Medial na pader ng maxillary sinuses. Mga tampok ng istraktura at pag-andar ng maxillary sinus, mga sakit ng sinuses ng ilong. Pagdidilim: ano ang sinasabi ng x-ray
Paranasal sinuses. Topograpiya ng paranasal sinuses. Maxillary sinus. Maxillary sinus. Topograpiya ng maxillary (maxillary) sinus.
Sa bawat panig, katabi ng lukab ng ilong itaas maxillary at frontal sinuses, ethmoid labyrinth at bahagyang sphenoid sinus.
Maxillary, o maxillary , sinus, sinus maxillaris, ay matatagpuan sa kapal ng maxillary bone.
Ito ang pinakamalaki sa lahat ng paranasal sinuses; ang kapasidad nito sa isang may sapat na gulang ay nasa average na 10-12 cm3. Ang hugis ng maxillary sinus ay kahawig ng isang tetrahedral pyramid, ang base nito ay matatagpuan sa gilid ng dingding ng lukab ng ilong, at ang tuktok ay nasa zygomatic na proseso ng itaas na panga. Ang front wall ay nakaharap sa anteriorly, ang upper o orbital wall ay naghihiwalay sa maxillary sinus mula sa orbit, ang posterior wall ay nakaharap sa infratemporal at pterygopalatine fossae. Ang mas mababang pader ng maxillary sinus ay nabuo sa pamamagitan ng proseso ng alveolar ng maxilla, na naghihiwalay sa sinus mula sa oral cavity.
Inner, o nasal, wall ng maxillary sinus pinakamahalaga mula sa klinikal na pananaw; ito ay tumutugma sa karamihan ng mas mababang at gitnang daanan ng ilong. Ang pader na ito, maliban sa ibabang bahagi nito, ay medyo manipis, at unti-unting nagiging payat mula sa ibaba pataas. Ang butas kung saan nakikipag-usap ang maxillary sinus sa lukab ng ilong, hiatus maxillaris, ay matatagpuan mataas sa ilalim ng pinakailalim ng orbit, na nag-aambag sa pagwawalang-kilos ng nagpapasiklab na sikreto sa sinus. Ang nasolacrimal canal ay katabi ng anterior na bahagi ng panloob na dingding ng sinus maxillaris, at ang mga ethmoid cells ay katabi ng posterior upper part.
Upper, o orbital, pader ng maxillary sinus pinakapayat, lalo na sa posterior region. Sa pamamaga ng maxillary sinus (sinusitis), ang proseso ay maaaring kumalat sa rehiyon ng orbit. Ang kanal ng infraorbital nerve ay dumadaan sa kapal ng orbital wall, kung minsan ang nerve at blood vessels ay direktang katabi ng mucous membrane ng sinus.
Anterior, o facial, pader ng maxillary sinus nabuo sa pamamagitan ng rehiyon ng itaas na panga sa pagitan ng infraorbital margin at ang proseso ng alveolar. Ito ang pinakamakapal sa lahat ng mga dingding ng maxillary sinus; natatakpan ito ng malambot na mga tisyu ng pisngi, naa-access sa pagpindot. Ang flat depression sa gitna ng anterior surface ng facial wall, na tinatawag na "canine fossa", ay tumutugma sa thinnest part ng wall na ito. Sa itaas na gilid ng "canine fossa" mayroong isang butas para sa exit ng infraorbital nerve, foramen infraorbitale. rr dumaan sa pader. alveolares superiores anteriores et medius (mga sanga ng p. infraorbitalis mula sa II branch ng trigeminal nerve), na bumubuo ng plexus dentalis superior, pati na rin ang aa. alveolares superiores anteriores mula sa infraorbital artery (mula sa a. maxillaris).
Inferior wall, o ibaba ng maxillary sinus, ay matatagpuan malapit sa likod ng proseso ng alveolar ng itaas na panga at karaniwang tumutugma sa mga saksakan ng apat na likod sa itaas na ngipin. Ginagawa nitong posible, kung kinakailangan, na buksan ang maxillary sinus sa pamamagitan ng kaukulang socket ng ngipin. Sa isang average na laki ng maxillary sinus, ang ilalim nito ay humigit-kumulang sa antas ng ilalim ng lukab ng ilong, ngunit madalas na matatagpuan sa ibaba.
Ang mga nosebleed ay maaaring mangyari nang hindi inaasahan, ang ilang mga pasyente ay may prodromal phenomena - sakit ng ulo, ingay sa tainga, pangangati, pangingiliti sa ilong. Depende sa dami ng dugong nawala, mayroong menor de edad, katamtaman at matinding (malubhang) pagdurugo ng ilong.
Ang maliit na pagdurugo ay karaniwang nagmumula sa lugar ng Kisselbach; dugo sa isang dami ng ilang mililitro ay inilabas sa mga patak para sa isang maikling panahon. Ang ganitong pagdurugo ay madalas na humihinto sa sarili o pagkatapos ng pagpindot sa pakpak ng ilong sa septum.
Ang katamtamang epistaxis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas maraming pagkawala ng dugo, ngunit hindi hihigit sa 300 ml sa isang may sapat na gulang. Kasabay nito, ang mga pagbabago sa hemodynamics ay karaniwang nasa loob ng physiological norm.
Sa napakalaking pagdurugo ng ilong, ang dami ng dugo na nawala ay lumampas sa 300 ml, kung minsan ay umaabot sa 1 litro o higit pa. Ang ganitong pagdurugo ay nagdudulot ng agarang banta sa buhay ng pasyente.
Kadalasan, ang epistaxis na may malaking pagkawala ng dugo ay nangyayari na may malubhang pinsala sa mukha kapag ang mga sanga ng sphenopalatine o ethmoidal arteries ay nasira, na umaalis mula sa panlabas at panloob na carotid arteries, ayon sa pagkakabanggit. Ang isa sa mga tampok ng post-traumatic bleeding ay ang kanilang pagkahilig na maulit pagkatapos ng ilang araw at kahit na linggo. Ang isang malaking pagkawala ng dugo sa panahon ng naturang pagdurugo ay nagiging sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng rate ng puso, kahinaan, mga sakit sa pag-iisip, pagkasindak, na ipinaliwanag ng cerebral hypoxia. Ang mga klinikal na palatandaan ng reaksyon ng katawan sa pagkawala ng dugo (hindi direkta - ang dami ng pagkawala ng dugo) ay ang mga reklamo ng pasyente, ang likas na katangian ng balat ng mukha, presyon ng dugo, pulso, at mga tagapagpahiwatig ng pagsusuri sa dugo. Sa isang bahagyang at katamtamang pagkawala ng dugo (hanggang sa 300 ml), ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ay nananatiling normal. Ang isang solong pagkawala ng dugo na humigit-kumulang 500 ml ay maaaring sinamahan ng bahagyang paglihis sa isang may sapat na gulang (mapanganib sa isang bata) - pagpapaputi ng balat ng mukha, pagtaas ng rate ng puso (80-90 beats / min), pagpapababa ng presyon ng dugo (110/ 70 mm Hg), sa mga pagsusuri sa dugo, ang hematocrit, na mabilis at tumpak na tumutugon sa pagkawala ng dugo, ay maaaring bumaba nang hindi nakakapinsala (30-35 mga yunit), ang mga halaga ng hemoglobin ay mananatiling normal sa loob ng 1-2 araw, pagkatapos ay maaari silang bahagyang bumaba o mananatiling hindi nagbabago. Ang paulit-ulit na katamtaman o kahit na menor de edad na pagdurugo sa loob ng mahabang panahon (linggo) ay nagiging sanhi ng pag-ubos ng hematopoietic system at lumilitaw ang mga paglihis mula sa pamantayan ng mga pangunahing tagapagpahiwatig. Ang napakalaking malubhang sabay-sabay na pagdurugo na may pagkawala ng dugo na higit sa 1 litro ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente, dahil ang mga mekanismo ng kompensasyon ay walang oras upang maibalik ang paglabag sa mga mahahalagang pag-andar at, una sa lahat, intravascular pressure. Ang paggamit ng ilang mga therapeutic na pamamaraan ay nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang hinulaang larawan ng pag-unlad ng sakit.
Maxillary sinusitis (sinusitis) ay isang sakit na sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso sa mauhog lamad ng maxillary sinus.
Ang pagkalat ng pamamaga sa mauhog lamad ng maxillary sinuses sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari mula sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng natural na fistula. Gayunpaman, ang malapit na topographic at anatomical na relasyon ng maxillary sinus na may mga ngipin sa itaas na panga ay ang sanhi ng pag-unlad ng odontogenic maxillary sinusitis.
Ang maxillary sinus (sinus maxillaries) ay matatagpuan sa katawan ng itaas na panga at ito ang pinakamalaking air cavity sa bungo. Ito ay nabuo bilang isang resulta ng ingrowth ng mauhog lamad ng gitnang daanan ng ilong sa spongy bone tissue ng itaas na panga.
(pagkatapos ng Racoveanu V. [et al.], 1964)
Mga yugto ng pag-unlad ng maxillary sinus:
1 - sa isang bagong panganak; 2 - sa edad na 1 taon; 3 - sa 4 na taong gulang; 4 - sa 7 taong gulang; 5 - sa 12 taong gulang; 6 - sa mga matatanda; 7 - sa mga matatanda; 8 - gitnang turbinate; 9 - nasal septum; 10 - mababang turbinate
Kasabay ng pagbuo ng mga maxillary sinuses, ang mga nerve trunks na nagpapasigla sa kanila ay lumalaki sa mga tisyu, isang network ng arterial, venous at lymphatic vessels ay inilatag at bubuo, isang kumplikadong muco-glandular at reticular apparatus ay nabuo. Ayon kay A. G. Likhachev (1962), ang dami ng sinus sa isang may sapat na gulang ay mula 3 hanggang 30 cm 3, sa average na 10-12 cm 3. Ang panloob, o ilong, na pader ng maxillary sinus ay ang lateral wall ng ilong at tumutugma sa karamihan ng lower at middle nasal passages. Ang maxillary sinus ay bumubukas sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng isang butas na matatagpuan sa posterior na bahagi ng semilunar notch sa gitnang daanan ng ilong sa ilalim ng gitnang ilong concha. Sa halos 10% ng mga kaso, bilang karagdagan sa pangunahing butas, mayroong karagdagang isa (hiatus accessorms maxillaries). Ang medial wall ng maxillary sinus, maliban sa mas mababang mga seksyon nito, ay medyo manipis, na ginagawang madali itong mabutas (sa gitnang ikatlong bahagi ng arko ng mas mababang daanan ng ilong sa ilalim ng inferior turbinate), ngunit kadalasan ang kapal nito sa lugar na ito ay napakahalaga na ito ay napakahirap na mabutas ito. Sa gitnang daanan ng ilong, ang pader ng buto ay nagiging mas manipis o maaaring wala. Sa kasong ito, ang mga itaas na seksyon ng sinus ay pinaghihiwalay mula sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng pagdoble ng mauhog lamad.
Ang itaas, o orbital, na pader ng maxillary sinus ay ang pinakamanipis, lalo na sa posterior section, kung saan madalas na nakikita ang mga buto ng buto o kahit na ang tissue ng buto ay wala sa kabuuan. Sa kapal ng orbital wall ay pumasa sa kanal ng infraorbital nerve, na bubukas
Isang pambungad sa itaas na gilid ng canine fossa ng anterior wall ng maxillary sinus (foramen infraorbitale). Minsan ang bone canal ay wala, habang ang infraorbital nerve at ang kasama nitong mga daluyan ng dugo ay direktang katabi ng sinus mucosa. Ang istraktura ng pader ng maxillary sinus ay nagdaragdag ng panganib ng intraorbital at intracranial na komplikasyon sa mga nagpapaalab na sakit ng sinus na ito (Onodi A., 1908).
Ang ibabang dingding, o sahig, ng maxillary sinus ay matatagpuan malapit sa posterior na bahagi ng alveolar process ng maxilla at kadalasang tumutugma sa mga butas ng apat na posterior upper teeth, ang mga ugat nito kung minsan ay nahihiwalay mula sa sinus sa pamamagitan lamang ng malambot. mga tissue. Ang mga variant ng mga bay ng maxillary sinus na lumitaw sa ontogenesis sa proseso ng resorption ng spongy bone ng katawan ng itaas na panga sa panahon ng pagbuo ng sinus ay ipinapakita sa figure.
(ayon kay Portmann G., 1966):
1 - palatine bay; 2 - orbital-ethmoid bay; 3 - molar bay; 4 - maxillary sinus; 5 - alveolar bay
Sa uri ng pneumatic ng non-maxillary sinus, ang ilalim nito ay matatagpuan sa mababa, maaari itong bumaba sa proseso ng alveolar at bumuo ng isang alveolar bay.
Ang mababang lokasyon ng ibaba ay tumutukoy sa lokasyon ng mga ugat ng ngipin at ang kanilang mga butas malapit o kahit sa loob ng maxillary cavity. Ang mga lunulae ng mga ugat ng mga molar, lalo na ang una at pangalawa, at kung minsan ang pangalawang premolar, ay nakausli sa maxillary cavity kasama ang kanilang relief, na hinihiwalay mula dito ng isang manipis na layer ng buto na substansiya ng alveolar bottom, o direktang katabi ng ang mauhog lamad na lining sa ilalim. Ang mga butas ng mga ngipin na nakausli sa sinus ay may mga butas kung saan ang periosteum ng ugat ay nakikipag-ugnayan sa mauhog lamad ng sinuses. Kasabay nito, ang isang impeksyon sa odontogenic sa kaukulang mga ngipin ay madaling kumakalat sa mauhog lamad ng maxillary sinus.
Sa mababang nakatayo na ilalim ng maxillary sinus, maaari itong buksan sa panahon ng pagbunot ng ngipin.
Ang innervation ng maxillary sinuses ay isinasagawa ng isang kumplikadong sistema ng mga nerve endings, na kinakatawan ng sensory, sympathetic at parasympathetic nerves. Ang sensitibong innervation ng maxillary sinuses ay isinasagawa ng pangalawang sangay (nervus maxillaries - maxillary nerve) ng trigeminal nerve (V pares ng cranial nerves).
Ang maxillary nerve ay lumalabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng isang bilog na pagbubukas 4 papunta sa pterygopalatine fossa.
(ayon kay Krylova N.V., Nekrepko I.A., 1986):
A - pterygopalatine nerves; B - zygomatic nerve; 1 - trigeminal node; 2 - maxillary nerve; 3 - gitnang sangay ng meninges; 4 - bilog na butas; 5 - pterygopalatine node; 6 - malaking stony nerve; 7 - parasympathetic fibers - secretory; 8 - mas mababang orbital fissure; 9,10 - zygomatic-temporal at zygomatic-facial na mga sanga ng zygomatic nerve; 11 - pagkonekta ng sangay; 12a, 12b, 12c - upper alveolar nerves; 13 - upper dental plexus; 14 - infraorbital foramen; 15 - mga sanga ng mas mababang takipmata; 16 - panlabas na mga sanga ng ilong - innervate ang balat ng lateral surface ng ilong; 17 - mga sanga ng itaas na labi
Ang mga pterygopalatine nerves A ay umaalis din dito, na pumapasok sa pterygopalatine ganglion 5. Bilang bahagi ng mga nerbiyos na ito, ang postganglionic parasympathetic fibers (dashed line) ay dumadaan, na sumasali sa maxillary nerve 2, pagkatapos ay bilang bahagi ng zygomatic nerve B at higit pa sa connecting branch 11 at makiisa sa frontal nerve at sympathetic fibers mula sa orbital plexus at nagbibigay ng secretory innervation sa lacrimal gland. Ang zygomatic nerve ay nahahati sa dalawang sangay: zygomatic-temporal 9 at zygomatic-facial 10. Ang parehong mga sanga ay lumabas sa zygomatic bone sa pamamagitan ng mga openings ng parehong pangalan 13 at innervate ang balat ng lateral na bahagi ng noo, temporal na rehiyon, pisngi, lateral na sulok ng mata.
Ang inferoorbital nerve (n. infraobritalis), tulad ng zygomatic nerve, ay pumapasok sa cavity ng orbita sa pamamagitan ng inferior orbital fissure 8, sumasabay sa ibabang pader nito sa infraorbital groove at canal (sulcus et canalis infraorbital), kung saan ang superior alveolar nerbiyos (nn alveolares superiores). Sa balat ng mukha, lumalabas ang infraorbital nerve sa pamamagitan ng infraorbital foramen 14, na nagtatapos sa infraorbital canal. Sa paglabas ng kanal, ang mga sanga ng infraorbital nerve ay nagpapapasok sa balat ng ibabang talukap ng mata (ramipalpebrales inferiores) 15, ang balat ng lateral surface ng ilong (rami nasales externi) 16 at ang balat ng mga pakpak ng ilong at itaas na labi. , ang mauhog na lamad ng gilagid at itaas na labi (rami labiates superiores) 17.
Ang malawak na reflexogenic zone ng maxillary sinus na may maraming arterial, venous at lymphatic plexuses, rich glandular apparatus, ay ibinibigay ng parasympathetic at sympathetic innervation.
Ang parasympathetic innervation ng maxillary sinuses ay isinasagawa ng peripheral na bahagi ng parasympathetic nervous system; ang mga hibla nito ay napupunta bilang bahagi ng isang malaking stony nerve, na umaalis sa facial nerve at pumapasok sa pterygopalatine ganglion. Ito ay isang parasympathetic node na nagbibigay ng paggulo ng mga cholinergic na istruktura ng maxillary sinuses, na ipinakita sa pamamagitan ng vasodilation, isang pagtaas sa pagtatago ng mga mucous glandula, isang pagtaas sa pagkamatagusin ng vascular wall, na humahantong sa tissue edema. Ang mga palatandaang ito ay katangian ng vasomotor-allergic sinusopathy.
Ang sympathetic innervation ng maxillary sinuses, na nagpapasigla sa kaukulang mga istruktura ng adrenergic, ay nagsisiguro sa kanilang trophism.
Isinasagawa ito sa dalawang paraan: 1) sa kahabaan ng nerve plexuses na nakapalibot sa maraming vascular branch ng basal palatine at ethmoid arteries (tingnan sa ibaba); 2) kasama ang sangay ng panloob na carotid plexus (plexus caroticus internus), na bumubuo sa malalim na stony nerve (n. petrosus profundus), na, kasama ang malaking stony nerve 6, ay bumubuo ng nerve ng pterygoid canal (n. canalis pterygoidei), na pumapasok sa pamamagitan ng kanal ng parehong pangalan sa pterygo-palatine hole.
Kaya, pinapasok ng maxillary nerve ang dura mater (dura mater), ang balat ng pisngi, ibabang talukap ng mata, itaas na labi, lateral surface at mga pakpak ng ilong; mauhog lamad ng mga posterior na bahagi ng lukab ng ilong, maxillary sinus, panlasa, itaas na labi at gilagid ng itaas na panga; ngipin sa itaas. Sa pamamagitan ng mga koneksyon sa VII pares, nagbibigay ito ng proprioceptive innervation ng facial muscles.
Ang suplay ng dugo ng maxillary sinuses ay nagbibigay ng isang bilang ng mga pangunahin at pangalawang proseso ng physiological sa kanila. Kasama sa una ang supply ng mga tissue na may nutrients, oxygen, immunity factor, atbp. Kasama sa huli ang mga pangalawang function ng supply ng dugo na lumilikha ng ilang partikular na kondisyon para sa pag-optimize ng respiratory function, na kinabibilangan ng maxillary sinuses (moisturizing, warming, regulating the speed ng daloy ng hangin, inaalis ang mga dayuhang particle mula sa sinuses ng ciliated epithelium).
Ang pangunahing sisidlan na nagbibigay ng mga tisyu ng maxillary sinuses ay ang sphenopalatine artery (a. sphenopalatina) - isang sangay ng maxillary artery (a. maxillaris). Ito ay pumapasok sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng pterygopalatine foramen, na sinamahan ng isang ugat at isang ugat ng parehong pangalan. Ang pangunahing trunk ng pterygopalatine artery ay nahahati sa medial at lateral na mga sanga na vascularize ang maxillary sinuses. Sa pagsasalita tungkol sa suplay ng dugo sa maxillary sinuses, dapat tandaan ang pagkakaroon ng mga anastomoses sa pagitan ng sistema ng panlabas at panloob na mga carotid arteries, na nagbibigay ng mga socket ng mata at ang anterior cranial fossa.
Ang venous network ng maxillary sinuses ay nauugnay din sa mga anatomical formations na binanggit sa itaas. Ang mga ugat ng maxillary sinuses ay inuulit ang kurso ng mga arterya ng parehong pangalan, at bumubuo din ng isang malaking bilang ng mga plexus na nagkokonekta sa mga ugat ng maxillary sinuses na may mga ugat ng mga orbit at mukha. Ang mga ugat ng maxillary sinuses ay konektado din sa mga ugat ng pterygoid plexus, kung saan ang dugo ay dumadaloy sa cavernous sinus at veins ng dura mater. Ang lahat ng ito ay gumaganap ng isang pambihirang papel sa paglitaw at pagpapatupad ng mga nagpapaalab na proseso sa lugar na ito, ang pag-unlad ng intraorbital at intracranial na mga komplikasyon sa lalo na nakakalason at talamak na mga impeksiyon ng maxillary sinuses. Ang mga lymphatic vessel ng maxillary sinuses, kasama ang mga ugat, ay gumaganap ng isang mahalagang pisyolohikal na papel sa mga proseso ng trophism, metabolismo at immune defense ng mga anatomical na rehiyon, kung saan sila ay mga kolektor. Ang lymphatic system ng maxillary sinuses ay binubuo ng mababaw at malalim na mga layer. Ang direksyon ng draining lymphatic vessels ng mauhog lamad ng maxillary sinuses ay tumutugma sa kurso ng mga pangunahing putot at mga sanga ng mga arterya na nagpapakain sa mauhog lamad.
(ayon kay Denker A., Kaller O., 1912):
1 - nasolabial; 2 - angular; 3 - anastomosis sa pagitan ng inferior orbital vein at ng pterygoid plexus; 4 - harap harap; 5 - baba; 6 kabuuang harap; 7 - panloob na jugular; 8 - likod sa harap; 9 - mababaw na temporal; 10 - pterygoid plexus; 11 - mas mababang orbital; 12 - cavernous plexus; 13 - superior orbital
Ang pagkakapareho ng innervation, arterial, venous at lymphatic vessels ng maxillary sinus at ang alveolar process ng upper jaw at ang mga socket ng apat na posterior upper teeth na matatagpuan dito ay nag-aambag sa paglipat ng pamamaga mula sa odontogenic foci sa mucous membrane ng maxillary sinuses.
Ang paglipat ng pamamaga mula sa odontogenic foci hanggang sa mauhog lamad ng maxillary sinus ay maaaring mangyari sa kahabaan ng mga lymphatic pathway nang walang direktang kontak sa mauhog lamad nito na may pokus sa pamamagitan ng pagsali sa mga sanga ng nerve sa pamamagitan ng superior dental plexus, na malapit na konektado sa mucous membrane. ng sinuses. Ang kayamanan ng arterial network ng mga sisidlan ng itaas na panga at ang kayamanan ng mga anastomoses sa pagitan ng mga indibidwal na sanga ay tumutukoy din sa posibilidad ng pagkalat ng mga proseso ng odontogenic kasama ang mga daluyan ng dugo.
Ang maxillary sinuses ay may linya na may mucous membrane na natatakpan ng multi-row prismatic ciliated epithelium. Ang pangunahing morphofunctional unit ng epithelium sa sinuses ay ciliated, intercalated at goblet cells.
(ayon kay Maran A., Lund V., 1979):
1 - ciliated cell; 2- basal cell; 3 - cell ng kopita; 4 - ipasok ang cell; 5 - cilia; 6 - microvil; 7 - mitochondria; 8 - mucus granules; 9 - cell nucleus
Ang mga ciliated cell ay may sa kanilang ibabaw na 50-200 cilia 5-8 ang haba, 0.15-0.3 microns ang diameter (Richelman G., Lopatin A.S., 1994). Ang bawat cilium ay may sariling motor device - ang axoneme, na isang komplikadong complex na binubuo ng 9 na pares (doublets) ng peripheral microtubule na nakaayos sa isang singsing sa paligid ng dalawang unpared central microtubule. Ang paggalaw ng cilia ay isinasagawa dahil sa myosin-like protein na nakapaloob sa kanila (Vinnikov Ya. L., 1979). Ang dalas ng pagkatalo ng cilia ay 10-15 stroke bawat minuto, ang aktibidad ng motor ng cilia ng ciliated epithelium ay nagsisiguro sa paggalaw ng pagtatago ng ilong at mga particle ng alikabok at microorganism na nanirahan dito sa maxillary sinuses sa direksyon mula sa kanilang ibaba patungo sa excretory fistula.
(ayon kay Fred S., Herzon M., 1983):
1 - ciliary membrane;
2 - gitnang pares ng microtubule;
3 - peripheral na pares ng microtubule (double); 4, 5, 6 - mga subunit ng peripheral doublet
Ang mga modernong ideya tungkol sa paggalaw ng cilia ng ciliated epithelium ay batay sa mga resulta ng mga pag-aaral nina A. M. Lucas at L. C. Douglas, na inilathala noong 1934.
(ayon kina Lucas A. at Douglas L., 1934):
a - epektibong yugto ng paggalaw ng cilia; b - yugto ng paggalaw ng pagbabalik; 1 - upper viscous layer ng mucus; 2 - mas mababa ang mas malapot (periciliary) na layer ng mucus; 3 - mga mikroorganismo at banyagang katawan
Ayon kay A. M. Lucas at L. C. Douglas (1934), ang bawat cycle ng kilusang ito ay kahawig ng isang rowing stroke at binubuo ng dalawang yugto: epektibo at pagbalik. Sa unang yugto, ang cilia ay gumagalaw tulad ng isang tuwid na matibay na baras, ang itaas na dulo nito ay naglalarawan ng isang arko ng 180 °, na umaabot sa ibabaw ng layer ng uhog na sumasakop dito. Sa ikalawang yugto ng paggalaw, ang cilia ay displaced tulad ng nababaluktot na mga filament, na pinindot ang kanilang libreng dulo laban sa ibabaw ng cell.
Ang mga mutasyon na nagdudulot ng mga pagbabago sa istruktura ng mga protina ng cilia ay humantong sa isang paglabag sa kanilang pag-andar. Kaya, sa Kartagener's syndrome, na isang autosomal recessive hereditary disease, na sinamahan ng isang triad ng mga sintomas: 1) bronchiectasis na may talamak na bronchopneumonia; 2) talamak polyposis rhinosinusitis at 3) pagbabaligtad ng mga panloob na organo, mayroong kawalang-kilos ng cilia ng ciliated epithelium ng buong respiratory tract. Ang huli ay sanhi ng kawalan ng mga dennin handle (mga subunit ng peripheral doublets) ng cilia axonema (Bykova V.P., 1998). Ang ganitong kakulangan ng normal na physiological locomotion ng ciliated epithelium ay humahantong sa isang paglabag sa pagpapaandar ng paagusan ng maxillary sinus at nagiging sanhi ng maraming sakit nito.
Sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang hindi kanais-nais na mga kadahilanan (aerosol, toxin, puro solusyon ng antibiotics, pagbabago sa pH sa acidic side, pagbaba sa temperatura ng inhaled air, at pagkakaroon ng contact sa pagitan ng mga kabaligtaran na ibabaw ng ciliated epithelium), cilia bumagal ang mga paggalaw at maaaring ganap na huminto.
Karaniwan, ang mga ciliated cell ay nire-renew tuwing 4-8 na linggo. (Herson F.S., 1983). Sa ilalim ng impluwensya ng mga pathological na kadahilanan, mabilis silang sumasailalim sa pagkabulok.
Ang mga intercalated na selula, na matatagpuan sa pagitan ng mga ciliated na selula, ay may 200-400 microvilli sa kanilang ibabaw na nakaharap sa lumen ng respiratory organ. Kasama ang mga ciliated cell, ang mga intercalary cell ay isinasagawa at kinokontrol ang paggawa ng pericilian fluid, na tinutukoy ang lagkit ng pagtatago ng mauhog lamad ng maxillary sinus.
Ang mga goblet cell ay binagong cylindrical cells ng epithelium at mga unicellular gland na gumagawa ng malapot na mucus (Baslanum S. V., 1986). Ang mga ciliated cell ay nakakaugnay sa mga cell ng goblet bilang 5: 1 (Naumann H., 1996; Herzon F., 1983).
Sa lamina propria ng mauhog lamad may mga glandula na gumagawa ng serous at mucous secretions. Sa lihim na sumasaklaw sa epithelium ng maxillary sinuses, dalawang layer ay nakikilala: isang hindi gaanong malapot na pericililiary, na katabi ng ibabaw ng mga epithelial cells, at isang mas malapot - itaas, na matatagpuan sa antas ng mga tip ng cilia (Reissing M. A. , 1978; Kaliner M. A., 1988).
Ang mga ciliated at mucous cells ay bumubuo ng tinatawag na mucociliary apparatus, ang normal na paggana nito ay nagsisiguro sa pagkuha, na nababalot ng mucus at ang paggalaw ng karamihan sa mga particle hanggang sa 5-6 microns ang lapad, kabilang ang mga particle na naglalaman ng mga virus, bacteria, aerosol, mula sa sinus cavity sa pagbubukas ng excretory. Ang dysfunction ng mucociliary apparatus ay itinuturing na isa sa mga mahalagang kadahilanan na nag-aambag sa pagpapakilala ng isang nakakahawang ahente sa mauhog lamad, na nagreresulta sa pag-unlad ng maxillary sinusitis (Drettner V., 1984).
Ang uhog ng ilong sa malulusog na tao ay may alkaline na reaksyon (pH 7.4 ± 0.3). Naglalaman ito ng isang bilang ng mga hindi tiyak (lysozyme, complement, protease-inhibitors) at tiyak (immunoglobulins) na mga proteksiyon na kadahilanan (Naumann H., 1978).
Ang maxillary sinuses ay bumubukas sa nasal cavity sa pamamagitan ng openings na kilala bilang ostium. Ang mga pagbubukas ng maxillary sinuses ay matatagpuan sa mga dingding sa gilid ng lukab ng ilong sa mga ethmoid funnel ng gitnang daanan ng ilong. Ang lugar sa lukab ng ilong kung saan bumubukas ang maxillary sinus ay tinatawag na osteo-meatal, o bone-canal complex.
Ang osteomeatal complex ay ang rehiyon ng lateral wall ng nasal cavity, kung saan matatagpuan ang uncinate process, maxillary foramen, middle nasal concha, ethmoid vesicle at ethmoid funnel.
Ang proseso ng uncinate ay isang maliit at manipis na piraso ng buto na may periosteum, na natatakpan ng mauhog na lamad, na tumatakbo parallel at medial sa gilid ng dingding ng ilong sa nauunang bahagi ng gitnang meatus.
Sa anterior at inferiorly, ang buto ay konektado sa gilid ng dingding ng ilong. Ang trailing na tuktok na gilid ay malayang nagtatapos, hindi kumokonekta sa iba pang mga istraktura. Ang posterior edge na ito ay malukong at tumatakbo parallel sa anterior surface ng ethmoid spherical projection. Ang patag na agwat sa pagitan ng malaking ethmoid vesicle at ang uncinate na proseso ay kilala bilang semilunar fissure (hiatus semilunaris). Ito ang pasukan sa lukab na nauugnay sa gitna ng proseso ng uncinate at sa gilid ng dingding ng ilong. Ang tatlong-dimensional na lukab na ito ay kilala bilang ethmoid infundibulum (ethnzoid infimdibuluri). Ang maxillary sinus, pati na rin ang frontal sinus at ang mga anterior na selula ng ethmoid sinus, ay lumabas sa ethmoid funnel, at pagkatapos ay sa semilunar fissure.
Ang complex ay mahalaga dahil ang lahat ng sinuses ay dumadaloy sa napakakitid na mga hiwa nito. Sa pampalapot ng mauhog lamad o sa anumang congenital anomalya, ang posibilidad ng kasikipan, pagwawalang-kilos at paulit-ulit na impeksiyon sa maxillary sinus ay napakataas. Ang functional endoscopic surgery ng maxillary sinuses ay batay sa konsepto na ang complex na ito ay dapat na maubos upang maibalik ang normal na drainage function ng sinuses.
Ang mga nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses (sinusitis) ay kabilang sa mga pinakakaraniwang sakit ng upper respiratory tract. Ayon sa literatura, ang mga pasyente na may sinusitis ay bumubuo ng halos 1/3 ng kabuuang bilang ng mga naospital sa mga ospital ng ENT (Kozlov M. Ya., 1985; Soldatov I. B., 1990; Piskunov G. 3. [et al.], 1992 ; Arefieva N A., 1994). Karamihan sa mga may-akda, ayon sa dalas ng paglahok sa proseso ng pamamaga, ay inilalagay ang maxillary sinus (maxillary sinusitis) sa unang lugar. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng talamak at talamak na sinusitis. Sa etiology ng parehong talamak at talamak na sinusitis, ang impeksiyon na tumagos sa sinus ay pangunahing kahalagahan. Ang pinakakaraniwang paraan ay sa pamamagitan ng natural na fistula na nakikipag-ugnayan sa sinus sa lukab ng ilong. Sa talamak na mga nakakahawang sakit (tipoid, dipterya, iskarlata na lagnat, tigdas), ang impeksyon sa sinus ay posible sa pamamagitan ng hematogenous na ruta. Sa etiology ng maxillary sinusitis, ang purulent foci ng dentition ay gumaganap din ng isang papel, lalo na ang malaki at maliit na molars na katabi ng mas mababang dingding ng sinus. Ang pinakakaraniwang sanhi ng odontogenic maxillary sinusitis ay ang mga banyagang katawan na tumagos sa sinus mula sa oral cavity, filling material, mga fragment ng sirang mga instrumento sa ngipin, nabigong mga ugat ng ngipin, at turundas. Granulomas sa ugat ng ngipin, subperiosteal abscesses, periodontal disease ay maaari ding humantong sa paglitaw ng odontogenic maxillary sinusitis (Ovchinnikov Yu. M., 1995).
Talamak na odontogenic maxillary sinusitis(sinusitis) ay isa sa mga pinakakilalang sakit ng paranasal sinuses. Kasabay nito, ang mga pasyente ng sinusitis ay nag-aalala tungkol sa sakit ng ulo, na naisalokal sa lugar ng mga projection ng maxillary sinus. Gayunpaman, sa maraming mga kaso, ang pamamahagi nito ay nabanggit sa noo, zygomatic bone, at templo. Maaari itong mag-radiate sa orbital region at sa itaas na ngipin, ibig sabihin, halos ang buong kalahati ng mukha ay natatakpan ng sakit.
Napaka katangian na mayroong pagtaas at pakiramdam ng isang uri ng "tide" ng kabigatan sa kaukulang kalahati ng mukha kapag ang ulo ay ikiling pasulong. Ang sakit ng ulo ay nauugnay sa pangalawang trigeminal neuralgia at isang paglabag sa barofunction ng sinus bilang isang resulta ng mucosal edema at pagbara ng anastomosis. Maaaring may pamamaga ng pisngi sa apektadong bahagi.
Ang palpation sa projection ng sinus ay nagdaragdag ng sakit. Ang matinding pamamaga ng mukha, pati na rin ang mga talukap ng mata, ay mas katangian ng kumplikadong sinusitis. Napansin ng mga pasyente ang nasal congestion at mauhog o purulent discharge, pati na rin ang pagbawas sa pakiramdam ng amoy sa gilid ng pamamaga.
Ang anterior rhinoscopy ay nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng hyperemia at pamamaga ng mauhog lamad ng mas mababang at lalo na ang gitnang turbinate. Ang pagkakaroon ng serous o purulent discharge (purulent path) sa gitnang daanan ng ilong ay katangian, na maaari ding maitatag sa posterior rhinoscopy. Sa mga kaso kung saan ang purulent na landas ay hindi napansin (na may matinding pamamaga ng mauhog lamad na nagsasapawan sa fistula), inirerekomenda din na anemize ang gitnang daanan ng ilong at iikot ang ulo ng pasyente sa isang malusog na direksyon. Sa ganitong posisyon, ang sinus outlet ay nasa ibaba, at ang nana (kung mayroon man) ay lalabas sa gitnang daanan ng ilong.
Ang diagnosis ng talamak na odontogenic sinusitis ay itinatag batay sa mga reklamo, pagsusuri sa mga inilarawang sintomas, at mga resulta ng pagsusuri sa X-ray. Ang pagsusuri sa X-ray ay kasalukuyang nangunguna sa radiation at iba pang mga non-invasive na diagnostic na pamamaraan. Sa pagsusuri sa X-ray ng maxillary sinuses, ginagamit ang naso-frontal at naso-chin styling, pati na rin ang isang orthopantomogram at sighting na mga larawan ng ngipin. Ang isang mas nagbibigay-kaalaman na pag-aaral sa x-ray ay linear tomography. Ang computed tomography (CT) at magnetic resonance imaging (MRI) ay mas nagbibigay kaalaman.
. Frontal (coronary) projection. Ang hiwa ay dumadaan sa maxillary sinuses (1) at mga cell ng ethmoid labyrinth (2):
a - ang anastomoses ng maxillary sinuses na may nasal cavity (arrow), ang uncinate process (dalawang arrow) na bumubuo ng osteo-meatal complex ay malinaw na nakikita; b - sa kaliwang maxillary sinus at sa kaliwang ethmoid labyrinth mayroong isang nagpapasiklab na proseso na kinasasangkutan ng mga istruktura ng osteo-meatal complex. Mayroong hyperostosis ng kaliwang maxillary sinus, na nagpapahiwatig ng talamak na pamamaga (arrow).
Ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray at CT ay gumagawa ng kilalang pagkakalantad sa radiation. Samakatuwid, sa mga kaso kung saan hindi ito kanais-nais (halimbawa, para sa mga taong nakatanggap ng pinsala sa radiation), ipinapayong gumamit ng mga pamamaraan na hindi batay sa ionizing radiation. Ang pinakakilala at pinakasimpleng paraan ay diaphanoscopy. Ang diaphanoscope ay isang maliit na laki ng aparato na nagbibigay-daan sa lokal na pag-iilaw ng paranasal sinuses. Sa isang madilim na silid, ang diaphanoscope illuminator ay ipinasok sa bibig ng pasyente. Karaniwan, ang mga maxillary sinus na naglalaman ng hangin ay mahusay na naiilaw, na lumilitaw bilang mga pink na patlang sa ilalim ng mga orbit. Sa pagkakaroon ng nana o mga tumor sa mga sinus na ito, hindi sila translucent. Ang mga resulta ng pag-aaral na may diaphanoscopy ay nagpapahiwatig. Sa mga nagdaang taon, ang mga pamamaraan ng ultrasonic dowsing, thermography at thermal imaging ay ipinakilala sa pagsasanay sa outpatient. Ang mga pamamaraang ito ay ligtas at mabilis sa pagkuha ng mga resulta. Gayunpaman, ang nilalaman ng kanilang impormasyon ay mas mababa sa X-ray, CT at MRI na pag-aaral.
Sa pag-aaral ng maxillary sinuses, ginagamit din ang puncture at trepanopuncture.
Ang pinakakaraniwang manipulasyon ay ang pagbutas ng maxillary sinus. Ang pagbutas ay isinasagawa sa ilalim ng epimucosal (application) anesthesia na may 2% dicaine solution o 3-5% cocaine solution na may pagdaragdag ng ilang patak ng 0.1% adrenaline solution. Ang sinus ay nabutas ng isang Kulikovsky na karayom, na ipinasok sa ilalim ng mababang turbinate, umatras ng 2 cm mula sa nauuna nitong dulo sa punto ng pagkakabit ng shell sa lateral wall, kung saan ang kapal nito ay ang pinakamaliit. Ang mga posibleng komplikasyon sa kasong ito (kabilang sa mga ito, isang karayom na pumapasok sa socket ng mata) ay inilarawan sa monograph ni I. Ya. Temkin (1963). Ang pagbutas ay maaaring isagawa gamit ang isang trocar, kung saan ang pagpapakilala ng isang endoscope ay magagamit para sa pagtingin sa sinus.
Para sa talamak na sinusitis characteristically homogenous darkening ng sinuses na kasangkot sa nagpapasiklab. Kung ang larawan ay kinuha sa patayong posisyon ng paksa, kung gayon kung mayroong exudate sa sinus, posible na obserbahan ang antas ng likido. Ang paggamot sa hindi komplikadong talamak na odontogenic maxillary sinusitis ay karaniwang konserbatibo. Maaari itong gawin sa isang outpatient na batayan at sa isang setting ng inpatient. Ang polysinusitis, pati na rin ang maxillary odontogenic sinusitis, na sinamahan ng matinding sakit ng ulo, pamamaga ng malambot na mga tisyu ng mukha at ang banta ng pagbuo ng ophthalmic at intracranial na komplikasyon, ay dapat gamutin sa isang ospital. Ang paggamot sa talamak na odontogenic sinusitis, tulad ng iba pang focal infection, ay binubuo ng kumbinasyon ng pangkalahatan at lokal na mga pamamaraan. Ang lokal na paggamot ng acute sinusitis ay batay sa kilalang prinsipyo na "ubi pus bi evacuo" (kung aalisin ang nana).
Ang lahat ng mga therapeutic na hakbang na pinagbabatayan ng prinsipyong ito ay naglalayong gamutin ang mga ngipin na katabi ng mas mababang pader ng maxillary sinuses at pagpapabuti ng pag-agos ng purulent secretions mula sa sinuses. Ang una at pinakasimpleng sa kanila ay ang anemization ng nasal mucosa, na maaaring isagawa gamit ang mga opisyal na vasoconstrictors (naphthyzinum, sanorin, galazolin). Ang mas epektibo ay naka-target na pahid ng mauhog lamad sa lugar ng gitnang daanan ng ilong ng isang doktor na may 3-5% na solusyon ng cocaine o isang anesthetic - 2% na solusyon ng dicaine na may 3-4 na patak ng isang 0.1% na solusyon. ng adrenaline bawat 1 ml ng gamot. Ang anemization ng mauhog lamad at isang pagbawas sa dami nito ay nakakatulong sa pagpapalawak ng mga fistula ng sinuses at pinadali ang pag-agos ng exudate. Ito ay pinadali din ng mga thermal procedure (solux, diathermy, UHF). Gayunpaman, dapat silang inireseta napapailalim sa isang mahusay na pag-agos mula sa sinuses. Ang compress ay hindi rin nawala ang halaga nito. Tamang inilapat sa kaukulang kalahati ng mukha, ang compress ay nagpapabuti sa microcirculation sa lugar ng nagpapasiklab na proseso, binabawasan ang pamamaga ng malambot na mga tisyu ng mukha at ang mauhog na lamad ng ilong, pagpapanumbalik ng patency ng anastomoses at drainage. ng sinuses. Ang UHF ay hindi pinahihintulutan ng mga pasyente na may mga vascular disorder, kabilang ang mga may vegetative-vascular dystonia.
Sa mga nagdaang taon, ang hanay ng mga physiotherapeutic agent ay lumawak. Ang mga bagong device para sa microwave therapy ay lumitaw (halimbawa, Luch-2), na nagbibigay-daan hindi lamang upang madagdagan ang pag-init ng mga tisyu, kundi pati na rin upang i-localize ang tumpak na dosed na enerhiya sa isang limitadong lugar, na binabawasan ang panganib ng mga hindi gustong epekto. Ang mga kinakailangang ito ay natutugunan din ng mga bagong pamamaraan tulad ng laser therapy, magneto- at magneto-laser therapy.
Ang pagbutas ng maxillary sinuses, sa kabila ng mga kilalang panganib (Temkina I. Ya., 1963), ay patuloy na isa sa mga pinakakaraniwang paraan ng konserbatibong paggamot at ginagamit kapwa sa inpatient at outpatient na pagsasanay.
Kung kinakailangan ang paulit-ulit na pagbutas ng maxillary sinuses, ang mga permanenteng drainage ay ginagamit, na mga manipis na polyethylene o fluoroplastic tubes na ipinasok sa sinus para sa buong panahon ng paggamot, na nagliligtas sa pasyente mula sa hindi kasiya-siyang pagmamanipula.
Sa pamamagitan ng ipinakilala na tubo ng paagusan, ang sinus ay sistematikong hinuhugasan ng isotonic o furatsilin (1: 5000) na solusyon at iba pang mga gamot (karaniwang antibiotics) ay ibinibigay.
Ang pagpapakilala ng mga panggamot na solusyon sa maxillary sinuses ay posible sa pamamagitan ng paraan ng "movement" ayon kay Proetz. Sa pamamaraang ito, ang isang vacuum ay nilikha sa lukab ng ilong sa tulong ng surgical suction. Pinapayagan ka nitong alisin ang mga pathological na nilalaman mula sa mga sinus, at pagkatapos ng pagbubuhos ng mga solusyon sa panggamot sa lukab ng ilong, ang huli ay nagmamadali sa mga bukas na sinuses.
Ang isang mas matagumpay na non-puncture na paraan para sa paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses, lalo na sa polysinusitis, ay isinasagawa gamit ang YamiK sinucateter (Markov G.I., Kozlov V.S., 1990; Kozlov V.S., 1997). Ang aparatong ito ay nagpapahintulot sa iyo na lumikha ng isang kinokontrol na presyon sa lukab ng ilong at paranasal sinuses at, dahil dito, lumikas ng pathological exudate mula sa sinuses, na sinusundan ng pagpapakilala ng mga panggamot na solusyon sa kanila sa pamamagitan ng binuksan na mga fistula.
Bilang isang pangkalahatang paggamot para sa mga pasyente na may talamak na odontogenic maxillary sinusitis, analgesics, antipyretics, antihistamines at antibacterial na gamot ay inireseta. Sa kasalukuyan, dahil sa kilalang masamang epekto ng antibiotics (dysbacteriosis, pagbuo ng fungal flora, allergization, pagsugpo sa produksyon ng antibody), may posibilidad na paliitin ang mga indikasyon para sa kanilang paggamit. Gayunpaman, kung kinakailangan, ang penicillin ay maaaring inireseta sa 500,000 IU 4-6 beses sa isang araw, pati na rin ang iba pang mga antibiotic na may mas malawak na spectrum ng pagkilos (tseporin, keflin, kefzol, atbp.). Ang reseta ng mga antibiotics ay dapat na iakma alinsunod sa sensitivity ng microflora na nakuha mula sa pokus ng pamamaga. Ang mga paghahanda ng sulfanilamide (sulfadimethoxine, sulfalene, biseptol, atbp.) ay inireseta nang nakapag-iisa at kasama ng mga antibiotics. Dahil sa posibilidad ng pagkakaroon ng anaerobic flora, kadalasan sa talamak na sinusitis na may binibigkas na klinikal na anyo, inirerekomenda na palakasin ang antibiotic therapy sa mga gamot na may etiotropic na epekto sa anaerobic infection (trichopolum, metagil).
Sa odontogenic maxillary sinusitis, kapag kinakailangan na tanggalin ang "causal" na ngipin (komplikadong karies, periodontitis), posible ang hindi kanais-nais na pagbubukas ng maxillary sinus. Ang resultang channel na nagkokonekta sa sinus sa oral cavity (oroantral fistula) ay maaaring magsara sa sarili o pagkatapos ng paulit-ulit na pagpapadulas na may iodine tincture. Kung hindi, ginagamit nila ang plastik na pagsasara ng fistula sa pamamagitan ng paglipat ng isang flap cut mula sa malambot na mga tisyu ng gilagid, na isang mahirap na operasyon na pinakamatagumpay na isinasagawa ng mga maxillofacial surgeon.
Kamakailan lamang, ang mga implant na materyales (collagen films na may methyluracil at hydroxyapatite-chonsuride compositions) ay ginamit upang isara ang mga sariwang mensahe ng oroanthral, na makabuluhang binabawasan ang oras at pinatataas ang bisa ng paggamot nito (Rozhdestvenskaya E. D., 1998). Ang R. G. Anyutin (1999) para sa layuning ito ay gumagamit ng iba pang mga composite na materyales batay sa hydroxyapatite - hydroxyapol at colapol.
Talamak na odontogenic maxillary sinusitis kadalasang bumangon bilang resulta ng paulit-ulit na paulit-ulit at hindi sapat na pagpapagaling ng talamak na sinusitis. Ang isang kumbinasyon ng mga salungat na salik ng pangkalahatan at lokal na kalikasan, tulad ng pagbaba sa reaktibiti ng katawan, kapansanan sa pagpapatuyo at pag-aeration ng sinus, na sanhi ng anatomical abnormalities at pathological na proseso sa ilong ng ilong, pati na rin ang mga sakit sa ngipin, ay mahalaga sa kanilang pag-unlad.
Ang iba't ibang mga pagbabago sa pathomorphological sa talamak na sinusitis, na isang iba't ibang mga exudative, proliferative at alternatibong mga proseso, ay tumutukoy sa pagkakaiba-iba ng mga klinikal at morphological na anyo at ang kahirapan ng kanilang pag-uuri.
Sa kasalukuyan, ang pag-uuri ng talamak na sinusitis na iminungkahi ni B. S. Preobrazhensky (1956) ay patuloy na pinakakatanggap-tanggap. Ayon sa pag-uuri na ito, mayroong mga exudative (catarrhal, serous, purulent) at produktibo (parietal-hyperplastic, polypous) na mga anyo ng sinusitis, pati na rin ang cholesteatoma, necrotic (alternatibong), atrophic at allergic sinusitis.
Sa mga exudative form, ang isang pattern ng diffuse inflammatory infiltration ng lymphocytes, neutrophils at plasma cells ay sinusunod. Ito ay mas binibigkas na may purulent kaysa sa catarrhal at serous na mga form. Sa mga kasong ito, ang epithelium ay pipi, metaplastic sa mga lugar. Ang edema ay sinusunod sa foci ng pinakamalaking pamamaga.
Sa mga hyperplastic form, ang pampalapot ng mauhog lamad ay mas malinaw kaysa sa mga naunang anyo. Ang mga pagbabago sa pathological ay nakararami sa likas na proliferative dahil sa paglaki ng mga elemento ng connective tissue ng tamang layer ng mauhog lamad. Ang pagbuo ng granulation tissue at polyp ay nabanggit. Ang pag-unlad ng connective tissue sa ilang mga lugar ay maaaring isama sa sclerosis at pampalapot ng mauhog lamad sa ibang mga lugar (Voyachek V.I., 1953). Ang proseso ng pamamaga ay umaabot sa lahat ng mga layer nito, na kumukuha sa ilang mga kaso ng periosteal layer. Ito ay humahantong sa periostitis, at sa isang hindi kanais-nais na pag-unlad ng proseso, sa osteomyelitis. Dahil sa pag-unlad ng sclerosis ng mauhog lamad at pagkaantala sa mga proseso ng resorptive sa kaso ng sakit sa buto, posible ang pagbuo ng pseudocholesteatoma, na isang makapal na uhog na walang mga pagsasama ng kolesterol at may malaking bilang ng mga leukocytes, pati na rin ang mga kolonya ng putrefactive microbes. Ang akumulasyon ng pseudocholesteatoma at caseous mass at ang presyon na ginagawa nila sa mga dingding ng maxillary sinuses ay humahantong sa bone resorption at pagbuo ng fistula (Khilov KL, 1960). Naitatag na ngayon na ang mga ganitong anyo ng sinusitis ay maaari ding bumuo bilang isang resulta ng mga impeksyon sa fungal ng sinuses (Dainiak L. B., Kunelskaya N. Ya., 1979; Lopatin A. S., 1995). Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng mga allergic na anyo ng sinusitis, na pinagsama sa mga katulad na proseso sa lukab ng ilong at tinatawag na allergic rhinosinusitis (rhinosinusopathy). Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga bilugan na pormasyon sa maxillary sinuses. Ang mga ito ay naisalokal na pamamaga ng mucosa at madalas na maling tinutukoy bilang mga cyst. Sa mga kasong ito, sa panahon ng pagbutas ng maxillary sinus, ang karayom ay tumutusok sa parang cyst na ito at isang serous fluid na kulay amber ang ibinubuhos sa syringe, at ang mga dingding ng pantog ay bumagsak.
Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng naturang pseudocyst at isang tunay na cyst ng odontogenic na pinagmulan ay mayroon lamang itong panlabas na epithelial lining na nabuo ng sinus mucosa. Ang pseudocyst cavity ay nabuo bilang isang resulta ng paghahati ng sarili nitong layer ng mucous membrane sa pamamagitan ng transudate na naipon sa kapal nito. Ang isang tunay na cyst na may pinagmulang odontogenic ay mayroon ding panloob na epithelial membrane na nagmumula sa periodontium.
:
1 - panloob na epithelial membrane na nagmumula sa periodontium; 2 - mauhog lamad na lining sa sinus
Ang laki ng pseudocyst (allergic mucosal edema) ay maaaring magbago sa ilalim ng impluwensya ng hyposensitizing therapy at ang appointment ng glucocorticoids.
Sa mga radiograph sa mga kaso ng odontogenic cyst, maaaring makita ang manipis, bahagyang na-resorb na layer ng buto na nagko-contour sa cyst. Ito ay nabuo bilang isang resulta ng pag-aalis ng mas mababang pader ng maxillary sinus sa pamamagitan ng pagbuo ng cyst.
Ang mga klinikal na sintomas sa talamak na odontogenic maxillary sinusitis sa labas ng yugto ng exacerbation ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga talamak. Sa ilang mga pasyente, ang pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho ay posible. Ang likas na katangian ng mga sintomas at ang kanilang kalubhaan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa anyo ng sinusitis, ang lokalisasyon ng proseso at ang pagkalat nito. Ang sakit ng ulo sa talamak na sinusitis ay hindi gaanong matindi, maaaring ito ay hindi tiyak. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay tumpak na naisalokal ang sakit sa lugar ng apektadong sinus. Ang kasikipan ng ilong ay karaniwang katamtaman, mas malinaw sa allergic polyposis at fungal forms ng sinusitis, na nauugnay sa mga katulad na sugat ng nasal mucosa. Kadalasan, napansin ng mga pasyente ang isang paglabag sa pakiramdam ng amoy.
Ang likas na katangian ng paglabas ng ilong ay nakasalalay din sa anyo ng sinusitis. Sa mga impeksyon sa fungal, mayroon silang ilang mga pagkakaiba sa katangian. Kaya, sa mycosis ng amag, ang discharge ay kadalasang malapot, minsan parang halaya, ay may maputi-kulay-kulay o madilaw-dilaw na kulay. Sa aspergillosis, ang discharge ay kulay abo, ang mga itim na blotches ay posible, na maaaring makapal, na kahawig ng mga masa ng cholesteatoma. Sa candidiasis, ang discharge ay katulad ng isang maputing curd mass.
Sa fungal sinusitis, madalas na nabanggit ang sakit sa neurological sa lugar ng apektadong sinus. Mas madalas kaysa sa iba pang mga anyo ng sinusitis, mayroong pamamaga ng malambot na mga tisyu ng mukha, kadalasan sa rehiyon ng maxillary sinus (Dainiak L. B., Kunelskaya V. Ya., 1979).
Sa paglala ng talamak na odontogenic maxillary sinusitis, ang klinikal na larawan ay kahawig ng isang talamak na proseso ng pinsala sa sinus at kadalasan ay nakasalalay sa pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon. Kinakailangang bigyang-pansin ang kakayahan ng talamak na sinusitis na magpatuloy sa isang inexpressive latent form, kapag ang mga klinikal na sintomas ay hindi sapat na malinaw. Ang estado na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang tiyak na balanse sa pag-unlad ng proseso ng pathological - ang balanse sa pagitan ng organismo at ng sakit. Nagiging sanhi ng labis na pagkapagod at pag-ubos ng mga mekanismo ng immune, ito ay humahantong, bilang panuntunan, sa pag-unlad ng ilang, kadalasang napakaseryoso, mga komplikasyon. Ito ay tiyak na tampok na ito ng latent sinusitis na itinuro ni A. I. Feldman (1929), na nagbibigay sa kanila hindi lamang ng isang hindi nagkakamali na kahulugan, ngunit binibigyang diin din ang kanilang nakatagong panganib. Ang "latent sinusitis", ayon sa may-akda, ay yaong mga dumadaan nang palihim, hindi napapansin ng pasyente at maging ng doktor; ang kanilang mga pisikal na sintomas ay halos wala, at ang ilang mga komplikasyon lamang mula sa mga kalapit na organ ay nagiging sanhi ng parehong pasyente at doktor upang bigyang-pansin ang ilong. Kagiliw-giliw na tandaan na noong 1857, sinabi ni Zablotsky-Desyatovsky, isang propesor sa Medico-Surgical Academy, sa kanyang akdang "On Diseases of the Nose and Nasal Cavities" na ang kanilang mga malalang sakit ay madalas na walang sintomas o may kaunting sintomas.
Ang diagnosis ng talamak na odontogenic maxillary sinusitis ay itinatag batay sa klinikal at radiographic na mga natuklasan. Ang X-ray, pati na rin ang mga pag-aaral ng CT at MRI ay ang pinakamahalagang pamamaraan ng diagnostic para sa pagtukoy ng iba't ibang anyo ng talamak na sinusitis. Ang mga ito ay pupunan ng sinus punctures at mga pag-aaral sa laboratoryo ng mga nilalaman na nakuha.
Dapat pansinin na ang pagsasagawa ng inilarawan na mga diagnostic na pamamaraan ay nangangailangan ng isang mahusay na oryentasyon sa malalim na bahagi ng ilong at isang mataas na pamamaraan ng pagmamanipula mula sa doktor.
Ang mga taktika ng paggamot ng talamak na odontogenic maxillary sinusitis ay tinutukoy ng klinikal na anyo ng sakit. Sa isang exacerbation ng talamak na sinusitis, ang mga exudative form nito (catarrhal, serous, purulent) ay karaniwang ginagamot nang konserbatibo. Sa kasong ito, ang parehong paraan at pamamaraan ng paggamot ay ginagamit na ginagamit sa paggamot ng talamak na sinusitis. Ang mga produktibong anyo ng talamak na odontogenic maxillary sinusitis (polypous, polypous-purulent) ay ginagamot kaagad. Anuman ang anyo ng talamak na sinusitis sa pagkakaroon ng visual at intracranial na komplikasyon, ang pangunahing paraan ay dapat na kirurhiko paggamot.
Sa polyposis sinusitis na sinamahan ng nasal polyposis, ang isang paunang polypotomy ng ilong ay ipinahiwatig.
Ang pangunahing layunin ng surgical treatment para sa talamak na odontogenic maxillary sinusitis ay alisin ang mga apektadong ngipin at lumikha ng mga kondisyon para sa pagpapanumbalik ng normal na paggana ng apektadong maxillary sinus. Upang gawin ito, anuman ang variant ng diskarte sa pagpapatakbo, ang nabalisa na fistula ng sinus na may lukab ng ilong ay muling likhain o naibalik, na nagbibigay ng libreng paagusan at bentilasyon nito. Kaya, pinag-uusapan natin ang pagpapanumbalik ng kapansanan sa pag-andar ng osteo-meatal complex.
Ang mga modernong ideya tungkol sa functional na kahalagahan ng mucous membrane (transport function ng ciliated epithelium) ay tumutukoy sa maximum sparing ng mga tisyu. Kaugnay nito, inihahambing ng ilang mga may-akda (Proetz, 1953) ang pag-scrape ng sinus mucosa sa panahon ng operasyon para sa talamak na sinusitis sa pag-alis ng bronchial mucosa sa bronchitis. Ang ibang mga may-akda ay sumunod sa isang katulad na posisyon (Voyachek V.I., 1953; Khilov K.L., 1960; Piskunov S.Z., Piskunov G.Z., 1991).
Mayroong malaking bilang ng iba't ibang mga opsyon at pagbabago ng mga surgical intervention sa maxillary sinuses na iminungkahi para sa paggamot ng sinusitis. Ang lahat ng mga ito, depende sa diskarte, ay nahahati sa extranasal at endonasal.
Ang likas na katangian ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng mga operasyon sa sinuses ay depende sa edad ng pasyente, ang kanyang pangkalahatang kondisyon, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, mga komplikasyon at ang dami ng interbensyon sa kirurhiko. Ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring lokal (isang kumbinasyon ng epimucous, infiltrative at conduction) at pangkalahatan.
Extranasal operations - mga operasyon sa maxillary sinus. Ang pinakakaraniwan sa klinikal na kasanayan ay ang mga operasyon ng Caldwell-Luc, A.I. Ivanov at Denker, na ginagawa sa pamamagitan ng vestibule ng bibig.
Operation Caldwell Luke. Matapos bawiin ang itaas na labi na may mapurol na mga kawit, ang isang paghiwa ng mucous membrane at periosteum ay ginawa kasama ang transitional fold, simula sa pangalawang incisor (3-4 mm ang layo mula sa frenulum) at nagtatapos sa antas ng pangalawang malaking molar.
:
a - paghiwa ng mauhog lamad kasama ang nauunang pader ng sinus; b - pagpapalawak ng burr hole; c - pagpapataw ng fistula ng sinus na may mas mababang daanan ng ilong
Ang mucous membrane at periosteum ay pinuputol pataas hanggang sa malantad ang fossa canina. Sa pamamagitan ng isang grooved Woyachek chisel o isang grooved chisel, ang isang maliit na butas ay ginawa sa thinnest na lugar ng front wall ng sinus, na nagpapahintulot sa isang paunang pagsusuri ng sinus na may isang button probe. Pagkatapos ng oryentasyon, ito ay pinalawak gamit ang Hayek's forceps o mas malawak na Woyachek chisels sa sukat na kinakailangan para sa isang detalyadong rebisyon ng sinus at mga kasunod na manipulasyon. Ang mga pathological na nilalaman ay tinanggal (purulent at necrotic masa, granulations at polyp), pati na rin ang mauhog lamad sa isang limitadong lugar ng medial na dingding ng sinus, kung saan ang fistula ay dapat na magkakapatong sa lukab ng ilong. Karamihan sa maliit na binagong sinus mucosa ay napanatili. Tinatanggal ng pait o pait ang bahagi ng dingding ng buto sa pagitan ng sinus at ng ilong. Ang isang elliptical hole ay nabuo. Ang itaas na gilid nito ay hindi dapat mas mataas kaysa sa attachment ng inferior turbinate. Ang ibabang gilid ng butas ay pinakinis ng isang matalim na kutsara upang walang threshold sa pagitan ng ilalim ng ilong at sa ilalim ng sinus. Ang isang hubog na hugis ng kampanilya na probe ay ipinasok sa ibabang daanan ng ilong, kung saan ang mauhog lamad ng gilid na dingding ng ilong ay nakausli sa maxillary sinus. Sa pamamagitan ng isang matalim na scalpel ng mata, ang isang hugis-U na flap ay pinutol mula sa gilid ng sinus, na inilalagay sa ibabang gilid ng nabuo na anastomosis. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, habang pinapanatili ang mauhog lamad sa sinus, ang pangangailangan para sa isang hugis-U na flap ay nawawala at ito ay tinanggal. Upang maiwasan ang pagdurugo pagkatapos ng operasyon, ang lukab ng sinus ay maluwag na nakasaksak sa isang mahabang pamunas na ibinabad sa isang antiseptiko na may langis ng vaseline. Ang dulo ng tampon ay inilabas sa pamamagitan ng nabuong fistula at naayos na may koton na "anchor" kasama ang mga loop tampon ng kaukulang kalahati ng ilong. Ang sugat ay tinatahian ng mga tahi ng catgut. Ang mga tampon ay tinanggal pagkatapos ng 2 araw.
Ang mga operasyon sa maxillary sinus ayon kay A.F. Ivanov at Denker ay mga variant ng mga operasyon ayon sa Caldwell-Luc. Iminumungkahi ni A.F. Ivanov na gumawa ng isang butas sa anterior wall ng sinus na medyo mas lateral, at Denker, sa kabaligtaran, mas medially. Tinatanggal nito ang bahagi ng dingding ng pambungad na hugis peras. Ang operasyon ng Denker ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang isang mas malawak na diskarte ay kinakailangan hindi lamang sa maxillary sinus, kundi pati na rin sa mas malalim na mga bahagi ng ilong lukab at nasopharynx.
Dapat pansinin na ang karamihan ng mga maxillofacial surgeon sa kirurhiko paggamot ng odontogenic maxillary sinusitis, lalo na sa pagkakaroon ng paulit-ulit na oroanthral na komunikasyon, ay nagpapatakbo gamit ang tradisyonal na paraan ng radical maxillotomy at communication plasty.
Gayunpaman, ang isang pagsusuri ng pag-aaral ng mga reklamo ng mga pasyente sa pangmatagalang pagkatapos ng operasyon ay nagpapakita na kadalasan ang mga pasyente ay nagreklamo ng paglabas mula sa ilong sa gilid ng operasyon, isang pakiramdam ng bigat at kakulangan sa ginhawa sa lugar ng operasyon. itaas na panga, mga kaguluhan sa sensitivity ng balat at mauhog lamad ng itaas na labi sa kaukulang panig, sa pamamanhid ng mauhog lamad ng gilagid at isang pakiramdam ng pamamanhid sa mga ngipin ng itaas na panga (Tsvigailo D. A., 2001). Kasabay nito, ang mga postoperative cicatricial na pagbabago sa lining ng mucous membrane ng maxillary sinus ay may mahalagang papel, bilang isang resulta kung saan nabuo ang mga stagnation zone na pumipigil sa lihim na lumipat sa sinus, na karaniwang nakadirekta patungo sa natural. fistula dahil sa oscillatory na paggalaw ng ciliated epithelium villi. Ang lahat ng ito ay lumilikha ng isang mayabong na lupa para sa pagbuo ng isang talamak na nagpapasiklab na proseso sa pinapatakbo na sinus. Sa ganitong sitwasyon, ang pamamaga ng mauhog lamad ng lukab ng ilong, na nangyayari sa mga sipon, ay ang panimulang punto para sa pagpalala ng talamak na odontogenic maxillary sinusitis.
Samakatuwid, sa kasalukuyan, ang kirurhiko paggamot ng talamak odontogenic maxillary sinusitis na may paulit-ulit na komunikasyon sa oroanthral sa mga dalubhasang klinika ay isinasagawa gamit ang isang matipid na endoscopic maxillotomy technique na may sabay-sabay na plasty ng oroanthral na komunikasyon.
Ang mga operasyon ng endonasal ng paranasal sinuses ay binuo halos kasabay ng mga operasyon ng extranasal. Gayunpaman, sa pagdating lamang ng mga modernong endoscope na may fiber optics, long-focus operating microscopes, ang mga endonasal na operasyon ay nagsimulang ipakilala sa klinikal na kasanayan.
Ang mga modernong endonasal sinusotomies ay batay sa isang operative technique na binuo sa simula ng ika-20 siglo. Galle, O. Hirsch, A.F. Ivanov, F.S.
Nagpapakita kami ng isang paglalarawan ng modernong endonasal polysinusotomy. Ang operasyon ay nagsisimula sa isang paunang pagsusuri sa lukab ng ilong gamit ang isang endoscope (na may 0° optika). Ang isang detalyadong average na rhinoscopy ay ginagawa sa pagtukoy ng lahat ng anatomical formations at mga punto ng pagkakakilanlan. Pagkatapos ang gitnang turbinate ay itinutulak sa gitna ng isang raspator. Ang proseso ng uncinate ay nakikilala sa pamamagitan ng paggalaw sa dulo ng bellied probe sa likod nito. Sa likod ng proseso ay ang anterior wall ng ethmoid bulla. Ang mga pormasyon na ito ay bumubuo ng semilunar fissure. Gamit ang isang hugis-karit na kutsilyo, ang proseso ng uncinate ay pinutol mula sa itaas hanggang sa ibaba at tinanggal gamit ang mga forceps ng ilong. Ang parehong mga forceps ay nagbubutas sa nauunang dingding ng ethmoid bulla, habang ang instrumento ay tumagos sa lukab nito. Sa pamamagitan ng pag-alis ng mga tulay ng buto, ang lahat ng mga selula ng ethmoid labyrinth ay sunud-sunod na binuksan. Nalantad ang bubong nito, na siyang base ng bungo. Ang buto sa lugar na ito ay karaniwang mas puti. Dapat tandaan na ang masyadong medial na pagmamanipula ng base ng bungo ay maaaring maging sanhi ng pinsala sa sieve plate at humantong sa pagtagos ng instrumento sa anterior cranial fossa. Sa kabilang banda, ang masyadong lateral na direksyon ng instrumento ay maaaring humantong sa pinsala sa papel na plato at ang mga nilalaman ng orbit, upang mapalawak ang anastomosis ng maxillary sinus, pagkatapos ng paunang pag-alis ng uncinate na proseso, mas mainam na gumamit ng endoscope na may 30° optic. Ito ay pumapasok sa gitnang daanan ng ilong. Gamit ang isang bellied probe, natukoy ang natural na anastomosis ng maxillary sinus. Gamit ang mga nippers para sa anthrotomy, ang tinatawag na reverse bite o isang matalim na kutsara (curette), ang anastomosis ay pinalawak.
:
a - nasal forceps-nippers (reverse bite) para sa anthrotomy (pagbubukas ng maxillary sinus); b - isang kutsara ng uri ng Siebermann - Yu. B. Preobrazhensky; c - isang kutsara na may matalim na mga gilid (ang tinatawag na hito), na iminungkahi sa Kagawaran ng Otolaryngology ng Academy
Dapat itong pahabain sa posteriorly mula sa itaas na gilid ng inferior turbinate at anteriorly sa antas ng lacrimal tubercle, na may diameter na 5-7 mm. Dapat itong isipin na ang pagpapalawak ng anastomosis anteriorly lampas sa antas ng lacrimal tubercle ay puno ng pinsala sa lacrimal ducts, at posteriorly sa antas ng posterior dulo ng gitnang turbinate, ito ay mapanganib na makapinsala a. sphenopalatina. Ang labis na pagpapalawak ng anastomosis pataas ay maaaring humantong sa trauma sa orbit.
"Mga sakit, pinsala at mga tumor ng maxillofacial region"
ed. A.K. Jordanishvili
35831 0
- ang pinakamalaking ng paranasal sinuses (tingnan ang Fig. 1). Ang hugis ng sinus ay karaniwang tumutugma sa hugis ng katawan ng itaas na panga. Ang dami ng sinus ay may edad at indibidwal na mga pagkakaiba. Ang sinus ay maaaring magpatuloy sa mga proseso ng alveolar, zygomatic, frontal at palatine. Sa sinus, ang superior, medial, anterolateral, posterolateral, at inferior na pader ay nakikilala. Lumilitaw ito nang mas maaga kaysa sa iba pang mga sinus at sa mga bagong silang na ito ay nasa anyo ng isang maliit na butas. Ang sinus ay unti-unting tumataas sa pamamagitan ng pagdadalaga, at sa katandaan ito ay nagiging mas malaki dahil sa resorption ng bone tissue.
Superior na pader ng sinus, paghihiwalay nito mula sa orbit, para sa isang mas malawak na lawak ay binubuo ng isang compact substance at may kapal na 0.7-1.2 mm, pampalapot sa infraorbital margin at zygomatic na proseso. Ang ibabang pader ng infraorbital canal at infraorbital sulcus ay napakanipis. Minsan sa ilang bahagi ng buto ito ay ganap na wala, at ang nerbiyos at mga sisidlan na dumadaan sa kanal na ito ay nahihiwalay mula sa mauhog na lamad ng maxillary sinus sa pamamagitan lamang ng periosteum.
pader sa gitna, na nasa hangganan ng lukab ng ilong, ay ganap na binubuo ng isang compact substance. Ang kapal nito ay ang pinakamaliit sa gitna ng mas mababang gilid (1.7-2.2 mm), ang pinakamalaking - sa rehiyon ng anteroinferior anggulo (3 mm). Sa punto ng paglipat sa posterolateral wall, ang medial wall ay manipis; sa paglipat sa anterior wall, ito ay lumalapot at naglalaman ng canine alveolus. Sa itaas na posterior na seksyon ng pader na ito ay may isang butas - ang maxillary cleft, na nagkokonekta sa sinus sa gitnang daanan ng ilong.
Anterolateral na pader medyo nalulumbay sa lugar ng canine fossa. Sa lugar na ito, ito ay ganap na binubuo ng isang compact substance at may pinakamaliit na kapal (0.2-0.25 mm). Habang lumalayo ka sa fossa, lumakapal ang pader (4.8-6.4 mm). Sa alveolar, zygomatic, frontal na mga proseso at ang inferolateral na gilid ng orbit, ang mga compact plate ng pader na ito ay pinaghihiwalay ng isang spongy substance sa panlabas at panloob. Ang anterolateral wall ay naglalaman ng ilang anterior alveolar tubules na tumatakbo mula sa infraorbital canal hanggang sa mga ugat ng anterior teeth at nagsisilbing pagdaan ng mga vessel at nerves sa anterior teeth.
kanin. 1. Maxillary sinus; frontal cut ng bungo, rear view:
1 - furrow ng superior sagittal sinus; 2 - sabong; 3 - lattice plate; 4 - frontal sinus; 5 - lattice labyrinth; 6 - socket ng mata; 7 - maxillary sinus; 8 - coulter; 9 - matalim na butas; 10 - proseso ng palatine; 11 - mas mababang ilong concha; 12 - gitnang turbinate; 13 - superior nasal concha; 14 - patayo na plato ng ethmoid bone
posterolateral wall sa mas mahabang distansya ito ay isang compact na plato, na lumalawak sa paglipat sa zygomatic at alveolar na mga proseso at naglalaman ng spongy substance sa mga lugar na ito. Ang kapal ng pader ay ang pinakamaliit sa itaas na posterior area (0.8-1.3 mm), ang pinakamalaki ay malapit sa proseso ng alveolar sa antas ng 2nd molar (3.8-4.7 mm). Sa kapal ng posterolateral wall, ang posterior alveolar tubules ay pumasa, kung saan ang mga sanga ay umaalis, na kumukonekta sa anterior at middle alveolar tubules. Sa isang malakas na pneumatization ng itaas na panga, pati na rin bilang isang resulta ng mga pathological na pagbabago, ang panloob na dingding ng mga tubules ay nagiging mas payat at ang mauhog na lamad ng maxillary sinus ay katabi ng mga alveolar nerves at vessels.
Ang ibabang pader ay may hugis ng kanal, kung saan ang anterolateral, medial at posterolateral na mga dingding ng sinus ay nagtatagpo. Ang ilalim ng kanal sa ilang mga kaso ay pantay, sa iba ay may mga protrusions na naaayon sa alveoli ng 4 na ngipin sa harap. Ang protrusion ng alveoli ng mga ngipin ay pinaka-binibigkas sa mga panga, kung saan ang ilalim ng sinus ay nasa antas ng lukab ng ilong o sa ibaba nito. Ang kapal ng compact plate na naghihiwalay sa ilalim ng alveolus ng 2nd molar mula sa ilalim ng maxillary sinus ay madalas na hindi hihigit sa 0.3 mm.
Ossification: sa gitna ng ika-2 buwan ng pag-unlad ng intrauterine, maraming mga ossification point ang lumilitaw sa connective tissue ng maxillary at medial na mga proseso ng ilong, na pinagsama sa pagtatapos ng ika-3 buwan, na bumubuo ng katawan, ilong at palatine na proseso ng itaas. panga. Ang incisor bone ay may independiyenteng ossification point. Sa ika-5-6 na buwan ng intrauterine period, ang maxillary sinus ay nagsisimulang umunlad.
Human Anatomy S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
Maxillary (maxillary) sinus(sinus maxillaris) - ang silid ng singaw at ang pinakamalaking paranasal sinuses ng lukab ng ilong. Ang hugis at sukat nito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, lalo na sa antas ng pag-unlad ng itaas na panga.
Ang medial wall ng sinus ay katabi ng gitna at mas mababang mga daanan ng ilong. Ang ganitong mga relasyon ay mahalaga para sa pag-unawa sa posibilidad na hadlangan ang pag-agos ng pathological fluid sa sinusitis, dahil ang channel na kumokonekta sa sinus cavity at nasal cavity ay bubukas sa rehiyon ng gitnang daanan ng ilong at matatagpuan sa itaas ng ilalim nito. Bilang karagdagan, ang ibabang bahagi ng panloob na dingding nito ay maaaring gamitin upang ma-access ang sinus upang maubos ito. Dapat ding tandaan na maaaring may karagdagang mga natural na butas sa dingding na ito; kadalasan ang mga ito ay matatagpuan sa likuran ng pare-pareho.
Ang anterior outer wall ay medyo depressed sa lokasyon ng canine fossa. Sa loob ng pader na ito ay ang mga anterior alveolar tubules, na tumatakbo mula sa infraorbital canal hanggang sa mga ugat ng mga ngipin sa harap, kung saan ang mga daluyan at nerbiyos ay dumadaan sa kanilang mga ugat.
Ang itaas na pader ay napaka manipis, sa parehong oras ito ay ang mas mababang pader ng orbit at naglalaman sa nauuna nitong bahagi ng infraorbital canal na may parehong pangalan na mga vessel at nerve. Minsan ang kanal ay walang mas mababang pader, at pagkatapos ay ang nerve ay nahihiwalay mula sa sinus cavity lamang ng periosteum. Ipinapaliwanag nito ang trigeminal neuralgia sa
mga proseso ng pathological sa sinus. Ang pader ay hindi isang balakid sa pagkalat ng mga nagpapaalab na proseso mula sa sinus cavity hanggang sa hibla ng orbit.
Ang ibabang pader (ibaba) ng sinus ay may ibang kapal. Minsan maaaring walang tissue ng buto sa pagitan ng mga ugat ng ngipin at ng lukab ng sinus, at ang ilalim ay ang periosteum at mucous membrane lamang. Ang ganitong malapit na lokasyon ay lumilikha ng posibilidad ng paglipat ng mga nagpapaalab na proseso mula sa tuktok ng ngipin at mga nakapaligid na tisyu nito sa mauhog lamad ng maxillary sinus.
Ang ilalim ng sinus ay tumutugma sa lokasyon ng mga ugat ng pangalawang maliliit na molar, ang una at pangalawang malalaking molar. Hindi gaanong karaniwan sa anterior, ang ibaba ay umaabot sa antas ng unang maliit na molar at canine, at sa likuran hanggang sa mga ugat ng ikatlong malaking molar.
kanin. 10.18. Ang kaugnayan ng mga ugat ng ngipin sa maxillary sinus. 1 - maxillary cleft; 2 - pterygopalatine fossa; 3 - maxillary sinus; 4 - mga ugat ng ngipin; 5 - socket ng mata; 6 - frontal sinus
Ang posterior outer wall sa mas malaking lugar ay isang compact bone. Sa mga lugar ng paglipat sa zygomatic at alveolar na mga proseso, naglalaman ito ng isang spongy substance. Sa kapal nito, ang posterior alveolar tubules ay pumasa, kung saan ang mga sanga ay umaalis, na kumukonekta sa anterior at middle tubules ng parehong pangalan.
frontal sinus(sinus frontalis) silid ng singaw (Larawan 10.19). Ang kanan ay pinaghihiwalay mula sa kaliwa ng isang septum na matatagpuan humigit-kumulang sa kahabaan ng midline. Ang posisyon ng sinuses ay tumutugma sa mga superciliary arches. Mukha silang trihedral pyramids na nakaturo pababa ang base. Ang pagbuo ng mga sinus ay nangyayari sa pagitan ng edad na 5 at 20 taon. Ang mga sinus ay umaabot paitaas sa kabila ng mga superciliary ridge, palabas hanggang sa panlabas na ikatlong bahagi ng itaas na gilid ng orbita o sa supraorbital notch, at bumababa sa buto ng ilong. Ang anterior wall ng sinuses ay kinakatawan ng superciliary tubercle, ang posterior ay medyo manipis at naghihiwalay sa sinus mula sa anterior cranial fossa, ang mas mababang bahagi ay bahagi ng itaas na dingding ng orbit at, malapit sa midline ng katawan, ay bahagi ng lukab ng ilong, ang panloob na dingding ay isang septum na naghihiwalay sa mga sinus mula sa bawat isa. Ang itaas at panlabas na mga dingding ay wala, dahil ang harap at likurang mga dingding ay nagtatagpo sa isang matinding anggulo. Sa isang maliit na proporsyon ng mga tao, ang mga frontal sinuses ay wala. Maaaring walang septum na naghihiwalay sa kanan at kaliwang frontal sinuses.
kanin. 10.19. Frontal, sphenoid sinuses at labyrinth ng ethmoid bone. (mula sa: Zolotareva T.V., Toporov G.N., 1968):
1 - frontal sinus; 2 - labirint ng ethmoid bone; 3 - sphenoid sinus
Nagbubukas sila sa gitnang daanan ng ilong sa harap ng pagbubukas ng maxillary sinus na may kanal na hanggang 5 mm ang haba. Minsan ang frontal sinuses ay maaaring magbukas sa maxillary sinuses.
Sphenoid sinus(sinus sphenoidalis) ay naka-embed sa katawan ng sphenoid bone at nahahati ng isang septum sa dalawang cavity na nakikipag-usap. Ito ay bubuo sa pagitan ng edad na 2 at 20 taon at lubhang pabagu-bago sa hugis at sukat. Ang mga sukat ng kanan at kaliwang kalahati ng sinus ay magkakaiba. Nagbubukas sa gitnang daanan ng ilong. Minsan ang sinus ay maaaring wala.
Sinuses ng ethmoid bone(sinus ethmoidalis) ay kinakatawan ng mga cell, ayon sa pagkakabanggit, ang antas ng upper at middle turbinates at bumubuo sa itaas na bahagi ng side wall ng nasal cavity. Ang mga cell ay nakikipag-usap sa isa't isa. Mula sa labas, ang mga ito ay nalilimitahan mula sa orbit ng isang napakanipis na plate ng buto. Kung ito ay nasira, ang hangin ay maaaring pumasok sa hibla ng orbit, na maaaring humantong sa exophthalmos. Mula sa itaas, ang mga selula ay nalilimitahan ng isang septum mula sa anterior cranial fossa. Ang nauuna at gitnang mga grupo ng mga selula ay nagbubukas sa gitnang daanan ng ilong, ang posterior - sa itaas na daanan ng ilong.
LUGAR NG BIBIG
Rehiyon bibig (regio oris) ay binubuo ng oral cavity at mga dingding nito. Sa topograpiya, ito ay matatagpuan sa pagitan ng ilalim ng lukab ng ilong at hanggang sa hyoid bone, na umaabot sa posteriorly sa anterior wall ng pharynx.
Mga hangganan lugar ng bibig: sa itaas - isang pahalang na linya na iginuhit sa base ng nasal septum, sa ibaba - isang pahalang na linya na iginuhit sa kahabaan ng supramental fold, mula sa mga gilid ay tumutugma sa nasolabial folds.
Mga labi
Mga hangganan labi. Ang itaas na labi ay may base ng nasal septum at ang nasolabial furrow bilang itaas na hangganan nito. Ang ibabang labi ay pinaghihiwalay mula sa baba sa pamamagitan ng uka-labial groove. Sa mga matatandang tao, mula sa sulok ng bibig pababa, sa anyo ng isang pagpapatuloy ng nasolabial fold, mayroong isang labial-marginal groove na naghihiwalay sa ibabang labi mula sa pisngi.
Ang itaas at ibabang labi ay konektado sa mga sulok ng bibig sa pamamagitan ng adhesions (commissures).
Ang mga labi ay binubuo ng tatlong bahagi: balat, intermediate at mauhog. Balat medyo siksik ang mga labi, naglalaman ng mga appendage sa anyo ng mga glandula ng sebaceous at pawis, mga follicle ng buhok.
Nasa pagitan ay may pulang hangganan - ang lugar kung saan kumikinang ang venous network sa pamamagitan ng non-keratinizing epithelium. Sa itaas na labi, ang lugar na ito ay nililimitahan mula sa balat ng isang linya na tinatawag na pana ni Cupid. Sa bahaging ito ng labi, ang mga sebaceous gland lamang ang napanatili. Sa mga bagong silang, ang bahaging ito ng mga labi ay natatakpan ng isang malaking bilang ng mga papillae.
mauhog na bahagi mga labi na nakaharap sa vestibule ng oral cavity, naglalaman ng mga salivary labial glands. Sa mga sanggol, ang mauhog lamad ay napaka manipis, mobile, ang mga fold at frenulum nito ay mas malinaw.
Ang sensitibong innervation ay isinasagawa ng upper labial nerves (mula sa infraorbital nerve), ang lower labial nerves (mula sa mental nerve), at sa rehiyon ng mga sulok ng bibig - sa pamamagitan ng mga sanga ng buccal nerve.
Malaki ang pagkakaiba ng hugis at sukat ng mga labi. Ang itaas na labi ay karaniwang nakatayo pasulong at sumasakop sa ibaba. Ang isang makabuluhang pagtaas sa mga labi ay tinatawag na macrocheylia, isang malakas na pagbaba - microchylia, nakausli na labi - prochylia, tuwid na labi - ortoheylia, sunken lips - epistocheylia.
Subcutaneous adipose tissue katamtamang ipinahayag.
Maskuladong bahagi Ang mga labi ay nabuo sa pamamagitan ng pabilog na kalamnan ng bibig (m.orbicularis oris), na binubuo ng dalawang bahagi - ang labial at ang marginal (facial). Ang labial na bahagi ay nasa loob ng pulang hangganan, at ang marginal na bahagi ay nasa lugar ng mga labi na natatakpan ng balat. Ang labial na bahagi ay nabuo sa pamamagitan ng circularly located fibers (sphincter), ang facial part ay nabuo sa pamamagitan ng interweaving ng circular fibers at muscle bundle na nagmumula sa pagbubukas ng bibig hanggang sa mga lugar ng fixation sa mga buto ng facial na bahagi ng bungo.
Ang mga kalamnan na tumutukoy sa posisyon at hugis ng mga labi ay kinabibilangan ng:
Mga kalamnan na nag-aangat sa itaas na labi at pakpak ng ilong (mm. Levator labii superuiores et alae nasi);
Mga kalamnan na nagpapataas ng sulok ng bibig (mm. Levator anguli oris);
Maliit na zygomatic na kalamnan (mm. zygomatici mino);
Malaking zygomatic na kalamnan (mm. zygomatici major);
Mga kalamnan na nagpapababa sa ibabang labi (mm. depressor labii inferiores);
Mga kalamnan na bumababa sa sulok ng bibig (mm. depressor anguli oris);
kalamnan ng baba (m. mentalis);
Laughter muscle (m. risorius);
Incisor muscles upper and lower (mm. incisivi superior et inferuior);
Mga kalamnan sa pisngi (mm. sa puccinator).
Ang mga kalamnan ay pinapasok ng mga sanga ng facial nerve.
Sa pamamagitan ng mga puwang ng kalamnan, ang submucosa ng mga labi ay nakikipag-usap sa subcutaneous fatty tissue.
Kasama ang libreng gilid sa submucosal layer ay ang upper at lower labial vessels (aa., vv. labiales superiores et inferiores). Ang mga arterya ay mga sanga ng facial arteries, at ang mga ugat ay umaagos sa facial veins. Parehong arterial at venous vessels ang anastomose sa isa't isa, na bumubuo ng perioral vascular circles. Ang karagdagang daloy ng dugo ay isinasagawa mula sa mga sanga ng infraorbital (a. infraorbitalis; mula sa maxillary artery), mental artery (a. mentalis; mula sa lower alveolar) at transverse artery ng mukha (a. transversa faciei; mula sa superficial temporal na arterya).
Lymph drainage isinasagawa sa submandibular, baba, buccal, parotid, mababaw at malalim na cervical lymph nodes.
Oral cavity
Kapag ang bibig ay nakasara, ang oral cavity ay nahahati ng mga proseso ng alveolar ng mga panga at ngipin sa anterior section - ang vestibule ng oral cavity at ang posterior - ang aktwal na oral cavity.
vestibule ng oral cavity limitado sa harap at mula sa mga gilid sa pamamagitan ng mga labi at pisngi, at sa likod - sa pamamagitan ng mga proseso ng alveolar ng mga panga at ngipin. Ang dami ng vestibule ay maaaring tumaas dahil sa binibigkas na extensibility ng anterior at lateral walls. Ang komunikasyon sa oral cavity mismo ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga interdental space at slit-like space sa likod ng ikatlong malalaking molars.
Sa vestibule ng oral cavity sa buccal mucosa sa antas ng una at pangalawang itaas na malalaking molars, ang excretory ducts ng parotid salivary glands ay bubukas.
Ang mauhog lamad ng mga labi ay mobile dahil sa maluwag na submucosal tissue na naglalaman ng isang malaking bilang ng mga mucous glands. Mula sa mga labi sa mga lateral na seksyon, ang mauhog na lamad ay pumasa sa mauhog lamad ng mga pisngi, at sa itaas at ibaba ay bumabalot ito sa mga gilagid. Kasama ang midline ng mga labi sa sagittal plane may mga folds na nabuo ng mauhog lamad - frenulums.
Actually yung oral cavity. Sa saradong mga panga, ang oral cavity ay isang parang hiwa na puwang na matatagpuan sa pagitan ng likod ng dila at ng arko ng malambot na palad.
Anterolateral na pader nabuo sa pamamagitan ng mga proseso ng alveolar ng mga panga at ngipin. Ang mga cell ay matatagpuan sa mga proseso ng alveolar
ugat ng ngipin. Alinsunod dito, ang mga cell sa panlabas na ibabaw ng mga proseso ay na-contour ng mga roller na natatakpan ng isang mauhog na lamad. Ang mauhog lamad na sumasaklaw sa mga proseso ng alveolar ay mahigpit na pinagsama sa periosteum, bilang karagdagan, ito ay sumasakop din sa mga leeg ng mga ngipin. Sa likod ng mga malalaking molar sa likuran ay isang fold ng mucous membrane na naaayon sa ligament lig. sphenomandibulare, na nagsisilbing gabay para sa conduction anesthesia ng inferior alveolar nerve.
Ang itaas na dingding ay nabuo sa pamamagitan ng matigas na palad (Larawan 10.20). Ito ay malukong sa anteroposterior at lateral na direksyon. Ang bony na batayan ng matigas na palad ay binubuo ng mga proseso ng palatine sa itaas na mga panga at mga pahalang na plato ng mga buto ng palatine. Ang antas ng concavity ay depende sa taas ng proseso ng alveolar. Sa mga taong may dolichomorphic na uri ng katawan, ang arko ng palad ay mataas, at sa mga taong may brachymorphic na uri ng katawan, ito ay mas flat. Sa mga bagong silang, ang panlasa ay karaniwang patag. Ang vault ng panlasa ay nabuo habang ang itaas na panga ay nabuo, ang alveolar na proseso at paglaki nito
kanin. 10.20. Matigas at malambot na panlasa (mula sa: Zolotareva T.V., Toporov G.N., 1968): a - natatakpan ng mucous membrane: 1 - incisive papilla; 2 - nakahalang palatine folds; 3 - palatine suture; 4 - ang bibig ng mga glandula ng palatine; 5 - palatine tonsil; 6 - dila. b - pagkatapos alisin ang mauhog lamad: 1 - mga glandula ng palatine; 2 - palatopharyngeal na kalamnan; 3 - palatine-lingual na kalamnan; 4 - kalamnan ng tambo; 5 - palatine tonsil; 6 - kalamnan na nagpapataas ng malambot na palad; 7 - palatine arteries
ngipin. Sa mga matatanda at senile na edad, na may pagkawala ng mga ngipin, nangyayari ang pagbabalik ng proseso ng alveolar at pagyupi ng arko ng hard palate.
Sa mga bagong silang, ang mga proseso ng palatine sa itaas na panga ay magkakaugnay ng isang layer ng connective tissue. Sa edad, bumababa ang layer ng connective tissue. Sa edad na 35-45, ang pagsasanib ng buto ng tahi ng palad ay nagtatapos at ang junction ng mga proseso ay makakakuha ng isang tiyak na kaluwagan: malukong, makinis o matambok. Sa isang matambok na hugis ng tahi sa gitna ng panlasa, ang isang protrusion ay kapansin-pansin - ang palatine roller (torus palatinus). Minsan ang roller ay matatagpuan sa kanan o kaliwa ng midline. Ang pagkakaroon ng isang binibigkas na palatine ridge ay nagpapahirap sa prosthetics ng itaas na panga.
Sa hindi pag-unlad ng mga proseso ng palatine, ang diastasis ay nananatili sa pagitan nila, na katangian ng isang congenital defect ("cleft palate").
Ang mga proseso ng palatine ng itaas na panga, sa turn, ay sumasama sa mga pahalang na plato ng mga buto ng palatine, na bumubuo ng isang transverse bone suture.
Iba ang kapal ng mucous membrane. Sa mga lateral na seksyon, ito ay mas makapal at mas payat patungo sa midline. Minsan ang isang longitudinal cord ay makikita sa kahabaan ng midline, na tumutugma sa tahi ng mga proseso ng palatine. Sa rehiyon ng palatine suture at sa mga lugar ng palate na katabi ng mga ngipin, ang submucosal layer ay wala, at ang mucous membrane ay direktang pinagsama sa periosteum. Sa mga nauunang seksyon sa submucosal layer ay adipose tissue, at sa mga posterior section - mga akumulasyon ng mauhog na glandula.
Ang isang bilang ng mga elevation ay makikita sa mauhog lamad. Sa anterior na dulo ng longitudinal suture, malapit sa gitnang incisors, ang incisive papilla (papilla incisiva) ay malinaw na nakikita, na tumutugma sa incisal fossa na matatagpuan dito (fossa incism). Ang mga incisal canal (canales incisivi) ay bumubukas sa fossa na ito, kung saan dumadaan ang mga nasopalatine nerves (nn. nasopalatini). Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginagawa dito upang ma-anesthetize ang anterior palate (Larawan 10.21).
Sa anterior third ng hard palate, ang transverse palatine folds (plicae palatinae transversae) ay umaabot sa mga gilid ng suture sa halagang 2-6, mas madalas na 3-4. Sa mga bata, ang mga transverse palatine folds ay mahusay na ipinahayag, sa mga matatanda sila ay makinis, at sa mga matatanda maaari silang mawala. Sa antas ng ikatlong malalaking molars, sa layo na 1-1.5 cm sa gitna mula sa gingival margin, may mga malalaking butas ng palatine kung saan ang malalaking palatine arteries, veins at nerves (aa., vv., nn. palatini majores) pass, at posterior sa kanila - projections ng maliit na palatine openings ng malaki
palatine canal, kung saan ang maliliit na palatine blood vessels at nerves (aa., vv., nn. palatini minores) ay lumalabas sa panlasa. Sa ilang mga tao, may pagbabago sa projection ng malaking pagbubukas ng palatine sa antas ng 2nd o 1st molar, na mahalagang isaalang-alang kapag nagsasagawa ng local anesthesia at surgical intervention. Ang mga venous vessel ay naglilihis ng dugo sa pterygoid venous plexus at veins ng submucosal plexus ng ilong (sa pamamagitan ng anastomosis na may anterior veins ng ilong sa rehiyon ng incisive foramen).
Ang lymph mula sa hard palate ay dumadaloy sa mga sisidlan na matatagpuan sa kapal ng palatine arches, papunta sa mga lymph node ng lateral wall ng pharynx at deep cervical lymph nodes.
Sa likod, ang matigas na palad ay pumapasok sa malambot na palad, na, sa isang mahinahon na estado, ay malayang nakabitin pababa at pabalik, na hinahawakan ang libreng gilid nito sa ugat ng dila, kaya bumubuo sa likod na dingding ng oral cavity. Kapag ang malambot na palad ay nagkontrata, ito ay tumataas at bumubuo ng isang pharynx, kung saan ang oral cavity ay nakikipag-ugnayan sa pharyngeal cavity. Sa mga taong may brachymorphic na uri ng katawan, ang malambot na palad ay naka-flatten at nakahiga nang pahalang. Sa mga dolichomorphic na indibidwal, bumababa ito nang mas patayo. Sa mga bagong silang, ang malambot na palad ay binubuo ng dalawang halves, pinagsama pagkatapos ng kapanganakan, at matatagpuan nang pahalang.
Malambot na langit nabuo sa pamamagitan ng isang fibrous plate - ang palatine aponeurosis (aponeurosis palatinus) at magkapares na mga kalamnan: ang kalamnan na nag-aangat sa malambot na palad (m. levator veli palatin), ang kalamnan na nagpapahirap sa malambot na palad (m. tensor veli palatini), ang lingual- kalamnan ng palatine (m. palatoglossus), kalamnan ng pharyngeal-palatine (m.palatopharyngeus), kalamnan ng uvula (m.uvulae). Sa harap, ang fibrous plate ay nakakabit sa hard palate. Ang malambot na palad ay may hugis ng isang hindi regular na quadrangle at natatakpan ng isang mauhog na lamad.
Sa submucosa ng malambot na palad ay isang malaking bilang ng mga mucous glandula. Sa posterior edge mayroong isang protrusion - ang uvula (uvula palatina), dalawang arko ang nabuo sa mga gilid: ang anterior - lingual-palatine - mula sa gitnang bahagi ng malambot na palad hanggang sa lateral surface ng posterior na bahagi ng dila, ang posterior - pharyngeal-palatine - papunta sa gilid ng dingding ng pharynx. Sa pagitan ng mga arko ay ang tonsil fossa, ang ibabang bahagi nito ay lumalalim at tinatawag na tonsil sinus. Naglalaman ito ng palatine tonsil.
suplay ng dugo ang malambot na panlasa ay isinasagawa ng maliit at malalaking palatine arteries, pati na rin ang mga sanga mula sa mga arterya ng mga dingding ng lukab.
ilong. Ang venous outflow ay isinasagawa sa mga ugat ng parehong pangalan at higit pa sa pterygoid venous plexus, ang mga ugat ng pharynx at ang facial vein.
Lymph drainage nangyayari sa peripharyngeal, pharyngeal at upper deep cervical lymph nodes.
innervation isinasagawa ng maliliit na palatine nerves mula sa pharyngeal plexus. Ang mga kalamnan na nagpapahirap sa velum ng palad ay pinapasok ng mandibular nerve.
kanin. 10.21. Ang suplay ng dugo at innervation ng palad (mula sa: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N., 1979):
1 - matalim na butas; 2 - naso-palatine nerve; 3 - malaking palatine nerve; 4 - malaking palatine opening; 5 - maliit na pagbubukas ng palatine; 6, 7 - maliit na palatine nerves; 8 - palatine tonsil; 9 - maliit na palatine arteries; 10 - malaking palatine artery; 11 - anastomosis na may arterya ng nasal septum
pader sa ibaba(ibaba) ng oral cavity ay nabuo sa pamamagitan ng malambot na mga tisyu na matatagpuan sa pagitan ng ibabang panga at ng hyoid bone (Fig. 10.22), pati na rin ang kalamnan ng diaphragm ng bibig - ang maxillo-hyoid na kalamnan (m. mylohyoideus). Sa mga gilid ng midline sa itaas ng diaphragm ng bibig ay ang geniohyoid na kalamnan (m.geniohyoideus), pati na rin ang mga kalamnan ng dila, simula sa hyoid bone. Sa ibaba ng dayapragm ng bibig ay matatagpuan ang nauuna na mga tiyan ng mga kalamnan ng digastric.
Ang ilalim ng oral cavity ay natatakpan ng mauhog lamad sa harap, bahagyang sa mga gilid ng dila, sa pagitan nito at ng mga gilagid ng ibabang panga. Sa mga lugar ng paglipat ng mauhog lamad, ang isang bilang ng mga fold ay nabuo:
Frenulum ng dila (frenulum linguae) - isang patayong fold na tumatakbo kasama ang ibabang ibabaw ng dila hanggang sa ilalim ng bibig;
kanin. 10.22. Pangharap na hiwa sa sahig ng bibig (mula sa: Zolotareva T.V.,
Toporov G.N., 1968):
1 - isang nakapares na kama ng sublingual salivary glands; 2 - unpaired intermuscular gap sa pagitan ng chin-lingual na mga kalamnan; 3 - muscular-fascial gap sa pagitan ng anterior bellies ng digastric muscles at maxillary-hyoid muscles; 4 - ipinares na mga intermuscular space sa pagitan ng chin-lingual at chin-hyoid na kalamnan; 5 - ipinares na mga interfascial fissure sa pagitan ng subcutaneous na kalamnan ng leeg, na sakop ng mababaw na fascia, at ang pangalawang fascia ng leeg, na bumubuo sa kaluban ng submandibular gland.
Ang mga sublingual folds (plicae sublinguales) ay nasa gilid ng frenulum kasama ang mga elevation (roller) na nabuo ng sublingual salivary glands. Bukas dito ang maliliit na duct ng mga glandula na ito. Sa medial na dulo ng mga roller ay ang sublingual papillae (carunculae sublinguales), kung saan nakabukas ang mga duct ng submandibular glands at malalaking sublingual ducts.
Nauuna sa salivary papillae malapit sa ibabang panga ay ang mga ducts ng maliit na incisive salivary glands, na matatagpuan sa likod ng incisors sa ilalim ng mucous membrane.
Ang isang tampok ng istraktura ng mauhog lamad ay ang pagkakaroon ng isang mahusay na tinukoy na submucosa, na binubuo ng maluwag na connective at adipose tissue. Ang mauhog lamad ay madaling nakatiklop.
Sa ilalim ng mauhog lamad ng ilalim ng oral cavity sa pagitan ng pinagbabatayan na mga kalamnan at anatomical na mga istraktura mayroong isang bilang ng mga cellular space.
Mga lateral na cellular space limitado mula sa itaas ng mauhog lamad na dumadaan mula sa dila hanggang sa gum, mula sa ibaba - sa pamamagitan ng maxillary-hyoid na mga kalamnan, mula sa loob - sa pamamagitan ng dila, mula sa labas - sa pamamagitan ng mas mababang panga; naglalaman ang mga ito ng mga sublingual na glandula, na napapalibutan ng hibla. Ang mga puwang na ito ay maaaring maging lugar ng lokalisasyon ng mga proseso ng suppurative.
Ang sublingual na salivary gland ay kadalasang may ovoid o triangular na hugis, isang lobular na istraktura. Humigit-kumulang sa 15% ng mga kaso, ang mas mababang proseso ng glandula ay nangyayari, na tumagos sa puwang sa maxillo-hyoid na kalamnan sa submandibular triangle. Ang glandula ay natatakpan ng manipis na fascial capsule.
Ang malaking sublingual duct ay nagsisimula malapit sa panloob na ibabaw ng glandula at tumatakbo kasama nito hanggang sa sublingual papilla. Bilang karagdagan, ang mga maliliit na excretory duct ay nagmumula sa mga indibidwal na lobules ng glandula (lalo na sa mga posterolateral na seksyon nito), na nagbubukas nang nakapag-iisa sa oral cavity kasama ang sublingual fold.
suplay ng dugo Ang glandula ay isinasagawa sa gastos ng hyoid (lingual branch) at submental (facial branch) arteries. Ang venous outflow ay isinasagawa sa hypoglossal vein.
Lymph drainage isinasagawa sa submandibular lymph nodes.
innervation ay nangyayari dahil sa submandibular at hyoid ganglions, pati na rin ang mga sympathetic nerves na papunta sa adventitia ng hyoid artery mula sa superior cervical ganglion.
Panloob na intermuscular space walang kaparehas, na matatagpuan sa pagitan ng dalawang genio-lingual na kalamnan, na puno ng maluwag na fatty tissue.
Mga panlabas na intermuscular space ipinares, na matatagpuan sa pagitan ng chin-lingual at hyoid-lingual na mga kalamnan.
Mas mababang intermuscular space hindi magkapares, namamalagi sa pagitan ng maxillofacial at anterior bellies ng digastric muscles.
Submandibular cellular space ipinares, na nabuo mula sa labas ng panloob na ibabaw ng ibabang panga sa ibaba ng maxillo-hyoid na mga kalamnan, mula sa loob - sa pamamagitan ng paghahati sa pangalawang fascia ng leeg (tamang fascia, malalim na dahon ng sariling fascia ng leeg). Ang isang plato ng fascia ay naglinya sa maxillohyoid na kalamnan, at ang pangalawa ay napupunta sa mababaw sa submandibular salivary gland at nakakabit sa base ng ibabang panga. Ang espasyo ay naglalaman ng submandibular salivary gland, lymph nodes, vessels at nerves. Maaaring ang lokasyon ng phlegmon.
suplay ng dugo ang ilalim ng oral cavity ay isinasagawa ng lingual, facial, upper thyroid arteries. Ang pag-agos ng dugo ay nangyayari sa mga ugat ng parehong pangalan.
Lymph drainage mula sa ilalim ng oral cavity ay nangyayari sa malalim na cervical at chin group ng mga lymph node.
innervation Isinasagawa ito ng lingual, hyoid, maxillary-hyoid (mula sa lower alveolar) nerves, pati na rin mula sa facial nerve (posterior belly ng digastric muscle, styloglossus muscle).
Topograpiya ng mga ngipin
Ang oras ng pagsabog ng gatas at permanenteng ngipin ay ipinakita sa Talahanayan. 10.1.
Incisors. Sa panlabas, sa rehiyon ng korona, ang mga incisors ay kahawig ng isang pait (Larawan 10.23). Ang itaas na panloob na incisors ay may mas malaking korona, habang ang mga panlabas ay may mas maliit na korona. Ang mga mas mababang ngipin ay mas maliit kaysa sa itaas, ngunit ang mga panlabas ay medyo mas malawak kaysa sa panloob. Ang isang tubercle ay matatagpuan sa lingual na ibabaw ng incisors. Lahat ng incisors
Talahanayan 10.1. Pagsabog ng gatas at permanenteng ngipin
(ayon sa Tour A.F., 1955)
iisang ugat; ang mga ugat ay bilugan at patulis patungo sa tuktok. Minsan mayroong pagdodoble ng ugat sa mas mababang panloob na incisors; sa kasong ito, ang labial at lingual na mga bahagi ay nakikilala.
Pangil. Ang isang natatanging katangian ng mga ngipin na ito ay ang pagkakaroon ng isang mahabang ugat ng isang malakas na hugis-kono na korona, patulis patungo sa gilid at nagtatapos sa isang matulis na tubercle. Ang isang longitudinally located roller ay makikita sa labial surface, at may tubercle sa lingual surface. Ang mga ugat ay naka-compress mula sa mga gilid. Ang isang tampok ng topograpiya ng itaas na mga ugat ay na maaari nilang maabot ang base ng frontal na proseso ng itaas na panga at lumapit sa ibabang gilid ng orbit - ang mga ngipin sa mata. Minsan sa mas mababang mga pangil ang isang bifurcation ng mga ugat sa lingual at labial na mga bahagi ay ipinahayag.
Maliit na molars. Sa mga ngipin na ito, ang korona ay may hindi regular na prismatic na hugis, sa itaas na bahagi kung saan mayroong isang hugis-itlog na nginunguyang ibabaw. Sa huli, ang buccal at lingual tubercles ay nakikilala. Ang mga ugat ay karaniwang nag-iisa. Ang pagbubukod ay ang unang itaas na maliit na molar, kung saan ang ugat ay maaaring bifurcated sa iba't ibang antas. Sa itaas na panga, ang mga ugat ay medyo naka-compress sa anteroposterior na direksyon, at may mga longitudinal grooves sa mga ibabaw. Sa ibabang panga, ang mga ugat ay hugis-kono.
Malaking molars. Ang mga korona ng mga ngipin na ito ay ang pinakamalaki, na kahawig ng isang kubo. Ang laki ng mga ngipin ay bumababa mula ika-6 hanggang ika-8. Ang ikatlong malaking molar ay tinatawag na wisdom tooth. Nangunguya
kanin. 10.23. Anatomy at topograpiya ng ngipin sa alveolus (mula sa: Kishsh F., Sentagotai Ya., 1959)
1, 14 - proseso ng alveolar ng itaas na panga; 2 - kanal ng ugat ng ngipin; 3 - compact plate ng butas ng ngipin; 4, 11 - periosteum ng itaas na panga; 5, 12 - alveolar periosteum; 6 - gum; 7 - dentin; 8 - enamel ng ngipin; 9 - mga interglobular na espasyo; 10 - pulp ng ngipin; 13 - periodontal; 15 - pagbubukas ng root canal
Ang mga ibabaw sa ika-6 at ika-7 na ngipin ng itaas na panga ay may 4 na tubercle bawat isa - 2 buccal at 2 lingual. Sa ibabang panga, ang ika-6 na ngipin ay may 5 tubercles sa ibabaw ng nginunguyang - 3 buccal at 2 lingual, ang ika-7 na ngipin ay may 4 na tubercles.
Ang mga ugat sa ika-6 at ika-7 ngipin ng itaas na panga ay triple, habang ang isa sa mga ito ay lingual, at dalawa ay buccal. Sa ibabang panga, ang mga ugat ng mga ngipin na ito ay doble - anterior at posterior. Ang anterior root ay matatagpuan halos patayo, ang posterior root ay naka-compress sa anteroposterior na direksyon at nakatagilid sa likod. Ang mga ngipin sa ibabang panga ay mas malaki kaysa sa mga nasa itaas.
Ang mga ngipin ng karunungan ay madalas na kulang sa pag-unlad, may iba't ibang uri ng mga hugis at posisyon. Sila ang pinakamaliit sa malalaking molar. Mayroong tatlong tubercle sa ibabaw ng nginunguyang ng korona. Ang mga ugat ay madalas na nag-iisa maikling korteng kono.
Ang lahat ng mga ngipin, na napapailalim sa pisikal na aktibidad, ay nabubura sa iba't ibang oras. Bilang karagdagan, ang uri ng kagat ay nakakaapekto rin dito.
suplay ng dugo Ang mga ngipin ng itaas na panga ay isinasagawa mula sa palanggana ng maxillary artery - ang upper posterior alveolar, upper anterior alveolar at infraorbital arteries. Ang mga ngipin sa ibabang panga ay binibigyan ng dugo ng mga sanga ng inferior alveolar artery.
Pag-agos ng venous blood isinasagawa kasama ang mga ugat ng parehong pangalan sa pterygoid venous plexus mula sa itaas na panga at sa posterior mandibular vein o pterygoid plexus - mula sa ibaba.
innervation isinasagawa ng mga sanga ng maxillary nerve (n. maxillaris) para sa mga ngipin ng upper jaw (upper alveolar hanggang malalaking molars, middle alveolar sa maliliit na molars at anterior alveolar nerves sa incisors at canines) at mandibular nerve (n. mandibularis) para sa ang mga ngipin ng mas mababang panga (lower lunar nerve).
paglabas ng lymph mula sa mga ngipin ng mas mababang panga ito ay isinasagawa sa submandibular, parotid at pharyngeal, at mula sa mga ngipin ng itaas na panga - hanggang sa submandibular lymph nodes.
Wika
Sa ilalim ng bibig ay ang dila (lingua). Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng nakapirming bahagi nito - ang ugat ng dila (radix linguae), na matatagpuan pahalang, ang libreng bahagi - ang katawan (corpus linguae) at ang tuktok (apex linguae). Pinupuno ng mobile department ang puwang na limitado ng arko ng alveolar process ng lower jaw. Ang hangganan sa pagitan ng ugat at katawan ng dila ay isang hugis-V na linya na nabuo ng mga papillae,
napapaligiran ng kuta. Ang dila ay may dalawang ibabaw - isang matambok na itaas (likod ng dila) at isang mas mababang isa. Ang mga ito ay pinaghihiwalay ng mga gilid ng dila.
Mula sa dulo ng dila hanggang sa bulag na foramen (ang labi ng pinababang shield-lingual duct - ang rudiment ng thyroid gland), matatagpuan ang median sulcus. Ang pangalawang uka, borderline, ay matatagpuan mula sa bulag na pagbubukas sa mga gilid sa buong dila.
Sa ibabang ibabaw ng dila, nabuo ang isang fold na matatagpuan sa sagittal plane - ang frenulum ng dila (Larawan 10.24). Sa ilalim ng mucosa
kanin. 10.24. Ang ibabang ibabaw ng dila (mula sa: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N., 1979):
1 - lingual glandula; 2 - ang gilid ng hiwa ng mauhog lamad; 3 - awl-lingual na kalamnan; 4 - kalamnan ng baba-lingual; 5 - malalim na arterya ng dila; 6 - lingual nerve; 7 - mas mababang longitudinal na kalamnan; 8 - submandibular duct; 9 - sublingual glandula; 10 - sublingual papilla; 11 - sublingual fold; 12 - lingual frenulum; 13 - fringed fold
ang shell ng ilalim ng oral cavity contours ang rollers naaayon sa lokasyon ng sublingual glands. Ang mauhog lamad ng ugat ng dila, na dumadaan sa epiglottis, ay bumubuo ng tatlong fold: ang gitnang lingual-epiglottic at dalawang lateral, na sumusunod mula sa dila hanggang sa mga gilid ng epiglottis. Sa pagitan ng mga fold na ito, ang mga depression ay nabuo, kung saan ang mga banyagang katawan ay karaniwang nahuhulog.
Ang pansin ay iginuhit sa siksik na pagsasanib ng mauhog lamad ng dila na may pinagbabatayan na mga tisyu. Ang mga glandula ay katabi ng hyoid-lingual at chin-hyoid na kalamnan at ang panloob na ibabaw ng katawan ng ibabang panga.
Ang mauhog lamad ng ugat ng dila, na dumadaan sa epiglottis, ay bumubuo ng tatlong fold: ang gitnang lingual-epiglottic at dalawang lateral, na sumusunod mula sa dila hanggang sa mga gilid ng epiglottis.
Sa mauhog lamad ng ugat ng dila, posterior sa borderline furrow, may mga akumulasyon ng lymphoid tissue sa anyo ng mga follicle. Magkasama silang bumubuo ng lingual tonsil, na bahagi ng Waldeyer-Pirogov lymphoid pharyngeal ring.
suplay ng dugo Ang dila ay isinasagawa ng lingual artery, na bumubuo sa intraorgan vascular bed. Ang pag-agos ng dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng lingual vein, na dumadaloy sa palanggana ng panloob na jugular vein.
Lymph drainage nangyayari sa submental, submandibular at pharyngeal lymph nodes.
innervation Ang mga kalamnan ng dila ay nangyayari dahil sa hypoglossal nerve, ang mauhog na lamad sa anterior 2/3 - lingual (mula sa mandibular), at ang posterior 1/3 - ang glossopharyngeal nerve, at ang lugar ng root ng ang dila na katabi ng epiglottis - ang itaas na laryngeal (mula sa vagus). Bilang bahagi ng tympanic string (mula sa intermediate nerve), ang nerve fibers ay ipinapadala sa mga taste bud ng fungiform at foliate papillae, at bilang bahagi ng glossopharyngeal nerve, sa taste buds ng gutter papillae.
Ang terminong "pharynx" ay tumutukoy sa espasyo kung saan nakikipag-ugnayan ang oral cavity sa pharyngeal cavity. Mula sa mga gilid ito ay nililimitahan ng mga palatine arches, mula sa ibaba - sa pamamagitan ng ugat ng dila, mula sa itaas - ng malambot na palad. Sa base ng mga arko ay ang mga kalamnan - palatoglossus at palatopharynx. Sa oras ng pag-urong ng una, ang laki ng pharynx ay bumababa, at sa pag-urong ng pangalawa, ang laryngopharynx at larynx ay tumaas.
Sa pagitan ng mga arko ay ang mga tonsil pits, kung saan nakahiga ang palatine tonsils. Ang lugar ng ilalim ng fossa ay nabuo ng lateral wall ng pharynx. Sa itaas ng mga tonsil, ang mga arko ay nagtatagpo sa isa't isa. Ito ay kung paano nabuo ang supra-almond fossa.
suplay ng dugo Ang mga tonsils ay isinasagawa ng mga sanga ng pataas na pharyngeal artery (mula sa panlabas na carotid). venous outflow nangyayari sa pterygoid venous plexus. Lymph drainage napupunta sa submandibular, parotid at pharyngeal nodes. Innervate mga sanga ng tonsil ng glossopharyngeal, lingual, vagus nerves, border sympathetic trunk at pterygopalatine ganglion.
Ang pharyngeal tonsils ay bahagi ng Waldeyer-Pirogov lymphoid ring. Bilang karagdagan sa kanila, ito ay nabuo sa pamamagitan ng isang hindi magkapares na lingual tonsil na matatagpuan sa ugat ng dila, isang pharyngeal tonsil na matatagpuan sa likod ng pharynx (ipinahayag lamang sa pagkabata) at dalawang tubal tonsils na nakahiga malapit sa nasopharyngeal openings ng Eustachian tube. .