (halimbawa, sa kama o sa isang komportableng upuan). Ang silid ay dapat na maayos na maaliwalas.

Ang survey ay hindi nangangailangan ng kumplikadong paghahanda. Ang araw bago ang spirometry, kinakailangan na ibukod ang paninigarilyo, pag-inom ng alak, pagsusuot ng masikip na damit. Hindi ka maaaring kumain nang labis bago ang pag-aaral, hindi ka dapat kumain ng mas mababa sa ilang oras bago ang spirometry. Maipapayo na ibukod ang paggamit ng mga short-acting bronchodilators 4-5 na oras bago ang pag-aaral. Kung hindi ito posible, kinakailangang ipaalam sa kawani ng medikal na nagsasagawa ng pagsusuri sa oras ng huling paglanghap.

Sa panahon ng pag-aaral, ang isang pagtatasa ng mga volume ng paghinga ay isinasagawa. Ang briefing kung paano maayos na maisagawa ang mga maneuver sa paghinga ay ibinibigay ng nars kaagad bago ang pag-aaral.

Contraindications

Ang pamamaraan ay walang malinaw na contraindications, maliban sa isang pangkalahatang malubhang kondisyon o may kapansanan sa kamalayan na hindi pinapayagan ang spirometry. Dahil ito ay kinakailangan upang tiyakin, kung minsan ay makabuluhang pagsisikap, upang ipatupad ang isang sapilitang respiratory maneuver, ang spirometry ay hindi dapat isagawa sa mga unang ilang linggo pagkatapos ng myocardial infarction at mga operasyon sa dibdib at lukab ng tiyan, ophthalmic surgical interventions. Ang pagpapasiya ng pag-andar ng panlabas na paghinga ay dapat ding maantala sa kaso ng pneumothorax, pulmonary hemorrhage.

Kung pinaghihinalaan mo na ang taong sinusuri ay may tuberculosis, kinakailangang sumunod sa lahat ng pamantayan sa kaligtasan.

Ayon sa mga resulta ng pag-aaral, ang isang computer program ay awtomatikong lumilikha ng isang graph - isang spirogram.

Ang konklusyon sa natanggap na spirogramma ay maaaring magmukhang ganito:

pamantayan;
obstructive disorder;
mga paghihigpit na paglabag;
magkahalong mga karamdaman sa bentilasyon.

Ang hatol na gagawin ng doktor ng functional diagnostics ay depende sa pagsunod / hindi pagsunod sa mga indicator na nakuha sa panahon ng pag-aaral na may mga normal na halaga. Ang mga parameter ng respiratory function, ang kanilang normal na saklaw, ang mga halaga ng mga tagapagpahiwatig ayon sa mga antas ng mga karamdaman sa bentilasyon ay ipinakita sa talahanayan ^

Index	Karaniwan, %	Kondisyon na pamantayan, %	Banayad na antas ng mga paglabag, %	Katamtamang antas ng mga paglabag, %	Matinding antas ng mga paglabag, %
Sapilitang vital capacity (FVC)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo (FEV1)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Binagong Tiffno Index (FEV1/FVC)	≥ 70 (ganap na halaga para sa pasyenteng ito)	-	55-70 (ganap na halaga para sa pasyenteng ito)	40-55 (ganap na halaga para sa pasyenteng ito)	< 40 (абсолютная величина для данного пациента)
Average na volumetric expiratory flow rate sa antas na 25-75% ng FVC (SOS25-75)	Higit sa 80	70-80	60-70	40-60	Mas mababa sa 40
Maximum volumetric velocity sa 25% ng FVC (MOS25)	Higit sa 80	70-80	60-70	40-60	Mas mababa sa 40
Maximum volumetric velocity sa 50% ng FVC (MOS50)	Higit sa 80	70-80	60-70	40-60	Mas mababa sa 40
Maximum volumetric velocity sa 75% ng FVC (MOS75)	mahigit 80%	70-80	60-70	40-60	Mas mababa sa 40

Ang lahat ng data ay ipinakita bilang isang porsyento ng pamantayan (maliban sa binagong Tiffno index, na isang ganap na halaga na pareho para sa lahat ng mga kategorya ng mga mamamayan), na tinutukoy depende sa kasarian, edad, timbang at taas. Ang pinakamahalaga ay ang porsyento ng pagsunod sa mga normative indicator, at hindi ang kanilang mga ganap na halaga.

Sa kabila ng katotohanan na sa anumang pag-aaral ang programa ay awtomatikong kinakalkula ang bawat isa sa mga tagapagpahiwatig na ito, ang unang 3 ay ang pinaka-kaalaman: FVC, FEV 1 at ang binagong Tiffno index. Depende sa ratio ng mga tagapagpahiwatig na ito, ang uri ng mga paglabag sa bentilasyon ay tinutukoy.

Ang FVC ay ang pinakamalaking dami ng hangin na maaaring malanghap pagkatapos ng maximum na pagbuga o ilabas pagkatapos ng maximum na paglanghap. Ang FEV1 ay ang bahagi ng FVC na tinutukoy sa unang segundo ng isang respiratory maneuver.

Pagpapasiya ng uri ng mga paglabag

Sa pagbaba ng FVC lamang, tinutukoy ang mga paghihigpit na paglabag, ibig sabihin, mga paglabag na naglilimita sa maximum na mobility ng mga baga habang humihinga. Ang parehong mga sakit sa baga (mga proseso ng sclerotic sa parenchyma ng baga ng iba't ibang mga etiologies, atelectasis, akumulasyon ng gas o likido sa mga pleural cavity, atbp.) At patolohiya ng dibdib (sakit ni Bekhterev, scoliosis), na humahantong sa paghihigpit ng kadaliang mapakilos nito, ay maaaring humantong sa mga restrictive ventilation disorder.

Sa pagbaba ng FEV1 sa ibaba ng mga normal na halaga at ang ratio ng FEV1 / FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

Sa magkasanib na pagbaba sa FVC at FEV1, natutukoy ang magkahalong uri ng mga karamdaman sa bentilasyon. Ang Tiffno index ay maaaring tumutugma sa mga normal na halaga.

Ayon sa mga resulta ng spirometry, imposibleng magbigay ng isang hindi malabo na konklusyon. Ang interpretasyon ng mga resulta na nakuha ay dapat isagawa ng isang espesyalista, kinakailangang iugnay ang mga ito sa klinikal na larawan ng sakit.

Mga pagsusuri sa pharmacological

Sa ilang mga kaso, ang klinikal na larawan ng sakit ay hindi nagpapahintulot na malinaw na matukoy kung ano ang mayroon ang pasyente: COPD o bronchial hika. Ang parehong mga sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng bronchial obstruction, ngunit ang pagpapaliit ng bronchi sa bronchial hika ay nababaligtad (maliban sa mga advanced na kaso sa mga pasyente na hindi nakatanggap ng paggamot sa loob ng mahabang panahon), at sa COPD ito ay bahagyang nababaligtad lamang. . Ang reversibility test na may bronchodilator ay batay sa prinsipyong ito.

Ang pag-aaral ng respiratory function ay isinasagawa bago at pagkatapos ng paglanghap ng 400 mcg ng salbutamol (Salomola, Ventolina). Ang isang pagtaas sa FEV1 ng 12% mula sa mga paunang halaga (mga 200 ML sa ganap na mga termino) ay nagpapahiwatig ng isang mahusay na reversibility ng pagpapaliit ng lumen ng bronchial tree at nagpapatotoo na pabor sa bronchial hika. Ang pagtaas ng mas mababa sa 12% ay higit na katangian ng COPD.

Ang pagsubok na may inhaled glucocorticosteroids (IGCS), na inireseta bilang trial therapy para sa average na 1.5-2 na buwan, ay naging hindi gaanong kalat. Ang isang pagtatasa ng pag-andar ng panlabas na paghinga ay isinasagawa bago ang appointment ng IGCS at pagkatapos. Ang pagtaas ng FEV1 ng 12% kumpara sa baseline ay nagpapahiwatig ng reversibility ng bronchial constriction at mas malaking posibilidad ng bronchial asthma sa isang pasyente.

Sa kumbinasyon ng mga reklamo na katangian ng bronchial hika, na may normal na spirometry, ang mga pagsusuri ay isinasagawa upang makita ang bronchial hyperreactivity (provocative tests). Sa panahon ng kanilang pagpapatupad, ang mga paunang halaga ng FEV1 ay natutukoy, pagkatapos ay ang paglanghap ng mga sangkap na pumukaw ng bronchospasm (metacholine, histamine) o isang pagsubok sa ehersisyo ay ginanap. Ang pagbaba ng FEV1 ng 20% mula sa baseline ay nagpapahiwatig ng pabor sa bronchial asthma.