Domed diaphragm. Dayapragm. Pagpapahinga ng diaphragm. Traumatic na diaphragmatic hernia. Topograpiya ng diaphragm. mga tatsulok
Sa paghusga sa katotohanan na si Homer sa Iliad, na naglalarawan sa mga sugat ng mga sundalo sa panahon ng Digmaang Trojan, na inilarawan nang detalyado ang dayapragm, ang impormasyon tungkol sa istrukturang ito ng katawan ng tao ay kilala na noong ika-9 na siglo BC.
Aristotle noong 384 BC ay sumulat na “ang dayapragm ang naghihiwalay sa pinakamagandang itaas na bahagi mula sa pinakamasamang ibabang bahagi, nang walang anumang papel sa paghinga. Ang mga sugat sa labanan sa rehiyon ng diaphragm ay nagdudulot ng pagtawa dahil sa init na tumataas mula sa sugat.
Itinatag ni Percy noong 1812 na ang "sardonic smile" ay ang pinaka-pathognomic na tanda ng mga sugat sa diaphragm.
Ano ang alam natin tungkol sa kanya ngayon?
Ang diaphragm ay isang muscular-tendon plate na umaabot mula sa III-IV lumbar vertebrae (lumbar), ang costal surface sa antas ng VII-XI ribs (costal) at ang xiphoid process ng sternum (sternal).
Diaphragm embryogenesis.
Ang diaphragm ay nabuo mula sa 4 na mga pangunahing kaalaman:
- Ang transverse septum, na pangunahing bumubuo sa sternal na bahagi ng diaphragm at ang mga nauunang bahagi ng mga bahagi ng costal,
- Ang mediastinum (dorsal mesentery), na bumubuo sa tendon center, kung saan ang diaphragmatic na bahagi ng pericardium ay kasunod na mahigpit na naayos,
- Pleuro-peritoneal membranes sa bawat panig,
- Mga kalamnan ng trunk na bumubuo sa mga bahagi ng costal ng diaphragm.
Sa ika-3 linggo ng intrauterine period, nabuo ang isang transverse septum. Ang transverse septum ay nagbibigay ng mga elemento ng connective tissue para sa pagbuo ng pericardium mula sa itaas, at mula sa ibaba ng kapsula ng atay. Ang transverse septum ay nagbibigay ng pagbuo ng tendon center ng diaphragm.
Ang dorsal mesentery ay bumubuo ng crura ng diaphragm sa panahon ng embryogenesis, na nakikibahagi sa pagbuo ng mga pagbubukas ng inferior vena cava at ang esophagus.
Ang mga pleuro-peritoneal membrane ay nagsasara ng mga komunikasyon sa pagitan ng thoracic at abdominal cavities sa ika-8 linggo ng prenatal period. Sa paunang panahon, sinasakop nila ang pinakamalaking bahagi, ngunit sa oras ng kapanganakan, ang paglaki ng natitirang 3 bahagi ay humahantong sa pagbawas sa kanilang lugar.
Ang mga parietal na kalamnan ng katawan ay nagbibigay ng paglaki ng costal-lumbar diaphragm.
Ang paunang pagtula ng diaphragm sa ika-3 linggo ng prenatal period, lalo na ang transverse septum, ay nangyayari sa antas ng ikatlong cervical vertebra. Sa ika-8 linggo ng intrauterine period, bumababa ito sa huling lugar nito, iyon ay, sa antas 1 ng lumbar vertebra. Ang ganitong mabilis na proseso ng pagbaba ay ipinaliwanag ng rate ng paglago ng spinal column. Ang phrenic nerve, na nabuo sa pamamagitan ng mga ugat ng 3,4,5 cervical nerves, ay bumababa, dinadala kasama ng pababang diaphragm.
Ang diaphragm ay may dalawang bahagi:
Muscular (peripheral), kapal 0.3-0.5 cm
Tendon (gitna), kapal 0.3-0.5 cm
Ang diaphragm ay may 2 domes:
Kanan (sa antas ng IV rib)
Kaliwang simboryo (sa antas ng ika-5 tadyang).
Ang lumbar diaphragm ay nagsisimula sa antas ng 3-4 lumbar vertebrae na may tatlong binti sa bawat panig: medial, middle, lateral.
Ang mga medial na bundle ay bumalandra sa bawat isa sa anyo ng "8", at bumubuo ng dalawang butas.
Mga butas ng diaphragm:
mayroon lamang tatlong openings sa tendon center: 2 ay matatagpuan sa kaliwa (aortic at esophageal), at isa ay sa kanan (ang pagbubukas ng inferior vena cava).
- Ang pagbubukas ng aortic ay matatagpuan mas malapit sa gulugod, ang aorta ay dumadaan dito mula sa itaas hanggang sa ibaba at sa likod nito sa gitna ng mga vertebral na katawan ay ang thoracic lymphatic duct mula sa ibaba hanggang sa itaas.
- Ang esophageal opening ay matatagpuan sa harap ng aortic. Sa mga gilid ng esophagus ay ang vagus nerves - n.vagus, at ang kaliwang nerve ay napupunta sa anteriorly, at ang kanan ay posteriorly. Ang mga paglihis ng mga nerbiyos ay dahil sa pag-ikot ng bituka sa panahon ng embryonic.
- Pagbubukas ng inferior vena cava.
Sa puwang sa pagitan ng mga binti ng diaphragm pass:
Semi-unpaired vein sa kaliwa
Walang kapares na ugat sa kanan
splanchnic nerves
Border trunk ng sympathetic nerve.
Bilang karagdagan sa mga butas na ito, mayroon ding mga tatsulok. Ang mga ito ay mga depekto sa muscular na bahagi ng diaphragm na matatagpuan sa hangganan ng paglipat mula sa isang seksyon patungo sa isa pa. Sa rehiyon ng mga tatsulok na ito, wala ang muscular layer ng diaphragm. Ito ay nagiging sanhi ng intrathoracic fascia at parietal pleura na makipag-ugnayan sa intra-abdominal fascia at parietal peritoneum.
Ang mga tatsulok na matatagpuan sa hangganan ng lumbar at costal na mga seksyon ng diaphragm ay nakuha ang kanilang pangalan bilang parangal sa Czech anatomist na si Vincent Bochdalek, na noong 1848 ay inilarawan ang isang hernia na lumabas sa pagbubukas na ito. Ipinanganak siya sa Bohemia noong 1801. Sa loob ng 26 na taon siya ay isang propesor ng anatomy sa Prague. Namuhay siya nang maligaya sa loob ng 82 taon. At sa anatomy mayroong isang bilang ng mga pormasyon na ipinangalan sa kanya. Inilaan niya ang halos lahat ng kanyang buhay sa pag-aaral ng mga nerbiyos ng upper at lower jaws.
Ang mga tatsulok na matatagpuan sa pagitan ng costal at sternal na bahagi ng diaphragm ay nakatanggap din ng kanilang mga pangalan mula sa mga may-akda na naglalarawan sa kanila. Sa una, ang parehong mga tatsulok ay pinangalanan sa Italian Giovanni Battista Morgagni, na inilarawan ang hernia ng butas na ito noong 1761 (Giovanni Battista Morgagni, 1682 - 1771), ang nagtatag ng pathological anatomy. Sa unang pagkakataon ay ipinakita niya ang mga pagbabagong naobserbahan sa panahon ng autopsy sa mga bangkay ng mga taong namatay sa iba't ibang sakit; ginawang posible ng mga obserbasyong ito na makilala ang mga sakit batay sa mga autopsy at maihambing ang mga intravital seizure sa mga pagbabago sa post-mortem. Ay 59 taong gulang bilang isang propesor ng anatomy sa Padua. Sa gawaing "Sa lokasyon at sanhi ng mga sakit na kinilala ng anatomist" (volume 1 - 2, 1761), ipinaliwanag niya ang pathogenesis ng isang bilang ng mga sakit at inilarawan ang maraming anatomical formations na ipinangalan sa kanya.
Pagkalipas ng 51 taon, ang kaliwang costosternal triangle ay pinalitan ng pangalan bilang parangal kay Dominique Jean Larrey (D.J. Larrey). Dahil sa katotohanan na ang ideya ng pagbubutas ng pericardium sa pamamagitan ng tatsulok na ito ay dumating sa mapanlikhang ulo ng doktor na ito, maraming nasugatan ang nailigtas. Hanggang ngayon, ginagamit natin ang kanyang pamamaraan. Si Larrey ay isang maalamat na tao para sa kanyang panahon - ang ama ng ambulansya, ang punong field surgeon ng hukbong Pranses, na lumahok sa lahat ng mga kampanyang militar ng Napoleon I. Ang pangunahing merito ni Larrey ay namamalagi sa pag-aayos ng mga flying field hospital. Noong 1793, nilikha niya ang unang mga mobile na yunit ng medikal na "Flying Ambulance". Sa pamamagitan ng pagkakatulad sa "lumilipad na artilerya" si Laray ay nakagawa ng "mga lumilipad na ambulansya", na kinakatawan ng mga magaan na bagon na sumugod pagkatapos ng sumusulong na hukbo. Kinuha ng mga lumilipad na ambulansya na ito ang mga sugatan at mabilis na dinala sa mga field hospital, na nagresulta sa mas kaunting pagkamatay. Walang ganito sa alinmang hukbo ng anti-Napoleonic na koalisyon. Sumikat nang husto ang pangalan ni Larrey sa mga commander-in-chief noon. Inilalarawan nila ang gayong sandali na sa panahon ng Labanan ng Waterloo, ang Duke ng Wellington, na nag-utos sa hukbong Ingles, na nakikita ang mga lumilipad na ospital ng Larrey, ay nag-utos sa artilerya na tumigil sa putukan. Pagkatapos ng Labanan sa Waterloo, naghihintay si Napoleon sa isla ng St. Helena, Larrey - pagkabihag, hatol ng kamatayan, pagpapatawad. Kapansin-pansin na para sa hindi nagkakamali na serbisyo, ipinamana ni Napoleon ang 100 libong franc at ang kastilyo kay Larrey. Matagal nang naging landmark sa Paris si Dominique Jean Larrey. Si Nikolai Ivanovich Pirogov, pagdating sa Paris, ay ipinakilala kay Larrey. Ang pagpupulong ni Larrey kay Pirogov ay isang simbolikong pagkilos ng pagpasa ng baton.
Ang esophageal opening ng diaphragm at triangles ng diaphragm ay ang "weak points" nito kung saan dumadaan ang diaphragmatic hernias.
Bilang karagdagan, ang intimate na lokasyon ng parietal pleura at ang parietal peritoneum sa rehiyon ng mga tatsulok ay nag-aambag sa pagkalat ng purulent na mga proseso ng pamamaga mula sa isang lukab patungo sa isa pa.
Unang inilarawan ni Pare noong 1610 ang isang diaphragmatic hernia.
Si Riverius sa simula ng ika-17 siglo ay unang inilarawan ang isang congenital diaphragmatic hernia.
Ang Aue noong 1902 ay matagumpay na naoperahan ang isang pasyente na may diaphragmatic hernia sa unang pagkakataon.
Ang suplay ng dugo ng diaphragm na isinasagawa ng intercostal arteries, panloob na thoracic arteries, superior phrenic arteries (mula sa thoracic aorta), inferior phrenic arteries (mula sa abdominal aorta).
Innervation: phrenic at intercostal nerves.
Mayroong 4 na pangunahing uri ng diaphragmatic hernia:
1) posterolateral, o Bochdalek's hernia (simpleng komunikasyon ng pleuroperitoneal canal);
2) parasternal, o Morgagni's hernia (isang depekto sa rehiyon ng sternocostal muscle triangle);
3) mga depekto ng transverse septum sa gitnang bahagi ng litid;
4) parang slit-like hernias na dumadaan sa natural na esophageal opening.
5) bilang karagdagan, ang isang luslos sa lukab ng dibdib ay maaaring mangyari dahil sa pag-aalis ng mga organo ng tiyan pataas dahil sa pagkabigo ng dahon ng aponeurotic, na humahantong sa pagpasok nito.
Ang diaphragm ay naghihiwalay sa lukab ng dibdib mula sa lukab ng tiyan. Ang sentro ng dayapragm ay nabuo sa pamamagitan ng litid at nababanat na mga hibla, ang natitira ay maskulado.
Sa dayapragm, ang mga seksyon ng sternum, costal at lumbar ay nakikilala. Ang sternal na rehiyon ay ang pinakamahina, na nakakabit sa mga kartilago ng VII-XII ribs. Ang seksyon ng costal ay binubuo ng mga bundle na nakadirekta paitaas at bumubuo ng isang anggulo na may pader ng dibdib - isang makitid na costal-diaphragmatic space - ang sinuses ng mga baga.
Ang lumbar region sa bawat panig ay binubuo ng tatlong binti - medial, middle at lateral. Ang medial pedicle ay nagmula sa Th 12-L III sa kaliwa at Th 12-L IV sa kanan at hinabi sa longitudinal ligament ng gulugod. Ang gitnang pedicle ay naka-attach sa katawan L II, ang lateral pedicle ay naka-attach sa Gollergian tendon arches.
Ang diaphragm ay may isang serye ng mga butas:
Sa pagitan ng medial legs at spine ay ang aortic opening, na dumadaan din sa thoracic lymphatic duct at aortic plexus.
Ang nauuna sa pagbubukas na ito, sa pagitan ng medial na mga binti ng diaphragm, ay ang esophageal opening, na dumadaan din sa vagus nerves.
Sa litid na bahagi ng dayapragm mayroong isang pambungad para sa inferior vena cava.
Bilang karagdagan, may mga maliliit na butas para sa mga hindi paired at semi-unpaired veins, ang malaki at maliit na celiac nerves, at ang border sympathetic trunk. Ang pinakamahina na punto ng dayapragm ay dalawang patlang ng litid na matatagpuan sa pagitan ng mga fibers ng kalamnan: sa harap - ang sternocostal triangle ng Lorreya (o Morgagni), sa likod - ang lumbocostal triangle ng Bochdalek. Ito ang mga pinaka-malamang na lokasyon para sa hernias.
X-ray sa direktang projection, ang dayapragm ay may hugis ng dalawang arko, matambok pataas: ang kanang simboryo ay karaniwang bahagyang mas mataas kaysa sa kaliwa. Ang kadaliang mapakilos ng kaliwang simboryo ay mas malaki kaysa sa kanan sa pamamagitan ng mga 5-6 cm. Sa buong paghinga, ang itaas na bahagi ng dayapragm ay inaasahang nasa harap ng ika-6 na tadyang kasama ang midclavicular line, sa likod - sa ang X-XI rib. Mahalagang maunawaan ng mga technician at pasyente ng X-ray ang pangangailangang huminga ng malalim at huminga. Ang mga tila opacities sa mga basal na rehiyon ng baga ay maaaring mawala sa isang paulit-ulit na radiograph na may buong inspirasyon.
Ang tabas ng mas mababang ibabaw ng diaphragm ay makikita lamang sa pagkakaroon ng libreng hangin sa lukab ng tiyan (na may pagbubutas ng isang guwang na organ, sa mga kondisyon ng postoperative, sa panahon ng pneumoperitoneum).
Ang mga posterior na seksyon (mga clip) ng mga domes ng diaphragm ay makikita lamang sa mga lateral radiograph, at ang kanang simboryo ay maaaring ganap na masubaybayan, ang kaliwa ay nakatago sa mga nauunang seksyon ng katabing anino ng puso.
Ang lokasyon ng mga domes ng diaphragm sa isang lateral chest radiograph ay maaaring ang mga sumusunod:
Ang simboryo ng diaphragm na katabi ng screen o cassette ay matatagpuan sa mas mataas, dahil ang malayong simboryo ay inilarawan ng isang pahilig na X-ray beam at mas malayo sa gitna kaysa sa katabi.
Sa mga kondisyon ng pathological, kung ang isa sa mga domes ay matatagpuan napakataas, halimbawa, sa antas ng II o III ribs, kung gayon ang imahe nito sa radiograph ay matatagpuan nang mas mataas, anuman ang bahagi ng pasyente ay katabi ng cassette.
Sa panahon ng radiography o fluoroscopy ng cavity ng tiyan, kapag ang diaphragm ay matatagpuan sa itaas na hangganan ng screen o x-ray film, ang simboryo ng diaphragm na katabi ng cassette ay magiging mas mababa, at ang simboryo na nakahiwalay sa cassette ay nasa ibabaw. (Larawan 10.)
Ang tabas ng dayapragm ay karaniwang makinis at tuluy-tuloy, ang costophrenic sinuses ay matalim, malalim, mahangin. Ang posterior sinuses ay ang pinakamalalim, na sinusundan ng mga panlabas, ang anterior sinuses ay matatagpuan sa itaas ng iba.
Ang mataas na lokasyon ng simboryo ng diaphragm ay maaaring obserbahan sa panahon ng pagpapahinga (kumpleto o bahagyang), na may paresis. Ang kadaliang mapakilos ng naturang simboryo ng dayapragm ay mababago, na may paresis, nangyayari ang paradoxical mobility, na may pagpapahinga, mga paggalaw ng isang mas maliit na amplitude, ngunit katulad ng isang malusog na simboryo. Ang bahagyang pagpapahinga ng anterior-medial na bahagi ng kanang simboryo ng diaphragm, na kadalasang matatagpuan sa mga matatanda, ay nangangailangan ng differential diagnosis na may mga tumor at cyst ng localization na ito, na may encysted basal pleurisy. Ang dahilan para sa pataas na pag-aalis ng simboryo ng diaphragm ay maaaring mga proseso sa baga (mga tumor, cirrhosis) o pleura. Sa edad, na may pag-unlad ng emphysema, ang diaphragm ay flattens at lumilipat pababa, kung minsan ay umaabot sa VIII rib.
kanin. 1. Scheme ng mga baga sa isang direktang anterior projection.
hawakan ng sternum
thoracic vertebral body na may spinous process
diaphragm dome
intermediate na bronchus
gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan
superior anggulo ng scapula
anino ng isang tupi ng balat sa ibabaw ng clavicle
trachea at pangunahing bronchi
mga daluyan ng ugat ng kanang baga (ang mga ugat ay may kulay, ang mga contour ng mga arterya ay ipinapakita ng mga tuldok)
tabas ng mammary gland o pectoral na kalamnan
posterior segment ng rib
nauuna na bahagi ng tadyang
rib tubercle joint
kanin. 2 Scheme ng mga baga sa kanang lateral projection
intermediate na bronchus
kanang pangunahing bronchus
mababang vena cava
mga daluyan ng ugat ng baga
gitnang lobar artery
anterior costophrenic sinus
ulo ng humerus
articular cavity ng scapula
gilid ng scapula
simula ng pababang aorta
posterior surface ng kanang baga
posterior surface ng kaliwang baga
katawan ng tadyang ng kaliwang bahagi
thoracic vertebral na katawan
posterior costophrenic sinus
sternoclavicular joint
kanin. 3 Mga anino ng anatomical formations na maaaring pagmulan ng mga diagnostic error.
calcification ng cartilage ng ribs
nagsawang tadyang
hiwalay na nucleus ng ossification ng mas mababang anggulo ng scapula
pangunahing kalamnan ng pectoralis
akumulasyon ng fatty tissue
Serrated Diaphragm Contour
sternocleidomastoid na kalamnan
anino ng balat
hawakan ng sternum
anino ng mataba na layer sa ilalim ng costal pleura
anino mula sa malambot na mga tisyu ng dingding ng dibdib
anino ng isang hindi magkapares na ugat na may karagdagang itaas na umbok
mga transverse na proseso ng vertebrae
anino ng gitnang interlobar sulcus
mga taluktok ng mga hulihan na seksyon ng mga tadyang
dibdib
anino ng interlobar sulcus na may karagdagang mas mababang lobe
undulating diaphragm contour
mababang vena cava
kalamnan ng scalene
kaliwang subclavian artery
rib synostosis
kanin. 4. Spatial na pag-aayos ng mga pangunahing interlobar fissure.
A - direktang projection
B - kanang side view
B - kaliwang lateral projection
VD - itaas na umbok
DM - average na proporsyon
ND - ibabang umbok
R
B - tuktok na field
C - gitnang patlang
H - ilalim na patlang
M - medial zone
Miy - gitnang sona
L - lateral zone
kanin. 6a. Mga scheme ng istraktura ng puno ng bronchial.
International Diagram ng Bronchial Tree at Lung Segments (London, 1949)
Scheme ng mga segment ng baga ayon sa K.V. Pomeltsov
kanin. 6b. Topograpiya ng mga segment ng baga.
kanin. 7. Schematic na representasyon ng mga karagdagang lobe ng baga.
A - kanang side view
B - kaliwang lateral projection
B - direktang projection
1 - bahagi ng hindi magkapares na ugat
2 - back share
3 - pericardial lobe
4 - bahagi ng tambo
kanin. 8. Scheme ng mga lymph node ng mediastinum (Sukennikov V.A. 1920)
paratracheal node
tracheobronchial node
bifurcation knots
bronchopulmonary node
mga sanga ng pulmonary artery
pulmonary vein
kanin. 9. Spatial na pag-aayos ng mga sangkap na bumubuo ng mga ugat ng baga at ang kanilang kaugnayan sa frontal plane.
kanang pangunahing bronchus
kaliwang pangunahing bronchus
upper lobe bronchus
intermediate na bronchus
gitnang lobe bronchus
mas mababang lobe bronchus
tambo bronchus
pulmonary arteries
pulmonary veins
pababang sangay ng kanang pulmonary artery
kanin. 10. Diagram na nagpapakita ng lokasyon ng domes ng diaphragm sa chest radiographs.
CL - gitnang sinag
LK - kaliwang simboryo
PC - kanang simboryo
Ang diaphragm ay isang hugis dome na hadlang sa pagitan ng thoracic at abdominal cavities. Ang bahagi ng litid ay sumasakop sa gitna ng dayapragm, ay may hugis ng isang trefoil, na may isang matambok na gilid na nakaharap sa sternum. Ang muscular na bahagi ay sumasakop sa paligid ng diaphragm. Ang mga fibers ng kalamnan nito sa periphery ay nakakabit sa sternum, lower ribs, at sa likod - sa periosteum ng mga katawan ng 1-3 lumbar vertebrae. Sa mga gilid, ito ay nakakabit sa mga panloob na ibabaw ng mas mababang tadyang, mula sa ikaanim na tadyang - sa harap hanggang sa ikalabindalawang tadyang - sa likod. Ang mga hibla ng kalamnan ay yumuko at nagtatagpo upang bumuo ng tendinous center, na nagsisilbing isang attachment site para sa mga fibers ng diaphragm. Ang tendon center ay walang attachment sa mga buto
Mga bahagi ng dayapragm Ang lumbar na bahagi ay nagsisimula mula sa apat na itaas na lumbar vertebrae na may dalawang binti - kanan at kaliwa, na, na bumubuo ng isang krus sa anyo ng numero 8, ay bumubuo ng dalawang butas. Sa pagitan ng mga bundle ng kalamnan mula sa mga gilid ng mga binti ng diaphragm ay hindi magkapares, semi-unpaired veins at intravenous nerves, pati na rin ang nagkakasundo na puno ng kahoy. Ang sternum na bahagi ay nagsisimula mula sa panloob na ibabaw ng proseso ng xiphoid ng sternum.Ang costal na bahagi ay nagsisimula mula sa 7-12 ribs.
Mga ibabaw ng dayapragm Ang mga baga at puso ay magkadugtong sa thoracic surface ng diaphragm; Sa tiyan - atay, tiyan, pali, pancreas, duodenum, bato at adrenal glandula.
Ang diaphragm ay may tatlong pangunahing bukana: ang vena cava, ang esophagus, at ang aorta. Ang pagbubukas ng inferior vena cava ay nasa antas. LVIII, ang esophagus - sa antas ng LX, at ang aortic - sa antas ng LXII.
Ang aorta, thoracic duct, at azygous vein ay dumadaan sa aortic opening. Dumaan sa esophageal opening - ang esophagus, ang kanan at kaliwang vagus nerves, ang vena cava - ang tanging istraktura na dumadaan sa caval opening.
Ang crura ng diaphragm ay mahahabang conical ligament na naglalaman ng mga fibers ng kalamnan sa itaas at tendon fibers sa ibaba. Ang kanang pedicle ay nakakabit sa lateral surface ng upper three lumbar vertebrae at intervertebral discs, habang ang kaliwang pedicle ay nakakabit sa upper two lumbar vertebrae. Ang medial fibers ng dalawang binti na ito ay magkakaugnay sa harap ng aorta ng tiyan; ang mga hibla ng kanang binti ay pumapalibot sa esophagus. Ang parehong mga binti ay tumaas sa harap at umabot sa posterior na hangganan ng tendon center. Ang pag-unawa sa anatomy ay nagbibigay-daan sa emergency surgeon na mabilis na tukuyin at i-compress ang abdominal aorta sa panahon ng mga episode ng hypotension at pagkawala ng dugo mula sa intra-abdominal bleeding.
Ang suplay ng dugo sa diaphragm ay nagmumula sa sisidlan na sumasama sa phrenic nerve (ang pericardial phrenic artery) at sa ibaba mula sa mga sanga ng abdominal aorta, tulad ng phrenic arteries at maraming sangay ng intercostal arteries. Kaya, ang dayapragm ay isang medyo may pribilehiyong organ. Ito ay medyo lumalaban sa hypoxemia, ang contractility at oxygen demand nito ay sinusuportahan ng mga compensatory mechanism - nadagdagan ang diaphragmatic na daloy ng dugo at ang kakayahang kunin ang oxygen ng dugo sa antas nito sa ibaba 30 mm Hg. Art.
Ang dayapragm ay innervated ng phrenic nerves. Ang mga nerbiyos na ito ay nabuo ng III-IV na mga ugat ng cervical plexus, na may pinakamalaking kontribusyon sa diaphragmatic innervation mula sa ikaapat na ugat. Ang kurso ng phrenic nerves ay nagsisimula sa gitna ng anterior scalene muscle, sa pamamagitan ng chest cavity, kasama ang posterior mediastinum kasama ang ibabaw ng pericardium. Ang phrenic nerves ay karaniwang nahahati sa mga sanga, sa kapal ng diaphragm o 1 - 2 cm sa itaas ng antas nito. Ang kanan at kaliwang bahagi ng diaphragm ay pinapasok ng kaukulang phrenic nerves. Ang bawat sangay ay nahahati sa apat na pangunahing sangay: ang anterior (sternal), anterolateral, posterolateral, at crural (posterior) na mga sanga. Bilang resulta, ang innervation ay pinakamahusay na inilarawan bilang "nakaposas," na ang mga anterolateral at posterolateral na sanga ang mga pangunahing bahagi, na umaabot nang pabilog at pahalang sa simboryo ng diaphragm. Samakatuwid, ang pangangati ng simboryo ng dayapragm ay nararamdaman ng pasyente sa supraclavicular region.
Mga Kahinaan: Lumbocostal triangle (Bochdalek) sa pagitan ng lumbar at costal na bahagi ng diaphragm Sternocostal triangle (kanan - Morgarya's Fissure, kaliwa - Larrey's Fissure) - sa pagitan ng sternal at costal na bahagi ng diaphragm. Sa mga muscle fissure na ito, ang mga sheet ng intrathoracic at intra-abdominal fascia ay nagkakadikit. . Ang mga seksyong ito ng diaphragm ay maaaring maging lugar ng pagbuo ng luslos, at kapag ang fascia ay nawasak ng isang suppurative na proseso, nagiging posible na ilipat ito mula sa subpleural tissue patungo sa tiyan at vice versa. Ang esophageal opening ay tinutukoy din bilang isang mahinang punto ng diaphragm.
Literatura "Topographic anatomy at operative surgery" textbook para sa mga mag-aaral ng mas mataas na institusyong pang-edukasyon sa mga specialty na "General Medicine", "Pediatrics". Grodno gr. State Medical University 2010 "Operative surgery at topographic anatomy" S. I. Elizarovsky, R. N. Kalashnikov. Ed. Ika-2, naitama at binago. M., "Medicine", 1979, 512 p. , may sakit. "Topographic anatomy at operative surgery" 1 volume. , V. I. Sergienko, E. A., Petrosyan, I. V. Frauchi, inedit ni Acd, RAMS Yu. M. Lopukhin, aklat-aralin ng mga unibersidad, Moscow GEOTAR-MED 2002 Medikal na site Surgeryzone
Diaphragm, diaphragma, kumakatawan sa isang patag na manipis na kalamnan, m. phrenicus, kurbadong hugis simboryo, natatakpan sa itaas at ibaba ng fascia at serous na lamad. Ang mga fibers ng kalamnan nito, na nagsisimula sa buong circumference ng lower chest aperture, ay pumapasok sa kahabaan ng litid, sumasakop sa gitna ng diaphragm, centrum tendineum. Ayon sa lugar ng pinagmulan ng mga hibla sa muscular section ng thoracic obstruction, ang lumbar, costal at sternal na bahagi ay nakikilala.
Lumbar part, pars lumbalis, ay binubuo ng dalawang bahagi (binti) - kanan at kaliwa, crus dextrum et sinistru m.
Ang parehong mga binti ng diaphragm ay nag-iiwan ng isang tatsulok na puwang sa pagitan ng kanilang mga sarili at ng spinal column, hiatus abrticus, kung saan ang aorta ay dumadaan kasama ang aorta na nakahiga sa likod nito. ductus thoracicus. Ang gilid ng pagbubukas na ito ay may hangganan ng isang tendinous strip, dahil sa kung saan ang pag-urong ng diaphragm ay hindi nakakaapekto sa lumen ng aorta. Tumataas paitaas, ang mga binti ng diaphragm ay nagtatagpo sa isa't isa sa harap ng aortic opening at pagkatapos ay bahagyang lumihis sa kaliwa at pataas mula dito muli, bumubuo ng isang butas, hiatus esophageus, kung saan dumadaan ang esophagus at ang parehong kasama nito. vagi.
Ang Hiatus esophageus ay napapaligiran ng mga bundle ng kalamnan na gumaganap ng papel na isang pulp na kumokontrol sa paggalaw ng pagkain. Sa pagitan ng mga bundle ng kalamnan ng bawat isa sa mga binti ng dayapragm, ang mga puwang ay nabuo kung saan dumadaan ang nn. splanchnici, v. azygos (kaliwa v. hemiazygos) at nakikiramay na baul.
Costal part, pars costalis, simula sa mga cartilage ng VII-XII ribs, umakyat patungo sa tendon center.
Ang sternal na bahagi, pars sternalis, umaalis mula sa posterior surface ng xiphoid process ng sternum hanggang sa tendon center. sa pagitan ng pars sternalis at pars costalis malapit sa sternum mayroong isang ipinares na triangular na fissure, trigonum sternocostal kung saan tumagos ang ibabang dulo a. thoracica interna (a. epigastric superior).
Isa pang malaking hiwa trigonum lumbocostal, nasa pagitan pars costalis at pars lumbalis. Ang puwang na ito, na tumutugma sa komunikasyon na umiiral sa buhay ng embryonic sa pagitan ng thoracic at cavities ng tiyan, ay sakop mula sa itaas ng pleura at fascia endothoracica, at sa baba - fascia subperitonealis, retroperitoneal tissue at peritoneum. Ang tinatawag na diaphragmatic hernias ay maaaring dumaan dito.
Medyo posterior at sa kanan ng midline sa tendon center ay may quadrangular opening, foramen venae cavae, kung saan dumadaan ang inferior vena cava. Tulad ng nabanggit, ang dayapragm ay may isang simboryo na hugis, ngunit ang taas ng simboryo ay hindi simetriko sa magkabilang panig: ang kanang bahagi nito, na sinusuportahan mula sa ibaba ng isang malaking atay, ay nakatayo nang mas mataas kaysa sa kaliwa.
Function. Ang diaphragm ay kumukontra sa panahon ng paglanghap, ang simboryo nito ay dumudugo, at ito ay bumababa. Dahil sa pagbaba ng dayapragm, ang pagtaas sa lukab ng dibdib sa patayong direksyon ay nakamit, na nangyayari sa panahon ng inspirasyon. (Inn. CIII-V N. phrenicus, VII-XII nn. intercostales, plexus solaris.)
Dayapragm- pagbuo ng tendon-muscle na naghihiwalay sa dibdib at mga lukab ng tiyan (Larawan 81). Ang muscular na bahagi ng diaphragm ay nagsisimula sa kahabaan ng circumference ng lower aperture ng dibdib mula sa sternum, ang panloob na ibabaw ng cartilages ng VII-XII ribs at ang lumbar vertebrae (sternal, costal at lumbar na mga seksyon ng diaphragm).
Ang mga bundle ng kalamnan ay pataas at radially at nagtatapos sa isang tendon center, na bumubuo ng mga domed bulge sa kanan at kaliwa. Sa pagitan ng sternum at costal na mga rehiyon ay may sternocostal space (Morgagni's triangle, Larrey's triangle) na puno ng fiber. Ang lumbar at costal na mga rehiyon ay pinaghihiwalay ng lumbocostal space (Bochdalek's triangle). Ang lumbar diaphragm ay binubuo ng tatlong binti sa bawat panig: panlabas (lateral), intermediate at panloob (medial). Ang tendinous na mga gilid ng parehong panloob (medial) na mga binti ng diaphragm ay bumubuo ng isang arko sa antas ng 1st lumbar vertebra sa kaliwa ng midline, na nililimitahan ang pagbubukas para sa aorta at ang thoracic lymphatic duct. Ang esophageal opening ng diaphragm ay nabuo sa karamihan ng mga kaso dahil sa kanang panloob (medial) crus ng diaphragm, ang kaliwang crus ay nakikilahok sa pagbuo nito lamang sa 10% ng mga kaso. Ang mga vagus nerve ay dumadaan din sa esophageal opening ng diaphragm. Ang mga sympathetic trunks, celiac nerves, unpaired at semi-unpaired veins ay dumadaan sa intermuscular fissures ng lumbar diaphragm. Ang pagbubukas para sa inferior vena cava ay matatagpuan sa tendon center ng diaphragm.
kanin. 81. Topographic anatomy ng diaphragm. Lokalisasyon ng congenital at nakuha na hernias. 1 - sentro ng litid; 2, 3 - sternocostal space (tatsulok ng Larrey, Morgagni); 4 - lokalisasyon ng mga congenital hole at nakuha na mga depekto ng diaphragm; 5, 6 - mga tatsulok ng lumbar-costal; 7 - esophageal opening ng diaphragm; 8 - aorta; 9 - mababang vena cava.
Mula sa itaas, ang dayapragm ay natatakpan ng intrathoracic fascia, pleura at pericardium, mula sa ibaba - sa pamamagitan ng intra-abdominal fascia at peritoneum. Ang pancreas, duodenum, kidney at adrenal glands na napapalibutan ng mataba na kapsula ay katabi ng retroperitoneal na bahagi ng diaphragm. Ang atay ay katabi ng kanang simboryo ng diaphragm, ang pali, fundus ng tiyan, at ang kaliwang umbok ng atay ay katabi sa kaliwa. Mayroong kaukulang ligaments sa pagitan ng mga organ na ito at ng diaphragm. Ang kanang simboryo ng diaphragm ay matatagpuan mas mataas (ikaapat na intercostal space) kaysa sa kaliwa (fifth intercostal space). Ang taas ng diaphragm ay nakasalalay sa konstitusyon, edad, ang pagkakaroon ng iba't ibang mga proseso ng pathological sa dibdib at mga lukab ng tiyan.
Ang suplay ng dugo ng diaphragm isagawa ang upper at lower phrenic arteries na umaabot mula sa aorta, ang muscular-diaphragmatic at pericardial-diaphragmatic arteries na umaabot mula sa internal thoracic, pati na rin ang anim na lower intercostal arteries.
Ang pag-agos ng venous na dugo ay nangyayari sa pamamagitan ng mga ugat ng parehong pangalan, sa pamamagitan ng hindi magkapares at semi-unpaired na mga ugat, pati na rin sa pamamagitan ng mga ugat ng esophagus.
Lymphatic vessels ng diaphragm bumuo ng ilang mga network: subpleural, pleural, intrapleural, subperitoneal, peritoneal. Sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel na matatagpuan sa kahabaan ng esophagus, aorta, inferior vena cava at iba pang mga vessel at nerbiyos na dumadaan sa diaphragm, ang proseso ng pamamaga ay maaaring kumalat mula sa cavity ng tiyan hanggang sa pleural cavity at vice versa. Ang mga lymphatic vessel ay umaagos ng lymph mula sa itaas sa pamamagitan ng prelateretropericardial at posterior mediastinal node, mula sa ibaba - sa pamamagitan ng paraaortic at paraesophageal nodes. Ang diaphragm ay innervated ng phrenic at intercostal nerves.
Maglaan ng mga static at dynamic na function ng diaphragm. Ang statistical function ng diaphragm ay upang mapanatili ang pagkakaiba sa presyon sa dibdib at mga lukab ng tiyan at ang normal na relasyon sa pagitan ng kanilang mga organo. Depende ito sa tono ng diaphragm. Ang dynamic na function ng diaphragm ay dahil sa pagkilos ng diaphragm na gumagalaw habang humihinga sa mga baga, puso at mga organo ng tiyan. Ang mga paggalaw ng diaphragm ay nagsasagawa ng bentilasyon ng mga baga, nagpapadali sa daloy ng venous blood sa kanang atrium, nagtataguyod ng pag-agos ng venous blood mula sa atay, pali at mga organo ng tiyan, ang paggalaw ng mga gas sa gastrointestinal tract, ang pagkilos ng pagdumi, at sirkulasyon ng lymph.
Mga sakit sa kirurhiko. Kuzin M.I., Shkrob O.S. at iba pa, 1986