Ang mga kritikal na punto ng suplay ng dugo sa colon ay schematically. Supply ng dugo sa colon. Arc ng Riolan. Venous drainage mula sa malaking bituka. Rhythmic mobilization ng mesentery ng sigmoid colon
Ang impormasyon tungkol sa kung paano ka makakakuha ng hepatitis C ay nag-aalala sa bawat isa sa atin, walang sinuman ang immune mula dito, lahat tayo ay nasa panganib para sa impeksyon na may isang mabigat at mapanlinlang na sakit tulad ng hepatitis C. Paano naililipat ang hepatitis C, mga mekanismo ng paghahatid, tulad ng hepatitis C , ay hindi kung ano ang mga pagsusuri na nag-diagnose ng virus, kung ang muling impeksyon sa hepatitis C ay posible at iba pang mga isyu na nauugnay sa hepatitis C ay nasa artikulong ito.
Ano ang kailangang malaman ng lahat tungkol sa hepatitis C
- Ang pangunahing mekanismo ng paghahatid ng hepatitis C ay kapag ang dugo ng isang malusog na tao ay pumasok sa dugo ng hindi lamang ng isang taong may hepatitis C, kundi pati na rin ng isang taong nahawahan lamang ng virus na ito.
- Ang dugo ng tao ay naglalaman ng pinakamataas na dami ng mga ahente ng viral, ngunit hindi lamang ito ang biological fluid kung saan matatagpuan ang isang virus. Ito ay matatagpuan sa maliit na halaga sa panregla na dugo ng mga babae, sa semilya ng mga lalaki, sa laway, at sa lymph.
- Kahit na sa mga pinatuyong likido sa katawan ng isang nahawaang tao, ang mapanlinlang na virus na ito ay may posibilidad na mabuhay, ngunit mula 12 hanggang 96 na oras lamang.
- Sa ating bansa, pagkatapos lamang ng 1992, ang isang unibersal na pagsusuri ng dugo ng donor para sa pagkakaroon ng hepatitis C dito ay nagsimulang isagawa.
- Ang posibilidad ng impeksyon ay nakasalalay din sa estado ng immune system ng isang tao na nakipag-ugnayan sa dugo ng isang nahawaang tao, sa antas ng pinsala sa viral sa contact na ito ng pasyente.
- Mahigit 170 milyon ng populasyon sa mundo ang may talamak na hepatitis C. Bawat taon, ang bilang ng mga nahawaang tao ay tumataas ng 4 na milyon. Ang sakit na ito ay umiiral sa lahat ng mga bansa, ngunit ang porsyento ng mga nahawaang tao sa iba't ibang bansa ay malaki ang pagkakaiba-iba.
Kailan mataas ang panganib ng impeksyon sa hepatitis C?
Sa lahat ng mga salon kung saan minamanipula ang mga di-sterile na instrumento at materyales na may posibleng kontak sa dugo-dugo. Pangunahing patungkol ito sa manicure, pedicure salon, tattoo parlor, kung saan ginagawa ang mga tattoo at piercing, at kung saan hindi mahigpit na sinusunod ang mga panuntunan sa kaligtasan sa kalusugan.
Kadalasan, ang impeksiyon ay nangyayari sa panahon ng magkasanib na paggamit ng mga gamot sa pamamagitan ng intravenous injection, dahil ito ay nagsasangkot ng aktibong pagpapalitan ng isang malaking halaga ng dugo, kaya ang karamihan sa mga nahawaang tao ay mga kabataan.
Mayroon ding mataas na panganib na magkaroon ng hepatitis C sa mga bilangguan.
Mayroong mataas na panganib ng impeksyon sa mga manggagawang medikal kapag nagtatrabaho sa nahawaang dugo, posible ito kung ang mga kawani ng medikal ay nasugatan sa panahon ng mga manipulasyon, mga pamamaraan na may nahawaang dugo.
Hanggang 1992, ang mga pagsasalin ng dugo, mga operasyon ng kirurhiko ay maaaring maging sanhi ng impeksyon sa mga tao, ayon sa ilang mga pagtatantya, ito ay 4% ng lahat ng mga kaso ng impeksyon.
Kapag gumagamit ng mga personal na produkto sa kalinisan ng ibang tao - mga tool sa manicure, pang-ahit, toothbrush, atbp., na maaaring naglalaman ng mga microparticle ng nahawaang dugo. Kung ang mga particle ng dugo ay pumasok sa dugo ng isang malusog na tao, maaari itong maging sanhi ng impeksyon sa isang virus.
Sa mga umuunlad na bansa, sa panahon ng mga medikal na pamamaraan at manipulasyon na may dugo, halimbawa, sa mga tanggapan ng ngipin, sa panahon ng mga operasyon, pinsala, at pagbabakuna, mayroon pa ring mataas na panganib na magkaroon ng hepatitis C. Sa Russia, mayroon ding mga opisina (mga tattoo parlor, hairdresser. ) kung saan ang mga sanitary norms at panuntunan para sa mga tool sa pagpoproseso ay maaaring labis na lumabag.
Karaniwan, bihirang posible na maitatag ang tunay na pinagmumulan ng impeksyon sa hepatitis C, dahil ito ay medyo mahaba.
Ang hepatitis C ba ay nakukuha sa pakikipagtalik?
Para sa hepatitis C sexual transmission itinuturing na hindi malamang na mahawaan. Kung mayroong hindi protektadong pakikipagtalik sa isang nahawaang kasosyo, kung gayon ang posibilidad ng impeksyon ay hindi hihigit sa 3-5%.
Ang paggamit ng condom ay binabawasan ang panganib ng impeksyon sa zero. Sa pamamagitan ng hitsura ng isang tao, imposibleng matukoy kung siya ay may sakit na hepatitis C o hindi, lalo na imposibleng maunawaan kung siya ay nahawaan o hindi.
Ang panganib ng sekswal na paghahatid ng hepatitis C ay tumataas sa isang malaking bilang ng mga regular na kaswal na relasyon na walang kagamitan sa proteksyon, pati na rin ang agresibong pakikipagtalik na may posibleng pinsala sa mauhog lamad, kanilang pagdurugo, anal sex na walang condom, o pakikipagtalik sa panahon ng regla ng isang babae. Kung ang isang tao ay kasal, kung gayon ang panganib ng pakikipagtalik ay minimal (1%).
Naililipat ba ang hepatitis C sa pamamagitan ng laway, sa pamamagitan ng halik?
Ito ay pinaniniwalaan na sa pamamagitan ng paghalik at laway ang panganib ng paghahatid ng hepatitis C ay nabawasan sa zero, dahil ang pagkakaroon ng virus sa laway ay posible lamang sa kaunting halaga at kung ang tao ay may malubhang sakit na may hepatitis. Samakatuwid, ang paghahatid ng hepatitis C sa pamamagitan ng paghalik ay imposible o hindi malamang. Gayunpaman, hindi pa naitatag kung ang oral sex, halimbawa, ay isang paraan ng paghahatid ng virus?
Maaari bang mailipat ang hepatitis mula sa ina patungo sa anak?
Ito ay napakabihirang mangyari, mula sa isang nahawaang ina hanggang sa isang fetus sa panahon ng panganganak, ang hepatitis C ay maaaring maipasa sa 5% lamang ng mga kaso. Sa panahon ng pagbubuntis, ang virus ay hindi nakukuha sa pamamagitan ng inunan, ngunit sa panahon ng pagpasa ng kanal ng kapanganakan, ang bata ay maaaring mahawaan. Gayunpaman, karamihan sa mga sanggol ay ipinanganak na malusog sa mga nahawaang ina.
Ang gamot sa Russia ngayon ay wala pang tumpak na istatistikal na data sa kurso ng impeksyon sa mga matatanda at bata. At walang malinaw na paraan upang maiwasan ang impeksiyon. Ni mga protocol para sa paggamot ng mga bagong silang, o data sa mga obserbasyon ng mga may sakit na kababaihan at mga bata sa ating bansa ay hindi binuo at hindi pinananatili. Kung sila ay gaganapin sa hinaharap ay isang malaking katanungan din. Ang pagsusuri para sa pagkakaroon ng hepatitis C virus sa isang bata na ipinanganak sa mga ina na may hepatitis ay dapat isagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 1-1.5 taon pagkatapos ng kapanganakan.
Wala ring malinaw na pag-aaral kung ang hepatitis C ay nakukuha sa pamamagitan ng gatas ng ina o hindi. Habang inirerekumenda ng mga doktor na ang mga ina na may hepatitis C ay huwag magpasuso sa isang bata kung sakaling may mga bitak sa mga glandula ng mammary, na may mga sugat o mga paglabag sa integridad ng mga glandula ng mammary. Kung isasaalang-alang kung paano naililipat ang hepatitis C, dapat palaging maging mapagbantay ang isang ina at dapat na isipin ang anumang sugat na may pagdurugo bilang isang tunay na banta ng paghahatid ng virus sa kanyang mga anak at mga mahal sa buhay.
Ang hepatitis C ba ay nakukuha sa pamamagitan ng mga patak ng sambahayan o nasa hangin?
Ang Hepatitis C ay tiyak na hindi nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets, maging kapag nagsasalita, o kapag umuubo o bumabahin. Gayundin, alinman sa pakikipagkamay, yakap, shared kitchen item, shared food o inumin ay hindi nakakatulong sa pagkalat ng virus, at hepatitis C ay hindi nakukuha sa pamamagitan ng kagat ng insekto.
Sa kaganapan lamang ng isang pinsala, abrasion, sa pang-araw-araw na buhay, ang virus ay maaaring mailipat mula sa carrier sa isang malusog na tao, sa pamamagitan ng mga particle ng dugo, ngunit ang posibilidad na ito ay bale-wala. Ang pagkakaroon ng impeksyon ay hindi dapat maging dahilan para ihiwalay ang miyembro ng pamilyang ito at lumikha ng mga espesyal na kondisyon para sa kanya. Kailangan mo lamang mag-ingat kung mayroon kang mga sugat na dumudugo sa isang carrier ng virus. Ang mga kabataang nagdadala ng virus sa Russia ay hindi kasama sa paglilingkod sa hukbo ng bansa.
Kung nagkaroon ng impeksyon, posible bang hindi makakuha ng hepatitis C?
- Sa napakalakas na immune system, pagkatapos ng impeksyon, ang isang tao ay dumaranas ng hepatitis C sa banayad na anyo at gumaling. Ang dalas ng mga naturang kaso ay lumalapit sa 20%.
- Sa karamihan ng mga kaso - 70% pagkatapos ng impeksyon, ang isang tao ay nakakakuha ng talamak na hepatitis C. Samakatuwid, ang lahat ng mga carrier ng virus, nang walang pagbubukod, ay dapat na regular na suriin at obserbahan ng isang doktor, dahil ang panganib ng pag-activate ng virus ay nananatili sa lahat ng mga carrier hanggang sa katapusan ng buhay.
- Maaari ka ring mahawa at manatiling carrier ng virus. Kasabay nito, ang hepatitis C ay dumami nang napakabagal, nang hindi nagpapakita ng anumang mga sintomas. Ang mga pagsusuri sa atay o biopsy sa atay ay hindi abnormal at walang mga pagbabagong naobserbahan. Gayunpaman, hindi nito ibinubukod ang pag-unlad ng virus sa isang nakatagong anyo.
Maaari ka bang mahawaan at magkaroon muli ng hepatitis C?
Oo, dahil ang kaligtasan sa virus ay hindi nabuo, ang mga panganib ng reinfection ay eksaktong pareho, kahit na ang hepatitis C ay matagumpay na nagamot sa nakaraan. Bilang karagdagan, mayroong ilang mga uri ng hepatitis C virus na maaaring maging bagong impeksyon at maging sanhi din ng hepatitis.
Grupo ng panganib sa Hepatitis C - sino ang dapat mag-ingat lalo na?
napakadelekado impeksyon sa mga sumusunod na kategorya ng mga mamamayan:
- Sa mga taong tumanggap ng pagsasalin ng dugo bago ang 1987, gayundin ang lahat ng mga taong naoperahan bago ang 1992.
- Ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na nakikipag-ugnayan araw-araw sa mga nahawaan ng hepatitis C.
- Sa mga taong nag-iiniksyon ng droga.
- Mga taong nahawaan ng HIV (tingnan)
Katamtamang pagtaas ng panganib impeksyon sa hepatitis C:
- Mga taong may iba't ibang hindi maipaliwanag na sakit sa atay
- Mga pasyente sa hemodialysis
- Ang mga batang ipinanganak ng mga nahawaang ina ay palaging nasa panganib na aksidenteng mahawa ng kanilang ina.
Mababang panganib ng impeksyon:
- Lahat ng mga manggagawang medikal
- Mga empleyado ng sanitary at epidemiological services
- Mga taong aktibong sekswal na maraming kaswal na kasosyo at hindi gumagamit ng condom.
- Mga taong may isa ngunit nahawaang kasosyo
Sino ang dapat unang masuri?
- Ang lahat ng mga indibidwal na nasa panganib ay dapat na masuri taun-taon para sa hepatitis C.
- Ang mga manggagawang medikal taun-taon at kung sakaling matapos ang pagtusok ng karayom, makipag-ugnayan sa dugo ng mga pasyente, halimbawa, sa sugat o sa mata.
- Kahit na may isang kaso ng kaswal na walang protektadong pakikipagtalik, pag-iniksyon ng paggamit ng droga kahit maraming taon na ang nakalipas.
- Lahat ng taong nahawaan ng HIV ay sinusuri rin para sa hepatitis C.
Ang pinakamahalagang pagsusuri na ginagawa sa lahat ng mga klinika, mga pribadong laboratoryo ay dugo ng ELISA para sa mga antibodies sa hepatitis C. Ang positibong resulta nito ay nagpapahiwatig lamang ng katotohanan ng impeksiyon, at hindi ang pag-unlad ng hepatitis. Hindi ito 100% tumpak na diagnosis dahil may mga maling negatibo at maling positibo para sa iba't ibang dahilan. Kung ang isang tao ay may hinala sa hindi pagiging maaasahan ng pagsusuri na ito, ang isang mas tumpak na pagsusuri ay dapat gawin.
Mayroong isang pasyente na may hepatitis C sa pamilya - ano ang gagawin?
Isinasaalang-alang kung paano naililipat ang hepatitis C, at na ito ay nabubuhay sa panlabas na kapaligiran nang hanggang 96 na oras, kung ang dugo ng isang nahawaang miyembro ng pamilya ay aksidenteng napunta sa isang lugar sa silid, sa mga damit, atbp., ang ibabaw ay dapat tratuhin ng anumang klorin -naglalaman ng mga ahente - Domestos, Whiteness, Chlorhexidine (para sa balat). Kapag naglalaba ng damit o linen sa 60C, ang virus ay namamatay sa kalahating oras, at kapag pinakuluan, sa loob ng dalawang minuto.
Ang carrier ng virus mismo ay dapat obserbahan ang mga pangunahing hakbang upang maiwasan ang paghahatid ng impeksyon sa kanyang mga mahal sa buhay:
- Sa kaso ng anumang mga pinsala, gasgas at pagdurugo, kinakailangan na agarang bendahe ang mga lugar ng pinsala o selyuhan ang mga ito ng band-aid. Kapag ginagamot ang isang nahawaang miyembro ng pamilya, dapat na magsuot ng guwantes.
- Magkaroon lamang ng mga personal na manicure set, pang-ahit, epilator, toothbrush, at huwag gumamit ng mga gamit sa bahay na ginagamit ng ibang miyembro ng pamilya at maaaring maging potensyal na mga kadahilanan para sa paghahatid ng virus.
Pahina 2 ng 22
Ang pagpapanatili ng nutrisyon ng bituka na nabawasan sa panahon ng operasyon ay napakahalaga, dahil ang agarang kinalabasan ng operasyon ay nakasalalay dito. Ang mga siyentipikong Ruso na V. O. Konstantinovich (1873), A. V. Starkov (1912), V. R. Braitsev (1952), T. A. Yastrebova (1955), E. I. Goncharenko (1958) at iba pa ay may priyoridad sa isang detalyadong pag-aaral ng suplay ng dugo sa tumbong.
Ang suplay ng dugo ng colon mula sa splenic angle hanggang sa anus ay pangunahing isinasagawa dahil sa a. mesenterica inferior, tanging ang ibabang bahagi lamang ng tumbong ang karagdagang binibigyan ng dugo sa pamamagitan ng aa. recalis mediae et inferiores.
- Ang sigmoidea ay madalas na nagsisimula nang direkta mula sa a. mesenterica inferior, ngunit kung minsan ay maaari rin itong umalis sa a. colic sinistra. Karaniwan itong kinakatawan ng ilang mga sanga (mula 2 hanggang 9) at mas madalas ng isang puno ng kahoy. Bilang isang patakaran, ang mga arterya na ito ay pumupunta sa isang radial na direksyon sa sigmoid colon at, sa layo na 2-4 cm mula sa lugar ng attachment ng mesentery sa bituka, ay konektado sa bawat isa, na bumubuo ng mga marginal arcade ng una. order - ang marginal na sisidlan, na sa tuktok ay dumadaan sa isang malaking tract ng mga arcade ng pataas na sangay a. colica sinistra, at sa ibaba nito ay kumokonekta sa mga arcade na may a. recalis superior (Larawan 3).
kanin. 4. Mga variant ng suplay ng dugo sa tumbong at sigmoid colon (ayon kay Challier at Mondor).
1-a. mesenterica inferior; 2-a. colica sinistra: 3 - a. recalis superior; 4-a. sigmoidea; 5 - kritikal na punto; 6-a. sigmoidea ima; 7-a. recalis superior; 8-a. hypogastrica; 9-a. recalis media; 10-a. pudenda interna; 11-a. rectal inferior. 
kanin. 3. Mga arterya ng tumbong at sigmoid colon (ayon kay A. N. Ryzhykh):
Sa direksyon ng bituka mula sa marginal vessel, maraming maliliit na arterial trunks, na, bago maabot ang bituka, ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng mga arcade, na bumubuo ng mga arko ng pangalawang pagkakasunud-sunod. Mas payat ang mga ito at hindi nagpapakita ng tuluy-tuloy na chain tulad ng mga first-order na arcade. Ang mga tuwid na putot ay umaalis mula sa mga arcade ng una at pangalawang pagkakasunud-sunod patungo sa bituka, na dumadaan sa mga lateral na ibabaw ng bituka at magkakaugnay ng pinakamaliit na mga putot sa gilid sa tapat ng mesentery.
Vascular network a. mesenterica inferior ay may malaking pagkakaiba-iba at depende sa edad, konstitusyonal at indibidwal na mga katangian. Hindi ang huling papel dito ay ginampanan ng haba ng sigmoid colon mismo at ng mesentery nito.
Bilang isang paglalarawan, ipinakita namin ang mga diagram ng mga pagpipilian para sa suplay ng dugo sa kaliwang kalahati ng malaking bituka ayon kay Challier at Mondor (sinipi ni S. A. Holdin, 1955) - fig. apat.
Walang alinlangan, tama si S. A. Holdin, na nagsasabi na ang vascular network ng sigmoid colon ay mas binuo, at ang marginal na sisidlan ay matatagpuan sa mas malayo mula sa bituka na pader, mas mobile at mas mahaba ang sigmoid colon. Tulad ng makikita mula sa ipinakita na mga guhit, ang pababang colon ay wala sa sistemang ito ng mga arko, at ang marginal na sisidlan ng hindi natitinag na bahagi nito ay matatagpuan malapit sa mismong bituka, kahanay nito. Direkta mula dito bumangon maliit, halos hindi kailanman anastomosing stems sa bawat isa, dumiretso sa bituka. Malamang na ang likas na katangian ng istraktura ng vascular network ng sigmoid colon ay nakasalalay hindi lamang sa pagpahaba at kadaliang mapakilos ng bituka, kundi pati na rin sa pare-pareho at matagal na pagpapanatili ng dumi (S. A. Holdin).
Ang marginal vessel ay isang partikular na mahalagang lugar sa pagpapakilos ng sigmoid colon. Ang pag-alam sa lokasyon nito na may kaugnayan sa dingding ng bituka, na isinasaalang-alang ang mga magagamit na pagpipilian, ay lubos na kinakailangan, dahil dapat itong mapangalagaan kapag nag-ligating ng mesentery at pinutol ang bituka. Sa kasalukuyan, karamihan sa mga may-akda, parehong domestic at dayuhan, ay naniniwala na sa mga kaso ng pag-relegasyon ng sigmoid colon sa perineum, ito ay nagiging kinakailangan upang bendahe a. mesenterica inferior. Kapag itinatali ang inferior mesenteric artery sa itaas ng lugar ng pinagmulan ng kanang sanga nito, habang pinapanatili ang pagpapatuloy ng tract ng mga arcade, walang kaguluhan sa nutrisyon ng mobilized at nabawasan na sigmoid colon (A. V. Starkov, 1904; V. R. Braitsev, 1952).
Dahil sa katotohanan na ang pagputol ng sigmoid colon ayon sa paraan ng Duhamel (para sa sakit na Favalli-Hirschsprung) ay nagbibigay para sa pagbuo ng isang uri ng anastomosis sa pagitan ng rectal stump at ng pinababang sigmoid colon, kaalaman sa suplay ng dugo sa tumbong ay ganap na kinakailangan. Ang isang mahusay na kontribusyon sa pag-aaral ng suplay ng dugo sa tumbong ay ginawa ng mga domestic na may-akda (V. O. Konstantinovich, 1873; A. V. Starkov, 1912;
V. R. Braitsev, 1952; S. A. Holdin, 1955; A. N. Ryzhykh, 1956; A. S. Lantsetova, 1956; E. I. Goncharenko, 1958; T. A. Yastrebova, 1965).
Nabatid na a. recalis superior ay isang pagpapatuloy ng a. mesenterica inferior. Sa antas ng simula ng tumbong, ito ay nahahati nang mas madalas sa 2, mas madalas sa 3-4 na mga sanga, kung saan ang 1 (mas madalas 2) ay napupunta sa posterior surface ng bituka, at ang pangalawa (mas madalas 2). ) napupunta sa mga lateral surface.
Ang medyo malalaking arterial trunks ng tumbong ay dumadaan sa kapal ng kanilang sariling fascia, at maliliit na sanga lamang ang matatagpuan sa intrafascial space at tumagos sa kapal ng dingding ng bituka. A. rectalis superior sa anus ay bumubuo ng anastomosis na may aa. rectales inferiores et mediae. E. V. Litvinova (1952) at S. A. Kholdin (1955) ay nakakumbinsi na pinatunayan ng kanilang mga pag-aaral na ang intersection ng a. rectalis superior sa iba't ibang antas ay hindi nagiging sanhi ng isang mapanganib na paglabag sa suplay ng dugo sa tumbong. Ang nagambalang daloy ng dugo sa tumbong ay binabayaran ng gitna at ibabang mga arterya sa tumbong.
Ang mga middle rectal arteries (aa. rectales mediae) ay maliliit na kalibre ng arterial trunks na umaabot mula sa a. hypogastrica at pagbibigay ng dugo sa ampula ng tumbong. Ayon kay V.R. Braitsev, aa. rectales mediae ay hindi napakahalaga sa nutrisyon ng tumbong. Si V. R. Braitsev, na nag-dissect ng 19 na bangkay ng mga bata, ay hindi natagpuan ang mga ito sa 3 kaso sa kaliwa at sa 4 sa kanan, sa mga bangkay ng matatanda (6) - 2 beses sa kanan at 1 beses sa kaliwa. Ang higit pang nakakumbinsi ay ang data ni A. V. Starkov, na natagpuan ang hindi pag-unlad ng mga arterya na ito sa 37 na mga bangkay ng mga bata 4 na beses sa kanan at kaliwa, at sa 13 na mga bangkay ng may sapat na gulang ang nabanggit na mga arterya ay mahusay na binuo sa 2 kaso. Ang mga datos na ito ay lubos na nakakumbinsi na nagpapakita na ang gitnang rectal arteries sa suplay ng dugo sa tumbong ay hindi partikular na mahalaga. Gayunpaman, ayon kay B.A. Alexandrov, na nagsuri sa 31 bangkay, higit sa 1/3 a. rectalis media ay mahusay na ipinahayag (sinipi ni S. A. Holdin, 1955).
Ang lower rectal arteries (aa. rectales inferiores) sa functional terms, kumpara sa middle rectal arteries, ay eksaktong kabaligtaran. Kung maunlad aa. rectales mediae ay napakabihirang, pagkatapos ay aa. ang mga rectales inferiores ay napakabihirang atrasado.
Ah. rectales mediae with underdevelopment of a. Ang rectalis superior ay gumaganap ng isang partikular na mahalagang papel sa nutrisyon ng tumbong, habang ang ibabang bahagi nito, ang panlabas na spinkter at ang balat ng perineum ay pangunahing pinapakain ng aa. rectal inferiores. Ang huli ay nagsisimula mula sa panloob na pudendal arteries (aa. pudendae internae) nang mas madalas sa anyo ng 2-3 trunks at mas madalas sa anyo ng 1 sangay. Hanggang sa ibaba
ang likod na dingding ng tumbong ay magkasya sa maliliit na sanga mula sa gitnang sacral artery (a. sacralis media). Ang papel nito sa nutrisyon ng tumbong ay bale-wala (V. O. Konstantinovich, 1873; N. V. Starkov, V. R. Braytsev). 
kanin. 5. Scheme ng lokasyon ng mga lymphatic tract at node na tumatanggap ng lymph mula sa iba't ibang bahagi ng tumbong (ayon sa S. A. Holdin):
a - inguinal lymph nodes; b - hypogastric lymph nodes; c - rectal lymph nodes; d - iliac lymph nodes; e - lymphatic pathways kasama ang upper rectal vessels.
Ang venous trunks ng tumbong ay pumunta sa tabi ng mga arterya ng parehong pangalan at nagdadala ng dugo palayo sa mga dingding ng tumbong sa dalawang sistema: ang dugo ay pumapasok sa portal vein system (v. portae) sa pamamagitan ng superior rectal vein, at ang dugo ay pumapasok sa sistema ng inferior vena cava (v. cava inferior) mula sa gitna at inferior rectal veins. Mayroong malakas na venous plexuses sa rectal system: submucosal, subfascial at subcutaneous.
Pagsusuri sa mga isyu ng surgical anatomy ng tumbong, tatalakayin din natin ang mga paraan ng lymphatic drainage mula sa tumbong. Ang V. R. Braytsev ay nakikilala ang 4 na paraan ng pag-agos ng lymph mula sa tumbong (Larawan 5).
Ang pag-agos ng lymph mula sa subcutaneous fat ng anus, ang perineum ng tumbong at ang ischiorectal cavity ay dumadaan sa mga lymphatic vessel, na matatagpuan sa kapal ng superficial inguinal fold at dumadaloy sa gitnang grupo ng inguinal lymph nodes. Sa mga kaso ng pamamaga ng pararectal tissue sa pamamagitan ng mga pathway na ito, ang impeksiyon ay pumapasok sa inguinal lymph nodes at sa anterior abdominal wall. Ang mga lymphatic vessel ng posterior wall ng rectum ay nagsisimula mula sa subcutaneous fat ng anus hanggang sa lugar ng attachment ng m. levator ani, dumaan sa anterior wall ng sacrum at dumadaloy sa lateral sacral lymph nodes at lymph nodes.
matatagpuan sa kapa. Ang pagkalat ng impeksyon sa landas na ito ay humahantong sa paglitaw ng mga retrorectal ulcers. Ang lymphatic network ng ibabang bahagi ng ampulla ng tumbong (ayon sa pagkakabanggit, ang lugar ng pagsanga ng lower at middle rectal arteries), na kumokonekta, ay bumubuo ng mga lymphatic trunks na sumasama sa mga arterya ng parehong pangalan. Una silang dumadaloy sa mga lymph node na matatagpuan sa mga sumasanga na site ng arterya, at pagkatapos ay sa mga lymph node ng lateral wall ng pelvis, ang mesentery ng sigmoid colon, ang lower mesenteric artery at kasama ang aorta (V. R. Braytsev, E. N. Oleneva, 1955).
Mula sa itaas na bahagi ng tumbong, ang lymph ay dumadaloy sa mga lymphatic vessel, na inuulit ang kurso ng superior rectal artery. Dagdag pa, ang pag-agos ng lymph ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel, na tumatakbo parallel sa inferior mesenteric artery at, sa wakas, sa pamamagitan ng lymphatic trunks na nakahiga malapit sa aorta.
Bago pag-usapan ang tungkol sa pag-unlad ng sakit at operasyon, mahalagang maunawaan ang mga anatomikal na tampok ng pinakamahalagang junction ng buto, sa kalusugan kung saan, maaaring sabihin ng isa, nakasalalay ang kapalaran ng isang tao. Pagkatapos ng lahat, ang kabiguan ng TBS ay negatibong nakakaapekto sa biomechanics ng hindi lamang mga binti, ngunit ang buong locomotor apparatus, na kadalasang humahantong sa kapansanan.
Ang mga kasukasuan ay ligtas na nakatago sa likod ng mga litid, tama silang tinatawag na "mga pinagsamang bag".
Ang hip joint ay ang pinakamalaking joint sa katawan. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng dalawang articulating bones - ang buto ng hita at ang acetabulum ng pelvis. Ang femoral head ay matatagpuan sa hugis-cup na recess ng pelvic bone, kung saan ito ay malayang gumagalaw sa iba't ibang direksyon. Salamat sa pakikipag-ugnayan na ito ng dalawang elemento ng buto, natiyak:
- flexion at extension;
- adduction at pagdukot;
- pag-ikot ng balakang.
Bahagi sa likod.
Ang mga ibabaw ng nakikipag-ugnayan na mga buto ay natatakpan ng isang espesyal na nababanat na layer na tinatawag na hyaline cartilage. Ang isang espesyal na nababanat na patong ay nagpapahintulot sa ulo na dumausdos nang maayos at walang hadlang, upang ang isang tao ay malayang gumagalaw at hindi nakakaranas ng mga problema sa oras ng pisikal na aktibidad. Bilang karagdagan, ang kartilago ay gumaganap ng mga pag-andar ng pag-stabilize ng hip joint at pag-cushion sa bawat paggalaw.
Ang istraktura ng joint ay inilalagay sa isang malakas na kaso - ang joint capsule. Sa loob ng kapsula ay isang synovial membrane na gumagawa ng isang tiyak na likido. Pinapadulas nito ang mga cartilaginous na ibabaw ng articular bones, nagmo-moisturize at nagpapayaman ng mga sustansya, na nagpapanatili ng mga istruktura ng cartilage sa mahusay na kondisyon.
Sa labas ng kapsula ay namamalagi ang supra-articular na grupo ng femoral at pelvic na mga kalamnan, salamat sa kung saan, sa katunayan, ang kasukasuan ay nakatakda sa paggalaw. Bilang karagdagan, ang pinakamalaking kasukasuan ay sumasaklaw sa isang tagahanga ng iba't ibang mga ligament na nagsasagawa ng isang function ng regulasyon, na pumipigil sa labis na paggalaw ng balakang, higit pa sa physiological norm.
Ang pangunahing bahagi ng pagkarga ay nahuhulog sa TBS, samakatuwid ito ay madaling nasugatan at madaling kapitan ng mabilis na pagsusuot sa kaganapan ng mga salungat na kadahilanan. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan ng mataas na pagkalat ng sakit. Sa kasamaang palad, maraming mga pasyente ang bumaling sa mga doktor sa isang huling yugto ng mga arthrotic disorder, kapag ang pag-andar ay hindi na maibabalik.
Sa ilalim ng impluwensya ng mga negatibong phenomena, ang synthesis ng synovial fluid ay nagambala. Ginagawa ito sa mababang dami, nagbabago ang komposisyon nito. Kaya, ang mga tisyu ng cartilaginous ay patuloy na pinagkaitan ng nutrisyon, inalis ang tubig. Ang kartilago ay unti-unting nawawala ang dating lakas at pagkalastiko nito, nag-exfoliate at bumababa sa dami, na ginagawang imposible na maayos at maayos na dumausdos.
Ang suplay ng dugo ay isinasagawa ng mga sanga ng dalawang sistema - ang upper at lower arteries (Larawan 19.39). Ang una ay nagbibigay ng mga sangay: 1) a. ileocolica, na nagbibigay ng terminal ileum, apendiks, bulag at mas mababang bahagi ng pataas
kanin. 19.39. Ang suplay ng dugo sa malaking bituka:
1 - a. mesenterica superior; 2 - a. colica media; 3 - a. colica dextra; 4-a. ileocolica; 5-a. mesenterica inferior; 6- a. colica sinistra; 7-a.a. sigmoideae; 9 a. recalis superior; 9- a. recalis media; 70-a. rectal inferior
pagbibigay; 2) a. Ang colica dextra ay nagbibigay sa itaas na bahagi ng pataas na colon, ang hepatic curvature at ang unang seksyon ng transverse colon; 3) a. Ang colica media ay dumadaan sa pagitan ng mga sheet ng mesentery ng transverse colon at nagbibigay ng karamihan sa bituka na ito (ang arterya ay dapat na iligtas sa panahon ng mga operasyon na nauugnay sa dissection ng mesentery ng transverse colon o gastrocolic ligament). Bilang karagdagan, ang gastrocolic ligament, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral sa mga bangkay at mga obserbasyon sa panahon ng mga operasyon sa mga pasyente, ay halos palaging ibinebenta sa mesentery ng transverse colon, pangunahin sa antas ng pyloric na bahagi ng tiyan. Sa zone ng pagdirikit ng mga elementong ito ng peritoneum, ang mga arterial arcade na nabuo ng mga sanga ng gitnang colic artery ay matatagpuan nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa labas ng zone na ito. Samakatuwid, ang dissection ng gastrocolic ligament sa panahon ng mga operasyon sa tiyan, ipinapayong magsimula ng 10-12 cm sa kaliwa ng pylorus upang maiwasan ang pinsala sa mga arcade ng gitnang colon artery.
Umaalis ang mga sanga mula sa inferior mesenteric artery: 1) a. colica sinistra, nagbibigay ng bahagi ng transverse colon, splenic curvature ng colon, at descending colon; 2) aa. sigmoideae, papunta sa sigmoid colon; 3) a. rectalis superior (a. haemorrhoidalis superior - BNA), papunta sa tumbong.
Ang mga sisidlan na ito ay bumubuo ng mga arcade na katulad ng matatagpuan sa maliliit na bituka. Ang arko na nabuo sa pagsasama ng mga sanga ng gitna at kaliwang colonic arteries ay dumadaan sa pagitan ng mga sheet ng mesentery ng transverse colon at kadalasang mahusay na ipinahayag (ito ay dating tinatawag na Riolan arc - arcus Riolani). Nagbibigay ito sa kaliwang dulo ng transverse colon, ang splenic flexure ng colon, at ang simula ng pababang colon.
Kapag nililigatan ang superior rectal artery (dahil sa pag-aalis ng kirurhiko ng isang mataas na lokasyon na cancerous na tumor ng tumbong), ang nutrisyon ng paunang bahagi ng tumbong ay maaaring masira nang husto. Posible ito dahil ang isang mahalagang collateral ay naka-off, na nagkokonekta sa huling vascular arcade ng sigmoid colon na may a. haemorrhoidalis (a. rectalis - PNA) superior (tingnan ang Fig. 19.39). Ang pagsasama ng arterya na ito sa a. haemorrhoidalis siperior ay tinatawag na "kritikal na punto" at iminungkahi na itali ang rectal artery sa itaas ng puntong ito - kung gayon ang suplay ng dugo sa paunang seksyon ng tumbong ay hindi naaabala.
Mayroong iba pang mga "kritikal na punto" kasama ang mga sisidlan ng bituka. Kabilang dito, halimbawa, ang stem a. colica media. Ang ligation ng arterya na ito ay maaaring maging sanhi ng nekrosis ng kanang kalahati ng transverse colon, dahil ang arterial arcades a. Ang colica sinistra ay karaniwang hindi makapagbibigay ng suplay ng dugo sa bahaging ito ng bituka (tingnan ang Fig. 19.39).
Ang matinding anyo ng pagsanga ng inferior mesenteric artery ay mahalaga sa surgical treatment ng high-seated cancers ng rectum, dahil sa kasong ito kinakailangan na pakilusin ang sigmoid colon na may dissection ng mesentery at ligation a. hemorrhoidalis superior. Ang huli ay bumubuo sa huling sangay a. mesenterica inferior. Ipinapakita ng klinikal na karanasan na ang ganitong operasyon ay madalas na humahantong sa gangrene ng bahagi ng tumbong na natitira pagkatapos ng operasyon. Ang kakanyahan ng bagay ay namamalagi sa katotohanan na kapag ang itaas na rectal artery ay ligated, ang nutrisyon ng paunang segment ng tumbong ay maaaring masira nang husto. Posible ito dahil ang isang mahalagang collateral ay naka-off, na nagkokonekta sa huling vascular arcade ng sigmoid colon na may a. haemorrhoidalis superior at nagtataglay ng pangalan a. sigmoidea ima. Ang pagsasama ng arterya na ito sa a. haemorrhoidalis superior ay tinatawag na "kritikal na punto" at iminungkahi na itali ang rectal artery sa itaas ng junction na may pinangalanang collateral, kadalasang matatagpuan sa antas ng promontory.
A. Yu. Sozon-Yaroshevich ay nagpakita na sa isang maluwag na anyo ng istraktura ng mas mababang mesenteric artery, higit sa isang puno ng kahoy a. haemorrhoidalis superior, at dalawa o tatlong putot, na may isang. Ang sigmoidea ima sa mga kasong ito ay kumokonekta sa isa lamang sa mga trunks ng superior rectal artery. Ito ay sumusunod mula dito na kapag ang arterya ay nakagapos sa itaas ng kritikal na punto, ngunit sa ibaba ng paghahati nito sa ilang mga putot, ang suplay ng dugo sa bahagi ng tumbong ay maaabala.
Batay dito, at isinasaalang-alang din ang iba pang mga punto (halimbawa, ang posibilidad ng isang congenital na kawalan ng inferior mesenteric artery), iminungkahi ni A. Yu. Sozon-Yaroshevich na bandage ang pangunahing trunk nito sa maluwag na anyo ng istraktura ng inferior mesenteric artery. Kasabay nito, naniniwala siya na ang naturang operasyon ay mas mahusay na magbigay ng access sa dugo sa mga terminal branch ng inferior mesenteric artery (sa pamamagitan ng anastomoses sa pagitan ng mga sangay ng superior at inferior mesenteric arteries, lalo na sa pamamagitan ng a. colica sinistra). Ang panukala ni A. Yu. Sozon-Yaroshevich ay matagumpay na ipinatupad sa panahon ng mga operasyon sa mga pasyente.
Ang mga ugat ay sinasamahan ang mga arterya sa anyo ng mga hindi magkapares na trunks at nabibilang sa portal vein system, maliban sa gitna at inferior veins ng tumbong, na nauugnay sa sistema ng inferior vena cava.
Ang colon ay innervated ng mga sanga ng superior at inferior mesenteric plexuses. Sa lahat ng mga seksyon ng bituka, ang pinakasensitibong zone sa mga reflex na impluwensya ay ang anggulo ng ileocecal na may apendiks.
Ang mga lymph node na nauugnay sa malaking bituka (nodi lymphatici mesocolici) ay matatagpuan sa kahabaan ng mga arterya na nagbibigay ng mga bituka. Maaari silang hatiin sa mga node: 1) caecum at appendix; 2) colon; 3) tumbong.
Ang mga node ng caecum ay matatagpuan, tulad ng nabanggit na, kasama ang mga sanga ng a. ileocolica at ang tangkay nito. Ang mga node ng colon, tulad ng mga mesenteric, ay nakaayos din sa ilang mga hilera. Ang mga pangunahing node ng colon ay: 1) sa trunk a. colica media, sa mesocolon transversum, sa tabi ng gitnang grupo ng mga mesenteric node; 2) sa simula ng a. colica sinistra at sa itaas nito; 3) kasama ang trunk ng inferior mesenteric artery (tingnan ang Fig. 24.17).
19.8. Tungkol sa ilang mga paglihis sa istraktura at topograpiya ng mga bituka
Sa mga payat na tao, maraming kababaihan, at sa katandaan, ang makabuluhang kadaliang kumilos ng duodenum ay madalas na sinusunod (F. I. Valker).
Kabilang sa mga malformations ng mga bituka na nakatagpo sa pagsasanay, ang unang lugar ay inookupahan ng Mekkelev diverticulum (diverticulum Meckeli), na umiiral sa halos 2% ng mga tao; ito ang labi ng bile duct (ductus omphaloentericus), na kadalasang lumalaki sa pagtatapos ng ika-2 buwan ng buhay ng embryonic. Ang diverticulum ay isang protrusion ng dingding ng ileum sa gilid sa tapat ng mesentery; ito ay matatagpuan sa average sa layo na 50 cm mula sa caecum (kung minsan ay mas malapit dito, kung minsan ay higit pa).
Ang hugis at sukat ng diverticulum ay lubhang pabagu-bago. Ang pinakakaraniwan ay 3 anyo ng diverticulum: 1) pagbubukas sa anyo ng isang fistula sa pusod, 2) konektado sa pusod na may kurdon, 3) sa anyo ng isang bulag na bulsa sa dingding ng bituka.
Ang pamamaga ng diverticulum (diverticulitis) ay maaaring mapagkamalang appendicitis; kadalasan ang diverticulum ni Meckel ay ang sanhi ng pagbara ng bituka.
Sa pagsasaalang-alang sa malaking bituka, ang mga bihirang kaso ng kaliwang bahagi ng posisyon ng pataas na colon o ang kanang bahagi na posisyon ng pababang colon (sinistro at dextropositio coli) ay dapat tandaan. Mas madalas mayroong isang pahilig na kurso ng transverse colon, kapag ang flexura coli dextra ay matatagpuan malapit sa bulag (na dapat tandaan sa panahon ng appendectomy), at isang mahabang mesentery ng sigmoid colon, na ang mga loop ay napupunta sa kanang kalahati ng lukab ng tiyan (na may ganitong anyo ng istraktura ng bituka, maaaring maobserbahan ang pamamaluktot) .
Ang caecum, ang unang seksyon ng pataas at ang huling seksyon ng ileum kung minsan ay may isang karaniwang mesentery - mesenterium ileocaecale commune, na maaaring lumikha ng mga kondisyon para sa caecum volvulus.
Ang congenital enlargement ng sigmoid colon (megasigma), na kilala bilang Hirschsprung's disease, ay sanhi ng matinding pagbaba sa bilang ng mga ganglion cells ng Auerbach plexus sa distal colon. Bilang isang resulta, mayroong isang spastic contraction at pagpapaliit ng tumbong, na nangangailangan ng pangalawang matalim na pagpapalawak ng sigmoid colon.
Ang colon ay binibigyan ng dugo mula sa dalawang vascular highway: ang superior mesenteric artery, a. mesenterica superior, at inferior mesenteric artery, a. mesenterica inferior.
Caecum: a. ileocolica mula sa a. mesenterica superior
Pataas na colon: a. colica dextra mula sa a. mesenterica superior
Transverse colon: mula sa anastomosis ng arcus Riolani na nabuo ng a. colica media mula sa a. mesenterica superior mula sa a. colica sinistra mula sa a. mesenterica inferior
Pababang tutuldok: a. colica sinistra mula sa a. mesenterica inferior
Sigmoid colon: aa. sigmoideae mula sa a. mesenterica inferior
Ang pag-agos ng dugo ay isinasagawa kasama ang pinangalanang mga ugat sa v. portae.
Innervation:
Ang colon ay innervated ng nakikiramay at parasympathetic mga bahagi ng autonomic nervous system at viscerosensitive nerve conductors. Ang mga mapagkukunan ng autonomic innervation ay ang superior mesenteric plexus, ang inferior mesenteric plexus at ang intermesenteric plexus na nagkokonekta sa mga nauna, kung saan ang parasympathetic fibers mula sa truncus vagalis posterior approach. Mula sa mga plexus na ito, ang mga sanga ng nerve, rr, ay lumalapit sa mesenteric na gilid ng malaking bituka. colici, na tumagos sa kapal ng pader, kung saan bumubuo sila ng intraparietal nerve plexuses. Ang caecum at ang kanang kalahati ng colon ay innervated pangunahin mula sa superior mesenteric plexus, ang kaliwang kalahati mula sa inferior mesenteric plexus. Sa lahat ng mga seksyon, ang seksyon ng ileocecal, lalo na ang valva ileocaecalis, ay ang pinakamayaman sa mga pormasyon ng receptor.
Sa kahabaan ng colon, ang mga nerve fibers ay bumubuo ng tinatawag na plexus colicus:
Afferent innervation: segmental innervation - mula sa mga nauunang sanga ng lower thoracic at upper lumbar spinal nerves, pati na rin sa kahabaan ng rr. colic n. Vagi.
Ang sympathetic innervation ay ibinibigay ng mga hibla ng plexus coeliacus kasama ang kurso ng mga arterya na nagbibigay ng dugo sa organ.
Ang parasympathetic innervation ay ibinibigay ni rr. colic n. vagi, pati na rin si nn. Splanchini pelvini mula sa nuclei parasympathici sacrales.
Lymph drainage:
Mula sa caecum - sa nodi lymphoidei caecales, ileocolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Mula sa pataas na colon - hanggang sa nodi lymphoidei paracolici, colici dextri, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Mula sa transverse colon - hanggang sa nodi lymphoidei paracolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Mula sa pababang colon - hanggang sa nodi lymphoidei paracolici, colici sinistri, mesenterici inferiores et lumbales sinistri;
Mula sa sigmoid colon hanggang sa nodi lymphoidei sigmoidei, mesenterici inferiors et lumbales sinistri.
Ang colon ascendens(ascending colon)
1. parisukat na kalamnan ng mas mababang likod (quadratus lumborum),
2. iliocostalis na kalamnan (mm. iliacostalis)
3.ibabang kanang bato
4. madalas na pinaghihiwalay mula sa anterior na dingding ng tiyan sa pamamagitan ng mga loop ng maliit na bituka
Mga koneksyon ng transverse colon (Colon transversum):
1. Mula sa itaas, ang atay, gallbladder, tiyan, buntot ng pancreas at ang ibabang dulo ng pali ay nakikipag-ugnayan dito.
2. Ang harap ay sakop para sa mas malawak na lawak nito ng isang malaking omentum.
3.sa likod, ang transverse colon ay tumatawid sa pababang bahagi ng 12-p.k. (pars descendens duodeni), ang ulo ng pancreas.
4. sa pamamagitan ng mesentery (mesocolon g transversum) ay nakakabit sa posterior abdominal wall
Ang colon ay bumababa ng mga koneksyon:
1. Harap na may mga loop ng maliit na bituka.
2.sa likod nito ay katabi ng dayapragm, mas mababa sa parisukat na kalamnan ng mas mababang likod (m. quadratus lumborum).
3. na may lateral na gilid ng kaliwang bato.
Mga koneksyon ng sigmoid colon:
1. Ang mga loop ng maliit na bituka ay sumasakop sa harap ng sigmoid colon.
2. Ang walang laman na sigmoid colon ng katamtamang laki ay kadalasang matatagpuan sa lukab ng maliit na pelvis, na umaabot sa kanang dingding ng huli.
Pagkilos ng colon.
Sa panahon ng paglanghap sa frontal plane, ang mga flexure ay sumusunod sa dome ng diaphragm at gumagalaw pababa at medyo nasa medially ng mga 3 cm.
Sa sagittal plane, ang mga flexure ay sumusulong at pababa. Kabuuang paggalaw: mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula sa harap hanggang sa likod, latero-medially.
Nakahalang colon pababa sa frontal plane.
Ascending at descending colon mobility test.
IPP. Nakatalikod ang pasyente na nakatungo ang mga binti. Cushion sa ilalim ng ulo.
IPV. Ang doktor sa bahagi ng nasubok na bituka. Kinukuha namin ang bituka (1 daliri mula sa ilalim ng bituka, 2 - 4 na daliri mula sa itaas). Ang doktor ay nagsasagawa ng panloob na pag-ikot at pagsasalin sa pusod, pagkatapos ay baligtarin ang paggalaw. Ang dalawang paggalaw na ito ay dapat na libre at pantay sa amplitude. Kung limitado ang paggalaw na ito, maaaring ito ay dahil sa Told's fascia (kung limitado ang panlabas na pagsasalin), kung limitado ang panloob na pagsasalin, maaaring ito ay dahil sa mga adhesion, talamak na pamamaga, mga tumor.
Figure 51. Palpation ng descending colon.
Pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng mobility ng pataas at pababang colon.
Nagsasagawa kami ng direkta o hindi direktang pamamaraan.
Mga indikasyon:
1. Pagbutihin ang colon mobility
3. Paglabas ng Told's fascia (metabolic nephropathy, allergy).
4. Adnexitis.
5. Talamak na colitis.
IPP. Tulad ng sa pagsubok.
IPV. Chevalier pose.
Kapag nagsasagawa ng direktang (semi-direct technique), kinukuha ng doktor ang bituka gamit ang isang kamay, ang metacarpal joints ng kabilang banda sa mga spinous na proseso ng L1-2. Gumagawa kami ng mga multidirectional na paggalaw gamit ang mga tuwid na braso, una sa direksyon ng mahusay na paggalaw, pagkatapos ay sa direksyon ng limitasyon. Hanggang sa nakahinga ka ng maluwag.
Ang pamamaraan ng pagpapakilos ng simboryo ng caecum.
PPI. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na nakabaluktot ang mga binti.
IPV. Ang doktor ay nakatayo sa antas ng dibdib sa kaliwa na nakaharap sa mga binti ng pasyente.
Sa simula ng paggalaw, ang balat ay preliminarily displaced laterally. Ang mga dulo ng mga daliri ay malumanay na inilubog sa tisyu, na nakakabit sa caecum mula sa labas. Banayad na traksyon (ipasok ang caecum sa isang estado ng "prestress"). Dagdag pa, ang caecum ay inilipat sa loob na may isang maindayog na paggalaw at bumabalik. Tapusin ang pamamaraan sa pamamagitan ng paghila sa kaliwang balikat ng pasyente.
Larawan 52. Pagpapakilos ng simboryo ng caecum.
Ileocecal valve (Bauhin's valve).
Projection sa ibabaw ng tiyan: Kung gumuhit ka ng isang haka-haka na linya na nagkokonekta sa pusod at SIAS at hatiin ito sa pantay na tatlong bahagi. Ang projection ng ileocecal valve ay nasa isang punto na tumutugma sa 1/3 ng SIAS (McBurney's point).
Pagsusuri sa diagnostic:
IPP: Nakahiga sa iyong likod.
IPV: Sa kanan ng pasyente, nakaharap sa kanya. Gamit ang hinlalaki o ika-2, ika-3 daliri ng kanang kamay, tumayo sa projection point ng ileocecal valve. "Palpatory chord" sa ileocecal valve (dahan-dahang isawsaw ang iyong sarili sa tissue, pakiramdam ang "tubercle" ng balbula sa ilalim ng iyong mga daliri).
Pakikinig sa motility ng tissue.
Pagkatapos ay paikutin ang mga daliri sa kanan o kaliwa, paghahambing ng dami ng passive tissue displacement.
Interpretasyon: Karaniwan, ang lahat ng mga sphincter ng katawan ay rhythmically twists clockwise at vice versa. Iyon ay, sa ilalim ng mga daliri, maaari mong madama ang maindayog na pag-twist ng tela clockwise ("inspire") at pabalik ("expir"). Kung walang ganoong paggalaw, maaaring ipahiwatig nito ang sumusunod:
pangkalahatang spasm ng spinkter
pag-aayos ng spinkter sa bukas na posisyon - magbigay ng inspirasyon (clockwise movement)
sphincter fixation sa saradong posisyon - expiration (counterclockwise movement)
Ang problema ay ipinapahiwatig din ng limitadong halaga ng pag-aalis ng tissue kapag pinipihit ang mga ito gamit ang iyong mga daliri.
Pagwawasto:
Pagpapahinga ng ileocecal valve.
Mga Direktang Teknik:
Paunang traksyon na sinundan ng isang matalim na paglabas ng tensyon tulad ng isang rikoil(sa posisyon ng pasyente nakahiga sa iyong likod).
Ipasok ang tela sa "prestress". I-screw sa clockwise (laban sa barrier). Hawakan hanggang maluwag. Kung kinakailangan, sa dulo ng pamamaraan, habang humihinga, gumawa ng isang matalim na rebound ng mga daliri sa hangin tulad ng isang ricoil.
Rhythmic mobilization(sa posisyon ng pasyente nakahiga sa iyong likod).
Ipasok ang tela sa "prestress". Rhythmically taasan ang rotational na paggalaw sa isang clockwise direksyon hanggang sa maabot ang release.
Mga hindi direktang pamamaraan:
Teknolohiya ng induction(sa posisyon ng pasyente nakahiga sa iyong likod).
Deinvagination ng ileocecal junction (pagpapakilos ng ileocecal angle).
IPP: Nakahiga sa iyong likod.
IPV: Sa kanan ng pasyente, nakaharap sa kanya.
Ang ika-2, ika-3 daliri ng kaliwang kamay ay nag-aayos ng caecum sa kaliwang iliac na rehiyon, lateral sa projection ng ileocecal valve. Kinukuha ng 2nd, 3rd daliri ng kanang kamay ang ileum, medial sa projection ng ileocecal valve.
Ipasok ang tela sa "prestress".
Phase 1: Hawakan ang posisyong ito habang humihinga.
Phase 2: Sa pagbuga, ayusin ang caecum, hilahin ang ileum sa gilid hanggang sa maabot ang isang bagong yugto ng "prestress". Magsagawa hanggang sa magpahinga ang mga tisyu.
Pagsubok at pagwawasto ng anggulo ng hepatic.
IPP. Nakaupo sa sopa.
IPV. Ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente. Ang kaliwang paa ng doktor ay nasa sopa. Inilalagay ng doktor ang kanyang mga kamay sa projection ng hepatic angle (kanang kamay sa pataas na colon, kaliwang kamay sa colon). Kino-kyphose ng doktor ang pasyente para makapasok ng mas malalim. Ang doktor ay nagsasagawa ng kanang lateroflexion sa pamamagitan ng pagdukot sa kaliwang balakang at kaliwang pag-ikot (direktang pamamaraan). Pagkatapos ng 8 segundo, naghihintay kami ng pagpapahinga. Kami ay pumapasok sa isang bagong physiological barrier. muling pagsubok.
Figure 52. Pagbubukas ng hepatic angle ng colon.
Kapag nagsasagawa ng hindi direktang pamamaraan, ang doktor ay nagsasagawa ng left lateroflexion at right rotation.
Pagsubok at pagwawasto ng splenic angle.(T7-9).
IPP. Nakaupo sa sopa.
IPV. Ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente. Ang kanang paa ng doktor ay nasa sopa. Inilalagay ng doktor ang kanyang mga kamay sa projection ng hepatic angle (kanang kamay sa pataas na colon, kaliwang kamay sa colon). Kino-kyphose ng doktor ang pasyente para makapasok ng mas malalim. Ang doktor ay nagsasagawa ng left lateroflexion sa pamamagitan ng pagdukot sa kaliwang balakang at kanang pag-ikot (direktang pamamaraan). Pagkatapos ng 8 segundo, naghihintay kami ng pagpapahinga. Kami ay pumapasok sa isang bagong physiological barrier. muling pagsubok.
Figure 53. Pagbubukas ng splenic angle ng colon.
Kapag nagsasagawa ng hindi direktang pamamaraan, ang doktor ay nagsasagawa ng kanang lateroflexion at kaliwang pag-ikot.
Rhythmic mobilization ng kanang bahagi ng transverse colon.
IPP:Nakahiga sa iyong likod, baluktot ang mga binti.
IPV:
Ang mga brush ay nakahiga ng isa sa ibabaw ng isa sa kanang costal arch. Ang mga dulo ng mga daliri sa kaliwang panloob na gilid ng transverse colon.
Sa simula ng paggalaw, ang balat ay preliminarily displaced laterally at caudally. Pagkatapos, sa sandali ng pagbuga at sa panahon ng paghinto ng paghinga, ang mga daliri ay malumanay na inilulubog sa tissue, na nakakabit sa kanang bahagi ng transverse colon. Banayad na traksyon (ipasok ang bituka sa isang estado ng "prestress"). Dagdag pa, ang bituka ay may ritmo na lumilipat patungo sa kanang balikat at bumalik.
Rhythmic mobilization ng kaliwang bahagi ng transverse colon.
IPP:Nakahiga sa iyong likod, baluktot ang mga binti.
IPV: Sa kaliwa ng pasyente, sa ulo, nakaharap sa mga paa ng pasyente.
Ang mga brush ay nasa ibabaw ng isa sa kaliwang costal arch. Ang mga dulo ng mga daliri sa kaliwang panloob na gilid ng transverse colon.
Sa simula ng paggalaw, ang balat ay preliminarily displaced laterally at caudally. Pagkatapos, sa sandali ng pagbuga at sa panahon ng paghinto ng paghinga, ang mga daliri ay malumanay na inilulubog sa tissue, na nakakabit sa kaliwang bahagi ng transverse colon. Banayad na traksyon (ipasok ang bituka sa isang estado ng "prestress"). Dagdag pa, ang bituka ay may ritmo na lumilipat patungo sa kanang balikat at bumalik.
Rhythmic mobilization ng sigmoid colon.
IPP:Nakahiga sa iyong likod, baluktot ang mga binti.
IPV: Sa kanan ng pasyente, nakaharap sa paa ng pasyente. Ilagay ang mga kamay ng isa sa ibabaw ng isa sa kanang iliac fossa, lateral sa loop ng sigmoid colon.
Sa simula ng paggalaw, ang balat ay preliminarily displaced caudally. Ang mga dulo ng mga daliri ay malumanay na inilulubog sa tisyu, na naggagantsilyo sa sigmoid colon mula sa ibaba. Banayad na traksyon (ipasok ang bituka sa isang estado ng "prestress"). Dagdag pa, ang bituka ay inilipat sa cranially, sa direksyon ng kanang balikat, na may isang maindayog na paggalaw ng paggalaw at bumalik pabalik. Tapusin ang pamamaraan sa pamamagitan ng paghila sa kanang balikat ng pasyente.
Larawan 54. Pagpapakilos ng sigmoid colon.
Rhythmic mobilization ng mesentery ng sigmoid colon.
Projection sa ibabaw ng tiyan: Mula sa pusod dalawang daliri pababa at dalawang daliri sa kanan - projection ng simula ng ugat ng mesentery ng sigmoid colon. Ang mesentery ay napupunta sa hugis fan sa sigmoid colon.
IPP:Nakahiga sa iyong likod, baluktot ang mga binti.
IPV: Sa kaliwa ng pasyente, nakaharap sa ulo.
Ilagay ang hinlalaki ng kaliwang kamay sa projection point ng simula ng ugat ng mesentery ng sigmoid colon. Itinidor ang 2.3 daliri ng kanang kamay upang i-install sa mga pakpak ng mesentery. Upang lumikha ng "pre-tension" sa mga tisyu. Nakahawak ang kaliwang kamay. Igalaw ang kanang kamay nang ritmo patungo sa kaliwang hip joint, iunat ang mesentery.
Tumbong (tumbong)).
Ang tumbong, bilang huling seksyon ng malaking bituka, ay nagsisilbing mag-ipon at maglabas ng dumi. Simula sa antas ng kapa, bumababa ito sa maliit na pelvis sa harap ng sacrum, na bumubuo ng dalawang liko sa anterior-posterior na direksyon: isa, ang itaas na isa, nakaharap sa likod na may convexity, naaayon sa concavity ng sacrum - (flexura sacrdlis); ang pangalawa, mas mababa, na nakaharap sa rehiyon ng coccyx na may umbok pasulong, ay ang perineal (flexura peredlis).
May kaugnayan sa peritoneum sa tumbong, tatlong bahagi ay nakikilala: ang itaas, kung saan ito ay sakop ng peritoneum intraperitoneally, na may isang maikling mesentery - mesorectum, ang gitnang isa - matatagpuan mesoperitoneally, at ang mas mababang isa - extraperitoneal.
Ang dingding ng tumbong ay binubuo ng mga mucous at muscular membranes at matatagpuan sa pagitan nila ang muscular plate ng mucous membrane (lamina muscularis mucosae, at ang submucosa, tela subrmicosa).
Ang annular space sa pagitan ng sinuses at anus ay tinatawag na hemorrhoidal zone (zona Itemorrhoicldlis); sa kapal nito ay ang venous plexus (plexus hemorrhoidais) (isang masakit na pagpapalawak ng plexus na ito ay tinatawag na almoranas, na nagiging sanhi ng matinding pagdurugo, hemorrhea, kung saan nagmula ang pangalan ng lugar na ito).
Ang muscular membrane (tunica musculari) ay binubuo ng dalawang layers: inner - circular at outer - longitudinal.
Topograpiya ng tumbong.
Sa likod ng tumbong ay ang sacrum at coccyx, at sa harap ng mga lalaki, kadugtong nito ang departamento nito, na walang peritoneum, sa seminal vesicles at vas deferens, gayundin sa walang takip na bahagi ng pantog na nasa pagitan nila. , at mas mababa pa sa prostate gland. Sa mga kababaihan, ang tumbong sa harap ay hangganan ng matris at ang posterior na dingding ng puki sa buong haba nito, na pinaghihiwalay mula dito ng isang layer ng connective tissue, ang rectovaginal pocket (septum rectovaginale).
Supply ng dugo at lymphatic drainage ng tumbong.
Arterya - mga sanga ng superior at inferior mesenteric arteries (a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior). Bilang karagdagan, ang mga sanga mula sa panloob na iliac at upper at lower rectal (a. iliaca interna - aa. rectales med. et inf) ay angkop para sa gitna at ibabang tumbong. Sa kasong ito, ang lower rectal artery (a. rectal ay inf.) ay isang sangay ng sarili nitong internal artery (a. pudenda interna).
Ang mga ugat ay dumadaloy sa superior mesenteric vein (v. mesenterica superior) at ang inferior mesenteric vein (v. mesenterica inferior) papunta sa vena cava (v. portae). Mula sa gitna at ibabang bahagi ng tumbong, ang pag-agos ng venous blood ay nangyayari sa panloob na iliac vein (v. iliaca interna) (sa sistema ng inferior vena cava).
Ang efferent lymphatic vessels ng colon ay dumadaloy sa mga node na matatagpuan sa kahabaan ng mga arterya na nagpapakain dito (20-50 nodes).
innervation.
Ang preganglionic sympathetic fibers ay lumalabas mula sa mga lateral horns ng spinal cord ng V-XII thoracic segments, pumunta sa sympathetic trunk kasama ang rami communikantes albi at pagkatapos ay bilang bahagi ng nn. Splanchnici majores (VI-IX) hanggang sa mga intermediate node na kasangkot sa pagbuo ng solar at inferior mesenteric plexuses (ganglia celiaka at ganglia Mesentericus sup. et inf.). tumbong mula sa inferior mesenteric plexus pl. mesentericus. inf.).
Efferent parasympathetic innervation para sa sigmoid at tumbong (colon sigmoideum at tumbong) - visceral at pelvic nerves (nn. splanchnici pelvini)). Ang tumbong, dahil sa pagkakaroon sa dingding nito ng hindi lamang makinis, kundi pati na rin ang mga striated na kalamnan (m. sphincter ani externus), ay innervated hindi lamang ng autonomic nerves, kundi pati na rin ng animal nerve - ang pudendal nerve (n. pudendus). (pars analis)). Ipinapaliwanag nito ang mababang sensitivity ng ampoule ng tumbong at matinding sakit sa anus.
Pagtaas ng tumbong.
IPP:Nakahiga sa iyong likod, baluktot ang mga binti.
IPV: Sa gilid ng pasyente, nakaharap sa mga binti ng pasyente, sa antas ng kanang balikat.
1) Itakda ang mga brush ng isa sa ibabaw ng isa sa pubic area. Ang mga daliri ay nakadirekta sa caudally at bahagyang pakaliwa sa direksyon ng tumbong.
Sa simula ng paggalaw, ang balat ay preliminarily displaced caudally. Sa panahon ng pagbuga, ang mga daliri ay dahan-dahang lumulubog nang papasok sa loob. Banayad na traksyon (ipasok ang bituka sa isang estado ng "prestress"). Dagdag pa, ang bituka ay may ritmo na lumilipat sa cranially, patungo sa kanang balikat at bumalik pabalik. Tapusin ang pamamaraan sa pamamagitan ng paghila sa kanang balikat ng pasyente.
2) I-on ang mga kamay sa isa't isa gamit ang kanilang likod na ibabaw, itakda ang mga ito patayo gamit ang mga daliri pababa sa projection ng tumbong. "Palpatory chord" sa tumbong (ang mga dulo ng mga daliri ay malumanay na lumubog nang malalim sa mga tisyu). Banayad na traksyon (ipasok ang bituka sa isang estado ng "prestress"). Sa pagbuga, isagawa ang traksyon ng bituka, na ikinakalat ang mga daliri sa magkasalungat na direksyon. Habang humihinga, hawakan ang nakamit na posisyon. Ulitin ang 3-4 na beses, sa bawat oras na mananalo sa amplitude sa isang bagong hadlang sa motor.
Larawan 55. Pagtaas ng tumbong.
M 
lamig.
O
Figure 56. Motility ng tumbong
Pagsusuri sa diagnostic:
IPP: Nakahiga sa iyong likod.
IPV: Sa kanan ng pasyente kung ang doktor ay kanang kamay. Nakaharap sa ulo ng pasyente.
Inilalagay ng doktor ang kanang kamay nang patag sa tiyan sa projection ng pababang colon (palad sa antas ng anggulo ng sigmoid colon). Ang kaliwang kamay sa projection ng pataas na colon (palad sa cecum).
"Palpatory chord" sa malaking bituka, nakikinig sa tissue (pakiramdam ang micro-movement ng tissue, hindi nauugnay sa paghinga).
Interpretasyon:
AT Larawan57. Colon induction
Mga Teknik sa Pagwawasto ng Motility:
Induction technique.
Ang paggamot ay binubuo ng pagsunod sa nangingibabaw na paggalaw at pagpapatingkad nito hanggang sa makamit ang pagpapalaya.