Line Z. Catalog ng mga fire alarm device Z line sa itaas
Ang mga pag-aaral na may pangmatagalang pagsubaybay sa pH ay nagpakita na kahit sa mga malulusog na tao, ang mga panandaliang yugto ng gastroesophageal reflux (GER) ay nangyayari, kadalasan pagkatapos ng labis na pagkain.
Sa nakalipas na 30 taon, maraming eksperimentong gawain ang isinagawa sa larangan ng pathophysiology ng reflux esophagitis. Sa mga pag-aaral na ito, napatunayan ang polyetiological at multifactorial na katangian ng sakit na ito. Ito ay kilala na ang batayan ng pathogenesis ng reflux esophagitis ay ang kakulangan ng cardia at ang paglabag sa kanyang pulp-valve function. Kadalasan, ang pagkasira ng mekanismo ng antireflux ng cardia ay nangyayari sa isang sliding hernia ng esophageal opening ng diaphragm (HH), lalo na sa isang maikling esophagus - sa kasong ito, ang reflux esophagitis ay pinaka-binibigkas. Ang ulcerative pyloric stenosis, lalo na sa kumbinasyon ng isang cardiac hernia ng POD, ay lubos na nakakatulong sa pagbuo ng reflux esophagitis. Ang pagputol ng tiyan at gastroenterostomy ay humantong sa reflux ng apdo sa tiyan, sa mga ganitong kaso, ang tinatawag na "alkaline reflux esophagitis" ay maaaring umunlad. Ang esophagitis ay madaling nangyayari sa ilang mga kaso na may matinding pagsusuka (halimbawa, pagkatapos ng iba't ibang operasyon, na may toxicosis ng mga buntis na kababaihan). Kadalasan, ang matinding reflux esophagitis ay nangyayari bilang resulta ng matagal na pag-alis ng tubo ng tiyan, dahil ang isang nakatayong tubo ay talagang nagiging sanhi ng kakulangan sa puso. Ang reflux esophagitis ay bubuo pagkatapos ng mga nakaraang operasyon sa cardia, na sinisira ang mekanismo ng pulp-valve nito.
Ayon sa kalubhaan ay nakikilala:
banayad na esophagitis, na kung saan ay macroscopically nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia at edema ng mauhog lamad.
Sa katamtamang esophagitis ang mga pagbabagong ito ay pinalubha, lumilitaw ang pagguho sa mucosa.
Malubhang esophagitis nailalarawan sa pamamagitan ng mga malalaking pagbabago sa anyo ng mga ulser na natatakpan ng fibrin laban sa background ng isang matinding inflamed, madaling dumudugo na mauhog lamad, na sa distal esophagus ay maaaring ganap na masira o mapalitan ng isang cylindrical epithelium metaplastic ng uri ng bituka - ang tinatawag na . Ang esophagus ni Barrett. Para sa parehong yugto, ang pagbuo ng isang peptic ("bilog") na ulser ng esophagus ay katangian din. Ang matinding reflux esophagitis ay kadalasang nagtatapos sa pagbuo ng cicatricial peptic stricture ng esophagus. Ang mga peptic stricture ay naisalokal, bilang panuntunan, sa mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus. Ang lugar na ito ay pinaka-nakalantad sa agresibong gastric juice. Ang nagpapasiklab na proseso ay kadalasang nakakaapekto sa lahat ng mga layer ng esophageal wall, ngunit karamihan sa lahat ng mga pathological na pagbabago ay ipinahayag sa kanyang mauhog lamad at submucosal layer.
Ang mga peptic stricture ay nahahati sa maikli (mas mababa sa 3 cm) at pinalawak (madalas mula 3.5 hanggang 6-7 cm ang haba).
Ang pangmatagalang pamamaga ay humahantong sa pag-ikli ng esophagus, habang ang cardial na bahagi ng tiyan ay mas iginuhit sa posterior mediastinum (samakatuwid, ang sliding hernia ay nagiging maayos), at ang antireflux na mekanismo ng cardia ay lalong nawasak - ito ay kung paano nagsasara ang isang mabisyo na bilog, kapag ang pamamaga sa esophagus ay nag-aambag sa pag-ikli nito, at ang isang maikling esophagus ay sumusuporta sa reflux.
Ang Barrett's esophagus o Barrett's syndrome ay isang pathological na kapalit ng squamous epithelium ng lower third ng esophagus na may specialized (intestinally metaplastic) columnar epithelium. Sa endoscopic na pagsusuri, lumilitaw ang foci ng Barrett's epithelium bilang nakataas sa itaas ng dentate (Z-line) na linya ng mga dila ng maliwanag na pulang epithelium (visually hindi makilala mula sa epithelium ng gastric cardia).
Figure - Endoscopic na larawan ng esophagus ni Barrett
Karaniwan, ang uvula ng Z-line ay maaaring tumaas ng 2-3 cm sa itaas ng pangunahing antas ng esophageal-gastric junction, kaya ang tinatawag na clinical significance ay may klinikal na kahalagahan. mahabang segment ng Barrett (higit sa 3 cm ang haba). Ang isang espesyal na papel ay ginampanan ng pagtuklas ng hindi kumpletong metaplasia ng bituka at malubhang dysplasia sa epithelium ni Barrett, na kasalukuyang itinuturing na isang obligadong precancer. Ang posibilidad na magkaroon ng adenocarcinoma sa Barrett's esophagus ay tumataas ng halos 10 beses kapag ang foci ng matinding dysplasia ay nangyayari sa Barrett's epithelium.
Muscular tube na nag-uugnay sa oropharynx sa tiyan. Nagsisimula ito sa antas ng mas mababang gilid ng crico-pharyngeal na kalamnan. Ang haba ng esophagus ay humigit-kumulang 25 cm.Ang itaas na ikatlong bahagi nito ay nabuo ng mga striated na kalamnan, ang natitira ay makinis. Mula sa loob, ang muscular tube ay may linya na may squamous epithelium.
SA mediastinal esophagus napapalibutan ng dalawang trunks ng vagus nerve, trachea, aorta, puso. Sa tulong ng isang pagsusuri sa X-ray na may barium contrast sa esophagus, ang mga impression mula sa aorta at kaliwang bronchus ay maaaring makita, habang hindi lamang ang istraktura ng normal na mucous membrane ang makikita, kundi pati na rin ang isang bahagyang pagpapaliit ng humigit-kumulang 2 cm sa ibaba. ang dayapragm; ang pagpapalawak sa ibaba nito ay tinatawag na "ventricle", o "diaphragmatic ampulla".
Sa X-ray na pagsusuri ang pagbuo na ito ay hindi dapat malito sa isang esophageal hernia. Ang esophagus ay pumapasok sa tiyan sa isang anggulo sa ibaba lamang ng diaphragmatic notch at humigit-kumulang 40 cm mula sa gilid ng incisors.
Pagkain dumadaan sa esophagus dahil sa coordinated contraction ng muscle layers nito. Ang alon ng peristalsis na ito ay medyo mabagal: ang bilis ng paggalaw nito patungo sa tiyan ay 2-6 cm/s. Bilang tugon sa pagnguya, ang pangunahing peristalsis ay nangyayari, at ang pangalawa ay nagsisimula sa ibaba ng subpharyngeal na rehiyon sa kawalan ng mga nakaraang paggalaw ng pagnguya. Ang barrier function ng esophagus ay depende sa functional state ng upper peropharyngeal sphincter at lower esophageal sphincter (LES).
Sa lugar NPS ang presyon ay medyo mataas (karaniwang 15-35 mm Hg), kasama ang mas mababang 3-4 cm ng esophagus ay may mga katulad na halaga; sa kasong ito, walang tiyak na anatomical na istraktura. Ang esophageal mobility manometry ay karaniwang ginagawa gamit ang isang transnasal catheter. Karaniwan, kapag lumulunok, ang crico-pharyngeal sphincter ay nakakarelaks hanggang sa pumasa ang bolus ng pagkain, nagkontrata ito, at pagkatapos ay mga peristaltic contraction sa kahabaan ng katawan ng esophagus.
Endoscopic na larawan ng esophagus ng isang malusog na tao. Ang isang maputlang pink na mucous membrane ay makikita: 1 - normal na mucous membrane
NPS nakakarelaks bago maabot ito ng alon ng mga contraction, kaya tinitiyak ang pagpasa ng bolus ng pagkain sa tiyan. Gayunpaman, ang LES contraction lamang ay hindi sapat upang maiwasan ang gastroesophageal reflux - kasabay nito, ang compression ng subdiaphragmatic na bahagi ng esophagus ay nangyayari bilang resulta ng pagtaas ng intragastric o intra-abdominal pressure. Ang pagpasok ng esophagus sa tiyan sa isang anggulo sa kasong ito ay gumaganap ng papel ng isang karagdagang kadahilanan ng proteksyon.
Sa loob ng esophagus pH karaniwang umabot sa mga halaga ng 5-7, ang mahabang mababang antas nito (mas mababa sa 4) ay itinuturing na abnormal. Ang kaasiman ay pinakamahusay na tinasa gamit ang isang 24 na oras na pH monitor.
Normal na variant. Paglipat ng squamous epithelium sa cylindrical (Z-line): 1 - pasukan sa tiyan;
2 - cylindrical epithelium (mucous membrane ng "gastric" type);
3 - paglipat ng squamous epithelium sa cylindrical (Z-line);
4 - flat epithelium ng mucous membrane ng esophagus
Sa endoscopy ang esophagus ay mukhang isang makinis na tubo na may nakikitang mga sisidlan sa submucosal layer. Sa junction ng esophagus sa tiyan, ang paglipat ng mucosa ng isang organ patungo sa mucosa ng isa pang organ ay karaniwang may hitsura ng isang hindi regular na circular strip, na kilala bilang Z-line, o gastric rosette. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga alon ng peristalsis ay madalas na maobserbahan.
lumen ng esophagus may linya na may nonkeratinized squamous epithelium. Papillae - mga protrusions ng sariling plato ng mauhog lamad - tumagos sa isang maikling distansya sa epithelium. Ang lamina propria ay pinaghihiwalay mula sa submucosal layer ng makinis na mga hibla ng kalamnan, o ang muscular lamina ng mucosa. Ang mga pabilog na fibers ng kalamnan ay namamalagi nang mas malalim kaysa sa submucosal layer, sa pagitan ng mga ito at ang mga panlabas na longitudinal na kalamnan ay dumadaan sa intermuscular nerve plexus.
Esophagography sa low-grade cancer ng upper lobe ng kanang baga
Pang-edukasyon na video sa anatomy ng esophagus at mga constrictions nito
Iba pang mga aralin sa video sa anatomy ng esophagus, kabilang si Propesor V.A. Ipinakita ni Izranov.Kapag inilalarawan ang endoscopic na larawan, ito ay pinaka-maginhawang gamitin ang diagram ng segmental na istraktura ng esophagus ayon kay Brombart. Tracheal (supraortal) segment ng esophagus mula sa bibig nito hanggang sa aortic arch (8 - 9 cm). Ang aortic segment ay katumbas ng diameter ng aortic arch (2.5 - 3 cm). Ang bronchial segment ay nasa antas ng tracheal bifurcation. Aortic-bronchial segment - sa pagitan ng ibabang gilid ng aortic arch at sa itaas na gilid ng kaliwang pangunahing bronchus. Subbronchial segment - mula sa bifurcation ng trachea hanggang sa kaliwang atrium. Ang retropericardial segment ay matatagpuan sa harap ng dingding ng kaliwang atrium hanggang sa pababang aorta. Ang epiphrenic segment ay sumasakop sa epiphrenic space (3 - 4 cm). Sinasakop ng intradiaphragmatic segment ang hiatus region, mga 2 cm ang haba. Ang bahagi ng tiyan ay sumasakop sa ibabang bahagi ng physiological cardia (3–4 cm).
Ang larawan ng esophagoscopy ay normal.
Ang pasukan sa esophagus ay bumubukas sa anyo ng isang bilugan na parang siwang na matatagpuan sa frontal plane. Ang mucosa ay maputlang kulay rosas, na may manipis na pattern ng vascular, na may unsharply pronounced longitudinal folds ng mucosa, na tumutuwid sa panahon ng insufflation. Ang ritmo ng pabilog na peristaltic contraction ng mga dingding ng esophagus ay nakikita. Ang paglipat sa tiyan - cardia ay malinaw na naiiba, kung saan ang maputlang kulay-rosas na mucosa ng esophagus ay nagbabago sa mapula-pula na mucosa ng cardia ng tiyan. Sa panahon ng pagpasa ng cardia, ang isang bahagyang pagtutol ay nararamdaman.
Endoscopic semiotics ng esophagus.
Ang mga functional disorder ng esophagus ay mas madalas na ipinahayag sa hyperkinesia o hypokinesia.
Ang hyperkinesia ng esophagus ay ipinahayag sa pagtaas ng motility at tono ng mga dingding ng esophagus. Ang mga endoscopic na natuklasan sa hyperkinesia ng esophagus ay maaaring maging esophageal opening ng diaphragm, esophagitis, reflux esophagitis. Sa hyperkinesia, ang transverse folding ng esophageal mucosa ay malinaw na nakikita.
Kasama sa hypokinesia ng esophagus ang pagpapahina ng peristalsis at tono ng esophagus, pagnganga ng upper at lower sphincters ng esophagus. Ang endoscopic na larawan ng peptic esophagitis ay madalas na tumutugma sa hypokinesia nito. Ang kakulangan ng cardia sa endoscopic practice ay nangyayari sa 9.6% ng mga pinag-aralan na pasyente. Sa peptic esophagitis, ang mucosa ay pinakinis, barnis-pula. Sa lumen ng esophagus, nakikita ang reflux mula sa mga nilalaman ng tiyan.
Ang esophagitis ay mas karaniwan sa lower esophagus. Iba't ibang antas ng kalubhaan at pagkalat ng hyperemia at mauhog lamad. Kadalasan nakikita ang mga nagpapasiklab na infiltrate sa anyo ng mga hiwalay na lugar. Ang mauhog lamad ay natatakpan ng isang maputi-puti o kulay-abo na patong, at sa pag-unlad ng proseso - na may madilaw-dilaw na kulay-abo na fibrinous coating, madali itong dumudugo.
Ang erosive esophagitis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang hindi tiyak na anyo, madalas na pahaba na pagguho, na natatakpan ng isang dilaw na kulay-abo na patong, madaling maalis sa panahon ng endocontact. Ang erosive esophagitis ay mas karaniwan sa reflux esophagitis.
Sa fibrinous esophagitis, ang mauhog na lamad ay maputi-kulay-abo na kulay, bahagyang displaced, ang mga dingding ng esophagus ay matibay. Ang kaluwagan ng mucosa ay hindi pantay, ang singsing ng puso ay sarado, ang mga fold ay magaspang, edematous, thickened.
Upang makilala ang mga pagbabago sa esophagus na may reflux esophagitis, ginagamit ang isang pag-uuri ng mga antas ng pagbabago.
Degree (banayad na anyo): banayad na pamumula at katamtamang pamamaga ng mauhog lamad ng esophagus sa ibabang ikatlong bahagi, mas madalas na direkta sa itaas ng cardia at sa kahabaan ng likod na dingding, malawak na makapal na mga fold, walang tigil na nakanganga na cardia, gastroesophageal reflux, katamtamang pagpapalawak ng esophagus sa lugar ng pamamaga, na-save ang Z line.
Degree (katamtaman): matinding pamumula at pamamaga ng mauhog lamad sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus, pagpapalawak at pampalapot ng mga fold, binibigkas na pagpapalawak sa lugar ng pamamaga. Ang mauhog na lamad ng esophagus ay madaling dumudugo sa lugar ng esophagitis kapag nakikipag-ugnay sa endoscope, ang mga gape ng cardia, gastro-zzophageal reflux. Segmental spasm ng esophagus sa lugar ng esophagitis, ang Z line ay halos hindi nakikita.
Degree (malubhang): matinding hyperemia at pamamaga ng mucosa sa gitna at ibabang 1/3 ng esophagus. Ang mucosa ay natatakpan ng isang madaling natatanggal na fibrinous coating kung saan ang mga eroded o ulcerated na dumudugo ay madalas na ibinubunyag. Alternating expansion at spasm sa lugar ng esophagitis, patuloy na nakanganga ang cardia. Gastroesophageal reflux. Z line (Z - line) ay wala.
Mga anyo ng esophagitis: dyspeptic, halo-halong, algic Degrees ng esophagitis: pangkalahatan, nakahiwalay na mga ulser, pagsasanib ng mga mababaw na ulser sa kumbinasyon ng pamamaga ng malalim na mga layer ng esophagus wall, fibrinous necrosis - pamamaga ng lahat ng mga dingding ng esophagus.
Pamantayan para sa esophagitis:
Ang nagkakalat na hyperemia ng mucosa sa anyo ng mga longitudinal na guhitan, ang hyperemia sa mas mababang 1/3 ay ginagawang hindi nakikita ang Z-line;
Ang pagkakaroon ng pagguho at mga ulser;
Pakikipag-ugnay at kusang pagdurugo ng mucosa;
Ang pagkakaroon ng mga butil na paglaki sa mucosa, pampalapot ng mga fold ng mucosa, hindi sapat na pagtuwid ng mga dingding ng esophagus sa panahon ng insufflation;
Ang pagkakaroon ng leukoplakia sa esophagus (hyperplastic growths ng integumentary epithelium, ang bilang ng mga layer ng epithelium ay tumataas ng 5-6 beses, ang mga epithelial cell ay nakakakuha ng isang cubic na hugis).
Ang peptic ulcer ng esophagus ay mas madalas na komplikasyon ng reflux esophagitis o axial hernia. Karaniwan ang ulser ay pinahaba kasama ang axis ng esophagus, mababaw, ang ilalim ay natatakpan ng isang maputi-puti na patong. Ang mga blotches ng itim ay nagpapahiwatig ng dating pagdurugo, at ang maruming berdeng tint ay nagpapahiwatig ng bile reflux. Ang mucosa ay edematous, hyperemic, solong pagguho ay nakikita. Matapos gumaling ang ulser, nangyayari ang isang matinding pagpapapangit at istraktura ng esophagus. Ang peklat ay linear o stellate.
Ang Candidomycosis ng esophagus sa endoscopic practice ay napakabihirang, ngunit ang demonstrative endoscopic na larawan nito ay hindi nag-iiwan ng mga problema sa diagnosis, bilang karagdagan sa larawan ng esophagitis, ang "mga patak ng sour cream" ay nakikita sa anyo ng makinis o kulubot na foci hanggang sa 2– 4 mm mula puti hanggang kayumanggi, maliliit na lugar ng nekrosis at pseudomembranous na pagsalakay.
Ang kakulangan ng cardia ay sinamahan at ang sanhi ng esophagitis. Mga palatandaan ng kakulangan ng cardia: ang katamtamang pagnganga nito, madaling pagtuwid sa panahon ng insufflation, kinis ng kaluwagan ng mucosa ng cardiac sphincter, ang hitsura ng mga circular folds, gastroesophageal reflux.
Mga palatandaan ng endoscopic ng axial hernia: pagpapaikli ng distansya mula sa anterior incisors hanggang sa Z-line, gastroesophageal reflux, transhiatal prolapse ng gastric mucosa sa esophagus, ang pagkakaroon ng reflux sa lumen ng esophagus, libreng pagpasa ng apparatus sa pamamagitan ng ang prolapsing segment. Ang hernial sac sa axial hernia ay ang parietal peritoneum, ang hernial na nilalaman ay ang tiyan. Halimbawa ng protocol: cardia socket sa layo na 35 - 36 cm mula sa anterior incisors. Walang pagsasara ng cardia, ang mucosa ng esophagus sa mas mababang ikatlong ay edematous, ang mga fold ay makapal. Sa hernial sac, mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at matinding edematous at hyperemic folds ng gastric mucosa, aktibong dumudugo sa panahon ng endocntact. Ang pasyente ay patuloy na naglalabas ng hangin.
Ang varicose veins ng esophagus (EVV) ay madalas mula sa isa hanggang apat na trunks, mula sa maliliit na tortuous collapsed veins hanggang sa mga fragment ng vein na hugis prasko na nakasabit sa lumen ng esophagus. May mga nakahiwalay na node o kabuuang pinsala sa mga ugat ng esophagus. Halimbawa: ang pasukan sa esophagus ay hugis-itlog, malayang nadaraanan. Laban sa background ng isang makinis na whitish-pink mucosa ng esophagus, ang mga mala-bughaw na hibla ng iba't ibang mga hugis at diameter ay nakikita, na kumakalat sa submucosal layer. May mga single, network, stem, mixed forms ng varicose veins. Kung may matinding pamamaga sa varicose veins ng esophagus, hindi dapat isagawa ang endoscopy.
Diverticula ng esophagus - sac-like protrusions, ang mga dingding ng esophagus, walang taros na nagtatapos. Ang diverticula ng esophagus ay nakikilala sa pagitan ng congenital at nakuha, totoo (kasama ang lahat ng mga lamad ng esophageal wall) at mali. Ayon sa topographic features, mayroong: proximal pharyngoesophageal diverticula, epibronchial at epiphrenic diverticula. Sa mga phenomena ng diverticulitis, ang mga nangungunang sintomas ay: dysphagia, regurgitation, dysphonia, ubo, halitosis. Ipinakita ang kirurhiko paggamot. Endoscopically sa kaso ng diverticulum: ang mucosa sa loob ay hyperemic, ang mga labi ng pagkain at mucus sa bag ay nakikita, hindi ito ganap na walang laman, ang gate ng diverticulum ay malinaw na naiiba. Sa 10%, ang diverticulitis ay kumplikado ng esophagitis.
Malignant tumor ng esophagus
Sa 42% ng mga kaso, ang mga malignant na tumor ng esophagus ay nangyayari sa gitnang esophagus, sa 12% - sa itaas na 1/3, sa 26% - sa mas mababang 1/3 ng esophagus. Ang kanser sa cardioesophageal ay nangyayari sa 20%. Ayon sa endoscopic na larawan, limang uri ang nakikilala (ayon kay Stark).
Limitadong cancerous infiltration (Stark-1):
isang pader sa isang limitadong lugar ang apektado. Sa panahon ng endoscopy, ang mucosa sa lugar na ito ay maputla, naiiba sa nakapaligid, ang kaluwagan ay itinayong muli, walang natitiklop, ang peristalsis ay hindi sinusubaybayan. Ang kulay ng limitadong lugar ng mucosa ay mapurol, na may biopsy - fragmentation. Ang lumen ng esophagus ay hindi nagbabago.
Ulcerated cancer ng esophagus (Stark-2):
nakakaapekto sa isa o dalawang pader ng esophagus. Endoscopically sa anyo ng isang ulser ng hindi regular na hugis na may malabo na mga contour, isang mababaw na ilalim na natatakpan ng fibrin. Walang nagpapasiklab na tagaytay sa paligid ng ulser, ang lumen ng esophagus ay hindi nagbabago, walang peristalsis. Sa instrumental palpation, ang mga gilid ng ulser ay matibay.
Parietal tumor (Stark-3):
mala-plaque o polypoid, sa isa o dalawang dingding ng esophagus, tuberous, grayish-red. Pinapakipot ang lumen ng esophagus. Sa palpation - contact dumudugo. Ang texture ay maaari ding maging malambot. Ang peristalsis sa lugar ng tumor ay hindi sinusubaybayan.
Circular cancerous stricture ng esophagus (Stark-4):
lumen ng esophagus narrowing 0.3 cm.
Cardio-esophageal cancer ng esophagus (Stark-5):
ang pag-andar ng cardia ay palaging nabalisa, na nag-aambag sa reflux ng mga nilalaman ng tiyan sa lumen ng esophagus. Naka-level ang linya ng Z. Ang mucosa ay pinong butil, kulay abo, mapurol, matigas, at dumudugo. Magkaiba sa cardiospasm.
Ang maagang kanser ng esophagus ay nakakaapekto sa mauhog at submucosal na mga layer, kumakalat hanggang sa 5 cm kasama ang haba ng esophagus. na-verify pagkatapos. Mas madalas kaysa sa hindi, walang metastases. Ang endoscopy at biopsy sa 97% ng mga kaso ay nagpapakita ng kanser sa esophagus.
Mga dayuhang katawan ng esophagus.
Sa mga banyagang katawan ng esophagus, mahalagang sundin ang pagkakasunud-sunod ng mga pagkilos. Ang esophagoscopy ay dapat isagawa sa isang dalubhasang departamento (thoracic), upang, hindi kasama ang kasunod na transportasyon ng pasyente, pagkatapos ng pag-aaral, magbigay ng agarang tulong nang buo. Ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa esophagus sa loob ng 4-5 araw ay humahantong sa lokal na nekrosis ng mga dingding ng esophagus. Mas madalas, ang mga banyagang katawan ay natigil sa bibig ng esophagus o sa thoracic region. Sa cicatricial lesions ng esophagus, ang mga fragment ng pagkain ay na-stuck proximal sa stricture, na bumubuo ng isang conglomerate (esophagolithiasis). Kapag nag-aalis ng mga banyagang katawan mula sa esophagus, ang pag-iingat at ilang karanasan ay kinakailangan, dahil ang pagbubutas ng esophageal wall ay humahantong sa mga mabigat na komplikasyon: periesophagitis, subcutaneous emphysema,. Para sa endoscopic na pagtanggal ng mga dayuhang katawan, ang mga sumusunod ay ginagamit: mga forcept, loop, grippers tulad ng "crocodile", "rat teeth", "tripod", fork, atbp. masusing visual na pagtatasa ng sitwasyon at matinding pag-iingat ay kinakailangan kapag ang pagtanggal sa lumen ng mapurol na dulo ng isang banyagang katawan (karayom). Pagkatapos ang karayom ay tinanggal mula sa kabilang dingding. Pagkatapos nito, ang pag-aayos ng gilid ng karayom sa isa sa mga grip, ang dayuhang katawan ay tinanggal kasama ang endoscope. Para sa isang layunin na pagtatasa ng antas ng pinsala sa mga dingding ng esophagus, ang esophagoscopy ay kinakailangan pagkatapos alisin ang dayuhang katawan.
Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon
Ang Esophagoscopy ay isa sa mga pinaka maaasahang pamamaraan ng pananaliksik na nagpapahintulot sa pag-aaral ng mauhog lamad ng esophagus at tiyan batay sa data ng visual na pagsusuri, pati na rin ang mga resulta ng histological at cytological na pagsusuri ng biopsy na materyal na nakuha sa pamamagitan ng isang endoscope. Dapat pansinin na ang medyo malalaking hiatal hernias lamang ang maaaring makita nang biswal. Ang paggamit ng fibroesophagogastroscopy sa hiatus hernia ay mas makatwiran para sa diagnosis ng reflux esophagitis (Grigoriev P.Ya. et al., 1990,1996). Ang kumbinasyon ng isang bilang ng mga palatandaan sa panahon ng endoscopic na pagsusuri ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang hiatal hernia sa isang pasyente. Ang mga palatandaang ito ay: isang pagbawas sa distansya mula sa incisors hanggang sa esophageal-gastric junction, ang pagkakaroon ng isang hernia gate, ang pagtuklas ng isang "funnel" sa panahon ng retrograde na pagsusuri ng cardia, prolaps ng gastric mucosa sa esophagus (Kubyshkin V.A., Kornyak B.S., 1999).
\r Sa aming trabaho, itinatampok namin ang ilang endoscopic na senyales ng hiatal hernia.
Ang endoscopic na pagsusuri ay nagpapakita ng iba't ibang yugto ng proseso ng nagpapasiklab mula sa catarrhal hanggang sa ulcerative necrotic esophagitis, na pinaka-binibigkas sa mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus. Karaniwang normal-
- - singsing "A" - singsing ng kalamnan; 2 - singsing na "B" - hiatal narrowing ng esophagus; 3 - hernial cavity; 4 - "pangalawang pasukan" sa tiyan
Walang naramdaman na pagtutol ng diaphragmatic ring, at ang esophagoscope ay bumagsak sa tiyan. Maaari mong obserbahan ang daloy ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus mula sa tiyan.
Histologically, reflux esophagitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng nagpapasiklab na paglusot ng submucosal layer na nakararami sa pamamagitan ng plasmocytes, neutrophilic leukocytes at lymphocytes, edema ng mauhog at submucosal layer, vacuolar dystrophy, at epithelial ocantosis. Kasama nito, ang mga pagbabago sa sclerotic at cystic sa mauhog lamad, desquamation at natitiklop na epithelium, venous stasis, microhematomas ay ipinahayag. Ang mga pagbabago sa hindi bababa sa isang biopsy ay nagpapatotoo sa esophagitis.
Upang pag-isahin at suriin ang data ng endoscopic na pagsusuri, ang pag-uuri ng kalubhaan ng esophagitis ayon sa Savary-Miller ay ginagamit, habang ang apat na yugto ng sakit ay nakikilala:
- yugto - bilugan at paayon na mga sugat na hindi nagsasama at kumakalat mula sa Z-line hanggang sa mucosa ng esophagus (Larawan 11);
- yugto - pinagsasama ang lumilipas na mga sugat sa Z-line zone, hindi nakuha ang buong ibabaw ng mauhog lamad (Larawan 12);
- yugto - ulcerative lesyon na sumanib sa ibabang bahagi ng esophagus at sumasakop sa buong ibabaw ng mauhog lamad (Larawan 13);
- yugto - talamak na ulcerative lesyon ng esophagus, fibrous stenosis, pagpapaikli ng esophagus (Barrett's esophagus) (Fig. 14).
sa 6.5% at grade 4 esophagitis (Barrett's esophagus) sa 1% ng mga pasyente (Savary-Miller classification). Hiatal hernia ay pinaghihinalaang sa 67.3% ng mga pasyente. Ang duodenal ulcer ay na-diagnose sa 42.9% ng mga pasyente sa grupo 1 (Nissen open fundoplication), 39.3% sa group 2 (Nissen laparoscopic fundoplication), sa 17% at 34.4% ng mga kaso sa grupo 3 (posterior partial fundoplication ayon kay Toupet) at ika-4 (2-sided fundoplication ayon sa Toupet) mga grupo, ayon sa pagkakabanggit.
Ngayon, dahil sa mga pagbabago sa konsepto ng Barrett's esophagus, kinakailangang pag-isipan ang kahulugan at diagnosis nito.
Sa kasalukuyan ay pinaniniwalaan na ang Barrett's esophagus ay isang nakuhang kondisyon na nangyayari bilang resulta ng talamak na pinsala sa mucous membrane ng distal esophagus dahil sa reflux, kung saan pinapalitan ng columnar glandular epithelium, na naglalaman ng mga espesyal na bituka-type na metaplastic na mga selula, ang stratified squamous epithelium sa distal esophagus, esophagus, anuman ang haba ng metaplastic area. Ang kasingkahulugan para sa konsepto ng "Barrett's esophagus" ay "cylindrical metaplasia ng esophageal mucosa" (Dent J. et al., 1991; Armstrong D. et al., 1992; Kubyshkin V.A., Kornyak B.S., 1999). Sa endoscopic examination, ang Barrett's esophagus ay dapat na pinaghihinalaan kung ang paglipat ng squamous epithelium sa columnar (Z-line) ay hindi tumutugma sa posisyon ng cardia. Ang hangganan ay maaaring maging malinaw at pantay, ngunit mas madalas na ito ay mukhang tulad ng daliri ng mga protrusions.
Dahil ang mga endoscopic na palatandaan ng cylindrical metaplasia ng esophageal mucosa ng uri ng bituka ay maaaring wala, ang isang biopsy ay kinuha mula sa 4 na random na napiling mga punto sa circumference ng esophagus na may pagitan ng 1-2 cm kasama ang buong haba ng segment (Kubyshkin V.A., Kornyak B.S., 1999). Ang diagnosis ay ginawa sa
batay sa data ng endoscopy na may biopsy, na ginagawang posible upang makita ang bituka metaplasia ng mucosa ng distal esophagus.
^ Endoscopic anatomy ng esophageal-gastric junction sa gastroesophageal reflux disease
Sa 370 mga pasyente na may gastroesophageal reflux disease, ang Z-line sa antas ng cardia ay tinutukoy lamang sa 16.8% ng mga kaso, at sa 81.3% - sa itaas ng rosette ng cardia, kung saan mula 10 hanggang 40 mm - sa 61.6% . Sa pangkat na ito ng mga paksa, lumilitaw ang mga pasyente na may lokasyon ng Z-line mula 40 hanggang 60 mm sa itaas ng cardia (2.4%). Sa ibaba ng rosette ng cardia, ang Z-line ay bumaba sa 10 mm sa 1.9% ng mga kaso.
Ang paghahambing ng mga antas ng lokasyon ng Z-line sa ilalim ng normal na mga kondisyon at sa gastroesophageal reflux disease ay ipinakita sa Talahanayan 1.
^ Talahanayan Blg. 1 Paghahambing ng mga antas ng lokasyon ng Z - line sa ilalim ng normal na mga kondisyon at
na may sakit na gastroesophageal reflux
| ^ Ang antas ng lokasyon ng Z-line na may kaugnayan sa cardia (mm) | Ang junction line ng esophageal at gastric epithelium sa anatomical na paghahanda (normal) | Endoscopic anatomy (normal) |
|
| ayos lang | Para sa gastroesophageal reflux disease |
||
| ^ Porsiyento ng mga Obserbasyon |
|||
| Porsiyento (%) | Porsiyento (%) | Porsiyento (%) |
|
| Mas mataas ng 40 - 60 | - | - | 2,4 |
| Hanggang 20 - 39 | 7,1 | 10,0 | 27,0 |
| Mas mataas ng 10 - 19 | 27,1 | 30,0 | 34,6 |
| Mas mataas ng 5 - 9 | 28,6 | 31,8 | 17,3 |
| Antas ng cardia | 24,3 | 20,0 | 16,8 |
| Pababa ng 5-9 | 4,3 | 4,6 | 1,2 |
| Bumaba ng 10 - 18 | 8,6 | 3,6 | - |
| Kabuuan: | 100,0 | 100 | 100,0 |
Ang simetriko na pag-aayos ng Z-line kasama ang lahat ng mga dingding na may kaugnayan sa rosette ng cardia ay naroroon sa 78 (21.1%) ng 370 mga pasyente, sa ibang mga kaso - sa iba't ibang antas.
Sa mga pasyente na may gastroesophageal reflux disease, mayroong mga kumplikadong anyo ng Z-line (linguate, complex, maple leaf type, serrated, kumbinasyon ng iba't ibang anyo) - sa 51.8%, ang kumplikadong hugis ng mga figure na nabuo nito - sa 57.8% .
Sa mga pasyenteng ito, ang mga kumplikadong anyo ng cardia ay nangingibabaw sa bukas (46.2%) at sarado (53.2%) na mga estado.
^ Endoscopic manifestations ng gastroesophageal reflux disease sa mucosa ng esophagogastric junction
Dahil sa pagkakaiba-iba at saklaw ng mga antas ng lokasyon ng Z-line, pati na rin ang pagbabago sa antas ng Z-line pagkatapos maipasok ang endoscope sa tiyan, ginagabayan kami ng mga patakaran para sa pagsusuri sa esophageal-gastric junction:
Suriin ang pag-andar ng cardia rosette at ang antas ng Z-line bago ipasa ang endoscope sa tiyan at hindi maabot ang cardia rosette na 5.0-6.0 cm;
Ang reflux ng gastric contents sa esophagus ay itinuturing na reflux kung walang gag reflex;
Para sa biopsy mula sa esophagus, ang mga forceps na ginamit sa biopsy sa tiyan o duodenum ay hindi dapat gamitin.
Sa panahon ng endoscopic na pagsusuri at paglalarawan ng esophageal-gastric junction, binigyang pansin ang:
cardia - ang hugis nito sa bukas at saradong estado, ang kapunuan at ritmo ng pagsasara ng mga dingding nito;
mga pader ng esophagus (pagkalastiko, mahusay na proporsyon at lalim ng peristalsis);
Z-line - (ang hugis nito, ang kalubhaan ng mga form na ito sa paligid ng buong circumference, ang hugis ng figure na nabuo ng Z-line, ang simetrya nito na may kaugnayan sa "rosette" ng cardia;
mucosa sa itaas ng Z-line: ang kalubhaan ng vascular pattern, edema (foci, uniporme), foci na may cylindrical epithelium, mga depekto, pagguho, mga ulser;
mucosa sa ibaba ng Z-line - edema, hyperemia (uniporme, foci, sa anyo ng mga guhitan), friability, kahinaan, granularity, ang pagkakaroon ng "mga isla" ng squamous epithelium;
ang presensya at likas na katangian ng refluxate (light gastric, bile-stained, apdo).
Kapag tinatasa ang antas ng esophagitis, ginagabayan kami ng pag-uuri ng Los Angeles, ngunit itinuturing naming angkop na isaalang-alang ang mga pagbabago sa mauhog lamad na may cylindrical epithelium na matatagpuan sa loob ng esophagus.
Kapag inihambing ang mga pagbabago sa endoscopic sa mucous membrane na may columnar epithelium sa esophageal-gastric junction sa mga pasyente na may gastroesophageal reflux disease na may at walang Helicobacter pylori, natagpuan na para sa mga pasyenteng positibo sa Helicobacter, kumpara sa mga pasyente na negatibong Helicobacter, ang mga sumusunod ay katangian: edema (82.9% kumpara sa 29.4%), focal hyperemia (58.6% vs. 19.1%), friability (62.2% vs. 6.8%), granularity, at ang hemorrhagic component ay naroroon lamang sa H. pylori-positive na mga pasyente .
Ang endoscopic at morphological na pag-aaral ay naging posible na bigyang-pansin ang pagkakaroon ng preneoplastic na komplikasyon ng gastroesophageal reflux disease sa hindi gaanong malubhang antas ng esophagitis. Makabuluhan ang madalas na kawalan ng mga visual na palatandaan ng bituka metaplasia, dysplasia, at kung minsan kahit na intraepithelial adenocarcinoma, tulad ng ipinahiwatig ng E.A. Godzhello at Yu.I. Gallinger (2001).
^ Pag-aaral ng mga posibilidad ng laser-induced autofluorescence ng normal at metaplastic epithelium
Sa kasalukuyan, ang isa sa mga mahahalagang gawain ng diagnostic service ay ang napapanahong pagkilala sa mga preneoplastic na komplikasyon ng gastroesophageal reflux disease para sa pangunahing pag-iwas sa oncopathology ng bahaging ito ng digestive system (A.S. Trukhmanov, 2002).
Sa huling dekada, ang endoscopy ay gumagamit ng modernong teknolohiya tulad ng optical spectroscopy at, sa partikular, ang lokal na fluorescence spectroscopy, na unang ginamit noong 1996 upang masuri ang malubhang dysplasia at adenocarcinoma ng esophagus (J. Harisma, G. N. J. Tytgat, 2001). Bagaman sa mga sumunod na taon ang diagnostic na kahusayan ng pamamaraang ito ay pinag-aralan sa maraming sentrong pang-agham (J. Bourg-Heckly et al., 2000; I. Georgakoudi et. al., 2001; K. K. Wong, 2001), ngunit mayroon lamang dalawang dayuhan mga publikasyon kung saan pinag-aralan ang mga posibilidad ng autofluorescent detection ng metaplastic epithelium ng mucosa ng esophagogastric junction (K. Niepsuj, G. Niepsuj, W. Cebula et. al., 2003; L. M. Wong Kee Song, N. E. Marcon, 2001). Ang lahat ng mga pag-aaral ay isinagawa na may paggulo ng autofluorescence ng mga mapagkukunan ng laser sa mga saklaw ng ultraviolet o asul na parang multo. Gumamit kami sa unang pagkakataon sa Russia ng laser source sa berdeng hanay ng spectrum upang pukawin ang fluorescence.
Ang mga pagkakaiba ay natagpuan sa autofluorescence spectra ng normal na columnar epithelium at intestinal-type metaplastic columnar epithelium ng esophageal-gastric junction sa paggulo sa berdeng rehiyon ng spectrum sa 13 sa 15 na mga pasyente. Natukoy ang mga parameter ng autofluorescence spectra (fluorescence intensity at spectral-fluorescent diagnostic parameter Df) ng normal na cylindrical, squamous at metaplastic na uri ng bituka na cylindrical epithelium at adenocarcinoma ng esophagogastric junction. Kaya, ang lokal na fluorescence spectroscopy sa panahon ng autofluorescence excitation sa panahon ng real-time sa vivo esophagoscopy ay naging posible upang makakuha ng diagnostic na impormasyon, na pinadali ang naka-target na pagkuha ng biopsy at pinapayagan ang pagliit ng kanilang bilang at pagsasagawa ng napapanahong pagsusuri at paggamot.
^ Gastroesophageal reflux disease at Helicobacter pylori
Ang isa sa mga problema ng gastroesophageal reflux disease ay ang pakikilahok ng impeksyon ng Helicobacter pylori sa pag-unlad ng sakit. Sa kasalukuyan, ang pangunahing papel ng Helicobacter pylori sa paglitaw ng gastritis, peptic ulcer ng tiyan at duodenum, gayundin sa gastric carcinogenesis ay karaniwang kinikilala at napatunayan (V.T. Ivashkin, F. Megro, T.L. Lapina, 1999; V.D. Pasechnikov et al., 2004), at sa pagbuo ng gastroesophageal reflux disease ay hindi pa nilinaw (A.A. Sheptulin, 1999; A.S. Trukhmanov, 2002; A.A. Sheptulin, V.A. Kiprianis, 2006). Mayroong 3 mga opinyon sa papel ng Helicobacter pylori sa pagbuo ng gastroesophageal reflux disease: ang pagkakaroon ng Helicobacter pylori ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng gastroesophageal reflux disease (M.A. Vinogradova et al., 1998; S.I. Rapoport, O.N. Rapteva, N.T. ; I.V. Maev, 2002; G. Holtmann, C.R. Cain, P. Malfertheiner, 1999), ang pagkakaroon ng Helicobacter pylori ay may negatibong papel sa pag-unlad ng sakit (P. Malfertheiner, S. Veldhuyzen van Zanten, 1998) at ang ang pagkakaroon o kawalan ng Helicobacter pylori ay hindi nakakaapekto sa saklaw ng gastroesophageal reflux disease (F. Carbone, M. Neri, E. Zaterza et al., 1999). Ngunit ito ay pangunahing may kinalaman sa pagkakaroon ng Helicobacter pylori sa tiyan. Ang kahulugan ng Helicobacter pylori sa columnar epithelium ng esophagus ay kilala (J.P. Gisbert, J.M. Pajares, 2002), at walang mga ulat sa epekto ng Helicobacter pylori sa preneoplastic transformations ng columnar epithelium sa esophagus.
Para sa layuning ito, sinuri namin ang 485 na matatanda at 210 mga bata na may sakit na gastroesophageal reflux. Ang mga komplikasyon ng preneoplastic sa mucous membrane na may columnar epithelium ng esophageal-gastric junction ay natagpuan sa mga matatanda sa 13.2%, sa mga bata - sa 10.9%. Ang Helicobacter pylori ay napansin sa mga matatanda - sa 35.2%, sa mga bata - sa 31.4% ng mga kaso, at sa mga pasyente na may preneoplastic na komplikasyon - sa 79.1% at 82.6%, ayon sa pagkakabanggit. Sa 64 (13.2%) na mga pasyente na may mga komplikasyon ng preneoplastic, ang bituka metaplasia ay napansin - sa 56 (11.6%), pagkasayang - sa 33 (6.8%), dysplasia - sa 8 (1.7%), adenocarcinoma - sa 2 (0.4%), at sa mga pasyenteng may bituka na metaplasia, 18 (3.8%) ang may hindi kumpletong bituka na metaplasia, 38 (7.8%) ang may kumpletong bituka na metaplasia. Bukod dito, ang mga komplikasyon na ito ay nangyari nang mas madalas laban sa background ng grade A esophagitis - sa 48 (75.0%).
Ang Helicobacter pylori ay natagpuan sa mga pasyente na may hindi kumpletong metaplasia ng bituka sa 83.3%, na may kumpletong metaplasia ng bituka - sa 81.6%. Sa mga pasyente na may pagkasayang ng mauhog lamad ng departamentong ito - sa isang mas maliit na porsyento ng mga kaso - sa 57.6%, na may dysplasia - sa 50.0%.
Ang paghahambing ng saklaw ng preneoplasia sa antrum, katawan at esophagus sa 348 mga pasyente na may gastroesophageal reflux disease ay nagsiwalat na ang pagkasayang sa mga seksyong ito ay sinusunod sa pagbaba ng pagkakasunud-sunod: 30.5% - 17.6% - 7.5%, pati na rin ang dysplasia: 1, 8% - 1.2% - 0.9%, bituka metaplasia sa antrum - sa 14.4% sa katawan - sa 8.3%, at sa esophagus - sa 11.8%. Bukod dito, ang hindi kumpletong bituka metaplasia sa istraktura ng kabuuang bituka metaplasia sa antrum ay 32.0%, sa katawan - 17.2%, at sa esophagus - 36.6%.
Sa mga pasyenteng ito, ang Helicobacter pylori ay napansin na may metaplasia sa antrum sa 66.7%, sa katawan - 66.2%, sa esophagus - 83.3%, na may pagkasayang - sa 56.4% - 55.6% at 52.9 %, i.e. Ang kontaminasyon ng Helicobacter pylori na may mga atrophic na proseso sa tiyan at esophagus ay mas mababa kaysa sa bituka metaplasia, ngunit ang Helicobacter pylori na may bituka na metaplasia sa esophagus ay mas madalas na napansin.
Kaya, ang isang parallelism ay ipinahayag sa pagitan ng mataas na dalas ng kontaminasyon ng Helicobacter pylori ng mauhog lamad ng esophageal-gastric junction sa mga pasyente na may gastroesophageal reflux disease na may mga preneoplastic na komplikasyon dito.
Dahil ang mucosa na may columnar epithelium ng bahaging ito ng esophagus ay may makabuluhang mga pagbabago sa morphological, sa kaibahan sa katulad na mucosa sa tiyan, maaari itong kumatawan sa kanais-nais na background laban sa kung saan, sa pagkakaroon ng Helicobacter pylori, acid o alkaline reflux, neoplastic na proseso. bumuo.
Mula dito ay sumusunod na ang anti-Helicobacter therapy ay makatwiran sa kumplikadong paggamot ng gastroesophageal reflux disease kung ang microorganism na ito ay matatagpuan sa tiyan, at higit pa sa mauhog lamad ng esophageal-gastric junction, i.e. Ang pagpuksa ng Helicobacter pylori ay maaaring isa sa mga bahagi ng pag-iwas sa preneoplasia at adenocarcinoma ng esophagus. Ang aming opinyon ay kasabay ng mga konklusyon ng B.N. Khrennikova, E.E. Seregina (2004), V.D. Pasechnikova, S.Z. Chukova (2006), N.A. Wright (1998), P. Malfertheiner et al. (2005): sa kawalan ng Helicobacter pylori eradication, ang pag-unlad ng neoplastic at nagpapasiklab na proseso ay nabanggit, pati na rin ang D.M. Kadyrova et al. (2004), na nagpapansin na pagkatapos ng pagputol ng tiyan ayon sa Billroth-II, ang reinfection ng Helicobacter pylori at gastroesophageal reflux ay nag-aambag sa pagbuo ng mga nagpapasiklab at atrophic na proseso, kaya ang eradication therapy ay kinakailangan upang mapabuti ang functional rehabilitation ng mga pasyente.
Kapag tinutukoy ang antas ng aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa mauhog lamad na may isang columnar epithelium ng esophageal-gastric junction sa Helicobacter-positive na mga pasyente, ang isang mataas at katamtamang antas ng aktibidad ng nagpapasiklab na proseso ay napansin sa 51.9% at 39.4%, at mababa sa 8.7%, at sa Helicobacter-negative - nakararami (80.9%) mababang antas ng pamamaga.
Ang pagsusuri ng aming mga pag-aaral ay nakakakuha ng pansin sa katotohanan ng pagtuklas ng mga preneoplastic na komplikasyon ng gastroesophageal reflux disease sa hindi gaanong malubhang antas ng esophagitis: sa 75.0% na may A grade esophagitis at lamang sa 15.9% at 9.1% na may B at C grade esophagitis, ayon sa pagkakabanggit, at hindi rin nakadepende sa edad: ito ay nangyayari sa edad na 20-30 taon (17.2%) at sa mga bata (10.9%). Ang kapansin-pansin ay ang madalas na kawalan ng mga katangiang visual na senyales ng bituka na metaplasia, dysplasia, at kung minsan ay intraepithelial cancer sa mucosa na may columnar epithelium sa esophagus.
Natuklasan ng ilang mga mananaliksik na ang bituka metaplasia, at lalo na ang dalubhasang bituka metaplasia, ay nauugnay sa panganib ng dysplasia, at pagkatapos ay adenocarcinoma (V.I. Chissov et al., 1998; L.I. Aruin et al., 1999; V.A. Kuvshinov at B. 1999; A. F. Chernousov et al., 2001; M. P. Korolev et al., 2002; G. N. Tytgod et al., 1985). Sa kasalukuyan, ang pagpapasiya ng Helicobacter pylori sa esophagus distal sa Z-line ay kilala (J.P. Gisberg, J. M. Pajares, 2002). Ngunit walang impormasyon tungkol sa paggamit ng aktibidad ng Helicobacter pylori antilysozyme para sa pagsusuri ng mga proseso ng preneoplastic sa esophagus. Dahil ang Нelicobacter pylori ay may aktibidad na antilysozyme, at ang nilalaman ng lysozyme ay tumataas sa mga tisyu laban sa background ng pag-unlad ng isang cancerous na tumor (V.F. Vi; V.R. Huang, 1998), sinubukan naming matukoy ang antas ng aktibidad ng antilysozyme ng Нelicobacter pylori. nakahiwalay sa mucous membrane na may cylindrical epithelium sa esophagus, na may at walang preneoplastic na komplikasyon ng gastroesophageal reflux disease. Napag-alaman na sa mga pasyente na may gastroesophageal reflux disease sa pagkakaroon ng bituka metaplasia at dysplasia, ang antas ng aktibidad ng antilysozyme ng Helicobacter pylori ay katumbas ng o higit sa 2 μg / ml (patent No. 2229712 na may petsang Mayo 27, 2004), na kung saan ginawang posible na gamitin ang mga resultang ito upang matukoy ang mga preneoplastic na komplikasyon ng gastroesophageal reflux disease sa mga unang yugto.
^ Functional na estado ng gastrointestinal tract sa mga pasyente na may gastroesophageal reflux disease
Ang functional na estado ng gastrointestinal tract ay nasuri gamit ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa pH sa itaas na gastrointestinal tract.
Tulad ng para sa pang-araw-araw na pH-metry, mayroong mga gawa na nakatuon sa kagamitan, ang pamamaraan ng pag-aaral mismo, ang mga pangunahing katangian ng pH-grams (E.Yu. Linar, 1988; Yu.Ya. Leya, 1996; A.V. Okhlobystin, 1996; S. Mantilla et al., 1988). Maraming mga pag-aaral sa pathogenesis, diagnosis ng mga sakit sa itaas na gastrointestinal tract (madalas na mga sakit ng tiyan at duodenum) sa mga matatanda at bata (M.A. Osadchuk, A.Yu. Kulidzhanov, 2005; O.A. Sablin et al. , 2002; P.L. Shcherbakov, 2002), na inilalantad ang epekto ng mga gamot sa gastric secretion, sa pagpapagaling ng mga erosions sa esophagus (B.D. Starostin, G.A. Starostina, 2004; M.P. Williams et al., 1998; C. Birbara et al., 2000), ang resulta ng vagotomy (Yu.M. Pantsyrev et al., 2005). Nag-aalok ang IV Maev (2000) ng 30-oras na intraesophageal pH-metry upang masuri ang epekto ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ng mga pasyenteng may gastroesophageal reflux disease. S.S. Belousov, S.V. Muratov, A.M. Inihambing ni Ahmad (2005), J.N. Tytgat (1998) ang pagkalat ng gastroesophageal at duodenogastric refluxes, average na pang-araw-araw na pagbabasa ng pH at impeksyon sa Helicobacter pylori sa tiyan. Ngunit sa isang malaking bilang ng mga gawa, walang mga pag-aaral na magpahiwatig ng posibilidad ng paggamit ng pang-araw-araw na pH-metry sa mga pasyente na may gastroesophageal reflux disease upang ipalagay ang antas ng esophagitis at matukoy ang pagbabala ng sakit.
Para sa layuning ito, sinuri namin ang data ng pang-araw-araw na pagsubaybay ng intraesophageal pH sa 63 mga pasyente na may gastroesophageal reflux disease na may esophagitis A (50.8%), B (26.9%) at C (22.3%) degrees. Kabilang sa mga ito, 10 (15.9%) na mga pasyente ang may bituka na metaplasia ng columnar epithelium sa esophagus, at 2 (3.2%) na mga pasyente ang may dysplasia. Ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng pH-gram sa pagsusuri ng mga pagbabago sa mucosa ng esophagus ay: kabuuang oras ng acidification (pH
Ang mga pasyente na may sakit na gastroesophageal reflux na may mga sintomas ng esophageal ay may mga variant ng I (100.0%) at II (88.2%), at may mga extraesophageal manifestations - III (100.0%), IV (84.2%) at V (90, 5%) na mga variant ng pH-gram . Ang mga preneoplastic na komplikasyon ng gastroesophageal reflux disease ay matatagpuan na may mas mababang kabuuang bilang ng refluxes at may mas maikling tagal ng refluxes kaysa grade B at C esophagitis, na tumutugma sa endoscopic at morphological na relasyon. Ang metaplasia at dysplasia ng columnar epithelium sa esophagus ay napansin sa hindi gaanong binibigkas na mga halaga ng pH kaysa sa leukoplakia ng stratified squamous epithelium.
kanin. 4 - Pasyente M., 59 taong gulang. Diagnosis: Talamak na hyperacid Helicobacter-associated gastritis: ^ A - 24 na oras na pH-gram ng esophagus ( akoopsyon)
kanin. 5 - Pasyente K., 31 taong gulang. Diagnosis: Gastroesophageal reflux disease. Esophagitis grade A: ^ II-pagpipilian)
kanin. 6 - Pasyente G., 38 taong gulang. Diagnosis: Gastroesophageal reflux disease. Esophagitis grade A. Barrett's esophagus: ^ A - 24 na oras na pH-gram ng esophagus ( III-pagpipilian)
kanin. 7 - Pasyente P., 50 taong gulang. Diagnosis: Gastroesophageal reflux disease. Esophagitis grade B: ^ A - 24 na oras na pH-gram ng esophagus ( IV- opsyon)
kanin. 8 - Pasyente I., 45 taong gulang. Diagnosis: Gastroesophageal reflux disease. Esophagitis grade C: ^ A - 24 na oras na pH-gram ng esophagus ( V-pagpipilian)
Ang peripheral computerized electrogastroenterography ay isang paraan na nagpapakilala sa motor-evacuation function ng gastrointestinal tract.
Sa mga nagdaang taon, dahil sa hindi invasiveness at mabuting pagpapaubaya ng mga pasyente, ang electrogastroenterography ay lalong ginagamit para sa malalim na pag-aaral ng pathogenesis ng mga sakit, para sa kanilang diagnosis tulad ng sa mga matatanda (H.P. Nugaeva et al., 1998; S.L. Pilskaya et al. , 2000; S.A. Vyskrebntseva et al., 2002; V.A. Stupin et al., 2005; W.K. Kauer, 1999; J. Lin et. al., 2001), at sa mga bata (A.M. Zaprudnov, A.I. A I.9kov; 19 Vol. L. N. Tsvetkova, P. L. Shcherbakov, V. A. Filin, 2000; E. E. Krasnova, 2005). G.N. Tinuturo ni Shlyakova ang posibilidad na mahulaan ang pag-ulit ng peptic ulcer gamit ang electrogastroenterography. Ngunit may ilang mga pag-aaral sa gastroesophageal reflux disease (S.A. Vyskrezbentseva et al., 2002). Samakatuwid, itinakda namin ang gawain upang pag-aralan ang ilang mga pathogenetic na aspeto ng gastroesophageal reflux disease, pati na rin ang mga posibilidad nito sa pag-diagnose ng sakit, gamit ang peripheral computer electrogastroenterography.
Ang pag-andar ng motor ng tiyan, duodenum, jejunum, ileum at malaking bituka ng mga pasyente na may sakit na gastroesophageal reflux ay nasuri sa mga yugto ng pag-aayuno (I) at pagkain (II) ayon sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:
Ang antas ng aktibidad ng elektrikal (Pi / Ps), na nagpapahiwatig ng kalubhaan ng suplay ng dugo sa mga organo
Ang antas ng koepisyent ng ugnayan (o koepisyent ng paghahambing), na nagpapahiwatig ng koordinasyon ng trabaho sa pagitan ng mga kagawaran (Pi / Ps + 1).
Sa 140 tao na may gastroesophageal reflux disease na sumailalim sa peripheral computed electrogastroenterography, 88 tao (62.8%) ang may grade A esophagitis, 36 tao (25.7%) ang may grade B esophagitis, at 16 na tao (11.5%) na may grade C esophagitis.
Sa 140 mga pasyente na may sakit na gastroesophageal reflux na may iba't ibang antas ng esophagitis, 22 (15.7%) ang may mga hindi tipikal na electrogastroenterograms.
Batay sa mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng elektrikal at ang ratio ng iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract sa mga yugto ng pag-aayuno at pagpapakain, ang mga paglabag sa pag-andar ng motor-evacuation ng tiyan, duodenum, maliit at malalaking bituka ay ipinahayag. Ang paghahambing ng data ng electrogastroenterography at endoscopy, posible na matukoy ang tatlong uri ng electrogastroenterograms, katangian para sa bawat antas ng esophagitis, na ipinapakita sa eskematiko sa Mga Figure 9 at 10.
| Esophagitis | aktibidad ng kuryente |
|||||||||
| ^ Tiyan (22.4±11.2) | 12 duodenal ulcer (2.1± 1.2) | Jejunum (3.35±1.65) | ileum (8.08±4.01) | Malaking bituka (64.0±32.01) |
||||||
| phase ko | II yugto | phase ko | II yugto | phase ko | II yugto | ako yugto | II yugto | phase ko | II yugto |
|
| Grade A | Nmax | N |  | |||||||