Mga pagbuo ng buto na mahalaga para sa kumpletong prosthetics. Prosthetics ng nakuhang mga depekto ng matigas at malambot na palad. Pagmomodelo ng batayan ng prosthesis

10507 0

Topographic at anatomical na mga tampok ng edentulous jaws

Ang mga sanhi na nagdudulot ng kumpletong pagkawala ng ngipin ay kadalasang mga karies at mga komplikasyon nito, periodontitis, trauma at iba pang mga sakit; napakabihirang pangunahing (congenital) adentia. Ang kumpletong kawalan ng ngipin sa edad na 40-49 taon ay sinusunod sa 1% ng mga kaso, sa edad na 50-59 taon - sa 5.5% at sa mga taong higit sa 60 taong gulang - sa 25% ng mga kaso.

Sa kumpletong pagkawala ng mga ngipin dahil sa kakulangan ng presyon sa pinagbabatayan na mga tisyu, ang mga functional disorder ay pinalala at pagkasayang ng facial skeleton at ang malambot na mga tisyu na sumasaklaw dito ay mabilis na tumataas. Samakatuwid, ang mga prosthetics ng edentulous jaws ay isang paraan ng restorative treatment, na humahantong sa isang pagkaantala sa karagdagang pagkasayang.

Sa kumpletong pagkawala ng mga ngipin, ang katawan at mga sanga ng mga panga ay nagiging mas payat, at ang anggulo ng ibabang panga ay nagiging mas mapurol, ang dulo ng ilong ay bumababa, ang mga nasolabial folds ay binibigkas, ang mga sulok ng bibig at maging ang panlabas. gilid ng eyelid drop. Ang mas mababang ikatlong bahagi ng mukha ay nabawasan sa laki. Lumilitaw ang kahinaan ng kalamnan at ang mukha ay nakakakuha ng isang senile na ekspresyon. Kaugnay ng mga pattern ng pagkasayang ng tissue ng buto, sa isang mas malaking lawak mula sa vestibular surface sa itaas at mula sa lingual - sa ibabang panga, ang tinatawag na senile progeny ay nabuo (Fig. 188).

kanin. 188. Pananaw ng isang tao na may kumpletong kawalan ng ngipin,
a — bago ang prosthetics; b - pagkatapos ng prosthetics.

Sa kumpletong pagkawala ng mga ngipin, nagbabago ang pag-andar ng mga kalamnan ng masticatory. Bilang resulta ng pagbaba ng pagkarga, ang mga kalamnan ay bumababa sa dami, nagiging malabo, at pagkasayang. Mayroong isang makabuluhang pagbaba sa kanilang bioelectric na aktibidad, habang ang yugto ng bioelectric na pahinga sa oras ay nananaig sa panahon ng aktibidad.

Ang mga pagbabago ay nagaganap din sa TMJ. Ang articular fossa ay nagiging patag, ang ulo ay gumagalaw paatras at pataas.

Ang pagiging kumplikado ng paggamot sa orthopedic ay nakasalalay sa katotohanan na sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang mga proseso ng atrophic ay hindi maiiwasang mangyari, bilang isang resulta kung saan ang mga palatandaan na tumutukoy sa taas at hugis ng mas mababang mukha ay nawala.

Ang mga prosthetics sa kumpletong kawalan ng ngipin, lalo na sa ibabang panga, ay isa sa pinakamahirap na problema sa orthopedic dentistry.

Kapag ang mga prosthetics para sa mga pasyente na may edentulous jaws, tatlong pangunahing katanungan ang malulutas:

1. Paano palakasin ang mga prostheses sa edentulous jaws?
2. Paano matukoy ang kinakailangan, mahigpit na indibidwal na laki at hugis ng mga prostheses upang maibalik nila ang hitsura ng mukha?
3. Paano magdisenyo ng mga dentisyon sa prostheses upang gumana ang mga ito nang sabay-sabay sa iba pang mga organo ng masticatory apparatus na kasangkot sa pagproseso ng pagkain, pagbuo ng pagsasalita at paghinga?

Upang malutas ang mga problemang ito, kinakailangang malaman nang mabuti ang topographic na istraktura ng edentulous jaws at mucous membrane.

Sa itaas na panga, sa panahon ng pagsusuri, una sa lahat, ang pansin ay binabayaran sa kalubhaan ng frenulum ng itaas na labi, na maaaring matatagpuan mula sa tuktok ng proseso ng alveolar sa anyo ng isang manipis at makitid na pormasyon o sa anyo. ng isang malakas na strand hanggang sa 7 mm ang lapad.

Sa lateral surface ng upper jaw mayroong cheek folds - isa o higit pa.

Sa likod ng tubercle ng itaas na panga mayroong isang pterygomandibular fold, na mahusay na ipinahayag na may malakas na pagbubukas ng bibig. Kung ang mga nakalistang anatomical formations ay hindi isinasaalang-alang kapag kumukuha ng mga impression, kung gayon kapag gumagamit ng naaalis na mga pustiso sa mga lugar na ito ay magkakaroon ng mga bedsores o ang prosthesis ay ihuhulog.

Ang hangganan sa pagitan ng matigas at malambot na panlasa ay tinatawag na linya A. Maaari itong nasa anyo ng isang zone mula 1 hanggang 6 mm ang lapad. Ang configuration ng line A ay iba rin depende sa configuration ng bone base ng hard palate. Ang linya ay maaaring matatagpuan hanggang sa 2 cm sa harap ng maxillary tubercles, sa antas ng tubercles, o hanggang 2 cm papunta sa pharynx, tulad ng ipinapakita sa Fig. 189. Sa klinika ng orthopaedic dentistry, ang mga blind hole ay nagsisilbing gabay para sa haba ng posterior edge ng upper prosthesis. Ang hulihan na gilid ng itaas na prosthesis ay dapat mag-overlap sa kanila ng 1-2 mm. Sa tuktok ng proseso ng alveolar, kasama ang midline, madalas mayroong isang mahusay na tinukoy na incisive papilla, at sa anterior third ng hard palate ay may mga transverse folds. Ang mga anatomical formation na ito ay dapat na maipakita nang maayos sa impresyon, kung hindi man ay maiipit sila sa ilalim ng matibay na base ng prosthesis at magdudulot ng sakit.

Ang seam ng hard palate sa kaso ng makabuluhang pagkasayang ng itaas na panga ay binibigkas, at sa paggawa ng mga prostheses ito ay karaniwang nakahiwalay.

Ang mauhog na lamad na sumasaklaw sa itaas na panga ay hindi gumagalaw, ang iba't ibang pagsunod ay nabanggit sa iba't ibang mga lugar. Mayroong mga aparato ng iba't ibang mga may-akda (A. P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt), sa tulong kung saan ang antas ng pagsunod ng mauhog lamad ay tinutukoy (Fig. 190). Ang mucosa ay may hindi bababa sa pagsunod sa rehiyon ng palatine suture - 0.1 mm, at ang pinakamalaking - sa posterior third ng panlasa - hanggang sa 4 mm. Kung hindi ito isinasaalang-alang sa paggawa ng mga lamellar prostheses, kung gayon ang mga prosthesis ay maaaring balansehin, masira o, sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon, humantong sa mga sugat sa presyon o pagtaas ng pagkasayang ng base ng buto sa mga lugar na ito. Sa pagsasagawa, hindi kinakailangang gamitin ang mga device na ito; maaari kang gumamit ng finger test o tweezer handle upang matukoy kung ang mucous membrane ay sapat na nababaluktot.

Sa ibabang panga, ang prosthetic na kama ay mas maliit kaysa sa itaas. Ang isang dila na may pagkawala ng mga ngipin ay nagbabago ng hugis nito at pumapalit sa mga nawawalang ngipin. Na may makabuluhang pagkasayang ng mas mababang panga, ang mga sublingual gland ay matatagpuan sa tuktok ng alveolar na bahagi.

Kapag gumagawa ng prosthesis para sa lower edentulous jaw, kinakailangan ding bigyang-pansin ang kalubhaan ng frenulum ng lower lip, dila, lateral vestibular folds at tiyakin na ang mga formations na ito ay maayos at malinaw na ipinapakita sa cast.

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may kumpletong pangalawang adentia, maraming pansin ang binabayaran sa rehiyon ng retromolar, dahil dahil dito ang prosthetic na kama sa ibabang panga ay pinalawak. Narito ang tinatawag na postmolar tubercle. Maaari itong maging matigas at mahibla o malambot at masunurin at dapat laging takpan ng prosthesis, ngunit ang gilid ng prosthesis ay hindi dapat ilagay sa anatomical formation na ito.

Ang rehiyon ng retroalveolar ay matatagpuan sa panloob na bahagi ng anggulo ng ibabang panga. Sa likod, ito ay limitado ng anterior palatine arch, mula sa ibaba - sa ilalim ng oral cavity, mula sa loob - sa pamamagitan ng ugat ng dila; ang panlabas na hangganan nito ay ang panloob na anggulo ng ibabang panga.

Ang lugar na ito ay dapat ding gamitin sa paggawa ng mga laminar prostheses. Upang matukoy ang posibilidad ng paglikha ng isang "pakpak" ng prosthesis sa lugar na ito, mayroong isang pagsubok sa daliri. Ang hintuturo ay ipinasok sa rehiyon ng retroalveolar at ang pasyente ay hinihiling na palawakin ang dila at hawakan ang pisngi nito mula sa kabaligtaran. Kung, na may tulad na paggalaw ng dila, ang daliri ay nananatili sa lugar at hindi itinulak palabas, kung gayon ang gilid ng prosthesis ay dapat dalhin sa malayong hangganan ng zone na ito. Kung ang daliri ay itinulak, kung gayon ang paglikha ng isang "pakpak" ay hindi hahantong sa tagumpay: ang gayong prosthesis ay itutulak palabas ng ugat ng dila.

Sa lugar na ito, madalas na may binibigkas na matalim na panloob na pahilig na linya, na dapat isaalang-alang kapag gumagawa ng mga prostheses. Kung mayroong isang matalim na panloob na pahilig na linya sa prosthesis, isang recess ay ginawa, ang linyang ito ay nakahiwalay, o isang nababanat na gasket ay ginawa sa lugar na ito.

Sa ibabang panga, kung minsan ay may mga bony protrusions na tinatawag na exostoses. Karaniwang matatagpuan ang mga ito sa rehiyon ng premolar sa lingual na bahagi ng panga. Ang mga exostoses ay maaaring magdulot ng balanse ng prosthesis, pananakit, at pinsala sa mucosal. Ang mga prostheses sa ganitong mga kaso ay ginawa gamit ang paghihiwalay ng mga exostoses o gumawa ng malambot na lining sa mga lugar na ito; bilang karagdagan, ang mga gilid ng prostheses ay dapat na magkakapatong sa mga bony protrusions na ito, kung hindi, ang functional suction ay may kapansanan.

Pag-uuri ng mga edentulous jaws

Matapos ang pagkuha ng mga ngipin, ang mga proseso ng alveolar ng mga panga ay mahusay na ipinahayag, ngunit sa paglipas ng panahon sila ay pagkasayang at bumababa sa laki, at mas maraming oras ang lumipas mula sa pagkuha ng mga ngipin, mas malinaw ang pagkasayang. Bilang karagdagan, kung ang etiological factor ng kumpletong adentia ay periodontitis, kung gayon ang mga proseso ng atrophic, bilang panuntunan, ay nagpapatuloy nang mas mabilis. Matapos tanggalin ang lahat ng ngipin, nagpapatuloy ang proseso sa mga proseso ng alveolar at sa katawan ng panga. Kaugnay nito, ilang mga klasipikasyon ng mga edentulous jaws ang iminungkahi. Ang klasipikasyon ni Schroeder para sa edentulous upper jaw at Keller's para sa edentulous lower jaw ay ang pinakalaganap na ginagamit. Tinutukoy ni Schroeder ang tatlong uri ng upper edentulous jaw (Fig. 191).

kanin. 191. Mga uri ng pagkasayang ng itaas na panga sa kumpletong kawalan ng ngipin.

Ang unang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na proseso ng alveolar, na pantay na natatakpan ng isang siksik na mucous membrane, mahusay na tinukoy na mga puff, isang malalim na panlasa, at ang kawalan o banayad na palatine ridge (torus).

Ang pangalawang uri ay nakikilala sa pamamagitan ng isang average na antas ng pagkasayang ng proseso ng alveolar, banayad na tubercle, isang average na lalim ng panlasa, at isang binibigkas na torus.

Ang pangatlong uri ay ang kumpletong kawalan ng proseso ng alveolar, isang makabuluhang nabawasan na sukat ng katawan ng itaas na panga, hindi maganda ang pagbuo ng mga alveolar tubercles, isang flat palate, at isang malawak na torus. Tungkol sa prosthetics, ang unang uri ng edentulous upper jaws ay pinaka-kanais-nais.

Nagdagdag si A. I. Doinikov ng dalawa pang uri ng panga sa klasipikasyon ni Schroeder.

Ang ika-apat na uri, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahusay na tinukoy na proseso ng alveolar sa anterior na rehiyon at makabuluhang pagkasayang sa mga lateral.

Ang ikalimang uri ay isang binibigkas na proseso ng alveolar sa mga lateral na seksyon at makabuluhang pagkasayang sa nauuna na seksyon.

Nakikilala ni Keller ang apat na uri ng edentulous lower jaws (Fig. 192).

kanin. 192. Mga uri ng pagkasayang ng mas mababang panga sa kumpletong kawalan ng ngipin.

Unang uri- panga na may binibigkas na bahagi ng alveolar, ang transitional fold ay matatagpuan malayo sa alveolar ridge.

Pangalawang uri- pare-parehong matalim na pagkasayang ng bahagi ng alveolar, ang mobile mucous membrane ay matatagpuan halos sa antas ng alveolar ridge.

Pangatlong uri- ang bahagi ng alveolar ay mahusay na ipinahayag sa lugar ng mga ngipin sa harap at matalim na atrophied sa lugar ng nginunguyang.

Pang-apat na uri- ang bahagi ng alveolar ay matalas na na-atrophied sa lugar ng mga ngipin sa harap at mahusay na ipinahayag sa lugar ng nginunguyang.

Tungkol sa prosthetics, ang una at ikatlong uri ng edentulous lower jaws ay pinaka-kanais-nais.

Itinayo ni V. Yu. Kurlyandsky ang kanyang pag-uuri ng mas mababang mga edentulous jaws hindi lamang ayon sa antas ng pagkawala ng tissue ng buto ng alveolar na bahagi, ngunit depende din sa pagbabago sa topograpiya ng attachment ng kalamnan tendon. Tinutukoy niya ang 5 uri ng pagkasayang ng lower edentulous jaw. Kung ihahambing natin ang pag-uuri ng Keller at V. Yu. Kurlyandsky, kung gayon ang ikatlong uri ng pagkasayang ayon kay V. Yu. Kurlyandsky ay maaaring matatagpuan sa pagitan ng pangalawa at pangatlong uri ayon kay Keller, kapag ang pagkasayang ay naganap sa ibaba ng antas ng mga lugar kung kailan ang mga kalamnan ay nakakabit mula sa loob at labas.

Gayunpaman, ipinapakita ng pagsasanay na wala sa mga klasipikasyon ang makakapagbigay para sa lahat ng iba't ibang mga nagaganap na variant ng pagkasayang ng panga. Bilang karagdagan, para sa kalidad ng paggamit ng mga prostheses, ang hugis at kaluwagan ng alveolar ridge ay hindi mas mababa, at kung minsan ay mas mahalaga. Ang pinakamalaking epekto ng pagpapapanatag ay nakakamit sa pare-parehong pagkasayang, isang malawak, sa halip na isang mataas at makitid na taluktok. Ang epektibong pagpapapanatag ay maaaring makamit sa anumang klinikal na sitwasyon kung ang ratio ng mga kalamnan sa proseso ng alveolar at ang topograpiya ng valvular zone ay isinasaalang-alang.

Ang mga panga ay natatakpan ng isang mauhog na lamad, na maaaring nahahati sa klinikal sa tatlong uri:

1. Normal na mucosa: moderately pliable, moderately mucus secretion, maputlang pink ang kulay, minimally vulnerable. Ang pinaka-kanais-nais para sa pag-aayos ng mga prostheses.
2. Hypertrophic mucous membrane: isang malaking halaga ng interstitial substance, hyperemic, maluwag sa palpation. Sa gayong mauhog na lamad, hindi mahirap lumikha ng balbula, ngunit ang prosthesis dito ay mobile at madaling mawalan ng kontak sa lamad.
3. Atrophic mucous membrane: napaka siksik, maputi ang kulay, mahinang mucilaginous, tuyo. Ang ganitong uri ng mucosa ay ang pinaka hindi kanais-nais para sa pag-aayos ng prosthesis.

Si Suppley ang naglikha ng terminong "nakalawit na suklay". Sa kasong ito, ang ibig naming sabihin ay malambot na mga tisyu na matatagpuan sa tuktok ng proseso ng alveolar, na walang base ng buto. Ang "Dangling comb" ay nangyayari sa rehiyon ng mga nauunang ngipin pagkatapos ng kanilang pag-alis sa panahon ng periodontitis, kung minsan sa rehiyon ng mga tubercle sa itaas na panga, kapag ang bone base atrophy ay naganap at ang malambot na mga tisyu ay nanatiling labis. Kung ang gayong suklay ay kinuha gamit ang mga sipit, lilipat ito sa gilid. Kapag ang mga prosthetics ng mga pasyente na may presensya ng isang "nakalawit na suklay" ay gumagamit ng mga espesyal na pamamaraan para sa pagkuha ng mga cast (tingnan sa ibaba).

Kapag gumagawa ng prostheses para sa edentulous jaws, dapat itong isaalang-alang na ang mauhog lamad ng mas mababang panga ay tumutugon nang mas mabilis na may mas malinaw na reaksyon ng sakit sa presyon.

Sa wakas, kailangan mong malaman ang mga konsepto ng "neutral zone" at "valve zone". Ang neutral zone ay ang hangganan sa pagitan ng mobile at immobile mucosa. Ang terminong ito ay unang iminungkahi ni Traviss. Ang transitional fold ay madalas na tinutukoy bilang neutral zone. Tila sa amin na ang neutral zone ay tumatakbo sa ibaba ng transitional fold, sa rehiyon ng tinatawag na passively mobile mucous membrane (Fig. 193).

kanin. 193. Transitional fold sa kumpletong kawalan ng ngipin (scheme).
1 - aktibong mobile mucous membrane; 2 — passively mobile mucous membrane (neutral zone); 3 — isang hindi gumagalaw na mucous membrane.

Ang terminong "valvular zone" ay tumutukoy sa pagkakadikit ng gilid ng prosthesis sa pinagbabatayan na mga tisyu. Kapag ang prosthesis ay tinanggal mula sa oral cavity, ang balbula zone ay hindi umiiral, dahil ito ay hindi isang anatomical formation.

Pagsusuri ng pasyente

Nagsisimula ang survey sa isang survey, kung saan nalaman nila: 1) mga reklamo; 2) mga sanhi at oras ng pagkawala ng ngipin; 3) data sa mga nakaraang sakit; 4) kung ang pasyente ay gumamit ng naaalis na pustiso dati.

Pagkatapos ng panayam, nagpapatuloy sila upang suriin ang mukha at oral cavity ng pasyente. Ang kawalaan ng simetrya ng mukha, ang kalubhaan ng nasolabial at chin folds, ang antas ng pagbaba sa taas ng ibabang bahagi ng mukha, ang likas na katangian ng pagsasara ng mga labi, ang pagkakaroon ng jamming ay nabanggit.

Kapag sinusuri ang vestibule ng bibig, ang pansin ay binabayaran sa kalubhaan ng frenulum, buccal folds. Kinakailangang maingat na pag-aralan ang topograpiya ng transitional fold. Bigyang-pansin ang antas ng pagbubukas ng bibig, ang likas na katangian ng ratio ng mga panga (orthognathic, progenic, prognathic), ang pagkakaroon ng isang langutngot sa mga kasukasuan, sakit kapag gumagalaw sa ibabang panga. Tukuyin ang antas ng pagkasayang ng mga proseso ng alveolar, ang hugis ng proseso - makitid o malawak.

Ang mga proseso ng alveolar ay hindi lamang dapat suriin, ngunit palpated din upang makita ang mga exostoses, matalim na bony protrusions, at mga ugat ng ngipin na natatakpan ng isang mauhog na lamad at hindi nakikita sa panahon ng pagsusuri. Dapat kunin ang X-ray kung kinakailangan. Ang palpation ay mahalaga upang matukoy ang pagkakaroon ng torus, isang "nakalawit na tagaytay", at ang antas ng pagsunod sa mucosal. Tukuyin kung may mga malalang sakit (lichen planus, mucosal leukoplakia).

Bilang karagdagan sa pagsusuri at palpation ng mga organo ng oral cavity, ayon sa mga indikasyon, radiography ng TMJ, electromyography ng masticatory muscles, pag-record ng mga paggalaw ng mas mababang panga, atbp.

Kaya, ang isang detalyadong pagsusuri ng mga anatomical na kondisyon ng oral cavity ng pasyente sa kawalan ng mga ngipin ay nagbibigay-daan sa paglilinaw ng diagnosis, pagtukoy sa antas ng pagkasayang ng mga proseso ng alveolar, ang uri ng mauhog lamad, ang pagkakaroon ng mga exostoses, atbp.

Ang lahat ng data na nakuha ay magpapahintulot sa doktor na matukoy ang karagdagang mga taktika para sa prosthetics, piliin ang kinakailangang materyal ng impression, ang uri ng prosthesis - regular o may nababanat na lining, ang mga hangganan ng hinaharap na prostheses, atbp.

Orthopedic dentistry
Na-edit ng Kaukulang Miyembro ng Russian Academy of Medical Sciences, Propesor V.N. Kopeikin, Propesor M.Z. Mirgazizov

Sa 80% ng mga pasyente na gumagamit ng mga pustiso, walang magandang suporta para sa kanilang pag-aayos sa oral cavity.
Ang gawain ng kirurhiko na paghahanda ng oral cavity para sa prosthetics ay ang paglikha ng isang maaasahang sumusuportang istraktura mula sa buto at malambot na mga tisyu para sa kasunod na paggawa at pinakamainam na paggana ng mga pustiso.

Mga dahilan para sa kakulangan ng suporta para sa pag-aayos ng mga prostheses sa oral cavity:
1. Pagkasayang ng mga proseso ng alveolar ng mga panga pagkatapos ng pagbunot ng ngipin.
2. Trauma sa panahon ng pagbunot ng ngipin at madalas na pagkawala ng isa sa mga dingding ng alveolus.
3. Pag-unlad ng pagkasayang dahil sa mga sistematikong sakit at mga prosesong involutive (osteoporosis ng buto sa menopausal at post-menopausal na panahon).
4. Pag-unlad ng atrophy dahil sa pagsusuot ng prostheses, lalo na kapag hindi maayos ang mga ito.
5. Pagkasayang ng proseso ng alveolar sa mga sakit ng marginal periodontium.
6. Disproporsyon ng mga proseso ng alveolar sa mga proseso ng atrophic ng mga panga.
7. Mga indibidwal na anatomikal na tampok ng mga panga (kalubhaan ng torus, malocclusion).
8. Pagbaba sa mga vault ng vestibule ng oral cavity, ang kalubhaan ng frenulum ng mga labi at dila, mauhog at muscle cord dahil sa pagkasayang ng mga proseso ng alveolar.
9. Mga pagbabago sa cicatricial sa mucosa pagkatapos tanggalin ang mga ngipin, pagsusuot ng prostheses, pinsala at operasyon.

Paghahanda ng pasyente para sa preprosthetic oral surgery.
1. Referral mula sa isang orthopaedic na doktor.
2. Ang sikolohikal na kahandaan ng pasyente na gumamit ng prostheses, lalo na ang mga naaalis, pati na rin sa mga interbensyon sa kirurhiko sa bagay na ito.
3. Pagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri at pagtukoy sa kawalan ng pangkalahatang kontraindikasyon sa mga interbensyon sa kirurhiko.
4. Masusing pagsusuri sa oral cavity (pagsusuri ng mga pagbabago sa malambot na mga tisyu at pagbuo ng buto na pumipigil sa prosthetics).
5. Pagsusuri ng mga modelo ng panga at pagsusuri sa X-ray

Ilaan:
. Mga operasyon sa mga tisyu ng buto ng mga panga.
. Mga operasyon sa malambot na tisyu (oral mucosa, mga bundle ng kalamnan, periosteum)
. Mga operasyon sa paligid na mga sanga ng trigeminal nerve.
. Pagtaas sa ilalim ng maxillary sinus (sinus lift), ilong.

Mga operasyon sa mga tisyu ng buto ng mga panga.
1. Alveoloplasty.
Mga pahiwatig: Ang pagtuklas ng pagpapapangit ng proseso ng alveolar sa panahon ng paggamot ng isang postoperative na sugat pagkatapos ng pagtanggal ng isa o higit pang mga ngipin.
Teknik ng operasyon:
1. Pagtuklap ng mucoperiosteal flap upang ilantad ang apektadong bahagi ng buto.
2. Pag-aalis ng deformation sa kahabaan ng panlabas, panloob na ibabaw ng alveolar arch gamit ang bone nippers, bone file, bur o cutter.
3. Paglalagay ng mucoperiosteal flap sa lugar, overlay
mga tahi.

2. Intraseptal alveoloplasty.
Mga pahiwatig: Nakausli na interalveolar septum, pag-aalis ng lateral plate ng proseso ng alveolar, na nakita sa panahon ng operasyon ng pagkuha ng ngipin.
Teknik ng operasyon. Ang nakausli o hindi sapat na interalveolar septum ay aalisin at ang lateral plate ng alveolar process ng upper jaw o ang alveolar na bahagi ng lower jaw ay muling inilalagay na may malakas na presyon ng daliri.

3. Pagbawas at pagwawasto ng hindi pantay na ibabaw ng buto ng proseso ng alveolar ng upper jaw, ang alveolar na bahagi ng lower jaw.
Mga pahiwatig: Tuberosity ng buto, na pumipigil sa mga normal na prosthetics, na sanhi ng mga protrusions ng buto, pati na rin ang labis, hypertrophy ng malambot na mga tisyu na sumasaklaw dito.
Teknik ng operasyon.
1. Peel off ang mucoperiosteal flap, ilantad ang alveolar process o ang alveolar na bahagi ng panga sa magkabilang gilid.
2. Ang mga lugar ng mga protrusions, mga iregularidad at iba pang mga deformation ng buto ay tinanggal gamit ang mga pamutol ng buto, burs, cutter.
3. Sa labis na malambot na mga tisyu, ang mga ito ay na-excised, ang sugat ay tinatahi ng mga knotted catgut sutures o polyamide sutures.
Kapag nagpapatakbo sa itaas na panga, kinakailangang isaalang-alang ang mga hangganan ng maxillary sinus upang maiwasan ang pinsala sa ilalim nito. Sa ibabang panga - dapat mong bigyang-pansin ang lokasyon ng mental foramen at ang neurovascular bundle na umuusbong mula dito.

4. Pag-alis ng mga exostoses sa upper at lower jaws.
Mga pahiwatig: ang pagkakaroon ng binibigkas na mga exostoses sa lugar ng upper at lower jaws, na nag-aambag sa pagbabalanse ng prostheses at traumatization ng mucosa.
Teknik ng operasyon.
1. Ang isang linear incision ay ginagawa sa kahabaan ng alveolar arch o dinagdagan ng vertical incisions, na natitiklop pabalik ang isang angled o trapezoidal flap.
2. Ilantad ang bawat seksyon ng deformed bone.
3. Ang mga exostos ay tinatanggal gamit ang mga bone cutter o kung minsan ay tinutumba gamit ang isang pait gamit ang martilyo. Pakinisin ang ibabaw ng buto gamit ang isang bur, cutter.
4. Ang mucoperiosteal flap ay inilalagay sa lugar at naayos na may buhol o tuluy-tuloy na tahi.

5. Resection ng lugar ng proseso ng alveolar ng upper jaw, ang alveolar na bahagi ng lower jaw
Mga pahiwatig: Labis na tisyu, mga deformidad ng buto, kakulangan ng espasyo para sa mga antagonistic na ngipin.
Teknik ng operasyon:
1. Ang kinakailangang dami ng pagputol ng buto ay tinutukoy sa mga modelo.
2. Ang lokasyon ng ilong at maxillary cavities ay tinasa radiographically upang maiwasan ang pinsala sa panahon ng operasyon.
3. Ang isang linear incision ay ginawa sa kahabaan ng alveolar arch, pagkatapos ay ang mga karagdagang vertical incision ay ginawa, na naghihiwalay sa angled o trapezoidal flaps.
4. Ang labis ng bahagi ng alveolar ay tinanggal gamit ang mga nipper ng buto, isang pait, pati na rin ang mga burs, mga cutter, na nagbibigay-daan upang makinis ang ibabaw ng buto. Alinsunod sa mga occlusal plane ng alveolar arches na kinakailangan para sa prosthetics, ang pinapatakbo na lugar ay binibigyan ng nais na hugis.
5. Ang sobrang malambot na mga tisyu ay tinanggal sa paraang ang mga gilid ng sugat ay lumalapit sa isa't isa nang walang pag-igting.

6. Pag-alis ng mga exostoses sa rehiyon ng palatal ridge ng hard palate.
Mga pahiwatig: exostoses ng torus - ang palatine ridge, deforming ang palatine vault.
Teknik ng operasyon.
1. Ang mga paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng midline ng panlasa na may nakakarelaks na mga paghiwa sa isang anggulo na 30-45 degrees sa anterior at distal na dulo.
2. Ang mucoperiosteal flap ay exfoliated sa mga gilid, kinuha kasama ang mga gilid para sa mga ligatures, na inilalantad ang base ng buto protrusion.
Ang pag-usli ng buto ay tinanggal gamit ang isang pait at martilyo, bur o pamutol.
3. Ang ibabaw ng buto ay pinakinis, at ang mucoperiosteal flap ay inilalagay sa lugar, na pinipindot ang malambot na mga tisyu laban sa ibabaw ng buto gamit ang isang daliri.
4. Ang labis na malambot na mga tisyu ay natanggal at ang mga buhol na tahi ay inilalapat sa sugat nang walang pag-igting sa mga gilid nito.

7. Pagbawas at pagtanggal ng maxillofacial line.
Mga indikasyon:
. matalim na taluktok ng maxillary-hyoid line,
. ulceration ng manipis na mucous membrane na sumasaklaw sa crest ng maxillary-hyoid line,
. isang balakid sa pag-aayos ng orthopedic na istraktura dahil sa mga fibers ng kalamnan na nakakabit sa lugar na ito.
Teknik ng operasyon:
1. Ang mga linear incisions ay ginawa sa tuktok ng tagaytay sa magkabilang panig sa antas ng premolar, ang mauhog na lamad at periosteum ay na-exfoliated. Ang paghiwa at pagbawi ng malambot na mga tisyu ay isinasagawa upang hindi makapinsala sa lingual nerve.
2. Ang nakakabit na kalamnan ay pinutol sa lugar ng protrusion o ang matalim na ibabaw ng linya, na nag-iiwan ng isang bahagi ng mga kalamnan, ang fascia, sa gitnang seksyon. Ang nakausli na bahagi ng tagaytay ay tinanggal gamit ang mga pamutol ng buto, isang burr at isang takip ng ngipin, at ang buto ay pinakinis.
3. Maipapayo na maglagay kaagad ng prosthesis o splint pagkatapos tahiin ang sugat gamit ang knotted sutures at, alinsunod sa kinakailangang pagbaba sa sahig ng bibig, dagdagan ang oral edge nito.

8. Pagbawas ng tubercle sa baba at pagusli ng baba.
Mga pahiwatig: Ang pagkakaroon ng nakausli na tubercle sa baba o protrusion, na isang balakid sa sapat na pag-aayos ng pustiso sa kaso ng pagkasayang ng ibabang panga.
Teknik ng operasyon:
1. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng alveolar arch sa antas ng incisors.
2. Ang mucoperiosteal flap ay na-exfoliated mula sa lingual side, ang geniolingual na kalamnan ay pinutol, at ang nakalantad na lugar ng chin tubercle o protrusion ay maingat na tinanggal gamit ang isang pait o bone nippers, at ang ibabaw ng buto ay pinakinis ng isang drill .
3. Ang kalamnan ay tinatahi o iniwan nang walang fixation upang ang sahig ng bibig ay bumaba.

9. Pag-alis ng mandibular roller.
Mga pahiwatig: Ang pagkakaroon ng mga nakausli na tagaytay sa ibabang panga, na matatagpuan sa panloob na ibabaw ng buto, na tumutugma sa maliliit na molar. Ang tori ay madalas na pinalaki sa magkabilang panig.
Teknik ng operasyon:
1. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng tuktok ng alveolar na bahagi na 1-1.5 cm ang haba sa magkabilang panig ng panga sa antas ng mga premolar.
2. Maingat na tuklapin ang mauhog lamad gamit ang periosteum, dahil madalas silang manipis.
3. Ang isang uka ay ginawa gamit ang isang burr sa tuktok ng torus, na pagkatapos ay tinanggal gamit ang isang pait at isang martilyo.
4. Pakinisin ang buto at, na inilatag ang mucous membrane at periosteum, gumuhit ng isang daliri sa kanilang ibabaw, sinusuri ang resulta.
5. Ang sugat ay tinatahi ng buhol o tuloy-tuloy na tahi.
6. Ang isang gauze pad na babad sa iodoform liquid, sea buckthorn oil, rosehip oil ay inilalapat sa lingual surface sa lugar ng operasyon at sa sublingual na lugar sa loob ng 12-24 na oras.

10. Mga interbensyon sa kirurhiko kapag iniiwan ang mga ugat ng ngipin sa alveoli.
Mga pahiwatig: pag-iwas sa pagkasayang ng panga at pagpapanatili ng pinakamainam na kondisyon para sa prosthetics
Teknik ng operasyon:
. Ang isang masusing klinikal at radiological na pagsusuri ay isinasagawa, ang mga punong ngipin at mga ugat ay pinutol hanggang sa ibabaw ng buto upang ang lalim ng bulsa sa gingival margin ay hindi hihigit sa 3 mm.
. Sa pagkakaroon ng mas malalim na bulsa at hypertrophy ng mga gilagid, ang isang gingivectomy ay ginaganap.
. Ang pagpapakilos ng mga tisyu, ang mga ugat ay sarado na may isang flap ng mucous membrane at periosteum at natahi nang mahigpit.

11. Ang operasyon ng paglikha ng mataas at malawak na alveolar arch.
Mga indikasyon:
. sapat na taas at hindi sapat na lapad ng alveolar arch,
. ang pagkakaroon ng isang matalim na gilid sa rehiyon ng alveolar arch,
. ang kumpletong kawalan ng arko sa base ng panga dahil sa makabuluhang resorption ng huli.
Mas madalas, ang bone grafting ay ginagamit sa isang autologous bone o isang iliac crest, pati na rin sa hydroxylapatite, at sila ay pinagsama.

12. Extension ng lower jaw.

Paggamit ng autorib graft.
Teknik ng operasyon.
1. Dalawang fragment ng isang autorib na 15 cm ang haba ay inihanda.
2. Ang isa ay inilatag sa ibabaw ng buto na nagbibigay dito ng hugis ng dental arch; ang isa ay durog at napapalibutan ng mga particle ng una.
3. Ang graft ay naayos sa base ng panga na may nakapalibot na wire sutures.
Mga disadvantages ng pamamaraan: medyo kumplikado, hindi palaging sapat para sa edad ng pasyente, na dinisenyo para sa isang mahabang panahon - mula 3-5 na buwan hanggang sa functional prosthetics.

Ang paggamit ng hydroxyapatite.
Teknik ng operasyon:
1. Ang mga simetriko na paghiwa ay ginawa sa mauhog lamad sa arko, ayon sa pagkakabanggit, ang canine o ang unang premolar sa buto.
2. Ang isang subperiosteal tunnel ay nilikha hanggang sa sanga ng panga, na puno ng hydroxylapatite sa isang halaga na ang taas, lapad at pagsasaayos ng alveolar na bahagi at arko ay ninanais.
3. Ang mga sugat ay tinatahi ng mga buhol na tahi.
4. Upang mapanatili ang hugis ng bahagi ng alveolar at mabuo ang vestibule ng oral cavity, inirerekomenda na magsuot ng splint sa postoperative period (8-10 araw).

13. Extension ng itaas na panga
Mga pahiwatig: malaking pagkasayang ng buto at kakulangan ng sapat na anyo ng palatine vault.
Sa panahon ng operasyon, maaaring gumamit ng graft mula sa isang autorib.
Ang pagpapatakbo ng pagtaas ng itaas na panga sa tulong ng hydroxyapatite ay mas simple at epektibo.

14. Pag-opera ng mga bahagi ng alveolar.
Ang isang operasyon ay isinasagawa: osteotomy ng segment na may paggalaw nito sa tamang direksyon.
Mga pahiwatig: kakulangan ng espasyo para sa mga antagonistic na ngipin.
Teknik ng operasyon:
Ang plano ng operasyon ay iginuhit batay sa pagsusuri ng klinikal, radiological na data at mga modelo ng mga panga.
1. Pagkatapos ng dissection ng mucous membrane at periosteum, ang isang osteotomy ng dentoalveolar segment ay ginanap, ito ay inilalagay sa nais na posisyon at naayos na may mga tahi ng buto.
2. Ang libreng espasyo ay puno ng hydroxyapatite.
3. Ang mucoperiosteal flap ay inilalagay sa lugar at naayos na may nagambalang mga tahi.

Mga operasyon sa malambot na mga tisyu ng oral cavity.
1. Pagbabawas ng tuberosity ng mucous membrane at periosteum na sumasaklaw sa proseso ng alveolar ng upper jaw at ang alveolar na bahagi ng lower jaw.
Teknik ng operasyon:
1. Ang hugis ng Ellipse na converging incisions ay ginawa, na may hangganan sa pathological na lugar.
2. Ang mga muco-periosteal flaps ay pinapakilos mula sa vestibular at oral side hanggang sa pagdikit nang walang tensyon.
3. Ang sugat ay tinatahi ng buhol o tuloy-tuloy na tahi.

2. Pagbabawas ng mga tisyu ng rehiyon ng retromolar.
Sa rehiyon ng retromolar, ang labis na tisyu ay kadalasang nauugnay sa hypertrophy nito.
Teknik ng operasyon:
1. Ginagawa ang mga incision na hugis Ellipse.
2. Manipis ang mga tisyu sa mga gilid ng depekto.
3. Ang sugat ay tinatahi ng buhol o tuloy-tuloy na tahi.

3. Pag-alis ng labis na malambot na tisyu sa distal na palad.
Ang sobrang tissue sa distal na bahagi ng palatine fornix ay nagiging sanhi ng pagpapaliit nito at nagdudulot ng mga paghihirap sa prosthetics.
Teknik ng operasyon:
1. Ang labis na malambot na mga tisyu ay pinuputol gamit ang isang matalim na manipis na scalpel sa kahabaan ng tangent na ibabaw hanggang sa lalim ng mauhog at submucosal na mga layer.
2. Ang mga gilid ng sugat ay pinagsama, tinahi.
3. Ang isang proteksiyon na plato ay inilalagay sa ibabaw ng sugat.
Mga komplikasyon: inirerekomenda ang mababaw na tissue excision, dahil ang pinsala sa anterior palatine artery, ang mga loop ng pterygoid venous plexus ay posible.

4. Pag-alis ng labis na malambot na mga tisyu ng alveolar arch.
Sa pagkasayang ng buto, pagsusuot ng hindi sapat na naayos na mga pustiso, ang labis na malambot na mga tisyu ay nalikha na walang suporta sa buto. Ang tissue ay inalis sa pamamagitan ng dalawang parallel incisions na nagtatagpo sa mga dulo sa periosteum sa kahabaan ng alveolar arch, at ang sugat ay tinatahi ng karaniwang pamamaraan.

5. Pag-alis ng labis na nagpapaalab na tisyu.
. Nabubuo ang labis na tissue na binago ng pamamaga kapag nagsuot ng hindi maayos na naayos na mga pustiso, ang kanilang kakulangan.
. Ang pinakasimpleng paraan ay electrocoagulation o laser excision na sinusundan ng pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon sa ilalim ng isang tampon.
. Sa isang makabuluhang lugar ng labis na inflamed tissue, ang isang conventional excision ay isinasagawa sa periosteum na may pagsasara ng sugat na may knotted o tuluy-tuloy na tahi.

6. Mga operasyon na may pinaikling frenulum ng dila.
Upang pahabain ang frenum ng dila, ang isang panggitna na paghiwa ay ginawa sa pamamagitan ng frenulum, ang dalawang tatsulok na flaps ay nabuo, na magkaparehong inilipat at naayos na may manipis na catgut o sintetikong sinulid. Sa panahon ng operasyon, kinakailangang tandaan ang lokasyon ng sublingual papillae upang maiwasan ang pinsala.
Sa isang makabuluhang pagpapaikli ng frenulum ng dila, mas ipinapayong isagawa ang operasyon sa pamamagitan ng pahalang na dissection ng frenulum.

7. Excision ng frenulum ng labi (phrenectomy ng labi), pag-aalis ng cicatricial muscle cords ng vestibule ng bibig.
Sa pinaikling frenulum ng upper at lower lips, mahirap ayusin ang mga pustiso.
Mga paraan ng operasyon:
 Excision ng frenulum - kapag ang frenulum ng labi ay nakakabit sa alveolar arch na may malawak na base. Ang mucous membrane ay tinatahi sa periosteum, mas mabuti sa buong lalim ng gingival sulcus. Ang nagresultang sugat ay tinatahi sa buong haba kasama ang periosteum.
 Ang plastic na may tapat na triangular flaps ay ginagamit upang pahabain ang frenulum ng labi.

8. Plasty ng vestibule ng oral cavity gamit ang grafts.
Mga indikasyon:
. hindi sapat na lalim ng vestibule ng oral cavity para sa sapat na pag-aayos ng pustiso;
. kakulangan ng mauhog lamad sa itaas na labi;
. kung ang plastic surgery na may submucosal tissue ay maaaring humantong sa pagpapaikli ng labi.

Teknik ng operasyon:
1. Ang isang paghiwa ay ginawa sa vestibule ng oral cavity, ang mucoperiosteal flap ay pinaghihiwalay.
2. Ang isang libreng split skin graft ay inilalagay sa nabuong sugat.
3. Ang mga splint o dati nang ginawang prostheses ay ginagamit upang lumikha ng mga kondisyon para sa engraftment ng graft.

Iba pang mga operasyon

1. Paggalaw ng inferior alveolar nerve.
Mga indikasyon:
. makabuluhang pagkasayang ng alveolar na bahagi ng mas mababang panga, kapag ang neurovascular bundle na umuusbong mula sa mental foramen ay matatagpuan sa rehiyon ng dental arch;
. kakulangan ng espasyo para sa pagpasok ng implant.

Teknik ng operasyon:
1. Ang isang paghiwa na 4 cm ang haba ay ginawa kasama ang alveolar arch, at kung minsan sa nauuna na seksyon - patayo.
2. Ang hugis-anggulo na mucoperiosteal flap ay nakatiklop pabalik. Paghiwalayin ang neurovascular bundle.
3. Kapag inaalis ang buto sa patayong direksyon, ang nerve ay displaced pababa at inilagay sa nilikha na uka.
4. Ang ugat ay natatakpan ng isang tinanggal na cortical bone plate o mga biomaterial.

2. Pagtaas ng taas ng proseso ng alveolar sa lugar ng projection
ang ibabang dingding ng maxillary sinus (sinus lift), ang ilalim ng ilong.
Mga pahiwatig: ang paggamit ng mga implant na may bahagyang taas ng proseso ng alveolar sa lugar ng projection ng mas mababang dingding ng maxillary sinus, sa ilalim ng ilong.

Teknik ng operasyon:
1. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng transitional fold sa rehiyon ng itaas na panga.
2. Ang mucoperiosteal flap ay na-exfoliated sa lugar ng canine fossa. Ang isang osteotomy ng anterior wall ng sinus ay ginaganap.
3. Ang mauhog lamad ng sinus exfoliates sa rehiyon ng mas mababang pader.
4. Sa pagitan ng exfoliated mucous membrane at ang lower wall ng sinus, isang gamot ang ini-inject na nagtataguyod ng pagbuo ng bone tissue (hydroxyapatite, membranes, autobone).
5. Ang sugat ay tinatahi.

Ang mga nakuhang depekto ay lilitaw sa panahon ng buhay ng isang tao, samakatuwid, sa karamihan, sila ay sinusunod sa mga matatanda, kapag ang pagbuo ng maxillofacial skeleton ay natapos na. Ang pagputol ng mga panga ay isinasagawa para sa iba't ibang mga neoplasma, at ang pag-aalis ng mga kahihinatnan nito ay pangunahing isinasagawa ng mga prosthetics. Ang layunin ng prosthetics sa naturang patolohiya ay upang maibalik ang mga nawalang pag-andar, ngunit ito ay kadalasang may problema dahil sa mahirap na mga klinikal na kondisyon. Ang mga tampok ng prosthetics sa mga pasyente ay nakasalalay sa laki at lokasyon ng depekto, sa kondisyon ng natitirang mga ngipin, sa antas ng pagbubukas ng bibig at ang pagkakaroon o kawalan ng pagkakapilat ng malambot na mga tisyu na nakapalibot sa depekto.

Ang mga depekto ng matigas at malambot na palad ay congenital at nakuha. Ang una ay nauugnay sa mga malformations ng maxillofacial region. Ang mga nakuhang depekto ay nangyayari bilang resulta ng trauma (putok ng baril, mekanikal), maaaring resulta ng mga nagpapasiklab na proseso (osteomyelitis) o mga partikular na sakit (syphilis, lupus erythematosus) at mangyari pagkatapos alisin ang mga tumor.

Ang mga depekto ng palatal sa syphilis ay napakabihirang na ngayon. Kadalasan, ang mga depekto sa panlasa ay nangyayari bilang resulta ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga benign o malignant na tumor. Ang mga nakuhang depekto ay may iba't ibang lokalisasyon at hugis. Pagkatapos ng syphilis, ang mga peklat ay matatagpuan sa paligid ng depekto at may hugis na bituin; pagkatapos ng mga sugat ng baril, ang mga peklat ay kadalasang napakalaki, siksik; pagkatapos ng mga nagpapaalab na sakit ng maxillofacial na rehiyon na ibinebenta sa pinagbabatayan na mga tisyu; pagkatapos ng pagputol ng mga panga - kahit na, makinis, na matatagpuan sa gilid ng depekto.

Ang mga depekto ay maaaring matatagpuan sa matigas o malambot na panlasa, o sa parehong mga lugar sa parehong oras. May mga anterior, lateral at median na mga depekto ng hard palate. V. Yu. Kurlyandsky, depende sa lokasyon ng depekto at pangangalaga ng mga ngipin, ay nakikilala ang apat na grupo ng mga depekto.

Ang Pasyente G., 64 taong gulang, ay tinukoy sa Kagawaran ng Orthopedic Dentistry mula sa Oncological Dispensary ng Yekaterinburg para sa isang konsultasyon tungkol sa pag-ulit ng chondroma ng itaas na panga (Larawan 1).

Anamnesis: 4 na taon na ang nakalilipas, ang unang operasyon ay isinagawa para sa chondroma ng itaas na panga, isang buwan na ang nakalipas, ang diagnosis ay ginawa: pag-ulit ng chondroma ng itaas na panga. Sa oral cavity sa anterior third ng hard palate, mayroong isang walang sakit na node na may hindi pantay na ibabaw na may sukat na 8x15 mm at isang through defect na nakikipag-ugnayan sa maxillary sinus na may sukat na 7x10 mm (Fig. 2).

Sa lahat ng oras na ito, ang pasyente ay gumagamit ng isang bahagyang lamellar prosthesis-obturator na may baluktot na wire clasps (Fig. 3).

Ang Chondroma ay isang benign neodontogenic tumor na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mature cartilage na pinagsama sa buto. Ito ay naisalokal pangunahin sa nauunang bahagi ng itaas na panga sa anyo ng isang nakahiwalay na nag-iisang node na may makinis o lobulated at tuberous na ibabaw. Ang tumor ay walang sakit, ang pagtubo sa lukab ng ilong, maxillary sinus o orbit ay posible. Dahan-dahang lumalaki. Tumutukoy sa mga bihirang neoplasma ng mga buto ng panga (1.3% ng lahat ng mga pangunahing tumor ng mga buto ng panga), higit sa lahat ay nangyayari sa mga kababaihan. Paggamot - radikal na pag-alis sa pamamagitan ng matipid na pagputol ng panga sa loob ng malusog na mga tisyu.

Anuman ang dahilan para sa pagbuo ng isang nakuha na depekto sa panlasa, kung mayroong komunikasyon sa pagitan ng pta cavity at ng nasal cavity, ang mga tipikal na functional disorder ay nangyayari: ang pagsasalita ay baluktot (open nasality), mga pagbabago sa paghinga, paglunok ay nabalisa - ang pagkain ay pumapasok sa ilong at nagiging sanhi ng talamak na pamamaga ng mauhog lamad sa loob nito.
Ang mga prosthetics ng mga depekto sa panlasa ay isinasagawa lamang sa mga kontraindikasyon sa plastic surgery o kung ang pasyente ay tumangging sumailalim sa operasyon. Ang layunin ng prosthetics ay paghiwalayin ang oral cavity at nasal cavity at ibalik ang mga nawalang function. Madalas na malulutas ng mga prosthetics ang mga problemang ito nang napakatagumpay.

Ang mga pasyente na may maliliit na depekto ng matigas na palad, na matatagpuan sa gitnang bahagi nito, sa pagkakaroon ng sapat na bilang ng mga ngipin para sa pag-aayos ng clamp, ay prosthetized na may arc prostheses
Ang mga aparato para sa paghihiwalay ng lukab ng ilong at oral cavity ay tinatawag na obturators ("obturate" - lock). Kapag hindi kinakailangan ang pagpapalit ng mga nawawalang ngipin, ang mga simpleng obturator ay inihanda, sa mga kaso kung saan, kasabay ng paghihiwalay ng mga ilong at oral cavity, ang mga nawawalang ngipin ay pinapalitan, ang mga prostheses-obturator ay ginawa. Depende sa laki at lokasyon ng depekto, pati na rin ang mga kondisyon ng oral cavity, simple at kumplikadong mga obturator ay nakikilala. Ang mga limitadong depekto ng matigas na panlasa, kapag may mga matatag na ngipin sa magkabilang panig ng depekto ng panga, ang normal na paggana ng joint ay napanatili, at ang mga pagbabago sa cicatricial sa mga tisyu ng prosthetic field at ang oral region ay hindi gaanong mahalaga, sumangguni sa mga simpleng prosthetics .

Pagkatapos ng pangalawang operasyon, ang pasyente ay ipinapakita ang orthopedic treatment. Ang bawat pasyente ay may sariling katangian: mahalagang isaalang-alang ang lokalisasyon ng depekto (matigas na panlasa, malambot na panlasa, matigas at malambot na panlasa), ang laki ng depekto (preserbasyon ng mga ngipin sa panga) at ang kalagayan ng mga tisyu sa gilid ng depekto. Ang lokalisasyon ng depekto ay tumutukoy sa hugis ng batayan ng prosthesis, ang pagkakaroon o kawalan ng mga ngipin - ang katatagan ng prosthesis sa panga. Ang mga pasyente na may maliliit na depekto ng matigas na panlasa na matatagpuan sa gitnang bahagi nito, sa pagkakaroon ng sapat na bilang ng mga ngipin para sa clasp fixation, ay prosthetized na may arc prostheses. Ang arko ng prosthesis ay nagtataglay ng obturating na bahagi. Kapag walang mga kondisyon para sa pag-aayos ng isang arc prosthesis o mayroong isang malawak na depekto sa matigas na panlasa, inirerekumenda na isara ito gamit ang isang maginoo na naaalis na prosthesis, na ganap na naghihiwalay sa oral cavity at nasal cavity.

Dahil ang pasyente na si G. ay nakabuo ng isang malaking median na nakahiwalay na depekto ng hard palate na 36x23 mm pagkatapos ng pangalawang operasyon, sa pagkakaroon ng mga abutment na ngipin sa magkabilang kalahati ng panga (depekto ng 1st group ayon kay V. Yu. Kurlyandsky), pinili namin ang disenyo ng isang bahagyang naaalis na pustiso na may baseng metal at mga clasps na nagpapanatili ng suporta na inilagay sa isang duplicated na refractory na modelo.

Mahalagang makakuha ng isang tumpak na imprint ng mga gilid ng depekto na nakaharap sa oral cavity, kung hindi man ay mahirap umasa sa isang mahusay na paghihiwalay ng oral cavity at ng nasal cavity. Ang impression mula sa itaas na panga ay kinuha gamit ang nababanat na mga materyales sa impression na may paunang tamponade ng depekto na may mga gauze pad (Larawan 4).

Dahil sa ang katunayan na ang alginate mass ay may pagkalastiko - ito ay deforms sa panahon ng pag-alis mula sa depekto, at pagkatapos ay ibalik ang hugis nito, ang paggamit nito sa mga ganitong kaso ay mas kanais-nais sa silicone, dahil kapag inaalis ang impression, ang posibilidad ng pinsala sa mga tisyu na nakapalibot sa mas mababa ang depekto sa mga alginate na masa (Larawan 5).

Isang modelo ang inihagis sa cast. Ang pinaka-siksik na pagsasara ng depekto ng panlasa ay nakuha sa pamamagitan ng pagbuo ng isang 0.5-1.0 mm na mataas na roller sa palatal na bahagi ng base plate, na matatagpuan sa paligid ng depekto sa layo na 2-3 mm. Upang gawin ito, ang modelo ay nakaukit, umuurong ng ilang mm mula sa gilid ng depekto hanggang sa lalim na 1.0-1.5 mm (Larawan 6).

Ang roller na nilikha sa uncoupling plate ay pinindot sa mauhog lamad, na bumubuo ng isang uka sa loob nito at lumilikha ng isang pagsasara ng balbula sa kahabaan ng periphery ng depekto. Gayunpaman, sa isang manipis, matigas na mucosa o mga peklat sa gilid ng depekto, ang roller ay makapinsala sa prosthetic bed. Sa ganitong mga kaso, maaaring gamitin ang isang nababanat na plastic lining.

Dahil ang mga depekto ng panlasa ay unti-unting bumababa sa paglipas ng panahon, walang mga protrusions na dapat gawin sa base plate sa lugar ng depekto, at higit pa, hindi sila dapat ipasok sa lukab ng ilong. Ang pagsaksak sa depekto ng isang solid, nakausli na bahagi ng base ay humahantong sa pagkasayang ng gilid ng buto at pagtaas ng depekto. Bilang karagdagan, ang pakikipag-ugnay sa obturating na bahagi sa ilong mucosa ay humahantong sa talamak na pangangati nito.

Ang pangunahing gawain sa prosthetics ng naturang mga depekto ay ang pinakatumpak na pagpapatupad ng palatal side ng prosthesis ayon sa hugis ng buo na bahagi ng panlasa. Naniniwala kami na ang huling problema ay maaaring matagumpay na malulutas sa pamamagitan ng isang metal base cast mula sa isang cobalt-chromium alloy nang hindi ito inaalis mula sa modelo.

Ayon sa kaugalian, pinaniniwalaan na ang mga clasps ay hindi dapat makagambala sa pag-aayos ng prosthesis, na nagpapataas ng higpit ng prosthesis sa panlasa at, sa gayon, ang higpit ng pagsasara ng depekto. Samakatuwid, ang mga clasps na may mga occlusal overlay ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga ganitong kaso. Ito ay bahagyang nabibigyang-katwiran, ngunit, sa kabilang banda, mayroong isang tumaas (di-pisyolohikal) na presyon ng prosthesis ng plato sa pinagbabatayan na mga tisyu. Sa fig. 2 sa kalangitan, ang projection ng distal na hangganan ng prosthesis ay malinaw na nakikita na may mga halatang pagbabago sa oral mucosa sa lugar na ito. Samakatuwid, itinuring namin na kapaki-pakinabang na gumamit ng mga one-piece na cast-support-retaining clasps ng Ney system. Isinasaalang-alang na sa proseso ng paggamit ng prosthesis, ang laki ng depekto ay maaaring magbago at ang isang rebasing ng batayan ay maaaring kailanganin, ang panlasa ay ginawa sa anyo ng isang grid na nasa loob ng plastic (Larawan 7, 8).

Dahil ang balangkas ay inihagis sa isang modelo, ang teknolohiyang ito, kumpara sa isang plastic na base, ay nagbibigay ng perpektong (walang mga puwang) na akma ng base ng metal sa mga ngipin sa gilid ng bibig, binabawasan ang dami ng prosthesis dahil sa mas manipis na kapal nito, at binabawasan din ang panganib ng pagkasira ng base dahil sa tumaas na lakas ng metal. Ang solid-cast support-retaining clasps ay may planar arrangement sa mga ibabaw ng ngipin at nagbibigay ng magandang fixation. Ang mga occlusal pad na matatagpuan sa mga interdental space ay bahagyang nagpapadala ng masticatory pressure sa pamamagitan ng periodontium, ibig sabihin, sa natural na paraan, na nag-aambag sa pagbabawas.

Ang orthopedic na paggamot ng pasyente na ito, salamat sa paggamit ng mga modernong teknolohiya, sa isang malaking lawak ay nagpapahintulot sa amin na malutas ang mga gawain. Ang pag-aayos ng prosthesis ay kasiya-siya. Walang pag-aalis ng prosthesis na may makabuluhang pagbubukas ng oral cavity (Larawan 9).

Kapag ang pagsubok para sa sealing ng depekto, ito ay nabanggit na dahil sa kumpletong mahigpit na akma ng base ng prosthesis, pagkain, likido at hangin mula sa oral cavity ay hindi tumagos sa ilong lukab.

Ang paglabag sa mga function na nakalista sa itaas sa kaganapan ng mga depekto sa panlasa ay may isang mapagpahirap na epekto sa mga pasyente. Nagiging umatras sila at umiiwas sa lipunan. Samakatuwid, ang doktor ay dapat na lalo na sensitibo, matulungin na saloobin sa kanila. Bilang resulta ng paggamot, ang pasyente ay nakabawi sa paghinga, pagnguya, pagsasalita at pinabuting kalagayan ng psycho-emosyonal.

PANITIKAN

1. Surgical dentistry. Teksbuk. Ed. Robustova T. G. - M.: Medisina, 2003. - 536 p.
2. Kurlyandsky V. Yu. Orthopedic dentistry. Teksbuk. - M.: Medisina, 1977. - S. 451-454.
3. Paches A.I. Mga tumor sa ulo at leeg. - M.: Medisina, 2000. - S. 297-299.
4. Trezubov V. N., Shcherbakov A. S., Mishnev L. M. Orthopedic dentistry. Teksbuk. - St. Petersburg: Folio, 2002.

Setting ng target. Upang matutunan ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa mga pasyente na may kumpletong adenia at pagkuha ng mga anatomical na impresyon mula sa mga edentulous jaws. Alamin upang matukoy ang antas ng pagkasayang ng tissue ng buto ng proseso ng alveolar ng itaas na panga, ang alveolar na bahagi ng mas mababang panga; kondisyon at antas ng pagsunod ng oral mucosa. Magagawang bigyang-katwiran ang pagpili ng materyal ng impression para sa pagkuha ng mga anatomical na impression at ang kanilang klinikal na pagsusuri.
Sa kumpletong pagkawala ng mga ngipin, ang katawan at ramus ng panga ay nagiging mas manipis at ang anggulo ng mandible ay nagiging mas mapurol. Sa ganitong mga pasyente, ang mga nasolabial folds ay binibigkas, ang mga sulok ng bibig at maging ang panlabas na gilid ng takipmata ay ibinaba. Ang mas mababang ikatlong bahagi ng mukha ay nabawasan sa laki; ang mga sagging muscles ay napapansin at ang mukha ay nakakakuha ng senile expression.
Nagaganap din ang mga pagbabago sa temporomandibular joint. Ang articular fossa ay nagiging patag, ang ulo ay gumagalaw paatras at pataas.
Kapag ang mga prosthetics para sa mga pasyente na may edentulous jaws, tatlong pangunahing isyu ang dapat malutas:
1. Paano palakasin ang mga prostheses sa edentulous jaws?
2. Paano matukoy ang kinakailangang mahigpit na indibidwal na laki at hugis ng prostheses upang maibalik nila ang hitsura ng mukha, ang pag-andar ng mga kalamnan, mga kasukasuan?
3. Paano magdisenyo ng mga dentisyon sa prostheses upang gumana sila nang sabay-sabay sa iba pang mga organo ng masticatory apparatus na kasangkot sa pagproseso ng pagkain, pagbuo ng mga tunog at paghinga?

Upang malutas ang mga problemang ito, una sa lahat, kinakailangang malaman nang mabuti ang topographic na istraktura ng mga edentulous jaws, mauhog lamad at mga kalamnan ng maxillofacial region.
Sa itaas na panga, una sa lahat, ang pansin ay binabayaran sa kalubhaan ng frenulum ng itaas na labi, na maaaring matatagpuan mula sa tuktok ng proseso ng alveolar sa anyo ng isang manipis at makitid na pormasyon o sa anyo ng isang malakas. strand hanggang 7 mm ang lapad. Sa kanan at kaliwa sa itaas na panga may mga bucco-alveolar frenulums - isa o higit pa. Sa likod ng tubercle ng itaas na panga ay may pterygo-mandibular fold, na mahusay na ipinahayag na may malakas na pagbubukas ng bibig.
Kung ang mga nakalistang anatomical formations ay hindi isinasaalang-alang kapag kumukuha ng mga impression, kung gayon kapag gumagamit ng naaalis na mga pustiso sa mga lugar na ito ay magkakaroon ng mga bedsores o ang prosthesis ay ihuhulog.
Ang hangganan sa pagitan ng matigas at malambot na palad ay may kondisyong tinatawag na linya A. Maaari itong maging isang zone na hanggang 6 mm ang lapad. Ang pagsasaayos ng linya A ay maaari ding mag-iba depende sa pagsasaayos ng bony base ng hard palate. Ang linya ay maaaring dumaan ng humigit-kumulang 2 cm sa harap ng mga tubercle, sa antas ng mga tubercle, o hanggang sa 2 cm papunta sa pharynx (Larawan 130). Ang mga blind hole ay nagsisilbing reference point para sa haba ng posterior edge ng prosthesis. Ang hulihan na gilid ng prosthesis ay dapat mag-overlap sa kanila ng 1-2 mm. Sa tuktok ng proseso ng alveolar, kasama ang midline, ang incisive papilla ay madalas na mahusay na tinukoy, at sa anterior third ng hard palate ay may mga transverse palatine folds. Ang mga anatomical formation na ito ay dapat na maipakita nang maayos sa impresyon.
Kung hindi, sila ay lalabagin ng matibay na base ng prosthesis at magdudulot ng pananakit kapag gumagamit ng mga naturang prosthesis.
Ang tahi ng matigas na palad ay nabuo sa pamamagitan ng koneksyon ng dalawang plate ng buto. Na may makabuluhang pagkasayang ng itaas na panga, binibigkas ito.
Sa proseso ng paggawa ng prostheses, karaniwan itong nakahiwalay.
Ang mauhog lamad na sumasaklaw sa itaas na panga ay hindi kumikibo, sa iba't ibang bahagi nito ay may ibang pagsunod. May mga device kung saan natutukoy ang antas ng pagsunod. Ang hindi bababa sa nababaluktot na mucosa ay nasa lugar ng palatal suture - 0.1 mm, at ang pinaka-nababaluktot na seksyon nito sa posterior third ng panlasa - hanggang sa 4 mm. Kung hindi ito isinasaalang-alang sa paggawa ng mga laminar prostheses, ang mga prostheses ay maaaring balansehin, masira, o, sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon sa ilang mga lugar, maging sanhi ng mga bedsores o pagtaas ng pagkasayang ng tissue ng buto.
Upang matukoy ang pagsunod ng mauhog lamad, hindi kinakailangan na gumamit ng mga aparato. Maaari kang gumamit ng finger test o tweezer handle upang matukoy kung ang mucosa ay sapat na nababaluktot.
Sa ibabang panga, ang prosthetic na kama ay mas maliit kaysa sa itaas. Ang walang ngipin na dila ay nawawala ang hugis nito at pumapalit sa mga nawawalang ngipin. Ang mga sublingual gland ay matatagpuan sa tuktok ng alveolar na bahagi.
Kapag gumagawa ng prostheses para sa lower edentulous jaws, kinakailangan ding pag-aralan ang lokasyon at kalubhaan ng frenulum ng lower lip, dila, lateral vestibular folds at tiyakin na ang mga pormasyon na ito ay maayos at malinaw na ipinapakita sa mga cast.
Kapag sinusuri ang mga pasyente, maraming pansin ang binabayaran sa rehiyon ng retromolar, dahil dahil dito ang prosthetic na kama sa ibabang panga ay pinalawak. Narito ang tinatawag na postmolar tubercle. Maaari itong maging matibay at mahibla o malambot at malambot. Naniniwala kami na dapat itong palaging sakop ng isang prosthesis at ang gilid ng prosthesis ay hindi dapat ilagay sa anatomical formation na ito.
Ang rehiyon ng retroalveolar ay matatagpuan sa panloob na bahagi ng anggulo ng ibabang panga. Sa likod, ito ay limitado ng anterior palatine arch, mula sa ibaba - sa ilalim ng oral cavity, mula sa loob - sa pamamagitan ng ugat ng dila, ang panlabas na hangganan nito ay ang panloob na sulok ng ibabang panga. Ang lugar na ito ay dapat ding gamitin sa paggawa ng mga laminar prostheses.
Upang matukoy ang posibilidad ng paglikha ng isang "pakpak" ng prosthesis sa lugar na ito, mayroong isang pagsubok sa daliri. Ang isang hintuturo o isang tweezer handle ay ipinasok sa rehiyon ng retroalveolar at ang pasyente ay hinihiling na palawakin ang kanyang dila at hawakan ang kanyang pisngi sa kabilang panig. Kung, na may tulad na pag-usli ng dila, ang daliri ay nananatili sa lugar at hindi itinulak, kung gayon ang gilid ng prosthesis ay dapat dalhin sa malayong hangganan ng zone na ito. Sa lugar na ito ang ipinahayag na matalim na panloob na pahilig na linya ay madalas na lumiwanag. Sa paggawa ng mga prostheses, dapat itong isaalang-alang: ang isang recess ay ginawa sa prosthesis - ito ay nakahiwalay o isang nababanat na gasket ay ginawa sa lugar na ito.
Matapos ang pagkuha ng mga ngipin, ang mga proseso ng alveolar sa mga panga ay mahusay na tinukoy, ngunit sa paglipas ng panahon sila ay atrophy. Kaugnay nito, ilang mga klasipikasyon ng mga edentulous jaws ang iminungkahi. Ang klasipikasyon ni Schroeder para sa edentulous upper jaw at Keller's para sa edentulous lower jaw ay ang pinakalaganap na ginagamit.

kanin. 130

kanin. 131

Tinutukoy ni Schroeder ang tatlong uri ng upper edentulous jaws.
Ang unang uri ay isang mataas na proseso ng alveolar, pantay na natatakpan ng isang siksik na mucous membrane, ang mga tubercle ay mahusay na ipinahayag, isang malalim na panlasa, ang palatine ridge (torus) ay hindi malinaw na ipinahayag o wala.
Ang pangalawang uri ay isang average na antas ng pagkasayang ng proseso ng alveolar, banayad na tubercle, isang average na lalim ng panlasa, isang banayad na torus.
Ang pangatlong uri ay ang kumpletong kawalan ng proseso ng alveolar, isang makabuluhang nabawasan na sukat ng katawan ng panga, hindi nabuong alveolar tubercles, isang patag na palad, at isang malawak na torus. Ang pinaka-kanais-nais para sa prosthetics ay ang unang uri ng edentulous upper jaws (Fig. 131, a).
Nakikilala ni Keller ang apat na uri ng edentulous lower jaws (Fig. 131.6).
Ang unang uri ay ang panga na may binibigkas na bahagi ng alveolar, ang transitional fold ay matatagpuan malayo sa tuktok nito.
Ang pangalawang uri ay isang pare-parehong matalim na pagkasayang ng bahagi ng alveolar, ang mobile mucous membrane ay matatagpuan halos sa antas ng crest ng proseso ng alveolar.
Ang pangatlong uri - ang bahagi ng alveolar ay mahusay na ipinahayag sa lugar ng mga pangharap na ngipin at matalas na atrophied sa lugar ng nginunguyang.
Ang ika-apat na uri - ang bahagi ng alveolar ay matalim na na-atrophied sa frontal area at mahusay na ipinahayag sa lugar ng nginunguyang ngipin. Ang pinaka-maginhawa para sa prosthetics ay ang una at ikatlong uri ng edentulous lower jaws.
Tulad ng nabanggit, ang mga panga ay natatakpan ng isang nakapirming mauhog lamad, na maaaring nahahati sa 3 uri.
I - normal na mauhog lamad - nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang pagsunod, katamtamang pagtatago ng mauhog na pagtatago, maputlang rosas, minimally mahina. Tungkol sa pag-aayos ng mga prostheses, ang pinaka-kanais-nais.
II - hypertrophic mucous membrane: isang malaking halaga ng interstitial substance, friable sa palpation, hyperemic, richly mucoid.
Sa gayong mucosa, hindi mahirap lumikha ng balbula, ngunit ang prosthesis ay mobile at madaling mawalan ng kontak sa mucosa.
Sakit - atrophic mucous membrane: siksik, maputi-puti, mahinang hydrated, tuyo. Ang ganitong uri ay ang pinaka hindi kanais-nais para sa pag-aayos ng prosthesis.
Si Suppley ang naglikha ng terminong "nakalawit na suklay". Sa kasong ito, ang ibig naming sabihin ay mga malambot na tisyu na walang base ng buto, na matatagpuan sa tuktok ng proseso ng alveolar. Ang "Dangling comb" ay nangyayari sa lugar ng mga pangharap na ngipin pagkatapos alisin ang huli sa periodontitis, kung minsan sa lugar ng mga tubercle ng itaas na panga, kung mayroong pagkasayang ng base ng buto at ang malambot na mga tisyu ay nananatili sa sobra. Kung ang gayong suklay ay kinuha gamit ang mga sipit, lilipat ito sa gilid.

kanin. 132. Transitional fold sa kumpletong kawalan ng ngipin. Ang mauhog lamad ay aktibo(isa); passive-movable (2) at fixed (3) (diagram).

Mayroong mga espesyal na pamamaraan para sa pagkuha ng mga cast sa pagkakaroon ng isang "nakalawit na suklay", tulad ng tinalakay sa ibaba.
Sa paggawa ng mga prostheses para sa edentulous jaws, dapat itong isaalang-alang na ang mauhog lamad ng mas mababang panga ay tumutugon nang mas mabilis na may mas malinaw na reaksyon ng sakit sa presyon. Sa wakas, kailangan mong malaman ang mga konsepto ng "neutral zone" at "valve zone".
Ang neutral zone ay ang hangganan sa pagitan ng mobile at hindi kumikibo na mga mucous membrane. Ang transitional fold ay madalas na tinutukoy bilang neutral zone. Ang terminong "valvular zone" ay tumutukoy sa pagkakadikit ng gilid ng prosthesis sa pinagbabatayan na mga tisyu. Kapag ang prosthesis ay tinanggal mula sa oral cavity, ang balbula zone ay hindi umiiral, dahil ito ay hindi isang anatomical formation.
Ang transitional fold ay hindi nagbabago sa paglipas ng panahon, ngunit ang topograpiya ng pasibo at aktibong mobile mucous membrane ay nagbabago dahil sa pagkasayang ng panga (Fig. 132).
Matapos suriin ang isang pasyente na may kumpletong kawalan ng ngipin, nagsisimula silang makakuha ng anatomical cast. Kasama sa yugtong ito ang mga sumusunod na puntos: 1) pagpili ng karaniwang kutsara; 2) pagpili ng materyal ng impression; 3) ang pagpapakilala ng isang kutsara na may materyal sa panga; 4) ang disenyo ng mga gilid ng cast; 5) pag-alis ng cast; 6) pagtatasa ng cast.
Upang makakuha ng anatomical cast, ang isang karaniwang metal na kutsara ay pinili ayon sa bilang na tumutugma sa laki ng panga. Ginagamit ang thermoplastic alginate mass o gypsum. Dapat pansinin na ang mga thermoplastic na masa ay hindi nagbibigay ng isang malinaw na pagpapakita ng neutral zone (transitional fold), kaya hindi ipinapayong gamitin ang mga ito. Sa isang bahagyang pagkasayang ng mga proseso ng alveolar, maaaring gamitin ang mga materyal na impresyon ng alginate. Gayunpaman, na may matinding pagkasayang, kapag kinakailangan upang ilipat ang mobile mucous membrane o sublingual glands na matatagpuan sa tuktok ng alveolar na bahagi ng lower edentulous jaw mula sa prosthetic bed, ang paggamit ng mga masa na ito ay mahirap din. Sa ganitong mga kaso, mas mahusay na gumamit ng dyipsum.
Kapag ang mga prosthetics para sa mga pasyente na may "nakabitin na tagaytay", ang cast ay dapat makuha nang walang presyon at may ganitong mga masa na hindi maaaring ilipat ang tagaytay na ito sa gilid at pisilin ito. Ang mga alginate mass o likidong dyipsum ay pinakaangkop.
Bago kunin ang impression, ang karaniwang tray - ang mga gilid nito - ay maaaring isa-isa. Upang gawin ito, ang isang strip ng wax na pinalambot at baluktot sa kalahati ay inilalagay sa gilid ng kutsara, nakadikit sa isang mainit na spatula at, na ipinasok ang kutsara sa oral cavity, i-compress ang waks sa kahabaan ng slope ng mga proseso ng alveolar. Ang mga lugar ng wax na pumasok sa aktibong mobile mucous membrane ay pinutol.
Ang isang kutsara na may napiling masa ng impression ay inilalagay sa panga, katamtamang pinindot at ang mga gilid ay nabuo. Pagkatapos ng hardening o structuring ng masa, ang kutsara na may impresyon ay maingat na inalis mula sa oral cavity at ang impression ay sinusuri. Binibigyang-pansin nila kung paano naalis ang puwang sa likod ng mga bumps, kung ang mga frenulum ay malinaw na ipinapakita, kung walang mga pores, atbp. Pagkatapos, sa anatomical cast (kung ito ay gawa sa plaster), ang mga hangganan ng hinaharap na base ang kutsara ay minarkahan ng isang kemikal na lapis at inilipat sa laboratoryo ng ngipin para sa paggawa ng isang modelo at mga indibidwal na kutsara.

Ang mga sakit sa ngipin, mga tisyu na nakapalibot sa mga ngipin, mga sugat sa ngipin ay karaniwan. Hindi gaanong madalas na may mga abnormalidad sa pag-unlad ng dentoalveolar system (developmental anomalya), na nangyayari bilang isang resulta ng iba't ibang mga kadahilanan. Pagkatapos ng mga pinsala sa transportasyon at pang-industriya, mga operasyon sa mukha at panga, kapag ang isang malaking halaga ng malambot na mga tisyu at buto ay nasira o naalis, pagkatapos ng mga sugat ng baril ay hindi lamang may mga paglabag sa anyo, ngunit ang pag-andar ay naghihirap din nang malaki. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang dentoalveolar system ay pangunahing binubuo ng bone skeleton at musculoskeletal system. Ang paggamot sa mga sugat ng musculoskeletal system ay binubuo sa paggamit ng iba't ibang orthopaedic device at pustiso. Ang pagtatatag ng kalikasan ng pinsala, mga sakit at pagbubuo ng isang plano sa paggamot ay isang seksyon ng aktibidad na medikal.

Ang paggawa ng mga orthopedic appliances at pustiso ay binubuo ng ilang mga aktibidad na ginagawa ng isang orthopaedic na doktor kasama ng isang dental laboratory technician. Ginagawa ng orthopedist ang lahat ng mga klinikal na pamamaraan (paghahanda ng ngipin, pagkuha ng mga cast, pagtukoy ng ratio ng dentition), sinusuri ang disenyo ng mga prostheses at iba't ibang mga aparato sa bibig ng pasyente, inilalapat ang mga ginawang aparato at prostheses sa panga, at pagkatapos ay sinusubaybayan ang estado ng oral cavity at pustiso.

Ang isang dental laboratory technician ay nagsasagawa ng lahat ng gawain sa laboratoryo sa paggawa ng mga prostheses at mga orthopedic device.

Ang mga yugto ng klinikal at laboratoryo ng paggawa ng mga prostheses at mga orthopedic na aparato ay kahalili, at ang kanilang katumpakan ay nakasalalay sa tamang pagpapatupad ng bawat pagmamanipula. Nangangailangan ito ng mutual na kontrol ng dalawang taong kasangkot sa pagpapatupad ng nilalayon na plano sa paggamot. Ang kontrol sa isa't isa ay magiging mas kumpleto, mas mahusay na alam ng bawat tagapalabas ang pamamaraan ng paggawa ng mga prostheses at orthopedic na aparato, sa kabila ng katotohanan na sa pagsasanay ang antas ng pakikilahok ng bawat tagapalabas ay tinutukoy ng espesyal na pagsasanay - medikal o teknikal.

Ang teknolohiya ng ngipin ay ang agham ng disenyo ng mga pustiso at kung paano ito ginawa. Ang mga ngipin ay kinakailangan para sa paggiling ng pagkain, iyon ay, para sa normal na operasyon ng chewing apparatus; bilang karagdagan, ang mga ngipin ay kasangkot sa pagbigkas ng mga indibidwal na tunog, at, samakatuwid, kung sila ay nawala, ang pagsasalita ay maaaring makabuluhang baluktot; Sa wakas, ang magagandang ngipin ay pinalamutian ang mukha, at ang kanilang kawalan ay magpapahiya sa isang tao, pati na rin ang negatibong epekto sa kalusugan ng isip, pag-uugali at komunikasyon sa mga tao. Mula sa nabanggit, nagiging malinaw na mayroong isang malapit na kaugnayan sa pagitan ng pagkakaroon ng mga ngipin at ng mga nakalistang pag-andar ng katawan at ang pangangailangan na ibalik ang mga ito sa kaso ng pagkawala sa pamamagitan ng prosthetics.

Ang salitang "prosthesis" ay nagmula sa Greek - prothesis, na nangangahulugang isang artipisyal na bahagi ng katawan. Kaya, layunin ng prosthetics na palitan ang nawawalang organ o bahagi nito.

Anumang prosthesis, na mahalagang isang dayuhang katawan, ay dapat, gayunpaman, ibalik ang nawalang function hangga't maaari nang hindi nagdudulot ng pinsala, at ulitin din ang hitsura ng pinalitan na organ.

Ang mga prosthetics ay kilala sa napakatagal na panahon. Ang unang prosthesis, na ginamit noong sinaunang panahon, ay maaaring ituring na isang primitive crutch, na ginawang mas madali para sa isang taong nawalan ng binti na gumalaw at sa gayon ay bahagyang naibalik ang pag-andar ng binti.

Ang pagpapabuti ng mga prostheses ay napunta sa parehong linya ng pagtaas ng pagganap na kahusayan, at kasama ang linya ng papalapit sa natural na hitsura ng organ. Sa kasalukuyan, may mga prostheses para sa mga binti, at lalo na para sa mga kamay, na may medyo kumplikadong mga mekanismo na higit pa o hindi gaanong matagumpay na nakakatugon sa gawain. Gayunpaman, ang mga naturang prostheses ay ginagamit din, na nagsisilbi lamang sa mga layuning kosmetiko. Bilang halimbawa, maaaring mabanggit ang mga ocular prostheses.

Kung bumaling tayo sa dental prosthetics, mapapansin na sa ilang mga kaso ito ay nagbibigay ng mas malaking epekto kaysa sa iba pang mga uri ng prosthetics. Ang ilang mga disenyo ng modernong mga pustiso ay halos ganap na nagpapanumbalik ng pag-andar ng nginunguyang at pagsasalita, at sa parehong oras, sa hitsura, kahit na sa liwanag ng araw, mayroon silang natural na kulay, at naiiba ang mga ito sa natural na ngipin.

Malayo na ang narating ng dental prosthetics. Ang mga mananalaysay ay nagpapatotoo na ang mga pustiso ay umiral nang maraming siglo bago ang ating panahon, dahil natuklasan ang mga ito sa panahon ng paghuhukay ng mga sinaunang libingan. Ang mga pustiso na ito ay mga ngipin sa harap na gawa sa buto at pinagsasama-sama ng isang serye ng mga gintong singsing. Ang mga singsing, tila, ay nagsilbi upang ikabit ang mga artipisyal na ngipin sa mga natural.

Ang ganitong mga prostheses ay maaari lamang magkaroon ng isang kosmetiko na halaga, at ang kanilang paggawa (hindi lamang noong sinaunang panahon, kundi pati na rin sa Middle Ages) ay isinasagawa ng mga taong hindi direktang nauugnay sa gamot: mga panday, mga turner, mga alahas. Noong ika-19 na siglo, ang mga propesyonal sa ngipin ay nagsimulang tawaging mga technician ng ngipin, ngunit sa esensya ay pareho silang mga artisan gaya ng mga nauna sa kanila.

Ang pagsasanay ay karaniwang tumagal ng ilang taon (walang mga nakapirming termino), pagkatapos kung saan ang mag-aaral, na nakapasa sa naaangkop na pagsusuri sa konseho ng bapor, ay nakatanggap ng karapatan sa independiyenteng trabaho. Ang ganitong istrukturang sosyo-ekonomiko ay hindi makakaapekto sa kultural at sosyo-politikal na antas ng mga dental technician, na nasa napakababang yugto ng pag-unlad. Ang kategoryang ito ng mga manggagawa ay hindi man kasama sa grupo ng mga medikal na espesyalista.

Bilang isang patakaran, walang nagmamalasakit sa oras na iyon tungkol sa advanced na pagsasanay ng mga technician ng ngipin, bagaman ang ilang mga manggagawa ay nakamit ang mataas na artistikong pagiging perpekto sa kanilang espesyalidad. Ang isang halimbawa ay isang dentista na nanirahan sa St. Petersburg noong nakaraang siglo at nagsulat ng unang aklat-aralin sa teknolohiya ng ngipin sa Russian. Sa paghusga sa nilalaman ng aklat-aralin, ang may-akda nito ay isang bihasang espesyalista at isang edukadong tao para sa kanyang panahon. Maaari itong hatulan ng hindi bababa sa mga sumusunod na pahayag niya sa pagpapakilala sa aklat: "Ang pag-aaral na sinimulan nang walang teorya, na humahantong lamang sa pagpaparami ng mga technician, ay hindi masisisi, dahil, bilang hindi kumpleto, ito ay bumubuo ng mga manggagawa - mga mangangalakal at artisan, ngunit hindi kailanman magbubunga ng dentista.artista pati na rin ang isang edukadong technician. Ang sining ng ngipin, na ginagawa ng mga taong walang teoretikal na kaalaman, ay hindi maitutumbas sa anumang aspeto na bubuo ng isang sangay ng medisina.

Ang pag-unlad ng teknolohiya ng pustiso bilang isang medikal na disiplina ay nagkaroon ng bagong landas. Upang ang isang dental technician ay maging hindi lamang isang performer, kundi maging isang malikhaing manggagawa na may kakayahang itaas ang mga kagamitan sa ngipin sa tamang taas, dapat siyang magkaroon ng isang tiyak na hanay ng espesyal at medikal na kaalaman. Ang muling pag-aayos ng edukasyon sa ngipin sa Russia ay napapailalim sa ideyang ito, at ang aklat-aralin na ito ay pinagsama-sama batay dito. Ang teknolohiya ng ngipin ay nagawang sumali sa progresibong pag-unlad ng medisina, na nag-aalis ng handicraft at teknikal na atrasado.

Sa kabila ng katotohanan na ang object ng pag-aaral ng dental technology ay mekanikal na kagamitan, hindi dapat kalimutan ng isa na ang dental technician ay dapat malaman ang layunin ng kagamitan, ang mekanismo ng pagkilos at klinikal na pagiging epektibo nito, at hindi lamang ang mga panlabas na anyo.

Ang paksa ng pag-aaral ng teknolohiya ng pustiso ay hindi lamang mga kapalit na aparato (prostheses), kundi pati na rin ang mga nagsisilbing impluwensya sa ilang mga deformation ng dentoalveolar system. Kabilang dito ang tinatawag na corrective, stretching, fixing device. Ang mga aparatong ito, na ginagamit upang alisin ang lahat ng uri ng mga deformidad at ang mga kahihinatnan ng mga pinsala, ay partikular na kahalagahan sa panahon ng digmaan, kapag ang bilang ng mga pinsala sa maxillofacial na rehiyon ay tumaas nang husto.

Ito ay sumusunod mula sa naunang nabanggit na ang prosthetic technique ay dapat na nakabatay sa isang kumbinasyon ng mga teknikal na kwalipikasyon at artistikong kasanayan na may mga pangunahing pangkalahatang biyolohikal at medikal na mga alituntunin.

Ang materyal ng site na ito ay inilaan hindi lamang para sa mga mag-aaral ng mga dental at dental na paaralan, kundi pati na rin para sa mga matatandang espesyalista na kailangang pagbutihin at palalimin ang kanilang kaalaman. Samakatuwid, hindi nililimitahan ng mga may-akda ang kanilang sarili sa isang paglalarawan ng teknolohikal na proseso ng pagmamanupaktura ng iba't ibang mga disenyo ng prostheses, ngunit itinuturing na kinakailangan din na ibigay ang mga pangunahing teoretikal na kinakailangan para sa klinikal na gawain sa antas ng modernong kaalaman. Kabilang dito, halimbawa, ang tanong ng tamang pamamahagi ng masticatory pressure, ang konsepto ng articulation at occlusion, at iba pang mga punto na nag-uugnay sa gawain ng klinika at laboratoryo.

Hindi maaaring balewalain ng mga may-akda ang isyu ng organisasyon sa lugar ng trabaho, na napakahalaga sa ating bansa. Ang mga pag-iingat sa kaligtasan ay hindi rin binalewala, dahil ang trabaho sa isang laboratoryo ng ngipin ay nauugnay sa mga panganib sa industriya.

Ang aklat-aralin ay nagbibigay ng pangunahing impormasyon tungkol sa mga materyales na ginagamit ng isang dental technician sa kanyang trabaho, tulad ng gypsum, wax, metal, phosphorus, plastic, atbp. Ang kaalaman sa likas at katangian ng mga materyales na ito ay kinakailangan para sa isang dental technician upang maayos gamitin ang mga ito at pagbutihin pa ang mga ito. .

Sa kasalukuyan, sa mga mauunlad na bansa ay may kapansin-pansing pagtaas sa pag-asa sa buhay. Kaugnay nito, ang bilang ng mga taong may kumpletong pagkawala ng ngipin ay tumataas. Ang isang surbey na isinagawa sa ilang bansa ay nagsiwalat ng mataas na porsyento ng kumpletong pagkawala ng ngipin sa mga matatandang populasyon. Kaya, sa USA ang bilang ng mga pasyente na walang ngipin ay umabot sa 50, sa Sweden - 60, sa Denmark at Great Britain ito ay lumampas sa 70-75%.

Ang mga pagbabago sa anatomikal, pisyolohikal at mental sa mga taong nasa katandaan ay nagpapalubha sa prosthetic na paggamot ng mga pasyenteng may edentulous. 20-25% ng mga pasyente ay hindi gumagamit ng buong pustiso.

Ang prosthetic na paggamot ng mga pasyente na may edentulous jaws ay isa sa mga mahalagang seksyon ng modernong orthopaedic dentistry. Sa kabila ng malaking kontribusyon ng mga siyentipiko, maraming problema sa seksyong ito ng klinikal na gamot ang hindi nakatanggap ng pangwakas na solusyon.

Ang mga prosthetics ng mga pasyente na may edentulous jaws ay naglalayong ibalik ang normal na relasyon ng mga organo ng maxillofacial region, na nagbibigay ng isang aesthetic at functional na pinakamabuting kalagayan, upang ang pagkain ay nagdudulot ng kasiyahan. Ngayon ay matatag na itinatag na ang functional na halaga ng kumpletong naaalis na mga pustiso ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kanilang pagkakabit sa mga edentulous na panga. Ang huli, sa turn, ay nakasalalay sa pagsasaalang-alang ng maraming mga kadahilanan:

1. clinical anatomy ng edentulous na bibig;

2. isang paraan para sa pagkuha ng functional impression at pagmomodelo ng prosthesis;

3. mga tampok ng sikolohiya sa pangunahin o re-prosthetic na mga pasyente.

Simula sa pag-aaral ng masalimuot na problemang ito, una sa lahat ay itinuon namin ang aming atensyon sa clinical anatomy. Dito kami ay interesado sa kaluwagan ng suporta ng buto ng prosthetic na kama ng mga edentulous jaws; ang kaugnayan ng iba't ibang mga organo ng edentulous oral cavity na may iba't ibang antas ng pagkasayang ng proseso ng alveolar at ang kanilang inilapat na kahalagahan (clinical topographic anatomy); histotopographic na mga katangian ng edentulous jaws na may iba't ibang antas ng pagkasayang ng proseso ng alveolar at ang nakapalibot na malambot na mga tisyu.

Bilang karagdagan sa clinical anatomy, kinailangan naming galugarin ang mga bagong pamamaraan para makakuha ng functional na impression. Ang teoretikal na kinakailangan para sa aming pananaliksik ay ang posisyon na hindi lamang ang gilid ng prosthesis at ang ibabaw nito na nakahiga sa mauhog lamad ng proseso ng alveolar, kundi pati na rin ang pinakintab na ibabaw, ang pagkakaiba sa pagitan ng kung saan at ang nakapaligid na aktibong mga tisyu, ay humahantong sa isang pagkasira. sa pagkapirmi nito, ay napapailalim sa may layuning disenyo. Ang isang sistematikong pag-aaral ng mga klinikal na tampok ng prosthetics sa mga pasyente na may edentulous jaws at ang naipon na praktikal na karanasan ay nagbigay-daan sa amin na mapabuti ang ilang mga paraan upang mapabuti ang pagiging epektibo ng kumpletong natatanggal na mga pustiso. Sa klinika, ito ay ipinahayag sa pagbuo ng isang volumetric modeling technique.

Ang pagtatalo na ang mga base na materyales mula sa mga acrylates ay may nakakalason, nakakainis na epekto sa mga tisyu ng prosthetic na kama ay hindi pa naubos. Ang lahat ng ito ay nag-iingat sa amin at nakakakumbinsi sa amin ng pangangailangan para sa mga eksperimental at klinikal na pag-aaral ng mga side effect ng naaalis na mga pustiso. Ang mga base ng acrylic ay madalas na masira nang hindi makatwiran, at ang pag-alam sa mga sanhi ng mga pagkasira na ito ay isang praktikal na interes din.

Sa loob ng higit sa 20 taon, pinag-aaralan namin ang mga nakalistang aspeto ng problema ng prosthetics para sa edentulous jaws. Ang site ay nagbubuod ng mga resulta ng mga pag-aaral na ito.